“ESTUDIO COMPARATIVO ENTRE UN SISTEMA DE … · TABLA 3: Relación entre la frecuencia de...
40
UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA Facultad de Estomatología Roberto Beltrán Neira “ESTUDIO COMPARATIVO ENTRE UN SISTEMA DE RADIOLOGÍA DIGITAL Y EL SISTEMA DE RADIOLOGÍA CONVENCIONAL EN LA DETECCIÓN DE LESIONES CARIOSAS OCLUSALES” TESIS PARA OBTENER EL TITULO DE CIRUJANO DENTISTA JOSÉ ARMANDO ZAMUDIO ALARCÓN LIMA – PERÚ 2005 1
Transcript of “ESTUDIO COMPARATIVO ENTRE UN SISTEMA DE … · TABLA 3: Relación entre la frecuencia de...
1
UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA
Facultad de Estomatología Roberto Beltrán Neira
“ESTUDIO COMPARATIVO ENTRE UN SISTEMA DE
RADIOLOGÍA DIGITAL Y EL SISTEMA DE
RADIOLOGÍA CONVENCIONAL EN LA DETECCIÓN
DE LESIONES CARIOSAS OCLUSALES”
TESIS PARA OBTENER EL TITULO DE CIRUJANO DENTISTA
JOSÉ ARMANDO ZAMUDIO ALARCÓN
LIMA – PERÚ
2005
1
2
ASESOR:
Dr. Víctor Calderón Ubaqui
JURADO EXAMINADOR:
Presidente : Dr. Jorge Beltrán Silva.
Secretario : Dr. Eduardo Bernabé Ortiz.
Miembro : Dr. Alexis Evangelista Alva.
Suplente : Dra. Carola Coronado Li.
FECHA DE SUSTENTACIÓN : 22 de Noviembre del 2005
CALIFICATIVO : APROBADO POR UNANIMIDAD
2
3
A mis padres, mi novia, mi hermano y a
mis abuelos, y a mi amigo Joshua
Anderson Calderón, que sin su ayuda no
hubiera sido posible la realización de esta
tesis.
3
4
AGRADECIMIENTOS
• Al Dr. Víctor Calderón Ubaqui, por su asesoramiento en la realización de la
presente tesis.
• Al Dr. Hugo Aguayo, por su colaboración en la realización del presente trabajo de
investigación.
• A la Dra. Ada Pérez, por su colaboración durante el trabajo de tesis.
4
5
RESUMEN
El propósito del presente estudio fue hallar la concordancia entre dos técnicas
radiográficas la técnica radiográfica convencional y la técnica radiográfica digital en
la detección de lesiones cariosas en las superficies oclusales, en molares deciduas de
niños entre las edades de 6 a 8 años, para lo cual se examinaron 1009 imágenes
radiográficas, clasificándolas bajos los criterios de Pitts. Se utilizó la escala de Landis
y Koch para evaluar la concordancia, mientras que para evaluar la correlación entre
las frecuencias, la escala de Colton. Al evaluar la relación global entre la frecuencia
de lesiones cariosas en las superficies oclusales, entre los resultados obtenidos para
ambas técnicas, se encontró una correlación moderada (r = 0.63, p < 0.001). La
concordancia entre los valores obtenidos para ambas técnicas fue moderada y
estadísticamente diferente de cero (Kappa = 0.58 ; p<0.001). Se recomienda la
realización de nuevos estudios en este campo para corroborar los resultados
obtenidos.
Palabras clave: caries dental, radiografía, diagnóstico.
5
6
ÍNDICE
Pág.
I. INTRODUCCIÓN 01
II. OBJETIVOS 05
II.1 Objetivo General 05
II.2 Objetivos Específicos 05
III. MATERIALES Y MÉTODOS 06
III.1 Diseño De Estudio 06
III.2 Grupo de Estudio 06
III.3 Definición de Variables 06
III.4 Procedimientos y Técnicas 07
III. 4.1 Obtención de la muestra 07
III. 4.2 Radiografía convencional 07
III. 4.3 Radiografía digital 07
III. 4.4 Metodología del diagnostico de
lesiones cariosas 08
III.5 Plan de Análisis 08
IV. RESULTADOS 10
V. DISCUSIÓN 18
VI. CONCLUSIONES 22
VII. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 23
VIII. ANEXOS 27
6
7
ÍNDICE DE TABLAS
Pág.
TABLA 1: Frecuencia de lesiones cariosas en la superficie oclusal empleando la
técnica radiográfica convencional. Servicio de Odontología del
Colegio “Fe y Alegría N° 2”, 2003 12
TABLA 2: Frecuencia de lesiones cariosas en la superficie oclusal empleando la
técnica radiográfica digital. Servicio de Odontología del Colegio “Fe y
Alegría N° 2”, 2003 13
TABLA 3: Relación entre la frecuencia de lesiones cariosas en la superficie
oclusal de molares deciduas empleando las técnicas radiográficas
convencional y digital.
Servicio de Odontología del Colegio “Fe y Alegría N° 2”, 2003 14
TABLA 4: Concordancia entre la presencia de lesiones cariosas en la superficie
oclusal de molares deciduas empleando las técnicas radiográficas
convencional y digital en piezas superiores. Servicio de Odontología
del Colegio “Fe y Alegría N° 2”, 2003 15
TABLA 5: Concordancia entre la presencia de lesiones cariosas en la superficie
oclusal de molares deciduas empleando las técnicas radiográficas
convencional y digital en pieza inferiores. Servicio de Odontología
del Colegio “Fe y Alegría N° 2”, 2003 16
TABLA 6: Concordancia entre la presencia de lesiones cariosas en la superficie
oclusal de molares deciduas empleando las técnicas radiográficas
convencional y digital según tipo de molar y maxilar. Servicio de
Odontología del Colegio “Fe y Alegría N° 2”, 2003 17
7
1
I. INTRODUCCIÓN
El obtener imágenes radiográficas de alta calidad que permitan evaluar las diferentes
enfermedades de la cavidad oral, con una dosis de radiación mínima para el paciente
es motivo de múltiples investigaciones en la actualidad. Con la radiografía
convencional se pueden obtener imágenes radiográficas de alta calidad, pero la
radiación es mayor en comparación a las técnicas digitales, además de no ser real para
la profundidad de las lesiones de caries dental.1,2
Las caras oclusales de las piezas dentarias presentan una alta susceptibilidad a la
formación de lesiones cariosas por su morfología, en la que se encuentran fosas y
fisuras profundas, que se presentan retentivas, y de difícil acceso para la limpieza, con
una microflora particular.3
Históricamente, el diagnóstico de lesiones cariosas en la superficie oclusal ha
probado ser difícil y controversial, como lo demuestran Creanor y col. 4 en 1990, Kidd
y col.5 en 1993 y 1995, Sawle y Andlaw6 en 1988, Weerheijm y col.7 en 1989,
Wenzel y Fejerskov8 en 1992 y Kidd y Joyston-Bechal9 en 1987. El diagnóstico de
lesiones cariosas se está volviendo aún más difícil, como lo indica la proporción de
lesiones cariosas sin detectar en un grupo de niños examinados en 1982 comparado
con un grupo similar examinado en 1974 en Gran Bretaña. 10
La elección entre la prevención y el tratamiento está basada en la calidad y el correcto
diagnóstico de caries dental. Incluso siempre y cuando la prevención no sea posible la
elección del tratamiento debe ser más conservador con respecto a salvaguardar la
mayor integridad de sustancia dentaria prefiriendo los métodos de tratamiento no
invasivos. 11
Esta calidad de diagnóstico está fundamentada por la presencia o no de lesiones
cariosas como lo puntualizó Featherstone12 en 1996. Para llegar a este fin se han
desarrollado numerosos métodos de diagnóstico de lesiones incluso contando con sus
propias clasificaciones como la desarrollada por Pitts en 199113 que evalúa la
profundidad de las lesiones por métodos radiográficos, o como la desarrollada por
Ekstrand y col.14 en 1997 que utiliza métodos visuales para evaluar lesiones cariosas
en la superficie oclusal. Estos dos métodos ya han sido validados aplicando un patrón
de oro histológico como el utilizado por Ekstrand y col.15 en 1995.
