““ESTUDIO ESTUDIO INTERDISCIPLINARIO DE INTERDISCIPLINARIO DE

LA ENFERMEDAD DE LA ENFERMEDAD DE CHAGAS”CHAGAS”

Germán Darío RonchiBioquímico - Especialista en Bacteriología ClínicaJefe de Trabajos Prácticos - Parasitología y MicologíaUniversidad Nacional de San Luis

ENFERMEDAD DE CHAGASENFERMEDAD DE CHAGAS

Afecta a más de 15 millones de personas (WHO - Afecta a más de 15 millones de personas (WHO - 2007)2007)

Segunda en orden de prevalencia y mortalidad, Segunda en orden de prevalencia y mortalidad, luego del Paludismoluego del Paludismo

28 millones de personas en riesgo de adquirir la 28 millones de personas en riesgo de adquirir la enfermedadenfermedad

Incidencia anual de 41.200 casosIncidencia anual de 41.200 casos 8 – 12% mortalidad dependiendo de:8 – 12% mortalidad dependiendo de:

PaísPaís EdadEdad Status fisiológico Status fisiológico Modalidad de tratamientoModalidad de tratamiento

““NEGLECTED TROPICAL DISEASES”NEGLECTED TROPICAL DISEASES”

Macrófagos y leucocitos

Miocardio, Músculo esquelético, Músculo liso, Células Miocardio, Músculo esquelético, Músculo liso, Células gliales del SN y gliales del SN y PLACENTAPLACENTA

CICLO DE VIDA DEL CICLO DE VIDA DEL Trypanosoma cruziTrypanosoma cruzi

FORMAS DE FORMAS DE TRASMISIÓN DEL TRASMISIÓN DEL T. T.

cruzicruzi

VECTORIALVECTORIAL

TRANSFUSIONALTRANSFUSIONAL

TRASPLANTE DE ÓRGANOSTRASPLANTE DE ÓRGANOS

DIGESTIVA: ETADIGESTIVA: ETA

ACCIDENTES DE ACCIDENTES DE LABORATORIOLABORATORIO

CONGÉNITA: TRASMISIÓN TRASPLACENTARIA

CHAGAS CONGÉNITOCHAGAS CONGÉNITO

• ““Globalización del Chagas” (Schmunis et al - 2007)Globalización del Chagas” (Schmunis et al - 2007)

• ““Urbanización del Chagas” (Edgardo Moretti y Urbanización del Chagas” (Edgardo Moretti y cols.)cols.)

• Actualmente una de las vías de trasmisión más Actualmente una de las vías de trasmisión más importantes es la trasmisión verticalimportantes es la trasmisión vertical

• 15.000 nuevos casos al año en Latinoamérica 15.000 nuevos casos al año en Latinoamérica (OPS/PAHO – 2007)(OPS/PAHO – 2007)

• 2.000 nuevos casos en Norteamérica2.000 nuevos casos en Norteamérica

CHAGAS CONGÉNITOCHAGAS CONGÉNITO

• Tasa de infección congénita varía según el país:Tasa de infección congénita varía según el país: 2.6 – 6.7% en Argentina2.6 – 6.7% en Argentina 4.12% en Chile y Paraguay4.12% en Chile y Paraguay 1% en Brasil1% en Brasil

• La trasmisión vertical de La trasmisión vertical de T. cruzi T. cruzi no puede ser prevenidano puede ser prevenida

• Drogas tóxicas para embarazadaDrogas tóxicas para embarazada

DATOS EN ARGENTINADATOS EN ARGENTINA

• Según las últimas estimaciones de la Organización Según las últimas estimaciones de la Organización Panamericana de la Salud (OPS/PAHO 2007):Panamericana de la Salud (OPS/PAHO 2007):

• Habría 7,3 millones de personas expuestasHabría 7,3 millones de personas expuestas

• 1,6 millones infectadas1,6 millones infectadas

• Más de 300.000 afectadas por cardiopatías Más de 300.000 afectadas por cardiopatías de origen chagásico. de origen chagásico.

• Una prevalencia de infección en embarazadas Una prevalencia de infección en embarazadas del 6,8% en 2000 y de 4,2% en 2009. del 6,8% en 2000 y de 4,2% en 2009.

