Evaluación del aprendizaje de las maniobras de leopoldGuillen... · competencia en las maniobras...
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Material y Métodos -10 -8 -6 -4 -2 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 1 11 21 31 41 51 Resultados Las curvas de aprendizaje CuSum son útiles para conocer la evolución y momento en que el alumno de Medicina alcanza la competencia en las maniobras de Leopold en un simulador de embarazo. La adquisición de esta competencia en el simulador se correlaciona con el acierto de las maniobras en pacientes reales. Conclusiones Introducción “La educación médica basada en la simulación” la podríamos definir como cualquier actividad docente que utilice la ayuda de simuladores con el fin de estimular y favorecer el aprendizaje simulando en lo posible un escenario clínico más o menos complejo 1 . Participaron 5 estudiantes de último curso de la licenciatura de medicina que no habían realizado prácticas de obstetricia, a los que se les instruyó sobre las Maniobras de Leopold (figura 1). Se utilizó el simulador “Modelo de Maternidad G4000” que consiste en la parte abdominal de una figura que representa una mujer embarazada en cuyo interior se sitúa un maniquí de bebé, a punto de nacer e inmerso en una bolsa. Objetivo Bibliografía Evaluar el aprendizaje de las Maniobras de Leopold a través de un simulador obstétrico mediante la aplicación de curvas de aprendizaje con sumas acumulativas (CuSum), para posteriormente evaluar el aprendizaje de los alumnos en pacientes reales. En tres sesiones valoraron 50 posiciones (14, 16 y 20) (tabla 1) en cuanto a las cuatro maniobras. Para la evaluación correcta se tuvieron en cuenta solo las tres primeras. Posteriormente los 5 estudiantes realizaron las maniobras de Leopold en cinco mujeres embarazadas. A los estudiantes se les preguntó por la calidad del simulador. Presentaciones Número veces Secuencia presentación Transverso 7 3,9,12,15,23,30,31 Longitudinal derecho cefálico (encajado) 9 18,27,29,33,34,42,45,48,4 9 Longitudinal derecho cefálico (no encajado) 6 8,13,25,39,41,46 Longitudinal derecho nalgas 9 4,5,10,14,22,24, 40,43,50 Longitudinal izquierdo cefálico (encajado) 7 7,19,20,26,28,35,47 Longitudinal izquierdo cefálico (no encajado) 6 1,2,6,11,36,38 Longitudinal izquierdo nalgas 6 16,17,21,32,37,44 TOTAL 50 Ratio de fallo aceptable = p 0 p 0 = 0,10 Ratio de fallo inaceptable = p 1 p 1 = 0,25 a = ln [(1-β)/α] a = ln [(1 -β)/α] b = ln [1-α)/β] b = ln [1-α)/β] = 0,1 β =0,1 P = ln (p 1 /p 0 ) P = 0,92 Q = ln [(1-p 0 )/(1-p 1 )] Q = 0,18 s = Q/(Q + P) s = 0,17 1 – s = 0,83 h 0 = - b/(Q+P) h 0 = - 2,0 h 1 = a/(Q+P) h 1 = 2,0 Gráficos CuSum de todos los estudiantes alumno 3 alumno 4 alumno 2 alumno 1 alumno 5 [1] Ziv, A. Simulators and simulation-based medical education, en Dent, J. y Harden, R.M. (eds.) A Practical Guide for Medical Teachers.2009, Edinburgh; 217-222. [2] Gardner R, Raemer D B. Simulación en obstetricia y ginecología. Obstet Gynecol Clin N Am.2008; 35: 97–127. [3] Cruz Martínez R, Figueras F, Jaramillo JJ, Meler E, Méndez A, Hernández-Andrade E, Gratacos E. Learning curve for Doppler measurement of fetal modified myocardial performance index. Ultrasound Obstet Gynecol.2011; 37: 158–162. 1ª 2ª 3ª 4ª El método CuSum permite realizar curvas de aprendizaje, comparar las tendencias temporales de rendimiento y medir la competencia profesional a través de una representación gráfica. Se utiliza en muchas disciplinas médicas, entre ellas obstetricia y ginecología 2 . Garantizan la seguridad de los pacientes y evitan errores médicos. Preservan la intimidad del paciente. Se puede repetir el entrenamiento tantas veces como sea preciso. Disminuye el tiempo en adquirir habilidades. El fallo no tiene repercusiones reales. Escenario seguro del alumno y error tolerado. Se puede aprender del error. Soluciona problemas éticos. Ventajas de los simuladores CONGRESO DEL GRADO EN MEDICINA Facultad de Medicina UNIVERSIDAD DE NAVARRA Agradecimientos Al Centro de Simulación de la Facultad de Medicina, en especial a la Dra. Nieves Díez y al Departamento de Ginecología y Obstetricia de la Clínica, Universidad de Navarra. “EVALUACIÓN DEL APRENDIZAJE DE LAS MANIOBRAS DE LEOPOLD MEDIANTE CURVAS ACUMULATIVAS, EN SIMULADORES DE EMBARAZO Y PACIENTES REALES” Se realizaron las curvas de aprendizaje calculando las líneas h 1, de fracaso no aceptable,y h 0, de logro de la competencia 3 (tabla 2) (gráfico 1). Figura 1 Simulador G4000 Gráfico1 Tabla 1. Secuencia presentaciones Tabla 2. Parámetros para cálculo CuSum Aprendizaje en simulador y con pacientes reales Alumnos Prueba en la que se alcanza el aprendizaje en el Simulador % acierto en pacientes A1 No alcanzada 60 A2 37 100 A3 13 80 A4 13 80 A5 No alcanzada 60
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Material y Métodos
-10
-8
-6
-4
-2
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
1 11 21 31 41 51
Resultados
Las curvas de aprendizaje CuSum son útiles para conocer la evolución y momento en que el alumno de Medicina alcanza la
competencia en las maniobras de Leopold en un simulador de embarazo.
