Evolución del estudio de los problemas relacionados con el alcohol dr. braulio del palacio

EVOLUCIÓN DEL ESTUDIO DE LOS

PROBLEMAS RELACIONADOS CON

EL ALCOHOL

Dr. BRAULIO DEL PALACIOUNIDAD DE TTO. ALCOHOLISMO DE FERROL

NOIA -2010

DR.BRAULIO DEL PALACIO .

MÉDICO ESPECIALISTA EN

ALCOHOLISMO

CH3-CH2-OH

ALCOHOL ETILICO O ETANOL

FORMADO POR O2- H- C

PEQUEÑA MOLECULA QUE ATRAVIESA BIEN LAS MEMBRANAS BIOLÓGICAS



ALCOHOLISMO



ALCOHOLISMO

HOMBRE: - MENOS GRASA

CORPORAL

- MÁS AGUA

- ADH EN ESTÓMAGO

- MÁS VOLUMEN CORPORAL

MUJER:

- MÁS GRASA CORPORAL

- MENOS AGUA

- AUSENCIA DE ADH

- MENOR VOLUMEN CORPORAL

EN MUJER SE ALCANZA MAYOR CONCENTRACIÓN EN SANGRE CON LA MISMA DOSISDR.BRAULIO DEL PALACIO . MÉDICO ESPECIALISTA EN ALCOHOLISMO

BEBEDOR

MODERADO

CONSUMO

DE RIESGO

CONSUMO

PERJUDICIAL

HOMBRES MENOS

DE

4UBE/DIA

MÁS DE

4UBE/DIA

PROBLEMAS

FÍSICOS O

PSICOLÓGIC

OS

MUJERES MENOS

DE

2’5UBE/DIA

MÁS DE

2’5UBE/DIA

PROBLEMAS

FÍSICOS O

PSICOLÓGIC

OS

DR.BRAULIO DEL PALACIO . MÉDICO

ESPECIALISTA EN ALCOHOLISMO

DR.BRAULIO DEL PALACIO . MÉDICO ESPECIALISTA EN ALCOHOLISMO

12.000 a.de.C con los primeros recipientes decerámica.

5.000 a.de.C en la Cueva de la Araña, enValencia, mujeres extraen miel y la almacenan.

Región de “vitis vinífera” en el Cáucaso enArmenia (procedencia de la vid).

Hidromiel o met primera bebida alcohólicafermentada que se conozca.



ALCOHOLISMO



ALCOHOLISMO

Procede del Árabe. Quienes En el 800 d.C

descubrieron la destilación.

El Alambique con su parte de enfriamiento

fue introducido también por los árabes.

En España Ramón Llull fue el primero en

aplicar el proceso de destilación llamandolo

agua de vida.

El Alambique fue el origen de la segunda

oleada de alcoholización.



ALCOHOLISMO

Desde 1918 a 1933 se prohíbe la venta de alcohol en EE.UU (ley seca) que trajo muchos problemas.

Se generalizó el uso de la “petaca” para poder llevar el alcohol de forma clandestina.

Alcoholes adulterados, comas etílicos y aumento de la violencia, son consecuencias de la ley seca.

Los cambios de hábitos en las formas de consumode alimentación y ocio después de la 2ºGuerraMundial, en breves espacios de tiempo, y losejemplos del mundo del cine y espectáculocondicionaron la cuarta oleada de

alcoholización.



ALCOHOLISMO

El césar Tiberius Claudius Nero era alcohólico.

En la saturnalia, participaban mujeres en las bacanales y los esclavos hacían el papel de amos.

En el siglo VII Mahoma prohíbe el alcohol

En el siglo XIV se trataba a los pacientes de la peste negra con alcohol.



ALCOHOLISMO

1ºEn el paleolítico (10000 a.de.C) descubrimiento de la Cerámica .

2ºDescubrimiento del Alambique (año 1000 d.C)Bebidas destiladas.

3ºComercialización e industrializaciónfavorecieron la mezcla de bebidas para aumentar su conservación.

