Evento vascular cerebral
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EVENTO VASCULAR EVENTO VASCULAR CEREBRALCEREBRAL
BENITO ALVAREZ HERNANDEZ BENITO ALVAREZ HERNANDEZ
R2 URGENCIASR2 URGENCIAS
HGR 220 IMSSHGR 220 IMSS
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DEFINICIONDEFINICION
Síndrome clínico caracterizado por el Síndrome clínico caracterizado por el rápido desarrollo de síntomas y/o rápido desarrollo de síntomas y/o signos correspondientes usualmente a signos correspondientes usualmente a afección neurológica focal, y que afección neurológica focal, y que persiste más de 24 horas, sin otra persiste más de 24 horas, sin otra causa aparente que el origen vascular. causa aparente que el origen vascular.
OMSOMS
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ANATOMIAANATOMIA
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ANGIOGRAFIA RMANGIOGRAFIA RM
http://www.info-radiologie.ch
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CONCEPTOS BASICOSCONCEPTOS BASICOS
PPC = PPC = PAM – PIC (60-70 mm Hg)PAM – PIC (60-70 mm Hg)
PIC PIC = 10 mm Hg= 10 mm Hg
FSCFSC= 50-55 = 50-55 cc /100 grcc /100 gr
ATLS 7ª Ed.ATLS 7ª Ed.
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EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA
Es la quinta causa de muerte.
Hombres 55%, mujeres 45%.
HAS 54%, DM 15%, Tabaquismo 38%%, obesidad 41%.
REV MED NEUROCIR 2008; 4(5)319-23REV MED NEUROCIR 2008; 4(5)319-23
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ETIOLOGIAETIOLOGIA
1) 80% ISQUEMICO.1) 80% ISQUEMICO.
a) Trombotico.a) Trombotico.
b) Embólico.b) Embólico.
c) Obstrucción. c) Obstrucción.
2) 20% HEMORRAGICO.2) 20% HEMORRAGICO.
a) intracerebroso.a) intracerebroso.
b) subaracnoideo.b) subaracnoideo.
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ATAQUE ISQUEMICO ATAQUE ISQUEMICO TRANSITORIOTRANSITORIO
AIT. Se define como un déficit AIT. Se define como un déficit vascular focal de menos de 24 h de vascular focal de menos de 24 h de duración, con inicio brusco que no duración, con inicio brusco que no deja secuelas. deja secuelas.
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FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO
Hipertensión.Hipertensión. Diabetes.Diabetes. Dislipidemia.Dislipidemia. Edad avanzada.Edad avanzada. Tabaquismo.Tabaquismo. Anticoagulantes.Anticoagulantes. Anticonceptivos orales.Anticonceptivos orales.
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FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA
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Lancet Neurol. 2007;6:258-68.
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ZONAS DE ISQUEMIAZONAS DE ISQUEMIA PERFUSION PERFUSION CEREBRAL X 100 gr.CEREBRAL X 100 gr.
PenumbraPenumbra 10-17 ml10-17 ml
InfartoInfarto Menos de 10 mlMenos de 10 ml
Stroke. 2006;37:1334-9.
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DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
CUADRO CLÍNICO.CUADRO CLÍNICO. TAC DE CRANEO.TAC DE CRANEO. RESONANCIA MAGNETICA.RESONANCIA MAGNETICA. ANGIOGRAFIA.ANGIOGRAFIA.
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A. CEREBRAL ANT.A. CEREBRAL ANT.
Paresia crural contralateral.Paresia crural contralateral. Acinesia del miembro superior .Acinesia del miembro superior . Apraxia ideomotora.Apraxia ideomotora. Incontinencia esfinteriana.Incontinencia esfinteriana. Síndrome de la mano extranjera.Síndrome de la mano extranjera. Cambios de personalidad .Cambios de personalidad .
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A. CEREBRAL MEDIAA. CEREBRAL MEDIA
Hemiplejía contralateral. Hemiplejía contralateral. Hemihipoestesia.Hemihipoestesia.
Hemianopsia.Hemianopsia. Desviación conjugada de la cabeza y Desviación conjugada de la cabeza y
ojos hacia el lado afectado.ojos hacia el lado afectado. Desorientación topográfica.Desorientación topográfica. Indiferencia emocional.Indiferencia emocional.
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A. CEREBRAL POSTA. CEREBRAL POST
Hemianopsia homónima.Hemianopsia homónima. Alteraciones del lenguaje.Alteraciones del lenguaje. Alteraciones de la memoria.Alteraciones de la memoria. Alteraciones del comportamiento. Alteraciones del comportamiento. Hipoestesia contralateral .Hipoestesia contralateral . Ataxia. Ataxia.
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A. BASILARA. BASILAR
Vértigo.Vértigo. Nistagmo.Nistagmo. Cefalea occipital.Cefalea occipital. Ataxia.Ataxia. Dismetría.Dismetría. Disdiadococinesia. Disdiadococinesia.
