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Gujdo Perona Mjguel de Prjego (*)Yanjra Vera Juárez (U)

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Odontología PediátricaRevista de la Sociedad Peruana de Odontopediatria

RESUMENLos traumatismos en dientes anteriores

permanentes jóvenesocasionan en muchas

oportunidades fracturas coronarias con exposición

pulpar, representando no sólo un problema físico,

sino'también un problema estético y emocional tanto

para el paciente como para los padres.

La pulpotomía con hidróxido de calcio (apicogénesis)

es una alternativa terapeútica pulpar que permite

la formación continuada de la raíz, asegurando así

una futura permanencia del diente .Si el diente se

ha visto afectado por la pérdida, de una gran porción

coronaria afectando la estética, es posible

recuperarla utilizando la técnica de "collage", como

una solución estética inmediata, Presentamos un

caso clínico con resultados favorables.

ABSTRACT

Trauma on anterioryoung permanent teeth cause

many times coronal fractures with pulp exposures,

representing not only a physical problem, but also

an esthetic and emotional problem for the patient

and the parents.

The Calcium Hydroxide pulpotomy (apexogenesis)

is an alternative pulp therapy that allo'"ws the

continuous formation of the root, assuring the

longevity of the tooth. Ifthe tooth had been affected

by losing a great portion of the crown, itis posible to

recuperate it by using the "collage" technique, as

an inmediate esthetic solution. We report a case

with favorable results.

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* Presidente de la Sociedad Peruana de Odontopediatria (1999-

2000)- Jefe del Servicio de Odontología Pediátrica del CentroMédico Naval. Lima, Perú. - Docente de la Universidad Peruana

Cayetano Heredia**Asístente del Servicio de Odontología Pediátrica del Centro Médico

Naval. Lima, Perú

17

I.} J

\ SOLUCIÓN FUNCIONAL Y ESTÉTICA DE EMERGENCIA EN. DIENTES FRACTURADOS CON EXPOSICIÓN PULPAR

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18

Introducción

Durante la niñez y la adolescencia, se presentan la

mayoria de las lesiones traumáticas dentales, que

suelen afectar a uno o varíos dientes anteriores y

que con mayor frecuencia son los incisivos centrales

superiores (5,15), por lo cual se han descrito diferentes

clasificaciones (2,3,12,13) . Las fracturas de esmalte y

dentina con exposición pulpar representan entre el18 y el

20 % y la exposición pulpar puede ser de extensión

puntiforme o afectar una porción más extensa del techo

cameral ( 6,16 ).

En un traumatismo dental con exposición pulpar , la pulpa

puede mantener su vitalidad en forma parcial o total (6),

especialmente en aquellos casos de fractura de dientes

permanentes jóvenes con ápices no desarrollados. La

terapéutica es la apicogénesis con hidróxido de calcio (9,20),

con el objeto de detener la respuesta inflamatoria y

estimular la formación del ápice (14).

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La pérdida de parte de la estructura coronaria crea un

problema estético y emocional en los padres y en los niños.

En 1964, Chosach y Eidelman (10) describen la técnica

de reponer fragmentos coronarios al remanente dental

utilizando materiales adhesivos especialmente resinas

compuestas, llamando a esta técnica" collage

autógeno " , pero cuando no es factible recuperar el

fragmento coronario del propio paciente, existe la

posibilidad de adherir fragmentos de un donador otambién utilizado de un banco de dientes; a esta técnica

se le llamó" collage heterogéneo" (18).

~

zEl tratamiento del esmalte, con biselo sin él y la

participación de la dentina mediante las técnicas actuales

que consiguen su hibridación e integración,e inclusive la

quelación superficial del calcio adamantino por el ionómero

de vidrio, representan las alternativas actuales para la

adhesión de fragmentos dentaríos (18).

REPORTE DE CASO

A. Historia

Motivo de consulta: Paciente de 8 años de edad, sexo

masculino acude a la consulta por haber sufrido golpe

en los dientes incisivos superiores, con una taza de

cerámica mientras tomaba su desayuno, con tiempo de

evolución de tres horas, por lo cual es llevado al Servicio

de Odontología Pediátrica del Centro Médico N aval para

el tratamiento de emergencia; el paciente trae consigo

F1GURA 1: Vista fronta! de diente traumatizado.

F1GURA2: Vista ineisa! de diente traumatizado.

el fragmento coronario de diente fracturado.

Familiar acompañante niega antecedentes sistémicos

y pérdida de conciencia del paciente. Paciente en

aparente BEG, lúcido y orientado, colaborador al examen

e interrogatorio.

Al examen clínico extraoral se observa el labio superioredematizado con úlcera traumática en mucosa labial a

nivel de pieza dental 2.1.

Al examen clínico intraoral se observa la pieza dental

2.1 con pérdida de porción coronaría y exposición pulpar

con sensibilidad al aire (Fig. 1, Fig. 2)

Ayudas diagnósticas: Se realizó la prueba de vitalidad

térmica de la pieza 2.1 siendo positiva al frío y calor.

Al examen radiográfico (radiografía periapical): Se

observa en la pieza 2.1, pérdida de estructura coronaría

Odontología PediátricaRevista de la Sociedad Peruana de Odontopediatria

Carlos E. Cava Vergiu y Dra. Leyla Lucia C. Sussonni

FIGURA 3: Radiografía incisal.

FIGURA4: Fragmento de diente.

Odontología PediátricaRevjsta de la Sociedad Peruana de Odontopedjatrfa

con compromiso de la cámara pulpar y ápice inmaduro

abierto ( Fig. 3 )

Diagnóstico: Fractura coronaria con exposición pulpar.

