Exploracion Cuello
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IPN - ESM
1EXPLORACION DE CUELLO
GUADARRAMA VALLE A. DANIELMONTER GARNICA ERIKA
PEREZ LOPEZ IVONNE
6CM13
IPN - ESM 3
FUNCION
1) ESTATICA : De control de la cabeza. Depende en buena parte del
buen funcionamiento de los órganos de los sentidos.
2) DINAMICA : Es el movimiento del cuello a través de la columna cervical. Es el sector de la columna �
que tiene mayor movimiento.
IPN - ESM 5
Límites del cuello
SUPERFICIALES SUPERIORES
Borde superior manubrio esternal
Cara superior de ambas clavículas
Línea horizontal desde articulación acromioclavicular hasta apófisis prominente
SUPERFICIALES INFERIORES
Borde inferior horizontal de mandíbula
Borde posterior de rama ascendente de mandíbula
Línea horizontal desde la articiculación
Temporomaxilar a protuberancia occipital externa
Línea curva occipital superior
IPN - ESM 7
Límites del cuello
PROFUNDOSSUPERIORES
Base del cráneo entre:
apófisis pterigoides, apófisis estiloides protuberancia
occipital externa Borde posterior
rama ascendente de maxilar inferior
PROFUNDOSINFERIORES
Plano oblicuo que pasa por disco entre C7 y D1
Cara superior de 1º costilla
Borde superior de manubrio esternal
VERTICE DEL TORAX
IPN - ESM 10
Músculos del cuello Aseguran el movimiento de la cabezay el raquis cervical
POSTERIORES LATERALES ANTERIORES
• Dorsales• Extensor
esde la nuca
LATERALES
• Rotadores• Flexoreslaterales
ANTERIORES
• Ventrales• Prevertebral
es• Flexores• Hioideos
IPN - ESM 12
Músculos de la nuca
PRIMER PLANO
Esplenio
SEGUNDO PLANO
• Complexomayor• ComplexoMenor
TERCER PLANO
• Transverso del cuello
• Recto mayor posterior
de la cabeza• Recto menor
posteriorde la cabeza• Oblicuo
mayor de lacabeza• Oblicuo
menor de lacabeza
IPN - ESM 14
Músculos de la región lateral del cuello
SUPERFICIALES
PROFUNDOS
• Cutáneo del cuello• Esternocleidomastoi
deo
• Escaleno anterior• Escaleno medio• Escaleno posterior• Intertransverso• Recto lateral de la
cabeza
IPN - ESM 16
EXPLORACIÓN DE CUELLO
En el estudio clínico del cuello se emplean: Inspección. Palpación. Con menor frecuencia la percusión
(patología de vertebras cervicales) y la auscultación (alteraciones vasculares o patologías cardíacas).
IPN - ESM 17
Inspección de cara anterior
Inspección de cara posterior
Permite apreciar asimetrías, cambios
en la forma, volumen,
movimientos, aspecto
INSPECCIÓN
• CARA ANTERIOR• Elevación del mentón • Alineación de la cabeza en
relación con los hombros• En posición natural rotar la
cabeza hacia uno y otro lado.
• CARA POSTERIOR• Posición natural.• Inclinación
INSPECCION
IPN - ESM 19
Modificaciones en el aspecto:
Caquexia: Cuello largo
Enfisema pulmonar: Cuello corto
INSPECCION
IPN - ESM 20
Síndrome de Klippel – Feil: Cuello muy corto por ausencia de las vertebras cervicales superiores.
Síndrome de Turner: Pliegues triangulares a los lados del cuello desde la apófisis mastoides
INSPECCION
IPN - ESM 21
Cambios en el volumen: Difusos o localizados Unilaterales o bilaterales Anteriores o posteriores Simétricas o asimétricas
1. AumentoDifusos: enfisema subcutáneo
traumático, traqueotomía, angina de Ludwing, infiltración tumoral masiva
INSPECCION
IPN - ESM 22
Localizados: › Centrales anteriores:
Nódulo tiroideo de la pirámide de lalovette, bocio difuso, nódulos délficos.
