Evaluación del Programa de Prevención del Abuso Sexual a Niños y Niñas, Estrategia Desarrollo de

Conductas de Autoprotección

Marcela VélezProfesora de Pediatría Social

Facultad de Medicina, Universidad de Antioquia

Evaluación del Programa de Prevención del Abuso Sexual a Niños y Niñas, Estrategia

Desarrollo de Conductas de Autoprotección

Planteamiento del Problema

Según el Instituto Nacional de Medicina Legal, el abuso sexual infantil es un problema creciente. La tasa de exámenes sexológicos por presunto delito sexual pasó de 31,9 por 100.000 habitantes en al año 2000 a 44,26 por 100.000 en 2010, en este último año Medicina Legal realizó 18.129 va loraciones médico legales por presuntos delitos sexuales, de las cuales el 86% de las víctimas fueron personas menores de 18 años.

Planteamiento del Problema

El mayor número de exámenes sexológicos se efectuó a niñas entre los 10 y 14 años, con una tasa de 287 por 100.000 habitantes, seguido por niñas entre los 5 y 9 años con una tasa de 185,41 y entre los 0 y 4 años con una tasa 101,61 por 100.000 habitantes, mientras que en los niños, el mayor pico se presenta entre los 5 y 9 años con una tasa de 59,77 (Instituto Nacional de Medicina Legal, 2010).

Planteamiento del Problema

Es privado

Factores de riesgo

Programas de Prevención de ASI

Sirven estos Programas

Actividades a desarrollar según ámbito y nivel de prevención

Prevención primaria Sociosanitario Educativo 1. La sensibilización y formación de

profesionales de atención primaria en la detección y prevención de casos de abuso sexual infantil.

2. La intervención en cursos psicoprofilácticos de las parejas gestantes para mejorar las habilidades parentales y promover el vínculo afectivo.

3. La intervención en “escuelas de padres” u otros centros comunitarios, promoviendo los valores adecuados.

4. La prevención del embarazo no deseado, principalmente en mujeres jóvenes, mediante la educación afectivo-sexual.

5. La intervención en las consultas cuando se inflige castigo físico por parte de los padres o acompañantes adultos.

6. La utilización de “La Guía Anticipatoria”1, dentro del Programa del Niño Sano, discutiendo qué habilidades corresponden a cada edad.

7. La identificación de los puntos valiosos y positivos de los progenitores, la alabanza de sus esfuerzos y el reforzamiento de su autoestima y sentimiento de eficacia como padres.

1. La involucración de toda la comunidad educativa: docentes, no docentes, padres y alumnos.

2. Los objetivos son: La adquisición de conocimientos sobre ASI y factores de riesgo, aprendizaje sobre cómo trasmitir los conocimientos a los niños, adquisición de habilidades de detección, revelación y comunicación, conocimiento de los indicadores del abuso sexual infantil y aprendizaje sobre cómo reaccionar a la revelación de los niños.

3. La inclusión del tema de abuso sexual en el currículo formal de la institución educativa.

4. La adaptación a los niveles del alumno: infantil, primaria y secundaria.

5. Los contenidos a trabajar con los alumnos son: Asertividad, habilidades de discriminación del abuso: buenos y malos secretos, contactos adecuados e inadecuados, etc., habilidades de afrontamiento del abuso, situaciones de peligro y habilidades de autoprotección, derechos del niño, habilidades de búsqueda de ayuda y recursos, entrenamiento en comunicación.

1 Elaborada por Previnfad. Web de Previnfad:www.aepap.org/previnfad.Maltrato.htm. Además, existe otro recurso disponible que es el vídeo “Niño en pañales”.

Actividades a desarrollar según ámbito y nivel de prevención

Prevención secundaria 1. Identificación de familias en riesgo. 2. Búsqueda sistemática en la historia clínica

por indicios de alguna forma de maltrato infantil o conducta sospechosa del padre o cuidador.

3. El reconocimiento y la intervención en casos de violencia doméstica contra la mujer como una medida efectiva de prevenir el maltrato infantil. American Academy of Pediatics (AAP, 1998)

4. La remisión de los padres con adicción al alcohol, las drogas o con trastornos psiquiátricos a los centros de salud mental. Se debe recomendar el tratamiento para trastornos afectivos o depresivos.

