Evaluación del Dolor y Escalas Pronósticas

Unidad de Cuidados Paliativos:

EVALUACIÓN DEL DOLOR Y ESCALAS PRONÓSTICASD R . H I R A M O. M A RT Í N D E M E RA - M R 3 M E DI C I NA FA M I L I AR

U P – C S S – I O N

M A R ZO 2 0 1 5

12/3/15 EVALUACIÓN DEL DOLOR Y ESCALAS PRONÓSTICAS - DR. MARTÍN 2

“Sí, el hombre debe morir –decía Lucano con amargura-. Pero ¿no es nuestro deber preocuparnos los más que podamos del dolor, incluso cuando este se da en un esclavo?

Lucano – Capítulo 17, pág. 241.

OBJETIVOS1. Conocer aspectos importantes en la evaluación

del dolor

2. Identificar las escalas de Evaluación del dolor

3. Reconocer si existe superioridad al comparar una con otra

4. Conocer las escalas pronósticas en el paciente oncológico


DEFINICIÓN

“Es una experiencia sensorial y emocional desagradable, asociada con un daño tisular, real o potencial, o descrita en términos de dicho daño”


http://www.iasp-pain.org/Taxonomy?navItemNumber=576

COMPONENTES


Sensorial-Discriminativo

Cognitivo-Evaluativo

Afectivo-Emocional

Experiencia Previa al DolorPersonalidad

Factores Socio Culturales


DOLOR

NOCICEPTIVO

SOMÁTICO

VISCERAL

PSICOSOMÁTICO

NEUROPÁTICO

DISESTÉSICO

NEURÁLGICO

TIPOS DE DOLOR

Am Fam Physician 2001;64:1227-34.


TIPOS DE DOLORSOMÁTICO

• Sordo, Quemante, Calambres

• Localizable

• Hueso, Músculo y Tejidos

VISCERAL

• Constante, profundo, cólico, compresivo.

• Pobremente localizado o Difuso

• Puede lograr ser referido

DISESTÉSICO

• Constante con irradiación con característica de calor, quemazón, adormecimiento o pinchazos

• Áreas específicas en común

• Enfermedad vascular periférica; Neuropatía periférica

NEURÁLGICO

• Lancinante episódico agudo, punzante o eléctrico y sigue una trayectoria nerviosa

• Neuralgia Post-Herpética, Citalgia

• Dolor Irruptivo: Dolor intermitente y repentino que supera el dolor constante basal• Dolor Incidental: Dolor de incremento transitorio severo que ocurre repentinamente con

desencadenantes como movimiento

Brignell, A., Tigchelaar, I. Guidelines for Developing a Pain Management Program. A Resource for Long-Term Care Homes and Health Care Facilities. April 2012

ABORDAJE DE CARACTERISTICAS DEL DOLOR


ALICIA

SOCRATES

PQRST

oAparicióno Temporalidad y CursooCalidad del Dolor o

Tipoo Irradiacióno SeveridadoAlivia-Empeora

ASPECTOS PSICOSOCIALES DEL DOLORo Efectos en las actividades de la vida diaria

o Efectos en el comportamientos y estado de ánimo

o Efectos en la calidad de vida

o Otros síntomas asociados

o Experiencias pasadas al dolor

o Persona de apoyo disponible en momento de crisis de dolor

o Medicamentos


Brignell, A., Tigchelaar, I. Guidelines for Developing a Pain Management Program. A Resource for Long-Term Care Homes and Health Care Facilities. April 2012

¿CÓMO MEDIMOS EL DOLOR?ESCALAS Y CUESTIONARIOS


FACTORES A TOMAR EN CUENTA EN EL PACIENTE

• Niños vs. AncianosEdad

• Autolimitada vs. CrónicaEnfermedad de base

• ALICIA o PQRSTCaracterísticas del Dolor

• Analfabetismo, Nivel EducativoEscolaridad

• Significado del Dolor, Formas de LenguajeCultura

• Presbiacusia, Ceguera, Demencia, Trast. Funciones Mentales SuperioresComprensión y Comunicación


Guía para el manejo del Dolor en condiciones de bajos recursos. Asociación Internacional para el estudio del dolor, IASP. Washington D.C., 2010


ESCALAS DE INTENSIDAD

Escala Visual Análoga • Miden el dolor en una sola dimensión en base a la percepción del paciente en un momento determinado

Escala Numérica Verbal

Escala de Descripción Verbal

Escala de CP de la APCA • Simple, Breve y Multidimensional para cuidados paliativos. Paciente y Cuidador, 10 temas y calificación por tema de 0 –5 y permite utilizar los dedos de las manos (OMS)

Escala FACES de Wong-Baker

• Utiliza caras con gestos progresivos a la tristeza. El paciente elije la cara que mejor lo identifica

• Brignell, A., Tigchelaar, I. Guidelines for Developing a Pain Management Program. A Resource for Long-Term Care Homes and Health CareFacilities. April 2012

• Guía para el manejo del Dolor en condiciones de bajos recursos. Asociación Internacional para el estudio del dolor, IASP. Washington D.C., 2010

• Joshi Muradilar, MD. Evaluation of Pain. Indian J. Anaesth. 2006; 50(5): 335-339


CUESTIONARIOS

PACIENTES SIN ALTERACIÓN COGNITIVA

Edmonton SymptomAssessment System (ESAS)

• Autoadministrada• Aborda 9 síntomas• Monitorea la eficacia de las intervenciones

Pain Assessment Tool • Comprehensiva• PQRST; Impacto en vida diaria; Eficacia de Medicación, Síntomas relacionados

y Comportamientos

Brief Pain Inventory (BPI) • 9 preguntas para identificar experiencia con el dolor, intensidad, Intervenciones, Impacto en la Vida diaria

PACIENTES CON DETERIORO COGNITIVO

PAINAD (Pain Assessmentin Advanced Dementia)

• Lista de cotejo diseñada para medir comportamientos secundarios al dolor en pacientes con demencia avanzada

Abbey Pain Tool • 6 preguntas que abordan el dolor en personas con demencia en estado avanzado que no pueden verbalizar

DOLOPLUS 2 • Demencia avanzada y evalúa indicadores somáticos, psicomotores y psicosociales del dolor





Edmonton SymptomAssessment System (ESAS)

OTRAS ESCALASo Escala SPMSQ de Pfeiffer:o Mide de forma rápida Deterioro Cognitivo; Mide memoria, orientación,

concentración y cálculo

o Cuestionario de Dolor de McGill: o Multimodal; Dolor & Afectividad

o Minnesota Multiphasic Personality Inventory:o Útil en abordar desordenes emocionales secundarios al dolor

o Symptom Checklist 90

o Inventario de Depresión de Beck





¿QUÉ ESCALA UTILIZAR?o Herramientas Unidimensionales vs. MultidimensionalesoUnidimensionales: Simplifican la experiencia del dolor en un solo

aspecto, menos tiempo para realizarse y requieren menos capacidad cognitiva

o Dependiendo de los objetivos de la evaluación de dolor, practicidad, aplicabilidad y aceptabilidad del instrumento

o Deben estar validadas al castellano

o Ninguna herramienta es superior a otra pues depende del objetivo a de cada una


• Guía práctica clínica sobre cuidados paliativos. Guías de Practica Clínica en el SNS, Ministerio de Sanidad y Consumo. Gobierno de España, 2008


Barr, D. et. Al. Evidence Report on the Treatment of pain in Cancer patients.

J Natl Cancer Inst Monogr (2004) 2004 (32): 23-31. doi: 10.1093/jncimonographs/lgh012

ESCALAS PRONÓSTICAS¿CUÁNTO TIEMPO ME QUEDA?


PUNTOS CLAVESo Implica Evaluación individual del pronóstico y habilidades adecuadas en comunicación

o Importante la predicción de la supervivencia ya que proporciona a los pacientes y familiares información y poder establecer planes terapéuticos apropiados

o Tienen valor probabilístico: Indica supervivencias promedio

o Aplicación sujeta a incertidumbre



FACTORES A CONSIDERARo La trayectoria del Cáncer Avanzado es diferente a la de otras enfermedades terminales

o Enfermedades que resultan de falla de órganos tienen curso más fluctuante y resultan en muerte en tiempo menos predecible

o Anorexia, pérdida de peso, disfagia, delirium han mostrado tener valor predictivo en la supervivencia



• Harlos, M. Guideline for estimating lenght of survival in palliative patients. University of Manitoba, Canada.

ESCALAS E ÍNDICES

Índice de Karnofsky (KPS)

PalliativePerformance Scale (PPS-v2)

PalliativePrognostic Index

(PPI)

PalliativePrognostic Score

(PaP Score)



Permite conocer la capacidad que tiene el paciente para las actividades de la vida cotidiana

Es un elemento predictor independiente de mortalidad, en enfermedades oncológicas y no oncológicas

Sirve para la toma de decisiones clínicas y para valorar impacto de tratamiento y progresión de la enfermedad

Karnofsky menor de 50 indica alto riesgo de muerte en los 6 meses siguientes

ÍNDICE DE KARNOFSKY (KPS)

• Guía práctica clínica sobre cuidados paliativos. Guías de Practica Clínica en el SNS, Ministerio de Sanidad y Consumo. Gobierno de España, 2008• Harlos, M. Guideline for estimating lenght of survival in palliative patients. University of Manitoba, Canada.


PALLIATIVE PERFORMANCE SCALE (PPS-V2)

o Modificación del KPSo Mide el Estado Físico

específicamente en Cuidados Paliativos

o 50%: Solo el 10% de los pacientes tendrán sobrevida mayor a 6 meses




PALLIATIVE PROGNOSTIC INDEX (PPI)

o Predice la supervivencia a las 3 y 6 semanaso Incluye el PPS-v2 y otros síntomas como la disnea, delirium, edema

e ingesta oralo Puntuación mayor de 6: Menos de 3 semanas o SE 80%; ES 85%

Harlos, M. Guideline for estimating lenght of survival in palliative patients. University of Manitoba, Canada.


PALLIATIVE PROGNOSTIC INDEX (PPI)

Es más confiable cuando se realizan 2 medidas con 1 semana de intervalo en comparación con una sola medición


PALLIATIVE PROGNOSTIC SCORE (PaP Score)

o Pacientes con Cáncer Avanzado

o 3 grupos en probabilidad de supervivencia a los 30 días

o No aplicable a tumores hematológicos

o Estimación clínica por experto (médico tratante)



¿ALGUNA ESCALA ES SUPERIOR A LA OTRA?


CONCLUSIÓN: El PPS y el KPS se pueden utilizar indistintamente como herramientas funcionales y dentro de las herramientas de pronóstico. El ECOG es intercambiable con el PPS y el KPS, pero esta intercambiabilidad es población específica.

CONCLUSIONESo La evaluación del dolor es compleja por sus múltiples componentes que le confieren subjetividad.

o El uso de escalas para evaluar el dolor dependerán del paciente y de lo que se desea evaluar específicamente en cuanto al dolor por lo que no se puede decir que una escala es superior a otra en estos momentos.

o Las escalas pronósticas dependen, además de la enfermedad y su progresión, de signos clínicos y al igual que las escalas de dolor, por lo que deben ser individualizadas.


Evaluación del Dolor y Escalas Pronósticas

Health & Medicine

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