EXPANCIONEXPANCION

Dr Eron Vélez. Dr Eron Vélez.

Disyunción. Disyunción.

Es un procedimiento ortopédico que consiste en separar y desunir los dos segmentos que forman el maxilar superior por medio de fuerzas, permitiendo la neoformación ósea en el espacio que queda libre entre los bordes de la separación, siendo una terapéutica modeladora de la sutura media palatina y tercio medio de la cara.

En Ortodoncia, la terminología expansión indica un En Ortodoncia, la terminología expansión indica un aspecto terapéutico que consiste en ampliar el maxilar aspecto terapéutico que consiste en ampliar el maxilar en sentido transversal: ya sea la parte ósea o dental. en sentido transversal: ya sea la parte ósea o dental. Generalmente, se toma como referencia de normalidad Generalmente, se toma como referencia de normalidad a la arcada inferior, ya que se considera menos a la arcada inferior, ya que se considera menos modificable transversalmente que la superior. modificable transversalmente que la superior.

Es importante recordar que en Ortodoncia coexisten dos Es importante recordar que en Ortodoncia coexisten dos aspectos, el óseo y el dental. Por tanto, es posible aspectos, el óseo y el dental. Por tanto, es posible encontrar, constricciones de las arcadas dentarias en encontrar, constricciones de las arcadas dentarias en donde no se indica una constricción ósea, sino la donde no se indica una constricción ósea, sino la inclinación palatina de los dientes superiores, o la labio inclinación palatina de los dientes superiores, o la labio versión de los inferiores. versión de los inferiores.

LA EXPANSIÓN EN ORTODONCIALA EXPANSIÓN EN ORTODONCIA

Para hablar de Disyunción es necesario entender como está formado el maxilar superior. Anatomía: El maxilar superior es el más voluminoso de todos los huesos del complejo y también el más importante. El maxilar articula en los siguientes huesos: Craneales:

FRONTAL ETMOIDAL

Fáciles: HUESOS PROPIOS LACRIMAL ZIGOMATICO PALATINO MAXILAR OPUESTO

La morfología del maxilar superior es compleja y se describe clásicamente como un cuerpo del cual parten tres apófisis, la apófisis superior o rama montante, la apófisis palatina y la apófisis piramidal o malar.

Participan en la constitución de todas las regiones o cavidades de la cara, fosas nasales, órbitas, paladar óseo, fosa pterigomaxilar, fosa zigomática.

Es un hueso par, de forma Es un hueso par, de forma cuadrilátera, aplanado de cuadrilátera, aplanado de

afuera hacia adentroafuera hacia adentro

Es un hueso par, de forma Es un hueso par, de forma cuadrilátera, aplanado de cuadrilátera, aplanado de

afuera hacia adentroafuera hacia adentro

Se considera como la clave Se considera como la clave arquitectónica de la cara ya arquitectónica de la cara ya que entra en contacto con que entra en contacto con

todos los huesos de la cara, todos los huesos de la cara, excepto con el vómer y excepto con el vómer y

mandíbulamandíbula

Se considera como la clave Se considera como la clave arquitectónica de la cara ya arquitectónica de la cara ya que entra en contacto con que entra en contacto con

todos los huesos de la cara, todos los huesos de la cara, excepto con el vómer y excepto con el vómer y

mandíbulamandíbula

Presenta: dos caras, cuatro Presenta: dos caras, cuatro bordes y un antrobordes y un antro

Presenta: dos caras, cuatro Presenta: dos caras, cuatro bordes y un antrobordes y un antro

