Estudios Epidemiología

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Tipos de estudios epidemiologicos

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  • Generalidades de Estudios Epidemiolgicos Diseo, medidas de frecuencia, asociacin e impacto potencial

    Mdulo de Epidemiologa

    Diplomado en actualizacin integral de

    conocimientos en medicina

    Universidad Nacional Autnoma de Mxico

    Dr. Arturo Revuelta Herrera

    Titular del Mdulo

    Adjuntos

    M en C. Beatriz Caldern Cruz

    M en C. Mauricio Salcedo Ubilla.

    Ciudad Universitaria a 3 de marzo del 2014

  • Investigacin ?

  • Conocimiento

    Respuestas

    Actual

    Todo por

    conocer y

    explicar

  • Teora o conocimiento actual

    Conclusiones

    Resultados

    Hiptesis conceptual

    Hiptesis operativa

    Observaciones

    Anlisis

    Estadstico

    Identificacin de

    un problema

    Interpretacin

    Recoleccin

    de datos

    Diseo

    Generalizacin

    Proceso

    Iterativo Mtodo Cientfico

    Contexto de Aplicacin de la Investigacin

    Cientfica

  • Componentes de la pregunta de estudio

    X Y

    Variable

    Independiente

    Variable

    Dependiente

    Z

    Variable confusora

    o Modificadora de

    Efecto

    DESVENTAJAS

    1. No se explica claramente el esquema

    conceptual de la pregunta.

    2. Crea confusin en la relacin causa-efecto.

    3. Los profesores no siempre lo saben explicar.

    4. Muy especializado el lenguaje a la hora de

    explicarlo, solo lo entienden unos cuantos!!!

    5. Permite concebir al proceso de investigacin

    como complejo y solo para expertos!!!

    Contexto de Aplicacin de la Investigacin

  • Fuente: Ahlbom A, Norell S. Fundamentos de Epidemiologa, Ed. Siglo XXI 2a. Edicin Mxico 1988.

    Seleccin natural por

    adaptacin

    metablica a la

    inanicin

    Factores

    hereditarios

    Presin

    social

    Sociedad

    industrial

    Exceso de grasas

    saturadas, colesterol,

    caloras y sal en la

    dieta

    Obesidad

    Personalidad

    y estrs

    emocional

    Habito de

    fumar

    cigarrillo

    Falta de

    ejercicio

    fsico

    Distribucin

    arterial coronaria

    Diabetes o

    intolerancia a los

    carbohidratos

    Hiperlipidemia Hipertensin Exceso de

    catecolaminas

    Diabetes

    trombtica

    Arteriosclerosis

    coronaria

    significativa

    Susceptibilidad

    miocrdiaca

    Circulacin

    colateral

    deficiente

    Oclusin

    coronaria Infarto de

    miocardio

    Red Causal Multicausalidad

  • Preguntas Claramente

    Delimitadas

    Formulacin de preguntas de estudio

    Contexto de Aplicacin de la Investigacin

  • + -

    - + Exhaustividad - Costo

    Precisin - Costo

    Bsqueda

    Relevante

    Bsqueda

    NO Relevante

    Estrategia de la bsqueda

    L I T E R A T U R A

  • Clasificacin de los estudios epidemiolgicos

    Diseo de Estudio

    Intervencin sobre el

    fenmeno

    Ensayo Clnico Controlado

    Ensayo Clnico

    controlado

    aleatorio

    SI

    SI

    NO

    NO NO

    Estudio

    experimental

    Hay un grupo

    control

    Asignacin

    aleatoria

    Ensayo Clnico

    controlado

    no Aleatorio

    Ensayo clnico

    No Controlado

    Estudio

    observacional

    Exposicin SI

    Cohorte

    Enfermo

    Exposicin

    previa

    Casos y

    Controles

    Transversal

    SI NO

    Marcial Velasco-Garrido, Reinhard Busse. Health technology assessment An introduction to objectives,role of evidence, and structure in Europe. . European Observatory on Health Systems and Policies. 2005