5. El previo conocimiento de todos los recursos comunitarios de ayuda psicosocial y su ofrecimiento a las familias que lo precisen.

6. La realización de visitas domiciliarias por enfermería a familias de alto riesgo, desde la etapa prenatal hasta los dos años de vida.

7. El aumento de los controles o visitas al Programa del Niño Sano, estableciendo objetivos específicos de educación sanitaria y promoviendo la crianza humanizada.

8. El favorecimiento en la preadolescencia y adolescencia de información sobre la sexualidad al adolescente y a sus padres.

Además de las acciones contenidas en la prevención primaria se debe informar a las familias y a los niños y niñas de los recursos de los que disponen en su comunidad para reaccionar ante un caso de abuso sexual infantil o para mejorar la prevención secundaria del mismo en los grupos de riesgo. De esta forma, los niños y niñas dispondrían de recursos alternativos y sabrían donde acudir.

Prevención terciaria En la prevención terciaria, es importante reconocer las rutas de atención a las víctimas de abuso sexual infantil, minimizando la posibilidad de revictimización y agilizando los procesos para iniciar el abordaje terapéutico y activar las vías legales. Tomado y adaptado de: Save The Children, Grupo de Actividades Preventivas de la Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria (AEPap-PREVINFAD)

Programas de Prevención de ASI

• En la revisión Cochrane (Zwi et al., 2008) se evidencia que las intervenciones son generalmente cortas, con una duración menor de 90 minutos mientras que las más largas no superan los 320 minutos.

• Grupo control, con el cual se discutieron temas distintos a la prevención de abuso sexual infantil .

• Para evaluar la adquisición de comportamientos protectores, se usó “simulated stranger test” .

• La ganancia de conocimientos de los niños que han participado en los programas de prevención de ASI ha sido medida a partir de la aplicación de cuestionarios, pruebas de estímulo visual y uso de ilustraciones.

Programa Save The Children:Estrategia Desarrollo de Conductas de Autoprotección

• Tres módulos y una guía para cuidadores y agentes educativos.

• Cada módulo tienen objetivos generales y específicos, los cuáles pueden cumplirse en las diferentes sesiones programadas.

• El módulo 1 se desarrolla en 5 sesiones, y los módulos 2 y 3 en 4 sesiones, la duración de éstas es de 2 horas y 30 minutos.

• “Pedir ayuda” y “validar mis derechos” son temas transversales en la ejecución del programa.

Tabla 4. Descripción general del Programa de Prevención del Abuso Sexual a Niños y Niñas Módulo1

“Quién soy yo” Módulo 2 “Este es mi cuerpo”

Módulo 3 “Yo tengo derecho a sentir seguridad”

Objetivo general

Ayudar a niños y niñas a desarrollar su autoestima y autoimagen

Ayudar a niños y niñas a conocer su cuerpo y su espacio personal, a respetarlo y cuidarlo

Enseñar a niños y niñas que los adultos tienen la obligación de respetarlos y protegerlos de agresiones sexuales.

Objetivos específicos

Conocerse a sí mismo Conocerse en el contexto

de su familia y comunidad Identificar los cinco

sentidos Identificar sensaciones en

su cuerpo Ejercitar sus derechos de

opinión, de ser escuchados y de ser respetados

Pedir ayuda/grupo de apoyo

Identificar las diferentes partes de su cuerpo

Sentirse cómodo con las partes privadas de su cuerpo

Conocer su espacio personal e identificar situaciones que invaden este espacio

Internalizar la noción de “señales de advertencia” cuando se presentan situaciones de riesgo.

