Evaluación Clínica Neonatal AIEPI
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Evaluacin clnica neonatalAIEPI
Fredy Huiman Lazo
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Objetivos
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Amrica Latina
Aproximadamente la mitad de la mortalidad infantil se sucede en el periodo neonatal
Morbimortalidadneonatal: Infecciones , asfixia, prematuridad, bajo peso al nacer
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AIEPI Neonatal: 0 a 2 meses
Estrategia de atencin integrada de casos
Signos clnicos simples, clasificacin adecuada y tratamiento oportuno
Intervenciones clave
Enfermedades ms probables
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Manual Clnico AIEPI Neonatal
Riesgo durante el embarazo que afecta al bienestar fetal
Necesidad de reanimacin
Riesgo al nacer
Enfermedad grave o infeccin local
Diarrea, nutricin, problemas de desarrollo
Prioridades para el tratamiento
Tcnicas de comunicacin
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Cul sera su eleccin?
A B
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Una historia
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Qu les parece?
Ana tiene 40 aos, es diabtica y est embarazada de su segundo hijo. Tiene 33 semanas de gestacin y acude por primera vez a su control prenatal. Su primer hijo naci por cesrea hace 14 meses, no tuvo problemas al nacer y pes 2400 g. Ana refiere que se siente muy cansada y no tiene ganas de comer. Al ser evaluada no se observan edemas pero llama la atencin la palidez marcada de palmas de manos. Tiene Hb 9 mg/dL.
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Cmo clasificara el embarazo?
a) Con riesgo inminente
b) Con alto riesgo
c) Con bajo riesgo
Entonces qu hara Ud.?
Referir URGENTEMENTE a un hospital de mayor complejidad
Referir para consulta por especialista
Administrar corticoides ante el riesgo de un parto prematuro
Administrar hierro, cido flico y vitaminas
Ensear signos de peligro
Planificar la referencia antes del parto
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Tres semanas despus
Ana acude al servicio por que desde hace dos das ha presentado alza trmica, cefalea intensa y edema en manos y pies. Adems hoy a sentido que su beb se mueve menos de lo acostumbrado y a perdido lquido desde hace 18 horas. Es evaluada confirmndose los edemas, T 38.2 C y PA 150/95 mm Hg.
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Cmo clasificara el embarazo?
a) Con riesgo inminente
b) Con alto riesgo
c) Con bajo riesgo
Entonces qu hara Ud.?
Referir para consulta por especialista
Referir URGENTEMENTE a un hospital de mayor complejidad
Administrar corticoides ante el riesgo de un parto prematuro
Administrar la primera dosis de un ATB apropiado
Ensear signos de peligro
Si existe posibilidad, administrar oxgeno
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En el hospital
Ana es evaluada y rpidamente ingresa a sala de operaciones donde se le efecta una cesrea de urgencia. Nace Jess, un beb de sexo masculino de 2100 g de 36 sem de EG (Capurro) con lquido amnitico claro, flcido y sin esfuerzo respiratorio. Es evaluado y se advierte FC 90 lat/min y cianosis persistente.
Este beb requiere reanimacin?
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Por qu requiere reanimacin?
Peso al nacer 2100 g
EG 36 semanas
Lquido amnitico claro
Flacidez
Sin esfuerzo respiratorio
Hijo de madre diabtica
Nacimiento por cesrea
FC 90 lat/min
Cianosis persistente
Cmo iniciara la reanimacin?
Ventilacin a presin positiva con bolsa y mscara
Calor y posicin de olfateo
Aspirar secreciones siempre
Masaje cardiaco
Secado y estimulacin tctil
Oxgeno al 100%
Oxgeno al 21%
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Despus de 30 segundos de RCP
Qu signos evaluara?
Presin arterial
Frecuencia respiratoria
Frecuencia cardiaca
APGAR
Esfuerzo respiratorio
Tono muscular
Color
Oximetra de pulso
El RN no respira y FC 70 lat/minY ahora Qu hacemos?
Masaje cardiaco
VPP con bolsa y mscara ms O2 al 21%
Lo intubamos y VPP con O2 100%
Continuamos slo con la estimulacin tctil
Colocamos oxmetro de pulso en la mano derecha
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El beb responde favorablemente a las maniobras de RCP
Y ahora qu hacemos?
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Qu factores de riesgo al nacer puede identificar en la historia de Jess?
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RIESGO ALTO RIESGO MEDIANO RIESGO BAJO
Cmo lo clasificara?
