Evaluación de la Consejería Facilitada por Proveedores de...
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i Facultades de Quetzaltenango Universidad Rafael Landívar Facultad de Ciencias de la Salud Evaluación de la Consejería Facilitada por Proveedores de Salud a las Madres de Niños/as Menores de Cinco Años Frente a Enfermedades Prevalentes en la Infancia en Servicios de Salud del Área de Quetzaltenango Donde se está Aplicando la Estrategia de AIEPI Licda. Africa Julieta Zurama Afre Herrera Dr. Wilman Enrique Ventura Rodríguez Quetzaltenango, abril de 2,007
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Facultades de Quetzaltenango
Universidad Rafael Landívar
Facultad de Ciencias de la Salud
Evaluación de la Consejería Facilitada por Proveedores
de Salud a las Madres de Niños/as Menores de Cinco Años
Frente a Enfermedades Prevalentes en la Infancia en
Servicios de Salud del Área de Quetzaltenango Donde se
está Aplicando la Estrategia de AIEPI
Licda. Africa Julieta Zurama Afre Herrera
Dr. Wilman Enrique Ventura Rodríguez
Quetzaltenango, abril de 2,007
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Facultades de Quetzaltenango
Universidad Rafael Landívar
Facultad de Ciencias de la Salud
Evaluación de la Consejería Facilitada por Proveedores
de Salud a las Madres de Niños/as Menores de Cinco Años
Frente a Enfermedades Prevalentes en la Infancia en
Servicios de Salud del Área de Quetzaltenango Donde se
está Aplicando la Estrategia de AIEPI
Licda. Africa Julieta Zurama Afre Herrera
Dr. Wilman Enrique Ventura Rodríguez
Al conferirle el título y grado académico de
Maestría en Salud Pública con Énfasis en
Epidemiología y Gerencia
Quetzaltenango, abril de 2,007
iii
Miembros del Consejo Directivo
del Campus Central
RECTORA Licenciada Guillermina Herrera
VICERECTOR GENERAL Ingeniero Jaime Carrera
VICERECTOR ACADÉMICO Padre Rolando Alvarado S. J.
VICERECTOR ADMINISTRATIVO Licenciado José Alejandro Arévalo
DIRECTOR DE INTEGRACION
UNIVERSITARIA Doctor Carlos Cabarrús S. J.
SECRETARIO GENERAL Doctor Larry Andrade
iv
Autoridades de la Facultad de Ciencias de la
Salud Universidad Rafael Landívar
DECANO Doctor Claudio Amado Ramírez
VICEDECANO Doctor Mario René Aguilar Campollo
SECRETARIO Licenciado Luis Rodolfo Jiménez Solórzano
DIRECTORA DEL DEPARTAMENTO
DE POSTGRADO Doctora Carmen Arreaga de Vásquez
COORDINADOR FACULTAD DE
CIENCIAS DE LA SALUD,
FACULTADES DE
QUETZALTENANGO Doctor José Alfonso Mata
v
Miembros del Consejo de Facultades
de Quetzaltenango
DIRECTOR GENERAL Ingeniero Jorge Nadalini
DIRECTOR ADMINISTRATIVO Ingeniero Alfredo Camposeco
DIRECTORA ACADÉMICA Licenciada Lilian de Santiago
DIRECTOR DE INTEGRACIÓN
UNIVERSITARIA MSC. P. José María Ferrero S. J.
SECRETARIO GENERAL Ingeniero Marco Antonio Molina
VOCAL P. Juan Hernández Pico S. J.
VOCAL Doctor José Carmen Morales Véliz
VOCAL Licenciado Edwin Daniel González Juárez
VOCAL Doctor Herman Schel Bartlett
vi
Miembros de la Terna Evaluadora
Doctor José Alfonso Mata Estrada
Doctora Ana Marina Tzul Tzul
Ingeniera Ana Celia de León Sandoval
vii
Dedicatoria
Este trabajo de tesis está dedicado a toda la población materno infantil de nuestro
país especialmente a la del área rural, que por las inequidades existentes sufren de
mayores riesgos de morbi mortalidad, y en quienes se deben de enfocar las
estrategias y programas integrales para brindarles una mejor expectativa de vida.
viii
ix
x
Índice
Resumen
I. Introducción 01
Presentación 02
Antecedentes 04
II. Aspectos Metodológicos 13
2.1 Objetivos 13
2.2 Identificación de variables 14
2.3 Operacionalización (indicadores) de variables 15
2.4 Sujetos o unidades de análisis 30
2.5 Tipo de estudio 30
2.6 Instrumentos y técnicas de recolección de datos 30
2.7 Procedimiento 32
III. Presentación y Análisis de Resultados 35
IV. Discusión de Resultados 55
V. Conclusiones 72
VI. Recomendaciones 75
VII. Referencias Bibliográficas 72
VIII. Anexos 79
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Resumen
El propósito de este estudio de investigación fue la realización de la evaluación de
la consejería facilitada por proveedores de salud a las madres de niños/as menores
de cinco años frente a enfermedades prevalentes en la infancia en 24 servicios de
salud del área de Quetzaltenango donde se está aplicando la estrategia de AIEPI,
y determinar si se está logrando una adecuada comunicación entre madres,
familiares o acompañantes de los niños/as y el personal de salud.
Se contó con la aprobación y consentimiento de la Dirección del Área de Salud de
Quetzaltenango y las coordinaciones municipales de salud, así como también, se
tuvo el consentimiento informado de las madres participantes en el estudio.
Las unidades de análisis fueron los proveedores/as de salud encargados de la
consulta en los 24 servicios de salud y las madres consultantes por sus niños/as
menores de cinco años.
Se observa que en general los proveedores/as de salud no cumplen con los
requerimientos técnicos para facilitar un proceso de consejería adecuada a las
madres, ya que no realizan los tres pasos básicos de este proceso (explique,
demuestre y verifique), concretándose al primero de ellos y sin en el uso de
materiales de consejería y recordatorio, lo que conlleva a que los resultados de las
madres al salir de la consulta reflejen un proceso inadecuado, siendo un aspecto
muy importante a considerar por las autoridades de salud para fortalecer la
estrategia de atención de las enfermedades prevalentes de la infancia (AIEPI), a
través del fortalecimiento en capacitación y logística necesarios para el desarrollo
de la estrategia, teniendo como compromiso principal el realizar monitoreos
constantes del nivel departamental al municipal y dentro del mismo nivel
municipal.
1
I. Introducción
La competencia técnica es el dominio por parte del proveedor/a sobre los
procedimientos y tratamientos correctos a cerca de los problemas de salud. Las
madres se sienten satisfechas cuando el proveedor/a de salud es un buen
profesional, eficiente, que acierta en los diagnósticos y en el tratamiento que les
ofrece. La gente reconoce y respeta al proveedor/a que soluciona su problema
de salud. Sin embargo, la competencia técnica no se limita a los conocimientos
sobre la salud, sino que además comprende las habilidades de comunicación
interpersonal que posee el proveedor/a de salud para brindar una atención
adecuada a las madres.
Debido a que la parte de la consejería dentro de la atención que se brinda a las
madres de los servicios de salud, se considera un componente débil aún dentro de
la estrategia de AIEPI, se planteó realizar un estudio en donde se analice por medio
de observaciones y entrevistas los conocimientos del personal de salud y de las
madres que acuden en búsqueda de atención frente a enfermedades prevalentes
de la infancia.
La calidad de atención implica una buena comunicación entre las madres y los
proveedores/a de salud. Una buena comunicación supone, entre otras cosas,
brindar información completa y comprensible a la madre y lograr que a través de
este contacto interpersonal, la madre se sienta cómoda y pueda participar
abiertamente en la consulta. Es importante que los proveedores/as conozcan
profundamente a las madres, a fin de comprender y dar respuesta a sus
expectativas y necesidades, tanto de ellas como la de sus niños/as.
Son muy pocas las madres conscientes de su derecho de interlocución, es decir el
derecho de realizar preguntas que aclaren sus dudas, derecho a recibir los datos
necesarios para tomar decisiones informadas y derecho a ser escuchadas.
2
Para evaluar el componente de consejería dentro de la estrategia de AIEPI se
planteó realizar un estudio de tipo transversal en servicios del Área de Salud del
departamento de Quetzaltenango durante los meses de mayo a agosto del año
2,006, como parte de la tesis de graduación de la Maestría de Salud Pública con
énfasis en Epidemiología y Gerencia.
Presentación
La Atención Integrada de las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI) es
una estrategia elaborada por la Organización Mundial de la Salud (OMS) y el
Fondo de las Naciones Unidas para a Infancia (UNICEF) que fue presentada en el
año de 1,997 como la principal estrategia para mejorar el control de la salud en la
niñez, su implementación contempla la participación tanto de los servicios de
salud como de la comunidad y de la familia (8).
Esta estrategia integra todas las medidas disponibles para la prevención de
enfermedades prevalente y problemas de salud durante la niñez, para su
detección precoz y tratamiento efectivo y para la promoción de hábitos de vida
saludables en la familia y la comunidad, enfocado a Infecciones Respiratorias
Agudas, diarreas, desnutrición, anemia, inmunizaciones y otros problemas (12, 14).
Esta estrategia nace con la finalidad de disminuir la morbi mortalidad infantil en la
niñez, AIEPI es considerada en la actualidad como la estrategia más eficiente para
reducir la carga de enfermedades y es el personal institucional de los servicios de
salud los encargados de que esta estrategia se implemente adecuadamente
aplicando las normas apropiadas de evaluación, clasificación, tratamiento,
seguimiento y consejos adecuados a las madres, se han realizado esfuerzos para
que las personas reciban a través de capacitaciones, todos los componentes de la
estrategia para que cada niño/a reciba una atención integral en cada servicio de
salud.
3
Su implementación tiene tres componentes: mejorar las aptitudes de los
trabajadores/as de salud, elevar su capacidad para brindar una atención de
calidad y desarrollar las prácticas relacionadas con la salud infantil de las familias y
de la comunidad. La integración y el funcionamiento coordinado de estos
componentes permiten alcanzar los objetivos mencionados y, de igual forma, la
falta o la asimetría en el desarrollo de algunos de ellos pone en peligro el éxito a
alcanzar.
Considerando todos los elementos planteados por la estrategia de AIEPI y
mencionados anteriormente, la situación de morbilidad y mortalidad infantil está
condicionada a su descenso paulatino a medida que se implementen todas las
acciones necesarias de la Atención Integral de las Enfermedades Prevalentes de
la Infancia para lo cual se esta preparando a los servicios de salud en la
capacitación de su recurso humano y en la facilitación de insumos y materiales
necesarios.
La metodología y materiales que propone la estrategia en sus componentes de
manejo integrado de casos y de promoción y prevención para la consejería a la
madre han sido validados y mejorados durante este proceso de implementación
en los servicios, el personal de salud ha sido capacitado con técnicas y materiales
adecuados para lograr la transferencia efectiva de conocimientos para mejorar
las practicas de las madres en el cuidado de sus niños en el hogar. El área de
salud de Quetzaltenango ha llevado su proceso de implementación de la
estrategia en los servicios de salud de su jurisdicción, monitoreando el
desempeño de su personal y la capacidad del servicio para responder a la
estrategia.
Es importante conocer que efectos ha tenido la consejería en la madre, posterior a
la implementación de la estrategia en los servicios donde ya se encuentran
capacitados y cuentan con procedimientos estandarizados y materiales
adecuados con la idea de mejorarla o fortalecerla como elemento fundamental
en la atención de la niñez y su cuidado en el hogar.
4
Este estudio pretende enfatizar en la consejería desde dos puntos de vista: primero
la capacidad del personal de los servicios de salud del área de Quetzaltenango en
la transferencia de conocimientos a la madre relacionados a la enfermedad del
niño/a y sus cuidados en el hogar y segundo, la capacidad de asimilación de la
madre de la información brindada para garantizar el cumplimiento de las
recomendaciones del tratamiento y su regreso oportuno de acuerdo al
seguimiento o la presencia de señales de peligro.
Antecedentes
1. Características de la estrategia AIEPI
La estrategia de AIEPI incluye un conjunto ordenado de medidas y procedimientos
dirigidos a la promoción, prevención, diagnóstico y tratamiento en relación a
enfermedades y problemas de salud que afectan a menores de cinco años
La aplicación de la estrategia de AIEPI sobre el manejo clínico del niño/a enfermo
tiene las siguientes ventajas:
a. Al centrarse inicialmente en la rápida detección y tratamiento de las
enfermedades y problemas de salud que afectan a los niños/a y los ponen en
riesgo de muerte, la estrategia de AIEPI permite dar una respuesta inmediata al
problema central que ha motivado que el niño/a sea llevado al servicio de salud.
De este modo, responde a las principales inquietudes de la población en cuanto a
la salud de los niños/as.
b. La evaluación minuciosa del estado de salud del niño/a propuesta por AIEPI
permite la detección de otros problemas y enfermedades, aun cuando no sean la
razón principal de la consulta. De esta forma, se aseguran la detección temprana
y el manejo adecuado de las enfermedades de la niñez, que a menudo no se
tratan porque no son detectadas por los trabajadores de salud.
5
2 Atención Integrada de las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI)
La estrategia de AIEPI AINM – C (Atención Integral del Niño/a y la Madre en la
Comunidad)
Guatemala es un país de contrastes e inequidades, caracterizado por difíciles
condiciones políticas, económicas y sociales y las particularidades étnicas y
culturales de su población, todo lo cual afecta su desarrollo integral. La mala
situación de salud es peor en el área rural, en la población maya y en la población
más vulnerable, los niños y niñas y las mujeres en edad reproductiva, siendo la
mortalidad y la morbilidad más altas en estos grupos de población, situación que
se agudiza por la pobreza y crisis como la desnutrición aguda actual. (1, 6, 7, 8)
A finales de los 90s, la estrategia de AIEPI fue lanzada por la Organización Mundial
de la Salud (OMS) y la Organización Panamericana de la Salud (OPS) y el Fondo
de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF) como un esfuerzo de
fortalecimiento de los programas de salud de la niñez. Sin embargo, en
Guatemala, en 1,997, el Ministerio de Salud Pública y Asistencia Socia (MSPAS)
preocupado por los bajos niveles de cobertura de salud, diseñó e implementó una
estrategia de extensión de los servicios básicos, con énfasis en el primer nivel de
atención. Dicha estrategia continúa vigente y se conoce como el proceso de
extensión de cobertura (PEC) del Sistema Integrado de Atención en Salud (SIAS).
(8)
En agosto 2,000 la estrategia de AIEPI es nuevamente considerada como una
estrategia válida hasta su oficialización en diciembre de ese año. Más aún, en el
período de 1,997 – 2,000 se comprueba su viabilidad y factibilidad de
implementación, en una experiencia piloto desarrollada con el apoyo de varias
Organizaciones No Gubernamentales. A raíz de la crisis nutricional donde emergen
comunidades del departamento de Chiquimula, el Ministerio de Salud Pública y
Asistencia Social revisa una experiencia desarrollada en un país vecino, la cual
concentra su atención en el monitoreo y promoción de crecimiento, sin excluir los
aspectos básicos de la estrategia de AIEPI. (5, 8, 16)
6
Las infecciones respiratorias agudas, las diarreas y la desnutrición, son tres de las
principales causas de muerte de niño/as de una semana hasta los cinco años de
edad en la mayoría de los países en desarrollo, representando hasta el 70.0% o sea
siete de cada diez defunciones. En muchos países, estos problemas representan
un número igual o mayor de muertes que aquellas asociadas a los problemas
perinatales. (8, 15)
Anualmente, miles de niños/as son afectados por estas enfermedades y ven
deteriorada su condición de salud en forma temporal y/o permanente, con el
consiguiente perjuicio para su bienestar. Este conjunto de enfermedades ha sido
reconocido como el principal problema de salud que afecta a los niños/as
después de la semana de vida, cuando los problemas y enfermedades asociadas
al nacimiento ya no representan una amenaza para su supervivencia infantil.
Después de este período, los niños/as de los países en desarrollo, están expuestos a
una combinación de enfermedades y factores de riesgo que son causas
frecuentes de mortalidad (9, 10).
En algunos países de las regiones de las Américas se ha registrado una fuerte
reducción en el número de los casos y, especialmente, en el número de
defunciones por diarrea. Aunque en menor proporción la mortalidad por
neumonía también ha disminuido en varios países de la región, en contraste, en
otros países de América la mortalidad por neumonía ha permanecido estable. (2,
8)
Las diferencias en la evolución de la mortalidad en los distintos países puede
atribuirse a los factores que afectan: el acceso de la población a las
intervenciones disponibles para la prevención, detección y tratamiento de
enfermedades; el uso que la población hace de estas intervenciones; y las
prácticas de vida familiar y comunitaria relacionadas con la salud.
La estrategia de AIEPI es eficaz para la evaluación de la condición de salud y los
distintos problemas que afectan al niño/a, la elección del tratamiento más
7
adecuado y su efectiva aplicación y tratamiento. La estrategia de AIEPI también
es efectiva para aumentar la cobertura de medidas preventivas básicas, como la
vacunación, así como para mejorar los conocimientos y prácticas de la familia y la
comunidad respecto del cuidado y atención del niño/a en el hogar. De esta
manera, la estrategia de AIEPI contribuye no solamente a renovar la calidad de la
atención de los distintos episodios de la enfermedad que afectan al niño/a, sino
también a mejorar el cuidado de su salud por parte de la familia y la comunidad.
(8, 12)
3. Fomento de las actividades de promoción de la salud
La estrategia de AIEPI incluye componentes educativos específicos sobre como
cuidar al niño/a en el hogar y sobre la prevención de enfermedades y la
detección temprana de los signos de alarma, que ayudan a mejorar los
conocimientos, las actitudes y las prácticas de la población en lo que se refiere a
la salud del niño/a. Por lo tanto se convierte en un vehículo para mejorar la
capacidad de la familia para cuidar al niño/a en el hogar (3, 8, 13).
Los objetivos que se esperan alcanzar mediante la aplicación de la estrategia de
AIEPI son:
a. Objetivos epidemiológicos
i. Reducir la mortalidad en menores de cinco años, especialmente la
mortalidad debido a enfermedades infecciosas como neumonía, diarrea, malaria,
dengue, tuberculosis, meningitis, septicemia, sarampión y otras enfermedades
prevenibles por vacuna; y la mortalidad por trastornos nutricionales.
ii. Reducir la incidencia de enfermedades tales como: sarampión y otras
enfermedades prevenibles por vacuna, diarrea, parasitosis intestinales, malaria,
dengue, tuberculosis y desnutrición.
8
iii. Reducir la incidencia de casos graves de enfermedades graves transmisibles
tales como neumonía, diarrea, malaria, tuberculosis y desnutrición (8, 14, 15).
b. Objetivos estratégicos
i. Disminuir la tasa de letalidad hospitalaria por infecciones respiratorias,
diarrea y malaria ya que los casos que requieren tratamiento hospitalario se
detectarán más precozmente y serán menos graves.
ii. Mejorar el conocimiento de las madres y otros responsables de la atención
del niño/a en el hogar, referido al reconocimiento de los signos de alarma de
enfermedad para buscar atención fuera de la casa.
iii. Disminuir la frecuencia de casos graves entre los niños/as menores de cinco
años que son llevados por las madres y otros responsables de su cuidado en el
hogar a los servicios de salud.
iv. Disminuir los egresos hospitalarios por neumonía, diarrea, malaria y
desnutrición, al disminuir la ocurrencia de casos graves y aumentar la resolución de
casos que consultan al primer nivel de atención.
v. Reducir la referencia de casos de IRAS, diarrea y malaria que pueden ser
tratados adecuadamente en el primer nivel de atención.
vi. Modificar el número y la distribución de los diagnósticos en la consulta de
atención primaria y en la hospitalización de niños/as menores de cinco años, por la
disminución de la incidencia de casos evitables.
vii. Disminuir el uso innecesario de tecnología de diagnóstico. (Radiología,
análisis de laboratorio)
9
viii. Reducir el uso innecesario de antibióticos para el tratamiento de casos de
IRAS y diarreas que no los requieren para su curación.
ix. Suprimir el uso de medicamentos inefectivos y nocivos para el tratamiento
de las IRAS y la diarrea tales como jarabes para la tos, expectorantes y
antidiarreicos. (4, 8).
4 El proceso de la comunicación en AIEPI
Para lograr llevar a cabo en su totalidad las acciones y los objetivos de la
estrategia AIEPI, es necesario producir una adecuada comunicación entre: las
madres, familiares o acompañantes de los niños/as y el personal de los servicios de
salud.
La experiencia diaria (en el hogar, trabajo y en las relaciones sociales) enseña que
la presencia física de otra persona no necesariamente significa que se logre una
adecuada comunicación con ella. Todos los días se encuentra con personas pero
no necesariamente se comunica con ellos. Esto quiere decir que la comunicación
entre seres humanos debe construirse en un proceso bidireccional. Los
trabajadores de los servicios de salud y las madres deben escuchar sus puntos de
vista con una actitud de aprendizaje mutuo, si se quiere comunicar.
La comunicación, entendida como el proceso bidireccional entre dos o más
personas, permite un constante intercambio de mensajes que tienen la doble
intención de construir un lenguaje común y permitir el entendimiento mutuo para
actuar efectivamente.
