Examen Fisico General y Regional
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EXAMEN FISICO GENERAL
Marcha Facies Habito constitucional (biotipo) Actitud Estado de conciencia Piel
o Coloro Pigmentación o Higieneo Lesioneso Humedado Temperaturao Texturao Grosoro Turgenciao Movilidad
Faneraso Pelo
Cantidad Distribución Implantación Color Higiene Textura Grosor
o Uñas Forma Configuración Lesiones Tiempo de llenado capilar
Mucosaso Coloro Humedado Pigmentacióno Lesiones
Presión arterial Pulso arterial
o Frecuenciao Regularidad: pausas diastólicas duran el mismo tiempo
Ejemplo de registro de piel normal: Piel de color blanco rosado (normocoloreada), tibia (normotermica), seca, sin pliegue cutáneo prolongado cuando se pellizca, grosor y movilidad normales con buena higiene y sin lesiones
Ejemplo de pelo normal: Buena higiene, de color, pigmentación, cantidad, textura y distribución normales de acuerdo con su edad, sexo y raza
Ejemplo de uñas normales: Forma, configuración y color normales, tiempo de llenado capilar menor a 3 segundos, no lesiones
Ejemplo de mucosas normales: Color, humedad y pigmentación normales, no lesiones
o Tensión o Amplitud o Igualdad: cuando tienen la misma amplitud
Pulso venoso Respiración
o Tipo respiratorioo Amplitudo Frecuenciao Ritmo
Peso Talla Temperatura
EXAMEN FISICO REGIONAL
CABEZA Y CUELLO
CABEZA
CRANEOo Inspección:
Forma y proporción Posición Altura
o Palpación: Evaluar ausencia de dolor, simetría e irregularidades del cuero cabelludo Implantación de cuero cabelludo Arterias temporales
o Auscultación: Arterias temporales
CARA o Inspección y palpación:
Forma Trofismo Simetría Mejillas Labios (en reposo y movimientos) Forma y simetría de la mandíbula Inspeccionar y palpar senos paranasales (palpar puntos dolorosos
o Estructuras externas del ojo Inspeccionar cejas, parpados y pestañas
Forma de ojos y simetría Aparato lagrimal (glándula, saco lagrimal, puncta y lágrimas) Conjuntiva: palpebral y bulbar Esclera, cornea, iris y pupilas: forma, tamaño y color Inspeccionar con una linterna cristalino y cornea (evaluar transparencia
o Examen de nariz Forma y tamaño Descartar lesiones y deformidades Permeabilidad de cada fosa nasal Inspeccionar nariz interna
o Examen de senos paranasales (frontales y maxilares) Palpar senos frontales (pulgares encima de cejas) Palpar senos maxilares (pulgares sobre maxilares) Palpar en busca de dolor Transiluminación (solo cuando hay dolor a la palpación)
o Examen del oído externo Estructuras externas
Posición de orejas, simetría, forma e integridad de la piel Palpar en busca de dolor Palpar región mastoidea en busca de dolor (dolor sugiere
inflamación de oído medio) Presionar trago hacia dentro para buscar dolor
Examinar conducto auditivo externo con otoscopio Examinar membrana timpánica
Color Demarcación Movimiento de membrana
CUELLO
Inspección: observar desviación de tráquea, cartílagos tiroides y cricoides, notar algún aumento de volumen
Glándula tiroides:o Palpación: forma, tamaño, consistencia y sensibilidad, normalmente no dolor a la
palpacióno Auscultación
Explorar laringe: posición y movimientos Explorar tráquea: posición y movimientos Vasos:
o Venas: solo por inspeccióno Arterias: inspección, palpación y auscultación
GANGLIOS LINFÁTICOS DEL CUELLO
Inspección: localizar algún ganglio visible (anormalmente grande) Palpación: si el ganglio es palpable se deberá describir:
o Localizacióno Tamañoo Formao Consistenciao Delimitacióno Movilidado Sensibilidad
TORAX:
SISTEMA RESPIRATORIO
Inspección:o Tórax estático
Configuración(tonel, cifoescoliotico, zapatero, piriforme, abovedamiento, retracciones)
Estado de la pared torácicao Tórax dinámico (durante respiración)
Tipo respiratorio (costoabdominal, costal superior, abdominal) Amplitud respiratoria (batipnea o profunda, hipopnea o superficial)
Ejemplo 1. Como los ganglios linfáticos generalmente no son visibles ni palpables, el resultado del examen debe registrarse de la siguiente manera: “ganglios linfáticosno visibles ni palpables en el área corporal o cadena linfática específica. No dolor a la palpación, no edema ni cambios del color de la piel”.Ejemplo 2. Ganglio linfático palpable benigno: “ganglios del cuello no palpables excepto el ganglio tonsilar derecho, 1,5 × 1,0 cm. No doloroso, suave y movible, con límites bien definidos. (Este ha sido palpable desde hace varios años, sin cambios de tamaño. Historia de frecuentesfaringitis antes de los 8 años de edad.)”
