Evaluacin neuropsicolgica en poblacin adulta; instrumentos de evaluacinNeuropsychological assessment to adult population; assessment instrumentsEsperanza Bausela HerrerasRESUMENEn este artculo nos centraremos en la evaluacin neuropsicolgica como proceso consistente en la utilizacin de diversas tcnicas clnicas, psicomtricas o neurolgicas para conocer las peculiaridades del procesamiento en poblacin normal y en personas que presentan algn trastorno, lesin o disfuncin en el sistema nervioso. Analizaremos inicialmente qu se entiende por evaluacin neuropsicolgica, los mbitos que toda evaluacin neuropsicolgica debe abarcar y que nos va a permitir obtener un perfil neuropsicolgico comprehensivo. En coherencia con los mbitos de exploracin, analizamos los instrumentos que deben ser utilizados. Estos instrumentos pueden ser divididos en dos clases: instrumentos que, no habindose creado con una finalidad neuropsicolgica, son utilizados en este campo con la intencin de conocer el sustrato neurolgico subyacente, y bateras de evaluacin neuropsicolgica propiamente dichas, tomando como referencia de ellas, la batera Luria-DNA.

Palabras clave: Evaluacin neuropsicolgica, Perfil neuropsicolgico, Batera Luria-DNA.

ABSTRACTIn this paper we study the assessment neuropsychological in compressive context. We study the instruments which have been very often applied, one of them are not instruments neuropsychology, also these are applied in this context, the aim is known which is the neurology subtract which is underneath; others have been traditionally neuropsychological instruments, we are going to deep in one of them, the battery Luria-DNA. We are going to deep in neuropsychological batterys.

Keywords: Neuropsychology assessment, Neuropsichology perfil, Luria-DNA Battery.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMALa neuropsicologa procura establecer las relaciones cientficas entre el cerebro y la conducta de individuos sanos o con distintas patologas. El mtodo de relacionar anomalas del sistema nervioso con alteraciones comportamentales ha contribuido en gran medida al conocimiento cientfico, lo que ha permitido comprender que para que haya una conducta normal se necesita un cerebro intacto. Tambin, se ha demostrado que, cuando se conoce la relacin entre los sntomas y la patologa del sistema nervioso, puede diagnosticarse a los pacientes y darles un tratamiento ms inteligente.

La evaluacin neuropsicolgica debe proporcionarnos una descripcin vlida de los puntos fuertes y dbiles del perfil cognitivo, con objeto de poder planificar un tratamiento especializado y ajustado a dicho perfil (Portellano, 2007), sin olvidar la esfera afectiva y de personalidad. Esta evaluacin debe ser comprehensiva, ya que representa o debe representar el punto de partida de la rehabilitacin neuropsicolgica.

Para el desarrollo de una evaluacin neuropsicolgica se puede recurrir a diversos instrumentos. El empleo de los tests, tanto los que provienen de la psicometra clsica como los que lo hacen de la propia neuropsicologa, es muy diferente segn se trate del campo de la investigacin o del campo de la aplicacin clnica (v.g. Bentez, 2006; Ygual, 2003). La diferencia principal se halla, en que en los estudios de investigacin nunca se usan los tests como instrumentos de medida estandarizados.

Los tests constituyen, en este contexto, paradigmas conductuales y el rendimiento de los pacientes es comparado con grupos de control de sujetos normales o de otra localizacin lesional. Por el contrario, la neuropsicologa clnica hace uso de los valores estndar para determinar la normalidad o anormalidad de las funciones examinadas y su grado de afectacin. Otra caracterstica del uso de las bateras y tests en condiciones experimentales, segn los anteriores autores, es que, a menudo, slo una parte de stos se incluye en el estudio, porque los objetivos no son los mismos que guiaron la configuracin de la prueba, y al experimentador puede interesarle nicamente alguno de los aspectos que se incluyen.

Manga & Ramos (1999), no consideran que los test neuropsicolgicos sean de naturaleza distinta a los test clnicos, educativos y vocacionales, planteando que lo que distinguira a los diferentes tests es la finalidad con que se usan.