Cara ExternaCara ExternaElementos AnatómicosElementos Anatómicos

Cara ExternaCara ExternaElementos AnatómicosElementos Anatómicos

Eminencias Eminencias alveolaresalveolares

Foseta mirtiformeFoseta mirtiforme Giba caninaGiba canina

Eminencias Eminencias alveolaresalveolares

Foseta mirtiformeFoseta mirtiforme Giba caninaGiba canina

Fosa caninaFosa canina Apófisis piramidalApófisis piramidal Agujero Agujero

suborbitariosuborbitario

BordesBordesDatos SobresalientesDatos Sobresalientes

BordesBordesDatos SobresalientesDatos Sobresalientes

De los cuatro bordes del De los cuatro bordes del maxilar, son de particular maxilar, son de particular interés: el posterior y el interés: el posterior y el

inferiorinferior

De los cuatro bordes del De los cuatro bordes del maxilar, son de particular maxilar, son de particular interés: el posterior y el interés: el posterior y el

inferiorinferior

El borde posterior es El borde posterior es grueso y redondeado, forma grueso y redondeado, forma

o constituye a la o constituye a la tuberosidad del maxilartuberosidad del maxilar

El borde posterior es El borde posterior es grueso y redondeado, forma grueso y redondeado, forma

o constituye a la o constituye a la tuberosidad del maxilartuberosidad del maxilar

El borde inferior o alveolar, El borde inferior o alveolar, presenta los alvéolos presenta los alvéolos

dentariosdentarios

El borde inferior o alveolar, El borde inferior o alveolar, presenta los alvéolos presenta los alvéolos

dentariosdentarios

El maxilar esta unido por distintas suturas. 1)- Sutura medio palatina. 2)- Sutura que une los maxilares con base de cráneo 3)- Sutura que une los maxilares a los otros elementos óseos: PALATINO MALAR UNGUIS HESOS PROPIOS

Indicaciones.Indicaciones.

Cuando el problema transversal del paciente es de origen esquelético utilizamos DISYUNCIÓN (EXPANSIÓN ORTOPEDICA).Cuando el problema es dentario utilizamos la EXPANSIÓN ORTODONTICA, esta produce un movimiento lateral de los segmentos dentarios posteriores con tendencia a la inclinación vestibular de las coronas dando como resultado una inclinación lingual de la raíz, los aparatos utilizados en este caso son: • Quadhelix .• placas de expansión removible.

Comparación entre la expansión; Lenta; (a–pieza dentaria rotando sobre si misma) Rápida; (b.- Hemimaxilar y pieza dentaria rotando en blok) (Donald J.Timms, 1951). A) Diente rotado sobre si misma es el movimiento que produce la Expansión ortodoncia. B) Diente rotando en su hemimaxilar en block producido en la Expansión ortopédica.

QUAD HELIXQUAD HELIX

Es un aparato diseñado por Ricketts, es un arco palatino Es un aparato diseñado por Ricketts, es un arco palatino que lleva alambre de #36 con cuatro helicoides y va que lleva alambre de #36 con cuatro helicoides y va soldado a las bandas cementadas en los molares.soldado a las bandas cementadas en los molares.Los brazos del arco se apoyan en las caras palatinas de Los brazos del arco se apoyan en las caras palatinas de las piezas superiores, pudiendo producir la expansión de las piezas superiores, pudiendo producir la expansión de la arcada. Se pueden realizar diferentes diseños según la arcada. Se pueden realizar diferentes diseños según la longitud y forma que damos a los brazos del aparato.la longitud y forma que damos a los brazos del aparato.El alambre viene en preformas o puede construirse en el El alambre viene en preformas o puede construirse en el laboratorio, la distancia del helicoide a la banda debe ser laboratorio, la distancia del helicoide a la banda debe ser de 2 mm y la distancia a la mucosa palatina debe ser de de 2 mm y la distancia a la mucosa palatina debe ser de 1 mm.1 mm.

Este aparato sirve para estabilizar los molares, Este aparato sirve para estabilizar los molares, para rotarlos, para mantenerlos anclados y para rotarlos, para mantenerlos anclados y sobretodo se usa para expandir el maxilar sobretodo se usa para expandir el maxilar superior, se consigue una expansión sin inclinar superior, se consigue una expansión sin inclinar las piezas dentarias, se conservan los ejes las piezas dentarias, se conservan los ejes axiales de las piezas, por ello no hay inclinación axiales de las piezas, por ello no hay inclinación de las piezas como sucede con los tornillos.de las piezas como sucede con los tornillos.