Las vivencias de todos los días confirman la necesidad de tener siempre presente
que la comunicación es una relación que se construye en un proceso que se
desarrolla intencionalmente. La comunicación no es “algo dado” es “algo que se
obtiene” con la participación y el esfuerzo permanente de los participantes. De
acuerdo con estas dos características básicas de la comunicación (construcción y
10
proceso intencional) un trabajador de salud además de tener los conocimientos
técnicos necesarios para solucionar los problemas clínicos debe tener una actitud
comunicativa basada en el diálogo y la escucha permanente.
Para la estrategia Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la
Infancia la comunicación y el entendimiento mutuo entre la madre y el personal
de salud tienen un objetivo bien definido que sería: mejorar la atención y el
cuidado de los niños/as a través de acciones conjuntas.
Para cumplir totalmente con el objetivo principal de la estrategia AIEPI es
importante generar procesos comunicativos que estén basados en escuchar al
otro continuamente para comprender cuales son sus creencias y poder actuar
juntos. Por lo tanto, es conveniente no olvidar que cuando las personan tienen la
intención de comunicarse intercambian informaciones, creencias, valores y normas
para llegar a acuerdos que orienten positivamente y efectivamente sus respectivos
quehaceres.
Cuando enseñe a la madre se deben incluir estos tres pasos básicos:
- Proporcione información: las indicaciones, asesoramiento y consejos dados
a las madres sobre la información. Sea sencillo, preciso y concreto.
- Demuestre. Trate de hacer siempre una demostración práctica de lo que le
transmite a la madre. Acompañe los conceptos abstractos con ejemplos
concretos. Puede usar dibujos, láminas, folletos o también objetos y
demostraciones reales.
- Permítale practicar. La práctica es esencial para el aprendizaje. Una vez
haya explicado verbalmente y demostrado con ejemplos, brinde la posibilidad de
realizar la tarea o actividad de la que se trate.
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En algunos casos puede invitar a la madre a practicar la actividad. Por ejemplo:
medir, dar al niño/a el jarabe, limpiar el oído, tratar una infección localizada y
tomar la temperatura. En otros, se le pide que describa como realizar la actividad
en su casa.
En la estrategia AIEPI, la demostración y la práctica son de gran importancia para
asegurarse que la madre entiende como debe cuidar al niño/a, en todas las
consultas realice una demostración sobre el tratamiento que la madre debe hacer
en el hogar y si es posible permítale que practique algún procedimiento.
Una buena explicación oral no es suficiente para que la madre entienda lo que
debe hacer y la manera de llevar a cabo en el hogar. Creer esto puede llegar a
significar que no se cumpla con el tratamiento.
La madre debe estar motivada durante toda la consulta y para que esto suceda
es necesario, primero captar su atención y después enseñarle. Se debe producir
una motivación inicial de la madre, es decir, lograr que ella primero quiera
aprender y posteriormente es necesario conservar la motivación inicial para
garantizar el uso continuo de lo que aprendió.
- Verificar lo que la madre comprendió. Es importante confirmar la
comprensión de la madre. Muchos agentes de salud preguntan a la madre
¿entendió? Y la mayoría probablemente responderá “si”. Pero puede ser que en
realidad no haya entendido y sienta vergüenza de decir que “no”. Sobre la base
de estas respuestas no se puede saber con certeza si se ha logrado una efectiva
comunicación.
Las preguntas de verificación facilitan la tarea de comprensión. Una pregunta de
verificación es una pregunta abierta, formulada para que la madre responda algo
más que un sí o un no.
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Además de hacer preguntas de verificación pida a la madre que practique algún
procedimiento y también indague por dudas que ella pueda tener.
Si la madre practica y se le observa y escucha, podrá conocer si ella entendió lo
que tiene que hacer y si no, se le podrá ayudar a hacerlo mejor. Es una buena
oportunidad para estimularla y contestar a sus dudas y preguntas (3, 13).
13
II. Aspectos Metodológicos
2.1 Objetivos
Objetivo General
- Evaluar el proceso de consejería del manejo integrado de casos de la
estrategia de AIEPI facilitado por el personal de salud a las madres de niños/as
menores de cinco años frente a las enfermedades prevalentes de la infancia
(Consejería en relación a la clasificación, tratamiento, seguimiento,
complicaciones y regreso oportuno), en servicios del Área de salud de
Quetzaltenango
Objetivos específicos
- Evaluar la consejería facilitada a las madres mediante la observación
durante la consulta del personal de salud frente a los casos de enfermedades
prevalentes de la infancia en niños/as menores de cinco años, en relación a
medicamentos, dosis, tiempo entre dosis, duración del tratamiento, preparación
de sales de rehidratación oral, alimentación del niño/a, inmunización, visita de
reconsulta o seguimiento, signos de peligro, salud de la madre y consejería integral
- Evaluar el abastecimiento adecuado de materiales de consejería, su uso,
entrega de material recordatorio a las madres y la actitud del personal en la
atención brindada
- Evaluar los conocimientos post consejería de las madres de niños/as
menores de cinco años frente a las enfermedades prevalentes de la infancia a la
salida de la consulta brindada, en relación a medicamentos, dosis, tiempo entre
dosis y duración del tratamiento, preparación de sales de rehidratación oral,
alimentación del niño/a, inmunizaciones, visitas de reconsulta o seguimiento, signos
de peligro.
14
2.2 Identificación de variables
Variables
Independiente
Definición
AIEPI
La Atención Integrada de las Enfermedades Prevalentes de la
Infancia (AIEPI) es una estrategia elaborada por la
Organización Mundial de la Salud (OMS) y el Fondo de las
Naciones Unidas para a Infancia (UNICEF) que fue presentada
en el año de 1,996 como la principal estrategia para mejorar la
salud en la niñez, su implementación contempla la
participación tanto de los servicios de salud como de la
comunidad y de la familia. Esta estrategia integra todas las
medidas disponibles para la prevención de enfermedades y
problemas de salud durante la niñez, para su detección precoz
y tratamiento efectivo y para la promoción de hábitos de vida
saludables en la familia y la comunidad.
15
2.3 Operacionalización (indicadores) de variables: Proveedores/a de salud
observados
VARIABLES
DEPENDIENTE
DEFINICION
INDICADORES
CONSTRUCCION
DE
INDICADORES
ESCALA DE
MEDICIÓN
TRATAMIENTO
Consejería
adecuada se
considera
cuando el
proveedor/a de
salud explica,
demuestra y
verificar sobre el
tipo de
medicamento,
dosis, tiempo
entre dosis y
duración del
tratamiento
1. Cantidad de
consejerías
adecuadas
(explica,
demuestra y
verifica) sobre el
tipo de
medicamento,
dosis, tiempo
entre dosis y
duración del
tratamiento
1. Cantidad de
consejerías
observadas
adecuadas /
Total de
consejerías
observadas
Adecuado: si
desarrolla los
tres pasos
(explica,
demuestra y
verifica)
No adecuado:
si no se cumple
con este
requisito
USO DE SALES
DE
REHIDRATACIÓN
ORAL Y
AUMENTO DE
LÍQUIDOS
Consejería
adecuada se
considera
cuando el
proveedor/a de
salud explica,
demuestra y
verificar sobre el
tratamiento de
diarreas con
sales de
rehidratación
oral y aumento
de líquidos
1. Cantidad de
consejerías
adecuadas
(explica,
demuestra y
verifica) sobre el
tratamiento de
diarreas con sales
de rehidratación
oral y aumento
de líquidos
1. Cantidad de
consejerías
observadas
adecuadas /
Total de
consejerías
observadas
Adecuado: si
desarrolla los
tres pasos
(explica,
demuestra y
verifica)
No adecuado:
si no se cumple
con este
requisito
16
VARIABLES
DEPENDIENTE
DEFINICION
INDICADORES
CONSTRUCCION
DE
INDICADORES
ESCALA DE
MEDICIÓN
LACTANCIA
MATERNA Y
ALIMENTACIÓN
DEL NIÑO/A
Consejería
adecuada se
considera
cuando el
proveedor/a de
salud explica y
verificar sobre
lactancia
materna y
alimentación
1. Cantidad de
consejerías
adecuadas
(explica y
verifica) sobre
lactancia
materna y
alimentación
1. Cantidad de
consejerías
observadas
adecuadas /
Total de
consejerías
observadas
Adecuado: si
desarrolla los
dos pasos
(explica y
verifica)
No adecuado:
si no se cumple
con este
requisito
MICRONUTRIENTES
Consejería
adecuada se
considera
cuando el
proveedor/a de
salud explica,
demuestra y
verificar sobre
micronutrientes
1. Cantidad de
consejerías
adecuadas
(explica,
demuestra y
verifica) sobre
micronutrientes
1. Cantidad de
consejerías
observadas
adecuadas /
Total de
consejerías
observadas
Adecuado: si
desarrolla los
tres pasos
(explica,
demuestra y
verifica)
No adecuado:
si no se cumple
con este
requisito
17
VARIABLES
DEPENDIENTE
DEFINICION
INDICADORES
CONSTRUCCION
DE
INDICADORES
ESCALA DE
MEDICIÓN
INMUNIZACIONES
Consejería
adecuada se
considera
cuando el
proveedor/a de
salud explica y
verificar sobre
inmunizaciones
1. Cantidad de
consejerías
adecuadas
(explica y
verifica) sobre
inmunizaciones
1. Cantidad de
consejerías
observadas
adecuadas /
Total de
consejerías
observadas
Adecuado: si
desarrolla los
dos pasos
(explica y
verifica)
No adecuado:
si no se cumple
con este
requisito
VISITAS DE
RECONSULTA Y
SEGUIMIENTO
Consejería
adecuada se
considera
cuando el
proveedor/a de
salud explica y
verificar sobre
visitas de
reconsulta y
seguimiento
1. Cantidad de
consejerías
adecuadas
(explica y
verifica) sobre
visitas de
reconsulta y
seguimiento
1. Cantidad de
consejerías
observadas
adecuadas /
Total de
consejerías
observadas
Adecuado: si
desarrolla los
dos pasos
(explica y
verifica)
No adecuado:
si no se cumple
con este
requisito
18
VARIABLES
DEPENDIENTE
DEFINICION
INDICADORES
CONSTRUCCION
DE
INDICADORES
ESCALA DE
MEDICIÓN
SIGNOS DE
PELIGRO
Consejería
adecuada se
considera
cuando el
proveedor/a de
salud explica y
verificar sobre
signos de peligro
1. Cantidad de
consejerías
adecuadas
(explica y
verifica) sobre
signos de peligro
1. Cantidad de
consejerías
observadas
adecuadas /
Total de
consejerías
observadas
Adecuado: si
desarrolla los
dos pasos
(explica y
verifica)
No adecuado:
si no se cumple
con este
requisito
ACTITUD AMABLE
Y RESPETUOSA
HACIA LAS
MADRES
Actitud amable y
respetuosa hacia
las madres por
parte del
personal de salud
1. Cantidad de
observaciones
adecuadas
(amable y
respetuosa)
durante la
atención
1. Cantidad de
observaciones
adecuadas /
Total de
observaciones
realizadas
Adecuado: si
saluda
cordialmente y
se dirige a la
madre por su
nombre
No adecuado:
si no se cumple
con este
requisito
19
VARIABLES
DEPENDIENTE
DEFINICION
INDICADORES
CONSTRUCCIO
N
DE
INDICADORES
ESCALA DE
MEDICIÓN
LA EXISTENCIA DE
LOS MATERIALES
PARA
CONSEJERÍA
Existencia de los
materiales de
consejería :
Material
recordatorio,
Rotafolio,
Cuadros/
Algoritmo,
Láminas de
consejería y
Guías
alimentarias
1. Número de
servicios con
existencia de
materiales de
consejería
1. Número de
servicios con
existencia de
materiales de
consejería /
Total de
servicios de
salud visitados
Adecuado: si
desarrolla
existen los
materiales para
consejería en el
servicio
No adecuado:
si no se cumple
con este
requisito
USO DE LOS
MATERIALES
PARA
CONSEJERÍA
Utilización de los
materiales para
consejería por los
proveedores
1. Número de
observaciones
donde se utilizan
los materia para
consejería
1. Número de
observaciones
donde se utiliza
el materia de
consejería /
Total de
consejerías
observadas
Adecuado: si
utilizan los
materiales para
consejería de
las madres
No adecuado:
si no se cumple
con este
requisito
20
VARIABLES
DEPENDIENTE
DEFINICION
INDICADORES
CONSTRUCCION
DE
INDICADORES
ESCALA DE
MEDICIÓN
LA ENTREGA DE
MATERIALES DE
RECORDATORIO
Entrega a las
madres
consultantes de
materiales de
recordatorio
1. Número de
servicios en
donde entregan
a las madres
materiales de
recordatorio
1. Número de
servicios en
donde
entregan a las
madres
materiales de
recordatorio /
Total de
observaciones
realizadas
Adecuado: si
entrega a las
madres algún
material de
recordatorio
No adecuado:
si no se cumple
con este
requisito
SALUD DE LA
MADRE
El proveedor/a
de salud
pregunta por la
salud de la
madre durante la
consulta de su
niño/a menor de
cinco años
1. Número de
proveedores/as
que preguntan
por la salud de la
madre
1. Número de
proveedores/as
que preguntan
por la salud de
la madre / Total
de
observaciones
realizadas
Adecuado: si
pregunta por la
salud de la
madre
No adecuado:
si no se cumple
con este
requisito
21
VARIABLES
DEPENDIENTE
DEFINICION
INDICADORES
CONSTRUCCION
DE
INDICADORES
ESCALA DE
MEDICIÓN
CONSEJERÍA
INTEGRAL
El proveedor de
salud brinda
consejería
integral
considerando los
aspectos
correspondientes
a: signos de
peligro, tos o
dificultad para
respirar, diarrea,
fiebre, problema
de oído y
garganta, estado
nutricional y
problemas en la
alimentación,
anemia,
vacunación y
otros problemas
1. Número de
observaciones de
consejerías
integrales
brindadas
1. Número de
observaciones
de consejerías
integrales
brindadas /
Total de
observaciones
realizadas
Adecuado: si
brinda
consejería
integral
considerando
los aspectos
pertinentes
No adecuado:
si no se cumple
con este
requisito
22
Operacionalización (indicadores) de variables: Madres de niños/as
menores de cinco años entrevistadas
VARIABLES
DEPENDIENTE
DEFINICION
INDICADORES
CONSTRUCCION
DE
INDICADORES
ESCALA DE
MEDICIÓN
DIAGNOSTICO O
CLASIFICACIÓN
DE LA
ENFERMEDAD
Las madres
entrevistadas
recuerdan la
enfermedad
(diagnóstico o
clasificación) del
niño/a al salir de
la consulta
1. Cantidad de
madres
entrevistadas que
recuerdan el
diagnóstico o
clasificación de
la enfermedad al
salir de la
consulta
1. Cantidad
de madres
entrevistadas
que recuerdan
el diagnóstico o
clasificación de
la enfermedad
al salir de la
consulta / Total
de madres
entrevistadas al
salir de la
consulta en el
servicio de
salud
Adecuado: si
recuerda
No adecuado:
si no se cumple
con este
requisito
23
VARIABLES
DEPENDIENTE
DEFINICION
INDICADORES
CONSTRUCCION
DE
INDICADORES
ESCALA DE
MEDICIÓN
TRATAMIENTO
Las madres
entrevistadas
recuerdan el
tratamiento
indicado (tipo de
medicamento,
dosis, tiempo
entre dosis y
duración del
tratamiento) al
salir de la
consulta
1. Cantidad de
madres
entrevistadas que
recuerdan el
tratamiento
indicado al salir
de la consulta
1. Cantidad de
madres
entrevistadas
que recuerdan
el tratamiento
indicado al salir
de la consulta /
Total de madres
entrevistadas al
salir de la
consulta en el
servicio de
salud
Adecuado: si
recuerda
No adecuado:
si no se cumple
con este
requisito
24
VARIABLES
DEPENDIENTE
DEFINICION
INDICADORES
CONSTRUCCION
DE
INDICADORES
ESCALA DE
MEDICIÓN
USO DE SALES DE
REHIDRATACIÓN
ORAL Y
AUMENTO DE
LÍQUIDOS
Las madres
entrevistadas
recuerdan el
tratamiento de
diarreas con sales
de rehidratación
oral
(preparación,
cantidad y
frecuencia) y/o
aumento de
líquidos al salir de
la consulta
1. Cantidad de
madres
entrevistadas que
recuerdan el
tratamiento de
diarreas con SRO
y/o aumento de
líquidos al salir de
la consulta
1. Cantidad de
madres de
niños/as que
consultaron por
diarrea y que
recuerdan el
tratamiento de
diarreas con
SRO y/o
aumento de
líquidos al salir
de la consulta
/ Total de
madres
entrevistadas
con niños/as
con diarrea
Adecuado: si
recuerda
No adecuado:
si no se cumple
con este
requisito
25
VARIABLES
DEPENDIENTE
DEFINICION
INDICADORES
CONSTRUCCION
DE
INDICADORES
ESCALA DE
MEDICIÓN
ALIMENTACIÓN
DEL NIÑO/A
Las madres
entrevistadas
recuerdan la
alimentación de
su niño/a menor
de cinco años de
acuerdo a su
edad al salir de la
consulta
1. Cantidad de
madres
entrevistadas que
recuerdan la
alimentación de
su niño/a menor
de cinco años de
acuerdo a su
edad al salir de la
consulta
1. Cantidad de
madres
entrevistadas
que recuerdan
la alimentación
de su niño/a
menor de cinco
años de
acuerdo a su
edad al salir de
la consulta
/ Total de
madres
entrevistadas al
salir de la
consulta en el
servicio de
salud
Adecuado: si
recuerda
No adecuado:
si no se cumple
con este
requisito
26
VARIABLES
DEPENDIENTE
DEFINICION
INDICADORES
CONSTRUCCION
DE
INDICADORES
ESCALA DE
MEDICIÓN
ESTADO
NUTRICIONAL
Las madres
entrevistadas
recuerdan el
estado nutricional
de su niño/a
referido por el
proveedor/a de
salud al salir de la
consulta
1. Cantidad de
madres
entrevistadas que
recuerdan el
estado nutricional
de su niño/a
referido por el
proveedor/a de
salud al salir de la
consulta
1. Cantidad de
madres
entrevistadas
que recuerdan
el estado
nutricional de su
niño/a referido
por el
proveedor/a de
salud al salir de
la consulta /
Total de madres
entrevistadas al
salir de la
consulta en el
servicio de
salud
Adecuado: si
recuerda
No adecuado:
si no se cumple
con este
requisito
27
VARIABLES
DEPENDIENTE
DEFINICION
INDICADORES
CONSTRUCCION
DE
INDICADORES
ESCALA DE
MEDICIÓN
INMUNIZACIONES
Las madres
entrevistadas
recuerdan la
consejería sobre
inmunizaciones
(carnet, próxima
vacuna y
enfermedades
que previenen)al
salir de la
consulta
1. Cantidad de
madres
entrevistadas que
recuerdan la
consejería sobre
inmunizaciones
(carnet, próxima
vacuna y
enfermedades
que previenen)al
salir de la
consulta
1. Cantidad de
madres
entrevistadas
que recuerdan
la consejería
sobre
inmunizaciones
(carnet,
próxima
vacuna y
enfermedades
que
previenen)al
salir de la
consulta
/ Total de
madres
entrevistadas al
salir de la
consulta en el
servicio de
salud
Adecuado: si
recuerda
No adecuado:
si no se cumple
con este
requisito
28
VARIABLES
DEPENDIENTE
DEFINICION
INDICADORES
CONSTRUCCION
DE
INDICADORES
ESCALA DE
MEDICIÓN
SIGNOS DE
PELIGRO
Las madres
entrevistadas
recuerdan los
signos o señales
de peligro
indicados/as por
el proveedor/a al
salir de la
consulta
1. Cantidad de
madres
entrevistadas que
recuerdan los
signos o señales
de peligro
indicados/as por
el proveedor/a al
salir de la
consulta
1. Cantidad de
madres
entrevistadas
que recuerdan
los signos o
señales de
peligro
indicados/as
por el
proveedor/a al
salir de la
consulta / Total
de madres
entrevistadas al
salir de la
consulta en el
servicio de
salud
Adecuado: si
recuerda
No adecuado:
si no se cumple
con este
requisito
29
VARIABLES
DEPENDIENTE
DEFINICION
INDICADORES
CONSTRUCCION
DE
INDICADORES
ESCALA DE
MEDICIÓN
RECONSULTA
Las madres
entrevistadas
recuerdan el
tiempo indicado
para la próxima
visita de
seguimiento o
reconsulta, al salir
de la consulta
1. Cantidad de
madres
entrevistadas que
recuerdan el
tiempo indicado
para la próxima
visita de
seguimiento o
reconsulta, al salir
de la consulta
1. Cantidad de
madres
entrevistadas
que recuerdan
el tiempo
indicado para
la próxima visita
de seguimiento
o reconsulta, al
salir de la
consulta
/ Total de
madres
entrevistadas al
salir de la
consulta en el
servicio de
salud
Adecuado: si
recuerda
No adecuado:
si no se cumple
con este
requisito
30
2.4 Sujetos o unidades de análisis
Las unidades de análisis estuvieron constituidas por el personal de salud que brinda
atención a niños/as menores de cinco años en los servicios del Área de Salud de
Quetzaltenango y las madres consultantes.