Pedir ayuda/red de seguridad

Reconocer las responsabilidades que les corresponden a niños y adultos como protectores

Discriminar entre los buenos y malos secretos

Identificar trucos y engaños que utilizan los adultos para involucrarlos en situaciones de riesgo de abuso sexual

Identificar juegos inapropiados que los adultos utilizan para abusar de ellos

Internalizar el NO como conducta de autoprotección

Pedir ayuda/red de seguridad Sesión 1 Conociéndonos Conocer mi espacio personal El secreto Sesión 2 Aprender sobre mis sentidos Reconocer situaciones de

peligro y riesgo Nadie tiene derecho a tocarme

Sesión 3 Yo puedo decir lo que pienso y expresar lo que yo siento

Conocer mi cuerpo Validar mis derechos

Sesión 4 Validar mis derechos Pedir ayuda Pedir ayuda Sesión 5 Pedir ayuda Adaptado de (Save the Children, n d)

Metodología

4 equipos de investigación

La población de estudio la constituyeron niños entre los 5 y los 14 años de edad de instituciones educativas públicas

El Programa de Save The Children fue adaptado para efectuarse en siete sesiones, con el propósito de ajustarlo a la programación académica en las instituciones educativas, y principalmente a la de la Universidad

Test de Prudencia, contiene 13 escenas con sus correspondientes opciones de respuesta

Metodología

Tabla 5. Sesiones efectuadas en la investigación Módulo Sesión Módulo 1 Conociéndonos

Yo puedo decir lo que pienso Módulo 2 Conocer mi espacio personal

Reconocer situaciones de peligro Conocer mi cuerpo

Módulo 3 El secreto Nadie tiene derecho a tocarme

Diferencia de medias emparejadas.Chi cuadrado de McNemar, que es una prueba estadística no paramétrica sólo aplicable cuando existen dos momentos: antes y después, equivalente al t de Student para muestras independientes.

Metodología

Fundación Las Golondrinas: con niños de primero y segundo grado escolar

La Independencia: con niños de tercer grado escolar

Héctor Abad Gómez, Sede San Lorenzo: con niños de segundo, tercero

y cuarto grado

La IE Héctor Abad Gómez Sede Placita de Flores: con niños de cuarto y quinto

grado

Resultados

Tabla 6. Descripción características demográficas según institución educativa

Institución educativa

Número de niños

% de la muestra

Media de edad

DE Proporción (%) mujeres/hombres

HAG Sede Placita de Flores

119 29% 10,64 1,22 42/58

La Independencia 94 22,90% 8,55 1,09 48,9/51,1 Las Golondrinas 97 23,60% 6,20 0,69 47,9/52,1 HAG Sede San Lorenzo

100 24,30% 9,35 1,45 45,3/54,7

Total 411 100% 8,92 1,96 45,9/54,1

Resultados

• En relación con la aplicación del instrumento, se observa que el porcentaje de niños que respondieron correctamente fue superior en la conducta de salida para todas las preguntas.

• La proporción de niños que decidieron no responder preguntas fue mayor en la conducta de salida que en la de entrada.

ResultadosTabla 8. Diferencia de la media en las puntuaciones de entrada y salida y significancia estadística

Variable Media entrada

DE Media salida

DE

Tamaño de la diferencia en las parejas

DE Estadístico t

Valor p

Ins

titu

ció

n E

du

ca

tiva

HAG Sede Placita de Flores

12,14 1,209 12,45 0,954 0,31 1,039 5,55 < 0,0001

La Independencia 10,46 2,108 12,47 0,924 2,01 2,26 16,56 < 0,0001

Las Golondrinas 9,64 2,24 11,13 1,89 1,49 2,4 11,56 < 0,0001

HAG Sede San Lorenzo

11,42 1,55 11,55 1,954 0,2 2,273 1,64 0,1

Gra

do

Es

co

lar

Primero 9,64 2,24 11,13 1,89 1,49 2,4 11,56 < 0,0001

Segundo 11,86 0,864 11,55 1,98 1,67 1,528 20,35 < 0,0001

Tercero 10,71 2,067 12,31 1,38 1,6 2,456 12,13 < 0,0001

Cuarto 11,09 1,69 11,52 1,31 0,29 1,687 3,2 0,0015

Quinto 12,14 1,2 12,45 0,954 0,31 1,039 5,55 < 0,0001

Se

xo Hombres 10,79 2,21 12,06 1,056 1,32 2,253 10,91 < 0,0001

Mujeres 11,1 1,89 11,89 1,557 0,83 1,82 8,49 < 0,0001

General 10,96 2,058 11,96 1,553 1,08 2,97 6,27 < 0,0001

DE: Desviación Estándar

Resultados

Tabla 9. Prueba de McNemar para las respuestas en la conducta de entrada y de salida del Programa