› Centrales posteriores: Meningocele
› Centrales laterales uni o bilaterales: Bolsa faríngea, quistes branquiales, aneurisma de la carótida, lipomas, fibromas, neurofibromas, sarcomas
INSPECCION
IPN - ESM 23
2. Disminución: ›Desnutrición severa.›Disección radical de cuello uni o bilateral.›Laringectomias.
INSPECCION
IPN - ESM 24
Estado de la superficie Infecciones. Alopecia areata (trastornos
neurovegetativos o vitiligo) Eritema. Lesiones eritematosas localizadas:
neurodermatitis o dermatitis atópica (posterior)
INSPECCION
IPN - ESM 25
Sicosis barbae: infección crónica de los folículos (cerca del mentón).
Vesículas por VHZ: vesículas- costras- cicatrices.
Cicatrices. Escrófulas: resultado de la
cicatrización fibrosa, retráctil, de las adenopatías tuberculosas.
INSPECCION
IPN - ESM 26
Movimientos
El cuello tiene movimientos de flexión y extensión, rotación e inclinación lateral.
Tortícolis: Contractura de un esternocleidomastoideo (incapacidad o limitación para rotar la cabeza).
INSPECCION
IPN - ESM 27
Lactantes después de 3 a 4 meses.Miastenia gravis, dermatomiositis, distrofia muscular progresiva
Flexión y extensión limitados o imposibles en artritis reumatoide, osteoartritis, fracturas, luxaciones y traumatismos.
INSPECCION
IPN - ESM 29
Varias técnicas
Explorador a un lado, detrás o al frente al paciente.
1. Con palma de 2-3 dedos haciendo movimiento de rotación para ganglios.
2. Maniobra de Crile- Coloca una mano alrededor del cuello sobre el plano anterior. Con el pulgar de cada mano palpa sucesivamente el lóbulo del lado opuesto.
Evalúa forma, tamaño, consistencia y sensibilidad
PALPACIÓN
IPN - ESM 30
3. Maniobra de Lahey- Haciendo una pinza entre el pulgar y
los demás dedos juntos para palpar tiroides.
4. Maniobra de Quervain-Rodear el cuello con ambas manos, con
los pulgares descansando sobre la nuca y los cuatro dedos restantes hacia los lóbulos de cada lado.
PALPACIÓN
IPN - ESM 31
Hallazgos mas comunes
Enfisema subcutáneo- Acumulación de aire intersticial. Ej. Neumotorax a tensión.
• Induración difusa- Región suprahioidea con induración rojiza y dolorosa. Ej. Angina de Ludwig, forunculosis.
PALPACIÓN
IPN - ESM 32
• Torticolis- Contractura del esternocleidomastoideo que limita el movimiento rotatorio al lado contrario.
PALPACIÓN
IPN - ESM 33
Ganglios Linfáticos
Cadena cervical profunda enmascarada por esternocleidomastoideo, en sus 2 extremos se palpa ganglio amigdalino y supraclaviculares.
Se debe diferenciar;
Ganglio Glándula Submandibular
Arteria
Redondeados u ovalados
Irregular Tiene pulso
Lisos Superficie lobular
No puede rodar
Pequeños Grande
PALPACIÓN
IPN - ESM 34
Importancia clínica
Lesión inflamatoria
• Aumento tamaño
• Dolor
Ganglios linfáticos
regionales • Determinar si es exclusivo del cuello o generalizado.
Buscar un foco
• Dolorosos-inflamación.• Duros o adheridos- neoplasia
maligna.
PALPACIÓN
IPN - ESM 35
Palpación de ganglios linfáticos
Paciente relajado.
Flexionar cuello hacia lado de la exploración.
Desplace las yemas de dedos índice y medio sobre los tejidos, movimiento de rotación.
Ambos lados a la vez, excepto al explorar ganglio submentoniano (percibirlo con una mano y abrazar cabeza con otra).
PALPACIÓN
IPN - ESM 36
Palpación de ganglios linfáticos
En el orden siguiente;1. Submentoniano.2. Submaxilares.3. Cadena yugular.4. Supraclavicular.5. Occipitales.6. Retroauriculares.7. Preauriculares.8. Amigdalino.
