Evaluación nutricional de la Evaluación nutricional de la niña y el niño de 0 a 6 añosniña y el niño de 0 a 6 años

Dra. Paulina Moncada Dra. Paulina Moncada LomeñaLomeña

Servicio de NeonatologíaServicio de NeonatologíaHospital San FelipeHospital San Felipe

1 año 2 años 3 años 4 años 5 años1 año 2 años 3 años 4 años 5 años

Interpretación de las tablas de Interpretación de las tablas de crecimiento y desarrollocrecimiento y desarrollo

Conceptos deConceptos de CrecimientoCrecimiento DesarrolloDesarrollo

IndicadoresIndicadores Talla/Edad – Peso/Edad – Peso/TallaTalla/Edad – Peso/Edad – Peso/Talla

Estándares de referenciaEstándares de referencia

CurvaCurva

Representación gráfica de las Representación gráfica de las mediciones de un parámetro en una mediciones de un parámetro en una muestra representativa de individuosmuestra representativa de individuos

Percentil (p)Percentil (p)

Desviación estándar (DE)Desviación estándar (DE)

Puntaje Z (PZ)Puntaje Z (PZ)

Curva en percentilesCurva en percentiles

Medida de Medida de dispersióndispersión

Posición de la Posición de la medición en un medición en un orden correlativoorden correlativo

No tratable en No tratable en forma matemáticaforma matemática

Desviacion estándarDesviacion estándar

Medida de dispersiónMedida de dispersión Posición de la medición alrededor de Posición de la medición alrededor de

una distribución normal o gaussianauna distribución normal o gaussiana Medida fija, siempre a la misma Medida fija, siempre a la misma

distancia a cada lado de la medianadistancia a cada lado de la mediana

Puntaje ZPuntaje Z

El criterio más conveniente en la evaluación de El criterio más conveniente en la evaluación de programas de salud y nutrición de una población programas de salud y nutrición de una población o para el control individualo para el control individual

Valor lineal, puede manejarse matemáticamenteValor lineal, puede manejarse matemáticamente

PZ = ( X – p50) / DEPZ = ( X – p50) / DE

X X = peso o talla a una edad dada= peso o talla a una edad dadaP50P50 = peso o talla a la mediana = peso o talla a la mediana

matemática para esa edadmatemática para esa edadDEDE = varianza de peso o talla a esa edad= varianza de peso o talla a esa edad

Puntaje Z para Peso/edad, Talla/edad y P/T RNMBPN

Grupo Colaborativo de Seguimiento Neonatal (Neoseg) 2001

40s 3 6 9 12 18 24 30 36 42 48

Edad, meses

0,0

1,0

2,0

-1,0

-2,0Pun

taje

Z, P

e so/

eda d

, Ta l

la/e

d ad

y P

/ T

Z Peso Z Talla Z P/T

AntropometríaAntropometría

Medición de dimensiones corporales Medición de dimensiones corporales a diferentes edadesa diferentes edades PesoPeso TallaTalla Circunferencia de cráneoCircunferencia de cráneo Circunferencia braquialCircunferencia braquial Pliegue tricipitalPliegue tricipital

PesoPeso

Hasta los 2 años Hasta los 2 años aprox en balanza, aprox en balanza, acostado o acostado o sentado, desnudosentado, desnudo

Desde los 2 años Desde los 2 años en balanza de pie o en balanza de pie o verticalvertical

BalanzasBalanzas

TallaTalla

Hasta los 2 años se Hasta los 2 años se mide longitud en mide longitud en pedómetro horizontalpedómetro horizontal

Desde los 2 años se Desde los 2 años se mide talla en mide talla en tallímetro verticaltallímetro vertical

Otras medicionesOtras mediciones

Indicadores antropométricosIndicadores antropométricos

P/E = peso real / peso ideal (p50) x 100P/E = peso real / peso ideal (p50) x 100

Limitaciones

•Talla baja: falsos (+) de desnutrición•Prematurez

T/E = talla real / talla ideal (p50) x T/E = talla real / talla ideal (p50) x 100100