As, la neuropsicologa ofrece un paradigma desde el que interpretar los datos de los tests individuales, sirvan de ejemplo las escalas de Wechsler, las cuales pueden ser utilizadas como medida de la inteligencia o con el propsito de hacer inferencias neuropsicolgicas. De este modo, en la evaluacin neuropsicolgica, la ausencia de un dficit no aporta necesariamente mucha informacin y con un solo tem no es suficiente. Segn Luria, para diagnosticar lesin de una determinada parte del cerebro, se ha de investigar mediante otros tems el resto de las habilidades dependientes de aquella rea pluripotencial.

Los tests, por consiguiente, en esta metodologa cognitivo - experimental, tienen por finalidad no tanto la de proporcionar puntuaciones, sino ms bien la de provocar conductas observables (Benedet, 1997). Hace aos que la anterior autora haba anticipado que la alternativa a los acercamientos anteriores, el clnico y el psicomtrico, habra de venir de las posibilidades que la psicologa cognitiva ofrece a la evaluacin neuropsicolgica. Hemos de ser flexibles en su utilizacin, ya que aunque son absolutamente necesarios para una valoracin apropiada de los procesos mentales hemos de ir ms all (Manga y Ramos, 1999). As, los neuropsiclogos de la orientacin de Luria o neurlogos comportamentales, segn Manga (1987) debemos hacer uso de tests neuropsicolgicos estndar, pero hacerlo de modo que la responsabilidad recaiga en el examinador y en la seleccin que ste hace de los tests, en la observacin cualitativa y en la modificacin de los procedimientos estndar.

DESARROLLO DEL TEMAEn la investigacin neuropsicolgica las relaciones existentes entre los cambios en el funcionamiento cerebral con los que se producen en el comportamiento de los sujetos, son analizados recurriendo a tres mtodos: el mtodo lesional, el mtodo instrumental y los mtodos funcionales. En este ltimo mtodo la variable independiente no la constituye primariamente una variable cerebral, sino el tipo de paradigma conductual al que sometemos a los examinados. En nuestra investigacin, concretamente recurrimos a tres tipos de paradigmas conductuales:

(i) Paradigma conductual proveniente de la psicologa experimental, es utilizada para la investigacin de casos o grupos de casos seleccionados de manera estricta. Se controlan y manipulan todas las variables criterios y los dems factores, para evitar su influencia sobre las variables observadas. El experimento est destinado a medir de manera precisa una sola operacin cognoscitiva. En el estudio de la funcin ejecutiva se han diseado experimentos para medir la capacidad de control comportamental y conductual (hacer, o no hacer); Para observar la impulsividad y la perseverancia; para analizar la relacin entre la funcin ejecutiva y los paradigmas cognoscitivos genticos. La limitacin de estos estudios est dada por la rigurosidad del mtodo experimental, que demanda un control total sobre las variables, lo cual puede resultar dispendioso y costoso. Un ejemplo de este paradigma es la tcnica Stroop, evala la capacidad de cambio de una estrategia inhibiendo la respuesta habitual y ofreciendo una nueva respuesta ante nuevas exigencias estimulares (Garca y Muoz, 2000; Bausela y Santos, 2006);

(ii) Paradigma conductual proveniente de la psicometra, son tests que han sido utilizados en neuropsicologa con la finalidad de estudiar el sustrato cerebral que se halla implicado en ellos, utilizndose la Escala de Inteligencia de Wechsler (WAIS-III). Con respecto a la discrepancia verbal - manipulativa, una discrepancia notable entre el CI Verbal y el CI Manipulativo (por un predominio relativo) se puede saber si los puntos dbiles de su capacidad intelectual corresponden a su competencia lingstica (CI Verbal < CI Manipulativo) o ms bien a su competencia perceptivo - espacial (CI Verbal > CI Manipulativo), teniendo una posible aplicacin neuropsicolgica si, contribuyendo a un mejor conocimiento del problema presentado por el nio y, en consecuencia a orientar su rehabilitacin (Manga y Ramos, 1999).

