EXPLICACIÓN Y ANÁLISIS DEL SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL … · Primero se hace referencia a...

11Revista Digital ISOCUANTA - Vol. 2, No. 11, 2017

RESUMEN:

El objetivo del presente documento es analizar y aprove-

char las enseñanzas que han dejado en Colombia las de-

cisiones tomadas frente al Sistema General de Seguridad

Social.

Primero se hace referencia a promulgación de la salud

como un derecho fundamental, luego se presenta una

breve introducción de cómo es el Sistema General de

Seguridad Social y los cambios que ha tenido a través

del tiempo.

Se contextualizan diferentes acontecimientos importan-

tes desde 1923-2007 y se analizan qué cambios fueron

más trascendentales en los gobiernos de Álvaro Uribe

Vélez Y Juan Manuel Santos. Continuando con el propó-

sito de este documento se revelan graficas y cifras de la

cobertura total en salud, en cuanto a régimen contributivo

y subsidiado destacando que alguno de ellos toma más

fuerza en los años escogidos para el estudio y se intenta

dar una posible explicación de ello.

Se hace referencia a las fallas en el SGSSS, tanto los

escándalos, como la crisis que enfrenta y se toma una

postura crítica frente al asunto concluyendo y explicando

el impacto que han tenido en el sector salud.

Por último se concluye con la importancia de las reformas

a la salud y se hacen comentarios pertinentes en cuanto a

temas que son de más atención y por los cuales se podría

obtener mejoras en el sector salud.

Palabras Claves: Derecho Fundamental, Salud, Sistema

General de Seguridad Social, Cobertura en Salud, Régimen

Contributivo, Régimen Subsidiado.

ABSTRACT

This document is done in order to analyze the lessons that

Colombia have learn with the decisions that were taken

about the General System of Social Security in Health.

As a first step reference to the enactment of health as a

fundamental right, this is followed by a brief introduction

about what the General Social Security System, its opera-

tion and the changes it has had over time.

Also, different events are contextualized from 1923-2007

and the changes that were more important and momen-

tous in the governments of Alvaro Uribe and Juan Manuel

Santos. Continuing the purpose of this paper, we reveal

graphs and figures of total health coverage and about

contributory and subsidized scheme, noting that one of

EXPLICACIÓN Y ANÁLISIS DEL SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD EN COLOMBIA

Luisa Manuela Gallor Linares Daniela Alexandra Hernández Monroy Jineth Alejandra Nieto Vanegas

Revista Digital ISOCUANTA / ISSN: 2145-1419 / Vol. 2 / No. 11. / 2017 / pp. 11-20

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Luisa Manuela Gallor Linares / Daniela Alexandra Hernández Monroy / Jineth Alejandra Nieto Vanegas

them takes more strength in the years chosen for study

and it is try to give a possible explanation for this.

It is referring to the flaws in the SGSSS, both scandals,

as the crisis facing and takes a critical stance against the

issue concluding and explaining the impact they have had

on the health sector.

Finally we conclude with the importance of reforms to

health and relevant comments are made for the issues

that are needed of most attention and which could obtain

improvements in the health sector.

Keywords: Fundamental Law, Health, General System of

Social Security in Health, Coverage in Health, Contributory

Scheme, Subsidized Scheme.

El derecho a la salud, consagrado a partir del 2015 como

un derecho fundamental y por tanto tutelable dentro de

la legislación colombiana, se concibió inicialmente dentro

de la Constitución de 1991 como un derecho social, eco-

nómico y cultural que solo podía ser considerado como

fundamental en tres casos especiales dictaminados por

la misma. Este derecho constituye uno de los pilares más

importantes dentro del desarrollo de la sociedad; debido

a que si bien es cierto, que la educación forma y ayuda a

potencializar las capacidades, sin salud sería casi impo-

sible desarrollarlas.

El Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS)

bajo el que se rige actualmente Colombia, se encuentra

delimitado dentro de la Ley 100, creada en 1993 y cuyo

ponente fue el entonces senador y ex presidente Álvaro

Uribe Vélez. Dentro de esta, se estipularon todas las con-

diciones, fundamentos, principios, entidades participan-

tes, funcionamiento y demás que permitirían contar: “un

sistema basado en el principio de equidad y solidaridad

que busca que todas las personas tengan acceso a los

servicios de salud sin ninguna discriminación” (Ministerio

de la Protección Social, 2010).