Compromisos en tallaCompromisos en talla

Déficit prolongado de micronutrientes Déficit prolongado de micronutrientes macronutrientesmacronutrientes

Retardo de crecimiento intrauterinoRetardo de crecimiento intrauterino Factores genéticosFactores genéticos Enfermedades sistémicasEnfermedades sistémicas

P/T = peso real / peso ideal x 100P/T = peso real / peso ideal x 100

Independiente de la edadIndependiente de la edad Indicador del estado nutricional actualIndicador del estado nutricional actual

P/T normal no es desnutrido P/T normal no es desnutrido independiente de los otros indicadoresindependiente de los otros indicadores

P/T alto: sobrealimentadoP/T alto: sobrealimentado P/T bajo: subalimentadoP/T bajo: subalimentado

OtrosOtros

Pliegue tricipital y Pliegue tricipital y circunferencia circunferencia braquialbraquial 0 a 36 meses: 0 a 36 meses:

tablas de Kalbergtablas de Kalberg > de 3 años:> de 3 años:

tablas de Frisanchotablas de Frisancho

Circunferencia de Circunferencia de cráneocráneo Referencia CDCReferencia CDC Normal: entre p 5 y Normal: entre p 5 y

9595

Calificación y diagnóstico Calificación y diagnóstico nutricional integradonutricional integrado

Se utilizará los indicadores P/E, T/E y Se utilizará los indicadores P/E, T/E y P/TP/T

Patrón de referenciaPatrón de referencia Curvas OMS 2006Curvas OMS 2006

Calificación nutricional como Calificación nutricional como criteriocriterio para el diagnóstico nutricional para el diagnóstico nutricional

integrado (DNI)integrado (DNI)

Criterio para el DNI de Riesgo Desnutrir: Menor de 1 año: con indicador P/E entre –1DS y –2DS Mayor de 1 año: con indicador P/T entre –1DS y – 2DS

Criterio para el DNI de Desnutrición: Menor de 1 año: con indicador antropométrico P/E –2DS Mayor de 1 año: con indicador P/T –2DS

Criterio para el DNI de Sobrepeso: mayor de 1 mes : P/T entre +1DS y +2DS

Criterio para el DNI de Obeso: mayor de 1 mes :P/T ≥ +2 DS

Diagnóstico nutricional integrado (DNI)

Eutrófico Incluye diagnóstico de delgadez

constitucional Malnutrición por déficit

Riesgo de desnutrir Desnutrido

Malnutrición por exceso Sobrepeso Obeso

Combinación de indicadoresCombinación de indicadores1.1. P/T n + P/E + T/EP/T n + P/E + T/E NormalNormal2.2. P/T n + P/E n + T/E n P/T n + P/E n + T/E n Normal Normal 3.3. P/T nP/T n + P/E + T/E+ P/E + T/E Normal altoNormal alto4.4. P/T P/T + P/E + T/E+ P/E + T/E Riesgo/DesnutridoRiesgo/Desnutrido5.5. P/T P/T + P/E + T/E n+ P/E + T/E n Riesgo/DesnutridoRiesgo/Desnutrido6.6. P/T P/T + P/E n + T/E + P/E n + T/E Riesgo/DesnutridoRiesgo/Desnutrido7.7. P/T + P/E + T/EP/T + P/E + T/E Sobrepeso/ObesoSobrepeso/Obeso8.8. P/T + P/E n + T/EP/T + P/E n + T/E Sobrepeso/ObesoSobrepeso/Obeso9.9. P/T + P/E + T/E nP/T + P/E + T/E n Sobrepeso/ObesoSobrepeso/Obeso

Calificación de tallaCalificación de talla

Talla Normal: Talla Normal: T/E entre – 2 y + 2 DET/E entre – 2 y + 2 DE Normal baja entre – 1 y - 2 DENormal baja entre – 1 y - 2 DE

Talla Baja:Talla Baja: T/E bajo – 2DET/E bajo – 2DE

Enanismo:Enanismo: T/E bajo – 3DET/E bajo – 3DE

Referencias para el Referencias para el crecimiento infantilcrecimiento infantil

Estudio multicéntrico de la OMS sobre el patrón de crecimiento

Desde 1993 se usó en Chile referencia del National Center for Health Statistics de EEUU de 1977

Esta referencia fue recomendadas por la OMS para uso internacional (NCHS/OMS)

El 2000 hubo una nueva propuesta del NCHS

Existen diferentes referencias nacionales o internacionales

Organización Mundial de la Salud

¿Por qué un nuevo patrón internacional

de crecimiento infantil ?