1
2
Estas clasificaciones deben concordar y complementarse entre ellas lo cual ayudará a
tener una apreciación objetiva de lo que se está analizando sin caer en una apreciación
personal. La profundidad de las lesiones cariosas, limita el diagnóstico exacto de la
enfermedad, esto se hace patente en las lesiones que se hallan limitadas al esmalte.16
Nuevos métodos de diagnóstico han sido presentados en investigaciones recientes
como la monitorización electrónica de caries (ECM) basado en la resistencia eléctrica
del diente que fue analizado por Ricketts y col.17 en 1996 o aquellos basados en la
fluorescencia inducida con luz láser, analizado por Tam y McComb18 en el 2001, sin
embargo ninguno de estos estudios ha podido demostrar la mayor eficacia en el
diagnóstico de lesiones cariosas que las radiografías demuestran tener.19
La radiología es la ciencia que estudia las radiaciones ionizantes procedentes de los
rayos X y de la radioactividad natural o artificial en sus aplicaciones al diagnóstico y
tratamiento de las enfermedades.20-25
El uso de radiografías convencionales de tipo Bite-wing para el diagnóstico de
lesiones cariosas en las superficies oclusales es indiscutible.10 Incluso ésta muestra el
doble de especificidad en el diagnóstico de lesiones oclusales que la simple
inspección visual. Estudios realizados por Wenzel y col.26 en 1991, Russell y Pitts10
en 1993, muestran una sensibilidad de 18% y 12% y especificidad de 98% y 95%,
valores predictivo positivos y negativos, comparando entre los métodos radiográficos
y nuevos métodos de diagnóstico.26
Las imágenes radiográficas digitales directas son una de estas técnicas nuevas, que
busca obtener imágenes de alta calidad con menor radiación.1. En la actualidad, la
radiografía digital está reemplazando a la radiografía convencional debido a las
numerosas ventajas que presenta.1 Los sistemas de imágenes radiográficas digitales
dan la posibilidad de manipulación de la imagen antes de la interpretación. En
adición, el pobre contraste que se podría obtener en una imagen intraoral puede ser
manipulado digitalmente resultando en una mejora de la calidad de la imagen.1
Actualmente se tienen dos técnicas para la obtención de imágenes digitales directas.
En la primera se utiliza un plato de fósforo fotoestimulable (PSP) que contiene una
capa de fluorohaluro de bario y fósforo (barium fluorohalide phosphor) donde la capa
de fósforo absorbe y almacena la imagen de rayos X que se forma cuando éstos
atraviesan el objeto. Luego, el plato de fósforo fotoestimulable es escaneado y la
2
3
energía de los rayos X almacenada en la capa de fósforo, se descarga como luz que ha
sido detectada por el fotomultiplicador. Al igual que en la tomografía computarizada,
la luz almacenada se transcribe por el fotomultiplicador, que da escalas de grises a los
valores numéricos que, luego serán almacenados como una imagen digital. 1,27
Con esta técnica, la dosis de radiación a la que se expone el paciente es
aproximadamente la mitad de la que se emplea con una película E-speed
convencional.28-35 Esta técnica tiene como ventajas que el tamaño del plato de imagen
es el mismo que el de una película convencional, se utiliza la misma técnica que en
una película convencional, el plato es reutilizable teniendo en cuenta que hay que
emplear los dispositivos disponibles de bioseguridad.
Dentro de las desventajas de esta técnica destacan que el plato no es flexible, no es
una imagen tiempo real, las imágenes se deben procesar en una lectora especial del
software y que es necesario un convertidor analógico-digital para la obtención de la
imagen adicionado a que el plato puede sufrir arañones.28-35
La radiología digital en tiempo real, es la segunda forma de obtener imágenes
digitales. La película de rayos X es reemplazada por un sensor de carga doble dividida
(CCD). El sensor CCD es, esencialmente, una videocámara sensible a la luz en
miniatura, que consiste en una pastilla de silicona pura con un área activa que ha sido
dividida en dos matrices bidimensionales de elementos llamados pixels.28-35
Dentro de este sensor, los fotones de rayos X captados son convertidos en luz por la
pantalla intensificadora o centillador que, luego la computadora procesa y transforma
en una imagen que se refleja instantáneamente en la pantalla del monitor.28-35
Hay diversos tipos de sistemas digitales que ofrecen características diversas, pero que
tienen como base el mismo principio. Digora® (Grupo Soredex. Suecia), es un
sistema digital directo que utiliza un plato de imagen de fósforo estimulable, que
requiere dosis de radiación muy pequeñas, en comparación con la película
convencional. Las imágenes obtenidas pueden ser modificadas mediante un software,
como en cualquier sistema digital.23,29,30 El paquete informático Digora® para
Windows 2.1, junto con el scanner Digora, es un sistema digital para tomar,
manipular y archivar radiografías intra y extraorales que ha sido desarrollado desde
1997 en Suecia.22
3
4
En el diagnóstico de caries a nivel oclusal se ha demostrado que la mejora digital del
contraste en conexión con un filtro de preservación de tiempo incrementa la exactitud
para la detección de lesiones dentinarias profundas y que las imágenes digitales son
más exactas en la evaluación de lesiones profundas que las convencionales.36 Sin
embargo dichos estudios en radiología digital han sido basados en una grabación de
video y en la digitalización de una radiografía convencional.36
Los estudios comparativos realizados entre ambas técnicas de obtención de imágenes,
radiografía convencional y radiografía digital directa (PSP), son escasos y más aún si
es que se toma en cuenta que la mayoría de dichos estudios han sido realizados en
piezas extraídas. Cabe tomar en cuenta que los estudios realizados con la radiografía
digital (PSP) para la detección de caries dental en superficies oclusales, han sido
realizados en piezas permanentes, y no en piezas deciduas.