Para ofrecer un panorama general de lo que se expone

en la Ley 100, en el SGSSS se cuenta con dos tipos de

regímenes que deben incluir a todo el grueso de la po-

blación. El primer régimen es el contributivo, al cual

pertenecen todas aquellas personas que se encuentren

todos los asalariados y pensionados que deben realizar

una cotización o aporte económico mensual que consta

del 12.5% (4% personas, 8.5% empresas) y el segun-

do régimen es el es subsidiado, en el cual entran todas

aquellas personas que no tengan capacidad de pago y por

tanto no puedan ser incluidas dentro del régimen contri-

butivo, estas personas se clasifican según el Sistema de

Identificación y Clasificación de Potenciales Beneficiarios

para los Programas Sociales (SISBEN) de categoría I a

categoría III. La afiliación a SGSSS se hace a través de

las eps (Entidades Promotoras de Salud) las cuales de-

ben proveer el aseguramiento a todos los usuarios me-

diante la prestación de los servicios requeridos para la

atención a través de las ips (Instituciones Prestadoras

de Servicios) que cuentan con variedad de consultorios,

hospitales, profesionales, etc.

Como mínimo, se debe asegurar y brindar las presta-

ción de servicios y medicamentos establecidos en el

Plan Obligatorio de Salud (pos) que tiene cobertura no

solo para el afiliado sino también para su grupo familiar

en el cual se pueden incluir cónyuge, hijos menores de

18 años, hijos hasta los 25 años que estén estudiando,

padres e incluso hermanos dependiendo del caso y de

algunas condiciones especiales que son delimitadas den-

tro de la misma ley. Para la prestación de la atención y

los servicios en salud se deben pagar una serie de co-

pagos o cuotas moderadoras que solo serán canceladas

por los usuarios pertenecientes al régimen contributivo, y



Explicación y análisis del Sistema de Seguridad Social en Salud en Colombia

por otro lado, el subsidiado será financiado en gran parte

por el 1.5% del 12.5% de los aportes que es capturado

por el Fosyga (Fondo de Solidaridad y Garantía); otros de

los recursos entrantes al sistema provienen del Gobierno

Nacional, los impuestos a los juegos de azar, entre otros.

Cabe resaltar, que el Fosyga les devuelve a las eps una

unidad de pago por capitación (upc) por cada uno de los

usuarios, sean cotizantes o beneficiarios que les repre-

sentan una alta suma de dinero que se adiciona a sus

ingresos.

Pero, es entonces donde vale la pena preguntarse ¿Este

sistema le ha garantizado una cobertura no solo general

sino también efectiva a toda la población? ¿Qué resulta-

dos ha brindado con respecto a la calidad y oportunidad

de los servicios? ¿En qué condiciones se encuentra ac-

tualmente el sistema de salud? Antes de dar respuesta a

estas preguntas es necesario realizar una contextualiza-

ción en materia histórica de lo que ha ocurrido en cuanto

a regulación en el sector salud desde hace varios años

y qué políticas han establecido los gobiernos recientes

frente a este tema, por lo que a continuación se presen-

taran algunos de los acontecimientos más relevantes con

sus respectivas fechas:

1923: “Surge el proyecto sobre la creación de la caja de

indemnizaciones obreras, con el fin de garantizar el

servicio de indemnizaciones por accidentes de traba-

jo” (vimaflowers)

1933: “Se crea un instituto de previsión social que se

encargara de restablecer el seguro social obligato-

rio, de cumplir y hacer cumplir la legislación social”

(vimaflowers)

1936: “Se presenta un proyecto por el cual se crea la

Caja de Seguros Sociales, dependiente del Ministerio

de Industrias, para cubrir los riesgos de enfermedad,

invalidez, vejez, maternidad, desempleo y muerte”

(vimaflowers)

1993: “Surge la Ley 100 que reúne un conjunto de enti-

dades, normas y procedimientos a los cuales podrán

tener acceso las personas con el fin de garantizar

una calidad de vida que esté acorde con la dignidad

humana”. (Hospital Regional de Duitama ). Como ya

se mencionó anteriormente, fuera de algunas dispo-

siciones y modificaciones que se realizaron luego de

su creación, es esta ley la que rige y regula todo el

sistema de salud colombiano desde hace 12 años.