Ritmo respiratorio: relación cronología entre inspiración, espiración y apnea, normal: 3,2,1
Signo de dificultad ventilatoria(tiraje, aleteo nasal) Palpación:
o Palpación general de partes blandas y caja torácica (en busca de fremitos) Frémitos (patológicos)
Producido por roce pleural (frémito pleural) Producido por la agitación de secreciones bronquiales con el paso
del aire (frémito bronquico: traducción palpatoria del roncus)o Elasticidad torácica (palma de la mano adelante y atrás de la pared torácica)o Expansión toracica (de vértices y de bases)o Vibraciones vocales
Percusión (normal: sonoridad)o Secuencia de percusión: anterior,vértices,dorsal lateral
Auscultacion:o Respiración laringotraqueal, respiración bronquica o soplo glótico( donde: cara
anterior del cuello, columna cervical)o Murmullo vesicular(donde: mayoría de campos pulmonares en los qu el pulmón
está en contacto con la pared torácica) o Respiración broncovesicular (donde: bifurcación de la tráquea y grandes
bronquios cercanos a la pared)
APARATO CARDIOVASCULAR
EXAMEN DE LA REGIÓN PRECORDIAL o Inspección:
Estática: coloración de la piel, arquitectura de la región y configuración externa
Dinámica: Choque de punta o latido apexiano
o Situacióno Forma, intensidad y extensión
Palpación: o Choque de puntao Frémito o thrill
Percusióno Matidez relativao Matidez absoluta
Auscultación:o Determinar ritmo y frecuenciao Identificar ruidos cardiacos en cada focoo Identificar desdoblamientos normales de R1 y R2
o Identificar desdoblamientos anormales de R1 y R2
ABDOMEN
Inspección (abdomen globoso, batracio, excavado, en tabla)o Contornoo Simetriao Mov. Respiratorioso Pulsaciones, peristaltismoso Masas
Auscultacion:o Ruidos hidroaereos: diafragmao Sonidos vasculares (patologico): campana
Palpación: tono muscular, características de los órganos, sensibilidad, masas, pulsaciones, acumulación de liquido (técnica semiológica mas importante)
o P. superficial (para continente, estructuras que conforman la pared abdominal) Maniobra de la mano de escultor o merlo Maniobra del esfuerzo
o P. profunda (para el contenido, vísceras abdominales y aorta) maniobras accesorias:
Minkowsky: masa palpable se detiene durante espiracion yodice-sammartino: tacto rectal y palpacion; tacto relaja la pared
abdominal deslizamiento o Glenard y Haussman: para vísceras huecas en
general Estomago: normalmente no se palpa Intestino delgado: normalmente no se palpa Colon:
Ciego: palpable en FID, palpacion se facilita con maniobra de galambos y obrastow
Ascendente, transverso y descendente: no se palpan
Registro de un precordio normal:
Inspección. Latido de la punta visible en el cuarto espacio intercostal, en la LMC. No se observan deformidades ni otros movimientos pulsátiles.Palpación. Choque de la punta palpable en el mismo lugar visible. No se palpan otros movimientos pulsátiles, frémitos o thrills, ni roces.Percusión. Área cardiaca percutible dentro de límites normales.Auscultación. Ruidos cardiacos normales, rítmicos y de buen tono e intensidad. No se auscultan ruidos accesorios, soplos ni roces. FC: 80/min.