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Bajo peso al nacer
Muy Bajo peso al nacer
Extremo bajo peso al nacer
Pre trmino A trmino
Clasificacin por peso y edad gestacional
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Grande para la edad gestacional
Pequeo para la edad gestacional
90
10
Clasificacin por peso y edad gestacional
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Jess, EG: 36 sem, PN : 2100 gr PT, BPN, PEG
Clasificacin por peso y edad gestacional
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Jess, el beb de Ana estuvo hospitalizado por diez das. Recibi oxigenoterapia por 24 horas, fototerapia del segundo al quinto da y tratamiento antibitico por 7 das. Fue dado de alta pesando 2200 g y con lactancia materna exclusiva.
A los 29 das Jess es trado al consultorio por su madre, quin presurosa le dice que lo nota enfermo
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Qu preguntas de importancia hara Ud. a la madre?
Qu problema tiene el nio?
Tiene algn familiar enfermo en casa?
Puede tomar el pecho o beber?
Tiene animales en casa?
Ha tenido vmitos?
A dnde ha viajado ltimamente?
Tiene dificultad para respirar?
Se lava las manos con agua y jabn?
Ha tenido fiebre o hipotermia?
Cuntas personas viven en casa?
Ha tenido convulsiones?
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La madre le comenta que Jess tiene muchas legaas y le han salido ronchas en la piel.
En la evaluacin : FC 120 lat/min, FR 30 resp/min, T 37 C, Peso 2500 g. Reactivo, llanto enrgico, leve ictericia generalizada, buen llenado capilar, pequeas pstulas en cuello y regin inguinal, placas blanquecinas en mucosa oral y lengua , no distensin abdominal
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Ud. lo clasificara como?
Enfermedad grave
Infeccin local
No tiene enfermedad grave o infeccin local
Qu hara Ud.? Referir urgentemente al
hospital Iniciar tratamiento con
Nistatina Dar tratamiento ATB
intramuscular Ensear a la madre a
reconocer signos de alarma Hacer seguimiento 2 das
despus Que siga con lactancia
materna exclusiva
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Dos semanas despus Jess es trado a la Emergencia del Centro de Salud por fiebre, agitacin y distensin abdominal. Su madre refiere adems que no quiere lactar y vomita.
En la evaluacin: FC 150 lat/min, FR 70 resp/min, Peso 2200 g. Se le ve mal, letrgico, plido, llenado capilar >2 seg, con aleteo nasal, tiraje subcostal y distensin abdominal
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Ud. lo clasificara como?
Enfermedad grave
Infeccin local
No tiene enfermedad grave o infeccin local
Qu hara Ud.? Referir a un especialista
Referir urgentemente al hospital
Dar tto ATB recomendado por 7 das
Dar la 1era dosis IM de los ATB recomendados
Hacer seguimiento 2 das despus
Administrar O2 si es posible
Dar tto por fiebre T > 38 C
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Ms historias?
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Jos es un lactante de 45 das que acude a su segundo control por consultorio. La madre refiere que duerme mucho y slo logra lactarlo entre 5 y 6 veces por da. Adems rechaza el pecho y ha sido necesario complementarle con leche artificial. Ud. lee en la HC peso de primera consulta 3200 g (15 das de vida) y peso actual 3400 g.
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Cmo evaluara a Jos?
PrimeroQu buscara en Jos?
Y segundoQu opina del estado nutricional?
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Cmo clasificara su nutricin?
Tiene problema severo de nutricin
Tiene problemas de alimentacin
No tiene problemas de alimentacin
Qu hara Ud.?
Referir urgentemente al hospital
Referir a consulta con el pediatra
Aconsejar sobre LM
Prevenir hipoglicemia e hipotermia
Seguimiento en 2 das
Control de peso en 14 das
Ensear medidas preventivas
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Manuel es un RN AT de 6 das de vida trado por su madre quien refiere que duerme mucho y no lacta bien. Ud. observa la nota de triaje: FC 130 lat/min, FR 40 resp/min, T 37 C, Peso 2500 gr
Antecedentes: madre de 20 aos, primera gestacin, naci de parto vaginal sin complicaciones, peso al nacer de 3000 g y se fue de alta con LME.
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Cmo evaluara a Manuel?
PrimeroQu buscara en Manuel?
Y segundoQu opina del estado nutricional?
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Cmo clasificara su nutricin?
Tiene problema severo de nutricin
Tiene problemas de alimentacin
No tiene problemas de alimentacin
Qu hara Ud.?
Referir urgentemente al hospital
Referir a consulta con el pediatra
Aconsejar sobre LM
Prevenir hipoglicemia e hipotermia
Seguimiento en 2 das
Control de peso en 14 das
Ensear medidas preventivas
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Problemas de desarrollo
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RECUERDE: Si la madredice que el nio tiene algnproblema de desarrollo oque existe algn factor deriesgo, est ms atento a laevaluacin de su desarrollo
Factores de riesgo
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Cuadro de clasificacin para problemas de desarrollo
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Cuadro de tratamiento para problemas de desarrollo