  • Marcial Velasco-Garrido, Reinhard Busse. Health technology assessment An introduction to objectives,role of evidence, and structure in Europe. . European

    Observatory on Health Systems and Policies. 2005

    Opinin de Expertos / Reporte de Caso

    Revisin Sistemtica Meta-anlisis

    Ensayo Clnico Controlado Aleatorio

    Estudios Cohorte

    Casos y Controles

    Series de Casos

    Ensayo Clnico Controlado No Aleatorio

    Calidad

    Evidencia

    Magnitud

    Sesgo

    Validez

    Recomendacin

    Clnica

    Investigacin bsica

    Investigacin Modelos Animales

    Revisin Sistemtica Evaluaciones Econmicas

    Clasificacin de los estudios

    Clasificacin de los estudios epidemiolgicos

  • Medidas de inters

    Estudios epidemiolgicos

    Medidas de

    Inters

    Morbilidad

    Mortalidad

    Asociacin

    Transversales

    Casos y

    Controles

    Cohorte

    Razn de momios para la

    prevalencia

    Razn de prevalencias

    Razn de momios

    Riesgo Relativo en

    expuesto

    Impacto

    Potencial

    Fraccin

    Etiolgica Riesgo atribuible

    Expuestos

    Poblacional

    Expuestos

    Poblacional

    Fraccin

    Prevenible

    Riesgo Relativo

    Frecuencia

  • Medidas de frecuencia

    Caracterizan la ocurrencia de enfermedad, la incapacidad

    y la muerte en poblaciones humanas, por lo tanto son

    fundamentales para su descripcin e investigacin

    etiolgica.

  • Principales

    Medidas De

    Frecuencia En

    Epidemiologa

    Tasas

    ndices

    Razones

    Proporciones

    Tipos de medidas de frecuencia

  • Medida de relacin matemtica entre dos poblaciones

    independientes

    El numerador y el denominador no estn relacionados

    Los valores que puede tomar una razn

    van de 0 a infinito

    N1 N2 R =

    N1

    N2

    Tipos de medidas de frecuencia

    Razones

    Mdicos / Camas de hospital

    Enfermeras / pacientes

  • El numerador siempre esta contenido en el denominador

    Los valores que puede tomar una proporcin van de 0 a 1

    de 0 a 100%

    P = n

    N

    Relacin matemtica que expresa a cuanto corresponde en tamao una

    subpoblacin n dentro de una poblacin N total

    N n

    Tipos de medidas de frecuencia

    Proporciones

  • Probabilidad de ocurrencia de un evento en una

    poblacin dada y en un perodo determinado

    TASA= X

    Y K

    X=

    Y=

    K=

    Nmero de eventos en una poblacin dada y en un momento determinado

    Poblacin en riesgo de sufrir ese evento durante el mismo perodo de

    tiempo

    Constante

    Tipos de medidas de frecuencia

    Tasas

  • Poblacin expuesta al riesgo en un estudio de carcinoma de cuello uterino

    Todos

    los

    hombres

    Todos

    las

    mujeres

    0 a 25 aos

    26 a 69

    70 o ms aos

    26 a 69

    Poblacin Total Todas Las Mujeres (Por

    Grupos De Edad)

    Poblacin

    Expuesta Al Riesgo

    Tipos de medidas de frecuencia

    Tasas

  • Requisitos de X y Y

    Mismo lugar

    Mismo tiempo

    Mismo grupo poblacional

    Clasificacin

    Por la naturaleza del evento

    Por la naturaleza del

    denominador o poblacin

    Natalidad

    Morbilidad

    Mortalidad

    Letalidad

    Crudas (brutas, globales o de poblacin total)

    Especficas (parte de la poblacin; p.e edad, sexo)

    Ajustadas (comparando dos o mas poblaciones)

    Tipos de medidas de frecuencia

    Tasas

  • Mide la proporcin de individuos que tienen la enfermedad

    en un determinado perodo, nuevos y los casos existentes

    A = Nmero de casos nuevos y los ya

    existentes.

