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I “EVALUACIÓN DE LOS FACTORES EXTRÍNSECOS RELACIONADOS CON LA PRESENCIA DE INFECCIONES ASOCIADAS AL SISTEMA DE SALUD QUE SE PRESENTAN EN EL ÁREA DE CUIDADOS INTERMEDIOS DEL HOSPITAL JOSÉ MARÍA VELASCO IBARRA,TENA 2015” AUTORAS: Navas Rengifo Maria Elena Quinatoa Ascanta Lourdes Bersabe DIRECCIÓN DE PROTOCOLO: Msc. Irma Saltos UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE ENFERMERÍA PROGRAMA DE INTERNADO ROTATIVO COMPONENTE DE INVESTIGACIÓN TENA – ECUADOR 2015
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I
“EVALUACIÓN DE LOS FACTORES EXTRÍNSECOS RELACIONADOS CON LA
PRESENCIA DE INFECCIONES ASOCIADAS AL SISTEMA DE SALUD QUE SE
PRESENTAN EN EL ÁREA DE CUIDADOS INTERMEDIOS DEL HOSPITAL
JOSÉ MARÍA VELASCO IBARRA,TENA 2015”
AUTORAS:
Navas Rengifo Maria Elena
Quinatoa Ascanta Lourdes Bersabe
DIRECCIÓN DE PROTOCOLO: Msc. Irma Saltos
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ENFERMERÍA
PROGRAMA DE INTERNADO ROTATIVO
COMPONENTE DE INVESTIGACIÓN
TENA – ECUADOR 2015
II
APROBACIÓN DEL TRABAJO
“EVALUACIÓN DE LOS FACTORES EXTRÍNSECOS RELACIONADOS CON LA
PRESENCIA DE INFECCIONES ASOCIADAS AL SISTEMA DE SALUD.
III
El tribunal constituido por:
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………
Luego de realizada y aceptada la presentación del trabajo de grado previo a la
obtención del título o grado de licenciadas/os en enfermería presentado por las
señoritas: Maria Elena Navas Rengifo y Lourdes Bersabe Quinatoa Ascanta.
Con el título: “EVALUACIÓN DE LOS FACTORES EXTRÍNSECOS
RELACIONADOS CON LA PRESENCIA DE INFECCIONES ASOCIADAS AL
SISTEMA DE SALUD QUE SE PRESENTAN EN EL ÁREA DE CUIDADOS
INTERMEDIOS DEL HOSPITAL JOSÉ MARÍA VELASCO IBARRA,TENA 2015” DEDICATORIA
Esta tesis se la dedico con todo mi amor y cariño: A Dios quien me da la oportunidad de
vivir y de regalarme una familia tan maravillosa. A mis padres, por haberme dado la vida y
permitirme haber llegado hasta este escalón tan importante de mi formación profesional. A
mis hermanos y compañero de vida por estar presentes en cada momento,
acompañándome para poderme conseguir el objetivo planteado. Ustedes me han dado todo
lo que soy como persona, mis valores, mis principios, mi carácter, mi empeño, mi
perseverancia, mi coraje para conseguir mis objetivos. Los amo con todo mi corazón y este
trabajo es para ustedes.
“La dicha de la vida consiste en tener siempre algo que hacer, alguien a quien amar y alguna
cosa que esperar”. Thomas Chalmers
“Elena”
IV
A Dios primeramente puesto que me ha brindado sabiduría, amor y paciencia, me ha
proporcionado ayuda en los momentos más difíciles del camino, iluminando mi vida,
proveyéndome valores para fortalecerme y ser cada día no solo mejor ser humano sino
también mejor profesional.
A mis padres y familia porque me han brindado su total apoyo que ha sido incondicional, y
su comprensión, durante el transcurso de mi carrera ayudándome a concluir
satisfactoriamente esta tesis.
“Lourdes”
AGRADECIMIENTO
A Dios por darnos fuerza y sabiduría para culminar esta etapa de nuestra formación
profesional con total éxito
A la Universidad Central del Ecuador, por acogernos en sus aulas y darnos la oportunidad
de salir como profesionales en beneficio propio y de la sociedad.
A nuestra directora de tesis, Msc. Irma Saltos por su esfuerzo y dedicación, quien con sus
conocimientos, y su paciencia ha logrado que nosotras podamos culminar nuestros
estudios con el mayor esfuerzo posible.
A mis docentes, nos impartieron valiosos conocimientos no solo para nuestra formación
académica, sino también para nuestra formación como seres humanos, con los valores que
debemos poner en práctica en el desempeño de nuestra profesión, a nuestros amigos y
familiares quienes nos animaron a seguir adelante en la realización de este trabajo.
La vida se encuentra llena de retos y uno de ellos es el Internado Rotativo, tras vernos
inmersas dentro de éste, nos hemos dado cuenta que más allá de ser un reto, es una base
para el entendimiento del campo en el que nos desenvolvemos por tal razón agradecemos
al Hospital “Jose Maria Velasco Ibarra” de Tena por abrirnos las puertas y brindarnos la
oportunidad de aplicar nuestros conocimientos y ejecutar nuestro proyecto de investigación
para el bienestar de la sociedad.
V
LAS AUTORAS
VI
.
VII
INDICE
VIII
CAPITULO
I..............................................................................................................................18
1.- PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA..............................................................................18
1.1.-
TEMA.............................................................................................................................18
1.2.- DESCRIPCION DEL
PROBLEMA.............................................................................18
1.3 ENUNCIADO DEL PROBLEMA...................................................................................20
1.4.-JUSTIFICACION...........................................................................................................20
1.5.-
OBJETIVOS..................................................................................................................21
1.5.1.- OBJETIVO GENERAL..............................................................................................21
1.5.2.-OBJETIVO ESPECIFICOS.......................................................................................21
CAPITULO
II.............................................................................................................................22
2.- MARCO
TEORICO..............................................................................................................22
2.1.- MARCO
INSTITUCIONAL...........................................................................................22
2.1.1.-Caracterización del Hospital” José María Velasco Ibarra”....................................22
2.1.2.- Historia del Hospital “José María Velasco Ibarra”.................................................22
2.1.3.- Misión del Hospital “José María Velasco Ibarra”...................................................23
2.1.4.- Visión del Hospital “José María Velasco Ibarra”..................................................23
2.1.5.-Infaestructura del Hospital “José María Velasco Ibarra”.......................................23
2.1.6.- Servicios que ofrece el Hospital “José María Velasco Ibarra”.............................23
2.1.7.- Caracterización de la Unidad de Cuidados Intermedios del Hospital “José
María Velasco Ibarra”............................................................................................................24
2.1.8.- Resumen del informe de la Acreditación Canadá................................................25
2. 2.- MARCO
CONCEPTUAL..................................................................................................27
2.2. 1.-
ESTRUCTURA...........................................................................................................27
2.2.1. 1.- Suministro de agua................................................................................................27
2.2.1.2.- Instalaciones de agua...........................................................................................27
IX
2.2.1.3.- Ventilación...............................................................................................................28
2.2.1.4.-Presión positiva.......................................................................................................28
2.2.1.5.-Presión negativa......................................................................................................28
2.2.1.6.- Pisos impermeables antideslizantes cielo raso, techo, paredes, muros
impermeables.........................................................................................................................28
2.2.1.7.- Diseño que facilita las acciones de limpieza......................................................29
2.2.1.8.-Condiciones de calidad ambiental en áreas críticas..........................................30
2.2.2.-
ORGANIZACIÓN.......................................................................................................30
2.2.2. 1.- Comité de infecciones...........................................................................................30
2.2.2.2.-Programa de control de infecciones.....................................................................33
2.2.3.- SISTEMA DE
INFORMACIÓN.................................................................................37
2.2.3. 1.- Tipo de vigilancia....................................................................................................37
2.2.4.- NOTIFICACIÓN, INTERVENCIÓN, RESPONSABLES DEL PROCESO............38
2.2.5.-
BIOSEGURIDAD........................................................................................................39
2.2.5.1.- Principios de la bioseguridad................................................................................40
2.2.5.2.- Elementosbásicosde la bioseguridad.................................................................41
2.2.5.3.- Riesgo biológico e importancia de la bioseguridad...........................................42
2.2.6.-
DESECHOSHOSPITALARIOS................................................................................46
2.2.6.1.- Clasificación de losdesechoshospitalarios.........................................................46
.2.6.2.- Manejo de desechoshospitalarios..........................................................................47
2.2.7.- INFECCIONES ASOCIADAS AL SISTEMA DE SALUD.......................................48
2.2.7.1.- A nivel mundial.......................................................................................................49
2.2.7.2.- A nivel de Ecuador................................................................................................49
2.2.7.3.- Epidemiologia.........................................................................................................51
2.2.8- CLASIFICACION DE LAS
IASS...............................................................................55 INFECCIONES DE ORDEN
CLINICO................................................................................55
2.2.8.1.-Infecciones de las vías aéreas..............................................................................55
2.2.8.2.- .Infecciones urinarias (IVU) asociada a cateterización................................62
X
2.2.8.3.- Bacteriemia debida a dispositivos intravasculares percutáneos.....................64
2.2.9.- USO RACIONAL DE
ANTIBIÓTICOS.....................................................................68
2.2.9.1.- Criterios de uso de antimicrobianos en atención primaria y hospitalaria.......70
CAPITULO
III........................................................................................................................74
3. DISEÑO
METODOLOGICO.............................................................................................74
3.1.-TIPO DE ESTUDIO.......................................................................................................74
3.2.- DISEÑO DE ESTUDIO................................................................................................75
3.3.- UNIVERSO Y MUESTRA..........................................................................................76 3.4.-
DISEÑO DEL INSTRUMENTO..................................................................................76 3.5.-
CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSION...........................................................77 3.7.-
PROCESAMIENTO DE LA INFORMACIÓN.............................................................77
CAPITULO
IV............................................................................................................................79
4.- PRESENTACION YANALISIS DE RESULTADOS..............................................................79
CAPITULO
V...........................................................................................................................130
5.- CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES.....................................................................130
5.1 CONCLUSIONES.............................................................................................................130
5.2 RECOMENDACIONES....................................................................................................131
CAPITULO
VI..........................................................................................................................133
6.- BIBLIOGRAFIA......................................................................................................................133
6.1.- BIBLIOGRAFÍA CITADA...............................................................................................133
6.2.- BIBLIOGRAFIA CONSULTADA...................................................................................134
6. 3.-
NETGRAFÍA...................................................................................................................134
CAPITULO
VII.........................................................................................................................136
7.- APÉNDICES Y ANEXOS......................................................................................................136
7.1 .- MATRIZ DE VARIABLES..............................................................................................136
7.2. INSTRUMENTOS............................................................................................................146
XI
7. 3.- SISTEMA DE VIGILANCIA DE INFECCIONES ASOCIADAS AL SISTEMA DE
SALUD......................................................................................................................................156
7.4.- PROCEDIMIENTO OPERATIVO ESTANDARIZADO (POE)...................................180
7.5.- GLOSARIO.....................................................................................................................184
LISTA DE TABLAS #1
REVISION HSTORIAS CLINICAS
TABLA # 1 Frecuencia variable edad……………………...............................................76
TABLA # 2 Frecuencia variable sexo………………………………………………….……78
TABLA # 3Frecuencia variable días de estadia hospitalaria……………..………………80
TABLA # 4 Frecuencia variable tipos de patologías asociadas……………………….....82
TABLA #5 Frecuencia variable tipos de procedimientos invasivos……………………..84
TABLA #6 Frecuencia variable antibióticos mas usados……………….……................86
TABLA #7 Frecuencia variable principales microorganismos Encontrados.................88
TABLA #8 Frecuencia variable tipo de muestra usada para diagnosticar IASS………90
LISTA DE TABLAS N°2
LISTA DE CHEQUEO FACTORES EXTRINSECOS
TABLA # 1 Frecuencia variable infraestructura…………...............................................92
TABLA # 2 Frecuencia variable proceso………………………………………….……..…94
TABLA # 3Frecuencia variable resultado…………………………………..………………96
LISTA DE TABLAS N°3
ENCUESTA INFECCIONES ASOCIADAS AL SISTEMA DE SALUD
TABLA # 1 Frecuencia variable días de hospitalizacion..............................................100
TABLA # 2 Frecuencia variable protocolos de manejo……………………………...…..102
TABLA # 3Frecuencia variable distribución de salas…….……………..……………….104
TABLA # 4 Frecuencia variable diagnostico oportuno…………………………………..106
TABLA #5 Frecuencia variable tipos de procedimientos invasivos…………………..108
TABLA #6 Frecuencia variable antibióticoterapia……… …………………................110
XII
TABLA #7 Frecuencia variable signos y síntomas de posible infeccion ................112
TABLA #8 Frecuencia variable criterios de antibioticoterapia………………..………114
TABLA #9 Frecuencia variable IASS en el trabajo …………………………….………116
LISTA DE GRAFICOS #1 REVISION HSTORIAS CLINICAS
GRAFICO # 1Frecuencia variable edad……………………...............................................76
GRAFICO # 2Frecuencia variable sexo………………………………………………….……78
GRAFICO # 3Frecuencia variable días de estadia hospitalaria………..…..……………80
GRAFICO# 4 Frecuencia variable tipos de patologías asociadas………..………….....82
GRAFICO#6 Frecuencia variable antibióticos mas usados……………….……................86
GRAFICO#7 Frecuencia variable principales microorganismos Encontrados.................88
GRAFICO#8 Frecuencia variable tipo de muestra usada para diagnosticar IASS………90
LISTA DE GRAFICOS N°2
ENCUESTA INFECCIONES ASOCIADAS AL SISTEMA DE SALUD
GRAFICO # 1Frecuencia variable días de hospitalizacion..............................................100
GRAFICO # 2Frecuencia variable protocolos de manejo……………………………...…..102
GRAFICO # 3Frecuencia variable distribución de salas.……………….……………….104
GRAFICO # 4 Frecuencia variable diagnostico oportuno………………….…………..106
GRAFICO #5 Frecuencia variable tipos de procedimientos invasivos…………………..108
GRAFICO #6 Frecuencia variable antibióticoterapia……… …………………................110
GRAFICO #7 Frecuencia variable signos y síntomas de posible infeccion ................112
GRAFICO #8 Frecuencia variable criterios de antibioticoterapia………………..………114
GRAFICO#9 Frecuencia variable IASS en el trabajo …………………………….………116
XIII
Tema: “Evaluación de los factores extrínsecos relacionados con la presencia de
Infecciones Asociadas al Sistema de Salud (IASS) que se presentan en la Unidad
de
Cuidados Intermedios del Hospital “José María Velasco Ibarra, Tena 2015”
RESUMEN
Hoy en día, entre 5-10 % de los enfermos hospitalizados contraen infecciones nosocomiales
en las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI), por estar relacionada con el uso prolongado
de métodos invasivos como accesos venoarteriales, sondas, tubos endotraqueales, etc. El
objetivo de este trabajo fue evaluar los factores extrínsecos relacionados con la presencia
de infecciones asociadas al sistema de salud en los pacientes ingresados en la Unidad de
Cuidados Intermedios del Hospital “Jose Maria Velasco Ibarra de Tena durante el periodo
de Abril a Julio del 2015.Se realizó un estudio transversal, prospectivo y retrospectivo
permitiendo “la observación de variables y registro de datos. Se utilizó para ésta
investigación una población de 30 pacientes ingresados en la Unidad de Cuidados
Intermedios. La edad de estudio más frecuente fue entre 16-35 años, predominando el
sexomasculino.Los resultados encontrados afirman la presencia de microorganismos
patógenos y oportunistas como la Escherichia coli, en mayor proporción y klebsiella.
XIV
Palabras clave: infecciones, variables, microorganismos, retrospectivo
ABSTRACT
"
1
INTRODUCCIÓN
La presente investigación se realizó en la Unidad de Cuidados Intermedios del Hospital
José María Velasco Ibarra, enmarcada en el proyecto de evaluación de los factores
extrínsecos relacionados con la aparición de Infecciones Asociadas al Sistema de
Salud, con la finalidad de detectar los factores que contribuyen a la falla en el proceso
de aplicación de los protocolos, éste estudio es realizado por las Internas Rotativas de
Enfermería de la Universidad Central del Ecuador; las observaciones del estudio se
realizaron en los meses de Abril hasta Julio del 2015.
Las infecciones Asociadas al Sistema de Salud (IASS) son enfermedades infecciosas
adquiridas a nivel hospitalario y que no estaban presentes ni incubándose en el paciente
al momento de su ingreso. Son causadas por gérmenes hospitalarios, los pacientes las
adquieren después de las primeras 48 horas de ser hospitalizado. En Ecuador no se
conoce la verdadera frecuencia de las infecciones Asociadas al Sistema de Salud
(IASS) en los últimos años, y las investigaciones realizadas hasta el momento resultan
insuficientes, porque la mayoría han abordado distintas poblaciones, la metodología no
ha sido uniforme.
El internado Rotativo de Enfermería, da a conocer la interpretación, análisis y resultados
obtenidos, el mismo que servirán como elemento de apoyo en el planteamiento de un
instrumento de evaluación con el beneficio de mejorar la atención, esperamos que este
aporte contribuya a la formación de las competencias vinculadas al quehacer científico
al personal de salud, para de esta forma fortalecer el compromiso y trabajo de brindar
una atención de calidad proporcionando seguridad al paciente.
Además se diseñara un sistema de control de infecciones que es absolutamente
necesario en toda institución de salud, puesto que detecta la aparición de casos de
infecciones hospitalarias, tomando medidas para su control y así evitar la transmisión a
otros pacientes monitorizándose a través de la vigilancia epidemiológica, una vez
implementado disminuirá las complicaciones infecciosas intrahospitalarias y por ende la
mortalidad asociada a ellas. Como eventos adicionales se disminuirán la estancia
hospitalaria y los costos asociados a consumo de antibióticos.
CAPITULO I
2
1.- PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.1.- TEMA
Evaluación de los factores extrínsecos relacionados con la aparición de Infecciones
Asociadas al Sistema de Salud que se presentan en el área de Cuidados Intermedios
del Hospital José María Velasco Ibarra, Tena 2015.
1.2.- DESCRIPCION DEL PROBLEMA.
Según la revisión de la Organización Panamericana de la Salud las tasas de
infección en UCI puedenser del 11 al 24% a nivel de Latinoamerica.
La mortalidad como consecuencia de las mismas puede exceder el 25% y los principales
factores de mortalidad son las infecciones de heridas quirúrgicas, de las vías urinarias
y de las vías respiratorias inferiores, que ocasionan un sinnumero de
complicaciones(Organización Panamericana de la Salud, Informe 2010)
La unidad de cuidados intensivos (UCI) es un servicio de alta complejidad que tiene a
su cargo pacientes de alto riesgo que además de la enfermedad subyacente que
conlleva a una mayor frecuencia de intervenciones invasivas, presentan necesidades
especiales de monitoreo y soporte vital además de un conjunto deprocedimientos
invasivos, diagnósticosyterapéuticos queson
esencialespara el manejodeestospacientes, lo cual aumenta el riesgo de
adquirir infecciones nosocomiales.
Existe muchos factores extrínsecos que están en relación con el paciente durante su
estancia en el hospital y los cuales pueden contribuir a la aparición de IASS tales como
:
• Técnicas invasivas como ventilación mecánica, hemofiltracion arteriovenosa,
monitorización de la presión intracraneal y administración de gran variedad de
potentes fármacos
• Dispositivos médicos como : catéter venoso central, catéter venoso periférico
catéter arterial pulmonar, sondaje urinario y ventilación mecánica
• Fuentes de colonizacion y mecanismos de infección cruzada
3
• Fuentes de infección dependientes de la UCI que incluyen los equipos médicos
tales como endoscopios, fonendoscopios, broncoscopios, dispositivos para
intubación endotraqueal, etc.
Según el Ministerio de Salud Pública del Ecuador, Dirección Nacionalde Epidemiología
(2010).
“…En Ecuador existen pocos estudios sobre las infecciones asociadas al
sistema de salud, los factores de riesgo extrínsecos a los que estuvieron
expuestos durante el 2010, son básicamente procedimientos terapéuticos
y diagnósticos. Entre ellos los de mayor importancia son : catéter venoso
periférico, sonda vesical, intervenciones quirúrgicas, apoyo ventilatorio
mecánico, catéter venoso por vía central, catéter arterial, sonda
nasogástrica, tubo endotraqueal, tubo torácico, traqueotomías.”(1)
El porcentaje de IASS en el Area de UCI fue del 27,9% a diferencia de otros servicios.
En el Hospital “Jose Maria Velasco Ibarra” de la ciudad de Tena aun no se cuenta con
bases estadísticas acerca de la prevalencia de las IASS sin embargo se realizó una
revisión de historias clínicas y principales diagnósticos de ingreso y egreso. De los 114
pacientes ingresados en el área de Cuidados Intermedios en el año 2014, alrededor del
12% experimentó un proceso infeccioso ajeno a su patología de ingreso. La mayor
incidencia de pericarditis estuvo relacionada con la colocación de vías centrales y los
accesos periféricos ocupando ésta el primer lugar entre las infecciones
intrahospitalarias del área además de la sepsis urinaria y neumonía muy grave y grave
El servicio de Cuidados Intermedios del Hospital José María Velasco Ibarra se
encuentra en proceso de repotenciación sin embargo, esta Institución posee protocolos
destinados para garantizar la seguridad del paciente y su correcta atención dentro del
hospital.
4
1.3 ENUNCIADO DEL PROBLEMA
¿Cómo influyen los factores extrínsecos en la aparición de Infecciones Asociadas al
Sistema de Salud en el Area de Cuidados Intermedios del Hospital José María Velasco
Ibarra, Agosto 2015?
1.4.-JUSTIFICACION
Una actividad fundamental de lasintervencionesdel personal de salud y saneamiento
que labora dentro del Hospital José María Velasco Ibarra en el área de
Cuidados Intermedio eslaaplicaciónde
lasmedidasdebioseguridadensustrabajosasícomo suinserciónenlosprogramas
deprevenciónycontrol delasinfecciones nosocomialesysu vigilanciafrecuente.
Estoconlleva alprofesionalaconocery/oprevenirlasenfermedades
infectocontagiosas,realizar investigaciones epidemiológicaspara determinar
suscausas,asícomoidentificare implementar medidas deprevención ycontrol. El
cuidadosegurodel pacienterequieredela
comprensióndelasvíasdetransmisión,losmétodosefectivosdecontroly lafunción dela
enfermerao enfermero siemprehasido importanteen elcontrol de infecciones.
Debido al incumplimiento de los protocolos destinados para garantizar la seguridad del
paciente y su correcta atención dentro del hospital, observándose aquí, que el personal
médico, de enfermería y de saneamiento ambiental no está cumpliendo de manera
correcta con las técnicas de limpieza y desinfección al realizar procedimientos básicos,
para evitar el riesgo de infecciones y disminuir problemas de seguridad y bienestar del
paciente.
Con este antecedente las estudiantes del Internado Rotativo de Enfermería de la
Universidad Central del Ecuador en el año de prácticas pre profesionales realizadas en
el Hospital José María Velasco Ibarra han observado la necesidad de realizar el
presente trabajo de investigación “Evaluación de los factores extrínsecos relacionados
con la aparición de infecciones asociadas al sistema de salud que se presentan en el
5
área de Cuidados Intermedios.”; cuya finalidad es identificar y evaluar los factores
extrínsecos que determinan las IASS
1.5.- OBJETIVOS
1.5.1.- OBJETIVO GENERAL
Evaluar los factores extrínsecos relacionados con la aparición de infecciones asociadas
al sistema de salud que se presentan en el área de Cuidados Intermedios Del Hospital
José María Velasco Ibarra, Agosto 2015.
1.5.2.-OBJETIVO ESPECIFICOS
• Caracterizar a la población de estudio utilizada para la determinación del
porcentaje de aparecimiento de las IASS en la Unidad de Cuidados Intermedios.
• Implementar un sistema de control y vigilancia epidemiológica en el área de
Cuidados Intermedios para la determinación de los factores extrinsecos
causantes de la aparicion de las IASS.
• Diseñar un sistema de vigilancia epidemiológica
CAPITULO II
2.- MARCO TEORICO
2.1.- MARCO INSTITUCIONAL
2.1.1.-Caracterización del Hospital” José María Velasco Ibarra”
El Hospital José María Velasco Ibarra es un hospital de segundo nivel ubicado en la
provincia de Napo, en el cantón Tena, en el Suroeste de la ciudad de San Juan de los
dos Ríos de Tena, en la ciudadela Eloy Alfaro, limitado de la siguiente manera al norte
por la calle Eloy Alfaro, al sur calle Galo Plaza Lazo, al este por la Avenida 15 de
noviembre y al oeste por la calle Rubén Lerson.
6
2.1.2.- Historia del Hospital “José María Velasco Ibarra”
En 1950 el señor Director de la Asistencia Pública de Quito de la Misión Josefina se hizo
cargo de la construcción del nuevo Hospital de Tena, “Dr. José María Velasco Ibarra”.
En el año 1.954 pese a que existían carencia de mobiliario equipos y personal para este
hospital, y con insuficiente presupuesto el hospital empezó a funcionar.
El Dr. Fausto Castelló inició por primera vez prestando atención médica en la provincia,
En el año del 2009 se realiza la ampliación del servicio de emergencia, construcción de
la farmacia institucional y consultorios de pediatría de consulta externa para mejorar la
atención por la alta demanda de pacientes.
Para el año 2010 el hospital fue declarado en emergencia para adquirir recursos para
equipamiento, insumos, infraestructura física en este año entro en marcha el servicio de
cuidados intermedios.
En el 2011 se publica en el registro oficial que los hospitales que están en el plan de
emergencia nombren por primera vez a sus gerentes.
Bajo la nueva estructura organizacional empezó a funcionar la gerencia administrativa,
coordinador médico, coordinadora de enfermería, relacionista pública, márquetin.
Actualmente se está viviendo el proceso de acreditación del Hospital y la remodelación
de su estructura física como un Hospital de Referencia en toda la Amazonia.
2.1.3.- Misión del Hospital “José María Velasco Ibarra”
Prestar servicios de salud con calidad y calidez en el ámbito de la asistencia
especializada, a través de la cartera de servicios, cumpliendo con la responsabilidad de
promoción, prevención, recuperación, rehabilitación de la salud integral, docencia e
investigación, conforme a las políticas del ministerio de salud pública y el trabajo en red
en el marco de la justicia, inclusión y equidad social.
7
2.1.4.- Visión del Hospital “José María Velasco Ibarra”
Para el año 2017 seremos reconocidos por la ciudadanía como hospital accesible que
presta una atención de calidad para la seguridad del paciente, que satisfacen las
necesidades y expectativas de la población bajo estándares internacionales y principios
fundamentales de la salud pública y bioética, utilizando la tecnología adecuada y los
recursos públicos suficientes de forma eficiente y transparente.
2.1.5.-Infaestructura del Hospital “José María Velasco Ibarra”
El Hospital José María Velasco Ibarra se encuentra en un proceso de remodelación por
lo que los servicios se encuentra en lugares provisionales.
2.1.6.- Servicios que ofrece el Hospital “José María Velasco Ibarra”
- Ginecología
- Morgue
- Radiología y ecografía
- Neonatología
- Emergencia
- Laboratorio clínico
- Cirugía y Traumatología
- Medicina Interna
- Farmacia
- Consulta Externa
- Pediatría
- Nutrición
- Unidad de Cuidados intensivos
- Medicina Transfusional
- Quirófano y Centro Obstétrico
- Urología
- Geriatría
- Fisiatría
- Angiología
8
- Cardiografía
- Dermatología
2.1.7.- Caracterización de la Unidad de Cuidados Intermedios del
Hospital “José María Velasco Ibarra”
La Unidad de Cuidados Intermedios esta enmarcada dentro del área de Emergencia en
donde una vez en el área de triaje el personal de enfermería realizara la primera
categorización de los pacientes.
