Diapositiva 1

Motivos de Consulta y Examen Fsico Extremidades y ColumnaAngeles Garibay Sergio Oswaldo.Hernndez JuanGrupo 6CM20.Instituto Politcnico NacionalEscuela Superior de MedicinaHospital Regional Poniente TacubaIntroduccin a la Clnica

IntroduccinLas afecciones del sistema osteomuscular representan 20-25% de la carga de trabajo de un medico practicante y son la causa de discapacidad significativa en la poblacin general.

Los sntomas pueden ser. focales o extendidos.

El dolor es profundo, sordo, habitualmente difuso y frecuentemente acompaado por un dolor referido

Motivos de ConsultaLesin o trauma (Esguinces, Distencin Muscular)Sobrecarga muscular.Tensin o estrs.IECACocanaEstatinasDermatomiositisMalnutricin (Hipopotasemia, Hipocalmia)El dolor muscular tambin puede deberse a infecciones como:InfluenzaMalariaPoliomielitisPolimialgia reumticaPolimiositosis

Motivos de Consulta

La profesin se relaciona sobre todo con el reumatismo de partes blandas, y es comn encontrar las siguientes asociaciones:

EpicondilitisEpitrocleitisTendinitis de QuervainFenmeno de RaynudAsociaciones de las Afecciones OsteoarticularesEstrsDiurticos/HiperuricemiantesAlcoholTraumatismosAlteraciones de la DietaArtritis GotosaDrogadiccin IVTraumatismosArtritis SpticaHomosexualidadPromiscuidad SexualArtritis asociada a VIHArtritis Viral (Hepatitis)CorticoidesNecrosis sea avascularAplastamiento Vertebral (OsteoporosisDiarrea-UretritisFaringitisArtritis Reactivas (Reiter)DiarreaArtritis EnteropticaEstrsCambios ClimticosFibromialgia

Antecedentes personales y su relacion con artropatias.Clicos nefrticos pueden hacer presumir una litiasis de origen gotosoContactos previos al cuadro articular con pacientes portadores de rubeola, parotiditis, hepatitis ADrogadiccin: hepatitis B-C, artropata por VIH, artritis spticaAlcoholismo: Artritis sptica, necrosis sea avascular, gotaDiabetes: artritis sptica, artritis neuroptica, sindrome del tnel carpiano, capsulitis adhesiva, osteoartritis, quiroartropatiaPsoriasis: artritis psorisicaSifilis-lepra: artropata neuroptica

Asociaciones entre Farmacos y Patologa OsteoarticularTaxomifeno: Poliartritis SimtricaDiureticos: Artritis GotosaCorticoides: Artritis Sptica, Osteomielitis, Artropata Neuroptica, Osteoporosis, Degeneracin TendinosaCiclosporina: ArtralgiasClorpromaxina, Isoniacida Lovastatina, Quinidina: Lupus InducidoEstatinas: MiositisQuinolonas: Artritis-ArtralgiasInterfern-: Artralgias-artritis.-bloqueadores: artritisVitamina A: artralgias-mialgiasBarbitricos, Isoniacida, Etambutol, Etionamida: Reumatismo/ Distrofia Simptica Refleja Gardenlico

Exploracin FisicaLa finalidad de la exploracin musculo esqueltica e realizar un cribado para detectar o excluir deterioros funcionales del sistema muscoloesqueletico.AsimetrasNdulosEmaciacinMasasDeformidadesInflamacinTumefaccinCalorEnrojecimientoSensibilidadCrepitacinCrujido PalpableDiscontinuidad de HuesoEvaluacinde MovimientosFuerza MuscularMarchaEvaluacin de la MarchaPaciente en ropa InteriorCaminar descalzo por una lnea recta imaginariaAlejndose de usted y que regrese en puntillas.Alejndose de usted y que regrese en talonesAlejndose de usted y regrese en tndemObservarMarcha Tambaleante?Levanta mucho los pies y los deja caer con firmezaCamina con extremidad inferior extendida que se desva lateralmente durante la marcha?Pasos Cortos y Arrastrados?

Permanecer delante del pacienteIndicar al paciente que se ponga de cuclillas, con las rodillas y la cadera en flexin completaTomarlo de las manos para que mantenga el equilibrioIndicar que se ponga de pie.

Evaluacin Fuerza Extremidades InferioresPara estudiar los msculos flexores y dorsales, se le pide al paciente (sentado) una flexin dorsal y plantar del pie contra resistencia.Lesin de Nervio PeroneoLesin del tendn calcneoLesin del Complejo GastrosoleoCudriceps e Isquiotibiales.Extensin y flexin de rodilla vs resistencia

Evaluacin Msculos Intrnsecos de la ManoBrazos en extensinDedos de las manos separadosSe intenta apretar los dedos y unirlos vs resistencia

Evaluacin Rotacin Externa del BrazoEvala amplitud de rotacin funcional del humero y de las articulaciones del hombro:AcromioclavicularEsternoclavicularIndicar al paciente que haga abduccin completa de los brazosColocar palma de la manos por encima de la cabezaCabeza y columna cervical en posicin verticalLos Brazos deben tocar las orejas del paciente

Evaluacin Rotacin Interna del BrazoEvala amplitud de rotacin funcional del humero, del codo y de las articulaciones del hombro:AcromioclavicularEsternoclavicularIndicar al paciente coloque las manos en la espalda, entre las escapulas.Las manos normalmente deben llegar al nivel del ngulo inferior de la escapula

