Evidència de l’eficàcia de les revisions prèvies a la ... · Conclusiones • El ECG y el...
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Evidència de l’eficàcia de les
revisions prèvies a la competició.
Gonzalo Grazioli, MD
Evidence in PPS – 5 W’s pre-participation screening
• What?
• Why? - Evidence
• When?
• How?
• Where?
• Who?
Tengo seis honestos sirvientes
que me enseñaron todo lo que sé;
sus nombres son:
• Qué y Por qué,
• Cuándo y Cómo,
• Dónde y Quién.
www.wikipedia.org
What is PPS?
Corrado et al. European Heart Journal (2005) 26, 516–524
La Gerche et al. JACC Card Imag. 2013 Sep;6(9):993-1007
O'Keefe et al. Heart 2013 99: 588-590.
< 35 years
(young)
> 35 years
(master) All age
Why use PPS?
Viskin S, ESC congress 2013, Amsterdam
Evidencia MS
• Seria necesario entre 4000-
8000 estudios de screening
en deporte para tener el
mismo nivel evidencia que
un DAI en MS
• Por esta causa, es factible
demostrar que sirve una
intervención en insuficiencia
cardiaca y muy difícil en
prevención primaria de MS
en deporte
•Moss et al. N Engl J Med 1996;335:1933-40.
•Moss et al. N Engl J Med 2002;346:877-83.
•Bardi et al. N Engl J Med 2005;352:225-37.
Experiencia italiana 25 años follow up
1979 4/100,000
2004 1/100,000
Screening*
Previene 3/4 MS
Incidencia =
NO atletas
Corrado et al. JAMA. 2006;296:1593-1601
Class - Level
Roffi et al. Eur Heart J. 2016 Jan 14;37(3):267-315.
Debería…
Puede…
Multiple R o Meta-analyses…
Unico R o large C…
Maron et al.J Am Coll Cardiol. 2015 Dec 1;66(21):2356-61.
Useful sensitivity 10% ?
Class IIa, Level C ?
Large cohort n:42386 ?
Class IIa, Level B ?
When do the PPS?
14 years ?
Family
History + ?
Calo et al. Heart 2015;101:193–200.
Dvorak J, et al. Br J Sports Med 2013;47:1199–1202.
How perform the PPS?
Consenso Catalunya
Historia Examen
físico ECG
Ergometria Ecocardio
Básica • todos los
deportistas
Avanzada • Competitivos
• > 35 años
• máxima exigéncia
• deporte riesgo
Sitges et al. Apunts Med Esport. 2013; 48(177) :35-41.
Revisión Básica
Sitges et al. Apunts Med Esport. 2013; 48 (177) :35-41.
Corrado et al. European Heart Journal (2010) 31, 243–259
Prevalence / Sensitivity < 35 years
Wheeler M et al. Ann Intern Med. 2010;152:276-286.
1:500
1:2000
1:5000
Causes SCD
athletes
Sens
ECG Sens Echo ECG/Echo
Sens
E.Test ECG/E.Test
hypertrophic
cardiomyopathy 95 95
Coronaries
anomalies - 100 Yes ?? Yes
Possible LV
hipertrophyc 50 100 Yes
ARVD 50 50
Myocarditis 80 100
Aorta anomalies - 100 Yes
CAD early - 70% Yes
Where perform the PPS?
Wyman et al. J Am Soc Echocardiogr. 2008;21:786-8
Weiner et al. J Am Soc Echocardiogr 2012;25:568-75.
Who perform the PPS?
http://learning.bmj.com/ECGathlete
Conclusiones PPS
• En Europa el ECG no es discutido como
primera línea de estudio
• En USA, no incluyen el ECG porque
piensan a 4 años y no a 40 años en
prevención
• La perspectiva futura pasara por standart
médico para tener una muy buena
habilidad diagnostica en ECG y
ecocardiograma
Screening pre-participativo para la prevención de muerte súbita en deportistas adolescentes
Autores: Gonzalo Grazioli , Maria Sanz, Bàrbara Vidal, Silvia Montserrat, Ramon Canal, Josep Gutiérrez, Josep Brugada y Marta Sitges.
