ESTUDIO DE IMAGEN DE LA VÍA URINARIA : Actualización · Protocolo de estudio 3. Optimizar la...
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ESTUDIO DE IMAGEN DE LA VÍA URINARIA : Actualización
Dra. Carmina DuránHospital Universitario Parc Taulí
Sabadell
Técnicas de imagen
• US y CE-US (contrast-enhanced US)• Rx simple y contrastada• Técnicas fluoroscópicas • TC• PET-TAC• PET-RM• RM
� RM fetal� Uro-RM
• Medicina Nuclear
• Radiosensibilidad aumentada• tejidos en continua replicación• horizonte de supervivencia más largo que los adultos
Just as important as doing the thing right is doing the right thing
1. Correcta preparación2. Protocolo de estudio3. Optimizar la técnica
HIDRATACIÓNNeonatos postingesta
Lactantes 20’ a 30’ postingesta En el >1 -3 años 1 vaso 2h antes
En el >4 años 2 vasos y no miccionar
Dilatación del TU es un proceso dinámico
• Grado de hidratación • Grado de llenado de la vejiga • Grado de llenado de la vejiga • Posición del paciente • Tipo de uropatía y severidad del espectro
1º Caso
Feto de 30 semanas
Ecografía < de 48 h de vida
Ecografía a los 7 días de vida
PROTOCOLO de ESTUDIO del TRACTO GENITOURINARIO (TGU)
• Vejiga urinaria• Uretra (abordaje transperineal )
M. Riccabona . Pediatric Radiol (2009) 39 (suppl 3): s436-445
M. Epelman et al . Pediatric Radiol (2012) 42(suppl 1): S124-141
• Uretra (abordaje transperineal )• Espacio perivesical y geniates internos• Potencial dilatación pielocalicilar y uréteres • Parénquima renal• Tamaño renal, posición
2ª Caso
Varón de 8 días de vida con antecedente prenatal de riñón ectópico.
50cce
Abordaje Sagital Transperineal Interescrotal
B
Abordaje Sagital Suprapúbico Transpelvico
PROTOCOLO de ESTUDIO del TU
• Vejiga urinaria
• Uretra (abordaje transperineal )
• Espacio perivesical y geniates internos
Ultrasound grading of hydronepfrosis: Introduction to the system used by the Society for Fetal Urology.
Pediatr Radiol (1993)23:478-480
• Espacio perivesical y geniates internos
• Dilatación pielocalicilar y uréteres
• Parénquima renal
• Tamaño renal, posición
Valoración de la dilatación de la vía urinaria
Grading of Neonatal / infantile hydronephrosis (HN) – US grading hydronephrosis in neonates andinfants (adapted from the fetal “SFU classification” for postnatal
Imaging recommendations in paediatric uroradiology: ESPR Pediatr Radiol (2008) 38:138–145
HIDRONEFROSIS
CLASIFICACIÓN de la Sociedad de Urología Fetal (0-5 grados ) yel diámetro antero-posterior de la pelvis renal de >9 mm
Entre 2007-2010 HNA 117p ,,, 87 pacientes (145 ur )
Society for Fetal Urology Recommendations for Postnatal Evaluation of Prenatal Hydronefrosis
Will Fewer Voiding Cystourethrograms lead to more Urinary Tract infecctions? JOURNAL OF UROLOGY
Vol. 190, 1456-1461, October 2013
HN transitoria /fisiológica /extrarrenal ( 73%)EPU (17.9 )RVU (8.3%)
Que hay de nuevo…
• TERMINOLOGÍA / CLASIFICACIONES
• TÉCNICAS ( US-UROSONO )
• INDICACIONES
SFU 1-2 SFU 3 SFU 4-5
SFU: Sociedad de Urología Fetal
Imágenes de Armónicos
Cálices periféricos
Cálices centrales
SFU 1-2 SFU 3
Ecografía TGU a < 48 h de vida
Corte transversal
Varón de 1d. Antecedente prenatal HN grado 3 bilateral.
Debería incluirse la valoración de :
• Vejiga urinariaV
• Vejiga urinaria• Uretra (abordaje transperineal)• Espacio perivesical y geniates internos• Potencial dilatación pielocalicilar y uréteres • Parénquima renal• Tamaño renal, posición
J K. Son, G A Taylor Pediatri Radiol (2014) 44:193-201
UP
UA
C. Sagital Transperineal Interescrotal
Corte Tranversal RD Corte Transversal Vejiga
Valva
V
UP
UA
Corte Sagital Transperineal Interescrotal
*
Válvulas de Uretra posterior
UPUA
Uretra normal
Feto de 22 semanasFeto de 22 semanas
2meses de vida 2meses de vida
Feto de 20 semanasFeto de 20 semanas3 meses de vida 3 meses de vida
Que hay de nuevo…
• TERMINOLOGÍA / CLASIFICACIONES
• TÉCNICAS ( US)
• INDICACIONES
Peristaltismo ureteral
Corte Sagital y Transversal RDCorte Transversal Vejiga
M Riccabona.European Journal of Radiology (2014)83:1487-1494
Hembra de 5 días de vida Antecedente de HN grado 3 unilateral .
