FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A DEPRESIÓN EN … · EN NIÑOS Y ADOLESCENTES EN UN HOSPITAL...
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FACULTAD DE MEDICINA HUMANA SECCIÓN DE POSGRADO FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A DEPRESIÓN EN NIÑOS Y ADOLESCENTES EN UN HOSPITAL NACIONAL EN EL 2013 PRESENTADA POR MADELEYDI LIZBETH GORDILLO MAMANI TESIS PARA OPTAR EL TÍTULO DE ESPECIALISTA EN PSIQUIATRÍA LIMA – PERÚ 2014
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FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
SECCIOacuteN DE POSGRADO
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A DEPRESIOacuteN EN
NINtildeOS Y ADOLESCENTES EN UN HOSPITAL NACIONAL
EN EL 2013
PRESENTADA POR
MADELEYDI LIZBETH GORDILLO MAMANI
TESIS PARA OPTAR EL TIacuteTULO DE ESPECIALISTA EN
PSIQUIATRIacuteA
LIMA ndash PERUacute
2014
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FACULTAD DE MEDICINA SECCIOacuteN DE POSGRADO
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A DEPRESIOacuteN EN NINtildeOS Y ADOLESCENTES EN UN HOSPITAL
NACIONAL EN EL 2013
TESIS
PARA OPTAR AL TIacuteTULO DE ESPECIALISTA EN
PSIQUIATRIacuteA
PRESENTADO POR
MADELEYDI LIZBETH GORDILLO MAMANI
LIMA- PERUacute
2014
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A DEPRESIOacuteN EN NINtildeOS Y ADOLESCENTES EN HOSPITAL
NACIONAL EL 2013
ASESOR
Dra Martha Chumpitaz
JURADO
DR ENRIQUE BOJORQUEZ GIRALDO
Presidente del Jurado
DR JOSEacute OSNAYO DELGADO
Miembro del Jurado
DRA ALBINA MARGARITA MENDOZA CARRIOacuteN
Miembro del Jurado
DEDICATORIA
A mis maestros que en este
andar por la vida influyeron con
sus lecciones y experiencias en
formarme como una persona de
bien y preparada para los retos
INDICE RESUMEN
ABSTRACT
INTRODUCCIOacuteN
Planteamiento del problema 01
Justif icacioacuten 04
Objet ivos 05
General
Especiacutef ico
CAPIacuteTULO I MARCO TEOacuteRICO
11 Antecedentes 06
12 Base teoacuterica 15
13 Def inicioacuten conceptual 21
14 Hipoacutetesis 23
CAPIacuteTULO II METODOLOGIacuteA
21 Tipo y disentildeo 24
22 Poblacioacuten y muestra 24
23 Procedimientos de recoleccioacuten y procesamiento 29
24 Instrumentos de recoleccioacuten de datos 30
25 Aspectos eacutet icos 31
CAPIacuteTULO II I RESULTADOS
31 TABLA 1 Medias de la edad seguacuten sexo 32
31 TABLA 2 Anaacutelisis de f recuencias de las var iables
estudiadas 34
31 TABLA 3 Depresioacuten seguacuten caracteriacutest icas
sociodemograacutef icas 36
31 TABLA 4 Violencia famil iar y disarmoniacutea famil iar
como son factores de riesgo de trastorno
depresivo en nintildeos y adolecentes 37
31 TABLA5 Depresioacuten seguacuten trastorno depresivo
en un famil iar de primer o segundo grado 39
31 TABLA6 Eventos estresores como factores de riesgo
de presentar trastorno depresivo en nintildeos y
adolescentes 40
CAPIacuteTULO IV DISCUSIOacuteN CONCLUSIONES Y
RECOMENDACIONES
41 Discusioacuten 41
42 Conclusiones 47
43 Recomendaciones 47
BIBLIOGRAFIacuteA 48
Anexos 55
RESUMEN
Objetivos identif icar los factores de riesgo asociados a
trastorno depresivo en nintildeos y adolescentes atendidos en el
Servicio de Psiquiatriacutea Infanto juvenil del Hospital Nacional
Guil lermo Almenara Ir igoyen durante enero a diciembre 2013
Material y meacutetodos el estudio fue t ipoanaliacutet ico longitudinal
Disentildeo de casos y contro les La muestra estuvo constituida
por 145 casos (nintildeos y adolescentes con depresioacuten) y 145
controles (145 nintildeos sin depresioacuten) en el periodo que
corresponde al estudio Se usoacute una f icha de datos la cual fue
val idada por los meacutedicos asistentes del servicio de Psiquiatr iacutea
Para el anaacutelisis de datos se ut i l izoacute e l programa SP SS versioacuten
21
Resultados entre los casos la media global de edad fue de
1426 +-224 antildeos el 627 fueron mujeresentre los
controles la media de la edad fue de 1317 + -278 antildeos el
5931 fueron mujeres El 755 (855 casos y 655
controles) de los pacientes fueron adolescentes pacientes con
antecedente de madre con trastorno depresivo para los casos
448 entre los controles es 193 El 221 entre los casos
y 235 entre los controles tuvo antecedente de suicidio de un
famil iar Respecto de la disarmoniacutea la de mayor f recuencia
fue la separacioacuten de los padres (448 entre los casos y
248 en los controles) 386 de los controles tuvieron
famil iares con enfermedad croacutenica grave respecto del 221
de los casos 193 de los casos tuvie ron alguacuten famil iar que
haciacutea abuso de sustancias respecto de 28 en los controles
La vio lencia intrafamil iar de mayor f recuencia fue la violencia
psicoloacutegica para los casos 283 en tanto que en los
controles fue la negligencia de los padres 193 El estresor
social de mayor f recuencia fue el conf l icto con los compantildeeros
de clase 448 para los casos y 331 para los controles
Asociacioacuten estadiacutest icamente signif icat iva de depresioacuten en el
adolescente y el abuso abuso de sustancias de un famil iar
OR=8 depresioacuten en los pacientes con disarmoniacutea famil iar
OR=49 respecto a la violencia famil iar OR=88 depresioacuten en
famil iar de primer grado OR=22 el conf l icto con los
compantildeeros que representa el factor mas signif icat ivo de el los
OR=227
Conclusiones
La violencia famil iar y la disarmonia famil iar aparecen como
factores de riesgo asociados a trastorno depresivo e l divorcio
de los padres un factor mas importante Presencia de trastorno
depresivo en un famil iar de primer representa un mayor r iesgo
de depresioacuten en un nintildeo o adolescente principalmente cuando
este se presenta en la madre Entre los eventos estresores el
maacutes importante es el conf l icto como un factor que incrementa
el r iesgo de presentar trastorno depresivo en nintildeos y
adolescentes atendidos en el servicio de psiquiatr iacutea
Palabras clave factores depresioacuten nintildeos y adolescentes
ABSTRACT
Objectives To identify r isk factors associated with depressive
disorder in chi ldren and adolescents treated at the Psychiatric
Hospital Nacional Guil lermo Almenara Ir igoyen during the
months f rom January to December 2013
Methods The study was type analyt ical longitudinal design
case control The sample consisted of 145 cases (children and
adolescents with depression) and 7145 controls (145 children
without depression) in the period covered by the study A data
which was val idated by Physic ian Assistants Psychiatry service
use For data analysis SPSS version 21 sof tware was used
Results Between the cases the global age average was
1426 +-224 years 627 was women between the control
panel the average of the age was 1317 + -278 years 5931
was women 755 (855 cases and 655 control) panel of
the patients were adolescent patient with mothers history of
depressive disorder for the cases 448 between the control
panel i t is a 193 221 between the cases and 235
between the control panel had family history of suicide
Regarding disharmony the most f requent was the separation
of the parents (448 between the cases and 2 48 in the
control panel) 386 of the control panel had relat ives with
serious chronic i l lness about 221 of the cases 193 of the
cases had some relat ive who was doing substances abuse
with regard 28 in the control panel The violence intra fam ily
most f requency was the psychological violence for the cases
283 while in the control panel the negligence of the parents
was a 193 The social stressor of most f requency was the
conf l ict with the classmate 448 for the cases and 331 for
the control panel Associat ion statist ical ly means teenage
depression and substances abuse of a relat ive OR=8
depression in the patients with famil iar disharmony relat ive
OR=49 about family violence OR=88 family depression in
f irst grade OR=22 the conf l ict with the partners representing
the most signif icant factor in thesis OR=227
Conclusions The famil iar violence and the famil iar
disharmony appear l ike r isk factors associated with depressive
disorder the parental divorce is a more important factor
Presence of depressive disorder in a relat ive of the f irst
represents increased risk of depression in a child or
adolescent principally when it appears in the mother Between
the stressors events the most important is the conf l ict as a
factor that increases the risk of presenting depressive disorder
in chi ldren and adolescents attended in the service of
psychiatry
Keywords factors depression chi ldren and adolescents
1
INTRODUCCIOacuteN
Planteamiento del problema
La depresioacuten es conocida en sus inicios con el nombre de
melancoliacutea aparece descrita o referenciada en numerosos
escritos y tratados meacutedicos de la antiguumledad El o rigen del
teacutermino se encuentra en Hipoacutecrates En 1725 Richard
Blackmore rebautiza el cuadro con el teacutermino actual de
depresioacuten Hasta el nacimiento de la psiquiatr iacutea moderna su
origen y tratamiento alternan entre la magia y una terapia
ambiental ista de caraacutecter empiacuterico (dietas paseos muacutesica
etc) pero con el advenimiento de la biopsiquiatr iacutea y el
despegue de la farmacologiacutea pasa a convert irse en una
enfermedad maacutes susceptible de tratamiento y de explicacioacuten
bioquiacutemica1
La depresioacuten seguacuten un informe de la Organizacioacuten Mundial de
la Salud aparece como la principal causa de discapacidad y
la cuarta de las 10 causas principales de la carga de
morbil idad en el aacutembito mundial 2 3 La depresioacuten es el maacutes
comuacuten y extendido de los trastornos psiquiaacutetr icos Afecta a no
soacutelo a individuos sino a famil ias y por ende a la sociedad
Tambieacuten afecta negativamente a la economiacutea a traveacutes de la
disminucioacuten de la productividad al impedir el desarrol lo de
todo el potencial de los recursos humanos 4
2
En la actualidad su abordaje ha empezado a cobrar un mayor
intereacutes por el incremento de su f recuencia en diversas etapas
de la vida y es de especial importancia el impacto que genera
en el desarrol lo personal de nintildeos y adolescentes 5 6 Es asiacute
que nintildeos con quejas f iacutesicas no explicadas como cefaleas o
dolores abdominales o nintildeos i rr i tables desaf iantes y
negativistas que se niegan a part icipar en la escuela
presenten en realidad un cuadro depresivo subyacente y
solamente se l lega a este diagnoacutestico despueacutes de una
adecuada y minuciosa evaluacioacuten 7
Los problemas de salud mental en la poblacioacuten pediaacutetrica
constituyen una consulta f recuente Los estudios nacionales y
extranjeros muestran prevalencias de patologiacutea psiquiaacutetr ica
infanti l que f luctuacutean entre un 15 y un 30 en la poblacioacuten
infanti l general Esta alta preva lencia sumada a la escasez de
meacutedicos psiquiaacutetras especial izados en nintildeos hace
indispensable que resuelvan una alta proporcioacuten de esta
morbil idad8 9
En el Peruacute la Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Mental y
Cultura de Paz implementada desde el antildeo 2004 si bien es
cierto constituye un primer intento en abordar temas
3
importantes de la salud mental su enfoque va maacutes dir igido al
estado psicoloacutegico posterior a situaciones de emergencia y
desastre pero no toma en cuenta la salud mental de la
poblacioacuten en otras situaciones en part icular la de los nintildeos 7
Los problemas depresivos no constituyen una consulta banal
sino muy por el contrario deben ser evaluados y en lo
posible tratados muy seriamente por el psiquiatra ya que de
estas intervenciones dependeraacute en gran medida el porvenir
del menor
Son escasos los trabajos de invest igacioacuten en nuestro paiacutes
sobre depresioacuten en nintildeos y adolescentes maacutes aun los que
indagan acerca de los factores posib lemente asociados a este
trastorno A pesar de que en otros paiacuteses se ha informado
algunas discrepancias respecto a ciertos factores encontrados
es posible que esta investigacioacuten aporte al conocimiento de
los principales componentes relacionados a esta enfermedad
Por lo tanto se abre la necesidad de cono cer los factores de
riesgo asociados a los t rastornos depresivos en nintildeos y
adolescentes en nuestra realidad con mayor profundidad
4
JUSTIFICACIOacuteN
Justificacioacuten legal Constitucioacuten Poliacutet ica del Peruacute Plan
Nacional de Desarrol lo Ley General de Salud Le y Orgaacutenica
del Sector Salud Decreto Ley 584 y su reglamento 00292 SA
Reglamento del Sistema Nacional del Residentado Meacutedico RS -
Nordm002-2009-SA artiacuteculo 28 inciso b
Justificacioacuten teoacuterica cientiacutefica La realizacioacuten de este
representa un esfuerzo para poder conocer un poco maacutes un
problema tan importante como la depresioacuten infanti l que
compromete el gran potencial que t ienen los nintildeos de nuestro
paiacutes
Justificacioacuten praacutectica En la praacutect ica diaria observamos que
muchos nintildeos y adolecentes muestran datos carac teriacutest icos de
depresioacuten y los estudios es nuestro medio son escasos en
relaciona este punto razoacuten por la cual just i f icamos su
realizacioacuten
5
OBJETIVOS
Objetivo General
a) Identif icar los factores de riesgo asociados a trastorno
depresivo en nintildeos y adolescentes atendidos en el servicio
de psiquiatr iacutea infanto juvenil del Hospital Nacional
Guil lermo Almenara Ir igoyen durante los meses de enero a
diciembre 2013
Objetivos Especiacuteficos
a) Determinar si la violencia famil iar y la disarmoniacutea famil iar
son factores de riesgo de trastorno depresivo en nintildeos y
adolescentes atendidos en el servicio de psiquiatr iacutea
b) Establecer si la presencia de trastorno depresivo en un
famil iar de primer o segundo grado representa un mayor
r iesgo de depresioacuten en un nintildeo o adolescente
c) Esclarecer s i el haber presentado un episodio de depresioacuten
favorece la aparic ioacuten de un segundo episodio en el nintildeo o
adolescente
d) Identif icar si eventos estresores como conf l ictos con
compantildeeros y ruptura con la pareja sentimental
incrementan el r iesgo de presentar trastorno depresivo en
nintildeos y adolescentes atendidos en el servic io de
psiquiatriacutea
6
CAPIacuteTULO I
MARCO TEOacuteRICO
11 Antecedentes de investigac ioacuten
Vinaccia S y Loacutepez C (2010) ref ieren que en los uacutelt imos antildeos
numerosas investigaciones han centrado su atencioacuten en
aspectos asociados con la salud mental de los nintildeos y los
adolescentes y se han estudiado aspectos demograacutef icos
epidemioloacutegicos y de carga de enfermedad en realidades
parecidas a la nuestra Asiacute la prevalencia de sintomatologiacutea
depresiva en escolares en varios estudios lat inoamericanos
oscila alrededor del 252 a 30 al respecto se ha
encontrado que la mayoriacutea de la poblacioacuten se ub ica en el
grupo de adolescentes entre 12 a 17 antildeos y 507 de la
misma pertenece al geacutenero femenino 8 9
Campo Arias etal (2005) buscaron determinar la percepcioacuten
de rendimiento acadeacutemico y su asociacioacuten con siacutentomas
depresivos en estudiantes de media vocacional (deacutecimo y
undeacutecimo grado) y se ha encontrado que la presencia del
segundo se relaciona signif icat ivamente con el primero de
manera inversamente proporcional se ha concluido que la
identif icacioacuten temprana de siacutentomas depresivos con
7
importancia cl iacutenica mejora los logros escolares de estudiantes
adolescentes10
Bragado y Mian L ref ieren que existen de la misma forma
algunas investigaciones acerca de los factores de riesgo de
trastorno depresivo en nintildeos y adolescentes Muchos
invest igadores han encontrado que cuanto mayor edad t iene el
nintildeo el hecho de estar preocupado por la famil ia el
alcoholismo de los padres sufrir de enfermedades orgaacutenicas
f recuentes y el estado psicopatoloacutegico de la madre se asocia
con maacutes frecuencia a los trastornos depres ivos en los
nintildeos11 12
Jaser S (2013) ref iere que las hi jas adolescentes de madres
con siacutentomas depresivos representan un grupo maacutes
susceptible de presentar sintomatologiacutea depresiva que
aquellas que no t ienen madres deprimidas 13
Hussong A(2013) reporta los hi jos de padres alcohoacutelicos
presentan no soacutelo mayor r iesgo de desarrol lar alcoholismo en
la adultez s ino tambieacuten de presentar alguacuten grado de
depresioacuten durante su nintildeez yo adultez 1 4
8
Camdeviren H(2005) reporta que la peacuterdida de la pareja
sentimental o de un amigo cercano en el uacutelt imo antildeo el pobre
desempentildeo escolar y el consumo de tabaco son factores que
favorecen la aparicioacuten de trastornos depresivos en la
adolescencia15
Royo J(2002) reporta que la depresioacuten que se inic ia en la
adolescencia se caracteriza por una tasa famil iar maacutes alta de
enfermedad afect iva que cuando los trastornos afect ivos
comienzan en edades maacutes tardiacuteas asiacute como por una mayor
asociacioacuten con enfermedades psiquiaacutetr icas tales como
trastornos de la conducta ansiedad y deacutef icit de atencioacuten por
un curso croacutenico recidivante de la enfermedad con un
deterioro a corto y largo plazo de la funcionalidad social e
interpersonal y por unas tasas aumentadas de abuso de
sustancias y alto r iesgo de suicidio consumado 16
Bouma M(2013) ref iere que los nintildeos y adolescentes cuyos
padres en alguacuten momento de su vida hayan experimentado un
episodio depresivo son maacutes susceptibles al efecto depresor
de un evento estresante en comparacioacuten a un adolescente
cuyo padre no padece de alguacuten trastorno depresivo17
9
Lewinsohn P(2005) ref iere que los estresantes mayores como
muerte de un padre enfermedad croacutenica grave de un famil iar
abuso f iacutesico psicoloacutegico yo sexual se asocian con depresioacuten
infanti l eventos de menor envergadura como divorcio famil i ar
ruptura con la pareja sentimental transicioacuten a un nuevo
colegio muerte de una mascota tambieacuten representan un
r iesgo importante para la aparicioacuten de siacutentomas depresivos 1 8
Si lverstein M(2009) ref ire que un acaacutepite especial merece el
hecho de que madres deprimidas y expuestas a violencia
intrafamil iar no cortan el ciacuterculo vicioso sino maacutes bien
generan castigo f iacutesico en sus hi jos y por ende sintomatologiacutea
depresiva1 9
Schwebel D(2013) ref iere que la depresioacuten materna croacutenica
se ha asociado a mayor r iesgo de injuria recurrente en nintildeos
pequentildeos20
Perren S(2009 y 2010) ref iere que los conf l ictos con
compantildeeros de clase en especial ser objeto de
amedrentamiento (bullying y cyberbullying) al inic io de la
edad escolar como en la adolescencia constit uyen factores de
riesgo para desarrol lar trastorno depresivo 21 22
10
Xing F(2009) reporta que los factores del medio ambiente
famil iar juegan un papel importante en la aparicioacuten de
trastornos depresivos Los padres que en sus meacutetodos de
crianza no refuercen conductas posit ivas o no resuelvan
adecuadamente situaciones de conf l icto con sus hi jos
adolescentes favorecen el surgimiento de siacutentomas
depresivos23
Pelaz Antol iacuten A(2013) reporta que el temor a conductas
negativas (evitacioacuten del dantildeo) genera sintomat ologiacutea
depresiva en el nintildeo 24
Bulnes M Ponce C Huerta R(2005) investigaron la
relacioacuten entre el proceso de adaptacioacuten propia de la etapa
adolescente y el desarrol lo de depresioacuten en adolescentes de
colegios part iculares y estatales encontraron que una
adaptacioacuten inadecuada se asocia a la aparicioacuten de siacutentomas
depresivos en especial en colegios part iculares 2 5 Tambieacuten se
ha abordado el tema de desarrol lo de depresioacuten severa
postraumaacutetica26 y planteado que factores como sexo
femenino haber tenido enamorado (a) la comorbil idad con
siacutendrome psicoacutetico y los deseos de morir se asocien a
trastorno depresivo en adolescentes peruanos 27 pero soacutelo en
estudios descript ivos Por eso necesitamos estudios de mayor
11
nivel de evidencia que ayuden a demostrar e stos
planteamientos que busquen determinar los factores que se
asocien a la depresioacuten infanti l de una forma maacutes integral
Ulloa Flores (2011) ref iere que el t rastorno depresivo mayor
(TDM) en nintildeos y adolescentes es un trastorno comuacuten y
discapacitante a menudo recurrente que persiste hasta la
edad adulta y se ha asociado a disfuncioacuten famil iar social y
escolar y a la conducta suicida La psicoeducacioacuten es el
primer componente del tratamiento psicosocial La
psicoterapia t iene como objet ivo la reduccioacuten de la gravedad
de los siacutentomas a traveacutes del incremento de la autoestima de
la tolerancia a la f rustracioacuten de la autonomiacutea y de la
capacidad de disfrutar act ividades de la vida diaria La terapia
interpersonal y la terapia cognit ivo conductual han mostra do
ef icacia en nintildeos y adolescentes en ensayos controlados Es
importante el seguimiento de los pacientes para evitar las
recaiacutedas y complicaciones como la conducta suicida 40
Palanca M (2011) real iza un trabajo con el objet ivo de
analizar el uso de antidepresivos (AD) y la investigacioacuten sobre
su ef icacia y seguridad en poblacioacuten pediaacutetrica con Trastorno
Depresivo Mayor (TDM) tras la alerta de las agencias
reguladoras European Medicines Agency (EMA) y la americana
12
Food and Drugs Administrat ion (FDA) en e l 2003 sobre el
r iesgo de suicidio en menores de 18 antildeos tratados con
antidepresivos
Se han revisado las publicaciones en los uacutelt imos 10 antildeos
sobre ef icacia y seguridad de los antidepresivos en menores
de 18 antildeos y sobre las praacutect icas de prescripcioacuten de estos
faacutermacos en esta poblacioacuten Se ut i l izaron las bases de datos
Cochrane y Pub Med
Desde la a lerta se ha producido un cambio en la tendencia
previa ascendente en la prescripcioacuten de antidepresivos a nintildeos
y adolescentes asiacute como un incremento de l as tasas de
suicidio en esta poblacioacuten La monitorizacioacuten de estos
pacientes se ha modif icado l igeramente Desde 2004 dos
ensayos cl iacutenicos con citalopram han obtenido signi f icacioacuten
estadiacutest ica en ef icacia f rente a placebo en nintildeos y
adolescentes sumaacutendose a la evidencia previa para
f luoxetina Tres estudios demuestran ef icacia en adolescentes
pero soacutelo uno con sertral ina fue disentildeado para evaluar
separadamente los grupos de edad No se han encontrado
estudios que antildeadan evidencia sobre el incremento del r iesgo
de suicidio El estudio concluye que la advertencia de las
agencias reguladoras (EMA y FDA) ha modif icado levemente la
praacutect ica cl iacutenica de los profesionales Se han publicado
13
estudios desde 2004 que aportan nuevos resultados de
ef icacia pero no maacutes evidencia respecto a su seguridad 41
Chaskel ref iere que los trastornos del aacutenimo siguen siendo los
mejores predictores de suicidio en adolescentes Entre maacutes
temprano se instala el trastorno del humor mayor es el r iesgo
de suicidio y de intentos de suicidio
El siacutentoma depresioacuten no es sinoacutenimo de tr isteza o infel icidad
pero ambos son elementos de la depresioacuten La depresioacuten de
nintildeos y adolescentes t iene una implicacioacuten profunda en la
cultura la economiacutea los servicios meacutedicos y psiquiaacutetr icos el
desempentildeo escolar y la famil ia
En las clasif icaciones actuales de la Organizacioacuten Mundial de
la Salud y de la Asociacioacuten Psiquiaacutetr ica Americana los
criter ios de depresioacuten son esencialmente los mismos en nintildeos
adolescentes y adultos Se ha propuesto que los n intildeos exhiben
sintomatologiacutea depresiva con siacutentomas no depresivos
denominados equivalentes no depresivos Estos pueden ser
trastornos psicosomaacuteticos trastornos de la conducta y
funcionamiento inadecuado en lo social y acadeacutemico
Los reportes cliacutenicos sobre depresioacuten infanti l muestran
cambios permanentes en la conducta del nintildeo Algunos
14
estudios de seguimiento muestran que eacutestos nintildeos son maacutes
susceptibles a las infecciones y al retraso en el desarrol lo
Entre los siete y diez antildeos de edad pueden presentar baja
autoestima aislarse voluntariamente reconocer elementos
int imidantes en su ambiente evitar experiencias
potencialmente f rustrantes y reaccionar ante el las con
ansiedad rabia tr isteza o desintereacutes En nintildeos de edad
puberal los mecanismos de defensa patoloacutegicos se acercan al
modelo de la depresioacuten adulta y obliga a los padres a
reaccionar con su recurso adulto 42
Briegravere FN (2013) realizoacute un trabajo con el objet ivo de
demostrar que los siacutentomas depresivos en adolescentes se
asocian con las relaciones famil iares dif iacuteci les Los sistemas de
la famil ia y las re laciones interpersonales sugieren que esta
asociacioacuten podriacutea ref lejar los siacuten tomas de depresioacuten Pocos
estudios longitudinales han probado esta hipoacutetesis y los
resultados de estos estudios han sido contradictorios En este
estudio examinaron las posibles asociaciones en la
adolescencia temprana y los siacutentomas depresivos en base a
dos aspectos importantes de las relaciones entre padres e
hi jos comunicacioacuten y conf l icto Los part icipantes fueron 3862
estudiantes Se encontroacute asociacioacuten entre siacutentomas
15
depresivos y conf l icto percibido con los padres pero no entre
siacutentomas depresivos y comunicacioacuten con los padres 43
Mc Guinness TM (2012) ref iere que la depresioacuten en
adolescentes es maacutes comuacuten en las nintildeas esta disparidad de
geacutenero se hace maacutes evidente durante la adolescencia Los
modelos de vulnerabil idad-estreacutes ayudan a explicar estas
diferencias y una tendencia a la poca comunicacioacuten puede
desempentildear un papel en el desarrol lo y la continuacioacuten de
siacutentomas depresivos Las intervenciones de enfermeriacutea
psiquiaacutetr ica deben centrarse en la reevaluacioacuten de las
relaciones y la promocioacuten de la autonomiacutea 44
Nair MK (2013) ref iere que los estudios de la India
documentan sistemaacuteticamente las tasas de suicidio maacutes altas
del mundo y la mayoriacutea de los suicidios han sido en
adolescentes El objet ivo del t rabajo fue identif icar los
factores de prediccioacuten para el suicidio ado lescente en una
comunidad Se tuvo los datos de 500 adolescentes en una
comunidad rural de India del sur La necesidad de prevencioacuten
del suicidio se midioacute con la escala de personas SAD estatus
socio-econoacutemico con la escala de Kuppusamy modif icado
depresioacuten y trastornos de ansiedad con el inventario de
depresioacuten de Beck El estudio concluyoacute que la mayoriacutea de los
16
adolescentes en la comunidad no requieren medidas
preventivas para el r iesgo de suicidio 4 5
12 Base teoacuterica
Seguacuten datos de algunas invest igaciones la prevalencia de
trastorno depresivo mayor entre nintildeos y adolescentes osci la
entre 2 y 5 En poblaciones cl iacutenicas las est imaciones de
trastorno depresivo suelen f luctuar entre el 10 y 20 2 8 Otros
mencionan maacutes especiacutef icamente entre 15 y 2029 3 0 En
estudiantes de secundaria se han reportado prevalencias
alrededor del 30 asociado con bajo rendimiento acadeacutemico 31
En la actualidad los trastornos depresivos son clasif icados
por el Manual Diagnoacutestico y Estadiacutest ico de los Trastornos
Mentales DSM IV- TR como trastornos del estado de aacutenimo
ya que comparten con otras entidades de la misma clase la
existencia de una part icular alteracioacuten del humor En la misma
categoriacutea pueden encontrarse otros problemas de los cuales la
depresioacuten se diferencia deb ido a que se presenta en ausencia
de historia previa de episodio maniacuteaco mixto o hipomaniacuteaco la
distancia de los trastornos bipolares ya que no se debe a
enfermedad meacutedica o consumo de sustancias por lo que
establece una dist incioacuten entre el la y d ichos t rastornos32
17
La caracteriacutest ica fundamental de los trastornos depresivos es
que se sustentan sobre un estado de aacutenimo negativo anormal
que se def ine como ldquodeprimidordquo De hecho en la vida
cotidiana por ldquodepresioacutenrdquo se entiende la experiencia de un
estado de aacutenimo generalizado de infel icidad Sin embargo
para que se considere un trastorno depresivo este estado de
aacutenimo deprimido debe impedir el normal desenvolvimiento de
las act ividades diarias de la persona 28 29 El mismo se puede
presentar de las siguientes formas en los nintildeos
Trastorno depresivo mayor alteracioacuten del estado del
aacutenimo (tr isteza o i rr i tabi l idad) casi todos los diacuteas y durante
la mayor parte del diacutea por un periodo mayor o igua l a 2
semanas y que presente 5 o maacutes de los siguientes
siacutentomas anhedonia insomnio hipersomnia hiporexia
peacuterdida o ganancia de peso (variacioacuten del 5 del peso
corporal basal en un mes) anergia sentimiento de culpa
sentimiento de minusvaliacutea enlentecimiento psicomotor
disminucioacuten de la capacidad de concentracioacute n ideacioacuten
suicida
Trastorno distiacutemico estado de aacutenimo deprimido (tr isteza o
irr i tabi l idad) de manera croacutenica por un periodo miacutenimo de
un antildeo en el que no hay periodos prolongados en los que
18
el paciente se encuentre bien y que se constituye en un
deterioro importante social yo acadeacutemico
Trastorno depresivo no especificado (o trastorno
depresivo menor) estado de aacutenimo deprimido (tr isteza o
irr i tabi l idad) yo peacuterdida de intereacutes en act ividades que
normalmente eran de intereacutes para la persona por u n
periodo menor a 2 semanas que provoca un deterioro
signif icat ivo social yo acadeacutemico
Estudios retrospectivos de adultos con depresioacuten sugieren que
el primer episodio con alta probabil idad ocurre en la
adolescencia media Ademaacutes con respecto a la dife rencia
entre sexos se observa una prevalencia mayor de trastorno
depresivo en mujeres durante la adolescencia Estas
diferencias son maacutes patentes en los casos de trastorno
depresivo mayor dist imia y de menor intensidad en el
trastorno depresivo no espec if icado31 En la edad prepuberal
no obstante los nintildeos y las nintildeas estaacuten afectados en la misma
proporcioacuten El r iesgo para el trastorno depresivo mayor a lo
largo de la vida en las muestras de poblacioacuten general ha
var iado entre el 10 y el 25 para las mujeres y entre el 5 y el
12 para los varones Las caracteriacutest icas cl iacuten icas del
trastorno depresivo son algo diferentes en la poblacioacuten
19
pediaacutetrica Si bien es cierto el aacutenimo deprimido es fundamental
para el diagnoacutestico de trastorno depresivo en adultos en nintildeos
es sustituido por un estado de irr i tabi l idad y siacutentomas como
fat iga inexplicable anergia disminucioacuten de la concentracioacuten
var iacioacuten de peso e ideacioacuten suicida suelen ser los motivos de
consulta33 34
En relacioacuten a la dist imia el DSM-IV TR indica que en los nintildeos
el trastorno dist iacutemico parece presentarse por igual en ambos
sexos y provoca frecuentemente un deterioro del rendimiento
escolar y de la interaccioacuten social En general los nintildeos y
adolescentes con un trastorno distiacutemico estaacuten irr i tables e
inestables ademaacutes de tr istes Tienen una baja autoestima y
escasas habil idades sociales y son pesimistas La prevalencia
de vida del trastorno distiacutemico es aproximadamente del 6
La prevalencia puntual en la poblacioacuten general en Estados
Unidos del trastorno distiacutemico es aproximadamente del
332 33
Con respecto a los factores de riesgo para trastorno
depresivo a lgunos han sido demostrados con claridad
mientras otros todaviacutea son muy controversiales El estatus
socioeconoacutemico bajo si bien es cierto favorece la aparicioacuten
de trastorno depresivo en adultos en nintildeos parece no tener
20
una repercusioacuten negativa aunque falta informacioacuten
consistente al respecto lo mismo sucede con la etnicidad
Por otro lado los factores famil iares son importantes
determinantes de depresioacuten Nintildeos de padres deprimidos son
cuatro veces maacutes susceptibles de sufrir un episodio de
depresioacuten mayor que nintildeos de padres normales y dos veces
maacutes procl ives a presentar depresioacuten que los h i jos de padres
con otros trastornos psiquiaacutet r icos o condiciones meacutedicas Auacuten
maacutes notorio es este riesgo si la carga famil iar es mayor
(ambos padres deprimidos yo abuelo os maternos o paternos
con diagnoacutestico de depresioacuten) Estudios en gemelos sugieren
que existe una moderada inf luencia geneacutetica p ara la aparicioacuten
de siacutentomas depresivos en la nintildeez con una heredabil idad
del 30 al 80 sin embargo la transmisioacuten de la depresioacuten en
famil ias resulta de una compleja combinacioacuten de factores
geneacuteticos y ambientales 35
Algunos estudios sugieren que la neurobiologiacutea de la
depresioacuten se basa en una desregulacioacuten del sistema de stress
humano a traveacutes de la act ivacioacuten del eje hipotaacutelamo
hipof isiario adrenal uno de los principales sit ios de feedback
es el hipocampo Sin embargo estudios de neuroimagen han
identif icado otras aacutereas como el nuacutecleo accumbens la
21
amiacutegdala y nuacutecleos especiacutef icos del hipotaacutelamo que regulan la
motivacioacuten el hambre el suentildeo el r i tmo circadiano y e l
placer los cuales se encuentran tambieacuten afectados en mayor
o menor grado en la depresioacuten Incluso se habla de la
presencia de un transportador de serotonina (SERT) que en
algunas personas favorece la depresioacuten al disminuir
raacutepidamente las concentraciones de serotonina en el espacio
sinaacuteptico36-3 7
13 Definicion conceptual
Alcoholismo es una enfermedad que consiste en padecer de
una fuerte necesidad de ingerir a lcohol etiacutel ico de forma que
existe una dependencia f iacutesica del mismo manifestada a traveacutes
de determinados siacutentomas de abstinencia cuando no es
posible su ingesta y repercute negativamente en el
funcionamiento famil iar
Bullying representa cualquier forma de maltrato psicoloacutegico
verbal o f iacutes ico producido entre escolares de forma reiterada a
lo largo de un t iempo determinado
Cyberbullying consiste en el uso de los medios tecnoloacutegicos
de comunicacioacuten (ejm internet teleacutefonos moacuteviles etc) para
22
hostigar a otros de manera repetida durante un periodo de
t iempo siendo este realizado por un individuo o grupo
Drogadiccioacuten dependencia de sustancias que conlleva a un
patroacuten desadaptat ivo de consumo traducieacutendose en deterioro
(f iacutesico psicoloacutegico o social) y junto al que han de darse
tolerancia abstinencia en alguacuten momento de un periacuteodo
continuado de 12 meses
Enfermedad meacutedica padecimiento orgaacutenico como
hipertensioacuten arterial diabetes mell i tus caacutencer insuf iciencia
renal de maacutes de un antildeo de duracioacuten que al tera el
funcionamiento normal de la fami l ia como consecuencia de la
gravedad de la enfermedad
Negligencia de los padres descuido en el actuar de los
progenitores para con sus hi jos que repercute negativamente
en el los
Violencia fiacutesica es el abuso que implica contacto con la
persona con el f in de causar int imidacioacuten injuria u otro t ipo de
dantildeo f iacutesico
23
Violencia psicoloacutegica es la forma de vio lencia en que una
persona a traveacutes de abuso verbal comportamiento dominante
o celotiacutepico genera dantildeo psicoloacutegico en otra persona
Violencia sexual es el forzamiento de una conducta sexual
de una persona sobre otra sin su consentimiento
24 Hipoacutetesis
Existen factores de riesgo asociados a trastorno depresivo en
nintildeos y adolescentes atendidos en el servicio de psiquiatr iacutea
infanto juvenil del Hospital Nacional Guil lermo Almenara
Ir igoyen durante los meses de enero a diciembre 2013
24
CAPIacuteTULO II
METODOLOGIacuteA
21 Tipo y disentildeo
Tipoanaliacutet ico longitudinal
Disentildeo de casos y controles
22 Poblacioacuten y muestra
Los casos seraacuten pacientes cuyas edades se encontraban entre
los 9 a 17 antildeos de edad con diagnoacutestico de trastorno
depresivo consignado en la historia cliacutenica por el meacutedico
psiquiatra infanto juveni l del Hospital Nacional Guil lermo
Almenara Ir igoyen evaluado duran te los meses de enero a
diciembre 2013 Por otro lado los controles seraacuten elegidos del
Servicio de Medicina Adolescente sus edades se encontraban
entre los 9 a 17 antildeos de edad Los sujetos de investigacioacuten
cumpliraacuten con los criterios de inclusioacuten y exc lusioacuten del
estudio (descritos maacutes adelante) Para mantener la
representat ividad de la muestra con respecto a la poblacioacuten
tanto casos como controles se seleccionaron mediante
muestreo aleatorio simple
25
Tamantildeo de Muestra
Se uti l izaraacute la siguiente foacutermula para el caacutelculo del tamantildeo
muestral (38)
Frecuencia de exposicioacuten en los controles= 45 30
OR previsto = 2 (38)
Nivel de seguridad (α)= 95
Poder estadiacutest ico (1-β) = 80
Con estos datos para un planteamiento bi lateral y el caacutelculo
del tamantildeo muestral se ut i l izaraacute la expresioacuten
Donde y los valores y son valores que se
obtienen de la distr ibucioacuten normal estaacutendar en funcioacuten de la
seguridad y el poder elegidos para el estudio En part icular
para una seguridad de un 95 y un poder estadiacutest ico del 80
se t iene que y
Tamantildeos de muestra y potencia para estudios de casos y
controles independientes
Proporcioacuten de casos expuestos 6235
26
Proporcioacuten de controles expuestos 4530
OR esperado 2000
Controles por caso 1
Nivel de conf ianza 950
Tamantildeo de muestra
Potencia () Ji-cuadrado Casos Controles
---------------- ------------------------- ---------- ----------
800 Sin correccioacuten 133 133
Correccioacuten de Yates 145 145
Criterios de inclusioacuten
Criterios de inclusioacuten casos
Paciente cuya edad se encuentre entre los 9 a 17 antildeos de
edad
Diagnoacutestico de trastorno depresivo determinado por
especial ista en psiquiatr iacutea infanto juevenil consignado en la
historia cl iacutenica
Paciente atendido en el Servic io de Psiquiatr iacutea infanto juveni l
del Hospital Nacional Guil lermo Almenara Ir igoyen durante los
meses de enero a diciembre 2013
27
Criterios de inclusioacuten Controles
Paciente cuya edad se encuentre entre los 9 a 17 antildeos de
edad
Paciente que no tenga diagnoacutestico de trastorno depresivo
Paciente atendido en el Servic io de Medicina del Adolescente
del Hospital Nacional Guil lermo Almenara Ir igoyen durante los
meses de enero a diciembre 2013
Criterios de exclusioacuten
Criterios de exclusioacuten casos
Paciente que tenga enfermedad psiquiaacutetr ica concomitante
(trastorno psicoacutetico trastorno bipolar trastorno de deacutef icit de
atencioacuten con hiperactividad trastorno de conducta al imentaria
trastorno ansioso)
Paciente que tenga enfermedad orgaacutenica concomitante
(geneacutetica cardiaca neuroloacutegica hematoloacutegica reumatoloacutegica
metaboacutelica inmunoloacutegica endocrinoloacutegica pulmonar renal
digestiva neoplaacutesica VIH) u otra enfermedad de importancia
cl iacutenica que la l i teratura cientiacutef ica haya asociado con depresioacuten
28
y se encuentre consignado en la historia cl iacutenica
No se consideraraacute los casos de pacientes con diagnoacutestico de
trastorno depresivo que sea secundario a abuso
sobredosif icacioacuten o efecto colateral del consumo de una
sustancia (droga toxina o medicamento)
No se inclu iraacuten las historias cl iacutenicas que esteacuten fuera del
t iempo previsto para el estudio Tampoco se consideraraacuten las
historias incompletas
No se incluiraacuten aquellos nintildeos o adolescentes que presenten
cualquier grado de retardo mental consignado en la historia
cl iacutenica diagnosticado en el Servicio o fuera de eacuteste
Criterios de exclusioacuten controles
Paciente que presente enfermedad psiquiaacutetr ica que no sea
trastorno depresivo (trastorno psicoacutetico trastorno bipolar
trastorno de deacutef icit de atencioacuten con hiperactividad trastorno
de la conducta al imentaria trastorno ansioso trastorno de
conducta)
Paciente que tenga enfermedad orgaacutenica concomitante
(geneacutetica cardiaca neuroloacutegica hematoloacutegica reumatoloacutegica
metaboacutelica inmunoloacutegica endocrinoloacutegica pulmonar renal
29
digestiva neoplaacutesica VIH) u otra enfermedad de importancia
cl iacutenica que la l i teratura cientiacutef ica haya asociado con depresioacuten
y se encuentre consignado en la historia cl iacutenica
Se excluiraacuten las historias cl iacutenicas de los pacientes que
presenten cualquier grado de retardo mental consignado en la
historia c l iacutenica d iagnosticado en el servicio de psiquiatriacutea o
fuera de eacuteste
Tampoco se incluiraacuten las historias cl iacutenicas incompletas
23 Procedimientos de recoleccioacuten y procesamiento
Se revisaron historias de pacientes con diagnoacutestico de
trastorno depresivo del Servicio de Psiquiatr iacutea e historias del
Servicio de Medicina y pediatria correspondientes al periodo
de estudio ya especif icado Despueacutes se seleccionaraacuten los
casos y controles por muestreo aleatorio simple y cumpliendo
con los cr iterios de inclusioacuten y exclusioacuten para caso y control
Posteriormente estos datos se analizaraacuten seguacuten el anaacutel isis de
datos estadiacutest ico planteado seguacuten programa SPSS versioacuten 18
Se evaluaron los resultados se proced ioacute a la discusioacuten de los
mismos y f inalmente al planteamiento de conclusiones y
recomendaciones para investigaciones futuras
30
Se confeccionoacute un cronograma de trabajo para desarrol lar el
estudio en un periodo de 4 meses desde la revisioacuten de la
bibl iograf iacutea hasta la publicacioacuten en t iempos apropiados y en
cada momento de la invest igacioacuten se trabajoacute en coordinacioacuten
con la Of icina de Capacitacioacuten y Docencia del Hospital
Nacional Guil lermo Almenara Ir igoyen al igual que con la
Unidad de Estadiacutest ica y se contoacute con asesoramiento de un
meacutedico psiquiatra del Servicio de Psiquiatr iacutea infanto juvenil
Los datos obtenidos se ordenaron y procesaron ut i l izando el
programa SPSS 21 La signif icancia de los resultados se
determinoacute a traveacutes de la prueba del Chi cuadrado de Pearson
(X2) con un intervalo de conf ianza del 95 y un P
(probabil idad de error menor del 5) y con estadiacutest ica
inferencial Para evaluar el factor de riesgo se ut i l izoacute el OR
consideraacutendose factor de riesgo asociado al OR mayor de 1
con un intervalo de conf ianza que no conteniacutea a la unidad con
un Plt005) Para las tablas y graacutef icos se usaron los
programas Cristal Report y Microsoft Excel
24 Instrumentos de recoleccioacuten de datos
Para la recoleccioacuten de datos se ut i l izo un a f icha predisentildeada
para los f ines del estudio la cual fue validada por los meacutedicos
especial istas del servicio de Psiquiatr ia infanto juvenil del
Hospital Nacional Guil lermo Almenara Ir igoyen
31
25 Aspectos eacuteticos
El presente trabajo no colisiona con aspectos eacutet icos toda vez
que se recoge informacioacuten de los registros del Servicio de
Psiquiatr ia del Hospital Nacional Guil lermo Almenara Ir igoyen
Los pacientes no son sujetos a ninguacuten t ipo de intervencioacuten de
manera previa o posterior a la recoleccioacuten de los datos
CAPIacuteTULO II I
RESULTADOS
32
Media N Desv Tiacutep Miacutenimo Maacuteximo del total
Femenino 1444 91 227 900 1700 6276
Masculino 1396 54 216 900 1600 3724
Total 1426 145 224 900 1700 10000
Femenino 1291 86 252 1000 1700 5931
Masculino 1354 59 311 900 1700 4069
Total 1317 145 278 900 1700 10000
Controles
Casos
Sexo
TABLA 01 MEDIAS DE LA EDAD SEGUacuteN SEXO
Nuestro estudio estuvo conformado por 290 pacientes
(145 casos y 145 controles) Entre los casos la media global
de edad fue de 1426 +- 224 antildeos la miacutenima edad de 9 antildeos
y la maacutexima de 17 antildeos para ambos sexos el 627 de los
casos fueron mujeres Entre los controles la media de la edad
fue de 1317 +- 278 antildeos siendo la miacutenima edad de 9 antildeos
para los varones y 10 para las mujeres la maacutexima edad fue 17
antildeos para ambos sexos el 5931 de los controles fueron
mujeres
33
34
Fuente f i cha de reco lec c ioacuten de da tos
35
En relacioacuten al anaacutelisis de f recuencias de las variables
estudiadas encontramos que el 755 (855 casos y 655
controles) de los pacientes son adolescentes El 53 de los
casos tuvieron alguacuten famil iar de primer grado con diagnoacutestico
de trastorno depresivo y entre el los el maacutes importante es la
madre con el 448 en los controles el 337 presentoacute
famil iar con diagnoacutestico de trastorno depresivo la madre es la
maacutes importante con el 193 El 221 de los casos y 235
de los controles presentoacute antecedente de suicidio de un
famil iar Con respecto a la disarmoniacutea famil iar el 75 de los
controles no presentoacute esta variable en contraposicioacuten al grupo
de casos donde se obtuvo un 379tambieacuten obsevamos que
la separacioacuten de los padres fue la variable maacutes frecuente en
ambos grupos (448 entre los casos y 248 en los
controles) El 386 de los contro les y el 221 de los casos
presentaron famil iares con enfermedad croacutenica grave En
cuanto al abuso de sustancias se observoacute que el 193 de los
casos presentoacute este antecedente a diferencia del 28 en los
controles La violencia intrafamil iar de mayor f recuencia fue la
violencia psicoloacutegica para los casos con 283 en tanto que
en los controles fue la negligencia de los padres fue la maacutes
representat iva con 193 El estresor social maacutes frecuente fue
el conf l icto con los compantildeeros de clase 448 para los
casos y 331 para los controles
36
Si No Si No
Masculino 54 0 0 59
Femenino 91 0 0 86
Nintildeo 21 0 0 50
Adolescente 124 0 0 95
Si 32 0 0 56
No 113 0 0 89
Si 28 0 0 4
No 117 0 0 141
Si 8 0 0 52
No 137 0 0 93
OR
lt005844 - 2925
Enfermedad
medica de un
familiar
01 000001-024
169 - 576 lt005
lt00506-08
Caso Controles
Depresioacuten
Enfermedad
croacutenica grave de
un familiar
04
84
Abuso de
sustancias
(alcoholismo
drogadiccioacuten)
Sexo
Etapa 31
Ns
Tabla 03 Depresioacuten seguacuten caracteristicas sociodemograficas
Ic(al 95) p valor
Fuente f i cha de reco lec c ioacuten de da tos
En relacioacuten a la depresioacuten seguacuten las caracteriacutest icas
sociodemograacutef icas encontramos que hubo una asociacioacuten
estadiacutest icamente signif icat iva de depresioacuten en el adolescente
y el abuso de sustancias de un famil iar (OR=8 existe 8 veces
maacutes de probabil idad que un paciente presente depresioacuten si su
famil iar abusa de alcohol o drogas) El adolescente t iene
incrementado el r iesgo de tener depresioacuten (OR=3 existe 3
veces maacutes de probabil idad que un adolescente presente
depresioacuten respecto a un nintildeo) Asimismo encontramos que el
no tener una enfermedad meacutedica y el no tener un famil iar con
enfermedad croacutenica resultaron ser factores protectores
37
Si No Si No
No 55 0 0 109
Divorcio o separacioacuten de
los padres65 0 0 36 358 206-624 00000
Familia uniparental por
fallecimiento de uno de
los padres
13 0 0 0 ND
Conflicto de pareja 4 0 0 0 ND
Infidelidad del padre 4 0 0 0 ND
Abandono del padre 4 0 0 0 ND
Si 90 0 0 36
No 55 0 0 109
No 22 0 0 89
Violencia fiacutesica 9 0 0 8 455 14-1493 lt005
Violencia psicoloacutegica 41 0 0 16 104 165-2347 00000
Violencia sexual 4 0 0 0 ND
Violencia fiacutesica y
psicoloacutegica33 0 0 0 ND
Negligencia de los padres 16 0 0 28 231 1-56 lt005
Violencia psicoloacutegica
sexual8 0 0 4 809 196-357 lt005
Violencia fiacutesica
psicoloacutegica sexual12 0 0 0 ND
Si 123 0 0 56
No 22 0 0 89
Violencia
intrafamiliar
Violencia
intrafamiliar 88 48-1628 00000
Disarmoniacutea
familiar
Disarmoniacutea
familiar49 29--84 00000
Tabla 04 Violencia familiar y disarmoniacutea familiar como son factores de
riesgo de trastorno depresivo en nintildeos y adolescentes
Depresioacuten
Or Ic(al 95) p valorCaso Control
Fuente f i cha de reco lec c ioacuten de da tos
Encontramos una asociacioacuten estadiacutest icamente signif icat iva de
depresioacuten en los pacientes con disarmoniacutea famil iar (OR=49
existe aproximadamente 5 veces maacutes de probabil idad que un
nintildeo o adolescente con disarmonia famil iar presente
depresioacuten) entre los factores de disarmoniacutea el maacutes importante
resultoacute ser el divorcio o la separacioacuten de los padres (O R=358
existe aproximadamente 4 veces maacutes de probabil idad que un
38
paciente de padres divorciados presente depresioacuten) respecto
a la violencia famil iar (OR=88 veces maacutes de probabil idad que
un paciente que vive en medio de la violencia famil iar presente
depresioacuten) entre las variables de violencia intrafamil iar
aparecen 4 relevantes siendo maacutes importantes la violencia
psicoloacutegica (OR=104 existe aproximadamente 10 veces maacutes
de probabil idad que un paciente que ha sufrido vio lencia
psicoloacutegica presente depresioacuten) la vio lencia psicoloacutegica y
sexual (OR=809 existe aproximadamente 8 veces maacutes de
probabil idad que un paciente que ha sufrido violencia
psicoloacutegica sexual presente depresioacuten) violencia f iacutesica
(OR=455 existe aproximadamente 5 veces maacutes de
probabil idad que un paciente que ha sufrido violencia f iacutesica
presente depresioacuten) y la negl igencia de los padres (OR=23
existe aproximadamente 2 veces maacutes de probabil idad que un
paciente que ha sufrido negligencia de los padres presente
depresioacuten) El paciente con depresioacuten que teniacutean disarmoniacutea
famil iar y violencia intrafamil iar presentan un Or=137 que
indica que existe aproximadamente 14 veces maacutes de
probabil idad de que un nintildeo o adolecente que ha sufrido estas
dos variables presenten depresioacuten teniendo encuenta que el
621 de los pacientes con depresioacuten teniacutean disarmoniacutea
famil iar y el 848 ref ir ieron violencia intrafamil iar
39
Si No Si No
No 68 0 0 96 Ns
Madre 65 0 0 28 328 184-585 lt005
Padre 8 0 0 16 Ns
Padre y madre 4 0 0 5 Ns
Si 77 0 0 49
No 68 0 0 96
Familiar de primer grado
con diagnoacutestico de
trastorno depresivo con o
sin tratamiento
Familiar de primer grado
con depresioacuten22 13-36 lt005
Tabla Ndeg05 Depresioacuten seguacuten trastorno depresivo en un familiar de primer o
segundo grado
Depresioacuten
Or Ic(al 95) p valorCaso Control
Fuente f icha de recolecc ioacuten de datos
Encontramos una asociacioacuten estadiacutest icamente signif icat iva de
depresioacuten asociada al diagnoacutes tico de depresioacuten en famil iar de
primer grado (OR=22 existe 22 veces maacutes de probabil idad
que un nintildeo o adolecente con antecedente de famil iar presente
depresioacuten) (Plt005) siendo el factor maacutes importante el que la
madre presente dicho diagnoacutestico (OR=3 28 existe 3 veces
maacutes de probabil idad que un nintildeo o adolecente cuya madre
t iene antecedente presente depresioacuten) El 531 de los
pacientes con depresioacuten tuvieron famil iares con el mismo
diagnoacutestico entre los casos y el 34 entre los controles
40
Si No Si No
No 46 0 0 77
Conflicto con compantildeeros de
clase65 0 0 48 227 13-396 lt005
Ruptura con la pareja
sentimental8 0 0 8
NS
Sin especificar 5 0 0 4 NS
Problemas en estudios 4 0 0 0 ND
No asiste al colegio por
recibir tratamiento medico5 0 0 0
ND
Conflicto con el docente 8 0 0 0 ND
Conflicto con compantildeeros de
clase ruptura con la pareja
sentimental
4 0 0 8 NS
Si 99 0 0 68
No 46 0 0 77
Caso Control
Estresor
social
Estresor
social 24 15-405 lt005
Tabla N 06 Eventos estresores como factores de riesgo de presentar
trastorno depresivo en nintildeos y adolescentes
Depresioacuten
Or Ic(al 95) p valor
Fuente f icha de recolecc ioacuten de datos
Los eventos estresores sociales incrementan el r iesgo de
manera signif icat iva de padecer trastorno depresivo en nintildeos y
atendidos en el servicio de Psiquiatriacutea (OR=24 existe 24
veces maacutes de probabil idad que un paciente con estresor social
presente depresioacuten) (Plt005) Sin embargo es el conf l icto con
los compantildeeros que representa el factor maacutes signif icat ivo de
el los (OR=227 existe 2 veces maacutes de probabil idad que un
paciente que t iene conf l icto con los compantildeeros presente
depresioacuten) Observamos que los pacientes con depresioacuten
tuvieron una mayor f recuencia de conf l icto con sus
compantildeeros de clase (448) entre los casos y 331 entre
los controles
41
CAPIacuteTULO IV
DISCUSIOacuteN CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 Discusioacuten
Encontramos una asociacioacuten estadiacutest icamente signif icat iva de
depresioacuten asociada al diagnoacutestico de depresioacuten en el famil iar
de primer grado (Plt005) por lo que nuestros datos coinciden
con lo reportado por invest igadores que han encontrado que
cuaacutento mayor edad t iene el nintildeo el hecho de estar preocupado
por la famil ia el alcoholismo de los padres sufrir de
enfermedades orgaacutenicas f recuentes y el estado
psicopatoloacutegico de la madre se asocia con maacutes frecuencia a
los trastornos depresivos en los nintildeos 11 12 Es asiacute que las
hi jas adolescentes de madres con siacutentomas depresivos
representan un grupo maacutes susceptible de presentar
sintomatologiacutea depresiva que aquellas que no t ienen madres
deprimidas13 -16 Asiacute tambieacuten los hi jos de padres alcohoacutelicos
presentan no soacutelo mayor r iesgo de desarrol lar alcoholismo en
la adultez sino tambieacuten de presentar alguacuten grado de
depresioacuten durante su nintildeez yo adultez 1 7-2 0
Encontramos en nuestro estudio que un factor de depresioacuten es
el conf l icto con los compantildeeros de clase por lo que diferimos
con lo reportado por otros estudios donde resaltan que la
42
peacuterdida de la pareja sentimental o de un amigo cercano en el
uacutelt imo antildeo el pobre desempentildeo escolar y el consumo de
tabaco son factores que favorecen la aparicioacuten de trastornos
depresivos en la adolescencia 21-24
La depresioacuten que se inicia en la adolescencia se caracteriza
por una tasa famil iar maacutes alta de enfermedad afect iva que
cuando los trastornos afect ivos comienzan en edades maacutes
tardiacuteas asiacute como por una mayor asociacioacuten con e nfermedades
psiquiaacutetr icas tales como trastornos de la conducta ansiedad y
deacutef icit de atencioacuten por un curso croacutenico recidivante de la
enfermedad con un deterioro a corto y largo plazo de la
funcionalidad social e interpersonal y por unas tasas
aumentadas de abuso de sustancias y a lto r iesgo de suicidio
consumado25 -27
Encontramos una asociacioacuten estadiacutest icamente signif icat iva de
depresioacuten en los pacientes con d isarmoniacutea y vio lencia famil iar
Los nintildeos y adolescentes cuyos padres en alguacuten momento de
su vida hayan experimentado un episodio depresivo son maacutes
susceptibles al efecto depresor de un evento estresante en
comparacioacuten a un adolescente cuyo padre no padece de alguacuten
trastorno depresivo Aunque eventos estresantes mayores
como muerte de un padre enfermedad croacutenica grave de un
43
famil iar abuso f iacutes ico psicoloacutegico yo sexual se asocian con
depresioacuten infanti l eventos de menor envergadura como
divorcio famil iar ruptura con la pareja sentimental transicioacuten
a un nuevo colegio muerte de una mascota tambieacuten
representan un r iesgo importante para la aparic ioacuten de
siacutentomas depresivos31-33
Un acaacutepite especial merece el hecho de que madres
deprimidas y expuestas a violencia intrafamil iar no cortan el
ciacuterculo vicioso sino maacutes bien generan castigo f iacutesico e n sus
hi jos y por ende sintomatologiacutea depresiva Asiacute tambieacuten la
depresioacuten materna croacutenica se ha asociado a mayor r iesgo de
injuria recurrente en nintildeos pequentildeos
Por otro lado se ha visto que los conf l ictos con compantildeeros
de clase en especial ser objeto de amedrentamiento (Bull ying
y cyberbul lying) al inicio de la edad escolar como en la
adolescencia constituyen factores de riesgo para desarr ol lar
trastorno depresivo 21 22 39
Una adaptacioacuten inadecuada en la escuela puede condicionar a
depresioacuten Encontramos una alta f recuencia de conf l icto con
los compantildeeros de clase por lo que podemos inferir que los
pacientes deprimidos no han logrado una buena adaptacioacuten
44
por lo que coincidimos con algunos estudios acerca de
depresioacuten infanti l Autores como Bulnes M Ponce C Huerta
R investigaron la relacioacuten entre el proceso de adaptacioacuten
propia de la etapa adolescente y el desarrol lo de depresioacuten en
adolescentes de colegios part iculares y estatales encontraron
que una adaptacioacuten inadecuada se asocia a la a paricioacuten de
siacutentomas depresivos en especial en colegios part iculares 25
Tambieacuten se ha abordado el tema de desarrol lo de depresioacuten
severa post t raumaacutetica26 y planteado que factores como sexo
femenino haber tenido enamorado(a) la comorbil idad con
siacutendrome psicoacutetico y los deseos de morir se asocien a
trastorno depresivo en adolescentes peruanos 27 pero soacutelo en
estudios descript ivos Por eso necesitamos estudios de mayor
nivel de evidencia que ayuden a demostrar estos
planteamientos buscando determinar los factores que se
asocien a la depresioacuten infanti l de una forma maacutes integral
En base a nuestros datos hemos de inferir que los nintildeos y
adolescente provienen de famil ias disfuncionales donde prima
la violencia intrafamil iar por lo que coincidimos con l o
reportado por Ul loa-Flores (2011) quien ref iere que el
trastorno depresivo mayor (TDM) en nintildeos y adolescentes es
un trastorno comuacuten y discapacitante a menudo recurrente
que persiste hasta la edad adulta y se ha asociado a
45
disfuncioacuten famil iar social y escolar y a la conducta suicida La
psicoeducacioacuten es el pr imer componente del tratamiento
psicosocial La psicoterapia t iene como objet ivo la reduccioacuten
de la gravedad de los siacutentomas a traveacutes del incremento de la
autoestima de la tolerancia a la f rustracioacuten de la autonomiacutea y
de la capacidad de disfrutar act ividades de la vida diaria La
terapia interpersonal y la terapia cognit ivo conductual han
mostrado ef icacia en nintildeos y adolescentes en ensayos
controlados Es importante el seguimiento de los pacien tes
para evitar las recaiacutedas y complicaciones como la conducta
suicida40
Encontramos que la depresioacuten en nintildeos y adolescentes se
asocia a disarmoniacutea y violencia famil iar por lo que coincidimos
con lo reportado por Briegravere F (2013) quien realizoacute un trabajo
con el objet ivo de demostrar que los siacutentomas depresivos en
adolescentes se asocian con las relaciones famil iares dif iacutec i les
Los sistemas de la famil ia y las re laciones interpersonales
sugieren que esta asociacioacuten podriacutea ref lejar los siacutentomas de
depresioacuten Pocos estudios longitudinales han probado esta
hipoacutetesis y los resultados de estos estudios han sido
contradictorios En este estudio examinaron las posibles
asociaciones en la adolescencia temprana y los siacutentomas
46
depresivos en base a dos aspectos impo rtantes de las
relaciones entre padres e hi jos comunicacioacuten y conf l icto Los
part icipantes fueron 3862 estudiantes Se encontroacute asociacioacuten
entre siacutentomas depresivos y conf l icto percibido con los padres
pero no entre siacutentomas depresivos y comunicacioacuten con los
padres43
En nuestro estudio encontramos que la depresi oacuten es maacutes
frecuente en nintildeas (628) por lo que coincidimos con lo
reportado por Mc Guinness TM (2012) quien ref iere que la
depresioacuten en adolescentes es maacutes comuacuten en las nintildeas esta
disparidad de geacutenero se hace maacutes evidente durante la
adolescencia Los modelos de vulnerabil idad -estreacutes ayudan a
expl icar estas di ferencias y una tendencia a la poca
comunicacioacuten puede desempentildear un papel en el desarrol lo y la
continuacioacuten de siacutentomas depresivos 44
En nuestro estudio no contamos con el reporte de intentos de
suicidio por lo que nuestros datos dif ieren con lo reportado por
Nair MK (2013) quien ref iere que los estudios de la India
documentan sistemaacuteticamente las tasas de suicidio maacutes altas
del mundo y la mayoriacutea de los suicidios han sido en
adolescentes
47
42 Conclusiones
1 La vio lencia famil iar y la disarmonia famil iar aparecen como
factores de riesgo asociados a trastorno depresivo en nintildeos
y adolescentes en el servicio de psiquiatr iacutea infanto juveni l
siendo el divorcio de los padres un factor maacutes importante
2 La presencia de trastorno depresivo en un famil iar de
primer grado representa un mayor r iesgo de depresioacuten en
un nintildeo o adolescente principalmente cuando este se
presenta en la madre
3 No se pudo esclarecer si el haber presentado un episodio
de depresioacuten favorece la aparicioacuten de un segundo episodio
en el nintildeo o adolescente
4 Entre los eventos estresores el maacutes importante es el
conf l icto con los compantildeeros de clases como un factor que
incrementa el r iesgo de presentar trastorno depresivo en
nintildeos y adolescentes atendidos en el servic io de
psiquiatriacutea
43 Recomendaciones
Realizar un estudio longitudinal mult iceacutentricos con una
muestra mayor donde se incluyan maacutes variables
48
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52
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27 Vargas H Tovar H Valverde J Prevalencia y factores
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31 Cogol lo Z Campos A Asociacioacuten entre siacutentomas
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53
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34 Khali l A Rabie M Abd-El-Aziz M Clinical
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35 Costel lo E Child psychiatric d isorders and their
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851 ndash 5
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37 Qavince J G Asis S Ol iveira R Siacutentomas depresivos
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muestra de escolares de un municipio de Rio de Janeiro
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38 Lazcano E Salazar E Estudios epidemioloacutegicos de
casos y controles Fundamento teoacuterico variantes y
aplicaciones Salud Puacuteblica de Meacutexico 2001 43 135 -50
39 ldquoRegistro de Hojas Hissrdquo de Enero a Diciembre 2013 del
Servicio de Psiquiatr iacutea Of icina de Estadiacutest ica e
54
Informaacutetica del Hospital Nacional Guil lermo Almenara
Ir igoyen
40 Ulloa-Flores Tratamiento mult imodal de nintildeos y
adolescentes con depresioacuten Salud 2011 34(5) 403-7
41 Palanca M Riesgo de suicidio en poblacioacuten pediaacutetrica
tratada con antidepresivos impacto de la alerta de 2003
en la prescripcioacuten e invest igacioacuten en ef icacia y seguridad
Rev Chil Pediatr 2011 82(4) 277-88
42 Chaskel Roberto Depresioacuten en nintildeos y adolescentes Acta
Neurol Colomb 2006 22(2) 195-200
43 Briegravere FN Reciprocal prospective associat ions between
depressive symptoms and perceived relat ionship with
parents in early adolescence Can J Psychiatry 2013
58(3)169-76
44 Mc Guinness TM Gender dif ferences in adolescent
depression J Psychosoc Nurs Ment Health Serv 2012
50(12)17-20
45 Nair MK Adolescent suicide characterizing the need and
identifying the predict ive factors for preventive
consultat ion or hospital izat ion in a rural community
sett ing Int J Adolesc Med Health 2013 25(1)81-6
55
ANEXO Nordm01
FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS ANEXOS
Ndeg DE HISTORIA CLIacuteNICA EDAD SEXO Masculino Femenino NINtildeO ADOLESCENTE DIAGNOacuteSTICO CONSIGNADO EN HISTORIA CLIacuteNICA POR MEacuteDICO PSIQUIATRA Trastorno depresivo mayor Trastorno depresivo no especif icado Dist imia FACTORES DE RIESGO (MARCAR CON UN ASPA) INTRIacuteNSECOS A- Antecedente de episodio depresivo previo en la persona SIacute NO B- Famil iar de 1deg grado con diagnoacutestico de t rastorno depresivo con o sin tratamiento Madre Padre Ambos C Antecedente de suicidio en famil iares de primer grad o
56
EXTRINSECOS I - FAMILIARES A- Disarmoniacutea famil iar SIacute NO Divorcio o separacioacuten de los padres Famil ia uniparental por fal lecimiento de uno de los padres Especif icar_________________________ B- Enfermedad croacutenica grave de un famil iar SIacute NO Abuso de sustancias (Alcoholismo drogadiccioacuten) Enfermedad meacutedica (HTA diabetes caacutencer insuf iciencia renal) Especif icar___________________________ C- Violencia intrafamil iar SIacute NO Violencia f iacutesica Violencia psicoloacutegica Violencia sexual Violencia f iacutesica y psicoloacutegica Negligencia de los padres I I - SOCIALES- ACADEacuteMICOS A- ESTRESOR SOCIAL SIacute NO Conf l icto con compantildeeros de clase Ruptura con la pareja sentimental Especif icar________________________ FECHA DE LLENADO DIacuteA MES ANtildeO FIRMA Y NOMBRE DEL QUE RECOLECTA LA INFORMACIOacuteNhelliphelliphelliphelliphellip
57
Reconocimiento - No comercial - Sin obra derivada
CC BY-NC-ND
El autor soacutelo permite que se pueda descargar esta obra y compartirla con otras personas siempre que se
reconozca su autoriacutea pero no se puede cambiar de ninguna manera ni se puede utilizar comercialmente
httpcreativecommonsorglicensesby-nc-nd40
FACULTAD DE MEDICINA SECCIOacuteN DE POSGRADO
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A DEPRESIOacuteN EN NINtildeOS Y ADOLESCENTES EN UN HOSPITAL
NACIONAL EN EL 2013
TESIS
PARA OPTAR AL TIacuteTULO DE ESPECIALISTA EN
PSIQUIATRIacuteA
PRESENTADO POR
MADELEYDI LIZBETH GORDILLO MAMANI
LIMA- PERUacute
2014
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A DEPRESIOacuteN EN NINtildeOS Y ADOLESCENTES EN HOSPITAL
NACIONAL EL 2013
ASESOR
Dra Martha Chumpitaz
JURADO
DR ENRIQUE BOJORQUEZ GIRALDO
Presidente del Jurado
DR JOSEacute OSNAYO DELGADO
Miembro del Jurado
DRA ALBINA MARGARITA MENDOZA CARRIOacuteN
Miembro del Jurado
DEDICATORIA
A mis maestros que en este
andar por la vida influyeron con
sus lecciones y experiencias en
formarme como una persona de
bien y preparada para los retos
INDICE RESUMEN
ABSTRACT
INTRODUCCIOacuteN
Planteamiento del problema 01
Justif icacioacuten 04
Objet ivos 05
General
Especiacutef ico
CAPIacuteTULO I MARCO TEOacuteRICO
11 Antecedentes 06
12 Base teoacuterica 15
13 Def inicioacuten conceptual 21
14 Hipoacutetesis 23
CAPIacuteTULO II METODOLOGIacuteA
21 Tipo y disentildeo 24
22 Poblacioacuten y muestra 24
23 Procedimientos de recoleccioacuten y procesamiento 29
24 Instrumentos de recoleccioacuten de datos 30
25 Aspectos eacutet icos 31
CAPIacuteTULO II I RESULTADOS
31 TABLA 1 Medias de la edad seguacuten sexo 32
31 TABLA 2 Anaacutelisis de f recuencias de las var iables
estudiadas 34
31 TABLA 3 Depresioacuten seguacuten caracteriacutest icas
sociodemograacutef icas 36
31 TABLA 4 Violencia famil iar y disarmoniacutea famil iar
como son factores de riesgo de trastorno
depresivo en nintildeos y adolecentes 37
31 TABLA5 Depresioacuten seguacuten trastorno depresivo
en un famil iar de primer o segundo grado 39
31 TABLA6 Eventos estresores como factores de riesgo
de presentar trastorno depresivo en nintildeos y
adolescentes 40
CAPIacuteTULO IV DISCUSIOacuteN CONCLUSIONES Y
RECOMENDACIONES
41 Discusioacuten 41
42 Conclusiones 47
43 Recomendaciones 47
BIBLIOGRAFIacuteA 48
Anexos 55
RESUMEN
Objetivos identif icar los factores de riesgo asociados a
trastorno depresivo en nintildeos y adolescentes atendidos en el
Servicio de Psiquiatriacutea Infanto juvenil del Hospital Nacional
Guil lermo Almenara Ir igoyen durante enero a diciembre 2013
Material y meacutetodos el estudio fue t ipoanaliacutet ico longitudinal
Disentildeo de casos y contro les La muestra estuvo constituida
por 145 casos (nintildeos y adolescentes con depresioacuten) y 145
controles (145 nintildeos sin depresioacuten) en el periodo que
corresponde al estudio Se usoacute una f icha de datos la cual fue
val idada por los meacutedicos asistentes del servicio de Psiquiatr iacutea
Para el anaacutelisis de datos se ut i l izoacute e l programa SP SS versioacuten
21
Resultados entre los casos la media global de edad fue de
1426 +-224 antildeos el 627 fueron mujeresentre los
controles la media de la edad fue de 1317 + -278 antildeos el
5931 fueron mujeres El 755 (855 casos y 655
controles) de los pacientes fueron adolescentes pacientes con
antecedente de madre con trastorno depresivo para los casos
448 entre los controles es 193 El 221 entre los casos
y 235 entre los controles tuvo antecedente de suicidio de un
famil iar Respecto de la disarmoniacutea la de mayor f recuencia
fue la separacioacuten de los padres (448 entre los casos y
248 en los controles) 386 de los controles tuvieron
famil iares con enfermedad croacutenica grave respecto del 221
de los casos 193 de los casos tuvie ron alguacuten famil iar que
haciacutea abuso de sustancias respecto de 28 en los controles
La vio lencia intrafamil iar de mayor f recuencia fue la violencia
psicoloacutegica para los casos 283 en tanto que en los
controles fue la negligencia de los padres 193 El estresor
social de mayor f recuencia fue el conf l icto con los compantildeeros
de clase 448 para los casos y 331 para los controles
Asociacioacuten estadiacutest icamente signif icat iva de depresioacuten en el
adolescente y el abuso abuso de sustancias de un famil iar
OR=8 depresioacuten en los pacientes con disarmoniacutea famil iar
OR=49 respecto a la violencia famil iar OR=88 depresioacuten en
famil iar de primer grado OR=22 el conf l icto con los
compantildeeros que representa el factor mas signif icat ivo de el los
OR=227
Conclusiones
La violencia famil iar y la disarmonia famil iar aparecen como
factores de riesgo asociados a trastorno depresivo e l divorcio
de los padres un factor mas importante Presencia de trastorno
depresivo en un famil iar de primer representa un mayor r iesgo
de depresioacuten en un nintildeo o adolescente principalmente cuando
este se presenta en la madre Entre los eventos estresores el
maacutes importante es el conf l icto como un factor que incrementa
el r iesgo de presentar trastorno depresivo en nintildeos y
adolescentes atendidos en el servicio de psiquiatr iacutea
Palabras clave factores depresioacuten nintildeos y adolescentes
ABSTRACT
Objectives To identify r isk factors associated with depressive
disorder in chi ldren and adolescents treated at the Psychiatric
Hospital Nacional Guil lermo Almenara Ir igoyen during the
months f rom January to December 2013
Methods The study was type analyt ical longitudinal design
case control The sample consisted of 145 cases (children and
adolescents with depression) and 7145 controls (145 children
without depression) in the period covered by the study A data
which was val idated by Physic ian Assistants Psychiatry service
use For data analysis SPSS version 21 sof tware was used
Results Between the cases the global age average was
1426 +-224 years 627 was women between the control
panel the average of the age was 1317 + -278 years 5931
was women 755 (855 cases and 655 control) panel of
the patients were adolescent patient with mothers history of
depressive disorder for the cases 448 between the control
panel i t is a 193 221 between the cases and 235
between the control panel had family history of suicide
Regarding disharmony the most f requent was the separation
of the parents (448 between the cases and 2 48 in the
control panel) 386 of the control panel had relat ives with
serious chronic i l lness about 221 of the cases 193 of the
cases had some relat ive who was doing substances abuse
with regard 28 in the control panel The violence intra fam ily
most f requency was the psychological violence for the cases
283 while in the control panel the negligence of the parents
was a 193 The social stressor of most f requency was the
conf l ict with the classmate 448 for the cases and 331 for
the control panel Associat ion statist ical ly means teenage
depression and substances abuse of a relat ive OR=8
depression in the patients with famil iar disharmony relat ive
OR=49 about family violence OR=88 family depression in
f irst grade OR=22 the conf l ict with the partners representing
the most signif icant factor in thesis OR=227
Conclusions The famil iar violence and the famil iar
disharmony appear l ike r isk factors associated with depressive
disorder the parental divorce is a more important factor
Presence of depressive disorder in a relat ive of the f irst
represents increased risk of depression in a child or
adolescent principally when it appears in the mother Between
the stressors events the most important is the conf l ict as a
factor that increases the risk of presenting depressive disorder
in chi ldren and adolescents attended in the service of
psychiatry
Keywords factors depression chi ldren and adolescents
1
INTRODUCCIOacuteN
Planteamiento del problema
La depresioacuten es conocida en sus inicios con el nombre de
melancoliacutea aparece descrita o referenciada en numerosos
escritos y tratados meacutedicos de la antiguumledad El o rigen del
teacutermino se encuentra en Hipoacutecrates En 1725 Richard
Blackmore rebautiza el cuadro con el teacutermino actual de
depresioacuten Hasta el nacimiento de la psiquiatr iacutea moderna su
origen y tratamiento alternan entre la magia y una terapia
ambiental ista de caraacutecter empiacuterico (dietas paseos muacutesica
etc) pero con el advenimiento de la biopsiquiatr iacutea y el
despegue de la farmacologiacutea pasa a convert irse en una
enfermedad maacutes susceptible de tratamiento y de explicacioacuten
bioquiacutemica1
La depresioacuten seguacuten un informe de la Organizacioacuten Mundial de
la Salud aparece como la principal causa de discapacidad y
la cuarta de las 10 causas principales de la carga de
morbil idad en el aacutembito mundial 2 3 La depresioacuten es el maacutes
comuacuten y extendido de los trastornos psiquiaacutetr icos Afecta a no
soacutelo a individuos sino a famil ias y por ende a la sociedad
Tambieacuten afecta negativamente a la economiacutea a traveacutes de la
disminucioacuten de la productividad al impedir el desarrol lo de
todo el potencial de los recursos humanos 4
2
En la actualidad su abordaje ha empezado a cobrar un mayor
intereacutes por el incremento de su f recuencia en diversas etapas
de la vida y es de especial importancia el impacto que genera
en el desarrol lo personal de nintildeos y adolescentes 5 6 Es asiacute
que nintildeos con quejas f iacutesicas no explicadas como cefaleas o
dolores abdominales o nintildeos i rr i tables desaf iantes y
negativistas que se niegan a part icipar en la escuela
presenten en realidad un cuadro depresivo subyacente y
solamente se l lega a este diagnoacutestico despueacutes de una
adecuada y minuciosa evaluacioacuten 7
Los problemas de salud mental en la poblacioacuten pediaacutetrica
constituyen una consulta f recuente Los estudios nacionales y
extranjeros muestran prevalencias de patologiacutea psiquiaacutetr ica
infanti l que f luctuacutean entre un 15 y un 30 en la poblacioacuten
infanti l general Esta alta preva lencia sumada a la escasez de
meacutedicos psiquiaacutetras especial izados en nintildeos hace
indispensable que resuelvan una alta proporcioacuten de esta
morbil idad8 9
En el Peruacute la Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Mental y
Cultura de Paz implementada desde el antildeo 2004 si bien es
cierto constituye un primer intento en abordar temas
3
importantes de la salud mental su enfoque va maacutes dir igido al
estado psicoloacutegico posterior a situaciones de emergencia y
desastre pero no toma en cuenta la salud mental de la
poblacioacuten en otras situaciones en part icular la de los nintildeos 7
Los problemas depresivos no constituyen una consulta banal
sino muy por el contrario deben ser evaluados y en lo
posible tratados muy seriamente por el psiquiatra ya que de
estas intervenciones dependeraacute en gran medida el porvenir
del menor
Son escasos los trabajos de invest igacioacuten en nuestro paiacutes
sobre depresioacuten en nintildeos y adolescentes maacutes aun los que
indagan acerca de los factores posib lemente asociados a este
trastorno A pesar de que en otros paiacuteses se ha informado
algunas discrepancias respecto a ciertos factores encontrados
es posible que esta investigacioacuten aporte al conocimiento de
los principales componentes relacionados a esta enfermedad
Por lo tanto se abre la necesidad de cono cer los factores de
riesgo asociados a los t rastornos depresivos en nintildeos y
adolescentes en nuestra realidad con mayor profundidad
4
JUSTIFICACIOacuteN
Justificacioacuten legal Constitucioacuten Poliacutet ica del Peruacute Plan
Nacional de Desarrol lo Ley General de Salud Le y Orgaacutenica
del Sector Salud Decreto Ley 584 y su reglamento 00292 SA
Reglamento del Sistema Nacional del Residentado Meacutedico RS -
Nordm002-2009-SA artiacuteculo 28 inciso b
Justificacioacuten teoacuterica cientiacutefica La realizacioacuten de este
representa un esfuerzo para poder conocer un poco maacutes un
problema tan importante como la depresioacuten infanti l que
compromete el gran potencial que t ienen los nintildeos de nuestro
paiacutes
Justificacioacuten praacutectica En la praacutect ica diaria observamos que
muchos nintildeos y adolecentes muestran datos carac teriacutest icos de
depresioacuten y los estudios es nuestro medio son escasos en
relaciona este punto razoacuten por la cual just i f icamos su
realizacioacuten
5
OBJETIVOS
Objetivo General
a) Identif icar los factores de riesgo asociados a trastorno
depresivo en nintildeos y adolescentes atendidos en el servicio
de psiquiatr iacutea infanto juvenil del Hospital Nacional
Guil lermo Almenara Ir igoyen durante los meses de enero a
diciembre 2013
Objetivos Especiacuteficos
a) Determinar si la violencia famil iar y la disarmoniacutea famil iar
son factores de riesgo de trastorno depresivo en nintildeos y
adolescentes atendidos en el servicio de psiquiatr iacutea
b) Establecer si la presencia de trastorno depresivo en un
famil iar de primer o segundo grado representa un mayor
r iesgo de depresioacuten en un nintildeo o adolescente
c) Esclarecer s i el haber presentado un episodio de depresioacuten
favorece la aparic ioacuten de un segundo episodio en el nintildeo o
adolescente
d) Identif icar si eventos estresores como conf l ictos con
compantildeeros y ruptura con la pareja sentimental
incrementan el r iesgo de presentar trastorno depresivo en
nintildeos y adolescentes atendidos en el servic io de
psiquiatriacutea
6
CAPIacuteTULO I
MARCO TEOacuteRICO
11 Antecedentes de investigac ioacuten
Vinaccia S y Loacutepez C (2010) ref ieren que en los uacutelt imos antildeos
numerosas investigaciones han centrado su atencioacuten en
aspectos asociados con la salud mental de los nintildeos y los
adolescentes y se han estudiado aspectos demograacutef icos
epidemioloacutegicos y de carga de enfermedad en realidades
parecidas a la nuestra Asiacute la prevalencia de sintomatologiacutea
depresiva en escolares en varios estudios lat inoamericanos
oscila alrededor del 252 a 30 al respecto se ha
encontrado que la mayoriacutea de la poblacioacuten se ub ica en el
grupo de adolescentes entre 12 a 17 antildeos y 507 de la
misma pertenece al geacutenero femenino 8 9
Campo Arias etal (2005) buscaron determinar la percepcioacuten
de rendimiento acadeacutemico y su asociacioacuten con siacutentomas
depresivos en estudiantes de media vocacional (deacutecimo y
undeacutecimo grado) y se ha encontrado que la presencia del
segundo se relaciona signif icat ivamente con el primero de
manera inversamente proporcional se ha concluido que la
identif icacioacuten temprana de siacutentomas depresivos con
7
importancia cl iacutenica mejora los logros escolares de estudiantes
adolescentes10
Bragado y Mian L ref ieren que existen de la misma forma
algunas investigaciones acerca de los factores de riesgo de
trastorno depresivo en nintildeos y adolescentes Muchos
invest igadores han encontrado que cuanto mayor edad t iene el
nintildeo el hecho de estar preocupado por la famil ia el
alcoholismo de los padres sufrir de enfermedades orgaacutenicas
f recuentes y el estado psicopatoloacutegico de la madre se asocia
con maacutes frecuencia a los trastornos depres ivos en los
nintildeos11 12
Jaser S (2013) ref iere que las hi jas adolescentes de madres
con siacutentomas depresivos representan un grupo maacutes
susceptible de presentar sintomatologiacutea depresiva que
aquellas que no t ienen madres deprimidas 13
Hussong A(2013) reporta los hi jos de padres alcohoacutelicos
presentan no soacutelo mayor r iesgo de desarrol lar alcoholismo en
la adultez s ino tambieacuten de presentar alguacuten grado de
depresioacuten durante su nintildeez yo adultez 1 4
8
Camdeviren H(2005) reporta que la peacuterdida de la pareja
sentimental o de un amigo cercano en el uacutelt imo antildeo el pobre
desempentildeo escolar y el consumo de tabaco son factores que
favorecen la aparicioacuten de trastornos depresivos en la
adolescencia15
Royo J(2002) reporta que la depresioacuten que se inic ia en la
adolescencia se caracteriza por una tasa famil iar maacutes alta de
enfermedad afect iva que cuando los trastornos afect ivos
comienzan en edades maacutes tardiacuteas asiacute como por una mayor
asociacioacuten con enfermedades psiquiaacutetr icas tales como
trastornos de la conducta ansiedad y deacutef icit de atencioacuten por
un curso croacutenico recidivante de la enfermedad con un
deterioro a corto y largo plazo de la funcionalidad social e
interpersonal y por unas tasas aumentadas de abuso de
sustancias y alto r iesgo de suicidio consumado 16
Bouma M(2013) ref iere que los nintildeos y adolescentes cuyos
padres en alguacuten momento de su vida hayan experimentado un
episodio depresivo son maacutes susceptibles al efecto depresor
de un evento estresante en comparacioacuten a un adolescente
cuyo padre no padece de alguacuten trastorno depresivo17
9
Lewinsohn P(2005) ref iere que los estresantes mayores como
muerte de un padre enfermedad croacutenica grave de un famil iar
abuso f iacutesico psicoloacutegico yo sexual se asocian con depresioacuten
infanti l eventos de menor envergadura como divorcio famil i ar
ruptura con la pareja sentimental transicioacuten a un nuevo
colegio muerte de una mascota tambieacuten representan un
r iesgo importante para la aparicioacuten de siacutentomas depresivos 1 8
Si lverstein M(2009) ref ire que un acaacutepite especial merece el
hecho de que madres deprimidas y expuestas a violencia
intrafamil iar no cortan el ciacuterculo vicioso sino maacutes bien
generan castigo f iacutesico en sus hi jos y por ende sintomatologiacutea
depresiva1 9
Schwebel D(2013) ref iere que la depresioacuten materna croacutenica
se ha asociado a mayor r iesgo de injuria recurrente en nintildeos
pequentildeos20
Perren S(2009 y 2010) ref iere que los conf l ictos con
compantildeeros de clase en especial ser objeto de
amedrentamiento (bullying y cyberbullying) al inic io de la
edad escolar como en la adolescencia constit uyen factores de
riesgo para desarrol lar trastorno depresivo 21 22
10
Xing F(2009) reporta que los factores del medio ambiente
famil iar juegan un papel importante en la aparicioacuten de
trastornos depresivos Los padres que en sus meacutetodos de
crianza no refuercen conductas posit ivas o no resuelvan
adecuadamente situaciones de conf l icto con sus hi jos
adolescentes favorecen el surgimiento de siacutentomas
depresivos23
Pelaz Antol iacuten A(2013) reporta que el temor a conductas
negativas (evitacioacuten del dantildeo) genera sintomat ologiacutea
depresiva en el nintildeo 24
Bulnes M Ponce C Huerta R(2005) investigaron la
relacioacuten entre el proceso de adaptacioacuten propia de la etapa
adolescente y el desarrol lo de depresioacuten en adolescentes de
colegios part iculares y estatales encontraron que una
adaptacioacuten inadecuada se asocia a la aparicioacuten de siacutentomas
depresivos en especial en colegios part iculares 2 5 Tambieacuten se
ha abordado el tema de desarrol lo de depresioacuten severa
postraumaacutetica26 y planteado que factores como sexo
femenino haber tenido enamorado (a) la comorbil idad con
siacutendrome psicoacutetico y los deseos de morir se asocien a
trastorno depresivo en adolescentes peruanos 27 pero soacutelo en
estudios descript ivos Por eso necesitamos estudios de mayor
11
nivel de evidencia que ayuden a demostrar e stos
planteamientos que busquen determinar los factores que se
asocien a la depresioacuten infanti l de una forma maacutes integral
Ulloa Flores (2011) ref iere que el t rastorno depresivo mayor
(TDM) en nintildeos y adolescentes es un trastorno comuacuten y
discapacitante a menudo recurrente que persiste hasta la
edad adulta y se ha asociado a disfuncioacuten famil iar social y
escolar y a la conducta suicida La psicoeducacioacuten es el
primer componente del tratamiento psicosocial La
psicoterapia t iene como objet ivo la reduccioacuten de la gravedad
de los siacutentomas a traveacutes del incremento de la autoestima de
la tolerancia a la f rustracioacuten de la autonomiacutea y de la
capacidad de disfrutar act ividades de la vida diaria La terapia
interpersonal y la terapia cognit ivo conductual han mostra do
ef icacia en nintildeos y adolescentes en ensayos controlados Es
importante el seguimiento de los pacientes para evitar las
recaiacutedas y complicaciones como la conducta suicida 40
Palanca M (2011) real iza un trabajo con el objet ivo de
analizar el uso de antidepresivos (AD) y la investigacioacuten sobre
su ef icacia y seguridad en poblacioacuten pediaacutetrica con Trastorno
Depresivo Mayor (TDM) tras la alerta de las agencias
reguladoras European Medicines Agency (EMA) y la americana
12
Food and Drugs Administrat ion (FDA) en e l 2003 sobre el
r iesgo de suicidio en menores de 18 antildeos tratados con
antidepresivos
Se han revisado las publicaciones en los uacutelt imos 10 antildeos
sobre ef icacia y seguridad de los antidepresivos en menores
de 18 antildeos y sobre las praacutect icas de prescripcioacuten de estos
faacutermacos en esta poblacioacuten Se ut i l izaron las bases de datos
Cochrane y Pub Med
Desde la a lerta se ha producido un cambio en la tendencia
previa ascendente en la prescripcioacuten de antidepresivos a nintildeos
y adolescentes asiacute como un incremento de l as tasas de
suicidio en esta poblacioacuten La monitorizacioacuten de estos
pacientes se ha modif icado l igeramente Desde 2004 dos
ensayos cl iacutenicos con citalopram han obtenido signi f icacioacuten
estadiacutest ica en ef icacia f rente a placebo en nintildeos y
adolescentes sumaacutendose a la evidencia previa para
f luoxetina Tres estudios demuestran ef icacia en adolescentes
pero soacutelo uno con sertral ina fue disentildeado para evaluar
separadamente los grupos de edad No se han encontrado
estudios que antildeadan evidencia sobre el incremento del r iesgo
de suicidio El estudio concluye que la advertencia de las
agencias reguladoras (EMA y FDA) ha modif icado levemente la
praacutect ica cl iacutenica de los profesionales Se han publicado
13
estudios desde 2004 que aportan nuevos resultados de
ef icacia pero no maacutes evidencia respecto a su seguridad 41
Chaskel ref iere que los trastornos del aacutenimo siguen siendo los
mejores predictores de suicidio en adolescentes Entre maacutes
temprano se instala el trastorno del humor mayor es el r iesgo
de suicidio y de intentos de suicidio
El siacutentoma depresioacuten no es sinoacutenimo de tr isteza o infel icidad
pero ambos son elementos de la depresioacuten La depresioacuten de
nintildeos y adolescentes t iene una implicacioacuten profunda en la
cultura la economiacutea los servicios meacutedicos y psiquiaacutetr icos el
desempentildeo escolar y la famil ia
En las clasif icaciones actuales de la Organizacioacuten Mundial de
la Salud y de la Asociacioacuten Psiquiaacutetr ica Americana los
criter ios de depresioacuten son esencialmente los mismos en nintildeos
adolescentes y adultos Se ha propuesto que los n intildeos exhiben
sintomatologiacutea depresiva con siacutentomas no depresivos
denominados equivalentes no depresivos Estos pueden ser
trastornos psicosomaacuteticos trastornos de la conducta y
funcionamiento inadecuado en lo social y acadeacutemico
Los reportes cliacutenicos sobre depresioacuten infanti l muestran
cambios permanentes en la conducta del nintildeo Algunos
14
estudios de seguimiento muestran que eacutestos nintildeos son maacutes
susceptibles a las infecciones y al retraso en el desarrol lo
Entre los siete y diez antildeos de edad pueden presentar baja
autoestima aislarse voluntariamente reconocer elementos
int imidantes en su ambiente evitar experiencias
potencialmente f rustrantes y reaccionar ante el las con
ansiedad rabia tr isteza o desintereacutes En nintildeos de edad
puberal los mecanismos de defensa patoloacutegicos se acercan al
modelo de la depresioacuten adulta y obliga a los padres a
reaccionar con su recurso adulto 42
Briegravere FN (2013) realizoacute un trabajo con el objet ivo de
demostrar que los siacutentomas depresivos en adolescentes se
asocian con las relaciones famil iares dif iacuteci les Los sistemas de
la famil ia y las re laciones interpersonales sugieren que esta
asociacioacuten podriacutea ref lejar los siacuten tomas de depresioacuten Pocos
estudios longitudinales han probado esta hipoacutetesis y los
resultados de estos estudios han sido contradictorios En este
estudio examinaron las posibles asociaciones en la
adolescencia temprana y los siacutentomas depresivos en base a
dos aspectos importantes de las relaciones entre padres e
hi jos comunicacioacuten y conf l icto Los part icipantes fueron 3862
estudiantes Se encontroacute asociacioacuten entre siacutentomas
15
depresivos y conf l icto percibido con los padres pero no entre
siacutentomas depresivos y comunicacioacuten con los padres 43
Mc Guinness TM (2012) ref iere que la depresioacuten en
adolescentes es maacutes comuacuten en las nintildeas esta disparidad de
geacutenero se hace maacutes evidente durante la adolescencia Los
modelos de vulnerabil idad-estreacutes ayudan a explicar estas
diferencias y una tendencia a la poca comunicacioacuten puede
desempentildear un papel en el desarrol lo y la continuacioacuten de
siacutentomas depresivos Las intervenciones de enfermeriacutea
psiquiaacutetr ica deben centrarse en la reevaluacioacuten de las
relaciones y la promocioacuten de la autonomiacutea 44
Nair MK (2013) ref iere que los estudios de la India
documentan sistemaacuteticamente las tasas de suicidio maacutes altas
del mundo y la mayoriacutea de los suicidios han sido en
adolescentes El objet ivo del t rabajo fue identif icar los
factores de prediccioacuten para el suicidio ado lescente en una
comunidad Se tuvo los datos de 500 adolescentes en una
comunidad rural de India del sur La necesidad de prevencioacuten
del suicidio se midioacute con la escala de personas SAD estatus
socio-econoacutemico con la escala de Kuppusamy modif icado
depresioacuten y trastornos de ansiedad con el inventario de
depresioacuten de Beck El estudio concluyoacute que la mayoriacutea de los
16
adolescentes en la comunidad no requieren medidas
preventivas para el r iesgo de suicidio 4 5
12 Base teoacuterica
Seguacuten datos de algunas invest igaciones la prevalencia de
trastorno depresivo mayor entre nintildeos y adolescentes osci la
entre 2 y 5 En poblaciones cl iacutenicas las est imaciones de
trastorno depresivo suelen f luctuar entre el 10 y 20 2 8 Otros
mencionan maacutes especiacutef icamente entre 15 y 2029 3 0 En
estudiantes de secundaria se han reportado prevalencias
alrededor del 30 asociado con bajo rendimiento acadeacutemico 31
En la actualidad los trastornos depresivos son clasif icados
por el Manual Diagnoacutestico y Estadiacutest ico de los Trastornos
Mentales DSM IV- TR como trastornos del estado de aacutenimo
ya que comparten con otras entidades de la misma clase la
existencia de una part icular alteracioacuten del humor En la misma
categoriacutea pueden encontrarse otros problemas de los cuales la
depresioacuten se diferencia deb ido a que se presenta en ausencia
de historia previa de episodio maniacuteaco mixto o hipomaniacuteaco la
distancia de los trastornos bipolares ya que no se debe a
enfermedad meacutedica o consumo de sustancias por lo que
establece una dist incioacuten entre el la y d ichos t rastornos32
17
La caracteriacutest ica fundamental de los trastornos depresivos es
que se sustentan sobre un estado de aacutenimo negativo anormal
que se def ine como ldquodeprimidordquo De hecho en la vida
cotidiana por ldquodepresioacutenrdquo se entiende la experiencia de un
estado de aacutenimo generalizado de infel icidad Sin embargo
para que se considere un trastorno depresivo este estado de
aacutenimo deprimido debe impedir el normal desenvolvimiento de
las act ividades diarias de la persona 28 29 El mismo se puede
presentar de las siguientes formas en los nintildeos
Trastorno depresivo mayor alteracioacuten del estado del
aacutenimo (tr isteza o i rr i tabi l idad) casi todos los diacuteas y durante
la mayor parte del diacutea por un periodo mayor o igua l a 2
semanas y que presente 5 o maacutes de los siguientes
siacutentomas anhedonia insomnio hipersomnia hiporexia
peacuterdida o ganancia de peso (variacioacuten del 5 del peso
corporal basal en un mes) anergia sentimiento de culpa
sentimiento de minusvaliacutea enlentecimiento psicomotor
disminucioacuten de la capacidad de concentracioacute n ideacioacuten
suicida
Trastorno distiacutemico estado de aacutenimo deprimido (tr isteza o
irr i tabi l idad) de manera croacutenica por un periodo miacutenimo de
un antildeo en el que no hay periodos prolongados en los que
18
el paciente se encuentre bien y que se constituye en un
deterioro importante social yo acadeacutemico
Trastorno depresivo no especificado (o trastorno
depresivo menor) estado de aacutenimo deprimido (tr isteza o
irr i tabi l idad) yo peacuterdida de intereacutes en act ividades que
normalmente eran de intereacutes para la persona por u n
periodo menor a 2 semanas que provoca un deterioro
signif icat ivo social yo acadeacutemico
Estudios retrospectivos de adultos con depresioacuten sugieren que
el primer episodio con alta probabil idad ocurre en la
adolescencia media Ademaacutes con respecto a la dife rencia
entre sexos se observa una prevalencia mayor de trastorno
depresivo en mujeres durante la adolescencia Estas
diferencias son maacutes patentes en los casos de trastorno
depresivo mayor dist imia y de menor intensidad en el
trastorno depresivo no espec if icado31 En la edad prepuberal
no obstante los nintildeos y las nintildeas estaacuten afectados en la misma
proporcioacuten El r iesgo para el trastorno depresivo mayor a lo
largo de la vida en las muestras de poblacioacuten general ha
var iado entre el 10 y el 25 para las mujeres y entre el 5 y el
12 para los varones Las caracteriacutest icas cl iacuten icas del
trastorno depresivo son algo diferentes en la poblacioacuten
19
pediaacutetrica Si bien es cierto el aacutenimo deprimido es fundamental
para el diagnoacutestico de trastorno depresivo en adultos en nintildeos
es sustituido por un estado de irr i tabi l idad y siacutentomas como
fat iga inexplicable anergia disminucioacuten de la concentracioacuten
var iacioacuten de peso e ideacioacuten suicida suelen ser los motivos de
consulta33 34
En relacioacuten a la dist imia el DSM-IV TR indica que en los nintildeos
el trastorno dist iacutemico parece presentarse por igual en ambos
sexos y provoca frecuentemente un deterioro del rendimiento
escolar y de la interaccioacuten social En general los nintildeos y
adolescentes con un trastorno distiacutemico estaacuten irr i tables e
inestables ademaacutes de tr istes Tienen una baja autoestima y
escasas habil idades sociales y son pesimistas La prevalencia
de vida del trastorno distiacutemico es aproximadamente del 6
La prevalencia puntual en la poblacioacuten general en Estados
Unidos del trastorno distiacutemico es aproximadamente del
332 33
Con respecto a los factores de riesgo para trastorno
depresivo a lgunos han sido demostrados con claridad
mientras otros todaviacutea son muy controversiales El estatus
socioeconoacutemico bajo si bien es cierto favorece la aparicioacuten
de trastorno depresivo en adultos en nintildeos parece no tener
20
una repercusioacuten negativa aunque falta informacioacuten
consistente al respecto lo mismo sucede con la etnicidad
Por otro lado los factores famil iares son importantes
determinantes de depresioacuten Nintildeos de padres deprimidos son
cuatro veces maacutes susceptibles de sufrir un episodio de
depresioacuten mayor que nintildeos de padres normales y dos veces
maacutes procl ives a presentar depresioacuten que los h i jos de padres
con otros trastornos psiquiaacutet r icos o condiciones meacutedicas Auacuten
maacutes notorio es este riesgo si la carga famil iar es mayor
(ambos padres deprimidos yo abuelo os maternos o paternos
con diagnoacutestico de depresioacuten) Estudios en gemelos sugieren
que existe una moderada inf luencia geneacutetica p ara la aparicioacuten
de siacutentomas depresivos en la nintildeez con una heredabil idad
del 30 al 80 sin embargo la transmisioacuten de la depresioacuten en
famil ias resulta de una compleja combinacioacuten de factores
geneacuteticos y ambientales 35
Algunos estudios sugieren que la neurobiologiacutea de la
depresioacuten se basa en una desregulacioacuten del sistema de stress
humano a traveacutes de la act ivacioacuten del eje hipotaacutelamo
hipof isiario adrenal uno de los principales sit ios de feedback
es el hipocampo Sin embargo estudios de neuroimagen han
identif icado otras aacutereas como el nuacutecleo accumbens la
21
amiacutegdala y nuacutecleos especiacutef icos del hipotaacutelamo que regulan la
motivacioacuten el hambre el suentildeo el r i tmo circadiano y e l
placer los cuales se encuentran tambieacuten afectados en mayor
o menor grado en la depresioacuten Incluso se habla de la
presencia de un transportador de serotonina (SERT) que en
algunas personas favorece la depresioacuten al disminuir
raacutepidamente las concentraciones de serotonina en el espacio
sinaacuteptico36-3 7
13 Definicion conceptual
Alcoholismo es una enfermedad que consiste en padecer de
una fuerte necesidad de ingerir a lcohol etiacutel ico de forma que
existe una dependencia f iacutesica del mismo manifestada a traveacutes
de determinados siacutentomas de abstinencia cuando no es
posible su ingesta y repercute negativamente en el
funcionamiento famil iar
Bullying representa cualquier forma de maltrato psicoloacutegico
verbal o f iacutes ico producido entre escolares de forma reiterada a
lo largo de un t iempo determinado
Cyberbullying consiste en el uso de los medios tecnoloacutegicos
de comunicacioacuten (ejm internet teleacutefonos moacuteviles etc) para
22
hostigar a otros de manera repetida durante un periodo de
t iempo siendo este realizado por un individuo o grupo
Drogadiccioacuten dependencia de sustancias que conlleva a un
patroacuten desadaptat ivo de consumo traducieacutendose en deterioro
(f iacutesico psicoloacutegico o social) y junto al que han de darse
tolerancia abstinencia en alguacuten momento de un periacuteodo
continuado de 12 meses
Enfermedad meacutedica padecimiento orgaacutenico como
hipertensioacuten arterial diabetes mell i tus caacutencer insuf iciencia
renal de maacutes de un antildeo de duracioacuten que al tera el
funcionamiento normal de la fami l ia como consecuencia de la
gravedad de la enfermedad
Negligencia de los padres descuido en el actuar de los
progenitores para con sus hi jos que repercute negativamente
en el los
Violencia fiacutesica es el abuso que implica contacto con la
persona con el f in de causar int imidacioacuten injuria u otro t ipo de
dantildeo f iacutesico
23
Violencia psicoloacutegica es la forma de vio lencia en que una
persona a traveacutes de abuso verbal comportamiento dominante
o celotiacutepico genera dantildeo psicoloacutegico en otra persona
Violencia sexual es el forzamiento de una conducta sexual
de una persona sobre otra sin su consentimiento
24 Hipoacutetesis
Existen factores de riesgo asociados a trastorno depresivo en
nintildeos y adolescentes atendidos en el servicio de psiquiatr iacutea
infanto juvenil del Hospital Nacional Guil lermo Almenara
Ir igoyen durante los meses de enero a diciembre 2013
24
CAPIacuteTULO II
METODOLOGIacuteA
21 Tipo y disentildeo
Tipoanaliacutet ico longitudinal
Disentildeo de casos y controles
22 Poblacioacuten y muestra
Los casos seraacuten pacientes cuyas edades se encontraban entre
los 9 a 17 antildeos de edad con diagnoacutestico de trastorno
depresivo consignado en la historia cliacutenica por el meacutedico
psiquiatra infanto juveni l del Hospital Nacional Guil lermo
Almenara Ir igoyen evaluado duran te los meses de enero a
diciembre 2013 Por otro lado los controles seraacuten elegidos del
Servicio de Medicina Adolescente sus edades se encontraban
entre los 9 a 17 antildeos de edad Los sujetos de investigacioacuten
cumpliraacuten con los criterios de inclusioacuten y exc lusioacuten del
estudio (descritos maacutes adelante) Para mantener la
representat ividad de la muestra con respecto a la poblacioacuten
tanto casos como controles se seleccionaron mediante
muestreo aleatorio simple
25
Tamantildeo de Muestra
Se uti l izaraacute la siguiente foacutermula para el caacutelculo del tamantildeo
muestral (38)
Frecuencia de exposicioacuten en los controles= 45 30
OR previsto = 2 (38)
Nivel de seguridad (α)= 95
Poder estadiacutest ico (1-β) = 80
Con estos datos para un planteamiento bi lateral y el caacutelculo
del tamantildeo muestral se ut i l izaraacute la expresioacuten
Donde y los valores y son valores que se
obtienen de la distr ibucioacuten normal estaacutendar en funcioacuten de la
seguridad y el poder elegidos para el estudio En part icular
para una seguridad de un 95 y un poder estadiacutest ico del 80
se t iene que y
Tamantildeos de muestra y potencia para estudios de casos y
controles independientes
Proporcioacuten de casos expuestos 6235
26
Proporcioacuten de controles expuestos 4530
OR esperado 2000
Controles por caso 1
Nivel de conf ianza 950
Tamantildeo de muestra
Potencia () Ji-cuadrado Casos Controles
---------------- ------------------------- ---------- ----------
800 Sin correccioacuten 133 133
Correccioacuten de Yates 145 145
Criterios de inclusioacuten
Criterios de inclusioacuten casos
Paciente cuya edad se encuentre entre los 9 a 17 antildeos de
edad
Diagnoacutestico de trastorno depresivo determinado por
especial ista en psiquiatr iacutea infanto juevenil consignado en la
historia cl iacutenica
Paciente atendido en el Servic io de Psiquiatr iacutea infanto juveni l
del Hospital Nacional Guil lermo Almenara Ir igoyen durante los
meses de enero a diciembre 2013
27
Criterios de inclusioacuten Controles
Paciente cuya edad se encuentre entre los 9 a 17 antildeos de
edad
Paciente que no tenga diagnoacutestico de trastorno depresivo
Paciente atendido en el Servic io de Medicina del Adolescente
del Hospital Nacional Guil lermo Almenara Ir igoyen durante los
meses de enero a diciembre 2013
Criterios de exclusioacuten
Criterios de exclusioacuten casos
Paciente que tenga enfermedad psiquiaacutetr ica concomitante
(trastorno psicoacutetico trastorno bipolar trastorno de deacutef icit de
atencioacuten con hiperactividad trastorno de conducta al imentaria
trastorno ansioso)
Paciente que tenga enfermedad orgaacutenica concomitante
(geneacutetica cardiaca neuroloacutegica hematoloacutegica reumatoloacutegica
metaboacutelica inmunoloacutegica endocrinoloacutegica pulmonar renal
digestiva neoplaacutesica VIH) u otra enfermedad de importancia
cl iacutenica que la l i teratura cientiacutef ica haya asociado con depresioacuten
28
y se encuentre consignado en la historia cl iacutenica
No se consideraraacute los casos de pacientes con diagnoacutestico de
trastorno depresivo que sea secundario a abuso
sobredosif icacioacuten o efecto colateral del consumo de una
sustancia (droga toxina o medicamento)
No se inclu iraacuten las historias cl iacutenicas que esteacuten fuera del
t iempo previsto para el estudio Tampoco se consideraraacuten las
historias incompletas
No se incluiraacuten aquellos nintildeos o adolescentes que presenten
cualquier grado de retardo mental consignado en la historia
cl iacutenica diagnosticado en el Servicio o fuera de eacuteste
Criterios de exclusioacuten controles
Paciente que presente enfermedad psiquiaacutetr ica que no sea
trastorno depresivo (trastorno psicoacutetico trastorno bipolar
trastorno de deacutef icit de atencioacuten con hiperactividad trastorno
de la conducta al imentaria trastorno ansioso trastorno de
conducta)
Paciente que tenga enfermedad orgaacutenica concomitante
(geneacutetica cardiaca neuroloacutegica hematoloacutegica reumatoloacutegica
metaboacutelica inmunoloacutegica endocrinoloacutegica pulmonar renal
29
digestiva neoplaacutesica VIH) u otra enfermedad de importancia
cl iacutenica que la l i teratura cientiacutef ica haya asociado con depresioacuten
y se encuentre consignado en la historia cl iacutenica
Se excluiraacuten las historias cl iacutenicas de los pacientes que
presenten cualquier grado de retardo mental consignado en la
historia c l iacutenica d iagnosticado en el servicio de psiquiatriacutea o
fuera de eacuteste
Tampoco se incluiraacuten las historias cl iacutenicas incompletas
23 Procedimientos de recoleccioacuten y procesamiento
Se revisaron historias de pacientes con diagnoacutestico de
trastorno depresivo del Servicio de Psiquiatr iacutea e historias del
Servicio de Medicina y pediatria correspondientes al periodo
de estudio ya especif icado Despueacutes se seleccionaraacuten los
casos y controles por muestreo aleatorio simple y cumpliendo
con los cr iterios de inclusioacuten y exclusioacuten para caso y control
Posteriormente estos datos se analizaraacuten seguacuten el anaacutel isis de
datos estadiacutest ico planteado seguacuten programa SPSS versioacuten 18
Se evaluaron los resultados se proced ioacute a la discusioacuten de los
mismos y f inalmente al planteamiento de conclusiones y
recomendaciones para investigaciones futuras
30
Se confeccionoacute un cronograma de trabajo para desarrol lar el
estudio en un periodo de 4 meses desde la revisioacuten de la
bibl iograf iacutea hasta la publicacioacuten en t iempos apropiados y en
cada momento de la invest igacioacuten se trabajoacute en coordinacioacuten
con la Of icina de Capacitacioacuten y Docencia del Hospital
Nacional Guil lermo Almenara Ir igoyen al igual que con la
Unidad de Estadiacutest ica y se contoacute con asesoramiento de un
meacutedico psiquiatra del Servicio de Psiquiatr iacutea infanto juvenil
Los datos obtenidos se ordenaron y procesaron ut i l izando el
programa SPSS 21 La signif icancia de los resultados se
determinoacute a traveacutes de la prueba del Chi cuadrado de Pearson
(X2) con un intervalo de conf ianza del 95 y un P
(probabil idad de error menor del 5) y con estadiacutest ica
inferencial Para evaluar el factor de riesgo se ut i l izoacute el OR
consideraacutendose factor de riesgo asociado al OR mayor de 1
con un intervalo de conf ianza que no conteniacutea a la unidad con
un Plt005) Para las tablas y graacutef icos se usaron los
programas Cristal Report y Microsoft Excel
24 Instrumentos de recoleccioacuten de datos
Para la recoleccioacuten de datos se ut i l izo un a f icha predisentildeada
para los f ines del estudio la cual fue validada por los meacutedicos
especial istas del servicio de Psiquiatr ia infanto juvenil del
Hospital Nacional Guil lermo Almenara Ir igoyen
31
25 Aspectos eacuteticos
El presente trabajo no colisiona con aspectos eacutet icos toda vez
que se recoge informacioacuten de los registros del Servicio de
Psiquiatr ia del Hospital Nacional Guil lermo Almenara Ir igoyen
Los pacientes no son sujetos a ninguacuten t ipo de intervencioacuten de
manera previa o posterior a la recoleccioacuten de los datos
CAPIacuteTULO II I
RESULTADOS
32
Media N Desv Tiacutep Miacutenimo Maacuteximo del total
Femenino 1444 91 227 900 1700 6276
Masculino 1396 54 216 900 1600 3724
Total 1426 145 224 900 1700 10000
Femenino 1291 86 252 1000 1700 5931
Masculino 1354 59 311 900 1700 4069
Total 1317 145 278 900 1700 10000
Controles
Casos
Sexo
TABLA 01 MEDIAS DE LA EDAD SEGUacuteN SEXO
Nuestro estudio estuvo conformado por 290 pacientes
(145 casos y 145 controles) Entre los casos la media global
de edad fue de 1426 +- 224 antildeos la miacutenima edad de 9 antildeos
y la maacutexima de 17 antildeos para ambos sexos el 627 de los
casos fueron mujeres Entre los controles la media de la edad
fue de 1317 +- 278 antildeos siendo la miacutenima edad de 9 antildeos
para los varones y 10 para las mujeres la maacutexima edad fue 17
antildeos para ambos sexos el 5931 de los controles fueron
mujeres
33
34
Fuente f i cha de reco lec c ioacuten de da tos
35
En relacioacuten al anaacutelisis de f recuencias de las variables
estudiadas encontramos que el 755 (855 casos y 655
controles) de los pacientes son adolescentes El 53 de los
casos tuvieron alguacuten famil iar de primer grado con diagnoacutestico
de trastorno depresivo y entre el los el maacutes importante es la
madre con el 448 en los controles el 337 presentoacute
famil iar con diagnoacutestico de trastorno depresivo la madre es la
maacutes importante con el 193 El 221 de los casos y 235
de los controles presentoacute antecedente de suicidio de un
famil iar Con respecto a la disarmoniacutea famil iar el 75 de los
controles no presentoacute esta variable en contraposicioacuten al grupo
de casos donde se obtuvo un 379tambieacuten obsevamos que
la separacioacuten de los padres fue la variable maacutes frecuente en
ambos grupos (448 entre los casos y 248 en los
controles) El 386 de los contro les y el 221 de los casos
presentaron famil iares con enfermedad croacutenica grave En
cuanto al abuso de sustancias se observoacute que el 193 de los
casos presentoacute este antecedente a diferencia del 28 en los
controles La violencia intrafamil iar de mayor f recuencia fue la
violencia psicoloacutegica para los casos con 283 en tanto que
en los controles fue la negligencia de los padres fue la maacutes
representat iva con 193 El estresor social maacutes frecuente fue
el conf l icto con los compantildeeros de clase 448 para los
casos y 331 para los controles
36
Si No Si No
Masculino 54 0 0 59
Femenino 91 0 0 86
Nintildeo 21 0 0 50
Adolescente 124 0 0 95
Si 32 0 0 56
No 113 0 0 89
Si 28 0 0 4
No 117 0 0 141
Si 8 0 0 52
No 137 0 0 93
OR
lt005844 - 2925
Enfermedad
medica de un
familiar
01 000001-024
169 - 576 lt005
lt00506-08
Caso Controles
Depresioacuten
Enfermedad
croacutenica grave de
un familiar
04
84
Abuso de
sustancias
(alcoholismo
drogadiccioacuten)
Sexo
Etapa 31
Ns
Tabla 03 Depresioacuten seguacuten caracteristicas sociodemograficas
Ic(al 95) p valor
Fuente f i cha de reco lec c ioacuten de da tos
En relacioacuten a la depresioacuten seguacuten las caracteriacutest icas
sociodemograacutef icas encontramos que hubo una asociacioacuten
estadiacutest icamente signif icat iva de depresioacuten en el adolescente
y el abuso de sustancias de un famil iar (OR=8 existe 8 veces
maacutes de probabil idad que un paciente presente depresioacuten si su
famil iar abusa de alcohol o drogas) El adolescente t iene
incrementado el r iesgo de tener depresioacuten (OR=3 existe 3
veces maacutes de probabil idad que un adolescente presente
depresioacuten respecto a un nintildeo) Asimismo encontramos que el
no tener una enfermedad meacutedica y el no tener un famil iar con
enfermedad croacutenica resultaron ser factores protectores
37
Si No Si No
No 55 0 0 109
Divorcio o separacioacuten de
los padres65 0 0 36 358 206-624 00000
Familia uniparental por
fallecimiento de uno de
los padres
13 0 0 0 ND
Conflicto de pareja 4 0 0 0 ND
Infidelidad del padre 4 0 0 0 ND
Abandono del padre 4 0 0 0 ND
Si 90 0 0 36
No 55 0 0 109
No 22 0 0 89
Violencia fiacutesica 9 0 0 8 455 14-1493 lt005
Violencia psicoloacutegica 41 0 0 16 104 165-2347 00000
Violencia sexual 4 0 0 0 ND
Violencia fiacutesica y
psicoloacutegica33 0 0 0 ND
Negligencia de los padres 16 0 0 28 231 1-56 lt005
Violencia psicoloacutegica
sexual8 0 0 4 809 196-357 lt005
Violencia fiacutesica
psicoloacutegica sexual12 0 0 0 ND
Si 123 0 0 56
No 22 0 0 89
Violencia
intrafamiliar
Violencia
intrafamiliar 88 48-1628 00000
Disarmoniacutea
familiar
Disarmoniacutea
familiar49 29--84 00000
Tabla 04 Violencia familiar y disarmoniacutea familiar como son factores de
riesgo de trastorno depresivo en nintildeos y adolescentes
Depresioacuten
Or Ic(al 95) p valorCaso Control
Fuente f i cha de reco lec c ioacuten de da tos
Encontramos una asociacioacuten estadiacutest icamente signif icat iva de
depresioacuten en los pacientes con disarmoniacutea famil iar (OR=49
existe aproximadamente 5 veces maacutes de probabil idad que un
nintildeo o adolescente con disarmonia famil iar presente
depresioacuten) entre los factores de disarmoniacutea el maacutes importante
resultoacute ser el divorcio o la separacioacuten de los padres (O R=358
existe aproximadamente 4 veces maacutes de probabil idad que un
38
paciente de padres divorciados presente depresioacuten) respecto
a la violencia famil iar (OR=88 veces maacutes de probabil idad que
un paciente que vive en medio de la violencia famil iar presente
depresioacuten) entre las variables de violencia intrafamil iar
aparecen 4 relevantes siendo maacutes importantes la violencia
psicoloacutegica (OR=104 existe aproximadamente 10 veces maacutes
de probabil idad que un paciente que ha sufrido vio lencia
psicoloacutegica presente depresioacuten) la vio lencia psicoloacutegica y
sexual (OR=809 existe aproximadamente 8 veces maacutes de
probabil idad que un paciente que ha sufrido violencia
psicoloacutegica sexual presente depresioacuten) violencia f iacutesica
(OR=455 existe aproximadamente 5 veces maacutes de
probabil idad que un paciente que ha sufrido violencia f iacutesica
presente depresioacuten) y la negl igencia de los padres (OR=23
existe aproximadamente 2 veces maacutes de probabil idad que un
paciente que ha sufrido negligencia de los padres presente
depresioacuten) El paciente con depresioacuten que teniacutean disarmoniacutea
famil iar y violencia intrafamil iar presentan un Or=137 que
indica que existe aproximadamente 14 veces maacutes de
probabil idad de que un nintildeo o adolecente que ha sufrido estas
dos variables presenten depresioacuten teniendo encuenta que el
621 de los pacientes con depresioacuten teniacutean disarmoniacutea
famil iar y el 848 ref ir ieron violencia intrafamil iar
39
Si No Si No
No 68 0 0 96 Ns
Madre 65 0 0 28 328 184-585 lt005
Padre 8 0 0 16 Ns
Padre y madre 4 0 0 5 Ns
Si 77 0 0 49
No 68 0 0 96
Familiar de primer grado
con diagnoacutestico de
trastorno depresivo con o
sin tratamiento
Familiar de primer grado
con depresioacuten22 13-36 lt005
Tabla Ndeg05 Depresioacuten seguacuten trastorno depresivo en un familiar de primer o
segundo grado
Depresioacuten
Or Ic(al 95) p valorCaso Control
Fuente f icha de recolecc ioacuten de datos
Encontramos una asociacioacuten estadiacutest icamente signif icat iva de
depresioacuten asociada al diagnoacutes tico de depresioacuten en famil iar de
primer grado (OR=22 existe 22 veces maacutes de probabil idad
que un nintildeo o adolecente con antecedente de famil iar presente
depresioacuten) (Plt005) siendo el factor maacutes importante el que la
madre presente dicho diagnoacutestico (OR=3 28 existe 3 veces
maacutes de probabil idad que un nintildeo o adolecente cuya madre
t iene antecedente presente depresioacuten) El 531 de los
pacientes con depresioacuten tuvieron famil iares con el mismo
diagnoacutestico entre los casos y el 34 entre los controles
40
Si No Si No
No 46 0 0 77
Conflicto con compantildeeros de
clase65 0 0 48 227 13-396 lt005
Ruptura con la pareja
sentimental8 0 0 8
NS
Sin especificar 5 0 0 4 NS
Problemas en estudios 4 0 0 0 ND
No asiste al colegio por
recibir tratamiento medico5 0 0 0
ND
Conflicto con el docente 8 0 0 0 ND
Conflicto con compantildeeros de
clase ruptura con la pareja
sentimental
4 0 0 8 NS
Si 99 0 0 68
No 46 0 0 77
Caso Control
Estresor
social
Estresor
social 24 15-405 lt005
Tabla N 06 Eventos estresores como factores de riesgo de presentar
trastorno depresivo en nintildeos y adolescentes
Depresioacuten
Or Ic(al 95) p valor
Fuente f icha de recolecc ioacuten de datos
Los eventos estresores sociales incrementan el r iesgo de
manera signif icat iva de padecer trastorno depresivo en nintildeos y
atendidos en el servicio de Psiquiatriacutea (OR=24 existe 24
veces maacutes de probabil idad que un paciente con estresor social
presente depresioacuten) (Plt005) Sin embargo es el conf l icto con
los compantildeeros que representa el factor maacutes signif icat ivo de
el los (OR=227 existe 2 veces maacutes de probabil idad que un
paciente que t iene conf l icto con los compantildeeros presente
depresioacuten) Observamos que los pacientes con depresioacuten
tuvieron una mayor f recuencia de conf l icto con sus
compantildeeros de clase (448) entre los casos y 331 entre
los controles
41
CAPIacuteTULO IV
DISCUSIOacuteN CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 Discusioacuten
Encontramos una asociacioacuten estadiacutest icamente signif icat iva de
depresioacuten asociada al diagnoacutestico de depresioacuten en el famil iar
de primer grado (Plt005) por lo que nuestros datos coinciden
con lo reportado por invest igadores que han encontrado que
cuaacutento mayor edad t iene el nintildeo el hecho de estar preocupado
por la famil ia el alcoholismo de los padres sufrir de
enfermedades orgaacutenicas f recuentes y el estado
psicopatoloacutegico de la madre se asocia con maacutes frecuencia a
los trastornos depresivos en los nintildeos 11 12 Es asiacute que las
hi jas adolescentes de madres con siacutentomas depresivos
representan un grupo maacutes susceptible de presentar
sintomatologiacutea depresiva que aquellas que no t ienen madres
deprimidas13 -16 Asiacute tambieacuten los hi jos de padres alcohoacutelicos
presentan no soacutelo mayor r iesgo de desarrol lar alcoholismo en
la adultez sino tambieacuten de presentar alguacuten grado de
depresioacuten durante su nintildeez yo adultez 1 7-2 0
Encontramos en nuestro estudio que un factor de depresioacuten es
el conf l icto con los compantildeeros de clase por lo que diferimos
con lo reportado por otros estudios donde resaltan que la
42
peacuterdida de la pareja sentimental o de un amigo cercano en el
uacutelt imo antildeo el pobre desempentildeo escolar y el consumo de
tabaco son factores que favorecen la aparicioacuten de trastornos
depresivos en la adolescencia 21-24
La depresioacuten que se inicia en la adolescencia se caracteriza
por una tasa famil iar maacutes alta de enfermedad afect iva que
cuando los trastornos afect ivos comienzan en edades maacutes
tardiacuteas asiacute como por una mayor asociacioacuten con e nfermedades
psiquiaacutetr icas tales como trastornos de la conducta ansiedad y
deacutef icit de atencioacuten por un curso croacutenico recidivante de la
enfermedad con un deterioro a corto y largo plazo de la
funcionalidad social e interpersonal y por unas tasas
aumentadas de abuso de sustancias y a lto r iesgo de suicidio
consumado25 -27
Encontramos una asociacioacuten estadiacutest icamente signif icat iva de
depresioacuten en los pacientes con d isarmoniacutea y vio lencia famil iar
Los nintildeos y adolescentes cuyos padres en alguacuten momento de
su vida hayan experimentado un episodio depresivo son maacutes
susceptibles al efecto depresor de un evento estresante en
comparacioacuten a un adolescente cuyo padre no padece de alguacuten
trastorno depresivo Aunque eventos estresantes mayores
como muerte de un padre enfermedad croacutenica grave de un
43
famil iar abuso f iacutes ico psicoloacutegico yo sexual se asocian con
depresioacuten infanti l eventos de menor envergadura como
divorcio famil iar ruptura con la pareja sentimental transicioacuten
a un nuevo colegio muerte de una mascota tambieacuten
representan un r iesgo importante para la aparic ioacuten de
siacutentomas depresivos31-33
Un acaacutepite especial merece el hecho de que madres
deprimidas y expuestas a violencia intrafamil iar no cortan el
ciacuterculo vicioso sino maacutes bien generan castigo f iacutesico e n sus
hi jos y por ende sintomatologiacutea depresiva Asiacute tambieacuten la
depresioacuten materna croacutenica se ha asociado a mayor r iesgo de
injuria recurrente en nintildeos pequentildeos
Por otro lado se ha visto que los conf l ictos con compantildeeros
de clase en especial ser objeto de amedrentamiento (Bull ying
y cyberbul lying) al inicio de la edad escolar como en la
adolescencia constituyen factores de riesgo para desarr ol lar
trastorno depresivo 21 22 39
Una adaptacioacuten inadecuada en la escuela puede condicionar a
depresioacuten Encontramos una alta f recuencia de conf l icto con
los compantildeeros de clase por lo que podemos inferir que los
pacientes deprimidos no han logrado una buena adaptacioacuten
44
por lo que coincidimos con algunos estudios acerca de
depresioacuten infanti l Autores como Bulnes M Ponce C Huerta
R investigaron la relacioacuten entre el proceso de adaptacioacuten
propia de la etapa adolescente y el desarrol lo de depresioacuten en
adolescentes de colegios part iculares y estatales encontraron
que una adaptacioacuten inadecuada se asocia a la a paricioacuten de
siacutentomas depresivos en especial en colegios part iculares 25
Tambieacuten se ha abordado el tema de desarrol lo de depresioacuten
severa post t raumaacutetica26 y planteado que factores como sexo
femenino haber tenido enamorado(a) la comorbil idad con
siacutendrome psicoacutetico y los deseos de morir se asocien a
trastorno depresivo en adolescentes peruanos 27 pero soacutelo en
estudios descript ivos Por eso necesitamos estudios de mayor
nivel de evidencia que ayuden a demostrar estos
planteamientos buscando determinar los factores que se
asocien a la depresioacuten infanti l de una forma maacutes integral
En base a nuestros datos hemos de inferir que los nintildeos y
adolescente provienen de famil ias disfuncionales donde prima
la violencia intrafamil iar por lo que coincidimos con l o
reportado por Ul loa-Flores (2011) quien ref iere que el
trastorno depresivo mayor (TDM) en nintildeos y adolescentes es
un trastorno comuacuten y discapacitante a menudo recurrente
que persiste hasta la edad adulta y se ha asociado a
45
disfuncioacuten famil iar social y escolar y a la conducta suicida La
psicoeducacioacuten es el pr imer componente del tratamiento
psicosocial La psicoterapia t iene como objet ivo la reduccioacuten
de la gravedad de los siacutentomas a traveacutes del incremento de la
autoestima de la tolerancia a la f rustracioacuten de la autonomiacutea y
de la capacidad de disfrutar act ividades de la vida diaria La
terapia interpersonal y la terapia cognit ivo conductual han
mostrado ef icacia en nintildeos y adolescentes en ensayos
controlados Es importante el seguimiento de los pacien tes
para evitar las recaiacutedas y complicaciones como la conducta
suicida40
Encontramos que la depresioacuten en nintildeos y adolescentes se
asocia a disarmoniacutea y violencia famil iar por lo que coincidimos
con lo reportado por Briegravere F (2013) quien realizoacute un trabajo
con el objet ivo de demostrar que los siacutentomas depresivos en
adolescentes se asocian con las relaciones famil iares dif iacutec i les
Los sistemas de la famil ia y las re laciones interpersonales
sugieren que esta asociacioacuten podriacutea ref lejar los siacutentomas de
depresioacuten Pocos estudios longitudinales han probado esta
hipoacutetesis y los resultados de estos estudios han sido
contradictorios En este estudio examinaron las posibles
asociaciones en la adolescencia temprana y los siacutentomas
46
depresivos en base a dos aspectos impo rtantes de las
relaciones entre padres e hi jos comunicacioacuten y conf l icto Los
part icipantes fueron 3862 estudiantes Se encontroacute asociacioacuten
entre siacutentomas depresivos y conf l icto percibido con los padres
pero no entre siacutentomas depresivos y comunicacioacuten con los
padres43
En nuestro estudio encontramos que la depresi oacuten es maacutes
frecuente en nintildeas (628) por lo que coincidimos con lo
reportado por Mc Guinness TM (2012) quien ref iere que la
depresioacuten en adolescentes es maacutes comuacuten en las nintildeas esta
disparidad de geacutenero se hace maacutes evidente durante la
adolescencia Los modelos de vulnerabil idad -estreacutes ayudan a
expl icar estas di ferencias y una tendencia a la poca
comunicacioacuten puede desempentildear un papel en el desarrol lo y la
continuacioacuten de siacutentomas depresivos 44
En nuestro estudio no contamos con el reporte de intentos de
suicidio por lo que nuestros datos dif ieren con lo reportado por
Nair MK (2013) quien ref iere que los estudios de la India
documentan sistemaacuteticamente las tasas de suicidio maacutes altas
del mundo y la mayoriacutea de los suicidios han sido en
adolescentes
47
42 Conclusiones
1 La vio lencia famil iar y la disarmonia famil iar aparecen como
factores de riesgo asociados a trastorno depresivo en nintildeos
y adolescentes en el servicio de psiquiatr iacutea infanto juveni l
siendo el divorcio de los padres un factor maacutes importante
2 La presencia de trastorno depresivo en un famil iar de
primer grado representa un mayor r iesgo de depresioacuten en
un nintildeo o adolescente principalmente cuando este se
presenta en la madre
3 No se pudo esclarecer si el haber presentado un episodio
de depresioacuten favorece la aparicioacuten de un segundo episodio
en el nintildeo o adolescente
4 Entre los eventos estresores el maacutes importante es el
conf l icto con los compantildeeros de clases como un factor que
incrementa el r iesgo de presentar trastorno depresivo en
nintildeos y adolescentes atendidos en el servic io de
psiquiatriacutea
43 Recomendaciones
Realizar un estudio longitudinal mult iceacutentricos con una
muestra mayor donde se incluyan maacutes variables
48
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Swiss and Austra l ian adolescents Child and Adolesc
Psychiatry and Mental Health 2010 428 - 37
23 Xing F Keenan K Longitudinal Associat ions between
Emotion Regulat ion and Depression in Preadolescent
Girls Moderation by the Caregiving Environment Dev
Psychol 2009 45 3 798ndash808
24 Pelaz Antol iacuten A Temperamento ansiedad y depresioacuten en
poblacioacuten infanti l Revista Pediaacutetrica Atencioacuten Primaria
2013 10 617-25
25 Bulnes M Ponce C Huerta R Ajuste Psicosocial y
estado depresivo en adolescen tes en centros escolares en
Lima Metropoli tana Revista de Invest igacioacuten en
Psicologiacutea 2005 8(2) 23-39
26 Miranda G Cruz V Albornoz D Prevalencia y Factores
52
asociados con depresioacuten severa en los damnif icados en el
incendio del Asentamiento Humano Lomo de Corvina Vil la
El Salvador Peruacute Revista Latinoamericana de Psiquiatriacutea
2013 11 30-42
27 Vargas H Tovar H Valverde J Prevalencia y factores
asociados con el episodio depresivo en adolescentes de la
poblacioacuten urbana de tres ciudades de la Sierra Peruana
2003 Rev Neuropsiquiaacutetr ica 2010 73(3) 84 -94
28 Gitanjal i S et al Prevalence of and Risk Factors for
Depressive Symptoms among Young Adolescents Arch
Pediatric Adolesc Med 2004 158760-65
29 Wang P Berglund P Kessler R Recent care of c ommon
mental disorders in the United States prevalence and
conformance with evidence-based recommendations Jof
General Internal Medicine 2000 15284 -92
30 Cumsil le P Loreto M Siacutentomas de depresioacuten en
estudiantes de ensentildeanza media de Santiago Rev
Chilena Pediaacutetrica 2001 68 274-7
31 Cogol lo Z Campos A Asociacioacuten entre siacutentomas
depresivos con importancia cliacutenica y rendimiento
acadeacutemico en estudiantes de Cartagena Colombia Rev
Cienc Salud Bogotaacute 2007 5 33-39
32 American Psychiatric Associat ion (APA) Manual
diagnoacutestico y estadiacutest ico de los t rastornos mentales -
53
revisado (DSM-IV-TR) 2000 Masson Barcelona
33 Abela J Handbook of Depression in chi ldren and
adolescents 1deg edit ion Guilford Publicat ions New ndashYork
United States 2013
34 Khali l A Rabie M Abd-El-Aziz M Clinical
characterist ics of depression among adolescent females a
cross-sect ional study Child and Adolesc Psychiatry and
Mental Health 2010 426-33
35 Costel lo E Child psychiatric d isorders and their
correlates A primary care pediatric sample J of American
Academy of Child and Adolescent Psyquiatry 2003 28 5
851 ndash 5
36 Cytryn L Growing up Sad Childhood Depression and its
Treatment 1degedit ion Guilford Publicat ions Washington
DC United States 2005
37 Qavince J G Asis S Ol iveira R Siacutentomas depresivos
en la adolescencia Estudio de factores psicosocia les en
muestra de escolares de un municipio de Rio de Janeiro
Brasi l Revista de Salud Puacuteblica 2013 24 2334 -46
38 Lazcano E Salazar E Estudios epidemioloacutegicos de
casos y controles Fundamento teoacuterico variantes y
aplicaciones Salud Puacuteblica de Meacutexico 2001 43 135 -50
39 ldquoRegistro de Hojas Hissrdquo de Enero a Diciembre 2013 del
Servicio de Psiquiatr iacutea Of icina de Estadiacutest ica e
54
Informaacutetica del Hospital Nacional Guil lermo Almenara
Ir igoyen
40 Ulloa-Flores Tratamiento mult imodal de nintildeos y
adolescentes con depresioacuten Salud 2011 34(5) 403-7
41 Palanca M Riesgo de suicidio en poblacioacuten pediaacutetrica
tratada con antidepresivos impacto de la alerta de 2003
en la prescripcioacuten e invest igacioacuten en ef icacia y seguridad
Rev Chil Pediatr 2011 82(4) 277-88
42 Chaskel Roberto Depresioacuten en nintildeos y adolescentes Acta
Neurol Colomb 2006 22(2) 195-200
43 Briegravere FN Reciprocal prospective associat ions between
depressive symptoms and perceived relat ionship with
parents in early adolescence Can J Psychiatry 2013
58(3)169-76
44 Mc Guinness TM Gender dif ferences in adolescent
depression J Psychosoc Nurs Ment Health Serv 2012
50(12)17-20
45 Nair MK Adolescent suicide characterizing the need and
identifying the predict ive factors for preventive
consultat ion or hospital izat ion in a rural community
sett ing Int J Adolesc Med Health 2013 25(1)81-6
55
ANEXO Nordm01
FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS ANEXOS
Ndeg DE HISTORIA CLIacuteNICA EDAD SEXO Masculino Femenino NINtildeO ADOLESCENTE DIAGNOacuteSTICO CONSIGNADO EN HISTORIA CLIacuteNICA POR MEacuteDICO PSIQUIATRA Trastorno depresivo mayor Trastorno depresivo no especif icado Dist imia FACTORES DE RIESGO (MARCAR CON UN ASPA) INTRIacuteNSECOS A- Antecedente de episodio depresivo previo en la persona SIacute NO B- Famil iar de 1deg grado con diagnoacutestico de t rastorno depresivo con o sin tratamiento Madre Padre Ambos C Antecedente de suicidio en famil iares de primer grad o
56
EXTRINSECOS I - FAMILIARES A- Disarmoniacutea famil iar SIacute NO Divorcio o separacioacuten de los padres Famil ia uniparental por fal lecimiento de uno de los padres Especif icar_________________________ B- Enfermedad croacutenica grave de un famil iar SIacute NO Abuso de sustancias (Alcoholismo drogadiccioacuten) Enfermedad meacutedica (HTA diabetes caacutencer insuf iciencia renal) Especif icar___________________________ C- Violencia intrafamil iar SIacute NO Violencia f iacutesica Violencia psicoloacutegica Violencia sexual Violencia f iacutesica y psicoloacutegica Negligencia de los padres I I - SOCIALES- ACADEacuteMICOS A- ESTRESOR SOCIAL SIacute NO Conf l icto con compantildeeros de clase Ruptura con la pareja sentimental Especif icar________________________ FECHA DE LLENADO DIacuteA MES ANtildeO FIRMA Y NOMBRE DEL QUE RECOLECTA LA INFORMACIOacuteNhelliphelliphelliphelliphellip
57
FACULTAD DE MEDICINA SECCIOacuteN DE POSGRADO
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A DEPRESIOacuteN EN NINtildeOS Y ADOLESCENTES EN UN HOSPITAL
NACIONAL EN EL 2013
TESIS
PARA OPTAR AL TIacuteTULO DE ESPECIALISTA EN
PSIQUIATRIacuteA
PRESENTADO POR
MADELEYDI LIZBETH GORDILLO MAMANI
LIMA- PERUacute
2014
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A DEPRESIOacuteN EN NINtildeOS Y ADOLESCENTES EN HOSPITAL
NACIONAL EL 2013
ASESOR
Dra Martha Chumpitaz
JURADO
DR ENRIQUE BOJORQUEZ GIRALDO
Presidente del Jurado
DR JOSEacute OSNAYO DELGADO
Miembro del Jurado
DRA ALBINA MARGARITA MENDOZA CARRIOacuteN
Miembro del Jurado
DEDICATORIA
A mis maestros que en este
andar por la vida influyeron con
sus lecciones y experiencias en
formarme como una persona de
bien y preparada para los retos
INDICE RESUMEN
ABSTRACT
INTRODUCCIOacuteN
Planteamiento del problema 01
Justif icacioacuten 04
Objet ivos 05
General
Especiacutef ico
CAPIacuteTULO I MARCO TEOacuteRICO
11 Antecedentes 06
12 Base teoacuterica 15
13 Def inicioacuten conceptual 21
14 Hipoacutetesis 23
CAPIacuteTULO II METODOLOGIacuteA
21 Tipo y disentildeo 24
22 Poblacioacuten y muestra 24
23 Procedimientos de recoleccioacuten y procesamiento 29
24 Instrumentos de recoleccioacuten de datos 30
25 Aspectos eacutet icos 31
CAPIacuteTULO II I RESULTADOS
31 TABLA 1 Medias de la edad seguacuten sexo 32
31 TABLA 2 Anaacutelisis de f recuencias de las var iables
estudiadas 34
31 TABLA 3 Depresioacuten seguacuten caracteriacutest icas
sociodemograacutef icas 36
31 TABLA 4 Violencia famil iar y disarmoniacutea famil iar
como son factores de riesgo de trastorno
depresivo en nintildeos y adolecentes 37
31 TABLA5 Depresioacuten seguacuten trastorno depresivo
en un famil iar de primer o segundo grado 39
31 TABLA6 Eventos estresores como factores de riesgo
de presentar trastorno depresivo en nintildeos y
adolescentes 40
CAPIacuteTULO IV DISCUSIOacuteN CONCLUSIONES Y
RECOMENDACIONES
41 Discusioacuten 41
42 Conclusiones 47
43 Recomendaciones 47
BIBLIOGRAFIacuteA 48
Anexos 55
RESUMEN
Objetivos identif icar los factores de riesgo asociados a
trastorno depresivo en nintildeos y adolescentes atendidos en el
Servicio de Psiquiatriacutea Infanto juvenil del Hospital Nacional
Guil lermo Almenara Ir igoyen durante enero a diciembre 2013
Material y meacutetodos el estudio fue t ipoanaliacutet ico longitudinal
Disentildeo de casos y contro les La muestra estuvo constituida
por 145 casos (nintildeos y adolescentes con depresioacuten) y 145
controles (145 nintildeos sin depresioacuten) en el periodo que
corresponde al estudio Se usoacute una f icha de datos la cual fue
val idada por los meacutedicos asistentes del servicio de Psiquiatr iacutea
Para el anaacutelisis de datos se ut i l izoacute e l programa SP SS versioacuten
21
Resultados entre los casos la media global de edad fue de
1426 +-224 antildeos el 627 fueron mujeresentre los
controles la media de la edad fue de 1317 + -278 antildeos el
5931 fueron mujeres El 755 (855 casos y 655
controles) de los pacientes fueron adolescentes pacientes con
antecedente de madre con trastorno depresivo para los casos
448 entre los controles es 193 El 221 entre los casos
y 235 entre los controles tuvo antecedente de suicidio de un
famil iar Respecto de la disarmoniacutea la de mayor f recuencia
fue la separacioacuten de los padres (448 entre los casos y
248 en los controles) 386 de los controles tuvieron
famil iares con enfermedad croacutenica grave respecto del 221
de los casos 193 de los casos tuvie ron alguacuten famil iar que
haciacutea abuso de sustancias respecto de 28 en los controles
La vio lencia intrafamil iar de mayor f recuencia fue la violencia
psicoloacutegica para los casos 283 en tanto que en los
controles fue la negligencia de los padres 193 El estresor
social de mayor f recuencia fue el conf l icto con los compantildeeros
de clase 448 para los casos y 331 para los controles
Asociacioacuten estadiacutest icamente signif icat iva de depresioacuten en el
adolescente y el abuso abuso de sustancias de un famil iar
OR=8 depresioacuten en los pacientes con disarmoniacutea famil iar
OR=49 respecto a la violencia famil iar OR=88 depresioacuten en
famil iar de primer grado OR=22 el conf l icto con los
compantildeeros que representa el factor mas signif icat ivo de el los
OR=227
Conclusiones
La violencia famil iar y la disarmonia famil iar aparecen como
factores de riesgo asociados a trastorno depresivo e l divorcio
de los padres un factor mas importante Presencia de trastorno
depresivo en un famil iar de primer representa un mayor r iesgo
de depresioacuten en un nintildeo o adolescente principalmente cuando
este se presenta en la madre Entre los eventos estresores el
maacutes importante es el conf l icto como un factor que incrementa
el r iesgo de presentar trastorno depresivo en nintildeos y
adolescentes atendidos en el servicio de psiquiatr iacutea
Palabras clave factores depresioacuten nintildeos y adolescentes
ABSTRACT
Objectives To identify r isk factors associated with depressive
disorder in chi ldren and adolescents treated at the Psychiatric
Hospital Nacional Guil lermo Almenara Ir igoyen during the
months f rom January to December 2013
Methods The study was type analyt ical longitudinal design
case control The sample consisted of 145 cases (children and
adolescents with depression) and 7145 controls (145 children
without depression) in the period covered by the study A data
which was val idated by Physic ian Assistants Psychiatry service
use For data analysis SPSS version 21 sof tware was used
Results Between the cases the global age average was
1426 +-224 years 627 was women between the control
panel the average of the age was 1317 + -278 years 5931
was women 755 (855 cases and 655 control) panel of
the patients were adolescent patient with mothers history of
depressive disorder for the cases 448 between the control
panel i t is a 193 221 between the cases and 235
between the control panel had family history of suicide
Regarding disharmony the most f requent was the separation
of the parents (448 between the cases and 2 48 in the
control panel) 386 of the control panel had relat ives with
serious chronic i l lness about 221 of the cases 193 of the
cases had some relat ive who was doing substances abuse
with regard 28 in the control panel The violence intra fam ily
most f requency was the psychological violence for the cases
283 while in the control panel the negligence of the parents
was a 193 The social stressor of most f requency was the
conf l ict with the classmate 448 for the cases and 331 for
the control panel Associat ion statist ical ly means teenage
depression and substances abuse of a relat ive OR=8
depression in the patients with famil iar disharmony relat ive
OR=49 about family violence OR=88 family depression in
f irst grade OR=22 the conf l ict with the partners representing
the most signif icant factor in thesis OR=227
Conclusions The famil iar violence and the famil iar
disharmony appear l ike r isk factors associated with depressive
disorder the parental divorce is a more important factor
Presence of depressive disorder in a relat ive of the f irst
represents increased risk of depression in a child or
adolescent principally when it appears in the mother Between
the stressors events the most important is the conf l ict as a
factor that increases the risk of presenting depressive disorder
in chi ldren and adolescents attended in the service of
psychiatry
Keywords factors depression chi ldren and adolescents
1
INTRODUCCIOacuteN
Planteamiento del problema
La depresioacuten es conocida en sus inicios con el nombre de
melancoliacutea aparece descrita o referenciada en numerosos
escritos y tratados meacutedicos de la antiguumledad El o rigen del
teacutermino se encuentra en Hipoacutecrates En 1725 Richard
Blackmore rebautiza el cuadro con el teacutermino actual de
depresioacuten Hasta el nacimiento de la psiquiatr iacutea moderna su
origen y tratamiento alternan entre la magia y una terapia
ambiental ista de caraacutecter empiacuterico (dietas paseos muacutesica
etc) pero con el advenimiento de la biopsiquiatr iacutea y el
despegue de la farmacologiacutea pasa a convert irse en una
enfermedad maacutes susceptible de tratamiento y de explicacioacuten
bioquiacutemica1
La depresioacuten seguacuten un informe de la Organizacioacuten Mundial de
la Salud aparece como la principal causa de discapacidad y
la cuarta de las 10 causas principales de la carga de
morbil idad en el aacutembito mundial 2 3 La depresioacuten es el maacutes
comuacuten y extendido de los trastornos psiquiaacutetr icos Afecta a no
soacutelo a individuos sino a famil ias y por ende a la sociedad
Tambieacuten afecta negativamente a la economiacutea a traveacutes de la
disminucioacuten de la productividad al impedir el desarrol lo de
todo el potencial de los recursos humanos 4
2
En la actualidad su abordaje ha empezado a cobrar un mayor
intereacutes por el incremento de su f recuencia en diversas etapas
de la vida y es de especial importancia el impacto que genera
en el desarrol lo personal de nintildeos y adolescentes 5 6 Es asiacute
que nintildeos con quejas f iacutesicas no explicadas como cefaleas o
dolores abdominales o nintildeos i rr i tables desaf iantes y
negativistas que se niegan a part icipar en la escuela
presenten en realidad un cuadro depresivo subyacente y
solamente se l lega a este diagnoacutestico despueacutes de una
adecuada y minuciosa evaluacioacuten 7
Los problemas de salud mental en la poblacioacuten pediaacutetrica
constituyen una consulta f recuente Los estudios nacionales y
extranjeros muestran prevalencias de patologiacutea psiquiaacutetr ica
infanti l que f luctuacutean entre un 15 y un 30 en la poblacioacuten
infanti l general Esta alta preva lencia sumada a la escasez de
meacutedicos psiquiaacutetras especial izados en nintildeos hace
indispensable que resuelvan una alta proporcioacuten de esta
morbil idad8 9
En el Peruacute la Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Mental y
Cultura de Paz implementada desde el antildeo 2004 si bien es
cierto constituye un primer intento en abordar temas
3
importantes de la salud mental su enfoque va maacutes dir igido al
estado psicoloacutegico posterior a situaciones de emergencia y
desastre pero no toma en cuenta la salud mental de la
poblacioacuten en otras situaciones en part icular la de los nintildeos 7
Los problemas depresivos no constituyen una consulta banal
sino muy por el contrario deben ser evaluados y en lo
posible tratados muy seriamente por el psiquiatra ya que de
estas intervenciones dependeraacute en gran medida el porvenir
del menor
Son escasos los trabajos de invest igacioacuten en nuestro paiacutes
sobre depresioacuten en nintildeos y adolescentes maacutes aun los que
indagan acerca de los factores posib lemente asociados a este
trastorno A pesar de que en otros paiacuteses se ha informado
algunas discrepancias respecto a ciertos factores encontrados
es posible que esta investigacioacuten aporte al conocimiento de
los principales componentes relacionados a esta enfermedad
Por lo tanto se abre la necesidad de cono cer los factores de
riesgo asociados a los t rastornos depresivos en nintildeos y
adolescentes en nuestra realidad con mayor profundidad
4
JUSTIFICACIOacuteN
Justificacioacuten legal Constitucioacuten Poliacutet ica del Peruacute Plan
Nacional de Desarrol lo Ley General de Salud Le y Orgaacutenica
del Sector Salud Decreto Ley 584 y su reglamento 00292 SA
Reglamento del Sistema Nacional del Residentado Meacutedico RS -
Nordm002-2009-SA artiacuteculo 28 inciso b
Justificacioacuten teoacuterica cientiacutefica La realizacioacuten de este
representa un esfuerzo para poder conocer un poco maacutes un
problema tan importante como la depresioacuten infanti l que
compromete el gran potencial que t ienen los nintildeos de nuestro
paiacutes
Justificacioacuten praacutectica En la praacutect ica diaria observamos que
muchos nintildeos y adolecentes muestran datos carac teriacutest icos de
depresioacuten y los estudios es nuestro medio son escasos en
relaciona este punto razoacuten por la cual just i f icamos su
realizacioacuten
5
OBJETIVOS
Objetivo General
a) Identif icar los factores de riesgo asociados a trastorno
depresivo en nintildeos y adolescentes atendidos en el servicio
de psiquiatr iacutea infanto juvenil del Hospital Nacional
Guil lermo Almenara Ir igoyen durante los meses de enero a
diciembre 2013
Objetivos Especiacuteficos
a) Determinar si la violencia famil iar y la disarmoniacutea famil iar
son factores de riesgo de trastorno depresivo en nintildeos y
adolescentes atendidos en el servicio de psiquiatr iacutea
b) Establecer si la presencia de trastorno depresivo en un
famil iar de primer o segundo grado representa un mayor
r iesgo de depresioacuten en un nintildeo o adolescente
c) Esclarecer s i el haber presentado un episodio de depresioacuten
favorece la aparic ioacuten de un segundo episodio en el nintildeo o
adolescente
d) Identif icar si eventos estresores como conf l ictos con
compantildeeros y ruptura con la pareja sentimental
incrementan el r iesgo de presentar trastorno depresivo en
nintildeos y adolescentes atendidos en el servic io de
psiquiatriacutea
6
CAPIacuteTULO I
MARCO TEOacuteRICO
11 Antecedentes de investigac ioacuten
Vinaccia S y Loacutepez C (2010) ref ieren que en los uacutelt imos antildeos
numerosas investigaciones han centrado su atencioacuten en
aspectos asociados con la salud mental de los nintildeos y los
adolescentes y se han estudiado aspectos demograacutef icos
epidemioloacutegicos y de carga de enfermedad en realidades
parecidas a la nuestra Asiacute la prevalencia de sintomatologiacutea
depresiva en escolares en varios estudios lat inoamericanos
oscila alrededor del 252 a 30 al respecto se ha
encontrado que la mayoriacutea de la poblacioacuten se ub ica en el
grupo de adolescentes entre 12 a 17 antildeos y 507 de la
misma pertenece al geacutenero femenino 8 9
Campo Arias etal (2005) buscaron determinar la percepcioacuten
de rendimiento acadeacutemico y su asociacioacuten con siacutentomas
depresivos en estudiantes de media vocacional (deacutecimo y
undeacutecimo grado) y se ha encontrado que la presencia del
segundo se relaciona signif icat ivamente con el primero de
manera inversamente proporcional se ha concluido que la
identif icacioacuten temprana de siacutentomas depresivos con
7
importancia cl iacutenica mejora los logros escolares de estudiantes
adolescentes10
Bragado y Mian L ref ieren que existen de la misma forma
algunas investigaciones acerca de los factores de riesgo de
trastorno depresivo en nintildeos y adolescentes Muchos
invest igadores han encontrado que cuanto mayor edad t iene el
nintildeo el hecho de estar preocupado por la famil ia el
alcoholismo de los padres sufrir de enfermedades orgaacutenicas
f recuentes y el estado psicopatoloacutegico de la madre se asocia
con maacutes frecuencia a los trastornos depres ivos en los
nintildeos11 12
Jaser S (2013) ref iere que las hi jas adolescentes de madres
con siacutentomas depresivos representan un grupo maacutes
susceptible de presentar sintomatologiacutea depresiva que
aquellas que no t ienen madres deprimidas 13
Hussong A(2013) reporta los hi jos de padres alcohoacutelicos
presentan no soacutelo mayor r iesgo de desarrol lar alcoholismo en
la adultez s ino tambieacuten de presentar alguacuten grado de
depresioacuten durante su nintildeez yo adultez 1 4
8
Camdeviren H(2005) reporta que la peacuterdida de la pareja
sentimental o de un amigo cercano en el uacutelt imo antildeo el pobre
desempentildeo escolar y el consumo de tabaco son factores que
favorecen la aparicioacuten de trastornos depresivos en la
adolescencia15
Royo J(2002) reporta que la depresioacuten que se inic ia en la
adolescencia se caracteriza por una tasa famil iar maacutes alta de
enfermedad afect iva que cuando los trastornos afect ivos
comienzan en edades maacutes tardiacuteas asiacute como por una mayor
asociacioacuten con enfermedades psiquiaacutetr icas tales como
trastornos de la conducta ansiedad y deacutef icit de atencioacuten por
un curso croacutenico recidivante de la enfermedad con un
deterioro a corto y largo plazo de la funcionalidad social e
interpersonal y por unas tasas aumentadas de abuso de
sustancias y alto r iesgo de suicidio consumado 16
Bouma M(2013) ref iere que los nintildeos y adolescentes cuyos
padres en alguacuten momento de su vida hayan experimentado un
episodio depresivo son maacutes susceptibles al efecto depresor
de un evento estresante en comparacioacuten a un adolescente
cuyo padre no padece de alguacuten trastorno depresivo17
9
Lewinsohn P(2005) ref iere que los estresantes mayores como
muerte de un padre enfermedad croacutenica grave de un famil iar
abuso f iacutesico psicoloacutegico yo sexual se asocian con depresioacuten
infanti l eventos de menor envergadura como divorcio famil i ar
ruptura con la pareja sentimental transicioacuten a un nuevo
colegio muerte de una mascota tambieacuten representan un
r iesgo importante para la aparicioacuten de siacutentomas depresivos 1 8
Si lverstein M(2009) ref ire que un acaacutepite especial merece el
hecho de que madres deprimidas y expuestas a violencia
intrafamil iar no cortan el ciacuterculo vicioso sino maacutes bien
generan castigo f iacutesico en sus hi jos y por ende sintomatologiacutea
depresiva1 9
Schwebel D(2013) ref iere que la depresioacuten materna croacutenica
se ha asociado a mayor r iesgo de injuria recurrente en nintildeos
pequentildeos20
Perren S(2009 y 2010) ref iere que los conf l ictos con
compantildeeros de clase en especial ser objeto de
amedrentamiento (bullying y cyberbullying) al inic io de la
edad escolar como en la adolescencia constit uyen factores de
riesgo para desarrol lar trastorno depresivo 21 22
10
Xing F(2009) reporta que los factores del medio ambiente
famil iar juegan un papel importante en la aparicioacuten de
trastornos depresivos Los padres que en sus meacutetodos de
crianza no refuercen conductas posit ivas o no resuelvan
adecuadamente situaciones de conf l icto con sus hi jos
adolescentes favorecen el surgimiento de siacutentomas
depresivos23
Pelaz Antol iacuten A(2013) reporta que el temor a conductas
negativas (evitacioacuten del dantildeo) genera sintomat ologiacutea
depresiva en el nintildeo 24
Bulnes M Ponce C Huerta R(2005) investigaron la
relacioacuten entre el proceso de adaptacioacuten propia de la etapa
adolescente y el desarrol lo de depresioacuten en adolescentes de
colegios part iculares y estatales encontraron que una
adaptacioacuten inadecuada se asocia a la aparicioacuten de siacutentomas
depresivos en especial en colegios part iculares 2 5 Tambieacuten se
ha abordado el tema de desarrol lo de depresioacuten severa
postraumaacutetica26 y planteado que factores como sexo
femenino haber tenido enamorado (a) la comorbil idad con
siacutendrome psicoacutetico y los deseos de morir se asocien a
trastorno depresivo en adolescentes peruanos 27 pero soacutelo en
estudios descript ivos Por eso necesitamos estudios de mayor
11
nivel de evidencia que ayuden a demostrar e stos
planteamientos que busquen determinar los factores que se
asocien a la depresioacuten infanti l de una forma maacutes integral
Ulloa Flores (2011) ref iere que el t rastorno depresivo mayor
(TDM) en nintildeos y adolescentes es un trastorno comuacuten y
discapacitante a menudo recurrente que persiste hasta la
edad adulta y se ha asociado a disfuncioacuten famil iar social y
escolar y a la conducta suicida La psicoeducacioacuten es el
primer componente del tratamiento psicosocial La
psicoterapia t iene como objet ivo la reduccioacuten de la gravedad
de los siacutentomas a traveacutes del incremento de la autoestima de
la tolerancia a la f rustracioacuten de la autonomiacutea y de la
capacidad de disfrutar act ividades de la vida diaria La terapia
interpersonal y la terapia cognit ivo conductual han mostra do
ef icacia en nintildeos y adolescentes en ensayos controlados Es
importante el seguimiento de los pacientes para evitar las
recaiacutedas y complicaciones como la conducta suicida 40
Palanca M (2011) real iza un trabajo con el objet ivo de
analizar el uso de antidepresivos (AD) y la investigacioacuten sobre
su ef icacia y seguridad en poblacioacuten pediaacutetrica con Trastorno
Depresivo Mayor (TDM) tras la alerta de las agencias
reguladoras European Medicines Agency (EMA) y la americana
12
Food and Drugs Administrat ion (FDA) en e l 2003 sobre el
r iesgo de suicidio en menores de 18 antildeos tratados con
antidepresivos
Se han revisado las publicaciones en los uacutelt imos 10 antildeos
sobre ef icacia y seguridad de los antidepresivos en menores
de 18 antildeos y sobre las praacutect icas de prescripcioacuten de estos
faacutermacos en esta poblacioacuten Se ut i l izaron las bases de datos
Cochrane y Pub Med
Desde la a lerta se ha producido un cambio en la tendencia
previa ascendente en la prescripcioacuten de antidepresivos a nintildeos
y adolescentes asiacute como un incremento de l as tasas de
suicidio en esta poblacioacuten La monitorizacioacuten de estos
pacientes se ha modif icado l igeramente Desde 2004 dos
ensayos cl iacutenicos con citalopram han obtenido signi f icacioacuten
estadiacutest ica en ef icacia f rente a placebo en nintildeos y
adolescentes sumaacutendose a la evidencia previa para
f luoxetina Tres estudios demuestran ef icacia en adolescentes
pero soacutelo uno con sertral ina fue disentildeado para evaluar
separadamente los grupos de edad No se han encontrado
estudios que antildeadan evidencia sobre el incremento del r iesgo
de suicidio El estudio concluye que la advertencia de las
agencias reguladoras (EMA y FDA) ha modif icado levemente la
praacutect ica cl iacutenica de los profesionales Se han publicado
13
estudios desde 2004 que aportan nuevos resultados de
ef icacia pero no maacutes evidencia respecto a su seguridad 41
Chaskel ref iere que los trastornos del aacutenimo siguen siendo los
mejores predictores de suicidio en adolescentes Entre maacutes
temprano se instala el trastorno del humor mayor es el r iesgo
de suicidio y de intentos de suicidio
El siacutentoma depresioacuten no es sinoacutenimo de tr isteza o infel icidad
pero ambos son elementos de la depresioacuten La depresioacuten de
nintildeos y adolescentes t iene una implicacioacuten profunda en la
cultura la economiacutea los servicios meacutedicos y psiquiaacutetr icos el
desempentildeo escolar y la famil ia
En las clasif icaciones actuales de la Organizacioacuten Mundial de
la Salud y de la Asociacioacuten Psiquiaacutetr ica Americana los
criter ios de depresioacuten son esencialmente los mismos en nintildeos
adolescentes y adultos Se ha propuesto que los n intildeos exhiben
sintomatologiacutea depresiva con siacutentomas no depresivos
denominados equivalentes no depresivos Estos pueden ser
trastornos psicosomaacuteticos trastornos de la conducta y
funcionamiento inadecuado en lo social y acadeacutemico
Los reportes cliacutenicos sobre depresioacuten infanti l muestran
cambios permanentes en la conducta del nintildeo Algunos
14
estudios de seguimiento muestran que eacutestos nintildeos son maacutes
susceptibles a las infecciones y al retraso en el desarrol lo
Entre los siete y diez antildeos de edad pueden presentar baja
autoestima aislarse voluntariamente reconocer elementos
int imidantes en su ambiente evitar experiencias
potencialmente f rustrantes y reaccionar ante el las con
ansiedad rabia tr isteza o desintereacutes En nintildeos de edad
puberal los mecanismos de defensa patoloacutegicos se acercan al
modelo de la depresioacuten adulta y obliga a los padres a
reaccionar con su recurso adulto 42
Briegravere FN (2013) realizoacute un trabajo con el objet ivo de
demostrar que los siacutentomas depresivos en adolescentes se
asocian con las relaciones famil iares dif iacuteci les Los sistemas de
la famil ia y las re laciones interpersonales sugieren que esta
asociacioacuten podriacutea ref lejar los siacuten tomas de depresioacuten Pocos
estudios longitudinales han probado esta hipoacutetesis y los
resultados de estos estudios han sido contradictorios En este
estudio examinaron las posibles asociaciones en la
adolescencia temprana y los siacutentomas depresivos en base a
dos aspectos importantes de las relaciones entre padres e
hi jos comunicacioacuten y conf l icto Los part icipantes fueron 3862
estudiantes Se encontroacute asociacioacuten entre siacutentomas
15
depresivos y conf l icto percibido con los padres pero no entre
siacutentomas depresivos y comunicacioacuten con los padres 43
Mc Guinness TM (2012) ref iere que la depresioacuten en
adolescentes es maacutes comuacuten en las nintildeas esta disparidad de
geacutenero se hace maacutes evidente durante la adolescencia Los
modelos de vulnerabil idad-estreacutes ayudan a explicar estas
diferencias y una tendencia a la poca comunicacioacuten puede
desempentildear un papel en el desarrol lo y la continuacioacuten de
siacutentomas depresivos Las intervenciones de enfermeriacutea
psiquiaacutetr ica deben centrarse en la reevaluacioacuten de las
relaciones y la promocioacuten de la autonomiacutea 44
Nair MK (2013) ref iere que los estudios de la India
documentan sistemaacuteticamente las tasas de suicidio maacutes altas
del mundo y la mayoriacutea de los suicidios han sido en
adolescentes El objet ivo del t rabajo fue identif icar los
factores de prediccioacuten para el suicidio ado lescente en una
comunidad Se tuvo los datos de 500 adolescentes en una
comunidad rural de India del sur La necesidad de prevencioacuten
del suicidio se midioacute con la escala de personas SAD estatus
socio-econoacutemico con la escala de Kuppusamy modif icado
depresioacuten y trastornos de ansiedad con el inventario de
depresioacuten de Beck El estudio concluyoacute que la mayoriacutea de los
16
adolescentes en la comunidad no requieren medidas
preventivas para el r iesgo de suicidio 4 5
12 Base teoacuterica
Seguacuten datos de algunas invest igaciones la prevalencia de
trastorno depresivo mayor entre nintildeos y adolescentes osci la
entre 2 y 5 En poblaciones cl iacutenicas las est imaciones de
trastorno depresivo suelen f luctuar entre el 10 y 20 2 8 Otros
mencionan maacutes especiacutef icamente entre 15 y 2029 3 0 En
estudiantes de secundaria se han reportado prevalencias
alrededor del 30 asociado con bajo rendimiento acadeacutemico 31
En la actualidad los trastornos depresivos son clasif icados
por el Manual Diagnoacutestico y Estadiacutest ico de los Trastornos
Mentales DSM IV- TR como trastornos del estado de aacutenimo
ya que comparten con otras entidades de la misma clase la
existencia de una part icular alteracioacuten del humor En la misma
categoriacutea pueden encontrarse otros problemas de los cuales la
depresioacuten se diferencia deb ido a que se presenta en ausencia
de historia previa de episodio maniacuteaco mixto o hipomaniacuteaco la
distancia de los trastornos bipolares ya que no se debe a
enfermedad meacutedica o consumo de sustancias por lo que
establece una dist incioacuten entre el la y d ichos t rastornos32
17
La caracteriacutest ica fundamental de los trastornos depresivos es
que se sustentan sobre un estado de aacutenimo negativo anormal
que se def ine como ldquodeprimidordquo De hecho en la vida
cotidiana por ldquodepresioacutenrdquo se entiende la experiencia de un
estado de aacutenimo generalizado de infel icidad Sin embargo
para que se considere un trastorno depresivo este estado de
aacutenimo deprimido debe impedir el normal desenvolvimiento de
las act ividades diarias de la persona 28 29 El mismo se puede
presentar de las siguientes formas en los nintildeos
Trastorno depresivo mayor alteracioacuten del estado del
aacutenimo (tr isteza o i rr i tabi l idad) casi todos los diacuteas y durante
la mayor parte del diacutea por un periodo mayor o igua l a 2
semanas y que presente 5 o maacutes de los siguientes
siacutentomas anhedonia insomnio hipersomnia hiporexia
peacuterdida o ganancia de peso (variacioacuten del 5 del peso
corporal basal en un mes) anergia sentimiento de culpa
sentimiento de minusvaliacutea enlentecimiento psicomotor
disminucioacuten de la capacidad de concentracioacute n ideacioacuten
suicida
Trastorno distiacutemico estado de aacutenimo deprimido (tr isteza o
irr i tabi l idad) de manera croacutenica por un periodo miacutenimo de
un antildeo en el que no hay periodos prolongados en los que
18
el paciente se encuentre bien y que se constituye en un
deterioro importante social yo acadeacutemico
Trastorno depresivo no especificado (o trastorno
depresivo menor) estado de aacutenimo deprimido (tr isteza o
irr i tabi l idad) yo peacuterdida de intereacutes en act ividades que
normalmente eran de intereacutes para la persona por u n
periodo menor a 2 semanas que provoca un deterioro
signif icat ivo social yo acadeacutemico
Estudios retrospectivos de adultos con depresioacuten sugieren que
el primer episodio con alta probabil idad ocurre en la
adolescencia media Ademaacutes con respecto a la dife rencia
entre sexos se observa una prevalencia mayor de trastorno
depresivo en mujeres durante la adolescencia Estas
diferencias son maacutes patentes en los casos de trastorno
depresivo mayor dist imia y de menor intensidad en el
trastorno depresivo no espec if icado31 En la edad prepuberal
no obstante los nintildeos y las nintildeas estaacuten afectados en la misma
proporcioacuten El r iesgo para el trastorno depresivo mayor a lo
largo de la vida en las muestras de poblacioacuten general ha
var iado entre el 10 y el 25 para las mujeres y entre el 5 y el
12 para los varones Las caracteriacutest icas cl iacuten icas del
trastorno depresivo son algo diferentes en la poblacioacuten
19
pediaacutetrica Si bien es cierto el aacutenimo deprimido es fundamental
para el diagnoacutestico de trastorno depresivo en adultos en nintildeos
es sustituido por un estado de irr i tabi l idad y siacutentomas como
fat iga inexplicable anergia disminucioacuten de la concentracioacuten
var iacioacuten de peso e ideacioacuten suicida suelen ser los motivos de
consulta33 34
En relacioacuten a la dist imia el DSM-IV TR indica que en los nintildeos
el trastorno dist iacutemico parece presentarse por igual en ambos
sexos y provoca frecuentemente un deterioro del rendimiento
escolar y de la interaccioacuten social En general los nintildeos y
adolescentes con un trastorno distiacutemico estaacuten irr i tables e
inestables ademaacutes de tr istes Tienen una baja autoestima y
escasas habil idades sociales y son pesimistas La prevalencia
de vida del trastorno distiacutemico es aproximadamente del 6
La prevalencia puntual en la poblacioacuten general en Estados
Unidos del trastorno distiacutemico es aproximadamente del
332 33
Con respecto a los factores de riesgo para trastorno
depresivo a lgunos han sido demostrados con claridad
mientras otros todaviacutea son muy controversiales El estatus
socioeconoacutemico bajo si bien es cierto favorece la aparicioacuten
de trastorno depresivo en adultos en nintildeos parece no tener
20
una repercusioacuten negativa aunque falta informacioacuten
consistente al respecto lo mismo sucede con la etnicidad
Por otro lado los factores famil iares son importantes
determinantes de depresioacuten Nintildeos de padres deprimidos son
cuatro veces maacutes susceptibles de sufrir un episodio de
depresioacuten mayor que nintildeos de padres normales y dos veces
maacutes procl ives a presentar depresioacuten que los h i jos de padres
con otros trastornos psiquiaacutet r icos o condiciones meacutedicas Auacuten
maacutes notorio es este riesgo si la carga famil iar es mayor
(ambos padres deprimidos yo abuelo os maternos o paternos
con diagnoacutestico de depresioacuten) Estudios en gemelos sugieren
que existe una moderada inf luencia geneacutetica p ara la aparicioacuten
de siacutentomas depresivos en la nintildeez con una heredabil idad
del 30 al 80 sin embargo la transmisioacuten de la depresioacuten en
famil ias resulta de una compleja combinacioacuten de factores
geneacuteticos y ambientales 35
Algunos estudios sugieren que la neurobiologiacutea de la
depresioacuten se basa en una desregulacioacuten del sistema de stress
humano a traveacutes de la act ivacioacuten del eje hipotaacutelamo
hipof isiario adrenal uno de los principales sit ios de feedback
es el hipocampo Sin embargo estudios de neuroimagen han
identif icado otras aacutereas como el nuacutecleo accumbens la
21
amiacutegdala y nuacutecleos especiacutef icos del hipotaacutelamo que regulan la
motivacioacuten el hambre el suentildeo el r i tmo circadiano y e l
placer los cuales se encuentran tambieacuten afectados en mayor
o menor grado en la depresioacuten Incluso se habla de la
presencia de un transportador de serotonina (SERT) que en
algunas personas favorece la depresioacuten al disminuir
raacutepidamente las concentraciones de serotonina en el espacio
sinaacuteptico36-3 7
13 Definicion conceptual
Alcoholismo es una enfermedad que consiste en padecer de
una fuerte necesidad de ingerir a lcohol etiacutel ico de forma que
existe una dependencia f iacutesica del mismo manifestada a traveacutes
de determinados siacutentomas de abstinencia cuando no es
posible su ingesta y repercute negativamente en el
funcionamiento famil iar
Bullying representa cualquier forma de maltrato psicoloacutegico
verbal o f iacutes ico producido entre escolares de forma reiterada a
lo largo de un t iempo determinado
Cyberbullying consiste en el uso de los medios tecnoloacutegicos
de comunicacioacuten (ejm internet teleacutefonos moacuteviles etc) para
22
hostigar a otros de manera repetida durante un periodo de
t iempo siendo este realizado por un individuo o grupo
Drogadiccioacuten dependencia de sustancias que conlleva a un
patroacuten desadaptat ivo de consumo traducieacutendose en deterioro
(f iacutesico psicoloacutegico o social) y junto al que han de darse
tolerancia abstinencia en alguacuten momento de un periacuteodo
continuado de 12 meses
Enfermedad meacutedica padecimiento orgaacutenico como
hipertensioacuten arterial diabetes mell i tus caacutencer insuf iciencia
renal de maacutes de un antildeo de duracioacuten que al tera el
funcionamiento normal de la fami l ia como consecuencia de la
gravedad de la enfermedad
Negligencia de los padres descuido en el actuar de los
progenitores para con sus hi jos que repercute negativamente
en el los
Violencia fiacutesica es el abuso que implica contacto con la
persona con el f in de causar int imidacioacuten injuria u otro t ipo de
dantildeo f iacutesico
23
Violencia psicoloacutegica es la forma de vio lencia en que una
persona a traveacutes de abuso verbal comportamiento dominante
o celotiacutepico genera dantildeo psicoloacutegico en otra persona
Violencia sexual es el forzamiento de una conducta sexual
de una persona sobre otra sin su consentimiento
24 Hipoacutetesis
Existen factores de riesgo asociados a trastorno depresivo en
nintildeos y adolescentes atendidos en el servicio de psiquiatr iacutea
infanto juvenil del Hospital Nacional Guil lermo Almenara
Ir igoyen durante los meses de enero a diciembre 2013
24
CAPIacuteTULO II
METODOLOGIacuteA
21 Tipo y disentildeo
Tipoanaliacutet ico longitudinal
Disentildeo de casos y controles
22 Poblacioacuten y muestra
Los casos seraacuten pacientes cuyas edades se encontraban entre
los 9 a 17 antildeos de edad con diagnoacutestico de trastorno
depresivo consignado en la historia cliacutenica por el meacutedico
psiquiatra infanto juveni l del Hospital Nacional Guil lermo
Almenara Ir igoyen evaluado duran te los meses de enero a
diciembre 2013 Por otro lado los controles seraacuten elegidos del
Servicio de Medicina Adolescente sus edades se encontraban
entre los 9 a 17 antildeos de edad Los sujetos de investigacioacuten
cumpliraacuten con los criterios de inclusioacuten y exc lusioacuten del
estudio (descritos maacutes adelante) Para mantener la
representat ividad de la muestra con respecto a la poblacioacuten
tanto casos como controles se seleccionaron mediante
muestreo aleatorio simple
25
Tamantildeo de Muestra
Se uti l izaraacute la siguiente foacutermula para el caacutelculo del tamantildeo
muestral (38)
Frecuencia de exposicioacuten en los controles= 45 30
OR previsto = 2 (38)
Nivel de seguridad (α)= 95
Poder estadiacutest ico (1-β) = 80
Con estos datos para un planteamiento bi lateral y el caacutelculo
del tamantildeo muestral se ut i l izaraacute la expresioacuten
Donde y los valores y son valores que se
obtienen de la distr ibucioacuten normal estaacutendar en funcioacuten de la
seguridad y el poder elegidos para el estudio En part icular
para una seguridad de un 95 y un poder estadiacutest ico del 80
se t iene que y
Tamantildeos de muestra y potencia para estudios de casos y
controles independientes
Proporcioacuten de casos expuestos 6235
26
Proporcioacuten de controles expuestos 4530
OR esperado 2000
Controles por caso 1
Nivel de conf ianza 950
Tamantildeo de muestra
Potencia () Ji-cuadrado Casos Controles
---------------- ------------------------- ---------- ----------
800 Sin correccioacuten 133 133
Correccioacuten de Yates 145 145
Criterios de inclusioacuten
Criterios de inclusioacuten casos
Paciente cuya edad se encuentre entre los 9 a 17 antildeos de
edad
Diagnoacutestico de trastorno depresivo determinado por
especial ista en psiquiatr iacutea infanto juevenil consignado en la
historia cl iacutenica
Paciente atendido en el Servic io de Psiquiatr iacutea infanto juveni l
del Hospital Nacional Guil lermo Almenara Ir igoyen durante los
meses de enero a diciembre 2013
27
Criterios de inclusioacuten Controles
Paciente cuya edad se encuentre entre los 9 a 17 antildeos de
edad
Paciente que no tenga diagnoacutestico de trastorno depresivo
Paciente atendido en el Servic io de Medicina del Adolescente
del Hospital Nacional Guil lermo Almenara Ir igoyen durante los
meses de enero a diciembre 2013
Criterios de exclusioacuten
Criterios de exclusioacuten casos
Paciente que tenga enfermedad psiquiaacutetr ica concomitante
(trastorno psicoacutetico trastorno bipolar trastorno de deacutef icit de
atencioacuten con hiperactividad trastorno de conducta al imentaria
trastorno ansioso)
Paciente que tenga enfermedad orgaacutenica concomitante
(geneacutetica cardiaca neuroloacutegica hematoloacutegica reumatoloacutegica
metaboacutelica inmunoloacutegica endocrinoloacutegica pulmonar renal
digestiva neoplaacutesica VIH) u otra enfermedad de importancia
cl iacutenica que la l i teratura cientiacutef ica haya asociado con depresioacuten
28
y se encuentre consignado en la historia cl iacutenica
No se consideraraacute los casos de pacientes con diagnoacutestico de
trastorno depresivo que sea secundario a abuso
sobredosif icacioacuten o efecto colateral del consumo de una
sustancia (droga toxina o medicamento)
No se inclu iraacuten las historias cl iacutenicas que esteacuten fuera del
t iempo previsto para el estudio Tampoco se consideraraacuten las
historias incompletas
No se incluiraacuten aquellos nintildeos o adolescentes que presenten
cualquier grado de retardo mental consignado en la historia
cl iacutenica diagnosticado en el Servicio o fuera de eacuteste
Criterios de exclusioacuten controles
Paciente que presente enfermedad psiquiaacutetr ica que no sea
trastorno depresivo (trastorno psicoacutetico trastorno bipolar
trastorno de deacutef icit de atencioacuten con hiperactividad trastorno
de la conducta al imentaria trastorno ansioso trastorno de
conducta)
Paciente que tenga enfermedad orgaacutenica concomitante
(geneacutetica cardiaca neuroloacutegica hematoloacutegica reumatoloacutegica
metaboacutelica inmunoloacutegica endocrinoloacutegica pulmonar renal
29
digestiva neoplaacutesica VIH) u otra enfermedad de importancia
cl iacutenica que la l i teratura cientiacutef ica haya asociado con depresioacuten
y se encuentre consignado en la historia cl iacutenica
Se excluiraacuten las historias cl iacutenicas de los pacientes que
presenten cualquier grado de retardo mental consignado en la
historia c l iacutenica d iagnosticado en el servicio de psiquiatriacutea o
fuera de eacuteste
Tampoco se incluiraacuten las historias cl iacutenicas incompletas
23 Procedimientos de recoleccioacuten y procesamiento
Se revisaron historias de pacientes con diagnoacutestico de
trastorno depresivo del Servicio de Psiquiatr iacutea e historias del
Servicio de Medicina y pediatria correspondientes al periodo
de estudio ya especif icado Despueacutes se seleccionaraacuten los
casos y controles por muestreo aleatorio simple y cumpliendo
con los cr iterios de inclusioacuten y exclusioacuten para caso y control
Posteriormente estos datos se analizaraacuten seguacuten el anaacutel isis de
datos estadiacutest ico planteado seguacuten programa SPSS versioacuten 18
Se evaluaron los resultados se proced ioacute a la discusioacuten de los
mismos y f inalmente al planteamiento de conclusiones y
recomendaciones para investigaciones futuras
30
Se confeccionoacute un cronograma de trabajo para desarrol lar el
estudio en un periodo de 4 meses desde la revisioacuten de la
bibl iograf iacutea hasta la publicacioacuten en t iempos apropiados y en
cada momento de la invest igacioacuten se trabajoacute en coordinacioacuten
con la Of icina de Capacitacioacuten y Docencia del Hospital
Nacional Guil lermo Almenara Ir igoyen al igual que con la
Unidad de Estadiacutest ica y se contoacute con asesoramiento de un
meacutedico psiquiatra del Servicio de Psiquiatr iacutea infanto juvenil
Los datos obtenidos se ordenaron y procesaron ut i l izando el
programa SPSS 21 La signif icancia de los resultados se
determinoacute a traveacutes de la prueba del Chi cuadrado de Pearson
(X2) con un intervalo de conf ianza del 95 y un P
(probabil idad de error menor del 5) y con estadiacutest ica
inferencial Para evaluar el factor de riesgo se ut i l izoacute el OR
consideraacutendose factor de riesgo asociado al OR mayor de 1
con un intervalo de conf ianza que no conteniacutea a la unidad con
un Plt005) Para las tablas y graacutef icos se usaron los
programas Cristal Report y Microsoft Excel
24 Instrumentos de recoleccioacuten de datos
Para la recoleccioacuten de datos se ut i l izo un a f icha predisentildeada
para los f ines del estudio la cual fue validada por los meacutedicos
especial istas del servicio de Psiquiatr ia infanto juvenil del
Hospital Nacional Guil lermo Almenara Ir igoyen
31
25 Aspectos eacuteticos
El presente trabajo no colisiona con aspectos eacutet icos toda vez
que se recoge informacioacuten de los registros del Servicio de
Psiquiatr ia del Hospital Nacional Guil lermo Almenara Ir igoyen
Los pacientes no son sujetos a ninguacuten t ipo de intervencioacuten de
manera previa o posterior a la recoleccioacuten de los datos
CAPIacuteTULO II I
RESULTADOS
32
Media N Desv Tiacutep Miacutenimo Maacuteximo del total
Femenino 1444 91 227 900 1700 6276
Masculino 1396 54 216 900 1600 3724
Total 1426 145 224 900 1700 10000
Femenino 1291 86 252 1000 1700 5931
Masculino 1354 59 311 900 1700 4069
Total 1317 145 278 900 1700 10000
Controles
Casos
Sexo
TABLA 01 MEDIAS DE LA EDAD SEGUacuteN SEXO
Nuestro estudio estuvo conformado por 290 pacientes
(145 casos y 145 controles) Entre los casos la media global
de edad fue de 1426 +- 224 antildeos la miacutenima edad de 9 antildeos
y la maacutexima de 17 antildeos para ambos sexos el 627 de los
casos fueron mujeres Entre los controles la media de la edad
fue de 1317 +- 278 antildeos siendo la miacutenima edad de 9 antildeos
para los varones y 10 para las mujeres la maacutexima edad fue 17
antildeos para ambos sexos el 5931 de los controles fueron
mujeres
33
34
Fuente f i cha de reco lec c ioacuten de da tos
35
En relacioacuten al anaacutelisis de f recuencias de las variables
estudiadas encontramos que el 755 (855 casos y 655
controles) de los pacientes son adolescentes El 53 de los
casos tuvieron alguacuten famil iar de primer grado con diagnoacutestico
de trastorno depresivo y entre el los el maacutes importante es la
madre con el 448 en los controles el 337 presentoacute
famil iar con diagnoacutestico de trastorno depresivo la madre es la
maacutes importante con el 193 El 221 de los casos y 235
de los controles presentoacute antecedente de suicidio de un
famil iar Con respecto a la disarmoniacutea famil iar el 75 de los
controles no presentoacute esta variable en contraposicioacuten al grupo
de casos donde se obtuvo un 379tambieacuten obsevamos que
la separacioacuten de los padres fue la variable maacutes frecuente en
ambos grupos (448 entre los casos y 248 en los
controles) El 386 de los contro les y el 221 de los casos
presentaron famil iares con enfermedad croacutenica grave En
cuanto al abuso de sustancias se observoacute que el 193 de los
casos presentoacute este antecedente a diferencia del 28 en los
controles La violencia intrafamil iar de mayor f recuencia fue la
violencia psicoloacutegica para los casos con 283 en tanto que
en los controles fue la negligencia de los padres fue la maacutes
representat iva con 193 El estresor social maacutes frecuente fue
el conf l icto con los compantildeeros de clase 448 para los
casos y 331 para los controles
36
Si No Si No
Masculino 54 0 0 59
Femenino 91 0 0 86
Nintildeo 21 0 0 50
Adolescente 124 0 0 95
Si 32 0 0 56
No 113 0 0 89
Si 28 0 0 4
No 117 0 0 141
Si 8 0 0 52
No 137 0 0 93
OR
lt005844 - 2925
Enfermedad
medica de un
familiar
01 000001-024
169 - 576 lt005
lt00506-08
Caso Controles
Depresioacuten
Enfermedad
croacutenica grave de
un familiar
04
84
Abuso de
sustancias
(alcoholismo
drogadiccioacuten)
Sexo
Etapa 31
Ns
Tabla 03 Depresioacuten seguacuten caracteristicas sociodemograficas
Ic(al 95) p valor
Fuente f i cha de reco lec c ioacuten de da tos
En relacioacuten a la depresioacuten seguacuten las caracteriacutest icas
sociodemograacutef icas encontramos que hubo una asociacioacuten
estadiacutest icamente signif icat iva de depresioacuten en el adolescente
y el abuso de sustancias de un famil iar (OR=8 existe 8 veces
maacutes de probabil idad que un paciente presente depresioacuten si su
famil iar abusa de alcohol o drogas) El adolescente t iene
incrementado el r iesgo de tener depresioacuten (OR=3 existe 3
veces maacutes de probabil idad que un adolescente presente
depresioacuten respecto a un nintildeo) Asimismo encontramos que el
no tener una enfermedad meacutedica y el no tener un famil iar con
enfermedad croacutenica resultaron ser factores protectores
37
Si No Si No
No 55 0 0 109
Divorcio o separacioacuten de
los padres65 0 0 36 358 206-624 00000
Familia uniparental por
fallecimiento de uno de
los padres
13 0 0 0 ND
Conflicto de pareja 4 0 0 0 ND
Infidelidad del padre 4 0 0 0 ND
Abandono del padre 4 0 0 0 ND
Si 90 0 0 36
No 55 0 0 109
No 22 0 0 89
Violencia fiacutesica 9 0 0 8 455 14-1493 lt005
Violencia psicoloacutegica 41 0 0 16 104 165-2347 00000
Violencia sexual 4 0 0 0 ND
Violencia fiacutesica y
psicoloacutegica33 0 0 0 ND
Negligencia de los padres 16 0 0 28 231 1-56 lt005
Violencia psicoloacutegica
sexual8 0 0 4 809 196-357 lt005
Violencia fiacutesica
psicoloacutegica sexual12 0 0 0 ND
Si 123 0 0 56
No 22 0 0 89
Violencia
intrafamiliar
Violencia
intrafamiliar 88 48-1628 00000
Disarmoniacutea
familiar
Disarmoniacutea
familiar49 29--84 00000
Tabla 04 Violencia familiar y disarmoniacutea familiar como son factores de
riesgo de trastorno depresivo en nintildeos y adolescentes
Depresioacuten
Or Ic(al 95) p valorCaso Control
Fuente f i cha de reco lec c ioacuten de da tos
Encontramos una asociacioacuten estadiacutest icamente signif icat iva de
depresioacuten en los pacientes con disarmoniacutea famil iar (OR=49
existe aproximadamente 5 veces maacutes de probabil idad que un
nintildeo o adolescente con disarmonia famil iar presente
depresioacuten) entre los factores de disarmoniacutea el maacutes importante
resultoacute ser el divorcio o la separacioacuten de los padres (O R=358
existe aproximadamente 4 veces maacutes de probabil idad que un
38
paciente de padres divorciados presente depresioacuten) respecto
a la violencia famil iar (OR=88 veces maacutes de probabil idad que
un paciente que vive en medio de la violencia famil iar presente
depresioacuten) entre las variables de violencia intrafamil iar
aparecen 4 relevantes siendo maacutes importantes la violencia
psicoloacutegica (OR=104 existe aproximadamente 10 veces maacutes
de probabil idad que un paciente que ha sufrido vio lencia
psicoloacutegica presente depresioacuten) la vio lencia psicoloacutegica y
sexual (OR=809 existe aproximadamente 8 veces maacutes de
probabil idad que un paciente que ha sufrido violencia
psicoloacutegica sexual presente depresioacuten) violencia f iacutesica
(OR=455 existe aproximadamente 5 veces maacutes de
probabil idad que un paciente que ha sufrido violencia f iacutesica
presente depresioacuten) y la negl igencia de los padres (OR=23
existe aproximadamente 2 veces maacutes de probabil idad que un
paciente que ha sufrido negligencia de los padres presente
depresioacuten) El paciente con depresioacuten que teniacutean disarmoniacutea
famil iar y violencia intrafamil iar presentan un Or=137 que
indica que existe aproximadamente 14 veces maacutes de
probabil idad de que un nintildeo o adolecente que ha sufrido estas
dos variables presenten depresioacuten teniendo encuenta que el
621 de los pacientes con depresioacuten teniacutean disarmoniacutea
famil iar y el 848 ref ir ieron violencia intrafamil iar
39
Si No Si No
No 68 0 0 96 Ns
Madre 65 0 0 28 328 184-585 lt005
Padre 8 0 0 16 Ns
Padre y madre 4 0 0 5 Ns
Si 77 0 0 49
No 68 0 0 96
Familiar de primer grado
con diagnoacutestico de
trastorno depresivo con o
sin tratamiento
Familiar de primer grado
con depresioacuten22 13-36 lt005
Tabla Ndeg05 Depresioacuten seguacuten trastorno depresivo en un familiar de primer o
segundo grado
Depresioacuten
Or Ic(al 95) p valorCaso Control
Fuente f icha de recolecc ioacuten de datos
Encontramos una asociacioacuten estadiacutest icamente signif icat iva de
depresioacuten asociada al diagnoacutes tico de depresioacuten en famil iar de
primer grado (OR=22 existe 22 veces maacutes de probabil idad
que un nintildeo o adolecente con antecedente de famil iar presente
depresioacuten) (Plt005) siendo el factor maacutes importante el que la
madre presente dicho diagnoacutestico (OR=3 28 existe 3 veces
maacutes de probabil idad que un nintildeo o adolecente cuya madre
t iene antecedente presente depresioacuten) El 531 de los
pacientes con depresioacuten tuvieron famil iares con el mismo
diagnoacutestico entre los casos y el 34 entre los controles
40
Si No Si No
No 46 0 0 77
Conflicto con compantildeeros de
clase65 0 0 48 227 13-396 lt005
Ruptura con la pareja
sentimental8 0 0 8
NS
Sin especificar 5 0 0 4 NS
Problemas en estudios 4 0 0 0 ND
No asiste al colegio por
recibir tratamiento medico5 0 0 0
ND
Conflicto con el docente 8 0 0 0 ND
Conflicto con compantildeeros de
clase ruptura con la pareja
sentimental
4 0 0 8 NS
Si 99 0 0 68
No 46 0 0 77
Caso Control
Estresor
social
Estresor
social 24 15-405 lt005
Tabla N 06 Eventos estresores como factores de riesgo de presentar
trastorno depresivo en nintildeos y adolescentes
Depresioacuten
Or Ic(al 95) p valor
Fuente f icha de recolecc ioacuten de datos
Los eventos estresores sociales incrementan el r iesgo de
manera signif icat iva de padecer trastorno depresivo en nintildeos y
atendidos en el servicio de Psiquiatriacutea (OR=24 existe 24
veces maacutes de probabil idad que un paciente con estresor social
presente depresioacuten) (Plt005) Sin embargo es el conf l icto con
los compantildeeros que representa el factor maacutes signif icat ivo de
el los (OR=227 existe 2 veces maacutes de probabil idad que un
paciente que t iene conf l icto con los compantildeeros presente
depresioacuten) Observamos que los pacientes con depresioacuten
tuvieron una mayor f recuencia de conf l icto con sus
compantildeeros de clase (448) entre los casos y 331 entre
los controles
41
CAPIacuteTULO IV
DISCUSIOacuteN CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 Discusioacuten
Encontramos una asociacioacuten estadiacutest icamente signif icat iva de
depresioacuten asociada al diagnoacutestico de depresioacuten en el famil iar
de primer grado (Plt005) por lo que nuestros datos coinciden
con lo reportado por invest igadores que han encontrado que
cuaacutento mayor edad t iene el nintildeo el hecho de estar preocupado
por la famil ia el alcoholismo de los padres sufrir de
enfermedades orgaacutenicas f recuentes y el estado
psicopatoloacutegico de la madre se asocia con maacutes frecuencia a
los trastornos depresivos en los nintildeos 11 12 Es asiacute que las
hi jas adolescentes de madres con siacutentomas depresivos
representan un grupo maacutes susceptible de presentar
sintomatologiacutea depresiva que aquellas que no t ienen madres
deprimidas13 -16 Asiacute tambieacuten los hi jos de padres alcohoacutelicos
presentan no soacutelo mayor r iesgo de desarrol lar alcoholismo en
la adultez sino tambieacuten de presentar alguacuten grado de
depresioacuten durante su nintildeez yo adultez 1 7-2 0
Encontramos en nuestro estudio que un factor de depresioacuten es
el conf l icto con los compantildeeros de clase por lo que diferimos
con lo reportado por otros estudios donde resaltan que la
42
peacuterdida de la pareja sentimental o de un amigo cercano en el
uacutelt imo antildeo el pobre desempentildeo escolar y el consumo de
tabaco son factores que favorecen la aparicioacuten de trastornos
depresivos en la adolescencia 21-24
La depresioacuten que se inicia en la adolescencia se caracteriza
por una tasa famil iar maacutes alta de enfermedad afect iva que
cuando los trastornos afect ivos comienzan en edades maacutes
tardiacuteas asiacute como por una mayor asociacioacuten con e nfermedades
psiquiaacutetr icas tales como trastornos de la conducta ansiedad y
deacutef icit de atencioacuten por un curso croacutenico recidivante de la
enfermedad con un deterioro a corto y largo plazo de la
funcionalidad social e interpersonal y por unas tasas
aumentadas de abuso de sustancias y a lto r iesgo de suicidio
consumado25 -27
Encontramos una asociacioacuten estadiacutest icamente signif icat iva de
depresioacuten en los pacientes con d isarmoniacutea y vio lencia famil iar
Los nintildeos y adolescentes cuyos padres en alguacuten momento de
su vida hayan experimentado un episodio depresivo son maacutes
susceptibles al efecto depresor de un evento estresante en
comparacioacuten a un adolescente cuyo padre no padece de alguacuten
trastorno depresivo Aunque eventos estresantes mayores
como muerte de un padre enfermedad croacutenica grave de un
43
famil iar abuso f iacutes ico psicoloacutegico yo sexual se asocian con
depresioacuten infanti l eventos de menor envergadura como
divorcio famil iar ruptura con la pareja sentimental transicioacuten
a un nuevo colegio muerte de una mascota tambieacuten
representan un r iesgo importante para la aparic ioacuten de
siacutentomas depresivos31-33
Un acaacutepite especial merece el hecho de que madres
deprimidas y expuestas a violencia intrafamil iar no cortan el
ciacuterculo vicioso sino maacutes bien generan castigo f iacutesico e n sus
hi jos y por ende sintomatologiacutea depresiva Asiacute tambieacuten la
depresioacuten materna croacutenica se ha asociado a mayor r iesgo de
injuria recurrente en nintildeos pequentildeos
Por otro lado se ha visto que los conf l ictos con compantildeeros
de clase en especial ser objeto de amedrentamiento (Bull ying
y cyberbul lying) al inicio de la edad escolar como en la
adolescencia constituyen factores de riesgo para desarr ol lar
trastorno depresivo 21 22 39
Una adaptacioacuten inadecuada en la escuela puede condicionar a
depresioacuten Encontramos una alta f recuencia de conf l icto con
los compantildeeros de clase por lo que podemos inferir que los
pacientes deprimidos no han logrado una buena adaptacioacuten
44
por lo que coincidimos con algunos estudios acerca de
depresioacuten infanti l Autores como Bulnes M Ponce C Huerta
R investigaron la relacioacuten entre el proceso de adaptacioacuten
propia de la etapa adolescente y el desarrol lo de depresioacuten en
adolescentes de colegios part iculares y estatales encontraron
que una adaptacioacuten inadecuada se asocia a la a paricioacuten de
siacutentomas depresivos en especial en colegios part iculares 25
Tambieacuten se ha abordado el tema de desarrol lo de depresioacuten
severa post t raumaacutetica26 y planteado que factores como sexo
femenino haber tenido enamorado(a) la comorbil idad con
siacutendrome psicoacutetico y los deseos de morir se asocien a
trastorno depresivo en adolescentes peruanos 27 pero soacutelo en
estudios descript ivos Por eso necesitamos estudios de mayor
nivel de evidencia que ayuden a demostrar estos
planteamientos buscando determinar los factores que se
asocien a la depresioacuten infanti l de una forma maacutes integral
En base a nuestros datos hemos de inferir que los nintildeos y
adolescente provienen de famil ias disfuncionales donde prima
la violencia intrafamil iar por lo que coincidimos con l o
reportado por Ul loa-Flores (2011) quien ref iere que el
trastorno depresivo mayor (TDM) en nintildeos y adolescentes es
un trastorno comuacuten y discapacitante a menudo recurrente
que persiste hasta la edad adulta y se ha asociado a
45
disfuncioacuten famil iar social y escolar y a la conducta suicida La
psicoeducacioacuten es el pr imer componente del tratamiento
psicosocial La psicoterapia t iene como objet ivo la reduccioacuten
de la gravedad de los siacutentomas a traveacutes del incremento de la
autoestima de la tolerancia a la f rustracioacuten de la autonomiacutea y
de la capacidad de disfrutar act ividades de la vida diaria La
terapia interpersonal y la terapia cognit ivo conductual han
mostrado ef icacia en nintildeos y adolescentes en ensayos
controlados Es importante el seguimiento de los pacien tes
para evitar las recaiacutedas y complicaciones como la conducta
suicida40
Encontramos que la depresioacuten en nintildeos y adolescentes se
asocia a disarmoniacutea y violencia famil iar por lo que coincidimos
con lo reportado por Briegravere F (2013) quien realizoacute un trabajo
con el objet ivo de demostrar que los siacutentomas depresivos en
adolescentes se asocian con las relaciones famil iares dif iacutec i les
Los sistemas de la famil ia y las re laciones interpersonales
sugieren que esta asociacioacuten podriacutea ref lejar los siacutentomas de
depresioacuten Pocos estudios longitudinales han probado esta
hipoacutetesis y los resultados de estos estudios han sido
contradictorios En este estudio examinaron las posibles
asociaciones en la adolescencia temprana y los siacutentomas
46
depresivos en base a dos aspectos impo rtantes de las
relaciones entre padres e hi jos comunicacioacuten y conf l icto Los
part icipantes fueron 3862 estudiantes Se encontroacute asociacioacuten
entre siacutentomas depresivos y conf l icto percibido con los padres
pero no entre siacutentomas depresivos y comunicacioacuten con los
padres43
En nuestro estudio encontramos que la depresi oacuten es maacutes
frecuente en nintildeas (628) por lo que coincidimos con lo
reportado por Mc Guinness TM (2012) quien ref iere que la
depresioacuten en adolescentes es maacutes comuacuten en las nintildeas esta
disparidad de geacutenero se hace maacutes evidente durante la
adolescencia Los modelos de vulnerabil idad -estreacutes ayudan a
expl icar estas di ferencias y una tendencia a la poca
comunicacioacuten puede desempentildear un papel en el desarrol lo y la
continuacioacuten de siacutentomas depresivos 44
En nuestro estudio no contamos con el reporte de intentos de
suicidio por lo que nuestros datos dif ieren con lo reportado por
Nair MK (2013) quien ref iere que los estudios de la India
documentan sistemaacuteticamente las tasas de suicidio maacutes altas
del mundo y la mayoriacutea de los suicidios han sido en
adolescentes
47
42 Conclusiones
1 La vio lencia famil iar y la disarmonia famil iar aparecen como
factores de riesgo asociados a trastorno depresivo en nintildeos
y adolescentes en el servicio de psiquiatr iacutea infanto juveni l
siendo el divorcio de los padres un factor maacutes importante
2 La presencia de trastorno depresivo en un famil iar de
primer grado representa un mayor r iesgo de depresioacuten en
un nintildeo o adolescente principalmente cuando este se
presenta en la madre
3 No se pudo esclarecer si el haber presentado un episodio
de depresioacuten favorece la aparicioacuten de un segundo episodio
en el nintildeo o adolescente
4 Entre los eventos estresores el maacutes importante es el
conf l icto con los compantildeeros de clases como un factor que
incrementa el r iesgo de presentar trastorno depresivo en
nintildeos y adolescentes atendidos en el servic io de
psiquiatriacutea
43 Recomendaciones
Realizar un estudio longitudinal mult iceacutentricos con una
muestra mayor donde se incluyan maacutes variables
48
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50
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15
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Lima Metropoli tana Revista de Invest igacioacuten en
Psicologiacutea 2005 8(2) 23-39
26 Miranda G Cruz V Albornoz D Prevalencia y Factores
52
asociados con depresioacuten severa en los damnif icados en el
incendio del Asentamiento Humano Lomo de Corvina Vil la
El Salvador Peruacute Revista Latinoamericana de Psiquiatriacutea
2013 11 30-42
27 Vargas H Tovar H Valverde J Prevalencia y factores
asociados con el episodio depresivo en adolescentes de la
poblacioacuten urbana de tres ciudades de la Sierra Peruana
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29 Wang P Berglund P Kessler R Recent care of c ommon
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estudiantes de ensentildeanza media de Santiago Rev
Chilena Pediaacutetrica 2001 68 274-7
31 Cogol lo Z Campos A Asociacioacuten entre siacutentomas
depresivos con importancia cliacutenica y rendimiento
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Cienc Salud Bogotaacute 2007 5 33-39
32 American Psychiatric Associat ion (APA) Manual
diagnoacutestico y estadiacutest ico de los t rastornos mentales -
53
revisado (DSM-IV-TR) 2000 Masson Barcelona
33 Abela J Handbook of Depression in chi ldren and
adolescents 1deg edit ion Guilford Publicat ions New ndashYork
United States 2013
34 Khali l A Rabie M Abd-El-Aziz M Clinical
characterist ics of depression among adolescent females a
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Mental Health 2010 426-33
35 Costel lo E Child psychiatric d isorders and their
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851 ndash 5
36 Cytryn L Growing up Sad Childhood Depression and its
Treatment 1degedit ion Guilford Publicat ions Washington
DC United States 2005
37 Qavince J G Asis S Ol iveira R Siacutentomas depresivos
en la adolescencia Estudio de factores psicosocia les en
muestra de escolares de un municipio de Rio de Janeiro
Brasi l Revista de Salud Puacuteblica 2013 24 2334 -46
38 Lazcano E Salazar E Estudios epidemioloacutegicos de
casos y controles Fundamento teoacuterico variantes y
aplicaciones Salud Puacuteblica de Meacutexico 2001 43 135 -50
39 ldquoRegistro de Hojas Hissrdquo de Enero a Diciembre 2013 del
Servicio de Psiquiatr iacutea Of icina de Estadiacutest ica e
54
Informaacutetica del Hospital Nacional Guil lermo Almenara
Ir igoyen
40 Ulloa-Flores Tratamiento mult imodal de nintildeos y
adolescentes con depresioacuten Salud 2011 34(5) 403-7
41 Palanca M Riesgo de suicidio en poblacioacuten pediaacutetrica
tratada con antidepresivos impacto de la alerta de 2003
en la prescripcioacuten e invest igacioacuten en ef icacia y seguridad
Rev Chil Pediatr 2011 82(4) 277-88
42 Chaskel Roberto Depresioacuten en nintildeos y adolescentes Acta
Neurol Colomb 2006 22(2) 195-200
43 Briegravere FN Reciprocal prospective associat ions between
depressive symptoms and perceived relat ionship with
parents in early adolescence Can J Psychiatry 2013
58(3)169-76
44 Mc Guinness TM Gender dif ferences in adolescent
depression J Psychosoc Nurs Ment Health Serv 2012
50(12)17-20
45 Nair MK Adolescent suicide characterizing the need and
identifying the predict ive factors for preventive
consultat ion or hospital izat ion in a rural community
sett ing Int J Adolesc Med Health 2013 25(1)81-6
55
ANEXO Nordm01
FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS ANEXOS
Ndeg DE HISTORIA CLIacuteNICA EDAD SEXO Masculino Femenino NINtildeO ADOLESCENTE DIAGNOacuteSTICO CONSIGNADO EN HISTORIA CLIacuteNICA POR MEacuteDICO PSIQUIATRA Trastorno depresivo mayor Trastorno depresivo no especif icado Dist imia FACTORES DE RIESGO (MARCAR CON UN ASPA) INTRIacuteNSECOS A- Antecedente de episodio depresivo previo en la persona SIacute NO B- Famil iar de 1deg grado con diagnoacutestico de t rastorno depresivo con o sin tratamiento Madre Padre Ambos C Antecedente de suicidio en famil iares de primer grad o
56
EXTRINSECOS I - FAMILIARES A- Disarmoniacutea famil iar SIacute NO Divorcio o separacioacuten de los padres Famil ia uniparental por fal lecimiento de uno de los padres Especif icar_________________________ B- Enfermedad croacutenica grave de un famil iar SIacute NO Abuso de sustancias (Alcoholismo drogadiccioacuten) Enfermedad meacutedica (HTA diabetes caacutencer insuf iciencia renal) Especif icar___________________________ C- Violencia intrafamil iar SIacute NO Violencia f iacutesica Violencia psicoloacutegica Violencia sexual Violencia f iacutesica y psicoloacutegica Negligencia de los padres I I - SOCIALES- ACADEacuteMICOS A- ESTRESOR SOCIAL SIacute NO Conf l icto con compantildeeros de clase Ruptura con la pareja sentimental Especif icar________________________ FECHA DE LLENADO DIacuteA MES ANtildeO FIRMA Y NOMBRE DEL QUE RECOLECTA LA INFORMACIOacuteNhelliphelliphelliphelliphellip
57
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A DEPRESIOacuteN EN NINtildeOS Y ADOLESCENTES EN HOSPITAL
NACIONAL EL 2013
ASESOR
Dra Martha Chumpitaz
JURADO
DR ENRIQUE BOJORQUEZ GIRALDO
Presidente del Jurado
DR JOSEacute OSNAYO DELGADO
Miembro del Jurado
DRA ALBINA MARGARITA MENDOZA CARRIOacuteN
Miembro del Jurado
DEDICATORIA
A mis maestros que en este
andar por la vida influyeron con
sus lecciones y experiencias en
formarme como una persona de
bien y preparada para los retos
INDICE RESUMEN
ABSTRACT
INTRODUCCIOacuteN
Planteamiento del problema 01
Justif icacioacuten 04
Objet ivos 05
General
Especiacutef ico
CAPIacuteTULO I MARCO TEOacuteRICO
11 Antecedentes 06
12 Base teoacuterica 15
13 Def inicioacuten conceptual 21
14 Hipoacutetesis 23
CAPIacuteTULO II METODOLOGIacuteA
21 Tipo y disentildeo 24
22 Poblacioacuten y muestra 24
23 Procedimientos de recoleccioacuten y procesamiento 29
24 Instrumentos de recoleccioacuten de datos 30
25 Aspectos eacutet icos 31
CAPIacuteTULO II I RESULTADOS
31 TABLA 1 Medias de la edad seguacuten sexo 32
31 TABLA 2 Anaacutelisis de f recuencias de las var iables
estudiadas 34
31 TABLA 3 Depresioacuten seguacuten caracteriacutest icas
sociodemograacutef icas 36
31 TABLA 4 Violencia famil iar y disarmoniacutea famil iar
como son factores de riesgo de trastorno
depresivo en nintildeos y adolecentes 37
31 TABLA5 Depresioacuten seguacuten trastorno depresivo
en un famil iar de primer o segundo grado 39
31 TABLA6 Eventos estresores como factores de riesgo
de presentar trastorno depresivo en nintildeos y
adolescentes 40
CAPIacuteTULO IV DISCUSIOacuteN CONCLUSIONES Y
RECOMENDACIONES
41 Discusioacuten 41
42 Conclusiones 47
43 Recomendaciones 47
BIBLIOGRAFIacuteA 48
Anexos 55
RESUMEN
Objetivos identif icar los factores de riesgo asociados a
trastorno depresivo en nintildeos y adolescentes atendidos en el
Servicio de Psiquiatriacutea Infanto juvenil del Hospital Nacional
Guil lermo Almenara Ir igoyen durante enero a diciembre 2013
Material y meacutetodos el estudio fue t ipoanaliacutet ico longitudinal
Disentildeo de casos y contro les La muestra estuvo constituida
por 145 casos (nintildeos y adolescentes con depresioacuten) y 145
controles (145 nintildeos sin depresioacuten) en el periodo que
corresponde al estudio Se usoacute una f icha de datos la cual fue
val idada por los meacutedicos asistentes del servicio de Psiquiatr iacutea
Para el anaacutelisis de datos se ut i l izoacute e l programa SP SS versioacuten
21
Resultados entre los casos la media global de edad fue de
1426 +-224 antildeos el 627 fueron mujeresentre los
controles la media de la edad fue de 1317 + -278 antildeos el
5931 fueron mujeres El 755 (855 casos y 655
controles) de los pacientes fueron adolescentes pacientes con
antecedente de madre con trastorno depresivo para los casos
448 entre los controles es 193 El 221 entre los casos
y 235 entre los controles tuvo antecedente de suicidio de un
famil iar Respecto de la disarmoniacutea la de mayor f recuencia
fue la separacioacuten de los padres (448 entre los casos y
248 en los controles) 386 de los controles tuvieron
famil iares con enfermedad croacutenica grave respecto del 221
de los casos 193 de los casos tuvie ron alguacuten famil iar que
haciacutea abuso de sustancias respecto de 28 en los controles
La vio lencia intrafamil iar de mayor f recuencia fue la violencia
psicoloacutegica para los casos 283 en tanto que en los
controles fue la negligencia de los padres 193 El estresor
social de mayor f recuencia fue el conf l icto con los compantildeeros
de clase 448 para los casos y 331 para los controles
Asociacioacuten estadiacutest icamente signif icat iva de depresioacuten en el
adolescente y el abuso abuso de sustancias de un famil iar
OR=8 depresioacuten en los pacientes con disarmoniacutea famil iar
OR=49 respecto a la violencia famil iar OR=88 depresioacuten en
famil iar de primer grado OR=22 el conf l icto con los
compantildeeros que representa el factor mas signif icat ivo de el los
OR=227
Conclusiones
La violencia famil iar y la disarmonia famil iar aparecen como
factores de riesgo asociados a trastorno depresivo e l divorcio
de los padres un factor mas importante Presencia de trastorno
depresivo en un famil iar de primer representa un mayor r iesgo
de depresioacuten en un nintildeo o adolescente principalmente cuando
este se presenta en la madre Entre los eventos estresores el
maacutes importante es el conf l icto como un factor que incrementa
el r iesgo de presentar trastorno depresivo en nintildeos y
adolescentes atendidos en el servicio de psiquiatr iacutea
Palabras clave factores depresioacuten nintildeos y adolescentes
ABSTRACT
Objectives To identify r isk factors associated with depressive
disorder in chi ldren and adolescents treated at the Psychiatric
Hospital Nacional Guil lermo Almenara Ir igoyen during the
months f rom January to December 2013
Methods The study was type analyt ical longitudinal design
case control The sample consisted of 145 cases (children and
adolescents with depression) and 7145 controls (145 children
without depression) in the period covered by the study A data
which was val idated by Physic ian Assistants Psychiatry service
use For data analysis SPSS version 21 sof tware was used
Results Between the cases the global age average was
1426 +-224 years 627 was women between the control
panel the average of the age was 1317 + -278 years 5931
was women 755 (855 cases and 655 control) panel of
the patients were adolescent patient with mothers history of
depressive disorder for the cases 448 between the control
panel i t is a 193 221 between the cases and 235
between the control panel had family history of suicide
Regarding disharmony the most f requent was the separation
of the parents (448 between the cases and 2 48 in the
control panel) 386 of the control panel had relat ives with
serious chronic i l lness about 221 of the cases 193 of the
cases had some relat ive who was doing substances abuse
with regard 28 in the control panel The violence intra fam ily
most f requency was the psychological violence for the cases
283 while in the control panel the negligence of the parents
was a 193 The social stressor of most f requency was the
conf l ict with the classmate 448 for the cases and 331 for
the control panel Associat ion statist ical ly means teenage
depression and substances abuse of a relat ive OR=8
depression in the patients with famil iar disharmony relat ive
OR=49 about family violence OR=88 family depression in
f irst grade OR=22 the conf l ict with the partners representing
the most signif icant factor in thesis OR=227
Conclusions The famil iar violence and the famil iar
disharmony appear l ike r isk factors associated with depressive
disorder the parental divorce is a more important factor
Presence of depressive disorder in a relat ive of the f irst
represents increased risk of depression in a child or
adolescent principally when it appears in the mother Between
the stressors events the most important is the conf l ict as a
factor that increases the risk of presenting depressive disorder
in chi ldren and adolescents attended in the service of
psychiatry
Keywords factors depression chi ldren and adolescents
1
INTRODUCCIOacuteN
Planteamiento del problema
La depresioacuten es conocida en sus inicios con el nombre de
melancoliacutea aparece descrita o referenciada en numerosos
escritos y tratados meacutedicos de la antiguumledad El o rigen del
teacutermino se encuentra en Hipoacutecrates En 1725 Richard
Blackmore rebautiza el cuadro con el teacutermino actual de
depresioacuten Hasta el nacimiento de la psiquiatr iacutea moderna su
origen y tratamiento alternan entre la magia y una terapia
ambiental ista de caraacutecter empiacuterico (dietas paseos muacutesica
etc) pero con el advenimiento de la biopsiquiatr iacutea y el
despegue de la farmacologiacutea pasa a convert irse en una
enfermedad maacutes susceptible de tratamiento y de explicacioacuten
bioquiacutemica1
La depresioacuten seguacuten un informe de la Organizacioacuten Mundial de
la Salud aparece como la principal causa de discapacidad y
la cuarta de las 10 causas principales de la carga de
morbil idad en el aacutembito mundial 2 3 La depresioacuten es el maacutes
comuacuten y extendido de los trastornos psiquiaacutetr icos Afecta a no
soacutelo a individuos sino a famil ias y por ende a la sociedad
Tambieacuten afecta negativamente a la economiacutea a traveacutes de la
disminucioacuten de la productividad al impedir el desarrol lo de
todo el potencial de los recursos humanos 4
2
En la actualidad su abordaje ha empezado a cobrar un mayor
intereacutes por el incremento de su f recuencia en diversas etapas
de la vida y es de especial importancia el impacto que genera
en el desarrol lo personal de nintildeos y adolescentes 5 6 Es asiacute
que nintildeos con quejas f iacutesicas no explicadas como cefaleas o
dolores abdominales o nintildeos i rr i tables desaf iantes y
negativistas que se niegan a part icipar en la escuela
presenten en realidad un cuadro depresivo subyacente y
solamente se l lega a este diagnoacutestico despueacutes de una
adecuada y minuciosa evaluacioacuten 7
Los problemas de salud mental en la poblacioacuten pediaacutetrica
constituyen una consulta f recuente Los estudios nacionales y
extranjeros muestran prevalencias de patologiacutea psiquiaacutetr ica
infanti l que f luctuacutean entre un 15 y un 30 en la poblacioacuten
infanti l general Esta alta preva lencia sumada a la escasez de
meacutedicos psiquiaacutetras especial izados en nintildeos hace
indispensable que resuelvan una alta proporcioacuten de esta
morbil idad8 9
En el Peruacute la Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Mental y
Cultura de Paz implementada desde el antildeo 2004 si bien es
cierto constituye un primer intento en abordar temas
3
importantes de la salud mental su enfoque va maacutes dir igido al
estado psicoloacutegico posterior a situaciones de emergencia y
desastre pero no toma en cuenta la salud mental de la
poblacioacuten en otras situaciones en part icular la de los nintildeos 7
Los problemas depresivos no constituyen una consulta banal
sino muy por el contrario deben ser evaluados y en lo
posible tratados muy seriamente por el psiquiatra ya que de
estas intervenciones dependeraacute en gran medida el porvenir
del menor
Son escasos los trabajos de invest igacioacuten en nuestro paiacutes
sobre depresioacuten en nintildeos y adolescentes maacutes aun los que
indagan acerca de los factores posib lemente asociados a este
trastorno A pesar de que en otros paiacuteses se ha informado
algunas discrepancias respecto a ciertos factores encontrados
es posible que esta investigacioacuten aporte al conocimiento de
los principales componentes relacionados a esta enfermedad
Por lo tanto se abre la necesidad de cono cer los factores de
riesgo asociados a los t rastornos depresivos en nintildeos y
adolescentes en nuestra realidad con mayor profundidad
4
JUSTIFICACIOacuteN
Justificacioacuten legal Constitucioacuten Poliacutet ica del Peruacute Plan
Nacional de Desarrol lo Ley General de Salud Le y Orgaacutenica
del Sector Salud Decreto Ley 584 y su reglamento 00292 SA
Reglamento del Sistema Nacional del Residentado Meacutedico RS -
Nordm002-2009-SA artiacuteculo 28 inciso b
Justificacioacuten teoacuterica cientiacutefica La realizacioacuten de este
representa un esfuerzo para poder conocer un poco maacutes un
problema tan importante como la depresioacuten infanti l que
compromete el gran potencial que t ienen los nintildeos de nuestro
paiacutes
Justificacioacuten praacutectica En la praacutect ica diaria observamos que
muchos nintildeos y adolecentes muestran datos carac teriacutest icos de
depresioacuten y los estudios es nuestro medio son escasos en
relaciona este punto razoacuten por la cual just i f icamos su
realizacioacuten
5
OBJETIVOS
Objetivo General
a) Identif icar los factores de riesgo asociados a trastorno
depresivo en nintildeos y adolescentes atendidos en el servicio
de psiquiatr iacutea infanto juvenil del Hospital Nacional
Guil lermo Almenara Ir igoyen durante los meses de enero a
diciembre 2013
Objetivos Especiacuteficos
a) Determinar si la violencia famil iar y la disarmoniacutea famil iar
son factores de riesgo de trastorno depresivo en nintildeos y
adolescentes atendidos en el servicio de psiquiatr iacutea
b) Establecer si la presencia de trastorno depresivo en un
famil iar de primer o segundo grado representa un mayor
r iesgo de depresioacuten en un nintildeo o adolescente
c) Esclarecer s i el haber presentado un episodio de depresioacuten
favorece la aparic ioacuten de un segundo episodio en el nintildeo o
adolescente
d) Identif icar si eventos estresores como conf l ictos con
compantildeeros y ruptura con la pareja sentimental
incrementan el r iesgo de presentar trastorno depresivo en
nintildeos y adolescentes atendidos en el servic io de
psiquiatriacutea
6
CAPIacuteTULO I
MARCO TEOacuteRICO
11 Antecedentes de investigac ioacuten
Vinaccia S y Loacutepez C (2010) ref ieren que en los uacutelt imos antildeos
numerosas investigaciones han centrado su atencioacuten en
aspectos asociados con la salud mental de los nintildeos y los
adolescentes y se han estudiado aspectos demograacutef icos
epidemioloacutegicos y de carga de enfermedad en realidades
parecidas a la nuestra Asiacute la prevalencia de sintomatologiacutea
depresiva en escolares en varios estudios lat inoamericanos
oscila alrededor del 252 a 30 al respecto se ha
encontrado que la mayoriacutea de la poblacioacuten se ub ica en el
grupo de adolescentes entre 12 a 17 antildeos y 507 de la
misma pertenece al geacutenero femenino 8 9
Campo Arias etal (2005) buscaron determinar la percepcioacuten
de rendimiento acadeacutemico y su asociacioacuten con siacutentomas
depresivos en estudiantes de media vocacional (deacutecimo y
undeacutecimo grado) y se ha encontrado que la presencia del
segundo se relaciona signif icat ivamente con el primero de
manera inversamente proporcional se ha concluido que la
identif icacioacuten temprana de siacutentomas depresivos con
7
importancia cl iacutenica mejora los logros escolares de estudiantes
adolescentes10
Bragado y Mian L ref ieren que existen de la misma forma
algunas investigaciones acerca de los factores de riesgo de
trastorno depresivo en nintildeos y adolescentes Muchos
invest igadores han encontrado que cuanto mayor edad t iene el
nintildeo el hecho de estar preocupado por la famil ia el
alcoholismo de los padres sufrir de enfermedades orgaacutenicas
f recuentes y el estado psicopatoloacutegico de la madre se asocia
con maacutes frecuencia a los trastornos depres ivos en los
nintildeos11 12
Jaser S (2013) ref iere que las hi jas adolescentes de madres
con siacutentomas depresivos representan un grupo maacutes
susceptible de presentar sintomatologiacutea depresiva que
aquellas que no t ienen madres deprimidas 13
Hussong A(2013) reporta los hi jos de padres alcohoacutelicos
presentan no soacutelo mayor r iesgo de desarrol lar alcoholismo en
la adultez s ino tambieacuten de presentar alguacuten grado de
depresioacuten durante su nintildeez yo adultez 1 4
8
Camdeviren H(2005) reporta que la peacuterdida de la pareja
sentimental o de un amigo cercano en el uacutelt imo antildeo el pobre
desempentildeo escolar y el consumo de tabaco son factores que
favorecen la aparicioacuten de trastornos depresivos en la
adolescencia15
Royo J(2002) reporta que la depresioacuten que se inic ia en la
adolescencia se caracteriza por una tasa famil iar maacutes alta de
enfermedad afect iva que cuando los trastornos afect ivos
comienzan en edades maacutes tardiacuteas asiacute como por una mayor
asociacioacuten con enfermedades psiquiaacutetr icas tales como
trastornos de la conducta ansiedad y deacutef icit de atencioacuten por
un curso croacutenico recidivante de la enfermedad con un
deterioro a corto y largo plazo de la funcionalidad social e
interpersonal y por unas tasas aumentadas de abuso de
sustancias y alto r iesgo de suicidio consumado 16
Bouma M(2013) ref iere que los nintildeos y adolescentes cuyos
padres en alguacuten momento de su vida hayan experimentado un
episodio depresivo son maacutes susceptibles al efecto depresor
de un evento estresante en comparacioacuten a un adolescente
cuyo padre no padece de alguacuten trastorno depresivo17
9
Lewinsohn P(2005) ref iere que los estresantes mayores como
muerte de un padre enfermedad croacutenica grave de un famil iar
abuso f iacutesico psicoloacutegico yo sexual se asocian con depresioacuten
infanti l eventos de menor envergadura como divorcio famil i ar
ruptura con la pareja sentimental transicioacuten a un nuevo
colegio muerte de una mascota tambieacuten representan un
r iesgo importante para la aparicioacuten de siacutentomas depresivos 1 8
Si lverstein M(2009) ref ire que un acaacutepite especial merece el
hecho de que madres deprimidas y expuestas a violencia
intrafamil iar no cortan el ciacuterculo vicioso sino maacutes bien
generan castigo f iacutesico en sus hi jos y por ende sintomatologiacutea
depresiva1 9
Schwebel D(2013) ref iere que la depresioacuten materna croacutenica
se ha asociado a mayor r iesgo de injuria recurrente en nintildeos
pequentildeos20
Perren S(2009 y 2010) ref iere que los conf l ictos con
compantildeeros de clase en especial ser objeto de
amedrentamiento (bullying y cyberbullying) al inic io de la
edad escolar como en la adolescencia constit uyen factores de
riesgo para desarrol lar trastorno depresivo 21 22
10
Xing F(2009) reporta que los factores del medio ambiente
famil iar juegan un papel importante en la aparicioacuten de
trastornos depresivos Los padres que en sus meacutetodos de
crianza no refuercen conductas posit ivas o no resuelvan
adecuadamente situaciones de conf l icto con sus hi jos
adolescentes favorecen el surgimiento de siacutentomas
depresivos23
Pelaz Antol iacuten A(2013) reporta que el temor a conductas
negativas (evitacioacuten del dantildeo) genera sintomat ologiacutea
depresiva en el nintildeo 24
Bulnes M Ponce C Huerta R(2005) investigaron la
relacioacuten entre el proceso de adaptacioacuten propia de la etapa
adolescente y el desarrol lo de depresioacuten en adolescentes de
colegios part iculares y estatales encontraron que una
adaptacioacuten inadecuada se asocia a la aparicioacuten de siacutentomas
depresivos en especial en colegios part iculares 2 5 Tambieacuten se
ha abordado el tema de desarrol lo de depresioacuten severa
postraumaacutetica26 y planteado que factores como sexo
femenino haber tenido enamorado (a) la comorbil idad con
siacutendrome psicoacutetico y los deseos de morir se asocien a
trastorno depresivo en adolescentes peruanos 27 pero soacutelo en
estudios descript ivos Por eso necesitamos estudios de mayor
11
nivel de evidencia que ayuden a demostrar e stos
planteamientos que busquen determinar los factores que se
asocien a la depresioacuten infanti l de una forma maacutes integral
Ulloa Flores (2011) ref iere que el t rastorno depresivo mayor
(TDM) en nintildeos y adolescentes es un trastorno comuacuten y
discapacitante a menudo recurrente que persiste hasta la
edad adulta y se ha asociado a disfuncioacuten famil iar social y
escolar y a la conducta suicida La psicoeducacioacuten es el
primer componente del tratamiento psicosocial La
psicoterapia t iene como objet ivo la reduccioacuten de la gravedad
de los siacutentomas a traveacutes del incremento de la autoestima de
la tolerancia a la f rustracioacuten de la autonomiacutea y de la
capacidad de disfrutar act ividades de la vida diaria La terapia
interpersonal y la terapia cognit ivo conductual han mostra do
ef icacia en nintildeos y adolescentes en ensayos controlados Es
importante el seguimiento de los pacientes para evitar las
recaiacutedas y complicaciones como la conducta suicida 40
Palanca M (2011) real iza un trabajo con el objet ivo de
analizar el uso de antidepresivos (AD) y la investigacioacuten sobre
su ef icacia y seguridad en poblacioacuten pediaacutetrica con Trastorno
Depresivo Mayor (TDM) tras la alerta de las agencias
reguladoras European Medicines Agency (EMA) y la americana
12
Food and Drugs Administrat ion (FDA) en e l 2003 sobre el
r iesgo de suicidio en menores de 18 antildeos tratados con
antidepresivos
Se han revisado las publicaciones en los uacutelt imos 10 antildeos
sobre ef icacia y seguridad de los antidepresivos en menores
de 18 antildeos y sobre las praacutect icas de prescripcioacuten de estos
faacutermacos en esta poblacioacuten Se ut i l izaron las bases de datos
Cochrane y Pub Med
Desde la a lerta se ha producido un cambio en la tendencia
previa ascendente en la prescripcioacuten de antidepresivos a nintildeos
y adolescentes asiacute como un incremento de l as tasas de
suicidio en esta poblacioacuten La monitorizacioacuten de estos
pacientes se ha modif icado l igeramente Desde 2004 dos
ensayos cl iacutenicos con citalopram han obtenido signi f icacioacuten
estadiacutest ica en ef icacia f rente a placebo en nintildeos y
adolescentes sumaacutendose a la evidencia previa para
f luoxetina Tres estudios demuestran ef icacia en adolescentes
pero soacutelo uno con sertral ina fue disentildeado para evaluar
separadamente los grupos de edad No se han encontrado
estudios que antildeadan evidencia sobre el incremento del r iesgo
de suicidio El estudio concluye que la advertencia de las
agencias reguladoras (EMA y FDA) ha modif icado levemente la
praacutect ica cl iacutenica de los profesionales Se han publicado
13
estudios desde 2004 que aportan nuevos resultados de
ef icacia pero no maacutes evidencia respecto a su seguridad 41
Chaskel ref iere que los trastornos del aacutenimo siguen siendo los
mejores predictores de suicidio en adolescentes Entre maacutes
temprano se instala el trastorno del humor mayor es el r iesgo
de suicidio y de intentos de suicidio
El siacutentoma depresioacuten no es sinoacutenimo de tr isteza o infel icidad
pero ambos son elementos de la depresioacuten La depresioacuten de
nintildeos y adolescentes t iene una implicacioacuten profunda en la
cultura la economiacutea los servicios meacutedicos y psiquiaacutetr icos el
desempentildeo escolar y la famil ia
En las clasif icaciones actuales de la Organizacioacuten Mundial de
la Salud y de la Asociacioacuten Psiquiaacutetr ica Americana los
criter ios de depresioacuten son esencialmente los mismos en nintildeos
adolescentes y adultos Se ha propuesto que los n intildeos exhiben
sintomatologiacutea depresiva con siacutentomas no depresivos
denominados equivalentes no depresivos Estos pueden ser
trastornos psicosomaacuteticos trastornos de la conducta y
funcionamiento inadecuado en lo social y acadeacutemico
Los reportes cliacutenicos sobre depresioacuten infanti l muestran
cambios permanentes en la conducta del nintildeo Algunos
14
estudios de seguimiento muestran que eacutestos nintildeos son maacutes
susceptibles a las infecciones y al retraso en el desarrol lo
Entre los siete y diez antildeos de edad pueden presentar baja
autoestima aislarse voluntariamente reconocer elementos
int imidantes en su ambiente evitar experiencias
potencialmente f rustrantes y reaccionar ante el las con
ansiedad rabia tr isteza o desintereacutes En nintildeos de edad
puberal los mecanismos de defensa patoloacutegicos se acercan al
modelo de la depresioacuten adulta y obliga a los padres a
reaccionar con su recurso adulto 42
Briegravere FN (2013) realizoacute un trabajo con el objet ivo de
demostrar que los siacutentomas depresivos en adolescentes se
asocian con las relaciones famil iares dif iacuteci les Los sistemas de
la famil ia y las re laciones interpersonales sugieren que esta
asociacioacuten podriacutea ref lejar los siacuten tomas de depresioacuten Pocos
estudios longitudinales han probado esta hipoacutetesis y los
resultados de estos estudios han sido contradictorios En este
estudio examinaron las posibles asociaciones en la
adolescencia temprana y los siacutentomas depresivos en base a
dos aspectos importantes de las relaciones entre padres e
hi jos comunicacioacuten y conf l icto Los part icipantes fueron 3862
estudiantes Se encontroacute asociacioacuten entre siacutentomas
15
depresivos y conf l icto percibido con los padres pero no entre
siacutentomas depresivos y comunicacioacuten con los padres 43
Mc Guinness TM (2012) ref iere que la depresioacuten en
adolescentes es maacutes comuacuten en las nintildeas esta disparidad de
geacutenero se hace maacutes evidente durante la adolescencia Los
modelos de vulnerabil idad-estreacutes ayudan a explicar estas
diferencias y una tendencia a la poca comunicacioacuten puede
desempentildear un papel en el desarrol lo y la continuacioacuten de
siacutentomas depresivos Las intervenciones de enfermeriacutea
psiquiaacutetr ica deben centrarse en la reevaluacioacuten de las
relaciones y la promocioacuten de la autonomiacutea 44
Nair MK (2013) ref iere que los estudios de la India
documentan sistemaacuteticamente las tasas de suicidio maacutes altas
del mundo y la mayoriacutea de los suicidios han sido en
adolescentes El objet ivo del t rabajo fue identif icar los
factores de prediccioacuten para el suicidio ado lescente en una
comunidad Se tuvo los datos de 500 adolescentes en una
comunidad rural de India del sur La necesidad de prevencioacuten
del suicidio se midioacute con la escala de personas SAD estatus
socio-econoacutemico con la escala de Kuppusamy modif icado
depresioacuten y trastornos de ansiedad con el inventario de
depresioacuten de Beck El estudio concluyoacute que la mayoriacutea de los
16
adolescentes en la comunidad no requieren medidas
preventivas para el r iesgo de suicidio 4 5
12 Base teoacuterica
Seguacuten datos de algunas invest igaciones la prevalencia de
trastorno depresivo mayor entre nintildeos y adolescentes osci la
entre 2 y 5 En poblaciones cl iacutenicas las est imaciones de
trastorno depresivo suelen f luctuar entre el 10 y 20 2 8 Otros
mencionan maacutes especiacutef icamente entre 15 y 2029 3 0 En
estudiantes de secundaria se han reportado prevalencias
alrededor del 30 asociado con bajo rendimiento acadeacutemico 31
En la actualidad los trastornos depresivos son clasif icados
por el Manual Diagnoacutestico y Estadiacutest ico de los Trastornos
Mentales DSM IV- TR como trastornos del estado de aacutenimo
ya que comparten con otras entidades de la misma clase la
existencia de una part icular alteracioacuten del humor En la misma
categoriacutea pueden encontrarse otros problemas de los cuales la
depresioacuten se diferencia deb ido a que se presenta en ausencia
de historia previa de episodio maniacuteaco mixto o hipomaniacuteaco la
distancia de los trastornos bipolares ya que no se debe a
enfermedad meacutedica o consumo de sustancias por lo que
establece una dist incioacuten entre el la y d ichos t rastornos32
17
La caracteriacutest ica fundamental de los trastornos depresivos es
que se sustentan sobre un estado de aacutenimo negativo anormal
que se def ine como ldquodeprimidordquo De hecho en la vida
cotidiana por ldquodepresioacutenrdquo se entiende la experiencia de un
estado de aacutenimo generalizado de infel icidad Sin embargo
para que se considere un trastorno depresivo este estado de
aacutenimo deprimido debe impedir el normal desenvolvimiento de
las act ividades diarias de la persona 28 29 El mismo se puede
presentar de las siguientes formas en los nintildeos
Trastorno depresivo mayor alteracioacuten del estado del
aacutenimo (tr isteza o i rr i tabi l idad) casi todos los diacuteas y durante
la mayor parte del diacutea por un periodo mayor o igua l a 2
semanas y que presente 5 o maacutes de los siguientes
siacutentomas anhedonia insomnio hipersomnia hiporexia
peacuterdida o ganancia de peso (variacioacuten del 5 del peso
corporal basal en un mes) anergia sentimiento de culpa
sentimiento de minusvaliacutea enlentecimiento psicomotor
disminucioacuten de la capacidad de concentracioacute n ideacioacuten
suicida
Trastorno distiacutemico estado de aacutenimo deprimido (tr isteza o
irr i tabi l idad) de manera croacutenica por un periodo miacutenimo de
un antildeo en el que no hay periodos prolongados en los que
18
el paciente se encuentre bien y que se constituye en un
deterioro importante social yo acadeacutemico
Trastorno depresivo no especificado (o trastorno
depresivo menor) estado de aacutenimo deprimido (tr isteza o
irr i tabi l idad) yo peacuterdida de intereacutes en act ividades que
normalmente eran de intereacutes para la persona por u n
periodo menor a 2 semanas que provoca un deterioro
signif icat ivo social yo acadeacutemico
Estudios retrospectivos de adultos con depresioacuten sugieren que
el primer episodio con alta probabil idad ocurre en la
adolescencia media Ademaacutes con respecto a la dife rencia
entre sexos se observa una prevalencia mayor de trastorno
depresivo en mujeres durante la adolescencia Estas
diferencias son maacutes patentes en los casos de trastorno
depresivo mayor dist imia y de menor intensidad en el
trastorno depresivo no espec if icado31 En la edad prepuberal
no obstante los nintildeos y las nintildeas estaacuten afectados en la misma
proporcioacuten El r iesgo para el trastorno depresivo mayor a lo
largo de la vida en las muestras de poblacioacuten general ha
var iado entre el 10 y el 25 para las mujeres y entre el 5 y el
12 para los varones Las caracteriacutest icas cl iacuten icas del
trastorno depresivo son algo diferentes en la poblacioacuten
19
pediaacutetrica Si bien es cierto el aacutenimo deprimido es fundamental
para el diagnoacutestico de trastorno depresivo en adultos en nintildeos
es sustituido por un estado de irr i tabi l idad y siacutentomas como
fat iga inexplicable anergia disminucioacuten de la concentracioacuten
var iacioacuten de peso e ideacioacuten suicida suelen ser los motivos de
consulta33 34
En relacioacuten a la dist imia el DSM-IV TR indica que en los nintildeos
el trastorno dist iacutemico parece presentarse por igual en ambos
sexos y provoca frecuentemente un deterioro del rendimiento
escolar y de la interaccioacuten social En general los nintildeos y
adolescentes con un trastorno distiacutemico estaacuten irr i tables e
inestables ademaacutes de tr istes Tienen una baja autoestima y
escasas habil idades sociales y son pesimistas La prevalencia
de vida del trastorno distiacutemico es aproximadamente del 6
La prevalencia puntual en la poblacioacuten general en Estados
Unidos del trastorno distiacutemico es aproximadamente del
332 33
Con respecto a los factores de riesgo para trastorno
depresivo a lgunos han sido demostrados con claridad
mientras otros todaviacutea son muy controversiales El estatus
socioeconoacutemico bajo si bien es cierto favorece la aparicioacuten
de trastorno depresivo en adultos en nintildeos parece no tener
20
una repercusioacuten negativa aunque falta informacioacuten
consistente al respecto lo mismo sucede con la etnicidad
Por otro lado los factores famil iares son importantes
determinantes de depresioacuten Nintildeos de padres deprimidos son
cuatro veces maacutes susceptibles de sufrir un episodio de
depresioacuten mayor que nintildeos de padres normales y dos veces
maacutes procl ives a presentar depresioacuten que los h i jos de padres
con otros trastornos psiquiaacutet r icos o condiciones meacutedicas Auacuten
maacutes notorio es este riesgo si la carga famil iar es mayor
(ambos padres deprimidos yo abuelo os maternos o paternos
con diagnoacutestico de depresioacuten) Estudios en gemelos sugieren
que existe una moderada inf luencia geneacutetica p ara la aparicioacuten
de siacutentomas depresivos en la nintildeez con una heredabil idad
del 30 al 80 sin embargo la transmisioacuten de la depresioacuten en
famil ias resulta de una compleja combinacioacuten de factores
geneacuteticos y ambientales 35
Algunos estudios sugieren que la neurobiologiacutea de la
depresioacuten se basa en una desregulacioacuten del sistema de stress
humano a traveacutes de la act ivacioacuten del eje hipotaacutelamo
hipof isiario adrenal uno de los principales sit ios de feedback
es el hipocampo Sin embargo estudios de neuroimagen han
identif icado otras aacutereas como el nuacutecleo accumbens la
21
amiacutegdala y nuacutecleos especiacutef icos del hipotaacutelamo que regulan la
motivacioacuten el hambre el suentildeo el r i tmo circadiano y e l
placer los cuales se encuentran tambieacuten afectados en mayor
o menor grado en la depresioacuten Incluso se habla de la
presencia de un transportador de serotonina (SERT) que en
algunas personas favorece la depresioacuten al disminuir
raacutepidamente las concentraciones de serotonina en el espacio
sinaacuteptico36-3 7
13 Definicion conceptual
Alcoholismo es una enfermedad que consiste en padecer de
una fuerte necesidad de ingerir a lcohol etiacutel ico de forma que
existe una dependencia f iacutesica del mismo manifestada a traveacutes
de determinados siacutentomas de abstinencia cuando no es
posible su ingesta y repercute negativamente en el
funcionamiento famil iar
Bullying representa cualquier forma de maltrato psicoloacutegico
verbal o f iacutes ico producido entre escolares de forma reiterada a
lo largo de un t iempo determinado
Cyberbullying consiste en el uso de los medios tecnoloacutegicos
de comunicacioacuten (ejm internet teleacutefonos moacuteviles etc) para
22
hostigar a otros de manera repetida durante un periodo de
t iempo siendo este realizado por un individuo o grupo
Drogadiccioacuten dependencia de sustancias que conlleva a un
patroacuten desadaptat ivo de consumo traducieacutendose en deterioro
(f iacutesico psicoloacutegico o social) y junto al que han de darse
tolerancia abstinencia en alguacuten momento de un periacuteodo
continuado de 12 meses
Enfermedad meacutedica padecimiento orgaacutenico como
hipertensioacuten arterial diabetes mell i tus caacutencer insuf iciencia
renal de maacutes de un antildeo de duracioacuten que al tera el
funcionamiento normal de la fami l ia como consecuencia de la
gravedad de la enfermedad
Negligencia de los padres descuido en el actuar de los
progenitores para con sus hi jos que repercute negativamente
en el los
Violencia fiacutesica es el abuso que implica contacto con la
persona con el f in de causar int imidacioacuten injuria u otro t ipo de
dantildeo f iacutesico
23
Violencia psicoloacutegica es la forma de vio lencia en que una
persona a traveacutes de abuso verbal comportamiento dominante
o celotiacutepico genera dantildeo psicoloacutegico en otra persona
Violencia sexual es el forzamiento de una conducta sexual
de una persona sobre otra sin su consentimiento
24 Hipoacutetesis
Existen factores de riesgo asociados a trastorno depresivo en
nintildeos y adolescentes atendidos en el servicio de psiquiatr iacutea
infanto juvenil del Hospital Nacional Guil lermo Almenara
Ir igoyen durante los meses de enero a diciembre 2013
24
CAPIacuteTULO II
METODOLOGIacuteA
21 Tipo y disentildeo
Tipoanaliacutet ico longitudinal
Disentildeo de casos y controles
22 Poblacioacuten y muestra
Los casos seraacuten pacientes cuyas edades se encontraban entre
los 9 a 17 antildeos de edad con diagnoacutestico de trastorno
depresivo consignado en la historia cliacutenica por el meacutedico
psiquiatra infanto juveni l del Hospital Nacional Guil lermo
Almenara Ir igoyen evaluado duran te los meses de enero a
diciembre 2013 Por otro lado los controles seraacuten elegidos del
Servicio de Medicina Adolescente sus edades se encontraban
entre los 9 a 17 antildeos de edad Los sujetos de investigacioacuten
cumpliraacuten con los criterios de inclusioacuten y exc lusioacuten del
estudio (descritos maacutes adelante) Para mantener la
representat ividad de la muestra con respecto a la poblacioacuten
tanto casos como controles se seleccionaron mediante
muestreo aleatorio simple
25
Tamantildeo de Muestra
Se uti l izaraacute la siguiente foacutermula para el caacutelculo del tamantildeo
muestral (38)
Frecuencia de exposicioacuten en los controles= 45 30
OR previsto = 2 (38)
Nivel de seguridad (α)= 95
Poder estadiacutest ico (1-β) = 80
Con estos datos para un planteamiento bi lateral y el caacutelculo
del tamantildeo muestral se ut i l izaraacute la expresioacuten
Donde y los valores y son valores que se
obtienen de la distr ibucioacuten normal estaacutendar en funcioacuten de la
seguridad y el poder elegidos para el estudio En part icular
para una seguridad de un 95 y un poder estadiacutest ico del 80
se t iene que y
Tamantildeos de muestra y potencia para estudios de casos y
controles independientes
Proporcioacuten de casos expuestos 6235
26
Proporcioacuten de controles expuestos 4530
OR esperado 2000
Controles por caso 1
Nivel de conf ianza 950
Tamantildeo de muestra
Potencia () Ji-cuadrado Casos Controles
---------------- ------------------------- ---------- ----------
800 Sin correccioacuten 133 133
Correccioacuten de Yates 145 145
Criterios de inclusioacuten
Criterios de inclusioacuten casos
Paciente cuya edad se encuentre entre los 9 a 17 antildeos de
edad
Diagnoacutestico de trastorno depresivo determinado por
especial ista en psiquiatr iacutea infanto juevenil consignado en la
historia cl iacutenica
Paciente atendido en el Servic io de Psiquiatr iacutea infanto juveni l
del Hospital Nacional Guil lermo Almenara Ir igoyen durante los
meses de enero a diciembre 2013
27
Criterios de inclusioacuten Controles
Paciente cuya edad se encuentre entre los 9 a 17 antildeos de
edad
Paciente que no tenga diagnoacutestico de trastorno depresivo
Paciente atendido en el Servic io de Medicina del Adolescente
del Hospital Nacional Guil lermo Almenara Ir igoyen durante los
meses de enero a diciembre 2013
Criterios de exclusioacuten
Criterios de exclusioacuten casos
Paciente que tenga enfermedad psiquiaacutetr ica concomitante
(trastorno psicoacutetico trastorno bipolar trastorno de deacutef icit de
atencioacuten con hiperactividad trastorno de conducta al imentaria
trastorno ansioso)
Paciente que tenga enfermedad orgaacutenica concomitante
(geneacutetica cardiaca neuroloacutegica hematoloacutegica reumatoloacutegica
metaboacutelica inmunoloacutegica endocrinoloacutegica pulmonar renal
digestiva neoplaacutesica VIH) u otra enfermedad de importancia
cl iacutenica que la l i teratura cientiacutef ica haya asociado con depresioacuten
28
y se encuentre consignado en la historia cl iacutenica
No se consideraraacute los casos de pacientes con diagnoacutestico de
trastorno depresivo que sea secundario a abuso
sobredosif icacioacuten o efecto colateral del consumo de una
sustancia (droga toxina o medicamento)
No se inclu iraacuten las historias cl iacutenicas que esteacuten fuera del
t iempo previsto para el estudio Tampoco se consideraraacuten las
historias incompletas
No se incluiraacuten aquellos nintildeos o adolescentes que presenten
cualquier grado de retardo mental consignado en la historia
cl iacutenica diagnosticado en el Servicio o fuera de eacuteste
Criterios de exclusioacuten controles
Paciente que presente enfermedad psiquiaacutetr ica que no sea
trastorno depresivo (trastorno psicoacutetico trastorno bipolar
trastorno de deacutef icit de atencioacuten con hiperactividad trastorno
de la conducta al imentaria trastorno ansioso trastorno de
conducta)
Paciente que tenga enfermedad orgaacutenica concomitante
(geneacutetica cardiaca neuroloacutegica hematoloacutegica reumatoloacutegica
metaboacutelica inmunoloacutegica endocrinoloacutegica pulmonar renal
29
digestiva neoplaacutesica VIH) u otra enfermedad de importancia
cl iacutenica que la l i teratura cientiacutef ica haya asociado con depresioacuten
y se encuentre consignado en la historia cl iacutenica
Se excluiraacuten las historias cl iacutenicas de los pacientes que
presenten cualquier grado de retardo mental consignado en la
historia c l iacutenica d iagnosticado en el servicio de psiquiatriacutea o
fuera de eacuteste
Tampoco se incluiraacuten las historias cl iacutenicas incompletas
23 Procedimientos de recoleccioacuten y procesamiento
Se revisaron historias de pacientes con diagnoacutestico de
trastorno depresivo del Servicio de Psiquiatr iacutea e historias del
Servicio de Medicina y pediatria correspondientes al periodo
de estudio ya especif icado Despueacutes se seleccionaraacuten los
casos y controles por muestreo aleatorio simple y cumpliendo
con los cr iterios de inclusioacuten y exclusioacuten para caso y control
Posteriormente estos datos se analizaraacuten seguacuten el anaacutel isis de
datos estadiacutest ico planteado seguacuten programa SPSS versioacuten 18
Se evaluaron los resultados se proced ioacute a la discusioacuten de los
mismos y f inalmente al planteamiento de conclusiones y
recomendaciones para investigaciones futuras
30
Se confeccionoacute un cronograma de trabajo para desarrol lar el
estudio en un periodo de 4 meses desde la revisioacuten de la
bibl iograf iacutea hasta la publicacioacuten en t iempos apropiados y en
cada momento de la invest igacioacuten se trabajoacute en coordinacioacuten
con la Of icina de Capacitacioacuten y Docencia del Hospital
Nacional Guil lermo Almenara Ir igoyen al igual que con la
Unidad de Estadiacutest ica y se contoacute con asesoramiento de un
meacutedico psiquiatra del Servicio de Psiquiatr iacutea infanto juvenil
Los datos obtenidos se ordenaron y procesaron ut i l izando el
programa SPSS 21 La signif icancia de los resultados se
determinoacute a traveacutes de la prueba del Chi cuadrado de Pearson
(X2) con un intervalo de conf ianza del 95 y un P
(probabil idad de error menor del 5) y con estadiacutest ica
inferencial Para evaluar el factor de riesgo se ut i l izoacute el OR
consideraacutendose factor de riesgo asociado al OR mayor de 1
con un intervalo de conf ianza que no conteniacutea a la unidad con
un Plt005) Para las tablas y graacutef icos se usaron los
programas Cristal Report y Microsoft Excel
24 Instrumentos de recoleccioacuten de datos
Para la recoleccioacuten de datos se ut i l izo un a f icha predisentildeada
para los f ines del estudio la cual fue validada por los meacutedicos
especial istas del servicio de Psiquiatr ia infanto juvenil del
Hospital Nacional Guil lermo Almenara Ir igoyen
31
25 Aspectos eacuteticos
El presente trabajo no colisiona con aspectos eacutet icos toda vez
que se recoge informacioacuten de los registros del Servicio de
Psiquiatr ia del Hospital Nacional Guil lermo Almenara Ir igoyen
Los pacientes no son sujetos a ninguacuten t ipo de intervencioacuten de
manera previa o posterior a la recoleccioacuten de los datos
CAPIacuteTULO II I
RESULTADOS
32
Media N Desv Tiacutep Miacutenimo Maacuteximo del total
Femenino 1444 91 227 900 1700 6276
Masculino 1396 54 216 900 1600 3724
Total 1426 145 224 900 1700 10000
Femenino 1291 86 252 1000 1700 5931
Masculino 1354 59 311 900 1700 4069
Total 1317 145 278 900 1700 10000
Controles
Casos
Sexo
TABLA 01 MEDIAS DE LA EDAD SEGUacuteN SEXO
Nuestro estudio estuvo conformado por 290 pacientes
(145 casos y 145 controles) Entre los casos la media global
de edad fue de 1426 +- 224 antildeos la miacutenima edad de 9 antildeos
y la maacutexima de 17 antildeos para ambos sexos el 627 de los
casos fueron mujeres Entre los controles la media de la edad
fue de 1317 +- 278 antildeos siendo la miacutenima edad de 9 antildeos
para los varones y 10 para las mujeres la maacutexima edad fue 17
antildeos para ambos sexos el 5931 de los controles fueron
mujeres
33
34
Fuente f i cha de reco lec c ioacuten de da tos
35
En relacioacuten al anaacutelisis de f recuencias de las variables
estudiadas encontramos que el 755 (855 casos y 655
controles) de los pacientes son adolescentes El 53 de los
casos tuvieron alguacuten famil iar de primer grado con diagnoacutestico
de trastorno depresivo y entre el los el maacutes importante es la
madre con el 448 en los controles el 337 presentoacute
famil iar con diagnoacutestico de trastorno depresivo la madre es la
maacutes importante con el 193 El 221 de los casos y 235
de los controles presentoacute antecedente de suicidio de un
famil iar Con respecto a la disarmoniacutea famil iar el 75 de los
controles no presentoacute esta variable en contraposicioacuten al grupo
de casos donde se obtuvo un 379tambieacuten obsevamos que
la separacioacuten de los padres fue la variable maacutes frecuente en
ambos grupos (448 entre los casos y 248 en los
controles) El 386 de los contro les y el 221 de los casos
presentaron famil iares con enfermedad croacutenica grave En
cuanto al abuso de sustancias se observoacute que el 193 de los
casos presentoacute este antecedente a diferencia del 28 en los
controles La violencia intrafamil iar de mayor f recuencia fue la
violencia psicoloacutegica para los casos con 283 en tanto que
en los controles fue la negligencia de los padres fue la maacutes
representat iva con 193 El estresor social maacutes frecuente fue
el conf l icto con los compantildeeros de clase 448 para los
casos y 331 para los controles
36
Si No Si No
Masculino 54 0 0 59
Femenino 91 0 0 86
Nintildeo 21 0 0 50
Adolescente 124 0 0 95
Si 32 0 0 56
No 113 0 0 89
Si 28 0 0 4
No 117 0 0 141
Si 8 0 0 52
No 137 0 0 93
OR
lt005844 - 2925
Enfermedad
medica de un
familiar
01 000001-024
169 - 576 lt005
lt00506-08
Caso Controles
Depresioacuten
Enfermedad
croacutenica grave de
un familiar
04
84
Abuso de
sustancias
(alcoholismo
drogadiccioacuten)
Sexo
Etapa 31
Ns
Tabla 03 Depresioacuten seguacuten caracteristicas sociodemograficas
Ic(al 95) p valor
Fuente f i cha de reco lec c ioacuten de da tos
En relacioacuten a la depresioacuten seguacuten las caracteriacutest icas
sociodemograacutef icas encontramos que hubo una asociacioacuten
estadiacutest icamente signif icat iva de depresioacuten en el adolescente
y el abuso de sustancias de un famil iar (OR=8 existe 8 veces
maacutes de probabil idad que un paciente presente depresioacuten si su
famil iar abusa de alcohol o drogas) El adolescente t iene
incrementado el r iesgo de tener depresioacuten (OR=3 existe 3
veces maacutes de probabil idad que un adolescente presente
depresioacuten respecto a un nintildeo) Asimismo encontramos que el
no tener una enfermedad meacutedica y el no tener un famil iar con
enfermedad croacutenica resultaron ser factores protectores
37
Si No Si No
No 55 0 0 109
Divorcio o separacioacuten de
los padres65 0 0 36 358 206-624 00000
Familia uniparental por
fallecimiento de uno de
los padres
13 0 0 0 ND
Conflicto de pareja 4 0 0 0 ND
Infidelidad del padre 4 0 0 0 ND
Abandono del padre 4 0 0 0 ND
Si 90 0 0 36
No 55 0 0 109
No 22 0 0 89
Violencia fiacutesica 9 0 0 8 455 14-1493 lt005
Violencia psicoloacutegica 41 0 0 16 104 165-2347 00000
Violencia sexual 4 0 0 0 ND
Violencia fiacutesica y
psicoloacutegica33 0 0 0 ND
Negligencia de los padres 16 0 0 28 231 1-56 lt005
Violencia psicoloacutegica
sexual8 0 0 4 809 196-357 lt005
Violencia fiacutesica
psicoloacutegica sexual12 0 0 0 ND
Si 123 0 0 56
No 22 0 0 89
Violencia
intrafamiliar
Violencia
intrafamiliar 88 48-1628 00000
Disarmoniacutea
familiar
Disarmoniacutea
familiar49 29--84 00000
Tabla 04 Violencia familiar y disarmoniacutea familiar como son factores de
riesgo de trastorno depresivo en nintildeos y adolescentes
Depresioacuten
Or Ic(al 95) p valorCaso Control
Fuente f i cha de reco lec c ioacuten de da tos
Encontramos una asociacioacuten estadiacutest icamente signif icat iva de
depresioacuten en los pacientes con disarmoniacutea famil iar (OR=49
existe aproximadamente 5 veces maacutes de probabil idad que un
nintildeo o adolescente con disarmonia famil iar presente
depresioacuten) entre los factores de disarmoniacutea el maacutes importante
resultoacute ser el divorcio o la separacioacuten de los padres (O R=358
existe aproximadamente 4 veces maacutes de probabil idad que un
38
paciente de padres divorciados presente depresioacuten) respecto
a la violencia famil iar (OR=88 veces maacutes de probabil idad que
un paciente que vive en medio de la violencia famil iar presente
depresioacuten) entre las variables de violencia intrafamil iar
aparecen 4 relevantes siendo maacutes importantes la violencia
psicoloacutegica (OR=104 existe aproximadamente 10 veces maacutes
de probabil idad que un paciente que ha sufrido vio lencia
psicoloacutegica presente depresioacuten) la vio lencia psicoloacutegica y
sexual (OR=809 existe aproximadamente 8 veces maacutes de
probabil idad que un paciente que ha sufrido violencia
psicoloacutegica sexual presente depresioacuten) violencia f iacutesica
(OR=455 existe aproximadamente 5 veces maacutes de
probabil idad que un paciente que ha sufrido violencia f iacutesica
presente depresioacuten) y la negl igencia de los padres (OR=23
existe aproximadamente 2 veces maacutes de probabil idad que un
paciente que ha sufrido negligencia de los padres presente
depresioacuten) El paciente con depresioacuten que teniacutean disarmoniacutea
famil iar y violencia intrafamil iar presentan un Or=137 que
indica que existe aproximadamente 14 veces maacutes de
probabil idad de que un nintildeo o adolecente que ha sufrido estas
dos variables presenten depresioacuten teniendo encuenta que el
621 de los pacientes con depresioacuten teniacutean disarmoniacutea
famil iar y el 848 ref ir ieron violencia intrafamil iar
39
Si No Si No
No 68 0 0 96 Ns
Madre 65 0 0 28 328 184-585 lt005
Padre 8 0 0 16 Ns
Padre y madre 4 0 0 5 Ns
Si 77 0 0 49
No 68 0 0 96
Familiar de primer grado
con diagnoacutestico de
trastorno depresivo con o
sin tratamiento
Familiar de primer grado
con depresioacuten22 13-36 lt005
Tabla Ndeg05 Depresioacuten seguacuten trastorno depresivo en un familiar de primer o
segundo grado
Depresioacuten
Or Ic(al 95) p valorCaso Control
Fuente f icha de recolecc ioacuten de datos
Encontramos una asociacioacuten estadiacutest icamente signif icat iva de
depresioacuten asociada al diagnoacutes tico de depresioacuten en famil iar de
primer grado (OR=22 existe 22 veces maacutes de probabil idad
que un nintildeo o adolecente con antecedente de famil iar presente
depresioacuten) (Plt005) siendo el factor maacutes importante el que la
madre presente dicho diagnoacutestico (OR=3 28 existe 3 veces
maacutes de probabil idad que un nintildeo o adolecente cuya madre
t iene antecedente presente depresioacuten) El 531 de los
pacientes con depresioacuten tuvieron famil iares con el mismo
diagnoacutestico entre los casos y el 34 entre los controles
40
Si No Si No
No 46 0 0 77
Conflicto con compantildeeros de
clase65 0 0 48 227 13-396 lt005
Ruptura con la pareja
sentimental8 0 0 8
NS
Sin especificar 5 0 0 4 NS
Problemas en estudios 4 0 0 0 ND
No asiste al colegio por
recibir tratamiento medico5 0 0 0
ND
Conflicto con el docente 8 0 0 0 ND
Conflicto con compantildeeros de
clase ruptura con la pareja
sentimental
4 0 0 8 NS
Si 99 0 0 68
No 46 0 0 77
Caso Control
Estresor
social
Estresor
social 24 15-405 lt005
Tabla N 06 Eventos estresores como factores de riesgo de presentar
trastorno depresivo en nintildeos y adolescentes
Depresioacuten
Or Ic(al 95) p valor
Fuente f icha de recolecc ioacuten de datos
Los eventos estresores sociales incrementan el r iesgo de
manera signif icat iva de padecer trastorno depresivo en nintildeos y
atendidos en el servicio de Psiquiatriacutea (OR=24 existe 24
veces maacutes de probabil idad que un paciente con estresor social
presente depresioacuten) (Plt005) Sin embargo es el conf l icto con
los compantildeeros que representa el factor maacutes signif icat ivo de
el los (OR=227 existe 2 veces maacutes de probabil idad que un
paciente que t iene conf l icto con los compantildeeros presente
depresioacuten) Observamos que los pacientes con depresioacuten
tuvieron una mayor f recuencia de conf l icto con sus
compantildeeros de clase (448) entre los casos y 331 entre
los controles
41
CAPIacuteTULO IV
DISCUSIOacuteN CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 Discusioacuten
Encontramos una asociacioacuten estadiacutest icamente signif icat iva de
depresioacuten asociada al diagnoacutestico de depresioacuten en el famil iar
de primer grado (Plt005) por lo que nuestros datos coinciden
con lo reportado por invest igadores que han encontrado que
cuaacutento mayor edad t iene el nintildeo el hecho de estar preocupado
por la famil ia el alcoholismo de los padres sufrir de
enfermedades orgaacutenicas f recuentes y el estado
psicopatoloacutegico de la madre se asocia con maacutes frecuencia a
los trastornos depresivos en los nintildeos 11 12 Es asiacute que las
hi jas adolescentes de madres con siacutentomas depresivos
representan un grupo maacutes susceptible de presentar
sintomatologiacutea depresiva que aquellas que no t ienen madres
deprimidas13 -16 Asiacute tambieacuten los hi jos de padres alcohoacutelicos
presentan no soacutelo mayor r iesgo de desarrol lar alcoholismo en
la adultez sino tambieacuten de presentar alguacuten grado de
depresioacuten durante su nintildeez yo adultez 1 7-2 0
Encontramos en nuestro estudio que un factor de depresioacuten es
el conf l icto con los compantildeeros de clase por lo que diferimos
con lo reportado por otros estudios donde resaltan que la
42
peacuterdida de la pareja sentimental o de un amigo cercano en el
uacutelt imo antildeo el pobre desempentildeo escolar y el consumo de
tabaco son factores que favorecen la aparicioacuten de trastornos
depresivos en la adolescencia 21-24
La depresioacuten que se inicia en la adolescencia se caracteriza
por una tasa famil iar maacutes alta de enfermedad afect iva que
cuando los trastornos afect ivos comienzan en edades maacutes
tardiacuteas asiacute como por una mayor asociacioacuten con e nfermedades
psiquiaacutetr icas tales como trastornos de la conducta ansiedad y
deacutef icit de atencioacuten por un curso croacutenico recidivante de la
enfermedad con un deterioro a corto y largo plazo de la
funcionalidad social e interpersonal y por unas tasas
aumentadas de abuso de sustancias y a lto r iesgo de suicidio
consumado25 -27
Encontramos una asociacioacuten estadiacutest icamente signif icat iva de
depresioacuten en los pacientes con d isarmoniacutea y vio lencia famil iar
Los nintildeos y adolescentes cuyos padres en alguacuten momento de
su vida hayan experimentado un episodio depresivo son maacutes
susceptibles al efecto depresor de un evento estresante en
comparacioacuten a un adolescente cuyo padre no padece de alguacuten
trastorno depresivo Aunque eventos estresantes mayores
como muerte de un padre enfermedad croacutenica grave de un
43
famil iar abuso f iacutes ico psicoloacutegico yo sexual se asocian con
depresioacuten infanti l eventos de menor envergadura como
divorcio famil iar ruptura con la pareja sentimental transicioacuten
a un nuevo colegio muerte de una mascota tambieacuten
representan un r iesgo importante para la aparic ioacuten de
siacutentomas depresivos31-33
Un acaacutepite especial merece el hecho de que madres
deprimidas y expuestas a violencia intrafamil iar no cortan el
ciacuterculo vicioso sino maacutes bien generan castigo f iacutesico e n sus
hi jos y por ende sintomatologiacutea depresiva Asiacute tambieacuten la
depresioacuten materna croacutenica se ha asociado a mayor r iesgo de
injuria recurrente en nintildeos pequentildeos
Por otro lado se ha visto que los conf l ictos con compantildeeros
de clase en especial ser objeto de amedrentamiento (Bull ying
y cyberbul lying) al inicio de la edad escolar como en la
adolescencia constituyen factores de riesgo para desarr ol lar
trastorno depresivo 21 22 39
Una adaptacioacuten inadecuada en la escuela puede condicionar a
depresioacuten Encontramos una alta f recuencia de conf l icto con
los compantildeeros de clase por lo que podemos inferir que los
pacientes deprimidos no han logrado una buena adaptacioacuten
44
por lo que coincidimos con algunos estudios acerca de
depresioacuten infanti l Autores como Bulnes M Ponce C Huerta
R investigaron la relacioacuten entre el proceso de adaptacioacuten
propia de la etapa adolescente y el desarrol lo de depresioacuten en
adolescentes de colegios part iculares y estatales encontraron
que una adaptacioacuten inadecuada se asocia a la a paricioacuten de
siacutentomas depresivos en especial en colegios part iculares 25
Tambieacuten se ha abordado el tema de desarrol lo de depresioacuten
severa post t raumaacutetica26 y planteado que factores como sexo
femenino haber tenido enamorado(a) la comorbil idad con
siacutendrome psicoacutetico y los deseos de morir se asocien a
trastorno depresivo en adolescentes peruanos 27 pero soacutelo en
estudios descript ivos Por eso necesitamos estudios de mayor
nivel de evidencia que ayuden a demostrar estos
planteamientos buscando determinar los factores que se
asocien a la depresioacuten infanti l de una forma maacutes integral
En base a nuestros datos hemos de inferir que los nintildeos y
adolescente provienen de famil ias disfuncionales donde prima
la violencia intrafamil iar por lo que coincidimos con l o
reportado por Ul loa-Flores (2011) quien ref iere que el
trastorno depresivo mayor (TDM) en nintildeos y adolescentes es
un trastorno comuacuten y discapacitante a menudo recurrente
que persiste hasta la edad adulta y se ha asociado a
45
disfuncioacuten famil iar social y escolar y a la conducta suicida La
psicoeducacioacuten es el pr imer componente del tratamiento
psicosocial La psicoterapia t iene como objet ivo la reduccioacuten
de la gravedad de los siacutentomas a traveacutes del incremento de la
autoestima de la tolerancia a la f rustracioacuten de la autonomiacutea y
de la capacidad de disfrutar act ividades de la vida diaria La
terapia interpersonal y la terapia cognit ivo conductual han
mostrado ef icacia en nintildeos y adolescentes en ensayos
controlados Es importante el seguimiento de los pacien tes
para evitar las recaiacutedas y complicaciones como la conducta
suicida40
Encontramos que la depresioacuten en nintildeos y adolescentes se
asocia a disarmoniacutea y violencia famil iar por lo que coincidimos
con lo reportado por Briegravere F (2013) quien realizoacute un trabajo
con el objet ivo de demostrar que los siacutentomas depresivos en
adolescentes se asocian con las relaciones famil iares dif iacutec i les
Los sistemas de la famil ia y las re laciones interpersonales
sugieren que esta asociacioacuten podriacutea ref lejar los siacutentomas de
depresioacuten Pocos estudios longitudinales han probado esta
hipoacutetesis y los resultados de estos estudios han sido
contradictorios En este estudio examinaron las posibles
asociaciones en la adolescencia temprana y los siacutentomas
46
depresivos en base a dos aspectos impo rtantes de las
relaciones entre padres e hi jos comunicacioacuten y conf l icto Los
part icipantes fueron 3862 estudiantes Se encontroacute asociacioacuten
entre siacutentomas depresivos y conf l icto percibido con los padres
pero no entre siacutentomas depresivos y comunicacioacuten con los
padres43
En nuestro estudio encontramos que la depresi oacuten es maacutes
frecuente en nintildeas (628) por lo que coincidimos con lo
reportado por Mc Guinness TM (2012) quien ref iere que la
depresioacuten en adolescentes es maacutes comuacuten en las nintildeas esta
disparidad de geacutenero se hace maacutes evidente durante la
adolescencia Los modelos de vulnerabil idad -estreacutes ayudan a
expl icar estas di ferencias y una tendencia a la poca
comunicacioacuten puede desempentildear un papel en el desarrol lo y la
continuacioacuten de siacutentomas depresivos 44
En nuestro estudio no contamos con el reporte de intentos de
suicidio por lo que nuestros datos dif ieren con lo reportado por
Nair MK (2013) quien ref iere que los estudios de la India
documentan sistemaacuteticamente las tasas de suicidio maacutes altas
del mundo y la mayoriacutea de los suicidios han sido en
adolescentes
47
42 Conclusiones
1 La vio lencia famil iar y la disarmonia famil iar aparecen como
factores de riesgo asociados a trastorno depresivo en nintildeos
y adolescentes en el servicio de psiquiatr iacutea infanto juveni l
siendo el divorcio de los padres un factor maacutes importante
2 La presencia de trastorno depresivo en un famil iar de
primer grado representa un mayor r iesgo de depresioacuten en
un nintildeo o adolescente principalmente cuando este se
presenta en la madre
3 No se pudo esclarecer si el haber presentado un episodio
de depresioacuten favorece la aparicioacuten de un segundo episodio
en el nintildeo o adolescente
4 Entre los eventos estresores el maacutes importante es el
conf l icto con los compantildeeros de clases como un factor que
incrementa el r iesgo de presentar trastorno depresivo en
nintildeos y adolescentes atendidos en el servic io de
psiquiatriacutea
43 Recomendaciones
Realizar un estudio longitudinal mult iceacutentricos con una
muestra mayor donde se incluyan maacutes variables
48
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50
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23 Xing F Keenan K Longitudinal Associat ions between
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Psicologiacutea 2005 8(2) 23-39
26 Miranda G Cruz V Albornoz D Prevalencia y Factores
52
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El Salvador Peruacute Revista Latinoamericana de Psiquiatriacutea
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53
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37 Qavince J G Asis S Ol iveira R Siacutentomas depresivos
en la adolescencia Estudio de factores psicosocia les en
muestra de escolares de un municipio de Rio de Janeiro
Brasi l Revista de Salud Puacuteblica 2013 24 2334 -46
38 Lazcano E Salazar E Estudios epidemioloacutegicos de
casos y controles Fundamento teoacuterico variantes y
aplicaciones Salud Puacuteblica de Meacutexico 2001 43 135 -50
39 ldquoRegistro de Hojas Hissrdquo de Enero a Diciembre 2013 del
Servicio de Psiquiatr iacutea Of icina de Estadiacutest ica e
54
Informaacutetica del Hospital Nacional Guil lermo Almenara
Ir igoyen
40 Ulloa-Flores Tratamiento mult imodal de nintildeos y
adolescentes con depresioacuten Salud 2011 34(5) 403-7
41 Palanca M Riesgo de suicidio en poblacioacuten pediaacutetrica
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en la prescripcioacuten e invest igacioacuten en ef icacia y seguridad
Rev Chil Pediatr 2011 82(4) 277-88
42 Chaskel Roberto Depresioacuten en nintildeos y adolescentes Acta
Neurol Colomb 2006 22(2) 195-200
43 Briegravere FN Reciprocal prospective associat ions between
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parents in early adolescence Can J Psychiatry 2013
58(3)169-76
44 Mc Guinness TM Gender dif ferences in adolescent
depression J Psychosoc Nurs Ment Health Serv 2012
50(12)17-20
45 Nair MK Adolescent suicide characterizing the need and
identifying the predict ive factors for preventive
consultat ion or hospital izat ion in a rural community
sett ing Int J Adolesc Med Health 2013 25(1)81-6
55
ANEXO Nordm01
FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS ANEXOS
Ndeg DE HISTORIA CLIacuteNICA EDAD SEXO Masculino Femenino NINtildeO ADOLESCENTE DIAGNOacuteSTICO CONSIGNADO EN HISTORIA CLIacuteNICA POR MEacuteDICO PSIQUIATRA Trastorno depresivo mayor Trastorno depresivo no especif icado Dist imia FACTORES DE RIESGO (MARCAR CON UN ASPA) INTRIacuteNSECOS A- Antecedente de episodio depresivo previo en la persona SIacute NO B- Famil iar de 1deg grado con diagnoacutestico de t rastorno depresivo con o sin tratamiento Madre Padre Ambos C Antecedente de suicidio en famil iares de primer grad o
56
EXTRINSECOS I - FAMILIARES A- Disarmoniacutea famil iar SIacute NO Divorcio o separacioacuten de los padres Famil ia uniparental por fal lecimiento de uno de los padres Especif icar_________________________ B- Enfermedad croacutenica grave de un famil iar SIacute NO Abuso de sustancias (Alcoholismo drogadiccioacuten) Enfermedad meacutedica (HTA diabetes caacutencer insuf iciencia renal) Especif icar___________________________ C- Violencia intrafamil iar SIacute NO Violencia f iacutesica Violencia psicoloacutegica Violencia sexual Violencia f iacutesica y psicoloacutegica Negligencia de los padres I I - SOCIALES- ACADEacuteMICOS A- ESTRESOR SOCIAL SIacute NO Conf l icto con compantildeeros de clase Ruptura con la pareja sentimental Especif icar________________________ FECHA DE LLENADO DIacuteA MES ANtildeO FIRMA Y NOMBRE DEL QUE RECOLECTA LA INFORMACIOacuteNhelliphelliphelliphelliphellip
57
ASESOR
Dra Martha Chumpitaz
JURADO
DR ENRIQUE BOJORQUEZ GIRALDO
Presidente del Jurado
DR JOSEacute OSNAYO DELGADO
Miembro del Jurado
DRA ALBINA MARGARITA MENDOZA CARRIOacuteN
Miembro del Jurado
DEDICATORIA
A mis maestros que en este
andar por la vida influyeron con
sus lecciones y experiencias en
formarme como una persona de
bien y preparada para los retos
INDICE RESUMEN
ABSTRACT
INTRODUCCIOacuteN
Planteamiento del problema 01
Justif icacioacuten 04
Objet ivos 05
General
Especiacutef ico
CAPIacuteTULO I MARCO TEOacuteRICO
11 Antecedentes 06
12 Base teoacuterica 15
13 Def inicioacuten conceptual 21
14 Hipoacutetesis 23
CAPIacuteTULO II METODOLOGIacuteA
21 Tipo y disentildeo 24
22 Poblacioacuten y muestra 24
23 Procedimientos de recoleccioacuten y procesamiento 29
24 Instrumentos de recoleccioacuten de datos 30
25 Aspectos eacutet icos 31
CAPIacuteTULO II I RESULTADOS
31 TABLA 1 Medias de la edad seguacuten sexo 32
31 TABLA 2 Anaacutelisis de f recuencias de las var iables
estudiadas 34
31 TABLA 3 Depresioacuten seguacuten caracteriacutest icas
sociodemograacutef icas 36
31 TABLA 4 Violencia famil iar y disarmoniacutea famil iar
como son factores de riesgo de trastorno
depresivo en nintildeos y adolecentes 37
31 TABLA5 Depresioacuten seguacuten trastorno depresivo
en un famil iar de primer o segundo grado 39
31 TABLA6 Eventos estresores como factores de riesgo
de presentar trastorno depresivo en nintildeos y
adolescentes 40
CAPIacuteTULO IV DISCUSIOacuteN CONCLUSIONES Y
RECOMENDACIONES
41 Discusioacuten 41
42 Conclusiones 47
43 Recomendaciones 47
BIBLIOGRAFIacuteA 48
Anexos 55
RESUMEN
Objetivos identif icar los factores de riesgo asociados a
trastorno depresivo en nintildeos y adolescentes atendidos en el
Servicio de Psiquiatriacutea Infanto juvenil del Hospital Nacional
Guil lermo Almenara Ir igoyen durante enero a diciembre 2013
Material y meacutetodos el estudio fue t ipoanaliacutet ico longitudinal
Disentildeo de casos y contro les La muestra estuvo constituida
por 145 casos (nintildeos y adolescentes con depresioacuten) y 145
controles (145 nintildeos sin depresioacuten) en el periodo que
corresponde al estudio Se usoacute una f icha de datos la cual fue
val idada por los meacutedicos asistentes del servicio de Psiquiatr iacutea
Para el anaacutelisis de datos se ut i l izoacute e l programa SP SS versioacuten
21
Resultados entre los casos la media global de edad fue de
1426 +-224 antildeos el 627 fueron mujeresentre los
controles la media de la edad fue de 1317 + -278 antildeos el
5931 fueron mujeres El 755 (855 casos y 655
controles) de los pacientes fueron adolescentes pacientes con
antecedente de madre con trastorno depresivo para los casos
448 entre los controles es 193 El 221 entre los casos
y 235 entre los controles tuvo antecedente de suicidio de un
famil iar Respecto de la disarmoniacutea la de mayor f recuencia
fue la separacioacuten de los padres (448 entre los casos y