2.5 Tipo de estudio
Se realizó un estudio transversal, observacional y descriptivo. El propósito del mismo
consistió en describir situaciones, eventos y hechos. Esto es, decir como fue y
cómo se manifestó determinado fenómeno. Los estudios descriptivos buscan
especificar las propiedades, características y los perfiles importantes de las
personas, grupos, comunidades o cualquier otro fenómeno que se someta a un
análisis. Miden, evalúan o recolectan datos sobre diversos aspectos, dimensiones o
componentes del fenómeno a investigar. Desde el punto de vista científico,
describir es recolectar datos (para los investigadores cuantitativos medir; y para los
cualitativos es recolectar información). Esto es en un estudio descriptivo se
selecciona una serie de cuestiones y se mide o recolecta información sobre cada
una de ellas para así describir lo que se investiga.
2.6 Instrumentos y técnicas de recolección de datos
Definición de instrumentos
Para la realización del estudio se definieron dos instrumentos de recolección de
datos considerando los indicadores de resultados establecidos, tomando como
base instrumentos elaborados por el Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social
para el monitoreo de la observación de la consejería de la estrategia de AIEPI.
El primer instrumento de recolección de datos que se utilizó para las observaciones
al personal de salud que brinda atención a niños/as menores de cinco años según
la estrategia de AIEPI, se define como una guía de observación que constó de
31
trece preguntas, en donde se incluyeron aspectos sobre: datos generales de la
persona que brinda la consejería en el servicio de salud, datos generales del
paciente, clasificación de paciente, consejería sobre medicamentos, sales de
rehidratación oral y líquidos, aspectos de alimentación y nutrición, anemia,
inmunizaciones, seguimiento del caso, signos de peligro, actitud del personal,
abastecimiento de materiales y salud de la madre. Este instrumento se validó y se
hicieron los cambios correspondientes. En el Anexo No. 1 se presenta el formulario
que se utilizó para las observaciones. En el Anexo No. 2 se presenta el instructivo
elaborado para orientar al observador/a, en donde se definen los tres elementos
básicos de la consejería: Explica, demuestra y verifica, además en cada uno de
estos procesos, la calificación correspondiente de: Correcto, incorrecto y no hizo,
con lo cual se debió considerar la consejería como adecuada o inadecuada en la
consolidación o resumen de los resultados de la observación.
El segundo instrumento de recolección de datos que se utilizó fue un cuestionario
con respuestas de selección múltiple, elaborado para realizar entrevistas a las
madres al salir de la consulta de los centros y puestos de salud seleccionados del
Área de Quetzaltenango, quienes acudieron por atención a niños/as menores de
cinco años. Este cuestionario constó de 20 preguntas, en donde se incluyeron
aspectos a evaluar sobre conocimientos de la madre al salir de la consulta como:
tipo de enfermedad del niño/a, tipo de tratamiento (dosis, horarios y días de
duración), uso de sales de rehidratación oral o aumento de líquidos, aspectos de
alimentación y nutrición del niño/a de acuerdo a su edad, inmunizaciones, signos
de peligro y seguimiento del caso. En el Anexo No. 2 se muestra el instructivo del
formulario utilizado.
Recolección de datos
Previo a la recolección de datos se revisaron los formularios e instructivos que
fueron utilizados para la observación del personal de salud y de las entrevistas de
salida dirigida a madres de niños/as menores de cinco años.
32
Se coordinó y planificó la recolección de datos con el personal del Área de Salud
de Quetzaltenango, elaborando para ello, un cronograma de visitas a cada
servicio de salud, quienes fueron notificados por parte de la Dirección del Área
sobre la realización de este estudio.
La recolección de datos se realizó durante el mes de junio y julio del año 2,006. En
los casos en donde se visitó el servicio de salud y no se pudo realizar ninguna
observación ni entrevista de salida, se reprogramó una nueva visita.
Se ingresó la información obtenida tanto de las observaciones y entrevistas a dos
bases de datos creadas para este efecto en el programa de EPI Info versión 6.0. Al
tener digitada toda la información se revisó la base de datos para asegurar este
proceso y poder iniciar la tabulación y análisis de la misma.
2.7 Procedimiento
Población, muestra y muestreo
Población
En el estudio se consideraron dos poblaciones:
La primera estuvo constituida por el personal de servicios de salud que brinda
atención a los niños/as menores de cinco años del departamento de
Quetzaltenango, considerando a 21 centro de salud y tres puestos de salud de los
24 municipios de ésta área.
Y la segunda población la conformaron las madres que consultaron por problemas
de enfermedades prevalentes de la infancia en niños/as menores de cinco años a
los servicios de salud de Quetzaltenango.
33
Muestra
La muestra estuvo constituida por 38 personas observadas en 76 consejerías
facilitadas durante la consulta en los servicios de salud del Área de
Quetzaltenango en la atención a niños/as menores de cinco años y 76 madres
entrevistadas a la salida de la consulta en estos mismos servicios.
Muestreo
Para el cálculo de la muestra se utilizó la metodología de LQAS (Lot Quality
Assurance Sampling), tomando 19 entrevistas en cada una de las cuatro áreas de
supervisión, siendo en total 76 entrevistas, considerando su ubicación geográfica y
la población de niños/as menores de cinco años, elaborando el marco muestral
calculando su población acumulada y seleccionando a través de un número
aleatorio el intervalo muestral para seleccionar las 19 entrevistas distribuyéndolas
en cada área de supervisión (17). Las áreas de supervisión que se consideraron
para este estudio fueron las siguientes:
El Área No. 1 la forman los siguientes municipios: Quetzaltenango, Salcajá,
Olintepeque, San Carlos Sija, Sibilia y Cabricán. El Área No. 2: Cajolá, San Miguel
Siguila, San Juan Ostuncalco, San Mateo, Concepción Chiquirichapa y San Martín
Sacatepequez. El Área No. 3: Almolonga, Cantel, Huitán, Zunil, Colomba y San
Francisco. El Área No. 4: El Palmar, Coatepeque, Génova, Flores Costa Cuca, La
Esperanza y Palestina.
Los servicios de salud que se visitaron fueron seleccionados usando el muestreo
sistemático, aleatorio y se requirió un marco de muestreo que considera todos los
servicios de salud del Área de Quetzaltenango y un intervalo de muestreo. El
marco de muestreo contempla 24 servicios de salud, población de niños/as
menores de cinco años y su población acumulada. Los municipios establecidos
para cada área de supervisión de este estudio de monitoreo se presentan en el
Anexo No. 3.
34
Plan de tabulación y análisis de datos
La tabulación y el análisis de datos se realizó utilizando el programa EPI Info versión
6.0, el cual relaciona estadísticamente las variables del estudio aplicando cruce de
variables y frecuencias. Se analizó la información con base a los indicadores
previamente establecidos.
Cronograma de actividades
Para el cumplimiento de las actividades planteadas se elaboró un cronograma
específico presentado al coordinador de la maestría, el cual fue aprobado y
realizado según lo planificado.
Autorización
Se solicitó autorización por escrito al Director del Área de Salud de Quetzaltenango
para realizar el estudio en 24 servicios de salud de su jurisdicción, de lo cual se
recibió la aprobación correspondiente teniendo la oportunidad de visitar dichos
servicios y realizar el estudio sin ningún contratiempo. (Ver Anexo No. 4)
35
III. Presentación y Análisis de Resultados
3.1. Observación de la consejería en el desempeño del personal de salud de
salud en el manejo de las enfermedades prevalentes de la infancia en niños/as
menores de cinco años
- Datos generales
Se realizaron 76 observaciones al personal de 24 servicios municipales de salud del
área de Quetzaltenango, siendo 21 centros de salud y tres puestos, durante la
consulta a madres de 41 niñas y 35 niños menores de 5 años, de donde 38 madres
procedían del área urbana y el mismo número del área rural, facilitando la
consejería en idioma español a 73 madres y únicamente a tres en idioma Mam,
37 madres se identificaron como ladinas y 39 de etnia Maya. En el Cuadro No. 1
se presentan los rangos de edad de los niños/as que intervinieron en el estudio
Cuadro No. 1
Rango de Edad de los Niños/as en los Cuales se Realizó
la Observación de la Consejería
RANGO DE EDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
Menores de 6 m 19 25
De 7 a 9 m 3 4
De 10 a 12 m 5 6
De 13 a 60 m 49 65
TOTAL 76 100 Fuente: Observaciones de trabajo de campo realizadas en los servicios de salud del Área de Quetzaltenango,
año 2,006
El tiempo que duró la consulta estuvo entre un rango mínimo de 4 minutos y
máximo de 22, estimando el promedio de tiempo de 9 minutos con 8 segundos.
En el Cuadro No. 2 se presenta el resumen de personal observado y su estatus de
capacitación en la estrategia de AIEPI, siendo: médicos, enfermera/o profesional,
36
auxiliar de enfermería y médicos realizando el ejercicio profesional supervisado
(EPS). Del total de observaciones realizadas se determinó que 24 de 37 personas
han sido capacitadas en la estrategia de atención integral de las enfermedades
prevalentes de la infancia para el manejo integrado de casos, AIEPI. Se observó
que la atención que se brindó en el 45.0% fue realizada por otro personal, no
siendo necesariamente el médico del servicio de salud, el personal capacitado en
la estrategia de AIEPI adquiere la habilidad y conocimientos necesarios para
evaluar a niños/as menores de cinco años, lo que permite atender la alta
demanda de consulta, Ver Cuadro No. 2.
También se determinó que del total de observaciones solo en 61 de 76 niños/as se
tomó el peso y uno solo con talla, en 15 restantes no se realizó mediciones
antropométricas, lo que evidencia que no se evalúa adecuadamente el estado
nutricional de niños/as.
Cuadro No. 2
Personal que Brinda Consejería en los Servicios de Salud,
Dirigida a Madres que Consultan por Enfermedades
Prevalentes en la Infancia PERSONAL
n = 37
CAPACITADOS EN
AIEPI
OBSERVACIONES
n = 76
PROFESIÓN DEL
PERSONAL
OBSERVADO Fx % Fx Fx %
Médico 12 32.4 9 42 55.3
Auxiliar de enfermería 5 29.7 5 8 10.5
Enfermera profesional 11 13.5 10 16 21.0
EPS de medicina 9 24.4 0 10 13.2
TOTAL 37 100 24 76 100
Fuente: Observaciones de trabajo de campo realizadas en los servicios de salud del
Área de Quetzaltenango, año 2,006
- Motivos de consulta
En el Cuadro No. 3 se presentan los cinco motivos de consulta más frecuentes
referidos por las madres de niños/as menores de cinco años que asistieron a los
37
servicios de salud, siendo los que presentan mayor frecuencia la tos, diarrea y
fiebre, compatibles con la morbilidad que más afecta a los/las menores de cinco
años.
Cuadro No. 3
Motivos de Consulta por los que Asistieron las Madres de Niños/as
Menores de Cinco Años
No. MOTIVO CANTIDAD PORCENTAJE
1 Tos 31 38
2 Diarrea 11 13
3 Fiebre 10 12
4 Catarro 7 8
5 Ronchas 5 6
6 Otros motivos 18 23
TOTAL 82 100 Fuente: Observaciones de trabajo de campo realizadas en los
Servicios de salud del Área de Quetzaltenango, año 2,006
- Clasificación de las enfermedades
En el Cuadro No. 4 se observan las cinco clasificaciones o diagnósticos más
frecuentes que las personas que brindaron la consulta dieron a los niños/niñas
evaluados de donde se evaluó el proceso de consejería, siendo los resfriados, las
diarreas y la faringoamigdalitis bacteriana las que se presentó con mayor
frecuencia, en algunos casos los niños/niñas presentaron más de una clasificación.
38
Cuadro No. 4
Clasificación de Enfermedades
No. MOTIVO CANTIDAD PORCENTAJE
1 Resfriado 26 25
2 Diarrea sin deshidratación 20 20
3 Faringoamigdalitis bacteriana 16 16
4 Bajo peso (desnutrición) 15 15
5 Neumonía 4 4
6 Otros problemas 21 20
TOTAL 102 100 Fuente: Observaciones de trabajo de campo realizadas en los servicios de salud
del Área de Quetzaltenango, año 2,006
Resultados de las Observaciones Realizadas al Personal de Salud
Durante la Consulta
La observación de la consejería en los 76 casos fue facilitada durante la consulta y
en 38 casos también se observó la consejería durante la post consulta.
Los resultados de este proceso se presentan a continuación:
- Consejería en medicamentos
Aquí se consideraron todos los casos de niños y niñas a los cuales se les prescribió
medicamentos de acuerdo al diagnostico, durante la observación. En ocho de los
casos observados no se ameritó medicamento por lo que no aplicaron para esta
consejería.
Al realizar las 76 observaciones de acuerdo a los criterios establecidos, se
determinó que, 19 (28.0%) recibieron consejería adecuada porque se explicó y
verificó de forma correcta y en 49 casos (72.0%) la consejería fue inadecuada
39
debido a que en su mayoría únicamente se explicó sin verificar y en algunos casos
la explicación no fue satisfactoria, esto repercute en tratamientos inadecuados a
los niños/as que asisten a las consultas. (Ver Gráfica No. 1) %
GRAFICA No. 1 CONSEJERIA EN MEDICAMENTOS
n = 68
28
72
0
20
40
60
80
PORCENTAJE
ADECUADO INADECUADO
Fuente: Observaciones de trabajo de campo realizadas en los servicios de
Salud del Área de Quetzaltenango, año 2,006
- Consejería en Sales de Rehidratación Oral (SRO) y aumento de líquidos
para diarreas:
De las 76 observaciones realizadas solo en 25 casos se aplicó de acuerdo a la
morbilidad la prescripción de suero oral, observando la consejería en sales de
rehidratación oral y aumento de líquidos en estos casos, de los cuales se determinó
que en 9 de ellos la consejeria (36%) fue realizada adecuadamente, 16 (64%) no
cumplieron los criterios establecidos y se consideraron no adecuadas, es alto el
porcentaje de madres que no recibieron una consejería adecuada lo que
conlleva a que la madre le dé el suero oral a su criterio o no se lo administre,
empeorando el cuadro de deshidratación del niño/a que asiste a consulta, lo que
lo pone en mayor riesgo de mortalidad, (Ver Gráfica No. 2)
40
GRAFICA No. 2 CONSEJERIA EN SALES DE REHIDRATACION ORAL
EN CASOS DE DIARREAn = 25
36
64
020406080
PORCENTAJE
ADECUADO INADECUADO
Fuente: Observaciones de trabajo de campo realizadas en los servicios de
Salud del Área de Quetzaltenango, año 2,006
- Consejería en lactancia materna y alimentación
La premisa en esta observación fue que el proveedor SIEMPRE debe recomendar
lactancia materna y/o alimentación para el niño/a enfermo/a y para el niño/a
sana/o que está saliendo de una enfermedad (convaleciente). Se consideraron
los rangos de edad siguientes: < de 6 meses, de 6 a 8 meses, de 9 a 11 meses, y de
12 a 60 meses de acuerdo a las guías alimentarías nacionales para la consejería
en alimentación.
En el Cuadro No. 5 se observa la clasificación de la consejería brindada sobre
lactancia materna y alimentación según grupo de edad. Con relación a la
población más vulnerable, los menores de seis meses, de 19 casos, 6 (32.0%)
recibieron consejería adecuada en lactancia materna exclusiva, 9 (47.0%) tuvieron
una consejería inadecuada y preocupantemente en cuatro casos (21.0%) no se
recibió la consejería. En el grupo de seis a nueve meses se observaron cinco casos,
lamentablemente ninguno tuvo consejería adecuada, ya que en dos casos (40.0%)
la recibieron en forma inadecuada y en tres (60.0%) no se facilitó. De nueve a 12
meses de ocho casos solamente uno recibió consejería adecuada (13.0%), tres
(37.0%) la recibieron de forma inadecuada y cuatro (50.0%) no la recibieron. En
41
general se observa que preocupantemente de los 76 casos observados, solo 18
casos (24.0%) recibieron una consejería adecuada sobre lactancia materna y
alimentación, 27 casos (35.5%) la recibieron de forma inadecuada y en 31 casos
(40.5%) no se facilitó esta consejería. Esta situación se considera grave ya que no
se están cumpliendo las normas establecidas por el Ministerio de Salud Pública y
Asistencia Social para la consejería en lactancia materna y alimentación de
acuerdo a las guías alimentarías nacionales, siendo un aspecto muy importante en
el fortalecimiento al personal de salud para que se haga de forma rutinaria. Se
observa que los niños/as menores de un año no han recibido una consejería
satisfactoria, aumentando el riesgo en el período del inicio de la ablactación
cuando dejan de ingerir la lactancia materna y deben de consumir ya de todos los
alimentos de la olla familiar, preocupantemente el grupo de 12 a 60 meses
conformado por 44 niños/as, solamente 11 (25.0%) recibió una consejería
adecuada.
Cuadro No. 5
Clasificación de la Consejería Facilitada sobre Lactancia Materna y Alimentación
Según Grupo de Edad
CONSEJERÍA
ADECUADA INADECUADA NO SE DIO
Grupo de Edad
n = 76 Fx % Fx % Fx %
De 0 a 6 meses n = 19 6 32.0 9 47.0 4 21.0
De 6 a 9 meses n = 5 0 0.0 2 40.0 3 60.0
De 9 a 12 meses n = 8 1 13.0 3 37.0 4 50.0
De 12 a 60 meses n = 44 11 25.0 13 30.0 20 45.0
TOTAL 18 24.0 27 35.5 31 40.5 Fuente: Observaciones de trabajo de campo realizadas en los servicios de salud del Área de Quetzaltenango,
año 2,006. Fx = Frecuencia. % = Proporción.
- Consejería en Micronutrientes y Desparasitante
Todo niño/a menor de 5 años clasificado como crece bien o no crece bien debe
recibir tratamiento con hierro, ácido fólico, desparasitante y vitamina A de
42
acuerdo a las normas nacionales, si al niño/a no le ha llegado la edad o la fecha
de la próxima administración siempre debe recibir consejeria de cuando llevarlo
para facilitarle su tratamiento.
Al realizar las 76 observaciones, se determinó que solo 9 casos (11.8%) recibieron
consejería en micronutrientes de forma adecuada y 61 madres (80.2%) no
recibieron esta consejería, es preocupante observar que en 67 casos de los 76
observados se brindó una consejería inadecuada o no se dio, esto se debe de
considerar por el personal de salud que brinda consejería para que estos
porcentajes sean a la inversa. La falta del cumplimiento de la norma de
suplementación de micronutrientes, aunado a la carencia de una dieta
adecuada pone en riesgo a los niños/as menores de cinco años a problemas de
salud por falta de micronutrientes, tales como: anemia por deficiencia de hierro y
ácido fólico y susceptibilidad a infecciones. En el Cuadro No. 6 se presentan estos
resultados por grupo de edad.
Cuadro No. 6
Consejería Facilitada sobre Micronutrientes
Según Grupo de Edad
CONSEJERÍA
ADECUADA INADECUADA NO SE DIO
GRUPO DE EDAD
n = 76
Fx % Fx % Fx %
De 0 a 6 meses n = 19 0 0.0 0 0.0 19 100.0
De 6 a 9 meses n = 5 1 20.0 0 0.0 4 80.0
De 9 a 12 meses n = 8 0 0.0 1 12.5 7 87.5
De 12 a 60 meses n = 44 8 18.0 5 11.0 31 71.0
TOTAL 9 11.8 6 8.0 61 80.2 Fuente: Observaciones de trabajo de campo realizadas en los servicios de salud del Área de Quetzaltenango,
año 2,006. Fx = Frecuencia. % = Proporción.
43
- Consejería sobre el esquema de vacunación del niño/a
Este fue un aspecto considerado como obligatorio para los proveedores/as de
salud revisando el carnet de vacunación y aconsejando a la madre de acuerdo a
su estado vacunal.
Al realizar las 76 observaciones, se determinó que 36 si recibieron consejería sobre
inmunizaciones y 40 madres no recibieron esta consejería. Determinando de las 36
observaciones 16 (21.0%) fueron adecuadas y 20 inadecuadas (26.0%).
Preocupantemente 27 niños/as de 32, menores de un año no recibieron consejería
adecuada sobre inmunizaciones, población prioritaria del Programa Nacional de
Inmunizaciones, lo que repercute en oportunidades perdidas y aumento de la
susceptibilidad a enfermedades inmunoprevenibles. Esto se observa en el Cuadro
No. 7.
Cuadro No. 7
Consejería Facilitada sobre Inmunizaciones
Según Grupo de Edad
CONSEJERÍA
ADECUADA INADECUADA NO SE DIO
GRUPO DE EDAD
n = 76
Fx % Fx % Fx %
De 0 a 6 meses n = 19 4 21.0 5 26.0 10 53.0
De 6 a 9 meses n = 5 1 20.0 1 20.0 3 60.0
De 9 a 12 meses n = 8 1 12.0 3 38.0 4 50.0
De 12 a 60 meses n = 44 10 23.0 11 25.0 23 52.0
TOTAL 16 21.0 20 26.0 40 53.0 Fuente: Observaciones de trabajo de campo realizadas en los servicios de salud del
Área de Quetzaltenango, año 2,006. Fx = Frecuencia. % = Proporción.
44
- Consejería sobre cuando volver por visita de reevaluación y seguimiento
Al realizar las 76 observaciones, se determinó que 52 si recibieron consejería sobre
cuando volver y 24 madres no recibieron esta consejería (31.0%). De las 52
personas que la recibieron, se determinó que 18 (24.0%) fueron adecuadas y 34
(45.0%) inadecuadas. Es preocupante que de 76 madres a 58 no se les indicó
adecuadamente o no se les indicó cuando volver por una visita de reevaluación o
seguimiento, lo que pone en riesgo el bienestar del niño/a. Esto se observa en la
Gráfica No. 3.