Si el paciente es prioridad I y II pasa inmediatamente a al área de cuidados intermedios
u observación.
La sala de críticos debe tener fácil acceso desde el exterior, área de consultas y
clasificación de pacientes.
En esta zona se atenderán todos los pacientes categoría I (requieren atención inmediata
ya que su patología implica riesgo vital) por lo tanto todos los pacientes que requieran
soporte vital avanzado.
Dotación de camas y ocupación del servicio.
La Unidad posee una sola sala que esta constituida por 3 camas :
RECURSOS HUMANOS
El servicio cuenta con :
6 enfermeras
2 Medicos Residentes
RECURSOS FÍSICOS
La repotenciación, ampliación y remodelación que se está realizando en el Hospital en
ocasiones causa problemas en cuanto a la movilización del personal.
El área es pequeña, las paredes no son lavables, no se dispone de iluminación y
ventilación adecuada.
9
Equipos e implementos médicos para ejecución del trabajo.
- Succionadores - Monitores.
- Bombas de infusión
- Lámparas
- Coche de paro
- Medicación
- Tensiómetros, termómetros, laringoscopios, fonendoscopios.
- Ventiladores mecánicos
- Desfibriladores
- Coches para la medicación e insumos específicos
2.1.8.- Resumen del informe de la Acreditación Canadá
El proceso de acreditación implica la autoevaluación de la organización, así como una
evaluación en detalle por un equipo de expertos externos.
Acreditación Canadá ofrece normas internacionales de excelencia dirigidas a la
dirección, liderazgo y prestación de servicios.
El hospital “José María Velasco Ibarra” participó en el proceso de acreditación y luego
de un arduo trabajo en equipo, recibió el informe y su calificación respectiva en este
proceso el cuál manifiesta lo siguiente:
Se logró; la acreditación en el NIVEL ORO con condiciones con un 94.5% sobre 100%
de cumplimiento.
Se obtuvo la acreditación en el nivel oro con las siguientes condiciones:
En cuanto a las practicas organizacionales requeridas (POR) se debe cumplir 2
condiciones hasta el plazo establecido (16/01/2016):
1. Elaborar un plan para monitorizar el cumplimiento de la POR con respecto al
mantenimiento preventivo.
2. Mejorar la POR en la identificación del paciente en el servicio de imagenología.
Condiciones en estándares hasta el plazo establecido (16/07/2016):
1. Reforzar las charlas sobre la violencia en el trabajo en 3 servicios del hospital.
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Además se debe cumplir con lo siguiente:
1. Tener un consentimiento informado para exámenes de laboratorio.
2. Mejorar la infraestructura en 2 servicios del hospital.
3. Contar con el porcentaje de eventos adversos por cada servicio.
4. Manejo de la medicación, contar con recetas electrónicas.
En lo relacionado con el NIVEL PLATINO se obtuvo un 85% sobre 100% de
cumplimiento.
En el NIVEL DIAMANTE se obtuvo un 74.9% sobre 100% de cumplimiento.
2.2.- MARCO CONCEPTUAL
2.2.1.-ESTRUCTURA
2.2.1.1.- Suministro de agua
La institución garantiza los servicios de suministro de agua, energía eléctrica, sistemas
de comunicaciones según disponibilidad tecnológica.
Las acometidas hidráulicas interiores para suministro de agua deberán estar diseñadas
y construidas de tal manera que garanticen un normal funcionamiento con distribución
continua y presión constante en todos y cada uno de los puntos de consumo.
2.2.1.2.- Instalaciones de agua.
La red interna de agua potable habrá de tener garantías de total estanqueidad,
aislamiento y correcta circulación del agua. Para ello se procurará que la red sea lo más
mallada posible (con tuberías intercomunicadas), suprimiendo los ramales o
instalaciones fuera de uso para disminuir el riesgo de proliferación de microorganismos
Para el cumplimiento de la reglamentación vigente sobre normas básicas UNE 100030-
94 para la prevención de la Legionella en instalaciones dice que:
……“El circuito de distribución de agua caliente ha de ser resistente a
altas temperaturas y a la acción del cloro u otros desinfectantes. Cuando
se realice una nueva instalación de agua o se cambie parte de una ya
11
existente, se recomienda que sea de cobre, acero inoxidable o materiales
plásticos resistentes a la temperatura y no susceptibles de ceder
sustancias contaminantes al agua).”(2)
Los materiales empleados en estas redes hidráulicas , así como su diseño e
instalación deberán cumplir con las normas establecidas por ICONTEC en cuanto a
su uso , instalación y mantenimiento.
2.2.1.3.- Ventilación
Esto se puede realizar mediante la apertura de las ventanas de áreas de espera,
salas de examen y salas de hospitalización, en caso que no existan o sean
insuficientes deberán instalarse ventanas u otras aberturas que se comuniquen
con el exterior.
Cuando existan ventiladores de techo es importante que las ventanas queden
abiertas para diluir e intercambiar el aire.
Una condición mínima aceptable comprende aberturas en extremos opuestos de
un habitación (ventanas, puerta ventana, etc)
2.2.1.4.-Presión positiva.
Es, aquella que permita que el aire salga de la habitación e impida que ingrese el
mismo desde el exterior. Se recomienda su uso en recintos donde se desee impedir
el ingreso de aire contaminado.
2.2.1.5.-Presión negativa
Es aquella que permita que el aire entre desde el exterior a la habitación e impida
que salga de ella hacia el exterior. Se recomienda su uso en lugares donde se
desee impedir la salida de aire contaminado; ejemplo: aislamiento aéreo o por
gotitas.
12
2.2.1.6.- Pisos impermeables antideslizantes cielo raso, techo,
paredes, muros impermeables
Pisos: En las instituciones prestadoras de servicios de salud, los pisos deberán cumplir,
como mínimo, con las siguientes condiciones:
Ser impermeables, sólidos, resistentes, antideslizantes, de fácil limpieza y uniformes, de
manera que ofrezcan continuidad para evitar tropiezos y accidentes. Tener los
desniveles adecuados para facilitar drenaje. De material que no transmita ruido ni
vibración.
Cielo rasos, techos y paredes o muros: En las instituciones prestadoras de servicios
de salud los cielo rasos, techos y paredes o muros deberán cumplir, como mínimo,
con las siguientes condiciones:
1. Ser impermeables, sólidos y resistentes a factores ambientales como humedad
ytemperatura, e incombustibles.
2. De superficie lisa y que los materiales usados para su terminado no
contengansustancias tóxicas, irritantes o inflamables.
Cubiertos con materiales lavables y de fácil limpieza tales como baldosín de cerámica
esmaltada o materiales que cumplan condiciones de asepsia, especialmente en salas
de cirugía, de partos, de curaciones, de autopsia; servicios de lactarios, de
esterilización, de cuidados intensivos e intermedios, de laboratorios, de cocina; trabajos
de enfermería, cuarto para almacenamiento de alimentos, unidades sanitarias y cuartos
de aseo.
•Las uniones de paredes o muros, con cielo rasos o techos, en los ambientes donde se
requiera un proceso de limpieza y asepsia mas profundo, tales como, salas de cirugía y
de partos y servicio de esterilización, deberán tener acabados en media caña.
2.2.1.7.- Diseño que facilita las acciones de limpieza
13
MEDIA CAÑAS
Pisos, Techos y paredes o muros.
•En los servicios quirúrgicos, obstétricos, de laboratorio, de esterilización , de bancos de
sangre , salas de autopsias y donde se requiera un proceso de limpieza y asepsia más
profundo, la unión con paredes o muros deberá llevar guarda escobas en media caña.
Cielo rasos, techos y paredes o muros
• Cubiertos con materiales lavables y de fácil limpieza tales como baldosín de
cerámica esmaltada o materiales que cumplan condiciones de asepsia,
especialmente en salas de cirugía, de partos, de curaciones, de autopsia;
servicios de lactarios, de esterilización, de cuidados intensivos e intermedios,
de laboratorios, de cocina; trabajos de enfermería, cuarto para almacenamiento
de alimentos, unidades sanitarias y cuartos de aseo.
• Las uniones de paredes o muros, con cielo rasos o techos, en los ambientes
donde se requiera un proceso de limpieza y asepsia mas profundo, tales como,
salas de cirugía y de partos y servicio de esterilización, deberán tener acabados
en media caña.
2.2.1.8.-Condiciones de calidad ambiental en áreas críticas
-Los corredores asépticos deberán revestirse con material resistente, liso, lavable y que
facilite limpieza y desinfección.-La iluminación será uniforme y simétrica en el campo
operatorio y las ventanas se ubicarán de manera que se obtenga iluminación uniforme
en la mesa quirúrgica y su terminado será liso. Se deberá contar con luz de emergencia
generada por unidad autónoma o lámpara con acumulador.-*Si se plantean ventanas
de abrir en las salas de cirugía, se debetener un control de la apertura de basculantes
para evitar riesgos de contaminación.
-*La temperatura será de 21°C, la Humedad relativa del 50%, la velocidad del viento de
60 cm/seg. y la renovación del aire entre 25 y 30 veces por hora.
2.2.2.- ORGANIZACIÓN
14
2.2.2.1.- Comité de infecciones
El Ministerio de Salud Pública (2015) define al comité de infecciones como:
“Un grupo multidisciplinario que diseñan estrategias de prevención y
control de las infecciones asociadas al sistema de salud . Evalúan la
situación local de las infecciones asociadas al sistema de salud y
presentan propuestas para solucionar los problemas al Consejo de
Evaluación de la Calidad y este a su vez a la Dirección del hospital.”(3)
Objetivos:
15
Contribuir a mejorar la calidad de la atención hospitalaria y materializar con la
máxima eficiencia los objetivos del programa de Control y Prevención de las
Infecciones asociadas al sistema de salud .
• Planificar, organizar, dirigir y controlar las actividades de los miembros del
comité, así como, las de los servicios o departamentos vinculados con la
prevención y control de las infecciones asociadas al sistema de salud .
• Garantizar el sistema de vigilancia epidemiológica de las infecciones asociadas
al sistema de salud tomando como base las necesidades y peculiaridades de
cada hospital.
• Definir la magnitud de las infecciones asociadas al sistema de salud y de la
mortalidad por esta causa, determinando servicios y localización de infecciones
más frecuentes y los factores de riesgo asociados.
• Establecer prioridades entre los problemas de infecciones y de mortalidad
identificados, definir estrategias de prevención y control para aquellos problemas
considerados de primer orden dentro del hospital.
• Elaborar las normas y procedimientos para la prevención de las infecciones
asociadas al sistema de salud , sobre la base de las indicaciones nacionales,
ajustadas a las condiciones institucionales.
• Mantener actualizados los aspectos microbiológicos relacionados con las
infecciones asociadas al sistema de salud, en especial los mapas microbianos
por servicios. La sensibilidad y resistencia a los antimicrobianos en uso, que
debe ser la base para el desarrollo de una política adecuada de racionalización
en el uso de los antibióticos, antisépticos, y desinfectantes.
• Sistematizar la atención médica integral del equipo de salud del hospital,
controlando los riesgos laborales (biológicos) en el medio hospitalario, con el fin
de disminuir la morbilidad por estas causas, exigiendo el cumplimiento de los
programas de vacunación establecidos y otros que se determinen en el plan de
acción diseñado a partir de la realización del Análisis de Situación de Salud.
• Establecer y evaluar el cumplimiento de las acciones de capacitación al personal
y a los miembros del comité con relación a la prevención y control de las
16
Infecciones asociadas al sistema de salud, así como el impacto de estas en los
indicadores epidemiológicos.
Controlar que en el hospital se garantice el saneamiento ambiental básico.
Funciones
• El Comité tiene asignada las siguientes funciones: elaborar documentos
(normas, guías, políticas) sobre la prevención y control de las infecciones
intrahospitalarias en pacientes y personal; cumplimentar lo establecido en las
normas de bioseguridad de la institución; realizar programas de capacitación del
personal; evalúa el cumplimiento e impacto de las intervenciones aplicadas.
• Interviene en las siguientes áreas de su competencia: sistemas de vigilancia
epidemiológica de las infecciones asociadas al sistema de salud, políticas de
esterilización, desinfección y antisepsia; sistema de aislamiento de pacientes
infectados; políticas de uso de antibióticos; prevención de infecciones en el
personal; prevención y evaluación de las infecciones asociadas a
procedimientos Invasivos, manejo de los brotes epidémicos; evaluación de
nuevos procedimientos de diagnóstico y tratamiento.
• En cada una de las áreas de trabajo los integrantes del comité deben desarrollar
sus tareas a partir de rutinas y procedimientos (que se hace, quien lo hace, como
lo hace y que reglas generales se tienen en cuenta) además de definir
indicadores a alcanzar, propósitos y evaluación. Por medio de las supervisiones,
se asegura el estricto control de esta actividad.
• El comité tendrá dentro de sus obligaciones el establecer relaciones de
coordinaciones con otros comités hospitalarios.
• Las reuniones deben ser con una periodicidad mensual, y contarán con un orden
del día que debe ser conocido por cada uno de los miembros con antelación a
la misma. La agenda debe incluir como mínimo los siguientes aspectos:
• Informe mensual sobre la incidencia de infecciones, tasas, frecuencias de
localizaciones, microorganismos aislados por servicios y otros indicadores
necesarios, conducido por el Departamento de Epidemiología.
17
• Informe de Microbiología sobre aislamiento de microorganismos, análisis de las
tendencias de sensibilidad / resistencia y otros.
• Informe sobre la mortalidad y letalidad relacionadas con la sepsis.
Evaluación de los resultados de las acciones preventivas adoptadas en función
de la disminución de la incidencia de infecciones intrahospitalarias, de la
mortalidad y letalidad por estas causas.
• Información relacionada con la esterilización, antisépticos y antibióticos y estado
higiénico sanitario del hospital cuya periodicidad lo define el comité según las
necesidades institucionales.
• Promover la actualización periódica de prevención y control de infecciones, y de
las normas y procedimientos.
• Una de las principales funciones del comité es su proyección de trabajo que
incluye el Diagnóstico de Situación de las Infecciones Intrahospitalarias.
• Promover la actualización periódica de prevención y control de infecciones, y de
las normas y procedimientos.
• Una de las principales funciones del comité es su proyección de trabajo que
incluye el Diagnóstico de Situación de las Infecciones Intrahospitalarias.
2.2.2.2.-Programa de control de infecciones
1.- Organización de los programas de prevención y control de infecciones
Se estableció el desarrollo e implementación de la estrategia, bajo la
Dirección Nacional de Calidad de los Servicios de Salud y la Dirección
Nacional de Vigilancia Epidemiológica, del Ministerio de Salud Pública
del Ecuador.
Se están estructurando progresivamente los equipos del área de calidad
en los hospitales.
18
Actualmente se esta elaborando el Reglamento para la organización y
funcionamiento de los comités y comisiones de calidad de los
establecimientos de salud del Ministerio de Salud pública del Ecuador.
Capacitación al personal sanitario de los hospitales seleccionados en
primera fase.
19
PROXIMOS PASOS
Publicación e implementación del Reglamento para la organización y
funcionamiento de los comités y comisiones de calidad de los
establecimientos de salud del Ministerio de Salud pública del Ecuador.
Actualización de la estructura y funciones del área de calidad en el
Estatuto Orgánico de Gestión Organizacional por procesos de los
hospitales publicado en el año 2012.
Uso racional de antibióticos.
2.- Directrices técnicas
2013:
• Elaboración del Manual de Procedimientos del subsistema de vigilancia SIVE –
Hospital, módulo IAAS.
• Actualización del Manual de Bioseguridad para la red de servicios de salud en el
Ecuador publicado en el 2011.
2014:
• Implementación del Manual de Procedimientos del subsistema de vigilancia
SIVE – Hospital, módulo IAAS, en 13 hospitales del país.
• Elaboración del Manual de procedimientos del sistema de vigilancia de la
resistencia antimicrobiana.
• Se inició la implementación de la Estrategia Multimodal de Higiene de Manos.
PRÓXIMOS PASOS
Implementación del Manual de Procedimientos del subsistema de vigilancia
SIVE – Hospital, módulo IAAS, en todos los hospitales del Sistema Nacional de
Salud..
Publicación e implementación del Manual de Bioseguridad actualizado.
Publicación e implementación de la Norma de control de infecciones asociadas
a dispositivos invasivos.
20
Seguimiento de la Estrategia Multimodal de Higiene de Manos.
3. Recursos humanos
Capacitación al personal de salud de los 13 hospitales para vigilancia y
control de infecciones.
Capacitación al personal sanitario de atención directa en medidas de
prevención y control de infecciones.
Capacitación a los tomadores de decisiones, en la vigilancia, prevención
y control de IAAS. 4. Vigilancia de la enfermedad
OBJETIVO GENERAL:
Obtener información epidemiológica oportuna y de calidad de la morbilidad y mortalidad
hospitalaria que oriente a implementar medidas de prevención y control que se
requieran en la atención de los padecimientos y a desarrollar la planificación estratégica
anual.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
• Conocer la tendencia de las IAAS en el tiempo.
• Establecer los niveles endémicos de las IAAS.
• Medir el impacto de las medidas de prevención y control.
• Detectar perfiles de resistencia de los microorganismos de importancia
epidemiológica, relacionados a las IAAS sujetas a vigilancia. 5. Apoyo de laboratorio
de microbiología
2013:
• Diagnóstico de los laboratorios de microbiología de hospitales y del Instituto
Nacional de Investigación en Salud Pública por expertos de la Organización
Panamericana de la Salud y elaboración de plan de acción.
2014:
• Interacción de las actividades de vigilancia, prevención y control de IAAS y los
datos microbiológicos (Whonet), en los hospitales seleccionados.
21
PRÓXIMOS PASOS
• Interacción de las actividades de vigilancia, prevención y control de IAAS y los
datos microbiológicos, en todos los hospitales del Sistema Nacional de Salud.
• Fortalecer el rol del Instituto Nacional de Investigación en Salud Pública (INSPI)
como laboratorio de referencia para los laboratorios de microbiología de los
hospitales.
6. Medio físico
Estándares de licenciamiento y programa médico funcional para los hospitales, en
donde se garantiza los requisitos de entorno físico para la prevención y control de IAAS:
agua limpia, ventilación, medios para la higiene de manos, ubicación de paciente y
gestión de desechos médicos.
PROXIMOS PASOS
Implementación de estándares de licenciamiento y programa medico funcional.
7.- Evaluación de programas de prevención y control de infecciones.
PROXIMOS PASOS
Monitoreo mensual de los indicadores del sistema de vigilancia epidemiológica de IAAS,
para evaluar los resultados del programa local de prevención y control de infecciones.
Publicación anual de boletín epidemiológico con los resultados del sistema de vigilancia
de IAAS.
8. Vínculos con los servicios de salud pública y otros servicios o entidades de la
sociedad.
Próximos pasos
• Lograr la articulación del sistema público y complementario de salud.
• Establecer vías de comunicación eficientes entre establecimientos sanitarios,
sociedades científicas, laboratorios, centros de enseñanza, para la planificación
de respuestas coordinadas en caso de emergencias y para la transmisión de
instrucciones, información o conocimientos
22
• Laboratorio de microbiología
• Estándares de licenciamiento
2.2.3.- SISTEMA DE INFORMACIÓN
2.2.3.1.- Tipo de vigilancia
• Activa .- Es la identificación de pacientes en riesgo en los servicios.
Revisión de historias clínicas y otros
Aplicación de definiciones de caso.Esta es la vigilancia realizada por personal
específicamente dedicado al control de la infección nosocomial. Este equipo
utiliza criterios homogéneos, con lo que la validez y fiabilidad es mucho mayor y
se detectan un 85-100% de las infecciones nosocomiales 1,2. La interacción con
el personal de planta es mayor, y con ello, las posibilidades de informarles de
las medidas de control de la infección y del riesgo al que se ven sometidos los
pacientes con los diversos procedimientos. La posibilidad de detectar y controlar
los brotes es mayor que en la vigilancia pasiva, pero también los costes, al
precisar recursos humanos específicos.
• Selectiva.-Es la focalización en IAAS que son prevenibles
• Prospectiva.- Es el monitoreo de pacientes mientras están hospitalizados.
Seguimiento diario. También llamada concurrente, es la que se realiza durante
el ingreso de los pacientes, incluyendo la vigilancia post-alta realizada en los
pacientes sometidos a intervención quirúrgica. Permite el contacto con el
personal al cuidado del paciente. Al disponer de los datos "a tiempo" este
sistema de vigilancia detecta y detiene brotes, pero también es un sistema caro
por el tiempo que precisa para la recogida de datos.
• Universal.- En el cual la totalidad del número de casos de una población definida
se incluye en el sistema. Requiere del concurso de las instituciones que por una
razón u otra recolectan información sobre los eventos. Los más comunes se
23
relacionan con los casos fatales, sean intencionales o no, se registran como
muertes por causa externa.
• Retrospectiva.- Es la revisión de la historia clínica tras el alta del paciente. En
cuanto a la capacidad de detectar las infecciones (sensibilidad de la técnica),
ésta es similar a la vigilancia prospectiva. La fiabilidad también es similar puesto
que depende de la estandarización de criterios. Sin embargo, la vigilancia
retrospectiva es mucho más eficiente, requiere menos tiempo y menos personal.
La principal desventaja es que aunque detecta la presencia de brotes, puede ser
ya tarde para controlarlos y los errores en la recogida de datos también son
mayores. Hay variables que pueden no constar en la historia clínica, que sólo se
pueden valorar por la inspección del paciente y en este caso ya no se pueden
obtener
2.2.4.- NOTIFICACIÓN, INTERVENCIÓN, RESPONSABLES DEL PROCESO
Es la comunicación oficial de la detección o captación por el nivel local (unidades
notificantes) de un caso sospechoso, probable o confirmado de una enfermedad o
evento sujeto a vigilancia epidemiológica hasta la Dirección General de Epidemiología,
se basa en las definiciones de caso.
Las Unidades Notificantes Son: todos los establecimientos públicos, privados
institucionales o comunitarios, incluidos unidades de atención en puntos de entrada
(aeropuertos, puertos marítimos y pasos fronterizos) cuya actividad es otorgar atención
de salud.
Cada Distrito deberá definir cuáles son las unidades notificantes que corresponden a su
jurisdicción.
Periodicidad mensual.-Son de notificación mensual los padecimientos o eventos
establecidos por el órgano normativo y aquellos que se incluyan en los Subsistemas
Especiales de Vigilancia Epidemiológica como se establece en el numeral 12 de esta
NOM, así como cualquier otro padecimiento que se defina en el futuro por la
representación del órgano normativo, por su importancia o impacto epidemiológico.
24
En cada nivel, la notificación mensual debe realizarse mediante el llenado de la forma
correspondiente del sistema específico de cada programa o su equivalente institucional,
así como los que se establezcan por el órgano normativo.
En el caso de los episodios por infección nosocomial, la notificación mensual de casos
de infección nosocomial se genera a partir de los formatos correspondientes o su
equivalente en cada una de las instituciones del SNS siempre y cuando se cumpla con
la información requerida en el mismo.
Inmediata.- en las primeras 24 horas de captado el caso sospechoso.
Individual.- este tipo de notificación se utiliza en los eventos en los que se requiere
de una caracterización clínico epidemiológica de cada caso, corresponden a esta
categoría los síndromes enfermedades específicas y los eventos no esperados
de importancia nacional e internacional. Colectiva.- se hace en presencia de
brotes y epidemias .Se informa l clase de problema .Número de personas
afectadas ,lugar ,periodo de ocurrencia ,posibles causas y acciones realizadas .
2.2.5.-BIOSEGURIDAD
Espinosa,B. (2010) indica que :
“El significado de la palabra bioseguridad se entiende por sus
componentes: “bio” de bios (griego) que significa vida, y seguridad que
se refiere a la calidad de ser seguro, libre de daño, riesgo o peligro. Por
lo tanto, bioseguridad es la calidad de que la vida sea libre de daño,
riesgo o peligro.”(4)
Se definea la Bioseguridad comoelconjuntode normasomedidaspreventivasque
debentomar elpersonalque
trabajaenáreasdelasalud,paraevitarelcontagiodeenfermedadesdelospacientes
eneláreahospitalariay enelmedioengeneral,porlaexposicióndeagentes infecciosos. La
bioseguridad hospitalaria, a través de medidas científicas organizativas, es la que
define las condiciones con que los agentes infecciosos deberíansermanipulados para
25
reducir laexposición del personal enlas áreas hospitalariascríticas
ynocríticas,alospacientes yfamiliares, yal materialde desecho quecontamina al medio
ambiente.
2.2.5.1.- Principios de la bioseguridad
Forero, M.(1997) dice que :
“La bioseguridad está integrada por medidas y normas que tratan de
preservar la seguridad del medio ambiente en general y de los
trabajadores, pacientes y visitantes de algún lugar donde se utilizan
elementos físicos, químicos o biológicos, sobre todo sangre y fluidos
corporales, que pueden provocar daño, por su carácter infeccioso o
contaminante.”(5)
LaBioseguridadesla aplicacióndeconocimientos,técnicasy
equipamientospara prevenirapersonas,áreashospitalariasy
medioambientedelaexposiciónaagentes infecciososo considerados de r i e s g o bio l
ó g ico.
Entrelos principios fundamentales tenemos:
-La universalidad: Estas medidas incluye a los pacientes, profesionales y personal
de todoslosservicios.Loscualesdebendeseguirlasprecauciones
necesariasdurantesujornadadetrabajoparaprevenirlaexposicióndelapiely de las
membranas mucosas, al contacto con sangre o cualquier otro fluido corporal del
paciente,yaseaquetengan o no , unaenfermedad contagiosa.
-Eluso delas barreras:Estoimplicaevitarelcontactodirectoconsangreyotros
fluidosorgánicosque esténcontaminados,a travésde la utilizaciónde equipos
deprotecciónpersonalparaevitarlosaccidentesconestosmismos,y así disminuir
laposibilidadde contraer unainfección no deseada.
26
-Los medios de eliminación de material contaminado: Estos comprenden
algunosprocedimientosadecuadosatravésde loscuales,losmaterialesque son
utilizadosenla atenciónde pacientes,soncolocadosenrecipientes adecuadosy
eliminados demaneraquenocausendaño alguno.
-Factoresderiesgodetransmisióndeagentesinfecciosos:Entrelosfactores
masdestacadosestán laprevalenciade lainfecciónenunapoblación
determinada,laconcentracióndelagenteinfeccioso,lavirulenciay eltipode exposición en
el medio que se encuentra.
2.2.5.2.- Elementosbásicosde la bioseguridad
Como elementosbásicosdelosquesesirvelaseguridadbiológica, para lalimitación del
riesgo provocado poruno de estostres agentesinfecciososqueson:
-Lasprácticasdetrabajo:Untrabajodebeserrealizadobajonormas,quesonel
elementobásicoy elmásimportanteparalaproteccióndetodotipo depersonas. Estas
personas,que por motivosde suactividad laboralestán encontacto,directa
oindirectamente,conmateriales infectadosoagentes infecciosos,debenestar
conscientes de los riesgos que su trabajo implica y deben de recibir la
informaciónadecuadasobrelastécnicasrequeridaspara queelmanejodeesos
materialesbiológicoslesresulte seguro.Por otro lado,estosprocedimientos
estandarizadosdetrabajodebenestarporescritoy seractualizados constantemente. -
Equipodeseguridad:Estosequiposseincluyenentrelasbarrerasprimarias,
estossondispositivosque garantizanla seguridadalrealizar unprocedimiento,y
sondenominadosequiposde protecciónpersonal,entreellostenemosguantes,
zapatones, mascarillas,gorros, batas,gafas, mandiles, entreotros.