248 en los controles) 386 de los controles tuvieron
famil iares con enfermedad croacutenica grave respecto del 221
de los casos 193 de los casos tuvie ron alguacuten famil iar que
haciacutea abuso de sustancias respecto de 28 en los controles
La vio lencia intrafamil iar de mayor f recuencia fue la violencia
psicoloacutegica para los casos 283 en tanto que en los
controles fue la negligencia de los padres 193 El estresor
social de mayor f recuencia fue el conf l icto con los compantildeeros
de clase 448 para los casos y 331 para los controles
Asociacioacuten estadiacutest icamente signif icat iva de depresioacuten en el
adolescente y el abuso abuso de sustancias de un famil iar
OR=8 depresioacuten en los pacientes con disarmoniacutea famil iar
OR=49 respecto a la violencia famil iar OR=88 depresioacuten en
famil iar de primer grado OR=22 el conf l icto con los
compantildeeros que representa el factor mas signif icat ivo de el los
OR=227
Conclusiones
La violencia famil iar y la disarmonia famil iar aparecen como
factores de riesgo asociados a trastorno depresivo e l divorcio
de los padres un factor mas importante Presencia de trastorno
depresivo en un famil iar de primer representa un mayor r iesgo
de depresioacuten en un nintildeo o adolescente principalmente cuando
este se presenta en la madre Entre los eventos estresores el
maacutes importante es el conf l icto como un factor que incrementa
el r iesgo de presentar trastorno depresivo en nintildeos y
adolescentes atendidos en el servicio de psiquiatr iacutea
Palabras clave factores depresioacuten nintildeos y adolescentes
ABSTRACT
Objectives To identify r isk factors associated with depressive
disorder in chi ldren and adolescents treated at the Psychiatric
Hospital Nacional Guil lermo Almenara Ir igoyen during the
months f rom January to December 2013
Methods The study was type analyt ical longitudinal design
case control The sample consisted of 145 cases (children and
adolescents with depression) and 7145 controls (145 children
without depression) in the period covered by the study A data
which was val idated by Physic ian Assistants Psychiatry service
use For data analysis SPSS version 21 sof tware was used
Results Between the cases the global age average was
1426 +-224 years 627 was women between the control
panel the average of the age was 1317 + -278 years 5931
was women 755 (855 cases and 655 control) panel of
the patients were adolescent patient with mothers history of
depressive disorder for the cases 448 between the control
panel i t is a 193 221 between the cases and 235
between the control panel had family history of suicide
Regarding disharmony the most f requent was the separation
of the parents (448 between the cases and 2 48 in the
control panel) 386 of the control panel had relat ives with
serious chronic i l lness about 221 of the cases 193 of the
cases had some relat ive who was doing substances abuse
with regard 28 in the control panel The violence intra fam ily
most f requency was the psychological violence for the cases
283 while in the control panel the negligence of the parents
was a 193 The social stressor of most f requency was the
conf l ict with the classmate 448 for the cases and 331 for
the control panel Associat ion statist ical ly means teenage
depression and substances abuse of a relat ive OR=8
depression in the patients with famil iar disharmony relat ive
OR=49 about family violence OR=88 family depression in
f irst grade OR=22 the conf l ict with the partners representing
the most signif icant factor in thesis OR=227
Conclusions The famil iar violence and the famil iar
disharmony appear l ike r isk factors associated with depressive
disorder the parental divorce is a more important factor
Presence of depressive disorder in a relat ive of the f irst
represents increased risk of depression in a child or
adolescent principally when it appears in the mother Between
the stressors events the most important is the conf l ict as a
factor that increases the risk of presenting depressive disorder
in chi ldren and adolescents attended in the service of
psychiatry
Keywords factors depression chi ldren and adolescents
1
INTRODUCCIOacuteN
Planteamiento del problema
La depresioacuten es conocida en sus inicios con el nombre de
melancoliacutea aparece descrita o referenciada en numerosos
escritos y tratados meacutedicos de la antiguumledad El o rigen del
teacutermino se encuentra en Hipoacutecrates En 1725 Richard
Blackmore rebautiza el cuadro con el teacutermino actual de
depresioacuten Hasta el nacimiento de la psiquiatr iacutea moderna su
origen y tratamiento alternan entre la magia y una terapia
ambiental ista de caraacutecter empiacuterico (dietas paseos muacutesica
etc) pero con el advenimiento de la biopsiquiatr iacutea y el
despegue de la farmacologiacutea pasa a convert irse en una
enfermedad maacutes susceptible de tratamiento y de explicacioacuten
bioquiacutemica1
La depresioacuten seguacuten un informe de la Organizacioacuten Mundial de
la Salud aparece como la principal causa de discapacidad y
la cuarta de las 10 causas principales de la carga de
morbil idad en el aacutembito mundial 2 3 La depresioacuten es el maacutes
comuacuten y extendido de los trastornos psiquiaacutetr icos Afecta a no
soacutelo a individuos sino a famil ias y por ende a la sociedad
Tambieacuten afecta negativamente a la economiacutea a traveacutes de la
disminucioacuten de la productividad al impedir el desarrol lo de
todo el potencial de los recursos humanos 4
2
En la actualidad su abordaje ha empezado a cobrar un mayor
intereacutes por el incremento de su f recuencia en diversas etapas
de la vida y es de especial importancia el impacto que genera
en el desarrol lo personal de nintildeos y adolescentes 5 6 Es asiacute
que nintildeos con quejas f iacutesicas no explicadas como cefaleas o
dolores abdominales o nintildeos i rr i tables desaf iantes y
negativistas que se niegan a part icipar en la escuela
presenten en realidad un cuadro depresivo subyacente y
solamente se l lega a este diagnoacutestico despueacutes de una
adecuada y minuciosa evaluacioacuten 7
Los problemas de salud mental en la poblacioacuten pediaacutetrica
constituyen una consulta f recuente Los estudios nacionales y
extranjeros muestran prevalencias de patologiacutea psiquiaacutetr ica
infanti l que f luctuacutean entre un 15 y un 30 en la poblacioacuten
infanti l general Esta alta preva lencia sumada a la escasez de
meacutedicos psiquiaacutetras especial izados en nintildeos hace
indispensable que resuelvan una alta proporcioacuten de esta
morbil idad8 9
En el Peruacute la Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Mental y
Cultura de Paz implementada desde el antildeo 2004 si bien es
cierto constituye un primer intento en abordar temas
3
importantes de la salud mental su enfoque va maacutes dir igido al
estado psicoloacutegico posterior a situaciones de emergencia y
desastre pero no toma en cuenta la salud mental de la
poblacioacuten en otras situaciones en part icular la de los nintildeos 7
Los problemas depresivos no constituyen una consulta banal
sino muy por el contrario deben ser evaluados y en lo
posible tratados muy seriamente por el psiquiatra ya que de
estas intervenciones dependeraacute en gran medida el porvenir
del menor
Son escasos los trabajos de invest igacioacuten en nuestro paiacutes
sobre depresioacuten en nintildeos y adolescentes maacutes aun los que
indagan acerca de los factores posib lemente asociados a este
trastorno A pesar de que en otros paiacuteses se ha informado
algunas discrepancias respecto a ciertos factores encontrados
es posible que esta investigacioacuten aporte al conocimiento de
los principales componentes relacionados a esta enfermedad
Por lo tanto se abre la necesidad de cono cer los factores de
riesgo asociados a los t rastornos depresivos en nintildeos y
adolescentes en nuestra realidad con mayor profundidad
4
JUSTIFICACIOacuteN
Justificacioacuten legal Constitucioacuten Poliacutet ica del Peruacute Plan
Nacional de Desarrol lo Ley General de Salud Le y Orgaacutenica
del Sector Salud Decreto Ley 584 y su reglamento 00292 SA
Reglamento del Sistema Nacional del Residentado Meacutedico RS -
Nordm002-2009-SA artiacuteculo 28 inciso b
Justificacioacuten teoacuterica cientiacutefica La realizacioacuten de este
representa un esfuerzo para poder conocer un poco maacutes un
problema tan importante como la depresioacuten infanti l que
compromete el gran potencial que t ienen los nintildeos de nuestro
paiacutes
Justificacioacuten praacutectica En la praacutect ica diaria observamos que
muchos nintildeos y adolecentes muestran datos carac teriacutest icos de
depresioacuten y los estudios es nuestro medio son escasos en
relaciona este punto razoacuten por la cual just i f icamos su
realizacioacuten
5
OBJETIVOS
Objetivo General
a) Identif icar los factores de riesgo asociados a trastorno
depresivo en nintildeos y adolescentes atendidos en el servicio
de psiquiatr iacutea infanto juvenil del Hospital Nacional
Guil lermo Almenara Ir igoyen durante los meses de enero a
diciembre 2013
Objetivos Especiacuteficos
a) Determinar si la violencia famil iar y la disarmoniacutea famil iar
son factores de riesgo de trastorno depresivo en nintildeos y
adolescentes atendidos en el servicio de psiquiatr iacutea
b) Establecer si la presencia de trastorno depresivo en un
famil iar de primer o segundo grado representa un mayor
r iesgo de depresioacuten en un nintildeo o adolescente
c) Esclarecer s i el haber presentado un episodio de depresioacuten
favorece la aparic ioacuten de un segundo episodio en el nintildeo o
adolescente
d) Identif icar si eventos estresores como conf l ictos con
compantildeeros y ruptura con la pareja sentimental
incrementan el r iesgo de presentar trastorno depresivo en
nintildeos y adolescentes atendidos en el servic io de
psiquiatriacutea
6
CAPIacuteTULO I
MARCO TEOacuteRICO
11 Antecedentes de investigac ioacuten
Vinaccia S y Loacutepez C (2010) ref ieren que en los uacutelt imos antildeos
numerosas investigaciones han centrado su atencioacuten en
aspectos asociados con la salud mental de los nintildeos y los
adolescentes y se han estudiado aspectos demograacutef icos
epidemioloacutegicos y de carga de enfermedad en realidades
parecidas a la nuestra Asiacute la prevalencia de sintomatologiacutea
depresiva en escolares en varios estudios lat inoamericanos
oscila alrededor del 252 a 30 al respecto se ha
encontrado que la mayoriacutea de la poblacioacuten se ub ica en el
grupo de adolescentes entre 12 a 17 antildeos y 507 de la
misma pertenece al geacutenero femenino 8 9
Campo Arias etal (2005) buscaron determinar la percepcioacuten
de rendimiento acadeacutemico y su asociacioacuten con siacutentomas
depresivos en estudiantes de media vocacional (deacutecimo y
undeacutecimo grado) y se ha encontrado que la presencia del
segundo se relaciona signif icat ivamente con el primero de
manera inversamente proporcional se ha concluido que la
identif icacioacuten temprana de siacutentomas depresivos con
7
importancia cl iacutenica mejora los logros escolares de estudiantes
adolescentes10
Bragado y Mian L ref ieren que existen de la misma forma
algunas investigaciones acerca de los factores de riesgo de
trastorno depresivo en nintildeos y adolescentes Muchos
invest igadores han encontrado que cuanto mayor edad t iene el
nintildeo el hecho de estar preocupado por la famil ia el
alcoholismo de los padres sufrir de enfermedades orgaacutenicas
f recuentes y el estado psicopatoloacutegico de la madre se asocia
con maacutes frecuencia a los trastornos depres ivos en los
nintildeos11 12
Jaser S (2013) ref iere que las hi jas adolescentes de madres
con siacutentomas depresivos representan un grupo maacutes
susceptible de presentar sintomatologiacutea depresiva que
aquellas que no t ienen madres deprimidas 13
Hussong A(2013) reporta los hi jos de padres alcohoacutelicos
presentan no soacutelo mayor r iesgo de desarrol lar alcoholismo en
la adultez s ino tambieacuten de presentar alguacuten grado de
depresioacuten durante su nintildeez yo adultez 1 4
8
Camdeviren H(2005) reporta que la peacuterdida de la pareja
sentimental o de un amigo cercano en el uacutelt imo antildeo el pobre
desempentildeo escolar y el consumo de tabaco son factores que
favorecen la aparicioacuten de trastornos depresivos en la
adolescencia15
Royo J(2002) reporta que la depresioacuten que se inic ia en la
adolescencia se caracteriza por una tasa famil iar maacutes alta de
enfermedad afect iva que cuando los trastornos afect ivos
comienzan en edades maacutes tardiacuteas asiacute como por una mayor
asociacioacuten con enfermedades psiquiaacutetr icas tales como
trastornos de la conducta ansiedad y deacutef icit de atencioacuten por
un curso croacutenico recidivante de la enfermedad con un
deterioro a corto y largo plazo de la funcionalidad social e
interpersonal y por unas tasas aumentadas de abuso de
sustancias y alto r iesgo de suicidio consumado 16
Bouma M(2013) ref iere que los nintildeos y adolescentes cuyos
padres en alguacuten momento de su vida hayan experimentado un
episodio depresivo son maacutes susceptibles al efecto depresor
de un evento estresante en comparacioacuten a un adolescente
cuyo padre no padece de alguacuten trastorno depresivo17
9
Lewinsohn P(2005) ref iere que los estresantes mayores como
muerte de un padre enfermedad croacutenica grave de un famil iar
abuso f iacutesico psicoloacutegico yo sexual se asocian con depresioacuten
infanti l eventos de menor envergadura como divorcio famil i ar
ruptura con la pareja sentimental transicioacuten a un nuevo
colegio muerte de una mascota tambieacuten representan un
r iesgo importante para la aparicioacuten de siacutentomas depresivos 1 8
Si lverstein M(2009) ref ire que un acaacutepite especial merece el
hecho de que madres deprimidas y expuestas a violencia
intrafamil iar no cortan el ciacuterculo vicioso sino maacutes bien
generan castigo f iacutesico en sus hi jos y por ende sintomatologiacutea
depresiva1 9
Schwebel D(2013) ref iere que la depresioacuten materna croacutenica
se ha asociado a mayor r iesgo de injuria recurrente en nintildeos
pequentildeos20
Perren S(2009 y 2010) ref iere que los conf l ictos con
compantildeeros de clase en especial ser objeto de
amedrentamiento (bullying y cyberbullying) al inic io de la
edad escolar como en la adolescencia constit uyen factores de
riesgo para desarrol lar trastorno depresivo 21 22
10
Xing F(2009) reporta que los factores del medio ambiente
famil iar juegan un papel importante en la aparicioacuten de
trastornos depresivos Los padres que en sus meacutetodos de
crianza no refuercen conductas posit ivas o no resuelvan
adecuadamente situaciones de conf l icto con sus hi jos
adolescentes favorecen el surgimiento de siacutentomas
depresivos23
Pelaz Antol iacuten A(2013) reporta que el temor a conductas
negativas (evitacioacuten del dantildeo) genera sintomat ologiacutea
depresiva en el nintildeo 24
Bulnes M Ponce C Huerta R(2005) investigaron la
relacioacuten entre el proceso de adaptacioacuten propia de la etapa
adolescente y el desarrol lo de depresioacuten en adolescentes de
colegios part iculares y estatales encontraron que una
adaptacioacuten inadecuada se asocia a la aparicioacuten de siacutentomas
depresivos en especial en colegios part iculares 2 5 Tambieacuten se
ha abordado el tema de desarrol lo de depresioacuten severa
postraumaacutetica26 y planteado que factores como sexo
femenino haber tenido enamorado (a) la comorbil idad con
siacutendrome psicoacutetico y los deseos de morir se asocien a
trastorno depresivo en adolescentes peruanos 27 pero soacutelo en
estudios descript ivos Por eso necesitamos estudios de mayor
11
nivel de evidencia que ayuden a demostrar e stos
planteamientos que busquen determinar los factores que se
asocien a la depresioacuten infanti l de una forma maacutes integral
Ulloa Flores (2011) ref iere que el t rastorno depresivo mayor
(TDM) en nintildeos y adolescentes es un trastorno comuacuten y
discapacitante a menudo recurrente que persiste hasta la
edad adulta y se ha asociado a disfuncioacuten famil iar social y
escolar y a la conducta suicida La psicoeducacioacuten es el
primer componente del tratamiento psicosocial La
psicoterapia t iene como objet ivo la reduccioacuten de la gravedad
de los siacutentomas a traveacutes del incremento de la autoestima de
la tolerancia a la f rustracioacuten de la autonomiacutea y de la
capacidad de disfrutar act ividades de la vida diaria La terapia
interpersonal y la terapia cognit ivo conductual han mostra do
ef icacia en nintildeos y adolescentes en ensayos controlados Es
importante el seguimiento de los pacientes para evitar las
recaiacutedas y complicaciones como la conducta suicida 40
Palanca M (2011) real iza un trabajo con el objet ivo de
analizar el uso de antidepresivos (AD) y la investigacioacuten sobre
su ef icacia y seguridad en poblacioacuten pediaacutetrica con Trastorno
Depresivo Mayor (TDM) tras la alerta de las agencias
reguladoras European Medicines Agency (EMA) y la americana
12
Food and Drugs Administrat ion (FDA) en e l 2003 sobre el
r iesgo de suicidio en menores de 18 antildeos tratados con
antidepresivos
Se han revisado las publicaciones en los uacutelt imos 10 antildeos
sobre ef icacia y seguridad de los antidepresivos en menores
de 18 antildeos y sobre las praacutect icas de prescripcioacuten de estos
faacutermacos en esta poblacioacuten Se ut i l izaron las bases de datos
Cochrane y Pub Med
Desde la a lerta se ha producido un cambio en la tendencia
previa ascendente en la prescripcioacuten de antidepresivos a nintildeos
y adolescentes asiacute como un incremento de l as tasas de
suicidio en esta poblacioacuten La monitorizacioacuten de estos
pacientes se ha modif icado l igeramente Desde 2004 dos
ensayos cl iacutenicos con citalopram han obtenido signi f icacioacuten
estadiacutest ica en ef icacia f rente a placebo en nintildeos y
adolescentes sumaacutendose a la evidencia previa para
f luoxetina Tres estudios demuestran ef icacia en adolescentes
pero soacutelo uno con sertral ina fue disentildeado para evaluar
separadamente los grupos de edad No se han encontrado
estudios que antildeadan evidencia sobre el incremento del r iesgo
de suicidio El estudio concluye que la advertencia de las
agencias reguladoras (EMA y FDA) ha modif icado levemente la
praacutect ica cl iacutenica de los profesionales Se han publicado
13
estudios desde 2004 que aportan nuevos resultados de
ef icacia pero no maacutes evidencia respecto a su seguridad 41
Chaskel ref iere que los trastornos del aacutenimo siguen siendo los
mejores predictores de suicidio en adolescentes Entre maacutes
temprano se instala el trastorno del humor mayor es el r iesgo
de suicidio y de intentos de suicidio
El siacutentoma depresioacuten no es sinoacutenimo de tr isteza o infel icidad
pero ambos son elementos de la depresioacuten La depresioacuten de
nintildeos y adolescentes t iene una implicacioacuten profunda en la
cultura la economiacutea los servicios meacutedicos y psiquiaacutetr icos el
desempentildeo escolar y la famil ia
En las clasif icaciones actuales de la Organizacioacuten Mundial de
la Salud y de la Asociacioacuten Psiquiaacutetr ica Americana los
criter ios de depresioacuten son esencialmente los mismos en nintildeos
adolescentes y adultos Se ha propuesto que los n intildeos exhiben
sintomatologiacutea depresiva con siacutentomas no depresivos
denominados equivalentes no depresivos Estos pueden ser
trastornos psicosomaacuteticos trastornos de la conducta y
funcionamiento inadecuado en lo social y acadeacutemico
Los reportes cliacutenicos sobre depresioacuten infanti l muestran
cambios permanentes en la conducta del nintildeo Algunos
14
estudios de seguimiento muestran que eacutestos nintildeos son maacutes
susceptibles a las infecciones y al retraso en el desarrol lo
Entre los siete y diez antildeos de edad pueden presentar baja
autoestima aislarse voluntariamente reconocer elementos
int imidantes en su ambiente evitar experiencias
potencialmente f rustrantes y reaccionar ante el las con
ansiedad rabia tr isteza o desintereacutes En nintildeos de edad
puberal los mecanismos de defensa patoloacutegicos se acercan al
modelo de la depresioacuten adulta y obliga a los padres a
reaccionar con su recurso adulto 42
Briegravere FN (2013) realizoacute un trabajo con el objet ivo de
demostrar que los siacutentomas depresivos en adolescentes se
asocian con las relaciones famil iares dif iacuteci les Los sistemas de
la famil ia y las re laciones interpersonales sugieren que esta
asociacioacuten podriacutea ref lejar los siacuten tomas de depresioacuten Pocos
estudios longitudinales han probado esta hipoacutetesis y los
resultados de estos estudios han sido contradictorios En este
estudio examinaron las posibles asociaciones en la
adolescencia temprana y los siacutentomas depresivos en base a
dos aspectos importantes de las relaciones entre padres e
hi jos comunicacioacuten y conf l icto Los part icipantes fueron 3862
estudiantes Se encontroacute asociacioacuten entre siacutentomas
15
depresivos y conf l icto percibido con los padres pero no entre
siacutentomas depresivos y comunicacioacuten con los padres 43
Mc Guinness TM (2012) ref iere que la depresioacuten en
adolescentes es maacutes comuacuten en las nintildeas esta disparidad de
geacutenero se hace maacutes evidente durante la adolescencia Los
modelos de vulnerabil idad-estreacutes ayudan a explicar estas
diferencias y una tendencia a la poca comunicacioacuten puede
desempentildear un papel en el desarrol lo y la continuacioacuten de
siacutentomas depresivos Las intervenciones de enfermeriacutea
psiquiaacutetr ica deben centrarse en la reevaluacioacuten de las
relaciones y la promocioacuten de la autonomiacutea 44
Nair MK (2013) ref iere que los estudios de la India
documentan sistemaacuteticamente las tasas de suicidio maacutes altas
del mundo y la mayoriacutea de los suicidios han sido en
adolescentes El objet ivo del t rabajo fue identif icar los
factores de prediccioacuten para el suicidio ado lescente en una
comunidad Se tuvo los datos de 500 adolescentes en una
comunidad rural de India del sur La necesidad de prevencioacuten
del suicidio se midioacute con la escala de personas SAD estatus
socio-econoacutemico con la escala de Kuppusamy modif icado
depresioacuten y trastornos de ansiedad con el inventario de
depresioacuten de Beck El estudio concluyoacute que la mayoriacutea de los
16
adolescentes en la comunidad no requieren medidas
preventivas para el r iesgo de suicidio 4 5
12 Base teoacuterica
Seguacuten datos de algunas invest igaciones la prevalencia de
trastorno depresivo mayor entre nintildeos y adolescentes osci la
entre 2 y 5 En poblaciones cl iacutenicas las est imaciones de
trastorno depresivo suelen f luctuar entre el 10 y 20 2 8 Otros
mencionan maacutes especiacutef icamente entre 15 y 2029 3 0 En
estudiantes de secundaria se han reportado prevalencias
alrededor del 30 asociado con bajo rendimiento acadeacutemico 31
En la actualidad los trastornos depresivos son clasif icados
por el Manual Diagnoacutestico y Estadiacutest ico de los Trastornos
Mentales DSM IV- TR como trastornos del estado de aacutenimo
ya que comparten con otras entidades de la misma clase la
existencia de una part icular alteracioacuten del humor En la misma
categoriacutea pueden encontrarse otros problemas de los cuales la
depresioacuten se diferencia deb ido a que se presenta en ausencia
de historia previa de episodio maniacuteaco mixto o hipomaniacuteaco la
distancia de los trastornos bipolares ya que no se debe a
enfermedad meacutedica o consumo de sustancias por lo que
establece una dist incioacuten entre el la y d ichos t rastornos32
17
La caracteriacutest ica fundamental de los trastornos depresivos es
que se sustentan sobre un estado de aacutenimo negativo anormal
que se def ine como ldquodeprimidordquo De hecho en la vida
cotidiana por ldquodepresioacutenrdquo se entiende la experiencia de un
estado de aacutenimo generalizado de infel icidad Sin embargo
para que se considere un trastorno depresivo este estado de
aacutenimo deprimido debe impedir el normal desenvolvimiento de
las act ividades diarias de la persona 28 29 El mismo se puede
presentar de las siguientes formas en los nintildeos
Trastorno depresivo mayor alteracioacuten del estado del
aacutenimo (tr isteza o i rr i tabi l idad) casi todos los diacuteas y durante
la mayor parte del diacutea por un periodo mayor o igua l a 2
semanas y que presente 5 o maacutes de los siguientes
siacutentomas anhedonia insomnio hipersomnia hiporexia
peacuterdida o ganancia de peso (variacioacuten del 5 del peso
corporal basal en un mes) anergia sentimiento de culpa
sentimiento de minusvaliacutea enlentecimiento psicomotor
disminucioacuten de la capacidad de concentracioacute n ideacioacuten
suicida
Trastorno distiacutemico estado de aacutenimo deprimido (tr isteza o
irr i tabi l idad) de manera croacutenica por un periodo miacutenimo de
un antildeo en el que no hay periodos prolongados en los que
18
el paciente se encuentre bien y que se constituye en un
deterioro importante social yo acadeacutemico
Trastorno depresivo no especificado (o trastorno
depresivo menor) estado de aacutenimo deprimido (tr isteza o
irr i tabi l idad) yo peacuterdida de intereacutes en act ividades que
normalmente eran de intereacutes para la persona por u n
periodo menor a 2 semanas que provoca un deterioro
signif icat ivo social yo acadeacutemico
Estudios retrospectivos de adultos con depresioacuten sugieren que
el primer episodio con alta probabil idad ocurre en la
adolescencia media Ademaacutes con respecto a la dife rencia
entre sexos se observa una prevalencia mayor de trastorno
depresivo en mujeres durante la adolescencia Estas
diferencias son maacutes patentes en los casos de trastorno
depresivo mayor dist imia y de menor intensidad en el
trastorno depresivo no espec if icado31 En la edad prepuberal
no obstante los nintildeos y las nintildeas estaacuten afectados en la misma
proporcioacuten El r iesgo para el trastorno depresivo mayor a lo
largo de la vida en las muestras de poblacioacuten general ha
var iado entre el 10 y el 25 para las mujeres y entre el 5 y el
12 para los varones Las caracteriacutest icas cl iacuten icas del
trastorno depresivo son algo diferentes en la poblacioacuten
19
pediaacutetrica Si bien es cierto el aacutenimo deprimido es fundamental
para el diagnoacutestico de trastorno depresivo en adultos en nintildeos
es sustituido por un estado de irr i tabi l idad y siacutentomas como
fat iga inexplicable anergia disminucioacuten de la concentracioacuten
var iacioacuten de peso e ideacioacuten suicida suelen ser los motivos de
consulta33 34
En relacioacuten a la dist imia el DSM-IV TR indica que en los nintildeos
el trastorno dist iacutemico parece presentarse por igual en ambos
sexos y provoca frecuentemente un deterioro del rendimiento
escolar y de la interaccioacuten social En general los nintildeos y
adolescentes con un trastorno distiacutemico estaacuten irr i tables e
inestables ademaacutes de tr istes Tienen una baja autoestima y
escasas habil idades sociales y son pesimistas La prevalencia
de vida del trastorno distiacutemico es aproximadamente del 6
La prevalencia puntual en la poblacioacuten general en Estados
Unidos del trastorno distiacutemico es aproximadamente del
332 33
Con respecto a los factores de riesgo para trastorno
depresivo a lgunos han sido demostrados con claridad
mientras otros todaviacutea son muy controversiales El estatus
socioeconoacutemico bajo si bien es cierto favorece la aparicioacuten
de trastorno depresivo en adultos en nintildeos parece no tener
20
una repercusioacuten negativa aunque falta informacioacuten
consistente al respecto lo mismo sucede con la etnicidad
Por otro lado los factores famil iares son importantes
determinantes de depresioacuten Nintildeos de padres deprimidos son
cuatro veces maacutes susceptibles de sufrir un episodio de
depresioacuten mayor que nintildeos de padres normales y dos veces
maacutes procl ives a presentar depresioacuten que los h i jos de padres
con otros trastornos psiquiaacutet r icos o condiciones meacutedicas Auacuten
maacutes notorio es este riesgo si la carga famil iar es mayor
(ambos padres deprimidos yo abuelo os maternos o paternos
con diagnoacutestico de depresioacuten) Estudios en gemelos sugieren
que existe una moderada inf luencia geneacutetica p ara la aparicioacuten
de siacutentomas depresivos en la nintildeez con una heredabil idad
del 30 al 80 sin embargo la transmisioacuten de la depresioacuten en
famil ias resulta de una compleja combinacioacuten de factores
geneacuteticos y ambientales 35
Algunos estudios sugieren que la neurobiologiacutea de la
depresioacuten se basa en una desregulacioacuten del sistema de stress
humano a traveacutes de la act ivacioacuten del eje hipotaacutelamo
hipof isiario adrenal uno de los principales sit ios de feedback
es el hipocampo Sin embargo estudios de neuroimagen han
identif icado otras aacutereas como el nuacutecleo accumbens la
21
amiacutegdala y nuacutecleos especiacutef icos del hipotaacutelamo que regulan la
motivacioacuten el hambre el suentildeo el r i tmo circadiano y e l
placer los cuales se encuentran tambieacuten afectados en mayor
o menor grado en la depresioacuten Incluso se habla de la
presencia de un transportador de serotonina (SERT) que en
algunas personas favorece la depresioacuten al disminuir
raacutepidamente las concentraciones de serotonina en el espacio
sinaacuteptico36-3 7
13 Definicion conceptual
Alcoholismo es una enfermedad que consiste en padecer de
una fuerte necesidad de ingerir a lcohol etiacutel ico de forma que
existe una dependencia f iacutesica del mismo manifestada a traveacutes
de determinados siacutentomas de abstinencia cuando no es
posible su ingesta y repercute negativamente en el
funcionamiento famil iar
Bullying representa cualquier forma de maltrato psicoloacutegico
verbal o f iacutes ico producido entre escolares de forma reiterada a
lo largo de un t iempo determinado
Cyberbullying consiste en el uso de los medios tecnoloacutegicos
de comunicacioacuten (ejm internet teleacutefonos moacuteviles etc) para
22
hostigar a otros de manera repetida durante un periodo de
t iempo siendo este realizado por un individuo o grupo
Drogadiccioacuten dependencia de sustancias que conlleva a un
patroacuten desadaptat ivo de consumo traducieacutendose en deterioro
(f iacutesico psicoloacutegico o social) y junto al que han de darse
tolerancia abstinencia en alguacuten momento de un periacuteodo
continuado de 12 meses
Enfermedad meacutedica padecimiento orgaacutenico como
hipertensioacuten arterial diabetes mell i tus caacutencer insuf iciencia
renal de maacutes de un antildeo de duracioacuten que al tera el
funcionamiento normal de la fami l ia como consecuencia de la
gravedad de la enfermedad
Negligencia de los padres descuido en el actuar de los
progenitores para con sus hi jos que repercute negativamente
en el los
Violencia fiacutesica es el abuso que implica contacto con la
persona con el f in de causar int imidacioacuten injuria u otro t ipo de
dantildeo f iacutesico
23
Violencia psicoloacutegica es la forma de vio lencia en que una
persona a traveacutes de abuso verbal comportamiento dominante
o celotiacutepico genera dantildeo psicoloacutegico en otra persona
Violencia sexual es el forzamiento de una conducta sexual
de una persona sobre otra sin su consentimiento
24 Hipoacutetesis
Existen factores de riesgo asociados a trastorno depresivo en
nintildeos y adolescentes atendidos en el servicio de psiquiatr iacutea
infanto juvenil del Hospital Nacional Guil lermo Almenara
Ir igoyen durante los meses de enero a diciembre 2013
24
CAPIacuteTULO II
METODOLOGIacuteA
21 Tipo y disentildeo
Tipoanaliacutet ico longitudinal
Disentildeo de casos y controles
22 Poblacioacuten y muestra
Los casos seraacuten pacientes cuyas edades se encontraban entre
los 9 a 17 antildeos de edad con diagnoacutestico de trastorno
depresivo consignado en la historia cliacutenica por el meacutedico
psiquiatra infanto juveni l del Hospital Nacional Guil lermo
Almenara Ir igoyen evaluado duran te los meses de enero a
diciembre 2013 Por otro lado los controles seraacuten elegidos del
Servicio de Medicina Adolescente sus edades se encontraban
entre los 9 a 17 antildeos de edad Los sujetos de investigacioacuten
cumpliraacuten con los criterios de inclusioacuten y exc lusioacuten del
estudio (descritos maacutes adelante) Para mantener la
representat ividad de la muestra con respecto a la poblacioacuten
tanto casos como controles se seleccionaron mediante
muestreo aleatorio simple
25
Tamantildeo de Muestra
Se uti l izaraacute la siguiente foacutermula para el caacutelculo del tamantildeo
muestral (38)
Frecuencia de exposicioacuten en los controles= 45 30
OR previsto = 2 (38)
Nivel de seguridad (α)= 95
Poder estadiacutest ico (1-β) = 80
Con estos datos para un planteamiento bi lateral y el caacutelculo
del tamantildeo muestral se ut i l izaraacute la expresioacuten
Donde y los valores y son valores que se
obtienen de la distr ibucioacuten normal estaacutendar en funcioacuten de la
seguridad y el poder elegidos para el estudio En part icular
para una seguridad de un 95 y un poder estadiacutest ico del 80
se t iene que y
Tamantildeos de muestra y potencia para estudios de casos y
controles independientes
Proporcioacuten de casos expuestos 6235
26
Proporcioacuten de controles expuestos 4530
OR esperado 2000
Controles por caso 1
Nivel de conf ianza 950
Tamantildeo de muestra
Potencia () Ji-cuadrado Casos Controles
---------------- ------------------------- ---------- ----------
800 Sin correccioacuten 133 133
Correccioacuten de Yates 145 145
Criterios de inclusioacuten
Criterios de inclusioacuten casos
Paciente cuya edad se encuentre entre los 9 a 17 antildeos de
edad
Diagnoacutestico de trastorno depresivo determinado por
especial ista en psiquiatr iacutea infanto juevenil consignado en la
historia cl iacutenica
Paciente atendido en el Servic io de Psiquiatr iacutea infanto juveni l
del Hospital Nacional Guil lermo Almenara Ir igoyen durante los
meses de enero a diciembre 2013
27
Criterios de inclusioacuten Controles
Paciente cuya edad se encuentre entre los 9 a 17 antildeos de
edad
Paciente que no tenga diagnoacutestico de trastorno depresivo
Paciente atendido en el Servic io de Medicina del Adolescente
del Hospital Nacional Guil lermo Almenara Ir igoyen durante los
meses de enero a diciembre 2013
Criterios de exclusioacuten
Criterios de exclusioacuten casos
Paciente que tenga enfermedad psiquiaacutetr ica concomitante
(trastorno psicoacutetico trastorno bipolar trastorno de deacutef icit de
atencioacuten con hiperactividad trastorno de conducta al imentaria
trastorno ansioso)
Paciente que tenga enfermedad orgaacutenica concomitante
(geneacutetica cardiaca neuroloacutegica hematoloacutegica reumatoloacutegica
metaboacutelica inmunoloacutegica endocrinoloacutegica pulmonar renal
digestiva neoplaacutesica VIH) u otra enfermedad de importancia
cl iacutenica que la l i teratura cientiacutef ica haya asociado con depresioacuten
28
y se encuentre consignado en la historia cl iacutenica
No se consideraraacute los casos de pacientes con diagnoacutestico de
trastorno depresivo que sea secundario a abuso
sobredosif icacioacuten o efecto colateral del consumo de una
sustancia (droga toxina o medicamento)
No se inclu iraacuten las historias cl iacutenicas que esteacuten fuera del
t iempo previsto para el estudio Tampoco se consideraraacuten las
historias incompletas
No se incluiraacuten aquellos nintildeos o adolescentes que presenten
cualquier grado de retardo mental consignado en la historia
cl iacutenica diagnosticado en el Servicio o fuera de eacuteste
Criterios de exclusioacuten controles
Paciente que presente enfermedad psiquiaacutetr ica que no sea
trastorno depresivo (trastorno psicoacutetico trastorno bipolar
trastorno de deacutef icit de atencioacuten con hiperactividad trastorno
de la conducta al imentaria trastorno ansioso trastorno de
conducta)
Paciente que tenga enfermedad orgaacutenica concomitante
(geneacutetica cardiaca neuroloacutegica hematoloacutegica reumatoloacutegica
metaboacutelica inmunoloacutegica endocrinoloacutegica pulmonar renal
29
digestiva neoplaacutesica VIH) u otra enfermedad de importancia
cl iacutenica que la l i teratura cientiacutef ica haya asociado con depresioacuten
y se encuentre consignado en la historia cl iacutenica
Se excluiraacuten las historias cl iacutenicas de los pacientes que
presenten cualquier grado de retardo mental consignado en la
historia c l iacutenica d iagnosticado en el servicio de psiquiatriacutea o
fuera de eacuteste
Tampoco se incluiraacuten las historias cl iacutenicas incompletas
23 Procedimientos de recoleccioacuten y procesamiento
Se revisaron historias de pacientes con diagnoacutestico de
trastorno depresivo del Servicio de Psiquiatr iacutea e historias del
Servicio de Medicina y pediatria correspondientes al periodo
de estudio ya especif icado Despueacutes se seleccionaraacuten los
casos y controles por muestreo aleatorio simple y cumpliendo
con los cr iterios de inclusioacuten y exclusioacuten para caso y control
Posteriormente estos datos se analizaraacuten seguacuten el anaacutel isis de
datos estadiacutest ico planteado seguacuten programa SPSS versioacuten 18
Se evaluaron los resultados se proced ioacute a la discusioacuten de los
mismos y f inalmente al planteamiento de conclusiones y
recomendaciones para investigaciones futuras
30
Se confeccionoacute un cronograma de trabajo para desarrol lar el
estudio en un periodo de 4 meses desde la revisioacuten de la
bibl iograf iacutea hasta la publicacioacuten en t iempos apropiados y en
cada momento de la invest igacioacuten se trabajoacute en coordinacioacuten
con la Of icina de Capacitacioacuten y Docencia del Hospital
Nacional Guil lermo Almenara Ir igoyen al igual que con la
Unidad de Estadiacutest ica y se contoacute con asesoramiento de un
meacutedico psiquiatra del Servicio de Psiquiatr iacutea infanto juvenil
Los datos obtenidos se ordenaron y procesaron ut i l izando el
programa SPSS 21 La signif icancia de los resultados se
determinoacute a traveacutes de la prueba del Chi cuadrado de Pearson
(X2) con un intervalo de conf ianza del 95 y un P
(probabil idad de error menor del 5) y con estadiacutest ica
inferencial Para evaluar el factor de riesgo se ut i l izoacute el OR
consideraacutendose factor de riesgo asociado al OR mayor de 1
con un intervalo de conf ianza que no conteniacutea a la unidad con
un Plt005) Para las tablas y graacutef icos se usaron los
programas Cristal Report y Microsoft Excel
24 Instrumentos de recoleccioacuten de datos
Para la recoleccioacuten de datos se ut i l izo un a f icha predisentildeada
para los f ines del estudio la cual fue validada por los meacutedicos
especial istas del servicio de Psiquiatr ia infanto juvenil del
Hospital Nacional Guil lermo Almenara Ir igoyen
31
25 Aspectos eacuteticos
El presente trabajo no colisiona con aspectos eacutet icos toda vez
que se recoge informacioacuten de los registros del Servicio de
Psiquiatr ia del Hospital Nacional Guil lermo Almenara Ir igoyen
Los pacientes no son sujetos a ninguacuten t ipo de intervencioacuten de
manera previa o posterior a la recoleccioacuten de los datos
CAPIacuteTULO II I
RESULTADOS
32
Media N Desv Tiacutep Miacutenimo Maacuteximo del total
Femenino 1444 91 227 900 1700 6276
Masculino 1396 54 216 900 1600 3724
Total 1426 145 224 900 1700 10000
Femenino 1291 86 252 1000 1700 5931
Masculino 1354 59 311 900 1700 4069
Total 1317 145 278 900 1700 10000
Controles
Casos
Sexo
TABLA 01 MEDIAS DE LA EDAD SEGUacuteN SEXO
Nuestro estudio estuvo conformado por 290 pacientes
(145 casos y 145 controles) Entre los casos la media global
de edad fue de 1426 +- 224 antildeos la miacutenima edad de 9 antildeos
y la maacutexima de 17 antildeos para ambos sexos el 627 de los
casos fueron mujeres Entre los controles la media de la edad
fue de 1317 +- 278 antildeos siendo la miacutenima edad de 9 antildeos
para los varones y 10 para las mujeres la maacutexima edad fue 17
antildeos para ambos sexos el 5931 de los controles fueron
mujeres
33
34
Fuente f i cha de reco lec c ioacuten de da tos
35
En relacioacuten al anaacutelisis de f recuencias de las variables
estudiadas encontramos que el 755 (855 casos y 655
controles) de los pacientes son adolescentes El 53 de los
casos tuvieron alguacuten famil iar de primer grado con diagnoacutestico
de trastorno depresivo y entre el los el maacutes importante es la
madre con el 448 en los controles el 337 presentoacute
famil iar con diagnoacutestico de trastorno depresivo la madre es la
maacutes importante con el 193 El 221 de los casos y 235
de los controles presentoacute antecedente de suicidio de un
famil iar Con respecto a la disarmoniacutea famil iar el 75 de los
controles no presentoacute esta variable en contraposicioacuten al grupo
de casos donde se obtuvo un 379tambieacuten obsevamos que
la separacioacuten de los padres fue la variable maacutes frecuente en
ambos grupos (448 entre los casos y 248 en los
controles) El 386 de los contro les y el 221 de los casos
presentaron famil iares con enfermedad croacutenica grave En
cuanto al abuso de sustancias se observoacute que el 193 de los
casos presentoacute este antecedente a diferencia del 28 en los
controles La violencia intrafamil iar de mayor f recuencia fue la
violencia psicoloacutegica para los casos con 283 en tanto que
en los controles fue la negligencia de los padres fue la maacutes
representat iva con 193 El estresor social maacutes frecuente fue
el conf l icto con los compantildeeros de clase 448 para los
casos y 331 para los controles
36
Si No Si No
Masculino 54 0 0 59
Femenino 91 0 0 86
Nintildeo 21 0 0 50
Adolescente 124 0 0 95
Si 32 0 0 56
No 113 0 0 89
Si 28 0 0 4
No 117 0 0 141
Si 8 0 0 52
No 137 0 0 93
OR
lt005844 - 2925
Enfermedad
medica de un
familiar
01 000001-024
169 - 576 lt005
lt00506-08
Caso Controles
Depresioacuten
Enfermedad
croacutenica grave de
un familiar
04
84
Abuso de
sustancias
(alcoholismo
drogadiccioacuten)
Sexo
Etapa 31
Ns
Tabla 03 Depresioacuten seguacuten caracteristicas sociodemograficas
Ic(al 95) p valor
Fuente f i cha de reco lec c ioacuten de da tos
En relacioacuten a la depresioacuten seguacuten las caracteriacutest icas
sociodemograacutef icas encontramos que hubo una asociacioacuten
estadiacutest icamente signif icat iva de depresioacuten en el adolescente
y el abuso de sustancias de un famil iar (OR=8 existe 8 veces
maacutes de probabil idad que un paciente presente depresioacuten si su
famil iar abusa de alcohol o drogas) El adolescente t iene
incrementado el r iesgo de tener depresioacuten (OR=3 existe 3
veces maacutes de probabil idad que un adolescente presente
depresioacuten respecto a un nintildeo) Asimismo encontramos que el
no tener una enfermedad meacutedica y el no tener un famil iar con
enfermedad croacutenica resultaron ser factores protectores
37
Si No Si No
No 55 0 0 109
Divorcio o separacioacuten de
los padres65 0 0 36 358 206-624 00000
Familia uniparental por
fallecimiento de uno de
los padres
13 0 0 0 ND
Conflicto de pareja 4 0 0 0 ND
Infidelidad del padre 4 0 0 0 ND
Abandono del padre 4 0 0 0 ND
Si 90 0 0 36
No 55 0 0 109
No 22 0 0 89
Violencia fiacutesica 9 0 0 8 455 14-1493 lt005
Violencia psicoloacutegica 41 0 0 16 104 165-2347 00000
Violencia sexual 4 0 0 0 ND
Violencia fiacutesica y
psicoloacutegica33 0 0 0 ND
Negligencia de los padres 16 0 0 28 231 1-56 lt005
Violencia psicoloacutegica
sexual8 0 0 4 809 196-357 lt005
Violencia fiacutesica
psicoloacutegica sexual12 0 0 0 ND
Si 123 0 0 56
No 22 0 0 89
Violencia
intrafamiliar
Violencia
intrafamiliar 88 48-1628 00000
Disarmoniacutea
familiar
Disarmoniacutea
familiar49 29--84 00000
Tabla 04 Violencia familiar y disarmoniacutea familiar como son factores de
riesgo de trastorno depresivo en nintildeos y adolescentes
Depresioacuten
Or Ic(al 95) p valorCaso Control
Fuente f i cha de reco lec c ioacuten de da tos
Encontramos una asociacioacuten estadiacutest icamente signif icat iva de
depresioacuten en los pacientes con disarmoniacutea famil iar (OR=49
existe aproximadamente 5 veces maacutes de probabil idad que un
nintildeo o adolescente con disarmonia famil iar presente
depresioacuten) entre los factores de disarmoniacutea el maacutes importante
resultoacute ser el divorcio o la separacioacuten de los padres (O R=358
existe aproximadamente 4 veces maacutes de probabil idad que un
38
paciente de padres divorciados presente depresioacuten) respecto
a la violencia famil iar (OR=88 veces maacutes de probabil idad que
un paciente que vive en medio de la violencia famil iar presente
depresioacuten) entre las variables de violencia intrafamil iar
aparecen 4 relevantes siendo maacutes importantes la violencia
psicoloacutegica (OR=104 existe aproximadamente 10 veces maacutes
de probabil idad que un paciente que ha sufrido vio lencia
psicoloacutegica presente depresioacuten) la vio lencia psicoloacutegica y
sexual (OR=809 existe aproximadamente 8 veces maacutes de
probabil idad que un paciente que ha sufrido violencia
psicoloacutegica sexual presente depresioacuten) violencia f iacutesica
(OR=455 existe aproximadamente 5 veces maacutes de
probabil idad que un paciente que ha sufrido violencia f iacutesica
presente depresioacuten) y la negl igencia de los padres (OR=23
existe aproximadamente 2 veces maacutes de probabil idad que un
paciente que ha sufrido negligencia de los padres presente
depresioacuten) El paciente con depresioacuten que teniacutean disarmoniacutea
famil iar y violencia intrafamil iar presentan un Or=137 que
indica que existe aproximadamente 14 veces maacutes de
probabil idad de que un nintildeo o adolecente que ha sufrido estas
dos variables presenten depresioacuten teniendo encuenta que el
621 de los pacientes con depresioacuten teniacutean disarmoniacutea
famil iar y el 848 ref ir ieron violencia intrafamil iar
39
Si No Si No
No 68 0 0 96 Ns
Madre 65 0 0 28 328 184-585 lt005
Padre 8 0 0 16 Ns
Padre y madre 4 0 0 5 Ns
Si 77 0 0 49
No 68 0 0 96
Familiar de primer grado
con diagnoacutestico de
trastorno depresivo con o
sin tratamiento
Familiar de primer grado
con depresioacuten22 13-36 lt005
Tabla Ndeg05 Depresioacuten seguacuten trastorno depresivo en un familiar de primer o
segundo grado
Depresioacuten
Or Ic(al 95) p valorCaso Control
Fuente f icha de recolecc ioacuten de datos
Encontramos una asociacioacuten estadiacutest icamente signif icat iva de
depresioacuten asociada al diagnoacutes tico de depresioacuten en famil iar de
primer grado (OR=22 existe 22 veces maacutes de probabil idad
que un nintildeo o adolecente con antecedente de famil iar presente
depresioacuten) (Plt005) siendo el factor maacutes importante el que la
madre presente dicho diagnoacutestico (OR=3 28 existe 3 veces
maacutes de probabil idad que un nintildeo o adolecente cuya madre
t iene antecedente presente depresioacuten) El 531 de los
pacientes con depresioacuten tuvieron famil iares con el mismo
diagnoacutestico entre los casos y el 34 entre los controles
40
Si No Si No
No 46 0 0 77
Conflicto con compantildeeros de
clase65 0 0 48 227 13-396 lt005
Ruptura con la pareja
sentimental8 0 0 8
NS
Sin especificar 5 0 0 4 NS
Problemas en estudios 4 0 0 0 ND
No asiste al colegio por
recibir tratamiento medico5 0 0 0
ND
Conflicto con el docente 8 0 0 0 ND
Conflicto con compantildeeros de
clase ruptura con la pareja
sentimental
4 0 0 8 NS
Si 99 0 0 68
No 46 0 0 77
Caso Control
Estresor
social
Estresor
social 24 15-405 lt005
Tabla N 06 Eventos estresores como factores de riesgo de presentar
trastorno depresivo en nintildeos y adolescentes
Depresioacuten
Or Ic(al 95) p valor
Fuente f icha de recolecc ioacuten de datos
Los eventos estresores sociales incrementan el r iesgo de
manera signif icat iva de padecer trastorno depresivo en nintildeos y
atendidos en el servicio de Psiquiatriacutea (OR=24 existe 24
veces maacutes de probabil idad que un paciente con estresor social
presente depresioacuten) (Plt005) Sin embargo es el conf l icto con
los compantildeeros que representa el factor maacutes signif icat ivo de
el los (OR=227 existe 2 veces maacutes de probabil idad que un
paciente que t iene conf l icto con los compantildeeros presente
depresioacuten) Observamos que los pacientes con depresioacuten
tuvieron una mayor f recuencia de conf l icto con sus
compantildeeros de clase (448) entre los casos y 331 entre
los controles
41
CAPIacuteTULO IV
DISCUSIOacuteN CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 Discusioacuten
Encontramos una asociacioacuten estadiacutest icamente signif icat iva de
depresioacuten asociada al diagnoacutestico de depresioacuten en el famil iar
de primer grado (Plt005) por lo que nuestros datos coinciden
con lo reportado por invest igadores que han encontrado que
cuaacutento mayor edad t iene el nintildeo el hecho de estar preocupado
por la famil ia el alcoholismo de los padres sufrir de
enfermedades orgaacutenicas f recuentes y el estado
psicopatoloacutegico de la madre se asocia con maacutes frecuencia a
los trastornos depresivos en los nintildeos 11 12 Es asiacute que las
hi jas adolescentes de madres con siacutentomas depresivos
representan un grupo maacutes susceptible de presentar
sintomatologiacutea depresiva que aquellas que no t ienen madres
deprimidas13 -16 Asiacute tambieacuten los hi jos de padres alcohoacutelicos
presentan no soacutelo mayor r iesgo de desarrol lar alcoholismo en
la adultez sino tambieacuten de presentar alguacuten grado de
depresioacuten durante su nintildeez yo adultez 1 7-2 0
Encontramos en nuestro estudio que un factor de depresioacuten es
el conf l icto con los compantildeeros de clase por lo que diferimos
con lo reportado por otros estudios donde resaltan que la
42
peacuterdida de la pareja sentimental o de un amigo cercano en el
uacutelt imo antildeo el pobre desempentildeo escolar y el consumo de
tabaco son factores que favorecen la aparicioacuten de trastornos
depresivos en la adolescencia 21-24
La depresioacuten que se inicia en la adolescencia se caracteriza
por una tasa famil iar maacutes alta de enfermedad afect iva que
cuando los trastornos afect ivos comienzan en edades maacutes
tardiacuteas asiacute como por una mayor asociacioacuten con e nfermedades
psiquiaacutetr icas tales como trastornos de la conducta ansiedad y
deacutef icit de atencioacuten por un curso croacutenico recidivante de la
enfermedad con un deterioro a corto y largo plazo de la
funcionalidad social e interpersonal y por unas tasas
aumentadas de abuso de sustancias y a lto r iesgo de suicidio
consumado25 -27
Encontramos una asociacioacuten estadiacutest icamente signif icat iva de
depresioacuten en los pacientes con d isarmoniacutea y vio lencia famil iar
Los nintildeos y adolescentes cuyos padres en alguacuten momento de
su vida hayan experimentado un episodio depresivo son maacutes
susceptibles al efecto depresor de un evento estresante en
comparacioacuten a un adolescente cuyo padre no padece de alguacuten
trastorno depresivo Aunque eventos estresantes mayores
como muerte de un padre enfermedad croacutenica grave de un
43
famil iar abuso f iacutes ico psicoloacutegico yo sexual se asocian con
depresioacuten infanti l eventos de menor envergadura como
divorcio famil iar ruptura con la pareja sentimental transicioacuten
a un nuevo colegio muerte de una mascota tambieacuten
representan un r iesgo importante para la aparic ioacuten de
siacutentomas depresivos31-33
Un acaacutepite especial merece el hecho de que madres
deprimidas y expuestas a violencia intrafamil iar no cortan el
ciacuterculo vicioso sino maacutes bien generan castigo f iacutesico e n sus
hi jos y por ende sintomatologiacutea depresiva Asiacute tambieacuten la
depresioacuten materna croacutenica se ha asociado a mayor r iesgo de
injuria recurrente en nintildeos pequentildeos
Por otro lado se ha visto que los conf l ictos con compantildeeros
de clase en especial ser objeto de amedrentamiento (Bull ying
y cyberbul lying) al inicio de la edad escolar como en la
adolescencia constituyen factores de riesgo para desarr ol lar
trastorno depresivo 21 22 39
Una adaptacioacuten inadecuada en la escuela puede condicionar a
depresioacuten Encontramos una alta f recuencia de conf l icto con
los compantildeeros de clase por lo que podemos inferir que los
pacientes deprimidos no han logrado una buena adaptacioacuten
44
por lo que coincidimos con algunos estudios acerca de
depresioacuten infanti l Autores como Bulnes M Ponce C Huerta
R investigaron la relacioacuten entre el proceso de adaptacioacuten
propia de la etapa adolescente y el desarrol lo de depresioacuten en
adolescentes de colegios part iculares y estatales encontraron
que una adaptacioacuten inadecuada se asocia a la a paricioacuten de
siacutentomas depresivos en especial en colegios part iculares 25
Tambieacuten se ha abordado el tema de desarrol lo de depresioacuten
severa post t raumaacutetica26 y planteado que factores como sexo
femenino haber tenido enamorado(a) la comorbil idad con
siacutendrome psicoacutetico y los deseos de morir se asocien a
trastorno depresivo en adolescentes peruanos 27 pero soacutelo en
estudios descript ivos Por eso necesitamos estudios de mayor
nivel de evidencia que ayuden a demostrar estos
planteamientos buscando determinar los factores que se
asocien a la depresioacuten infanti l de una forma maacutes integral
En base a nuestros datos hemos de inferir que los nintildeos y
adolescente provienen de famil ias disfuncionales donde prima
la violencia intrafamil iar por lo que coincidimos con l o
reportado por Ul loa-Flores (2011) quien ref iere que el
trastorno depresivo mayor (TDM) en nintildeos y adolescentes es
un trastorno comuacuten y discapacitante a menudo recurrente
que persiste hasta la edad adulta y se ha asociado a
45
disfuncioacuten famil iar social y escolar y a la conducta suicida La
psicoeducacioacuten es el pr imer componente del tratamiento
psicosocial La psicoterapia t iene como objet ivo la reduccioacuten
de la gravedad de los siacutentomas a traveacutes del incremento de la
autoestima de la tolerancia a la f rustracioacuten de la autonomiacutea y
de la capacidad de disfrutar act ividades de la vida diaria La
terapia interpersonal y la terapia cognit ivo conductual han
mostrado ef icacia en nintildeos y adolescentes en ensayos
controlados Es importante el seguimiento de los pacien tes
para evitar las recaiacutedas y complicaciones como la conducta
suicida40
Encontramos que la depresioacuten en nintildeos y adolescentes se
asocia a disarmoniacutea y violencia famil iar por lo que coincidimos
con lo reportado por Briegravere F (2013) quien realizoacute un trabajo
con el objet ivo de demostrar que los siacutentomas depresivos en
adolescentes se asocian con las relaciones famil iares dif iacutec i les
Los sistemas de la famil ia y las re laciones interpersonales
sugieren que esta asociacioacuten podriacutea ref lejar los siacutentomas de
depresioacuten Pocos estudios longitudinales han probado esta
hipoacutetesis y los resultados de estos estudios han sido
contradictorios En este estudio examinaron las posibles
asociaciones en la adolescencia temprana y los siacutentomas
46
depresivos en base a dos aspectos impo rtantes de las
relaciones entre padres e hi jos comunicacioacuten y conf l icto Los
part icipantes fueron 3862 estudiantes Se encontroacute asociacioacuten
entre siacutentomas depresivos y conf l icto percibido con los padres
pero no entre siacutentomas depresivos y comunicacioacuten con los
padres43
En nuestro estudio encontramos que la depresi oacuten es maacutes
frecuente en nintildeas (628) por lo que coincidimos con lo
reportado por Mc Guinness TM (2012) quien ref iere que la
depresioacuten en adolescentes es maacutes comuacuten en las nintildeas esta
disparidad de geacutenero se hace maacutes evidente durante la
adolescencia Los modelos de vulnerabil idad -estreacutes ayudan a
expl icar estas di ferencias y una tendencia a la poca
comunicacioacuten puede desempentildear un papel en el desarrol lo y la
continuacioacuten de siacutentomas depresivos 44
En nuestro estudio no contamos con el reporte de intentos de
suicidio por lo que nuestros datos dif ieren con lo reportado por
Nair MK (2013) quien ref iere que los estudios de la India
documentan sistemaacuteticamente las tasas de suicidio maacutes altas
del mundo y la mayoriacutea de los suicidios han sido en
adolescentes
47
42 Conclusiones
1 La vio lencia famil iar y la disarmonia famil iar aparecen como
factores de riesgo asociados a trastorno depresivo en nintildeos
y adolescentes en el servicio de psiquiatr iacutea infanto juveni l
siendo el divorcio de los padres un factor maacutes importante
2 La presencia de trastorno depresivo en un famil iar de
primer grado representa un mayor r iesgo de depresioacuten en
un nintildeo o adolescente principalmente cuando este se
presenta en la madre
3 No se pudo esclarecer si el haber presentado un episodio
de depresioacuten favorece la aparicioacuten de un segundo episodio
en el nintildeo o adolescente
4 Entre los eventos estresores el maacutes importante es el
conf l icto con los compantildeeros de clases como un factor que
incrementa el r iesgo de presentar trastorno depresivo en
nintildeos y adolescentes atendidos en el servic io de
psiquiatriacutea
43 Recomendaciones
Realizar un estudio longitudinal mult iceacutentricos con una
muestra mayor donde se incluyan maacutes variables
48
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26 Miranda G Cruz V Albornoz D Prevalencia y Factores
52
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incendio del Asentamiento Humano Lomo de Corvina Vil la
El Salvador Peruacute Revista Latinoamericana de Psiquiatriacutea
2013 11 30-42
27 Vargas H Tovar H Valverde J Prevalencia y factores
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Chilena Pediaacutetrica 2001 68 274-7
31 Cogol lo Z Campos A Asociacioacuten entre siacutentomas
depresivos con importancia cliacutenica y rendimiento
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32 American Psychiatric Associat ion (APA) Manual
diagnoacutestico y estadiacutest ico de los t rastornos mentales -
53
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33 Abela J Handbook of Depression in chi ldren and
adolescents 1deg edit ion Guilford Publicat ions New ndashYork
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34 Khali l A Rabie M Abd-El-Aziz M Clinical
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35 Costel lo E Child psychiatric d isorders and their
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851 ndash 5
36 Cytryn L Growing up Sad Childhood Depression and its
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DC United States 2005
37 Qavince J G Asis S Ol iveira R Siacutentomas depresivos
en la adolescencia Estudio de factores psicosocia les en
muestra de escolares de un municipio de Rio de Janeiro
Brasi l Revista de Salud Puacuteblica 2013 24 2334 -46
38 Lazcano E Salazar E Estudios epidemioloacutegicos de
casos y controles Fundamento teoacuterico variantes y
aplicaciones Salud Puacuteblica de Meacutexico 2001 43 135 -50
39 ldquoRegistro de Hojas Hissrdquo de Enero a Diciembre 2013 del
Servicio de Psiquiatr iacutea Of icina de Estadiacutest ica e
54
Informaacutetica del Hospital Nacional Guil lermo Almenara
Ir igoyen
40 Ulloa-Flores Tratamiento mult imodal de nintildeos y
adolescentes con depresioacuten Salud 2011 34(5) 403-7
41 Palanca M Riesgo de suicidio en poblacioacuten pediaacutetrica
tratada con antidepresivos impacto de la alerta de 2003
en la prescripcioacuten e invest igacioacuten en ef icacia y seguridad
Rev Chil Pediatr 2011 82(4) 277-88
42 Chaskel Roberto Depresioacuten en nintildeos y adolescentes Acta
Neurol Colomb 2006 22(2) 195-200
43 Briegravere FN Reciprocal prospective associat ions between
depressive symptoms and perceived relat ionship with
parents in early adolescence Can J Psychiatry 2013
58(3)169-76
44 Mc Guinness TM Gender dif ferences in adolescent
depression J Psychosoc Nurs Ment Health Serv 2012
50(12)17-20
45 Nair MK Adolescent suicide characterizing the need and
identifying the predict ive factors for preventive
consultat ion or hospital izat ion in a rural community
sett ing Int J Adolesc Med Health 2013 25(1)81-6
55
ANEXO Nordm01
FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS ANEXOS
Ndeg DE HISTORIA CLIacuteNICA EDAD SEXO Masculino Femenino NINtildeO ADOLESCENTE DIAGNOacuteSTICO CONSIGNADO EN HISTORIA CLIacuteNICA POR MEacuteDICO PSIQUIATRA Trastorno depresivo mayor Trastorno depresivo no especif icado Dist imia FACTORES DE RIESGO (MARCAR CON UN ASPA) INTRIacuteNSECOS A- Antecedente de episodio depresivo previo en la persona SIacute NO B- Famil iar de 1deg grado con diagnoacutestico de t rastorno depresivo con o sin tratamiento Madre Padre Ambos C Antecedente de suicidio en famil iares de primer grad o
56
EXTRINSECOS I - FAMILIARES A- Disarmoniacutea famil iar SIacute NO Divorcio o separacioacuten de los padres Famil ia uniparental por fal lecimiento de uno de los padres Especif icar_________________________ B- Enfermedad croacutenica grave de un famil iar SIacute NO Abuso de sustancias (Alcoholismo drogadiccioacuten) Enfermedad meacutedica (HTA diabetes caacutencer insuf iciencia renal) Especif icar___________________________ C- Violencia intrafamil iar SIacute NO Violencia f iacutesica Violencia psicoloacutegica Violencia sexual Violencia f iacutesica y psicoloacutegica Negligencia de los padres I I - SOCIALES- ACADEacuteMICOS A- ESTRESOR SOCIAL SIacute NO Conf l icto con compantildeeros de clase Ruptura con la pareja sentimental Especif icar________________________ FECHA DE LLENADO DIacuteA MES ANtildeO FIRMA Y NOMBRE DEL QUE RECOLECTA LA INFORMACIOacuteNhelliphelliphelliphelliphellip
57
DEDICATORIA
A mis maestros que en este
andar por la vida influyeron con
sus lecciones y experiencias en
formarme como una persona de
bien y preparada para los retos
INDICE RESUMEN
ABSTRACT
INTRODUCCIOacuteN
Planteamiento del problema 01
Justif icacioacuten 04
Objet ivos 05
General
Especiacutef ico
CAPIacuteTULO I MARCO TEOacuteRICO
11 Antecedentes 06
12 Base teoacuterica 15
13 Def inicioacuten conceptual 21
14 Hipoacutetesis 23
CAPIacuteTULO II METODOLOGIacuteA
21 Tipo y disentildeo 24
22 Poblacioacuten y muestra 24
23 Procedimientos de recoleccioacuten y procesamiento 29
24 Instrumentos de recoleccioacuten de datos 30
25 Aspectos eacutet icos 31
CAPIacuteTULO II I RESULTADOS
31 TABLA 1 Medias de la edad seguacuten sexo 32
31 TABLA 2 Anaacutelisis de f recuencias de las var iables
estudiadas 34
31 TABLA 3 Depresioacuten seguacuten caracteriacutest icas
sociodemograacutef icas 36
31 TABLA 4 Violencia famil iar y disarmoniacutea famil iar
como son factores de riesgo de trastorno
depresivo en nintildeos y adolecentes 37
31 TABLA5 Depresioacuten seguacuten trastorno depresivo
en un famil iar de primer o segundo grado 39
31 TABLA6 Eventos estresores como factores de riesgo
de presentar trastorno depresivo en nintildeos y
adolescentes 40
CAPIacuteTULO IV DISCUSIOacuteN CONCLUSIONES Y
RECOMENDACIONES
41 Discusioacuten 41
42 Conclusiones 47
43 Recomendaciones 47
BIBLIOGRAFIacuteA 48
Anexos 55
RESUMEN
Objetivos identif icar los factores de riesgo asociados a
trastorno depresivo en nintildeos y adolescentes atendidos en el
Servicio de Psiquiatriacutea Infanto juvenil del Hospital Nacional
Guil lermo Almenara Ir igoyen durante enero a diciembre 2013
Material y meacutetodos el estudio fue t ipoanaliacutet ico longitudinal
Disentildeo de casos y contro les La muestra estuvo constituida
por 145 casos (nintildeos y adolescentes con depresioacuten) y 145
controles (145 nintildeos sin depresioacuten) en el periodo que
corresponde al estudio Se usoacute una f icha de datos la cual fue
val idada por los meacutedicos asistentes del servicio de Psiquiatr iacutea
Para el anaacutelisis de datos se ut i l izoacute e l programa SP SS versioacuten
21
Resultados entre los casos la media global de edad fue de
1426 +-224 antildeos el 627 fueron mujeresentre los
controles la media de la edad fue de 1317 + -278 antildeos el
5931 fueron mujeres El 755 (855 casos y 655
controles) de los pacientes fueron adolescentes pacientes con
antecedente de madre con trastorno depresivo para los casos
448 entre los controles es 193 El 221 entre los casos
y 235 entre los controles tuvo antecedente de suicidio de un
famil iar Respecto de la disarmoniacutea la de mayor f recuencia
fue la separacioacuten de los padres (448 entre los casos y
248 en los controles) 386 de los controles tuvieron
famil iares con enfermedad croacutenica grave respecto del 221
de los casos 193 de los casos tuvie ron alguacuten famil iar que
haciacutea abuso de sustancias respecto de 28 en los controles
La vio lencia intrafamil iar de mayor f recuencia fue la violencia
psicoloacutegica para los casos 283 en tanto que en los
controles fue la negligencia de los padres 193 El estresor
social de mayor f recuencia fue el conf l icto con los compantildeeros
de clase 448 para los casos y 331 para los controles
Asociacioacuten estadiacutest icamente signif icat iva de depresioacuten en el
adolescente y el abuso abuso de sustancias de un famil iar
OR=8 depresioacuten en los pacientes con disarmoniacutea famil iar
OR=49 respecto a la violencia famil iar OR=88 depresioacuten en
famil iar de primer grado OR=22 el conf l icto con los
compantildeeros que representa el factor mas signif icat ivo de el los
OR=227
Conclusiones
La violencia famil iar y la disarmonia famil iar aparecen como
factores de riesgo asociados a trastorno depresivo e l divorcio
de los padres un factor mas importante Presencia de trastorno
depresivo en un famil iar de primer representa un mayor r iesgo
de depresioacuten en un nintildeo o adolescente principalmente cuando
este se presenta en la madre Entre los eventos estresores el
maacutes importante es el conf l icto como un factor que incrementa
el r iesgo de presentar trastorno depresivo en nintildeos y
adolescentes atendidos en el servicio de psiquiatr iacutea
Palabras clave factores depresioacuten nintildeos y adolescentes
ABSTRACT
Objectives To identify r isk factors associated with depressive
disorder in chi ldren and adolescents treated at the Psychiatric
Hospital Nacional Guil lermo Almenara Ir igoyen during the
months f rom January to December 2013
Methods The study was type analyt ical longitudinal design
case control The sample consisted of 145 cases (children and
adolescents with depression) and 7145 controls (145 children
without depression) in the period covered by the study A data
which was val idated by Physic ian Assistants Psychiatry service
use For data analysis SPSS version 21 sof tware was used
Results Between the cases the global age average was
1426 +-224 years 627 was women between the control
panel the average of the age was 1317 + -278 years 5931
was women 755 (855 cases and 655 control) panel of
the patients were adolescent patient with mothers history of
depressive disorder for the cases 448 between the control
panel i t is a 193 221 between the cases and 235
between the control panel had family history of suicide
Regarding disharmony the most f requent was the separation
of the parents (448 between the cases and 2 48 in the
control panel) 386 of the control panel had relat ives with
serious chronic i l lness about 221 of the cases 193 of the
cases had some relat ive who was doing substances abuse
with regard 28 in the control panel The violence intra fam ily
most f requency was the psychological violence for the cases
283 while in the control panel the negligence of the parents
was a 193 The social stressor of most f requency was the
conf l ict with the classmate 448 for the cases and 331 for
the control panel Associat ion statist ical ly means teenage
depression and substances abuse of a relat ive OR=8
depression in the patients with famil iar disharmony relat ive
OR=49 about family violence OR=88 family depression in
f irst grade OR=22 the conf l ict with the partners representing
the most signif icant factor in thesis OR=227
Conclusions The famil iar violence and the famil iar
disharmony appear l ike r isk factors associated with depressive
disorder the parental divorce is a more important factor
Presence of depressive disorder in a relat ive of the f irst
represents increased risk of depression in a child or
adolescent principally when it appears in the mother Between
the stressors events the most important is the conf l ict as a
factor that increases the risk of presenting depressive disorder
in chi ldren and adolescents attended in the service of
psychiatry
Keywords factors depression chi ldren and adolescents
1
INTRODUCCIOacuteN
Planteamiento del problema
La depresioacuten es conocida en sus inicios con el nombre de
melancoliacutea aparece descrita o referenciada en numerosos
escritos y tratados meacutedicos de la antiguumledad El o rigen del
teacutermino se encuentra en Hipoacutecrates En 1725 Richard
Blackmore rebautiza el cuadro con el teacutermino actual de
depresioacuten Hasta el nacimiento de la psiquiatr iacutea moderna su
origen y tratamiento alternan entre la magia y una terapia
ambiental ista de caraacutecter empiacuterico (dietas paseos muacutesica
etc) pero con el advenimiento de la biopsiquiatr iacutea y el
despegue de la farmacologiacutea pasa a convert irse en una
enfermedad maacutes susceptible de tratamiento y de explicacioacuten
bioquiacutemica1
La depresioacuten seguacuten un informe de la Organizacioacuten Mundial de
la Salud aparece como la principal causa de discapacidad y
la cuarta de las 10 causas principales de la carga de
morbil idad en el aacutembito mundial 2 3 La depresioacuten es el maacutes
comuacuten y extendido de los trastornos psiquiaacutetr icos Afecta a no
soacutelo a individuos sino a famil ias y por ende a la sociedad
Tambieacuten afecta negativamente a la economiacutea a traveacutes de la
disminucioacuten de la productividad al impedir el desarrol lo de
todo el potencial de los recursos humanos 4
2
En la actualidad su abordaje ha empezado a cobrar un mayor
intereacutes por el incremento de su f recuencia en diversas etapas
de la vida y es de especial importancia el impacto que genera
en el desarrol lo personal de nintildeos y adolescentes 5 6 Es asiacute
que nintildeos con quejas f iacutesicas no explicadas como cefaleas o
dolores abdominales o nintildeos i rr i tables desaf iantes y
negativistas que se niegan a part icipar en la escuela
presenten en realidad un cuadro depresivo subyacente y
solamente se l lega a este diagnoacutestico despueacutes de una
adecuada y minuciosa evaluacioacuten 7
Los problemas de salud mental en la poblacioacuten pediaacutetrica
constituyen una consulta f recuente Los estudios nacionales y
extranjeros muestran prevalencias de patologiacutea psiquiaacutetr ica
infanti l que f luctuacutean entre un 15 y un 30 en la poblacioacuten
infanti l general Esta alta preva lencia sumada a la escasez de
meacutedicos psiquiaacutetras especial izados en nintildeos hace
indispensable que resuelvan una alta proporcioacuten de esta
morbil idad8 9
En el Peruacute la Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Mental y
Cultura de Paz implementada desde el antildeo 2004 si bien es
cierto constituye un primer intento en abordar temas
3
importantes de la salud mental su enfoque va maacutes dir igido al
estado psicoloacutegico posterior a situaciones de emergencia y
desastre pero no toma en cuenta la salud mental de la
poblacioacuten en otras situaciones en part icular la de los nintildeos 7
Los problemas depresivos no constituyen una consulta banal
sino muy por el contrario deben ser evaluados y en lo
posible tratados muy seriamente por el psiquiatra ya que de
estas intervenciones dependeraacute en gran medida el porvenir
del menor
Son escasos los trabajos de invest igacioacuten en nuestro paiacutes
sobre depresioacuten en nintildeos y adolescentes maacutes aun los que
indagan acerca de los factores posib lemente asociados a este
trastorno A pesar de que en otros paiacuteses se ha informado
algunas discrepancias respecto a ciertos factores encontrados
es posible que esta investigacioacuten aporte al conocimiento de
los principales componentes relacionados a esta enfermedad
Por lo tanto se abre la necesidad de cono cer los factores de
riesgo asociados a los t rastornos depresivos en nintildeos y
adolescentes en nuestra realidad con mayor profundidad
4
JUSTIFICACIOacuteN
Justificacioacuten legal Constitucioacuten Poliacutet ica del Peruacute Plan
Nacional de Desarrol lo Ley General de Salud Le y Orgaacutenica
del Sector Salud Decreto Ley 584 y su reglamento 00292 SA
Reglamento del Sistema Nacional del Residentado Meacutedico RS -
Nordm002-2009-SA artiacuteculo 28 inciso b
Justificacioacuten teoacuterica cientiacutefica La realizacioacuten de este
representa un esfuerzo para poder conocer un poco maacutes un
problema tan importante como la depresioacuten infanti l que
compromete el gran potencial que t ienen los nintildeos de nuestro
paiacutes
Justificacioacuten praacutectica En la praacutect ica diaria observamos que
muchos nintildeos y adolecentes muestran datos carac teriacutest icos de
depresioacuten y los estudios es nuestro medio son escasos en
relaciona este punto razoacuten por la cual just i f icamos su
realizacioacuten
5
OBJETIVOS
Objetivo General
a) Identif icar los factores de riesgo asociados a trastorno
depresivo en nintildeos y adolescentes atendidos en el servicio
de psiquiatr iacutea infanto juvenil del Hospital Nacional
Guil lermo Almenara Ir igoyen durante los meses de enero a
diciembre 2013
Objetivos Especiacuteficos
a) Determinar si la violencia famil iar y la disarmoniacutea famil iar
son factores de riesgo de trastorno depresivo en nintildeos y
adolescentes atendidos en el servicio de psiquiatr iacutea
b) Establecer si la presencia de trastorno depresivo en un
famil iar de primer o segundo grado representa un mayor
r iesgo de depresioacuten en un nintildeo o adolescente
c) Esclarecer s i el haber presentado un episodio de depresioacuten
favorece la aparic ioacuten de un segundo episodio en el nintildeo o
adolescente
d) Identif icar si eventos estresores como conf l ictos con
compantildeeros y ruptura con la pareja sentimental
incrementan el r iesgo de presentar trastorno depresivo en
nintildeos y adolescentes atendidos en el servic io de
psiquiatriacutea
6
CAPIacuteTULO I
MARCO TEOacuteRICO
11 Antecedentes de investigac ioacuten
Vinaccia S y Loacutepez C (2010) ref ieren que en los uacutelt imos antildeos
numerosas investigaciones han centrado su atencioacuten en
aspectos asociados con la salud mental de los nintildeos y los
adolescentes y se han estudiado aspectos demograacutef icos
epidemioloacutegicos y de carga de enfermedad en realidades
parecidas a la nuestra Asiacute la prevalencia de sintomatologiacutea
depresiva en escolares en varios estudios lat inoamericanos
oscila alrededor del 252 a 30 al respecto se ha
encontrado que la mayoriacutea de la poblacioacuten se ub ica en el
grupo de adolescentes entre 12 a 17 antildeos y 507 de la
misma pertenece al geacutenero femenino 8 9
Campo Arias etal (2005) buscaron determinar la percepcioacuten
de rendimiento acadeacutemico y su asociacioacuten con siacutentomas
depresivos en estudiantes de media vocacional (deacutecimo y
undeacutecimo grado) y se ha encontrado que la presencia del
segundo se relaciona signif icat ivamente con el primero de
manera inversamente proporcional se ha concluido que la
identif icacioacuten temprana de siacutentomas depresivos con
7
importancia cl iacutenica mejora los logros escolares de estudiantes
adolescentes10
Bragado y Mian L ref ieren que existen de la misma forma
algunas investigaciones acerca de los factores de riesgo de
trastorno depresivo en nintildeos y adolescentes Muchos
invest igadores han encontrado que cuanto mayor edad t iene el
nintildeo el hecho de estar preocupado por la famil ia el
alcoholismo de los padres sufrir de enfermedades orgaacutenicas
f recuentes y el estado psicopatoloacutegico de la madre se asocia
con maacutes frecuencia a los trastornos depres ivos en los
nintildeos11 12
Jaser S (2013) ref iere que las hi jas adolescentes de madres
con siacutentomas depresivos representan un grupo maacutes
susceptible de presentar sintomatologiacutea depresiva que
aquellas que no t ienen madres deprimidas 13
Hussong A(2013) reporta los hi jos de padres alcohoacutelicos
presentan no soacutelo mayor r iesgo de desarrol lar alcoholismo en
la adultez s ino tambieacuten de presentar alguacuten grado de
depresioacuten durante su nintildeez yo adultez 1 4
8
Camdeviren H(2005) reporta que la peacuterdida de la pareja
sentimental o de un amigo cercano en el uacutelt imo antildeo el pobre
desempentildeo escolar y el consumo de tabaco son factores que
favorecen la aparicioacuten de trastornos depresivos en la
adolescencia15
Royo J(2002) reporta que la depresioacuten que se inic ia en la
adolescencia se caracteriza por una tasa famil iar maacutes alta de
enfermedad afect iva que cuando los trastornos afect ivos
comienzan en edades maacutes tardiacuteas asiacute como por una mayor
asociacioacuten con enfermedades psiquiaacutetr icas tales como
trastornos de la conducta ansiedad y deacutef icit de atencioacuten por
un curso croacutenico recidivante de la enfermedad con un
deterioro a corto y largo plazo de la funcionalidad social e
interpersonal y por unas tasas aumentadas de abuso de
sustancias y alto r iesgo de suicidio consumado 16
Bouma M(2013) ref iere que los nintildeos y adolescentes cuyos
padres en alguacuten momento de su vida hayan experimentado un
episodio depresivo son maacutes susceptibles al efecto depresor
de un evento estresante en comparacioacuten a un adolescente
cuyo padre no padece de alguacuten trastorno depresivo17
9
Lewinsohn P(2005) ref iere que los estresantes mayores como
muerte de un padre enfermedad croacutenica grave de un famil iar
abuso f iacutesico psicoloacutegico yo sexual se asocian con depresioacuten
infanti l eventos de menor envergadura como divorcio famil i ar
ruptura con la pareja sentimental transicioacuten a un nuevo
colegio muerte de una mascota tambieacuten representan un
r iesgo importante para la aparicioacuten de siacutentomas depresivos 1 8
Si lverstein M(2009) ref ire que un acaacutepite especial merece el
hecho de que madres deprimidas y expuestas a violencia
intrafamil iar no cortan el ciacuterculo vicioso sino maacutes bien
generan castigo f iacutesico en sus hi jos y por ende sintomatologiacutea
depresiva1 9
Schwebel D(2013) ref iere que la depresioacuten materna croacutenica
se ha asociado a mayor r iesgo de injuria recurrente en nintildeos
pequentildeos20
Perren S(2009 y 2010) ref iere que los conf l ictos con
compantildeeros de clase en especial ser objeto de
amedrentamiento (bullying y cyberbullying) al inic io de la
edad escolar como en la adolescencia constit uyen factores de
riesgo para desarrol lar trastorno depresivo 21 22
10
Xing F(2009) reporta que los factores del medio ambiente
famil iar juegan un papel importante en la aparicioacuten de
trastornos depresivos Los padres que en sus meacutetodos de
crianza no refuercen conductas posit ivas o no resuelvan
adecuadamente situaciones de conf l icto con sus hi jos
adolescentes favorecen el surgimiento de siacutentomas
depresivos23
Pelaz Antol iacuten A(2013) reporta que el temor a conductas
negativas (evitacioacuten del dantildeo) genera sintomat ologiacutea
depresiva en el nintildeo 24
Bulnes M Ponce C Huerta R(2005) investigaron la
relacioacuten entre el proceso de adaptacioacuten propia de la etapa
adolescente y el desarrol lo de depresioacuten en adolescentes de
colegios part iculares y estatales encontraron que una
adaptacioacuten inadecuada se asocia a la aparicioacuten de siacutentomas
depresivos en especial en colegios part iculares 2 5 Tambieacuten se
ha abordado el tema de desarrol lo de depresioacuten severa
postraumaacutetica26 y planteado que factores como sexo
femenino haber tenido enamorado (a) la comorbil idad con
siacutendrome psicoacutetico y los deseos de morir se asocien a
trastorno depresivo en adolescentes peruanos 27 pero soacutelo en
estudios descript ivos Por eso necesitamos estudios de mayor
11
nivel de evidencia que ayuden a demostrar e stos
planteamientos que busquen determinar los factores que se
asocien a la depresioacuten infanti l de una forma maacutes integral
Ulloa Flores (2011) ref iere que el t rastorno depresivo mayor
(TDM) en nintildeos y adolescentes es un trastorno comuacuten y
discapacitante a menudo recurrente que persiste hasta la
edad adulta y se ha asociado a disfuncioacuten famil iar social y
escolar y a la conducta suicida La psicoeducacioacuten es el
primer componente del tratamiento psicosocial La
psicoterapia t iene como objet ivo la reduccioacuten de la gravedad
de los siacutentomas a traveacutes del incremento de la autoestima de
la tolerancia a la f rustracioacuten de la autonomiacutea y de la
capacidad de disfrutar act ividades de la vida diaria La terapia
interpersonal y la terapia cognit ivo conductual han mostra do
ef icacia en nintildeos y adolescentes en ensayos controlados Es
importante el seguimiento de los pacientes para evitar las
recaiacutedas y complicaciones como la conducta suicida 40
Palanca M (2011) real iza un trabajo con el objet ivo de
analizar el uso de antidepresivos (AD) y la investigacioacuten sobre
su ef icacia y seguridad en poblacioacuten pediaacutetrica con Trastorno
Depresivo Mayor (TDM) tras la alerta de las agencias
reguladoras European Medicines Agency (EMA) y la americana
12
Food and Drugs Administrat ion (FDA) en e l 2003 sobre el
r iesgo de suicidio en menores de 18 antildeos tratados con
antidepresivos
Se han revisado las publicaciones en los uacutelt imos 10 antildeos
sobre ef icacia y seguridad de los antidepresivos en menores
de 18 antildeos y sobre las praacutect icas de prescripcioacuten de estos
faacutermacos en esta poblacioacuten Se ut i l izaron las bases de datos
Cochrane y Pub Med
Desde la a lerta se ha producido un cambio en la tendencia
previa ascendente en la prescripcioacuten de antidepresivos a nintildeos
y adolescentes asiacute como un incremento de l as tasas de
suicidio en esta poblacioacuten La monitorizacioacuten de estos
pacientes se ha modif icado l igeramente Desde 2004 dos
ensayos cl iacutenicos con citalopram han obtenido signi f icacioacuten
estadiacutest ica en ef icacia f rente a placebo en nintildeos y
adolescentes sumaacutendose a la evidencia previa para
f luoxetina Tres estudios demuestran ef icacia en adolescentes
pero soacutelo uno con sertral ina fue disentildeado para evaluar
separadamente los grupos de edad No se han encontrado
estudios que antildeadan evidencia sobre el incremento del r iesgo
de suicidio El estudio concluye que la advertencia de las
agencias reguladoras (EMA y FDA) ha modif icado levemente la
praacutect ica cl iacutenica de los profesionales Se han publicado
13
estudios desde 2004 que aportan nuevos resultados de
ef icacia pero no maacutes evidencia respecto a su seguridad 41
Chaskel ref iere que los trastornos del aacutenimo siguen siendo los
mejores predictores de suicidio en adolescentes Entre maacutes
temprano se instala el trastorno del humor mayor es el r iesgo
de suicidio y de intentos de suicidio
El siacutentoma depresioacuten no es sinoacutenimo de tr isteza o infel icidad
pero ambos son elementos de la depresioacuten La depresioacuten de
nintildeos y adolescentes t iene una implicacioacuten profunda en la
cultura la economiacutea los servicios meacutedicos y psiquiaacutetr icos el
desempentildeo escolar y la famil ia
En las clasif icaciones actuales de la Organizacioacuten Mundial de
la Salud y de la Asociacioacuten Psiquiaacutetr ica Americana los
criter ios de depresioacuten son esencialmente los mismos en nintildeos
adolescentes y adultos Se ha propuesto que los n intildeos exhiben
sintomatologiacutea depresiva con siacutentomas no depresivos
denominados equivalentes no depresivos Estos pueden ser
trastornos psicosomaacuteticos trastornos de la conducta y
funcionamiento inadecuado en lo social y acadeacutemico
Los reportes cliacutenicos sobre depresioacuten infanti l muestran
cambios permanentes en la conducta del nintildeo Algunos
14
estudios de seguimiento muestran que eacutestos nintildeos son maacutes
susceptibles a las infecciones y al retraso en el desarrol lo
Entre los siete y diez antildeos de edad pueden presentar baja
autoestima aislarse voluntariamente reconocer elementos
int imidantes en su ambiente evitar experiencias
potencialmente f rustrantes y reaccionar ante el las con
ansiedad rabia tr isteza o desintereacutes En nintildeos de edad
puberal los mecanismos de defensa patoloacutegicos se acercan al
modelo de la depresioacuten adulta y obliga a los padres a
reaccionar con su recurso adulto 42
Briegravere FN (2013) realizoacute un trabajo con el objet ivo de
demostrar que los siacutentomas depresivos en adolescentes se
asocian con las relaciones famil iares dif iacuteci les Los sistemas de
la famil ia y las re laciones interpersonales sugieren que esta
asociacioacuten podriacutea ref lejar los siacuten tomas de depresioacuten Pocos
estudios longitudinales han probado esta hipoacutetesis y los
resultados de estos estudios han sido contradictorios En este
estudio examinaron las posibles asociaciones en la
adolescencia temprana y los siacutentomas depresivos en base a
dos aspectos importantes de las relaciones entre padres e
hi jos comunicacioacuten y conf l icto Los part icipantes fueron 3862
estudiantes Se encontroacute asociacioacuten entre siacutentomas
15
depresivos y conf l icto percibido con los padres pero no entre
siacutentomas depresivos y comunicacioacuten con los padres 43
Mc Guinness TM (2012) ref iere que la depresioacuten en
adolescentes es maacutes comuacuten en las nintildeas esta disparidad de
geacutenero se hace maacutes evidente durante la adolescencia Los
modelos de vulnerabil idad-estreacutes ayudan a explicar estas
diferencias y una tendencia a la poca comunicacioacuten puede
desempentildear un papel en el desarrol lo y la continuacioacuten de
siacutentomas depresivos Las intervenciones de enfermeriacutea
psiquiaacutetr ica deben centrarse en la reevaluacioacuten de las
relaciones y la promocioacuten de la autonomiacutea 44
Nair MK (2013) ref iere que los estudios de la India
documentan sistemaacuteticamente las tasas de suicidio maacutes altas
del mundo y la mayoriacutea de los suicidios han sido en
adolescentes El objet ivo del t rabajo fue identif icar los
factores de prediccioacuten para el suicidio ado lescente en una
comunidad Se tuvo los datos de 500 adolescentes en una
comunidad rural de India del sur La necesidad de prevencioacuten
del suicidio se midioacute con la escala de personas SAD estatus
socio-econoacutemico con la escala de Kuppusamy modif icado
depresioacuten y trastornos de ansiedad con el inventario de
depresioacuten de Beck El estudio concluyoacute que la mayoriacutea de los
16
adolescentes en la comunidad no requieren medidas
preventivas para el r iesgo de suicidio 4 5
12 Base teoacuterica
Seguacuten datos de algunas invest igaciones la prevalencia de
trastorno depresivo mayor entre nintildeos y adolescentes osci la
entre 2 y 5 En poblaciones cl iacutenicas las est imaciones de
trastorno depresivo suelen f luctuar entre el 10 y 20 2 8 Otros
mencionan maacutes especiacutef icamente entre 15 y 2029 3 0 En
estudiantes de secundaria se han reportado prevalencias
alrededor del 30 asociado con bajo rendimiento acadeacutemico 31
En la actualidad los trastornos depresivos son clasif icados
por el Manual Diagnoacutestico y Estadiacutest ico de los Trastornos
Mentales DSM IV- TR como trastornos del estado de aacutenimo
ya que comparten con otras entidades de la misma clase la
existencia de una part icular alteracioacuten del humor En la misma
categoriacutea pueden encontrarse otros problemas de los cuales la
depresioacuten se diferencia deb ido a que se presenta en ausencia
de historia previa de episodio maniacuteaco mixto o hipomaniacuteaco la
distancia de los trastornos bipolares ya que no se debe a
enfermedad meacutedica o consumo de sustancias por lo que
establece una dist incioacuten entre el la y d ichos t rastornos32
17
La caracteriacutest ica fundamental de los trastornos depresivos es
que se sustentan sobre un estado de aacutenimo negativo anormal
que se def ine como ldquodeprimidordquo De hecho en la vida
cotidiana por ldquodepresioacutenrdquo se entiende la experiencia de un
estado de aacutenimo generalizado de infel icidad Sin embargo
para que se considere un trastorno depresivo este estado de
aacutenimo deprimido debe impedir el normal desenvolvimiento de
las act ividades diarias de la persona 28 29 El mismo se puede
presentar de las siguientes formas en los nintildeos
Trastorno depresivo mayor alteracioacuten del estado del
aacutenimo (tr isteza o i rr i tabi l idad) casi todos los diacuteas y durante
la mayor parte del diacutea por un periodo mayor o igua l a 2
semanas y que presente 5 o maacutes de los siguientes
siacutentomas anhedonia insomnio hipersomnia hiporexia
peacuterdida o ganancia de peso (variacioacuten del 5 del peso
corporal basal en un mes) anergia sentimiento de culpa
sentimiento de minusvaliacutea enlentecimiento psicomotor
disminucioacuten de la capacidad de concentracioacute n ideacioacuten
suicida
Trastorno distiacutemico estado de aacutenimo deprimido (tr isteza o
irr i tabi l idad) de manera croacutenica por un periodo miacutenimo de
un antildeo en el que no hay periodos prolongados en los que
18
el paciente se encuentre bien y que se constituye en un
deterioro importante social yo acadeacutemico
Trastorno depresivo no especificado (o trastorno
depresivo menor) estado de aacutenimo deprimido (tr isteza o
irr i tabi l idad) yo peacuterdida de intereacutes en act ividades que
normalmente eran de intereacutes para la persona por u n
periodo menor a 2 semanas que provoca un deterioro
signif icat ivo social yo acadeacutemico
Estudios retrospectivos de adultos con depresioacuten sugieren que
el primer episodio con alta probabil idad ocurre en la
adolescencia media Ademaacutes con respecto a la dife rencia
entre sexos se observa una prevalencia mayor de trastorno
depresivo en mujeres durante la adolescencia Estas
diferencias son maacutes patentes en los casos de trastorno
depresivo mayor dist imia y de menor intensidad en el
trastorno depresivo no espec if icado31 En la edad prepuberal
no obstante los nintildeos y las nintildeas estaacuten afectados en la misma
proporcioacuten El r iesgo para el trastorno depresivo mayor a lo
largo de la vida en las muestras de poblacioacuten general ha
var iado entre el 10 y el 25 para las mujeres y entre el 5 y el
12 para los varones Las caracteriacutest icas cl iacuten icas del
trastorno depresivo son algo diferentes en la poblacioacuten
19
pediaacutetrica Si bien es cierto el aacutenimo deprimido es fundamental
para el diagnoacutestico de trastorno depresivo en adultos en nintildeos
es sustituido por un estado de irr i tabi l idad y siacutentomas como
fat iga inexplicable anergia disminucioacuten de la concentracioacuten
var iacioacuten de peso e ideacioacuten suicida suelen ser los motivos de
consulta33 34
En relacioacuten a la dist imia el DSM-IV TR indica que en los nintildeos
el trastorno dist iacutemico parece presentarse por igual en ambos
sexos y provoca frecuentemente un deterioro del rendimiento
escolar y de la interaccioacuten social En general los nintildeos y
adolescentes con un trastorno distiacutemico estaacuten irr i tables e
inestables ademaacutes de tr istes Tienen una baja autoestima y
escasas habil idades sociales y son pesimistas La prevalencia
de vida del trastorno distiacutemico es aproximadamente del 6
La prevalencia puntual en la poblacioacuten general en Estados
Unidos del trastorno distiacutemico es aproximadamente del
332 33
Con respecto a los factores de riesgo para trastorno
depresivo a lgunos han sido demostrados con claridad
mientras otros todaviacutea son muy controversiales El estatus
socioeconoacutemico bajo si bien es cierto favorece la aparicioacuten
de trastorno depresivo en adultos en nintildeos parece no tener
20
una repercusioacuten negativa aunque falta informacioacuten
consistente al respecto lo mismo sucede con la etnicidad
Por otro lado los factores famil iares son importantes
determinantes de depresioacuten Nintildeos de padres deprimidos son
cuatro veces maacutes susceptibles de sufrir un episodio de
depresioacuten mayor que nintildeos de padres normales y dos veces
maacutes procl ives a presentar depresioacuten que los h i jos de padres
con otros trastornos psiquiaacutet r icos o condiciones meacutedicas Auacuten
maacutes notorio es este riesgo si la carga famil iar es mayor
(ambos padres deprimidos yo abuelo os maternos o paternos
con diagnoacutestico de depresioacuten) Estudios en gemelos sugieren
que existe una moderada inf luencia geneacutetica p ara la aparicioacuten
de siacutentomas depresivos en la nintildeez con una heredabil idad
del 30 al 80 sin embargo la transmisioacuten de la depresioacuten en
famil ias resulta de una compleja combinacioacuten de factores
geneacuteticos y ambientales 35
Algunos estudios sugieren que la neurobiologiacutea de la
depresioacuten se basa en una desregulacioacuten del sistema de stress
humano a traveacutes de la act ivacioacuten del eje hipotaacutelamo
hipof isiario adrenal uno de los principales sit ios de feedback
es el hipocampo Sin embargo estudios de neuroimagen han
identif icado otras aacutereas como el nuacutecleo accumbens la
21
amiacutegdala y nuacutecleos especiacutef icos del hipotaacutelamo que regulan la
motivacioacuten el hambre el suentildeo el r i tmo circadiano y e l
placer los cuales se encuentran tambieacuten afectados en mayor
o menor grado en la depresioacuten Incluso se habla de la
presencia de un transportador de serotonina (SERT) que en
algunas personas favorece la depresioacuten al disminuir
raacutepidamente las concentraciones de serotonina en el espacio
sinaacuteptico36-3 7
13 Definicion conceptual
Alcoholismo es una enfermedad que consiste en padecer de
una fuerte necesidad de ingerir a lcohol etiacutel ico de forma que
existe una dependencia f iacutesica del mismo manifestada a traveacutes
de determinados siacutentomas de abstinencia cuando no es
posible su ingesta y repercute negativamente en el
funcionamiento famil iar
Bullying representa cualquier forma de maltrato psicoloacutegico
verbal o f iacutes ico producido entre escolares de forma reiterada a
lo largo de un t iempo determinado
Cyberbullying consiste en el uso de los medios tecnoloacutegicos
de comunicacioacuten (ejm internet teleacutefonos moacuteviles etc) para
22
hostigar a otros de manera repetida durante un periodo de
t iempo siendo este realizado por un individuo o grupo
Drogadiccioacuten dependencia de sustancias que conlleva a un
patroacuten desadaptat ivo de consumo traducieacutendose en deterioro
(f iacutesico psicoloacutegico o social) y junto al que han de darse
tolerancia abstinencia en alguacuten momento de un periacuteodo
continuado de 12 meses
Enfermedad meacutedica padecimiento orgaacutenico como
hipertensioacuten arterial diabetes mell i tus caacutencer insuf iciencia
renal de maacutes de un antildeo de duracioacuten que al tera el
funcionamiento normal de la fami l ia como consecuencia de la
gravedad de la enfermedad
Negligencia de los padres descuido en el actuar de los
progenitores para con sus hi jos que repercute negativamente
en el los
Violencia fiacutesica es el abuso que implica contacto con la
persona con el f in de causar int imidacioacuten injuria u otro t ipo de
dantildeo f iacutesico
23
Violencia psicoloacutegica es la forma de vio lencia en que una
persona a traveacutes de abuso verbal comportamiento dominante
o celotiacutepico genera dantildeo psicoloacutegico en otra persona
Violencia sexual es el forzamiento de una conducta sexual
de una persona sobre otra sin su consentimiento
24 Hipoacutetesis
Existen factores de riesgo asociados a trastorno depresivo en
nintildeos y adolescentes atendidos en el servicio de psiquiatr iacutea
infanto juvenil del Hospital Nacional Guil lermo Almenara
Ir igoyen durante los meses de enero a diciembre 2013
24
CAPIacuteTULO II
METODOLOGIacuteA
21 Tipo y disentildeo
Tipoanaliacutet ico longitudinal
Disentildeo de casos y controles
22 Poblacioacuten y muestra
Los casos seraacuten pacientes cuyas edades se encontraban entre
los 9 a 17 antildeos de edad con diagnoacutestico de trastorno
depresivo consignado en la historia cliacutenica por el meacutedico
psiquiatra infanto juveni l del Hospital Nacional Guil lermo
Almenara Ir igoyen evaluado duran te los meses de enero a
diciembre 2013 Por otro lado los controles seraacuten elegidos del
Servicio de Medicina Adolescente sus edades se encontraban
entre los 9 a 17 antildeos de edad Los sujetos de investigacioacuten
cumpliraacuten con los criterios de inclusioacuten y exc lusioacuten del
estudio (descritos maacutes adelante) Para mantener la
representat ividad de la muestra con respecto a la poblacioacuten
tanto casos como controles se seleccionaron mediante
muestreo aleatorio simple
25
Tamantildeo de Muestra
Se uti l izaraacute la siguiente foacutermula para el caacutelculo del tamantildeo
muestral (38)
Frecuencia de exposicioacuten en los controles= 45 30
OR previsto = 2 (38)
Nivel de seguridad (α)= 95
Poder estadiacutest ico (1-β) = 80
Con estos datos para un planteamiento bi lateral y el caacutelculo
del tamantildeo muestral se ut i l izaraacute la expresioacuten
Donde y los valores y son valores que se
obtienen de la distr ibucioacuten normal estaacutendar en funcioacuten de la
seguridad y el poder elegidos para el estudio En part icular
para una seguridad de un 95 y un poder estadiacutest ico del 80
se t iene que y
Tamantildeos de muestra y potencia para estudios de casos y
controles independientes
Proporcioacuten de casos expuestos 6235
26
Proporcioacuten de controles expuestos 4530
OR esperado 2000
Controles por caso 1
Nivel de conf ianza 950
Tamantildeo de muestra
Potencia () Ji-cuadrado Casos Controles
---------------- ------------------------- ---------- ----------
800 Sin correccioacuten 133 133
Correccioacuten de Yates 145 145
Criterios de inclusioacuten
Criterios de inclusioacuten casos
Paciente cuya edad se encuentre entre los 9 a 17 antildeos de
edad
Diagnoacutestico de trastorno depresivo determinado por
especial ista en psiquiatr iacutea infanto juevenil consignado en la
historia cl iacutenica
Paciente atendido en el Servic io de Psiquiatr iacutea infanto juveni l
del Hospital Nacional Guil lermo Almenara Ir igoyen durante los
meses de enero a diciembre 2013
27
Criterios de inclusioacuten Controles
Paciente cuya edad se encuentre entre los 9 a 17 antildeos de
edad
Paciente que no tenga diagnoacutestico de trastorno depresivo
Paciente atendido en el Servic io de Medicina del Adolescente
del Hospital Nacional Guil lermo Almenara Ir igoyen durante los
meses de enero a diciembre 2013
Criterios de exclusioacuten
Criterios de exclusioacuten casos
Paciente que tenga enfermedad psiquiaacutetr ica concomitante
(trastorno psicoacutetico trastorno bipolar trastorno de deacutef icit de
atencioacuten con hiperactividad trastorno de conducta al imentaria
trastorno ansioso)
Paciente que tenga enfermedad orgaacutenica concomitante
(geneacutetica cardiaca neuroloacutegica hematoloacutegica reumatoloacutegica
metaboacutelica inmunoloacutegica endocrinoloacutegica pulmonar renal
digestiva neoplaacutesica VIH) u otra enfermedad de importancia
cl iacutenica que la l i teratura cientiacutef ica haya asociado con depresioacuten
28
y se encuentre consignado en la historia cl iacutenica
No se consideraraacute los casos de pacientes con diagnoacutestico de
trastorno depresivo que sea secundario a abuso
sobredosif icacioacuten o efecto colateral del consumo de una
sustancia (droga toxina o medicamento)
No se inclu iraacuten las historias cl iacutenicas que esteacuten fuera del
t iempo previsto para el estudio Tampoco se consideraraacuten las
historias incompletas
No se incluiraacuten aquellos nintildeos o adolescentes que presenten
cualquier grado de retardo mental consignado en la historia
cl iacutenica diagnosticado en el Servicio o fuera de eacuteste
Criterios de exclusioacuten controles
Paciente que presente enfermedad psiquiaacutetr ica que no sea
trastorno depresivo (trastorno psicoacutetico trastorno bipolar
trastorno de deacutef icit de atencioacuten con hiperactividad trastorno
de la conducta al imentaria trastorno ansioso trastorno de
conducta)
Paciente que tenga enfermedad orgaacutenica concomitante
(geneacutetica cardiaca neuroloacutegica hematoloacutegica reumatoloacutegica
metaboacutelica inmunoloacutegica endocrinoloacutegica pulmonar renal
29
digestiva neoplaacutesica VIH) u otra enfermedad de importancia
cl iacutenica que la l i teratura cientiacutef ica haya asociado con depresioacuten
y se encuentre consignado en la historia cl iacutenica
Se excluiraacuten las historias cl iacutenicas de los pacientes que
presenten cualquier grado de retardo mental consignado en la
historia c l iacutenica d iagnosticado en el servicio de psiquiatriacutea o
fuera de eacuteste
Tampoco se incluiraacuten las historias cl iacutenicas incompletas
23 Procedimientos de recoleccioacuten y procesamiento
Se revisaron historias de pacientes con diagnoacutestico de
trastorno depresivo del Servicio de Psiquiatr iacutea e historias del
Servicio de Medicina y pediatria correspondientes al periodo
de estudio ya especif icado Despueacutes se seleccionaraacuten los
casos y controles por muestreo aleatorio simple y cumpliendo
con los cr iterios de inclusioacuten y exclusioacuten para caso y control
Posteriormente estos datos se analizaraacuten seguacuten el anaacutel isis de
datos estadiacutest ico planteado seguacuten programa SPSS versioacuten 18
Se evaluaron los resultados se proced ioacute a la discusioacuten de los
mismos y f inalmente al planteamiento de conclusiones y
recomendaciones para investigaciones futuras
30
Se confeccionoacute un cronograma de trabajo para desarrol lar el
estudio en un periodo de 4 meses desde la revisioacuten de la
bibl iograf iacutea hasta la publicacioacuten en t iempos apropiados y en
cada momento de la invest igacioacuten se trabajoacute en coordinacioacuten
con la Of icina de Capacitacioacuten y Docencia del Hospital
Nacional Guil lermo Almenara Ir igoyen al igual que con la
Unidad de Estadiacutest ica y se contoacute con asesoramiento de un
meacutedico psiquiatra del Servicio de Psiquiatr iacutea infanto juvenil
Los datos obtenidos se ordenaron y procesaron ut i l izando el
programa SPSS 21 La signif icancia de los resultados se
determinoacute a traveacutes de la prueba del Chi cuadrado de Pearson
(X2) con un intervalo de conf ianza del 95 y un P
(probabil idad de error menor del 5) y con estadiacutest ica
inferencial Para evaluar el factor de riesgo se ut i l izoacute el OR
consideraacutendose factor de riesgo asociado al OR mayor de 1
con un intervalo de conf ianza que no conteniacutea a la unidad con
un Plt005) Para las tablas y graacutef icos se usaron los
programas Cristal Report y Microsoft Excel
24 Instrumentos de recoleccioacuten de datos
Para la recoleccioacuten de datos se ut i l izo un a f icha predisentildeada
para los f ines del estudio la cual fue validada por los meacutedicos
especial istas del servicio de Psiquiatr ia infanto juvenil del
Hospital Nacional Guil lermo Almenara Ir igoyen
31
25 Aspectos eacuteticos
El presente trabajo no colisiona con aspectos eacutet icos toda vez
que se recoge informacioacuten de los registros del Servicio de
Psiquiatr ia del Hospital Nacional Guil lermo Almenara Ir igoyen
Los pacientes no son sujetos a ninguacuten t ipo de intervencioacuten de
manera previa o posterior a la recoleccioacuten de los datos
CAPIacuteTULO II I
RESULTADOS
32
Media N Desv Tiacutep Miacutenimo Maacuteximo del total
Femenino 1444 91 227 900 1700 6276
Masculino 1396 54 216 900 1600 3724
Total 1426 145 224 900 1700 10000
Femenino 1291 86 252 1000 1700 5931
Masculino 1354 59 311 900 1700 4069
Total 1317 145 278 900 1700 10000
Controles
Casos
Sexo
TABLA 01 MEDIAS DE LA EDAD SEGUacuteN SEXO
Nuestro estudio estuvo conformado por 290 pacientes
(145 casos y 145 controles) Entre los casos la media global
de edad fue de 1426 +- 224 antildeos la miacutenima edad de 9 antildeos
y la maacutexima de 17 antildeos para ambos sexos el 627 de los
casos fueron mujeres Entre los controles la media de la edad
fue de 1317 +- 278 antildeos siendo la miacutenima edad de 9 antildeos
para los varones y 10 para las mujeres la maacutexima edad fue 17
antildeos para ambos sexos el 5931 de los controles fueron
mujeres
33
34
Fuente f i cha de reco lec c ioacuten de da tos
35
En relacioacuten al anaacutelisis de f recuencias de las variables
estudiadas encontramos que el 755 (855 casos y 655
controles) de los pacientes son adolescentes El 53 de los
casos tuvieron alguacuten famil iar de primer grado con diagnoacutestico
de trastorno depresivo y entre el los el maacutes importante es la
madre con el 448 en los controles el 337 presentoacute
famil iar con diagnoacutestico de trastorno depresivo la madre es la
maacutes importante con el 193 El 221 de los casos y 235
de los controles presentoacute antecedente de suicidio de un
famil iar Con respecto a la disarmoniacutea famil iar el 75 de los
controles no presentoacute esta variable en contraposicioacuten al grupo
de casos donde se obtuvo un 379tambieacuten obsevamos que
la separacioacuten de los padres fue la variable maacutes frecuente en
ambos grupos (448 entre los casos y 248 en los
controles) El 386 de los contro les y el 221 de los casos
presentaron famil iares con enfermedad croacutenica grave En
cuanto al abuso de sustancias se observoacute que el 193 de los
casos presentoacute este antecedente a diferencia del 28 en los
controles La violencia intrafamil iar de mayor f recuencia fue la
violencia psicoloacutegica para los casos con 283 en tanto que
en los controles fue la negligencia de los padres fue la maacutes
representat iva con 193 El estresor social maacutes frecuente fue
el conf l icto con los compantildeeros de clase 448 para los
casos y 331 para los controles
36
Si No Si No
Masculino 54 0 0 59
Femenino 91 0 0 86
Nintildeo 21 0 0 50
Adolescente 124 0 0 95
Si 32 0 0 56
No 113 0 0 89
Si 28 0 0 4
No 117 0 0 141
Si 8 0 0 52
No 137 0 0 93
OR
lt005844 - 2925
Enfermedad
medica de un
familiar
01 000001-024
169 - 576 lt005
lt00506-08
Caso Controles
Depresioacuten
Enfermedad
croacutenica grave de
un familiar
04
84
Abuso de
sustancias
(alcoholismo
drogadiccioacuten)
Sexo
Etapa 31
Ns
Tabla 03 Depresioacuten seguacuten caracteristicas sociodemograficas
Ic(al 95) p valor
Fuente f i cha de reco lec c ioacuten de da tos
En relacioacuten a la depresioacuten seguacuten las caracteriacutest icas
sociodemograacutef icas encontramos que hubo una asociacioacuten
estadiacutest icamente signif icat iva de depresioacuten en el adolescente
y el abuso de sustancias de un famil iar (OR=8 existe 8 veces
maacutes de probabil idad que un paciente presente depresioacuten si su
famil iar abusa de alcohol o drogas) El adolescente t iene
incrementado el r iesgo de tener depresioacuten (OR=3 existe 3
veces maacutes de probabil idad que un adolescente presente
depresioacuten respecto a un nintildeo) Asimismo encontramos que el
no tener una enfermedad meacutedica y el no tener un famil iar con
enfermedad croacutenica resultaron ser factores protectores
37
Si No Si No
No 55 0 0 109
Divorcio o separacioacuten de
los padres65 0 0 36 358 206-624 00000
Familia uniparental por
fallecimiento de uno de
los padres
13 0 0 0 ND
Conflicto de pareja 4 0 0 0 ND
Infidelidad del padre 4 0 0 0 ND
Abandono del padre 4 0 0 0 ND
Si 90 0 0 36
No 55 0 0 109
No 22 0 0 89
Violencia fiacutesica 9 0 0 8 455 14-1493 lt005
Violencia psicoloacutegica 41 0 0 16 104 165-2347 00000
Violencia sexual 4 0 0 0 ND
Violencia fiacutesica y
psicoloacutegica33 0 0 0 ND
Negligencia de los padres 16 0 0 28 231 1-56 lt005
Violencia psicoloacutegica
sexual8 0 0 4 809 196-357 lt005
Violencia fiacutesica
psicoloacutegica sexual12 0 0 0 ND
Si 123 0 0 56
No 22 0 0 89
Violencia
intrafamiliar
Violencia
intrafamiliar 88 48-1628 00000
Disarmoniacutea
familiar
Disarmoniacutea
familiar49 29--84 00000
Tabla 04 Violencia familiar y disarmoniacutea familiar como son factores de
riesgo de trastorno depresivo en nintildeos y adolescentes
Depresioacuten
Or Ic(al 95) p valorCaso Control
Fuente f i cha de reco lec c ioacuten de da tos
Encontramos una asociacioacuten estadiacutest icamente signif icat iva de
depresioacuten en los pacientes con disarmoniacutea famil iar (OR=49
existe aproximadamente 5 veces maacutes de probabil idad que un
nintildeo o adolescente con disarmonia famil iar presente
depresioacuten) entre los factores de disarmoniacutea el maacutes importante
resultoacute ser el divorcio o la separacioacuten de los padres (O R=358
existe aproximadamente 4 veces maacutes de probabil idad que un
38
paciente de padres divorciados presente depresioacuten) respecto
a la violencia famil iar (OR=88 veces maacutes de probabil idad que
un paciente que vive en medio de la violencia famil iar presente
depresioacuten) entre las variables de violencia intrafamil iar
aparecen 4 relevantes siendo maacutes importantes la violencia
psicoloacutegica (OR=104 existe aproximadamente 10 veces maacutes
de probabil idad que un paciente que ha sufrido vio lencia
psicoloacutegica presente depresioacuten) la vio lencia psicoloacutegica y
sexual (OR=809 existe aproximadamente 8 veces maacutes de
probabil idad que un paciente que ha sufrido violencia
psicoloacutegica sexual presente depresioacuten) violencia f iacutesica
(OR=455 existe aproximadamente 5 veces maacutes de
probabil idad que un paciente que ha sufrido violencia f iacutesica
presente depresioacuten) y la negl igencia de los padres (OR=23
existe aproximadamente 2 veces maacutes de probabil idad que un
paciente que ha sufrido negligencia de los padres presente
depresioacuten) El paciente con depresioacuten que teniacutean disarmoniacutea
famil iar y violencia intrafamil iar presentan un Or=137 que
indica que existe aproximadamente 14 veces maacutes de
probabil idad de que un nintildeo o adolecente que ha sufrido estas
dos variables presenten depresioacuten teniendo encuenta que el
621 de los pacientes con depresioacuten teniacutean disarmoniacutea
famil iar y el 848 ref ir ieron violencia intrafamil iar
39
Si No Si No
No 68 0 0 96 Ns
Madre 65 0 0 28 328 184-585 lt005
Padre 8 0 0 16 Ns
Padre y madre 4 0 0 5 Ns
Si 77 0 0 49
No 68 0 0 96
Familiar de primer grado
con diagnoacutestico de
trastorno depresivo con o
sin tratamiento
Familiar de primer grado
con depresioacuten22 13-36 lt005
Tabla Ndeg05 Depresioacuten seguacuten trastorno depresivo en un familiar de primer o
segundo grado
Depresioacuten
Or Ic(al 95) p valorCaso Control
Fuente f icha de recolecc ioacuten de datos
Encontramos una asociacioacuten estadiacutest icamente signif icat iva de
depresioacuten asociada al diagnoacutes tico de depresioacuten en famil iar de
primer grado (OR=22 existe 22 veces maacutes de probabil idad
que un nintildeo o adolecente con antecedente de famil iar presente
depresioacuten) (Plt005) siendo el factor maacutes importante el que la
madre presente dicho diagnoacutestico (OR=3 28 existe 3 veces
maacutes de probabil idad que un nintildeo o adolecente cuya madre
t iene antecedente presente depresioacuten) El 531 de los
pacientes con depresioacuten tuvieron famil iares con el mismo
diagnoacutestico entre los casos y el 34 entre los controles
40
Si No Si No
No 46 0 0 77
Conflicto con compantildeeros de
clase65 0 0 48 227 13-396 lt005
Ruptura con la pareja
sentimental8 0 0 8
NS
Sin especificar 5 0 0 4 NS
Problemas en estudios 4 0 0 0 ND
No asiste al colegio por
recibir tratamiento medico5 0 0 0
ND
Conflicto con el docente 8 0 0 0 ND
Conflicto con compantildeeros de
clase ruptura con la pareja
sentimental
4 0 0 8 NS
Si 99 0 0 68
No 46 0 0 77
Caso Control
Estresor
social
Estresor
social 24 15-405 lt005
Tabla N 06 Eventos estresores como factores de riesgo de presentar
trastorno depresivo en nintildeos y adolescentes
Depresioacuten
Or Ic(al 95) p valor
Fuente f icha de recolecc ioacuten de datos
Los eventos estresores sociales incrementan el r iesgo de
manera signif icat iva de padecer trastorno depresivo en nintildeos y
atendidos en el servicio de Psiquiatriacutea (OR=24 existe 24
veces maacutes de probabil idad que un paciente con estresor social
presente depresioacuten) (Plt005) Sin embargo es el conf l icto con
los compantildeeros que representa el factor maacutes signif icat ivo de
el los (OR=227 existe 2 veces maacutes de probabil idad que un
paciente que t iene conf l icto con los compantildeeros presente
depresioacuten) Observamos que los pacientes con depresioacuten
tuvieron una mayor f recuencia de conf l icto con sus
compantildeeros de clase (448) entre los casos y 331 entre
los controles
41
CAPIacuteTULO IV
DISCUSIOacuteN CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 Discusioacuten
Encontramos una asociacioacuten estadiacutest icamente signif icat iva de
depresioacuten asociada al diagnoacutestico de depresioacuten en el famil iar
de primer grado (Plt005) por lo que nuestros datos coinciden
con lo reportado por invest igadores que han encontrado que
cuaacutento mayor edad t iene el nintildeo el hecho de estar preocupado
por la famil ia el alcoholismo de los padres sufrir de
enfermedades orgaacutenicas f recuentes y el estado
psicopatoloacutegico de la madre se asocia con maacutes frecuencia a
los trastornos depresivos en los nintildeos 11 12 Es asiacute que las
hi jas adolescentes de madres con siacutentomas depresivos
representan un grupo maacutes susceptible de presentar
sintomatologiacutea depresiva que aquellas que no t ienen madres
deprimidas13 -16 Asiacute tambieacuten los hi jos de padres alcohoacutelicos
presentan no soacutelo mayor r iesgo de desarrol lar alcoholismo en
la adultez sino tambieacuten de presentar alguacuten grado de
depresioacuten durante su nintildeez yo adultez 1 7-2 0
Encontramos en nuestro estudio que un factor de depresioacuten es
el conf l icto con los compantildeeros de clase por lo que diferimos
con lo reportado por otros estudios donde resaltan que la
42
peacuterdida de la pareja sentimental o de un amigo cercano en el
uacutelt imo antildeo el pobre desempentildeo escolar y el consumo de
tabaco son factores que favorecen la aparicioacuten de trastornos
depresivos en la adolescencia 21-24
La depresioacuten que se inicia en la adolescencia se caracteriza
por una tasa famil iar maacutes alta de enfermedad afect iva que
cuando los trastornos afect ivos comienzan en edades maacutes
tardiacuteas asiacute como por una mayor asociacioacuten con e nfermedades
psiquiaacutetr icas tales como trastornos de la conducta ansiedad y
deacutef icit de atencioacuten por un curso croacutenico recidivante de la
enfermedad con un deterioro a corto y largo plazo de la
funcionalidad social e interpersonal y por unas tasas
aumentadas de abuso de sustancias y a lto r iesgo de suicidio
consumado25 -27
Encontramos una asociacioacuten estadiacutest icamente signif icat iva de
depresioacuten en los pacientes con d isarmoniacutea y vio lencia famil iar
Los nintildeos y adolescentes cuyos padres en alguacuten momento de
su vida hayan experimentado un episodio depresivo son maacutes
susceptibles al efecto depresor de un evento estresante en
comparacioacuten a un adolescente cuyo padre no padece de alguacuten
trastorno depresivo Aunque eventos estresantes mayores
como muerte de un padre enfermedad croacutenica grave de un
43
famil iar abuso f iacutes ico psicoloacutegico yo sexual se asocian con
depresioacuten infanti l eventos de menor envergadura como
divorcio famil iar ruptura con la pareja sentimental transicioacuten
a un nuevo colegio muerte de una mascota tambieacuten
representan un r iesgo importante para la aparic ioacuten de
siacutentomas depresivos31-33
Un acaacutepite especial merece el hecho de que madres
deprimidas y expuestas a violencia intrafamil iar no cortan el
ciacuterculo vicioso sino maacutes bien generan castigo f iacutesico e n sus
hi jos y por ende sintomatologiacutea depresiva Asiacute tambieacuten la
depresioacuten materna croacutenica se ha asociado a mayor r iesgo de
injuria recurrente en nintildeos pequentildeos
Por otro lado se ha visto que los conf l ictos con compantildeeros
de clase en especial ser objeto de amedrentamiento (Bull ying
y cyberbul lying) al inicio de la edad escolar como en la
adolescencia constituyen factores de riesgo para desarr ol lar
trastorno depresivo 21 22 39
Una adaptacioacuten inadecuada en la escuela puede condicionar a
depresioacuten Encontramos una alta f recuencia de conf l icto con
los compantildeeros de clase por lo que podemos inferir que los
pacientes deprimidos no han logrado una buena adaptacioacuten
44
por lo que coincidimos con algunos estudios acerca de
depresioacuten infanti l Autores como Bulnes M Ponce C Huerta
R investigaron la relacioacuten entre el proceso de adaptacioacuten
propia de la etapa adolescente y el desarrol lo de depresioacuten en
adolescentes de colegios part iculares y estatales encontraron
que una adaptacioacuten inadecuada se asocia a la a paricioacuten de
siacutentomas depresivos en especial en colegios part iculares 25
Tambieacuten se ha abordado el tema de desarrol lo de depresioacuten
severa post t raumaacutetica26 y planteado que factores como sexo
femenino haber tenido enamorado(a) la comorbil idad con
siacutendrome psicoacutetico y los deseos de morir se asocien a
trastorno depresivo en adolescentes peruanos 27 pero soacutelo en
estudios descript ivos Por eso necesitamos estudios de mayor
nivel de evidencia que ayuden a demostrar estos
planteamientos buscando determinar los factores que se
asocien a la depresioacuten infanti l de una forma maacutes integral
En base a nuestros datos hemos de inferir que los nintildeos y
adolescente provienen de famil ias disfuncionales donde prima
la violencia intrafamil iar por lo que coincidimos con l o
reportado por Ul loa-Flores (2011) quien ref iere que el
trastorno depresivo mayor (TDM) en nintildeos y adolescentes es
un trastorno comuacuten y discapacitante a menudo recurrente
que persiste hasta la edad adulta y se ha asociado a
45
disfuncioacuten famil iar social y escolar y a la conducta suicida La
psicoeducacioacuten es el pr imer componente del tratamiento
psicosocial La psicoterapia t iene como objet ivo la reduccioacuten
de la gravedad de los siacutentomas a traveacutes del incremento de la
autoestima de la tolerancia a la f rustracioacuten de la autonomiacutea y
de la capacidad de disfrutar act ividades de la vida diaria La
terapia interpersonal y la terapia cognit ivo conductual han
mostrado ef icacia en nintildeos y adolescentes en ensayos
controlados Es importante el seguimiento de los pacien tes
para evitar las recaiacutedas y complicaciones como la conducta
suicida40
Encontramos que la depresioacuten en nintildeos y adolescentes se
asocia a disarmoniacutea y violencia famil iar por lo que coincidimos
con lo reportado por Briegravere F (2013) quien realizoacute un trabajo
con el objet ivo de demostrar que los siacutentomas depresivos en
adolescentes se asocian con las relaciones famil iares dif iacutec i les
Los sistemas de la famil ia y las re laciones interpersonales
sugieren que esta asociacioacuten podriacutea ref lejar los siacutentomas de
depresioacuten Pocos estudios longitudinales han probado esta
hipoacutetesis y los resultados de estos estudios han sido
contradictorios En este estudio examinaron las posibles
asociaciones en la adolescencia temprana y los siacutentomas
46
depresivos en base a dos aspectos impo rtantes de las
relaciones entre padres e hi jos comunicacioacuten y conf l icto Los
part icipantes fueron 3862 estudiantes Se encontroacute asociacioacuten
entre siacutentomas depresivos y conf l icto percibido con los padres
pero no entre siacutentomas depresivos y comunicacioacuten con los
padres43
En nuestro estudio encontramos que la depresi oacuten es maacutes
frecuente en nintildeas (628) por lo que coincidimos con lo
reportado por Mc Guinness TM (2012) quien ref iere que la
depresioacuten en adolescentes es maacutes comuacuten en las nintildeas esta
disparidad de geacutenero se hace maacutes evidente durante la
adolescencia Los modelos de vulnerabil idad -estreacutes ayudan a
expl icar estas di ferencias y una tendencia a la poca
comunicacioacuten puede desempentildear un papel en el desarrol lo y la
continuacioacuten de siacutentomas depresivos 44
En nuestro estudio no contamos con el reporte de intentos de
suicidio por lo que nuestros datos dif ieren con lo reportado por
Nair MK (2013) quien ref iere que los estudios de la India
documentan sistemaacuteticamente las tasas de suicidio maacutes altas
del mundo y la mayoriacutea de los suicidios han sido en
adolescentes
47
42 Conclusiones
1 La vio lencia famil iar y la disarmonia famil iar aparecen como
factores de riesgo asociados a trastorno depresivo en nintildeos
y adolescentes en el servicio de psiquiatr iacutea infanto juveni l
siendo el divorcio de los padres un factor maacutes importante
2 La presencia de trastorno depresivo en un famil iar de
primer grado representa un mayor r iesgo de depresioacuten en
un nintildeo o adolescente principalmente cuando este se
presenta en la madre
3 No se pudo esclarecer si el haber presentado un episodio
de depresioacuten favorece la aparicioacuten de un segundo episodio
en el nintildeo o adolescente
4 Entre los eventos estresores el maacutes importante es el
conf l icto con los compantildeeros de clases como un factor que
incrementa el r iesgo de presentar trastorno depresivo en
nintildeos y adolescentes atendidos en el servic io de
psiquiatriacutea
43 Recomendaciones
Realizar un estudio longitudinal mult iceacutentricos con una
muestra mayor donde se incluyan maacutes variables
48
BIBLIOGRAFIacute A
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13 Jaser S Fear J Maternal Sadness and Adolescents
50
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15
19 Silverstein M Augustyn M Young R The Relat ionship
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23 Xing F Keenan K Longitudinal Associat ions between
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25 Bulnes M Ponce C Huerta R Ajuste Psicosocial y
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Lima Metropoli tana Revista de Invest igacioacuten en
Psicologiacutea 2005 8(2) 23-39
26 Miranda G Cruz V Albornoz D Prevalencia y Factores
52
asociados con depresioacuten severa en los damnif icados en el
incendio del Asentamiento Humano Lomo de Corvina Vil la
El Salvador Peruacute Revista Latinoamericana de Psiquiatriacutea
2013 11 30-42
27 Vargas H Tovar H Valverde J Prevalencia y factores
asociados con el episodio depresivo en adolescentes de la
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2003 Rev Neuropsiquiaacutetr ica 2010 73(3) 84 -94
28 Gitanjal i S et al Prevalence of and Risk Factors for
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29 Wang P Berglund P Kessler R Recent care of c ommon
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General Internal Medicine 2000 15284 -92
30 Cumsil le P Loreto M Siacutentomas de depresioacuten en
estudiantes de ensentildeanza media de Santiago Rev
Chilena Pediaacutetrica 2001 68 274-7
31 Cogol lo Z Campos A Asociacioacuten entre siacutentomas
depresivos con importancia cliacutenica y rendimiento
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32 American Psychiatric Associat ion (APA) Manual
diagnoacutestico y estadiacutest ico de los t rastornos mentales -
53
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33 Abela J Handbook of Depression in chi ldren and
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34 Khali l A Rabie M Abd-El-Aziz M Clinical
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35 Costel lo E Child psychiatric d isorders and their
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851 ndash 5
36 Cytryn L Growing up Sad Childhood Depression and its
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37 Qavince J G Asis S Ol iveira R Siacutentomas depresivos
en la adolescencia Estudio de factores psicosocia les en
muestra de escolares de un municipio de Rio de Janeiro
Brasi l Revista de Salud Puacuteblica 2013 24 2334 -46
38 Lazcano E Salazar E Estudios epidemioloacutegicos de
casos y controles Fundamento teoacuterico variantes y
aplicaciones Salud Puacuteblica de Meacutexico 2001 43 135 -50
39 ldquoRegistro de Hojas Hissrdquo de Enero a Diciembre 2013 del
Servicio de Psiquiatr iacutea Of icina de Estadiacutest ica e
54
Informaacutetica del Hospital Nacional Guil lermo Almenara
Ir igoyen
40 Ulloa-Flores Tratamiento mult imodal de nintildeos y
adolescentes con depresioacuten Salud 2011 34(5) 403-7
41 Palanca M Riesgo de suicidio en poblacioacuten pediaacutetrica
tratada con antidepresivos impacto de la alerta de 2003
en la prescripcioacuten e invest igacioacuten en ef icacia y seguridad
Rev Chil Pediatr 2011 82(4) 277-88
42 Chaskel Roberto Depresioacuten en nintildeos y adolescentes Acta
Neurol Colomb 2006 22(2) 195-200
43 Briegravere FN Reciprocal prospective associat ions between
depressive symptoms and perceived relat ionship with
parents in early adolescence Can J Psychiatry 2013
58(3)169-76
44 Mc Guinness TM Gender dif ferences in adolescent
depression J Psychosoc Nurs Ment Health Serv 2012
50(12)17-20
45 Nair MK Adolescent suicide characterizing the need and
identifying the predict ive factors for preventive
consultat ion or hospital izat ion in a rural community
sett ing Int J Adolesc Med Health 2013 25(1)81-6
55
ANEXO Nordm01
FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS ANEXOS
Ndeg DE HISTORIA CLIacuteNICA EDAD SEXO Masculino Femenino NINtildeO ADOLESCENTE DIAGNOacuteSTICO CONSIGNADO EN HISTORIA CLIacuteNICA POR MEacuteDICO PSIQUIATRA Trastorno depresivo mayor Trastorno depresivo no especif icado Dist imia FACTORES DE RIESGO (MARCAR CON UN ASPA) INTRIacuteNSECOS A- Antecedente de episodio depresivo previo en la persona SIacute NO B- Famil iar de 1deg grado con diagnoacutestico de t rastorno depresivo con o sin tratamiento Madre Padre Ambos C Antecedente de suicidio en famil iares de primer grad o
56
EXTRINSECOS I - FAMILIARES A- Disarmoniacutea famil iar SIacute NO Divorcio o separacioacuten de los padres Famil ia uniparental por fal lecimiento de uno de los padres Especif icar_________________________ B- Enfermedad croacutenica grave de un famil iar SIacute NO Abuso de sustancias (Alcoholismo drogadiccioacuten) Enfermedad meacutedica (HTA diabetes caacutencer insuf iciencia renal) Especif icar___________________________ C- Violencia intrafamil iar SIacute NO Violencia f iacutesica Violencia psicoloacutegica Violencia sexual Violencia f iacutesica y psicoloacutegica Negligencia de los padres I I - SOCIALES- ACADEacuteMICOS A- ESTRESOR SOCIAL SIacute NO Conf l icto con compantildeeros de clase Ruptura con la pareja sentimental Especif icar________________________ FECHA DE LLENADO DIacuteA MES ANtildeO FIRMA Y NOMBRE DEL QUE RECOLECTA LA INFORMACIOacuteNhelliphelliphelliphelliphellip
57
INDICE RESUMEN
ABSTRACT
INTRODUCCIOacuteN
Planteamiento del problema 01
Justif icacioacuten 04
Objet ivos 05
General
Especiacutef ico
CAPIacuteTULO I MARCO TEOacuteRICO
11 Antecedentes 06
12 Base teoacuterica 15
13 Def inicioacuten conceptual 21
14 Hipoacutetesis 23
CAPIacuteTULO II METODOLOGIacuteA
21 Tipo y disentildeo 24
22 Poblacioacuten y muestra 24
23 Procedimientos de recoleccioacuten y procesamiento 29
24 Instrumentos de recoleccioacuten de datos 30
25 Aspectos eacutet icos 31
CAPIacuteTULO II I RESULTADOS
31 TABLA 1 Medias de la edad seguacuten sexo 32
31 TABLA 2 Anaacutelisis de f recuencias de las var iables
estudiadas 34
31 TABLA 3 Depresioacuten seguacuten caracteriacutest icas
sociodemograacutef icas 36
31 TABLA 4 Violencia famil iar y disarmoniacutea famil iar
como son factores de riesgo de trastorno
depresivo en nintildeos y adolecentes 37
31 TABLA5 Depresioacuten seguacuten trastorno depresivo
en un famil iar de primer o segundo grado 39
31 TABLA6 Eventos estresores como factores de riesgo
de presentar trastorno depresivo en nintildeos y
adolescentes 40
CAPIacuteTULO IV DISCUSIOacuteN CONCLUSIONES Y
RECOMENDACIONES
41 Discusioacuten 41
42 Conclusiones 47
43 Recomendaciones 47
BIBLIOGRAFIacuteA 48
Anexos 55
RESUMEN
Objetivos identif icar los factores de riesgo asociados a
trastorno depresivo en nintildeos y adolescentes atendidos en el
Servicio de Psiquiatriacutea Infanto juvenil del Hospital Nacional
Guil lermo Almenara Ir igoyen durante enero a diciembre 2013
Material y meacutetodos el estudio fue t ipoanaliacutet ico longitudinal
Disentildeo de casos y contro les La muestra estuvo constituida
por 145 casos (nintildeos y adolescentes con depresioacuten) y 145
controles (145 nintildeos sin depresioacuten) en el periodo que
corresponde al estudio Se usoacute una f icha de datos la cual fue
val idada por los meacutedicos asistentes del servicio de Psiquiatr iacutea
Para el anaacutelisis de datos se ut i l izoacute e l programa SP SS versioacuten
21
Resultados entre los casos la media global de edad fue de
1426 +-224 antildeos el 627 fueron mujeresentre los
controles la media de la edad fue de 1317 + -278 antildeos el
5931 fueron mujeres El 755 (855 casos y 655
controles) de los pacientes fueron adolescentes pacientes con
antecedente de madre con trastorno depresivo para los casos
448 entre los controles es 193 El 221 entre los casos
y 235 entre los controles tuvo antecedente de suicidio de un
famil iar Respecto de la disarmoniacutea la de mayor f recuencia
fue la separacioacuten de los padres (448 entre los casos y
248 en los controles) 386 de los controles tuvieron
famil iares con enfermedad croacutenica grave respecto del 221
de los casos 193 de los casos tuvie ron alguacuten famil iar que
haciacutea abuso de sustancias respecto de 28 en los controles
La vio lencia intrafamil iar de mayor f recuencia fue la violencia
psicoloacutegica para los casos 283 en tanto que en los
controles fue la negligencia de los padres 193 El estresor
social de mayor f recuencia fue el conf l icto con los compantildeeros
de clase 448 para los casos y 331 para los controles
Asociacioacuten estadiacutest icamente signif icat iva de depresioacuten en el
adolescente y el abuso abuso de sustancias de un famil iar
OR=8 depresioacuten en los pacientes con disarmoniacutea famil iar
OR=49 respecto a la violencia famil iar OR=88 depresioacuten en
famil iar de primer grado OR=22 el conf l icto con los
compantildeeros que representa el factor mas signif icat ivo de el los
OR=227
Conclusiones
La violencia famil iar y la disarmonia famil iar aparecen como
factores de riesgo asociados a trastorno depresivo e l divorcio
de los padres un factor mas importante Presencia de trastorno
depresivo en un famil iar de primer representa un mayor r iesgo
de depresioacuten en un nintildeo o adolescente principalmente cuando
este se presenta en la madre Entre los eventos estresores el
maacutes importante es el conf l icto como un factor que incrementa
el r iesgo de presentar trastorno depresivo en nintildeos y
adolescentes atendidos en el servicio de psiquiatr iacutea
Palabras clave factores depresioacuten nintildeos y adolescentes
ABSTRACT
Objectives To identify r isk factors associated with depressive
disorder in chi ldren and adolescents treated at the Psychiatric
Hospital Nacional Guil lermo Almenara Ir igoyen during the
months f rom January to December 2013
Methods The study was type analyt ical longitudinal design
case control The sample consisted of 145 cases (children and
adolescents with depression) and 7145 controls (145 children
without depression) in the period covered by the study A data
which was val idated by Physic ian Assistants Psychiatry service
use For data analysis SPSS version 21 sof tware was used
Results Between the cases the global age average was
1426 +-224 years 627 was women between the control
panel the average of the age was 1317 + -278 years 5931
was women 755 (855 cases and 655 control) panel of
the patients were adolescent patient with mothers history of
depressive disorder for the cases 448 between the control
panel i t is a 193 221 between the cases and 235
between the control panel had family history of suicide
Regarding disharmony the most f requent was the separation
of the parents (448 between the cases and 2 48 in the
control panel) 386 of the control panel had relat ives with
serious chronic i l lness about 221 of the cases 193 of the
cases had some relat ive who was doing substances abuse
with regard 28 in the control panel The violence intra fam ily
most f requency was the psychological violence for the cases
283 while in the control panel the negligence of the parents
was a 193 The social stressor of most f requency was the
conf l ict with the classmate 448 for the cases and 331 for
the control panel Associat ion statist ical ly means teenage
depression and substances abuse of a relat ive OR=8
depression in the patients with famil iar disharmony relat ive
OR=49 about family violence OR=88 family depression in
f irst grade OR=22 the conf l ict with the partners representing
the most signif icant factor in thesis OR=227
Conclusions The famil iar violence and the famil iar
disharmony appear l ike r isk factors associated with depressive
disorder the parental divorce is a more important factor
Presence of depressive disorder in a relat ive of the f irst
represents increased risk of depression in a child or
adolescent principally when it appears in the mother Between
the stressors events the most important is the conf l ict as a
factor that increases the risk of presenting depressive disorder
in chi ldren and adolescents attended in the service of
psychiatry
Keywords factors depression chi ldren and adolescents
1
INTRODUCCIOacuteN
Planteamiento del problema
La depresioacuten es conocida en sus inicios con el nombre de
melancoliacutea aparece descrita o referenciada en numerosos
escritos y tratados meacutedicos de la antiguumledad El o rigen del
teacutermino se encuentra en Hipoacutecrates En 1725 Richard
Blackmore rebautiza el cuadro con el teacutermino actual de
depresioacuten Hasta el nacimiento de la psiquiatr iacutea moderna su
origen y tratamiento alternan entre la magia y una terapia
ambiental ista de caraacutecter empiacuterico (dietas paseos muacutesica
etc) pero con el advenimiento de la biopsiquiatr iacutea y el
despegue de la farmacologiacutea pasa a convert irse en una
enfermedad maacutes susceptible de tratamiento y de explicacioacuten
bioquiacutemica1
La depresioacuten seguacuten un informe de la Organizacioacuten Mundial de
la Salud aparece como la principal causa de discapacidad y
la cuarta de las 10 causas principales de la carga de
morbil idad en el aacutembito mundial 2 3 La depresioacuten es el maacutes
comuacuten y extendido de los trastornos psiquiaacutetr icos Afecta a no
soacutelo a individuos sino a famil ias y por ende a la sociedad
Tambieacuten afecta negativamente a la economiacutea a traveacutes de la
disminucioacuten de la productividad al impedir el desarrol lo de
todo el potencial de los recursos humanos 4
2
En la actualidad su abordaje ha empezado a cobrar un mayor
intereacutes por el incremento de su f recuencia en diversas etapas
de la vida y es de especial importancia el impacto que genera
en el desarrol lo personal de nintildeos y adolescentes 5 6 Es asiacute
que nintildeos con quejas f iacutesicas no explicadas como cefaleas o
dolores abdominales o nintildeos i rr i tables desaf iantes y
negativistas que se niegan a part icipar en la escuela
presenten en realidad un cuadro depresivo subyacente y
solamente se l lega a este diagnoacutestico despueacutes de una
adecuada y minuciosa evaluacioacuten 7
Los problemas de salud mental en la poblacioacuten pediaacutetrica
constituyen una consulta f recuente Los estudios nacionales y
extranjeros muestran prevalencias de patologiacutea psiquiaacutetr ica
infanti l que f luctuacutean entre un 15 y un 30 en la poblacioacuten
infanti l general Esta alta preva lencia sumada a la escasez de
meacutedicos psiquiaacutetras especial izados en nintildeos hace
indispensable que resuelvan una alta proporcioacuten de esta
morbil idad8 9
En el Peruacute la Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Mental y
Cultura de Paz implementada desde el antildeo 2004 si bien es
cierto constituye un primer intento en abordar temas
3
importantes de la salud mental su enfoque va maacutes dir igido al
estado psicoloacutegico posterior a situaciones de emergencia y
desastre pero no toma en cuenta la salud mental de la
poblacioacuten en otras situaciones en part icular la de los nintildeos 7
Los problemas depresivos no constituyen una consulta banal
sino muy por el contrario deben ser evaluados y en lo
posible tratados muy seriamente por el psiquiatra ya que de
estas intervenciones dependeraacute en gran medida el porvenir
del menor
Son escasos los trabajos de invest igacioacuten en nuestro paiacutes
sobre depresioacuten en nintildeos y adolescentes maacutes aun los que
indagan acerca de los factores posib lemente asociados a este
trastorno A pesar de que en otros paiacuteses se ha informado
algunas discrepancias respecto a ciertos factores encontrados
es posible que esta investigacioacuten aporte al conocimiento de
los principales componentes relacionados a esta enfermedad
Por lo tanto se abre la necesidad de cono cer los factores de
riesgo asociados a los t rastornos depresivos en nintildeos y
adolescentes en nuestra realidad con mayor profundidad
4
JUSTIFICACIOacuteN
Justificacioacuten legal Constitucioacuten Poliacutet ica del Peruacute Plan
Nacional de Desarrol lo Ley General de Salud Le y Orgaacutenica
del Sector Salud Decreto Ley 584 y su reglamento 00292 SA
Reglamento del Sistema Nacional del Residentado Meacutedico RS -
Nordm002-2009-SA artiacuteculo 28 inciso b
Justificacioacuten teoacuterica cientiacutefica La realizacioacuten de este
representa un esfuerzo para poder conocer un poco maacutes un
problema tan importante como la depresioacuten infanti l que
compromete el gran potencial que t ienen los nintildeos de nuestro
paiacutes
Justificacioacuten praacutectica En la praacutect ica diaria observamos que
muchos nintildeos y adolecentes muestran datos carac teriacutest icos de
depresioacuten y los estudios es nuestro medio son escasos en
relaciona este punto razoacuten por la cual just i f icamos su
realizacioacuten
5
OBJETIVOS
Objetivo General
a) Identif icar los factores de riesgo asociados a trastorno
depresivo en nintildeos y adolescentes atendidos en el servicio
de psiquiatr iacutea infanto juvenil del Hospital Nacional
Guil lermo Almenara Ir igoyen durante los meses de enero a
diciembre 2013
Objetivos Especiacuteficos
a) Determinar si la violencia famil iar y la disarmoniacutea famil iar
son factores de riesgo de trastorno depresivo en nintildeos y
adolescentes atendidos en el servicio de psiquiatr iacutea
b) Establecer si la presencia de trastorno depresivo en un
famil iar de primer o segundo grado representa un mayor
r iesgo de depresioacuten en un nintildeo o adolescente
c) Esclarecer s i el haber presentado un episodio de depresioacuten
favorece la aparic ioacuten de un segundo episodio en el nintildeo o
adolescente
d) Identif icar si eventos estresores como conf l ictos con
compantildeeros y ruptura con la pareja sentimental
incrementan el r iesgo de presentar trastorno depresivo en
nintildeos y adolescentes atendidos en el servic io de
psiquiatriacutea
6
CAPIacuteTULO I
MARCO TEOacuteRICO
11 Antecedentes de investigac ioacuten
Vinaccia S y Loacutepez C (2010) ref ieren que en los uacutelt imos antildeos
numerosas investigaciones han centrado su atencioacuten en
aspectos asociados con la salud mental de los nintildeos y los
adolescentes y se han estudiado aspectos demograacutef icos
epidemioloacutegicos y de carga de enfermedad en realidades
parecidas a la nuestra Asiacute la prevalencia de sintomatologiacutea
depresiva en escolares en varios estudios lat inoamericanos
oscila alrededor del 252 a 30 al respecto se ha
encontrado que la mayoriacutea de la poblacioacuten se ub ica en el
grupo de adolescentes entre 12 a 17 antildeos y 507 de la
misma pertenece al geacutenero femenino 8 9
Campo Arias etal (2005) buscaron determinar la percepcioacuten
de rendimiento acadeacutemico y su asociacioacuten con siacutentomas
depresivos en estudiantes de media vocacional (deacutecimo y
undeacutecimo grado) y se ha encontrado que la presencia del
segundo se relaciona signif icat ivamente con el primero de
manera inversamente proporcional se ha concluido que la
identif icacioacuten temprana de siacutentomas depresivos con
7
importancia cl iacutenica mejora los logros escolares de estudiantes
adolescentes10
Bragado y Mian L ref ieren que existen de la misma forma
algunas investigaciones acerca de los factores de riesgo de
trastorno depresivo en nintildeos y adolescentes Muchos
invest igadores han encontrado que cuanto mayor edad t iene el
nintildeo el hecho de estar preocupado por la famil ia el
alcoholismo de los padres sufrir de enfermedades orgaacutenicas
f recuentes y el estado psicopatoloacutegico de la madre se asocia
con maacutes frecuencia a los trastornos depres ivos en los
nintildeos11 12
Jaser S (2013) ref iere que las hi jas adolescentes de madres
con siacutentomas depresivos representan un grupo maacutes
susceptible de presentar sintomatologiacutea depresiva que
aquellas que no t ienen madres deprimidas 13
Hussong A(2013) reporta los hi jos de padres alcohoacutelicos
presentan no soacutelo mayor r iesgo de desarrol lar alcoholismo en
la adultez s ino tambieacuten de presentar alguacuten grado de
depresioacuten durante su nintildeez yo adultez 1 4
8
Camdeviren H(2005) reporta que la peacuterdida de la pareja
sentimental o de un amigo cercano en el uacutelt imo antildeo el pobre
desempentildeo escolar y el consumo de tabaco son factores que
favorecen la aparicioacuten de trastornos depresivos en la
adolescencia15
Royo J(2002) reporta que la depresioacuten que se inic ia en la
adolescencia se caracteriza por una tasa famil iar maacutes alta de
enfermedad afect iva que cuando los trastornos afect ivos
comienzan en edades maacutes tardiacuteas asiacute como por una mayor
asociacioacuten con enfermedades psiquiaacutetr icas tales como
trastornos de la conducta ansiedad y deacutef icit de atencioacuten por
un curso croacutenico recidivante de la enfermedad con un
deterioro a corto y largo plazo de la funcionalidad social e
interpersonal y por unas tasas aumentadas de abuso de
sustancias y alto r iesgo de suicidio consumado 16
Bouma M(2013) ref iere que los nintildeos y adolescentes cuyos
padres en alguacuten momento de su vida hayan experimentado un
episodio depresivo son maacutes susceptibles al efecto depresor
de un evento estresante en comparacioacuten a un adolescente
cuyo padre no padece de alguacuten trastorno depresivo17
9
Lewinsohn P(2005) ref iere que los estresantes mayores como
muerte de un padre enfermedad croacutenica grave de un famil iar
abuso f iacutesico psicoloacutegico yo sexual se asocian con depresioacuten
infanti l eventos de menor envergadura como divorcio famil i ar
ruptura con la pareja sentimental transicioacuten a un nuevo
colegio muerte de una mascota tambieacuten representan un
r iesgo importante para la aparicioacuten de siacutentomas depresivos 1 8
Si lverstein M(2009) ref ire que un acaacutepite especial merece el
hecho de que madres deprimidas y expuestas a violencia
intrafamil iar no cortan el ciacuterculo vicioso sino maacutes bien
generan castigo f iacutesico en sus hi jos y por ende sintomatologiacutea
depresiva1 9
Schwebel D(2013) ref iere que la depresioacuten materna croacutenica
se ha asociado a mayor r iesgo de injuria recurrente en nintildeos
pequentildeos20
Perren S(2009 y 2010) ref iere que los conf l ictos con
compantildeeros de clase en especial ser objeto de
amedrentamiento (bullying y cyberbullying) al inic io de la
edad escolar como en la adolescencia constit uyen factores de
riesgo para desarrol lar trastorno depresivo 21 22
10
Xing F(2009) reporta que los factores del medio ambiente
famil iar juegan un papel importante en la aparicioacuten de
trastornos depresivos Los padres que en sus meacutetodos de
crianza no refuercen conductas posit ivas o no resuelvan
adecuadamente situaciones de conf l icto con sus hi jos
adolescentes favorecen el surgimiento de siacutentomas
depresivos23
Pelaz Antol iacuten A(2013) reporta que el temor a conductas
negativas (evitacioacuten del dantildeo) genera sintomat ologiacutea
depresiva en el nintildeo 24
Bulnes M Ponce C Huerta R(2005) investigaron la
relacioacuten entre el proceso de adaptacioacuten propia de la etapa
adolescente y el desarrol lo de depresioacuten en adolescentes de
colegios part iculares y estatales encontraron que una
adaptacioacuten inadecuada se asocia a la aparicioacuten de siacutentomas
depresivos en especial en colegios part iculares 2 5 Tambieacuten se
ha abordado el tema de desarrol lo de depresioacuten severa
postraumaacutetica26 y planteado que factores como sexo
femenino haber tenido enamorado (a) la comorbil idad con
siacutendrome psicoacutetico y los deseos de morir se asocien a
trastorno depresivo en adolescentes peruanos 27 pero soacutelo en
estudios descript ivos Por eso necesitamos estudios de mayor
11
nivel de evidencia que ayuden a demostrar e stos
planteamientos que busquen determinar los factores que se
asocien a la depresioacuten infanti l de una forma maacutes integral
Ulloa Flores (2011) ref iere que el t rastorno depresivo mayor
(TDM) en nintildeos y adolescentes es un trastorno comuacuten y
discapacitante a menudo recurrente que persiste hasta la
edad adulta y se ha asociado a disfuncioacuten famil iar social y
escolar y a la conducta suicida La psicoeducacioacuten es el
primer componente del tratamiento psicosocial La
psicoterapia t iene como objet ivo la reduccioacuten de la gravedad
de los siacutentomas a traveacutes del incremento de la autoestima de
la tolerancia a la f rustracioacuten de la autonomiacutea y de la
capacidad de disfrutar act ividades de la vida diaria La terapia
interpersonal y la terapia cognit ivo conductual han mostra do
ef icacia en nintildeos y adolescentes en ensayos controlados Es
importante el seguimiento de los pacientes para evitar las
recaiacutedas y complicaciones como la conducta suicida 40
Palanca M (2011) real iza un trabajo con el objet ivo de
analizar el uso de antidepresivos (AD) y la investigacioacuten sobre
su ef icacia y seguridad en poblacioacuten pediaacutetrica con Trastorno
Depresivo Mayor (TDM) tras la alerta de las agencias
reguladoras European Medicines Agency (EMA) y la americana
12
Food and Drugs Administrat ion (FDA) en e l 2003 sobre el
r iesgo de suicidio en menores de 18 antildeos tratados con
antidepresivos
Se han revisado las publicaciones en los uacutelt imos 10 antildeos
sobre ef icacia y seguridad de los antidepresivos en menores
de 18 antildeos y sobre las praacutect icas de prescripcioacuten de estos
faacutermacos en esta poblacioacuten Se ut i l izaron las bases de datos
Cochrane y Pub Med
Desde la a lerta se ha producido un cambio en la tendencia
previa ascendente en la prescripcioacuten de antidepresivos a nintildeos
y adolescentes asiacute como un incremento de l as tasas de
suicidio en esta poblacioacuten La monitorizacioacuten de estos
pacientes se ha modif icado l igeramente Desde 2004 dos
ensayos cl iacutenicos con citalopram han obtenido signi f icacioacuten
estadiacutest ica en ef icacia f rente a placebo en nintildeos y
adolescentes sumaacutendose a la evidencia previa para
f luoxetina Tres estudios demuestran ef icacia en adolescentes
pero soacutelo uno con sertral ina fue disentildeado para evaluar
separadamente los grupos de edad No se han encontrado
estudios que antildeadan evidencia sobre el incremento del r iesgo
de suicidio El estudio concluye que la advertencia de las
agencias reguladoras (EMA y FDA) ha modif icado levemente la
praacutect ica cl iacutenica de los profesionales Se han publicado
13
estudios desde 2004 que aportan nuevos resultados de
ef icacia pero no maacutes evidencia respecto a su seguridad 41
Chaskel ref iere que los trastornos del aacutenimo siguen siendo los
mejores predictores de suicidio en adolescentes Entre maacutes
temprano se instala el trastorno del humor mayor es el r iesgo
de suicidio y de intentos de suicidio
El siacutentoma depresioacuten no es sinoacutenimo de tr isteza o infel icidad
pero ambos son elementos de la depresioacuten La depresioacuten de
nintildeos y adolescentes t iene una implicacioacuten profunda en la
cultura la economiacutea los servicios meacutedicos y psiquiaacutetr icos el
desempentildeo escolar y la famil ia
En las clasif icaciones actuales de la Organizacioacuten Mundial de
la Salud y de la Asociacioacuten Psiquiaacutetr ica Americana los
criter ios de depresioacuten son esencialmente los mismos en nintildeos
adolescentes y adultos Se ha propuesto que los n intildeos exhiben
sintomatologiacutea depresiva con siacutentomas no depresivos
denominados equivalentes no depresivos Estos pueden ser
trastornos psicosomaacuteticos trastornos de la conducta y
funcionamiento inadecuado en lo social y acadeacutemico
Los reportes cliacutenicos sobre depresioacuten infanti l muestran
cambios permanentes en la conducta del nintildeo Algunos
14
estudios de seguimiento muestran que eacutestos nintildeos son maacutes
susceptibles a las infecciones y al retraso en el desarrol lo
Entre los siete y diez antildeos de edad pueden presentar baja
autoestima aislarse voluntariamente reconocer elementos
int imidantes en su ambiente evitar experiencias
potencialmente f rustrantes y reaccionar ante el las con
ansiedad rabia tr isteza o desintereacutes En nintildeos de edad
puberal los mecanismos de defensa patoloacutegicos se acercan al
modelo de la depresioacuten adulta y obliga a los padres a
reaccionar con su recurso adulto 42
Briegravere FN (2013) realizoacute un trabajo con el objet ivo de
demostrar que los siacutentomas depresivos en adolescentes se
asocian con las relaciones famil iares dif iacuteci les Los sistemas de
la famil ia y las re laciones interpersonales sugieren que esta
asociacioacuten podriacutea ref lejar los siacuten tomas de depresioacuten Pocos
estudios longitudinales han probado esta hipoacutetesis y los
resultados de estos estudios han sido contradictorios En este
estudio examinaron las posibles asociaciones en la
adolescencia temprana y los siacutentomas depresivos en base a
dos aspectos importantes de las relaciones entre padres e
hi jos comunicacioacuten y conf l icto Los part icipantes fueron 3862
estudiantes Se encontroacute asociacioacuten entre siacutentomas
15
depresivos y conf l icto percibido con los padres pero no entre
siacutentomas depresivos y comunicacioacuten con los padres 43
Mc Guinness TM (2012) ref iere que la depresioacuten en
adolescentes es maacutes comuacuten en las nintildeas esta disparidad de
geacutenero se hace maacutes evidente durante la adolescencia Los
modelos de vulnerabil idad-estreacutes ayudan a explicar estas
diferencias y una tendencia a la poca comunicacioacuten puede
desempentildear un papel en el desarrol lo y la continuacioacuten de
siacutentomas depresivos Las intervenciones de enfermeriacutea
psiquiaacutetr ica deben centrarse en la reevaluacioacuten de las
relaciones y la promocioacuten de la autonomiacutea 44
Nair MK (2013) ref iere que los estudios de la India
documentan sistemaacuteticamente las tasas de suicidio maacutes altas
del mundo y la mayoriacutea de los suicidios han sido en
adolescentes El objet ivo del t rabajo fue identif icar los
factores de prediccioacuten para el suicidio ado lescente en una
comunidad Se tuvo los datos de 500 adolescentes en una
comunidad rural de India del sur La necesidad de prevencioacuten
del suicidio se midioacute con la escala de personas SAD estatus
socio-econoacutemico con la escala de Kuppusamy modif icado
depresioacuten y trastornos de ansiedad con el inventario de
depresioacuten de Beck El estudio concluyoacute que la mayoriacutea de los
16
adolescentes en la comunidad no requieren medidas
preventivas para el r iesgo de suicidio 4 5
12 Base teoacuterica
Seguacuten datos de algunas invest igaciones la prevalencia de
trastorno depresivo mayor entre nintildeos y adolescentes osci la
entre 2 y 5 En poblaciones cl iacutenicas las est imaciones de
trastorno depresivo suelen f luctuar entre el 10 y 20 2 8 Otros
mencionan maacutes especiacutef icamente entre 15 y 2029 3 0 En
estudiantes de secundaria se han reportado prevalencias
alrededor del 30 asociado con bajo rendimiento acadeacutemico 31
En la actualidad los trastornos depresivos son clasif icados
por el Manual Diagnoacutestico y Estadiacutest ico de los Trastornos
Mentales DSM IV- TR como trastornos del estado de aacutenimo
ya que comparten con otras entidades de la misma clase la
existencia de una part icular alteracioacuten del humor En la misma
categoriacutea pueden encontrarse otros problemas de los cuales la
depresioacuten se diferencia deb ido a que se presenta en ausencia
de historia previa de episodio maniacuteaco mixto o hipomaniacuteaco la
distancia de los trastornos bipolares ya que no se debe a
enfermedad meacutedica o consumo de sustancias por lo que
establece una dist incioacuten entre el la y d ichos t rastornos32
17
La caracteriacutest ica fundamental de los trastornos depresivos es
que se sustentan sobre un estado de aacutenimo negativo anormal
que se def ine como ldquodeprimidordquo De hecho en la vida
cotidiana por ldquodepresioacutenrdquo se entiende la experiencia de un
estado de aacutenimo generalizado de infel icidad Sin embargo
para que se considere un trastorno depresivo este estado de
aacutenimo deprimido debe impedir el normal desenvolvimiento de
las act ividades diarias de la persona 28 29 El mismo se puede
presentar de las siguientes formas en los nintildeos
Trastorno depresivo mayor alteracioacuten del estado del
aacutenimo (tr isteza o i rr i tabi l idad) casi todos los diacuteas y durante
la mayor parte del diacutea por un periodo mayor o igua l a 2
semanas y que presente 5 o maacutes de los siguientes
siacutentomas anhedonia insomnio hipersomnia hiporexia
peacuterdida o ganancia de peso (variacioacuten del 5 del peso
corporal basal en un mes) anergia sentimiento de culpa
sentimiento de minusvaliacutea enlentecimiento psicomotor
disminucioacuten de la capacidad de concentracioacute n ideacioacuten
suicida
Trastorno distiacutemico estado de aacutenimo deprimido (tr isteza o
irr i tabi l idad) de manera croacutenica por un periodo miacutenimo de
un antildeo en el que no hay periodos prolongados en los que
18
el paciente se encuentre bien y que se constituye en un
deterioro importante social yo acadeacutemico
Trastorno depresivo no especificado (o trastorno
depresivo menor) estado de aacutenimo deprimido (tr isteza o
irr i tabi l idad) yo peacuterdida de intereacutes en act ividades que
normalmente eran de intereacutes para la persona por u n
periodo menor a 2 semanas que provoca un deterioro
signif icat ivo social yo acadeacutemico
Estudios retrospectivos de adultos con depresioacuten sugieren que
el primer episodio con alta probabil idad ocurre en la
adolescencia media Ademaacutes con respecto a la dife rencia
entre sexos se observa una prevalencia mayor de trastorno
depresivo en mujeres durante la adolescencia Estas
diferencias son maacutes patentes en los casos de trastorno
depresivo mayor dist imia y de menor intensidad en el
trastorno depresivo no espec if icado31 En la edad prepuberal
no obstante los nintildeos y las nintildeas estaacuten afectados en la misma
proporcioacuten El r iesgo para el trastorno depresivo mayor a lo
largo de la vida en las muestras de poblacioacuten general ha
var iado entre el 10 y el 25 para las mujeres y entre el 5 y el
12 para los varones Las caracteriacutest icas cl iacuten icas del
trastorno depresivo son algo diferentes en la poblacioacuten
19
pediaacutetrica Si bien es cierto el aacutenimo deprimido es fundamental
para el diagnoacutestico de trastorno depresivo en adultos en nintildeos
es sustituido por un estado de irr i tabi l idad y siacutentomas como
fat iga inexplicable anergia disminucioacuten de la concentracioacuten
var iacioacuten de peso e ideacioacuten suicida suelen ser los motivos de
consulta33 34
En relacioacuten a la dist imia el DSM-IV TR indica que en los nintildeos
el trastorno dist iacutemico parece presentarse por igual en ambos
sexos y provoca frecuentemente un deterioro del rendimiento
escolar y de la interaccioacuten social En general los nintildeos y
adolescentes con un trastorno distiacutemico estaacuten irr i tables e
inestables ademaacutes de tr istes Tienen una baja autoestima y
escasas habil idades sociales y son pesimistas La prevalencia
de vida del trastorno distiacutemico es aproximadamente del 6
La prevalencia puntual en la poblacioacuten general en Estados
Unidos del trastorno distiacutemico es aproximadamente del
332 33
Con respecto a los factores de riesgo para trastorno
depresivo a lgunos han sido demostrados con claridad
mientras otros todaviacutea son muy controversiales El estatus
socioeconoacutemico bajo si bien es cierto favorece la aparicioacuten
de trastorno depresivo en adultos en nintildeos parece no tener
20
una repercusioacuten negativa aunque falta informacioacuten
consistente al respecto lo mismo sucede con la etnicidad
Por otro lado los factores famil iares son importantes
determinantes de depresioacuten Nintildeos de padres deprimidos son
cuatro veces maacutes susceptibles de sufrir un episodio de
depresioacuten mayor que nintildeos de padres normales y dos veces
maacutes procl ives a presentar depresioacuten que los h i jos de padres
con otros trastornos psiquiaacutet r icos o condiciones meacutedicas Auacuten
maacutes notorio es este riesgo si la carga famil iar es mayor
(ambos padres deprimidos yo abuelo os maternos o paternos
con diagnoacutestico de depresioacuten) Estudios en gemelos sugieren
que existe una moderada inf luencia geneacutetica p ara la aparicioacuten
de siacutentomas depresivos en la nintildeez con una heredabil idad
del 30 al 80 sin embargo la transmisioacuten de la depresioacuten en
famil ias resulta de una compleja combinacioacuten de factores
geneacuteticos y ambientales 35
Algunos estudios sugieren que la neurobiologiacutea de la
depresioacuten se basa en una desregulacioacuten del sistema de stress
humano a traveacutes de la act ivacioacuten del eje hipotaacutelamo
hipof isiario adrenal uno de los principales sit ios de feedback
es el hipocampo Sin embargo estudios de neuroimagen han
identif icado otras aacutereas como el nuacutecleo accumbens la
21
amiacutegdala y nuacutecleos especiacutef icos del hipotaacutelamo que regulan la
motivacioacuten el hambre el suentildeo el r i tmo circadiano y e l
placer los cuales se encuentran tambieacuten afectados en mayor
o menor grado en la depresioacuten Incluso se habla de la
presencia de un transportador de serotonina (SERT) que en
algunas personas favorece la depresioacuten al disminuir
raacutepidamente las concentraciones de serotonina en el espacio
sinaacuteptico36-3 7
13 Definicion conceptual
Alcoholismo es una enfermedad que consiste en padecer de
una fuerte necesidad de ingerir a lcohol etiacutel ico de forma que
existe una dependencia f iacutesica del mismo manifestada a traveacutes
de determinados siacutentomas de abstinencia cuando no es
posible su ingesta y repercute negativamente en el
funcionamiento famil iar
Bullying representa cualquier forma de maltrato psicoloacutegico
verbal o f iacutes ico producido entre escolares de forma reiterada a
lo largo de un t iempo determinado
Cyberbullying consiste en el uso de los medios tecnoloacutegicos
de comunicacioacuten (ejm internet teleacutefonos moacuteviles etc) para
22
hostigar a otros de manera repetida durante un periodo de
t iempo siendo este realizado por un individuo o grupo
Drogadiccioacuten dependencia de sustancias que conlleva a un
patroacuten desadaptat ivo de consumo traducieacutendose en deterioro
(f iacutesico psicoloacutegico o social) y junto al que han de darse
tolerancia abstinencia en alguacuten momento de un periacuteodo
continuado de 12 meses
Enfermedad meacutedica padecimiento orgaacutenico como
hipertensioacuten arterial diabetes mell i tus caacutencer insuf iciencia
renal de maacutes de un antildeo de duracioacuten que al tera el
funcionamiento normal de la fami l ia como consecuencia de la
gravedad de la enfermedad
Negligencia de los padres descuido en el actuar de los
progenitores para con sus hi jos que repercute negativamente
en el los
Violencia fiacutesica es el abuso que implica contacto con la
persona con el f in de causar int imidacioacuten injuria u otro t ipo de
dantildeo f iacutesico
23
Violencia psicoloacutegica es la forma de vio lencia en que una
persona a traveacutes de abuso verbal comportamiento dominante
o celotiacutepico genera dantildeo psicoloacutegico en otra persona
Violencia sexual es el forzamiento de una conducta sexual
de una persona sobre otra sin su consentimiento
24 Hipoacutetesis
Existen factores de riesgo asociados a trastorno depresivo en
nintildeos y adolescentes atendidos en el servicio de psiquiatr iacutea
infanto juvenil del Hospital Nacional Guil lermo Almenara
Ir igoyen durante los meses de enero a diciembre 2013
24
CAPIacuteTULO II
METODOLOGIacuteA
21 Tipo y disentildeo
Tipoanaliacutet ico longitudinal
Disentildeo de casos y controles
22 Poblacioacuten y muestra
Los casos seraacuten pacientes cuyas edades se encontraban entre
los 9 a 17 antildeos de edad con diagnoacutestico de trastorno
depresivo consignado en la historia cliacutenica por el meacutedico
psiquiatra infanto juveni l del Hospital Nacional Guil lermo
Almenara Ir igoyen evaluado duran te los meses de enero a
diciembre 2013 Por otro lado los controles seraacuten elegidos del
Servicio de Medicina Adolescente sus edades se encontraban
entre los 9 a 17 antildeos de edad Los sujetos de investigacioacuten
cumpliraacuten con los criterios de inclusioacuten y exc lusioacuten del
estudio (descritos maacutes adelante) Para mantener la
representat ividad de la muestra con respecto a la poblacioacuten
tanto casos como controles se seleccionaron mediante
muestreo aleatorio simple
25
Tamantildeo de Muestra
Se uti l izaraacute la siguiente foacutermula para el caacutelculo del tamantildeo
muestral (38)
Frecuencia de exposicioacuten en los controles= 45 30
OR previsto = 2 (38)
Nivel de seguridad (α)= 95
Poder estadiacutest ico (1-β) = 80
Con estos datos para un planteamiento bi lateral y el caacutelculo
del tamantildeo muestral se ut i l izaraacute la expresioacuten
Donde y los valores y son valores que se
obtienen de la distr ibucioacuten normal estaacutendar en funcioacuten de la
seguridad y el poder elegidos para el estudio En part icular
para una seguridad de un 95 y un poder estadiacutest ico del 80
se t iene que y
Tamantildeos de muestra y potencia para estudios de casos y
controles independientes
Proporcioacuten de casos expuestos 6235
26
Proporcioacuten de controles expuestos 4530
OR esperado 2000
Controles por caso 1
Nivel de conf ianza 950
Tamantildeo de muestra
Potencia () Ji-cuadrado Casos Controles
---------------- ------------------------- ---------- ----------
800 Sin correccioacuten 133 133
Correccioacuten de Yates 145 145
Criterios de inclusioacuten
Criterios de inclusioacuten casos
Paciente cuya edad se encuentre entre los 9 a 17 antildeos de
edad
Diagnoacutestico de trastorno depresivo determinado por
especial ista en psiquiatr iacutea infanto juevenil consignado en la
historia cl iacutenica
Paciente atendido en el Servic io de Psiquiatr iacutea infanto juveni l
del Hospital Nacional Guil lermo Almenara Ir igoyen durante los
meses de enero a diciembre 2013
27
Criterios de inclusioacuten Controles
Paciente cuya edad se encuentre entre los 9 a 17 antildeos de
edad
Paciente que no tenga diagnoacutestico de trastorno depresivo
Paciente atendido en el Servic io de Medicina del Adolescente
del Hospital Nacional Guil lermo Almenara Ir igoyen durante los
meses de enero a diciembre 2013
Criterios de exclusioacuten
Criterios de exclusioacuten casos
Paciente que tenga enfermedad psiquiaacutetr ica concomitante
(trastorno psicoacutetico trastorno bipolar trastorno de deacutef icit de
atencioacuten con hiperactividad trastorno de conducta al imentaria
trastorno ansioso)
Paciente que tenga enfermedad orgaacutenica concomitante
(geneacutetica cardiaca neuroloacutegica hematoloacutegica reumatoloacutegica
metaboacutelica inmunoloacutegica endocrinoloacutegica pulmonar renal
digestiva neoplaacutesica VIH) u otra enfermedad de importancia
cl iacutenica que la l i teratura cientiacutef ica haya asociado con depresioacuten
28
y se encuentre consignado en la historia cl iacutenica
No se consideraraacute los casos de pacientes con diagnoacutestico de
trastorno depresivo que sea secundario a abuso
sobredosif icacioacuten o efecto colateral del consumo de una
sustancia (droga toxina o medicamento)
No se inclu iraacuten las historias cl iacutenicas que esteacuten fuera del
t iempo previsto para el estudio Tampoco se consideraraacuten las
historias incompletas
No se incluiraacuten aquellos nintildeos o adolescentes que presenten
cualquier grado de retardo mental consignado en la historia
cl iacutenica diagnosticado en el Servicio o fuera de eacuteste
Criterios de exclusioacuten controles
Paciente que presente enfermedad psiquiaacutetr ica que no sea
trastorno depresivo (trastorno psicoacutetico trastorno bipolar
trastorno de deacutef icit de atencioacuten con hiperactividad trastorno
de la conducta al imentaria trastorno ansioso trastorno de
conducta)
Paciente que tenga enfermedad orgaacutenica concomitante
(geneacutetica cardiaca neuroloacutegica hematoloacutegica reumatoloacutegica
metaboacutelica inmunoloacutegica endocrinoloacutegica pulmonar renal
29
digestiva neoplaacutesica VIH) u otra enfermedad de importancia
cl iacutenica que la l i teratura cientiacutef ica haya asociado con depresioacuten
y se encuentre consignado en la historia cl iacutenica
Se excluiraacuten las historias cl iacutenicas de los pacientes que
presenten cualquier grado de retardo mental consignado en la
historia c l iacutenica d iagnosticado en el servicio de psiquiatriacutea o
fuera de eacuteste
Tampoco se incluiraacuten las historias cl iacutenicas incompletas
23 Procedimientos de recoleccioacuten y procesamiento
Se revisaron historias de pacientes con diagnoacutestico de
trastorno depresivo del Servicio de Psiquiatr iacutea e historias del
Servicio de Medicina y pediatria correspondientes al periodo
de estudio ya especif icado Despueacutes se seleccionaraacuten los
casos y controles por muestreo aleatorio simple y cumpliendo
con los cr iterios de inclusioacuten y exclusioacuten para caso y control
Posteriormente estos datos se analizaraacuten seguacuten el anaacutel isis de
datos estadiacutest ico planteado seguacuten programa SPSS versioacuten 18
Se evaluaron los resultados se proced ioacute a la discusioacuten de los
mismos y f inalmente al planteamiento de conclusiones y
recomendaciones para investigaciones futuras
30
Se confeccionoacute un cronograma de trabajo para desarrol lar el
estudio en un periodo de 4 meses desde la revisioacuten de la
bibl iograf iacutea hasta la publicacioacuten en t iempos apropiados y en
cada momento de la invest igacioacuten se trabajoacute en coordinacioacuten
con la Of icina de Capacitacioacuten y Docencia del Hospital
Nacional Guil lermo Almenara Ir igoyen al igual que con la
Unidad de Estadiacutest ica y se contoacute con asesoramiento de un
meacutedico psiquiatra del Servicio de Psiquiatr iacutea infanto juvenil
Los datos obtenidos se ordenaron y procesaron ut i l izando el
programa SPSS 21 La signif icancia de los resultados se
determinoacute a traveacutes de la prueba del Chi cuadrado de Pearson
(X2) con un intervalo de conf ianza del 95 y un P
(probabil idad de error menor del 5) y con estadiacutest ica
inferencial Para evaluar el factor de riesgo se ut i l izoacute el OR
consideraacutendose factor de riesgo asociado al OR mayor de 1
con un intervalo de conf ianza que no conteniacutea a la unidad con
un Plt005) Para las tablas y graacutef icos se usaron los
programas Cristal Report y Microsoft Excel
24 Instrumentos de recoleccioacuten de datos
Para la recoleccioacuten de datos se ut i l izo un a f icha predisentildeada
para los f ines del estudio la cual fue validada por los meacutedicos
especial istas del servicio de Psiquiatr ia infanto juvenil del
Hospital Nacional Guil lermo Almenara Ir igoyen
31
25 Aspectos eacuteticos
El presente trabajo no colisiona con aspectos eacutet icos toda vez
que se recoge informacioacuten de los registros del Servicio de
Psiquiatr ia del Hospital Nacional Guil lermo Almenara Ir igoyen
Los pacientes no son sujetos a ninguacuten t ipo de intervencioacuten de
manera previa o posterior a la recoleccioacuten de los datos
CAPIacuteTULO II I
RESULTADOS
32
Media N Desv Tiacutep Miacutenimo Maacuteximo del total
Femenino 1444 91 227 900 1700 6276
Masculino 1396 54 216 900 1600 3724
Total 1426 145 224 900 1700 10000
Femenino 1291 86 252 1000 1700 5931
Masculino 1354 59 311 900 1700 4069
Total 1317 145 278 900 1700 10000
Controles
Casos
Sexo
TABLA 01 MEDIAS DE LA EDAD SEGUacuteN SEXO
Nuestro estudio estuvo conformado por 290 pacientes
(145 casos y 145 controles) Entre los casos la media global
de edad fue de 1426 +- 224 antildeos la miacutenima edad de 9 antildeos
y la maacutexima de 17 antildeos para ambos sexos el 627 de los
casos fueron mujeres Entre los controles la media de la edad
fue de 1317 +- 278 antildeos siendo la miacutenima edad de 9 antildeos
para los varones y 10 para las mujeres la maacutexima edad fue 17
antildeos para ambos sexos el 5931 de los controles fueron
mujeres
33
34
Fuente f i cha de reco lec c ioacuten de da tos
35
En relacioacuten al anaacutelisis de f recuencias de las variables
estudiadas encontramos que el 755 (855 casos y 655
controles) de los pacientes son adolescentes El 53 de los
casos tuvieron alguacuten famil iar de primer grado con diagnoacutestico
de trastorno depresivo y entre el los el maacutes importante es la
madre con el 448 en los controles el 337 presentoacute
famil iar con diagnoacutestico de trastorno depresivo la madre es la
maacutes importante con el 193 El 221 de los casos y 235
de los controles presentoacute antecedente de suicidio de un
famil iar Con respecto a la disarmoniacutea famil iar el 75 de los
controles no presentoacute esta variable en contraposicioacuten al grupo
de casos donde se obtuvo un 379tambieacuten obsevamos que
la separacioacuten de los padres fue la variable maacutes frecuente en
ambos grupos (448 entre los casos y 248 en los
controles) El 386 de los contro les y el 221 de los casos
presentaron famil iares con enfermedad croacutenica grave En
cuanto al abuso de sustancias se observoacute que el 193 de los
casos presentoacute este antecedente a diferencia del 28 en los
controles La violencia intrafamil iar de mayor f recuencia fue la
violencia psicoloacutegica para los casos con 283 en tanto que
en los controles fue la negligencia de los padres fue la maacutes
representat iva con 193 El estresor social maacutes frecuente fue
el conf l icto con los compantildeeros de clase 448 para los
casos y 331 para los controles
36
Si No Si No
Masculino 54 0 0 59
Femenino 91 0 0 86
Nintildeo 21 0 0 50
Adolescente 124 0 0 95
Si 32 0 0 56
No 113 0 0 89
Si 28 0 0 4
No 117 0 0 141
Si 8 0 0 52
No 137 0 0 93
OR
lt005844 - 2925
Enfermedad
medica de un
familiar
01 000001-024
169 - 576 lt005
lt00506-08
Caso Controles
Depresioacuten
Enfermedad
croacutenica grave de
un familiar
04
84
Abuso de
sustancias
(alcoholismo
drogadiccioacuten)
Sexo
Etapa 31
Ns
Tabla 03 Depresioacuten seguacuten caracteristicas sociodemograficas
Ic(al 95) p valor
Fuente f i cha de reco lec c ioacuten de da tos
En relacioacuten a la depresioacuten seguacuten las caracteriacutest icas
sociodemograacutef icas encontramos que hubo una asociacioacuten
estadiacutest icamente signif icat iva de depresioacuten en el adolescente
y el abuso de sustancias de un famil iar (OR=8 existe 8 veces
maacutes de probabil idad que un paciente presente depresioacuten si su
famil iar abusa de alcohol o drogas) El adolescente t iene
incrementado el r iesgo de tener depresioacuten (OR=3 existe 3
veces maacutes de probabil idad que un adolescente presente
depresioacuten respecto a un nintildeo) Asimismo encontramos que el
no tener una enfermedad meacutedica y el no tener un famil iar con
enfermedad croacutenica resultaron ser factores protectores
37
Si No Si No
No 55 0 0 109
Divorcio o separacioacuten de
los padres65 0 0 36 358 206-624 00000
Familia uniparental por
fallecimiento de uno de
los padres
13 0 0 0 ND
Conflicto de pareja 4 0 0 0 ND
Infidelidad del padre 4 0 0 0 ND
Abandono del padre 4 0 0 0 ND
Si 90 0 0 36
No 55 0 0 109
No 22 0 0 89
Violencia fiacutesica 9 0 0 8 455 14-1493 lt005
Violencia psicoloacutegica 41 0 0 16 104 165-2347 00000
Violencia sexual 4 0 0 0 ND
Violencia fiacutesica y
psicoloacutegica33 0 0 0 ND
Negligencia de los padres 16 0 0 28 231 1-56 lt005
Violencia psicoloacutegica
sexual8 0 0 4 809 196-357 lt005
Violencia fiacutesica
psicoloacutegica sexual12 0 0 0 ND
Si 123 0 0 56
No 22 0 0 89
Violencia
intrafamiliar
Violencia
intrafamiliar 88 48-1628 00000
Disarmoniacutea
familiar
Disarmoniacutea
familiar49 29--84 00000
Tabla 04 Violencia familiar y disarmoniacutea familiar como son factores de
riesgo de trastorno depresivo en nintildeos y adolescentes
Depresioacuten
Or Ic(al 95) p valorCaso Control
Fuente f i cha de reco lec c ioacuten de da tos
Encontramos una asociacioacuten estadiacutest icamente signif icat iva de
depresioacuten en los pacientes con disarmoniacutea famil iar (OR=49
existe aproximadamente 5 veces maacutes de probabil idad que un
nintildeo o adolescente con disarmonia famil iar presente
depresioacuten) entre los factores de disarmoniacutea el maacutes importante
resultoacute ser el divorcio o la separacioacuten de los padres (O R=358
existe aproximadamente 4 veces maacutes de probabil idad que un
38
paciente de padres divorciados presente depresioacuten) respecto
a la violencia famil iar (OR=88 veces maacutes de probabil idad que
un paciente que vive en medio de la violencia famil iar presente
depresioacuten) entre las variables de violencia intrafamil iar
aparecen 4 relevantes siendo maacutes importantes la violencia
psicoloacutegica (OR=104 existe aproximadamente 10 veces maacutes
de probabil idad que un paciente que ha sufrido vio lencia
psicoloacutegica presente depresioacuten) la vio lencia psicoloacutegica y
sexual (OR=809 existe aproximadamente 8 veces maacutes de
probabil idad que un paciente que ha sufrido violencia
psicoloacutegica sexual presente depresioacuten) violencia f iacutesica
(OR=455 existe aproximadamente 5 veces maacutes de
probabil idad que un paciente que ha sufrido violencia f iacutesica
presente depresioacuten) y la negl igencia de los padres (OR=23
existe aproximadamente 2 veces maacutes de probabil idad que un
paciente que ha sufrido negligencia de los padres presente
depresioacuten) El paciente con depresioacuten que teniacutean disarmoniacutea
famil iar y violencia intrafamil iar presentan un Or=137 que
indica que existe aproximadamente 14 veces maacutes de
probabil idad de que un nintildeo o adolecente que ha sufrido estas
dos variables presenten depresioacuten teniendo encuenta que el
621 de los pacientes con depresioacuten teniacutean disarmoniacutea
famil iar y el 848 ref ir ieron violencia intrafamil iar
39
Si No Si No
No 68 0 0 96 Ns
Madre 65 0 0 28 328 184-585 lt005
Padre 8 0 0 16 Ns
Padre y madre 4 0 0 5 Ns
Si 77 0 0 49
No 68 0 0 96
Familiar de primer grado
con diagnoacutestico de
trastorno depresivo con o
sin tratamiento
Familiar de primer grado
con depresioacuten22 13-36 lt005
Tabla Ndeg05 Depresioacuten seguacuten trastorno depresivo en un familiar de primer o
segundo grado
Depresioacuten
Or Ic(al 95) p valorCaso Control
Fuente f icha de recolecc ioacuten de datos
Encontramos una asociacioacuten estadiacutest icamente signif icat iva de
depresioacuten asociada al diagnoacutes tico de depresioacuten en famil iar de
primer grado (OR=22 existe 22 veces maacutes de probabil idad
que un nintildeo o adolecente con antecedente de famil iar presente
depresioacuten) (Plt005) siendo el factor maacutes importante el que la
madre presente dicho diagnoacutestico (OR=3 28 existe 3 veces
maacutes de probabil idad que un nintildeo o adolecente cuya madre
t iene antecedente presente depresioacuten) El 531 de los
pacientes con depresioacuten tuvieron famil iares con el mismo
diagnoacutestico entre los casos y el 34 entre los controles
40
Si No Si No
No 46 0 0 77
Conflicto con compantildeeros de
clase65 0 0 48 227 13-396 lt005
Ruptura con la pareja
sentimental8 0 0 8
NS
Sin especificar 5 0 0 4 NS
Problemas en estudios 4 0 0 0 ND
No asiste al colegio por
recibir tratamiento medico5 0 0 0
ND
Conflicto con el docente 8 0 0 0 ND
Conflicto con compantildeeros de
clase ruptura con la pareja
sentimental
4 0 0 8 NS
Si 99 0 0 68
No 46 0 0 77
Caso Control
Estresor
social
Estresor
social 24 15-405 lt005
Tabla N 06 Eventos estresores como factores de riesgo de presentar
trastorno depresivo en nintildeos y adolescentes
Depresioacuten
Or Ic(al 95) p valor
Fuente f icha de recolecc ioacuten de datos
Los eventos estresores sociales incrementan el r iesgo de
manera signif icat iva de padecer trastorno depresivo en nintildeos y
atendidos en el servicio de Psiquiatriacutea (OR=24 existe 24
veces maacutes de probabil idad que un paciente con estresor social
presente depresioacuten) (Plt005) Sin embargo es el conf l icto con
los compantildeeros que representa el factor maacutes signif icat ivo de
el los (OR=227 existe 2 veces maacutes de probabil idad que un
paciente que t iene conf l icto con los compantildeeros presente
depresioacuten) Observamos que los pacientes con depresioacuten
tuvieron una mayor f recuencia de conf l icto con sus
compantildeeros de clase (448) entre los casos y 331 entre
los controles
41
CAPIacuteTULO IV
DISCUSIOacuteN CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 Discusioacuten
Encontramos una asociacioacuten estadiacutest icamente signif icat iva de
depresioacuten asociada al diagnoacutestico de depresioacuten en el famil iar
de primer grado (Plt005) por lo que nuestros datos coinciden
con lo reportado por invest igadores que han encontrado que
cuaacutento mayor edad t iene el nintildeo el hecho de estar preocupado
por la famil ia el alcoholismo de los padres sufrir de
enfermedades orgaacutenicas f recuentes y el estado
psicopatoloacutegico de la madre se asocia con maacutes frecuencia a
los trastornos depresivos en los nintildeos 11 12 Es asiacute que las
hi jas adolescentes de madres con siacutentomas depresivos
representan un grupo maacutes susceptible de presentar
sintomatologiacutea depresiva que aquellas que no t ienen madres
deprimidas13 -16 Asiacute tambieacuten los hi jos de padres alcohoacutelicos
presentan no soacutelo mayor r iesgo de desarrol lar alcoholismo en
la adultez sino tambieacuten de presentar alguacuten grado de
depresioacuten durante su nintildeez yo adultez 1 7-2 0
Encontramos en nuestro estudio que un factor de depresioacuten es
el conf l icto con los compantildeeros de clase por lo que diferimos
con lo reportado por otros estudios donde resaltan que la
42
peacuterdida de la pareja sentimental o de un amigo cercano en el
uacutelt imo antildeo el pobre desempentildeo escolar y el consumo de
tabaco son factores que favorecen la aparicioacuten de trastornos
depresivos en la adolescencia 21-24
La depresioacuten que se inicia en la adolescencia se caracteriza
por una tasa famil iar maacutes alta de enfermedad afect iva que
cuando los trastornos afect ivos comienzan en edades maacutes
tardiacuteas asiacute como por una mayor asociacioacuten con e nfermedades
psiquiaacutetr icas tales como trastornos de la conducta ansiedad y
deacutef icit de atencioacuten por un curso croacutenico recidivante de la
enfermedad con un deterioro a corto y largo plazo de la
funcionalidad social e interpersonal y por unas tasas
aumentadas de abuso de sustancias y a lto r iesgo de suicidio
consumado25 -27
Encontramos una asociacioacuten estadiacutest icamente signif icat iva de
depresioacuten en los pacientes con d isarmoniacutea y vio lencia famil iar
Los nintildeos y adolescentes cuyos padres en alguacuten momento de
su vida hayan experimentado un episodio depresivo son maacutes
susceptibles al efecto depresor de un evento estresante en
comparacioacuten a un adolescente cuyo padre no padece de alguacuten
trastorno depresivo Aunque eventos estresantes mayores
como muerte de un padre enfermedad croacutenica grave de un
43
famil iar abuso f iacutes ico psicoloacutegico yo sexual se asocian con
depresioacuten infanti l eventos de menor envergadura como
divorcio famil iar ruptura con la pareja sentimental transicioacuten
a un nuevo colegio muerte de una mascota tambieacuten
representan un r iesgo importante para la aparic ioacuten de
siacutentomas depresivos31-33
Un acaacutepite especial merece el hecho de que madres
deprimidas y expuestas a violencia intrafamil iar no cortan el
ciacuterculo vicioso sino maacutes bien generan castigo f iacutesico e n sus
hi jos y por ende sintomatologiacutea depresiva Asiacute tambieacuten la
depresioacuten materna croacutenica se ha asociado a mayor r iesgo de
injuria recurrente en nintildeos pequentildeos
Por otro lado se ha visto que los conf l ictos con compantildeeros
de clase en especial ser objeto de amedrentamiento (Bull ying
y cyberbul lying) al inicio de la edad escolar como en la
adolescencia constituyen factores de riesgo para desarr ol lar
trastorno depresivo 21 22 39
Una adaptacioacuten inadecuada en la escuela puede condicionar a
depresioacuten Encontramos una alta f recuencia de conf l icto con
los compantildeeros de clase por lo que podemos inferir que los
pacientes deprimidos no han logrado una buena adaptacioacuten
44
por lo que coincidimos con algunos estudios acerca de
depresioacuten infanti l Autores como Bulnes M Ponce C Huerta
R investigaron la relacioacuten entre el proceso de adaptacioacuten
propia de la etapa adolescente y el desarrol lo de depresioacuten en
adolescentes de colegios part iculares y estatales encontraron
que una adaptacioacuten inadecuada se asocia a la a paricioacuten de
siacutentomas depresivos en especial en colegios part iculares 25
Tambieacuten se ha abordado el tema de desarrol lo de depresioacuten
severa post t raumaacutetica26 y planteado que factores como sexo
femenino haber tenido enamorado(a) la comorbil idad con
siacutendrome psicoacutetico y los deseos de morir se asocien a
trastorno depresivo en adolescentes peruanos 27 pero soacutelo en
estudios descript ivos Por eso necesitamos estudios de mayor
nivel de evidencia que ayuden a demostrar estos
planteamientos buscando determinar los factores que se
asocien a la depresioacuten infanti l de una forma maacutes integral
En base a nuestros datos hemos de inferir que los nintildeos y
adolescente provienen de famil ias disfuncionales donde prima
la violencia intrafamil iar por lo que coincidimos con l o
reportado por Ul loa-Flores (2011) quien ref iere que el
trastorno depresivo mayor (TDM) en nintildeos y adolescentes es
un trastorno comuacuten y discapacitante a menudo recurrente
que persiste hasta la edad adulta y se ha asociado a
45
disfuncioacuten famil iar social y escolar y a la conducta suicida La
psicoeducacioacuten es el pr imer componente del tratamiento
psicosocial La psicoterapia t iene como objet ivo la reduccioacuten
de la gravedad de los siacutentomas a traveacutes del incremento de la
autoestima de la tolerancia a la f rustracioacuten de la autonomiacutea y
de la capacidad de disfrutar act ividades de la vida diaria La
terapia interpersonal y la terapia cognit ivo conductual han
mostrado ef icacia en nintildeos y adolescentes en ensayos
controlados Es importante el seguimiento de los pacien tes
para evitar las recaiacutedas y complicaciones como la conducta
suicida40
Encontramos que la depresioacuten en nintildeos y adolescentes se
asocia a disarmoniacutea y violencia famil iar por lo que coincidimos
con lo reportado por Briegravere F (2013) quien realizoacute un trabajo
con el objet ivo de demostrar que los siacutentomas depresivos en
adolescentes se asocian con las relaciones famil iares dif iacutec i les
Los sistemas de la famil ia y las re laciones interpersonales
sugieren que esta asociacioacuten podriacutea ref lejar los siacutentomas de
depresioacuten Pocos estudios longitudinales han probado esta
hipoacutetesis y los resultados de estos estudios han sido
contradictorios En este estudio examinaron las posibles
asociaciones en la adolescencia temprana y los siacutentomas
46
depresivos en base a dos aspectos impo rtantes de las
relaciones entre padres e hi jos comunicacioacuten y conf l icto Los
part icipantes fueron 3862 estudiantes Se encontroacute asociacioacuten
entre siacutentomas depresivos y conf l icto percibido con los padres
pero no entre siacutentomas depresivos y comunicacioacuten con los
padres43
En nuestro estudio encontramos que la depresi oacuten es maacutes
frecuente en nintildeas (628) por lo que coincidimos con lo
reportado por Mc Guinness TM (2012) quien ref iere que la
depresioacuten en adolescentes es maacutes comuacuten en las nintildeas esta
disparidad de geacutenero se hace maacutes evidente durante la
adolescencia Los modelos de vulnerabil idad -estreacutes ayudan a
expl icar estas di ferencias y una tendencia a la poca
comunicacioacuten puede desempentildear un papel en el desarrol lo y la
continuacioacuten de siacutentomas depresivos 44
En nuestro estudio no contamos con el reporte de intentos de
suicidio por lo que nuestros datos dif ieren con lo reportado por
Nair MK (2013) quien ref iere que los estudios de la India
documentan sistemaacuteticamente las tasas de suicidio maacutes altas
del mundo y la mayoriacutea de los suicidios han sido en
adolescentes
47
42 Conclusiones
1 La vio lencia famil iar y la disarmonia famil iar aparecen como
factores de riesgo asociados a trastorno depresivo en nintildeos
y adolescentes en el servicio de psiquiatr iacutea infanto juveni l
siendo el divorcio de los padres un factor maacutes importante
2 La presencia de trastorno depresivo en un famil iar de
primer grado representa un mayor r iesgo de depresioacuten en
un nintildeo o adolescente principalmente cuando este se
presenta en la madre
3 No se pudo esclarecer si el haber presentado un episodio
de depresioacuten favorece la aparicioacuten de un segundo episodio
en el nintildeo o adolescente
4 Entre los eventos estresores el maacutes importante es el
conf l icto con los compantildeeros de clases como un factor que
incrementa el r iesgo de presentar trastorno depresivo en
nintildeos y adolescentes atendidos en el servic io de
psiquiatriacutea
43 Recomendaciones
Realizar un estudio longitudinal mult iceacutentricos con una
muestra mayor donde se incluyan maacutes variables
48
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55
ANEXO Nordm01
FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS ANEXOS
Ndeg DE HISTORIA CLIacuteNICA EDAD SEXO Masculino Femenino NINtildeO ADOLESCENTE DIAGNOacuteSTICO CONSIGNADO EN HISTORIA CLIacuteNICA POR MEacuteDICO PSIQUIATRA Trastorno depresivo mayor Trastorno depresivo no especif icado Dist imia FACTORES DE RIESGO (MARCAR CON UN ASPA) INTRIacuteNSECOS A- Antecedente de episodio depresivo previo en la persona SIacute NO B- Famil iar de 1deg grado con diagnoacutestico de t rastorno depresivo con o sin tratamiento Madre Padre Ambos C Antecedente de suicidio en famil iares de primer grad o
56
EXTRINSECOS I - FAMILIARES A- Disarmoniacutea famil iar SIacute NO Divorcio o separacioacuten de los padres Famil ia uniparental por fal lecimiento de uno de los padres Especif icar_________________________ B- Enfermedad croacutenica grave de un famil iar SIacute NO Abuso de sustancias (Alcoholismo drogadiccioacuten) Enfermedad meacutedica (HTA diabetes caacutencer insuf iciencia renal) Especif icar___________________________ C- Violencia intrafamil iar SIacute NO Violencia f iacutesica Violencia psicoloacutegica Violencia sexual Violencia f iacutesica y psicoloacutegica Negligencia de los padres I I - SOCIALES- ACADEacuteMICOS A- ESTRESOR SOCIAL SIacute NO Conf l icto con compantildeeros de clase Ruptura con la pareja sentimental Especif icar________________________ FECHA DE LLENADO DIacuteA MES ANtildeO FIRMA Y NOMBRE DEL QUE RECOLECTA LA INFORMACIOacuteNhelliphelliphelliphelliphellip
57
de presentar trastorno depresivo en nintildeos y
adolescentes 40
CAPIacuteTULO IV DISCUSIOacuteN CONCLUSIONES Y
RECOMENDACIONES
41 Discusioacuten 41
42 Conclusiones 47
43 Recomendaciones 47
BIBLIOGRAFIacuteA 48
Anexos 55
RESUMEN
Objetivos identif icar los factores de riesgo asociados a
trastorno depresivo en nintildeos y adolescentes atendidos en el
Servicio de Psiquiatriacutea Infanto juvenil del Hospital Nacional
Guil lermo Almenara Ir igoyen durante enero a diciembre 2013
Material y meacutetodos el estudio fue t ipoanaliacutet ico longitudinal
Disentildeo de casos y contro les La muestra estuvo constituida
por 145 casos (nintildeos y adolescentes con depresioacuten) y 145
controles (145 nintildeos sin depresioacuten) en el periodo que
corresponde al estudio Se usoacute una f icha de datos la cual fue
val idada por los meacutedicos asistentes del servicio de Psiquiatr iacutea
Para el anaacutelisis de datos se ut i l izoacute e l programa SP SS versioacuten
21
Resultados entre los casos la media global de edad fue de
1426 +-224 antildeos el 627 fueron mujeresentre los
controles la media de la edad fue de 1317 + -278 antildeos el
5931 fueron mujeres El 755 (855 casos y 655
controles) de los pacientes fueron adolescentes pacientes con
antecedente de madre con trastorno depresivo para los casos
448 entre los controles es 193 El 221 entre los casos
y 235 entre los controles tuvo antecedente de suicidio de un
famil iar Respecto de la disarmoniacutea la de mayor f recuencia
fue la separacioacuten de los padres (448 entre los casos y
248 en los controles) 386 de los controles tuvieron
famil iares con enfermedad croacutenica grave respecto del 221
de los casos 193 de los casos tuvie ron alguacuten famil iar que
haciacutea abuso de sustancias respecto de 28 en los controles
La vio lencia intrafamil iar de mayor f recuencia fue la violencia
psicoloacutegica para los casos 283 en tanto que en los
controles fue la negligencia de los padres 193 El estresor
social de mayor f recuencia fue el conf l icto con los compantildeeros
de clase 448 para los casos y 331 para los controles
Asociacioacuten estadiacutest icamente signif icat iva de depresioacuten en el
adolescente y el abuso abuso de sustancias de un famil iar
OR=8 depresioacuten en los pacientes con disarmoniacutea famil iar
OR=49 respecto a la violencia famil iar OR=88 depresioacuten en
famil iar de primer grado OR=22 el conf l icto con los
compantildeeros que representa el factor mas signif icat ivo de el los
OR=227
Conclusiones
La violencia famil iar y la disarmonia famil iar aparecen como
factores de riesgo asociados a trastorno depresivo e l divorcio
de los padres un factor mas importante Presencia de trastorno
depresivo en un famil iar de primer representa un mayor r iesgo
de depresioacuten en un nintildeo o adolescente principalmente cuando
este se presenta en la madre Entre los eventos estresores el
maacutes importante es el conf l icto como un factor que incrementa
el r iesgo de presentar trastorno depresivo en nintildeos y
adolescentes atendidos en el servicio de psiquiatr iacutea
Palabras clave factores depresioacuten nintildeos y adolescentes
ABSTRACT
Objectives To identify r isk factors associated with depressive
disorder in chi ldren and adolescents treated at the Psychiatric
Hospital Nacional Guil lermo Almenara Ir igoyen during the
months f rom January to December 2013
Methods The study was type analyt ical longitudinal design
case control The sample consisted of 145 cases (children and
adolescents with depression) and 7145 controls (145 children
without depression) in the period covered by the study A data
which was val idated by Physic ian Assistants Psychiatry service
use For data analysis SPSS version 21 sof tware was used
Results Between the cases the global age average was
1426 +-224 years 627 was women between the control
panel the average of the age was 1317 + -278 years 5931
was women 755 (855 cases and 655 control) panel of
the patients were adolescent patient with mothers history of
depressive disorder for the cases 448 between the control
panel i t is a 193 221 between the cases and 235
between the control panel had family history of suicide
Regarding disharmony the most f requent was the separation
of the parents (448 between the cases and 2 48 in the
control panel) 386 of the control panel had relat ives with
serious chronic i l lness about 221 of the cases 193 of the
cases had some relat ive who was doing substances abuse
with regard 28 in the control panel The violence intra fam ily
most f requency was the psychological violence for the cases
283 while in the control panel the negligence of the parents
was a 193 The social stressor of most f requency was the
conf l ict with the classmate 448 for the cases and 331 for
the control panel Associat ion statist ical ly means teenage
depression and substances abuse of a relat ive OR=8
depression in the patients with famil iar disharmony relat ive
OR=49 about family violence OR=88 family depression in
f irst grade OR=22 the conf l ict with the partners representing
the most signif icant factor in thesis OR=227
Conclusions The famil iar violence and the famil iar
disharmony appear l ike r isk factors associated with depressive
disorder the parental divorce is a more important factor
Presence of depressive disorder in a relat ive of the f irst
represents increased risk of depression in a child or
adolescent principally when it appears in the mother Between
the stressors events the most important is the conf l ict as a
factor that increases the risk of presenting depressive disorder
in chi ldren and adolescents attended in the service of
psychiatry
Keywords factors depression chi ldren and adolescents
1
INTRODUCCIOacuteN
Planteamiento del problema
La depresioacuten es conocida en sus inicios con el nombre de
melancoliacutea aparece descrita o referenciada en numerosos
escritos y tratados meacutedicos de la antiguumledad El o rigen del
teacutermino se encuentra en Hipoacutecrates En 1725 Richard
Blackmore rebautiza el cuadro con el teacutermino actual de
depresioacuten Hasta el nacimiento de la psiquiatr iacutea moderna su
origen y tratamiento alternan entre la magia y una terapia
ambiental ista de caraacutecter empiacuterico (dietas paseos muacutesica
etc) pero con el advenimiento de la biopsiquiatr iacutea y el
despegue de la farmacologiacutea pasa a convert irse en una
enfermedad maacutes susceptible de tratamiento y de explicacioacuten
bioquiacutemica1
La depresioacuten seguacuten un informe de la Organizacioacuten Mundial de
la Salud aparece como la principal causa de discapacidad y
la cuarta de las 10 causas principales de la carga de
morbil idad en el aacutembito mundial 2 3 La depresioacuten es el maacutes
comuacuten y extendido de los trastornos psiquiaacutetr icos Afecta a no
soacutelo a individuos sino a famil ias y por ende a la sociedad
Tambieacuten afecta negativamente a la economiacutea a traveacutes de la
disminucioacuten de la productividad al impedir el desarrol lo de
todo el potencial de los recursos humanos 4
2
En la actualidad su abordaje ha empezado a cobrar un mayor
intereacutes por el incremento de su f recuencia en diversas etapas
de la vida y es de especial importancia el impacto que genera
en el desarrol lo personal de nintildeos y adolescentes 5 6 Es asiacute
que nintildeos con quejas f iacutesicas no explicadas como cefaleas o
dolores abdominales o nintildeos i rr i tables desaf iantes y
negativistas que se niegan a part icipar en la escuela
presenten en realidad un cuadro depresivo subyacente y
solamente se l lega a este diagnoacutestico despueacutes de una
adecuada y minuciosa evaluacioacuten 7
Los problemas de salud mental en la poblacioacuten pediaacutetrica
constituyen una consulta f recuente Los estudios nacionales y
extranjeros muestran prevalencias de patologiacutea psiquiaacutetr ica
infanti l que f luctuacutean entre un 15 y un 30 en la poblacioacuten
infanti l general Esta alta preva lencia sumada a la escasez de
meacutedicos psiquiaacutetras especial izados en nintildeos hace
indispensable que resuelvan una alta proporcioacuten de esta
morbil idad8 9
En el Peruacute la Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Mental y
Cultura de Paz implementada desde el antildeo 2004 si bien es
cierto constituye un primer intento en abordar temas
3
importantes de la salud mental su enfoque va maacutes dir igido al
estado psicoloacutegico posterior a situaciones de emergencia y
desastre pero no toma en cuenta la salud mental de la
poblacioacuten en otras situaciones en part icular la de los nintildeos 7
Los problemas depresivos no constituyen una consulta banal
sino muy por el contrario deben ser evaluados y en lo
posible tratados muy seriamente por el psiquiatra ya que de
estas intervenciones dependeraacute en gran medida el porvenir
del menor
Son escasos los trabajos de invest igacioacuten en nuestro paiacutes
sobre depresioacuten en nintildeos y adolescentes maacutes aun los que
indagan acerca de los factores posib lemente asociados a este
trastorno A pesar de que en otros paiacuteses se ha informado
algunas discrepancias respecto a ciertos factores encontrados
es posible que esta investigacioacuten aporte al conocimiento de
los principales componentes relacionados a esta enfermedad
Por lo tanto se abre la necesidad de cono cer los factores de
riesgo asociados a los t rastornos depresivos en nintildeos y
adolescentes en nuestra realidad con mayor profundidad
4
JUSTIFICACIOacuteN
Justificacioacuten legal Constitucioacuten Poliacutet ica del Peruacute Plan
Nacional de Desarrol lo Ley General de Salud Le y Orgaacutenica
del Sector Salud Decreto Ley 584 y su reglamento 00292 SA
Reglamento del Sistema Nacional del Residentado Meacutedico RS -
Nordm002-2009-SA artiacuteculo 28 inciso b
Justificacioacuten teoacuterica cientiacutefica La realizacioacuten de este
representa un esfuerzo para poder conocer un poco maacutes un
problema tan importante como la depresioacuten infanti l que
compromete el gran potencial que t ienen los nintildeos de nuestro
paiacutes
Justificacioacuten praacutectica En la praacutect ica diaria observamos que
muchos nintildeos y adolecentes muestran datos carac teriacutest icos de
depresioacuten y los estudios es nuestro medio son escasos en
relaciona este punto razoacuten por la cual just i f icamos su
realizacioacuten
5
OBJETIVOS
Objetivo General
a) Identif icar los factores de riesgo asociados a trastorno
depresivo en nintildeos y adolescentes atendidos en el servicio
de psiquiatr iacutea infanto juvenil del Hospital Nacional
Guil lermo Almenara Ir igoyen durante los meses de enero a
diciembre 2013
Objetivos Especiacuteficos
a) Determinar si la violencia famil iar y la disarmoniacutea famil iar
son factores de riesgo de trastorno depresivo en nintildeos y
adolescentes atendidos en el servicio de psiquiatr iacutea
b) Establecer si la presencia de trastorno depresivo en un
famil iar de primer o segundo grado representa un mayor
r iesgo de depresioacuten en un nintildeo o adolescente
c) Esclarecer s i el haber presentado un episodio de depresioacuten
favorece la aparic ioacuten de un segundo episodio en el nintildeo o
adolescente
d) Identif icar si eventos estresores como conf l ictos con
compantildeeros y ruptura con la pareja sentimental
incrementan el r iesgo de presentar trastorno depresivo en
nintildeos y adolescentes atendidos en el servic io de
psiquiatriacutea
6
CAPIacuteTULO I
MARCO TEOacuteRICO
11 Antecedentes de investigac ioacuten
Vinaccia S y Loacutepez C (2010) ref ieren que en los uacutelt imos antildeos
numerosas investigaciones han centrado su atencioacuten en
aspectos asociados con la salud mental de los nintildeos y los
adolescentes y se han estudiado aspectos demograacutef icos
epidemioloacutegicos y de carga de enfermedad en realidades
parecidas a la nuestra Asiacute la prevalencia de sintomatologiacutea
depresiva en escolares en varios estudios lat inoamericanos
oscila alrededor del 252 a 30 al respecto se ha
encontrado que la mayoriacutea de la poblacioacuten se ub ica en el
grupo de adolescentes entre 12 a 17 antildeos y 507 de la
misma pertenece al geacutenero femenino 8 9
Campo Arias etal (2005) buscaron determinar la percepcioacuten
de rendimiento acadeacutemico y su asociacioacuten con siacutentomas
depresivos en estudiantes de media vocacional (deacutecimo y
undeacutecimo grado) y se ha encontrado que la presencia del
segundo se relaciona signif icat ivamente con el primero de
manera inversamente proporcional se ha concluido que la
identif icacioacuten temprana de siacutentomas depresivos con
7
importancia cl iacutenica mejora los logros escolares de estudiantes
adolescentes10
Bragado y Mian L ref ieren que existen de la misma forma
algunas investigaciones acerca de los factores de riesgo de
trastorno depresivo en nintildeos y adolescentes Muchos
invest igadores han encontrado que cuanto mayor edad t iene el
nintildeo el hecho de estar preocupado por la famil ia el
alcoholismo de los padres sufrir de enfermedades orgaacutenicas
f recuentes y el estado psicopatoloacutegico de la madre se asocia
con maacutes frecuencia a los trastornos depres ivos en los
nintildeos11 12
Jaser S (2013) ref iere que las hi jas adolescentes de madres
con siacutentomas depresivos representan un grupo maacutes
susceptible de presentar sintomatologiacutea depresiva que
aquellas que no t ienen madres deprimidas 13
Hussong A(2013) reporta los hi jos de padres alcohoacutelicos
presentan no soacutelo mayor r iesgo de desarrol lar alcoholismo en
la adultez s ino tambieacuten de presentar alguacuten grado de
depresioacuten durante su nintildeez yo adultez 1 4
8
Camdeviren H(2005) reporta que la peacuterdida de la pareja
sentimental o de un amigo cercano en el uacutelt imo antildeo el pobre
desempentildeo escolar y el consumo de tabaco son factores que
favorecen la aparicioacuten de trastornos depresivos en la
adolescencia15
Royo J(2002) reporta que la depresioacuten que se inic ia en la
adolescencia se caracteriza por una tasa famil iar maacutes alta de
enfermedad afect iva que cuando los trastornos afect ivos
comienzan en edades maacutes tardiacuteas asiacute como por una mayor
asociacioacuten con enfermedades psiquiaacutetr icas tales como
trastornos de la conducta ansiedad y deacutef icit de atencioacuten por
un curso croacutenico recidivante de la enfermedad con un
deterioro a corto y largo plazo de la funcionalidad social e
interpersonal y por unas tasas aumentadas de abuso de
sustancias y alto r iesgo de suicidio consumado 16
Bouma M(2013) ref iere que los nintildeos y adolescentes cuyos
padres en alguacuten momento de su vida hayan experimentado un
episodio depresivo son maacutes susceptibles al efecto depresor
de un evento estresante en comparacioacuten a un adolescente
cuyo padre no padece de alguacuten trastorno depresivo17
9
Lewinsohn P(2005) ref iere que los estresantes mayores como
muerte de un padre enfermedad croacutenica grave de un famil iar
abuso f iacutesico psicoloacutegico yo sexual se asocian con depresioacuten
infanti l eventos de menor envergadura como divorcio famil i ar
ruptura con la pareja sentimental transicioacuten a un nuevo
colegio muerte de una mascota tambieacuten representan un
r iesgo importante para la aparicioacuten de siacutentomas depresivos 1 8
Si lverstein M(2009) ref ire que un acaacutepite especial merece el
hecho de que madres deprimidas y expuestas a violencia
intrafamil iar no cortan el ciacuterculo vicioso sino maacutes bien
generan castigo f iacutesico en sus hi jos y por ende sintomatologiacutea
depresiva1 9
Schwebel D(2013) ref iere que la depresioacuten materna croacutenica
se ha asociado a mayor r iesgo de injuria recurrente en nintildeos
pequentildeos20
Perren S(2009 y 2010) ref iere que los conf l ictos con
compantildeeros de clase en especial ser objeto de
amedrentamiento (bullying y cyberbullying) al inic io de la
edad escolar como en la adolescencia constit uyen factores de
riesgo para desarrol lar trastorno depresivo 21 22
10
Xing F(2009) reporta que los factores del medio ambiente
famil iar juegan un papel importante en la aparicioacuten de
trastornos depresivos Los padres que en sus meacutetodos de
crianza no refuercen conductas posit ivas o no resuelvan
adecuadamente situaciones de conf l icto con sus hi jos
adolescentes favorecen el surgimiento de siacutentomas
depresivos23
Pelaz Antol iacuten A(2013) reporta que el temor a conductas
negativas (evitacioacuten del dantildeo) genera sintomat ologiacutea
depresiva en el nintildeo 24
Bulnes M Ponce C Huerta R(2005) investigaron la
relacioacuten entre el proceso de adaptacioacuten propia de la etapa
adolescente y el desarrol lo de depresioacuten en adolescentes de
colegios part iculares y estatales encontraron que una
adaptacioacuten inadecuada se asocia a la aparicioacuten de siacutentomas
depresivos en especial en colegios part iculares 2 5 Tambieacuten se
ha abordado el tema de desarrol lo de depresioacuten severa
postraumaacutetica26 y planteado que factores como sexo
femenino haber tenido enamorado (a) la comorbil idad con
siacutendrome psicoacutetico y los deseos de morir se asocien a
trastorno depresivo en adolescentes peruanos 27 pero soacutelo en
estudios descript ivos Por eso necesitamos estudios de mayor
11
nivel de evidencia que ayuden a demostrar e stos
planteamientos que busquen determinar los factores que se
asocien a la depresioacuten infanti l de una forma maacutes integral
Ulloa Flores (2011) ref iere que el t rastorno depresivo mayor
(TDM) en nintildeos y adolescentes es un trastorno comuacuten y
discapacitante a menudo recurrente que persiste hasta la
edad adulta y se ha asociado a disfuncioacuten famil iar social y
escolar y a la conducta suicida La psicoeducacioacuten es el
primer componente del tratamiento psicosocial La
psicoterapia t iene como objet ivo la reduccioacuten de la gravedad
de los siacutentomas a traveacutes del incremento de la autoestima de
la tolerancia a la f rustracioacuten de la autonomiacutea y de la
capacidad de disfrutar act ividades de la vida diaria La terapia
interpersonal y la terapia cognit ivo conductual han mostra do
ef icacia en nintildeos y adolescentes en ensayos controlados Es
importante el seguimiento de los pacientes para evitar las
recaiacutedas y complicaciones como la conducta suicida 40
Palanca M (2011) real iza un trabajo con el objet ivo de
analizar el uso de antidepresivos (AD) y la investigacioacuten sobre
su ef icacia y seguridad en poblacioacuten pediaacutetrica con Trastorno
Depresivo Mayor (TDM) tras la alerta de las agencias
reguladoras European Medicines Agency (EMA) y la americana
12
Food and Drugs Administrat ion (FDA) en e l 2003 sobre el
r iesgo de suicidio en menores de 18 antildeos tratados con
antidepresivos
Se han revisado las publicaciones en los uacutelt imos 10 antildeos
sobre ef icacia y seguridad de los antidepresivos en menores
de 18 antildeos y sobre las praacutect icas de prescripcioacuten de estos
faacutermacos en esta poblacioacuten Se ut i l izaron las bases de datos
Cochrane y Pub Med
Desde la a lerta se ha producido un cambio en la tendencia
previa ascendente en la prescripcioacuten de antidepresivos a nintildeos
y adolescentes asiacute como un incremento de l as tasas de
suicidio en esta poblacioacuten La monitorizacioacuten de estos
pacientes se ha modif icado l igeramente Desde 2004 dos
ensayos cl iacutenicos con citalopram han obtenido signi f icacioacuten
estadiacutest ica en ef icacia f rente a placebo en nintildeos y
adolescentes sumaacutendose a la evidencia previa para
f luoxetina Tres estudios demuestran ef icacia en adolescentes
pero soacutelo uno con sertral ina fue disentildeado para evaluar
separadamente los grupos de edad No se han encontrado
estudios que antildeadan evidencia sobre el incremento del r iesgo
de suicidio El estudio concluye que la advertencia de las
agencias reguladoras (EMA y FDA) ha modif icado levemente la
praacutect ica cl iacutenica de los profesionales Se han publicado
13
estudios desde 2004 que aportan nuevos resultados de
ef icacia pero no maacutes evidencia respecto a su seguridad 41
Chaskel ref iere que los trastornos del aacutenimo siguen siendo los
mejores predictores de suicidio en adolescentes Entre maacutes
temprano se instala el trastorno del humor mayor es el r iesgo
de suicidio y de intentos de suicidio
El siacutentoma depresioacuten no es sinoacutenimo de tr isteza o infel icidad
pero ambos son elementos de la depresioacuten La depresioacuten de
nintildeos y adolescentes t iene una implicacioacuten profunda en la
cultura la economiacutea los servicios meacutedicos y psiquiaacutetr icos el
desempentildeo escolar y la famil ia
En las clasif icaciones actuales de la Organizacioacuten Mundial de
la Salud y de la Asociacioacuten Psiquiaacutetr ica Americana los
criter ios de depresioacuten son esencialmente los mismos en nintildeos
adolescentes y adultos Se ha propuesto que los n intildeos exhiben
sintomatologiacutea depresiva con siacutentomas no depresivos
denominados equivalentes no depresivos Estos pueden ser
trastornos psicosomaacuteticos trastornos de la conducta y
funcionamiento inadecuado en lo social y acadeacutemico
Los reportes cliacutenicos sobre depresioacuten infanti l muestran
cambios permanentes en la conducta del nintildeo Algunos
14
estudios de seguimiento muestran que eacutestos nintildeos son maacutes
susceptibles a las infecciones y al retraso en el desarrol lo
Entre los siete y diez antildeos de edad pueden presentar baja
autoestima aislarse voluntariamente reconocer elementos
int imidantes en su ambiente evitar experiencias
potencialmente f rustrantes y reaccionar ante el las con
ansiedad rabia tr isteza o desintereacutes En nintildeos de edad
puberal los mecanismos de defensa patoloacutegicos se acercan al
modelo de la depresioacuten adulta y obliga a los padres a
reaccionar con su recurso adulto 42
Briegravere FN (2013) realizoacute un trabajo con el objet ivo de
demostrar que los siacutentomas depresivos en adolescentes se
asocian con las relaciones famil iares dif iacuteci les Los sistemas de
la famil ia y las re laciones interpersonales sugieren que esta
asociacioacuten podriacutea ref lejar los siacuten tomas de depresioacuten Pocos
estudios longitudinales han probado esta hipoacutetesis y los
resultados de estos estudios han sido contradictorios En este
estudio examinaron las posibles asociaciones en la
adolescencia temprana y los siacutentomas depresivos en base a
dos aspectos importantes de las relaciones entre padres e
hi jos comunicacioacuten y conf l icto Los part icipantes fueron 3862
estudiantes Se encontroacute asociacioacuten entre siacutentomas
15
depresivos y conf l icto percibido con los padres pero no entre
siacutentomas depresivos y comunicacioacuten con los padres 43
Mc Guinness TM (2012) ref iere que la depresioacuten en
adolescentes es maacutes comuacuten en las nintildeas esta disparidad de
geacutenero se hace maacutes evidente durante la adolescencia Los
modelos de vulnerabil idad-estreacutes ayudan a explicar estas
diferencias y una tendencia a la poca comunicacioacuten puede
desempentildear un papel en el desarrol lo y la continuacioacuten de
siacutentomas depresivos Las intervenciones de enfermeriacutea
psiquiaacutetr ica deben centrarse en la reevaluacioacuten de las
relaciones y la promocioacuten de la autonomiacutea 44
Nair MK (2013) ref iere que los estudios de la India
documentan sistemaacuteticamente las tasas de suicidio maacutes altas
del mundo y la mayoriacutea de los suicidios han sido en
adolescentes El objet ivo del t rabajo fue identif icar los
factores de prediccioacuten para el suicidio ado lescente en una
comunidad Se tuvo los datos de 500 adolescentes en una
comunidad rural de India del sur La necesidad de prevencioacuten
del suicidio se midioacute con la escala de personas SAD estatus
socio-econoacutemico con la escala de Kuppusamy modif icado
depresioacuten y trastornos de ansiedad con el inventario de
depresioacuten de Beck El estudio concluyoacute que la mayoriacutea de los
16
adolescentes en la comunidad no requieren medidas
preventivas para el r iesgo de suicidio 4 5
12 Base teoacuterica
Seguacuten datos de algunas invest igaciones la prevalencia de
trastorno depresivo mayor entre nintildeos y adolescentes osci la
entre 2 y 5 En poblaciones cl iacutenicas las est imaciones de
trastorno depresivo suelen f luctuar entre el 10 y 20 2 8 Otros
mencionan maacutes especiacutef icamente entre 15 y 2029 3 0 En
estudiantes de secundaria se han reportado prevalencias
alrededor del 30 asociado con bajo rendimiento acadeacutemico 31
En la actualidad los trastornos depresivos son clasif icados
por el Manual Diagnoacutestico y Estadiacutest ico de los Trastornos
Mentales DSM IV- TR como trastornos del estado de aacutenimo
ya que comparten con otras entidades de la misma clase la
existencia de una part icular alteracioacuten del humor En la misma
categoriacutea pueden encontrarse otros problemas de los cuales la
depresioacuten se diferencia deb ido a que se presenta en ausencia
de historia previa de episodio maniacuteaco mixto o hipomaniacuteaco la
distancia de los trastornos bipolares ya que no se debe a
enfermedad meacutedica o consumo de sustancias por lo que
establece una dist incioacuten entre el la y d ichos t rastornos32
17
La caracteriacutest ica fundamental de los trastornos depresivos es
que se sustentan sobre un estado de aacutenimo negativo anormal
que se def ine como ldquodeprimidordquo De hecho en la vida
cotidiana por ldquodepresioacutenrdquo se entiende la experiencia de un
estado de aacutenimo generalizado de infel icidad Sin embargo
para que se considere un trastorno depresivo este estado de
aacutenimo deprimido debe impedir el normal desenvolvimiento de
las act ividades diarias de la persona 28 29 El mismo se puede
presentar de las siguientes formas en los nintildeos
Trastorno depresivo mayor alteracioacuten del estado del
aacutenimo (tr isteza o i rr i tabi l idad) casi todos los diacuteas y durante
la mayor parte del diacutea por un periodo mayor o igua l a 2
semanas y que presente 5 o maacutes de los siguientes
siacutentomas anhedonia insomnio hipersomnia hiporexia
peacuterdida o ganancia de peso (variacioacuten del 5 del peso
corporal basal en un mes) anergia sentimiento de culpa
sentimiento de minusvaliacutea enlentecimiento psicomotor
disminucioacuten de la capacidad de concentracioacute n ideacioacuten
suicida
Trastorno distiacutemico estado de aacutenimo deprimido (tr isteza o
irr i tabi l idad) de manera croacutenica por un periodo miacutenimo de
un antildeo en el que no hay periodos prolongados en los que
18
el paciente se encuentre bien y que se constituye en un
deterioro importante social yo acadeacutemico
Trastorno depresivo no especificado (o trastorno
depresivo menor) estado de aacutenimo deprimido (tr isteza o
irr i tabi l idad) yo peacuterdida de intereacutes en act ividades que
normalmente eran de intereacutes para la persona por u n
periodo menor a 2 semanas que provoca un deterioro
signif icat ivo social yo acadeacutemico
Estudios retrospectivos de adultos con depresioacuten sugieren que
el primer episodio con alta probabil idad ocurre en la
adolescencia media Ademaacutes con respecto a la dife rencia
entre sexos se observa una prevalencia mayor de trastorno
depresivo en mujeres durante la adolescencia Estas
diferencias son maacutes patentes en los casos de trastorno
depresivo mayor dist imia y de menor intensidad en el
trastorno depresivo no espec if icado31 En la edad prepuberal
no obstante los nintildeos y las nintildeas estaacuten afectados en la misma
proporcioacuten El r iesgo para el trastorno depresivo mayor a lo
largo de la vida en las muestras de poblacioacuten general ha
var iado entre el 10 y el 25 para las mujeres y entre el 5 y el
12 para los varones Las caracteriacutest icas cl iacuten icas del
trastorno depresivo son algo diferentes en la poblacioacuten
19
pediaacutetrica Si bien es cierto el aacutenimo deprimido es fundamental
para el diagnoacutestico de trastorno depresivo en adultos en nintildeos
es sustituido por un estado de irr i tabi l idad y siacutentomas como
fat iga inexplicable anergia disminucioacuten de la concentracioacuten
var iacioacuten de peso e ideacioacuten suicida suelen ser los motivos de
consulta33 34
En relacioacuten a la dist imia el DSM-IV TR indica que en los nintildeos
el trastorno dist iacutemico parece presentarse por igual en ambos
sexos y provoca frecuentemente un deterioro del rendimiento
escolar y de la interaccioacuten social En general los nintildeos y
adolescentes con un trastorno distiacutemico estaacuten irr i tables e
inestables ademaacutes de tr istes Tienen una baja autoestima y
escasas habil idades sociales y son pesimistas La prevalencia
de vida del trastorno distiacutemico es aproximadamente del 6
La prevalencia puntual en la poblacioacuten general en Estados
Unidos del trastorno distiacutemico es aproximadamente del
332 33
Con respecto a los factores de riesgo para trastorno
depresivo a lgunos han sido demostrados con claridad
mientras otros todaviacutea son muy controversiales El estatus
socioeconoacutemico bajo si bien es cierto favorece la aparicioacuten
de trastorno depresivo en adultos en nintildeos parece no tener
20
una repercusioacuten negativa aunque falta informacioacuten
consistente al respecto lo mismo sucede con la etnicidad
Por otro lado los factores famil iares son importantes
determinantes de depresioacuten Nintildeos de padres deprimidos son
cuatro veces maacutes susceptibles de sufrir un episodio de
depresioacuten mayor que nintildeos de padres normales y dos veces
maacutes procl ives a presentar depresioacuten que los h i jos de padres
con otros trastornos psiquiaacutet r icos o condiciones meacutedicas Auacuten
maacutes notorio es este riesgo si la carga famil iar es mayor
(ambos padres deprimidos yo abuelo os maternos o paternos
con diagnoacutestico de depresioacuten) Estudios en gemelos sugieren
que existe una moderada inf luencia geneacutetica p ara la aparicioacuten
de siacutentomas depresivos en la nintildeez con una heredabil idad
del 30 al 80 sin embargo la transmisioacuten de la depresioacuten en
famil ias resulta de una compleja combinacioacuten de factores
geneacuteticos y ambientales 35
Algunos estudios sugieren que la neurobiologiacutea de la
depresioacuten se basa en una desregulacioacuten del sistema de stress
humano a traveacutes de la act ivacioacuten del eje hipotaacutelamo
hipof isiario adrenal uno de los principales sit ios de feedback
es el hipocampo Sin embargo estudios de neuroimagen han
identif icado otras aacutereas como el nuacutecleo accumbens la
21
amiacutegdala y nuacutecleos especiacutef icos del hipotaacutelamo que regulan la
motivacioacuten el hambre el suentildeo el r i tmo circadiano y e l
placer los cuales se encuentran tambieacuten afectados en mayor
o menor grado en la depresioacuten Incluso se habla de la
presencia de un transportador de serotonina (SERT) que en
algunas personas favorece la depresioacuten al disminuir
raacutepidamente las concentraciones de serotonina en el espacio
sinaacuteptico36-3 7
13 Definicion conceptual
Alcoholismo es una enfermedad que consiste en padecer de
una fuerte necesidad de ingerir a lcohol etiacutel ico de forma que
existe una dependencia f iacutesica del mismo manifestada a traveacutes
de determinados siacutentomas de abstinencia cuando no es
posible su ingesta y repercute negativamente en el
funcionamiento famil iar
Bullying representa cualquier forma de maltrato psicoloacutegico
verbal o f iacutes ico producido entre escolares de forma reiterada a
lo largo de un t iempo determinado
Cyberbullying consiste en el uso de los medios tecnoloacutegicos
de comunicacioacuten (ejm internet teleacutefonos moacuteviles etc) para
22
hostigar a otros de manera repetida durante un periodo de
t iempo siendo este realizado por un individuo o grupo
Drogadiccioacuten dependencia de sustancias que conlleva a un
patroacuten desadaptat ivo de consumo traducieacutendose en deterioro
(f iacutesico psicoloacutegico o social) y junto al que han de darse
tolerancia abstinencia en alguacuten momento de un periacuteodo
continuado de 12 meses
Enfermedad meacutedica padecimiento orgaacutenico como
hipertensioacuten arterial diabetes mell i tus caacutencer insuf iciencia
renal de maacutes de un antildeo de duracioacuten que al tera el
funcionamiento normal de la fami l ia como consecuencia de la
gravedad de la enfermedad
Negligencia de los padres descuido en el actuar de los
progenitores para con sus hi jos que repercute negativamente
en el los
Violencia fiacutesica es el abuso que implica contacto con la
persona con el f in de causar int imidacioacuten injuria u otro t ipo de
dantildeo f iacutesico
23
Violencia psicoloacutegica es la forma de vio lencia en que una
persona a traveacutes de abuso verbal comportamiento dominante
o celotiacutepico genera dantildeo psicoloacutegico en otra persona
Violencia sexual es el forzamiento de una conducta sexual
de una persona sobre otra sin su consentimiento
24 Hipoacutetesis
Existen factores de riesgo asociados a trastorno depresivo en
nintildeos y adolescentes atendidos en el servicio de psiquiatr iacutea
infanto juvenil del Hospital Nacional Guil lermo Almenara
Ir igoyen durante los meses de enero a diciembre 2013
24
CAPIacuteTULO II
METODOLOGIacuteA
21 Tipo y disentildeo
Tipoanaliacutet ico longitudinal
Disentildeo de casos y controles
22 Poblacioacuten y muestra
Los casos seraacuten pacientes cuyas edades se encontraban entre
los 9 a 17 antildeos de edad con diagnoacutestico de trastorno
depresivo consignado en la historia cliacutenica por el meacutedico
psiquiatra infanto juveni l del Hospital Nacional Guil lermo
Almenara Ir igoyen evaluado duran te los meses de enero a
diciembre 2013 Por otro lado los controles seraacuten elegidos del
Servicio de Medicina Adolescente sus edades se encontraban
entre los 9 a 17 antildeos de edad Los sujetos de investigacioacuten
cumpliraacuten con los criterios de inclusioacuten y exc lusioacuten del
estudio (descritos maacutes adelante) Para mantener la
representat ividad de la muestra con respecto a la poblacioacuten
tanto casos como controles se seleccionaron mediante
muestreo aleatorio simple
25
Tamantildeo de Muestra
Se uti l izaraacute la siguiente foacutermula para el caacutelculo del tamantildeo
muestral (38)
Frecuencia de exposicioacuten en los controles= 45 30
OR previsto = 2 (38)
Nivel de seguridad (α)= 95
Poder estadiacutest ico (1-β) = 80
Con estos datos para un planteamiento bi lateral y el caacutelculo
del tamantildeo muestral se ut i l izaraacute la expresioacuten
Donde y los valores y son valores que se
obtienen de la distr ibucioacuten normal estaacutendar en funcioacuten de la
seguridad y el poder elegidos para el estudio En part icular
para una seguridad de un 95 y un poder estadiacutest ico del 80
se t iene que y
Tamantildeos de muestra y potencia para estudios de casos y
controles independientes
Proporcioacuten de casos expuestos 6235
26
Proporcioacuten de controles expuestos 4530
OR esperado 2000
Controles por caso 1
Nivel de conf ianza 950
Tamantildeo de muestra
Potencia () Ji-cuadrado Casos Controles
---------------- ------------------------- ---------- ----------
800 Sin correccioacuten 133 133
Correccioacuten de Yates 145 145
Criterios de inclusioacuten
Criterios de inclusioacuten casos
Paciente cuya edad se encuentre entre los 9 a 17 antildeos de
edad
Diagnoacutestico de trastorno depresivo determinado por
especial ista en psiquiatr iacutea infanto juevenil consignado en la
historia cl iacutenica
Paciente atendido en el Servic io de Psiquiatr iacutea infanto juveni l
del Hospital Nacional Guil lermo Almenara Ir igoyen durante los
meses de enero a diciembre 2013
27
Criterios de inclusioacuten Controles
Paciente cuya edad se encuentre entre los 9 a 17 antildeos de
edad
Paciente que no tenga diagnoacutestico de trastorno depresivo
Paciente atendido en el Servic io de Medicina del Adolescente
del Hospital Nacional Guil lermo Almenara Ir igoyen durante los
meses de enero a diciembre 2013
Criterios de exclusioacuten
Criterios de exclusioacuten casos
Paciente que tenga enfermedad psiquiaacutetr ica concomitante
(trastorno psicoacutetico trastorno bipolar trastorno de deacutef icit de
atencioacuten con hiperactividad trastorno de conducta al imentaria
trastorno ansioso)
Paciente que tenga enfermedad orgaacutenica concomitante
(geneacutetica cardiaca neuroloacutegica hematoloacutegica reumatoloacutegica
metaboacutelica inmunoloacutegica endocrinoloacutegica pulmonar renal
digestiva neoplaacutesica VIH) u otra enfermedad de importancia
cl iacutenica que la l i teratura cientiacutef ica haya asociado con depresioacuten
28
y se encuentre consignado en la historia cl iacutenica
No se consideraraacute los casos de pacientes con diagnoacutestico de
trastorno depresivo que sea secundario a abuso
sobredosif icacioacuten o efecto colateral del consumo de una
sustancia (droga toxina o medicamento)
No se inclu iraacuten las historias cl iacutenicas que esteacuten fuera del
t iempo previsto para el estudio Tampoco se consideraraacuten las
historias incompletas
No se incluiraacuten aquellos nintildeos o adolescentes que presenten
cualquier grado de retardo mental consignado en la historia
cl iacutenica diagnosticado en el Servicio o fuera de eacuteste
Criterios de exclusioacuten controles
Paciente que presente enfermedad psiquiaacutetr ica que no sea
trastorno depresivo (trastorno psicoacutetico trastorno bipolar
trastorno de deacutef icit de atencioacuten con hiperactividad trastorno
de la conducta al imentaria trastorno ansioso trastorno de
conducta)
Paciente que tenga enfermedad orgaacutenica concomitante
(geneacutetica cardiaca neuroloacutegica hematoloacutegica reumatoloacutegica
metaboacutelica inmunoloacutegica endocrinoloacutegica pulmonar renal
29
digestiva neoplaacutesica VIH) u otra enfermedad de importancia
cl iacutenica que la l i teratura cientiacutef ica haya asociado con depresioacuten
y se encuentre consignado en la historia cl iacutenica
Se excluiraacuten las historias cl iacutenicas de los pacientes que
presenten cualquier grado de retardo mental consignado en la
historia c l iacutenica d iagnosticado en el servicio de psiquiatriacutea o
fuera de eacuteste
Tampoco se incluiraacuten las historias cl iacutenicas incompletas
23 Procedimientos de recoleccioacuten y procesamiento
Se revisaron historias de pacientes con diagnoacutestico de
trastorno depresivo del Servicio de Psiquiatr iacutea e historias del
Servicio de Medicina y pediatria correspondientes al periodo
de estudio ya especif icado Despueacutes se seleccionaraacuten los
casos y controles por muestreo aleatorio simple y cumpliendo
con los cr iterios de inclusioacuten y exclusioacuten para caso y control
Posteriormente estos datos se analizaraacuten seguacuten el anaacutel isis de
datos estadiacutest ico planteado seguacuten programa SPSS versioacuten 18
Se evaluaron los resultados se proced ioacute a la discusioacuten de los
mismos y f inalmente al planteamiento de conclusiones y
recomendaciones para investigaciones futuras
30
Se confeccionoacute un cronograma de trabajo para desarrol lar el
estudio en un periodo de 4 meses desde la revisioacuten de la
bibl iograf iacutea hasta la publicacioacuten en t iempos apropiados y en
cada momento de la invest igacioacuten se trabajoacute en coordinacioacuten
con la Of icina de Capacitacioacuten y Docencia del Hospital
Nacional Guil lermo Almenara Ir igoyen al igual que con la
Unidad de Estadiacutest ica y se contoacute con asesoramiento de un
meacutedico psiquiatra del Servicio de Psiquiatr iacutea infanto juvenil
Los datos obtenidos se ordenaron y procesaron ut i l izando el
programa SPSS 21 La signif icancia de los resultados se
determinoacute a traveacutes de la prueba del Chi cuadrado de Pearson
(X2) con un intervalo de conf ianza del 95 y un P
(probabil idad de error menor del 5) y con estadiacutest ica
inferencial Para evaluar el factor de riesgo se ut i l izoacute el OR
consideraacutendose factor de riesgo asociado al OR mayor de 1
con un intervalo de conf ianza que no conteniacutea a la unidad con
un Plt005) Para las tablas y graacutef icos se usaron los
programas Cristal Report y Microsoft Excel
24 Instrumentos de recoleccioacuten de datos
Para la recoleccioacuten de datos se ut i l izo un a f icha predisentildeada
para los f ines del estudio la cual fue validada por los meacutedicos
especial istas del servicio de Psiquiatr ia infanto juvenil del
Hospital Nacional Guil lermo Almenara Ir igoyen
31
25 Aspectos eacuteticos
El presente trabajo no colisiona con aspectos eacutet icos toda vez
que se recoge informacioacuten de los registros del Servicio de
Psiquiatr ia del Hospital Nacional Guil lermo Almenara Ir igoyen
Los pacientes no son sujetos a ninguacuten t ipo de intervencioacuten de
manera previa o posterior a la recoleccioacuten de los datos
CAPIacuteTULO II I
RESULTADOS
32
Media N Desv Tiacutep Miacutenimo Maacuteximo del total
Femenino 1444 91 227 900 1700 6276
Masculino 1396 54 216 900 1600 3724
Total 1426 145 224 900 1700 10000
Femenino 1291 86 252 1000 1700 5931
Masculino 1354 59 311 900 1700 4069
Total 1317 145 278 900 1700 10000
Controles
Casos
Sexo
TABLA 01 MEDIAS DE LA EDAD SEGUacuteN SEXO
Nuestro estudio estuvo conformado por 290 pacientes
(145 casos y 145 controles) Entre los casos la media global
de edad fue de 1426 +- 224 antildeos la miacutenima edad de 9 antildeos
y la maacutexima de 17 antildeos para ambos sexos el 627 de los
casos fueron mujeres Entre los controles la media de la edad
fue de 1317 +- 278 antildeos siendo la miacutenima edad de 9 antildeos
para los varones y 10 para las mujeres la maacutexima edad fue 17
antildeos para ambos sexos el 5931 de los controles fueron
mujeres
33
34
Fuente f i cha de reco lec c ioacuten de da tos
35
En relacioacuten al anaacutelisis de f recuencias de las variables
estudiadas encontramos que el 755 (855 casos y 655
controles) de los pacientes son adolescentes El 53 de los
casos tuvieron alguacuten famil iar de primer grado con diagnoacutestico
de trastorno depresivo y entre el los el maacutes importante es la
madre con el 448 en los controles el 337 presentoacute
famil iar con diagnoacutestico de trastorno depresivo la madre es la
maacutes importante con el 193 El 221 de los casos y 235
de los controles presentoacute antecedente de suicidio de un
famil iar Con respecto a la disarmoniacutea famil iar el 75 de los
controles no presentoacute esta variable en contraposicioacuten al grupo
de casos donde se obtuvo un 379tambieacuten obsevamos que
la separacioacuten de los padres fue la variable maacutes frecuente en
ambos grupos (448 entre los casos y 248 en los
controles) El 386 de los contro les y el 221 de los casos
presentaron famil iares con enfermedad croacutenica grave En
cuanto al abuso de sustancias se observoacute que el 193 de los
casos presentoacute este antecedente a diferencia del 28 en los
controles La violencia intrafamil iar de mayor f recuencia fue la
violencia psicoloacutegica para los casos con 283 en tanto que
en los controles fue la negligencia de los padres fue la maacutes
representat iva con 193 El estresor social maacutes frecuente fue
el conf l icto con los compantildeeros de clase 448 para los
casos y 331 para los controles
36
Si No Si No
Masculino 54 0 0 59
Femenino 91 0 0 86
Nintildeo 21 0 0 50
Adolescente 124 0 0 95
Si 32 0 0 56
No 113 0 0 89
Si 28 0 0 4
No 117 0 0 141
Si 8 0 0 52
No 137 0 0 93
OR
lt005844 - 2925
Enfermedad
medica de un
familiar
01 000001-024
169 - 576 lt005
lt00506-08
Caso Controles
Depresioacuten
Enfermedad
croacutenica grave de
un familiar
04
84
Abuso de
sustancias
(alcoholismo
drogadiccioacuten)
Sexo
Etapa 31
Ns
Tabla 03 Depresioacuten seguacuten caracteristicas sociodemograficas
Ic(al 95) p valor
Fuente f i cha de reco lec c ioacuten de da tos
En relacioacuten a la depresioacuten seguacuten las caracteriacutest icas
sociodemograacutef icas encontramos que hubo una asociacioacuten
estadiacutest icamente signif icat iva de depresioacuten en el adolescente
y el abuso de sustancias de un famil iar (OR=8 existe 8 veces
maacutes de probabil idad que un paciente presente depresioacuten si su
famil iar abusa de alcohol o drogas) El adolescente t iene
incrementado el r iesgo de tener depresioacuten (OR=3 existe 3
veces maacutes de probabil idad que un adolescente presente
depresioacuten respecto a un nintildeo) Asimismo encontramos que el
no tener una enfermedad meacutedica y el no tener un famil iar con
enfermedad croacutenica resultaron ser factores protectores
37
Si No Si No
No 55 0 0 109
Divorcio o separacioacuten de
los padres65 0 0 36 358 206-624 00000
Familia uniparental por
fallecimiento de uno de
los padres
13 0 0 0 ND
Conflicto de pareja 4 0 0 0 ND
Infidelidad del padre 4 0 0 0 ND
Abandono del padre 4 0 0 0 ND
Si 90 0 0 36
No 55 0 0 109
No 22 0 0 89
Violencia fiacutesica 9 0 0 8 455 14-1493 lt005
Violencia psicoloacutegica 41 0 0 16 104 165-2347 00000
Violencia sexual 4 0 0 0 ND
Violencia fiacutesica y
psicoloacutegica33 0 0 0 ND
Negligencia de los padres 16 0 0 28 231 1-56 lt005
Violencia psicoloacutegica
sexual8 0 0 4 809 196-357 lt005
Violencia fiacutesica
psicoloacutegica sexual12 0 0 0 ND
Si 123 0 0 56
No 22 0 0 89
Violencia
intrafamiliar
Violencia
intrafamiliar 88 48-1628 00000
Disarmoniacutea
familiar
Disarmoniacutea
familiar49 29--84 00000
Tabla 04 Violencia familiar y disarmoniacutea familiar como son factores de
riesgo de trastorno depresivo en nintildeos y adolescentes
Depresioacuten
Or Ic(al 95) p valorCaso Control
Fuente f i cha de reco lec c ioacuten de da tos
Encontramos una asociacioacuten estadiacutest icamente signif icat iva de
depresioacuten en los pacientes con disarmoniacutea famil iar (OR=49
existe aproximadamente 5 veces maacutes de probabil idad que un
nintildeo o adolescente con disarmonia famil iar presente
depresioacuten) entre los factores de disarmoniacutea el maacutes importante
resultoacute ser el divorcio o la separacioacuten de los padres (O R=358
existe aproximadamente 4 veces maacutes de probabil idad que un
38
paciente de padres divorciados presente depresioacuten) respecto
a la violencia famil iar (OR=88 veces maacutes de probabil idad que
un paciente que vive en medio de la violencia famil iar presente
depresioacuten) entre las variables de violencia intrafamil iar
aparecen 4 relevantes siendo maacutes importantes la violencia
psicoloacutegica (OR=104 existe aproximadamente 10 veces maacutes
de probabil idad que un paciente que ha sufrido vio lencia
psicoloacutegica presente depresioacuten) la vio lencia psicoloacutegica y
sexual (OR=809 existe aproximadamente 8 veces maacutes de
probabil idad que un paciente que ha sufrido violencia
psicoloacutegica sexual presente depresioacuten) violencia f iacutesica
(OR=455 existe aproximadamente 5 veces maacutes de
probabil idad que un paciente que ha sufrido violencia f iacutesica
presente depresioacuten) y la negl igencia de los padres (OR=23
existe aproximadamente 2 veces maacutes de probabil idad que un
paciente que ha sufrido negligencia de los padres presente
depresioacuten) El paciente con depresioacuten que teniacutean disarmoniacutea
famil iar y violencia intrafamil iar presentan un Or=137 que
indica que existe aproximadamente 14 veces maacutes de
probabil idad de que un nintildeo o adolecente que ha sufrido estas
dos variables presenten depresioacuten teniendo encuenta que el
621 de los pacientes con depresioacuten teniacutean disarmoniacutea
famil iar y el 848 ref ir ieron violencia intrafamil iar
39
Si No Si No
No 68 0 0 96 Ns
Madre 65 0 0 28 328 184-585 lt005
Padre 8 0 0 16 Ns
Padre y madre 4 0 0 5 Ns
Si 77 0 0 49
No 68 0 0 96
Familiar de primer grado
con diagnoacutestico de
trastorno depresivo con o
sin tratamiento
Familiar de primer grado
con depresioacuten22 13-36 lt005
Tabla Ndeg05 Depresioacuten seguacuten trastorno depresivo en un familiar de primer o
segundo grado
Depresioacuten
Or Ic(al 95) p valorCaso Control
Fuente f icha de recolecc ioacuten de datos
Encontramos una asociacioacuten estadiacutest icamente signif icat iva de
depresioacuten asociada al diagnoacutes tico de depresioacuten en famil iar de
primer grado (OR=22 existe 22 veces maacutes de probabil idad
que un nintildeo o adolecente con antecedente de famil iar presente
depresioacuten) (Plt005) siendo el factor maacutes importante el que la
madre presente dicho diagnoacutestico (OR=3 28 existe 3 veces
maacutes de probabil idad que un nintildeo o adolecente cuya madre
t iene antecedente presente depresioacuten) El 531 de los
pacientes con depresioacuten tuvieron famil iares con el mismo
diagnoacutestico entre los casos y el 34 entre los controles
40
Si No Si No
No 46 0 0 77
Conflicto con compantildeeros de
clase65 0 0 48 227 13-396 lt005
Ruptura con la pareja
sentimental8 0 0 8
NS
Sin especificar 5 0 0 4 NS
Problemas en estudios 4 0 0 0 ND
No asiste al colegio por
recibir tratamiento medico5 0 0 0
ND
Conflicto con el docente 8 0 0 0 ND
Conflicto con compantildeeros de
clase ruptura con la pareja
sentimental
4 0 0 8 NS
Si 99 0 0 68
No 46 0 0 77
Caso Control
Estresor
social
Estresor
social 24 15-405 lt005
Tabla N 06 Eventos estresores como factores de riesgo de presentar
trastorno depresivo en nintildeos y adolescentes
Depresioacuten
Or Ic(al 95) p valor
Fuente f icha de recolecc ioacuten de datos
Los eventos estresores sociales incrementan el r iesgo de
manera signif icat iva de padecer trastorno depresivo en nintildeos y
atendidos en el servicio de Psiquiatriacutea (OR=24 existe 24
veces maacutes de probabil idad que un paciente con estresor social
presente depresioacuten) (Plt005) Sin embargo es el conf l icto con
los compantildeeros que representa el factor maacutes signif icat ivo de
el los (OR=227 existe 2 veces maacutes de probabil idad que un
paciente que t iene conf l icto con los compantildeeros presente
depresioacuten) Observamos que los pacientes con depresioacuten
tuvieron una mayor f recuencia de conf l icto con sus
compantildeeros de clase (448) entre los casos y 331 entre
los controles
41
CAPIacuteTULO IV
DISCUSIOacuteN CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 Discusioacuten
Encontramos una asociacioacuten estadiacutest icamente signif icat iva de
depresioacuten asociada al diagnoacutestico de depresioacuten en el famil iar
de primer grado (Plt005) por lo que nuestros datos coinciden
con lo reportado por invest igadores que han encontrado que
cuaacutento mayor edad t iene el nintildeo el hecho de estar preocupado
por la famil ia el alcoholismo de los padres sufrir de
enfermedades orgaacutenicas f recuentes y el estado
psicopatoloacutegico de la madre se asocia con maacutes frecuencia a
los trastornos depresivos en los nintildeos 11 12 Es asiacute que las
hi jas adolescentes de madres con siacutentomas depresivos
representan un grupo maacutes susceptible de presentar
sintomatologiacutea depresiva que aquellas que no t ienen madres
deprimidas13 -16 Asiacute tambieacuten los hi jos de padres alcohoacutelicos
presentan no soacutelo mayor r iesgo de desarrol lar alcoholismo en
la adultez sino tambieacuten de presentar alguacuten grado de
depresioacuten durante su nintildeez yo adultez 1 7-2 0
Encontramos en nuestro estudio que un factor de depresioacuten es
el conf l icto con los compantildeeros de clase por lo que diferimos
con lo reportado por otros estudios donde resaltan que la
42
peacuterdida de la pareja sentimental o de un amigo cercano en el
uacutelt imo antildeo el pobre desempentildeo escolar y el consumo de
tabaco son factores que favorecen la aparicioacuten de trastornos
depresivos en la adolescencia 21-24
La depresioacuten que se inicia en la adolescencia se caracteriza
por una tasa famil iar maacutes alta de enfermedad afect iva que
cuando los trastornos afect ivos comienzan en edades maacutes
tardiacuteas asiacute como por una mayor asociacioacuten con e nfermedades
psiquiaacutetr icas tales como trastornos de la conducta ansiedad y
deacutef icit de atencioacuten por un curso croacutenico recidivante de la
enfermedad con un deterioro a corto y largo plazo de la
funcionalidad social e interpersonal y por unas tasas
aumentadas de abuso de sustancias y a lto r iesgo de suicidio
consumado25 -27
Encontramos una asociacioacuten estadiacutest icamente signif icat iva de
depresioacuten en los pacientes con d isarmoniacutea y vio lencia famil iar
Los nintildeos y adolescentes cuyos padres en alguacuten momento de
su vida hayan experimentado un episodio depresivo son maacutes
susceptibles al efecto depresor de un evento estresante en
comparacioacuten a un adolescente cuyo padre no padece de alguacuten
trastorno depresivo Aunque eventos estresantes mayores
como muerte de un padre enfermedad croacutenica grave de un
43
famil iar abuso f iacutes ico psicoloacutegico yo sexual se asocian con
depresioacuten infanti l eventos de menor envergadura como
divorcio famil iar ruptura con la pareja sentimental transicioacuten
a un nuevo colegio muerte de una mascota tambieacuten
representan un r iesgo importante para la aparic ioacuten de
siacutentomas depresivos31-33
Un acaacutepite especial merece el hecho de que madres
deprimidas y expuestas a violencia intrafamil iar no cortan el
ciacuterculo vicioso sino maacutes bien generan castigo f iacutesico e n sus
hi jos y por ende sintomatologiacutea depresiva Asiacute tambieacuten la
depresioacuten materna croacutenica se ha asociado a mayor r iesgo de
injuria recurrente en nintildeos pequentildeos
Por otro lado se ha visto que los conf l ictos con compantildeeros
de clase en especial ser objeto de amedrentamiento (Bull ying
y cyberbul lying) al inicio de la edad escolar como en la
adolescencia constituyen factores de riesgo para desarr ol lar
trastorno depresivo 21 22 39
Una adaptacioacuten inadecuada en la escuela puede condicionar a
depresioacuten Encontramos una alta f recuencia de conf l icto con
los compantildeeros de clase por lo que podemos inferir que los
pacientes deprimidos no han logrado una buena adaptacioacuten
44
por lo que coincidimos con algunos estudios acerca de
depresioacuten infanti l Autores como Bulnes M Ponce C Huerta
R investigaron la relacioacuten entre el proceso de adaptacioacuten
propia de la etapa adolescente y el desarrol lo de depresioacuten en
adolescentes de colegios part iculares y estatales encontraron
que una adaptacioacuten inadecuada se asocia a la a paricioacuten de
siacutentomas depresivos en especial en colegios part iculares 25
Tambieacuten se ha abordado el tema de desarrol lo de depresioacuten
severa post t raumaacutetica26 y planteado que factores como sexo
femenino haber tenido enamorado(a) la comorbil idad con
siacutendrome psicoacutetico y los deseos de morir se asocien a
trastorno depresivo en adolescentes peruanos 27 pero soacutelo en
estudios descript ivos Por eso necesitamos estudios de mayor
nivel de evidencia que ayuden a demostrar estos
planteamientos buscando determinar los factores que se
asocien a la depresioacuten infanti l de una forma maacutes integral
En base a nuestros datos hemos de inferir que los nintildeos y
adolescente provienen de famil ias disfuncionales donde prima
la violencia intrafamil iar por lo que coincidimos con l o
reportado por Ul loa-Flores (2011) quien ref iere que el
trastorno depresivo mayor (TDM) en nintildeos y adolescentes es
un trastorno comuacuten y discapacitante a menudo recurrente
que persiste hasta la edad adulta y se ha asociado a
45
disfuncioacuten famil iar social y escolar y a la conducta suicida La
psicoeducacioacuten es el pr imer componente del tratamiento
psicosocial La psicoterapia t iene como objet ivo la reduccioacuten
de la gravedad de los siacutentomas a traveacutes del incremento de la
autoestima de la tolerancia a la f rustracioacuten de la autonomiacutea y
de la capacidad de disfrutar act ividades de la vida diaria La
terapia interpersonal y la terapia cognit ivo conductual han
mostrado ef icacia en nintildeos y adolescentes en ensayos
controlados Es importante el seguimiento de los pacien tes
para evitar las recaiacutedas y complicaciones como la conducta
suicida40
Encontramos que la depresioacuten en nintildeos y adolescentes se
asocia a disarmoniacutea y violencia famil iar por lo que coincidimos
con lo reportado por Briegravere F (2013) quien realizoacute un trabajo
con el objet ivo de demostrar que los siacutentomas depresivos en
adolescentes se asocian con las relaciones famil iares dif iacutec i les
Los sistemas de la famil ia y las re laciones interpersonales
sugieren que esta asociacioacuten podriacutea ref lejar los siacutentomas de
depresioacuten Pocos estudios longitudinales han probado esta
hipoacutetesis y los resultados de estos estudios han sido
contradictorios En este estudio examinaron las posibles
asociaciones en la adolescencia temprana y los siacutentomas
46
depresivos en base a dos aspectos impo rtantes de las
relaciones entre padres e hi jos comunicacioacuten y conf l icto Los
part icipantes fueron 3862 estudiantes Se encontroacute asociacioacuten
entre siacutentomas depresivos y conf l icto percibido con los padres
pero no entre siacutentomas depresivos y comunicacioacuten con los
padres43
En nuestro estudio encontramos que la depresi oacuten es maacutes
frecuente en nintildeas (628) por lo que coincidimos con lo
reportado por Mc Guinness TM (2012) quien ref iere que la
depresioacuten en adolescentes es maacutes comuacuten en las nintildeas esta
disparidad de geacutenero se hace maacutes evidente durante la
adolescencia Los modelos de vulnerabil idad -estreacutes ayudan a
expl icar estas di ferencias y una tendencia a la poca
comunicacioacuten puede desempentildear un papel en el desarrol lo y la
continuacioacuten de siacutentomas depresivos 44
En nuestro estudio no contamos con el reporte de intentos de
suicidio por lo que nuestros datos dif ieren con lo reportado por
Nair MK (2013) quien ref iere que los estudios de la India
documentan sistemaacuteticamente las tasas de suicidio maacutes altas
del mundo y la mayoriacutea de los suicidios han sido en
adolescentes
47
42 Conclusiones
1 La vio lencia famil iar y la disarmonia famil iar aparecen como
factores de riesgo asociados a trastorno depresivo en nintildeos
y adolescentes en el servicio de psiquiatr iacutea infanto juveni l
siendo el divorcio de los padres un factor maacutes importante
2 La presencia de trastorno depresivo en un famil iar de
primer grado representa un mayor r iesgo de depresioacuten en
un nintildeo o adolescente principalmente cuando este se
presenta en la madre
3 No se pudo esclarecer si el haber presentado un episodio
de depresioacuten favorece la aparicioacuten de un segundo episodio
en el nintildeo o adolescente
4 Entre los eventos estresores el maacutes importante es el
conf l icto con los compantildeeros de clases como un factor que
incrementa el r iesgo de presentar trastorno depresivo en
nintildeos y adolescentes atendidos en el servic io de
psiquiatriacutea
43 Recomendaciones
Realizar un estudio longitudinal mult iceacutentricos con una
muestra mayor donde se incluyan maacutes variables
48
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23 Xing F Keenan K Longitudinal Associat ions between
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25 Bulnes M Ponce C Huerta R Ajuste Psicosocial y
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26 Miranda G Cruz V Albornoz D Prevalencia y Factores
52
asociados con depresioacuten severa en los damnif icados en el
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El Salvador Peruacute Revista Latinoamericana de Psiquiatriacutea
2013 11 30-42
27 Vargas H Tovar H Valverde J Prevalencia y factores
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53
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38 Lazcano E Salazar E Estudios epidemioloacutegicos de
casos y controles Fundamento teoacuterico variantes y
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39 ldquoRegistro de Hojas Hissrdquo de Enero a Diciembre 2013 del
Servicio de Psiquiatr iacutea Of icina de Estadiacutest ica e
54
Informaacutetica del Hospital Nacional Guil lermo Almenara
Ir igoyen
40 Ulloa-Flores Tratamiento mult imodal de nintildeos y
adolescentes con depresioacuten Salud 2011 34(5) 403-7
41 Palanca M Riesgo de suicidio en poblacioacuten pediaacutetrica
tratada con antidepresivos impacto de la alerta de 2003
en la prescripcioacuten e invest igacioacuten en ef icacia y seguridad
Rev Chil Pediatr 2011 82(4) 277-88
42 Chaskel Roberto Depresioacuten en nintildeos y adolescentes Acta
Neurol Colomb 2006 22(2) 195-200
43 Briegravere FN Reciprocal prospective associat ions between
depressive symptoms and perceived relat ionship with
parents in early adolescence Can J Psychiatry 2013
58(3)169-76
44 Mc Guinness TM Gender dif ferences in adolescent
depression J Psychosoc Nurs Ment Health Serv 2012
50(12)17-20
45 Nair MK Adolescent suicide characterizing the need and
identifying the predict ive factors for preventive
consultat ion or hospital izat ion in a rural community
sett ing Int J Adolesc Med Health 2013 25(1)81-6
55
ANEXO Nordm01
FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS ANEXOS
Ndeg DE HISTORIA CLIacuteNICA EDAD SEXO Masculino Femenino NINtildeO ADOLESCENTE DIAGNOacuteSTICO CONSIGNADO EN HISTORIA CLIacuteNICA POR MEacuteDICO PSIQUIATRA Trastorno depresivo mayor Trastorno depresivo no especif icado Dist imia FACTORES DE RIESGO (MARCAR CON UN ASPA) INTRIacuteNSECOS A- Antecedente de episodio depresivo previo en la persona SIacute NO B- Famil iar de 1deg grado con diagnoacutestico de t rastorno depresivo con o sin tratamiento Madre Padre Ambos C Antecedente de suicidio en famil iares de primer grad o
56
EXTRINSECOS I - FAMILIARES A- Disarmoniacutea famil iar SIacute NO Divorcio o separacioacuten de los padres Famil ia uniparental por fal lecimiento de uno de los padres Especif icar_________________________ B- Enfermedad croacutenica grave de un famil iar SIacute NO Abuso de sustancias (Alcoholismo drogadiccioacuten) Enfermedad meacutedica (HTA diabetes caacutencer insuf iciencia renal) Especif icar___________________________ C- Violencia intrafamil iar SIacute NO Violencia f iacutesica Violencia psicoloacutegica Violencia sexual Violencia f iacutesica y psicoloacutegica Negligencia de los padres I I - SOCIALES- ACADEacuteMICOS A- ESTRESOR SOCIAL SIacute NO Conf l icto con compantildeeros de clase Ruptura con la pareja sentimental Especif icar________________________ FECHA DE LLENADO DIacuteA MES ANtildeO FIRMA Y NOMBRE DEL QUE RECOLECTA LA INFORMACIOacuteNhelliphelliphelliphelliphellip
57
RESUMEN
Objetivos identif icar los factores de riesgo asociados a
trastorno depresivo en nintildeos y adolescentes atendidos en el
Servicio de Psiquiatriacutea Infanto juvenil del Hospital Nacional
Guil lermo Almenara Ir igoyen durante enero a diciembre 2013
Material y meacutetodos el estudio fue t ipoanaliacutet ico longitudinal
Disentildeo de casos y contro les La muestra estuvo constituida
por 145 casos (nintildeos y adolescentes con depresioacuten) y 145
controles (145 nintildeos sin depresioacuten) en el periodo que
corresponde al estudio Se usoacute una f icha de datos la cual fue
val idada por los meacutedicos asistentes del servicio de Psiquiatr iacutea
Para el anaacutelisis de datos se ut i l izoacute e l programa SP SS versioacuten
21
Resultados entre los casos la media global de edad fue de
1426 +-224 antildeos el 627 fueron mujeresentre los
controles la media de la edad fue de 1317 + -278 antildeos el
5931 fueron mujeres El 755 (855 casos y 655
controles) de los pacientes fueron adolescentes pacientes con
antecedente de madre con trastorno depresivo para los casos
448 entre los controles es 193 El 221 entre los casos
y 235 entre los controles tuvo antecedente de suicidio de un
famil iar Respecto de la disarmoniacutea la de mayor f recuencia
fue la separacioacuten de los padres (448 entre los casos y
248 en los controles) 386 de los controles tuvieron
famil iares con enfermedad croacutenica grave respecto del 221
de los casos 193 de los casos tuvie ron alguacuten famil iar que
haciacutea abuso de sustancias respecto de 28 en los controles
La vio lencia intrafamil iar de mayor f recuencia fue la violencia
psicoloacutegica para los casos 283 en tanto que en los
controles fue la negligencia de los padres 193 El estresor
social de mayor f recuencia fue el conf l icto con los compantildeeros
de clase 448 para los casos y 331 para los controles
Asociacioacuten estadiacutest icamente signif icat iva de depresioacuten en el
adolescente y el abuso abuso de sustancias de un famil iar
OR=8 depresioacuten en los pacientes con disarmoniacutea famil iar
OR=49 respecto a la violencia famil iar OR=88 depresioacuten en
famil iar de primer grado OR=22 el conf l icto con los
compantildeeros que representa el factor mas signif icat ivo de el los
OR=227
Conclusiones
La violencia famil iar y la disarmonia famil iar aparecen como
factores de riesgo asociados a trastorno depresivo e l divorcio
de los padres un factor mas importante Presencia de trastorno
depresivo en un famil iar de primer representa un mayor r iesgo
de depresioacuten en un nintildeo o adolescente principalmente cuando
este se presenta en la madre Entre los eventos estresores el
maacutes importante es el conf l icto como un factor que incrementa
el r iesgo de presentar trastorno depresivo en nintildeos y
adolescentes atendidos en el servicio de psiquiatr iacutea
Palabras clave factores depresioacuten nintildeos y adolescentes
ABSTRACT
Objectives To identify r isk factors associated with depressive
disorder in chi ldren and adolescents treated at the Psychiatric
Hospital Nacional Guil lermo Almenara Ir igoyen during the
months f rom January to December 2013
Methods The study was type analyt ical longitudinal design
case control The sample consisted of 145 cases (children and
adolescents with depression) and 7145 controls (145 children
without depression) in the period covered by the study A data
which was val idated by Physic ian Assistants Psychiatry service
use For data analysis SPSS version 21 sof tware was used
Results Between the cases the global age average was
1426 +-224 years 627 was women between the control
panel the average of the age was 1317 + -278 years 5931
was women 755 (855 cases and 655 control) panel of
the patients were adolescent patient with mothers history of
depressive disorder for the cases 448 between the control
panel i t is a 193 221 between the cases and 235
between the control panel had family history of suicide
Regarding disharmony the most f requent was the separation
of the parents (448 between the cases and 2 48 in the
control panel) 386 of the control panel had relat ives with
serious chronic i l lness about 221 of the cases 193 of the
cases had some relat ive who was doing substances abuse
with regard 28 in the control panel The violence intra fam ily
most f requency was the psychological violence for the cases
283 while in the control panel the negligence of the parents
was a 193 The social stressor of most f requency was the
conf l ict with the classmate 448 for the cases and 331 for
the control panel Associat ion statist ical ly means teenage
depression and substances abuse of a relat ive OR=8
depression in the patients with famil iar disharmony relat ive
OR=49 about family violence OR=88 family depression in
f irst grade OR=22 the conf l ict with the partners representing
the most signif icant factor in thesis OR=227
Conclusions The famil iar violence and the famil iar
disharmony appear l ike r isk factors associated with depressive
disorder the parental divorce is a more important factor
Presence of depressive disorder in a relat ive of the f irst
represents increased risk of depression in a child or
adolescent principally when it appears in the mother Between
the stressors events the most important is the conf l ict as a
factor that increases the risk of presenting depressive disorder
in chi ldren and adolescents attended in the service of
psychiatry
Keywords factors depression chi ldren and adolescents
1
INTRODUCCIOacuteN
Planteamiento del problema
La depresioacuten es conocida en sus inicios con el nombre de
melancoliacutea aparece descrita o referenciada en numerosos
escritos y tratados meacutedicos de la antiguumledad El o rigen del
teacutermino se encuentra en Hipoacutecrates En 1725 Richard
Blackmore rebautiza el cuadro con el teacutermino actual de
depresioacuten Hasta el nacimiento de la psiquiatr iacutea moderna su
origen y tratamiento alternan entre la magia y una terapia
ambiental ista de caraacutecter empiacuterico (dietas paseos muacutesica
etc) pero con el advenimiento de la biopsiquiatr iacutea y el
despegue de la farmacologiacutea pasa a convert irse en una
enfermedad maacutes susceptible de tratamiento y de explicacioacuten
bioquiacutemica1
La depresioacuten seguacuten un informe de la Organizacioacuten Mundial de
la Salud aparece como la principal causa de discapacidad y
la cuarta de las 10 causas principales de la carga de
morbil idad en el aacutembito mundial 2 3 La depresioacuten es el maacutes
comuacuten y extendido de los trastornos psiquiaacutetr icos Afecta a no
soacutelo a individuos sino a famil ias y por ende a la sociedad
Tambieacuten afecta negativamente a la economiacutea a traveacutes de la
disminucioacuten de la productividad al impedir el desarrol lo de
todo el potencial de los recursos humanos 4
2
En la actualidad su abordaje ha empezado a cobrar un mayor
intereacutes por el incremento de su f recuencia en diversas etapas
de la vida y es de especial importancia el impacto que genera
en el desarrol lo personal de nintildeos y adolescentes 5 6 Es asiacute
que nintildeos con quejas f iacutesicas no explicadas como cefaleas o
dolores abdominales o nintildeos i rr i tables desaf iantes y
negativistas que se niegan a part icipar en la escuela
presenten en realidad un cuadro depresivo subyacente y
solamente se l lega a este diagnoacutestico despueacutes de una
adecuada y minuciosa evaluacioacuten 7
Los problemas de salud mental en la poblacioacuten pediaacutetrica
constituyen una consulta f recuente Los estudios nacionales y
extranjeros muestran prevalencias de patologiacutea psiquiaacutetr ica
infanti l que f luctuacutean entre un 15 y un 30 en la poblacioacuten
infanti l general Esta alta preva lencia sumada a la escasez de
meacutedicos psiquiaacutetras especial izados en nintildeos hace
indispensable que resuelvan una alta proporcioacuten de esta
morbil idad8 9
En el Peruacute la Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Mental y
Cultura de Paz implementada desde el antildeo 2004 si bien es
cierto constituye un primer intento en abordar temas
3
importantes de la salud mental su enfoque va maacutes dir igido al
estado psicoloacutegico posterior a situaciones de emergencia y
desastre pero no toma en cuenta la salud mental de la
poblacioacuten en otras situaciones en part icular la de los nintildeos 7
Los problemas depresivos no constituyen una consulta banal
sino muy por el contrario deben ser evaluados y en lo
posible tratados muy seriamente por el psiquiatra ya que de
estas intervenciones dependeraacute en gran medida el porvenir
del menor
Son escasos los trabajos de invest igacioacuten en nuestro paiacutes
sobre depresioacuten en nintildeos y adolescentes maacutes aun los que
indagan acerca de los factores posib lemente asociados a este
trastorno A pesar de que en otros paiacuteses se ha informado
algunas discrepancias respecto a ciertos factores encontrados
es posible que esta investigacioacuten aporte al conocimiento de
los principales componentes relacionados a esta enfermedad
Por lo tanto se abre la necesidad de cono cer los factores de
riesgo asociados a los t rastornos depresivos en nintildeos y
adolescentes en nuestra realidad con mayor profundidad
4
JUSTIFICACIOacuteN
Justificacioacuten legal Constitucioacuten Poliacutet ica del Peruacute Plan
Nacional de Desarrol lo Ley General de Salud Le y Orgaacutenica
del Sector Salud Decreto Ley 584 y su reglamento 00292 SA
Reglamento del Sistema Nacional del Residentado Meacutedico RS -
Nordm002-2009-SA artiacuteculo 28 inciso b
Justificacioacuten teoacuterica cientiacutefica La realizacioacuten de este
representa un esfuerzo para poder conocer un poco maacutes un
problema tan importante como la depresioacuten infanti l que
compromete el gran potencial que t ienen los nintildeos de nuestro
paiacutes
Justificacioacuten praacutectica En la praacutect ica diaria observamos que
muchos nintildeos y adolecentes muestran datos carac teriacutest icos de
depresioacuten y los estudios es nuestro medio son escasos en
relaciona este punto razoacuten por la cual just i f icamos su
realizacioacuten
5
OBJETIVOS
Objetivo General
a) Identif icar los factores de riesgo asociados a trastorno
depresivo en nintildeos y adolescentes atendidos en el servicio
de psiquiatr iacutea infanto juvenil del Hospital Nacional
Guil lermo Almenara Ir igoyen durante los meses de enero a
diciembre 2013
Objetivos Especiacuteficos
a) Determinar si la violencia famil iar y la disarmoniacutea famil iar
son factores de riesgo de trastorno depresivo en nintildeos y
adolescentes atendidos en el servicio de psiquiatr iacutea
b) Establecer si la presencia de trastorno depresivo en un
famil iar de primer o segundo grado representa un mayor
r iesgo de depresioacuten en un nintildeo o adolescente
c) Esclarecer s i el haber presentado un episodio de depresioacuten
favorece la aparic ioacuten de un segundo episodio en el nintildeo o
adolescente
d) Identif icar si eventos estresores como conf l ictos con
compantildeeros y ruptura con la pareja sentimental
incrementan el r iesgo de presentar trastorno depresivo en
nintildeos y adolescentes atendidos en el servic io de
psiquiatriacutea
6
CAPIacuteTULO I
MARCO TEOacuteRICO
11 Antecedentes de investigac ioacuten
Vinaccia S y Loacutepez C (2010) ref ieren que en los uacutelt imos antildeos
numerosas investigaciones han centrado su atencioacuten en
aspectos asociados con la salud mental de los nintildeos y los
adolescentes y se han estudiado aspectos demograacutef icos
epidemioloacutegicos y de carga de enfermedad en realidades
parecidas a la nuestra Asiacute la prevalencia de sintomatologiacutea
depresiva en escolares en varios estudios lat inoamericanos
oscila alrededor del 252 a 30 al respecto se ha
encontrado que la mayoriacutea de la poblacioacuten se ub ica en el
grupo de adolescentes entre 12 a 17 antildeos y 507 de la
misma pertenece al geacutenero femenino 8 9
Campo Arias etal (2005) buscaron determinar la percepcioacuten
de rendimiento acadeacutemico y su asociacioacuten con siacutentomas
depresivos en estudiantes de media vocacional (deacutecimo y
undeacutecimo grado) y se ha encontrado que la presencia del
segundo se relaciona signif icat ivamente con el primero de
manera inversamente proporcional se ha concluido que la
identif icacioacuten temprana de siacutentomas depresivos con
7
importancia cl iacutenica mejora los logros escolares de estudiantes
adolescentes10
Bragado y Mian L ref ieren que existen de la misma forma
algunas investigaciones acerca de los factores de riesgo de
trastorno depresivo en nintildeos y adolescentes Muchos
invest igadores han encontrado que cuanto mayor edad t iene el
nintildeo el hecho de estar preocupado por la famil ia el
alcoholismo de los padres sufrir de enfermedades orgaacutenicas
f recuentes y el estado psicopatoloacutegico de la madre se asocia
con maacutes frecuencia a los trastornos depres ivos en los
nintildeos11 12
Jaser S (2013) ref iere que las hi jas adolescentes de madres
con siacutentomas depresivos representan un grupo maacutes
susceptible de presentar sintomatologiacutea depresiva que
aquellas que no t ienen madres deprimidas 13
Hussong A(2013) reporta los hi jos de padres alcohoacutelicos
presentan no soacutelo mayor r iesgo de desarrol lar alcoholismo en
la adultez s ino tambieacuten de presentar alguacuten grado de
depresioacuten durante su nintildeez yo adultez 1 4
8
Camdeviren H(2005) reporta que la peacuterdida de la pareja
sentimental o de un amigo cercano en el uacutelt imo antildeo el pobre
desempentildeo escolar y el consumo de tabaco son factores que
favorecen la aparicioacuten de trastornos depresivos en la
