Evaluación Funcional del Anciano (EFA)Evaluación Funcional del Anciano (EFA)

DefiniciónDefinición

Es la manera de asistir a la salud del Es la manera de asistir a la salud del anciano de manera anciano de manera integralintegral intentando intentando mantenerlo en el mantenerlo en el nivel mas alto de su nivel mas alto de su funcionalidadfuncionalidad formulando formulando recomendaciones y planes de cuidado.recomendaciones y planes de cuidado.

Evaluación Funcional del Anciano Evaluación Funcional del Anciano

RealidadRealidad

De los ancianos ambulatorios el De los ancianos ambulatorios el 15 al 30 % poseen algún trastorno de su capacidad poseen algún trastorno de su capacidad funcional.funcional.

Evaluación Funcional del AncianoEvaluación Funcional del Anciano

“Una persona de 80 años no es simplemente,

una de 45, 35 años después”

“Una persona de 80 años no es simplemente,

una de 45, 35 años después”

Items a evaluarItems a evaluar

** Visión * Audición

* Miembro superior * Marcha

* Equilibrio * Incontinencia urinaria

* Estado nutricional * Función cognitiva

* Depresión * AVD - AVDi

* Alcoholismo * Seguridad domiciliaria

* Soporte social

QUE ES UNA UNIDAD DE EVALUACION QUE ES UNA UNIDAD DE EVALUACION FUNCIONAL DEL ANCIANO?FUNCIONAL DEL ANCIANO?

Es el lugar óptimo para atender al Es el lugar óptimo para atender al ancianoanciano complejocomplejo tanto desde el aspecto clínico, tanto desde el aspecto clínico, sociológico y psicológico.sociológico y psicológico.

Equipo multidisciplinario básico:Equipo multidisciplinario básico:

*Médicos geriatras.*Médicos geriatras.

*Enfermero especializado y/o becario *Enfermero especializado y/o becario médico de geriatría.médico de geriatría.

*Asistente social.*Asistente social.

*Kinesiólogo.*Kinesiólogo.

OBJETIVOS DE LA UNIDAD FUNCIONAL DEL OBJETIVOS DE LA UNIDAD FUNCIONAL DEL ANCIANOANCIANO

1) Mejorar la exactitud diagnóstica y pronóstica.1) Mejorar la exactitud diagnóstica y pronóstica.

2) Determinar la intervención mas apropiada para restablecer su 2) Determinar la intervención mas apropiada para restablecer su capacidad funcional previa.capacidad funcional previa.

3) Ser asistentes de los médicos de cabecera en cuanto a decisiones 3) Ser asistentes de los médicos de cabecera en cuanto a decisiones complejas ( ej: grandes cirugías, vivir solo, etc)complejas ( ej: grandes cirugías, vivir solo, etc)

4) Realizar intervenciones de bajo costo y alto impacto.4) Realizar intervenciones de bajo costo y alto impacto.

(ej: medidas preventivas de accidentes en el hogar)(ej: medidas preventivas de accidentes en el hogar)

5)Monitorear la estrategia y seguimiento de los resultados.5)Monitorear la estrategia y seguimiento de los resultados.

6) Docencia e investigación.6) Docencia e investigación.

UNIDAD DE EVALUACION FUNCIONAL DEL UNIDAD DE EVALUACION FUNCIONAL DEL ANCIANOANCIANO

Se desarrollará la evaluación en un mismo ámbito Se desarrollará la evaluación en un mismo ámbito geográfico y durante un tiempo establecido degeográfico y durante un tiempo establecido deconsulta.consulta.

Se generarán Se generarán diagnósticos operativosdiagnósticos operativos

1) Clínico funcional.1) Clínico funcional.

2) Geronto-psiquiátrico.2) Geronto-psiquiátrico.

3) Sociológico.3) Sociológico.

Ambito académicoAmbito académico

Formación de nuevos recursos humanos. Formación de nuevos recursos humanos.

INSTRUMENTACIONINSTRUMENTACION

1) Derivación por el médico de cabecera.1) Derivación por el médico de cabecera.

2)Turno para el consultorio EFA.2)Turno para el consultorio EFA.

3) Llenado de la historia clínica orientada hacia la evaluación 3) Llenado de la historia clínica orientada hacia la evaluación multidimensional por el médico becario o enfermería.multidimensional por el médico becario o enfermería.

4) Evaluación médica, social, psicológica y/o neurológica dirigida 4) Evaluación médica, social, psicológica y/o neurológica dirigida hacia los problemas del paciente.hacia los problemas del paciente.

5) Generación de informes por problemas, por ej: de la esfera 5) Generación de informes por problemas, por ej: de la esfera cognitiva, social etc.cognitiva, social etc.