La adquisición de esta competencia en el simulador se correlaciona con el acierto de las maniobras en pacientes reales.
Conclusiones
Introducción
“La educación médica basada en la simulación” la podríamos definir como
cualquier actividad docente que utilice la ayuda de simuladores con el fin de
estimular y favorecer el aprendizaje simulando en lo posible un escenario clínico
más o menos complejo1.
Participaron 5 estudiantes de último curso de la licenciatura de medicina
que no habían realizado prácticas de obstetricia, a los que se les instruyó
sobre las Maniobras de Leopold (figura 1).
Se utilizó el simulador “Modelo de Maternidad G4000” que consiste en la
parte abdominal de una figura que representa una mujer embarazada en
cuyo interior se sitúa un maniquí de bebé, a punto de nacer e inmerso en
una bolsa.
Objetivo
Bibliografía
Evaluar el aprendizaje de las Maniobras de Leopold a través de un
simulador obstétrico mediante la aplicación de curvas de aprendizaje
con sumas acumulativas (CuSum), para posteriormente evaluar el
aprendizaje de los alumnos en pacientes reales.
En tres sesiones valoraron 50 posiciones (14, 16 y 20) (tabla 1) en cuanto
a las cuatro maniobras. Para la evaluación correcta se tuvieron en cuenta
solo las tres primeras. Posteriormente los 5 estudiantes realizaron las
maniobras de Leopold en cinco mujeres embarazadas. A los estudiantes se
les preguntó por la calidad del simulador.
Presentaciones Número
veces
Secuencia
presentación
Transverso 7 3,9,12,15,23,30,31
Longitudinal derecho
cefálico (encajado)9 18,27,29,33,34,42,45,48,4
9
Longitudinal derecho
cefálico (no encajado)6 8,13,25,39,41,46
Longitudinal derecho
nalgas9 4,5,10,14,22,24, 40,43,50
Longitudinal izquierdo
cefálico (encajado)7 7,19,20,26,28,35,47
Longitudinal izquierdo
cefálico (no encajado)6 1,2,6,11,36,38
Longitudinal izquierdo
nalgas6 16,17,21,32,37,44
TOTAL 50
Ratio de fallo aceptable = p0 p0 = 0,10
Ratio de fallo inaceptable = p1 p1 = 0,25
a = ln [(1-β)/α] a = ln [(1 -β)/α]
b = ln [1-α)/β] b = ln [1-α)/β]
= 0,1 β =0,1
P = ln (p1/p0) P = 0,92
Q = ln [(1-p0)/(1-p1)] Q = 0,18
s = Q/(Q + P) s = 0,17
1 – s = 0,83
h0 = - b/(Q+P) h0 = - 2,0
h1 = a/(Q+P) h1 = 2,0
Gráficos CuSum de todos los estudiantes
alumno 3
alumno 4
alumno 2
alumno 1
alumno 5
[1] Ziv, A. Simulators and simulation-based medical education, en Dent, J. y Harden, R.M. (eds.) A Practical Guide for Medical Teachers.2009,
Edinburgh; 217-222.
[2] Gardner R, Raemer D B. Simulación en obstetricia y ginecología. Obstet Gynecol Clin N Am.2008; 35: 97–127.
[3] Cruz Martínez R, Figueras F, Jaramillo JJ, Meler E, Méndez A, Hernández-Andrade E, Gratacos E. Learning curve for Doppler
measurement of fetal modified myocardial performance index. Ultrasound Obstet Gynecol.2011; 37: 158–162.
1ª 2ª
3ª4ª
El método CuSum permite realizar curvas de aprendizaje, comparar las
tendencias temporales de rendimiento y medir la competencia profesional a través
de una representación gráfica. Se utiliza en muchas disciplinas médicas, entre
ellas obstetricia y ginecología2.
Garantizan la seguridad de los pacientes y evitan errores médicos.
Preservan la intimidad del paciente.
Se puede repetir el entrenamiento tantas veces como sea preciso.
Disminuye el tiempo en adquirir habilidades.
El fallo no tiene repercusiones reales.
Escenario seguro del alumno y error tolerado.
Se puede aprender del error.
Soluciona problemas éticos.
Ventajas de los
simuladores
CONGRESO DEL GRADO EN
MEDICINA
Facultad de Medicina
UNIVERSIDAD DE NAVARRA
Agradecimientos
Al Centro de Simulación de la Facultad deMedicina, en especial a la Dra. Nieves Díez y alDepartamento de Ginecología y Obstetricia dela Clínica, Universidad de Navarra.
“EVALUACIÓN DEL APRENDIZAJE DE LAS MANIOBRAS
DE LEOPOLD MEDIANTE CURVAS ACUMULATIVAS, EN
SIMULADORES DE EMBARAZO Y PACIENTES REALES”
Se realizaron las curvas de aprendizaje calculando las líneas h1, de fracasono aceptable, y h0, de logro de la competencia 3 (tabla 2) (gráfico 1).
Figura 1
Simulador G4000
Gráfico1
Tabla 1. Secuencia presentaciones Tabla 2. Parámetros para cálculo CuSum
Aprendizaje en simulador y con pacientes reales
AlumnosPrueba en la que se
alcanza el aprendizaje
en el Simulador
% acierto en pacientes
A1 No alcanzada 60
A2 37 100
A3 13 80
A4 13 80
A5 No alcanzada 60
