EVALUACION 2003-P.ppt [Modo de compatibilidad] · EVALUACION DEL PLANDEL PLAN DE ACTIVIDADESDE...
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EVALUACIONEVALUACIONEVALUACIONEVALUACIONDEL PLANDEL PLANDEL PLANDEL PLAN
DE ACTIVIDADESDE ACTIVIDADESDE ACTIVIDADESDE ACTIVIDADES2003200320032003
DE LA UGCDE LA UGC--HSJHSJ
ÉÉDr.JOSÉ A.GUEVARA B.Dr.JOSÉ A.GUEVARA B.
PLANIFICACIÓN PARA LA CALIDADPLANIFICACIÓN PARA LA CALIDAD
N %E l a b o r a c i ó n d e P O - U G C - P O - U G C 1 1 1 0 0
P r o d u c t o o R e s u l t a d o e s p e r a d o
M E T A A N U A LA c t i v i d a d
2 0 0 3 e l a b o r a d o 1 1 1 0 0
C o o r d i n a r c o n e l M I N S Al a i m p l e m e n t a c i o n d e ln u e v o M o d e l o d e G e s t i ó nH o s p i t a l a r i a
c o o r d i n a c i ó n e j e c u t a d a 1 1 1 0 0
R e u n i o n e s d e t r a b a j o u n av e z p o r m e s p o r c a d aH e r r a m i e n t a d e G e s t i o n
R e u n i ó n d e t r a b a j o
e j e c u t a d a s3 2 7 2 1 . 8 7 %
R e u n i ó n d e J e f e s d eS e r v i c i o y D e p a r t a m e n t o sp o r r e a l i z a r s e g u i m i e n t o ,m o n i t o r e o d e l o s p r o c e s o sd e m e j o r a i n s t a l a d o s
r e u n i o n e s d e t r a b a j o 1 0 1 0 1 0 0
R e v i s i ó n d e l M a n u a l d eO r g a n i z a c i ó n y F u n c i o n e sd e l a U n i d a d
M O F r e v i s a d o 1 2 2 0 0
E l a b o r a c i ó n d e u np r o y e c t o c o l a b o r a t i v o p a r ae l m e j o r a m i e n t o d e l a
P r o y e c t o c o l a b o r a t i v o
e l a b o r a d o1 0 0j
a t e n c i ó n e l a b o r a d o
E l a b o r a c i ó n yp r e s e n t a c i ó n d e l p r o y e c t ot r a b a j a d o r i n f o r m a d o
P r o y e c t o e l a b o r a d o y p r e s e n t a d o
1 1 1 0 0
ORGANIZACIÓN PARA LA CALIDAD 1ORGANIZACIÓN PARA LA CALIDAD 1
N %
S o l ic i ta r a la D ir e c c ió n
A c t iv id a dA N U A L .
M e t a A n u a l
P r o d u c to o R e s u l t a d o e s p e r a d o
e je c u t iv a d e l h o s p i ta l lao f ic ia l iz a c ió n d e lo s c o m ite s d er e s p o n s a b i l id a d d e l M G H .