-Diseño y construcción de la instalación: Estos son llamados barreras
secundarias, lamagnitud deéstas, dependerá del agente infeccioso ydelas
manipulacionesque serealicen,queestarádeterminadaporlaevaluaciónde riesgos.
27
2.2.5.3.- Riesgo biológico e importancia de la bioseguridad
Lamanipulacióndeagentesbiológicosestanantiguacomolaexistenciamismade las
civilizaciones. Al respecto,Nodarse, D. (2007) diceque:
“…..los microorganismos, con inclusión de los genéticamente
modificados, cultivos celulares y endoparásitos humanos,
susceptibles de originar cualquier tipo de infección, alergia o
toxicidad, entendiendo por microorganismo toda entidad
microbiológica, celular o no, capaz de reproducirse o de
transferir material genético”.(6)
Losagentesbiológicospuedenafectaralhombrealosanimalesy alasplantasyse
clasificanteniendoencuentaelriesgoindividualqueenfrentaeltrabajadoryel
peligroquerepresentaparalacomunidadyelmedioambiente,lanaturalezapropia
delagenteencuantoasupatogenicidady virulenciareconocidas,siesendémicoono
enelpaís,elmododetransmisión,la disponibilidadde medidasprofilácticas,la existencia
detratamientoeficazylasconsecuencias socio-económicas.
Enelcasode losagentesque afectanalhombre,segúnlaCITMA(1999)seclasifica como:
GrupoI:Escasoriesgoindividualycomunitario,siendomuy pocoprobableque causen
enfermedadesentrabajadores saludables.
GrupoII:Presentanriesgoindividualmoderadoycomunitariolimitado;pueden
causarenfermedades,pero normalmentenoconstituyenunriesgoserioparael
trabajadorsaludable, lacomunidadyel medioambiente.
GrupoIII:Representanunriesgoindividualelevadoycomunitariobajo;suelen
provocarenfermedadesgraves,nopropagándose de ordinariode una persona
infectadaaotra,perousualmenteexistenmedidasprofilácticas
ytratamiento específicoeficaz.
28
Grupo IV: Presentan un elevado riesgo individual y comunitario; suelen
provocarenfermedadesgravesenlaspersonas,pudiendopropagarsefácilmente
deunindividuoaotrodirectaoindirectamente;usualmentenoexisten medidas
profilácticasnitratamientoespecíficoeficaz. Sonexóticospara elterritorio nacional.
A cadagrupo le correspondeun nivel determinadodeseguridad biológica.
Seconocequelosasuntosdeseguridady saludpuedenseratendidosdeunamanera
decisiva enelentornodeunprogramade prevención,enelque se tome encuenta,los
aspectosdelambiente detrabajo,enla que hayala participaciónde lostrabajadoresy con
el compromiso desus dirigentes.
Conlaaplicación de loscontroles,la modificaciónde lasprácticaspeligrosasde trabajo, los
cambios administrativos, la educación y concienciación sobre la
seguridad,quesonaspectosmuy importantesdeunprogramadeprevención,quese deben
cumplirse con un debido diseño así como de equipos de seguridad que necesiten los
trabajadores.
Esnecesarioqueantesde realizar unprocedimientose cumpla condistintasnormas
quesoninevitablesdecumplir,paraefectuarlasdelamejormanerayasíevitar
riesgos deadquiriruna infección o enfermedad no deseada. Durante las labores
asistencialesnosedebenusaranillos,pulserasyrelojessinimportarelmaterialde
queesténhechos. Tampocosedebeusaresmaltedeuñas,lascualessiempre deben
permanecer limpiasycortas.
Entrelas medidas deseguridad más importantes tenemos:
a)Higienedemanos.-Lahigienedelasmanoseslamedidamásimportantey efectivapara
prevenir las infecciones hospitalarias, porello sedicequees el conjuntodemétodosy
técnicasqueremueven,destruyenyreducenelnúmeroy la proliferación de los
microrganismos sobre las manos, cuyos objetivos son: - Disminuireldesarrollo
delafloratransitoriaocontaminante, y
-Reducirlaflora residente.
29
La higiene de lasmanosse la debe realizar enlassiguientessituaciones:cuandolas
manosesténobviamentesucias;antesy despuésdeingeriralimentos;despuésde
estornudar,toser,sonarseolimpiarselanariz;antesy
despuésdeiralbaño;alrecibir yfinalizarelturnoenelhospital,antesy
despuésdetocaroexploraraunpaciente, antesy
despuésdelapreparaciónyadministracióndemedicamentos,inclusoantesy después de
colocarseguantespararealizarmétodosinvasivosoprocedimientos.Esta
higienecomprendeellavado,elcualpuedeserhigiénico(aguay jabón);antiséptico
conaguay jabónantiséptico;quirúrgico(abarcandolasmanosy losantebrazos)o después
dellavadopreviode lasmanossepuedeutilizar elalcohol-gelloscuales deben contener
más de60% de alcohol.
b)Equiposdeprotecciónpersonal.-Alhablardeequiposdeproteccióndiríamos
queconstituyenunosdelosconceptosmásbásicosencuantoalaseguridadenel
lugardetrabajo,hayequiposdeprotecciónpersonal(EPP),quesonengeneraly los equipos
deprotección individual (EPI).Estos son exclusivos paracadapersona, segúnellugar
dondelabore;éstossonnecesarioscuandolospeligros,no hanpodido
sereliminadosporcompletoocontroladosporotrosmedios,y quepuedanamenazar su
seguridad o su salud.
Se conoce tambiénque losequiposde protecciónindividual(EPI)noeliminanlos riesgosy
suusoresultaamenudopenosooincómodopara laspersonasquetrabajan.
Porello,siempre espreferiblelimitar almáximolanecesidadderecurriraellos.Los EPI
sonlaúltimabarreraentrelapersonayelriesgo.Actúannosobreelorigendel
riesgo,sinosobre lapersona que losufre.Noeliminanlosriesgos,sinoque pretenden
minimizar sus consecuencias.
Entrelos equipos mas utilizados en el medio hospitalario tenemos:
• Mascarilas
• Guantes
• Gorro
• Zapatones
• Bata
• gafas
30
Las mascarillas.- En la mayoría de las actividades en las que se requiere de
protecciónrespiratoriase utilizanlasmascarillas,éstasporsísolasnoproporcionan
unaprotecciónrespiratoriacompletacontralaexposiciónamedicamentosy nodeben
utilizarse durantelamezclaoadministraciónde losmismos (NIOSH , 2004).
Se usan como una barrera física, para proteger al usuario contra riesgos como las
salpicaduras demicrogotasdesangreo fluidos corporales.
Tambiénsepuedencolocaralaspersonasenfermaspara limitarlapropagaciónde
secreciones respiratoriasinfecciosas(pacientes con tuberculosis).
Losguantes.-Sirvenparaevitarlatransmisióndemicroorganismos,lasinfecciones
olacontaminaciónconsangreosuscomponentes,y sustanciasnocivasquepuedan afectar
susalud,puedenser de manejooestériles.Losguantessonimplementos elaborados
delátexo caucho sintético, vinilo o nitrilo.
Los miembrosdel personal de salud deben usarguantes siemprequesus manos vayan
a manipularsangre
otejidos,altenercontactoconfluidoscorporales,secreciones, excreciones, mucosas,
piel lesionada, y más aun si va a estar en contacto con
desechosmédicos.Selosdebecambiarentretareasy
procedimientosenelmismo paciente, o después del contacto con el material
potencialmente infeccioso, elementosy
superficiesnocontaminadas,antesdeiraotropaciente,y porultimo
realicelahigiene demanosinmediatamentedespuésdequitárselos.Esimportante saber
queno son sustitutos del lavado demanos.
Losgorros.-Estosevitanque losmicroorganismosdelcabellolleguenalpaciente.El
cabellofacilita la retenciónconuna posterior dispersiónde microorganismosque flotan en
el aire delos hospitales (estafilococos),por lo quese
consideracomofuentedeinfeccióny vehículodetransmisióndemicroorganismos.
Porlotantoantesdelacolocacióndelaropadecirugía,seindicaelusodelgorro
para prevenirlacaídadepartículascontaminadasenelvestido,ademásdeberá
cambiarseelgorro si accidentalmentese ensucia.
31
Lasbatas.-Estasbatasadecuadasprotegena lostrabajadores,para protegerlapiely evitar
ensuciar laropa durante actividadesque puedangenerar salpicadurasolíquidos
pulverizablesdesangre,fluidoscorporales,o delosderramesy lassalpicadurasde
medicamentospeligrososomaterialesdedesecho,y además,evitanquelos
microorganismos delos brazos, dorso o ropalleguen al pacientes.
Loszapatones.-Sonde tela desechable,nosayuda a minimizarelnúmerode
microorganismosquesetraenaláreaquirúrgicay nosprotegedesalpicadurasde sangreu
otros fluidos, además evitan el contacto conlos zapatoscontaminados.
Suusoselimitaalasáreasquirúrgicas,serecomiendanousar sandalias,zapatos abiertoso
suecos.Laspolainastienenque cubrirtotalmenteloszapatos, debenser
cambiadascadavezquesesalgadeáreaquirúrgicay secolocanunavezpuestoel vestido de
cirugía.
Lasgafas.-Llamadastambiéndeprotección,nos sirvenpara una protección
adecuadadelosojos,esnecesariosiemprequeexistaunaposibilidaddesalpicadura
demedicamentospeligrosos,yaquemuchosdeestos,sonirritantes,y
lasmembranas mucosasolosojoslospuedenabsolver, también protegede
salpicadurasde sangre u otros fluidos.
2.2.6.- DESECHOSHOSPITALARIOS
Son los desechos quegeneraun establecimiento desalud; la cantidad dedesecho que
generaun pacientediariamente es de 3.5kg, es decir, quehayun desecho infeccioso
aproximadamente0.125kgdía/pcte.
2.2.6.1.- Clasificación de losdesechoshospitalarios
La Organización Mundial de la Salud(2009) divide a los desechos :
“….de acuerdo a los materiales de que están compuestos, el tiempo
que puedan permanecer al ambiente, la manera de como pueden
ser manipulados, y el riesgo o peligro, que puedan ocasionar si se
está en contacto con los mismos.”(7)
32
1.- Desechos generaleso comunes:puedenser,biodegradables,reciclables,
inertesy ordinarios.No representanpeligropara
lasalud,entreestostenemospapel,cartón, plástico,desechosdealimentos,etc.que
sonlosgeneradosenel desempeñode las actividades diariasen elhospital o entidad
desalud.
2.- Desechos infecciosos como, biológicos, sangre y sus derivados, cultivos,
desechosanatomopatológicos,objetoscortopunzantes,desechosdesala de
aislamiento. Son los quetienen género patógenos, implican riesgo inmediato
y potencialparalasaludhumanay nohanrecibidotratamientoprevioantesdesu
eliminación
3.- Desechos especialescomo,desechos químicos peligrosos, desechos
radioactivos, desechosfarmacéuticos. Sondesechosque por razoneslegales
requierenun tratamiento especial; representan un peligro potencial para los seres
humanos, animalesomedioambiente
asítenemos:desechosradioactivos,desechosquímicoso peligrosos,ydesechos
farmacéuticos.
.2.6.2.- Manejo de desechoshospitalarios
Elmanejodelosdesechoshospitalariostienecomoobjetivofacilitarlaaplicacióny
laejecucióndelreglamento,paraincrementarlaseguridadydinamizarlaeficiencia
enelmanejodelosmismos,cuyopropósitoesdelimitarlasactividadesdecadauno de
losinvolucradosen elmanejode estos,lograndoasíobtenercomobeneficioel
mejorarelniveldeatenciónausuarios,incrementarlabioseguridady llevaruna
correctadisposiciónde losdesechos.Enlamayoría de lasinstitucionesde salud,se
realizala recolección enfundas o recipientesplásticos dediversos colores,de
acuerdo aldesechoque se vayaa almacenar, losmismosque alcambiarlosse
lorealiza con otros fundas o recipientes del mismo coloryla debida identificación.
Los recipientes desechables o reusables deben utilizar los siguientes colores:
33
Rojo:Paralos desechos infecciososyespeciales
Negro:Paralos desechos comunes
Amarillo: Paralos desechos radiactivos
Enloposible,lasfundasy recipientesdebendellevarnosoloelcoloradecuado,sino también
el símbolo de identificación respectivo. Hayunos recipientes especiales
llamadosguardianesquesondecolorrojoconsurespectiva
identificación,usados específicamenteparamaterial corto-punzanteyagujas en
general.
2.2.7.- INFECCIONES ASOCIADAS AL SISTEMA DE SALUD
Según Farreras Rozman, (2015) se denomina como Infecciones Asociadas al Sistema
de salud a:
“Aquellas que no estaban presente ni se estaban incubando en el
momento de será admitido el paciente en un hospital. De forma
arbitraria, se establece un plazo de 48-72 horas como mínimo necesario
para considerar la infección como “adquirida en el
hospital”.(8)
Debe tenerse en cuenta la posibilidad de contraer Infecciones Asociadas al Sistema de
salud desde el mismo momento del ingreso, directamente relacionada con un ingreso
previo.
También es posible que determinadas infecciones hospitalarias sólo sean detectables
tras el alta del paciente, situación relativamente frecuente en las infecciones de la
herida quirúrgica, hecho que, si no se tiene en cuenta, puede introducir sesgos
importantes en su medición.
Las infecciones asociadas al sistema de salud se consideran endémicas o epidémicas.
Las infecciones endémicas son las comunes, las epidémicas ocurren durante la
presencia de brotes, definidos como un aumento excepcional superior a la tasa
esperada de incidencia de una infección
34
2.2.7.1.- A nivel mundial
LasInfecciones Asociadas al Sistema de Saludocurrenentodoelmundo
yafectanalospaíses desarrolladosyaloscarentes de recursos.
Con respecto a esto la Organización Mundial de la Salud (2015) dice:
“…..Las infecciones contraídas en los establecimientos de atención de
salud están entre las principales causas de defunción y de aumento de
lamorbilidad en pacientes hospitalizados. Son una pesada carga para
el paciente y para el sistema de salud pública.”(9)
Unaencuestadeprevalenciarealizada bajo los auspiciosde la OMSen 55 hospitalesde 14
países representativosde 4 Regionesde la OMS(a saber,
Europa,elMediterráneoOriental,elAsiaSudorientaly
elPacíficoOccidental)mostróque unpromediode8,7% delospacienteshospitalizados
presentabaInfecciones Asociadas al Sistema de Salud.Enun momentodado,más
de1,4millones de personasalrededordel mundosufrencomplicacionespor
infeccionescontraídasen elhospital. Lamáximafrecuencia deInfecciones Asociadas al
Sistema de Saludfue notificadapor hospitalesde las Regionesdel MediterráneoOrientaly
de Asia Sudoriental(11,8y 10,0%, respectivamente),conunaprevalenciade7,7yde9,0%,
respectivamente,enlasRegionesdeEuropa ydelPacíficoOccidental.
2.2.7.2.- A nivel de Ecuador
La necesaria revisión de información estadística para establecer la magnitud de las inf
ecciones intrahospitalarias, permite concluir que Ecuador, a diferencia de otros países,
es el país en el cual las infecciones intrahospitalarias no constituyen un problema de
Salud Pública. Se gún la información del Sistema de Vigilancia de Enfermedades y
Eventos de Notificaci ón Obligatoria del Subproceso de Epidemiología del Ministerio
de Salud Pública, las tasas de infeccio nes intrahospitalarias a nivel nacional y de la
provincia de Pichincha, son inferiores a las mí nimas esperadas. En el año 1995 se
han presentado 728 casos con una tasa de 6,35 casos por
35
100.000 habitantes en todo el país. Este es el año de la tasa más alta en catorce años
de 1994 a 2007.
El Sistema de Vigilancia y Control de las Infecciones Intrahospitalarias,SIVICIEN, ident
ificó
durante el año 2010 un total de 486 casos y 573 eventos con infección intrahospitalaria
. La prevalencia alcanzó a 3,70 % y la incidencia a 4% por 100 días de exposición. En
el añ o 2010 se incrementaron las hospitalizaciones en relación al 2009 en un
10%, en tanto que la prevalencia de infecciones intrahospitalarias se incrementó en
8% y la incidencia en 6 %.
En el año 2011 se llegó a 489 casos y 547 eventos intrahospitalarios. Una prevalencia
de
3,75% y una incidencia de 2,61 por 100 días de exposición, fueron los resultados obte
nidos luego de cinco años de vigilancia y control.
Durante estos cinco años de vigilancia y control de infecciones intrahospitalarias,
la prevalencia de casos ha descendido el 12% y la de eventos en un 20%, lo que
signific a que las
actividades de vigilancia basada en la búsqueda activa de casos y el control basado e
n la capacitación “in situ” y en forma periódica y permanente dirigida a todo el personal
de salud (Médicos tratantes, residentes, postgradistas, Enfermeras, estudiantes de
medicina y
enfermería y auxiliares administrativos y de servicio), ha cumplido con sus objetivos
Según Armas,X.& Delgado, D, (2010):
“A nivel de Ecuador de los escasos estudios realizados encontraron
una incidencia de9% de los egresos hospitalarios, distribuyéndose
los casos de infección en las áreas de neurocirugía, 30,9%; unidad de
cuidados intensivos, 27,9%; cirugía general, 5,0%; neurología,
2,3%; medicina interna, 1,3% y otros servicios, 32,6%.”(10)
EnelEcuador,elinterésdelasInfecciones Asociadas Al Sistema De Salud comocausade
36
mortalidadentrelapoblaciónhospitalizadaesrelativamentereciente.Apesar
dequeenelCódigo deSaludse digaquelasInfecciones Asociadas Al Sistema De
Saludson de declaración obligatoria, hastalafechaningúnhospitalpúblicooprivadoha
notificado alMinisterio deSaludPúblicaatravésdelSIVICEIN(Sistema de
VigilanciaydeControlEpidemiológicodelasInfecciones Asociadas Al Sistema De Salud).
Esto sedebeprobablemente aqueelconceptodeinfecciónnosocomial está fuertemente
asociadoagestiónhospitalariayalautilizacióndeantibióticos. Pocosyesporádicos
trabajoshansidopublicados sobrelainfección intrahospitalaria especialmente
enhospitalesdenivelIIIoIVdeatención;las diferencias encontradas
enestosestudiossonsignificativasyobliganapensar
quecadacentrodesaludesunecosistemabacterianodistintoysingularentre elresto.
Ennuestropaíssehadetectado que1,5decada100000habitantes aescala
nacionalsufrealgúntipodeinfecciónnosocomial (Dirección Nacionalde Epidemiología,
2009).Latendencia actualesqueelriesgodecontraer Infecciones Asociadas Al Sistema
De Saludse haincrementadoenun25%.
Segúnlosreportesinternacionales, enrecopilaciones depaísessemejantesal nuestro,la
tasadeinfecciónnosocomialoscilaentreel10,79%yel15,3%
Por loque esimprescindible aplicar lasmedidasde bioseguridad paradisminuir los
costosalpacienteeinstitución.Enel año2000,seencontraron71Infecciones Asociadas Al
Sistema De Salud. (Carrera, M, 2011).
2.2.7.3.- Epidemiologia
Lasestadísticasde la OrganizaciónMundialde la Salud(OMS), señalanque una media
del8,7%de lospacientesde unhospitalpresentanInfecciones Asociadas al Sistema de
Saludy del 5% al 10%delos pacientes admitidos a hospitales de cuidado agudoen los
países desarrollados adquieren una infección nosocomial, lo que aumenta la
morbimortalidadhospitalariay loscostosdehospitalizacióndelospacientes
infectados(OMS,2002).Además,lospacientessereincorporanmástardea sus trabajos en
comparación con los pacientes no infectados.
37
Navarrete,S. &Rangel, M., (2012) manifiesta que:
“En los programas de prevención y control de la infección nosocomial
el objetivo fundamental es la vigilancia frecuente. Ello permite conocer
su real magnitud en cada institución de salud, realizar investigaciones
epidemiológicas para determinar sus causas, así como identificar e
implementar medidas de prevención y control.”(11)
SegúnlaOPS (2010):
“Solo el 5% de los hospitales llevan estos programas y se les asigna baja
prioridad, debido a las graves restricciones presupuestarias de las
instituciones y porque es difícil lograr el compromiso del personal
de salud en proporcionar una atención de calidad.”(12) INFECCIONES
ASOCIADAS AL SISTEMA DE SALUD CON MAYOR
PREVALENCIA
LasInfecciones Asociadas al Sistema de Saludmásfrecuentessonlasde
heridasquirúrgicas,lasvíasurinariasylasvíasrespiratoriasinferiores.Enelestudio
delaOMSyenotros se hademostrado tambiénque lamáxima prevalencia de Infecciones
Asociadas al Sistema de Saludocurreen unidadesde cuidadosintensivos yen
pabellonesquirúrgicosyortopédicosdeatencióndeenfermedadesagudas.Last asas de
prevalenciade infecciónson mayoresen pacientes con mayorvulnerabilidadpor
causade edadavanzada,enfermedadsubyacenteoquimioterapia.
Españarealizadesdehacedosdécadas,estudiosdeprevalenciapuntualy apartirdel
año2010se vieneestandarizandolametodologíaaniveldeEuropa, enelestudio publicado
en el 2012, se estableció que alrededor del 7.6% de los pacientes
hospitalizadospresentanunainfecciónrelacionadaconlaasistenciaduranteelcorte
deprevalencia,estimándose quealrededordel 5%delospacienteshospitalizados
desarrollaban una infección intrahospitalaria durante el ingreso. Estudios
realizadosenCanadáenelaño2007muestran unaprevalenciapuntualde10.5%en
pacientes hospitalizados
38
Enunamuestradehospitales deAméricaLatina,loscostosdelainfección
hospitalariacuantificados pormediodeunprotocolofueronvariablesy dependieron,
entreotrosfactores,delaincidenciadelasinfecciones
intrahospitalariasseleccionadasparael estudio,y dela disponibilidady elcosto local de la
atención.No obstante, todos los estudios demostraronque la
prevencióndelainfecciónnosocomial redundaenlamejoradelaatención
médicayrepresentaunareducciónsignificativa desuscostos.Porejemplo, en
unhospitaldeGuatemala, elcostodeatencióndeunaneumonía nosocomial
tratadaconventilaciónmecánicaexcedió enUS$1.758porcasoelcostodela atenciónde un
pacientesinesainfección;esdecir,es2,5vecesmásalta.
En un estudio sobre los costos de atención de las enfermedades nosocomiales
realizadoenunhospitaldeGuatemala,seconcluyequelaneumonía nosocomial
tratadaconventilaciónmecánica,excedióenUS$1.758por casoel costode la atenciónde
unpaciente sinesa infección;esdecir,es2,5vecesmásalta.
Siese costo
individualsemultiplicaporlos116casosdelamismainfecciónnotificadosdurante
elañodelestudio,elcostoenexcesosoloporestetipodeinfecciónllegaalos$203.928:aproxi
madamente 160veceselsalariomínimode Guatemala. La inversión
realizadaparaprevenirlainfecciónnosocomialdeberíareduciresoscostos,además
degenerar beneficios parala saludybienestar delpaciente. (Revista publicada por la
Organización Panamericana de la Salud, 2010).
ELEMENTOS QUE DAN ORIGEN A LAS INFECCIONES ASOCIADAS AL
SISTEMA DE SALUD
Las Infecciones Asociadas Al Sistema De Salud tienen un origen multifactorial, que
viene dado por los 3 componentes que forman la cadena de la infección , a saber: los
agentes infecciosos, el huésped y el medio ambiente, interactuando entre ellos.
En los agentes infecciosos hay que tener en cuenta su origen (bacterias, virus, hongos
o parásitos), sus atributos para producir enfermedad (virulencia, toxigenicidad), la
estabilidad de su estructura antigénica, así como su capacidad de resistencia múltiple
a los agentes antimicrobianos. En el caso de las bacterias, esta última propiedad se
39
pone más de manifiesto por la presencia de una serie de elementos genéticos de origen
tanto cromosomal, tal es el caso de los transposones y los integrones, como
extracromosomal, o sea los plásmidos, que las hacen adquirir resistencia a los
antibióticos. Los plásmidos se han convertido en la punta de lanza de los
microorganismos en su lucha por evadir los efectos de los antimicrobianos. Esos
elementos codifican una cantidad importante de enzimas que inactivan a uno o varios
de estos agentes, y crean verdaderos problemas a la hora de tratar infecciones
causadas por bacterias que las portan. Los plásmidos codifican, entre otras enzimas, a
las betalactamasas de espectro reducido y las de espectro ampliado (BIPEA), derivadas
de aquellas y que inactivan a betalactámicos como penicilinas y cefalosporinas, así
como también a aminoglucósidos estas últimas. De igual forma portan los germenes
que crean resistencia frente a macrólidos y lincosamidas, los de resistencia de alto nivel
(RAN) a aminoglucósidos, etc., sin olvidar a los sumamente conocidos plásmidos de
penicilinasa de los estafilococos que de forma característica, se transmiten por
transducción en lugar de por conjugación . Los integrones, elementos móviles de
inserción secuencial descubiertos hace solo pocos años, han sido involucrados en la
resistencia incipiente que presentan ya algunas bacterias frente a los carbapenemos,
considerados entre los antibióticos más importantes hasta ahora desarrollados; un
ejemplo lo constituyen cepas de Pseudominas aeruginosa resistentes a Imipenem.
El segundo elemento de la cadena es el huésped, en el que desempeñan una función
importante sus mecanismos de resistencia. La mayoría de las infecciones en el hospital
se producen en cierto grupo de pacientes con características individuales como la edad
(el 60 % de los casos está entre 50 y 90 años), malnutrición, traumatismos,
enfermedades crónicas, tratamientos con inmunosupresores y antimicrobianos, así
como que están sometidos a procederes invasivos diagnósticos o terapéuticos, que los
hacen más susceptibles de adquirir infecciones durante su estancia en el hospital.
El tercer y último elemento de la cadena sería el medio ambiente tanto animado como
inanimado, que está constituido por el propio entorno hospitalario, los equipos e
instrumental para el diagnóstico y tratamiento, los materiales de cura y las soluciones
desinfectantes, etc., y sobre todo el personal asistencial.
De la interacción de estos 3 factores van a surgir las infecciones hospitalarias y en la
medida en que participen estos así será su incidencia y su comportamiento. Las
40
Infecciones Asociadas Al Sistema De Salud son un problema complejo donde
intervienen además cuestiones financieras, de personal, organizativas y estructurales.
Las Infecciones Asociadas Al Sistema De Salud constituyen un problema de salud de
extraordinaria importancia en el mundo, que afecta la calidad y la eficiencia de los
servicios médicos.
2.2.8- CLASIFICACION DE LAS IASS
INFECCIONES DE ORDEN CLINICO
2.2.8.1.-Infecciones de las vías aéreas
Cualquier manifestacióndeinfecciónrespiratoriaaltaqueno existiera al ingreso,
deberáser consideradainfección hospitalaria. Los signosy síntomas
atenerencuentason:secreción mucosaomucopurulenta denariz o
fauces,faringitisestreptocócica,otitis mediaexterna,mastoiditis.