PALPACIÓN
IPN - ESM 37
Microadenopatía generalizada
Macroadenopatía Linfadenopatía Cervical Aguda
Linfadenopatía Cervical Crónica
• Tuberculosis
• Leucemia linfoblástica
• Linfoma de Hodgkin
• Tuberculosis ganglionar avanzada
• Ganglio centinela ( de Virchow o de Troisier) ganglio único grande en hueco supraclavicular indica metástasis de cáncer de estómago.
• Infecciones de piel cabelluda, cara, labios, dientes, amígdalas, faringe, oído.
• Sífilis temprana.
• Rubeola.• Mononucleosis
infecciosa.• Forunculosis.
•Actinomicosis
•Sífilis tardía con formación de gomas
•Linfomas
PALPACIÓN
IPN - ESM 38
Palpación de Laringe
1. Identificar cuerpo de c. tiroides, cricoides y membrana cricotiroidea.
2. Tomando con dedo pulgar y medio toda la caja laríngea se mueve lateralmente para notar crepitación.
3. Ausencia de roce característico de cáncer laríngeo.
PALPACIÓN
IPN - ESM 39
Crecimientos centrales anteriores
Quiste dermoide del espacio de Burns; masa hueca en espacio supraesternal, sin pulsatibilidad, no adherente a la tráquea.
Quiste tirogloso; masa formada a partir de restos embrionarios en el conducto tirogloso, presenta desplazamiento vertical a la protrusión de la lengua.
Fístula tiroglosa; resultado de la ruptura espontánea de un quiste.
PALPACIÓN
IPN - ESM 40
Crecimientos centrales anteriores
Lóbulo piramidal del tiroides (pirámide de Lalouette)-al ser normal se puede palpar desde la base en el istmo que sigue el trayecto del conducto tirogloso.
Nódulo en pirámide de Lalouette - se confunde con quiste tirogloso, presenta desplazamiento vertical a la deglución.
PALPACIÓN
IPN - ESM 41
Crecimientos centrales anteriores
Bocio difuso pequeño; no rebasa el doble del tamaño natural, superficie lisa, consistencia blanda. Debido a hiperplasia fisiológica, hipertiroidismo e hipofunción.
PALPACIÓN
IPN - ESM 42
Crecimientos centrales anteriores
Bocio difuso grande; mayor del doble del tamaño normal, está abultado, y firme. Se presenta en el bocio endémico.
PALPACIÓN
IPN - ESM 43
Crecimientos centrales anteriores
Bocio nodular único: clínicamente solo se detecta uno, aunque en realidad sean multinodulares, corresponden a adenomas, entre más firme más maligno.
PALPACIÓN
IPN - ESM 44
Crecimientos centrales anteriores
Bocio multinodular; por lo menos 2 nódulos palpables, que ocurren con eutiroidismo, tirotoxicosis, tiroiditis, carcinoma, nódulos délficos, abscesos.
PALPACIÓN
IPN - ESM 45
Signo de Pemberton Sufusión facial y
mareo al sostener los brazos por arriba de la cabeza
Bocio retroesternal comprimente
PALPACIÓN
IPN - ESM 46
Palpación de tiroides Método de Lahey.
› De frente› El paciente relajado› Cabeza en posición normal
› Se coloca un pulgar derecho sobre el cartílago tiroides y se ejerce presión a la izquierda (expone al lóbulo derecho)
› Palpar con la otra mano formando una pinza
› Trague saliva
PALPACIÓN
IPN - ESM 47
Palpación de tiroides Método posterior
› Detrás del paciente› Cabeza inclinada hacia
adelante› Pulgares en la nuca› Los demas rodeando
Traqueamm ECMTiroides
Deglución
PALPACIÓN
IPN - ESM 48
Crecimientos centrales posteriores
Meningocele: masa esférica, blanda, violácea, duramadre cubierta por piel cabelluda o por epitelio solamente.
PALPACIÓN
IPN - ESM 49
Crecimientos centrales posteriores
Mal de Pott cervical: Raro en esta localización, puede producir síntomas de absceso retrofaringeo, cifosis y limitación de movimientos.
Signo de Rust; el paciente sostiene su cabeza con las manos.
PALPACIÓN
IPN - ESM 50
Crecimientos laterales
Bolsa faríngea Quistes branquiales Fistula branquial Quistes dermoides Quistes epidermoides Quistes sebáceos Laringocele Higroma quístico
PALPACIÓN
IPN - ESM 51
Crecimientos laterales
Tumor del cuerpo carotideo Aneurisma carotideo Aneurisma aórtico Depósitos grasos
supraclaviculares Hematoma del
esternocleidomastoideo Abscesos.
