EXOBCV2
-
Upload
anda-madalina-zaharia -
Category
Documents
-
view
229 -
download
0
Transcript of EXOBCV2
-
7/30/2019 EXOBCV2
1/27
EXAMENUL OBIECTIV AL
APARATULUICARDIOVASCULAR
AUSCULTATIACARDIACA
Dr. Sorin Stamate
Martie 2005
-
7/30/2019 EXOBCV2
2/27
AUSCULTATIA CARDIACA
CORELATIE STRICTA DINTRE FENOMENELE
HEMODINAMICEFENOMENELE ACUSTICE= EXACTITATEA CONCLUZIILOR
PRACTICABILA IN ORICE CONDITII
A. C.
DIRECTA(IMEDIATA)
INDIRECTA (MEDIATA)
-
7/30/2019 EXOBCV2
3/27
AUSCULTATIA CARDIACA
STESCOP BIAURICULAR
PIESA AURICULARA: COMODA TUBULATURA: 2530cm, lumen 3mm
PIESA PECTORALA: CURBA PLATA DE RASPUNS 501200 Hz
TEHNICA
INCAPERE LINISTITA
SE AUSCULTA
1. FRECVENTE JOASE
2. FRECVENTE INALTE POZITIE COMODA
PACIENT IN DECUBIT DORSAL
MANEVRE SPECIFICE
ORTOSTATISM
-
7/30/2019 EXOBCV2
4/27
FOCARE DE AUSCULTATIE
FOCARECE SE
AUSCULTAPOZITII si
MANEVREIRADIERE
MITRAL
ZG. I
MITRALA
TRICUSPIDA
DECUBIT LAT.STG.
APNEEA POSTEXP.
EFORT
AXILA STG.
ERB
TRICUSPIDA
TRICUSPIDIAN TRICUSPIDAAPNEE POST
INSP.
AXILA DR.
MITRALA
ERB
AORTIC AORTICE
APLECAT
INAINTEEFORT
IZOMETRIC
ERB
PULMONAR
VASE GAT
PULMONAR PULMONARE IN ESARFA
-
7/30/2019 EXOBCV2
5/27
ZGOMOTELE CARDIACE
TUM TA TUM TA
ZGOMOTUL I1. FRECVENTA LA CAZ
2. RITMICITATE LA CAZ
3. INTENSITATE
MAI INTENS
4. TONALITATE MAI JOASA
5. DURATA MAI LUNGA
6. DELIMITARE MAI PUTIN NETA
7. AUDIBILITATE FOCARUL MITRAL
-
7/30/2019 EXOBCV2
6/27
ZGOMOTELE CARDIACE
ZGOMOTUL II
1. FRECVENTA
LA CAZ
2. RITMICITATE LA CAZ
3. INTENSITATE MAI PUTIN INTENS
4. TONALITATE
MAI INALTA
5. DURATA MAI SCURTA
6. DELIMITARE NETA
7. AUDIBILITATE LA BAZA INIMII
-
7/30/2019 EXOBCV2
7/27
ZGOMOTELE CARDIACE
Z I
SISTOLA
Z II
DIASTOLA
PROTO
MEZO
TELE
MEROHOLO
-
7/30/2019 EXOBCV2
8/27
CONCOMITENTE
SEPARATE
MODIFICARI ALE ZGOMOTELOR CARDIACE
DIMINUARE
ACCENTUARE
DIMINUARE
ACCENTUARE
VARIABIL
DEDUBLARE
-
7/30/2019 EXOBCV2
9/27
DIMINUARE
ACCENTUARE
MODIFICARI ALE ZGOMOTELOR CARDIACE
EMFIZEM
OBEZITATETAHICARDII EXTREME
RITM FETAL
SOC CARDIOGEN
ENDOCARDITAREUMATISMALA (initial)
COPII
Sd. Circulatorii
HIPERKINETICE
HTA
ENDOCARDITA
REUMATISMALA (tardiva)
-
7/30/2019 EXOBCV2
10/27
INTENSITATEA Zg I determinata de:
1. POZITIA CUSPELOR VALVULARE
2. MOBILITATEA VALVULARA
3. VITEZA CONTRACTIEI VENTRICULARE
4. ETANSEITATEA VALVEI MITRALE
5. CARACTERELE FIZICO-BIOLOGICE ALE
VALVELOR
MODIFICARILE ZGOMOTULUI I
-
7/30/2019 EXOBCV2
11/27
ACCENTUARE
STENOZA MITRALA NECALCIFICATA
VALVE SCLEROASE PERGAMENTATE
ACCENTUAREA ZGOMOTULUI I
-
7/30/2019 EXOBCV2
12/27
DIMINUAREA ZGOMOTULUI I
CONDITIA CLINICA MECANISM DE PRODUCEREVALOARE
DIAGNOSTICA
INSUF. MITRALASEVERA
(CUSPALA)
Neetanseitatea valvei de la
inceputul sistolei
ventriculare.