• Cada año nacen unos 1.300 niños infectados Cada año nacen unos 1.300 niños infectados por trasmisión congénita. por trasmisión congénita.

• Argentina, Brasil, Paraguay y Chile la mortalidadArgentina, Brasil, Paraguay y Chile la mortalidad no excede el 2%no excede el 2%

CRITERIOS PARA DEFINIR INFECCIÓN CRITERIOS PARA DEFINIR INFECCIÓN CONGÉNITACONGÉNITA

1.1. Madre serológica y/o parasitológicamente positivaMadre serológica y/o parasitológicamente positiva

2.2. Parásitos detectados en el momento del nacimiento, Parásitos detectados en el momento del nacimiento, o después si se descarta otra vía de trasmisióno después si se descarta otra vía de trasmisión

3.3. Anticuerpos detectados después de los 9-12 meses Anticuerpos detectados después de los 9-12 meses de vida, si se descarta su origen materno u otra vía de vida, si se descarta su origen materno u otra vía de trasmisiónde trasmisión

Consenso de Cochabamba 2002

Respuesta Respuesta Inmune maternaInmune materna

Características del Características del parásitoparásito

Factores Factores placentariosplacentarios

• Fisiopatología de la infección congénita es desconocidaFisiopatología de la infección congénita es desconocida

• Se sugiere que el parásito alcanza el feto cruzando la Se sugiere que el parásito alcanza el feto cruzando la barrera placentaria barrera placentaria (Bittencourt 1976-Andrade 1982-Nisida 1999-(Bittencourt 1976-Andrade 1982-Nisida 1999-Carlier 2005)Carlier 2005)

CHAGAS CONGÉNITOCHAGAS CONGÉNITO

ST: Sincisiotrofoblasto VS: Tejido conectivo fetal del estroma vellosoST: Sincisiotrofoblasto VS: Tejido conectivo fetal del estroma velloso

CT: Citotrofoblasto BLT: Lámina basal entre estroma velloso y CT: Citotrofoblasto BLT: Lámina basal entre estroma velloso y trofoblastotrofoblasto

FC: Capilares fetales BLFC: Endotelio fetalFC: Capilares fetales BLFC: Endotelio fetal

BARRERA PLACENTARIA MATERNO-FETAL BARRERA PLACENTARIA MATERNO-FETAL ANTES DE LA SEMANA 20ANTES DE LA SEMANA 20

ST: Sincisiotrofoblasto VS: Tejido conectivo fetal del estroma vellosoST: Sincisiotrofoblasto VS: Tejido conectivo fetal del estroma velloso

CT: Citotrofoblasto BLT: Lámina basal entre estroma velloso y CT: Citotrofoblasto BLT: Lámina basal entre estroma velloso y trofoblastotrofoblasto

FC: Capilares fetales BLFC: Endotelio fetalFC: Capilares fetales BLFC: Endotelio fetal

BARRERA PLACENTARIA MATERNO-FETAL BARRERA PLACENTARIA MATERNO-FETAL DESPUÉS DE LA SEMANA 20DESPUÉS DE LA SEMANA 20

Fina barrera reestructurada

La placenta reestructurada facilita la La placenta reestructurada facilita la invasión de ciertos patógenosinvasión de ciertos patógenos

• HIVHIV• HBVHBV• HCVHCV• Varicela ZosterVaricela Zoster• RubeolaRubeola• Parvovirus B19Parvovirus B19• CMVCMV• MycoplasmasMycoplasmas• Plasmodium falciparumPlasmodium falciparum• Schistosoma spp.Schistosoma spp.• Toxoplasma gondiiToxoplasma gondii

mbT: tripomastigotes maternos T: TripomastigotesmbT: tripomastigotes maternos T: Tripomastigotes

A: amastigotesA: amastigotes

PROBABLE MECANISMO DE TRASMISIÓN PROBABLE MECANISMO DE TRASMISIÓN CONGÉNITA DE CONGÉNITA DE Tripanosoma cruziTripanosoma cruzi

Kemmerling et al. Kemmerling et al. 2010 2010

Bebés no infectados con Bebés no infectados con Tripanosoma Tripanosoma cruzicruzi

• Aumento de citoquinas proinflamatoriasAumento de citoquinas proinflamatorias IL 1IL 1ββ IL 6IL 6 TNF TNF αα