    B = Poblacin en estudio a mitad de perodo

    K = constante

    A

    B X K

    Tipos de medidas de frecuencia

    Prevalencia

  • Prevalencia

    Prevalencia Puntual

    Prevalencia de Periodo

    Prevalencia (episdica) (incluye

    slo casos enfermos)

    Prevalencia de vida (incluye casos

    enfermos, en remisin y curados)

    La Prevalencia de Periodo (PP) es la medida ms frecuentemente usada como una

    sustitucin del riesgo, cuando se desconoce el tiempo exacto de inicio de la

    enfermedad en el individuo (Ejem. enfermedades psiquitricas)

    Tipos de medidas de frecuencia

    Prevalencia

    Nunca mayor a un ao

  • Es la proporcin de la poblacin que padece la enfermedad en

    un momento dado

    El nmero de susceptibles

    Duracin de la enfermedad

    Mide la probabilidad de que una persona este enferma en

    un momento dado de tiempo

    DEPENDE

    T.P.=

    Nmero de personas que tienen la enfermedad

    (prevalentes e incidentes) en un momento determinado

    Nmero de personas de la poblacin expuesta al riesgo

    en un momento determinado

    X K

    Tipos de medidas de frecuencia

    Tasa de Prevalencia (Episdica)

  • Mide la frecuencia total de casos de una enfermedad durante

    un lapso especfico de tiempo

    PP = C(t0, t)/N

    Nmero de casos existentes (prevalentes e incidentes) de

    una enfermedad en un perodo de tiempo definido

    Poblacin expuesta al riesgo

    X K PP =

    Tipos de medidas de frecuencia

    Tasa de Prevalencia de Periodo

  • Medidas de

    Incidencia en

    enfermedad

    Riesgo.- Probabilidad de que un individuo sano

    desarrolle una enfermedad especfica en un periodo

    de tiempo y se identifica como Incidencia

    Acumulada (IA).

    Tasa.- Es el potencial instantneo de cambio en el

    estado de enfermedad por unidad de tiempo (casos

    nuevos), el cual se identifica como Densidad de

    Incidencia (DI).

    0N

    IIAR

    TP

    IDI

    Tipos de medidas de frecuencia

    Medidas de Incidencia

  • Es la medida de presentacin de casos nuevos de una enfermedad en un perodo de

    tiempo

    Es la proporcin de sanos que contraen la enfermedad a lo largo de un cierto perodo

    Mide la probabilidad de que una persona sana desarrolle la enfermedad en un

    perodo de tiempo especfico

    I.A. = N de casos nuevos de una enfermedad

    Total de la poblacin libre de la enfermedad al inicio del periodo K

    Tipos de medidas de frecuencia

    Incidencia Acumulada (IA)

    Ejemplo:

    En un CERESO durante el periodo de 2000 a 2010 se tuvo una poblacin promedio de

    15 500 reclusos. En ese mismo periodo se identificaron 350 casos de cncer pulmonar.

    I.A. = 350

    15 500 X 1000

    Durante un periodo de 10 aos se presentaron 22.5

    casos de cncer por cada 1000 reclusos.

  • Tipos de medidas de frecuencia

    Incidencia Acumulada

    2 4 3 5 1

    4

    10

    12

    5

    11

    6

    7

    8

    9

    0

    X X

    X

    X

    X

    3

    2

    1

    N

    mero

    de

    pe

    rson

    a

    Aos

    I.A. = N de casos nuevos

    Total de la poblacin libre de la enfermedad

    K

    I.A = 5

    12 = 0.41 X 100 = 42%

    El 42 % de las

    personas

    desarrollaron la

    enfermedad en un

    periodo de 5 aos

  • Caso especial de la incidencia acumulada donde el perodo de

    riesgo es corto

    Siempre se expresa por cada 100 habitantes

    T.A. = N de personas afectadas

    Poblacin en riesgo

    K

    Tipos de medidas de frecuencia

    Tasa de Ataque

    Generalmente se emplea en el estudio de brotes

  • Expresa la dinmica de la enfermedad en una poblacin a lo largo del tiempo.