Estos mismos autores (1999, 2001) dejan claro que las escalas de inteligencia Wechsler no son propiamente pruebas neuropsicolgicas y su utilidad, reside en la informacin adicional que aportan cuando se aplican conjuntamente con una batera neuropsicolgica (Manga y Fournier, 1997). En esta misma lnea, Tramontana & Hooper (1988) reconocen la enorme efectividad para la valoracin del funcionamiento neuropsicolgico del nio de instrumentos estandarizados como el WISC-R o la batera K-ABC (disponibles para evaluar capacidades de los nios), en la evaluacin neuropsicolgica cuando su uso se acompaa de observaciones cualitativas cuidadosas sobre la realizacin de las pruebas por los nios.

Las evaluaciones psicomtricas, formuladas en trminos de tests de eficiencia intelectual o de aptitudes, han representado una contribucin importante a la Neuropsicologa, sin embargo, es necesario notar que este aporte es esencialmente de naturaleza metodolgica, pues una gran parte de las pruebas incluidas en las bateras de tests, an actualmente, carecen de un slido fundamento terico (Segu, 2003).

(iii) Paradigmas conductuales como resultado de las propias necesidades de la experimentacin neuropsicolgica, contando para ello, por ejemplo, la batera de evaluacin neuropsicolgica Luria - DNA, el Test de Barcelona, la batera neuropsicolgica de Sevilla y la batera memoriza.

Emilien, Penasse y Waltregny (2000) mencionan, que una batera de tests neuropsicolgicos, cuando se aplica correctamente, permite comprender tanto las aptitudes cognitivas y conductuales, y proporciona al investigador una descripcin objetiva de las reas cognitivas que pueden constituir un problema. En este sentido, los datos neuropsicolgicos pueden servir como una ventana abierta al estudio de los procesos psicolgicos.

El diagnstico neuropsicolgico no se puede elaborar a partir de la aplicacin de pruebas psicomtricas, para ello se requiere de procedimientos especficos, es decir, de una evaluacin neuropsicolgica y no de una evaluacin psicolgica o de otro tipo (Soloviera, Quintanar - Rojas y Lzaro, 2002). Los psiclogos educacionales pueden utilizar pruebas que son comunes, por ejemplo las de inteligencia general (pruebas de cociente intelectual) y las de aprovechamiento o de aprendizajes escolares.

Al psiclogo le interesan las calificaciones que se obtienen en las pruebas y las compara con las normas correspondientes a la edad del nio. Sin embargo, al neuropsiclogo le interesa ms el patrn o perfil de calificaciones observado en las pruebas cognoscitivas que administr, y la manera en que el nio repite, resuelve o contesta preguntas o tems.

Los neuropsiclogos tienen a su disposicin una variedad ms grande de pruebas especficamente diseadas para detectar trastornos en el cerebro.

MBITOS DE LA EXPLORACIN NEUROPSICOLGICA.Guedalia et al., (2000) consideran la necesidad de evaluar mbitos como la capacidad intelectual, memoria, capacidad de abstraccin, sensorial y las habilidades motoras, para arrojar luz a los patrones de dao cerebral. Los tcnicos y expertos de la Asociacin Americana de Neurologa (2001) recomiendan a los neuropsiclogos los siguientes mbitos: atencin, lenguaje, memoria, habilidades viso-espaciales, funcin ejecutiva, inteligencia, habilidades motrices y considerar el nivel educativo.

Strub & Black (1986) proponen como principales reas del examen del estado mental en neurologa; Orientacin en persona, lugar y tiempo, Atencin y concentracin (cansancio, susceptibilidad a la distraccin, flexibilidad cognitiva para cambiar de una tarea a otra); lenguaje oral (comprensin y expresin, articulacin, fluencia, capacidad fontica, lxica y sintctica, ecolalias, perseveraciones...); lenguaje escrito (lectura y comprensin lectora, aspectos motores de la escritura y contenido); memoria (capacidad para el relato de los rasgos fundamentales de su biografa, repeticin de dgitos, recuerdo inmediato y diferido de palabras, imgenes e historietas); capacidad constructiva (copia de modelos y dibujos simples); capacidad intelectual (clculo elemental, explicacin de refranes y semejanzas, riqueza de vocabulario y capacidad de razonamiento); pensamiento (confusin mental, pobreza, coherencia del discurso, trastornos formales del pensamiento); y estado emocional (control emocional, expresin de afecto, habilidad emocional: quejas y preocupaciones; tendencia obsesivas, suspicacia o episodios de despersonalizacin; conciencia de su propio estado).

