Experiencia en la creación de redes para la atención del SCACEST … · 2019-09-05 ·...
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Experiencia en la creación de redes para la atención del SCACEST el Galicia
NicolNicoláás Vs Váázquez Gonzzquez Gonzáález. Unidad de Hemodinlez. Unidad de Hemodináámica y Cardiologmica y Cardiologíía intervencionista a intervencionista Servicio de CardiologServicio de Cardiologíía CHU Juan Canalejo A Corua CHU Juan Canalejo A Coruññaa
“ I Jornada Técnica de la ESTRATEGIA EN CARDIOPATÍA ISQUÉMICA DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD”
Madrid 25-26 0ctubre 2007
Guión:
1.-Introducción.
2.-PROGALIAM, descripción.
3.-Resultados globales y tiempos
4.-Conclusiones.
Marrugat et al. Rev Esp Cardiol 2002;55 (4): 337-46
68.494 IAM68.494 IAM
••letalidad a los 28 dletalidad a los 28 díías (56,55%)as (56,55%)
••48,6% en mayores de 74 a48,6% en mayores de 74 añños, mortalidad del 64,4%os, mortalidad del 64,4%
••40% fallecen antes de llegar al hospital40% fallecen antes de llegar al hospital
IAMEST (dentro de las 12 horas del comienzo de los sintomas)
Paciente en hospital sin ICP
PCI ≤ 24h no disponible
Éxito
Paciente en hospital con ICP
ICP Primaria
<3 h
Trombolísis
≥3 – 12 h
TrasporteImmediato
Fallida
ICPGuiada por isquemia
Test de provocación prealta
PCI ≤ 24h disponible
ICP PostrombolísisICP de Rescate
Puerta balón > 90´
ST y Dolor a los 90´
GRACIA
ESC guidelines ESC guidelines (march(march’’2005)2005)
Contraindicación
¿ Generalizar la Mejor Terapéutica ?
RED ASISTENCIAL
Programa Galego de Atención do Infarto Agudo de Miocardio con Elevación do Segmento ST.
Dr. Amaro Cendón, Antonio **Dr. Calvo Iglesias, Francisco ***Dr. Castro Beiras, Alfonso * Dra. Chayán Zas, Luisa ♦Dr. González Juanatey, José Ramón **Dr. Gómez Fernández. José Ramón ΔDr. Íñiguez Romo. Andrés ***Dra. López Crecente. Fernanda ♦Dr. Puente Hernández. Jorge ♦Dr. Varela-Portas Mariño. Jacobo ♦Dr. Vázquez González. Nicolás *
En representación de los Participantes en la elaboración del protocolo PROGALIAM.
*: Complejo Hospitalario Universitario Juan Canalejo.**: Complejo Hospitalario Universitario de Santiago.
***: Complejo Hospitalario Universitario de Vigo.♦: Fundación Pública Urxencias Sanitarias de Galicia-061.Δ: Subdirección General Ordenación Asistencial. SERGAS.