adolescencia15
Royo J(2002) reporta que la depresioacuten que se inic ia en la
adolescencia se caracteriza por una tasa famil iar maacutes alta de
enfermedad afect iva que cuando los trastornos afect ivos
comienzan en edades maacutes tardiacuteas asiacute como por una mayor
asociacioacuten con enfermedades psiquiaacutetr icas tales como
trastornos de la conducta ansiedad y deacutef icit de atencioacuten por
un curso croacutenico recidivante de la enfermedad con un
deterioro a corto y largo plazo de la funcionalidad social e
interpersonal y por unas tasas aumentadas de abuso de
sustancias y alto r iesgo de suicidio consumado 16
Bouma M(2013) ref iere que los nintildeos y adolescentes cuyos
padres en alguacuten momento de su vida hayan experimentado un
episodio depresivo son maacutes susceptibles al efecto depresor
de un evento estresante en comparacioacuten a un adolescente
cuyo padre no padece de alguacuten trastorno depresivo17
9
Lewinsohn P(2005) ref iere que los estresantes mayores como
muerte de un padre enfermedad croacutenica grave de un famil iar
abuso f iacutesico psicoloacutegico yo sexual se asocian con depresioacuten
infanti l eventos de menor envergadura como divorcio famil i ar
ruptura con la pareja sentimental transicioacuten a un nuevo
colegio muerte de una mascota tambieacuten representan un
r iesgo importante para la aparicioacuten de siacutentomas depresivos 1 8
Si lverstein M(2009) ref ire que un acaacutepite especial merece el
hecho de que madres deprimidas y expuestas a violencia
intrafamil iar no cortan el ciacuterculo vicioso sino maacutes bien
generan castigo f iacutesico en sus hi jos y por ende sintomatologiacutea
depresiva1 9
Schwebel D(2013) ref iere que la depresioacuten materna croacutenica
se ha asociado a mayor r iesgo de injuria recurrente en nintildeos
pequentildeos20
Perren S(2009 y 2010) ref iere que los conf l ictos con
compantildeeros de clase en especial ser objeto de
amedrentamiento (bullying y cyberbullying) al inic io de la
edad escolar como en la adolescencia constit uyen factores de
riesgo para desarrol lar trastorno depresivo 21 22
10
Xing F(2009) reporta que los factores del medio ambiente
famil iar juegan un papel importante en la aparicioacuten de
trastornos depresivos Los padres que en sus meacutetodos de
crianza no refuercen conductas posit ivas o no resuelvan
adecuadamente situaciones de conf l icto con sus hi jos
adolescentes favorecen el surgimiento de siacutentomas
depresivos23
Pelaz Antol iacuten A(2013) reporta que el temor a conductas
negativas (evitacioacuten del dantildeo) genera sintomat ologiacutea
depresiva en el nintildeo 24
Bulnes M Ponce C Huerta R(2005) investigaron la
relacioacuten entre el proceso de adaptacioacuten propia de la etapa
adolescente y el desarrol lo de depresioacuten en adolescentes de
colegios part iculares y estatales encontraron que una
adaptacioacuten inadecuada se asocia a la aparicioacuten de siacutentomas
depresivos en especial en colegios part iculares 2 5 Tambieacuten se
ha abordado el tema de desarrol lo de depresioacuten severa
postraumaacutetica26 y planteado que factores como sexo
femenino haber tenido enamorado (a) la comorbil idad con
siacutendrome psicoacutetico y los deseos de morir se asocien a
trastorno depresivo en adolescentes peruanos 27 pero soacutelo en
estudios descript ivos Por eso necesitamos estudios de mayor
11
nivel de evidencia que ayuden a demostrar e stos
planteamientos que busquen determinar los factores que se
asocien a la depresioacuten infanti l de una forma maacutes integral
Ulloa Flores (2011) ref iere que el t rastorno depresivo mayor
(TDM) en nintildeos y adolescentes es un trastorno comuacuten y
discapacitante a menudo recurrente que persiste hasta la
edad adulta y se ha asociado a disfuncioacuten famil iar social y
escolar y a la conducta suicida La psicoeducacioacuten es el
primer componente del tratamiento psicosocial La
psicoterapia t iene como objet ivo la reduccioacuten de la gravedad
de los siacutentomas a traveacutes del incremento de la autoestima de
la tolerancia a la f rustracioacuten de la autonomiacutea y de la
capacidad de disfrutar act ividades de la vida diaria La terapia
interpersonal y la terapia cognit ivo conductual han mostra do
ef icacia en nintildeos y adolescentes en ensayos controlados Es
importante el seguimiento de los pacientes para evitar las
recaiacutedas y complicaciones como la conducta suicida 40
Palanca M (2011) real iza un trabajo con el objet ivo de
analizar el uso de antidepresivos (AD) y la investigacioacuten sobre
su ef icacia y seguridad en poblacioacuten pediaacutetrica con Trastorno
Depresivo Mayor (TDM) tras la alerta de las agencias
reguladoras European Medicines Agency (EMA) y la americana
12
Food and Drugs Administrat ion (FDA) en e l 2003 sobre el
r iesgo de suicidio en menores de 18 antildeos tratados con
antidepresivos
Se han revisado las publicaciones en los uacutelt imos 10 antildeos
sobre ef icacia y seguridad de los antidepresivos en menores
de 18 antildeos y sobre las praacutect icas de prescripcioacuten de estos
faacutermacos en esta poblacioacuten Se ut i l izaron las bases de datos
Cochrane y Pub Med
Desde la a lerta se ha producido un cambio en la tendencia
previa ascendente en la prescripcioacuten de antidepresivos a nintildeos
y adolescentes asiacute como un incremento de l as tasas de
suicidio en esta poblacioacuten La monitorizacioacuten de estos
pacientes se ha modif icado l igeramente Desde 2004 dos
ensayos cl iacutenicos con citalopram han obtenido signi f icacioacuten
estadiacutest ica en ef icacia f rente a placebo en nintildeos y
adolescentes sumaacutendose a la evidencia previa para
f luoxetina Tres estudios demuestran ef icacia en adolescentes
pero soacutelo uno con sertral ina fue disentildeado para evaluar
separadamente los grupos de edad No se han encontrado
estudios que antildeadan evidencia sobre el incremento del r iesgo
de suicidio El estudio concluye que la advertencia de las
agencias reguladoras (EMA y FDA) ha modif icado levemente la
praacutect ica cl iacutenica de los profesionales Se han publicado
13
estudios desde 2004 que aportan nuevos resultados de
ef icacia pero no maacutes evidencia respecto a su seguridad 41
Chaskel ref iere que los trastornos del aacutenimo siguen siendo los
mejores predictores de suicidio en adolescentes Entre maacutes
temprano se instala el trastorno del humor mayor es el r iesgo
de suicidio y de intentos de suicidio
El siacutentoma depresioacuten no es sinoacutenimo de tr isteza o infel icidad
pero ambos son elementos de la depresioacuten La depresioacuten de
nintildeos y adolescentes t iene una implicacioacuten profunda en la
cultura la economiacutea los servicios meacutedicos y psiquiaacutetr icos el
desempentildeo escolar y la famil ia
En las clasif icaciones actuales de la Organizacioacuten Mundial de
la Salud y de la Asociacioacuten Psiquiaacutetr ica Americana los
criter ios de depresioacuten son esencialmente los mismos en nintildeos
adolescentes y adultos Se ha propuesto que los n intildeos exhiben
sintomatologiacutea depresiva con siacutentomas no depresivos
denominados equivalentes no depresivos Estos pueden ser
trastornos psicosomaacuteticos trastornos de la conducta y
funcionamiento inadecuado en lo social y acadeacutemico
Los reportes cliacutenicos sobre depresioacuten infanti l muestran
cambios permanentes en la conducta del nintildeo Algunos
14
estudios de seguimiento muestran que eacutestos nintildeos son maacutes
susceptibles a las infecciones y al retraso en el desarrol lo
Entre los siete y diez antildeos de edad pueden presentar baja
autoestima aislarse voluntariamente reconocer elementos
int imidantes en su ambiente evitar experiencias
potencialmente f rustrantes y reaccionar ante el las con
ansiedad rabia tr isteza o desintereacutes En nintildeos de edad
puberal los mecanismos de defensa patoloacutegicos se acercan al
modelo de la depresioacuten adulta y obliga a los padres a
reaccionar con su recurso adulto 42
Briegravere FN (2013) realizoacute un trabajo con el objet ivo de
demostrar que los siacutentomas depresivos en adolescentes se
asocian con las relaciones famil iares dif iacuteci les Los sistemas de
la famil ia y las re laciones interpersonales sugieren que esta
asociacioacuten podriacutea ref lejar los siacuten tomas de depresioacuten Pocos
estudios longitudinales han probado esta hipoacutetesis y los
resultados de estos estudios han sido contradictorios En este
estudio examinaron las posibles asociaciones en la
adolescencia temprana y los siacutentomas depresivos en base a
dos aspectos importantes de las relaciones entre padres e
hi jos comunicacioacuten y conf l icto Los part icipantes fueron 3862
estudiantes Se encontroacute asociacioacuten entre siacutentomas
15
depresivos y conf l icto percibido con los padres pero no entre
siacutentomas depresivos y comunicacioacuten con los padres 43
Mc Guinness TM (2012) ref iere que la depresioacuten en
adolescentes es maacutes comuacuten en las nintildeas esta disparidad de
geacutenero se hace maacutes evidente durante la adolescencia Los
modelos de vulnerabil idad-estreacutes ayudan a explicar estas
diferencias y una tendencia a la poca comunicacioacuten puede
desempentildear un papel en el desarrol lo y la continuacioacuten de
siacutentomas depresivos Las intervenciones de enfermeriacutea
psiquiaacutetr ica deben centrarse en la reevaluacioacuten de las
relaciones y la promocioacuten de la autonomiacutea 44
Nair MK (2013) ref iere que los estudios de la India
documentan sistemaacuteticamente las tasas de suicidio maacutes altas
del mundo y la mayoriacutea de los suicidios han sido en
adolescentes El objet ivo del t rabajo fue identif icar los
factores de prediccioacuten para el suicidio ado lescente en una
comunidad Se tuvo los datos de 500 adolescentes en una
comunidad rural de India del sur La necesidad de prevencioacuten
del suicidio se midioacute con la escala de personas SAD estatus
socio-econoacutemico con la escala de Kuppusamy modif icado
depresioacuten y trastornos de ansiedad con el inventario de
depresioacuten de Beck El estudio concluyoacute que la mayoriacutea de los
16
adolescentes en la comunidad no requieren medidas
preventivas para el r iesgo de suicidio 4 5
12 Base teoacuterica
Seguacuten datos de algunas invest igaciones la prevalencia de
trastorno depresivo mayor entre nintildeos y adolescentes osci la
entre 2 y 5 En poblaciones cl iacutenicas las est imaciones de
trastorno depresivo suelen f luctuar entre el 10 y 20 2 8 Otros
mencionan maacutes especiacutef icamente entre 15 y 2029 3 0 En
estudiantes de secundaria se han reportado prevalencias
alrededor del 30 asociado con bajo rendimiento acadeacutemico 31
En la actualidad los trastornos depresivos son clasif icados
por el Manual Diagnoacutestico y Estadiacutest ico de los Trastornos
Mentales DSM IV- TR como trastornos del estado de aacutenimo
ya que comparten con otras entidades de la misma clase la
existencia de una part icular alteracioacuten del humor En la misma
categoriacutea pueden encontrarse otros problemas de los cuales la
depresioacuten se diferencia deb ido a que se presenta en ausencia
de historia previa de episodio maniacuteaco mixto o hipomaniacuteaco la
distancia de los trastornos bipolares ya que no se debe a
enfermedad meacutedica o consumo de sustancias por lo que
establece una dist incioacuten entre el la y d ichos t rastornos32
17
La caracteriacutest ica fundamental de los trastornos depresivos es
que se sustentan sobre un estado de aacutenimo negativo anormal
que se def ine como ldquodeprimidordquo De hecho en la vida
cotidiana por ldquodepresioacutenrdquo se entiende la experiencia de un
estado de aacutenimo generalizado de infel icidad Sin embargo
para que se considere un trastorno depresivo este estado de
aacutenimo deprimido debe impedir el normal desenvolvimiento de
las act ividades diarias de la persona 28 29 El mismo se puede
presentar de las siguientes formas en los nintildeos
Trastorno depresivo mayor alteracioacuten del estado del
aacutenimo (tr isteza o i rr i tabi l idad) casi todos los diacuteas y durante
la mayor parte del diacutea por un periodo mayor o igua l a 2
semanas y que presente 5 o maacutes de los siguientes
siacutentomas anhedonia insomnio hipersomnia hiporexia
peacuterdida o ganancia de peso (variacioacuten del 5 del peso
corporal basal en un mes) anergia sentimiento de culpa
sentimiento de minusvaliacutea enlentecimiento psicomotor
disminucioacuten de la capacidad de concentracioacute n ideacioacuten
suicida
Trastorno distiacutemico estado de aacutenimo deprimido (tr isteza o
irr i tabi l idad) de manera croacutenica por un periodo miacutenimo de
un antildeo en el que no hay periodos prolongados en los que
18
el paciente se encuentre bien y que se constituye en un
deterioro importante social yo acadeacutemico
Trastorno depresivo no especificado (o trastorno
depresivo menor) estado de aacutenimo deprimido (tr isteza o
irr i tabi l idad) yo peacuterdida de intereacutes en act ividades que
normalmente eran de intereacutes para la persona por u n
periodo menor a 2 semanas que provoca un deterioro
signif icat ivo social yo acadeacutemico
Estudios retrospectivos de adultos con depresioacuten sugieren que
el primer episodio con alta probabil idad ocurre en la
adolescencia media Ademaacutes con respecto a la dife rencia
entre sexos se observa una prevalencia mayor de trastorno
depresivo en mujeres durante la adolescencia Estas
diferencias son maacutes patentes en los casos de trastorno
depresivo mayor dist imia y de menor intensidad en el
trastorno depresivo no espec if icado31 En la edad prepuberal
no obstante los nintildeos y las nintildeas estaacuten afectados en la misma
proporcioacuten El r iesgo para el trastorno depresivo mayor a lo
largo de la vida en las muestras de poblacioacuten general ha
var iado entre el 10 y el 25 para las mujeres y entre el 5 y el
12 para los varones Las caracteriacutest icas cl iacuten icas del
trastorno depresivo son algo diferentes en la poblacioacuten
19
pediaacutetrica Si bien es cierto el aacutenimo deprimido es fundamental
para el diagnoacutestico de trastorno depresivo en adultos en nintildeos
es sustituido por un estado de irr i tabi l idad y siacutentomas como
fat iga inexplicable anergia disminucioacuten de la concentracioacuten
var iacioacuten de peso e ideacioacuten suicida suelen ser los motivos de
consulta33 34
En relacioacuten a la dist imia el DSM-IV TR indica que en los nintildeos
el trastorno dist iacutemico parece presentarse por igual en ambos
sexos y provoca frecuentemente un deterioro del rendimiento
escolar y de la interaccioacuten social En general los nintildeos y
adolescentes con un trastorno distiacutemico estaacuten irr i tables e
inestables ademaacutes de tr istes Tienen una baja autoestima y
escasas habil idades sociales y son pesimistas La prevalencia
de vida del trastorno distiacutemico es aproximadamente del 6
La prevalencia puntual en la poblacioacuten general en Estados
Unidos del trastorno distiacutemico es aproximadamente del
332 33
Con respecto a los factores de riesgo para trastorno
depresivo a lgunos han sido demostrados con claridad
mientras otros todaviacutea son muy controversiales El estatus
socioeconoacutemico bajo si bien es cierto favorece la aparicioacuten
de trastorno depresivo en adultos en nintildeos parece no tener
20
una repercusioacuten negativa aunque falta informacioacuten
consistente al respecto lo mismo sucede con la etnicidad
Por otro lado los factores famil iares son importantes
determinantes de depresioacuten Nintildeos de padres deprimidos son
cuatro veces maacutes susceptibles de sufrir un episodio de
depresioacuten mayor que nintildeos de padres normales y dos veces
maacutes procl ives a presentar depresioacuten que los h i jos de padres
con otros trastornos psiquiaacutet r icos o condiciones meacutedicas Auacuten
maacutes notorio es este riesgo si la carga famil iar es mayor
(ambos padres deprimidos yo abuelo os maternos o paternos
con diagnoacutestico de depresioacuten) Estudios en gemelos sugieren
que existe una moderada inf luencia geneacutetica p ara la aparicioacuten
de siacutentomas depresivos en la nintildeez con una heredabil idad
del 30 al 80 sin embargo la transmisioacuten de la depresioacuten en
famil ias resulta de una compleja combinacioacuten de factores
geneacuteticos y ambientales 35
Algunos estudios sugieren que la neurobiologiacutea de la
depresioacuten se basa en una desregulacioacuten del sistema de stress
humano a traveacutes de la act ivacioacuten del eje hipotaacutelamo
hipof isiario adrenal uno de los principales sit ios de feedback
es el hipocampo Sin embargo estudios de neuroimagen han
identif icado otras aacutereas como el nuacutecleo accumbens la
21
amiacutegdala y nuacutecleos especiacutef icos del hipotaacutelamo que regulan la
motivacioacuten el hambre el suentildeo el r i tmo circadiano y e l
placer los cuales se encuentran tambieacuten afectados en mayor
o menor grado en la depresioacuten Incluso se habla de la
presencia de un transportador de serotonina (SERT) que en
algunas personas favorece la depresioacuten al disminuir
raacutepidamente las concentraciones de serotonina en el espacio
sinaacuteptico36-3 7
13 Definicion conceptual
Alcoholismo es una enfermedad que consiste en padecer de
una fuerte necesidad de ingerir a lcohol etiacutel ico de forma que
existe una dependencia f iacutesica del mismo manifestada a traveacutes
de determinados siacutentomas de abstinencia cuando no es
posible su ingesta y repercute negativamente en el
funcionamiento famil iar
Bullying representa cualquier forma de maltrato psicoloacutegico
verbal o f iacutes ico producido entre escolares de forma reiterada a
lo largo de un t iempo determinado
Cyberbullying consiste en el uso de los medios tecnoloacutegicos
de comunicacioacuten (ejm internet teleacutefonos moacuteviles etc) para
22
hostigar a otros de manera repetida durante un periodo de
t iempo siendo este realizado por un individuo o grupo
Drogadiccioacuten dependencia de sustancias que conlleva a un
patroacuten desadaptat ivo de consumo traducieacutendose en deterioro
(f iacutesico psicoloacutegico o social) y junto al que han de darse
tolerancia abstinencia en alguacuten momento de un periacuteodo
continuado de 12 meses
Enfermedad meacutedica padecimiento orgaacutenico como
hipertensioacuten arterial diabetes mell i tus caacutencer insuf iciencia
renal de maacutes de un antildeo de duracioacuten que al tera el
funcionamiento normal de la fami l ia como consecuencia de la
gravedad de la enfermedad
Negligencia de los padres descuido en el actuar de los
progenitores para con sus hi jos que repercute negativamente
en el los
Violencia fiacutesica es el abuso que implica contacto con la
persona con el f in de causar int imidacioacuten injuria u otro t ipo de
dantildeo f iacutesico
23
Violencia psicoloacutegica es la forma de vio lencia en que una
persona a traveacutes de abuso verbal comportamiento dominante
o celotiacutepico genera dantildeo psicoloacutegico en otra persona
Violencia sexual es el forzamiento de una conducta sexual
de una persona sobre otra sin su consentimiento
24 Hipoacutetesis
Existen factores de riesgo asociados a trastorno depresivo en
nintildeos y adolescentes atendidos en el servicio de psiquiatr iacutea
infanto juvenil del Hospital Nacional Guil lermo Almenara
Ir igoyen durante los meses de enero a diciembre 2013
24
CAPIacuteTULO II
METODOLOGIacuteA
21 Tipo y disentildeo
Tipoanaliacutet ico longitudinal
Disentildeo de casos y controles
22 Poblacioacuten y muestra
Los casos seraacuten pacientes cuyas edades se encontraban entre
los 9 a 17 antildeos de edad con diagnoacutestico de trastorno
depresivo consignado en la historia cliacutenica por el meacutedico
psiquiatra infanto juveni l del Hospital Nacional Guil lermo
Almenara Ir igoyen evaluado duran te los meses de enero a
diciembre 2013 Por otro lado los controles seraacuten elegidos del
Servicio de Medicina Adolescente sus edades se encontraban
entre los 9 a 17 antildeos de edad Los sujetos de investigacioacuten
cumpliraacuten con los criterios de inclusioacuten y exc lusioacuten del
estudio (descritos maacutes adelante) Para mantener la
representat ividad de la muestra con respecto a la poblacioacuten
tanto casos como controles se seleccionaron mediante
muestreo aleatorio simple
25
Tamantildeo de Muestra
Se uti l izaraacute la siguiente foacutermula para el caacutelculo del tamantildeo
muestral (38)
Frecuencia de exposicioacuten en los controles= 45 30
OR previsto = 2 (38)
Nivel de seguridad (α)= 95
Poder estadiacutest ico (1-β) = 80
Con estos datos para un planteamiento bi lateral y el caacutelculo
del tamantildeo muestral se ut i l izaraacute la expresioacuten
Donde y los valores y son valores que se
obtienen de la distr ibucioacuten normal estaacutendar en funcioacuten de la
seguridad y el poder elegidos para el estudio En part icular
para una seguridad de un 95 y un poder estadiacutest ico del 80
se t iene que y
Tamantildeos de muestra y potencia para estudios de casos y
controles independientes
Proporcioacuten de casos expuestos 6235
26
Proporcioacuten de controles expuestos 4530
OR esperado 2000
Controles por caso 1
Nivel de conf ianza 950
Tamantildeo de muestra
Potencia () Ji-cuadrado Casos Controles
---------------- ------------------------- ---------- ----------
800 Sin correccioacuten 133 133
Correccioacuten de Yates 145 145
Criterios de inclusioacuten
Criterios de inclusioacuten casos
Paciente cuya edad se encuentre entre los 9 a 17 antildeos de
edad
Diagnoacutestico de trastorno depresivo determinado por
especial ista en psiquiatr iacutea infanto juevenil consignado en la
historia cl iacutenica
Paciente atendido en el Servic io de Psiquiatr iacutea infanto juveni l
del Hospital Nacional Guil lermo Almenara Ir igoyen durante los
meses de enero a diciembre 2013
27
Criterios de inclusioacuten Controles
Paciente cuya edad se encuentre entre los 9 a 17 antildeos de
edad
Paciente que no tenga diagnoacutestico de trastorno depresivo
Paciente atendido en el Servic io de Medicina del Adolescente
del Hospital Nacional Guil lermo Almenara Ir igoyen durante los
meses de enero a diciembre 2013
Criterios de exclusioacuten
Criterios de exclusioacuten casos
Paciente que tenga enfermedad psiquiaacutetr ica concomitante
(trastorno psicoacutetico trastorno bipolar trastorno de deacutef icit de
atencioacuten con hiperactividad trastorno de conducta al imentaria
trastorno ansioso)
Paciente que tenga enfermedad orgaacutenica concomitante
(geneacutetica cardiaca neuroloacutegica hematoloacutegica reumatoloacutegica
metaboacutelica inmunoloacutegica endocrinoloacutegica pulmonar renal
digestiva neoplaacutesica VIH) u otra enfermedad de importancia
cl iacutenica que la l i teratura cientiacutef ica haya asociado con depresioacuten
28
y se encuentre consignado en la historia cl iacutenica
No se consideraraacute los casos de pacientes con diagnoacutestico de
trastorno depresivo que sea secundario a abuso
sobredosif icacioacuten o efecto colateral del consumo de una
sustancia (droga toxina o medicamento)
No se inclu iraacuten las historias cl iacutenicas que esteacuten fuera del
t iempo previsto para el estudio Tampoco se consideraraacuten las
historias incompletas
No se incluiraacuten aquellos nintildeos o adolescentes que presenten
cualquier grado de retardo mental consignado en la historia
cl iacutenica diagnosticado en el Servicio o fuera de eacuteste
Criterios de exclusioacuten controles
Paciente que presente enfermedad psiquiaacutetr ica que no sea
trastorno depresivo (trastorno psicoacutetico trastorno bipolar
trastorno de deacutef icit de atencioacuten con hiperactividad trastorno
de la conducta al imentaria trastorno ansioso trastorno de
conducta)
Paciente que tenga enfermedad orgaacutenica concomitante
(geneacutetica cardiaca neuroloacutegica hematoloacutegica reumatoloacutegica
metaboacutelica inmunoloacutegica endocrinoloacutegica pulmonar renal
29
digestiva neoplaacutesica VIH) u otra enfermedad de importancia
cl iacutenica que la l i teratura cientiacutef ica haya asociado con depresioacuten
y se encuentre consignado en la historia cl iacutenica
Se excluiraacuten las historias cl iacutenicas de los pacientes que
presenten cualquier grado de retardo mental consignado en la
historia c l iacutenica d iagnosticado en el servicio de psiquiatriacutea o
fuera de eacuteste
Tampoco se incluiraacuten las historias cl iacutenicas incompletas
23 Procedimientos de recoleccioacuten y procesamiento
Se revisaron historias de pacientes con diagnoacutestico de
trastorno depresivo del Servicio de Psiquiatr iacutea e historias del
Servicio de Medicina y pediatria correspondientes al periodo
de estudio ya especif icado Despueacutes se seleccionaraacuten los
casos y controles por muestreo aleatorio simple y cumpliendo
con los cr iterios de inclusioacuten y exclusioacuten para caso y control
Posteriormente estos datos se analizaraacuten seguacuten el anaacutel isis de
datos estadiacutest ico planteado seguacuten programa SPSS versioacuten 18
Se evaluaron los resultados se proced ioacute a la discusioacuten de los
mismos y f inalmente al planteamiento de conclusiones y
recomendaciones para investigaciones futuras
30
Se confeccionoacute un cronograma de trabajo para desarrol lar el
estudio en un periodo de 4 meses desde la revisioacuten de la
bibl iograf iacutea hasta la publicacioacuten en t iempos apropiados y en
cada momento de la invest igacioacuten se trabajoacute en coordinacioacuten
con la Of icina de Capacitacioacuten y Docencia del Hospital
Nacional Guil lermo Almenara Ir igoyen al igual que con la
Unidad de Estadiacutest ica y se contoacute con asesoramiento de un
meacutedico psiquiatra del Servicio de Psiquiatr iacutea infanto juvenil
Los datos obtenidos se ordenaron y procesaron ut i l izando el
programa SPSS 21 La signif icancia de los resultados se
determinoacute a traveacutes de la prueba del Chi cuadrado de Pearson
(X2) con un intervalo de conf ianza del 95 y un P
(probabil idad de error menor del 5) y con estadiacutest ica
inferencial Para evaluar el factor de riesgo se ut i l izoacute el OR
consideraacutendose factor de riesgo asociado al OR mayor de 1
con un intervalo de conf ianza que no conteniacutea a la unidad con
un Plt005) Para las tablas y graacutef icos se usaron los
programas Cristal Report y Microsoft Excel
24 Instrumentos de recoleccioacuten de datos
Para la recoleccioacuten de datos se ut i l izo un a f icha predisentildeada
para los f ines del estudio la cual fue validada por los meacutedicos
especial istas del servicio de Psiquiatr ia infanto juvenil del
Hospital Nacional Guil lermo Almenara Ir igoyen
31
25 Aspectos eacuteticos
El presente trabajo no colisiona con aspectos eacutet icos toda vez
que se recoge informacioacuten de los registros del Servicio de
Psiquiatr ia del Hospital Nacional Guil lermo Almenara Ir igoyen
Los pacientes no son sujetos a ninguacuten t ipo de intervencioacuten de
manera previa o posterior a la recoleccioacuten de los datos
CAPIacuteTULO II I
RESULTADOS
32
Media N Desv Tiacutep Miacutenimo Maacuteximo del total
Femenino 1444 91 227 900 1700 6276
Masculino 1396 54 216 900 1600 3724
Total 1426 145 224 900 1700 10000
Femenino 1291 86 252 1000 1700 5931
Masculino 1354 59 311 900 1700 4069
Total 1317 145 278 900 1700 10000
Controles
Casos
Sexo
TABLA 01 MEDIAS DE LA EDAD SEGUacuteN SEXO
Nuestro estudio estuvo conformado por 290 pacientes
(145 casos y 145 controles) Entre los casos la media global
de edad fue de 1426 +- 224 antildeos la miacutenima edad de 9 antildeos
y la maacutexima de 17 antildeos para ambos sexos el 627 de los
casos fueron mujeres Entre los controles la media de la edad
fue de 1317 +- 278 antildeos siendo la miacutenima edad de 9 antildeos
para los varones y 10 para las mujeres la maacutexima edad fue 17
antildeos para ambos sexos el 5931 de los controles fueron
mujeres
33
34
Fuente f i cha de reco lec c ioacuten de da tos
35
En relacioacuten al anaacutelisis de f recuencias de las variables
estudiadas encontramos que el 755 (855 casos y 655
controles) de los pacientes son adolescentes El 53 de los
casos tuvieron alguacuten famil iar de primer grado con diagnoacutestico
de trastorno depresivo y entre el los el maacutes importante es la
madre con el 448 en los controles el 337 presentoacute
famil iar con diagnoacutestico de trastorno depresivo la madre es la
maacutes importante con el 193 El 221 de los casos y 235
de los controles presentoacute antecedente de suicidio de un
famil iar Con respecto a la disarmoniacutea famil iar el 75 de los
controles no presentoacute esta variable en contraposicioacuten al grupo
de casos donde se obtuvo un 379tambieacuten obsevamos que
la separacioacuten de los padres fue la variable maacutes frecuente en
ambos grupos (448 entre los casos y 248 en los
controles) El 386 de los contro les y el 221 de los casos
presentaron famil iares con enfermedad croacutenica grave En
cuanto al abuso de sustancias se observoacute que el 193 de los
casos presentoacute este antecedente a diferencia del 28 en los
controles La violencia intrafamil iar de mayor f recuencia fue la
violencia psicoloacutegica para los casos con 283 en tanto que
en los controles fue la negligencia de los padres fue la maacutes
representat iva con 193 El estresor social maacutes frecuente fue
el conf l icto con los compantildeeros de clase 448 para los
casos y 331 para los controles
36
Si No Si No
Masculino 54 0 0 59
Femenino 91 0 0 86
Nintildeo 21 0 0 50
Adolescente 124 0 0 95
Si 32 0 0 56
No 113 0 0 89
Si 28 0 0 4
No 117 0 0 141
Si 8 0 0 52
No 137 0 0 93
OR
lt005844 - 2925
Enfermedad
medica de un
familiar
01 000001-024
169 - 576 lt005
lt00506-08
Caso Controles
Depresioacuten
Enfermedad
croacutenica grave de
un familiar
04
84
Abuso de
sustancias
(alcoholismo
drogadiccioacuten)
Sexo
Etapa 31
Ns
Tabla 03 Depresioacuten seguacuten caracteristicas sociodemograficas
Ic(al 95) p valor
Fuente f i cha de reco lec c ioacuten de da tos
En relacioacuten a la depresioacuten seguacuten las caracteriacutest icas
sociodemograacutef icas encontramos que hubo una asociacioacuten
estadiacutest icamente signif icat iva de depresioacuten en el adolescente
y el abuso de sustancias de un famil iar (OR=8 existe 8 veces
maacutes de probabil idad que un paciente presente depresioacuten si su
famil iar abusa de alcohol o drogas) El adolescente t iene
incrementado el r iesgo de tener depresioacuten (OR=3 existe 3
veces maacutes de probabil idad que un adolescente presente
depresioacuten respecto a un nintildeo) Asimismo encontramos que el
no tener una enfermedad meacutedica y el no tener un famil iar con
enfermedad croacutenica resultaron ser factores protectores
37
Si No Si No
No 55 0 0 109
Divorcio o separacioacuten de
los padres65 0 0 36 358 206-624 00000
Familia uniparental por
fallecimiento de uno de
los padres
13 0 0 0 ND
Conflicto de pareja 4 0 0 0 ND
Infidelidad del padre 4 0 0 0 ND
Abandono del padre 4 0 0 0 ND
Si 90 0 0 36
No 55 0 0 109
No 22 0 0 89
Violencia fiacutesica 9 0 0 8 455 14-1493 lt005
Violencia psicoloacutegica 41 0 0 16 104 165-2347 00000
Violencia sexual 4 0 0 0 ND
Violencia fiacutesica y
psicoloacutegica33 0 0 0 ND
Negligencia de los padres 16 0 0 28 231 1-56 lt005
Violencia psicoloacutegica
sexual8 0 0 4 809 196-357 lt005
Violencia fiacutesica
psicoloacutegica sexual12 0 0 0 ND
Si 123 0 0 56
No 22 0 0 89
Violencia
intrafamiliar
Violencia
intrafamiliar 88 48-1628 00000
Disarmoniacutea
familiar
Disarmoniacutea
familiar49 29--84 00000
Tabla 04 Violencia familiar y disarmoniacutea familiar como son factores de
riesgo de trastorno depresivo en nintildeos y adolescentes
Depresioacuten
Or Ic(al 95) p valorCaso Control
Fuente f i cha de reco lec c ioacuten de da tos
Encontramos una asociacioacuten estadiacutest icamente signif icat iva de
depresioacuten en los pacientes con disarmoniacutea famil iar (OR=49
existe aproximadamente 5 veces maacutes de probabil idad que un
nintildeo o adolescente con disarmonia famil iar presente
depresioacuten) entre los factores de disarmoniacutea el maacutes importante
resultoacute ser el divorcio o la separacioacuten de los padres (O R=358
existe aproximadamente 4 veces maacutes de probabil idad que un
38
paciente de padres divorciados presente depresioacuten) respecto
a la violencia famil iar (OR=88 veces maacutes de probabil idad que
un paciente que vive en medio de la violencia famil iar presente
depresioacuten) entre las variables de violencia intrafamil iar
aparecen 4 relevantes siendo maacutes importantes la violencia
psicoloacutegica (OR=104 existe aproximadamente 10 veces maacutes
de probabil idad que un paciente que ha sufrido vio lencia
psicoloacutegica presente depresioacuten) la vio lencia psicoloacutegica y
sexual (OR=809 existe aproximadamente 8 veces maacutes de
probabil idad que un paciente que ha sufrido violencia
psicoloacutegica sexual presente depresioacuten) violencia f iacutesica
(OR=455 existe aproximadamente 5 veces maacutes de
probabil idad que un paciente que ha sufrido violencia f iacutesica
presente depresioacuten) y la negl igencia de los padres (OR=23
existe aproximadamente 2 veces maacutes de probabil idad que un
paciente que ha sufrido negligencia de los padres presente
depresioacuten) El paciente con depresioacuten que teniacutean disarmoniacutea
famil iar y violencia intrafamil iar presentan un Or=137 que
indica que existe aproximadamente 14 veces maacutes de
probabil idad de que un nintildeo o adolecente que ha sufrido estas
dos variables presenten depresioacuten teniendo encuenta que el
621 de los pacientes con depresioacuten teniacutean disarmoniacutea
famil iar y el 848 ref ir ieron violencia intrafamil iar
39
Si No Si No
No 68 0 0 96 Ns
Madre 65 0 0 28 328 184-585 lt005
Padre 8 0 0 16 Ns
Padre y madre 4 0 0 5 Ns
Si 77 0 0 49
No 68 0 0 96
Familiar de primer grado
con diagnoacutestico de
trastorno depresivo con o
sin tratamiento
Familiar de primer grado
con depresioacuten22 13-36 lt005
Tabla Ndeg05 Depresioacuten seguacuten trastorno depresivo en un familiar de primer o
segundo grado
Depresioacuten
Or Ic(al 95) p valorCaso Control
Fuente f icha de recolecc ioacuten de datos
Encontramos una asociacioacuten estadiacutest icamente signif icat iva de
depresioacuten asociada al diagnoacutes tico de depresioacuten en famil iar de
primer grado (OR=22 existe 22 veces maacutes de probabil idad
que un nintildeo o adolecente con antecedente de famil iar presente
depresioacuten) (Plt005) siendo el factor maacutes importante el que la
madre presente dicho diagnoacutestico (OR=3 28 existe 3 veces
maacutes de probabil idad que un nintildeo o adolecente cuya madre
t iene antecedente presente depresioacuten) El 531 de los
pacientes con depresioacuten tuvieron famil iares con el mismo
diagnoacutestico entre los casos y el 34 entre los controles
40
Si No Si No
No 46 0 0 77
Conflicto con compantildeeros de
clase65 0 0 48 227 13-396 lt005
Ruptura con la pareja
sentimental8 0 0 8
NS
Sin especificar 5 0 0 4 NS
Problemas en estudios 4 0 0 0 ND
No asiste al colegio por
recibir tratamiento medico5 0 0 0
ND
Conflicto con el docente 8 0 0 0 ND
Conflicto con compantildeeros de
clase ruptura con la pareja
sentimental
4 0 0 8 NS
Si 99 0 0 68
No 46 0 0 77
Caso Control
Estresor
social
Estresor
social 24 15-405 lt005
Tabla N 06 Eventos estresores como factores de riesgo de presentar
trastorno depresivo en nintildeos y adolescentes
Depresioacuten
Or Ic(al 95) p valor
Fuente f icha de recolecc ioacuten de datos
Los eventos estresores sociales incrementan el r iesgo de
manera signif icat iva de padecer trastorno depresivo en nintildeos y
atendidos en el servicio de Psiquiatriacutea (OR=24 existe 24
veces maacutes de probabil idad que un paciente con estresor social
presente depresioacuten) (Plt005) Sin embargo es el conf l icto con
los compantildeeros que representa el factor maacutes signif icat ivo de
el los (OR=227 existe 2 veces maacutes de probabil idad que un
paciente que t iene conf l icto con los compantildeeros presente
depresioacuten) Observamos que los pacientes con depresioacuten
tuvieron una mayor f recuencia de conf l icto con sus
compantildeeros de clase (448) entre los casos y 331 entre
los controles
41
CAPIacuteTULO IV
DISCUSIOacuteN CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 Discusioacuten
Encontramos una asociacioacuten estadiacutest icamente signif icat iva de
depresioacuten asociada al diagnoacutestico de depresioacuten en el famil iar
de primer grado (Plt005) por lo que nuestros datos coinciden
con lo reportado por invest igadores que han encontrado que
cuaacutento mayor edad t iene el nintildeo el hecho de estar preocupado
por la famil ia el alcoholismo de los padres sufrir de
enfermedades orgaacutenicas f recuentes y el estado
psicopatoloacutegico de la madre se asocia con maacutes frecuencia a
los trastornos depresivos en los nintildeos 11 12 Es asiacute que las
hi jas adolescentes de madres con siacutentomas depresivos
representan un grupo maacutes susceptible de presentar
sintomatologiacutea depresiva que aquellas que no t ienen madres
deprimidas13 -16 Asiacute tambieacuten los hi jos de padres alcohoacutelicos
presentan no soacutelo mayor r iesgo de desarrol lar alcoholismo en
la adultez sino tambieacuten de presentar alguacuten grado de
depresioacuten durante su nintildeez yo adultez 1 7-2 0
Encontramos en nuestro estudio que un factor de depresioacuten es
el conf l icto con los compantildeeros de clase por lo que diferimos
con lo reportado por otros estudios donde resaltan que la
42
peacuterdida de la pareja sentimental o de un amigo cercano en el
uacutelt imo antildeo el pobre desempentildeo escolar y el consumo de
tabaco son factores que favorecen la aparicioacuten de trastornos
depresivos en la adolescencia 21-24
La depresioacuten que se inicia en la adolescencia se caracteriza
por una tasa famil iar maacutes alta de enfermedad afect iva que
cuando los trastornos afect ivos comienzan en edades maacutes
tardiacuteas asiacute como por una mayor asociacioacuten con e nfermedades
psiquiaacutetr icas tales como trastornos de la conducta ansiedad y
deacutef icit de atencioacuten por un curso croacutenico recidivante de la
enfermedad con un deterioro a corto y largo plazo de la
funcionalidad social e interpersonal y por unas tasas
aumentadas de abuso de sustancias y a lto r iesgo de suicidio
consumado25 -27
Encontramos una asociacioacuten estadiacutest icamente signif icat iva de
depresioacuten en los pacientes con d isarmoniacutea y vio lencia famil iar
Los nintildeos y adolescentes cuyos padres en alguacuten momento de
su vida hayan experimentado un episodio depresivo son maacutes
susceptibles al efecto depresor de un evento estresante en
comparacioacuten a un adolescente cuyo padre no padece de alguacuten
trastorno depresivo Aunque eventos estresantes mayores
como muerte de un padre enfermedad croacutenica grave de un
43
famil iar abuso f iacutes ico psicoloacutegico yo sexual se asocian con
depresioacuten infanti l eventos de menor envergadura como
divorcio famil iar ruptura con la pareja sentimental transicioacuten
a un nuevo colegio muerte de una mascota tambieacuten
representan un r iesgo importante para la aparic ioacuten de
siacutentomas depresivos31-33
Un acaacutepite especial merece el hecho de que madres
deprimidas y expuestas a violencia intrafamil iar no cortan el
ciacuterculo vicioso sino maacutes bien generan castigo f iacutesico e n sus
hi jos y por ende sintomatologiacutea depresiva Asiacute tambieacuten la
depresioacuten materna croacutenica se ha asociado a mayor r iesgo de
injuria recurrente en nintildeos pequentildeos
Por otro lado se ha visto que los conf l ictos con compantildeeros
de clase en especial ser objeto de amedrentamiento (Bull ying
y cyberbul lying) al inicio de la edad escolar como en la
adolescencia constituyen factores de riesgo para desarr ol lar
trastorno depresivo 21 22 39
Una adaptacioacuten inadecuada en la escuela puede condicionar a
depresioacuten Encontramos una alta f recuencia de conf l icto con
los compantildeeros de clase por lo que podemos inferir que los
pacientes deprimidos no han logrado una buena adaptacioacuten
44
por lo que coincidimos con algunos estudios acerca de
depresioacuten infanti l Autores como Bulnes M Ponce C Huerta
R investigaron la relacioacuten entre el proceso de adaptacioacuten
propia de la etapa adolescente y el desarrol lo de depresioacuten en
adolescentes de colegios part iculares y estatales encontraron
que una adaptacioacuten inadecuada se asocia a la a paricioacuten de
siacutentomas depresivos en especial en colegios part iculares 25
Tambieacuten se ha abordado el tema de desarrol lo de depresioacuten
severa post t raumaacutetica26 y planteado que factores como sexo
femenino haber tenido enamorado(a) la comorbil idad con
siacutendrome psicoacutetico y los deseos de morir se asocien a
trastorno depresivo en adolescentes peruanos 27 pero soacutelo en
estudios descript ivos Por eso necesitamos estudios de mayor
nivel de evidencia que ayuden a demostrar estos
planteamientos buscando determinar los factores que se
asocien a la depresioacuten infanti l de una forma maacutes integral
En base a nuestros datos hemos de inferir que los nintildeos y
adolescente provienen de famil ias disfuncionales donde prima
la violencia intrafamil iar por lo que coincidimos con l o
reportado por Ul loa-Flores (2011) quien ref iere que el
trastorno depresivo mayor (TDM) en nintildeos y adolescentes es
un trastorno comuacuten y discapacitante a menudo recurrente
que persiste hasta la edad adulta y se ha asociado a
45
disfuncioacuten famil iar social y escolar y a la conducta suicida La
psicoeducacioacuten es el pr imer componente del tratamiento
psicosocial La psicoterapia t iene como objet ivo la reduccioacuten
de la gravedad de los siacutentomas a traveacutes del incremento de la
autoestima de la tolerancia a la f rustracioacuten de la autonomiacutea y
de la capacidad de disfrutar act ividades de la vida diaria La
terapia interpersonal y la terapia cognit ivo conductual han
mostrado ef icacia en nintildeos y adolescentes en ensayos
controlados Es importante el seguimiento de los pacien tes
para evitar las recaiacutedas y complicaciones como la conducta
suicida40
Encontramos que la depresioacuten en nintildeos y adolescentes se
asocia a disarmoniacutea y violencia famil iar por lo que coincidimos
con lo reportado por Briegravere F (2013) quien realizoacute un trabajo
con el objet ivo de demostrar que los siacutentomas depresivos en
adolescentes se asocian con las relaciones famil iares dif iacutec i les
Los sistemas de la famil ia y las re laciones interpersonales
sugieren que esta asociacioacuten podriacutea ref lejar los siacutentomas de
depresioacuten Pocos estudios longitudinales han probado esta
hipoacutetesis y los resultados de estos estudios han sido
contradictorios En este estudio examinaron las posibles
asociaciones en la adolescencia temprana y los siacutentomas
46
depresivos en base a dos aspectos impo rtantes de las
relaciones entre padres e hi jos comunicacioacuten y conf l icto Los
part icipantes fueron 3862 estudiantes Se encontroacute asociacioacuten
entre siacutentomas depresivos y conf l icto percibido con los padres
pero no entre siacutentomas depresivos y comunicacioacuten con los
padres43
En nuestro estudio encontramos que la depresi oacuten es maacutes
frecuente en nintildeas (628) por lo que coincidimos con lo
reportado por Mc Guinness TM (2012) quien ref iere que la
depresioacuten en adolescentes es maacutes comuacuten en las nintildeas esta
disparidad de geacutenero se hace maacutes evidente durante la
adolescencia Los modelos de vulnerabil idad -estreacutes ayudan a
expl icar estas di ferencias y una tendencia a la poca
comunicacioacuten puede desempentildear un papel en el desarrol lo y la
continuacioacuten de siacutentomas depresivos 44
En nuestro estudio no contamos con el reporte de intentos de
suicidio por lo que nuestros datos dif ieren con lo reportado por
Nair MK (2013) quien ref iere que los estudios de la India
documentan sistemaacuteticamente las tasas de suicidio maacutes altas
del mundo y la mayoriacutea de los suicidios han sido en
adolescentes
47
42 Conclusiones
1 La vio lencia famil iar y la disarmonia famil iar aparecen como
factores de riesgo asociados a trastorno depresivo en nintildeos
y adolescentes en el servicio de psiquiatr iacutea infanto juveni l
siendo el divorcio de los padres un factor maacutes importante
2 La presencia de trastorno depresivo en un famil iar de
primer grado representa un mayor r iesgo de depresioacuten en
un nintildeo o adolescente principalmente cuando este se
presenta en la madre
3 No se pudo esclarecer si el haber presentado un episodio
de depresioacuten favorece la aparicioacuten de un segundo episodio
en el nintildeo o adolescente
4 Entre los eventos estresores el maacutes importante es el
conf l icto con los compantildeeros de clases como un factor que
incrementa el r iesgo de presentar trastorno depresivo en
nintildeos y adolescentes atendidos en el servic io de
psiquiatriacutea
43 Recomendaciones
Realizar un estudio longitudinal mult iceacutentricos con una
muestra mayor donde se incluyan maacutes variables
48
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55
ANEXO Nordm01
FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS ANEXOS
Ndeg DE HISTORIA CLIacuteNICA EDAD SEXO Masculino Femenino NINtildeO ADOLESCENTE DIAGNOacuteSTICO CONSIGNADO EN HISTORIA CLIacuteNICA POR MEacuteDICO PSIQUIATRA Trastorno depresivo mayor Trastorno depresivo no especif icado Dist imia FACTORES DE RIESGO (MARCAR CON UN ASPA) INTRIacuteNSECOS A- Antecedente de episodio depresivo previo en la persona SIacute NO B- Famil iar de 1deg grado con diagnoacutestico de t rastorno depresivo con o sin tratamiento Madre Padre Ambos C Antecedente de suicidio en famil iares de primer grad o
56
EXTRINSECOS I - FAMILIARES A- Disarmoniacutea famil iar SIacute NO Divorcio o separacioacuten de los padres Famil ia uniparental por fal lecimiento de uno de los padres Especif icar_________________________ B- Enfermedad croacutenica grave de un famil iar SIacute NO Abuso de sustancias (Alcoholismo drogadiccioacuten) Enfermedad meacutedica (HTA diabetes caacutencer insuf iciencia renal) Especif icar___________________________ C- Violencia intrafamil iar SIacute NO Violencia f iacutesica Violencia psicoloacutegica Violencia sexual Violencia f iacutesica y psicoloacutegica Negligencia de los padres I I - SOCIALES- ACADEacuteMICOS A- ESTRESOR SOCIAL SIacute NO Conf l icto con compantildeeros de clase Ruptura con la pareja sentimental Especif icar________________________ FECHA DE LLENADO DIacuteA MES ANtildeO FIRMA Y NOMBRE DEL QUE RECOLECTA LA INFORMACIOacuteNhelliphelliphelliphelliphellip
57
psicoloacutegica para los casos 283 en tanto que en los
controles fue la negligencia de los padres 193 El estresor
social de mayor f recuencia fue el conf l icto con los compantildeeros
de clase 448 para los casos y 331 para los controles
Asociacioacuten estadiacutest icamente signif icat iva de depresioacuten en el
adolescente y el abuso abuso de sustancias de un famil iar
OR=8 depresioacuten en los pacientes con disarmoniacutea famil iar
OR=49 respecto a la violencia famil iar OR=88 depresioacuten en
famil iar de primer grado OR=22 el conf l icto con los
compantildeeros que representa el factor mas signif icat ivo de el los
OR=227
Conclusiones
La violencia famil iar y la disarmonia famil iar aparecen como
factores de riesgo asociados a trastorno depresivo e l divorcio
de los padres un factor mas importante Presencia de trastorno
depresivo en un famil iar de primer representa un mayor r iesgo
de depresioacuten en un nintildeo o adolescente principalmente cuando
este se presenta en la madre Entre los eventos estresores el
maacutes importante es el conf l icto como un factor que incrementa
el r iesgo de presentar trastorno depresivo en nintildeos y
adolescentes atendidos en el servicio de psiquiatr iacutea
Palabras clave factores depresioacuten nintildeos y adolescentes
ABSTRACT
Objectives To identify r isk factors associated with depressive
disorder in chi ldren and adolescents treated at the Psychiatric
Hospital Nacional Guil lermo Almenara Ir igoyen during the
months f rom January to December 2013
Methods The study was type analyt ical longitudinal design
case control The sample consisted of 145 cases (children and
adolescents with depression) and 7145 controls (145 children
without depression) in the period covered by the study A data
which was val idated by Physic ian Assistants Psychiatry service
use For data analysis SPSS version 21 sof tware was used
Results Between the cases the global age average was
1426 +-224 years 627 was women between the control
panel the average of the age was 1317 + -278 years 5931
was women 755 (855 cases and 655 control) panel of
the patients were adolescent patient with mothers history of
depressive disorder for the cases 448 between the control
panel i t is a 193 221 between the cases and 235
between the control panel had family history of suicide
Regarding disharmony the most f requent was the separation
of the parents (448 between the cases and 2 48 in the
control panel) 386 of the control panel had relat ives with
serious chronic i l lness about 221 of the cases 193 of the
cases had some relat ive who was doing substances abuse
with regard 28 in the control panel The violence intra fam ily
most f requency was the psychological violence for the cases
283 while in the control panel the negligence of the parents
was a 193 The social stressor of most f requency was the
conf l ict with the classmate 448 for the cases and 331 for
the control panel Associat ion statist ical ly means teenage
depression and substances abuse of a relat ive OR=8
depression in the patients with famil iar disharmony relat ive
OR=49 about family violence OR=88 family depression in
f irst grade OR=22 the conf l ict with the partners representing
the most signif icant factor in thesis OR=227
Conclusions The famil iar violence and the famil iar
disharmony appear l ike r isk factors associated with depressive
disorder the parental divorce is a more important factor
Presence of depressive disorder in a relat ive of the f irst
represents increased risk of depression in a child or
adolescent principally when it appears in the mother Between
the stressors events the most important is the conf l ict as a
factor that increases the risk of presenting depressive disorder
in chi ldren and adolescents attended in the service of
psychiatry
Keywords factors depression chi ldren and adolescents
1
INTRODUCCIOacuteN
Planteamiento del problema
La depresioacuten es conocida en sus inicios con el nombre de
melancoliacutea aparece descrita o referenciada en numerosos
escritos y tratados meacutedicos de la antiguumledad El o rigen del
teacutermino se encuentra en Hipoacutecrates En 1725 Richard
Blackmore rebautiza el cuadro con el teacutermino actual de
depresioacuten Hasta el nacimiento de la psiquiatr iacutea moderna su
origen y tratamiento alternan entre la magia y una terapia
ambiental ista de caraacutecter empiacuterico (dietas paseos muacutesica
etc) pero con el advenimiento de la biopsiquiatr iacutea y el
despegue de la farmacologiacutea pasa a convert irse en una
enfermedad maacutes susceptible de tratamiento y de explicacioacuten
bioquiacutemica1
La depresioacuten seguacuten un informe de la Organizacioacuten Mundial de
la Salud aparece como la principal causa de discapacidad y
la cuarta de las 10 causas principales de la carga de
morbil idad en el aacutembito mundial 2 3 La depresioacuten es el maacutes
comuacuten y extendido de los trastornos psiquiaacutetr icos Afecta a no
soacutelo a individuos sino a famil ias y por ende a la sociedad
Tambieacuten afecta negativamente a la economiacutea a traveacutes de la
disminucioacuten de la productividad al impedir el desarrol lo de
todo el potencial de los recursos humanos 4
2
En la actualidad su abordaje ha empezado a cobrar un mayor
intereacutes por el incremento de su f recuencia en diversas etapas
de la vida y es de especial importancia el impacto que genera
en el desarrol lo personal de nintildeos y adolescentes 5 6 Es asiacute
que nintildeos con quejas f iacutesicas no explicadas como cefaleas o
dolores abdominales o nintildeos i rr i tables desaf iantes y
negativistas que se niegan a part icipar en la escuela
presenten en realidad un cuadro depresivo subyacente y
solamente se l lega a este diagnoacutestico despueacutes de una
adecuada y minuciosa evaluacioacuten 7
Los problemas de salud mental en la poblacioacuten pediaacutetrica
constituyen una consulta f recuente Los estudios nacionales y
extranjeros muestran prevalencias de patologiacutea psiquiaacutetr ica
infanti l que f luctuacutean entre un 15 y un 30 en la poblacioacuten
infanti l general Esta alta preva lencia sumada a la escasez de
meacutedicos psiquiaacutetras especial izados en nintildeos hace
indispensable que resuelvan una alta proporcioacuten de esta
morbil idad8 9
En el Peruacute la Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Mental y
Cultura de Paz implementada desde el antildeo 2004 si bien es
cierto constituye un primer intento en abordar temas
3
importantes de la salud mental su enfoque va maacutes dir igido al
estado psicoloacutegico posterior a situaciones de emergencia y
desastre pero no toma en cuenta la salud mental de la
poblacioacuten en otras situaciones en part icular la de los nintildeos 7
Los problemas depresivos no constituyen una consulta banal
sino muy por el contrario deben ser evaluados y en lo
posible tratados muy seriamente por el psiquiatra ya que de
estas intervenciones dependeraacute en gran medida el porvenir
del menor
Son escasos los trabajos de invest igacioacuten en nuestro paiacutes
sobre depresioacuten en nintildeos y adolescentes maacutes aun los que
indagan acerca de los factores posib lemente asociados a este
trastorno A pesar de que en otros paiacuteses se ha informado
algunas discrepancias respecto a ciertos factores encontrados
es posible que esta investigacioacuten aporte al conocimiento de
los principales componentes relacionados a esta enfermedad
Por lo tanto se abre la necesidad de cono cer los factores de
riesgo asociados a los t rastornos depresivos en nintildeos y
adolescentes en nuestra realidad con mayor profundidad
4
JUSTIFICACIOacuteN
Justificacioacuten legal Constitucioacuten Poliacutet ica del Peruacute Plan
Nacional de Desarrol lo Ley General de Salud Le y Orgaacutenica
del Sector Salud Decreto Ley 584 y su reglamento 00292 SA
Reglamento del Sistema Nacional del Residentado Meacutedico RS -
Nordm002-2009-SA artiacuteculo 28 inciso b
Justificacioacuten teoacuterica cientiacutefica La realizacioacuten de este
representa un esfuerzo para poder conocer un poco maacutes un
problema tan importante como la depresioacuten infanti l que
compromete el gran potencial que t ienen los nintildeos de nuestro
paiacutes
Justificacioacuten praacutectica En la praacutect ica diaria observamos que
muchos nintildeos y adolecentes muestran datos carac teriacutest icos de
depresioacuten y los estudios es nuestro medio son escasos en
relaciona este punto razoacuten por la cual just i f icamos su
realizacioacuten
5
OBJETIVOS
Objetivo General
a) Identif icar los factores de riesgo asociados a trastorno
depresivo en nintildeos y adolescentes atendidos en el servicio
de psiquiatr iacutea infanto juvenil del Hospital Nacional
Guil lermo Almenara Ir igoyen durante los meses de enero a
diciembre 2013
Objetivos Especiacuteficos
a) Determinar si la violencia famil iar y la disarmoniacutea famil iar
son factores de riesgo de trastorno depresivo en nintildeos y
adolescentes atendidos en el servicio de psiquiatr iacutea
b) Establecer si la presencia de trastorno depresivo en un
famil iar de primer o segundo grado representa un mayor
r iesgo de depresioacuten en un nintildeo o adolescente
c) Esclarecer s i el haber presentado un episodio de depresioacuten
favorece la aparic ioacuten de un segundo episodio en el nintildeo o
adolescente
d) Identif icar si eventos estresores como conf l ictos con
compantildeeros y ruptura con la pareja sentimental
incrementan el r iesgo de presentar trastorno depresivo en
nintildeos y adolescentes atendidos en el servic io de
psiquiatriacutea
6
CAPIacuteTULO I
MARCO TEOacuteRICO
11 Antecedentes de investigac ioacuten
Vinaccia S y Loacutepez C (2010) ref ieren que en los uacutelt imos antildeos
numerosas investigaciones han centrado su atencioacuten en
aspectos asociados con la salud mental de los nintildeos y los
adolescentes y se han estudiado aspectos demograacutef icos
epidemioloacutegicos y de carga de enfermedad en realidades
parecidas a la nuestra Asiacute la prevalencia de sintomatologiacutea
depresiva en escolares en varios estudios lat inoamericanos
oscila alrededor del 252 a 30 al respecto se ha
encontrado que la mayoriacutea de la poblacioacuten se ub ica en el
grupo de adolescentes entre 12 a 17 antildeos y 507 de la
misma pertenece al geacutenero femenino 8 9
Campo Arias etal (2005) buscaron determinar la percepcioacuten
de rendimiento acadeacutemico y su asociacioacuten con siacutentomas
depresivos en estudiantes de media vocacional (deacutecimo y
undeacutecimo grado) y se ha encontrado que la presencia del
segundo se relaciona signif icat ivamente con el primero de
manera inversamente proporcional se ha concluido que la
identif icacioacuten temprana de siacutentomas depresivos con
7
importancia cl iacutenica mejora los logros escolares de estudiantes
adolescentes10
Bragado y Mian L ref ieren que existen de la misma forma
algunas investigaciones acerca de los factores de riesgo de
trastorno depresivo en nintildeos y adolescentes Muchos
invest igadores han encontrado que cuanto mayor edad t iene el
nintildeo el hecho de estar preocupado por la famil ia el
alcoholismo de los padres sufrir de enfermedades orgaacutenicas
f recuentes y el estado psicopatoloacutegico de la madre se asocia
con maacutes frecuencia a los trastornos depres ivos en los
nintildeos11 12
Jaser S (2013) ref iere que las hi jas adolescentes de madres
con siacutentomas depresivos representan un grupo maacutes
susceptible de presentar sintomatologiacutea depresiva que
aquellas que no t ienen madres deprimidas 13
Hussong A(2013) reporta los hi jos de padres alcohoacutelicos
presentan no soacutelo mayor r iesgo de desarrol lar alcoholismo en
la adultez s ino tambieacuten de presentar alguacuten grado de
depresioacuten durante su nintildeez yo adultez 1 4
8
Camdeviren H(2005) reporta que la peacuterdida de la pareja
sentimental o de un amigo cercano en el uacutelt imo antildeo el pobre
desempentildeo escolar y el consumo de tabaco son factores que
favorecen la aparicioacuten de trastornos depresivos en la
adolescencia15
Royo J(2002) reporta que la depresioacuten que se inic ia en la
adolescencia se caracteriza por una tasa famil iar maacutes alta de
enfermedad afect iva que cuando los trastornos afect ivos
comienzan en edades maacutes tardiacuteas asiacute como por una mayor
asociacioacuten con enfermedades psiquiaacutetr icas tales como
trastornos de la conducta ansiedad y deacutef icit de atencioacuten por
un curso croacutenico recidivante de la enfermedad con un
deterioro a corto y largo plazo de la funcionalidad social e
interpersonal y por unas tasas aumentadas de abuso de
sustancias y alto r iesgo de suicidio consumado 16
Bouma M(2013) ref iere que los nintildeos y adolescentes cuyos
padres en alguacuten momento de su vida hayan experimentado un
episodio depresivo son maacutes susceptibles al efecto depresor
de un evento estresante en comparacioacuten a un adolescente
cuyo padre no padece de alguacuten trastorno depresivo17
9
Lewinsohn P(2005) ref iere que los estresantes mayores como
muerte de un padre enfermedad croacutenica grave de un famil iar
abuso f iacutesico psicoloacutegico yo sexual se asocian con depresioacuten
infanti l eventos de menor envergadura como divorcio famil i ar
ruptura con la pareja sentimental transicioacuten a un nuevo
colegio muerte de una mascota tambieacuten representan un
r iesgo importante para la aparicioacuten de siacutentomas depresivos 1 8
Si lverstein M(2009) ref ire que un acaacutepite especial merece el
hecho de que madres deprimidas y expuestas a violencia
intrafamil iar no cortan el ciacuterculo vicioso sino maacutes bien
generan castigo f iacutesico en sus hi jos y por ende sintomatologiacutea
depresiva1 9
Schwebel D(2013) ref iere que la depresioacuten materna croacutenica
se ha asociado a mayor r iesgo de injuria recurrente en nintildeos
pequentildeos20
Perren S(2009 y 2010) ref iere que los conf l ictos con
compantildeeros de clase en especial ser objeto de
amedrentamiento (bullying y cyberbullying) al inic io de la
edad escolar como en la adolescencia constit uyen factores de
riesgo para desarrol lar trastorno depresivo 21 22
10
Xing F(2009) reporta que los factores del medio ambiente
famil iar juegan un papel importante en la aparicioacuten de
trastornos depresivos Los padres que en sus meacutetodos de
crianza no refuercen conductas posit ivas o no resuelvan
adecuadamente situaciones de conf l icto con sus hi jos
adolescentes favorecen el surgimiento de siacutentomas
depresivos23
Pelaz Antol iacuten A(2013) reporta que el temor a conductas
negativas (evitacioacuten del dantildeo) genera sintomat ologiacutea
depresiva en el nintildeo 24
Bulnes M Ponce C Huerta R(2005) investigaron la
relacioacuten entre el proceso de adaptacioacuten propia de la etapa
adolescente y el desarrol lo de depresioacuten en adolescentes de
colegios part iculares y estatales encontraron que una
adaptacioacuten inadecuada se asocia a la aparicioacuten de siacutentomas
depresivos en especial en colegios part iculares 2 5 Tambieacuten se
ha abordado el tema de desarrol lo de depresioacuten severa
postraumaacutetica26 y planteado que factores como sexo
femenino haber tenido enamorado (a) la comorbil idad con
siacutendrome psicoacutetico y los deseos de morir se asocien a
trastorno depresivo en adolescentes peruanos 27 pero soacutelo en
estudios descript ivos Por eso necesitamos estudios de mayor
11
nivel de evidencia que ayuden a demostrar e stos
planteamientos que busquen determinar los factores que se
asocien a la depresioacuten infanti l de una forma maacutes integral
Ulloa Flores (2011) ref iere que el t rastorno depresivo mayor
(TDM) en nintildeos y adolescentes es un trastorno comuacuten y
discapacitante a menudo recurrente que persiste hasta la
edad adulta y se ha asociado a disfuncioacuten famil iar social y
escolar y a la conducta suicida La psicoeducacioacuten es el
primer componente del tratamiento psicosocial La
psicoterapia t iene como objet ivo la reduccioacuten de la gravedad
de los siacutentomas a traveacutes del incremento de la autoestima de
la tolerancia a la f rustracioacuten de la autonomiacutea y de la
capacidad de disfrutar act ividades de la vida diaria La terapia
interpersonal y la terapia cognit ivo conductual han mostra do
ef icacia en nintildeos y adolescentes en ensayos controlados Es
importante el seguimiento de los pacientes para evitar las
recaiacutedas y complicaciones como la conducta suicida 40
Palanca M (2011) real iza un trabajo con el objet ivo de
analizar el uso de antidepresivos (AD) y la investigacioacuten sobre
su ef icacia y seguridad en poblacioacuten pediaacutetrica con Trastorno
Depresivo Mayor (TDM) tras la alerta de las agencias
reguladoras European Medicines Agency (EMA) y la americana
12
Food and Drugs Administrat ion (FDA) en e l 2003 sobre el
r iesgo de suicidio en menores de 18 antildeos tratados con
antidepresivos
Se han revisado las publicaciones en los uacutelt imos 10 antildeos
sobre ef icacia y seguridad de los antidepresivos en menores
de 18 antildeos y sobre las praacutect icas de prescripcioacuten de estos
faacutermacos en esta poblacioacuten Se ut i l izaron las bases de datos
Cochrane y Pub Med
Desde la a lerta se ha producido un cambio en la tendencia
previa ascendente en la prescripcioacuten de antidepresivos a nintildeos
y adolescentes asiacute como un incremento de l as tasas de
suicidio en esta poblacioacuten La monitorizacioacuten de estos
pacientes se ha modif icado l igeramente Desde 2004 dos
ensayos cl iacutenicos con citalopram han obtenido signi f icacioacuten
estadiacutest ica en ef icacia f rente a placebo en nintildeos y
adolescentes sumaacutendose a la evidencia previa para
f luoxetina Tres estudios demuestran ef icacia en adolescentes
pero soacutelo uno con sertral ina fue disentildeado para evaluar
separadamente los grupos de edad No se han encontrado
estudios que antildeadan evidencia sobre el incremento del r iesgo
de suicidio El estudio concluye que la advertencia de las
agencias reguladoras (EMA y FDA) ha modif icado levemente la
praacutect ica cl iacutenica de los profesionales Se han publicado
13
estudios desde 2004 que aportan nuevos resultados de
ef icacia pero no maacutes evidencia respecto a su seguridad 41
Chaskel ref iere que los trastornos del aacutenimo siguen siendo los
mejores predictores de suicidio en adolescentes Entre maacutes
temprano se instala el trastorno del humor mayor es el r iesgo
de suicidio y de intentos de suicidio
El siacutentoma depresioacuten no es sinoacutenimo de tr isteza o infel icidad
pero ambos son elementos de la depresioacuten La depresioacuten de
nintildeos y adolescentes t iene una implicacioacuten profunda en la
cultura la economiacutea los servicios meacutedicos y psiquiaacutetr icos el
desempentildeo escolar y la famil ia
En las clasif icaciones actuales de la Organizacioacuten Mundial de
la Salud y de la Asociacioacuten Psiquiaacutetr ica Americana los
criter ios de depresioacuten son esencialmente los mismos en nintildeos
adolescentes y adultos Se ha propuesto que los n intildeos exhiben
sintomatologiacutea depresiva con siacutentomas no depresivos
denominados equivalentes no depresivos Estos pueden ser
trastornos psicosomaacuteticos trastornos de la conducta y
funcionamiento inadecuado en lo social y acadeacutemico
Los reportes cliacutenicos sobre depresioacuten infanti l muestran
cambios permanentes en la conducta del nintildeo Algunos
14
estudios de seguimiento muestran que eacutestos nintildeos son maacutes
susceptibles a las infecciones y al retraso en el desarrol lo
Entre los siete y diez antildeos de edad pueden presentar baja
autoestima aislarse voluntariamente reconocer elementos
int imidantes en su ambiente evitar experiencias
potencialmente f rustrantes y reaccionar ante el las con
ansiedad rabia tr isteza o desintereacutes En nintildeos de edad
puberal los mecanismos de defensa patoloacutegicos se acercan al
modelo de la depresioacuten adulta y obliga a los padres a
reaccionar con su recurso adulto 42
Briegravere FN (2013) realizoacute un trabajo con el objet ivo de
demostrar que los siacutentomas depresivos en adolescentes se
asocian con las relaciones famil iares dif iacuteci les Los sistemas de
la famil ia y las re laciones interpersonales sugieren que esta
asociacioacuten podriacutea ref lejar los siacuten tomas de depresioacuten Pocos
estudios longitudinales han probado esta hipoacutetesis y los
resultados de estos estudios han sido contradictorios En este
estudio examinaron las posibles asociaciones en la
adolescencia temprana y los siacutentomas depresivos en base a
dos aspectos importantes de las relaciones entre padres e
hi jos comunicacioacuten y conf l icto Los part icipantes fueron 3862
estudiantes Se encontroacute asociacioacuten entre siacutentomas
15
depresivos y conf l icto percibido con los padres pero no entre
siacutentomas depresivos y comunicacioacuten con los padres 43
Mc Guinness TM (2012) ref iere que la depresioacuten en
adolescentes es maacutes comuacuten en las nintildeas esta disparidad de
geacutenero se hace maacutes evidente durante la adolescencia Los
modelos de vulnerabil idad-estreacutes ayudan a explicar estas
diferencias y una tendencia a la poca comunicacioacuten puede
desempentildear un papel en el desarrol lo y la continuacioacuten de
siacutentomas depresivos Las intervenciones de enfermeriacutea
psiquiaacutetr ica deben centrarse en la reevaluacioacuten de las
relaciones y la promocioacuten de la autonomiacutea 44
Nair MK (2013) ref iere que los estudios de la India
documentan sistemaacuteticamente las tasas de suicidio maacutes altas
del mundo y la mayoriacutea de los suicidios han sido en
adolescentes El objet ivo del t rabajo fue identif icar los
factores de prediccioacuten para el suicidio ado lescente en una
comunidad Se tuvo los datos de 500 adolescentes en una
comunidad rural de India del sur La necesidad de prevencioacuten
del suicidio se midioacute con la escala de personas SAD estatus
socio-econoacutemico con la escala de Kuppusamy modif icado
depresioacuten y trastornos de ansiedad con el inventario de
depresioacuten de Beck El estudio concluyoacute que la mayoriacutea de los
16
adolescentes en la comunidad no requieren medidas
preventivas para el r iesgo de suicidio 4 5
12 Base teoacuterica
Seguacuten datos de algunas invest igaciones la prevalencia de
trastorno depresivo mayor entre nintildeos y adolescentes osci la
entre 2 y 5 En poblaciones cl iacutenicas las est imaciones de
trastorno depresivo suelen f luctuar entre el 10 y 20 2 8 Otros
mencionan maacutes especiacutef icamente entre 15 y 2029 3 0 En
estudiantes de secundaria se han reportado prevalencias
alrededor del 30 asociado con bajo rendimiento acadeacutemico 31
En la actualidad los trastornos depresivos son clasif icados
por el Manual Diagnoacutestico y Estadiacutest ico de los Trastornos
Mentales DSM IV- TR como trastornos del estado de aacutenimo
ya que comparten con otras entidades de la misma clase la
existencia de una part icular alteracioacuten del humor En la misma
categoriacutea pueden encontrarse otros problemas de los cuales la
depresioacuten se diferencia deb ido a que se presenta en ausencia
de historia previa de episodio maniacuteaco mixto o hipomaniacuteaco la
distancia de los trastornos bipolares ya que no se debe a
enfermedad meacutedica o consumo de sustancias por lo que
establece una dist incioacuten entre el la y d ichos t rastornos32
17
La caracteriacutest ica fundamental de los trastornos depresivos es
que se sustentan sobre un estado de aacutenimo negativo anormal
que se def ine como ldquodeprimidordquo De hecho en la vida
cotidiana por ldquodepresioacutenrdquo se entiende la experiencia de un
estado de aacutenimo generalizado de infel icidad Sin embargo
para que se considere un trastorno depresivo este estado de
aacutenimo deprimido debe impedir el normal desenvolvimiento de
las act ividades diarias de la persona 28 29 El mismo se puede
presentar de las siguientes formas en los nintildeos
Trastorno depresivo mayor alteracioacuten del estado del
aacutenimo (tr isteza o i rr i tabi l idad) casi todos los diacuteas y durante
la mayor parte del diacutea por un periodo mayor o igua l a 2
semanas y que presente 5 o maacutes de los siguientes
siacutentomas anhedonia insomnio hipersomnia hiporexia
peacuterdida o ganancia de peso (variacioacuten del 5 del peso
corporal basal en un mes) anergia sentimiento de culpa
sentimiento de minusvaliacutea enlentecimiento psicomotor
disminucioacuten de la capacidad de concentracioacute n ideacioacuten
suicida
Trastorno distiacutemico estado de aacutenimo deprimido (tr isteza o
irr i tabi l idad) de manera croacutenica por un periodo miacutenimo de
un antildeo en el que no hay periodos prolongados en los que
18
el paciente se encuentre bien y que se constituye en un
deterioro importante social yo acadeacutemico
Trastorno depresivo no especificado (o trastorno
depresivo menor) estado de aacutenimo deprimido (tr isteza o
irr i tabi l idad) yo peacuterdida de intereacutes en act ividades que
normalmente eran de intereacutes para la persona por u n
periodo menor a 2 semanas que provoca un deterioro
signif icat ivo social yo acadeacutemico
Estudios retrospectivos de adultos con depresioacuten sugieren que
el primer episodio con alta probabil idad ocurre en la
adolescencia media Ademaacutes con respecto a la dife rencia
entre sexos se observa una prevalencia mayor de trastorno
depresivo en mujeres durante la adolescencia Estas
diferencias son maacutes patentes en los casos de trastorno
depresivo mayor dist imia y de menor intensidad en el
trastorno depresivo no espec if icado31 En la edad prepuberal
no obstante los nintildeos y las nintildeas estaacuten afectados en la misma
proporcioacuten El r iesgo para el trastorno depresivo mayor a lo
largo de la vida en las muestras de poblacioacuten general ha
var iado entre el 10 y el 25 para las mujeres y entre el 5 y el
12 para los varones Las caracteriacutest icas cl iacuten icas del
trastorno depresivo son algo diferentes en la poblacioacuten
19
pediaacutetrica Si bien es cierto el aacutenimo deprimido es fundamental
para el diagnoacutestico de trastorno depresivo en adultos en nintildeos
es sustituido por un estado de irr i tabi l idad y siacutentomas como
fat iga inexplicable anergia disminucioacuten de la concentracioacuten
var iacioacuten de peso e ideacioacuten suicida suelen ser los motivos de
consulta33 34
En relacioacuten a la dist imia el DSM-IV TR indica que en los nintildeos
el trastorno dist iacutemico parece presentarse por igual en ambos
sexos y provoca frecuentemente un deterioro del rendimiento
escolar y de la interaccioacuten social En general los nintildeos y
adolescentes con un trastorno distiacutemico estaacuten irr i tables e
inestables ademaacutes de tr istes Tienen una baja autoestima y
escasas habil idades sociales y son pesimistas La prevalencia
de vida del trastorno distiacutemico es aproximadamente del 6
La prevalencia puntual en la poblacioacuten general en Estados
Unidos del trastorno distiacutemico es aproximadamente del
332 33
Con respecto a los factores de riesgo para trastorno
depresivo a lgunos han sido demostrados con claridad
mientras otros todaviacutea son muy controversiales El estatus
socioeconoacutemico bajo si bien es cierto favorece la aparicioacuten
de trastorno depresivo en adultos en nintildeos parece no tener
20
una repercusioacuten negativa aunque falta informacioacuten
consistente al respecto lo mismo sucede con la etnicidad
Por otro lado los factores famil iares son importantes
determinantes de depresioacuten Nintildeos de padres deprimidos son
cuatro veces maacutes susceptibles de sufrir un episodio de
depresioacuten mayor que nintildeos de padres normales y dos veces
maacutes procl ives a presentar depresioacuten que los h i jos de padres
con otros trastornos psiquiaacutet r icos o condiciones meacutedicas Auacuten
maacutes notorio es este riesgo si la carga famil iar es mayor
(ambos padres deprimidos yo abuelo os maternos o paternos
con diagnoacutestico de depresioacuten) Estudios en gemelos sugieren
que existe una moderada inf luencia geneacutetica p ara la aparicioacuten
de siacutentomas depresivos en la nintildeez con una heredabil idad
del 30 al 80 sin embargo la transmisioacuten de la depresioacuten en
famil ias resulta de una compleja combinacioacuten de factores
geneacuteticos y ambientales 35
Algunos estudios sugieren que la neurobiologiacutea de la
depresioacuten se basa en una desregulacioacuten del sistema de stress
humano a traveacutes de la act ivacioacuten del eje hipotaacutelamo
hipof isiario adrenal uno de los principales sit ios de feedback
es el hipocampo Sin embargo estudios de neuroimagen han
identif icado otras aacutereas como el nuacutecleo accumbens la
21
amiacutegdala y nuacutecleos especiacutef icos del hipotaacutelamo que regulan la
motivacioacuten el hambre el suentildeo el r i tmo circadiano y e l
placer los cuales se encuentran tambieacuten afectados en mayor
o menor grado en la depresioacuten Incluso se habla de la
presencia de un transportador de serotonina (SERT) que en
algunas personas favorece la depresioacuten al disminuir
raacutepidamente las concentraciones de serotonina en el espacio
sinaacuteptico36-3 7
13 Definicion conceptual
Alcoholismo es una enfermedad que consiste en padecer de
una fuerte necesidad de ingerir a lcohol etiacutel ico de forma que
existe una dependencia f iacutesica del mismo manifestada a traveacutes
de determinados siacutentomas de abstinencia cuando no es
posible su ingesta y repercute negativamente en el
funcionamiento famil iar
Bullying representa cualquier forma de maltrato psicoloacutegico
verbal o f iacutes ico producido entre escolares de forma reiterada a
lo largo de un t iempo determinado
Cyberbullying consiste en el uso de los medios tecnoloacutegicos
de comunicacioacuten (ejm internet teleacutefonos moacuteviles etc) para
22
hostigar a otros de manera repetida durante un periodo de
t iempo siendo este realizado por un individuo o grupo
Drogadiccioacuten dependencia de sustancias que conlleva a un
patroacuten desadaptat ivo de consumo traducieacutendose en deterioro
(f iacutesico psicoloacutegico o social) y junto al que han de darse
tolerancia abstinencia en alguacuten momento de un periacuteodo
continuado de 12 meses
Enfermedad meacutedica padecimiento orgaacutenico como
hipertensioacuten arterial diabetes mell i tus caacutencer insuf iciencia
renal de maacutes de un antildeo de duracioacuten que al tera el
funcionamiento normal de la fami l ia como consecuencia de la
gravedad de la enfermedad
Negligencia de los padres descuido en el actuar de los
progenitores para con sus hi jos que repercute negativamente
en el los
Violencia fiacutesica es el abuso que implica contacto con la
persona con el f in de causar int imidacioacuten injuria u otro t ipo de
dantildeo f iacutesico
23
Violencia psicoloacutegica es la forma de vio lencia en que una
persona a traveacutes de abuso verbal comportamiento dominante
o celotiacutepico genera dantildeo psicoloacutegico en otra persona
Violencia sexual es el forzamiento de una conducta sexual
de una persona sobre otra sin su consentimiento
24 Hipoacutetesis
Existen factores de riesgo asociados a trastorno depresivo en
nintildeos y adolescentes atendidos en el servicio de psiquiatr iacutea
infanto juvenil del Hospital Nacional Guil lermo Almenara
Ir igoyen durante los meses de enero a diciembre 2013
24
CAPIacuteTULO II
METODOLOGIacuteA
21 Tipo y disentildeo
Tipoanaliacutet ico longitudinal
Disentildeo de casos y controles
22 Poblacioacuten y muestra
Los casos seraacuten pacientes cuyas edades se encontraban entre
los 9 a 17 antildeos de edad con diagnoacutestico de trastorno
depresivo consignado en la historia cliacutenica por el meacutedico
psiquiatra infanto juveni l del Hospital Nacional Guil lermo
Almenara Ir igoyen evaluado duran te los meses de enero a
diciembre 2013 Por otro lado los controles seraacuten elegidos del
Servicio de Medicina Adolescente sus edades se encontraban
entre los 9 a 17 antildeos de edad Los sujetos de investigacioacuten
cumpliraacuten con los criterios de inclusioacuten y exc lusioacuten del
estudio (descritos maacutes adelante) Para mantener la
representat ividad de la muestra con respecto a la poblacioacuten
tanto casos como controles se seleccionaron mediante
muestreo aleatorio simple
25
Tamantildeo de Muestra
Se uti l izaraacute la siguiente foacutermula para el caacutelculo del tamantildeo
muestral (38)
Frecuencia de exposicioacuten en los controles= 45 30
OR previsto = 2 (38)
Nivel de seguridad (α)= 95
Poder estadiacutest ico (1-β) = 80
Con estos datos para un planteamiento bi lateral y el caacutelculo
del tamantildeo muestral se ut i l izaraacute la expresioacuten
Donde y los valores y son valores que se
obtienen de la distr ibucioacuten normal estaacutendar en funcioacuten de la
seguridad y el poder elegidos para el estudio En part icular
para una seguridad de un 95 y un poder estadiacutest ico del 80
se t iene que y
Tamantildeos de muestra y potencia para estudios de casos y
controles independientes
Proporcioacuten de casos expuestos 6235
26
Proporcioacuten de controles expuestos 4530
OR esperado 2000
Controles por caso 1
Nivel de conf ianza 950
Tamantildeo de muestra
Potencia () Ji-cuadrado Casos Controles
---------------- ------------------------- ---------- ----------
800 Sin correccioacuten 133 133
Correccioacuten de Yates 145 145
Criterios de inclusioacuten
Criterios de inclusioacuten casos
Paciente cuya edad se encuentre entre los 9 a 17 antildeos de
edad
Diagnoacutestico de trastorno depresivo determinado por
especial ista en psiquiatr iacutea infanto juevenil consignado en la
historia cl iacutenica
Paciente atendido en el Servic io de Psiquiatr iacutea infanto juveni l
del Hospital Nacional Guil lermo Almenara Ir igoyen durante los
meses de enero a diciembre 2013
27
Criterios de inclusioacuten Controles
Paciente cuya edad se encuentre entre los 9 a 17 antildeos de
edad
Paciente que no tenga diagnoacutestico de trastorno depresivo
Paciente atendido en el Servic io de Medicina del Adolescente
del Hospital Nacional Guil lermo Almenara Ir igoyen durante los
meses de enero a diciembre 2013
Criterios de exclusioacuten
Criterios de exclusioacuten casos
Paciente que tenga enfermedad psiquiaacutetr ica concomitante
(trastorno psicoacutetico trastorno bipolar trastorno de deacutef icit de
atencioacuten con hiperactividad trastorno de conducta al imentaria
trastorno ansioso)
Paciente que tenga enfermedad orgaacutenica concomitante
(geneacutetica cardiaca neuroloacutegica hematoloacutegica reumatoloacutegica
metaboacutelica inmunoloacutegica endocrinoloacutegica pulmonar renal
digestiva neoplaacutesica VIH) u otra enfermedad de importancia
cl iacutenica que la l i teratura cientiacutef ica haya asociado con depresioacuten
28
y se encuentre consignado en la historia cl iacutenica
No se consideraraacute los casos de pacientes con diagnoacutestico de
trastorno depresivo que sea secundario a abuso
sobredosif icacioacuten o efecto colateral del consumo de una
sustancia (droga toxina o medicamento)
No se inclu iraacuten las historias cl iacutenicas que esteacuten fuera del
t iempo previsto para el estudio Tampoco se consideraraacuten las
historias incompletas
No se incluiraacuten aquellos nintildeos o adolescentes que presenten
cualquier grado de retardo mental consignado en la historia
cl iacutenica diagnosticado en el Servicio o fuera de eacuteste
Criterios de exclusioacuten controles
Paciente que presente enfermedad psiquiaacutetr ica que no sea
trastorno depresivo (trastorno psicoacutetico trastorno bipolar
trastorno de deacutef icit de atencioacuten con hiperactividad trastorno
de la conducta al imentaria trastorno ansioso trastorno de
conducta)
Paciente que tenga enfermedad orgaacutenica concomitante
(geneacutetica cardiaca neuroloacutegica hematoloacutegica reumatoloacutegica
metaboacutelica inmunoloacutegica endocrinoloacutegica pulmonar renal
29
digestiva neoplaacutesica VIH) u otra enfermedad de importancia
cl iacutenica que la l i teratura cientiacutef ica haya asociado con depresioacuten
y se encuentre consignado en la historia cl iacutenica
Se excluiraacuten las historias cl iacutenicas de los pacientes que
presenten cualquier grado de retardo mental consignado en la
historia c l iacutenica d iagnosticado en el servicio de psiquiatriacutea o
fuera de eacuteste
Tampoco se incluiraacuten las historias cl iacutenicas incompletas
23 Procedimientos de recoleccioacuten y procesamiento
Se revisaron historias de pacientes con diagnoacutestico de
trastorno depresivo del Servicio de Psiquiatr iacutea e historias del
Servicio de Medicina y pediatria correspondientes al periodo
de estudio ya especif icado Despueacutes se seleccionaraacuten los
casos y controles por muestreo aleatorio simple y cumpliendo
con los cr iterios de inclusioacuten y exclusioacuten para caso y control
Posteriormente estos datos se analizaraacuten seguacuten el anaacutel isis de
datos estadiacutest ico planteado seguacuten programa SPSS versioacuten 18
Se evaluaron los resultados se proced ioacute a la discusioacuten de los
mismos y f inalmente al planteamiento de conclusiones y
recomendaciones para investigaciones futuras
30
Se confeccionoacute un cronograma de trabajo para desarrol lar el
estudio en un periodo de 4 meses desde la revisioacuten de la
bibl iograf iacutea hasta la publicacioacuten en t iempos apropiados y en
cada momento de la invest igacioacuten se trabajoacute en coordinacioacuten
con la Of icina de Capacitacioacuten y Docencia del Hospital
Nacional Guil lermo Almenara Ir igoyen al igual que con la
Unidad de Estadiacutest ica y se contoacute con asesoramiento de un
meacutedico psiquiatra del Servicio de Psiquiatr iacutea infanto juvenil
Los datos obtenidos se ordenaron y procesaron ut i l izando el
programa SPSS 21 La signif icancia de los resultados se
determinoacute a traveacutes de la prueba del Chi cuadrado de Pearson
(X2) con un intervalo de conf ianza del 95 y un P
(probabil idad de error menor del 5) y con estadiacutest ica
inferencial Para evaluar el factor de riesgo se ut i l izoacute el OR
consideraacutendose factor de riesgo asociado al OR mayor de 1
con un intervalo de conf ianza que no conteniacutea a la unidad con
un Plt005) Para las tablas y graacutef icos se usaron los
programas Cristal Report y Microsoft Excel
24 Instrumentos de recoleccioacuten de datos
Para la recoleccioacuten de datos se ut i l izo un a f icha predisentildeada
para los f ines del estudio la cual fue validada por los meacutedicos
especial istas del servicio de Psiquiatr ia infanto juvenil del
Hospital Nacional Guil lermo Almenara Ir igoyen
31
25 Aspectos eacuteticos
El presente trabajo no colisiona con aspectos eacutet icos toda vez
que se recoge informacioacuten de los registros del Servicio de
Psiquiatr ia del Hospital Nacional Guil lermo Almenara Ir igoyen
Los pacientes no son sujetos a ninguacuten t ipo de intervencioacuten de
manera previa o posterior a la recoleccioacuten de los datos
CAPIacuteTULO II I
RESULTADOS
32
Media N Desv Tiacutep Miacutenimo Maacuteximo del total
Femenino 1444 91 227 900 1700 6276
Masculino 1396 54 216 900 1600 3724
Total 1426 145 224 900 1700 10000
Femenino 1291 86 252 1000 1700 5931
Masculino 1354 59 311 900 1700 4069
Total 1317 145 278 900 1700 10000
Controles
Casos
Sexo
TABLA 01 MEDIAS DE LA EDAD SEGUacuteN SEXO
Nuestro estudio estuvo conformado por 290 pacientes
(145 casos y 145 controles) Entre los casos la media global
de edad fue de 1426 +- 224 antildeos la miacutenima edad de 9 antildeos
y la maacutexima de 17 antildeos para ambos sexos el 627 de los
casos fueron mujeres Entre los controles la media de la edad
fue de 1317 +- 278 antildeos siendo la miacutenima edad de 9 antildeos
para los varones y 10 para las mujeres la maacutexima edad fue 17
antildeos para ambos sexos el 5931 de los controles fueron
mujeres
33
34
Fuente f i cha de reco lec c ioacuten de da tos
35
En relacioacuten al anaacutelisis de f recuencias de las variables
estudiadas encontramos que el 755 (855 casos y 655
controles) de los pacientes son adolescentes El 53 de los
casos tuvieron alguacuten famil iar de primer grado con diagnoacutestico
de trastorno depresivo y entre el los el maacutes importante es la
madre con el 448 en los controles el 337 presentoacute
famil iar con diagnoacutestico de trastorno depresivo la madre es la
maacutes importante con el 193 El 221 de los casos y 235
de los controles presentoacute antecedente de suicidio de un
famil iar Con respecto a la disarmoniacutea famil iar el 75 de los
controles no presentoacute esta variable en contraposicioacuten al grupo
de casos donde se obtuvo un 379tambieacuten obsevamos que
la separacioacuten de los padres fue la variable maacutes frecuente en
ambos grupos (448 entre los casos y 248 en los
controles) El 386 de los contro les y el 221 de los casos
presentaron famil iares con enfermedad croacutenica grave En
cuanto al abuso de sustancias se observoacute que el 193 de los
casos presentoacute este antecedente a diferencia del 28 en los
controles La violencia intrafamil iar de mayor f recuencia fue la
violencia psicoloacutegica para los casos con 283 en tanto que
en los controles fue la negligencia de los padres fue la maacutes
representat iva con 193 El estresor social maacutes frecuente fue
el conf l icto con los compantildeeros de clase 448 para los
casos y 331 para los controles
36
Si No Si No
Masculino 54 0 0 59
Femenino 91 0 0 86
Nintildeo 21 0 0 50
Adolescente 124 0 0 95
Si 32 0 0 56
No 113 0 0 89
Si 28 0 0 4
No 117 0 0 141
Si 8 0 0 52
No 137 0 0 93
OR
lt005844 - 2925
Enfermedad
medica de un
familiar
01 000001-024
169 - 576 lt005
lt00506-08
Caso Controles
Depresioacuten
Enfermedad
croacutenica grave de
un familiar
04
84
Abuso de
sustancias
(alcoholismo
drogadiccioacuten)
Sexo
Etapa 31
Ns
Tabla 03 Depresioacuten seguacuten caracteristicas sociodemograficas
Ic(al 95) p valor
Fuente f i cha de reco lec c ioacuten de da tos
En relacioacuten a la depresioacuten seguacuten las caracteriacutest icas
sociodemograacutef icas encontramos que hubo una asociacioacuten
estadiacutest icamente signif icat iva de depresioacuten en el adolescente
y el abuso de sustancias de un famil iar (OR=8 existe 8 veces
maacutes de probabil idad que un paciente presente depresioacuten si su
famil iar abusa de alcohol o drogas) El adolescente t iene
incrementado el r iesgo de tener depresioacuten (OR=3 existe 3
veces maacutes de probabil idad que un adolescente presente
depresioacuten respecto a un nintildeo) Asimismo encontramos que el
no tener una enfermedad meacutedica y el no tener un famil iar con
enfermedad croacutenica resultaron ser factores protectores
37
Si No Si No
No 55 0 0 109
Divorcio o separacioacuten de
los padres65 0 0 36 358 206-624 00000
Familia uniparental por
fallecimiento de uno de
los padres
13 0 0 0 ND
Conflicto de pareja 4 0 0 0 ND
Infidelidad del padre 4 0 0 0 ND
Abandono del padre 4 0 0 0 ND
Si 90 0 0 36
No 55 0 0 109
No 22 0 0 89
Violencia fiacutesica 9 0 0 8 455 14-1493 lt005
Violencia psicoloacutegica 41 0 0 16 104 165-2347 00000
Violencia sexual 4 0 0 0 ND
Violencia fiacutesica y
psicoloacutegica33 0 0 0 ND
Negligencia de los padres 16 0 0 28 231 1-56 lt005
Violencia psicoloacutegica
sexual8 0 0 4 809 196-357 lt005
Violencia fiacutesica
psicoloacutegica sexual12 0 0 0 ND
Si 123 0 0 56
No 22 0 0 89
Violencia
intrafamiliar
Violencia
intrafamiliar 88 48-1628 00000
Disarmoniacutea
familiar
Disarmoniacutea
familiar49 29--84 00000
Tabla 04 Violencia familiar y disarmoniacutea familiar como son factores de
riesgo de trastorno depresivo en nintildeos y adolescentes
Depresioacuten
Or Ic(al 95) p valorCaso Control
Fuente f i cha de reco lec c ioacuten de da tos
Encontramos una asociacioacuten estadiacutest icamente signif icat iva de
depresioacuten en los pacientes con disarmoniacutea famil iar (OR=49
existe aproximadamente 5 veces maacutes de probabil idad que un
nintildeo o adolescente con disarmonia famil iar presente
depresioacuten) entre los factores de disarmoniacutea el maacutes importante
resultoacute ser el divorcio o la separacioacuten de los padres (O R=358
existe aproximadamente 4 veces maacutes de probabil idad que un
38
paciente de padres divorciados presente depresioacuten) respecto
a la violencia famil iar (OR=88 veces maacutes de probabil idad que
un paciente que vive en medio de la violencia famil iar presente
depresioacuten) entre las variables de violencia intrafamil iar
aparecen 4 relevantes siendo maacutes importantes la violencia
psicoloacutegica (OR=104 existe aproximadamente 10 veces maacutes
de probabil idad que un paciente que ha sufrido vio lencia
psicoloacutegica presente depresioacuten) la vio lencia psicoloacutegica y
sexual (OR=809 existe aproximadamente 8 veces maacutes de
probabil idad que un paciente que ha sufrido violencia
psicoloacutegica sexual presente depresioacuten) violencia f iacutesica
(OR=455 existe aproximadamente 5 veces maacutes de
probabil idad que un paciente que ha sufrido violencia f iacutesica
presente depresioacuten) y la negl igencia de los padres (OR=23
existe aproximadamente 2 veces maacutes de probabil idad que un
paciente que ha sufrido negligencia de los padres presente
depresioacuten) El paciente con depresioacuten que teniacutean disarmoniacutea
famil iar y violencia intrafamil iar presentan un Or=137 que
indica que existe aproximadamente 14 veces maacutes de
probabil idad de que un nintildeo o adolecente que ha sufrido estas
dos variables presenten depresioacuten teniendo encuenta que el
621 de los pacientes con depresioacuten teniacutean disarmoniacutea
famil iar y el 848 ref ir ieron violencia intrafamil iar
39
Si No Si No
No 68 0 0 96 Ns
Madre 65 0 0 28 328 184-585 lt005
Padre 8 0 0 16 Ns
Padre y madre 4 0 0 5 Ns
Si 77 0 0 49
No 68 0 0 96
Familiar de primer grado
con diagnoacutestico de
trastorno depresivo con o
sin tratamiento
Familiar de primer grado
con depresioacuten22 13-36 lt005
Tabla Ndeg05 Depresioacuten seguacuten trastorno depresivo en un familiar de primer o
segundo grado
Depresioacuten
Or Ic(al 95) p valorCaso Control
Fuente f icha de recolecc ioacuten de datos
Encontramos una asociacioacuten estadiacutest icamente signif icat iva de
depresioacuten asociada al diagnoacutes tico de depresioacuten en famil iar de
primer grado (OR=22 existe 22 veces maacutes de probabil idad
que un nintildeo o adolecente con antecedente de famil iar presente
depresioacuten) (Plt005) siendo el factor maacutes importante el que la
madre presente dicho diagnoacutestico (OR=3 28 existe 3 veces
maacutes de probabil idad que un nintildeo o adolecente cuya madre
t iene antecedente presente depresioacuten) El 531 de los
pacientes con depresioacuten tuvieron famil iares con el mismo
diagnoacutestico entre los casos y el 34 entre los controles
40
Si No Si No
No 46 0 0 77
Conflicto con compantildeeros de
clase65 0 0 48 227 13-396 lt005
Ruptura con la pareja
sentimental8 0 0 8
NS
Sin especificar 5 0 0 4 NS
Problemas en estudios 4 0 0 0 ND
No asiste al colegio por
recibir tratamiento medico5 0 0 0
ND
Conflicto con el docente 8 0 0 0 ND
Conflicto con compantildeeros de
clase ruptura con la pareja
sentimental
4 0 0 8 NS
Si 99 0 0 68
No 46 0 0 77
Caso Control
Estresor
social
Estresor
social 24 15-405 lt005
Tabla N 06 Eventos estresores como factores de riesgo de presentar
trastorno depresivo en nintildeos y adolescentes
Depresioacuten
Or Ic(al 95) p valor
Fuente f icha de recolecc ioacuten de datos
Los eventos estresores sociales incrementan el r iesgo de
manera signif icat iva de padecer trastorno depresivo en nintildeos y
atendidos en el servicio de Psiquiatriacutea (OR=24 existe 24
veces maacutes de probabil idad que un paciente con estresor social
presente depresioacuten) (Plt005) Sin embargo es el conf l icto con
los compantildeeros que representa el factor maacutes signif icat ivo de
el los (OR=227 existe 2 veces maacutes de probabil idad que un
paciente que t iene conf l icto con los compantildeeros presente
depresioacuten) Observamos que los pacientes con depresioacuten
tuvieron una mayor f recuencia de conf l icto con sus
compantildeeros de clase (448) entre los casos y 331 entre
los controles
41
CAPIacuteTULO IV
DISCUSIOacuteN CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 Discusioacuten
Encontramos una asociacioacuten estadiacutest icamente signif icat iva de
depresioacuten asociada al diagnoacutestico de depresioacuten en el famil iar
de primer grado (Plt005) por lo que nuestros datos coinciden
con lo reportado por invest igadores que han encontrado que
cuaacutento mayor edad t iene el nintildeo el hecho de estar preocupado
por la famil ia el alcoholismo de los padres sufrir de
enfermedades orgaacutenicas f recuentes y el estado
psicopatoloacutegico de la madre se asocia con maacutes frecuencia a
los trastornos depresivos en los nintildeos 11 12 Es asiacute que las
hi jas adolescentes de madres con siacutentomas depresivos
representan un grupo maacutes susceptible de presentar
sintomatologiacutea depresiva que aquellas que no t ienen madres
deprimidas13 -16 Asiacute tambieacuten los hi jos de padres alcohoacutelicos
presentan no soacutelo mayor r iesgo de desarrol lar alcoholismo en
la adultez sino tambieacuten de presentar alguacuten grado de
depresioacuten durante su nintildeez yo adultez 1 7-2 0
Encontramos en nuestro estudio que un factor de depresioacuten es
el conf l icto con los compantildeeros de clase por lo que diferimos
con lo reportado por otros estudios donde resaltan que la
42
peacuterdida de la pareja sentimental o de un amigo cercano en el
uacutelt imo antildeo el pobre desempentildeo escolar y el consumo de
tabaco son factores que favorecen la aparicioacuten de trastornos
depresivos en la adolescencia 21-24
La depresioacuten que se inicia en la adolescencia se caracteriza
por una tasa famil iar maacutes alta de enfermedad afect iva que
cuando los trastornos afect ivos comienzan en edades maacutes
tardiacuteas asiacute como por una mayor asociacioacuten con e nfermedades
psiquiaacutetr icas tales como trastornos de la conducta ansiedad y
deacutef icit de atencioacuten por un curso croacutenico recidivante de la
enfermedad con un deterioro a corto y largo plazo de la
funcionalidad social e interpersonal y por unas tasas
aumentadas de abuso de sustancias y a lto r iesgo de suicidio
consumado25 -27
Encontramos una asociacioacuten estadiacutest icamente signif icat iva de
depresioacuten en los pacientes con d isarmoniacutea y vio lencia famil iar
Los nintildeos y adolescentes cuyos padres en alguacuten momento de
su vida hayan experimentado un episodio depresivo son maacutes
susceptibles al efecto depresor de un evento estresante en
comparacioacuten a un adolescente cuyo padre no padece de alguacuten
trastorno depresivo Aunque eventos estresantes mayores
como muerte de un padre enfermedad croacutenica grave de un
43
famil iar abuso f iacutes ico psicoloacutegico yo sexual se asocian con
depresioacuten infanti l eventos de menor envergadura como
divorcio famil iar ruptura con la pareja sentimental transicioacuten
a un nuevo colegio muerte de una mascota tambieacuten
representan un r iesgo importante para la aparic ioacuten de
siacutentomas depresivos31-33
Un acaacutepite especial merece el hecho de que madres
deprimidas y expuestas a violencia intrafamil iar no cortan el
ciacuterculo vicioso sino maacutes bien generan castigo f iacutesico e n sus
hi jos y por ende sintomatologiacutea depresiva Asiacute tambieacuten la
depresioacuten materna croacutenica se ha asociado a mayor r iesgo de
injuria recurrente en nintildeos pequentildeos
Por otro lado se ha visto que los conf l ictos con compantildeeros
de clase en especial ser objeto de amedrentamiento (Bull ying
y cyberbul lying) al inicio de la edad escolar como en la
adolescencia constituyen factores de riesgo para desarr ol lar
trastorno depresivo 21 22 39
Una adaptacioacuten inadecuada en la escuela puede condicionar a
depresioacuten Encontramos una alta f recuencia de conf l icto con
los compantildeeros de clase por lo que podemos inferir que los
pacientes deprimidos no han logrado una buena adaptacioacuten
44
por lo que coincidimos con algunos estudios acerca de
depresioacuten infanti l Autores como Bulnes M Ponce C Huerta
R investigaron la relacioacuten entre el proceso de adaptacioacuten
propia de la etapa adolescente y el desarrol lo de depresioacuten en
adolescentes de colegios part iculares y estatales encontraron
que una adaptacioacuten inadecuada se asocia a la a paricioacuten de
siacutentomas depresivos en especial en colegios part iculares 25
Tambieacuten se ha abordado el tema de desarrol lo de depresioacuten
severa post t raumaacutetica26 y planteado que factores como sexo
femenino haber tenido enamorado(a) la comorbil idad con
siacutendrome psicoacutetico y los deseos de morir se asocien a
trastorno depresivo en adolescentes peruanos 27 pero soacutelo en
estudios descript ivos Por eso necesitamos estudios de mayor
nivel de evidencia que ayuden a demostrar estos
planteamientos buscando determinar los factores que se
asocien a la depresioacuten infanti l de una forma maacutes integral
En base a nuestros datos hemos de inferir que los nintildeos y
adolescente provienen de famil ias disfuncionales donde prima
la violencia intrafamil iar por lo que coincidimos con l o
reportado por Ul loa-Flores (2011) quien ref iere que el
trastorno depresivo mayor (TDM) en nintildeos y adolescentes es
un trastorno comuacuten y discapacitante a menudo recurrente
que persiste hasta la edad adulta y se ha asociado a
45
disfuncioacuten famil iar social y escolar y a la conducta suicida La
psicoeducacioacuten es el pr imer componente del tratamiento
psicosocial La psicoterapia t iene como objet ivo la reduccioacuten
de la gravedad de los siacutentomas a traveacutes del incremento de la
autoestima de la tolerancia a la f rustracioacuten de la autonomiacutea y
de la capacidad de disfrutar act ividades de la vida diaria La
terapia interpersonal y la terapia cognit ivo conductual han
mostrado ef icacia en nintildeos y adolescentes en ensayos
controlados Es importante el seguimiento de los pacien tes
para evitar las recaiacutedas y complicaciones como la conducta
suicida40
Encontramos que la depresioacuten en nintildeos y adolescentes se
asocia a disarmoniacutea y violencia famil iar por lo que coincidimos
con lo reportado por Briegravere F (2013) quien realizoacute un trabajo
con el objet ivo de demostrar que los siacutentomas depresivos en
adolescentes se asocian con las relaciones famil iares dif iacutec i les
Los sistemas de la famil ia y las re laciones interpersonales
sugieren que esta asociacioacuten podriacutea ref lejar los siacutentomas de
depresioacuten Pocos estudios longitudinales han probado esta
hipoacutetesis y los resultados de estos estudios han sido
contradictorios En este estudio examinaron las posibles
asociaciones en la adolescencia temprana y los siacutentomas
46
depresivos en base a dos aspectos impo rtantes de las
relaciones entre padres e hi jos comunicacioacuten y conf l icto Los
part icipantes fueron 3862 estudiantes Se encontroacute asociacioacuten
entre siacutentomas depresivos y conf l icto percibido con los padres
pero no entre siacutentomas depresivos y comunicacioacuten con los
padres43
En nuestro estudio encontramos que la depresi oacuten es maacutes
frecuente en nintildeas (628) por lo que coincidimos con lo
reportado por Mc Guinness TM (2012) quien ref iere que la
depresioacuten en adolescentes es maacutes comuacuten en las nintildeas esta
disparidad de geacutenero se hace maacutes evidente durante la
adolescencia Los modelos de vulnerabil idad -estreacutes ayudan a
expl icar estas di ferencias y una tendencia a la poca
comunicacioacuten puede desempentildear un papel en el desarrol lo y la
continuacioacuten de siacutentomas depresivos 44
En nuestro estudio no contamos con el reporte de intentos de
suicidio por lo que nuestros datos dif ieren con lo reportado por
Nair MK (2013) quien ref iere que los estudios de la India
documentan sistemaacuteticamente las tasas de suicidio maacutes altas
del mundo y la mayoriacutea de los suicidios han sido en
adolescentes
47
42 Conclusiones
1 La vio lencia famil iar y la disarmonia famil iar aparecen como
factores de riesgo asociados a trastorno depresivo en nintildeos
y adolescentes en el servicio de psiquiatr iacutea infanto juveni l
siendo el divorcio de los padres un factor maacutes importante
2 La presencia de trastorno depresivo en un famil iar de
primer grado representa un mayor r iesgo de depresioacuten en
un nintildeo o adolescente principalmente cuando este se
presenta en la madre
3 No se pudo esclarecer si el haber presentado un episodio
de depresioacuten favorece la aparicioacuten de un segundo episodio
en el nintildeo o adolescente
4 Entre los eventos estresores el maacutes importante es el
conf l icto con los compantildeeros de clases como un factor que
incrementa el r iesgo de presentar trastorno depresivo en
nintildeos y adolescentes atendidos en el servic io de
psiquiatriacutea
43 Recomendaciones
Realizar un estudio longitudinal mult iceacutentricos con una
muestra mayor donde se incluyan maacutes variables
48
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50
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26
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15
19 Silverstein M Augustyn M Young R The Relat ionship
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23 Xing F Keenan K Longitudinal Associat ions between
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24 Pelaz Antol iacuten A Temperamento ansiedad y depresioacuten en
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26 Miranda G Cruz V Albornoz D Prevalencia y Factores
52
asociados con depresioacuten severa en los damnif icados en el
incendio del Asentamiento Humano Lomo de Corvina Vil la
El Salvador Peruacute Revista Latinoamericana de Psiquiatriacutea
2013 11 30-42
27 Vargas H Tovar H Valverde J Prevalencia y factores
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29 Wang P Berglund P Kessler R Recent care of c ommon
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estudiantes de ensentildeanza media de Santiago Rev
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53
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34 Khali l A Rabie M Abd-El-Aziz M Clinical
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37 Qavince J G Asis S Ol iveira R Siacutentomas depresivos
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Brasi l Revista de Salud Puacuteblica 2013 24 2334 -46
38 Lazcano E Salazar E Estudios epidemioloacutegicos de
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aplicaciones Salud Puacuteblica de Meacutexico 2001 43 135 -50
39 ldquoRegistro de Hojas Hissrdquo de Enero a Diciembre 2013 del
Servicio de Psiquiatr iacutea Of icina de Estadiacutest ica e
54
Informaacutetica del Hospital Nacional Guil lermo Almenara
Ir igoyen
40 Ulloa-Flores Tratamiento mult imodal de nintildeos y
adolescentes con depresioacuten Salud 2011 34(5) 403-7
41 Palanca M Riesgo de suicidio en poblacioacuten pediaacutetrica
tratada con antidepresivos impacto de la alerta de 2003
en la prescripcioacuten e invest igacioacuten en ef icacia y seguridad
Rev Chil Pediatr 2011 82(4) 277-88
42 Chaskel Roberto Depresioacuten en nintildeos y adolescentes Acta
Neurol Colomb 2006 22(2) 195-200
43 Briegravere FN Reciprocal prospective associat ions between
depressive symptoms and perceived relat ionship with
parents in early adolescence Can J Psychiatry 2013
58(3)169-76
44 Mc Guinness TM Gender dif ferences in adolescent
depression J Psychosoc Nurs Ment Health Serv 2012
50(12)17-20
45 Nair MK Adolescent suicide characterizing the need and
identifying the predict ive factors for preventive
consultat ion or hospital izat ion in a rural community
sett ing Int J Adolesc Med Health 2013 25(1)81-6
55
ANEXO Nordm01
FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS ANEXOS
Ndeg DE HISTORIA CLIacuteNICA EDAD SEXO Masculino Femenino NINtildeO ADOLESCENTE DIAGNOacuteSTICO CONSIGNADO EN HISTORIA CLIacuteNICA POR MEacuteDICO PSIQUIATRA Trastorno depresivo mayor Trastorno depresivo no especif icado Dist imia FACTORES DE RIESGO (MARCAR CON UN ASPA) INTRIacuteNSECOS A- Antecedente de episodio depresivo previo en la persona SIacute NO B- Famil iar de 1deg grado con diagnoacutestico de t rastorno depresivo con o sin tratamiento Madre Padre Ambos C Antecedente de suicidio en famil iares de primer grad o
56
EXTRINSECOS I - FAMILIARES A- Disarmoniacutea famil iar SIacute NO Divorcio o separacioacuten de los padres Famil ia uniparental por fal lecimiento de uno de los padres Especif icar_________________________ B- Enfermedad croacutenica grave de un famil iar SIacute NO Abuso de sustancias (Alcoholismo drogadiccioacuten) Enfermedad meacutedica (HTA diabetes caacutencer insuf iciencia renal) Especif icar___________________________ C- Violencia intrafamil iar SIacute NO Violencia f iacutesica Violencia psicoloacutegica Violencia sexual Violencia f iacutesica y psicoloacutegica Negligencia de los padres I I - SOCIALES- ACADEacuteMICOS A- ESTRESOR SOCIAL SIacute NO Conf l icto con compantildeeros de clase Ruptura con la pareja sentimental Especif icar________________________ FECHA DE LLENADO DIacuteA MES ANtildeO FIRMA Y NOMBRE DEL QUE RECOLECTA LA INFORMACIOacuteNhelliphelliphelliphelliphellip
57
ABSTRACT
Objectives To identify r isk factors associated with depressive
disorder in chi ldren and adolescents treated at the Psychiatric
Hospital Nacional Guil lermo Almenara Ir igoyen during the
months f rom January to December 2013
Methods The study was type analyt ical longitudinal design
case control The sample consisted of 145 cases (children and
adolescents with depression) and 7145 controls (145 children
without depression) in the period covered by the study A data
which was val idated by Physic ian Assistants Psychiatry service
use For data analysis SPSS version 21 sof tware was used
Results Between the cases the global age average was
1426 +-224 years 627 was women between the control
panel the average of the age was 1317 + -278 years 5931
was women 755 (855 cases and 655 control) panel of
the patients were adolescent patient with mothers history of
depressive disorder for the cases 448 between the control
panel i t is a 193 221 between the cases and 235
between the control panel had family history of suicide
Regarding disharmony the most f requent was the separation
of the parents (448 between the cases and 2 48 in the
control panel) 386 of the control panel had relat ives with
serious chronic i l lness about 221 of the cases 193 of the
cases had some relat ive who was doing substances abuse
with regard 28 in the control panel The violence intra fam ily
most f requency was the psychological violence for the cases
283 while in the control panel the negligence of the parents
was a 193 The social stressor of most f requency was the
conf l ict with the classmate 448 for the cases and 331 for
the control panel Associat ion statist ical ly means teenage
depression and substances abuse of a relat ive OR=8
depression in the patients with famil iar disharmony relat ive
OR=49 about family violence OR=88 family depression in
f irst grade OR=22 the conf l ict with the partners representing
the most signif icant factor in thesis OR=227
Conclusions The famil iar violence and the famil iar
disharmony appear l ike r isk factors associated with depressive
disorder the parental divorce is a more important factor
Presence of depressive disorder in a relat ive of the f irst
represents increased risk of depression in a child or
adolescent principally when it appears in the mother Between
the stressors events the most important is the conf l ict as a
factor that increases the risk of presenting depressive disorder
in chi ldren and adolescents attended in the service of
psychiatry
Keywords factors depression chi ldren and adolescents
1
INTRODUCCIOacuteN
Planteamiento del problema
La depresioacuten es conocida en sus inicios con el nombre de
melancoliacutea aparece descrita o referenciada en numerosos
escritos y tratados meacutedicos de la antiguumledad El o rigen del
teacutermino se encuentra en Hipoacutecrates En 1725 Richard
Blackmore rebautiza el cuadro con el teacutermino actual de
depresioacuten Hasta el nacimiento de la psiquiatr iacutea moderna su
origen y tratamiento alternan entre la magia y una terapia
ambiental ista de caraacutecter empiacuterico (dietas paseos muacutesica
etc) pero con el advenimiento de la biopsiquiatr iacutea y el
despegue de la farmacologiacutea pasa a convert irse en una
enfermedad maacutes susceptible de tratamiento y de explicacioacuten
bioquiacutemica1
La depresioacuten seguacuten un informe de la Organizacioacuten Mundial de
la Salud aparece como la principal causa de discapacidad y
la cuarta de las 10 causas principales de la carga de
morbil idad en el aacutembito mundial 2 3 La depresioacuten es el maacutes
comuacuten y extendido de los trastornos psiquiaacutetr icos Afecta a no
soacutelo a individuos sino a famil ias y por ende a la sociedad
Tambieacuten afecta negativamente a la economiacutea a traveacutes de la
disminucioacuten de la productividad al impedir el desarrol lo de
todo el potencial de los recursos humanos 4
2
En la actualidad su abordaje ha empezado a cobrar un mayor
intereacutes por el incremento de su f recuencia en diversas etapas
de la vida y es de especial importancia el impacto que genera
en el desarrol lo personal de nintildeos y adolescentes 5 6 Es asiacute
que nintildeos con quejas f iacutesicas no explicadas como cefaleas o
dolores abdominales o nintildeos i rr i tables desaf iantes y
negativistas que se niegan a part icipar en la escuela
presenten en realidad un cuadro depresivo subyacente y
solamente se l lega a este diagnoacutestico despueacutes de una
adecuada y minuciosa evaluacioacuten 7
Los problemas de salud mental en la poblacioacuten pediaacutetrica
constituyen una consulta f recuente Los estudios nacionales y
extranjeros muestran prevalencias de patologiacutea psiquiaacutetr ica
infanti l que f luctuacutean entre un 15 y un 30 en la poblacioacuten
infanti l general Esta alta preva lencia sumada a la escasez de
meacutedicos psiquiaacutetras especial izados en nintildeos hace
indispensable que resuelvan una alta proporcioacuten de esta
morbil idad8 9
En el Peruacute la Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Mental y
Cultura de Paz implementada desde el antildeo 2004 si bien es
cierto constituye un primer intento en abordar temas
3
importantes de la salud mental su enfoque va maacutes dir igido al
estado psicoloacutegico posterior a situaciones de emergencia y
desastre pero no toma en cuenta la salud mental de la
poblacioacuten en otras situaciones en part icular la de los nintildeos 7
Los problemas depresivos no constituyen una consulta banal
sino muy por el contrario deben ser evaluados y en lo
posible tratados muy seriamente por el psiquiatra ya que de
estas intervenciones dependeraacute en gran medida el porvenir
del menor
Son escasos los trabajos de invest igacioacuten en nuestro paiacutes
sobre depresioacuten en nintildeos y adolescentes maacutes aun los que
indagan acerca de los factores posib lemente asociados a este
trastorno A pesar de que en otros paiacuteses se ha informado
algunas discrepancias respecto a ciertos factores encontrados
es posible que esta investigacioacuten aporte al conocimiento de
los principales componentes relacionados a esta enfermedad
Por lo tanto se abre la necesidad de cono cer los factores de
riesgo asociados a los t rastornos depresivos en nintildeos y
adolescentes en nuestra realidad con mayor profundidad
4
JUSTIFICACIOacuteN
Justificacioacuten legal Constitucioacuten Poliacutet ica del Peruacute Plan
Nacional de Desarrol lo Ley General de Salud Le y Orgaacutenica
del Sector Salud Decreto Ley 584 y su reglamento 00292 SA
Reglamento del Sistema Nacional del Residentado Meacutedico RS -
Nordm002-2009-SA artiacuteculo 28 inciso b
Justificacioacuten teoacuterica cientiacutefica La realizacioacuten de este
representa un esfuerzo para poder conocer un poco maacutes un
problema tan importante como la depresioacuten infanti l que
compromete el gran potencial que t ienen los nintildeos de nuestro
paiacutes
Justificacioacuten praacutectica En la praacutect ica diaria observamos que
muchos nintildeos y adolecentes muestran datos carac teriacutest icos de
depresioacuten y los estudios es nuestro medio son escasos en
relaciona este punto razoacuten por la cual just i f icamos su
realizacioacuten
5
OBJETIVOS
Objetivo General
a) Identif icar los factores de riesgo asociados a trastorno
depresivo en nintildeos y adolescentes atendidos en el servicio
de psiquiatr iacutea infanto juvenil del Hospital Nacional
Guil lermo Almenara Ir igoyen durante los meses de enero a
diciembre 2013
Objetivos Especiacuteficos
a) Determinar si la violencia famil iar y la disarmoniacutea famil iar
son factores de riesgo de trastorno depresivo en nintildeos y
adolescentes atendidos en el servicio de psiquiatr iacutea
b) Establecer si la presencia de trastorno depresivo en un
famil iar de primer o segundo grado representa un mayor
r iesgo de depresioacuten en un nintildeo o adolescente
c) Esclarecer s i el haber presentado un episodio de depresioacuten
favorece la aparic ioacuten de un segundo episodio en el nintildeo o
adolescente
d) Identif icar si eventos estresores como conf l ictos con
compantildeeros y ruptura con la pareja sentimental
incrementan el r iesgo de presentar trastorno depresivo en
nintildeos y adolescentes atendidos en el servic io de
psiquiatriacutea
6
CAPIacuteTULO I
MARCO TEOacuteRICO
11 Antecedentes de investigac ioacuten
Vinaccia S y Loacutepez C (2010) ref ieren que en los uacutelt imos antildeos
numerosas investigaciones han centrado su atencioacuten en
aspectos asociados con la salud mental de los nintildeos y los
adolescentes y se han estudiado aspectos demograacutef icos
epidemioloacutegicos y de carga de enfermedad en realidades
parecidas a la nuestra Asiacute la prevalencia de sintomatologiacutea
depresiva en escolares en varios estudios lat inoamericanos
oscila alrededor del 252 a 30 al respecto se ha
encontrado que la mayoriacutea de la poblacioacuten se ub ica en el
grupo de adolescentes entre 12 a 17 antildeos y 507 de la
misma pertenece al geacutenero femenino 8 9
Campo Arias etal (2005) buscaron determinar la percepcioacuten
de rendimiento acadeacutemico y su asociacioacuten con siacutentomas
depresivos en estudiantes de media vocacional (deacutecimo y
undeacutecimo grado) y se ha encontrado que la presencia del
segundo se relaciona signif icat ivamente con el primero de
manera inversamente proporcional se ha concluido que la
identif icacioacuten temprana de siacutentomas depresivos con
7
importancia cl iacutenica mejora los logros escolares de estudiantes
adolescentes10
Bragado y Mian L ref ieren que existen de la misma forma
algunas investigaciones acerca de los factores de riesgo de
trastorno depresivo en nintildeos y adolescentes Muchos
invest igadores han encontrado que cuanto mayor edad t iene el
nintildeo el hecho de estar preocupado por la famil ia el
alcoholismo de los padres sufrir de enfermedades orgaacutenicas
f recuentes y el estado psicopatoloacutegico de la madre se asocia
con maacutes frecuencia a los trastornos depres ivos en los
nintildeos11 12
Jaser S (2013) ref iere que las hi jas adolescentes de madres
con siacutentomas depresivos representan un grupo maacutes
susceptible de presentar sintomatologiacutea depresiva que
aquellas que no t ienen madres deprimidas 13
Hussong A(2013) reporta los hi jos de padres alcohoacutelicos
presentan no soacutelo mayor r iesgo de desarrol lar alcoholismo en
la adultez s ino tambieacuten de presentar alguacuten grado de
depresioacuten durante su nintildeez yo adultez 1 4
8
Camdeviren H(2005) reporta que la peacuterdida de la pareja
sentimental o de un amigo cercano en el uacutelt imo antildeo el pobre
desempentildeo escolar y el consumo de tabaco son factores que
favorecen la aparicioacuten de trastornos depresivos en la
adolescencia15
Royo J(2002) reporta que la depresioacuten que se inic ia en la
adolescencia se caracteriza por una tasa famil iar maacutes alta de
enfermedad afect iva que cuando los trastornos afect ivos
comienzan en edades maacutes tardiacuteas asiacute como por una mayor
asociacioacuten con enfermedades psiquiaacutetr icas tales como
trastornos de la conducta ansiedad y deacutef icit de atencioacuten por
un curso croacutenico recidivante de la enfermedad con un
deterioro a corto y largo plazo de la funcionalidad social e
interpersonal y por unas tasas aumentadas de abuso de
sustancias y alto r iesgo de suicidio consumado 16
Bouma M(2013) ref iere que los nintildeos y adolescentes cuyos
padres en alguacuten momento de su vida hayan experimentado un
episodio depresivo son maacutes susceptibles al efecto depresor
de un evento estresante en comparacioacuten a un adolescente
cuyo padre no padece de alguacuten trastorno depresivo17
9
Lewinsohn P(2005) ref iere que los estresantes mayores como
muerte de un padre enfermedad croacutenica grave de un famil iar
abuso f iacutesico psicoloacutegico yo sexual se asocian con depresioacuten
infanti l eventos de menor envergadura como divorcio famil i ar
ruptura con la pareja sentimental transicioacuten a un nuevo
colegio muerte de una mascota tambieacuten representan un
r iesgo importante para la aparicioacuten de siacutentomas depresivos 1 8
Si lverstein M(2009) ref ire que un acaacutepite especial merece el
hecho de que madres deprimidas y expuestas a violencia
intrafamil iar no cortan el ciacuterculo vicioso sino maacutes bien
generan castigo f iacutesico en sus hi jos y por ende sintomatologiacutea
depresiva1 9
Schwebel D(2013) ref iere que la depresioacuten materna croacutenica
se ha asociado a mayor r iesgo de injuria recurrente en nintildeos
pequentildeos20
Perren S(2009 y 2010) ref iere que los conf l ictos con
compantildeeros de clase en especial ser objeto de
amedrentamiento (bullying y cyberbullying) al inic io de la
edad escolar como en la adolescencia constit uyen factores de
riesgo para desarrol lar trastorno depresivo 21 22
10
Xing F(2009) reporta que los factores del medio ambiente
famil iar juegan un papel importante en la aparicioacuten de
trastornos depresivos Los padres que en sus meacutetodos de
crianza no refuercen conductas posit ivas o no resuelvan
adecuadamente situaciones de conf l icto con sus hi jos
adolescentes favorecen el surgimiento de siacutentomas
depresivos23
Pelaz Antol iacuten A(2013) reporta que el temor a conductas
negativas (evitacioacuten del dantildeo) genera sintomat ologiacutea
depresiva en el nintildeo 24
Bulnes M Ponce C Huerta R(2005) investigaron la
relacioacuten entre el proceso de adaptacioacuten propia de la etapa
adolescente y el desarrol lo de depresioacuten en adolescentes de
colegios part iculares y estatales encontraron que una
adaptacioacuten inadecuada se asocia a la aparicioacuten de siacutentomas
depresivos en especial en colegios part iculares 2 5 Tambieacuten se
ha abordado el tema de desarrol lo de depresioacuten severa
postraumaacutetica26 y planteado que factores como sexo
femenino haber tenido enamorado (a) la comorbil idad con
siacutendrome psicoacutetico y los deseos de morir se asocien a
trastorno depresivo en adolescentes peruanos 27 pero soacutelo en
estudios descript ivos Por eso necesitamos estudios de mayor
11
nivel de evidencia que ayuden a demostrar e stos
planteamientos que busquen determinar los factores que se
asocien a la depresioacuten infanti l de una forma maacutes integral
Ulloa Flores (2011) ref iere que el t rastorno depresivo mayor
(TDM) en nintildeos y adolescentes es un trastorno comuacuten y
discapacitante a menudo recurrente que persiste hasta la
edad adulta y se ha asociado a disfuncioacuten famil iar social y
escolar y a la conducta suicida La psicoeducacioacuten es el
primer componente del tratamiento psicosocial La
psicoterapia t iene como objet ivo la reduccioacuten de la gravedad
de los siacutentomas a traveacutes del incremento de la autoestima de
la tolerancia a la f rustracioacuten de la autonomiacutea y de la
capacidad de disfrutar act ividades de la vida diaria La terapia
interpersonal y la terapia cognit ivo conductual han mostra do
ef icacia en nintildeos y adolescentes en ensayos controlados Es
importante el seguimiento de los pacientes para evitar las
recaiacutedas y complicaciones como la conducta suicida 40
Palanca M (2011) real iza un trabajo con el objet ivo de
analizar el uso de antidepresivos (AD) y la investigacioacuten sobre
su ef icacia y seguridad en poblacioacuten pediaacutetrica con Trastorno
Depresivo Mayor (TDM) tras la alerta de las agencias
reguladoras European Medicines Agency (EMA) y la americana
12
Food and Drugs Administrat ion (FDA) en e l 2003 sobre el
r iesgo de suicidio en menores de 18 antildeos tratados con
antidepresivos
Se han revisado las publicaciones en los uacutelt imos 10 antildeos
sobre ef icacia y seguridad de los antidepresivos en menores
de 18 antildeos y sobre las praacutect icas de prescripcioacuten de estos
faacutermacos en esta poblacioacuten Se ut i l izaron las bases de datos
Cochrane y Pub Med
Desde la a lerta se ha producido un cambio en la tendencia
previa ascendente en la prescripcioacuten de antidepresivos a nintildeos
y adolescentes asiacute como un incremento de l as tasas de
suicidio en esta poblacioacuten La monitorizacioacuten de estos
pacientes se ha modif icado l igeramente Desde 2004 dos
ensayos cl iacutenicos con citalopram han obtenido signi f icacioacuten
estadiacutest ica en ef icacia f rente a placebo en nintildeos y
adolescentes sumaacutendose a la evidencia previa para
f luoxetina Tres estudios demuestran ef icacia en adolescentes
pero soacutelo uno con sertral ina fue disentildeado para evaluar
separadamente los grupos de edad No se han encontrado
estudios que antildeadan evidencia sobre el incremento del r iesgo
de suicidio El estudio concluye que la advertencia de las
agencias reguladoras (EMA y FDA) ha modif icado levemente la
praacutect ica cl iacutenica de los profesionales Se han publicado
13
estudios desde 2004 que aportan nuevos resultados de
ef icacia pero no maacutes evidencia respecto a su seguridad 41
Chaskel ref iere que los trastornos del aacutenimo siguen siendo los
mejores predictores de suicidio en adolescentes Entre maacutes
temprano se instala el trastorno del humor mayor es el r iesgo
de suicidio y de intentos de suicidio
El siacutentoma depresioacuten no es sinoacutenimo de tr isteza o infel icidad
pero ambos son elementos de la depresioacuten La depresioacuten de
nintildeos y adolescentes t iene una implicacioacuten profunda en la
cultura la economiacutea los servicios meacutedicos y psiquiaacutetr icos el
desempentildeo escolar y la famil ia
En las clasif icaciones actuales de la Organizacioacuten Mundial de
la Salud y de la Asociacioacuten Psiquiaacutetr ica Americana los
criter ios de depresioacuten son esencialmente los mismos en nintildeos
adolescentes y adultos Se ha propuesto que los n intildeos exhiben
sintomatologiacutea depresiva con siacutentomas no depresivos
denominados equivalentes no depresivos Estos pueden ser
trastornos psicosomaacuteticos trastornos de la conducta y
funcionamiento inadecuado en lo social y acadeacutemico
Los reportes cliacutenicos sobre depresioacuten infanti l muestran
cambios permanentes en la conducta del nintildeo Algunos
14
estudios de seguimiento muestran que eacutestos nintildeos son maacutes
susceptibles a las infecciones y al retraso en el desarrol lo
Entre los siete y diez antildeos de edad pueden presentar baja
autoestima aislarse voluntariamente reconocer elementos
int imidantes en su ambiente evitar experiencias
potencialmente f rustrantes y reaccionar ante el las con
ansiedad rabia tr isteza o desintereacutes En nintildeos de edad
puberal los mecanismos de defensa patoloacutegicos se acercan al
modelo de la depresioacuten adulta y obliga a los padres a
reaccionar con su recurso adulto 42
Briegravere FN (2013) realizoacute un trabajo con el objet ivo de
demostrar que los siacutentomas depresivos en adolescentes se
asocian con las relaciones famil iares dif iacuteci les Los sistemas de
la famil ia y las re laciones interpersonales sugieren que esta
asociacioacuten podriacutea ref lejar los siacuten tomas de depresioacuten Pocos
estudios longitudinales han probado esta hipoacutetesis y los
resultados de estos estudios han sido contradictorios En este
estudio examinaron las posibles asociaciones en la
adolescencia temprana y los siacutentomas depresivos en base a
dos aspectos importantes de las relaciones entre padres e
hi jos comunicacioacuten y conf l icto Los part icipantes fueron 3862
estudiantes Se encontroacute asociacioacuten entre siacutentomas
15
depresivos y conf l icto percibido con los padres pero no entre
siacutentomas depresivos y comunicacioacuten con los padres 43
Mc Guinness TM (2012) ref iere que la depresioacuten en
adolescentes es maacutes comuacuten en las nintildeas esta disparidad de
geacutenero se hace maacutes evidente durante la adolescencia Los
modelos de vulnerabil idad-estreacutes ayudan a explicar estas
diferencias y una tendencia a la poca comunicacioacuten puede
desempentildear un papel en el desarrol lo y la continuacioacuten de
siacutentomas depresivos Las intervenciones de enfermeriacutea
psiquiaacutetr ica deben centrarse en la reevaluacioacuten de las
relaciones y la promocioacuten de la autonomiacutea 44
Nair MK (2013) ref iere que los estudios de la India
documentan sistemaacuteticamente las tasas de suicidio maacutes altas
del mundo y la mayoriacutea de los suicidios han sido en
adolescentes El objet ivo del t rabajo fue identif icar los
factores de prediccioacuten para el suicidio ado lescente en una
comunidad Se tuvo los datos de 500 adolescentes en una
comunidad rural de India del sur La necesidad de prevencioacuten
del suicidio se midioacute con la escala de personas SAD estatus
socio-econoacutemico con la escala de Kuppusamy modif icado
depresioacuten y trastornos de ansiedad con el inventario de
depresioacuten de Beck El estudio concluyoacute que la mayoriacutea de los
16
adolescentes en la comunidad no requieren medidas
preventivas para el r iesgo de suicidio 4 5
12 Base teoacuterica
Seguacuten datos de algunas invest igaciones la prevalencia de
trastorno depresivo mayor entre nintildeos y adolescentes osci la
entre 2 y 5 En poblaciones cl iacutenicas las est imaciones de
trastorno depresivo suelen f luctuar entre el 10 y 20 2 8 Otros
mencionan maacutes especiacutef icamente entre 15 y 2029 3 0 En
estudiantes de secundaria se han reportado prevalencias
alrededor del 30 asociado con bajo rendimiento acadeacutemico 31
En la actualidad los trastornos depresivos son clasif icados
por el Manual Diagnoacutestico y Estadiacutest ico de los Trastornos
Mentales DSM IV- TR como trastornos del estado de aacutenimo
ya que comparten con otras entidades de la misma clase la
existencia de una part icular alteracioacuten del humor En la misma
categoriacutea pueden encontrarse otros problemas de los cuales la
depresioacuten se diferencia deb ido a que se presenta en ausencia
de historia previa de episodio maniacuteaco mixto o hipomaniacuteaco la
distancia de los trastornos bipolares ya que no se debe a
enfermedad meacutedica o consumo de sustancias por lo que
establece una dist incioacuten entre el la y d ichos t rastornos32
17
La caracteriacutest ica fundamental de los trastornos depresivos es
que se sustentan sobre un estado de aacutenimo negativo anormal
que se def ine como ldquodeprimidordquo De hecho en la vida
cotidiana por ldquodepresioacutenrdquo se entiende la experiencia de un
estado de aacutenimo generalizado de infel icidad Sin embargo
para que se considere un trastorno depresivo este estado de
aacutenimo deprimido debe impedir el normal desenvolvimiento de
las act ividades diarias de la persona 28 29 El mismo se puede
presentar de las siguientes formas en los nintildeos
Trastorno depresivo mayor alteracioacuten del estado del
aacutenimo (tr isteza o i rr i tabi l idad) casi todos los diacuteas y durante
la mayor parte del diacutea por un periodo mayor o igua l a 2
semanas y que presente 5 o maacutes de los siguientes
siacutentomas anhedonia insomnio hipersomnia hiporexia
peacuterdida o ganancia de peso (variacioacuten del 5 del peso
corporal basal en un mes) anergia sentimiento de culpa
sentimiento de minusvaliacutea enlentecimiento psicomotor
disminucioacuten de la capacidad de concentracioacute n ideacioacuten
suicida
Trastorno distiacutemico estado de aacutenimo deprimido (tr isteza o
irr i tabi l idad) de manera croacutenica por un periodo miacutenimo de
un antildeo en el que no hay periodos prolongados en los que
18
el paciente se encuentre bien y que se constituye en un
deterioro importante social yo acadeacutemico
Trastorno depresivo no especificado (o trastorno
depresivo menor) estado de aacutenimo deprimido (tr isteza o
irr i tabi l idad) yo peacuterdida de intereacutes en act ividades que
normalmente eran de intereacutes para la persona por u n
periodo menor a 2 semanas que provoca un deterioro
signif icat ivo social yo acadeacutemico
Estudios retrospectivos de adultos con depresioacuten sugieren que
el primer episodio con alta probabil idad ocurre en la
adolescencia media Ademaacutes con respecto a la dife rencia
entre sexos se observa una prevalencia mayor de trastorno
depresivo en mujeres durante la adolescencia Estas
diferencias son maacutes patentes en los casos de trastorno
depresivo mayor dist imia y de menor intensidad en el
trastorno depresivo no espec if icado31 En la edad prepuberal
no obstante los nintildeos y las nintildeas estaacuten afectados en la misma
proporcioacuten El r iesgo para el trastorno depresivo mayor a lo
largo de la vida en las muestras de poblacioacuten general ha
var iado entre el 10 y el 25 para las mujeres y entre el 5 y el
12 para los varones Las caracteriacutest icas cl iacuten icas del
trastorno depresivo son algo diferentes en la poblacioacuten
19
pediaacutetrica Si bien es cierto el aacutenimo deprimido es fundamental
para el diagnoacutestico de trastorno depresivo en adultos en nintildeos
es sustituido por un estado de irr i tabi l idad y siacutentomas como
fat iga inexplicable anergia disminucioacuten de la concentracioacuten
var iacioacuten de peso e ideacioacuten suicida suelen ser los motivos de
consulta33 34
En relacioacuten a la dist imia el DSM-IV TR indica que en los nintildeos
el trastorno dist iacutemico parece presentarse por igual en ambos
sexos y provoca frecuentemente un deterioro del rendimiento
escolar y de la interaccioacuten social En general los nintildeos y
adolescentes con un trastorno distiacutemico estaacuten irr i tables e
inestables ademaacutes de tr istes Tienen una baja autoestima y
escasas habil idades sociales y son pesimistas La prevalencia
de vida del trastorno distiacutemico es aproximadamente del 6
La prevalencia puntual en la poblacioacuten general en Estados
Unidos del trastorno distiacutemico es aproximadamente del
332 33
Con respecto a los factores de riesgo para trastorno
depresivo a lgunos han sido demostrados con claridad
mientras otros todaviacutea son muy controversiales El estatus
socioeconoacutemico bajo si bien es cierto favorece la aparicioacuten
de trastorno depresivo en adultos en nintildeos parece no tener
20
una repercusioacuten negativa aunque falta informacioacuten
consistente al respecto lo mismo sucede con la etnicidad
Por otro lado los factores famil iares son importantes
determinantes de depresioacuten Nintildeos de padres deprimidos son
cuatro veces maacutes susceptibles de sufrir un episodio de
depresioacuten mayor que nintildeos de padres normales y dos veces
maacutes procl ives a presentar depresioacuten que los h i jos de padres
con otros trastornos psiquiaacutet r icos o condiciones meacutedicas Auacuten
maacutes notorio es este riesgo si la carga famil iar es mayor
(ambos padres deprimidos yo abuelo os maternos o paternos
con diagnoacutestico de depresioacuten) Estudios en gemelos sugieren
que existe una moderada inf luencia geneacutetica p ara la aparicioacuten
de siacutentomas depresivos en la nintildeez con una heredabil idad
del 30 al 80 sin embargo la transmisioacuten de la depresioacuten en
famil ias resulta de una compleja combinacioacuten de factores
geneacuteticos y ambientales 35
Algunos estudios sugieren que la neurobiologiacutea de la
depresioacuten se basa en una desregulacioacuten del sistema de stress
humano a traveacutes de la act ivacioacuten del eje hipotaacutelamo
hipof isiario adrenal uno de los principales sit ios de feedback
es el hipocampo Sin embargo estudios de neuroimagen han
identif icado otras aacutereas como el nuacutecleo accumbens la
21
amiacutegdala y nuacutecleos especiacutef icos del hipotaacutelamo que regulan la
motivacioacuten el hambre el suentildeo el r i tmo circadiano y e l
placer los cuales se encuentran tambieacuten afectados en mayor
o menor grado en la depresioacuten Incluso se habla de la
presencia de un transportador de serotonina (SERT) que en
algunas personas favorece la depresioacuten al disminuir
raacutepidamente las concentraciones de serotonina en el espacio
sinaacuteptico36-3 7
13 Definicion conceptual
Alcoholismo es una enfermedad que consiste en padecer de
una fuerte necesidad de ingerir a lcohol etiacutel ico de forma que
existe una dependencia f iacutesica del mismo manifestada a traveacutes
de determinados siacutentomas de abstinencia cuando no es
posible su ingesta y repercute negativamente en el
funcionamiento famil iar
Bullying representa cualquier forma de maltrato psicoloacutegico
verbal o f iacutes ico producido entre escolares de forma reiterada a
lo largo de un t iempo determinado
Cyberbullying consiste en el uso de los medios tecnoloacutegicos
de comunicacioacuten (ejm internet teleacutefonos moacuteviles etc) para
22
hostigar a otros de manera repetida durante un periodo de
t iempo siendo este realizado por un individuo o grupo
Drogadiccioacuten dependencia de sustancias que conlleva a un
patroacuten desadaptat ivo de consumo traducieacutendose en deterioro
(f iacutesico psicoloacutegico o social) y junto al que han de darse
tolerancia abstinencia en alguacuten momento de un periacuteodo
continuado de 12 meses
Enfermedad meacutedica padecimiento orgaacutenico como
hipertensioacuten arterial diabetes mell i tus caacutencer insuf iciencia
renal de maacutes de un antildeo de duracioacuten que al tera el
funcionamiento normal de la fami l ia como consecuencia de la
gravedad de la enfermedad
Negligencia de los padres descuido en el actuar de los
progenitores para con sus hi jos que repercute negativamente
en el los
Violencia fiacutesica es el abuso que implica contacto con la
persona con el f in de causar int imidacioacuten injuria u otro t ipo de
dantildeo f iacutesico
23
Violencia psicoloacutegica es la forma de vio lencia en que una
persona a traveacutes de abuso verbal comportamiento dominante
o celotiacutepico genera dantildeo psicoloacutegico en otra persona
Violencia sexual es el forzamiento de una conducta sexual
de una persona sobre otra sin su consentimiento
24 Hipoacutetesis
Existen factores de riesgo asociados a trastorno depresivo en
nintildeos y adolescentes atendidos en el servicio de psiquiatr iacutea
infanto juvenil del Hospital Nacional Guil lermo Almenara
Ir igoyen durante los meses de enero a diciembre 2013
24
CAPIacuteTULO II
METODOLOGIacuteA
21 Tipo y disentildeo
Tipoanaliacutet ico longitudinal
Disentildeo de casos y controles
22 Poblacioacuten y muestra
Los casos seraacuten pacientes cuyas edades se encontraban entre
los 9 a 17 antildeos de edad con diagnoacutestico de trastorno
depresivo consignado en la historia cliacutenica por el meacutedico
psiquiatra infanto juveni l del Hospital Nacional Guil lermo
Almenara Ir igoyen evaluado duran te los meses de enero a
diciembre 2013 Por otro lado los controles seraacuten elegidos del
Servicio de Medicina Adolescente sus edades se encontraban
entre los 9 a 17 antildeos de edad Los sujetos de investigacioacuten
cumpliraacuten con los criterios de inclusioacuten y exc lusioacuten del
estudio (descritos maacutes adelante) Para mantener la
representat ividad de la muestra con respecto a la poblacioacuten
tanto casos como controles se seleccionaron mediante
muestreo aleatorio simple
25
Tamantildeo de Muestra
Se uti l izaraacute la siguiente foacutermula para el caacutelculo del tamantildeo
muestral (38)
Frecuencia de exposicioacuten en los controles= 45 30
OR previsto = 2 (38)
Nivel de seguridad (α)= 95
Poder estadiacutest ico (1-β) = 80
Con estos datos para un planteamiento bi lateral y el caacutelculo
del tamantildeo muestral se ut i l izaraacute la expresioacuten
Donde y los valores y son valores que se
obtienen de la distr ibucioacuten normal estaacutendar en funcioacuten de la
seguridad y el poder elegidos para el estudio En part icular
para una seguridad de un 95 y un poder estadiacutest ico del 80
se t iene que y
Tamantildeos de muestra y potencia para estudios de casos y
controles independientes
Proporcioacuten de casos expuestos 6235
26
Proporcioacuten de controles expuestos 4530
OR esperado 2000
Controles por caso 1
Nivel de conf ianza 950
Tamantildeo de muestra
Potencia () Ji-cuadrado Casos Controles
---------------- ------------------------- ---------- ----------
800 Sin correccioacuten 133 133
Correccioacuten de Yates 145 145
Criterios de inclusioacuten
Criterios de inclusioacuten casos
Paciente cuya edad se encuentre entre los 9 a 17 antildeos de
edad
Diagnoacutestico de trastorno depresivo determinado por
especial ista en psiquiatr iacutea infanto juevenil consignado en la
historia cl iacutenica
Paciente atendido en el Servic io de Psiquiatr iacutea infanto juveni l
del Hospital Nacional Guil lermo Almenara Ir igoyen durante los
meses de enero a diciembre 2013
27
Criterios de inclusioacuten Controles
Paciente cuya edad se encuentre entre los 9 a 17 antildeos de
edad
Paciente que no tenga diagnoacutestico de trastorno depresivo
Paciente atendido en el Servic io de Medicina del Adolescente
del Hospital Nacional Guil lermo Almenara Ir igoyen durante los
meses de enero a diciembre 2013
Criterios de exclusioacuten
Criterios de exclusioacuten casos
Paciente que tenga enfermedad psiquiaacutetr ica concomitante
(trastorno psicoacutetico trastorno bipolar trastorno de deacutef icit de
atencioacuten con hiperactividad trastorno de conducta al imentaria
trastorno ansioso)
Paciente que tenga enfermedad orgaacutenica concomitante
(geneacutetica cardiaca neuroloacutegica hematoloacutegica reumatoloacutegica
metaboacutelica inmunoloacutegica endocrinoloacutegica pulmonar renal
digestiva neoplaacutesica VIH) u otra enfermedad de importancia
cl iacutenica que la l i teratura cientiacutef ica haya asociado con depresioacuten
28
y se encuentre consignado en la historia cl iacutenica
No se consideraraacute los casos de pacientes con diagnoacutestico de
trastorno depresivo que sea secundario a abuso
sobredosif icacioacuten o efecto colateral del consumo de una
sustancia (droga toxina o medicamento)
No se inclu iraacuten las historias cl iacutenicas que esteacuten fuera del
t iempo previsto para el estudio Tampoco se consideraraacuten las
historias incompletas
No se incluiraacuten aquellos nintildeos o adolescentes que presenten
cualquier grado de retardo mental consignado en la historia
cl iacutenica diagnosticado en el Servicio o fuera de eacuteste
Criterios de exclusioacuten controles
Paciente que presente enfermedad psiquiaacutetr ica que no sea
trastorno depresivo (trastorno psicoacutetico trastorno bipolar
trastorno de deacutef icit de atencioacuten con hiperactividad trastorno
de la conducta al imentaria trastorno ansioso trastorno de
conducta)
Paciente que tenga enfermedad orgaacutenica concomitante
(geneacutetica cardiaca neuroloacutegica hematoloacutegica reumatoloacutegica
metaboacutelica inmunoloacutegica endocrinoloacutegica pulmonar renal
29
digestiva neoplaacutesica VIH) u otra enfermedad de importancia
cl iacutenica que la l i teratura cientiacutef ica haya asociado con depresioacuten
y se encuentre consignado en la historia cl iacutenica
Se excluiraacuten las historias cl iacutenicas de los pacientes que
presenten cualquier grado de retardo mental consignado en la
historia c l iacutenica d iagnosticado en el servicio de psiquiatriacutea o
fuera de eacuteste
Tampoco se incluiraacuten las historias cl iacutenicas incompletas
23 Procedimientos de recoleccioacuten y procesamiento
Se revisaron historias de pacientes con diagnoacutestico de
trastorno depresivo del Servicio de Psiquiatr iacutea e historias del
Servicio de Medicina y pediatria correspondientes al periodo
de estudio ya especif icado Despueacutes se seleccionaraacuten los
casos y controles por muestreo aleatorio simple y cumpliendo
con los cr iterios de inclusioacuten y exclusioacuten para caso y control
Posteriormente estos datos se analizaraacuten seguacuten el anaacutel isis de
datos estadiacutest ico planteado seguacuten programa SPSS versioacuten 18
Se evaluaron los resultados se proced ioacute a la discusioacuten de los
mismos y f inalmente al planteamiento de conclusiones y
recomendaciones para investigaciones futuras
30
Se confeccionoacute un cronograma de trabajo para desarrol lar el
estudio en un periodo de 4 meses desde la revisioacuten de la
bibl iograf iacutea hasta la publicacioacuten en t iempos apropiados y en
cada momento de la invest igacioacuten se trabajoacute en coordinacioacuten
con la Of icina de Capacitacioacuten y Docencia del Hospital
Nacional Guil lermo Almenara Ir igoyen al igual que con la
Unidad de Estadiacutest ica y se contoacute con asesoramiento de un
meacutedico psiquiatra del Servicio de Psiquiatr iacutea infanto juvenil
Los datos obtenidos se ordenaron y procesaron ut i l izando el
programa SPSS 21 La signif icancia de los resultados se
determinoacute a traveacutes de la prueba del Chi cuadrado de Pearson
(X2) con un intervalo de conf ianza del 95 y un P
(probabil idad de error menor del 5) y con estadiacutest ica
inferencial Para evaluar el factor de riesgo se ut i l izoacute el OR
consideraacutendose factor de riesgo asociado al OR mayor de 1
con un intervalo de conf ianza que no conteniacutea a la unidad con
un Plt005) Para las tablas y graacutef icos se usaron los
programas Cristal Report y Microsoft Excel
24 Instrumentos de recoleccioacuten de datos
Para la recoleccioacuten de datos se ut i l izo un a f icha predisentildeada
para los f ines del estudio la cual fue validada por los meacutedicos
especial istas del servicio de Psiquiatr ia infanto juvenil del
Hospital Nacional Guil lermo Almenara Ir igoyen
31
25 Aspectos eacuteticos
El presente trabajo no colisiona con aspectos eacutet icos toda vez
que se recoge informacioacuten de los registros del Servicio de
Psiquiatr ia del Hospital Nacional Guil lermo Almenara Ir igoyen
Los pacientes no son sujetos a ninguacuten t ipo de intervencioacuten de
manera previa o posterior a la recoleccioacuten de los datos
CAPIacuteTULO II I
RESULTADOS
32
Media N Desv Tiacutep Miacutenimo Maacuteximo del total
Femenino 1444 91 227 900 1700 6276
Masculino 1396 54 216 900 1600 3724
Total 1426 145 224 900 1700 10000
Femenino 1291 86 252 1000 1700 5931
Masculino 1354 59 311 900 1700 4069
Total 1317 145 278 900 1700 10000
Controles
Casos
Sexo
TABLA 01 MEDIAS DE LA EDAD SEGUacuteN SEXO
Nuestro estudio estuvo conformado por 290 pacientes
(145 casos y 145 controles) Entre los casos la media global
de edad fue de 1426 +- 224 antildeos la miacutenima edad de 9 antildeos
y la maacutexima de 17 antildeos para ambos sexos el 627 de los
casos fueron mujeres Entre los controles la media de la edad
fue de 1317 +- 278 antildeos siendo la miacutenima edad de 9 antildeos
para los varones y 10 para las mujeres la maacutexima edad fue 17
antildeos para ambos sexos el 5931 de los controles fueron
mujeres
33
34
Fuente f i cha de reco lec c ioacuten de da tos
35
En relacioacuten al anaacutelisis de f recuencias de las variables
estudiadas encontramos que el 755 (855 casos y 655
controles) de los pacientes son adolescentes El 53 de los
casos tuvieron alguacuten famil iar de primer grado con diagnoacutestico
de trastorno depresivo y entre el los el maacutes importante es la
madre con el 448 en los controles el 337 presentoacute
famil iar con diagnoacutestico de trastorno depresivo la madre es la
maacutes importante con el 193 El 221 de los casos y 235
de los controles presentoacute antecedente de suicidio de un
famil iar Con respecto a la disarmoniacutea famil iar el 75 de los
controles no presentoacute esta variable en contraposicioacuten al grupo
de casos donde se obtuvo un 379tambieacuten obsevamos que
la separacioacuten de los padres fue la variable maacutes frecuente en
ambos grupos (448 entre los casos y 248 en los
controles) El 386 de los contro les y el 221 de los casos
presentaron famil iares con enfermedad croacutenica grave En
cuanto al abuso de sustancias se observoacute que el 193 de los
casos presentoacute este antecedente a diferencia del 28 en los
controles La violencia intrafamil iar de mayor f recuencia fue la
violencia psicoloacutegica para los casos con 283 en tanto que
en los controles fue la negligencia de los padres fue la maacutes
representat iva con 193 El estresor social maacutes frecuente fue
el conf l icto con los compantildeeros de clase 448 para los
casos y 331 para los controles
36
Si No Si No
Masculino 54 0 0 59
Femenino 91 0 0 86
Nintildeo 21 0 0 50
Adolescente 124 0 0 95
Si 32 0 0 56
No 113 0 0 89
Si 28 0 0 4
No 117 0 0 141
Si 8 0 0 52
No 137 0 0 93
OR
lt005844 - 2925
Enfermedad
medica de un
familiar
01 000001-024
169 - 576 lt005
lt00506-08
Caso Controles
Depresioacuten
Enfermedad
croacutenica grave de
un familiar
04
84
Abuso de
sustancias
(alcoholismo
drogadiccioacuten)
Sexo
Etapa 31
Ns
Tabla 03 Depresioacuten seguacuten caracteristicas sociodemograficas
Ic(al 95) p valor
Fuente f i cha de reco lec c ioacuten de da tos
En relacioacuten a la depresioacuten seguacuten las caracteriacutest icas
sociodemograacutef icas encontramos que hubo una asociacioacuten
estadiacutest icamente signif icat iva de depresioacuten en el adolescente
y el abuso de sustancias de un famil iar (OR=8 existe 8 veces
maacutes de probabil idad que un paciente presente depresioacuten si su
famil iar abusa de alcohol o drogas) El adolescente t iene
incrementado el r iesgo de tener depresioacuten (OR=3 existe 3
veces maacutes de probabil idad que un adolescente presente
depresioacuten respecto a un nintildeo) Asimismo encontramos que el
no tener una enfermedad meacutedica y el no tener un famil iar con
enfermedad croacutenica resultaron ser factores protectores
37
Si No Si No
No 55 0 0 109
Divorcio o separacioacuten de
los padres65 0 0 36 358 206-624 00000
Familia uniparental por
fallecimiento de uno de
los padres
13 0 0 0 ND
Conflicto de pareja 4 0 0 0 ND
Infidelidad del padre 4 0 0 0 ND
Abandono del padre 4 0 0 0 ND
Si 90 0 0 36
No 55 0 0 109
No 22 0 0 89
Violencia fiacutesica 9 0 0 8 455 14-1493 lt005
Violencia psicoloacutegica 41 0 0 16 104 165-2347 00000
Violencia sexual 4 0 0 0 ND
Violencia fiacutesica y
psicoloacutegica33 0 0 0 ND
Negligencia de los padres 16 0 0 28 231 1-56 lt005
Violencia psicoloacutegica
sexual8 0 0 4 809 196-357 lt005
Violencia fiacutesica
psicoloacutegica sexual12 0 0 0 ND
Si 123 0 0 56
No 22 0 0 89
Violencia
intrafamiliar
Violencia
intrafamiliar 88 48-1628 00000
Disarmoniacutea
familiar
Disarmoniacutea
familiar49 29--84 00000
Tabla 04 Violencia familiar y disarmoniacutea familiar como son factores de
riesgo de trastorno depresivo en nintildeos y adolescentes
Depresioacuten
Or Ic(al 95) p valorCaso Control
Fuente f i cha de reco lec c ioacuten de da tos
Encontramos una asociacioacuten estadiacutest icamente signif icat iva de
depresioacuten en los pacientes con disarmoniacutea famil iar (OR=49
existe aproximadamente 5 veces maacutes de probabil idad que un
nintildeo o adolescente con disarmonia famil iar presente
depresioacuten) entre los factores de disarmoniacutea el maacutes importante
resultoacute ser el divorcio o la separacioacuten de los padres (O R=358
existe aproximadamente 4 veces maacutes de probabil idad que un
38
paciente de padres divorciados presente depresioacuten) respecto
a la violencia famil iar (OR=88 veces maacutes de probabil idad que
un paciente que vive en medio de la violencia famil iar presente
depresioacuten) entre las variables de violencia intrafamil iar
aparecen 4 relevantes siendo maacutes importantes la violencia
psicoloacutegica (OR=104 existe aproximadamente 10 veces maacutes
de probabil idad que un paciente que ha sufrido vio lencia
psicoloacutegica presente depresioacuten) la vio lencia psicoloacutegica y
sexual (OR=809 existe aproximadamente 8 veces maacutes de
probabil idad que un paciente que ha sufrido violencia
psicoloacutegica sexual presente depresioacuten) violencia f iacutesica
(OR=455 existe aproximadamente 5 veces maacutes de
probabil idad que un paciente que ha sufrido violencia f iacutesica
presente depresioacuten) y la negl igencia de los padres (OR=23
existe aproximadamente 2 veces maacutes de probabil idad que un
paciente que ha sufrido negligencia de los padres presente
depresioacuten) El paciente con depresioacuten que teniacutean disarmoniacutea
famil iar y violencia intrafamil iar presentan un Or=137 que
indica que existe aproximadamente 14 veces maacutes de
probabil idad de que un nintildeo o adolecente que ha sufrido estas
dos variables presenten depresioacuten teniendo encuenta que el
621 de los pacientes con depresioacuten teniacutean disarmoniacutea
famil iar y el 848 ref ir ieron violencia intrafamil iar
39
Si No Si No
No 68 0 0 96 Ns
Madre 65 0 0 28 328 184-585 lt005
Padre 8 0 0 16 Ns
Padre y madre 4 0 0 5 Ns
Si 77 0 0 49
No 68 0 0 96
Familiar de primer grado
con diagnoacutestico de
trastorno depresivo con o
sin tratamiento
Familiar de primer grado
con depresioacuten22 13-36 lt005
Tabla Ndeg05 Depresioacuten seguacuten trastorno depresivo en un familiar de primer o
segundo grado
Depresioacuten
Or Ic(al 95) p valorCaso Control
Fuente f icha de recolecc ioacuten de datos
Encontramos una asociacioacuten estadiacutest icamente signif icat iva de
depresioacuten asociada al diagnoacutes tico de depresioacuten en famil iar de
primer grado (OR=22 existe 22 veces maacutes de probabil idad
que un nintildeo o adolecente con antecedente de famil iar presente
depresioacuten) (Plt005) siendo el factor maacutes importante el que la
madre presente dicho diagnoacutestico (OR=3 28 existe 3 veces
maacutes de probabil idad que un nintildeo o adolecente cuya madre
t iene antecedente presente depresioacuten) El 531 de los
pacientes con depresioacuten tuvieron famil iares con el mismo
diagnoacutestico entre los casos y el 34 entre los controles
40
Si No Si No
No 46 0 0 77
Conflicto con compantildeeros de
clase65 0 0 48 227 13-396 lt005
Ruptura con la pareja
sentimental8 0 0 8
NS
Sin especificar 5 0 0 4 NS
Problemas en estudios 4 0 0 0 ND
No asiste al colegio por
recibir tratamiento medico5 0 0 0
ND
Conflicto con el docente 8 0 0 0 ND
Conflicto con compantildeeros de
clase ruptura con la pareja
sentimental
4 0 0 8 NS
Si 99 0 0 68
No 46 0 0 77
Caso Control
Estresor
social
Estresor
social 24 15-405 lt005
Tabla N 06 Eventos estresores como factores de riesgo de presentar
trastorno depresivo en nintildeos y adolescentes
Depresioacuten
Or Ic(al 95) p valor
Fuente f icha de recolecc ioacuten de datos
Los eventos estresores sociales incrementan el r iesgo de
manera signif icat iva de padecer trastorno depresivo en nintildeos y
atendidos en el servicio de Psiquiatriacutea (OR=24 existe 24
veces maacutes de probabil idad que un paciente con estresor social
presente depresioacuten) (Plt005) Sin embargo es el conf l icto con
los compantildeeros que representa el factor maacutes signif icat ivo de
el los (OR=227 existe 2 veces maacutes de probabil idad que un
paciente que t iene conf l icto con los compantildeeros presente
depresioacuten) Observamos que los pacientes con depresioacuten
tuvieron una mayor f recuencia de conf l icto con sus
compantildeeros de clase (448) entre los casos y 331 entre
los controles
41
CAPIacuteTULO IV
DISCUSIOacuteN CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 Discusioacuten
Encontramos una asociacioacuten estadiacutest icamente signif icat iva de
depresioacuten asociada al diagnoacutestico de depresioacuten en el famil iar
de primer grado (Plt005) por lo que nuestros datos coinciden
con lo reportado por invest igadores que han encontrado que
cuaacutento mayor edad t iene el nintildeo el hecho de estar preocupado
por la famil ia el alcoholismo de los padres sufrir de
enfermedades orgaacutenicas f recuentes y el estado
psicopatoloacutegico de la madre se asocia con maacutes frecuencia a
los trastornos depresivos en los nintildeos 11 12 Es asiacute que las
hi jas adolescentes de madres con siacutentomas depresivos
representan un grupo maacutes susceptible de presentar
sintomatologiacutea depresiva que aquellas que no t ienen madres
deprimidas13 -16 Asiacute tambieacuten los hi jos de padres alcohoacutelicos
presentan no soacutelo mayor r iesgo de desarrol lar alcoholismo en
la adultez sino tambieacuten de presentar alguacuten grado de
depresioacuten durante su nintildeez yo adultez 1 7-2 0
Encontramos en nuestro estudio que un factor de depresioacuten es
el conf l icto con los compantildeeros de clase por lo que diferimos
con lo reportado por otros estudios donde resaltan que la
42
peacuterdida de la pareja sentimental o de un amigo cercano en el
uacutelt imo antildeo el pobre desempentildeo escolar y el consumo de
tabaco son factores que favorecen la aparicioacuten de trastornos
depresivos en la adolescencia 21-24
La depresioacuten que se inicia en la adolescencia se caracteriza
por una tasa famil iar maacutes alta de enfermedad afect iva que
cuando los trastornos afect ivos comienzan en edades maacutes
tardiacuteas asiacute como por una mayor asociacioacuten con e nfermedades
psiquiaacutetr icas tales como trastornos de la conducta ansiedad y
deacutef icit de atencioacuten por un curso croacutenico recidivante de la
enfermedad con un deterioro a corto y largo plazo de la
funcionalidad social e interpersonal y por unas tasas
aumentadas de abuso de sustancias y a lto r iesgo de suicidio
consumado25 -27
Encontramos una asociacioacuten estadiacutest icamente signif icat iva de
depresioacuten en los pacientes con d isarmoniacutea y vio lencia famil iar
Los nintildeos y adolescentes cuyos padres en alguacuten momento de
su vida hayan experimentado un episodio depresivo son maacutes
susceptibles al efecto depresor de un evento estresante en
comparacioacuten a un adolescente cuyo padre no padece de alguacuten
trastorno depresivo Aunque eventos estresantes mayores
como muerte de un padre enfermedad croacutenica grave de un
43
famil iar abuso f iacutes ico psicoloacutegico yo sexual se asocian con
depresioacuten infanti l eventos de menor envergadura como
divorcio famil iar ruptura con la pareja sentimental transicioacuten
a un nuevo colegio muerte de una mascota tambieacuten
representan un r iesgo importante para la aparic ioacuten de
siacutentomas depresivos31-33
Un acaacutepite especial merece el hecho de que madres
deprimidas y expuestas a violencia intrafamil iar no cortan el
ciacuterculo vicioso sino maacutes bien generan castigo f iacutesico e n sus
hi jos y por ende sintomatologiacutea depresiva Asiacute tambieacuten la
depresioacuten materna croacutenica se ha asociado a mayor r iesgo de
injuria recurrente en nintildeos pequentildeos
Por otro lado se ha visto que los conf l ictos con compantildeeros
de clase en especial ser objeto de amedrentamiento (Bull ying
y cyberbul lying) al inicio de la edad escolar como en la
adolescencia constituyen factores de riesgo para desarr ol lar
trastorno depresivo 21 22 39
Una adaptacioacuten inadecuada en la escuela puede condicionar a
depresioacuten Encontramos una alta f recuencia de conf l icto con
los compantildeeros de clase por lo que podemos inferir que los
pacientes deprimidos no han logrado una buena adaptacioacuten
44
por lo que coincidimos con algunos estudios acerca de
depresioacuten infanti l Autores como Bulnes M Ponce C Huerta
R investigaron la relacioacuten entre el proceso de adaptacioacuten
propia de la etapa adolescente y el desarrol lo de depresioacuten en
adolescentes de colegios part iculares y estatales encontraron
que una adaptacioacuten inadecuada se asocia a la a paricioacuten de
siacutentomas depresivos en especial en colegios part iculares 25
Tambieacuten se ha abordado el tema de desarrol lo de depresioacuten
severa post t raumaacutetica26 y planteado que factores como sexo
femenino haber tenido enamorado(a) la comorbil idad con
siacutendrome psicoacutetico y los deseos de morir se asocien a
trastorno depresivo en adolescentes peruanos 27 pero soacutelo en
estudios descript ivos Por eso necesitamos estudios de mayor
nivel de evidencia que ayuden a demostrar estos
planteamientos buscando determinar los factores que se
asocien a la depresioacuten infanti l de una forma maacutes integral
En base a nuestros datos hemos de inferir que los nintildeos y
adolescente provienen de famil ias disfuncionales donde prima
la violencia intrafamil iar por lo que coincidimos con l o
reportado por Ul loa-Flores (2011) quien ref iere que el
trastorno depresivo mayor (TDM) en nintildeos y adolescentes es
un trastorno comuacuten y discapacitante a menudo recurrente
que persiste hasta la edad adulta y se ha asociado a
45
disfuncioacuten famil iar social y escolar y a la conducta suicida La
psicoeducacioacuten es el pr imer componente del tratamiento
psicosocial La psicoterapia t iene como objet ivo la reduccioacuten
de la gravedad de los siacutentomas a traveacutes del incremento de la
autoestima de la tolerancia a la f rustracioacuten de la autonomiacutea y
de la capacidad de disfrutar act ividades de la vida diaria La
terapia interpersonal y la terapia cognit ivo conductual han
mostrado ef icacia en nintildeos y adolescentes en ensayos
controlados Es importante el seguimiento de los pacien tes
para evitar las recaiacutedas y complicaciones como la conducta
suicida40
Encontramos que la depresioacuten en nintildeos y adolescentes se
asocia a disarmoniacutea y violencia famil iar por lo que coincidimos
con lo reportado por Briegravere F (2013) quien realizoacute un trabajo
con el objet ivo de demostrar que los siacutentomas depresivos en
adolescentes se asocian con las relaciones famil iares dif iacutec i les
Los sistemas de la famil ia y las re laciones interpersonales
sugieren que esta asociacioacuten podriacutea ref lejar los siacutentomas de
depresioacuten Pocos estudios longitudinales han probado esta
hipoacutetesis y los resultados de estos estudios han sido
contradictorios En este estudio examinaron las posibles
asociaciones en la adolescencia temprana y los siacutentomas
46
depresivos en base a dos aspectos impo rtantes de las
relaciones entre padres e hi jos comunicacioacuten y conf l icto Los
part icipantes fueron 3862 estudiantes Se encontroacute asociacioacuten
entre siacutentomas depresivos y conf l icto percibido con los padres
pero no entre siacutentomas depresivos y comunicacioacuten con los
padres43
En nuestro estudio encontramos que la depresi oacuten es maacutes
frecuente en nintildeas (628) por lo que coincidimos con lo
reportado por Mc Guinness TM (2012) quien ref iere que la
depresioacuten en adolescentes es maacutes comuacuten en las nintildeas esta
disparidad de geacutenero se hace maacutes evidente durante la
adolescencia Los modelos de vulnerabil idad -estreacutes ayudan a
expl icar estas di ferencias y una tendencia a la poca
comunicacioacuten puede desempentildear un papel en el desarrol lo y la
continuacioacuten de siacutentomas depresivos 44
En nuestro estudio no contamos con el reporte de intentos de
suicidio por lo que nuestros datos dif ieren con lo reportado por
Nair MK (2013) quien ref iere que los estudios de la India
documentan sistemaacuteticamente las tasas de suicidio maacutes altas
del mundo y la mayoriacutea de los suicidios han sido en
adolescentes
47
42 Conclusiones
1 La vio lencia famil iar y la disarmonia famil iar aparecen como
factores de riesgo asociados a trastorno depresivo en nintildeos
y adolescentes en el servicio de psiquiatr iacutea infanto juveni l
siendo el divorcio de los padres un factor maacutes importante
2 La presencia de trastorno depresivo en un famil iar de
primer grado representa un mayor r iesgo de depresioacuten en
un nintildeo o adolescente principalmente cuando este se
presenta en la madre
3 No se pudo esclarecer si el haber presentado un episodio
de depresioacuten favorece la aparicioacuten de un segundo episodio
en el nintildeo o adolescente
4 Entre los eventos estresores el maacutes importante es el
conf l icto con los compantildeeros de clases como un factor que
incrementa el r iesgo de presentar trastorno depresivo en
nintildeos y adolescentes atendidos en el servic io de
psiquiatriacutea
43 Recomendaciones
Realizar un estudio longitudinal mult iceacutentricos con una
muestra mayor donde se incluyan maacutes variables
48
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26 Miranda G Cruz V Albornoz D Prevalencia y Factores
52
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incendio del Asentamiento Humano Lomo de Corvina Vil la
El Salvador Peruacute Revista Latinoamericana de Psiquiatriacutea
2013 11 30-42
27 Vargas H Tovar H Valverde J Prevalencia y factores
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diagnoacutestico y estadiacutest ico de los t rastornos mentales -
53
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38 Lazcano E Salazar E Estudios epidemioloacutegicos de
casos y controles Fundamento teoacuterico variantes y
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39 ldquoRegistro de Hojas Hissrdquo de Enero a Diciembre 2013 del
Servicio de Psiquiatr iacutea Of icina de Estadiacutest ica e
54
Informaacutetica del Hospital Nacional Guil lermo Almenara
Ir igoyen
40 Ulloa-Flores Tratamiento mult imodal de nintildeos y
adolescentes con depresioacuten Salud 2011 34(5) 403-7
41 Palanca M Riesgo de suicidio en poblacioacuten pediaacutetrica
tratada con antidepresivos impacto de la alerta de 2003
en la prescripcioacuten e invest igacioacuten en ef icacia y seguridad
Rev Chil Pediatr 2011 82(4) 277-88
42 Chaskel Roberto Depresioacuten en nintildeos y adolescentes Acta
Neurol Colomb 2006 22(2) 195-200
43 Briegravere FN Reciprocal prospective associat ions between
depressive symptoms and perceived relat ionship with
parents in early adolescence Can J Psychiatry 2013
58(3)169-76
44 Mc Guinness TM Gender dif ferences in adolescent
depression J Psychosoc Nurs Ment Health Serv 2012
50(12)17-20
45 Nair MK Adolescent suicide characterizing the need and
identifying the predict ive factors for preventive
consultat ion or hospital izat ion in a rural community
sett ing Int J Adolesc Med Health 2013 25(1)81-6
55
ANEXO Nordm01
FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS ANEXOS
Ndeg DE HISTORIA CLIacuteNICA EDAD SEXO Masculino Femenino NINtildeO ADOLESCENTE DIAGNOacuteSTICO CONSIGNADO EN HISTORIA CLIacuteNICA POR MEacuteDICO PSIQUIATRA Trastorno depresivo mayor Trastorno depresivo no especif icado Dist imia FACTORES DE RIESGO (MARCAR CON UN ASPA) INTRIacuteNSECOS A- Antecedente de episodio depresivo previo en la persona SIacute NO B- Famil iar de 1deg grado con diagnoacutestico de t rastorno depresivo con o sin tratamiento Madre Padre Ambos C Antecedente de suicidio en famil iares de primer grad o
56
EXTRINSECOS I - FAMILIARES A- Disarmoniacutea famil iar SIacute NO Divorcio o separacioacuten de los padres Famil ia uniparental por fal lecimiento de uno de los padres Especif icar_________________________ B- Enfermedad croacutenica grave de un famil iar SIacute NO Abuso de sustancias (Alcoholismo drogadiccioacuten) Enfermedad meacutedica (HTA diabetes caacutencer insuf iciencia renal) Especif icar___________________________ C- Violencia intrafamil iar SIacute NO Violencia f iacutesica Violencia psicoloacutegica Violencia sexual Violencia f iacutesica y psicoloacutegica Negligencia de los padres I I - SOCIALES- ACADEacuteMICOS A- ESTRESOR SOCIAL SIacute NO Conf l icto con compantildeeros de clase Ruptura con la pareja sentimental Especif icar________________________ FECHA DE LLENADO DIacuteA MES ANtildeO FIRMA Y NOMBRE DEL QUE RECOLECTA LA INFORMACIOacuteNhelliphelliphelliphelliphellip
57
conf l ict with the classmate 448 for the cases and 331 for
the control panel Associat ion statist ical ly means teenage
depression and substances abuse of a relat ive OR=8
depression in the patients with famil iar disharmony relat ive
OR=49 about family violence OR=88 family depression in
f irst grade OR=22 the conf l ict with the partners representing
the most signif icant factor in thesis OR=227
Conclusions The famil iar violence and the famil iar
disharmony appear l ike r isk factors associated with depressive
disorder the parental divorce is a more important factor
Presence of depressive disorder in a relat ive of the f irst
represents increased risk of depression in a child or
adolescent principally when it appears in the mother Between
the stressors events the most important is the conf l ict as a
factor that increases the risk of presenting depressive disorder
in chi ldren and adolescents attended in the service of
psychiatry
Keywords factors depression chi ldren and adolescents
1
INTRODUCCIOacuteN
Planteamiento del problema
La depresioacuten es conocida en sus inicios con el nombre de
melancoliacutea aparece descrita o referenciada en numerosos
escritos y tratados meacutedicos de la antiguumledad El o rigen del
teacutermino se encuentra en Hipoacutecrates En 1725 Richard
Blackmore rebautiza el cuadro con el teacutermino actual de
depresioacuten Hasta el nacimiento de la psiquiatr iacutea moderna su
origen y tratamiento alternan entre la magia y una terapia
ambiental ista de caraacutecter empiacuterico (dietas paseos muacutesica
etc) pero con el advenimiento de la biopsiquiatr iacutea y el
despegue de la farmacologiacutea pasa a convert irse en una
enfermedad maacutes susceptible de tratamiento y de explicacioacuten
bioquiacutemica1
La depresioacuten seguacuten un informe de la Organizacioacuten Mundial de
la Salud aparece como la principal causa de discapacidad y
la cuarta de las 10 causas principales de la carga de
morbil idad en el aacutembito mundial 2 3 La depresioacuten es el maacutes
comuacuten y extendido de los trastornos psiquiaacutetr icos Afecta a no
soacutelo a individuos sino a famil ias y por ende a la sociedad
Tambieacuten afecta negativamente a la economiacutea a traveacutes de la
disminucioacuten de la productividad al impedir el desarrol lo de
todo el potencial de los recursos humanos 4
2
En la actualidad su abordaje ha empezado a cobrar un mayor
intereacutes por el incremento de su f recuencia en diversas etapas
de la vida y es de especial importancia el impacto que genera
en el desarrol lo personal de nintildeos y adolescentes 5 6 Es asiacute
que nintildeos con quejas f iacutesicas no explicadas como cefaleas o
dolores abdominales o nintildeos i rr i tables desaf iantes y
negativistas que se niegan a part icipar en la escuela
presenten en realidad un cuadro depresivo subyacente y
solamente se l lega a este diagnoacutestico despueacutes de una
adecuada y minuciosa evaluacioacuten 7
Los problemas de salud mental en la poblacioacuten pediaacutetrica
constituyen una consulta f recuente Los estudios nacionales y
extranjeros muestran prevalencias de patologiacutea psiquiaacutetr ica
infanti l que f luctuacutean entre un 15 y un 30 en la poblacioacuten
infanti l general Esta alta preva lencia sumada a la escasez de
meacutedicos psiquiaacutetras especial izados en nintildeos hace
indispensable que resuelvan una alta proporcioacuten de esta
morbil idad8 9
En el Peruacute la Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Mental y
Cultura de Paz implementada desde el antildeo 2004 si bien es
cierto constituye un primer intento en abordar temas
3
importantes de la salud mental su enfoque va maacutes dir igido al
estado psicoloacutegico posterior a situaciones de emergencia y
desastre pero no toma en cuenta la salud mental de la
poblacioacuten en otras situaciones en part icular la de los nintildeos 7
Los problemas depresivos no constituyen una consulta banal
sino muy por el contrario deben ser evaluados y en lo
posible tratados muy seriamente por el psiquiatra ya que de
estas intervenciones dependeraacute en gran medida el porvenir
del menor
Son escasos los trabajos de invest igacioacuten en nuestro paiacutes
sobre depresioacuten en nintildeos y adolescentes maacutes aun los que
indagan acerca de los factores posib lemente asociados a este
trastorno A pesar de que en otros paiacuteses se ha informado
algunas discrepancias respecto a ciertos factores encontrados
es posible que esta investigacioacuten aporte al conocimiento de
los principales componentes relacionados a esta enfermedad
Por lo tanto se abre la necesidad de cono cer los factores de
riesgo asociados a los t rastornos depresivos en nintildeos y
adolescentes en nuestra realidad con mayor profundidad
4
JUSTIFICACIOacuteN
Justificacioacuten legal Constitucioacuten Poliacutet ica del Peruacute Plan
Nacional de Desarrol lo Ley General de Salud Le y Orgaacutenica
del Sector Salud Decreto Ley 584 y su reglamento 00292 SA
Reglamento del Sistema Nacional del Residentado Meacutedico RS -
Nordm002-2009-SA artiacuteculo 28 inciso b
Justificacioacuten teoacuterica cientiacutefica La realizacioacuten de este
representa un esfuerzo para poder conocer un poco maacutes un
problema tan importante como la depresioacuten infanti l que
compromete el gran potencial que t ienen los nintildeos de nuestro
paiacutes
Justificacioacuten praacutectica En la praacutect ica diaria observamos que
muchos nintildeos y adolecentes muestran datos carac teriacutest icos de
depresioacuten y los estudios es nuestro medio son escasos en
relaciona este punto razoacuten por la cual just i f icamos su
realizacioacuten
5
OBJETIVOS
Objetivo General
a) Identif icar los factores de riesgo asociados a trastorno
depresivo en nintildeos y adolescentes atendidos en el servicio
de psiquiatr iacutea infanto juvenil del Hospital Nacional
Guil lermo Almenara Ir igoyen durante los meses de enero a
diciembre 2013
Objetivos Especiacuteficos
a) Determinar si la violencia famil iar y la disarmoniacutea famil iar
son factores de riesgo de trastorno depresivo en nintildeos y
adolescentes atendidos en el servicio de psiquiatr iacutea
b) Establecer si la presencia de trastorno depresivo en un
famil iar de primer o segundo grado representa un mayor
r iesgo de depresioacuten en un nintildeo o adolescente
c) Esclarecer s i el haber presentado un episodio de depresioacuten
favorece la aparic ioacuten de un segundo episodio en el nintildeo o
adolescente
d) Identif icar si eventos estresores como conf l ictos con
compantildeeros y ruptura con la pareja sentimental
incrementan el r iesgo de presentar trastorno depresivo en
nintildeos y adolescentes atendidos en el servic io de
psiquiatriacutea
6
CAPIacuteTULO I
MARCO TEOacuteRICO
11 Antecedentes de investigac ioacuten
Vinaccia S y Loacutepez C (2010) ref ieren que en los uacutelt imos antildeos
numerosas investigaciones han centrado su atencioacuten en
aspectos asociados con la salud mental de los nintildeos y los
adolescentes y se han estudiado aspectos demograacutef icos
epidemioloacutegicos y de carga de enfermedad en realidades
parecidas a la nuestra Asiacute la prevalencia de sintomatologiacutea
depresiva en escolares en varios estudios lat inoamericanos
oscila alrededor del 252 a 30 al respecto se ha
encontrado que la mayoriacutea de la poblacioacuten se ub ica en el
grupo de adolescentes entre 12 a 17 antildeos y 507 de la
misma pertenece al geacutenero femenino 8 9
Campo Arias etal (2005) buscaron determinar la percepcioacuten
de rendimiento acadeacutemico y su asociacioacuten con siacutentomas
depresivos en estudiantes de media vocacional (deacutecimo y
undeacutecimo grado) y se ha encontrado que la presencia del
segundo se relaciona signif icat ivamente con el primero de
manera inversamente proporcional se ha concluido que la
identif icacioacuten temprana de siacutentomas depresivos con
7
importancia cl iacutenica mejora los logros escolares de estudiantes
adolescentes10
Bragado y Mian L ref ieren que existen de la misma forma
algunas investigaciones acerca de los factores de riesgo de
trastorno depresivo en nintildeos y adolescentes Muchos
invest igadores han encontrado que cuanto mayor edad t iene el
nintildeo el hecho de estar preocupado por la famil ia el
alcoholismo de los padres sufrir de enfermedades orgaacutenicas
f recuentes y el estado psicopatoloacutegico de la madre se asocia
con maacutes frecuencia a los trastornos depres ivos en los
nintildeos11 12
Jaser S (2013) ref iere que las hi jas adolescentes de madres
con siacutentomas depresivos representan un grupo maacutes
susceptible de presentar sintomatologiacutea depresiva que
aquellas que no t ienen madres deprimidas 13
Hussong A(2013) reporta los hi jos de padres alcohoacutelicos
presentan no soacutelo mayor r iesgo de desarrol lar alcoholismo en
la adultez s ino tambieacuten de presentar alguacuten grado de
depresioacuten durante su nintildeez yo adultez 1 4
8
Camdeviren H(2005) reporta que la peacuterdida de la pareja
sentimental o de un amigo cercano en el uacutelt imo antildeo el pobre
desempentildeo escolar y el consumo de tabaco son factores que
favorecen la aparicioacuten de trastornos depresivos en la
adolescencia15
Royo J(2002) reporta que la depresioacuten que se inic ia en la
adolescencia se caracteriza por una tasa famil iar maacutes alta de
enfermedad afect iva que cuando los trastornos afect ivos
comienzan en edades maacutes tardiacuteas asiacute como por una mayor
asociacioacuten con enfermedades psiquiaacutetr icas tales como
trastornos de la conducta ansiedad y deacutef icit de atencioacuten por
un curso croacutenico recidivante de la enfermedad con un
deterioro a corto y largo plazo de la funcionalidad social e
interpersonal y por unas tasas aumentadas de abuso de
sustancias y alto r iesgo de suicidio consumado 16
Bouma M(2013) ref iere que los nintildeos y adolescentes cuyos
padres en alguacuten momento de su vida hayan experimentado un
episodio depresivo son maacutes susceptibles al efecto depresor
de un evento estresante en comparacioacuten a un adolescente
cuyo padre no padece de alguacuten trastorno depresivo17
9
Lewinsohn P(2005) ref iere que los estresantes mayores como
muerte de un padre enfermedad croacutenica grave de un famil iar
abuso f iacutesico psicoloacutegico yo sexual se asocian con depresioacuten
infanti l eventos de menor envergadura como divorcio famil i ar
ruptura con la pareja sentimental transicioacuten a un nuevo
colegio muerte de una mascota tambieacuten representan un
r iesgo importante para la aparicioacuten de siacutentomas depresivos 1 8
Si lverstein M(2009) ref ire que un acaacutepite especial merece el
hecho de que madres deprimidas y expuestas a violencia
intrafamil iar no cortan el ciacuterculo vicioso sino maacutes bien
generan castigo f iacutesico en sus hi jos y por ende sintomatologiacutea
depresiva1 9
Schwebel D(2013) ref iere que la depresioacuten materna croacutenica
se ha asociado a mayor r iesgo de injuria recurrente en nintildeos
pequentildeos20
Perren S(2009 y 2010) ref iere que los conf l ictos con
compantildeeros de clase en especial ser objeto de
amedrentamiento (bullying y cyberbullying) al inic io de la
edad escolar como en la adolescencia constit uyen factores de
riesgo para desarrol lar trastorno depresivo 21 22
10
Xing F(2009) reporta que los factores del medio ambiente
famil iar juegan un papel importante en la aparicioacuten de
trastornos depresivos Los padres que en sus meacutetodos de
crianza no refuercen conductas posit ivas o no resuelvan
adecuadamente situaciones de conf l icto con sus hi jos
adolescentes favorecen el surgimiento de siacutentomas
depresivos23
Pelaz Antol iacuten A(2013) reporta que el temor a conductas
negativas (evitacioacuten del dantildeo) genera sintomat ologiacutea
depresiva en el nintildeo 24
Bulnes M Ponce C Huerta R(2005) investigaron la
relacioacuten entre el proceso de adaptacioacuten propia de la etapa
adolescente y el desarrol lo de depresioacuten en adolescentes de
colegios part iculares y estatales encontraron que una
adaptacioacuten inadecuada se asocia a la aparicioacuten de siacutentomas
depresivos en especial en colegios part iculares 2 5 Tambieacuten se
ha abordado el tema de desarrol lo de depresioacuten severa
postraumaacutetica26 y planteado que factores como sexo
femenino haber tenido enamorado (a) la comorbil idad con
siacutendrome psicoacutetico y los deseos de morir se asocien a
trastorno depresivo en adolescentes peruanos 27 pero soacutelo en
estudios descript ivos Por eso necesitamos estudios de mayor
11
nivel de evidencia que ayuden a demostrar e stos
planteamientos que busquen determinar los factores que se
asocien a la depresioacuten infanti l de una forma maacutes integral
Ulloa Flores (2011) ref iere que el t rastorno depresivo mayor
(TDM) en nintildeos y adolescentes es un trastorno comuacuten y
discapacitante a menudo recurrente que persiste hasta la
edad adulta y se ha asociado a disfuncioacuten famil iar social y
escolar y a la conducta suicida La psicoeducacioacuten es el
primer componente del tratamiento psicosocial La
psicoterapia t iene como objet ivo la reduccioacuten de la gravedad
de los siacutentomas a traveacutes del incremento de la autoestima de
la tolerancia a la f rustracioacuten de la autonomiacutea y de la
capacidad de disfrutar act ividades de la vida diaria La terapia
interpersonal y la terapia cognit ivo conductual han mostra do
ef icacia en nintildeos y adolescentes en ensayos controlados Es
importante el seguimiento de los pacientes para evitar las
recaiacutedas y complicaciones como la conducta suicida 40
Palanca M (2011) real iza un trabajo con el objet ivo de
analizar el uso de antidepresivos (AD) y la investigacioacuten sobre
su ef icacia y seguridad en poblacioacuten pediaacutetrica con Trastorno
Depresivo Mayor (TDM) tras la alerta de las agencias
reguladoras European Medicines Agency (EMA) y la americana
12
Food and Drugs Administrat ion (FDA) en e l 2003 sobre el
r iesgo de suicidio en menores de 18 antildeos tratados con
antidepresivos
Se han revisado las publicaciones en los uacutelt imos 10 antildeos
sobre ef icacia y seguridad de los antidepresivos en menores
de 18 antildeos y sobre las praacutect icas de prescripcioacuten de estos
faacutermacos en esta poblacioacuten Se ut i l izaron las bases de datos
Cochrane y Pub Med
Desde la a lerta se ha producido un cambio en la tendencia
previa ascendente en la prescripcioacuten de antidepresivos a nintildeos
y adolescentes asiacute como un incremento de l as tasas de
suicidio en esta poblacioacuten La monitorizacioacuten de estos
pacientes se ha modif icado l igeramente Desde 2004 dos
ensayos cl iacutenicos con citalopram han obtenido signi f icacioacuten
estadiacutest ica en ef icacia f rente a placebo en nintildeos y
adolescentes sumaacutendose a la evidencia previa para
f luoxetina Tres estudios demuestran ef icacia en adolescentes
pero soacutelo uno con sertral ina fue disentildeado para evaluar
separadamente los grupos de edad No se han encontrado
estudios que antildeadan evidencia sobre el incremento del r iesgo
de suicidio El estudio concluye que la advertencia de las
agencias reguladoras (EMA y FDA) ha modif icado levemente la
praacutect ica cl iacutenica de los profesionales Se han publicado
13
estudios desde 2004 que aportan nuevos resultados de
ef icacia pero no maacutes evidencia respecto a su seguridad 41
Chaskel ref iere que los trastornos del aacutenimo siguen siendo los
mejores predictores de suicidio en adolescentes Entre maacutes
temprano se instala el trastorno del humor mayor es el r iesgo
de suicidio y de intentos de suicidio
El siacutentoma depresioacuten no es sinoacutenimo de tr isteza o infel icidad
pero ambos son elementos de la depresioacuten La depresioacuten de
nintildeos y adolescentes t iene una implicacioacuten profunda en la
cultura la economiacutea los servicios meacutedicos y psiquiaacutetr icos el
desempentildeo escolar y la famil ia
En las clasif icaciones actuales de la Organizacioacuten Mundial de
la Salud y de la Asociacioacuten Psiquiaacutetr ica Americana los
criter ios de depresioacuten son esencialmente los mismos en nintildeos
adolescentes y adultos Se ha propuesto que los n intildeos exhiben
sintomatologiacutea depresiva con siacutentomas no depresivos
denominados equivalentes no depresivos Estos pueden ser
trastornos psicosomaacuteticos trastornos de la conducta y
funcionamiento inadecuado en lo social y acadeacutemico
Los reportes cliacutenicos sobre depresioacuten infanti l muestran
cambios permanentes en la conducta del nintildeo Algunos
14
estudios de seguimiento muestran que eacutestos nintildeos son maacutes
susceptibles a las infecciones y al retraso en el desarrol lo
Entre los siete y diez antildeos de edad pueden presentar baja
autoestima aislarse voluntariamente reconocer elementos
int imidantes en su ambiente evitar experiencias
potencialmente f rustrantes y reaccionar ante el las con
ansiedad rabia tr isteza o desintereacutes En nintildeos de edad
puberal los mecanismos de defensa patoloacutegicos se acercan al
modelo de la depresioacuten adulta y obliga a los padres a
reaccionar con su recurso adulto 42
Briegravere FN (2013) realizoacute un trabajo con el objet ivo de
demostrar que los siacutentomas depresivos en adolescentes se
asocian con las relaciones famil iares dif iacuteci les Los sistemas de
la famil ia y las re laciones interpersonales sugieren que esta
asociacioacuten podriacutea ref lejar los siacuten tomas de depresioacuten Pocos
estudios longitudinales han probado esta hipoacutetesis y los
resultados de estos estudios han sido contradictorios En este
estudio examinaron las posibles asociaciones en la
adolescencia temprana y los siacutentomas depresivos en base a
dos aspectos importantes de las relaciones entre padres e
hi jos comunicacioacuten y conf l icto Los part icipantes fueron 3862
estudiantes Se encontroacute asociacioacuten entre siacutentomas
15
depresivos y conf l icto percibido con los padres pero no entre
siacutentomas depresivos y comunicacioacuten con los padres 43
Mc Guinness TM (2012) ref iere que la depresioacuten en
adolescentes es maacutes comuacuten en las nintildeas esta disparidad de
geacutenero se hace maacutes evidente durante la adolescencia Los
modelos de vulnerabil idad-estreacutes ayudan a explicar estas
diferencias y una tendencia a la poca comunicacioacuten puede
desempentildear un papel en el desarrol lo y la continuacioacuten de
siacutentomas depresivos Las intervenciones de enfermeriacutea
psiquiaacutetr ica deben centrarse en la reevaluacioacuten de las
relaciones y la promocioacuten de la autonomiacutea 44
Nair MK (2013) ref iere que los estudios de la India
documentan sistemaacuteticamente las tasas de suicidio maacutes altas
del mundo y la mayoriacutea de los suicidios han sido en
adolescentes El objet ivo del t rabajo fue identif icar los
factores de prediccioacuten para el suicidio ado lescente en una
comunidad Se tuvo los datos de 500 adolescentes en una
comunidad rural de India del sur La necesidad de prevencioacuten
del suicidio se midioacute con la escala de personas SAD estatus
socio-econoacutemico con la escala de Kuppusamy modif icado
depresioacuten y trastornos de ansiedad con el inventario de
depresioacuten de Beck El estudio concluyoacute que la mayoriacutea de los
16
adolescentes en la comunidad no requieren medidas
preventivas para el r iesgo de suicidio 4 5
12 Base teoacuterica
Seguacuten datos de algunas invest igaciones la prevalencia de
trastorno depresivo mayor entre nintildeos y adolescentes osci la
entre 2 y 5 En poblaciones cl iacutenicas las est imaciones de
trastorno depresivo suelen f luctuar entre el 10 y 20 2 8 Otros
mencionan maacutes especiacutef icamente entre 15 y 2029 3 0 En
estudiantes de secundaria se han reportado prevalencias
alrededor del 30 asociado con bajo rendimiento acadeacutemico 31
En la actualidad los trastornos depresivos son clasif icados
por el Manual Diagnoacutestico y Estadiacutest ico de los Trastornos
Mentales DSM IV- TR como trastornos del estado de aacutenimo
ya que comparten con otras entidades de la misma clase la
existencia de una part icular alteracioacuten del humor En la misma
categoriacutea pueden encontrarse otros problemas de los cuales la
depresioacuten se diferencia deb ido a que se presenta en ausencia
de historia previa de episodio maniacuteaco mixto o hipomaniacuteaco la
distancia de los trastornos bipolares ya que no se debe a
enfermedad meacutedica o consumo de sustancias por lo que
establece una dist incioacuten entre el la y d ichos t rastornos32
17
La caracteriacutest ica fundamental de los trastornos depresivos es
que se sustentan sobre un estado de aacutenimo negativo anormal
que se def ine como ldquodeprimidordquo De hecho en la vida
cotidiana por ldquodepresioacutenrdquo se entiende la experiencia de un
estado de aacutenimo generalizado de infel icidad Sin embargo
para que se considere un trastorno depresivo este estado de
aacutenimo deprimido debe impedir el normal desenvolvimiento de
las act ividades diarias de la persona 28 29 El mismo se puede
presentar de las siguientes formas en los nintildeos
Trastorno depresivo mayor alteracioacuten del estado del
aacutenimo (tr isteza o i rr i tabi l idad) casi todos los diacuteas y durante
la mayor parte del diacutea por un periodo mayor o igua l a 2
semanas y que presente 5 o maacutes de los siguientes
siacutentomas anhedonia insomnio hipersomnia hiporexia
peacuterdida o ganancia de peso (variacioacuten del 5 del peso
corporal basal en un mes) anergia sentimiento de culpa
sentimiento de minusvaliacutea enlentecimiento psicomotor
disminucioacuten de la capacidad de concentracioacute n ideacioacuten
suicida
Trastorno distiacutemico estado de aacutenimo deprimido (tr isteza o
irr i tabi l idad) de manera croacutenica por un periodo miacutenimo de
un antildeo en el que no hay periodos prolongados en los que
18
el paciente se encuentre bien y que se constituye en un
deterioro importante social yo acadeacutemico
Trastorno depresivo no especificado (o trastorno
depresivo menor) estado de aacutenimo deprimido (tr isteza o
irr i tabi l idad) yo peacuterdida de intereacutes en act ividades que
normalmente eran de intereacutes para la persona por u n
periodo menor a 2 semanas que provoca un deterioro
signif icat ivo social yo acadeacutemico
Estudios retrospectivos de adultos con depresioacuten sugieren que
el primer episodio con alta probabil idad ocurre en la
adolescencia media Ademaacutes con respecto a la dife rencia
entre sexos se observa una prevalencia mayor de trastorno
depresivo en mujeres durante la adolescencia Estas
diferencias son maacutes patentes en los casos de trastorno
depresivo mayor dist imia y de menor intensidad en el
trastorno depresivo no espec if icado31 En la edad prepuberal
no obstante los nintildeos y las nintildeas estaacuten afectados en la misma
proporcioacuten El r iesgo para el trastorno depresivo mayor a lo
largo de la vida en las muestras de poblacioacuten general ha
var iado entre el 10 y el 25 para las mujeres y entre el 5 y el
12 para los varones Las caracteriacutest icas cl iacuten icas del
trastorno depresivo son algo diferentes en la poblacioacuten
19
pediaacutetrica Si bien es cierto el aacutenimo deprimido es fundamental
para el diagnoacutestico de trastorno depresivo en adultos en nintildeos
es sustituido por un estado de irr i tabi l idad y siacutentomas como
fat iga inexplicable anergia disminucioacuten de la concentracioacuten
var iacioacuten de peso e ideacioacuten suicida suelen ser los motivos de
consulta33 34
En relacioacuten a la dist imia el DSM-IV TR indica que en los nintildeos
el trastorno dist iacutemico parece presentarse por igual en ambos
sexos y provoca frecuentemente un deterioro del rendimiento
escolar y de la interaccioacuten social En general los nintildeos y
adolescentes con un trastorno distiacutemico estaacuten irr i tables e
inestables ademaacutes de tr istes Tienen una baja autoestima y
escasas habil idades sociales y son pesimistas La prevalencia
de vida del trastorno distiacutemico es aproximadamente del 6
La prevalencia puntual en la poblacioacuten general en Estados
Unidos del trastorno distiacutemico es aproximadamente del
332 33
Con respecto a los factores de riesgo para trastorno
depresivo a lgunos han sido demostrados con claridad
mientras otros todaviacutea son muy controversiales El estatus
socioeconoacutemico bajo si bien es cierto favorece la aparicioacuten
de trastorno depresivo en adultos en nintildeos parece no tener
20
una repercusioacuten negativa aunque falta informacioacuten
consistente al respecto lo mismo sucede con la etnicidad
Por otro lado los factores famil iares son importantes
determinantes de depresioacuten Nintildeos de padres deprimidos son
cuatro veces maacutes susceptibles de sufrir un episodio de
depresioacuten mayor que nintildeos de padres normales y dos veces
maacutes procl ives a presentar depresioacuten que los h i jos de padres
con otros trastornos psiquiaacutet r icos o condiciones meacutedicas Auacuten
maacutes notorio es este riesgo si la carga famil iar es mayor
(ambos padres deprimidos yo abuelo os maternos o paternos
con diagnoacutestico de depresioacuten) Estudios en gemelos sugieren
que existe una moderada inf luencia geneacutetica p ara la aparicioacuten
de siacutentomas depresivos en la nintildeez con una heredabil idad
del 30 al 80 sin embargo la transmisioacuten de la depresioacuten en
famil ias resulta de una compleja combinacioacuten de factores
geneacuteticos y ambientales 35
Algunos estudios sugieren que la neurobiologiacutea de la
depresioacuten se basa en una desregulacioacuten del sistema de stress
humano a traveacutes de la act ivacioacuten del eje hipotaacutelamo
hipof isiario adrenal uno de los principales sit ios de feedback
es el hipocampo Sin embargo estudios de neuroimagen han
identif icado otras aacutereas como el nuacutecleo accumbens la
21
amiacutegdala y nuacutecleos especiacutef icos del hipotaacutelamo que regulan la
motivacioacuten el hambre el suentildeo el r i tmo circadiano y e l
placer los cuales se encuentran tambieacuten afectados en mayor
o menor grado en la depresioacuten Incluso se habla de la
presencia de un transportador de serotonina (SERT) que en
algunas personas favorece la depresioacuten al disminuir
raacutepidamente las concentraciones de serotonina en el espacio
sinaacuteptico36-3 7
13 Definicion conceptual
Alcoholismo es una enfermedad que consiste en padecer de
una fuerte necesidad de ingerir a lcohol etiacutel ico de forma que
existe una dependencia f iacutesica del mismo manifestada a traveacutes
de determinados siacutentomas de abstinencia cuando no es
posible su ingesta y repercute negativamente en el
funcionamiento famil iar
Bullying representa cualquier forma de maltrato psicoloacutegico
verbal o f iacutes ico producido entre escolares de forma reiterada a
lo largo de un t iempo determinado
Cyberbullying consiste en el uso de los medios tecnoloacutegicos
de comunicacioacuten (ejm internet teleacutefonos moacuteviles etc) para
22
hostigar a otros de manera repetida durante un periodo de
t iempo siendo este realizado por un individuo o grupo
Drogadiccioacuten dependencia de sustancias que conlleva a un
patroacuten desadaptat ivo de consumo traducieacutendose en deterioro
(f iacutesico psicoloacutegico o social) y junto al que han de darse
tolerancia abstinencia en alguacuten momento de un periacuteodo
continuado de 12 meses
Enfermedad meacutedica padecimiento orgaacutenico como
hipertensioacuten arterial diabetes mell i tus caacutencer insuf iciencia
renal de maacutes de un antildeo de duracioacuten que al tera el
funcionamiento normal de la fami l ia como consecuencia de la
gravedad de la enfermedad
Negligencia de los padres descuido en el actuar de los
progenitores para con sus hi jos que repercute negativamente
en el los
Violencia fiacutesica es el abuso que implica contacto con la
persona con el f in de causar int imidacioacuten injuria u otro t ipo de
dantildeo f iacutesico
23
Violencia psicoloacutegica es la forma de vio lencia en que una
persona a traveacutes de abuso verbal comportamiento dominante
o celotiacutepico genera dantildeo psicoloacutegico en otra persona
Violencia sexual es el forzamiento de una conducta sexual
de una persona sobre otra sin su consentimiento
24 Hipoacutetesis
Existen factores de riesgo asociados a trastorno depresivo en
nintildeos y adolescentes atendidos en el servicio de psiquiatr iacutea
infanto juvenil del Hospital Nacional Guil lermo Almenara
Ir igoyen durante los meses de enero a diciembre 2013
24
CAPIacuteTULO II
METODOLOGIacuteA
21 Tipo y disentildeo
Tipoanaliacutet ico longitudinal
Disentildeo de casos y controles
22 Poblacioacuten y muestra
Los casos seraacuten pacientes cuyas edades se encontraban entre
los 9 a 17 antildeos de edad con diagnoacutestico de trastorno
depresivo consignado en la historia cliacutenica por el meacutedico
psiquiatra infanto juveni l del Hospital Nacional Guil lermo
Almenara Ir igoyen evaluado duran te los meses de enero a
diciembre 2013 Por otro lado los controles seraacuten elegidos del
Servicio de Medicina Adolescente sus edades se encontraban
entre los 9 a 17 antildeos de edad Los sujetos de investigacioacuten
cumpliraacuten con los criterios de inclusioacuten y exc lusioacuten del
estudio (descritos maacutes adelante) Para mantener la
representat ividad de la muestra con respecto a la poblacioacuten
tanto casos como controles se seleccionaron mediante
muestreo aleatorio simple
25
Tamantildeo de Muestra
Se uti l izaraacute la siguiente foacutermula para el caacutelculo del tamantildeo
muestral (38)
Frecuencia de exposicioacuten en los controles= 45 30
OR previsto = 2 (38)
Nivel de seguridad (α)= 95
Poder estadiacutest ico (1-β) = 80
Con estos datos para un planteamiento bi lateral y el caacutelculo
del tamantildeo muestral se ut i l izaraacute la expresioacuten
Donde y los valores y son valores que se
obtienen de la distr ibucioacuten normal estaacutendar en funcioacuten de la
seguridad y el poder elegidos para el estudio En part icular
para una seguridad de un 95 y un poder estadiacutest ico del 80
se t iene que y
Tamantildeos de muestra y potencia para estudios de casos y
controles independientes
Proporcioacuten de casos expuestos 6235
26
Proporcioacuten de controles expuestos 4530
OR esperado 2000
Controles por caso 1
Nivel de conf ianza 950
Tamantildeo de muestra
Potencia () Ji-cuadrado Casos Controles
---------------- ------------------------- ---------- ----------
800 Sin correccioacuten 133 133
Correccioacuten de Yates 145 145
Criterios de inclusioacuten
Criterios de inclusioacuten casos
Paciente cuya edad se encuentre entre los 9 a 17 antildeos de
edad
Diagnoacutestico de trastorno depresivo determinado por
especial ista en psiquiatr iacutea infanto juevenil consignado en la
historia cl iacutenica
Paciente atendido en el Servic io de Psiquiatr iacutea infanto juveni l
del Hospital Nacional Guil lermo Almenara Ir igoyen durante los
meses de enero a diciembre 2013
27
Criterios de inclusioacuten Controles
Paciente cuya edad se encuentre entre los 9 a 17 antildeos de
edad
Paciente que no tenga diagnoacutestico de trastorno depresivo
Paciente atendido en el Servic io de Medicina del Adolescente
del Hospital Nacional Guil lermo Almenara Ir igoyen durante los
meses de enero a diciembre 2013
Criterios de exclusioacuten
Criterios de exclusioacuten casos
Paciente que tenga enfermedad psiquiaacutetr ica concomitante
(trastorno psicoacutetico trastorno bipolar trastorno de deacutef icit de
atencioacuten con hiperactividad trastorno de conducta al imentaria
trastorno ansioso)
Paciente que tenga enfermedad orgaacutenica concomitante
(geneacutetica cardiaca neuroloacutegica hematoloacutegica reumatoloacutegica
metaboacutelica inmunoloacutegica endocrinoloacutegica pulmonar renal
digestiva neoplaacutesica VIH) u otra enfermedad de importancia
cl iacutenica que la l i teratura cientiacutef ica haya asociado con depresioacuten
28
y se encuentre consignado en la historia cl iacutenica
No se consideraraacute los casos de pacientes con diagnoacutestico de
trastorno depresivo que sea secundario a abuso
sobredosif icacioacuten o efecto colateral del consumo de una
sustancia (droga toxina o medicamento)
No se inclu iraacuten las historias cl iacutenicas que esteacuten fuera del
t iempo previsto para el estudio Tampoco se consideraraacuten las
historias incompletas
No se incluiraacuten aquellos nintildeos o adolescentes que presenten
cualquier grado de retardo mental consignado en la historia
cl iacutenica diagnosticado en el Servicio o fuera de eacuteste
Criterios de exclusioacuten controles
Paciente que presente enfermedad psiquiaacutetr ica que no sea
trastorno depresivo (trastorno psicoacutetico trastorno bipolar
trastorno de deacutef icit de atencioacuten con hiperactividad trastorno
de la conducta al imentaria trastorno ansioso trastorno de
conducta)
Paciente que tenga enfermedad orgaacutenica concomitante
(geneacutetica cardiaca neuroloacutegica hematoloacutegica reumatoloacutegica
metaboacutelica inmunoloacutegica endocrinoloacutegica pulmonar renal
29
digestiva neoplaacutesica VIH) u otra enfermedad de importancia
cl iacutenica que la l i teratura cientiacutef ica haya asociado con depresioacuten
y se encuentre consignado en la historia cl iacutenica
Se excluiraacuten las historias cl iacutenicas de los pacientes que
presenten cualquier grado de retardo mental consignado en la
historia c l iacutenica d iagnosticado en el servicio de psiquiatriacutea o
fuera de eacuteste
Tampoco se incluiraacuten las historias cl iacutenicas incompletas
23 Procedimientos de recoleccioacuten y procesamiento
Se revisaron historias de pacientes con diagnoacutestico de
trastorno depresivo del Servicio de Psiquiatr iacutea e historias del
Servicio de Medicina y pediatria correspondientes al periodo
de estudio ya especif icado Despueacutes se seleccionaraacuten los
casos y controles por muestreo aleatorio simple y cumpliendo
con los cr iterios de inclusioacuten y exclusioacuten para caso y control
Posteriormente estos datos se analizaraacuten seguacuten el anaacutel isis de
datos estadiacutest ico planteado seguacuten programa SPSS versioacuten 18
Se evaluaron los resultados se proced ioacute a la discusioacuten de los
mismos y f inalmente al planteamiento de conclusiones y
recomendaciones para investigaciones futuras
30
Se confeccionoacute un cronograma de trabajo para desarrol lar el
estudio en un periodo de 4 meses desde la revisioacuten de la
bibl iograf iacutea hasta la publicacioacuten en t iempos apropiados y en
cada momento de la invest igacioacuten se trabajoacute en coordinacioacuten
con la Of icina de Capacitacioacuten y Docencia del Hospital
Nacional Guil lermo Almenara Ir igoyen al igual que con la
Unidad de Estadiacutest ica y se contoacute con asesoramiento de un
meacutedico psiquiatra del Servicio de Psiquiatr iacutea infanto juvenil
Los datos obtenidos se ordenaron y procesaron ut i l izando el
programa SPSS 21 La signif icancia de los resultados se
determinoacute a traveacutes de la prueba del Chi cuadrado de Pearson
(X2) con un intervalo de conf ianza del 95 y un P
(probabil idad de error menor del 5) y con estadiacutest ica
inferencial Para evaluar el factor de riesgo se ut i l izoacute el OR
consideraacutendose factor de riesgo asociado al OR mayor de 1
con un intervalo de conf ianza que no conteniacutea a la unidad con
un Plt005) Para las tablas y graacutef icos se usaron los
programas Cristal Report y Microsoft Excel
24 Instrumentos de recoleccioacuten de datos
Para la recoleccioacuten de datos se ut i l izo un a f icha predisentildeada
para los f ines del estudio la cual fue validada por los meacutedicos
especial istas del servicio de Psiquiatr ia infanto juvenil del
Hospital Nacional Guil lermo Almenara Ir igoyen
31
25 Aspectos eacuteticos
El presente trabajo no colisiona con aspectos eacutet icos toda vez
que se recoge informacioacuten de los registros del Servicio de
Psiquiatr ia del Hospital Nacional Guil lermo Almenara Ir igoyen
Los pacientes no son sujetos a ninguacuten t ipo de intervencioacuten de
manera previa o posterior a la recoleccioacuten de los datos
CAPIacuteTULO II I
RESULTADOS
32
Media N Desv Tiacutep Miacutenimo Maacuteximo del total
Femenino 1444 91 227 900 1700 6276
Masculino 1396 54 216 900 1600 3724
Total 1426 145 224 900 1700 10000
Femenino 1291 86 252 1000 1700 5931
Masculino 1354 59 311 900 1700 4069
Total 1317 145 278 900 1700 10000
Controles
Casos
Sexo
TABLA 01 MEDIAS DE LA EDAD SEGUacuteN SEXO
Nuestro estudio estuvo conformado por 290 pacientes
(145 casos y 145 controles) Entre los casos la media global
de edad fue de 1426 +- 224 antildeos la miacutenima edad de 9 antildeos
y la maacutexima de 17 antildeos para ambos sexos el 627 de los
casos fueron mujeres Entre los controles la media de la edad
fue de 1317 +- 278 antildeos siendo la miacutenima edad de 9 antildeos
para los varones y 10 para las mujeres la maacutexima edad fue 17
antildeos para ambos sexos el 5931 de los controles fueron
mujeres
33
34
Fuente f i cha de reco lec c ioacuten de da tos
35
En relacioacuten al anaacutelisis de f recuencias de las variables
estudiadas encontramos que el 755 (855 casos y 655
controles) de los pacientes son adolescentes El 53 de los
casos tuvieron alguacuten famil iar de primer grado con diagnoacutestico
de trastorno depresivo y entre el los el maacutes importante es la
madre con el 448 en los controles el 337 presentoacute
famil iar con diagnoacutestico de trastorno depresivo la madre es la
maacutes importante con el 193 El 221 de los casos y 235
de los controles presentoacute antecedente de suicidio de un
famil iar Con respecto a la disarmoniacutea famil iar el 75 de los
controles no presentoacute esta variable en contraposicioacuten al grupo
de casos donde se obtuvo un 379tambieacuten obsevamos que
la separacioacuten de los padres fue la variable maacutes frecuente en
ambos grupos (448 entre los casos y 248 en los
controles) El 386 de los contro les y el 221 de los casos
presentaron famil iares con enfermedad croacutenica grave En
cuanto al abuso de sustancias se observoacute que el 193 de los
casos presentoacute este antecedente a diferencia del 28 en los
controles La violencia intrafamil iar de mayor f recuencia fue la
violencia psicoloacutegica para los casos con 283 en tanto que
en los controles fue la negligencia de los padres fue la maacutes
representat iva con 193 El estresor social maacutes frecuente fue
el conf l icto con los compantildeeros de clase 448 para los
casos y 331 para los controles
36
Si No Si No
Masculino 54 0 0 59
Femenino 91 0 0 86
Nintildeo 21 0 0 50
Adolescente 124 0 0 95
Si 32 0 0 56
No 113 0 0 89
Si 28 0 0 4
No 117 0 0 141
Si 8 0 0 52
No 137 0 0 93
OR
lt005844 - 2925
Enfermedad
medica de un
familiar
01 000001-024
169 - 576 lt005
lt00506-08
Caso Controles
Depresioacuten
Enfermedad
croacutenica grave de
un familiar
04
84
Abuso de
sustancias
(alcoholismo
drogadiccioacuten)
Sexo
Etapa 31
Ns
Tabla 03 Depresioacuten seguacuten caracteristicas sociodemograficas
Ic(al 95) p valor
Fuente f i cha de reco lec c ioacuten de da tos
En relacioacuten a la depresioacuten seguacuten las caracteriacutest icas
sociodemograacutef icas encontramos que hubo una asociacioacuten
estadiacutest icamente signif icat iva de depresioacuten en el adolescente
y el abuso de sustancias de un famil iar (OR=8 existe 8 veces
maacutes de probabil idad que un paciente presente depresioacuten si su
famil iar abusa de alcohol o drogas) El adolescente t iene
incrementado el r iesgo de tener depresioacuten (OR=3 existe 3
veces maacutes de probabil idad que un adolescente presente
depresioacuten respecto a un nintildeo) Asimismo encontramos que el
no tener una enfermedad meacutedica y el no tener un famil iar con
enfermedad croacutenica resultaron ser factores protectores
37
Si No Si No
No 55 0 0 109
Divorcio o separacioacuten de
los padres65 0 0 36 358 206-624 00000
Familia uniparental por
fallecimiento de uno de
los padres
13 0 0 0 ND
Conflicto de pareja 4 0 0 0 ND
Infidelidad del padre 4 0 0 0 ND
Abandono del padre 4 0 0 0 ND
Si 90 0 0 36
No 55 0 0 109
No 22 0 0 89
Violencia fiacutesica 9 0 0 8 455 14-1493 lt005
Violencia psicoloacutegica 41 0 0 16 104 165-2347 00000
Violencia sexual 4 0 0 0 ND
Violencia fiacutesica y
psicoloacutegica33 0 0 0 ND
Negligencia de los padres 16 0 0 28 231 1-56 lt005
Violencia psicoloacutegica
sexual8 0 0 4 809 196-357 lt005
Violencia fiacutesica
psicoloacutegica sexual12 0 0 0 ND
Si 123 0 0 56
No 22 0 0 89
Violencia
intrafamiliar
Violencia
intrafamiliar 88 48-1628 00000
Disarmoniacutea
familiar
Disarmoniacutea
familiar49 29--84 00000
Tabla 04 Violencia familiar y disarmoniacutea familiar como son factores de
riesgo de trastorno depresivo en nintildeos y adolescentes
Depresioacuten
Or Ic(al 95) p valorCaso Control
Fuente f i cha de reco lec c ioacuten de da tos
Encontramos una asociacioacuten estadiacutest icamente signif icat iva de
depresioacuten en los pacientes con disarmoniacutea famil iar (OR=49
existe aproximadamente 5 veces maacutes de probabil idad que un
nintildeo o adolescente con disarmonia famil iar presente
depresioacuten) entre los factores de disarmoniacutea el maacutes importante
resultoacute ser el divorcio o la separacioacuten de los padres (O R=358
existe aproximadamente 4 veces maacutes de probabil idad que un
38
paciente de padres divorciados presente depresioacuten) respecto
a la violencia famil iar (OR=88 veces maacutes de probabil idad que
un paciente que vive en medio de la violencia famil iar presente
depresioacuten) entre las variables de violencia intrafamil iar
aparecen 4 relevantes siendo maacutes importantes la violencia
psicoloacutegica (OR=104 existe aproximadamente 10 veces maacutes
de probabil idad que un paciente que ha sufrido vio lencia
psicoloacutegica presente depresioacuten) la vio lencia psicoloacutegica y
sexual (OR=809 existe aproximadamente 8 veces maacutes de
probabil idad que un paciente que ha sufrido violencia
psicoloacutegica sexual presente depresioacuten) violencia f iacutesica
(OR=455 existe aproximadamente 5 veces maacutes de
probabil idad que un paciente que ha sufrido violencia f iacutesica
presente depresioacuten) y la negl igencia de los padres (OR=23
existe aproximadamente 2 veces maacutes de probabil idad que un
paciente que ha sufrido negligencia de los padres presente
depresioacuten) El paciente con depresioacuten que teniacutean disarmoniacutea
famil iar y violencia intrafamil iar presentan un Or=137 que
indica que existe aproximadamente 14 veces maacutes de
probabil idad de que un nintildeo o adolecente que ha sufrido estas
dos variables presenten depresioacuten teniendo encuenta que el
621 de los pacientes con depresioacuten teniacutean disarmoniacutea
famil iar y el 848 ref ir ieron violencia intrafamil iar
39
Si No Si No
No 68 0 0 96 Ns
Madre 65 0 0 28 328 184-585 lt005
Padre 8 0 0 16 Ns
Padre y madre 4 0 0 5 Ns
Si 77 0 0 49
No 68 0 0 96
Familiar de primer grado
con diagnoacutestico de
trastorno depresivo con o
sin tratamiento
Familiar de primer grado
con depresioacuten22 13-36 lt005
Tabla Ndeg05 Depresioacuten seguacuten trastorno depresivo en un familiar de primer o
segundo grado
Depresioacuten
Or Ic(al 95) p valorCaso Control
Fuente f icha de recolecc ioacuten de datos
Encontramos una asociacioacuten estadiacutest icamente signif icat iva de
depresioacuten asociada al diagnoacutes tico de depresioacuten en famil iar de
primer grado (OR=22 existe 22 veces maacutes de probabil idad
que un nintildeo o adolecente con antecedente de famil iar presente
depresioacuten) (Plt005) siendo el factor maacutes importante el que la
madre presente dicho diagnoacutestico (OR=3 28 existe 3 veces
maacutes de probabil idad que un nintildeo o adolecente cuya madre
t iene antecedente presente depresioacuten) El 531 de los
pacientes con depresioacuten tuvieron famil iares con el mismo
diagnoacutestico entre los casos y el 34 entre los controles
40
Si No Si No
No 46 0 0 77
Conflicto con compantildeeros de
clase65 0 0 48 227 13-396 lt005
Ruptura con la pareja
sentimental8 0 0 8
NS
Sin especificar 5 0 0 4 NS
Problemas en estudios 4 0 0 0 ND
No asiste al colegio por
recibir tratamiento medico5 0 0 0
ND
Conflicto con el docente 8 0 0 0 ND
Conflicto con compantildeeros de
clase ruptura con la pareja
sentimental
4 0 0 8 NS
Si 99 0 0 68
No 46 0 0 77
Caso Control
Estresor
social
Estresor
social 24 15-405 lt005
Tabla N 06 Eventos estresores como factores de riesgo de presentar
trastorno depresivo en nintildeos y adolescentes
Depresioacuten
Or Ic(al 95) p valor
Fuente f icha de recolecc ioacuten de datos
Los eventos estresores sociales incrementan el r iesgo de
manera signif icat iva de padecer trastorno depresivo en nintildeos y
atendidos en el servicio de Psiquiatriacutea (OR=24 existe 24
veces maacutes de probabil idad que un paciente con estresor social
presente depresioacuten) (Plt005) Sin embargo es el conf l icto con
los compantildeeros que representa el factor maacutes signif icat ivo de
el los (OR=227 existe 2 veces maacutes de probabil idad que un
paciente que t iene conf l icto con los compantildeeros presente
depresioacuten) Observamos que los pacientes con depresioacuten
tuvieron una mayor f recuencia de conf l icto con sus
compantildeeros de clase (448) entre los casos y 331 entre
los controles
41
CAPIacuteTULO IV
DISCUSIOacuteN CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 Discusioacuten
Encontramos una asociacioacuten estadiacutest icamente signif icat iva de
depresioacuten asociada al diagnoacutestico de depresioacuten en el famil iar
de primer grado (Plt005) por lo que nuestros datos coinciden
con lo reportado por invest igadores que han encontrado que
cuaacutento mayor edad t iene el nintildeo el hecho de estar preocupado
por la famil ia el alcoholismo de los padres sufrir de
enfermedades orgaacutenicas f recuentes y el estado
psicopatoloacutegico de la madre se asocia con maacutes frecuencia a
los trastornos depresivos en los nintildeos 11 12 Es asiacute que las
hi jas adolescentes de madres con siacutentomas depresivos
representan un grupo maacutes susceptible de presentar
sintomatologiacutea depresiva que aquellas que no t ienen madres
deprimidas13 -16 Asiacute tambieacuten los hi jos de padres alcohoacutelicos
presentan no soacutelo mayor r iesgo de desarrol lar alcoholismo en
la adultez sino tambieacuten de presentar alguacuten grado de
depresioacuten durante su nintildeez yo adultez 1 7-2 0
Encontramos en nuestro estudio que un factor de depresioacuten es
el conf l icto con los compantildeeros de clase por lo que diferimos
con lo reportado por otros estudios donde resaltan que la
42
peacuterdida de la pareja sentimental o de un amigo cercano en el
uacutelt imo antildeo el pobre desempentildeo escolar y el consumo de
tabaco son factores que favorecen la aparicioacuten de trastornos
depresivos en la adolescencia 21-24
La depresioacuten que se inicia en la adolescencia se caracteriza
por una tasa famil iar maacutes alta de enfermedad afect iva que
cuando los trastornos afect ivos comienzan en edades maacutes
tardiacuteas asiacute como por una mayor asociacioacuten con e nfermedades
psiquiaacutetr icas tales como trastornos de la conducta ansiedad y
deacutef icit de atencioacuten por un curso croacutenico recidivante de la
enfermedad con un deterioro a corto y largo plazo de la
funcionalidad social e interpersonal y por unas tasas
aumentadas de abuso de sustancias y a lto r iesgo de suicidio
consumado25 -27
Encontramos una asociacioacuten estadiacutest icamente signif icat iva de
depresioacuten en los pacientes con d isarmoniacutea y vio lencia famil iar
Los nintildeos y adolescentes cuyos padres en alguacuten momento de
su vida hayan experimentado un episodio depresivo son maacutes
susceptibles al efecto depresor de un evento estresante en
comparacioacuten a un adolescente cuyo padre no padece de alguacuten
trastorno depresivo Aunque eventos estresantes mayores
como muerte de un padre enfermedad croacutenica grave de un
43
famil iar abuso f iacutes ico psicoloacutegico yo sexual se asocian con
depresioacuten infanti l eventos de menor envergadura como
divorcio famil iar ruptura con la pareja sentimental transicioacuten
a un nuevo colegio muerte de una mascota tambieacuten
representan un r iesgo importante para la aparic ioacuten de
siacutentomas depresivos31-33
Un acaacutepite especial merece el hecho de que madres
deprimidas y expuestas a violencia intrafamil iar no cortan el
ciacuterculo vicioso sino maacutes bien generan castigo f iacutesico e n sus
hi jos y por ende sintomatologiacutea depresiva Asiacute tambieacuten la
depresioacuten materna croacutenica se ha asociado a mayor r iesgo de
injuria recurrente en nintildeos pequentildeos
Por otro lado se ha visto que los conf l ictos con compantildeeros
de clase en especial ser objeto de amedrentamiento (Bull ying
y cyberbul lying) al inicio de la edad escolar como en la
adolescencia constituyen factores de riesgo para desarr ol lar
trastorno depresivo 21 22 39
Una adaptacioacuten inadecuada en la escuela puede condicionar a
depresioacuten Encontramos una alta f recuencia de conf l icto con
los compantildeeros de clase por lo que podemos inferir que los
pacientes deprimidos no han logrado una buena adaptacioacuten
44
por lo que coincidimos con algunos estudios acerca de
depresioacuten infanti l Autores como Bulnes M Ponce C Huerta
R investigaron la relacioacuten entre el proceso de adaptacioacuten
propia de la etapa adolescente y el desarrol lo de depresioacuten en
adolescentes de colegios part iculares y estatales encontraron
que una adaptacioacuten inadecuada se asocia a la a paricioacuten de
siacutentomas depresivos en especial en colegios part iculares 25
Tambieacuten se ha abordado el tema de desarrol lo de depresioacuten
severa post t raumaacutetica26 y planteado que factores como sexo
femenino haber tenido enamorado(a) la comorbil idad con
siacutendrome psicoacutetico y los deseos de morir se asocien a
trastorno depresivo en adolescentes peruanos 27 pero soacutelo en
estudios descript ivos Por eso necesitamos estudios de mayor
nivel de evidencia que ayuden a demostrar estos
planteamientos buscando determinar los factores que se
asocien a la depresioacuten infanti l de una forma maacutes integral
En base a nuestros datos hemos de inferir que los nintildeos y
adolescente provienen de famil ias disfuncionales donde prima
la violencia intrafamil iar por lo que coincidimos con l o
reportado por Ul loa-Flores (2011) quien ref iere que el
trastorno depresivo mayor (TDM) en nintildeos y adolescentes es
un trastorno comuacuten y discapacitante a menudo recurrente
que persiste hasta la edad adulta y se ha asociado a
45
disfuncioacuten famil iar social y escolar y a la conducta suicida La
psicoeducacioacuten es el pr imer componente del tratamiento
psicosocial La psicoterapia t iene como objet ivo la reduccioacuten
de la gravedad de los siacutentomas a traveacutes del incremento de la
autoestima de la tolerancia a la f rustracioacuten de la autonomiacutea y
de la capacidad de disfrutar act ividades de la vida diaria La
terapia interpersonal y la terapia cognit ivo conductual han
mostrado ef icacia en nintildeos y adolescentes en ensayos
controlados Es importante el seguimiento de los pacien tes
para evitar las recaiacutedas y complicaciones como la conducta
suicida40
Encontramos que la depresioacuten en nintildeos y adolescentes se
asocia a disarmoniacutea y violencia famil iar por lo que coincidimos
con lo reportado por Briegravere F (2013) quien realizoacute un trabajo
con el objet ivo de demostrar que los siacutentomas depresivos en
adolescentes se asocian con las relaciones famil iares dif iacutec i les
Los sistemas de la famil ia y las re laciones interpersonales
sugieren que esta asociacioacuten podriacutea ref lejar los siacutentomas de
depresioacuten Pocos estudios longitudinales han probado esta
hipoacutetesis y los resultados de estos estudios han sido
contradictorios En este estudio examinaron las posibles
asociaciones en la adolescencia temprana y los siacutentomas
46
depresivos en base a dos aspectos impo rtantes de las
relaciones entre padres e hi jos comunicacioacuten y conf l icto Los
part icipantes fueron 3862 estudiantes Se encontroacute asociacioacuten
entre siacutentomas depresivos y conf l icto percibido con los padres
pero no entre siacutentomas depresivos y comunicacioacuten con los
padres43
En nuestro estudio encontramos que la depresi oacuten es maacutes
frecuente en nintildeas (628) por lo que coincidimos con lo
reportado por Mc Guinness TM (2012) quien ref iere que la
depresioacuten en adolescentes es maacutes comuacuten en las nintildeas esta
disparidad de geacutenero se hace maacutes evidente durante la
adolescencia Los modelos de vulnerabil idad -estreacutes ayudan a
expl icar estas di ferencias y una tendencia a la poca
comunicacioacuten puede desempentildear un papel en el desarrol lo y la
continuacioacuten de siacutentomas depresivos 44
En nuestro estudio no contamos con el reporte de intentos de
suicidio por lo que nuestros datos dif ieren con lo reportado por
Nair MK (2013) quien ref iere que los estudios de la India
documentan sistemaacuteticamente las tasas de suicidio maacutes altas
del mundo y la mayoriacutea de los suicidios han sido en
adolescentes
47
42 Conclusiones
1 La vio lencia famil iar y la disarmonia famil iar aparecen como
factores de riesgo asociados a trastorno depresivo en nintildeos
y adolescentes en el servicio de psiquiatr iacutea infanto juveni l
siendo el divorcio de los padres un factor maacutes importante
2 La presencia de trastorno depresivo en un famil iar de
primer grado representa un mayor r iesgo de depresioacuten en
un nintildeo o adolescente principalmente cuando este se
presenta en la madre
3 No se pudo esclarecer si el haber presentado un episodio
de depresioacuten favorece la aparicioacuten de un segundo episodio
en el nintildeo o adolescente
4 Entre los eventos estresores el maacutes importante es el
conf l icto con los compantildeeros de clases como un factor que
incrementa el r iesgo de presentar trastorno depresivo en
nintildeos y adolescentes atendidos en el servic io de
psiquiatriacutea
43 Recomendaciones
Realizar un estudio longitudinal mult iceacutentricos con una
muestra mayor donde se incluyan maacutes variables
48
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2013 10 617-25
25 Bulnes M Ponce C Huerta R Ajuste Psicosocial y
estado depresivo en adolescen tes en centros escolares en
Lima Metropoli tana Revista de Invest igacioacuten en
Psicologiacutea 2005 8(2) 23-39
26 Miranda G Cruz V Albornoz D Prevalencia y Factores
52
asociados con depresioacuten severa en los damnif icados en el
incendio del Asentamiento Humano Lomo de Corvina Vil la
El Salvador Peruacute Revista Latinoamericana de Psiquiatriacutea
2013 11 30-42
27 Vargas H Tovar H Valverde J Prevalencia y factores
asociados con el episodio depresivo en adolescentes de la
poblacioacuten urbana de tres ciudades de la Sierra Peruana
2003 Rev Neuropsiquiaacutetr ica 2010 73(3) 84 -94
28 Gitanjal i S et al Prevalence of and Risk Factors for
Depressive Symptoms among Young Adolescents Arch
Pediatric Adolesc Med 2004 158760-65
29 Wang P Berglund P Kessler R Recent care of c ommon
mental disorders in the United States prevalence and
conformance with evidence-based recommendations Jof
General Internal Medicine 2000 15284 -92
30 Cumsil le P Loreto M Siacutentomas de depresioacuten en
estudiantes de ensentildeanza media de Santiago Rev
Chilena Pediaacutetrica 2001 68 274-7
31 Cogol lo Z Campos A Asociacioacuten entre siacutentomas
depresivos con importancia cliacutenica y rendimiento
acadeacutemico en estudiantes de Cartagena Colombia Rev
Cienc Salud Bogotaacute 2007 5 33-39
32 American Psychiatric Associat ion (APA) Manual
diagnoacutestico y estadiacutest ico de los t rastornos mentales -
53
revisado (DSM-IV-TR) 2000 Masson Barcelona
33 Abela J Handbook of Depression in chi ldren and
adolescents 1deg edit ion Guilford Publicat ions New ndashYork
United States 2013
34 Khali l A Rabie M Abd-El-Aziz M Clinical
characterist ics of depression among adolescent females a
cross-sect ional study Child and Adolesc Psychiatry and
Mental Health 2010 426-33
35 Costel lo E Child psychiatric d isorders and their
correlates A primary care pediatric sample J of American
Academy of Child and Adolescent Psyquiatry 2003 28 5
851 ndash 5
36 Cytryn L Growing up Sad Childhood Depression and its
Treatment 1degedit ion Guilford Publicat ions Washington
DC United States 2005
37 Qavince J G Asis S Ol iveira R Siacutentomas depresivos
en la adolescencia Estudio de factores psicosocia les en
muestra de escolares de un municipio de Rio de Janeiro
Brasi l Revista de Salud Puacuteblica 2013 24 2334 -46
38 Lazcano E Salazar E Estudios epidemioloacutegicos de
casos y controles Fundamento teoacuterico variantes y
aplicaciones Salud Puacuteblica de Meacutexico 2001 43 135 -50
39 ldquoRegistro de Hojas Hissrdquo de Enero a Diciembre 2013 del
Servicio de Psiquiatr iacutea Of icina de Estadiacutest ica e
54
Informaacutetica del Hospital Nacional Guil lermo Almenara
Ir igoyen
40 Ulloa-Flores Tratamiento mult imodal de nintildeos y
adolescentes con depresioacuten Salud 2011 34(5) 403-7
41 Palanca M Riesgo de suicidio en poblacioacuten pediaacutetrica
tratada con antidepresivos impacto de la alerta de 2003
en la prescripcioacuten e invest igacioacuten en ef icacia y seguridad
Rev Chil Pediatr 2011 82(4) 277-88
42 Chaskel Roberto Depresioacuten en nintildeos y adolescentes Acta
Neurol Colomb 2006 22(2) 195-200
43 Briegravere FN Reciprocal prospective associat ions between
depressive symptoms and perceived relat ionship with
parents in early adolescence Can J Psychiatry 2013
58(3)169-76
44 Mc Guinness TM Gender dif ferences in adolescent
depression J Psychosoc Nurs Ment Health Serv 2012
50(12)17-20
45 Nair MK Adolescent suicide characterizing the need and
identifying the predict ive factors for preventive
consultat ion or hospital izat ion in a rural community
sett ing Int J Adolesc Med Health 2013 25(1)81-6
55
ANEXO Nordm01
FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS ANEXOS
Ndeg DE HISTORIA CLIacuteNICA EDAD SEXO Masculino Femenino NINtildeO ADOLESCENTE DIAGNOacuteSTICO CONSIGNADO EN HISTORIA CLIacuteNICA POR MEacuteDICO PSIQUIATRA Trastorno depresivo mayor Trastorno depresivo no especif icado Dist imia FACTORES DE RIESGO (MARCAR CON UN ASPA) INTRIacuteNSECOS A- Antecedente de episodio depresivo previo en la persona SIacute NO B- Famil iar de 1deg grado con diagnoacutestico de t rastorno depresivo con o sin tratamiento Madre Padre Ambos C Antecedente de suicidio en famil iares de primer grad o
56
EXTRINSECOS I - FAMILIARES A- Disarmoniacutea famil iar SIacute NO Divorcio o separacioacuten de los padres Famil ia uniparental por fal lecimiento de uno de los padres Especif icar_________________________ B- Enfermedad croacutenica grave de un famil iar SIacute NO Abuso de sustancias (Alcoholismo drogadiccioacuten) Enfermedad meacutedica (HTA diabetes caacutencer insuf iciencia renal) Especif icar___________________________ C- Violencia intrafamil iar SIacute NO Violencia f iacutesica Violencia psicoloacutegica Violencia sexual Violencia f iacutesica y psicoloacutegica Negligencia de los padres I I - SOCIALES- ACADEacuteMICOS A- ESTRESOR SOCIAL SIacute NO Conf l icto con compantildeeros de clase Ruptura con la pareja sentimental Especif icar________________________ FECHA DE LLENADO DIacuteA MES ANtildeO FIRMA Y NOMBRE DEL QUE RECOLECTA LA INFORMACIOacuteNhelliphelliphelliphelliphellip
57
1
INTRODUCCIOacuteN
Planteamiento del problema
La depresioacuten es conocida en sus inicios con el nombre de
melancoliacutea aparece descrita o referenciada en numerosos
escritos y tratados meacutedicos de la antiguumledad El o rigen del
teacutermino se encuentra en Hipoacutecrates En 1725 Richard
Blackmore rebautiza el cuadro con el teacutermino actual de
depresioacuten Hasta el nacimiento de la psiquiatr iacutea moderna su
origen y tratamiento alternan entre la magia y una terapia
ambiental ista de caraacutecter empiacuterico (dietas paseos muacutesica
etc) pero con el advenimiento de la biopsiquiatr iacutea y el
despegue de la farmacologiacutea pasa a convert irse en una
enfermedad maacutes susceptible de tratamiento y de explicacioacuten
bioquiacutemica1
La depresioacuten seguacuten un informe de la Organizacioacuten Mundial de
la Salud aparece como la principal causa de discapacidad y
la cuarta de las 10 causas principales de la carga de
morbil idad en el aacutembito mundial 2 3 La depresioacuten es el maacutes
comuacuten y extendido de los trastornos psiquiaacutetr icos Afecta a no
soacutelo a individuos sino a famil ias y por ende a la sociedad
Tambieacuten afecta negativamente a la economiacutea a traveacutes de la
disminucioacuten de la productividad al impedir el desarrol lo de
todo el potencial de los recursos humanos 4
2
En la actualidad su abordaje ha empezado a cobrar un mayor
intereacutes por el incremento de su f recuencia en diversas etapas
de la vida y es de especial importancia el impacto que genera
en el desarrol lo personal de nintildeos y adolescentes 5 6 Es asiacute
que nintildeos con quejas f iacutesicas no explicadas como cefaleas o
dolores abdominales o nintildeos i rr i tables desaf iantes y
negativistas que se niegan a part icipar en la escuela
presenten en realidad un cuadro depresivo subyacente y
solamente se l lega a este diagnoacutestico despueacutes de una
adecuada y minuciosa evaluacioacuten 7
Los problemas de salud mental en la poblacioacuten pediaacutetrica
constituyen una consulta f recuente Los estudios nacionales y
extranjeros muestran prevalencias de patologiacutea psiquiaacutetr ica
infanti l que f luctuacutean entre un 15 y un 30 en la poblacioacuten
infanti l general Esta alta preva lencia sumada a la escasez de
meacutedicos psiquiaacutetras especial izados en nintildeos hace
indispensable que resuelvan una alta proporcioacuten de esta
morbil idad8 9
En el Peruacute la Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Mental y
Cultura de Paz implementada desde el antildeo 2004 si bien es
cierto constituye un primer intento en abordar temas
3
importantes de la salud mental su enfoque va maacutes dir igido al
estado psicoloacutegico posterior a situaciones de emergencia y
desastre pero no toma en cuenta la salud mental de la
poblacioacuten en otras situaciones en part icular la de los nintildeos 7
Los problemas depresivos no constituyen una consulta banal
sino muy por el contrario deben ser evaluados y en lo
posible tratados muy seriamente por el psiquiatra ya que de
estas intervenciones dependeraacute en gran medida el porvenir
del menor
Son escasos los trabajos de invest igacioacuten en nuestro paiacutes
sobre depresioacuten en nintildeos y adolescentes maacutes aun los que
indagan acerca de los factores posib lemente asociados a este
trastorno A pesar de que en otros paiacuteses se ha informado
algunas discrepancias respecto a ciertos factores encontrados
es posible que esta investigacioacuten aporte al conocimiento de
los principales componentes relacionados a esta enfermedad
Por lo tanto se abre la necesidad de cono cer los factores de
riesgo asociados a los t rastornos depresivos en nintildeos y
adolescentes en nuestra realidad con mayor profundidad
4
JUSTIFICACIOacuteN
Justificacioacuten legal Constitucioacuten Poliacutet ica del Peruacute Plan
Nacional de Desarrol lo Ley General de Salud Le y Orgaacutenica
del Sector Salud Decreto Ley 584 y su reglamento 00292 SA
Reglamento del Sistema Nacional del Residentado Meacutedico RS -
Nordm002-2009-SA artiacuteculo 28 inciso b
Justificacioacuten teoacuterica cientiacutefica La realizacioacuten de este
representa un esfuerzo para poder conocer un poco maacutes un
problema tan importante como la depresioacuten infanti l que
compromete el gran potencial que t ienen los nintildeos de nuestro
paiacutes
Justificacioacuten praacutectica En la praacutect ica diaria observamos que
muchos nintildeos y adolecentes muestran datos carac teriacutest icos de
depresioacuten y los estudios es nuestro medio son escasos en
relaciona este punto razoacuten por la cual just i f icamos su
realizacioacuten
5
OBJETIVOS
Objetivo General
a) Identif icar los factores de riesgo asociados a trastorno
depresivo en nintildeos y adolescentes atendidos en el servicio
de psiquiatr iacutea infanto juvenil del Hospital Nacional
Guil lermo Almenara Ir igoyen durante los meses de enero a
diciembre 2013
Objetivos Especiacuteficos
a) Determinar si la violencia famil iar y la disarmoniacutea famil iar
son factores de riesgo de trastorno depresivo en nintildeos y
adolescentes atendidos en el servicio de psiquiatr iacutea
b) Establecer si la presencia de trastorno depresivo en un
famil iar de primer o segundo grado representa un mayor
r iesgo de depresioacuten en un nintildeo o adolescente
c) Esclarecer s i el haber presentado un episodio de depresioacuten
favorece la aparic ioacuten de un segundo episodio en el nintildeo o
adolescente
d) Identif icar si eventos estresores como conf l ictos con
compantildeeros y ruptura con la pareja sentimental
incrementan el r iesgo de presentar trastorno depresivo en
nintildeos y adolescentes atendidos en el servic io de
psiquiatriacutea
6
CAPIacuteTULO I
MARCO TEOacuteRICO
11 Antecedentes de investigac ioacuten
Vinaccia S y Loacutepez C (2010) ref ieren que en los uacutelt imos antildeos
numerosas investigaciones han centrado su atencioacuten en
aspectos asociados con la salud mental de los nintildeos y los
adolescentes y se han estudiado aspectos demograacutef icos
epidemioloacutegicos y de carga de enfermedad en realidades
parecidas a la nuestra Asiacute la prevalencia de sintomatologiacutea
depresiva en escolares en varios estudios lat inoamericanos
oscila alrededor del 252 a 30 al respecto se ha
encontrado que la mayoriacutea de la poblacioacuten se ub ica en el
grupo de adolescentes entre 12 a 17 antildeos y 507 de la
misma pertenece al geacutenero femenino 8 9
Campo Arias etal (2005) buscaron determinar la percepcioacuten
de rendimiento acadeacutemico y su asociacioacuten con siacutentomas
depresivos en estudiantes de media vocacional (deacutecimo y
undeacutecimo grado) y se ha encontrado que la presencia del
segundo se relaciona signif icat ivamente con el primero de
manera inversamente proporcional se ha concluido que la
identif icacioacuten temprana de siacutentomas depresivos con
7
importancia cl iacutenica mejora los logros escolares de estudiantes
adolescentes10
Bragado y Mian L ref ieren que existen de la misma forma
algunas investigaciones acerca de los factores de riesgo de
trastorno depresivo en nintildeos y adolescentes Muchos
invest igadores han encontrado que cuanto mayor edad t iene el
nintildeo el hecho de estar preocupado por la famil ia el
alcoholismo de los padres sufrir de enfermedades orgaacutenicas
f recuentes y el estado psicopatoloacutegico de la madre se asocia
con maacutes frecuencia a los trastornos depres ivos en los
nintildeos11 12
Jaser S (2013) ref iere que las hi jas adolescentes de madres
con siacutentomas depresivos representan un grupo maacutes
susceptible de presentar sintomatologiacutea depresiva que
aquellas que no t ienen madres deprimidas 13
Hussong A(2013) reporta los hi jos de padres alcohoacutelicos
presentan no soacutelo mayor r iesgo de desarrol lar alcoholismo en
la adultez s ino tambieacuten de presentar alguacuten grado de
depresioacuten durante su nintildeez yo adultez 1 4
8
Camdeviren H(2005) reporta que la peacuterdida de la pareja
sentimental o de un amigo cercano en el uacutelt imo antildeo el pobre
desempentildeo escolar y el consumo de tabaco son factores que
favorecen la aparicioacuten de trastornos depresivos en la
adolescencia15
Royo J(2002) reporta que la depresioacuten que se inic ia en la
adolescencia se caracteriza por una tasa famil iar maacutes alta de
enfermedad afect iva que cuando los trastornos afect ivos
comienzan en edades maacutes tardiacuteas asiacute como por una mayor
asociacioacuten con enfermedades psiquiaacutetr icas tales como
trastornos de la conducta ansiedad y deacutef icit de atencioacuten por
un curso croacutenico recidivante de la enfermedad con un
deterioro a corto y largo plazo de la funcionalidad social e
interpersonal y por unas tasas aumentadas de abuso de
sustancias y alto r iesgo de suicidio consumado 16
Bouma M(2013) ref iere que los nintildeos y adolescentes cuyos
padres en alguacuten momento de su vida hayan experimentado un
episodio depresivo son maacutes susceptibles al efecto depresor
de un evento estresante en comparacioacuten a un adolescente
cuyo padre no padece de alguacuten trastorno depresivo17
9
Lewinsohn P(2005) ref iere que los estresantes mayores como
muerte de un padre enfermedad croacutenica grave de un famil iar
abuso f iacutesico psicoloacutegico yo sexual se asocian con depresioacuten
infanti l eventos de menor envergadura como divorcio famil i ar
ruptura con la pareja sentimental transicioacuten a un nuevo
colegio muerte de una mascota tambieacuten representan un
r iesgo importante para la aparicioacuten de siacutentomas depresivos 1 8
Si lverstein M(2009) ref ire que un acaacutepite especial merece el
hecho de que madres deprimidas y expuestas a violencia
intrafamil iar no cortan el ciacuterculo vicioso sino maacutes bien
generan castigo f iacutesico en sus hi jos y por ende sintomatologiacutea
depresiva1 9
Schwebel D(2013) ref iere que la depresioacuten materna croacutenica
se ha asociado a mayor r iesgo de injuria recurrente en nintildeos
pequentildeos20
Perren S(2009 y 2010) ref iere que los conf l ictos con
compantildeeros de clase en especial ser objeto de
amedrentamiento (bullying y cyberbullying) al inic io de la
edad escolar como en la adolescencia constit uyen factores de
riesgo para desarrol lar trastorno depresivo 21 22
10
Xing F(2009) reporta que los factores del medio ambiente
famil iar juegan un papel importante en la aparicioacuten de
trastornos depresivos Los padres que en sus meacutetodos de
crianza no refuercen conductas posit ivas o no resuelvan
adecuadamente situaciones de conf l icto con sus hi jos
adolescentes favorecen el surgimiento de siacutentomas
depresivos23
Pelaz Antol iacuten A(2013) reporta que el temor a conductas
negativas (evitacioacuten del dantildeo) genera sintomat ologiacutea
depresiva en el nintildeo 24
Bulnes M Ponce C Huerta R(2005) investigaron la
relacioacuten entre el proceso de adaptacioacuten propia de la etapa
adolescente y el desarrol lo de depresioacuten en adolescentes de
colegios part iculares y estatales encontraron que una
adaptacioacuten inadecuada se asocia a la aparicioacuten de siacutentomas
depresivos en especial en colegios part iculares 2 5 Tambieacuten se
ha abordado el tema de desarrol lo de depresioacuten severa
postraumaacutetica26 y planteado que factores como sexo
femenino haber tenido enamorado (a) la comorbil idad con
siacutendrome psicoacutetico y los deseos de morir se asocien a
trastorno depresivo en adolescentes peruanos 27 pero soacutelo en
estudios descript ivos Por eso necesitamos estudios de mayor
11
nivel de evidencia que ayuden a demostrar e stos
planteamientos que busquen determinar los factores que se
asocien a la depresioacuten infanti l de una forma maacutes integral
Ulloa Flores (2011) ref iere que el t rastorno depresivo mayor
(TDM) en nintildeos y adolescentes es un trastorno comuacuten y
discapacitante a menudo recurrente que persiste hasta la
edad adulta y se ha asociado a disfuncioacuten famil iar social y
escolar y a la conducta suicida La psicoeducacioacuten es el
primer componente del tratamiento psicosocial La
psicoterapia t iene como objet ivo la reduccioacuten de la gravedad
de los siacutentomas a traveacutes del incremento de la autoestima de
la tolerancia a la f rustracioacuten de la autonomiacutea y de la
capacidad de disfrutar act ividades de la vida diaria La terapia
interpersonal y la terapia cognit ivo conductual han mostra do
ef icacia en nintildeos y adolescentes en ensayos controlados Es
importante el seguimiento de los pacientes para evitar las
recaiacutedas y complicaciones como la conducta suicida 40
Palanca M (2011) real iza un trabajo con el objet ivo de
analizar el uso de antidepresivos (AD) y la investigacioacuten sobre
su ef icacia y seguridad en poblacioacuten pediaacutetrica con Trastorno
Depresivo Mayor (TDM) tras la alerta de las agencias
reguladoras European Medicines Agency (EMA) y la americana
12
Food and Drugs Administrat ion (FDA) en e l 2003 sobre el
r iesgo de suicidio en menores de 18 antildeos tratados con
antidepresivos
Se han revisado las publicaciones en los uacutelt imos 10 antildeos
sobre ef icacia y seguridad de los antidepresivos en menores
de 18 antildeos y sobre las praacutect icas de prescripcioacuten de estos
faacutermacos en esta poblacioacuten Se ut i l izaron las bases de datos
Cochrane y Pub Med
Desde la a lerta se ha producido un cambio en la tendencia
previa ascendente en la prescripcioacuten de antidepresivos a nintildeos
y adolescentes asiacute como un incremento de l as tasas de
suicidio en esta poblacioacuten La monitorizacioacuten de estos
pacientes se ha modif icado l igeramente Desde 2004 dos
ensayos cl iacutenicos con citalopram han obtenido signi f icacioacuten
estadiacutest ica en ef icacia f rente a placebo en nintildeos y
adolescentes sumaacutendose a la evidencia previa para
f luoxetina Tres estudios demuestran ef icacia en adolescentes
pero soacutelo uno con sertral ina fue disentildeado para evaluar
separadamente los grupos de edad No se han encontrado
estudios que antildeadan evidencia sobre el incremento del r iesgo
de suicidio El estudio concluye que la advertencia de las
agencias reguladoras (EMA y FDA) ha modif icado levemente la
praacutect ica cl iacutenica de los profesionales Se han publicado
13
estudios desde 2004 que aportan nuevos resultados de
ef icacia pero no maacutes evidencia respecto a su seguridad 41
Chaskel ref iere que los trastornos del aacutenimo siguen siendo los
mejores predictores de suicidio en adolescentes Entre maacutes
temprano se instala el trastorno del humor mayor es el r iesgo
de suicidio y de intentos de suicidio
El siacutentoma depresioacuten no es sinoacutenimo de tr isteza o infel icidad
pero ambos son elementos de la depresioacuten La depresioacuten de
nintildeos y adolescentes t iene una implicacioacuten profunda en la
cultura la economiacutea los servicios meacutedicos y psiquiaacutetr icos el
desempentildeo escolar y la famil ia
En las clasif icaciones actuales de la Organizacioacuten Mundial de
la Salud y de la Asociacioacuten Psiquiaacutetr ica Americana los
criter ios de depresioacuten son esencialmente los mismos en nintildeos
adolescentes y adultos Se ha propuesto que los n intildeos exhiben
sintomatologiacutea depresiva con siacutentomas no depresivos
denominados equivalentes no depresivos Estos pueden ser
trastornos psicosomaacuteticos trastornos de la conducta y
funcionamiento inadecuado en lo social y acadeacutemico
Los reportes cliacutenicos sobre depresioacuten infanti l muestran
cambios permanentes en la conducta del nintildeo Algunos
14
estudios de seguimiento muestran que eacutestos nintildeos son maacutes
susceptibles a las infecciones y al retraso en el desarrol lo
Entre los siete y diez antildeos de edad pueden presentar baja
autoestima aislarse voluntariamente reconocer elementos
int imidantes en su ambiente evitar experiencias
potencialmente f rustrantes y reaccionar ante el las con
ansiedad rabia tr isteza o desintereacutes En nintildeos de edad
puberal los mecanismos de defensa patoloacutegicos se acercan al
modelo de la depresioacuten adulta y obliga a los padres a
reaccionar con su recurso adulto 42
Briegravere FN (2013) realizoacute un trabajo con el objet ivo de
demostrar que los siacutentomas depresivos en adolescentes se
asocian con las relaciones famil iares dif iacuteci les Los sistemas de
la famil ia y las re laciones interpersonales sugieren que esta
asociacioacuten podriacutea ref lejar los siacuten tomas de depresioacuten Pocos
estudios longitudinales han probado esta hipoacutetesis y los
resultados de estos estudios han sido contradictorios En este
estudio examinaron las posibles asociaciones en la
adolescencia temprana y los siacutentomas depresivos en base a
dos aspectos importantes de las relaciones entre padres e
hi jos comunicacioacuten y conf l icto Los part icipantes fueron 3862
estudiantes Se encontroacute asociacioacuten entre siacutentomas
15
depresivos y conf l icto percibido con los padres pero no entre
siacutentomas depresivos y comunicacioacuten con los padres 43
Mc Guinness TM (2012) ref iere que la depresioacuten en
adolescentes es maacutes comuacuten en las nintildeas esta disparidad de
geacutenero se hace maacutes evidente durante la adolescencia Los
modelos de vulnerabil idad-estreacutes ayudan a explicar estas
diferencias y una tendencia a la poca comunicacioacuten puede
desempentildear un papel en el desarrol lo y la continuacioacuten de
siacutentomas depresivos Las intervenciones de enfermeriacutea
psiquiaacutetr ica deben centrarse en la reevaluacioacuten de las
relaciones y la promocioacuten de la autonomiacutea 44
Nair MK (2013) ref iere que los estudios de la India
documentan sistemaacuteticamente las tasas de suicidio maacutes altas
del mundo y la mayoriacutea de los suicidios han sido en
adolescentes El objet ivo del t rabajo fue identif icar los
factores de prediccioacuten para el suicidio ado lescente en una
comunidad Se tuvo los datos de 500 adolescentes en una
comunidad rural de India del sur La necesidad de prevencioacuten
del suicidio se midioacute con la escala de personas SAD estatus
socio-econoacutemico con la escala de Kuppusamy modif icado
depresioacuten y trastornos de ansiedad con el inventario de
depresioacuten de Beck El estudio concluyoacute que la mayoriacutea de los
16
adolescentes en la comunidad no requieren medidas
preventivas para el r iesgo de suicidio 4 5
12 Base teoacuterica
Seguacuten datos de algunas invest igaciones la prevalencia de
trastorno depresivo mayor entre nintildeos y adolescentes osci la
entre 2 y 5 En poblaciones cl iacutenicas las est imaciones de
trastorno depresivo suelen f luctuar entre el 10 y 20 2 8 Otros
mencionan maacutes especiacutef icamente entre 15 y 2029 3 0 En
estudiantes de secundaria se han reportado prevalencias
alrededor del 30 asociado con bajo rendimiento acadeacutemico 31
En la actualidad los trastornos depresivos son clasif icados
por el Manual Diagnoacutestico y Estadiacutest ico de los Trastornos
Mentales DSM IV- TR como trastornos del estado de aacutenimo
ya que comparten con otras entidades de la misma clase la
existencia de una part icular alteracioacuten del humor En la misma
categoriacutea pueden encontrarse otros problemas de los cuales la
depresioacuten se diferencia deb ido a que se presenta en ausencia
de historia previa de episodio maniacuteaco mixto o hipomaniacuteaco la
distancia de los trastornos bipolares ya que no se debe a
enfermedad meacutedica o consumo de sustancias por lo que
establece una dist incioacuten entre el la y d ichos t rastornos32
17
La caracteriacutest ica fundamental de los trastornos depresivos es
que se sustentan sobre un estado de aacutenimo negativo anormal
que se def ine como ldquodeprimidordquo De hecho en la vida
cotidiana por ldquodepresioacutenrdquo se entiende la experiencia de un
estado de aacutenimo generalizado de infel icidad Sin embargo
para que se considere un trastorno depresivo este estado de
aacutenimo deprimido debe impedir el normal desenvolvimiento de
las act ividades diarias de la persona 28 29 El mismo se puede
presentar de las siguientes formas en los nintildeos
Trastorno depresivo mayor alteracioacuten del estado del
aacutenimo (tr isteza o i rr i tabi l idad) casi todos los diacuteas y durante
la mayor parte del diacutea por un periodo mayor o igua l a 2
semanas y que presente 5 o maacutes de los siguientes
siacutentomas anhedonia insomnio hipersomnia hiporexia
peacuterdida o ganancia de peso (variacioacuten del 5 del peso
corporal basal en un mes) anergia sentimiento de culpa
sentimiento de minusvaliacutea enlentecimiento psicomotor
disminucioacuten de la capacidad de concentracioacute n ideacioacuten
suicida
Trastorno distiacutemico estado de aacutenimo deprimido (tr isteza o
irr i tabi l idad) de manera croacutenica por un periodo miacutenimo de
un antildeo en el que no hay periodos prolongados en los que
18
el paciente se encuentre bien y que se constituye en un
deterioro importante social yo acadeacutemico
Trastorno depresivo no especificado (o trastorno
depresivo menor) estado de aacutenimo deprimido (tr isteza o
irr i tabi l idad) yo peacuterdida de intereacutes en act ividades que
normalmente eran de intereacutes para la persona por u n
periodo menor a 2 semanas que provoca un deterioro
signif icat ivo social yo acadeacutemico
Estudios retrospectivos de adultos con depresioacuten sugieren que
el primer episodio con alta probabil idad ocurre en la
adolescencia media Ademaacutes con respecto a la dife rencia
entre sexos se observa una prevalencia mayor de trastorno
depresivo en mujeres durante la adolescencia Estas
diferencias son maacutes patentes en los casos de trastorno
depresivo mayor dist imia y de menor intensidad en el
trastorno depresivo no espec if icado31 En la edad prepuberal
no obstante los nintildeos y las nintildeas estaacuten afectados en la misma
proporcioacuten El r iesgo para el trastorno depresivo mayor a lo
largo de la vida en las muestras de poblacioacuten general ha
var iado entre el 10 y el 25 para las mujeres y entre el 5 y el
12 para los varones Las caracteriacutest icas cl iacuten icas del
trastorno depresivo son algo diferentes en la poblacioacuten
19
pediaacutetrica Si bien es cierto el aacutenimo deprimido es fundamental
para el diagnoacutestico de trastorno depresivo en adultos en nintildeos
es sustituido por un estado de irr i tabi l idad y siacutentomas como
fat iga inexplicable anergia disminucioacuten de la concentracioacuten
var iacioacuten de peso e ideacioacuten suicida suelen ser los motivos de
consulta33 34
En relacioacuten a la dist imia el DSM-IV TR indica que en los nintildeos
el trastorno dist iacutemico parece presentarse por igual en ambos
sexos y provoca frecuentemente un deterioro del rendimiento
escolar y de la interaccioacuten social En general los nintildeos y
adolescentes con un trastorno distiacutemico estaacuten irr i tables e
inestables ademaacutes de tr istes Tienen una baja autoestima y
escasas habil idades sociales y son pesimistas La prevalencia
de vida del trastorno distiacutemico es aproximadamente del 6
La prevalencia puntual en la poblacioacuten general en Estados
Unidos del trastorno distiacutemico es aproximadamente del
332 33
Con respecto a los factores de riesgo para trastorno
depresivo a lgunos han sido demostrados con claridad
mientras otros todaviacutea son muy controversiales El estatus
socioeconoacutemico bajo si bien es cierto favorece la aparicioacuten
de trastorno depresivo en adultos en nintildeos parece no tener
20
una repercusioacuten negativa aunque falta informacioacuten
consistente al respecto lo mismo sucede con la etnicidad
Por otro lado los factores famil iares son importantes
determinantes de depresioacuten Nintildeos de padres deprimidos son
cuatro veces maacutes susceptibles de sufrir un episodio de
depresioacuten mayor que nintildeos de padres normales y dos veces
maacutes procl ives a presentar depresioacuten que los h i jos de padres
con otros trastornos psiquiaacutet r icos o condiciones meacutedicas Auacuten
maacutes notorio es este riesgo si la carga famil iar es mayor
(ambos padres deprimidos yo abuelo os maternos o paternos
con diagnoacutestico de depresioacuten) Estudios en gemelos sugieren
que existe una moderada inf luencia geneacutetica p ara la aparicioacuten
de siacutentomas depresivos en la nintildeez con una heredabil idad
del 30 al 80 sin embargo la transmisioacuten de la depresioacuten en
famil ias resulta de una compleja combinacioacuten de factores
geneacuteticos y ambientales 35
Algunos estudios sugieren que la neurobiologiacutea de la
depresioacuten se basa en una desregulacioacuten del sistema de stress
humano a traveacutes de la act ivacioacuten del eje hipotaacutelamo
hipof isiario adrenal uno de los principales sit ios de feedback
es el hipocampo Sin embargo estudios de neuroimagen han
identif icado otras aacutereas como el nuacutecleo accumbens la
21
amiacutegdala y nuacutecleos especiacutef icos del hipotaacutelamo que regulan la
motivacioacuten el hambre el suentildeo el r i tmo circadiano y e l
placer los cuales se encuentran tambieacuten afectados en mayor
o menor grado en la depresioacuten Incluso se habla de la
presencia de un transportador de serotonina (SERT) que en
algunas personas favorece la depresioacuten al disminuir
raacutepidamente las concentraciones de serotonina en el espacio
sinaacuteptico36-3 7
13 Definicion conceptual
Alcoholismo es una enfermedad que consiste en padecer de
una fuerte necesidad de ingerir a lcohol etiacutel ico de forma que
existe una dependencia f iacutesica del mismo manifestada a traveacutes
de determinados siacutentomas de abstinencia cuando no es
posible su ingesta y repercute negativamente en el
funcionamiento famil iar
Bullying representa cualquier forma de maltrato psicoloacutegico
verbal o f iacutes ico producido entre escolares de forma reiterada a
lo largo de un t iempo determinado
Cyberbullying consiste en el uso de los medios tecnoloacutegicos
de comunicacioacuten (ejm internet teleacutefonos moacuteviles etc) para
22
hostigar a otros de manera repetida durante un periodo de
t iempo siendo este realizado por un individuo o grupo
Drogadiccioacuten dependencia de sustancias que conlleva a un
patroacuten desadaptat ivo de consumo traducieacutendose en deterioro
(f iacutesico psicoloacutegico o social) y junto al que han de darse
tolerancia abstinencia en alguacuten momento de un periacuteodo
continuado de 12 meses
Enfermedad meacutedica padecimiento orgaacutenico como
hipertensioacuten arterial diabetes mell i tus caacutencer insuf iciencia
renal de maacutes de un antildeo de duracioacuten que al tera el
funcionamiento normal de la fami l ia como consecuencia de la
gravedad de la enfermedad
Negligencia de los padres descuido en el actuar de los
progenitores para con sus hi jos que repercute negativamente
en el los
Violencia fiacutesica es el abuso que implica contacto con la
persona con el f in de causar int imidacioacuten injuria u otro t ipo de
dantildeo f iacutesico
23
Violencia psicoloacutegica es la forma de vio lencia en que una
persona a traveacutes de abuso verbal comportamiento dominante
o celotiacutepico genera dantildeo psicoloacutegico en otra persona
Violencia sexual es el forzamiento de una conducta sexual
de una persona sobre otra sin su consentimiento
24 Hipoacutetesis
Existen factores de riesgo asociados a trastorno depresivo en
nintildeos y adolescentes atendidos en el servicio de psiquiatr iacutea
infanto juvenil del Hospital Nacional Guil lermo Almenara
Ir igoyen durante los meses de enero a diciembre 2013
24
CAPIacuteTULO II
METODOLOGIacuteA
21 Tipo y disentildeo
Tipoanaliacutet ico longitudinal
Disentildeo de casos y controles
22 Poblacioacuten y muestra
Los casos seraacuten pacientes cuyas edades se encontraban entre
los 9 a 17 antildeos de edad con diagnoacutestico de trastorno
depresivo consignado en la historia cliacutenica por el meacutedico
psiquiatra infanto juveni l del Hospital Nacional Guil lermo
Almenara Ir igoyen evaluado duran te los meses de enero a
diciembre 2013 Por otro lado los controles seraacuten elegidos del
Servicio de Medicina Adolescente sus edades se encontraban
entre los 9 a 17 antildeos de edad Los sujetos de investigacioacuten
cumpliraacuten con los criterios de inclusioacuten y exc lusioacuten del
estudio (descritos maacutes adelante) Para mantener la
representat ividad de la muestra con respecto a la poblacioacuten
tanto casos como controles se seleccionaron mediante
muestreo aleatorio simple
25
Tamantildeo de Muestra
Se uti l izaraacute la siguiente foacutermula para el caacutelculo del tamantildeo
muestral (38)
Frecuencia de exposicioacuten en los controles= 45 30
OR previsto = 2 (38)
Nivel de seguridad (α)= 95
Poder estadiacutest ico (1-β) = 80
Con estos datos para un planteamiento bi lateral y el caacutelculo
del tamantildeo muestral se ut i l izaraacute la expresioacuten
Donde y los valores y son valores que se
obtienen de la distr ibucioacuten normal estaacutendar en funcioacuten de la
seguridad y el poder elegidos para el estudio En part icular
para una seguridad de un 95 y un poder estadiacutest ico del 80
se t iene que y
Tamantildeos de muestra y potencia para estudios de casos y
controles independientes
Proporcioacuten de casos expuestos 6235
26
Proporcioacuten de controles expuestos 4530
OR esperado 2000
Controles por caso 1
Nivel de conf ianza 950
Tamantildeo de muestra
Potencia () Ji-cuadrado Casos Controles
---------------- ------------------------- ---------- ----------
800 Sin correccioacuten 133 133
Correccioacuten de Yates 145 145
Criterios de inclusioacuten
Criterios de inclusioacuten casos
Paciente cuya edad se encuentre entre los 9 a 17 antildeos de
edad
Diagnoacutestico de trastorno depresivo determinado por
especial ista en psiquiatr iacutea infanto juevenil consignado en la
historia cl iacutenica
Paciente atendido en el Servic io de Psiquiatr iacutea infanto juveni l
del Hospital Nacional Guil lermo Almenara Ir igoyen durante los
meses de enero a diciembre 2013
27
Criterios de inclusioacuten Controles
Paciente cuya edad se encuentre entre los 9 a 17 antildeos de
edad
Paciente que no tenga diagnoacutestico de trastorno depresivo
Paciente atendido en el Servic io de Medicina del Adolescente
del Hospital Nacional Guil lermo Almenara Ir igoyen durante los
meses de enero a diciembre 2013
Criterios de exclusioacuten
Criterios de exclusioacuten casos
Paciente que tenga enfermedad psiquiaacutetr ica concomitante
(trastorno psicoacutetico trastorno bipolar trastorno de deacutef icit de
atencioacuten con hiperactividad trastorno de conducta al imentaria
trastorno ansioso)
Paciente que tenga enfermedad orgaacutenica concomitante
(geneacutetica cardiaca neuroloacutegica hematoloacutegica reumatoloacutegica
metaboacutelica inmunoloacutegica endocrinoloacutegica pulmonar renal
digestiva neoplaacutesica VIH) u otra enfermedad de importancia
cl iacutenica que la l i teratura cientiacutef ica haya asociado con depresioacuten
28
y se encuentre consignado en la historia cl iacutenica
No se consideraraacute los casos de pacientes con diagnoacutestico de
trastorno depresivo que sea secundario a abuso
sobredosif icacioacuten o efecto colateral del consumo de una
sustancia (droga toxina o medicamento)
No se inclu iraacuten las historias cl iacutenicas que esteacuten fuera del
t iempo previsto para el estudio Tampoco se consideraraacuten las
historias incompletas
No se incluiraacuten aquellos nintildeos o adolescentes que presenten
cualquier grado de retardo mental consignado en la historia
cl iacutenica diagnosticado en el Servicio o fuera de eacuteste
Criterios de exclusioacuten controles
Paciente que presente enfermedad psiquiaacutetr ica que no sea
trastorno depresivo (trastorno psicoacutetico trastorno bipolar
trastorno de deacutef icit de atencioacuten con hiperactividad trastorno
de la conducta al imentaria trastorno ansioso trastorno de
conducta)
Paciente que tenga enfermedad orgaacutenica concomitante
(geneacutetica cardiaca neuroloacutegica hematoloacutegica reumatoloacutegica
metaboacutelica inmunoloacutegica endocrinoloacutegica pulmonar renal
29
digestiva neoplaacutesica VIH) u otra enfermedad de importancia
cl iacutenica que la l i teratura cientiacutef ica haya asociado con depresioacuten
y se encuentre consignado en la historia cl iacutenica
Se excluiraacuten las historias cl iacutenicas de los pacientes que
presenten cualquier grado de retardo mental consignado en la
historia c l iacutenica d iagnosticado en el servicio de psiquiatriacutea o
fuera de eacuteste
Tampoco se incluiraacuten las historias cl iacutenicas incompletas
23 Procedimientos de recoleccioacuten y procesamiento
Se revisaron historias de pacientes con diagnoacutestico de
trastorno depresivo del Servicio de Psiquiatr iacutea e historias del
Servicio de Medicina y pediatria correspondientes al periodo
de estudio ya especif icado Despueacutes se seleccionaraacuten los
casos y controles por muestreo aleatorio simple y cumpliendo
con los cr iterios de inclusioacuten y exclusioacuten para caso y control
Posteriormente estos datos se analizaraacuten seguacuten el anaacutel isis de
datos estadiacutest ico planteado seguacuten programa SPSS versioacuten 18
Se evaluaron los resultados se proced ioacute a la discusioacuten de los
mismos y f inalmente al planteamiento de conclusiones y
recomendaciones para investigaciones futuras
30
Se confeccionoacute un cronograma de trabajo para desarrol lar el
estudio en un periodo de 4 meses desde la revisioacuten de la
bibl iograf iacutea hasta la publicacioacuten en t iempos apropiados y en
cada momento de la invest igacioacuten se trabajoacute en coordinacioacuten
con la Of icina de Capacitacioacuten y Docencia del Hospital
Nacional Guil lermo Almenara Ir igoyen al igual que con la
Unidad de Estadiacutest ica y se contoacute con asesoramiento de un
meacutedico psiquiatra del Servicio de Psiquiatr iacutea infanto juvenil
Los datos obtenidos se ordenaron y procesaron ut i l izando el
programa SPSS 21 La signif icancia de los resultados se
determinoacute a traveacutes de la prueba del Chi cuadrado de Pearson
(X2) con un intervalo de conf ianza del 95 y un P
(probabil idad de error menor del 5) y con estadiacutest ica
inferencial Para evaluar el factor de riesgo se ut i l izoacute el OR
consideraacutendose factor de riesgo asociado al OR mayor de 1
con un intervalo de conf ianza que no conteniacutea a la unidad con
un Plt005) Para las tablas y graacutef icos se usaron los
programas Cristal Report y Microsoft Excel
24 Instrumentos de recoleccioacuten de datos
Para la recoleccioacuten de datos se ut i l izo un a f icha predisentildeada
para los f ines del estudio la cual fue validada por los meacutedicos
especial istas del servicio de Psiquiatr ia infanto juvenil del
Hospital Nacional Guil lermo Almenara Ir igoyen
31
25 Aspectos eacuteticos
El presente trabajo no colisiona con aspectos eacutet icos toda vez
que se recoge informacioacuten de los registros del Servicio de
Psiquiatr ia del Hospital Nacional Guil lermo Almenara Ir igoyen
Los pacientes no son sujetos a ninguacuten t ipo de intervencioacuten de
manera previa o posterior a la recoleccioacuten de los datos
CAPIacuteTULO II I
RESULTADOS
32
Media N Desv Tiacutep Miacutenimo Maacuteximo del total
Femenino 1444 91 227 900 1700 6276
Masculino 1396 54 216 900 1600 3724
Total 1426 145 224 900 1700 10000
Femenino 1291 86 252 1000 1700 5931
Masculino 1354 59 311 900 1700 4069
Total 1317 145 278 900 1700 10000
Controles
Casos
Sexo
TABLA 01 MEDIAS DE LA EDAD SEGUacuteN SEXO
Nuestro estudio estuvo conformado por 290 pacientes
(145 casos y 145 controles) Entre los casos la media global
de edad fue de 1426 +- 224 antildeos la miacutenima edad de 9 antildeos
y la maacutexima de 17 antildeos para ambos sexos el 627 de los
casos fueron mujeres Entre los controles la media de la edad
fue de 1317 +- 278 antildeos siendo la miacutenima edad de 9 antildeos
para los varones y 10 para las mujeres la maacutexima edad fue 17
antildeos para ambos sexos el 5931 de los controles fueron
mujeres
33
34
Fuente f i cha de reco lec c ioacuten de da tos
35
En relacioacuten al anaacutelisis de f recuencias de las variables
estudiadas encontramos que el 755 (855 casos y 655
controles) de los pacientes son adolescentes El 53 de los
casos tuvieron alguacuten famil iar de primer grado con diagnoacutestico
de trastorno depresivo y entre el los el maacutes importante es la
madre con el 448 en los controles el 337 presentoacute
famil iar con diagnoacutestico de trastorno depresivo la madre es la
maacutes importante con el 193 El 221 de los casos y 235
de los controles presentoacute antecedente de suicidio de un
famil iar Con respecto a la disarmoniacutea famil iar el 75 de los
controles no presentoacute esta variable en contraposicioacuten al grupo
de casos donde se obtuvo un 379tambieacuten obsevamos que
la separacioacuten de los padres fue la variable maacutes frecuente en
ambos grupos (448 entre los casos y 248 en los
controles) El 386 de los contro les y el 221 de los casos
presentaron famil iares con enfermedad croacutenica grave En
cuanto al abuso de sustancias se observoacute que el 193 de los
casos presentoacute este antecedente a diferencia del 28 en los
controles La violencia intrafamil iar de mayor f recuencia fue la
violencia psicoloacutegica para los casos con 283 en tanto que
en los controles fue la negligencia de los padres fue la maacutes
representat iva con 193 El estresor social maacutes frecuente fue
el conf l icto con los compantildeeros de clase 448 para los
casos y 331 para los controles
36
Si No Si No
Masculino 54 0 0 59
Femenino 91 0 0 86
Nintildeo 21 0 0 50
Adolescente 124 0 0 95
Si 32 0 0 56
No 113 0 0 89
Si 28 0 0 4
No 117 0 0 141
Si 8 0 0 52
No 137 0 0 93
OR
lt005844 - 2925
Enfermedad
medica de un
familiar
01 000001-024
169 - 576 lt005
lt00506-08
Caso Controles
Depresioacuten
Enfermedad
croacutenica grave de
un familiar
04
84
Abuso de
sustancias
(alcoholismo
drogadiccioacuten)
Sexo
Etapa 31
Ns
Tabla 03 Depresioacuten seguacuten caracteristicas sociodemograficas
Ic(al 95) p valor
Fuente f i cha de reco lec c ioacuten de da tos