Tornillo Tornillo tridireccional tridireccional

para el para el acro inferioracro inferior

La  expansión ortopédicaLa  expansión ortopédica

La  expansión ortopédica del paladar está La  expansión ortopédica del paladar está indicada en aquellos casos en que se presente indicada en aquellos casos en que se presente una contracción del diámetro transversal de la una contracción del diámetro transversal de la arcada superior en niños y jóvenes hasta la arcada superior en niños y jóvenes hasta la edad de 15-16 años, donde haya que resolver edad de 15-16 años, donde haya que resolver una discrepancia transversal de más de 5mm. una discrepancia transversal de más de 5mm.  Este procedimiento se utiliza con preferencia en Este procedimiento se utiliza con preferencia en casos de mordidas cruzadas bilaterales, pero casos de mordidas cruzadas bilaterales, pero también en pacientes con hendiduras labio-también en pacientes con hendiduras labio-palatinas con inhibición del crecimiento del palatinas con inhibición del crecimiento del maxilar superior.maxilar superior.  

El objetivo del tratamiento es la disyunción El objetivo del tratamiento es la disyunción de la sutura palatina, para que pueda de la sutura palatina, para que pueda tener lugar una expansión transversal tener lugar una expansión transversal paralela de ambos segmentos.  paralela de ambos segmentos.  Gracias al tratamiento, no sólo se amplia Gracias al tratamiento, no sólo se amplia la base del maxilar superior, sino que la base del maxilar superior, sino que también se amplia el piso de las fosas también se amplia el piso de las fosas nasales y con ello se logra eventualmente nasales y con ello se logra eventualmente mejoras de la ventilación.mejoras de la ventilación.

EFECTOS ESQUELETICOS Y EFECTOS ESQUELETICOS Y DENTALESDENTALES

Las suturas que unen al maxilar con los Las suturas que unen al maxilar con los demás huesos del macizo facial reaccionan demás huesos del macizo facial reaccionan antes las fuerzas, pero su resistencia hace antes las fuerzas, pero su resistencia hace que la acción se verifique a nivel palatino.  que la acción se verifique a nivel palatino.  Los dientes, que fungen como anclaje, están Los dientes, que fungen como anclaje, están involucrados en el empuje mecánico, pero involucrados en el empuje mecánico, pero gracias a la modalidad de activación del gracias a la modalidad de activación del disyuntor presentan desplazamiento limitado.  disyuntor presentan desplazamiento limitado. 

Los efectos ortopédicos del disyuntor se Los efectos ortopédicos del disyuntor se manifiestan en distintos planos:  horizontal, manifiestan en distintos planos:  horizontal, frontal y sagital.  frontal y sagital.  Sobre el plano horizontal se sucede una Sobre el plano horizontal se sucede una apertura en abanico de la sutura media del apertura en abanico de la sutura media del paladar determinada por la mayor resistencia paladar determinada por la mayor resistencia de la zona posterior.   En este punto, la de la zona posterior.   En este punto, la dimensión transversal es mantenida por los dimensión transversal es mantenida por los procesos pterigoideos que, siendo de origen procesos pterigoideos que, siendo de origen endocondral, representan estructuras endocondral, representan estructuras difícilmente modificables con la terapia.difícilmente modificables con la terapia.

En el plano frontal, En el plano frontal, los dos maxilares los dos maxilares divergen hacia divergen hacia abajo en un abajo en un movimiento movimiento piramidal piramidal

En esta rotación hacia  fuera se sucede, En esta rotación hacia  fuera se sucede, igualmente, el descenso de la bóveda palatina, igualmente, el descenso de la bóveda palatina, gracias a la cual se realiza el aumento de la gracias a la cual se realiza el aumento de la capacidad ventilatoria nasal.capacidad ventilatoria nasal.