• Aumento de citoquinas antiinflamatoriasAumento de citoquinas antiinflamatorias IL 10IL 10

• Respuesta T CD8+ similar al adultoRespuesta T CD8+ similar al adulto

Hermman et al 2006Hermman et al 2006

Madres trasmisorasMadres trasmisoras Madres no trasmisorasMadres no trasmisoras

• Alta parasitemiaAlta parasitemia

• Disminución de IFN Disminución de IFN γγ por células por células mononuclearesmononucleares

• No hay producción de IL No hay producción de IL 2 (respuesta específica 2 (respuesta específica para el parásito)para el parásito)

• Aumento de IL 10Aumento de IL 10

• Disminución de TNFDisminución de TNF

• Aumento del nivel de Aumento del nivel de monocitos activadosmonocitos activados

• Aumento de los niveles de Aumento de los niveles de TNFTNF

García et al 2008García et al 2008

CHAGAS CONGÉNITO SINTOMATOLOGÍACHAGAS CONGÉNITO SINTOMATOLOGÍA

• 70-80% asintomáticos70-80% asintomáticos

• Prematuro, PEG o a términoPrematuro, PEG o a término

• Similares a otras etiologías del Síndrome TORCH:Similares a otras etiologías del Síndrome TORCH: HepatoesplenomegaliaHepatoesplenomegalia IctericiaIctericia AnemiaAnemia Neumonía intersticialNeumonía intersticial Compromiso variable del SNCCompromiso variable del SNC MiocarditisMiocarditis Compromiso del fondo de ojoCompromiso del fondo de ojo

EL LABORATORIO EN LA INFECCIÓN EL LABORATORIO EN LA INFECCIÓN CONGÉNITACONGÉNITA

Estudios parasitológicosEstudios parasitológicos

1)1) Examen en frescoExamen en fresco

2)2) Strout o microstroutStrout o microstrout

3)3) HemocultivoHemocultivo

4)4) XenodiagnósticoXenodiagnóstico

Estudios InmunoserológicosEstudios Inmunoserológicos

1)1) IFIIFI

2)2) HAIHAI

3)3) ELISAELISA

100% de casos

2 pruebas 2 pruebas distintas positivasdistintas positivas

CURVAS SEROLÓGICAS EN HIJOS DE CURVAS SEROLÓGICAS EN HIJOS DE MADRES CHAGÁSICASMADRES CHAGÁSICAS

Moretti y cols - 2007Moretti y cols - 2007

ALGORITMO PARA EL DIAGNÓSTICO Y ALGORITMO PARA EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DE CHAGAS TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DE CHAGAS

CONGÉNITACONGÉNITA

Moretti y cols - 2007Moretti y cols - 2007

Programa Nacional de Chagas -2007Programa Nacional de Chagas -2007

ALGORITMO PARA EL DIAGNÓSTICO Y ALGORITMO PARA EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DE CHAGAS TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DE CHAGAS

CONGÉNITACONGÉNITA

Placenta inflamatoria con parásitos en Placenta inflamatoria con parásitos en citoplasma de macrófagos H&E 40Xcitoplasma de macrófagos H&E 40X

Placenta inflamatoria con parásitos en Placenta inflamatoria con parásitos en citoplasma de macrófagos H&E 200Xcitoplasma de macrófagos H&E 200X

CHAGAS CONGÉNITOCHAGAS CONGÉNITO

CHAGAS CONGÉNITO

Macrófagos con parásitos en el citoplasma H&E 1000 XApt et al. 2010

Programa Nacional de Chagas - 2007Programa Nacional de Chagas - 2007

TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DE TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DE CHAGASCHAGAS

Fármaco eficaz Fármaco eficaz

Actúe sobre las formas amastigotesActúe sobre las formas amastigotes

Elementos de reproducción celular Elementos de reproducción celular en los animales mamíferosen los animales mamíferos

FÁRMACOS QUE ACTÚAN SOBRE LAS FORMAS FÁRMACOS QUE ACTÚAN SOBRE LAS FORMAS AMASTIGOTES DE AMASTIGOTES DE Trypanosoma cruziTrypanosoma cruzi