Características de la referencia NCHS para niños de 0 a 36

meses

Estudio multicéntrico de la OMS sobre el patrón de crecimiento

Basada en datos longitudinales previos a 1975

Niños de ascendencia europea, residentes en Ohio

Alimentados fundamentalmente con fórmulas.

Mediciones cada 3 meses

No incluye composición corporal

El método analítico disponible era inadecuado para describir la variabilidad del crecimiento normal

-0,8

-0,4

0

0,4

0,8

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Edad (meses)

Fuente: de Onis & Onyango. The CDC 2000 growth charts and the growth Fuente: de Onis & Onyango. The CDC 2000 growth charts and the growth

of breastfed infants.Acta Paediatrica 2003;92:413-419of breastfed infants.Acta Paediatrica 2003;92:413-419

Peso/edad en lactantes sanos amamantados en relación a NCHS

(puntaje Z)

Meses

La referencia NCHS/OMS es inapropiada para evaluar el crecimiento de lactantes sanos, al menos hasta los 12 meses.

Es necesario un nuevo patrón de crecimiento.

La nueva referencia debe reflejar como deberían crecer los niños en condiciones ideales en lugar de describir cómo crecen en un entorno o momento específico.

Conclusiones del Grupo de Trabajo

OMS sobre crecimiento infantil

Estudio multicéntrico de la OMS sobre el patrón decrecimiento

Una curva de crecimientopara el siglo XXI

Estudio multicéntrico de laOMS sobre el patrón de

crecimientoDepartamento de Nutrición

Organización Mundial de la SaludGinebra, Suiza

Nutrición óptima – Lactantes amamantados– Alimentación complementaria

apropiada Entorno óptimo

– Ausencia de contaminación microbiológica

– Ausencia de consumo de tabaco Atención de salud óptima

– Inmunización– Atención pediátrica normalizada

Crecimiento óptimo

Enfoque prescriptivo

Estudio multicéntrico de la OMS sobre el patrón de crecimiento

Estudio multicéntrico de la OMS sobre el patrón de crecimiento (EMPC)

¿Dónde?

Ausencia de condiciones de salud, ambientales o económicas que limiten el crecimiento

Madre dispuesta a seguir las recomendaciones de alimentación según OMS

Recién nacido a término Embarazo único Ausencia de morbilidad perinatal importante Madre no fumadora (ni antes ni después del

parto)

¿Quienes? Criterios de selección

de las familias

Estudio multicéntrico de la OMS sobre el patrón de crecimiento

año 1año 1 añoaño 22 añoaño 33

Longitudinal (0-24 meses)Longitudinal (0-24 meses)

Transversal (18-71 meses)Transversal (18-71 meses)

Diseño del estudio

Estudio multicéntrico de la OMS sobre el patrón de crecimiento

• Muestra total de 8.440 niños combinando:

– cohortes de 300 recién nacidos por país

– 1400 niños de 18 a 71 meses por país

• Tamaño mínimo de la muestra para elaborar el patrón de crecimiento: 400 de ambos sexos

Tamaño de la muestra

Estudio multicéntrico de la OMS sobre el patrón de crecimiento

Evaluación del desarrollo motor

Seis hitos motores gruesos desde los 4 hasta los 18 meses de edad

Estudio multicéntrico de la OMS sobre el patrón de crecimiento

Evaluación del desarrollo motor

Sentarse sin apoyo

Gatear sobre manos y rodillas

Levantarse sin ayuda

Caminar sin ayuda

Estar de pie solo

Caminar solo