““ConsensoConsenso””
ASISTENTES PROGALIAM 15-3-05
Mª. Fernanda López Crecente 061
Jorge Puente Hernández 061
Nicolás Vázquez González Juan Canalejo
Francisco Calvo Iglesias CHUVI
M. Nieves Domínguez González Subd. X. Calidade e Programas Asistenciais
Antonio A. Santos Bouza Cuidados Intensivos CHUS
Carlos Moreno Lugris Urxencias H. Xeral Lugo
Jacobo Varela-Portas Mariño 061
José García Pardo C. Intensivos Juan Canalejo
Ovidio Fernández Álvarez Medicina Interna. CHOU
Emilio Rodríguez García UCI Ourense
Marín Rubianes González Urgencias CUVI
Manuel Vilar Freire Cardioloxía POVISA
Javier Franco Mariño UCI POVISA
Leonor Estévez Álvarez 061
José Manuel Castro Paredes 061
Beatriz Pais Iglesias Med. Urxencias Barbanza
Azucena Prieto Zapico Med. Urxencias Barbanza
Lucia Mouzo Bello Med. Urxencias CHUS
Inma Barbeito Abella Médico Urxencias CHUS
Cesáreo Álvarez Rodríguez Servicio Urxencias Hosp.. Verín
Elsa Betancort Martín UCI Adultos CHUS
Mª. Carmen Vázquez Lema 061
Antonio Rodríguez Rivera 061
Alfonso Castro Beiras Hospital Juan Canalejo
Jose M. Gutiérrez Cortes Arquitecto Marcide
Alejandro Mesías Prego Arquitecto Marcide
José Antonio Lombán Villanueva Hospital da Costa Burela
Laura González Vázquez POVISA
Carmen Carballo Fernández Hospital Meixoeiro. CHUVI
Mª. Dolores Vila Fernández CUVI
Susana Aldecoa Landesa Xerencia A.P. Vigo
Manuel García García CHOU
Ildefonso Cejudo Díaz CHOU
Juan Carlos Hernando García H.C. Valedoras
José Carlos Portela Alvarez Xeral Calde
Juan Jaime Fandiño Pena CHUVI
María Luisa Martínez Rodríguez Hospital Xeral Calde
Javier Álvarez-Novoa Beiner CHUVI
Pilar Jiménez Gómez Hospital Juan Canalejo
María Gayoso Couce Hospital Salnés Vilagarcía
Manuel José Vázquez Lima Hospital Salnés Vilagarcía
Carlos Bibiano Guillén Hospital Salnés Vilagarcía
J. Emiliano Cascallana de la Puente Hospital da Costa Burela
Mercedes Tallón Garrido Hospital Juan Canalejo
José Ángel Rodríguez Fernández Hospital Juan Canalejo
Francisco pintado Otero Hospital da Costa Burela
José Insua Pernas Hospital da Costa Burela
Ramón Muñoz López Hospital Comarcal Monforte
Antonio Garrote Freire 061
Pedro Mardomingo Varela CHUVI
Miguel Freire Tellado 061
““ConsensoConsenso””
PROGALIAMPROGALIAM
““ColaboraciColaboracióónn””
SOGAMIUC
OBJETIVOS
APARICIÓNDE CLÍNICA
1º. Minimizando tiempos2º. Garantizando:
- Equidad en el acceso- Máxima cobertura- Calidad
DIAGNÓSTICO TRATAMIENTOREPERFUSIÓN
MODELOORGANIZATIVO
QUE FAVOREZCALA EFECTIVIDAD
GENERALES- Disminuir la mortalidad y morbilidad- Promover la equidad en el acceso- Disminuir la variabilidad clínica
OBJETIVOS
1.Revisar y/o consensuar los protocolos clínicos existentes sobre IAM en los distintos servicios, hospitales y niveles asistenciales
2.Mejorar y/o elaborar los protocolos organizativos necesarios para su integración funcional.
3.Creación de una red específica para la atención del paciente con SCACEST
4.Creación de una base de datos que facilite el conocimiento, evaluación y mejora continua del proceso
ESPECÍFICOS
Atención Primaria
PROCESO ASISTENCIALH. Hemodinámica
H. Referencia
061
COORDINACIÓNTRABAJOEN RED
CLAVE:COMUNICACIÓN
ÁGIL
FUENTES DE DATOS- 061 (traslado y tratamiento)- H. Hemodinámica (angioplastia)- H. Referencia (seguimiento)
SISTEMA DE INFORMACIÓN
INFORMACIÓN- Pacientes- Tiempos- Tratamiento- Seguimiento
EVALUACIÓNDEL
PROGRAMA
MEJORACONTINUA DEL
PROCESO
PROYECTOSDE
INVESTIGACIÓN
REGISTRO GALLEGO DE IAM
REGISTRO GALLEGO DE IAM
IAM¿Reperfusión?
