Examén neurológico del paciente con alteración del estado de alerta

Definición

• Conciencia: Capacidad de percatarnos de nosotros mismos y de nuestro entorno.

AL INICIO

• Iniciar con el ABCDEE• Vía Area y Respiración• Circulación• Dextrosa• Eye Evaluation

Identificar las 5 H: Hipoxia, Hipotensión, Hipertermia, Hipoglucemia y Herniación.

Siempre interrogar• POSIBILIDAD DE TRAUMA CRÁNEO ENCEFÁLICO

• HISTORIA DE EPILEPSIA

• DIABETES MELLITUS O USO DE INSULINA

• CAMBIO RECIENTE DEL ESTADO DE ANIMO, COMPORTAMIENTO, PENSAMIENTO O CONDICIÓN NEUROLÓGICA.

• ACCESO A DROGAS O MEDICAMENTOS DEPRESORES DEL SNC

• ALERGIAS, PICADURAS DE INSECTOS U OTRAS CLASES DE CHOQUE ANAFILÁCTICTO

• ENFERMEDAD CARDIACA, HEPÁTICA, PULMOMAR O RENAL.

• ANTECEDENTES DE HOSPITALIZACIÓN

• ESTRABISMO O ALTERACIONES PUPILARES.

Puntos claves en el examen

• Nivel de conciencia

• Patrón Respiratorio

• Pupilas

• Movimientos oculares

• Respuesta Motora

Niveles de alerta

• Agudos

• Crónicos

Agudos

• Inatento

• Confuso

• Somnolencia

• Estupor superficial

• Estupor profundo o semicoma

• Coma

Crónicos

• Demencia

• Hipersomnia

• Abulia

• Mutismo Akinético

• Estado de mínima conciencia

• Estado Vegetativo

• Muerte cerebral

Patrón Respiratorio

• Cheyne-Stokes

• Hiperventilación

• Respiración en cluster

• Respiración apneúsica

• Respiración ataxica o de Biot

Pupilas

• Registrar tamaño en milimetros.

• Simetria

• Reflejo fotomotor y consensual.

Aniscoria / Fase mesencefálica

Movimientos oculares

• Observar desviación de la mirada conjugada o no conjugada.

• Movimientos involuntarios

• Reflejo oculovestibular u oculocefálico (ojos de muñeca)

Reflejo óculo-vestibular

Respuesta Motora

• Simétrica o Asimétrica

• Tono

• Reflejos

• Consistente o Inconsistente

• Postura:

Decorticación o Descerebración

Nunca Olvidar

• INSPECCIÓN Y PALPACIÓN DE LA CABEZA DEL PACIENTE.

• VERIFICAR RIGIDEZ DE NUCA• INSPECCIÓN DE LA PIEL DEL PACIENTE:

BUSQUEDA DE PUNCIONES, PETEQUIAS, HERIDAS ETC.

• COMPLETAR EL EXAMEN FISICO GENERAL.• UTILIZAR LA ESCALA DE COMA DE GLASGOW Y

REALIZAR EVALUACIONES PERIÓDICAS.

Escala de coma de Glasgow