ExamenFisicoRN[2]

8/8/2019 ExamenFisicoRN[2]

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EXAMEN FISICO DEEXAMEN FISICO DE

RECIEN NACIDORECIEN NACIDO

Lic. Enf. Sonia Chancafe MejaLic. Enf. Sonia Chancafe Meja


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La neonatologa es la rama de la

medicina que se centra en el cuidado

del neonato, especializada en el

diagnstico y el tratamiento de los

transtornos del recin nacido.


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Test de Apgar

El apunte de Apgar es un mtodo clnico que

permite valorar al nio inmediatamente despusdel parto. Se realiza de rutina al 1 y 5 minuto de

vida. Consiste en la valoracin de cinco signos

clnicos: frecuencia cardiaca, esfuerzo

respiratorio, tono muscular, irritabilidad refleja y

color.

EXAMEN FSICO INMEDIATO


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Escala de Apgar

Seal 0 1 2

Apariencia Azul, plido El cuerpo rosado Totalmente rosado

(color) extremidades azules

Pulso Ausente Lento (bajo 100) Rpido (sobre 100)Mueca Sin respuesta Mueca Tos, estornuda, llora (reflejo de

irritabilidad)

Actividad Laxo Dbil, inactivo Fuerte, activo (tono muscular)

Respiracin Ausente Irregular, lenta Buena, llora

Cada seal est promediada en trminos de ausencia opresencia de 0 a 2.

Fuente: Adaptado de Apgar, 1953


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EXAMEN CARDIORESPIRATORIO

El color del R.N es un importante indicador de la funcin

cardiorrespiratoria del nio. Lo normal es un color rosado

generalizado o a menudo una discreta cianosis de manos y

pies. El color de las membranas mucosas tambin es unindicador fidedigno, en especial en los nios de piel oscura.

La palidez en el RN puede indicar una posible hemorragia

aguda, hipoxia y la acidosis.

La frecuencia respiratoria normal es entre 40 y 60 por

minuto.

Los RN son respiradores peridicos ms que regulares,

especialmente los prematuros, y pueden presentar

pequeas pausas no mayores de 5-10 segundos.


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En el RN normal no debe existir quejido espiratorio, ni

aleteo nasal. Al llorar, especialmente los ms prematuros,

pueden tener retraccin torcica discreta

subdiafragmtica y esternal.

La frecuencia cardiaca normal en reposo habitualmente

corresponde a 120-160 minutos, pero tiene un rango

entre 90-195 por minuto y vara con los cambios deactividad del RN. La frecuencia mayores o menores de

ese rango mantenidas por ms de 15 segundos deben

ser evaluadas.

La presin arterial debe controlarse en cualquier RN conpatologa. Es importante conocer los valores normales,

los que pueden variar segn el peso y edad del RN.


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Inmediatamente despus delnacimiento es blando y algo

escafoides (deprimido), en la

medida que el intestino se llena

de aire, el abdomen comienza a

distenderse. Los rganosabdominales son fcilmente

palpables durante este periodo.

Un abdomen marcado y

persistentemente deprimido

sugiere hernia diafragmtica. Un

abdomen distendido puede

sugerir visceromegalia, ascitis u

obstruccin intestinal.

ABDOMEN


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Apariencia general:El sexo y su desarrollo en relacin a

la edad gestacional y la presencia

de malformaciones mayores o

deformaciones deben ser notados.

La presencia de asimetra en

movimientos puede indicar lesin

de plexo braquial o cervical.

Antropometra:El peso, la talla y la circunferencia

craneana se miden al momento de

nacer de acuerdo a tcnicas deenfermera estandarizadas. Estas

se evalan ubicndolas en la curva

de crecimiento intrauterina.


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EXAMEN FSICO POSTERIOR

Un segundo examen fsico posterior debe practicarsedentro de las primeras 12 horas de vida, en condiciones

adecuadas de temperatura, comodidad e iluminacin. A

continuacin se detallan los distintos aspectos a evaluar

en el examen.


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POSTURA Y ACTIVIDAD

El RN de trmino tiene una actividad variable segn

su estado de sueo, alerta o llanto. En reposo se

presenta con sus extremidades flectadas y algo

hipertnicas, manos empuadas. En ocasiones

adopta la posicin de reflejo tnico-nucal: la cabezavuelta hacia un lado, con las extremidades del

mismo lado extendidas y las contralaterales en

flexin. La postura tambin est influida por la

posicin intrauterina por ejemplo luego de un parto

en presentacin podlica, presenta sus muslos

flectados sobre el abdomen. El prematuro presenta

una postura de mayor extensin a menor edad

gestacional.