4ºConsumo por ocio y diversión(después de la 2ºguerra mundial)



ALCOHOLISMO



ALCOHOLISMO

CONSUMO DE RIESGO

CONSUMO PERJUDICIAL

ABUSO

SINDROME DE DEPENDECIA ALCOHOLICA

-PSIQUICO

-FISICO



ALCOHOLISMO

PROBLEMAS FISICOS O PSIQUICOS RELACIONADOS CON EL

ALCOHOL.

PUEDE NO HABER DEPENDENCIA



ALCOHOLISMO

PROBLEMAS SOCIALES FAMILIARES Y/O LABORALES A MAYORES QUE EN CONSUMO PERJUDICIAL

CLASIFICACION AMERICANA DSM



ALCOHOLISMO

ALCOHOLISMO

¿QUÉ HA PASADO EN EL CEREBRO DE ESTE ENFERMO QUE NO VOLVERÁ A SER EL MISMO QUE CON OTRAS FORMAS DE CONSUMO ?

DENDENCIA PSÍQUICA Y/O FÍSICA

ABSOLUTA ABSTINENCIA NECESARIADR.BRAULIO DEL PALACIO . MÉDICO ESPECIALISTA EN ALCOHOLISMO

DOPAMINA

OPIOIDES ENDOGENOS O ENDORFINAS

SEROTONINA

GABA-BZD

GLUTAMATO-NMDA

CANALES DEL CALCIO



ALCOHOLISMO

DOPAMINA OPIOIDES SEROTONINA GABA NMDA GLUCAMATO

EFECTO

AGUDO

EFECTO

CRÓNICO





ALCOHOLISMO



ALCOHOLISMO

INTOXICACIÓN AGUDA O

SOBREDOSIS

EN PACIENTES ALCOHOLICOS



ALCOHOLISMO

CONSCIENTE Y TRANQUILO

CONSCIENTE Y AGITADO

INCONSCIENTE SUPERFICIAL

COMA MAS O MENOS PROFUNDO

PARADA CARDIORESPIRATORIA

Con patología dual

Con patología orgánica

Con síndrome de dependencia alcohólica



ALCOHOLISMO

El riesgo de que un síndrome deabstinencia leve del alcoholevolucione hacia uno grave seincrementará en pacientes mayoresde 40 años, con más de 8 años conun consumo superior a 100 g dealcohol, con síntomas de abstinenciaen periodos de no consumo y conmarcadores biológicos del consumoexcesivo de alcohol alterados.



ALCOHOLISMO

Valorar el síndrome de abstinencia físico (CIWA-ar)

de 0 a 10 pasar directamente a la deshabituación

10-30 desintoxicación ambulatoria

30 en adelante ingreso hospitalario



ALCOHOLISMO

DR.BRAULIO DEL PALACIO . MÉDICO ESPECIALISTA EN

ALCOHOLISMO

SEDACCION POR PARADA RESPIRATORIA.

HIPOGLUCEMIA.

CARDIOPATIA ic, MI0CARDIOPATIA,

ARRITMIA.

PANCREATITIS.

NEUMONIAS POR ASPIRACIÓN , menos

defensas

CIRROSIS-HEPATITIS FULMINANTE

TRAUMATISMOS: caídas, accidentes de

tráfico, suicidios.

HEMORRAGIAS DIGESTIVAS.

DEMENCIAS-DELIRIUM TREMENS 3%

MORTALIDAD

DESNUTRICIÓN-CAQUESIA

HIPOTERMIA



• EL 10% DE LA POBLACIÓN OCCIDENTAL TIENE

PROBLEMAS CON EL ALCOHOL

• NO SE PUEDE DAR INFORMACIÓN PARCIAL O

INCOMPLETA SOBRE EL CONSUMO DE

ALCOHOL.

COMO FACTOR PREVENTIVO Y DE SALUD PÚBLICA



ALCOHOLISMO

-NUCLEO ACCUMBENS

-CORTEZA FRONTAL

-AREA TEGMENTAL VENTRAL (A.T.V)



http://www.cnsforum.com/content/pictures/imagebank/hirespng/Neuro_path_DA.png

EL MAS IMPORTANTE

RECOMPENSA

GEN QUE CODIFICA EL D2, CONDICIONA LAS ADICIONES

LA MAYORIA DE LAS DROGAS QUE PRODUCEN EUFORIA LIBERAN DOPAMINA

LA BAJADA DE DOPAMINA CONDICIONA DECAIMIENTO Y ABSTINENCIA



ALCOHOLISMO



ALCOHOLISMO

*LAS ENDORFINAS SE PRODUCEN EN EL CEREBRO.