ACTP 1ªFBL
POBOACIÓN PROTEXIDA POLO SERGAS POR ÁREAS DE SAÚDE.2003
Grupos de edad y sexo 0 - 14 15 - 64 ≥ 65 Fértil Mulleres>14 Total
ÁREA SANIT. DE FERROL 18.962 129.699 44.704 41.871 91.707 193.365
ÁREA SANIT. A CORUÑA 55.856 353.404 102.551 118.670 239.924 511.811
ÁREA SANIT. SANTIAGO 53.474 302.611 95.552 101.697 209.071 451.637
ÁREA SANIT. LUGO 21.549 136.058 62.208 44.013 102.473 219.815
ÁREA SANIT. COSTA 7.031 45.735 17.726 14.720 32.880 70.492
ÁREA SANIT. MONFORTE 4.273 28.214 18.234 8.771 24.333 50.721
ÁREA SANIT. OURENSE 28.102 178.084 83.866 56.438 138.363 290.052
ÁREA SANIT. VALDEORRAS 4.079 22.965 10.841 7.297 17.049 37.885
ÁREA SANIT. VIGO 69.604 380.535 92.495 130.369 247.570 542.634
ÁREA SANIT. PONTEVEDRA 27.027 142.943 38.775 49.155 95.421 208.745
ÁREA SANIT. SALNÉS 9.886 48.394 12.311 16.754 31.622 70.591
TOTAL GALICIA 299.843 1.768.642 579.263 589.755 1.230.413 2.647.748
1.046.206=1.04X1,5X365=569 IAMST/AÑO
106
11938
28
280
1500
Western Norway ESC 2005
Dimensión
Galicia
315 municipios y 31.855 entidades de población.Demografía: 2.737.370 habitantes.Territorio: 29.574 km2 de superficie.17.250 Kms de carreteras.
Salas hemodinámica< 30´: 1.393.872 hab
< 60´: 2.177.987 hab
< 90´: 2.449.944 hab
< 120´: 2.626.718 hab
> 120´: 143.461 hab
PROGALIAM: cobertura
PROGALIAMPROGALIAM
Puntos clave:
1- Simplificación de procedimientos
. Los pacientes pueden trasladarse directamente
. No pasan a la UC
. Acceden directamente a Hemodinámica
2- Modificación de barreras administrativas y
organizativas intra y extrahospitalarias.
3- Se garantiza el retorno
4- Creación de una base de datos común.
Hospital no interv
061
Hospital intervencHemodinamica
AP
PROGALIAM. Transporte para ICP y retornoPROGALIAM. Transporte para ICP y retorno
ICP primariaICP primaria
050
100150200
250300350400450
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
Evolución anual
Actividad del Laboratorio de hemodinActividad del Laboratorio de hemodináámica del mica del hospital Juan Canalejo en el IAM 2006hospital Juan Canalejo en el IAM 2006
27 27 25 200
100
200
300
400
500
2003 2004 2005 2006
Rescate Primaria Total
319
197165
419 99,5% HJC
71% Ferrol
60% Lugo
Rescate:
30% Ferrol
38% Lugo
Cambio en la actividadCambio en la actividad
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
jun-04
jul-04
ago-0
4se
p-04oc
t-04
nov-0
4dic
-04en
e-05
feb-0
5
jun-05
jul-05
ago-0
5se
p-05oc
t-05
nov-0
5dic
-05en
e-06
feb-0
6mar-
06ab
r-06
may-0
6jun-0
6jul-0
6ag
o-06
sep-06
oct-0
6no
v-06
dic-06
ene-0
7feb
-07
Angiografias ICP
PROGALIA
M
n: 16719/ mes18/ mes
n: 70834/ mes30/ mes
Actividad del Laboratorio de hemodinActividad del Laboratorio de hemodináámica del mica del hospital Juan Canalejo en el IAM 2006hospital Juan Canalejo en el IAM 2006
