Evaluación optométrica del niño (examen visual del niño)
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EVALUACIÓN OPTOMÉTRICA DEL NIÑO
MÓNICA M MÁRQUEZ GOPTÓMETRADOCENTE FUNDACIÓN UNIVERSITARIA DEL ÁREA ANDINAMSc EN CIENCIAS DE LA VISIÓN ULS
MISIÓN PROGRAMA OPTOMETRÍAFormación de personas sobresalientes por su desempeño profesional y valores personales,
comprometidos con su región y país, con proyección internacional. Con inquietud constante por el crecimiento personal y
profesional, y con responsabilidad social.
VISIÓN PROGRAMA OPTOMETRÍASer reconocidos a nivel nacional e
internacional como una escuela de formación académica, apoyada en la ciencia y la
tecnología, con sentido humanístico, líder en investigación y en educación continuada.
Invitación a ver:
http://education.brienholdenvision.or
g
ETAPAS DEL DESARROLLO INFANTIL Y DEL NIÑO
Grupos de edad de la American Optometric Association (AOA)
Del nacimiento a los 2 años 11 meses (infante)
De los 3 años a los 5 años 11 meses (preescolar)
De los 6 años a los 18 años (escolar)
0 - 1 1/2 months
2 - 6 months
7 1/2 - 12 months
http://www.guiainfantil.com/fotos/galerias/evolucion-bebe-entorno/bebe-observa-entorno/
TAMIZAJE VISUAL
Pediatric Eye Evaluations PPP (2012)
AAPOS American Association for Pediatric Ophthalmology and Strabismus
EXAMEN VISUAL COMPLETO
Identificar factores de riesgo de enfermedad ocular
Identificar enfermedades sistémicas basado en los hallazgos oculares
Identificar los factores que puedes predisponer a la pérdida visual temprana en la vida del niño
Determinar el estado de la salud del ojo y sus estructuras relacionadas, sistema visual y determinar el estado refractivo
Finalidad del examen completo
Pediatric Eye Evaluations PPP (2012)
Discutir la naturaleza de los hallazgos del examen y sus implicaciones con el padre o acudiente, y cuando sea apropiado con el paciente
Iniciar un plan de manejo apropiado (p.ej. Tratamiento, consejería, otras pruebas diagnósticas, remisión, seguimiento, servicios de intervención temprana para recién nacidos hasta los 3 años o planes de educación personalizados para niños de más de 3 años)
Finalidad del examen completo
Pediatric Eye Evaluations PPP (2012)
El examen difiere en la técnica, instrumentos utilizados y capacidad diagnóstica dependiendo de:Edad del niñoEstado del desarrolloGrado de cooperaciónY habilidad para interactuar con el examinador
Pediatric Eye Evaluations PPP (2012)
ANTECEDENTES
Frecuencia Comienzo Duración Localización Asociación Alivio Calidad*
Motivo de consulta
EXAMEN PEDIÁTRICO SOPORTADO EN NUEVAS TECNOLOGÍAS. Katerin Ortiz. PUERTO RICO. Seminario Internacional de Investigaciones e Innovación en Ciencias de la Visión. Universidad de La Salle (Noviembre 2013)
Historial del desarrollo del niño
Peso al nacer: menor a 2500 gr (5 libras) Prematurez: menor a 37 semanas Complicaciones durante el parto
Infecciones Preeclamsia Diabetes gestacional
EXAMEN PEDIÁTRICO SOPORTADO EN NUEVAS TECNOLOGÍAS. Katerin Ortiz. PUERTO RICO. Seminario Internacional de Investigaciones e Innovación en Ciencias de la Visión. Universidad de La Salle (Noviembre 2013)
Historial familiar
Glaucoma Estrabismo (25%) Retinitis pigmentosa Ceguera DEFECTOS
REFRACTIVOS ENFERMEDADES
AUTOINMUNES
Diabetes Presión arterial
alta Problemas
cardiacos Colesterol alto Cáncer ALERGIAS
EXAMEN PEDIÁTRICO SOPORTADO EN NUEVAS TECNOLOGÍAS. Katerin Ortiz. PUERTO RICO. Seminario Internacional de Investigaciones e Innovación en Ciencias de la Visión. Universidad de La Salle (Noviembre 2013)
REFLEJOS
http://www.terapiavisual.com/reflejos.htm
http://www.arcesw.com/dpm.htm#Motor%20grueso
http://www.oepf.org/journals
REFLEJOS PRIMITIVOSEsenciales para el desarrollo del control del SNC.
