EXPERIÈNCIA I RESULTATS DE LA CIRURGIA PROCTOLÒGICA …particular, és una cirurgia segura i...
Transcript of EXPERIÈNCIA I RESULTATS DE LA CIRURGIA PROCTOLÒGICA …particular, és una cirurgia segura i...
CIRURGIA HEMORROÏDAL EN RÈGIM DE CMA : COMPLICACIONS I SOLUCIONS
L Catot, V Alonso, M Toapanta, S Lopez, M Ruiz, T Cremades, MA Morales, JM Puigcercós
Consorci Sanitari Integral. Hospital Dos de Maig
Societat Catalana de Cirurgia 2016
CIRURGIA PROCTOLÒGICA I CMA
¤ La cirurgia proctològica ocupa una part molt important de l’activitat d’un servei de cirurgia general.
¤ Patologia hemorroïdal molt prevalent (4-36%) en els països industrialitzats.
¤ L’aparició de les unitats de Cirurgia Major Ambulatòria ha contribuït a la disminució de les despeses d’hospitalització així com en el benestar postoperatori del pacient.
¤ La cirurgia proctològica no està exempta de poder-se aplicar en règim ambulatori.
¤ Cal monitoritzar la qualitat assistencial en funció de la seva seguretat i l’aparició de complicacions.
CIRURGIA PROCTOLÓGICA
¤ D’altra banda els tractaments han presentat una clara modificació en els darrers anys, amb una tendència a la disminució dels tractament quirúrgics.
¤ Alguns conceptes i tractaments, són els mateixos que tenien a l'antiguitat.
PATOLOGIA HEMORROÏDAL
En general, hi ha bastant uniformitat en les indicacions quirúrgiques de leshemorroides. Les Guies Clíniques de l'Associació Espanyola de Cirurgians recomanaoperar a pacients amb hemorroides simptomàtiques de tercer i quart grau,sobretot en aquells amb important alteració de l'arquitectura anorectal(Trombosi, ulceració, component extern, papil hipertròfica), en els quals no hadonat resultat el tractament conservador i en els casos complicats amb altresAfeccions (fissura anal, fístula, papil·la hipertròfica, replecs cutanis extensos)
POSTOPERATORI DE L’HEMORROIDECTOMIA
Es caracteritza pels següents símptomes:
¤DOLOR.
¤SAGNAT.
¤Tenesme.
¤Prurit.
¤Pes perineal.
¤Soiling.
Filingeri V, Buonomo O, Sforza D. Use of Flavonoids for the treatment of symptoms after hemorrhoidectomy with radiofrequency scalpel. Eur Rev Med Pharmacol Sci Year: 2014 Vol. 18 - N. 5 Pages: 612-616
HEMORRÀGIA POSTHEMORROIDECTOMIA
FACTORS PREDISPOSANTS:
¤Severitat de la patologia / exèresi
¤Sexe masculí.
¤Factors tècnics / Cirurgià depenent (un cirurgià).
Moment d’aparició: dia 8,8 (rang 5-19) 45/4880 (0,9%)
Chen HH, Wang JY, Changchien CR, Chen JS, Hsu KC, Chiang JM, et all. Risk factors associated with posthemorrhoidectomy secondary hemorrhage: a single-institution prospective study of 4,880 consecutive closed hemorrhoidectomies. Dis Colon Rectum. 2002; 45(8):1096-9.
Yano T, Matsuda Y, Asano M, Kawakami K, Nakai K, Kimura K. The outcome of postoperative hemorrhaging following a hemorrhoidectomy. Surgery today. 2009; 39(10):866-9.
FACTIBILITAT DE LA CMA
¤ El dolor és més important a partir del 2n-3r dia postoperatori, especialment a l’inici de la defecació.
¤ La cirurgia proctològica en general, i l’hemorroidectomia en particular, és una cirurgia segura i factible de realitzar-se en règim de Cirurgia Major Ambulatòria.
CONTROL DEL DOLOR
BOMBA ELASTOMÈRICA
Catéter multiperforat
Filtre del catéter
Bomba elastomèrica
Bupivacaïna 0,5 %
Clau de control de fluxe
300 cc. Sol·lució (75 ml. Bupivacaïna + 225 cc s. Fisiològic)Control fluxe a 4ml./hora
BOMBA ELASTOMÈRICA
BOMBA ELASTOMÈRICA
INDICACIONS:
¤ Hemorroides grau III-IV, amb exèresi de 2-3 paquets hemorroidal.
¤ Pacient comprén.
¤ L’acompanyant col·labora.
CONTROL DEL DOLOR
PAUTA ANALGÈSICA:
¤ Ibuprofè 600 / 8 hores + Paracetamol / 8 hores alternant
¤ Tramadol 50 mg de rescat
En cas d'al·lèrgia a l’ibuprofè , metamizol
¤ Omeprazol
TRAJECTÒRIAPOSTOPERATORI A DOMICILI (TLF)
¤ Valoració:- Complicacions.- Dolor.
¤ Informació:- Dubtes.- Recomanacions.- Reforç.- Citacions.
CONTROL CURES / HOSP DE DIA
CIRURGIA HEMORROIDAL HOSPITAL DOS DE MAIG
¤Hemorroidectomia excisional (Tècnica de Milligan-Morgan).
¤Lligadura hemorroïdal amb bandes elàstiques.
¤HAL-RAR Lligadura arterial hemorroïdal guiada per doppler i mucopexia anorectal
CIRURGIA PROCTOLÒGICA HOSPITAL DOS DE MAIG
¤ Gener 2010 – Desembre 2015: Nº total d’intervencions: 540.
89,1 %
CMA HospitHemorroides 428 52 480
Fissura 169 5 174
Fistula 112 9 121
CIRURGIA PROCTOLÒGICA HOSPITAL DOS DE MAIG
¤ ÍNDEX DE SUBSTITUCIÓ:
CIRURGIA HEMORROÏDAL HOSPITAL DOS DE MAIG
¤ CONTROL DOLOR CIRURGIA HEMORROÏDAL:
CIRURGIA HEMORROÏDAL HOSPITAL DOS DE MAIG
Hemorroidectomies 2015:
Control del dolor postoperatori
Total: 129 hemorroidectomies17,05% EVA > 3 a les 24h
CIRURGIA HEMORROIDAL HOSPITAL DOS DE MAIG
¤ READMISSIONS:
3 readmissions entre gener 2010 i desembre 2015.
¤ 2 Mal control del dolor. ¤ Hemorràgia al 7è dia postoperatori.
CIRURGIA PROCTOLÒGICA HOSPITAL DOS DE MAIG
¤ VISITES A URGÈNCIES:
480 Hemorroidectomies: 30 visites (20,7%)
- Dolor: 14 (9,7%)
- Sagnat: 4 (2,8%)
- Incidències bomba: 4 (2,8%)
- Altres: 8 (5,5%)
· Revisió ferida (4)
· Restrenyiment (2)
· Reaccions medicamentoses (2)
Altres
Sense Bomba
Bomba X
Bomba Ok
TÈCNICA HAL RAR :LLIGADURA ARTERIAL HEMORROÏDAL GUIADA PER DOPPLER I MUCOPEXIA ANORRECTAL
CONCLUSIONS
¤ La cirurgía hemorroïdal és factible en termes de seguretat per fer en CMA.
¤ Infraestructura i tractament multimodal del dolor.
¤ La informació i el reforçament és essencial.
¤ Bons resultats generals en els índexs de qualitat.
¤ Cal millorar encara més el control del dolor.
MOLTES GRÀCIES