s o l ic i tu d p r e s e n ta d a
1 1 1 0 0
A s ig n a r r e s p o n s a b i l id a d e s c o nA s ig n a r r e s p o n s a b i l id a d e s c o nla s fu n c io n e s e s p e c íf ic a s d e lo sin te g r a n te s d e lo s c o m ite sc o n fo r m a d o s M G H
r e s o lu c io n e s d ir e c to r a le s
e m it id a s1
i té dO rg a n iz a r e l c o m ité d e c a l id a d
c o m ité d e c a l id a d
O p e r a t iv o .1
C o n fo r m a r lo s C O M IT E S D ER E S P O N S A B IL ID A D C o m ite sR E S P O N S A B IL ID A D . C o m ite s
c o n fo r m a d o s 4 1 2 5
C o n fo r m a r e l e q u ip o d ep la n i f ic a c ió n d e l p r o y e c to
E q u ip o c o n fo r m a d o 1p p y
c o la b o r a t iv oc o n fo r m a d o
C o n fo r m a r lo s e q u ip o s d et r a b a jo d e m e jo r a d e l d e lp r o y e c to c o la b o r a t iv o
E q u ip o s d e m e jo r a
c o n fo r m a d o s3
ORGANIZACIÓN PARA LA CALIDAD 2ORGANIZACIÓN PARA LA CALIDAD 2
EquiposReestructuración de losequipos de MPC
Equipos reestructurados 10 3 30%
Formación de equipos detrabajo para auto evaluación –
Equipo de autoevalución 1 1 100%trabajo para auto evaluación
acreditación.autoevalución conformado
1 1 100%
Conformar los equipos deSupervisión y Monitoreo de los
equipo de supervisión y 3 3 100%p y
servicios prestados porHospital San José.
p ymonitoreo formado
3 3 100%
Monitoreo y supervision de losit d ETICA Y
Nº de i i 10 9 90 0%comites de ETICA Y
AUDITORIA MEDICA supervisiones
realizadas10 9 90.0%
Diseño y selección deindicadores para medir indicadores %indicadores para medircalidad.en 23 serviciosasistenciales y administrativos
indicadores diseñados 70 54 77.14%
Desarrollar jornadas de ibili i l i Jornada desensibilizacion al usuario
interno, comunidad (organizaciones de base)
Jornada de Sensibilidad
ejecutada1 1 100%
GARANTIA Y MEJORAMIENTO PARAGARANTIA Y MEJORAMIENTO PARALA CALIDAD 1LA CALIDAD 1
N %
* S e l e c c i o n a r s e r v i c i o aa d i t a r
S e r v i c i o A d i t d
4 1 2 5 %
A N U A LM e t a
A n u a lA c t i v i d a dP r o d u c t o o R e s u l t a d o e s p e r a d o
a u d i t a r . A u d i t a d o
* R e u n i ó n c o n l o si n t e g r a n t e s d e l c o m i t é d eA u d i t o r i a M e d i c a a r e a l i z a r( f u n c i o n e s d e l c o m i t é ) .
R e u n i ó n d e r e a l i z a d a 6 3 5 0 %
* V i s i t a s d e M o n i t o r e o d e l ac a l i d a d d e l a s H i s t o r i a sC l i n i c a s A
V i s i t a s d e M o n i t o r e o 2 4 0 6 1 2 5 %
I n d i c a c i o n d e H C a u d i t a d a s c o n I n d i c a c i o n d em e d i c a m e n t o s e s e n c i a l e se n a H C a u d i t a d a s
i n d i c a c i o n m e d i c a m e n t o s
e s e n c i a l e s
2 4 0 6 1 2 5 %
V e r i f i c a c i o n d e D C I e nT R A T . Q x y p r o c e d i m i e n t o s
H C a u d i t a d a s c o n D C I 2 0 0 1 9 7 9 9 %
P e r t i n e n c i a s m é d i c a sh o s p i t a l i z a c i o n s e g ú n H Ca u d i t a d a s
H C c o n h o s p i t a l i z a c i o n
p e r t i n e n t e2 4 0 6 1 2 5 %
P e r t i n e n c i a m e d i c a d ee x a m e n e s d e l a b o r a t o r i o
t i t ú H C
N º H C a u d i t a d a s c o n e x a m e n e s d e
l b t i 2 4 0 6 1 2 5 %p e t i n e n t e s s e g ú n H Ca u d i t a d a s
l a b o r a t o r i o p e r t i n e n t e
2 4 0 6 1 2 5 %
P e r t i n e n c i a m e d i c a d ed i a g n o s t i c o y p e r t i n e n t e ss e g ú n H C A
H i s t o r i a c l í n i c a a u d i t a d a c o n d i a g n ó s t i c o s
p e r t i n e n t e s
2 4 0 6 0 2 5 %
GARANTIA Y MEJORAMIENTO PARAGARANTIA Y MEJORAMIENTO PARALA CALIDAD 2LA CALIDAD 2
N %
C a p a c i t a c i ó n a/ c u r s o t a l l e r 2 1 5 0 %
A N U A L
A c t i v i d a dP r o d u c t o o R e s u l t a d o e s p e r a d o
M e t a
r e s p o n s a b l e s d e a r e a s y / os e r v i c i o s .
