Expediente leonardo espinoza
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L .D.C TEPEPAN MATUTINO
ACTUALIZACIÓN NIÑOS
Nombre: LEONARDO ESPINOZA CAMBRO Edad 7 AÑOS Sexo: M ( X Exp: 21/13-I Fecha: 09/MAYO/2013
Tipo de anestésico: LIDOCAINA C/EPINEFRINA__ con vasoconstrictor ( X ) Dosis máxima No. de cartuchos 4CARTUCHOS
IPC IHOS
Código
Antecedentes patológicos personales:
PACIENTE CON ASMA – TRATAMIENTO CON SALMETEROL PRINCIPIO DE ALERGIA – TRATAMIENTO DE FLIXOVENT
Antecedentes heredo familiares: HIPERTENSION- PADRE; DIABETES Y ALERGIA A PELO DE GATO – ABUELA MATERNA
Elaboró: DAVID CALDERON URIOSTEGUI Supervisó: LORENA LÓPEZ GONZÁLEZ
Temperatura 35 oC
T.A 110/70 mm/Hg
F.R. 22 resp. x min
F.C. 96 Puls. X min
Peso 36.7 kg
Talla 122.5 cm
Sialometría -------- cm Glucosa -------------- mg/dl IMC: 24.2 NORMAL
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I 17-14
I I 13-23
I I I 24-37
VI 47-44
V 43-33
VI 34-37
Diente PDB SARRO 0 1 2 3 0 1 2 3
16 11 26 36
31 46
Código
1
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO Primera vez: Actualización: Fecha: Nombre del Paciente: _____________________________________ Edad: ________ Exp:
DIAGNÓSTICO
18 28 17 27 16 SANO SANO 26 15 55 SANO L. C. CLASE 2, GRADO 2 ACTIVA 65 25 14 54 SANO SANO 64 24 13 53 SANO L.C. CLASE 3 GRADO 1 63 23 12 52 SANO SANO 62 22 11 51 SANO SANO 61 21 41 81 SANO SANO 71 31 42 82 SANO SANO 72 32 43 83 SANO SANO 73 33 44 84 L.C CLASE 1 GRADO 1 ACTIVA SANO 74 34 45 85 OBTURACIÓN TEMPORAL CORONA 75 35 46 SANO SANO 36 47 37 48 38
TRATAMIENTO 18 28 17 27 16 SELLADOR DE F. Y F. SELLADOR DE F. Y F. / 26 15 55 NINGUNO RESINA 65 25 14 54 NINGUNO NINGUNO 64 24 13 53 NINGUNO RESINA 63 23 12 52 NINGUNO NINGUNO 62 22 11 51 FLÚOR EN BARNIZ FLÚOR EN BARNIZ 61 21 41 81 NINGUNO NINGUNO 71 31 42 82 NINGUNO NINGUNO 72 32 43 83 NINGUNO NINGUNO 73 33 44 84 RESINA NINGUNO 74 34 45 85 CORONA / RX NINGUNO 75 35 46 SELLADOR DE F. Y F. SELLADOR DE F. Y F. 36 47 37 48 38
Autorización: ____________________________________ DRA. LORENA LÓPEZ GONZÁLEZ�
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA METROPOLITANA XOCHIMILCO ESTOMATOLOGÍA
LDC Tepepan
Turno Matutino
n. Expediente
09 - 05 - 2013 Día Mes Año
X
LEONARDO ESPINOZA CAMBRON 7 años
21/13- I
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA METROPOLITANA-XOCHIMILCO ESTOMATOLOGIA
L.D.C. TEPEPAN MATUTINO NOTA DE INGRESO
Fecha: _09-05-13_ Expediente: _21/13-I__ Sector: __3__ Nuevo Ingreso___ Actualización__X__ Modo de ingreso: 1._ Por fila en clínica 2._ recomendado 3.X urgencias 4._familiar directo de alumno
Dx. A nivel Sistémico Clasificación ASA
PACIENTE SIN ENFERMEDAD SISTÉMICA. ASA II PACIENTE ALERGICO – PACIENTE ASMÁTICO
Medicamentos que esta tomando
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Dx. ATM/Músculos
MÚSCULOS NORMOTÓNICOS, PRESENTAN UNA ADECUADA CAPACIDAD PARA CONTRAERSE Y PARA RELAJARSE. ATM NO PRESENTA DOLOR, DESVIACIÓN O LIMITACIONES DE MOVIMIENTO, SPA
Dx. Caries/Anomalías
O.D. 65 – LESIÓN CARIOSA CLASE 2, GRADO 2, ACTIVA O.D. 63 – LESIÓN CARIOSA CLASE 3 GRADO 1 ACTIVA O.D. 84 – LESION CARIOSA CLASE 1 GRADO 1 ACTIVA
Dx. Oclusión
DENTICIÓN MIXA CON ERUPCIÓN ADECUADA A LA EDAD. CALSIFICACIÓN DE ANGLE CLASE II DERECHA Y CLASE II IZQUIERDA. RELACIÓN DE CANINOS CLASE II DERECHA Y CLASE I IZQUIERDA. LINEA MEDIA CENTRADA. PRESENTA APIÑAMIENTO EN LAS ZONAS ANTEROINFERIOR Y ANTEROSUPERIOR, ADEMÁS DE GIROVERSIONES DENTARIAS MESIALIZADAS EN EL O.D. 32 Y OD. 12.