NEUMONÍA NOSOCOMIAL
La neumonía nosocomial es un problema de salud pública mundial, ocurre en diferentes
grupos de pacientes. Los más importantes son los pacientes conectados a respiradores
en unidades de cuidados intensivos, donde la tasa de incidencia de neumonía es de 5
% por día. Hay una alta tasa de letalidad por neumonía relacionada con el uso del
respirador, aunque es difícil determinar el riesgo atribuible porque la comorbilidad de los
pacientes es tan elevada. Se ha establecido que el género, grupos de edad extrema,
disminución del nivel de conciencia, hospitalización mayor de 14 días, intubación
endotraqueal, sonda nasogástrica, ventilación mecánica prolongada, uso previo de
antibióticos, enfermedades cardiorrespiratorias, enfermedad coexistente grave,
infiltrados pulmonares bilaterales, signos de dificultad respiratoria, traqueotomía, terapia
antibiótica inadecuada, rehospitalización, reintubación y la virulencia del
microorganismo causal son factores de riesgo para neumonía nosocomial. Los
microorganismos colonizan el estómago, las vías respiratorias superiores y los
bronquios y causan infección de los pulmones (neumonía): con frecuencia son
41
endógenos (aparato digestivo o nariz y garganta), pero pueden ser exógenos, a menudo
provenientes del equipo respiratorio contaminado.
La definición de neumonía puede basarse en criterios clínicos y radiológicos disponibles
pero inespecíficos: opacidades radiológicas recientes y progresivas del parénquima
pulmonar, esputo purulento y fiebre de iniciación reciente. El diagnóstico es más
específico cuando se obtienen muestras microbiológicas cuantitativas empleando
métodos de broncoscopia especializada con protección. Los factores de riesgo de
infección conocidos comprenden el tipo y la duración de la respiración mecánica, la
calidad de la atención respiratoria, la gravedad del estado del paciente (insuficiencia
orgánica) y el uso previo de antibióticos.
Además de la neumonía relacionada con el uso de respirador, los pacientes con
convulsiones o disminución del conocimiento están expuestos al riesgo de infección
nosocomial, aún sin intubación. La bronquiolitis vírica [causada por el virus sincitial
respiratorio (VSR)] es común en los pabellones pediátricos y la influenza y puede ocurrir
influenza y neumonía bacteriana secundaria en instituciones geriátricas. En pacientes
con un alto grado de inmunodeficiencia, puede ocurrir neumonía por
Legionella spp y por Aspergillus. En los países con una elevada prevalencia de
tuberculosis, particularmente causada por cepas polifármacorresistentes, la transmisión
en los establecimientos de atención de salud puede ser un problema importante.
NEUMONÍA EN ADULTOS MAYORES
La frecuencia de neumonía es 6 – 10 veces más elevada en los adultos mayores que
viven en residencias para crónicos que los que habitan en comunidad. Además de su
importante mortalidad, las neumonías resultan difíciles y caras de tratar. Por otra parte,
a menudo anteceden a la muerte: según un estudio, la mitad de los adultos mayores
con neumonía adquirida en la comunidad fallecieron al año siguiente.
La etiología de las infecciones pulmonares en adultos mayores es algo distinta a la
observada en jóvenes adultos. El virus sincitial respiratorio (VSR) es una causa más
frecuente de neumonía en adultos mayores de lo que en general se reconoce.
Aunque la mayor parte de los estudios sobre la etiología de la neumonía en adultos
mayores se ven limitados por el uso del esputo espectorado como fuente de cultivo, en
general, tanto a nivel comunitario como institucional parece que los adultos mayores
42
presentan más riesgo de infección pulmonar por microorganismos gramnegativos y S.
aureus.
Igual que sucede con otras infecciones en la los adultos mayores, la presentación clínica
de la neumonía en estos pacientes suele ser poco llamativa. Las temperaturas de los
adultos mayores con neumonía por neumococo y bacteriemia son generalmente
menores que en los jóvenes, y la tos y la fiebre puede faltar en estos adultos mayores
con neumonía. Los enfermos de edad muy avanzada (>80 años) tienen más riesgo de
estar afebriles y sufrir sólo alteraciones del estado mental y menos riesgo de presentar
dolor torácico pleurítico, cefaleas o mialgia que los jóvenes.
Es importante cultivar la sangre y el esputo de los adultos mayores con sospecha de
neumonía. Sin embargo, resulta difícil conseguir muestras de esputo y en los enfermos
adultos mayores graves puede resultar adecuado obtener muestras para cultivo que no
atraviesen la orofaringe (como las de lavado broncoalveolar o usando un cepillo
protegido). No obstante, estas técnicas invasivas de obtención de esputo para realizar
cultivos y técnicas tintoriales especiales se deben reservar para casos en los que se
sospechan microorganismos distintos de los habituales.
El tratamiento empírico de la neumonía en los adultos mayores se realiza con un
antibiótico eficaz frente a un amplio espectro de microorganismos responsables
posibles. Una de las cefalosporinas de tercera generación con buena actividad frente a
S. pneumoniae, S. aureus, H.influenzae y otros microorganismos gramnegativos
frecuentes (como cefotaxima o ceftriaxona)resulta apropiada para las infecciones
adquiridas en la comunidad de pacientes hospitalizados. Algunos autores recomiendan
la adición de azitromicina o el uso de una fluoroquinolona para cubrir bacterias atípicas,
como Legionella pneumophila y C. pneumoniae.
Entre los pacientes hospitalizados, los mayores de 65 años desarrollan neumonía con
una frecuencia doble que los más jóvenes. Los factores de riesgo de neumonía
nosocomial son: un mal estado de nutrición, intubación endotraqueal y enfermedad
neuromuscular. Es interesante destacar que la mortalidad de los pacientes con
enfermedad respiratoria en la unidad de cuidados intensivos no se puede predecir sólo
en función de la edad, sino que depende de las patologías asociadas. En las infecciones
adquiridas en el hospital se debe emplear un antibiótico de amplio espectro inicial, que
cubra P. aeruginosa (como un carbapenem o un β-lactámico de amplio espectro y un
aminoglucósido). Aunque los datos publicados sobre estudios en adultos mayores son
43
limitados hasta el momento, las quinolonas de amplio espectro constituyen sustancias
prometedoras para la neumonía adquirida en residencias. Se puede mejorar el
pronóstico clínico si se realiza tratamiento sin traslado al hospital.
Es muy importante tratar de prevenir la neumonía, sobre todo en los adultos mayores
frágiles. Entre las medidas se incluyen la vacunación con vacuna de polisacáridos de
neumococos y de la gripe. Ambas vacunas se están empleando cada vez más. Un
estudio realizado en 1999 sobre adultos estadounidenses de 65 años o más demostró
que el 69,9 % de ellos había sido vacunado contra la gripe el año anterior y que el 54,1
% había sido vacunado contra neumococo alguna vez.
Se han acumulado datos con rapidez a favor de la utilidad de la vacunación contra la
gripe en los adultos mayores. Los estudios de cohortes sobre adultos mayores tratados
en organizaciones de asistencia controlada han demostrado una reducción importante
de la incidencia de hospitalizaciones y muertes entre enfermos vacunados contra la
gripe. Las máximas reducciones se observaron en los pacientes de mayor riesgo. Los
estudios también han constatado una reducción de la mortalidad por causas distintas
de la gripe (enfermedades cardíacas e ictus) en los adultos mayores vacunados. Los
métodos para controlar la gripe durante una epidemia deben incluir la evitación de los
contactos entre adultos mayores y pacientes con síntomas respiratorios. El uso de
amantadina, rimantadina u oseltamivir puede reducir la duración de la infección por virus
de la gripe y prevenir el desarrollo de la enfermedad cuando se administra como
profilaxis en pacientes de residencias.
Es menos clara la evidencia a favor de que la vacuna con polisacáridos de neumococo
reduzca la morbimortalidad de la enfermedad producida por S. pneumoniae en los
adultos mayores.
Los datos de los Centers for Disease Control and Prevention (CDC) indican que:
“… la infección invasiva por neumococos se ha reducido en los adultos mayores
entre 1996 y 2001. Se cree que esta disminución se debe al uso de vacunas de
44
polisacáridos en niños pequeños, lo que se asocia a un beneficio en los adultos
mayores que contactan con ellos.”(13)
NEUMONÍA ASOCIADA CON EL VENTILADOR
La neumonía asociada con el ventilador se define como neumonía nosocomial en
pacientes ventilados mecánicamente y que no estaba presente al inicio de la intubación.
Se ha asociado a la aspiración de secreciones faríngeas y/o contenido gástrico y a
condensación del tubo endotraqueal y a los circuitos del ventilador colonizado por
microorganismos.
Según el Instituto Nacional de Higiene y Epidemiología. Normas y procedimientos de
infección intrahospitalaria, (2010).
“En adultos la neumonía asociada con el ventilador se presenta del 10%
a 65% de los pacientes ventilados, y la mortalidad se incrementa de 2 a
2,5 veces cuando se compara con los pacientes que no requieren
ventilación mecánica. El tiempo de inicio de la neumonía asociada al
ventilador se constituye en una importante variable epidemiológica y
factor de riesgo para patógenos específicos.”(14)
Se denomina neumonía asociada al ventilador de inicio temprano si ocurre dentro de
los primeros cuatro días de la ventilación mecánica, es de mejor pronóstico en términos
de mortalidad cuando se le compara con la tardía, la cual ocurre después de cuatro
días.
Patogénesis y diagnóstico
Usualmente se requieren dos importantes procesos en la patogénesis de la neumonía
asociada al ventilador: la colonización bacteriana del tracto aero-digestivo y la
aspiración de secreciones contaminadas dentro de las vías respiratorias bajas. La vía
de ingreso de los patógenos causales de infección puede ser de origen endógeno, como
la flora oral y flora aero-digestiva, y de origen exógeno, el cual se ha asociado al uso de
45
ventiladores. El reflujo y la aspiración de contenido gástrico no estéril es un posible
mecanismo de entrada de patógenos a los pulmones. Aunque su rol es menos
importante que la colonización orofaringea, ha sido asociado a la neumonía asociada al
ventilador tardía como un potencial reservorio de bacterias resistentes a antibióticos.
En pacientes con ventilación mecánica se ha identificado que el uso del tubo
endotraqueal altera los mecanismos de defensa del árbol bronquial (como la tos,
estornudo y sistema mucociliar entre otros) y la manipulación de equipos y del paciente
pueden ser rutas posibles de infección. Además, se ha establecido que la formación de
biofilm en el tubo endotraqueal, la penetración exógena desde el espacio pleural y la
inoculación directa son las posibles causas de neumonía asociada al ventilador.
En cuanto al diagnóstico, puede ser difícil de establecer, no existen criterios uniformes
y los hallazgos clínicos pueden verse afectados por los factores de riesgo mencionados
anteriormente. Las limitaciones de variables clínicas para establecer el diagnóstico de
neumonía asociada al ventilador han sido demostradas en varios estudios.
Sin embargo, se han establecido criterios para el diagnóstico de la neumonía asociada
al ventilador en adultos como: la presencia de fiebre, que es definida como un
incremento de un grado centígrado o más de la temperatura corporal; leucocitosis,
definida como un incremento del 25% en los leucocitos circulantes; aspirado traqueal
purulento si la coloración de Gram es de más de 25 neutrófilos por campo y deterioro
del índice respiratorio. La importancia de la coloración de Gram radica en que puede
ser usada como parte de la valoración inicial de todos los pacientes con el fin de guiar
la escogencia del antibiótico. Los falsos negativos se asocian a uso concomitante de
antibióticos o al uso de corticoides.
El estudio microbiológico tiene mayor relevancia. Aunque no existe consenso acerca del
número de colonias para considerar un cultivo positivo, se acepta como tal aquellos con
un promedio entre 103 a 105 UFC/ml. La identificación bacteriana presenta dos
inconvenientes en la neumonía asociada con el ventilador, primero, el tratamiento
antibiótico a priori puede causar resultados falsos negativos debido a la gran variedad
y cantidad de antibióticos usados en las UCIs, segundo, el método utilizado en la toma
de las muestras.
46
En los últimos años se han desarrollado técnicas más específicas para el diagnóstico
microbiológico como: broncoscopia, lavado bronquio-alveolar, cepillados endoscópicos
protegidos y biopsia transbronquial. Estos métodos están orientados a obtener muestras
distales de secreciones bronquiales, consideradas más apropiadas para su cultivo y
cuantificación, presentan diferente sensibilidad y especificidad y disminuyen la
posibilidad de contaminación de la muestra.
Algunos investigadores han preferido la técnica de broncoscopia, argumentando que la
neumonía asociada al ventilador afecta todo el pulmón, puede permitir la diferenciación
entre la colonización y la infección del paciente, por lo que es considerada de alta
especificidad y con altos valores predictivos positivos, razón por la cual algunos la
emplean tan pronto hay sospecha de neumonía.
La gran mayoría de los pacientes con ventilación mecánica presentan infección
polimicrobiana. Los microorganismos que más frecuentemente han sido asociados a la
neumonía nosocomial en adultos son Pseudomona aeruginosa, Acinetobacter sp,
Klebsiella pneumoniae, Escherichiacoli, Enterobacter sp, Proteus mirabilis, Serratia
marcenscens, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae.
Los estudios multicéntricos comparativos realizados en Estados Unidos (National
Nosocomial Infecctions Surveillance) el Enterobacter fue encontrado prevalente,
mientras que en Europa (European Prevalence of Infection in Intensive Care) fue el
Acinetobacter. También se ha empleado como criterio para el diagnóstico de la
neumonía asociada al ventilador, la observación de infiltrados radiológicos, considerado
específico por algunos investigadores.
TRAQUEITIS ASOCIADA A VENTILACIÓN MECÁNICA
Recientementeestablecidocomo una entidadnosológicaindependientedelaneumonía
asociadaarespirador,es el preámbulo de éstaúltima,sela definecomopresencia
desecreciónpurulentapor tubo endotraqueal,conmásde 20 neutrófilosy menos de
10célulasepitelialespor campoenelestudio
microscópicoycultivopositivoparagérmenessimilaresala neumoníaasociadaa
ventiladorperosincambiosradiológicosen laradiografíade
47
tórax,eltratamientoconsisteenterapiarespiratoriay generalmentenorequieren
antibióticos sistémicos.
2.2.8.2.- .Infecciones urinarias (IVU) asociada a cateterización
LaLegislaciónen AméricaLatina sobre Infecciones Hospitalarias(2010) indica que:
“La infección del tracto urinario es la más común; 80 % de las
infecciones son ocasionadas por el uso de una sonda vesical
permanente y un 1 – 5% adicional se presenta tras manipulaciones
del trato genitourinario. Las restantes 10 – 20% que pueden
denominarse de “aparición espontánea”, guardan relación con los
factores intrínsecos, que definen un grupo de población,
hospitalizada o no, con alto riesgo de infección urinaria.”(15)
Las infecciones urinarias causan menos morbilidad que otras infecciones
nosocomiales, pero a veces pueden ocasionar bacteriemia y la muerte. Las infecciones
suelen definirse según criterios microbiológicos: cultivo cuantitativo de orina con
resultados positivos (≥ 105 microorganismos/ml, con aislamiento de dos especies
microbianas, como máximo). Las bacterias causantes provienen de la flora intestinal ya
sea normal (Escherichia coli) o contraída en el hospital (Klebsiella
polifármacorresistente). Factores de riesgo asociados como la estancia hospitalaria, la
unidad de admisión, la diabetes mellitus o enfermedades debilitantes y la duración y
número de sondas vesicales está asociado independientemente con un riesgo
incrementado de infección urinaria nosocomial.
Los factores que influyen en el desarrollo de esta infección pueden ser: a) intrínsecos,
entre los que se destacan el género (mayor riesgo en la mujer), la edad, la enfermedad
de base, la historia de infecciones urinarias previas y la colonización del meato uretral,
y la duración de la estancia hospitalaria; y b) extrínsecas (potencialmente prevenibles),
que incluyen el sondaje vesical y otras instrumentaciones vesicouretrales.
En general, la clínica suele ser la clásica del síndrome miccional, aunque éste sólo
aparece en el 25-35% de los pacientes sondados. En los casos asintomáticos, la
presencia de piuria ayuda a diferenciar la infección de la mera colonización. Respecto
48
al sondaje, se ha observado que su indicación, su duración, el tipo de sistema de drenaje
(mayor riesgo en los sistemas abiertos) y las técnicas de inserción y del cuidado del
catéter vesical tienen una influencia decisiva en la aparición de la infección. En los
pacientes adultos mayores hospitalizados hay una incidencia de bacteriuria del 20%.
La candiduria puede desarrollarse en pacientes cateterizados. Su incidencia está
directamente relacionada con la duración de la cateterización, la hospitalización y el uso
de antibióticos. La candidiuria asociada a catéter es generalmente asintomática.
Su historia natural no es bien conocida por esto, su manejo es incierto.
La mayoría de episodios de infección urinaria son asintomáticos. Menos de un 5% se
convierten en bacteriemias y éstas constituyen el 15% de las infecciones nosocomiales
de la sangre. La contribución a la mortalidad de la infección urinaria asociada a catéter
no está clara. La mortalidad global es baja, menos del 3% de todas las infecciones
nosocomiales se asocian a mortalidad o contribuyen directamente a ella. Esta
proporción, sin embargo, aumenta con la edad. La incidencia de muerte durante los
episodios febriles de las infecciones del tracto urinario es 60 veces mayor a la incidencia
en pacientes afebriles.
En pacientes cateterizados por un corto tiempo, Escherichia coli es la especie
bacteriúrica más frecuentemente aislada. Otros organismos comunes son Pseudomona
aeruginosa, Klebsiellapneumoniae, Proteus mirabilis, Staphylococcus epidermidis,
Enterococusi, y Candida spp.
Las infecciones urinarias (ITU) son más frecuentes en las mujeres que en los varones
hasta edades avanzadas. La incidencia de bacteriuria asintomática (que se define como
la presencia de más de 105 microorganismos por mililitro de orina sin síntomas) aumenta
en las mujeres aproximadamente un 1% por cada década, de forma que las mujeres de
70 – 80 años tendrán una incidencia anual del 7 – 8% de bacteriuria. En los varones, la
bacteriuria se vuelve más frecuente con la edad, sobre todo como consecuencia de la
obstrucción uretral secundaria a la hipertrofia prostática. La prevalencia de bacteriuria
en adultos mayores es del 10% en varones y del 20% en mujeres. En pacientes que
viven en residencias o en adultos mayores hospitalizados, la bacteriuria es más
frecuente y se iguala en ambos sexos. Este trastorno suele desaparecer de forma
espontánea sin intervención en los adultos mayores.
49
La bacteriuria asintomática en adultos mayores no precisa de antibioticoterapia. Los
adultos mayores con discapacidad funcional tienen más riesgo de sufrir bacteriuria y
también de fallecer como consecuencia de la causa de su discapacidad primitiva.
Aunque la mayoría de las mujeres ancianas que viven en residencias y sufren de
bacteriuria asintomática pueden padecer afección de la vía alta, no existen pautas claras
para determinar a quién tratar, ni evidencias de que el tratamiento consiga algún
beneficio.
El diagnóstico se basa en el cultivo de orina, obtenido de forma adecuada, que en el
paciente siempre se recogerá mediante punción del catéter vesical. Desde un punto de
vista microbiológico, y usando métodos cuantitativos, puede decirse que la bacteriuria
igual o superior a 105 unidades formadoras de colonias (UFC)/ml (especialmente si se
acompañan de piuria) es indicativa de infección. La mayoría de las bacteriurias
asociadas al catéter se acompañan de piuria. A veces, no se consigue aislar el
microorganismo de la orina.
La antibioticoterapia se basará en el antibiograma de los agentes etiológicos aislados.
De 7 a 10 días es suficiente para tratar.
Las medidas para prevenir la infección en el paciente con sondaje permanente han sido
ampliamente establecidas (métodos de prevención de los CDC), pero pueden resumirse
en unos puntos clave: evitar el sondaje vesical, utilizando el colector o pañales si es
posible; usar el calibre de sonda adecuado y reducir la duración del sondaje; valorar la
cateterización intermitente (sobre todo en sondajes prolongados); inserción aséptica del
catéter, comprobando el buen funcionamiento del globo de fijación antes de su
colocación; sistema de drenaje cerrado; bolsa de drenaje siempre por debajo del nivel
de la vejiga; medidas de higiene y cuidado del meato uretral y fijación correcta de la
sonda; cuando se necesitan muestras de orina, aspirarlas de la porción indicada del
tubo colector por medio de una aguja estéril y una jeringa, en vez de tocar el sistema
cerrado de drenaje y valorar la separación de los pacientes infectados.
50
2.2.8.3.- Bacteriemia debida a dispositivos intravasculares
percutáneos
El inexorable progreso de la ciencia y la tecnología médica ha sido acompañado por el
desarrollo de una enorme cantidad de nuevos dispositivos médicos diagnósticos y
terapéuticos, cada uno de los cuales se asocia con sus propias complicaciones.
La UnidaddeEnfermedadesTransmisibles,Áreade Prevención y Control de
Enfermedades; Biblioteca Sede OPS(2003) señala que:
“La contaminación de los dispositivos intravasculares puede dar como
resultado infecciones locales y sistémicas. Como complicaciones del
tratamiento y monitoreo intravascular se produce celulitis local,
formación de abscesos, tromboflebitis séptica, bacteriemia asociada
con un dispositivo y endocarditis.”(16)
Patogenia
Las bacterias pueden acceder a un dispositivo intravascular en diversos puntos.
Mientras que el sitio de ingreso cutáneo ha sido considerado durante largo tiempo la vía
de ingreso más importante de los microorganismos invasores, durante los últimos 10
años la importancia relativa de las posibles vías de ingreso ha sido el foco de atención
de distintos investigadores. Quizá sea más sencillo comentar el estado actual de estas
investigaciones a través de la evaluación de cada vía de ingreso potencial.
Microbiología
Los estafilococos continúan siendo los patógenos hallados con mayor frecuencia en las
infecciones relacionadas con dispositivos. Si bien Staphylococcus aureus es una causa
frecuente de infecciones asociadas con dispositivos, los estafilococos coagulasa-
negativos se han convertido en la causa más común de estas infecciones en los últimos
10 años, sobre todo en los pacientes inmunocomprometidos y en aquellos en quienes
es necesario un acceso venoso central de largo plazo.
51
Si bien existen algunas diferencias microbiológicas menores entre los dispositivos o
tratamientos en discusión, como género los estafilococos son responsables de la mitad
a las dos terceras partes de los episodios de bacteriemia asociados con estos
dispositivos. Algunos estudios recientes sugieren que los estafilococos
coagulasanegativos pueden ser capaces de adherirse a los catéteres de plástico de una
manera más agresiva que otros microorganismos. Esta propiedad daría como resultado
una ventaja selectiva por parte de los estafilococos coagulasa-negativos como causa
de infecciones asociadas con dispositivos.
La presencia de algunos de los aislamientos más inusuales (especies de Enterobacter,
Pseudomona cepacia, Citrobacter freundii como causa clara de una infección asociada
con undispositivo debe sugerir por lo menos la posibilidad de un producto de infusión
contaminado o de un reservorio ambiental acuoso para estos patógenos.
Otros microorganismos pueden causar este tipo de infecciones (especies de
Flavobacterium y Acinetobacter) no obstante, estos microorganismos se han asociado
con poca frecuencia coninfecciones relacionadas con infusiones o catéteres. De manera
coincidente con el mayor empleo empírico de antimicrobianos de amplio espectro en los
pacientes severamente inmunosuprimidos se están informando cada vez más casos de
infecciones del torrente circulatorio asociadas con dispositivos causadas por una
variedad de patógenos bacterianos y micóticos inusuales.
Diagnóstico
La detección clínica de la septicemia asociada con un catéter algunas veces es difícil.
Sólo en alrededor del 50% de los casos se presentan signos de inflamación local.
Además de la presencia de uno de los dispositivos intravasculares que se han
mencionado, algunos otros aspectos clínicos deben alertar al médico en cuanto a la
posibilidad de una bacteriemia asociada con el dispositivo.
Si bien ninguno de estos criterios identifica en forma específica al dispositivo
intravascular como origen de la sepsis, la presencia de estos hallazgos clínicos debe
plantear al menos la posibilidad de una bacteriemia asociada con el dispositivo.
Se ha informado que el valor de los cultivos de la punta del catéter es variable.
52
Por medio del empleo de la técnica de cultivo semicuantitativa (técnica de Maki), que
define un cultivo positivo de la punta de un catéter como aquel que da 15 colonias o
más, junto con una definición relativamente estricta de sepsis asociada con catéteres.
Para cultivar un catéter por medio de esta técnica debe marcarse el punto por donde el
catéter ingresa a la piel y el catéter debe ser retirado de forma aséptica. Es preciso
emplear tijeras estériles (en caso de los catéteres de plástico) o un hemostato estéril
(en caso de agujas de acero) para cortar el dispositivo al ingreso en la piel.
Si bien todavía no se han descrito en forma definitiva los méritos relativos de estos
diversos procedimientos, la facilidad de la realización de la técnica semicuantitativa
descrita por Maki ha hecho de ella la más utilizada clínicamente.
Sobre la base de datos disponibles actualmente no es posible sacar conclusiones en
cuanto a los méritos relativos de las diversas técnicas de cultivo de sangre para la
confirmación del diagnóstico de sepsis adquirida por catéteres.
Catéter Central: es un dispositivo intravascular que termina ó está muy cerca del
corazóno de los grandes vasos, el cual es usado para infusión de líquidos o
medicamentos, extracción de sangre o monitoreo hemodinámico. Los siguientes son
considerados grandes vasos para el propósito del reporte de ITS asociadas a catéter y
el conteo de los días catéter central en el sistema de vigilancia: aorta, arteria pulmonar,
vena cava superior, vena cava inferior, venas braquicefálicas, vena yugular interna,
venas subclavias, venas iliacas externas, venas iliacas comunes, venas femorales y en
neonatos vena y arteria umbilical. Según el tiempo de permanencia pueden ser
temporales o de corta duración (como los Catéteres Venosos Centrales y CCIP), ó
permanentes (de larga duración como los Tunelizados, de diálisis (Mahurkar) y los
implantables) .
Catéter Central de Inserción Periférica (CCIP): es un dispositivo de
siliconabiocompatible y radiopaco, cuya inserción es periférica, pero la ubicación
de su extremo distal (“punta”) es central (vena cava superior o subclavia). Posee
un introductor de teflón divisible o scalp vein. Se han desarrollado también CCIP
para larga duración .
53
Catéter Central Tunelizado: es el dispositivo de elección cuando se necesita un
accesoprolongado a la circulación central. Los de tipo Hickman-Broviac poseen
un cuff o manguito y un trayecto subcutáneo que impide su desplazamiento, y su
extremo proximal queda externalizado. Es decir, parte del catéter se sitúa entre
la vena canalizada (cava superior) y la salida subcutánea. El resto del catéter es
visible sobre el punto de inserción del mismo. Pueden tener entre una y tres luces
.
Catéter Central Implantable: es un dispositivo tipoPortde larga duración, con un
portal ocámara con una membrana de silicona autosellante unido a un catéter
tunelizado bajo la piel que se extiende hasta la vena cava superior. Poseen un
reservorio ubicado en un bolsillo subcutáneo y quedan totalmente implantados.
A este reservorio se accede por punción a través de la piel intacta, permitiendo
múltiples punciones .
2.2.9.- USO RACIONAL DE ANTIBIÓTICOS
La Organización de las Naciones Unidas para la Agricultura y la Alimentación (FAO)
(2008), la Organización Internacional de Epizootias (OIE)(2008) y la Organización
Mundial de la Salud (OMS)(2007). Señalan que:
“…Indiscutiblemente el uso racional de los antimicrobianos es la
herramienta fundamental para evitar entrar en la época
postantibiótica. La resistencia a los antimicrobianos un problema que
genera preocupación internacional.”(17)
Estas organizaciones, hasta la fecha han coincidido en una serie de recomendaciones,
reflejadas en publicaciones que abarcan las siguientes áreas:
• Responsabilidad de las autoridades regulatorias y otras con poder de decisión.