BIOSÍNTESIS DEL GLUTATIÓN Y TRIPANOTIÓN EN BIOSÍNTESIS DEL GLUTATIÓN Y TRIPANOTIÓN EN Trypanosoma cruziTrypanosoma cruzi

En protozoarios kinetoplásticos pertenece al sistema tiol-redoxEn protozoarios kinetoplásticos pertenece al sistema tiol-redox

Los únicos fármacos que por razones éticas y Los únicos fármacos que por razones éticas y de eficacia se utilizan para tratamiento de la de eficacia se utilizan para tratamiento de la

Enfermedad de Chagas son:Enfermedad de Chagas son:

Nifurtimox Nifurtimox

Lampit ® BayerLampit ® Bayer

Benznidazol Benznidazol

Rochagan ® y Radanil ® RocheRochagan ® y Radanil ® Roche

TRATAMIENTO ACTUAL DE LA ENFERMEDAD TRATAMIENTO ACTUAL DE LA ENFERMEDAD DE CHAGASDE CHAGAS

METABOLISMO DE LAS DROGAS METABOLISMO DE LAS DROGAS ANTICHAGÁSICASANTICHAGÁSICAS

INDICACIONES DE TRATAMIENTOINDICACIONES DE TRATAMIENTO

• Todos los casos agudos independiente de la edadTodos los casos agudos independiente de la edad AdquiridosAdquiridos CongénitosCongénitos AccidentalesAccidentales

• Trasplante de órganosTrasplante de órganos

• Reactivación de la enfermedad de Chagas crónica en Reactivación de la enfermedad de Chagas crónica en inmunosuprimidosinmunosuprimidos

• Todos los pacientes infectados hasta los 15 años de Todos los pacientes infectados hasta los 15 años de edadedad

DOSIS UTILIZADASDOSIS UTILIZADAS

• Nifurtimox: 8-10 mg/kg/día por 60 díasNifurtimox: 8-10 mg/kg/día por 60 días

• Benznidazol: 5-10 mg/kg/días por 60 díasBenznidazol: 5-10 mg/kg/días por 60 días

Dificultades de la terapia etiológica de

la Enfermedad de Chagas

Terapias Terapias prolongadasprolongadas

Efectos Efectos adversosadversos

REACCIONES ADVERSAS DEL NIFURTIMOX Y REACCIONES ADVERSAS DEL NIFURTIMOX Y BENZNIDAZOLBENZNIDAZOL

Eosinofilia

Aumento de transaminasas

CONTRAINDICACIONESCONTRAINDICACIONES

• EmbarazadasEmbarazadas

• Mujeres en período de lactanciaMujeres en período de lactancia

• Pacientes alcohólicos crónicosPacientes alcohólicos crónicos

• HepatopatíasHepatopatías

• NefropatíasNefropatías

• Hemopatías gravesHemopatías graves

En la actualidad no existe un En la actualidad no existe un tratamiento etiológico eficaz tratamiento etiológico eficaz sin efectos colaterales y de sin efectos colaterales y de

fácil adquisiciónfácil adquisición

Formas Formas agudasagudas

Casos Casos congénitoscongénitos

70 a 75% de curación70 a 75% de curación100 % de curación 100 % de curación antes del año de vidaantes del año de vida

NF/BNZ

CONTROLES DURANTE EL TRATAMIENTOCONTROLES DURANTE EL TRATAMIENTO

• CreatininaCreatinina

• UreaUrea

• HemogramaHemograma

• Transaminasas GOT y GPTTransaminasas GOT y GPT

• Prueba de embarazo en púberesPrueba de embarazo en púberes

Al inicio del tratamiento, a los 15-20 días y al finalizarlo

CONTROLES POSTRATAMIENTOCONTROLES POSTRATAMIENTO

• El criterio actual de curación es la negativización de El criterio actual de curación es la negativización de la serología convencionalla serología convencional

• Realizar un control serológico anualRealizar un control serológico anual

• En nuestro país la negativización de los anticuerpos En nuestro país la negativización de los anticuerpos puede tardar muchos añospuede tardar muchos años

• Es mayor el tiempo que tarda la negativización Es mayor el tiempo que tarda la negativización cuando mayor es la edad del paciente que recibió el cuando mayor es la edad del paciente que recibió el tratamientotratamiento

