Evaluación de la calidad del

llenado del certificado de

defunción, 2009

Dr. Luis Manuel Torres Palacios

Subdirector de Clasificaciones de la Información en Salud

1. Importancia del llenado correcto del Certificado de Defunción

2.Conceptos de causas de defunción, causa básica, directa, interviniente y asociada

3.Llenado correcto del Certificado de Defunción

4.Resultados de la evaluación del llenado de las causas y la codificación

5. Importancia de la información adicional al Certificado para evaluar la certificación de las defunciones

Contenido

Importancia del llenado correcto del Certificado de Defunción

• Legal

• Epidemiológica

• Estadística

Introducción

Importancia del llenado correcto

del Certificado de Defunción Principales causas de

defunción. México 2009

Defunciones por causas.

México, 1989-2009

Definiciones importantes para

el registro de las causas

1.Causas de defunción (CDef)

2.Causa básica de defunción (CB)

3.Causa directa (CD)

4.Causa interviniente (CI)

5.Causa contribuyente (CC)

Causa Básica

• La enfermedad o lesión que inició la cadena de eventos que llevaron directamente a la muerte

o

• Las circunstancias del accidente o violencia que produjeron la lesión fatal

El modelo internacional

PARTE II

PARTE I Intervalo

Debido a (o como consecuencia de)

Debido a (o como consecuencia de)

Debido a (o como consecuencia de) d)

c)

b)

a)

CIE-10

CC

CB CI CD

El estudio. Evaluación del

registro y codificación

• Muestra de certificados

• Registro de las causas por el

certificante

• Codificación de CD y selección CB

• Comparación con la base de datos

• Medición del registro y codificación

Muestra de certificados

Conceptos No.

Total 216

Hombres 110

Mujeres 116

Entidades 29

Causas 644

Causas x Certificado 3.0

Edad (total) 216

Menores de 1 12

1 a 19 3

20 a 49 29

50 a 64 31

65 y más 141

Muestra de certificados

Criterios para evaluar el

registro

• Ordenamiento de las causas

• Ubicación de la Causa Básica

• Aplicación del Principio General y

otras reglas para la selección de la

Causa Básica

Criterios para evaluar

codificación

• Codificación correcta de cada causa

• Selección correcta de la Causa

Básica

• Un codificador experto

Resultados

72.2%

27.8%

Correcto Incorrecto

Calidad en el registro de las causas

por el certificante

72.2%

27.8%

Correcto Incorrecto

72.2%

27.8%

Correcto Incorrecto

Calidad de la certificación

Causa básica No. %

Total 216 100.0

Correcta (Causa única) 21 9.7

Correcta (PG o PG + RC

o + RD) 135 62.5

Incorrecta (Causa única) 4 1.9

Incorrecta (PG+R3o+RA) 16 7.4

Incorrecta (R1 o R2) 40 18.5

9.7

62.5

1.9 7.418.5

0.010.020.030.040.050.060.070.0

Causa U. corr.

PG o +RC o +RD Corr.

Causa Ú.incor.

PG+R3 o +RA

Incor.

R1 o R2 Incor.

Calidad de la certificación

72.2 27.8

Defunciones 216

Total de causas 644

Codificación correcta

de cada causa anotada 568

Aciertos 88.2%

Errores 11.8%

Calidad codificación

Concepto Núm. %

Defunciones 216 100.0

Correcta 160 74.1

Incorrecta 56 25.9

Selección de la Causa Básica

Evaluación de la certificación de las causas de muerte con

información adicional al certificado de defunción

Concordancia entre el certificado y

el resumen clínico o autopsia verbal

El caso de la mortalidad materna

Documentación recibida

MM Agregadas respecto al

SEED

Año TOTAL SEED NUEVAS %

2002 1,330 1,155 175 13.2

2003 1,339 1,122 217 16.2

2004 1,273 1,131 144 11.3

2005 1,278 1,124 154 12.1

2006 1,202 1,018 184 15.3

2007 1,157 969 188 16.2

2008 1,167 1,082 85 7.3

2009 1,281 1,143 138 10.8

2010 1078 902 176 16.3

Causas con información

Causas sin información Total O00-

O06

O10

-

O16

O21,

O23-

O43,

O47-

O66,

O68-

O71,

O73-

O75

O20,

O44-

O46,

O67,

O72

A34-

O85

-

O86

O22,

O87

O88-

O92

O95

X

O96

-

O97

O98

-

O99

B20-

B24+

Emb

C58-

D39

Total 1078 94 249 132 195 19 15 32 4 51 249 12 26

Inicialmente maternas 945 77 242 119 180 17 13 30 2 31 199 10 25

O00-O06 Aborto 62 60 0 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0

O10-O16 Enf. Hipertensiva 236 0 215 8 2 1 0 1 1 2 6 0 0

O21, O23-O43,

O47-O66, O68-

O71, O73-O75

Otras Compl. Princ.