• Calidad de manufactura.
• Marketing, distribución y ventas de este tipo de productos.
54
• Agentes promotores del crecimiento.
• Monitorización de resistencia y utilización de antimicrobianos.
• Uso prudente de antimicrobianos.
• Uso profiláctico de antimicrobianos.
• Entrenamiento y educación.
• Investigación.
Además de la organización de grupos de trabajo, publicación de documentos y difusión
de material bibliográfico para conocimiento de técnicos y público en general, estas
organizaciones internacionales siguen adelante con su política de aportar soluciones a
este tema que, como hemos dicho, es una preocupación mundial.
El uso racional de antimicrobianos es una inquietud de nuestro grupo de trabajo desde
hace muchos años. Hemos publicado diversos documentos y realizado una serie de
comunicaciones y conferencias apuntando a la mejora de los criterios de utilización de
antimicrobianos en animales. La utilización racional de este tipo de medicamentos en
establecimientos productores de leche a efectos de optimizar sus acciones previniendo
efectos en la salud pública debe ser una prioridad. Para esto, hemos insistido, a través
de diversos documentos y reuniones de entrenamiento, en que se deben poner en
práctica planes de administración adecuados, respetándose los períodos de retirada
correspondientes a cada formulación. Hemos propuesto la utilización de sistemas de
HACCP (análisis de riesgos y control de puntos críticos) para la correcta utilización de
estos agentes evitando la presencia de residuos indeseables, tema que es tratado en el
punto 18 de este mismo trabajo. Hemos insistido en la importancia de la calidad de
elaboración y control de antimicrobianos para una terapéutica exitosa y la defensa de la
salud pública, considerando que la implementación de procedimientos armonizados en
el registro (tal como OIE viene trabajando en América a través del programa
CAMEVET), buenas prácticas de manufactura (GMP) en la elaboración de
medicamentos y buenas prácticas de laboratorio en el desarrollo y control de los mismos
son esenciales y se debe seguir avanzando en ese sentido.
55
La terapéutica racional es un terreno dinámico, en que el avance del conocimiento va
volviendo obsoletas las viejas recetas quimioterápicas. Clásicamente, se ha medicado
con antibióticos siguiendo planes de administración o regímenes de dosificación, que
permitían mantener concentraciones de droga en plasma y tejidos en forma continuada,
durante un período suficiente para la total curación de la dolencia. La curación se
obtiene por muerte bacteriana de una gran parte de la población y eliminación de los
miembros sobrevivientes por activa participación del organismo. De allí que sea tan
importante el estado de inmunocompetencia del paciente para la curación. Pacientes
inmunodeprimidos necesitan especial cuidado, dado que los quimioterápicos, en este
caso, actúan sin la ayuda de las defensas del organismo. Hay una serie de
consideraciones importantes que hacer para la cabal comprensión de este tema.
2.2.9.1.- Criterios de uso de antimicrobianos en atención primaria y
hospitalaria
Los antimicrobianos se encuentran entre los fármacos más ampliamente utilizados en
la actualidad. La utilización racional, entendida como utilización juiciosa y ajustada a
criterios clínicos aceptados y respaldados científicamente, es un principio general para
todo tipo de fármacos. Sin embargo es un principio especialmente importante en el caso
de los microbianos, ya que su repercusión potencial es incluso mayor. En otros grupos
de fármacos, una utilización poco juiciosa o excesiva repercute en varios ámbitos:
- En el paciente, que es sometido innecesariamente al riesgo, aunque sea bajo,
de la aparición de algún tipo de efecto secundario, si se utiliza el fármaco cuando
no es necesario, y al riesgo de un fracaso terapéutico si, aunque la decisión de
utilizar un tratamiento farmacológico sea adecuada, la elección del fármaco no
lo es.
- En el Sistema de Salud, que se ve obligado a financiar fármacos administrados
de forma innecesaria, desviando recursos que hubieran podido ser aplicados a
otras necesidades.
En el caso de los antimicrobianos, a ello se ha de añadir el riesgo que un uso excesivo
e indiscriminado supone desde el punto de vista del desarrollo y extensión de las
resistencias.
56
La prescripción y administración de un antimicrobiano debe hacerse siempre atendiendo
a cuatro cuestiones:
- Determinar si el antimicrobiano es necesario
Es importante recordar que no todos los cuadros febriles son infecciosos, e incluso
dentro de éstos, numerosos cuadros infecciosos no son de origen bacteriano. A ello hay
que añadir que diversos cuadros infecciosos, aun siendo de origen bacteriano, no se
benefician del uso de antimicrobianos, como es el caso de la mayor parte de
gastroenteritis bacterianas, o aún beneficiándose, requieren además otras acciones
terapéuticas que son prevalentes respecto al tratamiento antibiótico, como es el caso
de las colecciones purulentas.
- Determinar cuál es el antimicrobiano adecuado
Esta determinación deberá hacerse preferentemente en función del diagnóstico
microbiológico. En su defecto, se deberá establecer el tratamiento empírico correcto, en
función del cuadro clínico, la etiología más frecuente del mismo y la epidemiología local
de la resistencia.
La elección del antimicrobiano adecuado es un factor decisivo para la adecuada
evolución de la infección, y en ella influyen tres condicionantes básicos: el agente
etiológico, el paciente y el propio antibiótico.
En todos los casos, debe buscarse la identificación del agente etiológico como paso
inicial para la elección del antimicrobiano adecuado. En algunos casos, esto será
suficiente, si el microorganismo tiene unos perfiles de sensibilidad suficientemente
estables, como es el caso de Streptococcus pyogenes respecto a penicilina. No
obstante, dada la variabilidad de la sensibilidad antimicrobiana de la mayoría de los
agentes etiológicos bacterianos, en la mayor parte de los casos deberá determinarse
esta sensibilidad de forma específica, mediante la realización de un antibiograma. En
los casos en que no se consiga aislar ningún microorganismo pero las características
clínicas del cuadro lleven a una sospecha fundada de etiología bacteriana, el
tratamiento empírico se ha de decidir en función de dos factores: la etiología más
frecuente del cuadro y los patrones habituales de resistencia en esos patógenos y en
esa zona. Dada la variabilidad geográfica de los patrones de resistencia, una adecuada
57
elección de los antimicrobianos en estos casos requiere la existencia de estudios fiables
y actuales sobre la situación de la resistencia en cada área.El paciente es un factor
decisivo. Han de tenerse en cuenta numerosos factores: edad, función hepática y renal,
embarazo, alteraciones metabólicas o genéticas que puedan influir en la posible
aparición de efectos secundarios, historia de alergias, etc.
Las propias características de los distintos antimicrobianos han de influir en la elección.
Posibilidad de administración oral, capacidad para cruzar la barrera hematoencefálica,
concentraciones adquiridas por el antimicrobiano, de forma específica, en el lugar de la
infección, toxicidad, interacciones con otros fármacos, etc. Finalmente, el coste del
tratamiento es un factor cada vez más tenido en cuenta, lo que ha de hacerse en forma
global, es decir considerando coste total del tratamiento, coste de administración,
necesidad de monitorización de niveles séricos, estancia en el hospital, etc.
- Determinar la dosis, vía de administración, frecuencia y duración
del tratamiento más pertinentes
La vía de administración dependerá principalmente de la situación clínica del paciente.
La dosis y frecuencia estarán en función de la gravedad del cuadro, mientras la duración
dependerá sobre todo del tipo de infección. Existen pocas infecciones en que se pueda
afirmar taxativamente cual es la duración óptima de un tratamiento antimicrobiano.
Convencionalmente, la mayoría de tratamientos se establecen por períodos entre 5 y
10 días, aunque existen casos en que son suficientes tratamientos mucho más cortos
(cistitis no complicadas en mujeres, gonococia en varones, fiebre exantémica
mediterránea, etc.), mientras en otros son obligados tratamientos de varias semanas
(empiema pleural, absceso pulmonar, endocarditis, osteomielitis) o incluso varios
meses (tuberculosis, actinomicosis, etc.).
- Hacer un seguimiento de la eficacia del tratamiento
Dicho seguimiento permitirá, en función de la evolución, mantener el tratamiento,
interrumpirlo o modificar el fármaco, la dosis y modos de administración.
58
De este modo, el uso racional de los antimicrobianos debe estar basado en el
conocimiento de sus indicaciones, las características de su actividad antimicrobiana, su
farmacología, sus niveles de seguridad y su coste.
59
2.3 HIPÓTESIS Y VARIABLES
¿Las infecciones asociadas al sistema de salud están determinadas por factores
extrínsecos en el área de Cuidados Intermedios en el hospital José María Velasco Ibarra
Napo - Tena agosto 2015?
VARIABLE DEPENDIENTE VARIABLE INDEPENDIENTE
INFECCIONES
ASOCIADAS AL
SISTEMA DE SALUD
(IASS)
FACTORES
EXTRÍNSECOS
60
CAPITULO III
3. DISEÑO METODOLOGICO
3.1.-TIPO DE ESTUDIO
TRANSVERSAL
Es un estudio transversal con el objetivo de evaluar los factores extrínsecos
relacionados con la aparición de infecciones asociadas al sistema de salud, diseñado
para medir la prevalencia de una exposición y resultado en una población definida y en
un punto específico de tiempo.
DESCRIPTIVO
Es Descriptiva porque detalla las características o datos para conocer el impacto que
van a generar el proceso de los factores extrínsecos relacionados con la aparición de
infecciones asociadas al sistema de salud en el Hospital “José María Velasco Ibarra.”
OBSERVACIONAL
El tipo de investigación de nuestro estudio es observacional ya que nosotros como
investigadores no decidimos ni manipulamos quienes van a estar expuestos a
determinado factor. En nuestro caso no controlamos ni manipulamos a las variables de
nuestro estudio sino que estas se dieron o se desarrollaron dentro de un contexto
independiente a nuestra voluntad.
Hay que recalcar que la observación científica se encuentra en dos niveles pasiva y
activa de acuerdo a estos dos criterios se encuentra dentro de la observación pasiva en
la cual el investigador observa los fenómenos naturales sin interferir en ellos; es decir,
conserva una actitud pasiva ante los hechos. El investigador observa y registra, mide
pero no interviene.
61
PROSPECTIVO
Es Prospectivo porque es un estudio que se inicia con la exposición de una supuesta
causa y luego va a seguirse a través del tiempo para determinar la presencia o ausencia
del efecto.
Se realizo el seguimiento de los pacientes en el servicio de UCI desde su ingreso hasta
su alta junto con la historia clínica recogiendo datos para su posterior análisis
RETROSPECTIVO
Los estudios retrospectivos hacen uso de la información que se recogió previamente
por razones no relacionadas con la investigación.
En este caso se recogió información estableciendo diferentes parámetros en cuanto a
los factores de riesgo asociados a las infecciones asociadas al sistema de salud
Con una metodología con enfoque mixto cuali-cuantitativo:
La metodología cualitativa, como indica su propia denominación, tiene como objetivo la
descripción de las cualidades de un fenómeno
La metodología Cuantitativa es aquella que permite examinar los datos de manera
numérica. Ejemplo en nuestro estudio es la edad expresados símbolos matemáticos
medibles.
3.2.- DISEÑO DE ESTUDIO
El estudio fue observacional descriptivo de cohorte concurrente de pacientes
hospitalizados al menos 24 horas correspondientes a los meses de Abril a Julio del
2015, pertenecientes al Hospital “José María Velasco Ibarra”.
Permitiendo “la observación y registro” de los acontecimientos sin intervención alguna
en el curso natural de estos, para determinar, los factores extrínsecos relacionados
con la aparición de Infecciones Asociadas al Sistema de Salud.
Es de cohorte concurrente porque los grupos expuestos se obtuvieron de una población
general y no grupos selectos porque nosotros no tuvimos una población especifica.
62
3.3.- UNIVERSO Y MUESTRA
La población de estudio estuvo constituida por 30 pacientes que ingresaron a la Unidad
de Cuidados Intermedios del Hospital “José María Velasco Ibarra” de Tena, en la etapa
de estudio (01 de Abril del 2015 – 31 de Julio de 2015).
3.4.- DISEÑO DEL INSTRUMENTO
REVISIÓN DE LITERATURA CIENTÍFICA
Comprende todas las actividades relacionadas con la búsqueda de información que se
realizó previamente sobre el tema, “ factores extrínsecos relacionados con la aparición
de Infecciones Asociadas al Sistema de Salud”, para fundamentar el propósito de la
investigación y al mismo tiempo desarrollar el marco teórico y/o conceptual de nuestro
trabajo de tesis.
REVISIÓN DOCUMENTAL
Se complementó con la revisión de las Historias Clínica documento médico-legal de
todos los pacientes que fueron la muestra de estudio, para la recolección de la
información necesaria.
OBSERVACIÓN DIRECTA
Esta técnica tuvo como propósito identificar el fenómeno, hecho o caso, tomar
información y registrarla para su posterior análisis en una guía estructurada. Elemento
fundamental del proceso investigativo para la obtención del mayor número de datos
3.5.- CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSION
CRITERIOS DE INCLUSION CRITERIOS DE
63
• Personal de salud que
labore en la Unidad de
Cuidados
Intermedios del Hospital
José María Velasco
Ibarra.
• Paciente ingresado a la
Unidad de Cuidados
Intermedios y que se le
haya realizado algún
procedimiento invasivo
como : intubación
endotraqueal, catéter
venoso central, catéter
venoso periférico, catéter
urinario a permanencia.
• Haber cumplido más de
48 horas de estancia
hospitalaria y sea cual
fuese la causa del
ingreso, la especialidad o
el servicio del que
procedía.
• Expresar el
consentimiento informado
de
participar
en el
estudio;
para lo cual
se obtuvo el
respectivo
permiso de
los
directivos
de la
Institución.
EXCLUSION
• Pacientes
ingresados
a la Unidad
de
Cuidados Intermedios previos
al mes de abril.
• Negación
de la
participació
n en el
estudio.
3.7.- PROCESAMIENTO DE LA INFORMACIÓN
Para la presente investigación se inició con la revisión bibliográfica de literatura
científica de la biblioteca virtual de la Universidad Central del Ecuador, misma que
permitió contar con referentes teóricos de otras investigaciones similares que sirvieron
de base para esta investigación y también para reforzar los conocimientos.
64
Previo a la recolección de datos se obtendrá el consentimiento y la autorización de las
respectivas autoridades para la revisión de historias clínicas, los datos serán
procesados utilizando el programa Excel, los resultados se presentarán en tablas y
gráficos.
Las variables categóricas se presentarán con frecuencias acumuladas relativas y
absolutas, con un decimal y aproximadas.
65
CAPITULO IV
4.- PRESENTACION YANALISIS DE RESULTADOS
Tabla # 1
Obje ct 3
GR AFICO N°1
GRAFICO N°1: elaborado por Elena Navas , Lourdes Quinatoa
INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS
De los pacientes ingresados a la Unidad de Cuidados Intermedios, la edad con mayor
frecuencia fue entre la edad de 16-35 años con un 47%, y el menor fue entre la edad de
0-15 años con un 13%.
EDAD
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
0-15 años 4 % 13
16-35 años 14 % 47
36-60 años 5 17 %
60 años en adelante 7 23 %
TOTAL 30 100 % Fuente: Unidad de Cuidados Intermedios HJMVI
Elaborado por: Elena Navas, Lourdes Quinatoa
66
ANÁLISIS
A la Unidad de Cuidados Intermedios ingresaron más pacientes en la edad entre 16 a
35 años, esto debido a que los pacientes pediátricos y neonatos son transferidos a
Unidades de salud de mayor complejidad, sin embargo cuando se requieren cuidados
intermedios son admitidos pero en menor número.
La edad es un factor determinante para la aparición de infecciones asociadas al sistema
de salud debido a que las edades extremas están mas expuestas ya sea por su propio
sistema inmunitario o por la condición del paciente.
Las edades muy extremas de la vida se correlacionan con un mayor riesgo de padecer
infección nosocomial durante la estancia en UCI. Enfermos de edad avanzada pueden
presentar disminución de los mecanismos de defensa tanto celular como humoral,
además que se produce una disminución de la producción de anticuerposy por
consiguiente un aumento del riesgo de adquirir infecciones asociadas al sistema de
salud durante su ingreso en la unidad de cuidados intermedios .
67
Tabla # 2
GRAFICO N°2
Obje ct 5
GRAFICO N°2: elaborado por Elena Navas , Lourdes Quinatoa
INTERPRETACION
De los pacientes ingresados a la Unidad de Cuidados Intermedios, 14 son de sexo
femenino (47 %) y 16 correspondieron a hombres (53%).
ANALISIS
Cabe recalcar que tanto hombres como mujeres ingresados a la Unidad de Cuidados
Intermedios fueron sometidos a procedimientos invasivos siendo vulnerables a la
aparición de infecciones asociadas al sistema de salud.
El hecho de que hayan ingresado mas hombres que mujeres es que las células de las
mujeres son notoriamente más resistentes, las mujeres pueden combatir mejor los
episodios de choque, como la sepsis (síndrome de respuesta ante una inflamación
sistémica), aunque se enferman igual que los hombres, sus sistemas inmunes
responden más rápido y mejor frente a una infeccion, logrando que no se debiliten tanto
como los hombres. Eso sí, la respuesta de las mujeres a los virus es mucho más rápida
SEXO
FRECUENCIA PORCENTAJE
MASCULINO 16 53 %
FEMENINO 14 47 %
TOTAL 30 100 % Fuente: Unidad de Cuidados Intermedios HJMVI
Elaborado por: Elena Navas, Lourdes Quinatoa
INDICADOR
68
antes de los50 años; después, su sistema inmune queda igual o más débil que el de los
varones.
Ademásen promedio las mujeres tienen niveles más altos en la sangre de las proteínas
de señalización que las células de inmunidad se intercambian para iniciar la inflamación,
un componente clave en la activación de la respuesta del cuerpo para combatir las
infecciones
69
Tabla # 3
GRAFICO N°3
Obje ct 7
GRAFICO N°3: elaborado por Elena Navas , Lourdes Quinatoa
INTERPRETACION DE RESULTADOS
Dentro de nuestros datos obtenidos encontramos lo siguiente un 46% de los pacientes
ingresados permanecieron 1 dia en UCI, y 17% permaneció 2 dias ingresados en UCI.
ANALISIS
En esta investigación el mayor porcentaje de pacientes ingresados a la UCI
permanecieron por un dia pero la gravedad de la enfermedad y la utilización de técnicas
invasivas están relacionadas con la estancia de 3 o mas días de hospitalización.
Cuando el paciente ingresado en la UCI sobrepasa las 48 horas existe una fuerte
correlación con el aumento del riesgo de infección nosocomial
Esto es debido en primer lugar a la alteración de las barreras naturales del huésped,
producida por instrumentaciones y tratamientos médicos. Los pacientes que están
monitorizados continuamente que conlleva procedimientos invasivos pueden
adquirircomplicaciones. La infección es una de las complicaciones más frecuentes y a
menudo más graves
DIAS DE ESTADIA HOSPITALARIA
FRECUENCIA PORCENTAJE
1 DIA 14 46 %
2 DIAS 5 17 %
3 DIAS O MAS 11 37 %
TOTAL 30 100 % Fuente: Unidad de Cuidados Intermedios HJMVI
Elaborado por: Elena Navas, Lourdes Quinatoa
INDICADOR
70
El ingreso al hospital de pacientes con enfermedades infectocontagiosas que directa o
indirectamente pueden transmitir la infección a otros pacientes y al personal sanitario
siendo mas susceptibles a la aparición de infecciones asociadas al sistema de salud
debido a su estado inmunológico comprometido.
La prolongación de la estancia que producen las infecciones nosocomiales conlleva un
aumento del reservorio de patógenos. Los reservorios originan riesgos potenciales para
otros pacientes. Esto se ve favorecido por la proximidad física de los pacientes lo que
facilita la transferencia de los agentes bacterianos resistentes de un enfermo a otro en
la misma unidad.
71
Tabla # 4
GRAFICO N°4
Obje ct 9
GRAFICO N°1: elaborado por Elena Navas , Lourdes Quinatoa
INTERPRETACION DE RESULTADOS
Según los datos obtenidos en la investigación se determinó que la patología asociada
a los pacientes antes de ingresar al servicio de cuidados intermedios son patologías
cardiacas con un 31% e Insuficiencia Renal con un menos porcentaje 7%.
ANALISIS
Estonos indica que estas enfermedades repercuten en los pacientes a contraer con
mayor probabilidad una infección por su sistema inmunológico muy bajo. Además del
cuadro patológico que presentan los pacientes con IAAS se suman ciertas
enfermedades adquiridas anteriormente que hacen que el mejoramiento del paciente
sea un poco más complicado.
Algunas enfermedades de base interfieren en los mecanismos de defensa específicos
del enfermo. Por ejemplo, pacientes con enfermedades crónicas pueden presentar una
TIPOS DE PATOLOGIAS ASOCIADAS
FRECUENCIA PORCENTAJE
Insuficiencia renal 4 7%
Hipertension 10 17%
Diabetes 8 14 %
Neumonia 5 9 %
12 31 %
Total 30 100 % Fuente: Unidad de Cuidados Intermedios HJMVI
Elaborado por: Elena Navas, Lourdes Quinatoa
INDICADOR
72
respuesta inmune alterada como resultado de su enfermedad o de terapias que
disminuyen el número de células fagocitarias efectivas y alteran la respuesta inmune.
Los pacientes graves y traumatizados pueden presentar alteraciones de la función de
linfocitos T y B disminuyendo la resistencia a las infecciones
73
Tabla # 5
PROCEDIMIENTOS INVASIVOS
FRECUENCIA PORCENTAJE
Tubo endotraqueal 3 10%
Cateter venoso central 2 7%
Cateter venoso periferico 30 100%
Sonda vesical 20 67%
Sonda nasogastrica 4 13% Fuente:Unidad de Cuidados Intermedios HJMVI
Elaborado por:Elena Navas, Lourdes Quinatoa
INTERPRETACION DE RESULTADOS
En cuanto a los tipos de procedimiento invasivos realizados el 100% de los pacientes
tenia colocado un acceso venoso periférico, mientras que la colocación de una via
central central se la realizo a un 7% de los pacientes.
ANALISIS
Los pacientes ingresados a la UCI son pacientes inestables debido a su patología de
entrada por tal razón necesitan ser monitorizados con mayor frecuencia y con
procedimientos que son invasivos como el cateterismo venoso periférico el cual
mantiene al paciente hidratado y recibiendo su medicación adecuada, siendo la
manipulación de equipos y del paciente posibles rutas de infección
Con ellos se alteran las barreras normales de la piel y establecen acceso directo entre
el medio ambiente externo y el torrente sanguíneo.
Es decir que las infecciones en las Unidades de Cuidados Intermedios se relacionan
con la utilización de dispositivos que alteran las barreras defensivas naturales y
favorecen la transmisión cruzada de los agentes patógenos.
La mayoría de los pacientes que ingresan a la Unidad de Cuidados Intermedios ya
presentan una infección de base que con frecuencia requieren medidas diagnósticas y
terapéuticas adicionales. En consecuencia los pacientes son sometidos a medidas
terapéuticas tras el brote infeccioso con una frecuencia mucho mayor que los pacientes
sin infección además , la duración del uso de dispositivos invasivos es significativamente
INDICADOR
74
más larga en los pacientes infectados desde que surge la infección que en los no
infectados.
Durante la estancia en UCI los pacientes infectados son portadores de mayor número
de catéteres venosos centrales y requieren cateterización durante más tiempo
75
Tabla # 6
GRAFICO N°6
Obje ct 11
GRAFICO N°9: elaborado por Elena Navas , Lourdes Quinatoa
INTERPRETACION DE RESULTADOS
De entre los antibióticos más usados en la Unidad de Cuidados Intermedios se
encuentran la ceftriaxona con un mayor porcentaje (30%) y la ampicilina+sulbactan
en menor porcentaje (20%).
ANALISIS
El tratamiento de las infecciones intrahospitalarias se hace en base a diferentes
aspectos. En primera instancia la identificación del microorganismo causante de la
infección.
Identificado el agente etiológico causante de la infección se procede a determinar la
sensibilidad del mismo a determinado antibiótico mediante el antibiograma, este paso
es imprescindible y sin el mismo no se tendría bases en las cuales se sustentaría ningún
ANTIBIOTICOS MAS USADOS
FRECUENCIA PORCENTAJE
CEFTRIAXONA 6 % 30
IMIPENEM 5 % 25
AMPICILINA+SULBACTAN 4 20 %
AMPICILINA 5 25 %
TOTAL 20 100 % Fuente: Unidad de Cuidados Intermedios HJMVI
Elaborado por: Elena Navas, Lourdes Quinatoa
INDICADOR
76
tratamiento. Pero pese a este aspecto en determinados momentos y guiados por la
urgencia de instaurar uno pronto se utiliza un "tratamiento empirico"
Basados en los microorganismos más frecuentes a nivel intrahospitalario los
tratamientos actualmente propuestos son; para la pseudomona aemginosa, el imipenem
y en la Unidad de Cuidados Intermedios este se utiliza en un 25%,para las
enterobacterias (Klebsiella, Escheríchía colí), se utiliza la ampicilina siendo esta
utilizada en un 25%.
Es importante comentar los efectos del uso inapropiado de antibióticos. La terapia
antibiótica puede favorecer el aumento de riesgo de infección. También hay que
considerar un número de efectos colaterales tras el inicio del tratamiento antibiótico,
tales como la emergencia de resistencias, la posibilidad de infecciones complejas y los
efectos locales son desagradables.
En las UCIs el uso de antibióticos es más frecuente. Además, la resistencia
antimicrobiana asegura la supervivencia de algunos patógenos nosocomiales.
.
77
Tabla # 7
PRINCIPALES MICROORGANISMOS ENCONTRADOS INDICADOR
FRECUENCIA PORCENTAJE
PSEUDOMONA 2 14%
ESTAFILOCOCO AUREUS 3 20%
ESCHERICHIA COLI 6 40%
CANDIDA ALBICANS 2 13%
KLEBSIELLA 2 13%
TOTAL 15 100% Fuente:Unidad de Cuidados Intermedios HJMVI
Elaborado por:Elena Navas, Lourdes Quinatoa
GRAFICO N°7
Obje ct 13
GRAFICO N°11: elaborado por Elena Navas , Lourdes Quinatoa
INTERPRETACION DE RESULTADOS
Los principales agentes implicados en la infecciones asociadas al sistema de salud
encontrados en la Unidad de Cuidados Intermedios son: los bacilos gram negativos
como la Escheríchía colí(40%) y en un menor porcentaje la klebsiella (13%) y un grupo
de hongos como la Candida albicans(13%) Es importante aclarar que un mismo agente
puede ocasionar múltiples infecciones, y que una determinada infección puede ser
ocasionada por más de un microorganismo patógeno.
78
ANALISIS
Los patógenos asociados a infecciones intrahospitalarias pueden proceder de fuentes
exógenas La contaminación exógena es causada por el movimiento de
microorganismos desde fuentes externas, como la flora normal residente en las manos
y la piel del personal de la salud, material contaminado, aplicación incorrecta de los
protocolos para los procedimientos invasivos y el medio ambiente hospitalario en si
constituyen los factores extrínsecos para la aparición de la infecciones asociadas al
sistema de salud.
