Evaluación Farmacológica del Adulto Mayor

“El objetivo esencial de la valoración geriátrica (incluyendo la farmacológica) es el mantenimiento de la función, llevar una vida independiente con el máximo rendimiento físico, intelectual, y social posible.”

1- Identificar la problemática que presentan los fármacos en la atención a la salud del adulto mayor.

2- Entender los principios básicos de farmacocinética y farmacodinámica y sus consecuencias para el tratamiento farmacológico.

3- Distinguir las condiciones especificas que se dan en el adulto mayor y que se relacionan con el cumplimiento de la prescripción.

1-Problemática

CARACTERISTICAS DEL ANCIANO QUE COMPLICAN EL TRATAMIENTO

CARACTERISTICAS

FUNCIONESFISIOLOGICAS

BAJA ADAPTACIONDE REGIMEN

TERAPEUTICO

INTELECTUAL Y SENSORIALPOLIPATOLOGIA

ALTERACION FARMACOCINETICA Y FARMACODINAMICA

POLIFARMACIANRO. FARMACOS

DEL EFECTO

TERAPEUTICO

DEL POTENCIAL DE INTERACCIONES

FARMACOLOGICAS

POTENCIAL Y REAL DE

EFECTOS ADVERSOS

Factores NO farmacológicos

Factores farmacológicos

Respuesta a Fármacos:

1- Reconocimiento de la necesidad de atención por parte del paciente o sus cuidadores

2- Presentación atípica de la enfermedad en el adulto mayor, omisión de síntomas, quejas múltiples y vagas.

3- Coexistencia de múltiples enfermedades (físicas y psicológicas) que interactúan en forma compleja y dificultan el diagnostico.

4- Dificultades en la adherencia al tratamiento secundario a defectos en órganos de los sentidos y alteraciones cognitiva.

5- Mal cumplimiento de la prescripción debido a factores culturales y económicos.

6- Uso de numerosos medicamentos (polifarmacia) a menudo prescripto por distintos médicos y automedicación.

2- Principios básicos de farmacología

http://commons.wikimedia.org/wiki/File:Diagrama_Metabolismo_hep?tico.PNG?uselang=es

Farmacocinética: Estudio del curso temporal de los fármacos a través del organismo por los diferentes compartimentos

L A D M E

Liberación del producto activo

Absorción

Distribución por el organismo

Metabolismo(o inactivacion)

ExcreciónEliminación

Cambios que se relacionan con la edad y con la eficacia de un medicamento EN LA ABSORCION

Difusion Pasiva

1- Disminución Volumen Liquido

2- Descenso acidez gástrica Influye ph.

Afecta solubilidad fármaco

3- Disminución peristaltismo

4- Enlentecimiento del vaciado gástrico

Aumentar efectos Secundarios

5- Aumento del tiempo del transito intestinal.

6- Disminución de la superficie de absorción. (delgadez)

7- Reducción del flujo sanguíneo intestinal.

8- Posible disminución del transporte activo intestinal.

9- Presencia de otros fármacos o alimentos que interfieran.

Cambios que se relacionan con la edad y con la eficacia de un medicamento EN LA DISTRIBUCION

Modificación de la composición corporal:

1- Reducción de la masa magra

2- Aumento del tejido adiposo

3- Reducción de agua corporal total (10-15 %)

4- Disminución de la síntesis de albúmina en plasma (15-30 %) ( y otras proteinas)

(Fármacos Liposolubles Hidrosolubles)

( Enferm. renal o hepatica)

Reacciones secundarias o toxicidad

Otras consideraciones que afectan la distribucion

5- Descenso gasto cardiaco

6- Aumento tiempo de circulación

7- Problemas cardiovasculares

8- Competencia entre fármacos por receptores y puntos de acción.

Fármaco libre toxicidad

Cambios que se relacionan con la edad y con la eficacia de un medicamento EN EL METABOLISMO

( Aclaramiento hepático)

1- Disminución del flujo sanguíneo hepático

2- Disminución del numero de células hepáticas

3- Disminución de la cantidad de enzimas.

4- Disminución actividad enzimática.

Insuficiencia cardiaca provoca disminución del flujo sanguíneo hepático lo que Influye en la metabolización de los fármacos.

velocidad

Déficit vitaminas

fármacos

Cambios que se relacionan con la edad y con la eficacia de un medicamento EN LA ELIMINACION

(Aclaramiento renal)

1- Disminución del flujo sanguíneo renal

2- Disminución de la filtración glomerular (velocidad)

3- Disminución de la excreción tubular ( Nº Túbulos funcionantes)

(Arteriosclerosis – Infecciones – Hipertension, afectan funcion renal)

Farmacodinamia: Mecanismo de acción del fármaco.

Diferencia en la respuesta a fármacos entre jóvenes y ancianos:

1- Cantidad de consumo

2- Sensibilidad de los receptores en los distintos tejidos

3- Cambios en la integridad de los sistemas homeostáticos.

La acción del fármaco se puede ver alterada por:

Reposo en cama

Deshidratación

Dieta

Fiebre

Humedad

Malnutrición

Estrés Temperatura

Las Reacciones Adversas pueden ser atribuidas con Frecuencia a la edad o simular otras enfermedades.

Paciente con dolor crónico y tendencia a inmovilidad

Uso de analgésicos narcóticos (codeína)

Constipación

FecalomaPseudodiarrea asociada a la fecaloma

Uso de antidiarreico (Loperamida)

Cascada de Desastres

Reacciones adversas a Fármacos en Adulto Mayor

Antiinflamatorio

Anticolinérgico

Antihipertensivo

Bloqueadores de canales de Calcio

Diuréticos

Digoxina

Antidepresivo

Irritación gástricaHemorragia crónica

EstreñimientoRetención urinariaDelirio

Hipotensión

Menor contractibilad cardiaca

DeshidrataciónHiponatremiaIncontinencias

Arritmias

Efectos anticolinérgicosHipotensión posturalTaquicardiaConducción cardiacaSedacion Alteraciones cognitivas

3- Condiciones para el cumplimiento de la prescripción en el adultomayor

Motivos que llevan a la falta de apego al tratamiento

-Falta de motivación

-- falta de comprensión del tratamiento

-- Falta de dinero

-- Autorregulación de la dosis, según la salud percibida.

-- El analfabetismo o poca escolaridad.

-- Reacciones adversas.

-- Efectos secundarios desagradables.

-- Perdida de memoria.

-- Perdida de agudeza visual.

-- Problemas de administración

Recomendación para el uso de fármacos en adultos mayores

1- Las personas mayores requieren de un medico general para garantizar que la existencia de enfermedades múltiples no lleven a múltiples derivaciones.

2- En el tratamiento es importante:

-Obtener una historia medicamentosa completa del paciente.

-Eliminar los fármacos a los cuales no pueda identificar una clara prescripción.

-Ser conciente de enfermedades o medicamentos que consuma el paciente y afecte la elección de los fármacos.

-Asignar prioridades si se prescriben demasiados fármacos.

-Comenzar con dosis bajas para evitar problemas con los efectos colaterales.

-Conocer mecanismos de acción, efectos secundarios y toxicidad de los fármacos prescriptos.

-Suspender los fármacos en caso de toxicidad.