6) Devolución de informe al médico de cabecera con plan terapéutico 6) Devolución de informe al médico de cabecera con plan terapéutico o respuestas a sus inquietudeso respuestas a sus inquietudes

7) Monitoreo prospectivo telefónico y clínico.7) Monitoreo prospectivo telefónico y clínico.

0

100

200

300

1 2 3 4

años

2002 2003 2004 20052002 2003 2004 2005

Nº Pacientes EFA / añoNº Pacientes EFA / año

2727

109109

224224277277

Nº

Pac

ien

tes

Nº

Pac

ien

tes

3% 15%

79%

3%

MOTIVO DE CONSULTAMOTIVO DE CONSULTA

CaídasCaídas OtrosOtros DepresiónDepresión

Trast. CognitivoTrast. Cognitivo

0

50

100

150

1 2 3 4 5 6 7 8 9

Nº

Pac

ien

tes

Nº

Pac

ien

tes

DIAGNOSTICOS POR EFADIAGNOSTICOS POR EFA

Depre

sión

Depre

sión

Tras

t. Ans

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d

Tras

t. Ans

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DC

LD

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L+D

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Dem

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8888

2626

106106

991616

140140

1010

71715656

94%

6%

PACIENTES RE-EVALUADOSPACIENTES RE-EVALUADOS

32 pacientes32 pacientes

AUDICION: AUTOCUESTIONARIOAUDICION: AUTOCUESTIONARIO1) Se siente avergonzado por problemas de audición cuando conoce a una persona?

2) Se siente frustrado por no escuchar adecuadamente cuando habla con un miembro de su familia?

3) Se siente discapacitado por trastornos auditivos?

4) Tiene dificultades por problemas de audición cuando visita amigos, vecinos o familiares?

5) Concurre menos frecuentemente a servicios religiosos, clubes, o reuniones por problemas auditivos?

6) Tiene problemas para escuchar la radio o TV ?

7) Tiene dificultades cuando va a un restauran con familiares o amigos por problemas auditivos?

8) Siente que el déficit auditivo le trae trastornos en su vida personal o social?

9) Discute con los miembros de su familia debido a problemas auditivos?

10) Tiene inconvenientes cuando le hablan en voz baja?

Score no = 0 a veces = 2 si = 4

Rango de grupos : 0-8 10-28 26-40

(según respuesta correcta)

MINIMENTAL TESTMINIMENTAL TEST

ORIENTACIONORIENTACION

* Número y día de la semana, mes, año,estación.* Número y día de la semana, mes, año,estación.

* Lugar donde esta, nombre del hospital,ciudad, provincia y país.* Lugar donde esta, nombre del hospital,ciudad, provincia y país.

REGISTROREGISTRO

* Nombrar tres palabras lentamente (ej: casa, zapato, papel), * Nombrar tres palabras lentamente (ej: casa, zapato, papel), hacer repetir al paciente los objetos. Avisarle que deberá hacer repetir al paciente los objetos. Avisarle que deberá repetirlos mas tarde.repetirlos mas tarde.

MINIMENTAL TESTMINIMENTAL TEST

ATENCION Y CALCULOATENCION Y CALCULO

* Repetir múltiplos de 7 de atrás hacia delante. Detenerse luego * Repetir múltiplos de 7 de atrás hacia delante. Detenerse luego de cinco repeticiones correctas.de cinco repeticiones correctas.

Deletrear de atrás hacia delante una palabra de 5 letras ( ej:lápiz)Deletrear de atrás hacia delante una palabra de 5 letras ( ej:lápiz)

MEMORIA MEMORIA

* Repetir los objetos nombrados anteriormente.* Repetir los objetos nombrados anteriormente.

MINIMENTAL TESTMINIMENTAL TEST

LENGUAJELENGUAJE

* Mostrar al paciente un lápiz y un reloj, y preguntarle sus * Mostrar al paciente un lápiz y un reloj, y preguntarle sus respectivos nombres.respectivos nombres.

* Repetir: Tres perros en un trigal.* Repetir: Tres perros en un trigal.

* Indicar una orden simple ej: tome un papel con su mano * Indicar una orden simple ej: tome un papel con su mano derecha, dóblelo a la mitad y póngalo en el sueloderecha, dóblelo a la mitad y póngalo en el suelo

* Lea y obedezca : Cierre los ojos; escriba una oración, copie este * Lea y obedezca : Cierre los ojos; escriba una oración, copie este dibujo.dibujo.