Es imprescindible conocer la procedencia de los microorganismos responsables de
infecciones nosocomiales en UCI, ya que puede orientarpara establecer un enfoque
profiláctico o terapéutico. Los agentes infecciosos de “origen comunitario”
potencialmente patógenos, presentes en individuos previamente sanos como el S.
aureus, E. coli, Candida spp.
Los agentes potencialmente patógenos de “origen hospitalario” hospedados en
portadores con enfermedad de base aguda o crónica como la Klebsiella y Pseudomonas
spp.
La severidad de la enfermedad de base determina el crecimiento de alguno de los
microorganismos potencialmente patógenos que se encuentran como huéspedes del
paciente.
Cabe indicar que cuando ingresa en UCI un paciente, procedente de otro hospital o de
otro servicio, suele ser portador de microorganismos potencialmente patógenos “de
origen hospitalario”, incluyendo Pseudomonas spp.
Tabla # 8
TIPOS DE MUESTRA USADA PARA DIAGNOSTICAR IASS
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Aspirado traqueal 1 3 %
Orina 14 44 %
Sangre 14 44 %
Secrecion de punta de cateter 0 0 %
Heces 3 9 %
TOTAL 100 % Fuente: Unidad de Cuidados Intermedios HJMVI
Elaborado por: Elena Navas, Lourdes Quinatoa
79
GRAFICO N°8
Obje ct 16
GRAFICO N°12: elaborado por Elena Navas , Lourdes Quinatoa
INTERPRETACION DE RESULTADOS
Entre las principales muestras obtenidas en la Unidad de Cuidados Intermedios para el
diagnóstico tenemos; exámenes de sangre 44%, exámenes de orina 44% y el aspirado
traqueal 3%,
ANALISIS
Existen diferentes exámenes de laboratorio destinados a identificar al agente causal de
la infección intrahospitalaria ,cabe destacar que el cuadro clínico es también de vital
importancia para un diagnostico además que estos exámenes ayudan para comenzar
un tratamiento con antibióticos, en la unidad de cuidados intermedios es indispensable
la realización de cultivos de diferentes muestras ya que el paciente permanece en esa
área con procedimientos invasivos por varios días.
El cultivo de secreciones de vías respiratorias bajas es importante para el diagnóstico
de neumonía adquirida en UCI. La orofaringe de estos pacientes graves, a menudo está
80
colonizada por bacterias potencialmente patógenas que pueden contaminar las
muestras procedentes de vías respiratorias bajas.
El método definitivo para el diagnóstico de invasión del torrente circulatorio es el cultivo
microbiológico, aunque se admiten criterios clínicos. El punto crítico para el diagnóstico
microbiológico es la obtención de la muestra a causa de la extracción de la sangre a
partir de las cánulas venosas o al no preparar la piel de forma adecuada.
El conocimiento del número de microorganismos presentes en la orina es de gran
importancia para diagnosticar una infección urinaria siendo relevante realizar un
urocultivo
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE DATOS DE LA LISTA DE CHEQUEO DE
FACTORES EXTRINSECOS
Tabla # 1
INTERPRETACIÓN :
Según los datos se evidencia en un 66 % que el servicio de Cuidados intermedios
cuenta con una infraestructura adecuada esto abarca tanto la área física como el
INFRAESTRUCTURA
Fuente: Servicio de Cuidados Intermedios HJMVI
Elaborado por: Elena Navas, Lourdes Quinatoa
INDICADOR PREGUNTA SERVICIO
SI
% 66
NO
33 %
AREA FISICA ¿Las instalaciones de agua del servicio se
encuentran en condiciones adecuadas?
1 % 33 0 0 %
¿Existe presión positiva y negativa en
cuanto a la ventilación del servicio?
0 0 % 1 33 %
¿El diseño del servicio facilita la
realización de la limpieza?
1 33 % 0 0 %
81
equipamiento .Mientras que en un 33% de la área física no cuenta con presión positiva
y negativa en cuanto a la ventilación del servicio.
ANÁLISIS :
En el servicio la infraestructura dispone de instalación eléctrica, agua, oxígeno,
iluminación y adecuadas a las necesidades de tratamiento intensivo de los pacientes
ingresados en la misma.
El sistema de control ambiental en el servicio es inadecuado por lo que requiere que la
ventilación sea con todo el aire exterior con filtros HEPA, y con una tasa de 10
renovaciones por hora. Es importante mencionar que el riesgo asociado a la infección
cruzada en la unidad explica la importancia de las instalaciones (sistemas de
ininterrumpida, paneles de aislamiento, climatización,…) vinculadas a unidades que
presentan diseños cerrados y en algunos casos con especiales condiciones de
aislamiento (presión positiva y negativa).Presión positiva,(aquella que permite que el
aire salga de la habitación e impida que ingrese el mismo desde el exterior y presión
negativa,aquella que permite que el aire entre desde el exterior a la habitación e impida
que salga de ella hacia el exterior).
82
TABLA # 2
83
Fuente:Servicio de Cuidados Intermedios HJMVI
Elaborado por:Elena Navas,Lourdes Quinatoa
INTERPRETACION
Según los datos obtenidos en el servicio, se evidencia que en un 80% del personal de
salud aplica las normas de bioseguridad al realizar los diferentes procedimientos
invasivos y no invasivos , utilizando las medidas de asepsia ,antisepsia y técnica estéril
.
De la misma manera se observó que en un 12,5% el profesional de salud no aplica los
5 momentos de lavado de manos .
ANALISIS
El Hospital se encuentra en un proceso de acreditación de estándares de calidad, razón
por la cual existen normas difundidas en los servicios, cada servicio dispone de un
protocolo del lavado de manos y se realizan capacitaciones sistemáticas, planificadas
y permanentes, sin embargo no aplican en su totalidad. Los cinco momentos del lavado
de manos tienen como objetivo disminuir las infecciones asociadas a la atención
sanitaria, los mismos que son: antes de tocar al paciente para protegerlos de los
germenes dañinos de nuestras manos, antes de realizar una tarea aséptica para
protegerlos de gérmenes incluidos los del propio paciente, despues de la exposición de
¿Los dispositivos médicos que se
aplican los pacientes cuentan con
fecha de colocación y responsable
de la misma?
0 0 % 1 10 %
¿En los informes de Enfermería se
registran las condiciones de
cualquier dispositivo invasivo que se
haya aplicado en el paciente
hospitalizado?
1 10 % 0 0 %
¿Todo el personal de salud,
pacientes, usuarios desechan de
manera correcta la basura?
0 0 %
84
liquidos corporales para proteger al personal de salud de gérmenes dañinos, después
del contacto con el paciente, después del contacto con el entorno del paciente para
protegerse y proteger el entorno de gérmenes dañinos.
85
TABLA # 3
86
Fuente:Servicio de Cuidados Intermedios HJMVI
Elaborado por:Elena Navas,Lourdes Quinatoa
INTERPRETACIÓN
Según los datos obtenidos se evidencia que el 75% de la institución ha diseñado un
programa de control de infecciones para el hospital, mientras que en un 25 % no dispone
de un respectivo comité de infecciones
ANALISIS
El Hospital “Jose Maria Velasco Ibarra “ de Tena se encuentra bajo estándares de
licenciamiento adecuados para garantizar la atención del paciente. Actualmente el
hospital cuenta con el tipo de vigilancia epidemiológica selectiva focalizándose en las
IAAS que son prevenibles, el tiempo que transcurre para que el personal de salud
notifique un evento adverso es de periodicidad mensual sin embargo en caso de haber
ocurrido un evento, el plan de intervención se realiza de manera inmediata para evitar
complicaciones en el paciente .
87
Además es muy importante mencionar que el Hospital se encuentra en un proceso de
acreditación de estándares de calidad, razón por la cual existen normas difundidas en
los servicios, disponen de diferentes protocolos y se realizan capacitaciones
sistemáticas, planificadas y permanentes, que tienen el propósito de preparar,
desarrollar e integrar a los recursos humanos al proceso productivo, mediante la entrega
de conocimientos, desarrollo de habilidades y actitudes necesarias para evitar las
infecciones asociadas a la sistema de salud.
El Hospital requiere de un grupo multidisciplinario que diseñen estrategias de
prevención y control de las infecciones asociadas al sistema de salud , que evalúen la
situación local de las infecciones asociadas al sistema de salud y presentan propuestas
para solucionar los problemas , no se cuenta con un sistema que registre tasas de
morbilidad y mortalidad por enfermedades asociadas al sistema de salud , motivo por el
cual se desconoce las cifras de infecciones relacionadas con falla en el proceso.
Además no hay documentación que sustente la presencia, magnitud y trascendencia de
las infecciones intrahospitalarias por lo que, hoy por hoy, el tema de costos de éstas
infecciones es un tema que tiene vacíos para la administración y planificación sanitaria
en HJMVI.
Además en la institución no existe el laboratorio de Microbiología que es una línea de
acción para la estrategia nacional de vigilancia, prevención y control de IAAS bajo
responsabilidad del INSPI (Instituto Nacional de Investigación de Salud Pública)
YDirección Nacional de Red de Hospitales. Se recomienda al personal de salud del
servicio tanto enfermeras como médicos cumplir a cabalidad con las normas
establecidas en la institución.
ANALISIS E INTERPRETACION DE DATOS DE LA ENCUESTA APLICADA DE
LAS INFECCIONES ASOCIADAS AL SISTEMA DE SALUD (IASS) INFECCIONES
NOSOCOMIALES DE ORDEN CLÍNICO
Tabla # 1
¿EXISTE UN REGISTRO DE DÍAS DE HOSPITALIZACIÓN PARA CADA PACIENTE?
88
Fuente:Unidad de Cuidados Intermedios HJMVI
Elaborado por:Elena Navas, Lourdes Quinatoa
GRAFICO N°1
Obje ct 19
GRAFICO N°1: elaborado por Elena Navas , Lourdes Quinatoa
INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS
De la encuesta aplicada a las 6 enfermeras del servicio de cuidados intermedios se
determinó que el 100% afirmaron que existe un registro de los días de hospitalización
del paciente.
ANALISIS
El hospital se encuentra en proceso de repotenciación razón por la cual muchos de los
servicios incluido cuidados intermedios están creando sus protocolos de registro de los
pacientes .La OMS define como registro de pacientes un fichero de documentos que
contienen información uniforme acerca de personas individuales, recogida de forma
sistemática e integral, para que sirva a unos objetivos previamente establecidos
científicos, clínicos o de política sanitaria. Ya que esta información sobre pacientes o
usuarios es el núcleo de los sistemas de información sanitaria y es clave para actualizar
el conocimiento científico y resolver dudas que puedan plantearse en la práctica habitual
de atención a los pacientes. Y además considera que los registros de pacientes con
ciertas patologías son una herramienta útil para conocer el manejo de estos enfermos.
De hecho, el Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud propone documentar y
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
SI 6 % 100
NO 0 0 %
TOTAL 6 100 %
89
proponer iniciativas tendentes a disminuir la variabilidad no justificada de la práctica
clínica, como uno de sus objetivos para alcanzar la excelencia clínica y mejorar la
práctica clínica en el Hospital “Jose Maria Velasco Ibarra” de Tena
90
Tabla # 2
¿EXISTEN PROTOCOLOS ESTABLECIDOS PARA LA APLICACIÓN DE
PROCEDIMIENTOS DE MANEJO EN PACIENTES HOSPITALIZADOS EN ESTE
SERVICIO?
Fuente:Unidad de Cuidados Intermedios HJMVI
Elaborado por:Elena Navas, Lourdes Quinatoa
GRAFICO N°2
Obje ct 21
GRAFICO N°2: elaborado por Elena Navas , Lourdes Quinatoa
INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS
De la encuesta aplicada en el servicio de cuidados intermedios se determinó que el 50%
del personal dijo que existen protocolos establecidos para el manejo del paciente
mientras que otros 50 % dijo que no existen protocolos establecidos para el manejo del
paciente.
ANALISIS
Actualmente la institución se encuentra con la meta de llegar a conseguir los estándares
de calidad a nivel Internacional por lo tanto y se encuentra realizando los protocolos
específicos para el manejo de pacientes .
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
SI 3 % 50
NO 3 50 %
TOTAL 6 100 %
91
La iniciativa pretende abordar cuestiones de seguridad importantes, como las prácticas
inadecuadas de seguridad en anestesia, las infecciones quirúrgicas evitables o la
comunicación deficiente entre los miembros del equipo quirúrgico.
La vigilancia o tratamiento de los pacientes en la unidad de cuidados intermedios es un
continuo desafío para el equipo de salud. La mayoría de ellos requieren procedimientos
diagnósticos o terapéuticos que se realizan de forma urgente o programada. Muchas de
esas intervenciones son de alto riesgo; por otra parte los pacientes se encuentran
sometidos a la severidad e inestabilidad de su salud propias de las afecciones que
padecen, y las complicaciones sobreañadidas que pudieran producir las intervenciones
agravarían su estado.
92
Tabla # 3
¿LAS SALAS DEL SERVICIO SE ENCUENTRAN DISTRIBUIDAS TOMANDO EN
CUENTA LA DEMANDA DE PACIENTES TANTO HOMBRES COMO MUJERES?
Fuente:Unidad de Cuidados Intermedios HJMVI
Elaborado por:Elena Navas, Lourdes Quinatoa
GRAFICO N°3
Obje ct 24
GRAFICO N°3: elaborado por Elena Navas , Lourdes Quinatoa
INTERPRETACION
Después de la aplicación de la encuesta al personal de enfermería dijo que un 100%
de salas del servicio no se encuentran distribuidas tomando en cuenta la demanda de
pacientes tanto hombres como mujeres .
ANALISIS
El área destinada a la hospitalización del paciente de Cuidados intermedios no se
encuentra distribuidas tomando en cuenta la demanda de pacientes .
Por lo que se recomienda diseñar o evaluar la infraestructura física en beneficio de
los usuarios, en el servicio debe tener mínimo 15 M2, con un ancho de 4.50 metros y
una profundidad de 3.35 metros, donde se ubica la cama con sus columnas o paneles
médicos que contienen los puntos de aprovisionamiento de gases especiales (aire,
oxigeno y vacío) y las tomas eléctricas que van a permitir la conexión del equipo en el
cuidado y atención del paciente.El cubículo debe estar provisto además, de un
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
SI 0 % 0
NO 6 100 %
TOTAL 6 100 %
93
lavamanos, o en su defecto de uno por cada dos cubículos, contar con ventilación e
iluminación natural, brindarle privacidad a través de los paneles divisorios y sistemas de
cerramiento como cortinas. Los lavamanos quirúrgicos de accionar con rodilla o pie o
electrónicamente (de censor) deben estar dispuestos a la entrada de los módulos de
pacientes.
94
Tabla # 4
¿LOS PACIENTES QUE INGRESAN A HOSPITALIZACIÓN CUENTAN CON UN
DIAGNOSTICO OPORTUNO Y CLARAMENTE ESTABLECIDO DE ACUERDO A LA
FISIOPATOLOGÍA DE LA ENFERMEDAD DE BASE?
GRAFICO N°4
Obje ct 26
GRAFICO N°4: elaborado por Elena Navas , Lourdes Quinatoa
INTERPRETACION
Después de la aplicación de la encuesta el personal de enfermería un 67% dijo que los
pacientes que ingresan a hospitalización siempre cuentan con un diagnostico oportuno
y claramente establecido de acuerdo a la fisiopatología de la enfermedad de base, un
33% manifestó que rara vez y un 0% indico que nunca
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
SIEMPRE 4 100 %
RARA VEZ 2 0 %
NUNCA 0
TOTAL 6 100 % Fuente: Unidad de Cuidados Intermedios HJMVI
Elaborado por: Elena Navas, Lourdes Quinatoa
95
ANALISIS
Los pacientes que ingresan a la unidad de cuidados intermedios provienen de otros
servicios razón por la cual ya ingresan con un diagnostico establecido sin embargo en
este servicio se realizan exámenes de laboratorio para confirmar este diagnostico y
realizar un plan terapéutico adecuado para el paciente aunque un minimo porcentaje
indico que no se manejan criterios específicos para la realización de procedimientos
invasivos alterando sin motivo alguno el mecanismo de defensa del paciente que ya se
encuentra alterado por su patología de base
96
Tabla # 5
¿SE MANEJAN CRITERIOS ESPECÍFICOS (DIAGNOSTICO, ESTADO DEL
PACIENTE, ETC) PARA LA REALIZACIÓN DE PROCEDIMIENTOS INVASIVOS?
Fuente:Unidad de Cuidados Intermedios HJMVI
Elaborado por:Elena Navas, Lourdes Quinatoa
GRAFICO N°5
Obje ct 28
GRAFICO N°5: elaborado por Elena Navas , Lourdes Quinatoa
INTERPRETACION
De los resultados de la encuesta realizada el 100 % del personal de salud dijo que se
siempre se manejan criterios específicos (diagnostico, estado del paciente, etc) para la
realización de procedimientos invasivos
ANALISIS
La vigilancia o tratamiento de dichos pacientes es un continuo desafío para el equipo de
trabajo asistencial. La mayoría de ellos requieren procedimientos diagnósticos o
terapéuticos que se realizan de forma urgente o programada. Muchas de esas
intervenciones son de alto riesgo; por otra parte los pacientes se encuentran sometidos
a la severidad e inestabilidad de su salud propias de las afecciones que padecen, y las
complicaciones sobreañadidas que pudieran producir las intervenciones agravarían su
estado. Los pacientes que se atienden en las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI)
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
SI 6 % 100
NO 0 0 %
TOTAL 6 100 %
97
son sometidos continuamente a procedimientos invasivos para mantener el control del
medio interno, de sistemas orgánicos o como parte de la terapéutica que reciben.
Es indispensable la preparación de los pacientes para prevenir y evitar complicaciones
como consecuencia de los procedimientos invasivos; en situaciones de emergencia
esta preparación a veces es mínima o casi nula por lo que el riesgo de sepsis u otros
acontecimientos adversos es mayor en dichas circunstancias; es indispensable realizar
posteriormente dichos procedimientos con todas las condiciones requeridas para
prevenir y disminuir la incidencia de complicaciones.
98
Tabla # 6
¿LOS ANTIBIÓTICOS PRESCRITOS EN EL TRATAMIENTO DE LA PATOLOGÍA
EXISTENTE SE ENCUENTRAN SUSTENTADOS POR UN ESTUDIO
MICROBIOLÓGICO?
Fuente:Unidad de Cuidados Intermedios HJMVI
Elaborado por:Elena Navas, Lourdes Quinatoa
GRAFICO N°6
Obje ct 30
GRAFICO N°6: elaborado por Elena Navas , Lourdes Quinatoa
INTERPRETACION
De los resultados de la encuesta realizada el 67 % del personal de salud dijo que no se
manejan criterios de antibioticoterapia sustentados por un estudio microbiológico, sin
embargo un 33% indico que si manejan estos parámetros en cuanto al manejo de los
antibióticos.
ANALISIS
Frecuentemente el inicio urgente del tratamiento antibiótico en las unidades de cuidados
intermedios , hace que q el personal no maneje criterios adecuados sustentados en por
un estudio microbiológico .
Pero es muy fundamental porque permite recolectar las muestras necesarias antes de
iniciar el tratamiento y el resultado de la coloración de Gram puede incluirse en esta
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
SI 2 % 33
NO 4 67 %
TOTAL 6 100 %
99
opción. Ello posibilita comenzar con el antibiótico en las 4 a 8 h después de establecido
diagnóstico y cuando ya están recolectadas las muestras. Incluso en muchos de los
pacientes con los factores de riesgo ya mencionados pero con una buena apariencia
clínica y adecuada función cardiocirculatoria puede aplazarse la administración de la
primera dosis de antibiótico en aras de obtener las muestras para estudios
microbiológicos y otras investigaciones que ayuden a personalizar el tratamiento
antibiótico.
100
Tabla # 7
¿EL PERSONAL DE SALUD IDENTIFICA LOS SIGNOS Y SÍNTOMAS DE UNA
POSIBLE INFECCIÓN CAUSADA POR UN PROCEDIMIENTO INVASIVO?
GRAFICO N°7
Obje ct 33
GRAFICO N°7: elaborado por Elena Navas , Lourdes Quinatoa
INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS
Del personal de salud encuestado 6 correspondiendo a un 100% indicaron que
identifican los signos y síntomas de una posible infeccion causada por un procedimiento
invasivo
ANÁLISIS
El personal de salud debe estar siempre atento a todos los posibles signos y síntomas
causados por un mal manejo de los protocolos en cuanto a la realización de
procedimientos invasivos, ya que si se detecta oportunamente una IASS se puede
comenzar un tratamiento de manera oportuna.
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
SIEMPRE 4 67 %
RARA VEZ 1 16 %
NUNCA 1 17 %
TOTAL 6 100 % Fuente: Unidad de Cuidados Intermedios HJMVI
Elaborado por: Elena Navas, Lourdes Quinatoa
101
Los métodos utilizados para extender la vida de los pacientes en la UCI en su mayoría
son invasivos, éstos son terapéuticamente beneficiosos, pero al mismo tiempo abren
una puerta de entrada a los microorganismos en el cuerpo del paciente.
Por tanto, el abordaje de un paciente de UCI debe sistematizar las actuaciones,
adecuando el esfuerzo diagnóstico a la situación clínica y las posibilidades terapéuticas.
Además se destaca que las medidas básicas de soporte y la actitud terapéutica
temprana y dirigida pueden ser vitales para el pronóstico de la infeccion nosocomial
causada por la mala técnica aséptica en un procedimiento invasivo
102
Tabla # 8
¿SE TOMA EN CUENTA EL EL SITIO DE LA INFECCIÓN Y EL ESTADO DEL
HUÉSPED (SISTEMA INMUNITARIO, EDAD, SEXO,) PARA LA ELECCIÓN DEL
ANTIBIÓTICO?
Fuente:Unidad de Cuidados Intermedios HJMVI Elaborado
por:Elena Navas, Lourdes Quinatoa
GRAFICO N°8
Obje ct 36
GRAFICO N°8: elaborado por Elena Navas , Lourdes Quinatoa
INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS
Del personal de salud encuestado un 50% manifestó que se toma en cuenta el el sitio
de la infección y el estado del huésped (sistema inmunitario, edad, sexo,) para la
elección del antibiótico, un 33% dijo q rara vez se lo hace mientras que un 17% dijo que
nunca
ANÁLISIS
El escoger un antibiótico que se ha de utilizar en un régimen terapéutico determinado,
han de tenerse en cuenta la edad del enfermo, el cuadro clínico que presenta, el sitio
de la infección, su estado inmunitario, otros factores y la prevalencia de resistencia local.
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
SIEMPRE 3 50 %
RARA VEZ 2 33 %
NUNCA 1 17 %
TOTAL 6 100 %
103
Una persona anciana puede presentar una disminución de la función renal, que haría
necesaria la prohibición de algunos medicamentos y el cálculo adecuado de la dosis a
utilizar de otros, especialmente aquellos que tienen una excreción principalmente renal.
Lo mismo sucederá en pacientes de cualquier edad portadores de una insuficiencia
renal crónica.
En las primeras edades de la vida, las dosis de los antibióticos han de ser
cuidadosamente calculadas teniendo en cuenta el peso del niño.
El cuadro clínico específico que presente el enfermo es clave para la selección del
antibiótico, pues la experiencia indica la mejor selección según el germen que con más
frecuencia produce dicho cuadro. El sitio de la infección es importante porque el
antibiótico escogido debe ser capaz de llegar a él para poder actuar.
El estado inmunitario influye grandemente. Un paciente con compromiso inmunitario es
más débil y menos capaz de enfrentar y vencer la infección. El déficit inmunitario es
frecuente en los ancianos, en los bebedores, en los que utilizan asiduamente drogas,
esteroides. Es clave en los portadores y enfermos de sida. En todos ellos se requieren
dosis mayores y, con frecuencia, la utilización de combinaciones de antibióticos.
Tabla # 9
¿EL PROFESIONAL DE SALUD SE HA SOMETIDO A ANÁLISIS DE LABORATORIO
PARA DETECTAR POSIBLES INFECCIONES EN EL ÁMBITO LABORAL?
Fuente:Unidad de Cuidados Intermedios HJMVI
Elaborado por:Elena Navas, Lourdes Quinatoa
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
SI 3 % 100
NO 3 0 %
TOTAL 6 100 %
104
GRAFICO N°9
Obje ct 39
GRAFICO N°9: elaborado por Elena Navas , Lourdes Quinatoa
INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS
De las personas encuestadas un 50% manifestó haberse realizado exámenes de
laboratorio para detectar posibles infecciones en el ámbito laboral, y un 50% indico que
no lo hizo
ANÁLISIS
El personal de salud se encuentra expuesto a diferentes infecciones debido a que se
encuentra en contacto directo con el paciente y el medio que lo rodea.
Es imprescindible que el personal de salud se realice exámenes de laboratorio para
detectar de manera oportuna la presencia de cualquier infeccion adquirida en el ámbito
laboral
Los establecimientos de salud concentran a un gran grupo de personas compuestas por
pacientes, familiares, personal de salud, estudiantes y otros; además de converger
dentro de sus instalaciones personas enfermas y sanas, las cuales presentan múltiples
patologías de enfermedades transmisibles y no transmisibles, par lo que el riesgo de
transmisión se incrementa, tanto en el hospital como para la comunidad.
105
Tabla # 10
¿EXISTE ALGÚN PROTOCOLO A SEGUIR SI EL PERSONAL DE SALUD ES
DETECTADO CON ALGUNA INFECCIÓN TRANSMISIBLE PARA EL PACIENTE?
Fuente:Unidad de Cuidados Intermedios HJMVI
Elaborado por:Elena Navas, Lourdes Quinatoa
GRAFICO N°10
Obje ct 42
GRAFICO N°10: elaborado por Elena Navas , Lourdes Quinatoa
INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS
De la encuesta realizada al personal de salud un 67% manifestó que no existe ningún
protocolo a seguir si el personal de salud es dectectado con alguna infeccion
transmisible para el paciente mientras que un 33% dijo que si lo hay
ANÁLISIS
Los trabajadores de la salud constituyen una poblacion con alto riesgo de sufrir alguna
patologia por la elevada probabilidad que tiene de llevar a cabo contactos inseguros con
diferentes tipos de fluidos corporales y microorganismos que se encuentran en el
ambienye. La exposicion y elcontagio ocurren especialmete cuando no hay una
preparacion adecuada , se carece de proteccion y se omiten las precauciones minimas
de bioseguridad
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
SI 2 % 100
NO 4 0 %
TOTAL 6 100 %
106
Por esta razon se debe seguir las normas de bioseguridad para garantizar la seguridad
del paciente y evitar posibles contagios entre personal de salud y paciente.
Es necesario que el personal de salud se realice contantemente examenes de
laboratorio para descartar posibles contagios esto debido a que los trabajadores de la
salud permanecen 24 horas con el paciente y en el ambiente en el que se desenvuelve
107
Tabla # 11
¿EL PERSONAL DE SALUD CONOCE ACERCA DE LAS NORMAS DE MANEJOS
DE IASS ESTABLECIDAS POR EL MSP?
Fuente:Unidad de Cuidados Intermedios HJMVI
Elaborado por:Elena Navas, Lourdes Quinatoa
GRAFICO N°11
Obje ct 44
GRAFICO N°11: elaborado por Elena Navas , Lourdes Quinatoa
INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS
Del total de personas encuestadas un 100% indico que conoce acerca de las normas
de manejos de la infecciones asociadas al sistema de salud establecidos por el MSP
ANÁLISIS
La prevención de las infecciones nosocomiales constituye una responsabilidad de todas
las personas y servicios proveedores de servicios de salud que deben trabajar en
cooperación para disminuir el riesgo de infecciones entre los pacientes y el personal
proveedor de atención directa a los pacientes, servicios de administración,
mantenimiento preventivo y correctivo de la planta física,provisión de materiales y
productos y capacitación a todos los trabajadores de salud. Los programas de control
de infecciones son eficaces cuando son integrales y comprenden actividades de
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
SI 6 % 100
NO 0 0 %
TOTAL 6 100 %
108
vigilancia y prevención, debiendo contar con un apoyo técnico y político eficaz en el
ámbito nacional.
