Extrasístoles
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ELECTROCARDIOGRAFÍA
“ARRITMIAS ACTIVAS”
(PT.1. EXTRASÍSTOLES)
Universidad Anáhuac Mayab
M.I.P. Juan Antonio Huembes
Camacho
Conceptos básicos:
D. Sodi Pallares. Arritmias. Electrocardiografía clínica. Mendez Editores. p. 304
El corazón es capaz de iniciar sus propios
impulsos eléctricos denominado a esto
Automatismo.
Estos impulsos determinan la activación o
despolarización de las fibras del miocardio
auriculares y ventriculares.
Conceptos básicos:
D. Sodi Pallares. Arritmias. Electrocardiografía clínica. Mendez Editores. p. 304
Los impulsos propios del corazón cumplen 3
características:
1.- Son supra-umbrales: La intensidad y voltaje son
suficientes para iniciar una onda de activación.
2.- Son rítmicos: con una frecuencia entre 60-100 lpm.
(Dependiendo de la edad del sujeto).
3.- Frecuencia influenciada por el SNC: Actividad
simpática aceleran la frecuencia y actividad parasimpática
lo disminuyen.
CLASIFICACIÓN
D. Sodi Pallares. Arritmias. Electrocardiografía clínica. Mendez Editores. p. 305-306
Básicamente se divide en 2 tipos:
• Automatismo ectópico
• El foco ectópico le quita el mando al nodo sinusal.
• Se dice que es activo porque el foco ectópico supera en frecuencia al sinusal.
• Puede ser: auricular, nodal o ventricular.Activas
• Estímulos que nacen de un centro de automatismo inferior.
• SIEMPRE Y CUANDO NO SE TRATE DE: Taquicardia Paroxística de uno de esos centros inferiores o extrasístoles.
• El comando de los ventrículos se lleva a cabo por SUSTITUCIÓN y NO por USURPACIÓN del ritmo sinusal.
• *La frecuencia del ritmo corresponde al centro de automatismo que toma el mando.
Pasivas
Fisiopatología de las arritmias
activas.
Antes de continuar con el tema de
extrasístoles es importante entender el
mecanismo con el que el foco ectópico
“usurpa” el ritmo sinusal.
Fisiopatología de las arritmias
activas.
El foco ectópico debe reunir dos
características:
Intensidad Supra-umbral
Producirse en un período excitable auricular o
ventricular (esto se explica mejor con la siguiente
diapositiva.)
P.R: Período Refractario
P.R.A: Período Refractario Absoluto; ningún estímulo puede producir una
respuesta propagada por muy grande que sea
P.R.R: Período Refractario Relativo; Un estímulo con intensidad mayor a la que
se requiere en la fase excitable PUEDE producir una respuesta propagada.
P.E: Período excitable; diástole ventricular. La excitabilidad
ventricular es constante.
CLASIFICACIÓN DE RITMOS
ECTÓPICOS ACTIVOS
1.- EXTRASÍSTOLES
2.- TAQUICARDIAS PAROXÍSTICAS
3.- FIBRILACIONES
D. Sodi Pallares. Arritmias. Electrocardiografía clínica. Mendez Editores. p. 307
DEFINICIÓN
“Son latidos ANTICIPADOS y su origen puede
ser: auricular, nodal o ventricular.”
Estos latidos anticipados son capaces de llevar
el potencial de reposo transmembrana al
umbral, a partir de ahí es fácil originar un
ritmo ectópico.
D. Sodi Pallares. Arritmias. Electrocardiografía clínica. Mendez Editores. p. 309
IMPORTANCIA CLÍNICA
Las extrasístoles ventriculares se pueden presentar en personas sin cardiopatías clínicamente demostrables p.ej.
Son habituales en: Simpaticotónicos
Hipertiroideos
Tx prolongado con despolarizantes de fibras miocárdicas(p.ej. Emetina y cloroquinas)
Sin embargo son signos de afección cardíaca p.ej.: Insuficiencia cardíaca e insuficiencia coronaria.
Intoxicación digitálica FRECUENTEMENTE BIGEMINISMO.
Fiebre reumática
Grandes dilataciones auriculares resultado de valvulopatíasy/o padecimientos congénitos.D. Sodi Pallares. Arritmias. Electrocardiografía clínica. Mendez Editores. p. 324
Son habituales en los infartos recientes al
miocardio, en dónde el foco se localiza en el
tejido dañado.
Constituye un signo precoz de las miocarditis.
D. Sodi Pallares. Arritmias. Electrocardiografía clínica. Mendez Editores. p. 324
CLASIFICACIÓN
Según el sitio de origen de las extrasístoles,
se pueden clasificar en:
SUPRAVENTRICULARES
VENTRICULARES
D. Sodi Pallares. Arritmias. Electrocardiografía clínica. Mendez Editores. p. 311
Extrasístoles
Supraventriculares
Pueden ser:
Auriculares
Nodales
Hisianas
Se originan en niveles superiores al sitio en el
que el Has de His se bifurca.
D. Sodi Pallares. Arritmias. Electrocardiografía clínica. Mendez Editores. p. 312
EXTRASÍSTOLES
AURICULARES
Pueden originarse tanto en aurícula derecha,
izquierda o tabique interauricular.
La morfología de la onda P es diferente a la de
un complejo sinusal debido a que su
activación es en un sitio diferente al nodo de
Keith y Flack.