*LOS OPIACEOS, MORFINA Y HEROÍNA DISPARAN ESTE SISTEMA

*IMPLICADOS: APETITO , DOLOR Y ESTRÉS.

*EL ALCOHOL, LOS ESTIMULANTES LIBERARLOS


ALCOHOLISMO



http://www.cnsforum.com/content/pictures/imagebank/hirespng/Neuro_path_N_PAN.png



ALCOHOLISMO

RESPUESTA EXCITATORIA RÁPIDA

LA EXCITOTOXICIDAD CONDICIONA A VECES LA MUERTE NEURONAL

PAPEL IMPORTANTE EN CONVULSIONES, APRENDIZAJE Y MEMORIA.



ALCOHOLISMO



http://www.cnsforum.com/content/pictures/imagebank/hirespng/Neuro_path_GLUT.png

AMINOACIDO INHIBIDOR POR EXCELENCIA

LAS BENZODIACEPINAS SE UNEN AL COMPLEJO GABA

EL USO CONTINUADO DE ALCOHOL Y BENZODIAZEPINAS SENSIBILIZA AL SISTEMA

POTENCIA EL EFECTO DE LA DOPAMINA



ALCOHOLISMO



http://www.cnsforum.com/content/pictures/imagebank/hirespng/Neuro_path_GABA.png

SECRETADA EN TRONCOENCEFALO

RELACIONADA CON LA DEPRESION, APETITO, IMPULSIVIDAD,DESEO DE ALCOHOL,VIOLENCIA.

ISRS MEJORAN EL CONTROL DE CONSUMO



ALCOHOLISMO



ALCOHOLISMO

http://www.cnsforum.com/content/pictures/imagebank/hirespng/Neuro_path_SN_PAN.png



ALCOHOLISMO

HIPOCAMPO (relacionada con el aprendizaje y la memoria)

AMIGDALA (relacionada con la modulación de estímulos)

ATV Y NUCLEO ACUNVENS ( relacionados con el refuerzo de adicción)

REGIONES FRONTAL Y PREFRONTAL (relacionadas con el comportamiento)



ALCOHOLISMO

Neurotransmisión cerebral

Estructuración y maduración de los circuitos neuronales (poda neural)

Muerte neuronal en areas relacionadas con el comportamiento, la memoria, el control de impulsos y la planificación de tareas



ALCOHOLISMO

Riesgo de conductas violentas

Conductas peligrosas (riesgos propios y para los demás) secundarias a impulsividad y desinhibición

Alteraciones en el control de los impulsos y de la ansiedad

Aumento de los cuadros obsesivos y paranoides

Apatía y falta de interés por las actividades sociales y personales



ALCOHOLISMO

DLPC – ESTRÍADO – TALAMO – DLPC: FUNCIONES EJECÚTIVAS.

CINGULADO ANTERIOR – ESTRÍADO – TALAMO – CINGULADO ANTERIOR : ATENCIÓN.

CINGULADO ANTERIOR – CAUDADO – TALAMO – CINGULADO ANTERIOR : EMOCIONES.

ORBITOFRONTAL – CAUDADO – TALAMO: IMPULSIVIDAD – COMPULSIVIDAD.

PREFRONTAL MOTOR – PUTAMEN – TALAMO: ACTIVIDAD MOTORA.

Stahl 2008 DR.BRAULIO DEL PALACIO .


ALCOHOLISMO

CORTEX PREFRONTAL DORSOLATERAL



ALCOHOLISMO

LAS LESIONES EN ESTA ZONA PRODUCEN ALTERACIONES

EN LA PLANIFICACIÓN Y EN LA FUNCIÓN EJECUTIVA

Vasculares (+++)

Procesos expansivos

Alteraciones del LCR

Por Priones

Endocrinometabólicas

Carenciales

Tóxico-medicamentosas

TraumáticasDR.BRAULIO DEL PALACIO .