En relacioacuten a la depresioacuten seguacuten las caracteriacutest icas
sociodemograacutef icas encontramos que hubo una asociacioacuten
estadiacutest icamente signif icat iva de depresioacuten en el adolescente
y el abuso de sustancias de un famil iar (OR=8 existe 8 veces
maacutes de probabil idad que un paciente presente depresioacuten si su
famil iar abusa de alcohol o drogas) El adolescente t iene
incrementado el r iesgo de tener depresioacuten (OR=3 existe 3
veces maacutes de probabil idad que un adolescente presente
depresioacuten respecto a un nintildeo) Asimismo encontramos que el
no tener una enfermedad meacutedica y el no tener un famil iar con
enfermedad croacutenica resultaron ser factores protectores
37
Si No Si No
No 55 0 0 109
Divorcio o separacioacuten de
los padres65 0 0 36 358 206-624 00000
Familia uniparental por
fallecimiento de uno de
los padres
13 0 0 0 ND
Conflicto de pareja 4 0 0 0 ND
Infidelidad del padre 4 0 0 0 ND
Abandono del padre 4 0 0 0 ND
Si 90 0 0 36
No 55 0 0 109
No 22 0 0 89
Violencia fiacutesica 9 0 0 8 455 14-1493 lt005
Violencia psicoloacutegica 41 0 0 16 104 165-2347 00000
Violencia sexual 4 0 0 0 ND
Violencia fiacutesica y
psicoloacutegica33 0 0 0 ND
Negligencia de los padres 16 0 0 28 231 1-56 lt005
Violencia psicoloacutegica
sexual8 0 0 4 809 196-357 lt005
Violencia fiacutesica
psicoloacutegica sexual12 0 0 0 ND
Si 123 0 0 56
No 22 0 0 89
Violencia
intrafamiliar
Violencia
intrafamiliar 88 48-1628 00000
Disarmoniacutea
familiar
Disarmoniacutea
familiar49 29--84 00000
Tabla 04 Violencia familiar y disarmoniacutea familiar como son factores de
riesgo de trastorno depresivo en nintildeos y adolescentes
Depresioacuten
Or Ic(al 95) p valorCaso Control
Fuente f i cha de reco lec c ioacuten de da tos
Encontramos una asociacioacuten estadiacutest icamente signif icat iva de
depresioacuten en los pacientes con disarmoniacutea famil iar (OR=49
existe aproximadamente 5 veces maacutes de probabil idad que un
nintildeo o adolescente con disarmonia famil iar presente
depresioacuten) entre los factores de disarmoniacutea el maacutes importante
resultoacute ser el divorcio o la separacioacuten de los padres (O R=358
existe aproximadamente 4 veces maacutes de probabil idad que un
38
paciente de padres divorciados presente depresioacuten) respecto
a la violencia famil iar (OR=88 veces maacutes de probabil idad que
un paciente que vive en medio de la violencia famil iar presente
depresioacuten) entre las variables de violencia intrafamil iar
aparecen 4 relevantes siendo maacutes importantes la violencia
psicoloacutegica (OR=104 existe aproximadamente 10 veces maacutes
de probabil idad que un paciente que ha sufrido vio lencia
psicoloacutegica presente depresioacuten) la vio lencia psicoloacutegica y
sexual (OR=809 existe aproximadamente 8 veces maacutes de
probabil idad que un paciente que ha sufrido violencia
psicoloacutegica sexual presente depresioacuten) violencia f iacutesica
(OR=455 existe aproximadamente 5 veces maacutes de
probabil idad que un paciente que ha sufrido violencia f iacutesica
presente depresioacuten) y la negl igencia de los padres (OR=23
existe aproximadamente 2 veces maacutes de probabil idad que un
paciente que ha sufrido negligencia de los padres presente
depresioacuten) El paciente con depresioacuten que teniacutean disarmoniacutea
famil iar y violencia intrafamil iar presentan un Or=137 que
indica que existe aproximadamente 14 veces maacutes de
probabil idad de que un nintildeo o adolecente que ha sufrido estas
dos variables presenten depresioacuten teniendo encuenta que el
621 de los pacientes con depresioacuten teniacutean disarmoniacutea
famil iar y el 848 ref ir ieron violencia intrafamil iar
39
Si No Si No
No 68 0 0 96 Ns
Madre 65 0 0 28 328 184-585 lt005
Padre 8 0 0 16 Ns
Padre y madre 4 0 0 5 Ns
Si 77 0 0 49
No 68 0 0 96
Familiar de primer grado
con diagnoacutestico de
trastorno depresivo con o
sin tratamiento
Familiar de primer grado
con depresioacuten22 13-36 lt005
Tabla Ndeg05 Depresioacuten seguacuten trastorno depresivo en un familiar de primer o
segundo grado
Depresioacuten
Or Ic(al 95) p valorCaso Control
Fuente f icha de recolecc ioacuten de datos
Encontramos una asociacioacuten estadiacutest icamente signif icat iva de
depresioacuten asociada al diagnoacutes tico de depresioacuten en famil iar de
primer grado (OR=22 existe 22 veces maacutes de probabil idad
que un nintildeo o adolecente con antecedente de famil iar presente
depresioacuten) (Plt005) siendo el factor maacutes importante el que la
madre presente dicho diagnoacutestico (OR=3 28 existe 3 veces
maacutes de probabil idad que un nintildeo o adolecente cuya madre
t iene antecedente presente depresioacuten) El 531 de los
pacientes con depresioacuten tuvieron famil iares con el mismo
diagnoacutestico entre los casos y el 34 entre los controles
40
Si No Si No
No 46 0 0 77
Conflicto con compantildeeros de
clase65 0 0 48 227 13-396 lt005
Ruptura con la pareja
sentimental8 0 0 8
NS
Sin especificar 5 0 0 4 NS
Problemas en estudios 4 0 0 0 ND
No asiste al colegio por
recibir tratamiento medico5 0 0 0
ND
Conflicto con el docente 8 0 0 0 ND
Conflicto con compantildeeros de
clase ruptura con la pareja
sentimental
4 0 0 8 NS
Si 99 0 0 68
No 46 0 0 77
Caso Control
Estresor
social
Estresor
social 24 15-405 lt005
Tabla N 06 Eventos estresores como factores de riesgo de presentar
trastorno depresivo en nintildeos y adolescentes
Depresioacuten
Or Ic(al 95) p valor
Fuente f icha de recolecc ioacuten de datos
Los eventos estresores sociales incrementan el r iesgo de
manera signif icat iva de padecer trastorno depresivo en nintildeos y
atendidos en el servicio de Psiquiatriacutea (OR=24 existe 24
veces maacutes de probabil idad que un paciente con estresor social
presente depresioacuten) (Plt005) Sin embargo es el conf l icto con
los compantildeeros que representa el factor maacutes signif icat ivo de
el los (OR=227 existe 2 veces maacutes de probabil idad que un
paciente que t iene conf l icto con los compantildeeros presente
depresioacuten) Observamos que los pacientes con depresioacuten
tuvieron una mayor f recuencia de conf l icto con sus
compantildeeros de clase (448) entre los casos y 331 entre
los controles
41
CAPIacuteTULO IV
DISCUSIOacuteN CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 Discusioacuten
Encontramos una asociacioacuten estadiacutest icamente signif icat iva de
depresioacuten asociada al diagnoacutestico de depresioacuten en el famil iar
de primer grado (Plt005) por lo que nuestros datos coinciden
con lo reportado por invest igadores que han encontrado que
cuaacutento mayor edad t iene el nintildeo el hecho de estar preocupado
por la famil ia el alcoholismo de los padres sufrir de
enfermedades orgaacutenicas f recuentes y el estado
psicopatoloacutegico de la madre se asocia con maacutes frecuencia a
los trastornos depresivos en los nintildeos 11 12 Es asiacute que las
hi jas adolescentes de madres con siacutentomas depresivos
representan un grupo maacutes susceptible de presentar
sintomatologiacutea depresiva que aquellas que no t ienen madres
deprimidas13 -16 Asiacute tambieacuten los hi jos de padres alcohoacutelicos
presentan no soacutelo mayor r iesgo de desarrol lar alcoholismo en
la adultez sino tambieacuten de presentar alguacuten grado de
depresioacuten durante su nintildeez yo adultez 1 7-2 0
Encontramos en nuestro estudio que un factor de depresioacuten es
el conf l icto con los compantildeeros de clase por lo que diferimos
con lo reportado por otros estudios donde resaltan que la
42
peacuterdida de la pareja sentimental o de un amigo cercano en el
uacutelt imo antildeo el pobre desempentildeo escolar y el consumo de
tabaco son factores que favorecen la aparicioacuten de trastornos
depresivos en la adolescencia 21-24
La depresioacuten que se inicia en la adolescencia se caracteriza
por una tasa famil iar maacutes alta de enfermedad afect iva que
cuando los trastornos afect ivos comienzan en edades maacutes
tardiacuteas asiacute como por una mayor asociacioacuten con e nfermedades
psiquiaacutetr icas tales como trastornos de la conducta ansiedad y
deacutef icit de atencioacuten por un curso croacutenico recidivante de la
enfermedad con un deterioro a corto y largo plazo de la
funcionalidad social e interpersonal y por unas tasas
aumentadas de abuso de sustancias y a lto r iesgo de suicidio
consumado25 -27
Encontramos una asociacioacuten estadiacutest icamente signif icat iva de
depresioacuten en los pacientes con d isarmoniacutea y vio lencia famil iar
Los nintildeos y adolescentes cuyos padres en alguacuten momento de
su vida hayan experimentado un episodio depresivo son maacutes
susceptibles al efecto depresor de un evento estresante en
comparacioacuten a un adolescente cuyo padre no padece de alguacuten
trastorno depresivo Aunque eventos estresantes mayores
como muerte de un padre enfermedad croacutenica grave de un
43
famil iar abuso f iacutes ico psicoloacutegico yo sexual se asocian con
depresioacuten infanti l eventos de menor envergadura como
divorcio famil iar ruptura con la pareja sentimental transicioacuten
a un nuevo colegio muerte de una mascota tambieacuten
representan un r iesgo importante para la aparic ioacuten de
siacutentomas depresivos31-33
Un acaacutepite especial merece el hecho de que madres
deprimidas y expuestas a violencia intrafamil iar no cortan el
ciacuterculo vicioso sino maacutes bien generan castigo f iacutesico e n sus
hi jos y por ende sintomatologiacutea depresiva Asiacute tambieacuten la
depresioacuten materna croacutenica se ha asociado a mayor r iesgo de
injuria recurrente en nintildeos pequentildeos
Por otro lado se ha visto que los conf l ictos con compantildeeros
de clase en especial ser objeto de amedrentamiento (Bull ying
y cyberbul lying) al inicio de la edad escolar como en la
adolescencia constituyen factores de riesgo para desarr ol lar
trastorno depresivo 21 22 39
Una adaptacioacuten inadecuada en la escuela puede condicionar a
depresioacuten Encontramos una alta f recuencia de conf l icto con
los compantildeeros de clase por lo que podemos inferir que los
pacientes deprimidos no han logrado una buena adaptacioacuten
44
por lo que coincidimos con algunos estudios acerca de
depresioacuten infanti l Autores como Bulnes M Ponce C Huerta
R investigaron la relacioacuten entre el proceso de adaptacioacuten
propia de la etapa adolescente y el desarrol lo de depresioacuten en
adolescentes de colegios part iculares y estatales encontraron
que una adaptacioacuten inadecuada se asocia a la a paricioacuten de
siacutentomas depresivos en especial en colegios part iculares 25
Tambieacuten se ha abordado el tema de desarrol lo de depresioacuten
severa post t raumaacutetica26 y planteado que factores como sexo
femenino haber tenido enamorado(a) la comorbil idad con
siacutendrome psicoacutetico y los deseos de morir se asocien a
trastorno depresivo en adolescentes peruanos 27 pero soacutelo en
estudios descript ivos Por eso necesitamos estudios de mayor
nivel de evidencia que ayuden a demostrar estos
planteamientos buscando determinar los factores que se
asocien a la depresioacuten infanti l de una forma maacutes integral
En base a nuestros datos hemos de inferir que los nintildeos y
adolescente provienen de famil ias disfuncionales donde prima
la violencia intrafamil iar por lo que coincidimos con l o
reportado por Ul loa-Flores (2011) quien ref iere que el
trastorno depresivo mayor (TDM) en nintildeos y adolescentes es
un trastorno comuacuten y discapacitante a menudo recurrente
que persiste hasta la edad adulta y se ha asociado a
45
disfuncioacuten famil iar social y escolar y a la conducta suicida La
psicoeducacioacuten es el pr imer componente del tratamiento
psicosocial La psicoterapia t iene como objet ivo la reduccioacuten
de la gravedad de los siacutentomas a traveacutes del incremento de la
autoestima de la tolerancia a la f rustracioacuten de la autonomiacutea y
de la capacidad de disfrutar act ividades de la vida diaria La
terapia interpersonal y la terapia cognit ivo conductual han
mostrado ef icacia en nintildeos y adolescentes en ensayos
controlados Es importante el seguimiento de los pacien tes
para evitar las recaiacutedas y complicaciones como la conducta
suicida40
Encontramos que la depresioacuten en nintildeos y adolescentes se
asocia a disarmoniacutea y violencia famil iar por lo que coincidimos
con lo reportado por Briegravere F (2013) quien realizoacute un trabajo
con el objet ivo de demostrar que los siacutentomas depresivos en
adolescentes se asocian con las relaciones famil iares dif iacutec i les
Los sistemas de la famil ia y las re laciones interpersonales
sugieren que esta asociacioacuten podriacutea ref lejar los siacutentomas de
depresioacuten Pocos estudios longitudinales han probado esta
hipoacutetesis y los resultados de estos estudios han sido
contradictorios En este estudio examinaron las posibles
asociaciones en la adolescencia temprana y los siacutentomas
46
depresivos en base a dos aspectos impo rtantes de las
relaciones entre padres e hi jos comunicacioacuten y conf l icto Los
part icipantes fueron 3862 estudiantes Se encontroacute asociacioacuten
entre siacutentomas depresivos y conf l icto percibido con los padres
pero no entre siacutentomas depresivos y comunicacioacuten con los
padres43
En nuestro estudio encontramos que la depresi oacuten es maacutes
frecuente en nintildeas (628) por lo que coincidimos con lo
reportado por Mc Guinness TM (2012) quien ref iere que la
depresioacuten en adolescentes es maacutes comuacuten en las nintildeas esta
disparidad de geacutenero se hace maacutes evidente durante la
adolescencia Los modelos de vulnerabil idad -estreacutes ayudan a
expl icar estas di ferencias y una tendencia a la poca
comunicacioacuten puede desempentildear un papel en el desarrol lo y la
continuacioacuten de siacutentomas depresivos 44
En nuestro estudio no contamos con el reporte de intentos de
suicidio por lo que nuestros datos dif ieren con lo reportado por
Nair MK (2013) quien ref iere que los estudios de la India
documentan sistemaacuteticamente las tasas de suicidio maacutes altas
del mundo y la mayoriacutea de los suicidios han sido en
adolescentes
47
42 Conclusiones
1 La vio lencia famil iar y la disarmonia famil iar aparecen como
factores de riesgo asociados a trastorno depresivo en nintildeos
y adolescentes en el servicio de psiquiatr iacutea infanto juveni l
siendo el divorcio de los padres un factor maacutes importante
2 La presencia de trastorno depresivo en un famil iar de
primer grado representa un mayor r iesgo de depresioacuten en
un nintildeo o adolescente principalmente cuando este se
presenta en la madre
3 No se pudo esclarecer si el haber presentado un episodio
de depresioacuten favorece la aparicioacuten de un segundo episodio
en el nintildeo o adolescente
4 Entre los eventos estresores el maacutes importante es el
conf l icto con los compantildeeros de clases como un factor que
incrementa el r iesgo de presentar trastorno depresivo en
nintildeos y adolescentes atendidos en el servic io de
psiquiatriacutea
43 Recomendaciones
Realizar un estudio longitudinal mult iceacutentricos con una
muestra mayor donde se incluyan maacutes variables
48
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23 Xing F Keenan K Longitudinal Associat ions between
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24 Pelaz Antol iacuten A Temperamento ansiedad y depresioacuten en
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25 Bulnes M Ponce C Huerta R Ajuste Psicosocial y
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Lima Metropoli tana Revista de Invest igacioacuten en
Psicologiacutea 2005 8(2) 23-39
26 Miranda G Cruz V Albornoz D Prevalencia y Factores
52
asociados con depresioacuten severa en los damnif icados en el
incendio del Asentamiento Humano Lomo de Corvina Vil la
El Salvador Peruacute Revista Latinoamericana de Psiquiatriacutea
2013 11 30-42
27 Vargas H Tovar H Valverde J Prevalencia y factores
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29 Wang P Berglund P Kessler R Recent care of c ommon
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General Internal Medicine 2000 15284 -92
30 Cumsil le P Loreto M Siacutentomas de depresioacuten en
estudiantes de ensentildeanza media de Santiago Rev
Chilena Pediaacutetrica 2001 68 274-7
31 Cogol lo Z Campos A Asociacioacuten entre siacutentomas
depresivos con importancia cliacutenica y rendimiento
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32 American Psychiatric Associat ion (APA) Manual
diagnoacutestico y estadiacutest ico de los t rastornos mentales -
53
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33 Abela J Handbook of Depression in chi ldren and
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34 Khali l A Rabie M Abd-El-Aziz M Clinical
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36 Cytryn L Growing up Sad Childhood Depression and its
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37 Qavince J G Asis S Ol iveira R Siacutentomas depresivos
en la adolescencia Estudio de factores psicosocia les en
muestra de escolares de un municipio de Rio de Janeiro
Brasi l Revista de Salud Puacuteblica 2013 24 2334 -46
38 Lazcano E Salazar E Estudios epidemioloacutegicos de
casos y controles Fundamento teoacuterico variantes y
aplicaciones Salud Puacuteblica de Meacutexico 2001 43 135 -50
39 ldquoRegistro de Hojas Hissrdquo de Enero a Diciembre 2013 del
Servicio de Psiquiatr iacutea Of icina de Estadiacutest ica e
54
Informaacutetica del Hospital Nacional Guil lermo Almenara
Ir igoyen
40 Ulloa-Flores Tratamiento mult imodal de nintildeos y
adolescentes con depresioacuten Salud 2011 34(5) 403-7
41 Palanca M Riesgo de suicidio en poblacioacuten pediaacutetrica
tratada con antidepresivos impacto de la alerta de 2003
en la prescripcioacuten e invest igacioacuten en ef icacia y seguridad
Rev Chil Pediatr 2011 82(4) 277-88
42 Chaskel Roberto Depresioacuten en nintildeos y adolescentes Acta
Neurol Colomb 2006 22(2) 195-200
43 Briegravere FN Reciprocal prospective associat ions between
depressive symptoms and perceived relat ionship with
parents in early adolescence Can J Psychiatry 2013
58(3)169-76
44 Mc Guinness TM Gender dif ferences in adolescent
depression J Psychosoc Nurs Ment Health Serv 2012
50(12)17-20
45 Nair MK Adolescent suicide characterizing the need and
identifying the predict ive factors for preventive
consultat ion or hospital izat ion in a rural community
sett ing Int J Adolesc Med Health 2013 25(1)81-6
55
ANEXO Nordm01
FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS ANEXOS
Ndeg DE HISTORIA CLIacuteNICA EDAD SEXO Masculino Femenino NINtildeO ADOLESCENTE DIAGNOacuteSTICO CONSIGNADO EN HISTORIA CLIacuteNICA POR MEacuteDICO PSIQUIATRA Trastorno depresivo mayor Trastorno depresivo no especif icado Dist imia FACTORES DE RIESGO (MARCAR CON UN ASPA) INTRIacuteNSECOS A- Antecedente de episodio depresivo previo en la persona SIacute NO B- Famil iar de 1deg grado con diagnoacutestico de t rastorno depresivo con o sin tratamiento Madre Padre Ambos C Antecedente de suicidio en famil iares de primer grad o
56
EXTRINSECOS I - FAMILIARES A- Disarmoniacutea famil iar SIacute NO Divorcio o separacioacuten de los padres Famil ia uniparental por fal lecimiento de uno de los padres Especif icar_________________________ B- Enfermedad croacutenica grave de un famil iar SIacute NO Abuso de sustancias (Alcoholismo drogadiccioacuten) Enfermedad meacutedica (HTA diabetes caacutencer insuf iciencia renal) Especif icar___________________________ C- Violencia intrafamil iar SIacute NO Violencia f iacutesica Violencia psicoloacutegica Violencia sexual Violencia f iacutesica y psicoloacutegica Negligencia de los padres I I - SOCIALES- ACADEacuteMICOS A- ESTRESOR SOCIAL SIacute NO Conf l icto con compantildeeros de clase Ruptura con la pareja sentimental Especif icar________________________ FECHA DE LLENADO DIacuteA MES ANtildeO FIRMA Y NOMBRE DEL QUE RECOLECTA LA INFORMACIOacuteNhelliphelliphelliphelliphellip
57
2
En la actualidad su abordaje ha empezado a cobrar un mayor
intereacutes por el incremento de su f recuencia en diversas etapas
de la vida y es de especial importancia el impacto que genera
en el desarrol lo personal de nintildeos y adolescentes 5 6 Es asiacute
que nintildeos con quejas f iacutesicas no explicadas como cefaleas o
dolores abdominales o nintildeos i rr i tables desaf iantes y
negativistas que se niegan a part icipar en la escuela
presenten en realidad un cuadro depresivo subyacente y
solamente se l lega a este diagnoacutestico despueacutes de una
adecuada y minuciosa evaluacioacuten 7
Los problemas de salud mental en la poblacioacuten pediaacutetrica
constituyen una consulta f recuente Los estudios nacionales y
extranjeros muestran prevalencias de patologiacutea psiquiaacutetr ica
infanti l que f luctuacutean entre un 15 y un 30 en la poblacioacuten
infanti l general Esta alta preva lencia sumada a la escasez de
meacutedicos psiquiaacutetras especial izados en nintildeos hace
indispensable que resuelvan una alta proporcioacuten de esta
morbil idad8 9
En el Peruacute la Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Mental y
Cultura de Paz implementada desde el antildeo 2004 si bien es
cierto constituye un primer intento en abordar temas
3
importantes de la salud mental su enfoque va maacutes dir igido al
estado psicoloacutegico posterior a situaciones de emergencia y
desastre pero no toma en cuenta la salud mental de la
poblacioacuten en otras situaciones en part icular la de los nintildeos 7
Los problemas depresivos no constituyen una consulta banal
sino muy por el contrario deben ser evaluados y en lo
posible tratados muy seriamente por el psiquiatra ya que de
estas intervenciones dependeraacute en gran medida el porvenir
del menor
Son escasos los trabajos de invest igacioacuten en nuestro paiacutes
sobre depresioacuten en nintildeos y adolescentes maacutes aun los que
indagan acerca de los factores posib lemente asociados a este
trastorno A pesar de que en otros paiacuteses se ha informado
algunas discrepancias respecto a ciertos factores encontrados
es posible que esta investigacioacuten aporte al conocimiento de
los principales componentes relacionados a esta enfermedad
Por lo tanto se abre la necesidad de cono cer los factores de
riesgo asociados a los t rastornos depresivos en nintildeos y
adolescentes en nuestra realidad con mayor profundidad
4
JUSTIFICACIOacuteN
Justificacioacuten legal Constitucioacuten Poliacutet ica del Peruacute Plan
Nacional de Desarrol lo Ley General de Salud Le y Orgaacutenica
del Sector Salud Decreto Ley 584 y su reglamento 00292 SA
Reglamento del Sistema Nacional del Residentado Meacutedico RS -
Nordm002-2009-SA artiacuteculo 28 inciso b
Justificacioacuten teoacuterica cientiacutefica La realizacioacuten de este
representa un esfuerzo para poder conocer un poco maacutes un
problema tan importante como la depresioacuten infanti l que
compromete el gran potencial que t ienen los nintildeos de nuestro
paiacutes
Justificacioacuten praacutectica En la praacutect ica diaria observamos que
muchos nintildeos y adolecentes muestran datos carac teriacutest icos de
depresioacuten y los estudios es nuestro medio son escasos en
relaciona este punto razoacuten por la cual just i f icamos su
realizacioacuten
5
OBJETIVOS
Objetivo General
a) Identif icar los factores de riesgo asociados a trastorno
depresivo en nintildeos y adolescentes atendidos en el servicio
de psiquiatr iacutea infanto juvenil del Hospital Nacional
Guil lermo Almenara Ir igoyen durante los meses de enero a
diciembre 2013
Objetivos Especiacuteficos
a) Determinar si la violencia famil iar y la disarmoniacutea famil iar
son factores de riesgo de trastorno depresivo en nintildeos y
adolescentes atendidos en el servicio de psiquiatr iacutea
b) Establecer si la presencia de trastorno depresivo en un
famil iar de primer o segundo grado representa un mayor
r iesgo de depresioacuten en un nintildeo o adolescente
c) Esclarecer s i el haber presentado un episodio de depresioacuten
favorece la aparic ioacuten de un segundo episodio en el nintildeo o
adolescente
d) Identif icar si eventos estresores como conf l ictos con
compantildeeros y ruptura con la pareja sentimental
incrementan el r iesgo de presentar trastorno depresivo en
nintildeos y adolescentes atendidos en el servic io de
psiquiatriacutea
6
CAPIacuteTULO I
MARCO TEOacuteRICO
11 Antecedentes de investigac ioacuten
Vinaccia S y Loacutepez C (2010) ref ieren que en los uacutelt imos antildeos
numerosas investigaciones han centrado su atencioacuten en
aspectos asociados con la salud mental de los nintildeos y los
adolescentes y se han estudiado aspectos demograacutef icos
epidemioloacutegicos y de carga de enfermedad en realidades
parecidas a la nuestra Asiacute la prevalencia de sintomatologiacutea
depresiva en escolares en varios estudios lat inoamericanos
oscila alrededor del 252 a 30 al respecto se ha
encontrado que la mayoriacutea de la poblacioacuten se ub ica en el
grupo de adolescentes entre 12 a 17 antildeos y 507 de la
misma pertenece al geacutenero femenino 8 9
Campo Arias etal (2005) buscaron determinar la percepcioacuten
de rendimiento acadeacutemico y su asociacioacuten con siacutentomas
depresivos en estudiantes de media vocacional (deacutecimo y
undeacutecimo grado) y se ha encontrado que la presencia del
segundo se relaciona signif icat ivamente con el primero de
manera inversamente proporcional se ha concluido que la
identif icacioacuten temprana de siacutentomas depresivos con
7
importancia cl iacutenica mejora los logros escolares de estudiantes
adolescentes10
Bragado y Mian L ref ieren que existen de la misma forma
algunas investigaciones acerca de los factores de riesgo de
trastorno depresivo en nintildeos y adolescentes Muchos
invest igadores han encontrado que cuanto mayor edad t iene el
nintildeo el hecho de estar preocupado por la famil ia el
alcoholismo de los padres sufrir de enfermedades orgaacutenicas
f recuentes y el estado psicopatoloacutegico de la madre se asocia
con maacutes frecuencia a los trastornos depres ivos en los
nintildeos11 12
Jaser S (2013) ref iere que las hi jas adolescentes de madres
con siacutentomas depresivos representan un grupo maacutes
susceptible de presentar sintomatologiacutea depresiva que
aquellas que no t ienen madres deprimidas 13
Hussong A(2013) reporta los hi jos de padres alcohoacutelicos
presentan no soacutelo mayor r iesgo de desarrol lar alcoholismo en
la adultez s ino tambieacuten de presentar alguacuten grado de
depresioacuten durante su nintildeez yo adultez 1 4
8
Camdeviren H(2005) reporta que la peacuterdida de la pareja
sentimental o de un amigo cercano en el uacutelt imo antildeo el pobre
desempentildeo escolar y el consumo de tabaco son factores que
favorecen la aparicioacuten de trastornos depresivos en la
adolescencia15
Royo J(2002) reporta que la depresioacuten que se inic ia en la
adolescencia se caracteriza por una tasa famil iar maacutes alta de
enfermedad afect iva que cuando los trastornos afect ivos
comienzan en edades maacutes tardiacuteas asiacute como por una mayor
asociacioacuten con enfermedades psiquiaacutetr icas tales como
trastornos de la conducta ansiedad y deacutef icit de atencioacuten por
un curso croacutenico recidivante de la enfermedad con un
deterioro a corto y largo plazo de la funcionalidad social e
interpersonal y por unas tasas aumentadas de abuso de
sustancias y alto r iesgo de suicidio consumado 16
Bouma M(2013) ref iere que los nintildeos y adolescentes cuyos
padres en alguacuten momento de su vida hayan experimentado un
episodio depresivo son maacutes susceptibles al efecto depresor
de un evento estresante en comparacioacuten a un adolescente
cuyo padre no padece de alguacuten trastorno depresivo17
9
Lewinsohn P(2005) ref iere que los estresantes mayores como
muerte de un padre enfermedad croacutenica grave de un famil iar
abuso f iacutesico psicoloacutegico yo sexual se asocian con depresioacuten
infanti l eventos de menor envergadura como divorcio famil i ar
ruptura con la pareja sentimental transicioacuten a un nuevo
colegio muerte de una mascota tambieacuten representan un
r iesgo importante para la aparicioacuten de siacutentomas depresivos 1 8
Si lverstein M(2009) ref ire que un acaacutepite especial merece el
hecho de que madres deprimidas y expuestas a violencia
intrafamil iar no cortan el ciacuterculo vicioso sino maacutes bien
generan castigo f iacutesico en sus hi jos y por ende sintomatologiacutea
depresiva1 9
Schwebel D(2013) ref iere que la depresioacuten materna croacutenica
se ha asociado a mayor r iesgo de injuria recurrente en nintildeos
pequentildeos20
Perren S(2009 y 2010) ref iere que los conf l ictos con
compantildeeros de clase en especial ser objeto de
amedrentamiento (bullying y cyberbullying) al inic io de la
edad escolar como en la adolescencia constit uyen factores de
riesgo para desarrol lar trastorno depresivo 21 22
10
Xing F(2009) reporta que los factores del medio ambiente
famil iar juegan un papel importante en la aparicioacuten de
trastornos depresivos Los padres que en sus meacutetodos de
crianza no refuercen conductas posit ivas o no resuelvan
adecuadamente situaciones de conf l icto con sus hi jos
adolescentes favorecen el surgimiento de siacutentomas
depresivos23
Pelaz Antol iacuten A(2013) reporta que el temor a conductas
negativas (evitacioacuten del dantildeo) genera sintomat ologiacutea
depresiva en el nintildeo 24
Bulnes M Ponce C Huerta R(2005) investigaron la
relacioacuten entre el proceso de adaptacioacuten propia de la etapa
adolescente y el desarrol lo de depresioacuten en adolescentes de
colegios part iculares y estatales encontraron que una
adaptacioacuten inadecuada se asocia a la aparicioacuten de siacutentomas
depresivos en especial en colegios part iculares 2 5 Tambieacuten se
ha abordado el tema de desarrol lo de depresioacuten severa
postraumaacutetica26 y planteado que factores como sexo
femenino haber tenido enamorado (a) la comorbil idad con
siacutendrome psicoacutetico y los deseos de morir se asocien a
trastorno depresivo en adolescentes peruanos 27 pero soacutelo en
estudios descript ivos Por eso necesitamos estudios de mayor
11
nivel de evidencia que ayuden a demostrar e stos
planteamientos que busquen determinar los factores que se
asocien a la depresioacuten infanti l de una forma maacutes integral
Ulloa Flores (2011) ref iere que el t rastorno depresivo mayor
(TDM) en nintildeos y adolescentes es un trastorno comuacuten y
discapacitante a menudo recurrente que persiste hasta la
edad adulta y se ha asociado a disfuncioacuten famil iar social y
escolar y a la conducta suicida La psicoeducacioacuten es el
primer componente del tratamiento psicosocial La
psicoterapia t iene como objet ivo la reduccioacuten de la gravedad
de los siacutentomas a traveacutes del incremento de la autoestima de
la tolerancia a la f rustracioacuten de la autonomiacutea y de la
capacidad de disfrutar act ividades de la vida diaria La terapia
interpersonal y la terapia cognit ivo conductual han mostra do
ef icacia en nintildeos y adolescentes en ensayos controlados Es
importante el seguimiento de los pacientes para evitar las
recaiacutedas y complicaciones como la conducta suicida 40
Palanca M (2011) real iza un trabajo con el objet ivo de
analizar el uso de antidepresivos (AD) y la investigacioacuten sobre
su ef icacia y seguridad en poblacioacuten pediaacutetrica con Trastorno
Depresivo Mayor (TDM) tras la alerta de las agencias
reguladoras European Medicines Agency (EMA) y la americana
12
Food and Drugs Administrat ion (FDA) en e l 2003 sobre el
r iesgo de suicidio en menores de 18 antildeos tratados con
antidepresivos
Se han revisado las publicaciones en los uacutelt imos 10 antildeos
sobre ef icacia y seguridad de los antidepresivos en menores
de 18 antildeos y sobre las praacutect icas de prescripcioacuten de estos
faacutermacos en esta poblacioacuten Se ut i l izaron las bases de datos
Cochrane y Pub Med
Desde la a lerta se ha producido un cambio en la tendencia
previa ascendente en la prescripcioacuten de antidepresivos a nintildeos
y adolescentes asiacute como un incremento de l as tasas de
suicidio en esta poblacioacuten La monitorizacioacuten de estos
pacientes se ha modif icado l igeramente Desde 2004 dos
ensayos cl iacutenicos con citalopram han obtenido signi f icacioacuten
estadiacutest ica en ef icacia f rente a placebo en nintildeos y
adolescentes sumaacutendose a la evidencia previa para
f luoxetina Tres estudios demuestran ef icacia en adolescentes
pero soacutelo uno con sertral ina fue disentildeado para evaluar
separadamente los grupos de edad No se han encontrado
estudios que antildeadan evidencia sobre el incremento del r iesgo
de suicidio El estudio concluye que la advertencia de las
agencias reguladoras (EMA y FDA) ha modif icado levemente la
praacutect ica cl iacutenica de los profesionales Se han publicado
13
estudios desde 2004 que aportan nuevos resultados de
ef icacia pero no maacutes evidencia respecto a su seguridad 41
Chaskel ref iere que los trastornos del aacutenimo siguen siendo los
mejores predictores de suicidio en adolescentes Entre maacutes
temprano se instala el trastorno del humor mayor es el r iesgo
de suicidio y de intentos de suicidio
El siacutentoma depresioacuten no es sinoacutenimo de tr isteza o infel icidad
pero ambos son elementos de la depresioacuten La depresioacuten de
nintildeos y adolescentes t iene una implicacioacuten profunda en la
cultura la economiacutea los servicios meacutedicos y psiquiaacutetr icos el
desempentildeo escolar y la famil ia
En las clasif icaciones actuales de la Organizacioacuten Mundial de
la Salud y de la Asociacioacuten Psiquiaacutetr ica Americana los
criter ios de depresioacuten son esencialmente los mismos en nintildeos
adolescentes y adultos Se ha propuesto que los n intildeos exhiben
sintomatologiacutea depresiva con siacutentomas no depresivos
denominados equivalentes no depresivos Estos pueden ser
trastornos psicosomaacuteticos trastornos de la conducta y
funcionamiento inadecuado en lo social y acadeacutemico
Los reportes cliacutenicos sobre depresioacuten infanti l muestran
cambios permanentes en la conducta del nintildeo Algunos
14
estudios de seguimiento muestran que eacutestos nintildeos son maacutes
susceptibles a las infecciones y al retraso en el desarrol lo
Entre los siete y diez antildeos de edad pueden presentar baja
autoestima aislarse voluntariamente reconocer elementos
int imidantes en su ambiente evitar experiencias
potencialmente f rustrantes y reaccionar ante el las con
ansiedad rabia tr isteza o desintereacutes En nintildeos de edad
puberal los mecanismos de defensa patoloacutegicos se acercan al
modelo de la depresioacuten adulta y obliga a los padres a
reaccionar con su recurso adulto 42
Briegravere FN (2013) realizoacute un trabajo con el objet ivo de
demostrar que los siacutentomas depresivos en adolescentes se
asocian con las relaciones famil iares dif iacuteci les Los sistemas de
la famil ia y las re laciones interpersonales sugieren que esta
asociacioacuten podriacutea ref lejar los siacuten tomas de depresioacuten Pocos
estudios longitudinales han probado esta hipoacutetesis y los
resultados de estos estudios han sido contradictorios En este
estudio examinaron las posibles asociaciones en la
adolescencia temprana y los siacutentomas depresivos en base a
dos aspectos importantes de las relaciones entre padres e
hi jos comunicacioacuten y conf l icto Los part icipantes fueron 3862
estudiantes Se encontroacute asociacioacuten entre siacutentomas
15
depresivos y conf l icto percibido con los padres pero no entre
siacutentomas depresivos y comunicacioacuten con los padres 43
Mc Guinness TM (2012) ref iere que la depresioacuten en
adolescentes es maacutes comuacuten en las nintildeas esta disparidad de
geacutenero se hace maacutes evidente durante la adolescencia Los
modelos de vulnerabil idad-estreacutes ayudan a explicar estas
diferencias y una tendencia a la poca comunicacioacuten puede
desempentildear un papel en el desarrol lo y la continuacioacuten de
siacutentomas depresivos Las intervenciones de enfermeriacutea
psiquiaacutetr ica deben centrarse en la reevaluacioacuten de las
relaciones y la promocioacuten de la autonomiacutea 44
Nair MK (2013) ref iere que los estudios de la India
documentan sistemaacuteticamente las tasas de suicidio maacutes altas
del mundo y la mayoriacutea de los suicidios han sido en
adolescentes El objet ivo del t rabajo fue identif icar los
factores de prediccioacuten para el suicidio ado lescente en una
comunidad Se tuvo los datos de 500 adolescentes en una
comunidad rural de India del sur La necesidad de prevencioacuten
del suicidio se midioacute con la escala de personas SAD estatus
socio-econoacutemico con la escala de Kuppusamy modif icado
depresioacuten y trastornos de ansiedad con el inventario de
depresioacuten de Beck El estudio concluyoacute que la mayoriacutea de los
16
adolescentes en la comunidad no requieren medidas
preventivas para el r iesgo de suicidio 4 5
12 Base teoacuterica
Seguacuten datos de algunas invest igaciones la prevalencia de
trastorno depresivo mayor entre nintildeos y adolescentes osci la
entre 2 y 5 En poblaciones cl iacutenicas las est imaciones de
trastorno depresivo suelen f luctuar entre el 10 y 20 2 8 Otros
mencionan maacutes especiacutef icamente entre 15 y 2029 3 0 En
estudiantes de secundaria se han reportado prevalencias
alrededor del 30 asociado con bajo rendimiento acadeacutemico 31
En la actualidad los trastornos depresivos son clasif icados
por el Manual Diagnoacutestico y Estadiacutest ico de los Trastornos
Mentales DSM IV- TR como trastornos del estado de aacutenimo
ya que comparten con otras entidades de la misma clase la
existencia de una part icular alteracioacuten del humor En la misma
categoriacutea pueden encontrarse otros problemas de los cuales la
depresioacuten se diferencia deb ido a que se presenta en ausencia
de historia previa de episodio maniacuteaco mixto o hipomaniacuteaco la
distancia de los trastornos bipolares ya que no se debe a
enfermedad meacutedica o consumo de sustancias por lo que
establece una dist incioacuten entre el la y d ichos t rastornos32
17
La caracteriacutest ica fundamental de los trastornos depresivos es
que se sustentan sobre un estado de aacutenimo negativo anormal
que se def ine como ldquodeprimidordquo De hecho en la vida
cotidiana por ldquodepresioacutenrdquo se entiende la experiencia de un
estado de aacutenimo generalizado de infel icidad Sin embargo
para que se considere un trastorno depresivo este estado de
aacutenimo deprimido debe impedir el normal desenvolvimiento de
las act ividades diarias de la persona 28 29 El mismo se puede
presentar de las siguientes formas en los nintildeos
Trastorno depresivo mayor alteracioacuten del estado del
aacutenimo (tr isteza o i rr i tabi l idad) casi todos los diacuteas y durante
la mayor parte del diacutea por un periodo mayor o igua l a 2
semanas y que presente 5 o maacutes de los siguientes
siacutentomas anhedonia insomnio hipersomnia hiporexia
peacuterdida o ganancia de peso (variacioacuten del 5 del peso
corporal basal en un mes) anergia sentimiento de culpa
sentimiento de minusvaliacutea enlentecimiento psicomotor
disminucioacuten de la capacidad de concentracioacute n ideacioacuten
suicida
Trastorno distiacutemico estado de aacutenimo deprimido (tr isteza o
irr i tabi l idad) de manera croacutenica por un periodo miacutenimo de
un antildeo en el que no hay periodos prolongados en los que
18
el paciente se encuentre bien y que se constituye en un
deterioro importante social yo acadeacutemico
Trastorno depresivo no especificado (o trastorno
depresivo menor) estado de aacutenimo deprimido (tr isteza o
irr i tabi l idad) yo peacuterdida de intereacutes en act ividades que
normalmente eran de intereacutes para la persona por u n
periodo menor a 2 semanas que provoca un deterioro
signif icat ivo social yo acadeacutemico
Estudios retrospectivos de adultos con depresioacuten sugieren que
el primer episodio con alta probabil idad ocurre en la
adolescencia media Ademaacutes con respecto a la dife rencia
entre sexos se observa una prevalencia mayor de trastorno
depresivo en mujeres durante la adolescencia Estas
diferencias son maacutes patentes en los casos de trastorno
depresivo mayor dist imia y de menor intensidad en el
trastorno depresivo no espec if icado31 En la edad prepuberal
no obstante los nintildeos y las nintildeas estaacuten afectados en la misma
proporcioacuten El r iesgo para el trastorno depresivo mayor a lo
largo de la vida en las muestras de poblacioacuten general ha
var iado entre el 10 y el 25 para las mujeres y entre el 5 y el
12 para los varones Las caracteriacutest icas cl iacuten icas del
trastorno depresivo son algo diferentes en la poblacioacuten
19
pediaacutetrica Si bien es cierto el aacutenimo deprimido es fundamental
para el diagnoacutestico de trastorno depresivo en adultos en nintildeos
es sustituido por un estado de irr i tabi l idad y siacutentomas como
fat iga inexplicable anergia disminucioacuten de la concentracioacuten
var iacioacuten de peso e ideacioacuten suicida suelen ser los motivos de
consulta33 34
En relacioacuten a la dist imia el DSM-IV TR indica que en los nintildeos
el trastorno dist iacutemico parece presentarse por igual en ambos
sexos y provoca frecuentemente un deterioro del rendimiento
escolar y de la interaccioacuten social En general los nintildeos y
adolescentes con un trastorno distiacutemico estaacuten irr i tables e
inestables ademaacutes de tr istes Tienen una baja autoestima y
escasas habil idades sociales y son pesimistas La prevalencia
de vida del trastorno distiacutemico es aproximadamente del 6
La prevalencia puntual en la poblacioacuten general en Estados
Unidos del trastorno distiacutemico es aproximadamente del
332 33
Con respecto a los factores de riesgo para trastorno
depresivo a lgunos han sido demostrados con claridad
mientras otros todaviacutea son muy controversiales El estatus
socioeconoacutemico bajo si bien es cierto favorece la aparicioacuten
de trastorno depresivo en adultos en nintildeos parece no tener
20
una repercusioacuten negativa aunque falta informacioacuten
consistente al respecto lo mismo sucede con la etnicidad
Por otro lado los factores famil iares son importantes
determinantes de depresioacuten Nintildeos de padres deprimidos son
cuatro veces maacutes susceptibles de sufrir un episodio de
depresioacuten mayor que nintildeos de padres normales y dos veces
maacutes procl ives a presentar depresioacuten que los h i jos de padres
con otros trastornos psiquiaacutet r icos o condiciones meacutedicas Auacuten
maacutes notorio es este riesgo si la carga famil iar es mayor
(ambos padres deprimidos yo abuelo os maternos o paternos
con diagnoacutestico de depresioacuten) Estudios en gemelos sugieren
que existe una moderada inf luencia geneacutetica p ara la aparicioacuten
de siacutentomas depresivos en la nintildeez con una heredabil idad
del 30 al 80 sin embargo la transmisioacuten de la depresioacuten en
famil ias resulta de una compleja combinacioacuten de factores
geneacuteticos y ambientales 35
Algunos estudios sugieren que la neurobiologiacutea de la
depresioacuten se basa en una desregulacioacuten del sistema de stress
humano a traveacutes de la act ivacioacuten del eje hipotaacutelamo
hipof isiario adrenal uno de los principales sit ios de feedback
es el hipocampo Sin embargo estudios de neuroimagen han
identif icado otras aacutereas como el nuacutecleo accumbens la
21
amiacutegdala y nuacutecleos especiacutef icos del hipotaacutelamo que regulan la
motivacioacuten el hambre el suentildeo el r i tmo circadiano y e l
placer los cuales se encuentran tambieacuten afectados en mayor
o menor grado en la depresioacuten Incluso se habla de la
presencia de un transportador de serotonina (SERT) que en
algunas personas favorece la depresioacuten al disminuir
raacutepidamente las concentraciones de serotonina en el espacio
sinaacuteptico36-3 7
13 Definicion conceptual
Alcoholismo es una enfermedad que consiste en padecer de
una fuerte necesidad de ingerir a lcohol etiacutel ico de forma que
existe una dependencia f iacutesica del mismo manifestada a traveacutes
de determinados siacutentomas de abstinencia cuando no es
posible su ingesta y repercute negativamente en el
funcionamiento famil iar
Bullying representa cualquier forma de maltrato psicoloacutegico
verbal o f iacutes ico producido entre escolares de forma reiterada a
lo largo de un t iempo determinado
Cyberbullying consiste en el uso de los medios tecnoloacutegicos
de comunicacioacuten (ejm internet teleacutefonos moacuteviles etc) para
22
hostigar a otros de manera repetida durante un periodo de
t iempo siendo este realizado por un individuo o grupo
Drogadiccioacuten dependencia de sustancias que conlleva a un
patroacuten desadaptat ivo de consumo traducieacutendose en deterioro
(f iacutesico psicoloacutegico o social) y junto al que han de darse
tolerancia abstinencia en alguacuten momento de un periacuteodo
continuado de 12 meses
Enfermedad meacutedica padecimiento orgaacutenico como
hipertensioacuten arterial diabetes mell i tus caacutencer insuf iciencia
renal de maacutes de un antildeo de duracioacuten que al tera el
funcionamiento normal de la fami l ia como consecuencia de la
gravedad de la enfermedad
Negligencia de los padres descuido en el actuar de los
progenitores para con sus hi jos que repercute negativamente
en el los
Violencia fiacutesica es el abuso que implica contacto con la
persona con el f in de causar int imidacioacuten injuria u otro t ipo de
dantildeo f iacutesico
23
Violencia psicoloacutegica es la forma de vio lencia en que una
persona a traveacutes de abuso verbal comportamiento dominante
o celotiacutepico genera dantildeo psicoloacutegico en otra persona
Violencia sexual es el forzamiento de una conducta sexual
de una persona sobre otra sin su consentimiento
24 Hipoacutetesis
Existen factores de riesgo asociados a trastorno depresivo en
nintildeos y adolescentes atendidos en el servicio de psiquiatr iacutea
infanto juvenil del Hospital Nacional Guil lermo Almenara
Ir igoyen durante los meses de enero a diciembre 2013
24
CAPIacuteTULO II
METODOLOGIacuteA
21 Tipo y disentildeo
Tipoanaliacutet ico longitudinal
Disentildeo de casos y controles
22 Poblacioacuten y muestra
Los casos seraacuten pacientes cuyas edades se encontraban entre
los 9 a 17 antildeos de edad con diagnoacutestico de trastorno
depresivo consignado en la historia cliacutenica por el meacutedico
psiquiatra infanto juveni l del Hospital Nacional Guil lermo
Almenara Ir igoyen evaluado duran te los meses de enero a
diciembre 2013 Por otro lado los controles seraacuten elegidos del
Servicio de Medicina Adolescente sus edades se encontraban
entre los 9 a 17 antildeos de edad Los sujetos de investigacioacuten
cumpliraacuten con los criterios de inclusioacuten y exc lusioacuten del
estudio (descritos maacutes adelante) Para mantener la
representat ividad de la muestra con respecto a la poblacioacuten
tanto casos como controles se seleccionaron mediante
muestreo aleatorio simple
25
Tamantildeo de Muestra
Se uti l izaraacute la siguiente foacutermula para el caacutelculo del tamantildeo
muestral (38)
Frecuencia de exposicioacuten en los controles= 45 30
OR previsto = 2 (38)
Nivel de seguridad (α)= 95
Poder estadiacutest ico (1-β) = 80
Con estos datos para un planteamiento bi lateral y el caacutelculo
del tamantildeo muestral se ut i l izaraacute la expresioacuten
Donde y los valores y son valores que se
obtienen de la distr ibucioacuten normal estaacutendar en funcioacuten de la
seguridad y el poder elegidos para el estudio En part icular
para una seguridad de un 95 y un poder estadiacutest ico del 80
se t iene que y
Tamantildeos de muestra y potencia para estudios de casos y
controles independientes
Proporcioacuten de casos expuestos 6235
26
Proporcioacuten de controles expuestos 4530
OR esperado 2000
Controles por caso 1
Nivel de conf ianza 950
Tamantildeo de muestra
Potencia () Ji-cuadrado Casos Controles
---------------- ------------------------- ---------- ----------
800 Sin correccioacuten 133 133
Correccioacuten de Yates 145 145
Criterios de inclusioacuten
Criterios de inclusioacuten casos
Paciente cuya edad se encuentre entre los 9 a 17 antildeos de
edad
Diagnoacutestico de trastorno depresivo determinado por
especial ista en psiquiatr iacutea infanto juevenil consignado en la
historia cl iacutenica
Paciente atendido en el Servic io de Psiquiatr iacutea infanto juveni l
del Hospital Nacional Guil lermo Almenara Ir igoyen durante los
meses de enero a diciembre 2013
27
Criterios de inclusioacuten Controles
Paciente cuya edad se encuentre entre los 9 a 17 antildeos de
edad
Paciente que no tenga diagnoacutestico de trastorno depresivo
Paciente atendido en el Servic io de Medicina del Adolescente
del Hospital Nacional Guil lermo Almenara Ir igoyen durante los
meses de enero a diciembre 2013
Criterios de exclusioacuten
Criterios de exclusioacuten casos
Paciente que tenga enfermedad psiquiaacutetr ica concomitante
(trastorno psicoacutetico trastorno bipolar trastorno de deacutef icit de
atencioacuten con hiperactividad trastorno de conducta al imentaria
trastorno ansioso)
Paciente que tenga enfermedad orgaacutenica concomitante
(geneacutetica cardiaca neuroloacutegica hematoloacutegica reumatoloacutegica
metaboacutelica inmunoloacutegica endocrinoloacutegica pulmonar renal
digestiva neoplaacutesica VIH) u otra enfermedad de importancia
cl iacutenica que la l i teratura cientiacutef ica haya asociado con depresioacuten
28
y se encuentre consignado en la historia cl iacutenica
No se consideraraacute los casos de pacientes con diagnoacutestico de
trastorno depresivo que sea secundario a abuso
sobredosif icacioacuten o efecto colateral del consumo de una
sustancia (droga toxina o medicamento)
No se inclu iraacuten las historias cl iacutenicas que esteacuten fuera del
t iempo previsto para el estudio Tampoco se consideraraacuten las
historias incompletas
No se incluiraacuten aquellos nintildeos o adolescentes que presenten
cualquier grado de retardo mental consignado en la historia
cl iacutenica diagnosticado en el Servicio o fuera de eacuteste
Criterios de exclusioacuten controles
Paciente que presente enfermedad psiquiaacutetr ica que no sea
trastorno depresivo (trastorno psicoacutetico trastorno bipolar
trastorno de deacutef icit de atencioacuten con hiperactividad trastorno
de la conducta al imentaria trastorno ansioso trastorno de
conducta)
Paciente que tenga enfermedad orgaacutenica concomitante
(geneacutetica cardiaca neuroloacutegica hematoloacutegica reumatoloacutegica
metaboacutelica inmunoloacutegica endocrinoloacutegica pulmonar renal
29
digestiva neoplaacutesica VIH) u otra enfermedad de importancia
cl iacutenica que la l i teratura cientiacutef ica haya asociado con depresioacuten
y se encuentre consignado en la historia cl iacutenica
Se excluiraacuten las historias cl iacutenicas de los pacientes que
presenten cualquier grado de retardo mental consignado en la
historia c l iacutenica d iagnosticado en el servicio de psiquiatriacutea o
fuera de eacuteste
Tampoco se incluiraacuten las historias cl iacutenicas incompletas
23 Procedimientos de recoleccioacuten y procesamiento
Se revisaron historias de pacientes con diagnoacutestico de
trastorno depresivo del Servicio de Psiquiatr iacutea e historias del
Servicio de Medicina y pediatria correspondientes al periodo
de estudio ya especif icado Despueacutes se seleccionaraacuten los
casos y controles por muestreo aleatorio simple y cumpliendo
con los cr iterios de inclusioacuten y exclusioacuten para caso y control
Posteriormente estos datos se analizaraacuten seguacuten el anaacutel isis de
datos estadiacutest ico planteado seguacuten programa SPSS versioacuten 18
Se evaluaron los resultados se proced ioacute a la discusioacuten de los
mismos y f inalmente al planteamiento de conclusiones y
recomendaciones para investigaciones futuras
30
Se confeccionoacute un cronograma de trabajo para desarrol lar el
estudio en un periodo de 4 meses desde la revisioacuten de la
bibl iograf iacutea hasta la publicacioacuten en t iempos apropiados y en
cada momento de la invest igacioacuten se trabajoacute en coordinacioacuten
con la Of icina de Capacitacioacuten y Docencia del Hospital
Nacional Guil lermo Almenara Ir igoyen al igual que con la
Unidad de Estadiacutest ica y se contoacute con asesoramiento de un
meacutedico psiquiatra del Servicio de Psiquiatr iacutea infanto juvenil
Los datos obtenidos se ordenaron y procesaron ut i l izando el
programa SPSS 21 La signif icancia de los resultados se
determinoacute a traveacutes de la prueba del Chi cuadrado de Pearson
(X2) con un intervalo de conf ianza del 95 y un P
(probabil idad de error menor del 5) y con estadiacutest ica
inferencial Para evaluar el factor de riesgo se ut i l izoacute el OR
consideraacutendose factor de riesgo asociado al OR mayor de 1
con un intervalo de conf ianza que no conteniacutea a la unidad con
un Plt005) Para las tablas y graacutef icos se usaron los
programas Cristal Report y Microsoft Excel
24 Instrumentos de recoleccioacuten de datos
Para la recoleccioacuten de datos se ut i l izo un a f icha predisentildeada
para los f ines del estudio la cual fue validada por los meacutedicos
especial istas del servicio de Psiquiatr ia infanto juvenil del
Hospital Nacional Guil lermo Almenara Ir igoyen
31
25 Aspectos eacuteticos
El presente trabajo no colisiona con aspectos eacutet icos toda vez
que se recoge informacioacuten de los registros del Servicio de
Psiquiatr ia del Hospital Nacional Guil lermo Almenara Ir igoyen
Los pacientes no son sujetos a ninguacuten t ipo de intervencioacuten de
manera previa o posterior a la recoleccioacuten de los datos
CAPIacuteTULO II I
RESULTADOS
32
Media N Desv Tiacutep Miacutenimo Maacuteximo del total
Femenino 1444 91 227 900 1700 6276
Masculino 1396 54 216 900 1600 3724
Total 1426 145 224 900 1700 10000
Femenino 1291 86 252 1000 1700 5931
Masculino 1354 59 311 900 1700 4069
Total 1317 145 278 900 1700 10000
Controles
Casos
Sexo
TABLA 01 MEDIAS DE LA EDAD SEGUacuteN SEXO
Nuestro estudio estuvo conformado por 290 pacientes
(145 casos y 145 controles) Entre los casos la media global
de edad fue de 1426 +- 224 antildeos la miacutenima edad de 9 antildeos
y la maacutexima de 17 antildeos para ambos sexos el 627 de los
casos fueron mujeres Entre los controles la media de la edad
fue de 1317 +- 278 antildeos siendo la miacutenima edad de 9 antildeos
para los varones y 10 para las mujeres la maacutexima edad fue 17
antildeos para ambos sexos el 5931 de los controles fueron
mujeres
33
34
Fuente f i cha de reco lec c ioacuten de da tos
35
En relacioacuten al anaacutelisis de f recuencias de las variables
estudiadas encontramos que el 755 (855 casos y 655
controles) de los pacientes son adolescentes El 53 de los
casos tuvieron alguacuten famil iar de primer grado con diagnoacutestico
de trastorno depresivo y entre el los el maacutes importante es la
madre con el 448 en los controles el 337 presentoacute
famil iar con diagnoacutestico de trastorno depresivo la madre es la
maacutes importante con el 193 El 221 de los casos y 235
de los controles presentoacute antecedente de suicidio de un
famil iar Con respecto a la disarmoniacutea famil iar el 75 de los
controles no presentoacute esta variable en contraposicioacuten al grupo
de casos donde se obtuvo un 379tambieacuten obsevamos que
la separacioacuten de los padres fue la variable maacutes frecuente en
ambos grupos (448 entre los casos y 248 en los
controles) El 386 de los contro les y el 221 de los casos
presentaron famil iares con enfermedad croacutenica grave En
cuanto al abuso de sustancias se observoacute que el 193 de los
casos presentoacute este antecedente a diferencia del 28 en los
controles La violencia intrafamil iar de mayor f recuencia fue la
violencia psicoloacutegica para los casos con 283 en tanto que
en los controles fue la negligencia de los padres fue la maacutes
representat iva con 193 El estresor social maacutes frecuente fue
el conf l icto con los compantildeeros de clase 448 para los
casos y 331 para los controles
36
Si No Si No
Masculino 54 0 0 59
Femenino 91 0 0 86
Nintildeo 21 0 0 50
Adolescente 124 0 0 95
Si 32 0 0 56
No 113 0 0 89
Si 28 0 0 4
No 117 0 0 141
Si 8 0 0 52
No 137 0 0 93
OR
lt005844 - 2925
Enfermedad
medica de un
familiar
01 000001-024
169 - 576 lt005
lt00506-08
Caso Controles
Depresioacuten
Enfermedad
croacutenica grave de
un familiar
04
84
Abuso de
sustancias
(alcoholismo
drogadiccioacuten)
Sexo
Etapa 31
Ns
Tabla 03 Depresioacuten seguacuten caracteristicas sociodemograficas
Ic(al 95) p valor
Fuente f i cha de reco lec c ioacuten de da tos
En relacioacuten a la depresioacuten seguacuten las caracteriacutest icas
sociodemograacutef icas encontramos que hubo una asociacioacuten
estadiacutest icamente signif icat iva de depresioacuten en el adolescente
y el abuso de sustancias de un famil iar (OR=8 existe 8 veces
maacutes de probabil idad que un paciente presente depresioacuten si su
famil iar abusa de alcohol o drogas) El adolescente t iene
incrementado el r iesgo de tener depresioacuten (OR=3 existe 3
veces maacutes de probabil idad que un adolescente presente
depresioacuten respecto a un nintildeo) Asimismo encontramos que el
no tener una enfermedad meacutedica y el no tener un famil iar con
enfermedad croacutenica resultaron ser factores protectores
37
Si No Si No
No 55 0 0 109
Divorcio o separacioacuten de
los padres65 0 0 36 358 206-624 00000
Familia uniparental por
fallecimiento de uno de
los padres
13 0 0 0 ND
Conflicto de pareja 4 0 0 0 ND
Infidelidad del padre 4 0 0 0 ND
Abandono del padre 4 0 0 0 ND
Si 90 0 0 36
No 55 0 0 109
No 22 0 0 89
Violencia fiacutesica 9 0 0 8 455 14-1493 lt005
Violencia psicoloacutegica 41 0 0 16 104 165-2347 00000
Violencia sexual 4 0 0 0 ND
Violencia fiacutesica y
psicoloacutegica33 0 0 0 ND
Negligencia de los padres 16 0 0 28 231 1-56 lt005
Violencia psicoloacutegica
sexual8 0 0 4 809 196-357 lt005
Violencia fiacutesica
psicoloacutegica sexual12 0 0 0 ND
Si 123 0 0 56
No 22 0 0 89
Violencia
intrafamiliar
Violencia
intrafamiliar 88 48-1628 00000
Disarmoniacutea
familiar
Disarmoniacutea
familiar49 29--84 00000
Tabla 04 Violencia familiar y disarmoniacutea familiar como son factores de
riesgo de trastorno depresivo en nintildeos y adolescentes
Depresioacuten
Or Ic(al 95) p valorCaso Control
Fuente f i cha de reco lec c ioacuten de da tos
Encontramos una asociacioacuten estadiacutest icamente signif icat iva de
depresioacuten en los pacientes con disarmoniacutea famil iar (OR=49
existe aproximadamente 5 veces maacutes de probabil idad que un
nintildeo o adolescente con disarmonia famil iar presente
depresioacuten) entre los factores de disarmoniacutea el maacutes importante
resultoacute ser el divorcio o la separacioacuten de los padres (O R=358
existe aproximadamente 4 veces maacutes de probabil idad que un
38
paciente de padres divorciados presente depresioacuten) respecto
a la violencia famil iar (OR=88 veces maacutes de probabil idad que
un paciente que vive en medio de la violencia famil iar presente
depresioacuten) entre las variables de violencia intrafamil iar
aparecen 4 relevantes siendo maacutes importantes la violencia
psicoloacutegica (OR=104 existe aproximadamente 10 veces maacutes
de probabil idad que un paciente que ha sufrido vio lencia
psicoloacutegica presente depresioacuten) la vio lencia psicoloacutegica y
sexual (OR=809 existe aproximadamente 8 veces maacutes de
probabil idad que un paciente que ha sufrido violencia
psicoloacutegica sexual presente depresioacuten) violencia f iacutesica
(OR=455 existe aproximadamente 5 veces maacutes de
probabil idad que un paciente que ha sufrido violencia f iacutesica
presente depresioacuten) y la negl igencia de los padres (OR=23
existe aproximadamente 2 veces maacutes de probabil idad que un
paciente que ha sufrido negligencia de los padres presente
depresioacuten) El paciente con depresioacuten que teniacutean disarmoniacutea
famil iar y violencia intrafamil iar presentan un Or=137 que
indica que existe aproximadamente 14 veces maacutes de
probabil idad de que un nintildeo o adolecente que ha sufrido estas
dos variables presenten depresioacuten teniendo encuenta que el
621 de los pacientes con depresioacuten teniacutean disarmoniacutea
famil iar y el 848 ref ir ieron violencia intrafamil iar
39
Si No Si No
No 68 0 0 96 Ns
Madre 65 0 0 28 328 184-585 lt005
Padre 8 0 0 16 Ns
Padre y madre 4 0 0 5 Ns
Si 77 0 0 49
No 68 0 0 96
Familiar de primer grado
con diagnoacutestico de
trastorno depresivo con o
sin tratamiento
Familiar de primer grado
con depresioacuten22 13-36 lt005
Tabla Ndeg05 Depresioacuten seguacuten trastorno depresivo en un familiar de primer o
segundo grado
Depresioacuten
Or Ic(al 95) p valorCaso Control
Fuente f icha de recolecc ioacuten de datos
Encontramos una asociacioacuten estadiacutest icamente signif icat iva de
depresioacuten asociada al diagnoacutes tico de depresioacuten en famil iar de
primer grado (OR=22 existe 22 veces maacutes de probabil idad
que un nintildeo o adolecente con antecedente de famil iar presente
depresioacuten) (Plt005) siendo el factor maacutes importante el que la
madre presente dicho diagnoacutestico (OR=3 28 existe 3 veces
maacutes de probabil idad que un nintildeo o adolecente cuya madre
t iene antecedente presente depresioacuten) El 531 de los
pacientes con depresioacuten tuvieron famil iares con el mismo
diagnoacutestico entre los casos y el 34 entre los controles
40
Si No Si No
No 46 0 0 77
Conflicto con compantildeeros de
clase65 0 0 48 227 13-396 lt005
Ruptura con la pareja
sentimental8 0 0 8
NS
Sin especificar 5 0 0 4 NS
Problemas en estudios 4 0 0 0 ND
No asiste al colegio por
recibir tratamiento medico5 0 0 0
ND
Conflicto con el docente 8 0 0 0 ND
Conflicto con compantildeeros de
clase ruptura con la pareja
sentimental
4 0 0 8 NS
Si 99 0 0 68
No 46 0 0 77
Caso Control
Estresor
social
Estresor
social 24 15-405 lt005
Tabla N 06 Eventos estresores como factores de riesgo de presentar
trastorno depresivo en nintildeos y adolescentes
Depresioacuten
Or Ic(al 95) p valor
Fuente f icha de recolecc ioacuten de datos
Los eventos estresores sociales incrementan el r iesgo de
manera signif icat iva de padecer trastorno depresivo en nintildeos y
atendidos en el servicio de Psiquiatriacutea (OR=24 existe 24
veces maacutes de probabil idad que un paciente con estresor social
presente depresioacuten) (Plt005) Sin embargo es el conf l icto con
los compantildeeros que representa el factor maacutes signif icat ivo de
el los (OR=227 existe 2 veces maacutes de probabil idad que un
paciente que t iene conf l icto con los compantildeeros presente
depresioacuten) Observamos que los pacientes con depresioacuten
tuvieron una mayor f recuencia de conf l icto con sus
compantildeeros de clase (448) entre los casos y 331 entre
los controles
41
CAPIacuteTULO IV
DISCUSIOacuteN CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 Discusioacuten
Encontramos una asociacioacuten estadiacutest icamente signif icat iva de
depresioacuten asociada al diagnoacutestico de depresioacuten en el famil iar
de primer grado (Plt005) por lo que nuestros datos coinciden
con lo reportado por invest igadores que han encontrado que
cuaacutento mayor edad t iene el nintildeo el hecho de estar preocupado
por la famil ia el alcoholismo de los padres sufrir de
enfermedades orgaacutenicas f recuentes y el estado
psicopatoloacutegico de la madre se asocia con maacutes frecuencia a
los trastornos depresivos en los nintildeos 11 12 Es asiacute que las
hi jas adolescentes de madres con siacutentomas depresivos
representan un grupo maacutes susceptible de presentar
sintomatologiacutea depresiva que aquellas que no t ienen madres
deprimidas13 -16 Asiacute tambieacuten los hi jos de padres alcohoacutelicos
presentan no soacutelo mayor r iesgo de desarrol lar alcoholismo en
la adultez sino tambieacuten de presentar alguacuten grado de
depresioacuten durante su nintildeez yo adultez 1 7-2 0
Encontramos en nuestro estudio que un factor de depresioacuten es
el conf l icto con los compantildeeros de clase por lo que diferimos
con lo reportado por otros estudios donde resaltan que la
42
peacuterdida de la pareja sentimental o de un amigo cercano en el
uacutelt imo antildeo el pobre desempentildeo escolar y el consumo de
tabaco son factores que favorecen la aparicioacuten de trastornos
depresivos en la adolescencia 21-24
La depresioacuten que se inicia en la adolescencia se caracteriza
por una tasa famil iar maacutes alta de enfermedad afect iva que
cuando los trastornos afect ivos comienzan en edades maacutes
tardiacuteas asiacute como por una mayor asociacioacuten con e nfermedades
psiquiaacutetr icas tales como trastornos de la conducta ansiedad y
deacutef icit de atencioacuten por un curso croacutenico recidivante de la
enfermedad con un deterioro a corto y largo plazo de la
funcionalidad social e interpersonal y por unas tasas
aumentadas de abuso de sustancias y a lto r iesgo de suicidio
consumado25 -27
Encontramos una asociacioacuten estadiacutest icamente signif icat iva de
depresioacuten en los pacientes con d isarmoniacutea y vio lencia famil iar
Los nintildeos y adolescentes cuyos padres en alguacuten momento de
su vida hayan experimentado un episodio depresivo son maacutes
susceptibles al efecto depresor de un evento estresante en
comparacioacuten a un adolescente cuyo padre no padece de alguacuten
trastorno depresivo Aunque eventos estresantes mayores
como muerte de un padre enfermedad croacutenica grave de un
43
famil iar abuso f iacutes ico psicoloacutegico yo sexual se asocian con
depresioacuten infanti l eventos de menor envergadura como
divorcio famil iar ruptura con la pareja sentimental transicioacuten
a un nuevo colegio muerte de una mascota tambieacuten
representan un r iesgo importante para la aparic ioacuten de
siacutentomas depresivos31-33
Un acaacutepite especial merece el hecho de que madres
deprimidas y expuestas a violencia intrafamil iar no cortan el
ciacuterculo vicioso sino maacutes bien generan castigo f iacutesico e n sus
hi jos y por ende sintomatologiacutea depresiva Asiacute tambieacuten la
depresioacuten materna croacutenica se ha asociado a mayor r iesgo de
injuria recurrente en nintildeos pequentildeos
Por otro lado se ha visto que los conf l ictos con compantildeeros
de clase en especial ser objeto de amedrentamiento (Bull ying
y cyberbul lying) al inicio de la edad escolar como en la
adolescencia constituyen factores de riesgo para desarr ol lar
trastorno depresivo 21 22 39
Una adaptacioacuten inadecuada en la escuela puede condicionar a
depresioacuten Encontramos una alta f recuencia de conf l icto con
los compantildeeros de clase por lo que podemos inferir que los
pacientes deprimidos no han logrado una buena adaptacioacuten
44
por lo que coincidimos con algunos estudios acerca de
depresioacuten infanti l Autores como Bulnes M Ponce C Huerta
R investigaron la relacioacuten entre el proceso de adaptacioacuten
propia de la etapa adolescente y el desarrol lo de depresioacuten en
adolescentes de colegios part iculares y estatales encontraron
que una adaptacioacuten inadecuada se asocia a la a paricioacuten de
siacutentomas depresivos en especial en colegios part iculares 25
Tambieacuten se ha abordado el tema de desarrol lo de depresioacuten
severa post t raumaacutetica26 y planteado que factores como sexo
femenino haber tenido enamorado(a) la comorbil idad con
siacutendrome psicoacutetico y los deseos de morir se asocien a
trastorno depresivo en adolescentes peruanos 27 pero soacutelo en
estudios descript ivos Por eso necesitamos estudios de mayor
nivel de evidencia que ayuden a demostrar estos
planteamientos buscando determinar los factores que se
asocien a la depresioacuten infanti l de una forma maacutes integral
En base a nuestros datos hemos de inferir que los nintildeos y
adolescente provienen de famil ias disfuncionales donde prima
la violencia intrafamil iar por lo que coincidimos con l o
reportado por Ul loa-Flores (2011) quien ref iere que el
trastorno depresivo mayor (TDM) en nintildeos y adolescentes es
un trastorno comuacuten y discapacitante a menudo recurrente
que persiste hasta la edad adulta y se ha asociado a
45
disfuncioacuten famil iar social y escolar y a la conducta suicida La
psicoeducacioacuten es el pr imer componente del tratamiento
psicosocial La psicoterapia t iene como objet ivo la reduccioacuten
de la gravedad de los siacutentomas a traveacutes del incremento de la
autoestima de la tolerancia a la f rustracioacuten de la autonomiacutea y
de la capacidad de disfrutar act ividades de la vida diaria La
terapia interpersonal y la terapia cognit ivo conductual han
mostrado ef icacia en nintildeos y adolescentes en ensayos
controlados Es importante el seguimiento de los pacien tes
para evitar las recaiacutedas y complicaciones como la conducta
suicida40
Encontramos que la depresioacuten en nintildeos y adolescentes se
asocia a disarmoniacutea y violencia famil iar por lo que coincidimos
con lo reportado por Briegravere F (2013) quien realizoacute un trabajo
con el objet ivo de demostrar que los siacutentomas depresivos en
adolescentes se asocian con las relaciones famil iares dif iacutec i les
Los sistemas de la famil ia y las re laciones interpersonales
sugieren que esta asociacioacuten podriacutea ref lejar los siacutentomas de
depresioacuten Pocos estudios longitudinales han probado esta
hipoacutetesis y los resultados de estos estudios han sido
contradictorios En este estudio examinaron las posibles
asociaciones en la adolescencia temprana y los siacutentomas
46
depresivos en base a dos aspectos impo rtantes de las
relaciones entre padres e hi jos comunicacioacuten y conf l icto Los
part icipantes fueron 3862 estudiantes Se encontroacute asociacioacuten
entre siacutentomas depresivos y conf l icto percibido con los padres
pero no entre siacutentomas depresivos y comunicacioacuten con los
padres43
En nuestro estudio encontramos que la depresi oacuten es maacutes
frecuente en nintildeas (628) por lo que coincidimos con lo
reportado por Mc Guinness TM (2012) quien ref iere que la
depresioacuten en adolescentes es maacutes comuacuten en las nintildeas esta
disparidad de geacutenero se hace maacutes evidente durante la
adolescencia Los modelos de vulnerabil idad -estreacutes ayudan a
expl icar estas di ferencias y una tendencia a la poca
comunicacioacuten puede desempentildear un papel en el desarrol lo y la
continuacioacuten de siacutentomas depresivos 44
En nuestro estudio no contamos con el reporte de intentos de
suicidio por lo que nuestros datos dif ieren con lo reportado por
Nair MK (2013) quien ref iere que los estudios de la India
documentan sistemaacuteticamente las tasas de suicidio maacutes altas
del mundo y la mayoriacutea de los suicidios han sido en
adolescentes
47
42 Conclusiones
1 La vio lencia famil iar y la disarmonia famil iar aparecen como
factores de riesgo asociados a trastorno depresivo en nintildeos
y adolescentes en el servicio de psiquiatr iacutea infanto juveni l
siendo el divorcio de los padres un factor maacutes importante
2 La presencia de trastorno depresivo en un famil iar de
primer grado representa un mayor r iesgo de depresioacuten en
un nintildeo o adolescente principalmente cuando este se
presenta en la madre
3 No se pudo esclarecer si el haber presentado un episodio
de depresioacuten favorece la aparicioacuten de un segundo episodio
en el nintildeo o adolescente
4 Entre los eventos estresores el maacutes importante es el
conf l icto con los compantildeeros de clases como un factor que
incrementa el r iesgo de presentar trastorno depresivo en
nintildeos y adolescentes atendidos en el servic io de
psiquiatriacutea
43 Recomendaciones
Realizar un estudio longitudinal mult iceacutentricos con una
muestra mayor donde se incluyan maacutes variables
48
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22 Perren S Dooley J Shaw T Bullying in school and
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23 Xing F Keenan K Longitudinal Associat ions between
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24 Pelaz Antol iacuten A Temperamento ansiedad y depresioacuten en
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25 Bulnes M Ponce C Huerta R Ajuste Psicosocial y
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Lima Metropoli tana Revista de Invest igacioacuten en
Psicologiacutea 2005 8(2) 23-39
26 Miranda G Cruz V Albornoz D Prevalencia y Factores
52
asociados con depresioacuten severa en los damnif icados en el
incendio del Asentamiento Humano Lomo de Corvina Vil la
El Salvador Peruacute Revista Latinoamericana de Psiquiatriacutea
2013 11 30-42
27 Vargas H Tovar H Valverde J Prevalencia y factores
asociados con el episodio depresivo en adolescentes de la
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28 Gitanjal i S et al Prevalence of and Risk Factors for
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29 Wang P Berglund P Kessler R Recent care of c ommon
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30 Cumsil le P Loreto M Siacutentomas de depresioacuten en
estudiantes de ensentildeanza media de Santiago Rev
Chilena Pediaacutetrica 2001 68 274-7
31 Cogol lo Z Campos A Asociacioacuten entre siacutentomas
depresivos con importancia cliacutenica y rendimiento
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32 American Psychiatric Associat ion (APA) Manual
diagnoacutestico y estadiacutest ico de los t rastornos mentales -
53
revisado (DSM-IV-TR) 2000 Masson Barcelona
33 Abela J Handbook of Depression in chi ldren and
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34 Khali l A Rabie M Abd-El-Aziz M Clinical
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35 Costel lo E Child psychiatric d isorders and their
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37 Qavince J G Asis S Ol iveira R Siacutentomas depresivos
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muestra de escolares de un municipio de Rio de Janeiro
Brasi l Revista de Salud Puacuteblica 2013 24 2334 -46
38 Lazcano E Salazar E Estudios epidemioloacutegicos de
casos y controles Fundamento teoacuterico variantes y
aplicaciones Salud Puacuteblica de Meacutexico 2001 43 135 -50
39 ldquoRegistro de Hojas Hissrdquo de Enero a Diciembre 2013 del
Servicio de Psiquiatr iacutea Of icina de Estadiacutest ica e
54
Informaacutetica del Hospital Nacional Guil lermo Almenara
Ir igoyen
40 Ulloa-Flores Tratamiento mult imodal de nintildeos y
adolescentes con depresioacuten Salud 2011 34(5) 403-7
41 Palanca M Riesgo de suicidio en poblacioacuten pediaacutetrica
tratada con antidepresivos impacto de la alerta de 2003
en la prescripcioacuten e invest igacioacuten en ef icacia y seguridad
Rev Chil Pediatr 2011 82(4) 277-88
42 Chaskel Roberto Depresioacuten en nintildeos y adolescentes Acta
Neurol Colomb 2006 22(2) 195-200
43 Briegravere FN Reciprocal prospective associat ions between
depressive symptoms and perceived relat ionship with
parents in early adolescence Can J Psychiatry 2013
58(3)169-76
44 Mc Guinness TM Gender dif ferences in adolescent
depression J Psychosoc Nurs Ment Health Serv 2012
50(12)17-20
45 Nair MK Adolescent suicide characterizing the need and
identifying the predict ive factors for preventive
consultat ion or hospital izat ion in a rural community
sett ing Int J Adolesc Med Health 2013 25(1)81-6
55
ANEXO Nordm01
FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS ANEXOS
Ndeg DE HISTORIA CLIacuteNICA EDAD SEXO Masculino Femenino NINtildeO ADOLESCENTE DIAGNOacuteSTICO CONSIGNADO EN HISTORIA CLIacuteNICA POR MEacuteDICO PSIQUIATRA Trastorno depresivo mayor Trastorno depresivo no especif icado Dist imia FACTORES DE RIESGO (MARCAR CON UN ASPA) INTRIacuteNSECOS A- Antecedente de episodio depresivo previo en la persona SIacute NO B- Famil iar de 1deg grado con diagnoacutestico de t rastorno depresivo con o sin tratamiento Madre Padre Ambos C Antecedente de suicidio en famil iares de primer grad o
56
EXTRINSECOS I - FAMILIARES A- Disarmoniacutea famil iar SIacute NO Divorcio o separacioacuten de los padres Famil ia uniparental por fal lecimiento de uno de los padres Especif icar_________________________ B- Enfermedad croacutenica grave de un famil iar SIacute NO Abuso de sustancias (Alcoholismo drogadiccioacuten) Enfermedad meacutedica (HTA diabetes caacutencer insuf iciencia renal) Especif icar___________________________ C- Violencia intrafamil iar SIacute NO Violencia f iacutesica Violencia psicoloacutegica Violencia sexual Violencia f iacutesica y psicoloacutegica Negligencia de los padres I I - SOCIALES- ACADEacuteMICOS A- ESTRESOR SOCIAL SIacute NO Conf l icto con compantildeeros de clase Ruptura con la pareja sentimental Especif icar________________________ FECHA DE LLENADO DIacuteA MES ANtildeO FIRMA Y NOMBRE DEL QUE RECOLECTA LA INFORMACIOacuteNhelliphelliphelliphelliphellip
57
3
importantes de la salud mental su enfoque va maacutes dir igido al
estado psicoloacutegico posterior a situaciones de emergencia y
desastre pero no toma en cuenta la salud mental de la
poblacioacuten en otras situaciones en part icular la de los nintildeos 7
Los problemas depresivos no constituyen una consulta banal
sino muy por el contrario deben ser evaluados y en lo
posible tratados muy seriamente por el psiquiatra ya que de
estas intervenciones dependeraacute en gran medida el porvenir
del menor
Son escasos los trabajos de invest igacioacuten en nuestro paiacutes
sobre depresioacuten en nintildeos y adolescentes maacutes aun los que
indagan acerca de los factores posib lemente asociados a este
trastorno A pesar de que en otros paiacuteses se ha informado
algunas discrepancias respecto a ciertos factores encontrados
es posible que esta investigacioacuten aporte al conocimiento de
los principales componentes relacionados a esta enfermedad
Por lo tanto se abre la necesidad de cono cer los factores de
riesgo asociados a los t rastornos depresivos en nintildeos y
adolescentes en nuestra realidad con mayor profundidad
4
JUSTIFICACIOacuteN
Justificacioacuten legal Constitucioacuten Poliacutet ica del Peruacute Plan
Nacional de Desarrol lo Ley General de Salud Le y Orgaacutenica
del Sector Salud Decreto Ley 584 y su reglamento 00292 SA
Reglamento del Sistema Nacional del Residentado Meacutedico RS -
Nordm002-2009-SA artiacuteculo 28 inciso b
Justificacioacuten teoacuterica cientiacutefica La realizacioacuten de este
representa un esfuerzo para poder conocer un poco maacutes un
problema tan importante como la depresioacuten infanti l que
compromete el gran potencial que t ienen los nintildeos de nuestro
paiacutes
Justificacioacuten praacutectica En la praacutect ica diaria observamos que
muchos nintildeos y adolecentes muestran datos carac teriacutest icos de
depresioacuten y los estudios es nuestro medio son escasos en
relaciona este punto razoacuten por la cual just i f icamos su
realizacioacuten
5
OBJETIVOS
Objetivo General
a) Identif icar los factores de riesgo asociados a trastorno
depresivo en nintildeos y adolescentes atendidos en el servicio
de psiquiatr iacutea infanto juvenil del Hospital Nacional
Guil lermo Almenara Ir igoyen durante los meses de enero a
diciembre 2013
Objetivos Especiacuteficos
a) Determinar si la violencia famil iar y la disarmoniacutea famil iar
son factores de riesgo de trastorno depresivo en nintildeos y
adolescentes atendidos en el servicio de psiquiatr iacutea
b) Establecer si la presencia de trastorno depresivo en un
famil iar de primer o segundo grado representa un mayor
r iesgo de depresioacuten en un nintildeo o adolescente
c) Esclarecer s i el haber presentado un episodio de depresioacuten
favorece la aparic ioacuten de un segundo episodio en el nintildeo o
adolescente
d) Identif icar si eventos estresores como conf l ictos con
compantildeeros y ruptura con la pareja sentimental
incrementan el r iesgo de presentar trastorno depresivo en
nintildeos y adolescentes atendidos en el servic io de
psiquiatriacutea
6
CAPIacuteTULO I
MARCO TEOacuteRICO
11 Antecedentes de investigac ioacuten
Vinaccia S y Loacutepez C (2010) ref ieren que en los uacutelt imos antildeos
numerosas investigaciones han centrado su atencioacuten en
aspectos asociados con la salud mental de los nintildeos y los
adolescentes y se han estudiado aspectos demograacutef icos
epidemioloacutegicos y de carga de enfermedad en realidades
parecidas a la nuestra Asiacute la prevalencia de sintomatologiacutea
depresiva en escolares en varios estudios lat inoamericanos
oscila alrededor del 252 a 30 al respecto se ha
encontrado que la mayoriacutea de la poblacioacuten se ub ica en el
grupo de adolescentes entre 12 a 17 antildeos y 507 de la
misma pertenece al geacutenero femenino 8 9
Campo Arias etal (2005) buscaron determinar la percepcioacuten
de rendimiento acadeacutemico y su asociacioacuten con siacutentomas
depresivos en estudiantes de media vocacional (deacutecimo y
undeacutecimo grado) y se ha encontrado que la presencia del
segundo se relaciona signif icat ivamente con el primero de
manera inversamente proporcional se ha concluido que la
identif icacioacuten temprana de siacutentomas depresivos con
7
importancia cl iacutenica mejora los logros escolares de estudiantes
adolescentes10
Bragado y Mian L ref ieren que existen de la misma forma
algunas investigaciones acerca de los factores de riesgo de
trastorno depresivo en nintildeos y adolescentes Muchos
invest igadores han encontrado que cuanto mayor edad t iene el
nintildeo el hecho de estar preocupado por la famil ia el
alcoholismo de los padres sufrir de enfermedades orgaacutenicas
f recuentes y el estado psicopatoloacutegico de la madre se asocia
con maacutes frecuencia a los trastornos depres ivos en los
nintildeos11 12
Jaser S (2013) ref iere que las hi jas adolescentes de madres
con siacutentomas depresivos representan un grupo maacutes
susceptible de presentar sintomatologiacutea depresiva que
aquellas que no t ienen madres deprimidas 13
Hussong A(2013) reporta los hi jos de padres alcohoacutelicos
presentan no soacutelo mayor r iesgo de desarrol lar alcoholismo en
la adultez s ino tambieacuten de presentar alguacuten grado de
depresioacuten durante su nintildeez yo adultez 1 4
8
Camdeviren H(2005) reporta que la peacuterdida de la pareja
sentimental o de un amigo cercano en el uacutelt imo antildeo el pobre
desempentildeo escolar y el consumo de tabaco son factores que
favorecen la aparicioacuten de trastornos depresivos en la
adolescencia15
Royo J(2002) reporta que la depresioacuten que se inic ia en la
adolescencia se caracteriza por una tasa famil iar maacutes alta de
enfermedad afect iva que cuando los trastornos afect ivos
comienzan en edades maacutes tardiacuteas asiacute como por una mayor
asociacioacuten con enfermedades psiquiaacutetr icas tales como
trastornos de la conducta ansiedad y deacutef icit de atencioacuten por
un curso croacutenico recidivante de la enfermedad con un
deterioro a corto y largo plazo de la funcionalidad social e
interpersonal y por unas tasas aumentadas de abuso de
sustancias y alto r iesgo de suicidio consumado 16
Bouma M(2013) ref iere que los nintildeos y adolescentes cuyos
padres en alguacuten momento de su vida hayan experimentado un
episodio depresivo son maacutes susceptibles al efecto depresor
de un evento estresante en comparacioacuten a un adolescente
cuyo padre no padece de alguacuten trastorno depresivo17
9
Lewinsohn P(2005) ref iere que los estresantes mayores como
muerte de un padre enfermedad croacutenica grave de un famil iar
abuso f iacutesico psicoloacutegico yo sexual se asocian con depresioacuten
infanti l eventos de menor envergadura como divorcio famil i ar
ruptura con la pareja sentimental transicioacuten a un nuevo
colegio muerte de una mascota tambieacuten representan un
r iesgo importante para la aparicioacuten de siacutentomas depresivos 1 8
Si lverstein M(2009) ref ire que un acaacutepite especial merece el
hecho de que madres deprimidas y expuestas a violencia
intrafamil iar no cortan el ciacuterculo vicioso sino maacutes bien
generan castigo f iacutesico en sus hi jos y por ende sintomatologiacutea
depresiva1 9
Schwebel D(2013) ref iere que la depresioacuten materna croacutenica
se ha asociado a mayor r iesgo de injuria recurrente en nintildeos
pequentildeos20
Perren S(2009 y 2010) ref iere que los conf l ictos con
compantildeeros de clase en especial ser objeto de
amedrentamiento (bullying y cyberbullying) al inic io de la
edad escolar como en la adolescencia constit uyen factores de
riesgo para desarrol lar trastorno depresivo 21 22
10
Xing F(2009) reporta que los factores del medio ambiente
famil iar juegan un papel importante en la aparicioacuten de
trastornos depresivos Los padres que en sus meacutetodos de
crianza no refuercen conductas posit ivas o no resuelvan
adecuadamente situaciones de conf l icto con sus hi jos
adolescentes favorecen el surgimiento de siacutentomas
depresivos23
Pelaz Antol iacuten A(2013) reporta que el temor a conductas
negativas (evitacioacuten del dantildeo) genera sintomat ologiacutea
depresiva en el nintildeo 24
Bulnes M Ponce C Huerta R(2005) investigaron la
relacioacuten entre el proceso de adaptacioacuten propia de la etapa
adolescente y el desarrol lo de depresioacuten en adolescentes de
colegios part iculares y estatales encontraron que una
adaptacioacuten inadecuada se asocia a la aparicioacuten de siacutentomas
depresivos en especial en colegios part iculares 2 5 Tambieacuten se
ha abordado el tema de desarrol lo de depresioacuten severa
postraumaacutetica26 y planteado que factores como sexo
femenino haber tenido enamorado (a) la comorbil idad con
siacutendrome psicoacutetico y los deseos de morir se asocien a
trastorno depresivo en adolescentes peruanos 27 pero soacutelo en
estudios descript ivos Por eso necesitamos estudios de mayor
11
nivel de evidencia que ayuden a demostrar e stos
planteamientos que busquen determinar los factores que se
asocien a la depresioacuten infanti l de una forma maacutes integral
Ulloa Flores (2011) ref iere que el t rastorno depresivo mayor
(TDM) en nintildeos y adolescentes es un trastorno comuacuten y
discapacitante a menudo recurrente que persiste hasta la
edad adulta y se ha asociado a disfuncioacuten famil iar social y
escolar y a la conducta suicida La psicoeducacioacuten es el
primer componente del tratamiento psicosocial La
psicoterapia t iene como objet ivo la reduccioacuten de la gravedad
de los siacutentomas a traveacutes del incremento de la autoestima de
la tolerancia a la f rustracioacuten de la autonomiacutea y de la
capacidad de disfrutar act ividades de la vida diaria La terapia
interpersonal y la terapia cognit ivo conductual han mostra do
ef icacia en nintildeos y adolescentes en ensayos controlados Es
importante el seguimiento de los pacientes para evitar las
recaiacutedas y complicaciones como la conducta suicida 40
Palanca M (2011) real iza un trabajo con el objet ivo de
analizar el uso de antidepresivos (AD) y la investigacioacuten sobre
su ef icacia y seguridad en poblacioacuten pediaacutetrica con Trastorno
Depresivo Mayor (TDM) tras la alerta de las agencias
reguladoras European Medicines Agency (EMA) y la americana
12
Food and Drugs Administrat ion (FDA) en e l 2003 sobre el
r iesgo de suicidio en menores de 18 antildeos tratados con
antidepresivos
Se han revisado las publicaciones en los uacutelt imos 10 antildeos
sobre ef icacia y seguridad de los antidepresivos en menores
de 18 antildeos y sobre las praacutect icas de prescripcioacuten de estos
faacutermacos en esta poblacioacuten Se ut i l izaron las bases de datos
Cochrane y Pub Med
Desde la a lerta se ha producido un cambio en la tendencia
previa ascendente en la prescripcioacuten de antidepresivos a nintildeos
y adolescentes asiacute como un incremento de l as tasas de
suicidio en esta poblacioacuten La monitorizacioacuten de estos
pacientes se ha modif icado l igeramente Desde 2004 dos
ensayos cl iacutenicos con citalopram han obtenido signi f icacioacuten
estadiacutest ica en ef icacia f rente a placebo en nintildeos y
adolescentes sumaacutendose a la evidencia previa para
f luoxetina Tres estudios demuestran ef icacia en adolescentes
pero soacutelo uno con sertral ina fue disentildeado para evaluar
separadamente los grupos de edad No se han encontrado
estudios que antildeadan evidencia sobre el incremento del r iesgo
de suicidio El estudio concluye que la advertencia de las
agencias reguladoras (EMA y FDA) ha modif icado levemente la
praacutect ica cl iacutenica de los profesionales Se han publicado
13
estudios desde 2004 que aportan nuevos resultados de
ef icacia pero no maacutes evidencia respecto a su seguridad 41
Chaskel ref iere que los trastornos del aacutenimo siguen siendo los
mejores predictores de suicidio en adolescentes Entre maacutes
temprano se instala el trastorno del humor mayor es el r iesgo
de suicidio y de intentos de suicidio
El siacutentoma depresioacuten no es sinoacutenimo de tr isteza o infel icidad
pero ambos son elementos de la depresioacuten La depresioacuten de
nintildeos y adolescentes t iene una implicacioacuten profunda en la
cultura la economiacutea los servicios meacutedicos y psiquiaacutetr icos el
desempentildeo escolar y la famil ia
En las clasif icaciones actuales de la Organizacioacuten Mundial de
la Salud y de la Asociacioacuten Psiquiaacutetr ica Americana los
criter ios de depresioacuten son esencialmente los mismos en nintildeos
adolescentes y adultos Se ha propuesto que los n intildeos exhiben
sintomatologiacutea depresiva con siacutentomas no depresivos
denominados equivalentes no depresivos Estos pueden ser
trastornos psicosomaacuteticos trastornos de la conducta y
funcionamiento inadecuado en lo social y acadeacutemico
Los reportes cliacutenicos sobre depresioacuten infanti l muestran
cambios permanentes en la conducta del nintildeo Algunos
14
estudios de seguimiento muestran que eacutestos nintildeos son maacutes
susceptibles a las infecciones y al retraso en el desarrol lo
Entre los siete y diez antildeos de edad pueden presentar baja
autoestima aislarse voluntariamente reconocer elementos
int imidantes en su ambiente evitar experiencias
potencialmente f rustrantes y reaccionar ante el las con
ansiedad rabia tr isteza o desintereacutes En nintildeos de edad
puberal los mecanismos de defensa patoloacutegicos se acercan al
modelo de la depresioacuten adulta y obliga a los padres a
reaccionar con su recurso adulto 42
Briegravere FN (2013) realizoacute un trabajo con el objet ivo de
demostrar que los siacutentomas depresivos en adolescentes se
asocian con las relaciones famil iares dif iacuteci les Los sistemas de
la famil ia y las re laciones interpersonales sugieren que esta
asociacioacuten podriacutea ref lejar los siacuten tomas de depresioacuten Pocos
estudios longitudinales han probado esta hipoacutetesis y los
resultados de estos estudios han sido contradictorios En este
estudio examinaron las posibles asociaciones en la
adolescencia temprana y los siacutentomas depresivos en base a
dos aspectos importantes de las relaciones entre padres e
hi jos comunicacioacuten y conf l icto Los part icipantes fueron 3862
estudiantes Se encontroacute asociacioacuten entre siacutentomas
15
depresivos y conf l icto percibido con los padres pero no entre
siacutentomas depresivos y comunicacioacuten con los padres 43
Mc Guinness TM (2012) ref iere que la depresioacuten en
adolescentes es maacutes comuacuten en las nintildeas esta disparidad de
geacutenero se hace maacutes evidente durante la adolescencia Los
modelos de vulnerabil idad-estreacutes ayudan a explicar estas
diferencias y una tendencia a la poca comunicacioacuten puede
desempentildear un papel en el desarrol lo y la continuacioacuten de
siacutentomas depresivos Las intervenciones de enfermeriacutea
psiquiaacutetr ica deben centrarse en la reevaluacioacuten de las
relaciones y la promocioacuten de la autonomiacutea 44
Nair MK (2013) ref iere que los estudios de la India
documentan sistemaacuteticamente las tasas de suicidio maacutes altas
del mundo y la mayoriacutea de los suicidios han sido en
adolescentes El objet ivo del t rabajo fue identif icar los
factores de prediccioacuten para el suicidio ado lescente en una
comunidad Se tuvo los datos de 500 adolescentes en una
comunidad rural de India del sur La necesidad de prevencioacuten
del suicidio se midioacute con la escala de personas SAD estatus
socio-econoacutemico con la escala de Kuppusamy modif icado
depresioacuten y trastornos de ansiedad con el inventario de
depresioacuten de Beck El estudio concluyoacute que la mayoriacutea de los
16
adolescentes en la comunidad no requieren medidas
preventivas para el r iesgo de suicidio 4 5
12 Base teoacuterica
Seguacuten datos de algunas invest igaciones la prevalencia de
trastorno depresivo mayor entre nintildeos y adolescentes osci la
entre 2 y 5 En poblaciones cl iacutenicas las est imaciones de
trastorno depresivo suelen f luctuar entre el 10 y 20 2 8 Otros
mencionan maacutes especiacutef icamente entre 15 y 2029 3 0 En
estudiantes de secundaria se han reportado prevalencias
alrededor del 30 asociado con bajo rendimiento acadeacutemico 31
En la actualidad los trastornos depresivos son clasif icados
por el Manual Diagnoacutestico y Estadiacutest ico de los Trastornos
Mentales DSM IV- TR como trastornos del estado de aacutenimo
ya que comparten con otras entidades de la misma clase la
existencia de una part icular alteracioacuten del humor En la misma
categoriacutea pueden encontrarse otros problemas de los cuales la
depresioacuten se diferencia deb ido a que se presenta en ausencia
de historia previa de episodio maniacuteaco mixto o hipomaniacuteaco la
distancia de los trastornos bipolares ya que no se debe a
enfermedad meacutedica o consumo de sustancias por lo que
establece una dist incioacuten entre el la y d ichos t rastornos32
17
La caracteriacutest ica fundamental de los trastornos depresivos es
que se sustentan sobre un estado de aacutenimo negativo anormal
que se def ine como ldquodeprimidordquo De hecho en la vida
cotidiana por ldquodepresioacutenrdquo se entiende la experiencia de un
estado de aacutenimo generalizado de infel icidad Sin embargo
para que se considere un trastorno depresivo este estado de
aacutenimo deprimido debe impedir el normal desenvolvimiento de
las act ividades diarias de la persona 28 29 El mismo se puede
presentar de las siguientes formas en los nintildeos
Trastorno depresivo mayor alteracioacuten del estado del
aacutenimo (tr isteza o i rr i tabi l idad) casi todos los diacuteas y durante
la mayor parte del diacutea por un periodo mayor o igua l a 2
semanas y que presente 5 o maacutes de los siguientes
siacutentomas anhedonia insomnio hipersomnia hiporexia
peacuterdida o ganancia de peso (variacioacuten del 5 del peso
corporal basal en un mes) anergia sentimiento de culpa
sentimiento de minusvaliacutea enlentecimiento psicomotor
disminucioacuten de la capacidad de concentracioacute n ideacioacuten
suicida
Trastorno distiacutemico estado de aacutenimo deprimido (tr isteza o
irr i tabi l idad) de manera croacutenica por un periodo miacutenimo de
un antildeo en el que no hay periodos prolongados en los que
18
el paciente se encuentre bien y que se constituye en un
deterioro importante social yo acadeacutemico
Trastorno depresivo no especificado (o trastorno
depresivo menor) estado de aacutenimo deprimido (tr isteza o
irr i tabi l idad) yo peacuterdida de intereacutes en act ividades que
normalmente eran de intereacutes para la persona por u n
periodo menor a 2 semanas que provoca un deterioro
signif icat ivo social yo acadeacutemico
Estudios retrospectivos de adultos con depresioacuten sugieren que
el primer episodio con alta probabil idad ocurre en la
adolescencia media Ademaacutes con respecto a la dife rencia
entre sexos se observa una prevalencia mayor de trastorno
depresivo en mujeres durante la adolescencia Estas
diferencias son maacutes patentes en los casos de trastorno
depresivo mayor dist imia y de menor intensidad en el
trastorno depresivo no espec if icado31 En la edad prepuberal
no obstante los nintildeos y las nintildeas estaacuten afectados en la misma
proporcioacuten El r iesgo para el trastorno depresivo mayor a lo
largo de la vida en las muestras de poblacioacuten general ha
var iado entre el 10 y el 25 para las mujeres y entre el 5 y el
12 para los varones Las caracteriacutest icas cl iacuten icas del
trastorno depresivo son algo diferentes en la poblacioacuten
19
pediaacutetrica Si bien es cierto el aacutenimo deprimido es fundamental
para el diagnoacutestico de trastorno depresivo en adultos en nintildeos
es sustituido por un estado de irr i tabi l idad y siacutentomas como
fat iga inexplicable anergia disminucioacuten de la concentracioacuten
var iacioacuten de peso e ideacioacuten suicida suelen ser los motivos de
consulta33 34
En relacioacuten a la dist imia el DSM-IV TR indica que en los nintildeos
el trastorno dist iacutemico parece presentarse por igual en ambos
sexos y provoca frecuentemente un deterioro del rendimiento
escolar y de la interaccioacuten social En general los nintildeos y
adolescentes con un trastorno distiacutemico estaacuten irr i tables e
inestables ademaacutes de tr istes Tienen una baja autoestima y
escasas habil idades sociales y son pesimistas La prevalencia
de vida del trastorno distiacutemico es aproximadamente del 6
La prevalencia puntual en la poblacioacuten general en Estados
Unidos del trastorno distiacutemico es aproximadamente del
332 33
Con respecto a los factores de riesgo para trastorno
depresivo a lgunos han sido demostrados con claridad
mientras otros todaviacutea son muy controversiales El estatus
socioeconoacutemico bajo si bien es cierto favorece la aparicioacuten
de trastorno depresivo en adultos en nintildeos parece no tener
20
una repercusioacuten negativa aunque falta informacioacuten
consistente al respecto lo mismo sucede con la etnicidad
Por otro lado los factores famil iares son importantes
determinantes de depresioacuten Nintildeos de padres deprimidos son
cuatro veces maacutes susceptibles de sufrir un episodio de
depresioacuten mayor que nintildeos de padres normales y dos veces
maacutes procl ives a presentar depresioacuten que los h i jos de padres
con otros trastornos psiquiaacutet r icos o condiciones meacutedicas Auacuten
maacutes notorio es este riesgo si la carga famil iar es mayor
(ambos padres deprimidos yo abuelo os maternos o paternos
con diagnoacutestico de depresioacuten) Estudios en gemelos sugieren
que existe una moderada inf luencia geneacutetica p ara la aparicioacuten
de siacutentomas depresivos en la nintildeez con una heredabil idad
del 30 al 80 sin embargo la transmisioacuten de la depresioacuten en
famil ias resulta de una compleja combinacioacuten de factores
geneacuteticos y ambientales 35
Algunos estudios sugieren que la neurobiologiacutea de la
depresioacuten se basa en una desregulacioacuten del sistema de stress
humano a traveacutes de la act ivacioacuten del eje hipotaacutelamo
hipof isiario adrenal uno de los principales sit ios de feedback
es el hipocampo Sin embargo estudios de neuroimagen han
identif icado otras aacutereas como el nuacutecleo accumbens la
21
amiacutegdala y nuacutecleos especiacutef icos del hipotaacutelamo que regulan la
motivacioacuten el hambre el suentildeo el r i tmo circadiano y e l
placer los cuales se encuentran tambieacuten afectados en mayor
o menor grado en la depresioacuten Incluso se habla de la
presencia de un transportador de serotonina (SERT) que en
algunas personas favorece la depresioacuten al disminuir
raacutepidamente las concentraciones de serotonina en el espacio
sinaacuteptico36-3 7
13 Definicion conceptual
Alcoholismo es una enfermedad que consiste en padecer de
una fuerte necesidad de ingerir a lcohol etiacutel ico de forma que
existe una dependencia f iacutesica del mismo manifestada a traveacutes
de determinados siacutentomas de abstinencia cuando no es
posible su ingesta y repercute negativamente en el
funcionamiento famil iar
Bullying representa cualquier forma de maltrato psicoloacutegico
verbal o f iacutes ico producido entre escolares de forma reiterada a
lo largo de un t iempo determinado
Cyberbullying consiste en el uso de los medios tecnoloacutegicos
de comunicacioacuten (ejm internet teleacutefonos moacuteviles etc) para
22
hostigar a otros de manera repetida durante un periodo de
t iempo siendo este realizado por un individuo o grupo
Drogadiccioacuten dependencia de sustancias que conlleva a un
patroacuten desadaptat ivo de consumo traducieacutendose en deterioro
(f iacutesico psicoloacutegico o social) y junto al que han de darse
tolerancia abstinencia en alguacuten momento de un periacuteodo
continuado de 12 meses
Enfermedad meacutedica padecimiento orgaacutenico como
hipertensioacuten arterial diabetes mell i tus caacutencer insuf iciencia
renal de maacutes de un antildeo de duracioacuten que al tera el
funcionamiento normal de la fami l ia como consecuencia de la
gravedad de la enfermedad
Negligencia de los padres descuido en el actuar de los
progenitores para con sus hi jos que repercute negativamente
en el los
Violencia fiacutesica es el abuso que implica contacto con la
persona con el f in de causar int imidacioacuten injuria u otro t ipo de
dantildeo f iacutesico
23
Violencia psicoloacutegica es la forma de vio lencia en que una
persona a traveacutes de abuso verbal comportamiento dominante
o celotiacutepico genera dantildeo psicoloacutegico en otra persona
Violencia sexual es el forzamiento de una conducta sexual
de una persona sobre otra sin su consentimiento
24 Hipoacutetesis
Existen factores de riesgo asociados a trastorno depresivo en
nintildeos y adolescentes atendidos en el servicio de psiquiatr iacutea
infanto juvenil del Hospital Nacional Guil lermo Almenara
Ir igoyen durante los meses de enero a diciembre 2013
24
CAPIacuteTULO II
METODOLOGIacuteA
21 Tipo y disentildeo
Tipoanaliacutet ico longitudinal
Disentildeo de casos y controles
22 Poblacioacuten y muestra
Los casos seraacuten pacientes cuyas edades se encontraban entre
los 9 a 17 antildeos de edad con diagnoacutestico de trastorno
depresivo consignado en la historia cliacutenica por el meacutedico
psiquiatra infanto juveni l del Hospital Nacional Guil lermo
Almenara Ir igoyen evaluado duran te los meses de enero a
diciembre 2013 Por otro lado los controles seraacuten elegidos del
Servicio de Medicina Adolescente sus edades se encontraban
entre los 9 a 17 antildeos de edad Los sujetos de investigacioacuten
cumpliraacuten con los criterios de inclusioacuten y exc lusioacuten del
estudio (descritos maacutes adelante) Para mantener la
representat ividad de la muestra con respecto a la poblacioacuten
tanto casos como controles se seleccionaron mediante
muestreo aleatorio simple
25
Tamantildeo de Muestra
Se uti l izaraacute la siguiente foacutermula para el caacutelculo del tamantildeo
muestral (38)
Frecuencia de exposicioacuten en los controles= 45 30
OR previsto = 2 (38)
Nivel de seguridad (α)= 95
Poder estadiacutest ico (1-β) = 80
Con estos datos para un planteamiento bi lateral y el caacutelculo
del tamantildeo muestral se ut i l izaraacute la expresioacuten
Donde y los valores y son valores que se
obtienen de la distr ibucioacuten normal estaacutendar en funcioacuten de la
seguridad y el poder elegidos para el estudio En part icular
para una seguridad de un 95 y un poder estadiacutest ico del 80
se t iene que y
Tamantildeos de muestra y potencia para estudios de casos y
controles independientes
Proporcioacuten de casos expuestos 6235
26
Proporcioacuten de controles expuestos 4530
OR esperado 2000
Controles por caso 1
Nivel de conf ianza 950
Tamantildeo de muestra
Potencia () Ji-cuadrado Casos Controles
---------------- ------------------------- ---------- ----------
800 Sin correccioacuten 133 133
Correccioacuten de Yates 145 145
Criterios de inclusioacuten
Criterios de inclusioacuten casos
Paciente cuya edad se encuentre entre los 9 a 17 antildeos de
edad
Diagnoacutestico de trastorno depresivo determinado por
especial ista en psiquiatr iacutea infanto juevenil consignado en la
historia cl iacutenica
Paciente atendido en el Servic io de Psiquiatr iacutea infanto juveni l
del Hospital Nacional Guil lermo Almenara Ir igoyen durante los
meses de enero a diciembre 2013
27
Criterios de inclusioacuten Controles
Paciente cuya edad se encuentre entre los 9 a 17 antildeos de
edad
Paciente que no tenga diagnoacutestico de trastorno depresivo
Paciente atendido en el Servic io de Medicina del Adolescente
del Hospital Nacional Guil lermo Almenara Ir igoyen durante los
meses de enero a diciembre 2013
Criterios de exclusioacuten
Criterios de exclusioacuten casos
Paciente que tenga enfermedad psiquiaacutetr ica concomitante
(trastorno psicoacutetico trastorno bipolar trastorno de deacutef icit de
atencioacuten con hiperactividad trastorno de conducta al imentaria
trastorno ansioso)
Paciente que tenga enfermedad orgaacutenica concomitante
(geneacutetica cardiaca neuroloacutegica hematoloacutegica reumatoloacutegica
metaboacutelica inmunoloacutegica endocrinoloacutegica pulmonar renal
digestiva neoplaacutesica VIH) u otra enfermedad de importancia
cl iacutenica que la l i teratura cientiacutef ica haya asociado con depresioacuten
28
y se encuentre consignado en la historia cl iacutenica
No se consideraraacute los casos de pacientes con diagnoacutestico de
trastorno depresivo que sea secundario a abuso
sobredosif icacioacuten o efecto colateral del consumo de una
sustancia (droga toxina o medicamento)
No se inclu iraacuten las historias cl iacutenicas que esteacuten fuera del
t iempo previsto para el estudio Tampoco se consideraraacuten las
historias incompletas
No se incluiraacuten aquellos nintildeos o adolescentes que presenten
cualquier grado de retardo mental consignado en la historia
cl iacutenica diagnosticado en el Servicio o fuera de eacuteste
Criterios de exclusioacuten controles
Paciente que presente enfermedad psiquiaacutetr ica que no sea
trastorno depresivo (trastorno psicoacutetico trastorno bipolar
trastorno de deacutef icit de atencioacuten con hiperactividad trastorno
de la conducta al imentaria trastorno ansioso trastorno de
conducta)
Paciente que tenga enfermedad orgaacutenica concomitante
(geneacutetica cardiaca neuroloacutegica hematoloacutegica reumatoloacutegica
metaboacutelica inmunoloacutegica endocrinoloacutegica pulmonar renal
29
digestiva neoplaacutesica VIH) u otra enfermedad de importancia
cl iacutenica que la l i teratura cientiacutef ica haya asociado con depresioacuten
y se encuentre consignado en la historia cl iacutenica
Se excluiraacuten las historias cl iacutenicas de los pacientes que
presenten cualquier grado de retardo mental consignado en la
historia c l iacutenica d iagnosticado en el servicio de psiquiatriacutea o
fuera de eacuteste
Tampoco se incluiraacuten las historias cl iacutenicas incompletas
23 Procedimientos de recoleccioacuten y procesamiento
Se revisaron historias de pacientes con diagnoacutestico de
trastorno depresivo del Servicio de Psiquiatr iacutea e historias del
Servicio de Medicina y pediatria correspondientes al periodo
de estudio ya especif icado Despueacutes se seleccionaraacuten los
casos y controles por muestreo aleatorio simple y cumpliendo
con los cr iterios de inclusioacuten y exclusioacuten para caso y control
Posteriormente estos datos se analizaraacuten seguacuten el anaacutel isis de
datos estadiacutest ico planteado seguacuten programa SPSS versioacuten 18
Se evaluaron los resultados se proced ioacute a la discusioacuten de los
mismos y f inalmente al planteamiento de conclusiones y
recomendaciones para investigaciones futuras
30
Se confeccionoacute un cronograma de trabajo para desarrol lar el
estudio en un periodo de 4 meses desde la revisioacuten de la
bibl iograf iacutea hasta la publicacioacuten en t iempos apropiados y en
cada momento de la invest igacioacuten se trabajoacute en coordinacioacuten
con la Of icina de Capacitacioacuten y Docencia del Hospital
Nacional Guil lermo Almenara Ir igoyen al igual que con la
Unidad de Estadiacutest ica y se contoacute con asesoramiento de un
meacutedico psiquiatra del Servicio de Psiquiatr iacutea infanto juvenil
Los datos obtenidos se ordenaron y procesaron ut i l izando el
programa SPSS 21 La signif icancia de los resultados se
determinoacute a traveacutes de la prueba del Chi cuadrado de Pearson
(X2) con un intervalo de conf ianza del 95 y un P
(probabil idad de error menor del 5) y con estadiacutest ica
inferencial Para evaluar el factor de riesgo se ut i l izoacute el OR
consideraacutendose factor de riesgo asociado al OR mayor de 1
con un intervalo de conf ianza que no conteniacutea a la unidad con
un Plt005) Para las tablas y graacutef icos se usaron los
programas Cristal Report y Microsoft Excel
24 Instrumentos de recoleccioacuten de datos
Para la recoleccioacuten de datos se ut i l izo un a f icha predisentildeada
para los f ines del estudio la cual fue validada por los meacutedicos
especial istas del servicio de Psiquiatr ia infanto juvenil del
Hospital Nacional Guil lermo Almenara Ir igoyen
31
25 Aspectos eacuteticos
El presente trabajo no colisiona con aspectos eacutet icos toda vez
que se recoge informacioacuten de los registros del Servicio de
Psiquiatr ia del Hospital Nacional Guil lermo Almenara Ir igoyen
Los pacientes no son sujetos a ninguacuten t ipo de intervencioacuten de
manera previa o posterior a la recoleccioacuten de los datos
CAPIacuteTULO II I
RESULTADOS
32
Media N Desv Tiacutep Miacutenimo Maacuteximo del total
Femenino 1444 91 227 900 1700 6276
Masculino 1396 54 216 900 1600 3724
Total 1426 145 224 900 1700 10000
Femenino 1291 86 252 1000 1700 5931
Masculino 1354 59 311 900 1700 4069
Total 1317 145 278 900 1700 10000
Controles
Casos
Sexo
TABLA 01 MEDIAS DE LA EDAD SEGUacuteN SEXO
Nuestro estudio estuvo conformado por 290 pacientes
(145 casos y 145 controles) Entre los casos la media global
de edad fue de 1426 +- 224 antildeos la miacutenima edad de 9 antildeos
y la maacutexima de 17 antildeos para ambos sexos el 627 de los
casos fueron mujeres Entre los controles la media de la edad
fue de 1317 +- 278 antildeos siendo la miacutenima edad de 9 antildeos
para los varones y 10 para las mujeres la maacutexima edad fue 17
antildeos para ambos sexos el 5931 de los controles fueron
mujeres
33
34
Fuente f i cha de reco lec c ioacuten de da tos
35
En relacioacuten al anaacutelisis de f recuencias de las variables
estudiadas encontramos que el 755 (855 casos y 655
controles) de los pacientes son adolescentes El 53 de los
casos tuvieron alguacuten famil iar de primer grado con diagnoacutestico
de trastorno depresivo y entre el los el maacutes importante es la
madre con el 448 en los controles el 337 presentoacute
famil iar con diagnoacutestico de trastorno depresivo la madre es la
maacutes importante con el 193 El 221 de los casos y 235
de los controles presentoacute antecedente de suicidio de un
famil iar Con respecto a la disarmoniacutea famil iar el 75 de los
controles no presentoacute esta variable en contraposicioacuten al grupo
de casos donde se obtuvo un 379tambieacuten obsevamos que
la separacioacuten de los padres fue la variable maacutes frecuente en
ambos grupos (448 entre los casos y 248 en los
controles) El 386 de los contro les y el 221 de los casos
presentaron famil iares con enfermedad croacutenica grave En
cuanto al abuso de sustancias se observoacute que el 193 de los
casos presentoacute este antecedente a diferencia del 28 en los
controles La violencia intrafamil iar de mayor f recuencia fue la
violencia psicoloacutegica para los casos con 283 en tanto que
en los controles fue la negligencia de los padres fue la maacutes
representat iva con 193 El estresor social maacutes frecuente fue
el conf l icto con los compantildeeros de clase 448 para los
casos y 331 para los controles
36
Si No Si No
Masculino 54 0 0 59
Femenino 91 0 0 86
Nintildeo 21 0 0 50
Adolescente 124 0 0 95
Si 32 0 0 56
No 113 0 0 89
Si 28 0 0 4
No 117 0 0 141
Si 8 0 0 52
No 137 0 0 93
OR
lt005844 - 2925
Enfermedad
medica de un
familiar
01 000001-024
169 - 576 lt005
lt00506-08
Caso Controles
Depresioacuten
Enfermedad
croacutenica grave de
un familiar
04
84
Abuso de
sustancias
(alcoholismo
drogadiccioacuten)
Sexo
Etapa 31
Ns
Tabla 03 Depresioacuten seguacuten caracteristicas sociodemograficas
Ic(al 95) p valor
Fuente f i cha de reco lec c ioacuten de da tos
En relacioacuten a la depresioacuten seguacuten las caracteriacutest icas
sociodemograacutef icas encontramos que hubo una asociacioacuten
estadiacutest icamente signif icat iva de depresioacuten en el adolescente
y el abuso de sustancias de un famil iar (OR=8 existe 8 veces
maacutes de probabil idad que un paciente presente depresioacuten si su
famil iar abusa de alcohol o drogas) El adolescente t iene
incrementado el r iesgo de tener depresioacuten (OR=3 existe 3
veces maacutes de probabil idad que un adolescente presente
depresioacuten respecto a un nintildeo) Asimismo encontramos que el
no tener una enfermedad meacutedica y el no tener un famil iar con
enfermedad croacutenica resultaron ser factores protectores
37
Si No Si No
No 55 0 0 109
Divorcio o separacioacuten de
los padres65 0 0 36 358 206-624 00000
Familia uniparental por
fallecimiento de uno de
los padres
13 0 0 0 ND
Conflicto de pareja 4 0 0 0 ND
Infidelidad del padre 4 0 0 0 ND
Abandono del padre 4 0 0 0 ND
Si 90 0 0 36
No 55 0 0 109
No 22 0 0 89
Violencia fiacutesica 9 0 0 8 455 14-1493 lt005
Violencia psicoloacutegica 41 0 0 16 104 165-2347 00000
Violencia sexual 4 0 0 0 ND
Violencia fiacutesica y
psicoloacutegica33 0 0 0 ND
Negligencia de los padres 16 0 0 28 231 1-56 lt005
Violencia psicoloacutegica
sexual8 0 0 4 809 196-357 lt005
Violencia fiacutesica
psicoloacutegica sexual12 0 0 0 ND
Si 123 0 0 56
No 22 0 0 89
Violencia
intrafamiliar
Violencia
intrafamiliar 88 48-1628 00000
Disarmoniacutea
familiar
Disarmoniacutea
familiar49 29--84 00000
Tabla 04 Violencia familiar y disarmoniacutea familiar como son factores de
riesgo de trastorno depresivo en nintildeos y adolescentes
Depresioacuten
Or Ic(al 95) p valorCaso Control
Fuente f i cha de reco lec c ioacuten de da tos
Encontramos una asociacioacuten estadiacutest icamente signif icat iva de
depresioacuten en los pacientes con disarmoniacutea famil iar (OR=49
existe aproximadamente 5 veces maacutes de probabil idad que un
nintildeo o adolescente con disarmonia famil iar presente
depresioacuten) entre los factores de disarmoniacutea el maacutes importante
resultoacute ser el divorcio o la separacioacuten de los padres (O R=358
existe aproximadamente 4 veces maacutes de probabil idad que un
38
paciente de padres divorciados presente depresioacuten) respecto
a la violencia famil iar (OR=88 veces maacutes de probabil idad que
un paciente que vive en medio de la violencia famil iar presente
depresioacuten) entre las variables de violencia intrafamil iar
aparecen 4 relevantes siendo maacutes importantes la violencia
psicoloacutegica (OR=104 existe aproximadamente 10 veces maacutes
de probabil idad que un paciente que ha sufrido vio lencia
psicoloacutegica presente depresioacuten) la vio lencia psicoloacutegica y
sexual (OR=809 existe aproximadamente 8 veces maacutes de
probabil idad que un paciente que ha sufrido violencia
psicoloacutegica sexual presente depresioacuten) violencia f iacutesica
(OR=455 existe aproximadamente 5 veces maacutes de
probabil idad que un paciente que ha sufrido violencia f iacutesica
presente depresioacuten) y la negl igencia de los padres (OR=23
existe aproximadamente 2 veces maacutes de probabil idad que un
paciente que ha sufrido negligencia de los padres presente
depresioacuten) El paciente con depresioacuten que teniacutean disarmoniacutea
famil iar y violencia intrafamil iar presentan un Or=137 que
indica que existe aproximadamente 14 veces maacutes de
probabil idad de que un nintildeo o adolecente que ha sufrido estas
dos variables presenten depresioacuten teniendo encuenta que el
621 de los pacientes con depresioacuten teniacutean disarmoniacutea
famil iar y el 848 ref ir ieron violencia intrafamil iar
39
Si No Si No
No 68 0 0 96 Ns
Madre 65 0 0 28 328 184-585 lt005
Padre 8 0 0 16 Ns
Padre y madre 4 0 0 5 Ns
Si 77 0 0 49
No 68 0 0 96
Familiar de primer grado
con diagnoacutestico de
trastorno depresivo con o
sin tratamiento
Familiar de primer grado
con depresioacuten22 13-36 lt005
Tabla Ndeg05 Depresioacuten seguacuten trastorno depresivo en un familiar de primer o
segundo grado
Depresioacuten
Or Ic(al 95) p valorCaso Control
Fuente f icha de recolecc ioacuten de datos
Encontramos una asociacioacuten estadiacutest icamente signif icat iva de
depresioacuten asociada al diagnoacutes tico de depresioacuten en famil iar de
primer grado (OR=22 existe 22 veces maacutes de probabil idad
que un nintildeo o adolecente con antecedente de famil iar presente
depresioacuten) (Plt005) siendo el factor maacutes importante el que la
madre presente dicho diagnoacutestico (OR=3 28 existe 3 veces
maacutes de probabil idad que un nintildeo o adolecente cuya madre
t iene antecedente presente depresioacuten) El 531 de los
pacientes con depresioacuten tuvieron famil iares con el mismo
diagnoacutestico entre los casos y el 34 entre los controles
40
Si No Si No
No 46 0 0 77
Conflicto con compantildeeros de
clase65 0 0 48 227 13-396 lt005
Ruptura con la pareja
sentimental8 0 0 8
NS
Sin especificar 5 0 0 4 NS
Problemas en estudios 4 0 0 0 ND
No asiste al colegio por
recibir tratamiento medico5 0 0 0
ND
Conflicto con el docente 8 0 0 0 ND
Conflicto con compantildeeros de
clase ruptura con la pareja
sentimental
4 0 0 8 NS
Si 99 0 0 68
No 46 0 0 77
Caso Control
Estresor
social
Estresor
social 24 15-405 lt005
Tabla N 06 Eventos estresores como factores de riesgo de presentar
trastorno depresivo en nintildeos y adolescentes
Depresioacuten
Or Ic(al 95) p valor
Fuente f icha de recolecc ioacuten de datos
Los eventos estresores sociales incrementan el r iesgo de
manera signif icat iva de padecer trastorno depresivo en nintildeos y
atendidos en el servicio de Psiquiatriacutea (OR=24 existe 24
veces maacutes de probabil idad que un paciente con estresor social
presente depresioacuten) (Plt005) Sin embargo es el conf l icto con
los compantildeeros que representa el factor maacutes signif icat ivo de
el los (OR=227 existe 2 veces maacutes de probabil idad que un
paciente que t iene conf l icto con los compantildeeros presente
depresioacuten) Observamos que los pacientes con depresioacuten
tuvieron una mayor f recuencia de conf l icto con sus
compantildeeros de clase (448) entre los casos y 331 entre
los controles
41
CAPIacuteTULO IV
DISCUSIOacuteN CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 Discusioacuten
Encontramos una asociacioacuten estadiacutest icamente signif icat iva de
depresioacuten asociada al diagnoacutestico de depresioacuten en el famil iar
de primer grado (Plt005) por lo que nuestros datos coinciden
con lo reportado por invest igadores que han encontrado que
cuaacutento mayor edad t iene el nintildeo el hecho de estar preocupado
por la famil ia el alcoholismo de los padres sufrir de
enfermedades orgaacutenicas f recuentes y el estado
psicopatoloacutegico de la madre se asocia con maacutes frecuencia a
los trastornos depresivos en los nintildeos 11 12 Es asiacute que las
hi jas adolescentes de madres con siacutentomas depresivos
representan un grupo maacutes susceptible de presentar
sintomatologiacutea depresiva que aquellas que no t ienen madres
deprimidas13 -16 Asiacute tambieacuten los hi jos de padres alcohoacutelicos
presentan no soacutelo mayor r iesgo de desarrol lar alcoholismo en
la adultez sino tambieacuten de presentar alguacuten grado de
depresioacuten durante su nintildeez yo adultez 1 7-2 0
Encontramos en nuestro estudio que un factor de depresioacuten es
el conf l icto con los compantildeeros de clase por lo que diferimos
con lo reportado por otros estudios donde resaltan que la
42
peacuterdida de la pareja sentimental o de un amigo cercano en el
uacutelt imo antildeo el pobre desempentildeo escolar y el consumo de
tabaco son factores que favorecen la aparicioacuten de trastornos
depresivos en la adolescencia 21-24
La depresioacuten que se inicia en la adolescencia se caracteriza
por una tasa famil iar maacutes alta de enfermedad afect iva que
cuando los trastornos afect ivos comienzan en edades maacutes
tardiacuteas asiacute como por una mayor asociacioacuten con e nfermedades
psiquiaacutetr icas tales como trastornos de la conducta ansiedad y
deacutef icit de atencioacuten por un curso croacutenico recidivante de la
enfermedad con un deterioro a corto y largo plazo de la
funcionalidad social e interpersonal y por unas tasas
aumentadas de abuso de sustancias y a lto r iesgo de suicidio
consumado25 -27
Encontramos una asociacioacuten estadiacutest icamente signif icat iva de
depresioacuten en los pacientes con d isarmoniacutea y vio lencia famil iar
Los nintildeos y adolescentes cuyos padres en alguacuten momento de
su vida hayan experimentado un episodio depresivo son maacutes
susceptibles al efecto depresor de un evento estresante en
comparacioacuten a un adolescente cuyo padre no padece de alguacuten
trastorno depresivo Aunque eventos estresantes mayores
como muerte de un padre enfermedad croacutenica grave de un
43
famil iar abuso f iacutes ico psicoloacutegico yo sexual se asocian con
depresioacuten infanti l eventos de menor envergadura como
divorcio famil iar ruptura con la pareja sentimental transicioacuten
a un nuevo colegio muerte de una mascota tambieacuten
representan un r iesgo importante para la aparic ioacuten de
siacutentomas depresivos31-33
Un acaacutepite especial merece el hecho de que madres
deprimidas y expuestas a violencia intrafamil iar no cortan el
ciacuterculo vicioso sino maacutes bien generan castigo f iacutesico e n sus
hi jos y por ende sintomatologiacutea depresiva Asiacute tambieacuten la
depresioacuten materna croacutenica se ha asociado a mayor r iesgo de
injuria recurrente en nintildeos pequentildeos
Por otro lado se ha visto que los conf l ictos con compantildeeros
de clase en especial ser objeto de amedrentamiento (Bull ying
y cyberbul lying) al inicio de la edad escolar como en la
adolescencia constituyen factores de riesgo para desarr ol lar
trastorno depresivo 21 22 39
Una adaptacioacuten inadecuada en la escuela puede condicionar a
depresioacuten Encontramos una alta f recuencia de conf l icto con
los compantildeeros de clase por lo que podemos inferir que los
pacientes deprimidos no han logrado una buena adaptacioacuten
44
por lo que coincidimos con algunos estudios acerca de
depresioacuten infanti l Autores como Bulnes M Ponce C Huerta
R investigaron la relacioacuten entre el proceso de adaptacioacuten
propia de la etapa adolescente y el desarrol lo de depresioacuten en
adolescentes de colegios part iculares y estatales encontraron
que una adaptacioacuten inadecuada se asocia a la a paricioacuten de
siacutentomas depresivos en especial en colegios part iculares 25
Tambieacuten se ha abordado el tema de desarrol lo de depresioacuten
severa post t raumaacutetica26 y planteado que factores como sexo
femenino haber tenido enamorado(a) la comorbil idad con
siacutendrome psicoacutetico y los deseos de morir se asocien a
trastorno depresivo en adolescentes peruanos 27 pero soacutelo en
estudios descript ivos Por eso necesitamos estudios de mayor
nivel de evidencia que ayuden a demostrar estos
planteamientos buscando determinar los factores que se
asocien a la depresioacuten infanti l de una forma maacutes integral
En base a nuestros datos hemos de inferir que los nintildeos y
adolescente provienen de famil ias disfuncionales donde prima
la violencia intrafamil iar por lo que coincidimos con l o
reportado por Ul loa-Flores (2011) quien ref iere que el
trastorno depresivo mayor (TDM) en nintildeos y adolescentes es
un trastorno comuacuten y discapacitante a menudo recurrente
que persiste hasta la edad adulta y se ha asociado a
45
disfuncioacuten famil iar social y escolar y a la conducta suicida La
psicoeducacioacuten es el pr imer componente del tratamiento
psicosocial La psicoterapia t iene como objet ivo la reduccioacuten
de la gravedad de los siacutentomas a traveacutes del incremento de la
autoestima de la tolerancia a la f rustracioacuten de la autonomiacutea y
de la capacidad de disfrutar act ividades de la vida diaria La
terapia interpersonal y la terapia cognit ivo conductual han
mostrado ef icacia en nintildeos y adolescentes en ensayos
controlados Es importante el seguimiento de los pacien tes
para evitar las recaiacutedas y complicaciones como la conducta
suicida40
Encontramos que la depresioacuten en nintildeos y adolescentes se
asocia a disarmoniacutea y violencia famil iar por lo que coincidimos
con lo reportado por Briegravere F (2013) quien realizoacute un trabajo
con el objet ivo de demostrar que los siacutentomas depresivos en
adolescentes se asocian con las relaciones famil iares dif iacutec i les
Los sistemas de la famil ia y las re laciones interpersonales
sugieren que esta asociacioacuten podriacutea ref lejar los siacutentomas de
depresioacuten Pocos estudios longitudinales han probado esta
hipoacutetesis y los resultados de estos estudios han sido
contradictorios En este estudio examinaron las posibles
asociaciones en la adolescencia temprana y los siacutentomas
46
depresivos en base a dos aspectos impo rtantes de las
relaciones entre padres e hi jos comunicacioacuten y conf l icto Los
part icipantes fueron 3862 estudiantes Se encontroacute asociacioacuten
entre siacutentomas depresivos y conf l icto percibido con los padres
pero no entre siacutentomas depresivos y comunicacioacuten con los
padres43
En nuestro estudio encontramos que la depresi oacuten es maacutes
frecuente en nintildeas (628) por lo que coincidimos con lo
reportado por Mc Guinness TM (2012) quien ref iere que la
depresioacuten en adolescentes es maacutes comuacuten en las nintildeas esta
disparidad de geacutenero se hace maacutes evidente durante la
adolescencia Los modelos de vulnerabil idad -estreacutes ayudan a
expl icar estas di ferencias y una tendencia a la poca
comunicacioacuten puede desempentildear un papel en el desarrol lo y la
continuacioacuten de siacutentomas depresivos 44
En nuestro estudio no contamos con el reporte de intentos de
suicidio por lo que nuestros datos dif ieren con lo reportado por
Nair MK (2013) quien ref iere que los estudios de la India
documentan sistemaacuteticamente las tasas de suicidio maacutes altas
del mundo y la mayoriacutea de los suicidios han sido en
adolescentes
47
42 Conclusiones
1 La vio lencia famil iar y la disarmonia famil iar aparecen como
factores de riesgo asociados a trastorno depresivo en nintildeos
y adolescentes en el servicio de psiquiatr iacutea infanto juveni l
siendo el divorcio de los padres un factor maacutes importante
2 La presencia de trastorno depresivo en un famil iar de
primer grado representa un mayor r iesgo de depresioacuten en
un nintildeo o adolescente principalmente cuando este se
presenta en la madre
3 No se pudo esclarecer si el haber presentado un episodio
de depresioacuten favorece la aparicioacuten de un segundo episodio
en el nintildeo o adolescente
4 Entre los eventos estresores el maacutes importante es el
conf l icto con los compantildeeros de clases como un factor que
incrementa el r iesgo de presentar trastorno depresivo en
nintildeos y adolescentes atendidos en el servic io de
psiquiatriacutea
43 Recomendaciones
Realizar un estudio longitudinal mult iceacutentricos con una
muestra mayor donde se incluyan maacutes variables
48
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26 Miranda G Cruz V Albornoz D Prevalencia y Factores
52
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incendio del Asentamiento Humano Lomo de Corvina Vil la
El Salvador Peruacute Revista Latinoamericana de Psiquiatriacutea
2013 11 30-42
27 Vargas H Tovar H Valverde J Prevalencia y factores
asociados con el episodio depresivo en adolescentes de la
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37 Qavince J G Asis S Ol iveira R Siacutentomas depresivos
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Brasi l Revista de Salud Puacuteblica 2013 24 2334 -46
38 Lazcano E Salazar E Estudios epidemioloacutegicos de
casos y controles Fundamento teoacuterico variantes y
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39 ldquoRegistro de Hojas Hissrdquo de Enero a Diciembre 2013 del
Servicio de Psiquiatr iacutea Of icina de Estadiacutest ica e
54
Informaacutetica del Hospital Nacional Guil lermo Almenara
Ir igoyen
40 Ulloa-Flores Tratamiento mult imodal de nintildeos y
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42 Chaskel Roberto Depresioacuten en nintildeos y adolescentes Acta
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43 Briegravere FN Reciprocal prospective associat ions between
depressive symptoms and perceived relat ionship with
parents in early adolescence Can J Psychiatry 2013
58(3)169-76
44 Mc Guinness TM Gender dif ferences in adolescent
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50(12)17-20
45 Nair MK Adolescent suicide characterizing the need and
identifying the predict ive factors for preventive
consultat ion or hospital izat ion in a rural community
sett ing Int J Adolesc Med Health 2013 25(1)81-6
55
ANEXO Nordm01
FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS ANEXOS
Ndeg DE HISTORIA CLIacuteNICA EDAD SEXO Masculino Femenino NINtildeO ADOLESCENTE DIAGNOacuteSTICO CONSIGNADO EN HISTORIA CLIacuteNICA POR MEacuteDICO PSIQUIATRA Trastorno depresivo mayor Trastorno depresivo no especif icado Dist imia FACTORES DE RIESGO (MARCAR CON UN ASPA) INTRIacuteNSECOS A- Antecedente de episodio depresivo previo en la persona SIacute NO B- Famil iar de 1deg grado con diagnoacutestico de t rastorno depresivo con o sin tratamiento Madre Padre Ambos C Antecedente de suicidio en famil iares de primer grad o
56
EXTRINSECOS I - FAMILIARES A- Disarmoniacutea famil iar SIacute NO Divorcio o separacioacuten de los padres Famil ia uniparental por fal lecimiento de uno de los padres Especif icar_________________________ B- Enfermedad croacutenica grave de un famil iar SIacute NO Abuso de sustancias (Alcoholismo drogadiccioacuten) Enfermedad meacutedica (HTA diabetes caacutencer insuf iciencia renal) Especif icar___________________________ C- Violencia intrafamil iar SIacute NO Violencia f iacutesica Violencia psicoloacutegica Violencia sexual Violencia f iacutesica y psicoloacutegica Negligencia de los padres I I - SOCIALES- ACADEacuteMICOS A- ESTRESOR SOCIAL SIacute NO Conf l icto con compantildeeros de clase Ruptura con la pareja sentimental Especif icar________________________ FECHA DE LLENADO DIacuteA MES ANtildeO FIRMA Y NOMBRE DEL QUE RECOLECTA LA INFORMACIOacuteNhelliphelliphelliphelliphellip
57
4
JUSTIFICACIOacuteN
Justificacioacuten legal Constitucioacuten Poliacutet ica del Peruacute Plan
Nacional de Desarrol lo Ley General de Salud Le y Orgaacutenica
del Sector Salud Decreto Ley 584 y su reglamento 00292 SA
Reglamento del Sistema Nacional del Residentado Meacutedico RS -
Nordm002-2009-SA artiacuteculo 28 inciso b
Justificacioacuten teoacuterica cientiacutefica La realizacioacuten de este
representa un esfuerzo para poder conocer un poco maacutes un
problema tan importante como la depresioacuten infanti l que
compromete el gran potencial que t ienen los nintildeos de nuestro
paiacutes
Justificacioacuten praacutectica En la praacutect ica diaria observamos que
muchos nintildeos y adolecentes muestran datos carac teriacutest icos de
depresioacuten y los estudios es nuestro medio son escasos en
relaciona este punto razoacuten por la cual just i f icamos su
realizacioacuten
5
OBJETIVOS
Objetivo General
a) Identif icar los factores de riesgo asociados a trastorno
depresivo en nintildeos y adolescentes atendidos en el servicio
de psiquiatr iacutea infanto juvenil del Hospital Nacional
Guil lermo Almenara Ir igoyen durante los meses de enero a
diciembre 2013
Objetivos Especiacuteficos
a) Determinar si la violencia famil iar y la disarmoniacutea famil iar
son factores de riesgo de trastorno depresivo en nintildeos y
adolescentes atendidos en el servicio de psiquiatr iacutea
b) Establecer si la presencia de trastorno depresivo en un
famil iar de primer o segundo grado representa un mayor
r iesgo de depresioacuten en un nintildeo o adolescente
c) Esclarecer s i el haber presentado un episodio de depresioacuten
favorece la aparic ioacuten de un segundo episodio en el nintildeo o
adolescente
d) Identif icar si eventos estresores como conf l ictos con
compantildeeros y ruptura con la pareja sentimental
incrementan el r iesgo de presentar trastorno depresivo en
nintildeos y adolescentes atendidos en el servic io de
psiquiatriacutea
6
CAPIacuteTULO I
MARCO TEOacuteRICO
11 Antecedentes de investigac ioacuten
Vinaccia S y Loacutepez C (2010) ref ieren que en los uacutelt imos antildeos
numerosas investigaciones han centrado su atencioacuten en
aspectos asociados con la salud mental de los nintildeos y los
adolescentes y se han estudiado aspectos demograacutef icos
epidemioloacutegicos y de carga de enfermedad en realidades
parecidas a la nuestra Asiacute la prevalencia de sintomatologiacutea
depresiva en escolares en varios estudios lat inoamericanos
oscila alrededor del 252 a 30 al respecto se ha
encontrado que la mayoriacutea de la poblacioacuten se ub ica en el
grupo de adolescentes entre 12 a 17 antildeos y 507 de la
misma pertenece al geacutenero femenino 8 9
Campo Arias etal (2005) buscaron determinar la percepcioacuten
de rendimiento acadeacutemico y su asociacioacuten con siacutentomas
depresivos en estudiantes de media vocacional (deacutecimo y
undeacutecimo grado) y se ha encontrado que la presencia del
segundo se relaciona signif icat ivamente con el primero de
manera inversamente proporcional se ha concluido que la
identif icacioacuten temprana de siacutentomas depresivos con
7
importancia cl iacutenica mejora los logros escolares de estudiantes
adolescentes10
Bragado y Mian L ref ieren que existen de la misma forma
algunas investigaciones acerca de los factores de riesgo de
trastorno depresivo en nintildeos y adolescentes Muchos
invest igadores han encontrado que cuanto mayor edad t iene el
nintildeo el hecho de estar preocupado por la famil ia el
alcoholismo de los padres sufrir de enfermedades orgaacutenicas
f recuentes y el estado psicopatoloacutegico de la madre se asocia
con maacutes frecuencia a los trastornos depres ivos en los
nintildeos11 12
Jaser S (2013) ref iere que las hi jas adolescentes de madres
con siacutentomas depresivos representan un grupo maacutes
susceptible de presentar sintomatologiacutea depresiva que
aquellas que no t ienen madres deprimidas 13
Hussong A(2013) reporta los hi jos de padres alcohoacutelicos
presentan no soacutelo mayor r iesgo de desarrol lar alcoholismo en
la adultez s ino tambieacuten de presentar alguacuten grado de
depresioacuten durante su nintildeez yo adultez 1 4
8
Camdeviren H(2005) reporta que la peacuterdida de la pareja
sentimental o de un amigo cercano en el uacutelt imo antildeo el pobre
desempentildeo escolar y el consumo de tabaco son factores que
favorecen la aparicioacuten de trastornos depresivos en la
adolescencia15
Royo J(2002) reporta que la depresioacuten que se inic ia en la
adolescencia se caracteriza por una tasa famil iar maacutes alta de
enfermedad afect iva que cuando los trastornos afect ivos
comienzan en edades maacutes tardiacuteas asiacute como por una mayor
asociacioacuten con enfermedades psiquiaacutetr icas tales como
trastornos de la conducta ansiedad y deacutef icit de atencioacuten por
un curso croacutenico recidivante de la enfermedad con un
deterioro a corto y largo plazo de la funcionalidad social e
interpersonal y por unas tasas aumentadas de abuso de
sustancias y alto r iesgo de suicidio consumado 16
Bouma M(2013) ref iere que los nintildeos y adolescentes cuyos
padres en alguacuten momento de su vida hayan experimentado un
episodio depresivo son maacutes susceptibles al efecto depresor
de un evento estresante en comparacioacuten a un adolescente
cuyo padre no padece de alguacuten trastorno depresivo17
9
Lewinsohn P(2005) ref iere que los estresantes mayores como
muerte de un padre enfermedad croacutenica grave de un famil iar
abuso f iacutesico psicoloacutegico yo sexual se asocian con depresioacuten
infanti l eventos de menor envergadura como divorcio famil i ar
ruptura con la pareja sentimental transicioacuten a un nuevo
colegio muerte de una mascota tambieacuten representan un
r iesgo importante para la aparicioacuten de siacutentomas depresivos 1 8
Si lverstein M(2009) ref ire que un acaacutepite especial merece el
hecho de que madres deprimidas y expuestas a violencia
intrafamil iar no cortan el ciacuterculo vicioso sino maacutes bien
generan castigo f iacutesico en sus hi jos y por ende sintomatologiacutea
depresiva1 9
Schwebel D(2013) ref iere que la depresioacuten materna croacutenica
se ha asociado a mayor r iesgo de injuria recurrente en nintildeos
pequentildeos20
Perren S(2009 y 2010) ref iere que los conf l ictos con
compantildeeros de clase en especial ser objeto de
amedrentamiento (bullying y cyberbullying) al inic io de la
edad escolar como en la adolescencia constit uyen factores de
riesgo para desarrol lar trastorno depresivo 21 22
10
Xing F(2009) reporta que los factores del medio ambiente
famil iar juegan un papel importante en la aparicioacuten de
trastornos depresivos Los padres que en sus meacutetodos de
crianza no refuercen conductas posit ivas o no resuelvan
adecuadamente situaciones de conf l icto con sus hi jos
adolescentes favorecen el surgimiento de siacutentomas
depresivos23
Pelaz Antol iacuten A(2013) reporta que el temor a conductas
negativas (evitacioacuten del dantildeo) genera sintomat ologiacutea
depresiva en el nintildeo 24
Bulnes M Ponce C Huerta R(2005) investigaron la
relacioacuten entre el proceso de adaptacioacuten propia de la etapa
adolescente y el desarrol lo de depresioacuten en adolescentes de
colegios part iculares y estatales encontraron que una
adaptacioacuten inadecuada se asocia a la aparicioacuten de siacutentomas
depresivos en especial en colegios part iculares 2 5 Tambieacuten se
ha abordado el tema de desarrol lo de depresioacuten severa
postraumaacutetica26 y planteado que factores como sexo
femenino haber tenido enamorado (a) la comorbil idad con
siacutendrome psicoacutetico y los deseos de morir se asocien a
trastorno depresivo en adolescentes peruanos 27 pero soacutelo en
estudios descript ivos Por eso necesitamos estudios de mayor
11
nivel de evidencia que ayuden a demostrar e stos
planteamientos que busquen determinar los factores que se
asocien a la depresioacuten infanti l de una forma maacutes integral
Ulloa Flores (2011) ref iere que el t rastorno depresivo mayor
(TDM) en nintildeos y adolescentes es un trastorno comuacuten y
discapacitante a menudo recurrente que persiste hasta la
edad adulta y se ha asociado a disfuncioacuten famil iar social y
escolar y a la conducta suicida La psicoeducacioacuten es el
primer componente del tratamiento psicosocial La
psicoterapia t iene como objet ivo la reduccioacuten de la gravedad
de los siacutentomas a traveacutes del incremento de la autoestima de
la tolerancia a la f rustracioacuten de la autonomiacutea y de la
capacidad de disfrutar act ividades de la vida diaria La terapia
interpersonal y la terapia cognit ivo conductual han mostra do
ef icacia en nintildeos y adolescentes en ensayos controlados Es
importante el seguimiento de los pacientes para evitar las
recaiacutedas y complicaciones como la conducta suicida 40
Palanca M (2011) real iza un trabajo con el objet ivo de
analizar el uso de antidepresivos (AD) y la investigacioacuten sobre
su ef icacia y seguridad en poblacioacuten pediaacutetrica con Trastorno
Depresivo Mayor (TDM) tras la alerta de las agencias
reguladoras European Medicines Agency (EMA) y la americana
12
Food and Drugs Administrat ion (FDA) en e l 2003 sobre el
r iesgo de suicidio en menores de 18 antildeos tratados con
antidepresivos
Se han revisado las publicaciones en los uacutelt imos 10 antildeos
sobre ef icacia y seguridad de los antidepresivos en menores
de 18 antildeos y sobre las praacutect icas de prescripcioacuten de estos
faacutermacos en esta poblacioacuten Se ut i l izaron las bases de datos
Cochrane y Pub Med
Desde la a lerta se ha producido un cambio en la tendencia
previa ascendente en la prescripcioacuten de antidepresivos a nintildeos
y adolescentes asiacute como un incremento de l as tasas de
suicidio en esta poblacioacuten La monitorizacioacuten de estos
pacientes se ha modif icado l igeramente Desde 2004 dos
ensayos cl iacutenicos con citalopram han obtenido signi f icacioacuten
estadiacutest ica en ef icacia f rente a placebo en nintildeos y
adolescentes sumaacutendose a la evidencia previa para
f luoxetina Tres estudios demuestran ef icacia en adolescentes
pero soacutelo uno con sertral ina fue disentildeado para evaluar
separadamente los grupos de edad No se han encontrado
estudios que antildeadan evidencia sobre el incremento del r iesgo
de suicidio El estudio concluye que la advertencia de las
agencias reguladoras (EMA y FDA) ha modif icado levemente la
praacutect ica cl iacutenica de los profesionales Se han publicado
13
estudios desde 2004 que aportan nuevos resultados de
ef icacia pero no maacutes evidencia respecto a su seguridad 41
Chaskel ref iere que los trastornos del aacutenimo siguen siendo los
mejores predictores de suicidio en adolescentes Entre maacutes
temprano se instala el trastorno del humor mayor es el r iesgo
de suicidio y de intentos de suicidio
El siacutentoma depresioacuten no es sinoacutenimo de tr isteza o infel icidad
pero ambos son elementos de la depresioacuten La depresioacuten de
nintildeos y adolescentes t iene una implicacioacuten profunda en la
cultura la economiacutea los servicios meacutedicos y psiquiaacutetr icos el
desempentildeo escolar y la famil ia
En las clasif icaciones actuales de la Organizacioacuten Mundial de
la Salud y de la Asociacioacuten Psiquiaacutetr ica Americana los
criter ios de depresioacuten son esencialmente los mismos en nintildeos
adolescentes y adultos Se ha propuesto que los n intildeos exhiben
sintomatologiacutea depresiva con siacutentomas no depresivos
denominados equivalentes no depresivos Estos pueden ser
trastornos psicosomaacuteticos trastornos de la conducta y
funcionamiento inadecuado en lo social y acadeacutemico
Los reportes cliacutenicos sobre depresioacuten infanti l muestran
cambios permanentes en la conducta del nintildeo Algunos
14
estudios de seguimiento muestran que eacutestos nintildeos son maacutes
susceptibles a las infecciones y al retraso en el desarrol lo
Entre los siete y diez antildeos de edad pueden presentar baja
autoestima aislarse voluntariamente reconocer elementos
int imidantes en su ambiente evitar experiencias
potencialmente f rustrantes y reaccionar ante el las con
ansiedad rabia tr isteza o desintereacutes En nintildeos de edad
puberal los mecanismos de defensa patoloacutegicos se acercan al
modelo de la depresioacuten adulta y obliga a los padres a
reaccionar con su recurso adulto 42
Briegravere FN (2013) realizoacute un trabajo con el objet ivo de
demostrar que los siacutentomas depresivos en adolescentes se
asocian con las relaciones famil iares dif iacuteci les Los sistemas de
la famil ia y las re laciones interpersonales sugieren que esta
asociacioacuten podriacutea ref lejar los siacuten tomas de depresioacuten Pocos
estudios longitudinales han probado esta hipoacutetesis y los
resultados de estos estudios han sido contradictorios En este
estudio examinaron las posibles asociaciones en la
adolescencia temprana y los siacutentomas depresivos en base a
dos aspectos importantes de las relaciones entre padres e
hi jos comunicacioacuten y conf l icto Los part icipantes fueron 3862
estudiantes Se encontroacute asociacioacuten entre siacutentomas
15
depresivos y conf l icto percibido con los padres pero no entre
siacutentomas depresivos y comunicacioacuten con los padres 43
Mc Guinness TM (2012) ref iere que la depresioacuten en
adolescentes es maacutes comuacuten en las nintildeas esta disparidad de
geacutenero se hace maacutes evidente durante la adolescencia Los
modelos de vulnerabil idad-estreacutes ayudan a explicar estas
diferencias y una tendencia a la poca comunicacioacuten puede
desempentildear un papel en el desarrol lo y la continuacioacuten de
siacutentomas depresivos Las intervenciones de enfermeriacutea
psiquiaacutetr ica deben centrarse en la reevaluacioacuten de las
relaciones y la promocioacuten de la autonomiacutea 44
Nair MK (2013) ref iere que los estudios de la India
documentan sistemaacuteticamente las tasas de suicidio maacutes altas
del mundo y la mayoriacutea de los suicidios han sido en
adolescentes El objet ivo del t rabajo fue identif icar los
factores de prediccioacuten para el suicidio ado lescente en una
comunidad Se tuvo los datos de 500 adolescentes en una
comunidad rural de India del sur La necesidad de prevencioacuten
del suicidio se midioacute con la escala de personas SAD estatus
socio-econoacutemico con la escala de Kuppusamy modif icado
depresioacuten y trastornos de ansiedad con el inventario de
depresioacuten de Beck El estudio concluyoacute que la mayoriacutea de los
16
adolescentes en la comunidad no requieren medidas
preventivas para el r iesgo de suicidio 4 5
12 Base teoacuterica
Seguacuten datos de algunas invest igaciones la prevalencia de
trastorno depresivo mayor entre nintildeos y adolescentes osci la
entre 2 y 5 En poblaciones cl iacutenicas las est imaciones de
trastorno depresivo suelen f luctuar entre el 10 y 20 2 8 Otros
mencionan maacutes especiacutef icamente entre 15 y 2029 3 0 En
estudiantes de secundaria se han reportado prevalencias
alrededor del 30 asociado con bajo rendimiento acadeacutemico 31
En la actualidad los trastornos depresivos son clasif icados
por el Manual Diagnoacutestico y Estadiacutest ico de los Trastornos
Mentales DSM IV- TR como trastornos del estado de aacutenimo
ya que comparten con otras entidades de la misma clase la
existencia de una part icular alteracioacuten del humor En la misma
categoriacutea pueden encontrarse otros problemas de los cuales la
depresioacuten se diferencia deb ido a que se presenta en ausencia
de historia previa de episodio maniacuteaco mixto o hipomaniacuteaco la
distancia de los trastornos bipolares ya que no se debe a
enfermedad meacutedica o consumo de sustancias por lo que
establece una dist incioacuten entre el la y d ichos t rastornos32
17
La caracteriacutest ica fundamental de los trastornos depresivos es
que se sustentan sobre un estado de aacutenimo negativo anormal
que se def ine como ldquodeprimidordquo De hecho en la vida
cotidiana por ldquodepresioacutenrdquo se entiende la experiencia de un
estado de aacutenimo generalizado de infel icidad Sin embargo
para que se considere un trastorno depresivo este estado de
aacutenimo deprimido debe impedir el normal desenvolvimiento de
las act ividades diarias de la persona 28 29 El mismo se puede
presentar de las siguientes formas en los nintildeos
Trastorno depresivo mayor alteracioacuten del estado del
aacutenimo (tr isteza o i rr i tabi l idad) casi todos los diacuteas y durante
la mayor parte del diacutea por un periodo mayor o igua l a 2
semanas y que presente 5 o maacutes de los siguientes
siacutentomas anhedonia insomnio hipersomnia hiporexia
peacuterdida o ganancia de peso (variacioacuten del 5 del peso
corporal basal en un mes) anergia sentimiento de culpa
sentimiento de minusvaliacutea enlentecimiento psicomotor
disminucioacuten de la capacidad de concentracioacute n ideacioacuten
suicida
Trastorno distiacutemico estado de aacutenimo deprimido (tr isteza o
irr i tabi l idad) de manera croacutenica por un periodo miacutenimo de
un antildeo en el que no hay periodos prolongados en los que
18
el paciente se encuentre bien y que se constituye en un
deterioro importante social yo acadeacutemico
Trastorno depresivo no especificado (o trastorno
depresivo menor) estado de aacutenimo deprimido (tr isteza o
irr i tabi l idad) yo peacuterdida de intereacutes en act ividades que
normalmente eran de intereacutes para la persona por u n
periodo menor a 2 semanas que provoca un deterioro
signif icat ivo social yo acadeacutemico
Estudios retrospectivos de adultos con depresioacuten sugieren que
el primer episodio con alta probabil idad ocurre en la
adolescencia media Ademaacutes con respecto a la dife rencia
entre sexos se observa una prevalencia mayor de trastorno
depresivo en mujeres durante la adolescencia Estas
diferencias son maacutes patentes en los casos de trastorno
depresivo mayor dist imia y de menor intensidad en el
trastorno depresivo no espec if icado31 En la edad prepuberal
no obstante los nintildeos y las nintildeas estaacuten afectados en la misma
proporcioacuten El r iesgo para el trastorno depresivo mayor a lo
largo de la vida en las muestras de poblacioacuten general ha
var iado entre el 10 y el 25 para las mujeres y entre el 5 y el
12 para los varones Las caracteriacutest icas cl iacuten icas del
trastorno depresivo son algo diferentes en la poblacioacuten
19
pediaacutetrica Si bien es cierto el aacutenimo deprimido es fundamental
para el diagnoacutestico de trastorno depresivo en adultos en nintildeos
es sustituido por un estado de irr i tabi l idad y siacutentomas como
fat iga inexplicable anergia disminucioacuten de la concentracioacuten
var iacioacuten de peso e ideacioacuten suicida suelen ser los motivos de
consulta33 34
En relacioacuten a la dist imia el DSM-IV TR indica que en los nintildeos
el trastorno dist iacutemico parece presentarse por igual en ambos
sexos y provoca frecuentemente un deterioro del rendimiento
escolar y de la interaccioacuten social En general los nintildeos y
adolescentes con un trastorno distiacutemico estaacuten irr i tables e
inestables ademaacutes de tr istes Tienen una baja autoestima y
escasas habil idades sociales y son pesimistas La prevalencia
de vida del trastorno distiacutemico es aproximadamente del 6
La prevalencia puntual en la poblacioacuten general en Estados
Unidos del trastorno distiacutemico es aproximadamente del
332 33
Con respecto a los factores de riesgo para trastorno
depresivo a lgunos han sido demostrados con claridad
mientras otros todaviacutea son muy controversiales El estatus
socioeconoacutemico bajo si bien es cierto favorece la aparicioacuten
de trastorno depresivo en adultos en nintildeos parece no tener
20
una repercusioacuten negativa aunque falta informacioacuten
consistente al respecto lo mismo sucede con la etnicidad
Por otro lado los factores famil iares son importantes
determinantes de depresioacuten Nintildeos de padres deprimidos son
cuatro veces maacutes susceptibles de sufrir un episodio de
depresioacuten mayor que nintildeos de padres normales y dos veces
maacutes procl ives a presentar depresioacuten que los h i jos de padres
con otros trastornos psiquiaacutet r icos o condiciones meacutedicas Auacuten
maacutes notorio es este riesgo si la carga famil iar es mayor
(ambos padres deprimidos yo abuelo os maternos o paternos
con diagnoacutestico de depresioacuten) Estudios en gemelos sugieren
que existe una moderada inf luencia geneacutetica p ara la aparicioacuten
de siacutentomas depresivos en la nintildeez con una heredabil idad
del 30 al 80 sin embargo la transmisioacuten de la depresioacuten en
famil ias resulta de una compleja combinacioacuten de factores
geneacuteticos y ambientales 35
Algunos estudios sugieren que la neurobiologiacutea de la
depresioacuten se basa en una desregulacioacuten del sistema de stress
humano a traveacutes de la act ivacioacuten del eje hipotaacutelamo
hipof isiario adrenal uno de los principales sit ios de feedback
es el hipocampo Sin embargo estudios de neuroimagen han
identif icado otras aacutereas como el nuacutecleo accumbens la
21
amiacutegdala y nuacutecleos especiacutef icos del hipotaacutelamo que regulan la
motivacioacuten el hambre el suentildeo el r i tmo circadiano y e l
placer los cuales se encuentran tambieacuten afectados en mayor
o menor grado en la depresioacuten Incluso se habla de la
presencia de un transportador de serotonina (SERT) que en
algunas personas favorece la depresioacuten al disminuir
raacutepidamente las concentraciones de serotonina en el espacio
sinaacuteptico36-3 7
13 Definicion conceptual
Alcoholismo es una enfermedad que consiste en padecer de
una fuerte necesidad de ingerir a lcohol etiacutel ico de forma que
existe una dependencia f iacutesica del mismo manifestada a traveacutes
de determinados siacutentomas de abstinencia cuando no es
posible su ingesta y repercute negativamente en el
funcionamiento famil iar
Bullying representa cualquier forma de maltrato psicoloacutegico
verbal o f iacutes ico producido entre escolares de forma reiterada a
lo largo de un t iempo determinado
Cyberbullying consiste en el uso de los medios tecnoloacutegicos
de comunicacioacuten (ejm internet teleacutefonos moacuteviles etc) para
22
hostigar a otros de manera repetida durante un periodo de
t iempo siendo este realizado por un individuo o grupo
Drogadiccioacuten dependencia de sustancias que conlleva a un
patroacuten desadaptat ivo de consumo traducieacutendose en deterioro
(f iacutesico psicoloacutegico o social) y junto al que han de darse
tolerancia abstinencia en alguacuten momento de un periacuteodo
continuado de 12 meses
Enfermedad meacutedica padecimiento orgaacutenico como
hipertensioacuten arterial diabetes mell i tus caacutencer insuf iciencia
renal de maacutes de un antildeo de duracioacuten que al tera el
funcionamiento normal de la fami l ia como consecuencia de la
gravedad de la enfermedad
Negligencia de los padres descuido en el actuar de los
progenitores para con sus hi jos que repercute negativamente
en el los
Violencia fiacutesica es el abuso que implica contacto con la
persona con el f in de causar int imidacioacuten injuria u otro t ipo de
dantildeo f iacutesico
23
Violencia psicoloacutegica es la forma de vio lencia en que una
persona a traveacutes de abuso verbal comportamiento dominante
o celotiacutepico genera dantildeo psicoloacutegico en otra persona
Violencia sexual es el forzamiento de una conducta sexual
de una persona sobre otra sin su consentimiento
24 Hipoacutetesis
Existen factores de riesgo asociados a trastorno depresivo en
nintildeos y adolescentes atendidos en el servicio de psiquiatr iacutea
infanto juvenil del Hospital Nacional Guil lermo Almenara
Ir igoyen durante los meses de enero a diciembre 2013
24
CAPIacuteTULO II
METODOLOGIacuteA
21 Tipo y disentildeo
Tipoanaliacutet ico longitudinal
Disentildeo de casos y controles
22 Poblacioacuten y muestra
Los casos seraacuten pacientes cuyas edades se encontraban entre
los 9 a 17 antildeos de edad con diagnoacutestico de trastorno
depresivo consignado en la historia cliacutenica por el meacutedico
psiquiatra infanto juveni l del Hospital Nacional Guil lermo
Almenara Ir igoyen evaluado duran te los meses de enero a
diciembre 2013 Por otro lado los controles seraacuten elegidos del
Servicio de Medicina Adolescente sus edades se encontraban
entre los 9 a 17 antildeos de edad Los sujetos de investigacioacuten
cumpliraacuten con los criterios de inclusioacuten y exc lusioacuten del
estudio (descritos maacutes adelante) Para mantener la
representat ividad de la muestra con respecto a la poblacioacuten
tanto casos como controles se seleccionaron mediante
muestreo aleatorio simple
25
Tamantildeo de Muestra
Se uti l izaraacute la siguiente foacutermula para el caacutelculo del tamantildeo
muestral (38)
Frecuencia de exposicioacuten en los controles= 45 30
OR previsto = 2 (38)
Nivel de seguridad (α)= 95
Poder estadiacutest ico (1-β) = 80
Con estos datos para un planteamiento bi lateral y el caacutelculo
del tamantildeo muestral se ut i l izaraacute la expresioacuten
Donde y los valores y son valores que se
obtienen de la distr ibucioacuten normal estaacutendar en funcioacuten de la
seguridad y el poder elegidos para el estudio En part icular
para una seguridad de un 95 y un poder estadiacutest ico del 80
se t iene que y
Tamantildeos de muestra y potencia para estudios de casos y
controles independientes
Proporcioacuten de casos expuestos 6235
26
Proporcioacuten de controles expuestos 4530
OR esperado 2000
Controles por caso 1
Nivel de conf ianza 950
Tamantildeo de muestra
Potencia () Ji-cuadrado Casos Controles
---------------- ------------------------- ---------- ----------
800 Sin correccioacuten 133 133
Correccioacuten de Yates 145 145
Criterios de inclusioacuten
Criterios de inclusioacuten casos
Paciente cuya edad se encuentre entre los 9 a 17 antildeos de
edad
Diagnoacutestico de trastorno depresivo determinado por
especial ista en psiquiatr iacutea infanto juevenil consignado en la
historia cl iacutenica
Paciente atendido en el Servic io de Psiquiatr iacutea infanto juveni l
del Hospital Nacional Guil lermo Almenara Ir igoyen durante los
meses de enero a diciembre 2013
27
Criterios de inclusioacuten Controles
Paciente cuya edad se encuentre entre los 9 a 17 antildeos de
edad
Paciente que no tenga diagnoacutestico de trastorno depresivo
Paciente atendido en el Servic io de Medicina del Adolescente
del Hospital Nacional Guil lermo Almenara Ir igoyen durante los
meses de enero a diciembre 2013
Criterios de exclusioacuten
Criterios de exclusioacuten casos
Paciente que tenga enfermedad psiquiaacutetr ica concomitante
(trastorno psicoacutetico trastorno bipolar trastorno de deacutef icit de
atencioacuten con hiperactividad trastorno de conducta al imentaria
trastorno ansioso)
Paciente que tenga enfermedad orgaacutenica concomitante
(geneacutetica cardiaca neuroloacutegica hematoloacutegica reumatoloacutegica
metaboacutelica inmunoloacutegica endocrinoloacutegica pulmonar renal
digestiva neoplaacutesica VIH) u otra enfermedad de importancia
cl iacutenica que la l i teratura cientiacutef ica haya asociado con depresioacuten
28
y se encuentre consignado en la historia cl iacutenica
No se consideraraacute los casos de pacientes con diagnoacutestico de
trastorno depresivo que sea secundario a abuso
sobredosif icacioacuten o efecto colateral del consumo de una
sustancia (droga toxina o medicamento)
No se inclu iraacuten las historias cl iacutenicas que esteacuten fuera del
t iempo previsto para el estudio Tampoco se consideraraacuten las
historias incompletas
No se incluiraacuten aquellos nintildeos o adolescentes que presenten
cualquier grado de retardo mental consignado en la historia
cl iacutenica diagnosticado en el Servicio o fuera de eacuteste
Criterios de exclusioacuten controles
Paciente que presente enfermedad psiquiaacutetr ica que no sea
trastorno depresivo (trastorno psicoacutetico trastorno bipolar
trastorno de deacutef icit de atencioacuten con hiperactividad trastorno
de la conducta al imentaria trastorno ansioso trastorno de
conducta)
Paciente que tenga enfermedad orgaacutenica concomitante
(geneacutetica cardiaca neuroloacutegica hematoloacutegica reumatoloacutegica
metaboacutelica inmunoloacutegica endocrinoloacutegica pulmonar renal
29
digestiva neoplaacutesica VIH) u otra enfermedad de importancia
cl iacutenica que la l i teratura cientiacutef ica haya asociado con depresioacuten
y se encuentre consignado en la historia cl iacutenica
Se excluiraacuten las historias cl iacutenicas de los pacientes que
presenten cualquier grado de retardo mental consignado en la
historia c l iacutenica d iagnosticado en el servicio de psiquiatriacutea o
fuera de eacuteste
Tampoco se incluiraacuten las historias cl iacutenicas incompletas
23 Procedimientos de recoleccioacuten y procesamiento
Se revisaron historias de pacientes con diagnoacutestico de
trastorno depresivo del Servicio de Psiquiatr iacutea e historias del
Servicio de Medicina y pediatria correspondientes al periodo
de estudio ya especif icado Despueacutes se seleccionaraacuten los
casos y controles por muestreo aleatorio simple y cumpliendo
con los cr iterios de inclusioacuten y exclusioacuten para caso y control
Posteriormente estos datos se analizaraacuten seguacuten el anaacutel isis de
datos estadiacutest ico planteado seguacuten programa SPSS versioacuten 18
Se evaluaron los resultados se proced ioacute a la discusioacuten de los
mismos y f inalmente al planteamiento de conclusiones y
recomendaciones para investigaciones futuras
30
Se confeccionoacute un cronograma de trabajo para desarrol lar el
estudio en un periodo de 4 meses desde la revisioacuten de la
bibl iograf iacutea hasta la publicacioacuten en t iempos apropiados y en
cada momento de la invest igacioacuten se trabajoacute en coordinacioacuten
con la Of icina de Capacitacioacuten y Docencia del Hospital
Nacional Guil lermo Almenara Ir igoyen al igual que con la
Unidad de Estadiacutest ica y se contoacute con asesoramiento de un
meacutedico psiquiatra del Servicio de Psiquiatr iacutea infanto juvenil
Los datos obtenidos se ordenaron y procesaron ut i l izando el
programa SPSS 21 La signif icancia de los resultados se
determinoacute a traveacutes de la prueba del Chi cuadrado de Pearson
(X2) con un intervalo de conf ianza del 95 y un P
(probabil idad de error menor del 5) y con estadiacutest ica
inferencial Para evaluar el factor de riesgo se ut i l izoacute el OR
consideraacutendose factor de riesgo asociado al OR mayor de 1
con un intervalo de conf ianza que no conteniacutea a la unidad con
un Plt005) Para las tablas y graacutef icos se usaron los
programas Cristal Report y Microsoft Excel
24 Instrumentos de recoleccioacuten de datos
Para la recoleccioacuten de datos se ut i l izo un a f icha predisentildeada
para los f ines del estudio la cual fue validada por los meacutedicos
especial istas del servicio de Psiquiatr ia infanto juvenil del
Hospital Nacional Guil lermo Almenara Ir igoyen
31
25 Aspectos eacuteticos
El presente trabajo no colisiona con aspectos eacutet icos toda vez
que se recoge informacioacuten de los registros del Servicio de
Psiquiatr ia del Hospital Nacional Guil lermo Almenara Ir igoyen
Los pacientes no son sujetos a ninguacuten t ipo de intervencioacuten de
manera previa o posterior a la recoleccioacuten de los datos
CAPIacuteTULO II I
RESULTADOS
32
Media N Desv Tiacutep Miacutenimo Maacuteximo del total
Femenino 1444 91 227 900 1700 6276
Masculino 1396 54 216 900 1600 3724
Total 1426 145 224 900 1700 10000
Femenino 1291 86 252 1000 1700 5931
Masculino 1354 59 311 900 1700 4069
Total 1317 145 278 900 1700 10000
Controles
Casos
Sexo
TABLA 01 MEDIAS DE LA EDAD SEGUacuteN SEXO
Nuestro estudio estuvo conformado por 290 pacientes
(145 casos y 145 controles) Entre los casos la media global
de edad fue de 1426 +- 224 antildeos la miacutenima edad de 9 antildeos
y la maacutexima de 17 antildeos para ambos sexos el 627 de los
casos fueron mujeres Entre los controles la media de la edad
fue de 1317 +- 278 antildeos siendo la miacutenima edad de 9 antildeos
para los varones y 10 para las mujeres la maacutexima edad fue 17
antildeos para ambos sexos el 5931 de los controles fueron
mujeres
33
34
Fuente f i cha de reco lec c ioacuten de da tos
35
En relacioacuten al anaacutelisis de f recuencias de las variables
estudiadas encontramos que el 755 (855 casos y 655
controles) de los pacientes son adolescentes El 53 de los
casos tuvieron alguacuten famil iar de primer grado con diagnoacutestico
de trastorno depresivo y entre el los el maacutes importante es la
madre con el 448 en los controles el 337 presentoacute
famil iar con diagnoacutestico de trastorno depresivo la madre es la
maacutes importante con el 193 El 221 de los casos y 235
de los controles presentoacute antecedente de suicidio de un
famil iar Con respecto a la disarmoniacutea famil iar el 75 de los
controles no presentoacute esta variable en contraposicioacuten al grupo
de casos donde se obtuvo un 379tambieacuten obsevamos que
la separacioacuten de los padres fue la variable maacutes frecuente en
ambos grupos (448 entre los casos y 248 en los
controles) El 386 de los contro les y el 221 de los casos
presentaron famil iares con enfermedad croacutenica grave En
cuanto al abuso de sustancias se observoacute que el 193 de los
casos presentoacute este antecedente a diferencia del 28 en los
controles La violencia intrafamil iar de mayor f recuencia fue la
violencia psicoloacutegica para los casos con 283 en tanto que
en los controles fue la negligencia de los padres fue la maacutes
representat iva con 193 El estresor social maacutes frecuente fue
el conf l icto con los compantildeeros de clase 448 para los
casos y 331 para los controles
36
Si No Si No
Masculino 54 0 0 59
Femenino 91 0 0 86
Nintildeo 21 0 0 50
Adolescente 124 0 0 95
Si 32 0 0 56
No 113 0 0 89
Si 28 0 0 4
No 117 0 0 141
Si 8 0 0 52
No 137 0 0 93
OR
lt005844 - 2925
Enfermedad
medica de un
familiar
01 000001-024
169 - 576 lt005
lt00506-08
Caso Controles
Depresioacuten
Enfermedad
croacutenica grave de
un familiar
04
84
Abuso de
sustancias
(alcoholismo
drogadiccioacuten)
Sexo
Etapa 31
Ns
Tabla 03 Depresioacuten seguacuten caracteristicas sociodemograficas
Ic(al 95) p valor
Fuente f i cha de reco lec c ioacuten de da tos
En relacioacuten a la depresioacuten seguacuten las caracteriacutest icas
sociodemograacutef icas encontramos que hubo una asociacioacuten
estadiacutest icamente signif icat iva de depresioacuten en el adolescente
y el abuso de sustancias de un famil iar (OR=8 existe 8 veces
maacutes de probabil idad que un paciente presente depresioacuten si su
famil iar abusa de alcohol o drogas) El adolescente t iene
incrementado el r iesgo de tener depresioacuten (OR=3 existe 3
veces maacutes de probabil idad que un adolescente presente
depresioacuten respecto a un nintildeo) Asimismo encontramos que el
no tener una enfermedad meacutedica y el no tener un famil iar con
enfermedad croacutenica resultaron ser factores protectores
37
Si No Si No
No 55 0 0 109
Divorcio o separacioacuten de
los padres65 0 0 36 358 206-624 00000
Familia uniparental por
fallecimiento de uno de
los padres
13 0 0 0 ND
Conflicto de pareja 4 0 0 0 ND
Infidelidad del padre 4 0 0 0 ND
Abandono del padre 4 0 0 0 ND
Si 90 0 0 36
No 55 0 0 109
No 22 0 0 89
Violencia fiacutesica 9 0 0 8 455 14-1493 lt005
Violencia psicoloacutegica 41 0 0 16 104 165-2347 00000
Violencia sexual 4 0 0 0 ND
Violencia fiacutesica y
psicoloacutegica33 0 0 0 ND
Negligencia de los padres 16 0 0 28 231 1-56 lt005
Violencia psicoloacutegica
sexual8 0 0 4 809 196-357 lt005
Violencia fiacutesica
psicoloacutegica sexual12 0 0 0 ND
Si 123 0 0 56
No 22 0 0 89
Violencia
intrafamiliar
Violencia
intrafamiliar 88 48-1628 00000
Disarmoniacutea
familiar
Disarmoniacutea
familiar49 29--84 00000
Tabla 04 Violencia familiar y disarmoniacutea familiar como son factores de
riesgo de trastorno depresivo en nintildeos y adolescentes
Depresioacuten
Or Ic(al 95) p valorCaso Control
Fuente f i cha de reco lec c ioacuten de da tos
Encontramos una asociacioacuten estadiacutest icamente signif icat iva de
depresioacuten en los pacientes con disarmoniacutea famil iar (OR=49
existe aproximadamente 5 veces maacutes de probabil idad que un
nintildeo o adolescente con disarmonia famil iar presente
depresioacuten) entre los factores de disarmoniacutea el maacutes importante
resultoacute ser el divorcio o la separacioacuten de los padres (O R=358
existe aproximadamente 4 veces maacutes de probabil idad que un
38
paciente de padres divorciados presente depresioacuten) respecto
a la violencia famil iar (OR=88 veces maacutes de probabil idad que
un paciente que vive en medio de la violencia famil iar presente
depresioacuten) entre las variables de violencia intrafamil iar
aparecen 4 relevantes siendo maacutes importantes la violencia
psicoloacutegica (OR=104 existe aproximadamente 10 veces maacutes
de probabil idad que un paciente que ha sufrido vio lencia
psicoloacutegica presente depresioacuten) la vio lencia psicoloacutegica y
sexual (OR=809 existe aproximadamente 8 veces maacutes de
probabil idad que un paciente que ha sufrido violencia
psicoloacutegica sexual presente depresioacuten) violencia f iacutesica
(OR=455 existe aproximadamente 5 veces maacutes de
probabil idad que un paciente que ha sufrido violencia f iacutesica
presente depresioacuten) y la negl igencia de los padres (OR=23
existe aproximadamente 2 veces maacutes de probabil idad que un
paciente que ha sufrido negligencia de los padres presente
depresioacuten) El paciente con depresioacuten que teniacutean disarmoniacutea
famil iar y violencia intrafamil iar presentan un Or=137 que
indica que existe aproximadamente 14 veces maacutes de
probabil idad de que un nintildeo o adolecente que ha sufrido estas
dos variables presenten depresioacuten teniendo encuenta que el
621 de los pacientes con depresioacuten teniacutean disarmoniacutea
famil iar y el 848 ref ir ieron violencia intrafamil iar
39
Si No Si No
No 68 0 0 96 Ns
Madre 65 0 0 28 328 184-585 lt005
Padre 8 0 0 16 Ns
Padre y madre 4 0 0 5 Ns
Si 77 0 0 49
No 68 0 0 96
Familiar de primer grado
con diagnoacutestico de
trastorno depresivo con o
sin tratamiento
Familiar de primer grado
con depresioacuten22 13-36 lt005
Tabla Ndeg05 Depresioacuten seguacuten trastorno depresivo en un familiar de primer o
segundo grado
Depresioacuten
Or Ic(al 95) p valorCaso Control
Fuente f icha de recolecc ioacuten de datos
Encontramos una asociacioacuten estadiacutest icamente signif icat iva de
depresioacuten asociada al diagnoacutes tico de depresioacuten en famil iar de
primer grado (OR=22 existe 22 veces maacutes de probabil idad
que un nintildeo o adolecente con antecedente de famil iar presente
depresioacuten) (Plt005) siendo el factor maacutes importante el que la
madre presente dicho diagnoacutestico (OR=3 28 existe 3 veces
maacutes de probabil idad que un nintildeo o adolecente cuya madre
t iene antecedente presente depresioacuten) El 531 de los
pacientes con depresioacuten tuvieron famil iares con el mismo
diagnoacutestico entre los casos y el 34 entre los controles
40
Si No Si No
No 46 0 0 77
Conflicto con compantildeeros de
clase65 0 0 48 227 13-396 lt005
Ruptura con la pareja
sentimental8 0 0 8
NS
Sin especificar 5 0 0 4 NS
Problemas en estudios 4 0 0 0 ND
No asiste al colegio por
recibir tratamiento medico5 0 0 0
ND
Conflicto con el docente 8 0 0 0 ND
Conflicto con compantildeeros de
clase ruptura con la pareja
sentimental
4 0 0 8 NS
Si 99 0 0 68
No 46 0 0 77
Caso Control
Estresor
social
Estresor
social 24 15-405 lt005
Tabla N 06 Eventos estresores como factores de riesgo de presentar
trastorno depresivo en nintildeos y adolescentes
Depresioacuten
Or Ic(al 95) p valor
Fuente f icha de recolecc ioacuten de datos
Los eventos estresores sociales incrementan el r iesgo de
manera signif icat iva de padecer trastorno depresivo en nintildeos y
atendidos en el servicio de Psiquiatriacutea (OR=24 existe 24
veces maacutes de probabil idad que un paciente con estresor social
presente depresioacuten) (Plt005) Sin embargo es el conf l icto con
los compantildeeros que representa el factor maacutes signif icat ivo de
el los (OR=227 existe 2 veces maacutes de probabil idad que un
paciente que t iene conf l icto con los compantildeeros presente
depresioacuten) Observamos que los pacientes con depresioacuten
tuvieron una mayor f recuencia de conf l icto con sus
compantildeeros de clase (448) entre los casos y 331 entre
los controles
41
CAPIacuteTULO IV
DISCUSIOacuteN CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 Discusioacuten
Encontramos una asociacioacuten estadiacutest icamente signif icat iva de
depresioacuten asociada al diagnoacutestico de depresioacuten en el famil iar
de primer grado (Plt005) por lo que nuestros datos coinciden
con lo reportado por invest igadores que han encontrado que
cuaacutento mayor edad t iene el nintildeo el hecho de estar preocupado
por la famil ia el alcoholismo de los padres sufrir de
enfermedades orgaacutenicas f recuentes y el estado
psicopatoloacutegico de la madre se asocia con maacutes frecuencia a
los trastornos depresivos en los nintildeos 11 12 Es asiacute que las
hi jas adolescentes de madres con siacutentomas depresivos
representan un grupo maacutes susceptible de presentar
sintomatologiacutea depresiva que aquellas que no t ienen madres
deprimidas13 -16 Asiacute tambieacuten los hi jos de padres alcohoacutelicos
presentan no soacutelo mayor r iesgo de desarrol lar alcoholismo en
la adultez sino tambieacuten de presentar alguacuten grado de
depresioacuten durante su nintildeez yo adultez 1 7-2 0
Encontramos en nuestro estudio que un factor de depresioacuten es
el conf l icto con los compantildeeros de clase por lo que diferimos
con lo reportado por otros estudios donde resaltan que la
42
peacuterdida de la pareja sentimental o de un amigo cercano en el
uacutelt imo antildeo el pobre desempentildeo escolar y el consumo de
tabaco son factores que favorecen la aparicioacuten de trastornos
depresivos en la adolescencia 21-24
La depresioacuten que se inicia en la adolescencia se caracteriza
por una tasa famil iar maacutes alta de enfermedad afect iva que
cuando los trastornos afect ivos comienzan en edades maacutes
tardiacuteas asiacute como por una mayor asociacioacuten con e nfermedades
psiquiaacutetr icas tales como trastornos de la conducta ansiedad y
deacutef icit de atencioacuten por un curso croacutenico recidivante de la
enfermedad con un deterioro a corto y largo plazo de la
funcionalidad social e interpersonal y por unas tasas
aumentadas de abuso de sustancias y a lto r iesgo de suicidio
consumado25 -27
Encontramos una asociacioacuten estadiacutest icamente signif icat iva de
depresioacuten en los pacientes con d isarmoniacutea y vio lencia famil iar
Los nintildeos y adolescentes cuyos padres en alguacuten momento de
su vida hayan experimentado un episodio depresivo son maacutes
susceptibles al efecto depresor de un evento estresante en
comparacioacuten a un adolescente cuyo padre no padece de alguacuten
trastorno depresivo Aunque eventos estresantes mayores
como muerte de un padre enfermedad croacutenica grave de un
43
famil iar abuso f iacutes ico psicoloacutegico yo sexual se asocian con
depresioacuten infanti l eventos de menor envergadura como
divorcio famil iar ruptura con la pareja sentimental transicioacuten
a un nuevo colegio muerte de una mascota tambieacuten
representan un r iesgo importante para la aparic ioacuten de
siacutentomas depresivos31-33
Un acaacutepite especial merece el hecho de que madres
deprimidas y expuestas a violencia intrafamil iar no cortan el
ciacuterculo vicioso sino maacutes bien generan castigo f iacutesico e n sus
hi jos y por ende sintomatologiacutea depresiva Asiacute tambieacuten la
depresioacuten materna croacutenica se ha asociado a mayor r iesgo de
injuria recurrente en nintildeos pequentildeos
Por otro lado se ha visto que los conf l ictos con compantildeeros
de clase en especial ser objeto de amedrentamiento (Bull ying
y cyberbul lying) al inicio de la edad escolar como en la
adolescencia constituyen factores de riesgo para desarr ol lar
trastorno depresivo 21 22 39
Una adaptacioacuten inadecuada en la escuela puede condicionar a
depresioacuten Encontramos una alta f recuencia de conf l icto con
los compantildeeros de clase por lo que podemos inferir que los
pacientes deprimidos no han logrado una buena adaptacioacuten
44
por lo que coincidimos con algunos estudios acerca de
depresioacuten infanti l Autores como Bulnes M Ponce C Huerta
R investigaron la relacioacuten entre el proceso de adaptacioacuten
propia de la etapa adolescente y el desarrol lo de depresioacuten en
adolescentes de colegios part iculares y estatales encontraron
que una adaptacioacuten inadecuada se asocia a la a paricioacuten de
siacutentomas depresivos en especial en colegios part iculares 25
Tambieacuten se ha abordado el tema de desarrol lo de depresioacuten
severa post t raumaacutetica26 y planteado que factores como sexo
femenino haber tenido enamorado(a) la comorbil idad con
siacutendrome psicoacutetico y los deseos de morir se asocien a
trastorno depresivo en adolescentes peruanos 27 pero soacutelo en
estudios descript ivos Por eso necesitamos estudios de mayor
nivel de evidencia que ayuden a demostrar estos
planteamientos buscando determinar los factores que se
asocien a la depresioacuten infanti l de una forma maacutes integral
En base a nuestros datos hemos de inferir que los nintildeos y
adolescente provienen de famil ias disfuncionales donde prima
la violencia intrafamil iar por lo que coincidimos con l o
reportado por Ul loa-Flores (2011) quien ref iere que el
trastorno depresivo mayor (TDM) en nintildeos y adolescentes es
un trastorno comuacuten y discapacitante a menudo recurrente
que persiste hasta la edad adulta y se ha asociado a
45
disfuncioacuten famil iar social y escolar y a la conducta suicida La
psicoeducacioacuten es el pr imer componente del tratamiento
psicosocial La psicoterapia t iene como objet ivo la reduccioacuten
de la gravedad de los siacutentomas a traveacutes del incremento de la
autoestima de la tolerancia a la f rustracioacuten de la autonomiacutea y
de la capacidad de disfrutar act ividades de la vida diaria La
terapia interpersonal y la terapia cognit ivo conductual han
mostrado ef icacia en nintildeos y adolescentes en ensayos
controlados Es importante el seguimiento de los pacien tes
para evitar las recaiacutedas y complicaciones como la conducta
suicida40
Encontramos que la depresioacuten en nintildeos y adolescentes se
asocia a disarmoniacutea y violencia famil iar por lo que coincidimos
con lo reportado por Briegravere F (2013) quien realizoacute un trabajo
con el objet ivo de demostrar que los siacutentomas depresivos en
adolescentes se asocian con las relaciones famil iares dif iacutec i les
Los sistemas de la famil ia y las re laciones interpersonales
sugieren que esta asociacioacuten podriacutea ref lejar los siacutentomas de
depresioacuten Pocos estudios longitudinales han probado esta
hipoacutetesis y los resultados de estos estudios han sido
contradictorios En este estudio examinaron las posibles
asociaciones en la adolescencia temprana y los siacutentomas
46
depresivos en base a dos aspectos impo rtantes de las
relaciones entre padres e hi jos comunicacioacuten y conf l icto Los
part icipantes fueron 3862 estudiantes Se encontroacute asociacioacuten
entre siacutentomas depresivos y conf l icto percibido con los padres
pero no entre siacutentomas depresivos y comunicacioacuten con los
padres43
En nuestro estudio encontramos que la depresi oacuten es maacutes
frecuente en nintildeas (628) por lo que coincidimos con lo
reportado por Mc Guinness TM (2012) quien ref iere que la
depresioacuten en adolescentes es maacutes comuacuten en las nintildeas esta
disparidad de geacutenero se hace maacutes evidente durante la
adolescencia Los modelos de vulnerabil idad -estreacutes ayudan a
expl icar estas di ferencias y una tendencia a la poca
comunicacioacuten puede desempentildear un papel en el desarrol lo y la
continuacioacuten de siacutentomas depresivos 44
En nuestro estudio no contamos con el reporte de intentos de
suicidio por lo que nuestros datos dif ieren con lo reportado por
Nair MK (2013) quien ref iere que los estudios de la India
documentan sistemaacuteticamente las tasas de suicidio maacutes altas
del mundo y la mayoriacutea de los suicidios han sido en
adolescentes
47
42 Conclusiones
1 La vio lencia famil iar y la disarmonia famil iar aparecen como
factores de riesgo asociados a trastorno depresivo en nintildeos
y adolescentes en el servicio de psiquiatr iacutea infanto juveni l
siendo el divorcio de los padres un factor maacutes importante
2 La presencia de trastorno depresivo en un famil iar de
primer grado representa un mayor r iesgo de depresioacuten en
un nintildeo o adolescente principalmente cuando este se
presenta en la madre
3 No se pudo esclarecer si el haber presentado un episodio
de depresioacuten favorece la aparicioacuten de un segundo episodio
en el nintildeo o adolescente
4 Entre los eventos estresores el maacutes importante es el
conf l icto con los compantildeeros de clases como un factor que
incrementa el r iesgo de presentar trastorno depresivo en
nintildeos y adolescentes atendidos en el servic io de
psiquiatriacutea
43 Recomendaciones
Realizar un estudio longitudinal mult iceacutentricos con una
muestra mayor donde se incluyan maacutes variables
48
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Depressive Symptoms among Young Adolescents Arch
Pediatric Adolesc Med 2004 158760-65
29 Wang P Berglund P Kessler R Recent care of c ommon
mental disorders in the United States prevalence and
conformance with evidence-based recommendations Jof
General Internal Medicine 2000 15284 -92
30 Cumsil le P Loreto M Siacutentomas de depresioacuten en
estudiantes de ensentildeanza media de Santiago Rev
Chilena Pediaacutetrica 2001 68 274-7
31 Cogol lo Z Campos A Asociacioacuten entre siacutentomas
depresivos con importancia cliacutenica y rendimiento
acadeacutemico en estudiantes de Cartagena Colombia Rev
Cienc Salud Bogotaacute 2007 5 33-39
32 American Psychiatric Associat ion (APA) Manual
diagnoacutestico y estadiacutest ico de los t rastornos mentales -
53
revisado (DSM-IV-TR) 2000 Masson Barcelona
33 Abela J Handbook of Depression in chi ldren and
adolescents 1deg edit ion Guilford Publicat ions New ndashYork
United States 2013
34 Khali l A Rabie M Abd-El-Aziz M Clinical
characterist ics of depression among adolescent females a
cross-sect ional study Child and Adolesc Psychiatry and
Mental Health 2010 426-33
35 Costel lo E Child psychiatric d isorders and their
correlates A primary care pediatric sample J of American
Academy of Child and Adolescent Psyquiatry 2003 28 5
851 ndash 5
36 Cytryn L Growing up Sad Childhood Depression and its
Treatment 1degedit ion Guilford Publicat ions Washington
DC United States 2005
37 Qavince J G Asis S Ol iveira R Siacutentomas depresivos
en la adolescencia Estudio de factores psicosocia les en
muestra de escolares de un municipio de Rio de Janeiro
Brasi l Revista de Salud Puacuteblica 2013 24 2334 -46
38 Lazcano E Salazar E Estudios epidemioloacutegicos de
casos y controles Fundamento teoacuterico variantes y
aplicaciones Salud Puacuteblica de Meacutexico 2001 43 135 -50
39 ldquoRegistro de Hojas Hissrdquo de Enero a Diciembre 2013 del
Servicio de Psiquiatr iacutea Of icina de Estadiacutest ica e
54
Informaacutetica del Hospital Nacional Guil lermo Almenara
Ir igoyen
40 Ulloa-Flores Tratamiento mult imodal de nintildeos y
adolescentes con depresioacuten Salud 2011 34(5) 403-7
41 Palanca M Riesgo de suicidio en poblacioacuten pediaacutetrica
tratada con antidepresivos impacto de la alerta de 2003
en la prescripcioacuten e invest igacioacuten en ef icacia y seguridad
Rev Chil Pediatr 2011 82(4) 277-88
42 Chaskel Roberto Depresioacuten en nintildeos y adolescentes Acta
Neurol Colomb 2006 22(2) 195-200
43 Briegravere FN Reciprocal prospective associat ions between
depressive symptoms and perceived relat ionship with
parents in early adolescence Can J Psychiatry 2013
58(3)169-76
44 Mc Guinness TM Gender dif ferences in adolescent
depression J Psychosoc Nurs Ment Health Serv 2012
50(12)17-20
45 Nair MK Adolescent suicide characterizing the need and
identifying the predict ive factors for preventive
consultat ion or hospital izat ion in a rural community
sett ing Int J Adolesc Med Health 2013 25(1)81-6
55
ANEXO Nordm01
FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS ANEXOS
Ndeg DE HISTORIA CLIacuteNICA EDAD SEXO Masculino Femenino NINtildeO ADOLESCENTE DIAGNOacuteSTICO CONSIGNADO EN HISTORIA CLIacuteNICA POR MEacuteDICO PSIQUIATRA Trastorno depresivo mayor Trastorno depresivo no especif icado Dist imia FACTORES DE RIESGO (MARCAR CON UN ASPA) INTRIacuteNSECOS A- Antecedente de episodio depresivo previo en la persona SIacute NO B- Famil iar de 1deg grado con diagnoacutestico de t rastorno depresivo con o sin tratamiento Madre Padre Ambos C Antecedente de suicidio en famil iares de primer grad o
56
EXTRINSECOS I - FAMILIARES A- Disarmoniacutea famil iar SIacute NO Divorcio o separacioacuten de los padres Famil ia uniparental por fal lecimiento de uno de los padres Especif icar_________________________ B- Enfermedad croacutenica grave de un famil iar SIacute NO Abuso de sustancias (Alcoholismo drogadiccioacuten) Enfermedad meacutedica (HTA diabetes caacutencer insuf iciencia renal) Especif icar___________________________ C- Violencia intrafamil iar SIacute NO Violencia f iacutesica Violencia psicoloacutegica Violencia sexual Violencia f iacutesica y psicoloacutegica Negligencia de los padres I I - SOCIALES- ACADEacuteMICOS A- ESTRESOR SOCIAL SIacute NO Conf l icto con compantildeeros de clase Ruptura con la pareja sentimental Especif icar________________________ FECHA DE LLENADO DIacuteA MES ANtildeO FIRMA Y NOMBRE DEL QUE RECOLECTA LA INFORMACIOacuteNhelliphelliphelliphelliphellip
57
5
OBJETIVOS
Objetivo General
a) Identif icar los factores de riesgo asociados a trastorno
depresivo en nintildeos y adolescentes atendidos en el servicio
de psiquiatr iacutea infanto juvenil del Hospital Nacional
Guil lermo Almenara Ir igoyen durante los meses de enero a
diciembre 2013
Objetivos Especiacuteficos
a) Determinar si la violencia famil iar y la disarmoniacutea famil iar
son factores de riesgo de trastorno depresivo en nintildeos y
adolescentes atendidos en el servicio de psiquiatr iacutea
b) Establecer si la presencia de trastorno depresivo en un
famil iar de primer o segundo grado representa un mayor
r iesgo de depresioacuten en un nintildeo o adolescente
c) Esclarecer s i el haber presentado un episodio de depresioacuten
favorece la aparic ioacuten de un segundo episodio en el nintildeo o
adolescente
d) Identif icar si eventos estresores como conf l ictos con
compantildeeros y ruptura con la pareja sentimental
incrementan el r iesgo de presentar trastorno depresivo en
nintildeos y adolescentes atendidos en el servic io de
psiquiatriacutea
6
CAPIacuteTULO I
MARCO TEOacuteRICO
11 Antecedentes de investigac ioacuten
Vinaccia S y Loacutepez C (2010) ref ieren que en los uacutelt imos antildeos
numerosas investigaciones han centrado su atencioacuten en
aspectos asociados con la salud mental de los nintildeos y los
adolescentes y se han estudiado aspectos demograacutef icos
epidemioloacutegicos y de carga de enfermedad en realidades
parecidas a la nuestra Asiacute la prevalencia de sintomatologiacutea
depresiva en escolares en varios estudios lat inoamericanos
oscila alrededor del 252 a 30 al respecto se ha
encontrado que la mayoriacutea de la poblacioacuten se ub ica en el
grupo de adolescentes entre 12 a 17 antildeos y 507 de la
misma pertenece al geacutenero femenino 8 9
Campo Arias etal (2005) buscaron determinar la percepcioacuten
de rendimiento acadeacutemico y su asociacioacuten con siacutentomas
depresivos en estudiantes de media vocacional (deacutecimo y
undeacutecimo grado) y se ha encontrado que la presencia del
segundo se relaciona signif icat ivamente con el primero de
manera inversamente proporcional se ha concluido que la
identif icacioacuten temprana de siacutentomas depresivos con
7
importancia cl iacutenica mejora los logros escolares de estudiantes
adolescentes10
Bragado y Mian L ref ieren que existen de la misma forma
algunas investigaciones acerca de los factores de riesgo de
trastorno depresivo en nintildeos y adolescentes Muchos
invest igadores han encontrado que cuanto mayor edad t iene el
nintildeo el hecho de estar preocupado por la famil ia el
alcoholismo de los padres sufrir de enfermedades orgaacutenicas
f recuentes y el estado psicopatoloacutegico de la madre se asocia
con maacutes frecuencia a los trastornos depres ivos en los
nintildeos11 12
Jaser S (2013) ref iere que las hi jas adolescentes de madres
con siacutentomas depresivos representan un grupo maacutes
susceptible de presentar sintomatologiacutea depresiva que
aquellas que no t ienen madres deprimidas 13
Hussong A(2013) reporta los hi jos de padres alcohoacutelicos
presentan no soacutelo mayor r iesgo de desarrol lar alcoholismo en
la adultez s ino tambieacuten de presentar alguacuten grado de
depresioacuten durante su nintildeez yo adultez 1 4
8
Camdeviren H(2005) reporta que la peacuterdida de la pareja
sentimental o de un amigo cercano en el uacutelt imo antildeo el pobre
desempentildeo escolar y el consumo de tabaco son factores que
favorecen la aparicioacuten de trastornos depresivos en la
adolescencia15
Royo J(2002) reporta que la depresioacuten que se inic ia en la
adolescencia se caracteriza por una tasa famil iar maacutes alta de
enfermedad afect iva que cuando los trastornos afect ivos
comienzan en edades maacutes tardiacuteas asiacute como por una mayor
asociacioacuten con enfermedades psiquiaacutetr icas tales como
trastornos de la conducta ansiedad y deacutef icit de atencioacuten por
un curso croacutenico recidivante de la enfermedad con un
deterioro a corto y largo plazo de la funcionalidad social e
interpersonal y por unas tasas aumentadas de abuso de
sustancias y alto r iesgo de suicidio consumado 16
Bouma M(2013) ref iere que los nintildeos y adolescentes cuyos
padres en alguacuten momento de su vida hayan experimentado un
episodio depresivo son maacutes susceptibles al efecto depresor
de un evento estresante en comparacioacuten a un adolescente
cuyo padre no padece de alguacuten trastorno depresivo17
9
Lewinsohn P(2005) ref iere que los estresantes mayores como
muerte de un padre enfermedad croacutenica grave de un famil iar
abuso f iacutesico psicoloacutegico yo sexual se asocian con depresioacuten
infanti l eventos de menor envergadura como divorcio famil i ar
ruptura con la pareja sentimental transicioacuten a un nuevo
colegio muerte de una mascota tambieacuten representan un
r iesgo importante para la aparicioacuten de siacutentomas depresivos 1 8
Si lverstein M(2009) ref ire que un acaacutepite especial merece el
hecho de que madres deprimidas y expuestas a violencia
intrafamil iar no cortan el ciacuterculo vicioso sino maacutes bien
generan castigo f iacutesico en sus hi jos y por ende sintomatologiacutea
depresiva1 9
Schwebel D(2013) ref iere que la depresioacuten materna croacutenica
se ha asociado a mayor r iesgo de injuria recurrente en nintildeos
pequentildeos20
Perren S(2009 y 2010) ref iere que los conf l ictos con
compantildeeros de clase en especial ser objeto de
amedrentamiento (bullying y cyberbullying) al inic io de la
edad escolar como en la adolescencia constit uyen factores de
riesgo para desarrol lar trastorno depresivo 21 22
10
Xing F(2009) reporta que los factores del medio ambiente
famil iar juegan un papel importante en la aparicioacuten de
trastornos depresivos Los padres que en sus meacutetodos de
crianza no refuercen conductas posit ivas o no resuelvan
adecuadamente situaciones de conf l icto con sus hi jos
adolescentes favorecen el surgimiento de siacutentomas
depresivos23
Pelaz Antol iacuten A(2013) reporta que el temor a conductas
negativas (evitacioacuten del dantildeo) genera sintomat ologiacutea
depresiva en el nintildeo 24
Bulnes M Ponce C Huerta R(2005) investigaron la
relacioacuten entre el proceso de adaptacioacuten propia de la etapa
adolescente y el desarrol lo de depresioacuten en adolescentes de
colegios part iculares y estatales encontraron que una
adaptacioacuten inadecuada se asocia a la aparicioacuten de siacutentomas
depresivos en especial en colegios part iculares 2 5 Tambieacuten se
ha abordado el tema de desarrol lo de depresioacuten severa
postraumaacutetica26 y planteado que factores como sexo
femenino haber tenido enamorado (a) la comorbil idad con
siacutendrome psicoacutetico y los deseos de morir se asocien a
trastorno depresivo en adolescentes peruanos 27 pero soacutelo en
estudios descript ivos Por eso necesitamos estudios de mayor
11
nivel de evidencia que ayuden a demostrar e stos
planteamientos que busquen determinar los factores que se
asocien a la depresioacuten infanti l de una forma maacutes integral
Ulloa Flores (2011) ref iere que el t rastorno depresivo mayor
(TDM) en nintildeos y adolescentes es un trastorno comuacuten y
discapacitante a menudo recurrente que persiste hasta la
edad adulta y se ha asociado a disfuncioacuten famil iar social y
escolar y a la conducta suicida La psicoeducacioacuten es el
primer componente del tratamiento psicosocial La
psicoterapia t iene como objet ivo la reduccioacuten de la gravedad
de los siacutentomas a traveacutes del incremento de la autoestima de
la tolerancia a la f rustracioacuten de la autonomiacutea y de la
capacidad de disfrutar act ividades de la vida diaria La terapia
interpersonal y la terapia cognit ivo conductual han mostra do
ef icacia en nintildeos y adolescentes en ensayos controlados Es
importante el seguimiento de los pacientes para evitar las
recaiacutedas y complicaciones como la conducta suicida 40
Palanca M (2011) real iza un trabajo con el objet ivo de
analizar el uso de antidepresivos (AD) y la investigacioacuten sobre
su ef icacia y seguridad en poblacioacuten pediaacutetrica con Trastorno
Depresivo Mayor (TDM) tras la alerta de las agencias
reguladoras European Medicines Agency (EMA) y la americana
12
Food and Drugs Administrat ion (FDA) en e l 2003 sobre el
r iesgo de suicidio en menores de 18 antildeos tratados con
antidepresivos
Se han revisado las publicaciones en los uacutelt imos 10 antildeos
sobre ef icacia y seguridad de los antidepresivos en menores
de 18 antildeos y sobre las praacutect icas de prescripcioacuten de estos
faacutermacos en esta poblacioacuten Se ut i l izaron las bases de datos
Cochrane y Pub Med
Desde la a lerta se ha producido un cambio en la tendencia
previa ascendente en la prescripcioacuten de antidepresivos a nintildeos
y adolescentes asiacute como un incremento de l as tasas de
suicidio en esta poblacioacuten La monitorizacioacuten de estos
pacientes se ha modif icado l igeramente Desde 2004 dos
ensayos cl iacutenicos con citalopram han obtenido signi f icacioacuten
estadiacutest ica en ef icacia f rente a placebo en nintildeos y
adolescentes sumaacutendose a la evidencia previa para
f luoxetina Tres estudios demuestran ef icacia en adolescentes
pero soacutelo uno con sertral ina fue disentildeado para evaluar
separadamente los grupos de edad No se han encontrado
estudios que antildeadan evidencia sobre el incremento del r iesgo
de suicidio El estudio concluye que la advertencia de las
agencias reguladoras (EMA y FDA) ha modif icado levemente la
praacutect ica cl iacutenica de los profesionales Se han publicado
13
estudios desde 2004 que aportan nuevos resultados de
ef icacia pero no maacutes evidencia respecto a su seguridad 41
Chaskel ref iere que los trastornos del aacutenimo siguen siendo los
mejores predictores de suicidio en adolescentes Entre maacutes
temprano se instala el trastorno del humor mayor es el r iesgo
de suicidio y de intentos de suicidio
El siacutentoma depresioacuten no es sinoacutenimo de tr isteza o infel icidad
pero ambos son elementos de la depresioacuten La depresioacuten de
nintildeos y adolescentes t iene una implicacioacuten profunda en la
cultura la economiacutea los servicios meacutedicos y psiquiaacutetr icos el
desempentildeo escolar y la famil ia
En las clasif icaciones actuales de la Organizacioacuten Mundial de
la Salud y de la Asociacioacuten Psiquiaacutetr ica Americana los
criter ios de depresioacuten son esencialmente los mismos en nintildeos
adolescentes y adultos Se ha propuesto que los n intildeos exhiben
sintomatologiacutea depresiva con siacutentomas no depresivos
denominados equivalentes no depresivos Estos pueden ser
trastornos psicosomaacuteticos trastornos de la conducta y
funcionamiento inadecuado en lo social y acadeacutemico
Los reportes cliacutenicos sobre depresioacuten infanti l muestran
cambios permanentes en la conducta del nintildeo Algunos
14
estudios de seguimiento muestran que eacutestos nintildeos son maacutes
susceptibles a las infecciones y al retraso en el desarrol lo
Entre los siete y diez antildeos de edad pueden presentar baja
autoestima aislarse voluntariamente reconocer elementos
int imidantes en su ambiente evitar experiencias
potencialmente f rustrantes y reaccionar ante el las con
ansiedad rabia tr isteza o desintereacutes En nintildeos de edad
puberal los mecanismos de defensa patoloacutegicos se acercan al
modelo de la depresioacuten adulta y obliga a los padres a
reaccionar con su recurso adulto 42
Briegravere FN (2013) realizoacute un trabajo con el objet ivo de
demostrar que los siacutentomas depresivos en adolescentes se
asocian con las relaciones famil iares dif iacuteci les Los sistemas de
la famil ia y las re laciones interpersonales sugieren que esta
asociacioacuten podriacutea ref lejar los siacuten tomas de depresioacuten Pocos
estudios longitudinales han probado esta hipoacutetesis y los
resultados de estos estudios han sido contradictorios En este
estudio examinaron las posibles asociaciones en la
adolescencia temprana y los siacutentomas depresivos en base a
dos aspectos importantes de las relaciones entre padres e
hi jos comunicacioacuten y conf l icto Los part icipantes fueron 3862
estudiantes Se encontroacute asociacioacuten entre siacutentomas
15
depresivos y conf l icto percibido con los padres pero no entre
siacutentomas depresivos y comunicacioacuten con los padres 43
Mc Guinness TM (2012) ref iere que la depresioacuten en
adolescentes es maacutes comuacuten en las nintildeas esta disparidad de
geacutenero se hace maacutes evidente durante la adolescencia Los
modelos de vulnerabil idad-estreacutes ayudan a explicar estas
diferencias y una tendencia a la poca comunicacioacuten puede
desempentildear un papel en el desarrol lo y la continuacioacuten de
siacutentomas depresivos Las intervenciones de enfermeriacutea
psiquiaacutetr ica deben centrarse en la reevaluacioacuten de las
relaciones y la promocioacuten de la autonomiacutea 44
Nair MK (2013) ref iere que los estudios de la India
documentan sistemaacuteticamente las tasas de suicidio maacutes altas
del mundo y la mayoriacutea de los suicidios han sido en
adolescentes El objet ivo del t rabajo fue identif icar los
factores de prediccioacuten para el suicidio ado lescente en una
comunidad Se tuvo los datos de 500 adolescentes en una
comunidad rural de India del sur La necesidad de prevencioacuten
del suicidio se midioacute con la escala de personas SAD estatus
socio-econoacutemico con la escala de Kuppusamy modif icado
depresioacuten y trastornos de ansiedad con el inventario de
depresioacuten de Beck El estudio concluyoacute que la mayoriacutea de los
16
adolescentes en la comunidad no requieren medidas
preventivas para el r iesgo de suicidio 4 5
12 Base teoacuterica
Seguacuten datos de algunas invest igaciones la prevalencia de
trastorno depresivo mayor entre nintildeos y adolescentes osci la
entre 2 y 5 En poblaciones cl iacutenicas las est imaciones de
trastorno depresivo suelen f luctuar entre el 10 y 20 2 8 Otros
mencionan maacutes especiacutef icamente entre 15 y 2029 3 0 En
estudiantes de secundaria se han reportado prevalencias
alrededor del 30 asociado con bajo rendimiento acadeacutemico 31
En la actualidad los trastornos depresivos son clasif icados
por el Manual Diagnoacutestico y Estadiacutest ico de los Trastornos
Mentales DSM IV- TR como trastornos del estado de aacutenimo
ya que comparten con otras entidades de la misma clase la
existencia de una part icular alteracioacuten del humor En la misma
categoriacutea pueden encontrarse otros problemas de los cuales la
depresioacuten se diferencia deb ido a que se presenta en ausencia
de historia previa de episodio maniacuteaco mixto o hipomaniacuteaco la
distancia de los trastornos bipolares ya que no se debe a
enfermedad meacutedica o consumo de sustancias por lo que
establece una dist incioacuten entre el la y d ichos t rastornos32
17
La caracteriacutest ica fundamental de los trastornos depresivos es
que se sustentan sobre un estado de aacutenimo negativo anormal
que se def ine como ldquodeprimidordquo De hecho en la vida
cotidiana por ldquodepresioacutenrdquo se entiende la experiencia de un
estado de aacutenimo generalizado de infel icidad Sin embargo
para que se considere un trastorno depresivo este estado de
aacutenimo deprimido debe impedir el normal desenvolvimiento de
las act ividades diarias de la persona 28 29 El mismo se puede
presentar de las siguientes formas en los nintildeos
Trastorno depresivo mayor alteracioacuten del estado del
aacutenimo (tr isteza o i rr i tabi l idad) casi todos los diacuteas y durante
la mayor parte del diacutea por un periodo mayor o igua l a 2
semanas y que presente 5 o maacutes de los siguientes
siacutentomas anhedonia insomnio hipersomnia hiporexia
peacuterdida o ganancia de peso (variacioacuten del 5 del peso
corporal basal en un mes) anergia sentimiento de culpa
sentimiento de minusvaliacutea enlentecimiento psicomotor
disminucioacuten de la capacidad de concentracioacute n ideacioacuten
suicida
Trastorno distiacutemico estado de aacutenimo deprimido (tr isteza o
irr i tabi l idad) de manera croacutenica por un periodo miacutenimo de
un antildeo en el que no hay periodos prolongados en los que
18
el paciente se encuentre bien y que se constituye en un
deterioro importante social yo acadeacutemico
Trastorno depresivo no especificado (o trastorno
depresivo menor) estado de aacutenimo deprimido (tr isteza o
irr i tabi l idad) yo peacuterdida de intereacutes en act ividades que
normalmente eran de intereacutes para la persona por u n
periodo menor a 2 semanas que provoca un deterioro
signif icat ivo social yo acadeacutemico
Estudios retrospectivos de adultos con depresioacuten sugieren que
el primer episodio con alta probabil idad ocurre en la
adolescencia media Ademaacutes con respecto a la dife rencia
entre sexos se observa una prevalencia mayor de trastorno
depresivo en mujeres durante la adolescencia Estas
diferencias son maacutes patentes en los casos de trastorno
depresivo mayor dist imia y de menor intensidad en el
trastorno depresivo no espec if icado31 En la edad prepuberal
no obstante los nintildeos y las nintildeas estaacuten afectados en la misma
proporcioacuten El r iesgo para el trastorno depresivo mayor a lo
largo de la vida en las muestras de poblacioacuten general ha
var iado entre el 10 y el 25 para las mujeres y entre el 5 y el
12 para los varones Las caracteriacutest icas cl iacuten icas del
trastorno depresivo son algo diferentes en la poblacioacuten
19
pediaacutetrica Si bien es cierto el aacutenimo deprimido es fundamental
para el diagnoacutestico de trastorno depresivo en adultos en nintildeos
es sustituido por un estado de irr i tabi l idad y siacutentomas como
fat iga inexplicable anergia disminucioacuten de la concentracioacuten
var iacioacuten de peso e ideacioacuten suicida suelen ser los motivos de
consulta33 34
En relacioacuten a la dist imia el DSM-IV TR indica que en los nintildeos
el trastorno dist iacutemico parece presentarse por igual en ambos
sexos y provoca frecuentemente un deterioro del rendimiento
escolar y de la interaccioacuten social En general los nintildeos y
adolescentes con un trastorno distiacutemico estaacuten irr i tables e
inestables ademaacutes de tr istes Tienen una baja autoestima y
escasas habil idades sociales y son pesimistas La prevalencia
de vida del trastorno distiacutemico es aproximadamente del 6
La prevalencia puntual en la poblacioacuten general en Estados
Unidos del trastorno distiacutemico es aproximadamente del
332 33
Con respecto a los factores de riesgo para trastorno
depresivo a lgunos han sido demostrados con claridad
mientras otros todaviacutea son muy controversiales El estatus
socioeconoacutemico bajo si bien es cierto favorece la aparicioacuten
de trastorno depresivo en adultos en nintildeos parece no tener
20
una repercusioacuten negativa aunque falta informacioacuten
consistente al respecto lo mismo sucede con la etnicidad
Por otro lado los factores famil iares son importantes
determinantes de depresioacuten Nintildeos de padres deprimidos son
cuatro veces maacutes susceptibles de sufrir un episodio de
depresioacuten mayor que nintildeos de padres normales y dos veces
maacutes procl ives a presentar depresioacuten que los h i jos de padres
con otros trastornos psiquiaacutet r icos o condiciones meacutedicas Auacuten
maacutes notorio es este riesgo si la carga famil iar es mayor
(ambos padres deprimidos yo abuelo os maternos o paternos
con diagnoacutestico de depresioacuten) Estudios en gemelos sugieren
que existe una moderada inf luencia geneacutetica p ara la aparicioacuten
de siacutentomas depresivos en la nintildeez con una heredabil idad
del 30 al 80 sin embargo la transmisioacuten de la depresioacuten en
famil ias resulta de una compleja combinacioacuten de factores
geneacuteticos y ambientales 35
Algunos estudios sugieren que la neurobiologiacutea de la
depresioacuten se basa en una desregulacioacuten del sistema de stress
humano a traveacutes de la act ivacioacuten del eje hipotaacutelamo
hipof isiario adrenal uno de los principales sit ios de feedback
es el hipocampo Sin embargo estudios de neuroimagen han
identif icado otras aacutereas como el nuacutecleo accumbens la
21
amiacutegdala y nuacutecleos especiacutef icos del hipotaacutelamo que regulan la
motivacioacuten el hambre el suentildeo el r i tmo circadiano y e l
placer los cuales se encuentran tambieacuten afectados en mayor
o menor grado en la depresioacuten Incluso se habla de la
presencia de un transportador de serotonina (SERT) que en
algunas personas favorece la depresioacuten al disminuir
raacutepidamente las concentraciones de serotonina en el espacio
sinaacuteptico36-3 7
13 Definicion conceptual
Alcoholismo es una enfermedad que consiste en padecer de
una fuerte necesidad de ingerir a lcohol etiacutel ico de forma que
existe una dependencia f iacutesica del mismo manifestada a traveacutes
de determinados siacutentomas de abstinencia cuando no es
posible su ingesta y repercute negativamente en el
funcionamiento famil iar
Bullying representa cualquier forma de maltrato psicoloacutegico
verbal o f iacutes ico producido entre escolares de forma reiterada a
lo largo de un t iempo determinado
Cyberbullying consiste en el uso de los medios tecnoloacutegicos
de comunicacioacuten (ejm internet teleacutefonos moacuteviles etc) para
22
hostigar a otros de manera repetida durante un periodo de
t iempo siendo este realizado por un individuo o grupo
Drogadiccioacuten dependencia de sustancias que conlleva a un
patroacuten desadaptat ivo de consumo traducieacutendose en deterioro
(f iacutesico psicoloacutegico o social) y junto al que han de darse
tolerancia abstinencia en alguacuten momento de un periacuteodo
continuado de 12 meses
Enfermedad meacutedica padecimiento orgaacutenico como
hipertensioacuten arterial diabetes mell i tus caacutencer insuf iciencia
renal de maacutes de un antildeo de duracioacuten que al tera el
funcionamiento normal de la fami l ia como consecuencia de la
gravedad de la enfermedad
Negligencia de los padres descuido en el actuar de los
progenitores para con sus hi jos que repercute negativamente
en el los
Violencia fiacutesica es el abuso que implica contacto con la
persona con el f in de causar int imidacioacuten injuria u otro t ipo de
dantildeo f iacutesico
23
Violencia psicoloacutegica es la forma de vio lencia en que una
persona a traveacutes de abuso verbal comportamiento dominante
o celotiacutepico genera dantildeo psicoloacutegico en otra persona
Violencia sexual es el forzamiento de una conducta sexual
de una persona sobre otra sin su consentimiento
24 Hipoacutetesis
Existen factores de riesgo asociados a trastorno depresivo en
nintildeos y adolescentes atendidos en el servicio de psiquiatr iacutea
infanto juvenil del Hospital Nacional Guil lermo Almenara
Ir igoyen durante los meses de enero a diciembre 2013
24
CAPIacuteTULO II
METODOLOGIacuteA
21 Tipo y disentildeo
Tipoanaliacutet ico longitudinal
Disentildeo de casos y controles
22 Poblacioacuten y muestra
Los casos seraacuten pacientes cuyas edades se encontraban entre
los 9 a 17 antildeos de edad con diagnoacutestico de trastorno
depresivo consignado en la historia cliacutenica por el meacutedico
psiquiatra infanto juveni l del Hospital Nacional Guil lermo
Almenara Ir igoyen evaluado duran te los meses de enero a
diciembre 2013 Por otro lado los controles seraacuten elegidos del
Servicio de Medicina Adolescente sus edades se encontraban
entre los 9 a 17 antildeos de edad Los sujetos de investigacioacuten
cumpliraacuten con los criterios de inclusioacuten y exc lusioacuten del
estudio (descritos maacutes adelante) Para mantener la
representat ividad de la muestra con respecto a la poblacioacuten
tanto casos como controles se seleccionaron mediante
muestreo aleatorio simple
25
Tamantildeo de Muestra
Se uti l izaraacute la siguiente foacutermula para el caacutelculo del tamantildeo
muestral (38)
Frecuencia de exposicioacuten en los controles= 45 30
OR previsto = 2 (38)
Nivel de seguridad (α)= 95
Poder estadiacutest ico (1-β) = 80
Con estos datos para un planteamiento bi lateral y el caacutelculo
del tamantildeo muestral se ut i l izaraacute la expresioacuten
Donde y los valores y son valores que se
obtienen de la distr ibucioacuten normal estaacutendar en funcioacuten de la
seguridad y el poder elegidos para el estudio En part icular
para una seguridad de un 95 y un poder estadiacutest ico del 80
se t iene que y
Tamantildeos de muestra y potencia para estudios de casos y
controles independientes
Proporcioacuten de casos expuestos 6235
26
Proporcioacuten de controles expuestos 4530
OR esperado 2000
Controles por caso 1
Nivel de conf ianza 950
Tamantildeo de muestra
Potencia () Ji-cuadrado Casos Controles
---------------- ------------------------- ---------- ----------
800 Sin correccioacuten 133 133
Correccioacuten de Yates 145 145
Criterios de inclusioacuten
Criterios de inclusioacuten casos
Paciente cuya edad se encuentre entre los 9 a 17 antildeos de
edad
Diagnoacutestico de trastorno depresivo determinado por
especial ista en psiquiatr iacutea infanto juevenil consignado en la
historia cl iacutenica
Paciente atendido en el Servic io de Psiquiatr iacutea infanto juveni l
del Hospital Nacional Guil lermo Almenara Ir igoyen durante los
meses de enero a diciembre 2013
27
Criterios de inclusioacuten Controles
Paciente cuya edad se encuentre entre los 9 a 17 antildeos de
edad
Paciente que no tenga diagnoacutestico de trastorno depresivo
Paciente atendido en el Servic io de Medicina del Adolescente
del Hospital Nacional Guil lermo Almenara Ir igoyen durante los
meses de enero a diciembre 2013
Criterios de exclusioacuten
Criterios de exclusioacuten casos
Paciente que tenga enfermedad psiquiaacutetr ica concomitante
(trastorno psicoacutetico trastorno bipolar trastorno de deacutef icit de
atencioacuten con hiperactividad trastorno de conducta al imentaria
trastorno ansioso)
Paciente que tenga enfermedad orgaacutenica concomitante
(geneacutetica cardiaca neuroloacutegica hematoloacutegica reumatoloacutegica
metaboacutelica inmunoloacutegica endocrinoloacutegica pulmonar renal
digestiva neoplaacutesica VIH) u otra enfermedad de importancia
cl iacutenica que la l i teratura cientiacutef ica haya asociado con depresioacuten
28
y se encuentre consignado en la historia cl iacutenica
No se consideraraacute los casos de pacientes con diagnoacutestico de
trastorno depresivo que sea secundario a abuso
sobredosif icacioacuten o efecto colateral del consumo de una
sustancia (droga toxina o medicamento)
No se inclu iraacuten las historias cl iacutenicas que esteacuten fuera del
t iempo previsto para el estudio Tampoco se consideraraacuten las
historias incompletas
No se incluiraacuten aquellos nintildeos o adolescentes que presenten
cualquier grado de retardo mental consignado en la historia
cl iacutenica diagnosticado en el Servicio o fuera de eacuteste
Criterios de exclusioacuten controles
Paciente que presente enfermedad psiquiaacutetr ica que no sea
trastorno depresivo (trastorno psicoacutetico trastorno bipolar
trastorno de deacutef icit de atencioacuten con hiperactividad trastorno
de la conducta al imentaria trastorno ansioso trastorno de
conducta)
Paciente que tenga enfermedad orgaacutenica concomitante
(geneacutetica cardiaca neuroloacutegica hematoloacutegica reumatoloacutegica
metaboacutelica inmunoloacutegica endocrinoloacutegica pulmonar renal
29
digestiva neoplaacutesica VIH) u otra enfermedad de importancia
cl iacutenica que la l i teratura cientiacutef ica haya asociado con depresioacuten
y se encuentre consignado en la historia cl iacutenica
Se excluiraacuten las historias cl iacutenicas de los pacientes que
presenten cualquier grado de retardo mental consignado en la
historia c l iacutenica d iagnosticado en el servicio de psiquiatriacutea o
fuera de eacuteste
Tampoco se incluiraacuten las historias cl iacutenicas incompletas
23 Procedimientos de recoleccioacuten y procesamiento
Se revisaron historias de pacientes con diagnoacutestico de
trastorno depresivo del Servicio de Psiquiatr iacutea e historias del
Servicio de Medicina y pediatria correspondientes al periodo
de estudio ya especif icado Despueacutes se seleccionaraacuten los
casos y controles por muestreo aleatorio simple y cumpliendo
con los cr iterios de inclusioacuten y exclusioacuten para caso y control
Posteriormente estos datos se analizaraacuten seguacuten el anaacutel isis de
datos estadiacutest ico planteado seguacuten programa SPSS versioacuten 18
Se evaluaron los resultados se proced ioacute a la discusioacuten de los
mismos y f inalmente al planteamiento de conclusiones y
recomendaciones para investigaciones futuras
30
Se confeccionoacute un cronograma de trabajo para desarrol lar el
estudio en un periodo de 4 meses desde la revisioacuten de la
bibl iograf iacutea hasta la publicacioacuten en t iempos apropiados y en
cada momento de la invest igacioacuten se trabajoacute en coordinacioacuten
con la Of icina de Capacitacioacuten y Docencia del Hospital
Nacional Guil lermo Almenara Ir igoyen al igual que con la
Unidad de Estadiacutest ica y se contoacute con asesoramiento de un
meacutedico psiquiatra del Servicio de Psiquiatr iacutea infanto juvenil
Los datos obtenidos se ordenaron y procesaron ut i l izando el
programa SPSS 21 La signif icancia de los resultados se
determinoacute a traveacutes de la prueba del Chi cuadrado de Pearson
(X2) con un intervalo de conf ianza del 95 y un P
(probabil idad de error menor del 5) y con estadiacutest ica
inferencial Para evaluar el factor de riesgo se ut i l izoacute el OR
consideraacutendose factor de riesgo asociado al OR mayor de 1
con un intervalo de conf ianza que no conteniacutea a la unidad con
un Plt005) Para las tablas y graacutef icos se usaron los
programas Cristal Report y Microsoft Excel
24 Instrumentos de recoleccioacuten de datos
Para la recoleccioacuten de datos se ut i l izo un a f icha predisentildeada
para los f ines del estudio la cual fue validada por los meacutedicos
especial istas del servicio de Psiquiatr ia infanto juvenil del
Hospital Nacional Guil lermo Almenara Ir igoyen
31
25 Aspectos eacuteticos
El presente trabajo no colisiona con aspectos eacutet icos toda vez
que se recoge informacioacuten de los registros del Servicio de
Psiquiatr ia del Hospital Nacional Guil lermo Almenara Ir igoyen
Los pacientes no son sujetos a ninguacuten t ipo de intervencioacuten de
manera previa o posterior a la recoleccioacuten de los datos
CAPIacuteTULO II I
RESULTADOS
32
Media N Desv Tiacutep Miacutenimo Maacuteximo del total
Femenino 1444 91 227 900 1700 6276
Masculino 1396 54 216 900 1600 3724
Total 1426 145 224 900 1700 10000
Femenino 1291 86 252 1000 1700 5931
Masculino 1354 59 311 900 1700 4069
Total 1317 145 278 900 1700 10000
Controles
Casos
Sexo
TABLA 01 MEDIAS DE LA EDAD SEGUacuteN SEXO
Nuestro estudio estuvo conformado por 290 pacientes
(145 casos y 145 controles) Entre los casos la media global
de edad fue de 1426 +- 224 antildeos la miacutenima edad de 9 antildeos
y la maacutexima de 17 antildeos para ambos sexos el 627 de los
casos fueron mujeres Entre los controles la media de la edad
fue de 1317 +- 278 antildeos siendo la miacutenima edad de 9 antildeos
para los varones y 10 para las mujeres la maacutexima edad fue 17
antildeos para ambos sexos el 5931 de los controles fueron
mujeres
33
34
Fuente f i cha de reco lec c ioacuten de da tos
35
En relacioacuten al anaacutelisis de f recuencias de las variables
estudiadas encontramos que el 755 (855 casos y 655
controles) de los pacientes son adolescentes El 53 de los
casos tuvieron alguacuten famil iar de primer grado con diagnoacutestico
de trastorno depresivo y entre el los el maacutes importante es la
madre con el 448 en los controles el 337 presentoacute
famil iar con diagnoacutestico de trastorno depresivo la madre es la
maacutes importante con el 193 El 221 de los casos y 235
de los controles presentoacute antecedente de suicidio de un
famil iar Con respecto a la disarmoniacutea famil iar el 75 de los
controles no presentoacute esta variable en contraposicioacuten al grupo
de casos donde se obtuvo un 379tambieacuten obsevamos que
la separacioacuten de los padres fue la variable maacutes frecuente en
ambos grupos (448 entre los casos y 248 en los
controles) El 386 de los contro les y el 221 de los casos
presentaron famil iares con enfermedad croacutenica grave En
cuanto al abuso de sustancias se observoacute que el 193 de los
casos presentoacute este antecedente a diferencia del 28 en los
controles La violencia intrafamil iar de mayor f recuencia fue la
violencia psicoloacutegica para los casos con 283 en tanto que
en los controles fue la negligencia de los padres fue la maacutes
representat iva con 193 El estresor social maacutes frecuente fue
el conf l icto con los compantildeeros de clase 448 para los
casos y 331 para los controles
36
Si No Si No
Masculino 54 0 0 59
Femenino 91 0 0 86
Nintildeo 21 0 0 50
Adolescente 124 0 0 95
Si 32 0 0 56
No 113 0 0 89
Si 28 0 0 4
No 117 0 0 141
Si 8 0 0 52
No 137 0 0 93
OR
lt005844 - 2925
Enfermedad
medica de un
familiar
01 000001-024
169 - 576 lt005
lt00506-08
Caso Controles
Depresioacuten
Enfermedad
croacutenica grave de
un familiar
04
84
Abuso de
sustancias
(alcoholismo
drogadiccioacuten)
Sexo
Etapa 31
Ns
Tabla 03 Depresioacuten seguacuten caracteristicas sociodemograficas
Ic(al 95) p valor
Fuente f i cha de reco lec c ioacuten de da tos
En relacioacuten a la depresioacuten seguacuten las caracteriacutest icas
sociodemograacutef icas encontramos que hubo una asociacioacuten
estadiacutest icamente signif icat iva de depresioacuten en el adolescente
y el abuso de sustancias de un famil iar (OR=8 existe 8 veces
maacutes de probabil idad que un paciente presente depresioacuten si su
famil iar abusa de alcohol o drogas) El adolescente t iene
incrementado el r iesgo de tener depresioacuten (OR=3 existe 3
veces maacutes de probabil idad que un adolescente presente
depresioacuten respecto a un nintildeo) Asimismo encontramos que el
no tener una enfermedad meacutedica y el no tener un famil iar con
enfermedad croacutenica resultaron ser factores protectores
37
Si No Si No
No 55 0 0 109
Divorcio o separacioacuten de
los padres65 0 0 36 358 206-624 00000
Familia uniparental por
fallecimiento de uno de
los padres
13 0 0 0 ND
Conflicto de pareja 4 0 0 0 ND
Infidelidad del padre 4 0 0 0 ND
Abandono del padre 4 0 0 0 ND
Si 90 0 0 36
No 55 0 0 109
No 22 0 0 89
Violencia fiacutesica 9 0 0 8 455 14-1493 lt005
Violencia psicoloacutegica 41 0 0 16 104 165-2347 00000
Violencia sexual 4 0 0 0 ND
Violencia fiacutesica y
psicoloacutegica33 0 0 0 ND
Negligencia de los padres 16 0 0 28 231 1-56 lt005
Violencia psicoloacutegica
sexual8 0 0 4 809 196-357 lt005
Violencia fiacutesica
psicoloacutegica sexual12 0 0 0 ND
Si 123 0 0 56
No 22 0 0 89
Violencia
intrafamiliar
Violencia
intrafamiliar 88 48-1628 00000
Disarmoniacutea
familiar
Disarmoniacutea
familiar49 29--84 00000
Tabla 04 Violencia familiar y disarmoniacutea familiar como son factores de
riesgo de trastorno depresivo en nintildeos y adolescentes
Depresioacuten
Or Ic(al 95) p valorCaso Control
Fuente f i cha de reco lec c ioacuten de da tos
Encontramos una asociacioacuten estadiacutest icamente signif icat iva de
depresioacuten en los pacientes con disarmoniacutea famil iar (OR=49
existe aproximadamente 5 veces maacutes de probabil idad que un
nintildeo o adolescente con disarmonia famil iar presente
depresioacuten) entre los factores de disarmoniacutea el maacutes importante
resultoacute ser el divorcio o la separacioacuten de los padres (O R=358
existe aproximadamente 4 veces maacutes de probabil idad que un
38
paciente de padres divorciados presente depresioacuten) respecto
a la violencia famil iar (OR=88 veces maacutes de probabil idad que
un paciente que vive en medio de la violencia famil iar presente
depresioacuten) entre las variables de violencia intrafamil iar
aparecen 4 relevantes siendo maacutes importantes la violencia
psicoloacutegica (OR=104 existe aproximadamente 10 veces maacutes
de probabil idad que un paciente que ha sufrido vio lencia
psicoloacutegica presente depresioacuten) la vio lencia psicoloacutegica y
sexual (OR=809 existe aproximadamente 8 veces maacutes de
probabil idad que un paciente que ha sufrido violencia
psicoloacutegica sexual presente depresioacuten) violencia f iacutesica
(OR=455 existe aproximadamente 5 veces maacutes de
probabil idad que un paciente que ha sufrido violencia f iacutesica
presente depresioacuten) y la negl igencia de los padres (OR=23
existe aproximadamente 2 veces maacutes de probabil idad que un
paciente que ha sufrido negligencia de los padres presente
depresioacuten) El paciente con depresioacuten que teniacutean disarmoniacutea
famil iar y violencia intrafamil iar presentan un Or=137 que
indica que existe aproximadamente 14 veces maacutes de
probabil idad de que un nintildeo o adolecente que ha sufrido estas
dos variables presenten depresioacuten teniendo encuenta que el
621 de los pacientes con depresioacuten teniacutean disarmoniacutea
famil iar y el 848 ref ir ieron violencia intrafamil iar
39
Si No Si No
No 68 0 0 96 Ns
Madre 65 0 0 28 328 184-585 lt005
Padre 8 0 0 16 Ns
Padre y madre 4 0 0 5 Ns
Si 77 0 0 49
No 68 0 0 96
Familiar de primer grado
con diagnoacutestico de
trastorno depresivo con o
sin tratamiento
Familiar de primer grado
con depresioacuten22 13-36 lt005
Tabla Ndeg05 Depresioacuten seguacuten trastorno depresivo en un familiar de primer o
segundo grado
Depresioacuten
Or Ic(al 95) p valorCaso Control
Fuente f icha de recolecc ioacuten de datos
Encontramos una asociacioacuten estadiacutest icamente signif icat iva de
depresioacuten asociada al diagnoacutes tico de depresioacuten en famil iar de
primer grado (OR=22 existe 22 veces maacutes de probabil idad
que un nintildeo o adolecente con antecedente de famil iar presente
depresioacuten) (Plt005) siendo el factor maacutes importante el que la
madre presente dicho diagnoacutestico (OR=3 28 existe 3 veces
maacutes de probabil idad que un nintildeo o adolecente cuya madre
t iene antecedente presente depresioacuten) El 531 de los
pacientes con depresioacuten tuvieron famil iares con el mismo
diagnoacutestico entre los casos y el 34 entre los controles
40
Si No Si No
No 46 0 0 77
Conflicto con compantildeeros de
clase65 0 0 48 227 13-396 lt005
Ruptura con la pareja
sentimental8 0 0 8
NS
Sin especificar 5 0 0 4 NS
Problemas en estudios 4 0 0 0 ND
No asiste al colegio por
recibir tratamiento medico5 0 0 0
ND
Conflicto con el docente 8 0 0 0 ND
Conflicto con compantildeeros de
clase ruptura con la pareja
sentimental
4 0 0 8 NS
Si 99 0 0 68
No 46 0 0 77
Caso Control
Estresor
social
Estresor
social 24 15-405 lt005
Tabla N 06 Eventos estresores como factores de riesgo de presentar
trastorno depresivo en nintildeos y adolescentes
Depresioacuten
Or Ic(al 95) p valor
Fuente f icha de recolecc ioacuten de datos
Los eventos estresores sociales incrementan el r iesgo de
manera signif icat iva de padecer trastorno depresivo en nintildeos y
atendidos en el servicio de Psiquiatriacutea (OR=24 existe 24
veces maacutes de probabil idad que un paciente con estresor social
presente depresioacuten) (Plt005) Sin embargo es el conf l icto con
los compantildeeros que representa el factor maacutes signif icat ivo de
el los (OR=227 existe 2 veces maacutes de probabil idad que un
paciente que t iene conf l icto con los compantildeeros presente
depresioacuten) Observamos que los pacientes con depresioacuten
tuvieron una mayor f recuencia de conf l icto con sus
compantildeeros de clase (448) entre los casos y 331 entre
los controles
41
CAPIacuteTULO IV
DISCUSIOacuteN CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 Discusioacuten
Encontramos una asociacioacuten estadiacutest icamente signif icat iva de
depresioacuten asociada al diagnoacutestico de depresioacuten en el famil iar
de primer grado (Plt005) por lo que nuestros datos coinciden
con lo reportado por invest igadores que han encontrado que
cuaacutento mayor edad t iene el nintildeo el hecho de estar preocupado
por la famil ia el alcoholismo de los padres sufrir de
enfermedades orgaacutenicas f recuentes y el estado
psicopatoloacutegico de la madre se asocia con maacutes frecuencia a
los trastornos depresivos en los nintildeos 11 12 Es asiacute que las
hi jas adolescentes de madres con siacutentomas depresivos
representan un grupo maacutes susceptible de presentar
sintomatologiacutea depresiva que aquellas que no t ienen madres
deprimidas13 -16 Asiacute tambieacuten los hi jos de padres alcohoacutelicos
presentan no soacutelo mayor r iesgo de desarrol lar alcoholismo en
la adultez sino tambieacuten de presentar alguacuten grado de
depresioacuten durante su nintildeez yo adultez 1 7-2 0
Encontramos en nuestro estudio que un factor de depresioacuten es
el conf l icto con los compantildeeros de clase por lo que diferimos
con lo reportado por otros estudios donde resaltan que la
42
peacuterdida de la pareja sentimental o de un amigo cercano en el
uacutelt imo antildeo el pobre desempentildeo escolar y el consumo de
tabaco son factores que favorecen la aparicioacuten de trastornos
depresivos en la adolescencia 21-24
La depresioacuten que se inicia en la adolescencia se caracteriza
por una tasa famil iar maacutes alta de enfermedad afect iva que
cuando los trastornos afect ivos comienzan en edades maacutes
tardiacuteas asiacute como por una mayor asociacioacuten con e nfermedades
psiquiaacutetr icas tales como trastornos de la conducta ansiedad y
deacutef icit de atencioacuten por un curso croacutenico recidivante de la
enfermedad con un deterioro a corto y largo plazo de la
funcionalidad social e interpersonal y por unas tasas
aumentadas de abuso de sustancias y a lto r iesgo de suicidio
consumado25 -27
Encontramos una asociacioacuten estadiacutest icamente signif icat iva de
depresioacuten en los pacientes con d isarmoniacutea y vio lencia famil iar
Los nintildeos y adolescentes cuyos padres en alguacuten momento de
su vida hayan experimentado un episodio depresivo son maacutes
susceptibles al efecto depresor de un evento estresante en
comparacioacuten a un adolescente cuyo padre no padece de alguacuten
trastorno depresivo Aunque eventos estresantes mayores
como muerte de un padre enfermedad croacutenica grave de un
43
famil iar abuso f iacutes ico psicoloacutegico yo sexual se asocian con
depresioacuten infanti l eventos de menor envergadura como
divorcio famil iar ruptura con la pareja sentimental transicioacuten
a un nuevo colegio muerte de una mascota tambieacuten
representan un r iesgo importante para la aparic ioacuten de
siacutentomas depresivos31-33
Un acaacutepite especial merece el hecho de que madres
deprimidas y expuestas a violencia intrafamil iar no cortan el
ciacuterculo vicioso sino maacutes bien generan castigo f iacutesico e n sus
hi jos y por ende sintomatologiacutea depresiva Asiacute tambieacuten la
depresioacuten materna croacutenica se ha asociado a mayor r iesgo de
injuria recurrente en nintildeos pequentildeos
Por otro lado se ha visto que los conf l ictos con compantildeeros
de clase en especial ser objeto de amedrentamiento (Bull ying
y cyberbul lying) al inicio de la edad escolar como en la
adolescencia constituyen factores de riesgo para desarr ol lar
trastorno depresivo 21 22 39
Una adaptacioacuten inadecuada en la escuela puede condicionar a
depresioacuten Encontramos una alta f recuencia de conf l icto con
los compantildeeros de clase por lo que podemos inferir que los
pacientes deprimidos no han logrado una buena adaptacioacuten
44
por lo que coincidimos con algunos estudios acerca de
depresioacuten infanti l Autores como Bulnes M Ponce C Huerta
R investigaron la relacioacuten entre el proceso de adaptacioacuten
propia de la etapa adolescente y el desarrol lo de depresioacuten en
adolescentes de colegios part iculares y estatales encontraron
que una adaptacioacuten inadecuada se asocia a la a paricioacuten de
siacutentomas depresivos en especial en colegios part iculares 25
Tambieacuten se ha abordado el tema de desarrol lo de depresioacuten
severa post t raumaacutetica26 y planteado que factores como sexo
femenino haber tenido enamorado(a) la comorbil idad con
siacutendrome psicoacutetico y los deseos de morir se asocien a
trastorno depresivo en adolescentes peruanos 27 pero soacutelo en
estudios descript ivos Por eso necesitamos estudios de mayor
nivel de evidencia que ayuden a demostrar estos
planteamientos buscando determinar los factores que se
asocien a la depresioacuten infanti l de una forma maacutes integral
En base a nuestros datos hemos de inferir que los nintildeos y
adolescente provienen de famil ias disfuncionales donde prima
la violencia intrafamil iar por lo que coincidimos con l o
reportado por Ul loa-Flores (2011) quien ref iere que el
trastorno depresivo mayor (TDM) en nintildeos y adolescentes es
un trastorno comuacuten y discapacitante a menudo recurrente
que persiste hasta la edad adulta y se ha asociado a
45
disfuncioacuten famil iar social y escolar y a la conducta suicida La
psicoeducacioacuten es el pr imer componente del tratamiento
psicosocial La psicoterapia t iene como objet ivo la reduccioacuten
de la gravedad de los siacutentomas a traveacutes del incremento de la
autoestima de la tolerancia a la f rustracioacuten de la autonomiacutea y
de la capacidad de disfrutar act ividades de la vida diaria La
terapia interpersonal y la terapia cognit ivo conductual han
mostrado ef icacia en nintildeos y adolescentes en ensayos
controlados Es importante el seguimiento de los pacien tes
para evitar las recaiacutedas y complicaciones como la conducta
suicida40
Encontramos que la depresioacuten en nintildeos y adolescentes se
asocia a disarmoniacutea y violencia famil iar por lo que coincidimos
con lo reportado por Briegravere F (2013) quien realizoacute un trabajo
con el objet ivo de demostrar que los siacutentomas depresivos en
adolescentes se asocian con las relaciones famil iares dif iacutec i les
Los sistemas de la famil ia y las re laciones interpersonales
sugieren que esta asociacioacuten podriacutea ref lejar los siacutentomas de
depresioacuten Pocos estudios longitudinales han probado esta
hipoacutetesis y los resultados de estos estudios han sido
contradictorios En este estudio examinaron las posibles
asociaciones en la adolescencia temprana y los siacutentomas
46
depresivos en base a dos aspectos impo rtantes de las
relaciones entre padres e hi jos comunicacioacuten y conf l icto Los
part icipantes fueron 3862 estudiantes Se encontroacute asociacioacuten
entre siacutentomas depresivos y conf l icto percibido con los padres
pero no entre siacutentomas depresivos y comunicacioacuten con los
padres43
En nuestro estudio encontramos que la depresi oacuten es maacutes
frecuente en nintildeas (628) por lo que coincidimos con lo
reportado por Mc Guinness TM (2012) quien ref iere que la
depresioacuten en adolescentes es maacutes comuacuten en las nintildeas esta
disparidad de geacutenero se hace maacutes evidente durante la
adolescencia Los modelos de vulnerabil idad -estreacutes ayudan a
expl icar estas di ferencias y una tendencia a la poca
comunicacioacuten puede desempentildear un papel en el desarrol lo y la
continuacioacuten de siacutentomas depresivos 44
En nuestro estudio no contamos con el reporte de intentos de
suicidio por lo que nuestros datos dif ieren con lo reportado por
Nair MK (2013) quien ref iere que los estudios de la India
documentan sistemaacuteticamente las tasas de suicidio maacutes altas
del mundo y la mayoriacutea de los suicidios han sido en
adolescentes
47
42 Conclusiones
1 La vio lencia famil iar y la disarmonia famil iar aparecen como
factores de riesgo asociados a trastorno depresivo en nintildeos
y adolescentes en el servicio de psiquiatr iacutea infanto juveni l
siendo el divorcio de los padres un factor maacutes importante
2 La presencia de trastorno depresivo en un famil iar de
primer grado representa un mayor r iesgo de depresioacuten en
un nintildeo o adolescente principalmente cuando este se
presenta en la madre
3 No se pudo esclarecer si el haber presentado un episodio
de depresioacuten favorece la aparicioacuten de un segundo episodio
en el nintildeo o adolescente
4 Entre los eventos estresores el maacutes importante es el
conf l icto con los compantildeeros de clases como un factor que
incrementa el r iesgo de presentar trastorno depresivo en
nintildeos y adolescentes atendidos en el servic io de
psiquiatriacutea
43 Recomendaciones
Realizar un estudio longitudinal mult iceacutentricos con una
muestra mayor donde se incluyan maacutes variables
48
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Inventoryrdquo ndash CDI ndash Revista Perspectivas en Psicologiacutea
2006 2 217-27
9 Loacutepez C Alcaacutentara M Caracteriacutest icas y prevalencia de
los problemas de ansiedad depresioacuten y quejas somaacuteticas
en una muestra cliacutenica infanti l de 8 a 12 antildeos mediante el
CBCL (Chi ld Behavior Checklist ) Anales de Psicologiacutea
2010 26 2 325-34
10 Campo Arias et al Percepcioacuten de rendimiento acadeacutemico
y siacutentomas depresivos en estudiantes de me dia vocacional
de Bucaramanga Colombia Archivos de Pediatriacutea
Uruguaya 2005 76122-8
11 Bragado C Bersabeacute R Factores de riesgo para los
trastornos conductuales de ansiedad depresivos y de
el iminacioacuten en nintildeos y adolescentes Revista Psicothema
2005 11(4) 939 -56
12 Mian L Azenha L A Depressatildeo Materna e o
Comportamento de Crianccedilas em Idade Escolar Psicol
Teoria e Pesquisa 2009 25 1 29-37
13 Jaser S Fear J Maternal Sadness and Adolescents
50
Responses to Stress in Offspring of Mothers with and
without a History of Depression J Cl in Child Adolesc
Psychol 2013 37 736ndash46
14 Hussong A Flora DB Def ining risk heterogeneity for
internalizing symptoms among children of Alcoholic
Parents Dev Psychopathology 2013 20 165 ndash93
15 Camdeviren H Mendes M Determination of Depression
Risk Factors in Children and Adolescents by Regression
Tree Methodology Acta Meacutedica Okayama 2005 59 1 9 -
26
16 Royo J Trastornos depresivos en la infancia y en la
adolescencia Anales Sistema Sanitario de Navarra 2002
25(3)97-103
17 Bouma M Ormel E Stressful l i fe events and depressive
problems in early adolescent boys and gir ls The inf luence
of parental depression temperament and family
environment J of Affect ive Disorders 2013 105 185 -93
18 Lewinsohn P Robertscedil R Psychosocial r isk factors for
depression J of Abnormal Psychology 2005 103 302 -
15
19 Silverstein M Augustyn M Young R The Relat ionship
Between Maternal Depression In -Home Violence And Use
Of Physical Punishment What Is The Role Of Ch ild
Behavior Archives of Disease in Childhood 2009 942
51
138ndash43
20 Schwebel D Brezausek C Chronic Maternal Depression
and Childrenrsquos Injury Risk J of Pediatr Psychol 2013 33
10 1108ndash16
21 Perren S Alsaker D Depressive symptoms from
kindergarten to early school age longitudinal associat ions
with social ski l ls def icits and peer vict imization Child and
Adolesc Psychiatry and Mental Health 2009 328- 38
22 Perren S Dooley J Shaw T Bullying in school and
cyberspace Associat ions with depressive symptoms in
Swiss and Austra l ian adolescents Child and Adolesc
Psychiatry and Mental Health 2010 428 - 37
23 Xing F Keenan K Longitudinal Associat ions between
Emotion Regulat ion and Depression in Preadolescent
Girls Moderation by the Caregiving Environment Dev
Psychol 2009 45 3 798ndash808
24 Pelaz Antol iacuten A Temperamento ansiedad y depresioacuten en
poblacioacuten infanti l Revista Pediaacutetrica Atencioacuten Primaria
2013 10 617-25
25 Bulnes M Ponce C Huerta R Ajuste Psicosocial y
estado depresivo en adolescen tes en centros escolares en
Lima Metropoli tana Revista de Invest igacioacuten en
Psicologiacutea 2005 8(2) 23-39
26 Miranda G Cruz V Albornoz D Prevalencia y Factores
52
asociados con depresioacuten severa en los damnif icados en el
incendio del Asentamiento Humano Lomo de Corvina Vil la
El Salvador Peruacute Revista Latinoamericana de Psiquiatriacutea
2013 11 30-42
27 Vargas H Tovar H Valverde J Prevalencia y factores
asociados con el episodio depresivo en adolescentes de la
poblacioacuten urbana de tres ciudades de la Sierra Peruana
2003 Rev Neuropsiquiaacutetr ica 2010 73(3) 84 -94
28 Gitanjal i S et al Prevalence of and Risk Factors for
Depressive Symptoms among Young Adolescents Arch
Pediatric Adolesc Med 2004 158760-65
29 Wang P Berglund P Kessler R Recent care of c ommon
mental disorders in the United States prevalence and
conformance with evidence-based recommendations Jof
General Internal Medicine 2000 15284 -92
30 Cumsil le P Loreto M Siacutentomas de depresioacuten en
estudiantes de ensentildeanza media de Santiago Rev
Chilena Pediaacutetrica 2001 68 274-7
31 Cogol lo Z Campos A Asociacioacuten entre siacutentomas
depresivos con importancia cliacutenica y rendimiento
acadeacutemico en estudiantes de Cartagena Colombia Rev
Cienc Salud Bogotaacute 2007 5 33-39
32 American Psychiatric Associat ion (APA) Manual
diagnoacutestico y estadiacutest ico de los t rastornos mentales -
53
revisado (DSM-IV-TR) 2000 Masson Barcelona
33 Abela J Handbook of Depression in chi ldren and
adolescents 1deg edit ion Guilford Publicat ions New ndashYork
United States 2013
34 Khali l A Rabie M Abd-El-Aziz M Clinical
characterist ics of depression among adolescent females a
cross-sect ional study Child and Adolesc Psychiatry and
Mental Health 2010 426-33
35 Costel lo E Child psychiatric d isorders and their
correlates A primary care pediatric sample J of American
Academy of Child and Adolescent Psyquiatry 2003 28 5
851 ndash 5
36 Cytryn L Growing up Sad Childhood Depression and its
Treatment 1degedit ion Guilford Publicat ions Washington
DC United States 2005
37 Qavince J G Asis S Ol iveira R Siacutentomas depresivos
en la adolescencia Estudio de factores psicosocia les en
muestra de escolares de un municipio de Rio de Janeiro
Brasi l Revista de Salud Puacuteblica 2013 24 2334 -46
38 Lazcano E Salazar E Estudios epidemioloacutegicos de
casos y controles Fundamento teoacuterico variantes y
aplicaciones Salud Puacuteblica de Meacutexico 2001 43 135 -50
39 ldquoRegistro de Hojas Hissrdquo de Enero a Diciembre 2013 del
Servicio de Psiquiatr iacutea Of icina de Estadiacutest ica e
54
Informaacutetica del Hospital Nacional Guil lermo Almenara
Ir igoyen
40 Ulloa-Flores Tratamiento mult imodal de nintildeos y
adolescentes con depresioacuten Salud 2011 34(5) 403-7
41 Palanca M Riesgo de suicidio en poblacioacuten pediaacutetrica
tratada con antidepresivos impacto de la alerta de 2003
en la prescripcioacuten e invest igacioacuten en ef icacia y seguridad
Rev Chil Pediatr 2011 82(4) 277-88
42 Chaskel Roberto Depresioacuten en nintildeos y adolescentes Acta
Neurol Colomb 2006 22(2) 195-200
43 Briegravere FN Reciprocal prospective associat ions between
depressive symptoms and perceived relat ionship with
parents in early adolescence Can J Psychiatry 2013
58(3)169-76
44 Mc Guinness TM Gender dif ferences in adolescent
depression J Psychosoc Nurs Ment Health Serv 2012
50(12)17-20
45 Nair MK Adolescent suicide characterizing the need and
identifying the predict ive factors for preventive
consultat ion or hospital izat ion in a rural community
sett ing Int J Adolesc Med Health 2013 25(1)81-6
55
ANEXO Nordm01
FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS ANEXOS
Ndeg DE HISTORIA CLIacuteNICA EDAD SEXO Masculino Femenino NINtildeO ADOLESCENTE DIAGNOacuteSTICO CONSIGNADO EN HISTORIA CLIacuteNICA POR MEacuteDICO PSIQUIATRA Trastorno depresivo mayor Trastorno depresivo no especif icado Dist imia FACTORES DE RIESGO (MARCAR CON UN ASPA) INTRIacuteNSECOS A- Antecedente de episodio depresivo previo en la persona SIacute NO B- Famil iar de 1deg grado con diagnoacutestico de t rastorno depresivo con o sin tratamiento Madre Padre Ambos C Antecedente de suicidio en famil iares de primer grad o
56
EXTRINSECOS I - FAMILIARES A- Disarmoniacutea famil iar SIacute NO Divorcio o separacioacuten de los padres Famil ia uniparental por fal lecimiento de uno de los padres Especif icar_________________________ B- Enfermedad croacutenica grave de un famil iar SIacute NO Abuso de sustancias (Alcoholismo drogadiccioacuten) Enfermedad meacutedica (HTA diabetes caacutencer insuf iciencia renal) Especif icar___________________________ C- Violencia intrafamil iar SIacute NO Violencia f iacutesica Violencia psicoloacutegica Violencia sexual Violencia f iacutesica y psicoloacutegica Negligencia de los padres I I - SOCIALES- ACADEacuteMICOS A- ESTRESOR SOCIAL SIacute NO Conf l icto con compantildeeros de clase Ruptura con la pareja sentimental Especif icar________________________ FECHA DE LLENADO DIacuteA MES ANtildeO FIRMA Y NOMBRE DEL QUE RECOLECTA LA INFORMACIOacuteNhelliphelliphelliphelliphellip
57
6
CAPIacuteTULO I
MARCO TEOacuteRICO
11 Antecedentes de investigac ioacuten
Vinaccia S y Loacutepez C (2010) ref ieren que en los uacutelt imos antildeos
numerosas investigaciones han centrado su atencioacuten en
aspectos asociados con la salud mental de los nintildeos y los
adolescentes y se han estudiado aspectos demograacutef icos
epidemioloacutegicos y de carga de enfermedad en realidades
parecidas a la nuestra Asiacute la prevalencia de sintomatologiacutea
depresiva en escolares en varios estudios lat inoamericanos
oscila alrededor del 252 a 30 al respecto se ha
encontrado que la mayoriacutea de la poblacioacuten se ub ica en el
grupo de adolescentes entre 12 a 17 antildeos y 507 de la
misma pertenece al geacutenero femenino 8 9
Campo Arias etal (2005) buscaron determinar la percepcioacuten
de rendimiento acadeacutemico y su asociacioacuten con siacutentomas
depresivos en estudiantes de media vocacional (deacutecimo y
undeacutecimo grado) y se ha encontrado que la presencia del
segundo se relaciona signif icat ivamente con el primero de
manera inversamente proporcional se ha concluido que la
identif icacioacuten temprana de siacutentomas depresivos con
7
importancia cl iacutenica mejora los logros escolares de estudiantes
adolescentes10
Bragado y Mian L ref ieren que existen de la misma forma
algunas investigaciones acerca de los factores de riesgo de
trastorno depresivo en nintildeos y adolescentes Muchos
invest igadores han encontrado que cuanto mayor edad t iene el
nintildeo el hecho de estar preocupado por la famil ia el
alcoholismo de los padres sufrir de enfermedades orgaacutenicas
f recuentes y el estado psicopatoloacutegico de la madre se asocia
con maacutes frecuencia a los trastornos depres ivos en los
nintildeos11 12
Jaser S (2013) ref iere que las hi jas adolescentes de madres
con siacutentomas depresivos representan un grupo maacutes
susceptible de presentar sintomatologiacutea depresiva que
aquellas que no t ienen madres deprimidas 13
Hussong A(2013) reporta los hi jos de padres alcohoacutelicos
presentan no soacutelo mayor r iesgo de desarrol lar alcoholismo en
la adultez s ino tambieacuten de presentar alguacuten grado de
depresioacuten durante su nintildeez yo adultez 1 4
8
Camdeviren H(2005) reporta que la peacuterdida de la pareja
sentimental o de un amigo cercano en el uacutelt imo antildeo el pobre
desempentildeo escolar y el consumo de tabaco son factores que
favorecen la aparicioacuten de trastornos depresivos en la
adolescencia15
Royo J(2002) reporta que la depresioacuten que se inic ia en la
adolescencia se caracteriza por una tasa famil iar maacutes alta de
enfermedad afect iva que cuando los trastornos afect ivos
comienzan en edades maacutes tardiacuteas asiacute como por una mayor
asociacioacuten con enfermedades psiquiaacutetr icas tales como
trastornos de la conducta ansiedad y deacutef icit de atencioacuten por
un curso croacutenico recidivante de la enfermedad con un
deterioro a corto y largo plazo de la funcionalidad social e
interpersonal y por unas tasas aumentadas de abuso de
sustancias y alto r iesgo de suicidio consumado 16
Bouma M(2013) ref iere que los nintildeos y adolescentes cuyos
padres en alguacuten momento de su vida hayan experimentado un
episodio depresivo son maacutes susceptibles al efecto depresor
de un evento estresante en comparacioacuten a un adolescente
cuyo padre no padece de alguacuten trastorno depresivo17
9
Lewinsohn P(2005) ref iere que los estresantes mayores como
muerte de un padre enfermedad croacutenica grave de un famil iar
abuso f iacutesico psicoloacutegico yo sexual se asocian con depresioacuten
infanti l eventos de menor envergadura como divorcio famil i ar
ruptura con la pareja sentimental transicioacuten a un nuevo
colegio muerte de una mascota tambieacuten representan un
r iesgo importante para la aparicioacuten de siacutentomas depresivos 1 8
Si lverstein M(2009) ref ire que un acaacutepite especial merece el
hecho de que madres deprimidas y expuestas a violencia
intrafamil iar no cortan el ciacuterculo vicioso sino maacutes bien
generan castigo f iacutesico en sus hi jos y por ende sintomatologiacutea
depresiva1 9
Schwebel D(2013) ref iere que la depresioacuten materna croacutenica
se ha asociado a mayor r iesgo de injuria recurrente en nintildeos
pequentildeos20
Perren S(2009 y 2010) ref iere que los conf l ictos con
compantildeeros de clase en especial ser objeto de
amedrentamiento (bullying y cyberbullying) al inic io de la
edad escolar como en la adolescencia constit uyen factores de
riesgo para desarrol lar trastorno depresivo 21 22
10
Xing F(2009) reporta que los factores del medio ambiente
famil iar juegan un papel importante en la aparicioacuten de
trastornos depresivos Los padres que en sus meacutetodos de
crianza no refuercen conductas posit ivas o no resuelvan
adecuadamente situaciones de conf l icto con sus hi jos
adolescentes favorecen el surgimiento de siacutentomas
depresivos23
Pelaz Antol iacuten A(2013) reporta que el temor a conductas
negativas (evitacioacuten del dantildeo) genera sintomat ologiacutea
depresiva en el nintildeo 24
Bulnes M Ponce C Huerta R(2005) investigaron la
relacioacuten entre el proceso de adaptacioacuten propia de la etapa
adolescente y el desarrol lo de depresioacuten en adolescentes de
colegios part iculares y estatales encontraron que una
adaptacioacuten inadecuada se asocia a la aparicioacuten de siacutentomas
depresivos en especial en colegios part iculares 2 5 Tambieacuten se
ha abordado el tema de desarrol lo de depresioacuten severa
postraumaacutetica26 y planteado que factores como sexo
femenino haber tenido enamorado (a) la comorbil idad con
siacutendrome psicoacutetico y los deseos de morir se asocien a
trastorno depresivo en adolescentes peruanos 27 pero soacutelo en
estudios descript ivos Por eso necesitamos estudios de mayor
11
nivel de evidencia que ayuden a demostrar e stos
planteamientos que busquen determinar los factores que se
asocien a la depresioacuten infanti l de una forma maacutes integral
Ulloa Flores (2011) ref iere que el t rastorno depresivo mayor
(TDM) en nintildeos y adolescentes es un trastorno comuacuten y
discapacitante a menudo recurrente que persiste hasta la
edad adulta y se ha asociado a disfuncioacuten famil iar social y
escolar y a la conducta suicida La psicoeducacioacuten es el
primer componente del tratamiento psicosocial La
psicoterapia t iene como objet ivo la reduccioacuten de la gravedad
de los siacutentomas a traveacutes del incremento de la autoestima de
la tolerancia a la f rustracioacuten de la autonomiacutea y de la
capacidad de disfrutar act ividades de la vida diaria La terapia
interpersonal y la terapia cognit ivo conductual han mostra do
ef icacia en nintildeos y adolescentes en ensayos controlados Es
importante el seguimiento de los pacientes para evitar las
recaiacutedas y complicaciones como la conducta suicida 40
Palanca M (2011) real iza un trabajo con el objet ivo de
analizar el uso de antidepresivos (AD) y la investigacioacuten sobre
su ef icacia y seguridad en poblacioacuten pediaacutetrica con Trastorno
Depresivo Mayor (TDM) tras la alerta de las agencias
reguladoras European Medicines Agency (EMA) y la americana
12
Food and Drugs Administrat ion (FDA) en e l 2003 sobre el
r iesgo de suicidio en menores de 18 antildeos tratados con
antidepresivos
Se han revisado las publicaciones en los uacutelt imos 10 antildeos
sobre ef icacia y seguridad de los antidepresivos en menores
de 18 antildeos y sobre las praacutect icas de prescripcioacuten de estos
faacutermacos en esta poblacioacuten Se ut i l izaron las bases de datos
Cochrane y Pub Med
Desde la a lerta se ha producido un cambio en la tendencia
previa ascendente en la prescripcioacuten de antidepresivos a nintildeos
y adolescentes asiacute como un incremento de l as tasas de
suicidio en esta poblacioacuten La monitorizacioacuten de estos
pacientes se ha modif icado l igeramente Desde 2004 dos
ensayos cl iacutenicos con citalopram han obtenido signi f icacioacuten
estadiacutest ica en ef icacia f rente a placebo en nintildeos y
adolescentes sumaacutendose a la evidencia previa para
f luoxetina Tres estudios demuestran ef icacia en adolescentes
pero soacutelo uno con sertral ina fue disentildeado para evaluar
separadamente los grupos de edad No se han encontrado
estudios que antildeadan evidencia sobre el incremento del r iesgo
de suicidio El estudio concluye que la advertencia de las
agencias reguladoras (EMA y FDA) ha modif icado levemente la
praacutect ica cl iacutenica de los profesionales Se han publicado
13
estudios desde 2004 que aportan nuevos resultados de
ef icacia pero no maacutes evidencia respecto a su seguridad 41
Chaskel ref iere que los trastornos del aacutenimo siguen siendo los
mejores predictores de suicidio en adolescentes Entre maacutes
temprano se instala el trastorno del humor mayor es el r iesgo
de suicidio y de intentos de suicidio
El siacutentoma depresioacuten no es sinoacutenimo de tr isteza o infel icidad
pero ambos son elementos de la depresioacuten La depresioacuten de
nintildeos y adolescentes t iene una implicacioacuten profunda en la
cultura la economiacutea los servicios meacutedicos y psiquiaacutetr icos el
desempentildeo escolar y la famil ia
En las clasif icaciones actuales de la Organizacioacuten Mundial de
la Salud y de la Asociacioacuten Psiquiaacutetr ica Americana los
criter ios de depresioacuten son esencialmente los mismos en nintildeos
adolescentes y adultos Se ha propuesto que los n intildeos exhiben
sintomatologiacutea depresiva con siacutentomas no depresivos
denominados equivalentes no depresivos Estos pueden ser
trastornos psicosomaacuteticos trastornos de la conducta y
funcionamiento inadecuado en lo social y acadeacutemico
Los reportes cliacutenicos sobre depresioacuten infanti l muestran
cambios permanentes en la conducta del nintildeo Algunos
14
estudios de seguimiento muestran que eacutestos nintildeos son maacutes
susceptibles a las infecciones y al retraso en el desarrol lo
Entre los siete y diez antildeos de edad pueden presentar baja
autoestima aislarse voluntariamente reconocer elementos
int imidantes en su ambiente evitar experiencias
potencialmente f rustrantes y reaccionar ante el las con
ansiedad rabia tr isteza o desintereacutes En nintildeos de edad
puberal los mecanismos de defensa patoloacutegicos se acercan al
modelo de la depresioacuten adulta y obliga a los padres a
reaccionar con su recurso adulto 42
Briegravere FN (2013) realizoacute un trabajo con el objet ivo de
demostrar que los siacutentomas depresivos en adolescentes se
asocian con las relaciones famil iares dif iacuteci les Los sistemas de
la famil ia y las re laciones interpersonales sugieren que esta
asociacioacuten podriacutea ref lejar los siacuten tomas de depresioacuten Pocos
estudios longitudinales han probado esta hipoacutetesis y los
resultados de estos estudios han sido contradictorios En este
estudio examinaron las posibles asociaciones en la
adolescencia temprana y los siacutentomas depresivos en base a
dos aspectos importantes de las relaciones entre padres e
hi jos comunicacioacuten y conf l icto Los part icipantes fueron 3862
estudiantes Se encontroacute asociacioacuten entre siacutentomas
15
depresivos y conf l icto percibido con los padres pero no entre
siacutentomas depresivos y comunicacioacuten con los padres 43
Mc Guinness TM (2012) ref iere que la depresioacuten en
adolescentes es maacutes comuacuten en las nintildeas esta disparidad de
geacutenero se hace maacutes evidente durante la adolescencia Los
modelos de vulnerabil idad-estreacutes ayudan a explicar estas
diferencias y una tendencia a la poca comunicacioacuten puede
desempentildear un papel en el desarrol lo y la continuacioacuten de
siacutentomas depresivos Las intervenciones de enfermeriacutea
psiquiaacutetr ica deben centrarse en la reevaluacioacuten de las
relaciones y la promocioacuten de la autonomiacutea 44
Nair MK (2013) ref iere que los estudios de la India
documentan sistemaacuteticamente las tasas de suicidio maacutes altas
del mundo y la mayoriacutea de los suicidios han sido en
adolescentes El objet ivo del t rabajo fue identif icar los
factores de prediccioacuten para el suicidio ado lescente en una
comunidad Se tuvo los datos de 500 adolescentes en una
comunidad rural de India del sur La necesidad de prevencioacuten
del suicidio se midioacute con la escala de personas SAD estatus
socio-econoacutemico con la escala de Kuppusamy modif icado
depresioacuten y trastornos de ansiedad con el inventario de
depresioacuten de Beck El estudio concluyoacute que la mayoriacutea de los
16
adolescentes en la comunidad no requieren medidas
preventivas para el r iesgo de suicidio 4 5
12 Base teoacuterica
Seguacuten datos de algunas invest igaciones la prevalencia de
trastorno depresivo mayor entre nintildeos y adolescentes osci la
entre 2 y 5 En poblaciones cl iacutenicas las est imaciones de
trastorno depresivo suelen f luctuar entre el 10 y 20 2 8 Otros
mencionan maacutes especiacutef icamente entre 15 y 2029 3 0 En
estudiantes de secundaria se han reportado prevalencias
alrededor del 30 asociado con bajo rendimiento acadeacutemico 31
En la actualidad los trastornos depresivos son clasif icados
por el Manual Diagnoacutestico y Estadiacutest ico de los Trastornos
Mentales DSM IV- TR como trastornos del estado de aacutenimo
ya que comparten con otras entidades de la misma clase la
existencia de una part icular alteracioacuten del humor En la misma
categoriacutea pueden encontrarse otros problemas de los cuales la
depresioacuten se diferencia deb ido a que se presenta en ausencia
de historia previa de episodio maniacuteaco mixto o hipomaniacuteaco la
distancia de los trastornos bipolares ya que no se debe a
enfermedad meacutedica o consumo de sustancias por lo que
establece una dist incioacuten entre el la y d ichos t rastornos32
17
La caracteriacutest ica fundamental de los trastornos depresivos es
que se sustentan sobre un estado de aacutenimo negativo anormal
que se def ine como ldquodeprimidordquo De hecho en la vida
cotidiana por ldquodepresioacutenrdquo se entiende la experiencia de un
estado de aacutenimo generalizado de infel icidad Sin embargo
para que se considere un trastorno depresivo este estado de
aacutenimo deprimido debe impedir el normal desenvolvimiento de
las act ividades diarias de la persona 28 29 El mismo se puede
presentar de las siguientes formas en los nintildeos
Trastorno depresivo mayor alteracioacuten del estado del
aacutenimo (tr isteza o i rr i tabi l idad) casi todos los diacuteas y durante
la mayor parte del diacutea por un periodo mayor o igua l a 2
semanas y que presente 5 o maacutes de los siguientes
siacutentomas anhedonia insomnio hipersomnia hiporexia
peacuterdida o ganancia de peso (variacioacuten del 5 del peso
corporal basal en un mes) anergia sentimiento de culpa
sentimiento de minusvaliacutea enlentecimiento psicomotor
disminucioacuten de la capacidad de concentracioacute n ideacioacuten
suicida
Trastorno distiacutemico estado de aacutenimo deprimido (tr isteza o
irr i tabi l idad) de manera croacutenica por un periodo miacutenimo de
un antildeo en el que no hay periodos prolongados en los que
18
el paciente se encuentre bien y que se constituye en un
deterioro importante social yo acadeacutemico
Trastorno depresivo no especificado (o trastorno
depresivo menor) estado de aacutenimo deprimido (tr isteza o
irr i tabi l idad) yo peacuterdida de intereacutes en act ividades que
normalmente eran de intereacutes para la persona por u n
periodo menor a 2 semanas que provoca un deterioro
signif icat ivo social yo acadeacutemico
Estudios retrospectivos de adultos con depresioacuten sugieren que
el primer episodio con alta probabil idad ocurre en la
adolescencia media Ademaacutes con respecto a la dife rencia
entre sexos se observa una prevalencia mayor de trastorno
depresivo en mujeres durante la adolescencia Estas
diferencias son maacutes patentes en los casos de trastorno
depresivo mayor dist imia y de menor intensidad en el
trastorno depresivo no espec if icado31 En la edad prepuberal
no obstante los nintildeos y las nintildeas estaacuten afectados en la misma
proporcioacuten El r iesgo para el trastorno depresivo mayor a lo
largo de la vida en las muestras de poblacioacuten general ha
var iado entre el 10 y el 25 para las mujeres y entre el 5 y el
12 para los varones Las caracteriacutest icas cl iacuten icas del
trastorno depresivo son algo diferentes en la poblacioacuten
19
pediaacutetrica Si bien es cierto el aacutenimo deprimido es fundamental
para el diagnoacutestico de trastorno depresivo en adultos en nintildeos
es sustituido por un estado de irr i tabi l idad y siacutentomas como
fat iga inexplicable anergia disminucioacuten de la concentracioacuten
var iacioacuten de peso e ideacioacuten suicida suelen ser los motivos de
consulta33 34
En relacioacuten a la dist imia el DSM-IV TR indica que en los nintildeos
el trastorno dist iacutemico parece presentarse por igual en ambos
sexos y provoca frecuentemente un deterioro del rendimiento
escolar y de la interaccioacuten social En general los nintildeos y
adolescentes con un trastorno distiacutemico estaacuten irr i tables e
inestables ademaacutes de tr istes Tienen una baja autoestima y
escasas habil idades sociales y son pesimistas La prevalencia
de vida del trastorno distiacutemico es aproximadamente del 6
La prevalencia puntual en la poblacioacuten general en Estados
Unidos del trastorno distiacutemico es aproximadamente del
332 33
Con respecto a los factores de riesgo para trastorno
depresivo a lgunos han sido demostrados con claridad
mientras otros todaviacutea son muy controversiales El estatus
socioeconoacutemico bajo si bien es cierto favorece la aparicioacuten
de trastorno depresivo en adultos en nintildeos parece no tener
20
una repercusioacuten negativa aunque falta informacioacuten
consistente al respecto lo mismo sucede con la etnicidad
Por otro lado los factores famil iares son importantes
determinantes de depresioacuten Nintildeos de padres deprimidos son
cuatro veces maacutes susceptibles de sufrir un episodio de
depresioacuten mayor que nintildeos de padres normales y dos veces
maacutes procl ives a presentar depresioacuten que los h i jos de padres
con otros trastornos psiquiaacutet r icos o condiciones meacutedicas Auacuten
maacutes notorio es este riesgo si la carga famil iar es mayor
(ambos padres deprimidos yo abuelo os maternos o paternos
con diagnoacutestico de depresioacuten) Estudios en gemelos sugieren
que existe una moderada inf luencia geneacutetica p ara la aparicioacuten
de siacutentomas depresivos en la nintildeez con una heredabil idad
del 30 al 80 sin embargo la transmisioacuten de la depresioacuten en
famil ias resulta de una compleja combinacioacuten de factores
geneacuteticos y ambientales 35
Algunos estudios sugieren que la neurobiologiacutea de la
depresioacuten se basa en una desregulacioacuten del sistema de stress
humano a traveacutes de la act ivacioacuten del eje hipotaacutelamo
hipof isiario adrenal uno de los principales sit ios de feedback
es el hipocampo Sin embargo estudios de neuroimagen han
identif icado otras aacutereas como el nuacutecleo accumbens la
21
amiacutegdala y nuacutecleos especiacutef icos del hipotaacutelamo que regulan la
motivacioacuten el hambre el suentildeo el r i tmo circadiano y e l
placer los cuales se encuentran tambieacuten afectados en mayor
o menor grado en la depresioacuten Incluso se habla de la
presencia de un transportador de serotonina (SERT) que en
algunas personas favorece la depresioacuten al disminuir
raacutepidamente las concentraciones de serotonina en el espacio
sinaacuteptico36-3 7
13 Definicion conceptual
Alcoholismo es una enfermedad que consiste en padecer de
una fuerte necesidad de ingerir a lcohol etiacutel ico de forma que
existe una dependencia f iacutesica del mismo manifestada a traveacutes
de determinados siacutentomas de abstinencia cuando no es
posible su ingesta y repercute negativamente en el
funcionamiento famil iar
Bullying representa cualquier forma de maltrato psicoloacutegico
verbal o f iacutes ico producido entre escolares de forma reiterada a
lo largo de un t iempo determinado
Cyberbullying consiste en el uso de los medios tecnoloacutegicos
de comunicacioacuten (ejm internet teleacutefonos moacuteviles etc) para
22
hostigar a otros de manera repetida durante un periodo de
t iempo siendo este realizado por un individuo o grupo
Drogadiccioacuten dependencia de sustancias que conlleva a un
patroacuten desadaptat ivo de consumo traducieacutendose en deterioro
(f iacutesico psicoloacutegico o social) y junto al que han de darse
tolerancia abstinencia en alguacuten momento de un periacuteodo
continuado de 12 meses
Enfermedad meacutedica padecimiento orgaacutenico como
hipertensioacuten arterial diabetes mell i tus caacutencer insuf iciencia
renal de maacutes de un antildeo de duracioacuten que al tera el
funcionamiento normal de la fami l ia como consecuencia de la
gravedad de la enfermedad
Negligencia de los padres descuido en el actuar de los
progenitores para con sus hi jos que repercute negativamente
en el los
Violencia fiacutesica es el abuso que implica contacto con la
persona con el f in de causar int imidacioacuten injuria u otro t ipo de
dantildeo f iacutesico
23
Violencia psicoloacutegica es la forma de vio lencia en que una
persona a traveacutes de abuso verbal comportamiento dominante
o celotiacutepico genera dantildeo psicoloacutegico en otra persona
Violencia sexual es el forzamiento de una conducta sexual
de una persona sobre otra sin su consentimiento
24 Hipoacutetesis
Existen factores de riesgo asociados a trastorno depresivo en
nintildeos y adolescentes atendidos en el servicio de psiquiatr iacutea
infanto juvenil del Hospital Nacional Guil lermo Almenara
Ir igoyen durante los meses de enero a diciembre 2013
24
CAPIacuteTULO II
METODOLOGIacuteA
21 Tipo y disentildeo
Tipoanaliacutet ico longitudinal
Disentildeo de casos y controles
22 Poblacioacuten y muestra
Los casos seraacuten pacientes cuyas edades se encontraban entre
los 9 a 17 antildeos de edad con diagnoacutestico de trastorno
depresivo consignado en la historia cliacutenica por el meacutedico
psiquiatra infanto juveni l del Hospital Nacional Guil lermo
Almenara Ir igoyen evaluado duran te los meses de enero a
diciembre 2013 Por otro lado los controles seraacuten elegidos del
Servicio de Medicina Adolescente sus edades se encontraban
entre los 9 a 17 antildeos de edad Los sujetos de investigacioacuten
cumpliraacuten con los criterios de inclusioacuten y exc lusioacuten del
estudio (descritos maacutes adelante) Para mantener la
representat ividad de la muestra con respecto a la poblacioacuten
tanto casos como controles se seleccionaron mediante
muestreo aleatorio simple
25
Tamantildeo de Muestra
Se uti l izaraacute la siguiente foacutermula para el caacutelculo del tamantildeo
muestral (38)
Frecuencia de exposicioacuten en los controles= 45 30
OR previsto = 2 (38)
Nivel de seguridad (α)= 95