Los reflejos espinales primitivos y del tronco cerebral disminuyen gradualmente hasta que los patrones corticales y del cerebro medio de corrección y equilibrio predominan.
Las lesiones del SNC liberan los reflejos primitivos de la inhibición normal ejercida por los centros superiores.
• Esto deriva en movimiento filogenéticamente inmaduros, como se observa en niños con parálisis cerebral.
REFLEJOAUSENCIREFLEJOAUSENCIAA
ESTIMULOESTIMULO APARICIONAPARICION INTEGRACIONINTEGRACION RESPUESTARESPUESTA AUSENCIAAUSENCIA
DFPDFP Luz directaLuz directa 8vo mes de vida 8vo mes de vida fetalfetal
NuncaNunca MiosisMiosis DesaferenciaciónDesaferenciación
MuñecaMuñeca Giro lateral del Giro lateral del cuerpocuerpo
NacimientoNacimiento 3ra semana de vida3ra semana de vida Mantenimiento Mantenimiento vestibularvestibular
Alteración en la Alteración en la fijaciónfijación
OPOP Luz directaLuz directa 7 mes de vida fetal7 mes de vida fetal NuncaNunca Cierre palpebralCierre palpebral Ceguera aferente o Ceguera aferente o daño palpebral daño palpebral
eferenteeferente
DefensaDefensa Aproximación Aproximación súbitasúbita
1 a 3 meses de vida1 a 3 meses de vida NuncaNunca Cierre palpebralCierre palpebral Ceguera aferente o Ceguera aferente o daño palpebral daño palpebral
eferenteeferente
APOAPO Apagar luzApagar luz 1 mes1 mes 4 meses4 meses Apertura palpebralApertura palpebral CegueraCeguera
CornealCorneal Tocar córneaTocar córnea 7 mes de vida fetal7 mes de vida fetal NuncaNunca Cierre palpebralCierre palpebral Daño aferente Daño aferente trigeminal o eferente trigeminal o eferente
palpebralpalpebral
CiliarCiliar Tocar pestañaTocar pestaña 7 mes de vida fetal7 mes de vida fetal NuncaNunca Cierre palpebralCierre palpebral Daño aferente Daño aferente trigeminal o eferente trigeminal o eferente
palpebralpalpebral
NPNP Tocar dorso nasalTocar dorso nasal 7 mes de vida fetal7 mes de vida fetal 3 mes3 mes Cierre palpebralCierre palpebral Daño aferente Daño aferente trigeminal o eferente trigeminal o eferente
palpebralpalpebral
McCarthyMcCarthy Tocar cuerpo cejaTocar cuerpo ceja 7 mes de vida fetal7 mes de vida fetal 3 mes3 mes Cierre palpebralCierre palpebral Daño aferente Daño aferente trigeminal o eferente trigeminal o eferente
palpebralpalpebral
CoclearCoclear Ruido seco y Ruido seco y súbitosúbito
7 mes de vida fetal7 mes de vida fetal NuncaNunca CierreCierre palpebralDaño palpebralDaño aferente coclear o aferente coclear o eferente palpebraleferente palpebral
OVOV GiroGiro 6 mes de vida fetal6 mes de vida fetal NuncaNunca Fase dinámicaFase dinámica: : NOQ*.NOQ*.Fase estáticaFase estática: :
NOV** con NOV** con detención a los detención a los
pocospocos
Segundos Segundos Fase Fase dinámicadinámica: :
PPMCH***PPMCH***Fase Fase estáticaestática: Ceguera: Ceguera
REFLEJOS NEONATALES E INFANTILES
REFLEJOS NEONATALES E INFANTILES
REFLEJOS NEONATALES E INFANTILES
http://www.youtube.com/watch?v=zrMbQdNqTEc
EVALUACIÓN DE LA AV
https://youtu.be/iagd9YsuJK0
Agudeza visual según edad
Dra Luz Esperanza González
EDAD T.O.C M.P. PVE
RN 20/400 20/700 20/800
1 MES 20/400 20/580 20/400
2 MESES 20/400 20/250 20/200
3 MESES 20/300 20/200 20/150
4 MESES 20/225 20/160 20/70
5 MESES 20/150 20/140 20/50
6 MESES 20/100 20/120 20/40 – 30
9 MESES 20/80 20/90 20/20
11 MESES 20/50 - 40 20/50 20/20
12 MESES 20/30 20/40 20/20
Agudeza visual según edad
Rosner, J. (1982). Pediatric Optometry
Pruebas de agudeza visual cualitativas
Agudeza visual
Rosner, J. (1982). Pediatric Optometry
CENTRA SIGUE Y
MANTIENE: CALIDAD DE
FIJACIONAUSENCIA DE
NISTAGMUSCAPACIDAD DE
SEGUIMIENTO Y MANTENIMIENTO
*PASA POR ALTO DISMINUCIONES DE
AV.