Retractia cuspelor mitrale
MARE
pentru afirmarea
severitatii
leziunii
STENOZA (boala)
MITRALACALCIFICATA
Imobilizarea cuspelor
valvulare mitrale
MARE
pentru afirmarea
severitatii
leziunii
IMA
MIOCARDITA AC.
SOC CARDIOGEN
Diminuarea inotropismului
VS face ca deschiderea
valvei mitrale sa fie mai
lenta la inceputul sistolei
Principial
MARE dar greu
de interpretat
-
7/30/2019 EXOBCV2
13/27
DIMINUAREA ZGOMOTULUI I
CONDITIA
CLINICAMECANISM DE PRODUCERE
VALOARE
DIAGNOSTICA
INSUF.
AORTICA
SEVERA
Regurgitatia din aorta in VS
inchide partial mitrala la
sfarsitul diastolei.
Argument pentru
afirmarea
severitatii
STENOZA
AORTICASEVERA
Contractia atriala puternicadetermina cresterea presiunii
VS in presistola care inchide
partial cuspele mitrale la
sfarsitul diastolei
Argument pentru
afirmarea
severitatii
BAV gr. IIntarzierea contractiei VS
face ca valva mitrala sa fie
practic inchisa la sfarsitul
diastolei ventriculare
REDUSA
Diagnosticul
este ECGBRS complet
-
7/30/2019 EXOBCV2
14/27
Zg I VARIABIL
Zg I DEDUBLAT
1 componenta MITRALA
2 - componenta TRICUSPIDIANA
FIZIOLOGIC PATOLOGIC BRD
ritm idioventricular cu BRD
MODIFICARILE INTENSITATII ZGOMOTULUI I
FIBRILATIA ATRIALA
DISOCIATIA ATRIOVENTRIC.
LOVITURA DE TUN
-
7/30/2019 EXOBCV2
15/27
Zg II format din II A
- II P
ACCENTUARE FIZIOLOGIC - in focarul pulmonarei (acc. de INSPIR)
PATOLOGIC
in focarul AORTIC (CLANGOR)
- HTA
- ATEROMATOZA AORTICA
in focarul PULMONAR (expresia HTP)
- STENOZA MITRALA- CORD PULMONAR ()
- HTP primitiva
- CARDIOPATII CONGENITALE
- DSA
MODIFICAREA INTENSITATII ZGOMOTULUI II
-
7/30/2019 EXOBCV2
16/27
DIMINUARE
in focarul AORTIC
- hipoTA
- SOC
- INSUFICIENTA AORTICA
- STENOZA AORTICA, CALCIFICATA
in focarul PULMONAR
- STENOZA VALVULARA PULMONARA
MODIFICAREA INTENSITATII ZGOMOTULUI II
-
7/30/2019 EXOBCV2
17/27
DEDUBLARE
FIZIOLOGIC - NUMAI in focarul pulmonarei in INSPIR
PATOLOGIC
dedublare DISTANTATA
- BRD
- STENOZA PULMONARA VALVULARA
- INSUFICIENTA MITRALA
dedublare FIXA (NU se modifica in INSPIR)
- DSA
dedublare INVERSATA
- BRS
- SA
MODIFICAREA INTENSITATII ZGOMOTULUI II
-
