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CONSEJOSFARMACIA AL DÍA�

Noticias de actualidad farmacéutica

CONSEJOSCONSULTORIO�

Tendinitis, por María SastreIncontinencia de orina, por Ángel Sanz Granda

CONSEJOSEN OCTUBRE�

LA GRIPEUn virus renovable

CONSEJOSSALUD�

EL DOLORRetos y avances

CONSEJOSTERCERA EDAD�

HIPONATREMIAHablamos con el doctor Antonio Pose Reino

CONSEJOSINVESTIGACIÓN�

ALZHEIMERDe perfil genético

CONSEJOSBIENESTAR�

TATUAJES¿Son para siempre?

CONSEJOSBEBÉS�

DERMATITIS DEL PAÑALEl baño, ritual mágico

CONSEJOSBELLEZA�

NUTRICOSMÉTICA"Bocados" de belleza

CONSEJOSNUTRICIÓN�

MI HIJA ES VEGETARIANA¿Tengo que preocuparme?

RECETAS

CONSEJOSENTREVISTA�

AMPARO LARRAÑAGA

CONSEJOSMEDINOTICIAS�

STAFF

¿¿Tienes alguna sugerencia? Escríbenos. Queremos saber tu opinión. Escríbenos a Consejos de tu farmacéutico. Redacción. Avda. de los Descubrimientos, nº 11. Isla de la Cartuja41092 SEVILLA. info@consejosdetufarmaceutico.comwww.consejosdetufarmaceutico.com

EDITORIgnacio Benjumea Sánchez

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Es una publicación de:

María Sastre Ángel S. Granda

Nuestros COLABORADORES FARMACÉUTICOS

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SUMARIO

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El Consejo General de Colegios Oficialesde Farmacéuticos, a través de la VocalíaNacional de Dermofarmacia, ha puesto enmarcha una campaña con el fin de incidir enla salud capilar, Cuidado capilar en la oficina de far-macia. Una iniciativa que se desarrolla entre septiem-bre y diciembre y que cuenta con la colaboración delaboratorios Klorane. El objetivo principal de la cam-paña es mejorar el conocimiento de la población sobreel cuidado capilar, informando sobre los diferentestipos de cabello y los cuidados generales que cadauno de estos tipos requiere, aprovechando el papelprivilegiado que el farmacéutico, como educador sani-tario, tiene a la hora de prevenir la salud capilar.�

NOTICIA

NOTICIA

CONSEJOSFARMACIA AL DÍA�

Pon tu Corazón por el Alzheimer

Cuidado capilar en farmacias

NOTICIA

El Consejo General de Colegios Oficialesde Farmacéuticos y la OrganizaciónNacional de Trasplantes (ONT) han suscrito un con-venio específico de colaboración con el objetivo dedesarrollar actuaciones de información y sensibiliza-ción en materia de donación de médula ósea. Debidoa la celebración del Día Europeo del Donante deMédula Ósea que tuvo lugar el 27 de septiembre, sedistribuyeron cerca de 500.000 folletos informativos através de las farmacias, recordando, entre otros men-sajes que “Si tienes entre 18 y 55 años, estás sano yeres solidario. Dona médula”. Información y folleto,disponibles en www.portalfarma.com.�

Las farmacias sensibilizaránsobre donación de médula

la farmaciahoyy

Más de 5.000 farmacias de toda España sehan sumado ya a la campaña solidaria Pon tucorazón por el Alzheimer, promovida por elproyecto kNOW Alzheimer en colaboracióncon la Confederación Española deAsociaciones de Familiares de Personascon Alzheimer y otras Demencias (Ceafa), laSociedad Española de Neurología (SEN), laSociedad Española de Geriatría y Gerontología(SEGG), la Sociedad Española de Médicos deAtención Primaria (Semergen), la SociedadEspañola de Farmacia Comunitaria (Sefac) y labo-ratorio farmacéutico Stada. La campaña, que hatenido lugar del 15 al 21 de septiembre, ha recom-pilado 800.000 mensajes de ánimo para concienciarsobre la enfermedad de Alzheimer. www.pontucorazonporelalzheimer.com.�

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Tu Farmacéutico respondeCONSEJOSCONSULTORIO HOMEOPATÍA Y FITOTERAPIA�

¿Tienes alguna sugerencia? Envíanos tu carta a Consejos de tu farmacéutico -Consultorio Homeopatíay Fitoterapia -: Avda. de los Descubrimientos, 11. Isla de la Cartuja 41092 SEVILLA

info@consejosdetufarmaceutico.com · www.consejosdetufarmaceutico.com

María SastreFarmacéutica esp. en homeopatía y fitoterapiamsastre001@gmail.com

"Tengo una tendinitis en el codo y llevo casi 2 meses con rehabilitación y antiinflamatorios pero no se me acabade curar. Me han comentado que quizás la acupuntura me puede ir bien. ¿Esto es así?" Carmen, (La Coruña)

El 40% de las consultas al médico están relacionadas con patologías que afectan a las articulaciones y la tendinitises una de las más habituales, provocando dolor, molestias y dificultades para desarrollar las tareas cotidianas. Eltratamiento de las patologías o situaciones patológicas que cursan con dolor articular tiene como objetivos reducirel dolor y, recuperar su funcionalidad, si es posible, sin efectos secundarios.

La acupuntura consiste en insertar una serie de agujas muy finas en la piel del paciente, a distintas profundi-dades, para estimular puntos específicos del cuerpo, con el fin de restaurar el flujo y equilibrio de energía enel interior del organismo. Existen 2.000 puntos de acupuntura conectados por "meridianos" (canales que dis-tribuyen la energía por el cuerpo), cada uno de los cuales se corresponde con un órgano o sistema orgánico.Todavía no se conoce con exactitud cómo funciona la acupuntura, pero se ha comprobado que actúa sobre elsistema nervioso y estimula la liberación de endorfinas (sustancias con capacidad analgésica) y la actividadde las células del sistema inmunológico. En general, la acupuntura consigue muy buenos resultados tratandoel sistema músculo esquelético. Ayuda a reducir el dolor y la inflamación. La rapidez con que te recu-peres variará dependiendo de cuánto tiempo la has tenido, la frecuencia de los tratamientos, y de factorescomo el estilo de vida que pueden exarcerbar o aliviar tu condición. Creo que lo más recomendable para tísería una combinación de trabajo rehabilitador con el fisioterapeuta, además de sesiones de acupunturacomo buen complemento ante este tipo de patología.

En la farmacia hay preparados de plantas medicinales muy interesantes para aliviar el dolor queocasionan menos efectos secundarios que los AINEs. Por lo que si el dolor es molesto y no quie-res tomar antiinflamatorios puedes probar con el harpagofito, árnica, aloe.

Pero tan importante es curar como prevenir el dolor en las tendinitis. Evitar abusos en losmovimientos, corregir posturas o costumbres indebidas y esfuerzos innecesarios. Si estánocasionados por un uso reiterado, es importante adoptar la posición adecuada, o evitar deter-minadas actividades, y asegurarse puestos de trabajo ergonómicamente correctos. Pautas todasque podrá indicarte el fisioterapeuta.

Hay que recordar que para curar las tendinitis se necesita mucha paciencia, constancia en el tratamiento y tiempo.�

¿Y las plantas medicinales?

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TENDINITISTRATAMIENTOSNATURALES

¿La acupuntura puede ayudarme?

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CONSEJOSCONSULTORIO FARMACIA Y SALUD�

Tu Farmacéutico responde

"Tengo 69 años y desde hace un tiempo que se meescapa algo de orina cuando estornudo. Me damucha vergüenza quedarme así mojada y no sé quéhacer" M. Luisa (Toledo)Ante todo, no tienes que sentir vergüenza alguna por ello.¿Acaso sientes vergüenza por tener gripe o, quizás, por oíralgo menos de lo normal? Tu problema, la incontinenciaurinaria de esfuerzo, es tan normal como los que te acabode referir. La vejiga retiene la orina como si fuera una bolsa.Para evitar que la orina se salga cuando no queremos hayun "cierre" que es el esfínter, sobre cuyos músculos pélvi-cos descansa la vegjiga. Si éstos se debilitan, no puedencerrar bien la vejiga ante cualquier presión que se haga yse escapa algo de orina. La incontinencia urinaria deesfuerzo es una pérdida involuntaria de orina que se obser-va ante alguna actividad física, siendo muy habitual trasestornudar o reírse con fuerza y/o levantar un peso. Es eltipo más habitual de incontinencia y se observa conmayor frecuencia en mujeres que en hombres.Además, a medida que la edad avanza, puede observarsemás habitualmente. Existen algunos métodos que sirvenpara fortalecer los músculos pélvicos y reducir el riesgo deescape. Ve al baño, tengas necesidad o no, a intervalosregulares; empieza cada hora y ve avanzando hasta cada3-4 horas. Asimismo, realiza ciertos ejercicios con los mús-culos pélvicos; contráelos durante 10 segundos y relájalosdurante otros 10 segundos, repitiéndolo unas 10 vecescada vez; haz esto 3 veces al día. Si presentas estreñimien-to, toma cierta cantidad de fibra todos los días, unos 25 gra-mos, y ayúdate de un laxante suave, si fuera necesario.�

INCONTINENCIAURINARIA

¿Ángel Sanz GrandaFarmacéutico consultorangel.s.granda@terra.es

¿Tienes alguna sugerencia? Envíanos tu carta a Consejos detu farmacéutico -Consultorio Farmacia y Salud -: Avda. de los Descubrimientos, 11. Isla de la Cartuja 41092 SEVILLA

info@consejosdetufarmaceutico.comwww.consejosdetufarmaceutico.com

Haz frecuentemente ejercicios que fortalezcan losmúsculos pélvicos.Acostumbra a tu vejiga siempre a un horario.Evita el estreñimiento y también los actos que pro-voquen tos, como fumar.

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Recuerda:

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CONSEJOSEN OCTUBRE�

Ningún año la gripe viene igual. Esto es así porque setrata de una enfermedad infecciosa provocada por unvirus cuyas cepas varían cada año, y por lo tanto, cuyavacuna debe variar también cada año. De ahí que anual-mente se ponga en marcha un proceso que implicatoda una cadena de decisiones que terminarán dandocomo resultado la vacuna de la temporada. El procesocomienza con la publicación, a principios de año, de lasrecomendaciones que la Organización Mundial de laSalud (OMS) emite para la composición de la vacunaantigripal que será utilizada en la próxima temporada,según las cepas que han sido virulentas durante losmeses anteriores, a partir de la cual, un grupo de

expertos de la Unión Europea, teniendo encuenta la situación epidemiológica de la gripe enEuropa, adopta una decisión sobre las cepas de virusde gripe recomendados para la producción de vacunaen la siguiente campaña de vacunación. A partir de ahí,la Agencia Española de Medicamentos y ProductosSanitarios (AEMPS) publica una circular que recogelas normas a seguir con respecto a las cepas utilizadasen las vacunas de la gripe para la campaña del año encurso, de forma que a partir del 1 de septiembre, no sepueden dispensar vacunas antigripales estacionalescon distinta composición de la que se refleja en la cir-cular emitida por este organismo.

LA GRIPEUN VIRUS RENOVABLE

¡Ya está aquí!

Contra la gripe, de nada sirve haberte vacunado en años anteriores. Al tratarsede un virus que sufre variaciones en sus antígenos de superficie, cada año apare-cen cepas distintas frente a los que el ser humano no es capaz de reaccionar. Deahí que la vacuna deba administrarse anualmente. Octubre es el momento.