Dx. Mucosa Bucal
LABIOS BIEN DELIMITADOS, COMISURAS HIDRATADAS, FRENILLOS LABIALES CENTRADOS Y ADECUADOS, PRESENTA LINEA ALBA, CONDUCTOS SALIVALES PERMEABLES Y FUNCIONALES, PRESENTA TRAUMATISMO SOBRE PAPILA INCISAL POR SOBREMORDIDA VERTICAL, RUGAS PALATINAS PRESENTES, ÚVULA ÚNICA Y CENTRADA, LENGUA FLEXIBLE PERO LIMITADA EN MOVIMIENTOS POR FRELLO LINGUAL CORTO.
Paciente de sexo M de 7 años de edad, que responde al nombre de Leonardo Espinoza Cambron Se presenta al LDC. Rafael Lozano Orozco el día 09 de 05 del 2013 Para revisión y ACTUALIZACION de Tratamiento. Motivo de consulta: Para continuar con el tratamiento que se le hizo AHF: HIPERTENSIÓN – PADRE; DIABETES Y ALERGIA A PELO DE GATO – ABUELA MATERNA.
T/A: 110 / 70 mm/Hg
Glucosa: --- mg/dl
Hemoglobina glucosilada ---%
IMC 24.2
PESO PROMEDIO
Sialometria
Peso: 36.7 kg
Talla: 122.5 cm
Temperatura: 35ºC
Tipo de anestésico Lidocaína con epinefrina
al 2%
Dosis máxima: 4 cartuchos
Dosis terapeutica: 2 cartuchos
Índice CPOD ceod C= 0 P=0 O=0 D=0 c= 3 e=0 o= 2 d= 5
Dx. Pulpar/Periapical SPA.
Dx. Parodontal SPA.
Necesidad de tratamiento protésico
NO PRESENTA.
Necesidad de tratamiento quirúrgico
NO PRESENTA
ELABORÓ:David Calderón Uriostegui SUPERVISÓ: Lorena López González
PLAN DE TRATAMIENTO POR SESIONES Primera vez: Actualización: Fecha: 09/MAYO/2013 Nombre del paciente: LEONARDO ESPONOZA CAMBRON Edad: 7 años. Exp. 12/13-I
Sesión Fecha Actividad programada Actividad realizada
Firma
1
ACTUALIZACIÓN
2
C.P.D.B LATERAL DE CRANEO
ANALISIS DE MODELOS
3 C.P.D.B
RESINA OD. 84 SELLADOR O.D. 46
4 C.P.D.B
RESINA OD. 26 SELLADOR DE F. F. OD. 65
5 C.P.D.B
CEMENTACIÓN DE CORONA OD. 85
6 C.P.D.B
APARATO
7 C.P.D.B
FLÚOR EN BARNIZ OD. 21, 11
8 C.P.D.B
SELLADOR OD. 16
9 C.P.D.B
SELLADOR OD. 36
10 C.P.D.B
RESINA OD. 23
11
ALTA PREVENTIVA ALTA OPERATORIA
___________________________ ____________________________ Elaboró: David Calderón Uriostegui Superviso: Dra. Lorena López González
Día Mes Año
X Día Mes Año
TRIMESTRE: 13-I FECHA: 09/05/13 No EXP: __21/13-I___
PACIENTE: LEONARDO ESPINOZA CAMBRON ALUMNO: DAVID CALDERON URIOSTEGUI SUPERVISÓ: LORENA LÓPEZ GONZÁLEZ
INTERNAS A LA CLÍNICA
CONCEPTOS COSTO FECHA ACTIVIDAD REALIZADA
No. DE RECIBO
ACTUALIZACIÓN 20.00 C.P.D.B. 15.00 RESINA (3) 90.00 SELLADOR F.F. (4) 60.00 CORONA (1) 30.00 LATERAL DE CRANEO
80.00
APARATO 200.00 TOTAL $495.00
EXTERNAS A LA CLÍNICA (DEPÒSITO DENTAL, LABORATORIO/DERECHO A CLINICA)
CONCEPTOS COSTO FECHA ACTIVIDAD
REALIZADA ABONO SALDO
0.00 0.00 0.00 00.00 00.00 TOTAL $0.00
Observaciones: El monto total del presupuesto queda sujeto a cambios sin previo aviso debido a alguna variación en la actividad realizada o no contemplada, durante el momento de la operatoria.
_________________________________ _____________________
FIRMA DE CONFORMIDAD DEL PACIENTE O TUTOR SUPERVISÓ
TOTAL INTERNAS A LA CLÍNICA
$0.00
TOTAL EXTERNAS A LA CLÍNICA
$0.00
COSTO TOTAL $495.00
UNIVERSIDAD AUTONOMA METROPOLITANA-XOCHIMILCO ESTOMATOLOGIA. L.D.C. TEPEPAN
PRESUPUESTO !