c u r s o t a l l e r e j e c u t a d o 2 1 5 0 %
P r o g r a m a r s e r v i c i o s d ea u t o e v a l u a c i o n .
S e r v i c i o a u t o e v a l u a d o 2 3 2 4 1 0 4 %
D e s a r r o l l o d e l c u r s o d eR e g i s t r o s m e d i c o s -i n d i c a d o r e s d e g e s t i o n
C u r s o d e c a p a c i t a c i ó n
e j e c u t a d o s2 1 5 0 %
M e d i c i o n d e l t i e m p o d e T i e m p o d ee s p e r a e n c o n s u l t a e x t e r n ay e m e r g e n c i a
T i e m p o d e e s p e r a m e d i d o 2 3 1 5 0 %
M o n i t o r e a r y s u p e r v i s a r l o s M P C . M P C e j e c u t a d o s 8 1 1 3 %
C a p a c i t a c i ó n e ne n t r e n a m i e n t o d e l o sR R . H H . q u e e j e c u t e n l a sa c t i v i d a d e s d e l M G H
E q u i p o d e R R H H d e l M G
c a p a c i t a d o4 2 5 0 %
M o n i t o r e o y s u p e r v i s i ó n d ep r o c e s o s d e l n u e v o m o d e l od e g e s t i ó n h o s p i t a l a r i a ( S I U ,H A E , S I C I )
C O M P O N E N T E m o n i t , s u p e r v . 1 0 3 3 0 %
SISTEMAS DE INFORMACIÓN SISTEMAS DE INFORMACIÓN PARA LA CALIDAD 1PARA LA CALIDAD 1
N %ActividadProducto o Resultado esperado
Meta Anual
ANUAL
Apertura de buzones buzon aperturado 48 44 92%
Analisis e implementacion de sugerencias y Analisis e implementacion de sugerencias y opiniones de
los buzones
opiniones implementadas
.
12 17 142%
Analisis y solucion de quejas quejas 240 228 95%Analisis y solucion de quejas jsolucionadas. 240 228 95%
Desarrollar jornadas de sensibilización al usuario interno y comunidades
Personal capacitado y 3 2 67%interno y comunidades
(autoridades y organizaciones de base)
capacitado y sensibilizado
3 2 67%
Desarrollar jornadas de jornadasSensibilización en el MGH yHerramientas
jornadas ejecutadas 4 0 0%
SISTEMAS DE INFORMACIÓN SISTEMAS DE INFORMACIÓN PARA LA CALIDAD 2PARA LA CALIDAD 2
Ejecucion del Proyecto TRABAJADOR INFORMADO
mensaje emitidos 275 86 31%
Ejecucion Proyecto de BIENVENIDA
trabajador bienvenid. 200 255 128%
Pasantia de personal de otras instituciones
pasantia ejecutada 400 38 10%j
Presentación de los resultados de la encuesta de percepción de la calidad
Resultados dif did 2 3 150%p p
de atención y clima organizacional difundidos 2 3 150%
Desarrollo del Proyecto de P i tDesarrollo del Proyecto de ACOGIDA DEL PACIENTE
HOSPITALIZADO.