En pacientes con dentición decidua se hace necesaria la identificación oportuna de
lesiones de caries dental limitadas al esmalte, por las diferencias sustanciales
existentes entre la estructura de piezas permanentes y piezas deciduas ya que en esta
última por el grosor del esmalte y el bajo nivel de mineralización la progresión de la
enfermedad es más rápida.37
Teniendo en cuenta los factores mencionados anteriormente se puede afirmar que se
hace necesaria la investigación de este nuevo campo de la radiología para determinar
las ventajas reales que ésta brinda en el diagnóstico de lesiones cariosas en esmalte en
piezas en dentición decidua, además de tener la posibilidad de disminuir la dosis de
radiación por ser niños en desarrollo. Los resultados del presente estudio podrían
orientar al profesional odontólogo para adoptar el mejor método de diagnostico de
caries oclusales.
El objetivo de este estudio fue determinar la concordancia entre el sistema de
radiografía digital directa PSP de Digora® (Grupo Soredex, Suecia) y el sistema
radiográfico convencional, para el diagnóstico de caries oclusales en molares deciduas
en niños entre los 6 y 8 años de edad.
4
5
II. OBJETIVOS
II.1 OBJETIVO GENERAL
Determinar la concordancia entre la presencia de lesiones cariosas en la
superficie oclusal en molares deciduas empleando las técnicas radiográficas
convencional y digital.
II.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
1. Determinar la frecuencia de lesiones cariosas en la superficie oclusal en
molares deciduas empleando la técnica radiográfica convencional.
2. Determinar la frecuencia de lesiones cariosas en la superficie oclusal en
molares deciduas empleando la técnica radiográfica digital.
3. Determinar la relación entre la frecuencia de lesiones cariosas en la
superficie oclusal en molares deciduas, empleando las técnicas
radiográficas convencional y digital.
4. Determinar la concordancia entre la presencia de lesiones cariosas en la
superficie oclusal en molares deciduas, empleando las técnicas
radiográficas convencional y digital.
5
6
III. MATERIALES Y MÉTODOS
III.1 DISEÑO DE ESTUDIO
Transversal y descriptivo
III.2 GRUPO DE ESTUDIO
Estuvo conformado por 1009 imágenes radiográficas de molares deciduas, en
253 placas radiográficas (convencional y digital) obtenidas de 83 niños entre
las edades de 6 y 8 años que acudieron al Servicio de Odontología del Colegio
Fe y Alegría, tomando en cuenta los siguientes criterios de selección:
- Niños cuyos padres aceptaron su participación en el estudio
- Molares deciduas que al examen clínico no presentaron lesión de caries dental
en cara libre (vestibular, lingual o palatino).
- Imágenes óptimas en contraste, densidad, resolución, definición y exentos de
artefactos para el diagnóstico de caries dental de las superficies oclusales.
- Imágenes radiográficas de las superficies oclusales de molares deciduas
superiores o inferiores, sin sobreproyección.
- Imágenes radiográficas de piezas deciduas sin presencia de material
restaurador o preventivo.
III.3 DEFINICIÓN DE VARIABLES
VARIABLES DE ESTUDIO:
Diagnóstico radiológico: El diagnóstico de una lesión cariosa localizada en la
superficie oclusal se determinó cuando se observó una imagen radiolúcida de
límites mal definidos, la cual fue registrada de acuerdo con su profundidad
empleando la clasificación de Pitts13 (anexo 1).
Método de diagnóstico radiográfico: Se emplearon el método de diagnóstico
radiológico convencional (radiografias Bite-wing con el dispositivo Rinn) y el
método de diagnóstico radiológico digital (dispositivos Digora® para la
ejecución de la técnica Bite-wing).
COVARIABLES:
Pieza dentaria: registrada según la clasificación por cuadrantes y número de
pieza decidua propuesta por la Federación Dental Internacional.38 (anexo 2)
6
7
III.4 PROCEDIMIENTOS Y TÉCNICAS:
III.4.1 Obtención de la Muestra:
Se obtuvo la muestra mediante exámenes clínicos y radiológicos a 83
pacientes con molares deciduas en las cuales se observó o sospechó la
presencia de lesiones de caries dental en las cara oclusales, para lo cual se
entregó un documento de consentimiento informado a los padres o
apoderados. Los datos del presente estudio se recolectaron conjuntamente con
los de Pérez,39 investigadora principal para propósitos administrativos como en
el caso del consentimiento informado (anexo 3).
III.4.2 Radiografía convencional
Un especialista en Radiología Estomatológica tomó dos radiografías Bite-
wing, utilizando los soportes de película Rinn (Rinn Corporation, USA) para
dientes posteriores, empleando la técnica de paralelismo, con una distancia
ánodo placa de 30 cm y una distancia placa objeto de 1 cm. De esta manera se
obtuvieron placas radiográficas convencionales. Se emplearon películas
radiográficas Ultraspeed (D)® todas del mismo lote, de tamaño 2 (Kodak
Corporation, USA) tomada con 0.8 décimas de segundos de tiempo de
exposición.
El revelado fue automático y se realizó en un procesador marca Peri-pro II
(Air techniques, USA) con un tiempo de procesado de 8 minutos. Los
químicos para procesado fueron marca H.R. (Simon and Company Inc., USA)
y se utilizaron a una temperatura de 23 a 24 °C.
III.4.3 Radiografía Digital
El mismo radiólogo que tomó las radiografías convencionales, tomó dos
radiografías Bite-wing digitales a cada uno de los pacientes seleccionados. La
distancia ánodo placa es estandarizada por el soporte de la película Digora®
Super Bite (Grupo Soredex, Suecia) mientras que la distancia placa objeto fue
determinada por la anchura de los tejidos blandos y duros de los diferentes
pacientes. Para este efecto se utilizó un equipo de radiología Morita®
(MORITA, Japón) calibrado en 59.8 Kv, 10 mA, 1.5 mmAL, con un foco de
0.8x 0.8mm y de 20cm como longitud del tubo.
7
8
Las radiografías digitales se tomaron con el mismo equipo radiográfico con el
que se tomaron las radiografías convencionales y con un tiempo de exposición
de 0.4 seg., utilizando los platos de fósforo fotoestimulables, del sistema
digital Digora®.
III.4.4 Metodología del diagnóstico de lesiones cariosas:
Para el diagnóstico de lesiones cariosas en la superficie oclusal mediante la
técnica digital, el especialista seleccionó las imágenes de acuerdo a los
criterios de selección establecidos, utilizando el programa de Digora® (Grupo
Soredex, Suecia) en una computadora Pentium III compatible de 128 Mb de
RAM con un monitor IBM de 14’’ utilizando las herramientas (brillos,
contraste y nitidez) del programa Digora® (Grupo Soredex, Suecia) para
mejorar las imágenes obtenidas. Después de 5 días, el especialista, en un
cuarto con luz tenue, realizó el diagnóstico de 25 imágenes por día a pantalla
completa, utilizando los criterios establecidos por Pitts para profundidad de
lesiones cariosas (anexo 1), recolectándose dicha información en fichas
preparadas para dicho propósito (anexo 4).