Programa Nacional de Chagas - 2007Programa Nacional de Chagas - 2007

EL CONTROL DE LA TRASMISIÓN EL CONTROL DE LA TRASMISIÓN VECTORIALVECTORIAL

Programas nacionales y/o regionales

Especies capaces de colonizar las Especies capaces de colonizar las habitaciones humanashabitaciones humanas

• Rhodnius prolixusRhodnius prolixus• Rhodnius pallescensRhodnius pallescens• Triatoma dimidiataTriatoma dimidiata• Triatoma infestansTriatoma infestans• Triatoma brasiliensisTriatoma brasiliensis• Triatoma sordidaTriatoma sordida• Panstrongylus megistusPanstrongylus megistus

Alto grado de adapatación a la vivienda humana

incluyendo el peridomicilio

““Reconocimiento de la situación epidemiológica: Reconocimiento de la situación epidemiológica: formas de trasmisión, infestación, incidencia, formas de trasmisión, infestación, incidencia, prevalencia, morbilidad, ubicación e impacto”prevalencia, morbilidad, ubicación e impacto”

1) 1) FASE EXPLORATORIAFASE EXPLORATORIA

2) 2) APROXIMACIÓN Y ATAQUEAPROXIMACIÓN Y ATAQUE

““Planeamiento lógico de las acciones y decisiones Planeamiento lógico de las acciones y decisiones a tomar. Rociamiento con insecticidas piretroides, a tomar. Rociamiento con insecticidas piretroides, teniendo que realizar varios rociados dependiendo teniendo que realizar varios rociados dependiendo

de las condiciones del área endémica”de las condiciones del área endémica”

3) 3) DEFINICIÓN DE ESTRATEGIASDEFINICIÓN DE ESTRATEGIAS

““Decisión y articulación central a nivel nacional, lo cual Decisión y articulación central a nivel nacional, lo cual plantea la necesidad de contar con un grupo técnica y plantea la necesidad de contar con un grupo técnica y políticamente fuerte. La etapa de ataque masivo en políticamente fuerte. La etapa de ataque masivo en áreas extensas funciona mejor de manera vertical”áreas extensas funciona mejor de manera vertical”

4) 4) CONSOLIDACIÓN Y VIGILANCIACONSOLIDACIÓN Y VIGILANCIA

““Etapa fundamental Etapa fundamental y permite el seguimiento y la y permite el seguimiento y la supervisión de las acciones incluyendo un fuerte supervisión de las acciones incluyendo un fuerte

componente de vigilancia epidemiológica y componente de vigilancia epidemiológica y entomológica”entomológica”

INICIATIVAS CONTINENTALES PARA EL INICIATIVAS CONTINENTALES PARA EL CONTROL DE VECTORESCONTROL DE VECTORES

WHO/PAHO - 2007

CAMBIOS EN PARÁMETROS EPIDEMIOLÓGICOS CAMBIOS EN PARÁMETROS EPIDEMIOLÓGICOS LUEGO DE LA INTERRUPCIÓN DE LA LUEGO DE LA INTERRUPCIÓN DE LA

TRASMISIÓN DEL CHAGASTRASMISIÓN DEL CHAGAS

SITUACIÓN EN NUESTRO PAÍSSITUACIÓN EN NUESTRO PAÍS

DATOS A TENER EN CUENTADATOS A TENER EN CUENTA

• En el Cono Sur se estima que la En el Cono Sur se estima que la inversión de 1 Uinversión de 1 U$S en $S en control ahorra entre 10 y 17 U$S control ahorra entre 10 y 17 U$S en beneficios médico en beneficios médico - laborales y de seguridad social- laborales y de seguridad social

• La etapa de ataque tiene un costo 5 a 8 veces mayor La etapa de ataque tiene un costo 5 a 8 veces mayor que la vigilanciaque la vigilancia

• El mantenimiento de la vigilancia ahorra los costos El mantenimiento de la vigilancia ahorra los costos operativosoperativos

• El programa cumplido trae seguridad, créditos El programa cumplido trae seguridad, créditos políticos y auto estimapolíticos y auto estima

EL CONTROL DE LA TRASMISIÓN EL CONTROL DE LA TRASMISIÓN TRANSFUSIONALTRANSFUSIONAL

• Control de calidad InternoControl de calidad Interno

• Control de calidad externoControl de calidad externo

• Control de reactivosControl de reactivos

• Control de procedimientos técnicosControl de procedimientos técnicos

• Simplificación de la serología para Simplificación de la serología para

servicios de hemoterapiaservicios de hemoterapia

Ley 22.990 Ley 22.990

Ley de sangreLey de sangre

2 Técnicas de distinto principio

ELISAELISA

HAIHAI

Evaluación externa de la calidad. Resultado de 10 encuestas.