GRAFICA No. 3 CONSEJERIA EN CUANDO VOLVER
n = 76
24
45
31
01020
304050
PORCENTAJE
ADECUADO INADECUADO NO SE BRINDO
Fuente: Observaciones de trabajo de campo realizadas en los servicios
de Salud del Área de Quetzaltenango, año 2,006
- Consejería sobre señas de peligro
Al realizar las 76 observaciones, se determinó que solo 26 madres (34.0%) recibieron
consejería sobre señas de peligro y lamentablemente 50 madres (66.0%) no
recibieron esta consejería y preocupantemente de las 26 madres, 11 (14.0%)
recibieron una consejería adecuada y 15 (20.0%) de forma inadecuada, lo que
repercute en riesgo para los niños/as al no explicarle a la madre correctamente
sobre las señas o signos de peligro que debe de observar en el niño/a para
regresar inmediatamente al servicio de salud, entre ellas: no puede mamar o
tomar líquidos, vomita todo, está inconsciente y tiene ataques o convulsiones. Esto
se observa en la Gráfica No. 4.
45
GRAFICA No. 4 CONSEJERIA SOBRE SEÑALES DE PELIGRO
n= 76
14 20
66
0
20
40
60
80
PORCENTAJE
ADECUADO INADECUADO NO SE BRINDO
Fuente: Observaciones de trabajo de campo realizadas en los servicios de
Salud del Área de Quetzaltenango, año 2,006
- Actitud amable y respetuosa
Se observaron aspectos como saludar, llamar a la madre por su nombre, sonreírle,
felicitarla, etc. Al realizar las 76 observaciones, se determinó que las 76 personas
que brindaron consejería a madres de niños/as menores de cinco años que
consultaron a los servicios de salud fueron amables y respetuosas, considerando los
criterios mencionados anteriormente.
- Abastecimiento y uso adecuado de materiales para consejería
Se observó si el servicio de salud contaba con el siguiente material de consejería:
Material recordatorio, Rotafolios, Cuadros/algoritmos, Láminas de consejería y
Guías alimentarías. El proveedor/a debió utilizar los afiches y/o el rotafolio de
consejería para el niño/a de una semana a menor de cinco años para aconsejar a
la madre respecto a los diferentes temas. El proveedor/a debió entregar a la
madre una hoja de Consejos para el Cuidado de la Niña o Niño Enfermo/a donde
indica los medicamentos, líquidos, alimentos y señala las señas de peligro que
indican cuándo volver.
46
Al realizar las visitas a los 24 servicios de salud del área de Quetzaltenango, se
determinó que en 19 de ellos si existe material para consejería, siendo estos:
material recordatorio, rotafolio, cuadros o algoritmos, láminas de consejería y guías
alimentarias y en 5 servicios de salud no se cuenta con este material, De las 76
observaciones realizadas en 9 se utilizó algún material para consejería y en 67 no lo
utilizaron y en 4 observaciones se entregó material recordatorio a las madres. (Ver
Cuadro No. 8). Es necesario reforzar la utilización de los materiales de consejería
por parte de los proveedores de salud ya que en la mayoría de servicios hay
existencia pero no los utilizan, aunque implique más tiempo, el mensaje puede
transmitirse con mayor facilidad hacia las madres.
Cuadro No. 8
Materiales de Consejeria por Servicios de Salud Visitados
Servicios con Existencia
de Material
Servicios que si
lo Utilizan
Material
N = 24 Fx % Fx %
Rotafolios 19 79.2 9 37.5
Cuadros/algoritmos 19 79.2 9 37.5
Láminas de consejería 19 79.2 9 37.5
Guías alimentarias 19 79.2 9 37.5
Material recordatorio 4 16.6 4 16.6 Fuente: Observaciones de trabajo de campo realizadas en los servicios de salud del
Área de Quetzaltenango, año 2,006. Fx = Frecuencia. % = Proporción.
- Salud de las madres
Se determinó que de 76 madres consultantes solo en 25 observaciones (33.0%) se
pregunto por la salud de ellas y en 51casos (67.0%) no se hizo. Se observó si la
persona que dio la consulta al niño/a menor de cinco preguntó sobre la salud de
la madre. Una vez terminada la consulta del niño o niña, el proveedor/a debió
preguntar por la salud de la madre para poder ofrecer servicios de atención
prenatal y/o planificación familiar, se evidencia que el proveedor/a de salud se
47
limita a atender la consulta de los niños/as desaprovechando la oportunidad de
ofertarles servicios a las madres que podrían ser oportunos para su salud,
especialmente facilitándoles consejería sobre métodos de planificación familiar.
(Ver Gráfica No. 5).
GRAFICA No. 5 SALUD DE LAS MADRES
n = 76
33
67
0
20
40
60
80
PORCENTAJE
SI PREGUNTARON NO PREGUNTARON
Fuente: Observaciones de trabajo de campo realizadas en los servicios de
Salud del Área de Quetzaltenango, año 2,006
- Atención integral
El proveedor/a de salud evaluó integralmente al niño/a considerando todos los
componentes de la ficha clínica así: Signos de peligro, tos o dificultad para respirar,
diarrea, fiebre, problema de oído y garganta, estado nutricional y problemas en la
alimentación, anemia, vacunación y otros problemas. Obteniéndose como
resultado que 41 casos (54.0%) recibieron atención integral y 35 (46.0%) no
recibieron una consejería de forma integral. Preocupantemente en muchos casos
el proveedor/a de salud se limitó a atender el problema por el que la madre
consultó obviando la consejería especialmente en alimentación y lactancia
materna, micronutrientes, inmunizaciones, signos de peligro y cuando volver. (Ver
Gráfica No. 6).
48
GRAFICA No. 6 ATENCION INTEGRAL
n = 76
54
46
40
45
50
55
PORCENTAJE
ATENCION INTEGRAL NO ATENCION INTEGRAL
Fuente: Observaciones de trabajo de campo realizadas en los servicios de
Salud del Área de Quetzaltenango, año 2,006
3.2. Entrevista de salida sobre los conocimientos de las madres de niños y niñas
menores de cinco años que consultan a los servicios de salud por problemas de
enfermedades prevalentes de la infancia
Durante esta fase del estudio las madres entrevistadas no corresponden
necesariamente a las madres observadas durante la consulta, debido a que
únicamente se contó con una persona para realizar las observaciones y entrevistas
a las madres en el mismo lugar y tiempo, considerando que las personas a
entrevistar fueran madres de niños/as menores de cinco años que asistieron a
consulta al servicio.
Se realizaron 76 entrevistas inmediatamente a la salida de la consulta, a madres de
35 niñas y 41 niños menores de cinco años que visitaron los servicios de salud de
Quetzaltenango, siendo 37 madres procedentes del área rural y 39 del área
urbana, 33 madres se identificaron como ladinas y 43 de etnia Maya.
El tiempo que se utilizó para realizar las entrevistas a las madres estuvo entre un
rango mínimo de 2 minutos y máximo de 10, estimando el promedio de tiempo de
4 minutos con 45 segundos.
49
Resultados de las Entrevistas Realizadas a Madres
al Salir de la Consulta
- Tratamiento indicado a las madres
Según los resultados obtenidos con relación al tratamiento indicado, se observa
que de las 76 madres entrevistadas, en 11 casos (14.5%) las madres indicaron que
su niño/a no necesitaba medicamentos, 64 (84.2%) recordaron el tratamiento
indicado y solamente una (1.3%) indicó que no recuerda que tratamiento le
prescribieron a su niño/a menor de cinco años.
Con relación a los medicamentos se investigó sobre la indicación que se le dio a
las madres sobre antibiótico, broncodilatador/mucolítico, analgésicos/antipiréticos,
remedios caseros, suero oral, antipalúdicos, vitamina A, desparasitante, hierro,
ácido fólico y otros medicamentos.
Con relación a la dosis se le preguntó a las madres entrevistadas sobre la dosis del
medicamento indicado, de las 65 madres que les prescribieron medicamentos, 60
(92.3%) recordaron la dosis recomendada y 5 (7.7%) respondieron que no
recuerdan.
Con relación al tiempo del tratamiento que las madres deben dar el tratamiento a
sus niños/as menores de cinco años se observa que de las 65 madres a las que se
les prescribió medicamentos, 57 (87.7%) si recuerdan la frecuencia del tiempo para
dar el medicamento y 8 (12.3%) no recordaron. Se preguntó el intervalo de tiempo
entre dosis: cada 6 horas, cada 8 horas, cada 12 horas y si era una sola dosis de
tratamiento.
Con relación a la duración del tratamiento indicado lo recordaron 41 madres
(63.0%) de las 65 a las que se les prescribió medicamentos y 24 madres (37.0%) no
lo recordaron. Al hacer un análisis general, las madres saben que tratamiento le
tienen que dar a su niño/a pero quedan algunos vacíos especialmente en las dosis
50
y el tiempo de duración del tratamiento, lo que repercute en tratamientos
inadecuados, esto es consecuencia de una consejería inadecuada al no verificar
con las madres si entendieron las indicaciones, aunado a esto que se confunden
por la cantidad de medicamentos con los que salen del servicio de salud, que por
lo general son más de dos.
En el Cuadro No. 9 se presentan los resultados consolidados del recordatorio de las
madres de la consejería recibida sobre el tratamiento: tipo, dosis, intervalo entre
dosis y duración.
Cuadro No. 9
Recordatorio de la Consejeria en Medicamentos
RECUERDAN NO
RECUERDAN
TRATAMIENTO
n = 19
Fx % Fx %
Tipo de tratamiento 64 98 1 2
Dosis 60 92 5 8
Intervalo entre dosis 57 88 8 12
Duración del tratamiento 24 37 41 63 Fuente: Trabajo de campo, entrevistas a madres en los servicios de Salud
del Área de Quetzaltenango, año 2,006. Fx = Frecuencia. % = Proporción.
- Uso de sales de rehidratación oral
De las 76 madres entrevistadas 18 (24.0%) recibieron indicaciones para la utilización
de sales de rehidratación oral, de las cuales 16 (89.0%) si recordaron la forma de
prepararlas y dos no (11.0%), refiriendo que no les explicaron como prepararlas.
Preocupantemente 10 madres (55.5%) refirieron no saber o recordar la indicación
médica de administración de las sales de rehidratación oral a su niño/a. En el
Cuadro No. 10 se presentan los resultados con relación a las indicaciones sobre la
aplicación de las sales de rehidratación oral.
51
Cuadro No. 10
Indicaciones para el Uso de las Sales de
Rehidratación Oral y Otros Líquidos por Diarrea
n = 18
No.
INDICACIÓN
CANTIDAD
1 Dar SRO después de cada evacuación 7
2 Aumentar la lactancia materna 1
3 No sabe/no recuerda 10 Fuente: Trabajo de campo, entrevistas a madres en los servicios de Salud del Área
de Quetzaltenango, año 2,006
- Alimentación del niño/a menor de cinco años
De las 76 madres entrevistadas 43 (56.6%) indicaron que si les preguntaron sobre la
alimentación de sus niños/as menores de cinco años y a las mismas 43 le indicaron
si crecen bien. Dos madres (4.6%) indicaron que sus niño/as menores de cinco
años fueron referidos a un centro de recuperación nutricional. En el Cuadro No. 11
se presenta por grupo de edad la clasificación de la consejería brindada con
relación a la alimentación de los niños/as menores de cinco años que asistieron a
los servicios de salud. En el 38.0% de los niños/as que asistieron a consulta, las
madres recuerdan una consejería adecuada sobre alimentación y lactancia
materna, lamentablemente el 15.0% respondió de forma inadecuada y el 47.0% no
recuerda haber recibido consejería en este aspecto. Muchas de las respuestas de
las madres pueden estar basadas en conocimientos previos adquiridos en
consultas anteriores y basadas en su experiencia.
52
Cuadro No. 11
Consejería Sobre la Alimentación de los Niños/as Menores de Cinco Años por
Grupo Etáreo
RECUERDA
ADECUADA INADECUADA NO RECIBIO
EDAD
Fx % Fx % Fx %
< de 6 m n = 19 11 58.0 3 16.0 5 26.0
De 6 a 9 m n = 19 2 67.0 1 33.0 0 0.0
De 9 a 12 m n = 19 2 40.0 1 20.0 2 40.0
De 12 a 60 m n = 19 14 29.0 6 12.0 29 59.0
TOTAL 29 38.0 11 15.0 36 47.0 Fuente: Trabajo de campo, entrevistas a madres en los servicios de salud del Área de
Quetzaltenango, año 2,006. Fx = Frecuencia. % = Proporción.
- Carnet de vacunación
Con relación a los carnet de vacunación, se observa que de las 76 madres
entrevistadas a 54 (71.0%) si se les solicitó este documento y a 22 (29.0%) no,
solamente a cinco (9.2%) se les aplicó alguna vacuna y de las cuales dos madres
(3.7%) indicaron que les aplicaron a los niños/as menores de cinco años BCG y
Pentavalente y tres madres indicaron que no saben que vacuna aplicaron y de las
madres que indicaron que vacuna le aplicaron a su niño/a una indicó que sabe
que enfermedad previene. Con relación a la fecha de la próxima vacuna, 58
madres (76.3%) indicaron que si saben la fecha en que deben aplicársela a sus
niños/as y 18 (23.7%) no saben. Es necesario que los proveedores de salud
fortalezcan la consejería en este aspecto para que las madres estén conscientes
de la importancia de las inmunizaciones y puedan transmitir el mensaje a otras
madres.
53
- Señales de peligro
Con relación a las señales de peligro por las que se debe de buscar ayuda
inmediatamente se observa que de las 76 madres entrevistadas 25 (33.0%) si
indicaron conocer al menos una y 51 (67.0%) las desconocen. En el Cuadro No. 12
se presentan los resultados con relación a las señales de peligro que fueron
investigados. Es lamentable que durante la consulta no se estén priorizando y
dando énfasis a esta consejería que podría en algún momento ser una medida
salvadora de vidas.
Cuadro No. 12
Señales de Peligro por las que se Debe de Consultar Inmediatamente al
Servicio de Salud
n = 76
No. SEÑALES DE PELIGRO CANTIDAD PORCENTAJE
1 No puede mamar o tomar líquidos 14 18.0
2 Vomita todo lo que toma o come 21 28.0
3 Ha tenido ataques o convulsiones 7 9.0
4 Desmayado o inconsciente 2 3.0
5 No sabe/no le dijeron 51 67.0 Fuente: Trabajo de campo, entrevistas a madres en los servicios de salud del Área de Quetzaltenango,
año 2,006
- Consulta de seguimiento
Con relación a las consultas de seguimiento se observa que 30 madres (39.6%) no
saben cuando deben de volver para darle seguimiento por la enfermedad
consultada y 46 (60.4%) indicaron que si les aconsejaron cuando deben de volver.
En el Cuadro No. 13 se observan los resultados según los días que se investigó para
darle una consulta de seguimiento a los niños/as menores de cinco años. Al igual
que en el aspecto anterior, debe de fortalecerse.
54
Cuadro No. 13
Numero de Días que Recordaron las Madres para
la Consulta de Seguimiento
n = 76
No. SEÑALES DE PELIGRO CANTIDAD PORCENTAJE
1 Dentro de 2 días 5 6.5
2 Dentro de 5 días 21 27.6
3 Dentro de 14 días 6 7.9
4 Dentro de 30 días 14 18.4
5 No sabe/no le dijeron 30 39.6
TOTAL 76 100 Fuente: Trabajo de campo, entrevistas a madres en los servicios de salud del Área de Quetzaltenango,
año 2,006
55
IV. Discusión de Resultados
La competencia técnica es el dominio por parte del proveedor/a sobre los
procedimientos y tratamientos correctos a cerca de los problemas de salud. Las
madres se sienten satisfechas cuando el proveedor/a de salud es un buen
profesional, eficiente, que acierta en los diagnósticos y en el tratamiento que les
ofrece. La gente reconoce y respeta al proveedor/a que soluciona su problema
de salud. Sin embargo, la competencia técnica no se limita a los conocimientos
sobre la salud, sino que además comprende las habilidades de comunicación
interpersonal que posee el proveedor/a de salud para atender bien a la madres.
La calidad de atención implica una buena comunicación entre las madres y los
proveedores/a de salud. Una buena comunicación supone, entre otras cosas,
brindar información completa y comprensible a la madre y lograr que a través de
este contacto interpersonal, la madre se sienta cómoda y pueda participar
abiertamente en la consulta.
Son muy pocas las madres conscientes de su derecho de interlocución, es decir el
derecho de realizar preguntas que aclaren sus dudas, derecho a recibir los datos
necesarios para tomar decisiones informadas y derecho a ser escuchadas.
4.1 Observación de la consejería en el desempeño del personal de salud
Se realizaron 76 observaciones a proveedores/as en 24 servicios de salud y 76
entrevistas a madres al salir de la consulta. En esta parte del estudio participaron 76
madres de 41 niñas y 35 niños, 27 menores de 1 año y 49 entre 2 y 5 años,
población prioritaria de la estrategia de AIEPI y del Ministerio de Salud Pública y
Asistencia Social por las altas tasas de morbimortalidad infantil, siendo la
procedencia proporcional al 50% entre urbano y rural, considerando como urbano
las que procedían de cascos urbanos de las cabeceras municipales. Identificando
a 37 madres como ladinas y 39 de etnia maya, recibiendo la consejeria 73 de ellas
en español y únicamente 3 en Mam, lo que aún es una gran limitante en los
56
servicios de salud para facilitar una atención adecuada en un ambiente de
confianza en su propio idioma que garantice el aprendizaje de las medidas
necesarias del cuidado de los niños/as en el hogar, como mecanismo de
supervivencia las madres han aprendido el idioma español con lo cual se
consideran como bilingües pero con deficiencias de comprensión en muchos
casos si a esto se les suma la falta de interlocución por temor o vergüenza al creer
que no tienen el derecho muchas veces de preguntar.
La observación duró entre 4 y 22 minutos, con un promedio de 9 minutos, lo que
significa poco tiempo para una atención de calidad debido a la demanda,
teniendo que priorizar procesos durante la consulta siendo sacrificada con menor
tiempo la consejeria de las madres consultantes. Se observó entre los
proveedores/as a médicos, enfermeros/as profesionales, auxiliares de enfermería y
médicos de EPS entre los que se identificaron como capacitados/as en la
estrategia de AIEPI a 24 de ellos/as, afortunadamente durante este año con la
capacitación del personal en las normas nacionales de salud, el Ministerio de Salud
dio retroalimentación al personal capacitado y capacitación a los que aún no
fueron capacitados ya que los elementos de la estrategia de AIEPI se integraron
dentro de las normas, estandarizando a todo el personal. La consejeria se facilita
de rutina en los servicios durante la consulta y post consulta, práctica que se debe
de fortalecer en los servicios de salud para garantizar que las madres obtengan los
conocimientos necesarios para el cuidado de sus niños y niñas en el hogar.
Las madres consultaron en mayor frecuencia por tos, diarrea y fiebre coincidiendo
con las enfermedades consideradas como prevalentes de la infancia que más
aquejan en la morbilidad y mortalidad de los niños/as menores de 5 años, objetivo
principal de intervención de la estrategia del AIEPI. Los diagnósticos o
clasificaciones de los niños consultantes por los proveedores fueron en mayor
frecuencia IRAS, diarreas y problemas nutricionales, triada que más afecta a los
menores de 5 años. Las infecciones respiratorias agudas, las diarreas y la
desnutrición, son tres de las principales causas de muerte de niño/as de una
semana hasta los cinco años de edad en la mayoría de los países en desarrollo,
57
representando hasta el 70.0% o sea siete de cada diez defunciones. En muchos
países, estos problemas representan un número igual o mayor de muertes que
aquellas asociadas a los problemas perinatales.
Según la consejería en medicamentos, sólo en 19 observaciones se cumplió con los
criterios de explicar y verificar, por lo que se consideraron como correctas y en 49
casos se consideró como incorrecta debido a que solamente se explicó, en
algunos casos durante la explicación no se cumplió con los criterios establecidos
por lo que fue inadecuada. Ocho casos no fueron evaluados por no aplicar al no
recibir ninguna prescripción de medicamentos. Debido a la “falta de tiempo” o
poco tiempo por la alta demanda de consultantes y el tener que realizar otras
tareas, los proveedores/as únicamente se concretan a explicar y en algunos casos
a facilitar una receta sin mayor explicación ya que se confían de la explicación
que se facilitará en la post consulta por otro personal, no se verifica si las madres
han comprendido el mensaje adecuadamente aunado a esto se complica con la
comprensión del idioma y la cantidad de medicamentos con los que salen del
servicio de salud.
Con relación a las sales de rehidratación oral de los 76 casos observados, a 25
madres les prescribieron sales de rehidratación oral de acuerdo a la morbilidad
presentada por los niños y niñas, de ellos se observó que en 9 casos la consejeria
fue adecuada cumpliendo con los criterios mencionados, y en 16 casos la
consejeria no fue adecuada ya que en la mayoría de casos no se cumplió con la
verificación de la comprensión de la madre. Es positivo saber que se cumple con
el tratamiento con sales de rehidratación oral a pacientes con diarrea, pero es
necesario enfatizar en la consejería adecuada ya que si bien es cierto la mayoría
de madres ya sabe la forma de preparación del suero por experiencia en
episodios anteriores, pero no siempre saben como administrarlo.
