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SERVICIO DE SALUD MAULE HOSPITAL REGIONAL DE TALCA

DR. CESAR GARAVAGNO BUROTTO

UNIDAD DE CALIDAD Y SEGURIDAD DEL PACIENTE- IAAS

EVALUACIÓN PLAN DE TRABAJO DE IAAS DEL AÑO 2010

CODIGO: PVE HRT. UCSP E1 FECHA: MARZO 2011

VIGENCIA: 1 AÑO Página 1 de 56

EVALUACIÓN DEL PLAN DE TRABAJO EFECTUADO POR LA UNI DAD DE

INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN DE SALUD

Hospital Regional de Talca

Año 2010

Capítulo II

Autor d el documento: E.U Edith Morales Herrera UCSP – IAAS

Revisión del documento: E.U Cynthia Armijo Olivo UCSP – IAAS

E.U María Teresa Arancibia Jefe UCSP







Introducción 3

Tasas de Infecciones asociadas a la atención de salud año 2010 4

Planes de trabajo anual año 2010. 5

Evaluación de Programas de supervisión 6

Programas de intervención en IAAS focalizados 7

Programa de intervención anual de la unidad de infecciones 13

Evaluación de programa de supervisión 13

Evaluación programa de supervisión servicios y unidades de apoyo 15

Asesorías en IAAS 19

Brotes epidémicos 21

Capacitación 23

Inducción 24

Interconsultas Infectología 25

Resumen anual de Infecciones Asociadas a la atención de salud año 2010 26

Estudio de prevalencia 37

Estudio de mortalidad 39

Sensibilidad a los antimicrobianos 43

Reacciones adversas en hemodiálisis 45

Reacciones adversas en dental 46

Reacciones adversas en unidad de medicina transfusional 47

Vigilancia epidemiológica 48

Resumen de pesquisa de Enterococo resistente a la vancomicina en unidades criticas

50

Evaluación Epidemiológica 52

Conclusiones 52

Desafíos para el año 2011 56







EVALUACIÓN PLAN DE TRABAJO DE IAAS AÑO 2010

INTRODUCCIÓN:

Las IAAS se producen en todo el mundo y afectan a todos los países, con independencia

de su grado de desarrollo.

Las infecciones asociadas a la atención de salud (IAAS), representan un importante

problema de salud pública debido a la frecuencia con que se producen, la morbilidad y

mortalidad que provocan, siendo complicaciones frecuentes de la atención hospitalaria,

esto sumado además al gran costo económico que significa para el estado y el costo

social tanto para los pacientes como para sus familias, la sobrecarga para el personal y

los sistemas de salud.

Estas infecciones pueden ser prevenidas si se realizan programas de intervención

apropiados, prevención y control de los diferentes procesos de las técnicas y

procedimientos realizados durante la atención de nuestros pacientes.







TASAS DE INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN DE S ALUD AÑO 2010

HOSPITAL REGIONAL DE TALCA

Primer Segundo Tercer Cuarto Año Indicador

Trimestre Trimestre Trimestre Trimestre 2010 De Referencia

INFECCION DEL TRACTO URINARIO /1000 DIAS DE CATETER URINARIO PERMANENTE

Medicina 4,8 3,67 1,92 2,77 3,4 7.3

Cirugía 4,0 9,7 12,86 4,04 6,6 6.8

UCI 2,0 3,79 5,0 0 2,8 6.7 ENDOMETRITIS

PUERPERAL/100 PARTOS

Parto Vaginal 0,13 0,2 0 0,5 0,2 1

Cesárea con trabajo de parto 0,44 0 0 2,O 1,0 0.8

Cesárea sin trabajo de parto 0,48 0,56 0,74 1,1 1,0 0.4

Histerectomía Vaginal 6,6 0 0 9,1 4,7 Sin indicador

Histerectomía Abdominal 0 0 7,1 3,8 2,3 Sin indicador

INFECCION DE HERIDA OPERATORIA/100 PACIENTES OPERAD OS

Hernia Inguinal Adulto 0 0 2,86 0 1,0 1.1

Hernia inguinal pediátrico 0 0 0 0 0 0,2

Cesárea 0,46 0,38 0,66 1,4 0,7 1.6 Colecistectomia por laparotomia 0 8,0 0 0

1,8 1.6

Colecistectomia Laparoscopía 0 1,0 0 0

0,3 0.6

Prótesis de cadera 5,5 0 0 0 1,0 Sin indicador

NEUMONIAS/1000 DIAS DE VENTILACION MECANICA

Adultos 10,79 10,56 0 16 9,9 24.8

Pediátricos 0 0 4,0 8,0 4,0 6,2

Neonatológicos 17,85 0 0 10 4,0 10,1 INFECCION DEL TORRENTE SANGUINEO/1000 DIAS DE CATET ER VENOSO

CENTRAL

CVC adultos 2,0 4,73 3,0 3,0 3,0 2.9

CVC pediátrico 9,8 0 4,9 3,0 3,9 4.7

NPT adulto 0 0 0 0 0 3.9

NPT pediátrico 0 0 0 0 0 2.8

Catéteres Umbilicales 0 0 0 0 0 Sin indicador

Catéteres para Hemodiálisis 0 0 2,0 0 1,0 Sin indicador INFECCIONES

GASTROINTESTINALES/1000 DIAS

Lactantes / 1000 días 0 0 0 0 0 6.0

Neonatología / 1000 días 0 0 0 0 0 0.1

Nutrición Enteral / adultos 0 0 0 0 0 Sin indicador







PLANES DE TRABAJO ANUAL:

Durante el año 2010 el 92% de los servicios clínicos y el 86% de los servicios de apoyo

realizaron planes de trabajo anual en relación a IAAS, los que están siendo evaluados

durante el primer trimestre del presente año.

1. Servicios con Programas de Trabajo Anual en IAAS año 2010.

Clínicos : Apoyo clí nico y diagnóstico

• Medicina • UANI

• Cirugía • SEDILE

• Especialidades Quirúrgicas • UCSP – IAAS

• Urología • Epidemiologia

• Unidad de Emergencia • Esterilización

• Psiquiatría • Dental

• Unidad de Paciente Critico Adulto • Anatomía Patológica

• Unidad de Paciente Critico Pediátrico • CDT

• Pediatría • Oncología

• Cirugía infantil • Pabellón

• Neonatología • Laboratorio

• Unidad de Diálisis y Trasplante







2. OBSERVACIONES REALIZADAS EN LA EVALUACIÓN DEL PL AN ANUAL DE TRABAJO.

SERVICIO OBSERVACIONES

UCI Pediátrica Incorporar a plan de año 2011, supervisión de catéter venoso central, vía venosa periférica, líneas arteriales y alimentación parenteral (por no cumplirse lo programado en el año 2010).

UPC adulto Se cumple 100% de lo programado. IAAS Los ítem con bajo porcentaje y no cumplidos deben abordarse en la planificación del año 2011. Psiquiatría Debido a que no dispone de información para evaluar, esta problemática debe abordarse en la

planificación del año 2011. Cirugía Debido a que no dispone de información para evaluar, esta problemática debe abordarse en la

planificación del año 2011. Medicina Con respecto a la vigilancia, esta siempre requerirá intervención.

En relación a la evaluación del segundo punto, esta es muy subjetiva por lo que sugiero apoyarse en la evaluación del programa de supervisión para que la información que entregue sea más clara y objetiva.

Oncología Con respecto a la vigilancia, esta siempre requerirá intervención. Esterilización Se sugiere aumentar las supervisiones, especialmente a los servicios y unidades de apoyo, las

que deben ser incluidas en el programa de supervisión del año 2011. SEDILE Evaluación se ajusta a la programación. Comunicar a coordinadoras de pediatría que deben tener

registro de firmas asistentes a reunión donde se comunicó manejo en sala de fórmulas lácteas y enviar copia UCSP.

UANI Actividad modificada por contingencia. Se realiza supervisión de proceso de preparación de formulas enteras, con cumplimiento menor al 100%, por tanto requiere que sea considerado para intervenir el presente año.

Neonatología Planificación se cumple en un 50%, deberá considerar en plan del año 2011 la aplicación de pautas de cotejo en pacientes con aislamiento de contacto.

Pabellón Incorporar una actividad específica para prevenir infecciones asociadas a la atención de salud en el plan del año 2011.

CDT No realizado, 0% de cumplimiento. Deberá incorporarlo en el plan del año 2011. Epidemiología Se cumple el 55% de lo programado, falta incorporar la retroalimentación de inmunizados de los

servicios clínicos, por lo tanto, esta actividad, deberá ser incorporada en el plan del año 2011. Pediatría No realizado, 0% de cumplimiento. Deberá incorporarlo en plan del año 2011.







3. PROGRAMAS DE INTERVENCIÓN EN IAAS FOCALIZADOS PO R SERVICIO.

Servicio / Unidad

Plan de acción focaliza

do

Problema

Principales medidas realizadas

Impacto

Ginecología y obstetricia

14 y 15 de febrero

Aumento de tasas de infecciones por cesárea 4º trimestre 2010

• Aplicar pautas de supervisión de higiene de manos, lavado de manos quirúrgico, instalación de catéter urinario permanente, preparación de la piel pre-operatoria en sala, uso de desinfectante (cloro), uso de antisépticos.

