EvaluacióN Pie DiabéTico

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Evaluación del Pie Diabético Norma Técnica: “Manejo Integral del Pie Diabético”, Programa de Salud Cardiovascular 2006, Ministerio de Salud Int. Pamela Bravo M. U. de Chile 2008

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Evaluación del Pie

DiabéticoNorma Técnica: “Manejo Integral del Pie Diabético”,

Programa de Salud Cardiovascular 2006, Ministerio de Salud

Int. Pamela Bravo M.U. de Chile

2008

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Definición Pie de personas diabéticas, las cuales, por la sola

existencia de su diabetes, sufren de alteraciones que las llevan a presentar riesgo de lesiones y amputaciones.

Complicación tardía de la diabetes, y a su vez, una de las más fácilmente prevenibles (hasta 80% de las amputaciones) y con un muy bajo costo.

IMPORTANTE SU PREVENCION

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Factores de riesgo de ulceración Ulcera activa o amputación previa cicatrizada Neuropatía periférica Enfermedad vascular periférica Retinopatía, amaurosis o neuropatía diabética Rasgos de personalidad incompatibles con la

adherencia al tratamiento Otros: edad mayor de 60 años, sexo masculino,

nivel socioeconómico bajo, antigüedad de la diabetes, vivir solo

El mal control metabólico y el tabaquismo son los elementos de mayor importancia que favorecen el desarrollo de fc. de

riesgo de ulceración

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Ex. Físico Descalzo y sin calcetines

Se debe realizar en cada visita

Evaluación objetiva (con planilla de evaluación) por lo menos una vez al año, según el nivel de riesgo. Esta evaluación debe repetirse cada vez que aparezca una nueva lesion.

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Ex físico

Estado de la piel : Normal, seca, macerada, agrietada, Infección, otros

Estado de la Uña : normal, engrosada, infección por micosis, infección bacteriana, lesión en tejido adyacente, Onicocriptisis, Onicodistrofia, Otros.

Presencia de Hiperqueratosis

Presencia de Deformaciones Óseas, lesiones acompanantes, y ortesis.

Manejo Podológico del Pie Diabético, Atención Primaria, Programa Cardiovascular Periodo 2004-2005- 2006, Antofagasta, Chile

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Signos de EVP Aspecto pie/pierna: frío, llene capilar lento

o ausente, piel fina y brillante. Coloración cianótica o rubor isquémico.

Examen de pulsos: pulsos (-) a nivel pedio, tibial posterior, poplíteo y/o femoral

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ÚLCERAS DE PIE DIABETICOEvaluación inicial: completa y sistemática

Evaluación Vascular Palpación de pulsos Tiempo llene capilar Tiempo llene venoso Palidez Rubor Evaluación arterial no invasiva Evaluación arterial invasiva

Indice tobillo braquial (ABI):

ABI de 0.9 o menos sugiere Enf. Vascular Periferica

Método de screening para enfermedad Vascular periférica

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Características de la úlcera

Carácter Tamaño y profundidad Márgenes, base y localización Olor y exudado

Cultivos solo en presencia de signos inflamatorios Previo curetaje de la base de la herida con espéculo o

aspiración del material purulento

Monitoreo tratamientoValor pronósticoPresunción etiológica

ÚLCERAS DE PIE DIABETICOEvaluación

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Sistema WagnerGrado Lesión

0 Sin lesión abierta: puede haber deformación o celulitis

1 Úlcera superficial

2 Úlcera profunda afecta tendón o capsula

3 Úlcera profunda con absceso, osteomielitis o artritis séptica

4 Gangrena local. Punta o talón

5 Gangrena de todo el pie

ÚLCERAS DE PIE DIABETICOClasificación

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ARTROPATIA DE CHARCOT Condición progresiva caracterizada por:

Dislocación de las articulaciones Fracturas patológicas Severa destrucción de la arquitectura del pie

Neuropatía Trauma repetitivo Aum. Flujo sanguineo

osteopenia

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ARTROPATÍA DE CHARCOT El dg se realiza clínicamente:

Aumento de volumen unilateral Aumento de la temperatura piel Eritema Reabsorción Ósea en pie insensible Derrame articular** La presencia de estos elementos en un pie

con la piel intacta es frecuentemente patognomónico

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Objetivo: La neuropatía sensitiva representa un dato temprano de neuropatía generalizada y ha sido descrita como un aspecto crítico en la formación de úlceras en los pies.

El punto crítico en el cual el sistema sensitivo no puede proteger al tejido blando se denomina Umbral Protector Sensitivo.

Monofilamento de presión lineal representa un medio excelente de reproducir el estado del umbral protector.

Test del Monofilamento Semmes-Weinstein

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Ubicar el monofilamento perpendicular a la piel

Presionar hasta que el monofilamento se flexione (1-2 seg)

retirar

Sitios donde se identifica el 90% de los pacientes con test monofilamento anormal

Otros sitios recomendados

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Aplicar el monofilamento primero en el antebrazo del paciente para que tome conciencia de lo que significa “sentir”

No aplicar en zonas de heridas o hiperqueratósis (callosidades).

Ausencia de sensibilidad en + de 1 zona implica neuropatía

Test del Monofilamento Semmes-Weinstein

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Sensibilidad vibratoria (opcional) Diapasón de 256 ciclos Maléolos o dorso de los ortejos mayores Ausencia o asimetría implica neuropatía

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Otras alteraciones sensitivas Dolor Ardor Hormigueos Anestecia en calcetín

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Manejo y seguimiento segun niveles de riesgo

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INFECCIONES PIE DIABETICO Infecciones sin amenaza de la

extremidad. Úlcera superficial (no es necesaria su presencia) Sin isquemia significativa Sin afectar hueso ni articulación Celulitis menor a 2 cm alrededor de úlcera o puerta

de entrada Pacientes estables, sin compromiso sistémico Tratamiento puede ser ambulatorio

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INFECCIONES PIE DIABETICO Infecciones con amenaza de la extremidad

Celulitis mayor a 2 cm alrededor de úlcera o puerta de entrada

Síntomas de compromiso Sistémico (fiebre, edema, linfangitis, hiperglicemia, leucocitosis), no necesaria su presencia

Posible compromiso hueso o articulación ( en presencia de ulcera)

Requieren hospitalización

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