Según recogen desde el portal de la organización far-macéutica colegial, www.portalfarma.com, la gripees una enfermedad infecciosa aguda de las vías res-piratorias que se caracteriza por una elevada capaci-dad de transmisión, presentación invernal y recurren-cia epidémica periódica. Se trata de una infecciónproducida por un virus de la familia de losOrthomyxoviridae. Desde el punto de vista de la saludpública sólo son relevantes los tipos A y B, ya queel C no produce epidemias y sólo provoca infeccionesasintomáticas o cuadros clínicos poco trascendentes.En cualquier caso, los antibióticos, de espectro bac-teriano y no vírico, no sirven como tratamiento. Secaracteriza por fiebre elevada, que suele durar

entre 3 y 7 días, acompañada de dolor muscular yde cabeza, malestar general, cansancio,tos seca, falta de apetito y dolor al tragar.Dado que la infección por el virus de la gripe es másfrecuente en niños y en mayores de 64 años, y predo-mina en los meses fríos, es conveniente incluirlosentre el colectivo de riesgo para vacunación y de caraal invierno. Algunos síntomas de la gripe son comu-nes a todas las edades; sin embargo otros son másespecíficos de determinados grupos de edad. Porejemplo, en ancianos es frecuente la apari-ción de disnea o la producción de esputo,mientras que en niños son síntomas frecuen-tes la otitis media.

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Grupos de riesgo

Más fuerte que un resfriadoLa infección causada por los virus gripales ocasiona una alteración del epitelio respiratorio mucho más severaque la provocada por virus catarrales. A las pocas horas de la infección este epitelio está inflamado y el perio-do de incubación suele durar 2-3 días. Este corto periodo, junto con la alta cantidad de virus en lassecreciones nasofaríngeas y la pequeña cantidad de estos virus necesaria para que se produzca el contagioexplica la naturaleza explosiva de las epidemias.

Mayores de 65 años.

Adultos y niños con patologías crónicas (diabetes, insuficiencia renal, etc.), asícomo las personas que conviven con ellos.

Niños/as y adolescentes, de 6 meses a 18 años, que reciben tratamiento prolongadocon ácido acetilsalicílico, por la posibilidad de desarrollar un síndrome de Reye tras la gripe.

Mujeres embarazadas, preferiblemente a partir del segundo trimestre del embarazo.

Grupos con capacidad de transmitir la gripe a personas de riesgo, esto es, personal sani-tario, trabajadores sociales, empleados de residencias de ancianos, cui-dadores, etc.

Personal que trabaja en el sector avícola. Ello se debe a que aunque el reservorio de lagrie en las infecciones humanas es fundamentalmente el hombre, los virus gripales infectan tam-bién a animales como caballos, cerdos, ballenas y a pájaros, de hecho, son fuente de nuevos sub-tipos para el hombre. La capacidad demostrada de los virus gripales de las aves de saltar la barre-ra interespecie hace que la gripe no pueda ser considerada como una enfermedad erradicable.

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En caso de enfermedad febril aguda, se debe esperar hasta que se resuelvan los síntomas para adminis-trar la vacuna. Hay que tener precaución a la hora de administrar la vacuna en niños menores de 6 meses.

Se puede administrar al mismo tiempo que la triple vírica (SPR, es decir, sarampión, parotiditis que son laspaperas y rubéola), DTP (difteria, tétanos y tosferina), polio oral, Haemophilus influenzae tipo B y antineumocó-cica, siempre que se administren en diferentes lugares.

Los pacientes bajo terapia inmunosupresora pueden presentar una respuesta inmunológica disminuida ala vacuna y es preferible retrasar la vacunación hasta que la terapia inmunosupresora se discontinúe.

Es importante tener en cuenta que la vacuna no puede contagiar la enfermedad al contenervirus muertos no contagiosos y que es posible que por casualidad el paciente sufra en los días posterio-res a la vacunación un cuadro de vías respiratorias altas que en ningún caso está relacionado con la administra-ción de la vacuna antigripal.

El efecto secundario más frecuente tras la administración de la vacuna es escozor en el lugar de la inyección.

Puede aparecer reacciones sistémicas tales como fiebre, malestar, mialgia y otros síntomas, más fre-cuentes en niños de menos de 12 años y vacunados por primera vez. Estas reacciones se inician en las prime-ras 6-12 horas y suelen persistir 1-2 días. Las reacciones alérgicas son muy poco frecuentes y suelendeberse a restos de proteínas de huevo.�

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A tener en cuenta...

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¿Por qué vacunarse?Todos los expertos recomiendan la vacunación antigripal como la mejor herramienta para prevenir la gripe.Aunque se recomienda su administración durante los meses de septiembre y octubre, la campaña de vacuna-ción no suele comenzar hasta el mes de octubre. Una vez administrada la vacuna, la protección eficaz comien-za después de 7- 10 días y dura hasta 6 meses, lo que hace necesaria la vacunación anual. A veces, se produ-ce una reacción a las horas de la administración, consistente en fiebre, malestar y otros síntomas, quepueden llevar al paciente a creer erróneamente que la vacuna le ha producido gripe. No hay que olvidar que lavacunación es únicamente preventiva, y que una vez que el paciente se ha contagiado, esta opción ya no es efi-caz. Las vacunas se administran en centros de salud, residencias de ancianos, domicilios parti-culares (cuando la situación lo requiera), hospitales y centros de prevención.

En caso de gripe, combatir los síntomas: el dolormuscular y de cabeza con analgésicos, la fiebrecon antipiréticos, la congestión nasal con descon-gestionantes, el exceso de mucosidad con mucolí-ticos y expectorantes y la tos, con antitusivos.

No utilizar antibióticos. Hacer reposo. Beber líquido abundante.

Acudir al médico en caso de cualquier compli-cación.

Evitar el consumo de tabaco.Humidificar el ambiente.

Evitar los cambios bruscos de temperatura.En algunos casos, puede valorarse la utilizaciónde medicamentos antivirales.

1. La aparición de neumonía viral primaria seasocia a una alta tasa de letalidad.

2. La neumonía bacteriana secundaria secaracteriza por la aparición de un nuevo acceso de fie-bre y tos productiva en el periodo de convalecencia dela gripe.

3. Ocasionalmente se producen cuadros deneumonía combinada viral y bacterianaque tiene una respuesta variable a los antibióticos.

4. La gripe puede ocasionar reagudización desu patología en pacientes con EPOC o fibrosisquística y también provocar la exacerbaciónaguda de su enfermedad en asmáticos.

5. Complicaciones neurológicas raras de la gripeincluyen el Síndrome de Reye y el Síndromede Guillain-Barré.

Tu farmacéutico recomienda... ¡Ojo a las complicaciones!

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"El principal reto de la medicina del dolor en el siglo XXIes la desaparición de esta enfermedad, pero el caminohasta alcanzarlo es bastante difícil. Por eso, el primerpaso es conseguir su alivio". Son palabras del doctorJuan Antonio Micó, catedrático de Farmacología de laUniversidad de Cádiz y director del curso Retos de lamedicina del dolor en el siglo XXI organizado por laUniversidad Complutense de Madrid y patrocinadopor la Fundación Grünenthal y la Fundación Españoladel Dolor. "Otro de los elementos en los que hay que tra-bajar es el enfoque clínico. Durante los últimos años sehan producido novedades en esta línea pero siguensiendo los medicamentos convencionales los que cons-tituyen el grueso del tratamiento actual", comenta por suparte el doctor Juan Pérez Cajaraville, director de laUnidad de Dolor de la Clínica Universidad deNavarra y vocal de la Junta Directiva de la FederaciónEuropea de Dolor. En este sentido, el doctor Micóañade que, "para poder avanzar en este sentido y traba-jar en nuevas líneas farmacológicas, es imprescindibleel apoyo institucional para potenciar la investigación

básica de nuevas moléculas". Vigilar el entorno delpaciente es vital para mejorar su calidad de vida. "Sibien se puede imaginar el impacto del dolor en la per-sona que lo sufre, hay un efecto que, a menudo, pasadesapercibido y que es reseñable: la presión sobre losseres queridos del paciente", comenta el doctorCajaraville. Los expertos coinciden en que para conse-guir aliviar el dolor, todo el esfuerzo debe ir encaminadoa mejorar la calidad de vida de los pacientes mejorandola implicación de los gestores sanitarios y de los acadé-micos, así como la coordinación entre todos los ele-mentos que constituyen el SNS involucrados en su abor-daje. Tal y como apunta Cajaraville, "es conveniente laestructuración de los dispositivos asistenciales para sutratamiento, además de la necesidad de incrementar elnúmero de las Unidades de Dolor en todo el territorionacional y proveerlas adecuadamente tanto de personalcomo de equipamiento".

Mientras no pueda erradicarse, el objetivo es conseguir el alivio de quienes losufren. Con motivo del Día Mundial del Dolor, que se celebra en octubre, losexpertos apuntan a la investigación de nuevas líneas farmacológicas, así como auna mayor implicación de los gestores sanitarios para mejorar la calidad de vidade los pacientes.

DOLORRETOS YAVANCES

Unidades de dolorPrecisamente, el carácter multidisciplinar de lasUnidades de Dolor (UD) "hace posible el diagnósticodiferencial en todo tipo de dolores y el tratamiento

superespecializado de pacientes de manejo farmaco-lógico complejo", afirma Concha Pérez, jefa de laUnidad de Dolor del Hospital Universitario La

CONSEJOSSALUD�

Los doctores Juan Antonio Micó, Concha Pérez y Juan Pérez Cajaraville

en el curso Retos de la medicina deldolor en el siglo XXI

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Princesa, de Madrid y presidenta del ComitéCientífico del XI Congreso Nacional de la SociedadEspañola del Dolor (SED). "Sin embargo, frente a losmás de 800 hospitales con que cuenta el SistemaNacional de Salud (SNS), apenas hay 200 UD,muchas de ellas infradotadas".Por su parte, el doctor Javier de Andrés, anestesió-logo de la Unidad del Dolor del ComplejoHospitalario de Toledo y presidente del ComitéOrganizador del Congreso, ha dicho que la preva-lencia del dolor crónico "puede llegar a alcanzar a uncuarto de la población adulta mundial". A este res-pecto, el experto ha recordado que "este problema desalud afecta al 20% de los españoles, y alrededor deun 6% lo sufre de una manera intensa". En este con-texto, algunas comunidades autónomas ya tienenincorporado el tratamiento del dolor como prioridad

en sus planes de cronicidad, aunque se le deberíadar una importancia capital a la formación en su ade-cuado diagnóstico y tratamiento.Uno de los temas a destacar dentro del programa cien-tífico del Congreso tiene que ver con la aplicación denovedosas técnicas intervencionistas en el abordajedel dolor. "Gracias a la administración de medicamen-tos en el sistema nervioso central y al empleo de elec-tricidad o ciertos campos electromagnéticos, se puedellegar a modular la información dolorosa que percibeel paciente cuando las técnicas farmacológicas tradi-cionales han fracasado o generan efectos secundariosno tolerables", apunta el doctor De Andrés. Por otrolado, el experto se ha mostrado satisfecho con el usoadecuado que se hace de los opioides en nuestro país,aunque "todavía existe cierta infrautilización de los mis-mos en algunos grupos de población".

Entender el dolor

1 DOLOR NEUROPÁTICO

¿Qué es? Se trata de un trastorno neurológico por el que las personas que lo padecen experimentan dolor crónicointenso debido a un nervio dañado. En términos globales, "se estima que afecta a cerca del 7% de la población total,y representa el 25% de las consultas sobre dolor que se producen en los centros de salud", ha señalado el doctorRafael Gálvez, jefe de la Unidad del Dolor del Hospital Universitario Virgen de las Nieves, de Granada.

¿Cómo abordarlo? Según la doctora Inmaculada Failde, directora del Observatorio del Dolor, de laCátedra Externa del Dolor de la Fundación Grünenthal y la Universidad de Cádiz, el dolor neuropático (DN)"es difícil de tratar y produce gran insatisfacción tanto en pacientes como en profesionales sanitarios". Además,"tiene unas connotaciones especiales en lo relativo a la heterogeneidad de las causas que lo producen, sus con-secuencias devastadoras y la diferente respuesta terapéutica de quienes lo padecen, lo que hace que su conoci-miento clínico y epidemiológico sea especialmente complejo", explica. "Son subsidiarios de derivación a una uni-dad del dolor los cuadros clínicos resistentes en pacientes pluripatológicos, polimedicados o que precisen altasdosis de opioides" explica el doctor Gálvez. En algunos de estos casos, añade "están indicadas determinadas téc-nicas analgésicas novedosas, como ciertos bloqueos nerviosos, la radiofrecuencia o la estimulación nerviosa,tanto periférica como medular". "Para aplicar el tratamiento analgésico más adecuado, es clave una correcta iden-tificación y diagnóstico del DN en Atención Primaria", concluye el experto.