109
Tabla # 12
¿EXISTE UN PROTOCOLO DE MANEJOS DE IASS DENTRO DE ESTE SERVICIO?
Fuente:Unidad de Cuidados Intermedios HJMVI
Elaborado por:Elena Navas, Lourdes Quinatoa
GRAFICO N°12
Obje ct 46
GRAFICO N°12: elaborado por Elena Navas , Lourdes Quinatoa
INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS
Se encuesto al personal de salud del servicio de Cuidados Intermedios y un 83% indico
que no existe un protocolo de manejos de las IASS mientras que un 17% manifestó que
si lo hay
ANÁLISIS
Los hospitales deben contar con un sistema de vigilancia con métodos activos de
recolección de datos que considere, al menos, la revisión de las historias clínicas de los
pacientes con factores de riesgo, con resultados positivos de cultivos microbiológicos u
otros indicadores de laboratorio. Cada hospital debe definir cuáles son los pacientes
que deben ser vigilados activamente basados en los procedimientos invasivos más
frecuentes que se realizan. El tipo pacientes que se hospitalizan en condiciones de
riesgo. Debe existir un equipo multidisciplinario responsable de la vigilancia
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
SI 1 % 17
NO 5 83 %
TOTAL 6 100 %
110
epidemiológica compuesto al menos por un médico con formación o entrenamiento en
epidemiología, enfermera(s) para el control de infecciones nosocomiales y un
microbiólogo con horas asignadas a estas tareas. Las funciones de este comité de
vigilancia y de cada uno de estos componentes serán documentados en el
establecimiento.
111
Tabla # 13
¿SE DETECTA Y COMUNICA OPORTUNAMENTE ACERCA DE LA APARICIÓN DE
UNA POSIBLE IAAS?
Fuente:Unidad de Cuidados Intermedios HJMVI
Elaborado por:Elena Navas, Lourdes Quinatoa
GRAFICO N°13
Obje ct 49
GRAFICO N°13: elaborado por Elena Navas , Lourdes Quinatoa
INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS
De las personas encuestadas un 100% dijo que la detección de una posible IASS es de
manera oportuna
ANÁLISIS
La detección se define como una acción o circunstancia que permite descubrir un
incidente. Por ejemplo, un incidente puede detectarse por un cambio en la situación del
paciente o mediante un monitor, una alarma, una auditoría, un examen o una evaluación
de riesgos. Los mecanismos de detección pueden estar incorporados al sistema como
barreras oficiales o establecerse de forma no estructurada
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
SI 6 % 100
NO 0 0 %
TOTAL 6 100 %
112
Las medidas adoptadas para reducir el riesgo se concentran en disposiciones para
evitar que se repita el mismo incidente relacionado con la seguridad del paciente o uno
similar y en mejoras de la resiliencia del sistema.
La prevención y control de las IAAS es responsabilidad de todas las personas y todos
los servicios proveedores de atención de salud. Los programas de control de infecciones
son eficaces siempre y cuando sean integrales y comprendan actividades de vigilancia
y prevención, así como capacitación al personal.
113
Tabla # 14
¿SE HA REPORTADO EN EL ÚLTIMO MES ALGÚN CASO DE IASS DENTRO DEL
SERVICIO?
Fuente:Unidad de Cuidados Intermedios HJMVI
Elaborado por:Elena Navas, Lourdes Quinatoa
GRAFICO N°14
Obje ct 51
GRAFICO N°14: elaborado por Elena Navas , Lourdes Quinatoa
INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS
De los resultados obtenidos un 100% dijo que no se ha reportado ningún caso de IASS
dentro del servicio de Cuidados Intermedios
ANÁLISIS
El Hospital Jose Maria Velasco Ibarra de Tena no cuenta con un sistema de vigilancia
ni con instrumentos necesarios para la detección y reporte de infecciones asociadas al
sistema de salud. El objetivo principal de este Sistema esconcentrar la búsqueda en los
pacientes expuestos a factores de riesgo para desarrollar dichos eventos concentrando
los esfuerzos del personal que realiza la vigilancia en aquellos pacientes que tengan la
mayor susceptibilidad a desarrollar IASS.
CAPITULO V
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
NO 6 % 100
SI 0 0 %
TOTAL 6 100 %
114
5.- CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1 CONCLUSIONES
Con este estudio se evaluó los factores extrínsecos relacionados con la aparición de las
IASS siendo esto de vital importancia sobretodo en el área de UCI lugar donde debido
a la patología del paciente se utilizan diversos mecanismos de soporte vital como son
la ventilación mecánica y ciertos procedimientos invasivos son realizados en los
pacientes que debido a su patología de base se encuentran inmunodeprimidos
De los 30 pacientes ingresados en la UCI, 16 fueron hombres representando el mayor
porcentaje y 14 de los pacientes fueron mujeres representando el menor porcentaje.
De los resultados obtenidos en cuanto a la edad de los pacientes se evidencio que son
la edades extremas quienes corren mas riesgo de adquirir una IASS
Además del cuadro patológico que presentan los pacientes con IASSse suman ciertas
enfermedades adquiridas anteriormente que hacen que el mejoramiento del paciente
sea un poco más complicado y son la insuficiencia renal, la diabetes, la hipertensión, la
neumonía y otras enfermedades.
No se pudo establecer la presencia de IASS en la Unidad de Cuidados Intermedios
debido a que los pacientes en su mayoría ingresan de otros servicios y la infeccion la
pudo adquirir del servicio proveniente.
Cabe recalcar que todos los pacientes ingresados a UCI fueron sometidos a
procedimientos invasivos y entre los principales están el cateterismo venoso periférico
y el cateterismo vesical, siendo este último un procedimiento realizado a todos los
pacientes ingresados en la unidad de cuidados intermedios
Se detecto que los resultados del laboratorio clínico no son confiables para determinar
una IASS por no determinar el microorganismo especifico encontrado, sin embargo en
las muestras de los pacientes en los cuales se realizo cultivos de secreciones , podemos
concluir que los micrrorganismos de mayor prevalencia son la escherichia coli, seguida
del Staphylococcus aureus,Pseudomona, Cándida albicans y klebsiella, cabe
115
mencionar que estos microorganismos son oportunistas es decir que aprovechan el bajo
estado inmunológico del paciente para colonizarlo , no se pudo determinar si el paciente
ya poseía estos microorganismos al momento de su ingreso por lo que no se pudo
determinar como una IASS
Además se observo que el espacio físico es inadecuado para la movilidad del personal
de salud asi como para la privacidad del paciente, tambien no se cuenta con un sistema
de flujo de aire que permita el intercambio adecuado evitando la proliferación de
microorganismos oportunistas
En cuanto al equipamiento se determinó que el área cuenta con los equipos necesarios
para la atención al paciente y cuando se presente alguna eventualidad.
El hospital cuenta con un comité de infecciones encargado de la vigilancia
epidemiológica pero este aun no determina protocolos ni normas para su detección
oportuna, éste debe definir y mantener un sistema de difusión de la información de la
vigilancia epidemiológica a todos los miembros del equipo de salud que deben
conocerlo.
5.2 RECOMENDACIONES
Se debe tener en cuenta que el área de cuidados intermedios es un área en el que se
brinda atención a los pacientes que necesitan aislamiento y cuidados especiales debido
a que necesitan mayor soporte vital, razón por la cual los criterios para su manejo deben
ser con estricto control y bajo normas establecidas en esta área, sin embargo debido a
que el Hospital se encuentra en repontenciacion el área actual no cuenta con los
estándares establecidos por la OMS para el cuidado al paciente. Por los estudios que
se han realizado durante esta investigación y los resultados que se reportan en este
observamos que la presencia de microorganismos en esta área crítica de hospitalización
son muy frecuentes, por lo que se recomienda que sean tomadas todas las
precauciones debidas de bioseguridad de parte del personal involucrado en la atención
de estos pacientes ya que son el principal vehículo de transporte de los gérmenes
intrahospitalarios.
116
Se recomienda que el personal que labora en el servicio de cuidados intermedios exija
el cumplimiento de las normas de bioseguridad a los familiares durante el tiempo de
visitas utilizando los medios de barrera de bioseguridad, para evitar la transmisión de
microorganismos dentro y fuera del área.
Fomentar la capacitación permanente para el personal de enfermería y medico sobre
los factores extrínsecos relacionados a IAAS considerando que la adquisición de las
infecciones corresponden mucha de la veces al mal manejo de los dispositivos externos
(sonda vesical, SNG ,catéter periférico, catéter central, tubo toracico,tubo endotraqueal,
ventilador mecánico ).etc para así fortalecer el conocimiento general y específico sobre
el manejo de los mismos y brindar la seguridad del paciente.
Implementar un comité de Infecciones nosocomiales en el hospital Jose Maria Velasco
Ibarra para que puedan llevar adelante al sistema de control y vigilancia epidemiológica
con la determinación de los factores extrínsecos causantes de la aparición de las IASS
bajo estándares del MSP.
Se recomienda que se fortalezca el laboratorio de microbiología en la institución, que
cuente con la implementación de materiales necesarios para la realización de estudios
complementarios para una mejor identificación de microorganismos.
CAPITULO VI
6.- BIBLIOGRAFIA
6.1.- BIBLIOGRAFÍA CITADA
1. Ministerio de Salud Pública del Ecuador, Dirección Nacionalde Epidemiología
(2010).
2. normas básicas UNE 100-030-94 para la prevención de la Legionella(2010)
3. Ministerio de Salud Pública (2015)
4. Espinosa,B. (2010)
5. Forero, M.(1997)
6. Nodarse, D. (2007)
7. rganización Mundial de la Salud(2009)
8. Según Farreras Rozman, (2015)
9. Organización Mundial de la Salud (2015)
117
10. Según Armas,X.& Delgado, D, (2010):
11. Navarrete,S. &Rangel, M., (2012)
12.OPS (2010):
13. Centers for Disease Control and Prevention (CDC)(2010)
14. Instituto Nacional de Higiene y Epidemiología. Normas y procedimientos de
infección intrahospitalaria, (2010).
15. Legislaciónen AméricaLatina sobre Infecciones Hospitalarias(2010)
16. UnidaddeEnfermedadesTransmisibles,Áreade Prevención y Control de
Enfermedades; Biblioteca Sede OPS(2003)
17. Organización de las Naciones Unidas para la Agricultura y la Alimentación (FAO)
(2008), la Organización Internacional de Epizootias (OIE)(2008) y la
Organización Mundial de la Salud (OMS)(2007).
6.2.- BIBLIOGRAFIA CONSULTADA.
1. Manual de enfermería, (2009)
2. Servicio Medicina Preventiva, Salud Pública y Prevención de Riesgos Laborales,
(2010)
3. La Revista de Enfermedades Infecciosas en la unidad de Cuidados Intensivos Vol.
XXIII Núm. 92 en un artículo citado, (2010)
4. Megowan JE. El experto en el control de infecciones. La Habana: Editorial
Científico-Técnica; (2001), pags 131-40.
5. Instituto Nacional de Higiene y Epidemiología. Normas y procedimientos
deinfección intrahospitalaria. La Habana: INHE; (2006) pags 27-30.
6. Bennet JV, Brachman PS. Infecciones hospitalarias. Revista Medica
Intensiva(Barc) (2004), pags :35-44.
7. Soler Rodríguez M, Soneida Pérez J, Fragoso López R, Rivero López JC, Pérez
Delgado S. Neumonía nosocomial en la Unidad de Cuidados Intensivos, Revista
médica cubana (2011)
118
8. Instituto Nacional de Higiene y Epidemiología. Normas y procedimientos de
infección intrahospitalaria, (2006)
6.3.- NETGRAFÍA
1. http://www.medigraphic.com/pdfs/enfneu/ene-
2014/ene141d.pdf
2. www.who.int/gpsc/country_work/burden_hcai/es/
3.
http://web.minsal.cl/infecciones_intrahospitalarias
4. http://www.paho.org/hq/index.php?
option=com_docman&task=doc_view&gid=21399&Itemid
5. http://sis-la.org/biblioteca/item/28-siliaas.html
6. www.min salud .gov.co/sites/rid/Lists/.../RIDE/.../Detectar- Infecciones .pdf
7. www.min salud .gov.co/sites/rid/Lists/.../RIDE/.../Detectar- Infecciones .pdf
8. http://www.scielosp.org/scielo.php?pid=S1020-
49892007000100010&script=sci_arttext
9. http://www.hospitaldetalca.cl/adicional/documentos/PROGRAMADEVIGILANCI
AEPIDEMIOLOGICA.pdf
10. http://www.scielo.org.bo/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1817-
74332010000200009
11. http://www.monografias.com/trabajos73/estudio-microbiologico-
pacienteinmunocomprometido/estudio-microbiologico-
pacienteinmunocomprometido2.shtml
12. http://med.unne.edu.ar/revista/revista113/aspectos.HTM
119
CAPITULO VII 7.-
APÉNDICES Y ANEXOS
7.1 .- MATRIZ DE VARIABLES
VARIABLE DEFINICION DIMENCIONES INDICADORES ESCALA
FACTORES
EXTRINSECO
S
Son factores
exógenos de
origen médico u
hospitalario, que
predisponen al
paciente a la
ESTRUCTURA
Área física
Suministro de agua. - Suficiente
- Insuficiente
Instalaciones de agua. - Adecuado
- Inadecuado
Servicio sanitario - Buenas
condiciones
- Malas condiciones
-
120
infección Ventilación Adecuado:
ventilación de 20
a 25 recambio de
aire por hora.
- Inadecuado:
ventilación menor
de 20 y mayor de
25 recambios de
aire por hora.
Presión positiva y negativa. - Adecuada
- Inadecuada
Pisos impermeables antideslizantes
cielo raso, techo, paredes, muros
impermeables.
- Si
- No
Diseño que facilita las acciones de
limpieza
- Si
- No
Organización Comité de infecciones - SI
- No
- NO APLICA
Programa de control de infecciones - SI
- No
- NO APLICA
Laboratorio de microbiología - SI
- No
121
-
-
122
Intervención Inmediata Si
No
Tardía - Si
- No
Ninguna - Si
- No
Equipamiento Calidad - Bueno
- Regular
- Malo
Seguridad - Si
- No
Confiabilidad - Si
- No
Manejo del equipo - Fácil
- Complicado
Mantenimiento - Preventivo
o Siempre
o A veces
o Nunca
- Correctivo
o Siempre
o A veces
o Nunca
PROCESO
123
Aplicación de
normas de
bioseguridad
Lavado de
manos
Aplicación de los 5 momentos - Si
- No
Aplicación de los 11 pasos - Si
- No
Utilización de
elementos de
protección
Guantes - Si
- No
Mascarilla - Si
- No
Gorro - Si
- No
Botas - Si
- No
Bata - Si
- No
Aplicación de medidas de
aislamiento
- Adecuado
- Inadecuado
Manejo de
desechos
Peligrosos - Bueno
- Malo
- Regular
-
-
124
No peligrosos Bueno
Malo
- Regular
Limpieza de ambientes - Adecuado
- Inadecuado
Aplicación de
procedimientos
Actitud y actitud
- Proactivo
- Pasivo
Aplicación de las POR. - Aplica
- No aplica
Conocimiento - Facilidad de
discernimiento
- Discernimiento
limitado
Responsabilidad - Buena
- Regular
- Mala
Experiencia - 1 a 5 años
- 5 a 10 años
- 10 a 15 años
- 15 a 20 años
- mayor de 20 años
Comunicació Verbal - Si
- No
-
-
125
n con el
paciente
Escrita Si
No
RESULTADOS
Evaluación
Verificar cumplimientos de normas. - Cumple
- No cumple
Satisfacción Complicaciones - Si
- No
Recuperación - Pronta
- Tardía
Interés en la persona y su problema
de salud.
- Se interesa
- No se interesa
Acreditación
Descripción de protocolos y
programas.
- Existe
- No existe
Socialización del contenido de
protocolo.
- Cumple
- No cumple
Control de calidad permanente. - Cumple
- No cumple
Mejoramiento
Satisfacción del paciente. - Si
- No
Capacitación de procedimientos
básicos en la atención del paciente.
- Si
- No
-
-
126
Verificación de resultados positivos. Si
No
Clasificación
de las IAAS
Infecciones
nosocomiales de
orden clinico
Neumonía
Infección de vías
urinarias
Infección
respiratoria alta
Infecciones
entéricas
Infecciones del
torrente
sanguíneo
Infecciones
obstétricas
Días de hospitalización - a 5 días 1
- 6 a 10 días
- más de 11 días
Procedimientos de manejo - Canalización de
vía
- Cateterismo
vesical
- Tubo
endotraqueal
- Vía central
- Toma de muestras
de laboratorio
- Toma de dextros
- Aspiración de
secreciones
Edad - menor a 28 días
- de 1 a 5 años
- de 5 a 10 años
- de 10 a 20 años
- de 20 a 30 años
-
-
127
de 30 a 40 años
de 40 a 50 años
- de 50 a 60 años
- mayor a 65 años
Sexo - Mujer
- Hombre
Infección coexistente - Enfermedades
inmunosupresoras
- Enfermedades
crónicas
- Enfermedades
agudas
Criterios de antibioticoterapia - Localización de la
infección
- Evaluación de
antibiograma
- Guías de manejo
128
7.2. INSTRUMENTOS
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERIA
ESTUDIO DE PREVALENCIA DE INFECCIONES NOSOCOMIALES
ENCUESTA DE RECOLECCIÓN DE DATOS
FICHA DE REGISTRO DE DATOS DEL PACIENTE
Ficha N° _______
I.- DATOS GENERALES
1.1. Nombre del Establecimiento de Salud_________________________________________
1.2. Fecha de estudio ____/_____/_____
II.- DATOS DEL PACIENTE
2.1. Nombre del paciente : _______________________________________________
2.2. Número de historia clínica:
2.3. Fecha de ingreso del paciente al hospital:_____/____/___
2.4. Edad del paciente al momento
del estudio: ________ Sexo: 2.5:________
III. DIAGNÓSTICO MÉDICO DE INGRESO :________________________________________________
3.1. DIAGNOSTICO MEDICO DE EGRESO : _______________________________________________
III.-INFECCIONES ASOCIADAS AL SISTEMA DE SALUD:
NO………………….
SI……………….
INFECCION URINARIA SI NO Tipo Sintomatica
Bacteriuria asintomatica Otras infecciones del tracto urinario
Sondaje uretral Si……….. No……… Fecha De Colocación:
Otros procedimientos Examenes diagnosticos realizados Tipo de muestras obtenidas Microorganism o encontrado Tratamiento propuesto
129
INFECCIONES DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS SI ………. NO…………… Factores extrinsecos relacionados
Ventilador mecanico……………
SI………….NO…….. Fecha de colocación: ……..
Aspiracion de tubo endotraqueal y traqueostomias………….
SI………….NO…….. Fecha de realizacion: ……..
Sonda nasogastrica SI………….NO…….. Fecha de colocación: …….. Examenes diagnosticos realizados Microorganism o encontrado Tratamiento propuesto
BACTERIEMIA SI ………. NO…………… Factores extrinsecos relacionados
Cateter venoso cenral SI………….NO…….. Fecha de colocación: ……..
Catéter venoso periférico SI………….NO…….. Fecha de colocación: ……..
Examenes diagnosticos realizados Microorganism o encontrado Tratamiento propuesto
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERIA
INTERNADO ROTATIVO DE ENFERMERIA
HOSPITAL JOSE MARIA VELASCO IBARRA
INSTRUMENTO DE INVESTIGACION
130
LISTA DE CHEQUEO DE FACTORES EXTRINSECOS
PREGUNTA SI NO NO
APLICA
OBSERVACIONES
ESTRUCTURA AREA FISICA
1 ¿Las instalaciones de agua del
servicio se encuentran en
condiciones adecuadas?
131
132
133
134
22 ¿Las normas establecidas en la
institución se cumplen a cabalidad?
23 ¿En el servicio existen protocolos y
programas establecidos para la
atención de los pacientes?
24 ¿En el servicio se realiza la
socialización permanente de los
protocolos?
25 ¿En el servicio se realizan controles
permanentes de calidad?
135
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA
NACIONAL DE ENFERMERIA INTERNADO
ROTATIVO DE ENFERMERIA HOSPITAL JOSE
MARIA VELASCO IBARRA INSTRUMENTO DE
INVESTIGACION
ENCUESTA IASS DIAS DE HOSPITALIZACIÓN
¿Existe un registro de días de hospitalización para cada paciente
SI…… NO……..
¿Existen protocolos establecidos para la aplicación de procedimientos de manejo
en pacientes hospitalizados?
SI…… NO……..
¿Las salas del servicio se encuentran distribuidas tomando en cuenta la demanda
de pacientes tanto hombres como mujeres?
SI…… NO……
PROCEDIMIENTOS DE MANEJO
¿Los pacientes que ingresan a hospitalización cuentan con un diagnostico oportuno
y claramente establecido de acuerdo a la fisiopatología de la enfermedad de base?
SIEMPRE….. RARA VEZ….. NUNCA……
¿Se manejan criterios específicos (diagnostico, estado del paciente, etc) para la
realización de procedimientos invasivos?
SIEMPRE….. RARA VEZ…… NUNCA……
CRITERIOS DE ANTIBIOTICOTERAPIA
¿Los antibióticos prescritos en el tratamiento de la patología existente se encuentran
sustentados por un estudio microbiológico?
SI…… NO…..
¿E l personal de salud identifica los signos y síntomas de una posible infección
localizada en una herida quirúrgica?
136
SI…. NO…..
¿Se toma en cuenta el el sitio de la infección y el estado del huésped (sistema
inmunitario, edad, sexo,) para la elección del antibiótico?
SI… NO…..
PERSONAL QUIRÚRGICO INFECTADO O COLONIZADO
¿El profesional de salud se ha sometido a análisis de laboratorio para detectar
posibles infecciones en el ámbito laboral?
SIEMPRE…. RARA VEZ…. NUNCA….
¿Existe algún protocolo a seguir si el personal de salud es detectado con alguna
infección transmisible para el paciente?
SI….. NO…..
COMITÉ DE INFECCIONES
¿El personal de salud conoce acerca de las normas de manejos de IASS establecidas
por el MSP?
SI…. NO….
¿Existe un protocolo de manejos de IASS en este servicio?
SI NO
¿Se detecta y comunica oportunamente acerca de la aparición de una posible IAAS?
SIEMPRE RARA VEZ NUNCA
¿Se ha reportado en el último mes algún caso de IASS dentro del servicio?
SI NO
SISTEMA DE
137
VIGILANCIA DE
INFECCIONES
ASOCIADAS AL
SISTEMA DE
SALUD
7.3.- SISTEMA DE VIGILANCIA DE INFECCIONES ASOCIADAS AL SISTEMA DE SALUD
DEFINICION
El sistema de vigilancia de las infecciones asociadas al sistema de salud es el conjunto de
elementos organizados que permite la observación sistemática y permanente de la
ocurrencia y distribución de las infecciones intrahospitalarias que se presentan en los
diferentes areas la toma de acciones oportunas y eficaces.
138
PROPOSITO
Obtener información estandarizada y actualizada de la problemática nacional referida a
incidencia, localización, repercusión y cuantificación de las infecciones intrahospitalarias
de mayor impacto, para implementar acciones de control y prevención oportuna en todas
las asistenciales a nivel institucional y contribuir a mejorar la calidad de la tencion
hospitalaria por medio de la disminución de infecciones asociadas al sistema de salud.
OBJETIVOS
Proveer un documento técnico normativo actualizado que permita estandarizar los criterios
y actividades del sistema de vigilancia de las infecciones intrahospitalarias en el ámbito
institucional.
Proporcionar información sobre la magnitud de las infecciones intrahospitalarias de
acuerdo a factores de riesgo identificados para apoyar a la toma de decisiones
orientadas a la prevención y control de estos eventos. Consideraciones generales
para la vigilancia de las IIH Las características de la vigilancia son las siguientes:
•Es activa, selectiva y focalizada.
•Cada centro asistencial debe contar con un profesional de la salud capacitado para
la vigilancia de las IIH por cada 200 camas.
•La información debe ser generada y difundida en forma oportuna por parte de los
centros asistenciales a los niveles correspondientes.
•El Jefe de la Oficina de Planeamiento e Inteligencia Sanitaria, los Jfes de las Oficinas
de Inteligencia Sanitaria y los jefes de las Unidades ó Áreas de Inteligencia
Sanitaria o sus similares, son los responsables de la calidad de la información y de
su difusión.
139
TIPO DE VIGILANCIA
La vigilancia es ACTIVA, SELECTIVA y FOCALIZADA.
Es ACTIVA porque la búsqueda de casos es realizada por personal profesional
capacitado en la metodología de la vigilancia.
Este personal utiliza criterios homogéneos, con lo que la validez y fiabilidad es mucho
mayor y se detectan un 85-100% de las infecciones nosocomiales. La interacción
con el personal de planta es mayor, y con ello, las posibilidades de informarles de
las medidas de control de la infección y del riesgo al que se ven sometidos los
pacientes con los diversos procedimientos. La posibilidad de detectar y controlar los
brotes es mayor que en la vigilancia pasiva, pero también los costos, al precisar
recursos humanos específicos.
Es SELECTIVA porque la vigilancia está dirigida a dispositivos (catéter urinario
permanente , catéter venoso central , ventilador mecánico) o procedimientos (
operaciones quirúrgicas , parto vaginal) que representan factores de riesgo
extrínsecos para el desarrollo de las principales infecciones intrahospitalarias
Es FOCALIZADA porque se vigilan los servicios donde hay una mayor magnitud de
exposición a los factores de riesgo seleccionados.
Sin embargo, la vigilancia podrá ser selectiva y no focalizada en los centros
asistenciales que cuenten con los recursos humanos suficientes.
DEFINICIÓN DE LOS FACTORES Y EVENTOS A VIGILAR
Factor de riesgo
Es un atributo o característica que se asocia con una probabilidad mayor de
desarrollar un resultado específico, tal como la ocurrencia de una infección
intrahospitalaria. Este atributo no necesariamente constituye un factor causal.
140
Los factores de riesgo vigilados se dividen en dos clases:
• DISPOSITIVOS : Catéter venoso central ( CVC) , ventilador mecánico ( VM ) , sonda
vesical permanente ( SV )
• PROCEDIMIENTOS: Operaciones quirúrgicas (hernioplastía, colecistectomía,
histerectomía, cesárea y by pass aortocoronario) y partos vaginales.
Infección Intrahospitalaria o nosocomial
Para el sistema de vigilancia institucional se define Infección nosocomial o
intrahospitalaria a una condición localizada o sistémica producto de una reacción
adversa a la presencia de un agente infeccioso o su toxina, y que no estaba presente
o incubándose en el momento de la admisión.
ETAPAS DE LA VIGILANCIA
Recolección de Datos
a. Personal
Profesionales de la salud con formación en Salud Pública o Epidemiología con
experiencia en vigilancia de Infecciones Intrahospitalarias.
b. Población objetivo
Pacientes hospitalizados expuestos a factores de riesgo seleccionados en servicios
focalizados.