7/30/2019 EXOBCV2
18/27
FIZIOLOGIC - Zg III fiziologic
PATOLOGIC
DEDUBLARILE de Zg I
DEDUBLARILE de Zg II
CLACMENTE
PROTOSISTOLIC
MEZOTELESISTOLIC
IZODIASTOLIC
DE DESCHIDERE AL MITRALEI
GALOPURI
RITMURILE IN TREI TIMPI
AORTIC
PULMONAR
-
7/30/2019 EXOBCV2
19/27
CLACMENTUL PROTOSISTOLIC
Click ejectional, scurt, pocnit
pseudodedublare distantata de ZI = ZI + click
AORTIC
se ausculta in focarul mitral
nu are variatie respiratorie evidenta
- SA valvulara necalcificata
- IA uneori
PULMONAR
in focarul pulmonar
dispare in INSPIR
CLACMENTE
- SP LARGA- HTP
- SM
-
7/30/2019 EXOBCV2
20/27
CLACMENTUL MEZOTELESISTOLIC
INTENSITATE MARE
SCURT
SEC
POCNIT
VIBRANT
SUPERFICIAL
numit siZGOMOT DE TRIOLET
CLACMENTE
in PROLAPSUL VALVULAR
MITRAL PRIMAR
-
7/30/2019 EXOBCV2
21/27
CLACMENTUL IZODIASTOLIC
INTENSITATE MARE
SCURT
TONALITATE INALTA
SE PRODUCE SUB URECHE
SEAMANA CU BATAIA UNUI GONG
MAXIM AUSCULTATOR PE APENDICELE XIFOID
in PERICARDITA CONSTRICTIVA
CLACMENTE
-
7/30/2019 EXOBCV2
22/27
CLACMENTUL DE DESCHIDERE AL MITRALEI (TRICUSP)
INTENSITATE MARE
SCURT
SE PERCEPE LA INTERVAL BINE DEFINIT DE IIA
SE AUSCULTA MAI BINE LA VARF SI XIFOID
TRADEAZA VALVE MITRALE SUPLE
IN SM, DUBLA LEZIUNE , IM (RAR)
CLACMENTE
-
7/30/2019 EXOBCV2
23/27
ZGOMOTE PATOLOGICE
NUMAI IN DIASTOLA
FECVENTA JOASA
INTENSITATE MICA
TIMBRU SURD
GALOPURILE
GALOPURILE
-
7/30/2019 EXOBCV2
24/27
GALOPURILE
STANGI
DREPTE
-PRESISTOLIC
- PROTODIASTOLIC
- DE SUMATIE
GALOPURILE
-
7/30/2019 EXOBCV2
25/27
PRESISTOLIC = Zg IV PATOLOGIC
LEGAT DE SISTOLA ATRIALA
TRADUCE DISFUNCTIA DIASTOLICA VS
CAUZE:
HTA
HVS
BIC
IMA
CARDIOMIOPATIA HIPERTROFICA
concentrica
SA severa
BAV gr. III (SISTOLA IN ECOU)
GALOPURILE
GALOPURILE
-
7/30/2019 EXOBCV2
26/27
PROTODIASTOLIC = Zg III patologic
GALOP VENTRICULAR
DISFUNCTIE SISTOLICA IMPORTANTA
SEMNIFICATIE PROGNOSTICA ( 45 ani)
CAUZE:
BIC
HTA
CMD
CMH EXCENTRICA
GALOPURILE
GALOPURILE
-
7/30/2019 EXOBCV2
27/27
MEZODIASTOLIC = DE SUMATIE
REZULTA PRIN SUMAREA CELOR 2
TAHICARDIE
BAV gr. I
DREPTE
SE AUSCULTA LA BAZA APENDICELUI XIFOID
INTENSIFICA IN APNEEA POST INSPIR
GALOPURILE