CONTROL DE CALIDAD EXTERNOCONTROL DE CALIDAD EXTERNO

CONTROL DE REACTIVOSCONTROL DE REACTIVOS

SIMPLIFICACIÓN DE LA SEROLOGÍA PARA SIMPLIFICACIÓN DE LA SEROLOGÍA PARA SERVICIOS DE HEMOTERAPIASERVICIOS DE HEMOTERAPIA

• HAI, IFI, ELISAHAI, IFI, ELISA• WHO/OMS recomienda el empleo de por los menos 2 WHO/OMS recomienda el empleo de por los menos 2

técnicas de principios diferentestécnicas de principios diferentes• HAI: Excelente especificidad pero sensibilidad menor HAI: Excelente especificidad pero sensibilidad menor

dependiendo del kit usado (97%) dependiendo del kit usado (97%)• IFI: Lectura subjetiva, no apropiada para bancos de IFI: Lectura subjetiva, no apropiada para bancos de

sangre, aunque de excelente sensibilidadsangre, aunque de excelente sensibilidad• ELISA: Sensibilidad cercana al 100%, aunque de ELISA: Sensibilidad cercana al 100%, aunque de

menor especificidadmenor especificidad

ELISA

PATOLOGÍAS DE NOTIFICACIÓN INDIVIDUAL INMEDIATA ANTE MUESTRA SOSPECHOSA

• COQUELUCHE / TOS CONVULSA• BOTULISMO ALIMENTARIO• BOTULISMO DEL LACTANTE• CARBUNCO HUMANO CUTANEO O EXTRACUTÁNEO (ANTRAX)• CÓLERA• DENGUE• DIFTERIA• FIEBRE AMARILLA• FIEBRE HEMORRÁGICA ARGENTINA• HANTAVIROSIS• POLIOMIELITIS: Parálisis fláccida aguda en <15 AÑOS• PESTE• RABIA HUMANA• RUBEOLA• RUBEOLA CONGÉNITA• SARAMPIÓN• VIRUELA• RICKETTSIOSIS• LEISHMANIASIS VISCERAL• GRIPE HUMANA POR NUEVO SUBTIPO DE VIRUS• DIARREAS SANGUINOLENTAS• ENCEFALOPATÍA ESPONGIFORME• INTOXICACIONES POR AGENTES QUIMICOS

PATOLOGÍAS DE NOTIFICACIÓN INDIVIDUAL INMEDIATA ANTE MUESTRA POSITIVA.

• FIEBRE TIFOIDEA Y PARATIFOIDEA (TIFUS)• SUH• FIEBRE DEL NILO OCCIDENTAL• MENINGOENCEFALITIS (bacterianas, virales, micóticas, parasitarias • MENINGITIS TUBERCULOSA• OTRAS INFECCIONES INVASIVAS (incluye por Neisseria Meningitidis, Haemophilus influenzae y Streptococcus pneumoniae)• ENCEFALITIS POR ARBOVIRUS• SIFILIS EN EMBARAZADAS• PALUDISMO• PSITACOSIS• LEPTOSPIROSIS (ver Cómo se carga Leptospirosis en SIVILA• TRIQUINELOSIS• HEPATITIS IgM A• RABIA ANIMAL• SIFILIS en EMBARAZADAS por cualquier técnica.• DIARREAS (SOSPECHA DE BROTE BACTERIANA – TOXOINFECCION ALIMENTARIA)

PATOLOGÍAS DE NOTIFICACIÓN INDIVIDUAL SEMANAL ANTE MUESTRA POSITIVA.