DESVENTAJAS DEL MINIMENTAL TESTDESVENTAJAS DEL MINIMENTAL TEST

1) Pierde sensibilidad para leves trastornos cognitivos.1) Pierde sensibilidad para leves trastornos cognitivos.

2) Es insensible para la detección de cambios progresivos en el 2) Es insensible para la detección de cambios progresivos en el Alzheimer severo.Alzheimer severo.

3) El contenido es muy verbal con pocos ítems visuespaciales y 3) El contenido es muy verbal con pocos ítems visuespaciales y construccionales.construccionales.

4) No sirve como único diagnóstico de demencia.4) No sirve como único diagnóstico de demencia.

MINIMENTAL TESTMINIMENTAL TEST

Recomendaciones para su usoRecomendaciones para su uso

1) Screening?.1) Screening?.

2) Divide la demencia en niveles de severidad.2) Divide la demencia en niveles de severidad.

3) Debería usarse en personas con por lo menos 8 años de 3) Debería usarse en personas con por lo menos 8 años de estudio y que hablen fluidamente el idioma.estudio y que hablen fluidamente el idioma.

4) Las restas de 7 en 7 no deberían ser consideradas semejantes 4) Las restas de 7 en 7 no deberían ser consideradas semejantes al deletreo de la palabra.al deletreo de la palabra.

5) Las 3 palabras para recordar podrían ser repetidas hasta 3 5) Las 3 palabras para recordar podrían ser repetidas hasta 3 veces, pero se incorpora al score el primer intento del paciente.veces, pero se incorpora al score el primer intento del paciente.

MINIMENTAL TESTMINIMENTAL TEST

Maneras de evaluarloManeras de evaluarlo

Unico corteUnico corte <24<24 AnormalAnormal

RangoRango <21<21 Alta probabilidad de demenciaAlta probabilidad de demencia

>25>25 Baja probabilidad demenciaBaja probabilidad demencia

EducaciónEducación <21<21 Anormal para 8 años de educaciónAnormal para 8 años de educación

<23<23 Anormal para educación secundariaAnormal para educación secundaria<24<24 Anormal para educación terciariaAnormal para educación terciaria

MINIMENTAL TESTMINIMENTAL TEST

Maneras de evaluarloManeras de evaluarlo

SCORESCORE

EDAD (años)EDAD (años) MediaMedia RangoRango

40-4940-49 3030 28-3028-30

50-5950-59 2929 26-3026-30

60-6960-69 2929 25-3025-30

70-7970-79 2929 25-3025-30

80-8980-89 2727 24-3024-30

ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA (AVD)ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA (AVD)

ACTIVIDADES INSTRUMENTAL DE LA VIDA DIARIA ACTIVIDADES INSTRUMENTAL DE LA VIDA DIARIA (AIVD)(AIVD)

* Evalúa la capacidad básica para el * Evalúa la capacidad básica para el autocuidado autocuidado

* Es una forma de medir la * Es una forma de medir la independenciaindependencia

* Claro factor de riesgo para * Claro factor de riesgo para caídascaídas e e institucionalizacióninstitucionalización..

ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA (AVD)ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA (AVD)

SISI NONO

1) 1) BañoBaño..

Sin ayuda o solo se baña una parte del cuerpo Sin ayuda o solo se baña una parte del cuerpo � � � �

2) 2) Vestido.Vestido. � � � �

Prepara las prendas y se viste sin ayuda, Prepara las prendas y se viste sin ayuda,

excepto para anudarse los zapatos. excepto para anudarse los zapatos.

3) 3) Aseo.Aseo.

Va al baño, usa el inodoro, se arregla Va al baño, usa el inodoro, se arregla � � � �

la ropa y vuelve sin ayuda( puede emplearla ropa y vuelve sin ayuda( puede emplear

un andador o bastón para soporte y utilizar un andador o bastón para soporte y utilizar

la chata o papagallo por la noche)la chata o papagallo por la noche)

ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA (AVD)ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA (AVD)

SISI NONO

4) 4) Desplazamiento.Desplazamiento.

Entra y sale de la cama y de la silla sinEntra y sale de la cama y de la silla sin �� � �

ayuda ( puede utilizar un bastón a andador)ayuda ( puede utilizar un bastón a andador)

5) 5) Continencia.Continencia.

Sin incontinencia vesical ni rectal totalmenteSin incontinencia vesical ni rectal totalmente �� � �

6) 6) AlimentaciónAlimentación.. �� � �

Se alimenta a sí mismo sin ayudaSe alimenta a sí mismo sin ayuda

( excepto para cortar la carne o untar la manteca en el pan)( excepto para cortar la carne o untar la manteca en el pan)

AVD : / 6 (número de respuestas sí )AVD : / 6 (número de respuestas sí )