105 + $ , , . 8 711 + $ , , . 0

140 + $ , , . 7 712 + $ , , . 9

205 - $ , , . 4 713 + $ , , . 7

240 = $ , , . 0 714 + $ , , . 5

242 = $ , , . 2 715 + $ , , . 3

Renta por Ganacia Neta de capital (casilla 128 del Formulario F-944)

250 + $ , , . 7 716 + $ , , . 1

255 + $ , , . 3 717 + $ , , . 0

300 + $ , , . 0 720 + $ , , . 6

305 + $ , , . 5 722 + $ , , . 3

310 = $ , , . 1 725 = $ , , . 0

325 - $ , , . 4 7

315 - $ , , . 7

329 - $ , , . 6 730 + $ , , . 8

330 = $ , , . 4 734 + $ , , . 4

335 + $ , , . 9 738 + $ , , . 0

350 = $ , , . 6 746 + $ , , . 7

$ , , . 0 750 = $ , , . 1

Médicos (Conforme a Documentación)

Donaciones (Según Documentación, hasta limite legal sobre Casilla 917)

AFP Cuota Voluntaria(Hasta limite legal según art. 22 inciso 2º Ley SAP)

IPSFA

Nº de Resolución

IMPUESTO COMPUTADO DE LA RENTA ORDINARIA

Rentas No Gravadas AFP (Cuota Legal y Porción Cuota Voluntaria No Deducible) ISSS E INPEP

OPERACIONES POR RENTAS NO GRAVADAS O INGRESOS QUE SON EXCLUIDOS O QUENO CONSTITUYEN RENTA DEL EJERCICIO O PERIODO DE IMPOSICION

Cuota Sindical o Gremial (Conforme a Documentación)

RENTAS GRAVADAS DEL EJERCICIO O PERIODOSueldos, Salarios, Gratificaciones y Comisiones

Crédito según Resolución

DEDUCCIONES PERSONAS NATURALES

Deducciones Personas Naturales (Casilla No. 725) ISSS (Salud)

Colegiaturas (Conforme a Documentación)Otras Rentas Gravables

RENTA NETA (Casillas105+140-205) si resultado es mayor o igual que Bienestar Magisterial

Indemnizaciones No Gravadas

Ganancia de Capital Neta No Gravada (Casilla 148 F-944)

TOTAL UTILIDADES DEL EJERCICIO O PERIODO DE IMPOSICION

IMPUESTO DE GANANCIA NETA DE CAPITAL (Casilla 104 del F-944)

Impuesto Retenido (Casilla 830)

TOTAL A PAGAR (casilla 330+335) si resultado es positivo

TOTAL (Sumatoria de Casillas 711 a 722)TOTAL IMPUESTO (Casilla 300+305)

Deducción Fija (Exclusivo Salarios Menores o Iguales a $5,714.29)

Rentas No Gravadas o Exentas

PERDIDA NETA (Casilla 105+140-205) si el resultado es menor que cero

TOTAL RENTA IMPONIBLE (SUMAR CASILLAS 240+250)

345

Liquidación anual del Impuesto pagado en declaración que modifica

IMPUESTO DETERMINADO (Casilla 310-325-315-329) si resultado es positivo

Multa Atenuada Según Artículo 261 Código Tributario

TOTAL A DEVOLVER (Casilla 325+315+329-310) si resultado es positivo

322

Apellido(s), Nombre(s) / Razón Social o Denominación

NUM ERO DE DECLARACION

10 3

COMPLETE ESTE RECUADRO SOLO SI ES MODIFICACION DE DECLARACION

Del 01 9 Al 02 7 18 3

Ejercicio Día Mes Año No. Declaración que M odificaDía Mes Año

F11 V7 PNADECLARACION DEL IMPUESTO SOBRE LA RENTA

Este Formulario es exclusivo,para Personas Naturales Asalariadas y Otras Rentas sin deducción; también constituye solicitud de devolución

SEÑOR CONTRIBUYENTE, ELABORAR EN M AQUINA O CON LETRA DE M OLDE M AYUSCULA Y UTILIZAR TINTA

COLOR NEGRO

REPUBLICA DE EL SALVADORMINISTERIO DE HACIENDA

DIRECCION GENERAL DE IMPUESTOS INTERNOS

I D E N T

NIT 03 - - 9

SEG

-ÚN TARJETA DE IDENTIFICACIÓN TRIBUTARIAI

ELABORAR EXCLUSIVAMENTE EN DOLARES DE LOS ESTADOS UNIDOS DE AMERICA US $

F I C A C I O N

Nombre y Firma del Contribuyente, Representante Legal o Apoderado Firma y Sello del Receptor Autorizado