• CHAGAS AGUDO CONGÉNITO• CHAGAS AGUDO VECTORIAL• CHAGAS AGUDO OTROS• CHAGAS INDETERMINADO EN <15 AÑOS.• VIH/SIDA (codificada)*.• SIFILIS POR PRUEBAS TREPONÉMICAS• HEPATITIS B, C, D, E. SIN ESPECIFICAR• INFECCION RESPIRATORIA AGUDA POR INFLUENZA A o B• TUBERCULOSIS• LEPRA• BRUCELOSIS• HIDATIDOSIS• LEISHMANIASIS MUCOSA• LEISHMANIASIS CUTÁNEA

PATOLOGÍAS DE NOTIFICACIÓN AGRUPADA SEMANAL

• DIARREAS Bacterianas y Virales• CHAGAS EN EMBARAZADAS• CHAGAS EN BANCOS DE SANGRE• CHAGAS INDETERMINADO EN <15 AÑOS.• BRUCELOSIS CRONICA E INDETERMINADA EN EMBARAZADAS Y BANCOS DESANGRE• HEPATITIS B EN EMBARZADAS Y BANCOS DE SANGRE• HEPATITIS C EN BANCOS DE SANGRE• SIFILIS (CUALQUIER ESTADÍO) – Cuatrimestral / ITS• SUPURACIÓN GENITAL GONOCÓCCICA / ITS• SUPURACIÓN GENITAL NO NOGONOCÓCCICA / ITS• INFECCION POR VIH (CUATRIMESTRAL)• INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS VIRALES• INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS BACTERIANAS• INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS POR MYCOPLASMA Y CHLAMYDIA• TUBERCULOSIS (CUATRIMESTRAL)

¡¡¡ MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN

!!!

¡¡ ESPERO NO SE HAYAN

ABURRIDO !!

BIBLIOGRAFÍABIBLIOGRAFÍA

• OPS/PAHO “La Enfermedad de Chagas. OPS/PAHO “La Enfermedad de Chagas. A la puerta de los 100 años del conocimiento de una endemia americana ancestral”. 2007. 2007

• ““Síntesis de la Guía de Diagnóstico y Tratamiento de Pacientes con Síntesis de la Guía de Diagnóstico y Tratamiento de Pacientes con Enfermedad de Chagas”. Programa Nacional de Chagas. 2007Enfermedad de Chagas”. Programa Nacional de Chagas. 2007

• Blanco S. “El control de la Trasmisión Congénita de Blanco S. “El control de la Trasmisión Congénita de Trypanosoma cruziTrypanosoma cruzi en la en la Argentina”. Medicina 1999;59 (Supl II): 138-142.Argentina”. Medicina 1999;59 (Supl II): 138-142.

• Kemmerling U. “Infection and invasion mechanisms of Kemmerling U. “Infection and invasion mechanisms of Trypanosoma cruzi Trypanosoma cruzi in in thethe congenital trasmission of Chagas’s disease: A proposal” Biol Res 43: 307-congenital trasmission of Chagas’s disease: A proposal” Biol Res 43: 307-316, 2010316, 2010

• Werner Apt. “Vertical trasmission of Trypanosoma cruzi in the Province of Werner Apt. “Vertical trasmission of Trypanosoma cruzi in the Province of Choapa, IV Región, Chile. Preliminary Report (2005-2008). Biol Res 43: 269-Choapa, IV Región, Chile. Preliminary Report (2005-2008). Biol Res 43: 269-274, 2010274, 2010

• Piat G. “Chagas Congénito Revisión de una enfermedad curable y Piat G. “Chagas Congénito Revisión de una enfermedad curable y subestimanda”. subestimanda”. Revista de Posgrado de la VIa Cátedra de Medicina. N° 16 193 – Junio 2009

• Werner Apt. “Estado actual en el tratamiento de la Enfermedad de Chagas”. Rev Med Chile 2011; 139: 247-257

• Tratamiento etiológico de la Enfermedad de Chagas. Fundación Oswaldo Cruz, Rio de Janeiro, Brasil 23-25 de abril de 1998

• Moretti. E. “Enfermedad de Chagas congénita: Aspectos Epidemiológicos, Moretti. E. “Enfermedad de Chagas congénita: Aspectos Epidemiológicos, clínicos, diagnósticos y terapéuticos. Estado actual y perspectivas.” 2010clínicos, diagnósticos y terapéuticos. Estado actual y perspectivas.” 2010