Sigmoides: palpable en FII Aorta: palpable en epigastrio a la izquierda de la línea medio (OJO: no se
ausculta) Hígado:
Palpación monomanual Palpación bimanual
o Maniobra de chauffard (peloteo)o Maniobra de gillbert o Maniobra de enganche de matew
Vesícula biliar Maniobra de Murphy
Bazo: En decúbito dorsal
o Monomanualo Bimanualo Bimanual con variante de middleton
En decúbito lateral intermedioo Maniobra de naeguelio Maniobra de merlo
Percusión: tono, límites de órganos abdominaleso Hígado: límite superior por percusión y límite inferior por palpación; normal 9-12
cmo Bazo: en decúbito lateral intermedio con la mano izquierda sobre la cabeza
APARATO GENITAL
SISTEMA NERVIOSO
PARES CRANEALES
I (OLFATORIO) II (OPTICO)
o Agudeza visual Cercana Lejana
o Perimetria o Visión de coloreso Examen de fondo de ojo:
Reflejo rojo luminoso Inspeccionar cámara anterior, cristalino, humor acuoso y humor vítreo
o Inspeccione el disco optico
o Inspeccione los vasos retinianoso Inspeccione la macula
III, IV y VI (MOTOR OCULAR COMUN, PATETICO, MOTOR OCULAR EXTERNO)o Motilidad extrínseca
Apertura palbebral Examinar movimientos oculares
o Motilidad intrínseca Pupilas: situación, forma, contorno, tamaño y simetría Reflejo fotomotor Reflejo consensual Reflejo de acomodación y convergencia
V (TRIGEMINO)o Porción sensitiva:
Reflejo corneal Conjuntival Maseterino Estornutatorio
o Porción motora Palpar músculos de la masticación mientras se muerde Que abra la boca mientras se opone a la apertura
VII (FACIAL)o Arrugue la frente, frunza el ceño, cierre fuertemente los ojos, ria, enseñe los
dientes, silbeo Proyecte los labios hacia adelante mientras se opone a la protrusión con las
manoso Llene de aire la boca y presionar ambas mejillaso Explorar fuerza del cierre de parpadoso Gusto en 2/3 anteriores de la lengua
VIII (VESTIBULOCOCLEAR)o Porción coclear
Prueba de la voz cuchieada Prueba del tic tac del reloj Prueba de weber Prueba de rinne Prueba de schwabach
o Porción vestibular Investigar presencia de nistagmus Maniobra de romberg (coordinación estática) Prueba de desviacion del índice de barany Marcha Estrella de babinski
Prueba calórica y rotatoria IX (GLOSOFARINGEO)
o Fenómeno de Vernet: “aaaa” y observar la pared posterior de la faringeo Reflejo faríngeo: estimular pared posterior de la faringe; contracción de pared
posterior de faringeo Gusto en tercio posterioro Reflejo de seno carotideo
X (VAGO)o Examen del velo del paladar y la úvula (fenómeno de Vernet pero observar velo
del paladar)o Explorar reflejo faríngeoo Explorar reflejo oculocardiacoo Examen de cuerdas vocales mediante laringoscopio
XI (ESPINAL)o Inspeccion región cervical y nucao Palpar esternocleidomastoideo y trapecioo Ordenar que eleve los hombroso Rotar la cabeza oponiéndose al movimientoo Flexione la cabeza sobre el pecho y se opone resistencia con una mano en el
mentón XII (HIPOGLOSO)
o Trofismo y simetria de la lenguao Posición de la lenguao Fuerza muscular segmentaria