Para el diagnóstico de lesiones cariosas en la superficie oclusal mediante la
técnica convencional, el especialista seleccionó las imágenes de las
radiografías obtenidas bajo los criterios de selección establecidos utilizando un
negatoscopio de luz fluorescente circular de 40 Watts (Phillips, USA) y una
lupa de marca Radio Shack 63-1302 con un aumento de 3x. Luego de 7 días el
especialista realizó los diagnósticos de caries en las superficies oclusales bajo
las siguientes condiciones: el negatoscopio fue limpiado y se utilizaron placas
radiográficas veladas para cubrir la luz parasitaria. Se apagaron las luces del
cuarto de diagnóstico y se utilizó la lupa antes referida. Del diagnóstico se
descartaron las imágenes de las superficies oclusales que no cumplieran los
criterios de selección ya antes mencionado.
III.5 PLAN DE ANALISIS
Los registros fueron almacenados en una base de datos del Paquete Estadístico
para Ciencias Sociales (SPSS) para Windows 11.0 (Universidad de Chicago,
USA). La covariable pieza dentaria fue reagrupada con la finalidad de obtener
8
9
información adicional acerca de la hemiarcada, maxilar o molar decidua
evaluada.37
Para determinar la correlación entre la frecuencia de lesiones oclusales de
caries dental por pieza, maxilar y molar se utilizó el coeficiente Tau de
Kendall. La evaluación de los valores obtenidos fue realizada empleando la
escala de Colton (anexo 5).40
Para determinar la concordancia entre la presencia de lesiones oclusales de
caries dental por pieza, maxilar y molar se utilizó Kappa. La evaluación de los
valores obtenidos será realizada empleando la escala de Landis y Koch (anexo
6).41
9
10
IV. RESULTADOS
Al emplear la técnica radiográfica convencional se encontró un 68.3% (400 imágenes)
sin evidencia de lesión de caries dental a nivel oclusal mientras que el 31.6% (185
imágenes) restante si presentó lesiones oclusales de caries dental. La distribución de
la frecuencia de lesiones oclusales de caries dental según hemiarcada, maxilar y tipo
de molar es mostrada en la Tabla 1.
Al emplear la técnica radiográfica digital se encontró un 77.1% (324 imágenes) sin
evidencia de lesión de caries dental a nivel oclusal mientras que el 23.7% (100
imágenes) restante si presentó lesiones oclusales de caries dental. La distribución de
la frecuencia de lesiones oclusales de caries dental según hemiarcada, maxilar y tipo
de molar es mostrada en la Tabla 2.
Con el propósito de realizar correctamente los análisis de correlación y concordancia,
se procedió a parear cada imagen radiográfica obtenida con la técnica convencional
con su correspondiente imagen con la técnica digital. Al realizar este procedimiento
se obtuvieron 397 pares de imágenes radiográficas de las 1009 imágenes obtenidas al
principio del estudio.
Al evaluar la relación entre la frecuencia de lesiones cariosas en la superficies
oclusales según tipo de pieza, se encontraron valores de correlación estadísticamente
diferentes de cero (Coeficiente tau de Kendall, p<0.001) entre los diagnósticos
obtenidos por ambas técnicas (Tabla 3). Siendo clasificadas como con cierto grado de
correlación las piezas 55 y 65, como moderada correlación las piezas 54 y 75,como
buena correlación las piezas 64, 85 y como muy buena correlación las piezas 74 y 84.
Resultados similares fueron obtenidos al evaluar la correlación según maxilar
(p<0.001) y tipo de molar (p<0.001), siendo clasificada como moderada la correlación
para el maxilar superior y buena para el maxilar inferior y según tipo de molar como
moderada para las segundas molares y como buena para los primeros molares (Tabla
3).
Al evaluar la relación global entre la frecuencia de lesiones cariosas en las superficies
oclusales entre los diagnósticos radiológicos obtenidos para ambas técnicas, se
encontró una correlación moderada (r = 0.63, p < 0.001).
Al evaluar la concordancia entre los resultados obtenidos mediante ambas técnicas
según tipo de pieza se encontró que la proporción de molares con diagnóstico
10
11
radiológico de caries dental a nivel oclusal fue similar para las piezas 54 y 64 en el
maxilar superior (Tabla 4) y para todas las molares deciduas inferiores (Tabla 5).
Únicamente en los primeros molares superiores la proporción de piezas con
diagnóstico radiológico de caries dental a nivel oclusal fue diferente (Tabla 4).
Adicionalmente la concordancia (estadístico Kappa simple) entre ambas técnicas por
pieza fue ligera para las piezas 55 y 65, moderada para las piezas 54 y 75, importante
para las piezas 64 y 85, y casi completa para las piezas 74 y 84 (Tablas 4 y 5
respectivamente). Todos los valores de concordancia fueron estadísticamente
diferentes de cero (p<0.001).
Al determinar la concordancia entre ambas técnicas por maxilar se encontró que para
el maxilar superior fue moderada y para el maxilar inferior, importante (Tabla 6).
Adicionalmente para determinar la concordancia entre ambas técnicas por tipo de
molar, se encontró para la primera molar una importante concordancia y para la
segunda molar una moderada concordancia (Tabla 6).
Finalmente la proporción global de molares con diagnóstico de caries dental a nivel
oclusal fue diferente entre ambas técnicas (p< 0.004). La concordancia entre los
valores obtenidos para ambas técnicas fue moderada y estadísticamente diferente de
cero (Kappa = 0.58 ; p<0.001).