Tambin deben evaluarse los trastornos emocionales y de comportamiento (depresin, agitacin, labilidad emocional, dificultades en el control y regulacin de la conducta, entre otros), ya que estos trastornos no slo muestran el ajuste del paciente a su vida personal, sino que deben tenerse en cuenta para interpretar los resultados de la ejecucin de las pruebas cognitivas (Benton, 1987). Los resultados de esta evaluacin se debe poner en relacin con las caractersticas de la lesin (focal o difusa, edad de la lesin, carcter evolutivo o no, edad del paciente) (Benedet, 1986).

A estos mbitos hemos de unir el estudio de la personalidad del individuo. Luria tuvo inters en publicar algunos trabajos sobre la personalidad de pacientes con dao cerebral, hecho que no pudo realizar antes de su muerte. Es importante sealar la destacada importancia que tiene la evaluacin global de la personalidad de esos enfermos (Len Carrin, 1995).

INSTRUMENTOS DE EVALUACIN NEUROPSICOLGICAA pesar de la diversidad de instrumentos utilizados en la exploracin neuropsicolgica (Levine, Barnes, Madsen, Abbot, Metha y Edelman, 1999.; Borowska, Lemancewicz, Tarasow, Urban, Urban, Walecki et al., 2003.; Capilla, Fernndez, Campo, Maest,; Fernndez, Mulas y Ortiz, 2004), si existe un considerable acuerdo entre los que practican la evaluacin neuropsicolgica respecto a qu capacidades deben evaluarse para lograr un perfil neuropsicolgico comprehensivo (Manga y Ramos, 1999).

En el mbito neurolgico es frecuente recurrir a diversas tcnicas (Brust, 2007; Bigler, 1994; Pea Casanova, 2007), de registro de la actividad elctrica como son la Electroencefalografa (EEG) y la Magnetoencefalografa (MEG) y/o de carcter metablico, como la Tomografa por Emisin de Positrones (TEP), la Tomografa Computarizada por Emisin de Fotones Simples (SPECT) y la Resonancia Magntica Funcional (RMF) (Junque, 2006).

Las tcnicas ms modernas son clasificadas por Muoz y Tirapu (2001) en dos grandes grupos, en funcin del tipo de informacin que ofrecen: (i) estudio de la anatoma y estructura cerebral (Neuroimagen Estructural): Tomografa Axial Computarizada y RMN (Resonancia Magntica Nuclear) y (ii) estudio de la fisiologa y funcin cerebral (Neuroimagen Funcional): SPECT (Tomografa por Emisin de Fotn nico), PET (Tomografa por Emisin de Positrones), RMNF (Resonancia Magntica Nuclear Funcional) y Magnetoencefalografa.

Las tcnicas de neuroimagen estructural son de gran utilidad para la deteccin y localizacin de la lesin (por ejemplo, tumores cerebrales), al mismo tiempo que promocionan una lnea base permite comparar y controlar diferentes trastornos patolgicos agudos y subagudos. No obstante, nuestro objetivo - dentro del campo de actuacin del neuropsiclogo - va dirigido a otros instrumentos, las pruebas especficas de evaluacin neuropsicolgica y bateras generales de evaluacin neuropsicolgica.

A.- PRUEBAS ESPECFICAS DE EVALUACIN NEUROPSICOLGICAResulta imposible establecer un protocolo estandarizado para la exploracin neuropsicolgica (v.g. Bausela 2005), ya que la seleccin de las pruebas viene condicionada no slo por su sensibilidad a la deteccin del dao cerebral, sino tambin por el motivo que determina la valoracin - diagnstico -, por el estado cognitivo del cada paciente y por el tiempo disponible para realizar el estudio (Barroso, Nieto, Olivares, Wollmann y Hernndez, 1998; Perea, 1998; Muoz y Tirapu, 2001, 2004). Spreen y Strauss (1991) nos proporcionan un resumen de las pruebas especficas ms utilizadas.