Corte Sagital Uréter Derecho
Ecografía Modo-M
Ecografía Doppler Color
JETS URETERALES
Hembra de 2d de vida Antecedente de HN 4
bilateral
Urosonografia /Ecocistografia
Que hay de nuevo…
• TERMINOLOGIA / CLASIFICACIONES
• TÉCNICAS ( URETROSONOGRAFÍA MICCIONAL )
• INDICACIONES
ESPR uroradiology task force imaging recommendations in paediatric uroradiology:Update on contrast-enhanced ultrasound of the pediatric urogenital tract
Pediatric Radiol (2014) 44: 1478-1484
C Duran et al Pediatric Radiol 2012
C Duran et al Pediatric Radiol 2009
Uretra masculina normal
Divertículo del utrículo Prostático(*)
*
Reflujo a conductosseminales
Válvulas de uretra posterior
Válvula de uretraanterior
Estenosis de la uretra bulbar
Ventajas de la URS/ECOCUMS•• Es una prueba que evita la irradiación del paciente siendo su principal ventaja. Es una prueba que evita la irradiación del paciente siendo su principal ventaja.
•• Ambiente menos hostil tanto para el paciente como para el equipo que la realiza lo que Ambiente menos hostil tanto para el paciente como para el equipo que la realiza lo que mejora la tasa de micción. mejora la tasa de micción.
•• Permite una visión completa de la uretra en ambos sexos. Permite una visión completa de la uretra en ambos sexos.
•• Aumenta la adquisición del número de imágenes. Aumenta la adquisición del número de imágenes.
•• Permite la obtención de un estudio morfológico y dinámico lo que mejora la valoración de la Permite la obtención de un estudio morfológico y dinámico lo que mejora la valoración de la uretra. uretra.
•• Por otra parte el protocolo de URS hace posible la realización de una técnica de Por otra parte el protocolo de URS hace posible la realización de una técnica de estimulación de la micción, posibilitando y mejorando la valoración de la misma.estimulación de la micción, posibilitando y mejorando la valoración de la misma.
•• En nuestra experiencia permite la detección de las variantes de la normalidad y de la En nuestra experiencia permite la detección de las variantes de la normalidad y de la patología uretral más prevalente. patología uretral más prevalente.
Finalmente podemos protocolizar a la URETROSONOGRAFÍA-
ECOCUMS
La técnica de elección para el despistaje de RVU en ambos sexos
y de la patología uretral
Indicaciones del Contraste Ecográfico
• Reflujo vesico-ureteral
URETROSONOGRAFÍA- UROSONOGRAFÍA
• Malformaciones urogenitales
• Ruptura vesical
ESPR uroradiology task force imaging recommendations in paediatric uroradiology:Update on contrast-enhanced ultrasound of the pediatric urogenital tract
Pediatric Radiol (2014) 44: 1478-1484
Requisitos de la técnica1. Material
a. Ecógrafo de alta gamma imagen dual e IM bajob. Contraste de segunda generación y preparación del mismo.c. Catéter de 5 o 8Fd. Solución salina al 0.9% y equipo de suero endovenosoe. Otros
2. Personal (2 técnicos y 1 radiólogo)
Procedimiento antes de la pruebaa. Consentimiento informadob. Profilaxis antibiótica
Realización de la prueba1. Sondar al paciente.2. Conectar la sonda a bolsa de suero fisiológico.3. Colocar la bolsa en un mango de presurometro.4. Introducir 1 ml de contraste de segunda generación (realizar movimiento manual de la bolsa para homogeneizar su contenido)5. Ejercer de forma progresiva presión (90 mmHg)
Evaluación1 . Observar intermitentemente el llenado de la vejiga.2. Observar la uretra a través del plano sagital transperineal durante el llenado3. Calcular volumen vesical en la máxima repleción.4. Alternate scanning between right and left side during and after filling5. Valorar uretra durante la micción a trvés de catéter (transductor en plano sagital tranperineal en todos los pacientes varones de cualquier edad y/o suprapúbico en el varón lactante (hasta 2 años). 6. Serial filling (1-2 repeat injections with intermittent voiding).7. Retirar lentamente el catéter y valorar la uretra durante la micción (valores normales)8. Control postmiccional de la vejiga y uretra.
Duran C, Del Riego J, Riera LRadiologia 2013 Mar-Ap ;55(2):160-6
Guía de Práctica Clínica Manejo del Paciente
con Reflujo Vesicoureteral Primario o Esencial
Actualización 2014
Asociación Española de Nefrología Pediátrica
Guías a revisar anualmente.
• El control de RVU puede hacerse con cistografía isotópica directa (CID) o ecocistografíacomo alternativa a la CUMS.
• Se recomienda la CID por su menor radiación respecto a la CUMS, por su menor dependenciadel equipo técnico y del observador y por ser de menor coste que la ecocistografía
• Ecocistografía no sustituye a la CUMS cuando queramos conocer detalles anatómicosde vejiga o de uretra.
• Por lo tanto, sería una alternativa a la CUMS en el control y seguimiento de RVU.
UROSONOGRAFIA con contraste intravenoso
ESPR uroradiology task force imaging recommendations in paediatric uroradiology:Update on contrast-enhanced ultrasound of the pediatric urogenital tract
Pediatric Radiol (2014) 44: 1478-1484
Gracias!