En el plano sagital, se nota un avance del punto En el plano sagital, se nota un avance del punto A relacionado con el aumento de la base maxilar A relacionado con el aumento de la base maxilar subsiguiente con la curación de la apertura en subsiguiente con la curación de la apertura en abanico producida por la expansión.  abanico producida por la expansión. 

En los pacientes cuya mandíbula está en En los pacientes cuya mandíbula está en retroposición, por bloqueo de la contracción retroposición, por bloqueo de la contracción superior, se puede verificar un superior, se puede verificar un reposicionamiento hacia delante de la arcada reposicionamiento hacia delante de la arcada inferior que mejora la clase IIinferior que mejora la clase II

Después de los primeros días de activación, se Después de los primeros días de activación, se puede observar la presencia de un diastema puede observar la presencia de un diastema interincisal que es signo evidente de la interincisal que es signo evidente de la presencia de la disyunción.  Después de 30-40 presencia de la disyunción.  Después de 30-40 días, el diastema se cierra por efecto de la días, el diastema se cierra por efecto de la tracción recíproca de las fibras transeptales tracción recíproca de las fibras transeptales entre los dos incisivos centrales.  Este cierre, al entre los dos incisivos centrales.  Este cierre, al principio, está solo a nivel de las coronas, ya principio, está solo a nivel de las coronas, ya que las raíces  aún están en divergencia; cada que las raíces  aún están en divergencia; cada una se encuentra a un lado de la sutura aún una se encuentra a un lado de la sutura aún abierta.  Solo al finalizar la contención, los dos abierta.  Solo al finalizar la contención, los dos centrales recuperan su inclinación natural, centrales recuperan su inclinación natural, incluso a nivel radicular.incluso a nivel radicular.

Ventajas.Ventajas.

Existen varias clases de disyuntores y a su vez Existen varias clases de disyuntores y a su vez modificaciones de los mismos.  El disyuntor rápido modificaciones de los mismos.  El disyuntor rápido o HYRAS está entre los aparatos más utilizados en o HYRAS está entre los aparatos más utilizados en el campo de la ortopedia  dento-maxilar.  Entre sus el campo de la ortopedia  dento-maxilar.  Entre sus ventajas tenemos. ventajas tenemos. Escasa necesidad de colaboración del paciente.Escasa necesidad de colaboración del paciente. Extrema fortaleza.Extrema fortaleza. Tiempo preciso de terapia, resultados ortopédicos Tiempo preciso de terapia, resultados ortopédicos aún en pacientes que están finalizando su aún en pacientes que están finalizando su crecimiento.crecimiento. Modificaciones de la postura mandibular.Modificaciones de la postura mandibular. Mejor respiración.Mejor respiración.

Para distinguir una mordida cruzada de Para distinguir una mordida cruzada de base dentaria de una base esquelética es base dentaria de una base esquelética es necesario el análisis cefalometricos de necesario el análisis cefalometricos de modelos y del criterio clínico del modelos y del criterio clínico del profesional.profesional.

Indicacion de activacion.Indicacion de activacion.

Entre los esquemas indicados por los distintos Entre los esquemas indicados por los distintos autores, el más difundido prevé 2-3 cuartos de autores, el más difundido prevé 2-3 cuartos de giro del tornillo al día por un periodo promedio giro del tornillo al día por un periodo promedio de 10-12 días.de 10-12 días.Una vuelta o giro completo corresponde a 1 mm, Una vuelta o giro completo corresponde a 1 mm, por lo que se obtiene una expansión promedio por lo que se obtiene una expansión promedio de 5-7 mm.de 5-7 mm. El notable desarrollo de fuerzas (1,5 a 5 Kg) El notable desarrollo de fuerzas (1,5 a 5 Kg) hacen que éstas se transmitan a las suturas sin hacen que éstas se transmitan a las suturas sin desplazamiento dentario ya que un breve desplazamiento dentario ya que un breve período de activación no permite la instauración período de activación no permite la instauración de una actividad ostoclàstica de reabsorción.de una actividad ostoclàstica de reabsorción.