2 DOLOR LUMBAR

¿Qué es? "Aproximadamente el 8% de la población española sufre lumbalgia cró-nica", asegura el doctor Javier Vidal, responsable de la Unidad de DolorReumático del Hospital Universitario de Guadalajara y vocal de la SED. En tornoa un 60% de los casos referidos a las Unidades de Dolor (UD) están relacionadoscon el dolor lumbar de distintas etiologías. En la mitad de los casos se acompañade componente neuropático de origen radicular. "El dolor lumbar (que afecta a unárea comprendida entre la última costilla y los glúteos) puede llegar a cronificarsesi, tras dos o tres meses de tratamiento, no se produce una mejora sustancial", afirma el experto.

¿Cómo abordarlo? Su incidencia está directamente relacionada con algunos factores etiológicos, como el tra-bajo físico intenso, movimientos frecuentes y bruscos de la columna lumbar o ciertos factores psicológicos. Eneste sentido, el doctor Vidal explica que, "normalmente no hay una única lesión específica que sea la causa de lalumbalgia, sino que suele ser la asociación de distintos elementos". Sin existir un perfil claro para estos pacien-

Los doctores Inmaculada Failde yRafael Gálvez en el XI Congreso Nacional

de la Sociedad Española del Dolor

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tes, habitualmente afecta más a las mujeres que a los hombres y a las personas con sobrepeso y de edad avan-zada. Al tratarse de un tipo de dolor condicionado por factores ergonómicos y físicos, los profesionales insisten ensu importancia de la prevención: "una dieta saludable, el ejercicio físico, evitar posturas inadecuadas o ejercitarla musculatura de la zona son elementos clave para evitar que se produzca un lumbalgia", comenta.

3 DOLOR MIOFASCIAL

¿Qué es? Tal y como explica el doctor Daniel Samper Bernal, anestesiólogo y directorde la Clínica del Dolor del Hospital Germans Trias i Pujol, de Badalona, tiene una ele-vada incidencia en la población: "El 30% de los pacientes que acuden a las consultas deAtención Primaria por dolor lo refieren". Se localiza en un músculo o en un grupo musculary sus causas más frecuente son los traumatismos, sobrecargas posturales, falta de ejerciciofísico o alteraciones crónicas de la columna.

¿Cómo abordarlo? Por ello, este especialista destaca que la prevención como una parte muy importante delabordaje de esta patología. "Además del tratamiento farmacológico, las técnicas de rehabilitación y la fisiotera-pia, es clave para la recuperación corregir malas posturas, dormir más horas y hacer ejercicio", añade el doctor.A pesar de esto, el profesional apunta que "hay casos en los que son necesarias ciertas técnicas intervencionci-tas. Por eso, las nuevas líneas de investigación están dirigidas, principalmente, al uso de procedimientos míni-mamente invasivas como la punción seca, la inyección en los nódulos dolorosos o el uso de anestésicos localesy toxina botulímica", comenta el doctor Samper.

4 DOLOR AGUDO

¿Qué es? El dolor agudo (DA) es la respuesta a una señal nociva proveniente de un tejido recientementedañado, que se complica por la sensibilización en la periferia y en el sistema nervioso central. "Es por sí mismoun indicador de daño tisular y actúa como protección para minimizar los riesgos y promover la cicatrización delos tejidos", ha apuntado el doctor Antonio Montes, anestesiólogo de la Unidad del Dolor del Hospital delMar, de Barcelona, durante su intervención en el XI Congreso de la SED. Las operaciones quirúrgicas y lostraumatismos son dos de sus principales causas.

¿Cómo abordarlo? De cara al futuro, el experto ha dicho que "todos los hospitales deberían plantearsecomo un objetivo de calidad la mejora en la gestión del DA, implantando y/o potenciando unidades o progra-mas específicos". Con respecto a la relación entre DA y genética, el doctor Montes ha apuntado que "las expec-tativas para determinar factores genéticos en el DP no se han cubierto por el momento debido a que los estu-dios han sido metodológicamente inadecuados (métodos de evaluación del dolor mal definidos, seleccióninadecuada de la población o tamaño muestral inadecuado) y porque es muy probable que el peso de esteaspecto sea menor del esperado".

5 DOLOR ONCOLÓGICO

¿Qué es? "El 50% de los pacientes con cáncer sufre dolor enel momento del diagnóstico, siendo éste el síntoma inicial másfrecuente y el más temido", apunta el doctor Víctor Mayoral,secretario de la SED y coordinador científico del Curso 'Avances en Dolor Oncológico', una iniciativa deGrünenthal Pharma. Este porcentaje crece hasta el 74% en aquellas personas en las que la enfermedad estáen una fase avanzada. El dolor también puede ser consecuencia del mismo tratamiento oncoespecífico, aun-que sólo el 11% de los casos se debe directamente a dicho proceso si se excluye la cirugía.

¿Cómo abordarlo? El control del dolor constituye una parte muy importante del cuidado global del pacien-te oncológico y existen multitud de evidencias de que el inadecuado tratamiento del dolor disminuye la calidadde vida del paciente y también su esperanza de vida. Por ello, según el doctor Mayoral, este tipo de accionesformativas "acaban repercutiendo en la asistencia diaria del paciente, sensibilizando a la sociedad y a los pro-fesionales sanitarios que atienden a los pacientes con dolor oncológico y sus repercusiones en las esferas emo-cionales, laborales y familiares".

El doctor Víctor Mayoral es secretario dela SED y coordinador científico del Curso

Avances en Dolor Oncológico

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6 DOLOR CRÓNICO

¿Qué es? Tener dolor de vez en cuando ya es bastante malo de por sí, pero vivir con dolor duran-te largo tiempo hace que la situación empeore. El dolor suele limitar la habilidad para trabajar, dis-frutar y para cuidar de uno mismo. Muchas personas con dolor crónico quedan incapacitadas paratrabajar, añadiendo así la pérdida del nivel económico al problema.

¿Cómo abordarlo? Existe un gran número de enfermedades específicas que a menudo estánasociadas con el dolor como la diabetes, problemas en los vasos sanguíneos, herpes y la mayoría de tipos de cán-cer, explican desde la Sociedad Española del Dolor (SED). De este modo dos enfermedades suceden al mismotiempo: la enfermedad original y la enfermedad del propio dolor crónico. En muchas ocasiones el tratamiento puedehacer que la enfermedad original quede controlada, o que incluso desaparezca por completo, mientras que la enfer-medad del dolor crónico sea cada vez mas persistente; otras veces, ambas enfermedades persisten durante meseso años. Es un error pensar que si la enfermedad original no puede ser curada, tampoco puede serlo el dolor. El tra-tamiento de la enfermedad del dolor crónico requiere la actuación de un especialista con experiencia en estecampo, de la misma forma que es fundamental unos conocimientos específicos para el tratamiento de la enferme-dad original. Es bastante lógico asumir el hecho de que si tratamos la enfermedad que fue el origen de las moles-tias, el dolor desaparecerá. Tratar y eliminar el dolor son los objetivos principales, pero si no es posible solucionarestos aspectos, siempre quedan alternativas para mejorar la calidad de vida de la persona que sufre dolor. Aún así,según la SED, hay casos en los que no puede hacerse demasiado:

Según la SED, existe una amplia variedad de tratamientos disponibles para paliar el dolor, aunque no todos fun-cionan por igual con cada persona debido a que el dolor es una experiencia individual.

Medicación. La medicación se receta según el tipo de dolor a tratar. Por ejemplo, el dolorproducido por una lesión nerviosa tiene una expresión en forma de sensaciones eléctricascomo calambres u hormigueo y se trata con una medicación diferente a la utilizada para otrostipos de dolor, como puede ser una torcedura o golpe. Los antidepresivos suelen ser utili-

zados para el alivio del dolor, lo cual no significa que el médico piense que su dolor es psicoló-gico. Los fármacos pueden ser administrados de varias formas, y en ocasiones tienen unos efec-

tos secundarios no deseados, motivo por el cual el especialista en tratamiento del dolor estudiará la mejorforma para tratar su caso concreto. La medicación se administra siguiendo unas pautas establecidas, siem-pre en dosis bajas, para mantener una mejoría continua con los mínimos efectos secundarios. Las visitasde revisión se dedican a ajustar la dosis de la medicación o la sustitución por otra hasta que se obtengan losresultados más satisfactorios.

Inyecciones. Alguna medicación es mas efectiva si se administra de forma inyectable cerca del lugarque genera el dolor o de los nervios que conducen a esa sensación dolorosa. A veces es necesario colo-car un catéter cerca de esa zona para la posterior administración de la medicación. En los casos en losque se requiere un tratamiento prolongado, el catéter puede estar conectado a una pequeña bomba y al apa-rato completo implantado bajo la piel.

Los farmacéuticosprofundizan en el

abordaje y seguimiento del

dolor crónico

Los tratamientos

El dolor crónico afecta actualmente a 1 de cada 5 individuos y se estima quela mitad de las personas con dolor crónico sufren dolor severo. La alta inci-dencia de este problema hace imprescindible una actualización en el abor-daje y seguimiento de estos pacientes desde las farmacias, a las que acu-den cada vez con más frecuencia, con el fin de mejorar su seguimiento far-macoterapéutico. Por este motivo, ratiopharm y la FundaciónPharmaceutical Care España han puesto en marcha el curso más comple-to hasta el momento sobre dolor crónico dirigido a farmacéuticos comuni-tarios. Esta actividad formativa comenzó en septiembre y se prolongaráhasta el mes de junio de 2015.

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Estimulación eléctrica. La sensación de dolor en ciertas áreas puede reducirse con el uso de estimulacióneléctrica. Algunos aparatos funcionan muy bien si se aplican sobre la piel, aunque otros más sofisticadoshacen efecto cuando se aplican más cerca del sistema nervioso (nervios, médula espinal, cerebro).

Otros métodos. Existen varios casos de dolor donde la mejor fórmula para aplacar el dolor es unbloqueo nervioso. Existen técnicas muy sofisticadas para alcanzar el nervio causante del dolor, que con-sisten en agujas guiadas por rayos X o TAC, que realizan una interrupción parcial, temporal o perma-nente del nervio que transporta el dolor.

Rehabilitación. Los ejercicios y movimientos controlados de las extremidades con dolor suelenayudar a restaurar la elasticidad de las articulaciones y músculos, llevando por ello a una mejor calidad de vida.

Programas de tratamiento del dolor. Algunas unidades para el tratamiento del dolor realizan programasespeciales, como la escuela de espalda, que duran de 2 a 4 semanas, durante las cuales se enseña alpaciente a convivir con su dolor y a restaurar la calidad de vida, incluso si el dolor no desaparece por completo.

Apoyo psicológico. Dado que el dolor puede tener un efecto negativo sobre la vida del enfermo, elapoyo psicológico suele añadirse al tratamiento farmacológico. En ocasiones, hablar con un psicólogopuede ayudar a una persona a sobrellevar su enfermedad.

Terapias complementarias. Existen otros tratamientos dirigidos al alivio del dolor crónico, como pue-den ser los quiroprácticos y los osteópatas (que son especialistas en el tratamiento de las articulaciones), ylos métodos tradicionales chinos como la acupuntura.�

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CONSEJOSTERCERA EDAD�

¿Cuáles son los valores de natremia correctos, y apartir de qué cifras puede suponer un riesgo para lasalud?Los valores normales de sodio (Na), en sangre son 136-145 mmol/L de suero. El descenso entre 130-135mmol/Lse considera hiponatemia leve; entre 120-130 mmol/Lmoderada; y por debajo de 120 severa. Pero hay quedecir que los síntomas no solo dependen de los nivelessino de la rapidez con la que se instaura. Así cuanto másrápidamente se instaure más sintomática es, por no dartiempo al organismo a que se adapte.