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PIEL

Color y Textura: Usualmente es deun color rosado y suave con

frecuencia adopta un aspecto

marmreo. Tambin puede

presentarse cianosis localizada de

manos y pies , que normalmente

desaparece despus de varios

das. El tejido subcutneo debe

sentirse lleno. Es normal una

descamacin discreta de la piel,

pero en el RN de postrmino es

mucho ms marcada. Si se aprecia

ictericia, significa que la bilirrubina

est al menos sobre 5mg %. En el

prematuro la piel es muy delgada,

casi transparente, roja, con muy

poco tejido subcutneo.


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Unto sebceo:Es un material graso, blanquecino que puede cubrir el

cuerpo, que es producido por las glndulas sebceas desdelas 20-24 semanas de gestacin, disminuyendo a partir de

las 36 semanas y desapareciendo a las 41 semanas.

Lanugo:Pelo fino que puede estar presente sobre los hombros ydorso. En el prematuro puede ser ms abundante.

Mancha monglica:

Manchas de color azul pizarra, con frecuencia grandes, seubican en el dorso, nalgas o muslos, no tienen significado

patolgico


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Hemangiomas planos:

Son comunes sobre el occipucio, prpados, frente ycuello.

Eritema txico:mculo papular con base erimatosa que puede confluir,

con algunas vesculas pequeas en su centro, de coloramarillo y que contienen eosinfilos. Su distribucin es

variable, pero preferentemente se ubica en el tronco y

extremidades, aparece en los 3 primeros das y

desaparece cerca de la semana. Tampoco tienesignificado patolgico.


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Forma y tamao: Es grande con

relacin al resto del cuerpo,

habitualmente presenta una

deformacin plstica con gradosvariables de cabalgamiento seo y

que se debe a su adaptacin al canal

del parto, excepto por aquellos

nacidos por cesrea.

Fontanelas: La anterior vara en

tamao entre 1 y 4 cm de dimetro

mayor; es blanda, pulstil y levemente

deprimida cuando el nio est

tranquilo. La posterior es pequea de

forma triangular, habitualmente menor

a 1 cm, un tamao mayor puede

asociarse a un retraso en la

osificacin, hipotiroidismo o

hipertensin intracraneana.

CABEZA


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Suturas: Deben estar afrontadas, puede existir

cierto grado de cabalgamiento. Debe probarse su

movilidad para descartar craneosinostosis.

Bolsa Serosangunea: Corresponde a edema delcuero cabelludo por la presin del trabajo de parto.

Se extiende sobre las lneas de suturas y pueden ser

extensos. Debe diferenciarse de los

cefalohematoma.


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Ojos: Con frecuencia estn cerrados y los

prpados edematosos, pero los abre si se le

mueve hacia la luz y sombra en forma

alternada. El iris es de color grisceo. Es

frecuente la presencia de hemorragias

subconjuntivales y esclerales que no

requieren tratamiento. La pupila debe

responder a la luz. Opacidades de la crnea

y el cristalino son anormales y puedendiagnosticarse con la bsqueda del rojo

pupilar.

Nariz: El RN es preferentemente respirador

nasal y puede presentar dificultad respiratoria

por atresia de coanas. Debe confirmarse su

permeabilidad pasando una sonda

nasogstrica si se sospecha. Es frecuente

observar * "milium sebceo" en el dorso de la

nariz que corresponden a glndulas

sebceas obstruidas, lo que es un fenmeno

normal.

CARA


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*Milium Sebceo: Quiste blanquecino de pequeas

dimensiones, que aparece en la epidermis, producido por

la obstruccin de los folculos pilosos y las glndulassudoriparas ecrinas.

Diccionario Mosby de Medicina y Ciencias de la Salud,

Pg. 721

Boca: Tiene labios rojos, las encas muestran el relievedentario pero no tienen dientes, aunque en ocasiones

pueden tener pequeos quistes como tambin dientes

supernumerarios, que deben ser removidos si estn

sueltos. En el paladar se deben buscar fisuras. Esfrecuente observar las llamadas perlas de Ebstein en la

lnea media, que son pequeas ppulas blanquecinas

(quistes epiteliales). No tiene significado patolgico.