1998: Hubo una crisis hospitalaria que ocurrió principal-

mente por el amplio y persistente déficit con el que

contaban los hospitales públicos para esa época.

1999: Caída de las eps públicas debido a aumentos en

sus pérdidas y la falta de liquidez, por lo las eps priva-

das empiezan a ganar usuarios.

2002: “Se crea el Ministerio de Protección social me-

diante la fusión del Ministerio de Salud y el Ministerio

de Trabajo y Seguridad Social” (Guerrero, Gallego,

Becerril, & Vásques, 2011)

2007: Aprobación de la Ley 1122 con la que se reali-

zan modificaciones al Sistema General de Seguridad

Social en Salud.

Estas leyes y acontecimientos integrados en la línea de

tiempo son solo algunos de los muchos que ocurrieron

durante el transcurso de los años en el sistema de salud

de Colombia, sin embargo, es bien sabido que no son solo

este tipo de sucesos o reformas los que generan variacio-

nes en el funcionamiento de la salud en Colombia, si no



también, los cambios de gobierno que se dan, teniendo en

cuenta que Colombia es un país democrático en el que se

realizan elecciones a la presidencia cada cuatro años, y

cada uno de estos, trae consigo una serie de propuestas

para el mejoramiento del servicio, la calidad, la participa-

ción y la inclusión en el sistema de salud.

Durante los dos últimos mandatos, es decir los dos pe-

riodos de gobierno del ex presiente Álvaro Uribe Vélez del

año 2002 al 2010 y los dos del actual presidente Juan

Manuel Santos del 2010 hasta el presente, terminando

su mandato en el 2018, se han realizado una serie de

sucesos o cambios que estaban contemplados dentro de

sus planes de gobierno con respecto al tema de la salud.

PRESIDENCIA ÁLVARO URIBE VÉLEZ (7 AGOSTO DEL 2002- 7 AGOSTO DEL 2010)

Según Mauricio Torres (2015), Las propuestas de Uribe

para su primer período presidencial se relacionaron prin-

cipalmente con:

Aumento en subsidios en salud para los pobres.

• Garantía de tarifas equitativas para médicos y pro-

fesionales afines.

• Aval para que el usuario escoja prestadora de servi-

cios y médico

• Desarrollo de programas de quejas y reclamos de

usuarios y pacientes de salud

• Salvar al Seguro Social como opción pública esencial

en el esquema de las eps.

Sin embargo, a la hora de realizar un análisis profundo de

estas propuestas, se hace notorio que muchas de ellas

quedaron en tan solo eso y que no fueron desarrolladas y

alcanzadas de la forma esperada durante todos los años

de gobierno con los que contó el ex presidente.

De otro lado, en la propuesta estratégica del gobierno,

conocida como Visión Colombia II Centenario: 2019, se

propuso como metas en el tema de salud las de cobertu-

ra universal, reducción de la mortalidad materno-infantil y

de las enfermedades transmisibles, y mejora de la salud

sexual reproductiva. (Torres) En cuanto a esto, debido a la

complejidad de los objetivos propuestos, se ha avanzado

notoriamente en los últimos años, independientemente del

cambio de presidencia, no obstante, aún queda mucho ca-

mino por recorrer para que esto algún día pueda cumplirse.

Además de esto, Uribe había hablado sobre la necesidad

que tenía Colombia de salvar el Seguro Social, pero en

contraste, este desapareció en el año 2007, por lo que

puede decirse, que influyó de una manera u otra en la

desaparición del mismo y el surgimiento de entidades

privadas de todo tipo que en la actualidad manejan el

Sistema General de Seguridad Social en Colombia.

