Expediente clínico orientado hacia problemas (ECOP)
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Expediente clínico orientado hacia problemas
(ECOP)
Expediente clínico orientad hacia problemas
Definición:Sistema médico que permite organizar en forma racional y secuencial la información que se obtiene del paciente para formular un diagnóstico y registrar la evolución en la clínica.
Objetivo:Facilitar el manejo de casos para llegar a un diagnóstico presuntivo o definitivo y un plan terapeutico real y confiable.
Datos básicos
Historial clínicoExamen físicoPruebas de laboratorio básicas
Lista de problemas
Relación de problemas que el paciente haya presentado en orden de importancia
Se puede dividir en: Lista de problemas de primer importancia Lista de problemas secundarios
Plan inicial
Plan diagnóstico Enlistar en orden de mayor a menor posibilidad las
causas probables del problema Seleccionar pruebas para rechazar o comprobar las
posibles causas “Posibles causas de la enfermedad” "DAMNIT"
Plan terapéutico Evitar el tratamiento hasta conocer la causa
específica del problema
Notas de progreso
Nos sirve para registrar la evolución clínica del paciente
S: Datos subjetivosO: Datos objetivosI: Interpretación de los fatosP: Plan