B. Tratamiento

El tratamiento se realizó en una sola sesión y se dividió

en dos fases: una primera fase correspondiente al

tratamiento pulpar y la segunda fase comprende la

repoj3ición del fragmento coronario.

la. FASE: Tratamiento pulpar

1. Se colocó anestesia infiltrativa a nivel de la pieza 2.1.

2. Se realizó aislamiento absoluto con dique de goma.3. Con una fresa redonda mediana de carburo de alta

velocidad N° 3, se realizó la apertura cameral,

retirando el contenido de la cámara pulpar.

4. Se colocó una torunda de algodón estéril sobre el

muñón pulpar durante 3 minutos y se verificó lahemostasía.

5. Se colocó una capa de hidróxido de calcio en polvo.

6. Se colocó una capa delgada de ionómero de vidrio

autocurado Ketac-Molar (ESPE) sobre el hidróxidode calcio.

2a. FASE: Reposición de fragmento coronario oeo2:>'!ot"'oo$:''OMe$:.>'!i!!n>

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1. El fragmento se ha mantenido en un recipiente con

agua estéril para evitar su deshidratación ( Fig.4)

2. Se preparó el fragmento en la parte interior con una

fresa redonda mediana de diamante, realizando

retenciones internas; igualmente se realizó las

retenciones de la corona remanente ( Fig. 5 ).

3. Se realizó el grabado ácido del diente con (grabador

ácido gel - 3M) por 20 segundos,así como también

del fragmento en la zona donde se han realizado las

retenciones ( Fig. 6 )

4. Se lavó y se secó suavemente, sin resecar el diente y

el fragmento coronario.

5. Se aplicó adhesivo dentinario Single Bond (3M) por

30 segundos frotando al diente y al fragmentocoronarío.

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6. Se fotocuró ambas partes con una lámpara de Visilux(3M) por 40 segundos.

7. Se colocó resina Z 250 - color A 2 (3M) internamenteen ambas partes.

8. Se colocó el fragmento en posición adecuada y sefotocuró por 40 segundos cada superficie coronariadel diente verificando luego su retención (Fig. 7).

19

SOLUCIÓN FUNCIONAL Y ESTÉTICA DE EMERGENCIA EN DIENTES FRACTURADOS CON EXPOSICIÓN PULPAR

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20

9. Con una fresa fina para pulido de resina se retirótodos los excesos.

10. Se verificó la oclusión.

11. Se tomó una radiografía periapical de control (Fig. 8).

12. Se citó al paciente para control en 14 días, y se le

indicó condicionalmente, analgésico s (paracetamol

500mg. tab. ).

Control:

Después de 14 días el paciente acudió a la consulta. No

manifestó sintomatología y no requirió analgésicos. Se

tomó una radiografía periapical de control sin presentar

cambios patológicos. La prueba de vitalidad fué positivaal estímulo térmico.

Discusión:

Los traumatismos en los dientes anteriores están

relacionados directamente con la dinámica social y

deportiva de los jóvenes. Actualmente esta dinámica

aumenta cada día más, por lo tanto la frecuencia deenfrentarse a diario a los traumatismo s dentales es más

común. Una de estas lesiones es la fractura coronaria

con un efecto traumático-estético en un niño o joven,

por lo que se debe elegir la conducta más adecuada

para el paciente.

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Los estudios de Buonocore (7,8) han contribuido al

avance de la odontología pues desarrolló conceptosmodernos de conservación de estructura dental

mediante el grabado ácido del esmalte y de la

adhesión de materiales al diente para su

prevención y restauración. Estos conceptos se

aplican con éxito en la reposición de fragmentosdentarios fracturados.

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Cuando el diente permanente joven es traumatizado

con una exposición pulpar vital se requiere realizar un

tratamiento de apicogénesis (9,20), porque la

conservación de la pulpa en estado vital es de

fundamental importancia para el cumplimiento de su

misión fisiológica, ya que a expensas de este tejido, de

su gran actividad celular y amplia red vascular le

permitirá formar una raíz completa en su dimensión yresistente en su constitución.

La restauración de los dientes fracturados con granpérdida coronaria, puede ser realizada utilizando resinascompuesta o si se recupera el fragmento coronariofracturado, se puede realizar su adhesión comotratamiento conservador. El otro extremo sería utilizar

FIGURA 5: Preparación del fragmento.

FIGURA 6: Acondicionamiento del fragmento.

un tratamiento de restauración protésica. Muchosautores han descrito la restauración del diente con el

propio fragmento del diente afectado (1,4,10,17,18); otros

(4,20) refieren que también puede ser realizado con

fragmentos de dientes extraidos de otras personas

formulando la formación de bancos de dientes (20) .Sin

embargo refieren que la dificultad está, en la adaptación

y el color del diente.

Si se selecciona adecuadamente un caso como el

presentado se puede tener éxito, realizando en una

Odontología PediátricaRevista de la Sociedad Peruana de Odontopediatria

Guido Perona, Miguel de Priego y Yanira Vera Juárez

F1GURA 7: 1!:atamiento finalizado.

F1GURA 8: Radiografía de controL

sola sesión la solución de dos problemas que afectan a

lIDcliente anterior: el tratamiento de la exposición pulpar,

logrando así su permanencia en la cavidad oral y el

problema estético sin recurrir al tratamiento protésico.

Durante los últimos años se observa mejoras en eltratamiento funcional de los traumatismos dentales y

en la reconstrucción estética, gracias a los avances enlos materiales adhesivos. Sin duda en el futuro seremos

testigos de más progresos en la solución de estosproblemás comunes en niños y adolescentes.

Odontología PediátricaRevjsta de la Sociedad Peruana de Odontopedjatria

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