PRESIDENCIA JUAN MANUEL SANTOS (7 AGOSTO DE 2010-ACTUALIDAD)

Durante su gobierno ha llevado a cabo propuestas y ha

creado programas como, de cero a siempre que consis-

te en brindar una atención integral a los niños de cero a

cinco años, y: “comprende temas de nutrición, salud y

formación temprana, para los que el Ministerio de educa-

ción se alía con operadores como el Instituto Colombiano

de Bienestar Familiar y con las Secretarías de Educación

de cada ente territorial”. (Semana, 2014)

Sumado a esto, en marzo de 2013 se radicó el proyecto de

reforma a la salud por el presidente y el ministro de salud



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Revista Digital ISOCUANTA - Vol. 2, No. 11, 2017

y protección social con el fin de disminuir las barreras de

acceso a servicios para elevar la calidad y aumentando la

transparencia para recuperar la confianza y garantizando

una mejor regulación y supervisión de la salud.

Un hecho trascendental en su gobierno, mencionado

anteriormente, fue la sanción de la Ley Estatutaria en el

mes de Febrero del 2015, según la cual, la salud pasa

a ser considerado un derecho fundamental y por tanto

directamente tutelable, lo que le representa a la sociedad

mayores posibilidades de hacerlo efectivo y garantizar su

cumplimiento a través de los mecanismos de protección.

Para expresarlo con claridad: es mucho lo que se dice y lo

que está plasmado en el papel, sin embargo, solamente

las cifras pueden dar cuenta realmente de cómo ha estado

funcionando este sistema a lo largo de los años, por lo que

es necesario realizar un análisis conjunto de la cobertura

del mismo en los dos tipos de regímenes y la cobertura total

de acuerdo a la población con la que cuenta el país.

Cobertura total: Número de afiliados en ambos regímenes

Con las dos gráficas anteriores, se hace evidente que con

el paso de los años, la cantidad de afiliados al SGSSS ha

ido en aumento, y ha mantenido esa tendencia sin dismi-

nuir en ningún punto, por lo menos durante 2008 a 2012,

alcanzando en el último año del estudio una población

registrada de 42.438.554 habitantes. De la misma forma,

el porcentaje de cobertura total ha aumentado de la mano

con la población, es decir, la relación entre la cantidad

total de habitantes colombianos y la cantidad que está

inscrita en el SGSSS, pasando de alrededor de un 83%

en el 2008 a un 92% en el 2012. Como dato adicional, se

sabe que para el presente año se encuentra cercana al

96%, lo que indicaría según la tendencia que en un par de

años sería posible alcanzar la cobertura global del 100%

de la población, según cifras del Ministerio de Salud.

Como se comentó al inicio el SGSSS está dividido en dos

regímenes que son el subsidiado y el contributivo y como

técnicamente el segundo financia en gran parte al prime-

ro, se supone que su porcentaje de participación dentro

de la cobertura total debería ser mayor, inicialmente se

instauró con la idea de que el contributivo debía equivaler

al 70% y el subsidiado tan solo al 30% para que fuera un

sistema rentable, autosuficiente y eficaz.




Sin embargo, como se observa en las dos gráficas an-

teriores, la cantidad de personas inscritas en el régimen

subsidiado ha ido sobrepasando poco a poco a las ins-

critas en el contributivo, y aunque con épocas donde la

brecha entre uno y otro ha disminuido; la diferencia entre

ambos se ha mantenido alrededor de dos millones de per-

sonas, alcanzando para el año 2012, una población cu-

bierta por el contributivo de 19.957.672 y por el subsidia-

do de 22.480.882, según datos del Ministerio de Salud.

La relación porcentual existente refleja aun mejor la si-

tuación a la que se enfrenta el SGSSS, se observa, que

contrario a los porcentajes que se esperaba manejar, el

régimen subsidiado cubre más de la mitad de la pobla-

ción registrada(52,98% para el año 2012) mientras el

contributivo solo resiste con un porcentaje no superior al

47,02% para el mismo año, lo que claramente indica la

presencia de un gran déficit en las cuentas del sistema de

salud, ya que las personas aportantes en un porcentaje

menor, están intentando sostener un sistema desequili-

brado, donde quienes contribuyen son mucho menos que

los que reciben.