En Emb. Y Parto

99 3 3 68 15 0 0 3 0 1 6 0 0

O20, O44-O46,

O67, O72 Hemorragia

178 5 3 19 147 1 0 0 0 0 3 0 0

A34-O85-O86 Infección puerperal 14 0 0 0 0 12 0 0 0 1 1 0 0

O22, O87 Compl. Venosas 8 0 0 0 0 0 7 1 0 0 0 0 0

O88-O92 Otras compl. Puerp. 49 1 2 8 9 0 3 20 0 0 6 0 0

O95X M.materna no esp. 2 0 0 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0

O96-O97 Tardías o secuelas 27 1 2 0 0 1 0 0 0 22 0 0 1

O98-O99 Obst. Indirectas 238 7 17 14 7 2 3 5 0 5 176 2 0

B20-B24+Emb VIH/SIDA y emb. 8 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 8 0

C58X Coriocarcinoma 24 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 24

Inicialmente No Maternas 133 17 7 13 15 2 2 2 2 20 50 2 1

Concordancia en todos los casos (70.5%)

Causas con información

Causas sin información Total

O00

-

O06

O10-

O16

O21, O23-

O43, O47-

O66, O68-

O71, O73-

O75

O20,

O44-

O46,

O67,

O72

O85

-

O86

O22,

O87

O88

-

O92

O95

X

O96

-

O97

O98

-

O99

B20-

B24+

Emb

C58-

D39

Total 988 90 236 124 180 16 13 30 4 40 230 12 13

Inicialmente maternas 855 73 229 111 165 14 11 28 2 20 180 10 12

O00-O06 Aborto 59 57 0 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0

O10-O16 Enf. Hipertensiva 223 0 202 8 2 1 0 1 1 2 6 0 0

O21, O23-O43,

O47-O66, O68-

O71, O73-O75

Otras Compl. Princ.

En Emb. Y Parto

91 3 3 60 15 0 0 3 0 1 6 0 0

O20, O44-O46,

O67, O72

Hemorragia 162 5 3 19 132 0 0 0 0 0 3 0 0

O85-O86 Infección puerperal 12 0 0 0 0 10 0 0 0 1 1 0 0

O22, O87 Compl. Venosas 6 0 0 0 0 0 5 1 0 0 0 0 0

O88-O92 Otras compl. Puerp. 46 1 2 8 9 0 3 18 0 0 5 0 0

O95X M. materna no esp. 2 0 0 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0

O96-O97 Tardías o secuelas 15 0 2 0 0 1 0 0 0 11 0 0 1

O98-O99 Obst. Indirectas 220 7 17 14 7 2 3 5 0 5 158 2 0

B20-B24+Emb VIH/SIDA y emb. 8 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 8 0

C58X Coriocarcinoma 11 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 11

Inicialmente no Maternas 133 17 7 13 15 2 2 2 2 20 50 2 1

Concordancia en casos con información adicional al certificado (68.1%)

Signos y síntomas mal definidos:

fiebre, abdomen agudo,

senilidad

11,145 (2%)

Afecciones triviales: caries, tumores

benignos de piel, cáncer in situ

Causas intermedias: Insuficiencia

cardiaca, Septicemia, Peritonitis,

Osteomielitis, Embolia pulmonar,

acidosis metabólica.

42,970 (7.7%)

Causas terminales: Coagulación

intravascular diseminada,

Insuficiencia respiratoria, uremia

1,375 (0.2%)

Causas poco especificadas: Tumor

maligno de sitios no especificados o

mal definidos, Infección bacteriana,

no especificada, lesiones de

intención no determinada.

18, 358 (3.3%)

Causas que no deberían ser consideradas causa

básica de defunción “garbage codes” SEED 2010 = 560,193

Problemas por enfrentar

• Desorden de las causas en la parte I

• No registro de duración de las causas

• Anotación de Causa Básica en parte II

• Diagnósticos incompletos

• Anotación de complicaciones, causas

intermedias o terminales sin la causa

básica

Recomendaciones

• Formar médicos que enseñen el llenado del Certificado de Defunción

• Impartir pláticas sobre llenado del Certificado a médicos de hospitales, funerarias, legistas y particulares

• Recomendar el llenado del Certificado en sesiones clínicas de hospitales

• Efectuar evaluaciones anuales sobre la calidad del registro y la codificación incluida la concordancia

• Usar indicadores de calidad de información

• Efectuar comparaciones con otras instituciones

Recomendaciones

• % de defunciones certificadas por médico

• % de defunciones certificadas por el médico tratante

• % de defunciones que ocurren en hospital

• % de defunciones con autopsia

Indicadores

• % de defunciones con causas mal definidas

• % de defunciones con causas intermedias o terminales

• % donde se aplicó el Principio General por el codificador

• % de certificados correctamente llenados por el médico

Indicadores

Dirección General de Información en Salud

www.dgis.salud.gob.mx

Luis M. Torres Palacios

Teléfono: 5207-3983 E-mail: luism.torres@salud.gob.mx