11
12
Tabla 1: FRECUENCIA DE LESIONES CARIOSAS EN LA SUPERFICIE OCLUSAL EMPLEANDO LA TÉCNICA RADIOGRÁFICA
CONVENCIONAL. SERVICIO DE ODONTOLOGÍA DEL COLEGIO “FE Y ALEGRÍA N° 2”, 2003
Superior Inferior
Derecho Izquierdo Derecho IzquierdoTotal Radiografía
Convencional N % N % N % N % N %
PRIMERAS MOLARES
Sano
55 79.7 56 73.7 47 63.5 49 68.1 207 71.1
½ externa de dentina 8 11.6 7 9.2 9 12.2 6 8.3 30 10.3
½ interna de dentina 6 8.7 13 17.1 18 24.3 16 22.2 53 18.2
Compromiso pulpar 0 0.0 0 0.0 0 0.0 1 1.4 1 0.3
Total 69 100.0 76 100.0 74 100.0 72 100.0 291 100.0
SEGUNDAS MOLARES
Sano 46 63.9 49 64.5 51 68.0 47 66.2 193 65.6
½ externa dentina 23 31.9 21 27.6 8 10.7 14 19.7 66 22.4
½ interna dentina 3 4.2 6 7.9 16 21.3 9 12.7 34 11.6
Compromiso pulpar 0 0.0 0 0.0 0 0.0 1 1.4 1 0.3
Total 72 100.0 76 100.0 75 100.0 71 100.0 294 100.0
12
13
TABLA 2: FRECUENCIA DE LESIONES CARIOSAS EN LA SUPERFICIE OCLUSAL EMPLEANDO LA TÉCNICA
RADIOGRÁFICA DIGITAL. SERVICIO DE ODONTOLOGÍA DEL COLEGIO “FE Y ALEGRÍA N° 2”, 2003
Superior Inferior
Derecho Izquierdo Derecho IzquierdoTotal Radiografía
Digital N % N % N % N % N %
PRIMERAS MOLARES
Sano
39 86.7 45 78.9 32 69.6 18 60 134 75.2
½ interna esmalte 0 0.0 0 0.0 0 0.0 1 3.3 1 0.5
½ externa dentina 3 6.7 4 7.0 2 4.3 3 10.0 12 6.7
½ interna dentina 2 4.4 6 10.5 8 17.4 8 26.7 24 13.4
Compromiso pulpar 1 2.2 2 3.5 4 8.7 0 0.0 7 3.9
Total 45 100 57 100 46 100 30 100.0 178 100.0
SEGUNDAS MOLARES
Sano 54 90.0 54 83.1 41 67.2 41 73.2 190 77.2
½ interna esmalte 0 0.0 0 0.0 2 3.3 0 0.0 2 0.8
½ externa dentina 6 3.3 10 15.4 8 13.1 4 7.1 28 11.3
½ interna dentina 4 6.7 1 1.5 9 14.8 11 19.6 25 10.6
Compromiso pulpar 0 0.0 0 0.0 1 1.6 0 0.0 1 0.4
Total 60 100.0 65 100.0 61 100.0 56 100.0 246 100.0
13
14
TABLA 3: RELACIÓN ENTRE LA FRECUENCIA DE LESIONES CARIOSAS
EN LA SUPERFICIE OCLUSAL DE MOLARES DECIDUAS
EMPLEANDO LAS TÉCNICAS RADIOGRÁFICAS
CONVENCIONAL Y DIGITAL. SERVICIO DE ODONTOLOGÍA
DEL COLEGIO “FE Y ALEGRÍA N° 2”, 2003
Covariable N r Valor p
PIEZA DENTARIA
54 44 0.542 <0.001
55 56 0.468 <0.001
64 55 0.713 <0.001
65 60 0.393 <0.001
74 43 0.804 <0.001
75 58 0.594 <0.001
84 29 0.855 <0.001
85 52 0.723 <0.001
MAXILAR
Superior 215 0.521 <0.001
Inferior 182 0.725 <0.001
MOLAR
Primera 171 0.749 <0.001
Segunda 226 0.544 <0.001
n: número de imágenes evaluadas
r: coeficiente de correlación
14
15
TABLA 4: CONCORDANCIA ENTRE LA PRESENCIA DE LESIONES CARIOSAS EN LA SUPERFICIE OCLUSAL DE
MOLARES DECIDUAS EMPLEANDO LAS TÉCNICAS RADIOGRÁFICAS CONVENCIONAL Y DIGITAL EN PIEZAS
SUPERIORES. SERVICIO DE ODONTOLOGÍA DEL COLEGIO “FE Y ALEGRÍA N° 2”, 2003
Convencional
Cariado SanoPieza
Digital
N % N %
Valor p
(X2 MN)Kappa Valor p
Cariado 4 9.1 2 4.554
Sano
4 9.1 34 77.30.687 0.492 0.001
Cariado 6 10.7 0 0.055
Sano 14 25.0 36 64.3<0.001 0.355 0.001
Cariado 9 16.4 2 3.664
Sano 3 5.5 41 74.51.000 0.725 <0.001
Cariado 7 11.7 3 5.065
Sano 12 20.0 38 63.30.035 0.338 0.004
X2 MN = Chi cuadrado de Mc Nemar
15
16
TABLA 5: CONCORDANCIA ENTRE LA PRESENCIA DE LESIONES CARIOSAS EN LA SUPERFICIE OCLUSAL DE
MOLARES DECIDUAS EMPLEANDO LAS TÉCNICAS RADIOGRÁFICAS CONVENCIONAL Y DIGITAL EN
PIEZA INFERIORES. SERVICIO DE ODONTOLOGÍA DEL COLEGIO “FE Y ALEGRÍA N° 2”, 2003
Convencional
Cariado SanoPieza
Digital
N % N %
Valor p
(X2 MN)Kappa Valor p
Cariado 10 23.3 2 4.774
Sano
1 2.3 30 69.81.000 0.822 <0.001
Cariado 13 22.4 5 8.675
Sano 7 12.1 33 56.90.774 0.531 <0.001
Cariado 10 34.5 2 6.984
Sano 0 0.0 17 58.60.500 0.854 <0.001
Cariado 10 19.2 4 7.785
Sano 3 5.8 35 67.31.000 0.650 <0.001
X2 MN = Chi cuadrado de Mc Nemar
16
17
TABLA 6: CONCORDANCIA ENTRE LA PRESENCIA DE LESIONES CARIOSAS EN LA SUPERFICIE OCLUSAL DE MOLARES
DECIDUAS EMPLEANDO LAS TÉCNICAS RADIOGRÁFICAS CONVENCIONAL Y DIGITAL SEGÚN TIPO DE
MOLAR Y MAXILAR. SERVICIO DE ODONTOLOGÍA DEL COLEGIO “FE Y ALEGRÍA N° 2”, 2003
Convencional Cariado Sano Covariable
Digital
N % N %
Valor p (X2 MN) Kappa Valor p
TIPO DE MOLAR Primera
Cariado 33 19.4 8 4.7Sano 8 4.7 121 71.2 1.000 0.743 <0.001
Segunda Cariado 36 15.9 12 5.3Sano 36 15.9 143 63.0 0.001 0.464 <0.001
MAXILAR Superior Cariado 26 12.1 7 3.3
Sano 33 15.3 149 69.3 <0.001 0.459 <0.001
Inferior Cariado 43 23.6 13 7.1Sano 11 6.0 115 63.2 0.839 0.687 <0.001
TOTAL Cariado 69 17.4 20 5.0
Sano 44 11.1 264 66.5 0.004 0.577 <0.001
X2 MN = Chi cuadrado de Mc Nemar
17
18
V. DISCUSIÓN
La caries es una enfermedad infectocontagiosa de los dientes, que se caracteriza por la
desintegración progresiva de sus tejidos calcificados, debido a la acción de
microorganismos sobre los carbohidratos fermentables provenientes de la dieta. Como
resultado se produce la desmineralización de la porción mineral y la desintegración de
su parte orgánica. La lesión cariosa corresponde al detrimento que se produce en los
dientes.42
Particularmente, el estudio radiográfico, permite detectar las lesiones cariosas, debido
a que el proceso patológico provoca una zona de desmineralización y ésta permite el
paso de los rayos X, los cuales impresionan a la película dejando una zona
radiolúcida, para cuyo efecto es necesario que la desmineralización supere el 40 %. 42
El diagnóstico de lesiones cariosas por medios radiográficos en las superficies
oclusales presenta limitaciones, por que las lesiones cariosas en esmalte suelen
comenzar a los lados de una fosa o fisura, antes que en su base, y tiende a penetrar
casi perpendicularmente hacia la unión esmalte dentina, no habiendo diferencias
sustanciales entre una pieza sana y una con presencia de lesión cariosa oclusal. 42
Por estas razones, se ha establecido que mientras la lesión cariosa oclusal no alcance
la dentina, las radiografías no permiten identificarla plenamente. Sin embargo aunque
no se puedan identificar plenamente, tampoco hay que descartar la posible
identificación de una lesión en la mitad interna del esmalte. El único indicio
detectable de una lesión precoz en la superficie oclusal puede ser una tenue sombra
grisácea inmediatamente por debajo de la unión amelodentinaria. No obstante es
frecuente observar en oclusal una sombra parecida (aunque normalmente menos
ancha) en la imagen de dientes sanos.42
Por tanto se hace necesario mejorar las técnicas actualmente existentes debido a que
ninguna es completamente eficaz, ni la técnica visual ni la radiográfica convencional.