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CuelloEs corto y simtrico. Debe explorarse movilidad y la

presencia de aumento de volumen: bocio, quistes

tiroglosos y hematomas del esternocleidomastoideo.

Ocasionalmente puede presentarse asimetra con

desviacin hacia un lado, que se debe con mayor

frecuencia a una postura fetal persistente con la cabeza

ladeada (asincletismo).

Oidos: Ver la forma e

implantacin del pabelln

auricular. Sus alteraciones sehan asociado a malformaciones

especialmente del tracto

urinario. Los tmpanos son

difciles de visualizar y tienen

apariencia opaca.


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ToraxObservar su forma y simetra. Presenta movimientos

respiratorios normales, 30 a 60 por minuto.Clavculas: Se palpan de superficie lisa y uniforme.

Descartar fractura, especialmente en los nios GEG.

Ndulo mamario: Es palpable en los nios maduros,

tanto en hombres como mujeres, su tamao est

determinado por la edad gestacional y por una adecuada

nutricin.

Pulmones: La respiracin del RN es en gran parte

abdominal, frecuentemente irregular (peridica). Los

pulmones se expanden en forma simtrica y tiene unadecuado murmullo vesicular. Pueden auscultarse ruidos

hmedos en las primeras horas por posparto. Un

murmullo vesicular asimtrico o disminuido, deben hacer

sospechar patologa.


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Corazn: Frecuencias cardiacas

bajo 90 y sobre 195 por minuto

deben estudiarse. El apex est

lateral a la lnea medioclavicular

en el tercer o cuarto espacio

intercostal izquierdo. Confrecuencia pueden auscultase

soplos sistlicos eyectivos que

son transitorios. Todo soplo que

persiste a ms de 24 horas o que

se acompae de otrasintomatologa debe ser

estudiado.


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Forma: Debe ser ligeramenteexcavado en las primeras horas

para luego distenderse en lamedida que el intestino se llena

de aire. Un abdomen muy

deprimido asociado a distress

respiratorio sugiere herniadiafragmtica. Los rganos

abdominales son fcilmente

palpables. Si se encuentra un

abdomen distendido puede

corresponder a una obstruccinintestinal o a un leoparalitico en

un nio con peritonitis o sepsis.

Deben buscarse masas y

vsceromegaglia.

ABDOMEN


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Ombligo y cordn umbilical: Debe tener tres vasos:

dos arterias y una vena. El cordn comienza a secarse

horas despus del parto, se suelta de la piel que lorodea cerca del cuarto a quinto dia y cae entre el

sptimo y dcimo da. En algunos casos la piel se

prolonga por la base del cordn umbilical (ombligo

cutneo). Las hernias umbilicales son comunes yhabitualmente no tienen significado patolgico, aunque

se pueden asociar a sndromes, trisomas,

hipotiroidismo, etc.

Ano y recto: Examinar la ubicacin y permeabilidaddel ano especialmente si no se ha eliminado un

meconio en 48 horas.


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Masculinos: En el RN de

trmino, el escroto es pendular

con arrugas que cubren el

saco, pigmentado. Los

testculos deben estar descendidos. El tamao del

pene es muy variable, el

prepucio est adherido al

glande y el meato urinario es

pequeo. En el prematuro elescroto est menos

pigmentado y los testculos no

estn descendidos.

GENITALES


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Femeninos: Hacia el trmino

de los labios mayores estos

cubren completamente a los

menores y cltoris. El himen

debe verse y puede ser

protuyente. Durante los

primeros das despus delnacimiento, puede observarse

normalmente una secrecin

blanquecina mucosa que en

ocasiones contienen sangre.

Ocasionalmente los labiosmenores pueden estar

fusionados cubriendo a la

vagina.


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CaderasDeben abducir en forma simtrica;

sospechar luxacin congnita de

caderas si hay limitacin a la abduccino si se siente un resalte cuando el

fmur es dirigido hacia atrs y luego

abducido(signo de ortolani).

ExtremidadesLos brazos y piernas deben ser

simtricos en anatoma y funcin.

Alteraciones mayores incluyen:

ausencia de huesos, pie bot,

polidactilia, sindactilia, deformaciones

que pueden sugerir sndromes

malformativos. En ocasiones puede

palparse fracturas.


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GRACIAS POR CUIDARMEGRACIAS POR CUIDARME

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