F E F O C : M I E M B R O D E E U R O P A U O M O Y U S T ...
F O R M A C I ÓN EN P E D I A T R ÍA: RESCATANDO EL F U T U R O … · 2015-07-08 · F O R M A C...
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F O R M A C I Ó N EN P E D I A T R Í A:
RESCATANDO EL F U T U R OQUE ESTÁ EN EL P A S A D O
Dra Fanny Breitman•Sector de Mediano Riesgo de Consultorios externosHospital de Pediatría Prof Dr J P Garrahan• Comité Nacional Ampliado de Pediatría General Ambulatoria
CONGRESO NACIONAL DE PEDIATRÍA AMBULATORIA 2010
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…”OBLIGACIÓN DE LLEVAR A LOS JÓVENES
A LAS NOVEDADES DEL PASADO”
Carlos Fuentes
Dra Breitman. 2010
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• PORQUÉ SER MÉDICO HOY? : Cahn, Jaim Etcheverry, Buzzi,Agrest, Maglio, del Bosco, Ortiz, Chiozza. Ceriani Cernadas y otros
2009
• SER MÉDICO AYER, HOY Y MAÑANA. A Agrest 2008
• MORAL PARA MÉDICOS• QUÉ ES LA PEDIATRÍA F Escardó
• C GIANANTONIO• H LEJARRAGA
• ATENCIÓN PEDIÁTRICA AMBULATORIA .Hoekelman, 1997
Dra Breitman. 2010
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PACIENTE• sufrimiento real, potencial• miedo enfermedad muerte
MÉDICO
podemos HACER ALGO: aliviar, curar acompañar
PEDIATRA
Prevención y Promoción de la saludfavorecer desarrollo y maduración
DOLOR MUERTEDra Breitman. 2010
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HAY UN SER QUE PADECE: NO un órgano o sistema
REFLUYE UN ESÓFAGO… VOMITA UN NIÑODAVID FLEISCHER
Dra Breitman. 2010
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PROCESO DIAGNÓSTICO
DIA- GNOSIS
Encuentro de 2 saberes
• PACIENTE su padecimiento
• MÉDICO sus destrezas
depositario confianza - palabra categorizada
Conocimientos : no es = a cualquier persona
Dra Breitman. 2010
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Proceso DIAGNOSTICO
-No modelo médico hegemónico (lugar del sabelotodo)
Sé lo que es mejor para UD y tengo la solución
E Q U I L I B R I O
-Participación del paciente de su problema no = delegar responsabilidades
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SEMIOLOGIA⇓
ENTREVISTA + EXAMEN FÍSICO
herramienta de trabajo más poderosaa cargo de seres humanos,no reemplazable por computadora
DIAGNÓSTICA Y TERAPÉUTICA
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AN-AMNESIS EN PEDIATRÍA
• EL ARTE DE ESCUCHAR• ESCUCHATORIO. F Maglio
CONSULTA
•Demanda principal? •Qué le preocupa? Porqué ?•Porqué hoy?
MANIFIESTA / ENCUBIERTA
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AN-AMNESIS EN PEDIATRÍA
MEDIATIZADA(padre-madre-abuelo)
traducen / interpretansegún
culturas
temores
experiencias
expectativas
tolerancia al sufrimiento
ideas sobre la enfermedad
riqueza/pobreza del lenguaje
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AN-AMNESIS
- Dejar hablar libremente con sus propias palabras
- Dar lugar a preguntas "estúpidas"
- Observación lenguaje gestual
- Historia reciente/alejada
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AN-AMNESIS EN PEDIATRÍA
DESDE EL NIÑOHacerlo participar Según etapa de desarrollo
pequeños: fantasíasadolescentes: hipocondría
- diferente tolerancia dolor o sufrimiento- ideas sobre la enfermedad(brujerías, castigos por hechos reales o fantaseados)
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AN-AMNESIS
OBJETIVO:
identificar barreras para poder cruzarlas
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AN-AMNESIS EN PEDIATRÍA
SEMIOLOGÍA AMPLIADA
• individuo + entorno familiar y social• no foco en lo biológico y en lo unicausal
Qué es una familia normal??????
* Estructuras no tradicionales* Entorno psicosocial, eventos/migraciones/mudanzas* Hábitos,Actitudes / conductas
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SÍNTOMASSubjetividad!!!!!
AN-AMNESIS
• dónde?• cuánto? • cuándo?• cómo?• desde cuándo? • con qué se acompaña ?• con qué calma /empeora ? • qué ocurrió antes/ después? • ánimo?
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EXAMEN FISICO (signos objetivos)
Impresión general (físico / conductual / gestual)
* MINUCIOSO * SISTEMATIZADO (secuencia).
QUÉ ES niño o adolescente NORMAL
• FISICO. Valores normales
• CRECIMIENTO
• DESARROLLO * COGNITIVO * EMOCIONAL
HERRAMIENTA DE SCREENING MÁS ANTIGUA
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SEMIOLOGÍAESCUCHAR para OIR / MIRAR para VER
MOTIVACIÓN, INTERÉS !!!!!!!!!!!