Sin embargo existen técnicas radiográficas complementarias tales como la técnica
radiográfica digital, la sustracción digital y la TACT (por sus siglas en inglés para
tomografía computarizada de apertura sintonizada) la cual se mantiene como la
promesa más firme de constituirse en la modalidad más eficaz de proyección de
imágenes. 42
18
19
No existen estudios realizados en piezas que no hallan sido extraídas y en molares
deciduas, comparando ambas técnicas radiográficas, la técnica digital y la
convencional.
El propósito del presente estudio fue determinar la concordancia entre dos técnicas
radiográficas Bite-wing, la técnica radiográfica convencional y la técnica radiográfica
digital directa PSP de Digora®(Grupo Soredex. Suecia) para el diagnóstico de
lesiones de cariosas en la superficie oclusal, con las imágenes obtenidas de las
molares deciduas en 83 pacientes de ambos sexos entre 6 y 8 años de edad. En la
técnica convencional se diagnosticaron 400 imágenes (68.3%) que presentaron la
condición de sano, mientras que 185 imágenes (31.6%) radiográficas presentaron la
condición de caries. Pérez en el 2004 en un estudio realizado en 138 segundas
molares deciduas, encontró que 97 (70%) fueron diagnosticados como sanos mientras
que 41 (30%) fueron diagnosticados como cariados. La proporción encontrada en este
estudio concuerda con la hallada por Pérez.39
Al emplear la técnica convencional Ketley y Holt43 en un estudio realizado en 1993 en
segundos molares deciduos, encontraron que 53% fueron identificados como sanos y
47% como cariados. Las proporciones encontradas en este estudio difieren con las
halladas por Ketley y Holt.
La comparación de proporciones de las imágenes examinadas mediante la técnica
convencional como la digital, para las condiciones de sano y de caries, determinó una
diferencia estadísticamente significativa entre ambas técnicas.
Se decidió trabajar sólo con las imágenes radiográficas pareadas en ambos métodos
(digital y convencional), ésto explica el descenso de 1009 imágenes obtenidas al
principio a 397 con las que se trabajó al final para realizar correctamente los análisis
de correlación y concordancia.
Al determinar la concordancia entre la presencia de lesiones oclusales de caries dental
en molares deciduas, empleando las técnicas radiográficas convencional y digital,
según pieza, tipo de molar y maxilar. Podemos deducir lo siguiente:
Cuando se analizan los resultados entre las imágenes convencionales y digitales
tomadas en el maxilar superior hay diferencias entre las proporciones de cariados de
ambos métodos, obteniendo valores Kappa de 0.459 siendo considerado el mismo
como de moderada concordancia, sin embargo cuando se analizan las imágenes en
el maxilar inferior no hay diferencias entre las proporciones de cariados de ambos
19
20
métodos obteniendo valores Kappa de 0.687 siendo considerado el mismo como de
importante concordancia.
También es deducible que cuando se analizan los resultados entre las imágenes
convencionales y digitales tomadas entre primeras y segundas molares hay diferencias
entre las proporciones de cariados de ambos métodos para las segundas molares
obteniendo valores Kappa de 0.464 siendo considerado el mismo como de moderada
concordancia, sin embargo cuando se analizan las imágenes de las primeras molares
no hay diferencias entre las proporciones de cariados de ambos métodos obteniendo
valores Kappa de 0.743 siendo considerado el mismo como de importante
concordancia.
Incluso cuando se analizan los valores Kappa por pieza se obtiene concordancia casi
completa en las piezas 74 y 84 con valores de 0.822 y 0.854 respectivamente, siendo
estos primeros molares en el maxilar inferior, y cuando se analizan los valores más
bajos estos son obtenidos en las piezas 65 y 55 con valores Kappa de 0.355 y 0.338
concluyendo con una ligera concordancia en las segundas molares en el maxilar
superior.
Al analizar la relación entre la frecuencia de lesiones cariosas en la superficie oclusal,
se encontró una muy buena a excelente correlación en las primeras molares deciduas
en el maxilar inferior obteniendo los valores más altos en las piezas 74 y 84, con
valores de 0.804 y 0.855 respectivamente, y los más bajos en las piezas 55 y 65, con
una cierto grado de correlación con valores de 0.393 y 0.468 respectivamente, en las
segundas molares del maxilar superior.
Basado en ello, se podría decir que para los primeros molares en el maxilar inferior se
puede utilizar indistintamente cualquiera de los dos métodos, la técnica radiográfica
convencional o la digital. Esto se debería a la técnica para la obtención de las
imágenes como se observa por los diagnósticos de falsos positivos, en el maxilar
superior y los valores verdaderos negativos en el maxilar inferior. Siendo en casi
todas las tablas de concordancia mayor el número de falsos positivos.
La moderada concordancia y correlación global se puede deber: primero, a los errores
diagnósticos, los cuales creemos que han sido minimizados al emplear en el presente
estudio a un profesional considerado como experto. Segundo a los errores y
limitaciones para una adecuada obtención de la imagen; la presente investigación
tiene características de ser un estudio en campo en la cual se encontraron diversas
dificultades para la ejecución de ambas técnicas, algunas como por ejemplo dificultad
20
21
para la utilización de los instrumentos que para nuestra apreciación eran demasiado
grandes y causaban principalmente dolor y que esto conllevó a que los pacientes no
mordieran correctamente los aditamentos para el desarrollo de ambas técnicas, siendo
la que menos dificultad presentó la técnica radiográfica convencional.
Dos posibles explicaciones para los presentes resultados son: primero, la técnica
empleada con ambos sistemas. Al apuntar el cono para dicha técnica se apunta al
centro de las molares deciduas inferiores, si los dispositivos antes mencionados
causan dolor, la probabilidad de que las imágenes correspondientes a las molares
superiores salgan distorsionadas aumenta. Una segunda explicación podría ser el
patrón de caries dental que presentaron estos niños, con una mayor severidad de
lesiones en las primeras molares inferiores en relación con otras molares, permitiendo
esto una mejor identificación de las lesiones en el maxilar inferior que en el maxilar
superior.
Cabe mencionar que en la revisión de la literatura existen estudios realizados sólo in
vitro y en piezas permanentes (terceras molares). Demostrando estos estudios que no
existen diferencias estadísticamente significativas, tanto en la obtención de imágenes
como en el diagnóstico, sin embargo no existe un análisis de las probables dificultades
que se pueden encontrar en la práctica con pacientes y como influyen estas en los
objetivos del estudio, siendo este un primer estudio realizado clínicamente en piezas
deciduas.
