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ESTUDIO DE CASOS / CASE REPORT

Mal de Pott. Reporte de Caso ClínicoPott’s disease. Clinical Case Report

Cuevas Benítez D, Madrazo C, González V, Codas M, Chamorro L, Benítez G. (*)

(*) Servicio de Clínica Médica, Hospital Regional de Encarnación. Cátedra y Postgrado de Medicina Interna, Universidad Nacional de Itapúa.

RESUMEN

Introducción: La Tuberculosis (TB) es una en-fermedad endémica en Paraguay, en el año 2010 se reportaron 2313 casos. La presentación extra-pulmonar se observa en un 10-20% de los casos y en pacientes inmunocomprometidos puede llegar al 60%. La tuberculosis vertebral puede afectar la columna vertebral, con mayor frecuencia las vértebras T8 hasta L3. Tiene su origen en un foco primario pulmonar, que favorece uno secundario a nivel óseo. El diagnostico oportuno de la TB delimita la progresión a esta complicación y a las consecuencias para la vida del paciente. Caso Clínico: Paciente de sexo femenino de 42 años, fumadora de larga data, consulta por dolor en co-lumna dorsal de 3 meses de evolución y pérdida de peso progresiva de aproximadamente 5 kg, con deformidad ósea progresiva de la columna dorsal. Al cuadro se agrega tos de 2 meses de evo-lución, seca al inicio y volviéndose productiva 15 días antes de la consulta. Niega sensación febril. Al examen físico se observa cifosis dorsal mar-cada y relieves óseos prominentes. En la Rx de torax se observan infiltrados bilaterales difusos miliariformes y leve desviación de la columna. El diagnostico definitivo fue Tuberculosis verte-bral por lo que se inicia el tratamiento con HRZE (Rifampicina, Pirazinamida, Isoniazida, Etambu-tol) y se la deriva a neurocirugía para corrección de la deformidad ósea. Actualmente la paciente se encuentra en fase de recuperación con bue-na evolución tras cirugía correctiva. Discusión: Como en la mayoría de los casos reportados el síntoma cardinal fue el dolor. La imagenología es un pilar fundamental del diagnostico, brinda evi-dencia de la extensión de la lesión vertebral para

SUMARY

Introduction: Tuberculosis (TB) is an endemic disease in Paraguay; in 2010 2313 cases were reported. Extrapulmonary presentation occurred in about 10 to 20% of cases, and in immunocompromised patients can go up to 60%. Vertebral tuberculosis can affect the spine, and is more frequent from T8 to L3. It has its origin in a primary pulmonary nodule from which can seed a secondary process in these bones. Early diagnosis of TB limits this complication and improved the quality of life of these patients. Case: 42 years old female, smoker, came for an evaluation of pain on her dorsal spine for the past 3 months, progressive loss weight of about 5 kilos, and bone deformity of the dorsal spine. 2 months prior this visit, she started coughing, described as dry, and then becomes wet 15 days before this visit. She denies fever and on physical examination there is a severe dorsal kyphosis with prominent bony prominence. CXR showed a miliary, diffuse, bilateral infiltrates with a slight deviation of the dorsal spine. Final diagnosis was vertebral tuberculosis, and treatment with HRZE (Rifampin, Pyrazinamide, Isoniazid and Ethambutol) was started. The patient was sent to neurosurgery for correction of the spine deformity. Currently she is stable, after corrective spine surgery. Discussion: Lijke in most reported cases, de cardinal symptom was pain, and imaging is fundamental for making a diagnosis and helps determine the extension of the vertebral disease to decide the treatment approach. Pain is controlled only with corrective surgery. We should think and look for TB in every patient with respiratory symptoms; the extrapulmonary complications

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INTRODUCCIÓN

La Tuberculosis (TB) es una enfermedad endé-mica en Paraguay, en el año 2010 se reportaron 2313 casos, de estos el 4,7% eran pacientes con coinfección por VIH/TB. La presentación extra-pulmonar se observa en un 10-20% de los casos, en pacientes inmunocomprometidos puede llegar al 60% (1,8,9). La tuberculosis vertebral es una enfermedad anti-gua, descrita desde el año 3000 A.C. por los egip-cios y 450 A.C. por Hipócrates. Sir Percival Pott, en 1779, reconoció la giba dorsal, el absceso osi-fluente y los trastornos neurológicos que eran del mismo origen etiológico, lo que se conoce como mal de Pott. Afecta la columna vertebral, con ma-yor frecuencia las vértebras T8 hasta L3 (1,2,3). Tiene su origen en un foco primario pulmonar, que favorece la aparición de uno secundario a ni-vel óseo. El Mycobacterium tuberculosis alcanza la columna por vía hematógena o a través de los linfáticos pre-vertebrales (5,6). La lesión produce una destrucción vertebral progresiva que ocasio-na al paciente un dolor crónico. Esta puede evo-lucionar desfavorablemente si no se diagnostica precozmente y ocasionar graves deformidades en la columna e importantes lesiones medulares. La espina dorsal es el sitio más frecuente de in-fección por tuberculosis musculoesquelética, después de este sitio continúa la región toraco-lumbar, y después la cervical y lumbar (4-6).El diagnostico de la enfermedad de base realiza-do de forma oportuna delimita totalmente la pro-gresión a esta complicación y a las consecuencias que acarrea para la vida del paciente.

Se describe el caso de una paciente con tubercu-losis de afectación vertebral.