Poder estadiacutest ico (1-β) = 80
Con estos datos para un planteamiento bi lateral y el caacutelculo
del tamantildeo muestral se ut i l izaraacute la expresioacuten
Donde y los valores y son valores que se
obtienen de la distr ibucioacuten normal estaacutendar en funcioacuten de la
seguridad y el poder elegidos para el estudio En part icular
para una seguridad de un 95 y un poder estadiacutest ico del 80
se t iene que y
Tamantildeos de muestra y potencia para estudios de casos y
controles independientes
Proporcioacuten de casos expuestos 6235
26
Proporcioacuten de controles expuestos 4530
OR esperado 2000
Controles por caso 1
Nivel de conf ianza 950
Tamantildeo de muestra
Potencia () Ji-cuadrado Casos Controles
---------------- ------------------------- ---------- ----------
800 Sin correccioacuten 133 133
Correccioacuten de Yates 145 145
Criterios de inclusioacuten
Criterios de inclusioacuten casos
Paciente cuya edad se encuentre entre los 9 a 17 antildeos de
edad
Diagnoacutestico de trastorno depresivo determinado por
especial ista en psiquiatr iacutea infanto juevenil consignado en la
historia cl iacutenica
Paciente atendido en el Servic io de Psiquiatr iacutea infanto juveni l
del Hospital Nacional Guil lermo Almenara Ir igoyen durante los
meses de enero a diciembre 2013
27
Criterios de inclusioacuten Controles
Paciente cuya edad se encuentre entre los 9 a 17 antildeos de
edad
Paciente que no tenga diagnoacutestico de trastorno depresivo
Paciente atendido en el Servic io de Medicina del Adolescente
del Hospital Nacional Guil lermo Almenara Ir igoyen durante los
meses de enero a diciembre 2013
Criterios de exclusioacuten
Criterios de exclusioacuten casos
Paciente que tenga enfermedad psiquiaacutetr ica concomitante
(trastorno psicoacutetico trastorno bipolar trastorno de deacutef icit de
atencioacuten con hiperactividad trastorno de conducta al imentaria
trastorno ansioso)
Paciente que tenga enfermedad orgaacutenica concomitante
(geneacutetica cardiaca neuroloacutegica hematoloacutegica reumatoloacutegica
metaboacutelica inmunoloacutegica endocrinoloacutegica pulmonar renal
digestiva neoplaacutesica VIH) u otra enfermedad de importancia
cl iacutenica que la l i teratura cientiacutef ica haya asociado con depresioacuten
28
y se encuentre consignado en la historia cl iacutenica
No se consideraraacute los casos de pacientes con diagnoacutestico de
trastorno depresivo que sea secundario a abuso
sobredosif icacioacuten o efecto colateral del consumo de una
sustancia (droga toxina o medicamento)
No se inclu iraacuten las historias cl iacutenicas que esteacuten fuera del
t iempo previsto para el estudio Tampoco se consideraraacuten las
historias incompletas
No se incluiraacuten aquellos nintildeos o adolescentes que presenten
cualquier grado de retardo mental consignado en la historia
cl iacutenica diagnosticado en el Servicio o fuera de eacuteste
Criterios de exclusioacuten controles
Paciente que presente enfermedad psiquiaacutetr ica que no sea
trastorno depresivo (trastorno psicoacutetico trastorno bipolar
trastorno de deacutef icit de atencioacuten con hiperactividad trastorno
de la conducta al imentaria trastorno ansioso trastorno de
conducta)
Paciente que tenga enfermedad orgaacutenica concomitante
(geneacutetica cardiaca neuroloacutegica hematoloacutegica reumatoloacutegica
metaboacutelica inmunoloacutegica endocrinoloacutegica pulmonar renal
29
digestiva neoplaacutesica VIH) u otra enfermedad de importancia
cl iacutenica que la l i teratura cientiacutef ica haya asociado con depresioacuten
y se encuentre consignado en la historia cl iacutenica
Se excluiraacuten las historias cl iacutenicas de los pacientes que
presenten cualquier grado de retardo mental consignado en la
historia c l iacutenica d iagnosticado en el servicio de psiquiatriacutea o
fuera de eacuteste
Tampoco se incluiraacuten las historias cl iacutenicas incompletas
23 Procedimientos de recoleccioacuten y procesamiento
Se revisaron historias de pacientes con diagnoacutestico de
trastorno depresivo del Servicio de Psiquiatr iacutea e historias del
Servicio de Medicina y pediatria correspondientes al periodo
de estudio ya especif icado Despueacutes se seleccionaraacuten los
casos y controles por muestreo aleatorio simple y cumpliendo
con los cr iterios de inclusioacuten y exclusioacuten para caso y control
Posteriormente estos datos se analizaraacuten seguacuten el anaacutel isis de
datos estadiacutest ico planteado seguacuten programa SPSS versioacuten 18
Se evaluaron los resultados se proced ioacute a la discusioacuten de los
mismos y f inalmente al planteamiento de conclusiones y
recomendaciones para investigaciones futuras
30
Se confeccionoacute un cronograma de trabajo para desarrol lar el
estudio en un periodo de 4 meses desde la revisioacuten de la
bibl iograf iacutea hasta la publicacioacuten en t iempos apropiados y en
cada momento de la invest igacioacuten se trabajoacute en coordinacioacuten
con la Of icina de Capacitacioacuten y Docencia del Hospital
Nacional Guil lermo Almenara Ir igoyen al igual que con la
Unidad de Estadiacutest ica y se contoacute con asesoramiento de un
meacutedico psiquiatra del Servicio de Psiquiatr iacutea infanto juvenil
Los datos obtenidos se ordenaron y procesaron ut i l izando el
programa SPSS 21 La signif icancia de los resultados se
determinoacute a traveacutes de la prueba del Chi cuadrado de Pearson
(X2) con un intervalo de conf ianza del 95 y un P
(probabil idad de error menor del 5) y con estadiacutest ica
inferencial Para evaluar el factor de riesgo se ut i l izoacute el OR
consideraacutendose factor de riesgo asociado al OR mayor de 1
con un intervalo de conf ianza que no conteniacutea a la unidad con
un Plt005) Para las tablas y graacutef icos se usaron los
programas Cristal Report y Microsoft Excel
24 Instrumentos de recoleccioacuten de datos
Para la recoleccioacuten de datos se ut i l izo un a f icha predisentildeada
para los f ines del estudio la cual fue validada por los meacutedicos
especial istas del servicio de Psiquiatr ia infanto juvenil del
Hospital Nacional Guil lermo Almenara Ir igoyen
31
25 Aspectos eacuteticos
El presente trabajo no colisiona con aspectos eacutet icos toda vez
que se recoge informacioacuten de los registros del Servicio de
Psiquiatr ia del Hospital Nacional Guil lermo Almenara Ir igoyen
Los pacientes no son sujetos a ninguacuten t ipo de intervencioacuten de
manera previa o posterior a la recoleccioacuten de los datos
CAPIacuteTULO II I
RESULTADOS
32
Media N Desv Tiacutep Miacutenimo Maacuteximo del total
Femenino 1444 91 227 900 1700 6276
Masculino 1396 54 216 900 1600 3724
Total 1426 145 224 900 1700 10000
Femenino 1291 86 252 1000 1700 5931
Masculino 1354 59 311 900 1700 4069
Total 1317 145 278 900 1700 10000
Controles
Casos
Sexo
TABLA 01 MEDIAS DE LA EDAD SEGUacuteN SEXO
Nuestro estudio estuvo conformado por 290 pacientes
(145 casos y 145 controles) Entre los casos la media global
de edad fue de 1426 +- 224 antildeos la miacutenima edad de 9 antildeos
y la maacutexima de 17 antildeos para ambos sexos el 627 de los
casos fueron mujeres Entre los controles la media de la edad
fue de 1317 +- 278 antildeos siendo la miacutenima edad de 9 antildeos
para los varones y 10 para las mujeres la maacutexima edad fue 17
antildeos para ambos sexos el 5931 de los controles fueron
mujeres
33
34
Fuente f i cha de reco lec c ioacuten de da tos
35
En relacioacuten al anaacutelisis de f recuencias de las variables
estudiadas encontramos que el 755 (855 casos y 655
controles) de los pacientes son adolescentes El 53 de los
casos tuvieron alguacuten famil iar de primer grado con diagnoacutestico
de trastorno depresivo y entre el los el maacutes importante es la
madre con el 448 en los controles el 337 presentoacute
famil iar con diagnoacutestico de trastorno depresivo la madre es la
maacutes importante con el 193 El 221 de los casos y 235
de los controles presentoacute antecedente de suicidio de un
famil iar Con respecto a la disarmoniacutea famil iar el 75 de los
controles no presentoacute esta variable en contraposicioacuten al grupo
de casos donde se obtuvo un 379tambieacuten obsevamos que
la separacioacuten de los padres fue la variable maacutes frecuente en
ambos grupos (448 entre los casos y 248 en los
controles) El 386 de los contro les y el 221 de los casos
presentaron famil iares con enfermedad croacutenica grave En
cuanto al abuso de sustancias se observoacute que el 193 de los
casos presentoacute este antecedente a diferencia del 28 en los
controles La violencia intrafamil iar de mayor f recuencia fue la
violencia psicoloacutegica para los casos con 283 en tanto que
en los controles fue la negligencia de los padres fue la maacutes
representat iva con 193 El estresor social maacutes frecuente fue
el conf l icto con los compantildeeros de clase 448 para los
casos y 331 para los controles
36
Si No Si No
Masculino 54 0 0 59
Femenino 91 0 0 86
Nintildeo 21 0 0 50
Adolescente 124 0 0 95
Si 32 0 0 56
No 113 0 0 89
Si 28 0 0 4
No 117 0 0 141
Si 8 0 0 52
No 137 0 0 93
OR
lt005844 - 2925
Enfermedad
medica de un
familiar
01 000001-024
169 - 576 lt005
lt00506-08
Caso Controles
Depresioacuten
Enfermedad
croacutenica grave de
un familiar
04
84
Abuso de
sustancias
(alcoholismo
drogadiccioacuten)
Sexo
Etapa 31
Ns
Tabla 03 Depresioacuten seguacuten caracteristicas sociodemograficas
Ic(al 95) p valor
Fuente f i cha de reco lec c ioacuten de da tos
En relacioacuten a la depresioacuten seguacuten las caracteriacutest icas
sociodemograacutef icas encontramos que hubo una asociacioacuten
estadiacutest icamente signif icat iva de depresioacuten en el adolescente
y el abuso de sustancias de un famil iar (OR=8 existe 8 veces
maacutes de probabil idad que un paciente presente depresioacuten si su
famil iar abusa de alcohol o drogas) El adolescente t iene
incrementado el r iesgo de tener depresioacuten (OR=3 existe 3
veces maacutes de probabil idad que un adolescente presente
depresioacuten respecto a un nintildeo) Asimismo encontramos que el
no tener una enfermedad meacutedica y el no tener un famil iar con
enfermedad croacutenica resultaron ser factores protectores
37
Si No Si No
No 55 0 0 109
Divorcio o separacioacuten de
los padres65 0 0 36 358 206-624 00000
Familia uniparental por
fallecimiento de uno de
los padres
13 0 0 0 ND
Conflicto de pareja 4 0 0 0 ND
Infidelidad del padre 4 0 0 0 ND
Abandono del padre 4 0 0 0 ND
Si 90 0 0 36
No 55 0 0 109
No 22 0 0 89
Violencia fiacutesica 9 0 0 8 455 14-1493 lt005
Violencia psicoloacutegica 41 0 0 16 104 165-2347 00000
Violencia sexual 4 0 0 0 ND
Violencia fiacutesica y
psicoloacutegica33 0 0 0 ND
Negligencia de los padres 16 0 0 28 231 1-56 lt005
Violencia psicoloacutegica
sexual8 0 0 4 809 196-357 lt005
Violencia fiacutesica
psicoloacutegica sexual12 0 0 0 ND
Si 123 0 0 56
No 22 0 0 89
Violencia
intrafamiliar
Violencia
intrafamiliar 88 48-1628 00000
Disarmoniacutea
familiar
Disarmoniacutea
familiar49 29--84 00000
Tabla 04 Violencia familiar y disarmoniacutea familiar como son factores de
riesgo de trastorno depresivo en nintildeos y adolescentes
Depresioacuten
Or Ic(al 95) p valorCaso Control
Fuente f i cha de reco lec c ioacuten de da tos
Encontramos una asociacioacuten estadiacutest icamente signif icat iva de
depresioacuten en los pacientes con disarmoniacutea famil iar (OR=49
existe aproximadamente 5 veces maacutes de probabil idad que un
nintildeo o adolescente con disarmonia famil iar presente
depresioacuten) entre los factores de disarmoniacutea el maacutes importante
resultoacute ser el divorcio o la separacioacuten de los padres (O R=358
existe aproximadamente 4 veces maacutes de probabil idad que un
38
paciente de padres divorciados presente depresioacuten) respecto
a la violencia famil iar (OR=88 veces maacutes de probabil idad que
un paciente que vive en medio de la violencia famil iar presente
depresioacuten) entre las variables de violencia intrafamil iar
aparecen 4 relevantes siendo maacutes importantes la violencia
psicoloacutegica (OR=104 existe aproximadamente 10 veces maacutes
de probabil idad que un paciente que ha sufrido vio lencia
psicoloacutegica presente depresioacuten) la vio lencia psicoloacutegica y
sexual (OR=809 existe aproximadamente 8 veces maacutes de
probabil idad que un paciente que ha sufrido violencia
psicoloacutegica sexual presente depresioacuten) violencia f iacutesica
(OR=455 existe aproximadamente 5 veces maacutes de
probabil idad que un paciente que ha sufrido violencia f iacutesica
presente depresioacuten) y la negl igencia de los padres (OR=23
existe aproximadamente 2 veces maacutes de probabil idad que un
paciente que ha sufrido negligencia de los padres presente
depresioacuten) El paciente con depresioacuten que teniacutean disarmoniacutea
famil iar y violencia intrafamil iar presentan un Or=137 que
indica que existe aproximadamente 14 veces maacutes de
probabil idad de que un nintildeo o adolecente que ha sufrido estas
dos variables presenten depresioacuten teniendo encuenta que el
621 de los pacientes con depresioacuten teniacutean disarmoniacutea
famil iar y el 848 ref ir ieron violencia intrafamil iar
39
Si No Si No
No 68 0 0 96 Ns
Madre 65 0 0 28 328 184-585 lt005
Padre 8 0 0 16 Ns
Padre y madre 4 0 0 5 Ns
Si 77 0 0 49
No 68 0 0 96
Familiar de primer grado
con diagnoacutestico de
trastorno depresivo con o
sin tratamiento
Familiar de primer grado
con depresioacuten22 13-36 lt005
Tabla Ndeg05 Depresioacuten seguacuten trastorno depresivo en un familiar de primer o
segundo grado
Depresioacuten
Or Ic(al 95) p valorCaso Control
Fuente f icha de recolecc ioacuten de datos
Encontramos una asociacioacuten estadiacutest icamente signif icat iva de
depresioacuten asociada al diagnoacutes tico de depresioacuten en famil iar de
primer grado (OR=22 existe 22 veces maacutes de probabil idad
que un nintildeo o adolecente con antecedente de famil iar presente
depresioacuten) (Plt005) siendo el factor maacutes importante el que la
madre presente dicho diagnoacutestico (OR=3 28 existe 3 veces
maacutes de probabil idad que un nintildeo o adolecente cuya madre
t iene antecedente presente depresioacuten) El 531 de los
pacientes con depresioacuten tuvieron famil iares con el mismo
diagnoacutestico entre los casos y el 34 entre los controles
40
Si No Si No
No 46 0 0 77
Conflicto con compantildeeros de
clase65 0 0 48 227 13-396 lt005
Ruptura con la pareja
sentimental8 0 0 8
NS
Sin especificar 5 0 0 4 NS
Problemas en estudios 4 0 0 0 ND
No asiste al colegio por
recibir tratamiento medico5 0 0 0
ND
Conflicto con el docente 8 0 0 0 ND
Conflicto con compantildeeros de
clase ruptura con la pareja
sentimental
4 0 0 8 NS
Si 99 0 0 68
No 46 0 0 77
Caso Control
Estresor
social
Estresor
social 24 15-405 lt005
Tabla N 06 Eventos estresores como factores de riesgo de presentar
trastorno depresivo en nintildeos y adolescentes
Depresioacuten
Or Ic(al 95) p valor
Fuente f icha de recolecc ioacuten de datos
Los eventos estresores sociales incrementan el r iesgo de
manera signif icat iva de padecer trastorno depresivo en nintildeos y
atendidos en el servicio de Psiquiatriacutea (OR=24 existe 24
veces maacutes de probabil idad que un paciente con estresor social
presente depresioacuten) (Plt005) Sin embargo es el conf l icto con
los compantildeeros que representa el factor maacutes signif icat ivo de
el los (OR=227 existe 2 veces maacutes de probabil idad que un
paciente que t iene conf l icto con los compantildeeros presente
depresioacuten) Observamos que los pacientes con depresioacuten
tuvieron una mayor f recuencia de conf l icto con sus
compantildeeros de clase (448) entre los casos y 331 entre
los controles
41
CAPIacuteTULO IV
DISCUSIOacuteN CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 Discusioacuten
Encontramos una asociacioacuten estadiacutest icamente signif icat iva de
depresioacuten asociada al diagnoacutestico de depresioacuten en el famil iar
de primer grado (Plt005) por lo que nuestros datos coinciden
con lo reportado por invest igadores que han encontrado que
cuaacutento mayor edad t iene el nintildeo el hecho de estar preocupado
por la famil ia el alcoholismo de los padres sufrir de
enfermedades orgaacutenicas f recuentes y el estado
psicopatoloacutegico de la madre se asocia con maacutes frecuencia a
los trastornos depresivos en los nintildeos 11 12 Es asiacute que las
hi jas adolescentes de madres con siacutentomas depresivos
representan un grupo maacutes susceptible de presentar
sintomatologiacutea depresiva que aquellas que no t ienen madres
deprimidas13 -16 Asiacute tambieacuten los hi jos de padres alcohoacutelicos
presentan no soacutelo mayor r iesgo de desarrol lar alcoholismo en
la adultez sino tambieacuten de presentar alguacuten grado de
depresioacuten durante su nintildeez yo adultez 1 7-2 0
Encontramos en nuestro estudio que un factor de depresioacuten es
el conf l icto con los compantildeeros de clase por lo que diferimos
con lo reportado por otros estudios donde resaltan que la
42
peacuterdida de la pareja sentimental o de un amigo cercano en el
uacutelt imo antildeo el pobre desempentildeo escolar y el consumo de
tabaco son factores que favorecen la aparicioacuten de trastornos
depresivos en la adolescencia 21-24
La depresioacuten que se inicia en la adolescencia se caracteriza
por una tasa famil iar maacutes alta de enfermedad afect iva que
cuando los trastornos afect ivos comienzan en edades maacutes
tardiacuteas asiacute como por una mayor asociacioacuten con e nfermedades
psiquiaacutetr icas tales como trastornos de la conducta ansiedad y
deacutef icit de atencioacuten por un curso croacutenico recidivante de la
enfermedad con un deterioro a corto y largo plazo de la
funcionalidad social e interpersonal y por unas tasas
aumentadas de abuso de sustancias y a lto r iesgo de suicidio
consumado25 -27
Encontramos una asociacioacuten estadiacutest icamente signif icat iva de
depresioacuten en los pacientes con d isarmoniacutea y vio lencia famil iar
Los nintildeos y adolescentes cuyos padres en alguacuten momento de
su vida hayan experimentado un episodio depresivo son maacutes
susceptibles al efecto depresor de un evento estresante en
comparacioacuten a un adolescente cuyo padre no padece de alguacuten
trastorno depresivo Aunque eventos estresantes mayores
como muerte de un padre enfermedad croacutenica grave de un
43
famil iar abuso f iacutes ico psicoloacutegico yo sexual se asocian con
depresioacuten infanti l eventos de menor envergadura como
divorcio famil iar ruptura con la pareja sentimental transicioacuten
a un nuevo colegio muerte de una mascota tambieacuten
representan un r iesgo importante para la aparic ioacuten de
siacutentomas depresivos31-33
Un acaacutepite especial merece el hecho de que madres
deprimidas y expuestas a violencia intrafamil iar no cortan el
ciacuterculo vicioso sino maacutes bien generan castigo f iacutesico e n sus
hi jos y por ende sintomatologiacutea depresiva Asiacute tambieacuten la
depresioacuten materna croacutenica se ha asociado a mayor r iesgo de
injuria recurrente en nintildeos pequentildeos
Por otro lado se ha visto que los conf l ictos con compantildeeros
de clase en especial ser objeto de amedrentamiento (Bull ying
y cyberbul lying) al inicio de la edad escolar como en la
adolescencia constituyen factores de riesgo para desarr ol lar
trastorno depresivo 21 22 39
Una adaptacioacuten inadecuada en la escuela puede condicionar a
depresioacuten Encontramos una alta f recuencia de conf l icto con
los compantildeeros de clase por lo que podemos inferir que los
pacientes deprimidos no han logrado una buena adaptacioacuten
44
por lo que coincidimos con algunos estudios acerca de
depresioacuten infanti l Autores como Bulnes M Ponce C Huerta
R investigaron la relacioacuten entre el proceso de adaptacioacuten
propia de la etapa adolescente y el desarrol lo de depresioacuten en
adolescentes de colegios part iculares y estatales encontraron
que una adaptacioacuten inadecuada se asocia a la a paricioacuten de
siacutentomas depresivos en especial en colegios part iculares 25
Tambieacuten se ha abordado el tema de desarrol lo de depresioacuten
severa post t raumaacutetica26 y planteado que factores como sexo
femenino haber tenido enamorado(a) la comorbil idad con
siacutendrome psicoacutetico y los deseos de morir se asocien a
trastorno depresivo en adolescentes peruanos 27 pero soacutelo en
estudios descript ivos Por eso necesitamos estudios de mayor
nivel de evidencia que ayuden a demostrar estos
planteamientos buscando determinar los factores que se
asocien a la depresioacuten infanti l de una forma maacutes integral
En base a nuestros datos hemos de inferir que los nintildeos y
adolescente provienen de famil ias disfuncionales donde prima
la violencia intrafamil iar por lo que coincidimos con l o
reportado por Ul loa-Flores (2011) quien ref iere que el
trastorno depresivo mayor (TDM) en nintildeos y adolescentes es
un trastorno comuacuten y discapacitante a menudo recurrente
que persiste hasta la edad adulta y se ha asociado a
45
disfuncioacuten famil iar social y escolar y a la conducta suicida La
psicoeducacioacuten es el pr imer componente del tratamiento
psicosocial La psicoterapia t iene como objet ivo la reduccioacuten
de la gravedad de los siacutentomas a traveacutes del incremento de la
autoestima de la tolerancia a la f rustracioacuten de la autonomiacutea y
de la capacidad de disfrutar act ividades de la vida diaria La
terapia interpersonal y la terapia cognit ivo conductual han
mostrado ef icacia en nintildeos y adolescentes en ensayos
controlados Es importante el seguimiento de los pacien tes
para evitar las recaiacutedas y complicaciones como la conducta
suicida40
Encontramos que la depresioacuten en nintildeos y adolescentes se
asocia a disarmoniacutea y violencia famil iar por lo que coincidimos
con lo reportado por Briegravere F (2013) quien realizoacute un trabajo
con el objet ivo de demostrar que los siacutentomas depresivos en
adolescentes se asocian con las relaciones famil iares dif iacutec i les
Los sistemas de la famil ia y las re laciones interpersonales
sugieren que esta asociacioacuten podriacutea ref lejar los siacutentomas de
depresioacuten Pocos estudios longitudinales han probado esta
hipoacutetesis y los resultados de estos estudios han sido
contradictorios En este estudio examinaron las posibles
asociaciones en la adolescencia temprana y los siacutentomas
46
depresivos en base a dos aspectos impo rtantes de las
relaciones entre padres e hi jos comunicacioacuten y conf l icto Los
part icipantes fueron 3862 estudiantes Se encontroacute asociacioacuten
entre siacutentomas depresivos y conf l icto percibido con los padres
pero no entre siacutentomas depresivos y comunicacioacuten con los
padres43
En nuestro estudio encontramos que la depresi oacuten es maacutes
frecuente en nintildeas (628) por lo que coincidimos con lo
reportado por Mc Guinness TM (2012) quien ref iere que la
depresioacuten en adolescentes es maacutes comuacuten en las nintildeas esta
disparidad de geacutenero se hace maacutes evidente durante la
adolescencia Los modelos de vulnerabil idad -estreacutes ayudan a
expl icar estas di ferencias y una tendencia a la poca
comunicacioacuten puede desempentildear un papel en el desarrol lo y la
continuacioacuten de siacutentomas depresivos 44
En nuestro estudio no contamos con el reporte de intentos de
suicidio por lo que nuestros datos dif ieren con lo reportado por
Nair MK (2013) quien ref iere que los estudios de la India
documentan sistemaacuteticamente las tasas de suicidio maacutes altas
del mundo y la mayoriacutea de los suicidios han sido en
adolescentes
47
42 Conclusiones
1 La vio lencia famil iar y la disarmonia famil iar aparecen como
factores de riesgo asociados a trastorno depresivo en nintildeos
y adolescentes en el servicio de psiquiatr iacutea infanto juveni l
siendo el divorcio de los padres un factor maacutes importante
2 La presencia de trastorno depresivo en un famil iar de
primer grado representa un mayor r iesgo de depresioacuten en
un nintildeo o adolescente principalmente cuando este se
presenta en la madre
3 No se pudo esclarecer si el haber presentado un episodio
de depresioacuten favorece la aparicioacuten de un segundo episodio
en el nintildeo o adolescente
4 Entre los eventos estresores el maacutes importante es el
conf l icto con los compantildeeros de clases como un factor que
incrementa el r iesgo de presentar trastorno depresivo en
nintildeos y adolescentes atendidos en el servic io de
psiquiatriacutea
43 Recomendaciones
Realizar un estudio longitudinal mult iceacutentricos con una
muestra mayor donde se incluyan maacutes variables
48
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23 Xing F Keenan K Longitudinal Associat ions between
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26 Miranda G Cruz V Albornoz D Prevalencia y Factores
52
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incendio del Asentamiento Humano Lomo de Corvina Vil la
El Salvador Peruacute Revista Latinoamericana de Psiquiatriacutea
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39 ldquoRegistro de Hojas Hissrdquo de Enero a Diciembre 2013 del
Servicio de Psiquiatr iacutea Of icina de Estadiacutest ica e
54
Informaacutetica del Hospital Nacional Guil lermo Almenara
Ir igoyen
40 Ulloa-Flores Tratamiento mult imodal de nintildeos y
adolescentes con depresioacuten Salud 2011 34(5) 403-7
41 Palanca M Riesgo de suicidio en poblacioacuten pediaacutetrica
tratada con antidepresivos impacto de la alerta de 2003
en la prescripcioacuten e invest igacioacuten en ef icacia y seguridad
Rev Chil Pediatr 2011 82(4) 277-88
42 Chaskel Roberto Depresioacuten en nintildeos y adolescentes Acta
Neurol Colomb 2006 22(2) 195-200
43 Briegravere FN Reciprocal prospective associat ions between
depressive symptoms and perceived relat ionship with
parents in early adolescence Can J Psychiatry 2013
58(3)169-76
44 Mc Guinness TM Gender dif ferences in adolescent
depression J Psychosoc Nurs Ment Health Serv 2012
50(12)17-20
45 Nair MK Adolescent suicide characterizing the need and
identifying the predict ive factors for preventive
consultat ion or hospital izat ion in a rural community
sett ing Int J Adolesc Med Health 2013 25(1)81-6
55
ANEXO Nordm01
FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS ANEXOS
Ndeg DE HISTORIA CLIacuteNICA EDAD SEXO Masculino Femenino NINtildeO ADOLESCENTE DIAGNOacuteSTICO CONSIGNADO EN HISTORIA CLIacuteNICA POR MEacuteDICO PSIQUIATRA Trastorno depresivo mayor Trastorno depresivo no especif icado Dist imia FACTORES DE RIESGO (MARCAR CON UN ASPA) INTRIacuteNSECOS A- Antecedente de episodio depresivo previo en la persona SIacute NO B- Famil iar de 1deg grado con diagnoacutestico de t rastorno depresivo con o sin tratamiento Madre Padre Ambos C Antecedente de suicidio en famil iares de primer grad o
56
EXTRINSECOS I - FAMILIARES A- Disarmoniacutea famil iar SIacute NO Divorcio o separacioacuten de los padres Famil ia uniparental por fal lecimiento de uno de los padres Especif icar_________________________ B- Enfermedad croacutenica grave de un famil iar SIacute NO Abuso de sustancias (Alcoholismo drogadiccioacuten) Enfermedad meacutedica (HTA diabetes caacutencer insuf iciencia renal) Especif icar___________________________ C- Violencia intrafamil iar SIacute NO Violencia f iacutesica Violencia psicoloacutegica Violencia sexual Violencia f iacutesica y psicoloacutegica Negligencia de los padres I I - SOCIALES- ACADEacuteMICOS A- ESTRESOR SOCIAL SIacute NO Conf l icto con compantildeeros de clase Ruptura con la pareja sentimental Especif icar________________________ FECHA DE LLENADO DIacuteA MES ANtildeO FIRMA Y NOMBRE DEL QUE RECOLECTA LA INFORMACIOacuteNhelliphelliphelliphelliphellip
57
7
importancia cl iacutenica mejora los logros escolares de estudiantes
adolescentes10
Bragado y Mian L ref ieren que existen de la misma forma
algunas investigaciones acerca de los factores de riesgo de
trastorno depresivo en nintildeos y adolescentes Muchos
invest igadores han encontrado que cuanto mayor edad t iene el
nintildeo el hecho de estar preocupado por la famil ia el
alcoholismo de los padres sufrir de enfermedades orgaacutenicas
f recuentes y el estado psicopatoloacutegico de la madre se asocia
con maacutes frecuencia a los trastornos depres ivos en los
nintildeos11 12
Jaser S (2013) ref iere que las hi jas adolescentes de madres
con siacutentomas depresivos representan un grupo maacutes
susceptible de presentar sintomatologiacutea depresiva que
aquellas que no t ienen madres deprimidas 13
Hussong A(2013) reporta los hi jos de padres alcohoacutelicos
presentan no soacutelo mayor r iesgo de desarrol lar alcoholismo en
la adultez s ino tambieacuten de presentar alguacuten grado de
depresioacuten durante su nintildeez yo adultez 1 4
8
Camdeviren H(2005) reporta que la peacuterdida de la pareja
sentimental o de un amigo cercano en el uacutelt imo antildeo el pobre
desempentildeo escolar y el consumo de tabaco son factores que
favorecen la aparicioacuten de trastornos depresivos en la
adolescencia15
Royo J(2002) reporta que la depresioacuten que se inic ia en la
adolescencia se caracteriza por una tasa famil iar maacutes alta de
enfermedad afect iva que cuando los trastornos afect ivos
comienzan en edades maacutes tardiacuteas asiacute como por una mayor
asociacioacuten con enfermedades psiquiaacutetr icas tales como
trastornos de la conducta ansiedad y deacutef icit de atencioacuten por
un curso croacutenico recidivante de la enfermedad con un
deterioro a corto y largo plazo de la funcionalidad social e
interpersonal y por unas tasas aumentadas de abuso de
sustancias y alto r iesgo de suicidio consumado 16
Bouma M(2013) ref iere que los nintildeos y adolescentes cuyos
padres en alguacuten momento de su vida hayan experimentado un
episodio depresivo son maacutes susceptibles al efecto depresor
de un evento estresante en comparacioacuten a un adolescente
cuyo padre no padece de alguacuten trastorno depresivo17
9
Lewinsohn P(2005) ref iere que los estresantes mayores como
muerte de un padre enfermedad croacutenica grave de un famil iar
abuso f iacutesico psicoloacutegico yo sexual se asocian con depresioacuten
infanti l eventos de menor envergadura como divorcio famil i ar
ruptura con la pareja sentimental transicioacuten a un nuevo
colegio muerte de una mascota tambieacuten representan un
r iesgo importante para la aparicioacuten de siacutentomas depresivos 1 8
Si lverstein M(2009) ref ire que un acaacutepite especial merece el
hecho de que madres deprimidas y expuestas a violencia
intrafamil iar no cortan el ciacuterculo vicioso sino maacutes bien
generan castigo f iacutesico en sus hi jos y por ende sintomatologiacutea
depresiva1 9
Schwebel D(2013) ref iere que la depresioacuten materna croacutenica
se ha asociado a mayor r iesgo de injuria recurrente en nintildeos
pequentildeos20
Perren S(2009 y 2010) ref iere que los conf l ictos con
compantildeeros de clase en especial ser objeto de
amedrentamiento (bullying y cyberbullying) al inic io de la
edad escolar como en la adolescencia constit uyen factores de
riesgo para desarrol lar trastorno depresivo 21 22
10
Xing F(2009) reporta que los factores del medio ambiente
famil iar juegan un papel importante en la aparicioacuten de
trastornos depresivos Los padres que en sus meacutetodos de
crianza no refuercen conductas posit ivas o no resuelvan
adecuadamente situaciones de conf l icto con sus hi jos
adolescentes favorecen el surgimiento de siacutentomas
depresivos23
Pelaz Antol iacuten A(2013) reporta que el temor a conductas
negativas (evitacioacuten del dantildeo) genera sintomat ologiacutea
depresiva en el nintildeo 24
Bulnes M Ponce C Huerta R(2005) investigaron la
relacioacuten entre el proceso de adaptacioacuten propia de la etapa
adolescente y el desarrol lo de depresioacuten en adolescentes de
colegios part iculares y estatales encontraron que una
adaptacioacuten inadecuada se asocia a la aparicioacuten de siacutentomas
depresivos en especial en colegios part iculares 2 5 Tambieacuten se
ha abordado el tema de desarrol lo de depresioacuten severa
postraumaacutetica26 y planteado que factores como sexo
femenino haber tenido enamorado (a) la comorbil idad con
siacutendrome psicoacutetico y los deseos de morir se asocien a
trastorno depresivo en adolescentes peruanos 27 pero soacutelo en
estudios descript ivos Por eso necesitamos estudios de mayor
11
nivel de evidencia que ayuden a demostrar e stos
planteamientos que busquen determinar los factores que se
asocien a la depresioacuten infanti l de una forma maacutes integral
Ulloa Flores (2011) ref iere que el t rastorno depresivo mayor
(TDM) en nintildeos y adolescentes es un trastorno comuacuten y
discapacitante a menudo recurrente que persiste hasta la
edad adulta y se ha asociado a disfuncioacuten famil iar social y
escolar y a la conducta suicida La psicoeducacioacuten es el
primer componente del tratamiento psicosocial La
psicoterapia t iene como objet ivo la reduccioacuten de la gravedad
de los siacutentomas a traveacutes del incremento de la autoestima de
la tolerancia a la f rustracioacuten de la autonomiacutea y de la
capacidad de disfrutar act ividades de la vida diaria La terapia
interpersonal y la terapia cognit ivo conductual han mostra do
ef icacia en nintildeos y adolescentes en ensayos controlados Es
importante el seguimiento de los pacientes para evitar las
recaiacutedas y complicaciones como la conducta suicida 40
Palanca M (2011) real iza un trabajo con el objet ivo de
analizar el uso de antidepresivos (AD) y la investigacioacuten sobre
su ef icacia y seguridad en poblacioacuten pediaacutetrica con Trastorno
Depresivo Mayor (TDM) tras la alerta de las agencias
reguladoras European Medicines Agency (EMA) y la americana
12
Food and Drugs Administrat ion (FDA) en e l 2003 sobre el
r iesgo de suicidio en menores de 18 antildeos tratados con
antidepresivos
Se han revisado las publicaciones en los uacutelt imos 10 antildeos
sobre ef icacia y seguridad de los antidepresivos en menores
de 18 antildeos y sobre las praacutect icas de prescripcioacuten de estos
faacutermacos en esta poblacioacuten Se ut i l izaron las bases de datos
Cochrane y Pub Med
Desde la a lerta se ha producido un cambio en la tendencia
previa ascendente en la prescripcioacuten de antidepresivos a nintildeos
y adolescentes asiacute como un incremento de l as tasas de
suicidio en esta poblacioacuten La monitorizacioacuten de estos
pacientes se ha modif icado l igeramente Desde 2004 dos
ensayos cl iacutenicos con citalopram han obtenido signi f icacioacuten
estadiacutest ica en ef icacia f rente a placebo en nintildeos y
adolescentes sumaacutendose a la evidencia previa para
f luoxetina Tres estudios demuestran ef icacia en adolescentes
pero soacutelo uno con sertral ina fue disentildeado para evaluar
separadamente los grupos de edad No se han encontrado
estudios que antildeadan evidencia sobre el incremento del r iesgo
de suicidio El estudio concluye que la advertencia de las
agencias reguladoras (EMA y FDA) ha modif icado levemente la
praacutect ica cl iacutenica de los profesionales Se han publicado
13
estudios desde 2004 que aportan nuevos resultados de
ef icacia pero no maacutes evidencia respecto a su seguridad 41
Chaskel ref iere que los trastornos del aacutenimo siguen siendo los
mejores predictores de suicidio en adolescentes Entre maacutes
temprano se instala el trastorno del humor mayor es el r iesgo
de suicidio y de intentos de suicidio
El siacutentoma depresioacuten no es sinoacutenimo de tr isteza o infel icidad
pero ambos son elementos de la depresioacuten La depresioacuten de
nintildeos y adolescentes t iene una implicacioacuten profunda en la
cultura la economiacutea los servicios meacutedicos y psiquiaacutetr icos el
desempentildeo escolar y la famil ia
En las clasif icaciones actuales de la Organizacioacuten Mundial de
la Salud y de la Asociacioacuten Psiquiaacutetr ica Americana los
criter ios de depresioacuten son esencialmente los mismos en nintildeos
adolescentes y adultos Se ha propuesto que los n intildeos exhiben
sintomatologiacutea depresiva con siacutentomas no depresivos
denominados equivalentes no depresivos Estos pueden ser
trastornos psicosomaacuteticos trastornos de la conducta y
funcionamiento inadecuado en lo social y acadeacutemico
Los reportes cliacutenicos sobre depresioacuten infanti l muestran
cambios permanentes en la conducta del nintildeo Algunos
14
estudios de seguimiento muestran que eacutestos nintildeos son maacutes
susceptibles a las infecciones y al retraso en el desarrol lo
Entre los siete y diez antildeos de edad pueden presentar baja
autoestima aislarse voluntariamente reconocer elementos
int imidantes en su ambiente evitar experiencias
potencialmente f rustrantes y reaccionar ante el las con
ansiedad rabia tr isteza o desintereacutes En nintildeos de edad
puberal los mecanismos de defensa patoloacutegicos se acercan al
modelo de la depresioacuten adulta y obliga a los padres a
reaccionar con su recurso adulto 42
Briegravere FN (2013) realizoacute un trabajo con el objet ivo de
demostrar que los siacutentomas depresivos en adolescentes se
asocian con las relaciones famil iares dif iacuteci les Los sistemas de
la famil ia y las re laciones interpersonales sugieren que esta
asociacioacuten podriacutea ref lejar los siacuten tomas de depresioacuten Pocos
estudios longitudinales han probado esta hipoacutetesis y los
resultados de estos estudios han sido contradictorios En este
estudio examinaron las posibles asociaciones en la
adolescencia temprana y los siacutentomas depresivos en base a
dos aspectos importantes de las relaciones entre padres e
hi jos comunicacioacuten y conf l icto Los part icipantes fueron 3862
estudiantes Se encontroacute asociacioacuten entre siacutentomas
15
depresivos y conf l icto percibido con los padres pero no entre
siacutentomas depresivos y comunicacioacuten con los padres 43
Mc Guinness TM (2012) ref iere que la depresioacuten en
adolescentes es maacutes comuacuten en las nintildeas esta disparidad de
geacutenero se hace maacutes evidente durante la adolescencia Los
modelos de vulnerabil idad-estreacutes ayudan a explicar estas
diferencias y una tendencia a la poca comunicacioacuten puede
desempentildear un papel en el desarrol lo y la continuacioacuten de
siacutentomas depresivos Las intervenciones de enfermeriacutea
psiquiaacutetr ica deben centrarse en la reevaluacioacuten de las
relaciones y la promocioacuten de la autonomiacutea 44
Nair MK (2013) ref iere que los estudios de la India
documentan sistemaacuteticamente las tasas de suicidio maacutes altas
del mundo y la mayoriacutea de los suicidios han sido en
adolescentes El objet ivo del t rabajo fue identif icar los
factores de prediccioacuten para el suicidio ado lescente en una
comunidad Se tuvo los datos de 500 adolescentes en una
comunidad rural de India del sur La necesidad de prevencioacuten
del suicidio se midioacute con la escala de personas SAD estatus
socio-econoacutemico con la escala de Kuppusamy modif icado
depresioacuten y trastornos de ansiedad con el inventario de
depresioacuten de Beck El estudio concluyoacute que la mayoriacutea de los
16
adolescentes en la comunidad no requieren medidas
preventivas para el r iesgo de suicidio 4 5
12 Base teoacuterica
Seguacuten datos de algunas invest igaciones la prevalencia de
trastorno depresivo mayor entre nintildeos y adolescentes osci la
entre 2 y 5 En poblaciones cl iacutenicas las est imaciones de
trastorno depresivo suelen f luctuar entre el 10 y 20 2 8 Otros
mencionan maacutes especiacutef icamente entre 15 y 2029 3 0 En
estudiantes de secundaria se han reportado prevalencias
alrededor del 30 asociado con bajo rendimiento acadeacutemico 31
En la actualidad los trastornos depresivos son clasif icados
por el Manual Diagnoacutestico y Estadiacutest ico de los Trastornos
Mentales DSM IV- TR como trastornos del estado de aacutenimo
ya que comparten con otras entidades de la misma clase la
existencia de una part icular alteracioacuten del humor En la misma
categoriacutea pueden encontrarse otros problemas de los cuales la
depresioacuten se diferencia deb ido a que se presenta en ausencia
de historia previa de episodio maniacuteaco mixto o hipomaniacuteaco la
distancia de los trastornos bipolares ya que no se debe a
enfermedad meacutedica o consumo de sustancias por lo que
establece una dist incioacuten entre el la y d ichos t rastornos32
17
La caracteriacutest ica fundamental de los trastornos depresivos es
que se sustentan sobre un estado de aacutenimo negativo anormal
que se def ine como ldquodeprimidordquo De hecho en la vida
cotidiana por ldquodepresioacutenrdquo se entiende la experiencia de un
estado de aacutenimo generalizado de infel icidad Sin embargo
para que se considere un trastorno depresivo este estado de
aacutenimo deprimido debe impedir el normal desenvolvimiento de
las act ividades diarias de la persona 28 29 El mismo se puede
presentar de las siguientes formas en los nintildeos
Trastorno depresivo mayor alteracioacuten del estado del
aacutenimo (tr isteza o i rr i tabi l idad) casi todos los diacuteas y durante
la mayor parte del diacutea por un periodo mayor o igua l a 2
semanas y que presente 5 o maacutes de los siguientes
siacutentomas anhedonia insomnio hipersomnia hiporexia
peacuterdida o ganancia de peso (variacioacuten del 5 del peso
corporal basal en un mes) anergia sentimiento de culpa
sentimiento de minusvaliacutea enlentecimiento psicomotor
disminucioacuten de la capacidad de concentracioacute n ideacioacuten
suicida
Trastorno distiacutemico estado de aacutenimo deprimido (tr isteza o
irr i tabi l idad) de manera croacutenica por un periodo miacutenimo de
un antildeo en el que no hay periodos prolongados en los que
18
el paciente se encuentre bien y que se constituye en un
deterioro importante social yo acadeacutemico
Trastorno depresivo no especificado (o trastorno
depresivo menor) estado de aacutenimo deprimido (tr isteza o
irr i tabi l idad) yo peacuterdida de intereacutes en act ividades que
normalmente eran de intereacutes para la persona por u n
periodo menor a 2 semanas que provoca un deterioro
signif icat ivo social yo acadeacutemico
Estudios retrospectivos de adultos con depresioacuten sugieren que
el primer episodio con alta probabil idad ocurre en la
adolescencia media Ademaacutes con respecto a la dife rencia
entre sexos se observa una prevalencia mayor de trastorno
depresivo en mujeres durante la adolescencia Estas
diferencias son maacutes patentes en los casos de trastorno
depresivo mayor dist imia y de menor intensidad en el
trastorno depresivo no espec if icado31 En la edad prepuberal
no obstante los nintildeos y las nintildeas estaacuten afectados en la misma
proporcioacuten El r iesgo para el trastorno depresivo mayor a lo
largo de la vida en las muestras de poblacioacuten general ha
var iado entre el 10 y el 25 para las mujeres y entre el 5 y el
12 para los varones Las caracteriacutest icas cl iacuten icas del
trastorno depresivo son algo diferentes en la poblacioacuten
19
pediaacutetrica Si bien es cierto el aacutenimo deprimido es fundamental
para el diagnoacutestico de trastorno depresivo en adultos en nintildeos
es sustituido por un estado de irr i tabi l idad y siacutentomas como
fat iga inexplicable anergia disminucioacuten de la concentracioacuten
var iacioacuten de peso e ideacioacuten suicida suelen ser los motivos de
consulta33 34
En relacioacuten a la dist imia el DSM-IV TR indica que en los nintildeos
el trastorno dist iacutemico parece presentarse por igual en ambos
sexos y provoca frecuentemente un deterioro del rendimiento
escolar y de la interaccioacuten social En general los nintildeos y
adolescentes con un trastorno distiacutemico estaacuten irr i tables e
inestables ademaacutes de tr istes Tienen una baja autoestima y
escasas habil idades sociales y son pesimistas La prevalencia
de vida del trastorno distiacutemico es aproximadamente del 6
La prevalencia puntual en la poblacioacuten general en Estados
Unidos del trastorno distiacutemico es aproximadamente del
332 33
Con respecto a los factores de riesgo para trastorno
depresivo a lgunos han sido demostrados con claridad
mientras otros todaviacutea son muy controversiales El estatus
socioeconoacutemico bajo si bien es cierto favorece la aparicioacuten
de trastorno depresivo en adultos en nintildeos parece no tener
20
una repercusioacuten negativa aunque falta informacioacuten
consistente al respecto lo mismo sucede con la etnicidad
Por otro lado los factores famil iares son importantes
determinantes de depresioacuten Nintildeos de padres deprimidos son
cuatro veces maacutes susceptibles de sufrir un episodio de
depresioacuten mayor que nintildeos de padres normales y dos veces
maacutes procl ives a presentar depresioacuten que los h i jos de padres
con otros trastornos psiquiaacutet r icos o condiciones meacutedicas Auacuten
maacutes notorio es este riesgo si la carga famil iar es mayor
(ambos padres deprimidos yo abuelo os maternos o paternos
con diagnoacutestico de depresioacuten) Estudios en gemelos sugieren
que existe una moderada inf luencia geneacutetica p ara la aparicioacuten
de siacutentomas depresivos en la nintildeez con una heredabil idad
del 30 al 80 sin embargo la transmisioacuten de la depresioacuten en
famil ias resulta de una compleja combinacioacuten de factores
geneacuteticos y ambientales 35
Algunos estudios sugieren que la neurobiologiacutea de la
depresioacuten se basa en una desregulacioacuten del sistema de stress
humano a traveacutes de la act ivacioacuten del eje hipotaacutelamo
hipof isiario adrenal uno de los principales sit ios de feedback
es el hipocampo Sin embargo estudios de neuroimagen han
identif icado otras aacutereas como el nuacutecleo accumbens la
21
amiacutegdala y nuacutecleos especiacutef icos del hipotaacutelamo que regulan la
motivacioacuten el hambre el suentildeo el r i tmo circadiano y e l
placer los cuales se encuentran tambieacuten afectados en mayor
o menor grado en la depresioacuten Incluso se habla de la
presencia de un transportador de serotonina (SERT) que en
algunas personas favorece la depresioacuten al disminuir
raacutepidamente las concentraciones de serotonina en el espacio
sinaacuteptico36-3 7
13 Definicion conceptual
Alcoholismo es una enfermedad que consiste en padecer de
una fuerte necesidad de ingerir a lcohol etiacutel ico de forma que
existe una dependencia f iacutesica del mismo manifestada a traveacutes
de determinados siacutentomas de abstinencia cuando no es
posible su ingesta y repercute negativamente en el
funcionamiento famil iar
Bullying representa cualquier forma de maltrato psicoloacutegico
verbal o f iacutes ico producido entre escolares de forma reiterada a
lo largo de un t iempo determinado
Cyberbullying consiste en el uso de los medios tecnoloacutegicos
de comunicacioacuten (ejm internet teleacutefonos moacuteviles etc) para
22
hostigar a otros de manera repetida durante un periodo de
t iempo siendo este realizado por un individuo o grupo
Drogadiccioacuten dependencia de sustancias que conlleva a un
patroacuten desadaptat ivo de consumo traducieacutendose en deterioro
(f iacutesico psicoloacutegico o social) y junto al que han de darse
tolerancia abstinencia en alguacuten momento de un periacuteodo
continuado de 12 meses
Enfermedad meacutedica padecimiento orgaacutenico como
hipertensioacuten arterial diabetes mell i tus caacutencer insuf iciencia
renal de maacutes de un antildeo de duracioacuten que al tera el
funcionamiento normal de la fami l ia como consecuencia de la
gravedad de la enfermedad
Negligencia de los padres descuido en el actuar de los
progenitores para con sus hi jos que repercute negativamente
en el los
Violencia fiacutesica es el abuso que implica contacto con la
persona con el f in de causar int imidacioacuten injuria u otro t ipo de
dantildeo f iacutesico
23
Violencia psicoloacutegica es la forma de vio lencia en que una
persona a traveacutes de abuso verbal comportamiento dominante
o celotiacutepico genera dantildeo psicoloacutegico en otra persona
Violencia sexual es el forzamiento de una conducta sexual
de una persona sobre otra sin su consentimiento
24 Hipoacutetesis
Existen factores de riesgo asociados a trastorno depresivo en
nintildeos y adolescentes atendidos en el servicio de psiquiatr iacutea
infanto juvenil del Hospital Nacional Guil lermo Almenara
Ir igoyen durante los meses de enero a diciembre 2013
24
CAPIacuteTULO II
METODOLOGIacuteA
21 Tipo y disentildeo
Tipoanaliacutet ico longitudinal
Disentildeo de casos y controles
22 Poblacioacuten y muestra
Los casos seraacuten pacientes cuyas edades se encontraban entre
los 9 a 17 antildeos de edad con diagnoacutestico de trastorno
depresivo consignado en la historia cliacutenica por el meacutedico
psiquiatra infanto juveni l del Hospital Nacional Guil lermo
Almenara Ir igoyen evaluado duran te los meses de enero a
diciembre 2013 Por otro lado los controles seraacuten elegidos del
Servicio de Medicina Adolescente sus edades se encontraban
entre los 9 a 17 antildeos de edad Los sujetos de investigacioacuten
cumpliraacuten con los criterios de inclusioacuten y exc lusioacuten del
estudio (descritos maacutes adelante) Para mantener la
representat ividad de la muestra con respecto a la poblacioacuten
tanto casos como controles se seleccionaron mediante
muestreo aleatorio simple
25
Tamantildeo de Muestra
Se uti l izaraacute la siguiente foacutermula para el caacutelculo del tamantildeo
muestral (38)
Frecuencia de exposicioacuten en los controles= 45 30
OR previsto = 2 (38)
Nivel de seguridad (α)= 95
Poder estadiacutest ico (1-β) = 80
Con estos datos para un planteamiento bi lateral y el caacutelculo
del tamantildeo muestral se ut i l izaraacute la expresioacuten
Donde y los valores y son valores que se
obtienen de la distr ibucioacuten normal estaacutendar en funcioacuten de la
seguridad y el poder elegidos para el estudio En part icular
para una seguridad de un 95 y un poder estadiacutest ico del 80
se t iene que y
Tamantildeos de muestra y potencia para estudios de casos y
controles independientes
Proporcioacuten de casos expuestos 6235
26
Proporcioacuten de controles expuestos 4530
OR esperado 2000
Controles por caso 1
Nivel de conf ianza 950
Tamantildeo de muestra
Potencia () Ji-cuadrado Casos Controles
---------------- ------------------------- ---------- ----------
800 Sin correccioacuten 133 133
Correccioacuten de Yates 145 145
Criterios de inclusioacuten
Criterios de inclusioacuten casos
Paciente cuya edad se encuentre entre los 9 a 17 antildeos de
edad
Diagnoacutestico de trastorno depresivo determinado por
especial ista en psiquiatr iacutea infanto juevenil consignado en la
historia cl iacutenica
Paciente atendido en el Servic io de Psiquiatr iacutea infanto juveni l
del Hospital Nacional Guil lermo Almenara Ir igoyen durante los
meses de enero a diciembre 2013
27
Criterios de inclusioacuten Controles
Paciente cuya edad se encuentre entre los 9 a 17 antildeos de
edad
Paciente que no tenga diagnoacutestico de trastorno depresivo
Paciente atendido en el Servic io de Medicina del Adolescente
del Hospital Nacional Guil lermo Almenara Ir igoyen durante los
meses de enero a diciembre 2013
Criterios de exclusioacuten
Criterios de exclusioacuten casos
Paciente que tenga enfermedad psiquiaacutetr ica concomitante
(trastorno psicoacutetico trastorno bipolar trastorno de deacutef icit de
atencioacuten con hiperactividad trastorno de conducta al imentaria
trastorno ansioso)
Paciente que tenga enfermedad orgaacutenica concomitante
(geneacutetica cardiaca neuroloacutegica hematoloacutegica reumatoloacutegica
metaboacutelica inmunoloacutegica endocrinoloacutegica pulmonar renal
digestiva neoplaacutesica VIH) u otra enfermedad de importancia
cl iacutenica que la l i teratura cientiacutef ica haya asociado con depresioacuten
28
y se encuentre consignado en la historia cl iacutenica
No se consideraraacute los casos de pacientes con diagnoacutestico de
trastorno depresivo que sea secundario a abuso
sobredosif icacioacuten o efecto colateral del consumo de una
sustancia (droga toxina o medicamento)
No se inclu iraacuten las historias cl iacutenicas que esteacuten fuera del
t iempo previsto para el estudio Tampoco se consideraraacuten las
historias incompletas
No se incluiraacuten aquellos nintildeos o adolescentes que presenten
cualquier grado de retardo mental consignado en la historia
cl iacutenica diagnosticado en el Servicio o fuera de eacuteste
Criterios de exclusioacuten controles
Paciente que presente enfermedad psiquiaacutetr ica que no sea
trastorno depresivo (trastorno psicoacutetico trastorno bipolar
trastorno de deacutef icit de atencioacuten con hiperactividad trastorno
de la conducta al imentaria trastorno ansioso trastorno de
conducta)
Paciente que tenga enfermedad orgaacutenica concomitante
(geneacutetica cardiaca neuroloacutegica hematoloacutegica reumatoloacutegica
metaboacutelica inmunoloacutegica endocrinoloacutegica pulmonar renal
29
digestiva neoplaacutesica VIH) u otra enfermedad de importancia
cl iacutenica que la l i teratura cientiacutef ica haya asociado con depresioacuten
y se encuentre consignado en la historia cl iacutenica
Se excluiraacuten las historias cl iacutenicas de los pacientes que
presenten cualquier grado de retardo mental consignado en la
historia c l iacutenica d iagnosticado en el servicio de psiquiatriacutea o
fuera de eacuteste
Tampoco se incluiraacuten las historias cl iacutenicas incompletas
23 Procedimientos de recoleccioacuten y procesamiento
Se revisaron historias de pacientes con diagnoacutestico de
trastorno depresivo del Servicio de Psiquiatr iacutea e historias del
Servicio de Medicina y pediatria correspondientes al periodo
de estudio ya especif icado Despueacutes se seleccionaraacuten los
casos y controles por muestreo aleatorio simple y cumpliendo
con los cr iterios de inclusioacuten y exclusioacuten para caso y control
Posteriormente estos datos se analizaraacuten seguacuten el anaacutel isis de
datos estadiacutest ico planteado seguacuten programa SPSS versioacuten 18
Se evaluaron los resultados se proced ioacute a la discusioacuten de los
mismos y f inalmente al planteamiento de conclusiones y
recomendaciones para investigaciones futuras
30
Se confeccionoacute un cronograma de trabajo para desarrol lar el
estudio en un periodo de 4 meses desde la revisioacuten de la
bibl iograf iacutea hasta la publicacioacuten en t iempos apropiados y en
cada momento de la invest igacioacuten se trabajoacute en coordinacioacuten
con la Of icina de Capacitacioacuten y Docencia del Hospital
Nacional Guil lermo Almenara Ir igoyen al igual que con la
Unidad de Estadiacutest ica y se contoacute con asesoramiento de un
meacutedico psiquiatra del Servicio de Psiquiatr iacutea infanto juvenil
Los datos obtenidos se ordenaron y procesaron ut i l izando el
programa SPSS 21 La signif icancia de los resultados se
determinoacute a traveacutes de la prueba del Chi cuadrado de Pearson
(X2) con un intervalo de conf ianza del 95 y un P
(probabil idad de error menor del 5) y con estadiacutest ica
inferencial Para evaluar el factor de riesgo se ut i l izoacute el OR
consideraacutendose factor de riesgo asociado al OR mayor de 1
con un intervalo de conf ianza que no conteniacutea a la unidad con
un Plt005) Para las tablas y graacutef icos se usaron los
programas Cristal Report y Microsoft Excel
24 Instrumentos de recoleccioacuten de datos
Para la recoleccioacuten de datos se ut i l izo un a f icha predisentildeada
para los f ines del estudio la cual fue validada por los meacutedicos
especial istas del servicio de Psiquiatr ia infanto juvenil del
Hospital Nacional Guil lermo Almenara Ir igoyen
31
25 Aspectos eacuteticos
El presente trabajo no colisiona con aspectos eacutet icos toda vez
que se recoge informacioacuten de los registros del Servicio de
Psiquiatr ia del Hospital Nacional Guil lermo Almenara Ir igoyen
Los pacientes no son sujetos a ninguacuten t ipo de intervencioacuten de
manera previa o posterior a la recoleccioacuten de los datos
CAPIacuteTULO II I
RESULTADOS
32
Media N Desv Tiacutep Miacutenimo Maacuteximo del total
Femenino 1444 91 227 900 1700 6276
Masculino 1396 54 216 900 1600 3724
Total 1426 145 224 900 1700 10000
Femenino 1291 86 252 1000 1700 5931
Masculino 1354 59 311 900 1700 4069
Total 1317 145 278 900 1700 10000
Controles
Casos
Sexo
TABLA 01 MEDIAS DE LA EDAD SEGUacuteN SEXO
Nuestro estudio estuvo conformado por 290 pacientes
(145 casos y 145 controles) Entre los casos la media global
de edad fue de 1426 +- 224 antildeos la miacutenima edad de 9 antildeos
y la maacutexima de 17 antildeos para ambos sexos el 627 de los
casos fueron mujeres Entre los controles la media de la edad
fue de 1317 +- 278 antildeos siendo la miacutenima edad de 9 antildeos
para los varones y 10 para las mujeres la maacutexima edad fue 17
antildeos para ambos sexos el 5931 de los controles fueron
mujeres
33
34
Fuente f i cha de reco lec c ioacuten de da tos
35
En relacioacuten al anaacutelisis de f recuencias de las variables
estudiadas encontramos que el 755 (855 casos y 655
controles) de los pacientes son adolescentes El 53 de los
casos tuvieron alguacuten famil iar de primer grado con diagnoacutestico
de trastorno depresivo y entre el los el maacutes importante es la
madre con el 448 en los controles el 337 presentoacute
famil iar con diagnoacutestico de trastorno depresivo la madre es la
maacutes importante con el 193 El 221 de los casos y 235
de los controles presentoacute antecedente de suicidio de un
famil iar Con respecto a la disarmoniacutea famil iar el 75 de los
controles no presentoacute esta variable en contraposicioacuten al grupo
de casos donde se obtuvo un 379tambieacuten obsevamos que
la separacioacuten de los padres fue la variable maacutes frecuente en
ambos grupos (448 entre los casos y 248 en los
controles) El 386 de los contro les y el 221 de los casos
presentaron famil iares con enfermedad croacutenica grave En
cuanto al abuso de sustancias se observoacute que el 193 de los
casos presentoacute este antecedente a diferencia del 28 en los
controles La violencia intrafamil iar de mayor f recuencia fue la
violencia psicoloacutegica para los casos con 283 en tanto que
en los controles fue la negligencia de los padres fue la maacutes
representat iva con 193 El estresor social maacutes frecuente fue
el conf l icto con los compantildeeros de clase 448 para los
casos y 331 para los controles
36
Si No Si No
Masculino 54 0 0 59
Femenino 91 0 0 86
Nintildeo 21 0 0 50
Adolescente 124 0 0 95
Si 32 0 0 56
No 113 0 0 89
Si 28 0 0 4
No 117 0 0 141
Si 8 0 0 52
No 137 0 0 93
OR
lt005844 - 2925
Enfermedad
medica de un
familiar
01 000001-024
169 - 576 lt005
lt00506-08
Caso Controles
Depresioacuten
Enfermedad
croacutenica grave de
un familiar
04
84
Abuso de
sustancias
(alcoholismo
drogadiccioacuten)
Sexo
Etapa 31
Ns
Tabla 03 Depresioacuten seguacuten caracteristicas sociodemograficas
Ic(al 95) p valor
Fuente f i cha de reco lec c ioacuten de da tos
En relacioacuten a la depresioacuten seguacuten las caracteriacutest icas
sociodemograacutef icas encontramos que hubo una asociacioacuten
estadiacutest icamente signif icat iva de depresioacuten en el adolescente
y el abuso de sustancias de un famil iar (OR=8 existe 8 veces
maacutes de probabil idad que un paciente presente depresioacuten si su
famil iar abusa de alcohol o drogas) El adolescente t iene
incrementado el r iesgo de tener depresioacuten (OR=3 existe 3
veces maacutes de probabil idad que un adolescente presente
depresioacuten respecto a un nintildeo) Asimismo encontramos que el
no tener una enfermedad meacutedica y el no tener un famil iar con
enfermedad croacutenica resultaron ser factores protectores
37
Si No Si No
No 55 0 0 109
Divorcio o separacioacuten de
los padres65 0 0 36 358 206-624 00000
Familia uniparental por
fallecimiento de uno de
los padres
13 0 0 0 ND
Conflicto de pareja 4 0 0 0 ND
Infidelidad del padre 4 0 0 0 ND
Abandono del padre 4 0 0 0 ND
Si 90 0 0 36
No 55 0 0 109
No 22 0 0 89
Violencia fiacutesica 9 0 0 8 455 14-1493 lt005
Violencia psicoloacutegica 41 0 0 16 104 165-2347 00000
Violencia sexual 4 0 0 0 ND
Violencia fiacutesica y
psicoloacutegica33 0 0 0 ND
Negligencia de los padres 16 0 0 28 231 1-56 lt005
Violencia psicoloacutegica
sexual8 0 0 4 809 196-357 lt005
Violencia fiacutesica
psicoloacutegica sexual12 0 0 0 ND
Si 123 0 0 56
No 22 0 0 89
Violencia
intrafamiliar
Violencia
intrafamiliar 88 48-1628 00000
Disarmoniacutea
familiar
Disarmoniacutea
familiar49 29--84 00000
Tabla 04 Violencia familiar y disarmoniacutea familiar como son factores de
riesgo de trastorno depresivo en nintildeos y adolescentes
Depresioacuten
Or Ic(al 95) p valorCaso Control
Fuente f i cha de reco lec c ioacuten de da tos
Encontramos una asociacioacuten estadiacutest icamente signif icat iva de
depresioacuten en los pacientes con disarmoniacutea famil iar (OR=49
existe aproximadamente 5 veces maacutes de probabil idad que un
nintildeo o adolescente con disarmonia famil iar presente
depresioacuten) entre los factores de disarmoniacutea el maacutes importante
resultoacute ser el divorcio o la separacioacuten de los padres (O R=358
existe aproximadamente 4 veces maacutes de probabil idad que un
38
paciente de padres divorciados presente depresioacuten) respecto
a la violencia famil iar (OR=88 veces maacutes de probabil idad que
un paciente que vive en medio de la violencia famil iar presente
depresioacuten) entre las variables de violencia intrafamil iar
aparecen 4 relevantes siendo maacutes importantes la violencia
psicoloacutegica (OR=104 existe aproximadamente 10 veces maacutes
de probabil idad que un paciente que ha sufrido vio lencia
psicoloacutegica presente depresioacuten) la vio lencia psicoloacutegica y
sexual (OR=809 existe aproximadamente 8 veces maacutes de
probabil idad que un paciente que ha sufrido violencia
psicoloacutegica sexual presente depresioacuten) violencia f iacutesica
(OR=455 existe aproximadamente 5 veces maacutes de
probabil idad que un paciente que ha sufrido violencia f iacutesica
presente depresioacuten) y la negl igencia de los padres (OR=23
existe aproximadamente 2 veces maacutes de probabil idad que un
paciente que ha sufrido negligencia de los padres presente
depresioacuten) El paciente con depresioacuten que teniacutean disarmoniacutea
famil iar y violencia intrafamil iar presentan un Or=137 que
indica que existe aproximadamente 14 veces maacutes de
probabil idad de que un nintildeo o adolecente que ha sufrido estas
dos variables presenten depresioacuten teniendo encuenta que el
621 de los pacientes con depresioacuten teniacutean disarmoniacutea
famil iar y el 848 ref ir ieron violencia intrafamil iar
39
Si No Si No
No 68 0 0 96 Ns
Madre 65 0 0 28 328 184-585 lt005
Padre 8 0 0 16 Ns
Padre y madre 4 0 0 5 Ns
Si 77 0 0 49
No 68 0 0 96
Familiar de primer grado
con diagnoacutestico de
trastorno depresivo con o
sin tratamiento
Familiar de primer grado
con depresioacuten22 13-36 lt005
Tabla Ndeg05 Depresioacuten seguacuten trastorno depresivo en un familiar de primer o
segundo grado
Depresioacuten
Or Ic(al 95) p valorCaso Control
Fuente f icha de recolecc ioacuten de datos
Encontramos una asociacioacuten estadiacutest icamente signif icat iva de
depresioacuten asociada al diagnoacutes tico de depresioacuten en famil iar de
primer grado (OR=22 existe 22 veces maacutes de probabil idad
que un nintildeo o adolecente con antecedente de famil iar presente
depresioacuten) (Plt005) siendo el factor maacutes importante el que la
madre presente dicho diagnoacutestico (OR=3 28 existe 3 veces
maacutes de probabil idad que un nintildeo o adolecente cuya madre
t iene antecedente presente depresioacuten) El 531 de los
pacientes con depresioacuten tuvieron famil iares con el mismo
diagnoacutestico entre los casos y el 34 entre los controles
40
Si No Si No
No 46 0 0 77
Conflicto con compantildeeros de
clase65 0 0 48 227 13-396 lt005
Ruptura con la pareja
sentimental8 0 0 8
NS
Sin especificar 5 0 0 4 NS
Problemas en estudios 4 0 0 0 ND
No asiste al colegio por
recibir tratamiento medico5 0 0 0
ND
Conflicto con el docente 8 0 0 0 ND
Conflicto con compantildeeros de
clase ruptura con la pareja
sentimental
4 0 0 8 NS
Si 99 0 0 68
No 46 0 0 77
Caso Control
Estresor
social
Estresor
social 24 15-405 lt005
Tabla N 06 Eventos estresores como factores de riesgo de presentar
trastorno depresivo en nintildeos y adolescentes
Depresioacuten
Or Ic(al 95) p valor
Fuente f icha de recolecc ioacuten de datos
Los eventos estresores sociales incrementan el r iesgo de
manera signif icat iva de padecer trastorno depresivo en nintildeos y
atendidos en el servicio de Psiquiatriacutea (OR=24 existe 24
veces maacutes de probabil idad que un paciente con estresor social
presente depresioacuten) (Plt005) Sin embargo es el conf l icto con
los compantildeeros que representa el factor maacutes signif icat ivo de
el los (OR=227 existe 2 veces maacutes de probabil idad que un
paciente que t iene conf l icto con los compantildeeros presente
depresioacuten) Observamos que los pacientes con depresioacuten
tuvieron una mayor f recuencia de conf l icto con sus
compantildeeros de clase (448) entre los casos y 331 entre
los controles
41
CAPIacuteTULO IV
DISCUSIOacuteN CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 Discusioacuten
Encontramos una asociacioacuten estadiacutest icamente signif icat iva de
depresioacuten asociada al diagnoacutestico de depresioacuten en el famil iar
de primer grado (Plt005) por lo que nuestros datos coinciden
con lo reportado por invest igadores que han encontrado que
cuaacutento mayor edad t iene el nintildeo el hecho de estar preocupado
por la famil ia el alcoholismo de los padres sufrir de
enfermedades orgaacutenicas f recuentes y el estado
psicopatoloacutegico de la madre se asocia con maacutes frecuencia a
los trastornos depresivos en los nintildeos 11 12 Es asiacute que las
hi jas adolescentes de madres con siacutentomas depresivos
representan un grupo maacutes susceptible de presentar
sintomatologiacutea depresiva que aquellas que no t ienen madres
deprimidas13 -16 Asiacute tambieacuten los hi jos de padres alcohoacutelicos
presentan no soacutelo mayor r iesgo de desarrol lar alcoholismo en
la adultez sino tambieacuten de presentar alguacuten grado de
depresioacuten durante su nintildeez yo adultez 1 7-2 0
Encontramos en nuestro estudio que un factor de depresioacuten es
el conf l icto con los compantildeeros de clase por lo que diferimos
con lo reportado por otros estudios donde resaltan que la
42
peacuterdida de la pareja sentimental o de un amigo cercano en el
uacutelt imo antildeo el pobre desempentildeo escolar y el consumo de
tabaco son factores que favorecen la aparicioacuten de trastornos
depresivos en la adolescencia 21-24
La depresioacuten que se inicia en la adolescencia se caracteriza
por una tasa famil iar maacutes alta de enfermedad afect iva que
cuando los trastornos afect ivos comienzan en edades maacutes
tardiacuteas asiacute como por una mayor asociacioacuten con e nfermedades
psiquiaacutetr icas tales como trastornos de la conducta ansiedad y
deacutef icit de atencioacuten por un curso croacutenico recidivante de la
enfermedad con un deterioro a corto y largo plazo de la
funcionalidad social e interpersonal y por unas tasas
aumentadas de abuso de sustancias y a lto r iesgo de suicidio
consumado25 -27
Encontramos una asociacioacuten estadiacutest icamente signif icat iva de
depresioacuten en los pacientes con d isarmoniacutea y vio lencia famil iar
Los nintildeos y adolescentes cuyos padres en alguacuten momento de
su vida hayan experimentado un episodio depresivo son maacutes
susceptibles al efecto depresor de un evento estresante en
comparacioacuten a un adolescente cuyo padre no padece de alguacuten
trastorno depresivo Aunque eventos estresantes mayores
como muerte de un padre enfermedad croacutenica grave de un
43
famil iar abuso f iacutes ico psicoloacutegico yo sexual se asocian con
depresioacuten infanti l eventos de menor envergadura como
divorcio famil iar ruptura con la pareja sentimental transicioacuten
a un nuevo colegio muerte de una mascota tambieacuten
representan un r iesgo importante para la aparic ioacuten de
siacutentomas depresivos31-33
Un acaacutepite especial merece el hecho de que madres
deprimidas y expuestas a violencia intrafamil iar no cortan el
ciacuterculo vicioso sino maacutes bien generan castigo f iacutesico e n sus
hi jos y por ende sintomatologiacutea depresiva Asiacute tambieacuten la
depresioacuten materna croacutenica se ha asociado a mayor r iesgo de
injuria recurrente en nintildeos pequentildeos
Por otro lado se ha visto que los conf l ictos con compantildeeros
de clase en especial ser objeto de amedrentamiento (Bull ying
y cyberbul lying) al inicio de la edad escolar como en la
adolescencia constituyen factores de riesgo para desarr ol lar
trastorno depresivo 21 22 39
Una adaptacioacuten inadecuada en la escuela puede condicionar a
depresioacuten Encontramos una alta f recuencia de conf l icto con
los compantildeeros de clase por lo que podemos inferir que los
pacientes deprimidos no han logrado una buena adaptacioacuten
44
por lo que coincidimos con algunos estudios acerca de
depresioacuten infanti l Autores como Bulnes M Ponce C Huerta
R investigaron la relacioacuten entre el proceso de adaptacioacuten
propia de la etapa adolescente y el desarrol lo de depresioacuten en
adolescentes de colegios part iculares y estatales encontraron
que una adaptacioacuten inadecuada se asocia a la a paricioacuten de
siacutentomas depresivos en especial en colegios part iculares 25
Tambieacuten se ha abordado el tema de desarrol lo de depresioacuten
severa post t raumaacutetica26 y planteado que factores como sexo
femenino haber tenido enamorado(a) la comorbil idad con
siacutendrome psicoacutetico y los deseos de morir se asocien a
trastorno depresivo en adolescentes peruanos 27 pero soacutelo en
estudios descript ivos Por eso necesitamos estudios de mayor
nivel de evidencia que ayuden a demostrar estos
planteamientos buscando determinar los factores que se
asocien a la depresioacuten infanti l de una forma maacutes integral
En base a nuestros datos hemos de inferir que los nintildeos y
adolescente provienen de famil ias disfuncionales donde prima
la violencia intrafamil iar por lo que coincidimos con l o
reportado por Ul loa-Flores (2011) quien ref iere que el
trastorno depresivo mayor (TDM) en nintildeos y adolescentes es
un trastorno comuacuten y discapacitante a menudo recurrente
que persiste hasta la edad adulta y se ha asociado a
45
disfuncioacuten famil iar social y escolar y a la conducta suicida La
psicoeducacioacuten es el pr imer componente del tratamiento
psicosocial La psicoterapia t iene como objet ivo la reduccioacuten
de la gravedad de los siacutentomas a traveacutes del incremento de la
autoestima de la tolerancia a la f rustracioacuten de la autonomiacutea y
de la capacidad de disfrutar act ividades de la vida diaria La
terapia interpersonal y la terapia cognit ivo conductual han
mostrado ef icacia en nintildeos y adolescentes en ensayos
controlados Es importante el seguimiento de los pacien tes
para evitar las recaiacutedas y complicaciones como la conducta
suicida40
Encontramos que la depresioacuten en nintildeos y adolescentes se
asocia a disarmoniacutea y violencia famil iar por lo que coincidimos
con lo reportado por Briegravere F (2013) quien realizoacute un trabajo
con el objet ivo de demostrar que los siacutentomas depresivos en
adolescentes se asocian con las relaciones famil iares dif iacutec i les
Los sistemas de la famil ia y las re laciones interpersonales
sugieren que esta asociacioacuten podriacutea ref lejar los siacutentomas de
depresioacuten Pocos estudios longitudinales han probado esta
hipoacutetesis y los resultados de estos estudios han sido
contradictorios En este estudio examinaron las posibles
asociaciones en la adolescencia temprana y los siacutentomas
46
depresivos en base a dos aspectos impo rtantes de las
relaciones entre padres e hi jos comunicacioacuten y conf l icto Los
part icipantes fueron 3862 estudiantes Se encontroacute asociacioacuten
entre siacutentomas depresivos y conf l icto percibido con los padres
pero no entre siacutentomas depresivos y comunicacioacuten con los
padres43
En nuestro estudio encontramos que la depresi oacuten es maacutes
frecuente en nintildeas (628) por lo que coincidimos con lo
reportado por Mc Guinness TM (2012) quien ref iere que la
depresioacuten en adolescentes es maacutes comuacuten en las nintildeas esta
disparidad de geacutenero se hace maacutes evidente durante la
adolescencia Los modelos de vulnerabil idad -estreacutes ayudan a
expl icar estas di ferencias y una tendencia a la poca
comunicacioacuten puede desempentildear un papel en el desarrol lo y la
continuacioacuten de siacutentomas depresivos 44
En nuestro estudio no contamos con el reporte de intentos de
suicidio por lo que nuestros datos dif ieren con lo reportado por
Nair MK (2013) quien ref iere que los estudios de la India
documentan sistemaacuteticamente las tasas de suicidio maacutes altas
del mundo y la mayoriacutea de los suicidios han sido en
adolescentes
47
42 Conclusiones
1 La vio lencia famil iar y la disarmonia famil iar aparecen como
factores de riesgo asociados a trastorno depresivo en nintildeos
y adolescentes en el servicio de psiquiatr iacutea infanto juveni l
siendo el divorcio de los padres un factor maacutes importante
2 La presencia de trastorno depresivo en un famil iar de
primer grado representa un mayor r iesgo de depresioacuten en
un nintildeo o adolescente principalmente cuando este se
presenta en la madre
3 No se pudo esclarecer si el haber presentado un episodio
de depresioacuten favorece la aparicioacuten de un segundo episodio
en el nintildeo o adolescente
4 Entre los eventos estresores el maacutes importante es el
conf l icto con los compantildeeros de clases como un factor que
incrementa el r iesgo de presentar trastorno depresivo en
nintildeos y adolescentes atendidos en el servic io de
psiquiatriacutea
43 Recomendaciones
Realizar un estudio longitudinal mult iceacutentricos con una
muestra mayor donde se incluyan maacutes variables
48
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17 Bouma M Ormel E Stressful l i fe events and depressive
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18 Lewinsohn P Robertscedil R Psychosocial r isk factors for
depression J of Abnormal Psychology 2005 103 302 -
15
19 Silverstein M Augustyn M Young R The Relat ionship
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22 Perren S Dooley J Shaw T Bullying in school and
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Swiss and Austra l ian adolescents Child and Adolesc
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23 Xing F Keenan K Longitudinal Associat ions between
Emotion Regulat ion and Depression in Preadolescent
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24 Pelaz Antol iacuten A Temperamento ansiedad y depresioacuten en
poblacioacuten infanti l Revista Pediaacutetrica Atencioacuten Primaria
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25 Bulnes M Ponce C Huerta R Ajuste Psicosocial y
estado depresivo en adolescen tes en centros escolares en
Lima Metropoli tana Revista de Invest igacioacuten en
Psicologiacutea 2005 8(2) 23-39
26 Miranda G Cruz V Albornoz D Prevalencia y Factores
52
asociados con depresioacuten severa en los damnif icados en el
incendio del Asentamiento Humano Lomo de Corvina Vil la
El Salvador Peruacute Revista Latinoamericana de Psiquiatriacutea
2013 11 30-42
27 Vargas H Tovar H Valverde J Prevalencia y factores
asociados con el episodio depresivo en adolescentes de la
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29 Wang P Berglund P Kessler R Recent care of c ommon
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30 Cumsil le P Loreto M Siacutentomas de depresioacuten en
estudiantes de ensentildeanza media de Santiago Rev
Chilena Pediaacutetrica 2001 68 274-7
31 Cogol lo Z Campos A Asociacioacuten entre siacutentomas
depresivos con importancia cliacutenica y rendimiento
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diagnoacutestico y estadiacutest ico de los t rastornos mentales -
53
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34 Khali l A Rabie M Abd-El-Aziz M Clinical
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37 Qavince J G Asis S Ol iveira R Siacutentomas depresivos
en la adolescencia Estudio de factores psicosocia les en
muestra de escolares de un municipio de Rio de Janeiro
Brasi l Revista de Salud Puacuteblica 2013 24 2334 -46
38 Lazcano E Salazar E Estudios epidemioloacutegicos de
casos y controles Fundamento teoacuterico variantes y
aplicaciones Salud Puacuteblica de Meacutexico 2001 43 135 -50
39 ldquoRegistro de Hojas Hissrdquo de Enero a Diciembre 2013 del
Servicio de Psiquiatr iacutea Of icina de Estadiacutest ica e
54
Informaacutetica del Hospital Nacional Guil lermo Almenara
Ir igoyen
40 Ulloa-Flores Tratamiento mult imodal de nintildeos y
adolescentes con depresioacuten Salud 2011 34(5) 403-7
41 Palanca M Riesgo de suicidio en poblacioacuten pediaacutetrica
tratada con antidepresivos impacto de la alerta de 2003
en la prescripcioacuten e invest igacioacuten en ef icacia y seguridad
Rev Chil Pediatr 2011 82(4) 277-88
42 Chaskel Roberto Depresioacuten en nintildeos y adolescentes Acta
Neurol Colomb 2006 22(2) 195-200
43 Briegravere FN Reciprocal prospective associat ions between
depressive symptoms and perceived relat ionship with
parents in early adolescence Can J Psychiatry 2013
58(3)169-76
44 Mc Guinness TM Gender dif ferences in adolescent
depression J Psychosoc Nurs Ment Health Serv 2012
50(12)17-20
45 Nair MK Adolescent suicide characterizing the need and
identifying the predict ive factors for preventive
consultat ion or hospital izat ion in a rural community
sett ing Int J Adolesc Med Health 2013 25(1)81-6
55
ANEXO Nordm01
FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS ANEXOS
Ndeg DE HISTORIA CLIacuteNICA EDAD SEXO Masculino Femenino NINtildeO ADOLESCENTE DIAGNOacuteSTICO CONSIGNADO EN HISTORIA CLIacuteNICA POR MEacuteDICO PSIQUIATRA Trastorno depresivo mayor Trastorno depresivo no especif icado Dist imia FACTORES DE RIESGO (MARCAR CON UN ASPA) INTRIacuteNSECOS A- Antecedente de episodio depresivo previo en la persona SIacute NO B- Famil iar de 1deg grado con diagnoacutestico de t rastorno depresivo con o sin tratamiento Madre Padre Ambos C Antecedente de suicidio en famil iares de primer grad o
56
EXTRINSECOS I - FAMILIARES A- Disarmoniacutea famil iar SIacute NO Divorcio o separacioacuten de los padres Famil ia uniparental por fal lecimiento de uno de los padres Especif icar_________________________ B- Enfermedad croacutenica grave de un famil iar SIacute NO Abuso de sustancias (Alcoholismo drogadiccioacuten) Enfermedad meacutedica (HTA diabetes caacutencer insuf iciencia renal) Especif icar___________________________ C- Violencia intrafamil iar SIacute NO Violencia f iacutesica Violencia psicoloacutegica Violencia sexual Violencia f iacutesica y psicoloacutegica Negligencia de los padres I I - SOCIALES- ACADEacuteMICOS A- ESTRESOR SOCIAL SIacute NO Conf l icto con compantildeeros de clase Ruptura con la pareja sentimental Especif icar________________________ FECHA DE LLENADO DIacuteA MES ANtildeO FIRMA Y NOMBRE DEL QUE RECOLECTA LA INFORMACIOacuteNhelliphelliphelliphelliphellip
57
8
Camdeviren H(2005) reporta que la peacuterdida de la pareja
sentimental o de un amigo cercano en el uacutelt imo antildeo el pobre
desempentildeo escolar y el consumo de tabaco son factores que
favorecen la aparicioacuten de trastornos depresivos en la
adolescencia15
Royo J(2002) reporta que la depresioacuten que se inic ia en la
adolescencia se caracteriza por una tasa famil iar maacutes alta de
enfermedad afect iva que cuando los trastornos afect ivos
comienzan en edades maacutes tardiacuteas asiacute como por una mayor
asociacioacuten con enfermedades psiquiaacutetr icas tales como
trastornos de la conducta ansiedad y deacutef icit de atencioacuten por
un curso croacutenico recidivante de la enfermedad con un
deterioro a corto y largo plazo de la funcionalidad social e
interpersonal y por unas tasas aumentadas de abuso de
sustancias y alto r iesgo de suicidio consumado 16
Bouma M(2013) ref iere que los nintildeos y adolescentes cuyos
padres en alguacuten momento de su vida hayan experimentado un
episodio depresivo son maacutes susceptibles al efecto depresor
de un evento estresante en comparacioacuten a un adolescente
cuyo padre no padece de alguacuten trastorno depresivo17
9
Lewinsohn P(2005) ref iere que los estresantes mayores como
muerte de un padre enfermedad croacutenica grave de un famil iar
abuso f iacutesico psicoloacutegico yo sexual se asocian con depresioacuten
infanti l eventos de menor envergadura como divorcio famil i ar
ruptura con la pareja sentimental transicioacuten a un nuevo
colegio muerte de una mascota tambieacuten representan un
r iesgo importante para la aparicioacuten de siacutentomas depresivos 1 8
Si lverstein M(2009) ref ire que un acaacutepite especial merece el
hecho de que madres deprimidas y expuestas a violencia
intrafamil iar no cortan el ciacuterculo vicioso sino maacutes bien
generan castigo f iacutesico en sus hi jos y por ende sintomatologiacutea
depresiva1 9
Schwebel D(2013) ref iere que la depresioacuten materna croacutenica
se ha asociado a mayor r iesgo de injuria recurrente en nintildeos
pequentildeos20
Perren S(2009 y 2010) ref iere que los conf l ictos con
compantildeeros de clase en especial ser objeto de
amedrentamiento (bullying y cyberbullying) al inic io de la
edad escolar como en la adolescencia constit uyen factores de
riesgo para desarrol lar trastorno depresivo 21 22
10
Xing F(2009) reporta que los factores del medio ambiente
famil iar juegan un papel importante en la aparicioacuten de
trastornos depresivos Los padres que en sus meacutetodos de
crianza no refuercen conductas posit ivas o no resuelvan
adecuadamente situaciones de conf l icto con sus hi jos
adolescentes favorecen el surgimiento de siacutentomas
depresivos23
Pelaz Antol iacuten A(2013) reporta que el temor a conductas
negativas (evitacioacuten del dantildeo) genera sintomat ologiacutea
depresiva en el nintildeo 24
Bulnes M Ponce C Huerta R(2005) investigaron la
relacioacuten entre el proceso de adaptacioacuten propia de la etapa
adolescente y el desarrol lo de depresioacuten en adolescentes de
colegios part iculares y estatales encontraron que una
adaptacioacuten inadecuada se asocia a la aparicioacuten de siacutentomas
depresivos en especial en colegios part iculares 2 5 Tambieacuten se
ha abordado el tema de desarrol lo de depresioacuten severa
postraumaacutetica26 y planteado que factores como sexo
femenino haber tenido enamorado (a) la comorbil idad con
siacutendrome psicoacutetico y los deseos de morir se asocien a
trastorno depresivo en adolescentes peruanos 27 pero soacutelo en
estudios descript ivos Por eso necesitamos estudios de mayor
11
nivel de evidencia que ayuden a demostrar e stos
planteamientos que busquen determinar los factores que se
asocien a la depresioacuten infanti l de una forma maacutes integral
Ulloa Flores (2011) ref iere que el t rastorno depresivo mayor
(TDM) en nintildeos y adolescentes es un trastorno comuacuten y
discapacitante a menudo recurrente que persiste hasta la
edad adulta y se ha asociado a disfuncioacuten famil iar social y
escolar y a la conducta suicida La psicoeducacioacuten es el
primer componente del tratamiento psicosocial La
psicoterapia t iene como objet ivo la reduccioacuten de la gravedad
de los siacutentomas a traveacutes del incremento de la autoestima de
la tolerancia a la f rustracioacuten de la autonomiacutea y de la
capacidad de disfrutar act ividades de la vida diaria La terapia
interpersonal y la terapia cognit ivo conductual han mostra do
ef icacia en nintildeos y adolescentes en ensayos controlados Es
importante el seguimiento de los pacientes para evitar las
recaiacutedas y complicaciones como la conducta suicida 40
Palanca M (2011) real iza un trabajo con el objet ivo de
analizar el uso de antidepresivos (AD) y la investigacioacuten sobre
su ef icacia y seguridad en poblacioacuten pediaacutetrica con Trastorno
Depresivo Mayor (TDM) tras la alerta de las agencias
reguladoras European Medicines Agency (EMA) y la americana
12
Food and Drugs Administrat ion (FDA) en e l 2003 sobre el
r iesgo de suicidio en menores de 18 antildeos tratados con
antidepresivos
Se han revisado las publicaciones en los uacutelt imos 10 antildeos
sobre ef icacia y seguridad de los antidepresivos en menores
de 18 antildeos y sobre las praacutect icas de prescripcioacuten de estos
faacutermacos en esta poblacioacuten Se ut i l izaron las bases de datos
Cochrane y Pub Med
Desde la a lerta se ha producido un cambio en la tendencia
previa ascendente en la prescripcioacuten de antidepresivos a nintildeos
y adolescentes asiacute como un incremento de l as tasas de
suicidio en esta poblacioacuten La monitorizacioacuten de estos
pacientes se ha modif icado l igeramente Desde 2004 dos
ensayos cl iacutenicos con citalopram han obtenido signi f icacioacuten
estadiacutest ica en ef icacia f rente a placebo en nintildeos y
adolescentes sumaacutendose a la evidencia previa para
f luoxetina Tres estudios demuestran ef icacia en adolescentes
pero soacutelo uno con sertral ina fue disentildeado para evaluar
separadamente los grupos de edad No se han encontrado
estudios que antildeadan evidencia sobre el incremento del r iesgo
de suicidio El estudio concluye que la advertencia de las
agencias reguladoras (EMA y FDA) ha modif icado levemente la
praacutect ica cl iacutenica de los profesionales Se han publicado
13
estudios desde 2004 que aportan nuevos resultados de
ef icacia pero no maacutes evidencia respecto a su seguridad 41
Chaskel ref iere que los trastornos del aacutenimo siguen siendo los
mejores predictores de suicidio en adolescentes Entre maacutes
temprano se instala el trastorno del humor mayor es el r iesgo
de suicidio y de intentos de suicidio
El siacutentoma depresioacuten no es sinoacutenimo de tr isteza o infel icidad
pero ambos son elementos de la depresioacuten La depresioacuten de
nintildeos y adolescentes t iene una implicacioacuten profunda en la
cultura la economiacutea los servicios meacutedicos y psiquiaacutetr icos el
desempentildeo escolar y la famil ia
En las clasif icaciones actuales de la Organizacioacuten Mundial de
la Salud y de la Asociacioacuten Psiquiaacutetr ica Americana los
criter ios de depresioacuten son esencialmente los mismos en nintildeos
adolescentes y adultos Se ha propuesto que los n intildeos exhiben
sintomatologiacutea depresiva con siacutentomas no depresivos
denominados equivalentes no depresivos Estos pueden ser
trastornos psicosomaacuteticos trastornos de la conducta y
funcionamiento inadecuado en lo social y acadeacutemico
Los reportes cliacutenicos sobre depresioacuten infanti l muestran
cambios permanentes en la conducta del nintildeo Algunos
14
estudios de seguimiento muestran que eacutestos nintildeos son maacutes
susceptibles a las infecciones y al retraso en el desarrol lo
Entre los siete y diez antildeos de edad pueden presentar baja
autoestima aislarse voluntariamente reconocer elementos
int imidantes en su ambiente evitar experiencias
potencialmente f rustrantes y reaccionar ante el las con
ansiedad rabia tr isteza o desintereacutes En nintildeos de edad
puberal los mecanismos de defensa patoloacutegicos se acercan al
modelo de la depresioacuten adulta y obliga a los padres a
reaccionar con su recurso adulto 42
Briegravere FN (2013) realizoacute un trabajo con el objet ivo de
demostrar que los siacutentomas depresivos en adolescentes se
asocian con las relaciones famil iares dif iacuteci les Los sistemas de
la famil ia y las re laciones interpersonales sugieren que esta
asociacioacuten podriacutea ref lejar los siacuten tomas de depresioacuten Pocos
estudios longitudinales han probado esta hipoacutetesis y los
resultados de estos estudios han sido contradictorios En este
estudio examinaron las posibles asociaciones en la
adolescencia temprana y los siacutentomas depresivos en base a
dos aspectos importantes de las relaciones entre padres e
hi jos comunicacioacuten y conf l icto Los part icipantes fueron 3862
estudiantes Se encontroacute asociacioacuten entre siacutentomas
15
depresivos y conf l icto percibido con los padres pero no entre
siacutentomas depresivos y comunicacioacuten con los padres 43
Mc Guinness TM (2012) ref iere que la depresioacuten en
adolescentes es maacutes comuacuten en las nintildeas esta disparidad de
geacutenero se hace maacutes evidente durante la adolescencia Los
modelos de vulnerabil idad-estreacutes ayudan a explicar estas
diferencias y una tendencia a la poca comunicacioacuten puede
desempentildear un papel en el desarrol lo y la continuacioacuten de
siacutentomas depresivos Las intervenciones de enfermeriacutea
psiquiaacutetr ica deben centrarse en la reevaluacioacuten de las
relaciones y la promocioacuten de la autonomiacutea 44
Nair MK (2013) ref iere que los estudios de la India
documentan sistemaacuteticamente las tasas de suicidio maacutes altas
del mundo y la mayoriacutea de los suicidios han sido en
adolescentes El objet ivo del t rabajo fue identif icar los
factores de prediccioacuten para el suicidio ado lescente en una
comunidad Se tuvo los datos de 500 adolescentes en una
comunidad rural de India del sur La necesidad de prevencioacuten
del suicidio se midioacute con la escala de personas SAD estatus
socio-econoacutemico con la escala de Kuppusamy modif icado
depresioacuten y trastornos de ansiedad con el inventario de
depresioacuten de Beck El estudio concluyoacute que la mayoriacutea de los
16
adolescentes en la comunidad no requieren medidas
preventivas para el r iesgo de suicidio 4 5
12 Base teoacuterica
Seguacuten datos de algunas invest igaciones la prevalencia de
trastorno depresivo mayor entre nintildeos y adolescentes osci la
entre 2 y 5 En poblaciones cl iacutenicas las est imaciones de
trastorno depresivo suelen f luctuar entre el 10 y 20 2 8 Otros
mencionan maacutes especiacutef icamente entre 15 y 2029 3 0 En
estudiantes de secundaria se han reportado prevalencias
alrededor del 30 asociado con bajo rendimiento acadeacutemico 31
En la actualidad los trastornos depresivos son clasif icados
por el Manual Diagnoacutestico y Estadiacutest ico de los Trastornos
Mentales DSM IV- TR como trastornos del estado de aacutenimo
ya que comparten con otras entidades de la misma clase la
existencia de una part icular alteracioacuten del humor En la misma
categoriacutea pueden encontrarse otros problemas de los cuales la
depresioacuten se diferencia deb ido a que se presenta en ausencia
de historia previa de episodio maniacuteaco mixto o hipomaniacuteaco la
distancia de los trastornos bipolares ya que no se debe a
enfermedad meacutedica o consumo de sustancias por lo que
establece una dist incioacuten entre el la y d ichos t rastornos32
17
La caracteriacutest ica fundamental de los trastornos depresivos es
que se sustentan sobre un estado de aacutenimo negativo anormal
que se def ine como ldquodeprimidordquo De hecho en la vida
cotidiana por ldquodepresioacutenrdquo se entiende la experiencia de un
estado de aacutenimo generalizado de infel icidad Sin embargo
para que se considere un trastorno depresivo este estado de
aacutenimo deprimido debe impedir el normal desenvolvimiento de
las act ividades diarias de la persona 28 29 El mismo se puede
presentar de las siguientes formas en los nintildeos
Trastorno depresivo mayor alteracioacuten del estado del
aacutenimo (tr isteza o i rr i tabi l idad) casi todos los diacuteas y durante
la mayor parte del diacutea por un periodo mayor o igua l a 2
semanas y que presente 5 o maacutes de los siguientes
siacutentomas anhedonia insomnio hipersomnia hiporexia
peacuterdida o ganancia de peso (variacioacuten del 5 del peso
corporal basal en un mes) anergia sentimiento de culpa
sentimiento de minusvaliacutea enlentecimiento psicomotor
disminucioacuten de la capacidad de concentracioacute n ideacioacuten
suicida
Trastorno distiacutemico estado de aacutenimo deprimido (tr isteza o
irr i tabi l idad) de manera croacutenica por un periodo miacutenimo de
un antildeo en el que no hay periodos prolongados en los que
18
el paciente se encuentre bien y que se constituye en un
deterioro importante social yo acadeacutemico
Trastorno depresivo no especificado (o trastorno
depresivo menor) estado de aacutenimo deprimido (tr isteza o
irr i tabi l idad) yo peacuterdida de intereacutes en act ividades que
normalmente eran de intereacutes para la persona por u n
periodo menor a 2 semanas que provoca un deterioro
signif icat ivo social yo acadeacutemico
Estudios retrospectivos de adultos con depresioacuten sugieren que
el primer episodio con alta probabil idad ocurre en la
adolescencia media Ademaacutes con respecto a la dife rencia
entre sexos se observa una prevalencia mayor de trastorno
depresivo en mujeres durante la adolescencia Estas
diferencias son maacutes patentes en los casos de trastorno
depresivo mayor dist imia y de menor intensidad en el
trastorno depresivo no espec if icado31 En la edad prepuberal
no obstante los nintildeos y las nintildeas estaacuten afectados en la misma
proporcioacuten El r iesgo para el trastorno depresivo mayor a lo
largo de la vida en las muestras de poblacioacuten general ha
var iado entre el 10 y el 25 para las mujeres y entre el 5 y el
12 para los varones Las caracteriacutest icas cl iacuten icas del
trastorno depresivo son algo diferentes en la poblacioacuten
19
pediaacutetrica Si bien es cierto el aacutenimo deprimido es fundamental
para el diagnoacutestico de trastorno depresivo en adultos en nintildeos
es sustituido por un estado de irr i tabi l idad y siacutentomas como
fat iga inexplicable anergia disminucioacuten de la concentracioacuten
var iacioacuten de peso e ideacioacuten suicida suelen ser los motivos de
consulta33 34
En relacioacuten a la dist imia el DSM-IV TR indica que en los nintildeos
el trastorno dist iacutemico parece presentarse por igual en ambos
sexos y provoca frecuentemente un deterioro del rendimiento
escolar y de la interaccioacuten social En general los nintildeos y
adolescentes con un trastorno distiacutemico estaacuten irr i tables e
inestables ademaacutes de tr istes Tienen una baja autoestima y
escasas habil idades sociales y son pesimistas La prevalencia
de vida del trastorno distiacutemico es aproximadamente del 6
La prevalencia puntual en la poblacioacuten general en Estados
Unidos del trastorno distiacutemico es aproximadamente del
332 33
Con respecto a los factores de riesgo para trastorno
depresivo a lgunos han sido demostrados con claridad
mientras otros todaviacutea son muy controversiales El estatus
socioeconoacutemico bajo si bien es cierto favorece la aparicioacuten
de trastorno depresivo en adultos en nintildeos parece no tener
20
una repercusioacuten negativa aunque falta informacioacuten
consistente al respecto lo mismo sucede con la etnicidad
Por otro lado los factores famil iares son importantes
determinantes de depresioacuten Nintildeos de padres deprimidos son
cuatro veces maacutes susceptibles de sufrir un episodio de
depresioacuten mayor que nintildeos de padres normales y dos veces
maacutes procl ives a presentar depresioacuten que los h i jos de padres
con otros trastornos psiquiaacutet r icos o condiciones meacutedicas Auacuten
maacutes notorio es este riesgo si la carga famil iar es mayor
(ambos padres deprimidos yo abuelo os maternos o paternos
con diagnoacutestico de depresioacuten) Estudios en gemelos sugieren
que existe una moderada inf luencia geneacutetica p ara la aparicioacuten
de siacutentomas depresivos en la nintildeez con una heredabil idad
del 30 al 80 sin embargo la transmisioacuten de la depresioacuten en
famil ias resulta de una compleja combinacioacuten de factores
geneacuteticos y ambientales 35
Algunos estudios sugieren que la neurobiologiacutea de la
depresioacuten se basa en una desregulacioacuten del sistema de stress
humano a traveacutes de la act ivacioacuten del eje hipotaacutelamo
hipof isiario adrenal uno de los principales sit ios de feedback
es el hipocampo Sin embargo estudios de neuroimagen han
identif icado otras aacutereas como el nuacutecleo accumbens la
21
amiacutegdala y nuacutecleos especiacutef icos del hipotaacutelamo que regulan la
motivacioacuten el hambre el suentildeo el r i tmo circadiano y e l
placer los cuales se encuentran tambieacuten afectados en mayor
o menor grado en la depresioacuten Incluso se habla de la
presencia de un transportador de serotonina (SERT) que en
algunas personas favorece la depresioacuten al disminuir
raacutepidamente las concentraciones de serotonina en el espacio
sinaacuteptico36-3 7
13 Definicion conceptual
Alcoholismo es una enfermedad que consiste en padecer de
una fuerte necesidad de ingerir a lcohol etiacutel ico de forma que
existe una dependencia f iacutesica del mismo manifestada a traveacutes
de determinados siacutentomas de abstinencia cuando no es
posible su ingesta y repercute negativamente en el
funcionamiento famil iar
Bullying representa cualquier forma de maltrato psicoloacutegico
verbal o f iacutes ico producido entre escolares de forma reiterada a
lo largo de un t iempo determinado
Cyberbullying consiste en el uso de los medios tecnoloacutegicos
de comunicacioacuten (ejm internet teleacutefonos moacuteviles etc) para
22
hostigar a otros de manera repetida durante un periodo de
t iempo siendo este realizado por un individuo o grupo
Drogadiccioacuten dependencia de sustancias que conlleva a un
patroacuten desadaptat ivo de consumo traducieacutendose en deterioro
(f iacutesico psicoloacutegico o social) y junto al que han de darse
tolerancia abstinencia en alguacuten momento de un periacuteodo
continuado de 12 meses
Enfermedad meacutedica padecimiento orgaacutenico como
hipertensioacuten arterial diabetes mell i tus caacutencer insuf iciencia
renal de maacutes de un antildeo de duracioacuten que al tera el
funcionamiento normal de la fami l ia como consecuencia de la
gravedad de la enfermedad
Negligencia de los padres descuido en el actuar de los
progenitores para con sus hi jos que repercute negativamente
en el los
Violencia fiacutesica es el abuso que implica contacto con la
persona con el f in de causar int imidacioacuten injuria u otro t ipo de
dantildeo f iacutesico
23
Violencia psicoloacutegica es la forma de vio lencia en que una
persona a traveacutes de abuso verbal comportamiento dominante
o celotiacutepico genera dantildeo psicoloacutegico en otra persona
Violencia sexual es el forzamiento de una conducta sexual
de una persona sobre otra sin su consentimiento
24 Hipoacutetesis
Existen factores de riesgo asociados a trastorno depresivo en
nintildeos y adolescentes atendidos en el servicio de psiquiatr iacutea
infanto juvenil del Hospital Nacional Guil lermo Almenara
Ir igoyen durante los meses de enero a diciembre 2013
24
CAPIacuteTULO II
METODOLOGIacuteA
21 Tipo y disentildeo
Tipoanaliacutet ico longitudinal
Disentildeo de casos y controles
22 Poblacioacuten y muestra
Los casos seraacuten pacientes cuyas edades se encontraban entre
los 9 a 17 antildeos de edad con diagnoacutestico de trastorno
depresivo consignado en la historia cliacutenica por el meacutedico
psiquiatra infanto juveni l del Hospital Nacional Guil lermo
Almenara Ir igoyen evaluado duran te los meses de enero a
diciembre 2013 Por otro lado los controles seraacuten elegidos del
Servicio de Medicina Adolescente sus edades se encontraban
entre los 9 a 17 antildeos de edad Los sujetos de investigacioacuten
cumpliraacuten con los criterios de inclusioacuten y exc lusioacuten del
estudio (descritos maacutes adelante) Para mantener la
representat ividad de la muestra con respecto a la poblacioacuten
tanto casos como controles se seleccionaron mediante
muestreo aleatorio simple
25
Tamantildeo de Muestra
Se uti l izaraacute la siguiente foacutermula para el caacutelculo del tamantildeo
muestral (38)
Frecuencia de exposicioacuten en los controles= 45 30
OR previsto = 2 (38)
Nivel de seguridad (α)= 95
Poder estadiacutest ico (1-β) = 80
Con estos datos para un planteamiento bi lateral y el caacutelculo
del tamantildeo muestral se ut i l izaraacute la expresioacuten
Donde y los valores y son valores que se
obtienen de la distr ibucioacuten normal estaacutendar en funcioacuten de la
seguridad y el poder elegidos para el estudio En part icular
para una seguridad de un 95 y un poder estadiacutest ico del 80
se t iene que y
Tamantildeos de muestra y potencia para estudios de casos y
controles independientes
Proporcioacuten de casos expuestos 6235
26
Proporcioacuten de controles expuestos 4530
OR esperado 2000
Controles por caso 1
Nivel de conf ianza 950
Tamantildeo de muestra
Potencia () Ji-cuadrado Casos Controles
---------------- ------------------------- ---------- ----------
800 Sin correccioacuten 133 133
Correccioacuten de Yates 145 145
Criterios de inclusioacuten
Criterios de inclusioacuten casos
Paciente cuya edad se encuentre entre los 9 a 17 antildeos de
edad
Diagnoacutestico de trastorno depresivo determinado por
especial ista en psiquiatr iacutea infanto juevenil consignado en la
historia cl iacutenica
Paciente atendido en el Servic io de Psiquiatr iacutea infanto juveni l
del Hospital Nacional Guil lermo Almenara Ir igoyen durante los
meses de enero a diciembre 2013
27
Criterios de inclusioacuten Controles
Paciente cuya edad se encuentre entre los 9 a 17 antildeos de
edad
Paciente que no tenga diagnoacutestico de trastorno depresivo
Paciente atendido en el Servic io de Medicina del Adolescente
del Hospital Nacional Guil lermo Almenara Ir igoyen durante los
meses de enero a diciembre 2013
Criterios de exclusioacuten
Criterios de exclusioacuten casos
Paciente que tenga enfermedad psiquiaacutetr ica concomitante
(trastorno psicoacutetico trastorno bipolar trastorno de deacutef icit de
atencioacuten con hiperactividad trastorno de conducta al imentaria
trastorno ansioso)
Paciente que tenga enfermedad orgaacutenica concomitante
(geneacutetica cardiaca neuroloacutegica hematoloacutegica reumatoloacutegica
metaboacutelica inmunoloacutegica endocrinoloacutegica pulmonar renal
digestiva neoplaacutesica VIH) u otra enfermedad de importancia
cl iacutenica que la l i teratura cientiacutef ica haya asociado con depresioacuten
28
y se encuentre consignado en la historia cl iacutenica
No se consideraraacute los casos de pacientes con diagnoacutestico de
trastorno depresivo que sea secundario a abuso
sobredosif icacioacuten o efecto colateral del consumo de una
sustancia (droga toxina o medicamento)
No se inclu iraacuten las historias cl iacutenicas que esteacuten fuera del
t iempo previsto para el estudio Tampoco se consideraraacuten las
historias incompletas
No se incluiraacuten aquellos nintildeos o adolescentes que presenten
cualquier grado de retardo mental consignado en la historia
cl iacutenica diagnosticado en el Servicio o fuera de eacuteste
Criterios de exclusioacuten controles
Paciente que presente enfermedad psiquiaacutetr ica que no sea
trastorno depresivo (trastorno psicoacutetico trastorno bipolar
trastorno de deacutef icit de atencioacuten con hiperactividad trastorno
de la conducta al imentaria trastorno ansioso trastorno de
conducta)
Paciente que tenga enfermedad orgaacutenica concomitante
(geneacutetica cardiaca neuroloacutegica hematoloacutegica reumatoloacutegica
metaboacutelica inmunoloacutegica endocrinoloacutegica pulmonar renal
29
digestiva neoplaacutesica VIH) u otra enfermedad de importancia
cl iacutenica que la l i teratura cientiacutef ica haya asociado con depresioacuten
y se encuentre consignado en la historia cl iacutenica
Se excluiraacuten las historias cl iacutenicas de los pacientes que
presenten cualquier grado de retardo mental consignado en la
historia c l iacutenica d iagnosticado en el servicio de psiquiatriacutea o
fuera de eacuteste
Tampoco se incluiraacuten las historias cl iacutenicas incompletas
23 Procedimientos de recoleccioacuten y procesamiento
Se revisaron historias de pacientes con diagnoacutestico de
trastorno depresivo del Servicio de Psiquiatr iacutea e historias del
Servicio de Medicina y pediatria correspondientes al periodo
de estudio ya especif icado Despueacutes se seleccionaraacuten los
casos y controles por muestreo aleatorio simple y cumpliendo
con los cr iterios de inclusioacuten y exclusioacuten para caso y control
Posteriormente estos datos se analizaraacuten seguacuten el anaacutel isis de
datos estadiacutest ico planteado seguacuten programa SPSS versioacuten 18
Se evaluaron los resultados se proced ioacute a la discusioacuten de los
mismos y f inalmente al planteamiento de conclusiones y
recomendaciones para investigaciones futuras
30
Se confeccionoacute un cronograma de trabajo para desarrol lar el
estudio en un periodo de 4 meses desde la revisioacuten de la
bibl iograf iacutea hasta la publicacioacuten en t iempos apropiados y en
cada momento de la invest igacioacuten se trabajoacute en coordinacioacuten
con la Of icina de Capacitacioacuten y Docencia del Hospital
Nacional Guil lermo Almenara Ir igoyen al igual que con la
Unidad de Estadiacutest ica y se contoacute con asesoramiento de un
meacutedico psiquiatra del Servicio de Psiquiatr iacutea infanto juvenil
Los datos obtenidos se ordenaron y procesaron ut i l izando el
programa SPSS 21 La signif icancia de los resultados se
determinoacute a traveacutes de la prueba del Chi cuadrado de Pearson
(X2) con un intervalo de conf ianza del 95 y un P
(probabil idad de error menor del 5) y con estadiacutest ica
inferencial Para evaluar el factor de riesgo se ut i l izoacute el OR
consideraacutendose factor de riesgo asociado al OR mayor de 1
con un intervalo de conf ianza que no conteniacutea a la unidad con
un Plt005) Para las tablas y graacutef icos se usaron los
programas Cristal Report y Microsoft Excel
24 Instrumentos de recoleccioacuten de datos
Para la recoleccioacuten de datos se ut i l izo un a f icha predisentildeada
para los f ines del estudio la cual fue validada por los meacutedicos
especial istas del servicio de Psiquiatr ia infanto juvenil del
Hospital Nacional Guil lermo Almenara Ir igoyen
31
25 Aspectos eacuteticos
El presente trabajo no colisiona con aspectos eacutet icos toda vez
que se recoge informacioacuten de los registros del Servicio de
Psiquiatr ia del Hospital Nacional Guil lermo Almenara Ir igoyen
Los pacientes no son sujetos a ninguacuten t ipo de intervencioacuten de
manera previa o posterior a la recoleccioacuten de los datos
CAPIacuteTULO II I
RESULTADOS
32
Media N Desv Tiacutep Miacutenimo Maacuteximo del total
Femenino 1444 91 227 900 1700 6276
Masculino 1396 54 216 900 1600 3724
Total 1426 145 224 900 1700 10000
Femenino 1291 86 252 1000 1700 5931
Masculino 1354 59 311 900 1700 4069
Total 1317 145 278 900 1700 10000
Controles
Casos
Sexo
TABLA 01 MEDIAS DE LA EDAD SEGUacuteN SEXO
Nuestro estudio estuvo conformado por 290 pacientes
(145 casos y 145 controles) Entre los casos la media global
de edad fue de 1426 +- 224 antildeos la miacutenima edad de 9 antildeos
y la maacutexima de 17 antildeos para ambos sexos el 627 de los
casos fueron mujeres Entre los controles la media de la edad
fue de 1317 +- 278 antildeos siendo la miacutenima edad de 9 antildeos
para los varones y 10 para las mujeres la maacutexima edad fue 17
antildeos para ambos sexos el 5931 de los controles fueron
mujeres
33
34
Fuente f i cha de reco lec c ioacuten de da tos
35
En relacioacuten al anaacutelisis de f recuencias de las variables
estudiadas encontramos que el 755 (855 casos y 655
controles) de los pacientes son adolescentes El 53 de los
casos tuvieron alguacuten famil iar de primer grado con diagnoacutestico
de trastorno depresivo y entre el los el maacutes importante es la
madre con el 448 en los controles el 337 presentoacute
famil iar con diagnoacutestico de trastorno depresivo la madre es la
maacutes importante con el 193 El 221 de los casos y 235
de los controles presentoacute antecedente de suicidio de un
famil iar Con respecto a la disarmoniacutea famil iar el 75 de los
controles no presentoacute esta variable en contraposicioacuten al grupo
de casos donde se obtuvo un 379tambieacuten obsevamos que
la separacioacuten de los padres fue la variable maacutes frecuente en
ambos grupos (448 entre los casos y 248 en los
controles) El 386 de los contro les y el 221 de los casos
presentaron famil iares con enfermedad croacutenica grave En
cuanto al abuso de sustancias se observoacute que el 193 de los
casos presentoacute este antecedente a diferencia del 28 en los
controles La violencia intrafamil iar de mayor f recuencia fue la
violencia psicoloacutegica para los casos con 283 en tanto que
en los controles fue la negligencia de los padres fue la maacutes
representat iva con 193 El estresor social maacutes frecuente fue
el conf l icto con los compantildeeros de clase 448 para los
casos y 331 para los controles
36
Si No Si No
Masculino 54 0 0 59
Femenino 91 0 0 86
Nintildeo 21 0 0 50
Adolescente 124 0 0 95
Si 32 0 0 56
No 113 0 0 89
Si 28 0 0 4
No 117 0 0 141
Si 8 0 0 52
No 137 0 0 93
OR
lt005844 - 2925
Enfermedad
medica de un
familiar
01 000001-024
169 - 576 lt005
lt00506-08
Caso Controles
Depresioacuten
Enfermedad
croacutenica grave de
un familiar
04
84
Abuso de
sustancias
(alcoholismo
drogadiccioacuten)
Sexo
Etapa 31
Ns
Tabla 03 Depresioacuten seguacuten caracteristicas sociodemograficas
Ic(al 95) p valor
Fuente f i cha de reco lec c ioacuten de da tos
En relacioacuten a la depresioacuten seguacuten las caracteriacutest icas
sociodemograacutef icas encontramos que hubo una asociacioacuten
estadiacutest icamente signif icat iva de depresioacuten en el adolescente
y el abuso de sustancias de un famil iar (OR=8 existe 8 veces
maacutes de probabil idad que un paciente presente depresioacuten si su
famil iar abusa de alcohol o drogas) El adolescente t iene
incrementado el r iesgo de tener depresioacuten (OR=3 existe 3
veces maacutes de probabil idad que un adolescente presente
depresioacuten respecto a un nintildeo) Asimismo encontramos que el
no tener una enfermedad meacutedica y el no tener un famil iar con
enfermedad croacutenica resultaron ser factores protectores
37
Si No Si No
No 55 0 0 109
Divorcio o separacioacuten de
los padres65 0 0 36 358 206-624 00000
Familia uniparental por
fallecimiento de uno de
los padres
13 0 0 0 ND
Conflicto de pareja 4 0 0 0 ND
Infidelidad del padre 4 0 0 0 ND
Abandono del padre 4 0 0 0 ND
Si 90 0 0 36
No 55 0 0 109
No 22 0 0 89
Violencia fiacutesica 9 0 0 8 455 14-1493 lt005
Violencia psicoloacutegica 41 0 0 16 104 165-2347 00000
Violencia sexual 4 0 0 0 ND
Violencia fiacutesica y
psicoloacutegica33 0 0 0 ND
Negligencia de los padres 16 0 0 28 231 1-56 lt005
Violencia psicoloacutegica
sexual8 0 0 4 809 196-357 lt005
Violencia fiacutesica
psicoloacutegica sexual12 0 0 0 ND
Si 123 0 0 56
No 22 0 0 89
Violencia
intrafamiliar
Violencia
intrafamiliar 88 48-1628 00000
Disarmoniacutea
familiar
Disarmoniacutea
familiar49 29--84 00000
Tabla 04 Violencia familiar y disarmoniacutea familiar como son factores de
riesgo de trastorno depresivo en nintildeos y adolescentes
Depresioacuten
Or Ic(al 95) p valorCaso Control
Fuente f i cha de reco lec c ioacuten de da tos
Encontramos una asociacioacuten estadiacutest icamente signif icat iva de
depresioacuten en los pacientes con disarmoniacutea famil iar (OR=49
existe aproximadamente 5 veces maacutes de probabil idad que un
nintildeo o adolescente con disarmonia famil iar presente
depresioacuten) entre los factores de disarmoniacutea el maacutes importante
resultoacute ser el divorcio o la separacioacuten de los padres (O R=358
existe aproximadamente 4 veces maacutes de probabil idad que un
38
paciente de padres divorciados presente depresioacuten) respecto
a la violencia famil iar (OR=88 veces maacutes de probabil idad que
un paciente que vive en medio de la violencia famil iar presente
depresioacuten) entre las variables de violencia intrafamil iar
aparecen 4 relevantes siendo maacutes importantes la violencia
psicoloacutegica (OR=104 existe aproximadamente 10 veces maacutes
de probabil idad que un paciente que ha sufrido vio lencia
psicoloacutegica presente depresioacuten) la vio lencia psicoloacutegica y
sexual (OR=809 existe aproximadamente 8 veces maacutes de
probabil idad que un paciente que ha sufrido violencia
psicoloacutegica sexual presente depresioacuten) violencia f iacutesica
(OR=455 existe aproximadamente 5 veces maacutes de
probabil idad que un paciente que ha sufrido violencia f iacutesica
presente depresioacuten) y la negl igencia de los padres (OR=23
existe aproximadamente 2 veces maacutes de probabil idad que un
paciente que ha sufrido negligencia de los padres presente
depresioacuten) El paciente con depresioacuten que teniacutean disarmoniacutea
famil iar y violencia intrafamil iar presentan un Or=137 que
indica que existe aproximadamente 14 veces maacutes de
probabil idad de que un nintildeo o adolecente que ha sufrido estas
dos variables presenten depresioacuten teniendo encuenta que el
621 de los pacientes con depresioacuten teniacutean disarmoniacutea
famil iar y el 848 ref ir ieron violencia intrafamil iar
39
Si No Si No
No 68 0 0 96 Ns
Madre 65 0 0 28 328 184-585 lt005
Padre 8 0 0 16 Ns
Padre y madre 4 0 0 5 Ns
Si 77 0 0 49
No 68 0 0 96
Familiar de primer grado
con diagnoacutestico de
trastorno depresivo con o
sin tratamiento
Familiar de primer grado
con depresioacuten22 13-36 lt005
Tabla Ndeg05 Depresioacuten seguacuten trastorno depresivo en un familiar de primer o
segundo grado
Depresioacuten
Or Ic(al 95) p valorCaso Control
Fuente f icha de recolecc ioacuten de datos
Encontramos una asociacioacuten estadiacutest icamente signif icat iva de
depresioacuten asociada al diagnoacutes tico de depresioacuten en famil iar de
primer grado (OR=22 existe 22 veces maacutes de probabil idad
que un nintildeo o adolecente con antecedente de famil iar presente
depresioacuten) (Plt005) siendo el factor maacutes importante el que la
madre presente dicho diagnoacutestico (OR=3 28 existe 3 veces
maacutes de probabil idad que un nintildeo o adolecente cuya madre
t iene antecedente presente depresioacuten) El 531 de los
pacientes con depresioacuten tuvieron famil iares con el mismo
diagnoacutestico entre los casos y el 34 entre los controles
40
Si No Si No
No 46 0 0 77
Conflicto con compantildeeros de
clase65 0 0 48 227 13-396 lt005
Ruptura con la pareja
sentimental8 0 0 8
NS
Sin especificar 5 0 0 4 NS
Problemas en estudios 4 0 0 0 ND
No asiste al colegio por
recibir tratamiento medico5 0 0 0
ND
Conflicto con el docente 8 0 0 0 ND
Conflicto con compantildeeros de
clase ruptura con la pareja
sentimental
4 0 0 8 NS
Si 99 0 0 68
No 46 0 0 77
Caso Control
Estresor
social
Estresor
social 24 15-405 lt005
Tabla N 06 Eventos estresores como factores de riesgo de presentar
trastorno depresivo en nintildeos y adolescentes
Depresioacuten
Or Ic(al 95) p valor
Fuente f icha de recolecc ioacuten de datos
Los eventos estresores sociales incrementan el r iesgo de
manera signif icat iva de padecer trastorno depresivo en nintildeos y
atendidos en el servicio de Psiquiatriacutea (OR=24 existe 24
veces maacutes de probabil idad que un paciente con estresor social
presente depresioacuten) (Plt005) Sin embargo es el conf l icto con
los compantildeeros que representa el factor maacutes signif icat ivo de
el los (OR=227 existe 2 veces maacutes de probabil idad que un
paciente que t iene conf l icto con los compantildeeros presente
depresioacuten) Observamos que los pacientes con depresioacuten
tuvieron una mayor f recuencia de conf l icto con sus
compantildeeros de clase (448) entre los casos y 331 entre
los controles
41
CAPIacuteTULO IV
DISCUSIOacuteN CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 Discusioacuten
Encontramos una asociacioacuten estadiacutest icamente signif icat iva de
depresioacuten asociada al diagnoacutestico de depresioacuten en el famil iar
de primer grado (Plt005) por lo que nuestros datos coinciden
con lo reportado por invest igadores que han encontrado que
cuaacutento mayor edad t iene el nintildeo el hecho de estar preocupado
por la famil ia el alcoholismo de los padres sufrir de
enfermedades orgaacutenicas f recuentes y el estado
psicopatoloacutegico de la madre se asocia con maacutes frecuencia a
los trastornos depresivos en los nintildeos 11 12 Es asiacute que las
hi jas adolescentes de madres con siacutentomas depresivos
representan un grupo maacutes susceptible de presentar
sintomatologiacutea depresiva que aquellas que no t ienen madres
deprimidas13 -16 Asiacute tambieacuten los hi jos de padres alcohoacutelicos
presentan no soacutelo mayor r iesgo de desarrol lar alcoholismo en
la adultez sino tambieacuten de presentar alguacuten grado de
depresioacuten durante su nintildeez yo adultez 1 7-2 0
Encontramos en nuestro estudio que un factor de depresioacuten es
el conf l icto con los compantildeeros de clase por lo que diferimos
con lo reportado por otros estudios donde resaltan que la
42
peacuterdida de la pareja sentimental o de un amigo cercano en el
uacutelt imo antildeo el pobre desempentildeo escolar y el consumo de
tabaco son factores que favorecen la aparicioacuten de trastornos
depresivos en la adolescencia 21-24
La depresioacuten que se inicia en la adolescencia se caracteriza
por una tasa famil iar maacutes alta de enfermedad afect iva que
cuando los trastornos afect ivos comienzan en edades maacutes
tardiacuteas asiacute como por una mayor asociacioacuten con e nfermedades
psiquiaacutetr icas tales como trastornos de la conducta ansiedad y
deacutef icit de atencioacuten por un curso croacutenico recidivante de la
enfermedad con un deterioro a corto y largo plazo de la
funcionalidad social e interpersonal y por unas tasas
aumentadas de abuso de sustancias y a lto r iesgo de suicidio
consumado25 -27
Encontramos una asociacioacuten estadiacutest icamente signif icat iva de
depresioacuten en los pacientes con d isarmoniacutea y vio lencia famil iar
Los nintildeos y adolescentes cuyos padres en alguacuten momento de
su vida hayan experimentado un episodio depresivo son maacutes
susceptibles al efecto depresor de un evento estresante en
comparacioacuten a un adolescente cuyo padre no padece de alguacuten
trastorno depresivo Aunque eventos estresantes mayores
como muerte de un padre enfermedad croacutenica grave de un
43
famil iar abuso f iacutes ico psicoloacutegico yo sexual se asocian con
depresioacuten infanti l eventos de menor envergadura como
divorcio famil iar ruptura con la pareja sentimental transicioacuten
a un nuevo colegio muerte de una mascota tambieacuten
representan un r iesgo importante para la aparic ioacuten de
siacutentomas depresivos31-33
Un acaacutepite especial merece el hecho de que madres
deprimidas y expuestas a violencia intrafamil iar no cortan el
ciacuterculo vicioso sino maacutes bien generan castigo f iacutesico e n sus
hi jos y por ende sintomatologiacutea depresiva Asiacute tambieacuten la
depresioacuten materna croacutenica se ha asociado a mayor r iesgo de
injuria recurrente en nintildeos pequentildeos
Por otro lado se ha visto que los conf l ictos con compantildeeros
de clase en especial ser objeto de amedrentamiento (Bull ying
y cyberbul lying) al inicio de la edad escolar como en la
adolescencia constituyen factores de riesgo para desarr ol lar
trastorno depresivo 21 22 39
Una adaptacioacuten inadecuada en la escuela puede condicionar a
depresioacuten Encontramos una alta f recuencia de conf l icto con
los compantildeeros de clase por lo que podemos inferir que los
pacientes deprimidos no han logrado una buena adaptacioacuten
44
por lo que coincidimos con algunos estudios acerca de
depresioacuten infanti l Autores como Bulnes M Ponce C Huerta
R investigaron la relacioacuten entre el proceso de adaptacioacuten
propia de la etapa adolescente y el desarrol lo de depresioacuten en
adolescentes de colegios part iculares y estatales encontraron
que una adaptacioacuten inadecuada se asocia a la a paricioacuten de
siacutentomas depresivos en especial en colegios part iculares 25
Tambieacuten se ha abordado el tema de desarrol lo de depresioacuten
severa post t raumaacutetica26 y planteado que factores como sexo
femenino haber tenido enamorado(a) la comorbil idad con
siacutendrome psicoacutetico y los deseos de morir se asocien a
trastorno depresivo en adolescentes peruanos 27 pero soacutelo en
estudios descript ivos Por eso necesitamos estudios de mayor
nivel de evidencia que ayuden a demostrar estos
planteamientos buscando determinar los factores que se
asocien a la depresioacuten infanti l de una forma maacutes integral
En base a nuestros datos hemos de inferir que los nintildeos y
adolescente provienen de famil ias disfuncionales donde prima
la violencia intrafamil iar por lo que coincidimos con l o
reportado por Ul loa-Flores (2011) quien ref iere que el
trastorno depresivo mayor (TDM) en nintildeos y adolescentes es
un trastorno comuacuten y discapacitante a menudo recurrente
que persiste hasta la edad adulta y se ha asociado a
45
disfuncioacuten famil iar social y escolar y a la conducta suicida La
psicoeducacioacuten es el pr imer componente del tratamiento
psicosocial La psicoterapia t iene como objet ivo la reduccioacuten
de la gravedad de los siacutentomas a traveacutes del incremento de la
autoestima de la tolerancia a la f rustracioacuten de la autonomiacutea y
de la capacidad de disfrutar act ividades de la vida diaria La
terapia interpersonal y la terapia cognit ivo conductual han
mostrado ef icacia en nintildeos y adolescentes en ensayos
controlados Es importante el seguimiento de los pacien tes
para evitar las recaiacutedas y complicaciones como la conducta
suicida40
Encontramos que la depresioacuten en nintildeos y adolescentes se
asocia a disarmoniacutea y violencia famil iar por lo que coincidimos
con lo reportado por Briegravere F (2013) quien realizoacute un trabajo
con el objet ivo de demostrar que los siacutentomas depresivos en
adolescentes se asocian con las relaciones famil iares dif iacutec i les
Los sistemas de la famil ia y las re laciones interpersonales
sugieren que esta asociacioacuten podriacutea ref lejar los siacutentomas de
depresioacuten Pocos estudios longitudinales han probado esta
hipoacutetesis y los resultados de estos estudios han sido
contradictorios En este estudio examinaron las posibles
asociaciones en la adolescencia temprana y los siacutentomas
46
depresivos en base a dos aspectos impo rtantes de las
relaciones entre padres e hi jos comunicacioacuten y conf l icto Los
part icipantes fueron 3862 estudiantes Se encontroacute asociacioacuten
entre siacutentomas depresivos y conf l icto percibido con los padres
pero no entre siacutentomas depresivos y comunicacioacuten con los
padres43
En nuestro estudio encontramos que la depresi oacuten es maacutes
frecuente en nintildeas (628) por lo que coincidimos con lo
reportado por Mc Guinness TM (2012) quien ref iere que la
depresioacuten en adolescentes es maacutes comuacuten en las nintildeas esta
disparidad de geacutenero se hace maacutes evidente durante la
adolescencia Los modelos de vulnerabil idad -estreacutes ayudan a
expl icar estas di ferencias y una tendencia a la poca
comunicacioacuten puede desempentildear un papel en el desarrol lo y la
continuacioacuten de siacutentomas depresivos 44
En nuestro estudio no contamos con el reporte de intentos de
suicidio por lo que nuestros datos dif ieren con lo reportado por
Nair MK (2013) quien ref iere que los estudios de la India
documentan sistemaacuteticamente las tasas de suicidio maacutes altas
del mundo y la mayoriacutea de los suicidios han sido en
adolescentes
47
42 Conclusiones
1 La vio lencia famil iar y la disarmonia famil iar aparecen como
factores de riesgo asociados a trastorno depresivo en nintildeos
y adolescentes en el servicio de psiquiatr iacutea infanto juveni l
siendo el divorcio de los padres un factor maacutes importante
2 La presencia de trastorno depresivo en un famil iar de
primer grado representa un mayor r iesgo de depresioacuten en
un nintildeo o adolescente principalmente cuando este se
presenta en la madre
3 No se pudo esclarecer si el haber presentado un episodio
de depresioacuten favorece la aparicioacuten de un segundo episodio
en el nintildeo o adolescente
4 Entre los eventos estresores el maacutes importante es el
conf l icto con los compantildeeros de clases como un factor que
incrementa el r iesgo de presentar trastorno depresivo en
nintildeos y adolescentes atendidos en el servic io de
psiquiatriacutea
43 Recomendaciones
Realizar un estudio longitudinal mult iceacutentricos con una
muestra mayor donde se incluyan maacutes variables
48
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17 Bouma M Ormel E Stressful l i fe events and depressive
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18 Lewinsohn P Robertscedil R Psychosocial r isk factors for
depression J of Abnormal Psychology 2005 103 302 -
15
19 Silverstein M Augustyn M Young R The Relat ionship
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20 Schwebel D Brezausek C Chronic Maternal Depression
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22 Perren S Dooley J Shaw T Bullying in school and
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Swiss and Austra l ian adolescents Child and Adolesc
Psychiatry and Mental Health 2010 428 - 37
23 Xing F Keenan K Longitudinal Associat ions between
Emotion Regulat ion and Depression in Preadolescent
Girls Moderation by the Caregiving Environment Dev
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24 Pelaz Antol iacuten A Temperamento ansiedad y depresioacuten en
poblacioacuten infanti l Revista Pediaacutetrica Atencioacuten Primaria
2013 10 617-25
25 Bulnes M Ponce C Huerta R Ajuste Psicosocial y
estado depresivo en adolescen tes en centros escolares en
Lima Metropoli tana Revista de Invest igacioacuten en
Psicologiacutea 2005 8(2) 23-39
26 Miranda G Cruz V Albornoz D Prevalencia y Factores
52
asociados con depresioacuten severa en los damnif icados en el
incendio del Asentamiento Humano Lomo de Corvina Vil la
El Salvador Peruacute Revista Latinoamericana de Psiquiatriacutea
2013 11 30-42
27 Vargas H Tovar H Valverde J Prevalencia y factores
asociados con el episodio depresivo en adolescentes de la
poblacioacuten urbana de tres ciudades de la Sierra Peruana
2003 Rev Neuropsiquiaacutetr ica 2010 73(3) 84 -94
28 Gitanjal i S et al Prevalence of and Risk Factors for
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29 Wang P Berglund P Kessler R Recent care of c ommon
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30 Cumsil le P Loreto M Siacutentomas de depresioacuten en
estudiantes de ensentildeanza media de Santiago Rev
Chilena Pediaacutetrica 2001 68 274-7
31 Cogol lo Z Campos A Asociacioacuten entre siacutentomas
depresivos con importancia cliacutenica y rendimiento
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32 American Psychiatric Associat ion (APA) Manual
diagnoacutestico y estadiacutest ico de los t rastornos mentales -
53
revisado (DSM-IV-TR) 2000 Masson Barcelona
33 Abela J Handbook of Depression in chi ldren and
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34 Khali l A Rabie M Abd-El-Aziz M Clinical
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36 Cytryn L Growing up Sad Childhood Depression and its
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37 Qavince J G Asis S Ol iveira R Siacutentomas depresivos
en la adolescencia Estudio de factores psicosocia les en
muestra de escolares de un municipio de Rio de Janeiro
Brasi l Revista de Salud Puacuteblica 2013 24 2334 -46
38 Lazcano E Salazar E Estudios epidemioloacutegicos de
casos y controles Fundamento teoacuterico variantes y
aplicaciones Salud Puacuteblica de Meacutexico 2001 43 135 -50
39 ldquoRegistro de Hojas Hissrdquo de Enero a Diciembre 2013 del
Servicio de Psiquiatr iacutea Of icina de Estadiacutest ica e
54
Informaacutetica del Hospital Nacional Guil lermo Almenara
Ir igoyen
40 Ulloa-Flores Tratamiento mult imodal de nintildeos y
adolescentes con depresioacuten Salud 2011 34(5) 403-7
41 Palanca M Riesgo de suicidio en poblacioacuten pediaacutetrica
tratada con antidepresivos impacto de la alerta de 2003
en la prescripcioacuten e invest igacioacuten en ef icacia y seguridad
Rev Chil Pediatr 2011 82(4) 277-88
42 Chaskel Roberto Depresioacuten en nintildeos y adolescentes Acta
Neurol Colomb 2006 22(2) 195-200
43 Briegravere FN Reciprocal prospective associat ions between
depressive symptoms and perceived relat ionship with
parents in early adolescence Can J Psychiatry 2013
58(3)169-76
44 Mc Guinness TM Gender dif ferences in adolescent
depression J Psychosoc Nurs Ment Health Serv 2012
50(12)17-20
45 Nair MK Adolescent suicide characterizing the need and
identifying the predict ive factors for preventive
consultat ion or hospital izat ion in a rural community
sett ing Int J Adolesc Med Health 2013 25(1)81-6
55
ANEXO Nordm01
FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS ANEXOS
Ndeg DE HISTORIA CLIacuteNICA EDAD SEXO Masculino Femenino NINtildeO ADOLESCENTE DIAGNOacuteSTICO CONSIGNADO EN HISTORIA CLIacuteNICA POR MEacuteDICO PSIQUIATRA Trastorno depresivo mayor Trastorno depresivo no especif icado Dist imia FACTORES DE RIESGO (MARCAR CON UN ASPA) INTRIacuteNSECOS A- Antecedente de episodio depresivo previo en la persona SIacute NO B- Famil iar de 1deg grado con diagnoacutestico de t rastorno depresivo con o sin tratamiento Madre Padre Ambos C Antecedente de suicidio en famil iares de primer grad o
56
EXTRINSECOS I - FAMILIARES A- Disarmoniacutea famil iar SIacute NO Divorcio o separacioacuten de los padres Famil ia uniparental por fal lecimiento de uno de los padres Especif icar_________________________ B- Enfermedad croacutenica grave de un famil iar SIacute NO Abuso de sustancias (Alcoholismo drogadiccioacuten) Enfermedad meacutedica (HTA diabetes caacutencer insuf iciencia renal) Especif icar___________________________ C- Violencia intrafamil iar SIacute NO Violencia f iacutesica Violencia psicoloacutegica Violencia sexual Violencia f iacutesica y psicoloacutegica Negligencia de los padres I I - SOCIALES- ACADEacuteMICOS A- ESTRESOR SOCIAL SIacute NO Conf l icto con compantildeeros de clase Ruptura con la pareja sentimental Especif icar________________________ FECHA DE LLENADO DIacuteA MES ANtildeO FIRMA Y NOMBRE DEL QUE RECOLECTA LA INFORMACIOacuteNhelliphelliphelliphelliphellip
57
9
Lewinsohn P(2005) ref iere que los estresantes mayores como
muerte de un padre enfermedad croacutenica grave de un famil iar
abuso f iacutesico psicoloacutegico yo sexual se asocian con depresioacuten
infanti l eventos de menor envergadura como divorcio famil i ar
ruptura con la pareja sentimental transicioacuten a un nuevo
colegio muerte de una mascota tambieacuten representan un
r iesgo importante para la aparicioacuten de siacutentomas depresivos 1 8
Si lverstein M(2009) ref ire que un acaacutepite especial merece el
hecho de que madres deprimidas y expuestas a violencia
intrafamil iar no cortan el ciacuterculo vicioso sino maacutes bien
generan castigo f iacutesico en sus hi jos y por ende sintomatologiacutea
depresiva1 9
Schwebel D(2013) ref iere que la depresioacuten materna croacutenica
se ha asociado a mayor r iesgo de injuria recurrente en nintildeos
pequentildeos20
Perren S(2009 y 2010) ref iere que los conf l ictos con
compantildeeros de clase en especial ser objeto de
amedrentamiento (bullying y cyberbullying) al inic io de la
edad escolar como en la adolescencia constit uyen factores de
riesgo para desarrol lar trastorno depresivo 21 22
10
Xing F(2009) reporta que los factores del medio ambiente
famil iar juegan un papel importante en la aparicioacuten de
trastornos depresivos Los padres que en sus meacutetodos de
crianza no refuercen conductas posit ivas o no resuelvan
adecuadamente situaciones de conf l icto con sus hi jos
adolescentes favorecen el surgimiento de siacutentomas
depresivos23
Pelaz Antol iacuten A(2013) reporta que el temor a conductas
negativas (evitacioacuten del dantildeo) genera sintomat ologiacutea
depresiva en el nintildeo 24
Bulnes M Ponce C Huerta R(2005) investigaron la
relacioacuten entre el proceso de adaptacioacuten propia de la etapa
adolescente y el desarrol lo de depresioacuten en adolescentes de
colegios part iculares y estatales encontraron que una
adaptacioacuten inadecuada se asocia a la aparicioacuten de siacutentomas
depresivos en especial en colegios part iculares 2 5 Tambieacuten se
ha abordado el tema de desarrol lo de depresioacuten severa
postraumaacutetica26 y planteado que factores como sexo
femenino haber tenido enamorado (a) la comorbil idad con
siacutendrome psicoacutetico y los deseos de morir se asocien a
trastorno depresivo en adolescentes peruanos 27 pero soacutelo en
estudios descript ivos Por eso necesitamos estudios de mayor
11
nivel de evidencia que ayuden a demostrar e stos
planteamientos que busquen determinar los factores que se
asocien a la depresioacuten infanti l de una forma maacutes integral
Ulloa Flores (2011) ref iere que el t rastorno depresivo mayor
(TDM) en nintildeos y adolescentes es un trastorno comuacuten y
discapacitante a menudo recurrente que persiste hasta la
edad adulta y se ha asociado a disfuncioacuten famil iar social y
escolar y a la conducta suicida La psicoeducacioacuten es el
primer componente del tratamiento psicosocial La
psicoterapia t iene como objet ivo la reduccioacuten de la gravedad
de los siacutentomas a traveacutes del incremento de la autoestima de
la tolerancia a la f rustracioacuten de la autonomiacutea y de la
capacidad de disfrutar act ividades de la vida diaria La terapia
interpersonal y la terapia cognit ivo conductual han mostra do
ef icacia en nintildeos y adolescentes en ensayos controlados Es
importante el seguimiento de los pacientes para evitar las
recaiacutedas y complicaciones como la conducta suicida 40
Palanca M (2011) real iza un trabajo con el objet ivo de
analizar el uso de antidepresivos (AD) y la investigacioacuten sobre
su ef icacia y seguridad en poblacioacuten pediaacutetrica con Trastorno
Depresivo Mayor (TDM) tras la alerta de las agencias
reguladoras European Medicines Agency (EMA) y la americana
12
Food and Drugs Administrat ion (FDA) en e l 2003 sobre el
r iesgo de suicidio en menores de 18 antildeos tratados con
antidepresivos
Se han revisado las publicaciones en los uacutelt imos 10 antildeos
sobre ef icacia y seguridad de los antidepresivos en menores
de 18 antildeos y sobre las praacutect icas de prescripcioacuten de estos
faacutermacos en esta poblacioacuten Se ut i l izaron las bases de datos
Cochrane y Pub Med
Desde la a lerta se ha producido un cambio en la tendencia
previa ascendente en la prescripcioacuten de antidepresivos a nintildeos
y adolescentes asiacute como un incremento de l as tasas de
suicidio en esta poblacioacuten La monitorizacioacuten de estos
pacientes se ha modif icado l igeramente Desde 2004 dos
ensayos cl iacutenicos con citalopram han obtenido signi f icacioacuten
estadiacutest ica en ef icacia f rente a placebo en nintildeos y
adolescentes sumaacutendose a la evidencia previa para
f luoxetina Tres estudios demuestran ef icacia en adolescentes
pero soacutelo uno con sertral ina fue disentildeado para evaluar
separadamente los grupos de edad No se han encontrado
estudios que antildeadan evidencia sobre el incremento del r iesgo
de suicidio El estudio concluye que la advertencia de las
agencias reguladoras (EMA y FDA) ha modif icado levemente la
praacutect ica cl iacutenica de los profesionales Se han publicado
13
estudios desde 2004 que aportan nuevos resultados de
ef icacia pero no maacutes evidencia respecto a su seguridad 41
Chaskel ref iere que los trastornos del aacutenimo siguen siendo los
mejores predictores de suicidio en adolescentes Entre maacutes
temprano se instala el trastorno del humor mayor es el r iesgo
de suicidio y de intentos de suicidio
El siacutentoma depresioacuten no es sinoacutenimo de tr isteza o infel icidad
pero ambos son elementos de la depresioacuten La depresioacuten de
nintildeos y adolescentes t iene una implicacioacuten profunda en la
cultura la economiacutea los servicios meacutedicos y psiquiaacutetr icos el
desempentildeo escolar y la famil ia
En las clasif icaciones actuales de la Organizacioacuten Mundial de
la Salud y de la Asociacioacuten Psiquiaacutetr ica Americana los
criter ios de depresioacuten son esencialmente los mismos en nintildeos
adolescentes y adultos Se ha propuesto que los n intildeos exhiben
sintomatologiacutea depresiva con siacutentomas no depresivos
denominados equivalentes no depresivos Estos pueden ser
trastornos psicosomaacuteticos trastornos de la conducta y
funcionamiento inadecuado en lo social y acadeacutemico
Los reportes cliacutenicos sobre depresioacuten infanti l muestran
cambios permanentes en la conducta del nintildeo Algunos
14
estudios de seguimiento muestran que eacutestos nintildeos son maacutes
susceptibles a las infecciones y al retraso en el desarrol lo
Entre los siete y diez antildeos de edad pueden presentar baja
autoestima aislarse voluntariamente reconocer elementos
int imidantes en su ambiente evitar experiencias
potencialmente f rustrantes y reaccionar ante el las con
ansiedad rabia tr isteza o desintereacutes En nintildeos de edad
puberal los mecanismos de defensa patoloacutegicos se acercan al
modelo de la depresioacuten adulta y obliga a los padres a
reaccionar con su recurso adulto 42
Briegravere FN (2013) realizoacute un trabajo con el objet ivo de
demostrar que los siacutentomas depresivos en adolescentes se
asocian con las relaciones famil iares dif iacuteci les Los sistemas de
la famil ia y las re laciones interpersonales sugieren que esta
asociacioacuten podriacutea ref lejar los siacuten tomas de depresioacuten Pocos
estudios longitudinales han probado esta hipoacutetesis y los
resultados de estos estudios han sido contradictorios En este
estudio examinaron las posibles asociaciones en la
adolescencia temprana y los siacutentomas depresivos en base a
dos aspectos importantes de las relaciones entre padres e
hi jos comunicacioacuten y conf l icto Los part icipantes fueron 3862
estudiantes Se encontroacute asociacioacuten entre siacutentomas
15
depresivos y conf l icto percibido con los padres pero no entre
siacutentomas depresivos y comunicacioacuten con los padres 43
Mc Guinness TM (2012) ref iere que la depresioacuten en
adolescentes es maacutes comuacuten en las nintildeas esta disparidad de
geacutenero se hace maacutes evidente durante la adolescencia Los
modelos de vulnerabil idad-estreacutes ayudan a explicar estas
diferencias y una tendencia a la poca comunicacioacuten puede
desempentildear un papel en el desarrol lo y la continuacioacuten de
siacutentomas depresivos Las intervenciones de enfermeriacutea
psiquiaacutetr ica deben centrarse en la reevaluacioacuten de las
relaciones y la promocioacuten de la autonomiacutea 44
Nair MK (2013) ref iere que los estudios de la India
documentan sistemaacuteticamente las tasas de suicidio maacutes altas
del mundo y la mayoriacutea de los suicidios han sido en
adolescentes El objet ivo del t rabajo fue identif icar los
factores de prediccioacuten para el suicidio ado lescente en una
comunidad Se tuvo los datos de 500 adolescentes en una
comunidad rural de India del sur La necesidad de prevencioacuten
del suicidio se midioacute con la escala de personas SAD estatus
socio-econoacutemico con la escala de Kuppusamy modif icado
depresioacuten y trastornos de ansiedad con el inventario de
depresioacuten de Beck El estudio concluyoacute que la mayoriacutea de los
16
adolescentes en la comunidad no requieren medidas
preventivas para el r iesgo de suicidio 4 5
12 Base teoacuterica
Seguacuten datos de algunas invest igaciones la prevalencia de
trastorno depresivo mayor entre nintildeos y adolescentes osci la
entre 2 y 5 En poblaciones cl iacutenicas las est imaciones de
trastorno depresivo suelen f luctuar entre el 10 y 20 2 8 Otros
mencionan maacutes especiacutef icamente entre 15 y 2029 3 0 En
estudiantes de secundaria se han reportado prevalencias
alrededor del 30 asociado con bajo rendimiento acadeacutemico 31
En la actualidad los trastornos depresivos son clasif icados
por el Manual Diagnoacutestico y Estadiacutest ico de los Trastornos
Mentales DSM IV- TR como trastornos del estado de aacutenimo
ya que comparten con otras entidades de la misma clase la
existencia de una part icular alteracioacuten del humor En la misma
categoriacutea pueden encontrarse otros problemas de los cuales la
depresioacuten se diferencia deb ido a que se presenta en ausencia
de historia previa de episodio maniacuteaco mixto o hipomaniacuteaco la
distancia de los trastornos bipolares ya que no se debe a
enfermedad meacutedica o consumo de sustancias por lo que
establece una dist incioacuten entre el la y d ichos t rastornos32
17
La caracteriacutest ica fundamental de los trastornos depresivos es
que se sustentan sobre un estado de aacutenimo negativo anormal
que se def ine como ldquodeprimidordquo De hecho en la vida
cotidiana por ldquodepresioacutenrdquo se entiende la experiencia de un
estado de aacutenimo generalizado de infel icidad Sin embargo
para que se considere un trastorno depresivo este estado de
aacutenimo deprimido debe impedir el normal desenvolvimiento de
las act ividades diarias de la persona 28 29 El mismo se puede
presentar de las siguientes formas en los nintildeos
Trastorno depresivo mayor alteracioacuten del estado del
aacutenimo (tr isteza o i rr i tabi l idad) casi todos los diacuteas y durante
la mayor parte del diacutea por un periodo mayor o igua l a 2
semanas y que presente 5 o maacutes de los siguientes
siacutentomas anhedonia insomnio hipersomnia hiporexia
peacuterdida o ganancia de peso (variacioacuten del 5 del peso
corporal basal en un mes) anergia sentimiento de culpa
sentimiento de minusvaliacutea enlentecimiento psicomotor
disminucioacuten de la capacidad de concentracioacute n ideacioacuten
suicida
Trastorno distiacutemico estado de aacutenimo deprimido (tr isteza o
irr i tabi l idad) de manera croacutenica por un periodo miacutenimo de
un antildeo en el que no hay periodos prolongados en los que
18
el paciente se encuentre bien y que se constituye en un
deterioro importante social yo acadeacutemico
Trastorno depresivo no especificado (o trastorno
depresivo menor) estado de aacutenimo deprimido (tr isteza o
irr i tabi l idad) yo peacuterdida de intereacutes en act ividades que
normalmente eran de intereacutes para la persona por u n
periodo menor a 2 semanas que provoca un deterioro
signif icat ivo social yo acadeacutemico
Estudios retrospectivos de adultos con depresioacuten sugieren que
el primer episodio con alta probabil idad ocurre en la
adolescencia media Ademaacutes con respecto a la dife rencia
entre sexos se observa una prevalencia mayor de trastorno
depresivo en mujeres durante la adolescencia Estas
diferencias son maacutes patentes en los casos de trastorno
depresivo mayor dist imia y de menor intensidad en el
trastorno depresivo no espec if icado31 En la edad prepuberal
no obstante los nintildeos y las nintildeas estaacuten afectados en la misma
proporcioacuten El r iesgo para el trastorno depresivo mayor a lo
largo de la vida en las muestras de poblacioacuten general ha
var iado entre el 10 y el 25 para las mujeres y entre el 5 y el
12 para los varones Las caracteriacutest icas cl iacuten icas del
trastorno depresivo son algo diferentes en la poblacioacuten
19
pediaacutetrica Si bien es cierto el aacutenimo deprimido es fundamental
para el diagnoacutestico de trastorno depresivo en adultos en nintildeos
es sustituido por un estado de irr i tabi l idad y siacutentomas como
fat iga inexplicable anergia disminucioacuten de la concentracioacuten
var iacioacuten de peso e ideacioacuten suicida suelen ser los motivos de
consulta33 34
En relacioacuten a la dist imia el DSM-IV TR indica que en los nintildeos
el trastorno dist iacutemico parece presentarse por igual en ambos
sexos y provoca frecuentemente un deterioro del rendimiento
escolar y de la interaccioacuten social En general los nintildeos y
adolescentes con un trastorno distiacutemico estaacuten irr i tables e
inestables ademaacutes de tr istes Tienen una baja autoestima y
escasas habil idades sociales y son pesimistas La prevalencia
de vida del trastorno distiacutemico es aproximadamente del 6
La prevalencia puntual en la poblacioacuten general en Estados
Unidos del trastorno distiacutemico es aproximadamente del
332 33
Con respecto a los factores de riesgo para trastorno
depresivo a lgunos han sido demostrados con claridad
mientras otros todaviacutea son muy controversiales El estatus
socioeconoacutemico bajo si bien es cierto favorece la aparicioacuten
de trastorno depresivo en adultos en nintildeos parece no tener
20
una repercusioacuten negativa aunque falta informacioacuten
consistente al respecto lo mismo sucede con la etnicidad
Por otro lado los factores famil iares son importantes
determinantes de depresioacuten Nintildeos de padres deprimidos son
cuatro veces maacutes susceptibles de sufrir un episodio de
depresioacuten mayor que nintildeos de padres normales y dos veces
maacutes procl ives a presentar depresioacuten que los h i jos de padres
con otros trastornos psiquiaacutet r icos o condiciones meacutedicas Auacuten
maacutes notorio es este riesgo si la carga famil iar es mayor
(ambos padres deprimidos yo abuelo os maternos o paternos
con diagnoacutestico de depresioacuten) Estudios en gemelos sugieren
que existe una moderada inf luencia geneacutetica p ara la aparicioacuten
de siacutentomas depresivos en la nintildeez con una heredabil idad
del 30 al 80 sin embargo la transmisioacuten de la depresioacuten en
famil ias resulta de una compleja combinacioacuten de factores
geneacuteticos y ambientales 35
Algunos estudios sugieren que la neurobiologiacutea de la
depresioacuten se basa en una desregulacioacuten del sistema de stress
humano a traveacutes de la act ivacioacuten del eje hipotaacutelamo
hipof isiario adrenal uno de los principales sit ios de feedback
es el hipocampo Sin embargo estudios de neuroimagen han
identif icado otras aacutereas como el nuacutecleo accumbens la
21
amiacutegdala y nuacutecleos especiacutef icos del hipotaacutelamo que regulan la
motivacioacuten el hambre el suentildeo el r i tmo circadiano y e l
placer los cuales se encuentran tambieacuten afectados en mayor
o menor grado en la depresioacuten Incluso se habla de la
presencia de un transportador de serotonina (SERT) que en
algunas personas favorece la depresioacuten al disminuir
raacutepidamente las concentraciones de serotonina en el espacio
sinaacuteptico36-3 7
13 Definicion conceptual
Alcoholismo es una enfermedad que consiste en padecer de
una fuerte necesidad de ingerir a lcohol etiacutel ico de forma que
existe una dependencia f iacutesica del mismo manifestada a traveacutes
de determinados siacutentomas de abstinencia cuando no es
posible su ingesta y repercute negativamente en el
funcionamiento famil iar
Bullying representa cualquier forma de maltrato psicoloacutegico
verbal o f iacutes ico producido entre escolares de forma reiterada a
lo largo de un t iempo determinado
Cyberbullying consiste en el uso de los medios tecnoloacutegicos
de comunicacioacuten (ejm internet teleacutefonos moacuteviles etc) para
22
hostigar a otros de manera repetida durante un periodo de
t iempo siendo este realizado por un individuo o grupo
Drogadiccioacuten dependencia de sustancias que conlleva a un
patroacuten desadaptat ivo de consumo traducieacutendose en deterioro
(f iacutesico psicoloacutegico o social) y junto al que han de darse
tolerancia abstinencia en alguacuten momento de un periacuteodo
continuado de 12 meses
Enfermedad meacutedica padecimiento orgaacutenico como
hipertensioacuten arterial diabetes mell i tus caacutencer insuf iciencia
renal de maacutes de un antildeo de duracioacuten que al tera el
funcionamiento normal de la fami l ia como consecuencia de la
gravedad de la enfermedad
Negligencia de los padres descuido en el actuar de los
progenitores para con sus hi jos que repercute negativamente
en el los
Violencia fiacutesica es el abuso que implica contacto con la
persona con el f in de causar int imidacioacuten injuria u otro t ipo de
dantildeo f iacutesico
23
Violencia psicoloacutegica es la forma de vio lencia en que una
persona a traveacutes de abuso verbal comportamiento dominante
o celotiacutepico genera dantildeo psicoloacutegico en otra persona
Violencia sexual es el forzamiento de una conducta sexual
de una persona sobre otra sin su consentimiento
24 Hipoacutetesis
Existen factores de riesgo asociados a trastorno depresivo en
nintildeos y adolescentes atendidos en el servicio de psiquiatr iacutea
infanto juvenil del Hospital Nacional Guil lermo Almenara
Ir igoyen durante los meses de enero a diciembre 2013
24
CAPIacuteTULO II
METODOLOGIacuteA
21 Tipo y disentildeo
Tipoanaliacutet ico longitudinal
Disentildeo de casos y controles
22 Poblacioacuten y muestra
Los casos seraacuten pacientes cuyas edades se encontraban entre
los 9 a 17 antildeos de edad con diagnoacutestico de trastorno
depresivo consignado en la historia cliacutenica por el meacutedico
psiquiatra infanto juveni l del Hospital Nacional Guil lermo
Almenara Ir igoyen evaluado duran te los meses de enero a
diciembre 2013 Por otro lado los controles seraacuten elegidos del
Servicio de Medicina Adolescente sus edades se encontraban
entre los 9 a 17 antildeos de edad Los sujetos de investigacioacuten
cumpliraacuten con los criterios de inclusioacuten y exc lusioacuten del
estudio (descritos maacutes adelante) Para mantener la
representat ividad de la muestra con respecto a la poblacioacuten
tanto casos como controles se seleccionaron mediante
muestreo aleatorio simple
25
Tamantildeo de Muestra
Se uti l izaraacute la siguiente foacutermula para el caacutelculo del tamantildeo
muestral (38)
Frecuencia de exposicioacuten en los controles= 45 30
OR previsto = 2 (38)
Nivel de seguridad (α)= 95
Poder estadiacutest ico (1-β) = 80
Con estos datos para un planteamiento bi lateral y el caacutelculo
del tamantildeo muestral se ut i l izaraacute la expresioacuten
Donde y los valores y son valores que se
obtienen de la distr ibucioacuten normal estaacutendar en funcioacuten de la
seguridad y el poder elegidos para el estudio En part icular
para una seguridad de un 95 y un poder estadiacutest ico del 80
se t iene que y
Tamantildeos de muestra y potencia para estudios de casos y
controles independientes
Proporcioacuten de casos expuestos 6235
26
Proporcioacuten de controles expuestos 4530
OR esperado 2000
Controles por caso 1
Nivel de conf ianza 950
Tamantildeo de muestra
Potencia () Ji-cuadrado Casos Controles
---------------- ------------------------- ---------- ----------
800 Sin correccioacuten 133 133
Correccioacuten de Yates 145 145
Criterios de inclusioacuten
Criterios de inclusioacuten casos
Paciente cuya edad se encuentre entre los 9 a 17 antildeos de
edad
Diagnoacutestico de trastorno depresivo determinado por
especial ista en psiquiatr iacutea infanto juevenil consignado en la
historia cl iacutenica
Paciente atendido en el Servic io de Psiquiatr iacutea infanto juveni l
del Hospital Nacional Guil lermo Almenara Ir igoyen durante los
meses de enero a diciembre 2013
27
Criterios de inclusioacuten Controles
Paciente cuya edad se encuentre entre los 9 a 17 antildeos de
edad
Paciente que no tenga diagnoacutestico de trastorno depresivo
Paciente atendido en el Servic io de Medicina del Adolescente
del Hospital Nacional Guil lermo Almenara Ir igoyen durante los
meses de enero a diciembre 2013
Criterios de exclusioacuten
Criterios de exclusioacuten casos
Paciente que tenga enfermedad psiquiaacutetr ica concomitante
(trastorno psicoacutetico trastorno bipolar trastorno de deacutef icit de
atencioacuten con hiperactividad trastorno de conducta al imentaria
trastorno ansioso)
Paciente que tenga enfermedad orgaacutenica concomitante
(geneacutetica cardiaca neuroloacutegica hematoloacutegica reumatoloacutegica
metaboacutelica inmunoloacutegica endocrinoloacutegica pulmonar renal
digestiva neoplaacutesica VIH) u otra enfermedad de importancia
cl iacutenica que la l i teratura cientiacutef ica haya asociado con depresioacuten
28
y se encuentre consignado en la historia cl iacutenica
No se consideraraacute los casos de pacientes con diagnoacutestico de
trastorno depresivo que sea secundario a abuso
sobredosif icacioacuten o efecto colateral del consumo de una
sustancia (droga toxina o medicamento)
No se inclu iraacuten las historias cl iacutenicas que esteacuten fuera del
t iempo previsto para el estudio Tampoco se consideraraacuten las
historias incompletas
No se incluiraacuten aquellos nintildeos o adolescentes que presenten
cualquier grado de retardo mental consignado en la historia
cl iacutenica diagnosticado en el Servicio o fuera de eacuteste
Criterios de exclusioacuten controles
Paciente que presente enfermedad psiquiaacutetr ica que no sea
trastorno depresivo (trastorno psicoacutetico trastorno bipolar
trastorno de deacutef icit de atencioacuten con hiperactividad trastorno
de la conducta al imentaria trastorno ansioso trastorno de
conducta)
Paciente que tenga enfermedad orgaacutenica concomitante
(geneacutetica cardiaca neuroloacutegica hematoloacutegica reumatoloacutegica
metaboacutelica inmunoloacutegica endocrinoloacutegica pulmonar renal
29
digestiva neoplaacutesica VIH) u otra enfermedad de importancia
cl iacutenica que la l i teratura cientiacutef ica haya asociado con depresioacuten
y se encuentre consignado en la historia cl iacutenica
Se excluiraacuten las historias cl iacutenicas de los pacientes que
presenten cualquier grado de retardo mental consignado en la
historia c l iacutenica d iagnosticado en el servicio de psiquiatriacutea o
fuera de eacuteste
Tampoco se incluiraacuten las historias cl iacutenicas incompletas
23 Procedimientos de recoleccioacuten y procesamiento
Se revisaron historias de pacientes con diagnoacutestico de
trastorno depresivo del Servicio de Psiquiatr iacutea e historias del
Servicio de Medicina y pediatria correspondientes al periodo
de estudio ya especif icado Despueacutes se seleccionaraacuten los
casos y controles por muestreo aleatorio simple y cumpliendo
con los cr iterios de inclusioacuten y exclusioacuten para caso y control
Posteriormente estos datos se analizaraacuten seguacuten el anaacutel isis de
datos estadiacutest ico planteado seguacuten programa SPSS versioacuten 18
Se evaluaron los resultados se proced ioacute a la discusioacuten de los
mismos y f inalmente al planteamiento de conclusiones y
recomendaciones para investigaciones futuras
30
Se confeccionoacute un cronograma de trabajo para desarrol lar el
estudio en un periodo de 4 meses desde la revisioacuten de la
bibl iograf iacutea hasta la publicacioacuten en t iempos apropiados y en
cada momento de la invest igacioacuten se trabajoacute en coordinacioacuten
con la Of icina de Capacitacioacuten y Docencia del Hospital
Nacional Guil lermo Almenara Ir igoyen al igual que con la
Unidad de Estadiacutest ica y se contoacute con asesoramiento de un
meacutedico psiquiatra del Servicio de Psiquiatr iacutea infanto juvenil
Los datos obtenidos se ordenaron y procesaron ut i l izando el
programa SPSS 21 La signif icancia de los resultados se
determinoacute a traveacutes de la prueba del Chi cuadrado de Pearson
(X2) con un intervalo de conf ianza del 95 y un P
(probabil idad de error menor del 5) y con estadiacutest ica
inferencial Para evaluar el factor de riesgo se ut i l izoacute el OR
consideraacutendose factor de riesgo asociado al OR mayor de 1
con un intervalo de conf ianza que no conteniacutea a la unidad con
un Plt005) Para las tablas y graacutef icos se usaron los
programas Cristal Report y Microsoft Excel
24 Instrumentos de recoleccioacuten de datos
Para la recoleccioacuten de datos se ut i l izo un a f icha predisentildeada
para los f ines del estudio la cual fue validada por los meacutedicos
especial istas del servicio de Psiquiatr ia infanto juvenil del
Hospital Nacional Guil lermo Almenara Ir igoyen
31
25 Aspectos eacuteticos
El presente trabajo no colisiona con aspectos eacutet icos toda vez
que se recoge informacioacuten de los registros del Servicio de
Psiquiatr ia del Hospital Nacional Guil lermo Almenara Ir igoyen
Los pacientes no son sujetos a ninguacuten t ipo de intervencioacuten de
manera previa o posterior a la recoleccioacuten de los datos
CAPIacuteTULO II I
RESULTADOS
32
Media N Desv Tiacutep Miacutenimo Maacuteximo del total
Femenino 1444 91 227 900 1700 6276
Masculino 1396 54 216 900 1600 3724
Total 1426 145 224 900 1700 10000
Femenino 1291 86 252 1000 1700 5931
Masculino 1354 59 311 900 1700 4069
Total 1317 145 278 900 1700 10000
Controles
Casos
Sexo
TABLA 01 MEDIAS DE LA EDAD SEGUacuteN SEXO
Nuestro estudio estuvo conformado por 290 pacientes
(145 casos y 145 controles) Entre los casos la media global
de edad fue de 1426 +- 224 antildeos la miacutenima edad de 9 antildeos
y la maacutexima de 17 antildeos para ambos sexos el 627 de los
casos fueron mujeres Entre los controles la media de la edad
fue de 1317 +- 278 antildeos siendo la miacutenima edad de 9 antildeos
para los varones y 10 para las mujeres la maacutexima edad fue 17
antildeos para ambos sexos el 5931 de los controles fueron
mujeres
33
34
Fuente f i cha de reco lec c ioacuten de da tos
35
En relacioacuten al anaacutelisis de f recuencias de las variables
estudiadas encontramos que el 755 (855 casos y 655
controles) de los pacientes son adolescentes El 53 de los
casos tuvieron alguacuten famil iar de primer grado con diagnoacutestico
de trastorno depresivo y entre el los el maacutes importante es la
madre con el 448 en los controles el 337 presentoacute
famil iar con diagnoacutestico de trastorno depresivo la madre es la
maacutes importante con el 193 El 221 de los casos y 235
de los controles presentoacute antecedente de suicidio de un
famil iar Con respecto a la disarmoniacutea famil iar el 75 de los
controles no presentoacute esta variable en contraposicioacuten al grupo
de casos donde se obtuvo un 379tambieacuten obsevamos que
la separacioacuten de los padres fue la variable maacutes frecuente en
ambos grupos (448 entre los casos y 248 en los
controles) El 386 de los contro les y el 221 de los casos
presentaron famil iares con enfermedad croacutenica grave En
cuanto al abuso de sustancias se observoacute que el 193 de los
casos presentoacute este antecedente a diferencia del 28 en los
controles La violencia intrafamil iar de mayor f recuencia fue la
violencia psicoloacutegica para los casos con 283 en tanto que
en los controles fue la negligencia de los padres fue la maacutes
representat iva con 193 El estresor social maacutes frecuente fue
el conf l icto con los compantildeeros de clase 448 para los
casos y 331 para los controles
36
Si No Si No
Masculino 54 0 0 59
Femenino 91 0 0 86
Nintildeo 21 0 0 50
Adolescente 124 0 0 95
Si 32 0 0 56
No 113 0 0 89
Si 28 0 0 4
No 117 0 0 141
Si 8 0 0 52
No 137 0 0 93
OR
lt005844 - 2925
Enfermedad
medica de un
familiar
01 000001-024
169 - 576 lt005
lt00506-08
Caso Controles
Depresioacuten
Enfermedad
croacutenica grave de
un familiar
04
84
Abuso de
sustancias
(alcoholismo
drogadiccioacuten)
Sexo
Etapa 31
Ns
Tabla 03 Depresioacuten seguacuten caracteristicas sociodemograficas
Ic(al 95) p valor
Fuente f i cha de reco lec c ioacuten de da tos
En relacioacuten a la depresioacuten seguacuten las caracteriacutest icas
sociodemograacutef icas encontramos que hubo una asociacioacuten
estadiacutest icamente signif icat iva de depresioacuten en el adolescente
y el abuso de sustancias de un famil iar (OR=8 existe 8 veces
maacutes de probabil idad que un paciente presente depresioacuten si su
famil iar abusa de alcohol o drogas) El adolescente t iene
incrementado el r iesgo de tener depresioacuten (OR=3 existe 3
veces maacutes de probabil idad que un adolescente presente
depresioacuten respecto a un nintildeo) Asimismo encontramos que el
no tener una enfermedad meacutedica y el no tener un famil iar con
enfermedad croacutenica resultaron ser factores protectores
37
Si No Si No
No 55 0 0 109
Divorcio o separacioacuten de
los padres65 0 0 36 358 206-624 00000
Familia uniparental por
fallecimiento de uno de
los padres
13 0 0 0 ND
Conflicto de pareja 4 0 0 0 ND
Infidelidad del padre 4 0 0 0 ND
Abandono del padre 4 0 0 0 ND
Si 90 0 0 36
No 55 0 0 109
No 22 0 0 89
Violencia fiacutesica 9 0 0 8 455 14-1493 lt005
Violencia psicoloacutegica 41 0 0 16 104 165-2347 00000
Violencia sexual 4 0 0 0 ND
Violencia fiacutesica y
psicoloacutegica33 0 0 0 ND
Negligencia de los padres 16 0 0 28 231 1-56 lt005
Violencia psicoloacutegica
sexual8 0 0 4 809 196-357 lt005
Violencia fiacutesica
psicoloacutegica sexual12 0 0 0 ND
Si 123 0 0 56
No 22 0 0 89
Violencia
intrafamiliar
Violencia
intrafamiliar 88 48-1628 00000
Disarmoniacutea
familiar
Disarmoniacutea
familiar49 29--84 00000
Tabla 04 Violencia familiar y disarmoniacutea familiar como son factores de
riesgo de trastorno depresivo en nintildeos y adolescentes
Depresioacuten
Or Ic(al 95) p valorCaso Control
Fuente f i cha de reco lec c ioacuten de da tos
Encontramos una asociacioacuten estadiacutest icamente signif icat iva de
depresioacuten en los pacientes con disarmoniacutea famil iar (OR=49
existe aproximadamente 5 veces maacutes de probabil idad que un
nintildeo o adolescente con disarmonia famil iar presente
depresioacuten) entre los factores de disarmoniacutea el maacutes importante
resultoacute ser el divorcio o la separacioacuten de los padres (O R=358
existe aproximadamente 4 veces maacutes de probabil idad que un
38
paciente de padres divorciados presente depresioacuten) respecto
a la violencia famil iar (OR=88 veces maacutes de probabil idad que
un paciente que vive en medio de la violencia famil iar presente
depresioacuten) entre las variables de violencia intrafamil iar
aparecen 4 relevantes siendo maacutes importantes la violencia
psicoloacutegica (OR=104 existe aproximadamente 10 veces maacutes
de probabil idad que un paciente que ha sufrido vio lencia
psicoloacutegica presente depresioacuten) la vio lencia psicoloacutegica y
sexual (OR=809 existe aproximadamente 8 veces maacutes de
probabil idad que un paciente que ha sufrido violencia
psicoloacutegica sexual presente depresioacuten) violencia f iacutesica
(OR=455 existe aproximadamente 5 veces maacutes de
probabil idad que un paciente que ha sufrido violencia f iacutesica
presente depresioacuten) y la negl igencia de los padres (OR=23
existe aproximadamente 2 veces maacutes de probabil idad que un
paciente que ha sufrido negligencia de los padres presente
depresioacuten) El paciente con depresioacuten que teniacutean disarmoniacutea
famil iar y violencia intrafamil iar presentan un Or=137 que
indica que existe aproximadamente 14 veces maacutes de
probabil idad de que un nintildeo o adolecente que ha sufrido estas
dos variables presenten depresioacuten teniendo encuenta que el
621 de los pacientes con depresioacuten teniacutean disarmoniacutea
famil iar y el 848 ref ir ieron violencia intrafamil iar
39
Si No Si No
No 68 0 0 96 Ns
Madre 65 0 0 28 328 184-585 lt005
Padre 8 0 0 16 Ns
Padre y madre 4 0 0 5 Ns
Si 77 0 0 49
No 68 0 0 96
Familiar de primer grado
con diagnoacutestico de
trastorno depresivo con o
sin tratamiento
Familiar de primer grado
con depresioacuten22 13-36 lt005
Tabla Ndeg05 Depresioacuten seguacuten trastorno depresivo en un familiar de primer o
segundo grado
Depresioacuten
Or Ic(al 95) p valorCaso Control
Fuente f icha de recolecc ioacuten de datos
Encontramos una asociacioacuten estadiacutest icamente signif icat iva de
depresioacuten asociada al diagnoacutes tico de depresioacuten en famil iar de
primer grado (OR=22 existe 22 veces maacutes de probabil idad
que un nintildeo o adolecente con antecedente de famil iar presente
depresioacuten) (Plt005) siendo el factor maacutes importante el que la
madre presente dicho diagnoacutestico (OR=3 28 existe 3 veces
maacutes de probabil idad que un nintildeo o adolecente cuya madre
t iene antecedente presente depresioacuten) El 531 de los
pacientes con depresioacuten tuvieron famil iares con el mismo
diagnoacutestico entre los casos y el 34 entre los controles
40
Si No Si No
No 46 0 0 77
Conflicto con compantildeeros de
clase65 0 0 48 227 13-396 lt005
Ruptura con la pareja
sentimental8 0 0 8
NS
Sin especificar 5 0 0 4 NS
Problemas en estudios 4 0 0 0 ND
No asiste al colegio por
recibir tratamiento medico5 0 0 0
ND
Conflicto con el docente 8 0 0 0 ND
Conflicto con compantildeeros de
clase ruptura con la pareja
sentimental
4 0 0 8 NS
Si 99 0 0 68
No 46 0 0 77
Caso Control
Estresor
social
Estresor
social 24 15-405 lt005
Tabla N 06 Eventos estresores como factores de riesgo de presentar
trastorno depresivo en nintildeos y adolescentes
Depresioacuten
Or Ic(al 95) p valor
Fuente f icha de recolecc ioacuten de datos
Los eventos estresores sociales incrementan el r iesgo de
manera signif icat iva de padecer trastorno depresivo en nintildeos y
atendidos en el servicio de Psiquiatriacutea (OR=24 existe 24
veces maacutes de probabil idad que un paciente con estresor social
presente depresioacuten) (Plt005) Sin embargo es el conf l icto con
los compantildeeros que representa el factor maacutes signif icat ivo de
el los (OR=227 existe 2 veces maacutes de probabil idad que un
paciente que t iene conf l icto con los compantildeeros presente
depresioacuten) Observamos que los pacientes con depresioacuten
tuvieron una mayor f recuencia de conf l icto con sus
compantildeeros de clase (448) entre los casos y 331 entre
los controles
41
CAPIacuteTULO IV
DISCUSIOacuteN CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 Discusioacuten
Encontramos una asociacioacuten estadiacutest icamente signif icat iva de
depresioacuten asociada al diagnoacutestico de depresioacuten en el famil iar
de primer grado (Plt005) por lo que nuestros datos coinciden
con lo reportado por invest igadores que han encontrado que
cuaacutento mayor edad t iene el nintildeo el hecho de estar preocupado
por la famil ia el alcoholismo de los padres sufrir de
enfermedades orgaacutenicas f recuentes y el estado
psicopatoloacutegico de la madre se asocia con maacutes frecuencia a
los trastornos depresivos en los nintildeos 11 12 Es asiacute que las
hi jas adolescentes de madres con siacutentomas depresivos
representan un grupo maacutes susceptible de presentar
sintomatologiacutea depresiva que aquellas que no t ienen madres
deprimidas13 -16 Asiacute tambieacuten los hi jos de padres alcohoacutelicos
presentan no soacutelo mayor r iesgo de desarrol lar alcoholismo en
la adultez sino tambieacuten de presentar alguacuten grado de
depresioacuten durante su nintildeez yo adultez 1 7-2 0
Encontramos en nuestro estudio que un factor de depresioacuten es
el conf l icto con los compantildeeros de clase por lo que diferimos
con lo reportado por otros estudios donde resaltan que la
42
peacuterdida de la pareja sentimental o de un amigo cercano en el
uacutelt imo antildeo el pobre desempentildeo escolar y el consumo de
tabaco son factores que favorecen la aparicioacuten de trastornos
depresivos en la adolescencia 21-24
La depresioacuten que se inicia en la adolescencia se caracteriza
por una tasa famil iar maacutes alta de enfermedad afect iva que
cuando los trastornos afect ivos comienzan en edades maacutes
tardiacuteas asiacute como por una mayor asociacioacuten con e nfermedades
psiquiaacutetr icas tales como trastornos de la conducta ansiedad y
deacutef icit de atencioacuten por un curso croacutenico recidivante de la
enfermedad con un deterioro a corto y largo plazo de la
funcionalidad social e interpersonal y por unas tasas
aumentadas de abuso de sustancias y a lto r iesgo de suicidio
consumado25 -27
Encontramos una asociacioacuten estadiacutest icamente signif icat iva de
depresioacuten en los pacientes con d isarmoniacutea y vio lencia famil iar
Los nintildeos y adolescentes cuyos padres en alguacuten momento de
su vida hayan experimentado un episodio depresivo son maacutes
susceptibles al efecto depresor de un evento estresante en
comparacioacuten a un adolescente cuyo padre no padece de alguacuten
trastorno depresivo Aunque eventos estresantes mayores
como muerte de un padre enfermedad croacutenica grave de un
43
famil iar abuso f iacutes ico psicoloacutegico yo sexual se asocian con
depresioacuten infanti l eventos de menor envergadura como
divorcio famil iar ruptura con la pareja sentimental transicioacuten
a un nuevo colegio muerte de una mascota tambieacuten
representan un r iesgo importante para la aparic ioacuten de
siacutentomas depresivos31-33
Un acaacutepite especial merece el hecho de que madres
deprimidas y expuestas a violencia intrafamil iar no cortan el
ciacuterculo vicioso sino maacutes bien generan castigo f iacutesico e n sus
hi jos y por ende sintomatologiacutea depresiva Asiacute tambieacuten la
depresioacuten materna croacutenica se ha asociado a mayor r iesgo de
injuria recurrente en nintildeos pequentildeos
Por otro lado se ha visto que los conf l ictos con compantildeeros
de clase en especial ser objeto de amedrentamiento (Bull ying
y cyberbul lying) al inicio de la edad escolar como en la
adolescencia constituyen factores de riesgo para desarr ol lar
trastorno depresivo 21 22 39
Una adaptacioacuten inadecuada en la escuela puede condicionar a
depresioacuten Encontramos una alta f recuencia de conf l icto con
los compantildeeros de clase por lo que podemos inferir que los
pacientes deprimidos no han logrado una buena adaptacioacuten
44
por lo que coincidimos con algunos estudios acerca de
depresioacuten infanti l Autores como Bulnes M Ponce C Huerta
R investigaron la relacioacuten entre el proceso de adaptacioacuten
propia de la etapa adolescente y el desarrol lo de depresioacuten en
adolescentes de colegios part iculares y estatales encontraron
que una adaptacioacuten inadecuada se asocia a la a paricioacuten de
siacutentomas depresivos en especial en colegios part iculares 25
Tambieacuten se ha abordado el tema de desarrol lo de depresioacuten
severa post t raumaacutetica26 y planteado que factores como sexo
femenino haber tenido enamorado(a) la comorbil idad con
siacutendrome psicoacutetico y los deseos de morir se asocien a
trastorno depresivo en adolescentes peruanos 27 pero soacutelo en
estudios descript ivos Por eso necesitamos estudios de mayor
nivel de evidencia que ayuden a demostrar estos
planteamientos buscando determinar los factores que se
asocien a la depresioacuten infanti l de una forma maacutes integral
En base a nuestros datos hemos de inferir que los nintildeos y
adolescente provienen de famil ias disfuncionales donde prima
la violencia intrafamil iar por lo que coincidimos con l o
reportado por Ul loa-Flores (2011) quien ref iere que el
trastorno depresivo mayor (TDM) en nintildeos y adolescentes es
un trastorno comuacuten y discapacitante a menudo recurrente
que persiste hasta la edad adulta y se ha asociado a
45
disfuncioacuten famil iar social y escolar y a la conducta suicida La
psicoeducacioacuten es el pr imer componente del tratamiento
psicosocial La psicoterapia t iene como objet ivo la reduccioacuten
de la gravedad de los siacutentomas a traveacutes del incremento de la
autoestima de la tolerancia a la f rustracioacuten de la autonomiacutea y
de la capacidad de disfrutar act ividades de la vida diaria La
terapia interpersonal y la terapia cognit ivo conductual han
mostrado ef icacia en nintildeos y adolescentes en ensayos
controlados Es importante el seguimiento de los pacien tes
para evitar las recaiacutedas y complicaciones como la conducta
suicida40
Encontramos que la depresioacuten en nintildeos y adolescentes se
asocia a disarmoniacutea y violencia famil iar por lo que coincidimos
con lo reportado por Briegravere F (2013) quien realizoacute un trabajo
con el objet ivo de demostrar que los siacutentomas depresivos en
adolescentes se asocian con las relaciones famil iares dif iacutec i les
Los sistemas de la famil ia y las re laciones interpersonales
sugieren que esta asociacioacuten podriacutea ref lejar los siacutentomas de
depresioacuten Pocos estudios longitudinales han probado esta
hipoacutetesis y los resultados de estos estudios han sido
contradictorios En este estudio examinaron las posibles
asociaciones en la adolescencia temprana y los siacutentomas
46
depresivos en base a dos aspectos impo rtantes de las
relaciones entre padres e hi jos comunicacioacuten y conf l icto Los
part icipantes fueron 3862 estudiantes Se encontroacute asociacioacuten
entre siacutentomas depresivos y conf l icto percibido con los padres
pero no entre siacutentomas depresivos y comunicacioacuten con los
padres43
En nuestro estudio encontramos que la depresi oacuten es maacutes
frecuente en nintildeas (628) por lo que coincidimos con lo
reportado por Mc Guinness TM (2012) quien ref iere que la
depresioacuten en adolescentes es maacutes comuacuten en las nintildeas esta
disparidad de geacutenero se hace maacutes evidente durante la
adolescencia Los modelos de vulnerabil idad -estreacutes ayudan a
expl icar estas di ferencias y una tendencia a la poca
comunicacioacuten puede desempentildear un papel en el desarrol lo y la
continuacioacuten de siacutentomas depresivos 44
En nuestro estudio no contamos con el reporte de intentos de
suicidio por lo que nuestros datos dif ieren con lo reportado por
Nair MK (2013) quien ref iere que los estudios de la India
documentan sistemaacuteticamente las tasas de suicidio maacutes altas
del mundo y la mayoriacutea de los suicidios han sido en
adolescentes
47
42 Conclusiones
1 La vio lencia famil iar y la disarmonia famil iar aparecen como
factores de riesgo asociados a trastorno depresivo en nintildeos
y adolescentes en el servicio de psiquiatr iacutea infanto juveni l
siendo el divorcio de los padres un factor maacutes importante
2 La presencia de trastorno depresivo en un famil iar de
primer grado representa un mayor r iesgo de depresioacuten en
un nintildeo o adolescente principalmente cuando este se
presenta en la madre
3 No se pudo esclarecer si el haber presentado un episodio
de depresioacuten favorece la aparicioacuten de un segundo episodio
en el nintildeo o adolescente
4 Entre los eventos estresores el maacutes importante es el
conf l icto con los compantildeeros de clases como un factor que
incrementa el r iesgo de presentar trastorno depresivo en
nintildeos y adolescentes atendidos en el servic io de
psiquiatriacutea
43 Recomendaciones
Realizar un estudio longitudinal mult iceacutentricos con una
muestra mayor donde se incluyan maacutes variables
48
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19 Silverstein M Augustyn M Young R The Relat ionship
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22 Perren S Dooley J Shaw T Bullying in school and
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23 Xing F Keenan K Longitudinal Associat ions between
Emotion Regulat ion and Depression in Preadolescent
Girls Moderation by the Caregiving Environment Dev
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24 Pelaz Antol iacuten A Temperamento ansiedad y depresioacuten en
poblacioacuten infanti l Revista Pediaacutetrica Atencioacuten Primaria
2013 10 617-25
25 Bulnes M Ponce C Huerta R Ajuste Psicosocial y
estado depresivo en adolescen tes en centros escolares en
Lima Metropoli tana Revista de Invest igacioacuten en
Psicologiacutea 2005 8(2) 23-39
26 Miranda G Cruz V Albornoz D Prevalencia y Factores
52
asociados con depresioacuten severa en los damnif icados en el
incendio del Asentamiento Humano Lomo de Corvina Vil la
El Salvador Peruacute Revista Latinoamericana de Psiquiatriacutea
2013 11 30-42
27 Vargas H Tovar H Valverde J Prevalencia y factores
asociados con el episodio depresivo en adolescentes de la
poblacioacuten urbana de tres ciudades de la Sierra Peruana
2003 Rev Neuropsiquiaacutetr ica 2010 73(3) 84 -94
28 Gitanjal i S et al Prevalence of and Risk Factors for
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29 Wang P Berglund P Kessler R Recent care of c ommon
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30 Cumsil le P Loreto M Siacutentomas de depresioacuten en
estudiantes de ensentildeanza media de Santiago Rev
Chilena Pediaacutetrica 2001 68 274-7
31 Cogol lo Z Campos A Asociacioacuten entre siacutentomas
depresivos con importancia cliacutenica y rendimiento
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32 American Psychiatric Associat ion (APA) Manual
diagnoacutestico y estadiacutest ico de los t rastornos mentales -
53
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33 Abela J Handbook of Depression in chi ldren and
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34 Khali l A Rabie M Abd-El-Aziz M Clinical
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37 Qavince J G Asis S Ol iveira R Siacutentomas depresivos
en la adolescencia Estudio de factores psicosocia les en
muestra de escolares de un municipio de Rio de Janeiro
Brasi l Revista de Salud Puacuteblica 2013 24 2334 -46
38 Lazcano E Salazar E Estudios epidemioloacutegicos de
casos y controles Fundamento teoacuterico variantes y
aplicaciones Salud Puacuteblica de Meacutexico 2001 43 135 -50
39 ldquoRegistro de Hojas Hissrdquo de Enero a Diciembre 2013 del
Servicio de Psiquiatr iacutea Of icina de Estadiacutest ica e
54
Informaacutetica del Hospital Nacional Guil lermo Almenara
Ir igoyen
40 Ulloa-Flores Tratamiento mult imodal de nintildeos y
adolescentes con depresioacuten Salud 2011 34(5) 403-7
41 Palanca M Riesgo de suicidio en poblacioacuten pediaacutetrica
tratada con antidepresivos impacto de la alerta de 2003
en la prescripcioacuten e invest igacioacuten en ef icacia y seguridad
Rev Chil Pediatr 2011 82(4) 277-88
42 Chaskel Roberto Depresioacuten en nintildeos y adolescentes Acta
Neurol Colomb 2006 22(2) 195-200
43 Briegravere FN Reciprocal prospective associat ions between
depressive symptoms and perceived relat ionship with
parents in early adolescence Can J Psychiatry 2013
58(3)169-76
44 Mc Guinness TM Gender dif ferences in adolescent
depression J Psychosoc Nurs Ment Health Serv 2012
50(12)17-20
45 Nair MK Adolescent suicide characterizing the need and
identifying the predict ive factors for preventive
consultat ion or hospital izat ion in a rural community
sett ing Int J Adolesc Med Health 2013 25(1)81-6
55
ANEXO Nordm01
FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS ANEXOS
Ndeg DE HISTORIA CLIacuteNICA EDAD SEXO Masculino Femenino NINtildeO ADOLESCENTE DIAGNOacuteSTICO CONSIGNADO EN HISTORIA CLIacuteNICA POR MEacuteDICO PSIQUIATRA Trastorno depresivo mayor Trastorno depresivo no especif icado Dist imia FACTORES DE RIESGO (MARCAR CON UN ASPA) INTRIacuteNSECOS A- Antecedente de episodio depresivo previo en la persona SIacute NO B- Famil iar de 1deg grado con diagnoacutestico de t rastorno depresivo con o sin tratamiento Madre Padre Ambos C Antecedente de suicidio en famil iares de primer grad o
56
EXTRINSECOS I - FAMILIARES A- Disarmoniacutea famil iar SIacute NO Divorcio o separacioacuten de los padres Famil ia uniparental por fal lecimiento de uno de los padres Especif icar_________________________ B- Enfermedad croacutenica grave de un famil iar SIacute NO Abuso de sustancias (Alcoholismo drogadiccioacuten) Enfermedad meacutedica (HTA diabetes caacutencer insuf iciencia renal) Especif icar___________________________ C- Violencia intrafamil iar SIacute NO Violencia f iacutesica Violencia psicoloacutegica Violencia sexual Violencia f iacutesica y psicoloacutegica Negligencia de los padres I I - SOCIALES- ACADEacuteMICOS A- ESTRESOR SOCIAL SIacute NO Conf l icto con compantildeeros de clase Ruptura con la pareja sentimental Especif icar________________________ FECHA DE LLENADO DIacuteA MES ANtildeO FIRMA Y NOMBRE DEL QUE RECOLECTA LA INFORMACIOacuteNhelliphelliphelliphelliphellip
57
10
Xing F(2009) reporta que los factores del medio ambiente
famil iar juegan un papel importante en la aparicioacuten de
trastornos depresivos Los padres que en sus meacutetodos de
crianza no refuercen conductas posit ivas o no resuelvan
adecuadamente situaciones de conf l icto con sus hi jos
adolescentes favorecen el surgimiento de siacutentomas
depresivos23
Pelaz Antol iacuten A(2013) reporta que el temor a conductas
negativas (evitacioacuten del dantildeo) genera sintomat ologiacutea
depresiva en el nintildeo 24
Bulnes M Ponce C Huerta R(2005) investigaron la
relacioacuten entre el proceso de adaptacioacuten propia de la etapa
adolescente y el desarrol lo de depresioacuten en adolescentes de
colegios part iculares y estatales encontraron que una
adaptacioacuten inadecuada se asocia a la aparicioacuten de siacutentomas
depresivos en especial en colegios part iculares 2 5 Tambieacuten se
ha abordado el tema de desarrol lo de depresioacuten severa
postraumaacutetica26 y planteado que factores como sexo
femenino haber tenido enamorado (a) la comorbil idad con
siacutendrome psicoacutetico y los deseos de morir se asocien a
trastorno depresivo en adolescentes peruanos 27 pero soacutelo en
estudios descript ivos Por eso necesitamos estudios de mayor
11
nivel de evidencia que ayuden a demostrar e stos
planteamientos que busquen determinar los factores que se
asocien a la depresioacuten infanti l de una forma maacutes integral
Ulloa Flores (2011) ref iere que el t rastorno depresivo mayor
(TDM) en nintildeos y adolescentes es un trastorno comuacuten y
discapacitante a menudo recurrente que persiste hasta la
edad adulta y se ha asociado a disfuncioacuten famil iar social y
escolar y a la conducta suicida La psicoeducacioacuten es el
primer componente del tratamiento psicosocial La
psicoterapia t iene como objet ivo la reduccioacuten de la gravedad
de los siacutentomas a traveacutes del incremento de la autoestima de
la tolerancia a la f rustracioacuten de la autonomiacutea y de la
capacidad de disfrutar act ividades de la vida diaria La terapia
interpersonal y la terapia cognit ivo conductual han mostra do
ef icacia en nintildeos y adolescentes en ensayos controlados Es
importante el seguimiento de los pacientes para evitar las
recaiacutedas y complicaciones como la conducta suicida 40
Palanca M (2011) real iza un trabajo con el objet ivo de
analizar el uso de antidepresivos (AD) y la investigacioacuten sobre
su ef icacia y seguridad en poblacioacuten pediaacutetrica con Trastorno
Depresivo Mayor (TDM) tras la alerta de las agencias
reguladoras European Medicines Agency (EMA) y la americana
12
Food and Drugs Administrat ion (FDA) en e l 2003 sobre el
r iesgo de suicidio en menores de 18 antildeos tratados con
antidepresivos
Se han revisado las publicaciones en los uacutelt imos 10 antildeos
sobre ef icacia y seguridad de los antidepresivos en menores
de 18 antildeos y sobre las praacutect icas de prescripcioacuten de estos
faacutermacos en esta poblacioacuten Se ut i l izaron las bases de datos
Cochrane y Pub Med
Desde la a lerta se ha producido un cambio en la tendencia
previa ascendente en la prescripcioacuten de antidepresivos a nintildeos
y adolescentes asiacute como un incremento de l as tasas de
suicidio en esta poblacioacuten La monitorizacioacuten de estos
pacientes se ha modif icado l igeramente Desde 2004 dos
ensayos cl iacutenicos con citalopram han obtenido signi f icacioacuten
estadiacutest ica en ef icacia f rente a placebo en nintildeos y
adolescentes sumaacutendose a la evidencia previa para
f luoxetina Tres estudios demuestran ef icacia en adolescentes
pero soacutelo uno con sertral ina fue disentildeado para evaluar
separadamente los grupos de edad No se han encontrado
estudios que antildeadan evidencia sobre el incremento del r iesgo
de suicidio El estudio concluye que la advertencia de las
agencias reguladoras (EMA y FDA) ha modif icado levemente la
praacutect ica cl iacutenica de los profesionales Se han publicado
13
estudios desde 2004 que aportan nuevos resultados de
ef icacia pero no maacutes evidencia respecto a su seguridad 41
Chaskel ref iere que los trastornos del aacutenimo siguen siendo los
mejores predictores de suicidio en adolescentes Entre maacutes
temprano se instala el trastorno del humor mayor es el r iesgo
de suicidio y de intentos de suicidio
El siacutentoma depresioacuten no es sinoacutenimo de tr isteza o infel icidad
pero ambos son elementos de la depresioacuten La depresioacuten de
nintildeos y adolescentes t iene una implicacioacuten profunda en la
cultura la economiacutea los servicios meacutedicos y psiquiaacutetr icos el
desempentildeo escolar y la famil ia
En las clasif icaciones actuales de la Organizacioacuten Mundial de
la Salud y de la Asociacioacuten Psiquiaacutetr ica Americana los
criter ios de depresioacuten son esencialmente los mismos en nintildeos
adolescentes y adultos Se ha propuesto que los n intildeos exhiben
sintomatologiacutea depresiva con siacutentomas no depresivos
denominados equivalentes no depresivos Estos pueden ser
trastornos psicosomaacuteticos trastornos de la conducta y
funcionamiento inadecuado en lo social y acadeacutemico
Los reportes cliacutenicos sobre depresioacuten infanti l muestran
cambios permanentes en la conducta del nintildeo Algunos
14
estudios de seguimiento muestran que eacutestos nintildeos son maacutes
susceptibles a las infecciones y al retraso en el desarrol lo
Entre los siete y diez antildeos de edad pueden presentar baja
autoestima aislarse voluntariamente reconocer elementos
int imidantes en su ambiente evitar experiencias
potencialmente f rustrantes y reaccionar ante el las con
ansiedad rabia tr isteza o desintereacutes En nintildeos de edad
puberal los mecanismos de defensa patoloacutegicos se acercan al
modelo de la depresioacuten adulta y obliga a los padres a
reaccionar con su recurso adulto 42
Briegravere FN (2013) realizoacute un trabajo con el objet ivo de
demostrar que los siacutentomas depresivos en adolescentes se
asocian con las relaciones famil iares dif iacuteci les Los sistemas de
la famil ia y las re laciones interpersonales sugieren que esta
asociacioacuten podriacutea ref lejar los siacuten tomas de depresioacuten Pocos
estudios longitudinales han probado esta hipoacutetesis y los
resultados de estos estudios han sido contradictorios En este
estudio examinaron las posibles asociaciones en la
adolescencia temprana y los siacutentomas depresivos en base a
dos aspectos importantes de las relaciones entre padres e
hi jos comunicacioacuten y conf l icto Los part icipantes fueron 3862
estudiantes Se encontroacute asociacioacuten entre siacutentomas
15
depresivos y conf l icto percibido con los padres pero no entre
siacutentomas depresivos y comunicacioacuten con los padres 43
Mc Guinness TM (2012) ref iere que la depresioacuten en
adolescentes es maacutes comuacuten en las nintildeas esta disparidad de
geacutenero se hace maacutes evidente durante la adolescencia Los
modelos de vulnerabil idad-estreacutes ayudan a explicar estas
diferencias y una tendencia a la poca comunicacioacuten puede
desempentildear un papel en el desarrol lo y la continuacioacuten de
siacutentomas depresivos Las intervenciones de enfermeriacutea
psiquiaacutetr ica deben centrarse en la reevaluacioacuten de las
relaciones y la promocioacuten de la autonomiacutea 44
Nair MK (2013) ref iere que los estudios de la India
documentan sistemaacuteticamente las tasas de suicidio maacutes altas
del mundo y la mayoriacutea de los suicidios han sido en
adolescentes El objet ivo del t rabajo fue identif icar los
factores de prediccioacuten para el suicidio ado lescente en una
comunidad Se tuvo los datos de 500 adolescentes en una
comunidad rural de India del sur La necesidad de prevencioacuten
del suicidio se midioacute con la escala de personas SAD estatus
socio-econoacutemico con la escala de Kuppusamy modif icado
depresioacuten y trastornos de ansiedad con el inventario de
depresioacuten de Beck El estudio concluyoacute que la mayoriacutea de los
16
adolescentes en la comunidad no requieren medidas
preventivas para el r iesgo de suicidio 4 5
12 Base teoacuterica
Seguacuten datos de algunas invest igaciones la prevalencia de
trastorno depresivo mayor entre nintildeos y adolescentes osci la
entre 2 y 5 En poblaciones cl iacutenicas las est imaciones de
trastorno depresivo suelen f luctuar entre el 10 y 20 2 8 Otros
mencionan maacutes especiacutef icamente entre 15 y 2029 3 0 En
estudiantes de secundaria se han reportado prevalencias
alrededor del 30 asociado con bajo rendimiento acadeacutemico 31
En la actualidad los trastornos depresivos son clasif icados
por el Manual Diagnoacutestico y Estadiacutest ico de los Trastornos
Mentales DSM IV- TR como trastornos del estado de aacutenimo
ya que comparten con otras entidades de la misma clase la
existencia de una part icular alteracioacuten del humor En la misma
categoriacutea pueden encontrarse otros problemas de los cuales la
depresioacuten se diferencia deb ido a que se presenta en ausencia
de historia previa de episodio maniacuteaco mixto o hipomaniacuteaco la
distancia de los trastornos bipolares ya que no se debe a
enfermedad meacutedica o consumo de sustancias por lo que
establece una dist incioacuten entre el la y d ichos t rastornos32
17
La caracteriacutest ica fundamental de los trastornos depresivos es
que se sustentan sobre un estado de aacutenimo negativo anormal
que se def ine como ldquodeprimidordquo De hecho en la vida
cotidiana por ldquodepresioacutenrdquo se entiende la experiencia de un
estado de aacutenimo generalizado de infel icidad Sin embargo
para que se considere un trastorno depresivo este estado de
aacutenimo deprimido debe impedir el normal desenvolvimiento de
las act ividades diarias de la persona 28 29 El mismo se puede
presentar de las siguientes formas en los nintildeos
Trastorno depresivo mayor alteracioacuten del estado del
aacutenimo (tr isteza o i rr i tabi l idad) casi todos los diacuteas y durante
la mayor parte del diacutea por un periodo mayor o igua l a 2
semanas y que presente 5 o maacutes de los siguientes
siacutentomas anhedonia insomnio hipersomnia hiporexia
peacuterdida o ganancia de peso (variacioacuten del 5 del peso
corporal basal en un mes) anergia sentimiento de culpa
sentimiento de minusvaliacutea enlentecimiento psicomotor
disminucioacuten de la capacidad de concentracioacute n ideacioacuten
suicida
Trastorno distiacutemico estado de aacutenimo deprimido (tr isteza o
irr i tabi l idad) de manera croacutenica por un periodo miacutenimo de
un antildeo en el que no hay periodos prolongados en los que
18
el paciente se encuentre bien y que se constituye en un
deterioro importante social yo acadeacutemico
Trastorno depresivo no especificado (o trastorno
depresivo menor) estado de aacutenimo deprimido (tr isteza o
irr i tabi l idad) yo peacuterdida de intereacutes en act ividades que
normalmente eran de intereacutes para la persona por u n
periodo menor a 2 semanas que provoca un deterioro
signif icat ivo social yo acadeacutemico
Estudios retrospectivos de adultos con depresioacuten sugieren que
el primer episodio con alta probabil idad ocurre en la
adolescencia media Ademaacutes con respecto a la dife rencia
entre sexos se observa una prevalencia mayor de trastorno
depresivo en mujeres durante la adolescencia Estas
diferencias son maacutes patentes en los casos de trastorno
depresivo mayor dist imia y de menor intensidad en el
trastorno depresivo no espec if icado31 En la edad prepuberal
no obstante los nintildeos y las nintildeas estaacuten afectados en la misma
proporcioacuten El r iesgo para el trastorno depresivo mayor a lo
largo de la vida en las muestras de poblacioacuten general ha
var iado entre el 10 y el 25 para las mujeres y entre el 5 y el
12 para los varones Las caracteriacutest icas cl iacuten icas del
trastorno depresivo son algo diferentes en la poblacioacuten
19
pediaacutetrica Si bien es cierto el aacutenimo deprimido es fundamental
para el diagnoacutestico de trastorno depresivo en adultos en nintildeos
es sustituido por un estado de irr i tabi l idad y siacutentomas como
fat iga inexplicable anergia disminucioacuten de la concentracioacuten
var iacioacuten de peso e ideacioacuten suicida suelen ser los motivos de
consulta33 34
En relacioacuten a la dist imia el DSM-IV TR indica que en los nintildeos
el trastorno dist iacutemico parece presentarse por igual en ambos
sexos y provoca frecuentemente un deterioro del rendimiento
escolar y de la interaccioacuten social En general los nintildeos y
adolescentes con un trastorno distiacutemico estaacuten irr i tables e
inestables ademaacutes de tr istes Tienen una baja autoestima y
escasas habil idades sociales y son pesimistas La prevalencia
de vida del trastorno distiacutemico es aproximadamente del 6
La prevalencia puntual en la poblacioacuten general en Estados
Unidos del trastorno distiacutemico es aproximadamente del
332 33
Con respecto a los factores de riesgo para trastorno
depresivo a lgunos han sido demostrados con claridad
mientras otros todaviacutea son muy controversiales El estatus
socioeconoacutemico bajo si bien es cierto favorece la aparicioacuten
de trastorno depresivo en adultos en nintildeos parece no tener
20
una repercusioacuten negativa aunque falta informacioacuten
consistente al respecto lo mismo sucede con la etnicidad
Por otro lado los factores famil iares son importantes
determinantes de depresioacuten Nintildeos de padres deprimidos son
cuatro veces maacutes susceptibles de sufrir un episodio de
depresioacuten mayor que nintildeos de padres normales y dos veces
maacutes procl ives a presentar depresioacuten que los h i jos de padres
con otros trastornos psiquiaacutet r icos o condiciones meacutedicas Auacuten
maacutes notorio es este riesgo si la carga famil iar es mayor
(ambos padres deprimidos yo abuelo os maternos o paternos
con diagnoacutestico de depresioacuten) Estudios en gemelos sugieren
que existe una moderada inf luencia geneacutetica p ara la aparicioacuten
de siacutentomas depresivos en la nintildeez con una heredabil idad
del 30 al 80 sin embargo la transmisioacuten de la depresioacuten en
famil ias resulta de una compleja combinacioacuten de factores
geneacuteticos y ambientales 35
Algunos estudios sugieren que la neurobiologiacutea de la
depresioacuten se basa en una desregulacioacuten del sistema de stress
humano a traveacutes de la act ivacioacuten del eje hipotaacutelamo
hipof isiario adrenal uno de los principales sit ios de feedback
es el hipocampo Sin embargo estudios de neuroimagen han
identif icado otras aacutereas como el nuacutecleo accumbens la
21
amiacutegdala y nuacutecleos especiacutef icos del hipotaacutelamo que regulan la
motivacioacuten el hambre el suentildeo el r i tmo circadiano y e l
placer los cuales se encuentran tambieacuten afectados en mayor
o menor grado en la depresioacuten Incluso se habla de la
presencia de un transportador de serotonina (SERT) que en
algunas personas favorece la depresioacuten al disminuir
raacutepidamente las concentraciones de serotonina en el espacio
sinaacuteptico36-3 7
13 Definicion conceptual
Alcoholismo es una enfermedad que consiste en padecer de
una fuerte necesidad de ingerir a lcohol etiacutel ico de forma que
existe una dependencia f iacutesica del mismo manifestada a traveacutes
de determinados siacutentomas de abstinencia cuando no es
posible su ingesta y repercute negativamente en el
funcionamiento famil iar
Bullying representa cualquier forma de maltrato psicoloacutegico
verbal o f iacutes ico producido entre escolares de forma reiterada a
lo largo de un t iempo determinado
Cyberbullying consiste en el uso de los medios tecnoloacutegicos
de comunicacioacuten (ejm internet teleacutefonos moacuteviles etc) para
22
hostigar a otros de manera repetida durante un periodo de
t iempo siendo este realizado por un individuo o grupo
Drogadiccioacuten dependencia de sustancias que conlleva a un
patroacuten desadaptat ivo de consumo traducieacutendose en deterioro
(f iacutesico psicoloacutegico o social) y junto al que han de darse
tolerancia abstinencia en alguacuten momento de un periacuteodo
continuado de 12 meses
Enfermedad meacutedica padecimiento orgaacutenico como
hipertensioacuten arterial diabetes mell i tus caacutencer insuf iciencia
renal de maacutes de un antildeo de duracioacuten que al tera el
funcionamiento normal de la fami l ia como consecuencia de la
gravedad de la enfermedad
Negligencia de los padres descuido en el actuar de los
progenitores para con sus hi jos que repercute negativamente
en el los
Violencia fiacutesica es el abuso que implica contacto con la
persona con el f in de causar int imidacioacuten injuria u otro t ipo de
dantildeo f iacutesico
23
Violencia psicoloacutegica es la forma de vio lencia en que una
persona a traveacutes de abuso verbal comportamiento dominante
o celotiacutepico genera dantildeo psicoloacutegico en otra persona
Violencia sexual es el forzamiento de una conducta sexual
de una persona sobre otra sin su consentimiento
24 Hipoacutetesis
Existen factores de riesgo asociados a trastorno depresivo en
nintildeos y adolescentes atendidos en el servicio de psiquiatr iacutea
infanto juvenil del Hospital Nacional Guil lermo Almenara
Ir igoyen durante los meses de enero a diciembre 2013
24
CAPIacuteTULO II
METODOLOGIacuteA
21 Tipo y disentildeo
Tipoanaliacutet ico longitudinal
Disentildeo de casos y controles
22 Poblacioacuten y muestra
Los casos seraacuten pacientes cuyas edades se encontraban entre
los 9 a 17 antildeos de edad con diagnoacutestico de trastorno
depresivo consignado en la historia cliacutenica por el meacutedico
psiquiatra infanto juveni l del Hospital Nacional Guil lermo
Almenara Ir igoyen evaluado duran te los meses de enero a
diciembre 2013 Por otro lado los controles seraacuten elegidos del
Servicio de Medicina Adolescente sus edades se encontraban
entre los 9 a 17 antildeos de edad Los sujetos de investigacioacuten
cumpliraacuten con los criterios de inclusioacuten y exc lusioacuten del
estudio (descritos maacutes adelante) Para mantener la
representat ividad de la muestra con respecto a la poblacioacuten
tanto casos como controles se seleccionaron mediante
muestreo aleatorio simple
25
Tamantildeo de Muestra
Se uti l izaraacute la siguiente foacutermula para el caacutelculo del tamantildeo
muestral (38)
Frecuencia de exposicioacuten en los controles= 45 30
OR previsto = 2 (38)
Nivel de seguridad (α)= 95
Poder estadiacutest ico (1-β) = 80
Con estos datos para un planteamiento bi lateral y el caacutelculo
del tamantildeo muestral se ut i l izaraacute la expresioacuten
Donde y los valores y son valores que se
obtienen de la distr ibucioacuten normal estaacutendar en funcioacuten de la
seguridad y el poder elegidos para el estudio En part icular
para una seguridad de un 95 y un poder estadiacutest ico del 80
se t iene que y
Tamantildeos de muestra y potencia para estudios de casos y
controles independientes
Proporcioacuten de casos expuestos 6235
26
Proporcioacuten de controles expuestos 4530
OR esperado 2000
Controles por caso 1
Nivel de conf ianza 950
Tamantildeo de muestra
Potencia () Ji-cuadrado Casos Controles
---------------- ------------------------- ---------- ----------
800 Sin correccioacuten 133 133
Correccioacuten de Yates 145 145
Criterios de inclusioacuten
Criterios de inclusioacuten casos
Paciente cuya edad se encuentre entre los 9 a 17 antildeos de
edad
Diagnoacutestico de trastorno depresivo determinado por
especial ista en psiquiatr iacutea infanto juevenil consignado en la
historia cl iacutenica
Paciente atendido en el Servic io de Psiquiatr iacutea infanto juveni l
del Hospital Nacional Guil lermo Almenara Ir igoyen durante los
meses de enero a diciembre 2013
27
Criterios de inclusioacuten Controles
Paciente cuya edad se encuentre entre los 9 a 17 antildeos de
edad
Paciente que no tenga diagnoacutestico de trastorno depresivo
Paciente atendido en el Servic io de Medicina del Adolescente
del Hospital Nacional Guil lermo Almenara Ir igoyen durante los
meses de enero a diciembre 2013
Criterios de exclusioacuten
Criterios de exclusioacuten casos
Paciente que tenga enfermedad psiquiaacutetr ica concomitante
(trastorno psicoacutetico trastorno bipolar trastorno de deacutef icit de
atencioacuten con hiperactividad trastorno de conducta al imentaria
trastorno ansioso)
Paciente que tenga enfermedad orgaacutenica concomitante
(geneacutetica cardiaca neuroloacutegica hematoloacutegica reumatoloacutegica
metaboacutelica inmunoloacutegica endocrinoloacutegica pulmonar renal
digestiva neoplaacutesica VIH) u otra enfermedad de importancia
cl iacutenica que la l i teratura cientiacutef ica haya asociado con depresioacuten
28
y se encuentre consignado en la historia cl iacutenica
No se consideraraacute los casos de pacientes con diagnoacutestico de
trastorno depresivo que sea secundario a abuso
sobredosif icacioacuten o efecto colateral del consumo de una
sustancia (droga toxina o medicamento)
No se inclu iraacuten las historias cl iacutenicas que esteacuten fuera del
t iempo previsto para el estudio Tampoco se consideraraacuten las
historias incompletas
No se incluiraacuten aquellos nintildeos o adolescentes que presenten
cualquier grado de retardo mental consignado en la historia
cl iacutenica diagnosticado en el Servicio o fuera de eacuteste
Criterios de exclusioacuten controles
Paciente que presente enfermedad psiquiaacutetr ica que no sea
trastorno depresivo (trastorno psicoacutetico trastorno bipolar
trastorno de deacutef icit de atencioacuten con hiperactividad trastorno
de la conducta al imentaria trastorno ansioso trastorno de
conducta)
Paciente que tenga enfermedad orgaacutenica concomitante
(geneacutetica cardiaca neuroloacutegica hematoloacutegica reumatoloacutegica
metaboacutelica inmunoloacutegica endocrinoloacutegica pulmonar renal
29
digestiva neoplaacutesica VIH) u otra enfermedad de importancia
cl iacutenica que la l i teratura cientiacutef ica haya asociado con depresioacuten
y se encuentre consignado en la historia cl iacutenica
Se excluiraacuten las historias cl iacutenicas de los pacientes que
presenten cualquier grado de retardo mental consignado en la
historia c l iacutenica d iagnosticado en el servicio de psiquiatriacutea o
fuera de eacuteste
Tampoco se incluiraacuten las historias cl iacutenicas incompletas
23 Procedimientos de recoleccioacuten y procesamiento
Se revisaron historias de pacientes con diagnoacutestico de
trastorno depresivo del Servicio de Psiquiatr iacutea e historias del
Servicio de Medicina y pediatria correspondientes al periodo
de estudio ya especif icado Despueacutes se seleccionaraacuten los
casos y controles por muestreo aleatorio simple y cumpliendo
con los cr iterios de inclusioacuten y exclusioacuten para caso y control
Posteriormente estos datos se analizaraacuten seguacuten el anaacutel isis de
datos estadiacutest ico planteado seguacuten programa SPSS versioacuten 18
Se evaluaron los resultados se proced ioacute a la discusioacuten de los
mismos y f inalmente al planteamiento de conclusiones y
recomendaciones para investigaciones futuras
30
Se confeccionoacute un cronograma de trabajo para desarrol lar el
estudio en un periodo de 4 meses desde la revisioacuten de la
bibl iograf iacutea hasta la publicacioacuten en t iempos apropiados y en
cada momento de la invest igacioacuten se trabajoacute en coordinacioacuten
con la Of icina de Capacitacioacuten y Docencia del Hospital
Nacional Guil lermo Almenara Ir igoyen al igual que con la
Unidad de Estadiacutest ica y se contoacute con asesoramiento de un
meacutedico psiquiatra del Servicio de Psiquiatr iacutea infanto juvenil
Los datos obtenidos se ordenaron y procesaron ut i l izando el
programa SPSS 21 La signif icancia de los resultados se
determinoacute a traveacutes de la prueba del Chi cuadrado de Pearson
(X2) con un intervalo de conf ianza del 95 y un P
(probabil idad de error menor del 5) y con estadiacutest ica
inferencial Para evaluar el factor de riesgo se ut i l izoacute el OR
consideraacutendose factor de riesgo asociado al OR mayor de 1
con un intervalo de conf ianza que no conteniacutea a la unidad con
un Plt005) Para las tablas y graacutef icos se usaron los
programas Cristal Report y Microsoft Excel
24 Instrumentos de recoleccioacuten de datos
Para la recoleccioacuten de datos se ut i l izo un a f icha predisentildeada
para los f ines del estudio la cual fue validada por los meacutedicos
especial istas del servicio de Psiquiatr ia infanto juvenil del
Hospital Nacional Guil lermo Almenara Ir igoyen
31
25 Aspectos eacuteticos
El presente trabajo no colisiona con aspectos eacutet icos toda vez
que se recoge informacioacuten de los registros del Servicio de
Psiquiatr ia del Hospital Nacional Guil lermo Almenara Ir igoyen
Los pacientes no son sujetos a ninguacuten t ipo de intervencioacuten de
manera previa o posterior a la recoleccioacuten de los datos
CAPIacuteTULO II I
RESULTADOS
32
Media N Desv Tiacutep Miacutenimo Maacuteximo del total
Femenino 1444 91 227 900 1700 6276
Masculino 1396 54 216 900 1600 3724
Total 1426 145 224 900 1700 10000
Femenino 1291 86 252 1000 1700 5931
Masculino 1354 59 311 900 1700 4069
Total 1317 145 278 900 1700 10000
Controles
Casos
Sexo
TABLA 01 MEDIAS DE LA EDAD SEGUacuteN SEXO
Nuestro estudio estuvo conformado por 290 pacientes
(145 casos y 145 controles) Entre los casos la media global
de edad fue de 1426 +- 224 antildeos la miacutenima edad de 9 antildeos
y la maacutexima de 17 antildeos para ambos sexos el 627 de los
casos fueron mujeres Entre los controles la media de la edad
fue de 1317 +- 278 antildeos siendo la miacutenima edad de 9 antildeos
para los varones y 10 para las mujeres la maacutexima edad fue 17
antildeos para ambos sexos el 5931 de los controles fueron
mujeres
33
34
Fuente f i cha de reco lec c ioacuten de da tos
35
En relacioacuten al anaacutelisis de f recuencias de las variables
estudiadas encontramos que el 755 (855 casos y 655
controles) de los pacientes son adolescentes El 53 de los
casos tuvieron alguacuten famil iar de primer grado con diagnoacutestico
de trastorno depresivo y entre el los el maacutes importante es la
madre con el 448 en los controles el 337 presentoacute
famil iar con diagnoacutestico de trastorno depresivo la madre es la
maacutes importante con el 193 El 221 de los casos y 235
de los controles presentoacute antecedente de suicidio de un
famil iar Con respecto a la disarmoniacutea famil iar el 75 de los
controles no presentoacute esta variable en contraposicioacuten al grupo
de casos donde se obtuvo un 379tambieacuten obsevamos que
la separacioacuten de los padres fue la variable maacutes frecuente en
ambos grupos (448 entre los casos y 248 en los
controles) El 386 de los contro les y el 221 de los casos
presentaron famil iares con enfermedad croacutenica grave En
cuanto al abuso de sustancias se observoacute que el 193 de los
casos presentoacute este antecedente a diferencia del 28 en los
controles La violencia intrafamil iar de mayor f recuencia fue la
violencia psicoloacutegica para los casos con 283 en tanto que
en los controles fue la negligencia de los padres fue la maacutes
representat iva con 193 El estresor social maacutes frecuente fue
el conf l icto con los compantildeeros de clase 448 para los
casos y 331 para los controles
36
Si No Si No
Masculino 54 0 0 59
Femenino 91 0 0 86
Nintildeo 21 0 0 50
Adolescente 124 0 0 95
Si 32 0 0 56
No 113 0 0 89
Si 28 0 0 4
No 117 0 0 141
Si 8 0 0 52
No 137 0 0 93
OR
lt005844 - 2925
Enfermedad
medica de un
familiar
01 000001-024
169 - 576 lt005
lt00506-08
Caso Controles
Depresioacuten
Enfermedad
croacutenica grave de
un familiar
04
84
Abuso de
sustancias
(alcoholismo
drogadiccioacuten)
Sexo
Etapa 31
Ns
Tabla 03 Depresioacuten seguacuten caracteristicas sociodemograficas
Ic(al 95) p valor
Fuente f i cha de reco lec c ioacuten de da tos
En relacioacuten a la depresioacuten seguacuten las caracteriacutest icas
sociodemograacutef icas encontramos que hubo una asociacioacuten
estadiacutest icamente signif icat iva de depresioacuten en el adolescente
y el abuso de sustancias de un famil iar (OR=8 existe 8 veces
maacutes de probabil idad que un paciente presente depresioacuten si su
famil iar abusa de alcohol o drogas) El adolescente t iene
incrementado el r iesgo de tener depresioacuten (OR=3 existe 3
veces maacutes de probabil idad que un adolescente presente
depresioacuten respecto a un nintildeo) Asimismo encontramos que el
no tener una enfermedad meacutedica y el no tener un famil iar con
enfermedad croacutenica resultaron ser factores protectores
37
Si No Si No
No 55 0 0 109
Divorcio o separacioacuten de
los padres65 0 0 36 358 206-624 00000
Familia uniparental por
fallecimiento de uno de
los padres
13 0 0 0 ND
Conflicto de pareja 4 0 0 0 ND
Infidelidad del padre 4 0 0 0 ND
Abandono del padre 4 0 0 0 ND
Si 90 0 0 36
No 55 0 0 109
No 22 0 0 89
Violencia fiacutesica 9 0 0 8 455 14-1493 lt005
Violencia psicoloacutegica 41 0 0 16 104 165-2347 00000
Violencia sexual 4 0 0 0 ND
Violencia fiacutesica y
psicoloacutegica33 0 0 0 ND
Negligencia de los padres 16 0 0 28 231 1-56 lt005
Violencia psicoloacutegica
sexual8 0 0 4 809 196-357 lt005
Violencia fiacutesica
psicoloacutegica sexual12 0 0 0 ND
Si 123 0 0 56
No 22 0 0 89
Violencia
intrafamiliar
Violencia
intrafamiliar 88 48-1628 00000
Disarmoniacutea
familiar
Disarmoniacutea
familiar49 29--84 00000
Tabla 04 Violencia familiar y disarmoniacutea familiar como son factores de
riesgo de trastorno depresivo en nintildeos y adolescentes
Depresioacuten
Or Ic(al 95) p valorCaso Control
Fuente f i cha de reco lec c ioacuten de da tos
Encontramos una asociacioacuten estadiacutest icamente signif icat iva de
depresioacuten en los pacientes con disarmoniacutea famil iar (OR=49
existe aproximadamente 5 veces maacutes de probabil idad que un
nintildeo o adolescente con disarmonia famil iar presente
depresioacuten) entre los factores de disarmoniacutea el maacutes importante
resultoacute ser el divorcio o la separacioacuten de los padres (O R=358
existe aproximadamente 4 veces maacutes de probabil idad que un
38
paciente de padres divorciados presente depresioacuten) respecto
a la violencia famil iar (OR=88 veces maacutes de probabil idad que
un paciente que vive en medio de la violencia famil iar presente
depresioacuten) entre las variables de violencia intrafamil iar
aparecen 4 relevantes siendo maacutes importantes la violencia
psicoloacutegica (OR=104 existe aproximadamente 10 veces maacutes
de probabil idad que un paciente que ha sufrido vio lencia
psicoloacutegica presente depresioacuten) la vio lencia psicoloacutegica y
sexual (OR=809 existe aproximadamente 8 veces maacutes de
probabil idad que un paciente que ha sufrido violencia
psicoloacutegica sexual presente depresioacuten) violencia f iacutesica
(OR=455 existe aproximadamente 5 veces maacutes de
probabil idad que un paciente que ha sufrido violencia f iacutesica
presente depresioacuten) y la negl igencia de los padres (OR=23
existe aproximadamente 2 veces maacutes de probabil idad que un
paciente que ha sufrido negligencia de los padres presente
depresioacuten) El paciente con depresioacuten que teniacutean disarmoniacutea
famil iar y violencia intrafamil iar presentan un Or=137 que
indica que existe aproximadamente 14 veces maacutes de
probabil idad de que un nintildeo o adolecente que ha sufrido estas
dos variables presenten depresioacuten teniendo encuenta que el
621 de los pacientes con depresioacuten teniacutean disarmoniacutea
famil iar y el 848 ref ir ieron violencia intrafamil iar
39
Si No Si No
No 68 0 0 96 Ns
Madre 65 0 0 28 328 184-585 lt005
Padre 8 0 0 16 Ns
Padre y madre 4 0 0 5 Ns
Si 77 0 0 49
No 68 0 0 96
Familiar de primer grado
con diagnoacutestico de
trastorno depresivo con o
sin tratamiento
Familiar de primer grado
con depresioacuten22 13-36 lt005
Tabla Ndeg05 Depresioacuten seguacuten trastorno depresivo en un familiar de primer o
segundo grado
Depresioacuten
Or Ic(al 95) p valorCaso Control
Fuente f icha de recolecc ioacuten de datos
Encontramos una asociacioacuten estadiacutest icamente signif icat iva de
depresioacuten asociada al diagnoacutes tico de depresioacuten en famil iar de
primer grado (OR=22 existe 22 veces maacutes de probabil idad
que un nintildeo o adolecente con antecedente de famil iar presente
depresioacuten) (Plt005) siendo el factor maacutes importante el que la
madre presente dicho diagnoacutestico (OR=3 28 existe 3 veces
maacutes de probabil idad que un nintildeo o adolecente cuya madre
t iene antecedente presente depresioacuten) El 531 de los
pacientes con depresioacuten tuvieron famil iares con el mismo
diagnoacutestico entre los casos y el 34 entre los controles
40
Si No Si No
No 46 0 0 77
Conflicto con compantildeeros de
clase65 0 0 48 227 13-396 lt005
Ruptura con la pareja
sentimental8 0 0 8
NS
Sin especificar 5 0 0 4 NS
Problemas en estudios 4 0 0 0 ND
No asiste al colegio por
recibir tratamiento medico5 0 0 0
ND
Conflicto con el docente 8 0 0 0 ND
Conflicto con compantildeeros de
clase ruptura con la pareja
sentimental
4 0 0 8 NS
Si 99 0 0 68
No 46 0 0 77
Caso Control
Estresor
social
Estresor
social 24 15-405 lt005
Tabla N 06 Eventos estresores como factores de riesgo de presentar
trastorno depresivo en nintildeos y adolescentes
Depresioacuten
Or Ic(al 95) p valor
Fuente f icha de recolecc ioacuten de datos
Los eventos estresores sociales incrementan el r iesgo de
manera signif icat iva de padecer trastorno depresivo en nintildeos y
atendidos en el servicio de Psiquiatriacutea (OR=24 existe 24
veces maacutes de probabil idad que un paciente con estresor social
presente depresioacuten) (Plt005) Sin embargo es el conf l icto con
los compantildeeros que representa el factor maacutes signif icat ivo de
el los (OR=227 existe 2 veces maacutes de probabil idad que un
paciente que t iene conf l icto con los compantildeeros presente
depresioacuten) Observamos que los pacientes con depresioacuten
tuvieron una mayor f recuencia de conf l icto con sus
compantildeeros de clase (448) entre los casos y 331 entre
los controles
41
CAPIacuteTULO IV
DISCUSIOacuteN CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 Discusioacuten
Encontramos una asociacioacuten estadiacutest icamente signif icat iva de
depresioacuten asociada al diagnoacutestico de depresioacuten en el famil iar
de primer grado (Plt005) por lo que nuestros datos coinciden
con lo reportado por invest igadores que han encontrado que
cuaacutento mayor edad t iene el nintildeo el hecho de estar preocupado
por la famil ia el alcoholismo de los padres sufrir de
enfermedades orgaacutenicas f recuentes y el estado
psicopatoloacutegico de la madre se asocia con maacutes frecuencia a
los trastornos depresivos en los nintildeos 11 12 Es asiacute que las
hi jas adolescentes de madres con siacutentomas depresivos
representan un grupo maacutes susceptible de presentar
sintomatologiacutea depresiva que aquellas que no t ienen madres
deprimidas13 -16 Asiacute tambieacuten los hi jos de padres alcohoacutelicos
presentan no soacutelo mayor r iesgo de desarrol lar alcoholismo en
la adultez sino tambieacuten de presentar alguacuten grado de
depresioacuten durante su nintildeez yo adultez 1 7-2 0
Encontramos en nuestro estudio que un factor de depresioacuten es
el conf l icto con los compantildeeros de clase por lo que diferimos
con lo reportado por otros estudios donde resaltan que la
42
peacuterdida de la pareja sentimental o de un amigo cercano en el
uacutelt imo antildeo el pobre desempentildeo escolar y el consumo de
tabaco son factores que favorecen la aparicioacuten de trastornos
depresivos en la adolescencia 21-24
La depresioacuten que se inicia en la adolescencia se caracteriza
por una tasa famil iar maacutes alta de enfermedad afect iva que
cuando los trastornos afect ivos comienzan en edades maacutes
tardiacuteas asiacute como por una mayor asociacioacuten con e nfermedades
psiquiaacutetr icas tales como trastornos de la conducta ansiedad y
deacutef icit de atencioacuten por un curso croacutenico recidivante de la
enfermedad con un deterioro a corto y largo plazo de la
funcionalidad social e interpersonal y por unas tasas
aumentadas de abuso de sustancias y a lto r iesgo de suicidio
consumado25 -27
Encontramos una asociacioacuten estadiacutest icamente signif icat iva de
depresioacuten en los pacientes con d isarmoniacutea y vio lencia famil iar
Los nintildeos y adolescentes cuyos padres en alguacuten momento de
su vida hayan experimentado un episodio depresivo son maacutes
susceptibles al efecto depresor de un evento estresante en
comparacioacuten a un adolescente cuyo padre no padece de alguacuten
trastorno depresivo Aunque eventos estresantes mayores
como muerte de un padre enfermedad croacutenica grave de un
43
famil iar abuso f iacutes ico psicoloacutegico yo sexual se asocian con
depresioacuten infanti l eventos de menor envergadura como
divorcio famil iar ruptura con la pareja sentimental transicioacuten
a un nuevo colegio muerte de una mascota tambieacuten
representan un r iesgo importante para la aparic ioacuten de
siacutentomas depresivos31-33
Un acaacutepite especial merece el hecho de que madres
deprimidas y expuestas a violencia intrafamil iar no cortan el
ciacuterculo vicioso sino maacutes bien generan castigo f iacutesico e n sus
hi jos y por ende sintomatologiacutea depresiva Asiacute tambieacuten la
depresioacuten materna croacutenica se ha asociado a mayor r iesgo de
injuria recurrente en nintildeos pequentildeos
Por otro lado se ha visto que los conf l ictos con compantildeeros
de clase en especial ser objeto de amedrentamiento (Bull ying
y cyberbul lying) al inicio de la edad escolar como en la
adolescencia constituyen factores de riesgo para desarr ol lar
trastorno depresivo 21 22 39
Una adaptacioacuten inadecuada en la escuela puede condicionar a
depresioacuten Encontramos una alta f recuencia de conf l icto con
los compantildeeros de clase por lo que podemos inferir que los
pacientes deprimidos no han logrado una buena adaptacioacuten
44
por lo que coincidimos con algunos estudios acerca de
depresioacuten infanti l Autores como Bulnes M Ponce C Huerta
R investigaron la relacioacuten entre el proceso de adaptacioacuten
propia de la etapa adolescente y el desarrol lo de depresioacuten en
adolescentes de colegios part iculares y estatales encontraron
que una adaptacioacuten inadecuada se asocia a la a paricioacuten de
siacutentomas depresivos en especial en colegios part iculares 25
Tambieacuten se ha abordado el tema de desarrol lo de depresioacuten
severa post t raumaacutetica26 y planteado que factores como sexo
femenino haber tenido enamorado(a) la comorbil idad con
siacutendrome psicoacutetico y los deseos de morir se asocien a
trastorno depresivo en adolescentes peruanos 27 pero soacutelo en
estudios descript ivos Por eso necesitamos estudios de mayor
nivel de evidencia que ayuden a demostrar estos
planteamientos buscando determinar los factores que se
asocien a la depresioacuten infanti l de una forma maacutes integral
En base a nuestros datos hemos de inferir que los nintildeos y
adolescente provienen de famil ias disfuncionales donde prima
la violencia intrafamil iar por lo que coincidimos con l o
reportado por Ul loa-Flores (2011) quien ref iere que el
trastorno depresivo mayor (TDM) en nintildeos y adolescentes es
un trastorno comuacuten y discapacitante a menudo recurrente
que persiste hasta la edad adulta y se ha asociado a
45
disfuncioacuten famil iar social y escolar y a la conducta suicida La
psicoeducacioacuten es el pr imer componente del tratamiento
psicosocial La psicoterapia t iene como objet ivo la reduccioacuten
de la gravedad de los siacutentomas a traveacutes del incremento de la
autoestima de la tolerancia a la f rustracioacuten de la autonomiacutea y
de la capacidad de disfrutar act ividades de la vida diaria La
terapia interpersonal y la terapia cognit ivo conductual han
mostrado ef icacia en nintildeos y adolescentes en ensayos
controlados Es importante el seguimiento de los pacien tes
para evitar las recaiacutedas y complicaciones como la conducta
suicida40
Encontramos que la depresioacuten en nintildeos y adolescentes se
asocia a disarmoniacutea y violencia famil iar por lo que coincidimos
con lo reportado por Briegravere F (2013) quien realizoacute un trabajo
con el objet ivo de demostrar que los siacutentomas depresivos en
adolescentes se asocian con las relaciones famil iares dif iacutec i les
Los sistemas de la famil ia y las re laciones interpersonales
sugieren que esta asociacioacuten podriacutea ref lejar los siacutentomas de
depresioacuten Pocos estudios longitudinales han probado esta
hipoacutetesis y los resultados de estos estudios han sido
contradictorios En este estudio examinaron las posibles
asociaciones en la adolescencia temprana y los siacutentomas
46
depresivos en base a dos aspectos impo rtantes de las
relaciones entre padres e hi jos comunicacioacuten y conf l icto Los
part icipantes fueron 3862 estudiantes Se encontroacute asociacioacuten
entre siacutentomas depresivos y conf l icto percibido con los padres
pero no entre siacutentomas depresivos y comunicacioacuten con los
padres43
En nuestro estudio encontramos que la depresi oacuten es maacutes
frecuente en nintildeas (628) por lo que coincidimos con lo
reportado por Mc Guinness TM (2012) quien ref iere que la
depresioacuten en adolescentes es maacutes comuacuten en las nintildeas esta
disparidad de geacutenero se hace maacutes evidente durante la
adolescencia Los modelos de vulnerabil idad -estreacutes ayudan a
expl icar estas di ferencias y una tendencia a la poca
comunicacioacuten puede desempentildear un papel en el desarrol lo y la
continuacioacuten de siacutentomas depresivos 44
En nuestro estudio no contamos con el reporte de intentos de
suicidio por lo que nuestros datos dif ieren con lo reportado por
Nair MK (2013) quien ref iere que los estudios de la India
documentan sistemaacuteticamente las tasas de suicidio maacutes altas
del mundo y la mayoriacutea de los suicidios han sido en
adolescentes
47
42 Conclusiones
1 La vio lencia famil iar y la disarmonia famil iar aparecen como
factores de riesgo asociados a trastorno depresivo en nintildeos
y adolescentes en el servicio de psiquiatr iacutea infanto juveni l
siendo el divorcio de los padres un factor maacutes importante
2 La presencia de trastorno depresivo en un famil iar de
primer grado representa un mayor r iesgo de depresioacuten en
un nintildeo o adolescente principalmente cuando este se
presenta en la madre
3 No se pudo esclarecer si el haber presentado un episodio
de depresioacuten favorece la aparicioacuten de un segundo episodio
en el nintildeo o adolescente
4 Entre los eventos estresores el maacutes importante es el
conf l icto con los compantildeeros de clases como un factor que
incrementa el r iesgo de presentar trastorno depresivo en
nintildeos y adolescentes atendidos en el servic io de
psiquiatriacutea
43 Recomendaciones
Realizar un estudio longitudinal mult iceacutentricos con una
muestra mayor donde se incluyan maacutes variables
48
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52
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53
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39 ldquoRegistro de Hojas Hissrdquo de Enero a Diciembre 2013 del
Servicio de Psiquiatr iacutea Of icina de Estadiacutest ica e
54
Informaacutetica del Hospital Nacional Guil lermo Almenara
Ir igoyen
40 Ulloa-Flores Tratamiento mult imodal de nintildeos y
adolescentes con depresioacuten Salud 2011 34(5) 403-7
41 Palanca M Riesgo de suicidio en poblacioacuten pediaacutetrica
tratada con antidepresivos impacto de la alerta de 2003
en la prescripcioacuten e invest igacioacuten en ef icacia y seguridad
Rev Chil Pediatr 2011 82(4) 277-88
42 Chaskel Roberto Depresioacuten en nintildeos y adolescentes Acta
Neurol Colomb 2006 22(2) 195-200
43 Briegravere FN Reciprocal prospective associat ions between
depressive symptoms and perceived relat ionship with
parents in early adolescence Can J Psychiatry 2013
58(3)169-76
44 Mc Guinness TM Gender dif ferences in adolescent
depression J Psychosoc Nurs Ment Health Serv 2012
50(12)17-20
45 Nair MK Adolescent suicide characterizing the need and
identifying the predict ive factors for preventive
consultat ion or hospital izat ion in a rural community
sett ing Int J Adolesc Med Health 2013 25(1)81-6
55
ANEXO Nordm01
FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS ANEXOS
Ndeg DE HISTORIA CLIacuteNICA EDAD SEXO Masculino Femenino NINtildeO ADOLESCENTE DIAGNOacuteSTICO CONSIGNADO EN HISTORIA CLIacuteNICA POR MEacuteDICO PSIQUIATRA Trastorno depresivo mayor Trastorno depresivo no especif icado Dist imia FACTORES DE RIESGO (MARCAR CON UN ASPA) INTRIacuteNSECOS A- Antecedente de episodio depresivo previo en la persona SIacute NO B- Famil iar de 1deg grado con diagnoacutestico de t rastorno depresivo con o sin tratamiento Madre Padre Ambos C Antecedente de suicidio en famil iares de primer grad o
56
EXTRINSECOS I - FAMILIARES A- Disarmoniacutea famil iar SIacute NO Divorcio o separacioacuten de los padres Famil ia uniparental por fal lecimiento de uno de los padres Especif icar_________________________ B- Enfermedad croacutenica grave de un famil iar SIacute NO Abuso de sustancias (Alcoholismo drogadiccioacuten) Enfermedad meacutedica (HTA diabetes caacutencer insuf iciencia renal) Especif icar___________________________ C- Violencia intrafamil iar SIacute NO Violencia f iacutesica Violencia psicoloacutegica Violencia sexual Violencia f iacutesica y psicoloacutegica Negligencia de los padres I I - SOCIALES- ACADEacuteMICOS A- ESTRESOR SOCIAL SIacute NO Conf l icto con compantildeeros de clase Ruptura con la pareja sentimental Especif icar________________________ FECHA DE LLENADO DIacuteA MES ANtildeO FIRMA Y NOMBRE DEL QUE RECOLECTA LA INFORMACIOacuteNhelliphelliphelliphelliphellip
57
11
nivel de evidencia que ayuden a demostrar e stos
planteamientos que busquen determinar los factores que se
asocien a la depresioacuten infanti l de una forma maacutes integral
Ulloa Flores (2011) ref iere que el t rastorno depresivo mayor
(TDM) en nintildeos y adolescentes es un trastorno comuacuten y
discapacitante a menudo recurrente que persiste hasta la
edad adulta y se ha asociado a disfuncioacuten famil iar social y
escolar y a la conducta suicida La psicoeducacioacuten es el
primer componente del tratamiento psicosocial La
psicoterapia t iene como objet ivo la reduccioacuten de la gravedad
de los siacutentomas a traveacutes del incremento de la autoestima de
la tolerancia a la f rustracioacuten de la autonomiacutea y de la
capacidad de disfrutar act ividades de la vida diaria La terapia
interpersonal y la terapia cognit ivo conductual han mostra do
ef icacia en nintildeos y adolescentes en ensayos controlados Es
importante el seguimiento de los pacientes para evitar las
recaiacutedas y complicaciones como la conducta suicida 40
Palanca M (2011) real iza un trabajo con el objet ivo de
analizar el uso de antidepresivos (AD) y la investigacioacuten sobre
su ef icacia y seguridad en poblacioacuten pediaacutetrica con Trastorno
Depresivo Mayor (TDM) tras la alerta de las agencias
reguladoras European Medicines Agency (EMA) y la americana
12
Food and Drugs Administrat ion (FDA) en e l 2003 sobre el
r iesgo de suicidio en menores de 18 antildeos tratados con
antidepresivos
Se han revisado las publicaciones en los uacutelt imos 10 antildeos
sobre ef icacia y seguridad de los antidepresivos en menores
de 18 antildeos y sobre las praacutect icas de prescripcioacuten de estos
faacutermacos en esta poblacioacuten Se ut i l izaron las bases de datos
Cochrane y Pub Med
Desde la a lerta se ha producido un cambio en la tendencia
previa ascendente en la prescripcioacuten de antidepresivos a nintildeos
y adolescentes asiacute como un incremento de l as tasas de
suicidio en esta poblacioacuten La monitorizacioacuten de estos
pacientes se ha modif icado l igeramente Desde 2004 dos
ensayos cl iacutenicos con citalopram han obtenido signi f icacioacuten
estadiacutest ica en ef icacia f rente a placebo en nintildeos y
adolescentes sumaacutendose a la evidencia previa para
f luoxetina Tres estudios demuestran ef icacia en adolescentes
pero soacutelo uno con sertral ina fue disentildeado para evaluar
separadamente los grupos de edad No se han encontrado
estudios que antildeadan evidencia sobre el incremento del r iesgo
de suicidio El estudio concluye que la advertencia de las
agencias reguladoras (EMA y FDA) ha modif icado levemente la
praacutect ica cl iacutenica de los profesionales Se han publicado
13
estudios desde 2004 que aportan nuevos resultados de
ef icacia pero no maacutes evidencia respecto a su seguridad 41
Chaskel ref iere que los trastornos del aacutenimo siguen siendo los
mejores predictores de suicidio en adolescentes Entre maacutes
temprano se instala el trastorno del humor mayor es el r iesgo
de suicidio y de intentos de suicidio
El siacutentoma depresioacuten no es sinoacutenimo de tr isteza o infel icidad
pero ambos son elementos de la depresioacuten La depresioacuten de
nintildeos y adolescentes t iene una implicacioacuten profunda en la
cultura la economiacutea los servicios meacutedicos y psiquiaacutetr icos el
desempentildeo escolar y la famil ia
En las clasif icaciones actuales de la Organizacioacuten Mundial de
la Salud y de la Asociacioacuten Psiquiaacutetr ica Americana los
criter ios de depresioacuten son esencialmente los mismos en nintildeos
adolescentes y adultos Se ha propuesto que los n intildeos exhiben
sintomatologiacutea depresiva con siacutentomas no depresivos
denominados equivalentes no depresivos Estos pueden ser
trastornos psicosomaacuteticos trastornos de la conducta y
funcionamiento inadecuado en lo social y acadeacutemico
Los reportes cliacutenicos sobre depresioacuten infanti l muestran
cambios permanentes en la conducta del nintildeo Algunos
14
estudios de seguimiento muestran que eacutestos nintildeos son maacutes
susceptibles a las infecciones y al retraso en el desarrol lo
Entre los siete y diez antildeos de edad pueden presentar baja
autoestima aislarse voluntariamente reconocer elementos
int imidantes en su ambiente evitar experiencias
potencialmente f rustrantes y reaccionar ante el las con
ansiedad rabia tr isteza o desintereacutes En nintildeos de edad
puberal los mecanismos de defensa patoloacutegicos se acercan al
modelo de la depresioacuten adulta y obliga a los padres a
reaccionar con su recurso adulto 42
Briegravere FN (2013) realizoacute un trabajo con el objet ivo de
demostrar que los siacutentomas depresivos en adolescentes se
asocian con las relaciones famil iares dif iacuteci les Los sistemas de
la famil ia y las re laciones interpersonales sugieren que esta
asociacioacuten podriacutea ref lejar los siacuten tomas de depresioacuten Pocos
estudios longitudinales han probado esta hipoacutetesis y los
resultados de estos estudios han sido contradictorios En este
estudio examinaron las posibles asociaciones en la
adolescencia temprana y los siacutentomas depresivos en base a
dos aspectos importantes de las relaciones entre padres e
hi jos comunicacioacuten y conf l icto Los part icipantes fueron 3862
estudiantes Se encontroacute asociacioacuten entre siacutentomas
15
depresivos y conf l icto percibido con los padres pero no entre
siacutentomas depresivos y comunicacioacuten con los padres 43
Mc Guinness TM (2012) ref iere que la depresioacuten en
adolescentes es maacutes comuacuten en las nintildeas esta disparidad de
geacutenero se hace maacutes evidente durante la adolescencia Los
modelos de vulnerabil idad-estreacutes ayudan a explicar estas
diferencias y una tendencia a la poca comunicacioacuten puede
desempentildear un papel en el desarrol lo y la continuacioacuten de
siacutentomas depresivos Las intervenciones de enfermeriacutea
psiquiaacutetr ica deben centrarse en la reevaluacioacuten de las
relaciones y la promocioacuten de la autonomiacutea 44
Nair MK (2013) ref iere que los estudios de la India
documentan sistemaacuteticamente las tasas de suicidio maacutes altas
del mundo y la mayoriacutea de los suicidios han sido en
adolescentes El objet ivo del t rabajo fue identif icar los
factores de prediccioacuten para el suicidio ado lescente en una
comunidad Se tuvo los datos de 500 adolescentes en una
comunidad rural de India del sur La necesidad de prevencioacuten
del suicidio se midioacute con la escala de personas SAD estatus
socio-econoacutemico con la escala de Kuppusamy modif icado
depresioacuten y trastornos de ansiedad con el inventario de
depresioacuten de Beck El estudio concluyoacute que la mayoriacutea de los
16
adolescentes en la comunidad no requieren medidas
preventivas para el r iesgo de suicidio 4 5
12 Base teoacuterica
Seguacuten datos de algunas invest igaciones la prevalencia de
trastorno depresivo mayor entre nintildeos y adolescentes osci la
entre 2 y 5 En poblaciones cl iacutenicas las est imaciones de
trastorno depresivo suelen f luctuar entre el 10 y 20 2 8 Otros
mencionan maacutes especiacutef icamente entre 15 y 2029 3 0 En
estudiantes de secundaria se han reportado prevalencias
alrededor del 30 asociado con bajo rendimiento acadeacutemico 31
En la actualidad los trastornos depresivos son clasif icados
por el Manual Diagnoacutestico y Estadiacutest ico de los Trastornos
Mentales DSM IV- TR como trastornos del estado de aacutenimo
ya que comparten con otras entidades de la misma clase la
existencia de una part icular alteracioacuten del humor En la misma
categoriacutea pueden encontrarse otros problemas de los cuales la
depresioacuten se diferencia deb ido a que se presenta en ausencia
de historia previa de episodio maniacuteaco mixto o hipomaniacuteaco la
distancia de los trastornos bipolares ya que no se debe a
enfermedad meacutedica o consumo de sustancias por lo que
establece una dist incioacuten entre el la y d ichos t rastornos32
17
La caracteriacutest ica fundamental de los trastornos depresivos es
que se sustentan sobre un estado de aacutenimo negativo anormal
que se def ine como ldquodeprimidordquo De hecho en la vida
cotidiana por ldquodepresioacutenrdquo se entiende la experiencia de un
estado de aacutenimo generalizado de infel icidad Sin embargo
para que se considere un trastorno depresivo este estado de
aacutenimo deprimido debe impedir el normal desenvolvimiento de
las act ividades diarias de la persona 28 29 El mismo se puede
presentar de las siguientes formas en los nintildeos
Trastorno depresivo mayor alteracioacuten del estado del
aacutenimo (tr isteza o i rr i tabi l idad) casi todos los diacuteas y durante
la mayor parte del diacutea por un periodo mayor o igua l a 2
semanas y que presente 5 o maacutes de los siguientes
siacutentomas anhedonia insomnio hipersomnia hiporexia
peacuterdida o ganancia de peso (variacioacuten del 5 del peso
corporal basal en un mes) anergia sentimiento de culpa
sentimiento de minusvaliacutea enlentecimiento psicomotor
disminucioacuten de la capacidad de concentracioacute n ideacioacuten
suicida
Trastorno distiacutemico estado de aacutenimo deprimido (tr isteza o
irr i tabi l idad) de manera croacutenica por un periodo miacutenimo de
un antildeo en el que no hay periodos prolongados en los que
18
el paciente se encuentre bien y que se constituye en un
deterioro importante social yo acadeacutemico
Trastorno depresivo no especificado (o trastorno
depresivo menor) estado de aacutenimo deprimido (tr isteza o
irr i tabi l idad) yo peacuterdida de intereacutes en act ividades que
normalmente eran de intereacutes para la persona por u n
periodo menor a 2 semanas que provoca un deterioro
signif icat ivo social yo acadeacutemico
Estudios retrospectivos de adultos con depresioacuten sugieren que
el primer episodio con alta probabil idad ocurre en la
adolescencia media Ademaacutes con respecto a la dife rencia
entre sexos se observa una prevalencia mayor de trastorno
depresivo en mujeres durante la adolescencia Estas
diferencias son maacutes patentes en los casos de trastorno
depresivo mayor dist imia y de menor intensidad en el
trastorno depresivo no espec if icado31 En la edad prepuberal
no obstante los nintildeos y las nintildeas estaacuten afectados en la misma
proporcioacuten El r iesgo para el trastorno depresivo mayor a lo
largo de la vida en las muestras de poblacioacuten general ha
var iado entre el 10 y el 25 para las mujeres y entre el 5 y el
12 para los varones Las caracteriacutest icas cl iacuten icas del
trastorno depresivo son algo diferentes en la poblacioacuten
19
pediaacutetrica Si bien es cierto el aacutenimo deprimido es fundamental
para el diagnoacutestico de trastorno depresivo en adultos en nintildeos
es sustituido por un estado de irr i tabi l idad y siacutentomas como
fat iga inexplicable anergia disminucioacuten de la concentracioacuten
var iacioacuten de peso e ideacioacuten suicida suelen ser los motivos de
consulta33 34
En relacioacuten a la dist imia el DSM-IV TR indica que en los nintildeos
el trastorno dist iacutemico parece presentarse por igual en ambos
sexos y provoca frecuentemente un deterioro del rendimiento
escolar y de la interaccioacuten social En general los nintildeos y
adolescentes con un trastorno distiacutemico estaacuten irr i tables e
inestables ademaacutes de tr istes Tienen una baja autoestima y
escasas habil idades sociales y son pesimistas La prevalencia
de vida del trastorno distiacutemico es aproximadamente del 6
La prevalencia puntual en la poblacioacuten general en Estados
Unidos del trastorno distiacutemico es aproximadamente del
332 33
Con respecto a los factores de riesgo para trastorno
depresivo a lgunos han sido demostrados con claridad
mientras otros todaviacutea son muy controversiales El estatus
socioeconoacutemico bajo si bien es cierto favorece la aparicioacuten
de trastorno depresivo en adultos en nintildeos parece no tener
20
una repercusioacuten negativa aunque falta informacioacuten
consistente al respecto lo mismo sucede con la etnicidad
Por otro lado los factores famil iares son importantes
determinantes de depresioacuten Nintildeos de padres deprimidos son
cuatro veces maacutes susceptibles de sufrir un episodio de
depresioacuten mayor que nintildeos de padres normales y dos veces
maacutes procl ives a presentar depresioacuten que los h i jos de padres
con otros trastornos psiquiaacutet r icos o condiciones meacutedicas Auacuten
maacutes notorio es este riesgo si la carga famil iar es mayor
(ambos padres deprimidos yo abuelo os maternos o paternos
con diagnoacutestico de depresioacuten) Estudios en gemelos sugieren
que existe una moderada inf luencia geneacutetica p ara la aparicioacuten
de siacutentomas depresivos en la nintildeez con una heredabil idad
del 30 al 80 sin embargo la transmisioacuten de la depresioacuten en
famil ias resulta de una compleja combinacioacuten de factores
geneacuteticos y ambientales 35
Algunos estudios sugieren que la neurobiologiacutea de la
depresioacuten se basa en una desregulacioacuten del sistema de stress
humano a traveacutes de la act ivacioacuten del eje hipotaacutelamo
hipof isiario adrenal uno de los principales sit ios de feedback
es el hipocampo Sin embargo estudios de neuroimagen han
identif icado otras aacutereas como el nuacutecleo accumbens la
21
amiacutegdala y nuacutecleos especiacutef icos del hipotaacutelamo que regulan la
motivacioacuten el hambre el suentildeo el r i tmo circadiano y e l
placer los cuales se encuentran tambieacuten afectados en mayor
o menor grado en la depresioacuten Incluso se habla de la
presencia de un transportador de serotonina (SERT) que en
algunas personas favorece la depresioacuten al disminuir
raacutepidamente las concentraciones de serotonina en el espacio
sinaacuteptico36-3 7
13 Definicion conceptual
Alcoholismo es una enfermedad que consiste en padecer de
una fuerte necesidad de ingerir a lcohol etiacutel ico de forma que
existe una dependencia f iacutesica del mismo manifestada a traveacutes
de determinados siacutentomas de abstinencia cuando no es
posible su ingesta y repercute negativamente en el
funcionamiento famil iar
Bullying representa cualquier forma de maltrato psicoloacutegico
verbal o f iacutes ico producido entre escolares de forma reiterada a
lo largo de un t iempo determinado
Cyberbullying consiste en el uso de los medios tecnoloacutegicos
de comunicacioacuten (ejm internet teleacutefonos moacuteviles etc) para
22
hostigar a otros de manera repetida durante un periodo de
t iempo siendo este realizado por un individuo o grupo
Drogadiccioacuten dependencia de sustancias que conlleva a un
patroacuten desadaptat ivo de consumo traducieacutendose en deterioro
(f iacutesico psicoloacutegico o social) y junto al que han de darse
tolerancia abstinencia en alguacuten momento de un periacuteodo
continuado de 12 meses
Enfermedad meacutedica padecimiento orgaacutenico como
hipertensioacuten arterial diabetes mell i tus caacutencer insuf iciencia
renal de maacutes de un antildeo de duracioacuten que al tera el
funcionamiento normal de la fami l ia como consecuencia de la
gravedad de la enfermedad
Negligencia de los padres descuido en el actuar de los
progenitores para con sus hi jos que repercute negativamente
en el los
Violencia fiacutesica es el abuso que implica contacto con la
persona con el f in de causar int imidacioacuten injuria u otro t ipo de
dantildeo f iacutesico
23
Violencia psicoloacutegica es la forma de vio lencia en que una
persona a traveacutes de abuso verbal comportamiento dominante
o celotiacutepico genera dantildeo psicoloacutegico en otra persona
Violencia sexual es el forzamiento de una conducta sexual
de una persona sobre otra sin su consentimiento
24 Hipoacutetesis
Existen factores de riesgo asociados a trastorno depresivo en
nintildeos y adolescentes atendidos en el servicio de psiquiatr iacutea
infanto juvenil del Hospital Nacional Guil lermo Almenara
Ir igoyen durante los meses de enero a diciembre 2013
24
CAPIacuteTULO II
METODOLOGIacuteA
21 Tipo y disentildeo
Tipoanaliacutet ico longitudinal
Disentildeo de casos y controles
22 Poblacioacuten y muestra
Los casos seraacuten pacientes cuyas edades se encontraban entre
los 9 a 17 antildeos de edad con diagnoacutestico de trastorno
depresivo consignado en la historia cliacutenica por el meacutedico
psiquiatra infanto juveni l del Hospital Nacional Guil lermo
Almenara Ir igoyen evaluado duran te los meses de enero a
diciembre 2013 Por otro lado los controles seraacuten elegidos del
Servicio de Medicina Adolescente sus edades se encontraban
entre los 9 a 17 antildeos de edad Los sujetos de investigacioacuten
cumpliraacuten con los criterios de inclusioacuten y exc lusioacuten del
estudio (descritos maacutes adelante) Para mantener la
representat ividad de la muestra con respecto a la poblacioacuten
tanto casos como controles se seleccionaron mediante
muestreo aleatorio simple
25
Tamantildeo de Muestra
Se uti l izaraacute la siguiente foacutermula para el caacutelculo del tamantildeo
muestral (38)
Frecuencia de exposicioacuten en los controles= 45 30
OR previsto = 2 (38)
Nivel de seguridad (α)= 95
Poder estadiacutest ico (1-β) = 80
Con estos datos para un planteamiento bi lateral y el caacutelculo
del tamantildeo muestral se ut i l izaraacute la expresioacuten
Donde y los valores y son valores que se
obtienen de la distr ibucioacuten normal estaacutendar en funcioacuten de la
seguridad y el poder elegidos para el estudio En part icular
para una seguridad de un 95 y un poder estadiacutest ico del 80
se t iene que y
Tamantildeos de muestra y potencia para estudios de casos y
controles independientes
Proporcioacuten de casos expuestos 6235
26
Proporcioacuten de controles expuestos 4530
OR esperado 2000
Controles por caso 1
Nivel de conf ianza 950
Tamantildeo de muestra
Potencia () Ji-cuadrado Casos Controles
---------------- ------------------------- ---------- ----------
800 Sin correccioacuten 133 133
Correccioacuten de Yates 145 145
Criterios de inclusioacuten
Criterios de inclusioacuten casos
Paciente cuya edad se encuentre entre los 9 a 17 antildeos de
edad
Diagnoacutestico de trastorno depresivo determinado por
especial ista en psiquiatr iacutea infanto juevenil consignado en la
historia cl iacutenica
Paciente atendido en el Servic io de Psiquiatr iacutea infanto juveni l
del Hospital Nacional Guil lermo Almenara Ir igoyen durante los
meses de enero a diciembre 2013
27
Criterios de inclusioacuten Controles
Paciente cuya edad se encuentre entre los 9 a 17 antildeos de
edad
Paciente que no tenga diagnoacutestico de trastorno depresivo
Paciente atendido en el Servic io de Medicina del Adolescente
del Hospital Nacional Guil lermo Almenara Ir igoyen durante los
meses de enero a diciembre 2013
Criterios de exclusioacuten
Criterios de exclusioacuten casos
Paciente que tenga enfermedad psiquiaacutetr ica concomitante
(trastorno psicoacutetico trastorno bipolar trastorno de deacutef icit de
atencioacuten con hiperactividad trastorno de conducta al imentaria
trastorno ansioso)
Paciente que tenga enfermedad orgaacutenica concomitante
(geneacutetica cardiaca neuroloacutegica hematoloacutegica reumatoloacutegica
metaboacutelica inmunoloacutegica endocrinoloacutegica pulmonar renal
digestiva neoplaacutesica VIH) u otra enfermedad de importancia
cl iacutenica que la l i teratura cientiacutef ica haya asociado con depresioacuten
28
y se encuentre consignado en la historia cl iacutenica
No se consideraraacute los casos de pacientes con diagnoacutestico de
trastorno depresivo que sea secundario a abuso
sobredosif icacioacuten o efecto colateral del consumo de una
sustancia (droga toxina o medicamento)
No se inclu iraacuten las historias cl iacutenicas que esteacuten fuera del
t iempo previsto para el estudio Tampoco se consideraraacuten las
historias incompletas
No se incluiraacuten aquellos nintildeos o adolescentes que presenten
cualquier grado de retardo mental consignado en la historia
cl iacutenica diagnosticado en el Servicio o fuera de eacuteste
Criterios de exclusioacuten controles
Paciente que presente enfermedad psiquiaacutetr ica que no sea
trastorno depresivo (trastorno psicoacutetico trastorno bipolar
trastorno de deacutef icit de atencioacuten con hiperactividad trastorno
de la conducta al imentaria trastorno ansioso trastorno de
conducta)
Paciente que tenga enfermedad orgaacutenica concomitante
(geneacutetica cardiaca neuroloacutegica hematoloacutegica reumatoloacutegica
metaboacutelica inmunoloacutegica endocrinoloacutegica pulmonar renal
29
digestiva neoplaacutesica VIH) u otra enfermedad de importancia
cl iacutenica que la l i teratura cientiacutef ica haya asociado con depresioacuten
y se encuentre consignado en la historia cl iacutenica
Se excluiraacuten las historias cl iacutenicas de los pacientes que
presenten cualquier grado de retardo mental consignado en la
historia c l iacutenica d iagnosticado en el servicio de psiquiatriacutea o
fuera de eacuteste
Tampoco se incluiraacuten las historias cl iacutenicas incompletas
23 Procedimientos de recoleccioacuten y procesamiento
Se revisaron historias de pacientes con diagnoacutestico de
trastorno depresivo del Servicio de Psiquiatr iacutea e historias del
Servicio de Medicina y pediatria correspondientes al periodo
de estudio ya especif icado Despueacutes se seleccionaraacuten los
casos y controles por muestreo aleatorio simple y cumpliendo
con los cr iterios de inclusioacuten y exclusioacuten para caso y control
Posteriormente estos datos se analizaraacuten seguacuten el anaacutel isis de
datos estadiacutest ico planteado seguacuten programa SPSS versioacuten 18
Se evaluaron los resultados se proced ioacute a la discusioacuten de los
mismos y f inalmente al planteamiento de conclusiones y
recomendaciones para investigaciones futuras
30
Se confeccionoacute un cronograma de trabajo para desarrol lar el
estudio en un periodo de 4 meses desde la revisioacuten de la
bibl iograf iacutea hasta la publicacioacuten en t iempos apropiados y en
cada momento de la invest igacioacuten se trabajoacute en coordinacioacuten
con la Of icina de Capacitacioacuten y Docencia del Hospital
Nacional Guil lermo Almenara Ir igoyen al igual que con la
Unidad de Estadiacutest ica y se contoacute con asesoramiento de un
meacutedico psiquiatra del Servicio de Psiquiatr iacutea infanto juvenil
Los datos obtenidos se ordenaron y procesaron ut i l izando el
programa SPSS 21 La signif icancia de los resultados se
determinoacute a traveacutes de la prueba del Chi cuadrado de Pearson
(X2) con un intervalo de conf ianza del 95 y un P
(probabil idad de error menor del 5) y con estadiacutest ica
inferencial Para evaluar el factor de riesgo se ut i l izoacute el OR
consideraacutendose factor de riesgo asociado al OR mayor de 1
con un intervalo de conf ianza que no conteniacutea a la unidad con
un Plt005) Para las tablas y graacutef icos se usaron los
programas Cristal Report y Microsoft Excel
24 Instrumentos de recoleccioacuten de datos
Para la recoleccioacuten de datos se ut i l izo un a f icha predisentildeada
para los f ines del estudio la cual fue validada por los meacutedicos
especial istas del servicio de Psiquiatr ia infanto juvenil del
Hospital Nacional Guil lermo Almenara Ir igoyen
31
25 Aspectos eacuteticos
El presente trabajo no colisiona con aspectos eacutet icos toda vez
que se recoge informacioacuten de los registros del Servicio de
Psiquiatr ia del Hospital Nacional Guil lermo Almenara Ir igoyen
Los pacientes no son sujetos a ninguacuten t ipo de intervencioacuten de
manera previa o posterior a la recoleccioacuten de los datos
CAPIacuteTULO II I
RESULTADOS
32
Media N Desv Tiacutep Miacutenimo Maacuteximo del total
Femenino 1444 91 227 900 1700 6276
Masculino 1396 54 216 900 1600 3724
Total 1426 145 224 900 1700 10000
Femenino 1291 86 252 1000 1700 5931
Masculino 1354 59 311 900 1700 4069
Total 1317 145 278 900 1700 10000
Controles
Casos
Sexo
TABLA 01 MEDIAS DE LA EDAD SEGUacuteN SEXO
Nuestro estudio estuvo conformado por 290 pacientes
(145 casos y 145 controles) Entre los casos la media global
de edad fue de 1426 +- 224 antildeos la miacutenima edad de 9 antildeos
y la maacutexima de 17 antildeos para ambos sexos el 627 de los
casos fueron mujeres Entre los controles la media de la edad
fue de 1317 +- 278 antildeos siendo la miacutenima edad de 9 antildeos
para los varones y 10 para las mujeres la maacutexima edad fue 17
antildeos para ambos sexos el 5931 de los controles fueron
mujeres
33
34
Fuente f i cha de reco lec c ioacuten de da tos
35
En relacioacuten al anaacutelisis de f recuencias de las variables
estudiadas encontramos que el 755 (855 casos y 655
controles) de los pacientes son adolescentes El 53 de los
casos tuvieron alguacuten famil iar de primer grado con diagnoacutestico
de trastorno depresivo y entre el los el maacutes importante es la
madre con el 448 en los controles el 337 presentoacute
famil iar con diagnoacutestico de trastorno depresivo la madre es la
maacutes importante con el 193 El 221 de los casos y 235
de los controles presentoacute antecedente de suicidio de un
famil iar Con respecto a la disarmoniacutea famil iar el 75 de los
controles no presentoacute esta variable en contraposicioacuten al grupo
de casos donde se obtuvo un 379tambieacuten obsevamos que
la separacioacuten de los padres fue la variable maacutes frecuente en
ambos grupos (448 entre los casos y 248 en los
controles) El 386 de los contro les y el 221 de los casos
presentaron famil iares con enfermedad croacutenica grave En
cuanto al abuso de sustancias se observoacute que el 193 de los
casos presentoacute este antecedente a diferencia del 28 en los
controles La violencia intrafamil iar de mayor f recuencia fue la
violencia psicoloacutegica para los casos con 283 en tanto que
en los controles fue la negligencia de los padres fue la maacutes
representat iva con 193 El estresor social maacutes frecuente fue
el conf l icto con los compantildeeros de clase 448 para los
casos y 331 para los controles
36
Si No Si No
Masculino 54 0 0 59
Femenino 91 0 0 86
Nintildeo 21 0 0 50
Adolescente 124 0 0 95
Si 32 0 0 56
No 113 0 0 89
Si 28 0 0 4
No 117 0 0 141
Si 8 0 0 52
No 137 0 0 93
OR
lt005844 - 2925
Enfermedad
medica de un
familiar
01 000001-024
169 - 576 lt005
lt00506-08
Caso Controles
Depresioacuten
Enfermedad
croacutenica grave de
un familiar
04
84
Abuso de
sustancias
(alcoholismo
drogadiccioacuten)
Sexo
Etapa 31
Ns
Tabla 03 Depresioacuten seguacuten caracteristicas sociodemograficas
Ic(al 95) p valor
Fuente f i cha de reco lec c ioacuten de da tos
En relacioacuten a la depresioacuten seguacuten las caracteriacutest icas
sociodemograacutef icas encontramos que hubo una asociacioacuten
estadiacutest icamente signif icat iva de depresioacuten en el adolescente
y el abuso de sustancias de un famil iar (OR=8 existe 8 veces
maacutes de probabil idad que un paciente presente depresioacuten si su
famil iar abusa de alcohol o drogas) El adolescente t iene
incrementado el r iesgo de tener depresioacuten (OR=3 existe 3
veces maacutes de probabil idad que un adolescente presente
depresioacuten respecto a un nintildeo) Asimismo encontramos que el
no tener una enfermedad meacutedica y el no tener un famil iar con
enfermedad croacutenica resultaron ser factores protectores
37
Si No Si No
No 55 0 0 109
Divorcio o separacioacuten de
los padres65 0 0 36 358 206-624 00000
Familia uniparental por
fallecimiento de uno de
los padres
13 0 0 0 ND
Conflicto de pareja 4 0 0 0 ND
Infidelidad del padre 4 0 0 0 ND
Abandono del padre 4 0 0 0 ND
Si 90 0 0 36
No 55 0 0 109
No 22 0 0 89
Violencia fiacutesica 9 0 0 8 455 14-1493 lt005
Violencia psicoloacutegica 41 0 0 16 104 165-2347 00000
Violencia sexual 4 0 0 0 ND
Violencia fiacutesica y
psicoloacutegica33 0 0 0 ND
Negligencia de los padres 16 0 0 28 231 1-56 lt005
Violencia psicoloacutegica
sexual8 0 0 4 809 196-357 lt005
Violencia fiacutesica
psicoloacutegica sexual12 0 0 0 ND
Si 123 0 0 56
No 22 0 0 89
Violencia
intrafamiliar
Violencia
intrafamiliar 88 48-1628 00000
Disarmoniacutea
familiar
Disarmoniacutea
familiar49 29--84 00000
Tabla 04 Violencia familiar y disarmoniacutea familiar como son factores de
riesgo de trastorno depresivo en nintildeos y adolescentes
Depresioacuten
Or Ic(al 95) p valorCaso Control
Fuente f i cha de reco lec c ioacuten de da tos
Encontramos una asociacioacuten estadiacutest icamente signif icat iva de
depresioacuten en los pacientes con disarmoniacutea famil iar (OR=49
existe aproximadamente 5 veces maacutes de probabil idad que un
nintildeo o adolescente con disarmonia famil iar presente
depresioacuten) entre los factores de disarmoniacutea el maacutes importante
resultoacute ser el divorcio o la separacioacuten de los padres (O R=358
existe aproximadamente 4 veces maacutes de probabil idad que un
38
paciente de padres divorciados presente depresioacuten) respecto
a la violencia famil iar (OR=88 veces maacutes de probabil idad que
un paciente que vive en medio de la violencia famil iar presente
depresioacuten) entre las variables de violencia intrafamil iar
aparecen 4 relevantes siendo maacutes importantes la violencia
psicoloacutegica (OR=104 existe aproximadamente 10 veces maacutes
de probabil idad que un paciente que ha sufrido vio lencia
psicoloacutegica presente depresioacuten) la vio lencia psicoloacutegica y
sexual (OR=809 existe aproximadamente 8 veces maacutes de
probabil idad que un paciente que ha sufrido violencia
psicoloacutegica sexual presente depresioacuten) violencia f iacutesica
(OR=455 existe aproximadamente 5 veces maacutes de
probabil idad que un paciente que ha sufrido violencia f iacutesica
presente depresioacuten) y la negl igencia de los padres (OR=23
existe aproximadamente 2 veces maacutes de probabil idad que un
paciente que ha sufrido negligencia de los padres presente
depresioacuten) El paciente con depresioacuten que teniacutean disarmoniacutea
famil iar y violencia intrafamil iar presentan un Or=137 que
indica que existe aproximadamente 14 veces maacutes de
probabil idad de que un nintildeo o adolecente que ha sufrido estas
dos variables presenten depresioacuten teniendo encuenta que el
621 de los pacientes con depresioacuten teniacutean disarmoniacutea
famil iar y el 848 ref ir ieron violencia intrafamil iar
39
Si No Si No
No 68 0 0 96 Ns
Madre 65 0 0 28 328 184-585 lt005
Padre 8 0 0 16 Ns
Padre y madre 4 0 0 5 Ns
Si 77 0 0 49
No 68 0 0 96
Familiar de primer grado
con diagnoacutestico de
trastorno depresivo con o
sin tratamiento
Familiar de primer grado
con depresioacuten22 13-36 lt005
Tabla Ndeg05 Depresioacuten seguacuten trastorno depresivo en un familiar de primer o
segundo grado
Depresioacuten
Or Ic(al 95) p valorCaso Control
Fuente f icha de recolecc ioacuten de datos
Encontramos una asociacioacuten estadiacutest icamente signif icat iva de
depresioacuten asociada al diagnoacutes tico de depresioacuten en famil iar de
primer grado (OR=22 existe 22 veces maacutes de probabil idad
que un nintildeo o adolecente con antecedente de famil iar presente
depresioacuten) (Plt005) siendo el factor maacutes importante el que la
madre presente dicho diagnoacutestico (OR=3 28 existe 3 veces
maacutes de probabil idad que un nintildeo o adolecente cuya madre
t iene antecedente presente depresioacuten) El 531 de los
pacientes con depresioacuten tuvieron famil iares con el mismo
diagnoacutestico entre los casos y el 34 entre los controles
40
Si No Si No
No 46 0 0 77
Conflicto con compantildeeros de
clase65 0 0 48 227 13-396 lt005
Ruptura con la pareja
sentimental8 0 0 8
NS
Sin especificar 5 0 0 4 NS
Problemas en estudios 4 0 0 0 ND
No asiste al colegio por
recibir tratamiento medico5 0 0 0
ND
Conflicto con el docente 8 0 0 0 ND
Conflicto con compantildeeros de
clase ruptura con la pareja
sentimental
4 0 0 8 NS
Si 99 0 0 68
No 46 0 0 77
Caso Control
Estresor
social
Estresor
social 24 15-405 lt005
Tabla N 06 Eventos estresores como factores de riesgo de presentar
trastorno depresivo en nintildeos y adolescentes
Depresioacuten
Or Ic(al 95) p valor
Fuente f icha de recolecc ioacuten de datos
Los eventos estresores sociales incrementan el r iesgo de
manera signif icat iva de padecer trastorno depresivo en nintildeos y
atendidos en el servicio de Psiquiatriacutea (OR=24 existe 24
veces maacutes de probabil idad que un paciente con estresor social
presente depresioacuten) (Plt005) Sin embargo es el conf l icto con
los compantildeeros que representa el factor maacutes signif icat ivo de
el los (OR=227 existe 2 veces maacutes de probabil idad que un
paciente que t iene conf l icto con los compantildeeros presente
depresioacuten) Observamos que los pacientes con depresioacuten
tuvieron una mayor f recuencia de conf l icto con sus
compantildeeros de clase (448) entre los casos y 331 entre
los controles
41
CAPIacuteTULO IV
DISCUSIOacuteN CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 Discusioacuten
Encontramos una asociacioacuten estadiacutest icamente signif icat iva de
depresioacuten asociada al diagnoacutestico de depresioacuten en el famil iar
de primer grado (Plt005) por lo que nuestros datos coinciden
con lo reportado por invest igadores que han encontrado que
cuaacutento mayor edad t iene el nintildeo el hecho de estar preocupado
por la famil ia el alcoholismo de los padres sufrir de
enfermedades orgaacutenicas f recuentes y el estado
psicopatoloacutegico de la madre se asocia con maacutes frecuencia a
los trastornos depresivos en los nintildeos 11 12 Es asiacute que las
hi jas adolescentes de madres con siacutentomas depresivos
representan un grupo maacutes susceptible de presentar
sintomatologiacutea depresiva que aquellas que no t ienen madres
deprimidas13 -16 Asiacute tambieacuten los hi jos de padres alcohoacutelicos
presentan no soacutelo mayor r iesgo de desarrol lar alcoholismo en
la adultez sino tambieacuten de presentar alguacuten grado de
depresioacuten durante su nintildeez yo adultez 1 7-2 0
Encontramos en nuestro estudio que un factor de depresioacuten es
el conf l icto con los compantildeeros de clase por lo que diferimos
con lo reportado por otros estudios donde resaltan que la
42
peacuterdida de la pareja sentimental o de un amigo cercano en el
uacutelt imo antildeo el pobre desempentildeo escolar y el consumo de
tabaco son factores que favorecen la aparicioacuten de trastornos
depresivos en la adolescencia 21-24
La depresioacuten que se inicia en la adolescencia se caracteriza
por una tasa famil iar maacutes alta de enfermedad afect iva que
cuando los trastornos afect ivos comienzan en edades maacutes
tardiacuteas asiacute como por una mayor asociacioacuten con e nfermedades
psiquiaacutetr icas tales como trastornos de la conducta ansiedad y
deacutef icit de atencioacuten por un curso croacutenico recidivante de la
enfermedad con un deterioro a corto y largo plazo de la
funcionalidad social e interpersonal y por unas tasas
aumentadas de abuso de sustancias y a lto r iesgo de suicidio
consumado25 -27
Encontramos una asociacioacuten estadiacutest icamente signif icat iva de
depresioacuten en los pacientes con d isarmoniacutea y vio lencia famil iar
Los nintildeos y adolescentes cuyos padres en alguacuten momento de
su vida hayan experimentado un episodio depresivo son maacutes
susceptibles al efecto depresor de un evento estresante en
comparacioacuten a un adolescente cuyo padre no padece de alguacuten
trastorno depresivo Aunque eventos estresantes mayores
como muerte de un padre enfermedad croacutenica grave de un
43
famil iar abuso f iacutes ico psicoloacutegico yo sexual se asocian con
depresioacuten infanti l eventos de menor envergadura como
divorcio famil iar ruptura con la pareja sentimental transicioacuten
a un nuevo colegio muerte de una mascota tambieacuten
representan un r iesgo importante para la aparic ioacuten de
siacutentomas depresivos31-33
Un acaacutepite especial merece el hecho de que madres
deprimidas y expuestas a violencia intrafamil iar no cortan el
ciacuterculo vicioso sino maacutes bien generan castigo f iacutesico e n sus
hi jos y por ende sintomatologiacutea depresiva Asiacute tambieacuten la
depresioacuten materna croacutenica se ha asociado a mayor r iesgo de
injuria recurrente en nintildeos pequentildeos
Por otro lado se ha visto que los conf l ictos con compantildeeros
de clase en especial ser objeto de amedrentamiento (Bull ying
y cyberbul lying) al inicio de la edad escolar como en la
adolescencia constituyen factores de riesgo para desarr ol lar
trastorno depresivo 21 22 39
Una adaptacioacuten inadecuada en la escuela puede condicionar a
depresioacuten Encontramos una alta f recuencia de conf l icto con
los compantildeeros de clase por lo que podemos inferir que los
pacientes deprimidos no han logrado una buena adaptacioacuten
44
por lo que coincidimos con algunos estudios acerca de
depresioacuten infanti l Autores como Bulnes M Ponce C Huerta
R investigaron la relacioacuten entre el proceso de adaptacioacuten
propia de la etapa adolescente y el desarrol lo de depresioacuten en
adolescentes de colegios part iculares y estatales encontraron
que una adaptacioacuten inadecuada se asocia a la a paricioacuten de
siacutentomas depresivos en especial en colegios part iculares 25
Tambieacuten se ha abordado el tema de desarrol lo de depresioacuten
severa post t raumaacutetica26 y planteado que factores como sexo
femenino haber tenido enamorado(a) la comorbil idad con
siacutendrome psicoacutetico y los deseos de morir se asocien a
trastorno depresivo en adolescentes peruanos 27 pero soacutelo en
estudios descript ivos Por eso necesitamos estudios de mayor
nivel de evidencia que ayuden a demostrar estos
planteamientos buscando determinar los factores que se
asocien a la depresioacuten infanti l de una forma maacutes integral
En base a nuestros datos hemos de inferir que los nintildeos y
adolescente provienen de famil ias disfuncionales donde prima
la violencia intrafamil iar por lo que coincidimos con l o
reportado por Ul loa-Flores (2011) quien ref iere que el
trastorno depresivo mayor (TDM) en nintildeos y adolescentes es
un trastorno comuacuten y discapacitante a menudo recurrente
que persiste hasta la edad adulta y se ha asociado a
45
disfuncioacuten famil iar social y escolar y a la conducta suicida La
psicoeducacioacuten es el pr imer componente del tratamiento
psicosocial La psicoterapia t iene como objet ivo la reduccioacuten
de la gravedad de los siacutentomas a traveacutes del incremento de la
autoestima de la tolerancia a la f rustracioacuten de la autonomiacutea y
de la capacidad de disfrutar act ividades de la vida diaria La
terapia interpersonal y la terapia cognit ivo conductual han
mostrado ef icacia en nintildeos y adolescentes en ensayos
controlados Es importante el seguimiento de los pacien tes
para evitar las recaiacutedas y complicaciones como la conducta
suicida40
Encontramos que la depresioacuten en nintildeos y adolescentes se
asocia a disarmoniacutea y violencia famil iar por lo que coincidimos
con lo reportado por Briegravere F (2013) quien realizoacute un trabajo
con el objet ivo de demostrar que los siacutentomas depresivos en
adolescentes se asocian con las relaciones famil iares dif iacutec i les