¿Por qué se produce la hiponatremia?Hay múltiples causas, y por tanto obedece a muy dife-rentes mecanismos. Existe una hiponatremia asociada ahipovolemia (descenso del volumen de sangre); euvolé-mica (volumen de sangre normal); o hipervolémica(volumen de sangre elevado, aunque parte de él se des-place a un tercer espacio, produciendo edemas, comoes el caso de la insuficiencia cardíaca). La más frecuen-te es la hiponatremia euvolémica, que representa cercadel 40%, según las series, y que corresponde al conoci-do como Síndrome de Secreción Inadecuada de laHormona Antidiurética (SIADH).

¿En qué consiste esta última y cuáles pueden ser susconsecuencias?La hiponatremia secundaria a SIADH es la hiponatremiamás prevalente y se produce por una secreción inapro-piada de la hormona que hace que se retenga mucha

agua en el organismo. Este agua en parte penetra en lascélulas y también queda en la sangre, con lo que la con-centración de sodio en la sangre disminuye. Comoresultado de la entrada de agua en las células se produ-cen los síntomas, sobre todo en los órganos más sensi-bles por problemas de espacio como es el cerebro y deaquí que los síntomas de la hiponatremia sean tan gra-ves y estén tan relacionados con el edema cerebral.

¿Cuál es la sintomatología asociada a la hiponatre-mia?Los síntomas, como digo, resultantes del edema cere-bral cubren un amplio espectro desde la confusión men-tal, lentitud en el pensamiento, alteraciones con inesta-bilidad en la marcha y tendencia a las caídas, náuseas,vómitos, mareos, cefalea, hasta llegar al deterioro delnivel de conciencia, convulsiones, coma y muerte poredema cerebral. Su rapidez de instauración y su intensi-dad dependen de los niveles de sodio y del tiempo en elque hayan alcanzado los niveles tan bajos, como hemoscomentado previamente.

Generalmente el déficit de sodio está provocado pordeterminadas patologías, ¿en qué enfermedades esmás frecuente hallarla? ¿Puede aparecer tambiénespontáneamente?Raramente la hiponatremia se produce por un déficit de

HIPONATREMIAEL RIESGO DEL DÉFICIT DE SODIO

Entrevista con el doctor Antonio Pose Reino, jefe de sección de Medicina Interna del Hospital de

Conxo (Complexo Hospitalario Universitario deSantiago) y coordinador de la Unidad de

Pluripatología y Edad avanzada.

Una hiponatremia (bajos niveles de sodio en sangre), puede conducir a confu-sión mental, lentitud de pensamiento, mareos, cefalea, e incluso coma ymuerte por edema cerebral. Ante la importancia de mantener unos correctosniveles de sodio en la sangre, sobre todo en colectivos de riesgo como son laTercera Edad y los pacientes hospitalizados, el doctor Antonio Pose Reino delHospital de Conxo nos da las pautas para mantener estos valores en sus nivelesmás idóneos.

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aporte de sodio o por pérdidas de éste. Lo más probablees que sea euvolémica y tenga relación con la retención deagua producida por la secreción inadecuada de la hormo-na antidiurética. Esta secreción se debe frecuentemente ala producción de la hormona por tumores, que a veces sondifíciles de descubrir y que gracias a la hiponatremia sabe-mos que hay que buscarlos, para diagnosticarlos lo antesposible y poder tratarlos. Además de los tumores, las infec-ciones, los traumatismos fundamentalmente cerebrales,infecciones y muchos medicamentos, entre los que desta-can los antidepresivos, fármacos que actúan sobre el SNCy los diuréticos tiazídicos, tan usados para el tratamiento dela hipertensión arterial, pueden ser causas frecuentes dehiponatremia secundaria a SIADH. La hiponatremia hiper-volémica, como es el caso de la insuficiencia cardíaca o dela cirrosis, se aprecia en estadios avanzados de la enfer-medad y ensombrece el pronóstico. La hiponatremia hipo-volémica debe sospecharse por los hallazgos explorato-rios, está relacionada con pérdidas renales o no de volu-men y es importante diagnosticarla porque tiene un mane-jo diferente.

El trastorno es muy prevalente en los ancianos, queconstituyen un grupo de riesgo, ¿por qué es impor-tante mantener los niveles adecuados especialmenteen ellos?Como comentamos, la hiponatremia secundaria alSIADH casi siempre obedece a una causa y muchasveces muy importante que hay que descubrir parapoder solucionarla. Pero en el caso del anciano en oca-siones no se descubre ninguna causa del SIADH; habla-mos entonces del SIADH senil idiopático, que es impor-tante tratar porque cursa con síntomas muchas veceslarvados como la torpeza mental o alteración de la mar-cha, el aislamiento, o la depresión. Todos estos síntomaspueden mejorar de forma espectacular si normalizamosla natremia. Muchos pacientes ancianos con hiponatre-mia crónica por SIADH acaban ingresados en la plantade Traumatología por fractura de cadera producida, nosólo por las alteraciones de la marcha condicionada porla hiponatremia, sino también por la osteoporosis condi-cionada por la edad, pero exacerbada por la hiponatre-mia y la falta de movilidad que ella misma condiciona.

Otro grupo de riesgo son los pacientes hospitaliza-dos, ¿a qué se debe? Durante el ingreso hospitalario se manejan muchoslíquidos administrados en la vena como los sueros. Si unindividuo tiene una secreción inadecuada de la hormo-na ADH, esta hormona hace que se retenga parte de eselíquido, haciendo que la hiponatremia se haga más apa-rente. Además, la tendencia es poner líquidos hipotóni-cos y con baja concentración de sodio, lo que puededescender más la natremia Asimismo, es muy frecuente

la administración de diuréticos en el hospital que hacenque el organismo pierda tanto agua como sodio y aguay esto puede hacer más aparente la hiponatremia.

¿Por qué es importante tratar la hiponatremia y cuálesson los beneficios de hacerlo? ¿Se podría considerarun elemento clínico de alerta como lo es la fiebre?Es importante y necesario tratar la hiponatremia, princi-palmente porque siempre es sintomática. Es fundamen-tal llegar a un diagnóstico adecuado para saber cuál esla causa y luego iniciar el tratamiento más apropiado. Esimportante alcanzar los niveles normales de sodio ensangre, porque así desaparecen los síntomas, pero ade-más se ha visto que la hiponatremia causada por cual-quier enfermedad eleva el riesgo de muerte a más deldoble y que si se corrige se mejora el pronóstico. Eneste sentido, podemos decir que realmente la hipona-tremia es un signo de alarma.

¿En qué consiste el tratamiento para este trastorno?El tratamiento siempre depende de la causa. La hipovolé-mica, euvolémica e hipervolémica se manejan de formadiferente y es por esto por lo que es tan importante llegar aun diagnóstico exacto. En el caso de la hiponatremia euvo-lémica producida por el SIADH, el tratamiento es la res-tricción de líquidos. Para evitar que la ADH pueda retenermucha agua en el organismo la mejor solución es restrin-gir el líquido que se toma. En muchos casos esto no es fac-tible o no es eficaz, por lo que hay que recurrir a otras alter-nativas terapéuticas. Hasta ahora no teníamos un medica-mento específico para contrarrestar los efectos de la ADHy recurríamos a otras opciones. En la actualidad dispone-mos del primero de los antagonistas de la hormona por víaoral que es el tolvaptan, que consigue de esta forma nor-malizar la natremia de forma eficaz, controlada y progresi-va, evitando ascensos bruscos, que pueden ser tan peli-grosos como los descensos.

¿Se detecta con un simple análisis? ¿Cuál es entonces lacausa de que no siempre se trate debidamente?La hiponatremia se puede sospechar por los síntomas,sobre todo en pacientes que tomen algún medicamentoque puede producirla. Se detecta con una análisis rutinariode sangre. Una vez que se detecta, deben solicitarse prue-bas de imagen y análisis más detallados para saber cual esla causa y esto suele estar reservado para médicos espe-cializados en el tema, ya sean internistas, endocrinólogos,nefrólogos o oncólogos. En cualquier caso, es esencialque los médicos más jóvenes se sensibilizen con estetema, que afecta a una parte tan importante de la poblacióny que tiene tanta importancia pronóstica. Su reconocimien-to en los Servicios de Urgencias, es clave para poder diag-nosticarla y manejarla de forma correcta, obteniéndose elmáximo beneficio para nuestros pacientes.�

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CONSEJOSINVESTIGACIÓN�

En las etapas iniciales del Alzheimer es evidente la acumulación de proteína amiloide en el cerebro, cre-yéndose que éste es un factor clave en la aparición del daño progresivo posterior y los síntomas clínicos dela enfermedad. Adelantarse a esta acumulación en individuos predispuestos genéticamente, es el objetivode un estudio clínico pionero que laboratorios Novartis va a iniciar el próximo año en colaboración con elBanner Alzheimer´s Institute (BAI). Este estudio pretende demostrar si dos tratamientos anti-amiloides enfase de investigación pueden prevenir o retrasar la aparición de los síntomas de la Alzheimer en personasidentificadas con riesgo genético de desarrollar la forma de la enfermedad de aparición tardía. A la esperade la aprobación de las autoridades regulatorias, está planificado que el estudio se inicie en 2015 en centrosde Norteamérica y Europa.

La explicación: en la proteína amiloide

Aproximadamente un 2% de la población mundial tiene un perfil genéticosusceptible de desarrollar Alzheimer de aparición tardía. Prevenir, enlente-cer o retrasar la pérdida de memoria y otras capacidades cognitivas asociadasa esta enfermedad, es el objetivo de dos nuevos tratamientos anti-amiloidesque actualmente se encuentran en fase de investigación. Se estima que unos 44 millones de personas tienenAlzheimer o una demencia relacionada con elAlzheimer en el mundo, enfermedad cerebral irrever-sible y progresiva que destruye lentamente la memo-ria y las capacidades cognitivas y, con el tiempo,incluso la capacidad de realizar las tareas más sim-

ples de la vida diaria. Aunque el tratamiento puedeayudar a controlar los síntomas en algunas personas,en la actualidad no existe una cura para esta devasta-dora enfermedad, de ahí que su prevención seencuentre en el foco de investigación de todos losexpertos internacionales.

ALZHEIMERDE PERFIL GENÉTICO

En personas genéticamente predispuestasLos dos tratamientos se administrarán en más de 1300 adultos de 60 a 75 años cognitivamente sanos pero conriesgo de desarrollar acumulación de proteína amiloide en el cerebro, debido a que heredaron dos copiasgenéticas del alelo de la apolipoproteína E epsilon 4 (APOE4), uno de cada padre.

1..Uno de los tratamientos es una inmunoterapia activa, que estimula una respuesta inmune, y des-

encadena la producción de anticuerpos naturales frente al amiloide.

2.El segundo tratamiento, un inhibidor de la enzima ß-secretasa (BACE), es un medicamentooral diseñado para prevenir la producción de diferentes formas de amiloide Los tratamientos actuales

para la EA sólo van dirigidos a paliar los síntomas de la enfermedad. Se estima que unos 44 millones depersonas tienen Alzheimer o una demencia1 relacionada.�

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¿Dónde hacerse un tatuaje de forma fiable? En un estudio de tatuajes homologado, que cuente conla debida autorización de la consejería de Sanidadcorrespondiente, evitando hacerlo en establecimientosclandestinos carentes de control.

¿Quién es el personal indicado para hacerlo? El autorizado para ello, que disponga de los conoci-mientos sanitarios exigibles.

¿Qué tintas deben emplearse para que el tatuaje seaseguro? Aquellas debidamente homologadas, aunque por desgra-cia, la facilidad para importar y distribuir las de cualquierparte del mundo, escapa a todo tipo de control. El clientedebería fotografiar el frasco de la misma en donde figurela marca, lote, etc. y guardarlo durante años, ya que enocasiones las tintas crean problemas mucho tiempo des-pués de ser empleadas. Debería llegar un día, en que todotatuado dispusiera de una ficha personal en donde figura-ran los datos del estudio donde se realizó el tatuaje, elnombre del tatuador, la fecha, las tintas el lote de fabrica-ción, etc. En la actualidad es algo impensable.