Observación Anotación
AV Snellen equivalente
Centra, sigue y mantiene CSM 20/20 – 20/30
Centra, sigue y NO mantiene CSnM 20/30 – 20/70
Centra, NO sigue y NO mantiene CnSnM 20/70 – 20/200
NO Centra, NO sigue y NO mantiene
nCnSnM 20/200 o peor
Agudeza visual: Detección de la ambliopía en paciente estrábico
Wilson E. (2009). Pediatric Ophthalmology.
Agudeza visual: Detección de la ambliopía en paciente no-estrábicoTest de la tropia inducida (ITT) (10ΔBInf): Indicado antes de los 3 años de edad
El puntaje total es igual a la suma de los puntajes cuando el prisma estuvo en un ojo y el otro.
Wilson E. (2009). Pediatric Ophthalmology.
Test de la tropia inducida (ITT) (10ΔBInf)
Wilson E. (2009). Pediatric Ophthalmology.
Rechazo a la oclusión
http://www.youtube.com/watch?v=ElismQOXkdM
Pruebas cuantitativas de agudeza visual
Tipo de estímulo
Pruebas de Detección (Dulces de Bock)Pruebas de Resolución (Mirada preferencial)Pruebas de Reconocimiento (Símbolos de Lea) (Molina, 2009)
Dulces de Bock
Mínimo visible 10-35” (1,11mm a 40 cm y 1,38 a 50 cm)
Dulces de Bock
http://www.youtube.com/watch?v=zVT41gspadQ
Mirada Preferencial
Test de Teller
17 cartulinas de igual luminancia media con el lado gris
Distancia de trabajo 0-6 meses: 38 cm7meses – 3 años: 55cm>3 años: 86cmAV muy baja: 19cm
Mirada Preferencial
http://www.youtube.com/watch?v=zGDqXLx5ULQ
Mirada PreferencialDistancia utilizada 57.2 cm x cpcm = cpg
RN 1cpg (6/180) 6 meses 6cpg 12meses =12-16cpg3años = Cercano al adulto30cpg = 6/6
Mirada Preferencial
Distancia del test
Ciclos/cm 25cm 50cm 100cm
9.6 20/140 20/70 20/35
4.8 20/275 20/140 20/70
2.4 20/550 20/275 20/140
1.2 20/1100 20/550 20/275
0.6 20/2200 20/1100 20/550
0.3 20/4400 20/2200 20/1100
Face-Dot Test
Face-Dot Test
http://www.youtube.com/watch?v=TEY7IjuFp14
Face-Dot Test
172 cm
Nistagmus optocinético
Tambor optocinético (cilindro de Barany)
12 rev/minMukherjee P.K. (2005). Pediatric Ophthalmology
Nistagmus optocinético
Cinta optocinética
C de Landolt
Benjamin, W. (2006). Borish’s clinical refraction
Cartas Logarítmicas
Cartas de Lea
Cartas de Lea
Números de Lea
ETDRS
Scoring logMAR
•LogMAR scale converts geometric sequence of a traditional chart to a linear scale. •Each line: a change of 0.1 log units•Each letter : a score value of 0.02 log units; 5 letters per line •Scores closer to 0 = better VA, closer to 1 = poorer VA•Minimum Angle of Resolution for a 6/6 letter is 1 second of arc.-the logarithm of the MAR for a 6/6 size letter is 0•Advantages of logMAR : Equal number of letter per line •Regular spacing between lines and letters •Uniform progression in letter size •Final score based precisely on total of all letters read •Finer grading scale allows greater accuracy and improved test/retest reliability
Cartas de Lea
http://www.youtube.com/watch?v=P-0RPF97VQc
http://www.ssc.education.ed.ac.uk/courses/outreach/dublini.html
http://www.ssc.education.ed.ac.uk/courses/outreach/dublini.html
Cambridge Crowding Cards Kay Pictures
Patti Symbols
http://www.ssc.education.ed.ac.uk/courses/outreach/dublini.html
Cardiff Cards
Distancia de trabajo 50cm o 1m
http://www.ssc.education.ed.ac.uk/courses/outreach/dublini.html
Agudeza visual próxima
Símbolos y Números de
Lea
VISIÓN CERCANA
Potenciales Visuales Evocados (PVE)
Leat (2010).