Se logra una baja de la tasa durante el mes de enero con las medidas establecidas para prevenir IAAS en cesáreas.

Medicina; Sala de Paciente Agudo (SPA)

10 de septiembre

Aumento de las tasas de ITS / CVC durante el tercer trimestre del año 2010

• Informar al jefe de servicio y equipo de salud el aumento de tasas de ITS/CVC

• Difundir norma de torrente sanguíneo a equipo médico.

• Reforzar conocimientos a enfermeras en relación a manejo y mantención de CVC.

• Manejo con técnica aséptica de CVC.

• Cambiar bajadas de suero y preparaciones que estén pasando por vías periféricas antes de ser instaladas en CVC.

• Supervisar a técnicos paramédicos en preparación de la piel previa instalación de CVC.

• Verificar conocimiento de técnicos paramédicos en preparación de la piel.

Se cumplen 100% de puntos acordados, no hay nueva intervención.

Cirugía 30 de septiembre

Aumento de las tasas de ITU / CUP el tercer trimestre del año 2010

• Reunión con profesionales para informar del problema y del plan de intervención.

• Llevar seguimiento de todos los pacientes con CUP.

• Realizar notificaciones de todas las ITU asociadas a CUP.

• Realizar reunión con Técnicos Paramédicos para reforzar conocimientos de manejo y mantención de sonda folley,

Evaluación pendiente.







circuito cerrado, recolección de orina y aseo genital.

• Aplicar pauta de supervisión de aseo genital.

• Aplicar pauta de supervisión de medición de diuresis.

• Aplicar pauta de supervisión de instalación de catéter urinario.

• Aplicar pautas de supervisión de lavado de manos a todo el equipo de salud.

UPC adulto. 12 de agosto 13 de enero 2011

Aumento de las tasas de ITS / CVC el segundo trimestre del año 2010. Aumento de las tasas de ITS / CVC el cuarto trimestre del año 2010.

• Informar al personal de UCI sobre aumento de tasa de ITS dejando registro de la actividad.

• Reforzar la norma de prevención de ITS en el momento de informar aumento de tasas.

• Supervisión del manejo del CVC al personal de enfermería de la UCI, realizando 40 pautas de cotejo durante los meses de agosto y septiembre de 2010.

• Enviar informe a enfermera de IAAS con resultados de plan de intervención a fines de septiembre de 2010.

• Informar al personal de UCI sobre aumento de tasa de ITS dejando registro de la actividad.

• Dejar documento visible en la estación de enfermería de la UCI y en la entrada a cada box con prevención de ITS.

• Reducir la dotación de una cama en la UCI para evitar hacinamiento de pacientes informando a la dirección por medio de memorándum.

• Supervisión del manejo del CVC al personal de enfermería de la UCI, realizando 40 pautas de supervisión durante los meses

No se logra un impacto en la baja de tasa de ITS/ CVC, solicitando por ello un nuevo plan de intervención.







de enero a marzo del 2011. • Enviar informe a enfermera de

IAAS con resultados de plan de intervención a fines de marzo de 2011.

Intermedio Quirúrgico

Febrero 2010 Septiembre 2010

Aumento de las tasas de ITS / CVC durante el cuarto trimestre del año 2009 Aumento de las tasas de ITS / CVC durante el tercer trimestre del año 2010.

• Informar al personal sobre el

aumento de tasa de ITS/CVC. • Supervisión de instalación del

100% de los CVC instalados sin urgencia.

• Supervisión de manejo y mantención del CVC realizando cinco pautas por semana.

• Supervisión curación de CVC, aplicando dos pautas por mes, durante el primer trimestre del año 2010.

• Reforzar y difundir la norma de infecciones del torrente sanguíneo a la totalidad del personal del intermedio quirúrgico.

• Evaluar y entregar informe a enfermera de IAAS, con resultados de plan de intervención.

• Informar a equipo médico y de

enfermería el aumento de las ITS/CVC.

• Llevar seguimiento de todos los pacientes con CVC.

• Incluir en capacitación de servicio reforzamiento de norma de ITS.

• Supervisar manipulación CVC. • La enfermera y auxiliar de

clínica serán las responsables de administrar el tratamiento por CVC.

• Proponer a Unidad IAAS, que la instalación de CVC sea en zona apta para tal procedimiento y no en carpas de TIM quirúrgico.

No se logra impacto en la disminución de tasas, viéndose nuevamente aumentadas en el tercer trimestre del año 2010, solicitando una nueva intervención. No se ha logrado disminuir las tasas de ITS/ CVC en este servicio, por lo que se solicita nuevo plan de intervención.







Febrero 2010

Aumento de las tasas de ITU / CUP durante el cuarto trimestre del año 2009.

• Informar al personal sobre

aumento de tasa de ITU, en reunión a realizar el mes de febrero 2010, dejando registro de la actividad.

• Difundir norma de ITU, dejando una carpeta con la normativa y supervisión a realizar, para conocimiento del personal, además de hoja para toma de conocimiento.

• Supervisión de manejo y mantención del CUP realizando 10 pautas de cotejo por semana.

• Enviar reclamo formal a SDGC sobre tipo y calidad de recolector urinario en uso.

• Supervisión de instalación del CUP en el servicio, realizando dos pautas de cotejo al mes por el primer trimestre del año 2010.

• Asegurar material de medición de orina único.

• Cambio de horario de baño de pacientes desde 15ºº a 17ºº hrs.

• Evaluación plan de intervención última quincena de marzo.

• Enviar informe de plan de intervención a enfermera IAAS.

No se ha logrado disminuir las tasas de ITU/CUP en este servicio, por lo que se solicita un nuevo plan de intervención.

Pediatría 7de septiembre

Se identifican dos pacientes con rotavirus intrahospitalario, no asociado a un brote.

• Supervisión de cumplimiento de aislamientos, lavado de manos, aseo y desinfección, mediante método directo.

• Solicitud a enfermera coordinadora de la unidad, las pautas ya aplicadas según lo solicitado por IAAS.

• Reunión con equipo de enfermería para capacitar y reforzar conocimientos.

• Informar a jefe de servicio. • Informar situación a dirección

vía e-mail.

Se aplican pautas de supervisión, las que van consolidadas en la evaluación del programa de supervisión. En reunión realizada en el Servicio de Pediatría, se concurre a informar y educar sobre la transgresión de normas que se ha detectado en supervisiones y a dar indicaciones sobre medidas que deben ser







adoptadas para disminuir las infecciones que son a través de mano portada.

UCI Pediátrica

U.A.N.I

21 de octubre 11 de enero/11

Aumento de las tasas de ITS/CVC en el tercer trimestre del año 2010. Aumento de las tasas de ITS/CVC en el cuarto trimestre del año 2010.

• Informar a jefe de servicio y enfermeras jefas de turno las tasas de ITS asociadas a CVC.

• Difundir vía e-mail norma de Torrente sanguíneo a equipo médico y de enfermería.

• Reforzar conocimiento por medio de clase expositiva a enfermeras de la unidad en relación a manejo y mantención de CVC.

• Enfermeras reforzaran en cada turno el manejo de CVC.

• Entrega de díptico sobre manejo de CVC.

• Informar a jefe de servicio y a

80% de enfermeras activas la tasa de ITS asociadas a CVC.

• Aplicar pautas sobre uso de pechera y guantes.

• Aplicar pautas de lavado clínico de manos.

• Se instalaran dos tipos de carteles educativos: lavado de manos en área limpia de la clínica y otro en cada unidad de los pacientes, delimitando las zonas consideradas como asociadas al área del paciente.

No se logra impacto en la disminución de tasas, viéndose nuevamente aumentadas en el cuarto trimestre, solicitando una nueva intervención. Se realizan las medidas mencionadas en el plan de intervención, en el mes de enero no se detectan sepsis asociadas a catéter, en el mes de febrero, una paciente cursa con sepsis.

10 de febrero

Muestras de alimentación suplementaria (ENSURE) fuera de rangos normales.

• Realizar asesoría a la U.A.N.I • Visita a la unidad. • Entrevista con funcionarios. • Revisión de normas y

manuales. • Informar a medico IAAS(s) • Entrevista con nutricionista

jefa U.A.N.I • Revisión de asesoría por

medico IAAS (s) • Revisión de evaluación de

Se lograron adoptar varias medidas sugeridas por IAAS, observándose una mejor distribución de la unidad, para el desarrollo de su trabajo.







SEDILE

30 de junio

Infraestructura y equipamiento de SEDILE no cuenta con las características exigidas en la norma técnica que aplica el reglamento sanitario de los alimentos (D.S.997) post terremoto.

asesoría por medico jefe IAAS.

• Se realiza reunión con

funcionarias para reforzar puntos críticos en la preparación de formulas lácteas.

• Se aumentan los horarios de preparación de formulas lácteas para prevenir contaminación de éstas.

• Solicitar, vía verbal, espacio físico con mejores condiciones de infraestructura para el funcionamiento de sedile, a jefes de servicio de pediatría, neonatología y gestión del cuidado.

• Revisar, adaptar y mejorar el programa de limpieza a las condiciones actuales de trabajo del servicio.