CASO CLINICO

Paciente de sexo femenino de 42 años, fumado-ra de larga data, consulta por dolor en columna dorsal de 3 meses de evolución y pérdida de peso de aproximadamente 5 kg, acompañado de defor-midad ósea progresiva de la columna dorsal. Al cuadro se agrega tos de 2 meses de evolución, seca al inicio y volviéndose productiva 15 días antes de la consulta. Niega sensación febril. Al examen físico se observa cifosis dorsal importan-te y relieves óseos prominentes. La auscultación pulmonar revela murmullo vesicular disminuido de forma universal. La paciente ingresa con el si-guiente laboratorio. Tabla 1.En la Rx de torax se observan infiltrados bilate-rales difusos miliariformes y leve desviación de la columna de la línea media. Fig. 1 y 2. Los ha-llazgos de la RMN de columna se describen en las Fig. 3, 4 y 5.El diagnostico definitivo fue Tuberculosis verte-bral por lo que se inició el tratamiento con HRZE (Rifampicina, Pirazinamida, Isoniazida, Etambu-tol) y se realiza la derivación al Servicio de Neu-rocirugía para corrección de la deformidad ósea. Actualmente la paciente se encuentra en fase de recuperación con buena evolución tras la cirugía correctiva.

DISCUSION

Como en la mayoría de los casos reportados el

decidir conducta. El alivio sintomático solo se lo-gra con la cirugía correctiva. Debemos pensar y buscar tuberculosis en todo paciente sintomático respiratorio; las complicaciones extrapulmonares pueden evitarse mediante el diagnostico precoz y tratamiento adecuado de esta enfermedad de ele-vada prevalencia en nuestro país.Palabras clave: Espondilitis; Tuberculosis espi-nal; Mal de Pott.

could be avoided throu and early diagnosis and appropriate treatment of this disease, which has a high prevalence in our country. Key words: Spondylitis, spinal tuberculosis, Pott´s disease.

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síntoma cardinal fue el dolor, con una particula-ridad que llama la atención, el corto periodo de tiempo entre el inicio de los síntomas y el diag-nostico de la enfermedad, lo cual es por mucho menor a las series internacionales descriptas con anterioridad (3,4).El compromiso vertebral coincide con la literatu-ra de series anteriores, con un compromiso de 3 vertebras, aunque la mayoría de los casos repor-tados han sido niños con periodos de convalecen-

Figura 1. Rx de Tórax incidencia posteroanterior, donde se observa infiltrado de patrón miliariforme mas acentuado en

ápices de ambos campos pulmonares.

cia prolongados (4,5). La imagenología es un pilar fundamental del diagnostico, sobre todo a fin de evidenciar la ex-tensión de la lesión vertebral y decidir la conduc-ta. Si bien estos pacientes requieren el inicio de drogas antibacilares de inmediato, el alivio sin-tomático se logra con la cirugía correctiva y en las series anteriores se ha observado que el por-centaje de pacientes con soporte quirúrgico llega incluso a un 24% (8).

Figura 2. Par radiográfico de columna lumbar donde se observa desviación cifotica por colapso de la columna

lumbar, con pinzamiento probable del espacio intervertebral.

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En nuestro país debemos pensar y buscar tuber-culosis en todo paciente sintomático respirato-rio, las complicaciones extrapulmonares pueden evitarse mediante el diagnostico precoz y trata-miento adecuado de esta enfermedad de elevada prevalencia.

Figura 5. RMN de columna dorsolumbar con espondilitis de D8-9, compresión de epicono.

Figura 4. RMN de columna lumbar donde se evidencia rarefacción y destrucción anterior de cuerpos vertebrales.

Figura 3. RMN de columna dorsolumbar con espondilitis dorsal, derrumbamiento de la columna con un claro

acuñamiento y pinzamiento del espacio intervertebral.

REFERENCIAS

1. Shanley DJ. Tuberculous of the spine: imaging fea-tures. Am J Roentgenol 1995;164(3):659-64.

2. Fargas V. Tuberculosis. Santiago de Chile: Editorial Mediterráneo; 1989:29-51 (Sevie Medicina Práctica).

3. Rajasekaran S, Shanmugasundaram TK, Prabhakar R, Dheenadhayalan J, Shetty AP, Shetty DK. Tubercu-lous lesions of the lumbosacral region. A fifteen years follow-up of patients treated by ambulaent chemo-therapy. Spine 1998;23(10):1163-7.

4. Frías Salcedo JA, Gutiérrez Bautista AE, Santiago Tipac G. Tuberculosis vertebral múltiple. Reporte de un caso y revisión de la literatura. Rev Mex Ortop Traum 2000; 14 (4): 360-365.

5. Iseman MD. Tuberculosis. Infecciones micobacterian-as. En: Cecil. Textbook of Medicine. 21 ed. Philadelphia: WB Saunders, 2010:1724-32.

6. Aguado García JM. Tuberculosis y otras infecciones por micobacterias. En: Medicina Interna. Enferme-

dades producidas por micobacterias. Barcelona: Mas-son, 2002:1789-97.

7. Owolabi LF, Nagoda MM, Samaila AA, et al. Spinal tu-berculosis in adults: a study of 87 cases in Northwest-ern Nigeria. Neurol Asia 2010;239–44.

8. Polley P, Dunn R. Noncontiguous spinal tuberculosis: incidence and management. Eur Spine J 2009;1096–101.

9. Organización Mundial de Salud; Organización Pana-mericana de Salud Tuberculosis en las Américas

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