La era moderna de la evaluacin neuropsicolgica cuenta con neuropsiclogos partidarios de una evaluacin fijada, con la batera de Halstead - Reitan (Boll, 1981) como la ms representativa, enfrentados a los neuropsiclogos partidarios de un enfoque ms flexible en la evaluacin (Benton, Hamsher, Varney y Spreen, 1983; Goldstein, 1981; Luria y Majovski, 1977; Manga, 1987), controversia actualmente en pleno vigor en la neuropsicologa clnica (Goldestein, 1981).

La evaluacin neuropsicolgica flexible implica la seleccin de un conjunto de pruebas que se adaptan a los problemas y necesidades del paciente que ser evaluado. Pea, Hernndez y Jarne (1997) destacan de esta evaluacin numerosas ventajas, entre ellas que permite omitir la redundancia, evaluando las funciones requeridas, adems, permite incorporar hallazgos de nuevas investigaciones para ponerlos a prueba.

Tambin, facilita la comparacin de resultados de diversos pacientes con el fin de obtener patrones o perfiles neuropsicolgicos aplicando tcnicas estadsticas complejas. La evaluacin neuropsicolgica fija se refiere a la aplicacin de una batera estandarizada de forma rutinaria a todos los pacientes evaluados. Esta orientacin en la forma de evaluar, puede suponer que por una lado que se disponga de informacin redundante y por otro que muchas funciones queden sin evaluar. Estas limitaciones, segn Pea, Hernndez y Jarne (1997), pueden compensarse aplicando pruebas especficas.

La estandarizacin conduce a la administracin, por igual a todos los pacientes evaluados, de una batera de tests integrada y cuidadosamente sistematizada para que tenga fiabilidad a travs de los pacientes. La batera ms representativa de la evaluacin fijada, como inicialmente hemos comentado, es la Halstead - Reitan. Desde su orientacin psicomtrica cuantitativa, el propio Reitan indican que el Examen de Luria est ms cerca del examen neurolgico tradicional que del estudio psicolgico, tal como se entiende a ste en Estados Unidos (Manga, 1987).

Hay autores que no son partidarios de bateras fijadas, sino que han optado por acercamientos eclcticos en los que prevalece la libertad de eleccin de los tests por parte del neuropsiclogo en el proceso de evaluacin. El fuerte debate entre los enfoques flexibles y cualitativos versus normativos y psicomtricos, se resumen en la figura, siendo ambos enfoques perfectamente integrables (ver Tabla I).

Hay autores que no son partidarios de bateras fijadas, sino que han optado por acercamientos eclcticos en los que prevalece la libertad de eleccin de los test por parte del neuropsiclogo en el proceso de evaluacin (en Espaa, Len - Carrin, 1995).

La Asociacin Americana de Neurologa (2001) recomienda algunos de los instrumentos anteriormente sealados, no obstante, obvia la aplicacin bateras de evaluacin neuropsicolgica, lo cual resulta incomprensible a los ojos de un neuropsiclogo (ver Tabla II). Recomienda, adems, la aplicacin del WISC, especfico de poblacin infantojuvenil y la aplicacin del WAIS-R, cuando ya haba surgido el WAIS-III.

BATERAS GENERALES DE EVALUACIN NEUROPSICOLGICADos de las bateras neuropsicolgicas ms completas para determinar si hay un dao orgnico y que permiten determinar de manera ms precisa la ubicacin del problema, son la Batera Neuropsicolgica de Luria - Nebraska (LNNB) y la Batera Neuropsicolgica Halstead - Reitan (HRNTB) (Horton y Puente, 1989; Lynch, 1990), aunque sta ltima tiene criticas por no correlacionarse bien anatomofuncionalmente. La Batera Luria Nebraska es un batera neuropsicolgica basada esencialmente en la teora de los sistemas funcionales de Luria, que surge como alternativa a la batera dominante en los aos 70, la Batera Halstead - Reitan (Manga y Ramos, 2001). Segn Fields (1987), a pesar de las diferentes orientaciones de las mismas, ambas bateras son eficaces en el proceso de deteccin de dao cerebral (ver estudio comparativo desarrollado por Golden, Kane, Sweet, Moses, Cardelino, Templeton, Vicente y Graber, 1981; Matarazo, 1976). No obstante, entre estas dos bateras, los psiclogos de servicios de neuropsicolgicos americanos prefrieren un 51% la batera HRNTB frente a un 23% que prefieren la LNNB, por razones fundamentalmente clnicas, prcticas y de experiencia.