PALPACIÓN
IPN - ESM 52
BOLSA FARINGEA
Abultamiento intermitente en un lado del cuello. (izquierdo)
Por arriba del cartílago tiroides.
Aumentar durante la deglución y se acompaña de ruido, gorgoteo y regurgitación de alimentos.
PALPACIÓN
IPN - ESM 53
QUISTE BRANQUIAL Formados de restos
embrionarios.
Aparecen en la edad adulta
Masa blanda, elástica que se aprecia por debajo del ángulo maxilar
PALPACIÓN
IPN - ESM 54
FISTULA BRANQUIAL
De origen congénito
Por mal oclusión de la segunda fisura branquial
PALPACIÓN
IPN - ESM 55
QUISTES DERMOIDES Comunes en la cara y cuello Son ovales o esfericos. No adheridos a la piel pero
pueden estar fijos a las estructuras profundas; indoloros, de crecimiento lento.
PALPACIÓN
IPN - ESM 56
QUISTES EPIDERMOIDES
Se producen por heridas superficiales que introducen células epidermoides a la profundidad.
Nódulos de consistencia firme, desplazables.
PALPACIÓN
IPN - ESM 57
QUISTES SEBÁCEOS
Comunes en cara y cuello, por la abundancia de glándulas sebáceas.
Redondos, blandos, de crecimiento lento, no adheribles a planos profundos.
PALPACIÓN
IPN - ESM 58
LARINGOCELE Divertículo laríngeo de cuello angosto, con contenido
aéreo. Herniación de la mucosa a través de la membrana
tirohioidea en el sitio en que es perforada por los vasos laríngeos superficiales.
Al sonarse fuertemente la nariz se ve el levantamiento en el lado del cuello.
PALPACIÓN
IPN - ESM 59
ANEURISMA CAROTIDEO Masa pulsátil y soplo sobre
el trayecto de la carótida.
Pueden confundirse con la elongación del arco aórtico o del tronco braquiocefálico.
PALPACIÓN
IPN - ESM 60
TUMOR DE CUERPO CAROTIDEO
De forma Oval, crecimiento en la vaina de la arteria carótida.
De consistencia blanda o quística al principio, y se hace mas firme o nudular después.
IPN - ESM 61
DEPOSITOS GRASOS SUPRACLAVICULARES
En la enfermedad de Cushing
Depósitos blandos, indoloros, en los huecos supraclaviculares, supra esternales y dorsales.
Aspecto de torax en Búfalo
IPN - ESM 62
HEMATOMA DEL ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO
Es una masa firme, dolorosa. Puede ser congénito o por un
esfuerzo brusco, excesivo, con desgarro muscular y sangrado entre la aponeurosis que lo limita.
PALPACIÓN
IPN - ESM 63
ABSCESOS De Bezold: Originado por una otitis media que
destruyó la capa de hueso cortical.
Parafaringeo: Puede ser originado por un absceso submaxilar.
Parotideo: Intraglandular, puede complicarse con afección del espacio parafaringeo.
Submaxilar: Se origina dentro de la glandula, y facilmente se extiende a otros espacios.
PALPACIÓN
IPN - ESM 64
Litiasis de glándulas salivales
Frecuente en g. submaxilar› Se observa
Aumento de volumen durante las comidas
Con o sin dolor Persiste durante un par de
horas› Son palpables en el 80%,
están calcificados, son radiopacos.
PALPACIÓN
IPN - ESM 65
Percusión
Se utiliza mas para el estudio de la columna vertebral
Directa o armada con martillo de reflejos
Se golpean las apófisis espinosas para determinar dolor en alguna de ellas.
PERCUSION
IPN - ESM 66
Auscultación
Se pueden encontrar soplos de diferentes estructuras: Soplos de la glándula tiroides en el
hipertiroidismo. Soplos arteriales en la estenosis de las arterias
carótidas primitivas. Soplos irradiados de lesiones valvulares
aorticas. Soplos venosos por aumento de la velocidad
circulatoria.
AUSCULTACION