La baja cobertura en el régimen contributivo puede

asociarse a los índices de desempleo de los habitan-

tes, ya que al no contar con un salario fijo y recaer en

la informalidad, las familias se ven imposibilitadas para

realizar los aportes necesarios y suficientes. Lo que se

pronostico tiempo atrás era que llegaría al punto en que

la demanda de personas que se acogieran al régimen

subsidiado sobrepasaría la capacidad de atención ofre-

cida con los recursos económicos destinados, hecho que

efectivamente sucedió desde poco después de instaurado

el SGSSS.

Cabe mencionar que existe una gran diferencia entre lo

que representa la cobertura total anteriormente mencio-

nada que simplemente se basa en la cantidad de per-

sonas inscritas en cualquiera de los dos regímenes y se

contabiliza a través de los registros en las bases de datos

de las diferentes eps que existen en el país, frente a la

cobertura efectiva, la cual hace referencia a la población

perteneciente al sistema que realmente está recibiendo

los servicios de una manera oportuna, correcta y bajo

los estándares de calidad que se encuentran estable-

cidos dentro del mismo. Esta se mide con base en las

encuestas, y a través de algunos análisis de cifras más

específicos como la localización de hospitales de acuerdo

con las necesidades, el tiempo transcurrido para la asig-

nación de citas, el tiempo transcurrido para la atención

en urgencias, la tasa de mortalidad intrahospitalaria, la

cantidad de pacientes atendidos en urgencias, el tiempo





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de entrega de los medicamentos, etc. En otras palabras:

“la cobertura efectiva se refiere a la cobertura ajustada

por calidad. Es un indicador que se relaciona con tres

conceptos: la cobertura de las acciones en salud, la utili-

zación de atención y el acceso a los servicios” (Martínez,

y otros, 2011).

Según Martínez y otros (2011) la cobertura efectiva puede

expresarse como:

ECij = Qij Uij |(Nij= 1)

Donde:

• Qij es la calidad de la intervención que recibiría una

persona por sus proveedores de salud. Varía entre

0 y 1.

• Uij es un indicador binario que toma el valor de 1

cuando el individuo recibe la intervención por los

proveedores de salud y 0 en caso contrario.

• Nij es un indicador binario que toma el valor de 1

cuando el individuo tiene necesidad real de la inter-

vención y 0 en caso contrario.

Lo que nos demuestra que es posible medir o al menos

aproximar matemáticamente la cobertura efectiva, de tal

forma, que sea posible estudiarla e identificar en que mo-

mentos de la prestación de los servicios se están presen-

tando las mayores falencias.

En cuanto a Colombia, según el Ministerio de la protec-

ción Social (2010) la tasa de mortalidad intrahospitalaria

después de 48 horas pasó de 17,9 por cada mil personas

en 2006 a 17,5 en 2009, la oportunidad de la asigna-

ción de cita en la consulta médica general pasó de 2,7 a

2,4 días en el periodo mencionado anteriormente, lo que

indica una leve mejoría en cuanto a la atención y la cali-

dad del servicio, no obstante, en temas como la atención

oportuna en la entrega de medicamentos muestra una

tendencia negativa o de desmejoramiento, ya que pasó

de un 98,2% a un 90,2% en los mismos tres años.

SITUACIÓN ACTUAL DEL SGSSS

Los hospitales atienden a un sector de la población que

no tiene con qué pagar, quienes pertenecen al régimen

subsidiado, y cuya magnitud crece junto al fenómeno

del desempleo, lo cual congestiona el sistema. Además

de esto, el dinero que el Estado proporciona a las eps

no llega a su debido tiempo a los hospitales públicos,

por lo que estos se ven obligados a cerrar. Sin embar-

go, empresas como Saludcoop, Salud Total o Coomeva

figuraban hace algunos años como unas de las empre-

sas más rentables del país, como lo indicó la Revista

Semana en su edición 1.147, de modo que ellas crecen

y construyen sus propias clínicas, donde seguramente

los pagos si llegan a tiempo, mientras que los hospitales

públicos por mucho que facturen, tarde o temprano son

llevados a la quiebra.