Los sistemas de la famil ia y las re laciones interpersonales
sugieren que esta asociacioacuten podriacutea ref lejar los siacutentomas de
depresioacuten Pocos estudios longitudinales han probado esta
hipoacutetesis y los resultados de estos estudios han sido
contradictorios En este estudio examinaron las posibles
asociaciones en la adolescencia temprana y los siacutentomas
46
depresivos en base a dos aspectos impo rtantes de las
relaciones entre padres e hi jos comunicacioacuten y conf l icto Los
part icipantes fueron 3862 estudiantes Se encontroacute asociacioacuten
entre siacutentomas depresivos y conf l icto percibido con los padres
pero no entre siacutentomas depresivos y comunicacioacuten con los
padres43
En nuestro estudio encontramos que la depresi oacuten es maacutes
frecuente en nintildeas (628) por lo que coincidimos con lo
reportado por Mc Guinness TM (2012) quien ref iere que la
depresioacuten en adolescentes es maacutes comuacuten en las nintildeas esta
disparidad de geacutenero se hace maacutes evidente durante la
adolescencia Los modelos de vulnerabil idad -estreacutes ayudan a
expl icar estas di ferencias y una tendencia a la poca
comunicacioacuten puede desempentildear un papel en el desarrol lo y la
continuacioacuten de siacutentomas depresivos 44
En nuestro estudio no contamos con el reporte de intentos de
suicidio por lo que nuestros datos dif ieren con lo reportado por
Nair MK (2013) quien ref iere que los estudios de la India
documentan sistemaacuteticamente las tasas de suicidio maacutes altas
del mundo y la mayoriacutea de los suicidios han sido en
adolescentes
47
42 Conclusiones
1 La vio lencia famil iar y la disarmonia famil iar aparecen como
factores de riesgo asociados a trastorno depresivo en nintildeos
y adolescentes en el servicio de psiquiatr iacutea infanto juveni l
siendo el divorcio de los padres un factor maacutes importante
2 La presencia de trastorno depresivo en un famil iar de
primer grado representa un mayor r iesgo de depresioacuten en
un nintildeo o adolescente principalmente cuando este se
presenta en la madre
3 No se pudo esclarecer si el haber presentado un episodio
de depresioacuten favorece la aparicioacuten de un segundo episodio
en el nintildeo o adolescente
4 Entre los eventos estresores el maacutes importante es el
conf l icto con los compantildeeros de clases como un factor que
incrementa el r iesgo de presentar trastorno depresivo en
nintildeos y adolescentes atendidos en el servic io de
psiquiatriacutea
43 Recomendaciones
Realizar un estudio longitudinal mult iceacutentricos con una
muestra mayor donde se incluyan maacutes variables
48
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26 Miranda G Cruz V Albornoz D Prevalencia y Factores
52
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El Salvador Peruacute Revista Latinoamericana de Psiquiatriacutea
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38 Lazcano E Salazar E Estudios epidemioloacutegicos de
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39 ldquoRegistro de Hojas Hissrdquo de Enero a Diciembre 2013 del
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54
Informaacutetica del Hospital Nacional Guil lermo Almenara
Ir igoyen
40 Ulloa-Flores Tratamiento mult imodal de nintildeos y
adolescentes con depresioacuten Salud 2011 34(5) 403-7
41 Palanca M Riesgo de suicidio en poblacioacuten pediaacutetrica
tratada con antidepresivos impacto de la alerta de 2003
en la prescripcioacuten e invest igacioacuten en ef icacia y seguridad
Rev Chil Pediatr 2011 82(4) 277-88
42 Chaskel Roberto Depresioacuten en nintildeos y adolescentes Acta
Neurol Colomb 2006 22(2) 195-200
43 Briegravere FN Reciprocal prospective associat ions between
depressive symptoms and perceived relat ionship with
parents in early adolescence Can J Psychiatry 2013
58(3)169-76
44 Mc Guinness TM Gender dif ferences in adolescent
depression J Psychosoc Nurs Ment Health Serv 2012
50(12)17-20
45 Nair MK Adolescent suicide characterizing the need and
identifying the predict ive factors for preventive
consultat ion or hospital izat ion in a rural community
sett ing Int J Adolesc Med Health 2013 25(1)81-6
55
ANEXO Nordm01
FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS ANEXOS
Ndeg DE HISTORIA CLIacuteNICA EDAD SEXO Masculino Femenino NINtildeO ADOLESCENTE DIAGNOacuteSTICO CONSIGNADO EN HISTORIA CLIacuteNICA POR MEacuteDICO PSIQUIATRA Trastorno depresivo mayor Trastorno depresivo no especif icado Dist imia FACTORES DE RIESGO (MARCAR CON UN ASPA) INTRIacuteNSECOS A- Antecedente de episodio depresivo previo en la persona SIacute NO B- Famil iar de 1deg grado con diagnoacutestico de t rastorno depresivo con o sin tratamiento Madre Padre Ambos C Antecedente de suicidio en famil iares de primer grad o
56
EXTRINSECOS I - FAMILIARES A- Disarmoniacutea famil iar SIacute NO Divorcio o separacioacuten de los padres Famil ia uniparental por fal lecimiento de uno de los padres Especif icar_________________________ B- Enfermedad croacutenica grave de un famil iar SIacute NO Abuso de sustancias (Alcoholismo drogadiccioacuten) Enfermedad meacutedica (HTA diabetes caacutencer insuf iciencia renal) Especif icar___________________________ C- Violencia intrafamil iar SIacute NO Violencia f iacutesica Violencia psicoloacutegica Violencia sexual Violencia f iacutesica y psicoloacutegica Negligencia de los padres I I - SOCIALES- ACADEacuteMICOS A- ESTRESOR SOCIAL SIacute NO Conf l icto con compantildeeros de clase Ruptura con la pareja sentimental Especif icar________________________ FECHA DE LLENADO DIacuteA MES ANtildeO FIRMA Y NOMBRE DEL QUE RECOLECTA LA INFORMACIOacuteNhelliphelliphelliphelliphellip
57
12
Food and Drugs Administrat ion (FDA) en e l 2003 sobre el
r iesgo de suicidio en menores de 18 antildeos tratados con
antidepresivos
Se han revisado las publicaciones en los uacutelt imos 10 antildeos
sobre ef icacia y seguridad de los antidepresivos en menores
de 18 antildeos y sobre las praacutect icas de prescripcioacuten de estos
faacutermacos en esta poblacioacuten Se ut i l izaron las bases de datos
Cochrane y Pub Med
Desde la a lerta se ha producido un cambio en la tendencia
previa ascendente en la prescripcioacuten de antidepresivos a nintildeos
y adolescentes asiacute como un incremento de l as tasas de
suicidio en esta poblacioacuten La monitorizacioacuten de estos
pacientes se ha modif icado l igeramente Desde 2004 dos
ensayos cl iacutenicos con citalopram han obtenido signi f icacioacuten
estadiacutest ica en ef icacia f rente a placebo en nintildeos y
adolescentes sumaacutendose a la evidencia previa para
f luoxetina Tres estudios demuestran ef icacia en adolescentes
pero soacutelo uno con sertral ina fue disentildeado para evaluar
separadamente los grupos de edad No se han encontrado
estudios que antildeadan evidencia sobre el incremento del r iesgo
de suicidio El estudio concluye que la advertencia de las
agencias reguladoras (EMA y FDA) ha modif icado levemente la
praacutect ica cl iacutenica de los profesionales Se han publicado
13
estudios desde 2004 que aportan nuevos resultados de
ef icacia pero no maacutes evidencia respecto a su seguridad 41
Chaskel ref iere que los trastornos del aacutenimo siguen siendo los
mejores predictores de suicidio en adolescentes Entre maacutes
temprano se instala el trastorno del humor mayor es el r iesgo
de suicidio y de intentos de suicidio
El siacutentoma depresioacuten no es sinoacutenimo de tr isteza o infel icidad
pero ambos son elementos de la depresioacuten La depresioacuten de
nintildeos y adolescentes t iene una implicacioacuten profunda en la
cultura la economiacutea los servicios meacutedicos y psiquiaacutetr icos el
desempentildeo escolar y la famil ia
En las clasif icaciones actuales de la Organizacioacuten Mundial de
la Salud y de la Asociacioacuten Psiquiaacutetr ica Americana los
criter ios de depresioacuten son esencialmente los mismos en nintildeos
adolescentes y adultos Se ha propuesto que los n intildeos exhiben
sintomatologiacutea depresiva con siacutentomas no depresivos
denominados equivalentes no depresivos Estos pueden ser
trastornos psicosomaacuteticos trastornos de la conducta y
funcionamiento inadecuado en lo social y acadeacutemico
Los reportes cliacutenicos sobre depresioacuten infanti l muestran
cambios permanentes en la conducta del nintildeo Algunos
14
estudios de seguimiento muestran que eacutestos nintildeos son maacutes
susceptibles a las infecciones y al retraso en el desarrol lo
Entre los siete y diez antildeos de edad pueden presentar baja
autoestima aislarse voluntariamente reconocer elementos
int imidantes en su ambiente evitar experiencias
potencialmente f rustrantes y reaccionar ante el las con
ansiedad rabia tr isteza o desintereacutes En nintildeos de edad
puberal los mecanismos de defensa patoloacutegicos se acercan al
modelo de la depresioacuten adulta y obliga a los padres a
reaccionar con su recurso adulto 42
Briegravere FN (2013) realizoacute un trabajo con el objet ivo de
demostrar que los siacutentomas depresivos en adolescentes se
asocian con las relaciones famil iares dif iacuteci les Los sistemas de
la famil ia y las re laciones interpersonales sugieren que esta
asociacioacuten podriacutea ref lejar los siacuten tomas de depresioacuten Pocos
estudios longitudinales han probado esta hipoacutetesis y los
resultados de estos estudios han sido contradictorios En este
estudio examinaron las posibles asociaciones en la
adolescencia temprana y los siacutentomas depresivos en base a
dos aspectos importantes de las relaciones entre padres e
hi jos comunicacioacuten y conf l icto Los part icipantes fueron 3862
estudiantes Se encontroacute asociacioacuten entre siacutentomas
15
depresivos y conf l icto percibido con los padres pero no entre
siacutentomas depresivos y comunicacioacuten con los padres 43
Mc Guinness TM (2012) ref iere que la depresioacuten en
adolescentes es maacutes comuacuten en las nintildeas esta disparidad de
geacutenero se hace maacutes evidente durante la adolescencia Los
modelos de vulnerabil idad-estreacutes ayudan a explicar estas
diferencias y una tendencia a la poca comunicacioacuten puede
desempentildear un papel en el desarrol lo y la continuacioacuten de
siacutentomas depresivos Las intervenciones de enfermeriacutea
psiquiaacutetr ica deben centrarse en la reevaluacioacuten de las
relaciones y la promocioacuten de la autonomiacutea 44
Nair MK (2013) ref iere que los estudios de la India
documentan sistemaacuteticamente las tasas de suicidio maacutes altas
del mundo y la mayoriacutea de los suicidios han sido en
adolescentes El objet ivo del t rabajo fue identif icar los
factores de prediccioacuten para el suicidio ado lescente en una
comunidad Se tuvo los datos de 500 adolescentes en una
comunidad rural de India del sur La necesidad de prevencioacuten
del suicidio se midioacute con la escala de personas SAD estatus
socio-econoacutemico con la escala de Kuppusamy modif icado
depresioacuten y trastornos de ansiedad con el inventario de
depresioacuten de Beck El estudio concluyoacute que la mayoriacutea de los
16
adolescentes en la comunidad no requieren medidas
preventivas para el r iesgo de suicidio 4 5
12 Base teoacuterica
Seguacuten datos de algunas invest igaciones la prevalencia de
trastorno depresivo mayor entre nintildeos y adolescentes osci la
entre 2 y 5 En poblaciones cl iacutenicas las est imaciones de
trastorno depresivo suelen f luctuar entre el 10 y 20 2 8 Otros
mencionan maacutes especiacutef icamente entre 15 y 2029 3 0 En
estudiantes de secundaria se han reportado prevalencias
alrededor del 30 asociado con bajo rendimiento acadeacutemico 31
En la actualidad los trastornos depresivos son clasif icados
por el Manual Diagnoacutestico y Estadiacutest ico de los Trastornos
Mentales DSM IV- TR como trastornos del estado de aacutenimo
ya que comparten con otras entidades de la misma clase la
existencia de una part icular alteracioacuten del humor En la misma
categoriacutea pueden encontrarse otros problemas de los cuales la
depresioacuten se diferencia deb ido a que se presenta en ausencia
de historia previa de episodio maniacuteaco mixto o hipomaniacuteaco la
distancia de los trastornos bipolares ya que no se debe a
enfermedad meacutedica o consumo de sustancias por lo que
establece una dist incioacuten entre el la y d ichos t rastornos32
17
La caracteriacutest ica fundamental de los trastornos depresivos es
que se sustentan sobre un estado de aacutenimo negativo anormal
que se def ine como ldquodeprimidordquo De hecho en la vida
cotidiana por ldquodepresioacutenrdquo se entiende la experiencia de un
estado de aacutenimo generalizado de infel icidad Sin embargo
para que se considere un trastorno depresivo este estado de
aacutenimo deprimido debe impedir el normal desenvolvimiento de
las act ividades diarias de la persona 28 29 El mismo se puede
presentar de las siguientes formas en los nintildeos
Trastorno depresivo mayor alteracioacuten del estado del
aacutenimo (tr isteza o i rr i tabi l idad) casi todos los diacuteas y durante
la mayor parte del diacutea por un periodo mayor o igua l a 2
semanas y que presente 5 o maacutes de los siguientes
siacutentomas anhedonia insomnio hipersomnia hiporexia
peacuterdida o ganancia de peso (variacioacuten del 5 del peso
corporal basal en un mes) anergia sentimiento de culpa
sentimiento de minusvaliacutea enlentecimiento psicomotor
disminucioacuten de la capacidad de concentracioacute n ideacioacuten
suicida
Trastorno distiacutemico estado de aacutenimo deprimido (tr isteza o
irr i tabi l idad) de manera croacutenica por un periodo miacutenimo de
un antildeo en el que no hay periodos prolongados en los que
18
el paciente se encuentre bien y que se constituye en un
deterioro importante social yo acadeacutemico
Trastorno depresivo no especificado (o trastorno
depresivo menor) estado de aacutenimo deprimido (tr isteza o
irr i tabi l idad) yo peacuterdida de intereacutes en act ividades que
normalmente eran de intereacutes para la persona por u n
periodo menor a 2 semanas que provoca un deterioro
signif icat ivo social yo acadeacutemico
Estudios retrospectivos de adultos con depresioacuten sugieren que
el primer episodio con alta probabil idad ocurre en la
adolescencia media Ademaacutes con respecto a la dife rencia
entre sexos se observa una prevalencia mayor de trastorno
depresivo en mujeres durante la adolescencia Estas
diferencias son maacutes patentes en los casos de trastorno
depresivo mayor dist imia y de menor intensidad en el
trastorno depresivo no espec if icado31 En la edad prepuberal
no obstante los nintildeos y las nintildeas estaacuten afectados en la misma
proporcioacuten El r iesgo para el trastorno depresivo mayor a lo
largo de la vida en las muestras de poblacioacuten general ha
var iado entre el 10 y el 25 para las mujeres y entre el 5 y el
12 para los varones Las caracteriacutest icas cl iacuten icas del
trastorno depresivo son algo diferentes en la poblacioacuten
19
pediaacutetrica Si bien es cierto el aacutenimo deprimido es fundamental
para el diagnoacutestico de trastorno depresivo en adultos en nintildeos
es sustituido por un estado de irr i tabi l idad y siacutentomas como
fat iga inexplicable anergia disminucioacuten de la concentracioacuten
var iacioacuten de peso e ideacioacuten suicida suelen ser los motivos de
consulta33 34
En relacioacuten a la dist imia el DSM-IV TR indica que en los nintildeos
el trastorno dist iacutemico parece presentarse por igual en ambos
sexos y provoca frecuentemente un deterioro del rendimiento
escolar y de la interaccioacuten social En general los nintildeos y
adolescentes con un trastorno distiacutemico estaacuten irr i tables e
inestables ademaacutes de tr istes Tienen una baja autoestima y
escasas habil idades sociales y son pesimistas La prevalencia
de vida del trastorno distiacutemico es aproximadamente del 6
La prevalencia puntual en la poblacioacuten general en Estados
Unidos del trastorno distiacutemico es aproximadamente del
332 33
Con respecto a los factores de riesgo para trastorno
depresivo a lgunos han sido demostrados con claridad
mientras otros todaviacutea son muy controversiales El estatus
socioeconoacutemico bajo si bien es cierto favorece la aparicioacuten
de trastorno depresivo en adultos en nintildeos parece no tener
20
una repercusioacuten negativa aunque falta informacioacuten
consistente al respecto lo mismo sucede con la etnicidad
Por otro lado los factores famil iares son importantes
determinantes de depresioacuten Nintildeos de padres deprimidos son
cuatro veces maacutes susceptibles de sufrir un episodio de
depresioacuten mayor que nintildeos de padres normales y dos veces
maacutes procl ives a presentar depresioacuten que los h i jos de padres
con otros trastornos psiquiaacutet r icos o condiciones meacutedicas Auacuten
maacutes notorio es este riesgo si la carga famil iar es mayor
(ambos padres deprimidos yo abuelo os maternos o paternos
con diagnoacutestico de depresioacuten) Estudios en gemelos sugieren
que existe una moderada inf luencia geneacutetica p ara la aparicioacuten
de siacutentomas depresivos en la nintildeez con una heredabil idad
del 30 al 80 sin embargo la transmisioacuten de la depresioacuten en
famil ias resulta de una compleja combinacioacuten de factores
geneacuteticos y ambientales 35
Algunos estudios sugieren que la neurobiologiacutea de la
depresioacuten se basa en una desregulacioacuten del sistema de stress
humano a traveacutes de la act ivacioacuten del eje hipotaacutelamo
hipof isiario adrenal uno de los principales sit ios de feedback
es el hipocampo Sin embargo estudios de neuroimagen han
identif icado otras aacutereas como el nuacutecleo accumbens la
21
amiacutegdala y nuacutecleos especiacutef icos del hipotaacutelamo que regulan la
motivacioacuten el hambre el suentildeo el r i tmo circadiano y e l
placer los cuales se encuentran tambieacuten afectados en mayor
o menor grado en la depresioacuten Incluso se habla de la
presencia de un transportador de serotonina (SERT) que en
algunas personas favorece la depresioacuten al disminuir
raacutepidamente las concentraciones de serotonina en el espacio
sinaacuteptico36-3 7
13 Definicion conceptual
Alcoholismo es una enfermedad que consiste en padecer de
una fuerte necesidad de ingerir a lcohol etiacutel ico de forma que
existe una dependencia f iacutesica del mismo manifestada a traveacutes
de determinados siacutentomas de abstinencia cuando no es
posible su ingesta y repercute negativamente en el
funcionamiento famil iar
Bullying representa cualquier forma de maltrato psicoloacutegico
verbal o f iacutes ico producido entre escolares de forma reiterada a
lo largo de un t iempo determinado
Cyberbullying consiste en el uso de los medios tecnoloacutegicos
de comunicacioacuten (ejm internet teleacutefonos moacuteviles etc) para
22
hostigar a otros de manera repetida durante un periodo de
t iempo siendo este realizado por un individuo o grupo
Drogadiccioacuten dependencia de sustancias que conlleva a un
patroacuten desadaptat ivo de consumo traducieacutendose en deterioro
(f iacutesico psicoloacutegico o social) y junto al que han de darse
tolerancia abstinencia en alguacuten momento de un periacuteodo
continuado de 12 meses
Enfermedad meacutedica padecimiento orgaacutenico como
hipertensioacuten arterial diabetes mell i tus caacutencer insuf iciencia
renal de maacutes de un antildeo de duracioacuten que al tera el
funcionamiento normal de la fami l ia como consecuencia de la
gravedad de la enfermedad
Negligencia de los padres descuido en el actuar de los
progenitores para con sus hi jos que repercute negativamente
en el los
Violencia fiacutesica es el abuso que implica contacto con la
persona con el f in de causar int imidacioacuten injuria u otro t ipo de
dantildeo f iacutesico
23
Violencia psicoloacutegica es la forma de vio lencia en que una
persona a traveacutes de abuso verbal comportamiento dominante
o celotiacutepico genera dantildeo psicoloacutegico en otra persona
Violencia sexual es el forzamiento de una conducta sexual
de una persona sobre otra sin su consentimiento
24 Hipoacutetesis
Existen factores de riesgo asociados a trastorno depresivo en
nintildeos y adolescentes atendidos en el servicio de psiquiatr iacutea
infanto juvenil del Hospital Nacional Guil lermo Almenara
Ir igoyen durante los meses de enero a diciembre 2013
24
CAPIacuteTULO II
METODOLOGIacuteA
21 Tipo y disentildeo
Tipoanaliacutet ico longitudinal
Disentildeo de casos y controles
22 Poblacioacuten y muestra
Los casos seraacuten pacientes cuyas edades se encontraban entre
los 9 a 17 antildeos de edad con diagnoacutestico de trastorno
depresivo consignado en la historia cliacutenica por el meacutedico
psiquiatra infanto juveni l del Hospital Nacional Guil lermo
Almenara Ir igoyen evaluado duran te los meses de enero a
diciembre 2013 Por otro lado los controles seraacuten elegidos del
Servicio de Medicina Adolescente sus edades se encontraban
entre los 9 a 17 antildeos de edad Los sujetos de investigacioacuten
cumpliraacuten con los criterios de inclusioacuten y exc lusioacuten del
estudio (descritos maacutes adelante) Para mantener la
representat ividad de la muestra con respecto a la poblacioacuten
tanto casos como controles se seleccionaron mediante
muestreo aleatorio simple
25
Tamantildeo de Muestra
Se uti l izaraacute la siguiente foacutermula para el caacutelculo del tamantildeo
muestral (38)
Frecuencia de exposicioacuten en los controles= 45 30
OR previsto = 2 (38)
Nivel de seguridad (α)= 95
Poder estadiacutest ico (1-β) = 80
Con estos datos para un planteamiento bi lateral y el caacutelculo
del tamantildeo muestral se ut i l izaraacute la expresioacuten
Donde y los valores y son valores que se
obtienen de la distr ibucioacuten normal estaacutendar en funcioacuten de la
seguridad y el poder elegidos para el estudio En part icular
para una seguridad de un 95 y un poder estadiacutest ico del 80
se t iene que y
Tamantildeos de muestra y potencia para estudios de casos y
controles independientes
Proporcioacuten de casos expuestos 6235
26
Proporcioacuten de controles expuestos 4530
OR esperado 2000
Controles por caso 1
Nivel de conf ianza 950
Tamantildeo de muestra
Potencia () Ji-cuadrado Casos Controles
---------------- ------------------------- ---------- ----------
800 Sin correccioacuten 133 133
Correccioacuten de Yates 145 145
Criterios de inclusioacuten
Criterios de inclusioacuten casos
Paciente cuya edad se encuentre entre los 9 a 17 antildeos de
edad
Diagnoacutestico de trastorno depresivo determinado por
especial ista en psiquiatr iacutea infanto juevenil consignado en la
historia cl iacutenica
Paciente atendido en el Servic io de Psiquiatr iacutea infanto juveni l
del Hospital Nacional Guil lermo Almenara Ir igoyen durante los
meses de enero a diciembre 2013
27
Criterios de inclusioacuten Controles
Paciente cuya edad se encuentre entre los 9 a 17 antildeos de
edad
Paciente que no tenga diagnoacutestico de trastorno depresivo
Paciente atendido en el Servic io de Medicina del Adolescente
del Hospital Nacional Guil lermo Almenara Ir igoyen durante los
meses de enero a diciembre 2013
Criterios de exclusioacuten
Criterios de exclusioacuten casos
Paciente que tenga enfermedad psiquiaacutetr ica concomitante
(trastorno psicoacutetico trastorno bipolar trastorno de deacutef icit de
atencioacuten con hiperactividad trastorno de conducta al imentaria
trastorno ansioso)
Paciente que tenga enfermedad orgaacutenica concomitante
(geneacutetica cardiaca neuroloacutegica hematoloacutegica reumatoloacutegica
metaboacutelica inmunoloacutegica endocrinoloacutegica pulmonar renal
digestiva neoplaacutesica VIH) u otra enfermedad de importancia
cl iacutenica que la l i teratura cientiacutef ica haya asociado con depresioacuten
28
y se encuentre consignado en la historia cl iacutenica
No se consideraraacute los casos de pacientes con diagnoacutestico de
trastorno depresivo que sea secundario a abuso
sobredosif icacioacuten o efecto colateral del consumo de una
sustancia (droga toxina o medicamento)
No se inclu iraacuten las historias cl iacutenicas que esteacuten fuera del
t iempo previsto para el estudio Tampoco se consideraraacuten las
historias incompletas
No se incluiraacuten aquellos nintildeos o adolescentes que presenten
cualquier grado de retardo mental consignado en la historia
cl iacutenica diagnosticado en el Servicio o fuera de eacuteste
Criterios de exclusioacuten controles
Paciente que presente enfermedad psiquiaacutetr ica que no sea
trastorno depresivo (trastorno psicoacutetico trastorno bipolar
trastorno de deacutef icit de atencioacuten con hiperactividad trastorno
de la conducta al imentaria trastorno ansioso trastorno de
conducta)
Paciente que tenga enfermedad orgaacutenica concomitante
(geneacutetica cardiaca neuroloacutegica hematoloacutegica reumatoloacutegica
metaboacutelica inmunoloacutegica endocrinoloacutegica pulmonar renal
29
digestiva neoplaacutesica VIH) u otra enfermedad de importancia
cl iacutenica que la l i teratura cientiacutef ica haya asociado con depresioacuten
y se encuentre consignado en la historia cl iacutenica
Se excluiraacuten las historias cl iacutenicas de los pacientes que
presenten cualquier grado de retardo mental consignado en la
historia c l iacutenica d iagnosticado en el servicio de psiquiatriacutea o
fuera de eacuteste
Tampoco se incluiraacuten las historias cl iacutenicas incompletas
23 Procedimientos de recoleccioacuten y procesamiento
Se revisaron historias de pacientes con diagnoacutestico de
trastorno depresivo del Servicio de Psiquiatr iacutea e historias del
Servicio de Medicina y pediatria correspondientes al periodo
de estudio ya especif icado Despueacutes se seleccionaraacuten los
casos y controles por muestreo aleatorio simple y cumpliendo
con los cr iterios de inclusioacuten y exclusioacuten para caso y control
Posteriormente estos datos se analizaraacuten seguacuten el anaacutel isis de
datos estadiacutest ico planteado seguacuten programa SPSS versioacuten 18
Se evaluaron los resultados se proced ioacute a la discusioacuten de los
mismos y f inalmente al planteamiento de conclusiones y
recomendaciones para investigaciones futuras
30
Se confeccionoacute un cronograma de trabajo para desarrol lar el
estudio en un periodo de 4 meses desde la revisioacuten de la
bibl iograf iacutea hasta la publicacioacuten en t iempos apropiados y en
cada momento de la invest igacioacuten se trabajoacute en coordinacioacuten
con la Of icina de Capacitacioacuten y Docencia del Hospital
Nacional Guil lermo Almenara Ir igoyen al igual que con la
Unidad de Estadiacutest ica y se contoacute con asesoramiento de un
meacutedico psiquiatra del Servicio de Psiquiatr iacutea infanto juvenil
Los datos obtenidos se ordenaron y procesaron ut i l izando el
programa SPSS 21 La signif icancia de los resultados se
determinoacute a traveacutes de la prueba del Chi cuadrado de Pearson
(X2) con un intervalo de conf ianza del 95 y un P
(probabil idad de error menor del 5) y con estadiacutest ica
inferencial Para evaluar el factor de riesgo se ut i l izoacute el OR
consideraacutendose factor de riesgo asociado al OR mayor de 1
con un intervalo de conf ianza que no conteniacutea a la unidad con
un Plt005) Para las tablas y graacutef icos se usaron los
programas Cristal Report y Microsoft Excel
24 Instrumentos de recoleccioacuten de datos
Para la recoleccioacuten de datos se ut i l izo un a f icha predisentildeada
para los f ines del estudio la cual fue validada por los meacutedicos
especial istas del servicio de Psiquiatr ia infanto juvenil del
Hospital Nacional Guil lermo Almenara Ir igoyen
31
25 Aspectos eacuteticos
El presente trabajo no colisiona con aspectos eacutet icos toda vez
que se recoge informacioacuten de los registros del Servicio de
Psiquiatr ia del Hospital Nacional Guil lermo Almenara Ir igoyen
Los pacientes no son sujetos a ninguacuten t ipo de intervencioacuten de
manera previa o posterior a la recoleccioacuten de los datos
CAPIacuteTULO II I
RESULTADOS
32
Media N Desv Tiacutep Miacutenimo Maacuteximo del total
Femenino 1444 91 227 900 1700 6276
Masculino 1396 54 216 900 1600 3724
Total 1426 145 224 900 1700 10000
Femenino 1291 86 252 1000 1700 5931
Masculino 1354 59 311 900 1700 4069
Total 1317 145 278 900 1700 10000
Controles
Casos
Sexo
TABLA 01 MEDIAS DE LA EDAD SEGUacuteN SEXO
Nuestro estudio estuvo conformado por 290 pacientes
(145 casos y 145 controles) Entre los casos la media global
de edad fue de 1426 +- 224 antildeos la miacutenima edad de 9 antildeos
y la maacutexima de 17 antildeos para ambos sexos el 627 de los
casos fueron mujeres Entre los controles la media de la edad
fue de 1317 +- 278 antildeos siendo la miacutenima edad de 9 antildeos
para los varones y 10 para las mujeres la maacutexima edad fue 17
antildeos para ambos sexos el 5931 de los controles fueron
mujeres
33
34
Fuente f i cha de reco lec c ioacuten de da tos
35
En relacioacuten al anaacutelisis de f recuencias de las variables
estudiadas encontramos que el 755 (855 casos y 655
controles) de los pacientes son adolescentes El 53 de los
casos tuvieron alguacuten famil iar de primer grado con diagnoacutestico
de trastorno depresivo y entre el los el maacutes importante es la
madre con el 448 en los controles el 337 presentoacute
famil iar con diagnoacutestico de trastorno depresivo la madre es la
maacutes importante con el 193 El 221 de los casos y 235
de los controles presentoacute antecedente de suicidio de un
famil iar Con respecto a la disarmoniacutea famil iar el 75 de los
controles no presentoacute esta variable en contraposicioacuten al grupo
de casos donde se obtuvo un 379tambieacuten obsevamos que
la separacioacuten de los padres fue la variable maacutes frecuente en
ambos grupos (448 entre los casos y 248 en los
controles) El 386 de los contro les y el 221 de los casos
presentaron famil iares con enfermedad croacutenica grave En
cuanto al abuso de sustancias se observoacute que el 193 de los
casos presentoacute este antecedente a diferencia del 28 en los
controles La violencia intrafamil iar de mayor f recuencia fue la
violencia psicoloacutegica para los casos con 283 en tanto que
en los controles fue la negligencia de los padres fue la maacutes
representat iva con 193 El estresor social maacutes frecuente fue
el conf l icto con los compantildeeros de clase 448 para los
casos y 331 para los controles
36
Si No Si No
Masculino 54 0 0 59
Femenino 91 0 0 86
Nintildeo 21 0 0 50
Adolescente 124 0 0 95
Si 32 0 0 56
No 113 0 0 89
Si 28 0 0 4
No 117 0 0 141
Si 8 0 0 52
No 137 0 0 93
OR
lt005844 - 2925
Enfermedad
medica de un
familiar
01 000001-024
169 - 576 lt005
lt00506-08
Caso Controles
Depresioacuten
Enfermedad
croacutenica grave de
un familiar
04
84
Abuso de
sustancias
(alcoholismo
drogadiccioacuten)
Sexo
Etapa 31
Ns
Tabla 03 Depresioacuten seguacuten caracteristicas sociodemograficas
Ic(al 95) p valor
Fuente f i cha de reco lec c ioacuten de da tos
En relacioacuten a la depresioacuten seguacuten las caracteriacutest icas
sociodemograacutef icas encontramos que hubo una asociacioacuten
estadiacutest icamente signif icat iva de depresioacuten en el adolescente
y el abuso de sustancias de un famil iar (OR=8 existe 8 veces
maacutes de probabil idad que un paciente presente depresioacuten si su
famil iar abusa de alcohol o drogas) El adolescente t iene
incrementado el r iesgo de tener depresioacuten (OR=3 existe 3
veces maacutes de probabil idad que un adolescente presente
depresioacuten respecto a un nintildeo) Asimismo encontramos que el
no tener una enfermedad meacutedica y el no tener un famil iar con
enfermedad croacutenica resultaron ser factores protectores
37
Si No Si No
No 55 0 0 109
Divorcio o separacioacuten de
los padres65 0 0 36 358 206-624 00000
Familia uniparental por
fallecimiento de uno de
los padres
13 0 0 0 ND
Conflicto de pareja 4 0 0 0 ND
Infidelidad del padre 4 0 0 0 ND
Abandono del padre 4 0 0 0 ND
Si 90 0 0 36
No 55 0 0 109
No 22 0 0 89
Violencia fiacutesica 9 0 0 8 455 14-1493 lt005
Violencia psicoloacutegica 41 0 0 16 104 165-2347 00000
Violencia sexual 4 0 0 0 ND
Violencia fiacutesica y
psicoloacutegica33 0 0 0 ND
Negligencia de los padres 16 0 0 28 231 1-56 lt005
Violencia psicoloacutegica
sexual8 0 0 4 809 196-357 lt005
Violencia fiacutesica
psicoloacutegica sexual12 0 0 0 ND
Si 123 0 0 56
No 22 0 0 89
Violencia
intrafamiliar
Violencia
intrafamiliar 88 48-1628 00000
Disarmoniacutea
familiar
Disarmoniacutea
familiar49 29--84 00000
Tabla 04 Violencia familiar y disarmoniacutea familiar como son factores de
riesgo de trastorno depresivo en nintildeos y adolescentes
Depresioacuten
Or Ic(al 95) p valorCaso Control
Fuente f i cha de reco lec c ioacuten de da tos
Encontramos una asociacioacuten estadiacutest icamente signif icat iva de
depresioacuten en los pacientes con disarmoniacutea famil iar (OR=49
existe aproximadamente 5 veces maacutes de probabil idad que un
nintildeo o adolescente con disarmonia famil iar presente
depresioacuten) entre los factores de disarmoniacutea el maacutes importante
resultoacute ser el divorcio o la separacioacuten de los padres (O R=358
existe aproximadamente 4 veces maacutes de probabil idad que un
38
paciente de padres divorciados presente depresioacuten) respecto
a la violencia famil iar (OR=88 veces maacutes de probabil idad que
un paciente que vive en medio de la violencia famil iar presente
depresioacuten) entre las variables de violencia intrafamil iar
aparecen 4 relevantes siendo maacutes importantes la violencia
psicoloacutegica (OR=104 existe aproximadamente 10 veces maacutes
de probabil idad que un paciente que ha sufrido vio lencia
psicoloacutegica presente depresioacuten) la vio lencia psicoloacutegica y
sexual (OR=809 existe aproximadamente 8 veces maacutes de
probabil idad que un paciente que ha sufrido violencia
psicoloacutegica sexual presente depresioacuten) violencia f iacutesica
(OR=455 existe aproximadamente 5 veces maacutes de
probabil idad que un paciente que ha sufrido violencia f iacutesica
presente depresioacuten) y la negl igencia de los padres (OR=23
existe aproximadamente 2 veces maacutes de probabil idad que un
paciente que ha sufrido negligencia de los padres presente
depresioacuten) El paciente con depresioacuten que teniacutean disarmoniacutea
famil iar y violencia intrafamil iar presentan un Or=137 que
indica que existe aproximadamente 14 veces maacutes de
probabil idad de que un nintildeo o adolecente que ha sufrido estas
dos variables presenten depresioacuten teniendo encuenta que el
621 de los pacientes con depresioacuten teniacutean disarmoniacutea
famil iar y el 848 ref ir ieron violencia intrafamil iar
39
Si No Si No
No 68 0 0 96 Ns
Madre 65 0 0 28 328 184-585 lt005
Padre 8 0 0 16 Ns
Padre y madre 4 0 0 5 Ns
Si 77 0 0 49
No 68 0 0 96
Familiar de primer grado
con diagnoacutestico de
trastorno depresivo con o
sin tratamiento
Familiar de primer grado
con depresioacuten22 13-36 lt005
Tabla Ndeg05 Depresioacuten seguacuten trastorno depresivo en un familiar de primer o
segundo grado
Depresioacuten
Or Ic(al 95) p valorCaso Control
Fuente f icha de recolecc ioacuten de datos
Encontramos una asociacioacuten estadiacutest icamente signif icat iva de
depresioacuten asociada al diagnoacutes tico de depresioacuten en famil iar de
primer grado (OR=22 existe 22 veces maacutes de probabil idad
que un nintildeo o adolecente con antecedente de famil iar presente
depresioacuten) (Plt005) siendo el factor maacutes importante el que la
madre presente dicho diagnoacutestico (OR=3 28 existe 3 veces
maacutes de probabil idad que un nintildeo o adolecente cuya madre
t iene antecedente presente depresioacuten) El 531 de los
pacientes con depresioacuten tuvieron famil iares con el mismo
diagnoacutestico entre los casos y el 34 entre los controles
40
Si No Si No
No 46 0 0 77
Conflicto con compantildeeros de
clase65 0 0 48 227 13-396 lt005
Ruptura con la pareja
sentimental8 0 0 8
NS
Sin especificar 5 0 0 4 NS
Problemas en estudios 4 0 0 0 ND
No asiste al colegio por
recibir tratamiento medico5 0 0 0
ND
Conflicto con el docente 8 0 0 0 ND
Conflicto con compantildeeros de
clase ruptura con la pareja
sentimental
4 0 0 8 NS
Si 99 0 0 68
No 46 0 0 77
Caso Control
Estresor
social
Estresor
social 24 15-405 lt005
Tabla N 06 Eventos estresores como factores de riesgo de presentar
trastorno depresivo en nintildeos y adolescentes
Depresioacuten
Or Ic(al 95) p valor
Fuente f icha de recolecc ioacuten de datos
Los eventos estresores sociales incrementan el r iesgo de
manera signif icat iva de padecer trastorno depresivo en nintildeos y
atendidos en el servicio de Psiquiatriacutea (OR=24 existe 24
veces maacutes de probabil idad que un paciente con estresor social
presente depresioacuten) (Plt005) Sin embargo es el conf l icto con
los compantildeeros que representa el factor maacutes signif icat ivo de
el los (OR=227 existe 2 veces maacutes de probabil idad que un
paciente que t iene conf l icto con los compantildeeros presente
depresioacuten) Observamos que los pacientes con depresioacuten
tuvieron una mayor f recuencia de conf l icto con sus
compantildeeros de clase (448) entre los casos y 331 entre
los controles
41
CAPIacuteTULO IV
DISCUSIOacuteN CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 Discusioacuten
Encontramos una asociacioacuten estadiacutest icamente signif icat iva de
depresioacuten asociada al diagnoacutestico de depresioacuten en el famil iar
de primer grado (Plt005) por lo que nuestros datos coinciden
con lo reportado por invest igadores que han encontrado que
cuaacutento mayor edad t iene el nintildeo el hecho de estar preocupado
por la famil ia el alcoholismo de los padres sufrir de
enfermedades orgaacutenicas f recuentes y el estado
psicopatoloacutegico de la madre se asocia con maacutes frecuencia a
los trastornos depresivos en los nintildeos 11 12 Es asiacute que las
hi jas adolescentes de madres con siacutentomas depresivos
representan un grupo maacutes susceptible de presentar
sintomatologiacutea depresiva que aquellas que no t ienen madres
deprimidas13 -16 Asiacute tambieacuten los hi jos de padres alcohoacutelicos
presentan no soacutelo mayor r iesgo de desarrol lar alcoholismo en
la adultez sino tambieacuten de presentar alguacuten grado de
depresioacuten durante su nintildeez yo adultez 1 7-2 0
Encontramos en nuestro estudio que un factor de depresioacuten es
el conf l icto con los compantildeeros de clase por lo que diferimos
con lo reportado por otros estudios donde resaltan que la
42
peacuterdida de la pareja sentimental o de un amigo cercano en el
uacutelt imo antildeo el pobre desempentildeo escolar y el consumo de
tabaco son factores que favorecen la aparicioacuten de trastornos
depresivos en la adolescencia 21-24
La depresioacuten que se inicia en la adolescencia se caracteriza
por una tasa famil iar maacutes alta de enfermedad afect iva que
cuando los trastornos afect ivos comienzan en edades maacutes
tardiacuteas asiacute como por una mayor asociacioacuten con e nfermedades
psiquiaacutetr icas tales como trastornos de la conducta ansiedad y
deacutef icit de atencioacuten por un curso croacutenico recidivante de la
enfermedad con un deterioro a corto y largo plazo de la
funcionalidad social e interpersonal y por unas tasas
aumentadas de abuso de sustancias y a lto r iesgo de suicidio
consumado25 -27
Encontramos una asociacioacuten estadiacutest icamente signif icat iva de
depresioacuten en los pacientes con d isarmoniacutea y vio lencia famil iar
Los nintildeos y adolescentes cuyos padres en alguacuten momento de
su vida hayan experimentado un episodio depresivo son maacutes
susceptibles al efecto depresor de un evento estresante en
comparacioacuten a un adolescente cuyo padre no padece de alguacuten
trastorno depresivo Aunque eventos estresantes mayores
como muerte de un padre enfermedad croacutenica grave de un
43
famil iar abuso f iacutes ico psicoloacutegico yo sexual se asocian con
depresioacuten infanti l eventos de menor envergadura como
divorcio famil iar ruptura con la pareja sentimental transicioacuten
a un nuevo colegio muerte de una mascota tambieacuten
representan un r iesgo importante para la aparic ioacuten de
siacutentomas depresivos31-33
Un acaacutepite especial merece el hecho de que madres
deprimidas y expuestas a violencia intrafamil iar no cortan el
ciacuterculo vicioso sino maacutes bien generan castigo f iacutesico e n sus
hi jos y por ende sintomatologiacutea depresiva Asiacute tambieacuten la
depresioacuten materna croacutenica se ha asociado a mayor r iesgo de
injuria recurrente en nintildeos pequentildeos
Por otro lado se ha visto que los conf l ictos con compantildeeros
de clase en especial ser objeto de amedrentamiento (Bull ying
y cyberbul lying) al inicio de la edad escolar como en la
adolescencia constituyen factores de riesgo para desarr ol lar
trastorno depresivo 21 22 39
Una adaptacioacuten inadecuada en la escuela puede condicionar a
depresioacuten Encontramos una alta f recuencia de conf l icto con
los compantildeeros de clase por lo que podemos inferir que los
pacientes deprimidos no han logrado una buena adaptacioacuten
44
por lo que coincidimos con algunos estudios acerca de
depresioacuten infanti l Autores como Bulnes M Ponce C Huerta
R investigaron la relacioacuten entre el proceso de adaptacioacuten
propia de la etapa adolescente y el desarrol lo de depresioacuten en
adolescentes de colegios part iculares y estatales encontraron
que una adaptacioacuten inadecuada se asocia a la a paricioacuten de
siacutentomas depresivos en especial en colegios part iculares 25
Tambieacuten se ha abordado el tema de desarrol lo de depresioacuten
severa post t raumaacutetica26 y planteado que factores como sexo
femenino haber tenido enamorado(a) la comorbil idad con
siacutendrome psicoacutetico y los deseos de morir se asocien a
trastorno depresivo en adolescentes peruanos 27 pero soacutelo en
estudios descript ivos Por eso necesitamos estudios de mayor
nivel de evidencia que ayuden a demostrar estos
planteamientos buscando determinar los factores que se
asocien a la depresioacuten infanti l de una forma maacutes integral
En base a nuestros datos hemos de inferir que los nintildeos y
adolescente provienen de famil ias disfuncionales donde prima
la violencia intrafamil iar por lo que coincidimos con l o
reportado por Ul loa-Flores (2011) quien ref iere que el
trastorno depresivo mayor (TDM) en nintildeos y adolescentes es
un trastorno comuacuten y discapacitante a menudo recurrente
que persiste hasta la edad adulta y se ha asociado a
45
disfuncioacuten famil iar social y escolar y a la conducta suicida La
psicoeducacioacuten es el pr imer componente del tratamiento
psicosocial La psicoterapia t iene como objet ivo la reduccioacuten
de la gravedad de los siacutentomas a traveacutes del incremento de la
autoestima de la tolerancia a la f rustracioacuten de la autonomiacutea y
de la capacidad de disfrutar act ividades de la vida diaria La
terapia interpersonal y la terapia cognit ivo conductual han
mostrado ef icacia en nintildeos y adolescentes en ensayos
controlados Es importante el seguimiento de los pacien tes
para evitar las recaiacutedas y complicaciones como la conducta
suicida40
Encontramos que la depresioacuten en nintildeos y adolescentes se
asocia a disarmoniacutea y violencia famil iar por lo que coincidimos
con lo reportado por Briegravere F (2013) quien realizoacute un trabajo
con el objet ivo de demostrar que los siacutentomas depresivos en
adolescentes se asocian con las relaciones famil iares dif iacutec i les
Los sistemas de la famil ia y las re laciones interpersonales
sugieren que esta asociacioacuten podriacutea ref lejar los siacutentomas de
depresioacuten Pocos estudios longitudinales han probado esta
hipoacutetesis y los resultados de estos estudios han sido
contradictorios En este estudio examinaron las posibles
asociaciones en la adolescencia temprana y los siacutentomas
46
depresivos en base a dos aspectos impo rtantes de las
relaciones entre padres e hi jos comunicacioacuten y conf l icto Los
part icipantes fueron 3862 estudiantes Se encontroacute asociacioacuten
entre siacutentomas depresivos y conf l icto percibido con los padres
pero no entre siacutentomas depresivos y comunicacioacuten con los
padres43
En nuestro estudio encontramos que la depresi oacuten es maacutes
frecuente en nintildeas (628) por lo que coincidimos con lo
reportado por Mc Guinness TM (2012) quien ref iere que la
depresioacuten en adolescentes es maacutes comuacuten en las nintildeas esta
disparidad de geacutenero se hace maacutes evidente durante la
adolescencia Los modelos de vulnerabil idad -estreacutes ayudan a
expl icar estas di ferencias y una tendencia a la poca
comunicacioacuten puede desempentildear un papel en el desarrol lo y la
continuacioacuten de siacutentomas depresivos 44
En nuestro estudio no contamos con el reporte de intentos de
suicidio por lo que nuestros datos dif ieren con lo reportado por
Nair MK (2013) quien ref iere que los estudios de la India
documentan sistemaacuteticamente las tasas de suicidio maacutes altas
del mundo y la mayoriacutea de los suicidios han sido en
adolescentes
47
42 Conclusiones
1 La vio lencia famil iar y la disarmonia famil iar aparecen como
factores de riesgo asociados a trastorno depresivo en nintildeos
y adolescentes en el servicio de psiquiatr iacutea infanto juveni l
siendo el divorcio de los padres un factor maacutes importante
2 La presencia de trastorno depresivo en un famil iar de
primer grado representa un mayor r iesgo de depresioacuten en
un nintildeo o adolescente principalmente cuando este se
presenta en la madre
3 No se pudo esclarecer si el haber presentado un episodio
de depresioacuten favorece la aparicioacuten de un segundo episodio
en el nintildeo o adolescente
4 Entre los eventos estresores el maacutes importante es el
conf l icto con los compantildeeros de clases como un factor que
incrementa el r iesgo de presentar trastorno depresivo en
nintildeos y adolescentes atendidos en el servic io de
psiquiatriacutea
43 Recomendaciones
Realizar un estudio longitudinal mult iceacutentricos con una
muestra mayor donde se incluyan maacutes variables
48
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12 Mian L Azenha L A Depressatildeo Materna e o
Comportamento de Crianccedilas em Idade Escolar Psicol
Teoria e Pesquisa 2009 25 1 29-37
13 Jaser S Fear J Maternal Sadness and Adolescents
50
Responses to Stress in Offspring of Mothers with and
without a History of Depression J Cl in Child Adolesc
Psychol 2013 37 736ndash46
14 Hussong A Flora DB Def ining risk heterogeneity for
internalizing symptoms among children of Alcoholic
Parents Dev Psychopathology 2013 20 165 ndash93
15 Camdeviren H Mendes M Determination of Depression
Risk Factors in Children and Adolescents by Regression
Tree Methodology Acta Meacutedica Okayama 2005 59 1 9 -
26
16 Royo J Trastornos depresivos en la infancia y en la
adolescencia Anales Sistema Sanitario de Navarra 2002
25(3)97-103
17 Bouma M Ormel E Stressful l i fe events and depressive
problems in early adolescent boys and gir ls The inf luence
of parental depression temperament and family
environment J of Affect ive Disorders 2013 105 185 -93
18 Lewinsohn P Robertscedil R Psychosocial r isk factors for
depression J of Abnormal Psychology 2005 103 302 -
15
19 Silverstein M Augustyn M Young R The Relat ionship
Between Maternal Depression In -Home Violence And Use
Of Physical Punishment What Is The Role Of Ch ild
Behavior Archives of Disease in Childhood 2009 942
51
138ndash43
20 Schwebel D Brezausek C Chronic Maternal Depression
and Childrenrsquos Injury Risk J of Pediatr Psychol 2013 33
10 1108ndash16
21 Perren S Alsaker D Depressive symptoms from
kindergarten to early school age longitudinal associat ions
with social ski l ls def icits and peer vict imization Child and
Adolesc Psychiatry and Mental Health 2009 328- 38
22 Perren S Dooley J Shaw T Bullying in school and
cyberspace Associat ions with depressive symptoms in
Swiss and Austra l ian adolescents Child and Adolesc
Psychiatry and Mental Health 2010 428 - 37
23 Xing F Keenan K Longitudinal Associat ions between
Emotion Regulat ion and Depression in Preadolescent
Girls Moderation by the Caregiving Environment Dev
Psychol 2009 45 3 798ndash808
24 Pelaz Antol iacuten A Temperamento ansiedad y depresioacuten en
poblacioacuten infanti l Revista Pediaacutetrica Atencioacuten Primaria
2013 10 617-25
25 Bulnes M Ponce C Huerta R Ajuste Psicosocial y
estado depresivo en adolescen tes en centros escolares en
Lima Metropoli tana Revista de Invest igacioacuten en
Psicologiacutea 2005 8(2) 23-39
26 Miranda G Cruz V Albornoz D Prevalencia y Factores
52
asociados con depresioacuten severa en los damnif icados en el
incendio del Asentamiento Humano Lomo de Corvina Vil la
El Salvador Peruacute Revista Latinoamericana de Psiquiatriacutea
2013 11 30-42
27 Vargas H Tovar H Valverde J Prevalencia y factores
asociados con el episodio depresivo en adolescentes de la
poblacioacuten urbana de tres ciudades de la Sierra Peruana
2003 Rev Neuropsiquiaacutetr ica 2010 73(3) 84 -94
28 Gitanjal i S et al Prevalence of and Risk Factors for
Depressive Symptoms among Young Adolescents Arch
Pediatric Adolesc Med 2004 158760-65
29 Wang P Berglund P Kessler R Recent care of c ommon
mental disorders in the United States prevalence and
conformance with evidence-based recommendations Jof
General Internal Medicine 2000 15284 -92
30 Cumsil le P Loreto M Siacutentomas de depresioacuten en
estudiantes de ensentildeanza media de Santiago Rev
Chilena Pediaacutetrica 2001 68 274-7
31 Cogol lo Z Campos A Asociacioacuten entre siacutentomas
depresivos con importancia cliacutenica y rendimiento
acadeacutemico en estudiantes de Cartagena Colombia Rev
Cienc Salud Bogotaacute 2007 5 33-39
32 American Psychiatric Associat ion (APA) Manual
diagnoacutestico y estadiacutest ico de los t rastornos mentales -
53
revisado (DSM-IV-TR) 2000 Masson Barcelona
33 Abela J Handbook of Depression in chi ldren and
adolescents 1deg edit ion Guilford Publicat ions New ndashYork
United States 2013
34 Khali l A Rabie M Abd-El-Aziz M Clinical
characterist ics of depression among adolescent females a
cross-sect ional study Child and Adolesc Psychiatry and
Mental Health 2010 426-33
35 Costel lo E Child psychiatric d isorders and their
correlates A primary care pediatric sample J of American
Academy of Child and Adolescent Psyquiatry 2003 28 5
851 ndash 5
36 Cytryn L Growing up Sad Childhood Depression and its
Treatment 1degedit ion Guilford Publicat ions Washington
DC United States 2005
37 Qavince J G Asis S Ol iveira R Siacutentomas depresivos
en la adolescencia Estudio de factores psicosocia les en
muestra de escolares de un municipio de Rio de Janeiro
Brasi l Revista de Salud Puacuteblica 2013 24 2334 -46
38 Lazcano E Salazar E Estudios epidemioloacutegicos de
casos y controles Fundamento teoacuterico variantes y
aplicaciones Salud Puacuteblica de Meacutexico 2001 43 135 -50
39 ldquoRegistro de Hojas Hissrdquo de Enero a Diciembre 2013 del
Servicio de Psiquiatr iacutea Of icina de Estadiacutest ica e
54
Informaacutetica del Hospital Nacional Guil lermo Almenara
Ir igoyen
40 Ulloa-Flores Tratamiento mult imodal de nintildeos y
adolescentes con depresioacuten Salud 2011 34(5) 403-7
41 Palanca M Riesgo de suicidio en poblacioacuten pediaacutetrica
tratada con antidepresivos impacto de la alerta de 2003
en la prescripcioacuten e invest igacioacuten en ef icacia y seguridad
Rev Chil Pediatr 2011 82(4) 277-88
42 Chaskel Roberto Depresioacuten en nintildeos y adolescentes Acta
Neurol Colomb 2006 22(2) 195-200
43 Briegravere FN Reciprocal prospective associat ions between
depressive symptoms and perceived relat ionship with
parents in early adolescence Can J Psychiatry 2013
58(3)169-76
44 Mc Guinness TM Gender dif ferences in adolescent
depression J Psychosoc Nurs Ment Health Serv 2012
50(12)17-20
45 Nair MK Adolescent suicide characterizing the need and
identifying the predict ive factors for preventive
consultat ion or hospital izat ion in a rural community
sett ing Int J Adolesc Med Health 2013 25(1)81-6
55
ANEXO Nordm01
FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS ANEXOS
Ndeg DE HISTORIA CLIacuteNICA EDAD SEXO Masculino Femenino NINtildeO ADOLESCENTE DIAGNOacuteSTICO CONSIGNADO EN HISTORIA CLIacuteNICA POR MEacuteDICO PSIQUIATRA Trastorno depresivo mayor Trastorno depresivo no especif icado Dist imia FACTORES DE RIESGO (MARCAR CON UN ASPA) INTRIacuteNSECOS A- Antecedente de episodio depresivo previo en la persona SIacute NO B- Famil iar de 1deg grado con diagnoacutestico de t rastorno depresivo con o sin tratamiento Madre Padre Ambos C Antecedente de suicidio en famil iares de primer grad o
56
EXTRINSECOS I - FAMILIARES A- Disarmoniacutea famil iar SIacute NO Divorcio o separacioacuten de los padres Famil ia uniparental por fal lecimiento de uno de los padres Especif icar_________________________ B- Enfermedad croacutenica grave de un famil iar SIacute NO Abuso de sustancias (Alcoholismo drogadiccioacuten) Enfermedad meacutedica (HTA diabetes caacutencer insuf iciencia renal) Especif icar___________________________ C- Violencia intrafamil iar SIacute NO Violencia f iacutesica Violencia psicoloacutegica Violencia sexual Violencia f iacutesica y psicoloacutegica Negligencia de los padres I I - SOCIALES- ACADEacuteMICOS A- ESTRESOR SOCIAL SIacute NO Conf l icto con compantildeeros de clase Ruptura con la pareja sentimental Especif icar________________________ FECHA DE LLENADO DIacuteA MES ANtildeO FIRMA Y NOMBRE DEL QUE RECOLECTA LA INFORMACIOacuteNhelliphelliphelliphelliphellip
57
13
estudios desde 2004 que aportan nuevos resultados de
ef icacia pero no maacutes evidencia respecto a su seguridad 41
Chaskel ref iere que los trastornos del aacutenimo siguen siendo los
mejores predictores de suicidio en adolescentes Entre maacutes
temprano se instala el trastorno del humor mayor es el r iesgo
de suicidio y de intentos de suicidio
El siacutentoma depresioacuten no es sinoacutenimo de tr isteza o infel icidad
pero ambos son elementos de la depresioacuten La depresioacuten de
nintildeos y adolescentes t iene una implicacioacuten profunda en la
cultura la economiacutea los servicios meacutedicos y psiquiaacutetr icos el
desempentildeo escolar y la famil ia
En las clasif icaciones actuales de la Organizacioacuten Mundial de
la Salud y de la Asociacioacuten Psiquiaacutetr ica Americana los
criter ios de depresioacuten son esencialmente los mismos en nintildeos
adolescentes y adultos Se ha propuesto que los n intildeos exhiben
sintomatologiacutea depresiva con siacutentomas no depresivos
denominados equivalentes no depresivos Estos pueden ser
trastornos psicosomaacuteticos trastornos de la conducta y
funcionamiento inadecuado en lo social y acadeacutemico
Los reportes cliacutenicos sobre depresioacuten infanti l muestran
cambios permanentes en la conducta del nintildeo Algunos
14
estudios de seguimiento muestran que eacutestos nintildeos son maacutes
susceptibles a las infecciones y al retraso en el desarrol lo
Entre los siete y diez antildeos de edad pueden presentar baja
autoestima aislarse voluntariamente reconocer elementos
int imidantes en su ambiente evitar experiencias
potencialmente f rustrantes y reaccionar ante el las con
ansiedad rabia tr isteza o desintereacutes En nintildeos de edad
puberal los mecanismos de defensa patoloacutegicos se acercan al
modelo de la depresioacuten adulta y obliga a los padres a
reaccionar con su recurso adulto 42
Briegravere FN (2013) realizoacute un trabajo con el objet ivo de
demostrar que los siacutentomas depresivos en adolescentes se
asocian con las relaciones famil iares dif iacuteci les Los sistemas de
la famil ia y las re laciones interpersonales sugieren que esta
asociacioacuten podriacutea ref lejar los siacuten tomas de depresioacuten Pocos
estudios longitudinales han probado esta hipoacutetesis y los
resultados de estos estudios han sido contradictorios En este
estudio examinaron las posibles asociaciones en la
adolescencia temprana y los siacutentomas depresivos en base a
dos aspectos importantes de las relaciones entre padres e
hi jos comunicacioacuten y conf l icto Los part icipantes fueron 3862
estudiantes Se encontroacute asociacioacuten entre siacutentomas
15
depresivos y conf l icto percibido con los padres pero no entre
siacutentomas depresivos y comunicacioacuten con los padres 43
Mc Guinness TM (2012) ref iere que la depresioacuten en
adolescentes es maacutes comuacuten en las nintildeas esta disparidad de
geacutenero se hace maacutes evidente durante la adolescencia Los
modelos de vulnerabil idad-estreacutes ayudan a explicar estas
diferencias y una tendencia a la poca comunicacioacuten puede
desempentildear un papel en el desarrol lo y la continuacioacuten de
siacutentomas depresivos Las intervenciones de enfermeriacutea
psiquiaacutetr ica deben centrarse en la reevaluacioacuten de las
relaciones y la promocioacuten de la autonomiacutea 44
Nair MK (2013) ref iere que los estudios de la India
documentan sistemaacuteticamente las tasas de suicidio maacutes altas
del mundo y la mayoriacutea de los suicidios han sido en
adolescentes El objet ivo del t rabajo fue identif icar los
factores de prediccioacuten para el suicidio ado lescente en una
comunidad Se tuvo los datos de 500 adolescentes en una
comunidad rural de India del sur La necesidad de prevencioacuten
del suicidio se midioacute con la escala de personas SAD estatus
socio-econoacutemico con la escala de Kuppusamy modif icado
depresioacuten y trastornos de ansiedad con el inventario de
depresioacuten de Beck El estudio concluyoacute que la mayoriacutea de los
16
adolescentes en la comunidad no requieren medidas
preventivas para el r iesgo de suicidio 4 5
12 Base teoacuterica
Seguacuten datos de algunas invest igaciones la prevalencia de
trastorno depresivo mayor entre nintildeos y adolescentes osci la
entre 2 y 5 En poblaciones cl iacutenicas las est imaciones de
trastorno depresivo suelen f luctuar entre el 10 y 20 2 8 Otros
mencionan maacutes especiacutef icamente entre 15 y 2029 3 0 En
estudiantes de secundaria se han reportado prevalencias
alrededor del 30 asociado con bajo rendimiento acadeacutemico 31
En la actualidad los trastornos depresivos son clasif icados
por el Manual Diagnoacutestico y Estadiacutest ico de los Trastornos
Mentales DSM IV- TR como trastornos del estado de aacutenimo
ya que comparten con otras entidades de la misma clase la
existencia de una part icular alteracioacuten del humor En la misma
categoriacutea pueden encontrarse otros problemas de los cuales la
depresioacuten se diferencia deb ido a que se presenta en ausencia
de historia previa de episodio maniacuteaco mixto o hipomaniacuteaco la
distancia de los trastornos bipolares ya que no se debe a
enfermedad meacutedica o consumo de sustancias por lo que
establece una dist incioacuten entre el la y d ichos t rastornos32
17
La caracteriacutest ica fundamental de los trastornos depresivos es
que se sustentan sobre un estado de aacutenimo negativo anormal
que se def ine como ldquodeprimidordquo De hecho en la vida
cotidiana por ldquodepresioacutenrdquo se entiende la experiencia de un
estado de aacutenimo generalizado de infel icidad Sin embargo
para que se considere un trastorno depresivo este estado de
aacutenimo deprimido debe impedir el normal desenvolvimiento de
las act ividades diarias de la persona 28 29 El mismo se puede
presentar de las siguientes formas en los nintildeos
Trastorno depresivo mayor alteracioacuten del estado del
aacutenimo (tr isteza o i rr i tabi l idad) casi todos los diacuteas y durante
la mayor parte del diacutea por un periodo mayor o igua l a 2
semanas y que presente 5 o maacutes de los siguientes
siacutentomas anhedonia insomnio hipersomnia hiporexia
peacuterdida o ganancia de peso (variacioacuten del 5 del peso
corporal basal en un mes) anergia sentimiento de culpa
sentimiento de minusvaliacutea enlentecimiento psicomotor
disminucioacuten de la capacidad de concentracioacute n ideacioacuten
suicida
Trastorno distiacutemico estado de aacutenimo deprimido (tr isteza o
irr i tabi l idad) de manera croacutenica por un periodo miacutenimo de
un antildeo en el que no hay periodos prolongados en los que
18
el paciente se encuentre bien y que se constituye en un
deterioro importante social yo acadeacutemico
Trastorno depresivo no especificado (o trastorno
depresivo menor) estado de aacutenimo deprimido (tr isteza o
irr i tabi l idad) yo peacuterdida de intereacutes en act ividades que
normalmente eran de intereacutes para la persona por u n
periodo menor a 2 semanas que provoca un deterioro
signif icat ivo social yo acadeacutemico
Estudios retrospectivos de adultos con depresioacuten sugieren que
el primer episodio con alta probabil idad ocurre en la
adolescencia media Ademaacutes con respecto a la dife rencia
entre sexos se observa una prevalencia mayor de trastorno
depresivo en mujeres durante la adolescencia Estas
diferencias son maacutes patentes en los casos de trastorno
depresivo mayor dist imia y de menor intensidad en el
trastorno depresivo no espec if icado31 En la edad prepuberal
no obstante los nintildeos y las nintildeas estaacuten afectados en la misma
proporcioacuten El r iesgo para el trastorno depresivo mayor a lo
largo de la vida en las muestras de poblacioacuten general ha
var iado entre el 10 y el 25 para las mujeres y entre el 5 y el
12 para los varones Las caracteriacutest icas cl iacuten icas del
trastorno depresivo son algo diferentes en la poblacioacuten
19
pediaacutetrica Si bien es cierto el aacutenimo deprimido es fundamental
para el diagnoacutestico de trastorno depresivo en adultos en nintildeos
es sustituido por un estado de irr i tabi l idad y siacutentomas como
fat iga inexplicable anergia disminucioacuten de la concentracioacuten
var iacioacuten de peso e ideacioacuten suicida suelen ser los motivos de
consulta33 34
En relacioacuten a la dist imia el DSM-IV TR indica que en los nintildeos
el trastorno dist iacutemico parece presentarse por igual en ambos
sexos y provoca frecuentemente un deterioro del rendimiento
escolar y de la interaccioacuten social En general los nintildeos y
adolescentes con un trastorno distiacutemico estaacuten irr i tables e
inestables ademaacutes de tr istes Tienen una baja autoestima y
escasas habil idades sociales y son pesimistas La prevalencia
de vida del trastorno distiacutemico es aproximadamente del 6
La prevalencia puntual en la poblacioacuten general en Estados
Unidos del trastorno distiacutemico es aproximadamente del
332 33
Con respecto a los factores de riesgo para trastorno
depresivo a lgunos han sido demostrados con claridad
mientras otros todaviacutea son muy controversiales El estatus
socioeconoacutemico bajo si bien es cierto favorece la aparicioacuten
de trastorno depresivo en adultos en nintildeos parece no tener
20
una repercusioacuten negativa aunque falta informacioacuten
consistente al respecto lo mismo sucede con la etnicidad
Por otro lado los factores famil iares son importantes
determinantes de depresioacuten Nintildeos de padres deprimidos son
cuatro veces maacutes susceptibles de sufrir un episodio de
depresioacuten mayor que nintildeos de padres normales y dos veces
maacutes procl ives a presentar depresioacuten que los h i jos de padres
con otros trastornos psiquiaacutet r icos o condiciones meacutedicas Auacuten
maacutes notorio es este riesgo si la carga famil iar es mayor
(ambos padres deprimidos yo abuelo os maternos o paternos
con diagnoacutestico de depresioacuten) Estudios en gemelos sugieren
que existe una moderada inf luencia geneacutetica p ara la aparicioacuten
de siacutentomas depresivos en la nintildeez con una heredabil idad
del 30 al 80 sin embargo la transmisioacuten de la depresioacuten en
famil ias resulta de una compleja combinacioacuten de factores
geneacuteticos y ambientales 35
Algunos estudios sugieren que la neurobiologiacutea de la
depresioacuten se basa en una desregulacioacuten del sistema de stress
humano a traveacutes de la act ivacioacuten del eje hipotaacutelamo
hipof isiario adrenal uno de los principales sit ios de feedback
es el hipocampo Sin embargo estudios de neuroimagen han
identif icado otras aacutereas como el nuacutecleo accumbens la
21
amiacutegdala y nuacutecleos especiacutef icos del hipotaacutelamo que regulan la
motivacioacuten el hambre el suentildeo el r i tmo circadiano y e l
placer los cuales se encuentran tambieacuten afectados en mayor
o menor grado en la depresioacuten Incluso se habla de la
presencia de un transportador de serotonina (SERT) que en
algunas personas favorece la depresioacuten al disminuir
raacutepidamente las concentraciones de serotonina en el espacio
sinaacuteptico36-3 7
13 Definicion conceptual
Alcoholismo es una enfermedad que consiste en padecer de
una fuerte necesidad de ingerir a lcohol etiacutel ico de forma que
existe una dependencia f iacutesica del mismo manifestada a traveacutes
de determinados siacutentomas de abstinencia cuando no es
posible su ingesta y repercute negativamente en el
funcionamiento famil iar
Bullying representa cualquier forma de maltrato psicoloacutegico
verbal o f iacutes ico producido entre escolares de forma reiterada a
lo largo de un t iempo determinado
Cyberbullying consiste en el uso de los medios tecnoloacutegicos
de comunicacioacuten (ejm internet teleacutefonos moacuteviles etc) para
22
hostigar a otros de manera repetida durante un periodo de
t iempo siendo este realizado por un individuo o grupo
Drogadiccioacuten dependencia de sustancias que conlleva a un
patroacuten desadaptat ivo de consumo traducieacutendose en deterioro
(f iacutesico psicoloacutegico o social) y junto al que han de darse
tolerancia abstinencia en alguacuten momento de un periacuteodo
continuado de 12 meses
Enfermedad meacutedica padecimiento orgaacutenico como
hipertensioacuten arterial diabetes mell i tus caacutencer insuf iciencia
renal de maacutes de un antildeo de duracioacuten que al tera el
funcionamiento normal de la fami l ia como consecuencia de la
gravedad de la enfermedad
Negligencia de los padres descuido en el actuar de los
progenitores para con sus hi jos que repercute negativamente
en el los
Violencia fiacutesica es el abuso que implica contacto con la
persona con el f in de causar int imidacioacuten injuria u otro t ipo de
dantildeo f iacutesico
23
Violencia psicoloacutegica es la forma de vio lencia en que una
persona a traveacutes de abuso verbal comportamiento dominante
o celotiacutepico genera dantildeo psicoloacutegico en otra persona
Violencia sexual es el forzamiento de una conducta sexual
de una persona sobre otra sin su consentimiento
24 Hipoacutetesis
Existen factores de riesgo asociados a trastorno depresivo en
nintildeos y adolescentes atendidos en el servicio de psiquiatr iacutea
infanto juvenil del Hospital Nacional Guil lermo Almenara
Ir igoyen durante los meses de enero a diciembre 2013
24
CAPIacuteTULO II
METODOLOGIacuteA
21 Tipo y disentildeo
Tipoanaliacutet ico longitudinal
Disentildeo de casos y controles
22 Poblacioacuten y muestra
Los casos seraacuten pacientes cuyas edades se encontraban entre
los 9 a 17 antildeos de edad con diagnoacutestico de trastorno
depresivo consignado en la historia cliacutenica por el meacutedico
psiquiatra infanto juveni l del Hospital Nacional Guil lermo
Almenara Ir igoyen evaluado duran te los meses de enero a
diciembre 2013 Por otro lado los controles seraacuten elegidos del
Servicio de Medicina Adolescente sus edades se encontraban
entre los 9 a 17 antildeos de edad Los sujetos de investigacioacuten
cumpliraacuten con los criterios de inclusioacuten y exc lusioacuten del
estudio (descritos maacutes adelante) Para mantener la
representat ividad de la muestra con respecto a la poblacioacuten
tanto casos como controles se seleccionaron mediante
muestreo aleatorio simple
25
Tamantildeo de Muestra
Se uti l izaraacute la siguiente foacutermula para el caacutelculo del tamantildeo
muestral (38)
Frecuencia de exposicioacuten en los controles= 45 30
OR previsto = 2 (38)
Nivel de seguridad (α)= 95
Poder estadiacutest ico (1-β) = 80
Con estos datos para un planteamiento bi lateral y el caacutelculo
del tamantildeo muestral se ut i l izaraacute la expresioacuten
Donde y los valores y son valores que se
obtienen de la distr ibucioacuten normal estaacutendar en funcioacuten de la
seguridad y el poder elegidos para el estudio En part icular
para una seguridad de un 95 y un poder estadiacutest ico del 80
se t iene que y
Tamantildeos de muestra y potencia para estudios de casos y
controles independientes
Proporcioacuten de casos expuestos 6235
26
Proporcioacuten de controles expuestos 4530
OR esperado 2000
Controles por caso 1
Nivel de conf ianza 950
Tamantildeo de muestra
Potencia () Ji-cuadrado Casos Controles
---------------- ------------------------- ---------- ----------
800 Sin correccioacuten 133 133
Correccioacuten de Yates 145 145
Criterios de inclusioacuten
Criterios de inclusioacuten casos
Paciente cuya edad se encuentre entre los 9 a 17 antildeos de
edad
Diagnoacutestico de trastorno depresivo determinado por
especial ista en psiquiatr iacutea infanto juevenil consignado en la
historia cl iacutenica
Paciente atendido en el Servic io de Psiquiatr iacutea infanto juveni l
del Hospital Nacional Guil lermo Almenara Ir igoyen durante los
meses de enero a diciembre 2013
27
Criterios de inclusioacuten Controles
Paciente cuya edad se encuentre entre los 9 a 17 antildeos de
edad
Paciente que no tenga diagnoacutestico de trastorno depresivo
Paciente atendido en el Servic io de Medicina del Adolescente
del Hospital Nacional Guil lermo Almenara Ir igoyen durante los
meses de enero a diciembre 2013
Criterios de exclusioacuten
Criterios de exclusioacuten casos
Paciente que tenga enfermedad psiquiaacutetr ica concomitante
(trastorno psicoacutetico trastorno bipolar trastorno de deacutef icit de
atencioacuten con hiperactividad trastorno de conducta al imentaria
trastorno ansioso)
Paciente que tenga enfermedad orgaacutenica concomitante
(geneacutetica cardiaca neuroloacutegica hematoloacutegica reumatoloacutegica
metaboacutelica inmunoloacutegica endocrinoloacutegica pulmonar renal
digestiva neoplaacutesica VIH) u otra enfermedad de importancia
cl iacutenica que la l i teratura cientiacutef ica haya asociado con depresioacuten
28
y se encuentre consignado en la historia cl iacutenica
No se consideraraacute los casos de pacientes con diagnoacutestico de
trastorno depresivo que sea secundario a abuso
sobredosif icacioacuten o efecto colateral del consumo de una
sustancia (droga toxina o medicamento)
No se inclu iraacuten las historias cl iacutenicas que esteacuten fuera del
t iempo previsto para el estudio Tampoco se consideraraacuten las
historias incompletas
No se incluiraacuten aquellos nintildeos o adolescentes que presenten
cualquier grado de retardo mental consignado en la historia
cl iacutenica diagnosticado en el Servicio o fuera de eacuteste
Criterios de exclusioacuten controles
Paciente que presente enfermedad psiquiaacutetr ica que no sea
trastorno depresivo (trastorno psicoacutetico trastorno bipolar
trastorno de deacutef icit de atencioacuten con hiperactividad trastorno
de la conducta al imentaria trastorno ansioso trastorno de
conducta)
Paciente que tenga enfermedad orgaacutenica concomitante
(geneacutetica cardiaca neuroloacutegica hematoloacutegica reumatoloacutegica
metaboacutelica inmunoloacutegica endocrinoloacutegica pulmonar renal
29
digestiva neoplaacutesica VIH) u otra enfermedad de importancia
cl iacutenica que la l i teratura cientiacutef ica haya asociado con depresioacuten
y se encuentre consignado en la historia cl iacutenica
Se excluiraacuten las historias cl iacutenicas de los pacientes que
presenten cualquier grado de retardo mental consignado en la
historia c l iacutenica d iagnosticado en el servicio de psiquiatriacutea o
fuera de eacuteste
Tampoco se incluiraacuten las historias cl iacutenicas incompletas
23 Procedimientos de recoleccioacuten y procesamiento
Se revisaron historias de pacientes con diagnoacutestico de
trastorno depresivo del Servicio de Psiquiatr iacutea e historias del
Servicio de Medicina y pediatria correspondientes al periodo
de estudio ya especif icado Despueacutes se seleccionaraacuten los
casos y controles por muestreo aleatorio simple y cumpliendo
con los cr iterios de inclusioacuten y exclusioacuten para caso y control
Posteriormente estos datos se analizaraacuten seguacuten el anaacutel isis de
datos estadiacutest ico planteado seguacuten programa SPSS versioacuten 18
Se evaluaron los resultados se proced ioacute a la discusioacuten de los
mismos y f inalmente al planteamiento de conclusiones y
recomendaciones para investigaciones futuras
30
Se confeccionoacute un cronograma de trabajo para desarrol lar el
estudio en un periodo de 4 meses desde la revisioacuten de la
bibl iograf iacutea hasta la publicacioacuten en t iempos apropiados y en
cada momento de la invest igacioacuten se trabajoacute en coordinacioacuten
con la Of icina de Capacitacioacuten y Docencia del Hospital
Nacional Guil lermo Almenara Ir igoyen al igual que con la
Unidad de Estadiacutest ica y se contoacute con asesoramiento de un
meacutedico psiquiatra del Servicio de Psiquiatr iacutea infanto juvenil
Los datos obtenidos se ordenaron y procesaron ut i l izando el
programa SPSS 21 La signif icancia de los resultados se
determinoacute a traveacutes de la prueba del Chi cuadrado de Pearson
(X2) con un intervalo de conf ianza del 95 y un P
(probabil idad de error menor del 5) y con estadiacutest ica
inferencial Para evaluar el factor de riesgo se ut i l izoacute el OR
consideraacutendose factor de riesgo asociado al OR mayor de 1
con un intervalo de conf ianza que no conteniacutea a la unidad con
un Plt005) Para las tablas y graacutef icos se usaron los
programas Cristal Report y Microsoft Excel
24 Instrumentos de recoleccioacuten de datos
Para la recoleccioacuten de datos se ut i l izo un a f icha predisentildeada
para los f ines del estudio la cual fue validada por los meacutedicos
especial istas del servicio de Psiquiatr ia infanto juvenil del
Hospital Nacional Guil lermo Almenara Ir igoyen
31
25 Aspectos eacuteticos
El presente trabajo no colisiona con aspectos eacutet icos toda vez
que se recoge informacioacuten de los registros del Servicio de
Psiquiatr ia del Hospital Nacional Guil lermo Almenara Ir igoyen
Los pacientes no son sujetos a ninguacuten t ipo de intervencioacuten de
manera previa o posterior a la recoleccioacuten de los datos
CAPIacuteTULO II I
RESULTADOS
32
Media N Desv Tiacutep Miacutenimo Maacuteximo del total
Femenino 1444 91 227 900 1700 6276
Masculino 1396 54 216 900 1600 3724
Total 1426 145 224 900 1700 10000
Femenino 1291 86 252 1000 1700 5931
Masculino 1354 59 311 900 1700 4069
Total 1317 145 278 900 1700 10000
Controles
Casos
Sexo
TABLA 01 MEDIAS DE LA EDAD SEGUacuteN SEXO
Nuestro estudio estuvo conformado por 290 pacientes
(145 casos y 145 controles) Entre los casos la media global
de edad fue de 1426 +- 224 antildeos la miacutenima edad de 9 antildeos
y la maacutexima de 17 antildeos para ambos sexos el 627 de los
casos fueron mujeres Entre los controles la media de la edad
fue de 1317 +- 278 antildeos siendo la miacutenima edad de 9 antildeos
para los varones y 10 para las mujeres la maacutexima edad fue 17
antildeos para ambos sexos el 5931 de los controles fueron
mujeres
33
34
Fuente f i cha de reco lec c ioacuten de da tos
35
En relacioacuten al anaacutelisis de f recuencias de las variables
estudiadas encontramos que el 755 (855 casos y 655
controles) de los pacientes son adolescentes El 53 de los
casos tuvieron alguacuten famil iar de primer grado con diagnoacutestico
de trastorno depresivo y entre el los el maacutes importante es la
madre con el 448 en los controles el 337 presentoacute
famil iar con diagnoacutestico de trastorno depresivo la madre es la
maacutes importante con el 193 El 221 de los casos y 235
de los controles presentoacute antecedente de suicidio de un
famil iar Con respecto a la disarmoniacutea famil iar el 75 de los
controles no presentoacute esta variable en contraposicioacuten al grupo
de casos donde se obtuvo un 379tambieacuten obsevamos que
la separacioacuten de los padres fue la variable maacutes frecuente en
ambos grupos (448 entre los casos y 248 en los
controles) El 386 de los contro les y el 221 de los casos
presentaron famil iares con enfermedad croacutenica grave En
cuanto al abuso de sustancias se observoacute que el 193 de los
casos presentoacute este antecedente a diferencia del 28 en los
controles La violencia intrafamil iar de mayor f recuencia fue la
violencia psicoloacutegica para los casos con 283 en tanto que
en los controles fue la negligencia de los padres fue la maacutes
representat iva con 193 El estresor social maacutes frecuente fue
el conf l icto con los compantildeeros de clase 448 para los
casos y 331 para los controles
36
Si No Si No
Masculino 54 0 0 59
Femenino 91 0 0 86
Nintildeo 21 0 0 50
Adolescente 124 0 0 95
Si 32 0 0 56
No 113 0 0 89
Si 28 0 0 4
No 117 0 0 141
Si 8 0 0 52
No 137 0 0 93
OR
lt005844 - 2925
Enfermedad
medica de un
familiar
01 000001-024
169 - 576 lt005
lt00506-08
Caso Controles
Depresioacuten
Enfermedad
croacutenica grave de
un familiar
04
84
Abuso de
sustancias
(alcoholismo
drogadiccioacuten)
Sexo
Etapa 31
Ns
Tabla 03 Depresioacuten seguacuten caracteristicas sociodemograficas
Ic(al 95) p valor
Fuente f i cha de reco lec c ioacuten de da tos
En relacioacuten a la depresioacuten seguacuten las caracteriacutest icas
sociodemograacutef icas encontramos que hubo una asociacioacuten
estadiacutest icamente signif icat iva de depresioacuten en el adolescente
y el abuso de sustancias de un famil iar (OR=8 existe 8 veces
maacutes de probabil idad que un paciente presente depresioacuten si su
famil iar abusa de alcohol o drogas) El adolescente t iene
incrementado el r iesgo de tener depresioacuten (OR=3 existe 3
veces maacutes de probabil idad que un adolescente presente
depresioacuten respecto a un nintildeo) Asimismo encontramos que el
no tener una enfermedad meacutedica y el no tener un famil iar con
enfermedad croacutenica resultaron ser factores protectores
37
Si No Si No
No 55 0 0 109
Divorcio o separacioacuten de
los padres65 0 0 36 358 206-624 00000
Familia uniparental por
fallecimiento de uno de
los padres
13 0 0 0 ND
Conflicto de pareja 4 0 0 0 ND
Infidelidad del padre 4 0 0 0 ND
Abandono del padre 4 0 0 0 ND
Si 90 0 0 36
No 55 0 0 109
No 22 0 0 89
Violencia fiacutesica 9 0 0 8 455 14-1493 lt005
Violencia psicoloacutegica 41 0 0 16 104 165-2347 00000
Violencia sexual 4 0 0 0 ND
Violencia fiacutesica y
psicoloacutegica33 0 0 0 ND
Negligencia de los padres 16 0 0 28 231 1-56 lt005
Violencia psicoloacutegica
sexual8 0 0 4 809 196-357 lt005
Violencia fiacutesica
psicoloacutegica sexual12 0 0 0 ND
Si 123 0 0 56
No 22 0 0 89
Violencia
intrafamiliar
Violencia
intrafamiliar 88 48-1628 00000
Disarmoniacutea
familiar
Disarmoniacutea
familiar49 29--84 00000
Tabla 04 Violencia familiar y disarmoniacutea familiar como son factores de
riesgo de trastorno depresivo en nintildeos y adolescentes
Depresioacuten
Or Ic(al 95) p valorCaso Control
Fuente f i cha de reco lec c ioacuten de da tos
Encontramos una asociacioacuten estadiacutest icamente signif icat iva de
depresioacuten en los pacientes con disarmoniacutea famil iar (OR=49
existe aproximadamente 5 veces maacutes de probabil idad que un
nintildeo o adolescente con disarmonia famil iar presente
depresioacuten) entre los factores de disarmoniacutea el maacutes importante
resultoacute ser el divorcio o la separacioacuten de los padres (O R=358
existe aproximadamente 4 veces maacutes de probabil idad que un
38
paciente de padres divorciados presente depresioacuten) respecto
a la violencia famil iar (OR=88 veces maacutes de probabil idad que
un paciente que vive en medio de la violencia famil iar presente
depresioacuten) entre las variables de violencia intrafamil iar
aparecen 4 relevantes siendo maacutes importantes la violencia
psicoloacutegica (OR=104 existe aproximadamente 10 veces maacutes
de probabil idad que un paciente que ha sufrido vio lencia
psicoloacutegica presente depresioacuten) la vio lencia psicoloacutegica y
sexual (OR=809 existe aproximadamente 8 veces maacutes de
probabil idad que un paciente que ha sufrido violencia
psicoloacutegica sexual presente depresioacuten) violencia f iacutesica
(OR=455 existe aproximadamente 5 veces maacutes de
probabil idad que un paciente que ha sufrido violencia f iacutesica
presente depresioacuten) y la negl igencia de los padres (OR=23
existe aproximadamente 2 veces maacutes de probabil idad que un
paciente que ha sufrido negligencia de los padres presente
depresioacuten) El paciente con depresioacuten que teniacutean disarmoniacutea
famil iar y violencia intrafamil iar presentan un Or=137 que
indica que existe aproximadamente 14 veces maacutes de
probabil idad de que un nintildeo o adolecente que ha sufrido estas
dos variables presenten depresioacuten teniendo encuenta que el
621 de los pacientes con depresioacuten teniacutean disarmoniacutea
famil iar y el 848 ref ir ieron violencia intrafamil iar
39
Si No Si No
No 68 0 0 96 Ns
Madre 65 0 0 28 328 184-585 lt005
Padre 8 0 0 16 Ns
Padre y madre 4 0 0 5 Ns
Si 77 0 0 49
No 68 0 0 96
Familiar de primer grado
con diagnoacutestico de
trastorno depresivo con o
sin tratamiento
Familiar de primer grado
con depresioacuten22 13-36 lt005
Tabla Ndeg05 Depresioacuten seguacuten trastorno depresivo en un familiar de primer o
segundo grado
Depresioacuten
Or Ic(al 95) p valorCaso Control
Fuente f icha de recolecc ioacuten de datos
Encontramos una asociacioacuten estadiacutest icamente signif icat iva de
depresioacuten asociada al diagnoacutes tico de depresioacuten en famil iar de
primer grado (OR=22 existe 22 veces maacutes de probabil idad
que un nintildeo o adolecente con antecedente de famil iar presente
depresioacuten) (Plt005) siendo el factor maacutes importante el que la
madre presente dicho diagnoacutestico (OR=3 28 existe 3 veces
maacutes de probabil idad que un nintildeo o adolecente cuya madre
t iene antecedente presente depresioacuten) El 531 de los
pacientes con depresioacuten tuvieron famil iares con el mismo
diagnoacutestico entre los casos y el 34 entre los controles
40
Si No Si No
No 46 0 0 77
Conflicto con compantildeeros de
clase65 0 0 48 227 13-396 lt005
Ruptura con la pareja
sentimental8 0 0 8
NS
Sin especificar 5 0 0 4 NS
Problemas en estudios 4 0 0 0 ND
No asiste al colegio por
recibir tratamiento medico5 0 0 0
ND
Conflicto con el docente 8 0 0 0 ND
Conflicto con compantildeeros de
clase ruptura con la pareja
sentimental
4 0 0 8 NS
Si 99 0 0 68
No 46 0 0 77
Caso Control
Estresor
social
Estresor
social 24 15-405 lt005
Tabla N 06 Eventos estresores como factores de riesgo de presentar
trastorno depresivo en nintildeos y adolescentes
Depresioacuten
Or Ic(al 95) p valor
Fuente f icha de recolecc ioacuten de datos
Los eventos estresores sociales incrementan el r iesgo de
manera signif icat iva de padecer trastorno depresivo en nintildeos y
atendidos en el servicio de Psiquiatriacutea (OR=24 existe 24
veces maacutes de probabil idad que un paciente con estresor social
presente depresioacuten) (Plt005) Sin embargo es el conf l icto con
los compantildeeros que representa el factor maacutes signif icat ivo de
el los (OR=227 existe 2 veces maacutes de probabil idad que un
paciente que t iene conf l icto con los compantildeeros presente
depresioacuten) Observamos que los pacientes con depresioacuten
tuvieron una mayor f recuencia de conf l icto con sus
compantildeeros de clase (448) entre los casos y 331 entre
los controles
41
CAPIacuteTULO IV
DISCUSIOacuteN CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 Discusioacuten
Encontramos una asociacioacuten estadiacutest icamente signif icat iva de
depresioacuten asociada al diagnoacutestico de depresioacuten en el famil iar
de primer grado (Plt005) por lo que nuestros datos coinciden
con lo reportado por invest igadores que han encontrado que
cuaacutento mayor edad t iene el nintildeo el hecho de estar preocupado
por la famil ia el alcoholismo de los padres sufrir de
enfermedades orgaacutenicas f recuentes y el estado
psicopatoloacutegico de la madre se asocia con maacutes frecuencia a
los trastornos depresivos en los nintildeos 11 12 Es asiacute que las
hi jas adolescentes de madres con siacutentomas depresivos
representan un grupo maacutes susceptible de presentar
sintomatologiacutea depresiva que aquellas que no t ienen madres
deprimidas13 -16 Asiacute tambieacuten los hi jos de padres alcohoacutelicos
presentan no soacutelo mayor r iesgo de desarrol lar alcoholismo en
la adultez sino tambieacuten de presentar alguacuten grado de
depresioacuten durante su nintildeez yo adultez 1 7-2 0
Encontramos en nuestro estudio que un factor de depresioacuten es
el conf l icto con los compantildeeros de clase por lo que diferimos
con lo reportado por otros estudios donde resaltan que la
42
peacuterdida de la pareja sentimental o de un amigo cercano en el
uacutelt imo antildeo el pobre desempentildeo escolar y el consumo de
tabaco son factores que favorecen la aparicioacuten de trastornos
depresivos en la adolescencia 21-24
La depresioacuten que se inicia en la adolescencia se caracteriza
por una tasa famil iar maacutes alta de enfermedad afect iva que
cuando los trastornos afect ivos comienzan en edades maacutes
tardiacuteas asiacute como por una mayor asociacioacuten con e nfermedades
psiquiaacutetr icas tales como trastornos de la conducta ansiedad y
deacutef icit de atencioacuten por un curso croacutenico recidivante de la
enfermedad con un deterioro a corto y largo plazo de la
funcionalidad social e interpersonal y por unas tasas
aumentadas de abuso de sustancias y a lto r iesgo de suicidio
consumado25 -27
Encontramos una asociacioacuten estadiacutest icamente signif icat iva de
depresioacuten en los pacientes con d isarmoniacutea y vio lencia famil iar
Los nintildeos y adolescentes cuyos padres en alguacuten momento de
su vida hayan experimentado un episodio depresivo son maacutes
susceptibles al efecto depresor de un evento estresante en
comparacioacuten a un adolescente cuyo padre no padece de alguacuten
trastorno depresivo Aunque eventos estresantes mayores
como muerte de un padre enfermedad croacutenica grave de un
43
famil iar abuso f iacutes ico psicoloacutegico yo sexual se asocian con
depresioacuten infanti l eventos de menor envergadura como
divorcio famil iar ruptura con la pareja sentimental transicioacuten
a un nuevo colegio muerte de una mascota tambieacuten
representan un r iesgo importante para la aparic ioacuten de
siacutentomas depresivos31-33
Un acaacutepite especial merece el hecho de que madres
deprimidas y expuestas a violencia intrafamil iar no cortan el
ciacuterculo vicioso sino maacutes bien generan castigo f iacutesico e n sus
hi jos y por ende sintomatologiacutea depresiva Asiacute tambieacuten la
depresioacuten materna croacutenica se ha asociado a mayor r iesgo de
injuria recurrente en nintildeos pequentildeos
Por otro lado se ha visto que los conf l ictos con compantildeeros
de clase en especial ser objeto de amedrentamiento (Bull ying
y cyberbul lying) al inicio de la edad escolar como en la
adolescencia constituyen factores de riesgo para desarr ol lar
trastorno depresivo 21 22 39
Una adaptacioacuten inadecuada en la escuela puede condicionar a
depresioacuten Encontramos una alta f recuencia de conf l icto con
los compantildeeros de clase por lo que podemos inferir que los
pacientes deprimidos no han logrado una buena adaptacioacuten
44
por lo que coincidimos con algunos estudios acerca de
depresioacuten infanti l Autores como Bulnes M Ponce C Huerta
R investigaron la relacioacuten entre el proceso de adaptacioacuten
propia de la etapa adolescente y el desarrol lo de depresioacuten en
adolescentes de colegios part iculares y estatales encontraron
que una adaptacioacuten inadecuada se asocia a la a paricioacuten de
siacutentomas depresivos en especial en colegios part iculares 25
Tambieacuten se ha abordado el tema de desarrol lo de depresioacuten
severa post t raumaacutetica26 y planteado que factores como sexo
femenino haber tenido enamorado(a) la comorbil idad con
siacutendrome psicoacutetico y los deseos de morir se asocien a
trastorno depresivo en adolescentes peruanos 27 pero soacutelo en
estudios descript ivos Por eso necesitamos estudios de mayor
nivel de evidencia que ayuden a demostrar estos
planteamientos buscando determinar los factores que se
asocien a la depresioacuten infanti l de una forma maacutes integral
En base a nuestros datos hemos de inferir que los nintildeos y
adolescente provienen de famil ias disfuncionales donde prima
la violencia intrafamil iar por lo que coincidimos con l o
reportado por Ul loa-Flores (2011) quien ref iere que el
trastorno depresivo mayor (TDM) en nintildeos y adolescentes es
un trastorno comuacuten y discapacitante a menudo recurrente
que persiste hasta la edad adulta y se ha asociado a
45
disfuncioacuten famil iar social y escolar y a la conducta suicida La
psicoeducacioacuten es el pr imer componente del tratamiento
psicosocial La psicoterapia t iene como objet ivo la reduccioacuten
de la gravedad de los siacutentomas a traveacutes del incremento de la
autoestima de la tolerancia a la f rustracioacuten de la autonomiacutea y
de la capacidad de disfrutar act ividades de la vida diaria La
terapia interpersonal y la terapia cognit ivo conductual han
mostrado ef icacia en nintildeos y adolescentes en ensayos
controlados Es importante el seguimiento de los pacien tes
para evitar las recaiacutedas y complicaciones como la conducta
suicida40
Encontramos que la depresioacuten en nintildeos y adolescentes se
asocia a disarmoniacutea y violencia famil iar por lo que coincidimos
con lo reportado por Briegravere F (2013) quien realizoacute un trabajo
con el objet ivo de demostrar que los siacutentomas depresivos en
adolescentes se asocian con las relaciones famil iares dif iacutec i les
Los sistemas de la famil ia y las re laciones interpersonales
sugieren que esta asociacioacuten podriacutea ref lejar los siacutentomas de
depresioacuten Pocos estudios longitudinales han probado esta
hipoacutetesis y los resultados de estos estudios han sido
contradictorios En este estudio examinaron las posibles
asociaciones en la adolescencia temprana y los siacutentomas
46
depresivos en base a dos aspectos impo rtantes de las
relaciones entre padres e hi jos comunicacioacuten y conf l icto Los
part icipantes fueron 3862 estudiantes Se encontroacute asociacioacuten
entre siacutentomas depresivos y conf l icto percibido con los padres
pero no entre siacutentomas depresivos y comunicacioacuten con los
padres43
En nuestro estudio encontramos que la depresi oacuten es maacutes
frecuente en nintildeas (628) por lo que coincidimos con lo
reportado por Mc Guinness TM (2012) quien ref iere que la
depresioacuten en adolescentes es maacutes comuacuten en las nintildeas esta
disparidad de geacutenero se hace maacutes evidente durante la
adolescencia Los modelos de vulnerabil idad -estreacutes ayudan a
expl icar estas di ferencias y una tendencia a la poca
comunicacioacuten puede desempentildear un papel en el desarrol lo y la
continuacioacuten de siacutentomas depresivos 44
En nuestro estudio no contamos con el reporte de intentos de
suicidio por lo que nuestros datos dif ieren con lo reportado por
Nair MK (2013) quien ref iere que los estudios de la India
documentan sistemaacuteticamente las tasas de suicidio maacutes altas
del mundo y la mayoriacutea de los suicidios han sido en
adolescentes
47
42 Conclusiones
1 La vio lencia famil iar y la disarmonia famil iar aparecen como
factores de riesgo asociados a trastorno depresivo en nintildeos
y adolescentes en el servicio de psiquiatr iacutea infanto juveni l
siendo el divorcio de los padres un factor maacutes importante
2 La presencia de trastorno depresivo en un famil iar de
primer grado representa un mayor r iesgo de depresioacuten en
un nintildeo o adolescente principalmente cuando este se
presenta en la madre
3 No se pudo esclarecer si el haber presentado un episodio
de depresioacuten favorece la aparicioacuten de un segundo episodio
en el nintildeo o adolescente
4 Entre los eventos estresores el maacutes importante es el
conf l icto con los compantildeeros de clases como un factor que
incrementa el r iesgo de presentar trastorno depresivo en
nintildeos y adolescentes atendidos en el servic io de
psiquiatriacutea
43 Recomendaciones
Realizar un estudio longitudinal mult iceacutentricos con una
muestra mayor donde se incluyan maacutes variables
48
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DC United States 2005
37 Qavince J G Asis S Ol iveira R Siacutentomas depresivos
en la adolescencia Estudio de factores psicosocia les en
muestra de escolares de un municipio de Rio de Janeiro
Brasi l Revista de Salud Puacuteblica 2013 24 2334 -46
38 Lazcano E Salazar E Estudios epidemioloacutegicos de
casos y controles Fundamento teoacuterico variantes y
aplicaciones Salud Puacuteblica de Meacutexico 2001 43 135 -50
39 ldquoRegistro de Hojas Hissrdquo de Enero a Diciembre 2013 del
Servicio de Psiquiatr iacutea Of icina de Estadiacutest ica e
54
Informaacutetica del Hospital Nacional Guil lermo Almenara
Ir igoyen
40 Ulloa-Flores Tratamiento mult imodal de nintildeos y
adolescentes con depresioacuten Salud 2011 34(5) 403-7
41 Palanca M Riesgo de suicidio en poblacioacuten pediaacutetrica
tratada con antidepresivos impacto de la alerta de 2003
en la prescripcioacuten e invest igacioacuten en ef icacia y seguridad
Rev Chil Pediatr 2011 82(4) 277-88
42 Chaskel Roberto Depresioacuten en nintildeos y adolescentes Acta
Neurol Colomb 2006 22(2) 195-200
43 Briegravere FN Reciprocal prospective associat ions between
depressive symptoms and perceived relat ionship with
parents in early adolescence Can J Psychiatry 2013
58(3)169-76
44 Mc Guinness TM Gender dif ferences in adolescent
depression J Psychosoc Nurs Ment Health Serv 2012
50(12)17-20
45 Nair MK Adolescent suicide characterizing the need and
identifying the predict ive factors for preventive
consultat ion or hospital izat ion in a rural community
sett ing Int J Adolesc Med Health 2013 25(1)81-6
55
ANEXO Nordm01
FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS ANEXOS
Ndeg DE HISTORIA CLIacuteNICA EDAD SEXO Masculino Femenino NINtildeO ADOLESCENTE DIAGNOacuteSTICO CONSIGNADO EN HISTORIA CLIacuteNICA POR MEacuteDICO PSIQUIATRA Trastorno depresivo mayor Trastorno depresivo no especif icado Dist imia FACTORES DE RIESGO (MARCAR CON UN ASPA) INTRIacuteNSECOS A- Antecedente de episodio depresivo previo en la persona SIacute NO B- Famil iar de 1deg grado con diagnoacutestico de t rastorno depresivo con o sin tratamiento Madre Padre Ambos C Antecedente de suicidio en famil iares de primer grad o
56
EXTRINSECOS I - FAMILIARES A- Disarmoniacutea famil iar SIacute NO Divorcio o separacioacuten de los padres Famil ia uniparental por fal lecimiento de uno de los padres Especif icar_________________________ B- Enfermedad croacutenica grave de un famil iar SIacute NO Abuso de sustancias (Alcoholismo drogadiccioacuten) Enfermedad meacutedica (HTA diabetes caacutencer insuf iciencia renal) Especif icar___________________________ C- Violencia intrafamil iar SIacute NO Violencia f iacutesica Violencia psicoloacutegica Violencia sexual Violencia f iacutesica y psicoloacutegica Negligencia de los padres I I - SOCIALES- ACADEacuteMICOS A- ESTRESOR SOCIAL SIacute NO Conf l icto con compantildeeros de clase Ruptura con la pareja sentimental Especif icar________________________ FECHA DE LLENADO DIacuteA MES ANtildeO FIRMA Y NOMBRE DEL QUE RECOLECTA LA INFORMACIOacuteNhelliphelliphelliphelliphellip
57
14
estudios de seguimiento muestran que eacutestos nintildeos son maacutes
susceptibles a las infecciones y al retraso en el desarrol lo
Entre los siete y diez antildeos de edad pueden presentar baja
autoestima aislarse voluntariamente reconocer elementos
int imidantes en su ambiente evitar experiencias
potencialmente f rustrantes y reaccionar ante el las con
ansiedad rabia tr isteza o desintereacutes En nintildeos de edad
puberal los mecanismos de defensa patoloacutegicos se acercan al
modelo de la depresioacuten adulta y obliga a los padres a
reaccionar con su recurso adulto 42
Briegravere FN (2013) realizoacute un trabajo con el objet ivo de
demostrar que los siacutentomas depresivos en adolescentes se
asocian con las relaciones famil iares dif iacuteci les Los sistemas de
la famil ia y las re laciones interpersonales sugieren que esta
asociacioacuten podriacutea ref lejar los siacuten tomas de depresioacuten Pocos
estudios longitudinales han probado esta hipoacutetesis y los
resultados de estos estudios han sido contradictorios En este
estudio examinaron las posibles asociaciones en la
adolescencia temprana y los siacutentomas depresivos en base a
dos aspectos importantes de las relaciones entre padres e
hi jos comunicacioacuten y conf l icto Los part icipantes fueron 3862
estudiantes Se encontroacute asociacioacuten entre siacutentomas
15
depresivos y conf l icto percibido con los padres pero no entre
siacutentomas depresivos y comunicacioacuten con los padres 43
Mc Guinness TM (2012) ref iere que la depresioacuten en
adolescentes es maacutes comuacuten en las nintildeas esta disparidad de
geacutenero se hace maacutes evidente durante la adolescencia Los
modelos de vulnerabil idad-estreacutes ayudan a explicar estas
diferencias y una tendencia a la poca comunicacioacuten puede
desempentildear un papel en el desarrol lo y la continuacioacuten de
siacutentomas depresivos Las intervenciones de enfermeriacutea
psiquiaacutetr ica deben centrarse en la reevaluacioacuten de las
relaciones y la promocioacuten de la autonomiacutea 44
Nair MK (2013) ref iere que los estudios de la India
documentan sistemaacuteticamente las tasas de suicidio maacutes altas
del mundo y la mayoriacutea de los suicidios han sido en
adolescentes El objet ivo del t rabajo fue identif icar los
factores de prediccioacuten para el suicidio ado lescente en una
comunidad Se tuvo los datos de 500 adolescentes en una
comunidad rural de India del sur La necesidad de prevencioacuten
del suicidio se midioacute con la escala de personas SAD estatus
socio-econoacutemico con la escala de Kuppusamy modif icado
depresioacuten y trastornos de ansiedad con el inventario de
depresioacuten de Beck El estudio concluyoacute que la mayoriacutea de los
16
adolescentes en la comunidad no requieren medidas
preventivas para el r iesgo de suicidio 4 5
12 Base teoacuterica
Seguacuten datos de algunas invest igaciones la prevalencia de
trastorno depresivo mayor entre nintildeos y adolescentes osci la
entre 2 y 5 En poblaciones cl iacutenicas las est imaciones de
trastorno depresivo suelen f luctuar entre el 10 y 20 2 8 Otros
mencionan maacutes especiacutef icamente entre 15 y 2029 3 0 En
estudiantes de secundaria se han reportado prevalencias
alrededor del 30 asociado con bajo rendimiento acadeacutemico 31
En la actualidad los trastornos depresivos son clasif icados
por el Manual Diagnoacutestico y Estadiacutest ico de los Trastornos
Mentales DSM IV- TR como trastornos del estado de aacutenimo
ya que comparten con otras entidades de la misma clase la
existencia de una part icular alteracioacuten del humor En la misma
categoriacutea pueden encontrarse otros problemas de los cuales la
depresioacuten se diferencia deb ido a que se presenta en ausencia
de historia previa de episodio maniacuteaco mixto o hipomaniacuteaco la
distancia de los trastornos bipolares ya que no se debe a
enfermedad meacutedica o consumo de sustancias por lo que
establece una dist incioacuten entre el la y d ichos t rastornos32
17
La caracteriacutest ica fundamental de los trastornos depresivos es
que se sustentan sobre un estado de aacutenimo negativo anormal
que se def ine como ldquodeprimidordquo De hecho en la vida
cotidiana por ldquodepresioacutenrdquo se entiende la experiencia de un
estado de aacutenimo generalizado de infel icidad Sin embargo
para que se considere un trastorno depresivo este estado de
aacutenimo deprimido debe impedir el normal desenvolvimiento de
las act ividades diarias de la persona 28 29 El mismo se puede
presentar de las siguientes formas en los nintildeos
Trastorno depresivo mayor alteracioacuten del estado del
aacutenimo (tr isteza o i rr i tabi l idad) casi todos los diacuteas y durante
la mayor parte del diacutea por un periodo mayor o igua l a 2
semanas y que presente 5 o maacutes de los siguientes
siacutentomas anhedonia insomnio hipersomnia hiporexia
peacuterdida o ganancia de peso (variacioacuten del 5 del peso
corporal basal en un mes) anergia sentimiento de culpa
sentimiento de minusvaliacutea enlentecimiento psicomotor
disminucioacuten de la capacidad de concentracioacute n ideacioacuten
suicida
Trastorno distiacutemico estado de aacutenimo deprimido (tr isteza o
irr i tabi l idad) de manera croacutenica por un periodo miacutenimo de
un antildeo en el que no hay periodos prolongados en los que
18
el paciente se encuentre bien y que se constituye en un
deterioro importante social yo acadeacutemico
Trastorno depresivo no especificado (o trastorno
depresivo menor) estado de aacutenimo deprimido (tr isteza o
irr i tabi l idad) yo peacuterdida de intereacutes en act ividades que
normalmente eran de intereacutes para la persona por u n
periodo menor a 2 semanas que provoca un deterioro
signif icat ivo social yo acadeacutemico
Estudios retrospectivos de adultos con depresioacuten sugieren que
el primer episodio con alta probabil idad ocurre en la
adolescencia media Ademaacutes con respecto a la dife rencia
entre sexos se observa una prevalencia mayor de trastorno
depresivo en mujeres durante la adolescencia Estas
diferencias son maacutes patentes en los casos de trastorno
depresivo mayor dist imia y de menor intensidad en el
trastorno depresivo no espec if icado31 En la edad prepuberal
no obstante los nintildeos y las nintildeas estaacuten afectados en la misma
proporcioacuten El r iesgo para el trastorno depresivo mayor a lo
largo de la vida en las muestras de poblacioacuten general ha
var iado entre el 10 y el 25 para las mujeres y entre el 5 y el
12 para los varones Las caracteriacutest icas cl iacuten icas del
trastorno depresivo son algo diferentes en la poblacioacuten
19
pediaacutetrica Si bien es cierto el aacutenimo deprimido es fundamental
para el diagnoacutestico de trastorno depresivo en adultos en nintildeos
es sustituido por un estado de irr i tabi l idad y siacutentomas como
fat iga inexplicable anergia disminucioacuten de la concentracioacuten
var iacioacuten de peso e ideacioacuten suicida suelen ser los motivos de
consulta33 34
En relacioacuten a la dist imia el DSM-IV TR indica que en los nintildeos
el trastorno dist iacutemico parece presentarse por igual en ambos
sexos y provoca frecuentemente un deterioro del rendimiento
escolar y de la interaccioacuten social En general los nintildeos y
adolescentes con un trastorno distiacutemico estaacuten irr i tables e
inestables ademaacutes de tr istes Tienen una baja autoestima y
escasas habil idades sociales y son pesimistas La prevalencia
de vida del trastorno distiacutemico es aproximadamente del 6
La prevalencia puntual en la poblacioacuten general en Estados
Unidos del trastorno distiacutemico es aproximadamente del
332 33
Con respecto a los factores de riesgo para trastorno
depresivo a lgunos han sido demostrados con claridad
mientras otros todaviacutea son muy controversiales El estatus
socioeconoacutemico bajo si bien es cierto favorece la aparicioacuten
de trastorno depresivo en adultos en nintildeos parece no tener
20
una repercusioacuten negativa aunque falta informacioacuten
consistente al respecto lo mismo sucede con la etnicidad
Por otro lado los factores famil iares son importantes
determinantes de depresioacuten Nintildeos de padres deprimidos son
cuatro veces maacutes susceptibles de sufrir un episodio de
depresioacuten mayor que nintildeos de padres normales y dos veces
maacutes procl ives a presentar depresioacuten que los h i jos de padres
con otros trastornos psiquiaacutet r icos o condiciones meacutedicas Auacuten
maacutes notorio es este riesgo si la carga famil iar es mayor
(ambos padres deprimidos yo abuelo os maternos o paternos
con diagnoacutestico de depresioacuten) Estudios en gemelos sugieren
que existe una moderada inf luencia geneacutetica p ara la aparicioacuten
de siacutentomas depresivos en la nintildeez con una heredabil idad
del 30 al 80 sin embargo la transmisioacuten de la depresioacuten en
famil ias resulta de una compleja combinacioacuten de factores
geneacuteticos y ambientales 35
Algunos estudios sugieren que la neurobiologiacutea de la
depresioacuten se basa en una desregulacioacuten del sistema de stress
humano a traveacutes de la act ivacioacuten del eje hipotaacutelamo
hipof isiario adrenal uno de los principales sit ios de feedback
es el hipocampo Sin embargo estudios de neuroimagen han
identif icado otras aacutereas como el nuacutecleo accumbens la
21
amiacutegdala y nuacutecleos especiacutef icos del hipotaacutelamo que regulan la
motivacioacuten el hambre el suentildeo el r i tmo circadiano y e l
placer los cuales se encuentran tambieacuten afectados en mayor
o menor grado en la depresioacuten Incluso se habla de la
presencia de un transportador de serotonina (SERT) que en
algunas personas favorece la depresioacuten al disminuir
raacutepidamente las concentraciones de serotonina en el espacio
sinaacuteptico36-3 7
13 Definicion conceptual
Alcoholismo es una enfermedad que consiste en padecer de
una fuerte necesidad de ingerir a lcohol etiacutel ico de forma que
existe una dependencia f iacutesica del mismo manifestada a traveacutes
de determinados siacutentomas de abstinencia cuando no es
posible su ingesta y repercute negativamente en el
funcionamiento famil iar
Bullying representa cualquier forma de maltrato psicoloacutegico
verbal o f iacutes ico producido entre escolares de forma reiterada a
lo largo de un t iempo determinado
Cyberbullying consiste en el uso de los medios tecnoloacutegicos
de comunicacioacuten (ejm internet teleacutefonos moacuteviles etc) para
22
hostigar a otros de manera repetida durante un periodo de
t iempo siendo este realizado por un individuo o grupo
Drogadiccioacuten dependencia de sustancias que conlleva a un
patroacuten desadaptat ivo de consumo traducieacutendose en deterioro
(f iacutesico psicoloacutegico o social) y junto al que han de darse
tolerancia abstinencia en alguacuten momento de un periacuteodo
continuado de 12 meses
Enfermedad meacutedica padecimiento orgaacutenico como
hipertensioacuten arterial diabetes mell i tus caacutencer insuf iciencia
renal de maacutes de un antildeo de duracioacuten que al tera el
funcionamiento normal de la fami l ia como consecuencia de la
gravedad de la enfermedad
Negligencia de los padres descuido en el actuar de los
progenitores para con sus hi jos que repercute negativamente
en el los
Violencia fiacutesica es el abuso que implica contacto con la
persona con el f in de causar int imidacioacuten injuria u otro t ipo de
dantildeo f iacutesico
23
Violencia psicoloacutegica es la forma de vio lencia en que una
persona a traveacutes de abuso verbal comportamiento dominante
o celotiacutepico genera dantildeo psicoloacutegico en otra persona
Violencia sexual es el forzamiento de una conducta sexual
de una persona sobre otra sin su consentimiento
24 Hipoacutetesis
Existen factores de riesgo asociados a trastorno depresivo en
nintildeos y adolescentes atendidos en el servicio de psiquiatr iacutea
infanto juvenil del Hospital Nacional Guil lermo Almenara
Ir igoyen durante los meses de enero a diciembre 2013
24
CAPIacuteTULO II
METODOLOGIacuteA
21 Tipo y disentildeo
Tipoanaliacutet ico longitudinal
Disentildeo de casos y controles
22 Poblacioacuten y muestra
Los casos seraacuten pacientes cuyas edades se encontraban entre
los 9 a 17 antildeos de edad con diagnoacutestico de trastorno
depresivo consignado en la historia cliacutenica por el meacutedico
psiquiatra infanto juveni l del Hospital Nacional Guil lermo
Almenara Ir igoyen evaluado duran te los meses de enero a
diciembre 2013 Por otro lado los controles seraacuten elegidos del
Servicio de Medicina Adolescente sus edades se encontraban
entre los 9 a 17 antildeos de edad Los sujetos de investigacioacuten
cumpliraacuten con los criterios de inclusioacuten y exc lusioacuten del
estudio (descritos maacutes adelante) Para mantener la
representat ividad de la muestra con respecto a la poblacioacuten
tanto casos como controles se seleccionaron mediante
muestreo aleatorio simple
25
Tamantildeo de Muestra
Se uti l izaraacute la siguiente foacutermula para el caacutelculo del tamantildeo
muestral (38)
Frecuencia de exposicioacuten en los controles= 45 30
OR previsto = 2 (38)
Nivel de seguridad (α)= 95
Poder estadiacutest ico (1-β) = 80
Con estos datos para un planteamiento bi lateral y el caacutelculo
del tamantildeo muestral se ut i l izaraacute la expresioacuten
Donde y los valores y son valores que se
obtienen de la distr ibucioacuten normal estaacutendar en funcioacuten de la
seguridad y el poder elegidos para el estudio En part icular
para una seguridad de un 95 y un poder estadiacutest ico del 80
se t iene que y
Tamantildeos de muestra y potencia para estudios de casos y
controles independientes
Proporcioacuten de casos expuestos 6235
26
Proporcioacuten de controles expuestos 4530
OR esperado 2000
Controles por caso 1
Nivel de conf ianza 950
Tamantildeo de muestra
Potencia () Ji-cuadrado Casos Controles
---------------- ------------------------- ---------- ----------
800 Sin correccioacuten 133 133
Correccioacuten de Yates 145 145
Criterios de inclusioacuten
Criterios de inclusioacuten casos
Paciente cuya edad se encuentre entre los 9 a 17 antildeos de
edad
Diagnoacutestico de trastorno depresivo determinado por
especial ista en psiquiatr iacutea infanto juevenil consignado en la
historia cl iacutenica
Paciente atendido en el Servic io de Psiquiatr iacutea infanto juveni l
del Hospital Nacional Guil lermo Almenara Ir igoyen durante los
meses de enero a diciembre 2013
27
Criterios de inclusioacuten Controles
Paciente cuya edad se encuentre entre los 9 a 17 antildeos de
edad
Paciente que no tenga diagnoacutestico de trastorno depresivo
Paciente atendido en el Servic io de Medicina del Adolescente
del Hospital Nacional Guil lermo Almenara Ir igoyen durante los
meses de enero a diciembre 2013
Criterios de exclusioacuten
Criterios de exclusioacuten casos
Paciente que tenga enfermedad psiquiaacutetr ica concomitante
(trastorno psicoacutetico trastorno bipolar trastorno de deacutef icit de
atencioacuten con hiperactividad trastorno de conducta al imentaria
trastorno ansioso)
Paciente que tenga enfermedad orgaacutenica concomitante
(geneacutetica cardiaca neuroloacutegica hematoloacutegica reumatoloacutegica
metaboacutelica inmunoloacutegica endocrinoloacutegica pulmonar renal
digestiva neoplaacutesica VIH) u otra enfermedad de importancia
cl iacutenica que la l i teratura cientiacutef ica haya asociado con depresioacuten
28
y se encuentre consignado en la historia cl iacutenica
No se consideraraacute los casos de pacientes con diagnoacutestico de
trastorno depresivo que sea secundario a abuso
sobredosif icacioacuten o efecto colateral del consumo de una
sustancia (droga toxina o medicamento)
No se inclu iraacuten las historias cl iacutenicas que esteacuten fuera del
t iempo previsto para el estudio Tampoco se consideraraacuten las
historias incompletas
No se incluiraacuten aquellos nintildeos o adolescentes que presenten
cualquier grado de retardo mental consignado en la historia
cl iacutenica diagnosticado en el Servicio o fuera de eacuteste
Criterios de exclusioacuten controles
Paciente que presente enfermedad psiquiaacutetr ica que no sea
trastorno depresivo (trastorno psicoacutetico trastorno bipolar
trastorno de deacutef icit de atencioacuten con hiperactividad trastorno
de la conducta al imentaria trastorno ansioso trastorno de
conducta)
Paciente que tenga enfermedad orgaacutenica concomitante
(geneacutetica cardiaca neuroloacutegica hematoloacutegica reumatoloacutegica
metaboacutelica inmunoloacutegica endocrinoloacutegica pulmonar renal
29
digestiva neoplaacutesica VIH) u otra enfermedad de importancia
cl iacutenica que la l i teratura cientiacutef ica haya asociado con depresioacuten
y se encuentre consignado en la historia cl iacutenica
Se excluiraacuten las historias cl iacutenicas de los pacientes que
presenten cualquier grado de retardo mental consignado en la
historia c l iacutenica d iagnosticado en el servicio de psiquiatriacutea o
fuera de eacuteste
Tampoco se incluiraacuten las historias cl iacutenicas incompletas
23 Procedimientos de recoleccioacuten y procesamiento
Se revisaron historias de pacientes con diagnoacutestico de
trastorno depresivo del Servicio de Psiquiatr iacutea e historias del
Servicio de Medicina y pediatria correspondientes al periodo
de estudio ya especif icado Despueacutes se seleccionaraacuten los
casos y controles por muestreo aleatorio simple y cumpliendo
con los cr iterios de inclusioacuten y exclusioacuten para caso y control
Posteriormente estos datos se analizaraacuten seguacuten el anaacutel isis de
datos estadiacutest ico planteado seguacuten programa SPSS versioacuten 18
Se evaluaron los resultados se proced ioacute a la discusioacuten de los
mismos y f inalmente al planteamiento de conclusiones y
recomendaciones para investigaciones futuras
30
Se confeccionoacute un cronograma de trabajo para desarrol lar el
estudio en un periodo de 4 meses desde la revisioacuten de la
bibl iograf iacutea hasta la publicacioacuten en t iempos apropiados y en
cada momento de la invest igacioacuten se trabajoacute en coordinacioacuten
con la Of icina de Capacitacioacuten y Docencia del Hospital
Nacional Guil lermo Almenara Ir igoyen al igual que con la
Unidad de Estadiacutest ica y se contoacute con asesoramiento de un
meacutedico psiquiatra del Servicio de Psiquiatr iacutea infanto juvenil
Los datos obtenidos se ordenaron y procesaron ut i l izando el
programa SPSS 21 La signif icancia de los resultados se
determinoacute a traveacutes de la prueba del Chi cuadrado de Pearson
(X2) con un intervalo de conf ianza del 95 y un P
(probabil idad de error menor del 5) y con estadiacutest ica
inferencial Para evaluar el factor de riesgo se ut i l izoacute el OR
consideraacutendose factor de riesgo asociado al OR mayor de 1
con un intervalo de conf ianza que no conteniacutea a la unidad con
un Plt005) Para las tablas y graacutef icos se usaron los
programas Cristal Report y Microsoft Excel
24 Instrumentos de recoleccioacuten de datos
Para la recoleccioacuten de datos se ut i l izo un a f icha predisentildeada
para los f ines del estudio la cual fue validada por los meacutedicos
especial istas del servicio de Psiquiatr ia infanto juvenil del
Hospital Nacional Guil lermo Almenara Ir igoyen
31
25 Aspectos eacuteticos
El presente trabajo no colisiona con aspectos eacutet icos toda vez
que se recoge informacioacuten de los registros del Servicio de
Psiquiatr ia del Hospital Nacional Guil lermo Almenara Ir igoyen
Los pacientes no son sujetos a ninguacuten t ipo de intervencioacuten de
manera previa o posterior a la recoleccioacuten de los datos
CAPIacuteTULO II I
RESULTADOS
32
Media N Desv Tiacutep Miacutenimo Maacuteximo del total
Femenino 1444 91 227 900 1700 6276
Masculino 1396 54 216 900 1600 3724
Total 1426 145 224 900 1700 10000
Femenino 1291 86 252 1000 1700 5931
Masculino 1354 59 311 900 1700 4069
Total 1317 145 278 900 1700 10000
Controles
Casos
Sexo
TABLA 01 MEDIAS DE LA EDAD SEGUacuteN SEXO
Nuestro estudio estuvo conformado por 290 pacientes
(145 casos y 145 controles) Entre los casos la media global
de edad fue de 1426 +- 224 antildeos la miacutenima edad de 9 antildeos
y la maacutexima de 17 antildeos para ambos sexos el 627 de los
casos fueron mujeres Entre los controles la media de la edad
fue de 1317 +- 278 antildeos siendo la miacutenima edad de 9 antildeos
para los varones y 10 para las mujeres la maacutexima edad fue 17
antildeos para ambos sexos el 5931 de los controles fueron
mujeres
33
34
Fuente f i cha de reco lec c ioacuten de da tos
35
En relacioacuten al anaacutelisis de f recuencias de las variables
estudiadas encontramos que el 755 (855 casos y 655
controles) de los pacientes son adolescentes El 53 de los
casos tuvieron alguacuten famil iar de primer grado con diagnoacutestico
de trastorno depresivo y entre el los el maacutes importante es la
madre con el 448 en los controles el 337 presentoacute
famil iar con diagnoacutestico de trastorno depresivo la madre es la
maacutes importante con el 193 El 221 de los casos y 235
de los controles presentoacute antecedente de suicidio de un
famil iar Con respecto a la disarmoniacutea famil iar el 75 de los
controles no presentoacute esta variable en contraposicioacuten al grupo
de casos donde se obtuvo un 379tambieacuten obsevamos que
la separacioacuten de los padres fue la variable maacutes frecuente en
ambos grupos (448 entre los casos y 248 en los
controles) El 386 de los contro les y el 221 de los casos
presentaron famil iares con enfermedad croacutenica grave En
cuanto al abuso de sustancias se observoacute que el 193 de los
casos presentoacute este antecedente a diferencia del 28 en los
controles La violencia intrafamil iar de mayor f recuencia fue la
violencia psicoloacutegica para los casos con 283 en tanto que
en los controles fue la negligencia de los padres fue la maacutes
representat iva con 193 El estresor social maacutes frecuente fue
el conf l icto con los compantildeeros de clase 448 para los
casos y 331 para los controles
36
Si No Si No
Masculino 54 0 0 59
Femenino 91 0 0 86
Nintildeo 21 0 0 50
Adolescente 124 0 0 95
Si 32 0 0 56
No 113 0 0 89
Si 28 0 0 4
No 117 0 0 141
Si 8 0 0 52
No 137 0 0 93
OR
lt005844 - 2925
Enfermedad
medica de un
familiar
01 000001-024
169 - 576 lt005
lt00506-08
Caso Controles
Depresioacuten
Enfermedad
croacutenica grave de
un familiar
04
84
Abuso de
sustancias
(alcoholismo
drogadiccioacuten)
Sexo
Etapa 31
Ns
Tabla 03 Depresioacuten seguacuten caracteristicas sociodemograficas
Ic(al 95) p valor
Fuente f i cha de reco lec c ioacuten de da tos
En relacioacuten a la depresioacuten seguacuten las caracteriacutest icas
sociodemograacutef icas encontramos que hubo una asociacioacuten
estadiacutest icamente signif icat iva de depresioacuten en el adolescente
y el abuso de sustancias de un famil iar (OR=8 existe 8 veces
maacutes de probabil idad que un paciente presente depresioacuten si su
famil iar abusa de alcohol o drogas) El adolescente t iene
incrementado el r iesgo de tener depresioacuten (OR=3 existe 3
veces maacutes de probabil idad que un adolescente presente
depresioacuten respecto a un nintildeo) Asimismo encontramos que el
no tener una enfermedad meacutedica y el no tener un famil iar con
enfermedad croacutenica resultaron ser factores protectores
37
Si No Si No
No 55 0 0 109
Divorcio o separacioacuten de
los padres65 0 0 36 358 206-624 00000
Familia uniparental por
fallecimiento de uno de
los padres
13 0 0 0 ND
Conflicto de pareja 4 0 0 0 ND
Infidelidad del padre 4 0 0 0 ND
Abandono del padre 4 0 0 0 ND
Si 90 0 0 36
No 55 0 0 109
No 22 0 0 89
Violencia fiacutesica 9 0 0 8 455 14-1493 lt005
Violencia psicoloacutegica 41 0 0 16 104 165-2347 00000
Violencia sexual 4 0 0 0 ND
Violencia fiacutesica y
psicoloacutegica33 0 0 0 ND
Negligencia de los padres 16 0 0 28 231 1-56 lt005
Violencia psicoloacutegica
sexual8 0 0 4 809 196-357 lt005
Violencia fiacutesica
psicoloacutegica sexual12 0 0 0 ND
Si 123 0 0 56
No 22 0 0 89
Violencia
intrafamiliar
Violencia
intrafamiliar 88 48-1628 00000
Disarmoniacutea
familiar
Disarmoniacutea
familiar49 29--84 00000
Tabla 04 Violencia familiar y disarmoniacutea familiar como son factores de
riesgo de trastorno depresivo en nintildeos y adolescentes
Depresioacuten
Or Ic(al 95) p valorCaso Control
Fuente f i cha de reco lec c ioacuten de da tos
Encontramos una asociacioacuten estadiacutest icamente signif icat iva de
depresioacuten en los pacientes con disarmoniacutea famil iar (OR=49
existe aproximadamente 5 veces maacutes de probabil idad que un
nintildeo o adolescente con disarmonia famil iar presente
depresioacuten) entre los factores de disarmoniacutea el maacutes importante
resultoacute ser el divorcio o la separacioacuten de los padres (O R=358
existe aproximadamente 4 veces maacutes de probabil idad que un
38
paciente de padres divorciados presente depresioacuten) respecto
a la violencia famil iar (OR=88 veces maacutes de probabil idad que
un paciente que vive en medio de la violencia famil iar presente
depresioacuten) entre las variables de violencia intrafamil iar
aparecen 4 relevantes siendo maacutes importantes la violencia
psicoloacutegica (OR=104 existe aproximadamente 10 veces maacutes
de probabil idad que un paciente que ha sufrido vio lencia
psicoloacutegica presente depresioacuten) la vio lencia psicoloacutegica y
sexual (OR=809 existe aproximadamente 8 veces maacutes de
probabil idad que un paciente que ha sufrido violencia
psicoloacutegica sexual presente depresioacuten) violencia f iacutesica
(OR=455 existe aproximadamente 5 veces maacutes de
probabil idad que un paciente que ha sufrido violencia f iacutesica
presente depresioacuten) y la negl igencia de los padres (OR=23
existe aproximadamente 2 veces maacutes de probabil idad que un
paciente que ha sufrido negligencia de los padres presente
depresioacuten) El paciente con depresioacuten que teniacutean disarmoniacutea
famil iar y violencia intrafamil iar presentan un Or=137 que
indica que existe aproximadamente 14 veces maacutes de
probabil idad de que un nintildeo o adolecente que ha sufrido estas
dos variables presenten depresioacuten teniendo encuenta que el
621 de los pacientes con depresioacuten teniacutean disarmoniacutea
famil iar y el 848 ref ir ieron violencia intrafamil iar
39
Si No Si No
No 68 0 0 96 Ns
Madre 65 0 0 28 328 184-585 lt005
Padre 8 0 0 16 Ns
Padre y madre 4 0 0 5 Ns
Si 77 0 0 49
No 68 0 0 96
Familiar de primer grado
con diagnoacutestico de
trastorno depresivo con o
sin tratamiento
Familiar de primer grado
con depresioacuten22 13-36 lt005
Tabla Ndeg05 Depresioacuten seguacuten trastorno depresivo en un familiar de primer o
segundo grado
Depresioacuten
Or Ic(al 95) p valorCaso Control
Fuente f icha de recolecc ioacuten de datos
Encontramos una asociacioacuten estadiacutest icamente signif icat iva de
depresioacuten asociada al diagnoacutes tico de depresioacuten en famil iar de
primer grado (OR=22 existe 22 veces maacutes de probabil idad
que un nintildeo o adolecente con antecedente de famil iar presente
depresioacuten) (Plt005) siendo el factor maacutes importante el que la
madre presente dicho diagnoacutestico (OR=3 28 existe 3 veces
maacutes de probabil idad que un nintildeo o adolecente cuya madre
t iene antecedente presente depresioacuten) El 531 de los
pacientes con depresioacuten tuvieron famil iares con el mismo
diagnoacutestico entre los casos y el 34 entre los controles
40
Si No Si No
No 46 0 0 77
Conflicto con compantildeeros de
clase65 0 0 48 227 13-396 lt005
Ruptura con la pareja
sentimental8 0 0 8
NS
Sin especificar 5 0 0 4 NS
Problemas en estudios 4 0 0 0 ND
No asiste al colegio por
recibir tratamiento medico5 0 0 0
ND
Conflicto con el docente 8 0 0 0 ND
Conflicto con compantildeeros de
clase ruptura con la pareja
sentimental
4 0 0 8 NS
Si 99 0 0 68
No 46 0 0 77
Caso Control
Estresor
social
Estresor
social 24 15-405 lt005
Tabla N 06 Eventos estresores como factores de riesgo de presentar
trastorno depresivo en nintildeos y adolescentes
Depresioacuten
Or Ic(al 95) p valor
Fuente f icha de recolecc ioacuten de datos
Los eventos estresores sociales incrementan el r iesgo de
manera signif icat iva de padecer trastorno depresivo en nintildeos y
atendidos en el servicio de Psiquiatriacutea (OR=24 existe 24
veces maacutes de probabil idad que un paciente con estresor social
presente depresioacuten) (Plt005) Sin embargo es el conf l icto con
los compantildeeros que representa el factor maacutes signif icat ivo de
el los (OR=227 existe 2 veces maacutes de probabil idad que un
paciente que t iene conf l icto con los compantildeeros presente
depresioacuten) Observamos que los pacientes con depresioacuten
tuvieron una mayor f recuencia de conf l icto con sus
compantildeeros de clase (448) entre los casos y 331 entre
los controles
41
CAPIacuteTULO IV
DISCUSIOacuteN CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 Discusioacuten
Encontramos una asociacioacuten estadiacutest icamente signif icat iva de
depresioacuten asociada al diagnoacutestico de depresioacuten en el famil iar
de primer grado (Plt005) por lo que nuestros datos coinciden
con lo reportado por invest igadores que han encontrado que
cuaacutento mayor edad t iene el nintildeo el hecho de estar preocupado
por la famil ia el alcoholismo de los padres sufrir de
enfermedades orgaacutenicas f recuentes y el estado
psicopatoloacutegico de la madre se asocia con maacutes frecuencia a
los trastornos depresivos en los nintildeos 11 12 Es asiacute que las
hi jas adolescentes de madres con siacutentomas depresivos
representan un grupo maacutes susceptible de presentar
sintomatologiacutea depresiva que aquellas que no t ienen madres
deprimidas13 -16 Asiacute tambieacuten los hi jos de padres alcohoacutelicos
presentan no soacutelo mayor r iesgo de desarrol lar alcoholismo en
la adultez sino tambieacuten de presentar alguacuten grado de
depresioacuten durante su nintildeez yo adultez 1 7-2 0
Encontramos en nuestro estudio que un factor de depresioacuten es
el conf l icto con los compantildeeros de clase por lo que diferimos
con lo reportado por otros estudios donde resaltan que la
42
peacuterdida de la pareja sentimental o de un amigo cercano en el
uacutelt imo antildeo el pobre desempentildeo escolar y el consumo de
tabaco son factores que favorecen la aparicioacuten de trastornos
depresivos en la adolescencia 21-24
La depresioacuten que se inicia en la adolescencia se caracteriza
por una tasa famil iar maacutes alta de enfermedad afect iva que
cuando los trastornos afect ivos comienzan en edades maacutes
tardiacuteas asiacute como por una mayor asociacioacuten con e nfermedades
psiquiaacutetr icas tales como trastornos de la conducta ansiedad y
deacutef icit de atencioacuten por un curso croacutenico recidivante de la
enfermedad con un deterioro a corto y largo plazo de la
funcionalidad social e interpersonal y por unas tasas
aumentadas de abuso de sustancias y a lto r iesgo de suicidio
consumado25 -27
Encontramos una asociacioacuten estadiacutest icamente signif icat iva de
depresioacuten en los pacientes con d isarmoniacutea y vio lencia famil iar
Los nintildeos y adolescentes cuyos padres en alguacuten momento de
su vida hayan experimentado un episodio depresivo son maacutes
susceptibles al efecto depresor de un evento estresante en
comparacioacuten a un adolescente cuyo padre no padece de alguacuten
trastorno depresivo Aunque eventos estresantes mayores
como muerte de un padre enfermedad croacutenica grave de un
43
famil iar abuso f iacutes ico psicoloacutegico yo sexual se asocian con
depresioacuten infanti l eventos de menor envergadura como
divorcio famil iar ruptura con la pareja sentimental transicioacuten
a un nuevo colegio muerte de una mascota tambieacuten
representan un r iesgo importante para la aparic ioacuten de
siacutentomas depresivos31-33
Un acaacutepite especial merece el hecho de que madres
deprimidas y expuestas a violencia intrafamil iar no cortan el
ciacuterculo vicioso sino maacutes bien generan castigo f iacutesico e n sus
hi jos y por ende sintomatologiacutea depresiva Asiacute tambieacuten la
depresioacuten materna croacutenica se ha asociado a mayor r iesgo de
injuria recurrente en nintildeos pequentildeos
Por otro lado se ha visto que los conf l ictos con compantildeeros
de clase en especial ser objeto de amedrentamiento (Bull ying
y cyberbul lying) al inicio de la edad escolar como en la
adolescencia constituyen factores de riesgo para desarr ol lar
trastorno depresivo 21 22 39
Una adaptacioacuten inadecuada en la escuela puede condicionar a
depresioacuten Encontramos una alta f recuencia de conf l icto con
los compantildeeros de clase por lo que podemos inferir que los
pacientes deprimidos no han logrado una buena adaptacioacuten
44
por lo que coincidimos con algunos estudios acerca de
depresioacuten infanti l Autores como Bulnes M Ponce C Huerta
R investigaron la relacioacuten entre el proceso de adaptacioacuten
propia de la etapa adolescente y el desarrol lo de depresioacuten en
adolescentes de colegios part iculares y estatales encontraron
que una adaptacioacuten inadecuada se asocia a la a paricioacuten de
siacutentomas depresivos en especial en colegios part iculares 25
Tambieacuten se ha abordado el tema de desarrol lo de depresioacuten
severa post t raumaacutetica26 y planteado que factores como sexo
femenino haber tenido enamorado(a) la comorbil idad con
siacutendrome psicoacutetico y los deseos de morir se asocien a
trastorno depresivo en adolescentes peruanos 27 pero soacutelo en
estudios descript ivos Por eso necesitamos estudios de mayor
nivel de evidencia que ayuden a demostrar estos
planteamientos buscando determinar los factores que se
asocien a la depresioacuten infanti l de una forma maacutes integral
En base a nuestros datos hemos de inferir que los nintildeos y
adolescente provienen de famil ias disfuncionales donde prima
la violencia intrafamil iar por lo que coincidimos con l o
reportado por Ul loa-Flores (2011) quien ref iere que el
trastorno depresivo mayor (TDM) en nintildeos y adolescentes es
un trastorno comuacuten y discapacitante a menudo recurrente
que persiste hasta la edad adulta y se ha asociado a
45
disfuncioacuten famil iar social y escolar y a la conducta suicida La
psicoeducacioacuten es el pr imer componente del tratamiento
psicosocial La psicoterapia t iene como objet ivo la reduccioacuten
de la gravedad de los siacutentomas a traveacutes del incremento de la
autoestima de la tolerancia a la f rustracioacuten de la autonomiacutea y
de la capacidad de disfrutar act ividades de la vida diaria La
terapia interpersonal y la terapia cognit ivo conductual han
mostrado ef icacia en nintildeos y adolescentes en ensayos
controlados Es importante el seguimiento de los pacien tes
para evitar las recaiacutedas y complicaciones como la conducta
suicida40
Encontramos que la depresioacuten en nintildeos y adolescentes se
asocia a disarmoniacutea y violencia famil iar por lo que coincidimos
con lo reportado por Briegravere F (2013) quien realizoacute un trabajo
con el objet ivo de demostrar que los siacutentomas depresivos en
adolescentes se asocian con las relaciones famil iares dif iacutec i les
Los sistemas de la famil ia y las re laciones interpersonales
sugieren que esta asociacioacuten podriacutea ref lejar los siacutentomas de
depresioacuten Pocos estudios longitudinales han probado esta
hipoacutetesis y los resultados de estos estudios han sido
contradictorios En este estudio examinaron las posibles
asociaciones en la adolescencia temprana y los siacutentomas
46
depresivos en base a dos aspectos impo rtantes de las
relaciones entre padres e hi jos comunicacioacuten y conf l icto Los
part icipantes fueron 3862 estudiantes Se encontroacute asociacioacuten
entre siacutentomas depresivos y conf l icto percibido con los padres
pero no entre siacutentomas depresivos y comunicacioacuten con los
padres43
En nuestro estudio encontramos que la depresi oacuten es maacutes
frecuente en nintildeas (628) por lo que coincidimos con lo
reportado por Mc Guinness TM (2012) quien ref iere que la
depresioacuten en adolescentes es maacutes comuacuten en las nintildeas esta
disparidad de geacutenero se hace maacutes evidente durante la
adolescencia Los modelos de vulnerabil idad -estreacutes ayudan a
expl icar estas di ferencias y una tendencia a la poca
comunicacioacuten puede desempentildear un papel en el desarrol lo y la
continuacioacuten de siacutentomas depresivos 44
En nuestro estudio no contamos con el reporte de intentos de
suicidio por lo que nuestros datos dif ieren con lo reportado por
Nair MK (2013) quien ref iere que los estudios de la India
documentan sistemaacuteticamente las tasas de suicidio maacutes altas
del mundo y la mayoriacutea de los suicidios han sido en
adolescentes
47
42 Conclusiones
1 La vio lencia famil iar y la disarmonia famil iar aparecen como
factores de riesgo asociados a trastorno depresivo en nintildeos
y adolescentes en el servicio de psiquiatr iacutea infanto juveni l
siendo el divorcio de los padres un factor maacutes importante
2 La presencia de trastorno depresivo en un famil iar de
primer grado representa un mayor r iesgo de depresioacuten en
un nintildeo o adolescente principalmente cuando este se
presenta en la madre
3 No se pudo esclarecer si el haber presentado un episodio
de depresioacuten favorece la aparicioacuten de un segundo episodio
en el nintildeo o adolescente
4 Entre los eventos estresores el maacutes importante es el
conf l icto con los compantildeeros de clases como un factor que
incrementa el r iesgo de presentar trastorno depresivo en
nintildeos y adolescentes atendidos en el servic io de
psiquiatriacutea
43 Recomendaciones
Realizar un estudio longitudinal mult iceacutentricos con una
muestra mayor donde se incluyan maacutes variables
48
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26 Miranda G Cruz V Albornoz D Prevalencia y Factores
52
asociados con depresioacuten severa en los damnif icados en el
incendio del Asentamiento Humano Lomo de Corvina Vil la
El Salvador Peruacute Revista Latinoamericana de Psiquiatriacutea
2013 11 30-42
27 Vargas H Tovar H Valverde J Prevalencia y factores
asociados con el episodio depresivo en adolescentes de la
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29 Wang P Berglund P Kessler R Recent care of c ommon
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diagnoacutestico y estadiacutest ico de los t rastornos mentales -
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muestra de escolares de un municipio de Rio de Janeiro
Brasi l Revista de Salud Puacuteblica 2013 24 2334 -46
38 Lazcano E Salazar E Estudios epidemioloacutegicos de
casos y controles Fundamento teoacuterico variantes y
aplicaciones Salud Puacuteblica de Meacutexico 2001 43 135 -50
39 ldquoRegistro de Hojas Hissrdquo de Enero a Diciembre 2013 del
Servicio de Psiquiatr iacutea Of icina de Estadiacutest ica e
54
Informaacutetica del Hospital Nacional Guil lermo Almenara
Ir igoyen
40 Ulloa-Flores Tratamiento mult imodal de nintildeos y
adolescentes con depresioacuten Salud 2011 34(5) 403-7
41 Palanca M Riesgo de suicidio en poblacioacuten pediaacutetrica
tratada con antidepresivos impacto de la alerta de 2003
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Rev Chil Pediatr 2011 82(4) 277-88
42 Chaskel Roberto Depresioacuten en nintildeos y adolescentes Acta
Neurol Colomb 2006 22(2) 195-200
43 Briegravere FN Reciprocal prospective associat ions between
depressive symptoms and perceived relat ionship with
parents in early adolescence Can J Psychiatry 2013
58(3)169-76
44 Mc Guinness TM Gender dif ferences in adolescent
depression J Psychosoc Nurs Ment Health Serv 2012
50(12)17-20
45 Nair MK Adolescent suicide characterizing the need and
identifying the predict ive factors for preventive
consultat ion or hospital izat ion in a rural community
sett ing Int J Adolesc Med Health 2013 25(1)81-6
55
ANEXO Nordm01
FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS ANEXOS
Ndeg DE HISTORIA CLIacuteNICA EDAD SEXO Masculino Femenino NINtildeO ADOLESCENTE DIAGNOacuteSTICO CONSIGNADO EN HISTORIA CLIacuteNICA POR MEacuteDICO PSIQUIATRA Trastorno depresivo mayor Trastorno depresivo no especif icado Dist imia FACTORES DE RIESGO (MARCAR CON UN ASPA) INTRIacuteNSECOS A- Antecedente de episodio depresivo previo en la persona SIacute NO B- Famil iar de 1deg grado con diagnoacutestico de t rastorno depresivo con o sin tratamiento Madre Padre Ambos C Antecedente de suicidio en famil iares de primer grad o
56
EXTRINSECOS I - FAMILIARES A- Disarmoniacutea famil iar SIacute NO Divorcio o separacioacuten de los padres Famil ia uniparental por fal lecimiento de uno de los padres Especif icar_________________________ B- Enfermedad croacutenica grave de un famil iar SIacute NO Abuso de sustancias (Alcoholismo drogadiccioacuten) Enfermedad meacutedica (HTA diabetes caacutencer insuf iciencia renal) Especif icar___________________________ C- Violencia intrafamil iar SIacute NO Violencia f iacutesica Violencia psicoloacutegica Violencia sexual Violencia f iacutesica y psicoloacutegica Negligencia de los padres I I - SOCIALES- ACADEacuteMICOS A- ESTRESOR SOCIAL SIacute NO Conf l icto con compantildeeros de clase Ruptura con la pareja sentimental Especif icar________________________ FECHA DE LLENADO DIacuteA MES ANtildeO FIRMA Y NOMBRE DEL QUE RECOLECTA LA INFORMACIOacuteNhelliphelliphelliphelliphellip
57
15
depresivos y conf l icto percibido con los padres pero no entre
siacutentomas depresivos y comunicacioacuten con los padres 43
Mc Guinness TM (2012) ref iere que la depresioacuten en
adolescentes es maacutes comuacuten en las nintildeas esta disparidad de
geacutenero se hace maacutes evidente durante la adolescencia Los
modelos de vulnerabil idad-estreacutes ayudan a explicar estas
diferencias y una tendencia a la poca comunicacioacuten puede
desempentildear un papel en el desarrol lo y la continuacioacuten de
siacutentomas depresivos Las intervenciones de enfermeriacutea
psiquiaacutetr ica deben centrarse en la reevaluacioacuten de las
relaciones y la promocioacuten de la autonomiacutea 44
Nair MK (2013) ref iere que los estudios de la India
documentan sistemaacuteticamente las tasas de suicidio maacutes altas
del mundo y la mayoriacutea de los suicidios han sido en
adolescentes El objet ivo del t rabajo fue identif icar los
factores de prediccioacuten para el suicidio ado lescente en una
comunidad Se tuvo los datos de 500 adolescentes en una
comunidad rural de India del sur La necesidad de prevencioacuten
del suicidio se midioacute con la escala de personas SAD estatus
socio-econoacutemico con la escala de Kuppusamy modif icado
depresioacuten y trastornos de ansiedad con el inventario de
depresioacuten de Beck El estudio concluyoacute que la mayoriacutea de los
16
adolescentes en la comunidad no requieren medidas
preventivas para el r iesgo de suicidio 4 5
12 Base teoacuterica
Seguacuten datos de algunas invest igaciones la prevalencia de
trastorno depresivo mayor entre nintildeos y adolescentes osci la
entre 2 y 5 En poblaciones cl iacutenicas las est imaciones de
trastorno depresivo suelen f luctuar entre el 10 y 20 2 8 Otros
mencionan maacutes especiacutef icamente entre 15 y 2029 3 0 En
estudiantes de secundaria se han reportado prevalencias
alrededor del 30 asociado con bajo rendimiento acadeacutemico 31
En la actualidad los trastornos depresivos son clasif icados
por el Manual Diagnoacutestico y Estadiacutest ico de los Trastornos
Mentales DSM IV- TR como trastornos del estado de aacutenimo
ya que comparten con otras entidades de la misma clase la
existencia de una part icular alteracioacuten del humor En la misma
categoriacutea pueden encontrarse otros problemas de los cuales la
depresioacuten se diferencia deb ido a que se presenta en ausencia
de historia previa de episodio maniacuteaco mixto o hipomaniacuteaco la
distancia de los trastornos bipolares ya que no se debe a
enfermedad meacutedica o consumo de sustancias por lo que
establece una dist incioacuten entre el la y d ichos t rastornos32
17
La caracteriacutest ica fundamental de los trastornos depresivos es
que se sustentan sobre un estado de aacutenimo negativo anormal
que se def ine como ldquodeprimidordquo De hecho en la vida
cotidiana por ldquodepresioacutenrdquo se entiende la experiencia de un
estado de aacutenimo generalizado de infel icidad Sin embargo
para que se considere un trastorno depresivo este estado de
aacutenimo deprimido debe impedir el normal desenvolvimiento de
las act ividades diarias de la persona 28 29 El mismo se puede
presentar de las siguientes formas en los nintildeos
Trastorno depresivo mayor alteracioacuten del estado del
aacutenimo (tr isteza o i rr i tabi l idad) casi todos los diacuteas y durante
la mayor parte del diacutea por un periodo mayor o igua l a 2
semanas y que presente 5 o maacutes de los siguientes
siacutentomas anhedonia insomnio hipersomnia hiporexia
peacuterdida o ganancia de peso (variacioacuten del 5 del peso
corporal basal en un mes) anergia sentimiento de culpa
sentimiento de minusvaliacutea enlentecimiento psicomotor
disminucioacuten de la capacidad de concentracioacute n ideacioacuten
suicida
Trastorno distiacutemico estado de aacutenimo deprimido (tr isteza o
irr i tabi l idad) de manera croacutenica por un periodo miacutenimo de
un antildeo en el que no hay periodos prolongados en los que
18
el paciente se encuentre bien y que se constituye en un
deterioro importante social yo acadeacutemico
Trastorno depresivo no especificado (o trastorno
depresivo menor) estado de aacutenimo deprimido (tr isteza o
irr i tabi l idad) yo peacuterdida de intereacutes en act ividades que
normalmente eran de intereacutes para la persona por u n
periodo menor a 2 semanas que provoca un deterioro
signif icat ivo social yo acadeacutemico
Estudios retrospectivos de adultos con depresioacuten sugieren que
el primer episodio con alta probabil idad ocurre en la
adolescencia media Ademaacutes con respecto a la dife rencia
entre sexos se observa una prevalencia mayor de trastorno
depresivo en mujeres durante la adolescencia Estas
diferencias son maacutes patentes en los casos de trastorno
depresivo mayor dist imia y de menor intensidad en el
trastorno depresivo no espec if icado31 En la edad prepuberal
no obstante los nintildeos y las nintildeas estaacuten afectados en la misma
proporcioacuten El r iesgo para el trastorno depresivo mayor a lo
largo de la vida en las muestras de poblacioacuten general ha
var iado entre el 10 y el 25 para las mujeres y entre el 5 y el
12 para los varones Las caracteriacutest icas cl iacuten icas del
trastorno depresivo son algo diferentes en la poblacioacuten
19
pediaacutetrica Si bien es cierto el aacutenimo deprimido es fundamental
para el diagnoacutestico de trastorno depresivo en adultos en nintildeos
es sustituido por un estado de irr i tabi l idad y siacutentomas como
fat iga inexplicable anergia disminucioacuten de la concentracioacuten
var iacioacuten de peso e ideacioacuten suicida suelen ser los motivos de
consulta33 34
En relacioacuten a la dist imia el DSM-IV TR indica que en los nintildeos
el trastorno dist iacutemico parece presentarse por igual en ambos
sexos y provoca frecuentemente un deterioro del rendimiento
escolar y de la interaccioacuten social En general los nintildeos y
adolescentes con un trastorno distiacutemico estaacuten irr i tables e
inestables ademaacutes de tr istes Tienen una baja autoestima y
escasas habil idades sociales y son pesimistas La prevalencia
de vida del trastorno distiacutemico es aproximadamente del 6
La prevalencia puntual en la poblacioacuten general en Estados
Unidos del trastorno distiacutemico es aproximadamente del
332 33
Con respecto a los factores de riesgo para trastorno
depresivo a lgunos han sido demostrados con claridad
mientras otros todaviacutea son muy controversiales El estatus
socioeconoacutemico bajo si bien es cierto favorece la aparicioacuten
de trastorno depresivo en adultos en nintildeos parece no tener
20
una repercusioacuten negativa aunque falta informacioacuten
consistente al respecto lo mismo sucede con la etnicidad
Por otro lado los factores famil iares son importantes
determinantes de depresioacuten Nintildeos de padres deprimidos son
cuatro veces maacutes susceptibles de sufrir un episodio de
depresioacuten mayor que nintildeos de padres normales y dos veces
maacutes procl ives a presentar depresioacuten que los h i jos de padres
con otros trastornos psiquiaacutet r icos o condiciones meacutedicas Auacuten
maacutes notorio es este riesgo si la carga famil iar es mayor
(ambos padres deprimidos yo abuelo os maternos o paternos
con diagnoacutestico de depresioacuten) Estudios en gemelos sugieren
que existe una moderada inf luencia geneacutetica p ara la aparicioacuten
de siacutentomas depresivos en la nintildeez con una heredabil idad
del 30 al 80 sin embargo la transmisioacuten de la depresioacuten en
famil ias resulta de una compleja combinacioacuten de factores
geneacuteticos y ambientales 35
Algunos estudios sugieren que la neurobiologiacutea de la
depresioacuten se basa en una desregulacioacuten del sistema de stress
humano a traveacutes de la act ivacioacuten del eje hipotaacutelamo
hipof isiario adrenal uno de los principales sit ios de feedback
es el hipocampo Sin embargo estudios de neuroimagen han
identif icado otras aacutereas como el nuacutecleo accumbens la
21
amiacutegdala y nuacutecleos especiacutef icos del hipotaacutelamo que regulan la
motivacioacuten el hambre el suentildeo el r i tmo circadiano y e l
placer los cuales se encuentran tambieacuten afectados en mayor
o menor grado en la depresioacuten Incluso se habla de la
presencia de un transportador de serotonina (SERT) que en
algunas personas favorece la depresioacuten al disminuir
raacutepidamente las concentraciones de serotonina en el espacio
sinaacuteptico36-3 7
13 Definicion conceptual
Alcoholismo es una enfermedad que consiste en padecer de
una fuerte necesidad de ingerir a lcohol etiacutel ico de forma que
existe una dependencia f iacutesica del mismo manifestada a traveacutes
de determinados siacutentomas de abstinencia cuando no es
posible su ingesta y repercute negativamente en el
funcionamiento famil iar
Bullying representa cualquier forma de maltrato psicoloacutegico
verbal o f iacutes ico producido entre escolares de forma reiterada a
lo largo de un t iempo determinado
Cyberbullying consiste en el uso de los medios tecnoloacutegicos
de comunicacioacuten (ejm internet teleacutefonos moacuteviles etc) para
22
hostigar a otros de manera repetida durante un periodo de
t iempo siendo este realizado por un individuo o grupo
Drogadiccioacuten dependencia de sustancias que conlleva a un
patroacuten desadaptat ivo de consumo traducieacutendose en deterioro
(f iacutesico psicoloacutegico o social) y junto al que han de darse
tolerancia abstinencia en alguacuten momento de un periacuteodo
continuado de 12 meses
Enfermedad meacutedica padecimiento orgaacutenico como
hipertensioacuten arterial diabetes mell i tus caacutencer insuf iciencia
renal de maacutes de un antildeo de duracioacuten que al tera el
funcionamiento normal de la fami l ia como consecuencia de la
gravedad de la enfermedad
Negligencia de los padres descuido en el actuar de los
progenitores para con sus hi jos que repercute negativamente
en el los
Violencia fiacutesica es el abuso que implica contacto con la
persona con el f in de causar int imidacioacuten injuria u otro t ipo de
dantildeo f iacutesico
23
Violencia psicoloacutegica es la forma de vio lencia en que una
persona a traveacutes de abuso verbal comportamiento dominante
o celotiacutepico genera dantildeo psicoloacutegico en otra persona
Violencia sexual es el forzamiento de una conducta sexual
de una persona sobre otra sin su consentimiento
24 Hipoacutetesis
Existen factores de riesgo asociados a trastorno depresivo en
nintildeos y adolescentes atendidos en el servicio de psiquiatr iacutea
infanto juvenil del Hospital Nacional Guil lermo Almenara
Ir igoyen durante los meses de enero a diciembre 2013
24
CAPIacuteTULO II
METODOLOGIacuteA
21 Tipo y disentildeo
Tipoanaliacutet ico longitudinal
Disentildeo de casos y controles
22 Poblacioacuten y muestra
Los casos seraacuten pacientes cuyas edades se encontraban entre
los 9 a 17 antildeos de edad con diagnoacutestico de trastorno
depresivo consignado en la historia cliacutenica por el meacutedico
psiquiatra infanto juveni l del Hospital Nacional Guil lermo
Almenara Ir igoyen evaluado duran te los meses de enero a
diciembre 2013 Por otro lado los controles seraacuten elegidos del
Servicio de Medicina Adolescente sus edades se encontraban
entre los 9 a 17 antildeos de edad Los sujetos de investigacioacuten
cumpliraacuten con los criterios de inclusioacuten y exc lusioacuten del
estudio (descritos maacutes adelante) Para mantener la
representat ividad de la muestra con respecto a la poblacioacuten
tanto casos como controles se seleccionaron mediante
muestreo aleatorio simple
25
Tamantildeo de Muestra
Se uti l izaraacute la siguiente foacutermula para el caacutelculo del tamantildeo
muestral (38)
Frecuencia de exposicioacuten en los controles= 45 30
OR previsto = 2 (38)
Nivel de seguridad (α)= 95
Poder estadiacutest ico (1-β) = 80
Con estos datos para un planteamiento bi lateral y el caacutelculo
del tamantildeo muestral se ut i l izaraacute la expresioacuten
Donde y los valores y son valores que se
obtienen de la distr ibucioacuten normal estaacutendar en funcioacuten de la
seguridad y el poder elegidos para el estudio En part icular
para una seguridad de un 95 y un poder estadiacutest ico del 80
se t iene que y
Tamantildeos de muestra y potencia para estudios de casos y
controles independientes
Proporcioacuten de casos expuestos 6235
26
Proporcioacuten de controles expuestos 4530
OR esperado 2000
Controles por caso 1
Nivel de conf ianza 950
Tamantildeo de muestra
Potencia () Ji-cuadrado Casos Controles
---------------- ------------------------- ---------- ----------
800 Sin correccioacuten 133 133
Correccioacuten de Yates 145 145
Criterios de inclusioacuten
Criterios de inclusioacuten casos
Paciente cuya edad se encuentre entre los 9 a 17 antildeos de
edad
Diagnoacutestico de trastorno depresivo determinado por
especial ista en psiquiatr iacutea infanto juevenil consignado en la
historia cl iacutenica
Paciente atendido en el Servic io de Psiquiatr iacutea infanto juveni l
del Hospital Nacional Guil lermo Almenara Ir igoyen durante los
meses de enero a diciembre 2013
27
Criterios de inclusioacuten Controles
Paciente cuya edad se encuentre entre los 9 a 17 antildeos de
edad
Paciente que no tenga diagnoacutestico de trastorno depresivo
Paciente atendido en el Servic io de Medicina del Adolescente
del Hospital Nacional Guil lermo Almenara Ir igoyen durante los
meses de enero a diciembre 2013
Criterios de exclusioacuten
Criterios de exclusioacuten casos
Paciente que tenga enfermedad psiquiaacutetr ica concomitante
(trastorno psicoacutetico trastorno bipolar trastorno de deacutef icit de
atencioacuten con hiperactividad trastorno de conducta al imentaria
trastorno ansioso)
Paciente que tenga enfermedad orgaacutenica concomitante
(geneacutetica cardiaca neuroloacutegica hematoloacutegica reumatoloacutegica
metaboacutelica inmunoloacutegica endocrinoloacutegica pulmonar renal
digestiva neoplaacutesica VIH) u otra enfermedad de importancia
cl iacutenica que la l i teratura cientiacutef ica haya asociado con depresioacuten
28
y se encuentre consignado en la historia cl iacutenica
No se consideraraacute los casos de pacientes con diagnoacutestico de
trastorno depresivo que sea secundario a abuso
sobredosif icacioacuten o efecto colateral del consumo de una
sustancia (droga toxina o medicamento)
No se inclu iraacuten las historias cl iacutenicas que esteacuten fuera del
t iempo previsto para el estudio Tampoco se consideraraacuten las
historias incompletas
No se incluiraacuten aquellos nintildeos o adolescentes que presenten
cualquier grado de retardo mental consignado en la historia
cl iacutenica diagnosticado en el Servicio o fuera de eacuteste
Criterios de exclusioacuten controles
Paciente que presente enfermedad psiquiaacutetr ica que no sea
trastorno depresivo (trastorno psicoacutetico trastorno bipolar
trastorno de deacutef icit de atencioacuten con hiperactividad trastorno
de la conducta al imentaria trastorno ansioso trastorno de
conducta)
Paciente que tenga enfermedad orgaacutenica concomitante
(geneacutetica cardiaca neuroloacutegica hematoloacutegica reumatoloacutegica
metaboacutelica inmunoloacutegica endocrinoloacutegica pulmonar renal
29
digestiva neoplaacutesica VIH) u otra enfermedad de importancia
cl iacutenica que la l i teratura cientiacutef ica haya asociado con depresioacuten
y se encuentre consignado en la historia cl iacutenica
Se excluiraacuten las historias cl iacutenicas de los pacientes que
presenten cualquier grado de retardo mental consignado en la
historia c l iacutenica d iagnosticado en el servicio de psiquiatriacutea o
fuera de eacuteste
Tampoco se incluiraacuten las historias cl iacutenicas incompletas
23 Procedimientos de recoleccioacuten y procesamiento
Se revisaron historias de pacientes con diagnoacutestico de
trastorno depresivo del Servicio de Psiquiatr iacutea e historias del
Servicio de Medicina y pediatria correspondientes al periodo
de estudio ya especif icado Despueacutes se seleccionaraacuten los
casos y controles por muestreo aleatorio simple y cumpliendo
con los cr iterios de inclusioacuten y exclusioacuten para caso y control
Posteriormente estos datos se analizaraacuten seguacuten el anaacutel isis de
datos estadiacutest ico planteado seguacuten programa SPSS versioacuten 18
Se evaluaron los resultados se proced ioacute a la discusioacuten de los
mismos y f inalmente al planteamiento de conclusiones y
recomendaciones para investigaciones futuras
30
Se confeccionoacute un cronograma de trabajo para desarrol lar el
estudio en un periodo de 4 meses desde la revisioacuten de la
bibl iograf iacutea hasta la publicacioacuten en t iempos apropiados y en
cada momento de la invest igacioacuten se trabajoacute en coordinacioacuten
con la Of icina de Capacitacioacuten y Docencia del Hospital
Nacional Guil lermo Almenara Ir igoyen al igual que con la
Unidad de Estadiacutest ica y se contoacute con asesoramiento de un
meacutedico psiquiatra del Servicio de Psiquiatr iacutea infanto juvenil
Los datos obtenidos se ordenaron y procesaron ut i l izando el
programa SPSS 21 La signif icancia de los resultados se
determinoacute a traveacutes de la prueba del Chi cuadrado de Pearson
(X2) con un intervalo de conf ianza del 95 y un P
(probabil idad de error menor del 5) y con estadiacutest ica
inferencial Para evaluar el factor de riesgo se ut i l izoacute el OR
consideraacutendose factor de riesgo asociado al OR mayor de 1
con un intervalo de conf ianza que no conteniacutea a la unidad con
un Plt005) Para las tablas y graacutef icos se usaron los
programas Cristal Report y Microsoft Excel
24 Instrumentos de recoleccioacuten de datos
Para la recoleccioacuten de datos se ut i l izo un a f icha predisentildeada
para los f ines del estudio la cual fue validada por los meacutedicos
especial istas del servicio de Psiquiatr ia infanto juvenil del
Hospital Nacional Guil lermo Almenara Ir igoyen
31
25 Aspectos eacuteticos
El presente trabajo no colisiona con aspectos eacutet icos toda vez
que se recoge informacioacuten de los registros del Servicio de
Psiquiatr ia del Hospital Nacional Guil lermo Almenara Ir igoyen
Los pacientes no son sujetos a ninguacuten t ipo de intervencioacuten de
manera previa o posterior a la recoleccioacuten de los datos
CAPIacuteTULO II I
RESULTADOS
32
Media N Desv Tiacutep Miacutenimo Maacuteximo del total
Femenino 1444 91 227 900 1700 6276
Masculino 1396 54 216 900 1600 3724
Total 1426 145 224 900 1700 10000
Femenino 1291 86 252 1000 1700 5931
Masculino 1354 59 311 900 1700 4069
Total 1317 145 278 900 1700 10000
Controles
Casos
Sexo
TABLA 01 MEDIAS DE LA EDAD SEGUacuteN SEXO
Nuestro estudio estuvo conformado por 290 pacientes
(145 casos y 145 controles) Entre los casos la media global
de edad fue de 1426 +- 224 antildeos la miacutenima edad de 9 antildeos
y la maacutexima de 17 antildeos para ambos sexos el 627 de los
casos fueron mujeres Entre los controles la media de la edad
fue de 1317 +- 278 antildeos siendo la miacutenima edad de 9 antildeos
para los varones y 10 para las mujeres la maacutexima edad fue 17
antildeos para ambos sexos el 5931 de los controles fueron
mujeres
33
34
Fuente f i cha de reco lec c ioacuten de da tos
35
En relacioacuten al anaacutelisis de f recuencias de las variables
estudiadas encontramos que el 755 (855 casos y 655
controles) de los pacientes son adolescentes El 53 de los
casos tuvieron alguacuten famil iar de primer grado con diagnoacutestico
de trastorno depresivo y entre el los el maacutes importante es la
madre con el 448 en los controles el 337 presentoacute
famil iar con diagnoacutestico de trastorno depresivo la madre es la
maacutes importante con el 193 El 221 de los casos y 235
de los controles presentoacute antecedente de suicidio de un
famil iar Con respecto a la disarmoniacutea famil iar el 75 de los
controles no presentoacute esta variable en contraposicioacuten al grupo
de casos donde se obtuvo un 379tambieacuten obsevamos que
la separacioacuten de los padres fue la variable maacutes frecuente en
ambos grupos (448 entre los casos y 248 en los
controles) El 386 de los contro les y el 221 de los casos
presentaron famil iares con enfermedad croacutenica grave En
cuanto al abuso de sustancias se observoacute que el 193 de los
casos presentoacute este antecedente a diferencia del 28 en los
controles La violencia intrafamil iar de mayor f recuencia fue la
violencia psicoloacutegica para los casos con 283 en tanto que
en los controles fue la negligencia de los padres fue la maacutes
representat iva con 193 El estresor social maacutes frecuente fue
el conf l icto con los compantildeeros de clase 448 para los
casos y 331 para los controles
36
Si No Si No
Masculino 54 0 0 59
Femenino 91 0 0 86
Nintildeo 21 0 0 50
Adolescente 124 0 0 95
Si 32 0 0 56
No 113 0 0 89
Si 28 0 0 4
No 117 0 0 141
Si 8 0 0 52
No 137 0 0 93
OR
lt005844 - 2925
Enfermedad
medica de un
familiar
01 000001-024
169 - 576 lt005
lt00506-08
Caso Controles
Depresioacuten
Enfermedad
croacutenica grave de
un familiar
04
84
Abuso de
sustancias
(alcoholismo
drogadiccioacuten)
Sexo
Etapa 31
Ns
Tabla 03 Depresioacuten seguacuten caracteristicas sociodemograficas
Ic(al 95) p valor
Fuente f i cha de reco lec c ioacuten de da tos
En relacioacuten a la depresioacuten seguacuten las caracteriacutest icas
sociodemograacutef icas encontramos que hubo una asociacioacuten
estadiacutest icamente signif icat iva de depresioacuten en el adolescente
y el abuso de sustancias de un famil iar (OR=8 existe 8 veces
maacutes de probabil idad que un paciente presente depresioacuten si su
famil iar abusa de alcohol o drogas) El adolescente t iene
incrementado el r iesgo de tener depresioacuten (OR=3 existe 3
veces maacutes de probabil idad que un adolescente presente
depresioacuten respecto a un nintildeo) Asimismo encontramos que el
no tener una enfermedad meacutedica y el no tener un famil iar con
enfermedad croacutenica resultaron ser factores protectores
37
Si No Si No
No 55 0 0 109
Divorcio o separacioacuten de
los padres65 0 0 36 358 206-624 00000
Familia uniparental por
fallecimiento de uno de
los padres
13 0 0 0 ND
Conflicto de pareja 4 0 0 0 ND
Infidelidad del padre 4 0 0 0 ND
Abandono del padre 4 0 0 0 ND
Si 90 0 0 36
No 55 0 0 109
No 22 0 0 89
Violencia fiacutesica 9 0 0 8 455 14-1493 lt005
Violencia psicoloacutegica 41 0 0 16 104 165-2347 00000
Violencia sexual 4 0 0 0 ND
Violencia fiacutesica y
psicoloacutegica33 0 0 0 ND
Negligencia de los padres 16 0 0 28 231 1-56 lt005
Violencia psicoloacutegica
sexual8 0 0 4 809 196-357 lt005
Violencia fiacutesica
psicoloacutegica sexual12 0 0 0 ND
Si 123 0 0 56
No 22 0 0 89
Violencia
intrafamiliar
Violencia
intrafamiliar 88 48-1628 00000
Disarmoniacutea
familiar
Disarmoniacutea
familiar49 29--84 00000
Tabla 04 Violencia familiar y disarmoniacutea familiar como son factores de
riesgo de trastorno depresivo en nintildeos y adolescentes
Depresioacuten
Or Ic(al 95) p valorCaso Control
Fuente f i cha de reco lec c ioacuten de da tos
Encontramos una asociacioacuten estadiacutest icamente signif icat iva de
depresioacuten en los pacientes con disarmoniacutea famil iar (OR=49
existe aproximadamente 5 veces maacutes de probabil idad que un
nintildeo o adolescente con disarmonia famil iar presente
depresioacuten) entre los factores de disarmoniacutea el maacutes importante
resultoacute ser el divorcio o la separacioacuten de los padres (O R=358
existe aproximadamente 4 veces maacutes de probabil idad que un
38
paciente de padres divorciados presente depresioacuten) respecto
a la violencia famil iar (OR=88 veces maacutes de probabil idad que
un paciente que vive en medio de la violencia famil iar presente
depresioacuten) entre las variables de violencia intrafamil iar
aparecen 4 relevantes siendo maacutes importantes la violencia
psicoloacutegica (OR=104 existe aproximadamente 10 veces maacutes
de probabil idad que un paciente que ha sufrido vio lencia
psicoloacutegica presente depresioacuten) la vio lencia psicoloacutegica y
sexual (OR=809 existe aproximadamente 8 veces maacutes de
probabil idad que un paciente que ha sufrido violencia
psicoloacutegica sexual presente depresioacuten) violencia f iacutesica
(OR=455 existe aproximadamente 5 veces maacutes de
probabil idad que un paciente que ha sufrido violencia f iacutesica
presente depresioacuten) y la negl igencia de los padres (OR=23
existe aproximadamente 2 veces maacutes de probabil idad que un
paciente que ha sufrido negligencia de los padres presente
depresioacuten) El paciente con depresioacuten que teniacutean disarmoniacutea
famil iar y violencia intrafamil iar presentan un Or=137 que
indica que existe aproximadamente 14 veces maacutes de
probabil idad de que un nintildeo o adolecente que ha sufrido estas
dos variables presenten depresioacuten teniendo encuenta que el
621 de los pacientes con depresioacuten teniacutean disarmoniacutea
famil iar y el 848 ref ir ieron violencia intrafamil iar
39
Si No Si No
No 68 0 0 96 Ns
Madre 65 0 0 28 328 184-585 lt005
Padre 8 0 0 16 Ns
Padre y madre 4 0 0 5 Ns
Si 77 0 0 49
No 68 0 0 96
Familiar de primer grado
con diagnoacutestico de
trastorno depresivo con o
sin tratamiento
Familiar de primer grado
con depresioacuten22 13-36 lt005
Tabla Ndeg05 Depresioacuten seguacuten trastorno depresivo en un familiar de primer o
segundo grado
Depresioacuten
Or Ic(al 95) p valorCaso Control
Fuente f icha de recolecc ioacuten de datos
Encontramos una asociacioacuten estadiacutest icamente signif icat iva de
depresioacuten asociada al diagnoacutes tico de depresioacuten en famil iar de
primer grado (OR=22 existe 22 veces maacutes de probabil idad
que un nintildeo o adolecente con antecedente de famil iar presente
depresioacuten) (Plt005) siendo el factor maacutes importante el que la
madre presente dicho diagnoacutestico (OR=3 28 existe 3 veces
maacutes de probabil idad que un nintildeo o adolecente cuya madre
t iene antecedente presente depresioacuten) El 531 de los
pacientes con depresioacuten tuvieron famil iares con el mismo
diagnoacutestico entre los casos y el 34 entre los controles
40
Si No Si No
No 46 0 0 77
Conflicto con compantildeeros de
clase65 0 0 48 227 13-396 lt005
Ruptura con la pareja
sentimental8 0 0 8
NS
Sin especificar 5 0 0 4 NS
Problemas en estudios 4 0 0 0 ND
No asiste al colegio por
recibir tratamiento medico5 0 0 0
ND
Conflicto con el docente 8 0 0 0 ND
Conflicto con compantildeeros de
clase ruptura con la pareja
sentimental
4 0 0 8 NS
Si 99 0 0 68
No 46 0 0 77
Caso Control
Estresor
social
Estresor
social 24 15-405 lt005
Tabla N 06 Eventos estresores como factores de riesgo de presentar
trastorno depresivo en nintildeos y adolescentes
Depresioacuten
Or Ic(al 95) p valor
Fuente f icha de recolecc ioacuten de datos
Los eventos estresores sociales incrementan el r iesgo de
manera signif icat iva de padecer trastorno depresivo en nintildeos y
atendidos en el servicio de Psiquiatriacutea (OR=24 existe 24
veces maacutes de probabil idad que un paciente con estresor social
presente depresioacuten) (Plt005) Sin embargo es el conf l icto con
los compantildeeros que representa el factor maacutes signif icat ivo de
el los (OR=227 existe 2 veces maacutes de probabil idad que un
paciente que t iene conf l icto con los compantildeeros presente
depresioacuten) Observamos que los pacientes con depresioacuten
tuvieron una mayor f recuencia de conf l icto con sus
compantildeeros de clase (448) entre los casos y 331 entre
los controles
41
CAPIacuteTULO IV
DISCUSIOacuteN CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 Discusioacuten
Encontramos una asociacioacuten estadiacutest icamente signif icat iva de
depresioacuten asociada al diagnoacutestico de depresioacuten en el famil iar
de primer grado (Plt005) por lo que nuestros datos coinciden
con lo reportado por invest igadores que han encontrado que
cuaacutento mayor edad t iene el nintildeo el hecho de estar preocupado
por la famil ia el alcoholismo de los padres sufrir de
enfermedades orgaacutenicas f recuentes y el estado
psicopatoloacutegico de la madre se asocia con maacutes frecuencia a
los trastornos depresivos en los nintildeos 11 12 Es asiacute que las
hi jas adolescentes de madres con siacutentomas depresivos
representan un grupo maacutes susceptible de presentar
sintomatologiacutea depresiva que aquellas que no t ienen madres
deprimidas13 -16 Asiacute tambieacuten los hi jos de padres alcohoacutelicos
presentan no soacutelo mayor r iesgo de desarrol lar alcoholismo en
la adultez sino tambieacuten de presentar alguacuten grado de
depresioacuten durante su nintildeez yo adultez 1 7-2 0
Encontramos en nuestro estudio que un factor de depresioacuten es
el conf l icto con los compantildeeros de clase por lo que diferimos
con lo reportado por otros estudios donde resaltan que la
42
peacuterdida de la pareja sentimental o de un amigo cercano en el
uacutelt imo antildeo el pobre desempentildeo escolar y el consumo de
tabaco son factores que favorecen la aparicioacuten de trastornos
depresivos en la adolescencia 21-24
La depresioacuten que se inicia en la adolescencia se caracteriza
por una tasa famil iar maacutes alta de enfermedad afect iva que
cuando los trastornos afect ivos comienzan en edades maacutes
tardiacuteas asiacute como por una mayor asociacioacuten con e nfermedades
psiquiaacutetr icas tales como trastornos de la conducta ansiedad y
deacutef icit de atencioacuten por un curso croacutenico recidivante de la
enfermedad con un deterioro a corto y largo plazo de la
funcionalidad social e interpersonal y por unas tasas
aumentadas de abuso de sustancias y a lto r iesgo de suicidio
consumado25 -27
Encontramos una asociacioacuten estadiacutest icamente signif icat iva de
depresioacuten en los pacientes con d isarmoniacutea y vio lencia famil iar
Los nintildeos y adolescentes cuyos padres en alguacuten momento de
su vida hayan experimentado un episodio depresivo son maacutes
susceptibles al efecto depresor de un evento estresante en
comparacioacuten a un adolescente cuyo padre no padece de alguacuten
trastorno depresivo Aunque eventos estresantes mayores
como muerte de un padre enfermedad croacutenica grave de un
43
famil iar abuso f iacutes ico psicoloacutegico yo sexual se asocian con
depresioacuten infanti l eventos de menor envergadura como
divorcio famil iar ruptura con la pareja sentimental transicioacuten
a un nuevo colegio muerte de una mascota tambieacuten
representan un r iesgo importante para la aparic ioacuten de
siacutentomas depresivos31-33
Un acaacutepite especial merece el hecho de que madres
deprimidas y expuestas a violencia intrafamil iar no cortan el
ciacuterculo vicioso sino maacutes bien generan castigo f iacutesico e n sus
hi jos y por ende sintomatologiacutea depresiva Asiacute tambieacuten la
depresioacuten materna croacutenica se ha asociado a mayor r iesgo de
injuria recurrente en nintildeos pequentildeos
Por otro lado se ha visto que los conf l ictos con compantildeeros
de clase en especial ser objeto de amedrentamiento (Bull ying
y cyberbul lying) al inicio de la edad escolar como en la
adolescencia constituyen factores de riesgo para desarr ol lar
trastorno depresivo 21 22 39
Una adaptacioacuten inadecuada en la escuela puede condicionar a
depresioacuten Encontramos una alta f recuencia de conf l icto con
los compantildeeros de clase por lo que podemos inferir que los
pacientes deprimidos no han logrado una buena adaptacioacuten
44
por lo que coincidimos con algunos estudios acerca de
depresioacuten infanti l Autores como Bulnes M Ponce C Huerta
R investigaron la relacioacuten entre el proceso de adaptacioacuten
propia de la etapa adolescente y el desarrol lo de depresioacuten en
adolescentes de colegios part iculares y estatales encontraron
que una adaptacioacuten inadecuada se asocia a la a paricioacuten de
siacutentomas depresivos en especial en colegios part iculares 25
Tambieacuten se ha abordado el tema de desarrol lo de depresioacuten
severa post t raumaacutetica26 y planteado que factores como sexo
femenino haber tenido enamorado(a) la comorbil idad con
siacutendrome psicoacutetico y los deseos de morir se asocien a
trastorno depresivo en adolescentes peruanos 27 pero soacutelo en
estudios descript ivos Por eso necesitamos estudios de mayor
nivel de evidencia que ayuden a demostrar estos
planteamientos buscando determinar los factores que se
asocien a la depresioacuten infanti l de una forma maacutes integral
En base a nuestros datos hemos de inferir que los nintildeos y
adolescente provienen de famil ias disfuncionales donde prima
la violencia intrafamil iar por lo que coincidimos con l o
reportado por Ul loa-Flores (2011) quien ref iere que el
trastorno depresivo mayor (TDM) en nintildeos y adolescentes es
un trastorno comuacuten y discapacitante a menudo recurrente
que persiste hasta la edad adulta y se ha asociado a
45
disfuncioacuten famil iar social y escolar y a la conducta suicida La
psicoeducacioacuten es el pr imer componente del tratamiento
psicosocial La psicoterapia t iene como objet ivo la reduccioacuten
de la gravedad de los siacutentomas a traveacutes del incremento de la
autoestima de la tolerancia a la f rustracioacuten de la autonomiacutea y
de la capacidad de disfrutar act ividades de la vida diaria La
terapia interpersonal y la terapia cognit ivo conductual han
mostrado ef icacia en nintildeos y adolescentes en ensayos
controlados Es importante el seguimiento de los pacien tes
para evitar las recaiacutedas y complicaciones como la conducta
suicida40
Encontramos que la depresioacuten en nintildeos y adolescentes se
asocia a disarmoniacutea y violencia famil iar por lo que coincidimos
con lo reportado por Briegravere F (2013) quien realizoacute un trabajo
con el objet ivo de demostrar que los siacutentomas depresivos en
adolescentes se asocian con las relaciones famil iares dif iacutec i les
Los sistemas de la famil ia y las re laciones interpersonales
sugieren que esta asociacioacuten podriacutea ref lejar los siacutentomas de
depresioacuten Pocos estudios longitudinales han probado esta
hipoacutetesis y los resultados de estos estudios han sido
contradictorios En este estudio examinaron las posibles
asociaciones en la adolescencia temprana y los siacutentomas
46
depresivos en base a dos aspectos impo rtantes de las
relaciones entre padres e hi jos comunicacioacuten y conf l icto Los
part icipantes fueron 3862 estudiantes Se encontroacute asociacioacuten
entre siacutentomas depresivos y conf l icto percibido con los padres
pero no entre siacutentomas depresivos y comunicacioacuten con los
padres43
En nuestro estudio encontramos que la depresi oacuten es maacutes
frecuente en nintildeas (628) por lo que coincidimos con lo
reportado por Mc Guinness TM (2012) quien ref iere que la
depresioacuten en adolescentes es maacutes comuacuten en las nintildeas esta
disparidad de geacutenero se hace maacutes evidente durante la
adolescencia Los modelos de vulnerabil idad -estreacutes ayudan a
expl icar estas di ferencias y una tendencia a la poca
comunicacioacuten puede desempentildear un papel en el desarrol lo y la
continuacioacuten de siacutentomas depresivos 44
En nuestro estudio no contamos con el reporte de intentos de
suicidio por lo que nuestros datos dif ieren con lo reportado por
Nair MK (2013) quien ref iere que los estudios de la India
documentan sistemaacuteticamente las tasas de suicidio maacutes altas
del mundo y la mayoriacutea de los suicidios han sido en
adolescentes
47
42 Conclusiones
1 La vio lencia famil iar y la disarmonia famil iar aparecen como
factores de riesgo asociados a trastorno depresivo en nintildeos
y adolescentes en el servicio de psiquiatr iacutea infanto juveni l
siendo el divorcio de los padres un factor maacutes importante
2 La presencia de trastorno depresivo en un famil iar de
primer grado representa un mayor r iesgo de depresioacuten en
un nintildeo o adolescente principalmente cuando este se
presenta en la madre
3 No se pudo esclarecer si el haber presentado un episodio
de depresioacuten favorece la aparicioacuten de un segundo episodio
en el nintildeo o adolescente
4 Entre los eventos estresores el maacutes importante es el
conf l icto con los compantildeeros de clases como un factor que
incrementa el r iesgo de presentar trastorno depresivo en
nintildeos y adolescentes atendidos en el servic io de
psiquiatriacutea
43 Recomendaciones
Realizar un estudio longitudinal mult iceacutentricos con una
muestra mayor donde se incluyan maacutes variables
48
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25 Bulnes M Ponce C Huerta R Ajuste Psicosocial y
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26 Miranda G Cruz V Albornoz D Prevalencia y Factores
52
asociados con depresioacuten severa en los damnif icados en el
incendio del Asentamiento Humano Lomo de Corvina Vil la
El Salvador Peruacute Revista Latinoamericana de Psiquiatriacutea
2013 11 30-42
27 Vargas H Tovar H Valverde J Prevalencia y factores
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29 Wang P Berglund P Kessler R Recent care of c ommon
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30 Cumsil le P Loreto M Siacutentomas de depresioacuten en
estudiantes de ensentildeanza media de Santiago Rev
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53
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38 Lazcano E Salazar E Estudios epidemioloacutegicos de
casos y controles Fundamento teoacuterico variantes y
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39 ldquoRegistro de Hojas Hissrdquo de Enero a Diciembre 2013 del
Servicio de Psiquiatr iacutea Of icina de Estadiacutest ica e
54
Informaacutetica del Hospital Nacional Guil lermo Almenara
Ir igoyen
40 Ulloa-Flores Tratamiento mult imodal de nintildeos y
adolescentes con depresioacuten Salud 2011 34(5) 403-7
41 Palanca M Riesgo de suicidio en poblacioacuten pediaacutetrica
tratada con antidepresivos impacto de la alerta de 2003
en la prescripcioacuten e invest igacioacuten en ef icacia y seguridad
Rev Chil Pediatr 2011 82(4) 277-88
42 Chaskel Roberto Depresioacuten en nintildeos y adolescentes Acta
Neurol Colomb 2006 22(2) 195-200
43 Briegravere FN Reciprocal prospective associat ions between
depressive symptoms and perceived relat ionship with
parents in early adolescence Can J Psychiatry 2013
58(3)169-76
44 Mc Guinness TM Gender dif ferences in adolescent
depression J Psychosoc Nurs Ment Health Serv 2012
50(12)17-20
45 Nair MK Adolescent suicide characterizing the need and
identifying the predict ive factors for preventive
consultat ion or hospital izat ion in a rural community
sett ing Int J Adolesc Med Health 2013 25(1)81-6
55
ANEXO Nordm01
FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS ANEXOS
Ndeg DE HISTORIA CLIacuteNICA EDAD SEXO Masculino Femenino NINtildeO ADOLESCENTE DIAGNOacuteSTICO CONSIGNADO EN HISTORIA CLIacuteNICA POR MEacuteDICO PSIQUIATRA Trastorno depresivo mayor Trastorno depresivo no especif icado Dist imia FACTORES DE RIESGO (MARCAR CON UN ASPA) INTRIacuteNSECOS A- Antecedente de episodio depresivo previo en la persona SIacute NO B- Famil iar de 1deg grado con diagnoacutestico de t rastorno depresivo con o sin tratamiento Madre Padre Ambos C Antecedente de suicidio en famil iares de primer grad o
56
EXTRINSECOS I - FAMILIARES A- Disarmoniacutea famil iar SIacute NO Divorcio o separacioacuten de los padres Famil ia uniparental por fal lecimiento de uno de los padres Especif icar_________________________ B- Enfermedad croacutenica grave de un famil iar SIacute NO Abuso de sustancias (Alcoholismo drogadiccioacuten) Enfermedad meacutedica (HTA diabetes caacutencer insuf iciencia renal) Especif icar___________________________ C- Violencia intrafamil iar SIacute NO Violencia f iacutesica Violencia psicoloacutegica Violencia sexual Violencia f iacutesica y psicoloacutegica Negligencia de los padres I I - SOCIALES- ACADEacuteMICOS A- ESTRESOR SOCIAL SIacute NO Conf l icto con compantildeeros de clase Ruptura con la pareja sentimental Especif icar________________________ FECHA DE LLENADO DIacuteA MES ANtildeO FIRMA Y NOMBRE DEL QUE RECOLECTA LA INFORMACIOacuteNhelliphelliphelliphelliphellip
57
16
adolescentes en la comunidad no requieren medidas
preventivas para el r iesgo de suicidio 4 5
12 Base teoacuterica
Seguacuten datos de algunas invest igaciones la prevalencia de
trastorno depresivo mayor entre nintildeos y adolescentes osci la
entre 2 y 5 En poblaciones cl iacutenicas las est imaciones de
trastorno depresivo suelen f luctuar entre el 10 y 20 2 8 Otros
mencionan maacutes especiacutef icamente entre 15 y 2029 3 0 En
estudiantes de secundaria se han reportado prevalencias
alrededor del 30 asociado con bajo rendimiento acadeacutemico 31
En la actualidad los trastornos depresivos son clasif icados
por el Manual Diagnoacutestico y Estadiacutest ico de los Trastornos
Mentales DSM IV- TR como trastornos del estado de aacutenimo
ya que comparten con otras entidades de la misma clase la
existencia de una part icular alteracioacuten del humor En la misma
categoriacutea pueden encontrarse otros problemas de los cuales la
depresioacuten se diferencia deb ido a que se presenta en ausencia
de historia previa de episodio maniacuteaco mixto o hipomaniacuteaco la
distancia de los trastornos bipolares ya que no se debe a
enfermedad meacutedica o consumo de sustancias por lo que
establece una dist incioacuten entre el la y d ichos t rastornos32
17
La caracteriacutest ica fundamental de los trastornos depresivos es
que se sustentan sobre un estado de aacutenimo negativo anormal
que se def ine como ldquodeprimidordquo De hecho en la vida
cotidiana por ldquodepresioacutenrdquo se entiende la experiencia de un
estado de aacutenimo generalizado de infel icidad Sin embargo
para que se considere un trastorno depresivo este estado de
aacutenimo deprimido debe impedir el normal desenvolvimiento de
las act ividades diarias de la persona 28 29 El mismo se puede
presentar de las siguientes formas en los nintildeos
Trastorno depresivo mayor alteracioacuten del estado del
aacutenimo (tr isteza o i rr i tabi l idad) casi todos los diacuteas y durante
la mayor parte del diacutea por un periodo mayor o igua l a 2
semanas y que presente 5 o maacutes de los siguientes
siacutentomas anhedonia insomnio hipersomnia hiporexia
peacuterdida o ganancia de peso (variacioacuten del 5 del peso
corporal basal en un mes) anergia sentimiento de culpa
sentimiento de minusvaliacutea enlentecimiento psicomotor
disminucioacuten de la capacidad de concentracioacute n ideacioacuten
suicida
Trastorno distiacutemico estado de aacutenimo deprimido (tr isteza o
irr i tabi l idad) de manera croacutenica por un periodo miacutenimo de
un antildeo en el que no hay periodos prolongados en los que
18
el paciente se encuentre bien y que se constituye en un
deterioro importante social yo acadeacutemico
Trastorno depresivo no especificado (o trastorno
depresivo menor) estado de aacutenimo deprimido (tr isteza o
irr i tabi l idad) yo peacuterdida de intereacutes en act ividades que
normalmente eran de intereacutes para la persona por u n
periodo menor a 2 semanas que provoca un deterioro
signif icat ivo social yo acadeacutemico
Estudios retrospectivos de adultos con depresioacuten sugieren que
el primer episodio con alta probabil idad ocurre en la
adolescencia media Ademaacutes con respecto a la dife rencia
entre sexos se observa una prevalencia mayor de trastorno
depresivo en mujeres durante la adolescencia Estas
diferencias son maacutes patentes en los casos de trastorno
depresivo mayor dist imia y de menor intensidad en el
trastorno depresivo no espec if icado31 En la edad prepuberal
no obstante los nintildeos y las nintildeas estaacuten afectados en la misma
proporcioacuten El r iesgo para el trastorno depresivo mayor a lo
largo de la vida en las muestras de poblacioacuten general ha
var iado entre el 10 y el 25 para las mujeres y entre el 5 y el
12 para los varones Las caracteriacutest icas cl iacuten icas del
trastorno depresivo son algo diferentes en la poblacioacuten
19
pediaacutetrica Si bien es cierto el aacutenimo deprimido es fundamental
para el diagnoacutestico de trastorno depresivo en adultos en nintildeos
es sustituido por un estado de irr i tabi l idad y siacutentomas como
fat iga inexplicable anergia disminucioacuten de la concentracioacuten
var iacioacuten de peso e ideacioacuten suicida suelen ser los motivos de
consulta33 34
En relacioacuten a la dist imia el DSM-IV TR indica que en los nintildeos
el trastorno dist iacutemico parece presentarse por igual en ambos
sexos y provoca frecuentemente un deterioro del rendimiento
escolar y de la interaccioacuten social En general los nintildeos y
adolescentes con un trastorno distiacutemico estaacuten irr i tables e
inestables ademaacutes de tr istes Tienen una baja autoestima y
escasas habil idades sociales y son pesimistas La prevalencia
de vida del trastorno distiacutemico es aproximadamente del 6
La prevalencia puntual en la poblacioacuten general en Estados
Unidos del trastorno distiacutemico es aproximadamente del
332 33
Con respecto a los factores de riesgo para trastorno
depresivo a lgunos han sido demostrados con claridad
mientras otros todaviacutea son muy controversiales El estatus
socioeconoacutemico bajo si bien es cierto favorece la aparicioacuten
de trastorno depresivo en adultos en nintildeos parece no tener
20
una repercusioacuten negativa aunque falta informacioacuten
consistente al respecto lo mismo sucede con la etnicidad
Por otro lado los factores famil iares son importantes
determinantes de depresioacuten Nintildeos de padres deprimidos son
cuatro veces maacutes susceptibles de sufrir un episodio de
depresioacuten mayor que nintildeos de padres normales y dos veces
maacutes procl ives a presentar depresioacuten que los h i jos de padres
con otros trastornos psiquiaacutet r icos o condiciones meacutedicas Auacuten
maacutes notorio es este riesgo si la carga famil iar es mayor
(ambos padres deprimidos yo abuelo os maternos o paternos
con diagnoacutestico de depresioacuten) Estudios en gemelos sugieren
que existe una moderada inf luencia geneacutetica p ara la aparicioacuten
de siacutentomas depresivos en la nintildeez con una heredabil idad
del 30 al 80 sin embargo la transmisioacuten de la depresioacuten en
famil ias resulta de una compleja combinacioacuten de factores
geneacuteticos y ambientales 35
Algunos estudios sugieren que la neurobiologiacutea de la
depresioacuten se basa en una desregulacioacuten del sistema de stress
humano a traveacutes de la act ivacioacuten del eje hipotaacutelamo
hipof isiario adrenal uno de los principales sit ios de feedback
es el hipocampo Sin embargo estudios de neuroimagen han
identif icado otras aacutereas como el nuacutecleo accumbens la
21
amiacutegdala y nuacutecleos especiacutef icos del hipotaacutelamo que regulan la
motivacioacuten el hambre el suentildeo el r i tmo circadiano y e l
placer los cuales se encuentran tambieacuten afectados en mayor
o menor grado en la depresioacuten Incluso se habla de la
presencia de un transportador de serotonina (SERT) que en
algunas personas favorece la depresioacuten al disminuir
raacutepidamente las concentraciones de serotonina en el espacio
sinaacuteptico36-3 7
13 Definicion conceptual
Alcoholismo es una enfermedad que consiste en padecer de
una fuerte necesidad de ingerir a lcohol etiacutel ico de forma que
existe una dependencia f iacutesica del mismo manifestada a traveacutes
de determinados siacutentomas de abstinencia cuando no es
posible su ingesta y repercute negativamente en el
funcionamiento famil iar
Bullying representa cualquier forma de maltrato psicoloacutegico
verbal o f iacutes ico producido entre escolares de forma reiterada a
lo largo de un t iempo determinado
Cyberbullying consiste en el uso de los medios tecnoloacutegicos
de comunicacioacuten (ejm internet teleacutefonos moacuteviles etc) para
22
hostigar a otros de manera repetida durante un periodo de
t iempo siendo este realizado por un individuo o grupo
Drogadiccioacuten dependencia de sustancias que conlleva a un
patroacuten desadaptat ivo de consumo traducieacutendose en deterioro
(f iacutesico psicoloacutegico o social) y junto al que han de darse
tolerancia abstinencia en alguacuten momento de un periacuteodo
continuado de 12 meses
Enfermedad meacutedica padecimiento orgaacutenico como
hipertensioacuten arterial diabetes mell i tus caacutencer insuf iciencia
renal de maacutes de un antildeo de duracioacuten que al tera el
funcionamiento normal de la fami l ia como consecuencia de la
gravedad de la enfermedad
Negligencia de los padres descuido en el actuar de los
progenitores para con sus hi jos que repercute negativamente
en el los
Violencia fiacutesica es el abuso que implica contacto con la
persona con el f in de causar int imidacioacuten injuria u otro t ipo de
dantildeo f iacutesico
23
Violencia psicoloacutegica es la forma de vio lencia en que una
persona a traveacutes de abuso verbal comportamiento dominante
o celotiacutepico genera dantildeo psicoloacutegico en otra persona
Violencia sexual es el forzamiento de una conducta sexual
de una persona sobre otra sin su consentimiento
24 Hipoacutetesis
Existen factores de riesgo asociados a trastorno depresivo en
nintildeos y adolescentes atendidos en el servicio de psiquiatr iacutea
infanto juvenil del Hospital Nacional Guil lermo Almenara
Ir igoyen durante los meses de enero a diciembre 2013
24
CAPIacuteTULO II
METODOLOGIacuteA
21 Tipo y disentildeo
Tipoanaliacutet ico longitudinal
Disentildeo de casos y controles
22 Poblacioacuten y muestra
Los casos seraacuten pacientes cuyas edades se encontraban entre
los 9 a 17 antildeos de edad con diagnoacutestico de trastorno
depresivo consignado en la historia cliacutenica por el meacutedico
psiquiatra infanto juveni l del Hospital Nacional Guil lermo
Almenara Ir igoyen evaluado duran te los meses de enero a
diciembre 2013 Por otro lado los controles seraacuten elegidos del
Servicio de Medicina Adolescente sus edades se encontraban
entre los 9 a 17 antildeos de edad Los sujetos de investigacioacuten
cumpliraacuten con los criterios de inclusioacuten y exc lusioacuten del
estudio (descritos maacutes adelante) Para mantener la
representat ividad de la muestra con respecto a la poblacioacuten
tanto casos como controles se seleccionaron mediante
muestreo aleatorio simple
25
Tamantildeo de Muestra
Se uti l izaraacute la siguiente foacutermula para el caacutelculo del tamantildeo
muestral (38)
Frecuencia de exposicioacuten en los controles= 45 30
OR previsto = 2 (38)
Nivel de seguridad (α)= 95
Poder estadiacutest ico (1-β) = 80
Con estos datos para un planteamiento bi lateral y el caacutelculo
del tamantildeo muestral se ut i l izaraacute la expresioacuten
Donde y los valores y son valores que se
obtienen de la distr ibucioacuten normal estaacutendar en funcioacuten de la
seguridad y el poder elegidos para el estudio En part icular
para una seguridad de un 95 y un poder estadiacutest ico del 80
se t iene que y
Tamantildeos de muestra y potencia para estudios de casos y
controles independientes
Proporcioacuten de casos expuestos 6235
26
Proporcioacuten de controles expuestos 4530
OR esperado 2000
Controles por caso 1
Nivel de conf ianza 950
Tamantildeo de muestra
Potencia () Ji-cuadrado Casos Controles
---------------- ------------------------- ---------- ----------
800 Sin correccioacuten 133 133
Correccioacuten de Yates 145 145
Criterios de inclusioacuten
Criterios de inclusioacuten casos
Paciente cuya edad se encuentre entre los 9 a 17 antildeos de
edad
Diagnoacutestico de trastorno depresivo determinado por
especial ista en psiquiatr iacutea infanto juevenil consignado en la
historia cl iacutenica
Paciente atendido en el Servic io de Psiquiatr iacutea infanto juveni l
del Hospital Nacional Guil lermo Almenara Ir igoyen durante los
meses de enero a diciembre 2013
27
Criterios de inclusioacuten Controles
Paciente cuya edad se encuentre entre los 9 a 17 antildeos de
edad
Paciente que no tenga diagnoacutestico de trastorno depresivo
Paciente atendido en el Servic io de Medicina del Adolescente
del Hospital Nacional Guil lermo Almenara Ir igoyen durante los
meses de enero a diciembre 2013
Criterios de exclusioacuten
Criterios de exclusioacuten casos
Paciente que tenga enfermedad psiquiaacutetr ica concomitante
(trastorno psicoacutetico trastorno bipolar trastorno de deacutef icit de
atencioacuten con hiperactividad trastorno de conducta al imentaria
trastorno ansioso)
Paciente que tenga enfermedad orgaacutenica concomitante
(geneacutetica cardiaca neuroloacutegica hematoloacutegica reumatoloacutegica
metaboacutelica inmunoloacutegica endocrinoloacutegica pulmonar renal
digestiva neoplaacutesica VIH) u otra enfermedad de importancia
cl iacutenica que la l i teratura cientiacutef ica haya asociado con depresioacuten
28
y se encuentre consignado en la historia cl iacutenica
No se consideraraacute los casos de pacientes con diagnoacutestico de
trastorno depresivo que sea secundario a abuso
sobredosif icacioacuten o efecto colateral del consumo de una
sustancia (droga toxina o medicamento)
No se inclu iraacuten las historias cl iacutenicas que esteacuten fuera del
t iempo previsto para el estudio Tampoco se consideraraacuten las
historias incompletas
No se incluiraacuten aquellos nintildeos o adolescentes que presenten
cualquier grado de retardo mental consignado en la historia
cl iacutenica diagnosticado en el Servicio o fuera de eacuteste
Criterios de exclusioacuten controles
Paciente que presente enfermedad psiquiaacutetr ica que no sea
trastorno depresivo (trastorno psicoacutetico trastorno bipolar
trastorno de deacutef icit de atencioacuten con hiperactividad trastorno
de la conducta al imentaria trastorno ansioso trastorno de
conducta)
Paciente que tenga enfermedad orgaacutenica concomitante
(geneacutetica cardiaca neuroloacutegica hematoloacutegica reumatoloacutegica
metaboacutelica inmunoloacutegica endocrinoloacutegica pulmonar renal
29
digestiva neoplaacutesica VIH) u otra enfermedad de importancia
cl iacutenica que la l i teratura cientiacutef ica haya asociado con depresioacuten
y se encuentre consignado en la historia cl iacutenica
Se excluiraacuten las historias cl iacutenicas de los pacientes que
presenten cualquier grado de retardo mental consignado en la
historia c l iacutenica d iagnosticado en el servicio de psiquiatriacutea o
fuera de eacuteste
Tampoco se incluiraacuten las historias cl iacutenicas incompletas
23 Procedimientos de recoleccioacuten y procesamiento
Se revisaron historias de pacientes con diagnoacutestico de
trastorno depresivo del Servicio de Psiquiatr iacutea e historias del
Servicio de Medicina y pediatria correspondientes al periodo
de estudio ya especif icado Despueacutes se seleccionaraacuten los
casos y controles por muestreo aleatorio simple y cumpliendo
con los cr iterios de inclusioacuten y exclusioacuten para caso y control
Posteriormente estos datos se analizaraacuten seguacuten el anaacutel isis de
datos estadiacutest ico planteado seguacuten programa SPSS versioacuten 18
Se evaluaron los resultados se proced ioacute a la discusioacuten de los
mismos y f inalmente al planteamiento de conclusiones y
recomendaciones para investigaciones futuras
30
Se confeccionoacute un cronograma de trabajo para desarrol lar el
estudio en un periodo de 4 meses desde la revisioacuten de la
bibl iograf iacutea hasta la publicacioacuten en t iempos apropiados y en
cada momento de la invest igacioacuten se trabajoacute en coordinacioacuten
con la Of icina de Capacitacioacuten y Docencia del Hospital
Nacional Guil lermo Almenara Ir igoyen al igual que con la
Unidad de Estadiacutest ica y se contoacute con asesoramiento de un
meacutedico psiquiatra del Servicio de Psiquiatr iacutea infanto juvenil
Los datos obtenidos se ordenaron y procesaron ut i l izando el
programa SPSS 21 La signif icancia de los resultados se
determinoacute a traveacutes de la prueba del Chi cuadrado de Pearson
(X2) con un intervalo de conf ianza del 95 y un P
(probabil idad de error menor del 5) y con estadiacutest ica
inferencial Para evaluar el factor de riesgo se ut i l izoacute el OR
consideraacutendose factor de riesgo asociado al OR mayor de 1
con un intervalo de conf ianza que no conteniacutea a la unidad con
un Plt005) Para las tablas y graacutef icos se usaron los
programas Cristal Report y Microsoft Excel
24 Instrumentos de recoleccioacuten de datos
Para la recoleccioacuten de datos se ut i l izo un a f icha predisentildeada
para los f ines del estudio la cual fue validada por los meacutedicos
especial istas del servicio de Psiquiatr ia infanto juvenil del
Hospital Nacional Guil lermo Almenara Ir igoyen
31
25 Aspectos eacuteticos
El presente trabajo no colisiona con aspectos eacutet icos toda vez
que se recoge informacioacuten de los registros del Servicio de
Psiquiatr ia del Hospital Nacional Guil lermo Almenara Ir igoyen
Los pacientes no son sujetos a ninguacuten t ipo de intervencioacuten de
manera previa o posterior a la recoleccioacuten de los datos
CAPIacuteTULO II I
RESULTADOS
32
Media N Desv Tiacutep Miacutenimo Maacuteximo del total
Femenino 1444 91 227 900 1700 6276
Masculino 1396 54 216 900 1600 3724
Total 1426 145 224 900 1700 10000
Femenino 1291 86 252 1000 1700 5931
Masculino 1354 59 311 900 1700 4069
Total 1317 145 278 900 1700 10000
Controles
Casos
Sexo
TABLA 01 MEDIAS DE LA EDAD SEGUacuteN SEXO
Nuestro estudio estuvo conformado por 290 pacientes
(145 casos y 145 controles) Entre los casos la media global
de edad fue de 1426 +- 224 antildeos la miacutenima edad de 9 antildeos
y la maacutexima de 17 antildeos para ambos sexos el 627 de los
casos fueron mujeres Entre los controles la media de la edad
fue de 1317 +- 278 antildeos siendo la miacutenima edad de 9 antildeos
para los varones y 10 para las mujeres la maacutexima edad fue 17
antildeos para ambos sexos el 5931 de los controles fueron
mujeres
33
34
Fuente f i cha de reco lec c ioacuten de da tos
35
En relacioacuten al anaacutelisis de f recuencias de las variables
estudiadas encontramos que el 755 (855 casos y 655
controles) de los pacientes son adolescentes El 53 de los
casos tuvieron alguacuten famil iar de primer grado con diagnoacutestico
de trastorno depresivo y entre el los el maacutes importante es la
madre con el 448 en los controles el 337 presentoacute
famil iar con diagnoacutestico de trastorno depresivo la madre es la
maacutes importante con el 193 El 221 de los casos y 235
de los controles presentoacute antecedente de suicidio de un
famil iar Con respecto a la disarmoniacutea famil iar el 75 de los
controles no presentoacute esta variable en contraposicioacuten al grupo
de casos donde se obtuvo un 379tambieacuten obsevamos que
la separacioacuten de los padres fue la variable maacutes frecuente en
ambos grupos (448 entre los casos y 248 en los
controles) El 386 de los contro les y el 221 de los casos
presentaron famil iares con enfermedad croacutenica grave En
cuanto al abuso de sustancias se observoacute que el 193 de los
casos presentoacute este antecedente a diferencia del 28 en los
controles La violencia intrafamil iar de mayor f recuencia fue la
violencia psicoloacutegica para los casos con 283 en tanto que
en los controles fue la negligencia de los padres fue la maacutes
representat iva con 193 El estresor social maacutes frecuente fue
el conf l icto con los compantildeeros de clase 448 para los
casos y 331 para los controles
36
Si No Si No
Masculino 54 0 0 59
Femenino 91 0 0 86
Nintildeo 21 0 0 50
Adolescente 124 0 0 95
Si 32 0 0 56
No 113 0 0 89
Si 28 0 0 4
No 117 0 0 141
Si 8 0 0 52
No 137 0 0 93
OR
lt005844 - 2925
Enfermedad
medica de un
familiar
01 000001-024
169 - 576 lt005
lt00506-08
Caso Controles
Depresioacuten
Enfermedad
croacutenica grave de
un familiar
04
84
Abuso de
sustancias
(alcoholismo
drogadiccioacuten)
Sexo
Etapa 31
Ns
Tabla 03 Depresioacuten seguacuten caracteristicas sociodemograficas
Ic(al 95) p valor
Fuente f i cha de reco lec c ioacuten de da tos
En relacioacuten a la depresioacuten seguacuten las caracteriacutest icas
sociodemograacutef icas encontramos que hubo una asociacioacuten
estadiacutest icamente signif icat iva de depresioacuten en el adolescente
y el abuso de sustancias de un famil iar (OR=8 existe 8 veces
maacutes de probabil idad que un paciente presente depresioacuten si su
famil iar abusa de alcohol o drogas) El adolescente t iene
incrementado el r iesgo de tener depresioacuten (OR=3 existe 3
veces maacutes de probabil idad que un adolescente presente
depresioacuten respecto a un nintildeo) Asimismo encontramos que el
no tener una enfermedad meacutedica y el no tener un famil iar con
enfermedad croacutenica resultaron ser factores protectores
37
Si No Si No
No 55 0 0 109
Divorcio o separacioacuten de
los padres65 0 0 36 358 206-624 00000
Familia uniparental por
fallecimiento de uno de
los padres
13 0 0 0 ND
Conflicto de pareja 4 0 0 0 ND
Infidelidad del padre 4 0 0 0 ND
Abandono del padre 4 0 0 0 ND
Si 90 0 0 36
No 55 0 0 109
No 22 0 0 89
Violencia fiacutesica 9 0 0 8 455 14-1493 lt005
Violencia psicoloacutegica 41 0 0 16 104 165-2347 00000
Violencia sexual 4 0 0 0 ND
Violencia fiacutesica y
psicoloacutegica33 0 0 0 ND
Negligencia de los padres 16 0 0 28 231 1-56 lt005
Violencia psicoloacutegica
sexual8 0 0 4 809 196-357 lt005
Violencia fiacutesica
psicoloacutegica sexual12 0 0 0 ND
Si 123 0 0 56
No 22 0 0 89
Violencia
intrafamiliar
Violencia
intrafamiliar 88 48-1628 00000
Disarmoniacutea
familiar
Disarmoniacutea
familiar49 29--84 00000
Tabla 04 Violencia familiar y disarmoniacutea familiar como son factores de
riesgo de trastorno depresivo en nintildeos y adolescentes
Depresioacuten
Or Ic(al 95) p valorCaso Control
Fuente f i cha de reco lec c ioacuten de da tos
Encontramos una asociacioacuten estadiacutest icamente signif icat iva de
depresioacuten en los pacientes con disarmoniacutea famil iar (OR=49
existe aproximadamente 5 veces maacutes de probabil idad que un
nintildeo o adolescente con disarmonia famil iar presente
depresioacuten) entre los factores de disarmoniacutea el maacutes importante
resultoacute ser el divorcio o la separacioacuten de los padres (O R=358
existe aproximadamente 4 veces maacutes de probabil idad que un
38
paciente de padres divorciados presente depresioacuten) respecto
a la violencia famil iar (OR=88 veces maacutes de probabil idad que
un paciente que vive en medio de la violencia famil iar presente
depresioacuten) entre las variables de violencia intrafamil iar
aparecen 4 relevantes siendo maacutes importantes la violencia
psicoloacutegica (OR=104 existe aproximadamente 10 veces maacutes
de probabil idad que un paciente que ha sufrido vio lencia
psicoloacutegica presente depresioacuten) la vio lencia psicoloacutegica y
sexual (OR=809 existe aproximadamente 8 veces maacutes de
probabil idad que un paciente que ha sufrido violencia
psicoloacutegica sexual presente depresioacuten) violencia f iacutesica
(OR=455 existe aproximadamente 5 veces maacutes de
probabil idad que un paciente que ha sufrido violencia f iacutesica
presente depresioacuten) y la negl igencia de los padres (OR=23
existe aproximadamente 2 veces maacutes de probabil idad que un
paciente que ha sufrido negligencia de los padres presente
depresioacuten) El paciente con depresioacuten que teniacutean disarmoniacutea
famil iar y violencia intrafamil iar presentan un Or=137 que
indica que existe aproximadamente 14 veces maacutes de
probabil idad de que un nintildeo o adolecente que ha sufrido estas
dos variables presenten depresioacuten teniendo encuenta que el
621 de los pacientes con depresioacuten teniacutean disarmoniacutea
famil iar y el 848 ref ir ieron violencia intrafamil iar
39
Si No Si No
No 68 0 0 96 Ns
Madre 65 0 0 28 328 184-585 lt005
Padre 8 0 0 16 Ns
Padre y madre 4 0 0 5 Ns
Si 77 0 0 49
No 68 0 0 96
Familiar de primer grado
con diagnoacutestico de
trastorno depresivo con o
sin tratamiento
Familiar de primer grado
con depresioacuten22 13-36 lt005
Tabla Ndeg05 Depresioacuten seguacuten trastorno depresivo en un familiar de primer o
segundo grado
Depresioacuten
Or Ic(al 95) p valorCaso Control
Fuente f icha de recolecc ioacuten de datos
Encontramos una asociacioacuten estadiacutest icamente signif icat iva de
depresioacuten asociada al diagnoacutes tico de depresioacuten en famil iar de
primer grado (OR=22 existe 22 veces maacutes de probabil idad
que un nintildeo o adolecente con antecedente de famil iar presente
depresioacuten) (Plt005) siendo el factor maacutes importante el que la
madre presente dicho diagnoacutestico (OR=3 28 existe 3 veces
maacutes de probabil idad que un nintildeo o adolecente cuya madre
t iene antecedente presente depresioacuten) El 531 de los
pacientes con depresioacuten tuvieron famil iares con el mismo
diagnoacutestico entre los casos y el 34 entre los controles
40
Si No Si No
No 46 0 0 77
Conflicto con compantildeeros de
clase65 0 0 48 227 13-396 lt005
Ruptura con la pareja
sentimental8 0 0 8
NS
Sin especificar 5 0 0 4 NS
Problemas en estudios 4 0 0 0 ND
No asiste al colegio por
recibir tratamiento medico5 0 0 0
ND
Conflicto con el docente 8 0 0 0 ND
Conflicto con compantildeeros de
clase ruptura con la pareja
sentimental
4 0 0 8 NS
Si 99 0 0 68
No 46 0 0 77
Caso Control
Estresor
social
Estresor
social 24 15-405 lt005
Tabla N 06 Eventos estresores como factores de riesgo de presentar
trastorno depresivo en nintildeos y adolescentes
Depresioacuten
Or Ic(al 95) p valor
Fuente f icha de recolecc ioacuten de datos
Los eventos estresores sociales incrementan el r iesgo de
manera signif icat iva de padecer trastorno depresivo en nintildeos y
atendidos en el servicio de Psiquiatriacutea (OR=24 existe 24
veces maacutes de probabil idad que un paciente con estresor social
presente depresioacuten) (Plt005) Sin embargo es el conf l icto con
los compantildeeros que representa el factor maacutes signif icat ivo de
el los (OR=227 existe 2 veces maacutes de probabil idad que un
paciente que t iene conf l icto con los compantildeeros presente
depresioacuten) Observamos que los pacientes con depresioacuten
tuvieron una mayor f recuencia de conf l icto con sus
compantildeeros de clase (448) entre los casos y 331 entre
los controles
41
CAPIacuteTULO IV
DISCUSIOacuteN CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 Discusioacuten
Encontramos una asociacioacuten estadiacutest icamente signif icat iva de
depresioacuten asociada al diagnoacutestico de depresioacuten en el famil iar
de primer grado (Plt005) por lo que nuestros datos coinciden
con lo reportado por invest igadores que han encontrado que
cuaacutento mayor edad t iene el nintildeo el hecho de estar preocupado
por la famil ia el alcoholismo de los padres sufrir de
enfermedades orgaacutenicas f recuentes y el estado
psicopatoloacutegico de la madre se asocia con maacutes frecuencia a
los trastornos depresivos en los nintildeos 11 12 Es asiacute que las
hi jas adolescentes de madres con siacutentomas depresivos
representan un grupo maacutes susceptible de presentar
sintomatologiacutea depresiva que aquellas que no t ienen madres
deprimidas13 -16 Asiacute tambieacuten los hi jos de padres alcohoacutelicos
presentan no soacutelo mayor r iesgo de desarrol lar alcoholismo en
la adultez sino tambieacuten de presentar alguacuten grado de
depresioacuten durante su nintildeez yo adultez 1 7-2 0
Encontramos en nuestro estudio que un factor de depresioacuten es
el conf l icto con los compantildeeros de clase por lo que diferimos
con lo reportado por otros estudios donde resaltan que la
42
peacuterdida de la pareja sentimental o de un amigo cercano en el
uacutelt imo antildeo el pobre desempentildeo escolar y el consumo de
tabaco son factores que favorecen la aparicioacuten de trastornos
depresivos en la adolescencia 21-24
La depresioacuten que se inicia en la adolescencia se caracteriza
por una tasa famil iar maacutes alta de enfermedad afect iva que
cuando los trastornos afect ivos comienzan en edades maacutes
tardiacuteas asiacute como por una mayor asociacioacuten con e nfermedades
psiquiaacutetr icas tales como trastornos de la conducta ansiedad y
deacutef icit de atencioacuten por un curso croacutenico recidivante de la
enfermedad con un deterioro a corto y largo plazo de la
funcionalidad social e interpersonal y por unas tasas
aumentadas de abuso de sustancias y a lto r iesgo de suicidio
consumado25 -27
Encontramos una asociacioacuten estadiacutest icamente signif icat iva de
depresioacuten en los pacientes con d isarmoniacutea y vio lencia famil iar
Los nintildeos y adolescentes cuyos padres en alguacuten momento de
su vida hayan experimentado un episodio depresivo son maacutes
susceptibles al efecto depresor de un evento estresante en
comparacioacuten a un adolescente cuyo padre no padece de alguacuten
trastorno depresivo Aunque eventos estresantes mayores
como muerte de un padre enfermedad croacutenica grave de un
43
famil iar abuso f iacutes ico psicoloacutegico yo sexual se asocian con
depresioacuten infanti l eventos de menor envergadura como
divorcio famil iar ruptura con la pareja sentimental transicioacuten
a un nuevo colegio muerte de una mascota tambieacuten
representan un r iesgo importante para la aparic ioacuten de
siacutentomas depresivos31-33
Un acaacutepite especial merece el hecho de que madres
deprimidas y expuestas a violencia intrafamil iar no cortan el
ciacuterculo vicioso sino maacutes bien generan castigo f iacutesico e n sus
hi jos y por ende sintomatologiacutea depresiva Asiacute tambieacuten la
depresioacuten materna croacutenica se ha asociado a mayor r iesgo de
injuria recurrente en nintildeos pequentildeos
Por otro lado se ha visto que los conf l ictos con compantildeeros
de clase en especial ser objeto de amedrentamiento (Bull ying
y cyberbul lying) al inicio de la edad escolar como en la
adolescencia constituyen factores de riesgo para desarr ol lar
trastorno depresivo 21 22 39
Una adaptacioacuten inadecuada en la escuela puede condicionar a
depresioacuten Encontramos una alta f recuencia de conf l icto con
los compantildeeros de clase por lo que podemos inferir que los
pacientes deprimidos no han logrado una buena adaptacioacuten
44
por lo que coincidimos con algunos estudios acerca de
depresioacuten infanti l Autores como Bulnes M Ponce C Huerta
R investigaron la relacioacuten entre el proceso de adaptacioacuten
propia de la etapa adolescente y el desarrol lo de depresioacuten en
adolescentes de colegios part iculares y estatales encontraron
que una adaptacioacuten inadecuada se asocia a la a paricioacuten de
siacutentomas depresivos en especial en colegios part iculares 25
Tambieacuten se ha abordado el tema de desarrol lo de depresioacuten
severa post t raumaacutetica26 y planteado que factores como sexo
femenino haber tenido enamorado(a) la comorbil idad con
siacutendrome psicoacutetico y los deseos de morir se asocien a
trastorno depresivo en adolescentes peruanos 27 pero soacutelo en
estudios descript ivos Por eso necesitamos estudios de mayor
nivel de evidencia que ayuden a demostrar estos
planteamientos buscando determinar los factores que se
asocien a la depresioacuten infanti l de una forma maacutes integral
En base a nuestros datos hemos de inferir que los nintildeos y
adolescente provienen de famil ias disfuncionales donde prima
la violencia intrafamil iar por lo que coincidimos con l o
reportado por Ul loa-Flores (2011) quien ref iere que el
trastorno depresivo mayor (TDM) en nintildeos y adolescentes es
un trastorno comuacuten y discapacitante a menudo recurrente
que persiste hasta la edad adulta y se ha asociado a
45
disfuncioacuten famil iar social y escolar y a la conducta suicida La
psicoeducacioacuten es el pr imer componente del tratamiento
psicosocial La psicoterapia t iene como objet ivo la reduccioacuten
de la gravedad de los siacutentomas a traveacutes del incremento de la
autoestima de la tolerancia a la f rustracioacuten de la autonomiacutea y
de la capacidad de disfrutar act ividades de la vida diaria La
terapia interpersonal y la terapia cognit ivo conductual han
mostrado ef icacia en nintildeos y adolescentes en ensayos
controlados Es importante el seguimiento de los pacien tes
para evitar las recaiacutedas y complicaciones como la conducta
suicida40
Encontramos que la depresioacuten en nintildeos y adolescentes se
asocia a disarmoniacutea y violencia famil iar por lo que coincidimos
con lo reportado por Briegravere F (2013) quien realizoacute un trabajo
con el objet ivo de demostrar que los siacutentomas depresivos en
adolescentes se asocian con las relaciones famil iares dif iacutec i les
Los sistemas de la famil ia y las re laciones interpersonales
sugieren que esta asociacioacuten podriacutea ref lejar los siacutentomas de
depresioacuten Pocos estudios longitudinales han probado esta
hipoacutetesis y los resultados de estos estudios han sido
contradictorios En este estudio examinaron las posibles
asociaciones en la adolescencia temprana y los siacutentomas
46
depresivos en base a dos aspectos impo rtantes de las
relaciones entre padres e hi jos comunicacioacuten y conf l icto Los
part icipantes fueron 3862 estudiantes Se encontroacute asociacioacuten
entre siacutentomas depresivos y conf l icto percibido con los padres
pero no entre siacutentomas depresivos y comunicacioacuten con los
padres43
En nuestro estudio encontramos que la depresi oacuten es maacutes
frecuente en nintildeas (628) por lo que coincidimos con lo
reportado por Mc Guinness TM (2012) quien ref iere que la
depresioacuten en adolescentes es maacutes comuacuten en las nintildeas esta
disparidad de geacutenero se hace maacutes evidente durante la
adolescencia Los modelos de vulnerabil idad -estreacutes ayudan a
expl icar estas di ferencias y una tendencia a la poca
comunicacioacuten puede desempentildear un papel en el desarrol lo y la
continuacioacuten de siacutentomas depresivos 44
En nuestro estudio no contamos con el reporte de intentos de
suicidio por lo que nuestros datos dif ieren con lo reportado por
Nair MK (2013) quien ref iere que los estudios de la India
documentan sistemaacuteticamente las tasas de suicidio maacutes altas
del mundo y la mayoriacutea de los suicidios han sido en
adolescentes
47
42 Conclusiones
1 La vio lencia famil iar y la disarmonia famil iar aparecen como
factores de riesgo asociados a trastorno depresivo en nintildeos
y adolescentes en el servicio de psiquiatr iacutea infanto juveni l
siendo el divorcio de los padres un factor maacutes importante
2 La presencia de trastorno depresivo en un famil iar de
primer grado representa un mayor r iesgo de depresioacuten en
un nintildeo o adolescente principalmente cuando este se
presenta en la madre
3 No se pudo esclarecer si el haber presentado un episodio
de depresioacuten favorece la aparicioacuten de un segundo episodio
en el nintildeo o adolescente
4 Entre los eventos estresores el maacutes importante es el
conf l icto con los compantildeeros de clases como un factor que
incrementa el r iesgo de presentar trastorno depresivo en
nintildeos y adolescentes atendidos en el servic io de
psiquiatriacutea
43 Recomendaciones
Realizar un estudio longitudinal mult iceacutentricos con una
muestra mayor donde se incluyan maacutes variables
48
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9 Loacutepez C Alcaacutentara M Caracteriacutest icas y prevalencia de
los problemas de ansiedad depresioacuten y quejas somaacuteticas
en una muestra cliacutenica infanti l de 8 a 12 antildeos mediante el
CBCL (Chi ld Behavior Checklist ) Anales de Psicologiacutea
2010 26 2 325-34
10 Campo Arias et al Percepcioacuten de rendimiento acadeacutemico
y siacutentomas depresivos en estudiantes de me dia vocacional
de Bucaramanga Colombia Archivos de Pediatriacutea
Uruguaya 2005 76122-8
11 Bragado C Bersabeacute R Factores de riesgo para los
trastornos conductuales de ansiedad depresivos y de
el iminacioacuten en nintildeos y adolescentes Revista Psicothema
2005 11(4) 939 -56
12 Mian L Azenha L A Depressatildeo Materna e o
Comportamento de Crianccedilas em Idade Escolar Psicol
Teoria e Pesquisa 2009 25 1 29-37
13 Jaser S Fear J Maternal Sadness and Adolescents
50
Responses to Stress in Offspring of Mothers with and
without a History of Depression J Cl in Child Adolesc
Psychol 2013 37 736ndash46
14 Hussong A Flora DB Def ining risk heterogeneity for
internalizing symptoms among children of Alcoholic
Parents Dev Psychopathology 2013 20 165 ndash93
15 Camdeviren H Mendes M Determination of Depression
Risk Factors in Children and Adolescents by Regression
Tree Methodology Acta Meacutedica Okayama 2005 59 1 9 -
26
16 Royo J Trastornos depresivos en la infancia y en la
adolescencia Anales Sistema Sanitario de Navarra 2002
25(3)97-103
17 Bouma M Ormel E Stressful l i fe events and depressive
problems in early adolescent boys and gir ls The inf luence
of parental depression temperament and family
environment J of Affect ive Disorders 2013 105 185 -93
18 Lewinsohn P Robertscedil R Psychosocial r isk factors for
depression J of Abnormal Psychology 2005 103 302 -
15
19 Silverstein M Augustyn M Young R The Relat ionship
Between Maternal Depression In -Home Violence And Use
Of Physical Punishment What Is The Role Of Ch ild
Behavior Archives of Disease in Childhood 2009 942
51
138ndash43
20 Schwebel D Brezausek C Chronic Maternal Depression
and Childrenrsquos Injury Risk J of Pediatr Psychol 2013 33
10 1108ndash16
21 Perren S Alsaker D Depressive symptoms from
kindergarten to early school age longitudinal associat ions
with social ski l ls def icits and peer vict imization Child and
Adolesc Psychiatry and Mental Health 2009 328- 38
22 Perren S Dooley J Shaw T Bullying in school and
cyberspace Associat ions with depressive symptoms in
Swiss and Austra l ian adolescents Child and Adolesc
Psychiatry and Mental Health 2010 428 - 37
23 Xing F Keenan K Longitudinal Associat ions between
Emotion Regulat ion and Depression in Preadolescent
Girls Moderation by the Caregiving Environment Dev
Psychol 2009 45 3 798ndash808
24 Pelaz Antol iacuten A Temperamento ansiedad y depresioacuten en
poblacioacuten infanti l Revista Pediaacutetrica Atencioacuten Primaria
2013 10 617-25
25 Bulnes M Ponce C Huerta R Ajuste Psicosocial y
estado depresivo en adolescen tes en centros escolares en
Lima Metropoli tana Revista de Invest igacioacuten en
Psicologiacutea 2005 8(2) 23-39
26 Miranda G Cruz V Albornoz D Prevalencia y Factores
52
asociados con depresioacuten severa en los damnif icados en el
incendio del Asentamiento Humano Lomo de Corvina Vil la
El Salvador Peruacute Revista Latinoamericana de Psiquiatriacutea
2013 11 30-42
27 Vargas H Tovar H Valverde J Prevalencia y factores
asociados con el episodio depresivo en adolescentes de la
poblacioacuten urbana de tres ciudades de la Sierra Peruana
2003 Rev Neuropsiquiaacutetr ica 2010 73(3) 84 -94
28 Gitanjal i S et al Prevalence of and Risk Factors for
Depressive Symptoms among Young Adolescents Arch
Pediatric Adolesc Med 2004 158760-65
29 Wang P Berglund P Kessler R Recent care of c ommon
mental disorders in the United States prevalence and
conformance with evidence-based recommendations Jof
General Internal Medicine 2000 15284 -92
30 Cumsil le P Loreto M Siacutentomas de depresioacuten en
estudiantes de ensentildeanza media de Santiago Rev
Chilena Pediaacutetrica 2001 68 274-7
31 Cogol lo Z Campos A Asociacioacuten entre siacutentomas
depresivos con importancia cliacutenica y rendimiento
acadeacutemico en estudiantes de Cartagena Colombia Rev
Cienc Salud Bogotaacute 2007 5 33-39
32 American Psychiatric Associat ion (APA) Manual
diagnoacutestico y estadiacutest ico de los t rastornos mentales -
53
revisado (DSM-IV-TR) 2000 Masson Barcelona
33 Abela J Handbook of Depression in chi ldren and
adolescents 1deg edit ion Guilford Publicat ions New ndashYork
United States 2013
34 Khali l A Rabie M Abd-El-Aziz M Clinical
characterist ics of depression among adolescent females a
cross-sect ional study Child and Adolesc Psychiatry and
Mental Health 2010 426-33
35 Costel lo E Child psychiatric d isorders and their
correlates A primary care pediatric sample J of American
Academy of Child and Adolescent Psyquiatry 2003 28 5
851 ndash 5
36 Cytryn L Growing up Sad Childhood Depression and its
Treatment 1degedit ion Guilford Publicat ions Washington
DC United States 2005
37 Qavince J G Asis S Ol iveira R Siacutentomas depresivos
en la adolescencia Estudio de factores psicosocia les en
muestra de escolares de un municipio de Rio de Janeiro
Brasi l Revista de Salud Puacuteblica 2013 24 2334 -46
38 Lazcano E Salazar E Estudios epidemioloacutegicos de
casos y controles Fundamento teoacuterico variantes y
aplicaciones Salud Puacuteblica de Meacutexico 2001 43 135 -50
39 ldquoRegistro de Hojas Hissrdquo de Enero a Diciembre 2013 del
Servicio de Psiquiatr iacutea Of icina de Estadiacutest ica e
54
Informaacutetica del Hospital Nacional Guil lermo Almenara
Ir igoyen
40 Ulloa-Flores Tratamiento mult imodal de nintildeos y
adolescentes con depresioacuten Salud 2011 34(5) 403-7
41 Palanca M Riesgo de suicidio en poblacioacuten pediaacutetrica
tratada con antidepresivos impacto de la alerta de 2003
en la prescripcioacuten e invest igacioacuten en ef icacia y seguridad
Rev Chil Pediatr 2011 82(4) 277-88
42 Chaskel Roberto Depresioacuten en nintildeos y adolescentes Acta
Neurol Colomb 2006 22(2) 195-200
43 Briegravere FN Reciprocal prospective associat ions between
depressive symptoms and perceived relat ionship with
parents in early adolescence Can J Psychiatry 2013
58(3)169-76
44 Mc Guinness TM Gender dif ferences in adolescent
depression J Psychosoc Nurs Ment Health Serv 2012
50(12)17-20
45 Nair MK Adolescent suicide characterizing the need and
identifying the predict ive factors for preventive
consultat ion or hospital izat ion in a rural community
sett ing Int J Adolesc Med Health 2013 25(1)81-6
55
ANEXO Nordm01
FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS ANEXOS
Ndeg DE HISTORIA CLIacuteNICA EDAD SEXO Masculino Femenino NINtildeO ADOLESCENTE DIAGNOacuteSTICO CONSIGNADO EN HISTORIA CLIacuteNICA POR MEacuteDICO PSIQUIATRA Trastorno depresivo mayor Trastorno depresivo no especif icado Dist imia FACTORES DE RIESGO (MARCAR CON UN ASPA) INTRIacuteNSECOS A- Antecedente de episodio depresivo previo en la persona SIacute NO B- Famil iar de 1deg grado con diagnoacutestico de t rastorno depresivo con o sin tratamiento Madre Padre Ambos C Antecedente de suicidio en famil iares de primer grad o
56
EXTRINSECOS I - FAMILIARES A- Disarmoniacutea famil iar SIacute NO Divorcio o separacioacuten de los padres Famil ia uniparental por fal lecimiento de uno de los padres Especif icar_________________________ B- Enfermedad croacutenica grave de un famil iar SIacute NO Abuso de sustancias (Alcoholismo drogadiccioacuten) Enfermedad meacutedica (HTA diabetes caacutencer insuf iciencia renal) Especif icar___________________________ C- Violencia intrafamil iar SIacute NO Violencia f iacutesica Violencia psicoloacutegica Violencia sexual Violencia f iacutesica y psicoloacutegica Negligencia de los padres I I - SOCIALES- ACADEacuteMICOS A- ESTRESOR SOCIAL SIacute NO Conf l icto con compantildeeros de clase Ruptura con la pareja sentimental Especif icar________________________ FECHA DE LLENADO DIacuteA MES ANtildeO FIRMA Y NOMBRE DEL QUE RECOLECTA LA INFORMACIOacuteNhelliphelliphelliphelliphellip
57
17
La caracteriacutest ica fundamental de los trastornos depresivos es
que se sustentan sobre un estado de aacutenimo negativo anormal
que se def ine como ldquodeprimidordquo De hecho en la vida
cotidiana por ldquodepresioacutenrdquo se entiende la experiencia de un
estado de aacutenimo generalizado de infel icidad Sin embargo
para que se considere un trastorno depresivo este estado de
aacutenimo deprimido debe impedir el normal desenvolvimiento de
las act ividades diarias de la persona 28 29 El mismo se puede
presentar de las siguientes formas en los nintildeos
Trastorno depresivo mayor alteracioacuten del estado del
aacutenimo (tr isteza o i rr i tabi l idad) casi todos los diacuteas y durante
la mayor parte del diacutea por un periodo mayor o igua l a 2
semanas y que presente 5 o maacutes de los siguientes
siacutentomas anhedonia insomnio hipersomnia hiporexia
peacuterdida o ganancia de peso (variacioacuten del 5 del peso
corporal basal en un mes) anergia sentimiento de culpa
sentimiento de minusvaliacutea enlentecimiento psicomotor
disminucioacuten de la capacidad de concentracioacute n ideacioacuten
suicida
Trastorno distiacutemico estado de aacutenimo deprimido (tr isteza o
irr i tabi l idad) de manera croacutenica por un periodo miacutenimo de
un antildeo en el que no hay periodos prolongados en los que
18
el paciente se encuentre bien y que se constituye en un
deterioro importante social yo acadeacutemico
Trastorno depresivo no especificado (o trastorno
depresivo menor) estado de aacutenimo deprimido (tr isteza o
irr i tabi l idad) yo peacuterdida de intereacutes en act ividades que
normalmente eran de intereacutes para la persona por u n
periodo menor a 2 semanas que provoca un deterioro
signif icat ivo social yo acadeacutemico
Estudios retrospectivos de adultos con depresioacuten sugieren que
el primer episodio con alta probabil idad ocurre en la
adolescencia media Ademaacutes con respecto a la dife rencia
entre sexos se observa una prevalencia mayor de trastorno
depresivo en mujeres durante la adolescencia Estas
diferencias son maacutes patentes en los casos de trastorno
depresivo mayor dist imia y de menor intensidad en el
trastorno depresivo no espec if icado31 En la edad prepuberal
no obstante los nintildeos y las nintildeas estaacuten afectados en la misma
proporcioacuten El r iesgo para el trastorno depresivo mayor a lo
largo de la vida en las muestras de poblacioacuten general ha
var iado entre el 10 y el 25 para las mujeres y entre el 5 y el
12 para los varones Las caracteriacutest icas cl iacuten icas del
trastorno depresivo son algo diferentes en la poblacioacuten
19
pediaacutetrica Si bien es cierto el aacutenimo deprimido es fundamental
para el diagnoacutestico de trastorno depresivo en adultos en nintildeos
es sustituido por un estado de irr i tabi l idad y siacutentomas como
fat iga inexplicable anergia disminucioacuten de la concentracioacuten
var iacioacuten de peso e ideacioacuten suicida suelen ser los motivos de
consulta33 34
En relacioacuten a la dist imia el DSM-IV TR indica que en los nintildeos
el trastorno dist iacutemico parece presentarse por igual en ambos
sexos y provoca frecuentemente un deterioro del rendimiento
escolar y de la interaccioacuten social En general los nintildeos y
adolescentes con un trastorno distiacutemico estaacuten irr i tables e
inestables ademaacutes de tr istes Tienen una baja autoestima y
escasas habil idades sociales y son pesimistas La prevalencia
de vida del trastorno distiacutemico es aproximadamente del 6
La prevalencia puntual en la poblacioacuten general en Estados
Unidos del trastorno distiacutemico es aproximadamente del
332 33
Con respecto a los factores de riesgo para trastorno
depresivo a lgunos han sido demostrados con claridad
mientras otros todaviacutea son muy controversiales El estatus
socioeconoacutemico bajo si bien es cierto favorece la aparicioacuten
de trastorno depresivo en adultos en nintildeos parece no tener
20
una repercusioacuten negativa aunque falta informacioacuten
consistente al respecto lo mismo sucede con la etnicidad
Por otro lado los factores famil iares son importantes
determinantes de depresioacuten Nintildeos de padres deprimidos son
cuatro veces maacutes susceptibles de sufrir un episodio de
depresioacuten mayor que nintildeos de padres normales y dos veces
maacutes procl ives a presentar depresioacuten que los h i jos de padres
con otros trastornos psiquiaacutet r icos o condiciones meacutedicas Auacuten
maacutes notorio es este riesgo si la carga famil iar es mayor
(ambos padres deprimidos yo abuelo os maternos o paternos
con diagnoacutestico de depresioacuten) Estudios en gemelos sugieren
que existe una moderada inf luencia geneacutetica p ara la aparicioacuten
de siacutentomas depresivos en la nintildeez con una heredabil idad
del 30 al 80 sin embargo la transmisioacuten de la depresioacuten en
famil ias resulta de una compleja combinacioacuten de factores
geneacuteticos y ambientales 35
Algunos estudios sugieren que la neurobiologiacutea de la
depresioacuten se basa en una desregulacioacuten del sistema de stress
humano a traveacutes de la act ivacioacuten del eje hipotaacutelamo
hipof isiario adrenal uno de los principales sit ios de feedback
es el hipocampo Sin embargo estudios de neuroimagen han
identif icado otras aacutereas como el nuacutecleo accumbens la
21
amiacutegdala y nuacutecleos especiacutef icos del hipotaacutelamo que regulan la
motivacioacuten el hambre el suentildeo el r i tmo circadiano y e l
placer los cuales se encuentran tambieacuten afectados en mayor
o menor grado en la depresioacuten Incluso se habla de la
presencia de un transportador de serotonina (SERT) que en
algunas personas favorece la depresioacuten al disminuir
raacutepidamente las concentraciones de serotonina en el espacio
sinaacuteptico36-3 7
13 Definicion conceptual
Alcoholismo es una enfermedad que consiste en padecer de
una fuerte necesidad de ingerir a lcohol etiacutel ico de forma que
existe una dependencia f iacutesica del mismo manifestada a traveacutes
de determinados siacutentomas de abstinencia cuando no es
posible su ingesta y repercute negativamente en el
funcionamiento famil iar
Bullying representa cualquier forma de maltrato psicoloacutegico
verbal o f iacutes ico producido entre escolares de forma reiterada a
lo largo de un t iempo determinado
Cyberbullying consiste en el uso de los medios tecnoloacutegicos
de comunicacioacuten (ejm internet teleacutefonos moacuteviles etc) para
22
hostigar a otros de manera repetida durante un periodo de
t iempo siendo este realizado por un individuo o grupo
Drogadiccioacuten dependencia de sustancias que conlleva a un
patroacuten desadaptat ivo de consumo traducieacutendose en deterioro
(f iacutesico psicoloacutegico o social) y junto al que han de darse
tolerancia abstinencia en alguacuten momento de un periacuteodo
continuado de 12 meses
Enfermedad meacutedica padecimiento orgaacutenico como
hipertensioacuten arterial diabetes mell i tus caacutencer insuf iciencia
renal de maacutes de un antildeo de duracioacuten que al tera el
funcionamiento normal de la fami l ia como consecuencia de la
gravedad de la enfermedad
Negligencia de los padres descuido en el actuar de los
progenitores para con sus hi jos que repercute negativamente
en el los
Violencia fiacutesica es el abuso que implica contacto con la
persona con el f in de causar int imidacioacuten injuria u otro t ipo de
dantildeo f iacutesico
23
Violencia psicoloacutegica es la forma de vio lencia en que una
persona a traveacutes de abuso verbal comportamiento dominante
o celotiacutepico genera dantildeo psicoloacutegico en otra persona
Violencia sexual es el forzamiento de una conducta sexual
de una persona sobre otra sin su consentimiento
24 Hipoacutetesis
Existen factores de riesgo asociados a trastorno depresivo en
nintildeos y adolescentes atendidos en el servicio de psiquiatr iacutea
infanto juvenil del Hospital Nacional Guil lermo Almenara
Ir igoyen durante los meses de enero a diciembre 2013
24
CAPIacuteTULO II
METODOLOGIacuteA
21 Tipo y disentildeo
Tipoanaliacutet ico longitudinal
Disentildeo de casos y controles
22 Poblacioacuten y muestra
Los casos seraacuten pacientes cuyas edades se encontraban entre
los 9 a 17 antildeos de edad con diagnoacutestico de trastorno
depresivo consignado en la historia cliacutenica por el meacutedico
psiquiatra infanto juveni l del Hospital Nacional Guil lermo
Almenara Ir igoyen evaluado duran te los meses de enero a
diciembre 2013 Por otro lado los controles seraacuten elegidos del
Servicio de Medicina Adolescente sus edades se encontraban
entre los 9 a 17 antildeos de edad Los sujetos de investigacioacuten
cumpliraacuten con los criterios de inclusioacuten y exc lusioacuten del
estudio (descritos maacutes adelante) Para mantener la
representat ividad de la muestra con respecto a la poblacioacuten
tanto casos como controles se seleccionaron mediante
muestreo aleatorio simple
25
Tamantildeo de Muestra
Se uti l izaraacute la siguiente foacutermula para el caacutelculo del tamantildeo
muestral (38)
Frecuencia de exposicioacuten en los controles= 45 30
OR previsto = 2 (38)
Nivel de seguridad (α)= 95
Poder estadiacutest ico (1-β) = 80
Con estos datos para un planteamiento bi lateral y el caacutelculo
del tamantildeo muestral se ut i l izaraacute la expresioacuten
Donde y los valores y son valores que se
obtienen de la distr ibucioacuten normal estaacutendar en funcioacuten de la
seguridad y el poder elegidos para el estudio En part icular
para una seguridad de un 95 y un poder estadiacutest ico del 80
se t iene que y
Tamantildeos de muestra y potencia para estudios de casos y
controles independientes
Proporcioacuten de casos expuestos 6235
26
Proporcioacuten de controles expuestos 4530
OR esperado 2000
Controles por caso 1
Nivel de conf ianza 950
Tamantildeo de muestra
Potencia () Ji-cuadrado Casos Controles
---------------- ------------------------- ---------- ----------
800 Sin correccioacuten 133 133
Correccioacuten de Yates 145 145
Criterios de inclusioacuten
Criterios de inclusioacuten casos
Paciente cuya edad se encuentre entre los 9 a 17 antildeos de
edad
Diagnoacutestico de trastorno depresivo determinado por
especial ista en psiquiatr iacutea infanto juevenil consignado en la
historia cl iacutenica
Paciente atendido en el Servic io de Psiquiatr iacutea infanto juveni l
del Hospital Nacional Guil lermo Almenara Ir igoyen durante los
meses de enero a diciembre 2013
27
Criterios de inclusioacuten Controles
Paciente cuya edad se encuentre entre los 9 a 17 antildeos de
edad
Paciente que no tenga diagnoacutestico de trastorno depresivo
Paciente atendido en el Servic io de Medicina del Adolescente
del Hospital Nacional Guil lermo Almenara Ir igoyen durante los
meses de enero a diciembre 2013
Criterios de exclusioacuten
Criterios de exclusioacuten casos
Paciente que tenga enfermedad psiquiaacutetr ica concomitante
(trastorno psicoacutetico trastorno bipolar trastorno de deacutef icit de
atencioacuten con hiperactividad trastorno de conducta al imentaria
trastorno ansioso)
Paciente que tenga enfermedad orgaacutenica concomitante
(geneacutetica cardiaca neuroloacutegica hematoloacutegica reumatoloacutegica
metaboacutelica inmunoloacutegica endocrinoloacutegica pulmonar renal
digestiva neoplaacutesica VIH) u otra enfermedad de importancia
cl iacutenica que la l i teratura cientiacutef ica haya asociado con depresioacuten
28
y se encuentre consignado en la historia cl iacutenica
No se consideraraacute los casos de pacientes con diagnoacutestico de
trastorno depresivo que sea secundario a abuso
sobredosif icacioacuten o efecto colateral del consumo de una
sustancia (droga toxina o medicamento)
No se inclu iraacuten las historias cl iacutenicas que esteacuten fuera del
t iempo previsto para el estudio Tampoco se consideraraacuten las
historias incompletas
No se incluiraacuten aquellos nintildeos o adolescentes que presenten
cualquier grado de retardo mental consignado en la historia
cl iacutenica diagnosticado en el Servicio o fuera de eacuteste
Criterios de exclusioacuten controles
Paciente que presente enfermedad psiquiaacutetr ica que no sea
trastorno depresivo (trastorno psicoacutetico trastorno bipolar
trastorno de deacutef icit de atencioacuten con hiperactividad trastorno
de la conducta al imentaria trastorno ansioso trastorno de
conducta)
Paciente que tenga enfermedad orgaacutenica concomitante
(geneacutetica cardiaca neuroloacutegica hematoloacutegica reumatoloacutegica
metaboacutelica inmunoloacutegica endocrinoloacutegica pulmonar renal
29
digestiva neoplaacutesica VIH) u otra enfermedad de importancia
cl iacutenica que la l i teratura cientiacutef ica haya asociado con depresioacuten
y se encuentre consignado en la historia cl iacutenica
Se excluiraacuten las historias cl iacutenicas de los pacientes que
presenten cualquier grado de retardo mental consignado en la
historia c l iacutenica d iagnosticado en el servicio de psiquiatriacutea o
fuera de eacuteste
Tampoco se incluiraacuten las historias cl iacutenicas incompletas
23 Procedimientos de recoleccioacuten y procesamiento
Se revisaron historias de pacientes con diagnoacutestico de
trastorno depresivo del Servicio de Psiquiatr iacutea e historias del
Servicio de Medicina y pediatria correspondientes al periodo
de estudio ya especif icado Despueacutes se seleccionaraacuten los
casos y controles por muestreo aleatorio simple y cumpliendo
con los cr iterios de inclusioacuten y exclusioacuten para caso y control
Posteriormente estos datos se analizaraacuten seguacuten el anaacutel isis de
datos estadiacutest ico planteado seguacuten programa SPSS versioacuten 18
Se evaluaron los resultados se proced ioacute a la discusioacuten de los
mismos y f inalmente al planteamiento de conclusiones y
recomendaciones para investigaciones futuras
30
Se confeccionoacute un cronograma de trabajo para desarrol lar el
estudio en un periodo de 4 meses desde la revisioacuten de la
bibl iograf iacutea hasta la publicacioacuten en t iempos apropiados y en
cada momento de la invest igacioacuten se trabajoacute en coordinacioacuten
con la Of icina de Capacitacioacuten y Docencia del Hospital
Nacional Guil lermo Almenara Ir igoyen al igual que con la
Unidad de Estadiacutest ica y se contoacute con asesoramiento de un
meacutedico psiquiatra del Servicio de Psiquiatr iacutea infanto juvenil
Los datos obtenidos se ordenaron y procesaron ut i l izando el
programa SPSS 21 La signif icancia de los resultados se
determinoacute a traveacutes de la prueba del Chi cuadrado de Pearson
(X2) con un intervalo de conf ianza del 95 y un P
(probabil idad de error menor del 5) y con estadiacutest ica
inferencial Para evaluar el factor de riesgo se ut i l izoacute el OR
consideraacutendose factor de riesgo asociado al OR mayor de 1
con un intervalo de conf ianza que no conteniacutea a la unidad con
un Plt005) Para las tablas y graacutef icos se usaron los
programas Cristal Report y Microsoft Excel
24 Instrumentos de recoleccioacuten de datos
Para la recoleccioacuten de datos se ut i l izo un a f icha predisentildeada
para los f ines del estudio la cual fue validada por los meacutedicos
especial istas del servicio de Psiquiatr ia infanto juvenil del
Hospital Nacional Guil lermo Almenara Ir igoyen
31
25 Aspectos eacuteticos
El presente trabajo no colisiona con aspectos eacutet icos toda vez
que se recoge informacioacuten de los registros del Servicio de
Psiquiatr ia del Hospital Nacional Guil lermo Almenara Ir igoyen
Los pacientes no son sujetos a ninguacuten t ipo de intervencioacuten de
manera previa o posterior a la recoleccioacuten de los datos
CAPIacuteTULO II I
RESULTADOS
32
Media N Desv Tiacutep Miacutenimo Maacuteximo del total
Femenino 1444 91 227 900 1700 6276
Masculino 1396 54 216 900 1600 3724
Total 1426 145 224 900 1700 10000
Femenino 1291 86 252 1000 1700 5931
Masculino 1354 59 311 900 1700 4069
Total 1317 145 278 900 1700 10000
Controles
Casos
Sexo
TABLA 01 MEDIAS DE LA EDAD SEGUacuteN SEXO
Nuestro estudio estuvo conformado por 290 pacientes
(145 casos y 145 controles) Entre los casos la media global
de edad fue de 1426 +- 224 antildeos la miacutenima edad de 9 antildeos
y la maacutexima de 17 antildeos para ambos sexos el 627 de los
casos fueron mujeres Entre los controles la media de la edad
fue de 1317 +- 278 antildeos siendo la miacutenima edad de 9 antildeos
para los varones y 10 para las mujeres la maacutexima edad fue 17
antildeos para ambos sexos el 5931 de los controles fueron
mujeres
33
34
Fuente f i cha de reco lec c ioacuten de da tos
35
En relacioacuten al anaacutelisis de f recuencias de las variables
estudiadas encontramos que el 755 (855 casos y 655
controles) de los pacientes son adolescentes El 53 de los
casos tuvieron alguacuten famil iar de primer grado con diagnoacutestico
de trastorno depresivo y entre el los el maacutes importante es la
madre con el 448 en los controles el 337 presentoacute
famil iar con diagnoacutestico de trastorno depresivo la madre es la
maacutes importante con el 193 El 221 de los casos y 235
de los controles presentoacute antecedente de suicidio de un
famil iar Con respecto a la disarmoniacutea famil iar el 75 de los
controles no presentoacute esta variable en contraposicioacuten al grupo
de casos donde se obtuvo un 379tambieacuten obsevamos que
la separacioacuten de los padres fue la variable maacutes frecuente en
ambos grupos (448 entre los casos y 248 en los
controles) El 386 de los contro les y el 221 de los casos
presentaron famil iares con enfermedad croacutenica grave En
cuanto al abuso de sustancias se observoacute que el 193 de los
casos presentoacute este antecedente a diferencia del 28 en los
controles La violencia intrafamil iar de mayor f recuencia fue la
violencia psicoloacutegica para los casos con 283 en tanto que
en los controles fue la negligencia de los padres fue la maacutes
representat iva con 193 El estresor social maacutes frecuente fue
el conf l icto con los compantildeeros de clase 448 para los
casos y 331 para los controles
36
Si No Si No
Masculino 54 0 0 59
Femenino 91 0 0 86
Nintildeo 21 0 0 50
Adolescente 124 0 0 95
Si 32 0 0 56
No 113 0 0 89
Si 28 0 0 4
No 117 0 0 141
Si 8 0 0 52
No 137 0 0 93
OR
lt005844 - 2925
Enfermedad
medica de un
familiar
01 000001-024
169 - 576 lt005
lt00506-08
Caso Controles
Depresioacuten
Enfermedad
croacutenica grave de
un familiar
04
84
Abuso de
sustancias
(alcoholismo
drogadiccioacuten)
Sexo
Etapa 31
Ns
Tabla 03 Depresioacuten seguacuten caracteristicas sociodemograficas
Ic(al 95) p valor
Fuente f i cha de reco lec c ioacuten de da tos
En relacioacuten a la depresioacuten seguacuten las caracteriacutest icas
sociodemograacutef icas encontramos que hubo una asociacioacuten
estadiacutest icamente signif icat iva de depresioacuten en el adolescente
y el abuso de sustancias de un famil iar (OR=8 existe 8 veces
maacutes de probabil idad que un paciente presente depresioacuten si su
famil iar abusa de alcohol o drogas) El adolescente t iene
incrementado el r iesgo de tener depresioacuten (OR=3 existe 3
veces maacutes de probabil idad que un adolescente presente
depresioacuten respecto a un nintildeo) Asimismo encontramos que el
no tener una enfermedad meacutedica y el no tener un famil iar con
enfermedad croacutenica resultaron ser factores protectores
37
Si No Si No
No 55 0 0 109
Divorcio o separacioacuten de
los padres65 0 0 36 358 206-624 00000
Familia uniparental por
fallecimiento de uno de
los padres
13 0 0 0 ND
Conflicto de pareja 4 0 0 0 ND
Infidelidad del padre 4 0 0 0 ND
Abandono del padre 4 0 0 0 ND
Si 90 0 0 36
No 55 0 0 109
No 22 0 0 89
Violencia fiacutesica 9 0 0 8 455 14-1493 lt005
Violencia psicoloacutegica 41 0 0 16 104 165-2347 00000
Violencia sexual 4 0 0 0 ND
Violencia fiacutesica y
psicoloacutegica33 0 0 0 ND
Negligencia de los padres 16 0 0 28 231 1-56 lt005
Violencia psicoloacutegica
sexual8 0 0 4 809 196-357 lt005
Violencia fiacutesica
psicoloacutegica sexual12 0 0 0 ND
Si 123 0 0 56
No 22 0 0 89
Violencia
intrafamiliar
Violencia
intrafamiliar 88 48-1628 00000
Disarmoniacutea
familiar
Disarmoniacutea
familiar49 29--84 00000
Tabla 04 Violencia familiar y disarmoniacutea familiar como son factores de
riesgo de trastorno depresivo en nintildeos y adolescentes
Depresioacuten
Or Ic(al 95) p valorCaso Control
Fuente f i cha de reco lec c ioacuten de da tos
Encontramos una asociacioacuten estadiacutest icamente signif icat iva de
depresioacuten en los pacientes con disarmoniacutea famil iar (OR=49
existe aproximadamente 5 veces maacutes de probabil idad que un
nintildeo o adolescente con disarmonia famil iar presente
depresioacuten) entre los factores de disarmoniacutea el maacutes importante
resultoacute ser el divorcio o la separacioacuten de los padres (O R=358
existe aproximadamente 4 veces maacutes de probabil idad que un
38
paciente de padres divorciados presente depresioacuten) respecto
a la violencia famil iar (OR=88 veces maacutes de probabil idad que
un paciente que vive en medio de la violencia famil iar presente
depresioacuten) entre las variables de violencia intrafamil iar
aparecen 4 relevantes siendo maacutes importantes la violencia
psicoloacutegica (OR=104 existe aproximadamente 10 veces maacutes
de probabil idad que un paciente que ha sufrido vio lencia
psicoloacutegica presente depresioacuten) la vio lencia psicoloacutegica y
sexual (OR=809 existe aproximadamente 8 veces maacutes de
probabil idad que un paciente que ha sufrido violencia
psicoloacutegica sexual presente depresioacuten) violencia f iacutesica
(OR=455 existe aproximadamente 5 veces maacutes de
probabil idad que un paciente que ha sufrido violencia f iacutesica
presente depresioacuten) y la negl igencia de los padres (OR=23
existe aproximadamente 2 veces maacutes de probabil idad que un
paciente que ha sufrido negligencia de los padres presente
depresioacuten) El paciente con depresioacuten que teniacutean disarmoniacutea
famil iar y violencia intrafamil iar presentan un Or=137 que
indica que existe aproximadamente 14 veces maacutes de
probabil idad de que un nintildeo o adolecente que ha sufrido estas
dos variables presenten depresioacuten teniendo encuenta que el
621 de los pacientes con depresioacuten teniacutean disarmoniacutea
famil iar y el 848 ref ir ieron violencia intrafamil iar
39
Si No Si No
No 68 0 0 96 Ns
Madre 65 0 0 28 328 184-585 lt005
Padre 8 0 0 16 Ns
Padre y madre 4 0 0 5 Ns
Si 77 0 0 49
No 68 0 0 96
Familiar de primer grado
con diagnoacutestico de
trastorno depresivo con o
sin tratamiento
Familiar de primer grado
con depresioacuten22 13-36 lt005
Tabla Ndeg05 Depresioacuten seguacuten trastorno depresivo en un familiar de primer o
segundo grado
Depresioacuten
Or Ic(al 95) p valorCaso Control
Fuente f icha de recolecc ioacuten de datos
Encontramos una asociacioacuten estadiacutest icamente signif icat iva de
depresioacuten asociada al diagnoacutes tico de depresioacuten en famil iar de
primer grado (OR=22 existe 22 veces maacutes de probabil idad
que un nintildeo o adolecente con antecedente de famil iar presente
depresioacuten) (Plt005) siendo el factor maacutes importante el que la
madre presente dicho diagnoacutestico (OR=3 28 existe 3 veces
maacutes de probabil idad que un nintildeo o adolecente cuya madre
t iene antecedente presente depresioacuten) El 531 de los
pacientes con depresioacuten tuvieron famil iares con el mismo
diagnoacutestico entre los casos y el 34 entre los controles
40
Si No Si No
No 46 0 0 77
Conflicto con compantildeeros de
clase65 0 0 48 227 13-396 lt005
Ruptura con la pareja
sentimental8 0 0 8
NS
Sin especificar 5 0 0 4 NS
Problemas en estudios 4 0 0 0 ND
No asiste al colegio por
recibir tratamiento medico5 0 0 0
ND
Conflicto con el docente 8 0 0 0 ND
Conflicto con compantildeeros de
clase ruptura con la pareja
sentimental
4 0 0 8 NS
Si 99 0 0 68
No 46 0 0 77
Caso Control
Estresor
social
Estresor
social 24 15-405 lt005
Tabla N 06 Eventos estresores como factores de riesgo de presentar
trastorno depresivo en nintildeos y adolescentes
Depresioacuten
Or Ic(al 95) p valor
Fuente f icha de recolecc ioacuten de datos
Los eventos estresores sociales incrementan el r iesgo de
manera signif icat iva de padecer trastorno depresivo en nintildeos y
atendidos en el servicio de Psiquiatriacutea (OR=24 existe 24
veces maacutes de probabil idad que un paciente con estresor social
presente depresioacuten) (Plt005) Sin embargo es el conf l icto con
los compantildeeros que representa el factor maacutes signif icat ivo de
el los (OR=227 existe 2 veces maacutes de probabil idad que un
paciente que t iene conf l icto con los compantildeeros presente
depresioacuten) Observamos que los pacientes con depresioacuten
tuvieron una mayor f recuencia de conf l icto con sus
compantildeeros de clase (448) entre los casos y 331 entre
los controles
41
CAPIacuteTULO IV
DISCUSIOacuteN CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 Discusioacuten
Encontramos una asociacioacuten estadiacutest icamente signif icat iva de
depresioacuten asociada al diagnoacutestico de depresioacuten en el famil iar
de primer grado (Plt005) por lo que nuestros datos coinciden
con lo reportado por invest igadores que han encontrado que
cuaacutento mayor edad t iene el nintildeo el hecho de estar preocupado
por la famil ia el alcoholismo de los padres sufrir de
enfermedades orgaacutenicas f recuentes y el estado
psicopatoloacutegico de la madre se asocia con maacutes frecuencia a
los trastornos depresivos en los nintildeos 11 12 Es asiacute que las
hi jas adolescentes de madres con siacutentomas depresivos
representan un grupo maacutes susceptible de presentar
sintomatologiacutea depresiva que aquellas que no t ienen madres
deprimidas13 -16 Asiacute tambieacuten los hi jos de padres alcohoacutelicos
presentan no soacutelo mayor r iesgo de desarrol lar alcoholismo en
la adultez sino tambieacuten de presentar alguacuten grado de
depresioacuten durante su nintildeez yo adultez 1 7-2 0
Encontramos en nuestro estudio que un factor de depresioacuten es
el conf l icto con los compantildeeros de clase por lo que diferimos
con lo reportado por otros estudios donde resaltan que la
42
peacuterdida de la pareja sentimental o de un amigo cercano en el
uacutelt imo antildeo el pobre desempentildeo escolar y el consumo de
tabaco son factores que favorecen la aparicioacuten de trastornos
depresivos en la adolescencia 21-24
La depresioacuten que se inicia en la adolescencia se caracteriza
por una tasa famil iar maacutes alta de enfermedad afect iva que
cuando los trastornos afect ivos comienzan en edades maacutes
tardiacuteas asiacute como por una mayor asociacioacuten con e nfermedades
psiquiaacutetr icas tales como trastornos de la conducta ansiedad y
deacutef icit de atencioacuten por un curso croacutenico recidivante de la
enfermedad con un deterioro a corto y largo plazo de la
funcionalidad social e interpersonal y por unas tasas
aumentadas de abuso de sustancias y a lto r iesgo de suicidio
consumado25 -27
Encontramos una asociacioacuten estadiacutest icamente signif icat iva de
depresioacuten en los pacientes con d isarmoniacutea y vio lencia famil iar
Los nintildeos y adolescentes cuyos padres en alguacuten momento de
su vida hayan experimentado un episodio depresivo son maacutes
susceptibles al efecto depresor de un evento estresante en
comparacioacuten a un adolescente cuyo padre no padece de alguacuten
trastorno depresivo Aunque eventos estresantes mayores
como muerte de un padre enfermedad croacutenica grave de un
43
famil iar abuso f iacutes ico psicoloacutegico yo sexual se asocian con
depresioacuten infanti l eventos de menor envergadura como
divorcio famil iar ruptura con la pareja sentimental transicioacuten
a un nuevo colegio muerte de una mascota tambieacuten
representan un r iesgo importante para la aparic ioacuten de
siacutentomas depresivos31-33
Un acaacutepite especial merece el hecho de que madres
deprimidas y expuestas a violencia intrafamil iar no cortan el
ciacuterculo vicioso sino maacutes bien generan castigo f iacutesico e n sus
hi jos y por ende sintomatologiacutea depresiva Asiacute tambieacuten la
depresioacuten materna croacutenica se ha asociado a mayor r iesgo de
injuria recurrente en nintildeos pequentildeos
Por otro lado se ha visto que los conf l ictos con compantildeeros
de clase en especial ser objeto de amedrentamiento (Bull ying
y cyberbul lying) al inicio de la edad escolar como en la
adolescencia constituyen factores de riesgo para desarr ol lar
trastorno depresivo 21 22 39
Una adaptacioacuten inadecuada en la escuela puede condicionar a
depresioacuten Encontramos una alta f recuencia de conf l icto con
los compantildeeros de clase por lo que podemos inferir que los
pacientes deprimidos no han logrado una buena adaptacioacuten
44
por lo que coincidimos con algunos estudios acerca de
depresioacuten infanti l Autores como Bulnes M Ponce C Huerta
R investigaron la relacioacuten entre el proceso de adaptacioacuten
propia de la etapa adolescente y el desarrol lo de depresioacuten en
adolescentes de colegios part iculares y estatales encontraron
que una adaptacioacuten inadecuada se asocia a la a paricioacuten de
siacutentomas depresivos en especial en colegios part iculares 25
Tambieacuten se ha abordado el tema de desarrol lo de depresioacuten
severa post t raumaacutetica26 y planteado que factores como sexo
femenino haber tenido enamorado(a) la comorbil idad con
siacutendrome psicoacutetico y los deseos de morir se asocien a
trastorno depresivo en adolescentes peruanos 27 pero soacutelo en
estudios descript ivos Por eso necesitamos estudios de mayor
nivel de evidencia que ayuden a demostrar estos
planteamientos buscando determinar los factores que se
asocien a la depresioacuten infanti l de una forma maacutes integral
En base a nuestros datos hemos de inferir que los nintildeos y
adolescente provienen de famil ias disfuncionales donde prima
la violencia intrafamil iar por lo que coincidimos con l o
reportado por Ul loa-Flores (2011) quien ref iere que el
trastorno depresivo mayor (TDM) en nintildeos y adolescentes es
un trastorno comuacuten y discapacitante a menudo recurrente
que persiste hasta la edad adulta y se ha asociado a
45
disfuncioacuten famil iar social y escolar y a la conducta suicida La
psicoeducacioacuten es el pr imer componente del tratamiento
psicosocial La psicoterapia t iene como objet ivo la reduccioacuten
de la gravedad de los siacutentomas a traveacutes del incremento de la
autoestima de la tolerancia a la f rustracioacuten de la autonomiacutea y
de la capacidad de disfrutar act ividades de la vida diaria La
terapia interpersonal y la terapia cognit ivo conductual han
mostrado ef icacia en nintildeos y adolescentes en ensayos
controlados Es importante el seguimiento de los pacien tes
para evitar las recaiacutedas y complicaciones como la conducta
suicida40
Encontramos que la depresioacuten en nintildeos y adolescentes se
asocia a disarmoniacutea y violencia famil iar por lo que coincidimos
con lo reportado por Briegravere F (2013) quien realizoacute un trabajo
con el objet ivo de demostrar que los siacutentomas depresivos en
adolescentes se asocian con las relaciones famil iares dif iacutec i les
Los sistemas de la famil ia y las re laciones interpersonales
sugieren que esta asociacioacuten podriacutea ref lejar los siacutentomas de
depresioacuten Pocos estudios longitudinales han probado esta
hipoacutetesis y los resultados de estos estudios han sido
contradictorios En este estudio examinaron las posibles
asociaciones en la adolescencia temprana y los siacutentomas
46
depresivos en base a dos aspectos impo rtantes de las
relaciones entre padres e hi jos comunicacioacuten y conf l icto Los
part icipantes fueron 3862 estudiantes Se encontroacute asociacioacuten
entre siacutentomas depresivos y conf l icto percibido con los padres
pero no entre siacutentomas depresivos y comunicacioacuten con los
padres43
En nuestro estudio encontramos que la depresi oacuten es maacutes
frecuente en nintildeas (628) por lo que coincidimos con lo
reportado por Mc Guinness TM (2012) quien ref iere que la
depresioacuten en adolescentes es maacutes comuacuten en las nintildeas esta
disparidad de geacutenero se hace maacutes evidente durante la
adolescencia Los modelos de vulnerabil idad -estreacutes ayudan a
expl icar estas di ferencias y una tendencia a la poca
comunicacioacuten puede desempentildear un papel en el desarrol lo y la
continuacioacuten de siacutentomas depresivos 44
En nuestro estudio no contamos con el reporte de intentos de
suicidio por lo que nuestros datos dif ieren con lo reportado por
Nair MK (2013) quien ref iere que los estudios de la India
documentan sistemaacuteticamente las tasas de suicidio maacutes altas
del mundo y la mayoriacutea de los suicidios han sido en
adolescentes
47
42 Conclusiones
1 La vio lencia famil iar y la disarmonia famil iar aparecen como
factores de riesgo asociados a trastorno depresivo en nintildeos
y adolescentes en el servicio de psiquiatr iacutea infanto juveni l
siendo el divorcio de los padres un factor maacutes importante
2 La presencia de trastorno depresivo en un famil iar de
primer grado representa un mayor r iesgo de depresioacuten en
un nintildeo o adolescente principalmente cuando este se
presenta en la madre
3 No se pudo esclarecer si el haber presentado un episodio
de depresioacuten favorece la aparicioacuten de un segundo episodio
en el nintildeo o adolescente
4 Entre los eventos estresores el maacutes importante es el
conf l icto con los compantildeeros de clases como un factor que
incrementa el r iesgo de presentar trastorno depresivo en
nintildeos y adolescentes atendidos en el servic io de
psiquiatriacutea
43 Recomendaciones
Realizar un estudio longitudinal mult iceacutentricos con una
muestra mayor donde se incluyan maacutes variables
48
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26 Miranda G Cruz V Albornoz D Prevalencia y Factores
52
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incendio del Asentamiento Humano Lomo de Corvina Vil la
El Salvador Peruacute Revista Latinoamericana de Psiquiatriacutea
2013 11 30-42
27 Vargas H Tovar H Valverde J Prevalencia y factores
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38 Lazcano E Salazar E Estudios epidemioloacutegicos de
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54
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40 Ulloa-Flores Tratamiento mult imodal de nintildeos y
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42 Chaskel Roberto Depresioacuten en nintildeos y adolescentes Acta
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43 Briegravere FN Reciprocal prospective associat ions between
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parents in early adolescence Can J Psychiatry 2013
58(3)169-76
44 Mc Guinness TM Gender dif ferences in adolescent
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50(12)17-20
45 Nair MK Adolescent suicide characterizing the need and
identifying the predict ive factors for preventive
consultat ion or hospital izat ion in a rural community
sett ing Int J Adolesc Med Health 2013 25(1)81-6
55
ANEXO Nordm01
FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS ANEXOS
Ndeg DE HISTORIA CLIacuteNICA EDAD SEXO Masculino Femenino NINtildeO ADOLESCENTE DIAGNOacuteSTICO CONSIGNADO EN HISTORIA CLIacuteNICA POR MEacuteDICO PSIQUIATRA Trastorno depresivo mayor Trastorno depresivo no especif icado Dist imia FACTORES DE RIESGO (MARCAR CON UN ASPA) INTRIacuteNSECOS A- Antecedente de episodio depresivo previo en la persona SIacute NO B- Famil iar de 1deg grado con diagnoacutestico de t rastorno depresivo con o sin tratamiento Madre Padre Ambos C Antecedente de suicidio en famil iares de primer grad o
56
EXTRINSECOS I - FAMILIARES A- Disarmoniacutea famil iar SIacute NO Divorcio o separacioacuten de los padres Famil ia uniparental por fal lecimiento de uno de los padres Especif icar_________________________ B- Enfermedad croacutenica grave de un famil iar SIacute NO Abuso de sustancias (Alcoholismo drogadiccioacuten) Enfermedad meacutedica (HTA diabetes caacutencer insuf iciencia renal) Especif icar___________________________ C- Violencia intrafamil iar SIacute NO Violencia f iacutesica Violencia psicoloacutegica Violencia sexual Violencia f iacutesica y psicoloacutegica Negligencia de los padres I I - SOCIALES- ACADEacuteMICOS A- ESTRESOR SOCIAL SIacute NO Conf l icto con compantildeeros de clase Ruptura con la pareja sentimental Especif icar________________________ FECHA DE LLENADO DIacuteA MES ANtildeO FIRMA Y NOMBRE DEL QUE RECOLECTA LA INFORMACIOacuteNhelliphelliphelliphelliphellip
57
18
el paciente se encuentre bien y que se constituye en un
deterioro importante social yo acadeacutemico
Trastorno depresivo no especificado (o trastorno
depresivo menor) estado de aacutenimo deprimido (tr isteza o
irr i tabi l idad) yo peacuterdida de intereacutes en act ividades que
normalmente eran de intereacutes para la persona por u n
periodo menor a 2 semanas que provoca un deterioro
signif icat ivo social yo acadeacutemico
Estudios retrospectivos de adultos con depresioacuten sugieren que
el primer episodio con alta probabil idad ocurre en la
adolescencia media Ademaacutes con respecto a la dife rencia
entre sexos se observa una prevalencia mayor de trastorno
depresivo en mujeres durante la adolescencia Estas
diferencias son maacutes patentes en los casos de trastorno
depresivo mayor dist imia y de menor intensidad en el
trastorno depresivo no espec if icado31 En la edad prepuberal
no obstante los nintildeos y las nintildeas estaacuten afectados en la misma
proporcioacuten El r iesgo para el trastorno depresivo mayor a lo
largo de la vida en las muestras de poblacioacuten general ha
var iado entre el 10 y el 25 para las mujeres y entre el 5 y el
12 para los varones Las caracteriacutest icas cl iacuten icas del
trastorno depresivo son algo diferentes en la poblacioacuten
19
pediaacutetrica Si bien es cierto el aacutenimo deprimido es fundamental
para el diagnoacutestico de trastorno depresivo en adultos en nintildeos
es sustituido por un estado de irr i tabi l idad y siacutentomas como
fat iga inexplicable anergia disminucioacuten de la concentracioacuten
var iacioacuten de peso e ideacioacuten suicida suelen ser los motivos de
consulta33 34
En relacioacuten a la dist imia el DSM-IV TR indica que en los nintildeos
el trastorno dist iacutemico parece presentarse por igual en ambos
sexos y provoca frecuentemente un deterioro del rendimiento
escolar y de la interaccioacuten social En general los nintildeos y
adolescentes con un trastorno distiacutemico estaacuten irr i tables e
inestables ademaacutes de tr istes Tienen una baja autoestima y
escasas habil idades sociales y son pesimistas La prevalencia
de vida del trastorno distiacutemico es aproximadamente del 6
La prevalencia puntual en la poblacioacuten general en Estados
Unidos del trastorno distiacutemico es aproximadamente del
332 33
Con respecto a los factores de riesgo para trastorno
depresivo a lgunos han sido demostrados con claridad
mientras otros todaviacutea son muy controversiales El estatus
socioeconoacutemico bajo si bien es cierto favorece la aparicioacuten
de trastorno depresivo en adultos en nintildeos parece no tener
20
una repercusioacuten negativa aunque falta informacioacuten
consistente al respecto lo mismo sucede con la etnicidad
Por otro lado los factores famil iares son importantes
determinantes de depresioacuten Nintildeos de padres deprimidos son
cuatro veces maacutes susceptibles de sufrir un episodio de
depresioacuten mayor que nintildeos de padres normales y dos veces
maacutes procl ives a presentar depresioacuten que los h i jos de padres
con otros trastornos psiquiaacutet r icos o condiciones meacutedicas Auacuten
maacutes notorio es este riesgo si la carga famil iar es mayor
(ambos padres deprimidos yo abuelo os maternos o paternos
con diagnoacutestico de depresioacuten) Estudios en gemelos sugieren
que existe una moderada inf luencia geneacutetica p ara la aparicioacuten
de siacutentomas depresivos en la nintildeez con una heredabil idad
del 30 al 80 sin embargo la transmisioacuten de la depresioacuten en
famil ias resulta de una compleja combinacioacuten de factores
geneacuteticos y ambientales 35
Algunos estudios sugieren que la neurobiologiacutea de la
depresioacuten se basa en una desregulacioacuten del sistema de stress
humano a traveacutes de la act ivacioacuten del eje hipotaacutelamo
hipof isiario adrenal uno de los principales sit ios de feedback
es el hipocampo Sin embargo estudios de neuroimagen han
identif icado otras aacutereas como el nuacutecleo accumbens la
21
amiacutegdala y nuacutecleos especiacutef icos del hipotaacutelamo que regulan la
motivacioacuten el hambre el suentildeo el r i tmo circadiano y e l
placer los cuales se encuentran tambieacuten afectados en mayor
o menor grado en la depresioacuten Incluso se habla de la
presencia de un transportador de serotonina (SERT) que en
algunas personas favorece la depresioacuten al disminuir
raacutepidamente las concentraciones de serotonina en el espacio
sinaacuteptico36-3 7
13 Definicion conceptual
Alcoholismo es una enfermedad que consiste en padecer de
una fuerte necesidad de ingerir a lcohol etiacutel ico de forma que
existe una dependencia f iacutesica del mismo manifestada a traveacutes
de determinados siacutentomas de abstinencia cuando no es
posible su ingesta y repercute negativamente en el
funcionamiento famil iar
Bullying representa cualquier forma de maltrato psicoloacutegico
verbal o f iacutes ico producido entre escolares de forma reiterada a
lo largo de un t iempo determinado
Cyberbullying consiste en el uso de los medios tecnoloacutegicos
de comunicacioacuten (ejm internet teleacutefonos moacuteviles etc) para
22
hostigar a otros de manera repetida durante un periodo de
t iempo siendo este realizado por un individuo o grupo
Drogadiccioacuten dependencia de sustancias que conlleva a un
patroacuten desadaptat ivo de consumo traducieacutendose en deterioro
(f iacutesico psicoloacutegico o social) y junto al que han de darse
tolerancia abstinencia en alguacuten momento de un periacuteodo
continuado de 12 meses
Enfermedad meacutedica padecimiento orgaacutenico como
hipertensioacuten arterial diabetes mell i tus caacutencer insuf iciencia
renal de maacutes de un antildeo de duracioacuten que al tera el
funcionamiento normal de la fami l ia como consecuencia de la
gravedad de la enfermedad
Negligencia de los padres descuido en el actuar de los
progenitores para con sus hi jos que repercute negativamente
en el los
Violencia fiacutesica es el abuso que implica contacto con la
persona con el f in de causar int imidacioacuten injuria u otro t ipo de
dantildeo f iacutesico
23
Violencia psicoloacutegica es la forma de vio lencia en que una
persona a traveacutes de abuso verbal comportamiento dominante
o celotiacutepico genera dantildeo psicoloacutegico en otra persona
Violencia sexual es el forzamiento de una conducta sexual
de una persona sobre otra sin su consentimiento
24 Hipoacutetesis
Existen factores de riesgo asociados a trastorno depresivo en
nintildeos y adolescentes atendidos en el servicio de psiquiatr iacutea
infanto juvenil del Hospital Nacional Guil lermo Almenara
Ir igoyen durante los meses de enero a diciembre 2013
24
CAPIacuteTULO II
METODOLOGIacuteA
21 Tipo y disentildeo
Tipoanaliacutet ico longitudinal
Disentildeo de casos y controles
22 Poblacioacuten y muestra
Los casos seraacuten pacientes cuyas edades se encontraban entre
los 9 a 17 antildeos de edad con diagnoacutestico de trastorno
depresivo consignado en la historia cliacutenica por el meacutedico
psiquiatra infanto juveni l del Hospital Nacional Guil lermo
Almenara Ir igoyen evaluado duran te los meses de enero a
diciembre 2013 Por otro lado los controles seraacuten elegidos del
Servicio de Medicina Adolescente sus edades se encontraban
entre los 9 a 17 antildeos de edad Los sujetos de investigacioacuten
cumpliraacuten con los criterios de inclusioacuten y exc lusioacuten del
estudio (descritos maacutes adelante) Para mantener la
representat ividad de la muestra con respecto a la poblacioacuten
tanto casos como controles se seleccionaron mediante
muestreo aleatorio simple
25
Tamantildeo de Muestra
Se uti l izaraacute la siguiente foacutermula para el caacutelculo del tamantildeo
muestral (38)
Frecuencia de exposicioacuten en los controles= 45 30
OR previsto = 2 (38)
Nivel de seguridad (α)= 95
Poder estadiacutest ico (1-β) = 80
Con estos datos para un planteamiento bi lateral y el caacutelculo
del tamantildeo muestral se ut i l izaraacute la expresioacuten
Donde y los valores y son valores que se
obtienen de la distr ibucioacuten normal estaacutendar en funcioacuten de la