SENSIBILIDAD AL CONTRASTE
Desarrollo en 3 fases:
•1° fase (del 1-2 mes): Aumento global de la FSC
•2° fase (hasta los 8 meses): Frecuencias espaciales bajas relativamente constantes, aumentan las altas.
•3° fase (de los 8 – 12 meses): Fase más lenta.
•La madurez se alcanza entre los 8 y 19 años de edad
http://www.ssc.education.ed.ac.uk/courses/outreach/dublini.html
Four cards printed on both sides in the following contrast levels: black, 25%, 10%, 5%, 2.5%, and 1.25%.
Hiding Heidi
SENSIBILIDAD AL CONTRASTE
Mars Perceptrix Number Contrast Test
SENSIBILIDAD AL CONTRASTE
SENSIBILIDAD AL CONTRASTE
Valores normales de sensibilidad al contraste en niños entre cuatro
y cinco años
Valores normales de sensibilidad al contraste en niños entre seis y
siete años
(López y Figueroa, 2012)
CAMPO VISUAL
Perimetría cinética: CV del niño 28 grados hacia la derecha e izquierda del meridiano vertical11 grados por arriba y 16 grados por abajo del meridiano horizontal Tiende a disminuir ligeramente durante las próximas 4 semanas y luego crecen de nuevo, para alcanzar las primitivas a las 7 semanasAl año de edad, el campo visual superior es comparable al del adulto; el inferior sufre un crecimiento lento hasta los diez años
http://www.oftalmo.com/publicaciones/pediatrica/cap01.htm
OBSERVACIÓN DEL NIÑO EXAMEN
EXTERNO Y SEGMENTO ANTERIOR
Pseudotosis por estrabismo
Pseudotosis por alergia
Pseudotosis por alergia
Tamaño
• Fisiológica• Horner• Pupila tónica de Adie
• Reacción a la luz
• Reacción consensual
• Método de Marcus Gunn (APD) (balanceo de la luz)
Evaluación de la pupila
Elavaluación de la pupila
OFTALMOSCOPÍA EXAMEN SEGMENTO
POSTERIOR
Reflejo de Brückner Defectos refractivos
Reflejo de Brückner Defectos refractivos
Reflejo de Brückner Patologías
Desarrollo de la retinahttp://www.ophthobook.com/videos/pediatric-ophthalmology-video
IR A LA PÁGINA: http://www.ejournalofophthalmology.com/ejo/ejo11.html
Zonas de la retina
Retinopatía de la prematuridad
http://emedicine.medscape.com/article/1225022-overview#showall
Estadio 2 Estadio 5
Retinopatía de la prematuridad
http://www.aapos.org/terms/conditions/97
Oftalmoscopía directa vs. indirecta
Oftalmoscopía fijación
EVALUACIÓN REFRACTIVA Y ACOMODATIVA
Refracción - Autorefractómetro
Refracción - Autorefractómetro
http://youtu.be/k_CRpTxbKPs
Refracción – Técnicas dinámicas y estática – Lag – Amplitud de acomodación
http://youtu.be/UGM25w7-dlQ
Punto próximo – (AA)
http://www.ssc.education.ed.ac.uk/courses/outreach/dublini.html
Refracción – Ciclopléjia
http://youtu.be/JEdqZcmMi_4
EVALUACIÓN MOTORA
Ángulo kappa y Hirschberg
Diferencia mayor 0,5mm entre los ojos indica posible fijación excéntrica
Ángulo kappa y Hirschberg
1mm = 22Δ = 12°
Ángulo kappa y Hirschberg
Estrabismo con fijación excéntrica
Ángulo kappa y Hirschberg
Estrabismo con fijación excéntrica
Ángulo kappa y Hirschberg
Ángulo kappa y Hirschberg
Ángulo kappa y Hirschberg
Ángulo kappa y Hirschberg
Movimientos oculares
De seguimiento y sacádicos
• Monitorear los movimientos de cabeza y cuerpo
• Monitorear precisión y número de veces que pierde la fijación
• Repetir varias veces si es necesario• Frecuentemente se encuentran alterados