• Solicitar la compra de formulas enterales líquidas para servicios críticos pediátricos.

• Gestionar la adquisición de refrigerador semiindustrial para uso de la unidad (donado por pediatría).

• Insistir con directivos la ubicación de SEDILE, cercana a pediatría.

• Insistir en la instalación del autoclave para esterilizar formulas lácteas, minorizar riesgo de contaminación y lograr una temperatura adecuada.

En relación a infraestructura, esto fue considerado en la ubicación de las unidades en Talca interno cuyo cambio será factible dentro de un par de meses. El resto de la evaluación está pendiente.







4. PROGRAMA DE INTERVENCIÓN ANUAL DE LA UNIDAD DE I NFECCIONES AÑO

2010: El programa durante el año 2010 no se cumple en un 100%, hay actividades que no se

realizan por contar sólo con una enfermera durante gran parte del año. Sin embargo se

realizaron mayor cantidad de visitas a terreno y aumento la cantidad de supervisiones de

los diferentes procesos relacionados con la prevención y control de infecciones asociados

a la atención de salud, principalmente por las condiciones de hacinamiento, la reubicación

de algunos servicios o la remodelación estructural que se realizaba en los lugares que

estaban siendo ocupados para la atención de pacientes.

5. EVALUACIÓN PROGRAMA DE SUPERVISIÓN DE IAAS. Este programa fue realizado según el comportamiento de las tasas de infecciones del año

2009 y de los resultados de las supervisiones anteriores. Se programó aplicar pautas de

control de proceso de procedimientos invasivos como: Catéter venoso central, catéter

venoso periférico, catéter urinario a permanencia, ventilación mecánica y herida

operatoria; mantención de la cadena de frío, lavado de manos por estamento,

almacenamiento y traslado de material estéril.

Se anexa resumen:







EVALUACIÓN PROGRAMA DE SUPERVISIÓN DE IAAS

TEMA O ÁREA A SUPERVISAR ( copiar

propuesta)

Nº DE

PAUTAS APLICAD

AS

REQUIERE NUEVA INTERVENCIÓN

SI--------NO (Si su respuesta es SI justifique)

Proceso de higienización de manos, lavado de manos quirúrgico.

131 Si, requiere nueva intervención porque solo se cumplió con el 88% de las pautas.

Proceso manejo de catéter Venoso periférico.

236

Si, requiere nueva intervención porque solo se cumplió con el 77% de las pautas.

Proceso Instalación de catéter venoso central (CVC).

0 Si, no se supervisó porque no hubo aviso de ningún servicio en el momento de instalación de catéteres.

Proceso manejo de catéter venoso central (CVC).


Proceso de instalación de nutrición parenteral.


Proceso instalación, manejo y mantención de catéter urinario.


Porcentaje de cumplimiento de aislamientos.


Manejo de pacientes en ventilación mecánica.

45 Si, requiere nueva intervención porque solo se cumplió con el 80 % de las pautas.

Proceso de preparación preoperatorio en sala.

0 Si, requiere intervención porque no fue evaluado.

Cumplimiento de lavado de material estéril.

0 SI, requiere intervención porque no fue evaluado.

Cumplimiento de empaque material. 0 Si, requiere intervención porque no fue evaluado.

Cumplimiento de almacenamiento de material estéril.


Cumplimiento de traslado de material estéril

3 Si, en supervisiones realizadas en terreno se detecta la falla en este proceso, cumpliendo solo un 50%


80 Sí, porque solo cumple con el 76% de la pauta

Uso de antisépticos y desinfectantes. 22 Sí, porque solo cumple con el 76% de la pauta.







6. EVALUACIÓN PROGRAMA DE SUPERVISIÓN DE SERVICIO S Y UNIDADES DE

APOYO DEL HOSPITAL REGIONAL DE TALCA.

SERVICIO OBSERVACIONES

UCI Pediátrica En relación a la evaluación del programa de supervisión del año 2010, se realizan las siguientes observaciones, en los procedimientos invasivos siempre se requerirá nueva intervención por el riesgo al cual están sometidos nuestros pacientes. Además le sugiero que aumente el número de pautas a aplicar, pues tratándose de una unidad critica la supervisión debe ser permanente, idealmente debiera realizarse en cada turno.

UPC adulto Se cumple 100% de lo programado. IAAS Los ítem con bajo porcentaje y no cumplidos deben abordarse en la planificación del año 2011. Psiquiatría Debido a que no dispone de información para evaluar, esta problemática debe abordarse en la

planificación del año 2011. Cirugía A pesar que su Evaluación de Programa de Supervisión no cumple en la mayoría de los puntos

con el umbral programado. Las razones dadas por usted justifican el no cumplimiento, por lo que se da por aceptado, sin embargo las supervisiones que no fueron cumplidas deberán abordarse en el Programa de Supervisión para el año 2011.

Medicina Con respecto a la vigilancia, esta siempre requerirá intervención. En relación a la evaluación del segundo punto, esta es muy subjetiva por lo que sugiero apoyarse en la evaluación del programa de supervisión para que la información que entregue sea más clara y objetiva.

Oncología Con respecto a la vigilancia, esta siempre requerirá intervención. Esterilización Se sugiere aumentar las supervisiones, especialmente a los servicios y unidades de apoyo, las

que deben ser incluidas en el programa de supervisión del año 2011. SEDILE En relación a la evaluación del programa de supervisión del año 2010 sugiero, sean abordados

los temas que no alcanzaron el umbral propuesto en la programación para el año 2011, ya que estos son de vital importancia para el buen funcionamiento de su unidad.

UANI En relación a la evaluación del programa de supervisión del año 2010 sugiero, sean abordados los temas que no alcanzaron el umbral propuesto en la programación para el año 2011, ya que estos son de vital importancia para el buen funcionamiento de su unidad.

Neonatología Planificación se cumple en un 50%, deberá considerar en plan del año 2011 la aplicación de pautas de cotejo en pacientes con aislamiento de contacto.

Pabellón Incorporar una actividad específica para prevenir infecciones asociadas a la atención de salud en el plan del año 2011.

CDT No realizado, 0% de cumplimiento. Deberá incorporarlo en el plan del año 2011. Epidemiología Se cumple el 55% de lo programado, falta incorporar la retroalimentación de inmunizados de los

servicios clínicos, por lo tanto, esta actividad, deberá ser incorporada en el plan del año 2011. Pediatría No realizado, 0% de cumplimiento. Deberá incorporarlo en plan del año 2011.







7. PREVENCIÓN DE INFECCIONES DE HERIDA OPERATORIA (IHO ):

Esta supervisión se realiza a través de un método indirecto, revisando las fichas de

pacientes operados de:

• Colecistectomía laparoscópica.

• Colecistectomía por laparatomía.

• Hernioplastía.

• Derivación ventrículo peritoneal.

COLECISTECTOMÍA POR LAPAROSCOPIA:

Pacientes operados = 348.

Fichas auditadas = 272 (78%).

IAAS pesquisadas = 1

MES Nº DE

INTERVENCIONES Nº DE FICHAS REVISADAS

% DE CUMPLIMIENTO

ENERO 31 24 77% FEBRERO 36 24 67% MARZO 33 25 76% ABRIL 39 34 87% MAYO 27 21 78% JUNIO 38 23 61% JULIO 22 21 95% AGOSTO 27 20 74% SEPTIEMBRE 25 24 96% OCTUBRE 19 15 79% NOVIEMBRE 25 19 76% DICIEMBRE 26 22 85% TOTAL 348 272 78%







COLECISTECTOMÍA POR LAPARATOMIA:

Pacientes operados = 119

Fichas auditadas = 95 (80 %).


MES Nº DE INTERVENCIONES

Nº DE FICHAS REVISADAS

% DE CUMPLIMIENTO

ENERO 9 9 100% FEBRERO 6 5 83% MARZO 4 4 100% ABRIL 5 5 100% MAYO 11 11 100% JUNIO 12 10 83% JULIO 11 8 73% AGOSTO 10 7 70% SEPTIEMBRE 11 7 64% OCTUBRE 16 13 81% NOVIEMBRE 15 12 80% DICIEMBRE 9 4 44% TOTAL 119 95 80% HERNIOPLASTIAS:


Fichas auditadas= 164 (85 %).


MES Nº DE

INTERVENCIONES Nº DE FICHAS REVISADAS

% DE CUMPLIMIENTO

ENERO 12 9 75% FEBRERO 15 14 93% MARZO 8 6 75% ABRIL 38 35 92% MAYO 17 15 88% JUNIO 9 7 78% JULIO 17 14 82% AGOSTO 16 16 100% SEPTIEMBRE 20 16 80% OCTUBRE 19 16 84% NOVIEMBRE 6 5 83% DICIEMBRE 15 11 73% TOTAL 192 164 85%







VALVULAS DE DERIVACIÓN VENTRICULO PERITONEAL:


Fichas auditadas= 19 (79 %).