La neuropsicologa clnica americana se preocupa fundamentalmente de las tcnicas cuantitativas aplicadas al problema del diagnstico, sin estar interesada en la construccin de un modelo terico de la organizacin funcional del cerebro en relacin con los procesos psicolgicos.

El test de Luria, muy conocido en el mundo occidental, fue publicado por primera vez en ingls en 1975 por Christensen. Basado aproximadamente en 35 aos de investigacin realizada por Luria y sus colaboradores de la Unin Sovitica, probablemente es la batera ms completa disponible segn Kolb y Whishaw (1986), caracterizndose por su naturaleza no psicomtrica. Las principales ventajas de la batera de Luria, resumidas por los anteriores autores, son las siguientes: (i) Est basada en principios tericos del funcionamiento neuropsicolgico, haciendo que la interpretacin sea una conclusin lgica de la teora. (ii) Es completa, econmica, fcil de administracin, flexible y breve, se tarda cerca de una hora en su aplicacin. (iii) Mide el comportamiento real del sujeto ms que los procesos cognoscitivos que se deducen, haciendo, por lo tanto, que la interpretacin sea ms sencilla.

Sin embargo, tambin existen desventajas del procedimiento de Luria: (a) El tanteo es subjetivo y esta basado en la experiencia clnica. Es poco probable que un novato afn al campo de la neuropsicologa o neurologa pueda dominar fcilmente la interpretacin sin un aprendizaje extenso. Por otro lado, los neuropsiclogos o los neurlogos experimentados deben encontrar la batera fcil de aprender. (b) Debido a que el manual que acompaa a la batera no ofrece ningn estudio de validacin, debe confiarse en que los tests miden realmente lo que Luria afirma. Esta crtica es la ms seria, porque es probable que la mayora de neuropsiclogos occidentales continen utilizando los instrumentos de valoracin psicomtrica dando cuenta de los estudios de validacin.

Los Doctores Manga y Ramos crean a principios del siglo XXI la batera Luria- DNA (Manga y Ramos, 2000) siendo desarrollada a partir del material de Luria organizado y sistematizado por su discpula Anne Christensen (1987).

Las caractersticas de esta batera, son segn los propios autores:

(i) Es una batera sensible y aporta resultados interpretables. Es sensible ya que permite detectar los diferentes cambios en las funciones cognitivas que se corresponden con zonas corticales diferenciadas, en uno u otro hemisferio.

(ii) En esta situacin, el patrn neuropsicolgico de ejecucin, conocido como perfil neuropsicolgico, permite la comparacin del rendimiento de un individuo con el de un grupo normativo, o el rendimiento de dos grupos entre s. Igualmente dentro de un mismo perfil neuropsicolgico se podrn comparar los resultados obtenidos en el rea verbal con los obtenidos en el rea visoespacial, como tambin se podrn comparar las habilidades verbales receptivas con las expresivas, las de un tipo de memoria o las de un tipo de proceso intelectual con otro tipo de proceso intelectual. Ya ha probado ser til estudiando el deterioro neuropsicolgico producido por abuso de drogas (Sanz, 1997), as como tambin en la evaluacin del deterioro neuropsicolgico como consecuencia de dao cerebral, frontal y extrafrontal (Gutirrez, 2005).

(iii) Se caracteriza, adems, por ser una batera cuantitativa - cualitativa. Los neuropsiclogos ms experimentados, en palabras de Lezak, se apoyan tanto en mtodos clnicos como psicomtricos en su trabajo profesional.