Paciente acogido 40/10
EVALUACIÓNEVALUACIÓNEVALUACIÓNEVALUACIÓNDE COMITESDE COMITESDE COMITESDE COMITES
2003200320032003
ACTIVIDADES DEL COMITÉ ACTIVIDADES DEL COMITÉ DE ÉTICA HOSPITALARIADE ÉTICA HOSPITALARIADE ÉTICA HOSPITALARIADE ÉTICA HOSPITALARIA
HSJHSJ--20032003
SISTEMA DE QUEJASSISTEMA DE QUEJASSISTEMA DE QUEJASSISTEMA DE QUEJAS
T IP O S D E Q U E J A S -2 0 0 3
168200
74100
150
50
100
0E S C R IT AS VE R B ALE S
CINCO PRIMEROS MOTIVOS DE QUEJA -2003
72
70
80
QU J 003
60
70
3740
50
2116
1120
30
0
10
0M AL TRATO DEM ORA EN
ATENCIÓNM ALA
ATENCION M ALA
INFORM ACIONM ALA
LIM PIEZABAÑOS
CINCO PRIMEROS SERVICIOS QUEJADOS -2003
2125
1614
20
12 1215
5
10
0
5
0CAJA ARCHIVO RAYOS X INFORMES CONS.
GINECOOBS.
EVALUACIÓNEVALUACIÓNEVALUACIÓNEVALUACIÓNDE LOSDE LOSDE LOS DE LOS
INDICADORESINDICADORESINDICADORESINDICADORESCARCAR--MEFMEF20032003
TIEMPO DE ESPERA HSJ-2003
92 92100
60 6080
60
40
0
20
0META II TRIM III TRIM IV TRIM
SATISFACCION AL USUARIO EXTERNO -HSJ-2003
9080 81
87100
60
80
40
60
0
20
0META II TRIM III TRIM IV TRIM
INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS HSJ-2003
1 241 40 1.24
0.921.20
1.40
0.80
1.00
0.40 0.40
0 40
0.60
0.20
0.40
0.00META II TRIM III TRIM IV TRIM
RECETAS CON DCI HSJ-2003
90.00 87.0396.60
90 00100.00
67.70
70 0080.0090.00
50 0060.0070.00
30.0040.0050.00
10.0020.00
0.00META II TRIM III TRIM IV TRIM
PARTOS COMPLICADOS HSJ - 2003
4.00 4.00
4 00
2.703 003.50
4.00
2.352.50
3.00
1.50
2.00
0.501.00
0.00
0.50
META II TRIM III TRIM IV TRIM
20032003LOGROS 2003LOGROS 2003
• HOSPITAL SELECCIONADO POR EL MINSA PARA EL PACTO DE LA CALIDAD 2004 .
• MEJORA EN LA CALIDAD DE ATENCIÓN AL USUARIOMEJORA EN LA CALIDAD DE ATENCIÓN AL USUARIO EXTERNO
• MEJORA EN EL PROCESO DE INTERCONSULTA ( R. DE INTERCONSULTAS HSJ)INTERCONSULTAS HSJ)
• MEJORA EN LA INFORMACIÓN AL USUARIO (MANUAL DEL INFORMANTE, ATENCIÓN EN LOS DOS MÓDULOS Y UNA PERSONA SUPERVISANDO EN LOSMÓDULOS Y UNA PERSONA SUPERVISANDO EN LOS SERVICIOS, COMITES).
• INVENTARIO PARCIAL DE PROCESOS DE MEJORA CONTINUACONTINUA
•MEJORA EN LA INFORMACIÓN AL PERSONAL NUEVO (INDUCCIÓN)
•CAMBIO DE ACTITUD RELATIVO EN ESTADÍSTICA Y•CAMBIO DE ACTITUD RELATIVO, EN ESTADÍSTICA Y SECRETARIAS
•MEJORA EN EL MANEJO DE 50 INDICADORES ÁHOSPITALARIOS BÁSICOS.
•DISMINUCIÓN DEL TIEMPO DE ESPERA (SUSPENSIÓN DEL TRIAJE DE MEDICINA –GINECO).)