Aunque la radiografía digital presenta ventajas como la modificación de las imágenes
tomadas para una mejor visualización de los cambios patológicos, dosis de radiación
muy pequeñas y finalmente el que los platos de imagen de fósforo estimulables
pueden ser reutilizados, en la práctica clínica estos beneficios se desmerecen por las
dificultades descritas anteriormente así como también la distorsión de la imagen por
entrada de luz o contacto con fluidos (saliva, sudor, etc), “arañaduras” o defectos
encontrados en los platos de fósforo. Se sugiere la realización de estudios con los
mismos objetivos y la inclusión de análisis de las limitaciones inherentes a ambas
técnicas.
21
22
VI. CONCLUSIONES
En general, la concordancia entre la presencia de lesiones cariosas a nivel oclusal de
molares deciduas empleando las técnicas radiográficas convencional y digital fue
moderada.
Según pieza, la concordancia entre ambas técnicas fue ligera para las piezas 55 y 65,
moderada para las piezas 54 y 75, importante para las piezas 64 y 85, y casi completa
para las piezas 74 y 84. Según molar, para la primera molar, importante concordancia,
y para la segunda molar moderada concordancia. Según maxilar, para el maxilar
superior moderada concordancia mientras que para el maxilar inferior importante
concordancia.
En general, se encontró una correlación moderada entre la frecuencia de lesiones
cariosas en las superficies oclusales entre los diagnósticos radiológicos obtenidos
empleando las técnicas radiográficas convencional y digital.
Según pieza la relación entre ambas técnicas por pieza fueron clasificadas como con
cierto grado de correlación las piezas 55 y 65, como moderada correlación las piezas
54 y 75,como buena correlación las piezas 64, 85 y como muy buena correlación las
piezas 74 y 84. Según molar, para la primera molar, buena correlación, y para la
segunda molar moderada correlación. Según maxilar, para el maxilar superior
moderada correlación mientras que para el maxilar inferior buena correlación.
22
23
VII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
Parks ET, Williamson GF. Digital radiography: an overview. J Contemp Pract
2002;4(3):23-39.
Dagenais ME, Clark BG. Oral and maxillofacial radiology: receiver operating
characteristics of radiovisiography. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol
Endod 1995;79(2):238-45.
Mota L de Q, Lima MG, dos Santos RL, Duarte RC. Diagnostico da carie oclusal
incipiente. J Bras Odontopedriatr Bebe 2002;26(5):321-7.
Creanor SL, Russell JL, Strang DM, Stephen KW, Burchell CK. The prevalence
of clinically undetected occlusal dentine caries en Scottish adolescents. Br Dent J
1990;169(5):126-9.
Kidd EAM, Ricketts DNJ, Pitts NB. Occlusal caries diagnosis: a changing
challenges for clinicians and epidemiologists. J Dent 1993;21(6):323-31.
Sawle RF, Andlaw RJ. Has occlusal caries become more difficult to diagnose? a
study comparing clinically undetected lesions in molar teeth of 14- 16 year old
children in 1974 and 1982. Br Dent J 1988;164:209-11.
Weerheijm KL, van Amerongen We, Eggink CO. The clinical diagnosis of
occlusal caries: a problem. J Dent Child 1989;56:196-200.
Wenzel A, Fejerskov O. Validity of diagnosis of cuestionable caries lesions in
occlusal surfaces of extracted third molars. Caries Res 1992; 26(3): 188-94.
Kidd EAM, Joyston-Bechal S: Essentials of Dental Caries: The Disease and Its
Managment, Bristol. Wright, 1987.
Russell M, Pitts NB. Radiovisiographic diagnosis of dental caries: Initial
comparison of basic mode videoprints with bitewing radiography. Caries Res
1993:27:65-70.
Nyunt RB, Raadal M, Espelid I. Diagnosis of dentine involment in occlusal caries
based on visual and radiographic examination of theeth. Scand J Dent Res
1992;100:144-8.
Featherstone JDB. Clinical implications: New strategies for caries prevention; In
Stooky GK: Early Detection of Dental Caries. Indiana, Indiana University, 1996;
pp 287-295.
23
24
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
Pitts NB. The diagnosis of dental caries: diagnostic methods of assessing buccal,
lingual and occlusal surfaces. Dental Update 1991;25:365-71.
Ekstrand KR, Ricketts DNJ, Kidd EAM. Reproducibility and accuracy of three
methods of assessment of demineralization depth on the occlusal surface: An in
vitro examination. Caries Res 1997;31(3):224-31.
Ekstrand KR, Kuzmina I, Bjornal, Thylstrup A. Relationship between external and
histological features of progressive stage of caries in the occlusal fosse. Caries
Res 1995;29(4):243-50.
Thomas MF, Ricketts NJ, Wilson RF. Occlusal caries diagnosis in molar teeth
from bitewing and panoramic radiographs. Primary Dental Care 2001;8(2):63-9.
Ricketts DNJ, Kidd EAM, Liepins PJ, Wilson RF. Histological validation of
electrical resistance measurements in the diagnosis of occlusal caries. Caries Res
1996;30:148-55.
Tam LE, McComb D. Diagnosis of occlusal caries: part II. recent diagnostic
technologies. J Can Dent Assoc 2001;67(8):459-63.
Wuchrmann AH, Manson-Hing, LR. Radiología Dental. 3ra edición. Barcelona:
Editorial Salvat, 1983. p. 75.
Ekstrand KR, Ricketts DNJ, Kidd EAM, Qvist S. Detection, diagnosing,
monitoring and logical treatment of occlusal caries in relation to lesion activity
and severity: An in vivo examination with histological validation. Caries Res
1998; 32:247-54.
Syriopoulos K, Sorderink G. Radiographic detection of approximal caries: A
comparison of dental films and digital imaging systems. Dento Maxillo Facial
Radiology 2000; 9(4):312-8.
Freitas A. Radiología Odontológica. 2da Edición. Sao Paulo: Artes Médicas,
1988.
Wenzel A, Hanne C, Mikkelsen L, Mouyen F. Radiographic deteccion of occlusal
caries in noncavitated teeth. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1991;72:621-6.
Dove SB, Mc David WD. A comparison of conventional intra-oral radiography
and computer imaging techniques for detection of proximal surface dental caries.
Dento Maxillo Facial Radiology 1992;21(3):127-34.
Wenzel A, Verdonschol EH. Some considerations in the evaluation of diagnostic
test in dentistry. Dento Maxillo Facial Radiology 1994;23(4):183-91.
24
25
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.
33.
34.
35.
36.
37.
38.
Wenzel A. Digital radiography and caries diagnosis. Dento Maxillo Facial
Radiology 1998; 22(4):3-11.
Gürdal P, Hildebolt CF. The effects of different images file formats and image –
analysis software programs on dental radiometric digital evaluations. Dento-
Maxillo Facial Radiology 1994;23(4):191-5.
Wenzel A, Larsen MJ. Standard for intraoral radiographic images. Dento-Maxillo
Facial Radiology 2000;29(4):257-9.
Kitagawa H, Farmon AG. Comparison of three intraoral storage phosphor systems
using subjective image quality. Dento Maxillo Facial Radiology 2000; 29(4):272-
6.