seguridad y el poder elegidos para el estudio En part icular
para una seguridad de un 95 y un poder estadiacutest ico del 80
se t iene que y
Tamantildeos de muestra y potencia para estudios de casos y
controles independientes
Proporcioacuten de casos expuestos 6235
26
Proporcioacuten de controles expuestos 4530
OR esperado 2000
Controles por caso 1
Nivel de conf ianza 950
Tamantildeo de muestra
Potencia () Ji-cuadrado Casos Controles
---------------- ------------------------- ---------- ----------
800 Sin correccioacuten 133 133
Correccioacuten de Yates 145 145
Criterios de inclusioacuten
Criterios de inclusioacuten casos
Paciente cuya edad se encuentre entre los 9 a 17 antildeos de
edad
Diagnoacutestico de trastorno depresivo determinado por
especial ista en psiquiatr iacutea infanto juevenil consignado en la
historia cl iacutenica
Paciente atendido en el Servic io de Psiquiatr iacutea infanto juveni l
del Hospital Nacional Guil lermo Almenara Ir igoyen durante los
meses de enero a diciembre 2013
27
Criterios de inclusioacuten Controles
Paciente cuya edad se encuentre entre los 9 a 17 antildeos de
edad
Paciente que no tenga diagnoacutestico de trastorno depresivo
Paciente atendido en el Servic io de Medicina del Adolescente
del Hospital Nacional Guil lermo Almenara Ir igoyen durante los
meses de enero a diciembre 2013
Criterios de exclusioacuten
Criterios de exclusioacuten casos
Paciente que tenga enfermedad psiquiaacutetr ica concomitante
(trastorno psicoacutetico trastorno bipolar trastorno de deacutef icit de
atencioacuten con hiperactividad trastorno de conducta al imentaria
trastorno ansioso)
Paciente que tenga enfermedad orgaacutenica concomitante
(geneacutetica cardiaca neuroloacutegica hematoloacutegica reumatoloacutegica
metaboacutelica inmunoloacutegica endocrinoloacutegica pulmonar renal
digestiva neoplaacutesica VIH) u otra enfermedad de importancia
cl iacutenica que la l i teratura cientiacutef ica haya asociado con depresioacuten
28
y se encuentre consignado en la historia cl iacutenica
No se consideraraacute los casos de pacientes con diagnoacutestico de
trastorno depresivo que sea secundario a abuso
sobredosif icacioacuten o efecto colateral del consumo de una
sustancia (droga toxina o medicamento)
No se inclu iraacuten las historias cl iacutenicas que esteacuten fuera del
t iempo previsto para el estudio Tampoco se consideraraacuten las
historias incompletas
No se incluiraacuten aquellos nintildeos o adolescentes que presenten
cualquier grado de retardo mental consignado en la historia
cl iacutenica diagnosticado en el Servicio o fuera de eacuteste
Criterios de exclusioacuten controles
Paciente que presente enfermedad psiquiaacutetr ica que no sea
trastorno depresivo (trastorno psicoacutetico trastorno bipolar
trastorno de deacutef icit de atencioacuten con hiperactividad trastorno
de la conducta al imentaria trastorno ansioso trastorno de
conducta)
Paciente que tenga enfermedad orgaacutenica concomitante
(geneacutetica cardiaca neuroloacutegica hematoloacutegica reumatoloacutegica
metaboacutelica inmunoloacutegica endocrinoloacutegica pulmonar renal
29
digestiva neoplaacutesica VIH) u otra enfermedad de importancia
cl iacutenica que la l i teratura cientiacutef ica haya asociado con depresioacuten
y se encuentre consignado en la historia cl iacutenica
Se excluiraacuten las historias cl iacutenicas de los pacientes que
presenten cualquier grado de retardo mental consignado en la
historia c l iacutenica d iagnosticado en el servicio de psiquiatriacutea o
fuera de eacuteste
Tampoco se incluiraacuten las historias cl iacutenicas incompletas
23 Procedimientos de recoleccioacuten y procesamiento
Se revisaron historias de pacientes con diagnoacutestico de
trastorno depresivo del Servicio de Psiquiatr iacutea e historias del
Servicio de Medicina y pediatria correspondientes al periodo
de estudio ya especif icado Despueacutes se seleccionaraacuten los
casos y controles por muestreo aleatorio simple y cumpliendo
con los cr iterios de inclusioacuten y exclusioacuten para caso y control
Posteriormente estos datos se analizaraacuten seguacuten el anaacutel isis de
datos estadiacutest ico planteado seguacuten programa SPSS versioacuten 18
Se evaluaron los resultados se proced ioacute a la discusioacuten de los
mismos y f inalmente al planteamiento de conclusiones y
recomendaciones para investigaciones futuras
30
Se confeccionoacute un cronograma de trabajo para desarrol lar el
estudio en un periodo de 4 meses desde la revisioacuten de la
bibl iograf iacutea hasta la publicacioacuten en t iempos apropiados y en
cada momento de la invest igacioacuten se trabajoacute en coordinacioacuten
con la Of icina de Capacitacioacuten y Docencia del Hospital
Nacional Guil lermo Almenara Ir igoyen al igual que con la
Unidad de Estadiacutest ica y se contoacute con asesoramiento de un
meacutedico psiquiatra del Servicio de Psiquiatr iacutea infanto juvenil
Los datos obtenidos se ordenaron y procesaron ut i l izando el
programa SPSS 21 La signif icancia de los resultados se
determinoacute a traveacutes de la prueba del Chi cuadrado de Pearson
(X2) con un intervalo de conf ianza del 95 y un P
(probabil idad de error menor del 5) y con estadiacutest ica
inferencial Para evaluar el factor de riesgo se ut i l izoacute el OR
consideraacutendose factor de riesgo asociado al OR mayor de 1
con un intervalo de conf ianza que no conteniacutea a la unidad con
un Plt005) Para las tablas y graacutef icos se usaron los
programas Cristal Report y Microsoft Excel
24 Instrumentos de recoleccioacuten de datos
Para la recoleccioacuten de datos se ut i l izo un a f icha predisentildeada
para los f ines del estudio la cual fue validada por los meacutedicos
especial istas del servicio de Psiquiatr ia infanto juvenil del
Hospital Nacional Guil lermo Almenara Ir igoyen
31
25 Aspectos eacuteticos
El presente trabajo no colisiona con aspectos eacutet icos toda vez
que se recoge informacioacuten de los registros del Servicio de
Psiquiatr ia del Hospital Nacional Guil lermo Almenara Ir igoyen
Los pacientes no son sujetos a ninguacuten t ipo de intervencioacuten de
manera previa o posterior a la recoleccioacuten de los datos
CAPIacuteTULO II I
RESULTADOS
32
Media N Desv Tiacutep Miacutenimo Maacuteximo del total
Femenino 1444 91 227 900 1700 6276
Masculino 1396 54 216 900 1600 3724
Total 1426 145 224 900 1700 10000
Femenino 1291 86 252 1000 1700 5931
Masculino 1354 59 311 900 1700 4069
Total 1317 145 278 900 1700 10000
Controles
Casos
Sexo
TABLA 01 MEDIAS DE LA EDAD SEGUacuteN SEXO
Nuestro estudio estuvo conformado por 290 pacientes
(145 casos y 145 controles) Entre los casos la media global
de edad fue de 1426 +- 224 antildeos la miacutenima edad de 9 antildeos
y la maacutexima de 17 antildeos para ambos sexos el 627 de los
casos fueron mujeres Entre los controles la media de la edad
fue de 1317 +- 278 antildeos siendo la miacutenima edad de 9 antildeos
para los varones y 10 para las mujeres la maacutexima edad fue 17
antildeos para ambos sexos el 5931 de los controles fueron
mujeres
33
34
Fuente f i cha de reco lec c ioacuten de da tos
35
En relacioacuten al anaacutelisis de f recuencias de las variables
estudiadas encontramos que el 755 (855 casos y 655
controles) de los pacientes son adolescentes El 53 de los
casos tuvieron alguacuten famil iar de primer grado con diagnoacutestico
de trastorno depresivo y entre el los el maacutes importante es la
madre con el 448 en los controles el 337 presentoacute
famil iar con diagnoacutestico de trastorno depresivo la madre es la
maacutes importante con el 193 El 221 de los casos y 235
de los controles presentoacute antecedente de suicidio de un
famil iar Con respecto a la disarmoniacutea famil iar el 75 de los
controles no presentoacute esta variable en contraposicioacuten al grupo
de casos donde se obtuvo un 379tambieacuten obsevamos que
la separacioacuten de los padres fue la variable maacutes frecuente en
ambos grupos (448 entre los casos y 248 en los
controles) El 386 de los contro les y el 221 de los casos
presentaron famil iares con enfermedad croacutenica grave En
cuanto al abuso de sustancias se observoacute que el 193 de los
casos presentoacute este antecedente a diferencia del 28 en los
controles La violencia intrafamil iar de mayor f recuencia fue la
violencia psicoloacutegica para los casos con 283 en tanto que
en los controles fue la negligencia de los padres fue la maacutes
representat iva con 193 El estresor social maacutes frecuente fue
el conf l icto con los compantildeeros de clase 448 para los
casos y 331 para los controles
36
Si No Si No
Masculino 54 0 0 59
Femenino 91 0 0 86
Nintildeo 21 0 0 50
Adolescente 124 0 0 95
Si 32 0 0 56
No 113 0 0 89
Si 28 0 0 4
No 117 0 0 141
Si 8 0 0 52
No 137 0 0 93
OR
lt005844 - 2925
Enfermedad
medica de un
familiar
01 000001-024
169 - 576 lt005
lt00506-08
Caso Controles
Depresioacuten
Enfermedad
croacutenica grave de
un familiar
04
84
Abuso de
sustancias
(alcoholismo
drogadiccioacuten)
Sexo
Etapa 31
Ns
Tabla 03 Depresioacuten seguacuten caracteristicas sociodemograficas
Ic(al 95) p valor
Fuente f i cha de reco lec c ioacuten de da tos
En relacioacuten a la depresioacuten seguacuten las caracteriacutest icas
sociodemograacutef icas encontramos que hubo una asociacioacuten
estadiacutest icamente signif icat iva de depresioacuten en el adolescente
y el abuso de sustancias de un famil iar (OR=8 existe 8 veces
maacutes de probabil idad que un paciente presente depresioacuten si su
famil iar abusa de alcohol o drogas) El adolescente t iene
incrementado el r iesgo de tener depresioacuten (OR=3 existe 3
veces maacutes de probabil idad que un adolescente presente
depresioacuten respecto a un nintildeo) Asimismo encontramos que el
no tener una enfermedad meacutedica y el no tener un famil iar con
enfermedad croacutenica resultaron ser factores protectores
37
Si No Si No
No 55 0 0 109
Divorcio o separacioacuten de
los padres65 0 0 36 358 206-624 00000
Familia uniparental por
fallecimiento de uno de
los padres
13 0 0 0 ND
Conflicto de pareja 4 0 0 0 ND
Infidelidad del padre 4 0 0 0 ND
Abandono del padre 4 0 0 0 ND
Si 90 0 0 36
No 55 0 0 109
No 22 0 0 89
Violencia fiacutesica 9 0 0 8 455 14-1493 lt005
Violencia psicoloacutegica 41 0 0 16 104 165-2347 00000
Violencia sexual 4 0 0 0 ND
Violencia fiacutesica y
psicoloacutegica33 0 0 0 ND
Negligencia de los padres 16 0 0 28 231 1-56 lt005
Violencia psicoloacutegica
sexual8 0 0 4 809 196-357 lt005
Violencia fiacutesica
psicoloacutegica sexual12 0 0 0 ND
Si 123 0 0 56
No 22 0 0 89
Violencia
intrafamiliar
Violencia
intrafamiliar 88 48-1628 00000
Disarmoniacutea
familiar
Disarmoniacutea
familiar49 29--84 00000
Tabla 04 Violencia familiar y disarmoniacutea familiar como son factores de
riesgo de trastorno depresivo en nintildeos y adolescentes
Depresioacuten
Or Ic(al 95) p valorCaso Control
Fuente f i cha de reco lec c ioacuten de da tos
Encontramos una asociacioacuten estadiacutest icamente signif icat iva de
depresioacuten en los pacientes con disarmoniacutea famil iar (OR=49
existe aproximadamente 5 veces maacutes de probabil idad que un
nintildeo o adolescente con disarmonia famil iar presente
depresioacuten) entre los factores de disarmoniacutea el maacutes importante
resultoacute ser el divorcio o la separacioacuten de los padres (O R=358
existe aproximadamente 4 veces maacutes de probabil idad que un
38
paciente de padres divorciados presente depresioacuten) respecto
a la violencia famil iar (OR=88 veces maacutes de probabil idad que
un paciente que vive en medio de la violencia famil iar presente
depresioacuten) entre las variables de violencia intrafamil iar
aparecen 4 relevantes siendo maacutes importantes la violencia
psicoloacutegica (OR=104 existe aproximadamente 10 veces maacutes
de probabil idad que un paciente que ha sufrido vio lencia
psicoloacutegica presente depresioacuten) la vio lencia psicoloacutegica y
sexual (OR=809 existe aproximadamente 8 veces maacutes de
probabil idad que un paciente que ha sufrido violencia
psicoloacutegica sexual presente depresioacuten) violencia f iacutesica
(OR=455 existe aproximadamente 5 veces maacutes de
probabil idad que un paciente que ha sufrido violencia f iacutesica
presente depresioacuten) y la negl igencia de los padres (OR=23
existe aproximadamente 2 veces maacutes de probabil idad que un
paciente que ha sufrido negligencia de los padres presente
depresioacuten) El paciente con depresioacuten que teniacutean disarmoniacutea
famil iar y violencia intrafamil iar presentan un Or=137 que
indica que existe aproximadamente 14 veces maacutes de
probabil idad de que un nintildeo o adolecente que ha sufrido estas
dos variables presenten depresioacuten teniendo encuenta que el
621 de los pacientes con depresioacuten teniacutean disarmoniacutea
famil iar y el 848 ref ir ieron violencia intrafamil iar
39
Si No Si No
No 68 0 0 96 Ns
Madre 65 0 0 28 328 184-585 lt005
Padre 8 0 0 16 Ns
Padre y madre 4 0 0 5 Ns
Si 77 0 0 49
No 68 0 0 96
Familiar de primer grado
con diagnoacutestico de
trastorno depresivo con o
sin tratamiento
Familiar de primer grado
con depresioacuten22 13-36 lt005
Tabla Ndeg05 Depresioacuten seguacuten trastorno depresivo en un familiar de primer o
segundo grado
Depresioacuten
Or Ic(al 95) p valorCaso Control
Fuente f icha de recolecc ioacuten de datos
Encontramos una asociacioacuten estadiacutest icamente signif icat iva de
depresioacuten asociada al diagnoacutes tico de depresioacuten en famil iar de
primer grado (OR=22 existe 22 veces maacutes de probabil idad
que un nintildeo o adolecente con antecedente de famil iar presente
depresioacuten) (Plt005) siendo el factor maacutes importante el que la
madre presente dicho diagnoacutestico (OR=3 28 existe 3 veces
maacutes de probabil idad que un nintildeo o adolecente cuya madre
t iene antecedente presente depresioacuten) El 531 de los
pacientes con depresioacuten tuvieron famil iares con el mismo
diagnoacutestico entre los casos y el 34 entre los controles
40
Si No Si No
No 46 0 0 77
Conflicto con compantildeeros de
clase65 0 0 48 227 13-396 lt005
Ruptura con la pareja
sentimental8 0 0 8
NS
Sin especificar 5 0 0 4 NS
Problemas en estudios 4 0 0 0 ND
No asiste al colegio por
recibir tratamiento medico5 0 0 0
ND
Conflicto con el docente 8 0 0 0 ND
Conflicto con compantildeeros de
clase ruptura con la pareja
sentimental
4 0 0 8 NS
Si 99 0 0 68
No 46 0 0 77
Caso Control
Estresor
social
Estresor
social 24 15-405 lt005
Tabla N 06 Eventos estresores como factores de riesgo de presentar
trastorno depresivo en nintildeos y adolescentes
Depresioacuten
Or Ic(al 95) p valor
Fuente f icha de recolecc ioacuten de datos
Los eventos estresores sociales incrementan el r iesgo de
manera signif icat iva de padecer trastorno depresivo en nintildeos y
atendidos en el servicio de Psiquiatriacutea (OR=24 existe 24
veces maacutes de probabil idad que un paciente con estresor social
presente depresioacuten) (Plt005) Sin embargo es el conf l icto con
los compantildeeros que representa el factor maacutes signif icat ivo de
el los (OR=227 existe 2 veces maacutes de probabil idad que un
paciente que t iene conf l icto con los compantildeeros presente
depresioacuten) Observamos que los pacientes con depresioacuten
tuvieron una mayor f recuencia de conf l icto con sus
compantildeeros de clase (448) entre los casos y 331 entre
los controles
41
CAPIacuteTULO IV
DISCUSIOacuteN CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 Discusioacuten
Encontramos una asociacioacuten estadiacutest icamente signif icat iva de
depresioacuten asociada al diagnoacutestico de depresioacuten en el famil iar
de primer grado (Plt005) por lo que nuestros datos coinciden
con lo reportado por invest igadores que han encontrado que
cuaacutento mayor edad t iene el nintildeo el hecho de estar preocupado
por la famil ia el alcoholismo de los padres sufrir de
enfermedades orgaacutenicas f recuentes y el estado
psicopatoloacutegico de la madre se asocia con maacutes frecuencia a
los trastornos depresivos en los nintildeos 11 12 Es asiacute que las
hi jas adolescentes de madres con siacutentomas depresivos
representan un grupo maacutes susceptible de presentar
sintomatologiacutea depresiva que aquellas que no t ienen madres
deprimidas13 -16 Asiacute tambieacuten los hi jos de padres alcohoacutelicos
presentan no soacutelo mayor r iesgo de desarrol lar alcoholismo en
la adultez sino tambieacuten de presentar alguacuten grado de
depresioacuten durante su nintildeez yo adultez 1 7-2 0
Encontramos en nuestro estudio que un factor de depresioacuten es
el conf l icto con los compantildeeros de clase por lo que diferimos
con lo reportado por otros estudios donde resaltan que la
42
peacuterdida de la pareja sentimental o de un amigo cercano en el
uacutelt imo antildeo el pobre desempentildeo escolar y el consumo de
tabaco son factores que favorecen la aparicioacuten de trastornos
depresivos en la adolescencia 21-24
La depresioacuten que se inicia en la adolescencia se caracteriza
por una tasa famil iar maacutes alta de enfermedad afect iva que
cuando los trastornos afect ivos comienzan en edades maacutes
tardiacuteas asiacute como por una mayor asociacioacuten con e nfermedades
psiquiaacutetr icas tales como trastornos de la conducta ansiedad y
deacutef icit de atencioacuten por un curso croacutenico recidivante de la
enfermedad con un deterioro a corto y largo plazo de la
funcionalidad social e interpersonal y por unas tasas
aumentadas de abuso de sustancias y a lto r iesgo de suicidio
consumado25 -27
Encontramos una asociacioacuten estadiacutest icamente signif icat iva de
depresioacuten en los pacientes con d isarmoniacutea y vio lencia famil iar
Los nintildeos y adolescentes cuyos padres en alguacuten momento de
su vida hayan experimentado un episodio depresivo son maacutes
susceptibles al efecto depresor de un evento estresante en
comparacioacuten a un adolescente cuyo padre no padece de alguacuten
trastorno depresivo Aunque eventos estresantes mayores
como muerte de un padre enfermedad croacutenica grave de un
43
famil iar abuso f iacutes ico psicoloacutegico yo sexual se asocian con
depresioacuten infanti l eventos de menor envergadura como
divorcio famil iar ruptura con la pareja sentimental transicioacuten
a un nuevo colegio muerte de una mascota tambieacuten
representan un r iesgo importante para la aparic ioacuten de
siacutentomas depresivos31-33
Un acaacutepite especial merece el hecho de que madres
deprimidas y expuestas a violencia intrafamil iar no cortan el
ciacuterculo vicioso sino maacutes bien generan castigo f iacutesico e n sus
hi jos y por ende sintomatologiacutea depresiva Asiacute tambieacuten la
depresioacuten materna croacutenica se ha asociado a mayor r iesgo de
injuria recurrente en nintildeos pequentildeos
Por otro lado se ha visto que los conf l ictos con compantildeeros
de clase en especial ser objeto de amedrentamiento (Bull ying
y cyberbul lying) al inicio de la edad escolar como en la
adolescencia constituyen factores de riesgo para desarr ol lar
trastorno depresivo 21 22 39
Una adaptacioacuten inadecuada en la escuela puede condicionar a
depresioacuten Encontramos una alta f recuencia de conf l icto con
los compantildeeros de clase por lo que podemos inferir que los
pacientes deprimidos no han logrado una buena adaptacioacuten
44
por lo que coincidimos con algunos estudios acerca de
depresioacuten infanti l Autores como Bulnes M Ponce C Huerta
R investigaron la relacioacuten entre el proceso de adaptacioacuten
propia de la etapa adolescente y el desarrol lo de depresioacuten en
adolescentes de colegios part iculares y estatales encontraron
que una adaptacioacuten inadecuada se asocia a la a paricioacuten de
siacutentomas depresivos en especial en colegios part iculares 25
Tambieacuten se ha abordado el tema de desarrol lo de depresioacuten
severa post t raumaacutetica26 y planteado que factores como sexo
femenino haber tenido enamorado(a) la comorbil idad con
siacutendrome psicoacutetico y los deseos de morir se asocien a
trastorno depresivo en adolescentes peruanos 27 pero soacutelo en
estudios descript ivos Por eso necesitamos estudios de mayor
nivel de evidencia que ayuden a demostrar estos
planteamientos buscando determinar los factores que se
asocien a la depresioacuten infanti l de una forma maacutes integral
En base a nuestros datos hemos de inferir que los nintildeos y
adolescente provienen de famil ias disfuncionales donde prima
la violencia intrafamil iar por lo que coincidimos con l o
reportado por Ul loa-Flores (2011) quien ref iere que el
trastorno depresivo mayor (TDM) en nintildeos y adolescentes es
un trastorno comuacuten y discapacitante a menudo recurrente
que persiste hasta la edad adulta y se ha asociado a
45
disfuncioacuten famil iar social y escolar y a la conducta suicida La
psicoeducacioacuten es el pr imer componente del tratamiento
psicosocial La psicoterapia t iene como objet ivo la reduccioacuten
de la gravedad de los siacutentomas a traveacutes del incremento de la
autoestima de la tolerancia a la f rustracioacuten de la autonomiacutea y
de la capacidad de disfrutar act ividades de la vida diaria La
terapia interpersonal y la terapia cognit ivo conductual han
mostrado ef icacia en nintildeos y adolescentes en ensayos
controlados Es importante el seguimiento de los pacien tes
para evitar las recaiacutedas y complicaciones como la conducta
suicida40
Encontramos que la depresioacuten en nintildeos y adolescentes se
asocia a disarmoniacutea y violencia famil iar por lo que coincidimos
con lo reportado por Briegravere F (2013) quien realizoacute un trabajo
con el objet ivo de demostrar que los siacutentomas depresivos en
adolescentes se asocian con las relaciones famil iares dif iacutec i les
Los sistemas de la famil ia y las re laciones interpersonales
sugieren que esta asociacioacuten podriacutea ref lejar los siacutentomas de
depresioacuten Pocos estudios longitudinales han probado esta
hipoacutetesis y los resultados de estos estudios han sido
contradictorios En este estudio examinaron las posibles
asociaciones en la adolescencia temprana y los siacutentomas
46
depresivos en base a dos aspectos impo rtantes de las
relaciones entre padres e hi jos comunicacioacuten y conf l icto Los
part icipantes fueron 3862 estudiantes Se encontroacute asociacioacuten
entre siacutentomas depresivos y conf l icto percibido con los padres
pero no entre siacutentomas depresivos y comunicacioacuten con los
padres43
En nuestro estudio encontramos que la depresi oacuten es maacutes
frecuente en nintildeas (628) por lo que coincidimos con lo
reportado por Mc Guinness TM (2012) quien ref iere que la
depresioacuten en adolescentes es maacutes comuacuten en las nintildeas esta
disparidad de geacutenero se hace maacutes evidente durante la
adolescencia Los modelos de vulnerabil idad -estreacutes ayudan a
expl icar estas di ferencias y una tendencia a la poca
comunicacioacuten puede desempentildear un papel en el desarrol lo y la
continuacioacuten de siacutentomas depresivos 44
En nuestro estudio no contamos con el reporte de intentos de
suicidio por lo que nuestros datos dif ieren con lo reportado por
Nair MK (2013) quien ref iere que los estudios de la India
documentan sistemaacuteticamente las tasas de suicidio maacutes altas
del mundo y la mayoriacutea de los suicidios han sido en
adolescentes
47
42 Conclusiones
1 La vio lencia famil iar y la disarmonia famil iar aparecen como
factores de riesgo asociados a trastorno depresivo en nintildeos
y adolescentes en el servicio de psiquiatr iacutea infanto juveni l
siendo el divorcio de los padres un factor maacutes importante
2 La presencia de trastorno depresivo en un famil iar de
primer grado representa un mayor r iesgo de depresioacuten en
un nintildeo o adolescente principalmente cuando este se
presenta en la madre
3 No se pudo esclarecer si el haber presentado un episodio
de depresioacuten favorece la aparicioacuten de un segundo episodio
en el nintildeo o adolescente
4 Entre los eventos estresores el maacutes importante es el
conf l icto con los compantildeeros de clases como un factor que
incrementa el r iesgo de presentar trastorno depresivo en
nintildeos y adolescentes atendidos en el servic io de
psiquiatriacutea
43 Recomendaciones
Realizar un estudio longitudinal mult iceacutentricos con una
muestra mayor donde se incluyan maacutes variables
48
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22 Perren S Dooley J Shaw T Bullying in school and
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23 Xing F Keenan K Longitudinal Associat ions between
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24 Pelaz Antol iacuten A Temperamento ansiedad y depresioacuten en
poblacioacuten infanti l Revista Pediaacutetrica Atencioacuten Primaria
2013 10 617-25
25 Bulnes M Ponce C Huerta R Ajuste Psicosocial y
estado depresivo en adolescen tes en centros escolares en
Lima Metropoli tana Revista de Invest igacioacuten en
Psicologiacutea 2005 8(2) 23-39
26 Miranda G Cruz V Albornoz D Prevalencia y Factores
52
asociados con depresioacuten severa en los damnif icados en el
incendio del Asentamiento Humano Lomo de Corvina Vil la
El Salvador Peruacute Revista Latinoamericana de Psiquiatriacutea
2013 11 30-42
27 Vargas H Tovar H Valverde J Prevalencia y factores
asociados con el episodio depresivo en adolescentes de la
poblacioacuten urbana de tres ciudades de la Sierra Peruana
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28 Gitanjal i S et al Prevalence of and Risk Factors for
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29 Wang P Berglund P Kessler R Recent care of c ommon
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30 Cumsil le P Loreto M Siacutentomas de depresioacuten en
estudiantes de ensentildeanza media de Santiago Rev
Chilena Pediaacutetrica 2001 68 274-7
31 Cogol lo Z Campos A Asociacioacuten entre siacutentomas
depresivos con importancia cliacutenica y rendimiento
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32 American Psychiatric Associat ion (APA) Manual
diagnoacutestico y estadiacutest ico de los t rastornos mentales -
53
revisado (DSM-IV-TR) 2000 Masson Barcelona
33 Abela J Handbook of Depression in chi ldren and
adolescents 1deg edit ion Guilford Publicat ions New ndashYork
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34 Khali l A Rabie M Abd-El-Aziz M Clinical
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35 Costel lo E Child psychiatric d isorders and their
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36 Cytryn L Growing up Sad Childhood Depression and its
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37 Qavince J G Asis S Ol iveira R Siacutentomas depresivos
en la adolescencia Estudio de factores psicosocia les en
muestra de escolares de un municipio de Rio de Janeiro
Brasi l Revista de Salud Puacuteblica 2013 24 2334 -46
38 Lazcano E Salazar E Estudios epidemioloacutegicos de
casos y controles Fundamento teoacuterico variantes y
aplicaciones Salud Puacuteblica de Meacutexico 2001 43 135 -50
39 ldquoRegistro de Hojas Hissrdquo de Enero a Diciembre 2013 del
Servicio de Psiquiatr iacutea Of icina de Estadiacutest ica e
54
Informaacutetica del Hospital Nacional Guil lermo Almenara
Ir igoyen
40 Ulloa-Flores Tratamiento mult imodal de nintildeos y
adolescentes con depresioacuten Salud 2011 34(5) 403-7
41 Palanca M Riesgo de suicidio en poblacioacuten pediaacutetrica
tratada con antidepresivos impacto de la alerta de 2003
en la prescripcioacuten e invest igacioacuten en ef icacia y seguridad
Rev Chil Pediatr 2011 82(4) 277-88
42 Chaskel Roberto Depresioacuten en nintildeos y adolescentes Acta
Neurol Colomb 2006 22(2) 195-200
43 Briegravere FN Reciprocal prospective associat ions between
depressive symptoms and perceived relat ionship with
parents in early adolescence Can J Psychiatry 2013
58(3)169-76
44 Mc Guinness TM Gender dif ferences in adolescent
depression J Psychosoc Nurs Ment Health Serv 2012
50(12)17-20
45 Nair MK Adolescent suicide characterizing the need and
identifying the predict ive factors for preventive
consultat ion or hospital izat ion in a rural community
sett ing Int J Adolesc Med Health 2013 25(1)81-6
55
ANEXO Nordm01
FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS ANEXOS
Ndeg DE HISTORIA CLIacuteNICA EDAD SEXO Masculino Femenino NINtildeO ADOLESCENTE DIAGNOacuteSTICO CONSIGNADO EN HISTORIA CLIacuteNICA POR MEacuteDICO PSIQUIATRA Trastorno depresivo mayor Trastorno depresivo no especif icado Dist imia FACTORES DE RIESGO (MARCAR CON UN ASPA) INTRIacuteNSECOS A- Antecedente de episodio depresivo previo en la persona SIacute NO B- Famil iar de 1deg grado con diagnoacutestico de t rastorno depresivo con o sin tratamiento Madre Padre Ambos C Antecedente de suicidio en famil iares de primer grad o
56
EXTRINSECOS I - FAMILIARES A- Disarmoniacutea famil iar SIacute NO Divorcio o separacioacuten de los padres Famil ia uniparental por fal lecimiento de uno de los padres Especif icar_________________________ B- Enfermedad croacutenica grave de un famil iar SIacute NO Abuso de sustancias (Alcoholismo drogadiccioacuten) Enfermedad meacutedica (HTA diabetes caacutencer insuf iciencia renal) Especif icar___________________________ C- Violencia intrafamil iar SIacute NO Violencia f iacutesica Violencia psicoloacutegica Violencia sexual Violencia f iacutesica y psicoloacutegica Negligencia de los padres I I - SOCIALES- ACADEacuteMICOS A- ESTRESOR SOCIAL SIacute NO Conf l icto con compantildeeros de clase Ruptura con la pareja sentimental Especif icar________________________ FECHA DE LLENADO DIacuteA MES ANtildeO FIRMA Y NOMBRE DEL QUE RECOLECTA LA INFORMACIOacuteNhelliphelliphelliphelliphellip
57
19
pediaacutetrica Si bien es cierto el aacutenimo deprimido es fundamental
para el diagnoacutestico de trastorno depresivo en adultos en nintildeos
es sustituido por un estado de irr i tabi l idad y siacutentomas como
fat iga inexplicable anergia disminucioacuten de la concentracioacuten
var iacioacuten de peso e ideacioacuten suicida suelen ser los motivos de
consulta33 34
En relacioacuten a la dist imia el DSM-IV TR indica que en los nintildeos
el trastorno dist iacutemico parece presentarse por igual en ambos
sexos y provoca frecuentemente un deterioro del rendimiento
escolar y de la interaccioacuten social En general los nintildeos y
adolescentes con un trastorno distiacutemico estaacuten irr i tables e
inestables ademaacutes de tr istes Tienen una baja autoestima y
escasas habil idades sociales y son pesimistas La prevalencia
de vida del trastorno distiacutemico es aproximadamente del 6
La prevalencia puntual en la poblacioacuten general en Estados
Unidos del trastorno distiacutemico es aproximadamente del
332 33
Con respecto a los factores de riesgo para trastorno
depresivo a lgunos han sido demostrados con claridad
mientras otros todaviacutea son muy controversiales El estatus
socioeconoacutemico bajo si bien es cierto favorece la aparicioacuten
de trastorno depresivo en adultos en nintildeos parece no tener
20
una repercusioacuten negativa aunque falta informacioacuten
consistente al respecto lo mismo sucede con la etnicidad
Por otro lado los factores famil iares son importantes
determinantes de depresioacuten Nintildeos de padres deprimidos son
cuatro veces maacutes susceptibles de sufrir un episodio de
depresioacuten mayor que nintildeos de padres normales y dos veces
maacutes procl ives a presentar depresioacuten que los h i jos de padres
con otros trastornos psiquiaacutet r icos o condiciones meacutedicas Auacuten
maacutes notorio es este riesgo si la carga famil iar es mayor
(ambos padres deprimidos yo abuelo os maternos o paternos
con diagnoacutestico de depresioacuten) Estudios en gemelos sugieren
que existe una moderada inf luencia geneacutetica p ara la aparicioacuten
de siacutentomas depresivos en la nintildeez con una heredabil idad
del 30 al 80 sin embargo la transmisioacuten de la depresioacuten en
famil ias resulta de una compleja combinacioacuten de factores
geneacuteticos y ambientales 35
Algunos estudios sugieren que la neurobiologiacutea de la
depresioacuten se basa en una desregulacioacuten del sistema de stress
humano a traveacutes de la act ivacioacuten del eje hipotaacutelamo
hipof isiario adrenal uno de los principales sit ios de feedback
es el hipocampo Sin embargo estudios de neuroimagen han
identif icado otras aacutereas como el nuacutecleo accumbens la
21
amiacutegdala y nuacutecleos especiacutef icos del hipotaacutelamo que regulan la
motivacioacuten el hambre el suentildeo el r i tmo circadiano y e l
placer los cuales se encuentran tambieacuten afectados en mayor
o menor grado en la depresioacuten Incluso se habla de la
presencia de un transportador de serotonina (SERT) que en
algunas personas favorece la depresioacuten al disminuir
raacutepidamente las concentraciones de serotonina en el espacio
sinaacuteptico36-3 7
13 Definicion conceptual
Alcoholismo es una enfermedad que consiste en padecer de
una fuerte necesidad de ingerir a lcohol etiacutel ico de forma que
existe una dependencia f iacutesica del mismo manifestada a traveacutes
de determinados siacutentomas de abstinencia cuando no es
posible su ingesta y repercute negativamente en el
funcionamiento famil iar
Bullying representa cualquier forma de maltrato psicoloacutegico
verbal o f iacutes ico producido entre escolares de forma reiterada a
lo largo de un t iempo determinado
Cyberbullying consiste en el uso de los medios tecnoloacutegicos
de comunicacioacuten (ejm internet teleacutefonos moacuteviles etc) para
22
hostigar a otros de manera repetida durante un periodo de
t iempo siendo este realizado por un individuo o grupo
Drogadiccioacuten dependencia de sustancias que conlleva a un
patroacuten desadaptat ivo de consumo traducieacutendose en deterioro
(f iacutesico psicoloacutegico o social) y junto al que han de darse
tolerancia abstinencia en alguacuten momento de un periacuteodo
continuado de 12 meses
Enfermedad meacutedica padecimiento orgaacutenico como
hipertensioacuten arterial diabetes mell i tus caacutencer insuf iciencia
renal de maacutes de un antildeo de duracioacuten que al tera el
funcionamiento normal de la fami l ia como consecuencia de la
gravedad de la enfermedad
Negligencia de los padres descuido en el actuar de los
progenitores para con sus hi jos que repercute negativamente
en el los
Violencia fiacutesica es el abuso que implica contacto con la
persona con el f in de causar int imidacioacuten injuria u otro t ipo de
dantildeo f iacutesico
23
Violencia psicoloacutegica es la forma de vio lencia en que una
persona a traveacutes de abuso verbal comportamiento dominante
o celotiacutepico genera dantildeo psicoloacutegico en otra persona
Violencia sexual es el forzamiento de una conducta sexual
de una persona sobre otra sin su consentimiento
24 Hipoacutetesis
Existen factores de riesgo asociados a trastorno depresivo en
nintildeos y adolescentes atendidos en el servicio de psiquiatr iacutea
infanto juvenil del Hospital Nacional Guil lermo Almenara
Ir igoyen durante los meses de enero a diciembre 2013
24
CAPIacuteTULO II
METODOLOGIacuteA
21 Tipo y disentildeo
Tipoanaliacutet ico longitudinal
Disentildeo de casos y controles
22 Poblacioacuten y muestra
Los casos seraacuten pacientes cuyas edades se encontraban entre
los 9 a 17 antildeos de edad con diagnoacutestico de trastorno
depresivo consignado en la historia cliacutenica por el meacutedico
psiquiatra infanto juveni l del Hospital Nacional Guil lermo
Almenara Ir igoyen evaluado duran te los meses de enero a
diciembre 2013 Por otro lado los controles seraacuten elegidos del
Servicio de Medicina Adolescente sus edades se encontraban
entre los 9 a 17 antildeos de edad Los sujetos de investigacioacuten
cumpliraacuten con los criterios de inclusioacuten y exc lusioacuten del
estudio (descritos maacutes adelante) Para mantener la
representat ividad de la muestra con respecto a la poblacioacuten
tanto casos como controles se seleccionaron mediante
muestreo aleatorio simple
25
Tamantildeo de Muestra
Se uti l izaraacute la siguiente foacutermula para el caacutelculo del tamantildeo
muestral (38)
Frecuencia de exposicioacuten en los controles= 45 30
OR previsto = 2 (38)
Nivel de seguridad (α)= 95
Poder estadiacutest ico (1-β) = 80
Con estos datos para un planteamiento bi lateral y el caacutelculo
del tamantildeo muestral se ut i l izaraacute la expresioacuten
Donde y los valores y son valores que se
obtienen de la distr ibucioacuten normal estaacutendar en funcioacuten de la
seguridad y el poder elegidos para el estudio En part icular
para una seguridad de un 95 y un poder estadiacutest ico del 80
se t iene que y
Tamantildeos de muestra y potencia para estudios de casos y
controles independientes
Proporcioacuten de casos expuestos 6235
26
Proporcioacuten de controles expuestos 4530
OR esperado 2000
Controles por caso 1
Nivel de conf ianza 950
Tamantildeo de muestra
Potencia () Ji-cuadrado Casos Controles
---------------- ------------------------- ---------- ----------
800 Sin correccioacuten 133 133
Correccioacuten de Yates 145 145
Criterios de inclusioacuten
Criterios de inclusioacuten casos
Paciente cuya edad se encuentre entre los 9 a 17 antildeos de
edad
Diagnoacutestico de trastorno depresivo determinado por
especial ista en psiquiatr iacutea infanto juevenil consignado en la
historia cl iacutenica
Paciente atendido en el Servic io de Psiquiatr iacutea infanto juveni l
del Hospital Nacional Guil lermo Almenara Ir igoyen durante los
meses de enero a diciembre 2013
27
Criterios de inclusioacuten Controles
Paciente cuya edad se encuentre entre los 9 a 17 antildeos de
edad
Paciente que no tenga diagnoacutestico de trastorno depresivo
Paciente atendido en el Servic io de Medicina del Adolescente
del Hospital Nacional Guil lermo Almenara Ir igoyen durante los
meses de enero a diciembre 2013
Criterios de exclusioacuten
Criterios de exclusioacuten casos
Paciente que tenga enfermedad psiquiaacutetr ica concomitante
(trastorno psicoacutetico trastorno bipolar trastorno de deacutef icit de
atencioacuten con hiperactividad trastorno de conducta al imentaria
trastorno ansioso)
Paciente que tenga enfermedad orgaacutenica concomitante
(geneacutetica cardiaca neuroloacutegica hematoloacutegica reumatoloacutegica
metaboacutelica inmunoloacutegica endocrinoloacutegica pulmonar renal
digestiva neoplaacutesica VIH) u otra enfermedad de importancia
cl iacutenica que la l i teratura cientiacutef ica haya asociado con depresioacuten
28
y se encuentre consignado en la historia cl iacutenica
No se consideraraacute los casos de pacientes con diagnoacutestico de
trastorno depresivo que sea secundario a abuso
sobredosif icacioacuten o efecto colateral del consumo de una
sustancia (droga toxina o medicamento)
No se inclu iraacuten las historias cl iacutenicas que esteacuten fuera del
t iempo previsto para el estudio Tampoco se consideraraacuten las
historias incompletas
No se incluiraacuten aquellos nintildeos o adolescentes que presenten
cualquier grado de retardo mental consignado en la historia
cl iacutenica diagnosticado en el Servicio o fuera de eacuteste
Criterios de exclusioacuten controles
Paciente que presente enfermedad psiquiaacutetr ica que no sea
trastorno depresivo (trastorno psicoacutetico trastorno bipolar
trastorno de deacutef icit de atencioacuten con hiperactividad trastorno
de la conducta al imentaria trastorno ansioso trastorno de
conducta)
Paciente que tenga enfermedad orgaacutenica concomitante
(geneacutetica cardiaca neuroloacutegica hematoloacutegica reumatoloacutegica
metaboacutelica inmunoloacutegica endocrinoloacutegica pulmonar renal
29
digestiva neoplaacutesica VIH) u otra enfermedad de importancia
cl iacutenica que la l i teratura cientiacutef ica haya asociado con depresioacuten
y se encuentre consignado en la historia cl iacutenica
Se excluiraacuten las historias cl iacutenicas de los pacientes que
presenten cualquier grado de retardo mental consignado en la
historia c l iacutenica d iagnosticado en el servicio de psiquiatriacutea o
fuera de eacuteste
Tampoco se incluiraacuten las historias cl iacutenicas incompletas
23 Procedimientos de recoleccioacuten y procesamiento
Se revisaron historias de pacientes con diagnoacutestico de
trastorno depresivo del Servicio de Psiquiatr iacutea e historias del
Servicio de Medicina y pediatria correspondientes al periodo
de estudio ya especif icado Despueacutes se seleccionaraacuten los
casos y controles por muestreo aleatorio simple y cumpliendo
con los cr iterios de inclusioacuten y exclusioacuten para caso y control
Posteriormente estos datos se analizaraacuten seguacuten el anaacutel isis de
datos estadiacutest ico planteado seguacuten programa SPSS versioacuten 18
Se evaluaron los resultados se proced ioacute a la discusioacuten de los
mismos y f inalmente al planteamiento de conclusiones y
recomendaciones para investigaciones futuras
30
Se confeccionoacute un cronograma de trabajo para desarrol lar el
estudio en un periodo de 4 meses desde la revisioacuten de la
bibl iograf iacutea hasta la publicacioacuten en t iempos apropiados y en
cada momento de la invest igacioacuten se trabajoacute en coordinacioacuten
con la Of icina de Capacitacioacuten y Docencia del Hospital
Nacional Guil lermo Almenara Ir igoyen al igual que con la
Unidad de Estadiacutest ica y se contoacute con asesoramiento de un
meacutedico psiquiatra del Servicio de Psiquiatr iacutea infanto juvenil
Los datos obtenidos se ordenaron y procesaron ut i l izando el
programa SPSS 21 La signif icancia de los resultados se
determinoacute a traveacutes de la prueba del Chi cuadrado de Pearson
(X2) con un intervalo de conf ianza del 95 y un P
(probabil idad de error menor del 5) y con estadiacutest ica
inferencial Para evaluar el factor de riesgo se ut i l izoacute el OR
consideraacutendose factor de riesgo asociado al OR mayor de 1
con un intervalo de conf ianza que no conteniacutea a la unidad con
un Plt005) Para las tablas y graacutef icos se usaron los
programas Cristal Report y Microsoft Excel
24 Instrumentos de recoleccioacuten de datos
Para la recoleccioacuten de datos se ut i l izo un a f icha predisentildeada
para los f ines del estudio la cual fue validada por los meacutedicos
especial istas del servicio de Psiquiatr ia infanto juvenil del
Hospital Nacional Guil lermo Almenara Ir igoyen
31
25 Aspectos eacuteticos
El presente trabajo no colisiona con aspectos eacutet icos toda vez
que se recoge informacioacuten de los registros del Servicio de
Psiquiatr ia del Hospital Nacional Guil lermo Almenara Ir igoyen
Los pacientes no son sujetos a ninguacuten t ipo de intervencioacuten de
manera previa o posterior a la recoleccioacuten de los datos
CAPIacuteTULO II I
RESULTADOS
32
Media N Desv Tiacutep Miacutenimo Maacuteximo del total
Femenino 1444 91 227 900 1700 6276
Masculino 1396 54 216 900 1600 3724
Total 1426 145 224 900 1700 10000
Femenino 1291 86 252 1000 1700 5931
Masculino 1354 59 311 900 1700 4069
Total 1317 145 278 900 1700 10000
Controles
Casos
Sexo
TABLA 01 MEDIAS DE LA EDAD SEGUacuteN SEXO
Nuestro estudio estuvo conformado por 290 pacientes
(145 casos y 145 controles) Entre los casos la media global
de edad fue de 1426 +- 224 antildeos la miacutenima edad de 9 antildeos
y la maacutexima de 17 antildeos para ambos sexos el 627 de los
casos fueron mujeres Entre los controles la media de la edad
fue de 1317 +- 278 antildeos siendo la miacutenima edad de 9 antildeos
para los varones y 10 para las mujeres la maacutexima edad fue 17
antildeos para ambos sexos el 5931 de los controles fueron
mujeres
33
34
Fuente f i cha de reco lec c ioacuten de da tos
35
En relacioacuten al anaacutelisis de f recuencias de las variables
estudiadas encontramos que el 755 (855 casos y 655
controles) de los pacientes son adolescentes El 53 de los
casos tuvieron alguacuten famil iar de primer grado con diagnoacutestico
de trastorno depresivo y entre el los el maacutes importante es la
madre con el 448 en los controles el 337 presentoacute
famil iar con diagnoacutestico de trastorno depresivo la madre es la
maacutes importante con el 193 El 221 de los casos y 235
de los controles presentoacute antecedente de suicidio de un
famil iar Con respecto a la disarmoniacutea famil iar el 75 de los
controles no presentoacute esta variable en contraposicioacuten al grupo
de casos donde se obtuvo un 379tambieacuten obsevamos que
la separacioacuten de los padres fue la variable maacutes frecuente en
ambos grupos (448 entre los casos y 248 en los
controles) El 386 de los contro les y el 221 de los casos
presentaron famil iares con enfermedad croacutenica grave En
cuanto al abuso de sustancias se observoacute que el 193 de los
casos presentoacute este antecedente a diferencia del 28 en los
controles La violencia intrafamil iar de mayor f recuencia fue la
violencia psicoloacutegica para los casos con 283 en tanto que
en los controles fue la negligencia de los padres fue la maacutes
representat iva con 193 El estresor social maacutes frecuente fue
el conf l icto con los compantildeeros de clase 448 para los
casos y 331 para los controles
36
Si No Si No
Masculino 54 0 0 59
Femenino 91 0 0 86
Nintildeo 21 0 0 50
Adolescente 124 0 0 95
Si 32 0 0 56
No 113 0 0 89
Si 28 0 0 4
No 117 0 0 141
Si 8 0 0 52
No 137 0 0 93
OR
lt005844 - 2925
Enfermedad
medica de un
familiar
01 000001-024
169 - 576 lt005
lt00506-08
Caso Controles
Depresioacuten
Enfermedad
croacutenica grave de
un familiar
04
84
Abuso de
sustancias
(alcoholismo
drogadiccioacuten)
Sexo
Etapa 31
Ns
Tabla 03 Depresioacuten seguacuten caracteristicas sociodemograficas
Ic(al 95) p valor
Fuente f i cha de reco lec c ioacuten de da tos
En relacioacuten a la depresioacuten seguacuten las caracteriacutest icas
sociodemograacutef icas encontramos que hubo una asociacioacuten
estadiacutest icamente signif icat iva de depresioacuten en el adolescente
y el abuso de sustancias de un famil iar (OR=8 existe 8 veces
maacutes de probabil idad que un paciente presente depresioacuten si su
famil iar abusa de alcohol o drogas) El adolescente t iene
incrementado el r iesgo de tener depresioacuten (OR=3 existe 3
veces maacutes de probabil idad que un adolescente presente
depresioacuten respecto a un nintildeo) Asimismo encontramos que el
no tener una enfermedad meacutedica y el no tener un famil iar con
enfermedad croacutenica resultaron ser factores protectores
37
Si No Si No
No 55 0 0 109
Divorcio o separacioacuten de
los padres65 0 0 36 358 206-624 00000
Familia uniparental por
fallecimiento de uno de
los padres
13 0 0 0 ND
Conflicto de pareja 4 0 0 0 ND
Infidelidad del padre 4 0 0 0 ND
Abandono del padre 4 0 0 0 ND
Si 90 0 0 36
No 55 0 0 109
No 22 0 0 89
Violencia fiacutesica 9 0 0 8 455 14-1493 lt005
Violencia psicoloacutegica 41 0 0 16 104 165-2347 00000
Violencia sexual 4 0 0 0 ND
Violencia fiacutesica y
psicoloacutegica33 0 0 0 ND
Negligencia de los padres 16 0 0 28 231 1-56 lt005
Violencia psicoloacutegica
sexual8 0 0 4 809 196-357 lt005
Violencia fiacutesica
psicoloacutegica sexual12 0 0 0 ND
Si 123 0 0 56
No 22 0 0 89
Violencia
intrafamiliar
Violencia
intrafamiliar 88 48-1628 00000
Disarmoniacutea
familiar
Disarmoniacutea
familiar49 29--84 00000
Tabla 04 Violencia familiar y disarmoniacutea familiar como son factores de
riesgo de trastorno depresivo en nintildeos y adolescentes
Depresioacuten
Or Ic(al 95) p valorCaso Control
Fuente f i cha de reco lec c ioacuten de da tos
Encontramos una asociacioacuten estadiacutest icamente signif icat iva de
depresioacuten en los pacientes con disarmoniacutea famil iar (OR=49
existe aproximadamente 5 veces maacutes de probabil idad que un
nintildeo o adolescente con disarmonia famil iar presente
depresioacuten) entre los factores de disarmoniacutea el maacutes importante
resultoacute ser el divorcio o la separacioacuten de los padres (O R=358
existe aproximadamente 4 veces maacutes de probabil idad que un
38
paciente de padres divorciados presente depresioacuten) respecto
a la violencia famil iar (OR=88 veces maacutes de probabil idad que
un paciente que vive en medio de la violencia famil iar presente
depresioacuten) entre las variables de violencia intrafamil iar
aparecen 4 relevantes siendo maacutes importantes la violencia
psicoloacutegica (OR=104 existe aproximadamente 10 veces maacutes
de probabil idad que un paciente que ha sufrido vio lencia
psicoloacutegica presente depresioacuten) la vio lencia psicoloacutegica y
sexual (OR=809 existe aproximadamente 8 veces maacutes de
probabil idad que un paciente que ha sufrido violencia
psicoloacutegica sexual presente depresioacuten) violencia f iacutesica
(OR=455 existe aproximadamente 5 veces maacutes de
probabil idad que un paciente que ha sufrido violencia f iacutesica
presente depresioacuten) y la negl igencia de los padres (OR=23
existe aproximadamente 2 veces maacutes de probabil idad que un
paciente que ha sufrido negligencia de los padres presente
depresioacuten) El paciente con depresioacuten que teniacutean disarmoniacutea
famil iar y violencia intrafamil iar presentan un Or=137 que
indica que existe aproximadamente 14 veces maacutes de
probabil idad de que un nintildeo o adolecente que ha sufrido estas
dos variables presenten depresioacuten teniendo encuenta que el
621 de los pacientes con depresioacuten teniacutean disarmoniacutea
famil iar y el 848 ref ir ieron violencia intrafamil iar
39
Si No Si No
No 68 0 0 96 Ns
Madre 65 0 0 28 328 184-585 lt005
Padre 8 0 0 16 Ns
Padre y madre 4 0 0 5 Ns
Si 77 0 0 49
No 68 0 0 96
Familiar de primer grado
con diagnoacutestico de
trastorno depresivo con o
sin tratamiento
Familiar de primer grado
con depresioacuten22 13-36 lt005
Tabla Ndeg05 Depresioacuten seguacuten trastorno depresivo en un familiar de primer o
segundo grado
Depresioacuten
Or Ic(al 95) p valorCaso Control
Fuente f icha de recolecc ioacuten de datos
Encontramos una asociacioacuten estadiacutest icamente signif icat iva de
depresioacuten asociada al diagnoacutes tico de depresioacuten en famil iar de
primer grado (OR=22 existe 22 veces maacutes de probabil idad
que un nintildeo o adolecente con antecedente de famil iar presente
depresioacuten) (Plt005) siendo el factor maacutes importante el que la
madre presente dicho diagnoacutestico (OR=3 28 existe 3 veces
maacutes de probabil idad que un nintildeo o adolecente cuya madre
t iene antecedente presente depresioacuten) El 531 de los
pacientes con depresioacuten tuvieron famil iares con el mismo
diagnoacutestico entre los casos y el 34 entre los controles
40
Si No Si No
No 46 0 0 77
Conflicto con compantildeeros de
clase65 0 0 48 227 13-396 lt005
Ruptura con la pareja
sentimental8 0 0 8
NS
Sin especificar 5 0 0 4 NS
Problemas en estudios 4 0 0 0 ND
No asiste al colegio por
recibir tratamiento medico5 0 0 0
ND
Conflicto con el docente 8 0 0 0 ND
Conflicto con compantildeeros de
clase ruptura con la pareja
sentimental
4 0 0 8 NS
Si 99 0 0 68
No 46 0 0 77
Caso Control
Estresor
social
Estresor
social 24 15-405 lt005
Tabla N 06 Eventos estresores como factores de riesgo de presentar
trastorno depresivo en nintildeos y adolescentes
Depresioacuten
Or Ic(al 95) p valor
Fuente f icha de recolecc ioacuten de datos
Los eventos estresores sociales incrementan el r iesgo de
manera signif icat iva de padecer trastorno depresivo en nintildeos y
atendidos en el servicio de Psiquiatriacutea (OR=24 existe 24
veces maacutes de probabil idad que un paciente con estresor social
presente depresioacuten) (Plt005) Sin embargo es el conf l icto con
los compantildeeros que representa el factor maacutes signif icat ivo de
el los (OR=227 existe 2 veces maacutes de probabil idad que un
paciente que t iene conf l icto con los compantildeeros presente
depresioacuten) Observamos que los pacientes con depresioacuten
tuvieron una mayor f recuencia de conf l icto con sus
compantildeeros de clase (448) entre los casos y 331 entre
los controles
41
CAPIacuteTULO IV
DISCUSIOacuteN CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 Discusioacuten
Encontramos una asociacioacuten estadiacutest icamente signif icat iva de
depresioacuten asociada al diagnoacutestico de depresioacuten en el famil iar
de primer grado (Plt005) por lo que nuestros datos coinciden
con lo reportado por invest igadores que han encontrado que
cuaacutento mayor edad t iene el nintildeo el hecho de estar preocupado
por la famil ia el alcoholismo de los padres sufrir de
enfermedades orgaacutenicas f recuentes y el estado
psicopatoloacutegico de la madre se asocia con maacutes frecuencia a
los trastornos depresivos en los nintildeos 11 12 Es asiacute que las
hi jas adolescentes de madres con siacutentomas depresivos
representan un grupo maacutes susceptible de presentar
sintomatologiacutea depresiva que aquellas que no t ienen madres
deprimidas13 -16 Asiacute tambieacuten los hi jos de padres alcohoacutelicos
presentan no soacutelo mayor r iesgo de desarrol lar alcoholismo en
la adultez sino tambieacuten de presentar alguacuten grado de
depresioacuten durante su nintildeez yo adultez 1 7-2 0
Encontramos en nuestro estudio que un factor de depresioacuten es
el conf l icto con los compantildeeros de clase por lo que diferimos
con lo reportado por otros estudios donde resaltan que la
42
peacuterdida de la pareja sentimental o de un amigo cercano en el
uacutelt imo antildeo el pobre desempentildeo escolar y el consumo de
tabaco son factores que favorecen la aparicioacuten de trastornos
depresivos en la adolescencia 21-24
La depresioacuten que se inicia en la adolescencia se caracteriza
por una tasa famil iar maacutes alta de enfermedad afect iva que
cuando los trastornos afect ivos comienzan en edades maacutes
tardiacuteas asiacute como por una mayor asociacioacuten con e nfermedades
psiquiaacutetr icas tales como trastornos de la conducta ansiedad y
deacutef icit de atencioacuten por un curso croacutenico recidivante de la
enfermedad con un deterioro a corto y largo plazo de la
funcionalidad social e interpersonal y por unas tasas
aumentadas de abuso de sustancias y a lto r iesgo de suicidio
consumado25 -27
Encontramos una asociacioacuten estadiacutest icamente signif icat iva de
depresioacuten en los pacientes con d isarmoniacutea y vio lencia famil iar
Los nintildeos y adolescentes cuyos padres en alguacuten momento de
su vida hayan experimentado un episodio depresivo son maacutes
susceptibles al efecto depresor de un evento estresante en
comparacioacuten a un adolescente cuyo padre no padece de alguacuten
trastorno depresivo Aunque eventos estresantes mayores
como muerte de un padre enfermedad croacutenica grave de un
43
famil iar abuso f iacutes ico psicoloacutegico yo sexual se asocian con
depresioacuten infanti l eventos de menor envergadura como
divorcio famil iar ruptura con la pareja sentimental transicioacuten
a un nuevo colegio muerte de una mascota tambieacuten
representan un r iesgo importante para la aparic ioacuten de
siacutentomas depresivos31-33
Un acaacutepite especial merece el hecho de que madres
deprimidas y expuestas a violencia intrafamil iar no cortan el
ciacuterculo vicioso sino maacutes bien generan castigo f iacutesico e n sus
hi jos y por ende sintomatologiacutea depresiva Asiacute tambieacuten la
depresioacuten materna croacutenica se ha asociado a mayor r iesgo de
injuria recurrente en nintildeos pequentildeos
Por otro lado se ha visto que los conf l ictos con compantildeeros
de clase en especial ser objeto de amedrentamiento (Bull ying
y cyberbul lying) al inicio de la edad escolar como en la
adolescencia constituyen factores de riesgo para desarr ol lar
trastorno depresivo 21 22 39
Una adaptacioacuten inadecuada en la escuela puede condicionar a
depresioacuten Encontramos una alta f recuencia de conf l icto con
los compantildeeros de clase por lo que podemos inferir que los
pacientes deprimidos no han logrado una buena adaptacioacuten
44
por lo que coincidimos con algunos estudios acerca de
depresioacuten infanti l Autores como Bulnes M Ponce C Huerta
R investigaron la relacioacuten entre el proceso de adaptacioacuten
propia de la etapa adolescente y el desarrol lo de depresioacuten en
adolescentes de colegios part iculares y estatales encontraron
que una adaptacioacuten inadecuada se asocia a la a paricioacuten de
siacutentomas depresivos en especial en colegios part iculares 25
Tambieacuten se ha abordado el tema de desarrol lo de depresioacuten
severa post t raumaacutetica26 y planteado que factores como sexo
femenino haber tenido enamorado(a) la comorbil idad con
siacutendrome psicoacutetico y los deseos de morir se asocien a
trastorno depresivo en adolescentes peruanos 27 pero soacutelo en
estudios descript ivos Por eso necesitamos estudios de mayor
nivel de evidencia que ayuden a demostrar estos
planteamientos buscando determinar los factores que se
asocien a la depresioacuten infanti l de una forma maacutes integral
En base a nuestros datos hemos de inferir que los nintildeos y
adolescente provienen de famil ias disfuncionales donde prima
la violencia intrafamil iar por lo que coincidimos con l o
reportado por Ul loa-Flores (2011) quien ref iere que el
trastorno depresivo mayor (TDM) en nintildeos y adolescentes es
un trastorno comuacuten y discapacitante a menudo recurrente
que persiste hasta la edad adulta y se ha asociado a
45
disfuncioacuten famil iar social y escolar y a la conducta suicida La
psicoeducacioacuten es el pr imer componente del tratamiento
psicosocial La psicoterapia t iene como objet ivo la reduccioacuten
de la gravedad de los siacutentomas a traveacutes del incremento de la
autoestima de la tolerancia a la f rustracioacuten de la autonomiacutea y
de la capacidad de disfrutar act ividades de la vida diaria La
terapia interpersonal y la terapia cognit ivo conductual han
mostrado ef icacia en nintildeos y adolescentes en ensayos
controlados Es importante el seguimiento de los pacien tes
para evitar las recaiacutedas y complicaciones como la conducta
suicida40
Encontramos que la depresioacuten en nintildeos y adolescentes se
asocia a disarmoniacutea y violencia famil iar por lo que coincidimos
con lo reportado por Briegravere F (2013) quien realizoacute un trabajo
con el objet ivo de demostrar que los siacutentomas depresivos en
adolescentes se asocian con las relaciones famil iares dif iacutec i les
Los sistemas de la famil ia y las re laciones interpersonales
sugieren que esta asociacioacuten podriacutea ref lejar los siacutentomas de
depresioacuten Pocos estudios longitudinales han probado esta
hipoacutetesis y los resultados de estos estudios han sido
contradictorios En este estudio examinaron las posibles
asociaciones en la adolescencia temprana y los siacutentomas
46
depresivos en base a dos aspectos impo rtantes de las
relaciones entre padres e hi jos comunicacioacuten y conf l icto Los
part icipantes fueron 3862 estudiantes Se encontroacute asociacioacuten
entre siacutentomas depresivos y conf l icto percibido con los padres
pero no entre siacutentomas depresivos y comunicacioacuten con los
padres43
En nuestro estudio encontramos que la depresi oacuten es maacutes
frecuente en nintildeas (628) por lo que coincidimos con lo
reportado por Mc Guinness TM (2012) quien ref iere que la
depresioacuten en adolescentes es maacutes comuacuten en las nintildeas esta
disparidad de geacutenero se hace maacutes evidente durante la
adolescencia Los modelos de vulnerabil idad -estreacutes ayudan a
expl icar estas di ferencias y una tendencia a la poca
comunicacioacuten puede desempentildear un papel en el desarrol lo y la
continuacioacuten de siacutentomas depresivos 44
En nuestro estudio no contamos con el reporte de intentos de
suicidio por lo que nuestros datos dif ieren con lo reportado por
Nair MK (2013) quien ref iere que los estudios de la India
documentan sistemaacuteticamente las tasas de suicidio maacutes altas
del mundo y la mayoriacutea de los suicidios han sido en
adolescentes
47
42 Conclusiones
1 La vio lencia famil iar y la disarmonia famil iar aparecen como
factores de riesgo asociados a trastorno depresivo en nintildeos
y adolescentes en el servicio de psiquiatr iacutea infanto juveni l
siendo el divorcio de los padres un factor maacutes importante
2 La presencia de trastorno depresivo en un famil iar de
primer grado representa un mayor r iesgo de depresioacuten en
un nintildeo o adolescente principalmente cuando este se
presenta en la madre
3 No se pudo esclarecer si el haber presentado un episodio
de depresioacuten favorece la aparicioacuten de un segundo episodio
en el nintildeo o adolescente
4 Entre los eventos estresores el maacutes importante es el
conf l icto con los compantildeeros de clases como un factor que
incrementa el r iesgo de presentar trastorno depresivo en
nintildeos y adolescentes atendidos en el servic io de
psiquiatriacutea
43 Recomendaciones
Realizar un estudio longitudinal mult iceacutentricos con una
muestra mayor donde se incluyan maacutes variables
48
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Mental Health 2010 426-33
35 Costel lo E Child psychiatric d isorders and their
correlates A primary care pediatric sample J of American
Academy of Child and Adolescent Psyquiatry 2003 28 5
851 ndash 5
36 Cytryn L Growing up Sad Childhood Depression and its
Treatment 1degedit ion Guilford Publicat ions Washington
DC United States 2005
37 Qavince J G Asis S Ol iveira R Siacutentomas depresivos
en la adolescencia Estudio de factores psicosocia les en
muestra de escolares de un municipio de Rio de Janeiro
Brasi l Revista de Salud Puacuteblica 2013 24 2334 -46
38 Lazcano E Salazar E Estudios epidemioloacutegicos de
casos y controles Fundamento teoacuterico variantes y
aplicaciones Salud Puacuteblica de Meacutexico 2001 43 135 -50
39 ldquoRegistro de Hojas Hissrdquo de Enero a Diciembre 2013 del
Servicio de Psiquiatr iacutea Of icina de Estadiacutest ica e
54
Informaacutetica del Hospital Nacional Guil lermo Almenara
Ir igoyen
40 Ulloa-Flores Tratamiento mult imodal de nintildeos y
adolescentes con depresioacuten Salud 2011 34(5) 403-7
41 Palanca M Riesgo de suicidio en poblacioacuten pediaacutetrica
tratada con antidepresivos impacto de la alerta de 2003
en la prescripcioacuten e invest igacioacuten en ef icacia y seguridad
Rev Chil Pediatr 2011 82(4) 277-88
42 Chaskel Roberto Depresioacuten en nintildeos y adolescentes Acta
Neurol Colomb 2006 22(2) 195-200
43 Briegravere FN Reciprocal prospective associat ions between
depressive symptoms and perceived relat ionship with
parents in early adolescence Can J Psychiatry 2013
58(3)169-76
44 Mc Guinness TM Gender dif ferences in adolescent
depression J Psychosoc Nurs Ment Health Serv 2012
50(12)17-20
45 Nair MK Adolescent suicide characterizing the need and
identifying the predict ive factors for preventive
consultat ion or hospital izat ion in a rural community
sett ing Int J Adolesc Med Health 2013 25(1)81-6
55
ANEXO Nordm01
FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS ANEXOS
Ndeg DE HISTORIA CLIacuteNICA EDAD SEXO Masculino Femenino NINtildeO ADOLESCENTE DIAGNOacuteSTICO CONSIGNADO EN HISTORIA CLIacuteNICA POR MEacuteDICO PSIQUIATRA Trastorno depresivo mayor Trastorno depresivo no especif icado Dist imia FACTORES DE RIESGO (MARCAR CON UN ASPA) INTRIacuteNSECOS A- Antecedente de episodio depresivo previo en la persona SIacute NO B- Famil iar de 1deg grado con diagnoacutestico de t rastorno depresivo con o sin tratamiento Madre Padre Ambos C Antecedente de suicidio en famil iares de primer grad o
56
EXTRINSECOS I - FAMILIARES A- Disarmoniacutea famil iar SIacute NO Divorcio o separacioacuten de los padres Famil ia uniparental por fal lecimiento de uno de los padres Especif icar_________________________ B- Enfermedad croacutenica grave de un famil iar SIacute NO Abuso de sustancias (Alcoholismo drogadiccioacuten) Enfermedad meacutedica (HTA diabetes caacutencer insuf iciencia renal) Especif icar___________________________ C- Violencia intrafamil iar SIacute NO Violencia f iacutesica Violencia psicoloacutegica Violencia sexual Violencia f iacutesica y psicoloacutegica Negligencia de los padres I I - SOCIALES- ACADEacuteMICOS A- ESTRESOR SOCIAL SIacute NO Conf l icto con compantildeeros de clase Ruptura con la pareja sentimental Especif icar________________________ FECHA DE LLENADO DIacuteA MES ANtildeO FIRMA Y NOMBRE DEL QUE RECOLECTA LA INFORMACIOacuteNhelliphelliphelliphelliphellip
57
20
una repercusioacuten negativa aunque falta informacioacuten
consistente al respecto lo mismo sucede con la etnicidad
Por otro lado los factores famil iares son importantes
determinantes de depresioacuten Nintildeos de padres deprimidos son
cuatro veces maacutes susceptibles de sufrir un episodio de
depresioacuten mayor que nintildeos de padres normales y dos veces
maacutes procl ives a presentar depresioacuten que los h i jos de padres
con otros trastornos psiquiaacutet r icos o condiciones meacutedicas Auacuten
maacutes notorio es este riesgo si la carga famil iar es mayor
(ambos padres deprimidos yo abuelo os maternos o paternos
con diagnoacutestico de depresioacuten) Estudios en gemelos sugieren
que existe una moderada inf luencia geneacutetica p ara la aparicioacuten
de siacutentomas depresivos en la nintildeez con una heredabil idad
del 30 al 80 sin embargo la transmisioacuten de la depresioacuten en
famil ias resulta de una compleja combinacioacuten de factores
geneacuteticos y ambientales 35
Algunos estudios sugieren que la neurobiologiacutea de la
depresioacuten se basa en una desregulacioacuten del sistema de stress
humano a traveacutes de la act ivacioacuten del eje hipotaacutelamo
hipof isiario adrenal uno de los principales sit ios de feedback
es el hipocampo Sin embargo estudios de neuroimagen han
identif icado otras aacutereas como el nuacutecleo accumbens la
21
amiacutegdala y nuacutecleos especiacutef icos del hipotaacutelamo que regulan la
motivacioacuten el hambre el suentildeo el r i tmo circadiano y e l
placer los cuales se encuentran tambieacuten afectados en mayor
o menor grado en la depresioacuten Incluso se habla de la
presencia de un transportador de serotonina (SERT) que en
algunas personas favorece la depresioacuten al disminuir
raacutepidamente las concentraciones de serotonina en el espacio
sinaacuteptico36-3 7
13 Definicion conceptual
Alcoholismo es una enfermedad que consiste en padecer de
una fuerte necesidad de ingerir a lcohol etiacutel ico de forma que
existe una dependencia f iacutesica del mismo manifestada a traveacutes
de determinados siacutentomas de abstinencia cuando no es
posible su ingesta y repercute negativamente en el
funcionamiento famil iar
Bullying representa cualquier forma de maltrato psicoloacutegico
verbal o f iacutes ico producido entre escolares de forma reiterada a
lo largo de un t iempo determinado
Cyberbullying consiste en el uso de los medios tecnoloacutegicos
de comunicacioacuten (ejm internet teleacutefonos moacuteviles etc) para
22
hostigar a otros de manera repetida durante un periodo de
t iempo siendo este realizado por un individuo o grupo
Drogadiccioacuten dependencia de sustancias que conlleva a un
patroacuten desadaptat ivo de consumo traducieacutendose en deterioro
(f iacutesico psicoloacutegico o social) y junto al que han de darse
tolerancia abstinencia en alguacuten momento de un periacuteodo
continuado de 12 meses
Enfermedad meacutedica padecimiento orgaacutenico como
hipertensioacuten arterial diabetes mell i tus caacutencer insuf iciencia
renal de maacutes de un antildeo de duracioacuten que al tera el
funcionamiento normal de la fami l ia como consecuencia de la
gravedad de la enfermedad
Negligencia de los padres descuido en el actuar de los
progenitores para con sus hi jos que repercute negativamente
en el los
Violencia fiacutesica es el abuso que implica contacto con la
persona con el f in de causar int imidacioacuten injuria u otro t ipo de
dantildeo f iacutesico
23
Violencia psicoloacutegica es la forma de vio lencia en que una
persona a traveacutes de abuso verbal comportamiento dominante
o celotiacutepico genera dantildeo psicoloacutegico en otra persona
Violencia sexual es el forzamiento de una conducta sexual
de una persona sobre otra sin su consentimiento
24 Hipoacutetesis
Existen factores de riesgo asociados a trastorno depresivo en
nintildeos y adolescentes atendidos en el servicio de psiquiatr iacutea
infanto juvenil del Hospital Nacional Guil lermo Almenara
Ir igoyen durante los meses de enero a diciembre 2013
24
CAPIacuteTULO II
METODOLOGIacuteA
21 Tipo y disentildeo
Tipoanaliacutet ico longitudinal
Disentildeo de casos y controles
22 Poblacioacuten y muestra
Los casos seraacuten pacientes cuyas edades se encontraban entre
los 9 a 17 antildeos de edad con diagnoacutestico de trastorno
depresivo consignado en la historia cliacutenica por el meacutedico
psiquiatra infanto juveni l del Hospital Nacional Guil lermo
Almenara Ir igoyen evaluado duran te los meses de enero a
diciembre 2013 Por otro lado los controles seraacuten elegidos del
Servicio de Medicina Adolescente sus edades se encontraban
entre los 9 a 17 antildeos de edad Los sujetos de investigacioacuten
cumpliraacuten con los criterios de inclusioacuten y exc lusioacuten del
estudio (descritos maacutes adelante) Para mantener la
representat ividad de la muestra con respecto a la poblacioacuten
tanto casos como controles se seleccionaron mediante
muestreo aleatorio simple
25
Tamantildeo de Muestra
Se uti l izaraacute la siguiente foacutermula para el caacutelculo del tamantildeo
muestral (38)
Frecuencia de exposicioacuten en los controles= 45 30
OR previsto = 2 (38)
Nivel de seguridad (α)= 95
Poder estadiacutest ico (1-β) = 80
Con estos datos para un planteamiento bi lateral y el caacutelculo
del tamantildeo muestral se ut i l izaraacute la expresioacuten
Donde y los valores y son valores que se
obtienen de la distr ibucioacuten normal estaacutendar en funcioacuten de la
seguridad y el poder elegidos para el estudio En part icular
para una seguridad de un 95 y un poder estadiacutest ico del 80
se t iene que y
Tamantildeos de muestra y potencia para estudios de casos y
controles independientes
Proporcioacuten de casos expuestos 6235
26
Proporcioacuten de controles expuestos 4530
OR esperado 2000
Controles por caso 1
Nivel de conf ianza 950
Tamantildeo de muestra
Potencia () Ji-cuadrado Casos Controles
---------------- ------------------------- ---------- ----------
800 Sin correccioacuten 133 133
Correccioacuten de Yates 145 145
Criterios de inclusioacuten
Criterios de inclusioacuten casos
Paciente cuya edad se encuentre entre los 9 a 17 antildeos de
edad
Diagnoacutestico de trastorno depresivo determinado por
especial ista en psiquiatr iacutea infanto juevenil consignado en la
historia cl iacutenica
Paciente atendido en el Servic io de Psiquiatr iacutea infanto juveni l
del Hospital Nacional Guil lermo Almenara Ir igoyen durante los
meses de enero a diciembre 2013
27
Criterios de inclusioacuten Controles
Paciente cuya edad se encuentre entre los 9 a 17 antildeos de
edad
Paciente que no tenga diagnoacutestico de trastorno depresivo
Paciente atendido en el Servic io de Medicina del Adolescente
del Hospital Nacional Guil lermo Almenara Ir igoyen durante los
meses de enero a diciembre 2013
Criterios de exclusioacuten
Criterios de exclusioacuten casos
Paciente que tenga enfermedad psiquiaacutetr ica concomitante
(trastorno psicoacutetico trastorno bipolar trastorno de deacutef icit de
atencioacuten con hiperactividad trastorno de conducta al imentaria
trastorno ansioso)
Paciente que tenga enfermedad orgaacutenica concomitante
(geneacutetica cardiaca neuroloacutegica hematoloacutegica reumatoloacutegica
metaboacutelica inmunoloacutegica endocrinoloacutegica pulmonar renal
digestiva neoplaacutesica VIH) u otra enfermedad de importancia
cl iacutenica que la l i teratura cientiacutef ica haya asociado con depresioacuten
28
y se encuentre consignado en la historia cl iacutenica
No se consideraraacute los casos de pacientes con diagnoacutestico de
trastorno depresivo que sea secundario a abuso
sobredosif icacioacuten o efecto colateral del consumo de una
sustancia (droga toxina o medicamento)
No se inclu iraacuten las historias cl iacutenicas que esteacuten fuera del
t iempo previsto para el estudio Tampoco se consideraraacuten las
historias incompletas
No se incluiraacuten aquellos nintildeos o adolescentes que presenten
cualquier grado de retardo mental consignado en la historia
cl iacutenica diagnosticado en el Servicio o fuera de eacuteste
Criterios de exclusioacuten controles
Paciente que presente enfermedad psiquiaacutetr ica que no sea
trastorno depresivo (trastorno psicoacutetico trastorno bipolar
trastorno de deacutef icit de atencioacuten con hiperactividad trastorno
de la conducta al imentaria trastorno ansioso trastorno de
conducta)
Paciente que tenga enfermedad orgaacutenica concomitante
(geneacutetica cardiaca neuroloacutegica hematoloacutegica reumatoloacutegica
metaboacutelica inmunoloacutegica endocrinoloacutegica pulmonar renal
29
digestiva neoplaacutesica VIH) u otra enfermedad de importancia
cl iacutenica que la l i teratura cientiacutef ica haya asociado con depresioacuten
y se encuentre consignado en la historia cl iacutenica
Se excluiraacuten las historias cl iacutenicas de los pacientes que
presenten cualquier grado de retardo mental consignado en la
historia c l iacutenica d iagnosticado en el servicio de psiquiatriacutea o
fuera de eacuteste
Tampoco se incluiraacuten las historias cl iacutenicas incompletas
23 Procedimientos de recoleccioacuten y procesamiento
Se revisaron historias de pacientes con diagnoacutestico de
trastorno depresivo del Servicio de Psiquiatr iacutea e historias del
Servicio de Medicina y pediatria correspondientes al periodo
de estudio ya especif icado Despueacutes se seleccionaraacuten los
casos y controles por muestreo aleatorio simple y cumpliendo
con los cr iterios de inclusioacuten y exclusioacuten para caso y control
Posteriormente estos datos se analizaraacuten seguacuten el anaacutel isis de
datos estadiacutest ico planteado seguacuten programa SPSS versioacuten 18
Se evaluaron los resultados se proced ioacute a la discusioacuten de los
mismos y f inalmente al planteamiento de conclusiones y
recomendaciones para investigaciones futuras
30
Se confeccionoacute un cronograma de trabajo para desarrol lar el
estudio en un periodo de 4 meses desde la revisioacuten de la
bibl iograf iacutea hasta la publicacioacuten en t iempos apropiados y en
cada momento de la invest igacioacuten se trabajoacute en coordinacioacuten
con la Of icina de Capacitacioacuten y Docencia del Hospital
Nacional Guil lermo Almenara Ir igoyen al igual que con la
Unidad de Estadiacutest ica y se contoacute con asesoramiento de un
meacutedico psiquiatra del Servicio de Psiquiatr iacutea infanto juvenil
Los datos obtenidos se ordenaron y procesaron ut i l izando el
programa SPSS 21 La signif icancia de los resultados se
determinoacute a traveacutes de la prueba del Chi cuadrado de Pearson
(X2) con un intervalo de conf ianza del 95 y un P
(probabil idad de error menor del 5) y con estadiacutest ica
inferencial Para evaluar el factor de riesgo se ut i l izoacute el OR
consideraacutendose factor de riesgo asociado al OR mayor de 1
con un intervalo de conf ianza que no conteniacutea a la unidad con
un Plt005) Para las tablas y graacutef icos se usaron los
programas Cristal Report y Microsoft Excel
24 Instrumentos de recoleccioacuten de datos
Para la recoleccioacuten de datos se ut i l izo un a f icha predisentildeada
para los f ines del estudio la cual fue validada por los meacutedicos
especial istas del servicio de Psiquiatr ia infanto juvenil del
Hospital Nacional Guil lermo Almenara Ir igoyen
31
25 Aspectos eacuteticos
El presente trabajo no colisiona con aspectos eacutet icos toda vez
que se recoge informacioacuten de los registros del Servicio de
Psiquiatr ia del Hospital Nacional Guil lermo Almenara Ir igoyen
Los pacientes no son sujetos a ninguacuten t ipo de intervencioacuten de
manera previa o posterior a la recoleccioacuten de los datos
CAPIacuteTULO II I
RESULTADOS
32
Media N Desv Tiacutep Miacutenimo Maacuteximo del total
Femenino 1444 91 227 900 1700 6276
Masculino 1396 54 216 900 1600 3724
Total 1426 145 224 900 1700 10000
Femenino 1291 86 252 1000 1700 5931
Masculino 1354 59 311 900 1700 4069
Total 1317 145 278 900 1700 10000
Controles
Casos
Sexo
TABLA 01 MEDIAS DE LA EDAD SEGUacuteN SEXO
Nuestro estudio estuvo conformado por 290 pacientes
(145 casos y 145 controles) Entre los casos la media global
de edad fue de 1426 +- 224 antildeos la miacutenima edad de 9 antildeos
y la maacutexima de 17 antildeos para ambos sexos el 627 de los
casos fueron mujeres Entre los controles la media de la edad
fue de 1317 +- 278 antildeos siendo la miacutenima edad de 9 antildeos
para los varones y 10 para las mujeres la maacutexima edad fue 17
antildeos para ambos sexos el 5931 de los controles fueron
mujeres
33
34
Fuente f i cha de reco lec c ioacuten de da tos
35
En relacioacuten al anaacutelisis de f recuencias de las variables
estudiadas encontramos que el 755 (855 casos y 655
controles) de los pacientes son adolescentes El 53 de los
casos tuvieron alguacuten famil iar de primer grado con diagnoacutestico
de trastorno depresivo y entre el los el maacutes importante es la
madre con el 448 en los controles el 337 presentoacute
famil iar con diagnoacutestico de trastorno depresivo la madre es la
maacutes importante con el 193 El 221 de los casos y 235
de los controles presentoacute antecedente de suicidio de un
famil iar Con respecto a la disarmoniacutea famil iar el 75 de los
controles no presentoacute esta variable en contraposicioacuten al grupo
de casos donde se obtuvo un 379tambieacuten obsevamos que
la separacioacuten de los padres fue la variable maacutes frecuente en
ambos grupos (448 entre los casos y 248 en los
controles) El 386 de los contro les y el 221 de los casos
presentaron famil iares con enfermedad croacutenica grave En
cuanto al abuso de sustancias se observoacute que el 193 de los
casos presentoacute este antecedente a diferencia del 28 en los
controles La violencia intrafamil iar de mayor f recuencia fue la
violencia psicoloacutegica para los casos con 283 en tanto que
en los controles fue la negligencia de los padres fue la maacutes
representat iva con 193 El estresor social maacutes frecuente fue
el conf l icto con los compantildeeros de clase 448 para los
casos y 331 para los controles
36
Si No Si No
Masculino 54 0 0 59
Femenino 91 0 0 86
Nintildeo 21 0 0 50
Adolescente 124 0 0 95
Si 32 0 0 56
No 113 0 0 89
Si 28 0 0 4
No 117 0 0 141
Si 8 0 0 52
No 137 0 0 93
OR
lt005844 - 2925
Enfermedad
medica de un
familiar
01 000001-024
169 - 576 lt005
lt00506-08
Caso Controles
Depresioacuten
Enfermedad
croacutenica grave de
un familiar
04
84
Abuso de
sustancias
(alcoholismo
drogadiccioacuten)
Sexo
Etapa 31
Ns
Tabla 03 Depresioacuten seguacuten caracteristicas sociodemograficas
Ic(al 95) p valor
Fuente f i cha de reco lec c ioacuten de da tos
En relacioacuten a la depresioacuten seguacuten las caracteriacutest icas
sociodemograacutef icas encontramos que hubo una asociacioacuten
estadiacutest icamente signif icat iva de depresioacuten en el adolescente
y el abuso de sustancias de un famil iar (OR=8 existe 8 veces
maacutes de probabil idad que un paciente presente depresioacuten si su
famil iar abusa de alcohol o drogas) El adolescente t iene
incrementado el r iesgo de tener depresioacuten (OR=3 existe 3
veces maacutes de probabil idad que un adolescente presente
depresioacuten respecto a un nintildeo) Asimismo encontramos que el
no tener una enfermedad meacutedica y el no tener un famil iar con
enfermedad croacutenica resultaron ser factores protectores
37
Si No Si No
No 55 0 0 109
Divorcio o separacioacuten de
los padres65 0 0 36 358 206-624 00000
Familia uniparental por
fallecimiento de uno de
los padres
13 0 0 0 ND
Conflicto de pareja 4 0 0 0 ND
Infidelidad del padre 4 0 0 0 ND
Abandono del padre 4 0 0 0 ND
Si 90 0 0 36
No 55 0 0 109
No 22 0 0 89
Violencia fiacutesica 9 0 0 8 455 14-1493 lt005
Violencia psicoloacutegica 41 0 0 16 104 165-2347 00000
Violencia sexual 4 0 0 0 ND
Violencia fiacutesica y
psicoloacutegica33 0 0 0 ND
Negligencia de los padres 16 0 0 28 231 1-56 lt005
Violencia psicoloacutegica
sexual8 0 0 4 809 196-357 lt005
Violencia fiacutesica
psicoloacutegica sexual12 0 0 0 ND
Si 123 0 0 56
No 22 0 0 89
Violencia
intrafamiliar
Violencia
intrafamiliar 88 48-1628 00000
Disarmoniacutea
familiar
Disarmoniacutea
familiar49 29--84 00000
Tabla 04 Violencia familiar y disarmoniacutea familiar como son factores de
riesgo de trastorno depresivo en nintildeos y adolescentes
Depresioacuten
Or Ic(al 95) p valorCaso Control
Fuente f i cha de reco lec c ioacuten de da tos
Encontramos una asociacioacuten estadiacutest icamente signif icat iva de
depresioacuten en los pacientes con disarmoniacutea famil iar (OR=49
existe aproximadamente 5 veces maacutes de probabil idad que un
nintildeo o adolescente con disarmonia famil iar presente
depresioacuten) entre los factores de disarmoniacutea el maacutes importante
resultoacute ser el divorcio o la separacioacuten de los padres (O R=358
existe aproximadamente 4 veces maacutes de probabil idad que un
38
paciente de padres divorciados presente depresioacuten) respecto
a la violencia famil iar (OR=88 veces maacutes de probabil idad que
un paciente que vive en medio de la violencia famil iar presente
depresioacuten) entre las variables de violencia intrafamil iar
aparecen 4 relevantes siendo maacutes importantes la violencia
psicoloacutegica (OR=104 existe aproximadamente 10 veces maacutes
de probabil idad que un paciente que ha sufrido vio lencia
psicoloacutegica presente depresioacuten) la vio lencia psicoloacutegica y
sexual (OR=809 existe aproximadamente 8 veces maacutes de
probabil idad que un paciente que ha sufrido violencia
psicoloacutegica sexual presente depresioacuten) violencia f iacutesica
(OR=455 existe aproximadamente 5 veces maacutes de
probabil idad que un paciente que ha sufrido violencia f iacutesica
presente depresioacuten) y la negl igencia de los padres (OR=23
existe aproximadamente 2 veces maacutes de probabil idad que un
paciente que ha sufrido negligencia de los padres presente
depresioacuten) El paciente con depresioacuten que teniacutean disarmoniacutea
famil iar y violencia intrafamil iar presentan un Or=137 que
indica que existe aproximadamente 14 veces maacutes de
probabil idad de que un nintildeo o adolecente que ha sufrido estas
dos variables presenten depresioacuten teniendo encuenta que el
621 de los pacientes con depresioacuten teniacutean disarmoniacutea
famil iar y el 848 ref ir ieron violencia intrafamil iar
39
Si No Si No
No 68 0 0 96 Ns
Madre 65 0 0 28 328 184-585 lt005
Padre 8 0 0 16 Ns
Padre y madre 4 0 0 5 Ns
Si 77 0 0 49
No 68 0 0 96
Familiar de primer grado
con diagnoacutestico de
trastorno depresivo con o
sin tratamiento
Familiar de primer grado
con depresioacuten22 13-36 lt005
Tabla Ndeg05 Depresioacuten seguacuten trastorno depresivo en un familiar de primer o
segundo grado
Depresioacuten
Or Ic(al 95) p valorCaso Control
Fuente f icha de recolecc ioacuten de datos
Encontramos una asociacioacuten estadiacutest icamente signif icat iva de
depresioacuten asociada al diagnoacutes tico de depresioacuten en famil iar de
primer grado (OR=22 existe 22 veces maacutes de probabil idad
que un nintildeo o adolecente con antecedente de famil iar presente
depresioacuten) (Plt005) siendo el factor maacutes importante el que la
madre presente dicho diagnoacutestico (OR=3 28 existe 3 veces
maacutes de probabil idad que un nintildeo o adolecente cuya madre
t iene antecedente presente depresioacuten) El 531 de los
pacientes con depresioacuten tuvieron famil iares con el mismo
diagnoacutestico entre los casos y el 34 entre los controles
40
Si No Si No
No 46 0 0 77
Conflicto con compantildeeros de
clase65 0 0 48 227 13-396 lt005
Ruptura con la pareja
sentimental8 0 0 8
NS
Sin especificar 5 0 0 4 NS
Problemas en estudios 4 0 0 0 ND
No asiste al colegio por
recibir tratamiento medico5 0 0 0
ND
Conflicto con el docente 8 0 0 0 ND
Conflicto con compantildeeros de
clase ruptura con la pareja
sentimental
4 0 0 8 NS
Si 99 0 0 68
No 46 0 0 77
Caso Control
Estresor
social
Estresor
social 24 15-405 lt005
Tabla N 06 Eventos estresores como factores de riesgo de presentar
trastorno depresivo en nintildeos y adolescentes
Depresioacuten
Or Ic(al 95) p valor
Fuente f icha de recolecc ioacuten de datos
Los eventos estresores sociales incrementan el r iesgo de
manera signif icat iva de padecer trastorno depresivo en nintildeos y
atendidos en el servicio de Psiquiatriacutea (OR=24 existe 24
veces maacutes de probabil idad que un paciente con estresor social
presente depresioacuten) (Plt005) Sin embargo es el conf l icto con
los compantildeeros que representa el factor maacutes signif icat ivo de
el los (OR=227 existe 2 veces maacutes de probabil idad que un
paciente que t iene conf l icto con los compantildeeros presente
depresioacuten) Observamos que los pacientes con depresioacuten
tuvieron una mayor f recuencia de conf l icto con sus
compantildeeros de clase (448) entre los casos y 331 entre
los controles
41
CAPIacuteTULO IV
DISCUSIOacuteN CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 Discusioacuten
Encontramos una asociacioacuten estadiacutest icamente signif icat iva de
depresioacuten asociada al diagnoacutestico de depresioacuten en el famil iar
de primer grado (Plt005) por lo que nuestros datos coinciden
con lo reportado por invest igadores que han encontrado que
cuaacutento mayor edad t iene el nintildeo el hecho de estar preocupado
por la famil ia el alcoholismo de los padres sufrir de
enfermedades orgaacutenicas f recuentes y el estado
psicopatoloacutegico de la madre se asocia con maacutes frecuencia a
los trastornos depresivos en los nintildeos 11 12 Es asiacute que las
hi jas adolescentes de madres con siacutentomas depresivos
representan un grupo maacutes susceptible de presentar
sintomatologiacutea depresiva que aquellas que no t ienen madres
deprimidas13 -16 Asiacute tambieacuten los hi jos de padres alcohoacutelicos
presentan no soacutelo mayor r iesgo de desarrol lar alcoholismo en
la adultez sino tambieacuten de presentar alguacuten grado de
depresioacuten durante su nintildeez yo adultez 1 7-2 0
Encontramos en nuestro estudio que un factor de depresioacuten es
el conf l icto con los compantildeeros de clase por lo que diferimos
con lo reportado por otros estudios donde resaltan que la
42
peacuterdida de la pareja sentimental o de un amigo cercano en el
uacutelt imo antildeo el pobre desempentildeo escolar y el consumo de
tabaco son factores que favorecen la aparicioacuten de trastornos
depresivos en la adolescencia 21-24
La depresioacuten que se inicia en la adolescencia se caracteriza
por una tasa famil iar maacutes alta de enfermedad afect iva que
cuando los trastornos afect ivos comienzan en edades maacutes
tardiacuteas asiacute como por una mayor asociacioacuten con e nfermedades
psiquiaacutetr icas tales como trastornos de la conducta ansiedad y
deacutef icit de atencioacuten por un curso croacutenico recidivante de la
enfermedad con un deterioro a corto y largo plazo de la
funcionalidad social e interpersonal y por unas tasas
aumentadas de abuso de sustancias y a lto r iesgo de suicidio
consumado25 -27
Encontramos una asociacioacuten estadiacutest icamente signif icat iva de
depresioacuten en los pacientes con d isarmoniacutea y vio lencia famil iar
Los nintildeos y adolescentes cuyos padres en alguacuten momento de
su vida hayan experimentado un episodio depresivo son maacutes
susceptibles al efecto depresor de un evento estresante en
comparacioacuten a un adolescente cuyo padre no padece de alguacuten
trastorno depresivo Aunque eventos estresantes mayores
como muerte de un padre enfermedad croacutenica grave de un
43
famil iar abuso f iacutes ico psicoloacutegico yo sexual se asocian con
depresioacuten infanti l eventos de menor envergadura como
divorcio famil iar ruptura con la pareja sentimental transicioacuten
a un nuevo colegio muerte de una mascota tambieacuten
representan un r iesgo importante para la aparic ioacuten de
siacutentomas depresivos31-33
Un acaacutepite especial merece el hecho de que madres
deprimidas y expuestas a violencia intrafamil iar no cortan el
ciacuterculo vicioso sino maacutes bien generan castigo f iacutesico e n sus
hi jos y por ende sintomatologiacutea depresiva Asiacute tambieacuten la
depresioacuten materna croacutenica se ha asociado a mayor r iesgo de
injuria recurrente en nintildeos pequentildeos
Por otro lado se ha visto que los conf l ictos con compantildeeros
de clase en especial ser objeto de amedrentamiento (Bull ying
y cyberbul lying) al inicio de la edad escolar como en la
adolescencia constituyen factores de riesgo para desarr ol lar
trastorno depresivo 21 22 39
Una adaptacioacuten inadecuada en la escuela puede condicionar a
depresioacuten Encontramos una alta f recuencia de conf l icto con
los compantildeeros de clase por lo que podemos inferir que los
pacientes deprimidos no han logrado una buena adaptacioacuten
44
por lo que coincidimos con algunos estudios acerca de
depresioacuten infanti l Autores como Bulnes M Ponce C Huerta
R investigaron la relacioacuten entre el proceso de adaptacioacuten
propia de la etapa adolescente y el desarrol lo de depresioacuten en
adolescentes de colegios part iculares y estatales encontraron
que una adaptacioacuten inadecuada se asocia a la a paricioacuten de
siacutentomas depresivos en especial en colegios part iculares 25
Tambieacuten se ha abordado el tema de desarrol lo de depresioacuten
severa post t raumaacutetica26 y planteado que factores como sexo
femenino haber tenido enamorado(a) la comorbil idad con
siacutendrome psicoacutetico y los deseos de morir se asocien a
trastorno depresivo en adolescentes peruanos 27 pero soacutelo en
estudios descript ivos Por eso necesitamos estudios de mayor
nivel de evidencia que ayuden a demostrar estos
planteamientos buscando determinar los factores que se
asocien a la depresioacuten infanti l de una forma maacutes integral
En base a nuestros datos hemos de inferir que los nintildeos y
adolescente provienen de famil ias disfuncionales donde prima
la violencia intrafamil iar por lo que coincidimos con l o
reportado por Ul loa-Flores (2011) quien ref iere que el
trastorno depresivo mayor (TDM) en nintildeos y adolescentes es
un trastorno comuacuten y discapacitante a menudo recurrente
que persiste hasta la edad adulta y se ha asociado a
45
disfuncioacuten famil iar social y escolar y a la conducta suicida La
psicoeducacioacuten es el pr imer componente del tratamiento
psicosocial La psicoterapia t iene como objet ivo la reduccioacuten
de la gravedad de los siacutentomas a traveacutes del incremento de la
autoestima de la tolerancia a la f rustracioacuten de la autonomiacutea y
de la capacidad de disfrutar act ividades de la vida diaria La
terapia interpersonal y la terapia cognit ivo conductual han
mostrado ef icacia en nintildeos y adolescentes en ensayos
controlados Es importante el seguimiento de los pacien tes
para evitar las recaiacutedas y complicaciones como la conducta
suicida40
Encontramos que la depresioacuten en nintildeos y adolescentes se
asocia a disarmoniacutea y violencia famil iar por lo que coincidimos
con lo reportado por Briegravere F (2013) quien realizoacute un trabajo
con el objet ivo de demostrar que los siacutentomas depresivos en
adolescentes se asocian con las relaciones famil iares dif iacutec i les
Los sistemas de la famil ia y las re laciones interpersonales
sugieren que esta asociacioacuten podriacutea ref lejar los siacutentomas de
depresioacuten Pocos estudios longitudinales han probado esta
hipoacutetesis y los resultados de estos estudios han sido
contradictorios En este estudio examinaron las posibles
asociaciones en la adolescencia temprana y los siacutentomas
46
depresivos en base a dos aspectos impo rtantes de las
relaciones entre padres e hi jos comunicacioacuten y conf l icto Los
part icipantes fueron 3862 estudiantes Se encontroacute asociacioacuten
entre siacutentomas depresivos y conf l icto percibido con los padres
pero no entre siacutentomas depresivos y comunicacioacuten con los
padres43
En nuestro estudio encontramos que la depresi oacuten es maacutes
frecuente en nintildeas (628) por lo que coincidimos con lo
reportado por Mc Guinness TM (2012) quien ref iere que la
depresioacuten en adolescentes es maacutes comuacuten en las nintildeas esta
disparidad de geacutenero se hace maacutes evidente durante la
adolescencia Los modelos de vulnerabil idad -estreacutes ayudan a
expl icar estas di ferencias y una tendencia a la poca
comunicacioacuten puede desempentildear un papel en el desarrol lo y la
continuacioacuten de siacutentomas depresivos 44
En nuestro estudio no contamos con el reporte de intentos de
suicidio por lo que nuestros datos dif ieren con lo reportado por
Nair MK (2013) quien ref iere que los estudios de la India
documentan sistemaacuteticamente las tasas de suicidio maacutes altas
del mundo y la mayoriacutea de los suicidios han sido en
adolescentes
47
42 Conclusiones
1 La vio lencia famil iar y la disarmonia famil iar aparecen como
factores de riesgo asociados a trastorno depresivo en nintildeos
y adolescentes en el servicio de psiquiatr iacutea infanto juveni l
siendo el divorcio de los padres un factor maacutes importante
2 La presencia de trastorno depresivo en un famil iar de
primer grado representa un mayor r iesgo de depresioacuten en
un nintildeo o adolescente principalmente cuando este se
presenta en la madre
3 No se pudo esclarecer si el haber presentado un episodio
de depresioacuten favorece la aparicioacuten de un segundo episodio
en el nintildeo o adolescente
4 Entre los eventos estresores el maacutes importante es el
conf l icto con los compantildeeros de clases como un factor que
incrementa el r iesgo de presentar trastorno depresivo en
nintildeos y adolescentes atendidos en el servic io de
psiquiatriacutea
43 Recomendaciones
Realizar un estudio longitudinal mult iceacutentricos con una
muestra mayor donde se incluyan maacutes variables
48
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25 Bulnes M Ponce C Huerta R Ajuste Psicosocial y
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Psicologiacutea 2005 8(2) 23-39
26 Miranda G Cruz V Albornoz D Prevalencia y Factores
52
asociados con depresioacuten severa en los damnif icados en el
incendio del Asentamiento Humano Lomo de Corvina Vil la
El Salvador Peruacute Revista Latinoamericana de Psiquiatriacutea
2013 11 30-42
27 Vargas H Tovar H Valverde J Prevalencia y factores
asociados con el episodio depresivo en adolescentes de la
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28 Gitanjal i S et al Prevalence of and Risk Factors for
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29 Wang P Berglund P Kessler R Recent care of c ommon
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30 Cumsil le P Loreto M Siacutentomas de depresioacuten en
estudiantes de ensentildeanza media de Santiago Rev
Chilena Pediaacutetrica 2001 68 274-7
31 Cogol lo Z Campos A Asociacioacuten entre siacutentomas
depresivos con importancia cliacutenica y rendimiento
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32 American Psychiatric Associat ion (APA) Manual
diagnoacutestico y estadiacutest ico de los t rastornos mentales -
53
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33 Abela J Handbook of Depression in chi ldren and
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34 Khali l A Rabie M Abd-El-Aziz M Clinical
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37 Qavince J G Asis S Ol iveira R Siacutentomas depresivos
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muestra de escolares de un municipio de Rio de Janeiro
Brasi l Revista de Salud Puacuteblica 2013 24 2334 -46
38 Lazcano E Salazar E Estudios epidemioloacutegicos de
casos y controles Fundamento teoacuterico variantes y
aplicaciones Salud Puacuteblica de Meacutexico 2001 43 135 -50
39 ldquoRegistro de Hojas Hissrdquo de Enero a Diciembre 2013 del
Servicio de Psiquiatr iacutea Of icina de Estadiacutest ica e
54
Informaacutetica del Hospital Nacional Guil lermo Almenara
Ir igoyen
40 Ulloa-Flores Tratamiento mult imodal de nintildeos y
adolescentes con depresioacuten Salud 2011 34(5) 403-7
41 Palanca M Riesgo de suicidio en poblacioacuten pediaacutetrica
tratada con antidepresivos impacto de la alerta de 2003
en la prescripcioacuten e invest igacioacuten en ef icacia y seguridad
Rev Chil Pediatr 2011 82(4) 277-88
42 Chaskel Roberto Depresioacuten en nintildeos y adolescentes Acta
Neurol Colomb 2006 22(2) 195-200
43 Briegravere FN Reciprocal prospective associat ions between
depressive symptoms and perceived relat ionship with
parents in early adolescence Can J Psychiatry 2013
58(3)169-76
44 Mc Guinness TM Gender dif ferences in adolescent
depression J Psychosoc Nurs Ment Health Serv 2012
50(12)17-20
45 Nair MK Adolescent suicide characterizing the need and
identifying the predict ive factors for preventive
consultat ion or hospital izat ion in a rural community
sett ing Int J Adolesc Med Health 2013 25(1)81-6
55
ANEXO Nordm01
FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS ANEXOS
Ndeg DE HISTORIA CLIacuteNICA EDAD SEXO Masculino Femenino NINtildeO ADOLESCENTE DIAGNOacuteSTICO CONSIGNADO EN HISTORIA CLIacuteNICA POR MEacuteDICO PSIQUIATRA Trastorno depresivo mayor Trastorno depresivo no especif icado Dist imia FACTORES DE RIESGO (MARCAR CON UN ASPA) INTRIacuteNSECOS A- Antecedente de episodio depresivo previo en la persona SIacute NO B- Famil iar de 1deg grado con diagnoacutestico de t rastorno depresivo con o sin tratamiento Madre Padre Ambos C Antecedente de suicidio en famil iares de primer grad o
56
EXTRINSECOS I - FAMILIARES A- Disarmoniacutea famil iar SIacute NO Divorcio o separacioacuten de los padres Famil ia uniparental por fal lecimiento de uno de los padres Especif icar_________________________ B- Enfermedad croacutenica grave de un famil iar SIacute NO Abuso de sustancias (Alcoholismo drogadiccioacuten) Enfermedad meacutedica (HTA diabetes caacutencer insuf iciencia renal) Especif icar___________________________ C- Violencia intrafamil iar SIacute NO Violencia f iacutesica Violencia psicoloacutegica Violencia sexual Violencia f iacutesica y psicoloacutegica Negligencia de los padres I I - SOCIALES- ACADEacuteMICOS A- ESTRESOR SOCIAL SIacute NO Conf l icto con compantildeeros de clase Ruptura con la pareja sentimental Especif icar________________________ FECHA DE LLENADO DIacuteA MES ANtildeO FIRMA Y NOMBRE DEL QUE RECOLECTA LA INFORMACIOacuteNhelliphelliphelliphelliphellip
57
21
amiacutegdala y nuacutecleos especiacutef icos del hipotaacutelamo que regulan la
motivacioacuten el hambre el suentildeo el r i tmo circadiano y e l
placer los cuales se encuentran tambieacuten afectados en mayor
o menor grado en la depresioacuten Incluso se habla de la
presencia de un transportador de serotonina (SERT) que en
algunas personas favorece la depresioacuten al disminuir
raacutepidamente las concentraciones de serotonina en el espacio
sinaacuteptico36-3 7
13 Definicion conceptual
Alcoholismo es una enfermedad que consiste en padecer de
una fuerte necesidad de ingerir a lcohol etiacutel ico de forma que
existe una dependencia f iacutesica del mismo manifestada a traveacutes
de determinados siacutentomas de abstinencia cuando no es
posible su ingesta y repercute negativamente en el
funcionamiento famil iar
Bullying representa cualquier forma de maltrato psicoloacutegico
verbal o f iacutes ico producido entre escolares de forma reiterada a
lo largo de un t iempo determinado
Cyberbullying consiste en el uso de los medios tecnoloacutegicos
de comunicacioacuten (ejm internet teleacutefonos moacuteviles etc) para
22
hostigar a otros de manera repetida durante un periodo de
t iempo siendo este realizado por un individuo o grupo
Drogadiccioacuten dependencia de sustancias que conlleva a un
patroacuten desadaptat ivo de consumo traducieacutendose en deterioro
(f iacutesico psicoloacutegico o social) y junto al que han de darse
tolerancia abstinencia en alguacuten momento de un periacuteodo
continuado de 12 meses
Enfermedad meacutedica padecimiento orgaacutenico como
hipertensioacuten arterial diabetes mell i tus caacutencer insuf iciencia
renal de maacutes de un antildeo de duracioacuten que al tera el
funcionamiento normal de la fami l ia como consecuencia de la
gravedad de la enfermedad
Negligencia de los padres descuido en el actuar de los
progenitores para con sus hi jos que repercute negativamente
en el los
Violencia fiacutesica es el abuso que implica contacto con la
persona con el f in de causar int imidacioacuten injuria u otro t ipo de
dantildeo f iacutesico
23
Violencia psicoloacutegica es la forma de vio lencia en que una
persona a traveacutes de abuso verbal comportamiento dominante
o celotiacutepico genera dantildeo psicoloacutegico en otra persona
Violencia sexual es el forzamiento de una conducta sexual
de una persona sobre otra sin su consentimiento
24 Hipoacutetesis
Existen factores de riesgo asociados a trastorno depresivo en
nintildeos y adolescentes atendidos en el servicio de psiquiatr iacutea
infanto juvenil del Hospital Nacional Guil lermo Almenara
Ir igoyen durante los meses de enero a diciembre 2013
24
CAPIacuteTULO II
METODOLOGIacuteA
21 Tipo y disentildeo
Tipoanaliacutet ico longitudinal
Disentildeo de casos y controles
22 Poblacioacuten y muestra
Los casos seraacuten pacientes cuyas edades se encontraban entre
los 9 a 17 antildeos de edad con diagnoacutestico de trastorno
depresivo consignado en la historia cliacutenica por el meacutedico
psiquiatra infanto juveni l del Hospital Nacional Guil lermo
Almenara Ir igoyen evaluado duran te los meses de enero a
diciembre 2013 Por otro lado los controles seraacuten elegidos del
Servicio de Medicina Adolescente sus edades se encontraban
entre los 9 a 17 antildeos de edad Los sujetos de investigacioacuten
cumpliraacuten con los criterios de inclusioacuten y exc lusioacuten del
estudio (descritos maacutes adelante) Para mantener la
representat ividad de la muestra con respecto a la poblacioacuten
tanto casos como controles se seleccionaron mediante
muestreo aleatorio simple
25
Tamantildeo de Muestra
Se uti l izaraacute la siguiente foacutermula para el caacutelculo del tamantildeo
muestral (38)
Frecuencia de exposicioacuten en los controles= 45 30
OR previsto = 2 (38)
Nivel de seguridad (α)= 95
Poder estadiacutest ico (1-β) = 80
Con estos datos para un planteamiento bi lateral y el caacutelculo
del tamantildeo muestral se ut i l izaraacute la expresioacuten
Donde y los valores y son valores que se
obtienen de la distr ibucioacuten normal estaacutendar en funcioacuten de la
seguridad y el poder elegidos para el estudio En part icular
para una seguridad de un 95 y un poder estadiacutest ico del 80
se t iene que y
Tamantildeos de muestra y potencia para estudios de casos y
controles independientes
Proporcioacuten de casos expuestos 6235
26
Proporcioacuten de controles expuestos 4530
OR esperado 2000
Controles por caso 1
Nivel de conf ianza 950
Tamantildeo de muestra
Potencia () Ji-cuadrado Casos Controles
---------------- ------------------------- ---------- ----------
800 Sin correccioacuten 133 133
Correccioacuten de Yates 145 145
Criterios de inclusioacuten
Criterios de inclusioacuten casos
Paciente cuya edad se encuentre entre los 9 a 17 antildeos de
edad
Diagnoacutestico de trastorno depresivo determinado por
especial ista en psiquiatr iacutea infanto juevenil consignado en la
historia cl iacutenica
Paciente atendido en el Servic io de Psiquiatr iacutea infanto juveni l
del Hospital Nacional Guil lermo Almenara Ir igoyen durante los
meses de enero a diciembre 2013
27
Criterios de inclusioacuten Controles
Paciente cuya edad se encuentre entre los 9 a 17 antildeos de
edad
Paciente que no tenga diagnoacutestico de trastorno depresivo
Paciente atendido en el Servic io de Medicina del Adolescente
del Hospital Nacional Guil lermo Almenara Ir igoyen durante los
meses de enero a diciembre 2013
Criterios de exclusioacuten
Criterios de exclusioacuten casos
Paciente que tenga enfermedad psiquiaacutetr ica concomitante
(trastorno psicoacutetico trastorno bipolar trastorno de deacutef icit de
atencioacuten con hiperactividad trastorno de conducta al imentaria
trastorno ansioso)
Paciente que tenga enfermedad orgaacutenica concomitante
(geneacutetica cardiaca neuroloacutegica hematoloacutegica reumatoloacutegica
metaboacutelica inmunoloacutegica endocrinoloacutegica pulmonar renal
digestiva neoplaacutesica VIH) u otra enfermedad de importancia
cl iacutenica que la l i teratura cientiacutef ica haya asociado con depresioacuten
28
y se encuentre consignado en la historia cl iacutenica
No se consideraraacute los casos de pacientes con diagnoacutestico de
trastorno depresivo que sea secundario a abuso
sobredosif icacioacuten o efecto colateral del consumo de una
sustancia (droga toxina o medicamento)
No se inclu iraacuten las historias cl iacutenicas que esteacuten fuera del
t iempo previsto para el estudio Tampoco se consideraraacuten las
historias incompletas
No se incluiraacuten aquellos nintildeos o adolescentes que presenten
cualquier grado de retardo mental consignado en la historia
cl iacutenica diagnosticado en el Servicio o fuera de eacuteste
Criterios de exclusioacuten controles
Paciente que presente enfermedad psiquiaacutetr ica que no sea
trastorno depresivo (trastorno psicoacutetico trastorno bipolar
trastorno de deacutef icit de atencioacuten con hiperactividad trastorno
de la conducta al imentaria trastorno ansioso trastorno de
conducta)
Paciente que tenga enfermedad orgaacutenica concomitante
(geneacutetica cardiaca neuroloacutegica hematoloacutegica reumatoloacutegica
metaboacutelica inmunoloacutegica endocrinoloacutegica pulmonar renal
29
digestiva neoplaacutesica VIH) u otra enfermedad de importancia
cl iacutenica que la l i teratura cientiacutef ica haya asociado con depresioacuten
y se encuentre consignado en la historia cl iacutenica
Se excluiraacuten las historias cl iacutenicas de los pacientes que
presenten cualquier grado de retardo mental consignado en la
historia c l iacutenica d iagnosticado en el servicio de psiquiatriacutea o
fuera de eacuteste
Tampoco se incluiraacuten las historias cl iacutenicas incompletas
23 Procedimientos de recoleccioacuten y procesamiento
Se revisaron historias de pacientes con diagnoacutestico de
trastorno depresivo del Servicio de Psiquiatr iacutea e historias del
Servicio de Medicina y pediatria correspondientes al periodo
de estudio ya especif icado Despueacutes se seleccionaraacuten los
casos y controles por muestreo aleatorio simple y cumpliendo
con los cr iterios de inclusioacuten y exclusioacuten para caso y control
Posteriormente estos datos se analizaraacuten seguacuten el anaacutel isis de
datos estadiacutest ico planteado seguacuten programa SPSS versioacuten 18
Se evaluaron los resultados se proced ioacute a la discusioacuten de los
mismos y f inalmente al planteamiento de conclusiones y
recomendaciones para investigaciones futuras
30
Se confeccionoacute un cronograma de trabajo para desarrol lar el
estudio en un periodo de 4 meses desde la revisioacuten de la
bibl iograf iacutea hasta la publicacioacuten en t iempos apropiados y en
cada momento de la invest igacioacuten se trabajoacute en coordinacioacuten
con la Of icina de Capacitacioacuten y Docencia del Hospital
Nacional Guil lermo Almenara Ir igoyen al igual que con la
Unidad de Estadiacutest ica y se contoacute con asesoramiento de un
meacutedico psiquiatra del Servicio de Psiquiatr iacutea infanto juvenil
Los datos obtenidos se ordenaron y procesaron ut i l izando el
programa SPSS 21 La signif icancia de los resultados se
determinoacute a traveacutes de la prueba del Chi cuadrado de Pearson
(X2) con un intervalo de conf ianza del 95 y un P
(probabil idad de error menor del 5) y con estadiacutest ica
inferencial Para evaluar el factor de riesgo se ut i l izoacute el OR
consideraacutendose factor de riesgo asociado al OR mayor de 1
con un intervalo de conf ianza que no conteniacutea a la unidad con
un Plt005) Para las tablas y graacutef icos se usaron los
programas Cristal Report y Microsoft Excel
24 Instrumentos de recoleccioacuten de datos
Para la recoleccioacuten de datos se ut i l izo un a f icha predisentildeada
para los f ines del estudio la cual fue validada por los meacutedicos
especial istas del servicio de Psiquiatr ia infanto juvenil del
Hospital Nacional Guil lermo Almenara Ir igoyen
31
25 Aspectos eacuteticos
El presente trabajo no colisiona con aspectos eacutet icos toda vez
que se recoge informacioacuten de los registros del Servicio de
Psiquiatr ia del Hospital Nacional Guil lermo Almenara Ir igoyen
Los pacientes no son sujetos a ninguacuten t ipo de intervencioacuten de
manera previa o posterior a la recoleccioacuten de los datos
CAPIacuteTULO II I
RESULTADOS
32
Media N Desv Tiacutep Miacutenimo Maacuteximo del total
Femenino 1444 91 227 900 1700 6276
Masculino 1396 54 216 900 1600 3724
Total 1426 145 224 900 1700 10000
Femenino 1291 86 252 1000 1700 5931
Masculino 1354 59 311 900 1700 4069
Total 1317 145 278 900 1700 10000
Controles
Casos
Sexo
TABLA 01 MEDIAS DE LA EDAD SEGUacuteN SEXO
Nuestro estudio estuvo conformado por 290 pacientes
(145 casos y 145 controles) Entre los casos la media global
de edad fue de 1426 +- 224 antildeos la miacutenima edad de 9 antildeos
y la maacutexima de 17 antildeos para ambos sexos el 627 de los
casos fueron mujeres Entre los controles la media de la edad
fue de 1317 +- 278 antildeos siendo la miacutenima edad de 9 antildeos
para los varones y 10 para las mujeres la maacutexima edad fue 17
antildeos para ambos sexos el 5931 de los controles fueron
mujeres
33
34
Fuente f i cha de reco lec c ioacuten de da tos
35
En relacioacuten al anaacutelisis de f recuencias de las variables
estudiadas encontramos que el 755 (855 casos y 655
controles) de los pacientes son adolescentes El 53 de los
casos tuvieron alguacuten famil iar de primer grado con diagnoacutestico
de trastorno depresivo y entre el los el maacutes importante es la
madre con el 448 en los controles el 337 presentoacute
famil iar con diagnoacutestico de trastorno depresivo la madre es la
maacutes importante con el 193 El 221 de los casos y 235
de los controles presentoacute antecedente de suicidio de un
famil iar Con respecto a la disarmoniacutea famil iar el 75 de los
controles no presentoacute esta variable en contraposicioacuten al grupo
de casos donde se obtuvo un 379tambieacuten obsevamos que
la separacioacuten de los padres fue la variable maacutes frecuente en
ambos grupos (448 entre los casos y 248 en los
controles) El 386 de los contro les y el 221 de los casos
presentaron famil iares con enfermedad croacutenica grave En
cuanto al abuso de sustancias se observoacute que el 193 de los
casos presentoacute este antecedente a diferencia del 28 en los
controles La violencia intrafamil iar de mayor f recuencia fue la
violencia psicoloacutegica para los casos con 283 en tanto que
en los controles fue la negligencia de los padres fue la maacutes
representat iva con 193 El estresor social maacutes frecuente fue
el conf l icto con los compantildeeros de clase 448 para los
casos y 331 para los controles
36
Si No Si No
Masculino 54 0 0 59
Femenino 91 0 0 86
Nintildeo 21 0 0 50
Adolescente 124 0 0 95
Si 32 0 0 56
No 113 0 0 89
Si 28 0 0 4
No 117 0 0 141
Si 8 0 0 52
No 137 0 0 93
OR
lt005844 - 2925
Enfermedad
medica de un
familiar
01 000001-024
169 - 576 lt005
lt00506-08
Caso Controles
Depresioacuten
Enfermedad
croacutenica grave de
un familiar
04
84
Abuso de
sustancias
(alcoholismo
drogadiccioacuten)
Sexo
Etapa 31
Ns
Tabla 03 Depresioacuten seguacuten caracteristicas sociodemograficas
Ic(al 95) p valor
Fuente f i cha de reco lec c ioacuten de da tos
En relacioacuten a la depresioacuten seguacuten las caracteriacutest icas
sociodemograacutef icas encontramos que hubo una asociacioacuten
estadiacutest icamente signif icat iva de depresioacuten en el adolescente
y el abuso de sustancias de un famil iar (OR=8 existe 8 veces
maacutes de probabil idad que un paciente presente depresioacuten si su
famil iar abusa de alcohol o drogas) El adolescente t iene
incrementado el r iesgo de tener depresioacuten (OR=3 existe 3
veces maacutes de probabil idad que un adolescente presente
depresioacuten respecto a un nintildeo) Asimismo encontramos que el
no tener una enfermedad meacutedica y el no tener un famil iar con
enfermedad croacutenica resultaron ser factores protectores
37
Si No Si No
No 55 0 0 109
Divorcio o separacioacuten de
los padres65 0 0 36 358 206-624 00000
Familia uniparental por
fallecimiento de uno de
los padres
13 0 0 0 ND
Conflicto de pareja 4 0 0 0 ND
Infidelidad del padre 4 0 0 0 ND
Abandono del padre 4 0 0 0 ND
Si 90 0 0 36
No 55 0 0 109
No 22 0 0 89
Violencia fiacutesica 9 0 0 8 455 14-1493 lt005
Violencia psicoloacutegica 41 0 0 16 104 165-2347 00000
Violencia sexual 4 0 0 0 ND
Violencia fiacutesica y
psicoloacutegica33 0 0 0 ND
Negligencia de los padres 16 0 0 28 231 1-56 lt005
Violencia psicoloacutegica
sexual8 0 0 4 809 196-357 lt005
Violencia fiacutesica
psicoloacutegica sexual12 0 0 0 ND
Si 123 0 0 56
No 22 0 0 89
Violencia
intrafamiliar
Violencia
intrafamiliar 88 48-1628 00000
Disarmoniacutea
familiar
Disarmoniacutea
familiar49 29--84 00000
Tabla 04 Violencia familiar y disarmoniacutea familiar como son factores de
riesgo de trastorno depresivo en nintildeos y adolescentes
Depresioacuten
Or Ic(al 95) p valorCaso Control
Fuente f i cha de reco lec c ioacuten de da tos
Encontramos una asociacioacuten estadiacutest icamente signif icat iva de
depresioacuten en los pacientes con disarmoniacutea famil iar (OR=49
existe aproximadamente 5 veces maacutes de probabil idad que un
nintildeo o adolescente con disarmonia famil iar presente
depresioacuten) entre los factores de disarmoniacutea el maacutes importante
resultoacute ser el divorcio o la separacioacuten de los padres (O R=358
existe aproximadamente 4 veces maacutes de probabil idad que un
38
paciente de padres divorciados presente depresioacuten) respecto
a la violencia famil iar (OR=88 veces maacutes de probabil idad que
un paciente que vive en medio de la violencia famil iar presente
depresioacuten) entre las variables de violencia intrafamil iar
aparecen 4 relevantes siendo maacutes importantes la violencia
psicoloacutegica (OR=104 existe aproximadamente 10 veces maacutes
de probabil idad que un paciente que ha sufrido vio lencia
psicoloacutegica presente depresioacuten) la vio lencia psicoloacutegica y
sexual (OR=809 existe aproximadamente 8 veces maacutes de
probabil idad que un paciente que ha sufrido violencia
psicoloacutegica sexual presente depresioacuten) violencia f iacutesica
(OR=455 existe aproximadamente 5 veces maacutes de
probabil idad que un paciente que ha sufrido violencia f iacutesica
presente depresioacuten) y la negl igencia de los padres (OR=23
existe aproximadamente 2 veces maacutes de probabil idad que un
paciente que ha sufrido negligencia de los padres presente
depresioacuten) El paciente con depresioacuten que teniacutean disarmoniacutea
famil iar y violencia intrafamil iar presentan un Or=137 que
indica que existe aproximadamente 14 veces maacutes de
probabil idad de que un nintildeo o adolecente que ha sufrido estas
dos variables presenten depresioacuten teniendo encuenta que el
621 de los pacientes con depresioacuten teniacutean disarmoniacutea
famil iar y el 848 ref ir ieron violencia intrafamil iar
39
Si No Si No
No 68 0 0 96 Ns
Madre 65 0 0 28 328 184-585 lt005
Padre 8 0 0 16 Ns
Padre y madre 4 0 0 5 Ns
Si 77 0 0 49
No 68 0 0 96
Familiar de primer grado
con diagnoacutestico de
trastorno depresivo con o
sin tratamiento
Familiar de primer grado
con depresioacuten22 13-36 lt005
Tabla Ndeg05 Depresioacuten seguacuten trastorno depresivo en un familiar de primer o
segundo grado
Depresioacuten
Or Ic(al 95) p valorCaso Control
Fuente f icha de recolecc ioacuten de datos
Encontramos una asociacioacuten estadiacutest icamente signif icat iva de
depresioacuten asociada al diagnoacutes tico de depresioacuten en famil iar de
primer grado (OR=22 existe 22 veces maacutes de probabil idad
que un nintildeo o adolecente con antecedente de famil iar presente
depresioacuten) (Plt005) siendo el factor maacutes importante el que la
madre presente dicho diagnoacutestico (OR=3 28 existe 3 veces
maacutes de probabil idad que un nintildeo o adolecente cuya madre
t iene antecedente presente depresioacuten) El 531 de los
pacientes con depresioacuten tuvieron famil iares con el mismo
diagnoacutestico entre los casos y el 34 entre los controles
40
Si No Si No
No 46 0 0 77
Conflicto con compantildeeros de
clase65 0 0 48 227 13-396 lt005
Ruptura con la pareja
sentimental8 0 0 8
NS
Sin especificar 5 0 0 4 NS
Problemas en estudios 4 0 0 0 ND
No asiste al colegio por
recibir tratamiento medico5 0 0 0
ND
Conflicto con el docente 8 0 0 0 ND
Conflicto con compantildeeros de
clase ruptura con la pareja
sentimental
4 0 0 8 NS
Si 99 0 0 68
No 46 0 0 77
Caso Control
Estresor
social
Estresor
social 24 15-405 lt005
Tabla N 06 Eventos estresores como factores de riesgo de presentar
trastorno depresivo en nintildeos y adolescentes
Depresioacuten
Or Ic(al 95) p valor
Fuente f icha de recolecc ioacuten de datos
Los eventos estresores sociales incrementan el r iesgo de
manera signif icat iva de padecer trastorno depresivo en nintildeos y
atendidos en el servicio de Psiquiatriacutea (OR=24 existe 24
veces maacutes de probabil idad que un paciente con estresor social
presente depresioacuten) (Plt005) Sin embargo es el conf l icto con
los compantildeeros que representa el factor maacutes signif icat ivo de
el los (OR=227 existe 2 veces maacutes de probabil idad que un
paciente que t iene conf l icto con los compantildeeros presente
depresioacuten) Observamos que los pacientes con depresioacuten
tuvieron una mayor f recuencia de conf l icto con sus
compantildeeros de clase (448) entre los casos y 331 entre
los controles
41
CAPIacuteTULO IV
DISCUSIOacuteN CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 Discusioacuten
Encontramos una asociacioacuten estadiacutest icamente signif icat iva de
depresioacuten asociada al diagnoacutestico de depresioacuten en el famil iar
de primer grado (Plt005) por lo que nuestros datos coinciden
con lo reportado por invest igadores que han encontrado que
cuaacutento mayor edad t iene el nintildeo el hecho de estar preocupado
por la famil ia el alcoholismo de los padres sufrir de
enfermedades orgaacutenicas f recuentes y el estado
psicopatoloacutegico de la madre se asocia con maacutes frecuencia a
los trastornos depresivos en los nintildeos 11 12 Es asiacute que las
hi jas adolescentes de madres con siacutentomas depresivos
representan un grupo maacutes susceptible de presentar
sintomatologiacutea depresiva que aquellas que no t ienen madres
deprimidas13 -16 Asiacute tambieacuten los hi jos de padres alcohoacutelicos
presentan no soacutelo mayor r iesgo de desarrol lar alcoholismo en
la adultez sino tambieacuten de presentar alguacuten grado de
depresioacuten durante su nintildeez yo adultez 1 7-2 0
Encontramos en nuestro estudio que un factor de depresioacuten es
el conf l icto con los compantildeeros de clase por lo que diferimos
con lo reportado por otros estudios donde resaltan que la
42
peacuterdida de la pareja sentimental o de un amigo cercano en el
uacutelt imo antildeo el pobre desempentildeo escolar y el consumo de
tabaco son factores que favorecen la aparicioacuten de trastornos
depresivos en la adolescencia 21-24
La depresioacuten que se inicia en la adolescencia se caracteriza
por una tasa famil iar maacutes alta de enfermedad afect iva que
cuando los trastornos afect ivos comienzan en edades maacutes
tardiacuteas asiacute como por una mayor asociacioacuten con e nfermedades
psiquiaacutetr icas tales como trastornos de la conducta ansiedad y
deacutef icit de atencioacuten por un curso croacutenico recidivante de la
enfermedad con un deterioro a corto y largo plazo de la
funcionalidad social e interpersonal y por unas tasas
aumentadas de abuso de sustancias y a lto r iesgo de suicidio
consumado25 -27
Encontramos una asociacioacuten estadiacutest icamente signif icat iva de
depresioacuten en los pacientes con d isarmoniacutea y vio lencia famil iar
Los nintildeos y adolescentes cuyos padres en alguacuten momento de
su vida hayan experimentado un episodio depresivo son maacutes
susceptibles al efecto depresor de un evento estresante en
comparacioacuten a un adolescente cuyo padre no padece de alguacuten
trastorno depresivo Aunque eventos estresantes mayores
como muerte de un padre enfermedad croacutenica grave de un
43
famil iar abuso f iacutes ico psicoloacutegico yo sexual se asocian con
depresioacuten infanti l eventos de menor envergadura como
divorcio famil iar ruptura con la pareja sentimental transicioacuten
a un nuevo colegio muerte de una mascota tambieacuten
representan un r iesgo importante para la aparic ioacuten de
siacutentomas depresivos31-33
Un acaacutepite especial merece el hecho de que madres
deprimidas y expuestas a violencia intrafamil iar no cortan el
ciacuterculo vicioso sino maacutes bien generan castigo f iacutesico e n sus
hi jos y por ende sintomatologiacutea depresiva Asiacute tambieacuten la
depresioacuten materna croacutenica se ha asociado a mayor r iesgo de
injuria recurrente en nintildeos pequentildeos
Por otro lado se ha visto que los conf l ictos con compantildeeros
de clase en especial ser objeto de amedrentamiento (Bull ying
y cyberbul lying) al inicio de la edad escolar como en la
adolescencia constituyen factores de riesgo para desarr ol lar
trastorno depresivo 21 22 39
Una adaptacioacuten inadecuada en la escuela puede condicionar a
depresioacuten Encontramos una alta f recuencia de conf l icto con
los compantildeeros de clase por lo que podemos inferir que los
pacientes deprimidos no han logrado una buena adaptacioacuten
44
por lo que coincidimos con algunos estudios acerca de
depresioacuten infanti l Autores como Bulnes M Ponce C Huerta
R investigaron la relacioacuten entre el proceso de adaptacioacuten
propia de la etapa adolescente y el desarrol lo de depresioacuten en
adolescentes de colegios part iculares y estatales encontraron
que una adaptacioacuten inadecuada se asocia a la a paricioacuten de
siacutentomas depresivos en especial en colegios part iculares 25
Tambieacuten se ha abordado el tema de desarrol lo de depresioacuten
severa post t raumaacutetica26 y planteado que factores como sexo
femenino haber tenido enamorado(a) la comorbil idad con
siacutendrome psicoacutetico y los deseos de morir se asocien a
trastorno depresivo en adolescentes peruanos 27 pero soacutelo en
estudios descript ivos Por eso necesitamos estudios de mayor
nivel de evidencia que ayuden a demostrar estos
planteamientos buscando determinar los factores que se
asocien a la depresioacuten infanti l de una forma maacutes integral
En base a nuestros datos hemos de inferir que los nintildeos y
adolescente provienen de famil ias disfuncionales donde prima
la violencia intrafamil iar por lo que coincidimos con l o
reportado por Ul loa-Flores (2011) quien ref iere que el
trastorno depresivo mayor (TDM) en nintildeos y adolescentes es
un trastorno comuacuten y discapacitante a menudo recurrente
que persiste hasta la edad adulta y se ha asociado a
45
disfuncioacuten famil iar social y escolar y a la conducta suicida La
psicoeducacioacuten es el pr imer componente del tratamiento
psicosocial La psicoterapia t iene como objet ivo la reduccioacuten
de la gravedad de los siacutentomas a traveacutes del incremento de la
autoestima de la tolerancia a la f rustracioacuten de la autonomiacutea y
de la capacidad de disfrutar act ividades de la vida diaria La
terapia interpersonal y la terapia cognit ivo conductual han
mostrado ef icacia en nintildeos y adolescentes en ensayos
controlados Es importante el seguimiento de los pacien tes
para evitar las recaiacutedas y complicaciones como la conducta
suicida40
Encontramos que la depresioacuten en nintildeos y adolescentes se
asocia a disarmoniacutea y violencia famil iar por lo que coincidimos
con lo reportado por Briegravere F (2013) quien realizoacute un trabajo
con el objet ivo de demostrar que los siacutentomas depresivos en
adolescentes se asocian con las relaciones famil iares dif iacutec i les
Los sistemas de la famil ia y las re laciones interpersonales
sugieren que esta asociacioacuten podriacutea ref lejar los siacutentomas de
depresioacuten Pocos estudios longitudinales han probado esta
hipoacutetesis y los resultados de estos estudios han sido
contradictorios En este estudio examinaron las posibles
asociaciones en la adolescencia temprana y los siacutentomas
46
depresivos en base a dos aspectos impo rtantes de las
relaciones entre padres e hi jos comunicacioacuten y conf l icto Los
part icipantes fueron 3862 estudiantes Se encontroacute asociacioacuten
entre siacutentomas depresivos y conf l icto percibido con los padres
pero no entre siacutentomas depresivos y comunicacioacuten con los
padres43
En nuestro estudio encontramos que la depresi oacuten es maacutes
frecuente en nintildeas (628) por lo que coincidimos con lo
reportado por Mc Guinness TM (2012) quien ref iere que la
depresioacuten en adolescentes es maacutes comuacuten en las nintildeas esta
disparidad de geacutenero se hace maacutes evidente durante la
adolescencia Los modelos de vulnerabil idad -estreacutes ayudan a
expl icar estas di ferencias y una tendencia a la poca
comunicacioacuten puede desempentildear un papel en el desarrol lo y la
continuacioacuten de siacutentomas depresivos 44
En nuestro estudio no contamos con el reporte de intentos de
suicidio por lo que nuestros datos dif ieren con lo reportado por
Nair MK (2013) quien ref iere que los estudios de la India
documentan sistemaacuteticamente las tasas de suicidio maacutes altas
del mundo y la mayoriacutea de los suicidios han sido en
adolescentes
47
42 Conclusiones
1 La vio lencia famil iar y la disarmonia famil iar aparecen como
factores de riesgo asociados a trastorno depresivo en nintildeos
y adolescentes en el servicio de psiquiatr iacutea infanto juveni l
siendo el divorcio de los padres un factor maacutes importante
2 La presencia de trastorno depresivo en un famil iar de
primer grado representa un mayor r iesgo de depresioacuten en
un nintildeo o adolescente principalmente cuando este se
presenta en la madre
3 No se pudo esclarecer si el haber presentado un episodio
de depresioacuten favorece la aparicioacuten de un segundo episodio
en el nintildeo o adolescente
4 Entre los eventos estresores el maacutes importante es el
conf l icto con los compantildeeros de clases como un factor que
incrementa el r iesgo de presentar trastorno depresivo en
nintildeos y adolescentes atendidos en el servic io de
psiquiatriacutea
43 Recomendaciones
Realizar un estudio longitudinal mult iceacutentricos con una
muestra mayor donde se incluyan maacutes variables
48
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38 Lazcano E Salazar E Estudios epidemioloacutegicos de
casos y controles Fundamento teoacuterico variantes y
aplicaciones Salud Puacuteblica de Meacutexico 2001 43 135 -50
39 ldquoRegistro de Hojas Hissrdquo de Enero a Diciembre 2013 del
Servicio de Psiquiatr iacutea Of icina de Estadiacutest ica e
54
Informaacutetica del Hospital Nacional Guil lermo Almenara
Ir igoyen
40 Ulloa-Flores Tratamiento mult imodal de nintildeos y
adolescentes con depresioacuten Salud 2011 34(5) 403-7
41 Palanca M Riesgo de suicidio en poblacioacuten pediaacutetrica
tratada con antidepresivos impacto de la alerta de 2003
en la prescripcioacuten e invest igacioacuten en ef icacia y seguridad
Rev Chil Pediatr 2011 82(4) 277-88
42 Chaskel Roberto Depresioacuten en nintildeos y adolescentes Acta
Neurol Colomb 2006 22(2) 195-200
43 Briegravere FN Reciprocal prospective associat ions between
depressive symptoms and perceived relat ionship with
parents in early adolescence Can J Psychiatry 2013
58(3)169-76
44 Mc Guinness TM Gender dif ferences in adolescent
depression J Psychosoc Nurs Ment Health Serv 2012
50(12)17-20
45 Nair MK Adolescent suicide characterizing the need and
identifying the predict ive factors for preventive
consultat ion or hospital izat ion in a rural community
sett ing Int J Adolesc Med Health 2013 25(1)81-6
55
ANEXO Nordm01
FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS ANEXOS
Ndeg DE HISTORIA CLIacuteNICA EDAD SEXO Masculino Femenino NINtildeO ADOLESCENTE DIAGNOacuteSTICO CONSIGNADO EN HISTORIA CLIacuteNICA POR MEacuteDICO PSIQUIATRA Trastorno depresivo mayor Trastorno depresivo no especif icado Dist imia FACTORES DE RIESGO (MARCAR CON UN ASPA) INTRIacuteNSECOS A- Antecedente de episodio depresivo previo en la persona SIacute NO B- Famil iar de 1deg grado con diagnoacutestico de t rastorno depresivo con o sin tratamiento Madre Padre Ambos C Antecedente de suicidio en famil iares de primer grad o
56
EXTRINSECOS I - FAMILIARES A- Disarmoniacutea famil iar SIacute NO Divorcio o separacioacuten de los padres Famil ia uniparental por fal lecimiento de uno de los padres Especif icar_________________________ B- Enfermedad croacutenica grave de un famil iar SIacute NO Abuso de sustancias (Alcoholismo drogadiccioacuten) Enfermedad meacutedica (HTA diabetes caacutencer insuf iciencia renal) Especif icar___________________________ C- Violencia intrafamil iar SIacute NO Violencia f iacutesica Violencia psicoloacutegica Violencia sexual Violencia f iacutesica y psicoloacutegica Negligencia de los padres I I - SOCIALES- ACADEacuteMICOS A- ESTRESOR SOCIAL SIacute NO Conf l icto con compantildeeros de clase Ruptura con la pareja sentimental Especif icar________________________ FECHA DE LLENADO DIacuteA MES ANtildeO FIRMA Y NOMBRE DEL QUE RECOLECTA LA INFORMACIOacuteNhelliphelliphelliphelliphellip
57
22
hostigar a otros de manera repetida durante un periodo de
t iempo siendo este realizado por un individuo o grupo
Drogadiccioacuten dependencia de sustancias que conlleva a un
patroacuten desadaptat ivo de consumo traducieacutendose en deterioro
(f iacutesico psicoloacutegico o social) y junto al que han de darse
tolerancia abstinencia en alguacuten momento de un periacuteodo
continuado de 12 meses
Enfermedad meacutedica padecimiento orgaacutenico como
hipertensioacuten arterial diabetes mell i tus caacutencer insuf iciencia
renal de maacutes de un antildeo de duracioacuten que al tera el
funcionamiento normal de la fami l ia como consecuencia de la
gravedad de la enfermedad
Negligencia de los padres descuido en el actuar de los
progenitores para con sus hi jos que repercute negativamente
en el los
Violencia fiacutesica es el abuso que implica contacto con la
persona con el f in de causar int imidacioacuten injuria u otro t ipo de
dantildeo f iacutesico
23
Violencia psicoloacutegica es la forma de vio lencia en que una
persona a traveacutes de abuso verbal comportamiento dominante
o celotiacutepico genera dantildeo psicoloacutegico en otra persona
Violencia sexual es el forzamiento de una conducta sexual
de una persona sobre otra sin su consentimiento
24 Hipoacutetesis
Existen factores de riesgo asociados a trastorno depresivo en
nintildeos y adolescentes atendidos en el servicio de psiquiatr iacutea
infanto juvenil del Hospital Nacional Guil lermo Almenara
Ir igoyen durante los meses de enero a diciembre 2013
24
CAPIacuteTULO II
METODOLOGIacuteA
21 Tipo y disentildeo
Tipoanaliacutet ico longitudinal
Disentildeo de casos y controles
22 Poblacioacuten y muestra
Los casos seraacuten pacientes cuyas edades se encontraban entre
los 9 a 17 antildeos de edad con diagnoacutestico de trastorno
depresivo consignado en la historia cliacutenica por el meacutedico
psiquiatra infanto juveni l del Hospital Nacional Guil lermo
Almenara Ir igoyen evaluado duran te los meses de enero a
diciembre 2013 Por otro lado los controles seraacuten elegidos del
Servicio de Medicina Adolescente sus edades se encontraban
entre los 9 a 17 antildeos de edad Los sujetos de investigacioacuten
cumpliraacuten con los criterios de inclusioacuten y exc lusioacuten del
estudio (descritos maacutes adelante) Para mantener la
representat ividad de la muestra con respecto a la poblacioacuten
tanto casos como controles se seleccionaron mediante
muestreo aleatorio simple
25
Tamantildeo de Muestra
Se uti l izaraacute la siguiente foacutermula para el caacutelculo del tamantildeo
muestral (38)
Frecuencia de exposicioacuten en los controles= 45 30
OR previsto = 2 (38)
Nivel de seguridad (α)= 95
Poder estadiacutest ico (1-β) = 80
Con estos datos para un planteamiento bi lateral y el caacutelculo
del tamantildeo muestral se ut i l izaraacute la expresioacuten
Donde y los valores y son valores que se
obtienen de la distr ibucioacuten normal estaacutendar en funcioacuten de la
seguridad y el poder elegidos para el estudio En part icular
para una seguridad de un 95 y un poder estadiacutest ico del 80
se t iene que y
Tamantildeos de muestra y potencia para estudios de casos y
controles independientes
Proporcioacuten de casos expuestos 6235
26
Proporcioacuten de controles expuestos 4530
OR esperado 2000
Controles por caso 1
Nivel de conf ianza 950
Tamantildeo de muestra
Potencia () Ji-cuadrado Casos Controles
---------------- ------------------------- ---------- ----------
800 Sin correccioacuten 133 133
Correccioacuten de Yates 145 145
Criterios de inclusioacuten
Criterios de inclusioacuten casos
Paciente cuya edad se encuentre entre los 9 a 17 antildeos de
edad
Diagnoacutestico de trastorno depresivo determinado por
especial ista en psiquiatr iacutea infanto juevenil consignado en la
historia cl iacutenica
Paciente atendido en el Servic io de Psiquiatr iacutea infanto juveni l
del Hospital Nacional Guil lermo Almenara Ir igoyen durante los
meses de enero a diciembre 2013
27
Criterios de inclusioacuten Controles
Paciente cuya edad se encuentre entre los 9 a 17 antildeos de
edad
Paciente que no tenga diagnoacutestico de trastorno depresivo
Paciente atendido en el Servic io de Medicina del Adolescente
del Hospital Nacional Guil lermo Almenara Ir igoyen durante los
meses de enero a diciembre 2013
Criterios de exclusioacuten
Criterios de exclusioacuten casos
Paciente que tenga enfermedad psiquiaacutetr ica concomitante
(trastorno psicoacutetico trastorno bipolar trastorno de deacutef icit de
atencioacuten con hiperactividad trastorno de conducta al imentaria
trastorno ansioso)
Paciente que tenga enfermedad orgaacutenica concomitante
(geneacutetica cardiaca neuroloacutegica hematoloacutegica reumatoloacutegica
metaboacutelica inmunoloacutegica endocrinoloacutegica pulmonar renal
digestiva neoplaacutesica VIH) u otra enfermedad de importancia
cl iacutenica que la l i teratura cientiacutef ica haya asociado con depresioacuten
28
y se encuentre consignado en la historia cl iacutenica
No se consideraraacute los casos de pacientes con diagnoacutestico de
trastorno depresivo que sea secundario a abuso
sobredosif icacioacuten o efecto colateral del consumo de una
sustancia (droga toxina o medicamento)
No se inclu iraacuten las historias cl iacutenicas que esteacuten fuera del
t iempo previsto para el estudio Tampoco se consideraraacuten las
historias incompletas
No se incluiraacuten aquellos nintildeos o adolescentes que presenten
cualquier grado de retardo mental consignado en la historia
cl iacutenica diagnosticado en el Servicio o fuera de eacuteste
Criterios de exclusioacuten controles
Paciente que presente enfermedad psiquiaacutetr ica que no sea
trastorno depresivo (trastorno psicoacutetico trastorno bipolar
trastorno de deacutef icit de atencioacuten con hiperactividad trastorno
de la conducta al imentaria trastorno ansioso trastorno de
conducta)
Paciente que tenga enfermedad orgaacutenica concomitante
(geneacutetica cardiaca neuroloacutegica hematoloacutegica reumatoloacutegica
metaboacutelica inmunoloacutegica endocrinoloacutegica pulmonar renal
29
digestiva neoplaacutesica VIH) u otra enfermedad de importancia
cl iacutenica que la l i teratura cientiacutef ica haya asociado con depresioacuten
y se encuentre consignado en la historia cl iacutenica
Se excluiraacuten las historias cl iacutenicas de los pacientes que
presenten cualquier grado de retardo mental consignado en la
historia c l iacutenica d iagnosticado en el servicio de psiquiatriacutea o
fuera de eacuteste
Tampoco se incluiraacuten las historias cl iacutenicas incompletas
23 Procedimientos de recoleccioacuten y procesamiento
Se revisaron historias de pacientes con diagnoacutestico de
trastorno depresivo del Servicio de Psiquiatr iacutea e historias del
Servicio de Medicina y pediatria correspondientes al periodo
de estudio ya especif icado Despueacutes se seleccionaraacuten los
casos y controles por muestreo aleatorio simple y cumpliendo
con los cr iterios de inclusioacuten y exclusioacuten para caso y control
Posteriormente estos datos se analizaraacuten seguacuten el anaacutel isis de
datos estadiacutest ico planteado seguacuten programa SPSS versioacuten 18
Se evaluaron los resultados se proced ioacute a la discusioacuten de los
mismos y f inalmente al planteamiento de conclusiones y
recomendaciones para investigaciones futuras
30
Se confeccionoacute un cronograma de trabajo para desarrol lar el
estudio en un periodo de 4 meses desde la revisioacuten de la
bibl iograf iacutea hasta la publicacioacuten en t iempos apropiados y en
cada momento de la invest igacioacuten se trabajoacute en coordinacioacuten
con la Of icina de Capacitacioacuten y Docencia del Hospital
Nacional Guil lermo Almenara Ir igoyen al igual que con la
Unidad de Estadiacutest ica y se contoacute con asesoramiento de un
meacutedico psiquiatra del Servicio de Psiquiatr iacutea infanto juvenil
Los datos obtenidos se ordenaron y procesaron ut i l izando el
programa SPSS 21 La signif icancia de los resultados se
determinoacute a traveacutes de la prueba del Chi cuadrado de Pearson
(X2) con un intervalo de conf ianza del 95 y un P
(probabil idad de error menor del 5) y con estadiacutest ica
inferencial Para evaluar el factor de riesgo se ut i l izoacute el OR
consideraacutendose factor de riesgo asociado al OR mayor de 1
con un intervalo de conf ianza que no conteniacutea a la unidad con
un Plt005) Para las tablas y graacutef icos se usaron los
programas Cristal Report y Microsoft Excel
24 Instrumentos de recoleccioacuten de datos
Para la recoleccioacuten de datos se ut i l izo un a f icha predisentildeada
para los f ines del estudio la cual fue validada por los meacutedicos
especial istas del servicio de Psiquiatr ia infanto juvenil del
Hospital Nacional Guil lermo Almenara Ir igoyen
31
25 Aspectos eacuteticos
El presente trabajo no colisiona con aspectos eacutet icos toda vez
que se recoge informacioacuten de los registros del Servicio de
Psiquiatr ia del Hospital Nacional Guil lermo Almenara Ir igoyen
Los pacientes no son sujetos a ninguacuten t ipo de intervencioacuten de
manera previa o posterior a la recoleccioacuten de los datos
CAPIacuteTULO II I
RESULTADOS
32
Media N Desv Tiacutep Miacutenimo Maacuteximo del total
Femenino 1444 91 227 900 1700 6276
Masculino 1396 54 216 900 1600 3724
Total 1426 145 224 900 1700 10000
Femenino 1291 86 252 1000 1700 5931
Masculino 1354 59 311 900 1700 4069
Total 1317 145 278 900 1700 10000
Controles
Casos
Sexo
TABLA 01 MEDIAS DE LA EDAD SEGUacuteN SEXO
Nuestro estudio estuvo conformado por 290 pacientes
(145 casos y 145 controles) Entre los casos la media global
de edad fue de 1426 +- 224 antildeos la miacutenima edad de 9 antildeos
y la maacutexima de 17 antildeos para ambos sexos el 627 de los
casos fueron mujeres Entre los controles la media de la edad
fue de 1317 +- 278 antildeos siendo la miacutenima edad de 9 antildeos
para los varones y 10 para las mujeres la maacutexima edad fue 17
antildeos para ambos sexos el 5931 de los controles fueron
mujeres
33
34
Fuente f i cha de reco lec c ioacuten de da tos
35
En relacioacuten al anaacutelisis de f recuencias de las variables
estudiadas encontramos que el 755 (855 casos y 655
controles) de los pacientes son adolescentes El 53 de los
casos tuvieron alguacuten famil iar de primer grado con diagnoacutestico
de trastorno depresivo y entre el los el maacutes importante es la
madre con el 448 en los controles el 337 presentoacute
famil iar con diagnoacutestico de trastorno depresivo la madre es la
maacutes importante con el 193 El 221 de los casos y 235
de los controles presentoacute antecedente de suicidio de un
famil iar Con respecto a la disarmoniacutea famil iar el 75 de los
controles no presentoacute esta variable en contraposicioacuten al grupo
de casos donde se obtuvo un 379tambieacuten obsevamos que
la separacioacuten de los padres fue la variable maacutes frecuente en
ambos grupos (448 entre los casos y 248 en los
controles) El 386 de los contro les y el 221 de los casos
presentaron famil iares con enfermedad croacutenica grave En
cuanto al abuso de sustancias se observoacute que el 193 de los
casos presentoacute este antecedente a diferencia del 28 en los
controles La violencia intrafamil iar de mayor f recuencia fue la
violencia psicoloacutegica para los casos con 283 en tanto que
en los controles fue la negligencia de los padres fue la maacutes
representat iva con 193 El estresor social maacutes frecuente fue
el conf l icto con los compantildeeros de clase 448 para los
casos y 331 para los controles
36
Si No Si No
Masculino 54 0 0 59
Femenino 91 0 0 86
Nintildeo 21 0 0 50
Adolescente 124 0 0 95
Si 32 0 0 56
No 113 0 0 89
Si 28 0 0 4
No 117 0 0 141
Si 8 0 0 52
No 137 0 0 93
OR
lt005844 - 2925
Enfermedad
medica de un
familiar
01 000001-024
169 - 576 lt005
lt00506-08
Caso Controles
Depresioacuten
Enfermedad
croacutenica grave de
un familiar
04
84
Abuso de
sustancias
(alcoholismo
drogadiccioacuten)
Sexo
Etapa 31
Ns
Tabla 03 Depresioacuten seguacuten caracteristicas sociodemograficas
Ic(al 95) p valor
Fuente f i cha de reco lec c ioacuten de da tos
En relacioacuten a la depresioacuten seguacuten las caracteriacutest icas
sociodemograacutef icas encontramos que hubo una asociacioacuten
estadiacutest icamente signif icat iva de depresioacuten en el adolescente
y el abuso de sustancias de un famil iar (OR=8 existe 8 veces
maacutes de probabil idad que un paciente presente depresioacuten si su
famil iar abusa de alcohol o drogas) El adolescente t iene
incrementado el r iesgo de tener depresioacuten (OR=3 existe 3
veces maacutes de probabil idad que un adolescente presente
depresioacuten respecto a un nintildeo) Asimismo encontramos que el
no tener una enfermedad meacutedica y el no tener un famil iar con
enfermedad croacutenica resultaron ser factores protectores
37
Si No Si No
No 55 0 0 109
Divorcio o separacioacuten de
los padres65 0 0 36 358 206-624 00000
Familia uniparental por
fallecimiento de uno de
los padres
13 0 0 0 ND
Conflicto de pareja 4 0 0 0 ND
Infidelidad del padre 4 0 0 0 ND
Abandono del padre 4 0 0 0 ND
Si 90 0 0 36
No 55 0 0 109
No 22 0 0 89
Violencia fiacutesica 9 0 0 8 455 14-1493 lt005
Violencia psicoloacutegica 41 0 0 16 104 165-2347 00000
Violencia sexual 4 0 0 0 ND
Violencia fiacutesica y
psicoloacutegica33 0 0 0 ND
Negligencia de los padres 16 0 0 28 231 1-56 lt005
Violencia psicoloacutegica
sexual8 0 0 4 809 196-357 lt005
Violencia fiacutesica
psicoloacutegica sexual12 0 0 0 ND
Si 123 0 0 56
No 22 0 0 89
Violencia
intrafamiliar
Violencia
intrafamiliar 88 48-1628 00000
Disarmoniacutea
familiar
Disarmoniacutea
familiar49 29--84 00000
Tabla 04 Violencia familiar y disarmoniacutea familiar como son factores de
riesgo de trastorno depresivo en nintildeos y adolescentes
Depresioacuten
Or Ic(al 95) p valorCaso Control
Fuente f i cha de reco lec c ioacuten de da tos
Encontramos una asociacioacuten estadiacutest icamente signif icat iva de
depresioacuten en los pacientes con disarmoniacutea famil iar (OR=49
existe aproximadamente 5 veces maacutes de probabil idad que un
nintildeo o adolescente con disarmonia famil iar presente
depresioacuten) entre los factores de disarmoniacutea el maacutes importante
resultoacute ser el divorcio o la separacioacuten de los padres (O R=358
existe aproximadamente 4 veces maacutes de probabil idad que un
38
paciente de padres divorciados presente depresioacuten) respecto
a la violencia famil iar (OR=88 veces maacutes de probabil idad que
un paciente que vive en medio de la violencia famil iar presente
depresioacuten) entre las variables de violencia intrafamil iar
aparecen 4 relevantes siendo maacutes importantes la violencia
psicoloacutegica (OR=104 existe aproximadamente 10 veces maacutes
de probabil idad que un paciente que ha sufrido vio lencia
psicoloacutegica presente depresioacuten) la vio lencia psicoloacutegica y
sexual (OR=809 existe aproximadamente 8 veces maacutes de
probabil idad que un paciente que ha sufrido violencia
psicoloacutegica sexual presente depresioacuten) violencia f iacutesica
(OR=455 existe aproximadamente 5 veces maacutes de
probabil idad que un paciente que ha sufrido violencia f iacutesica
presente depresioacuten) y la negl igencia de los padres (OR=23
existe aproximadamente 2 veces maacutes de probabil idad que un
paciente que ha sufrido negligencia de los padres presente
depresioacuten) El paciente con depresioacuten que teniacutean disarmoniacutea
famil iar y violencia intrafamil iar presentan un Or=137 que
indica que existe aproximadamente 14 veces maacutes de
probabil idad de que un nintildeo o adolecente que ha sufrido estas
dos variables presenten depresioacuten teniendo encuenta que el
621 de los pacientes con depresioacuten teniacutean disarmoniacutea
famil iar y el 848 ref ir ieron violencia intrafamil iar
39
Si No Si No
No 68 0 0 96 Ns
Madre 65 0 0 28 328 184-585 lt005
Padre 8 0 0 16 Ns
Padre y madre 4 0 0 5 Ns
Si 77 0 0 49
No 68 0 0 96
Familiar de primer grado
con diagnoacutestico de
trastorno depresivo con o
sin tratamiento
Familiar de primer grado
con depresioacuten22 13-36 lt005
Tabla Ndeg05 Depresioacuten seguacuten trastorno depresivo en un familiar de primer o
segundo grado
Depresioacuten
Or Ic(al 95) p valorCaso Control
Fuente f icha de recolecc ioacuten de datos
Encontramos una asociacioacuten estadiacutest icamente signif icat iva de
depresioacuten asociada al diagnoacutes tico de depresioacuten en famil iar de
primer grado (OR=22 existe 22 veces maacutes de probabil idad
que un nintildeo o adolecente con antecedente de famil iar presente
depresioacuten) (Plt005) siendo el factor maacutes importante el que la
madre presente dicho diagnoacutestico (OR=3 28 existe 3 veces
maacutes de probabil idad que un nintildeo o adolecente cuya madre
t iene antecedente presente depresioacuten) El 531 de los
pacientes con depresioacuten tuvieron famil iares con el mismo
diagnoacutestico entre los casos y el 34 entre los controles
40
Si No Si No
No 46 0 0 77
Conflicto con compantildeeros de
clase65 0 0 48 227 13-396 lt005
Ruptura con la pareja
sentimental8 0 0 8
NS
Sin especificar 5 0 0 4 NS
Problemas en estudios 4 0 0 0 ND
No asiste al colegio por
recibir tratamiento medico5 0 0 0
ND
Conflicto con el docente 8 0 0 0 ND
Conflicto con compantildeeros de
clase ruptura con la pareja
sentimental
4 0 0 8 NS
Si 99 0 0 68
No 46 0 0 77
Caso Control
Estresor
social
Estresor
social 24 15-405 lt005
Tabla N 06 Eventos estresores como factores de riesgo de presentar
trastorno depresivo en nintildeos y adolescentes
Depresioacuten
Or Ic(al 95) p valor
Fuente f icha de recolecc ioacuten de datos
Los eventos estresores sociales incrementan el r iesgo de
manera signif icat iva de padecer trastorno depresivo en nintildeos y
atendidos en el servicio de Psiquiatriacutea (OR=24 existe 24
veces maacutes de probabil idad que un paciente con estresor social
presente depresioacuten) (Plt005) Sin embargo es el conf l icto con
los compantildeeros que representa el factor maacutes signif icat ivo de
el los (OR=227 existe 2 veces maacutes de probabil idad que un
paciente que t iene conf l icto con los compantildeeros presente
depresioacuten) Observamos que los pacientes con depresioacuten
tuvieron una mayor f recuencia de conf l icto con sus
compantildeeros de clase (448) entre los casos y 331 entre
los controles
41
CAPIacuteTULO IV
DISCUSIOacuteN CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 Discusioacuten
Encontramos una asociacioacuten estadiacutest icamente signif icat iva de
depresioacuten asociada al diagnoacutestico de depresioacuten en el famil iar
de primer grado (Plt005) por lo que nuestros datos coinciden
con lo reportado por invest igadores que han encontrado que
cuaacutento mayor edad t iene el nintildeo el hecho de estar preocupado
por la famil ia el alcoholismo de los padres sufrir de
enfermedades orgaacutenicas f recuentes y el estado
psicopatoloacutegico de la madre se asocia con maacutes frecuencia a
los trastornos depresivos en los nintildeos 11 12 Es asiacute que las
hi jas adolescentes de madres con siacutentomas depresivos
representan un grupo maacutes susceptible de presentar
sintomatologiacutea depresiva que aquellas que no t ienen madres
deprimidas13 -16 Asiacute tambieacuten los hi jos de padres alcohoacutelicos
presentan no soacutelo mayor r iesgo de desarrol lar alcoholismo en
la adultez sino tambieacuten de presentar alguacuten grado de
depresioacuten durante su nintildeez yo adultez 1 7-2 0
Encontramos en nuestro estudio que un factor de depresioacuten es
el conf l icto con los compantildeeros de clase por lo que diferimos
con lo reportado por otros estudios donde resaltan que la
42
peacuterdida de la pareja sentimental o de un amigo cercano en el
uacutelt imo antildeo el pobre desempentildeo escolar y el consumo de
tabaco son factores que favorecen la aparicioacuten de trastornos
depresivos en la adolescencia 21-24
La depresioacuten que se inicia en la adolescencia se caracteriza
por una tasa famil iar maacutes alta de enfermedad afect iva que
cuando los trastornos afect ivos comienzan en edades maacutes
tardiacuteas asiacute como por una mayor asociacioacuten con e nfermedades
psiquiaacutetr icas tales como trastornos de la conducta ansiedad y
deacutef icit de atencioacuten por un curso croacutenico recidivante de la
enfermedad con un deterioro a corto y largo plazo de la
funcionalidad social e interpersonal y por unas tasas
aumentadas de abuso de sustancias y a lto r iesgo de suicidio
consumado25 -27
Encontramos una asociacioacuten estadiacutest icamente signif icat iva de
depresioacuten en los pacientes con d isarmoniacutea y vio lencia famil iar
Los nintildeos y adolescentes cuyos padres en alguacuten momento de
su vida hayan experimentado un episodio depresivo son maacutes
susceptibles al efecto depresor de un evento estresante en
comparacioacuten a un adolescente cuyo padre no padece de alguacuten
trastorno depresivo Aunque eventos estresantes mayores
como muerte de un padre enfermedad croacutenica grave de un
43
famil iar abuso f iacutes ico psicoloacutegico yo sexual se asocian con
depresioacuten infanti l eventos de menor envergadura como
divorcio famil iar ruptura con la pareja sentimental transicioacuten
a un nuevo colegio muerte de una mascota tambieacuten
representan un r iesgo importante para la aparic ioacuten de
siacutentomas depresivos31-33
Un acaacutepite especial merece el hecho de que madres
deprimidas y expuestas a violencia intrafamil iar no cortan el
ciacuterculo vicioso sino maacutes bien generan castigo f iacutesico e n sus
hi jos y por ende sintomatologiacutea depresiva Asiacute tambieacuten la
depresioacuten materna croacutenica se ha asociado a mayor r iesgo de
injuria recurrente en nintildeos pequentildeos
Por otro lado se ha visto que los conf l ictos con compantildeeros
de clase en especial ser objeto de amedrentamiento (Bull ying
y cyberbul lying) al inicio de la edad escolar como en la
adolescencia constituyen factores de riesgo para desarr ol lar
trastorno depresivo 21 22 39
Una adaptacioacuten inadecuada en la escuela puede condicionar a
depresioacuten Encontramos una alta f recuencia de conf l icto con
los compantildeeros de clase por lo que podemos inferir que los
pacientes deprimidos no han logrado una buena adaptacioacuten
44
por lo que coincidimos con algunos estudios acerca de
depresioacuten infanti l Autores como Bulnes M Ponce C Huerta
R investigaron la relacioacuten entre el proceso de adaptacioacuten
propia de la etapa adolescente y el desarrol lo de depresioacuten en
adolescentes de colegios part iculares y estatales encontraron
que una adaptacioacuten inadecuada se asocia a la a paricioacuten de
siacutentomas depresivos en especial en colegios part iculares 25
Tambieacuten se ha abordado el tema de desarrol lo de depresioacuten
severa post t raumaacutetica26 y planteado que factores como sexo
femenino haber tenido enamorado(a) la comorbil idad con
siacutendrome psicoacutetico y los deseos de morir se asocien a
trastorno depresivo en adolescentes peruanos 27 pero soacutelo en
estudios descript ivos Por eso necesitamos estudios de mayor
nivel de evidencia que ayuden a demostrar estos
planteamientos buscando determinar los factores que se
asocien a la depresioacuten infanti l de una forma maacutes integral
En base a nuestros datos hemos de inferir que los nintildeos y
adolescente provienen de famil ias disfuncionales donde prima
la violencia intrafamil iar por lo que coincidimos con l o
reportado por Ul loa-Flores (2011) quien ref iere que el
trastorno depresivo mayor (TDM) en nintildeos y adolescentes es
un trastorno comuacuten y discapacitante a menudo recurrente
que persiste hasta la edad adulta y se ha asociado a
45
disfuncioacuten famil iar social y escolar y a la conducta suicida La
psicoeducacioacuten es el pr imer componente del tratamiento
psicosocial La psicoterapia t iene como objet ivo la reduccioacuten
de la gravedad de los siacutentomas a traveacutes del incremento de la
autoestima de la tolerancia a la f rustracioacuten de la autonomiacutea y
de la capacidad de disfrutar act ividades de la vida diaria La
terapia interpersonal y la terapia cognit ivo conductual han
mostrado ef icacia en nintildeos y adolescentes en ensayos
controlados Es importante el seguimiento de los pacien tes
para evitar las recaiacutedas y complicaciones como la conducta
suicida40
Encontramos que la depresioacuten en nintildeos y adolescentes se
asocia a disarmoniacutea y violencia famil iar por lo que coincidimos
con lo reportado por Briegravere F (2013) quien realizoacute un trabajo
con el objet ivo de demostrar que los siacutentomas depresivos en
adolescentes se asocian con las relaciones famil iares dif iacutec i les
Los sistemas de la famil ia y las re laciones interpersonales
sugieren que esta asociacioacuten podriacutea ref lejar los siacutentomas de
depresioacuten Pocos estudios longitudinales han probado esta
hipoacutetesis y los resultados de estos estudios han sido
contradictorios En este estudio examinaron las posibles
asociaciones en la adolescencia temprana y los siacutentomas
46
depresivos en base a dos aspectos impo rtantes de las
relaciones entre padres e hi jos comunicacioacuten y conf l icto Los
part icipantes fueron 3862 estudiantes Se encontroacute asociacioacuten
entre siacutentomas depresivos y conf l icto percibido con los padres
pero no entre siacutentomas depresivos y comunicacioacuten con los
padres43
En nuestro estudio encontramos que la depresi oacuten es maacutes
frecuente en nintildeas (628) por lo que coincidimos con lo
reportado por Mc Guinness TM (2012) quien ref iere que la
depresioacuten en adolescentes es maacutes comuacuten en las nintildeas esta
disparidad de geacutenero se hace maacutes evidente durante la
adolescencia Los modelos de vulnerabil idad -estreacutes ayudan a
expl icar estas di ferencias y una tendencia a la poca
comunicacioacuten puede desempentildear un papel en el desarrol lo y la
continuacioacuten de siacutentomas depresivos 44
En nuestro estudio no contamos con el reporte de intentos de
suicidio por lo que nuestros datos dif ieren con lo reportado por
Nair MK (2013) quien ref iere que los estudios de la India
documentan sistemaacuteticamente las tasas de suicidio maacutes altas
del mundo y la mayoriacutea de los suicidios han sido en
adolescentes
47
42 Conclusiones
1 La vio lencia famil iar y la disarmonia famil iar aparecen como
factores de riesgo asociados a trastorno depresivo en nintildeos
y adolescentes en el servicio de psiquiatr iacutea infanto juveni l
siendo el divorcio de los padres un factor maacutes importante
2 La presencia de trastorno depresivo en un famil iar de
primer grado representa un mayor r iesgo de depresioacuten en
un nintildeo o adolescente principalmente cuando este se
presenta en la madre
3 No se pudo esclarecer si el haber presentado un episodio
de depresioacuten favorece la aparicioacuten de un segundo episodio
en el nintildeo o adolescente
4 Entre los eventos estresores el maacutes importante es el
conf l icto con los compantildeeros de clases como un factor que
incrementa el r iesgo de presentar trastorno depresivo en
nintildeos y adolescentes atendidos en el servic io de
psiquiatriacutea
43 Recomendaciones
Realizar un estudio longitudinal mult iceacutentricos con una
muestra mayor donde se incluyan maacutes variables
48
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25 Bulnes M Ponce C Huerta R Ajuste Psicosocial y
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Lima Metropoli tana Revista de Invest igacioacuten en
Psicologiacutea 2005 8(2) 23-39
26 Miranda G Cruz V Albornoz D Prevalencia y Factores
52
asociados con depresioacuten severa en los damnif icados en el
incendio del Asentamiento Humano Lomo de Corvina Vil la
El Salvador Peruacute Revista Latinoamericana de Psiquiatriacutea
2013 11 30-42
27 Vargas H Tovar H Valverde J Prevalencia y factores
asociados con el episodio depresivo en adolescentes de la
poblacioacuten urbana de tres ciudades de la Sierra Peruana
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28 Gitanjal i S et al Prevalence of and Risk Factors for
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29 Wang P Berglund P Kessler R Recent care of c ommon
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30 Cumsil le P Loreto M Siacutentomas de depresioacuten en
estudiantes de ensentildeanza media de Santiago Rev
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31 Cogol lo Z Campos A Asociacioacuten entre siacutentomas
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32 American Psychiatric Associat ion (APA) Manual
diagnoacutestico y estadiacutest ico de los t rastornos mentales -
53
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33 Abela J Handbook of Depression in chi ldren and
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34 Khali l A Rabie M Abd-El-Aziz M Clinical
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37 Qavince J G Asis S Ol iveira R Siacutentomas depresivos
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Brasi l Revista de Salud Puacuteblica 2013 24 2334 -46
38 Lazcano E Salazar E Estudios epidemioloacutegicos de
casos y controles Fundamento teoacuterico variantes y
aplicaciones Salud Puacuteblica de Meacutexico 2001 43 135 -50
39 ldquoRegistro de Hojas Hissrdquo de Enero a Diciembre 2013 del
Servicio de Psiquiatr iacutea Of icina de Estadiacutest ica e
54
Informaacutetica del Hospital Nacional Guil lermo Almenara
Ir igoyen
40 Ulloa-Flores Tratamiento mult imodal de nintildeos y
adolescentes con depresioacuten Salud 2011 34(5) 403-7
41 Palanca M Riesgo de suicidio en poblacioacuten pediaacutetrica
tratada con antidepresivos impacto de la alerta de 2003
en la prescripcioacuten e invest igacioacuten en ef icacia y seguridad
Rev Chil Pediatr 2011 82(4) 277-88
42 Chaskel Roberto Depresioacuten en nintildeos y adolescentes Acta
Neurol Colomb 2006 22(2) 195-200
43 Briegravere FN Reciprocal prospective associat ions between
depressive symptoms and perceived relat ionship with
parents in early adolescence Can J Psychiatry 2013
58(3)169-76
44 Mc Guinness TM Gender dif ferences in adolescent
depression J Psychosoc Nurs Ment Health Serv 2012
50(12)17-20
45 Nair MK Adolescent suicide characterizing the need and
identifying the predict ive factors for preventive
consultat ion or hospital izat ion in a rural community
sett ing Int J Adolesc Med Health 2013 25(1)81-6
55
ANEXO Nordm01
FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS ANEXOS
Ndeg DE HISTORIA CLIacuteNICA EDAD SEXO Masculino Femenino NINtildeO ADOLESCENTE DIAGNOacuteSTICO CONSIGNADO EN HISTORIA CLIacuteNICA POR MEacuteDICO PSIQUIATRA Trastorno depresivo mayor Trastorno depresivo no especif icado Dist imia FACTORES DE RIESGO (MARCAR CON UN ASPA) INTRIacuteNSECOS A- Antecedente de episodio depresivo previo en la persona SIacute NO B- Famil iar de 1deg grado con diagnoacutestico de t rastorno depresivo con o sin tratamiento Madre Padre Ambos C Antecedente de suicidio en famil iares de primer grad o
56
EXTRINSECOS I - FAMILIARES A- Disarmoniacutea famil iar SIacute NO Divorcio o separacioacuten de los padres Famil ia uniparental por fal lecimiento de uno de los padres Especif icar_________________________ B- Enfermedad croacutenica grave de un famil iar SIacute NO Abuso de sustancias (Alcoholismo drogadiccioacuten) Enfermedad meacutedica (HTA diabetes caacutencer insuf iciencia renal) Especif icar___________________________ C- Violencia intrafamil iar SIacute NO Violencia f iacutesica Violencia psicoloacutegica Violencia sexual Violencia f iacutesica y psicoloacutegica Negligencia de los padres I I - SOCIALES- ACADEacuteMICOS A- ESTRESOR SOCIAL SIacute NO Conf l icto con compantildeeros de clase Ruptura con la pareja sentimental Especif icar________________________ FECHA DE LLENADO DIacuteA MES ANtildeO FIRMA Y NOMBRE DEL QUE RECOLECTA LA INFORMACIOacuteNhelliphelliphelliphelliphellip
57
23
Violencia psicoloacutegica es la forma de vio lencia en que una
persona a traveacutes de abuso verbal comportamiento dominante
o celotiacutepico genera dantildeo psicoloacutegico en otra persona
Violencia sexual es el forzamiento de una conducta sexual
de una persona sobre otra sin su consentimiento
24 Hipoacutetesis
Existen factores de riesgo asociados a trastorno depresivo en
nintildeos y adolescentes atendidos en el servicio de psiquiatr iacutea
infanto juvenil del Hospital Nacional Guil lermo Almenara
Ir igoyen durante los meses de enero a diciembre 2013
24
CAPIacuteTULO II
METODOLOGIacuteA
21 Tipo y disentildeo
Tipoanaliacutet ico longitudinal
Disentildeo de casos y controles
22 Poblacioacuten y muestra
Los casos seraacuten pacientes cuyas edades se encontraban entre
los 9 a 17 antildeos de edad con diagnoacutestico de trastorno
depresivo consignado en la historia cliacutenica por el meacutedico
psiquiatra infanto juveni l del Hospital Nacional Guil lermo
Almenara Ir igoyen evaluado duran te los meses de enero a
diciembre 2013 Por otro lado los controles seraacuten elegidos del
Servicio de Medicina Adolescente sus edades se encontraban
entre los 9 a 17 antildeos de edad Los sujetos de investigacioacuten
cumpliraacuten con los criterios de inclusioacuten y exc lusioacuten del
estudio (descritos maacutes adelante) Para mantener la
representat ividad de la muestra con respecto a la poblacioacuten
tanto casos como controles se seleccionaron mediante
muestreo aleatorio simple
25
Tamantildeo de Muestra
Se uti l izaraacute la siguiente foacutermula para el caacutelculo del tamantildeo
muestral (38)
Frecuencia de exposicioacuten en los controles= 45 30
OR previsto = 2 (38)
Nivel de seguridad (α)= 95
Poder estadiacutest ico (1-β) = 80
Con estos datos para un planteamiento bi lateral y el caacutelculo
del tamantildeo muestral se ut i l izaraacute la expresioacuten
Donde y los valores y son valores que se
obtienen de la distr ibucioacuten normal estaacutendar en funcioacuten de la
seguridad y el poder elegidos para el estudio En part icular
para una seguridad de un 95 y un poder estadiacutest ico del 80
se t iene que y
Tamantildeos de muestra y potencia para estudios de casos y
controles independientes
Proporcioacuten de casos expuestos 6235
26
Proporcioacuten de controles expuestos 4530
OR esperado 2000
Controles por caso 1
Nivel de conf ianza 950
Tamantildeo de muestra
Potencia () Ji-cuadrado Casos Controles
---------------- ------------------------- ---------- ----------
800 Sin correccioacuten 133 133
Correccioacuten de Yates 145 145
Criterios de inclusioacuten
Criterios de inclusioacuten casos
Paciente cuya edad se encuentre entre los 9 a 17 antildeos de
edad
Diagnoacutestico de trastorno depresivo determinado por
especial ista en psiquiatr iacutea infanto juevenil consignado en la
historia cl iacutenica
Paciente atendido en el Servic io de Psiquiatr iacutea infanto juveni l
del Hospital Nacional Guil lermo Almenara Ir igoyen durante los
meses de enero a diciembre 2013
27
Criterios de inclusioacuten Controles
Paciente cuya edad se encuentre entre los 9 a 17 antildeos de
edad
Paciente que no tenga diagnoacutestico de trastorno depresivo
Paciente atendido en el Servic io de Medicina del Adolescente
del Hospital Nacional Guil lermo Almenara Ir igoyen durante los
meses de enero a diciembre 2013
Criterios de exclusioacuten
Criterios de exclusioacuten casos
Paciente que tenga enfermedad psiquiaacutetr ica concomitante
(trastorno psicoacutetico trastorno bipolar trastorno de deacutef icit de
atencioacuten con hiperactividad trastorno de conducta al imentaria
trastorno ansioso)
Paciente que tenga enfermedad orgaacutenica concomitante
(geneacutetica cardiaca neuroloacutegica hematoloacutegica reumatoloacutegica
metaboacutelica inmunoloacutegica endocrinoloacutegica pulmonar renal
digestiva neoplaacutesica VIH) u otra enfermedad de importancia
cl iacutenica que la l i teratura cientiacutef ica haya asociado con depresioacuten
28
y se encuentre consignado en la historia cl iacutenica
No se consideraraacute los casos de pacientes con diagnoacutestico de
trastorno depresivo que sea secundario a abuso
sobredosif icacioacuten o efecto colateral del consumo de una
sustancia (droga toxina o medicamento)
No se inclu iraacuten las historias cl iacutenicas que esteacuten fuera del
t iempo previsto para el estudio Tampoco se consideraraacuten las
historias incompletas
No se incluiraacuten aquellos nintildeos o adolescentes que presenten
cualquier grado de retardo mental consignado en la historia
cl iacutenica diagnosticado en el Servicio o fuera de eacuteste
Criterios de exclusioacuten controles
Paciente que presente enfermedad psiquiaacutetr ica que no sea
trastorno depresivo (trastorno psicoacutetico trastorno bipolar
trastorno de deacutef icit de atencioacuten con hiperactividad trastorno
de la conducta al imentaria trastorno ansioso trastorno de
conducta)
Paciente que tenga enfermedad orgaacutenica concomitante
(geneacutetica cardiaca neuroloacutegica hematoloacutegica reumatoloacutegica
metaboacutelica inmunoloacutegica endocrinoloacutegica pulmonar renal
29
digestiva neoplaacutesica VIH) u otra enfermedad de importancia
cl iacutenica que la l i teratura cientiacutef ica haya asociado con depresioacuten
y se encuentre consignado en la historia cl iacutenica
Se excluiraacuten las historias cl iacutenicas de los pacientes que
presenten cualquier grado de retardo mental consignado en la
historia c l iacutenica d iagnosticado en el servicio de psiquiatriacutea o
fuera de eacuteste
Tampoco se incluiraacuten las historias cl iacutenicas incompletas
23 Procedimientos de recoleccioacuten y procesamiento
Se revisaron historias de pacientes con diagnoacutestico de
trastorno depresivo del Servicio de Psiquiatr iacutea e historias del
Servicio de Medicina y pediatria correspondientes al periodo
de estudio ya especif icado Despueacutes se seleccionaraacuten los
casos y controles por muestreo aleatorio simple y cumpliendo
con los cr iterios de inclusioacuten y exclusioacuten para caso y control
Posteriormente estos datos se analizaraacuten seguacuten el anaacutel isis de
datos estadiacutest ico planteado seguacuten programa SPSS versioacuten 18
Se evaluaron los resultados se proced ioacute a la discusioacuten de los
mismos y f inalmente al planteamiento de conclusiones y
recomendaciones para investigaciones futuras
30
Se confeccionoacute un cronograma de trabajo para desarrol lar el
estudio en un periodo de 4 meses desde la revisioacuten de la
bibl iograf iacutea hasta la publicacioacuten en t iempos apropiados y en
cada momento de la invest igacioacuten se trabajoacute en coordinacioacuten
con la Of icina de Capacitacioacuten y Docencia del Hospital
Nacional Guil lermo Almenara Ir igoyen al igual que con la
Unidad de Estadiacutest ica y se contoacute con asesoramiento de un
meacutedico psiquiatra del Servicio de Psiquiatr iacutea infanto juvenil
Los datos obtenidos se ordenaron y procesaron ut i l izando el
programa SPSS 21 La signif icancia de los resultados se
determinoacute a traveacutes de la prueba del Chi cuadrado de Pearson
(X2) con un intervalo de conf ianza del 95 y un P
(probabil idad de error menor del 5) y con estadiacutest ica
inferencial Para evaluar el factor de riesgo se ut i l izoacute el OR
consideraacutendose factor de riesgo asociado al OR mayor de 1
con un intervalo de conf ianza que no conteniacutea a la unidad con
un Plt005) Para las tablas y graacutef icos se usaron los
programas Cristal Report y Microsoft Excel
24 Instrumentos de recoleccioacuten de datos
Para la recoleccioacuten de datos se ut i l izo un a f icha predisentildeada
para los f ines del estudio la cual fue validada por los meacutedicos
especial istas del servicio de Psiquiatr ia infanto juvenil del
Hospital Nacional Guil lermo Almenara Ir igoyen
31
25 Aspectos eacuteticos
El presente trabajo no colisiona con aspectos eacutet icos toda vez
que se recoge informacioacuten de los registros del Servicio de
Psiquiatr ia del Hospital Nacional Guil lermo Almenara Ir igoyen
Los pacientes no son sujetos a ninguacuten t ipo de intervencioacuten de
manera previa o posterior a la recoleccioacuten de los datos
CAPIacuteTULO II I
RESULTADOS
32
Media N Desv Tiacutep Miacutenimo Maacuteximo del total
Femenino 1444 91 227 900 1700 6276
Masculino 1396 54 216 900 1600 3724
Total 1426 145 224 900 1700 10000
Femenino 1291 86 252 1000 1700 5931
Masculino 1354 59 311 900 1700 4069
Total 1317 145 278 900 1700 10000
Controles
Casos
Sexo
TABLA 01 MEDIAS DE LA EDAD SEGUacuteN SEXO
Nuestro estudio estuvo conformado por 290 pacientes
(145 casos y 145 controles) Entre los casos la media global
de edad fue de 1426 +- 224 antildeos la miacutenima edad de 9 antildeos
y la maacutexima de 17 antildeos para ambos sexos el 627 de los
casos fueron mujeres Entre los controles la media de la edad
fue de 1317 +- 278 antildeos siendo la miacutenima edad de 9 antildeos
para los varones y 10 para las mujeres la maacutexima edad fue 17
antildeos para ambos sexos el 5931 de los controles fueron
mujeres
33
34
Fuente f i cha de reco lec c ioacuten de da tos
35
En relacioacuten al anaacutelisis de f recuencias de las variables
estudiadas encontramos que el 755 (855 casos y 655
controles) de los pacientes son adolescentes El 53 de los
casos tuvieron alguacuten famil iar de primer grado con diagnoacutestico
de trastorno depresivo y entre el los el maacutes importante es la
madre con el 448 en los controles el 337 presentoacute
famil iar con diagnoacutestico de trastorno depresivo la madre es la
maacutes importante con el 193 El 221 de los casos y 235
de los controles presentoacute antecedente de suicidio de un
famil iar Con respecto a la disarmoniacutea famil iar el 75 de los
controles no presentoacute esta variable en contraposicioacuten al grupo
de casos donde se obtuvo un 379tambieacuten obsevamos que
la separacioacuten de los padres fue la variable maacutes frecuente en
ambos grupos (448 entre los casos y 248 en los
controles) El 386 de los contro les y el 221 de los casos
presentaron famil iares con enfermedad croacutenica grave En
cuanto al abuso de sustancias se observoacute que el 193 de los
casos presentoacute este antecedente a diferencia del 28 en los
controles La violencia intrafamil iar de mayor f recuencia fue la
violencia psicoloacutegica para los casos con 283 en tanto que
en los controles fue la negligencia de los padres fue la maacutes
representat iva con 193 El estresor social maacutes frecuente fue
el conf l icto con los compantildeeros de clase 448 para los
casos y 331 para los controles
36
Si No Si No
Masculino 54 0 0 59
Femenino 91 0 0 86
Nintildeo 21 0 0 50
Adolescente 124 0 0 95
Si 32 0 0 56
No 113 0 0 89
Si 28 0 0 4
No 117 0 0 141
Si 8 0 0 52
No 137 0 0 93
OR
lt005844 - 2925
Enfermedad
medica de un
familiar
01 000001-024
169 - 576 lt005
lt00506-08
Caso Controles
Depresioacuten
Enfermedad
croacutenica grave de
un familiar
04
84
Abuso de
sustancias
(alcoholismo
drogadiccioacuten)
Sexo
Etapa 31
Ns
Tabla 03 Depresioacuten seguacuten caracteristicas sociodemograficas
Ic(al 95) p valor
Fuente f i cha de reco lec c ioacuten de da tos
En relacioacuten a la depresioacuten seguacuten las caracteriacutest icas
sociodemograacutef icas encontramos que hubo una asociacioacuten
estadiacutest icamente signif icat iva de depresioacuten en el adolescente
y el abuso de sustancias de un famil iar (OR=8 existe 8 veces
maacutes de probabil idad que un paciente presente depresioacuten si su
famil iar abusa de alcohol o drogas) El adolescente t iene
incrementado el r iesgo de tener depresioacuten (OR=3 existe 3
veces maacutes de probabil idad que un adolescente presente
depresioacuten respecto a un nintildeo) Asimismo encontramos que el
no tener una enfermedad meacutedica y el no tener un famil iar con
enfermedad croacutenica resultaron ser factores protectores
37
Si No Si No
No 55 0 0 109
Divorcio o separacioacuten de
los padres65 0 0 36 358 206-624 00000
Familia uniparental por
fallecimiento de uno de
los padres
13 0 0 0 ND
Conflicto de pareja 4 0 0 0 ND
Infidelidad del padre 4 0 0 0 ND
Abandono del padre 4 0 0 0 ND
Si 90 0 0 36
No 55 0 0 109
No 22 0 0 89
Violencia fiacutesica 9 0 0 8 455 14-1493 lt005
Violencia psicoloacutegica 41 0 0 16 104 165-2347 00000
Violencia sexual 4 0 0 0 ND
Violencia fiacutesica y
psicoloacutegica33 0 0 0 ND
Negligencia de los padres 16 0 0 28 231 1-56 lt005
Violencia psicoloacutegica
sexual8 0 0 4 809 196-357 lt005
Violencia fiacutesica
psicoloacutegica sexual12 0 0 0 ND
Si 123 0 0 56
No 22 0 0 89
Violencia
intrafamiliar
Violencia
intrafamiliar 88 48-1628 00000
Disarmoniacutea
familiar
Disarmoniacutea
familiar49 29--84 00000
Tabla 04 Violencia familiar y disarmoniacutea familiar como son factores de
riesgo de trastorno depresivo en nintildeos y adolescentes
Depresioacuten
Or Ic(al 95) p valorCaso Control
Fuente f i cha de reco lec c ioacuten de da tos
Encontramos una asociacioacuten estadiacutest icamente signif icat iva de
depresioacuten en los pacientes con disarmoniacutea famil iar (OR=49
existe aproximadamente 5 veces maacutes de probabil idad que un
nintildeo o adolescente con disarmonia famil iar presente
depresioacuten) entre los factores de disarmoniacutea el maacutes importante
resultoacute ser el divorcio o la separacioacuten de los padres (O R=358
existe aproximadamente 4 veces maacutes de probabil idad que un
38
paciente de padres divorciados presente depresioacuten) respecto
a la violencia famil iar (OR=88 veces maacutes de probabil idad que
un paciente que vive en medio de la violencia famil iar presente
depresioacuten) entre las variables de violencia intrafamil iar
aparecen 4 relevantes siendo maacutes importantes la violencia
psicoloacutegica (OR=104 existe aproximadamente 10 veces maacutes
de probabil idad que un paciente que ha sufrido vio lencia
psicoloacutegica presente depresioacuten) la vio lencia psicoloacutegica y
sexual (OR=809 existe aproximadamente 8 veces maacutes de
probabil idad que un paciente que ha sufrido violencia
psicoloacutegica sexual presente depresioacuten) violencia f iacutesica
(OR=455 existe aproximadamente 5 veces maacutes de
probabil idad que un paciente que ha sufrido violencia f iacutesica
presente depresioacuten) y la negl igencia de los padres (OR=23
existe aproximadamente 2 veces maacutes de probabil idad que un
paciente que ha sufrido negligencia de los padres presente
depresioacuten) El paciente con depresioacuten que teniacutean disarmoniacutea
famil iar y violencia intrafamil iar presentan un Or=137 que
indica que existe aproximadamente 14 veces maacutes de
probabil idad de que un nintildeo o adolecente que ha sufrido estas
dos variables presenten depresioacuten teniendo encuenta que el
621 de los pacientes con depresioacuten teniacutean disarmoniacutea
famil iar y el 848 ref ir ieron violencia intrafamil iar
39
Si No Si No
No 68 0 0 96 Ns
Madre 65 0 0 28 328 184-585 lt005
Padre 8 0 0 16 Ns
Padre y madre 4 0 0 5 Ns
Si 77 0 0 49
No 68 0 0 96
Familiar de primer grado
con diagnoacutestico de
trastorno depresivo con o
sin tratamiento
Familiar de primer grado
con depresioacuten22 13-36 lt005
Tabla Ndeg05 Depresioacuten seguacuten trastorno depresivo en un familiar de primer o
segundo grado
Depresioacuten
Or Ic(al 95) p valorCaso Control
Fuente f icha de recolecc ioacuten de datos
Encontramos una asociacioacuten estadiacutest icamente signif icat iva de
depresioacuten asociada al diagnoacutes tico de depresioacuten en famil iar de
primer grado (OR=22 existe 22 veces maacutes de probabil idad
que un nintildeo o adolecente con antecedente de famil iar presente
depresioacuten) (Plt005) siendo el factor maacutes importante el que la
madre presente dicho diagnoacutestico (OR=3 28 existe 3 veces
maacutes de probabil idad que un nintildeo o adolecente cuya madre
t iene antecedente presente depresioacuten) El 531 de los
pacientes con depresioacuten tuvieron famil iares con el mismo
diagnoacutestico entre los casos y el 34 entre los controles
40
Si No Si No
No 46 0 0 77
Conflicto con compantildeeros de
clase65 0 0 48 227 13-396 lt005
Ruptura con la pareja
sentimental8 0 0 8
NS
Sin especificar 5 0 0 4 NS
Problemas en estudios 4 0 0 0 ND
No asiste al colegio por
recibir tratamiento medico5 0 0 0
ND
Conflicto con el docente 8 0 0 0 ND
Conflicto con compantildeeros de
clase ruptura con la pareja
sentimental
4 0 0 8 NS
Si 99 0 0 68
No 46 0 0 77
Caso Control
Estresor
social
Estresor
social 24 15-405 lt005
Tabla N 06 Eventos estresores como factores de riesgo de presentar
trastorno depresivo en nintildeos y adolescentes
Depresioacuten
Or Ic(al 95) p valor
Fuente f icha de recolecc ioacuten de datos
Los eventos estresores sociales incrementan el r iesgo de
manera signif icat iva de padecer trastorno depresivo en nintildeos y
atendidos en el servicio de Psiquiatriacutea (OR=24 existe 24
veces maacutes de probabil idad que un paciente con estresor social
presente depresioacuten) (Plt005) Sin embargo es el conf l icto con
los compantildeeros que representa el factor maacutes signif icat ivo de
el los (OR=227 existe 2 veces maacutes de probabil idad que un
paciente que t iene conf l icto con los compantildeeros presente
depresioacuten) Observamos que los pacientes con depresioacuten
tuvieron una mayor f recuencia de conf l icto con sus
compantildeeros de clase (448) entre los casos y 331 entre
los controles
41
CAPIacuteTULO IV
DISCUSIOacuteN CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 Discusioacuten
Encontramos una asociacioacuten estadiacutest icamente signif icat iva de
depresioacuten asociada al diagnoacutestico de depresioacuten en el famil iar
de primer grado (Plt005) por lo que nuestros datos coinciden
con lo reportado por invest igadores que han encontrado que
cuaacutento mayor edad t iene el nintildeo el hecho de estar preocupado
por la famil ia el alcoholismo de los padres sufrir de
enfermedades orgaacutenicas f recuentes y el estado
psicopatoloacutegico de la madre se asocia con maacutes frecuencia a
los trastornos depresivos en los nintildeos 11 12 Es asiacute que las
hi jas adolescentes de madres con siacutentomas depresivos
representan un grupo maacutes susceptible de presentar
sintomatologiacutea depresiva que aquellas que no t ienen madres
deprimidas13 -16 Asiacute tambieacuten los hi jos de padres alcohoacutelicos
presentan no soacutelo mayor r iesgo de desarrol lar alcoholismo en
la adultez sino tambieacuten de presentar alguacuten grado de
depresioacuten durante su nintildeez yo adultez 1 7-2 0
Encontramos en nuestro estudio que un factor de depresioacuten es
el conf l icto con los compantildeeros de clase por lo que diferimos
con lo reportado por otros estudios donde resaltan que la
42
peacuterdida de la pareja sentimental o de un amigo cercano en el
uacutelt imo antildeo el pobre desempentildeo escolar y el consumo de
tabaco son factores que favorecen la aparicioacuten de trastornos
depresivos en la adolescencia 21-24
La depresioacuten que se inicia en la adolescencia se caracteriza
por una tasa famil iar maacutes alta de enfermedad afect iva que
cuando los trastornos afect ivos comienzan en edades maacutes
tardiacuteas asiacute como por una mayor asociacioacuten con e nfermedades
psiquiaacutetr icas tales como trastornos de la conducta ansiedad y
deacutef icit de atencioacuten por un curso croacutenico recidivante de la
enfermedad con un deterioro a corto y largo plazo de la
funcionalidad social e interpersonal y por unas tasas
aumentadas de abuso de sustancias y a lto r iesgo de suicidio
consumado25 -27
Encontramos una asociacioacuten estadiacutest icamente signif icat iva de
depresioacuten en los pacientes con d isarmoniacutea y vio lencia famil iar
Los nintildeos y adolescentes cuyos padres en alguacuten momento de
su vida hayan experimentado un episodio depresivo son maacutes
susceptibles al efecto depresor de un evento estresante en
comparacioacuten a un adolescente cuyo padre no padece de alguacuten
trastorno depresivo Aunque eventos estresantes mayores
como muerte de un padre enfermedad croacutenica grave de un
43
famil iar abuso f iacutes ico psicoloacutegico yo sexual se asocian con
depresioacuten infanti l eventos de menor envergadura como
divorcio famil iar ruptura con la pareja sentimental transicioacuten
a un nuevo colegio muerte de una mascota tambieacuten
representan un r iesgo importante para la aparic ioacuten de
siacutentomas depresivos31-33
Un acaacutepite especial merece el hecho de que madres
deprimidas y expuestas a violencia intrafamil iar no cortan el
ciacuterculo vicioso sino maacutes bien generan castigo f iacutesico e n sus
hi jos y por ende sintomatologiacutea depresiva Asiacute tambieacuten la
depresioacuten materna croacutenica se ha asociado a mayor r iesgo de
injuria recurrente en nintildeos pequentildeos
Por otro lado se ha visto que los conf l ictos con compantildeeros
de clase en especial ser objeto de amedrentamiento (Bull ying
y cyberbul lying) al inicio de la edad escolar como en la
adolescencia constituyen factores de riesgo para desarr ol lar
trastorno depresivo 21 22 39
Una adaptacioacuten inadecuada en la escuela puede condicionar a
depresioacuten Encontramos una alta f recuencia de conf l icto con
los compantildeeros de clase por lo que podemos inferir que los
pacientes deprimidos no han logrado una buena adaptacioacuten
44
por lo que coincidimos con algunos estudios acerca de
depresioacuten infanti l Autores como Bulnes M Ponce C Huerta
R investigaron la relacioacuten entre el proceso de adaptacioacuten
propia de la etapa adolescente y el desarrol lo de depresioacuten en
adolescentes de colegios part iculares y estatales encontraron
que una adaptacioacuten inadecuada se asocia a la a paricioacuten de
siacutentomas depresivos en especial en colegios part iculares 25
Tambieacuten se ha abordado el tema de desarrol lo de depresioacuten
severa post t raumaacutetica26 y planteado que factores como sexo
femenino haber tenido enamorado(a) la comorbil idad con
siacutendrome psicoacutetico y los deseos de morir se asocien a
trastorno depresivo en adolescentes peruanos 27 pero soacutelo en
estudios descript ivos Por eso necesitamos estudios de mayor
nivel de evidencia que ayuden a demostrar estos
planteamientos buscando determinar los factores que se
asocien a la depresioacuten infanti l de una forma maacutes integral
En base a nuestros datos hemos de inferir que los nintildeos y
adolescente provienen de famil ias disfuncionales donde prima
la violencia intrafamil iar por lo que coincidimos con l o
reportado por Ul loa-Flores (2011) quien ref iere que el
trastorno depresivo mayor (TDM) en nintildeos y adolescentes es
un trastorno comuacuten y discapacitante a menudo recurrente
que persiste hasta la edad adulta y se ha asociado a
45
disfuncioacuten famil iar social y escolar y a la conducta suicida La
psicoeducacioacuten es el pr imer componente del tratamiento
psicosocial La psicoterapia t iene como objet ivo la reduccioacuten
de la gravedad de los siacutentomas a traveacutes del incremento de la
autoestima de la tolerancia a la f rustracioacuten de la autonomiacutea y
de la capacidad de disfrutar act ividades de la vida diaria La
terapia interpersonal y la terapia cognit ivo conductual han
mostrado ef icacia en nintildeos y adolescentes en ensayos
controlados Es importante el seguimiento de los pacien tes
para evitar las recaiacutedas y complicaciones como la conducta
suicida40
Encontramos que la depresioacuten en nintildeos y adolescentes se
asocia a disarmoniacutea y violencia famil iar por lo que coincidimos
con lo reportado por Briegravere F (2013) quien realizoacute un trabajo
con el objet ivo de demostrar que los siacutentomas depresivos en
adolescentes se asocian con las relaciones famil iares dif iacutec i les
Los sistemas de la famil ia y las re laciones interpersonales
sugieren que esta asociacioacuten podriacutea ref lejar los siacutentomas de
depresioacuten Pocos estudios longitudinales han probado esta
hipoacutetesis y los resultados de estos estudios han sido
contradictorios En este estudio examinaron las posibles
asociaciones en la adolescencia temprana y los siacutentomas
46
depresivos en base a dos aspectos impo rtantes de las
relaciones entre padres e hi jos comunicacioacuten y conf l icto Los
part icipantes fueron 3862 estudiantes Se encontroacute asociacioacuten
entre siacutentomas depresivos y conf l icto percibido con los padres
pero no entre siacutentomas depresivos y comunicacioacuten con los
padres43
En nuestro estudio encontramos que la depresi oacuten es maacutes
frecuente en nintildeas (628) por lo que coincidimos con lo
reportado por Mc Guinness TM (2012) quien ref iere que la
depresioacuten en adolescentes es maacutes comuacuten en las nintildeas esta
disparidad de geacutenero se hace maacutes evidente durante la
adolescencia Los modelos de vulnerabil idad -estreacutes ayudan a
expl icar estas di ferencias y una tendencia a la poca
comunicacioacuten puede desempentildear un papel en el desarrol lo y la
continuacioacuten de siacutentomas depresivos 44
En nuestro estudio no contamos con el reporte de intentos de
suicidio por lo que nuestros datos dif ieren con lo reportado por
Nair MK (2013) quien ref iere que los estudios de la India
documentan sistemaacuteticamente las tasas de suicidio maacutes altas
del mundo y la mayoriacutea de los suicidios han sido en
adolescentes
47
42 Conclusiones
1 La vio lencia famil iar y la disarmonia famil iar aparecen como
factores de riesgo asociados a trastorno depresivo en nintildeos
y adolescentes en el servicio de psiquiatr iacutea infanto juveni l
siendo el divorcio de los padres un factor maacutes importante
2 La presencia de trastorno depresivo en un famil iar de
primer grado representa un mayor r iesgo de depresioacuten en
un nintildeo o adolescente principalmente cuando este se
presenta en la madre
3 No se pudo esclarecer si el haber presentado un episodio
de depresioacuten favorece la aparicioacuten de un segundo episodio
en el nintildeo o adolescente
4 Entre los eventos estresores el maacutes importante es el
conf l icto con los compantildeeros de clases como un factor que
incrementa el r iesgo de presentar trastorno depresivo en
nintildeos y adolescentes atendidos en el servic io de
psiquiatriacutea
43 Recomendaciones
Realizar un estudio longitudinal mult iceacutentricos con una
muestra mayor donde se incluyan maacutes variables
48
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26 Miranda G Cruz V Albornoz D Prevalencia y Factores
52
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incendio del Asentamiento Humano Lomo de Corvina Vil la
El Salvador Peruacute Revista Latinoamericana de Psiquiatriacutea
2013 11 30-42
27 Vargas H Tovar H Valverde J Prevalencia y factores
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30 Cumsil le P Loreto M Siacutentomas de depresioacuten en
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Chilena Pediaacutetrica 2001 68 274-7
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diagnoacutestico y estadiacutest ico de los t rastornos mentales -
53
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37 Qavince J G Asis S Ol iveira R Siacutentomas depresivos
en la adolescencia Estudio de factores psicosocia les en
muestra de escolares de un municipio de Rio de Janeiro
Brasi l Revista de Salud Puacuteblica 2013 24 2334 -46
38 Lazcano E Salazar E Estudios epidemioloacutegicos de
casos y controles Fundamento teoacuterico variantes y
aplicaciones Salud Puacuteblica de Meacutexico 2001 43 135 -50
39 ldquoRegistro de Hojas Hissrdquo de Enero a Diciembre 2013 del
Servicio de Psiquiatr iacutea Of icina de Estadiacutest ica e
54
Informaacutetica del Hospital Nacional Guil lermo Almenara
Ir igoyen
40 Ulloa-Flores Tratamiento mult imodal de nintildeos y
adolescentes con depresioacuten Salud 2011 34(5) 403-7
41 Palanca M Riesgo de suicidio en poblacioacuten pediaacutetrica
tratada con antidepresivos impacto de la alerta de 2003
en la prescripcioacuten e invest igacioacuten en ef icacia y seguridad
Rev Chil Pediatr 2011 82(4) 277-88
42 Chaskel Roberto Depresioacuten en nintildeos y adolescentes Acta
Neurol Colomb 2006 22(2) 195-200
43 Briegravere FN Reciprocal prospective associat ions between
depressive symptoms and perceived relat ionship with
parents in early adolescence Can J Psychiatry 2013
58(3)169-76
44 Mc Guinness TM Gender dif ferences in adolescent
depression J Psychosoc Nurs Ment Health Serv 2012
50(12)17-20
45 Nair MK Adolescent suicide characterizing the need and
identifying the predict ive factors for preventive
consultat ion or hospital izat ion in a rural community
sett ing Int J Adolesc Med Health 2013 25(1)81-6
55
ANEXO Nordm01
FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS ANEXOS
Ndeg DE HISTORIA CLIacuteNICA EDAD SEXO Masculino Femenino NINtildeO ADOLESCENTE DIAGNOacuteSTICO CONSIGNADO EN HISTORIA CLIacuteNICA POR MEacuteDICO PSIQUIATRA Trastorno depresivo mayor Trastorno depresivo no especif icado Dist imia FACTORES DE RIESGO (MARCAR CON UN ASPA) INTRIacuteNSECOS A- Antecedente de episodio depresivo previo en la persona SIacute NO B- Famil iar de 1deg grado con diagnoacutestico de t rastorno depresivo con o sin tratamiento Madre Padre Ambos C Antecedente de suicidio en famil iares de primer grad o
56
EXTRINSECOS I - FAMILIARES A- Disarmoniacutea famil iar SIacute NO Divorcio o separacioacuten de los padres Famil ia uniparental por fal lecimiento de uno de los padres Especif icar_________________________ B- Enfermedad croacutenica grave de un famil iar SIacute NO Abuso de sustancias (Alcoholismo drogadiccioacuten) Enfermedad meacutedica (HTA diabetes caacutencer insuf iciencia renal) Especif icar___________________________ C- Violencia intrafamil iar SIacute NO Violencia f iacutesica Violencia psicoloacutegica Violencia sexual Violencia f iacutesica y psicoloacutegica Negligencia de los padres I I - SOCIALES- ACADEacuteMICOS A- ESTRESOR SOCIAL SIacute NO Conf l icto con compantildeeros de clase Ruptura con la pareja sentimental Especif icar________________________ FECHA DE LLENADO DIacuteA MES ANtildeO FIRMA Y NOMBRE DEL QUE RECOLECTA LA INFORMACIOacuteNhelliphelliphelliphelliphellip
57
24
CAPIacuteTULO II
METODOLOGIacuteA
21 Tipo y disentildeo
Tipoanaliacutet ico longitudinal
Disentildeo de casos y controles
22 Poblacioacuten y muestra
Los casos seraacuten pacientes cuyas edades se encontraban entre
los 9 a 17 antildeos de edad con diagnoacutestico de trastorno
depresivo consignado en la historia cliacutenica por el meacutedico
psiquiatra infanto juveni l del Hospital Nacional Guil lermo
Almenara Ir igoyen evaluado duran te los meses de enero a
diciembre 2013 Por otro lado los controles seraacuten elegidos del
Servicio de Medicina Adolescente sus edades se encontraban
entre los 9 a 17 antildeos de edad Los sujetos de investigacioacuten
cumpliraacuten con los criterios de inclusioacuten y exc lusioacuten del
estudio (descritos maacutes adelante) Para mantener la
representat ividad de la muestra con respecto a la poblacioacuten
tanto casos como controles se seleccionaron mediante
muestreo aleatorio simple
25
Tamantildeo de Muestra
Se uti l izaraacute la siguiente foacutermula para el caacutelculo del tamantildeo
muestral (38)
Frecuencia de exposicioacuten en los controles= 45 30
OR previsto = 2 (38)
Nivel de seguridad (α)= 95
Poder estadiacutest ico (1-β) = 80
Con estos datos para un planteamiento bi lateral y el caacutelculo
del tamantildeo muestral se ut i l izaraacute la expresioacuten
Donde y los valores y son valores que se
obtienen de la distr ibucioacuten normal estaacutendar en funcioacuten de la
seguridad y el poder elegidos para el estudio En part icular
para una seguridad de un 95 y un poder estadiacutest ico del 80
se t iene que y
Tamantildeos de muestra y potencia para estudios de casos y
controles independientes
Proporcioacuten de casos expuestos 6235
26
Proporcioacuten de controles expuestos 4530
OR esperado 2000
Controles por caso 1
Nivel de conf ianza 950
Tamantildeo de muestra
Potencia () Ji-cuadrado Casos Controles
---------------- ------------------------- ---------- ----------
800 Sin correccioacuten 133 133
Correccioacuten de Yates 145 145
Criterios de inclusioacuten
Criterios de inclusioacuten casos
Paciente cuya edad se encuentre entre los 9 a 17 antildeos de
edad
Diagnoacutestico de trastorno depresivo determinado por
especial ista en psiquiatr iacutea infanto juevenil consignado en la
historia cl iacutenica
Paciente atendido en el Servic io de Psiquiatr iacutea infanto juveni l
del Hospital Nacional Guil lermo Almenara Ir igoyen durante los
meses de enero a diciembre 2013
27
Criterios de inclusioacuten Controles
Paciente cuya edad se encuentre entre los 9 a 17 antildeos de
edad
Paciente que no tenga diagnoacutestico de trastorno depresivo
Paciente atendido en el Servic io de Medicina del Adolescente
del Hospital Nacional Guil lermo Almenara Ir igoyen durante los
meses de enero a diciembre 2013
Criterios de exclusioacuten
Criterios de exclusioacuten casos
Paciente que tenga enfermedad psiquiaacutetr ica concomitante
(trastorno psicoacutetico trastorno bipolar trastorno de deacutef icit de
atencioacuten con hiperactividad trastorno de conducta al imentaria
trastorno ansioso)
Paciente que tenga enfermedad orgaacutenica concomitante
(geneacutetica cardiaca neuroloacutegica hematoloacutegica reumatoloacutegica
metaboacutelica inmunoloacutegica endocrinoloacutegica pulmonar renal
digestiva neoplaacutesica VIH) u otra enfermedad de importancia
cl iacutenica que la l i teratura cientiacutef ica haya asociado con depresioacuten
28
y se encuentre consignado en la historia cl iacutenica
No se consideraraacute los casos de pacientes con diagnoacutestico de
trastorno depresivo que sea secundario a abuso
sobredosif icacioacuten o efecto colateral del consumo de una
sustancia (droga toxina o medicamento)
No se inclu iraacuten las historias cl iacutenicas que esteacuten fuera del
t iempo previsto para el estudio Tampoco se consideraraacuten las
historias incompletas
No se incluiraacuten aquellos nintildeos o adolescentes que presenten
cualquier grado de retardo mental consignado en la historia
cl iacutenica diagnosticado en el Servicio o fuera de eacuteste
Criterios de exclusioacuten controles
Paciente que presente enfermedad psiquiaacutetr ica que no sea
trastorno depresivo (trastorno psicoacutetico trastorno bipolar
trastorno de deacutef icit de atencioacuten con hiperactividad trastorno
de la conducta al imentaria trastorno ansioso trastorno de
conducta)
Paciente que tenga enfermedad orgaacutenica concomitante
(geneacutetica cardiaca neuroloacutegica hematoloacutegica reumatoloacutegica
metaboacutelica inmunoloacutegica endocrinoloacutegica pulmonar renal
29
digestiva neoplaacutesica VIH) u otra enfermedad de importancia
cl iacutenica que la l i teratura cientiacutef ica haya asociado con depresioacuten
y se encuentre consignado en la historia cl iacutenica
Se excluiraacuten las historias cl iacutenicas de los pacientes que
presenten cualquier grado de retardo mental consignado en la
historia c l iacutenica d iagnosticado en el servicio de psiquiatriacutea o
fuera de eacuteste
Tampoco se incluiraacuten las historias cl iacutenicas incompletas
23 Procedimientos de recoleccioacuten y procesamiento
Se revisaron historias de pacientes con diagnoacutestico de
trastorno depresivo del Servicio de Psiquiatr iacutea e historias del
Servicio de Medicina y pediatria correspondientes al periodo
de estudio ya especif icado Despueacutes se seleccionaraacuten los
casos y controles por muestreo aleatorio simple y cumpliendo
con los cr iterios de inclusioacuten y exclusioacuten para caso y control
Posteriormente estos datos se analizaraacuten seguacuten el anaacutel isis de
datos estadiacutest ico planteado seguacuten programa SPSS versioacuten 18
Se evaluaron los resultados se proced ioacute a la discusioacuten de los
mismos y f inalmente al planteamiento de conclusiones y
recomendaciones para investigaciones futuras
30
Se confeccionoacute un cronograma de trabajo para desarrol lar el
estudio en un periodo de 4 meses desde la revisioacuten de la
bibl iograf iacutea hasta la publicacioacuten en t iempos apropiados y en
cada momento de la invest igacioacuten se trabajoacute en coordinacioacuten
con la Of icina de Capacitacioacuten y Docencia del Hospital
Nacional Guil lermo Almenara Ir igoyen al igual que con la
Unidad de Estadiacutest ica y se contoacute con asesoramiento de un
meacutedico psiquiatra del Servicio de Psiquiatr iacutea infanto juvenil
Los datos obtenidos se ordenaron y procesaron ut i l izando el
programa SPSS 21 La signif icancia de los resultados se
determinoacute a traveacutes de la prueba del Chi cuadrado de Pearson
(X2) con un intervalo de conf ianza del 95 y un P
(probabil idad de error menor del 5) y con estadiacutest ica
inferencial Para evaluar el factor de riesgo se ut i l izoacute el OR
consideraacutendose factor de riesgo asociado al OR mayor de 1
con un intervalo de conf ianza que no conteniacutea a la unidad con
un Plt005) Para las tablas y graacutef icos se usaron los
programas Cristal Report y Microsoft Excel
24 Instrumentos de recoleccioacuten de datos
Para la recoleccioacuten de datos se ut i l izo un a f icha predisentildeada
para los f ines del estudio la cual fue validada por los meacutedicos
especial istas del servicio de Psiquiatr ia infanto juvenil del
Hospital Nacional Guil lermo Almenara Ir igoyen
31
25 Aspectos eacuteticos
El presente trabajo no colisiona con aspectos eacutet icos toda vez
que se recoge informacioacuten de los registros del Servicio de
Psiquiatr ia del Hospital Nacional Guil lermo Almenara Ir igoyen
Los pacientes no son sujetos a ninguacuten t ipo de intervencioacuten de
manera previa o posterior a la recoleccioacuten de los datos
CAPIacuteTULO II I
RESULTADOS
32
Media N Desv Tiacutep Miacutenimo Maacuteximo del total
Femenino 1444 91 227 900 1700 6276
Masculino 1396 54 216 900 1600 3724
Total 1426 145 224 900 1700 10000
Femenino 1291 86 252 1000 1700 5931
Masculino 1354 59 311 900 1700 4069
Total 1317 145 278 900 1700 10000
Controles
Casos
Sexo
TABLA 01 MEDIAS DE LA EDAD SEGUacuteN SEXO
Nuestro estudio estuvo conformado por 290 pacientes
(145 casos y 145 controles) Entre los casos la media global
de edad fue de 1426 +- 224 antildeos la miacutenima edad de 9 antildeos
y la maacutexima de 17 antildeos para ambos sexos el 627 de los
casos fueron mujeres Entre los controles la media de la edad
fue de 1317 +- 278 antildeos siendo la miacutenima edad de 9 antildeos
para los varones y 10 para las mujeres la maacutexima edad fue 17
antildeos para ambos sexos el 5931 de los controles fueron
mujeres
33
34
Fuente f i cha de reco lec c ioacuten de da tos
35
En relacioacuten al anaacutelisis de f recuencias de las variables
estudiadas encontramos que el 755 (855 casos y 655
controles) de los pacientes son adolescentes El 53 de los
casos tuvieron alguacuten famil iar de primer grado con diagnoacutestico
de trastorno depresivo y entre el los el maacutes importante es la
madre con el 448 en los controles el 337 presentoacute
famil iar con diagnoacutestico de trastorno depresivo la madre es la
maacutes importante con el 193 El 221 de los casos y 235
de los controles presentoacute antecedente de suicidio de un
famil iar Con respecto a la disarmoniacutea famil iar el 75 de los
controles no presentoacute esta variable en contraposicioacuten al grupo
de casos donde se obtuvo un 379tambieacuten obsevamos que
la separacioacuten de los padres fue la variable maacutes frecuente en
ambos grupos (448 entre los casos y 248 en los
controles) El 386 de los contro les y el 221 de los casos
presentaron famil iares con enfermedad croacutenica grave En
cuanto al abuso de sustancias se observoacute que el 193 de los
casos presentoacute este antecedente a diferencia del 28 en los
controles La violencia intrafamil iar de mayor f recuencia fue la
violencia psicoloacutegica para los casos con 283 en tanto que
en los controles fue la negligencia de los padres fue la maacutes
representat iva con 193 El estresor social maacutes frecuente fue
el conf l icto con los compantildeeros de clase 448 para los
casos y 331 para los controles
36
Si No Si No
Masculino 54 0 0 59
Femenino 91 0 0 86
Nintildeo 21 0 0 50
Adolescente 124 0 0 95
Si 32 0 0 56
No 113 0 0 89
Si 28 0 0 4
No 117 0 0 141
Si 8 0 0 52
No 137 0 0 93
OR
lt005844 - 2925
Enfermedad
medica de un
familiar
01 000001-024
169 - 576 lt005
lt00506-08
Caso Controles
Depresioacuten
Enfermedad
croacutenica grave de
un familiar
04
84
Abuso de
sustancias
(alcoholismo
drogadiccioacuten)
Sexo
Etapa 31
Ns
Tabla 03 Depresioacuten seguacuten caracteristicas sociodemograficas
Ic(al 95) p valor
Fuente f i cha de reco lec c ioacuten de da tos
En relacioacuten a la depresioacuten seguacuten las caracteriacutest icas
sociodemograacutef icas encontramos que hubo una asociacioacuten
estadiacutest icamente signif icat iva de depresioacuten en el adolescente
y el abuso de sustancias de un famil iar (OR=8 existe 8 veces
maacutes de probabil idad que un paciente presente depresioacuten si su
famil iar abusa de alcohol o drogas) El adolescente t iene
incrementado el r iesgo de tener depresioacuten (OR=3 existe 3
veces maacutes de probabil idad que un adolescente presente
depresioacuten respecto a un nintildeo) Asimismo encontramos que el
no tener una enfermedad meacutedica y el no tener un famil iar con
enfermedad croacutenica resultaron ser factores protectores
37
Si No Si No
No 55 0 0 109
Divorcio o separacioacuten de
los padres65 0 0 36 358 206-624 00000
Familia uniparental por
fallecimiento de uno de
los padres
13 0 0 0 ND
Conflicto de pareja 4 0 0 0 ND
Infidelidad del padre 4 0 0 0 ND
Abandono del padre 4 0 0 0 ND
Si 90 0 0 36
No 55 0 0 109
No 22 0 0 89
Violencia fiacutesica 9 0 0 8 455 14-1493 lt005
Violencia psicoloacutegica 41 0 0 16 104 165-2347 00000
Violencia sexual 4 0 0 0 ND
Violencia fiacutesica y
psicoloacutegica33 0 0 0 ND
Negligencia de los padres 16 0 0 28 231 1-56 lt005
Violencia psicoloacutegica
sexual8 0 0 4 809 196-357 lt005
Violencia fiacutesica
psicoloacutegica sexual12 0 0 0 ND
Si 123 0 0 56
No 22 0 0 89
Violencia
intrafamiliar
Violencia
intrafamiliar 88 48-1628 00000
Disarmoniacutea
familiar
Disarmoniacutea
familiar49 29--84 00000
Tabla 04 Violencia familiar y disarmoniacutea familiar como son factores de
riesgo de trastorno depresivo en nintildeos y adolescentes
Depresioacuten
Or Ic(al 95) p valorCaso Control
Fuente f i cha de reco lec c ioacuten de da tos
Encontramos una asociacioacuten estadiacutest icamente signif icat iva de
depresioacuten en los pacientes con disarmoniacutea famil iar (OR=49
existe aproximadamente 5 veces maacutes de probabil idad que un
nintildeo o adolescente con disarmonia famil iar presente
depresioacuten) entre los factores de disarmoniacutea el maacutes importante
resultoacute ser el divorcio o la separacioacuten de los padres (O R=358
existe aproximadamente 4 veces maacutes de probabil idad que un
38
paciente de padres divorciados presente depresioacuten) respecto
a la violencia famil iar (OR=88 veces maacutes de probabil idad que
un paciente que vive en medio de la violencia famil iar presente
depresioacuten) entre las variables de violencia intrafamil iar
aparecen 4 relevantes siendo maacutes importantes la violencia
psicoloacutegica (OR=104 existe aproximadamente 10 veces maacutes
de probabil idad que un paciente que ha sufrido vio lencia
psicoloacutegica presente depresioacuten) la vio lencia psicoloacutegica y
sexual (OR=809 existe aproximadamente 8 veces maacutes de
probabil idad que un paciente que ha sufrido violencia
psicoloacutegica sexual presente depresioacuten) violencia f iacutesica
(OR=455 existe aproximadamente 5 veces maacutes de
probabil idad que un paciente que ha sufrido violencia f iacutesica
presente depresioacuten) y la negl igencia de los padres (OR=23
existe aproximadamente 2 veces maacutes de probabil idad que un
paciente que ha sufrido negligencia de los padres presente
depresioacuten) El paciente con depresioacuten que teniacutean disarmoniacutea
famil iar y violencia intrafamil iar presentan un Or=137 que
indica que existe aproximadamente 14 veces maacutes de
probabil idad de que un nintildeo o adolecente que ha sufrido estas
dos variables presenten depresioacuten teniendo encuenta que el
621 de los pacientes con depresioacuten teniacutean disarmoniacutea
famil iar y el 848 ref ir ieron violencia intrafamil iar
39
Si No Si No
No 68 0 0 96 Ns
Madre 65 0 0 28 328 184-585 lt005
Padre 8 0 0 16 Ns
Padre y madre 4 0 0 5 Ns
Si 77 0 0 49
No 68 0 0 96
Familiar de primer grado
con diagnoacutestico de
trastorno depresivo con o
sin tratamiento
Familiar de primer grado
con depresioacuten22 13-36 lt005
Tabla Ndeg05 Depresioacuten seguacuten trastorno depresivo en un familiar de primer o
segundo grado
Depresioacuten
Or Ic(al 95) p valorCaso Control
Fuente f icha de recolecc ioacuten de datos
Encontramos una asociacioacuten estadiacutest icamente signif icat iva de
depresioacuten asociada al diagnoacutes tico de depresioacuten en famil iar de
primer grado (OR=22 existe 22 veces maacutes de probabil idad
que un nintildeo o adolecente con antecedente de famil iar presente
depresioacuten) (Plt005) siendo el factor maacutes importante el que la
madre presente dicho diagnoacutestico (OR=3 28 existe 3 veces
maacutes de probabil idad que un nintildeo o adolecente cuya madre
t iene antecedente presente depresioacuten) El 531 de los
pacientes con depresioacuten tuvieron famil iares con el mismo
diagnoacutestico entre los casos y el 34 entre los controles
40
Si No Si No
No 46 0 0 77
Conflicto con compantildeeros de
clase65 0 0 48 227 13-396 lt005
Ruptura con la pareja
sentimental8 0 0 8
NS
Sin especificar 5 0 0 4 NS
Problemas en estudios 4 0 0 0 ND
No asiste al colegio por
recibir tratamiento medico5 0 0 0
ND
Conflicto con el docente 8 0 0 0 ND
Conflicto con compantildeeros de
clase ruptura con la pareja
sentimental
4 0 0 8 NS
Si 99 0 0 68
No 46 0 0 77
Caso Control
Estresor
social
Estresor
social 24 15-405 lt005
Tabla N 06 Eventos estresores como factores de riesgo de presentar
trastorno depresivo en nintildeos y adolescentes
Depresioacuten
Or Ic(al 95) p valor
Fuente f icha de recolecc ioacuten de datos
Los eventos estresores sociales incrementan el r iesgo de
manera signif icat iva de padecer trastorno depresivo en nintildeos y
atendidos en el servicio de Psiquiatriacutea (OR=24 existe 24
veces maacutes de probabil idad que un paciente con estresor social
presente depresioacuten) (Plt005) Sin embargo es el conf l icto con
los compantildeeros que representa el factor maacutes signif icat ivo de
el los (OR=227 existe 2 veces maacutes de probabil idad que un
paciente que t iene conf l icto con los compantildeeros presente
depresioacuten) Observamos que los pacientes con depresioacuten
tuvieron una mayor f recuencia de conf l icto con sus
compantildeeros de clase (448) entre los casos y 331 entre
los controles
41
CAPIacuteTULO IV
DISCUSIOacuteN CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 Discusioacuten
Encontramos una asociacioacuten estadiacutest icamente signif icat iva de
depresioacuten asociada al diagnoacutestico de depresioacuten en el famil iar
de primer grado (Plt005) por lo que nuestros datos coinciden
con lo reportado por invest igadores que han encontrado que
cuaacutento mayor edad t iene el nintildeo el hecho de estar preocupado
por la famil ia el alcoholismo de los padres sufrir de
enfermedades orgaacutenicas f recuentes y el estado
psicopatoloacutegico de la madre se asocia con maacutes frecuencia a
los trastornos depresivos en los nintildeos 11 12 Es asiacute que las
hi jas adolescentes de madres con siacutentomas depresivos
representan un grupo maacutes susceptible de presentar
sintomatologiacutea depresiva que aquellas que no t ienen madres
deprimidas13 -16 Asiacute tambieacuten los hi jos de padres alcohoacutelicos
presentan no soacutelo mayor r iesgo de desarrol lar alcoholismo en
la adultez sino tambieacuten de presentar alguacuten grado de
depresioacuten durante su nintildeez yo adultez 1 7-2 0
Encontramos en nuestro estudio que un factor de depresioacuten es
el conf l icto con los compantildeeros de clase por lo que diferimos
con lo reportado por otros estudios donde resaltan que la
42
peacuterdida de la pareja sentimental o de un amigo cercano en el
uacutelt imo antildeo el pobre desempentildeo escolar y el consumo de
tabaco son factores que favorecen la aparicioacuten de trastornos
depresivos en la adolescencia 21-24
La depresioacuten que se inicia en la adolescencia se caracteriza
por una tasa famil iar maacutes alta de enfermedad afect iva que
cuando los trastornos afect ivos comienzan en edades maacutes
tardiacuteas asiacute como por una mayor asociacioacuten con e nfermedades
psiquiaacutetr icas tales como trastornos de la conducta ansiedad y
deacutef icit de atencioacuten por un curso croacutenico recidivante de la
enfermedad con un deterioro a corto y largo plazo de la
funcionalidad social e interpersonal y por unas tasas
aumentadas de abuso de sustancias y a lto r iesgo de suicidio
consumado25 -27
Encontramos una asociacioacuten estadiacutest icamente signif icat iva de
depresioacuten en los pacientes con d isarmoniacutea y vio lencia famil iar
Los nintildeos y adolescentes cuyos padres en alguacuten momento de
su vida hayan experimentado un episodio depresivo son maacutes
susceptibles al efecto depresor de un evento estresante en
comparacioacuten a un adolescente cuyo padre no padece de alguacuten
trastorno depresivo Aunque eventos estresantes mayores
como muerte de un padre enfermedad croacutenica grave de un
43
famil iar abuso f iacutes ico psicoloacutegico yo sexual se asocian con
depresioacuten infanti l eventos de menor envergadura como
divorcio famil iar ruptura con la pareja sentimental transicioacuten
a un nuevo colegio muerte de una mascota tambieacuten
representan un r iesgo importante para la aparic ioacuten de
siacutentomas depresivos31-33
Un acaacutepite especial merece el hecho de que madres
deprimidas y expuestas a violencia intrafamil iar no cortan el
ciacuterculo vicioso sino maacutes bien generan castigo f iacutesico e n sus
hi jos y por ende sintomatologiacutea depresiva Asiacute tambieacuten la
depresioacuten materna croacutenica se ha asociado a mayor r iesgo de
injuria recurrente en nintildeos pequentildeos
Por otro lado se ha visto que los conf l ictos con compantildeeros
de clase en especial ser objeto de amedrentamiento (Bull ying
y cyberbul lying) al inicio de la edad escolar como en la
adolescencia constituyen factores de riesgo para desarr ol lar
trastorno depresivo 21 22 39
Una adaptacioacuten inadecuada en la escuela puede condicionar a
depresioacuten Encontramos una alta f recuencia de conf l icto con
los compantildeeros de clase por lo que podemos inferir que los
pacientes deprimidos no han logrado una buena adaptacioacuten
44
por lo que coincidimos con algunos estudios acerca de
depresioacuten infanti l Autores como Bulnes M Ponce C Huerta
R investigaron la relacioacuten entre el proceso de adaptacioacuten
propia de la etapa adolescente y el desarrol lo de depresioacuten en
adolescentes de colegios part iculares y estatales encontraron
que una adaptacioacuten inadecuada se asocia a la a paricioacuten de
siacutentomas depresivos en especial en colegios part iculares 25
Tambieacuten se ha abordado el tema de desarrol lo de depresioacuten
severa post t raumaacutetica26 y planteado que factores como sexo
femenino haber tenido enamorado(a) la comorbil idad con
siacutendrome psicoacutetico y los deseos de morir se asocien a
trastorno depresivo en adolescentes peruanos 27 pero soacutelo en
estudios descript ivos Por eso necesitamos estudios de mayor
nivel de evidencia que ayuden a demostrar estos
planteamientos buscando determinar los factores que se
asocien a la depresioacuten infanti l de una forma maacutes integral
En base a nuestros datos hemos de inferir que los nintildeos y
adolescente provienen de famil ias disfuncionales donde prima
la violencia intrafamil iar por lo que coincidimos con l o
reportado por Ul loa-Flores (2011) quien ref iere que el
trastorno depresivo mayor (TDM) en nintildeos y adolescentes es
un trastorno comuacuten y discapacitante a menudo recurrente
que persiste hasta la edad adulta y se ha asociado a
45
disfuncioacuten famil iar social y escolar y a la conducta suicida La
psicoeducacioacuten es el pr imer componente del tratamiento
psicosocial La psicoterapia t iene como objet ivo la reduccioacuten
de la gravedad de los siacutentomas a traveacutes del incremento de la
autoestima de la tolerancia a la f rustracioacuten de la autonomiacutea y
de la capacidad de disfrutar act ividades de la vida diaria La
terapia interpersonal y la terapia cognit ivo conductual han
mostrado ef icacia en nintildeos y adolescentes en ensayos
controlados Es importante el seguimiento de los pacien tes
para evitar las recaiacutedas y complicaciones como la conducta
suicida40
Encontramos que la depresioacuten en nintildeos y adolescentes se
asocia a disarmoniacutea y violencia famil iar por lo que coincidimos
con lo reportado por Briegravere F (2013) quien realizoacute un trabajo
con el objet ivo de demostrar que los siacutentomas depresivos en
adolescentes se asocian con las relaciones famil iares dif iacutec i les
Los sistemas de la famil ia y las re laciones interpersonales
sugieren que esta asociacioacuten podriacutea ref lejar los siacutentomas de
depresioacuten Pocos estudios longitudinales han probado esta
hipoacutetesis y los resultados de estos estudios han sido
contradictorios En este estudio examinaron las posibles
asociaciones en la adolescencia temprana y los siacutentomas
46
depresivos en base a dos aspectos impo rtantes de las
relaciones entre padres e hi jos comunicacioacuten y conf l icto Los
part icipantes fueron 3862 estudiantes Se encontroacute asociacioacuten
entre siacutentomas depresivos y conf l icto percibido con los padres
pero no entre siacutentomas depresivos y comunicacioacuten con los
padres43
En nuestro estudio encontramos que la depresi oacuten es maacutes
frecuente en nintildeas (628) por lo que coincidimos con lo
reportado por Mc Guinness TM (2012) quien ref iere que la
depresioacuten en adolescentes es maacutes comuacuten en las nintildeas esta
disparidad de geacutenero se hace maacutes evidente durante la
adolescencia Los modelos de vulnerabil idad -estreacutes ayudan a
expl icar estas di ferencias y una tendencia a la poca
comunicacioacuten puede desempentildear un papel en el desarrol lo y la
continuacioacuten de siacutentomas depresivos 44
En nuestro estudio no contamos con el reporte de intentos de
suicidio por lo que nuestros datos dif ieren con lo reportado por
Nair MK (2013) quien ref iere que los estudios de la India
documentan sistemaacuteticamente las tasas de suicidio maacutes altas
del mundo y la mayoriacutea de los suicidios han sido en
adolescentes
47
42 Conclusiones
1 La vio lencia famil iar y la disarmonia famil iar aparecen como
factores de riesgo asociados a trastorno depresivo en nintildeos
y adolescentes en el servicio de psiquiatr iacutea infanto juveni l
siendo el divorcio de los padres un factor maacutes importante
2 La presencia de trastorno depresivo en un famil iar de
primer grado representa un mayor r iesgo de depresioacuten en
un nintildeo o adolescente principalmente cuando este se
presenta en la madre
3 No se pudo esclarecer si el haber presentado un episodio
de depresioacuten favorece la aparicioacuten de un segundo episodio
en el nintildeo o adolescente
4 Entre los eventos estresores el maacutes importante es el
conf l icto con los compantildeeros de clases como un factor que
incrementa el r iesgo de presentar trastorno depresivo en
nintildeos y adolescentes atendidos en el servic io de
psiquiatriacutea
43 Recomendaciones
Realizar un estudio longitudinal mult iceacutentricos con una
muestra mayor donde se incluyan maacutes variables
48
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Between Maternal Depression In -Home Violence And Use
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Lima Metropoli tana Revista de Invest igacioacuten en
Psicologiacutea 2005 8(2) 23-39
26 Miranda G Cruz V Albornoz D Prevalencia y Factores
52
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incendio del Asentamiento Humano Lomo de Corvina Vil la
El Salvador Peruacute Revista Latinoamericana de Psiquiatriacutea
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39 ldquoRegistro de Hojas Hissrdquo de Enero a Diciembre 2013 del
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54
Informaacutetica del Hospital Nacional Guil lermo Almenara
Ir igoyen
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sett ing Int J Adolesc Med Health 2013 25(1)81-6
55
ANEXO Nordm01
FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS ANEXOS
Ndeg DE HISTORIA CLIacuteNICA EDAD SEXO Masculino Femenino NINtildeO ADOLESCENTE DIAGNOacuteSTICO CONSIGNADO EN HISTORIA CLIacuteNICA POR MEacuteDICO PSIQUIATRA Trastorno depresivo mayor Trastorno depresivo no especif icado Dist imia FACTORES DE RIESGO (MARCAR CON UN ASPA) INTRIacuteNSECOS A- Antecedente de episodio depresivo previo en la persona SIacute NO B- Famil iar de 1deg grado con diagnoacutestico de t rastorno depresivo con o sin tratamiento Madre Padre Ambos C Antecedente de suicidio en famil iares de primer grad o
56
EXTRINSECOS I - FAMILIARES A- Disarmoniacutea famil iar SIacute NO Divorcio o separacioacuten de los padres Famil ia uniparental por fal lecimiento de uno de los padres Especif icar_________________________ B- Enfermedad croacutenica grave de un famil iar SIacute NO Abuso de sustancias (Alcoholismo drogadiccioacuten) Enfermedad meacutedica (HTA diabetes caacutencer insuf iciencia renal) Especif icar___________________________ C- Violencia intrafamil iar SIacute NO Violencia f iacutesica Violencia psicoloacutegica Violencia sexual Violencia f iacutesica y psicoloacutegica Negligencia de los padres I I - SOCIALES- ACADEacuteMICOS A- ESTRESOR SOCIAL SIacute NO Conf l icto con compantildeeros de clase Ruptura con la pareja sentimental Especif icar________________________ FECHA DE LLENADO DIacuteA MES ANtildeO FIRMA Y NOMBRE DEL QUE RECOLECTA LA INFORMACIOacuteNhelliphelliphelliphelliphellip
57
25
Tamantildeo de Muestra
Se uti l izaraacute la siguiente foacutermula para el caacutelculo del tamantildeo
muestral (38)
Frecuencia de exposicioacuten en los controles= 45 30
OR previsto = 2 (38)
Nivel de seguridad (α)= 95
Poder estadiacutest ico (1-β) = 80
Con estos datos para un planteamiento bi lateral y el caacutelculo
del tamantildeo muestral se ut i l izaraacute la expresioacuten
Donde y los valores y son valores que se
obtienen de la distr ibucioacuten normal estaacutendar en funcioacuten de la
seguridad y el poder elegidos para el estudio En part icular
para una seguridad de un 95 y un poder estadiacutest ico del 80
se t iene que y
Tamantildeos de muestra y potencia para estudios de casos y
controles independientes
Proporcioacuten de casos expuestos 6235
26
Proporcioacuten de controles expuestos 4530
OR esperado 2000
Controles por caso 1
Nivel de conf ianza 950
Tamantildeo de muestra
Potencia () Ji-cuadrado Casos Controles
---------------- ------------------------- ---------- ----------
800 Sin correccioacuten 133 133
Correccioacuten de Yates 145 145
Criterios de inclusioacuten
Criterios de inclusioacuten casos
Paciente cuya edad se encuentre entre los 9 a 17 antildeos de
edad
Diagnoacutestico de trastorno depresivo determinado por
especial ista en psiquiatr iacutea infanto juevenil consignado en la
historia cl iacutenica
Paciente atendido en el Servic io de Psiquiatr iacutea infanto juveni l
del Hospital Nacional Guil lermo Almenara Ir igoyen durante los
meses de enero a diciembre 2013
27
Criterios de inclusioacuten Controles
Paciente cuya edad se encuentre entre los 9 a 17 antildeos de
edad
Paciente que no tenga diagnoacutestico de trastorno depresivo
Paciente atendido en el Servic io de Medicina del Adolescente
del Hospital Nacional Guil lermo Almenara Ir igoyen durante los
meses de enero a diciembre 2013
Criterios de exclusioacuten
Criterios de exclusioacuten casos
Paciente que tenga enfermedad psiquiaacutetr ica concomitante
(trastorno psicoacutetico trastorno bipolar trastorno de deacutef icit de
atencioacuten con hiperactividad trastorno de conducta al imentaria
trastorno ansioso)
Paciente que tenga enfermedad orgaacutenica concomitante
(geneacutetica cardiaca neuroloacutegica hematoloacutegica reumatoloacutegica
metaboacutelica inmunoloacutegica endocrinoloacutegica pulmonar renal
digestiva neoplaacutesica VIH) u otra enfermedad de importancia
cl iacutenica que la l i teratura cientiacutef ica haya asociado con depresioacuten
28
y se encuentre consignado en la historia cl iacutenica
No se consideraraacute los casos de pacientes con diagnoacutestico de
trastorno depresivo que sea secundario a abuso
sobredosif icacioacuten o efecto colateral del consumo de una
sustancia (droga toxina o medicamento)
No se inclu iraacuten las historias cl iacutenicas que esteacuten fuera del
t iempo previsto para el estudio Tampoco se consideraraacuten las
historias incompletas
No se incluiraacuten aquellos nintildeos o adolescentes que presenten
cualquier grado de retardo mental consignado en la historia
cl iacutenica diagnosticado en el Servicio o fuera de eacuteste
Criterios de exclusioacuten controles
Paciente que presente enfermedad psiquiaacutetr ica que no sea
trastorno depresivo (trastorno psicoacutetico trastorno bipolar
trastorno de deacutef icit de atencioacuten con hiperactividad trastorno
de la conducta al imentaria trastorno ansioso trastorno de
conducta)
Paciente que tenga enfermedad orgaacutenica concomitante
(geneacutetica cardiaca neuroloacutegica hematoloacutegica reumatoloacutegica
metaboacutelica inmunoloacutegica endocrinoloacutegica pulmonar renal
29
digestiva neoplaacutesica VIH) u otra enfermedad de importancia
cl iacutenica que la l i teratura cientiacutef ica haya asociado con depresioacuten
y se encuentre consignado en la historia cl iacutenica
Se excluiraacuten las historias cl iacutenicas de los pacientes que
presenten cualquier grado de retardo mental consignado en la
historia c l iacutenica d iagnosticado en el servicio de psiquiatriacutea o
fuera de eacuteste
Tampoco se incluiraacuten las historias cl iacutenicas incompletas
23 Procedimientos de recoleccioacuten y procesamiento
Se revisaron historias de pacientes con diagnoacutestico de
trastorno depresivo del Servicio de Psiquiatr iacutea e historias del
Servicio de Medicina y pediatria correspondientes al periodo
de estudio ya especif icado Despueacutes se seleccionaraacuten los
casos y controles por muestreo aleatorio simple y cumpliendo
con los cr iterios de inclusioacuten y exclusioacuten para caso y control
Posteriormente estos datos se analizaraacuten seguacuten el anaacutel isis de
datos estadiacutest ico planteado seguacuten programa SPSS versioacuten 18
Se evaluaron los resultados se proced ioacute a la discusioacuten de los
mismos y f inalmente al planteamiento de conclusiones y
recomendaciones para investigaciones futuras
30
Se confeccionoacute un cronograma de trabajo para desarrol lar el
estudio en un periodo de 4 meses desde la revisioacuten de la
bibl iograf iacutea hasta la publicacioacuten en t iempos apropiados y en
cada momento de la invest igacioacuten se trabajoacute en coordinacioacuten
con la Of icina de Capacitacioacuten y Docencia del Hospital
Nacional Guil lermo Almenara Ir igoyen al igual que con la
Unidad de Estadiacutest ica y se contoacute con asesoramiento de un
meacutedico psiquiatra del Servicio de Psiquiatr iacutea infanto juvenil
Los datos obtenidos se ordenaron y procesaron ut i l izando el
programa SPSS 21 La signif icancia de los resultados se
determinoacute a traveacutes de la prueba del Chi cuadrado de Pearson
(X2) con un intervalo de conf ianza del 95 y un P
(probabil idad de error menor del 5) y con estadiacutest ica
inferencial Para evaluar el factor de riesgo se ut i l izoacute el OR
consideraacutendose factor de riesgo asociado al OR mayor de 1
con un intervalo de conf ianza que no conteniacutea a la unidad con
un Plt005) Para las tablas y graacutef icos se usaron los
programas Cristal Report y Microsoft Excel
24 Instrumentos de recoleccioacuten de datos
Para la recoleccioacuten de datos se ut i l izo un a f icha predisentildeada
para los f ines del estudio la cual fue validada por los meacutedicos
especial istas del servicio de Psiquiatr ia infanto juvenil del
Hospital Nacional Guil lermo Almenara Ir igoyen
31
25 Aspectos eacuteticos
El presente trabajo no colisiona con aspectos eacutet icos toda vez
que se recoge informacioacuten de los registros del Servicio de
Psiquiatr ia del Hospital Nacional Guil lermo Almenara Ir igoyen
Los pacientes no son sujetos a ninguacuten t ipo de intervencioacuten de
manera previa o posterior a la recoleccioacuten de los datos
CAPIacuteTULO II I
RESULTADOS
32
Media N Desv Tiacutep Miacutenimo Maacuteximo del total
Femenino 1444 91 227 900 1700 6276
Masculino 1396 54 216 900 1600 3724
Total 1426 145 224 900 1700 10000
Femenino 1291 86 252 1000 1700 5931
Masculino 1354 59 311 900 1700 4069
Total 1317 145 278 900 1700 10000
Controles
Casos
Sexo
TABLA 01 MEDIAS DE LA EDAD SEGUacuteN SEXO
Nuestro estudio estuvo conformado por 290 pacientes
(145 casos y 145 controles) Entre los casos la media global
de edad fue de 1426 +- 224 antildeos la miacutenima edad de 9 antildeos
y la maacutexima de 17 antildeos para ambos sexos el 627 de los
casos fueron mujeres Entre los controles la media de la edad
fue de 1317 +- 278 antildeos siendo la miacutenima edad de 9 antildeos
para los varones y 10 para las mujeres la maacutexima edad fue 17
antildeos para ambos sexos el 5931 de los controles fueron
mujeres
33
34
Fuente f i cha de reco lec c ioacuten de da tos
35
En relacioacuten al anaacutelisis de f recuencias de las variables
estudiadas encontramos que el 755 (855 casos y 655
controles) de los pacientes son adolescentes El 53 de los
casos tuvieron alguacuten famil iar de primer grado con diagnoacutestico
de trastorno depresivo y entre el los el maacutes importante es la
madre con el 448 en los controles el 337 presentoacute
famil iar con diagnoacutestico de trastorno depresivo la madre es la
maacutes importante con el 193 El 221 de los casos y 235
de los controles presentoacute antecedente de suicidio de un
famil iar Con respecto a la disarmoniacutea famil iar el 75 de los
controles no presentoacute esta variable en contraposicioacuten al grupo
de casos donde se obtuvo un 379tambieacuten obsevamos que
la separacioacuten de los padres fue la variable maacutes frecuente en
ambos grupos (448 entre los casos y 248 en los
controles) El 386 de los contro les y el 221 de los casos
presentaron famil iares con enfermedad croacutenica grave En
cuanto al abuso de sustancias se observoacute que el 193 de los
casos presentoacute este antecedente a diferencia del 28 en los
controles La violencia intrafamil iar de mayor f recuencia fue la
violencia psicoloacutegica para los casos con 283 en tanto que
en los controles fue la negligencia de los padres fue la maacutes
representat iva con 193 El estresor social maacutes frecuente fue
el conf l icto con los compantildeeros de clase 448 para los
casos y 331 para los controles
36
Si No Si No
Masculino 54 0 0 59
Femenino 91 0 0 86
Nintildeo 21 0 0 50
Adolescente 124 0 0 95
Si 32 0 0 56
No 113 0 0 89
Si 28 0 0 4
No 117 0 0 141
Si 8 0 0 52
No 137 0 0 93
OR
lt005844 - 2925
Enfermedad
medica de un
familiar
01 000001-024
169 - 576 lt005
lt00506-08
Caso Controles
Depresioacuten
Enfermedad
croacutenica grave de
un familiar
04
84
Abuso de
sustancias
(alcoholismo
drogadiccioacuten)
Sexo
Etapa 31
Ns
Tabla 03 Depresioacuten seguacuten caracteristicas sociodemograficas
Ic(al 95) p valor
Fuente f i cha de reco lec c ioacuten de da tos
En relacioacuten a la depresioacuten seguacuten las caracteriacutest icas
sociodemograacutef icas encontramos que hubo una asociacioacuten
estadiacutest icamente signif icat iva de depresioacuten en el adolescente
y el abuso de sustancias de un famil iar (OR=8 existe 8 veces
maacutes de probabil idad que un paciente presente depresioacuten si su
famil iar abusa de alcohol o drogas) El adolescente t iene
incrementado el r iesgo de tener depresioacuten (OR=3 existe 3
veces maacutes de probabil idad que un adolescente presente
depresioacuten respecto a un nintildeo) Asimismo encontramos que el
no tener una enfermedad meacutedica y el no tener un famil iar con
enfermedad croacutenica resultaron ser factores protectores
37
Si No Si No
No 55 0 0 109
Divorcio o separacioacuten de
los padres65 0 0 36 358 206-624 00000
Familia uniparental por
fallecimiento de uno de
los padres
13 0 0 0 ND
Conflicto de pareja 4 0 0 0 ND
Infidelidad del padre 4 0 0 0 ND
Abandono del padre 4 0 0 0 ND
Si 90 0 0 36
No 55 0 0 109
No 22 0 0 89
Violencia fiacutesica 9 0 0 8 455 14-1493 lt005
Violencia psicoloacutegica 41 0 0 16 104 165-2347 00000
Violencia sexual 4 0 0 0 ND
Violencia fiacutesica y
psicoloacutegica33 0 0 0 ND
Negligencia de los padres 16 0 0 28 231 1-56 lt005
Violencia psicoloacutegica
sexual8 0 0 4 809 196-357 lt005
Violencia fiacutesica
psicoloacutegica sexual12 0 0 0 ND
Si 123 0 0 56
No 22 0 0 89
Violencia
intrafamiliar
Violencia
intrafamiliar 88 48-1628 00000
Disarmoniacutea
familiar
Disarmoniacutea
familiar49 29--84 00000
Tabla 04 Violencia familiar y disarmoniacutea familiar como son factores de
riesgo de trastorno depresivo en nintildeos y adolescentes
Depresioacuten
Or Ic(al 95) p valorCaso Control
Fuente f i cha de reco lec c ioacuten de da tos
Encontramos una asociacioacuten estadiacutest icamente signif icat iva de
depresioacuten en los pacientes con disarmoniacutea famil iar (OR=49
existe aproximadamente 5 veces maacutes de probabil idad que un
nintildeo o adolescente con disarmonia famil iar presente
depresioacuten) entre los factores de disarmoniacutea el maacutes importante
resultoacute ser el divorcio o la separacioacuten de los padres (O R=358
existe aproximadamente 4 veces maacutes de probabil idad que un
38
paciente de padres divorciados presente depresioacuten) respecto
a la violencia famil iar (OR=88 veces maacutes de probabil idad que
un paciente que vive en medio de la violencia famil iar presente
depresioacuten) entre las variables de violencia intrafamil iar
aparecen 4 relevantes siendo maacutes importantes la violencia
psicoloacutegica (OR=104 existe aproximadamente 10 veces maacutes
de probabil idad que un paciente que ha sufrido vio lencia
psicoloacutegica presente depresioacuten) la vio lencia psicoloacutegica y
sexual (OR=809 existe aproximadamente 8 veces maacutes de
probabil idad que un paciente que ha sufrido violencia
psicoloacutegica sexual presente depresioacuten) violencia f iacutesica
(OR=455 existe aproximadamente 5 veces maacutes de
probabil idad que un paciente que ha sufrido violencia f iacutesica
presente depresioacuten) y la negl igencia de los padres (OR=23
existe aproximadamente 2 veces maacutes de probabil idad que un
paciente que ha sufrido negligencia de los padres presente
depresioacuten) El paciente con depresioacuten que teniacutean disarmoniacutea
famil iar y violencia intrafamil iar presentan un Or=137 que
indica que existe aproximadamente 14 veces maacutes de
probabil idad de que un nintildeo o adolecente que ha sufrido estas
dos variables presenten depresioacuten teniendo encuenta que el
621 de los pacientes con depresioacuten teniacutean disarmoniacutea
famil iar y el 848 ref ir ieron violencia intrafamil iar
39
Si No Si No
No 68 0 0 96 Ns
Madre 65 0 0 28 328 184-585 lt005
Padre 8 0 0 16 Ns
Padre y madre 4 0 0 5 Ns
Si 77 0 0 49
No 68 0 0 96
Familiar de primer grado
con diagnoacutestico de
trastorno depresivo con o
sin tratamiento
Familiar de primer grado
con depresioacuten22 13-36 lt005
Tabla Ndeg05 Depresioacuten seguacuten trastorno depresivo en un familiar de primer o
segundo grado
Depresioacuten
Or Ic(al 95) p valorCaso Control
Fuente f icha de recolecc ioacuten de datos
Encontramos una asociacioacuten estadiacutest icamente signif icat iva de
depresioacuten asociada al diagnoacutes tico de depresioacuten en famil iar de
primer grado (OR=22 existe 22 veces maacutes de probabil idad
que un nintildeo o adolecente con antecedente de famil iar presente
depresioacuten) (Plt005) siendo el factor maacutes importante el que la
madre presente dicho diagnoacutestico (OR=3 28 existe 3 veces
maacutes de probabil idad que un nintildeo o adolecente cuya madre
t iene antecedente presente depresioacuten) El 531 de los
pacientes con depresioacuten tuvieron famil iares con el mismo
diagnoacutestico entre los casos y el 34 entre los controles
40
Si No Si No
No 46 0 0 77
Conflicto con compantildeeros de
clase65 0 0 48 227 13-396 lt005
Ruptura con la pareja
sentimental8 0 0 8
NS
Sin especificar 5 0 0 4 NS
Problemas en estudios 4 0 0 0 ND
No asiste al colegio por
recibir tratamiento medico5 0 0 0
ND
Conflicto con el docente 8 0 0 0 ND
Conflicto con compantildeeros de
clase ruptura con la pareja
sentimental
4 0 0 8 NS
Si 99 0 0 68
No 46 0 0 77
Caso Control
Estresor
social
Estresor
social 24 15-405 lt005
Tabla N 06 Eventos estresores como factores de riesgo de presentar
trastorno depresivo en nintildeos y adolescentes
Depresioacuten
Or Ic(al 95) p valor
Fuente f icha de recolecc ioacuten de datos
Los eventos estresores sociales incrementan el r iesgo de
manera signif icat iva de padecer trastorno depresivo en nintildeos y
atendidos en el servicio de Psiquiatriacutea (OR=24 existe 24
veces maacutes de probabil idad que un paciente con estresor social
presente depresioacuten) (Plt005) Sin embargo es el conf l icto con
los compantildeeros que representa el factor maacutes signif icat ivo de
el los (OR=227 existe 2 veces maacutes de probabil idad que un
paciente que t iene conf l icto con los compantildeeros presente
depresioacuten) Observamos que los pacientes con depresioacuten
tuvieron una mayor f recuencia de conf l icto con sus
compantildeeros de clase (448) entre los casos y 331 entre
los controles
41
CAPIacuteTULO IV
DISCUSIOacuteN CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 Discusioacuten
Encontramos una asociacioacuten estadiacutest icamente signif icat iva de
depresioacuten asociada al diagnoacutestico de depresioacuten en el famil iar
de primer grado (Plt005) por lo que nuestros datos coinciden
con lo reportado por invest igadores que han encontrado que
cuaacutento mayor edad t iene el nintildeo el hecho de estar preocupado
por la famil ia el alcoholismo de los padres sufrir de
enfermedades orgaacutenicas f recuentes y el estado
psicopatoloacutegico de la madre se asocia con maacutes frecuencia a
los trastornos depresivos en los nintildeos 11 12 Es asiacute que las
hi jas adolescentes de madres con siacutentomas depresivos
representan un grupo maacutes susceptible de presentar
sintomatologiacutea depresiva que aquellas que no t ienen madres
deprimidas13 -16 Asiacute tambieacuten los hi jos de padres alcohoacutelicos
presentan no soacutelo mayor r iesgo de desarrol lar alcoholismo en
la adultez sino tambieacuten de presentar alguacuten grado de
depresioacuten durante su nintildeez yo adultez 1 7-2 0
Encontramos en nuestro estudio que un factor de depresioacuten es
el conf l icto con los compantildeeros de clase por lo que diferimos
con lo reportado por otros estudios donde resaltan que la
42
peacuterdida de la pareja sentimental o de un amigo cercano en el
uacutelt imo antildeo el pobre desempentildeo escolar y el consumo de
tabaco son factores que favorecen la aparicioacuten de trastornos
depresivos en la adolescencia 21-24
La depresioacuten que se inicia en la adolescencia se caracteriza
por una tasa famil iar maacutes alta de enfermedad afect iva que
cuando los trastornos afect ivos comienzan en edades maacutes
tardiacuteas asiacute como por una mayor asociacioacuten con e nfermedades
psiquiaacutetr icas tales como trastornos de la conducta ansiedad y
deacutef icit de atencioacuten por un curso croacutenico recidivante de la
enfermedad con un deterioro a corto y largo plazo de la
funcionalidad social e interpersonal y por unas tasas
aumentadas de abuso de sustancias y a lto r iesgo de suicidio
consumado25 -27
Encontramos una asociacioacuten estadiacutest icamente signif icat iva de
depresioacuten en los pacientes con d isarmoniacutea y vio lencia famil iar
Los nintildeos y adolescentes cuyos padres en alguacuten momento de
su vida hayan experimentado un episodio depresivo son maacutes
susceptibles al efecto depresor de un evento estresante en
comparacioacuten a un adolescente cuyo padre no padece de alguacuten
trastorno depresivo Aunque eventos estresantes mayores
como muerte de un padre enfermedad croacutenica grave de un
43
famil iar abuso f iacutes ico psicoloacutegico yo sexual se asocian con
depresioacuten infanti l eventos de menor envergadura como
divorcio famil iar ruptura con la pareja sentimental transicioacuten
a un nuevo colegio muerte de una mascota tambieacuten
representan un r iesgo importante para la aparic ioacuten de
siacutentomas depresivos31-33
Un acaacutepite especial merece el hecho de que madres
deprimidas y expuestas a violencia intrafamil iar no cortan el
ciacuterculo vicioso sino maacutes bien generan castigo f iacutesico e n sus
hi jos y por ende sintomatologiacutea depresiva Asiacute tambieacuten la
depresioacuten materna croacutenica se ha asociado a mayor r iesgo de
injuria recurrente en nintildeos pequentildeos
Por otro lado se ha visto que los conf l ictos con compantildeeros
de clase en especial ser objeto de amedrentamiento (Bull ying
y cyberbul lying) al inicio de la edad escolar como en la
adolescencia constituyen factores de riesgo para desarr ol lar
trastorno depresivo 21 22 39
Una adaptacioacuten inadecuada en la escuela puede condicionar a
depresioacuten Encontramos una alta f recuencia de conf l icto con
los compantildeeros de clase por lo que podemos inferir que los
pacientes deprimidos no han logrado una buena adaptacioacuten
44
por lo que coincidimos con algunos estudios acerca de
depresioacuten infanti l Autores como Bulnes M Ponce C Huerta
R investigaron la relacioacuten entre el proceso de adaptacioacuten
propia de la etapa adolescente y el desarrol lo de depresioacuten en
adolescentes de colegios part iculares y estatales encontraron
que una adaptacioacuten inadecuada se asocia a la a paricioacuten de
siacutentomas depresivos en especial en colegios part iculares 25
Tambieacuten se ha abordado el tema de desarrol lo de depresioacuten
severa post t raumaacutetica26 y planteado que factores como sexo
femenino haber tenido enamorado(a) la comorbil idad con
siacutendrome psicoacutetico y los deseos de morir se asocien a
trastorno depresivo en adolescentes peruanos 27 pero soacutelo en
estudios descript ivos Por eso necesitamos estudios de mayor
nivel de evidencia que ayuden a demostrar estos
planteamientos buscando determinar los factores que se
asocien a la depresioacuten infanti l de una forma maacutes integral
En base a nuestros datos hemos de inferir que los nintildeos y
adolescente provienen de famil ias disfuncionales donde prima
la violencia intrafamil iar por lo que coincidimos con l o
reportado por Ul loa-Flores (2011) quien ref iere que el
trastorno depresivo mayor (TDM) en nintildeos y adolescentes es
un trastorno comuacuten y discapacitante a menudo recurrente
que persiste hasta la edad adulta y se ha asociado a
45
disfuncioacuten famil iar social y escolar y a la conducta suicida La
psicoeducacioacuten es el pr imer componente del tratamiento
psicosocial La psicoterapia t iene como objet ivo la reduccioacuten
de la gravedad de los siacutentomas a traveacutes del incremento de la
autoestima de la tolerancia a la f rustracioacuten de la autonomiacutea y
de la capacidad de disfrutar act ividades de la vida diaria La
terapia interpersonal y la terapia cognit ivo conductual han
mostrado ef icacia en nintildeos y adolescentes en ensayos
controlados Es importante el seguimiento de los pacien tes
para evitar las recaiacutedas y complicaciones como la conducta
suicida40
Encontramos que la depresioacuten en nintildeos y adolescentes se
asocia a disarmoniacutea y violencia famil iar por lo que coincidimos
con lo reportado por Briegravere F (2013) quien realizoacute un trabajo
con el objet ivo de demostrar que los siacutentomas depresivos en
adolescentes se asocian con las relaciones famil iares dif iacutec i les
Los sistemas de la famil ia y las re laciones interpersonales
sugieren que esta asociacioacuten podriacutea ref lejar los siacutentomas de
depresioacuten Pocos estudios longitudinales han probado esta
hipoacutetesis y los resultados de estos estudios han sido
contradictorios En este estudio examinaron las posibles
asociaciones en la adolescencia temprana y los siacutentomas
46
depresivos en base a dos aspectos impo rtantes de las
relaciones entre padres e hi jos comunicacioacuten y conf l icto Los
part icipantes fueron 3862 estudiantes Se encontroacute asociacioacuten
entre siacutentomas depresivos y conf l icto percibido con los padres
pero no entre siacutentomas depresivos y comunicacioacuten con los
padres43
En nuestro estudio encontramos que la depresi oacuten es maacutes
frecuente en nintildeas (628) por lo que coincidimos con lo
reportado por Mc Guinness TM (2012) quien ref iere que la
depresioacuten en adolescentes es maacutes comuacuten en las nintildeas esta
disparidad de geacutenero se hace maacutes evidente durante la
adolescencia Los modelos de vulnerabil idad -estreacutes ayudan a
expl icar estas di ferencias y una tendencia a la poca
comunicacioacuten puede desempentildear un papel en el desarrol lo y la
continuacioacuten de siacutentomas depresivos 44
En nuestro estudio no contamos con el reporte de intentos de
suicidio por lo que nuestros datos dif ieren con lo reportado por
Nair MK (2013) quien ref iere que los estudios de la India
documentan sistemaacuteticamente las tasas de suicidio maacutes altas
del mundo y la mayoriacutea de los suicidios han sido en
adolescentes
47
42 Conclusiones
1 La vio lencia famil iar y la disarmonia famil iar aparecen como
factores de riesgo asociados a trastorno depresivo en nintildeos
y adolescentes en el servicio de psiquiatr iacutea infanto juveni l
siendo el divorcio de los padres un factor maacutes importante
2 La presencia de trastorno depresivo en un famil iar de
primer grado representa un mayor r iesgo de depresioacuten en
un nintildeo o adolescente principalmente cuando este se
presenta en la madre
3 No se pudo esclarecer si el haber presentado un episodio
de depresioacuten favorece la aparicioacuten de un segundo episodio
en el nintildeo o adolescente
4 Entre los eventos estresores el maacutes importante es el
conf l icto con los compantildeeros de clases como un factor que
incrementa el r iesgo de presentar trastorno depresivo en
nintildeos y adolescentes atendidos en el servic io de
psiquiatriacutea
43 Recomendaciones
Realizar un estudio longitudinal mult iceacutentricos con una
muestra mayor donde se incluyan maacutes variables
48
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26 Miranda G Cruz V Albornoz D Prevalencia y Factores
52
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incendio del Asentamiento Humano Lomo de Corvina Vil la
El Salvador Peruacute Revista Latinoamericana de Psiquiatriacutea
2013 11 30-42
27 Vargas H Tovar H Valverde J Prevalencia y factores
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28 Gitanjal i S et al Prevalence of and Risk Factors for
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29 Wang P Berglund P Kessler R Recent care of c ommon
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30 Cumsil le P Loreto M Siacutentomas de depresioacuten en
estudiantes de ensentildeanza media de Santiago Rev
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31 Cogol lo Z Campos A Asociacioacuten entre siacutentomas
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32 American Psychiatric Associat ion (APA) Manual
diagnoacutestico y estadiacutest ico de los t rastornos mentales -
53
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33 Abela J Handbook of Depression in chi ldren and
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34 Khali l A Rabie M Abd-El-Aziz M Clinical
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38 Lazcano E Salazar E Estudios epidemioloacutegicos de
casos y controles Fundamento teoacuterico variantes y
aplicaciones Salud Puacuteblica de Meacutexico 2001 43 135 -50
39 ldquoRegistro de Hojas Hissrdquo de Enero a Diciembre 2013 del
Servicio de Psiquiatr iacutea Of icina de Estadiacutest ica e
54
Informaacutetica del Hospital Nacional Guil lermo Almenara
Ir igoyen
40 Ulloa-Flores Tratamiento mult imodal de nintildeos y
adolescentes con depresioacuten Salud 2011 34(5) 403-7
41 Palanca M Riesgo de suicidio en poblacioacuten pediaacutetrica
tratada con antidepresivos impacto de la alerta de 2003
en la prescripcioacuten e invest igacioacuten en ef icacia y seguridad
Rev Chil Pediatr 2011 82(4) 277-88
42 Chaskel Roberto Depresioacuten en nintildeos y adolescentes Acta
Neurol Colomb 2006 22(2) 195-200
43 Briegravere FN Reciprocal prospective associat ions between
depressive symptoms and perceived relat ionship with
parents in early adolescence Can J Psychiatry 2013
58(3)169-76
44 Mc Guinness TM Gender dif ferences in adolescent
depression J Psychosoc Nurs Ment Health Serv 2012
50(12)17-20
45 Nair MK Adolescent suicide characterizing the need and
identifying the predict ive factors for preventive
consultat ion or hospital izat ion in a rural community
sett ing Int J Adolesc Med Health 2013 25(1)81-6
55
ANEXO Nordm01
FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS ANEXOS
Ndeg DE HISTORIA CLIacuteNICA EDAD SEXO Masculino Femenino NINtildeO ADOLESCENTE DIAGNOacuteSTICO CONSIGNADO EN HISTORIA CLIacuteNICA POR MEacuteDICO PSIQUIATRA Trastorno depresivo mayor Trastorno depresivo no especif icado Dist imia FACTORES DE RIESGO (MARCAR CON UN ASPA) INTRIacuteNSECOS A- Antecedente de episodio depresivo previo en la persona SIacute NO B- Famil iar de 1deg grado con diagnoacutestico de t rastorno depresivo con o sin tratamiento Madre Padre Ambos C Antecedente de suicidio en famil iares de primer grad o
56
EXTRINSECOS I - FAMILIARES A- Disarmoniacutea famil iar SIacute NO Divorcio o separacioacuten de los padres Famil ia uniparental por fal lecimiento de uno de los padres Especif icar_________________________ B- Enfermedad croacutenica grave de un famil iar SIacute NO Abuso de sustancias (Alcoholismo drogadiccioacuten) Enfermedad meacutedica (HTA diabetes caacutencer insuf iciencia renal) Especif icar___________________________ C- Violencia intrafamil iar SIacute NO Violencia f iacutesica Violencia psicoloacutegica Violencia sexual Violencia f iacutesica y psicoloacutegica Negligencia de los padres I I - SOCIALES- ACADEacuteMICOS A- ESTRESOR SOCIAL SIacute NO Conf l icto con compantildeeros de clase Ruptura con la pareja sentimental Especif icar________________________ FECHA DE LLENADO DIacuteA MES ANtildeO FIRMA Y NOMBRE DEL QUE RECOLECTA LA INFORMACIOacuteNhelliphelliphelliphelliphellip
57
26
Proporcioacuten de controles expuestos 4530
OR esperado 2000
Controles por caso 1
Nivel de conf ianza 950
Tamantildeo de muestra
Potencia () Ji-cuadrado Casos Controles
---------------- ------------------------- ---------- ----------
800 Sin correccioacuten 133 133
Correccioacuten de Yates 145 145
Criterios de inclusioacuten
Criterios de inclusioacuten casos
Paciente cuya edad se encuentre entre los 9 a 17 antildeos de
edad
Diagnoacutestico de trastorno depresivo determinado por
especial ista en psiquiatr iacutea infanto juevenil consignado en la
historia cl iacutenica
Paciente atendido en el Servic io de Psiquiatr iacutea infanto juveni l
del Hospital Nacional Guil lermo Almenara Ir igoyen durante los
meses de enero a diciembre 2013
27
Criterios de inclusioacuten Controles
Paciente cuya edad se encuentre entre los 9 a 17 antildeos de
edad
Paciente que no tenga diagnoacutestico de trastorno depresivo
Paciente atendido en el Servic io de Medicina del Adolescente
del Hospital Nacional Guil lermo Almenara Ir igoyen durante los
meses de enero a diciembre 2013
Criterios de exclusioacuten
Criterios de exclusioacuten casos
Paciente que tenga enfermedad psiquiaacutetr ica concomitante
(trastorno psicoacutetico trastorno bipolar trastorno de deacutef icit de
atencioacuten con hiperactividad trastorno de conducta al imentaria
trastorno ansioso)
Paciente que tenga enfermedad orgaacutenica concomitante
(geneacutetica cardiaca neuroloacutegica hematoloacutegica reumatoloacutegica
metaboacutelica inmunoloacutegica endocrinoloacutegica pulmonar renal
digestiva neoplaacutesica VIH) u otra enfermedad de importancia
cl iacutenica que la l i teratura cientiacutef ica haya asociado con depresioacuten
28
y se encuentre consignado en la historia cl iacutenica
No se consideraraacute los casos de pacientes con diagnoacutestico de
trastorno depresivo que sea secundario a abuso
sobredosif icacioacuten o efecto colateral del consumo de una
sustancia (droga toxina o medicamento)
No se inclu iraacuten las historias cl iacutenicas que esteacuten fuera del
t iempo previsto para el estudio Tampoco se consideraraacuten las
historias incompletas
No se incluiraacuten aquellos nintildeos o adolescentes que presenten
cualquier grado de retardo mental consignado en la historia
cl iacutenica diagnosticado en el Servicio o fuera de eacuteste
Criterios de exclusioacuten controles
Paciente que presente enfermedad psiquiaacutetr ica que no sea
trastorno depresivo (trastorno psicoacutetico trastorno bipolar
trastorno de deacutef icit de atencioacuten con hiperactividad trastorno
de la conducta al imentaria trastorno ansioso trastorno de
conducta)
Paciente que tenga enfermedad orgaacutenica concomitante
(geneacutetica cardiaca neuroloacutegica hematoloacutegica reumatoloacutegica
metaboacutelica inmunoloacutegica endocrinoloacutegica pulmonar renal
29
digestiva neoplaacutesica VIH) u otra enfermedad de importancia
cl iacutenica que la l i teratura cientiacutef ica haya asociado con depresioacuten
y se encuentre consignado en la historia cl iacutenica
Se excluiraacuten las historias cl iacutenicas de los pacientes que
presenten cualquier grado de retardo mental consignado en la
historia c l iacutenica d iagnosticado en el servicio de psiquiatriacutea o
fuera de eacuteste
Tampoco se incluiraacuten las historias cl iacutenicas incompletas
23 Procedimientos de recoleccioacuten y procesamiento
Se revisaron historias de pacientes con diagnoacutestico de
trastorno depresivo del Servicio de Psiquiatr iacutea e historias del
Servicio de Medicina y pediatria correspondientes al periodo
de estudio ya especif icado Despueacutes se seleccionaraacuten los
casos y controles por muestreo aleatorio simple y cumpliendo
con los cr iterios de inclusioacuten y exclusioacuten para caso y control
Posteriormente estos datos se analizaraacuten seguacuten el anaacutel isis de
datos estadiacutest ico planteado seguacuten programa SPSS versioacuten 18
Se evaluaron los resultados se proced ioacute a la discusioacuten de los
mismos y f inalmente al planteamiento de conclusiones y
recomendaciones para investigaciones futuras
30
Se confeccionoacute un cronograma de trabajo para desarrol lar el
estudio en un periodo de 4 meses desde la revisioacuten de la
bibl iograf iacutea hasta la publicacioacuten en t iempos apropiados y en
cada momento de la invest igacioacuten se trabajoacute en coordinacioacuten
con la Of icina de Capacitacioacuten y Docencia del Hospital
Nacional Guil lermo Almenara Ir igoyen al igual que con la
Unidad de Estadiacutest ica y se contoacute con asesoramiento de un
meacutedico psiquiatra del Servicio de Psiquiatr iacutea infanto juvenil
Los datos obtenidos se ordenaron y procesaron ut i l izando el
programa SPSS 21 La signif icancia de los resultados se
determinoacute a traveacutes de la prueba del Chi cuadrado de Pearson
(X2) con un intervalo de conf ianza del 95 y un P
(probabil idad de error menor del 5) y con estadiacutest ica
inferencial Para evaluar el factor de riesgo se ut i l izoacute el OR
consideraacutendose factor de riesgo asociado al OR mayor de 1
con un intervalo de conf ianza que no conteniacutea a la unidad con
un Plt005) Para las tablas y graacutef icos se usaron los
programas Cristal Report y Microsoft Excel
24 Instrumentos de recoleccioacuten de datos
Para la recoleccioacuten de datos se ut i l izo un a f icha predisentildeada
para los f ines del estudio la cual fue validada por los meacutedicos
especial istas del servicio de Psiquiatr ia infanto juvenil del
Hospital Nacional Guil lermo Almenara Ir igoyen
31
25 Aspectos eacuteticos
El presente trabajo no colisiona con aspectos eacutet icos toda vez
que se recoge informacioacuten de los registros del Servicio de
Psiquiatr ia del Hospital Nacional Guil lermo Almenara Ir igoyen
Los pacientes no son sujetos a ninguacuten t ipo de intervencioacuten de
manera previa o posterior a la recoleccioacuten de los datos
CAPIacuteTULO II I
RESULTADOS
32
Media N Desv Tiacutep Miacutenimo Maacuteximo del total
Femenino 1444 91 227 900 1700 6276
Masculino 1396 54 216 900 1600 3724
Total 1426 145 224 900 1700 10000
Femenino 1291 86 252 1000 1700 5931
Masculino 1354 59 311 900 1700 4069
Total 1317 145 278 900 1700 10000
Controles
Casos
Sexo
TABLA 01 MEDIAS DE LA EDAD SEGUacuteN SEXO
Nuestro estudio estuvo conformado por 290 pacientes
(145 casos y 145 controles) Entre los casos la media global
de edad fue de 1426 +- 224 antildeos la miacutenima edad de 9 antildeos
y la maacutexima de 17 antildeos para ambos sexos el 627 de los
casos fueron mujeres Entre los controles la media de la edad
fue de 1317 +- 278 antildeos siendo la miacutenima edad de 9 antildeos
para los varones y 10 para las mujeres la maacutexima edad fue 17
antildeos para ambos sexos el 5931 de los controles fueron
mujeres
33
34
Fuente f i cha de reco lec c ioacuten de da tos
35
En relacioacuten al anaacutelisis de f recuencias de las variables
estudiadas encontramos que el 755 (855 casos y 655
controles) de los pacientes son adolescentes El 53 de los
casos tuvieron alguacuten famil iar de primer grado con diagnoacutestico
de trastorno depresivo y entre el los el maacutes importante es la
madre con el 448 en los controles el 337 presentoacute
famil iar con diagnoacutestico de trastorno depresivo la madre es la
maacutes importante con el 193 El 221 de los casos y 235
de los controles presentoacute antecedente de suicidio de un
famil iar Con respecto a la disarmoniacutea famil iar el 75 de los
controles no presentoacute esta variable en contraposicioacuten al grupo
de casos donde se obtuvo un 379tambieacuten obsevamos que
la separacioacuten de los padres fue la variable maacutes frecuente en
ambos grupos (448 entre los casos y 248 en los
controles) El 386 de los contro les y el 221 de los casos
presentaron famil iares con enfermedad croacutenica grave En
cuanto al abuso de sustancias se observoacute que el 193 de los
casos presentoacute este antecedente a diferencia del 28 en los
controles La violencia intrafamil iar de mayor f recuencia fue la
violencia psicoloacutegica para los casos con 283 en tanto que
en los controles fue la negligencia de los padres fue la maacutes
representat iva con 193 El estresor social maacutes frecuente fue
el conf l icto con los compantildeeros de clase 448 para los
casos y 331 para los controles
36
Si No Si No
Masculino 54 0 0 59
Femenino 91 0 0 86
Nintildeo 21 0 0 50
Adolescente 124 0 0 95
Si 32 0 0 56
No 113 0 0 89
Si 28 0 0 4
No 117 0 0 141
Si 8 0 0 52
No 137 0 0 93
OR
lt005844 - 2925
Enfermedad
medica de un
familiar
01 000001-024
169 - 576 lt005
lt00506-08
Caso Controles
Depresioacuten
Enfermedad
croacutenica grave de
un familiar
04
84
Abuso de
sustancias
(alcoholismo
drogadiccioacuten)
Sexo
Etapa 31
Ns
Tabla 03 Depresioacuten seguacuten caracteristicas sociodemograficas
Ic(al 95) p valor
Fuente f i cha de reco lec c ioacuten de da tos
En relacioacuten a la depresioacuten seguacuten las caracteriacutest icas
sociodemograacutef icas encontramos que hubo una asociacioacuten
estadiacutest icamente signif icat iva de depresioacuten en el adolescente
y el abuso de sustancias de un famil iar (OR=8 existe 8 veces
maacutes de probabil idad que un paciente presente depresioacuten si su
famil iar abusa de alcohol o drogas) El adolescente t iene
incrementado el r iesgo de tener depresioacuten (OR=3 existe 3
veces maacutes de probabil idad que un adolescente presente
depresioacuten respecto a un nintildeo) Asimismo encontramos que el
no tener una enfermedad meacutedica y el no tener un famil iar con
enfermedad croacutenica resultaron ser factores protectores
37
Si No Si No
No 55 0 0 109
Divorcio o separacioacuten de
los padres65 0 0 36 358 206-624 00000
Familia uniparental por
fallecimiento de uno de
los padres
13 0 0 0 ND
Conflicto de pareja 4 0 0 0 ND
Infidelidad del padre 4 0 0 0 ND
Abandono del padre 4 0 0 0 ND
Si 90 0 0 36
No 55 0 0 109
No 22 0 0 89
Violencia fiacutesica 9 0 0 8 455 14-1493 lt005
Violencia psicoloacutegica 41 0 0 16 104 165-2347 00000
Violencia sexual 4 0 0 0 ND
Violencia fiacutesica y
psicoloacutegica33 0 0 0 ND
Negligencia de los padres 16 0 0 28 231 1-56 lt005
Violencia psicoloacutegica
sexual8 0 0 4 809 196-357 lt005
Violencia fiacutesica
psicoloacutegica sexual12 0 0 0 ND
Si 123 0 0 56
No 22 0 0 89
Violencia
intrafamiliar
Violencia
intrafamiliar 88 48-1628 00000
Disarmoniacutea
familiar
Disarmoniacutea
familiar49 29--84 00000
Tabla 04 Violencia familiar y disarmoniacutea familiar como son factores de
riesgo de trastorno depresivo en nintildeos y adolescentes
Depresioacuten
Or Ic(al 95) p valorCaso Control
Fuente f i cha de reco lec c ioacuten de da tos
Encontramos una asociacioacuten estadiacutest icamente signif icat iva de
depresioacuten en los pacientes con disarmoniacutea famil iar (OR=49
existe aproximadamente 5 veces maacutes de probabil idad que un
nintildeo o adolescente con disarmonia famil iar presente
depresioacuten) entre los factores de disarmoniacutea el maacutes importante
resultoacute ser el divorcio o la separacioacuten de los padres (O R=358
existe aproximadamente 4 veces maacutes de probabil idad que un
38
paciente de padres divorciados presente depresioacuten) respecto
a la violencia famil iar (OR=88 veces maacutes de probabil idad que
un paciente que vive en medio de la violencia famil iar presente
depresioacuten) entre las variables de violencia intrafamil iar
aparecen 4 relevantes siendo maacutes importantes la violencia
psicoloacutegica (OR=104 existe aproximadamente 10 veces maacutes
de probabil idad que un paciente que ha sufrido vio lencia
psicoloacutegica presente depresioacuten) la vio lencia psicoloacutegica y
sexual (OR=809 existe aproximadamente 8 veces maacutes de
probabil idad que un paciente que ha sufrido violencia
psicoloacutegica sexual presente depresioacuten) violencia f iacutesica
(OR=455 existe aproximadamente 5 veces maacutes de
probabil idad que un paciente que ha sufrido violencia f iacutesica
presente depresioacuten) y la negl igencia de los padres (OR=23
existe aproximadamente 2 veces maacutes de probabil idad que un
paciente que ha sufrido negligencia de los padres presente
depresioacuten) El paciente con depresioacuten que teniacutean disarmoniacutea
famil iar y violencia intrafamil iar presentan un Or=137 que
indica que existe aproximadamente 14 veces maacutes de
probabil idad de que un nintildeo o adolecente que ha sufrido estas
dos variables presenten depresioacuten teniendo encuenta que el
621 de los pacientes con depresioacuten teniacutean disarmoniacutea
famil iar y el 848 ref ir ieron violencia intrafamil iar
39
Si No Si No
No 68 0 0 96 Ns
Madre 65 0 0 28 328 184-585 lt005
Padre 8 0 0 16 Ns
Padre y madre 4 0 0 5 Ns
Si 77 0 0 49
No 68 0 0 96
Familiar de primer grado
con diagnoacutestico de
trastorno depresivo con o
sin tratamiento
Familiar de primer grado
con depresioacuten22 13-36 lt005
Tabla Ndeg05 Depresioacuten seguacuten trastorno depresivo en un familiar de primer o
segundo grado
Depresioacuten
Or Ic(al 95) p valorCaso Control
Fuente f icha de recolecc ioacuten de datos
Encontramos una asociacioacuten estadiacutest icamente signif icat iva de
depresioacuten asociada al diagnoacutes tico de depresioacuten en famil iar de
primer grado (OR=22 existe 22 veces maacutes de probabil idad
que un nintildeo o adolecente con antecedente de famil iar presente
depresioacuten) (Plt005) siendo el factor maacutes importante el que la
madre presente dicho diagnoacutestico (OR=3 28 existe 3 veces
maacutes de probabil idad que un nintildeo o adolecente cuya madre
t iene antecedente presente depresioacuten) El 531 de los
pacientes con depresioacuten tuvieron famil iares con el mismo
diagnoacutestico entre los casos y el 34 entre los controles
40
Si No Si No
No 46 0 0 77
Conflicto con compantildeeros de
clase65 0 0 48 227 13-396 lt005
Ruptura con la pareja
sentimental8 0 0 8
NS
Sin especificar 5 0 0 4 NS
Problemas en estudios 4 0 0 0 ND
No asiste al colegio por
recibir tratamiento medico5 0 0 0
ND
Conflicto con el docente 8 0 0 0 ND
Conflicto con compantildeeros de
clase ruptura con la pareja
sentimental
4 0 0 8 NS
Si 99 0 0 68
No 46 0 0 77
Caso Control
Estresor
social
Estresor
social 24 15-405 lt005
Tabla N 06 Eventos estresores como factores de riesgo de presentar
trastorno depresivo en nintildeos y adolescentes
Depresioacuten
Or Ic(al 95) p valor
Fuente f icha de recolecc ioacuten de datos
Los eventos estresores sociales incrementan el r iesgo de
manera signif icat iva de padecer trastorno depresivo en nintildeos y
atendidos en el servicio de Psiquiatriacutea (OR=24 existe 24
veces maacutes de probabil idad que un paciente con estresor social
presente depresioacuten) (Plt005) Sin embargo es el conf l icto con
los compantildeeros que representa el factor maacutes signif icat ivo de
el los (OR=227 existe 2 veces maacutes de probabil idad que un
paciente que t iene conf l icto con los compantildeeros presente
depresioacuten) Observamos que los pacientes con depresioacuten
tuvieron una mayor f recuencia de conf l icto con sus
compantildeeros de clase (448) entre los casos y 331 entre
los controles
41
CAPIacuteTULO IV
DISCUSIOacuteN CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 Discusioacuten
Encontramos una asociacioacuten estadiacutest icamente signif icat iva de
depresioacuten asociada al diagnoacutestico de depresioacuten en el famil iar
de primer grado (Plt005) por lo que nuestros datos coinciden
con lo reportado por invest igadores que han encontrado que
cuaacutento mayor edad t iene el nintildeo el hecho de estar preocupado
por la famil ia el alcoholismo de los padres sufrir de
enfermedades orgaacutenicas f recuentes y el estado
psicopatoloacutegico de la madre se asocia con maacutes frecuencia a
los trastornos depresivos en los nintildeos 11 12 Es asiacute que las
hi jas adolescentes de madres con siacutentomas depresivos
representan un grupo maacutes susceptible de presentar
sintomatologiacutea depresiva que aquellas que no t ienen madres
deprimidas13 -16 Asiacute tambieacuten los hi jos de padres alcohoacutelicos
presentan no soacutelo mayor r iesgo de desarrol lar alcoholismo en
la adultez sino tambieacuten de presentar alguacuten grado de
depresioacuten durante su nintildeez yo adultez 1 7-2 0
Encontramos en nuestro estudio que un factor de depresioacuten es