    Es el potencial de cambio de una variable (enfermedad) por unidad de cambio de otra

    (tiempo) en relacin con el tamao de la poblacin en riesgo

    T.I. = N de casos nuevos de una enfermedad

    Suma del tiempo persona libre de la enfermedad K

    Tipos de medidas de frecuencia

    Tasa de Incidencia/ Densidad de Incidencia

  • Tipos de medidas de frecuencia

    Tasa de Incidencia / Densidad de Incidencia

    2 4 3 5 1

    4

    10

    12

    5

    11

    6

    7

    8

    9

    0

    X X

    X

    X

    X

    3

    2

    1

    N

    mero

    de

    pe

    rson

    a

    Aos

    2.5

    3.5

    0.5

    2.5

    1.5

    T.I = N de casos nuevos de una enfermedad

    Suma del tiempo persona K

    1.5

    2.5

    4.5

    0.5

    2.5

    2.5

    1.5

    T.I = 5

    26 = 0.19 X 100 = 19

    Si siguiramos a 100

    personas, 19

    desarrollaran la

    enfermedad en un ao

  • a b

    c d

    Casos No caso

    Expuestos

    No expuestos

    mi mo

    ni

    no

    n

    Tabla de contingencia

    Tabla 2x2, Cuadricelular

    P = mi / n

    Prevalencia global

    Prevalencia en expuestos

    Pi = a / ni

    Prevalencia en no expuestos

    Po = c / no

  • Medidas de Asociacin

    Medidas de Asociacin

    Representan la fuerza de relacin estadstica entre un factor de

    riesgo y una enfermedad, mismas que son utilizadas para establecer

    inferencia causal.

    Usos de las Medidas de Asociacin

    Permite establecer la magnitud o la fuerza de asociacin entre el factor riesgo y un efecto

    (enfermedad).

    til en el estudio de la etiologa de las enfermedades

    Su uso esta indicado cuando tenemos base poblacional.

  • 0 1

    Factor protector

    Factor de riesgo

    No existe

    asociacin

    Medidas de Asociacin

    Medidas de Asociacin

    Las medidas de asociacin se construyen con base en las Medidas

    de frecuencia.

  • Medidas de Asociacin

    Medidas de Asociacin

    A. MEDIDAS DE RAZN.

    Razn de dos medidas de frecuencia, comparando

    individuos expuestos y no expuestos.

    1.- Razn de Riesgos (Riesgo Relativo)

    2.- Razn de Tasas (Riesgo Relativo)

    3.- Razn de Momios.

    4.- Razn de Prevalencias.

    5.- Razn de Momios para la Prevalencia.

    B. MEDIDAS DE DIFERENCIA.

    Diferencia entre dos medidas de frecuencia,

    comparando individuos expuestos y no expuestos:

    1.- Diferencia de Riesgos.

    2.- Diferencia de Tasas.

    3.- Diferencia de Prevalencias.

    C. OTRAS MEDIDAS DE EFECTO.

    1.- Coeficiente de Correlacin.

    2.- Coeficiente de Regresin.

  • Medidas de Impacto Potencial

    a b

    c d

    C C

    E

    E

    mi mo

    ni

    no

    n

    Fraccin Etiolgica Poblacional:

    a RR 1 ------ ------------

    mi RR

    Fraccin Etiolgica en Expuestos:

    RR 1 ------------

    RR

    Las medidas de impacto se construyen con base en las Medidas de

    asociacin.

    Reflejan el efecto esperado de cambio originado por uno o ms

    factores de riesgo en una poblacin particular