EXÁMENES DE LABORATORIO EN PACIENTES CORONARIOS Y VALVULARES

• Lic. Jessanne Karín Ramírez Tucto

ENZIMAS CARDIACAS

• Lesión células miocárdicas salen al exterior la enzimas intracelulares.

• La dimensión de las enzimas cardiacas guarda relación con el tamaño del infarto.

• Las distintas enzimas entran en circulación tras intervalos variables.

• Los niveles se caracterizan por un aumento gradual hasta alcanzar un pico máximo, para volver después a cifras normales.

ENZIMAS CARDIACAS

• CPK = Creatín fosfo quinasa

• CPK MB = Creatín fosfo quinasa intermedia

• DHL = Lacticodeshidrogenasa

ENZIMA INICIO NIVEL MÁXIMO

NORMALI-ZACIÓN

CPK 3 – 6 hrs 12–24 hrs 3-5 días

CPK-MB 2 – 4 hrs 12-20 hrs 48-72 hrs

DHL 24 horas 48-72 hrs 7-10 días

TRANSAMINASA GLUTÁMICO OXALACÉTICA

• Enzima cardiaca no específica. Con concentraciones elevadas en el hígado, corazón, músculo y riñón.

• Se eleva a partir de 6 horas y por espacio de 4 a 6 días, se eleva en pico a las 36 horas del infarto de miocardio agudo.

• Valor normal: 5 a 32 mU/ml

TROPONINAS

• Proteína celular miocárdica que modula la interacción entre las moléculas de actina y miocina.

• Sensibilidad para diagnosticar el infarto• Medición a la admisión, entre 6-9 horas,

y luego 12-24 horas. • Complementa el diagnóstico bioquímico

del infarto, no reemplaza los marcadores usuales como CK(MB).

• Los niveles elevados de Troponina I en admisión, están asociados con un pronóstico adverso tras la angioplastia primaria en el IAM. (Matetzky S, Sharir T – 2000)

• En el IAM, niveles elevados de troponina al ingreso predicen una mayor incidencia de insuficiencia cardiaca congestiva, shock y muerte.

• >1 sospecha de injuria; >1 injuria

GLUCOSA

• El principal valor diagnóstico de la determinación de Glicemia está en la detección de DIABETES que cursa generalmente con HIPERGLICEMIA.

La hiperglicemia altera el metabolismo de las grasas y se producen depositos de lípidos en las paredes vasculares produciendo aterosclerosis

• En el IAM se produce la hiperglicemia de estrés que aumenta el riesgo de mortalidad hospitalaria aproximadamente 4 veces en los pacientes no diabéticos.

NUEVO ESQUEMA DE INFUSION DE INSULINA

INFUSION: 25 UI IC / 250 ml Dext. 50/o ( 1 Un.! 10 mi)

Paciente debe recibir dieta: D- A- C.Iniciar:1.-Pac. No diabetico:  Si glicemia>200 mg % 10 ml ¡ hr2.-Pac. Diabetico:Si es insulinodependiente: mujer 5ml/hr

hombre 10 ml/ hrNo insulinodependiente: 10 ml/ hrRegulación: según medida de glicemia cada 6 horas.

ESTUDIOS HEMATOLÓGICOS

Hematocrito: riesgo a sangrado.

Hombre: 13,5-17,5 g/100mlMujer: 12-16 g/100ml

ESTUDIOS DE COAGULACIÓN

• Para determinar la eficacia de coagulación sérica

• Los pacientes que presentan estasis sanguínea, fibrilación auricular o historia de trombosis están en riesgo de formar trombo y pueden requerir anticoagulantes.

INR (Indice Internacional Normalizado)• Los fármacos tipo cumarina se monitorizan

mediante el INR

VALORES DE INRINRDIAGNÓSTICO VALORESTrombosis venosa profunda 2-3Embolia pulmonar 2-3CMP 2-3.5Estenosis val. A0 2-3Estenosis val. Mitral 2-3.5Aneurisma ventricular 2-3.5>4 > riesgo de sangrado en el SNC>6 suspender medicación6 – 10 Vitamina K, plasma en manifestaciones hemorra.

Tiempo de tromboplastina parcial activado

(ttpA)Usado para medir la eficacia de la administración de heparina intravenosa o subcutanea. En infución de heparina control cada 4 horas de iniciada la terapia (regular goteo según normograma de TTPa

Valor normal: 28 – 38 s

Valor terapeutico: 1,5 a 2,5 veces el normal

PERFIL LIPIDICO

• Concentraciones de lipoproteínas asociadas arteriopatías coronarias

Colesterol total• El hígado produce colesterol y lipoprotínas que lo

transportan• Produce progresión de arteriosclerosis• Valor normal: >200• Límite alto: 200 a 239• Alta: >239

Colesterol de lipoproteína de alta densidad (HDL)• Combinación de colesterol y proteína• Protectoras frente a la aterogenesis• Valor normal de 35 a 55 mg/100ml

Colesterol de lipoproteína de baja densidad (LDL )• Causa aterosclerosis y desarrollo de AC• Valor normal 150 a 190 mg/100ml

Triglicéridos

• Transportados por el torrente circulatorio por lipoproteínas de muy baja densidad

• Valores normales: 40 a 170 mg/100ml

EXÁMENES DE GASES ARTERIALE

UNIDADES INTERNACIONALES

SIST. INTERNACI

ONAL

Bicarbonato 22-28 meq/l

pH 7,35-7,45

PO280-105 mmHg

PCO2 35-45 mmHg

ACIDOSIS

Metabólica

• Disminuye bicarbonato en relación al ácido carbónico

• Cetoacidosis diabética

Respiratoria

• Hiperventilación, aumenta PCO2

ALCALOSIS

Metabólica• Aumenta el bicarbonato • Suele haber un fenómeno compensador al

aumentar la presión parcial de anhidrido carbonico.

• Perdidas gastrointestinales (vomitos, aspiración)

Respiratoria• Hiperventilación por ansiedad disminuye PCO2

ELECTROLITOS

• Sodio: 135 a 140• Potasio: 3,5 a 5• Magnesio: 1,3 a 3,1

GRACIAS