MES Nº DE INTERVENCIONES

Nº DE FICHAS REVISADAS

% DE CUMPLIMIENTO

ENERO 4 3 75% FEBRERO 4 4 100% MARZO 2 1 50% ABRIL 0 0 0 MAYO 0 0 0 JUNIO 4 3 75% JULIO 3 2 67% AGOSTO 0 0 0 SEPTIEMBRE 3 2 67% OCTUBRE 0 0 0 NOVIEMBRE 3 3 100% DICIEMBRE 1 1 100% TOTAL 24 19 79%







8. ASESORIAS EN IAAS:

La asesoría en IAAS consiste en reconocer, evaluar y controlar aquellos problemas o

factores ambientales, emanados de la atención de pacientes, brotes epidémicos, aumento

de infecciones, remodelación de planta física y otros, de las cuales se obtiene un informe

por escrito con las propuestas correspondientes.

Durante el año 2010 se efectuaron 23 asesorías, que se resumen en la siguiente tabla.

ASESORIAS DISTRIBUIDAS POR SERVICIO

Nº

Servicio

Fecha

Motivo

% cumplimiento de

recomendaciones

1 Obstetricia y Ginecología

18/05/2010 Notificación de paciente embarazada con Varicela.

96%


06/08/2010 Traslado de servicio de maternidad a gimnasio de rehabilitación del CDT

100%


07/02/2010 Manejo de placenta en maternidad y anatomía patológica

80%

4 Cirugía 31/08/2010 Asesoría por diarreas en pacientes.

69%

5 Medicina 31/05/2010 Aumento de polución por demolición.

100%

6 Pediatría 12/05/2010 Caso de paciente con Varicela

100%

7 Pediatría 17/05/2010 Caso de paciente con Rotavirus

100%

8 Pediatría 01/06/2010 Traslado de pediatria desde CDT a edificio de obras complementarias.

100%

9 Pediatría 22/06/2010 Caso de paciente con Rotavirus.

Sin evaluación

10 Pediatría 21/07/2010 Notificación de paciente con VRS intrahospitalario.

64%

11 Pediatría 22/07/2010 Aumento de enfermedades respiratorias infectocontagiosas por época invernal.

Sin evaluación







12 Neonatología 14/01/2010 Notificación de paciente con Serratia Marcenses.

100%

13 Neonatología 05/05/2010 Implementación de área limpia y sucia en TIM de neonatología.

100%

14 Neonatología 23/11/2010 Casos de pacientes con enterocolitis necrotizante.

Las medidas sugeridas no han sido implementadas en su totalidad.

15 Unidad de emergencia

28/05/2010 Instalación de lavamanos. 64%

16 Programa de la mujer

12/07/2010 Evaluación del procedimiento de Histeroscopia.

Pendiente evaluación.

17 Servicio Otorrino-oftalmología y dermatología CDT

08/06/2010 Evaluación de sala de procedimientos dermatológicos para realizar procedimientos de inyección intraocular de medicamento Avastín.

Sala de procedimientos no cumple en un 100%.Se sugiere continuar coordinación con pabellón para realizar procedimiento.

18 Cirugía infantil 05/07/2010 Autorización infraestructura CDT para servicio de cirugía infantil.

100%

19 Cirugía infantil 07/12/2010 Supervisión de planta física para traslado de servicio de cirugía infantil.

100%

20 UPC 23/07/2010 Asesoría por posible brote de Acinetobacter baumannii.

64%

21 Hogar del Padre Manolo

27/05/2010 Asesoría paciente con escabiosis en hogar.

Sin evaluación

22 UANI 11/02/2010 Muestras de alimentación suplementaria (ENSURE) fuera de rango normal.

73%

23 SEDILE 18/08/2010 Control de vigilancia IAAS. Sin evaluación.

Conclusiones: Las recomendaciones propuestas en las asesorías se han ido

cumpliendo de acuerdo a la contingencia y según disponibilidad de recursos.







9. BROTES EPIDEMICOS

Los brotes epidémicos, aunque representan una baja proporción de las IAAS que se

notifican en el país, sin embargo adquieren mucha importancia por la alta letalidad y

aumento importante de los costos de la hospitalización.

En el Hospital Regional de Talca, durante el año 2010 se estudiaron seis posibles brotes,

de los cuales cuatro correspondieron a escabiosis, uno a pediculosis y uno por rotavirus

con una letalidad de cero.

Brote epidémico 1:

Se presentó en el mes de enero en el Servicio de Cirugía Hombres, cuatro casos de

escabiosis ocurridos en funcionarios del servicio, con una población de 65 expuestos. En

esta oportunidad la investigación epidemiológica indicó que el brote fue causado

posiblemente por mano portada, uso de ropa de cama y elementos en común.

Brote epidémico 2:

Se presentó en el mes de mayo en Hospicio ubicado en Vilches, 4 casos de escabiosis

con una población de 134 expuestos. En esta oportunidad la investigación epidemiológica

indicó que el brote fue causado posiblemente por mano portada y contacto entre

pacientes ambulatorios.

Brote epidémico 3:

Se presentó en el mes de mayo en Hospicio ubicado en Vilches un segundo brote de

escabiosis, en el cual hubo 8 casos con una población de 134 expuestos. La

investigación epidemiológica indicó que el brote fue causado posiblemente por mano

portada y contacto entre pacientes ambulatorios.







Brote epidémico 4:

Se presentó en el mes de mayo en Hogar de reposo Las Ilusiones, un brote escabiosis,

en el cual hubo 3 casos con una población de 24 expuestos. La investigación

epidemiológica indicó que el brote fue causado posiblemente por mano portada.

Brote epidémico 5:

Se presentó en el mes de agosto en la Unidad de Lactantes del Servicio de Pediatría. Se

reportaron 3 casos positivos de rotavirus con una población expuesta de 62 pacientes. La

investigación epidemiológica indicó que el brote fue causado posiblemente por mano

portada.

Brote epidémico 6:

Se presentó en el mes de diciembre en el Servicio de larga estadía adulto mayor. Se

reportaron 7 casos de pediculosis con una población de 129 expuestos. La investigación

epidemiológica indicó que el brote fue causado posiblemente por uso de ropa infectada,

compartir cepillos para el cabello o toallas infectados, uso de camas y almohadas de

pacientes infectados.







10. CAPACITACIÓN: Anualmente se realiza un curso básico de IAAS para profesionales y no profesionales de

21 horas pedagógicas. Los docentes pertenecen al programa de control de infecciones.

CAPACITACION HRT AÑO 2010

Estamento Nº total Nº

asistentes Porcentaje contratados a curso Médicos 316 40 13% Matronas 41 11 27% Kinesiólogos 16 0 0% Tecnólogos médicos 44 6 14% Enfermeras 167 13 8% Aux. Paramédicos 606 14 2% TENS 569 18 3% Auxiliares de servicio 243 33 14%

Conclusiones: Las capacitaciones en el área de prevención y control de infecciones

asociadas a la atención de salud (IAAS), es un proceso continuo que se ha desarrollado

ininterrumpidamente desde al año 2001. Cabe destacar que todos los funcionarios tienen

acceso a esta capacitación.







11. INDUCCIÓN:

Todo personal que ingresa al Hospital Regional de Talca ya sean alumnos o contratados,

reciben inducción en oficina de IAAS, consistente en una charla donde se dan a conocer

diferentes temas, entre los cuales se incluye: concepto de IAAS, organización local,

vigilancia epidemiológica, importancia de lavado de manos, agentes multirresistentes, rol

en la prevención de IAAS según estamento, accidentes laborales con sangre y fluidos

corporales, inmunizaciones, enfermedades de notificación obligatoria.

En el año 2010, se logró inducir al 63% de los funcionarios.

INDUCCIÓN A FUNCIONARIOS NUEVOS EN INFECCIONES ASOC IADAS A LA ATENCION DE SALUD.

Mes Nº Contratados

Inducción

Enero 9 5 Febrero 16 9 Marzo 0 0 Abril 45 30 Total 70 44

Se realiza inducción a funcionarios contratados entre mayo y julio, pero se extravía

documento que lo comprueba.







12. INTERCONSULTAS DE INFECTOLOGÍA

Número de interconsultas realizadas por médico Infectólogo en el año 2010

Mes 2010 Enero 12 Febrero 4 Marzo 2 Abril 9 Mayo 13 Junio 8 Julio 5 Agosto 13 Septiembre 5 Octubre 12 Noviembre 2 Diciembre 15 Total 100

En relación a las visitas a los servicios por los protocolos de antibióticos de uso

restringido, cabe señalar, que durante el año 2010 se recibieron 423 protocolos, con un

total de 100 visitas efectuadas a los servicios.







13. RESUMEN ANUAL DE IAAS AÑO 2010

a. ACCIDENTES LABORALES CON RIESGO BIOLÓGICO

En la vigilancia de accidentes laborales con riesgo biológico en el año 2010, los

accidentes biológicos más frecuentes son por pinchazos, ocurridos principalmente a los

técnicos paramédicos. El 100% de los accidentes laborales con sangre y fluidos

corporales cuentan con seguimiento epidemiológico.