Dientes como anclajeDientes como anclaje

Primeros Primeros premolares. premolares.

Primeros molares.Primeros molares.

DISYUNTOR PARA LA SUTURA PALATINADISYUNTOR PARA LA SUTURA PALATINA

DISPONIBILE DISPONIBILE EN 4 MEDIDASEN 4 MEDIDAS

SOBRE EL CUERPO ESTANSOBRE EL CUERPO ESTANMARCADOS CON LASER LAMARCADOS CON LASER LACAPACIDAD DE EXPANCIÓNCAPACIDAD DE EXPANCIÓNEXPRESADA EN MILÍMETROSEXPRESADA EN MILÍMETROS

CONSTRUIDO EN ACEROCONSTRUIDO EN ACEROINOXIDABLE BIOMÉDICALINOXIDABLE BIOMÉDICAL

ÓPTIMA FRICCIÓN ÓPTIMA FRICCIÓN Y ESTABILIDADY ESTABILIDAD

HYRAXHYRAX

COMPLETAMENTE LISO,COMPLETAMENTE LISO,PULIDO Y SIN PROTUBERANCIASPULIDO Y SIN PROTUBERANCIASPARA UNA HIGIENE SEGURAPARA UNA HIGIENE SEGURA

4 MEDIDAD: 08, 09, 11, 134 MEDIDAD: 08, 09, 11, 13

DISYUNTOR PARA LA SUTURA PALATINA DISYUNTOR PARA LA SUTURA PALATINA

DISYUNTOR RÁPIDO CON GUIAS TELESCOPICASDISYUNTOR RÁPIDO CON GUIAS TELESCOPICASPARA LA SUTURA PALATINAPARA LA SUTURA PALATINA

Guias Telescopicas desiño compacto

fricción mecánica

se auto desactiva

máxima estabilidad

DISYUNTOR RÁPIDO CON GUIAS TELESCOPICASDISYUNTOR RÁPIDO CON GUIAS TELESCOPICASPARA LA SUTURA PALATINAPARA LA SUTURA PALATINA

DISYUNTOR RÁPIDO CON DISYUNTOR RÁPIDO CON GUIAS TELESCOPICASGUIAS TELESCOPICASPARA LA SUTURA PALATINAPARA LA SUTURA PALATINA

Gracias a las innovadoras guías telescópicas, este Gracias a las innovadoras guías telescópicas, este tornillo posee una ficción mecánica constante para toda tornillo posee una ficción mecánica constante para toda la duración de la expansión, máxima estabilidad y la duración de la expansión, máxima estabilidad y mínimo tamaño.mínimo tamaño.

Se autodesactiva cuando llega a la máxima expansión, Se autodesactiva cuando llega a la máxima expansión, anulando así el problema de overtreatment.anulando así el problema de overtreatment.

La versión 0.7 mm es ideal para la aplicación en La versión 0.7 mm es ideal para la aplicación en paladares muy estrechos. paladares muy estrechos.

La versión 12 mm, gracias al particular diseño de su La versión 12 mm, gracias al particular diseño de su cuerpo, permite doblar los brazos, reduciendo el cuerpo, permite doblar los brazos, reduciendo el tamaño total del aparato.tamaño total del aparato.

cerrado

abierto

Guias telescopicas

DISYUNTOR RÁPIDO CON GUIAS DISYUNTOR RÁPIDO CON GUIAS TELESCOPICASTELESCOPICAS

PARA LA SUTURA PALATINAPARA LA SUTURA PALATINA

DISYUNTOR RAPIDO EN ABANICO DISYUNTOR RAPIDO EN ABANICO

DISYUNTOR RAPIDO EN ABANICO DISYUNTOR RAPIDO EN ABANICO “RAGNO” “RAGNO”

Idea de la Dra. Eleonora Shellino y del Prof. Remo Modica.Idea de la Dra. Eleonora Shellino y del Prof. Remo Modica.