Declaro bajo juramento que los datos contenidos en la presente declaración son expresión fiel de laverdad. Manifiesto que tengo conocimiento que mi firma respalda los datos que se detallan en el anverso yreverso de esta declaración y que incurriría en sanciones administrativas y penales en caso de incumplir lanormativa legal respectiva, sanciones entre las cuales se encuentran las establecidas en los artículos 249-A y 250-A del Código Penal.

USO EXCLUSIVO INSTITUCION RECEPTORA

930 0 925 3 920 2

SI TIENE DEVOLUCIÓN : Y desea depósito a Cuenta de Ahorro o Cuenta Corriente. Complete la Información que se solicita a continuación:

Tipo de Cuenta No. CuentaCódigo de Banco

05 BANCO SALVADOREÑO 09 BANCO CUSCATLAN 26 BANCO DE FOMENTO AGROP.

06 BANCO HIPOTECARIO 12 BANCO AGRICOLA 27 BANCO DE AMERICA CENTRAL

07 CITIBANK 18 BANCO PROMERICA 28 BANCO PROCREDIT

08 BANCO UNO 23 BANCO SCOTIABANK 29 BANCO G & T CONTINENTAL

CODIGOS DE BANCO TIPO DE CUENTA

AHORRO01

02 CORRIENTE

CALCULO

RENTA I MPON I BL E

L I Q U I D A C I O N

905 9 5

- - - $ , .- - - $ , .- - - $ , .- - - $ , .- - - $ , .- - - $ , .

917 1

$ , .TOTAL

DETALLE DE DONACIONES REALIZADAS EN EL PERIODO O EJERCICIO

Nombre de la Institución (Abreviado) NIT DE LA INSTITUCION VALOR DE LA DONACION910

SUELDOS, SALARIOS, INDEM NIZACIONES, BONIFICACIONES GRAVADAS,JUICIOS EJECUTIVOS Y OTROS IM PUESTOS RETENIDOS

04 3

07 7

08 1

10 9 11 6 05 1 06 4

- -

12 4

DOMICILIO DE RENTA (AL FINALIZAR CADA FRASE DEBE DEJAR UN ESPACIO VACIO)Calle/Avenida/Pasaje/Polígono/Block

Otros datos que complementen el domicilio

Colonia / Barrio / Residencial / Reparto.

Apartamento / LocalNumero CasaFaxTelefono

Departamento

Municipio USO EXCLUSIVO DGII

13 6Correo Electronico

04 3

07 7

08 1

10 9 11 6 05 1 06 4

- -

12 4

13 6

DOMICILIO DE RENTA (AL FINALIZAR CADA FRASE DEBE DEJAR UN ESPACIO VACIO)Calle/Avenida/Pasaje/Polígono/Block

Otros datos que complementen el domicilio

Colonia / Barrio / Residencial / Reparto.

Apartamento / LocalNumero CasaFaxTelefono

Departamento

Municipio

Correo Electronico

USO EXCLUSIVO DGII

19 1Utilice si residió en el país 200 días o menos en forma consecutiva

durante el período que declara.8

Total de Días Fecha de Fallecimiento 20

Día Mes Año

Actividad EconómicaPrimaria

Secundaria

Terciaria

805 2 815 $ , , . 0 825 $ , , . 7

Código Ingreso Ingresos Gravados Impuesto Retenido

810 - - - 9

NIT de la Persona (Natural o Juridica) que Retuvo Nombre de la Persona (Natural o Juridica) que Retuvo:

Ingresos Gravados Impuesto Retenido

820 $ , , . 6 830 $ , , . 3

TOTAL

805 2 815 $ , , . 0 825 $ , , . 7

Código Ingreso Ingresos Gravados Impuesto Retenido

810 - - - 9

NIT de la Persona (Natural o Juridica) que Retuvo Nombre de la Persona (Natural o Juridica) que Retuvo:

805 2 815 $ , , . 0 825 $ , , . 7

Código Ingreso Ingresos Gravados Impuesto Retenido

810 - - - 9

NIT de la Persona (Natural o Juridica) que Retuvo Nombre de la Persona (Natural o Juridica) que Retuvo: