Evaluación preoperatoria del estado axilar con ecografia
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“EVALUACIÓN PREOPERATORIA DEL ESTADO AXILAR CON ECOGRAFIA Y
PUNCIÓN CON AGUJA FINA EN PACIENTES CON CÁNCER DE MAMA”
.HIGA Mar del Plata
“II Curso Nacional Bienal Teórico practico de Certificación en Mastología
2013-2014”
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“EVALUACIÓN PREOPERATORIA DEL ESTADO AXILAR CON ECOGRAFIA Y PUNCIÓN CON AGUJA FINA EN PACIENTES CON
CÁNCER DE MAMA”
• Autores:– Dr. Pablo A. García.– Dra. Brenda Ferreyra.– Dra. Sabina Ferreti.– Dra. Eugenia Renati.– Dra. Lourdes Echenique Pacheco.– Dra. Lorena Carceller.– Dr. Carlos Bordenave.– Dra. María Rosa Martínez.
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“EVALUACIÓN PREOPERATORIA DEL ESTADO AXILAR CON ECOGRAFIA Y PUNCIÓN CON AGUJA FINA EN PACIENTES CON
CÁNCER DE MAMA”
• Introducción: La estadificación axilar continua siendo un importante factor pronóstico en cáncer de mama.
• La punción con aguja fina guiada por ecografía es un método técnicamente factible y de baja morbilidad para la evaluación preoperatoria.
• Aun no es parte de la rutina en la practica clínica y sus indicaciones no han sido establecidas claramente.
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• Años atrás, únicamente el examen físico determinaba el estatus ganglionar, con un alto numero de falsos positivos y negativos.
• La ultrasonografía axilar ha mejorado la caracterización de los ganglios axilares, identificando aquellos con sospecha de malignidad y facilitando su punción guiada.
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• Criterios ultrasonográficas de sospecha de malignidad:–Grosor capsular > 3 mm.–Engrosamiento capsular focal.–Ausencia de hilio graso.
• .
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Objetivos• Evaluar la utilidad de la punción con aguja fina
(PAAF) guiada por ecografía de los ganglios axilares en la evaluación preoperatoria de las pacientes con cáncer de mama.
• Determinar la sensibilidad y especificidad del método, en relación al tamaño tumoral y con el resultado quirúrgico.
• Comparar nuestros resultados con la bibliografía.
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Materiales y método
• Estudio prospectivo donde se analizaron 23 pacientes con ca de mama en el periodo Noviembre 2013 a Agosto de 2014, las cuales presentaban alteraciones ecográficas de la morfología ganglionar axilar y a las cuales se le realizó punción con aguja fina, en el Hospital Interzonal Gral. de Agudos de Mar del Plata.
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Resultados
• Numero de pacientes punzados: 23 de un total de 62 canceres de mama diagnosticados y operados en ese periodo (37%)
• Número de punciones axilares:25 (2 casos de bilateralidad)
• Edad promedio de las pacientes: 49,4 años (27-66)
• Antec. familiares de ca de mama: 2 casos (8%)
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histologia (+)
Histología (-)
PAAF (+) 14 0 VPP: 100%
PAAF (-) 3 6 VPN: 66,6%
FN 17,7 % FP: 0%
S: 82,3 % E: 100%
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• Falsos negativos: 17,7%• Sensibilidad de la PAAF axilar: 82,3%• Falsos positivos: 0• Especificidad: 100%• Valor predictivo negativo: 66,6%• Valor predictivo positivo: 100%
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Discusión• Algunos autores proponen PAAF ganglionar
guiada por eco en toda paciente candidata a GC, la mayoría como Nariya, Lee, Rautiainem, Bonnema, Deurlod abogan por ecografía axilar y punción solo en los ganglios con anormalidades ultrasonográficas.
• Deurloo EE Tanis PJ et al. Reduction in the number of sentinel lymph node procedures by preoperative ultrasoundgraphy of the axilla in breast cáncer. Eur J Cáncer 2003;39:1068-1073
• Nariya Cho, Woo Kyung Moon, Wonshik Han, In Ae Park, Jihyoung Cho and Dong-Young Noh. Preoperative Sonographic Classification of Axillary Lymph Nodes in Patients With Breast Cancer: Node-to-Node Correlation With Surgical Histology and Sentinel Node Biopsy Results. American Journal of Roentgenology. 2009;193: 1731-1737. 10.2214/AJR.09.3122
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Punción axilar• Puede realizarse con aguja fina (PAAF) o aguja
gruesa (core).• Sensibilidad 84% vs. 72,5% a favor de core con
especificidad de 100% para ambos métodos.• Por mayor costo y morbilidad de la core, nuestro
criterio como el de Mainiero, Bonnemo, etc. es realizar aguja fina aún a costa de disminución de la sensibilidad.