Construido enteramente en acero inoxidable biomédico. Construido enteramente en acero inoxidable biomédico. Los brazos están soldados con láser sobre el cuerpo.Los brazos están soldados con láser sobre el cuerpo.Tiene flechas marcadas con láser que indican la Tiene flechas marcadas con láser que indican la dirección de apertura. dirección de apertura. Es un dispositivo para la expansión rápida del paladar, Es un dispositivo para la expansión rápida del paladar, que permite obtener el ensanchamiento sólo del sector que permite obtener el ensanchamiento sólo del sector anterior del maxilar, manteniendo una mínima o ninguna anterior del maxilar, manteniendo una mínima o ninguna expansión a nivel molar.expansión a nivel molar.

DISYUNTOR RAPIDO EN ABANICO DISYUNTOR RAPIDO EN ABANICO

DISYUNTOR RAPIDO EN ABANICO DISYUNTOR RAPIDO EN ABANICO

TORNILLOS PARA BIOMECANICATORNILLOS PARA BIOMECANICA

TORNILLO SAGITAL BILATERALTORNILLO SAGITAL BILATERAL

Este tornillo nos sirve para obtener Este tornillo nos sirve para obtener movimientos dístales o mesiales y movimientos dístales o mesiales y expansiones sagitales en el expansiones sagitales en el tratamiento de las clases II y III.tratamiento de las clases II y III.

TORNILLO SAGITAL BILATERALTORNILLO SAGITAL BILATERAL

TORNILLO SAGITAL BILATERALTORNILLO SAGITAL BILATERAL

TORNILLO SAGITALTORNILLO SAGITALBILATERALBILATERAL

TORNILLO SAGITAL BILATERAL TORNILLO SAGITAL BILATERAL CON BOTON DE NANCECON BOTON DE NANCE

TORNILLO MONOLATERALTORNILLO MONOLATERAL

Este tornillo nos sirve para obtener Este tornillo nos sirve para obtener movimientos dístales o mesiales, movimientos dístales o mesiales, vestibulares o linguales de cada pieza.vestibulares o linguales de cada pieza.

Logrando un control óptimo del Logrando un control óptimo del movimiento y del anclaje gracias al apoyo movimiento y del anclaje gracias al apoyo en trípode.en trípode.

TORNILLO MONOLATERALTORNILLO MONOLATERALA0626-08/-11A0626-08/-11

TORNILLO MONOLATERALTORNILLO MONOLATERAL

TORNILLO MONOLATERALTORNILLO MONOLATERAL

TORNILLO MONOLATERALTORNILLO MONOLATERAL

TORNILLO ROTATORIOTORNILLO ROTATORIO

Este tornillo origina un movimiento Este tornillo origina un movimiento mesial por un lado y distal por el otromesial por un lado y distal por el otro

TORNILLO ROTATORIOTORNILLO ROTATORIO

TORNILLO ROTATOROTORNILLO ROTATOROA0627-08A0627-08

TORNILLO ROTATOROTORNILLO ROTATORO

TORNILLO PARA ARCOTORNILLO PARA ARCOINFERIORINFERIOR

Tornillo de expanción con resorte interno

Tornillo de expanción con Resorte InternoResorte Interno

Ideal para obtener la expansión dental del Ideal para obtener la expansión dental del maxilar superior, gracias a la fuerza ejercida maxilar superior, gracias a la fuerza ejercida por el resorte internopor el resorte interno

El resorte interno desarrolla una fuerza constante El resorte interno desarrolla una fuerza constante y origina un movimiento dental y origina un movimiento dental biomecánicamente controlado.biomecánicamente controlado.

El tornillo de expansión está dotado de un tope El tornillo de expansión está dotado de un tope para no sobrepasar la máxima expansión para no sobrepasar la máxima expansión consentida y se puede activar en la clínica consentida y se puede activar en la clínica dental, generalmente una vez por mes.dental, generalmente una vez por mes.

1.1.

4.4. 5.5.

2.2.

3.3.

Tornillo de expanción con resorte interno

Caso clínico.Caso clínico.