Age & Actions N=2534
12-35 yo
< 18 yo
N=1560
STOP = 6
MCH (3)
Pectum E
TV
CCAA
Treat = 10
WPW (5)
TPSV
AcxFA
EV frequents
CIA (2)
> 18 yo
N=884
STOP = 0
---
Treat = 3
AcxFA (2)
Ductus
Baseline Numero de deportistas
-Hombres
-Mujeres
1650
986 (59.8%)
664 (40.2%)
Edad (años), media ± DS 15.09 ± 1.82
Raza 100% caucásicos
Índice de masa corporal 20.84 ± 2.75
Área de superficie corporal, m2 1.70 ± 0.23
Horas entreno semanal, media ± DS 13.42 +/- 4.07 horas
Nivel de competición
-Regional
-Nacional
-Internacional
57.6%
34.0%
8.4%
Deportes
-Fútbol
-Baloncesto
-Voleibol
-Balonmano
-Atletismo
-Rugby
-Natación
-Hockey hierba
-Waterpolo
-Otros deportes
271 (16.42%)
256 (15.52%)
201 (12.18%)
154 (9.33%)
100 (6.06%)
97 (5.88%)
86 (5.21%)
73 (4.42%)
51 (3.09%)
361 (21.88%)
Oral Abstract. SEC congress 2016.
Resultados ECG
3.78%
Ergometria 1.75%
Ecocardio 4.84%
AHA 12 puntos 5.01%
Examen Historia
Deportistas adolescentes
N= 1650
STOP
N=6
(0.36%)
MCH (3)
Pectum E
TV
CCAA
Tratamiento
N=10
(0.60%)
WPW (5)
TPSV
AcxFA
EV frequents
CIA (2)
Alteraciones menores
N=173 (10.44%)
Seguimiento anual
Normal
N=1462 (88.60%)
Oral Abstract. SEC congress 2016.
Habilidad diagnóstica
Sensibilidad, %
Especificidad, %
Likelihood ratio +
Likelihood ratio -
AUC área
Tratamiento
Cuestionario AHA 12 puntos 0 95 0.0 1.05 0.47
ECG 50 96 13.51 0.52 0.73
Ecocardiograma 40 95 8.70 0.63 0.67
Prueba de esfuerzo 30 98 18.92 0.71 0.64
STOP deporte (descalificación)
Cuestionario AHA 12 puntos 16 98 3.26 0.88 0.55
ECG 50 95 11.11 0.52 0.72
Ecocardiograma 83 96 14.57 0.18 0.88
Prueba de esfuerzo 16 98 10.15 0.85 0.57
Oral Abstract. SEC congress 2016.
Total: (u$s 160) € 145
Costos
1º línea
2º línea
Oral Abstract. SEC congress 2016.
Costo efectivo
N deportistas
Costo por test (€)
Costo total test (€)
Cuestionario AHA 12 puntos 1650 40 66000
ECG 1650 18 29700
Ecocardiograma doppler 1650 56 92400
Prueba de esfuerzo 1650 31 51150
Costo 1º línea PPS 145 239250
Ablación por radiofrecuencia 8 2800 22400
Resonancia cardiaca 16 276 4416
Tomografía coronarias 2 197 394
Holter ECG 24 horas 17 36 612
Cateterismo comunicación interauricular 2 3200 6400
Costo 2º línea PPS 34222
Costo total PPS (N=1650) 273472
Costo por cada deportista descalificado (STOP = 6 casos) 45578
Oral Abstract. SEC congress 2016.
-Cost Eff Resour Alloc. 2003 Dec 19;1(1):8.
-http://www.who.int/choice/costs/CER_levels/en/#
Costo efectivo
Conclusiones • El ECG y el ecocardiograma Doppler fueron los puntos
del screening que resultaron más útiles para detectar
deportistas susceptibles de provocar una muerte súbita.
• La prueba de esfuerzo presentó mayor utilidad para el
diagnóstico de arritmias que requirieron un tratamiento
específico.
• El cuestionario AHA 12 puntos mostró una débil utilidad
diagnóstica debido a la baja sensibilidad en la detección
de cardiopatía subyacente.
• En nuestro medio el screening pre-participativo fue coste
efectivo para detectar deportistas susceptibles de sufrir
una muerte súbita en el deporte.
Oral Abstract. SEC congress 2016.
www.apunts.org