¿Son frecuentes las reacciones a las tintas? Si atendemos a los millones de personas que se reali-zan tatuajes en todo el mundo, el porcentaje es muybajo, aunque cada vez se comunican proporcionalmen-

te más casos y el mayor problema con el que contamoslos dermatólogos es el desconocimiento de las caracte-rísticas de la tinta empleada.

¿Qué colores son potencialmente más dañinos y cuá-les se borran peor? La tinta roja es la que con mayor frecuencia provocareacciones anómalas y efectos indeseados tanto a cortocomo a largo plazo. Contrariamente, el color negro apartir del carbón, es el pigmento más empleado y elmás seguro, siendo excepcional que presente efectosadversos. En cuanto a la facilidad para ser borrados,depende del tipo de láser Q-Switched que se emplee,ya sea el Rubí, el Alejandrita o el Nd:YAG/KTP. Con esteúltimo, que es el más extendido, el negro, el azul oscu-ro y el rojo son los más fáciles de borrar. Como normageneral, los colores más claros como el amarillo, azulclaro o el blanco encierran mayor dificultad.

¿Dónde y cómo se deben borrar los tatuajes nodeseados?Siempre bajo control médico y empleando el láser Q-Switched, que es el indicado para ello. Realizarlo en estu-dios de tatuaje o centros de estética sin la supervisióndirecta del médico, como ocurre en ocasiones, puede

¿SON PARA SIEMPRE?

TATUAJES

¿Es el tatuaje un camino de ida y vuelta? Lo cierto es que cada vez más, quie-nes tienen un tatuaje terminan queriendo eliminarlo. El doctor Donís Muñoz,autor de la Guía Práctica para la Eliminación de Tatuajes con Láser Q-Switched,responde a todo lo que necesitas saber sobre la impresión de tinta en la piel ycómo borrarla de forma segura.

CONSEJOSBIENESTAR�

El doctor Donís Muñoz Gandía es dermatólogoy miembro de la Academia Española de

Dermatología y Venereología (AEDV)

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Medita serenamente la decisión de realizarte un tatuaje, así como el diseño.

Debes hacértelo siempre en un estudio debidamente homologado por las autoridades sanitarias.

Asegúrate de que el profesional esté artísticamente capacitado.

Exige siempre tintas homologadas en España, o al menos en Europa.

Toma con el móvil una foto del frasco de la tinta empleada y guárdala por tiempo indefinido, ase-gurándote de que figure la marca del fabricante, el nº de registro sanitario, el lote, etc.

El color rojo es el que puede llegar a crear más problemas de intolerancia, tanto a corto como a largoplazo.

Contrariamente, el color negro es el más seguro.

Por si en un futuro deseas quitártelo, los tatuajes de color negro y rojo son los más fáciles de borrar,mientras que el color amarillo, el azul claro y el blanco son los más difíciles.

El método más eficaz y seguro para eliminarlo es el láser Q-Switched, pero no todos los equipos sontecnológicamente iguales y por lo tanto, su eficacia no es la misma.

Los médicos en general y los dermatólogos en particular, son los profesionales más cuali-ficados para eliminar los tatuajes con garantías técnicas y sanitarias.�

10 reglas a la hora de hacerse un tatuaje

plantear serios problemas, tanto de carácter médico,como tecnológico ya que los equipos que emplean suelenser de muy baja calidad y fiabilidad. Los dermatólogos dis-ponemos de los necesarios conocimientos, así como delos equipos tecnológicamente más avanzados.

¿Los tatuajes se pueden borrar sin emplear láser?Existe mucha publicidad engañosa. Si entramos eninternet encontraremos cremas milagro que aseguraneliminar los tatuajes. Recientemente ha surgido unnuevo sistema basado en una pistola de micropigmen-tación con la que se introduce en el interior del tatuajeun compuesto patentado a base de ácido láctico, queprovoca una fuerte reacción inflamatoria de rechazo y lasalida de la tinta a través de la piel, atrapada en la cos-tra que genera. En mi opinión personal, esta técnica noestá exenta de provocar cicatrices y no aporta ningunaventaja sobre el tratamiento convencional con láser.

¿Cuántas sesiones se necesitan para borrar un tatua-je con láser? Puede oscilar entre 2 y 12 sesiones, básicamente en funcióndel grosor y de la profundidad de la capa de tinta que alber-gue. No obstante, los factores que pueden influir son muyvariados e impredecibles, tales como que el tatuaje seaamateur o profesional, el color empleado, la localización, eltamaño, su antigüedad, el color de la piel o ser fumador. Unestudio reciente, apunta que los fumadores precisan mayor

número de sesiones para eliminar sus tatuajes.

¿Cuál debe ser el intervalo de tiempo que se debedejar pasar entre las sesiones? Se recomienda dejar pasar al menos de 6 a 8 semanasentre las sucesivas sesiones, con el fin de dar tiempo alorganismo de eliminar el pigmento liberado por el láser,a la vez que ello permite la recuperación de la piel.

¿Cuál es el precio por sesión?Puede oscilar mucho, en función del tamaño y sobre todo,del número de disparos que se realicen en cada sesión yaque no todos los equipos son iguales. Con los actualespodemos realizar por segundo, con capacidad de cubrircon cada disparo una superficie de 3 mm. Por ello, si com-paramos precios entre distintos establecimientos es posi-ble que el presupuesto más barato realmente acabe sien-do el más caro, el más lento y el que ofrezca peores resul-tados. El precio de una sesión de láser para un tatuaje detamaño medio puede oscilar entre 200 y 400 euros, en fun-ción de la densidad o grosor y del número de disparos queprecise para cubrir la totalidad del mismo.

¿Qué nuevos avances tecnológicos veremos próxi-mamente? Equipos de láser aún más avanzados, que conseguiránuna mayor destrucción del pigmento y con menor dañosobre la piel.

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El baño, la hidratación y el cuidado de la zona del pañal del recién nacido sonaspectos a los que los padres tienen que atender de manera especial desde su pri-mer día. Tratándose de una piel cuya principal función de barrera aún es inmadu-ra, su desarrollo va a depender de los cuidados que le prodiguemos. Además,según los expertos, el momento "baño" es el ideal para reforzar el vínculo afectivocon el bebé.

MOMENTO "BAÑO"REFORZANDO EL VÍNCULO AFECTIVO

CONSEJOSBEBÉS

Un ritual mágicoSegún esta experta, la piel de los bebés, por sus características propias, requiere unos cuidados específicospara mantener su elasticidad y evitar su irritación. Éstas son las recomendaciones que la doctora Miradaquiere hacer llegar a los padres.

El baño. Además de formar parte del cuidado e higiene del bebé, implica un momento de contacto íntimoentre los padres o cuidadores y el bebé. Según la doctora Mirada, debe realizarse durante las primeras semanasde vida un máximo de 2 ó 3 veces a la semana con una duración aproximada de cinco minutos. "El jabónutilizado debe ser suave, por ejemplo un jabón líquido o un syndet (gel sin jabón), en pequeña cantidad, distribui-

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Recientes investigaciones han demostrado que existendiferencias entre la piel adulta y la del bebé y que la fun-ción barrera de la piel del recién nacido necesita madu-rar antes de adquirir su pleno funcionamiento, por loque esto debe ser tenido en cuenta en el cuidado de supiel. La piel de los bebés "es más fina, tienemenos capas que lo protegen y las célulasque la forman están más separadas. Esto haceque el agua se absorba más y se pierda más e influyeen su sistema de barrera y su elasticidad. Además,durante el primer mes de vida, no puede existir sudora-ción. Todas estas características, requieren de unoscuidados específicos". Así lo ha afirmado la doctoraAlicia Mirada Vives, coordinadora de la Unidad deNeonatal del Hospital Universitari Mutua Terrasa.

Esta experta ha participado en la revisión sistemática dediversos estudios que han servido de referencia para laelaboración de la Guía de cuidados de la piel delrecién nacido y del bebé. "Hasta la fecha existía muypoca evidencia científica sobre este tema, y lo cierto esque el cuidado de la piel del bebé por parte de lospadres está influenciado por las costumbres sociales yfamiliares, fuertemente arraigadas. Ahora que dispone-mos de información científica, hemos querido ordenarlay trasladarla a los padres en forma de recomendacionesabiertas y consensuadas", explica la doctora.

La doctora Alicia Mirada Vives es coordinadora de la Unidad de Neonatal del

Hospital Universitari Mutua Terrasa

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Objetivo: evitar la dermatitis del pañalLa dermatitis del pañal es una erupción de la piel que aparece en la zona del bebé que está en contacto con elpañal. Los recién nacidos tienen una piel sensible, delicada y muy fina y permeable, por ello puede verse afectadacon facilidad. De hecho, es uno de los problemas más comunes del niño en su primer año de vida. Entre las cau-sas que favorecen la aparición de esta inflamación están el exceso de humedad y la fricción sobre lazona, que provocan irritación más o menos intensa de la piel. Otros factores de riesgo son el contacto pro-longado con la orina y las heces, el efecto del roce, la temperatura más elevada que alcanza la zonaen relación con el resto y la humedad que se mantiene dentro del área cubierta por el pañal. El resultado de todosestos factores es una agresión permanente de la zona, que termina produciendo una alteración de la barrera cutá-nea. La primera manifestación es el enrojecimiento de las áreas de mayor contacto, que fácilmente se ero-sionan, y pueden incluso llegar a sangrar y acabar siendo muy molestas y dolorosas para el niño. La prevención es la mejor manera de evitar la dermatitis de contacto. Para ello, el Consejo General deColegios Oficiales de Farmacéuticos (CGCOF) recomienda:

Cambiar al bebé cuando esté mojado, preferentemente después de las comidas, momento en quesuele volverse a ensuciar otra vez. Usar pañales transpirables y no oclusivos.Realizar la limpieza cuidadosa de las nalgas en cada cambio, con agua tibia o con una leche de limpie-za adecuada para esta zona. Igualmente, resulta fundamental la aplicación de ungüentos protectores, que actuarán de barrera, y desustancias hidratantes. Si aparece la dermatitis hay que quitar el pañal y dejar la zona expuesta al aire libre durante todoel tiempo posible.Aunque el farmacéutico puede ayudarte a elegir la mejor crema preventiva, el pediatra, en cualquiercaso, puede prescribir tratamiento tópico para la sobreinfección por hongos o por bacterias.�

do con la mano y de forma suave", explica la doctora.

La hidratación. En relación a la hidratación del bebé, la doctora Mirada aclara que, "es mejor realizar la hidra-tación varias veces al día que poner gran cantidad de producto. En principio, es suficiente la hidratación unao dos veces al día y a ser posible después del baño, con productos convenientemente controlados como puedenser emolientes y aceites y con poca mezcla de sustancias".

El cordón umbilical. La experta indica que la limpieza por partes hasta la caída del cordón umbi-lical "no es agradable para el bebé, pero es una forma de evitar que el cordón se reblandezca y se ralentice sucaída, por tanto se trata de una práctica tradicional adecuada y eficaz. No obstante, los estudios indican que si rea-lizamos un baño completo de forma rápida y secando adecuadamente el área del cordón umbilical, los tiempos decaída del cordón son los mismos que los correspondientes a la limpieza por partes".

La protección solar. Asimismo, al respecto de la protección solar en bebés, la doctoraMiranda nos recuerda que los más pequeños tienen pocos melanocitos que los protejan,por lo que es recomendable que los niños no se expongan al el antes de los seismeses. "A partir de los seis meses es necesario una crema con filtro físico, distribuidode manera uniforme. Y sobre todo, no debemos exponer a los niños a las horas más intensasde sol".

El área del pañal. Por último, la doctora Mirada destaca que las medidas de cuidado de lapiel del área del pañal van encaminadas a disminuir la humedad de la piel, minimizarel contacto de la piel con la orina y las heces y erradicar la presencia de gérmenes. "Las bac-terias existentes en las heces tienen un pH que es muy irritante, pero afecta de manera distinta a cada bebé por sutipo concreto de piel. Para ello se recomienda la utilización de pañales con capacidad absorbente que deben cam-biarse con frecuencia, realizando la limpieza con agua y un gel adecuado para la piel del bebé o syndet o la utili-zación de toallitas especialmente diseñadas para el bebé. También se recomienda el uso de pastas o pomadas queejerzan una función de barrera directa frente a las heces cuando aparecen los primeros signos de irritación leve".