Problemas de administración, desvío y/o desaparición

de fondos, o simplemente la incapacidad por parte del

gobierno de hacer respetar las leyes que él mismo ha ex-

pedido; es por eso que el Sistema de Salud se encuentra

corrompido y por lo que no es eficaz. A marzo de 2015,

según El Espectador, las eps debían aproximadamente

$876 mil millones, de los cuales el 52% corresponde a

cartera mayor a 360 días que por su naturaleza es de

difícil recaudo, y el 20% corresponde a deudas de eps

liquidadas. Caprecom, la mayor deudora se negaba a

suscribir contratos, pagar deudas pendientes o incluso a

conciliar, tal como lo afirmo la Secretaría de Salud.



De igual forma, la Secretaría de Salud explicó cómo las

eps del Régimen subsidiado debían girar el 80% de la fac-

turación a los hospitales del Distrito Capital, sin embargo

la cifra real no alcanzaba el 50%.

“Las causas son sistémicas y deben ser atendidas de

manera integral por parte del Gobierno Nacional para

encontrar una solución definitiva” dijo la Secretaria de

Salud, por lo que para ella las raíces de la crisis hospita-

laria no se encuentran ni en los hospitales ni en los entes

territoriales.

PRINCIPALES COMPONENTES DEL INCREMENTO DEL GASTO 2008-2009 EN EL RÉGIMEN CONTRIBUTIVO

Valor incremento% sobre total

análisis del gasto% del incremento

anual

Total 81.312 24,12% 100%

Medicamentos 64.320 15,37% 79,1%

Insumos 5.028 1,20% 6,2%

Med. General 7.769 1,86% 9,6%

Laboratorio 3.237 0,77% 4,0%

Radiología 4.066 0,97% 5,0%

UCI 3.616 0,86% 4,4%

Fuente: cres. Cálculo upc 2011. Universidad Nacional.

Como se registra en la grafica anterior, se dio mayor im-

portancia al porcentaje que arrojó el pedido de medica-

mentos ya que tiene un aumento desproporcionado sien-

do el 79.1% del gasto, el cual deja muchas dudas y una

gran preocupación ya que es un aumento elevado en corto

tiempo y en valores totales per-cápita es de $64.320.

Enormes flujos de dinero se evidencian en los pedidos de

medicamentos y a parte se encontraron entidades dueñas

de redes de salud que a su vez dotaban de medicamentos

a los pacientes, lo cual resulta bastante extraño.

“La ausencia de control de los verdaderos dueños del

capital sobre los administradores (los miembros de las

cooperativas asociadas en una eps pueden ser decenas

de miles y no tener ningún control real sobre las entida-

des asociadas en entidades más grandes), permite que

estos busquen rentabilidad en los negocios secundarios

que son mucho más grandes cuando se da la integra-

ción vertical.” (Félix Martínez, 2013). Es claro que lo más

importante para evitar que entidades de salud se vean

relacionadas con escándalos de este tipo; la responsabi-

lidad recae en los dirigentes de aquellas EPS, deben ser

éticos, saber administrar los recursos que con esfuerzo la

población recauda para contar, por lo menos, con un sis-

tema de salud que les proporcione garantías en cuando a

chequeos y medicamentos de calidad.

La adquisición de servicios, medicamentos o insumos con

las empresas de la misma entidad en la que los dirigentes

tienen relación se asumen de no tener capacidad real de

precios en lo cual no existen garantías y por ende no se

tiene precios de equilibrio. Lo anterior no permite mayor

inspección en el gasto y en el aumento de costos de ser-

vicios y al obtener utilidades se produce un incremento

total en el sector de salud, afectando ambos regímenes.

CONCLUSIONES

El Sistema General de Seguridad Social en Salud por el

que se rige Colombia se encuentra determinado por la

Ley 100 promulgada en el año de 1993, en la cual se

describe un sistema compuesto por dos regímenes, con-

tributivo y subsidiado, que deben cubrir a todo el grueso

de la población. Pese a que la división en los regímenes

se realiza debido a la presencia o ausencia de capacidad

de pago de las personas, como el sistema está basa-

do en el principio de equidad, la atención brindada es





igual para todos independientemente de sus ingresos y

sin discriminación alguna. Los principales actores del

sistema son las eps que a través de las ips prestan los

servicios y medicamentos contemplados en el POS a to-

dos los usuarios.