•SER SEDE DE PASANTÍAS. (PROGRAMA DE PASANTIAS APROBADO POR MINSA)
• POSICIONAMIENTO COMO HOSPITAL LIDER EN GESTIONDE CALIDAD A NIVEL DEL MINSA.
SISTEMATIZACION DEL S. DE QUEJAS, TIEMPO ESPERASATISFACCIÓN DE USUARIOS.
INSTALACIÓN DE LA HOJA AUTOMATIZADA DEEPICRISIS.
MEJORA PARCIAL EN LA ATENCIÓN EN CONSULTAEXTERNA Y HOSPITALIZACION
INCONVENIENTESINCONVENIENTESINCONVENIENTESINCONVENIENTES
PLANIFICACION PARA LA CALIDADPLANIFICACION PARA LA CALIDAD
A ctividad IndicadorP roducto o R esultado esperado
M eta A nual
C O O R D IN AC C O NN U C L E O D EC O N D U C C IO N
O B JET IV O S IN C O R P O R AD O S
E N P .E .C O O R D IN AC C O N AC T IV ID AD ES D E
IN C O R PO R AC IO N D E O B JET IV O S E N P L AN E S T R AG .
C O O R D IN AC .C O N N U C L E O D EC O N D U C C IO N YO F .P L AN E.E ST R AG .
AC T IV ID AD ES D E C AL ID AD
IN C O R PO R AD AS E N E L P O I
IN C O R P O R AC . D E AC T IV ID AD ES EN EL
PO I
E laboración de P O -U G C -2004
PO -U G C e lab o rad o 1
R eform ulación del p ro g ram a d e
P lan d e U G C E lab o rad o
program a deinducción
ind ucció n re fo rm ulad o
1
R euniones N °d e reunio nes
PR O G R AM A D E IN D U C C IO N
R euniones seguim iento , m onitoreo de P M Ccon JE FE S
reunio nes d e trab a jo 10rea lizad as
T o ta l d e reunio nes p ro g ram ad as
P d tORGANIZACIÓN PARA LA CALIDADORGANIZACIÓN PARA LA CALIDAD
O r g a n iz a r e l c o m ité d ec a l id a d
C o m ité d e c a l id a d O p e r a t iv o . 1C o m ité d e c a l id a d o p e r a t iv o
A c t iv id a d M e ta A n u a l
P r o d u c to o R e s u lt a d o e s p e r a d o
In d ic a d o r
p
IN C O R P O R A R U .E X T E R N O S E N C O M . D EC A L ID A D D E L H S J
E l H o s p . In c o r p o r a a u s u a r io s e x te r n o s
a c t iv o s e n e l C . C a l .4C . C a l id a d d e l H S J c u e n ta c o n
r e p r e s e n ta n te s d e la c o m u n id a d
R e e s t r u c tu r a c ió n yfo r m a l iz . d e lo s e q u ip o sd e M C
E q u ip o s D E M C r e e s t r u c tu r a d o s Y F O R M A L IZ A D O S
3 0
A U T O E V A L U A C IO NN ° d e A u to e v a lu a c io n e s
i i
% D E S E R V IC IO S C O N E Q U IP O S D E M C F O R M A L IZ A D O S
A U T O E V A L U A C IO N D E L O S S E R V IC IO S
r e a l iz a d a s T o ta l d e a u to e v a lu a c io n e s
p r o g r a m a d a s
x 1 0 0s e r v ic io s
a u to e v a lu a d o s2 3
N º d e s u p e r v is io n e s N º d e M o n ito r e o y s u p e r v is io nC . d e E T IC A Y A . M E D IC A
e je c u ta d a s N º d e s u p e r v is io n e s
p r o g r a m a s
x 1 0 0d e
s u p e r v is io n e s r e a l iz a d a s
1 0
J d dD e s a r r o l la r jo r n a d a s d e s e n s ib i l iz a c io n a l u s u a r io
in te r n o , c o m u n id a d
J o r n a d e s d e s e n s ib i l iz a c io n e je c u ta d a s
jo r n a d a s d e s e n s ib i l iz a c io n p r o g r a m a d a s .