en los pacientes con discapacidad
Movimientos oculares
http://www.youtube.com/watch?v=dV5wS-Xpr5c Dr Elkin Sánchez
Movimientos oculares
http://www.youtube.com/watch?v=LWFX75wewLA
Movimientos oculares
http://www.youtube.com/watch?v=WqEKftD04OY
Dr Elkin Sánchez
Movimientos oculares – alteraciones del movimiento
https://youtu.be/5vV-MwP5PNE
Movimientos oculares – limitaciones del movimiento
Objeto de fijación para adultosBola de Wolf o Varita mágica
Cover test
http://www.youtube.com/watch?v=ElismQOXkdM
Convergencia por proximidad
Convergencia por proximidad y PPC
http://www.youtube.com/watch?v=5RKLpbfmxDo
PPC
http://youtu.be/C5TeIzx31no
PPC
EVALUACIÓN VB
Sumación binocular
Reflejos pupilares
Agudeza visual binocular
Sensibilidad contraste
Acomodación
Rosner J. Pediatric Optometry; Ediciones UPC;1982Rosner J. Pediatric Optometry; Ediciones UPC;1982
EstereopsisEstereoagudeza en el niño: a los 5-6 meses alcanza 60” de arco
Estereoagudeza promedio adulto: VP 24” de arco VL 30-60” con VB sencilla central.
Cuando no hay VB (fusión periférica) para VP es de 200” (no mejor de 67”) y VL 240-120”. Estereoagudeza de 50” o mejor para VP y 100” o mejor para VL no es posible sin alineamiento apropiado bifoveal.
La habilidad para detectar pequeñas cantidades de disparidad de la imagen retinal bajo las condiciones de los tests, está condicionada por:
a) la nitidez de la imagen retinal en cada ojo, y b) la extensión en la cual las imágenes dispares caen en retinas correspondientes en los dos ojos. Si la AV es normal en cada ojo, la única explicación razonable para una estereoagudeza reducida es el desalineamiento bifoveal.
Estereopsis el precipicio visual
VIDEO
http://vimeo.com/77934
Estereopsis Global: Detecta la
presencia de estrabismo constante
Local: 20” de arco
Estereopsis Test de Lang
1200/ 600/ 550"
LANG II: 600/ 400/ 200"
Respuesta al estímulo estereoscópico se presenta 8-20 semanas. Semana 21 (1’ de arco)24 meses (adulto)
Taylor. (1990). Pediatric ophthalmology
http://www.youtube.com/watch?v=4mR_noEua-I
http://www.youtube.com/watch?v=vcMibwGI2LE
Estereopsis Test de Lang
Estereopsis
Estereopsis Test de Frisby
1
23
4
El cuarto, impreso en la superficie opuesta
Espesor variableTres círculos impresos en la misma superficie
Estereopsis Test de Frisby
Borras M.R & cols. Optometría Manual de exámenes clínicos; Ediciones UPC;1993 Pág 124-125Borras M.R & cols. Optometría Manual de exámenes clínicos; Ediciones UPC;1993 Pág 124-125
Estereopsis Test de Frisby
Estereopsis Visión lejana
Nistagmus optocinético
Nistagmus optocinético
VER VIDEOVER VIDEO
Normal Alterado (inhibición)
Convergencia fusional y diplopia vertical
http://www.youtube.com/watch?v=shXboTI0G2Y
Fusión Luces de Worth
6m = 1,25°33cm = 6°
Visión del color
El sorprendente cerebro del bebé. Julio Castaño. 2005
A los 2 meses el bebé puede distinguir entre el rojo y el verde, más tarde entre el azul y el amarillo hacia los 3 meses
Prueba de visión del color
Detección de anomalías del color Problemas del nervio óptico
Oclusor de Spielmann
Otros implementos necesarios para la valoración
Incoordinación motora normal por inmadurez
maduración motora