VIGILANCIA DE ACCIDENTES LABORALES CON RIESGO B IOLOGICO - SALUD DEL PERSONAL

AÑO 2010

ESTAMENTO

Horas contratadas mensuales

Nº DE CASOS POR TIPO DE EXPOSICION

TOTAL EXPOSICIONES POR 100 HORAS

PINCHAZO CORTE OTRO MEDICOS 325 31.545 0 0 0 0 ENFERMERAS 176 33.815 2 0 0 0,006 MATRONAS 41 7.938 0 0 0 0 TEC. MEDICOS 42 7.932 0 0 0 0 DENTISTAS 17 2.517 0 0 0 0 KINESIOLOGOS 17 3.291 0 0 0 0 TECNICOS PARAMEDICOS 606 117.180 2 0 0 0,0017 AUXILIARES SERVICIO 273 52.852 0 1 0 0,0019 TOTAL 1497 257.070 0 0 0 0







b. VIGILANCIA DE ENDOMETRITIS PUERPERALES AÑO 201 0 El diagnóstico de endometritis puerperal se realiza según los siguientes criterios:

• El paciente tiene al menos dos de los siguientes signos o síntomas: fiebre mayor a

38ºC, sensibilidad uterina, secreción uterina purulenta o de mal olor.

• El paciente tiene cultivo positivo de fluidos endometriales obtenidos intraoperatorios

por punción o aspiración aséptica.

• Existe diagnóstico médico de endometritis puerperal registrado en la historia clínica y

no hay evidencias que se trate de infección adquirida en la comunidad.

• Todas las endometritis pospartos deben notificarse excepto si el líquido amniótico se

encontraba purulento al ingreso o tiene antecedentes de ruptura de membranas más

de 48 horas antes del ingreso.

Las endometritis puerperales asociadas a la atención de salud durante el año 2010,

se resumen en la siguiente tabla:

ENDOMETRITIS PUERPERALES

Parto Vaginal Cesárea con trabajo de

parto Cesárea sin trabajo de

parto

INDICADOR E P 1 (a) E P 2 (a) E P 3 (a) a) N° Infecciones 4 3 5 b) N° de pacientes vigilados 2060 578 699 TASA ( a/b ) * 100 0.2 1 1 MICROORGANISMOS número número número Sin cultivo 4 2 4 SAU 1 Flora comensal 1







c. VIGILANCIA DE HISTERECTOMIAS: HISTERECTOMÍA ABDOMINAL:

Presencia de contenido purulento en la herida operatoria, con o sin cultivos positivos en

los 30 días siguientes a la intervención.

HISTERECTOMÍA VAGINAL:

La paciente presenta secreción purulenta o de mal olor y/o temperatura mayor a 38ºC.

VIGILANCIA HISTERECTOMIA VAGINAL - ABDOMINAL.

AÑO 2010

INDICADOR HIST. VAG. HIST. ABDOM.

a) N° Infecciones 2 2

b) N° pacientes 43 88

TASA ( a/b ) * 100 4.7 2.3

MICROORGANISMOS

sc 2 2







d. INFECCIÓN RESPIRATORIA BAJA.

Cuadro infeccioso respiratorio que ocurre a las 48 horas posteriores al ingreso y no se

está incubando al momento de la admisión, con:

Presencia de signos clínicos de fiebre, tos, coriza y secreciones bronquiales,

acompañados de crepito, estertores y/o imágenes patológicas a la radiografía de tórax.

Durante el año 2010 se pesquisaron 19 neumonías asociado a ventilación mecánica en

adultos, 3 en Uci pediátrica y 2 en Neonatología.

VIGILANCIA DE INFECCIONES RESPIR ATORIAS BAJAS ASOCIADAS LA

ATENCIÓN DE SALUD AÑO 2010

UCI adulto UCI Ped. Neonat. INDICADOR I R B 1 (a) I R B 2 (a) I R B 3 (a)

a) N° Infecciones 19 3 2 b) N° días exposición 1910 747 466 c) N° pacientes vigilados 196 86 71 TASA ( a/b ) * 1000 9.9 4 4

MICROORGANISMOS número número número SAU 7 ABA 12 SAU 7 1 PMI 1 1 KOX 1 1 ECO 1 1 SVI 1 KPN 2 Agentes

SAU= Staphylococcus aureus.

ABA= Acinetobacter baumanni.

PAE= Pseudomona aeruginosa.

KOX= Klebsiella oxytoca.

PMI= Proteus mirabilis.

ECO= Escherichia coli.

SVI= Streptococcus viridans.

KPN= Klebsiella pneumoniae.







e. INFECCIÓN URINARIA

Es la infección que se produce en la vía urinaria, la cual se diagnóstica de acuerdo a

ciertos criterios definidos en el programa de vigilancia epidemiológica.

Las infecciones urinarias de notificación obligatoria son las asociadas a catéter urinario

permanente.

VIGILANCIA DE INFECCIO NES URINARIAS ASOCIADAS A LA ATENCIÓN

DE SALUD AÑO 2010 Medicina Cirugía UCI TIM QX TIM Coronaria Neonatolo gía UCI Pediatría

INDICADOR

I T U 1 (a)

I T U 2 (a)

I T U 3 (a) I T U I T U I T U I T U I T U

a) N° Infecciones 11 10 7 6 3 0 0 0 b) N° días exposición 3880 1508 2481 1709 1557 498 76 301 c) N° pacientes vigilados

509 260 262 277 158 116 20 80

TASA ( a/b ) * 1000 2,8 6,6 3 3,5 1,9 0 0 0

MICROORGANISMOS número número número número número número número número KPN 5 4 1 3 CAL 3 1 PAE 3 1 1 ECO 2 1 4 2 EFA 2 1 KOX 1

PROR 1 PMI 2 ENS 3

Agentes: CAL= Cándida albicans KPN= Klebsiella Pneumoniae PAE= Pseudomona Aeruginosa ECO= Escherichia Coli EFA= Enterococcus faecalis KOX= Klebsiella oxytoca PROR= Providencia Rettgeris PMI= Proteus mirabilis ENS= Enterobacter sp. Nota: En el Servicio de Medicina se incluye el SPA







f. INFECCIONES INTESTINALES El paciente tiene diarrea aguda (deposiciones líquidas o disgregadas por más de 12

horas), con o sin vómitos, con o sin fiebre y no se asocia a otras causas no infecciosas ni

recaída de un cuadro previo, o se identifica un patógeno entérico que no estaba presente

al ingreso.

En el recién nacido se considerarán deposiciones alteradas con presencia de pus,

mucosidad y sangre.

VIGILANCIA DE INFECCIONES INTESTINALES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN DE SALUD

Año 2010 Lact. Neonat. Adultos

INDICADOR IINT 1 (a) IINT 2 (a) IINT 3 (b) a) N° Infecciones 0 0 0 b) N° días exposición 5589 4912 3869 c) N° egresos 1243 706 456

TASA ( a/b ) * 100 0 0 0

MICROORGANISMOS número número número

s/c o cult. (--)







g. INFECCIÓN DE HERIDA OPERATORIA

Presencia de pus en el sitio de la incisión quirúrgica y/o incluida el sitio del drenaje por

contrabertura, con o sin cultivos positivos en los 30 días siguientes a la intervención.

Existe el diagnóstico médico de infección del sitio operatorio registrado en la ficha clínica

VIGILANCIA DE INFECCIONES DE HERIDA OPERATORIA

Año 2010 C. Laparosc. C. Laparot. Hernia Ing. A Hernia Ing. N Cesárea Prot. Cade ra

INDICADOR IH O 1 (a) IHO 2 (a) IHO 3 (a) IHO 4 (a) IHO 5 (a) IHO 6 (b) IHO 7 (b) IHO 8 (b)

a) N° Infecciones 1 2 1 0 9 1 b) N° pctes. Vig. 347 111 102 73 1277 98

TASA (a/b) * 100 0.3 1.8 1.0 0 0.7 1.0

MICROORGANISMOS número número número número número número número número SAU 3 S/C 1 2 1 5 ABA 1

h. INFECCIÓN RESPIRATORIA ALTA.

Cuadro infeccioso respiratorio que ocurre a las 48 horas posterior al ingreso y no se está

incubando al momento de la admisión, con presencia de signos clínicos de fiebre, tos,

coriza.

VIGILANCIA DE INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS ASOCIADAS A LA ATENCIÓN DE SALUD

Año 2010

INDICADOR PEDIATRIA UCI/TIM PED. C. INFANTIL NEONAT. TOTAL a) N° Infecciones 0 0 0 0 0 b) N° de pacientes vigilados 2084 434 1020 706 4244 c) Nº de días hospitalizados 10267 2793 3509 5340 21909 TASA ( a/b ) * 1000 0 0 0 0 0

MICROORGANISMOS número número número número







i. VENTRICULITIS ASOCIADA A CATETER VENTRICULO PERI TONEAL:

El diagnóstico de ventriculitis se realiza a los pacientes según los siguientes criterios:

• Signos clínicos de fiebre, cefalea, irritabilidad, más:

• Liquido cefalorraquídeo alterado con: leucocitos > 200 mm, proteínas >100 mg/dl,

hipogluconemia, y/o cultivo positivo o tinción de gram positivo.