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![Page 24: Evento vascular cerebral](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022052215/559f42871a28ab44418b464a/html5/thumbnails/24.jpg)
SIGNOS TEMPRANOS DE SIGNOS TEMPRANOS DE ISQUEMIAISQUEMIA
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TRATAMIENTOTRATAMIENTO
ABCABC Monitorizacion de signos vitales.Monitorizacion de signos vitales. Aplicación de oxigeno.Aplicación de oxigeno. Acceso venoso.Acceso venoso. sol. Cristalodes.sol. Cristalodes. Bh, Qs, TP,TPT. TAC de cráneo
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RECOMENDACIONESRECOMENDACIONES
Mantener una adecuada oxigenación, una saturación mayor de 92%.
clase I, evidencia C
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RECOMENDACIONESRECOMENDACIONES
Individuos con depresión de la conciencia que causen compromiso de la vía aérea, se recomienda la intubación orotraqueal.
clase I, evidencia C
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RECOMENDACIONESRECOMENDACIONES
Tratar la hipertensión cuando la TAS sea igual o mayor de 185 mm Hg o la presión arterial diastólica sea igual o mayor de 110 mm Hg.
Guidelines update a scientific statement from the Stroke Council of the American Heart Association 2005;36:916-21.
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RECOMENDACIONESRECOMENDACIONES
Debe evitarse el uso de nifedipino sublingual por el riesgo de reducción
impredecible y no controlada de la presión arterial.
Recomendación clase C
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RECOMENDACIONESRECOMENDACIONES
Glucemia mayor de 140 mg/dl en las primeras 24 horas del EVC se han asociado con un peor pronóstico;
por lo tanto, se debe tratar con Insulina.
clase I, evidencia C
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ANTIAGREGANTESANTIAGREGANTES
El inicio de aspirina en las primeras48 horas desde el inicio del ACV, tieneimpacto significativo en la disminución
de la morbilidad y la mortalidad.
clase I, evidencia A
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En pacientes con indicación parart-PA, se debe iniciar después de las
24 horas de la trombólisis.
Am J Neuroradiol. 1996;27:728-35.
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TROMBOLISISTROMBOLISIS
Permite reducir la discapacidad.
Se asocia a 6% de riesgo de hemorragia.
Solamente el 2% son tratados con rt-PA.
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HISTORIAHISTORIA
1950 se utilizaba urocinasa o estreptocinasa.
En 1995, ECASS I y NINDS con activador tisular del plasminógeno recombinante.
En 1998 ECASS II. En 1999 ATLANTIS.
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CRITERIOS DE EXCLUSIONCRITERIOS DE EXCLUSION
Evidencia de hemorragia o Evidencia de hemorragia o antecedente.antecedente.
Hipertensión no controlada. Hipertensión no controlada. Neoplasia o aneurisma.Neoplasia o aneurisma. Hemorragia interna activa. Hemorragia interna activa. Diátesis hemorrágica aguda. Diátesis hemorrágica aguda.
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Plaquetas <100.000/mm. Plaquetas <100.000/mm. Heparina dentro de las 48 horas con Heparina dentro de las 48 horas con
alargamiento del TTPa.alargamiento del TTPa. Administracion de anticoagulantes Administracion de anticoagulantes
con un INR de 1.7 o un TP >15 seg. con un INR de 1.7 o un TP >15 seg. -Cirugia intracraneal, tce grave o -Cirugia intracraneal, tce grave o
EVC previo dentro de los 3 meses. EVC previo dentro de los 3 meses.
Circulation 2005 112 (Suppl I): IV – 111 – IV – 120. Circulation 2005 112 (Suppl I): IV – 111 – IV – 120.
![Page 40: Evento vascular cerebral](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022052215/559f42871a28ab44418b464a/html5/thumbnails/40.jpg)
PROTOCOLO PARA PROTOCOLO PARA TROMBOLISISTROMBOLISIS
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![Page 42: Evento vascular cerebral](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022052215/559f42871a28ab44418b464a/html5/thumbnails/42.jpg)
OTROS MEDICAMENTOSOTROS MEDICAMENTOS
DFH.DFH.
15 mg/kg, 125 mg c/8 hrs.15 mg/kg, 125 mg c/8 hrs.
FUROSEMIDE.FUROSEMIDE.
20 mg C/8 hrs20 mg C/8 hrs
NIMODIPINO.NIMODIPINO.
15 mcg/kg/hora en las primeras 2 hrs, 15 mcg/kg/hora en las primeras 2 hrs, despues 30mcg/kg/horadespues 30mcg/kg/hora
![Page 43: Evento vascular cerebral](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022052215/559f42871a28ab44418b464a/html5/thumbnails/43.jpg)
MEDICAMENTOSMEDICAMENTOS
ASPIRINA.ASPIRINA.
300 mg, 150 mg/día300 mg, 150 mg/día
ENOXAPARINAENOXAPARINA
1 mg c/12 hrs1 mg c/12 hrs