Después de la instauración de la Ley han ocurrido una

serie de acontecimientos como la crisis hospitalaria y la

desaparición de las eps públicas, y algunas reformas en

materia legislativa, como las establecidas en la Ley 1122

de 2007 que han generado grandes cambios en el fun-

cionamiento del SGSSS; además de esto durante los go-

biernos se han realizado también ajustes al mismo, tanto

negativos como la desaparición del Seguro Social bajo el

mandato del ex presidente Álvaro Uribe Vélez, como po-

sitivos dentro de los que se resalta la conversión de la

salud a un derecho fundamental dentro del gobierno del

actual presidente Juan Manuel Santos.

En cuanto al funcionamiento, se ha observado una ten-

dencia creciente en cuanto a la cantidad de afiliados y

el porcentaje de los mismos con respecto a la población

total que se encuentran cubiertos por el sistema, sin em-

bargo, contrario a la idea inicial, el porcentaje pertene-

ciente al régimen subsidiado se encuentra unos puntos

porcentuales por encima del régimen contributivo.

Por otro lado, pese a que la cobertura global ha ido au-

mentando y se encuentra cercana al 100%, Colombia

aún cuenta con grandes déficits respecto a la cobertura

efectiva, ya que aunque ha mejorado algunos aspectos

como el tiempo transcurrido para la asignación de citas

de medicina general, se encuentra retrocediendo en te-

mas como la entrega de medicamentos. Sumado a esto,

aún existe un gran desequilibrio entre la ubicación de las

necesidades y los centros de atención para las mismas,

ya que aun es necesario que las personas deban recorrer

largas distancias para poder llegar a un centro de aten-

ción médica.

No obstante, los fallos en el sistema de salud ha venido

de todas partes, para empezar, la fijación de intereses

personales y la corrupción ha sido el mal más aquejante

en este tema, debido a que el dinero entrante a las eps

se estaba quedando en manos de tan solo unos pocos,

donde los dueños y demás personas cercanas contaban

con salarios exorbitantes mientras que “por falta de re-

cursos” se le debía y debe gran cantidad de dinero a los

hospitales, por lo que varios de ellos se vieron en la ne-

cesidad de negarle la atención a los pacientes, cerrar las

urgencias no vitales y además quedar en deuda también

con sus doctores.

En adición, han aumentado los gastos pertenecien-

tes al régimen contributivo, especialmente en el sector

de medicamentos donde se ha registrado un aumento

cercano al 16%, que no se ve compensado con la en-

trega de medicamentos a pacientes, lo que implica una

sobrefacturación.

Otro de los grandes problemas ha sido la creciente pobla-

ción el régimen subsidiado, ya que es difícil sostener un

sistema desequilibrado donde quienes aportan son me-

nos de los que reciben, no solo quizás por el desempleo y

las altas tasas de informalidad, sino también porque no

se lleva un control realmente efectivo sobre las personas

que ingresan al SISBEN, ya que se han encontrado gran

cantidad de personas “coladas” quienes perfectamente

podrían y deberían estar aportando dentro del régimen

contributivo, pero que por el contrario se encuentran reci-

biendo el servicio gratuito del régimen subsidiado.

Pese a que los aportes y gastos en materia de salud se

han visto en aumento, la calidad y la cobertura efectiva



parece no mejorar y de hecho pareciera que estamos en el

peor momento que haya enfrentado la salud en Colombia,

quiebras de eps, cierres de hospitales, escándalos de co-

rrupción, reducción en la atención, no pago de salarios a

los médicos, falta de especialistas, etc. Lo que no da más

indicadores que un posible colapso del SGSSS del cual

no se repondrá prontamente a menos que se realicen los

cambios legislativos, estructurales y administrativos que

sean pertinentes para mejorar esta situación.

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