D. Sodi Pallares. Arritmias. Electrocardiografía clínica. Mendez Editores. p. 312
¿Cómo identificar el origen de la
extrasístole auricular?
Para ello debemos ubicarnos en DI y después
examinar la morfología de “P” correspondiente a la
extrasístole.Onda P Positiva
• Origen en aurícula derecha
Onda P Negativa
• Origen en aurícula izquierda
Onda P Bifásica
• Origen en tabique interauricular.
D. Sodi Pallares. Arritmias. Electrocardiografía clínica. Mendez Editores. p. 312
*Los 3 trazos se encuentran en DI
A) Muestra onda P aberrante positiva; extrasístole con foco ectópico derecho.
B) Se muestra onda P aberrante Negativa; extrasístole con foco ectópico
izquierdo.
C) Onda P aberrante Difásica; extrasístole con foco ectópico en septum
Extrasístole
Extrasístole
Extrasístole
D. Sodi Pallares. Arritmias. Electrocardiografía clínica. Mendez Editores. p. 313
EXTRASÍSTOLES NODALES
Se identifican por ondas P prematuras y
negativas en DII, DIII y aVF.
Están seguidas por complejos QRS normales.
En las derivaciones precordiales se identifican
ondas P positivas.
La duración del P-R es inferior a 0.12 seg.
D. Sodi Pallares. Arritmias. Electrocardiografía clínica. Mendez Editores. p. 315
Origen de las extrasístoles
nodales
CABEZA DEL NODO CUERPO DEL NODO COLA DEL NODO o
Haz de His
Ondas P negativas en
DII,III y aVF.
Despolarización
auricular y ventricular
simultaneas, por lo que:
Onda de activación
alcanza antes a los
ventrículos que a las
aurículas, por lo que:
QRS normal Onda P superpuesta por
el QRS
-Ondas P negativas en
DII,III y aVF se inscriben
después de QRS
normal.
P-R inferior a 0.12 seg. -Complejo QRS normal
-QRS adelantado y no
precedido de onda P
D. Sodi Pallares. Arritmias. Electrocardiografía clínica. Mendez Editores. p. 316-318
*Inscripciones obtenidas en DII
A) Muestra un QRS adelantado no precedido de onda P; Extrasístole nodal con
origen en el cuerpo del nodo.
B) Se identifica QRS adelantado con onda P posterior a él; Extrasístole nodal
con origen en la cola del nodo o Haz de His
Onda P Negativa posterior
al QRS
D. Sodi Pallares. Arritmias. Electrocardiografía clínica. Mendez Editores. p. 318
“LO ANTERIOR NO ES UNA REGLA SIEMPRE,
DEBIDO A QUE SI EXISTE UNA
EXTRASÍSTOLE DEL NODO SUPERIOR Y
HAY UN BLOQUEO ENTRE EL NODO AV Y
EL TEJIDO AURICULAR, LA ONDA DE
ACTIVACIÓN LLEGA PRIMERO AL TEJIDO
VENTRICULAR Y DESPUÉS A LAS
AURICULAS… POR LO TANTO NOS DA UN
QRS ADELANTADO Y UNA ONDA P QUE SE
INSCRIBE POSTERIOR AL QRS EN VEZ DE
HACERLO ANTES. “D. Sodi Pallares. Arritmias. Electrocardiografía clínica. Mendez Editores. p. 318
EXTRASÍSTOLES
VENTRICULARES
Corresponde a latidos anticipados con foco
ectópico en las paredes libres de los
ventrículos o en el septum interventricular.
Si se presenta una extrasístole y
posteriormente una normosístole se denomina
“bigeminismo” y si hay 2 extrasístoles y 1
normosístole se llama “trigeminismo” y así
sucesivamente…
Se constituyen por características
fundamentales que se describen en la tabla
siguiente…D. Sodi Pallares. Arritmias. Electrocardiografía clínica. Mendez Editores. p. 321
El estímulo invade
progresivamente:Morfología similar a
los bloqueos de ramaRepolarización
simiular a los
BRHH
Estímulo sinusal
posterior a la
extrasístole da lugar
a:
a) La zona donde se
origina el estímulo y sus
cercanías
Si el foco es del lado
derecho, la onda
invadirá
posteriormente al
izquierdo.
Onda T se opone al
complejo QRS
Onda P superpuesta al
segmento ST o al principio
de la onda T de la
extrasístole.
b) La pared libre
ventricular del mismo
lado.
La morfología del
complejo del caso
anterior será simiular
al BRIHH avanzado.
Onda T asimétrica Este estímulo encuentra a
los ventrículos en período
refractario por lo tanto:
c) La masa septal
ipsolateralQRS con PR >0.12
seg.
Desnivel del ST en el
mismo sentido que la
onda T
El estímulo no se propaga
y da pausa
compensadora.
d) La onda salta el septum
de forma similar a los
Bloqueos de rama
Complejos QRS con
muescas y
empastamientos.
e) La masa septal del
ventrículo contralateral
f) La pared libre del
ventrículo contralateral.D. Sodi Pallares. Arritmias. Electrocardiografía clínica. Mendez Editores. p. 321-322
*Se muestra un BIGEMINISMO, es decir una alternancia entre extrasístole
(rojo) y normosístole (azul), obsérvese:
a) Infradesnivel del ST sinusal
b) Concavidad superior y positividad terminal del onda T sinusal.
c) Acortamiento del QT
*El caso corresponde a intoxicación digitálica.