Vander PF, Ruttilman UE. Determination of projections for subtraction
radiography based on image similarity measurements. Dento-Maxillo Facial
Radiology 1989;18(3):120-8.
Dunn SN. A comparison of two registration techniques for digital substraction
radiography. Dento Maxillo Facial Radiology 1993:22(3):125-33.
Lovella CLB, Wu CJ. When will excellent radiographic images be available to the
general dental office. Dento Maxillo Facial Radiology 1994;23(4):183-91.
Wenzel A, Hintze H. Accuracy of computer- automated caries detection in digital
radiographs compared with human observers. Eur J Oral Sci 2002; 110: 199-203.
Mortimer KV. The relationship of deciduous enamel structure to dental disease.
Caries Res 1970;4(3):206-23.
The role of the FDI World Dental Federation in global oral health. Bull World
Health Organ 2005;83(9):719-20.
Pérez A. Estudio comparativo de un método de fluorescencia inducida con láser
respecto a los métodos de inspección visual y radiográfica en el diagnóstico de
lesiones de caries oclusal incipiente en segundas molares deciduas en niños de 6 a
8 años. [Tesis de Maestría]. Lima: Universidad Peruana Cayetano Heredia; 2004.
Colton T. Estadistica en Medicina. 1era Edición. Barcelona: Salvat, 1979. p. 227-
36.
Rubio Colavida JM, Robledo de Dios T, Llodra Calvo JC, Simon Salazar F.
Criterios mínimos de los estudios epidemiológicos de caries dental. Rev Esp Salud
Pública 1997;71(3):231-42.
25
26
39.
40.
Calderón V. La radiología en el diagnóstico de caries dental. En: Hinostroza G,
editor. Diagnóstico de Caries Dental. 1ra edición. Lima: Universidad Peruana
Cayetano Heredia, 2005. p. 87-100.
Ketley CE, Holt R. Visual and radiographic diagnosis of occlusal caries in first
permanent molars and in second primary molars Br Dent J 1993; 174(10): 364-
370.
26
27
VIII. ANEXOS.
27
28
ANEXO 1
CLASIFICACIÓN DE PITTS 13
-8 = EXCLUIDO.
0 = SANO.
1 = CARIES MITAD EXTERNA DEL ESMALTE.
2 = CARIES MITAD INTERNA DEL ESMALTE.
3 = CARIES MITAD EXTERNA DENTINA.
4 = CARIES MITAD INTERNA DENTINA.
5 = CARIES CARA LIBRE.
6 = CARIES OBTURACIÓN CARIES RECIDIVANTE.
7 = CARIES OBTURACIÓN.
9 = SOBREPROYECCIÓN CARIES EN ESMALTE.
10 = CARIES CON COMPROMISO PULPAR.
11 = OBTURACIÓN PULPAR.
12 = NO REGISTRABLE.
28
29
ANEXO 2
ODONTOGRAMA PROPUESTO FDI 38
PIEZAS DECIDUAS:
PRIMER CUADRANTE:
51, 52, 53, 54, 55
SEGUNDO CUADRANTE:
61, 62, 63, 64, 65
TERCER CUADRANTE:
71, 72, 73, 74, 75
CUARTO CUADRANTE:
81, 82, 83, 84, 85
29
30
ANEXO 3
CONSENTIMIENTO INFORMADO
UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA FACULTAD DE ESTOMATOLOGÍA
CONSENTIMIENTO INFORMADO Sr. Padre de Familia: A usted se le ha solicitado autorización para que su menor hijo(a) participe en una investigación en la cual se evaluará la presencia de caries dental. El trabajo a realizar tiene como propósito evaluar la capacidad diagnóstica de un nuevo sistema para la detección de caries dental. Para registrar el diagnóstico del estado de las superficies dentarias es necesario realizarle a su niño (a) exámenes como: Evaluación clínica y evaluación radiográfica de rutina. Todos los exámenes son los que se realizan normalmente en clínica para realizar diagnósticos más completos. Adicionalmente se empleará un nuevo instrumento para el diagnóstico de caries, el DIAGNOdent, el cual no es dañino para la salud del menor. Los exámenes se realizarán en la Clínica Dental del Centro Educativo “Fe y Alegría” Nº 2, los días sábados de 8 a.m. a 11:30 a.m., previa cita. Su hijo(a) al formar parte de este estudio deberá asistir a las citas para el registro de la información, teniendo el beneficio adicional de recibir una limpieza de sus dientes y aplicación de flúor. La información recopilada así como la identidad será de carácter reservado, siendo la información codificada y confidencial. Por otro lado, usted recibirá un informe final de los resultados de los exámenes realizados a su menor hijo (a). La participación en la investigación es totalmente voluntaria, en caso de no desear que su hijo (a) participe no perderá el beneficio de recibir la limpieza dental y la aplicación de flúor. Así mismo usted podrá solicitar el retiro de su hijo (a) de la investigación cuando lo desee, sin multa o pérdida de beneficios. Para cualquier consulta que tenga usted podrá comunicarse con el investigador principal: Dra. Ada Gabriela Pérez Luyo, docente de la Faculta de Estomatología de la Universidad Peruana Cayetano Heredia, al teléfono 3811950 (anexo 251); o también al correo electrónico: [email protected]). Si tiene preguntas sobre los aspectos éticos del estudio, usted puede contactar al Dr. Humberto Guerra, Presidente del Comité Institucional de Ética de la Universidad Peruana Cayetano Heredia al teléfono 319-0005 (anexo 2271). Al firmar este documento usted está aceptando que su menor hijo (a) participe en esta investigación y haber sido informado sobre la misma. Nombre del Padre o Apoderado: ______________________________ Lima, _________ de _______________ del 200__ Firma _____________________ DNI ______________
30
31
ANEXO 4
FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
Paciente: Numero de Ficha:
FICHA DE RECOLECCIÓN DE
DATOS RX: Convencional
Pieza 55 Pieza 54 Pieza 65 Pieza 64 Pieza 74 Pieza 75 Pieza 84 Pieza 85
FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS RX: Digital
Pieza 55 Pieza 54 Pieza 65 Pieza 64 Pieza 74 Pieza 75 Pieza 84 Pieza 85
31
32
ANEXO 5
ESCALA DE COLTON 39
0 - 0.25 CORRELACÍON ESCASA O FALTA DE CORRELACIÓN.
0.25 - 0.50 CIERTO GRADO DE CORRELACIÓN.
0.50 - 0.75 RELACIÓN MODERADA A BUENA.
MAYOR DE O.75 MUY BUENA A EXCELENTE.
32
33
ANEXO 6
ESCALA DE LANDIS Y KOCH 40
< 0.00 NO CONCORDANCIA.
0.00 – 0.20 MINIMA CONCORDANCIA.
0.21 – 0.40 LIGERA CONCORDANCIA.
0.41 – 0.60 MODERADA CONCORDANCIA.
0.61 – 0.80 IMPORTANTE CONCORDANCIA.
0.81 – 1.00 CASI CONCORDANCIA COMPLETA
33