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Pastillas de belleza: esta sería la definición más simpleque se podría dar a los productos nutricosméticos. Pero elpapel de esta categoría de complementos, que cada vezocupan más protagonismo en los cuidados cosméticos, vamucho más allá, ya que aportan sustancias que son bene-ficiosas para el funcionamiento del organismo en general.Se trata de suplementos nutricionales formulados en basea sustancias naturales de origen animal o vegetal, conteni-das habitualmente en los alimentos y usados por vía oral adiferentes dosis, para actuar directamente sobre la piel yel cabello. Tal y como explica Luz García Toro, farma-céutica y directora de comunicación de los laboratoriosArkopharma, "Los nutricosméticos o complementos de ladieta son preparados farmacéuticos con la finalidad de

aportar unos nutrientes por vía oral para situaciones espe-ciales. La ventaja de la nutricosmética es que consigueuna acción general en el organismo y en concreto, si sebuscan efectos en la piel, toda la superficie cutánea reci-birá los activos de forma uniforme. La piel cuenta con trescapas bien diferenciadas, y la acción en todas ellas conproductos de aplicación tópica es imposible. Sin embar-go, el aporte de nutrientes desde el interior hace que todaslas células se beneficien".

CONSEJOSBELLEZA�

NUTRICOSMÉTICA"BOCADOS" DE BELLEZADe dentro hacia afuera. Así es como actúan los complementos alimenticiosque se encuadran en la categoría de nutricosméticos y que constituyen el alia-do perfecto a la cosmética habitual. Están formulados para hidratar, nutrir, rea-firmar, combatir la celulitis, reforzar el cabello o reducir las arrugas, entre otrasfunciones. ¿Su secreto? El cóctel de sustancias especialmente formuladas paraser absorbidas por el organismo y llegar directamente a aquellos tejidos en losque son más necesarias para resolver así distintos problemas estéticos.

La mayoría de los productos de nutricosmética se presentan en forma de cápsulas o pastillas,pero también hay versiones bebibles o preparados en polvo, ampollas o viales.

Entre los ingredientes con los que están formulados destacan las vitaminas, los mine-rales y extractos de frutas y plantas (ácidos, semillas, aceites….). Estos ingre-dientes están formulados de forma que sean bioasimilables por el organismo.

Sus señas de identidad

Luz García Toro es farmacéutica y directora de comunicación de

los laboratorios Arkopharma

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Por regla general, hay que ingerirlos entre 1 y 3 veces al día, generalmente con las comi-das, pero es muy importante conocer exactamente la dosis diaria recomen-dada y la posología de cada producto. "Como en la mayoría de las cosas, a lahora de consumir nutricosméticos debemos aplicar el sentido común. Las AutoridadesSanitarias dictan las cantidades máximas de los principios activos que deben contenerpara que sean seguros y a la vez eficaces", explica Luz García Toro.

Su ingesta debe complementarse siempre con unos hábitos de vida sanos y sobre todo conuna alimentación en la que también estén presentes esos nutrientes de los que la piel da mues-tras de tener carencias.

Aunque hay nutricosméticos formulados para distintas partes del organismo, muchos de sus ingredien-tes coinciden. En este sentido, la farmacéutica comenta que "aunque se pueden asociar aquellos que tienendistintas funciones, hay que ser vigilantes en cuanto a la composición. Si hay algún activo que está presenteen ambas fórmulas, se debe evitar su asociación, ya que es posible que se superen las dosis máxi-mas recomendadas".

Para comprobar los efectos de estos complementos, la perseverancia y la constancia son funda-mentales. "Estos productos se han de tomar como mínimo durante dos meses para asegurar que las dosisnutricionales cumplen su función. En los casos en los que las composiciones sean similares, es preferibleestablecer programas alternos", señala la directora de comunicación de Arkopharma.

Estos productos están desarrollados por laboratorios farmacéuticos y reúnen todos los requisitos en lo que aseguridad se refiere. Respecto a esto, María Luz García Toro recuerda que "El punto de venta más ade-cuado para los nutricosméticos es la farmacia, y el farmacéutico es el principal profesional sanita-rio que nos puede aconsejar para que tomemos los productos más adecuados para nuestro caso particular".

Acción en distintos frentes Liporreductores, quemagrasas y anticelulíticos. Tienen como objetivo actuardirectamente sobre las grasas, tanto las que se ingieren (minimizando su absorción) comosobre aquellas que el organismo ha ido almacenando (los acúmulos adiposos que dan ori-gen a la celulitis). Incluyen ingredientes de reconocida acción "captura" y "quemagrasa"como el guaraná, el té verde, la L carnitina, CLA, alcachofa, algas pardas…Además de combatir las grasas y reducir el aspecto de la piel de naranja, estos productostienen una acción drenante y reafirmante de la piel.Lo que hay que saber: "Generalmente, los resultados de la nutricosmética serán más visibles si éstase complementa con la cosmética habitual. Por ejemplo, cuando hablamos del tratamiento de la celu-litis, un complemento en cápsulas que favorezca el drenaje y active la circulación será fundamental paramejorar el problema. Sin embargo, es importante complementarlo con un cosmético de apli-cación tópica que alise la piel y aporte una buena hidratación. Además, el efecto masaje al aplicar elcosmético será de gran ayuda para mejorar la celulitis, comenta Luz García Toro.

Tratamiento facial. Devolver la hidratación perdida, aportar una dosis extra de sustancias como el colá-geno o el ácido hialurónico (directamente relacionadas con la tersura y la juventud de la piel); combatir pro-blemas asociados a la edad como el descolgamiento, unificar el tono… Estos son algunos de los efectos delos nutricosméticos específicos para mejorar el aspecto de la piel, borrar en ella los restos de cansancio yenvejecimiento y prevenir la aparición de arrugas y otros signos de la edad. De entre los principios activosde origen nutricional que ejercen un papel protector más destacado a nivel cutáneo destacan el licopeno deltomate, la luteína de las espinacas, las catequinas del té, el resveratrol del vino tinto, las isofla-

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Control de peso. Son productos que se utilizan como coadyuvantes de una dieta de control de peso yque tienen como objetivo producir un efecto saciante, aumentar el gasto metabólico y reducirla asimilación de grasas por parte del organismo (de hecho, en esta categoría se podrían incluir tam-bién algunos productos liporreductores, por la acción que ejercen sobre las grasas ingeridas). Las sustan-cias incluidas en los productos con efecto saciante tienen la propiedad de "hincharse" en el estómago (siem-pre deben consumirse junto a uno o dos vasos de agua para que se produzca este efecto), creando así unasensación de saciedad y ayudando a reducir el apetito. El ingrediente principal de estos productos son lasfibras saciantes, entre las que destaca el glucomanano. La misión de lo nutricosméticos queaumentan el gasto metabólico es producir una aceleración en el metabolismo de forma que éste queme máscalorías. Sustancias como el ácido linoleico conjugado (CLA), el fucus, la creatinina o el téverde tienen esta propiedad (también suelen incluirse en los productos anticelulíticos, tanto orales como deuso tópico). En cuanto a los productos que "gestionan" la ingesta de grasas en el organismo de forma queésta tenga menos posibilidades de depositarse, la sustancia principal es el chitosán, una fibra de origenmarino que ingerida en el momento de la comida es capaz de retener hasta el 30 por ciento de la grasa con-tenida en los alimentos y que posteriormente es eliminada. Esta retención se debe a que crea una "capa" querecubre al intestino e impide la absorción de parte de la grasa que procede de la alimentación. Otras sus-tancias, como el nopal, tienen un efecto similar. También hay nutricosméticos diseñados para inhibir laabsorción de los hidratos de carbono. Estos productos suelen incluir ingredientes como el cromo, un mine-ral que interviene en la regulación de los azúcares y grasas.

Lo que hay que saber: Todos estos productos son complementarios a un estilo de vida saludable y susefectos se incrementan si van acompañados de la práctica regular de ejercicio físico y una dieta saludabley baja en grasas. De hecho, hay algunos ingredientes como el CLA o la creatinina que aumentan su efecti-vidad con la actividad física, ya que el ejercicio potencia su acción quemagrasa.

Problemas capilares, uñas en perfecto estado. Dentro de los productos específicos parael cabello hay varios tipos. La mayoría incluyen ingredientes que refuerzan la estructuracapilar y mejoran el estado del pelo, entre los que destacan la biotina y el zinc, queactúan a nivel del folículo piloso asegurando que el cabello crezca sano desde el interior. Otras sus-tancias presentes en estos productos son el hierro, la niacina, la vitamina C o las semi-llas de mijo o lino. Otro grupo importante de nutricosméticos capilares son los que están formu-lados específicamente para prevenir y tratar la caída del cabello y en los que las protagonistas son las vita-minas del grupo B, directamente relacionadas con la formación y crecimiento del cabello, ya que estimulanla renovación de las células y algunas, como la B6, están directamente implicadas en la síntesis de sustan-

y las vitaminas del tipo de tocoferoles o el ácido ascórbico. Otro ingrediente que sueleestar presente es el aceite de onagra, una sustancia cuya ausencia de asocia con problemascomo la piel seca. También es posible encontrar en versión nutricosmética las sustancias punte-ras de la medicina estética y cosmética. Así, por ejemplo, hay complementos a base de ácido

hialurónico (sustancia con una reconocida capacidad de atraer y fijar hasta 1.000 veces su pesoen agua, por lo que su papel es clave para la hidratación de la piel y el mantenimiento de su densidad y

firmeza); el colágeno (una sustancia presente en la dermis, responsable de la elasticidad y tersura de la piely cuyos niveles descienden con la edad) y de otros ingredientes de reconocido poder antiedad como la coen-zima Q10 (un potente antioxidante esencial para la producción de energía en las células y que, incorporadaa los productos cosméticos, disminuye las arrugas y suaviza el tejido cutáneo).

Lo que hay que saber: La principal ventaja de este tipo de nutricosméticos es que alcanzan lascapas internas, encargadas de la regeneración de la piel y a las que difícilmente llegan las cremas cos-méticas. "Los nutricosméticos formulados para mejorar la hidratación y firmeza de piel actúan en profundi-dad, pero deben acompañarse de la cosmética habitual, que mejora la superficie más externa de la piel",explica la experta.

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Uno de los productos de nutricosmética más populares son los suplementos antioxidantes, debido principalmente a suspotenciales propiedades antiaging. Mucho se ha hablado y escrito sobre estos suplementos y han surgidos voces a favory en contra de sus beneficios. La doctoras Mar Mira y Sofía Ruiz del Cueto, expertas en antiaging y responsables dela Clínica M+C de Madrid, ha analizado todo lo publicado sobre estos suplementos y aporta sus conclusiones sobre lanutricosmética antiox:

La doctora Mar Mira experta enMedicina Antiaging y responsable

de la Clínica M+C de Madrid

Suplementos antiox: las cosas claras

Cura interior, reflejo exteriorDirecta a las células. Coenzima Q10Arkovital, de Arkopharma

Lifting interior. Expert Hialurónico, de Forté Pharma

Uva Tempranillo en la piel. Extracto polifenólico de uva tinta, de Esdor

A partir de los 40. Time Perfection,de Imedeen

Previo al sol. Solaire Intensif Antiedad, de Oenobiol.