VIGILANCIA DE V ENTRICULITIS ASOCIADAS A LA ATENCIÓN DE SALUD

VALVULA VENTRICULO - PERITONEAL AÑO 2010

INDICADOR

a) Nº Infecciones 0 b) Nº Pacientes vigilados 39 Tasa (a/b)* 100 0

MICROORGANISMOS sin cultivo o cultivo negativo ADULTO

INDICADOR a) Nº Infecciones 0 b) Nº Pacientes vigilados 29 Tasa (a/b)* 100 0

MICROORGANISMOS PEDIATRICO

INDICADOR a) Nº Infecciones 0 b) Nº Pacientes vigilados 10 Tasa (a/b)* 100 0

MICROORGANISMOS







j. INFECCIÓN DE QUEMADURAS:

La infección de las quemaduras se diagnóstica según los siguientes criterios:

• Cambios en el carácter de la lesión (coloración oscura, edema del margen sano y

separación de la escara), asociados a invasión histológica de microorganismos hacia

el tejido sano.

• Cambios en el carácter de la lesión asociado a hemocultivo positivo.

• Cambios en la evolución clínica (fiebre, hipotermia, oliguria, hiperglicemia,

compromiso de conciencia), asociados a hemocultivos.

• Histología positivo.

VIGILANCIA DE INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN DE SALUD QUEMADURAS

Año 2010

SERVICIO CIRUGIA INFANTIL

a) Nº de infecciones de quemaduras 0 b) Nº de pacientes con quemaduras 63 TASA (a/b)* 100 0 PATOGENOS







k. VIGILANCIA SALUD DEL PERSONAL EN IAAS

Es la vigilancia que se realiza a los funcionarios de la institución que presenten TBC.

VIGILANCIA SALUD DEL PERSONAL EN IAAS Año 2010

Medicina Cirugía

INDICADOR S P 1 (a) S P 2 (a) a) N° Pinchazos b) N° Fleboclisis Instaladas TASA (a/b ) * 100

INDICADOR S P. 3 (a) a) N° personas b) N° con TBC Tasa (b/a)*100 ESTAMENTO / ACTIVIDAD MEDICO 325 0 0 ODONTOLOGO 17 0 0 ENFERMERA 176 0 0 MATRONA 41 0 0 TEC. MEDICO 42 0 0 TEC. PARAMEDICO 606 0 0 AUX. DE SERVICIO 273 0 0 KINESIOLOGO 17 0 0 TOTAL 1497 0 0 SIN CASOS







l. INFECCIÓN DEL TORRENTE SANGUÍNEO ASOCIADO A CATE TER VENOSO

CENTRAL:

Bacteremia o fungemia en un paciente con un dispositivo intravascular con un

hemocultivo positivo de línea y uno periférico, con manifestaciones clínicas de infección

(fiebre, calofríos, y/o hipotensión).

Diferencia de al menos dos horas entre el resultado positivo del cultivo de línea y el

periférico (cultivos automatizados), con primer crecimiento en hemocultivo de línea y

ambos con el mismo agente.

Signos clínicos de resistencia a los antibióticos que desaparecen al retirar el catéter.

Empeoramiento con la manipulación del catéter.

VIGILANCIA DE INFECCIONES DEL TORRENTE SANGUINEO Año 2010

adultos niños NPT A NPT N Cat. Umb. Diálisis

INDICADOR ITS 1 (a) ITS 2 (a) ITS 3 (a) ITS 4 (a) ITS 5 (a) ITS 6 (b) ITS 7 (b) ITS 8 (b)

a) N| Infecciones 18 7 0 0 0 1

b) N° días exposición 5512 1813 1806 896 495 18 29

c) N° pacientes vigilados 642 218 265 97 77 155

TASA (a/b) * 1000 3 3.9 0 0 0 1

MICROORGANISMOS número número número número número número número SCN 1 ABA 2 SPI 7 2 SAU 3 KPN 3 1 PVU 2 ENS 1 1 EFA 1 1 PAE 2 1 LEVADURAS 1 ECO 1 SERRATIA MARSENCES 1







14. ESTUDIO DE PREVALENCIA

Este estudio se realiza para evaluar la capacidad del sistema de vigilancia de detectar las

IAAS (sensibilidad), es una actividad fundamental para ajustar los grupos sometidos a

vigilancia y corregir las tasas a nivel local.

Conclusiones del Estudio de Prevalencia realizado e l año 2010:

• El sistema de vigilancia es efectivo, siendo capaz de detectar el 100% de las

infecciones de notificación obligatoria.

• Existe notificación de infecciones que no son de seguimiento obligatorio. Se destaca

la Unidad de Neonatología.

El día de la prevalencia se genera la siguiente información:

• N° de camas = 324

• N° de pacientes = 282

• Pacientes con factores de riesgo =132

• N° de pacientes con IAAS = 11

• N° de IAAS = 11







IAAS DETECTADAS EN ESTUDIO DE PREVALENCIA 2010

SERVICIO DIAGNOSTICO IAAS AGENTE VIG

ACTUAL NOTIFICADA Neonatología Sepsis de Origen Abdominal si Klebsiella oxytoca no si

Neonatología Sepsis no asociado a catéter venoso central si Klebsiella azonae no si

Neonatología ITU no asociado a CUP si Cultivos pendientes no si Especialidades Quirúrgicas Infección Prótesis de cadera si Acinetobacter Baumanni si si

Pediatría Sepsis /CVC si Staphylococcus epidermidis si si

UCI Pediatría Traqueítis si Pseudomona Aeruginosa no no

Intermedio Quirúrgico ITU asociado a CUP si Escherichia Coli si si

Servicio Cirugía Infección de herida operatoria si Escherichia Coli no si

Servicio Cirugía Infección de herida operatoria si Acinetobacter Baumanni no si

Servicio Medicina ITU asociado a CUP si Enterococcus faecalis si si

Servicio Medicina Neumonía no asociada a ventilación mecánica si

Pseudomona Aeruginosa no si







15. ESTUDIO DE MORTALIDAD AÑO 2010

MORTALIDAD POR INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN DE SALUD:

Las infecciones asociadas a la atención de salud como uno de los eventos adversos de la

atención clínica que, más ha sido estudiado, trae consigo un número importante de

consecuencias, el más severo de ellos es la mortalidad. Por ello se solicita a los

establecimientos hospitalarios generar registros semestrales de mortalidad en pacientes

con neumonía asociada a ventilación mecánica (VM) y Bacteremia asociada catéter

venoso central (CVC). El procedimiento consiste en la revisión de todas las fichas de

pacientes fallecidos que hayan presentado una de las IAAS ya mencionadas durante la

hospitalización y así clasificarlas en una de las siguientes categorías:

• La IAAS fue la causa de la muerte.

• La IAAS contribuyó a la muerte sin ser la causa de ésta.

• No hubo relación entre la IAAS y la muerte.

• Se desconoce el rol de la IAAS en la muerte.

Resumen del estudio de mortalidad:

• Se notificaron 20 pacientes adultos con neumonía asociado a ventilación

mecánica, de estos 3 fallecieron. La infección asociada a la atención de salud

contribuyó a la muerte sin ser la causa de ésta.

• Se notificaron 3 pacientes pediátricos con neumonía asociado a ventilación

mecánica, de estos 1 falleció. La infección asociada a la atención de salud


• Se notificaron 2 pacientes de neonatología con neumonía asociado a ventilación

mecánica, de estos ninguno falleció.







• Se notificaron 19 pacientes adultos con sepsis asociado a catéter venoso

central, de estos 2 fallecieron. La infección asociada a la atención de salud


• Se notificaron 5 pacientes pediátricos con sepsis asociado a catéter venoso

central, de estos ninguno falleció.

• Se notificaron 2 pacientes de neonatología con sepsis asociado a catéter

venoso central, de estos ninguno falleció.







FORMULARIO PARA EL ENVIO DE INFORMACION DE MORTA LIDAD POR IAAS

SERVICIO DE SALUD DEL MAULE


SEMESTRE AÑO 2010 I II

MORTALIDAD POR NEUMONIAS ASOCIADAS A VENTILACION MECANICA

SERVICIO CLINICO UCI Adulto UCI Pediátrica UCI Neonat.

a- Nº pacientes con Neumonía 11 0 1

b- Nº pacientes en a que fallecieron 2 0 0

c- Nº de muertes en b. Categoría 1 0 0 0

d- Nº de muertes en b. Categoría 2 2 0 0

e- Nº de muertes en b. Categoría 3 0 0 0

f- Nº de muertes en b. Categoría 4 0 0 0

g- letalidad atribuible ( c/a x 100) 0 0 0

h- letalidad asociada (c + d/a x 100) 18.18% 0 0

MORTALIDAD POR INFECCIONES DEL TORRENTE SANGUINEO ( ITS)

ASOCIADA A USO DE CATETERES VENOSOS CENTRALES

Tipo de paciente Adulto Pediátrico Neonato

a- Total de pacientes con ITS 8 0 2

b- Total pacientes en a. que fallece. 0 0 0

c- Nº de muertes en b.Categoría 1 0 0 0





h- letalidad asociada (c + d) /a x 100) 0.0% 0 0







FORMULARIO PARA EL ENVIO DE INFOR MACION DE MORTALIDAD POR I AAS



SEGUNDO SEMESTRE III IV

AÑO 2010

MORTALIDAD POR NEUMONIAS ASOCIADAS A VENTILACION MECANICA

SERVICIO CLINICO UCI Adulto UCI Pediátrica UCI Neonat.

a- Nº pacientes con Neumonía 9 3 1

b- Nº pacientes en a que fallecieron 1 1 0

c- Nº de muertes en b. Categoría 1 0 0 0





h- letalidad asociada (c + d/a x 100) 11% 33% 0

MORTALIDAD POR INFECCIONES DEL TORRENTE SANGUINEO ( ITS) ASOCIADA A USO DE CATETERES VENOSOS CENTRALES

Tipo de paciente Adulto Pediátrico Neonato

a- Total de pacientes con ITS 11 5 0

b- Total pacientes en a. que fallece. 2 0 0

c- Nº de muertes en b.Categoría 1 0 0 0





h- letalidad asociada (c + d) /a x 100) 18,0% 0 0







16. SENSIBILIDAD A LOS ANTIMICROBIANOS:

La determinación de la sensibilidad a los antimicrobianos es un importante aporte y

referente en toda política de racionalización del uso de antimicrobianos al interior de los

establecimientos hospitalarios. Su uso a nivel local permite a los establecimientos normar

sobre tratamientos empíricos en patologías infecciosas y de antibioprofilaxis ante

procedimientos quirúrgicos. La evaluación de los patrones de sensibilidad es de gran

apoyo para el estudio de brotes epidémicos en la determinación de agentes causales.