La vigilancia de estos factores de riesgo y servicios son de carácter obligatorio, sin
embargo, cada establecimiento podrá ampliar la vigilancia a otros factores de riesgo
y a otros servicios, según su prioridad y disponibilidad de recursos.
c. Frecuencia
141
La vigilancia será diaria
d. Metodología
• El profesional de vigilancia se trasladará diariamente al servicio asignado para
identificar a los pacientes expuestos a factores de riesgo seleccionados,
registrando los datos en los formatos de vigilancia de factores de riesgo respectivos.
• Se llenará la ficha para notificación de infección por cada episodio del evento.
• Para el caso de las infecciones de sitio quirúrgico, la vigilancia se hará hasta los 30
días posteriores a la intervención quirúrgica.
• El llenado de datos en la ficha y formatos debe hacerse de manera completa y con
letra legible.
• Concluido el mes de vigilancia, se elaborará el consolidado de las IIH por cada
factor de riesgo vigilado en los servicios correspondientes y se generarán los
reportes que se muestran en los anexos.
EVALUACION DEL SISTEMA DE VIGILANCIA DE IIH.
La evaluación como mecanismo de control permite establecer el grado de
cumplimiento de los objetivos y las desviaciones en los procedimientos que limitan
estos logros, dando lugar a la aplicación de correcciones.
El sistema de Vigilancia debe evaluarse periódicamente, mínimo una vez al año, a
fin de detectar deficiencias y corregirlas e identificar nuevos factores de riesgo para
incorporarlos a las actividades diarias que componen la vigilancia.
La evaluación de la eficiencia del subsistema se hará a través de Estudios de
Prevalencia, el cual se realizará una vez al año.
142
Nº de IIH detectadas por el sistema de vigilancia diaria
S = _______________________________________________ x 100
Nº de IIH detectadas en el estudio de prevalencia
DEFINICIONES OPERACIONALES
1. PACIENTE- DÍA
Es una unidad de medida de hospitalización, establece los días en que las camas de un
servicio determinado se encuentran ocupadas por los pacientes hospitalizados, una
cama genera un paciente-día. Si bien un paciente-día se registra como cada lapso de
24 horas en el que una cama se encuentra ocupada, en la práctica, cuando un paciente
ingresa y egresa el mismo día, se debe contar como una unidad pacientedía, siempre
que ocupe una cama y se prepare una historia clínica; mientras que para pacientes
hospitalizados por más de un día y otro período menor de 24 horas, no debe registrarse
este último como unidad paciente-día adicional.
2. DISPOSITIVO-DÍA
Es la unidad de medida del tiempo de exposición de un paciente a un dispositivo, tal como
CUP, ventilador mecánico y CVC-CU.
3. CATETER VENOSO CENTRAL (CVC)
Es un catéter intravascular que termina en el corazón o cerca de este, o en uno de los
grandes vasos, que se utiliza para la infusión (tales como fluidos nutricionales o
medicamentos), retiro de sangre, o monitoreo hemodinámico. Los siguientes son
considerados grandes vasos para vigilancia de infecciones intrahospitalarias: Aorta, arteria
pulmonar, vena cava superior, vena cava inferior, venas braquiocéfalicas, venas yugulares
internas, venas subclavias, venas ilíacas externas, y venas femorales comunes.
143
En recién nacidos, la arteria/vena umbilical es considerado un gran vaso.
Los marcapasos y otros dispositivos cerrados insertados en los vasos sanguíneos o el
corazón no son considerados catéteres, porque los líquidos no se infunden, ni se retira a
través de tales dispositivos.
4. SONDA VESICAL PERMANENTE (SVP)
Es una sonda de drenaje urinario (también llamada sonda Foley) que se inserta dentro de
la vejiga a través de la uretra y es conectado a un sistema de colección de circuito cerrado,
no incluye catéteres de evacuación rápida. Ej: Nelaton.
5. VENTILADOR MECANICO (VM)
Es un dispositivo para asistir o controlar la respiración continuamente, inclusive en el
periodo de destete, a través de una traqueotomía o a través de una intubación
endotraqueal.
Dispositivos para expansión de pulmones tal como el respirador de presión positiva
intermitente(IPPB), presión nasal espiratoria final positiva(PEEP) y presión aérea positiva
nasal continua (CPAP, hipoCPAP), no son considerados ventiladores a menos que sean
dejados vía traqueotomía o intubación endotraqueal (ejemplo ET-CPAP).
6. COLECISTECTOMIA
Es una intervención quirúrgica que se realiza bajo anestesia, para retirar la vesícula biliar
lesionada por cálculos o infecciones secundarias a éstos.
7. HERNIOPLASTIA
Es el procedimiento quirúrgico destinado a la reparación de las hernias. Hay dos pasos
fundamentales: el tratamiento del saco y su contenido, y la reparación del orificio
aponeurótico.
144
CRITERIOS DE DEFINICION DE CASO
1. INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO ASOCIADA A CATETER URINARIO
PERMANENTE.-
Se denomina infección de tracto urinario asociada a catéter urinario permanente a aquélla
que se presenta en un paciente que tiene colocado dicho dispositivo o que se presenta
hasta siete días después de su retiro
Debe satisfacer al menos uno de los siguientes criterios:
Criterio 1: El paciente tiene al menos uno de los siguientes signos y síntomas sin otra
causareconocida:
Fiebre (>38° C),urgencia, poliaquiuria, disuria o molestias suprapúbicas. Y
Un urocultivo positivo que es mayor o igual a 100,000 UFC (Unidades formadoras de
colonias) por ml de orina con no más de 2 especies de microorganismos
Criterios 2 : El paciente tiene al menos dos de los siguientes signos y síntomas sin otra
causareconocida:
Fiebre (>38° C) , urgencia , poliaquiuria , disuria o molestias suprapúbicas.
Al menos uno de lo siguiente:
a) Tira reactiva positiva para esterasa leucocitaria y nitritos en orina.
b) Piuria (muestra de orina con mayor o igual a 10 leucocitos por mm3 o mayor o igual a 3
leucocitos por campo de alto poder en orina no centrifugada).
c) Microorganismos observados en coloración Gram de orina no centrifugada.
d) Al menos dos urocultivos con aislamiento repetido del mismo uropatógeno (bacteria Gram
negativa o S. saprophyticus) con mayor o igual a 100 colonias/ml de orina no miccionada.
145
e) Urocultivo con menor o igual a 100,000 colonias/ml de un solo uropatógeno (bacteria Gram
negativa o S. saprophyticus) en un paciente tratado con un antibiótico efectivo para ITU.
f) Diagnóstico médico de infección del tracto urinario.
g) Tratamiento médico apropiado instituido para una infección del tracto urinario.
Criterio 3: Paciente menor o igual a 1 año de edad que tiene al menos uno de los siguientes
signos ysíntomas sin otra causa reconocida:
Fiebre (> 38°C), hipotermia (< 37°C ), apnea, bradicardia, disuria, letargia o vómitos y
urocultivo positivo, esto es, mayor o igual a 100,000 UFC(Unidades formadoras de
colonias) por ml de orina con no más de 2 especies de microorganismos.
Criterio 4: Paciente menor o igual a un 1 año de edad que tiene al menos uno de los
siguientessignos y síntomas sin otra causa reconocida:
Fiebre (> 38°C), hipotermia (< 37°C ), apnea, bradicardia, disuria, letargia o vómitos y al
menos uno de lo siguiente:
a. Tira reactiva positiva para esterasa leucocitaria y/o nitritos en orina.
b. Piuria (muestra de orina con mayor o igual a 10 leucocitos por mm3 ó mayor o igual a 3
leucocitos por campo de alto poder en orina no centrifugada.
c. Microorganismos observados en coloración Gram de orina no centrifugada.
d. Al menos dos urocultivos con aislamiento repetido del mismo uropatógeno (bacteria Gram
negativa o S. saprophyticus) con mayor o igual a 100 colonias/ml de orina no miccionada .
e. Urocultivo con menor o igual 100,000 colonias/ml de un solo uropatógeno (bacteria Gram
negativa o S. saprophyticus) en un paciente tratado con un antibiótico efectivo para ITU.
f. Diagnóstico médico de infección del tracto urinario.
g. Tratamiento médico apropiado instituido para una infección del tracto urinario.
Comentario:
146
1. El cultivo positivo de la punta de una sonda urinaria no es una prueba de laboratorio
aceptable para diagnosticar una infección de tracto urinario.
2. La obtención de la muestra de orina para urocultivo debe ser con técnicas aceptables, tales
como ser asépticamente obtenida por cateterización, muestra de chorro medio o aspiración
suprapúbica.
3. En infantes la muestra de orina para el urocultivo debe ser obtenido por cateterización
vesical o aspiración suprapúbica. Un urocultivo positivo de una muestra de la bolsa
colectora no es confiable y debe ser confirmada por una muestra asépticamente obtenida
por cateterización o aspiración suprapúbica
2. NEUMONÍA ASOCIADA A VENTILADOR MECANICO
Esta infección se manifiesta por sintomatología respiratoria (cambios clínicos), cambios
radiográficos (aparición de infiltrados o incremento del mismo), de laboratorio y
epidemiológicos, siendo la etiología bacteriana la causa más común de la Neumonía
asociada al ventilador mecánico.
3. INFECCIÓN DE TORRENTE SANGUÍNEO ASOCIADA A CATETER VENOSO
CENTRAL
Es la infección del torrente sanguíneo que se desarrolla en un paciente que tenía
colocado un catéter venoso central en el momento que inicia la infección o lo tuvo dentro
de las 48 horas anteriores al inicio de la infección.
Debiendo satisfacer al menos uno de los siguientes criterios:
Infección del Torrente Sanguíneo confirmada por laboratorio
Criterio 1: El paciente tiene un patógeno reconocido en uno o más hemocultivos y el
organismocultivado de la sangre no está relacionado a una infección en otro sitio.
Criterio 2: El paciente tiene al menos uno de los siguientes signos o síntomas:
147
Fiebre (>38°C), escalofríos o hipotensión, y al menos uno de lo siguiente:
a) Contaminante común de piel (tal como: diphteroides, Bacillus sp ,
Propionibacterium sp, Estafilococo Coagulasa-negativo, o micrococos) aislado de
dos o más hemocultivos obtenidos en ocasiones diferentes.
b) Contaminante común de piel (tal como: diphteroides, Bacillus sp, Propionibacterium
sp, Estafilococo Coagulasa-negativo, o micrococos) que es aislado de al menos un
hemocultivo en un paciente con catéter intravascular, y con tratamiento
antimicrobiano apropiado instituido por el médico.
c) Prueba de antígeno positivo en sangre (ej. Haemophilus influenzae ,
Streptococcus pneumoniae , neisseria meningitidis o streptococcus grupo B ) y los signos
y síntomas y los resultados de laboratorio positivos no están relacionados a una infección
en otro sitio.
Criterio 3: Paciente≤1 año de edad que tiene al menos uno de los siguientes signos o
síntomas:Fiebre (>38° C ), hipotermia (<37° ), apnea o bradicardia y presenta al menos
uno de lo siguiente:
a) Contaminante común de piel (tal como: diphteroides, Bacillus sp, Propionibacterium
sp.
Estafilococo Coagulasa-negativo, o micrococos) aislado de dos o más hemocultivos
obtenidos en ocasiones diferentes.
b) Contaminante común de piel (tal como: diphteroides. Bacillus sp, Propionibacterium
sp. Estafilococo Coagulasa-negativo o micrococos) aislado de al menos un cultivo
de sangre de un paciente con catéter intravascular, y con tratamiento
antimicrobiano apropiado instituido por el médico.
c) Prueba de antígeno positivo en sangre (ej. Haemophilus influenzae ,
148
Streptococcus pneumoniae , neisseria meningitidis o streptococcus grupo B ) y los signos
y síntomas y los resultados de laboratorio positivos no están relacionados a una infección
en otro sitio.
4.- SEPSIS CLÍNICA
Definición: La Sepsis Clínica debe satisfacer al menos uno de los siguientes criterios:
Criterio 1: El paciente tiene al menos uno de los siguientes signos o síntomas clínicos sin
otra causa reconocida: Fiebre (>38°C), hipotensión (presión sistólica ≤ 90 mm Hg), u
oliguria (< 20 ml /hora) y
hemocultivos no realizados o microorganismos o antígeno no detectados en sangre y sin
infección aparente en otros sitios y tratamiento médico instituido para sepsis.
Criterio 2 : Paciente ≤ 1 año de edad que tiene al menos uno de los siguientes signos o
síntomas clínicos sin otra causa reconocida: Fiebre (>38° C ), hipotermia (<37° C), apnea
o bradicardia y hemocultivos no realizados o microorganismos o antígeno no detectados
en sangre y sin infección aparente en otros sitios y tratamiento médico instituido para
sepsis.
5.- MIOCARDITIS O PERICARDITIS
DEFINICIÓN: la miocarditis o la pericarditis deben satisfacer al menos uno de los
siguientes criterios :
Criterio 1: El paciente tiene organismos cultivados de tejido pericárdico o de fluido obtenido
por aspiración por aguja o durante una operación quirúrgica
Criterio 2: El paciente tiene al menos dos de los siguientes signos o síntomas sin otra causa
reconocida: fiebre (>38°C), dolor torácico, pulso paradójico o incremento de la silueta
cardiaca y Al menos uno de lo siguiente:
a. EKG anormal compatible con miocarditis o pericarditis
149
b. Prueba de antígeno positiva en sangre (ej. H.influenzae , S. pneumoniae)
c. Evidencia de miocarditis o pericarditis en examen histológico de tejido cardíaco
d. Elevación al cuádruple del título de anticuerpos específicos con o sin aislamiento
de virus en faringe o heces
e. Efusión pericárdica identificada por ecocardiografía , TAC , RMN o angiografía
Criterio 3: Paciente ≤ 1 año de edad tiene al menos dos de los siguientes signos o síntomas
sin otra causa reconocida: fiebre (>38°C), hipotermia (<37°C), apnea, bradicardia, pulso
paradójico o incremento de la silueta cardiaca y al menos uno de lo siguiente:
a) EKG anormal compatible con miocarditis o pericarditis
b) Prueba de antígeno positiva en sangre (ej. H.influenzae , S. pneumoniae)
c) Evidencia de miocarditis o pericarditis en examen histológico de tejido cardíaco
d) Elevación al cuádruple del título de anticuerpos específicos con o sin aislamiento
de
virus en faringe o heces
e)Efusión pericárdica identificada por ecocardiografía , TAC , RMN o angiografía
FORMATOS
DE
VIGILANCIA
151
VIGILANCIA DIARIA DE FACTORES DE RIESGO PARA PACIENTES INGRESADOS EN LA UNIDAD DE CUIDADOS
INTERMEDIOS
152
INSTRUCTIVO DE LLENADO DEL FORMATO PARA VIGILANCIA DIARIA DE
FACTOR DE RIESGO PACIENTES ADULTOS EN UCI
Establecimiento: Nombre del centro asistencial donde se realiza la vigilancia.
Mes: Nombre del mes en que se realiza la vigilancia.
Año: Año en que se realiza la vigilancia.
Cama: Número de la cama que corresponde al paciente vigilado.
Apellidos y Nombres: Apellidos y nombres del paciente vigilado.
S.S.: Autogenerado correspondiente al paciente Sexo:
Sexo del paciente: masculino (M) y femenino (F).
Edad: Edad del paciente en años.
Fecha Ing. Servicio: Fecha de ingreso del paciente al servicio
donde se realiza la vigilancia.
Factor Riesgo.: Relación de los factores de riesgo que se vigilan:
VM (Ventilador Mecánico)
CVC (Catéter Venoso Central)
CUP (Catéter Urinario Permanente)
Días: Para cada factor de riesgo marcar los días de exposición usando los símbolos
y color delapicero establecidos:
Cuando se presente una infección intrahospitalaria, marcar con resaltador amarillo
los días que dure ésta.
TOTAL VM
CVC CU
153
Dispositivo-día:
Total: Número total de días de exposición del factor de riesgo (Incluye todos los días
de exposición adispositivos, este presente o no la IIH).
N° de IIH: Total de IIH que tuvo el paciente relacionado al factor de riesgo que se
vigila.
TOTAL: Sumatoria de días de exposición por cada factor de riesgo (columna
izquierda) y sumatoriade casos de infección correspondiente a cada factor de riesgo
(columna derecha).
Valores totales registrados en el mes, sumando verticalmente los valores registrados
en las columnas de días de exposición y N° de infecciones.
154
FICHA DE NOTIICACION DE INFECCION INTRAHOSPITALARIA
1.- DATOS GENERALES
Si la infección que se reporta es de Sitio Quirúrgico (ISQ), registrar los siguientes datos: 4- DATOS DE CIRUGÍA Y ANESTESIA
155
DATOS DE MICROBIOLOGÍA
Muestra cultivada: Sangre ( ) Esputo ( ) Orina ( )
156
158
VIGILANCIA DIARIA DE LOS FACTORES DE RIESGO PARA ADQUIRIR INFECCIONES ASOCIADAS AL SISTEMA DE SALUD
ESTABLECIMIENTO: Hospital José María Velasco Ibarra
NOMBRE:………………………………………………………………….. EDAD………………. SEXO:………………...
NOMENCLATURA
PERIODO DE HOSPITALIZACION MAYOR A 72 HORAS IMC < 16: INDICE DE MASA CORPORAL INFERIOR A 16
CV: CATETERISMO VASCULAR. AB: ANTIBIOTICOTERAPIA.
CVES: CATETERISMO VESICAL SNG: SONDA NASOGASTRICA.
HQ: PRESENCIA DE HERIDA QUIRURGICA TET: PRESENCIA DE TUBO ENDOTRAQUEAL
159
INSTRUCTIVO DE LLENADO DE LA FICHA PARA NOTIFICACION DE INFECCION
INTRAHOSPITALARIA
1. DATOS GENERALES
• Red Asistencial: Nombre de la red a la que pertenece el
hospital en el que se está registrando la complicación.
• Establecimiento: Nombre del centro asistencial en el que
se esta registrando la infección.
• Servicio: Nombre del lugar donde se produjo la infección.
• Fecha de notificación: Fecha (dd/mm/aa) en que se
realiza el registro de la complicación identificada.
2. DATOS DEL PACIENTE
• Apellidos y Nombres: Apellidos y nombres (en ese orden) del
paciente que presenta la infección intrahospitalaria, la cual será
tomada de la historia clínica o en su defecto de la hoja de ingreso
a emergencia o de la hoja de filiación.
• Autogenerado: Esta información será tomada al igual que el item
anterior.
• Edad: El registro se tomará de la historia clínica, con las
siguientes consideraciones: Días: Registrar en días, cuando el
paciente tenga de 1 a 28 días de nacido.
Meses: Registrar en meses cuando el paciente tenga de 29 días a 11 meses 29 días de
nacido.
Años: Registrar a partir del año cumplido.
160
• Sexo: Marcar con un aspa (X): ”M” si el paciente es masculino o
“F” si es femenino.
• Tipo de Usuario: Escribir el número que corresponda:
01-Obligatorio 17- Acción cívica
02-Facultativo independiente 18- Ley de emergencia
03-Facultativo continuador 19- Construcción civil
04-Servicio del hogar 20- Pro-joven
05-Ama de casa 21- Magisterio
06-Sector agrario 22-Trabajador de
EsSalud
07-Pensionista 23- Concubino
08-Cónyuge 24- Gestante
09-Hijo 25- Bombero
10-Hijo incapacitado 26- Héroes del Cenepa
11-Fopacef 27- Varios
12-No asegurado 30-Seguro escolar
13-Orfandad 35-Seguro universitario
14-Invalidez 40- Seguro potestativo
15-Chofer profesional 41- Seguro personal
16-Viudez 42- Seguro familiar
• Reingreso:
Se marcará con un aspa(X) en la palabra SI, cuando el paciente vuelve a ingresar al
centro asistencial por la patología, o cuadro clínico motivo de la estancia anterior y NO
cuando dicha condición no se cumple.
• Fecha de ingreso al hospital: Registrar la última fecha (dd/mm/aa)
de ingreso del paciente al hospital.
• Diagnóstico de ingreso al hospital: Escribir el diagnóstico principal
motivo del ingreso del paciente al hospital y la co morbilidad si la
hubiera, con su correspondiente CIE-10.
• Tipo de parto: Marcar con un aspa (X) en Vaginal si fue parto
vaginal o Cesárea si fue parto por cesárea.
161
• Edad gestacional: Escribir en semanas la edad gestacional
correspondiente.
• Peso al nacer: Escribir el peso exacto en gramos del recién
nacido.
3. DATOS DE LA INFECCIÓN INTRAHOSPITALARIA
• Fecha de ingreso al servicio: Escribir la fecha de ingreso del paciente al
servicio donde se produjo la complicación.
• Fecha de inicio de IIH: Escribir la fecha (dd/mm/aa) de inicio de la
infección.
• Nombre descriptivo: Escribir el nombre de la infección intrahospitalaria
identificada.
• CIE 10: Escribir el código CIE correspondiente a la complicación
identificada.
• Cultivo: Marcar con un aspa (X) SI cuando se realizo cultivo, NO cuando
no se realizó el cultivo.
• ITS secundaria: Marcar con un aspa (X) “SI”, cuando existiera una
Infección del Torrente Sanguíneo(ITS) como consecuencia de la IIH y
“NO” cuando no se presentara una ITS como consecuencia de la IIH.
• Parto Vaginal: Marcar con un aspa (X) SI, cuando fue un parto vaginal y
NO cuando no fue un parto vaginal
4. CONDICIÓN DE EGRESO:
Marcar con un aspa (X) Vivo o Fallecido, según corresponda al egreso.
Observaciones: Escribir comentarios complementarios a la vigilancia, de
valorepidemiológico.
162
Firma y sello: El personal que notifica la infección intrahospitalaria firmará y sellará la
ficha.
163
INSTRUCTIVO DE LENADO DE LOS DATOS DE MICROBIOLOGIA
Muestras cultivadas: Marcar con un aspa (X) según corresponda el tipo de cultivo o
describir en“otros”, cuando se tratara de otro tipo de muestra que no se encontrara
descrito.
Resultados: Marcar con un aspa(X) según corresponda el resultado de laboratorio:
Positivo oNegativo.
Nombre del Germen y Fecha de toma de muestra: Escribir el nombre del patógeno
identificado enel cultivo realizado: Germen 1, Germen 2, Germen 3 y colocar la fecha
(dd/mm/aa) en que se realizó la toma de muestra.
Antibiótico: Los patógenos identificados se relacionaran con el antibiótico al cual son
sensibles deacuerdo al antibiograma, escribiendo “R” cuando son resistentes, “S”
cuando son sensibles e “I” cuando son de sensibilidad Intermedia.
164
7.4.- PROCEDIMIENTO OPERATIVO ESTANDARIZADO (POE)
PLAN DE VIGILANCIA DE INFECCIONES ASOCIADAS AL SISTEMA DE SALUD EN
LOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION
CODIGO
NOMBRE DEL POE:
PLAN DE VIGILANCIA DE INFECCIONES
ASOCIADAS AL SISTEMA DE SALUD EN LOS
SERVICIOS DE HOSPITALIZACION.
VERSION
POE
POE-
AGOSTO-
2015
SERVICIO
HOSPITALIZACION
OBJETIVO
Contar con un formato establecido para el reporte de las
Infecciones Asociadas al Sistema de Salud que se presentan en
los pacientes hospitalizados, para llevar un reporte
epidemiológico de las mismas y evitarlas.
ALCANCE
Pacientes hospitalizados en todos los servicios del HJMVI
RESPONSABLE
Enfermera y médico residente de turno
DEFINICION
PLAN DE VIGILANCIA: es un sistema establecido en el estudio
de impacto de un suceso determinado que garantiza el
cumplimiento del reporte de situaciones asociadas al tema de
interés, para tomar medidas correctivas, que a largo plazo
pueden ser preventivas.
INFECCIONES ASOCIADAS AL SISTEMA DE SALUD
( IASS ): son
aquellasinfecciones que el paciente adquiere en relación con las
165
atenciones recibidas durante un tratamiento médico y que no
estaba presente en el momento de iniciar el contacto con la
atención sanitaria, se presenta luego de un periodo de entre 48-
72 horas posteriores a la hospitalización.
DESARROLLO DEL
PROCEDIMIENTO
DEFINICION DEL TIPO DE CASO
Caso sospechoso
Caso confirmado
Caso descartado
PROCEDIMIENTO
El coordinador del comité: notificará los casos y brotes de
IIH de la institución al área de vigilancia de salud pública de
la Secretaría Distrital de Salud.
De manera inmediata y colectiva: cuando se trate de brotes
de IIH que comprometan a varios pacientes en forma
simultánea en un determinado servicio.
De forma mensual y colectiva: todos los casos confirmados
según tipo de infecci ón y microorganismo aislado en
impreso y medio magnético de acuerdo con los
instrumentos guía diseñados para este fin
MANEJO DE UNA INFECCION ASOCIADA AL
SISTEMA DE SALUD
Tomar, rotular y remitir muestra para aislamiento del germen
al laboratorio de lainstitución (microbiología) o de referencia
de MSP, la cual debe ir acompañada del formulario de
remisión diligenciado; en caso de no contar en el laboratorio
de referencia con la infraestructura necesaria para la
identificación completa del microorganismo aislado, con el
formulario adjunto, completamente diligenciado, registrando
en él todos los procedimientos realizados en los diferentes
166
niveles de complejidad.
Convocar a reunión extraordinaria del comité de infecciones
intrahospitalarias para definir acciones.
Manejo integral y adecuado de heridas y secreciones del
paciente (drenaje de colecciones purulentas y uso de
antibióticos según criterio médico).
Revisión permanente de venoclisis, sondas, drenes,
etcétera, para observar signos de infección y decidir su
cambio o retiro.
Revisar procedimientos realizados al paciente y las técnicas
asépticas utilizadas.
Evaluar los sistemas de desinfección, desgerminación y
esterilización.
Identificar aspectos críticos del personal de salud en el
conocimiento y aplicación de las normas de bioseguridad
CONSIDERACIONES
ADICIONALES
POLITICA:
Reportar la aparición de Infecciones Asociadas al Sistema de
Salud en los pacientes hospitalizados.
FORMULARIOS Y
REGISTROS
Historia clínica del paciente, en la hoja de cambio de turno,hoja
de reporte de Infecciones Asociadas al Sistema de Salud y en la
hoja de reporte de evento adverso.
REFERENCIAS Documento creado en el Hospital José María Velasco Ibarra
ANEXOS
LISTA DE
DISTRIBUCIÓN AREAS DE HOSPITALIZACIÓN DE PEDIATRIA
REDACTADO POR
Internas Rotativas de
Enfermeria
Casandra Mendez.
Carolina Mendoza.
FECHA 24- 08- 2015
167
REVISADO POR FECHA
APROBADO POR FECHA
CONTROL DE
CAMBIOS
VERSION
REVISADA FECHA CAMBIOS
168
7.5.- GLOSARIO
Infecciones asociadas al sistema de salud : En el ámbito médico se Infecciones
asociadas al sistema de o infecciónintrahospitalaria a la infección contraída por
pacientes ingresados en un recinto de atención a la salud (no sólo hospitales), que no
se habían manifestado ni estaban en periodo de incubación, es decir, se adquieren
durant e su estancia y no son la causa del ingreso
Organización: Asociación de personas regulada por un conjunto de normas en función
de determinados fines.
Comité:Órgano representativo de los trabajadores de una empresa o centro de trabajo
para la defensa de sus intereses.
Factores extrínsecos: Son factores exógenos de origen médico u hospitalario, que
predisponen al paciente a la infección
Bacteriemia:Descarga pasajera de bacterias en la sangre a partir de un foco
infeccioso, que se manifiesta por temblores y aumentos de temperatura
Protocolos: Plan escrito y detallado de un experimento científico, un ensayo clínico o
una actuación médica.