• Mainiero, Martha B. Cinelli, Christina M. Koelliker, Susan L. Graves. Theresa A. Axillary Ultrasound and Fine-Needle Aspiration in the Preoperative Evaluation of the Breast Cancer Patient: An Algorithm Based on Tumor Size and Lymph Node Appearance. American Journal of Roentgenology. 2010;195: 1261-1267. 10.2214/AJR.10.4414
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Sensibilidad y Especificidad
• Álvarez y Diepstraten en un meta análisis describen sensibilidad entre el 48 y 87%, variando de acuerdo al tamaño tumoral y los criterios de la evaluación morfológica axilar, con heterogeneidad de los resultados, moderada sensibilidad y alta especificidad.
• En nuestro trabajo la sensibilidad fue del 82,3% y la especificidad del 100%
• Soledad Álvarez, Enrique Añorbe, Pilar Alcorta, Fernando López, Ignacio Alonso and Julia Cortés. Role of Sonography in the Diagnosis of Axillary Lymph Node Metastases in Breast Cancer: A Systematic Review. American Journal of Roentgenology. 2006;186: 1342-1348. 10.2214/AJR.05.0936
• Diepstraten SC Sener AC, et al. Value of preoperative ultrasound-guided axillary lymph node biopsy for preventing completion axillary lymph node dissection in breast cancer: a systematic review and meta-analysis. Ann Surg Oncol 2014;21:51-59
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• La PAAF axilar no es tan sensible como el GC por lo que no reemplaza a este, así que si la punción es negativa deberá hacerse el GC al igual que las pacientes con hallazgos ecográficos negativos.
• Nariya Cho, Woo Kyung Moon, Wonshik Han, In Ae Park, Jihyoung Cho and Dong-Young Noh. Preoperative Sonographic Classification of Axillary Lymph Nodes in Patients With Breast Cancer: Node-to-Node Correlation With Surgical Histology and Sentinel Node Biopsy Results. American Journal of Roentgenology. 2009;193: 1731-1737. 10.2214/AJR.09.3122
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• La sensibilidad de la PAAF axilar disminuye en los tumores mamarios pequeños por lo que algunos autores como Mainiero no recomienda en pacientes con tumores menores de 1 cm. que serán sometidas a GC.
• En nuestro trabajo no evidenciamos diferencias entre T1 y T2 pero con un bajo numero de tumores pequeños.
• Mainiero, Martha B. Cinelli, Christina M. Koelliker, Susan L. Graves. Theresa A. Axillary Ultrasound and Fine-Needle Aspiration in the Preoperative Evaluation of the Breast Cancer Patient: An Algorithm Based on Tumor Size and Lymph Node Appearance. American Journal of Roentgenology. 2010;195: 1261-1267. 10.2214/AJR.10.4414
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• Houssami describe positividad en la punción en el 50%, Rautiainem 45,6%, Mainiero del 30 al 69% de acuerdo al tamaño tumoral, en nuestra casuistica fue del 56%.
• Suvi Rautiainem, Amro masarwah, et al. Axillary lymph node biopsy in newly diagnosed invasive breast cancer. Radiology volume 269 numer 1 – 10/2013
• Houssami, Nehmat, Turner, Robin. Staging the axilla in women with breast cancer: the utility of preoperative ultrasound-guided meedle biopsy. Cancer Biol Med. Jun 2014 11(2):69-77
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• Una punción positiva evita la realización del GC, realizando directamente un vaciamiento axilar.*
• Una PAAF negativa en un ganglio palpable y/o con alteraciones ecográficas, posiblemente de origen inflamatorio, nos avala para realizar el GC.
• Es de utilidad para evaluación pre tratamiento en pacientes que realizaran neoadyuvancia.
• Nariya Cho, Woo Kyung Moon, Wonshik Han, In Ae Park, Jihyoung Cho and Dong-Young Noh. Preoperative Sonographic Classification of Axillary Lymph Nodes in Patients With Breast Cancer: Node-to-Node Correlation With Surgical Histology and Sentinel Node Biopsy Results. American Journal of Roentgenology. 2009;193: 1731-1737. 10.2214/AJR.09.3122
• Giuliano, AE Hunk KK, et al. Axillary dissection vs no axillary dissection in women with invasive breast cancer and sentinal node metastasis: a randomized clinical trial. JAMA 2011;305:569-575
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Conclusiones• La punción con aguja fina axilar en pacientes
con cáncer de mama y sospecha de compromiso axilar clínica y/o ecográfica es un procedimiento sencillo, de baja morbilidad y económico.
• La sensibilidad es moderada/alta (82%), aunque la presencia de falsos negativos no nos permite obviar la realización de exploración axilar. La especificidad es del 100%.
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Conclusiones • Es de utilidad clínica para discriminar las
pacientes que se beneficiaran realizando o no el GC, conociendo previamente el estado axilar, así como en pacientes que realizaran tto. neoadyuvante.
• Continuaremos este trabajo para confirmar los resultados, e incorporar la PAAF axilar como rutina en pacientes con sospecha clínica o imagenológica de compromiso axilar.
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