Según datos de la ENSMI 2,002 se observa que el 22.2% de los niños/as menores de
cinco años habían tenido diarrea y el 4.1% acompañado con sangre. Los
episodios diarréicos son más frecuentes en el área rural, en los niños/as del grupo
58
indígena y cuando la madre no tiene ningún nivel de escolaridad. El 41.6% de los
casos los padres acudieron al proveedor/a de salud y el 34.0% refirieron
tratamiento con sales de rehidratación oral. Las condiciones ambientales de las
viviendas, la carencia de agua entubada y de drenajes para la disposición de
excretas condicionan y determinan las enfermedades diarréicas en la población
infantil. La diarrea es una de las principales causas de morbilidad y mortalidad
infantil; sin embargo, el incremento del uso de las sales de rehidratación oral ha
contribuido a disminuir el nivel de estos indicadores de ahí, la importancia del
énfasis de facilitar una consejería adecuada y oportuna en la preparación y
administración de las sales de rehidratación oral a las madres de los niños/as
menores de cinco años.
Con relación a la consejería brindada sobre lactancia materna y alimentación,
estos consejos deben ser apropiados tanto para un niño/a sano como para uno
enfermo/a, por lo que se consideró como obligatoria en todos los casos
observados, donde el proveedor/a debía indicarle a la madre que los niños/as
enfermos no quieran comer mucho, pero que es necesario que reciban los
alimentos recomendados para su edad, con la frecuencia indicada, aunque sea
en poca cantidad. Después de la enfermedad la buena alimentación les ayudará
a recuperar el peso perdido y a prevenir la desnutrición.
El problema de desnutrición infantil es uno de los más graves y crónicos en
Guatemala. Desde el punto de vista de la salud pública, refleja las grandes
desigualdades e iniquidades existentes desde hace varios decenios. La
importancia y repercusiones que tiene para el desarrollo socioeconómico son
innegables desde cualquier punto de vista. A ese contexto se suman las
variaciones que en los últimos años han sufrido los patrones de alimentación del
niño/a por razones sociales, económicas y culturales. Las prácticas inadecuadas
en la alimentación infantil influyen directamente en el crecimiento de la niñez, así
como en las posibilidades de sufrir enfermedades diarréicas, respiratorias e
inmunoprevenibles. En ese sentido, la práctica de la lactancia materna y
alimentación infantil (lactancia materna exclusiva durante los primeros seis meses,
59
alimentación complementaria a partir del sexto mes y continuar con la lactancia
materna hasta los dos años o más de edad), adquiere un valor incalculable para
la vida de los infantes. Sin embargo, la introducción temprana de líquidos, el inicio
temprano de la alimentación complementaria, agregado a condiciones de
inseguridad proporciona factores negativos para la sobrevivencia de niños/as. La
importancia de la lactancia materna se debe a los múltiples beneficios
nutricionales, inmunológicos y sicológicos que proporciona a los/as niños/as y a las
madres además de los aspectos sociales y económicos que se ven influenciados
favorablemente en los hogares.
El conocimiento de la prevalencia de la lactancia materna y el inicio de la
alimentación complementaria son importantes desde el punto de vista de la salud
infantil, porque permite conocer en qué momento los niños/as empiezan a ser más
vulnerables a contraer enfermedades transmitidas por la utilización de agua
potable u otras sustancias o líquidos, cuando no se toman las medidas higiénicas
adecuadas. A nivel nacional 80 de cada 100 niños/as que nacen vivos lactan
durante las primeras 24 horas después del parto. La lactancia materna exclusiva
solo se observa en el 50.6% de los niños/as menores de seis meses iniciando la
introducción de otros líquidos y alimentos a edades tempranas (2).
Se identificó en el estudio realizado durante la observación las recomendaciones
de acuerdo a las edades en las guías alimentarías del Ministerio de Salud por cada
grupo de edad, siendo de las 76 observaciones 18 niños/as recibieron consejeria
adecuada, en 27 niños/as no fue adecuada, y en 31 casos no fue facilitada la
consejeria. Penosamente la mayoría de casos, 58 niños/as recibieron una
consejeria inadecuada o no la recibieron, siendo una gran debilidad en los
servicios de salud ya que no se le da la importancia necesaria, con lo cual no es
posible romper con el ciclo de desnutrición - infección prevaleciente causante de
muchas muertes infantiles. Es necesario fortalecer este aspecto de la consejería y
volverla obligatoria en los servicios de salud y que ofrezcan una consejería
adecuada y apropiada a la edad de los niños/as que consultan, evitando así la
problemática descrita anteriormente.
60
El control y prevención de la deficiencia de micronutrientes, principalmente
vitamina A y hierro, han sido incorporados en las metas mundiales relacionadas
con la salud y nutrición de las poblaciones, debido al mejor conocimiento de las
repercusiones que los desórdenes o enfermedades que éstas ocasionan y a que
en algunos países las altas prevalencias de deficiencia constituyen problemas de
salud pública. Así como por los efectos que las deficiencias tienen sobre el
crecimiento, desarrollo mental, prevención de enfermedades infecciosas y la
conservación de importantes funciones del organismo humano, como son la visión
y el metabolismo. En la ENSMI del año 2,002 se indica que el 39.7% de los niños/as
de 6 a 59 meses de edad presentan anemia. Con respecto a la edad de los
niños/as, la prevalencia de anemia desciende de 65.3% entre 6 a 11 meses a 21.4%
entre los 48 a 59 meses de edad (2).
Todo/a niño/a menor de 5 años clasificado como crece bien o no crece bien
debe recibir tratamiento con hierro, ácido fólico, desparasitante y vitamina A de
acuerdo a las normas nacionales de atención, si al niño/a no le ha llegado la edad
o la fecha de la próxima administración siempre debe recibir consejería de
cuándo llevarlo para facilitarle su tratamiento. Según los resultados obtenidos es
lamentable que de 76 niños/as consultantes de 0 a 59 meses únicamente nueve
casos recibieron consejería en micronutrientes, lo que deja mucho que desear en
la atención facilitada ya que considerando los datos estadísticos anteriormente y
las normas de atención, todo niño/a debe recibir suplementación con
micronutrientes y la consejería adecuada.
La suplementación de micronutrientes, evaluada a través del proceso de
consejería en los servicios de salud no se cumple según las normas establecidas por
el Ministerio de Salud, evidenciándose en la cantidad de casos que fueron
observados y que recibieron consejería en este tema. Se debe considerar que el
control y prevención de la deficiencia de micronutrientes, principalmente vitamina
A, yodo y hierro, han sido incorporados en las metas mundiales relacionadas con la
salud y nutrición de las poblaciones, debido al mejor conocimiento de las
repercusiones que los desórdenes o enfermedades que éstas ocasionan y a que
61
en algunos países las altas prevalencias de deficiencia constituyen problemas de
salud pública. Así como por los efectos que las deficiencias tienen sobre el
crecimiento, desarrollo mental, prevención de enfermedades infecciosas y la
conservación de importantes funciones del organismo humano, como son la visión
y el metabolismo.
De acuerdo a la Encuesta Nacional de Salud Materno Infantil, ENSMI 2,002 se
observa que independientemente de la edad el 73.4 por ciento de los/as menores
de cinco años de edad tienen todas la vacunas. En las vacunas de dosis únicas, la
cobertura supera el 90.0%. En las vacunas de dosis múltiples, DPT y Polio, se
observa una disminución de la brecha entre la primera, segunda y tercera dosis
respectivamente. El porcentaje de niños/as a quienes no se les ha administrado
ninguna vacuna ha descendido al 3.6%, en general se observa que la mayor parte
de niños/as sin ninguna vacuna son hijos/as de madres del grupo indígena, que
residen en el área rural y sin ninguna educación.
Al presenciar las 76 observaciones, se determinó que en 36 las madres recibieron
consejería sobre inmunizaciones y 40 no recibieron esta consejería durante la
consulta. Determinando de las 36 observaciones que 16 fueron adecuadas y 20
inadecuadas. El programa de inmunizaciones ha sido siempre una prioridad para
el Ministerio de Salud, velando por alcanzar las coberturas deseadas y aunque la
población ya esté sensibilizada y acuda a los servicios de salud, es necesario
proporcionarle la información necesaria para iniciar o continuar un esquema de
vacunación o felicitar a las madres si ya se cumplió la meta de cobertura con el
niño/a consultante y motivarla para incluir a mas niños/a en el programa de
inmunizaciones
Al observar los resultados, se determinó que 18 personas recibieron una consejería
adecuada sobre cuando volver del total de 52 personas quienes fueron las que
recibieron esta consejería. Y con relación a la consejería sobre señas de peligro se
observó que del total de madres que visitaron los servicios de salud, solamente a 26
les indicaron sobre las señas de peligro de sus niños/as menores de cinco años por
62
las que deben de volver inmediatamente para una visita de reevaluación,
evitando así que 50 madres que asisten a consulta a un servicio de salud se
queden sin esta consejería que podría salvar la vida de su niño/a. Esto quiere decir
que con relación a este tema, se debe reforzar la consejería enfocada al número
de días en que las madres deben de volver a los servicios de salud para una visita
de reevaluación y/o seguimiento, considerando la importancia que las visitas de
reevaluación y seguimiento tienen (diagnóstico y tratamiento oportuno).
Con relación a la actitud de la persona que brindó la consejería se consideraron
los aspectos del saludo, de la identificación de la madre por su nombre, sonreírle
durante la consejería y sobre las felicitaciones brindadas a las madres por un
procedimiento correcto, etc. Esta actitud se manifestó en todas las personas que
brindaron la consejería a madres, por lo que se debe de seguir estimulando esta
actitud positiva del personal de salud para motivarlos/as a que siempre se brinde
una consejería con actitud amable y respetuosa. También es necesario hacer
notar que el trato a las madres no siempre puede ser el mismo, debido a que existe
sesgo, si el proveedor/a sabe que está siendo observado/a, para evaluar mejor
este ítem es necesario realizar estudios de satisfacción de usuarias.
Es importante que en los servicios de salud cuenten con materiales de apoyo para
brindar la consejería como: Material recordatorio, rotafolios, cuadros/algoritmos,
láminas de consejería y guías alimentarías, siendo el proveedor/a quien debe
saber utilizar los afiches y/o el rotafolio de consejería para el niño/a de una semana
a menor de cinco años para aconsejar a la madre respecto a los diferentes temas,
las áreas de salud durante el proceso de capacitación facilitaron estos materiales
de apoyo para el personal de los distritos de salud. Es necesario entregar a la
madre una hoja de Consejos para el Cuidado de la Niña o Niño Enfermo/a donde
indica los medicamentos, líquidos, alimentos y las señas de peligro que indican
cuándo volver. Estos materiales de recordatorio son útiles para que la madre no
olvide las indicaciones que el proveedor/a de salud le brindó durante el momento
en que estuvieron frente a frente. Los materiales recordatorios que se les
63
proporcionen a las madres se les deben de explicar para que la madre tenga
claro el mensaje que se le está dando a través del material escrito.
En su mayoría los servicios de salud del Área de Quetzaltenango cuentan con este
tipo de material recordatorio, por lo que en los servicios que no se cuentan, se
deben de propiciar la adquisición de los mismos para beneficio de la población
que asiste a consulta por enfermedades prevalerte de la infancia.
Se debe hacer énfasis que a pesar de tener materiales de recordatorio y
consejería, sólo en 9 observaciones se utilizaron materiales de consejería y en
cuatro casos se entregó este material a las madres, lo que implica que las madres
puedan olvidar o confundir las indicaciones que se brindaron durante la
consejería. En la mayoría de observaciones realizadas se entregó una receta
médica y en la mayor parte de los casos se escribió en el medicamento los horarios
de administración y dosis, esto garantiza un recordatorio en medicamentos no así
en las señales de peligro.
Con relación a la salud de las madres, se debe considerar que es una oportunidad
para poder preguntar sobre la salud de ella, ya que está consultando por la salud
de su niño/a y no se preocupa por su propia salud. La cantidad de casos en los
que se aprovechó esta oportunidad solamente fue de 25, esto quiere decir que es
importante retomar este aspecto que redunda en el beneficio de la familia y que
le permitiría a las madres identificar problemas de su salud antes de que se llegue a
una complicación y también para ofrecer servicios de planificación familiar.
Los resultados muestran que 35 niños/as no recibieron una atención y consejería
integral, aspecto en el que se debe de reforzar para que todos los niños/as que
asisten a los servicios de salud no tengan que regresar en pocos días debido a una
enfermedad que se pudo tratar o prevenir desde su primera visita. La experiencia
de los proveedores/as de salud brindando consulta hace que esto sea parte de
un procedimiento normal y no redunde en una mayor carga de trabajo y los
beneficios que se obtienen repercuten directamente en la salud integral de los
64
niños/as menores de cinco años que consultan a los servicios de salud del área de
Quetzaltenango. En la Tabla No. 1 se presentan los resultados de los indicadores
obtenidos de las observaciones de la consejería en MIC AIEPI AINM – C en los
servicios de salud del Área de Quetzaltenango.
TABLA No. 1
INDICADORES DE LA OBSERVACIÓN DE LA CONSEJERÍA EN AIEPI
AINM– C
INDICADOR SI NO n % 1. Porcentaje de consejería adecuada en medicamentos 19 49 68 27.9
2. Porcentaje de consejería adecuada para el tratamiento de diarreas con SRO y/o aumento de líquidos
9
16
25
36.0
3. Porcentaje de consejería adecuada en lactancia materna exclusiva en niños/as menores de seis meses
6
13
19
31.5
4. Porcentaje de consejería adecuada en alimentación de niños/as de 6 a 9 meses
0
5
5
0.0
5. Porcentaje de consejería adecuada en alimentación de niños/as de 9 a 12 meses
1
7
8
12.5
6. Porcentaje de consejería adecuada en alimentación de niños/as de 12 a 60 meses
11
33
44
25.0
7. Porcentaje de consejería adecuada en micronutrientes 9
67
76
11.8
8. Porcentaje de consejería adecuada sobre inmunizaciones
16
60
76
21.1
9. Porcentaje de consejería adecuada sobre las visitas de reconsulta o seguimiento
18
58
76
23.7
10. Porcentaje de consejería adecuada en el reconocimiento de los signos o señas generales de peligro
11
65
76
14.5
11. Porcentaje de observaciones donde el personal demostró una actitud amable y respetuosa durante la consejería
76
0
76
100.0
65
4.2 Entrevistas de salida a madres
Se realizaron 76 entrevistas de salida dirigida a madres de 35 niñas y 41 niños
menores de cinco años que visitaron los servicios de salud de Quetzaltenango, en
esta parte del estudio se incluyeron 19 niños/as menores de 6 meses, 3 de 7 a 9
meses, 5 de 10 a 12 meses y 49 de 13 a 60 meses, población prioritaria del AIEPI y
del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social por las altas tasas de
morbimortalidad infantil, siendo la procedencia de 37 madres del área rural y 39
urbano, considerando como urbano las que procedían de cascos urbanos de las
cabeceras municipales. Identificando a 33 madres como ladinas y 43 de etnia
maya.
La entrevista de salida duró entre 2 y 10 minutos, con un promedio de 4 minutos
con 45 segundos, lo que implicó poco tiempo de retraso en las madres que
salieron de la consulta y ayudó a que las madres accedieran a participar en el
estudio que se estaba realizando.
INDICADOR SI NO n %
12. Porcentaje de servicios de salud con abastecimiento
adecuado de los materiales necesarios para una
consejería adecuada
19
5
24
79.2
13. Porcentaje de personal que hizo uso de materiales
para dar consejería adecuada
9
67
76
11.8
14. Porcentaje de observaciones en las que el personal
entregó material de recordatorio para la madre o
cuidadora del niño/a como auxiliar en el tratamiento
(que contaba con recurso)
4
72
76
5.3
15. Porcentaje de personal que preguntó por la salud de
la madre
25
51
76
32.9
16. Porcentaje de casos evaluados que recibieron una
consejería integral
41
35
76
53.9
66
Las madres consultaron en mayor frecuencia por tos, diarrea y fiebre coincidiendo
con las enfermedades consideradas como prevalentes de la infancia que mas
aquejan en la morbilidad y mortalidad de los niños/as menores de 5 años, objetivo
principal de intervención de la estrategia del AIEPI. Los diagnósticos o
clasificaciones recibidas de los niños/as consultantes por los proveedores/as fueron
en mayor frecuencia IRAS y diarreas, 20 madres indicaron que no sabían o no
recordaron la enfermedad que el proveedor/a de salud les indicó que su niño/a
tenía. Las infecciones respiratorias agudas y las diarreas, son de las principales
causas de muerte de niño/as de una semana hasta los cinco años de edad en la
mayoría de los países en desarrollo, representando hasta el 70.0% o sea siete de
cada diez defunciones. En muchos países, estos problemas representan un
número igual o mayor de muertes que aquellas asociadas a los problemas
perinatales.
De la consejería facilitada a las madres con relación al tipo de tratamiento que les
prescribieron a sus niños/as, la recordaron en su mayoría las madres que acudieron
a los servicios de salud, solamente una señora indicó que no recordaba sobre el
tratamiento de su niño, y aunque parezca insignificante, en este caso nadie tiene
que salir de la consulta ignorando o con dudas del tratamiento y cuidados que
deben de tener los niños/as en el hogar ya que puede ser la diferencia entre la
vida y la muerte del infante, por lo que se debe de profundizar más en este
aspecto.
Tanto el tipo de tratamiento o medicamento, la dosis, el intervalo de tiempo entre
dosis y la duración del tratamiento son aspectos importantes que se deben de
considerar para explicar y verificar su comprensión en el momento de la
consejería, ya que cualquier duda o cambio en alguno de estos aspectos puede
repercutir hasta en la muerte del infante. En el estudio cinco madres no
recordaron la dosis del tratamiento prescrito, esto puede implicar una sobredosis o
dosis incorrectas que condicionen que la salud del niño/a empeore y con relación
al intervalo de tiempo entre dosis, ocho madres no lo recordaron o no lo sabían.
Llama la atención que del total de madres que recibieron consejería sobre
67
medicamentos, 24 no recuerdaron por cuántos días tenían que dar el tratamiento
indicado para su niño/a, esto debe de llamar la atención de los proveedores/as
de salud para dar énfasis en la calidad de la consejería que se brinda para que las
madres reciban mejores beneficios de la misma para los cuidados del niño/a en el
hogar y la resolución satisfactoria de la enfermedad del niño/a.
En relación al tratamiento con sales de rehidratación oral, la mayoría (89.0%) de
madres a las que se les indicaron saben la forma de prepararlas ya sea por que se
les indicó o por experiencias de episodios anteriores, pero más del 50.0% de ellas
no recuerdan la forma de administrarlas al niño/a, lo que puede repercutir en una
mala o nula hidratación del paciente, que posteriormente puede complicarse
aumentando el grado de deshidratación y terminar en una sala de emergencia si
se les dio consejeria sobre signos o señas de peligro. Si la consejeria es adecuada
podemos garantizarnos que las madres aprendan la forma de preparación, las
cantidades y dosis de administración para el cuidado del niño/a en el hogar y el
caso tenga evolución satisfactoria.
Se sabe que las recomendaciones de alimentación del niño/a son apropiadas
tanto para un niño/a sano como para uno enfermo/a por lo que en la consejeria
se tiene que incluir obligatoriamente consejos a la madre que les hagan entender
que los niños/as enfermos no querrán comer mucho durante la enfermedad, pero
que es necesario que reciban los alimentos recomendados para su edad, con la
frecuencia indicada, aunque sea en poca cantidad. Después de la enfermedad
la buena alimentación les ayudará a recuperar el peso perdido y a prevenir la
desnutrición. También es necesario explicarle a la madre la importancia del
monitoreo de crecimiento del niño/a para prevenir carencias nutricionales y
garantizar una mejor salud.
Penosamente este tema continúa aún sin la mayor importancia ya que en los
resultados del estudio se evidencia al entrevistar a las madres que la consejeria en
alimentación no se dio en la mayoría de las madres consultantes y en las que la
recibieron una tercera parte fue considerada inadecuada. 43 madres indicaron
68
que si les preguntaron sobre la alimentación de sus niños/as indicándoles también
el estado nutricional de ellos/as, pero no todas recibieron consejeria. Es
lamentable que 12 niños/as de 27 menores de 1 año no recibieron una consejeria
adecuada o no tuvieron ninguna consejería y lamentablemente en la mayoría
eran menores de 6 meses, etapa en la que se debe dar énfasis en la lactancia
materna exclusiva. Afortunadamente en dos servicios de salud se evaluó el estado
nutricional adecuadamente ya que dos madres indicaron que las refirieron para
recuperación nutricional.