Mirada del observador :subjetividad, sesgo
El médico quiere o no que el chico tenga tal o cual problemaEstado de ánimo ,horario, problemas personales
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EXAMEN FISICO (signos objetivos)
SIGNOS
EL Dx DE SALUDES MÁS DIFÍCIL
QUE EL DE ENFERMEDAD
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ENTREVISTA
- No juicios de valor
- No denigrar
- No inundar con datos técnicos, léxico médico
- Creencias ≠ conocimientos
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TECNOLOGÍAalimentarla con información precisa y relevante.
SEMIOLOGÍA es inmutable mientras los conocimientos cambian
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EXAMENES COMPLEMENTARIOS
NO!!!!!! “tiro de escopeta”
Según*estructura/ funcionamiento sistemas comprometidos*Dx tentativo
Cuando no se sabe lo que se busca,no se entiende lo que se encuentra. Maglio
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Problemas desestructurados + Buena historia clínicaDx presuntivo
PROCESO DIAGNÓSTICO* Intento develar realidad confusa* Nivel anatómico/fisiológico sindromático……... Etiológico!!!!
(segundos – años)
* Intimidad cognitiva desconocida
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Síntesis condiciones personales:información, conocimientos, imaginación, experiencia
• Voluntad de entender el problema
• Mente inquisitiva
• Empatía ponerse en el lugar del otro sin ser élDistancia óptima
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…es una disciplina falible proclive al error.Agrest (S XXI)
La “medicina es la ciencia de la incertidumbrey el arte de la probabilidad”: Osler (S XIX)
La medicina es arte y ciencia: para el arte no hay evidencias y para la ciencia no hay certidumbre. Agrest
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EXACTITUD LIBROS/ EVIDENCIAS
• “a mí me parece”• libertad irrestricta• creatividad pura• charlatanería
“Uno ve lo que sabe” ( Goethe)
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ESTUDIOS CONTROLADOS
• Paciente promedio estadístico
• No hay lugar para excepciones/preferencias
• Resultados negativos no se publican
• Fuera de contexto psico social
FALTA DE EVIDENCIA SOBRE EFECTONO ES = EVIDENCIA QUE NO HAY EFECTONAYLOR LANCET 1995
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LOS PACIENTES TÍPICOS ESTÁN LEJOS DE SER TÍPICOSVOLTAIRE
NINGÚN PACIENTE ESTÁ COMO EN EL LIBROGIANATONIO
No hay enfermedades sino enfermos. Dicho popular
La felicidad es muy parecida entre todas las personasEl sufrimiento es distinto para cada uno. El Encanto del erizo
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• Conductas adictivas por novedades•Fascinación juvenil por Dx exóticos. Agrest
Intuición: Muy valiosa, no debe ser negada, ni vista con vergüenza. Basada en hechos olvidadosProducto de un procesamiento inconciente. Gianatonio
Experiencia: procesar y reflexionar sobre lo visto
DÓNDE ESTÁ EL CONOCIMIENTO QUE SE HA PERDIDOEN LA INFORMACIÓN,
DÓNDE ESTÁ LA SABIDURÍA QUE SE HA PERDIDO EN EL CONOCIMIENTO
THOMAS ELIOT
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CÓMO FORMARSE 1
•CONOCIMIENTOS BÁSICOS• RAZONAMIENTO FISIOPATOLÓGICO
FORMACIÓN UNIVERSITARIA!!!!!!!!!!!!!
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COMO FORMARSE 2
PACIENTES MAESTROS
EDUCACIÓN CONTINUA ORGANIZADA
RESIDENCIA!!!!!!!! Aprender haciendo
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COMO FORMARSE 3
INFORMACIÓN:
“Luminosidad fue creciendo hasta enceguecernos”
“Exceso de información: un paso más a la ignorancia”J DARTIGUELONGUE
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CÓMO FORMARSE? 4
APRENDER A APRENDER!!!!!!
…aprender el arte del filtroy enseñar a comparar sitios Web. H Eco 2010
Cómo buscar? cómo seleccionar ?
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CÓMO FORMARSE? 5
CONOCIMIENTO TEORICO : LIBROS DE TEXTO,
“El libro de texto cumple,al igual que todas las especies,Un objetivo primordial:Sobrevivir en un mundo siempre cambiamte”
Atención Pediátrica Ambulatoria .Hoekelman, 1997
REVISIONES, CONSENSOS, GUÍAS práctica clínica, educacion a distancia. Internet
Ciencia es verdad aproximada, provisoriay mañana será un error relativo “
Agrest. Ser médico ayer, hoy y mañana
Dra Breitman. 2010
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CÓMO PREPARARSE? 6
ENSEÑAR
Reunión con COLEGAS, pases, ateneos, virtual, presencialLa medicina no debería ser una actividad
individual aunque sí mediatizada por un individuo
PRACTICA CONTINUA
MOTIVACIÓN CONDICIONES DE TRABAJOADECUADAS!!!!!
Dra Breitman. 2010
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Para qué sirvo????
Las GRANDES CAUSAS de enfermar y el curarpasan más por
DETERMINANTES SOCIALES, ECONÓMICOS Y POLÍTICOSque por los médicos
CURAR … A VECES, ALIVIAR A MENUDO, CONFORTAR SIEMPRETruceau (siglo XI DC)
Dra Breitman. 2010
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ROLviejas habilidades semiológicas + relación humana
armoníaconocimiento científico- técnico
IDENTIDAD - ESPECIFIDAD PROFESIONAL
DEFENDER EL IMPACTO DE LA MEDICINA EN LA EQUIDAD
Dra Breitman. 2010