Datos actualizados a 15 de noviembre 2006
68
117 114
0
20
40
60
80
100
120
22-08h 08-15h 15-22-h
Hora de presentación
39%
23%
38%
61%
DemografiaDemografia. Distribuci. Distribucióón por edad y sexon por edad y sexo
0
20
40
60
80
100
120
140
160
< 30 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 > 80
Varón Mujer
Edad: 63Edad: 63±±13; 13; 6262±±1212 // 7070±±1111
Varón Mujer0,70% 2,80% 2,20%
16,40% 5,20%25,40% 7,50%24,40% 21,60%23,70% 45,50%6,60% 17,90%
PROGALIAM: Total ACTPSPROGALIAM: Total ACTPS
760
72
8321007
75
1082
0
200
400
600
800
1000
1200
ACTP 1ª ACTP Rescate ACTP Total
2005 2006
+30%
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Control PROGALIAM
No Si
Servicio de Urgencias 061
97 % 78 %
p< 0.001
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Control PROGALIAM
HJC OTRA
69 % 59 %
Área Sanitaria
p=0.015
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Control PROGALIAM
Primaria Rescate
84 % 96 %
p< 0.001
Tipo de indicación
Actividad del Laboratorio de hemodinActividad del Laboratorio de hemodináámica del mica del hospital Juan Canalejo en el IAM 2006hospital Juan Canalejo en el IAM 2006
N= 419 varones (81%)
Rescate (5%)
207 Reopro (57%)
Éxitus:
Intrahospitalario: 9 (2%) 5 en sala (1%)
Estatus actual: 28 muertos (7,5%)
Shock: 14, mortalidad 6 (43%)
Retornos: 66 (53%), No complicaciones
EvoluciEvolucióón a largo plazon a largo plazo
Seguimiento medio de 292 dias.Mortalidad global: 8.1 %.
94.2 %87.9 %
p= 0.008
Tiempos analizados
1.- Retraso en la presentación
2.-Retraso intrahospitalario
3.-Tiempo Transporte
4.-Tiempo de sala
5.-Retraso global
Retraso Retraso intrahospitalariointrahospitalario
Llegada hospital – llamada hemod. (min.)
Ferrol Lugo HJC
66
0
30
60
90
120
150
180
210
240
6649
24
P=0,02
n.s. P=0,004
Retraso presentaciRetraso presentacióónn
Ferrol Lugo HJC
Inicio dolor - llegada hospital (min.)
0
60
120
180
240
300
360
420
133 119152 133
Tiempos analizados
Tiempos de transporteTiempos de transporte
Llamada hemod. - llegada sala (min.)
Ferrol Lugo HJC
0
30
60
90
120
150
180
90
65
37
Tiempo salaTiempo sala
Llegada sala-tiempo balón (minutos)
Ferrol Lugo HJC0
30
60
90
30 3126
Tiempos analizados
Retraso globalRetraso global
Llegada hospital - llegada sala (minutos)
Ferrol Lugo HJC
60
120
180
240
300
360
420
61
138116
-66 -49
-24
-25 -30
-15
Retraso intrahospitalario
Retraso en la decisión
Traslado directo para intervencionismo.Traslado directo para intervencionismo.Efecto sobre el tiempo dolor Efecto sobre el tiempo dolor –– sala HDsala HD
p= 0.005
Traslado directo vs no:Media de 88 min menos desde dolor a sala
ICP en el IAM por millICP en el IAM por millóón hab.n hab.