La utilizacin de tests estandarizados proporciona la objetividad necesaria, permite al examinador comparar las respuestas de un paciente con sujetos normales de la misma edad y nivel educativo o con puntuaciones del propio paciente obtenidas con anterioridad; tambin, genera datos psicomtricos que pueden fcilmente comunicarse a otros profesionales, o incluso usarse como investigacin.

(iv) Los resultados de la batera no solamente se utilizan con fines diagnsticos, sino que tambin son muy tiles para elaborar programas de rehabilitacin y seleccionar estrategias de intervencin.

Su principal objetivo es analizar neuropsicolgicamente los procesos superiores en adultos, permitiendo explorar de forma sistemtica una completa gama de funciones y habilidades, a travs de los 81 tems distribuidos en ocho subtests: (i) rea Visoespacial (Percepcin Visual y Orientacin Espacial), (ii) rea de Lenguaje (Habla Receptiva y Habla Expresiva), (iii) rea de Memoria (Memoria Inmediata y Memoria Lgica) y (iv) rea de Procesos Intelectuales (Dibujos Temticos y Textos y Actividad Conceptual y Discursiva).

CONCLUSIONESEl neurlogo, como todo mdico, debe tener siempre presentes los reales beneficios y los riesgos y costos de cada procedimiento, as como los criterios cientficos y ticos que lo llevan a indicar o realizar un determinado examen en un determinado paciente. En otras palabras, debido a que muchos de los exmenes auxiliares, a veces los ms decisivos, conllevan riesgos para el paciente, o son de costo muy alto, la decisin de su realizacin debe basarse en criterios muy precisos, donde es fundamental la consideracin de las relaciones riesgo/beneficio y costo/beneficio de cada procedimiento.

El neuropsiclogo debe considerar que:

(i) La evaluacin neuropsicolgica debe proporcionarnos un perfil comprehensivo del estado tanto mental como afectivo del paciente,

(ii) Disponemos de instrumentos que no han sido creados con una finalidad neuropsicolgica, pero su uso puede ser aplicado en este contexto, vase las tradicionales escalas de inteligencia de Wechsler (WAIS-III),

(iii) Las bateras de evaluacin neuropsicolgica son diversas, atendiendo al marco terico en el que se apoyan (con gran base terica, las que se apoyan ene modelo propuesto por Luria) o atoricas (la batera Halstead -Reitan),

(iv) Existe un acuerdo sobre cuales deben ser las reas de exploracin neuropsicolgica entre los diversos profesionales.

(v) entre los mbitos de exploracin neuropsicolgica debe incluirse la evaluacin de la capacidad intelectual. Son diversas las recomendaciones, como las sealadas anteriormente por la Asociacin Americana de Neurologa, recomendaciones que nos hacen sopesar y cuestionar la capacitacin de los profesionales de neurologa en el mbito de la neuropsicologa, aunque subrayamos el intento de acercamiento que desde el mbito clnico (neurologa) se esta haciendo al mbito de la neuropsicologa.

(vi) Actualmente nos encontramos en un momento de gran auge en el desarrollo y validacin de diversas bateras neuropsicolgicas, en el contexto Mexicano (p. ej. batera Luria-DNA) con las tradicionales escalas de inteligencia de Wechsler en poblacin adulta (v.g. Bausela, 2005), no obstante estos estudios resultan insuficientes ya que deben responder a la diversidad y hetereogeneidad caracterstica de la poblacin mexicana.

(vii) Los resultados de la evaluacin neuropsicolgica representan el punto de partida para el tratamiento y rehabilitacin neuropsicolgica (ver Bausela y Santos, 2005; Gonzlez, Seijo y Lemos, 1998).

Ello es as porque mediante la evaluacin vamos a delinear el perfil de las capacidades preservadas, as como determinar el grado de influencia de estos dficit en la realizacin de las actividades de la vida diaria (Fernndez, 2001), de ah la importancia de contar con instrumentos adecuados, vlidos y fiables que nos permitan obtener el perfil neuropsicolgico a partir del cual se establecer el protocolo de rehabilitacin neuropsicolgica (Bausela & Santos, 2005).