Expo Sae Ofidismo

CELIS SALINAS JUAN CARLOS Médico Infectólogo/Tropicalista

Medicina del Viajero

CMP 40900 RNE 18872

Hospital Regional de Loreto

ACCIDENTE OFÍDICO Protocolo Manejo

SAE – Noviembre 2011

Accidente Ofídico – SAE 2011

OFIDISMO: ENFERMEDAD TROPICAL DESATENDIDA (OMS)

Mundo: • 5 mill de

mordeduras.

• 400,000

amputaciones.

• Asia, África

El Accidente ofídico es hoy en día reconocido como un problema de salud pública

internacional; que afecta principalmente a las comunidades y personas más pobres de

Asia, África y América Latina.

Desde Abril del 2009 incluido en la lista de Enfermedades Tropicales Desatendidas

(NTD, siglas en ingles) de la OMS.


Perú, < 3000 msnm

Zonas o clima tropical o templado

Zonas rurales y semi-rurales.

Loreto el primer lugar (30.3% del total).

Periodos > precipitación selva.

Edad > 15 a 44 años (59%)

Sexo masculino (66%) .

Actividades agrícolas, de recolección,

caza, etc

Existe un importante subregistro tanto de

casos como de muertes

OFIDISMO: Epidemiología

El 89.8% selva, Loreto,

San Martin, Ucayali,

Amazonas, Junin,

Huánuco y Cusco.


OFIDISMO

El ofidismo es un accidente provocado por el veneno

inoculado por la mordedura de una serpiente venenosa.

De acuerdo al tipo de serpiente agresora los accidentes se

dividen en:

Accidente Bothrópico Jergón/”Cascabel”

Accidente Lachésico Shushupe

Accidente Elapídico (Micrurus) Naca-Naca

Accidente Crotálico (No existe en Loreto)


DISTRIBUCION DE ACCIDENTES POR ANIMALES OFIDICOS GENEROS DE SERPIENTES LORETO

Bothrops

96%

Lachesis

3%

Micrurus

1%

Fuente: ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE PREVENCION Y CONTROL DE ZOONOSIS


PRIMEROS AUXILIOS EN

ACCIDENTE OFIDICO


COMUNICACIÓN INMEDIATA:


Tipos de Suero antiofídico Existentes en el Perú:

Suero Antibotropico polivalente liquido: contra mordedura de serpiente del

genero Bothrops.

Suero Antilachesico monovalente liquido contra mordedura de serpiente

del genero Lachesis.

Suero Anticrotalico monovalente liquido: contra mordedura de serpientes

del genero Crotalus.

Suero Polivalente Liofilizado: Se utiliza cuando se desconoce la

especie que provocó el accidente. Sirve para mordeduras de Bothrops,

lachesis y crótalos


Clasificación del Accidente Elapídico

En condiciones de campo cualquier

mordedura por Naca-naca debe ser

considerado grave.


ZONAS ALEJADAS

El enfermero que tenga que ir a zonas alejadas y/o días de

distancia de una unidad médica debe portar un su Botiquín lo

siguiente:

Suero Antiofídico (Liofilizado)

Cloruro de Na 9 o/oo 1L.

Equipo de Venoclisis

Abocat N: 18, 21

Llave triple Vía/Jeringa

Clorfenamina 10 mg. ampolla /Hidrocortisona 250 mg

Metamizol 1 gr.

Adrenalina en caso de shock Anafiláctico


MANEJO INICIAL

• Limpieza con agua jabonosa del área mordida.

• Colocará una vía permeable con Suero fisiológico.

• Clorfenamina 10 mg. ampolla diluida en 10 cc de suero fisiológico.

Administración EV lenta.

• Hidrocortisona 250 mg. 1 amp EV lento.

• Metamizol 1 gr EV

• Toxoide antitetánico.

• Antibiótico terapia :Se procederá en la unidad Medica

Ceftriaxona 2 gr c/24 h + Clindamicina: 600 mg c/8 h.

• Reposo absoluto.

• Tener listo Adrenalina para prevenir reacciones de Anafilaxia. Dosis:

Adrenalina (1:1000) dosis: 0.01 ml/kg. peso. (Ej. Persona de 60 kg. : 0.6 ml, de

un frasco ampolla de 1 ml). Aplicación subcutánea.


SUERO ANTIOFIDICO

Vía de administración:

El suero antiofídico debe aplicarse por vía endovenosa, con lentitud (30 a 60 minutos)

diluido en 500 ml. de cloruro de sodio al 0,9% (suero fisiológico) o dextrosa al

5% y observando al paciente.

Dosis:

La mayoría de las especies de serpientes venenosas peruanas inyectan un

promedio de 20 a 30 mg. de veneno por picadura. La potencia del suero

antiofídico peruano neutraliza en promedio de 25 a 40 mg. de veneno por

frasco, por lo que en cada caso se deberá revisar la literatura proporcionada

por el fabricante y se aplicará la cantidad necesaria de frascos, para

neutralizar un mínimo de 30 a 100 mg. de veneno ofídico (usualmente de 1 a

4 frascos/ paciente). En las especies que inyectan grandes cantidades de

veneno (Ej. L. muta muta y B. brazili), las dosis de suero a aplicarse

serán proporcionalmente mayores. El volumen de diluyente (Dextrosa,

Cloruro de Sodio) deberá reducirse en los pacientes pediátricos hasta 100 ml.

Presentación:

El suero antiofídico elaborado en el Instituto Nacional de Salud se presenta en

frascos de 10 ml. en forma líquida capaz de neutralizar de 25 a 40 mg. de veneno.


ACCIDENTE OFIDICO


Tratamientos No Recomendados

No debe emplearse por

ningún motivo

• Heparina

• Gluconato de calcio

• ni AINES (Ketorolaco,

diclofenaco, ibuprofeno)


Efecto proteolítico: Lachesis Muta


Lachesis muta muta


Bothrops atrox


MICRURUS


Necrosis de partes blandas


Mordedura por “naca-naca”

Facies Neurotóxica

Expo Sae Ofidismo

Documents

Transcript of Expo Sae Ofidismo