Registro Sección de HCA de la SEC 2006
ASTURIAS
VALENCIA
CATALUÑA
ANDALUCIA
EXTREMADURA
CASTILLA LA MANCHA
ARAGON
CANTABRIA
CASTILLA LEON
MADRID
NAVARRA
PAIS VASCO
MURCIA
GALICIA
CANARIAS
ESPAÑA
BALEARES
0 50 100 150 200 250 300 350 400 450 500
107
236
354353
288260
346
135
247
430399
212
240
352
220
176
142
419
ConclusionesConclusiones
El PROGALIAM ha modificado el perfil de los pacientes y El PROGALIAM ha modificado el perfil de los pacientes y la actividad de revascularizacila actividad de revascularizacióón urgente.n urgente.Es importante promover el contacto rEs importante promover el contacto ráápido con el 061.pido con el 061.Es necesario disminuir los retrasos entre la presentaciEs necesario disminuir los retrasos entre la presentacióón y n y la sala de hemodinla sala de hemodináámica.mica.Los resultados (mortalidad <5% Los resultados (mortalidad <5% intrahintrah.) son comparables .) son comparables a los comunicados por otros grupos.a los comunicados por otros grupos.La mayor parte de pacientes pueden ser retornados con La mayor parte de pacientes pueden ser retornados con total seguridadtotal seguridadInformaciInformacióón = evaluacin = evaluacióón n decisiones.decisiones.Es un problema de organizaciEs un problema de organizacióón mn máás que de recursos.s que de recursos.
INFORMACIÓN
CLAVESCLAVES
COORDINACIÓN
COLABORACIÓNCONSENSO
MODELO EN RED
TRANSPORTE
PROFESIONALES
RECURSOS
Problemas Necesidades
Liderazgo / Implicación Adm.
Coordinación
Liderazgo / Implicación Sociedades Científicas
Implicar AdministraciónOTROS
Implicar Asociaciones Cívicas / Liderazgo / Adm.
¡¡MUCHAS GRACIAS!MUCHAS GRACIAS!
PROGALIAMPROGALIAM
1.1.--Angioplastia primaria. Sin shock cardiogAngioplastia primaria. Sin shock cardiogééniconico
CRITERIOS CLINICOSCRITERIOS CLINICOS ContraindicaciContraindicacióón para n para fibrinolisisfibrinolisis Dolor torDolor toráácico de menos de 12 hscico de menos de 12 hs
Transcurridas mas de 3 horasTranscurridas mas de 3 horas En las primeras 2 horas si el tiempo estimado puerta balEn las primeras 2 horas si el tiempo estimado puerta balóón es menor de 110 minutos.n es menor de 110 minutos.
DuraciDuracióón mayor de 12 hs: valoracin mayor de 12 hs: valoracióón individualn individual ECGECG
ElevElev ST > 2 ST > 2 mmmm en en >> 2 precordiales adyacentes2 precordiales adyacentes ElevElev ST > 1 ST > 1 mmmm en derivaciones inferiores, particularmente si se asocia a: en derivaciones inferiores, particularmente si se asocia a:
DepresionDepresion de ST > 2 de ST > 2 mmmm en V1en V1--V2 V2 oror V2V2--V3V3 ElevacionElevacion ST > 1 ST > 1 mmmm en en aVLaVL oror V6V6
BRIHHBRIHH
PROGALIAMPROGALIAM
2.2.--Angioplastia primaria. Shock cardiogAngioplastia primaria. Shock cardiogééniconico Menos de 36 hs desde el inicio del dolor y menos de 18 desde el Menos de 36 hs desde el inicio del dolor y menos de 18 desde el
inicio del shockinicio del shock Pacientes menores de 75 aPacientes menores de 75 aññosos
3.3.--Angioplastia de rescateAngioplastia de rescate ResoluciResolucióón del ST menor del 50 % a los 90 min del FBLn del ST menor del 50 % a los 90 min del FBL ReapariciReaparicióón del dolor o n del dolor o reelevacireelevacióónn del segmento ST despudel segmento ST despuéés de s de
una resoluciuna resolucióón inicialn inicial
PROGALIAMPROGALIAM
4.4.--IPC facilitada:IPC facilitada: 1- Se recomienda la utilización de IIb-IIIa precozmente en todos los
pacientes remitidos para reperfusión mecánica. 2- ACTP diferida: Se valorará la realización de estrategia invasiva precoz
(GRACIA) en ciertas circunstancias.