Respuestas Conducta de Salida

Total Chi Cuadrado de McNemar (Valor p) Respuestas

Conducta de Entrada

Correcto Incorrecto Correcto 213 40 253

Incorrecto 111 47 158

Total 324 87 411 < 0,0001

Discusión

Pregunta/distractores Proporción respuestas

Entrada Salida

1. Un vecino te invita a su casa para mostrarte unos perritos recién nacidos

A. Tú lo acompañas ya que te gustan mucho los perritos. 22.9 3.5

B. Tú no lo acompañas ya que no debes aceptar invitaciones si tus padres no lo saben. 68.2 90.7

C. Tú dudas si acompañarlo o no. 8.9 5.6

NC .3

Presentó el menor porcentaje de respuestas correctas en la conducta de entrada. A su vez, esta pregunta fue la que tuvo el mayor cambio en la proporción de respuestas correctas entre la conducta de entrada y salida del programa, con un porcentaje de mejoría de la respuesta de 33%. Que permite concluir que los niños reconocieron otras situaciones más cotidianas como de peligro a su integridad.

Discusión

10. Alguien que tú conoces comienza a tocarte en partes privadas y te dice que no se lo cuentes a nadie

A. Te dejas tocar ya que es alguien a quien conoces. 1.3 1.6

B. Te incomodas pero te dejas tocar porque dudas que esa persona te quiera hacer daño.

.3 1.1

C. Te alejas y buscas alguien a quien contarle ya que piensas que nadie debe tocar tus partes privadas. 96.6 96.8

NC 1.8 .3

Discusión

8. Te gustaría hablar de algo que te han hecho, pero tienes miedo que no te crean.

A. Buscas hablar con alguien que te crea. 74.4 86.1

B. Decides no hablar con nadie. 12.5 7.2

C. Piensas que no te van a creer o se van a enojar 12.0 6.1

NC 1.0 .5

La proporción de respuestas correctas a la salida del programa estuvo por encima de 90% para todas las preguntas. Excepto para la pregunta 8

Discusión

Los niños de segundo y tercer grado son los que más se beneficiaron con el programa y reportaron la mejor diferencia de medias de la puntuación.

Los niños más pequeños.

No se publica un análisis por edades

Recomendaciones

Los programas de promoción de conductas de autocuidado permiten empoderar a los niños y sus familias de recursos para protegerse y defenderse, sin embargo es trascendental la participación consistente y comprometida evidenciada en políticas públicas dirigidas a combatir esta problemática. Donde la inversión social en niñez y familia, sumado al acompañamiento a las comunidades, centros educativos y familias en crianza humanizada y a ser coherentes en el sistema penal acusatorio con la gravedad de estos delitos y en el sistema de salud con la importancia de dar tratamiento oportuno, adecuado e integral a las víctimas, conformen un eje transformador que logré reducir el abuso sexual infantil en el país.

Recomendaciones en el campo educativo

• Aplicación  de los programas en los tres niveles educativos (infantil, primaria y secundaria).

• Aplicación de los programas a los niños y niñas no sólo como posibles víctimas sino también como potenciales agresores.

• Continuidad en la aplicación del programa, de forma que los niños y niñas reciban este tipo de informaciones en varias ocasiones. En este sentido, sería recomendable que, como mínimo, los niños y niñas recibieran el programa tres veces a lo largo de su escolarización.

Recomendaciones en el campo educativo

• Necesidad de enmarcar los programas de prevención del abuso sexual infantil en un programa o intervención más amplia de educación sexual o educación para la salud.

• Integración de los programas en el currículo formal como uno más de los contenidos transversales.

• Combinación de metodologías activas con el conocimiento efectivo no informativo, proponiendo actividades que requieren la colaboración de los padres.

Gracias