Ni rastro de piel de naranja. Lipo-ReductorCelulítico, de Innovage

Adiós toxinas. Complemento alimenticiodrenante, de Beauty Clinique

Menos grasas, menos kilos. QuemacaloríasAvanzado 400 Xanthigen, de Omega Pharma

Refuerzo capilar. Comprimidos MáximaFortaleza, de Viviscal

Aliados personalizados. Gama biManánPlus, de biManán

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Mejor, en compañía. Este tipo de nutricosméticos son un elemento más, pero no el único. Sólo conellos no se logra ralentizar el proceso de envejecimiento. "Aunque la teoría más conocida sobre el enveje-cimiento es la de la oxidación celular, existen otros mecanismos en materia antiaging (la inflamacióncrónica, la aparición de proteínas que destruyen el colágeno, la disminución de cier-tas hormonas esenciales como los andrógenos…). Por tanto, centrarse solo en el aporte deantioxidantes implicaría quedarse a medias. No se pueden olvidar otras sustancias que, sin ser antioxidan-tes, resultan también esenciales para mantener el organismo en buena forma. Algunas, además, actúan avarios niveles del envejecimiento, como es la coenzima Q10, que es antioxidante pero también impide ladestrucción del colágeno, o el resveratrol, un componente de la uva que promueve la regeneración de lascélulas e inhibe la enzima que produce las manchas (la tirosinasa)", explica la doctora Mira.

Bajo control. En general, la suplementación con antioxidantes es un recurso necesario, ya que la alimentaciónactual es deficitaria, tanto en antioxidantes como en otros muchos nutrientes, "pero no se deben tomarindiscriminadamente -advierte Mar Mira-. Se deben usar sólo en circunstancias concretas y bajo prescrip-ción y seguimiento médico, para controlar todos los detalles de la buena suplementación antioxidante y lograruna correcta adecuación a las verdaderas necesidades individuales, evitando posibles efectos adversos".

Siempre individualizados. "No todo funciona igual para todos, ya que las necesidades de cada per-sona varían en función de la edad, el sexo, el tipo de alimentación, los hábitos y, también, el tipo de medi-cación que se consuma", afirma la doctora Mar Mira. "Los fumadores, por ejemplo, deben tomar mayorproporción de vitaminas E y C, pues tienen mayor tasa de oxidación. Como regla general, en invier-no se suele necesitar más suplementación con vitamina D, mientras que en verano suele ser reco-mendable incrementar el consumo de betacarotenos de forma controlada", puntualiza la experta.

cias tan importantes para la estructura capilar como la queratina. También hay nutricosméticos que aportansustancias tan esenciales para mantener el buen estado del cabello como la queratina, recomendados pararecuperar la fuerza, la calidad, el brillo y el color del cabello y que incluyen queratina bioactiva en altas con-centraciones.

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Las personas que siguen dietas vegetarianas puedenobtener todos los nutrientes que necesitan. Sin embar-go, deben tener cuidado de comer una amplia variedad

de alimentos para cubrir sus necesidades nutricionales.Los nutrientes vegetarianos deben enfocarse en incluirproteínas, hierro, calcio, zinc y vitamina B12.

Más que seguir una dieta, volverse vegetariano es toda una filosofía de vidaque suele hacer mella en la juventud. Sin embargo, según la FundaciónEspañola del Corazón, puede tener consecuencias serias para los veganos o vege-tarianos puros, ya que las dietas basadas únicamente en productos vegetales pue-den provocar un déficit proteico y además no aportan vitamina B12 al organismo.

CONSEJOSNUTRICIÓN�

MI HIJA ESVEGETARIANA¿TENGO QUEPREOCUPARME?

Vegatarianos en todas sus vertientesUna dieta vegetariana hace referencia a la alimentacióncon verduras, frutas, verduras, legumbres, granos,semillas y nueces. Sin embargo, los que basan su dietaúnicamente en estos nutrientes son los llamados vege-tarianos estrictos o veganos. Pero existenmuchas tendencias vegetarianas con planteamientosmuy definidos: además de la dieta ovolactovegeta-riana (la más completa de todas las alternativas desdeel punto de vista nutricional), que incluye leche y hue-vos, o sus vertientes más próximas, están los vegeta-linos o vegetalistas que consideran la miel comosubproducto animal y no la consumen, ni tampocotoman legumbres (a excepción de la soja). Otras ten-

dencias son: los frugívoros, que se alimentan exclusi-vamente de frutas frescas y frutos secos; los crudívo-ros que comen solamente frutas y verduras crudas ylos cerealistas (régimen macrobiótico), que consu-men exclusivamente cereales y restringen la ingesta delíquidos. En relación a todas ellas, según la FundaciónEspañola del Corazón (FEC), en una dieta vegetarianano se deberían eliminar por completo los alimentos deorigen animal como la leche o los huevos, lo que podríaprovocar un déficit proteico y de vitamina B12 al orga-nismo. Por ello, la FEC te da una lista de lo bueno y lomalo de convertirte en vegetariano, para que puedaselegir con criterio.

Lo bueno...

1Reduce la hipertensión. La Fundación Española del Corazón (FEC) hace hincapié en la importancia del consu-mo de productos vegetales y recuerda que las personas que basan su alimentación en el consumo de frutas, verduras

El doctor Pedro Betancor es director del comité científico del Programa de Alimentación y Salud de la Fundación Española del Corazón (PASFEC)

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4y lo malo...Quienes siguen una dieta vegana o vegetariana pura pueden tener déficit proteico. Delos 21 aminoácidos esenciales, hay 9 que el organismo no puede producir por si solo y hay que subministrar-los con la dieta. La clara de huevo, la leche, las carnes o los pescados tienen todos los aminoácidos esencia-les pero los vegetales no. Según la FEC, las personas que siguen una dieta vegetariana pura deben tener encuenta algunas recomendaciones para mantener un buen estado de salud. Así, el doctor Betancor explica que,"es muy importante que las personas que únicamente consumen vegetales mezclen los alimentos de maneraadecuada ya que, en caso contrario, pueden tener déficit proteico. Entre ellos, las legumbres son los que con-tienen más proteínas (un 20% de su contenido) y aportan gran parte de los aminoácidos que nos faltan, aún asíno los aportan todos. Es por ello que es imprescindible que la dieta vegana incluya la combinación de legum-bre con cereales ya que conjuntamente aportan al organismo los aminoácidos que faltan.

Déficit de vitamina B12. Otra desventaja que tienen las personas que llevan una dieta vegetariana son unriesgo mayor de sufrir carencias de algunos micronutrientes que son escasos o nulos en el reino vegetal.Además, un alto consumo de fibra puede impedir una correcta absorción de minerales y nutrientes. Por ejem-plo: la vitamina B12 se obtiene de productos cárnicos únicamente, por lo tanto, los vegetarianos pueden tenercarencia de la misma y sufrir anemia como consecuencia de su déficit. Para obtenerla se puede recurrir asuplementos o a la incorporación de algas a la dieta diaria que adquieren vitamina B12 por síntesis bacterianay por contaminación. Otro de los riesgos es sufrir carencia de hierro, porque el hierro de origen vegetal no seabsorbe fácilmente y esto puede predisponer a anemias. Según el doctor Betancor, "las personas que siguenuna dieta vegana deben tomar suplementos de vitamina B12 ya que esta no existe habitualmente en losvegetales". Al encontrarse la B12 en la carne, la leche, los huevos, el queso, etc., la dieta vegetariana debe com-

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y legumbres tienen niveles de presión arterial más bajos. Según un estudio publicado en la revista Journalof the American Medical Association (JAMA), las personas que basan su alimentación en productos vege-tales tienen niveles de presión arterial inferiores. De media presentan una presión arterial sistólica 6mmHg inferior a los consumidores habituales de carne y un presión diastólica 3,5 mmHg más baja.

Reduce el riesgo cardiovascular. Además, según la Fundación Española del Corazón(FEC) la dieta rica en productos vegetales también ayuda a reducir los niveles decolesterol, reduce la posibilidad de padecer diabetes, la obesidad y, en definitiva,minimiza el riesgo cardiovascular total hasta un 30%. El doctor Pedro Betancor,director del comité científico del Programa de Alimentación y Salud de la FundaciónEspañola del Corazón (PASFEC), afirma que "una dieta basada en productos vegetanes reduceel riesgo cardiovascular total. Así, las personas que basan su alimentación en productos vegetalespodrían beneficiarse de una reducción de entre el 20 y el 30% de padecer enfermedades cardiovasculares".Según este experto, "los productos vegetales frescos suelen contener menor cantidad de sodio y una mayor canti-dad de potasio. Del mismo modo, también son bajos en grasas saturadas. El aumento de la ingesta de potasio o decalcio en relación al sodio disminuye la tensión arterial. A mayor cantidad de sodio, es decir, a mayor cantidad desal, se observan unos niveles de tensión arterial más elevados. Si, por el contrario invertimos la proporción e incre-mentamos el consumo de potasio, magnesio o calcio disminuyen los niveles de tensión arterial", y matiza que, "estas

características se refieren a los productos vegetales frescos y no a los precocinados, los cuales se con-sumen con mucha frecuencia y algunos de los cuales contienen mucha sal".

Ayuda a prevenir la obesidad, por su bajo aporte de grasas saturadas. Entrelos beneficios que conlleva una dieta vegetariana se incluye el bajo aporte de grasas saturadasque contienen los productos de origen animal, así como el nulo aporte de colesterol que sólo

se encuentra en el reino animal.

Además, con la dieta vegetariana podemos incluir una mayor cantidad de fibra, y más aun si con-sumimos cereales integrales, lo cual se ha asociado a una menor prevalencia de cáncer de próstata y colon.

Reduce las tasas de mortalidad. Las dietas vegetarianas están asociadas con la reducción de las tasasde mortalidad, según concluye un estudio publicado en la edición online de JAMA Internal Medicine.

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pletarsecon complementos vitamínicos que suplan la falta de B12 a través de la alimentación.Una carencia de vitamina B12 puede llegar a provocar lesiones neurológicas irre-versibles, al tratarse de una vitamina fundamental para la vida ya que incide en proce-sos fundamentales del organismo. Es importante no sólo porque actúa sobre el proce-so de multiplicación de las células, sino, por al menos otras dos razones de importan-cia. Su carencia, explicaron los expertos, puede generar anemia megaloblástica, untrastorno sanguíneo caracterizado por el agrandamiento anormal de los glóbulos rojos,que se traduce en cansancio, diarrea, pérdida de apetito o dolores de cabeza. La falta deB12 también se traduce en trastornos neuropsiquiátricos, como alteraciones de la memoriay la sensibilidad, la movilidad, falta de coordinación, pérdida del sentido de la orientación.

Déficit de ácidos grasos omega 3, muy presente en el pescado, de ahí que los vegeta-rianos deban tener alternativas para incorporar este tipo de ácidos grasos buenos a su dieta, por

ejemplo: por medio de aceite de oliva o de frutos secos.

Por dietas, la dieta ovolactovegetariana, si no está bien planteada, puede adolecer de defi-ciencias de algunos nutrientes que son aportados en la alimentación tradicional por la carne y el

pescado. Entre ellos, hierro de fácil absorción, zinc y vitamina B12, especialmente necesarios durante elembarazo (anemia) y en las etapas de crecimiento y desarrollo (para prevenir el raquitismo infantil), épocas enque las necesidades de estos nutrientes son mayores. El aporte de calcio y vitamina D también puede versecomprometido si no se ingiere leche o derivados. Por otra parte, la dieta cerealista resulta muy desequili-brada. La calidad de la proteína que aporta esta dieta a nuestro organismo es insuficiente ya que los cerealesson deficitarios en un aminoácido esencial. Y existe el riesgo de que surjan carencias de vitaminas: la vitaminaA (lesiones en piel y ojos), la D (raquitismo), vitamina B12 (anemia) y la vitamina C (escorbuto). La reducidaabsorción del calcio y hierro de origen vegetal se ve dificultada, además, por la presencia de ácido fítico o fita-tos en las envueltas de los cereales, que aumenta el riesgo de raquitismo y anemia. Además, al limitarse endemasía el consumo de líquidos se ve comprometido el normal funcionamiento de los riñones.

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Recomendaciones para los veganosConsume a diario un puñado de frutos secos para obtener grasas buenas, antioxidantes, vitaminas yminerales y además, calcio de origen vegetal.

Incluye semillas en tu dieta pues contienen cantidades enormes de calcio: de amapola, de sésamo,de lino... Toma alimentos fermentados, mejoran la digestibilidad y valor nutricional.

Toma el sol al menos unos 30 minutos todos los días para obtener vitamina D y favorecer la absorción del calcio.