Con relación a la situación de inmunizaciones se observa, que las madres
recuerdan en su mayoría haber presentado el carnet de vacunación de sus
niños/as, aunque algunas refirieron no haberlo llevado. Es necesario que las
madres conozcan la importancia de la vacunación en los niños/as para prevenir
enfermedades que pueden tener consecuencias lamentables. El programa de
inmunizaciones ha sido y es uno de los programas prioritarios para el Ministerio de
Salud Pública y Asistencia Social al cual se le ha dado énfasis en todo el proceso
logístico de ejecución (cadena de frío, suministros y monitoreo), lo cual debe
repercutir también en la consejería que se les brinde a las madres al momento de
la consulta en el servicio. En el estudio se evidenció que las madres recuerdan que
se les ha solicitado el carnet de vacunación y únicamente se les indicó si el niño/a
está pendiente para una próxima vacuna o ha completado el esquema, sin
brindar consejería sobre la importancia de las vacunas que se aplican ni en las
enfermedades que previenen las mismas, ya que algunas madres no pudieron
mencionar las enfermedades que previenen las vacunas que le aplicaron a su
niño/a. Es importante fortalecer el proceso de consejería en este aspecto durante
la consulta y en la post consulta para que la madre esté motivada y esto pueda
tener un efecto multiplicador de conocimientos dentro de su comunidad.
En la estrategia de AIEPI se ha considerado como señal de peligro a las señales
que las madres de niños/as menores de cinco años deben conocer y observar
para consultar inmediatamente u oportunamente a un proveedor/a de salud
capacitado, evitando así la muerte de sus infantes. Con relación a este tema se
69
observa que no en todos los servicios de salud se brinda consejería en este
aspecto, evidenciado esta situación las pocas madres que refirieron conocer las
señales de peligro. Las señales que más recuerdan 25 de las 76 madres
entrevistadas fueron: vomita todo lo que toma o come y que sus niños/as no
pueden mamar o tomar líquidos, es necesario retomar esta situación ya que las
señales de peligro están relacionadas directamente a la edad de los niños/as y el
grupo menor de cinco años es un grupo muy vulnerable al que se le debe dar
mucha atención. La consejería en este aspecto debe dar énfasis a la importancia
que la madre pueda reconocer estos signos y síntomas a través de señales que le
puedan indicar oportunamente que su niño/a esté gravemente enfermo/a y que
es necesario consultar lo más pronto posible a un servicio de salud, con lo cual se
puede evitar complicaciones que puedan llevar a la muerte.
Las consultas de seguimiento en un gran porcentaje de madres entrevistadas son
desconocidas, ya que refirieron no recibir la consejería sobre la importancia de
que deben de volver para verificar el estado de salud de sus niños/as. Se debe
hacer énfasis en explicar a toda madre que asista al servicio de salud que debe de
volver inmediatamente, si aparecen signos de que la enfermedad empeora,
también debe de asistir para una consulta de reevaluación o seguimiento en un
determinado número de días, para evaluar el efecto de un tratamiento, para
asegurarse de que los cambios de alimentación surten efecto o para ver si el
problema persiste y también debe de volver para la próxima atención del niño/a
sano, por ejemplo, vacunación u otra actividad programada por el servicio de
salud. La consulta de seguimiento también es muy importante para asegurarse
que el tratamiento está funcionando y para indicar otros que se requieran. Se
debe de explicar claramente a las madres sobre los momentos para una consulta
de seguimiento, los cuales están definidos en relación al tiempo definido
(seguimiento en dos días) y un tiempo condicionado (seguimiento en dos días, si
persiste la fiebre).
70
En la Tabla No. 2 se presentan los resultados de los indicadores obtenidos de las
entrevistas de salud sobre los conocimientos de las madres de niños y niñas
menores de cinco años que consultan a los servicios de salud por problemas de
enfermedades prevalentes de la infancia.
TABLA No. 2
INDICADORES DE LAS ENTREVISTAS AL SALIR DE LA CONSULTA DIRIGADAS A
LAS MADRES DE NIÑOS/AS MENORES DE CINCO AÑOS QUE CONSULTA A LOS
SERVCIOS DE SALUD DEL AREA DE QUETZALTENANGO
INDICADOR SI NO n %
1. Porcentaje de madres que recuerdan la enfermedad
o clasificación/es facilitadas a su niño/a
56
20
76
73.7
2. Porcentaje de madres que recuerdan el tratamiento
que se le prescribió a su niño/a
64
11
65
98.5
3. Porcentaje de madres que recuerdan la cantidad o
dosis de medicamento para su niño/a
60
5
65
92.3
4. Porcentaje de madres que recuerdan el intervalo de
tiempo entre dosis para el tratamiento de su niño/a
57
8
65
87.7
5. Porcentaje de madres que recuerdan por cuánto
tiempo tiene que dar el tratamiento a su niño/a
41
24
65
63.1
6. Porcentaje de madres que recordaron la forma de
preparación de las sales de rehidratación oral
16
2
18
88.9
7. Porcentaje de madres que recordaron como debe
de alimentar a su niño/a menor de seis meses
11
8
19
57.9
71
INDICADOR SI NO n %
8. Porcentaje de madres que recordaron como debe
de alimentar a su niño/a de 6 a 9 meses
2
1
3
66.7
9. Porcentaje de madres que recordaron como debe
de alimentar a su niño/a de 9 a 12 meses
2
3
5
40.0
10. Porcentaje de madres que recordaron como debe
de alimentar a su niño/a de 12 a 60 meses
14
35
49
28.6
11. Porcentaje de madres que recordaron la
clasificación nutricional de su niño/a
43
33
76
56.6
12. Porcentaje de madres que recibieron consejería en
vacunación
54
22
76
71.1
13. Porcentaje de madres que recordaron al menos un
signo general de peligro
25
51
76
32.9
14. Porcentaje de madres que recuerdan a los cuántos
días tienen que regresar a la consulta de seguimiento
46
30
76
60.5
72
V. Conclusiones
- Se observó en el proceso de consejería que se brindó a madres de niños/as
menores de cinco años consultantes que existen aspectos que se deben de
mejorar tales como: idioma en el que se brinda la consejería ya que en el 96.0%
fue facilitada en idioma español y el uso de materiales de consejería y recordatorio
para que las madres puedan comprender mejor los consejos que se le brindaron
sobre el tratamiento y los cuidados del niño/a en el hogar ya que solamente el
12.0% del personal de salud utilizó materiales de consejería y el 5.0% entregó algún
material recordatorio a las madres.
- Se observó que durante el proceso de consejería el proveedor/a de salud es
quien dirige la comunicación, sin propiciar espacios para la interlocución, esto se
evidencia en que la consejería en la mayor parte de los casos solamente se
concretó a explicar y en pocos casos se verificó, como en la consejería facilitada
para medicamentos y sales de rehidratación oral, siendo respectivamente del 65.0
y 64.0% de forma inadecuada por no cumplir con el elemento de verificación.
- La frecuencia de enfermedades observadas para el proceso de consejería
mantuvo relación con la triada de enfermedades que más afectan a los niños/as
menores de cinco años (IRAS, diarreas y desnutrición), enfermedades que son más
frecuentes en grupos indígenas, del área rural y sin mayor grado de educación.
Los resultados muestran el 79.0% de la población consultó a los servicios de Salud
del Área de Quetzaltenango por estas enfermedades.
- La lactancia materna, la alimentación del niño/a de 12 a 60 meses y
evaluación nutricional, se observa que aún no se le brinda la atención necesaria,
denotándose que solamente el 11 niños/as (25.0%) recibieron una consejería
adecuada, 13 niños/as (30.0%) la recibieron de forma inadecuada y 20 niños/as
(45.0%) no la recibieron, siendo aspectos fundamentales y obligatorios en el
proceso de la atención y consejería en niños/as menores de cinco años,
considerando que esta consejería es de vital importancia para el crecimiento y
73
desarrollo humano y que forman parte de las Normas de Atención del Ministerio de
Salud Pública y Asistencia Social.
- Debido a la “falta de tiempo” o poco tiempo por la alta demanda de
consultantes y el tener que realizar otras tareas, los proveedores/as únicamente se
concretan a explicar y en algunos casos a facilitar una receta sin mayor
explicación ya que se confían de la explicación que se facilitará en la post
consulta por otro personal, no se verifica si las madres han comprendido el
mensaje adecuadamente aunado a esto se complica con la comprensión del
idioma y la cantidad de medicamentos con los que salen del servicio de salud. La
falta de tiempo no debe sacrificar el poder facilitar una consejería adecuada a
todas las madres consultantes, considerando que el tiempo que se le dedica a la
consulta se determinó que solamente se emplea en promedio nueve minutos con
ocho segundos, lo cual se considera insuficiente para facilitar una adecuada
consejería.
- Se observó durante el proceso de la consejería que la mayor parte del
tiempo que se brinda consejería, se enfoca únicamente en el tratamiento prescrito
al niño/a debilitando así, la consejería en nutrición, inmunizaciones, señales de
peligro, salud de la madre y visitas de reevaluación y seguimiento, observando
también estos resultados en las entrevistas de saluda dirigidas a madres
consultantes, el 46.0% de madres no recibieron una consejería integral en donde
se consideran todos los aspectos relacionados a la salud del niño/a menor de
cinco años y la madre.
- Los resultados evidencian que las oportunidades que se tienen de atender a
la madre que consulta por los niños/as menores de cinco años, no son
aprovechadas para preguntar sobre la salud de ellas, perdiendo así, la
oportunidad de ofrecer servicios de salud reproductiva, especialmente de
planificación familiar, en el 67.0% de casos no se aprovechó esta oportunidad.
74
- De acuerdo a la observación realizada, se puede concluir que los
proveedores/as de salud no cumplen con los requerimientos técnicos para facilitar
un proceso de consejería adecuada a las madres, ya que no realizan los tres pasos
básicos de este proceso (explique, demuestre y verifique), concretándose al
primero de ellos y sin en el uso de materiales de consejería y recordatorio.
- En conclusión no se ha logrado una adecuada comunicación entre las
madres, familiares o acompañantes de los niños/as menores de cinco años y el
personal de salud de acuerdo a los resultados obtenidos.
- El 100.0% de estudiantes en el Ejercicio Profesional Supervisado de la carrera
de Medicina, no fueron capacitados en la estrategia de AIEPI, evidenciándose en
los resultados del estudio durante su observación.
75
VI. Recomendaciones
- Mejorar y fortalecer las capacidades técnicas del personal proveedor/a de
salud, mediante capacitaciones constantes para facilitar una consejería
adecuada a las madres y/o cuidadoras de niños/as menores de cinco años
consultantes a los servicios de salud.
- Realizar, por medio del área de salud de Quetzaltenango, monitoreos
continuos al personal para observar al proceso de consejería y entrevistas a las
madres con la finalidad de fortalecer el proceso para el cuidado de los niños/a en
el hogar.
- Fortalecer el proceso de consejería de los proveedores/as de salud dirigido
a madres de niños/as menores de cinco años que consultan por enfermedades
prevalentes de la infancia a los servicios de salud del área de Quetzaltenango,
enfocado en los aspectos de: medicamentos, sales de rehidratación oral,
lactancia materna y alimentación del niño/a, micronutrientes, inmunizaciones,
consultas de seguimiento y señales de peligro.
- Socializar los resultados de este estudio al personal de la Dirección de Área
de Salud de Quetzaltenango para que el personal de los distritos de salud también
estén involucrados y que se le pueda dar seguimiento en estudios posteriores.
- Enfatizar en la consejería que se brinda sobre lactancia materna y
alimentación del niño/a, contando con el material de consejería y recordatorio
sobre este tema, para que las madres consultantes puedan llevar a sus casas las
indicaciones que se brindaron durante el tiempo de la consejería.
- Con relación a la consejería brindada sobre lactancia materna y
alimentación, los consejos que se brindan deben ser apropiados tanto para un
niño/a sano como para uno enfermo/a, por lo que se debe de considerar como
obligatoria en todos los servicios y proveedores/as de salud.
76
- La consejería con relación a las visitas de seguimiento y señales de peligro,
se debe reforzar, especialmente sobre el momento en que las madres deben de
volver a los servicios de salud para una visita de reevaluación y/o seguimiento,
considerando la importancia que estas visitas tienen (diagnóstico y tratamiento
oportuno).
- Con relación a la salud de las madres, se debe considerar que es una
oportunidad para poder preguntar sobre la salud de ellas, ya que están
consultando por la salud de su niño/a y no se preocupa por su propia salud.
- Garantizar una evaluación y consejería integral de los niños/as menores de
cinco años ya que mediante la práctica, la experiencia de los proveedores/as de
salud brindando consulta hace que esto sea parte de un procedimiento normal y
no redunde en una mayor carga de trabajo y los beneficios que se obtienen
repercuten directamente en la salud integral de los niños/as menores de cinco
años que consultan a los servicios de salud del área de Quetzaltenango.
- Adquirir por parte de los distritos de Salud un compromiso para
retroalimentar a los proveedores/as de salud sobre la estrategia de AIEPI para que
en los monitoreos que se realicen se observen mejoras en los indicadores de
resultados y se beneficie de esta forma a la población menor de cinco años.
- Es necesario que las universidades que brindan la carrera de Medicina,
estandaricen a los estudiantes en las Normas de Atención y Estrategias actuales de
atención materno infantil para facilitar su integración a los servicios de salud y
brinden una atención adecuada.
77
VII. Referencias Bibliográficas
1. Conferencia Latinoamericana sobre el hambre crónica en el marco de las
metas del milenio. Guatemala, 2,005.
2. ENCUESTA NACIONAL DE SALUD MATERNO INFANTIL 2,002. Guatemala, 2,002
3. INSTITUTO DE NUTRICION DE CENTRO AMERICA Y
PANAMA/INCAP/OPS/ANEGUAT. Curso de educación a distancia sobre
comunicación en salud. Volumen 1 – 6. Guatemala, 2,003.
4. MINISTERIO DE SALUD PUBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL. AIEPI: Evaluación de la
capacitación en habilidades clínicas. Guatemala, 2,001.
5. MINISTERIO DE SALUD PUBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL. Curso de capacitación
a atención integrada de las enfermedades prevalentes de la infancia AIEPI.
Cuadro de procedimientos. Guatemala, 2,001.
6. MINISTERIO DE SALUD PUBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL. Manual de referencia
para la aplicación de las normas de atención. Primer Nivel. Guatemala, 2,004.
7. MINISTERIO DE SALUD PUBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL. Manual de referencia
para la aplicación de las normas de atención. Segundo Nivel. Guatemala, 2,004.
8. MINISTERIO DE SALUD PUBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL. Bases conceptuales y
plan para implementar y fortalecer la estrategia de AIEPI AINM – C durante el año
2,002. Guatemala, 2,002.
9. ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD. El control de las
enfermedades transmisibles en el hombre. Abraham Benenson, Editor.
Washington, 1,993.
78
10. OPS/OMS. Bases técnicas para las recomendaciones de la OPS/OMS sobre
el tratamiento de la neumonía en niños en el primer nivel de atención. Volumen 1.
11. OPS/OMS. Catálogo de documentos técnicos de AIEPI. Programa de
Enfermedades transmisibles. División de prevención y control de enfermedades.
OPS/PMS/HCT/AIEPI/97.1.
12. OPS/OMS. Programa especial de salud materno infantil y población.
Control de las enfermedades respiratorias agudas. Neumonía y otras infecciones
respiratorias en niños/as: una bibliografía selectiva anotada.
13. OMS/OPS/UNICEF/BASICS. Conversando con las madres sobre AIEPI. Serie
HCT/AIEPI – 14. Santa Fe de Bogotá, 1,998.
14. PRUDHON, CLAUDINE. Evaluación y tratamiento de la desnutrición en
situaciones de emergencia. Manual del tratamiento terapéutico de la desnutrición
y planificación de un programa especial. Icaria, editorial. Madrid, 2,002.
15. SISTEMA DE NACIONES UNIDAS. Situación de la Seguridad Alimentaria y
Nutricional de Guatemala. Guatemala, 2,003.
16. WORLD HEALTH ORGANIZATION/PAN AMERICAN HEALTH ORGANIZATION.
IMCI Integrated Management of childhood illness.
Infant feeding bibliography. No. 1 June 1,999. Serie HCT/AIEPI – 30.1.
17. VALADEZ, JOE. LQAS (Lot Quality Assurance Sampling). Nicaragua, 2,003.
79
VIII. Anexos Anexo No. 1
Instrumentos para la Recolección de Datos
1. Formulario de observación de la consejeria en el desempeño del personal
de salud en manejo de las enfermedades prevalentes de la infancia en niños y
niñas menores de cinco años
OBSERVACION CONSEJERÍA – MIC AIEPI AINM – C
Área de Salud de Quetzaltenango
Mayo de 2006
1. Distrito:_______________ 2. Persona que da la atención: ________________________
3. Cargo: MD ____ EP ____ AE ____ 4. Capacitado en AIEPI: a. Si ( ) b. No ( )
5. Idioma en que se da la consejería: ____________ 6. Observador:_________________
7. Fecha: ___________ 8. Hora de inicio _________ 9. Hora finalización: __________
I. Datos generales
1. Nombre del niños/a: __________________ 2. Nombre de la madre: _____________
3. Idioma que habla: _______________ 4. Lugar de procedencia: _________________
5. Urbano: ___ 6. Rural: ___ 7. Edad: ____ meses 8. Sexo: ___ 9. Etnia: __________
10. Peso: ___ lbs 1. Talla/longitud: ___ cms 12. Motivo de la consulta: ____________
_________________________________________________________________________________
II. Clasificación/es facilitada/as: a. Enfermedad muy grave ( ) b. Neumonía grave ( )
c. Neumonía ( ) d. Resfriado ( )
e. Mastoiditis ( ) f. Otitis media aguda ( )
g. Otitis media crónica ( ) h. Faringoamigdalitis bacteriana ( )
i. Faringitis viral ( ) j. Diarrea/deshidratación grave ( )
k. Diarrea con deshidratación ( ) l. Diarrea sin deshidratación ( )
80
m. Diarrea persistente y grave ( ) n. Diarrea persistente ( )
ñ. Disentería ( ) o. Enfermedad febril muy grave ( )
p. Malaria ( ) q. Dengue clásico ( )
r. Sospecha de sarampión comp. ( ) s. Sospecha de sarampión ( )
t. Otra enfermedad febril eruptiva ( ) u. Desnutrición grave ( )
v. Bajo peso ( ) w. Problemas en alimentación ( )
x. Anemia grave ( ) y. Anemia ( )
III. Observación de consejería: Consulta __ Post Consulta ___
No.
OBSERVE
CONSOLIDADO
OBSERVACIÓN
¿DIO CONSEJERÍA EN MEDICAMENTOS?
0 = NO → (PASE PREGUNTA No. 2)
1 = SI
NA = NO APLICA → (PASE PREGUNTA No. 2)
EXPLICA
DEMUESTRA
VERIFICA
1
RESUMEN: 0 = NO ADECUADA, 1 = ADECUADA
No.
OBSERVE
CONSOLIDADO
OBSERVACIÓN
¿DIO CONSEJERÍA EN SRO Y AUMENTO DE
LÍQUIDO PARA DIARREA?
0 = NO → (PASE PREGUNTA No. 3)
1 = SI
NA = NO APLICA → (PASE PREGUNTA No. 3)
EXPLICA
DEMUESTRA
VERIFICA
2
RESUMEN: 0 = NO ADECUADA, 1 = ADECUADA
PARA EXPLICA, DEMUESTRA, VERIFICA: √ CORRECTO X INCORRECTO 0 NO LO HIZO
81
No.
OBSERVE
CONSOLIDADO
OBSERVACIÓN
¿DIO CONSEJERÍA EN LACTANCIA MATERNA Y
ALIMENTACIÓN?
0 = NO → CUANDO VOLVER
1 = SI
< de 6 meses
De 6 a 8 meses
De 9 a 11 meses
De 12 a 23 meses
De 24 o más
meses
EXPLICA
VERIFICA
3
RESUMEN: 0 = NO ADECUADA, 1 = ADECUADA
No.
OBSERVE
CONSOLIDADO
OBSERVACIÓN
¿DIO CONSEJERÍA SOBRE TRATAMIENTO DE
ANEMIA?
0 = NO → (PASE PREGUNTA No. 5)
1 = SI
Medicamentos,
hierro, ácido
fólico, vitamina A,
desparasitante
EXPLICA
VERIFICA
4
RESUMEN: 0 = NO ADECUADA, 1 = ADECUADA
No.
OBSERVE
CONSOLIDADO
OBSERVACIÓN
¿DIO CONSEJERÍA SOBRE EL ESQUEMA DE
VACUNACIÓN DEL NIÑO/A?
0 = NO → (PASE PREGUNTA No. 6)
1 = SI
Necesidad de
vacunas y su
aplicación
EXPLICA
VERIFICA
5
RESUMEN: 0 = NO ADECUADA, 1 = ADECUADA
82
No. OBSERVE CONSOLIDADO OBSERVACIÓN
¿DIO CONSEJERÍA EN CUANDO VOLVER POR VISITA DE REEVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO? 0 = NO
1 = SI
Volver a los 2, 5, 14
y 30 días
EXPLICA
VERIFICA
6
RESUMEN: 0 = NO ADECUADA, 1 = ADECUADA
No. OBSERVE CONSOLIDADO OBSERVACIÓN
¿DIO CONSEJERÍA SOBRE SEÑAS DE PELIGRO? 0 = NO → (PASE PREGUNTA No. 8) 1 = SI
- No puede
mamar o beber
- Vomita todo
- Convulsiones
- Letargia o
inconsciencia
EXPLICA
VERIFICA
7
RESUMEN: 0 = NO ADECUADA, 1 = ADECUADA
No.
OBSERVE
0 = NO 1 = SI
CONSOLIDADO
OBSERVACIÓN
8 ¿LA ACTITUD FUE AMABLE Y RESPETUOSA?
9
El servicio cuenta con todos los materiales de
consejería de AIEPI?
Material recordatorio
Rotafolio
Cuadros/Algoritmo
Láminas de
consejería
Guías alimentarias
10
¿USO ALGÚN MATERIAL DE APOYO EN LA
CONSEJERÍA?
11
¿ENTREGÓ MATERIAL DE RECORDATORIO A LA
MADRE O CUIDADOR/A?
12 ¿PREGUNTÓ POR LA SALUD DE LA MADRE?
13
¿BRINDÓ UNA EVALUACIÓN INTEGRAL DEL
NIÑO/A?
Signos de peligro, tos o dificultad para respirar,
diarrea, fiebre, problema de oído y garganta,
estado nutricional y problemas en la
alimentación, anemia, vacunación y otros
problemas
83
2. Formulario de entrevista de salida sobre los conocimientos de las madres de
niños y niñas menores de cinco años que consultan a los servicios de salud por
problemas de enfermedades prevalentes de la infancia
Entrevista de Salida a Madres de Niños/as Menores de Cinco Años
Área de Salud de Quetzaltenango
Mayo de 2006
Instrucciones
Pregunta a las madres que asisten a los servicios de salud para recibir consulta de
sus niños y niñas menores de cinco años por problemas de enfermedades
prevalentes de la infancia. Este cuestionario debe ser llenado al salir de la
consulta.
1. Distrito: __________________ 2. Persona que entrevista: _________________________
3. Fecha: _________________ 4. Hora de inicio ________ 5. Hora finalización:_________
I. Datos generales
1. Nombre del niños/a: ________________ 2. Nombre de la madre: ________________
3. Lugar de procedencia: _____________ 4. Urbano: ___________ 5. Rural: ________
6. Edad: _______ meses 7. Sexo: _________ 8. Etnia: _______________________
9. Motivo de la consulta: ________________________________________________________
II. Información de las madres
1. ¿Recuerda usted que enfermedad le dijeron que tiene su niño/a? a. Enfermedad muy grave ( ) b. Neumonía grave ( )
c. Neumonía ( ) d. Resfriado ( )
e. Mastoiditis ( ) f. Otitis media aguda ( )
g. Otitis media crónica ( ) h. Faringoamigdalitis bacteriana ( )
i. Faringitis viral ( ) j. Diarrea/deshidratación grave ( )
k. Diarrea con deshidratación ( ) l. Diarrea sin deshidratación ( )
m. Diarrea persistente y grave ( ) n. Diarrea persistente ( )
ñ. Disentería ( ) o. Enfermedad febril muy grave ( )
p. Malaria ( ) q. Dengue clásico ( )
r. Sospecha de sarampión con comp. ( ) s. Sospecha de sarampión ( )
t. Otra enfermedad febril eruptiva ( ) u. Desnutrición grave ( )
v. Bajo peso ( ) w. Problemas en alimentación ( )
84
x. Anemia grave ( ) y. Anemia ( )
z. No sabe/no le dijeron ( )
2. ¿Qué tratamiento le dijeron que le diera a su niño/a? (MUESTRELO) a. Antibiótico ( ) b. Analgésico/antipirético ( )
c. Broncodilatador ( ) d. Remedios caseros ( )
e. Suero oral ( ) f. Antipalúdicos ( )
g. Vitamina A ( ) h. Desparasitante ( )
i. Hierro ( ) j. Acido Fólico ( )
k. Otro medicamento ( ) l. Ninguno ( )
m. No sabe/no le dijeron ( )
3. ¿Recuerda cuánto le tiene que dar del tratamiento?
a. Media cucharadita ( ) b. Una cucharaditas ( )
c. Una y media cucharadita ( ) d. Dos cucharaditas ( )
e. Un gotero ( ) f. No sabe/no le dijeron ( )
4. ¿Recuerda a cada cuánto tiempo tiene que darle el tratamiento?
a. Cada 6 horas ( ) b. Cada 8 horas ( )
c. Cada 12 horas ( ) d. Una sola dosis ( )
d. No sabe/no le dijeron ( )
5. ¿Por cuántos días le dejaron el tratamiento?
a. Un día ( ) b. Cinco días ( )
c. Siete días ( ) d. Diez días ( )
d. No sabe/no le dijeron ( )
6. ¿Le indicaron el uso de SRO o líquidos?
a. Si ( ) b. No (PASE A LA No. 10) ( )
7. ¿Le enseñaron a preparar el SRO?
a. Si ( ) b. No ( )
85
8. ¿Explica la madre la forma correcta de preparación del SRO?
a. Si ( ) b. No ( )
9. ¿Cómo le indicaron que le diera el SRO a su niño/a?
a. Dar SRO después de cada evacuación
( ) b. Aumentar LM ( )
c. Dar SRO y otros líquidos ( ) d. No sabe/no le dijeron ( )
10. ¿Le preguntaron sobre la alimentación de su niño/a?
a. Si ( ) b. No ( )
11. ¿Le indicaron si su niño/a crece bien?
a. Si ( ) b. No ( )
12. ¿Sabe usted sobre la importancia de la Lactancia Materna Exclusiva en los
primeros seis meses de vida? (< de 6 meses)
a. Si ( ) b. No ( )
13. ¿Le explicaron como debe alimentar a su niño/a? (< de 6 meses, De 6 a 8
meses, De 9 a 11 meses, De 12 a 23 meses y De 24 o más meses)
a. LME ( ) b. LM y Comida ( )
c. Alimentos en trocitos y LM ( ) d. Más alimentos que LM ( )
e. Alimentos de la olla nutricional ( )
14. ¿Refirieron a su niño/a para tratamiento de recuperación nutricional?
a. Si ( ) b. No ( )
15. ¿Le pidieron el carnet de vacunación de su niño/a?
a. Si ( ) b. No ( )
86
16. ¿Le aplicaron alguna vacuna?
a. Si ( ) b. No (PASE A LA No. 16) ( )
c. Cuál? ___________________________________
17. ¿Sabe que enfermedades previene la vacuna que le aplicaron?
a. Si ( ) b. No ( )
c. Cuáles? ___________________________________
18. ¿Sabe cuándo le toca la próxima vacuna?
a. Si ( ) b. No ( )
19. ¿Mencione las señales de peligro por las que debe de consultar
inmediatamente al servicio de salud?
a. No puede mamar o tomar líquidos ( )
b. Vomita todo lo que toma/come ( )
c . Ha tenido ataques o convulsiones ( )
d. Desmayado o inconsciente ( )
e. No sabe/no le dijeron ( )
20. ¿Le dijeron a los cuántos días tiene que regresar a la consulta de seguimiento?
a. Dentro de 2 días ( ) b. Dentro de 5 días ( )
c. Dentro de 14 días ( ) d. Dentro de 30 días ( )
e. No sabe/no le dijeron ( )
MUCHAS GRACIAS
87
Anexo No. 2
Instructivo Parra Llenar el Formulario de
Observación de Consejería en MIC AIEPI AINM – C
A. Objetivo
El objetivo de este formulario es observar a los médicos, enfermeras y auxiliares de
enfermería en los servicios de salud del Área de Quetzaltenango que facilitan la
consejería del manejo integrado de casos de niños/as menores de cinco años en
la estrategia de Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes en la Infancia
(AIEPI AINM – C).
B. Tipo de Formulario
El formulario es una lista de chequeo o verificación para que el observador o la
observadora anoten el resultado de la observación de todos los pasos en la
consejería en MIC AIEPI AINM– C. Para la mayoría de los rubros, se observa y
codifica el resultado de la observación en la columna apropiada.
Hay dos columnas para cada observación que se le realice a un niño/a
diferente, atendido por el proveedor de salud. En la última columna que dice
Observaciones, se pueden anotar observaciones adicionales o comentarios (por
ejemplo, si más de un proveedor estuvo involucrado en dar la consejería).
C. A Quiénes y Cuándo Aplicar
El/la observador/a lo aplica durante la consulta o consejería de un niño/a menor
de cinco años que consulta al servicio de salud del Área de Quetzaltenango por
alguna enfermedad prevalente de la infancia.
88
D. Introducción
El/la observador/a debe pedir autorización al jefe del servicio o proveedor para
observar y explicarle al proveedor en qué consiste la observación diciendo algo
como:
“Quisiera ver lo que usted hace para atender y dar consejería a las madres de
niños/as que vienen enfermos o sanos. No se ponga nervioso/a por que éste no es
un examen; solo es una observación para saber cómo lo está haciendo y, si usted
tiene alguna duda o hay algo en lo que lo pueda ayudar vamos a tratarlo al final.
Haga de caso que yo no estoy aquí”.
El/la observador/a no puede interrumpir al proveedor/a en ningún momento
durante la observación, sino que le da la retroalimentación hasta que termina la
observación. Si el proveedor/a le hace alguna pregunta o le pide ayuda dígale:
“Usted lo va a hacer solo/a y luego vamos a repasar cualquier paso que se le haya
olvidado o en el que se haya confundido. No tenga pena, que estamos aquí para
aprender y practicar. Usted siempre va a tener otra oportunidad para hacerlo
mejor”.
E. Encabezado
1. Distrito: Escriba el nombre del Distrito de Salud al que pertenece este
servicio
2. Persona que dá la atención: Escriba el nombre de la persona que facilitará
la consejería
3. Cargo: Marque con una “X” si la persona que brinda la consejería es
Médico, Enfermera Profesional o si es la Auxiliar de Enfermería
4. Capacitado en AIEPI: Marque con una “X” si la persona que facilita la
consejería ya ha recibido la capacitación en AIEPI o no
89
5. Idioma en la que se da la consejería: Anote el idioma en el que se facilita la
consejería a la madre
6. Observador: Anote el nombre de la persona que realiza la observación
7. Fecha: Anote la fecha en que se realiza la observación, siendo el orden:
día/mes/año
8. Hora de inicio: Anote la hora en la que dio inicio la observación
9. Hora de finalización: Anote la hora en la que finalizó la observación
F. Datos Generales
1. Nombre del niño/a: Anote con letra clara en nombre completo del niño/a
que llega a consulta, no olvide los dos apellidos
2. Nombre de la madre: Anote con letra clara el nombre completo de la
madre que lleva a su niño/a a consulta
3. Idioma que hable: Anote el idioma que habla la madre que asiste a
consulta
4. Lugar de procedencia: Anote el lugar de donde viene la madre con su
niño/a
5. Urbano: Marque con una “X” si la procedencia de la madre y el niño/a es
urbano
6. Rural: Marque con una “X” si la procedencia de la madre y el niño/a es rural
7. Edad: Anote los meses que tiene el niño/a de nacido, en meses cumplidos
8. Sexo: Anote el sexo del niño/a que asiste a consulta
9. Etnia: Anote la etnia de la madre y el niño/a que asiste a consulta
10. Peso: Anote el peso exacto del niño/a, esto lo debe revisar en la ficha del
niño/a
11. Talla/longitud: Anote la talla/longitud exacta del niño/a que asiste a
consulta.
12. Motivo de la consulta: Anote en este espacio el motivo de consulta que
indica la madre
90
G. Clasificación/es Facilitada
Marque con una “X” la clasificación/es que el personal del servicio de salud
escribió en la ficha clínica del niño-a , no olvide que puede marcar varias
clasificaciones dependiendo del caso: Enfermedad muy grave, Neumonía
grave, Neumonía, Resfriado, Mastoiditis, Otitis media aguda, Otitis media crónica,
Faringoamigdalitis bacteriana, Faringitis viral, Diarrea con deshidratación grave,
Diarrea con deshidratación, Diarrea sin deshidratación, Diarrea persistente y grave,
Diarrea persistente, Disentería, Enfermedad febril muy grave, Malaria, Dengue
clásico, Sospecha de sarampión con complicaciones, Sospecha de sarampión,
Otra enfermedad febril eruptiva, Desnutrición grave, Bajo peso, Problemas en
alimentación, Anemia grave y Anemia
H. Observación de Consejería
Marque con una “X” el momento en que se facilitó la consejería, si fue durante la
consulta, durante la post consulta o en ambas.
1. ¿Dio consejería en medicamentos?
Codifique con los códigos:
0 = No → (PASE PREGUNTA No. 2)
1 = Si
NA = NO APLICA, cuando es un caso que no amerita antibiótico de
acuerdo al MIC
Si NO lo hace o NO APLICA, → (PASE PREGUNTA No. 2). El resto de las
casillas quedan en blanco.
Para Codificar “Explica, Demuestra y Verifica” use los Siguientes Códigos
√ CORRECTO. El proveedor/a hace el paso en la forma que debe hacerlo
91
X INCORRECTO. El proveedor/a hace el paso en forma incorrecta o
incompleta
0 NO LO HIZO. El proveedor/a no hizo el paso y debería haberlo hecho (el
niño/a necesitaba antibiótico)
a. EXPLICA. Se considera correcto cuando explica: a) para qué da el o los
antibióticos, b) cómo lo/s tiene que preparar la madre, c) cómo lo/s tiene que dar
o administrar al niño/a, d) qué cantidades dar y e) durante cuántos días
b. DEMUESTRA. Se considera correcto cuando el proveedor/a demuestra
cómo preparar el antibiótico, cómo darlo y cómo guardarlo. NO SE TOMARÁ EN
CUANTA HASTA CONTAR CON TODOS LOS RECURSOS PARA HACER LA
DEMOSTRACIÓN
c. VERIFICA. Se considera correcto cuando el proveedor/a pregunta a la
madre o cuidador/a sobre el antibiótico recetado: a) cómo prepararlo, b) cómo
darlo, c) qué cantidad dar y d) durante cuántos días, para confirmar si la
madre/cuidadora comprendió. El proveedor/a debe escuchar las respuestas de la
madre y repetir la explicación si la madre no hubiera comprendido o se olvidara
de algo
d. RESUMEN: En esta fila, al terminar la observación, el observador/a resume el
resultado de su observación. Se tomará como consejería adecuada cuando el
proveedor/a haya hecho ambos pasos – explicar y verificar – correctamente. Los
siguientes ejemplos ilustran el resumen de la observación:
92
No OBSERVE CONSOLIDADO OBSERVACIÓN
¿DIO CONSEJERÍA EN MEDICAMENTOS?
0 = NO → PASE A LÍQUIDOS
1 = SI
NA = NO APLICA → PASE A LÍQUIDOS
1
EXPLICA 0
DEMUESTRA √
VERIFICA 0
1
RESUMEN: 0 = NO ADECUADA, 1 =
ADECUADA
0 NO
ADECUADA
- Observación 1. El proveedor/a debía haber dado explicaciones sobre
medicamentos que recetó, pero no las dio. La consejería se calificó como “0” no
adecuada. Las casillas de EXPLICA y VERIFICA están en cero
No. OBSERVE CONSOLIDADO OBSERVACIÓN
¿DIO CONSEJERÍA EN MEDICAMENTOS?
0 = NO → PASE A LÍQUIDOS
1 = SI
NA = NO APLICA → PASE A LÍQUIDOS
1
EXPLICA √
DEMUESTRA √
VERIFICA 0
1
RESUMEN: 0 = NO ADECUADA, 1 =
ADECUADA
0 NO
ADECUADA
- Observación 2. El proveedor/a dio la consejería explicando cómo preparar
y dar el medicamento, aunque no verificó la comprensión. La consejería se
calificó como “0” no adecuada
93
No. OBSERVE CONSOLIDADO OBSERVACIÓN
¿DIO CONSEJERÍA EN MEDICAMENTOS?
0 = NO → PASE A LÍQUIDOS
1 = SI
NA = NO APLICA → PASE A LÍQUIDOS
1
EXPLICA √
DEMUESTRA √
VERIFICA √
1
RESUMEN: 0 = NO ADECUADA, 1 =
ADECUADA
1 ADECUADA
- Observación 3. El proveedor/a dio la consejería explicando cómo preparar
y dar el medicamento, durante cuántos días y verificó la comprensión de la madre
mediante preguntas. La consejería se calificó como “1” adecuada
No. OBSERVE CONSOLIDADO OBSERVACIÓN
¿DIO CONSEJERÍA EN MEDICAMETOS?
0 = NO → PASE A LÍQUIDOS
1 = SI
NA = NO APLICA → PASE A LÍQUIDOS
NA
EXPLICA
DEMUESTRA
VERIFICA
1
RESUMEN: 0 = NO ADECUADA, 1 =
ADECUADA
NA NA
- Observación 4. El proveedor/a no recetó medicamentos para neumonía
(aunque sí lo recetó por disentería) porque la consejería en antibiótico no
aplicaba, se codifica NA. En el resumen también se anota NA para eliminar el
caso del denominador
94
2. ¿Dio consejería en SRO y aumento de líquidos para diarrea?
Codifique si lo hizo o no con los códigos:
0 = NO → (PASE PREGUNTA No. 3)
1 = SI
NA = NO APLICA, (PASE PREGUNTA No. 3). Cuando el niño/a es menor de
seis meses y toma sólo pecho, cuando el niño/a no tenía diarrea por lo que no se le
receta sales de rehidratación oral (SRO). Si el proveedor no da consejería en SRO o
está no aplica, pase al siguiente rubro de observación.
PARA CODIFICAR “EXPLICA, DEMUESTRA Y VERIFICA” USE LOS SIGUIENTES CÓDIGOS
√ CORRECTO. El proveedor/a hace el paso en la forma que debe hacerlo
X INCORRECTO. El proveedor/a hace el paso en forma incorrecta o
incompleta
0 NO HIZO. El proveedor/a no hizo el paso y debería haberlo hecho (el niño/a
tenía diarrea)
a. EXPLICA. Se considera correcto cuando el proveedor/a explica: a) debe
dar suero oral, b) cómo lo tiene que preparar la madre (si aplica), c) cómo lo tiene
que dar al niño/a, d) con qué frecuencia, e) qué cantidades y f) durante cuánto
tiempo
b. DEMUESTRA. Se considera correcto cuando el proveedor/a demuestra
cómo preparar el suero oral, cómo darlo, cada cuánto darlo, cantidades y
cuándo desecharlo. NO SE TOMARÁ EN CUENTA HASTA CONTAR CON TODOS LOS
RECURSOS PARA HACER LA DEMOSTRACIÓN
c. VERIFICA. Se considera correcto cuando el proveedor/a pregunta a la
madre o cuidador/a sobre el suero oral que va a dar: a) cómo prepararlo, b)
cómo administrarlo, c) cada cuánto, d) qué cantidad dar y e) durante cuánto
tiempo/cuándo desecharlo, para confirmar si ella comprendió. El proveedor/a
debe escuchar las respuestas de la madre y repetir la explicación hasta que la
madre comprenda
95
d. RESUMEN: En esta fila, al terminar la observación, el observador/a resume el
resultado de su observación. Se tomará como consejería adecuada cuando el
proveedor/a haya hecho ambos pasos – explicar y verificar – correctamente.
3. ¿Dio consejeria en lactancia materna y alimentación?
Codifique si lo hizo o no con los códigos:
0 = NO
1 = SI
SIEMPRE debe recomendar lactancia materna y/o alimentación para el
niño/a enfermo/a y para el niño/a sana- o que está saliendo de una enfermedad
(convaleciente)
Para Codificar “Explica y Verifica” use los Siguientes Códigos
√ CORRECTO. El proveedor/a hace el paso en la forma que debe hacerlo
X INCORRECTO. El proveedor/a hace el paso en forma incorrecta o
inadecuada
0 NO HIZO. El proveedor/a no hizo el paso y debería haberlo hecho (siempre
se da consejería en lactancia y/o alimentación)
a. EXPLICA. Se considera correcto cuando el proveedor/a explica: a) cómo
dar la lactancia y/o alimentos al niño/a enferma, b) qué tipo de alimentos dar, c)
qué preparación, d) cuántas veces al día y f) en qué cantidades.
b. VERIFICA. Se considera correcto cuando el proveedor/a pregunta a la
madre o cuidador/a sobre: a) los alimentos que puede dar, b) cómo prepararlos,
c) cómo darlos, d) cuántas veces al día y e) qué cantidades, para confirmar si ella
comprendió. El proveedor/a debe escuchar las respuestas de la madre y repetir la
explicación hasta que la madre comprenda.
c. RESUMEN: En esta fila, al terminar la observación, el observador/a resume el
resultado de su observación. Se tomará como consejería adecuada cuando el
proveedor/a haya hecho ambos pasos – explicar y verificar – correctamente.
96
d. OBSERVACIÓN: En este espacio se encuentran los rangos de edad
siguientes: < de 6 meses, De 6 a 8 meses, De 9 a 11 meses, De 12 a 23 meses y De
24 o más meses. La consejería sobre Lactancia Materna y Alimentación debe ser
de acuerdo al grupo de edad del niño/a
4. ¿Dio consejería sobre tratamiento de anemia?
Codifique si lo hizo o no con los códigos:
0 = NO → (PASE PREGUNTA No. 5)
1 = SI
NO APLICA, no existe ya que todo niño menor de 5 años clasificado como
crece bien o no crece bien debe recibir tratamiento con hierro, ácido fólico,
desparasitante y vitamina A de acuerdo a las normas nacionales, si al niño no le
ha llegado la edad o la fecha de la próxima administración siempre debe recibir
consejeria de cuando llevarlo para facilitarle su tratamiento
Para Codificar “Explica y Verifica” use los Siguientes Códigos
√ CORRECTO. El proveedor/a hace el paso en la forma que debe hacerlo
X INCORRECTO. El proveedor/a hace el paso en forma incorrecta o
inadecuada
0 NO HIZO. El proveedor/a no hizo el paso y debería haberlo hecho
a. EXPLICA. Se considera correcto cuando explica: a) para qué da el hierro,
ácido fólico, vitamina A y desparasitante b) cómo lo/s tiene que dar o administrar
al niño/a, d) qué cantidades dar y e) durante cuántos días. En los casos en que el
niño aun no le corresponde el tratamiento por edad o no ha llegado el tiempo de
la próxima administración se considera correcto a) se le explica a la madre de
cuando se iniciara o continuara con el tratamiento, b) se le deja cita para
suplementación con micro nutrientes y desparasitación.
b. DEMUESTRA. Se considera correcto cuando el proveedor/a demuestra
cómo darle medicamento y cómo guardarlo. NO SE TOMARÁ EN CUANTA HASTA
CONTAR CON TODOS LOS RECURSOS PARA HACER LA DEMOSTRACIÓN
97
c. VERIFICA. Se considera correcto cuando el proveedor/a pregunta a la
madre o cuidador/a sobre el medicamento recetado: a) cómo darlo, c) qué
cantidad dar y d) durante cuántos días, e)mes de la próxima cita, para confirmar si
la madre/cuidadora comprendió. El proveedor/a debe escuchar las respuestas de
la madre y repetir la explicación si la madre no hubiera comprendido o se olvidara
de algo
d. RESUMEN: En esta fila, al terminar la observación, el observador/a resume el
resultado de su observación. Se tomará como consejería adecuada cuando el
proveedor/a haya hecho ambos pasos – explicar y verificar – correctamente.
e. OBSERVACIÓN: En este espacio se encuentran anotado: Medicamentos,
Hierro, Ácido Fólico, Vitamina A y desparasitante, ya que son los micronutrientes y
medicamentos que se deben administrar.
5. ¿Dio consejería sobre el esquema de vacunación del niño/a?
Codifique si lo hizo o no con los códigos:
0 = NO → (PASE PREGUNTA No. 6)
1 = SI
No aplica, no existe ya que es obligatorio revisar el carnet de vacunación y
aconsejar a la madre de acuerdo a su estado vacuna
Para Codificar “Explica y Verifica” use los Siguientes Códigos
√ CORRECTO. El proveedor/a hace el paso en la forma que debe hacerlo
X INCORRECTO. El proveedor/a hace el paso en forma incorrecta o
inadecuada
0 NO HIZO. El proveedor/a no hizo el paso y debería haberlo hecho
a. EXPLICA. Se considera correcto cuando el proveedor/a explica: a) la
importancia de vacunar al niño/a b) la importancia de llevar su carnet de
98
vacunación, c) el esquema de vacunación, d) que vacuna le toca al niño, f)
cuando le toca la próxima vacuna.
b. VERIFICA. Se considera correcto cuando el proveedor/a pregunta a la
madre o cuidador/a sobre: a) la importancia de vacunar al niño/a b) la
importancia de llevar su carnet de vacunación, c) el esquema de vacunación, d)
que vacuna le toca al niño, f) cuando le toca la próxima vacuna a para confirmar
si ella comprendió. El proveedor/a debe escuchar las respuestas de la madre y
repetir la explicación hasta que la madre comprenda
c. RESUMEN: En esta fila, al terminar la observación, el observador/a resume el
resultado de su observación. Se tomará como consejería adecuada cuando el
proveedor/a haya hecho ambos pasos – explicar y verificar – correctamente.
d. OBSERVACIÓN: En este espacio se encuentran anotado: Necesidad de
vacunación y su aplicación, para anotar si necesita alguna vacuna y si se la
aplicaron o no.
6. ¿Dio consejeria en cuando volver?
Codifique si lo hizo o no con los códigos:
0 = NO
1 = SI
SIEMPRE debe recomendar sobre: a) las señas de peligro que indican
cuándo volver rápido al servicio o ir al hospital y b) cuándo volver para darle
seguimiento al caso, por lo que no se usa el código NA de no aplica
Para Codificar “Explica y Verifica” use los Siguientes Códigos
√ CORRECTO. El proveedor/a hace el paso en la forma que debe hacerlo
X INCORRECTO. El proveedor/a hace el paso en forma incorrecta o
incompleta
99
0 NO HIZO. El proveedor/a no hizo el paso y debería haberlo hecho (siempre
debe aconsejar cuándo volver)
a. EXPLICA. Se considera correcto cuando el proveedor/a explica: a) a los
cuántos días o cuándo debe la madre volver a traer al niño/a al servicio y b) los
signos de peligro que indican que debe volver inmediatamente/rápido al servicio
o llevarlo al hospital
b. VERIFICA. Se considera correcto cuando el proveedor/a pregunta a la
madre o cuidador/a sobre: a) cuándo debe volver para seguimiento y b) las señas
que le indican que el niño/a está grave, para confirmar que ella comprendió. El
proveedor/a debe escuchar las respuestas de la madre y repetir la explicación
hasta que esté seguro que la madre ha comprendido
c. RESUMEN: En esta fila, al terminar la observación, el observador/a resume el
resultado de su observación. Se tomará como consejería adecuada cuando el
proveedor/a haya hecho ambos pasos – explicar y verificar – correctamente.
d. OBSERVACIÓN: En este espacio se encuentran anotado: Necesidad de
volver a los 2, 5, 14 y 30 días, según la clasificación que hicieron de la enfermedad
del niño/a
7. ¿Dio consejeria sobre señas de peligro?
Codifique si lo hizo o no con los códigos:
0 = NO → (PASE PREGUNTA No. 8)
1 = SI
Para Codificar “Explica y Verifica” use los Siguientes Códigos
√ CORRECTO. El proveedor/a hace el paso en la forma que debe hacerlo
X INCORRECTO. El proveedor/a hace el paso en forma incorrecta o
incompleta
100
0 NO HIZO. El proveedor/a no hizo el paso y debería haberlo hecho
a. EXPLICA. Se considera correcto cuando el proveedor/a explica: a) los
signos de peligro que indican que debe volver inmediatamente/rápido al servicio
o llevarlo al hospital
b. VERIFICA. Se considera correcto cuando el proveedor/a pregunta a la
madre o cuidador/a sobre: a) las señas que le indican que el niño/a está grave,
para confirmar que ella comprendió. El proveedor/a debe escuchar las respuestas
de la madre y repetir la explicación hasta que esté seguro que la madre ha
comprendido
c. RESUMEN: En esta fila, al terminar la observación, el observador/a resume el
resultado de su observación. Se tomará como consejería adecuada cuando el
proveedor/a haya hecho ambos pasos – explicar y verificar – correctamente
d. OBSERVACIÓN: En este espacio se encuentran anotado las cuatro señas de
peligro: No puede mamar o beber, Vomita todo, convulsiones y Letargia o
inconsciencia, también se deben de considerar los signos de peligro específicos de
acuerdo a la clasificación facilitada al niño-a.
Para los Siguientes Rubros de Observación los Códigos Son:
0 = NO lo hace
1 = SI lo hace
8. ¿La actitud fue amable y respetuosa?
Observe aspectos como saludarlo, llamar a la madre por su nombre, sonreírle,
felicitarla, etc.
9. El servicio cuenta con todos los materiales de consejería de AIEPI?
Observe si el servicio de salud cuenta con el siguiente material de consejería:
Material recordatorio, Rotafolio, Cuadros/algoritmos, Láminas de consejería y
Guías alimentarias
101
10. ¿Usó algún material de apoyo en la consejería?
El proveedor/a debería utilizar los afiches y/o el rotafolio de consejería para el
niño/a de una semana a menor de cinco años para aconsejar a la madre
respecto a los diferentes temas
11. ¿Entregó material de recordatorio a la madre o cuidadora?
El proveedor/a debería entregar a la madre una hoja de Consejos para el
Cuidado de la Niña o Niño Enfermo donde indica los medicamentos, líquidos,
alimentos y señala las señas de peligro que indican cuándo volver
12. ¿Preguntó por la salud de la madre?
Observe si la persona que facilita la consejería al niño/a menor de cinco pregunta
sobre la salud de la madre. Una vez terminada la consulta del niño o niña, el
proveedor/a debería preguntar por la salud de la madre para poder ofrecer
servicios de atención prenatal y/o planificación familiar. También se califica con
“1” cuando el proveedor/a vio primero a la madre y luego al niño o niña
13. ¿Brindó una evaluación integral del niño/a?
Anote “1” cuando el proveedor/a de salud evaluó integralmente al niño/a
considerando todos los componentes de la ficha clínica así: Signos de peligro, tos
o dificultad para respirar, diarrea, fiebre, problema de oído y garganta, estado
nutricional y problemas en la alimentación, anemia, vacunación y otros problemas.
No olvide agradecer al personal del servicio de salud por su cooperación en la
realización de la entrevista
102
INSTRUCTIVO PARA LLENAR EL FORMULARIO DE ENTREVISTA DE SALIDA
A MADRES DE NIÑOS/AS MENORES DE CINCO AÑOS
A. OBJETIVO
El objetivo de este formulario es conocer los conocimientos de las madres de
niños/as menores de cinco años que asisten a un servicio de salud del Area de
Quetzaltenango después de la consejería que han recibido en la consulta por
enfermedades prevalentes de la infancia.
B. TIPO DE FORMULARIO
El formulario es una entrevista estructurada, la cual se debe realizar con las madres
directamente después de salir de la consulta, cada pregunta debe ser respondida
marcando con una “X” el espacio correspondiente.
C. A QUIÉNES Y CUÁNDO APLICAR
El/la entrevistador/a lo aplica después de la consejería que han recibido las
madres de niños/as menores de cinco años que acuden a los servicios de salud
por enfermedades prevalentes de la infancia.
D. INTRODUCCIÓN
El/la observador/a debe pedir autorización al jefe del servicio o proveedor para
entrevistar las madres después de la consulta que han recibido en los servicios de
salud del Área de Quetzaltenango.
E. ENCABEZADO
1. Distrito: Escriba el nombre del Distrito de Salud al que pertenece este
servicio
103
2. Persona que entrevista: Anote el nombre de la persona que realiza la
entrevista
7. Fecha: Anote la fecha en que se realiza la entrevista, siendo el orden:
día/mes/año
8. Hora de inicio: Anote la hora en la que dio inicio la entrevista
9. Hora de finalización: Anote la hora en la que finalizó la entrevista
F. DATOS GENERALES
1. Nombre del niño/a: Anote con letra clara en nombre completo del niño/a
que llega a consulta, no olvide los dos apellidos
2. Nombre de la madre: Anote con letra clara el nombre completo de la
madre que lleva a su niño/a a consulta
3. Lugar de procedencia: Anote el lugar de donde viene la madre con su
niño/a
4. Urbano: Marque con una “X” si la procedencia de la madre y el niño/a es
urbano
5. Rural: Marque con una “X” si la procedencia de la madre y el niño/a es rural
6. Edad: Anote los meses que tiene el niño/a de nacido, en meses cumplidos
7. Sexo: Anote el sexo del niño/a que asiste a consulta
8. Etnia: Anote la etnia de la madre y el niño/a que asiste a consulta
9. Motivo de la consulta: Anote en este espacio el motivo de consulta que
indica la madre
G. INFORMACIÓN DE LAS MADRES
1. ¿Recuerda usted que enfermedad le dijeron que tiene su niño/a?
Marque con una “X” la clasificación/es que el personal del servicio de salud
le indicó, no olvide que puede marcar varias clasificaciones: Enfermedad muy
grave, Neumonía grave, Neumonía, Resfriado, Mastoiditis, Otitis media aguda, Otitis
media crónica, Faringoamigdalitis bacteriana, Faringitis viral, Diarrea con
deshidratación grave, Diarrea con deshidratación, Diarrea sin deshidratación,
104
Diarrea persistente y grave, Diarrea persistente, Disentería, Enfermedad febril muy
grave, Malaria, Dengue clásico, Sospecha de sarampión con complicaciones,
Sospecha de sarampión, Otra enfermedad febril eruptiva, Desnutrición grave, Bajo
peso, Problemas en alimentación, Anemia grave y Anemia
2. ¿Qué tratamiento le dijeron que le diera a su niño/a? (MUESTRELO) Marque
con una “X” el tratamiento que dijeron que le diera a su niño/a, según la
clasificación que el personal del servicio de salud le indicó, no olvide que puede
marcar varias clasificaciones: Antibiótico, Analgésico/antipirético, Broncodilatador,
Remedios caseros, Suero oral, Antipalúdicos, Vitamina A, Desparasitante, Hierro,
Acido Fólico, Otro medicamento, Ningunoy/o No sabe/no le dijeron
3. ¿Recuerda cuánto le tiene que dar de tratamiento? Marque con una “X” la
cantidad de medicamento que le indicaron a la madre que le diera a su niño/a:
Media cucharadita, Una cucharaditas, Una y media cucharadita, Dos
cucharaditas, Un gotero y No sabe/no le dijeron en el caso de no recordar
4. ¿Recuerda a cada cuánto tiempo tiene que darle el tratamiento? Marque
con una “X” la opción que indica la frecuencia en la que tiene que darle el
medicamento al niño/a: Cada 6 horas, Cada 8 horas, Cada 12 horas, Una sola
dosis y No sabe/no le dijeron en el caso de no recordar
5. ¿Por cuántos días le dejaron el tratamiento? Marque con una “X” la opción
que indica los días en que debe darle el tratamiento al niño/a: Un día, Cinco días,
Siete días, Diez días y No sabe/no le dijeron en el caso de no recordar
6. ¿Le indicaron el uso de SRO o líquidos? Marque con una “X” la opción que
indique la madre, Si o No. Solo puede marcar una respuesta. En caso de marcar
la opción NO, pase a la pregunta No. 10
7. ¿Le enseñaron a preparar el SRO? Marque con una “X” la opción que
indique la madre, Si o No. Solo puede marcar una respuesta.
105
8. ¿Explica la madre la forma correcta de preparación del SRO? Marque con
una “X” la opción que indique la madre, debe mencionar los pasos para la
preparación del SRO
9. ¿Cómo le indicaron que le diera el SRO a su niño/a? Marque con una “X” la
opción que le indica la madre: Dar SRO después de cada evacuación, Aumentar
LM, Dar SRO y otros líquidos y No sabe/no le dijeron
10. ¿Le preguntaron sobre la alimentación de su niño/a? Marque con una “X”
la opción que le indique la madre: Si o No. Solo puede marcar una respuesta.
11. ¿Le indicaron si su niño/a crece bien? Marque con una “X” la opción que le
indique la madre: Si o No. Crece bien significa que tiene buen peso para la edad
que tiene el niño/a y No Crece bien significa que debe alimentarse mejor para
tener un buen estado nutricional
12. ¿Sabe usted sobre la importancia de la Lactancia Materna Exclusiva en los
primeros seis meses de vida? (< de 6 meses) Marque con una “X” la opción que
le indique la madre: Si o No, solo puede marcar una respuesta. Lactancia
Materna Exclusiva se recomienda a niños/as menores de seis meses, pero esto
significa no dar nada más que leche materno hasta que se cumplen los seis meses
de edad
13. ¿Le explicaron como debe alimentar a su niño/a? (< de 6 meses, De 6 a 8
meses, De 9 a 11 meses, De 12 a 23 meses y De 24 o más meses) Marque con una
“X” la opción que la madre le indica, esto se compara con la edad que tiene el
niño/a que asiste a consulta, las opciones de la alimentación del niño/a son:
Lactancia Materna Exclusiva, Lactancia Materna y Comida, Alimentos en trocitos
y Lactancia Materna, Más alimentos que Lactancia Materna y Alimentos de la
olla nutricional. Esta información debe ser dada en relación a la edad en meses
del niño/a que asiste a consulta
106
14. ¿Refirieron a su niño/a para tratamiento de recuperación nutricional?
Marque con una “X” la opción que la madre le indique: Si o No. Cuando la madre
le indique que fue referido para un tratamiento de recuperación nutricional,
significa que el niño/a no crece bien y que necesita mejorar su alimentación, ya
que puede llegar a un estado de gravedad o a la muerte
15. ¿Le pidieron el carnet de vacunación de su niño/a? Marque con una “X” la
opción que la madre le indique: Si o No
16. ¿Le aplicaron alguna vacuna? Marque con una “X” la opción que la madre
le indique: Si, No o Cuál. Cuando la respuesta es Si, se debe de anotar en el
espacio en blanco el nombre de la vacuna que le aplicaron, si la respuesta es No,
debe pasar a la pregunta No. 16
17. ¿Sabe que enfermedades previene la vacuna que le aplicaron? Marque
con una “X” la opción que la madre le indique: Si, No y Cuáles. Cuando la
respuesta es Si, debe anotar en el espacio en blanco el nombre de la vacuna que
le aplicaron
18. ¿Sabe cuándo le toca la próxima vacuna? Marque con una “X” la opción
la respuesta que la madre le indique: Si o No
19. ¿Mencione las señales de peligro por las que debe de consultar
inmediatamente al servicio de salud? Marque con una “X” la opción que la
madre le indique, puede marcar más de una opción: No puede mamar o tomar
líquidos, Vomita todo lo que toma o come, Ha tenido ataques o convulsiones,
Desmayado o inconsciente y No sabe/no le dijeron
20. ¿Le dijeron a los cuántos días tiene que regresar a la consulta de
seguimiento? Marque con una “X” la opción que la madre le indique: Dentro de 2
días, Dentro de 5 días, Dentro de 14 días, Dentro de 30 días y No sabe/no le
107
dijeron. La relación del tiempo para regresar a la consulta de seguimiento está en
función de la clasificación que le dieron al niño/a durante la consulta
No olvide agradecer a las madres de niños/as menores de cinco años que
asistieron a consulta al servicio de salud del Área de Quetzaltenango
108
Anexo No. 3
METODOLOGIA LQAS, AREA DE SUPERVISION No. 1
MUNICIPIOS
POBLACIÓN
MENOR DE CINCO
AÑOS
POB.
ACUMULADA # DE
ENTREVISTAS
PUNTOS
MUESTRALES IM
Quetzaltenango 20459 20459 11 1 330 1927
Salcajá 2077 22536 1 2 2257 1927
Olintepeque 3372 25908 2 3 4184 1927
San Carlos
Sija 4828 30736 2 4 6111 1927
Sibilia 1520 32256 1 5 8038 1927
Cabricán 4353 36609 2 6 9965 1927
TOTAL 36609 19 7 11892 1927
8 13819 1927
9 15746 1927
10 17673 1927
11 19600 1927
12 21527 1927
13 23454 1927
14 25381 1927
15 27308 1927
16 29235 1927
17 31162 1927
18 33089 1927
19 35016 1927
109
METODOLOGIA LQAS, AREA DE SUPERVISION No. 2
MUNICIPIOS
POBLACIÓN
MENOR DE
CINCO AÑOS
POB.
ACUMULADA # DE ENTREVISTAS
PUNTOS
MUESTRALES IM
Cajolá 2864 2864 3 1 212 1193
San Miguel
Siguila 1335 4199 1 2 1405 1193
San Juan
Ostuncalco 8487 12686 7 3 2598 1193
San Mateo 766 13452 1 4 3791 1193
Concepción
Chiquirichapa 4009 17461 3 5 4984 1193
San Martín
Sacatepéquez 5199 22660 4 6 6177 1193
TOTAL 22660 19 7 7370 1193
8 8563 1193
9 9756 1193
10 10949 1193
11 12142 1193
12 13335 1193
13 14528 1193
14 15721 1193
15 16914 1193
16 18107 1193
17 19300 1193
18 20493 1193
19 21686 1193
110
METODOLOGIA LQAS, AREA DE SUPERVISION No. 3
MUNICIPIOS
POBLACIÓN
MENOR DE
CINCO AÑOS
POB.
ACUMULADA # DE
ENTREVISTAS
PUNTOS
MUESTRALES IM
Almolonga 1971 1971 2 1 143 1067
Cantel 4755 6726 5 2 1210 1067
Huitán 1821 8547 1 3 2277 1067
Zunil 2294 10841 3 4 3344 1067
Colomba 7853 18694 7 5 4411 1067
San Francisco 1570 20264 1 6 5478 1067
TOTAL 20264 19 7 6545 1067
8 7612 1067
9 8679 1067
10 9746 1067
11 10813 1067
12 11880 1067
13 12947 1067
14 14014 1067
15 15081 1067
16 16148 1067
17 17215 1067
18 18282 1067
19 19349 1067
111
METODOLOGIA LQAS, AREA DE SUPERVISION No. 4
MUNICIPIOS
POBLACIÓN
MENOR DE
CINCO AÑOS
POB.
ACUMULADA
# DE
ENTREVISTAS
PUNTOS
MUESTRALES IM
El Palmar 4212 4212 3 1 569 1737
Coatepeque 15850 20062 9 2 2306 1737
Génova 5018 25080 3 3 4043 1737
Flores Costa
Cuca 2939 28019 1 4 5780 1737
La Esperanza 2050 30069 1 5 7517 1737
Palestina 2936 33005 2 6 9254 1737
TOTAL 33005 19 7 10991 1737
8 12728 1737
9 14465 1737
10 16202 1737
11 17939 1737
12 19676 1737
13 21413 1737
14 23150 1737
15 24887 1737
16 26624 1737
17 28361 1737
18 30098 1737
19 31835 1737
112
Anexo No. 4
Carta de Autorización para la Realización del Trabajo de Campo
