Evisceración traumática
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Evisceración traumática• Definición:
se entiende como la extrusión de un segmento intestinal u órgano intraabdominal
fuera de la cavidad abdominal a través de una solución de continuidad parietal (herida abdominal abierta)
EVISCERACIÓN (protrusión de una víscera, generalmente intestino delgado, a través de una herida abdominal penetrada) se considera como una indicación absoluta de laparotomía.
TRAUMA PENETRANTE
• Lesiones por arma blanca y arma de fuego por proyectiles de baja velocidad causan daño a los tejidos lacerándolos y cortándolos.
Lesiones por arma blanca
• Atraviesan estructuras abdominales adyacentes, más comúnmente el hígado (40%), el intestino delgado (30%), el diafragma (20%) y el colon (15%)
Heridas por arma de fuego
• Lesiones intraabdominales adicionales: trayectoriaefecto de cavitación posibilidad de fragmentación del proyectil.
• Órganos lesionados con mayor frecuencia por arma de fuego: intestino delgado (50%), colon (40%), hígado (30%) y estructuras vasculares abdominales (25%).
Explosiones
• heridas penetrantes por fragmentos y lesiones contusas que ocurren cuando el paciente es lanzado o golpeado
EXAMEN FISICO
• inspección • auscultación • percusión • palpación. Trauma
ABIERTO/CERRADO
EVALUACIÓN DEL TRAUMA ABDOMINAL
INDI
CACI
ON
DES
VENT
AJA
VE
NTAJ
A
-Focused Abdominal Sonography in Trauma (FAST)-Lavado peritoneal diagnóstico (LPD)
LESIONES DIAFRAGMÁTICAS
• Desgarro diafragmatico• Radiografía inicial de tórax:
-elevación o "borramiento" del diafragma-hemotórax -sombra anormal de gas que oscurece el diafragma o la sonda gástrica.
LESIONES DUODENALES
• Ruptura duodenal, común en conductor sin cinturón de seguridad
• Sospecha de lesión cuando: -Aspiración de contenido gástrico es sanguinolento -Presencia de aire retroperitoneal en radiografía simple de abdomen o TAC abdominal.
LESIONES PANCREÁTICAS
• Golpe directo en el epigastrio- Amilasa puede estar normal- TAC con doble contraste puede no identificar una lesión pancreática significativa hasta 8 horas después.
LESIONES GENITOURINARIAS
• Golpes directos en la espalda o flancos que ocasionan contusiones, hematomas o equimosis = posibles lesiones renales(TAC o pielografía endovenosa)
• Causas de HEMATURIA?Shock, trauma abierto/cerrado
• Lesión uretral generalmente se asocia auna fractura pélvica anterior/posterior
LESIONES DE VÍSCERAS HUECAS
• Lesión intestinal Trauma abierto = EVIDENTE• Lesión intestinal Trauma cerrado generalmente
ocurren por una desaceleración brusca.signo del cinturón de seguridad (equimosis lineal)
LESIONES DE ÓRGANOS SÓLIDOS
• Lesión en hígado, bazo o riñón que producen: -shock-inestabilidad hemodinámica -evidencia de sangrado continuo
= laparotomía de urgencia
FRACTURAS PÉLVICAS Y LESIONES ASOCIADAS
• Mecanismo de Lesión I Clasificación• Expuesta//Hemorragia• Astillas lesión a órganos
intraabdominales
tratamiento de los traumatismos cerrados y penetrantes de
abdomen
Restablecer las funciones vitales y oxigenación y perfusión tisularRápido reconocimiento de la fuente de hemorragia • Laparotomía • Estabilización pélvica • Embolización angiográficaDelinear el mecanismo de lesiónExamen físico inicial meticuloso y repetido Seleccionar las medidas diagnósticas especiales necesarias con la menor pérdida de tiempoMantener un alto índice de sospecha en relación a lesiones ocultas vasculares y retroperitoneales.