Combina legumbres y cereales en una misma receta y lograr así una proteína completa: arroz concereales, hamburguesas rebozadas de lentejas, albóndigas de alubias y avena...

Incluye algas a tu alimentación para obtener vitamina B12.

Combina vegetales de hojas verdes o legumbres ricas en hierro con una fuente de vitaminaC para favorecer la absorción del mineral: lentejas con zumo de limón y pimiento, espinacas o acelgas acom-pañadas con zumo de naranja.

Utiliza productos fortificados con hierro o vitaminas: harinas, tofu, zumos de soja u otros.

Incluye a diario algo de frutas y verduras y utiliza aceite de oliva para obtener más antioxidantes y nutrien-tes saludables.

Toma alimentos germinados ya que aumentan el contenido en aminoácidos esenciales y permiten lapredigestión de los hidratos de carbono y se sintetizan vitaminas. Soja, judías, guisantes, trigo o bulghur sonalgunos ejemplos.

Sustituye alimentos refinados por integrales; vinagre de vino por vinagre de manzana, zumo delimón; aceite refinado por aceite virgen; salsas convencionales por salsas de soja o algas, azúcar blanco porazúcar integral, fructosa o miel; café por cereales (malta...); o dulces por postres de cereales y frutas frescaso secas, o mermeladas.�

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INGREDIENTES (para dos personas):· 1 taza de arroz.· 2 tazas de agua.· 1 bote de alubias blancas.· 1 cebolla pequeña.· 1 tomate.· 1 zanahoria grande.· Un puñado de semillas de sésamo.· Aceitunas negras.· Sal.· Aceite de oliva.

HAMBURGUESAS DE ALUBIASINGREDIENTES (para dos personas):· 2 berenjenas. · 1 cebolla grande. · 1 diente de ajo.· 2 zanahorias. · 1/2 pimiento. · 150 gramos de

seitan. · 15 cl de tomate frito. · 50 cl de salsabechamel. · 30 gramos de queso rallado. · 1/2cucharadita de comino molido. · 1/2 cucharaditade comino en semillas. · 3 cucharaditas de aceitede oliva.

MUSAKA DE BERENJENAS CON SEITAN

2 RECETAS VEGANAS ¡Y MUY NUTRITIVAS!

ELABORACIÓN:Cortamos las berenjenas en rodajas de ½ cm de grosor,dejándolas en una bandeja con sal durante 30 minutospara que vayan soltando agua. Mientras, picamos lacebolla y el ajo. Cortamos las zanahorias y el pimiento endaditos muy finos, y echamos todas las verduras en unasartén con 3 cucharadas de aceite de oliva. Dejamosdorar y añadimos el seitan cortado en daditos de ½ cm degrosor, las especias, y lo dejamos todo a fuego vivo unos5 minutos más. Añadimos el tomate frito y cubrimos con1/2 vaso de agua, dejando que todo se haga a fuego lentounos 10 minutos. Por último, escurrimos las berenjenas ylas secamos bien antes de disponerlas en la bandeja delhorno, añadiéndole un chorrito de aceite de oliva.Horneamos 250 grados durante unos 15 minutos.Preparamos la bechamel tostando un poco de harina conun poco de mantequilla y añadiéndole la leche poco apoco mientras va espesando a fuego lento. Para montar lamusaka vertemos un poco de bechamel en el fondo de unplato para el horno y vamos disponiendo una capa deberenjenas, un poco de relleno de verduras y seitan,bechamel, otra capa de berenjenas y así hasta completar.Por último, gratinamos unos 15 minutos a 200 grados.�

ELABORACIÓN:Cocer el arroz con el agua y dejarlo reservar para quese temple. En un bol se trituran las alubias con un tene-dor. En este bol se le añaden la zanahoria rallada, lacebolleta y el tomate picados, y las aceitunas a rodajas.Añadimos la sal y con esta masa damos forma a lashamburguesas. A continuación las ponemos en unaplancha caliente con un poco de aceite. Se dejan unosminutos de un lado para que se doren y se giran de vezen cuando para que no se deshagan. Servir calientes.�

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CONSEJOSENTREVISTA�

De momento estaréis en Madrid con El Nombre, que estáisrepresentando en Madrid, en el Teatro Maravillas, en ver-sión de Jordi Galcerán, per también habrá una gira, creo...Si, estaremos aquí unos seis meses, hasta noviembre máso menos, y luego ya tenemos una gira hasta junio del añoque viene.

En la anterior comedia, Hermanas, tu personaje teníaciertas coincidencias con la realidad puesto que elpadre de la protagonista acababa de morir, al igual quete ocurrió a ti con tu propio padre en esos momentos…Desgraciadamente se ha acabado. Hermanas ha sido unode los papeles y de las experiencias más hermosas de mivida. Si, coincidió que cuando ya estábamos a punto decomenzar los ensayos, murió mi padre y justamente la obraiba sobre la muerte, sobre la muerte en general, una vidaentre dos muertes, una muerte anunciada y otra inespera-

da. En un principio, el sufrimiento era incomprensible,"¿cómo puede estar haciendo esto?" se decían algunos,pero luego, rodeada de los mejores compañeros delmundo, aquello se convierte en una experiencia hermosí-sima, en un homenaje diario, por eso terminar ha sido unode los grandes disgustos de mi vida. Hubiera podido estarhaciendo Hermanas dos o tres años más.

¿Qué tiene que tener un texto teatral para que AmparoLarrañaga decida llevarlo a escena?Para mí fundamental, fundamentalísimo, es que sea comedia.Me encanta. Que haya elementos trágicos dentro de la obra,como en Hermanas, no me importa, pero me gusta la come-dia. Es un género que me parece muy difícil y creo que alespectador es lo que más le gusta también, lo agradecemucho y le encanta. Y después está el reparto, que es abso-lutamente fundamental, el tiempo me ha enseñado que no

Guapa, mentalmente ágil, simpática y muy profesional, la AmparoLarrañaga actual nos trae el éxito de la temporada teatral francesa de 2010,la comedia El Nombre, original de Matthieu Delaporte y Alexandre de laPatellière, para quedarse al menos durante un año entero, con gira incluida.Hija, nieta y bisnieta de actores, tanto ella como sus otros hermanos Luis y Pedro, viven del teatro y del mundodel espectáculo. Pedro Larrañaga, el hermano productor, es también marido de Maribel Verdú, e hijo delrecientemente desaparecido Carlos Larrañaga y de la también actriz María Luisa Merlo (Aquí no hay quienviva). Grandes nombres de la profesión actoral, un oficio que, podríamos decir, Amparo Larrañaga lleva enlas venas aunque no tiene ningún inconveniente en reconocer que si no hay relevo generacional, tampocoserá un drama para su familia. En esta entrevista, Amparo Larrañaga nos descubre algunos pormenores desu oficio.

Por Xoan Luaces

"Si me gusta la farmacia es porque sé que este mundo está controlado"

AMPARO LARRAÑAGA

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puede cojear, si cojea una pata, cojea el espectáculo entero.

¿Temes que se acabe vuestra saga profesional algún día?No me importa nada, absolutamente. Esa cosa generacio-nal me parece incluso como antiguo. Entiendo que lospadres empresarios quieran que sus hijos aprendan chinopara irse a hacer negocios en China, pero yo quiero quemis hijos sean felices y hagan lo que les dé la gana.

Para conservarte tan espléndida ¿haces algún tipo deterapia, ejercicio o dieta especial? Cuando puedo y tengo tiempo hago algo de ejercicio. Dieta,sencillamente, no hago ninguna. Como bien, pero es verdadque no soy una tarada que hace disparates. Cuidarse no estátanto en hacer cosas como en no hacer, y es verdad quecomo de forma sana, pero no sigo una dieta específica.

¿Cuál es vuestro plato favorito en casa?Lo que más nos gusta en mi casa es la verdura, somos casivegetarianos, no hay una comida en la que no se coma ver-dura o una ensalada, o ensaladas con frutas, pero porque nosgustan. Mi hijo de pequeño me pedía verdura cuando sola-mente tenía 8 años y se comía crudo el pimiento, el pepino,pero con la mano, hasta la cebolla. Es la suerte de tener unhijo como el mío, que es un gourmet que no te puedes ima-ginar. Me dice, de pronto, oye mamá, ¿tú me puedes conse-guir sal de trufa? y yo claro, me quedo muerta, o me suelta"quiero miel de manuka", que vale 30 euros, no te creas. Leencanta cocinar desde pequeño. Así que tengo la suerte detener buenos comensales en casa que me ayudan mucho.Nos gusta la comida muy sana pero no una dieta específica.

¿Eres clienta asidua de las farmacias o te lo tomas conmoderación?Muy poquito voy, no mucho, no necesito si quiera pastillaspara dormir. Si me gusta la farmacia es porque sé que esemundo está controlado. No somos muy de medicamentos,en general, sí hacemos uso de la farmacia para cosas muyespecíficas, si nos duele la cabeza pues tienes tu paraceta-mol, pero no somos de frecuentar la farmacia, como for-mando parte de lo cotidiano. Me enseñaron, y además esverdad, que las vitaminas están en los alimentos y así es. Sipruebas con la vitamina D, por ejemplo, yo me tomaba unasampollas y a los cuatro días de dejarlas ya no tenía vitamina,así que probé con la comida y no he vuelto a tener proble-mas con la vitamina D, porque perdura en la sangre.

¿Volverás a hacer televisión pronto?Lo tengo ahí, es decir, la televisión no depende de ti, te lla-man para un proyecto, en principio, y luego sale o no sale,no es algo seguro al 100%. El teatro es diferente, tienesindependencia, no necesitas que suene el teléfono paratrabajar. En este momento la felicidad más grande de mivida es el teatro, me gusta el directo, me apasiona, me lopaso como una enana haciéndolo, y trabajo lo suficiente,no porque no me guste trabajar, sino porque me dejatiempo para mí. Vengo aquí a las siete de la tarde, hago mifunción y me voy, y tengo el día para mi vida, mi familia ylas cosas que me gusta hacer, sea lo que sea.�

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Los hombres buscanespontaneidad ensus relaciones

CONSEJOSMEDINOTICIAS�

B R E V E S D E S A L U D

Menoshospitalización en pacientes contrombosis venosa Tras las vacacio-

nes de verano,los pacientesespañoles conhepatitis C dis-ponen ya de unmedicamento denueva generación, simeprevir,capaz de curar hasta a un 92% delos infectadas por los tipos 1 y 4 delvirus C. La administración de estefármaco es posible tras el acuerdode financiación alcanzado entre elMinisterio de Sanidad y Janssen,laboratorio fabricante del medica-mento. En España hay unas 900.000personas con hepatitis C y se esti-ma que en torno a un 80% de ellaspodrá beneficiarse de esta novedadterapéutica. MEDINOTICIAS

Los pacientes con tromboembolismovenoso podrían tener ahora menosriesgo de hospitalización gracias auna terapia anticoagulante llamadaapixaban, según un estudio presenta-do en el Congreso de la SociedadEuropea de Cardiología (ESC)2014. El tromboembolismo venosoincluye dos enfermedades: por unlado la trombosis venosa profunda, uncoágulo de sangre que se produce enuna vena profunda; y por otro lado laembolia pulmonar, un coágulo de san-gre que bloquea uno o más vasossanguíneos en los pulmones. Esimportante prevenir ambas dolencias,ya que pueden tener consecuenciasgraves para la salud. MEDINOTICIAS

A partir de los 40 años, el 40% delos hombres puede padecer dis-función eréctil, en un mayor omenor grado. Actualmente, loshombres afectados pueden elegir,dentro de las opciones terapéuti-cas orales, entre un tratamiento ademanda (tomado solo cuando sedesea tener una relación sexual) oun tratamiento diario. Según unestudio publicado en la revistaInternational Journal of ClinicalPractice, los varones prefierenesta última opción porque no lesexige mantener relaciones sexua-les con su pareja dependiendo decuando toman la medicación, loque les permite ser más espontá-neos y tener más confianza.MEDI-NOTICIAS

Llega una nuevaesperanza paratratar la hepatitis C

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