FORMULARIO ENVIO DE INFORMACION DE LA SENSIBILIDAD A LOS ANTIMICROBIANOS


HOSPITAL REGIONAL DE TALCA MES: Abril AÑO: 2010

Acinetobacter baumannii: N° cepas aisladas durant e el mes:

Antimicrobiano Cefotaxima Gentamicina Amikacina Ciprofloxacino Sulb/Ampicilina

N° cepas estudiadas 0 0 0 0 0

N° cepas sensibles 0 0 0 0 0

% * 100 0 0,0 0,0 0 0,0 Klebsiella pneumoniae: N° cepas aisladas durante el mes:

Antimicrobiano Ampicilina Cefotaxima Gentamicina Amikacina Ciprofloxacino

N° cepas estudiadas No se realiza en el 4 4 4

N° cepas sensibles hospital 2 2

%

Pseudomona aeruginosa: N° cepas aisladas durante el mes:

Antimicrobiano Ceftazidima Gentamicina Amikacina Ciprofloxacino

N° cepas estudiadas 0 0 0 0

N° cepas sensibles 0 0 0 0

% 0 0 0 0

Staphylococcus aureus: N° cepas aisladas durante el mes:

Antimicrobiano Trimet/Sulfamet Oxacilina Lincomicina Eritromicina Tetraciclina

N° cepas estudiadas 2 2

N° cepas sensibles 2 2 No se realiza en el hospit al

%







MES: Septiembre AÑO: 2010

Acinetobacter baumannii: N° cepas aisladas durant e el mes: 0

Antimicrobiano Cefotaxima Gentamicina Amikacina Ciprofloxacino Sulb/Ampicilina N° cepas estudiadas 0 0 0 0 0

N° cepas sensibles 0 0 0 0 0

% * 100 0 0,0 0,0 0 0,0

Klebsiella pneumoniae: N° cepas aisladas durante el mes: 1

Antimicrobiano Ampicilina Cefotaxima Gentamicina Amikacina Ciprofloxacino N° cepas estudiadas No se realiza en el 1 1 1

N° cepas sensibles hospital 0 0 0

% 0% 0

Pseudomona aeruginosa: N° cepas aisladas durante el mes: 3

Antimicrobiano Ceftazidima Gentamicina Amikacina Ciprofloxacino N° cepas estudiadas 3 3 3 3

N° cepas sensibles 3 2 2 3

% 100% 66% 66% 100%

Staphylococcus aureus: N° cepas aisladas durante el mes:

Antimicrobiano Trimet/Sulfamet Oxacilina Lincomicina Eritromicina Tetraciclina N° cepas estudiadas 0 0

N° cepas sensibles 0 0 No se realiza en el hospit al

% 0 0

N° cepas estudiadas para el antimicrobiano de la columna

N° cepas sensibles de acuerdo al método utilizado en el hospital

NOTA : sólo registrar las cepas aisladas durante el mes de casos de IIH

sólo registrar una vez las cepas de cultivos de una misma infección.







17. REACCIONES ADVERSAS

REACCIONES ADVERSAS EN HEMODIALISIS:

La hemodiálisis es una intervención frecuente a nivel nacional, conlleva riesgos de

reacciones adversas infecciosas y no infecciosas, que dependen de factores propios del

paciente, como a factores inherentes del procedimiento en sí. Entre los factores de riesgo

del paciente los de mayor relevancia, son las patologías asociadas como la diabetes,

cardiopatías y tiempo que ha permanecido en hemodiálisis.

Los factores de riesgo asociados al procedimiento comprende entre otros la técnica de

hemodiálisis, el tipo de monitor empleado, la capacitación, experiencia del equipo

responsable y algunas técnicas de atención directa.

REACCIONES ADVERSAS:

Calofríos 1 Hipotensión 362 Calambres 214 Nauseas 0 Vómitos 4 Arritmia 43 D. Precordial 20 Hipertensión 1 Cefalea 167 Ansiedad 3 Bradicardia 2 R. Formalina 0 Fiebre 0 I. Acc.Vasc. 0 I. Sistémica 0 Extravasación 56 otras 64

TOTAL 937

Nº Pacientes 663 Nº Procedimientos 8297 Meses de Diálisis 66368 MORTALIDAD

Procedimiento 0 Programa 6







REACCIONES ADVERSAS EN ATENCIÓN DENTAL:

La atención odontológica es parte importante de la atención en salud de la población del

país con un incremento sostenido en los procedimientos realizados tanto a nivel

preventivo como recuperativo y de urgencias. Esta atención conlleva riesgos de

reacciones adversas infecciosas y no infecciosas que dependen de factores propios del

paciente como a factores dependientes del procedimiento. Entre los factores de riesgo

asociados al paciente figuran la diabetes y focos infecciosos bucales.

Los factores de riesgo relacionados con procedimientos odontológicos incluyen como

relevantes la técnica de extracción, el tipo de procedimiento y la experiencia del equipo a

cargo.

Extracción del tercer molar:

A 892 pacientes se les realizó extracción del tercer molar durante el año 2010, sin

presentar reacciones adversas.

Exodoncias en general:

Se realizaron 673 atenciones de exodoncias en general durante el año 2010, los cuales

no presentaron reacciones adversas.







REACCIONES ADVERSAS EN TRANSFUSIONES:

Las transfusiones de componentes sanguíneos constituyen una práctica necesaria y

frecuente de la atención de salud. Estos procedimientos no están exentos de riesgo

pudiendo presentar diversos tipos de reacciones adversas infecciosas, inmunológicas y

por sobrecarga de volumen entre otras, que además se asocian a factores de riesgo

propios del paciente, a la biología de los productos utilizados y al procedimiento en sí. Los

factores de riesgo del paciente incluyen su patología de base, edad y comorbilidad. Los

factores de riesgo relevantes del procedimiento comprenden la técnica de instalación, el

manejo de la sangre, y la indicación de la transfusión, entre otros.

En el año 2010, se transfundieron:

Concentrado de Glóbulos rojos: Fueron transfundidos 2412 pacientes con 4070

unidades. Presentando 14 reacciones adversas, entre las cuales se detectan fiebre no

hemolítica (12) y exantema de piel (2).

Plasma de cualquier tipo : Fueron transfundidos 471 pacientes con 1709 unidades.

Presentando 1 reacción adversa, la cual corresponde a fiebre no hemolítica (12).

Plaquetas: Fueron transfundidos 353 pacientes con 1840 unidades. Presentando 6

reacciones adversas, las cuales l corresponden a fiebre no hemolítica.







18. VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

El año 2010 se realizaron 704 visitas epidemiológicas a los pacientes hospitalizados en

nuestra institución, de estos se pesquisaron y / o corroboraron 117 infecciones asociadas

a la atención de salud. Además en estas visitas se realizaron supervisiones, tanto al

personal de salud, realizando diferentes procesos, como aseo y desinfección o realizando

un procedimiento invasivo. Se anexa resumen de supervisiones.

RESUMEN DE SUPERVISIONES DE LA UNIDAD DE IAAS DEL A ÑO 2010

TEMA O ÁREA A

SUPERVISAR

Nº DE

PAUTAS APLICADAS

REQUIERE NUEVA INTERVENCIÓN

SI--------NO (Si su respuesta es SI justifique)

Proceso de higienización de manos, lavado de manos quirúrgico.

131


Proceso manejo de catéter Venoso periférico.

236


Proceso Instalación de catéter venoso central (CVC).

0

Si, no se supervisó porque no hubo aviso de ningún servicio en el momento de instalación de catéteres.

Proceso manejo de catéter venoso central (CVC).

82


Proceso de instalación de nutrición parenteral.

10


Proceso instalación, manejo y mantención de catéter urinario.

98



115








Manejo de pacientes en ventilación mecánica.

45

Si, requiere nueva intervención porque solo se cumplió con el 80 % de las pautas.

Proceso de preparación preoperatorio en sala.

0

Si, requiere intervención porque no fue evaluado.

Cumplimiento de lavado de material estéril.

0

SI, requiere intervención porque no fue evaluado.

Cumplimiento de empaque material.

0

Si, requiere intervención porque no fue evaluado.

Cumplimiento de almacenamiento de material estéril.

13


Cumplimiento de traslado de material estéril

3

Si, en supervisiones realizadas en terreno se detecta la falla en este proceso, cumpliendo solo un 50%.


80

Sí, porque solo cumple con el 76% de la pauta.

Uso de antisépticos y desinfectantes.

22

Si, porque solo cumple con el 76% de la pauta.







19. ENTEROCOCO RESISTENTE A LA VANCOMICINA (ERV)

Con el objetivo de prevenir la aparición de resistencia a vancomicina en enterococo,

controlar la diseminación y disminuir el impacto de la diseminación de ERV en el Hospital

Regional de Talca, se controla mensualmente a los pacientes críticos de nuestra

institución hospitalizados en la UCI adulto y UCI pediatría. Los resultados obtenidos se

observan en la siguiente tabla.

INFORMACION SOBRE ENTEROCOCO RESISTENTE A VANCOMICINA AÑO 2010 H R T SERVICIO: U C I ADULTOS a b c d

N° de muestras

N° pacientes en que se

hospitalizados N° de muestras aislaron

N° E. faecium

N° E. faecium

N° E. faecalis

N° E. faecalis

MESES más de 5 días tomadas enterococos N° E. faecium

N° E. faecalis

resistencia alta

enviado a ISP

resistencia alta

enviado a ISP

ENERO FEBRERO MARZO ABRIL 7 7 7 0 7 0 0 0 0 MAYO 6 6 5 0 5 0 0 2 2 JUNIO 7 7 7 2 5 2 2 0 0 JULIO 5 5 5 2 3 1 1 0 0 AGOSTO 6 6 6 2 4 1 1 0 0 SEPTIEMBRE 4 4 3 1 2 1 1 0 0 OCTUBRE 6 6 5 4 1 4 4 0 0 NOVIEMBRE 7 7 7 3 4 2 2 0 0 DICIEMBRE 6 6 5 5 0 5 5 0 0 Total 54 54 50 19 31 16 16 2 2







SERVICIO: U C I- PEDIATRIA a b c d

N° de muestras

N° pacientes en que se

hospitalizados N° de muestras aislaron

N° E. faecium

N° E. faecium

N° E. faecalis

N° E. faecalis

MESES más de 5 días tomadas enterococos N° E. faecium

N° E. faecalis

resistencia alta

enviado a ISP

resistencia alta

enviado a ISP

ENERO FEBRERO MARZO ABRIL 2 1 0 0 0 0 0 0 0 MAYO 2 2 1 0 1 0 0 0 0

JUNIO 3 3 3 3 0 0 0 0 0

JULIO 7 7 6

2

4 1 1 0 0

AGOSTO 5 5 4

2

2 0 0 0 0 SEPTIEMBRE 3 3 3 1 2 0 0 0 0 OCTUBRE 3 3 3 2 1 2 2 0 0 NOVIEMBRE 4 4 3 2 1 1 1 0 0 DICIEMBRE 6 6 5 5 0 5 5 0 0

Total 35 34 28 17

11

9 9 0 0

Los informes de los meses de enero y febrero no pudieron ser rescatados y en el mes de

marzo estos exámenes no fueron enviados de los servicios.







20. EVALUACION EPIDEMIOLOGIA 2010 .

I.- ENFERMEDADES DE NOTIFICACION OBLIGATORIA.

Según el artículo Nº 158 DTO. Nº 158/04 del 10.05.2005 que dice relación con la

notificación de enfermedades transmisibles de declaración obligatoria, determina la

necesidad de notificar las enfermedades en él descritas, siendo éstas de gran importancia

para la salud pública.

Representan un compromiso derivado de nuestro país por la incorporación al Mercosur y,

en especial, a la subcomisión de vigilancia epidemiológica.

A continuación se resume en las siguientes tablas lo siguiente:

• Tabla Nº 1: consultas en asistencia pública enfermedades de vigilancia en semana

epidemiológica.

• Tabla Nº 2 : Situación epidemiológica Hospital Regional de Talca respecto de

enfermedades insertas en el Decreto 158. (Vigilancia activa).

Tabla Nº 1: Consultas en asistencia pública enfermedades de vigilancia en semana

epidemiológica.

PATOLOGIA

Nº CASOS

1 INFLUENZA (estacional)

2.228

2 VARICELA (vigilancia centinela) 179 3 DIARREAS

2.284







Tabla Nº 2 : Situación epidemiológica Hospital Regional de Talca respecto de

enfermedades insertas en el Decreto 158. (Vigilancia activa).

PATOLOGIA Nº casos sospechosos

Nº casos confirmados

1 COQUELUCHE 4 2 LISTERIA 1 0 3 BRUCELOSIS 1 0 4 MENINGITIS MENINGOCOCICA 1 0 5 MENINGITIS POR

HAEMOPHILUS I. 1 1

6 INFL. AH1N1 26 4 7 G. BARRE 9 0 8 HTLV1 2 2 9 HANTA VIRUS 27 3 10 LEPTOSPIROSIS 14 2 11 ETA 7 6 12 SARAMPION / RUBEOLA 1 0 13 INTOX. POR PLAGUICIDAS 1 1 14 VIH 26 15 ITS 96 16 TBC 41 17 ENF. CREUTZFELD JABOB 1 0 18 FIEBRE TIFOIDEA 1 0 19 PAROTIDITIS 1 1 20 ENF. DE CHAGAS 1 21 HEPATITIS B 2 (en espera de

confirmación) 4

22 HEPATITIS C 7 ( en espera de confirmación)

0

23 CANCER CERVICOUTERINO 25 24 CANCER ENDOMETRIO 12 25 CANCER DE OVARIO 42 26 CANCER TESTICULAR 3 27 CANCER VESICAL 3 28 CANCER DE PROSTATA 48 29 CANCER DE MAMA 56 30 CANCER DE VAGINA 4







II. SUPERVISIONES.

Esta unidad tiene bajo su responsabilidad el apoyo y supervisión de la cadena de frío en

las distintas unidades donde se administran vacunas. Post terremoto, el hospital queda

sin vacunatorio, debiendo centralizar en el refrigerador de asistencia pública las vacunas

traídas semanalmente desde bodega regional, según necesidades del hospital.

Tabla Nº 3: Resultados supervisión cadena de frío.

Obstetricia y

Ginecología

Unidad de Emergencia Hospitalaria

Instrumento Umbral de cumplimiento

Umbral logrado

Porcentaje de cumplimiento manejo de cadena de frio en el transporte de vacunas

X X Pautas de cotejo

100% 100% (ambos servicios)

Supervisión y control de registro temperatura del refrigerador

X Pautas de cotejo

100% 95%

III.- INMUNIZACIONES.

1.- Vacunación funcionaria anti hepatitis B .

Post terremoto se pierde información sobre coberturas de vacunación funcionaria,

por lo que comienza recopilación de antecedentes en cada servicio. Planilla final aun está

en periodo de registro e ingreso de datos.







2.- Vacunación funcionaria anti influenza AH1N1

Tabla Nº4 : Cobertura vacunación funcionaria AH1N1, abril 2010

SERVICIOS Nº TOTAL

FUNCIONARIOS FUNCIONARIOS INMUNIZADOS COBERTURA BRECHA

PSIQUIATRIA 16 16 100% 0%

UPC ADULTOS 104 104 100% 0%

UEH 120 100 83,30% 16,60%

CIRUGIA 65 56 86,10% 13,80%

CIRUGIA INFANTIL 30 20 66,60% 33,30%

MATERNIDAD 140 96 68,57% 31,42%

MEDICINA 102 76 74,50% 25,40%

PABELLON 120 87 72,50% 27,50%

PEDIATRIA 100 58 58% 42%

NEONATOLOGIA 50 50 100% 0%

IMAGENOLOGIA 50 50 100% 0%

ESPECIALIDADES QUIRURGICAS 36 23 63,80% 36,10%

SAMU 50 42 84% 16%

UROLOGIA 15 15 100% 0%

CDT 275 239 86,90% 13%

ADMINISTRATIVOS Y OTROS SERVICIOS 409 386 94,30% 5,60%

TOTAL 1677 1401 83,50% 16,40%

CONCLUSIONES:

No se cuenta con toda la información para hacer una evaluación objetiva del cumplimiento

del programa, ya que gran cantidad de la información fue extraviada durante el terremoto,

por lo que la información entregada aquí sólo servirá para tener una visión general de los

diferentes servicios y unidades de apoyo del hospital.







DESAFIOS PARA EL AÑO 2011:

1. Trabajar para lograr que nuestra institución cumpla con los componentes esenciales

en infecciones asociados a la atención de salud.

2. Realizar las capacitaciones en IAAS de todos los estamentos (Profesionales, técnicos

y auxiliares) vía on line, con la finalidad de mejorar la cobertura.

3. Intervenir en conjunto con los servicios clínicos involucrados para disminuir las tasas

de infecciones que se encuentren sobre la referencia nacional.

4. Actualizar todas las normas relacionadas con infecciones asociadas a la atención de

salud.

EVALUACIÓN DEL PLAN DE TRABAJO EFECTUADO POR LA UNIDAD DE ... · mortalidad que provocan, siendo...

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