5.5.--Fibrinolísis extrahospitalariaTras valoración por el 061, en ausencia de contraindicaciones y en caso de que el tiempo hasta la ACTP sea superior a 110´ y tiempo desde el inicio menor de 2 h.
PROGALIAM. Criterios de exclusiPROGALIAM. Criterios de exclusióónn
Expectativa de vida menor de 6 meses por causas no cardiacasExpectativa de vida menor de 6 meses por causas no cardiacas
Pacientes en shock y:Pacientes en shock y: Mas de 36 hs desde el inicio del dolor Mas de 36 hs desde el inicio del dolor toracicotoracico o mas de 18 hs o mas de 18 hs
desde el inicio del shock.desde el inicio del shock. Mayores de 75 aMayores de 75 aññosos
Cada caso se debe evaluar individualmenteCada caso se debe evaluar individualmente
Intervalos Angioplastia PrimariaIntervalos Angioplastia Primaria
Min
utos
MedianaMediana RICRIC MediaMedia
DolorDolor--contactocontacto 116116 5656--199199 172172
ContactoContacto--LlamadaLlamada 3333 1919--6161 5959
LlamadaLlamada--CateterismoCateterismo 5050 3030--8181 5757
DolorDolor--ReperfusiReperfusióónn 258258 172172--377377 315315
n = 570 (107 con datos incompletos)
Intervalos Angioplastia Primaria / 061Intervalos Angioplastia Primaria / 061
60 vs 52 (p< 0.4)340 vs 228 (p< 0.4)
Min
utos
200 vs 105 (p< 0.01)65 vs 43 (p= 0.8)
n = 570 (107 con datos incompletos)
Intervencionismo en el IAMIntervencionismo en el IAMNNºº Procedimientos / centros NProcedimientos / centros Nºº= 10.067 / Centros: 100= 10.067 / Centros: 100
32
31
28
5
4
0 5 10 15 20 25 30 35
Nº de Centros
>300
200-300
100-200
25 - 100
0-25Nº P
roce
dim
ient
os
419
Registro Sección de HCA de la SEC 2006
Boersma E, et al. Eur Heart J. 2006;27:779-788.
La ICPP se asocia con menor mortalidad a los 30 días que la fibrinolisis, con independencia del retraso del tratamiento
Angioplastia Angioplastia vsvs fibrinolisisfibrinolisis: Metaan: Metaanáálisislisis
Retraso en la Número de Mortalidadpresentación (h) pacientes a 30 d (%)
FL ICPP
0-1 747 6.0 4.7
>1-2 2000 6.2 4.2
>2-3 1712 7.3 5.1
>3-6 1640 9.5 5.6
>6-12 664 12.7 8.5
Total 6763 7.9 5.3
Retraso Número de MortalidadICP (min) pacientes 30 d (%)
FL ICPP
0-35 1417 8.2 2.8
>35-50 1292 6.8 5.4
>50-62 1425 5.4 4.8
>62-79 1280 9.5 6.9
>79-120 1349 9.6 6.6
Total 6763 7.9 5.30.63
(0.42, 0.84)
OR and 95% Cl
0.0 0.5 1.0 1.5ICPP mejor FL mejor
0.0 0.5 1.0 1.5ICPP mejor FL mejor
OR and 95% Cl
Analiza 22 ensayos clAnaliza 22 ensayos clíínicos que comparan nicos que comparan ACTPpACTPp con FBL, desde 1990.con FBL, desde 1990.Pacientes incluidos: ACTP primaria (n: 3380), FBL (n: 3383)Pacientes incluidos: ACTP primaria (n: 3380), FBL (n: 3383)
Stenestrad U, et al. JAMA. 2006;296:1749-1756.RIKS-HIA Registry
Angioplastia Angioplastia vsvs fibrinolfibrinolíísis: Registrossis: Registros
1999-2007
<15 horas
7084 ICPP
3078 FBL preH
16043 FBL intraH