ALCOHOLISMO

Alcohólica:Deterioro cognitivo que evoluciona

lentamente a demencia grave

Diagnóstico por clínica y TAC

Cortico-subcortical de predominio fronto-temporal

Suele haber una correlación entre la atrofia cerebral y las alteraciones neuropsiquiátricas



ALCOHOLISMO

Déficit de Vit-B12, ácido fólico, niacina y Vit-B1

Acetaldeido

Glutamato

Alcoholismo crónico por déficit de Vit-B1 produce Encefalopatía de Wernicke-Korsakoff.

Wernicke: Nistagmus, ataxia, Apatía, bradipsiquia, desorientación, alucinaciones y agitación

Korsakoff: Memoria de retención



ALCOHOLISMO

DLPC• DLPC – CAUDADO

– GLOBUS PALLIDUS-TALAMO.

• ALTERACIÓN EN FUNCIONES EJECUTIVAS: volición, planificación, programación, implementación, monitorización y ajuste.

• DEPRESIÓN.

ÓRB-FRONTAL

LATERAL• OF – CAUDADO –

GLOBUS PALLIDUS-TALAMO.

• IRRITABILIDAD -IMPULSIVIDAD.

• TOC.

ÓRB-FRONTAL

MEDIAL• OF – CAUDADO –

GLOBUS PALLIDUS-TALAMO.

• PÉRDIDA DE EMPATÍA Y HABILIDADES SOCIALES.

• INESTABILIDAD EMOCIONAL.

FRONTAL

MEDIAL• CINGULADO

ANTERIOR–NÚCLEO ACCUMBENS –GLOBUS PALLIDUS-TALAMO.

• SDR AMOTIVACIONAL, APATÍA.

• DEPRESIÓN.

Cummings 2007 DR.BRAULIO DEL PALACIO .


ALCOHOLISMO



ALCOHOLISMO



HIPOCAMPO

Y

AMIGDALA

(MEMORIA

DE LA

RECOMPENS

Y MEMORIA

EMOCIONAL)

AMIGDALA : Respuesta a la impulsividad , agresividad e

hiperactividad


ALCOHOLISMO

LESIONES VASCULARES SUBCORTICALES



PUEDEN OCASIONAR TRASTORNOS

COMPORTAMENTALES Y DE

IMPULSIVIDAD



CORTEZA CINGULADA ANTERIOR: sus alteraciones producen

hiperactividad e impulsividad



N

U

C

L

E

O

A

C

C

U

M

B

E

N

S

A

R

E

A

T

E

G

M

E

N

T

A

L

V

E

N

T

R

A

L



ALCOHOLISMO

El daño cerebral en el Alcoholismo se produce por déficits vitamínicos y substancias tóxicas en el SNC

Se produce una demencia Secundaria de origen multifactorial que se puede asociar a otras demencias (Vascular)



ALCOHOLISMO



ALCOHOLISMO

1 DE CADA 4

SUICIDIOS TIENE

RELACIÓN CON EL

ALCOHOL

2 DE CADA 3 SUICIDIOS

SE ASOCIA AL ALCOHOLISMO

UNA DEPRESIÓN MAYOR



ALCOHOLISMO

• UNA CORRECTA

VALORACIÓN DEL

ALCOHOLISMO BIEN SOLO

O ASOCIADO A OTRA

ENFERMEDAD

PSICOLÓGICA, ES MAS

EFICAZ DE CARA AL

TRATAMIENTO.

• EL MODELO BIO-PSICO-

SOCIAL ES EL MÁS EFECTIVO

FRENTE AL TRATAMIENTO Y

A LA PREVENCIÓN.



ALCOHOLISMO

• DEBE REALIZARSE DE

MANERA INDIVIDUAL

COMO UN TRAJE A LA

MEDIDA DE CADA

PACIENTE.

• EL ABORDAJE

MULTIFACTORIAL DEL

TRATAMIENTO

AUMENTA LA EFICACIA

Biológicas (Genéticas, neurológicas)

Psicológicas (Conductuales, etc.)

Sociales

Étnicas

Políticas



ALCOHOLISMO

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