Evaluacin Fuerza Extremidades SuperioresSujetar dodos ndices y medio de cada una de las manos del exploradorSe indica que resista los movimientos del explorador que sern:ArribaAbajoLateral Medial

Evaluacin Supinacion y Pronacion CodoCodos Flexionados a 90Apoyarse en una mesa.Se indica al paciente que haga movimiento de pronacin y supinacinEvaluar:Limitacin del MovimientoDolorIrradiacinEpicondilitis Lateral del Humero

Evaluacin Articulacin MuecaPalpacin con dedos pulgares e ndicesIndicar movimientos de flexin, extensin, supinacin y pronacinTnel Carpiano?Golpe sbito o presin sobre nervio medianoParestesia (Signo de Tinel)Extensin del codo+flexion dorsal de mueca.Dolor o parestesiaMantener las 2 muecas en posicin de flexin palmar por 2 minutosAparicin de dolor o empeoramiento de parestesias

Evaluacin Articulaciones de la ManoPalpacin con dedos ndice y medios de la caras medial y lateral de las articulaciones interfalngicas proximales y distales.Indicar al paciente que cierre la mano como un puo con el pulgar por debajo de los nudillos y despus la extienda y separe los dedos.Tenosivitis de abductores y extensores del pulgar (Enfermedad de Quervain)Debilidad de prensin y dolor en el pulgar

Evaluacin de CaderaPaciente en Bipedestacin y en Decbito SupinoPrueba de Trendelenburg para detectar trastorno en pelvis y fmurIndicar ponerse de pie en pierna buenaObservar pelvis del lado opuesto de la pierna que se elevaEvaluar glteo medio funcional

Evaluacin de CaderaDecbito supinoFlexin aguda de la cadera sobre el abdomen para plantar.La flexin del muslo opuesto es indicativa de deformidad en flexin de la cadera.

Evaluacin de RodillaBipedestacin.ObservarPerdida de Masa muscular de CudricepsTumefaccin de RodillaExcavaciones laterales de rodilla*Decbito supino.Contornos de RodillasPalpar rotula en extensin (dolor en artrosis)

Evaluacin de RodillaDerrame de la articulacin de la rodillaCompresin para sacarlo de la bolsa supra rotuliana hasta detrs de la rotulaIniciar 15cm por encima del borde superior de la rotula, deslizar los dedo ndice y pulgar firmemente hacia abajo a ambos lados del fmur ordeandoGolpear la rotula mientras ejerce presin sobre sus bordes laterales tcnica de peloteoSi hay derrame se percibe una respuesta al golpe un rebote bien definido

Evaluacin de RodillaPalpacin de Ligamentos LateralesApoyado en cama, rodilla a 90Sujetar pierna del paciente.Con pulgares ejercer presin sobre el tendn rotuliano

Evaluacin de RodillaPalpacin de Ligamentos LateralesMano izquierda en cara lateral de la rodilla a nivel de articulacinRodilla flexionada a 25Empujar pierna hacia afuera con mano derecha y mano izquierda como "fulcroComparar ambas articulaciones

Evaluacin de RodillaPrueba de CajnPara detectar rotura de ligamentos cruzadosFlexin de rodilla a 90Fijar el pieSujetar pierna debajo de la rodilla con ambas manosSacudir la tibia hacia adelanteUna movilidad anterior anormal de >2cm es indicativa de rotura del ligamento cruzado anterior

Evaluacin de Tobillo y PieInspeccin de tobillos y pies evaluando tumefaccin y deformidades.Evaluar:Posicion de dedos (rectos, planos y proporcionados entre s con el otro pie)SimetriaSupeposicionesAlteraciones del arco plantar.Durante la marcha:Anchura o longitud de los piesTaln en valgoAtrofia de pantorrillaVenas VaricosasMarcha convergente o divergente

Evaluacin de Tobillo y PiePaciente sentado con los pies colgando del lado de la cama.Normalmente debera haber una flexin plantar e inversin leves de los piesPalpar malolos interno y externoHipersensibilidad?Ndulos?Dolor?Evaluar flexin plantar y dorsalPara marcha 10 flexin dorsal y 20 flexin plantar10 flexin dorsal complejo gastrosoleo tenso.

Examen fsico de columna vertebral Paciente de pie en posicin anatmica con el mnimo de ropa posible.

Evaluar las curvaturas normales de la columna junto son su alineacin.

Escoliosis Hipercifosis HiperlordosisCifoscoliosis

Movilidad Cervical

Rotacin 60-90 Flexin 60-90Extensin 60-90Flexin lateral 30-60

Lumbar y dorsal

Flexion 90Flexion lateral 30-50Extension 30Rotacin

Fuerza muscular Decbito prono

Extensin:

Examen neurolgicoDolor cervical

C5: Abd. Brazo (deltoides) y flexin (bceps), sensibilidad en la cara lateral del brazo.

C6: Flexin del brazo y extensin de muecas, sensibilidad en cara lateral antebrazo y lado radial de la mano.

C7:estension del brazo, flexin de la mueca, y extensin de los dedos, sensibilidad del dedo medio

C8: separacin de los dedos (interseos) y flexin de los dedos, sensibilidad del lado cubital mano.Maniobra de Spurling: positivo en cervicobraquialgia

LumbarLumbago

L4: inversin del pie (tibial anterior), sensibilidad en cara medial del pie.

L5: extensin del primer ortejo, sensibilidad en la cara anterior del pie.

S1: eversin del pie, sensibilidad en cara lateral del pie.

Lumbociatica: dolor lumbar irradiado a una de las extremidades inferiores. Hernia de disco entre L4-L5 o L5-S1.