x 1 0 0J o r n a d a d e
S e n s ib i l id a d e je c u t a d a
6
P ro d u cto o M eta
ASEGURAMIENTO Y GARANTIA DE LA CALIDAD:1ASEGURAMIENTO Y GARANTIA DE LA CALIDAD:1
* R eun ión con com ité R eun ión
In d icad o r R esu ltad o esp erad o
M eta A n u a lA ctivid ad
N ° de reun iones rea lizadas X 100R eun ión con com ité
de A ud ito ria M ed ica .R eun ión rea lizada 6
M O N IT O R E O D E P i it d it
100N ° de reun iones p rog ram adas
R i t Id tifi d tM O N IT O R E O D E P .C O M P L.
v is ita de m on ito reo 4
M O N IT O R E O D E L v is ita de m on ito reoT asa de inc idenc ia de
R eg is tro e Iden tificac . de pa rtos com p licados
M O N IT O R E O D E LR E G IS T R O D E IIH
v is ita de m on ito reo 10princ ipa les in fecc iones in trahosp ita la rias
M O N IT O R E O D EO P E R A C IO N E S P R O G R A M A D A S
O P E R A C IO N E S S U S P E N D ID A S 3%
T A S A D E S U S P E N S IO N D E O P E R A C IO N E S
P R O G R A M A D A S
M O N IT O R E A R E LA B O R A C IO N D EP R O T O C O LO S
P ro toco los eva luados 2
P R O T O C O LO S D E P R E V E N C IO N Y M A N E JO D E
A C C ID E N T E S
Guías de atención
ASEGURAMIENTO Y GARANTIA DE LA CALIDAD:2ASEGURAMIENTO Y GARANTIA DE LA CALIDAD:2Guías de atención
actualizadas y disponibles
50%Guías de atención con Resol. DirectoralEvaluac. De guias
Clínicas, actualizadas y
Informe de Auditoría de H.C. 30%% de cumplimiento de las
Guías de atención
disponibles
Monitoreo del Comitéde A.M. H.C. Auditadas 50
M it d l C ité E t ti l
INCIDENCIA DE IIH.
% de auditoría de eventos Monitoreo del Comitéde A.M.
Evento centinela auditado 4
Medición del recetaje Recetas con INFORME DE
centinela (muerte materna,muerte perinatal)
Medición del recetajecon DCI DCI/Total de
muestraX 100 AUDITORIA DE
HC.4
MPC Informe avance Monitorear y supervisar
los MPC.ejecutados MPC
programados
x 100 de cumplim. De acuerdos MPC.
Ejecutados
6
O bjetivo P roducto o M eta
INFORMACION PARA LA CALIDAD:1INFORMACION PARA LA CALIDAD:1
M onitorear A. d b
a. de buzon ejecutados
d b x 100 buzon aperturado 48
R elacio-nado
Actividad Indicador R esultado esperado
M eta Anual
de buzones a. de buzon program ados
00 bu o ape tu ado 8
Analis is e im plem entacion N º de sug. y op. sugerencias yus
uario
im plem entacion de sugerencias y opiniones de las
quejas
im plem entadas N º total de sug. y op. presentadas.
x 100sugerencias y
opiniones im plem entadas.
12
escu
cha
al u
Analis is y solucion de
quejas
N º de quejas analizadas y
solucionadas N º total de quejas
x 100 quejas solucionadas. 240
y re
dise
ñar
cto
de
paci
ón
nita
ria Jornadas de sensibilización al
Jornada sens.ejecutada x 100
P ersonal capacitado y 10
Org
aniz
ar y
proy
ecpa
rtic
ico
mu n usuario interno y
com unidades Jornada
sens.program ada
x 100 capacitado y sensibilizado
10
MuchasMuchasGracias