el conf l icto con los compantildeeros de clase por lo que diferimos
con lo reportado por otros estudios donde resaltan que la
42
peacuterdida de la pareja sentimental o de un amigo cercano en el
uacutelt imo antildeo el pobre desempentildeo escolar y el consumo de
tabaco son factores que favorecen la aparicioacuten de trastornos
depresivos en la adolescencia 21-24
La depresioacuten que se inicia en la adolescencia se caracteriza
por una tasa famil iar maacutes alta de enfermedad afect iva que
cuando los trastornos afect ivos comienzan en edades maacutes
tardiacuteas asiacute como por una mayor asociacioacuten con e nfermedades
psiquiaacutetr icas tales como trastornos de la conducta ansiedad y
deacutef icit de atencioacuten por un curso croacutenico recidivante de la
enfermedad con un deterioro a corto y largo plazo de la
funcionalidad social e interpersonal y por unas tasas
aumentadas de abuso de sustancias y a lto r iesgo de suicidio
consumado25 -27
Encontramos una asociacioacuten estadiacutest icamente signif icat iva de
depresioacuten en los pacientes con d isarmoniacutea y vio lencia famil iar
Los nintildeos y adolescentes cuyos padres en alguacuten momento de
su vida hayan experimentado un episodio depresivo son maacutes
susceptibles al efecto depresor de un evento estresante en
comparacioacuten a un adolescente cuyo padre no padece de alguacuten
trastorno depresivo Aunque eventos estresantes mayores
como muerte de un padre enfermedad croacutenica grave de un
43
famil iar abuso f iacutes ico psicoloacutegico yo sexual se asocian con
depresioacuten infanti l eventos de menor envergadura como
divorcio famil iar ruptura con la pareja sentimental transicioacuten
a un nuevo colegio muerte de una mascota tambieacuten
representan un r iesgo importante para la aparic ioacuten de
siacutentomas depresivos31-33
Un acaacutepite especial merece el hecho de que madres
deprimidas y expuestas a violencia intrafamil iar no cortan el
ciacuterculo vicioso sino maacutes bien generan castigo f iacutesico e n sus
hi jos y por ende sintomatologiacutea depresiva Asiacute tambieacuten la
depresioacuten materna croacutenica se ha asociado a mayor r iesgo de
injuria recurrente en nintildeos pequentildeos
Por otro lado se ha visto que los conf l ictos con compantildeeros
de clase en especial ser objeto de amedrentamiento (Bull ying
y cyberbul lying) al inicio de la edad escolar como en la
adolescencia constituyen factores de riesgo para desarr ol lar
trastorno depresivo 21 22 39
Una adaptacioacuten inadecuada en la escuela puede condicionar a
depresioacuten Encontramos una alta f recuencia de conf l icto con
los compantildeeros de clase por lo que podemos inferir que los
pacientes deprimidos no han logrado una buena adaptacioacuten
44
por lo que coincidimos con algunos estudios acerca de
depresioacuten infanti l Autores como Bulnes M Ponce C Huerta
R investigaron la relacioacuten entre el proceso de adaptacioacuten
propia de la etapa adolescente y el desarrol lo de depresioacuten en
adolescentes de colegios part iculares y estatales encontraron
que una adaptacioacuten inadecuada se asocia a la a paricioacuten de
siacutentomas depresivos en especial en colegios part iculares 25
Tambieacuten se ha abordado el tema de desarrol lo de depresioacuten
severa post t raumaacutetica26 y planteado que factores como sexo
femenino haber tenido enamorado(a) la comorbil idad con
siacutendrome psicoacutetico y los deseos de morir se asocien a
trastorno depresivo en adolescentes peruanos 27 pero soacutelo en
estudios descript ivos Por eso necesitamos estudios de mayor
nivel de evidencia que ayuden a demostrar estos
planteamientos buscando determinar los factores que se
asocien a la depresioacuten infanti l de una forma maacutes integral
En base a nuestros datos hemos de inferir que los nintildeos y
adolescente provienen de famil ias disfuncionales donde prima
la violencia intrafamil iar por lo que coincidimos con l o
reportado por Ul loa-Flores (2011) quien ref iere que el
trastorno depresivo mayor (TDM) en nintildeos y adolescentes es
un trastorno comuacuten y discapacitante a menudo recurrente
que persiste hasta la edad adulta y se ha asociado a
45
disfuncioacuten famil iar social y escolar y a la conducta suicida La
psicoeducacioacuten es el pr imer componente del tratamiento
psicosocial La psicoterapia t iene como objet ivo la reduccioacuten
de la gravedad de los siacutentomas a traveacutes del incremento de la
autoestima de la tolerancia a la f rustracioacuten de la autonomiacutea y
de la capacidad de disfrutar act ividades de la vida diaria La
terapia interpersonal y la terapia cognit ivo conductual han
mostrado ef icacia en nintildeos y adolescentes en ensayos
controlados Es importante el seguimiento de los pacien tes
para evitar las recaiacutedas y complicaciones como la conducta
suicida40
Encontramos que la depresioacuten en nintildeos y adolescentes se
asocia a disarmoniacutea y violencia famil iar por lo que coincidimos
con lo reportado por Briegravere F (2013) quien realizoacute un trabajo
con el objet ivo de demostrar que los siacutentomas depresivos en
adolescentes se asocian con las relaciones famil iares dif iacutec i les
Los sistemas de la famil ia y las re laciones interpersonales
sugieren que esta asociacioacuten podriacutea ref lejar los siacutentomas de
depresioacuten Pocos estudios longitudinales han probado esta
hipoacutetesis y los resultados de estos estudios han sido
contradictorios En este estudio examinaron las posibles
asociaciones en la adolescencia temprana y los siacutentomas
46
depresivos en base a dos aspectos impo rtantes de las
relaciones entre padres e hi jos comunicacioacuten y conf l icto Los
part icipantes fueron 3862 estudiantes Se encontroacute asociacioacuten
entre siacutentomas depresivos y conf l icto percibido con los padres
pero no entre siacutentomas depresivos y comunicacioacuten con los
padres43
En nuestro estudio encontramos que la depresi oacuten es maacutes
frecuente en nintildeas (628) por lo que coincidimos con lo
reportado por Mc Guinness TM (2012) quien ref iere que la
depresioacuten en adolescentes es maacutes comuacuten en las nintildeas esta
disparidad de geacutenero se hace maacutes evidente durante la
adolescencia Los modelos de vulnerabil idad -estreacutes ayudan a
expl icar estas di ferencias y una tendencia a la poca
comunicacioacuten puede desempentildear un papel en el desarrol lo y la
continuacioacuten de siacutentomas depresivos 44
En nuestro estudio no contamos con el reporte de intentos de
suicidio por lo que nuestros datos dif ieren con lo reportado por
Nair MK (2013) quien ref iere que los estudios de la India
documentan sistemaacuteticamente las tasas de suicidio maacutes altas
del mundo y la mayoriacutea de los suicidios han sido en
adolescentes
47
42 Conclusiones
1 La vio lencia famil iar y la disarmonia famil iar aparecen como
factores de riesgo asociados a trastorno depresivo en nintildeos
y adolescentes en el servicio de psiquiatr iacutea infanto juveni l
siendo el divorcio de los padres un factor maacutes importante
2 La presencia de trastorno depresivo en un famil iar de
primer grado representa un mayor r iesgo de depresioacuten en
un nintildeo o adolescente principalmente cuando este se
presenta en la madre
3 No se pudo esclarecer si el haber presentado un episodio
de depresioacuten favorece la aparicioacuten de un segundo episodio
en el nintildeo o adolescente
4 Entre los eventos estresores el maacutes importante es el
conf l icto con los compantildeeros de clases como un factor que
incrementa el r iesgo de presentar trastorno depresivo en
nintildeos y adolescentes atendidos en el servic io de
psiquiatriacutea
43 Recomendaciones
Realizar un estudio longitudinal mult iceacutentricos con una
muestra mayor donde se incluyan maacutes variables
48
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Psicologiacutea 2005 8(2) 23-39
26 Miranda G Cruz V Albornoz D Prevalencia y Factores
52
asociados con depresioacuten severa en los damnif icados en el
incendio del Asentamiento Humano Lomo de Corvina Vil la
El Salvador Peruacute Revista Latinoamericana de Psiquiatriacutea
2013 11 30-42
27 Vargas H Tovar H Valverde J Prevalencia y factores
asociados con el episodio depresivo en adolescentes de la
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29 Wang P Berglund P Kessler R Recent care of c ommon
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Chilena Pediaacutetrica 2001 68 274-7
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37 Qavince J G Asis S Ol iveira R Siacutentomas depresivos
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muestra de escolares de un municipio de Rio de Janeiro
Brasi l Revista de Salud Puacuteblica 2013 24 2334 -46
38 Lazcano E Salazar E Estudios epidemioloacutegicos de
casos y controles Fundamento teoacuterico variantes y
aplicaciones Salud Puacuteblica de Meacutexico 2001 43 135 -50
39 ldquoRegistro de Hojas Hissrdquo de Enero a Diciembre 2013 del
Servicio de Psiquiatr iacutea Of icina de Estadiacutest ica e
54
Informaacutetica del Hospital Nacional Guil lermo Almenara
Ir igoyen
40 Ulloa-Flores Tratamiento mult imodal de nintildeos y
adolescentes con depresioacuten Salud 2011 34(5) 403-7
41 Palanca M Riesgo de suicidio en poblacioacuten pediaacutetrica
tratada con antidepresivos impacto de la alerta de 2003
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Rev Chil Pediatr 2011 82(4) 277-88
42 Chaskel Roberto Depresioacuten en nintildeos y adolescentes Acta
Neurol Colomb 2006 22(2) 195-200
43 Briegravere FN Reciprocal prospective associat ions between
depressive symptoms and perceived relat ionship with
parents in early adolescence Can J Psychiatry 2013
58(3)169-76
44 Mc Guinness TM Gender dif ferences in adolescent
depression J Psychosoc Nurs Ment Health Serv 2012
50(12)17-20
45 Nair MK Adolescent suicide characterizing the need and
identifying the predict ive factors for preventive
consultat ion or hospital izat ion in a rural community
sett ing Int J Adolesc Med Health 2013 25(1)81-6
55
ANEXO Nordm01
FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS ANEXOS
Ndeg DE HISTORIA CLIacuteNICA EDAD SEXO Masculino Femenino NINtildeO ADOLESCENTE DIAGNOacuteSTICO CONSIGNADO EN HISTORIA CLIacuteNICA POR MEacuteDICO PSIQUIATRA Trastorno depresivo mayor Trastorno depresivo no especif icado Dist imia FACTORES DE RIESGO (MARCAR CON UN ASPA) INTRIacuteNSECOS A- Antecedente de episodio depresivo previo en la persona SIacute NO B- Famil iar de 1deg grado con diagnoacutestico de t rastorno depresivo con o sin tratamiento Madre Padre Ambos C Antecedente de suicidio en famil iares de primer grad o
56
EXTRINSECOS I - FAMILIARES A- Disarmoniacutea famil iar SIacute NO Divorcio o separacioacuten de los padres Famil ia uniparental por fal lecimiento de uno de los padres Especif icar_________________________ B- Enfermedad croacutenica grave de un famil iar SIacute NO Abuso de sustancias (Alcoholismo drogadiccioacuten) Enfermedad meacutedica (HTA diabetes caacutencer insuf iciencia renal) Especif icar___________________________ C- Violencia intrafamil iar SIacute NO Violencia f iacutesica Violencia psicoloacutegica Violencia sexual Violencia f iacutesica y psicoloacutegica Negligencia de los padres I I - SOCIALES- ACADEacuteMICOS A- ESTRESOR SOCIAL SIacute NO Conf l icto con compantildeeros de clase Ruptura con la pareja sentimental Especif icar________________________ FECHA DE LLENADO DIacuteA MES ANtildeO FIRMA Y NOMBRE DEL QUE RECOLECTA LA INFORMACIOacuteNhelliphelliphelliphelliphellip
57
27
Criterios de inclusioacuten Controles
Paciente cuya edad se encuentre entre los 9 a 17 antildeos de
edad
Paciente que no tenga diagnoacutestico de trastorno depresivo
Paciente atendido en el Servic io de Medicina del Adolescente
del Hospital Nacional Guil lermo Almenara Ir igoyen durante los
meses de enero a diciembre 2013
Criterios de exclusioacuten
Criterios de exclusioacuten casos
Paciente que tenga enfermedad psiquiaacutetr ica concomitante
(trastorno psicoacutetico trastorno bipolar trastorno de deacutef icit de
atencioacuten con hiperactividad trastorno de conducta al imentaria
trastorno ansioso)
Paciente que tenga enfermedad orgaacutenica concomitante
(geneacutetica cardiaca neuroloacutegica hematoloacutegica reumatoloacutegica
metaboacutelica inmunoloacutegica endocrinoloacutegica pulmonar renal
digestiva neoplaacutesica VIH) u otra enfermedad de importancia
cl iacutenica que la l i teratura cientiacutef ica haya asociado con depresioacuten
28
y se encuentre consignado en la historia cl iacutenica
No se consideraraacute los casos de pacientes con diagnoacutestico de
trastorno depresivo que sea secundario a abuso
sobredosif icacioacuten o efecto colateral del consumo de una
sustancia (droga toxina o medicamento)
No se inclu iraacuten las historias cl iacutenicas que esteacuten fuera del
t iempo previsto para el estudio Tampoco se consideraraacuten las
historias incompletas
No se incluiraacuten aquellos nintildeos o adolescentes que presenten
cualquier grado de retardo mental consignado en la historia
cl iacutenica diagnosticado en el Servicio o fuera de eacuteste
Criterios de exclusioacuten controles
Paciente que presente enfermedad psiquiaacutetr ica que no sea
trastorno depresivo (trastorno psicoacutetico trastorno bipolar
trastorno de deacutef icit de atencioacuten con hiperactividad trastorno
de la conducta al imentaria trastorno ansioso trastorno de
conducta)
Paciente que tenga enfermedad orgaacutenica concomitante
(geneacutetica cardiaca neuroloacutegica hematoloacutegica reumatoloacutegica
metaboacutelica inmunoloacutegica endocrinoloacutegica pulmonar renal
29
digestiva neoplaacutesica VIH) u otra enfermedad de importancia
cl iacutenica que la l i teratura cientiacutef ica haya asociado con depresioacuten
y se encuentre consignado en la historia cl iacutenica
Se excluiraacuten las historias cl iacutenicas de los pacientes que
presenten cualquier grado de retardo mental consignado en la
historia c l iacutenica d iagnosticado en el servicio de psiquiatriacutea o
fuera de eacuteste
Tampoco se incluiraacuten las historias cl iacutenicas incompletas
23 Procedimientos de recoleccioacuten y procesamiento
Se revisaron historias de pacientes con diagnoacutestico de
trastorno depresivo del Servicio de Psiquiatr iacutea e historias del
Servicio de Medicina y pediatria correspondientes al periodo
de estudio ya especif icado Despueacutes se seleccionaraacuten los
casos y controles por muestreo aleatorio simple y cumpliendo
con los cr iterios de inclusioacuten y exclusioacuten para caso y control
Posteriormente estos datos se analizaraacuten seguacuten el anaacutel isis de
datos estadiacutest ico planteado seguacuten programa SPSS versioacuten 18
Se evaluaron los resultados se proced ioacute a la discusioacuten de los
mismos y f inalmente al planteamiento de conclusiones y
recomendaciones para investigaciones futuras
30
Se confeccionoacute un cronograma de trabajo para desarrol lar el
estudio en un periodo de 4 meses desde la revisioacuten de la
bibl iograf iacutea hasta la publicacioacuten en t iempos apropiados y en
cada momento de la invest igacioacuten se trabajoacute en coordinacioacuten
con la Of icina de Capacitacioacuten y Docencia del Hospital
Nacional Guil lermo Almenara Ir igoyen al igual que con la
Unidad de Estadiacutest ica y se contoacute con asesoramiento de un
meacutedico psiquiatra del Servicio de Psiquiatr iacutea infanto juvenil
Los datos obtenidos se ordenaron y procesaron ut i l izando el
programa SPSS 21 La signif icancia de los resultados se
determinoacute a traveacutes de la prueba del Chi cuadrado de Pearson
(X2) con un intervalo de conf ianza del 95 y un P
(probabil idad de error menor del 5) y con estadiacutest ica
inferencial Para evaluar el factor de riesgo se ut i l izoacute el OR
consideraacutendose factor de riesgo asociado al OR mayor de 1
con un intervalo de conf ianza que no conteniacutea a la unidad con
un Plt005) Para las tablas y graacutef icos se usaron los
programas Cristal Report y Microsoft Excel
24 Instrumentos de recoleccioacuten de datos
Para la recoleccioacuten de datos se ut i l izo un a f icha predisentildeada
para los f ines del estudio la cual fue validada por los meacutedicos
especial istas del servicio de Psiquiatr ia infanto juvenil del
Hospital Nacional Guil lermo Almenara Ir igoyen
31
25 Aspectos eacuteticos
El presente trabajo no colisiona con aspectos eacutet icos toda vez
que se recoge informacioacuten de los registros del Servicio de
Psiquiatr ia del Hospital Nacional Guil lermo Almenara Ir igoyen
Los pacientes no son sujetos a ninguacuten t ipo de intervencioacuten de
manera previa o posterior a la recoleccioacuten de los datos
CAPIacuteTULO II I
RESULTADOS
32
Media N Desv Tiacutep Miacutenimo Maacuteximo del total
Femenino 1444 91 227 900 1700 6276
Masculino 1396 54 216 900 1600 3724
Total 1426 145 224 900 1700 10000
Femenino 1291 86 252 1000 1700 5931
Masculino 1354 59 311 900 1700 4069
Total 1317 145 278 900 1700 10000
Controles
Casos
Sexo
TABLA 01 MEDIAS DE LA EDAD SEGUacuteN SEXO
Nuestro estudio estuvo conformado por 290 pacientes
(145 casos y 145 controles) Entre los casos la media global
de edad fue de 1426 +- 224 antildeos la miacutenima edad de 9 antildeos
y la maacutexima de 17 antildeos para ambos sexos el 627 de los
casos fueron mujeres Entre los controles la media de la edad
fue de 1317 +- 278 antildeos siendo la miacutenima edad de 9 antildeos
para los varones y 10 para las mujeres la maacutexima edad fue 17
antildeos para ambos sexos el 5931 de los controles fueron
mujeres
33
34
Fuente f i cha de reco lec c ioacuten de da tos
35
En relacioacuten al anaacutelisis de f recuencias de las variables
estudiadas encontramos que el 755 (855 casos y 655
controles) de los pacientes son adolescentes El 53 de los
casos tuvieron alguacuten famil iar de primer grado con diagnoacutestico
de trastorno depresivo y entre el los el maacutes importante es la
madre con el 448 en los controles el 337 presentoacute
famil iar con diagnoacutestico de trastorno depresivo la madre es la
maacutes importante con el 193 El 221 de los casos y 235
de los controles presentoacute antecedente de suicidio de un
famil iar Con respecto a la disarmoniacutea famil iar el 75 de los
controles no presentoacute esta variable en contraposicioacuten al grupo
de casos donde se obtuvo un 379tambieacuten obsevamos que
la separacioacuten de los padres fue la variable maacutes frecuente en
ambos grupos (448 entre los casos y 248 en los
controles) El 386 de los contro les y el 221 de los casos
presentaron famil iares con enfermedad croacutenica grave En
cuanto al abuso de sustancias se observoacute que el 193 de los
casos presentoacute este antecedente a diferencia del 28 en los
controles La violencia intrafamil iar de mayor f recuencia fue la
violencia psicoloacutegica para los casos con 283 en tanto que
en los controles fue la negligencia de los padres fue la maacutes
representat iva con 193 El estresor social maacutes frecuente fue
el conf l icto con los compantildeeros de clase 448 para los
casos y 331 para los controles
36
Si No Si No
Masculino 54 0 0 59
Femenino 91 0 0 86
Nintildeo 21 0 0 50
Adolescente 124 0 0 95
Si 32 0 0 56
No 113 0 0 89
Si 28 0 0 4
No 117 0 0 141
Si 8 0 0 52
No 137 0 0 93
OR
lt005844 - 2925
Enfermedad
medica de un
familiar
01 000001-024
169 - 576 lt005
lt00506-08
Caso Controles
Depresioacuten
Enfermedad
croacutenica grave de
un familiar
04
84
Abuso de
sustancias
(alcoholismo
drogadiccioacuten)
Sexo
Etapa 31
Ns
Tabla 03 Depresioacuten seguacuten caracteristicas sociodemograficas
Ic(al 95) p valor
Fuente f i cha de reco lec c ioacuten de da tos
En relacioacuten a la depresioacuten seguacuten las caracteriacutest icas
sociodemograacutef icas encontramos que hubo una asociacioacuten
estadiacutest icamente signif icat iva de depresioacuten en el adolescente
y el abuso de sustancias de un famil iar (OR=8 existe 8 veces
maacutes de probabil idad que un paciente presente depresioacuten si su
famil iar abusa de alcohol o drogas) El adolescente t iene
incrementado el r iesgo de tener depresioacuten (OR=3 existe 3
veces maacutes de probabil idad que un adolescente presente
depresioacuten respecto a un nintildeo) Asimismo encontramos que el
no tener una enfermedad meacutedica y el no tener un famil iar con
enfermedad croacutenica resultaron ser factores protectores
37
Si No Si No
No 55 0 0 109
Divorcio o separacioacuten de
los padres65 0 0 36 358 206-624 00000
Familia uniparental por
fallecimiento de uno de
los padres
13 0 0 0 ND
Conflicto de pareja 4 0 0 0 ND
Infidelidad del padre 4 0 0 0 ND
Abandono del padre 4 0 0 0 ND
Si 90 0 0 36
No 55 0 0 109
No 22 0 0 89
Violencia fiacutesica 9 0 0 8 455 14-1493 lt005
Violencia psicoloacutegica 41 0 0 16 104 165-2347 00000
Violencia sexual 4 0 0 0 ND
Violencia fiacutesica y
psicoloacutegica33 0 0 0 ND
Negligencia de los padres 16 0 0 28 231 1-56 lt005
Violencia psicoloacutegica
sexual8 0 0 4 809 196-357 lt005
Violencia fiacutesica
psicoloacutegica sexual12 0 0 0 ND
Si 123 0 0 56
No 22 0 0 89
Violencia
intrafamiliar
Violencia
intrafamiliar 88 48-1628 00000
Disarmoniacutea
familiar
Disarmoniacutea
familiar49 29--84 00000
Tabla 04 Violencia familiar y disarmoniacutea familiar como son factores de
riesgo de trastorno depresivo en nintildeos y adolescentes
Depresioacuten
Or Ic(al 95) p valorCaso Control
Fuente f i cha de reco lec c ioacuten de da tos
Encontramos una asociacioacuten estadiacutest icamente signif icat iva de
depresioacuten en los pacientes con disarmoniacutea famil iar (OR=49
existe aproximadamente 5 veces maacutes de probabil idad que un
nintildeo o adolescente con disarmonia famil iar presente
depresioacuten) entre los factores de disarmoniacutea el maacutes importante
resultoacute ser el divorcio o la separacioacuten de los padres (O R=358
existe aproximadamente 4 veces maacutes de probabil idad que un
38
paciente de padres divorciados presente depresioacuten) respecto
a la violencia famil iar (OR=88 veces maacutes de probabil idad que
un paciente que vive en medio de la violencia famil iar presente
depresioacuten) entre las variables de violencia intrafamil iar
aparecen 4 relevantes siendo maacutes importantes la violencia
psicoloacutegica (OR=104 existe aproximadamente 10 veces maacutes
de probabil idad que un paciente que ha sufrido vio lencia
psicoloacutegica presente depresioacuten) la vio lencia psicoloacutegica y
sexual (OR=809 existe aproximadamente 8 veces maacutes de
probabil idad que un paciente que ha sufrido violencia
psicoloacutegica sexual presente depresioacuten) violencia f iacutesica
(OR=455 existe aproximadamente 5 veces maacutes de
probabil idad que un paciente que ha sufrido violencia f iacutesica
presente depresioacuten) y la negl igencia de los padres (OR=23
existe aproximadamente 2 veces maacutes de probabil idad que un
paciente que ha sufrido negligencia de los padres presente
depresioacuten) El paciente con depresioacuten que teniacutean disarmoniacutea
famil iar y violencia intrafamil iar presentan un Or=137 que
indica que existe aproximadamente 14 veces maacutes de
probabil idad de que un nintildeo o adolecente que ha sufrido estas
dos variables presenten depresioacuten teniendo encuenta que el
621 de los pacientes con depresioacuten teniacutean disarmoniacutea
famil iar y el 848 ref ir ieron violencia intrafamil iar
39
Si No Si No
No 68 0 0 96 Ns
Madre 65 0 0 28 328 184-585 lt005
Padre 8 0 0 16 Ns
Padre y madre 4 0 0 5 Ns
Si 77 0 0 49
No 68 0 0 96
Familiar de primer grado
con diagnoacutestico de
trastorno depresivo con o
sin tratamiento
Familiar de primer grado
con depresioacuten22 13-36 lt005
Tabla Ndeg05 Depresioacuten seguacuten trastorno depresivo en un familiar de primer o
segundo grado
Depresioacuten
Or Ic(al 95) p valorCaso Control
Fuente f icha de recolecc ioacuten de datos
Encontramos una asociacioacuten estadiacutest icamente signif icat iva de
depresioacuten asociada al diagnoacutes tico de depresioacuten en famil iar de
primer grado (OR=22 existe 22 veces maacutes de probabil idad
que un nintildeo o adolecente con antecedente de famil iar presente
depresioacuten) (Plt005) siendo el factor maacutes importante el que la
madre presente dicho diagnoacutestico (OR=3 28 existe 3 veces
maacutes de probabil idad que un nintildeo o adolecente cuya madre
t iene antecedente presente depresioacuten) El 531 de los
pacientes con depresioacuten tuvieron famil iares con el mismo
diagnoacutestico entre los casos y el 34 entre los controles
40
Si No Si No
No 46 0 0 77
Conflicto con compantildeeros de
clase65 0 0 48 227 13-396 lt005
Ruptura con la pareja
sentimental8 0 0 8
NS
Sin especificar 5 0 0 4 NS
Problemas en estudios 4 0 0 0 ND
No asiste al colegio por
recibir tratamiento medico5 0 0 0
ND
Conflicto con el docente 8 0 0 0 ND
Conflicto con compantildeeros de
clase ruptura con la pareja
sentimental
4 0 0 8 NS
Si 99 0 0 68
No 46 0 0 77
Caso Control
Estresor
social
Estresor
social 24 15-405 lt005
Tabla N 06 Eventos estresores como factores de riesgo de presentar
trastorno depresivo en nintildeos y adolescentes
Depresioacuten
Or Ic(al 95) p valor
Fuente f icha de recolecc ioacuten de datos
Los eventos estresores sociales incrementan el r iesgo de
manera signif icat iva de padecer trastorno depresivo en nintildeos y
atendidos en el servicio de Psiquiatriacutea (OR=24 existe 24
veces maacutes de probabil idad que un paciente con estresor social
presente depresioacuten) (Plt005) Sin embargo es el conf l icto con
los compantildeeros que representa el factor maacutes signif icat ivo de
el los (OR=227 existe 2 veces maacutes de probabil idad que un
paciente que t iene conf l icto con los compantildeeros presente
depresioacuten) Observamos que los pacientes con depresioacuten
tuvieron una mayor f recuencia de conf l icto con sus
compantildeeros de clase (448) entre los casos y 331 entre
los controles
41
CAPIacuteTULO IV
DISCUSIOacuteN CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 Discusioacuten
Encontramos una asociacioacuten estadiacutest icamente signif icat iva de
depresioacuten asociada al diagnoacutestico de depresioacuten en el famil iar
de primer grado (Plt005) por lo que nuestros datos coinciden
con lo reportado por invest igadores que han encontrado que
cuaacutento mayor edad t iene el nintildeo el hecho de estar preocupado
por la famil ia el alcoholismo de los padres sufrir de
enfermedades orgaacutenicas f recuentes y el estado
psicopatoloacutegico de la madre se asocia con maacutes frecuencia a
los trastornos depresivos en los nintildeos 11 12 Es asiacute que las
hi jas adolescentes de madres con siacutentomas depresivos
representan un grupo maacutes susceptible de presentar
sintomatologiacutea depresiva que aquellas que no t ienen madres
deprimidas13 -16 Asiacute tambieacuten los hi jos de padres alcohoacutelicos
presentan no soacutelo mayor r iesgo de desarrol lar alcoholismo en
la adultez sino tambieacuten de presentar alguacuten grado de
depresioacuten durante su nintildeez yo adultez 1 7-2 0
Encontramos en nuestro estudio que un factor de depresioacuten es
el conf l icto con los compantildeeros de clase por lo que diferimos
con lo reportado por otros estudios donde resaltan que la
42
peacuterdida de la pareja sentimental o de un amigo cercano en el
uacutelt imo antildeo el pobre desempentildeo escolar y el consumo de
tabaco son factores que favorecen la aparicioacuten de trastornos
depresivos en la adolescencia 21-24
La depresioacuten que se inicia en la adolescencia se caracteriza
por una tasa famil iar maacutes alta de enfermedad afect iva que
cuando los trastornos afect ivos comienzan en edades maacutes
tardiacuteas asiacute como por una mayor asociacioacuten con e nfermedades
psiquiaacutetr icas tales como trastornos de la conducta ansiedad y
deacutef icit de atencioacuten por un curso croacutenico recidivante de la
enfermedad con un deterioro a corto y largo plazo de la
funcionalidad social e interpersonal y por unas tasas
aumentadas de abuso de sustancias y a lto r iesgo de suicidio
consumado25 -27
Encontramos una asociacioacuten estadiacutest icamente signif icat iva de
depresioacuten en los pacientes con d isarmoniacutea y vio lencia famil iar
Los nintildeos y adolescentes cuyos padres en alguacuten momento de
su vida hayan experimentado un episodio depresivo son maacutes
susceptibles al efecto depresor de un evento estresante en
comparacioacuten a un adolescente cuyo padre no padece de alguacuten
trastorno depresivo Aunque eventos estresantes mayores
como muerte de un padre enfermedad croacutenica grave de un
43
famil iar abuso f iacutes ico psicoloacutegico yo sexual se asocian con
depresioacuten infanti l eventos de menor envergadura como
divorcio famil iar ruptura con la pareja sentimental transicioacuten
a un nuevo colegio muerte de una mascota tambieacuten
representan un r iesgo importante para la aparic ioacuten de
siacutentomas depresivos31-33
Un acaacutepite especial merece el hecho de que madres
deprimidas y expuestas a violencia intrafamil iar no cortan el
ciacuterculo vicioso sino maacutes bien generan castigo f iacutesico e n sus
hi jos y por ende sintomatologiacutea depresiva Asiacute tambieacuten la
depresioacuten materna croacutenica se ha asociado a mayor r iesgo de
injuria recurrente en nintildeos pequentildeos
Por otro lado se ha visto que los conf l ictos con compantildeeros
de clase en especial ser objeto de amedrentamiento (Bull ying
y cyberbul lying) al inicio de la edad escolar como en la
adolescencia constituyen factores de riesgo para desarr ol lar
trastorno depresivo 21 22 39
Una adaptacioacuten inadecuada en la escuela puede condicionar a
depresioacuten Encontramos una alta f recuencia de conf l icto con
los compantildeeros de clase por lo que podemos inferir que los
pacientes deprimidos no han logrado una buena adaptacioacuten
44
por lo que coincidimos con algunos estudios acerca de
depresioacuten infanti l Autores como Bulnes M Ponce C Huerta
R investigaron la relacioacuten entre el proceso de adaptacioacuten
propia de la etapa adolescente y el desarrol lo de depresioacuten en
adolescentes de colegios part iculares y estatales encontraron
que una adaptacioacuten inadecuada se asocia a la a paricioacuten de
siacutentomas depresivos en especial en colegios part iculares 25
Tambieacuten se ha abordado el tema de desarrol lo de depresioacuten
severa post t raumaacutetica26 y planteado que factores como sexo
femenino haber tenido enamorado(a) la comorbil idad con
siacutendrome psicoacutetico y los deseos de morir se asocien a
trastorno depresivo en adolescentes peruanos 27 pero soacutelo en
estudios descript ivos Por eso necesitamos estudios de mayor
nivel de evidencia que ayuden a demostrar estos
planteamientos buscando determinar los factores que se
asocien a la depresioacuten infanti l de una forma maacutes integral
En base a nuestros datos hemos de inferir que los nintildeos y
adolescente provienen de famil ias disfuncionales donde prima
la violencia intrafamil iar por lo que coincidimos con l o
reportado por Ul loa-Flores (2011) quien ref iere que el
trastorno depresivo mayor (TDM) en nintildeos y adolescentes es
un trastorno comuacuten y discapacitante a menudo recurrente
que persiste hasta la edad adulta y se ha asociado a
45
disfuncioacuten famil iar social y escolar y a la conducta suicida La
psicoeducacioacuten es el pr imer componente del tratamiento
psicosocial La psicoterapia t iene como objet ivo la reduccioacuten
de la gravedad de los siacutentomas a traveacutes del incremento de la
autoestima de la tolerancia a la f rustracioacuten de la autonomiacutea y
de la capacidad de disfrutar act ividades de la vida diaria La
terapia interpersonal y la terapia cognit ivo conductual han
mostrado ef icacia en nintildeos y adolescentes en ensayos
controlados Es importante el seguimiento de los pacien tes
para evitar las recaiacutedas y complicaciones como la conducta
suicida40
Encontramos que la depresioacuten en nintildeos y adolescentes se
asocia a disarmoniacutea y violencia famil iar por lo que coincidimos
con lo reportado por Briegravere F (2013) quien realizoacute un trabajo
con el objet ivo de demostrar que los siacutentomas depresivos en
adolescentes se asocian con las relaciones famil iares dif iacutec i les
Los sistemas de la famil ia y las re laciones interpersonales
sugieren que esta asociacioacuten podriacutea ref lejar los siacutentomas de
depresioacuten Pocos estudios longitudinales han probado esta
hipoacutetesis y los resultados de estos estudios han sido
contradictorios En este estudio examinaron las posibles
asociaciones en la adolescencia temprana y los siacutentomas
46
depresivos en base a dos aspectos impo rtantes de las
relaciones entre padres e hi jos comunicacioacuten y conf l icto Los
part icipantes fueron 3862 estudiantes Se encontroacute asociacioacuten
entre siacutentomas depresivos y conf l icto percibido con los padres
pero no entre siacutentomas depresivos y comunicacioacuten con los
padres43
En nuestro estudio encontramos que la depresi oacuten es maacutes
frecuente en nintildeas (628) por lo que coincidimos con lo
reportado por Mc Guinness TM (2012) quien ref iere que la
depresioacuten en adolescentes es maacutes comuacuten en las nintildeas esta
disparidad de geacutenero se hace maacutes evidente durante la
adolescencia Los modelos de vulnerabil idad -estreacutes ayudan a
expl icar estas di ferencias y una tendencia a la poca
comunicacioacuten puede desempentildear un papel en el desarrol lo y la
continuacioacuten de siacutentomas depresivos 44
En nuestro estudio no contamos con el reporte de intentos de
suicidio por lo que nuestros datos dif ieren con lo reportado por
Nair MK (2013) quien ref iere que los estudios de la India
documentan sistemaacuteticamente las tasas de suicidio maacutes altas
del mundo y la mayoriacutea de los suicidios han sido en
adolescentes
47
42 Conclusiones
1 La vio lencia famil iar y la disarmonia famil iar aparecen como
factores de riesgo asociados a trastorno depresivo en nintildeos
y adolescentes en el servicio de psiquiatr iacutea infanto juveni l
siendo el divorcio de los padres un factor maacutes importante
2 La presencia de trastorno depresivo en un famil iar de
primer grado representa un mayor r iesgo de depresioacuten en
un nintildeo o adolescente principalmente cuando este se
presenta en la madre
3 No se pudo esclarecer si el haber presentado un episodio
de depresioacuten favorece la aparicioacuten de un segundo episodio
en el nintildeo o adolescente
4 Entre los eventos estresores el maacutes importante es el
conf l icto con los compantildeeros de clases como un factor que
incrementa el r iesgo de presentar trastorno depresivo en
nintildeos y adolescentes atendidos en el servic io de
psiquiatriacutea
43 Recomendaciones
Realizar un estudio longitudinal mult iceacutentricos con una
muestra mayor donde se incluyan maacutes variables
48
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Between Maternal Depression In -Home Violence And Use
Of Physical Punishment What Is The Role Of Ch ild
Behavior Archives of Disease in Childhood 2009 942
51
138ndash43
20 Schwebel D Brezausek C Chronic Maternal Depression
and Childrenrsquos Injury Risk J of Pediatr Psychol 2013 33
10 1108ndash16
21 Perren S Alsaker D Depressive symptoms from
kindergarten to early school age longitudinal associat ions
with social ski l ls def icits and peer vict imization Child and
Adolesc Psychiatry and Mental Health 2009 328- 38
22 Perren S Dooley J Shaw T Bullying in school and
cyberspace Associat ions with depressive symptoms in
Swiss and Austra l ian adolescents Child and Adolesc
Psychiatry and Mental Health 2010 428 - 37
23 Xing F Keenan K Longitudinal Associat ions between
Emotion Regulat ion and Depression in Preadolescent
Girls Moderation by the Caregiving Environment Dev
Psychol 2009 45 3 798ndash808
24 Pelaz Antol iacuten A Temperamento ansiedad y depresioacuten en
poblacioacuten infanti l Revista Pediaacutetrica Atencioacuten Primaria
2013 10 617-25
25 Bulnes M Ponce C Huerta R Ajuste Psicosocial y
estado depresivo en adolescen tes en centros escolares en
Lima Metropoli tana Revista de Invest igacioacuten en
Psicologiacutea 2005 8(2) 23-39
26 Miranda G Cruz V Albornoz D Prevalencia y Factores
52
asociados con depresioacuten severa en los damnif icados en el
incendio del Asentamiento Humano Lomo de Corvina Vil la
El Salvador Peruacute Revista Latinoamericana de Psiquiatriacutea
2013 11 30-42
27 Vargas H Tovar H Valverde J Prevalencia y factores
asociados con el episodio depresivo en adolescentes de la
poblacioacuten urbana de tres ciudades de la Sierra Peruana
2003 Rev Neuropsiquiaacutetr ica 2010 73(3) 84 -94
28 Gitanjal i S et al Prevalence of and Risk Factors for
Depressive Symptoms among Young Adolescents Arch
Pediatric Adolesc Med 2004 158760-65
29 Wang P Berglund P Kessler R Recent care of c ommon
mental disorders in the United States prevalence and
conformance with evidence-based recommendations Jof
General Internal Medicine 2000 15284 -92
30 Cumsil le P Loreto M Siacutentomas de depresioacuten en
estudiantes de ensentildeanza media de Santiago Rev
Chilena Pediaacutetrica 2001 68 274-7
31 Cogol lo Z Campos A Asociacioacuten entre siacutentomas
depresivos con importancia cliacutenica y rendimiento
acadeacutemico en estudiantes de Cartagena Colombia Rev
Cienc Salud Bogotaacute 2007 5 33-39
32 American Psychiatric Associat ion (APA) Manual
diagnoacutestico y estadiacutest ico de los t rastornos mentales -
53
revisado (DSM-IV-TR) 2000 Masson Barcelona
33 Abela J Handbook of Depression in chi ldren and
adolescents 1deg edit ion Guilford Publicat ions New ndashYork
United States 2013
34 Khali l A Rabie M Abd-El-Aziz M Clinical
characterist ics of depression among adolescent females a
cross-sect ional study Child and Adolesc Psychiatry and
Mental Health 2010 426-33
35 Costel lo E Child psychiatric d isorders and their
correlates A primary care pediatric sample J of American
Academy of Child and Adolescent Psyquiatry 2003 28 5
851 ndash 5
36 Cytryn L Growing up Sad Childhood Depression and its
Treatment 1degedit ion Guilford Publicat ions Washington
DC United States 2005
37 Qavince J G Asis S Ol iveira R Siacutentomas depresivos
en la adolescencia Estudio de factores psicosocia les en
muestra de escolares de un municipio de Rio de Janeiro
Brasi l Revista de Salud Puacuteblica 2013 24 2334 -46
38 Lazcano E Salazar E Estudios epidemioloacutegicos de
casos y controles Fundamento teoacuterico variantes y
aplicaciones Salud Puacuteblica de Meacutexico 2001 43 135 -50
39 ldquoRegistro de Hojas Hissrdquo de Enero a Diciembre 2013 del
Servicio de Psiquiatr iacutea Of icina de Estadiacutest ica e
54
Informaacutetica del Hospital Nacional Guil lermo Almenara
Ir igoyen
40 Ulloa-Flores Tratamiento mult imodal de nintildeos y
adolescentes con depresioacuten Salud 2011 34(5) 403-7
41 Palanca M Riesgo de suicidio en poblacioacuten pediaacutetrica
tratada con antidepresivos impacto de la alerta de 2003
en la prescripcioacuten e invest igacioacuten en ef icacia y seguridad
Rev Chil Pediatr 2011 82(4) 277-88
42 Chaskel Roberto Depresioacuten en nintildeos y adolescentes Acta
Neurol Colomb 2006 22(2) 195-200
43 Briegravere FN Reciprocal prospective associat ions between
depressive symptoms and perceived relat ionship with
parents in early adolescence Can J Psychiatry 2013
58(3)169-76
44 Mc Guinness TM Gender dif ferences in adolescent
depression J Psychosoc Nurs Ment Health Serv 2012
50(12)17-20
45 Nair MK Adolescent suicide characterizing the need and
identifying the predict ive factors for preventive
consultat ion or hospital izat ion in a rural community
sett ing Int J Adolesc Med Health 2013 25(1)81-6
55
ANEXO Nordm01
FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS ANEXOS
Ndeg DE HISTORIA CLIacuteNICA EDAD SEXO Masculino Femenino NINtildeO ADOLESCENTE DIAGNOacuteSTICO CONSIGNADO EN HISTORIA CLIacuteNICA POR MEacuteDICO PSIQUIATRA Trastorno depresivo mayor Trastorno depresivo no especif icado Dist imia FACTORES DE RIESGO (MARCAR CON UN ASPA) INTRIacuteNSECOS A- Antecedente de episodio depresivo previo en la persona SIacute NO B- Famil iar de 1deg grado con diagnoacutestico de t rastorno depresivo con o sin tratamiento Madre Padre Ambos C Antecedente de suicidio en famil iares de primer grad o
56
EXTRINSECOS I - FAMILIARES A- Disarmoniacutea famil iar SIacute NO Divorcio o separacioacuten de los padres Famil ia uniparental por fal lecimiento de uno de los padres Especif icar_________________________ B- Enfermedad croacutenica grave de un famil iar SIacute NO Abuso de sustancias (Alcoholismo drogadiccioacuten) Enfermedad meacutedica (HTA diabetes caacutencer insuf iciencia renal) Especif icar___________________________ C- Violencia intrafamil iar SIacute NO Violencia f iacutesica Violencia psicoloacutegica Violencia sexual Violencia f iacutesica y psicoloacutegica Negligencia de los padres I I - SOCIALES- ACADEacuteMICOS A- ESTRESOR SOCIAL SIacute NO Conf l icto con compantildeeros de clase Ruptura con la pareja sentimental Especif icar________________________ FECHA DE LLENADO DIacuteA MES ANtildeO FIRMA Y NOMBRE DEL QUE RECOLECTA LA INFORMACIOacuteNhelliphelliphelliphelliphellip
57
28
y se encuentre consignado en la historia cl iacutenica
No se consideraraacute los casos de pacientes con diagnoacutestico de
trastorno depresivo que sea secundario a abuso
sobredosif icacioacuten o efecto colateral del consumo de una
sustancia (droga toxina o medicamento)
No se inclu iraacuten las historias cl iacutenicas que esteacuten fuera del
t iempo previsto para el estudio Tampoco se consideraraacuten las
historias incompletas
No se incluiraacuten aquellos nintildeos o adolescentes que presenten
cualquier grado de retardo mental consignado en la historia
cl iacutenica diagnosticado en el Servicio o fuera de eacuteste
Criterios de exclusioacuten controles
Paciente que presente enfermedad psiquiaacutetr ica que no sea
trastorno depresivo (trastorno psicoacutetico trastorno bipolar
trastorno de deacutef icit de atencioacuten con hiperactividad trastorno
de la conducta al imentaria trastorno ansioso trastorno de
conducta)
Paciente que tenga enfermedad orgaacutenica concomitante
(geneacutetica cardiaca neuroloacutegica hematoloacutegica reumatoloacutegica
metaboacutelica inmunoloacutegica endocrinoloacutegica pulmonar renal
29
digestiva neoplaacutesica VIH) u otra enfermedad de importancia
cl iacutenica que la l i teratura cientiacutef ica haya asociado con depresioacuten
y se encuentre consignado en la historia cl iacutenica
Se excluiraacuten las historias cl iacutenicas de los pacientes que
presenten cualquier grado de retardo mental consignado en la
historia c l iacutenica d iagnosticado en el servicio de psiquiatriacutea o
fuera de eacuteste
Tampoco se incluiraacuten las historias cl iacutenicas incompletas
23 Procedimientos de recoleccioacuten y procesamiento
Se revisaron historias de pacientes con diagnoacutestico de
trastorno depresivo del Servicio de Psiquiatr iacutea e historias del
Servicio de Medicina y pediatria correspondientes al periodo
de estudio ya especif icado Despueacutes se seleccionaraacuten los
casos y controles por muestreo aleatorio simple y cumpliendo
con los cr iterios de inclusioacuten y exclusioacuten para caso y control
Posteriormente estos datos se analizaraacuten seguacuten el anaacutel isis de
datos estadiacutest ico planteado seguacuten programa SPSS versioacuten 18
Se evaluaron los resultados se proced ioacute a la discusioacuten de los
mismos y f inalmente al planteamiento de conclusiones y
recomendaciones para investigaciones futuras
30
Se confeccionoacute un cronograma de trabajo para desarrol lar el
estudio en un periodo de 4 meses desde la revisioacuten de la
bibl iograf iacutea hasta la publicacioacuten en t iempos apropiados y en
cada momento de la invest igacioacuten se trabajoacute en coordinacioacuten
con la Of icina de Capacitacioacuten y Docencia del Hospital
Nacional Guil lermo Almenara Ir igoyen al igual que con la
Unidad de Estadiacutest ica y se contoacute con asesoramiento de un
meacutedico psiquiatra del Servicio de Psiquiatr iacutea infanto juvenil
Los datos obtenidos se ordenaron y procesaron ut i l izando el
programa SPSS 21 La signif icancia de los resultados se
determinoacute a traveacutes de la prueba del Chi cuadrado de Pearson
(X2) con un intervalo de conf ianza del 95 y un P
(probabil idad de error menor del 5) y con estadiacutest ica
inferencial Para evaluar el factor de riesgo se ut i l izoacute el OR
consideraacutendose factor de riesgo asociado al OR mayor de 1
con un intervalo de conf ianza que no conteniacutea a la unidad con
un Plt005) Para las tablas y graacutef icos se usaron los
programas Cristal Report y Microsoft Excel
24 Instrumentos de recoleccioacuten de datos
Para la recoleccioacuten de datos se ut i l izo un a f icha predisentildeada
para los f ines del estudio la cual fue validada por los meacutedicos
especial istas del servicio de Psiquiatr ia infanto juvenil del
Hospital Nacional Guil lermo Almenara Ir igoyen
31
25 Aspectos eacuteticos
El presente trabajo no colisiona con aspectos eacutet icos toda vez
que se recoge informacioacuten de los registros del Servicio de
Psiquiatr ia del Hospital Nacional Guil lermo Almenara Ir igoyen
Los pacientes no son sujetos a ninguacuten t ipo de intervencioacuten de
manera previa o posterior a la recoleccioacuten de los datos
CAPIacuteTULO II I
RESULTADOS
32
Media N Desv Tiacutep Miacutenimo Maacuteximo del total
Femenino 1444 91 227 900 1700 6276
Masculino 1396 54 216 900 1600 3724
Total 1426 145 224 900 1700 10000
Femenino 1291 86 252 1000 1700 5931
Masculino 1354 59 311 900 1700 4069
Total 1317 145 278 900 1700 10000
Controles
Casos
Sexo
TABLA 01 MEDIAS DE LA EDAD SEGUacuteN SEXO
Nuestro estudio estuvo conformado por 290 pacientes
(145 casos y 145 controles) Entre los casos la media global
de edad fue de 1426 +- 224 antildeos la miacutenima edad de 9 antildeos
y la maacutexima de 17 antildeos para ambos sexos el 627 de los
casos fueron mujeres Entre los controles la media de la edad
fue de 1317 +- 278 antildeos siendo la miacutenima edad de 9 antildeos
para los varones y 10 para las mujeres la maacutexima edad fue 17
antildeos para ambos sexos el 5931 de los controles fueron
mujeres
33
34
Fuente f i cha de reco lec c ioacuten de da tos
35
En relacioacuten al anaacutelisis de f recuencias de las variables
estudiadas encontramos que el 755 (855 casos y 655
controles) de los pacientes son adolescentes El 53 de los
casos tuvieron alguacuten famil iar de primer grado con diagnoacutestico
de trastorno depresivo y entre el los el maacutes importante es la
madre con el 448 en los controles el 337 presentoacute
famil iar con diagnoacutestico de trastorno depresivo la madre es la
maacutes importante con el 193 El 221 de los casos y 235
de los controles presentoacute antecedente de suicidio de un
famil iar Con respecto a la disarmoniacutea famil iar el 75 de los
controles no presentoacute esta variable en contraposicioacuten al grupo
de casos donde se obtuvo un 379tambieacuten obsevamos que
la separacioacuten de los padres fue la variable maacutes frecuente en
ambos grupos (448 entre los casos y 248 en los
controles) El 386 de los contro les y el 221 de los casos
presentaron famil iares con enfermedad croacutenica grave En
cuanto al abuso de sustancias se observoacute que el 193 de los
casos presentoacute este antecedente a diferencia del 28 en los
controles La violencia intrafamil iar de mayor f recuencia fue la
violencia psicoloacutegica para los casos con 283 en tanto que
en los controles fue la negligencia de los padres fue la maacutes
representat iva con 193 El estresor social maacutes frecuente fue
el conf l icto con los compantildeeros de clase 448 para los
casos y 331 para los controles
36
Si No Si No
Masculino 54 0 0 59
Femenino 91 0 0 86
Nintildeo 21 0 0 50
Adolescente 124 0 0 95
Si 32 0 0 56
No 113 0 0 89
Si 28 0 0 4
No 117 0 0 141
Si 8 0 0 52
No 137 0 0 93
OR
lt005844 - 2925
Enfermedad
medica de un
familiar
01 000001-024
169 - 576 lt005
lt00506-08
Caso Controles
Depresioacuten
Enfermedad
croacutenica grave de
un familiar
04
84
Abuso de
sustancias
(alcoholismo
drogadiccioacuten)
Sexo
Etapa 31
Ns
Tabla 03 Depresioacuten seguacuten caracteristicas sociodemograficas
Ic(al 95) p valor
Fuente f i cha de reco lec c ioacuten de da tos
En relacioacuten a la depresioacuten seguacuten las caracteriacutest icas
sociodemograacutef icas encontramos que hubo una asociacioacuten
estadiacutest icamente signif icat iva de depresioacuten en el adolescente
y el abuso de sustancias de un famil iar (OR=8 existe 8 veces
maacutes de probabil idad que un paciente presente depresioacuten si su
famil iar abusa de alcohol o drogas) El adolescente t iene
incrementado el r iesgo de tener depresioacuten (OR=3 existe 3
veces maacutes de probabil idad que un adolescente presente
depresioacuten respecto a un nintildeo) Asimismo encontramos que el
no tener una enfermedad meacutedica y el no tener un famil iar con
enfermedad croacutenica resultaron ser factores protectores
37
Si No Si No
No 55 0 0 109
Divorcio o separacioacuten de
los padres65 0 0 36 358 206-624 00000
Familia uniparental por
fallecimiento de uno de
los padres
13 0 0 0 ND
Conflicto de pareja 4 0 0 0 ND
Infidelidad del padre 4 0 0 0 ND
Abandono del padre 4 0 0 0 ND
Si 90 0 0 36
No 55 0 0 109
No 22 0 0 89
Violencia fiacutesica 9 0 0 8 455 14-1493 lt005
Violencia psicoloacutegica 41 0 0 16 104 165-2347 00000
Violencia sexual 4 0 0 0 ND
Violencia fiacutesica y
psicoloacutegica33 0 0 0 ND
Negligencia de los padres 16 0 0 28 231 1-56 lt005
Violencia psicoloacutegica
sexual8 0 0 4 809 196-357 lt005
Violencia fiacutesica
psicoloacutegica sexual12 0 0 0 ND
Si 123 0 0 56
No 22 0 0 89
Violencia
intrafamiliar
Violencia
intrafamiliar 88 48-1628 00000
Disarmoniacutea
familiar
Disarmoniacutea
familiar49 29--84 00000
Tabla 04 Violencia familiar y disarmoniacutea familiar como son factores de
riesgo de trastorno depresivo en nintildeos y adolescentes
Depresioacuten
Or Ic(al 95) p valorCaso Control
Fuente f i cha de reco lec c ioacuten de da tos
Encontramos una asociacioacuten estadiacutest icamente signif icat iva de
depresioacuten en los pacientes con disarmoniacutea famil iar (OR=49
existe aproximadamente 5 veces maacutes de probabil idad que un
nintildeo o adolescente con disarmonia famil iar presente
depresioacuten) entre los factores de disarmoniacutea el maacutes importante
resultoacute ser el divorcio o la separacioacuten de los padres (O R=358
existe aproximadamente 4 veces maacutes de probabil idad que un
38
paciente de padres divorciados presente depresioacuten) respecto
a la violencia famil iar (OR=88 veces maacutes de probabil idad que
un paciente que vive en medio de la violencia famil iar presente
depresioacuten) entre las variables de violencia intrafamil iar
aparecen 4 relevantes siendo maacutes importantes la violencia
psicoloacutegica (OR=104 existe aproximadamente 10 veces maacutes
de probabil idad que un paciente que ha sufrido vio lencia
psicoloacutegica presente depresioacuten) la vio lencia psicoloacutegica y
sexual (OR=809 existe aproximadamente 8 veces maacutes de
probabil idad que un paciente que ha sufrido violencia
psicoloacutegica sexual presente depresioacuten) violencia f iacutesica
(OR=455 existe aproximadamente 5 veces maacutes de
probabil idad que un paciente que ha sufrido violencia f iacutesica
presente depresioacuten) y la negl igencia de los padres (OR=23
existe aproximadamente 2 veces maacutes de probabil idad que un
paciente que ha sufrido negligencia de los padres presente
depresioacuten) El paciente con depresioacuten que teniacutean disarmoniacutea
famil iar y violencia intrafamil iar presentan un Or=137 que
indica que existe aproximadamente 14 veces maacutes de
probabil idad de que un nintildeo o adolecente que ha sufrido estas
dos variables presenten depresioacuten teniendo encuenta que el
621 de los pacientes con depresioacuten teniacutean disarmoniacutea
famil iar y el 848 ref ir ieron violencia intrafamil iar
39
Si No Si No
No 68 0 0 96 Ns
Madre 65 0 0 28 328 184-585 lt005
Padre 8 0 0 16 Ns
Padre y madre 4 0 0 5 Ns
Si 77 0 0 49
No 68 0 0 96
Familiar de primer grado
con diagnoacutestico de
trastorno depresivo con o
sin tratamiento
Familiar de primer grado
con depresioacuten22 13-36 lt005
Tabla Ndeg05 Depresioacuten seguacuten trastorno depresivo en un familiar de primer o
segundo grado
Depresioacuten
Or Ic(al 95) p valorCaso Control
Fuente f icha de recolecc ioacuten de datos
Encontramos una asociacioacuten estadiacutest icamente signif icat iva de
depresioacuten asociada al diagnoacutes tico de depresioacuten en famil iar de
primer grado (OR=22 existe 22 veces maacutes de probabil idad
que un nintildeo o adolecente con antecedente de famil iar presente
depresioacuten) (Plt005) siendo el factor maacutes importante el que la
madre presente dicho diagnoacutestico (OR=3 28 existe 3 veces
maacutes de probabil idad que un nintildeo o adolecente cuya madre
t iene antecedente presente depresioacuten) El 531 de los
pacientes con depresioacuten tuvieron famil iares con el mismo
diagnoacutestico entre los casos y el 34 entre los controles
40
Si No Si No
No 46 0 0 77
Conflicto con compantildeeros de
clase65 0 0 48 227 13-396 lt005
Ruptura con la pareja
sentimental8 0 0 8
NS
Sin especificar 5 0 0 4 NS
Problemas en estudios 4 0 0 0 ND
No asiste al colegio por
recibir tratamiento medico5 0 0 0
ND
Conflicto con el docente 8 0 0 0 ND
Conflicto con compantildeeros de
clase ruptura con la pareja
sentimental
4 0 0 8 NS
Si 99 0 0 68
No 46 0 0 77
Caso Control
Estresor
social
Estresor
social 24 15-405 lt005
Tabla N 06 Eventos estresores como factores de riesgo de presentar
trastorno depresivo en nintildeos y adolescentes
Depresioacuten
Or Ic(al 95) p valor
Fuente f icha de recolecc ioacuten de datos
Los eventos estresores sociales incrementan el r iesgo de
manera signif icat iva de padecer trastorno depresivo en nintildeos y
atendidos en el servicio de Psiquiatriacutea (OR=24 existe 24
veces maacutes de probabil idad que un paciente con estresor social
presente depresioacuten) (Plt005) Sin embargo es el conf l icto con
los compantildeeros que representa el factor maacutes signif icat ivo de
el los (OR=227 existe 2 veces maacutes de probabil idad que un
paciente que t iene conf l icto con los compantildeeros presente
depresioacuten) Observamos que los pacientes con depresioacuten
tuvieron una mayor f recuencia de conf l icto con sus
compantildeeros de clase (448) entre los casos y 331 entre
los controles
41
CAPIacuteTULO IV
DISCUSIOacuteN CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 Discusioacuten
Encontramos una asociacioacuten estadiacutest icamente signif icat iva de
depresioacuten asociada al diagnoacutestico de depresioacuten en el famil iar
de primer grado (Plt005) por lo que nuestros datos coinciden
con lo reportado por invest igadores que han encontrado que
cuaacutento mayor edad t iene el nintildeo el hecho de estar preocupado
por la famil ia el alcoholismo de los padres sufrir de
enfermedades orgaacutenicas f recuentes y el estado
psicopatoloacutegico de la madre se asocia con maacutes frecuencia a
los trastornos depresivos en los nintildeos 11 12 Es asiacute que las
hi jas adolescentes de madres con siacutentomas depresivos
representan un grupo maacutes susceptible de presentar
sintomatologiacutea depresiva que aquellas que no t ienen madres
deprimidas13 -16 Asiacute tambieacuten los hi jos de padres alcohoacutelicos
presentan no soacutelo mayor r iesgo de desarrol lar alcoholismo en
la adultez sino tambieacuten de presentar alguacuten grado de
depresioacuten durante su nintildeez yo adultez 1 7-2 0
Encontramos en nuestro estudio que un factor de depresioacuten es
el conf l icto con los compantildeeros de clase por lo que diferimos
con lo reportado por otros estudios donde resaltan que la
42
peacuterdida de la pareja sentimental o de un amigo cercano en el
uacutelt imo antildeo el pobre desempentildeo escolar y el consumo de
tabaco son factores que favorecen la aparicioacuten de trastornos
depresivos en la adolescencia 21-24
La depresioacuten que se inicia en la adolescencia se caracteriza
por una tasa famil iar maacutes alta de enfermedad afect iva que
cuando los trastornos afect ivos comienzan en edades maacutes
tardiacuteas asiacute como por una mayor asociacioacuten con e nfermedades
psiquiaacutetr icas tales como trastornos de la conducta ansiedad y
deacutef icit de atencioacuten por un curso croacutenico recidivante de la
enfermedad con un deterioro a corto y largo plazo de la
funcionalidad social e interpersonal y por unas tasas
aumentadas de abuso de sustancias y a lto r iesgo de suicidio
consumado25 -27
Encontramos una asociacioacuten estadiacutest icamente signif icat iva de
depresioacuten en los pacientes con d isarmoniacutea y vio lencia famil iar
Los nintildeos y adolescentes cuyos padres en alguacuten momento de
su vida hayan experimentado un episodio depresivo son maacutes
susceptibles al efecto depresor de un evento estresante en
comparacioacuten a un adolescente cuyo padre no padece de alguacuten
trastorno depresivo Aunque eventos estresantes mayores
como muerte de un padre enfermedad croacutenica grave de un
43
famil iar abuso f iacutes ico psicoloacutegico yo sexual se asocian con
depresioacuten infanti l eventos de menor envergadura como
divorcio famil iar ruptura con la pareja sentimental transicioacuten
a un nuevo colegio muerte de una mascota tambieacuten
representan un r iesgo importante para la aparic ioacuten de
siacutentomas depresivos31-33
Un acaacutepite especial merece el hecho de que madres
deprimidas y expuestas a violencia intrafamil iar no cortan el
ciacuterculo vicioso sino maacutes bien generan castigo f iacutesico e n sus
hi jos y por ende sintomatologiacutea depresiva Asiacute tambieacuten la
depresioacuten materna croacutenica se ha asociado a mayor r iesgo de
injuria recurrente en nintildeos pequentildeos
Por otro lado se ha visto que los conf l ictos con compantildeeros
de clase en especial ser objeto de amedrentamiento (Bull ying
y cyberbul lying) al inicio de la edad escolar como en la
adolescencia constituyen factores de riesgo para desarr ol lar
trastorno depresivo 21 22 39
Una adaptacioacuten inadecuada en la escuela puede condicionar a
depresioacuten Encontramos una alta f recuencia de conf l icto con
los compantildeeros de clase por lo que podemos inferir que los
pacientes deprimidos no han logrado una buena adaptacioacuten
44
por lo que coincidimos con algunos estudios acerca de
depresioacuten infanti l Autores como Bulnes M Ponce C Huerta
R investigaron la relacioacuten entre el proceso de adaptacioacuten
propia de la etapa adolescente y el desarrol lo de depresioacuten en
adolescentes de colegios part iculares y estatales encontraron
que una adaptacioacuten inadecuada se asocia a la a paricioacuten de
siacutentomas depresivos en especial en colegios part iculares 25
Tambieacuten se ha abordado el tema de desarrol lo de depresioacuten
severa post t raumaacutetica26 y planteado que factores como sexo
femenino haber tenido enamorado(a) la comorbil idad con
siacutendrome psicoacutetico y los deseos de morir se asocien a
trastorno depresivo en adolescentes peruanos 27 pero soacutelo en
estudios descript ivos Por eso necesitamos estudios de mayor
nivel de evidencia que ayuden a demostrar estos
planteamientos buscando determinar los factores que se
asocien a la depresioacuten infanti l de una forma maacutes integral
En base a nuestros datos hemos de inferir que los nintildeos y
adolescente provienen de famil ias disfuncionales donde prima
la violencia intrafamil iar por lo que coincidimos con l o
reportado por Ul loa-Flores (2011) quien ref iere que el
trastorno depresivo mayor (TDM) en nintildeos y adolescentes es
un trastorno comuacuten y discapacitante a menudo recurrente
que persiste hasta la edad adulta y se ha asociado a
45
disfuncioacuten famil iar social y escolar y a la conducta suicida La
psicoeducacioacuten es el pr imer componente del tratamiento
psicosocial La psicoterapia t iene como objet ivo la reduccioacuten
de la gravedad de los siacutentomas a traveacutes del incremento de la
autoestima de la tolerancia a la f rustracioacuten de la autonomiacutea y
de la capacidad de disfrutar act ividades de la vida diaria La
terapia interpersonal y la terapia cognit ivo conductual han
mostrado ef icacia en nintildeos y adolescentes en ensayos
controlados Es importante el seguimiento de los pacien tes
para evitar las recaiacutedas y complicaciones como la conducta
suicida40
Encontramos que la depresioacuten en nintildeos y adolescentes se
asocia a disarmoniacutea y violencia famil iar por lo que coincidimos
con lo reportado por Briegravere F (2013) quien realizoacute un trabajo
con el objet ivo de demostrar que los siacutentomas depresivos en
adolescentes se asocian con las relaciones famil iares dif iacutec i les
Los sistemas de la famil ia y las re laciones interpersonales
sugieren que esta asociacioacuten podriacutea ref lejar los siacutentomas de
depresioacuten Pocos estudios longitudinales han probado esta
hipoacutetesis y los resultados de estos estudios han sido
contradictorios En este estudio examinaron las posibles
asociaciones en la adolescencia temprana y los siacutentomas
46
depresivos en base a dos aspectos impo rtantes de las
relaciones entre padres e hi jos comunicacioacuten y conf l icto Los
part icipantes fueron 3862 estudiantes Se encontroacute asociacioacuten
entre siacutentomas depresivos y conf l icto percibido con los padres
pero no entre siacutentomas depresivos y comunicacioacuten con los
padres43
En nuestro estudio encontramos que la depresi oacuten es maacutes
frecuente en nintildeas (628) por lo que coincidimos con lo
reportado por Mc Guinness TM (2012) quien ref iere que la
depresioacuten en adolescentes es maacutes comuacuten en las nintildeas esta
disparidad de geacutenero se hace maacutes evidente durante la
adolescencia Los modelos de vulnerabil idad -estreacutes ayudan a
expl icar estas di ferencias y una tendencia a la poca
comunicacioacuten puede desempentildear un papel en el desarrol lo y la
continuacioacuten de siacutentomas depresivos 44
En nuestro estudio no contamos con el reporte de intentos de
suicidio por lo que nuestros datos dif ieren con lo reportado por
Nair MK (2013) quien ref iere que los estudios de la India
documentan sistemaacuteticamente las tasas de suicidio maacutes altas
del mundo y la mayoriacutea de los suicidios han sido en
adolescentes
47
42 Conclusiones
1 La vio lencia famil iar y la disarmonia famil iar aparecen como
factores de riesgo asociados a trastorno depresivo en nintildeos
y adolescentes en el servicio de psiquiatr iacutea infanto juveni l
siendo el divorcio de los padres un factor maacutes importante
2 La presencia de trastorno depresivo en un famil iar de
primer grado representa un mayor r iesgo de depresioacuten en
un nintildeo o adolescente principalmente cuando este se
presenta en la madre
3 No se pudo esclarecer si el haber presentado un episodio
de depresioacuten favorece la aparicioacuten de un segundo episodio
en el nintildeo o adolescente
4 Entre los eventos estresores el maacutes importante es el
conf l icto con los compantildeeros de clases como un factor que
incrementa el r iesgo de presentar trastorno depresivo en
nintildeos y adolescentes atendidos en el servic io de
psiquiatriacutea
43 Recomendaciones
Realizar un estudio longitudinal mult iceacutentricos con una
muestra mayor donde se incluyan maacutes variables
48
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26 Miranda G Cruz V Albornoz D Prevalencia y Factores
52
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53
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39 ldquoRegistro de Hojas Hissrdquo de Enero a Diciembre 2013 del
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54
Informaacutetica del Hospital Nacional Guil lermo Almenara
Ir igoyen
40 Ulloa-Flores Tratamiento mult imodal de nintildeos y
adolescentes con depresioacuten Salud 2011 34(5) 403-7
41 Palanca M Riesgo de suicidio en poblacioacuten pediaacutetrica
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42 Chaskel Roberto Depresioacuten en nintildeos y adolescentes Acta
Neurol Colomb 2006 22(2) 195-200
43 Briegravere FN Reciprocal prospective associat ions between
depressive symptoms and perceived relat ionship with
parents in early adolescence Can J Psychiatry 2013
58(3)169-76
44 Mc Guinness TM Gender dif ferences in adolescent
depression J Psychosoc Nurs Ment Health Serv 2012
50(12)17-20
45 Nair MK Adolescent suicide characterizing the need and
identifying the predict ive factors for preventive
consultat ion or hospital izat ion in a rural community
sett ing Int J Adolesc Med Health 2013 25(1)81-6
55
ANEXO Nordm01
FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS ANEXOS
Ndeg DE HISTORIA CLIacuteNICA EDAD SEXO Masculino Femenino NINtildeO ADOLESCENTE DIAGNOacuteSTICO CONSIGNADO EN HISTORIA CLIacuteNICA POR MEacuteDICO PSIQUIATRA Trastorno depresivo mayor Trastorno depresivo no especif icado Dist imia FACTORES DE RIESGO (MARCAR CON UN ASPA) INTRIacuteNSECOS A- Antecedente de episodio depresivo previo en la persona SIacute NO B- Famil iar de 1deg grado con diagnoacutestico de t rastorno depresivo con o sin tratamiento Madre Padre Ambos C Antecedente de suicidio en famil iares de primer grad o
56
EXTRINSECOS I - FAMILIARES A- Disarmoniacutea famil iar SIacute NO Divorcio o separacioacuten de los padres Famil ia uniparental por fal lecimiento de uno de los padres Especif icar_________________________ B- Enfermedad croacutenica grave de un famil iar SIacute NO Abuso de sustancias (Alcoholismo drogadiccioacuten) Enfermedad meacutedica (HTA diabetes caacutencer insuf iciencia renal) Especif icar___________________________ C- Violencia intrafamil iar SIacute NO Violencia f iacutesica Violencia psicoloacutegica Violencia sexual Violencia f iacutesica y psicoloacutegica Negligencia de los padres I I - SOCIALES- ACADEacuteMICOS A- ESTRESOR SOCIAL SIacute NO Conf l icto con compantildeeros de clase Ruptura con la pareja sentimental Especif icar________________________ FECHA DE LLENADO DIacuteA MES ANtildeO FIRMA Y NOMBRE DEL QUE RECOLECTA LA INFORMACIOacuteNhelliphelliphelliphelliphellip
57
29
digestiva neoplaacutesica VIH) u otra enfermedad de importancia
cl iacutenica que la l i teratura cientiacutef ica haya asociado con depresioacuten
y se encuentre consignado en la historia cl iacutenica
Se excluiraacuten las historias cl iacutenicas de los pacientes que
presenten cualquier grado de retardo mental consignado en la
historia c l iacutenica d iagnosticado en el servicio de psiquiatriacutea o
fuera de eacuteste
Tampoco se incluiraacuten las historias cl iacutenicas incompletas
23 Procedimientos de recoleccioacuten y procesamiento
Se revisaron historias de pacientes con diagnoacutestico de
trastorno depresivo del Servicio de Psiquiatr iacutea e historias del
Servicio de Medicina y pediatria correspondientes al periodo
de estudio ya especif icado Despueacutes se seleccionaraacuten los
casos y controles por muestreo aleatorio simple y cumpliendo
con los cr iterios de inclusioacuten y exclusioacuten para caso y control
Posteriormente estos datos se analizaraacuten seguacuten el anaacutel isis de
datos estadiacutest ico planteado seguacuten programa SPSS versioacuten 18
Se evaluaron los resultados se proced ioacute a la discusioacuten de los
mismos y f inalmente al planteamiento de conclusiones y
recomendaciones para investigaciones futuras
30
Se confeccionoacute un cronograma de trabajo para desarrol lar el
estudio en un periodo de 4 meses desde la revisioacuten de la
bibl iograf iacutea hasta la publicacioacuten en t iempos apropiados y en
cada momento de la invest igacioacuten se trabajoacute en coordinacioacuten
con la Of icina de Capacitacioacuten y Docencia del Hospital
Nacional Guil lermo Almenara Ir igoyen al igual que con la
Unidad de Estadiacutest ica y se contoacute con asesoramiento de un
meacutedico psiquiatra del Servicio de Psiquiatr iacutea infanto juvenil
Los datos obtenidos se ordenaron y procesaron ut i l izando el
programa SPSS 21 La signif icancia de los resultados se
determinoacute a traveacutes de la prueba del Chi cuadrado de Pearson
(X2) con un intervalo de conf ianza del 95 y un P
(probabil idad de error menor del 5) y con estadiacutest ica
inferencial Para evaluar el factor de riesgo se ut i l izoacute el OR
consideraacutendose factor de riesgo asociado al OR mayor de 1
con un intervalo de conf ianza que no conteniacutea a la unidad con
un Plt005) Para las tablas y graacutef icos se usaron los
programas Cristal Report y Microsoft Excel
24 Instrumentos de recoleccioacuten de datos
Para la recoleccioacuten de datos se ut i l izo un a f icha predisentildeada
para los f ines del estudio la cual fue validada por los meacutedicos
especial istas del servicio de Psiquiatr ia infanto juvenil del
Hospital Nacional Guil lermo Almenara Ir igoyen
31
25 Aspectos eacuteticos
El presente trabajo no colisiona con aspectos eacutet icos toda vez
que se recoge informacioacuten de los registros del Servicio de
Psiquiatr ia del Hospital Nacional Guil lermo Almenara Ir igoyen
Los pacientes no son sujetos a ninguacuten t ipo de intervencioacuten de
manera previa o posterior a la recoleccioacuten de los datos
CAPIacuteTULO II I
RESULTADOS
32
Media N Desv Tiacutep Miacutenimo Maacuteximo del total
Femenino 1444 91 227 900 1700 6276
Masculino 1396 54 216 900 1600 3724
Total 1426 145 224 900 1700 10000
Femenino 1291 86 252 1000 1700 5931
Masculino 1354 59 311 900 1700 4069
Total 1317 145 278 900 1700 10000
Controles
Casos
Sexo
TABLA 01 MEDIAS DE LA EDAD SEGUacuteN SEXO
Nuestro estudio estuvo conformado por 290 pacientes
(145 casos y 145 controles) Entre los casos la media global
de edad fue de 1426 +- 224 antildeos la miacutenima edad de 9 antildeos
y la maacutexima de 17 antildeos para ambos sexos el 627 de los
casos fueron mujeres Entre los controles la media de la edad
fue de 1317 +- 278 antildeos siendo la miacutenima edad de 9 antildeos
para los varones y 10 para las mujeres la maacutexima edad fue 17
antildeos para ambos sexos el 5931 de los controles fueron
mujeres
33
34
Fuente f i cha de reco lec c ioacuten de da tos
35
En relacioacuten al anaacutelisis de f recuencias de las variables
estudiadas encontramos que el 755 (855 casos y 655
controles) de los pacientes son adolescentes El 53 de los
casos tuvieron alguacuten famil iar de primer grado con diagnoacutestico
de trastorno depresivo y entre el los el maacutes importante es la
madre con el 448 en los controles el 337 presentoacute
famil iar con diagnoacutestico de trastorno depresivo la madre es la
maacutes importante con el 193 El 221 de los casos y 235
de los controles presentoacute antecedente de suicidio de un
famil iar Con respecto a la disarmoniacutea famil iar el 75 de los
controles no presentoacute esta variable en contraposicioacuten al grupo
de casos donde se obtuvo un 379tambieacuten obsevamos que
la separacioacuten de los padres fue la variable maacutes frecuente en
ambos grupos (448 entre los casos y 248 en los
controles) El 386 de los contro les y el 221 de los casos
presentaron famil iares con enfermedad croacutenica grave En
cuanto al abuso de sustancias se observoacute que el 193 de los
casos presentoacute este antecedente a diferencia del 28 en los
controles La violencia intrafamil iar de mayor f recuencia fue la
violencia psicoloacutegica para los casos con 283 en tanto que
en los controles fue la negligencia de los padres fue la maacutes
representat iva con 193 El estresor social maacutes frecuente fue
el conf l icto con los compantildeeros de clase 448 para los
casos y 331 para los controles
36
Si No Si No
Masculino 54 0 0 59
Femenino 91 0 0 86
Nintildeo 21 0 0 50
Adolescente 124 0 0 95
Si 32 0 0 56
No 113 0 0 89
Si 28 0 0 4
No 117 0 0 141
Si 8 0 0 52
No 137 0 0 93
OR
lt005844 - 2925
Enfermedad
medica de un
familiar
01 000001-024
169 - 576 lt005
lt00506-08
Caso Controles
Depresioacuten
Enfermedad
croacutenica grave de
un familiar
04
84
Abuso de
sustancias
(alcoholismo
drogadiccioacuten)
Sexo
Etapa 31
Ns
Tabla 03 Depresioacuten seguacuten caracteristicas sociodemograficas
Ic(al 95) p valor
Fuente f i cha de reco lec c ioacuten de da tos
En relacioacuten a la depresioacuten seguacuten las caracteriacutest icas
sociodemograacutef icas encontramos que hubo una asociacioacuten
estadiacutest icamente signif icat iva de depresioacuten en el adolescente
y el abuso de sustancias de un famil iar (OR=8 existe 8 veces
maacutes de probabil idad que un paciente presente depresioacuten si su
famil iar abusa de alcohol o drogas) El adolescente t iene
incrementado el r iesgo de tener depresioacuten (OR=3 existe 3
veces maacutes de probabil idad que un adolescente presente
depresioacuten respecto a un nintildeo) Asimismo encontramos que el
no tener una enfermedad meacutedica y el no tener un famil iar con
enfermedad croacutenica resultaron ser factores protectores
37
Si No Si No
No 55 0 0 109
Divorcio o separacioacuten de
los padres65 0 0 36 358 206-624 00000
Familia uniparental por
fallecimiento de uno de
los padres
13 0 0 0 ND
Conflicto de pareja 4 0 0 0 ND
Infidelidad del padre 4 0 0 0 ND
Abandono del padre 4 0 0 0 ND
Si 90 0 0 36
No 55 0 0 109
No 22 0 0 89
Violencia fiacutesica 9 0 0 8 455 14-1493 lt005
Violencia psicoloacutegica 41 0 0 16 104 165-2347 00000
Violencia sexual 4 0 0 0 ND
Violencia fiacutesica y
psicoloacutegica33 0 0 0 ND
Negligencia de los padres 16 0 0 28 231 1-56 lt005
Violencia psicoloacutegica
sexual8 0 0 4 809 196-357 lt005
Violencia fiacutesica
psicoloacutegica sexual12 0 0 0 ND
Si 123 0 0 56
No 22 0 0 89
Violencia
intrafamiliar
Violencia
intrafamiliar 88 48-1628 00000
Disarmoniacutea
familiar
Disarmoniacutea
familiar49 29--84 00000
Tabla 04 Violencia familiar y disarmoniacutea familiar como son factores de
riesgo de trastorno depresivo en nintildeos y adolescentes
Depresioacuten
Or Ic(al 95) p valorCaso Control
Fuente f i cha de reco lec c ioacuten de da tos
Encontramos una asociacioacuten estadiacutest icamente signif icat iva de
depresioacuten en los pacientes con disarmoniacutea famil iar (OR=49
existe aproximadamente 5 veces maacutes de probabil idad que un
nintildeo o adolescente con disarmonia famil iar presente
depresioacuten) entre los factores de disarmoniacutea el maacutes importante
resultoacute ser el divorcio o la separacioacuten de los padres (O R=358
existe aproximadamente 4 veces maacutes de probabil idad que un
38
paciente de padres divorciados presente depresioacuten) respecto
a la violencia famil iar (OR=88 veces maacutes de probabil idad que
un paciente que vive en medio de la violencia famil iar presente
depresioacuten) entre las variables de violencia intrafamil iar
aparecen 4 relevantes siendo maacutes importantes la violencia
psicoloacutegica (OR=104 existe aproximadamente 10 veces maacutes
de probabil idad que un paciente que ha sufrido vio lencia
psicoloacutegica presente depresioacuten) la vio lencia psicoloacutegica y
sexual (OR=809 existe aproximadamente 8 veces maacutes de
probabil idad que un paciente que ha sufrido violencia
psicoloacutegica sexual presente depresioacuten) violencia f iacutesica
(OR=455 existe aproximadamente 5 veces maacutes de
probabil idad que un paciente que ha sufrido violencia f iacutesica
presente depresioacuten) y la negl igencia de los padres (OR=23
existe aproximadamente 2 veces maacutes de probabil idad que un
paciente que ha sufrido negligencia de los padres presente
depresioacuten) El paciente con depresioacuten que teniacutean disarmoniacutea
famil iar y violencia intrafamil iar presentan un Or=137 que
indica que existe aproximadamente 14 veces maacutes de
probabil idad de que un nintildeo o adolecente que ha sufrido estas
dos variables presenten depresioacuten teniendo encuenta que el
621 de los pacientes con depresioacuten teniacutean disarmoniacutea
famil iar y el 848 ref ir ieron violencia intrafamil iar
39
Si No Si No
No 68 0 0 96 Ns
Madre 65 0 0 28 328 184-585 lt005
Padre 8 0 0 16 Ns
Padre y madre 4 0 0 5 Ns
Si 77 0 0 49
No 68 0 0 96
Familiar de primer grado
con diagnoacutestico de
trastorno depresivo con o
sin tratamiento
Familiar de primer grado
con depresioacuten22 13-36 lt005
Tabla Ndeg05 Depresioacuten seguacuten trastorno depresivo en un familiar de primer o
segundo grado
Depresioacuten
Or Ic(al 95) p valorCaso Control
Fuente f icha de recolecc ioacuten de datos
Encontramos una asociacioacuten estadiacutest icamente signif icat iva de
depresioacuten asociada al diagnoacutes tico de depresioacuten en famil iar de
primer grado (OR=22 existe 22 veces maacutes de probabil idad
que un nintildeo o adolecente con antecedente de famil iar presente
depresioacuten) (Plt005) siendo el factor maacutes importante el que la
madre presente dicho diagnoacutestico (OR=3 28 existe 3 veces
maacutes de probabil idad que un nintildeo o adolecente cuya madre
t iene antecedente presente depresioacuten) El 531 de los
pacientes con depresioacuten tuvieron famil iares con el mismo
diagnoacutestico entre los casos y el 34 entre los controles
40
Si No Si No
No 46 0 0 77
Conflicto con compantildeeros de
clase65 0 0 48 227 13-396 lt005
Ruptura con la pareja
sentimental8 0 0 8
NS
Sin especificar 5 0 0 4 NS
Problemas en estudios 4 0 0 0 ND
No asiste al colegio por
recibir tratamiento medico5 0 0 0
ND
Conflicto con el docente 8 0 0 0 ND
Conflicto con compantildeeros de
clase ruptura con la pareja
sentimental
4 0 0 8 NS
Si 99 0 0 68
No 46 0 0 77
Caso Control
Estresor
social
Estresor
social 24 15-405 lt005
Tabla N 06 Eventos estresores como factores de riesgo de presentar
trastorno depresivo en nintildeos y adolescentes
Depresioacuten
Or Ic(al 95) p valor
Fuente f icha de recolecc ioacuten de datos
Los eventos estresores sociales incrementan el r iesgo de
manera signif icat iva de padecer trastorno depresivo en nintildeos y
atendidos en el servicio de Psiquiatriacutea (OR=24 existe 24
veces maacutes de probabil idad que un paciente con estresor social
presente depresioacuten) (Plt005) Sin embargo es el conf l icto con
los compantildeeros que representa el factor maacutes signif icat ivo de
el los (OR=227 existe 2 veces maacutes de probabil idad que un
paciente que t iene conf l icto con los compantildeeros presente
depresioacuten) Observamos que los pacientes con depresioacuten
tuvieron una mayor f recuencia de conf l icto con sus
compantildeeros de clase (448) entre los casos y 331 entre
los controles
41
CAPIacuteTULO IV
DISCUSIOacuteN CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 Discusioacuten
Encontramos una asociacioacuten estadiacutest icamente signif icat iva de
depresioacuten asociada al diagnoacutestico de depresioacuten en el famil iar
de primer grado (Plt005) por lo que nuestros datos coinciden
con lo reportado por invest igadores que han encontrado que
cuaacutento mayor edad t iene el nintildeo el hecho de estar preocupado
por la famil ia el alcoholismo de los padres sufrir de
enfermedades orgaacutenicas f recuentes y el estado
psicopatoloacutegico de la madre se asocia con maacutes frecuencia a
los trastornos depresivos en los nintildeos 11 12 Es asiacute que las
hi jas adolescentes de madres con siacutentomas depresivos
representan un grupo maacutes susceptible de presentar
sintomatologiacutea depresiva que aquellas que no t ienen madres
deprimidas13 -16 Asiacute tambieacuten los hi jos de padres alcohoacutelicos
presentan no soacutelo mayor r iesgo de desarrol lar alcoholismo en
la adultez sino tambieacuten de presentar alguacuten grado de
depresioacuten durante su nintildeez yo adultez 1 7-2 0
Encontramos en nuestro estudio que un factor de depresioacuten es
el conf l icto con los compantildeeros de clase por lo que diferimos
con lo reportado por otros estudios donde resaltan que la
42
peacuterdida de la pareja sentimental o de un amigo cercano en el
uacutelt imo antildeo el pobre desempentildeo escolar y el consumo de
tabaco son factores que favorecen la aparicioacuten de trastornos
depresivos en la adolescencia 21-24
La depresioacuten que se inicia en la adolescencia se caracteriza
por una tasa famil iar maacutes alta de enfermedad afect iva que
cuando los trastornos afect ivos comienzan en edades maacutes
tardiacuteas asiacute como por una mayor asociacioacuten con e nfermedades
psiquiaacutetr icas tales como trastornos de la conducta ansiedad y
deacutef icit de atencioacuten por un curso croacutenico recidivante de la
enfermedad con un deterioro a corto y largo plazo de la
funcionalidad social e interpersonal y por unas tasas
aumentadas de abuso de sustancias y a lto r iesgo de suicidio
consumado25 -27
Encontramos una asociacioacuten estadiacutest icamente signif icat iva de
depresioacuten en los pacientes con d isarmoniacutea y vio lencia famil iar
Los nintildeos y adolescentes cuyos padres en alguacuten momento de
su vida hayan experimentado un episodio depresivo son maacutes
susceptibles al efecto depresor de un evento estresante en
comparacioacuten a un adolescente cuyo padre no padece de alguacuten
trastorno depresivo Aunque eventos estresantes mayores
como muerte de un padre enfermedad croacutenica grave de un
43
famil iar abuso f iacutes ico psicoloacutegico yo sexual se asocian con
depresioacuten infanti l eventos de menor envergadura como
divorcio famil iar ruptura con la pareja sentimental transicioacuten
a un nuevo colegio muerte de una mascota tambieacuten
representan un r iesgo importante para la aparic ioacuten de
siacutentomas depresivos31-33
Un acaacutepite especial merece el hecho de que madres
deprimidas y expuestas a violencia intrafamil iar no cortan el
ciacuterculo vicioso sino maacutes bien generan castigo f iacutesico e n sus
hi jos y por ende sintomatologiacutea depresiva Asiacute tambieacuten la
depresioacuten materna croacutenica se ha asociado a mayor r iesgo de
injuria recurrente en nintildeos pequentildeos
Por otro lado se ha visto que los conf l ictos con compantildeeros
de clase en especial ser objeto de amedrentamiento (Bull ying
y cyberbul lying) al inicio de la edad escolar como en la
adolescencia constituyen factores de riesgo para desarr ol lar
trastorno depresivo 21 22 39
Una adaptacioacuten inadecuada en la escuela puede condicionar a
depresioacuten Encontramos una alta f recuencia de conf l icto con
los compantildeeros de clase por lo que podemos inferir que los
pacientes deprimidos no han logrado una buena adaptacioacuten
44
por lo que coincidimos con algunos estudios acerca de
depresioacuten infanti l Autores como Bulnes M Ponce C Huerta
R investigaron la relacioacuten entre el proceso de adaptacioacuten
propia de la etapa adolescente y el desarrol lo de depresioacuten en
adolescentes de colegios part iculares y estatales encontraron
que una adaptacioacuten inadecuada se asocia a la a paricioacuten de
siacutentomas depresivos en especial en colegios part iculares 25
Tambieacuten se ha abordado el tema de desarrol lo de depresioacuten
severa post t raumaacutetica26 y planteado que factores como sexo
femenino haber tenido enamorado(a) la comorbil idad con
siacutendrome psicoacutetico y los deseos de morir se asocien a
trastorno depresivo en adolescentes peruanos 27 pero soacutelo en
estudios descript ivos Por eso necesitamos estudios de mayor
nivel de evidencia que ayuden a demostrar estos
planteamientos buscando determinar los factores que se
asocien a la depresioacuten infanti l de una forma maacutes integral
En base a nuestros datos hemos de inferir que los nintildeos y
adolescente provienen de famil ias disfuncionales donde prima
la violencia intrafamil iar por lo que coincidimos con l o
reportado por Ul loa-Flores (2011) quien ref iere que el
trastorno depresivo mayor (TDM) en nintildeos y adolescentes es
un trastorno comuacuten y discapacitante a menudo recurrente
que persiste hasta la edad adulta y se ha asociado a
45
disfuncioacuten famil iar social y escolar y a la conducta suicida La
psicoeducacioacuten es el pr imer componente del tratamiento
psicosocial La psicoterapia t iene como objet ivo la reduccioacuten
de la gravedad de los siacutentomas a traveacutes del incremento de la
autoestima de la tolerancia a la f rustracioacuten de la autonomiacutea y
de la capacidad de disfrutar act ividades de la vida diaria La
terapia interpersonal y la terapia cognit ivo conductual han
mostrado ef icacia en nintildeos y adolescentes en ensayos
controlados Es importante el seguimiento de los pacien tes
para evitar las recaiacutedas y complicaciones como la conducta
suicida40
Encontramos que la depresioacuten en nintildeos y adolescentes se
asocia a disarmoniacutea y violencia famil iar por lo que coincidimos
con lo reportado por Briegravere F (2013) quien realizoacute un trabajo
con el objet ivo de demostrar que los siacutentomas depresivos en
adolescentes se asocian con las relaciones famil iares dif iacutec i les
Los sistemas de la famil ia y las re laciones interpersonales
sugieren que esta asociacioacuten podriacutea ref lejar los siacutentomas de
depresioacuten Pocos estudios longitudinales han probado esta
hipoacutetesis y los resultados de estos estudios han sido
contradictorios En este estudio examinaron las posibles
asociaciones en la adolescencia temprana y los siacutentomas
46
depresivos en base a dos aspectos impo rtantes de las
relaciones entre padres e hi jos comunicacioacuten y conf l icto Los
part icipantes fueron 3862 estudiantes Se encontroacute asociacioacuten
entre siacutentomas depresivos y conf l icto percibido con los padres
pero no entre siacutentomas depresivos y comunicacioacuten con los
padres43
En nuestro estudio encontramos que la depresi oacuten es maacutes
frecuente en nintildeas (628) por lo que coincidimos con lo
reportado por Mc Guinness TM (2012) quien ref iere que la
depresioacuten en adolescentes es maacutes comuacuten en las nintildeas esta
disparidad de geacutenero se hace maacutes evidente durante la
adolescencia Los modelos de vulnerabil idad -estreacutes ayudan a
expl icar estas di ferencias y una tendencia a la poca
comunicacioacuten puede desempentildear un papel en el desarrol lo y la
continuacioacuten de siacutentomas depresivos 44
En nuestro estudio no contamos con el reporte de intentos de
suicidio por lo que nuestros datos dif ieren con lo reportado por
Nair MK (2013) quien ref iere que los estudios de la India
documentan sistemaacuteticamente las tasas de suicidio maacutes altas
del mundo y la mayoriacutea de los suicidios han sido en
adolescentes
47
42 Conclusiones
1 La vio lencia famil iar y la disarmonia famil iar aparecen como
factores de riesgo asociados a trastorno depresivo en nintildeos
y adolescentes en el servicio de psiquiatr iacutea infanto juveni l
siendo el divorcio de los padres un factor maacutes importante
2 La presencia de trastorno depresivo en un famil iar de
primer grado representa un mayor r iesgo de depresioacuten en
un nintildeo o adolescente principalmente cuando este se
presenta en la madre
3 No se pudo esclarecer si el haber presentado un episodio
de depresioacuten favorece la aparicioacuten de un segundo episodio
en el nintildeo o adolescente
4 Entre los eventos estresores el maacutes importante es el
conf l icto con los compantildeeros de clases como un factor que
incrementa el r iesgo de presentar trastorno depresivo en
nintildeos y adolescentes atendidos en el servic io de
psiquiatriacutea
43 Recomendaciones
Realizar un estudio longitudinal mult iceacutentricos con una
muestra mayor donde se incluyan maacutes variables
48
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23 Xing F Keenan K Longitudinal Associat ions between
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25 Bulnes M Ponce C Huerta R Ajuste Psicosocial y
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Psicologiacutea 2005 8(2) 23-39
26 Miranda G Cruz V Albornoz D Prevalencia y Factores
52
asociados con depresioacuten severa en los damnif icados en el
incendio del Asentamiento Humano Lomo de Corvina Vil la
El Salvador Peruacute Revista Latinoamericana de Psiquiatriacutea
2013 11 30-42
27 Vargas H Tovar H Valverde J Prevalencia y factores
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2003 Rev Neuropsiquiaacutetr ica 2010 73(3) 84 -94
28 Gitanjal i S et al Prevalence of and Risk Factors for
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29 Wang P Berglund P Kessler R Recent care of c ommon
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30 Cumsil le P Loreto M Siacutentomas de depresioacuten en
estudiantes de ensentildeanza media de Santiago Rev
Chilena Pediaacutetrica 2001 68 274-7
31 Cogol lo Z Campos A Asociacioacuten entre siacutentomas
depresivos con importancia cliacutenica y rendimiento
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32 American Psychiatric Associat ion (APA) Manual
diagnoacutestico y estadiacutest ico de los t rastornos mentales -
53
revisado (DSM-IV-TR) 2000 Masson Barcelona
33 Abela J Handbook of Depression in chi ldren and
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34 Khali l A Rabie M Abd-El-Aziz M Clinical
characterist ics of depression among adolescent females a
cross-sect ional study Child and Adolesc Psychiatry and
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35 Costel lo E Child psychiatric d isorders and their
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36 Cytryn L Growing up Sad Childhood Depression and its
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37 Qavince J G Asis S Ol iveira R Siacutentomas depresivos
en la adolescencia Estudio de factores psicosocia les en
muestra de escolares de un municipio de Rio de Janeiro
Brasi l Revista de Salud Puacuteblica 2013 24 2334 -46
38 Lazcano E Salazar E Estudios epidemioloacutegicos de
casos y controles Fundamento teoacuterico variantes y
aplicaciones Salud Puacuteblica de Meacutexico 2001 43 135 -50
39 ldquoRegistro de Hojas Hissrdquo de Enero a Diciembre 2013 del
Servicio de Psiquiatr iacutea Of icina de Estadiacutest ica e
54
Informaacutetica del Hospital Nacional Guil lermo Almenara
Ir igoyen
40 Ulloa-Flores Tratamiento mult imodal de nintildeos y
adolescentes con depresioacuten Salud 2011 34(5) 403-7
41 Palanca M Riesgo de suicidio en poblacioacuten pediaacutetrica
tratada con antidepresivos impacto de la alerta de 2003
en la prescripcioacuten e invest igacioacuten en ef icacia y seguridad
Rev Chil Pediatr 2011 82(4) 277-88
42 Chaskel Roberto Depresioacuten en nintildeos y adolescentes Acta
Neurol Colomb 2006 22(2) 195-200
43 Briegravere FN Reciprocal prospective associat ions between
depressive symptoms and perceived relat ionship with
parents in early adolescence Can J Psychiatry 2013
58(3)169-76
44 Mc Guinness TM Gender dif ferences in adolescent
depression J Psychosoc Nurs Ment Health Serv 2012
50(12)17-20
45 Nair MK Adolescent suicide characterizing the need and
identifying the predict ive factors for preventive
consultat ion or hospital izat ion in a rural community
sett ing Int J Adolesc Med Health 2013 25(1)81-6
55
ANEXO Nordm01
FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS ANEXOS
Ndeg DE HISTORIA CLIacuteNICA EDAD SEXO Masculino Femenino NINtildeO ADOLESCENTE DIAGNOacuteSTICO CONSIGNADO EN HISTORIA CLIacuteNICA POR MEacuteDICO PSIQUIATRA Trastorno depresivo mayor Trastorno depresivo no especif icado Dist imia FACTORES DE RIESGO (MARCAR CON UN ASPA) INTRIacuteNSECOS A- Antecedente de episodio depresivo previo en la persona SIacute NO B- Famil iar de 1deg grado con diagnoacutestico de t rastorno depresivo con o sin tratamiento Madre Padre Ambos C Antecedente de suicidio en famil iares de primer grad o
56
EXTRINSECOS I - FAMILIARES A- Disarmoniacutea famil iar SIacute NO Divorcio o separacioacuten de los padres Famil ia uniparental por fal lecimiento de uno de los padres Especif icar_________________________ B- Enfermedad croacutenica grave de un famil iar SIacute NO Abuso de sustancias (Alcoholismo drogadiccioacuten) Enfermedad meacutedica (HTA diabetes caacutencer insuf iciencia renal) Especif icar___________________________ C- Violencia intrafamil iar SIacute NO Violencia f iacutesica Violencia psicoloacutegica Violencia sexual Violencia f iacutesica y psicoloacutegica Negligencia de los padres I I - SOCIALES- ACADEacuteMICOS A- ESTRESOR SOCIAL SIacute NO Conf l icto con compantildeeros de clase Ruptura con la pareja sentimental Especif icar________________________ FECHA DE LLENADO DIacuteA MES ANtildeO FIRMA Y NOMBRE DEL QUE RECOLECTA LA INFORMACIOacuteNhelliphelliphelliphelliphellip
57
30
Se confeccionoacute un cronograma de trabajo para desarrol lar el
estudio en un periodo de 4 meses desde la revisioacuten de la
bibl iograf iacutea hasta la publicacioacuten en t iempos apropiados y en
cada momento de la invest igacioacuten se trabajoacute en coordinacioacuten
con la Of icina de Capacitacioacuten y Docencia del Hospital
Nacional Guil lermo Almenara Ir igoyen al igual que con la
Unidad de Estadiacutest ica y se contoacute con asesoramiento de un
meacutedico psiquiatra del Servicio de Psiquiatr iacutea infanto juvenil
Los datos obtenidos se ordenaron y procesaron ut i l izando el
programa SPSS 21 La signif icancia de los resultados se
determinoacute a traveacutes de la prueba del Chi cuadrado de Pearson
(X2) con un intervalo de conf ianza del 95 y un P
(probabil idad de error menor del 5) y con estadiacutest ica
inferencial Para evaluar el factor de riesgo se ut i l izoacute el OR
consideraacutendose factor de riesgo asociado al OR mayor de 1
con un intervalo de conf ianza que no conteniacutea a la unidad con
un Plt005) Para las tablas y graacutef icos se usaron los
programas Cristal Report y Microsoft Excel
24 Instrumentos de recoleccioacuten de datos
Para la recoleccioacuten de datos se ut i l izo un a f icha predisentildeada
para los f ines del estudio la cual fue validada por los meacutedicos
especial istas del servicio de Psiquiatr ia infanto juvenil del
Hospital Nacional Guil lermo Almenara Ir igoyen
31
25 Aspectos eacuteticos
El presente trabajo no colisiona con aspectos eacutet icos toda vez
que se recoge informacioacuten de los registros del Servicio de
Psiquiatr ia del Hospital Nacional Guil lermo Almenara Ir igoyen
Los pacientes no son sujetos a ninguacuten t ipo de intervencioacuten de
manera previa o posterior a la recoleccioacuten de los datos
CAPIacuteTULO II I
RESULTADOS
32
Media N Desv Tiacutep Miacutenimo Maacuteximo del total
Femenino 1444 91 227 900 1700 6276
Masculino 1396 54 216 900 1600 3724
Total 1426 145 224 900 1700 10000
Femenino 1291 86 252 1000 1700 5931
Masculino 1354 59 311 900 1700 4069
Total 1317 145 278 900 1700 10000
Controles
Casos
Sexo
TABLA 01 MEDIAS DE LA EDAD SEGUacuteN SEXO
Nuestro estudio estuvo conformado por 290 pacientes
(145 casos y 145 controles) Entre los casos la media global
de edad fue de 1426 +- 224 antildeos la miacutenima edad de 9 antildeos
y la maacutexima de 17 antildeos para ambos sexos el 627 de los
casos fueron mujeres Entre los controles la media de la edad
fue de 1317 +- 278 antildeos siendo la miacutenima edad de 9 antildeos
para los varones y 10 para las mujeres la maacutexima edad fue 17
antildeos para ambos sexos el 5931 de los controles fueron
mujeres
33
34
Fuente f i cha de reco lec c ioacuten de da tos
35
En relacioacuten al anaacutelisis de f recuencias de las variables
estudiadas encontramos que el 755 (855 casos y 655
controles) de los pacientes son adolescentes El 53 de los
casos tuvieron alguacuten famil iar de primer grado con diagnoacutestico
de trastorno depresivo y entre el los el maacutes importante es la
madre con el 448 en los controles el 337 presentoacute
famil iar con diagnoacutestico de trastorno depresivo la madre es la
maacutes importante con el 193 El 221 de los casos y 235
de los controles presentoacute antecedente de suicidio de un
famil iar Con respecto a la disarmoniacutea famil iar el 75 de los
controles no presentoacute esta variable en contraposicioacuten al grupo
de casos donde se obtuvo un 379tambieacuten obsevamos que
la separacioacuten de los padres fue la variable maacutes frecuente en
ambos grupos (448 entre los casos y 248 en los
controles) El 386 de los contro les y el 221 de los casos
presentaron famil iares con enfermedad croacutenica grave En
cuanto al abuso de sustancias se observoacute que el 193 de los
casos presentoacute este antecedente a diferencia del 28 en los
controles La violencia intrafamil iar de mayor f recuencia fue la
violencia psicoloacutegica para los casos con 283 en tanto que
en los controles fue la negligencia de los padres fue la maacutes
representat iva con 193 El estresor social maacutes frecuente fue
el conf l icto con los compantildeeros de clase 448 para los
casos y 331 para los controles
36
Si No Si No
Masculino 54 0 0 59
Femenino 91 0 0 86
Nintildeo 21 0 0 50
Adolescente 124 0 0 95
Si 32 0 0 56
No 113 0 0 89
Si 28 0 0 4
No 117 0 0 141
Si 8 0 0 52
No 137 0 0 93
OR
lt005844 - 2925
Enfermedad
medica de un
familiar
01 000001-024
169 - 576 lt005
lt00506-08
Caso Controles
Depresioacuten
Enfermedad
croacutenica grave de
un familiar
04
84
Abuso de
sustancias
(alcoholismo
drogadiccioacuten)
Sexo
Etapa 31
Ns
Tabla 03 Depresioacuten seguacuten caracteristicas sociodemograficas
Ic(al 95) p valor
Fuente f i cha de reco lec c ioacuten de da tos
En relacioacuten a la depresioacuten seguacuten las caracteriacutest icas
sociodemograacutef icas encontramos que hubo una asociacioacuten
estadiacutest icamente signif icat iva de depresioacuten en el adolescente
y el abuso de sustancias de un famil iar (OR=8 existe 8 veces
maacutes de probabil idad que un paciente presente depresioacuten si su
famil iar abusa de alcohol o drogas) El adolescente t iene
incrementado el r iesgo de tener depresioacuten (OR=3 existe 3
veces maacutes de probabil idad que un adolescente presente
depresioacuten respecto a un nintildeo) Asimismo encontramos que el
no tener una enfermedad meacutedica y el no tener un famil iar con
enfermedad croacutenica resultaron ser factores protectores
37
Si No Si No
No 55 0 0 109
Divorcio o separacioacuten de
los padres65 0 0 36 358 206-624 00000
Familia uniparental por
fallecimiento de uno de
los padres
13 0 0 0 ND
Conflicto de pareja 4 0 0 0 ND
Infidelidad del padre 4 0 0 0 ND
Abandono del padre 4 0 0 0 ND
Si 90 0 0 36
No 55 0 0 109
No 22 0 0 89
Violencia fiacutesica 9 0 0 8 455 14-1493 lt005
Violencia psicoloacutegica 41 0 0 16 104 165-2347 00000
Violencia sexual 4 0 0 0 ND
Violencia fiacutesica y
psicoloacutegica33 0 0 0 ND
Negligencia de los padres 16 0 0 28 231 1-56 lt005
Violencia psicoloacutegica
sexual8 0 0 4 809 196-357 lt005
Violencia fiacutesica
psicoloacutegica sexual12 0 0 0 ND
Si 123 0 0 56
No 22 0 0 89
Violencia
intrafamiliar
Violencia
intrafamiliar 88 48-1628 00000
Disarmoniacutea
familiar
Disarmoniacutea
familiar49 29--84 00000
Tabla 04 Violencia familiar y disarmoniacutea familiar como son factores de
riesgo de trastorno depresivo en nintildeos y adolescentes
Depresioacuten
Or Ic(al 95) p valorCaso Control
Fuente f i cha de reco lec c ioacuten de da tos
Encontramos una asociacioacuten estadiacutest icamente signif icat iva de
depresioacuten en los pacientes con disarmoniacutea famil iar (OR=49
existe aproximadamente 5 veces maacutes de probabil idad que un
nintildeo o adolescente con disarmonia famil iar presente
depresioacuten) entre los factores de disarmoniacutea el maacutes importante
resultoacute ser el divorcio o la separacioacuten de los padres (O R=358
existe aproximadamente 4 veces maacutes de probabil idad que un
38
paciente de padres divorciados presente depresioacuten) respecto
a la violencia famil iar (OR=88 veces maacutes de probabil idad que
un paciente que vive en medio de la violencia famil iar presente
depresioacuten) entre las variables de violencia intrafamil iar
aparecen 4 relevantes siendo maacutes importantes la violencia
psicoloacutegica (OR=104 existe aproximadamente 10 veces maacutes
de probabil idad que un paciente que ha sufrido vio lencia
psicoloacutegica presente depresioacuten) la vio lencia psicoloacutegica y
sexual (OR=809 existe aproximadamente 8 veces maacutes de
probabil idad que un paciente que ha sufrido violencia
psicoloacutegica sexual presente depresioacuten) violencia f iacutesica
(OR=455 existe aproximadamente 5 veces maacutes de
probabil idad que un paciente que ha sufrido violencia f iacutesica
presente depresioacuten) y la negl igencia de los padres (OR=23
existe aproximadamente 2 veces maacutes de probabil idad que un
paciente que ha sufrido negligencia de los padres presente
depresioacuten) El paciente con depresioacuten que teniacutean disarmoniacutea
famil iar y violencia intrafamil iar presentan un Or=137 que
indica que existe aproximadamente 14 veces maacutes de
probabil idad de que un nintildeo o adolecente que ha sufrido estas
dos variables presenten depresioacuten teniendo encuenta que el
621 de los pacientes con depresioacuten teniacutean disarmoniacutea
famil iar y el 848 ref ir ieron violencia intrafamil iar
39
Si No Si No
No 68 0 0 96 Ns
Madre 65 0 0 28 328 184-585 lt005
Padre 8 0 0 16 Ns
Padre y madre 4 0 0 5 Ns
Si 77 0 0 49
No 68 0 0 96
Familiar de primer grado
con diagnoacutestico de
trastorno depresivo con o
sin tratamiento
Familiar de primer grado
con depresioacuten22 13-36 lt005
Tabla Ndeg05 Depresioacuten seguacuten trastorno depresivo en un familiar de primer o
segundo grado
Depresioacuten
Or Ic(al 95) p valorCaso Control
Fuente f icha de recolecc ioacuten de datos
Encontramos una asociacioacuten estadiacutest icamente signif icat iva de
depresioacuten asociada al diagnoacutes tico de depresioacuten en famil iar de
primer grado (OR=22 existe 22 veces maacutes de probabil idad
que un nintildeo o adolecente con antecedente de famil iar presente
depresioacuten) (Plt005) siendo el factor maacutes importante el que la
madre presente dicho diagnoacutestico (OR=3 28 existe 3 veces
maacutes de probabil idad que un nintildeo o adolecente cuya madre
t iene antecedente presente depresioacuten) El 531 de los
pacientes con depresioacuten tuvieron famil iares con el mismo
diagnoacutestico entre los casos y el 34 entre los controles
40
Si No Si No
No 46 0 0 77
Conflicto con compantildeeros de
clase65 0 0 48 227 13-396 lt005
Ruptura con la pareja
sentimental8 0 0 8
NS
Sin especificar 5 0 0 4 NS
Problemas en estudios 4 0 0 0 ND
No asiste al colegio por
recibir tratamiento medico5 0 0 0
ND
Conflicto con el docente 8 0 0 0 ND
Conflicto con compantildeeros de
clase ruptura con la pareja
sentimental
4 0 0 8 NS
Si 99 0 0 68
No 46 0 0 77
Caso Control
Estresor
social
Estresor
social 24 15-405 lt005
Tabla N 06 Eventos estresores como factores de riesgo de presentar
trastorno depresivo en nintildeos y adolescentes
Depresioacuten
Or Ic(al 95) p valor
Fuente f icha de recolecc ioacuten de datos
Los eventos estresores sociales incrementan el r iesgo de
manera signif icat iva de padecer trastorno depresivo en nintildeos y
atendidos en el servicio de Psiquiatriacutea (OR=24 existe 24
veces maacutes de probabil idad que un paciente con estresor social
presente depresioacuten) (Plt005) Sin embargo es el conf l icto con
los compantildeeros que representa el factor maacutes signif icat ivo de
el los (OR=227 existe 2 veces maacutes de probabil idad que un
paciente que t iene conf l icto con los compantildeeros presente
depresioacuten) Observamos que los pacientes con depresioacuten
tuvieron una mayor f recuencia de conf l icto con sus
compantildeeros de clase (448) entre los casos y 331 entre
los controles
41
CAPIacuteTULO IV
DISCUSIOacuteN CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 Discusioacuten
Encontramos una asociacioacuten estadiacutest icamente signif icat iva de
depresioacuten asociada al diagnoacutestico de depresioacuten en el famil iar
de primer grado (Plt005) por lo que nuestros datos coinciden
con lo reportado por invest igadores que han encontrado que
cuaacutento mayor edad t iene el nintildeo el hecho de estar preocupado
por la famil ia el alcoholismo de los padres sufrir de
enfermedades orgaacutenicas f recuentes y el estado
psicopatoloacutegico de la madre se asocia con maacutes frecuencia a
los trastornos depresivos en los nintildeos 11 12 Es asiacute que las
hi jas adolescentes de madres con siacutentomas depresivos
representan un grupo maacutes susceptible de presentar
sintomatologiacutea depresiva que aquellas que no t ienen madres
deprimidas13 -16 Asiacute tambieacuten los hi jos de padres alcohoacutelicos
presentan no soacutelo mayor r iesgo de desarrol lar alcoholismo en
la adultez sino tambieacuten de presentar alguacuten grado de
depresioacuten durante su nintildeez yo adultez 1 7-2 0
Encontramos en nuestro estudio que un factor de depresioacuten es
el conf l icto con los compantildeeros de clase por lo que diferimos
con lo reportado por otros estudios donde resaltan que la
42
peacuterdida de la pareja sentimental o de un amigo cercano en el
uacutelt imo antildeo el pobre desempentildeo escolar y el consumo de
tabaco son factores que favorecen la aparicioacuten de trastornos
depresivos en la adolescencia 21-24
La depresioacuten que se inicia en la adolescencia se caracteriza
por una tasa famil iar maacutes alta de enfermedad afect iva que
cuando los trastornos afect ivos comienzan en edades maacutes
tardiacuteas asiacute como por una mayor asociacioacuten con e nfermedades
psiquiaacutetr icas tales como trastornos de la conducta ansiedad y
deacutef icit de atencioacuten por un curso croacutenico recidivante de la
enfermedad con un deterioro a corto y largo plazo de la
funcionalidad social e interpersonal y por unas tasas
aumentadas de abuso de sustancias y a lto r iesgo de suicidio
consumado25 -27
Encontramos una asociacioacuten estadiacutest icamente signif icat iva de
depresioacuten en los pacientes con d isarmoniacutea y vio lencia famil iar
Los nintildeos y adolescentes cuyos padres en alguacuten momento de
su vida hayan experimentado un episodio depresivo son maacutes
susceptibles al efecto depresor de un evento estresante en
comparacioacuten a un adolescente cuyo padre no padece de alguacuten
trastorno depresivo Aunque eventos estresantes mayores
como muerte de un padre enfermedad croacutenica grave de un
43
famil iar abuso f iacutes ico psicoloacutegico yo sexual se asocian con
depresioacuten infanti l eventos de menor envergadura como
divorcio famil iar ruptura con la pareja sentimental transicioacuten
a un nuevo colegio muerte de una mascota tambieacuten
representan un r iesgo importante para la aparic ioacuten de
siacutentomas depresivos31-33
Un acaacutepite especial merece el hecho de que madres
deprimidas y expuestas a violencia intrafamil iar no cortan el
ciacuterculo vicioso sino maacutes bien generan castigo f iacutesico e n sus
hi jos y por ende sintomatologiacutea depresiva Asiacute tambieacuten la
depresioacuten materna croacutenica se ha asociado a mayor r iesgo de
injuria recurrente en nintildeos pequentildeos
Por otro lado se ha visto que los conf l ictos con compantildeeros
de clase en especial ser objeto de amedrentamiento (Bull ying
y cyberbul lying) al inicio de la edad escolar como en la
adolescencia constituyen factores de riesgo para desarr ol lar
trastorno depresivo 21 22 39
Una adaptacioacuten inadecuada en la escuela puede condicionar a
depresioacuten Encontramos una alta f recuencia de conf l icto con
los compantildeeros de clase por lo que podemos inferir que los
pacientes deprimidos no han logrado una buena adaptacioacuten
44
por lo que coincidimos con algunos estudios acerca de
depresioacuten infanti l Autores como Bulnes M Ponce C Huerta
R investigaron la relacioacuten entre el proceso de adaptacioacuten
propia de la etapa adolescente y el desarrol lo de depresioacuten en
adolescentes de colegios part iculares y estatales encontraron
que una adaptacioacuten inadecuada se asocia a la a paricioacuten de
siacutentomas depresivos en especial en colegios part iculares 25
Tambieacuten se ha abordado el tema de desarrol lo de depresioacuten
severa post t raumaacutetica26 y planteado que factores como sexo
femenino haber tenido enamorado(a) la comorbil idad con
siacutendrome psicoacutetico y los deseos de morir se asocien a
trastorno depresivo en adolescentes peruanos 27 pero soacutelo en
estudios descript ivos Por eso necesitamos estudios de mayor
nivel de evidencia que ayuden a demostrar estos
planteamientos buscando determinar los factores que se
asocien a la depresioacuten infanti l de una forma maacutes integral
En base a nuestros datos hemos de inferir que los nintildeos y
adolescente provienen de famil ias disfuncionales donde prima
la violencia intrafamil iar por lo que coincidimos con l o
reportado por Ul loa-Flores (2011) quien ref iere que el
trastorno depresivo mayor (TDM) en nintildeos y adolescentes es
un trastorno comuacuten y discapacitante a menudo recurrente
que persiste hasta la edad adulta y se ha asociado a
45
disfuncioacuten famil iar social y escolar y a la conducta suicida La
psicoeducacioacuten es el pr imer componente del tratamiento
psicosocial La psicoterapia t iene como objet ivo la reduccioacuten
de la gravedad de los siacutentomas a traveacutes del incremento de la
autoestima de la tolerancia a la f rustracioacuten de la autonomiacutea y
de la capacidad de disfrutar act ividades de la vida diaria La
terapia interpersonal y la terapia cognit ivo conductual han
mostrado ef icacia en nintildeos y adolescentes en ensayos
controlados Es importante el seguimiento de los pacien tes
para evitar las recaiacutedas y complicaciones como la conducta
suicida40
Encontramos que la depresioacuten en nintildeos y adolescentes se
asocia a disarmoniacutea y violencia famil iar por lo que coincidimos
con lo reportado por Briegravere F (2013) quien realizoacute un trabajo
con el objet ivo de demostrar que los siacutentomas depresivos en
adolescentes se asocian con las relaciones famil iares dif iacutec i les
Los sistemas de la famil ia y las re laciones interpersonales
sugieren que esta asociacioacuten podriacutea ref lejar los siacutentomas de
depresioacuten Pocos estudios longitudinales han probado esta
hipoacutetesis y los resultados de estos estudios han sido
contradictorios En este estudio examinaron las posibles
asociaciones en la adolescencia temprana y los siacutentomas
46
depresivos en base a dos aspectos impo rtantes de las
relaciones entre padres e hi jos comunicacioacuten y conf l icto Los
part icipantes fueron 3862 estudiantes Se encontroacute asociacioacuten
entre siacutentomas depresivos y conf l icto percibido con los padres
pero no entre siacutentomas depresivos y comunicacioacuten con los
padres43
En nuestro estudio encontramos que la depresi oacuten es maacutes
frecuente en nintildeas (628) por lo que coincidimos con lo
reportado por Mc Guinness TM (2012) quien ref iere que la
depresioacuten en adolescentes es maacutes comuacuten en las nintildeas esta
disparidad de geacutenero se hace maacutes evidente durante la
adolescencia Los modelos de vulnerabil idad -estreacutes ayudan a
expl icar estas di ferencias y una tendencia a la poca
comunicacioacuten puede desempentildear un papel en el desarrol lo y la
continuacioacuten de siacutentomas depresivos 44
En nuestro estudio no contamos con el reporte de intentos de
suicidio por lo que nuestros datos dif ieren con lo reportado por
Nair MK (2013) quien ref iere que los estudios de la India
documentan sistemaacuteticamente las tasas de suicidio maacutes altas
del mundo y la mayoriacutea de los suicidios han sido en
adolescentes
47
42 Conclusiones
1 La vio lencia famil iar y la disarmonia famil iar aparecen como
factores de riesgo asociados a trastorno depresivo en nintildeos
y adolescentes en el servicio de psiquiatr iacutea infanto juveni l
siendo el divorcio de los padres un factor maacutes importante
2 La presencia de trastorno depresivo en un famil iar de
primer grado representa un mayor r iesgo de depresioacuten en
un nintildeo o adolescente principalmente cuando este se
presenta en la madre
3 No se pudo esclarecer si el haber presentado un episodio
de depresioacuten favorece la aparicioacuten de un segundo episodio
en el nintildeo o adolescente
4 Entre los eventos estresores el maacutes importante es el
conf l icto con los compantildeeros de clases como un factor que
incrementa el r iesgo de presentar trastorno depresivo en
nintildeos y adolescentes atendidos en el servic io de
psiquiatriacutea
43 Recomendaciones
Realizar un estudio longitudinal mult iceacutentricos con una
muestra mayor donde se incluyan maacutes variables
48
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23 Xing F Keenan K Longitudinal Associat ions between
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Lima Metropoli tana Revista de Invest igacioacuten en
Psicologiacutea 2005 8(2) 23-39
26 Miranda G Cruz V Albornoz D Prevalencia y Factores
52
asociados con depresioacuten severa en los damnif icados en el
incendio del Asentamiento Humano Lomo de Corvina Vil la
El Salvador Peruacute Revista Latinoamericana de Psiquiatriacutea
2013 11 30-42
27 Vargas H Tovar H Valverde J Prevalencia y factores
asociados con el episodio depresivo en adolescentes de la
poblacioacuten urbana de tres ciudades de la Sierra Peruana
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28 Gitanjal i S et al Prevalence of and Risk Factors for
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29 Wang P Berglund P Kessler R Recent care of c ommon
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30 Cumsil le P Loreto M Siacutentomas de depresioacuten en
estudiantes de ensentildeanza media de Santiago Rev
Chilena Pediaacutetrica 2001 68 274-7
31 Cogol lo Z Campos A Asociacioacuten entre siacutentomas
depresivos con importancia cliacutenica y rendimiento
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32 American Psychiatric Associat ion (APA) Manual
diagnoacutestico y estadiacutest ico de los t rastornos mentales -
53
revisado (DSM-IV-TR) 2000 Masson Barcelona
33 Abela J Handbook of Depression in chi ldren and
adolescents 1deg edit ion Guilford Publicat ions New ndashYork
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34 Khali l A Rabie M Abd-El-Aziz M Clinical
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35 Costel lo E Child psychiatric d isorders and their
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37 Qavince J G Asis S Ol iveira R Siacutentomas depresivos
en la adolescencia Estudio de factores psicosocia les en
muestra de escolares de un municipio de Rio de Janeiro
Brasi l Revista de Salud Puacuteblica 2013 24 2334 -46
38 Lazcano E Salazar E Estudios epidemioloacutegicos de
casos y controles Fundamento teoacuterico variantes y
aplicaciones Salud Puacuteblica de Meacutexico 2001 43 135 -50
39 ldquoRegistro de Hojas Hissrdquo de Enero a Diciembre 2013 del
Servicio de Psiquiatr iacutea Of icina de Estadiacutest ica e
54
Informaacutetica del Hospital Nacional Guil lermo Almenara
Ir igoyen
40 Ulloa-Flores Tratamiento mult imodal de nintildeos y
adolescentes con depresioacuten Salud 2011 34(5) 403-7
41 Palanca M Riesgo de suicidio en poblacioacuten pediaacutetrica
tratada con antidepresivos impacto de la alerta de 2003
en la prescripcioacuten e invest igacioacuten en ef icacia y seguridad
Rev Chil Pediatr 2011 82(4) 277-88
42 Chaskel Roberto Depresioacuten en nintildeos y adolescentes Acta
Neurol Colomb 2006 22(2) 195-200
43 Briegravere FN Reciprocal prospective associat ions between
depressive symptoms and perceived relat ionship with
parents in early adolescence Can J Psychiatry 2013
58(3)169-76
44 Mc Guinness TM Gender dif ferences in adolescent
depression J Psychosoc Nurs Ment Health Serv 2012
50(12)17-20
45 Nair MK Adolescent suicide characterizing the need and
identifying the predict ive factors for preventive
consultat ion or hospital izat ion in a rural community
sett ing Int J Adolesc Med Health 2013 25(1)81-6
55
ANEXO Nordm01
FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS ANEXOS
Ndeg DE HISTORIA CLIacuteNICA EDAD SEXO Masculino Femenino NINtildeO ADOLESCENTE DIAGNOacuteSTICO CONSIGNADO EN HISTORIA CLIacuteNICA POR MEacuteDICO PSIQUIATRA Trastorno depresivo mayor Trastorno depresivo no especif icado Dist imia FACTORES DE RIESGO (MARCAR CON UN ASPA) INTRIacuteNSECOS A- Antecedente de episodio depresivo previo en la persona SIacute NO B- Famil iar de 1deg grado con diagnoacutestico de t rastorno depresivo con o sin tratamiento Madre Padre Ambos C Antecedente de suicidio en famil iares de primer grad o
56
EXTRINSECOS I - FAMILIARES A- Disarmoniacutea famil iar SIacute NO Divorcio o separacioacuten de los padres Famil ia uniparental por fal lecimiento de uno de los padres Especif icar_________________________ B- Enfermedad croacutenica grave de un famil iar SIacute NO Abuso de sustancias (Alcoholismo drogadiccioacuten) Enfermedad meacutedica (HTA diabetes caacutencer insuf iciencia renal) Especif icar___________________________ C- Violencia intrafamil iar SIacute NO Violencia f iacutesica Violencia psicoloacutegica Violencia sexual Violencia f iacutesica y psicoloacutegica Negligencia de los padres I I - SOCIALES- ACADEacuteMICOS A- ESTRESOR SOCIAL SIacute NO Conf l icto con compantildeeros de clase Ruptura con la pareja sentimental Especif icar________________________ FECHA DE LLENADO DIacuteA MES ANtildeO FIRMA Y NOMBRE DEL QUE RECOLECTA LA INFORMACIOacuteNhelliphelliphelliphelliphellip
57
31
25 Aspectos eacuteticos
El presente trabajo no colisiona con aspectos eacutet icos toda vez
que se recoge informacioacuten de los registros del Servicio de
Psiquiatr ia del Hospital Nacional Guil lermo Almenara Ir igoyen
Los pacientes no son sujetos a ninguacuten t ipo de intervencioacuten de
manera previa o posterior a la recoleccioacuten de los datos
CAPIacuteTULO II I
RESULTADOS
32
Media N Desv Tiacutep Miacutenimo Maacuteximo del total
Femenino 1444 91 227 900 1700 6276
Masculino 1396 54 216 900 1600 3724
Total 1426 145 224 900 1700 10000
Femenino 1291 86 252 1000 1700 5931
Masculino 1354 59 311 900 1700 4069
Total 1317 145 278 900 1700 10000
Controles
Casos
Sexo
TABLA 01 MEDIAS DE LA EDAD SEGUacuteN SEXO
Nuestro estudio estuvo conformado por 290 pacientes
(145 casos y 145 controles) Entre los casos la media global
de edad fue de 1426 +- 224 antildeos la miacutenima edad de 9 antildeos
y la maacutexima de 17 antildeos para ambos sexos el 627 de los
casos fueron mujeres Entre los controles la media de la edad
fue de 1317 +- 278 antildeos siendo la miacutenima edad de 9 antildeos
para los varones y 10 para las mujeres la maacutexima edad fue 17
antildeos para ambos sexos el 5931 de los controles fueron
mujeres
33
34
Fuente f i cha de reco lec c ioacuten de da tos
35
En relacioacuten al anaacutelisis de f recuencias de las variables
estudiadas encontramos que el 755 (855 casos y 655
controles) de los pacientes son adolescentes El 53 de los
casos tuvieron alguacuten famil iar de primer grado con diagnoacutestico
de trastorno depresivo y entre el los el maacutes importante es la
madre con el 448 en los controles el 337 presentoacute
famil iar con diagnoacutestico de trastorno depresivo la madre es la
maacutes importante con el 193 El 221 de los casos y 235
de los controles presentoacute antecedente de suicidio de un
famil iar Con respecto a la disarmoniacutea famil iar el 75 de los
controles no presentoacute esta variable en contraposicioacuten al grupo
de casos donde se obtuvo un 379tambieacuten obsevamos que
la separacioacuten de los padres fue la variable maacutes frecuente en
ambos grupos (448 entre los casos y 248 en los
controles) El 386 de los contro les y el 221 de los casos
presentaron famil iares con enfermedad croacutenica grave En
cuanto al abuso de sustancias se observoacute que el 193 de los
casos presentoacute este antecedente a diferencia del 28 en los
controles La violencia intrafamil iar de mayor f recuencia fue la
violencia psicoloacutegica para los casos con 283 en tanto que
en los controles fue la negligencia de los padres fue la maacutes
representat iva con 193 El estresor social maacutes frecuente fue
el conf l icto con los compantildeeros de clase 448 para los
casos y 331 para los controles
36
Si No Si No
Masculino 54 0 0 59
Femenino 91 0 0 86
Nintildeo 21 0 0 50
Adolescente 124 0 0 95
Si 32 0 0 56
No 113 0 0 89
Si 28 0 0 4
No 117 0 0 141
Si 8 0 0 52
No 137 0 0 93
OR
lt005844 - 2925
Enfermedad
medica de un
familiar
01 000001-024
169 - 576 lt005
lt00506-08
Caso Controles
Depresioacuten
Enfermedad
croacutenica grave de
un familiar
04
84
Abuso de
sustancias
(alcoholismo
drogadiccioacuten)
Sexo
Etapa 31
Ns
Tabla 03 Depresioacuten seguacuten caracteristicas sociodemograficas
Ic(al 95) p valor
Fuente f i cha de reco lec c ioacuten de da tos
En relacioacuten a la depresioacuten seguacuten las caracteriacutest icas
sociodemograacutef icas encontramos que hubo una asociacioacuten
estadiacutest icamente signif icat iva de depresioacuten en el adolescente
y el abuso de sustancias de un famil iar (OR=8 existe 8 veces
maacutes de probabil idad que un paciente presente depresioacuten si su
famil iar abusa de alcohol o drogas) El adolescente t iene
incrementado el r iesgo de tener depresioacuten (OR=3 existe 3
veces maacutes de probabil idad que un adolescente presente
depresioacuten respecto a un nintildeo) Asimismo encontramos que el
no tener una enfermedad meacutedica y el no tener un famil iar con
enfermedad croacutenica resultaron ser factores protectores
37
Si No Si No
No 55 0 0 109
Divorcio o separacioacuten de
los padres65 0 0 36 358 206-624 00000
Familia uniparental por
fallecimiento de uno de
los padres
13 0 0 0 ND
Conflicto de pareja 4 0 0 0 ND
Infidelidad del padre 4 0 0 0 ND
Abandono del padre 4 0 0 0 ND
Si 90 0 0 36
No 55 0 0 109
No 22 0 0 89
Violencia fiacutesica 9 0 0 8 455 14-1493 lt005
Violencia psicoloacutegica 41 0 0 16 104 165-2347 00000
Violencia sexual 4 0 0 0 ND
Violencia fiacutesica y
psicoloacutegica33 0 0 0 ND
Negligencia de los padres 16 0 0 28 231 1-56 lt005
Violencia psicoloacutegica
sexual8 0 0 4 809 196-357 lt005
Violencia fiacutesica
psicoloacutegica sexual12 0 0 0 ND
Si 123 0 0 56
No 22 0 0 89
Violencia
intrafamiliar
Violencia
intrafamiliar 88 48-1628 00000
Disarmoniacutea
familiar
Disarmoniacutea
familiar49 29--84 00000
Tabla 04 Violencia familiar y disarmoniacutea familiar como son factores de
riesgo de trastorno depresivo en nintildeos y adolescentes
Depresioacuten
Or Ic(al 95) p valorCaso Control
Fuente f i cha de reco lec c ioacuten de da tos
Encontramos una asociacioacuten estadiacutest icamente signif icat iva de
depresioacuten en los pacientes con disarmoniacutea famil iar (OR=49
existe aproximadamente 5 veces maacutes de probabil idad que un
nintildeo o adolescente con disarmonia famil iar presente
depresioacuten) entre los factores de disarmoniacutea el maacutes importante
resultoacute ser el divorcio o la separacioacuten de los padres (O R=358
existe aproximadamente 4 veces maacutes de probabil idad que un
38
paciente de padres divorciados presente depresioacuten) respecto
a la violencia famil iar (OR=88 veces maacutes de probabil idad que
un paciente que vive en medio de la violencia famil iar presente
depresioacuten) entre las variables de violencia intrafamil iar
aparecen 4 relevantes siendo maacutes importantes la violencia
psicoloacutegica (OR=104 existe aproximadamente 10 veces maacutes
de probabil idad que un paciente que ha sufrido vio lencia
psicoloacutegica presente depresioacuten) la vio lencia psicoloacutegica y
sexual (OR=809 existe aproximadamente 8 veces maacutes de
probabil idad que un paciente que ha sufrido violencia
psicoloacutegica sexual presente depresioacuten) violencia f iacutesica
(OR=455 existe aproximadamente 5 veces maacutes de
probabil idad que un paciente que ha sufrido violencia f iacutesica
presente depresioacuten) y la negl igencia de los padres (OR=23
existe aproximadamente 2 veces maacutes de probabil idad que un
paciente que ha sufrido negligencia de los padres presente
depresioacuten) El paciente con depresioacuten que teniacutean disarmoniacutea
famil iar y violencia intrafamil iar presentan un Or=137 que
indica que existe aproximadamente 14 veces maacutes de
probabil idad de que un nintildeo o adolecente que ha sufrido estas
dos variables presenten depresioacuten teniendo encuenta que el
621 de los pacientes con depresioacuten teniacutean disarmoniacutea
famil iar y el 848 ref ir ieron violencia intrafamil iar
39
Si No Si No
No 68 0 0 96 Ns
Madre 65 0 0 28 328 184-585 lt005
Padre 8 0 0 16 Ns
Padre y madre 4 0 0 5 Ns
Si 77 0 0 49
No 68 0 0 96
Familiar de primer grado
con diagnoacutestico de
trastorno depresivo con o
sin tratamiento
Familiar de primer grado
con depresioacuten22 13-36 lt005
Tabla Ndeg05 Depresioacuten seguacuten trastorno depresivo en un familiar de primer o
segundo grado
Depresioacuten
Or Ic(al 95) p valorCaso Control
Fuente f icha de recolecc ioacuten de datos
Encontramos una asociacioacuten estadiacutest icamente signif icat iva de
depresioacuten asociada al diagnoacutes tico de depresioacuten en famil iar de
primer grado (OR=22 existe 22 veces maacutes de probabil idad
que un nintildeo o adolecente con antecedente de famil iar presente
depresioacuten) (Plt005) siendo el factor maacutes importante el que la
madre presente dicho diagnoacutestico (OR=3 28 existe 3 veces
maacutes de probabil idad que un nintildeo o adolecente cuya madre
t iene antecedente presente depresioacuten) El 531 de los
pacientes con depresioacuten tuvieron famil iares con el mismo
diagnoacutestico entre los casos y el 34 entre los controles
40
Si No Si No
No 46 0 0 77
Conflicto con compantildeeros de
clase65 0 0 48 227 13-396 lt005
Ruptura con la pareja
sentimental8 0 0 8
NS
Sin especificar 5 0 0 4 NS
Problemas en estudios 4 0 0 0 ND
No asiste al colegio por
recibir tratamiento medico5 0 0 0
ND
Conflicto con el docente 8 0 0 0 ND
Conflicto con compantildeeros de
clase ruptura con la pareja
sentimental
4 0 0 8 NS
Si 99 0 0 68
No 46 0 0 77
Caso Control
Estresor
social
Estresor
social 24 15-405 lt005
Tabla N 06 Eventos estresores como factores de riesgo de presentar
trastorno depresivo en nintildeos y adolescentes
Depresioacuten
Or Ic(al 95) p valor
Fuente f icha de recolecc ioacuten de datos
Los eventos estresores sociales incrementan el r iesgo de
manera signif icat iva de padecer trastorno depresivo en nintildeos y
atendidos en el servicio de Psiquiatriacutea (OR=24 existe 24
veces maacutes de probabil idad que un paciente con estresor social
presente depresioacuten) (Plt005) Sin embargo es el conf l icto con
los compantildeeros que representa el factor maacutes signif icat ivo de
el los (OR=227 existe 2 veces maacutes de probabil idad que un
paciente que t iene conf l icto con los compantildeeros presente
depresioacuten) Observamos que los pacientes con depresioacuten
tuvieron una mayor f recuencia de conf l icto con sus
compantildeeros de clase (448) entre los casos y 331 entre
los controles
41
CAPIacuteTULO IV
DISCUSIOacuteN CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 Discusioacuten
Encontramos una asociacioacuten estadiacutest icamente signif icat iva de
depresioacuten asociada al diagnoacutestico de depresioacuten en el famil iar
de primer grado (Plt005) por lo que nuestros datos coinciden
con lo reportado por invest igadores que han encontrado que
cuaacutento mayor edad t iene el nintildeo el hecho de estar preocupado
por la famil ia el alcoholismo de los padres sufrir de
enfermedades orgaacutenicas f recuentes y el estado
psicopatoloacutegico de la madre se asocia con maacutes frecuencia a
los trastornos depresivos en los nintildeos 11 12 Es asiacute que las
hi jas adolescentes de madres con siacutentomas depresivos
representan un grupo maacutes susceptible de presentar
sintomatologiacutea depresiva que aquellas que no t ienen madres
deprimidas13 -16 Asiacute tambieacuten los hi jos de padres alcohoacutelicos
presentan no soacutelo mayor r iesgo de desarrol lar alcoholismo en
la adultez sino tambieacuten de presentar alguacuten grado de
depresioacuten durante su nintildeez yo adultez 1 7-2 0
Encontramos en nuestro estudio que un factor de depresioacuten es
el conf l icto con los compantildeeros de clase por lo que diferimos
con lo reportado por otros estudios donde resaltan que la
42
peacuterdida de la pareja sentimental o de un amigo cercano en el
uacutelt imo antildeo el pobre desempentildeo escolar y el consumo de
tabaco son factores que favorecen la aparicioacuten de trastornos
depresivos en la adolescencia 21-24
La depresioacuten que se inicia en la adolescencia se caracteriza
por una tasa famil iar maacutes alta de enfermedad afect iva que
cuando los trastornos afect ivos comienzan en edades maacutes
tardiacuteas asiacute como por una mayor asociacioacuten con e nfermedades
psiquiaacutetr icas tales como trastornos de la conducta ansiedad y
deacutef icit de atencioacuten por un curso croacutenico recidivante de la
enfermedad con un deterioro a corto y largo plazo de la
funcionalidad social e interpersonal y por unas tasas
aumentadas de abuso de sustancias y a lto r iesgo de suicidio
consumado25 -27
Encontramos una asociacioacuten estadiacutest icamente signif icat iva de
depresioacuten en los pacientes con d isarmoniacutea y vio lencia famil iar
Los nintildeos y adolescentes cuyos padres en alguacuten momento de
su vida hayan experimentado un episodio depresivo son maacutes
susceptibles al efecto depresor de un evento estresante en
comparacioacuten a un adolescente cuyo padre no padece de alguacuten
trastorno depresivo Aunque eventos estresantes mayores
como muerte de un padre enfermedad croacutenica grave de un
43
famil iar abuso f iacutes ico psicoloacutegico yo sexual se asocian con
depresioacuten infanti l eventos de menor envergadura como
divorcio famil iar ruptura con la pareja sentimental transicioacuten
a un nuevo colegio muerte de una mascota tambieacuten
representan un r iesgo importante para la aparic ioacuten de
siacutentomas depresivos31-33
Un acaacutepite especial merece el hecho de que madres
deprimidas y expuestas a violencia intrafamil iar no cortan el
ciacuterculo vicioso sino maacutes bien generan castigo f iacutesico e n sus
hi jos y por ende sintomatologiacutea depresiva Asiacute tambieacuten la
depresioacuten materna croacutenica se ha asociado a mayor r iesgo de
injuria recurrente en nintildeos pequentildeos
Por otro lado se ha visto que los conf l ictos con compantildeeros
de clase en especial ser objeto de amedrentamiento (Bull ying
y cyberbul lying) al inicio de la edad escolar como en la
adolescencia constituyen factores de riesgo para desarr ol lar
trastorno depresivo 21 22 39
Una adaptacioacuten inadecuada en la escuela puede condicionar a
depresioacuten Encontramos una alta f recuencia de conf l icto con
los compantildeeros de clase por lo que podemos inferir que los
pacientes deprimidos no han logrado una buena adaptacioacuten
44
por lo que coincidimos con algunos estudios acerca de
depresioacuten infanti l Autores como Bulnes M Ponce C Huerta
R investigaron la relacioacuten entre el proceso de adaptacioacuten
propia de la etapa adolescente y el desarrol lo de depresioacuten en
adolescentes de colegios part iculares y estatales encontraron
que una adaptacioacuten inadecuada se asocia a la a paricioacuten de
siacutentomas depresivos en especial en colegios part iculares 25
Tambieacuten se ha abordado el tema de desarrol lo de depresioacuten
severa post t raumaacutetica26 y planteado que factores como sexo
femenino haber tenido enamorado(a) la comorbil idad con
siacutendrome psicoacutetico y los deseos de morir se asocien a
trastorno depresivo en adolescentes peruanos 27 pero soacutelo en
estudios descript ivos Por eso necesitamos estudios de mayor
nivel de evidencia que ayuden a demostrar estos
planteamientos buscando determinar los factores que se
asocien a la depresioacuten infanti l de una forma maacutes integral
En base a nuestros datos hemos de inferir que los nintildeos y
adolescente provienen de famil ias disfuncionales donde prima
la violencia intrafamil iar por lo que coincidimos con l o
reportado por Ul loa-Flores (2011) quien ref iere que el
trastorno depresivo mayor (TDM) en nintildeos y adolescentes es
un trastorno comuacuten y discapacitante a menudo recurrente
que persiste hasta la edad adulta y se ha asociado a
45
disfuncioacuten famil iar social y escolar y a la conducta suicida La
psicoeducacioacuten es el pr imer componente del tratamiento
psicosocial La psicoterapia t iene como objet ivo la reduccioacuten
de la gravedad de los siacutentomas a traveacutes del incremento de la
autoestima de la tolerancia a la f rustracioacuten de la autonomiacutea y
de la capacidad de disfrutar act ividades de la vida diaria La
terapia interpersonal y la terapia cognit ivo conductual han
mostrado ef icacia en nintildeos y adolescentes en ensayos
controlados Es importante el seguimiento de los pacien tes
para evitar las recaiacutedas y complicaciones como la conducta
suicida40
Encontramos que la depresioacuten en nintildeos y adolescentes se
asocia a disarmoniacutea y violencia famil iar por lo que coincidimos
con lo reportado por Briegravere F (2013) quien realizoacute un trabajo
con el objet ivo de demostrar que los siacutentomas depresivos en
adolescentes se asocian con las relaciones famil iares dif iacutec i les
Los sistemas de la famil ia y las re laciones interpersonales
sugieren que esta asociacioacuten podriacutea ref lejar los siacutentomas de
depresioacuten Pocos estudios longitudinales han probado esta
hipoacutetesis y los resultados de estos estudios han sido
contradictorios En este estudio examinaron las posibles
asociaciones en la adolescencia temprana y los siacutentomas
46
depresivos en base a dos aspectos impo rtantes de las
relaciones entre padres e hi jos comunicacioacuten y conf l icto Los
part icipantes fueron 3862 estudiantes Se encontroacute asociacioacuten
entre siacutentomas depresivos y conf l icto percibido con los padres
pero no entre siacutentomas depresivos y comunicacioacuten con los
padres43
En nuestro estudio encontramos que la depresi oacuten es maacutes
frecuente en nintildeas (628) por lo que coincidimos con lo
reportado por Mc Guinness TM (2012) quien ref iere que la
depresioacuten en adolescentes es maacutes comuacuten en las nintildeas esta
disparidad de geacutenero se hace maacutes evidente durante la
adolescencia Los modelos de vulnerabil idad -estreacutes ayudan a
expl icar estas di ferencias y una tendencia a la poca
comunicacioacuten puede desempentildear un papel en el desarrol lo y la
continuacioacuten de siacutentomas depresivos 44
En nuestro estudio no contamos con el reporte de intentos de
suicidio por lo que nuestros datos dif ieren con lo reportado por
Nair MK (2013) quien ref iere que los estudios de la India
documentan sistemaacuteticamente las tasas de suicidio maacutes altas
del mundo y la mayoriacutea de los suicidios han sido en
adolescentes
47
42 Conclusiones
1 La vio lencia famil iar y la disarmonia famil iar aparecen como
factores de riesgo asociados a trastorno depresivo en nintildeos
y adolescentes en el servicio de psiquiatr iacutea infanto juveni l
siendo el divorcio de los padres un factor maacutes importante
2 La presencia de trastorno depresivo en un famil iar de
primer grado representa un mayor r iesgo de depresioacuten en
un nintildeo o adolescente principalmente cuando este se
presenta en la madre
3 No se pudo esclarecer si el haber presentado un episodio
de depresioacuten favorece la aparicioacuten de un segundo episodio
en el nintildeo o adolescente
4 Entre los eventos estresores el maacutes importante es el
conf l icto con los compantildeeros de clases como un factor que
incrementa el r iesgo de presentar trastorno depresivo en
nintildeos y adolescentes atendidos en el servic io de
psiquiatriacutea
43 Recomendaciones
Realizar un estudio longitudinal mult iceacutentricos con una
muestra mayor donde se incluyan maacutes variables
48
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Psicologiacutea 2005 8(2) 23-39
26 Miranda G Cruz V Albornoz D Prevalencia y Factores
52
asociados con depresioacuten severa en los damnif icados en el
incendio del Asentamiento Humano Lomo de Corvina Vil la
El Salvador Peruacute Revista Latinoamericana de Psiquiatriacutea
2013 11 30-42
27 Vargas H Tovar H Valverde J Prevalencia y factores
asociados con el episodio depresivo en adolescentes de la
poblacioacuten urbana de tres ciudades de la Sierra Peruana
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29 Wang P Berglund P Kessler R Recent care of c ommon
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diagnoacutestico y estadiacutest ico de los t rastornos mentales -
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37 Qavince J G Asis S Ol iveira R Siacutentomas depresivos
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muestra de escolares de un municipio de Rio de Janeiro
Brasi l Revista de Salud Puacuteblica 2013 24 2334 -46
38 Lazcano E Salazar E Estudios epidemioloacutegicos de
casos y controles Fundamento teoacuterico variantes y
aplicaciones Salud Puacuteblica de Meacutexico 2001 43 135 -50
39 ldquoRegistro de Hojas Hissrdquo de Enero a Diciembre 2013 del
Servicio de Psiquiatr iacutea Of icina de Estadiacutest ica e
54
Informaacutetica del Hospital Nacional Guil lermo Almenara
Ir igoyen
40 Ulloa-Flores Tratamiento mult imodal de nintildeos y
adolescentes con depresioacuten Salud 2011 34(5) 403-7
41 Palanca M Riesgo de suicidio en poblacioacuten pediaacutetrica
tratada con antidepresivos impacto de la alerta de 2003
en la prescripcioacuten e invest igacioacuten en ef icacia y seguridad
Rev Chil Pediatr 2011 82(4) 277-88
42 Chaskel Roberto Depresioacuten en nintildeos y adolescentes Acta
Neurol Colomb 2006 22(2) 195-200
43 Briegravere FN Reciprocal prospective associat ions between
depressive symptoms and perceived relat ionship with
parents in early adolescence Can J Psychiatry 2013
58(3)169-76
44 Mc Guinness TM Gender dif ferences in adolescent
depression J Psychosoc Nurs Ment Health Serv 2012
50(12)17-20
45 Nair MK Adolescent suicide characterizing the need and
identifying the predict ive factors for preventive
consultat ion or hospital izat ion in a rural community
sett ing Int J Adolesc Med Health 2013 25(1)81-6
55
ANEXO Nordm01
FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS ANEXOS
Ndeg DE HISTORIA CLIacuteNICA EDAD SEXO Masculino Femenino NINtildeO ADOLESCENTE DIAGNOacuteSTICO CONSIGNADO EN HISTORIA CLIacuteNICA POR MEacuteDICO PSIQUIATRA Trastorno depresivo mayor Trastorno depresivo no especif icado Dist imia FACTORES DE RIESGO (MARCAR CON UN ASPA) INTRIacuteNSECOS A- Antecedente de episodio depresivo previo en la persona SIacute NO B- Famil iar de 1deg grado con diagnoacutestico de t rastorno depresivo con o sin tratamiento Madre Padre Ambos C Antecedente de suicidio en famil iares de primer grad o
56
EXTRINSECOS I - FAMILIARES A- Disarmoniacutea famil iar SIacute NO Divorcio o separacioacuten de los padres Famil ia uniparental por fal lecimiento de uno de los padres Especif icar_________________________ B- Enfermedad croacutenica grave de un famil iar SIacute NO Abuso de sustancias (Alcoholismo drogadiccioacuten) Enfermedad meacutedica (HTA diabetes caacutencer insuf iciencia renal) Especif icar___________________________ C- Violencia intrafamil iar SIacute NO Violencia f iacutesica Violencia psicoloacutegica Violencia sexual Violencia f iacutesica y psicoloacutegica Negligencia de los padres I I - SOCIALES- ACADEacuteMICOS A- ESTRESOR SOCIAL SIacute NO Conf l icto con compantildeeros de clase Ruptura con la pareja sentimental Especif icar________________________ FECHA DE LLENADO DIacuteA MES ANtildeO FIRMA Y NOMBRE DEL QUE RECOLECTA LA INFORMACIOacuteNhelliphelliphelliphelliphellip
57
32
Media N Desv Tiacutep Miacutenimo Maacuteximo del total
Femenino 1444 91 227 900 1700 6276
Masculino 1396 54 216 900 1600 3724
Total 1426 145 224 900 1700 10000
Femenino 1291 86 252 1000 1700 5931
Masculino 1354 59 311 900 1700 4069
Total 1317 145 278 900 1700 10000
Controles
Casos
Sexo
TABLA 01 MEDIAS DE LA EDAD SEGUacuteN SEXO
Nuestro estudio estuvo conformado por 290 pacientes
(145 casos y 145 controles) Entre los casos la media global
de edad fue de 1426 +- 224 antildeos la miacutenima edad de 9 antildeos
y la maacutexima de 17 antildeos para ambos sexos el 627 de los
casos fueron mujeres Entre los controles la media de la edad
fue de 1317 +- 278 antildeos siendo la miacutenima edad de 9 antildeos
para los varones y 10 para las mujeres la maacutexima edad fue 17
antildeos para ambos sexos el 5931 de los controles fueron
mujeres
33
34
Fuente f i cha de reco lec c ioacuten de da tos
35
En relacioacuten al anaacutelisis de f recuencias de las variables
estudiadas encontramos que el 755 (855 casos y 655
controles) de los pacientes son adolescentes El 53 de los
casos tuvieron alguacuten famil iar de primer grado con diagnoacutestico
de trastorno depresivo y entre el los el maacutes importante es la
madre con el 448 en los controles el 337 presentoacute
famil iar con diagnoacutestico de trastorno depresivo la madre es la
maacutes importante con el 193 El 221 de los casos y 235
de los controles presentoacute antecedente de suicidio de un
famil iar Con respecto a la disarmoniacutea famil iar el 75 de los
controles no presentoacute esta variable en contraposicioacuten al grupo
de casos donde se obtuvo un 379tambieacuten obsevamos que
la separacioacuten de los padres fue la variable maacutes frecuente en
ambos grupos (448 entre los casos y 248 en los
controles) El 386 de los contro les y el 221 de los casos
presentaron famil iares con enfermedad croacutenica grave En
cuanto al abuso de sustancias se observoacute que el 193 de los
casos presentoacute este antecedente a diferencia del 28 en los
controles La violencia intrafamil iar de mayor f recuencia fue la
violencia psicoloacutegica para los casos con 283 en tanto que
en los controles fue la negligencia de los padres fue la maacutes
representat iva con 193 El estresor social maacutes frecuente fue
el conf l icto con los compantildeeros de clase 448 para los
casos y 331 para los controles
36
Si No Si No
Masculino 54 0 0 59
Femenino 91 0 0 86
Nintildeo 21 0 0 50
Adolescente 124 0 0 95
Si 32 0 0 56
No 113 0 0 89
Si 28 0 0 4
No 117 0 0 141
Si 8 0 0 52
No 137 0 0 93
OR
lt005844 - 2925
Enfermedad
medica de un
familiar
01 000001-024
169 - 576 lt005
lt00506-08
Caso Controles
Depresioacuten
Enfermedad
croacutenica grave de
un familiar
04
84
Abuso de
sustancias
(alcoholismo
drogadiccioacuten)
Sexo
Etapa 31
Ns
Tabla 03 Depresioacuten seguacuten caracteristicas sociodemograficas
Ic(al 95) p valor
Fuente f i cha de reco lec c ioacuten de da tos
En relacioacuten a la depresioacuten seguacuten las caracteriacutest icas
sociodemograacutef icas encontramos que hubo una asociacioacuten
estadiacutest icamente signif icat iva de depresioacuten en el adolescente
y el abuso de sustancias de un famil iar (OR=8 existe 8 veces
maacutes de probabil idad que un paciente presente depresioacuten si su
famil iar abusa de alcohol o drogas) El adolescente t iene
incrementado el r iesgo de tener depresioacuten (OR=3 existe 3
veces maacutes de probabil idad que un adolescente presente
depresioacuten respecto a un nintildeo) Asimismo encontramos que el
no tener una enfermedad meacutedica y el no tener un famil iar con
enfermedad croacutenica resultaron ser factores protectores
37
Si No Si No
No 55 0 0 109
Divorcio o separacioacuten de
los padres65 0 0 36 358 206-624 00000
Familia uniparental por
fallecimiento de uno de
los padres
13 0 0 0 ND
Conflicto de pareja 4 0 0 0 ND
Infidelidad del padre 4 0 0 0 ND
Abandono del padre 4 0 0 0 ND
Si 90 0 0 36
No 55 0 0 109
No 22 0 0 89
Violencia fiacutesica 9 0 0 8 455 14-1493 lt005
Violencia psicoloacutegica 41 0 0 16 104 165-2347 00000
Violencia sexual 4 0 0 0 ND
Violencia fiacutesica y
psicoloacutegica33 0 0 0 ND
Negligencia de los padres 16 0 0 28 231 1-56 lt005
Violencia psicoloacutegica
sexual8 0 0 4 809 196-357 lt005
Violencia fiacutesica
psicoloacutegica sexual12 0 0 0 ND
Si 123 0 0 56
No 22 0 0 89
Violencia
intrafamiliar
Violencia
intrafamiliar 88 48-1628 00000
Disarmoniacutea
familiar
Disarmoniacutea
familiar49 29--84 00000
Tabla 04 Violencia familiar y disarmoniacutea familiar como son factores de
riesgo de trastorno depresivo en nintildeos y adolescentes
Depresioacuten
Or Ic(al 95) p valorCaso Control
Fuente f i cha de reco lec c ioacuten de da tos
Encontramos una asociacioacuten estadiacutest icamente signif icat iva de
depresioacuten en los pacientes con disarmoniacutea famil iar (OR=49
existe aproximadamente 5 veces maacutes de probabil idad que un
nintildeo o adolescente con disarmonia famil iar presente
depresioacuten) entre los factores de disarmoniacutea el maacutes importante
resultoacute ser el divorcio o la separacioacuten de los padres (O R=358
existe aproximadamente 4 veces maacutes de probabil idad que un
38
paciente de padres divorciados presente depresioacuten) respecto
a la violencia famil iar (OR=88 veces maacutes de probabil idad que
un paciente que vive en medio de la violencia famil iar presente
depresioacuten) entre las variables de violencia intrafamil iar
aparecen 4 relevantes siendo maacutes importantes la violencia
psicoloacutegica (OR=104 existe aproximadamente 10 veces maacutes
de probabil idad que un paciente que ha sufrido vio lencia
psicoloacutegica presente depresioacuten) la vio lencia psicoloacutegica y
sexual (OR=809 existe aproximadamente 8 veces maacutes de
probabil idad que un paciente que ha sufrido violencia
psicoloacutegica sexual presente depresioacuten) violencia f iacutesica
(OR=455 existe aproximadamente 5 veces maacutes de
probabil idad que un paciente que ha sufrido violencia f iacutesica
presente depresioacuten) y la negl igencia de los padres (OR=23
existe aproximadamente 2 veces maacutes de probabil idad que un
paciente que ha sufrido negligencia de los padres presente
depresioacuten) El paciente con depresioacuten que teniacutean disarmoniacutea
famil iar y violencia intrafamil iar presentan un Or=137 que
indica que existe aproximadamente 14 veces maacutes de
probabil idad de que un nintildeo o adolecente que ha sufrido estas
dos variables presenten depresioacuten teniendo encuenta que el
621 de los pacientes con depresioacuten teniacutean disarmoniacutea
famil iar y el 848 ref ir ieron violencia intrafamil iar
39
Si No Si No
No 68 0 0 96 Ns
Madre 65 0 0 28 328 184-585 lt005
Padre 8 0 0 16 Ns
Padre y madre 4 0 0 5 Ns
Si 77 0 0 49
No 68 0 0 96
Familiar de primer grado
con diagnoacutestico de
trastorno depresivo con o
sin tratamiento
Familiar de primer grado
con depresioacuten22 13-36 lt005
Tabla Ndeg05 Depresioacuten seguacuten trastorno depresivo en un familiar de primer o
segundo grado
Depresioacuten
Or Ic(al 95) p valorCaso Control
Fuente f icha de recolecc ioacuten de datos
Encontramos una asociacioacuten estadiacutest icamente signif icat iva de
depresioacuten asociada al diagnoacutes tico de depresioacuten en famil iar de
primer grado (OR=22 existe 22 veces maacutes de probabil idad
que un nintildeo o adolecente con antecedente de famil iar presente
depresioacuten) (Plt005) siendo el factor maacutes importante el que la
madre presente dicho diagnoacutestico (OR=3 28 existe 3 veces
maacutes de probabil idad que un nintildeo o adolecente cuya madre
t iene antecedente presente depresioacuten) El 531 de los
pacientes con depresioacuten tuvieron famil iares con el mismo
diagnoacutestico entre los casos y el 34 entre los controles
40
Si No Si No
No 46 0 0 77
Conflicto con compantildeeros de
clase65 0 0 48 227 13-396 lt005
Ruptura con la pareja
sentimental8 0 0 8
NS
Sin especificar 5 0 0 4 NS
Problemas en estudios 4 0 0 0 ND
No asiste al colegio por
recibir tratamiento medico5 0 0 0
ND
Conflicto con el docente 8 0 0 0 ND
Conflicto con compantildeeros de
clase ruptura con la pareja
sentimental
4 0 0 8 NS
Si 99 0 0 68
No 46 0 0 77
Caso Control
Estresor
social
Estresor
social 24 15-405 lt005
Tabla N 06 Eventos estresores como factores de riesgo de presentar
trastorno depresivo en nintildeos y adolescentes
Depresioacuten
Or Ic(al 95) p valor
Fuente f icha de recolecc ioacuten de datos
Los eventos estresores sociales incrementan el r iesgo de
manera signif icat iva de padecer trastorno depresivo en nintildeos y
atendidos en el servicio de Psiquiatriacutea (OR=24 existe 24
veces maacutes de probabil idad que un paciente con estresor social
presente depresioacuten) (Plt005) Sin embargo es el conf l icto con
los compantildeeros que representa el factor maacutes signif icat ivo de
el los (OR=227 existe 2 veces maacutes de probabil idad que un
paciente que t iene conf l icto con los compantildeeros presente
depresioacuten) Observamos que los pacientes con depresioacuten
tuvieron una mayor f recuencia de conf l icto con sus
compantildeeros de clase (448) entre los casos y 331 entre
los controles
41
CAPIacuteTULO IV
DISCUSIOacuteN CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 Discusioacuten
Encontramos una asociacioacuten estadiacutest icamente signif icat iva de
depresioacuten asociada al diagnoacutestico de depresioacuten en el famil iar
de primer grado (Plt005) por lo que nuestros datos coinciden
con lo reportado por invest igadores que han encontrado que
cuaacutento mayor edad t iene el nintildeo el hecho de estar preocupado
por la famil ia el alcoholismo de los padres sufrir de
enfermedades orgaacutenicas f recuentes y el estado
psicopatoloacutegico de la madre se asocia con maacutes frecuencia a
los trastornos depresivos en los nintildeos 11 12 Es asiacute que las
hi jas adolescentes de madres con siacutentomas depresivos
representan un grupo maacutes susceptible de presentar
sintomatologiacutea depresiva que aquellas que no t ienen madres
deprimidas13 -16 Asiacute tambieacuten los hi jos de padres alcohoacutelicos
presentan no soacutelo mayor r iesgo de desarrol lar alcoholismo en
la adultez sino tambieacuten de presentar alguacuten grado de
depresioacuten durante su nintildeez yo adultez 1 7-2 0
Encontramos en nuestro estudio que un factor de depresioacuten es
el conf l icto con los compantildeeros de clase por lo que diferimos
con lo reportado por otros estudios donde resaltan que la
42
peacuterdida de la pareja sentimental o de un amigo cercano en el
uacutelt imo antildeo el pobre desempentildeo escolar y el consumo de
tabaco son factores que favorecen la aparicioacuten de trastornos
depresivos en la adolescencia 21-24
La depresioacuten que se inicia en la adolescencia se caracteriza
por una tasa famil iar maacutes alta de enfermedad afect iva que
cuando los trastornos afect ivos comienzan en edades maacutes
tardiacuteas asiacute como por una mayor asociacioacuten con e nfermedades
psiquiaacutetr icas tales como trastornos de la conducta ansiedad y
deacutef icit de atencioacuten por un curso croacutenico recidivante de la
enfermedad con un deterioro a corto y largo plazo de la
funcionalidad social e interpersonal y por unas tasas
aumentadas de abuso de sustancias y a lto r iesgo de suicidio
consumado25 -27
Encontramos una asociacioacuten estadiacutest icamente signif icat iva de
depresioacuten en los pacientes con d isarmoniacutea y vio lencia famil iar
Los nintildeos y adolescentes cuyos padres en alguacuten momento de
su vida hayan experimentado un episodio depresivo son maacutes
susceptibles al efecto depresor de un evento estresante en
comparacioacuten a un adolescente cuyo padre no padece de alguacuten
trastorno depresivo Aunque eventos estresantes mayores
como muerte de un padre enfermedad croacutenica grave de un
43
famil iar abuso f iacutes ico psicoloacutegico yo sexual se asocian con
depresioacuten infanti l eventos de menor envergadura como
divorcio famil iar ruptura con la pareja sentimental transicioacuten
a un nuevo colegio muerte de una mascota tambieacuten
representan un r iesgo importante para la aparic ioacuten de
siacutentomas depresivos31-33
Un acaacutepite especial merece el hecho de que madres
deprimidas y expuestas a violencia intrafamil iar no cortan el
ciacuterculo vicioso sino maacutes bien generan castigo f iacutesico e n sus
hi jos y por ende sintomatologiacutea depresiva Asiacute tambieacuten la
depresioacuten materna croacutenica se ha asociado a mayor r iesgo de
injuria recurrente en nintildeos pequentildeos
Por otro lado se ha visto que los conf l ictos con compantildeeros
de clase en especial ser objeto de amedrentamiento (Bull ying
y cyberbul lying) al inicio de la edad escolar como en la
adolescencia constituyen factores de riesgo para desarr ol lar
trastorno depresivo 21 22 39
Una adaptacioacuten inadecuada en la escuela puede condicionar a
depresioacuten Encontramos una alta f recuencia de conf l icto con
los compantildeeros de clase por lo que podemos inferir que los
pacientes deprimidos no han logrado una buena adaptacioacuten
44
por lo que coincidimos con algunos estudios acerca de
depresioacuten infanti l Autores como Bulnes M Ponce C Huerta
R investigaron la relacioacuten entre el proceso de adaptacioacuten
propia de la etapa adolescente y el desarrol lo de depresioacuten en
adolescentes de colegios part iculares y estatales encontraron
que una adaptacioacuten inadecuada se asocia a la a paricioacuten de
siacutentomas depresivos en especial en colegios part iculares 25
Tambieacuten se ha abordado el tema de desarrol lo de depresioacuten
severa post t raumaacutetica26 y planteado que factores como sexo
femenino haber tenido enamorado(a) la comorbil idad con
siacutendrome psicoacutetico y los deseos de morir se asocien a
trastorno depresivo en adolescentes peruanos 27 pero soacutelo en
estudios descript ivos Por eso necesitamos estudios de mayor
nivel de evidencia que ayuden a demostrar estos
planteamientos buscando determinar los factores que se
asocien a la depresioacuten infanti l de una forma maacutes integral
En base a nuestros datos hemos de inferir que los nintildeos y
adolescente provienen de famil ias disfuncionales donde prima
la violencia intrafamil iar por lo que coincidimos con l o
reportado por Ul loa-Flores (2011) quien ref iere que el
trastorno depresivo mayor (TDM) en nintildeos y adolescentes es
un trastorno comuacuten y discapacitante a menudo recurrente
que persiste hasta la edad adulta y se ha asociado a
45
disfuncioacuten famil iar social y escolar y a la conducta suicida La
psicoeducacioacuten es el pr imer componente del tratamiento
psicosocial La psicoterapia t iene como objet ivo la reduccioacuten
de la gravedad de los siacutentomas a traveacutes del incremento de la
autoestima de la tolerancia a la f rustracioacuten de la autonomiacutea y
de la capacidad de disfrutar act ividades de la vida diaria La
terapia interpersonal y la terapia cognit ivo conductual han
mostrado ef icacia en nintildeos y adolescentes en ensayos
controlados Es importante el seguimiento de los pacien tes
para evitar las recaiacutedas y complicaciones como la conducta
suicida40
Encontramos que la depresioacuten en nintildeos y adolescentes se
asocia a disarmoniacutea y violencia famil iar por lo que coincidimos
con lo reportado por Briegravere F (2013) quien realizoacute un trabajo
con el objet ivo de demostrar que los siacutentomas depresivos en
adolescentes se asocian con las relaciones famil iares dif iacutec i les
Los sistemas de la famil ia y las re laciones interpersonales
sugieren que esta asociacioacuten podriacutea ref lejar los siacutentomas de
depresioacuten Pocos estudios longitudinales han probado esta
hipoacutetesis y los resultados de estos estudios han sido
contradictorios En este estudio examinaron las posibles
asociaciones en la adolescencia temprana y los siacutentomas
46
depresivos en base a dos aspectos impo rtantes de las
relaciones entre padres e hi jos comunicacioacuten y conf l icto Los
part icipantes fueron 3862 estudiantes Se encontroacute asociacioacuten
entre siacutentomas depresivos y conf l icto percibido con los padres
pero no entre siacutentomas depresivos y comunicacioacuten con los
padres43
En nuestro estudio encontramos que la depresi oacuten es maacutes
frecuente en nintildeas (628) por lo que coincidimos con lo
reportado por Mc Guinness TM (2012) quien ref iere que la
depresioacuten en adolescentes es maacutes comuacuten en las nintildeas esta
disparidad de geacutenero se hace maacutes evidente durante la
adolescencia Los modelos de vulnerabil idad -estreacutes ayudan a
expl icar estas di ferencias y una tendencia a la poca
comunicacioacuten puede desempentildear un papel en el desarrol lo y la
continuacioacuten de siacutentomas depresivos 44
En nuestro estudio no contamos con el reporte de intentos de
suicidio por lo que nuestros datos dif ieren con lo reportado por
Nair MK (2013) quien ref iere que los estudios de la India
documentan sistemaacuteticamente las tasas de suicidio maacutes altas
del mundo y la mayoriacutea de los suicidios han sido en
adolescentes
47
42 Conclusiones
1 La vio lencia famil iar y la disarmonia famil iar aparecen como
factores de riesgo asociados a trastorno depresivo en nintildeos
y adolescentes en el servicio de psiquiatr iacutea infanto juveni l
siendo el divorcio de los padres un factor maacutes importante
2 La presencia de trastorno depresivo en un famil iar de
primer grado representa un mayor r iesgo de depresioacuten en
un nintildeo o adolescente principalmente cuando este se
presenta en la madre
3 No se pudo esclarecer si el haber presentado un episodio
de depresioacuten favorece la aparicioacuten de un segundo episodio
en el nintildeo o adolescente
4 Entre los eventos estresores el maacutes importante es el
conf l icto con los compantildeeros de clases como un factor que
incrementa el r iesgo de presentar trastorno depresivo en
nintildeos y adolescentes atendidos en el servic io de
psiquiatriacutea
43 Recomendaciones
Realizar un estudio longitudinal mult iceacutentricos con una
muestra mayor donde se incluyan maacutes variables
48
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38 Lazcano E Salazar E Estudios epidemioloacutegicos de
casos y controles Fundamento teoacuterico variantes y
aplicaciones Salud Puacuteblica de Meacutexico 2001 43 135 -50
39 ldquoRegistro de Hojas Hissrdquo de Enero a Diciembre 2013 del
Servicio de Psiquiatr iacutea Of icina de Estadiacutest ica e
54
Informaacutetica del Hospital Nacional Guil lermo Almenara
Ir igoyen
40 Ulloa-Flores Tratamiento mult imodal de nintildeos y
adolescentes con depresioacuten Salud 2011 34(5) 403-7
41 Palanca M Riesgo de suicidio en poblacioacuten pediaacutetrica
tratada con antidepresivos impacto de la alerta de 2003
en la prescripcioacuten e invest igacioacuten en ef icacia y seguridad
Rev Chil Pediatr 2011 82(4) 277-88
42 Chaskel Roberto Depresioacuten en nintildeos y adolescentes Acta
Neurol Colomb 2006 22(2) 195-200
43 Briegravere FN Reciprocal prospective associat ions between
depressive symptoms and perceived relat ionship with
parents in early adolescence Can J Psychiatry 2013
58(3)169-76
44 Mc Guinness TM Gender dif ferences in adolescent
depression J Psychosoc Nurs Ment Health Serv 2012
50(12)17-20
45 Nair MK Adolescent suicide characterizing the need and
identifying the predict ive factors for preventive
consultat ion or hospital izat ion in a rural community
sett ing Int J Adolesc Med Health 2013 25(1)81-6
55
ANEXO Nordm01
FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS ANEXOS
Ndeg DE HISTORIA CLIacuteNICA EDAD SEXO Masculino Femenino NINtildeO ADOLESCENTE DIAGNOacuteSTICO CONSIGNADO EN HISTORIA CLIacuteNICA POR MEacuteDICO PSIQUIATRA Trastorno depresivo mayor Trastorno depresivo no especif icado Dist imia FACTORES DE RIESGO (MARCAR CON UN ASPA) INTRIacuteNSECOS A- Antecedente de episodio depresivo previo en la persona SIacute NO B- Famil iar de 1deg grado con diagnoacutestico de t rastorno depresivo con o sin tratamiento Madre Padre Ambos C Antecedente de suicidio en famil iares de primer grad o
56
EXTRINSECOS I - FAMILIARES A- Disarmoniacutea famil iar SIacute NO Divorcio o separacioacuten de los padres Famil ia uniparental por fal lecimiento de uno de los padres Especif icar_________________________ B- Enfermedad croacutenica grave de un famil iar SIacute NO Abuso de sustancias (Alcoholismo drogadiccioacuten) Enfermedad meacutedica (HTA diabetes caacutencer insuf iciencia renal) Especif icar___________________________ C- Violencia intrafamil iar SIacute NO Violencia f iacutesica Violencia psicoloacutegica Violencia sexual Violencia f iacutesica y psicoloacutegica Negligencia de los padres I I - SOCIALES- ACADEacuteMICOS A- ESTRESOR SOCIAL SIacute NO Conf l icto con compantildeeros de clase Ruptura con la pareja sentimental Especif icar________________________ FECHA DE LLENADO DIacuteA MES ANtildeO FIRMA Y NOMBRE DEL QUE RECOLECTA LA INFORMACIOacuteNhelliphelliphelliphelliphellip
57
33
34
Fuente f i cha de reco lec c ioacuten de da tos
35
En relacioacuten al anaacutelisis de f recuencias de las variables
estudiadas encontramos que el 755 (855 casos y 655
controles) de los pacientes son adolescentes El 53 de los
casos tuvieron alguacuten famil iar de primer grado con diagnoacutestico
de trastorno depresivo y entre el los el maacutes importante es la
madre con el 448 en los controles el 337 presentoacute
famil iar con diagnoacutestico de trastorno depresivo la madre es la
maacutes importante con el 193 El 221 de los casos y 235
de los controles presentoacute antecedente de suicidio de un
famil iar Con respecto a la disarmoniacutea famil iar el 75 de los
controles no presentoacute esta variable en contraposicioacuten al grupo
de casos donde se obtuvo un 379tambieacuten obsevamos que
la separacioacuten de los padres fue la variable maacutes frecuente en
ambos grupos (448 entre los casos y 248 en los
controles) El 386 de los contro les y el 221 de los casos
presentaron famil iares con enfermedad croacutenica grave En
cuanto al abuso de sustancias se observoacute que el 193 de los
casos presentoacute este antecedente a diferencia del 28 en los
controles La violencia intrafamil iar de mayor f recuencia fue la
violencia psicoloacutegica para los casos con 283 en tanto que
en los controles fue la negligencia de los padres fue la maacutes
representat iva con 193 El estresor social maacutes frecuente fue
el conf l icto con los compantildeeros de clase 448 para los
casos y 331 para los controles
36
Si No Si No
Masculino 54 0 0 59
Femenino 91 0 0 86
Nintildeo 21 0 0 50
Adolescente 124 0 0 95
Si 32 0 0 56
No 113 0 0 89
Si 28 0 0 4
No 117 0 0 141
Si 8 0 0 52
No 137 0 0 93
OR
lt005844 - 2925
Enfermedad
medica de un
familiar
01 000001-024
169 - 576 lt005
lt00506-08
Caso Controles
Depresioacuten
Enfermedad
croacutenica grave de
un familiar
04
84
Abuso de
sustancias
(alcoholismo
drogadiccioacuten)
Sexo
Etapa 31
Ns
Tabla 03 Depresioacuten seguacuten caracteristicas sociodemograficas
Ic(al 95) p valor
Fuente f i cha de reco lec c ioacuten de da tos
En relacioacuten a la depresioacuten seguacuten las caracteriacutest icas
sociodemograacutef icas encontramos que hubo una asociacioacuten
estadiacutest icamente signif icat iva de depresioacuten en el adolescente
y el abuso de sustancias de un famil iar (OR=8 existe 8 veces
maacutes de probabil idad que un paciente presente depresioacuten si su
famil iar abusa de alcohol o drogas) El adolescente t iene
incrementado el r iesgo de tener depresioacuten (OR=3 existe 3
veces maacutes de probabil idad que un adolescente presente
depresioacuten respecto a un nintildeo) Asimismo encontramos que el
no tener una enfermedad meacutedica y el no tener un famil iar con
enfermedad croacutenica resultaron ser factores protectores
37
Si No Si No
No 55 0 0 109
Divorcio o separacioacuten de
los padres65 0 0 36 358 206-624 00000
Familia uniparental por
fallecimiento de uno de
los padres
13 0 0 0 ND
Conflicto de pareja 4 0 0 0 ND
Infidelidad del padre 4 0 0 0 ND
Abandono del padre 4 0 0 0 ND
Si 90 0 0 36
No 55 0 0 109
No 22 0 0 89
Violencia fiacutesica 9 0 0 8 455 14-1493 lt005
Violencia psicoloacutegica 41 0 0 16 104 165-2347 00000
Violencia sexual 4 0 0 0 ND
Violencia fiacutesica y
psicoloacutegica33 0 0 0 ND
Negligencia de los padres 16 0 0 28 231 1-56 lt005
Violencia psicoloacutegica
sexual8 0 0 4 809 196-357 lt005
Violencia fiacutesica
psicoloacutegica sexual12 0 0 0 ND
Si 123 0 0 56
No 22 0 0 89
Violencia
intrafamiliar
Violencia
intrafamiliar 88 48-1628 00000
Disarmoniacutea
familiar
Disarmoniacutea
familiar49 29--84 00000
Tabla 04 Violencia familiar y disarmoniacutea familiar como son factores de
riesgo de trastorno depresivo en nintildeos y adolescentes
Depresioacuten
Or Ic(al 95) p valorCaso Control
Fuente f i cha de reco lec c ioacuten de da tos
Encontramos una asociacioacuten estadiacutest icamente signif icat iva de
depresioacuten en los pacientes con disarmoniacutea famil iar (OR=49
existe aproximadamente 5 veces maacutes de probabil idad que un
nintildeo o adolescente con disarmonia famil iar presente
depresioacuten) entre los factores de disarmoniacutea el maacutes importante
resultoacute ser el divorcio o la separacioacuten de los padres (O R=358
existe aproximadamente 4 veces maacutes de probabil idad que un
38
paciente de padres divorciados presente depresioacuten) respecto
a la violencia famil iar (OR=88 veces maacutes de probabil idad que
un paciente que vive en medio de la violencia famil iar presente
depresioacuten) entre las variables de violencia intrafamil iar
aparecen 4 relevantes siendo maacutes importantes la violencia
psicoloacutegica (OR=104 existe aproximadamente 10 veces maacutes
de probabil idad que un paciente que ha sufrido vio lencia
psicoloacutegica presente depresioacuten) la vio lencia psicoloacutegica y
sexual (OR=809 existe aproximadamente 8 veces maacutes de
probabil idad que un paciente que ha sufrido violencia
psicoloacutegica sexual presente depresioacuten) violencia f iacutesica
(OR=455 existe aproximadamente 5 veces maacutes de
probabil idad que un paciente que ha sufrido violencia f iacutesica
presente depresioacuten) y la negl igencia de los padres (OR=23
existe aproximadamente 2 veces maacutes de probabil idad que un
paciente que ha sufrido negligencia de los padres presente
depresioacuten) El paciente con depresioacuten que teniacutean disarmoniacutea
famil iar y violencia intrafamil iar presentan un Or=137 que
indica que existe aproximadamente 14 veces maacutes de
probabil idad de que un nintildeo o adolecente que ha sufrido estas
dos variables presenten depresioacuten teniendo encuenta que el
621 de los pacientes con depresioacuten teniacutean disarmoniacutea
famil iar y el 848 ref ir ieron violencia intrafamil iar
39
Si No Si No
No 68 0 0 96 Ns
Madre 65 0 0 28 328 184-585 lt005
Padre 8 0 0 16 Ns
Padre y madre 4 0 0 5 Ns
Si 77 0 0 49
No 68 0 0 96
Familiar de primer grado
con diagnoacutestico de
trastorno depresivo con o
sin tratamiento
Familiar de primer grado
con depresioacuten22 13-36 lt005
Tabla Ndeg05 Depresioacuten seguacuten trastorno depresivo en un familiar de primer o
segundo grado
Depresioacuten
Or Ic(al 95) p valorCaso Control
Fuente f icha de recolecc ioacuten de datos
Encontramos una asociacioacuten estadiacutest icamente signif icat iva de
depresioacuten asociada al diagnoacutes tico de depresioacuten en famil iar de
primer grado (OR=22 existe 22 veces maacutes de probabil idad
que un nintildeo o adolecente con antecedente de famil iar presente
depresioacuten) (Plt005) siendo el factor maacutes importante el que la
madre presente dicho diagnoacutestico (OR=3 28 existe 3 veces
maacutes de probabil idad que un nintildeo o adolecente cuya madre
t iene antecedente presente depresioacuten) El 531 de los
pacientes con depresioacuten tuvieron famil iares con el mismo
diagnoacutestico entre los casos y el 34 entre los controles
40
Si No Si No
No 46 0 0 77
Conflicto con compantildeeros de
clase65 0 0 48 227 13-396 lt005
Ruptura con la pareja
sentimental8 0 0 8
NS
Sin especificar 5 0 0 4 NS
Problemas en estudios 4 0 0 0 ND
No asiste al colegio por
recibir tratamiento medico5 0 0 0
ND
Conflicto con el docente 8 0 0 0 ND
Conflicto con compantildeeros de
clase ruptura con la pareja
sentimental
4 0 0 8 NS
Si 99 0 0 68
No 46 0 0 77
Caso Control
Estresor
social
Estresor
social 24 15-405 lt005
Tabla N 06 Eventos estresores como factores de riesgo de presentar
trastorno depresivo en nintildeos y adolescentes
Depresioacuten
Or Ic(al 95) p valor
Fuente f icha de recolecc ioacuten de datos
Los eventos estresores sociales incrementan el r iesgo de
manera signif icat iva de padecer trastorno depresivo en nintildeos y
atendidos en el servicio de Psiquiatriacutea (OR=24 existe 24
veces maacutes de probabil idad que un paciente con estresor social
presente depresioacuten) (Plt005) Sin embargo es el conf l icto con
los compantildeeros que representa el factor maacutes signif icat ivo de
el los (OR=227 existe 2 veces maacutes de probabil idad que un
paciente que t iene conf l icto con los compantildeeros presente
depresioacuten) Observamos que los pacientes con depresioacuten
tuvieron una mayor f recuencia de conf l icto con sus
compantildeeros de clase (448) entre los casos y 331 entre
los controles
41
CAPIacuteTULO IV
DISCUSIOacuteN CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 Discusioacuten
Encontramos una asociacioacuten estadiacutest icamente signif icat iva de
depresioacuten asociada al diagnoacutestico de depresioacuten en el famil iar
de primer grado (Plt005) por lo que nuestros datos coinciden
con lo reportado por invest igadores que han encontrado que
cuaacutento mayor edad t iene el nintildeo el hecho de estar preocupado
por la famil ia el alcoholismo de los padres sufrir de
enfermedades orgaacutenicas f recuentes y el estado
psicopatoloacutegico de la madre se asocia con maacutes frecuencia a
los trastornos depresivos en los nintildeos 11 12 Es asiacute que las
hi jas adolescentes de madres con siacutentomas depresivos
representan un grupo maacutes susceptible de presentar
sintomatologiacutea depresiva que aquellas que no t ienen madres
deprimidas13 -16 Asiacute tambieacuten los hi jos de padres alcohoacutelicos
presentan no soacutelo mayor r iesgo de desarrol lar alcoholismo en
la adultez sino tambieacuten de presentar alguacuten grado de
depresioacuten durante su nintildeez yo adultez 1 7-2 0
Encontramos en nuestro estudio que un factor de depresioacuten es
el conf l icto con los compantildeeros de clase por lo que diferimos
con lo reportado por otros estudios donde resaltan que la
42
peacuterdida de la pareja sentimental o de un amigo cercano en el
uacutelt imo antildeo el pobre desempentildeo escolar y el consumo de
tabaco son factores que favorecen la aparicioacuten de trastornos
depresivos en la adolescencia 21-24
La depresioacuten que se inicia en la adolescencia se caracteriza
por una tasa famil iar maacutes alta de enfermedad afect iva que
cuando los trastornos afect ivos comienzan en edades maacutes
tardiacuteas asiacute como por una mayor asociacioacuten con e nfermedades
psiquiaacutetr icas tales como trastornos de la conducta ansiedad y
deacutef icit de atencioacuten por un curso croacutenico recidivante de la
enfermedad con un deterioro a corto y largo plazo de la
funcionalidad social e interpersonal y por unas tasas
aumentadas de abuso de sustancias y a lto r iesgo de suicidio
consumado25 -27
Encontramos una asociacioacuten estadiacutest icamente signif icat iva de
depresioacuten en los pacientes con d isarmoniacutea y vio lencia famil iar
Los nintildeos y adolescentes cuyos padres en alguacuten momento de
su vida hayan experimentado un episodio depresivo son maacutes
susceptibles al efecto depresor de un evento estresante en
comparacioacuten a un adolescente cuyo padre no padece de alguacuten
trastorno depresivo Aunque eventos estresantes mayores
como muerte de un padre enfermedad croacutenica grave de un
43
famil iar abuso f iacutes ico psicoloacutegico yo sexual se asocian con
depresioacuten infanti l eventos de menor envergadura como
divorcio famil iar ruptura con la pareja sentimental transicioacuten
a un nuevo colegio muerte de una mascota tambieacuten
representan un r iesgo importante para la aparic ioacuten de
siacutentomas depresivos31-33
Un acaacutepite especial merece el hecho de que madres
deprimidas y expuestas a violencia intrafamil iar no cortan el
ciacuterculo vicioso sino maacutes bien generan castigo f iacutesico e n sus
hi jos y por ende sintomatologiacutea depresiva Asiacute tambieacuten la
depresioacuten materna croacutenica se ha asociado a mayor r iesgo de
injuria recurrente en nintildeos pequentildeos
Por otro lado se ha visto que los conf l ictos con compantildeeros
de clase en especial ser objeto de amedrentamiento (Bull ying
y cyberbul lying) al inicio de la edad escolar como en la
adolescencia constituyen factores de riesgo para desarr ol lar
trastorno depresivo 21 22 39
Una adaptacioacuten inadecuada en la escuela puede condicionar a
depresioacuten Encontramos una alta f recuencia de conf l icto con
los compantildeeros de clase por lo que podemos inferir que los
pacientes deprimidos no han logrado una buena adaptacioacuten
44
por lo que coincidimos con algunos estudios acerca de
depresioacuten infanti l Autores como Bulnes M Ponce C Huerta
R investigaron la relacioacuten entre el proceso de adaptacioacuten
propia de la etapa adolescente y el desarrol lo de depresioacuten en
adolescentes de colegios part iculares y estatales encontraron
que una adaptacioacuten inadecuada se asocia a la a paricioacuten de
siacutentomas depresivos en especial en colegios part iculares 25
Tambieacuten se ha abordado el tema de desarrol lo de depresioacuten
severa post t raumaacutetica26 y planteado que factores como sexo
femenino haber tenido enamorado(a) la comorbil idad con
siacutendrome psicoacutetico y los deseos de morir se asocien a
trastorno depresivo en adolescentes peruanos 27 pero soacutelo en
estudios descript ivos Por eso necesitamos estudios de mayor
nivel de evidencia que ayuden a demostrar estos
planteamientos buscando determinar los factores que se
asocien a la depresioacuten infanti l de una forma maacutes integral
En base a nuestros datos hemos de inferir que los nintildeos y
adolescente provienen de famil ias disfuncionales donde prima
la violencia intrafamil iar por lo que coincidimos con l o
reportado por Ul loa-Flores (2011) quien ref iere que el
trastorno depresivo mayor (TDM) en nintildeos y adolescentes es
un trastorno comuacuten y discapacitante a menudo recurrente
que persiste hasta la edad adulta y se ha asociado a
45
disfuncioacuten famil iar social y escolar y a la conducta suicida La
psicoeducacioacuten es el pr imer componente del tratamiento
psicosocial La psicoterapia t iene como objet ivo la reduccioacuten
de la gravedad de los siacutentomas a traveacutes del incremento de la
autoestima de la tolerancia a la f rustracioacuten de la autonomiacutea y
de la capacidad de disfrutar act ividades de la vida diaria La
terapia interpersonal y la terapia cognit ivo conductual han
mostrado ef icacia en nintildeos y adolescentes en ensayos
controlados Es importante el seguimiento de los pacien tes
para evitar las recaiacutedas y complicaciones como la conducta
suicida40
Encontramos que la depresioacuten en nintildeos y adolescentes se
asocia a disarmoniacutea y violencia famil iar por lo que coincidimos
con lo reportado por Briegravere F (2013) quien realizoacute un trabajo
con el objet ivo de demostrar que los siacutentomas depresivos en
adolescentes se asocian con las relaciones famil iares dif iacutec i les
Los sistemas de la famil ia y las re laciones interpersonales
sugieren que esta asociacioacuten podriacutea ref lejar los siacutentomas de
depresioacuten Pocos estudios longitudinales han probado esta
hipoacutetesis y los resultados de estos estudios han sido
contradictorios En este estudio examinaron las posibles
asociaciones en la adolescencia temprana y los siacutentomas
46
depresivos en base a dos aspectos impo rtantes de las
relaciones entre padres e hi jos comunicacioacuten y conf l icto Los
part icipantes fueron 3862 estudiantes Se encontroacute asociacioacuten
entre siacutentomas depresivos y conf l icto percibido con los padres
pero no entre siacutentomas depresivos y comunicacioacuten con los
padres43
En nuestro estudio encontramos que la depresi oacuten es maacutes
frecuente en nintildeas (628) por lo que coincidimos con lo
reportado por Mc Guinness TM (2012) quien ref iere que la
depresioacuten en adolescentes es maacutes comuacuten en las nintildeas esta
disparidad de geacutenero se hace maacutes evidente durante la
adolescencia Los modelos de vulnerabil idad -estreacutes ayudan a
expl icar estas di ferencias y una tendencia a la poca
comunicacioacuten puede desempentildear un papel en el desarrol lo y la
continuacioacuten de siacutentomas depresivos 44
En nuestro estudio no contamos con el reporte de intentos de
suicidio por lo que nuestros datos dif ieren con lo reportado por
Nair MK (2013) quien ref iere que los estudios de la India
documentan sistemaacuteticamente las tasas de suicidio maacutes altas
del mundo y la mayoriacutea de los suicidios han sido en
adolescentes
47
42 Conclusiones
1 La vio lencia famil iar y la disarmonia famil iar aparecen como
factores de riesgo asociados a trastorno depresivo en nintildeos
y adolescentes en el servicio de psiquiatr iacutea infanto juveni l
siendo el divorcio de los padres un factor maacutes importante
2 La presencia de trastorno depresivo en un famil iar de
primer grado representa un mayor r iesgo de depresioacuten en
un nintildeo o adolescente principalmente cuando este se
presenta en la madre
3 No se pudo esclarecer si el haber presentado un episodio
de depresioacuten favorece la aparicioacuten de un segundo episodio
en el nintildeo o adolescente
4 Entre los eventos estresores el maacutes importante es el
conf l icto con los compantildeeros de clases como un factor que
incrementa el r iesgo de presentar trastorno depresivo en
nintildeos y adolescentes atendidos en el servic io de
psiquiatriacutea
43 Recomendaciones
Realizar un estudio longitudinal mult iceacutentricos con una
muestra mayor donde se incluyan maacutes variables
48
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10 Campo Arias et al Percepcioacuten de rendimiento acadeacutemico
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11 Bragado C Bersabeacute R Factores de riesgo para los
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12 Mian L Azenha L A Depressatildeo Materna e o
Comportamento de Crianccedilas em Idade Escolar Psicol
Teoria e Pesquisa 2009 25 1 29-37
13 Jaser S Fear J Maternal Sadness and Adolescents
50
Responses to Stress in Offspring of Mothers with and
without a History of Depression J Cl in Child Adolesc
Psychol 2013 37 736ndash46
14 Hussong A Flora DB Def ining risk heterogeneity for
internalizing symptoms among children of Alcoholic
Parents Dev Psychopathology 2013 20 165 ndash93
15 Camdeviren H Mendes M Determination of Depression
Risk Factors in Children and Adolescents by Regression
Tree Methodology Acta Meacutedica Okayama 2005 59 1 9 -
26
16 Royo J Trastornos depresivos en la infancia y en la
adolescencia Anales Sistema Sanitario de Navarra 2002
25(3)97-103
17 Bouma M Ormel E Stressful l i fe events and depressive
problems in early adolescent boys and gir ls The inf luence
of parental depression temperament and family
environment J of Affect ive Disorders 2013 105 185 -93
18 Lewinsohn P Robertscedil R Psychosocial r isk factors for
depression J of Abnormal Psychology 2005 103 302 -
15
19 Silverstein M Augustyn M Young R The Relat ionship
Between Maternal Depression In -Home Violence And Use
Of Physical Punishment What Is The Role Of Ch ild
Behavior Archives of Disease in Childhood 2009 942
51
138ndash43
20 Schwebel D Brezausek C Chronic Maternal Depression
and Childrenrsquos Injury Risk J of Pediatr Psychol 2013 33
10 1108ndash16
21 Perren S Alsaker D Depressive symptoms from
kindergarten to early school age longitudinal associat ions
with social ski l ls def icits and peer vict imization Child and
Adolesc Psychiatry and Mental Health 2009 328- 38
22 Perren S Dooley J Shaw T Bullying in school and
cyberspace Associat ions with depressive symptoms in
Swiss and Austra l ian adolescents Child and Adolesc
Psychiatry and Mental Health 2010 428 - 37
23 Xing F Keenan K Longitudinal Associat ions between
Emotion Regulat ion and Depression in Preadolescent
Girls Moderation by the Caregiving Environment Dev
Psychol 2009 45 3 798ndash808
24 Pelaz Antol iacuten A Temperamento ansiedad y depresioacuten en
poblacioacuten infanti l Revista Pediaacutetrica Atencioacuten Primaria
2013 10 617-25
25 Bulnes M Ponce C Huerta R Ajuste Psicosocial y
estado depresivo en adolescen tes en centros escolares en
Lima Metropoli tana Revista de Invest igacioacuten en
Psicologiacutea 2005 8(2) 23-39
26 Miranda G Cruz V Albornoz D Prevalencia y Factores
52
asociados con depresioacuten severa en los damnif icados en el
incendio del Asentamiento Humano Lomo de Corvina Vil la
El Salvador Peruacute Revista Latinoamericana de Psiquiatriacutea
2013 11 30-42
27 Vargas H Tovar H Valverde J Prevalencia y factores
asociados con el episodio depresivo en adolescentes de la
poblacioacuten urbana de tres ciudades de la Sierra Peruana
2003 Rev Neuropsiquiaacutetr ica 2010 73(3) 84 -94
28 Gitanjal i S et al Prevalence of and Risk Factors for
Depressive Symptoms among Young Adolescents Arch
Pediatric Adolesc Med 2004 158760-65
29 Wang P Berglund P Kessler R Recent care of c ommon
mental disorders in the United States prevalence and
conformance with evidence-based recommendations Jof
General Internal Medicine 2000 15284 -92
30 Cumsil le P Loreto M Siacutentomas de depresioacuten en
estudiantes de ensentildeanza media de Santiago Rev
Chilena Pediaacutetrica 2001 68 274-7
31 Cogol lo Z Campos A Asociacioacuten entre siacutentomas
depresivos con importancia cliacutenica y rendimiento
acadeacutemico en estudiantes de Cartagena Colombia Rev
Cienc Salud Bogotaacute 2007 5 33-39
32 American Psychiatric Associat ion (APA) Manual
diagnoacutestico y estadiacutest ico de los t rastornos mentales -
53
revisado (DSM-IV-TR) 2000 Masson Barcelona
33 Abela J Handbook of Depression in chi ldren and
adolescents 1deg edit ion Guilford Publicat ions New ndashYork
United States 2013
34 Khali l A Rabie M Abd-El-Aziz M Clinical
characterist ics of depression among adolescent females a
cross-sect ional study Child and Adolesc Psychiatry and
Mental Health 2010 426-33
35 Costel lo E Child psychiatric d isorders and their
correlates A primary care pediatric sample J of American
Academy of Child and Adolescent Psyquiatry 2003 28 5
851 ndash 5
36 Cytryn L Growing up Sad Childhood Depression and its
Treatment 1degedit ion Guilford Publicat ions Washington
DC United States 2005
37 Qavince J G Asis S Ol iveira R Siacutentomas depresivos
en la adolescencia Estudio de factores psicosocia les en
muestra de escolares de un municipio de Rio de Janeiro
Brasi l Revista de Salud Puacuteblica 2013 24 2334 -46
38 Lazcano E Salazar E Estudios epidemioloacutegicos de
casos y controles Fundamento teoacuterico variantes y
aplicaciones Salud Puacuteblica de Meacutexico 2001 43 135 -50
39 ldquoRegistro de Hojas Hissrdquo de Enero a Diciembre 2013 del
Servicio de Psiquiatr iacutea Of icina de Estadiacutest ica e
54
Informaacutetica del Hospital Nacional Guil lermo Almenara
Ir igoyen
40 Ulloa-Flores Tratamiento mult imodal de nintildeos y
adolescentes con depresioacuten Salud 2011 34(5) 403-7
41 Palanca M Riesgo de suicidio en poblacioacuten pediaacutetrica
tratada con antidepresivos impacto de la alerta de 2003
en la prescripcioacuten e invest igacioacuten en ef icacia y seguridad
Rev Chil Pediatr 2011 82(4) 277-88
42 Chaskel Roberto Depresioacuten en nintildeos y adolescentes Acta
Neurol Colomb 2006 22(2) 195-200
43 Briegravere FN Reciprocal prospective associat ions between
depressive symptoms and perceived relat ionship with
parents in early adolescence Can J Psychiatry 2013
58(3)169-76
44 Mc Guinness TM Gender dif ferences in adolescent
depression J Psychosoc Nurs Ment Health Serv 2012
50(12)17-20
45 Nair MK Adolescent suicide characterizing the need and
identifying the predict ive factors for preventive
consultat ion or hospital izat ion in a rural community
sett ing Int J Adolesc Med Health 2013 25(1)81-6
55
ANEXO Nordm01
FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS ANEXOS
Ndeg DE HISTORIA CLIacuteNICA EDAD SEXO Masculino Femenino NINtildeO ADOLESCENTE DIAGNOacuteSTICO CONSIGNADO EN HISTORIA CLIacuteNICA POR MEacuteDICO PSIQUIATRA Trastorno depresivo mayor Trastorno depresivo no especif icado Dist imia FACTORES DE RIESGO (MARCAR CON UN ASPA) INTRIacuteNSECOS A- Antecedente de episodio depresivo previo en la persona SIacute NO B- Famil iar de 1deg grado con diagnoacutestico de t rastorno depresivo con o sin tratamiento Madre Padre Ambos C Antecedente de suicidio en famil iares de primer grad o
56
EXTRINSECOS I - FAMILIARES A- Disarmoniacutea famil iar SIacute NO Divorcio o separacioacuten de los padres Famil ia uniparental por fal lecimiento de uno de los padres Especif icar_________________________ B- Enfermedad croacutenica grave de un famil iar SIacute NO Abuso de sustancias (Alcoholismo drogadiccioacuten) Enfermedad meacutedica (HTA diabetes caacutencer insuf iciencia renal) Especif icar___________________________ C- Violencia intrafamil iar SIacute NO Violencia f iacutesica Violencia psicoloacutegica Violencia sexual Violencia f iacutesica y psicoloacutegica Negligencia de los padres I I - SOCIALES- ACADEacuteMICOS A- ESTRESOR SOCIAL SIacute NO Conf l icto con compantildeeros de clase Ruptura con la pareja sentimental Especif icar________________________ FECHA DE LLENADO DIacuteA MES ANtildeO FIRMA Y NOMBRE DEL QUE RECOLECTA LA INFORMACIOacuteNhelliphelliphelliphelliphellip
57
34
Fuente f i cha de reco lec c ioacuten de da tos
35
En relacioacuten al anaacutelisis de f recuencias de las variables
estudiadas encontramos que el 755 (855 casos y 655
controles) de los pacientes son adolescentes El 53 de los
casos tuvieron alguacuten famil iar de primer grado con diagnoacutestico
de trastorno depresivo y entre el los el maacutes importante es la
madre con el 448 en los controles el 337 presentoacute
famil iar con diagnoacutestico de trastorno depresivo la madre es la
maacutes importante con el 193 El 221 de los casos y 235
de los controles presentoacute antecedente de suicidio de un
famil iar Con respecto a la disarmoniacutea famil iar el 75 de los
controles no presentoacute esta variable en contraposicioacuten al grupo
de casos donde se obtuvo un 379tambieacuten obsevamos que
la separacioacuten de los padres fue la variable maacutes frecuente en
ambos grupos (448 entre los casos y 248 en los
controles) El 386 de los contro les y el 221 de los casos
presentaron famil iares con enfermedad croacutenica grave En
cuanto al abuso de sustancias se observoacute que el 193 de los
casos presentoacute este antecedente a diferencia del 28 en los
controles La violencia intrafamil iar de mayor f recuencia fue la
violencia psicoloacutegica para los casos con 283 en tanto que
en los controles fue la negligencia de los padres fue la maacutes
representat iva con 193 El estresor social maacutes frecuente fue
el conf l icto con los compantildeeros de clase 448 para los
casos y 331 para los controles
36
Si No Si No
Masculino 54 0 0 59
Femenino 91 0 0 86
Nintildeo 21 0 0 50
Adolescente 124 0 0 95
Si 32 0 0 56
No 113 0 0 89
Si 28 0 0 4
No 117 0 0 141
Si 8 0 0 52
No 137 0 0 93
OR
lt005844 - 2925
Enfermedad
medica de un
familiar
01 000001-024
169 - 576 lt005
lt00506-08
Caso Controles
Depresioacuten
Enfermedad
croacutenica grave de
un familiar
04
84
Abuso de
sustancias
(alcoholismo
drogadiccioacuten)
Sexo
Etapa 31
Ns
Tabla 03 Depresioacuten seguacuten caracteristicas sociodemograficas
Ic(al 95) p valor
Fuente f i cha de reco lec c ioacuten de da tos
En relacioacuten a la depresioacuten seguacuten las caracteriacutest icas
sociodemograacutef icas encontramos que hubo una asociacioacuten
estadiacutest icamente signif icat iva de depresioacuten en el adolescente
y el abuso de sustancias de un famil iar (OR=8 existe 8 veces
maacutes de probabil idad que un paciente presente depresioacuten si su
famil iar abusa de alcohol o drogas) El adolescente t iene
incrementado el r iesgo de tener depresioacuten (OR=3 existe 3
veces maacutes de probabil idad que un adolescente presente
depresioacuten respecto a un nintildeo) Asimismo encontramos que el
no tener una enfermedad meacutedica y el no tener un famil iar con
enfermedad croacutenica resultaron ser factores protectores
37
Si No Si No
No 55 0 0 109
Divorcio o separacioacuten de
los padres65 0 0 36 358 206-624 00000
Familia uniparental por
fallecimiento de uno de
los padres
13 0 0 0 ND
Conflicto de pareja 4 0 0 0 ND
Infidelidad del padre 4 0 0 0 ND
Abandono del padre 4 0 0 0 ND
Si 90 0 0 36
No 55 0 0 109
No 22 0 0 89
Violencia fiacutesica 9 0 0 8 455 14-1493 lt005
Violencia psicoloacutegica 41 0 0 16 104 165-2347 00000
Violencia sexual 4 0 0 0 ND
Violencia fiacutesica y
psicoloacutegica33 0 0 0 ND
Negligencia de los padres 16 0 0 28 231 1-56 lt005
Violencia psicoloacutegica
sexual8 0 0 4 809 196-357 lt005
Violencia fiacutesica
psicoloacutegica sexual12 0 0 0 ND
Si 123 0 0 56
No 22 0 0 89
Violencia
intrafamiliar
Violencia
intrafamiliar 88 48-1628 00000
Disarmoniacutea
familiar
Disarmoniacutea
familiar49 29--84 00000
Tabla 04 Violencia familiar y disarmoniacutea familiar como son factores de
riesgo de trastorno depresivo en nintildeos y adolescentes
Depresioacuten
Or Ic(al 95) p valorCaso Control
Fuente f i cha de reco lec c ioacuten de da tos
Encontramos una asociacioacuten estadiacutest icamente signif icat iva de
depresioacuten en los pacientes con disarmoniacutea famil iar (OR=49
existe aproximadamente 5 veces maacutes de probabil idad que un
nintildeo o adolescente con disarmonia famil iar presente
depresioacuten) entre los factores de disarmoniacutea el maacutes importante
resultoacute ser el divorcio o la separacioacuten de los padres (O R=358
existe aproximadamente 4 veces maacutes de probabil idad que un
38
paciente de padres divorciados presente depresioacuten) respecto
a la violencia famil iar (OR=88 veces maacutes de probabil idad que
un paciente que vive en medio de la violencia famil iar presente
depresioacuten) entre las variables de violencia intrafamil iar
aparecen 4 relevantes siendo maacutes importantes la violencia
psicoloacutegica (OR=104 existe aproximadamente 10 veces maacutes
de probabil idad que un paciente que ha sufrido vio lencia
psicoloacutegica presente depresioacuten) la vio lencia psicoloacutegica y
sexual (OR=809 existe aproximadamente 8 veces maacutes de
probabil idad que un paciente que ha sufrido violencia
psicoloacutegica sexual presente depresioacuten) violencia f iacutesica
(OR=455 existe aproximadamente 5 veces maacutes de
probabil idad que un paciente que ha sufrido violencia f iacutesica
presente depresioacuten) y la negl igencia de los padres (OR=23
existe aproximadamente 2 veces maacutes de probabil idad que un
paciente que ha sufrido negligencia de los padres presente
depresioacuten) El paciente con depresioacuten que teniacutean disarmoniacutea
famil iar y violencia intrafamil iar presentan un Or=137 que
indica que existe aproximadamente 14 veces maacutes de
probabil idad de que un nintildeo o adolecente que ha sufrido estas
dos variables presenten depresioacuten teniendo encuenta que el
621 de los pacientes con depresioacuten teniacutean disarmoniacutea
famil iar y el 848 ref ir ieron violencia intrafamil iar
39
Si No Si No
No 68 0 0 96 Ns
Madre 65 0 0 28 328 184-585 lt005
Padre 8 0 0 16 Ns
Padre y madre 4 0 0 5 Ns
Si 77 0 0 49
No 68 0 0 96
Familiar de primer grado
con diagnoacutestico de
trastorno depresivo con o
sin tratamiento
Familiar de primer grado
con depresioacuten22 13-36 lt005
Tabla Ndeg05 Depresioacuten seguacuten trastorno depresivo en un familiar de primer o
segundo grado
Depresioacuten
Or Ic(al 95) p valorCaso Control
Fuente f icha de recolecc ioacuten de datos
Encontramos una asociacioacuten estadiacutest icamente signif icat iva de
depresioacuten asociada al diagnoacutes tico de depresioacuten en famil iar de
primer grado (OR=22 existe 22 veces maacutes de probabil idad
que un nintildeo o adolecente con antecedente de famil iar presente
depresioacuten) (Plt005) siendo el factor maacutes importante el que la
madre presente dicho diagnoacutestico (OR=3 28 existe 3 veces
maacutes de probabil idad que un nintildeo o adolecente cuya madre
t iene antecedente presente depresioacuten) El 531 de los
pacientes con depresioacuten tuvieron famil iares con el mismo
diagnoacutestico entre los casos y el 34 entre los controles
40
Si No Si No
No 46 0 0 77
Conflicto con compantildeeros de
clase65 0 0 48 227 13-396 lt005
Ruptura con la pareja
sentimental8 0 0 8
NS
Sin especificar 5 0 0 4 NS
Problemas en estudios 4 0 0 0 ND
No asiste al colegio por
recibir tratamiento medico5 0 0 0
ND
Conflicto con el docente 8 0 0 0 ND
Conflicto con compantildeeros de
clase ruptura con la pareja
sentimental
4 0 0 8 NS
Si 99 0 0 68
No 46 0 0 77
Caso Control
Estresor
social
Estresor
social 24 15-405 lt005
Tabla N 06 Eventos estresores como factores de riesgo de presentar
trastorno depresivo en nintildeos y adolescentes
Depresioacuten
Or Ic(al 95) p valor
Fuente f icha de recolecc ioacuten de datos
Los eventos estresores sociales incrementan el r iesgo de
manera signif icat iva de padecer trastorno depresivo en nintildeos y
atendidos en el servicio de Psiquiatriacutea (OR=24 existe 24
veces maacutes de probabil idad que un paciente con estresor social
presente depresioacuten) (Plt005) Sin embargo es el conf l icto con
los compantildeeros que representa el factor maacutes signif icat ivo de
el los (OR=227 existe 2 veces maacutes de probabil idad que un
paciente que t iene conf l icto con los compantildeeros presente
depresioacuten) Observamos que los pacientes con depresioacuten
tuvieron una mayor f recuencia de conf l icto con sus
compantildeeros de clase (448) entre los casos y 331 entre
los controles
41
CAPIacuteTULO IV
DISCUSIOacuteN CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 Discusioacuten
Encontramos una asociacioacuten estadiacutest icamente signif icat iva de
depresioacuten asociada al diagnoacutestico de depresioacuten en el famil iar
de primer grado (Plt005) por lo que nuestros datos coinciden
con lo reportado por invest igadores que han encontrado que
cuaacutento mayor edad t iene el nintildeo el hecho de estar preocupado
por la famil ia el alcoholismo de los padres sufrir de
enfermedades orgaacutenicas f recuentes y el estado
psicopatoloacutegico de la madre se asocia con maacutes frecuencia a
los trastornos depresivos en los nintildeos 11 12 Es asiacute que las
hi jas adolescentes de madres con siacutentomas depresivos
representan un grupo maacutes susceptible de presentar
sintomatologiacutea depresiva que aquellas que no t ienen madres
deprimidas13 -16 Asiacute tambieacuten los hi jos de padres alcohoacutelicos
presentan no soacutelo mayor r iesgo de desarrol lar alcoholismo en
la adultez sino tambieacuten de presentar alguacuten grado de
depresioacuten durante su nintildeez yo adultez 1 7-2 0
Encontramos en nuestro estudio que un factor de depresioacuten es
el conf l icto con los compantildeeros de clase por lo que diferimos
con lo reportado por otros estudios donde resaltan que la
42
peacuterdida de la pareja sentimental o de un amigo cercano en el
uacutelt imo antildeo el pobre desempentildeo escolar y el consumo de
tabaco son factores que favorecen la aparicioacuten de trastornos
depresivos en la adolescencia 21-24
La depresioacuten que se inicia en la adolescencia se caracteriza
por una tasa famil iar maacutes alta de enfermedad afect iva que
cuando los trastornos afect ivos comienzan en edades maacutes
tardiacuteas asiacute como por una mayor asociacioacuten con e nfermedades
psiquiaacutetr icas tales como trastornos de la conducta ansiedad y
deacutef icit de atencioacuten por un curso croacutenico recidivante de la
enfermedad con un deterioro a corto y largo plazo de la
funcionalidad social e interpersonal y por unas tasas
aumentadas de abuso de sustancias y a lto r iesgo de suicidio
consumado25 -27
Encontramos una asociacioacuten estadiacutest icamente signif icat iva de
depresioacuten en los pacientes con d isarmoniacutea y vio lencia famil iar
Los nintildeos y adolescentes cuyos padres en alguacuten momento de
su vida hayan experimentado un episodio depresivo son maacutes
susceptibles al efecto depresor de un evento estresante en
comparacioacuten a un adolescente cuyo padre no padece de alguacuten
trastorno depresivo Aunque eventos estresantes mayores
como muerte de un padre enfermedad croacutenica grave de un
43
famil iar abuso f iacutes ico psicoloacutegico yo sexual se asocian con
depresioacuten infanti l eventos de menor envergadura como
divorcio famil iar ruptura con la pareja sentimental transicioacuten
a un nuevo colegio muerte de una mascota tambieacuten
representan un r iesgo importante para la aparic ioacuten de
siacutentomas depresivos31-33
Un acaacutepite especial merece el hecho de que madres
deprimidas y expuestas a violencia intrafamil iar no cortan el
ciacuterculo vicioso sino maacutes bien generan castigo f iacutesico e n sus
hi jos y por ende sintomatologiacutea depresiva Asiacute tambieacuten la
depresioacuten materna croacutenica se ha asociado a mayor r iesgo de
injuria recurrente en nintildeos pequentildeos
Por otro lado se ha visto que los conf l ictos con compantildeeros
de clase en especial ser objeto de amedrentamiento (Bull ying
y cyberbul lying) al inicio de la edad escolar como en la
adolescencia constituyen factores de riesgo para desarr ol lar
trastorno depresivo 21 22 39
Una adaptacioacuten inadecuada en la escuela puede condicionar a
depresioacuten Encontramos una alta f recuencia de conf l icto con
los compantildeeros de clase por lo que podemos inferir que los
pacientes deprimidos no han logrado una buena adaptacioacuten
44
por lo que coincidimos con algunos estudios acerca de
depresioacuten infanti l Autores como Bulnes M Ponce C Huerta
R investigaron la relacioacuten entre el proceso de adaptacioacuten
propia de la etapa adolescente y el desarrol lo de depresioacuten en
adolescentes de colegios part iculares y estatales encontraron
que una adaptacioacuten inadecuada se asocia a la a paricioacuten de
siacutentomas depresivos en especial en colegios part iculares 25
Tambieacuten se ha abordado el tema de desarrol lo de depresioacuten
severa post t raumaacutetica26 y planteado que factores como sexo
femenino haber tenido enamorado(a) la comorbil idad con
siacutendrome psicoacutetico y los deseos de morir se asocien a
trastorno depresivo en adolescentes peruanos 27 pero soacutelo en
estudios descript ivos Por eso necesitamos estudios de mayor
nivel de evidencia que ayuden a demostrar estos
planteamientos buscando determinar los factores que se
asocien a la depresioacuten infanti l de una forma maacutes integral
En base a nuestros datos hemos de inferir que los nintildeos y
adolescente provienen de famil ias disfuncionales donde prima
la violencia intrafamil iar por lo que coincidimos con l o
reportado por Ul loa-Flores (2011) quien ref iere que el
trastorno depresivo mayor (TDM) en nintildeos y adolescentes es
un trastorno comuacuten y discapacitante a menudo recurrente
que persiste hasta la edad adulta y se ha asociado a
45
disfuncioacuten famil iar social y escolar y a la conducta suicida La
psicoeducacioacuten es el pr imer componente del tratamiento
psicosocial La psicoterapia t iene como objet ivo la reduccioacuten
de la gravedad de los siacutentomas a traveacutes del incremento de la
autoestima de la tolerancia a la f rustracioacuten de la autonomiacutea y
de la capacidad de disfrutar act ividades de la vida diaria La
terapia interpersonal y la terapia cognit ivo conductual han
mostrado ef icacia en nintildeos y adolescentes en ensayos
controlados Es importante el seguimiento de los pacien tes
para evitar las recaiacutedas y complicaciones como la conducta
suicida40
Encontramos que la depresioacuten en nintildeos y adolescentes se
asocia a disarmoniacutea y violencia famil iar por lo que coincidimos
con lo reportado por Briegravere F (2013) quien realizoacute un trabajo
con el objet ivo de demostrar que los siacutentomas depresivos en
adolescentes se asocian con las relaciones famil iares dif iacutec i les
Los sistemas de la famil ia y las re laciones interpersonales
sugieren que esta asociacioacuten podriacutea ref lejar los siacutentomas de
depresioacuten Pocos estudios longitudinales han probado esta
hipoacutetesis y los resultados de estos estudios han sido
contradictorios En este estudio examinaron las posibles
asociaciones en la adolescencia temprana y los siacutentomas
46
depresivos en base a dos aspectos impo rtantes de las
relaciones entre padres e hi jos comunicacioacuten y conf l icto Los
part icipantes fueron 3862 estudiantes Se encontroacute asociacioacuten
entre siacutentomas depresivos y conf l icto percibido con los padres
pero no entre siacutentomas depresivos y comunicacioacuten con los
padres43
En nuestro estudio encontramos que la depresi oacuten es maacutes
frecuente en nintildeas (628) por lo que coincidimos con lo
reportado por Mc Guinness TM (2012) quien ref iere que la
depresioacuten en adolescentes es maacutes comuacuten en las nintildeas esta
disparidad de geacutenero se hace maacutes evidente durante la
adolescencia Los modelos de vulnerabil idad -estreacutes ayudan a
expl icar estas di ferencias y una tendencia a la poca
comunicacioacuten puede desempentildear un papel en el desarrol lo y la
continuacioacuten de siacutentomas depresivos 44
En nuestro estudio no contamos con el reporte de intentos de
suicidio por lo que nuestros datos dif ieren con lo reportado por
Nair MK (2013) quien ref iere que los estudios de la India
documentan sistemaacuteticamente las tasas de suicidio maacutes altas
del mundo y la mayoriacutea de los suicidios han sido en
adolescentes
47
42 Conclusiones
1 La vio lencia famil iar y la disarmonia famil iar aparecen como
factores de riesgo asociados a trastorno depresivo en nintildeos
y adolescentes en el servicio de psiquiatr iacutea infanto juveni l
siendo el divorcio de los padres un factor maacutes importante
2 La presencia de trastorno depresivo en un famil iar de
primer grado representa un mayor r iesgo de depresioacuten en
un nintildeo o adolescente principalmente cuando este se
presenta en la madre
3 No se pudo esclarecer si el haber presentado un episodio
de depresioacuten favorece la aparicioacuten de un segundo episodio
en el nintildeo o adolescente
4 Entre los eventos estresores el maacutes importante es el
conf l icto con los compantildeeros de clases como un factor que
incrementa el r iesgo de presentar trastorno depresivo en
nintildeos y adolescentes atendidos en el servic io de
psiquiatriacutea
43 Recomendaciones
Realizar un estudio longitudinal mult iceacutentricos con una
muestra mayor donde se incluyan maacutes variables
48
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13 Jaser S Fear J Maternal Sadness and Adolescents
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14 Hussong A Flora DB Def ining risk heterogeneity for
internalizing symptoms among children of Alcoholic
Parents Dev Psychopathology 2013 20 165 ndash93
15 Camdeviren H Mendes M Determination of Depression
Risk Factors in Children and Adolescents by Regression
Tree Methodology Acta Meacutedica Okayama 2005 59 1 9 -
26
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adolescencia Anales Sistema Sanitario de Navarra 2002
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17 Bouma M Ormel E Stressful l i fe events and depressive
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environment J of Affect ive Disorders 2013 105 185 -93
18 Lewinsohn P Robertscedil R Psychosocial r isk factors for
depression J of Abnormal Psychology 2005 103 302 -
15
19 Silverstein M Augustyn M Young R The Relat ionship
Between Maternal Depression In -Home Violence And Use
Of Physical Punishment What Is The Role Of Ch ild
Behavior Archives of Disease in Childhood 2009 942
51
138ndash43
20 Schwebel D Brezausek C Chronic Maternal Depression
and Childrenrsquos Injury Risk J of Pediatr Psychol 2013 33
10 1108ndash16
21 Perren S Alsaker D Depressive symptoms from
kindergarten to early school age longitudinal associat ions
with social ski l ls def icits and peer vict imization Child and
Adolesc Psychiatry and Mental Health 2009 328- 38
22 Perren S Dooley J Shaw T Bullying in school and
cyberspace Associat ions with depressive symptoms in
Swiss and Austra l ian adolescents Child and Adolesc
Psychiatry and Mental Health 2010 428 - 37
23 Xing F Keenan K Longitudinal Associat ions between
Emotion Regulat ion and Depression in Preadolescent
Girls Moderation by the Caregiving Environment Dev
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24 Pelaz Antol iacuten A Temperamento ansiedad y depresioacuten en
poblacioacuten infanti l Revista Pediaacutetrica Atencioacuten Primaria
2013 10 617-25
25 Bulnes M Ponce C Huerta R Ajuste Psicosocial y
estado depresivo en adolescen tes en centros escolares en
Lima Metropoli tana Revista de Invest igacioacuten en
Psicologiacutea 2005 8(2) 23-39
26 Miranda G Cruz V Albornoz D Prevalencia y Factores
52
asociados con depresioacuten severa en los damnif icados en el
incendio del Asentamiento Humano Lomo de Corvina Vil la
El Salvador Peruacute Revista Latinoamericana de Psiquiatriacutea
2013 11 30-42
27 Vargas H Tovar H Valverde J Prevalencia y factores
asociados con el episodio depresivo en adolescentes de la
poblacioacuten urbana de tres ciudades de la Sierra Peruana
2003 Rev Neuropsiquiaacutetr ica 2010 73(3) 84 -94
28 Gitanjal i S et al Prevalence of and Risk Factors for
Depressive Symptoms among Young Adolescents Arch
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29 Wang P Berglund P Kessler R Recent care of c ommon
mental disorders in the United States prevalence and
conformance with evidence-based recommendations Jof
General Internal Medicine 2000 15284 -92
30 Cumsil le P Loreto M Siacutentomas de depresioacuten en
estudiantes de ensentildeanza media de Santiago Rev
Chilena Pediaacutetrica 2001 68 274-7
31 Cogol lo Z Campos A Asociacioacuten entre siacutentomas
depresivos con importancia cliacutenica y rendimiento
acadeacutemico en estudiantes de Cartagena Colombia Rev
Cienc Salud Bogotaacute 2007 5 33-39
32 American Psychiatric Associat ion (APA) Manual
diagnoacutestico y estadiacutest ico de los t rastornos mentales -
53
revisado (DSM-IV-TR) 2000 Masson Barcelona
33 Abela J Handbook of Depression in chi ldren and
adolescents 1deg edit ion Guilford Publicat ions New ndashYork
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34 Khali l A Rabie M Abd-El-Aziz M Clinical
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35 Costel lo E Child psychiatric d isorders and their
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851 ndash 5
36 Cytryn L Growing up Sad Childhood Depression and its
Treatment 1degedit ion Guilford Publicat ions Washington
DC United States 2005
37 Qavince J G Asis S Ol iveira R Siacutentomas depresivos
en la adolescencia Estudio de factores psicosocia les en
muestra de escolares de un municipio de Rio de Janeiro
Brasi l Revista de Salud Puacuteblica 2013 24 2334 -46
38 Lazcano E Salazar E Estudios epidemioloacutegicos de
casos y controles Fundamento teoacuterico variantes y
aplicaciones Salud Puacuteblica de Meacutexico 2001 43 135 -50
39 ldquoRegistro de Hojas Hissrdquo de Enero a Diciembre 2013 del
Servicio de Psiquiatr iacutea Of icina de Estadiacutest ica e
54
Informaacutetica del Hospital Nacional Guil lermo Almenara
Ir igoyen
40 Ulloa-Flores Tratamiento mult imodal de nintildeos y
adolescentes con depresioacuten Salud 2011 34(5) 403-7
41 Palanca M Riesgo de suicidio en poblacioacuten pediaacutetrica
tratada con antidepresivos impacto de la alerta de 2003
en la prescripcioacuten e invest igacioacuten en ef icacia y seguridad
Rev Chil Pediatr 2011 82(4) 277-88
42 Chaskel Roberto Depresioacuten en nintildeos y adolescentes Acta
Neurol Colomb 2006 22(2) 195-200
43 Briegravere FN Reciprocal prospective associat ions between
depressive symptoms and perceived relat ionship with
parents in early adolescence Can J Psychiatry 2013
58(3)169-76
44 Mc Guinness TM Gender dif ferences in adolescent
depression J Psychosoc Nurs Ment Health Serv 2012
50(12)17-20
45 Nair MK Adolescent suicide characterizing the need and
identifying the predict ive factors for preventive
consultat ion or hospital izat ion in a rural community
sett ing Int J Adolesc Med Health 2013 25(1)81-6
55
ANEXO Nordm01
FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS ANEXOS
Ndeg DE HISTORIA CLIacuteNICA EDAD SEXO Masculino Femenino NINtildeO ADOLESCENTE DIAGNOacuteSTICO CONSIGNADO EN HISTORIA CLIacuteNICA POR MEacuteDICO PSIQUIATRA Trastorno depresivo mayor Trastorno depresivo no especif icado Dist imia FACTORES DE RIESGO (MARCAR CON UN ASPA) INTRIacuteNSECOS A- Antecedente de episodio depresivo previo en la persona SIacute NO B- Famil iar de 1deg grado con diagnoacutestico de t rastorno depresivo con o sin tratamiento Madre Padre Ambos C Antecedente de suicidio en famil iares de primer grad o
56
EXTRINSECOS I - FAMILIARES A- Disarmoniacutea famil iar SIacute NO Divorcio o separacioacuten de los padres Famil ia uniparental por fal lecimiento de uno de los padres Especif icar_________________________ B- Enfermedad croacutenica grave de un famil iar SIacute NO Abuso de sustancias (Alcoholismo drogadiccioacuten) Enfermedad meacutedica (HTA diabetes caacutencer insuf iciencia renal) Especif icar___________________________ C- Violencia intrafamil iar SIacute NO Violencia f iacutesica Violencia psicoloacutegica Violencia sexual Violencia f iacutesica y psicoloacutegica Negligencia de los padres I I - SOCIALES- ACADEacuteMICOS A- ESTRESOR SOCIAL SIacute NO Conf l icto con compantildeeros de clase Ruptura con la pareja sentimental Especif icar________________________ FECHA DE LLENADO DIacuteA MES ANtildeO FIRMA Y NOMBRE DEL QUE RECOLECTA LA INFORMACIOacuteNhelliphelliphelliphelliphellip
57
35
En relacioacuten al anaacutelisis de f recuencias de las variables
estudiadas encontramos que el 755 (855 casos y 655
controles) de los pacientes son adolescentes El 53 de los
casos tuvieron alguacuten famil iar de primer grado con diagnoacutestico
de trastorno depresivo y entre el los el maacutes importante es la
madre con el 448 en los controles el 337 presentoacute
famil iar con diagnoacutestico de trastorno depresivo la madre es la
maacutes importante con el 193 El 221 de los casos y 235
de los controles presentoacute antecedente de suicidio de un
famil iar Con respecto a la disarmoniacutea famil iar el 75 de los
controles no presentoacute esta variable en contraposicioacuten al grupo
de casos donde se obtuvo un 379tambieacuten obsevamos que
la separacioacuten de los padres fue la variable maacutes frecuente en
ambos grupos (448 entre los casos y 248 en los
controles) El 386 de los contro les y el 221 de los casos
presentaron famil iares con enfermedad croacutenica grave En
cuanto al abuso de sustancias se observoacute que el 193 de los
casos presentoacute este antecedente a diferencia del 28 en los
controles La violencia intrafamil iar de mayor f recuencia fue la
violencia psicoloacutegica para los casos con 283 en tanto que
en los controles fue la negligencia de los padres fue la maacutes
representat iva con 193 El estresor social maacutes frecuente fue
el conf l icto con los compantildeeros de clase 448 para los
casos y 331 para los controles
36
Si No Si No
Masculino 54 0 0 59
Femenino 91 0 0 86
Nintildeo 21 0 0 50
Adolescente 124 0 0 95
Si 32 0 0 56
No 113 0 0 89
Si 28 0 0 4
No 117 0 0 141
Si 8 0 0 52
No 137 0 0 93
OR
lt005844 - 2925
Enfermedad
medica de un
familiar
01 000001-024
169 - 576 lt005
lt00506-08
Caso Controles
Depresioacuten
Enfermedad
croacutenica grave de
un familiar
04
84
Abuso de
sustancias
(alcoholismo
drogadiccioacuten)
Sexo
Etapa 31
Ns
Tabla 03 Depresioacuten seguacuten caracteristicas sociodemograficas
Ic(al 95) p valor
Fuente f i cha de reco lec c ioacuten de da tos
En relacioacuten a la depresioacuten seguacuten las caracteriacutest icas
sociodemograacutef icas encontramos que hubo una asociacioacuten
estadiacutest icamente signif icat iva de depresioacuten en el adolescente
y el abuso de sustancias de un famil iar (OR=8 existe 8 veces
maacutes de probabil idad que un paciente presente depresioacuten si su
famil iar abusa de alcohol o drogas) El adolescente t iene
incrementado el r iesgo de tener depresioacuten (OR=3 existe 3
veces maacutes de probabil idad que un adolescente presente
depresioacuten respecto a un nintildeo) Asimismo encontramos que el
no tener una enfermedad meacutedica y el no tener un famil iar con
enfermedad croacutenica resultaron ser factores protectores
37
Si No Si No
No 55 0 0 109
Divorcio o separacioacuten de
los padres65 0 0 36 358 206-624 00000
Familia uniparental por
fallecimiento de uno de
los padres
13 0 0 0 ND
Conflicto de pareja 4 0 0 0 ND
Infidelidad del padre 4 0 0 0 ND
Abandono del padre 4 0 0 0 ND
Si 90 0 0 36
No 55 0 0 109
No 22 0 0 89
Violencia fiacutesica 9 0 0 8 455 14-1493 lt005
Violencia psicoloacutegica 41 0 0 16 104 165-2347 00000
Violencia sexual 4 0 0 0 ND
Violencia fiacutesica y
psicoloacutegica33 0 0 0 ND
Negligencia de los padres 16 0 0 28 231 1-56 lt005
Violencia psicoloacutegica
sexual8 0 0 4 809 196-357 lt005
Violencia fiacutesica
psicoloacutegica sexual12 0 0 0 ND
Si 123 0 0 56
No 22 0 0 89
Violencia
intrafamiliar
Violencia
intrafamiliar 88 48-1628 00000
Disarmoniacutea
familiar
Disarmoniacutea
familiar49 29--84 00000
Tabla 04 Violencia familiar y disarmoniacutea familiar como son factores de
riesgo de trastorno depresivo en nintildeos y adolescentes
Depresioacuten
Or Ic(al 95) p valorCaso Control
Fuente f i cha de reco lec c ioacuten de da tos
Encontramos una asociacioacuten estadiacutest icamente signif icat iva de
depresioacuten en los pacientes con disarmoniacutea famil iar (OR=49
existe aproximadamente 5 veces maacutes de probabil idad que un
nintildeo o adolescente con disarmonia famil iar presente
depresioacuten) entre los factores de disarmoniacutea el maacutes importante
resultoacute ser el divorcio o la separacioacuten de los padres (O R=358
existe aproximadamente 4 veces maacutes de probabil idad que un
38
paciente de padres divorciados presente depresioacuten) respecto
a la violencia famil iar (OR=88 veces maacutes de probabil idad que
un paciente que vive en medio de la violencia famil iar presente
depresioacuten) entre las variables de violencia intrafamil iar
aparecen 4 relevantes siendo maacutes importantes la violencia
psicoloacutegica (OR=104 existe aproximadamente 10 veces maacutes
de probabil idad que un paciente que ha sufrido vio lencia
psicoloacutegica presente depresioacuten) la vio lencia psicoloacutegica y
sexual (OR=809 existe aproximadamente 8 veces maacutes de
probabil idad que un paciente que ha sufrido violencia
psicoloacutegica sexual presente depresioacuten) violencia f iacutesica
(OR=455 existe aproximadamente 5 veces maacutes de
probabil idad que un paciente que ha sufrido violencia f iacutesica
presente depresioacuten) y la negl igencia de los padres (OR=23
existe aproximadamente 2 veces maacutes de probabil idad que un
paciente que ha sufrido negligencia de los padres presente
depresioacuten) El paciente con depresioacuten que teniacutean disarmoniacutea
famil iar y violencia intrafamil iar presentan un Or=137 que
indica que existe aproximadamente 14 veces maacutes de
probabil idad de que un nintildeo o adolecente que ha sufrido estas
dos variables presenten depresioacuten teniendo encuenta que el
621 de los pacientes con depresioacuten teniacutean disarmoniacutea
famil iar y el 848 ref ir ieron violencia intrafamil iar
39
Si No Si No
No 68 0 0 96 Ns
Madre 65 0 0 28 328 184-585 lt005
Padre 8 0 0 16 Ns
Padre y madre 4 0 0 5 Ns
Si 77 0 0 49
No 68 0 0 96
Familiar de primer grado
con diagnoacutestico de
trastorno depresivo con o
sin tratamiento
Familiar de primer grado
con depresioacuten22 13-36 lt005
Tabla Ndeg05 Depresioacuten seguacuten trastorno depresivo en un familiar de primer o
segundo grado
Depresioacuten
Or Ic(al 95) p valorCaso Control
Fuente f icha de recolecc ioacuten de datos
Encontramos una asociacioacuten estadiacutest icamente signif icat iva de
depresioacuten asociada al diagnoacutes tico de depresioacuten en famil iar de
primer grado (OR=22 existe 22 veces maacutes de probabil idad
que un nintildeo o adolecente con antecedente de famil iar presente
depresioacuten) (Plt005) siendo el factor maacutes importante el que la
madre presente dicho diagnoacutestico (OR=3 28 existe 3 veces
maacutes de probabil idad que un nintildeo o adolecente cuya madre
t iene antecedente presente depresioacuten) El 531 de los
pacientes con depresioacuten tuvieron famil iares con el mismo
diagnoacutestico entre los casos y el 34 entre los controles
40
Si No Si No
No 46 0 0 77
Conflicto con compantildeeros de
clase65 0 0 48 227 13-396 lt005
Ruptura con la pareja
sentimental8 0 0 8
NS
Sin especificar 5 0 0 4 NS
Problemas en estudios 4 0 0 0 ND
No asiste al colegio por
recibir tratamiento medico5 0 0 0
ND
Conflicto con el docente 8 0 0 0 ND
Conflicto con compantildeeros de
clase ruptura con la pareja
sentimental
4 0 0 8 NS
Si 99 0 0 68
No 46 0 0 77
Caso Control
Estresor
social
Estresor
social 24 15-405 lt005
Tabla N 06 Eventos estresores como factores de riesgo de presentar
trastorno depresivo en nintildeos y adolescentes
Depresioacuten
Or Ic(al 95) p valor
Fuente f icha de recolecc ioacuten de datos
Los eventos estresores sociales incrementan el r iesgo de
manera signif icat iva de padecer trastorno depresivo en nintildeos y
atendidos en el servicio de Psiquiatriacutea (OR=24 existe 24
veces maacutes de probabil idad que un paciente con estresor social
presente depresioacuten) (Plt005) Sin embargo es el conf l icto con
los compantildeeros que representa el factor maacutes signif icat ivo de
el los (OR=227 existe 2 veces maacutes de probabil idad que un
paciente que t iene conf l icto con los compantildeeros presente
depresioacuten) Observamos que los pacientes con depresioacuten
tuvieron una mayor f recuencia de conf l icto con sus
compantildeeros de clase (448) entre los casos y 331 entre
los controles
41
CAPIacuteTULO IV
DISCUSIOacuteN CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 Discusioacuten
Encontramos una asociacioacuten estadiacutest icamente signif icat iva de
depresioacuten asociada al diagnoacutestico de depresioacuten en el famil iar
de primer grado (Plt005) por lo que nuestros datos coinciden
con lo reportado por invest igadores que han encontrado que
cuaacutento mayor edad t iene el nintildeo el hecho de estar preocupado
por la famil ia el alcoholismo de los padres sufrir de
enfermedades orgaacutenicas f recuentes y el estado
psicopatoloacutegico de la madre se asocia con maacutes frecuencia a
los trastornos depresivos en los nintildeos 11 12 Es asiacute que las
hi jas adolescentes de madres con siacutentomas depresivos
representan un grupo maacutes susceptible de presentar
sintomatologiacutea depresiva que aquellas que no t ienen madres
deprimidas13 -16 Asiacute tambieacuten los hi jos de padres alcohoacutelicos
presentan no soacutelo mayor r iesgo de desarrol lar alcoholismo en
la adultez sino tambieacuten de presentar alguacuten grado de
depresioacuten durante su nintildeez yo adultez 1 7-2 0
Encontramos en nuestro estudio que un factor de depresioacuten es
el conf l icto con los compantildeeros de clase por lo que diferimos
con lo reportado por otros estudios donde resaltan que la
42
peacuterdida de la pareja sentimental o de un amigo cercano en el
uacutelt imo antildeo el pobre desempentildeo escolar y el consumo de
tabaco son factores que favorecen la aparicioacuten de trastornos
depresivos en la adolescencia 21-24
La depresioacuten que se inicia en la adolescencia se caracteriza
por una tasa famil iar maacutes alta de enfermedad afect iva que
cuando los trastornos afect ivos comienzan en edades maacutes
tardiacuteas asiacute como por una mayor asociacioacuten con e nfermedades
psiquiaacutetr icas tales como trastornos de la conducta ansiedad y
deacutef icit de atencioacuten por un curso croacutenico recidivante de la
enfermedad con un deterioro a corto y largo plazo de la
funcionalidad social e interpersonal y por unas tasas
aumentadas de abuso de sustancias y a lto r iesgo de suicidio
consumado25 -27
Encontramos una asociacioacuten estadiacutest icamente signif icat iva de
depresioacuten en los pacientes con d isarmoniacutea y vio lencia famil iar
Los nintildeos y adolescentes cuyos padres en alguacuten momento de
su vida hayan experimentado un episodio depresivo son maacutes
susceptibles al efecto depresor de un evento estresante en
comparacioacuten a un adolescente cuyo padre no padece de alguacuten
trastorno depresivo Aunque eventos estresantes mayores
como muerte de un padre enfermedad croacutenica grave de un
43
famil iar abuso f iacutes ico psicoloacutegico yo sexual se asocian con
depresioacuten infanti l eventos de menor envergadura como
divorcio famil iar ruptura con la pareja sentimental transicioacuten
a un nuevo colegio muerte de una mascota tambieacuten
representan un r iesgo importante para la aparic ioacuten de
siacutentomas depresivos31-33
Un acaacutepite especial merece el hecho de que madres
deprimidas y expuestas a violencia intrafamil iar no cortan el
ciacuterculo vicioso sino maacutes bien generan castigo f iacutesico e n sus
hi jos y por ende sintomatologiacutea depresiva Asiacute tambieacuten la
depresioacuten materna croacutenica se ha asociado a mayor r iesgo de
injuria recurrente en nintildeos pequentildeos
Por otro lado se ha visto que los conf l ictos con compantildeeros
de clase en especial ser objeto de amedrentamiento (Bull ying
y cyberbul lying) al inicio de la edad escolar como en la
adolescencia constituyen factores de riesgo para desarr ol lar
trastorno depresivo 21 22 39
Una adaptacioacuten inadecuada en la escuela puede condicionar a
depresioacuten Encontramos una alta f recuencia de conf l icto con
los compantildeeros de clase por lo que podemos inferir que los
pacientes deprimidos no han logrado una buena adaptacioacuten
44
por lo que coincidimos con algunos estudios acerca de
depresioacuten infanti l Autores como Bulnes M Ponce C Huerta
R investigaron la relacioacuten entre el proceso de adaptacioacuten
propia de la etapa adolescente y el desarrol lo de depresioacuten en
adolescentes de colegios part iculares y estatales encontraron
que una adaptacioacuten inadecuada se asocia a la a paricioacuten de
siacutentomas depresivos en especial en colegios part iculares 25
Tambieacuten se ha abordado el tema de desarrol lo de depresioacuten
severa post t raumaacutetica26 y planteado que factores como sexo
femenino haber tenido enamorado(a) la comorbil idad con
siacutendrome psicoacutetico y los deseos de morir se asocien a
trastorno depresivo en adolescentes peruanos 27 pero soacutelo en
estudios descript ivos Por eso necesitamos estudios de mayor
nivel de evidencia que ayuden a demostrar estos
planteamientos buscando determinar los factores que se
asocien a la depresioacuten infanti l de una forma maacutes integral
En base a nuestros datos hemos de inferir que los nintildeos y
adolescente provienen de famil ias disfuncionales donde prima
la violencia intrafamil iar por lo que coincidimos con l o
reportado por Ul loa-Flores (2011) quien ref iere que el
trastorno depresivo mayor (TDM) en nintildeos y adolescentes es
un trastorno comuacuten y discapacitante a menudo recurrente
que persiste hasta la edad adulta y se ha asociado a
45
disfuncioacuten famil iar social y escolar y a la conducta suicida La
psicoeducacioacuten es el pr imer componente del tratamiento
psicosocial La psicoterapia t iene como objet ivo la reduccioacuten
de la gravedad de los siacutentomas a traveacutes del incremento de la
autoestima de la tolerancia a la f rustracioacuten de la autonomiacutea y
de la capacidad de disfrutar act ividades de la vida diaria La
terapia interpersonal y la terapia cognit ivo conductual han
mostrado ef icacia en nintildeos y adolescentes en ensayos
controlados Es importante el seguimiento de los pacien tes
para evitar las recaiacutedas y complicaciones como la conducta
suicida40
Encontramos que la depresioacuten en nintildeos y adolescentes se
asocia a disarmoniacutea y violencia famil iar por lo que coincidimos
con lo reportado por Briegravere F (2013) quien realizoacute un trabajo
con el objet ivo de demostrar que los siacutentomas depresivos en
adolescentes se asocian con las relaciones famil iares dif iacutec i les
Los sistemas de la famil ia y las re laciones interpersonales
sugieren que esta asociacioacuten podriacutea ref lejar los siacutentomas de
depresioacuten Pocos estudios longitudinales han probado esta
hipoacutetesis y los resultados de estos estudios han sido
contradictorios En este estudio examinaron las posibles
asociaciones en la adolescencia temprana y los siacutentomas
46
depresivos en base a dos aspectos impo rtantes de las
relaciones entre padres e hi jos comunicacioacuten y conf l icto Los
part icipantes fueron 3862 estudiantes Se encontroacute asociacioacuten
entre siacutentomas depresivos y conf l icto percibido con los padres
pero no entre siacutentomas depresivos y comunicacioacuten con los
padres43
En nuestro estudio encontramos que la depresi oacuten es maacutes
frecuente en nintildeas (628) por lo que coincidimos con lo
reportado por Mc Guinness TM (2012) quien ref iere que la
depresioacuten en adolescentes es maacutes comuacuten en las nintildeas esta
disparidad de geacutenero se hace maacutes evidente durante la
adolescencia Los modelos de vulnerabil idad -estreacutes ayudan a
expl icar estas di ferencias y una tendencia a la poca
comunicacioacuten puede desempentildear un papel en el desarrol lo y la
continuacioacuten de siacutentomas depresivos 44
En nuestro estudio no contamos con el reporte de intentos de
suicidio por lo que nuestros datos dif ieren con lo reportado por
Nair MK (2013) quien ref iere que los estudios de la India
documentan sistemaacuteticamente las tasas de suicidio maacutes altas
del mundo y la mayoriacutea de los suicidios han sido en
adolescentes
47
42 Conclusiones
1 La vio lencia famil iar y la disarmonia famil iar aparecen como
factores de riesgo asociados a trastorno depresivo en nintildeos
y adolescentes en el servicio de psiquiatr iacutea infanto juveni l
siendo el divorcio de los padres un factor maacutes importante
2 La presencia de trastorno depresivo en un famil iar de
primer grado representa un mayor r iesgo de depresioacuten en
un nintildeo o adolescente principalmente cuando este se
presenta en la madre
3 No se pudo esclarecer si el haber presentado un episodio
de depresioacuten favorece la aparicioacuten de un segundo episodio
en el nintildeo o adolescente
4 Entre los eventos estresores el maacutes importante es el
conf l icto con los compantildeeros de clases como un factor que
incrementa el r iesgo de presentar trastorno depresivo en
nintildeos y adolescentes atendidos en el servic io de
psiquiatriacutea
43 Recomendaciones
Realizar un estudio longitudinal mult iceacutentricos con una
muestra mayor donde se incluyan maacutes variables
48
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13 Jaser S Fear J Maternal Sadness and Adolescents
50
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without a History of Depression J Cl in Child Adolesc
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15 Camdeviren H Mendes M Determination of Depression
Risk Factors in Children and Adolescents by Regression
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26
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19 Silverstein M Augustyn M Young R The Relat ionship
Between Maternal Depression In -Home Violence And Use
Of Physical Punishment What Is The Role Of Ch ild
Behavior Archives of Disease in Childhood 2009 942
51
138ndash43
20 Schwebel D Brezausek C Chronic Maternal Depression
and Childrenrsquos Injury Risk J of Pediatr Psychol 2013 33
10 1108ndash16
21 Perren S Alsaker D Depressive symptoms from
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with social ski l ls def icits and peer vict imization Child and
Adolesc Psychiatry and Mental Health 2009 328- 38
22 Perren S Dooley J Shaw T Bullying in school and
cyberspace Associat ions with depressive symptoms in
Swiss and Austra l ian adolescents Child and Adolesc
Psychiatry and Mental Health 2010 428 - 37
23 Xing F Keenan K Longitudinal Associat ions between
Emotion Regulat ion and Depression in Preadolescent
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24 Pelaz Antol iacuten A Temperamento ansiedad y depresioacuten en
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25 Bulnes M Ponce C Huerta R Ajuste Psicosocial y
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Lima Metropoli tana Revista de Invest igacioacuten en
Psicologiacutea 2005 8(2) 23-39
26 Miranda G Cruz V Albornoz D Prevalencia y Factores
52
asociados con depresioacuten severa en los damnif icados en el
incendio del Asentamiento Humano Lomo de Corvina Vil la
El Salvador Peruacute Revista Latinoamericana de Psiquiatriacutea
2013 11 30-42
27 Vargas H Tovar H Valverde J Prevalencia y factores
asociados con el episodio depresivo en adolescentes de la
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2003 Rev Neuropsiquiaacutetr ica 2010 73(3) 84 -94
28 Gitanjal i S et al Prevalence of and Risk Factors for
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29 Wang P Berglund P Kessler R Recent care of c ommon
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conformance with evidence-based recommendations Jof
General Internal Medicine 2000 15284 -92
30 Cumsil le P Loreto M Siacutentomas de depresioacuten en
estudiantes de ensentildeanza media de Santiago Rev
Chilena Pediaacutetrica 2001 68 274-7
31 Cogol lo Z Campos A Asociacioacuten entre siacutentomas
depresivos con importancia cliacutenica y rendimiento
acadeacutemico en estudiantes de Cartagena Colombia Rev
Cienc Salud Bogotaacute 2007 5 33-39
32 American Psychiatric Associat ion (APA) Manual
diagnoacutestico y estadiacutest ico de los t rastornos mentales -
53
revisado (DSM-IV-TR) 2000 Masson Barcelona
33 Abela J Handbook of Depression in chi ldren and
adolescents 1deg edit ion Guilford Publicat ions New ndashYork
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34 Khali l A Rabie M Abd-El-Aziz M Clinical
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cross-sect ional study Child and Adolesc Psychiatry and
Mental Health 2010 426-33
35 Costel lo E Child psychiatric d isorders and their
correlates A primary care pediatric sample J of American
Academy of Child and Adolescent Psyquiatry 2003 28 5
851 ndash 5
36 Cytryn L Growing up Sad Childhood Depression and its
Treatment 1degedit ion Guilford Publicat ions Washington
DC United States 2005
37 Qavince J G Asis S Ol iveira R Siacutentomas depresivos
en la adolescencia Estudio de factores psicosocia les en
muestra de escolares de un municipio de Rio de Janeiro
Brasi l Revista de Salud Puacuteblica 2013 24 2334 -46
38 Lazcano E Salazar E Estudios epidemioloacutegicos de
casos y controles Fundamento teoacuterico variantes y
aplicaciones Salud Puacuteblica de Meacutexico 2001 43 135 -50
39 ldquoRegistro de Hojas Hissrdquo de Enero a Diciembre 2013 del
Servicio de Psiquiatr iacutea Of icina de Estadiacutest ica e
54
Informaacutetica del Hospital Nacional Guil lermo Almenara
Ir igoyen
40 Ulloa-Flores Tratamiento mult imodal de nintildeos y
adolescentes con depresioacuten Salud 2011 34(5) 403-7
41 Palanca M Riesgo de suicidio en poblacioacuten pediaacutetrica
tratada con antidepresivos impacto de la alerta de 2003
en la prescripcioacuten e invest igacioacuten en ef icacia y seguridad
Rev Chil Pediatr 2011 82(4) 277-88
42 Chaskel Roberto Depresioacuten en nintildeos y adolescentes Acta
Neurol Colomb 2006 22(2) 195-200
43 Briegravere FN Reciprocal prospective associat ions between
depressive symptoms and perceived relat ionship with
parents in early adolescence Can J Psychiatry 2013
58(3)169-76
44 Mc Guinness TM Gender dif ferences in adolescent
depression J Psychosoc Nurs Ment Health Serv 2012
50(12)17-20
45 Nair MK Adolescent suicide characterizing the need and
identifying the predict ive factors for preventive
consultat ion or hospital izat ion in a rural community
sett ing Int J Adolesc Med Health 2013 25(1)81-6
55
ANEXO Nordm01
FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS ANEXOS
Ndeg DE HISTORIA CLIacuteNICA EDAD SEXO Masculino Femenino NINtildeO ADOLESCENTE DIAGNOacuteSTICO CONSIGNADO EN HISTORIA CLIacuteNICA POR MEacuteDICO PSIQUIATRA Trastorno depresivo mayor Trastorno depresivo no especif icado Dist imia FACTORES DE RIESGO (MARCAR CON UN ASPA) INTRIacuteNSECOS A- Antecedente de episodio depresivo previo en la persona SIacute NO B- Famil iar de 1deg grado con diagnoacutestico de t rastorno depresivo con o sin tratamiento Madre Padre Ambos C Antecedente de suicidio en famil iares de primer grad o
56
EXTRINSECOS I - FAMILIARES A- Disarmoniacutea famil iar SIacute NO Divorcio o separacioacuten de los padres Famil ia uniparental por fal lecimiento de uno de los padres Especif icar_________________________ B- Enfermedad croacutenica grave de un famil iar SIacute NO Abuso de sustancias (Alcoholismo drogadiccioacuten) Enfermedad meacutedica (HTA diabetes caacutencer insuf iciencia renal) Especif icar___________________________ C- Violencia intrafamil iar SIacute NO Violencia f iacutesica Violencia psicoloacutegica Violencia sexual Violencia f iacutesica y psicoloacutegica Negligencia de los padres I I - SOCIALES- ACADEacuteMICOS A- ESTRESOR SOCIAL SIacute NO Conf l icto con compantildeeros de clase Ruptura con la pareja sentimental Especif icar________________________ FECHA DE LLENADO DIacuteA MES ANtildeO FIRMA Y NOMBRE DEL QUE RECOLECTA LA INFORMACIOacuteNhelliphelliphelliphelliphellip
57
36
Si No Si No
Masculino 54 0 0 59
Femenino 91 0 0 86
Nintildeo 21 0 0 50
Adolescente 124 0 0 95
Si 32 0 0 56
No 113 0 0 89
Si 28 0 0 4
No 117 0 0 141
Si 8 0 0 52
No 137 0 0 93
OR
lt005844 - 2925
Enfermedad
medica de un
familiar
01 000001-024
169 - 576 lt005
lt00506-08
Caso Controles
Depresioacuten
Enfermedad
croacutenica grave de
un familiar
04
84
Abuso de
sustancias
(alcoholismo
drogadiccioacuten)
Sexo
Etapa 31
Ns
Tabla 03 Depresioacuten seguacuten caracteristicas sociodemograficas
Ic(al 95) p valor
Fuente f i cha de reco lec c ioacuten de da tos
En relacioacuten a la depresioacuten seguacuten las caracteriacutest icas
sociodemograacutef icas encontramos que hubo una asociacioacuten
estadiacutest icamente signif icat iva de depresioacuten en el adolescente
y el abuso de sustancias de un famil iar (OR=8 existe 8 veces
maacutes de probabil idad que un paciente presente depresioacuten si su
famil iar abusa de alcohol o drogas) El adolescente t iene
incrementado el r iesgo de tener depresioacuten (OR=3 existe 3
veces maacutes de probabil idad que un adolescente presente
depresioacuten respecto a un nintildeo) Asimismo encontramos que el
no tener una enfermedad meacutedica y el no tener un famil iar con
enfermedad croacutenica resultaron ser factores protectores
37
Si No Si No
No 55 0 0 109
Divorcio o separacioacuten de
los padres65 0 0 36 358 206-624 00000
Familia uniparental por
fallecimiento de uno de
los padres
13 0 0 0 ND
Conflicto de pareja 4 0 0 0 ND
Infidelidad del padre 4 0 0 0 ND
Abandono del padre 4 0 0 0 ND
Si 90 0 0 36
No 55 0 0 109
No 22 0 0 89
Violencia fiacutesica 9 0 0 8 455 14-1493 lt005
Violencia psicoloacutegica 41 0 0 16 104 165-2347 00000
Violencia sexual 4 0 0 0 ND
Violencia fiacutesica y
psicoloacutegica33 0 0 0 ND
Negligencia de los padres 16 0 0 28 231 1-56 lt005
Violencia psicoloacutegica
sexual8 0 0 4 809 196-357 lt005
Violencia fiacutesica
psicoloacutegica sexual12 0 0 0 ND
Si 123 0 0 56
No 22 0 0 89
Violencia
intrafamiliar
Violencia
intrafamiliar 88 48-1628 00000
Disarmoniacutea
familiar
Disarmoniacutea
familiar49 29--84 00000
Tabla 04 Violencia familiar y disarmoniacutea familiar como son factores de
riesgo de trastorno depresivo en nintildeos y adolescentes
Depresioacuten
Or Ic(al 95) p valorCaso Control
Fuente f i cha de reco lec c ioacuten de da tos
Encontramos una asociacioacuten estadiacutest icamente signif icat iva de
depresioacuten en los pacientes con disarmoniacutea famil iar (OR=49
existe aproximadamente 5 veces maacutes de probabil idad que un
nintildeo o adolescente con disarmonia famil iar presente
depresioacuten) entre los factores de disarmoniacutea el maacutes importante
resultoacute ser el divorcio o la separacioacuten de los padres (O R=358
existe aproximadamente 4 veces maacutes de probabil idad que un
38
paciente de padres divorciados presente depresioacuten) respecto
a la violencia famil iar (OR=88 veces maacutes de probabil idad que
un paciente que vive en medio de la violencia famil iar presente
depresioacuten) entre las variables de violencia intrafamil iar
aparecen 4 relevantes siendo maacutes importantes la violencia
psicoloacutegica (OR=104 existe aproximadamente 10 veces maacutes
de probabil idad que un paciente que ha sufrido vio lencia
psicoloacutegica presente depresioacuten) la vio lencia psicoloacutegica y
sexual (OR=809 existe aproximadamente 8 veces maacutes de
probabil idad que un paciente que ha sufrido violencia
psicoloacutegica sexual presente depresioacuten) violencia f iacutesica
(OR=455 existe aproximadamente 5 veces maacutes de
probabil idad que un paciente que ha sufrido violencia f iacutesica
presente depresioacuten) y la negl igencia de los padres (OR=23
existe aproximadamente 2 veces maacutes de probabil idad que un
paciente que ha sufrido negligencia de los padres presente
depresioacuten) El paciente con depresioacuten que teniacutean disarmoniacutea
famil iar y violencia intrafamil iar presentan un Or=137 que
indica que existe aproximadamente 14 veces maacutes de
probabil idad de que un nintildeo o adolecente que ha sufrido estas
dos variables presenten depresioacuten teniendo encuenta que el
621 de los pacientes con depresioacuten teniacutean disarmoniacutea
famil iar y el 848 ref ir ieron violencia intrafamil iar
39
Si No Si No
No 68 0 0 96 Ns
Madre 65 0 0 28 328 184-585 lt005
Padre 8 0 0 16 Ns
Padre y madre 4 0 0 5 Ns
Si 77 0 0 49
No 68 0 0 96
Familiar de primer grado
con diagnoacutestico de
trastorno depresivo con o
sin tratamiento
Familiar de primer grado
con depresioacuten22 13-36 lt005
Tabla Ndeg05 Depresioacuten seguacuten trastorno depresivo en un familiar de primer o
segundo grado
Depresioacuten
Or Ic(al 95) p valorCaso Control
Fuente f icha de recolecc ioacuten de datos
Encontramos una asociacioacuten estadiacutest icamente signif icat iva de
depresioacuten asociada al diagnoacutes tico de depresioacuten en famil iar de
primer grado (OR=22 existe 22 veces maacutes de probabil idad
que un nintildeo o adolecente con antecedente de famil iar presente
depresioacuten) (Plt005) siendo el factor maacutes importante el que la
madre presente dicho diagnoacutestico (OR=3 28 existe 3 veces
maacutes de probabil idad que un nintildeo o adolecente cuya madre
t iene antecedente presente depresioacuten) El 531 de los
pacientes con depresioacuten tuvieron famil iares con el mismo
diagnoacutestico entre los casos y el 34 entre los controles
40
Si No Si No
No 46 0 0 77
Conflicto con compantildeeros de
clase65 0 0 48 227 13-396 lt005
Ruptura con la pareja
sentimental8 0 0 8
NS
Sin especificar 5 0 0 4 NS
Problemas en estudios 4 0 0 0 ND
No asiste al colegio por
recibir tratamiento medico5 0 0 0
ND
Conflicto con el docente 8 0 0 0 ND
Conflicto con compantildeeros de
clase ruptura con la pareja
sentimental
4 0 0 8 NS
Si 99 0 0 68
No 46 0 0 77
Caso Control
Estresor
social
Estresor
social 24 15-405 lt005
Tabla N 06 Eventos estresores como factores de riesgo de presentar
trastorno depresivo en nintildeos y adolescentes
Depresioacuten
Or Ic(al 95) p valor
Fuente f icha de recolecc ioacuten de datos
Los eventos estresores sociales incrementan el r iesgo de
manera signif icat iva de padecer trastorno depresivo en nintildeos y
atendidos en el servicio de Psiquiatriacutea (OR=24 existe 24
veces maacutes de probabil idad que un paciente con estresor social
presente depresioacuten) (Plt005) Sin embargo es el conf l icto con
los compantildeeros que representa el factor maacutes signif icat ivo de
el los (OR=227 existe 2 veces maacutes de probabil idad que un
paciente que t iene conf l icto con los compantildeeros presente
depresioacuten) Observamos que los pacientes con depresioacuten
tuvieron una mayor f recuencia de conf l icto con sus
compantildeeros de clase (448) entre los casos y 331 entre
los controles
41
CAPIacuteTULO IV
DISCUSIOacuteN CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 Discusioacuten
Encontramos una asociacioacuten estadiacutest icamente signif icat iva de
depresioacuten asociada al diagnoacutestico de depresioacuten en el famil iar
de primer grado (Plt005) por lo que nuestros datos coinciden
con lo reportado por invest igadores que han encontrado que
cuaacutento mayor edad t iene el nintildeo el hecho de estar preocupado
por la famil ia el alcoholismo de los padres sufrir de
enfermedades orgaacutenicas f recuentes y el estado
psicopatoloacutegico de la madre se asocia con maacutes frecuencia a
los trastornos depresivos en los nintildeos 11 12 Es asiacute que las
hi jas adolescentes de madres con siacutentomas depresivos
representan un grupo maacutes susceptible de presentar
sintomatologiacutea depresiva que aquellas que no t ienen madres
deprimidas13 -16 Asiacute tambieacuten los hi jos de padres alcohoacutelicos
presentan no soacutelo mayor r iesgo de desarrol lar alcoholismo en
la adultez sino tambieacuten de presentar alguacuten grado de
depresioacuten durante su nintildeez yo adultez 1 7-2 0
Encontramos en nuestro estudio que un factor de depresioacuten es
el conf l icto con los compantildeeros de clase por lo que diferimos
con lo reportado por otros estudios donde resaltan que la
42
peacuterdida de la pareja sentimental o de un amigo cercano en el
uacutelt imo antildeo el pobre desempentildeo escolar y el consumo de
tabaco son factores que favorecen la aparicioacuten de trastornos
depresivos en la adolescencia 21-24
La depresioacuten que se inicia en la adolescencia se caracteriza
por una tasa famil iar maacutes alta de enfermedad afect iva que
cuando los trastornos afect ivos comienzan en edades maacutes
tardiacuteas asiacute como por una mayor asociacioacuten con e nfermedades
psiquiaacutetr icas tales como trastornos de la conducta ansiedad y
deacutef icit de atencioacuten por un curso croacutenico recidivante de la
enfermedad con un deterioro a corto y largo plazo de la
funcionalidad social e interpersonal y por unas tasas
aumentadas de abuso de sustancias y a lto r iesgo de suicidio
consumado25 -27
Encontramos una asociacioacuten estadiacutest icamente signif icat iva de
depresioacuten en los pacientes con d isarmoniacutea y vio lencia famil iar
Los nintildeos y adolescentes cuyos padres en alguacuten momento de
su vida hayan experimentado un episodio depresivo son maacutes
susceptibles al efecto depresor de un evento estresante en
comparacioacuten a un adolescente cuyo padre no padece de alguacuten
trastorno depresivo Aunque eventos estresantes mayores
como muerte de un padre enfermedad croacutenica grave de un
43
famil iar abuso f iacutes ico psicoloacutegico yo sexual se asocian con
depresioacuten infanti l eventos de menor envergadura como
divorcio famil iar ruptura con la pareja sentimental transicioacuten
a un nuevo colegio muerte de una mascota tambieacuten
representan un r iesgo importante para la aparic ioacuten de
siacutentomas depresivos31-33
Un acaacutepite especial merece el hecho de que madres
deprimidas y expuestas a violencia intrafamil iar no cortan el
ciacuterculo vicioso sino maacutes bien generan castigo f iacutesico e n sus
hi jos y por ende sintomatologiacutea depresiva Asiacute tambieacuten la
depresioacuten materna croacutenica se ha asociado a mayor r iesgo de
injuria recurrente en nintildeos pequentildeos
Por otro lado se ha visto que los conf l ictos con compantildeeros
de clase en especial ser objeto de amedrentamiento (Bull ying
y cyberbul lying) al inicio de la edad escolar como en la
adolescencia constituyen factores de riesgo para desarr ol lar
trastorno depresivo 21 22 39
Una adaptacioacuten inadecuada en la escuela puede condicionar a
depresioacuten Encontramos una alta f recuencia de conf l icto con
los compantildeeros de clase por lo que podemos inferir que los
pacientes deprimidos no han logrado una buena adaptacioacuten
44
por lo que coincidimos con algunos estudios acerca de
depresioacuten infanti l Autores como Bulnes M Ponce C Huerta
R investigaron la relacioacuten entre el proceso de adaptacioacuten
propia de la etapa adolescente y el desarrol lo de depresioacuten en
adolescentes de colegios part iculares y estatales encontraron
que una adaptacioacuten inadecuada se asocia a la a paricioacuten de
siacutentomas depresivos en especial en colegios part iculares 25
Tambieacuten se ha abordado el tema de desarrol lo de depresioacuten
severa post t raumaacutetica26 y planteado que factores como sexo
femenino haber tenido enamorado(a) la comorbil idad con
siacutendrome psicoacutetico y los deseos de morir se asocien a
trastorno depresivo en adolescentes peruanos 27 pero soacutelo en
estudios descript ivos Por eso necesitamos estudios de mayor
nivel de evidencia que ayuden a demostrar estos
planteamientos buscando determinar los factores que se
asocien a la depresioacuten infanti l de una forma maacutes integral
En base a nuestros datos hemos de inferir que los nintildeos y
adolescente provienen de famil ias disfuncionales donde prima
la violencia intrafamil iar por lo que coincidimos con l o
reportado por Ul loa-Flores (2011) quien ref iere que el
trastorno depresivo mayor (TDM) en nintildeos y adolescentes es
un trastorno comuacuten y discapacitante a menudo recurrente
que persiste hasta la edad adulta y se ha asociado a
45
disfuncioacuten famil iar social y escolar y a la conducta suicida La
psicoeducacioacuten es el pr imer componente del tratamiento
psicosocial La psicoterapia t iene como objet ivo la reduccioacuten
de la gravedad de los siacutentomas a traveacutes del incremento de la
autoestima de la tolerancia a la f rustracioacuten de la autonomiacutea y
de la capacidad de disfrutar act ividades de la vida diaria La
terapia interpersonal y la terapia cognit ivo conductual han
mostrado ef icacia en nintildeos y adolescentes en ensayos
controlados Es importante el seguimiento de los pacien tes
para evitar las recaiacutedas y complicaciones como la conducta
suicida40
Encontramos que la depresioacuten en nintildeos y adolescentes se
asocia a disarmoniacutea y violencia famil iar por lo que coincidimos
con lo reportado por Briegravere F (2013) quien realizoacute un trabajo
con el objet ivo de demostrar que los siacutentomas depresivos en
adolescentes se asocian con las relaciones famil iares dif iacutec i les
Los sistemas de la famil ia y las re laciones interpersonales
sugieren que esta asociacioacuten podriacutea ref lejar los siacutentomas de
depresioacuten Pocos estudios longitudinales han probado esta
hipoacutetesis y los resultados de estos estudios han sido
contradictorios En este estudio examinaron las posibles
asociaciones en la adolescencia temprana y los siacutentomas
46
depresivos en base a dos aspectos impo rtantes de las
relaciones entre padres e hi jos comunicacioacuten y conf l icto Los
part icipantes fueron 3862 estudiantes Se encontroacute asociacioacuten
entre siacutentomas depresivos y conf l icto percibido con los padres
pero no entre siacutentomas depresivos y comunicacioacuten con los
padres43
En nuestro estudio encontramos que la depresi oacuten es maacutes
frecuente en nintildeas (628) por lo que coincidimos con lo
reportado por Mc Guinness TM (2012) quien ref iere que la
depresioacuten en adolescentes es maacutes comuacuten en las nintildeas esta
disparidad de geacutenero se hace maacutes evidente durante la
adolescencia Los modelos de vulnerabil idad -estreacutes ayudan a
expl icar estas di ferencias y una tendencia a la poca
comunicacioacuten puede desempentildear un papel en el desarrol lo y la
continuacioacuten de siacutentomas depresivos 44
En nuestro estudio no contamos con el reporte de intentos de
suicidio por lo que nuestros datos dif ieren con lo reportado por
Nair MK (2013) quien ref iere que los estudios de la India
documentan sistemaacuteticamente las tasas de suicidio maacutes altas
del mundo y la mayoriacutea de los suicidios han sido en
adolescentes
47
42 Conclusiones
1 La vio lencia famil iar y la disarmonia famil iar aparecen como
factores de riesgo asociados a trastorno depresivo en nintildeos
y adolescentes en el servicio de psiquiatr iacutea infanto juveni l
siendo el divorcio de los padres un factor maacutes importante
2 La presencia de trastorno depresivo en un famil iar de
primer grado representa un mayor r iesgo de depresioacuten en
un nintildeo o adolescente principalmente cuando este se
presenta en la madre
3 No se pudo esclarecer si el haber presentado un episodio
de depresioacuten favorece la aparicioacuten de un segundo episodio
en el nintildeo o adolescente
4 Entre los eventos estresores el maacutes importante es el
conf l icto con los compantildeeros de clases como un factor que
incrementa el r iesgo de presentar trastorno depresivo en
nintildeos y adolescentes atendidos en el servic io de
psiquiatriacutea
43 Recomendaciones
Realizar un estudio longitudinal mult iceacutentricos con una
muestra mayor donde se incluyan maacutes variables
48
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Teoria e Pesquisa 2009 25 1 29-37
13 Jaser S Fear J Maternal Sadness and Adolescents
50
Responses to Stress in Offspring of Mothers with and
without a History of Depression J Cl in Child Adolesc
Psychol 2013 37 736ndash46
14 Hussong A Flora DB Def ining risk heterogeneity for
internalizing symptoms among children of Alcoholic
Parents Dev Psychopathology 2013 20 165 ndash93
15 Camdeviren H Mendes M Determination of Depression
Risk Factors in Children and Adolescents by Regression
Tree Methodology Acta Meacutedica Okayama 2005 59 1 9 -
26
16 Royo J Trastornos depresivos en la infancia y en la
adolescencia Anales Sistema Sanitario de Navarra 2002
25(3)97-103
17 Bouma M Ormel E Stressful l i fe events and depressive
problems in early adolescent boys and gir ls The inf luence
of parental depression temperament and family
environment J of Affect ive Disorders 2013 105 185 -93
18 Lewinsohn P Robertscedil R Psychosocial r isk factors for
depression J of Abnormal Psychology 2005 103 302 -
15
19 Silverstein M Augustyn M Young R The Relat ionship
Between Maternal Depression In -Home Violence And Use
Of Physical Punishment What Is The Role Of Ch ild
Behavior Archives of Disease in Childhood 2009 942
51
138ndash43
20 Schwebel D Brezausek C Chronic Maternal Depression
and Childrenrsquos Injury Risk J of Pediatr Psychol 2013 33
10 1108ndash16
21 Perren S Alsaker D Depressive symptoms from
kindergarten to early school age longitudinal associat ions
with social ski l ls def icits and peer vict imization Child and
Adolesc Psychiatry and Mental Health 2009 328- 38
22 Perren S Dooley J Shaw T Bullying in school and
cyberspace Associat ions with depressive symptoms in
Swiss and Austra l ian adolescents Child and Adolesc
Psychiatry and Mental Health 2010 428 - 37
23 Xing F Keenan K Longitudinal Associat ions between
Emotion Regulat ion and Depression in Preadolescent
Girls Moderation by the Caregiving Environment Dev
Psychol 2009 45 3 798ndash808
24 Pelaz Antol iacuten A Temperamento ansiedad y depresioacuten en
poblacioacuten infanti l Revista Pediaacutetrica Atencioacuten Primaria
2013 10 617-25
25 Bulnes M Ponce C Huerta R Ajuste Psicosocial y
estado depresivo en adolescen tes en centros escolares en
Lima Metropoli tana Revista de Invest igacioacuten en
Psicologiacutea 2005 8(2) 23-39
26 Miranda G Cruz V Albornoz D Prevalencia y Factores
52
asociados con depresioacuten severa en los damnif icados en el
incendio del Asentamiento Humano Lomo de Corvina Vil la
El Salvador Peruacute Revista Latinoamericana de Psiquiatriacutea
2013 11 30-42
27 Vargas H Tovar H Valverde J Prevalencia y factores
asociados con el episodio depresivo en adolescentes de la
poblacioacuten urbana de tres ciudades de la Sierra Peruana
2003 Rev Neuropsiquiaacutetr ica 2010 73(3) 84 -94
28 Gitanjal i S et al Prevalence of and Risk Factors for
Depressive Symptoms among Young Adolescents Arch
Pediatric Adolesc Med 2004 158760-65
29 Wang P Berglund P Kessler R Recent care of c ommon
mental disorders in the United States prevalence and
conformance with evidence-based recommendations Jof
General Internal Medicine 2000 15284 -92
30 Cumsil le P Loreto M Siacutentomas de depresioacuten en
estudiantes de ensentildeanza media de Santiago Rev
Chilena Pediaacutetrica 2001 68 274-7
31 Cogol lo Z Campos A Asociacioacuten entre siacutentomas
depresivos con importancia cliacutenica y rendimiento
acadeacutemico en estudiantes de Cartagena Colombia Rev
Cienc Salud Bogotaacute 2007 5 33-39
32 American Psychiatric Associat ion (APA) Manual
diagnoacutestico y estadiacutest ico de los t rastornos mentales -
53
revisado (DSM-IV-TR) 2000 Masson Barcelona
33 Abela J Handbook of Depression in chi ldren and
adolescents 1deg edit ion Guilford Publicat ions New ndashYork
United States 2013
34 Khali l A Rabie M Abd-El-Aziz M Clinical
characterist ics of depression among adolescent females a
cross-sect ional study Child and Adolesc Psychiatry and
Mental Health 2010 426-33
35 Costel lo E Child psychiatric d isorders and their
correlates A primary care pediatric sample J of American
Academy of Child and Adolescent Psyquiatry 2003 28 5
851 ndash 5
36 Cytryn L Growing up Sad Childhood Depression and its
Treatment 1degedit ion Guilford Publicat ions Washington
DC United States 2005
37 Qavince J G Asis S Ol iveira R Siacutentomas depresivos
en la adolescencia Estudio de factores psicosocia les en
muestra de escolares de un municipio de Rio de Janeiro
Brasi l Revista de Salud Puacuteblica 2013 24 2334 -46
38 Lazcano E Salazar E Estudios epidemioloacutegicos de
casos y controles Fundamento teoacuterico variantes y
aplicaciones Salud Puacuteblica de Meacutexico 2001 43 135 -50
39 ldquoRegistro de Hojas Hissrdquo de Enero a Diciembre 2013 del
Servicio de Psiquiatr iacutea Of icina de Estadiacutest ica e
54
Informaacutetica del Hospital Nacional Guil lermo Almenara
Ir igoyen
40 Ulloa-Flores Tratamiento mult imodal de nintildeos y
adolescentes con depresioacuten Salud 2011 34(5) 403-7
41 Palanca M Riesgo de suicidio en poblacioacuten pediaacutetrica
tratada con antidepresivos impacto de la alerta de 2003
en la prescripcioacuten e invest igacioacuten en ef icacia y seguridad
Rev Chil Pediatr 2011 82(4) 277-88
42 Chaskel Roberto Depresioacuten en nintildeos y adolescentes Acta
Neurol Colomb 2006 22(2) 195-200
43 Briegravere FN Reciprocal prospective associat ions between
depressive symptoms and perceived relat ionship with
parents in early adolescence Can J Psychiatry 2013
58(3)169-76
44 Mc Guinness TM Gender dif ferences in adolescent
depression J Psychosoc Nurs Ment Health Serv 2012
50(12)17-20
45 Nair MK Adolescent suicide characterizing the need and
identifying the predict ive factors for preventive
consultat ion or hospital izat ion in a rural community
sett ing Int J Adolesc Med Health 2013 25(1)81-6
55
ANEXO Nordm01
FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS ANEXOS
Ndeg DE HISTORIA CLIacuteNICA EDAD SEXO Masculino Femenino NINtildeO ADOLESCENTE DIAGNOacuteSTICO CONSIGNADO EN HISTORIA CLIacuteNICA POR MEacuteDICO PSIQUIATRA Trastorno depresivo mayor Trastorno depresivo no especif icado Dist imia FACTORES DE RIESGO (MARCAR CON UN ASPA) INTRIacuteNSECOS A- Antecedente de episodio depresivo previo en la persona SIacute NO B- Famil iar de 1deg grado con diagnoacutestico de t rastorno depresivo con o sin tratamiento Madre Padre Ambos C Antecedente de suicidio en famil iares de primer grad o
56
EXTRINSECOS I - FAMILIARES A- Disarmoniacutea famil iar SIacute NO Divorcio o separacioacuten de los padres Famil ia uniparental por fal lecimiento de uno de los padres Especif icar_________________________ B- Enfermedad croacutenica grave de un famil iar SIacute NO Abuso de sustancias (Alcoholismo drogadiccioacuten) Enfermedad meacutedica (HTA diabetes caacutencer insuf iciencia renal) Especif icar___________________________ C- Violencia intrafamil iar SIacute NO Violencia f iacutesica Violencia psicoloacutegica Violencia sexual Violencia f iacutesica y psicoloacutegica Negligencia de los padres I I - SOCIALES- ACADEacuteMICOS A- ESTRESOR SOCIAL SIacute NO Conf l icto con compantildeeros de clase Ruptura con la pareja sentimental Especif icar________________________ FECHA DE LLENADO DIacuteA MES ANtildeO FIRMA Y NOMBRE DEL QUE RECOLECTA LA INFORMACIOacuteNhelliphelliphelliphelliphellip
57
37
Si No Si No
No 55 0 0 109
Divorcio o separacioacuten de
los padres65 0 0 36 358 206-624 00000
Familia uniparental por
fallecimiento de uno de
los padres
13 0 0 0 ND
Conflicto de pareja 4 0 0 0 ND
Infidelidad del padre 4 0 0 0 ND
Abandono del padre 4 0 0 0 ND
Si 90 0 0 36
No 55 0 0 109
No 22 0 0 89
Violencia fiacutesica 9 0 0 8 455 14-1493 lt005
Violencia psicoloacutegica 41 0 0 16 104 165-2347 00000
Violencia sexual 4 0 0 0 ND
Violencia fiacutesica y
psicoloacutegica33 0 0 0 ND
Negligencia de los padres 16 0 0 28 231 1-56 lt005
Violencia psicoloacutegica
sexual8 0 0 4 809 196-357 lt005
Violencia fiacutesica
psicoloacutegica sexual12 0 0 0 ND
Si 123 0 0 56
No 22 0 0 89
Violencia
intrafamiliar
Violencia
intrafamiliar 88 48-1628 00000
Disarmoniacutea
familiar
Disarmoniacutea
familiar49 29--84 00000
Tabla 04 Violencia familiar y disarmoniacutea familiar como son factores de
riesgo de trastorno depresivo en nintildeos y adolescentes
Depresioacuten
Or Ic(al 95) p valorCaso Control
Fuente f i cha de reco lec c ioacuten de da tos
Encontramos una asociacioacuten estadiacutest icamente signif icat iva de
depresioacuten en los pacientes con disarmoniacutea famil iar (OR=49
existe aproximadamente 5 veces maacutes de probabil idad que un
nintildeo o adolescente con disarmonia famil iar presente
depresioacuten) entre los factores de disarmoniacutea el maacutes importante
resultoacute ser el divorcio o la separacioacuten de los padres (O R=358
existe aproximadamente 4 veces maacutes de probabil idad que un
38
paciente de padres divorciados presente depresioacuten) respecto
a la violencia famil iar (OR=88 veces maacutes de probabil idad que
un paciente que vive en medio de la violencia famil iar presente
depresioacuten) entre las variables de violencia intrafamil iar
aparecen 4 relevantes siendo maacutes importantes la violencia
psicoloacutegica (OR=104 existe aproximadamente 10 veces maacutes
de probabil idad que un paciente que ha sufrido vio lencia
psicoloacutegica presente depresioacuten) la vio lencia psicoloacutegica y
sexual (OR=809 existe aproximadamente 8 veces maacutes de
probabil idad que un paciente que ha sufrido violencia
psicoloacutegica sexual presente depresioacuten) violencia f iacutesica
(OR=455 existe aproximadamente 5 veces maacutes de
probabil idad que un paciente que ha sufrido violencia f iacutesica
presente depresioacuten) y la negl igencia de los padres (OR=23
existe aproximadamente 2 veces maacutes de probabil idad que un
paciente que ha sufrido negligencia de los padres presente
depresioacuten) El paciente con depresioacuten que teniacutean disarmoniacutea
famil iar y violencia intrafamil iar presentan un Or=137 que
indica que existe aproximadamente 14 veces maacutes de
probabil idad de que un nintildeo o adolecente que ha sufrido estas
dos variables presenten depresioacuten teniendo encuenta que el
621 de los pacientes con depresioacuten teniacutean disarmoniacutea
famil iar y el 848 ref ir ieron violencia intrafamil iar
39
Si No Si No
No 68 0 0 96 Ns
Madre 65 0 0 28 328 184-585 lt005
Padre 8 0 0 16 Ns
Padre y madre 4 0 0 5 Ns
Si 77 0 0 49
No 68 0 0 96
Familiar de primer grado
con diagnoacutestico de
trastorno depresivo con o
sin tratamiento
Familiar de primer grado
con depresioacuten22 13-36 lt005
Tabla Ndeg05 Depresioacuten seguacuten trastorno depresivo en un familiar de primer o
segundo grado
Depresioacuten
Or Ic(al 95) p valorCaso Control
Fuente f icha de recolecc ioacuten de datos
Encontramos una asociacioacuten estadiacutest icamente signif icat iva de
depresioacuten asociada al diagnoacutes tico de depresioacuten en famil iar de
primer grado (OR=22 existe 22 veces maacutes de probabil idad
que un nintildeo o adolecente con antecedente de famil iar presente
depresioacuten) (Plt005) siendo el factor maacutes importante el que la
madre presente dicho diagnoacutestico (OR=3 28 existe 3 veces
maacutes de probabil idad que un nintildeo o adolecente cuya madre
t iene antecedente presente depresioacuten) El 531 de los
pacientes con depresioacuten tuvieron famil iares con el mismo
diagnoacutestico entre los casos y el 34 entre los controles
40
Si No Si No
No 46 0 0 77
Conflicto con compantildeeros de
clase65 0 0 48 227 13-396 lt005
Ruptura con la pareja
sentimental8 0 0 8
NS
Sin especificar 5 0 0 4 NS
Problemas en estudios 4 0 0 0 ND
No asiste al colegio por
recibir tratamiento medico5 0 0 0
ND
Conflicto con el docente 8 0 0 0 ND
Conflicto con compantildeeros de
clase ruptura con la pareja
sentimental
4 0 0 8 NS
Si 99 0 0 68
No 46 0 0 77
Caso Control
Estresor
social
Estresor
social 24 15-405 lt005
Tabla N 06 Eventos estresores como factores de riesgo de presentar
trastorno depresivo en nintildeos y adolescentes
Depresioacuten
Or Ic(al 95) p valor
Fuente f icha de recolecc ioacuten de datos
Los eventos estresores sociales incrementan el r iesgo de
manera signif icat iva de padecer trastorno depresivo en nintildeos y
atendidos en el servicio de Psiquiatriacutea (OR=24 existe 24
veces maacutes de probabil idad que un paciente con estresor social
presente depresioacuten) (Plt005) Sin embargo es el conf l icto con
los compantildeeros que representa el factor maacutes signif icat ivo de
el los (OR=227 existe 2 veces maacutes de probabil idad que un
paciente que t iene conf l icto con los compantildeeros presente
depresioacuten) Observamos que los pacientes con depresioacuten
tuvieron una mayor f recuencia de conf l icto con sus
compantildeeros de clase (448) entre los casos y 331 entre
los controles
41
CAPIacuteTULO IV
DISCUSIOacuteN CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 Discusioacuten
Encontramos una asociacioacuten estadiacutest icamente signif icat iva de
depresioacuten asociada al diagnoacutestico de depresioacuten en el famil iar
de primer grado (Plt005) por lo que nuestros datos coinciden
con lo reportado por invest igadores que han encontrado que
cuaacutento mayor edad t iene el nintildeo el hecho de estar preocupado
por la famil ia el alcoholismo de los padres sufrir de
enfermedades orgaacutenicas f recuentes y el estado
psicopatoloacutegico de la madre se asocia con maacutes frecuencia a
los trastornos depresivos en los nintildeos 11 12 Es asiacute que las
hi jas adolescentes de madres con siacutentomas depresivos
representan un grupo maacutes susceptible de presentar
sintomatologiacutea depresiva que aquellas que no t ienen madres
deprimidas13 -16 Asiacute tambieacuten los hi jos de padres alcohoacutelicos
presentan no soacutelo mayor r iesgo de desarrol lar alcoholismo en
la adultez sino tambieacuten de presentar alguacuten grado de
depresioacuten durante su nintildeez yo adultez 1 7-2 0
Encontramos en nuestro estudio que un factor de depresioacuten es
el conf l icto con los compantildeeros de clase por lo que diferimos
con lo reportado por otros estudios donde resaltan que la
42
peacuterdida de la pareja sentimental o de un amigo cercano en el
uacutelt imo antildeo el pobre desempentildeo escolar y el consumo de
tabaco son factores que favorecen la aparicioacuten de trastornos
depresivos en la adolescencia 21-24
La depresioacuten que se inicia en la adolescencia se caracteriza
por una tasa famil iar maacutes alta de enfermedad afect iva que
cuando los trastornos afect ivos comienzan en edades maacutes
tardiacuteas asiacute como por una mayor asociacioacuten con e nfermedades
psiquiaacutetr icas tales como trastornos de la conducta ansiedad y
deacutef icit de atencioacuten por un curso croacutenico recidivante de la
enfermedad con un deterioro a corto y largo plazo de la
funcionalidad social e interpersonal y por unas tasas
aumentadas de abuso de sustancias y a lto r iesgo de suicidio
consumado25 -27
Encontramos una asociacioacuten estadiacutest icamente signif icat iva de
depresioacuten en los pacientes con d isarmoniacutea y vio lencia famil iar
Los nintildeos y adolescentes cuyos padres en alguacuten momento de
su vida hayan experimentado un episodio depresivo son maacutes
susceptibles al efecto depresor de un evento estresante en
comparacioacuten a un adolescente cuyo padre no padece de alguacuten
trastorno depresivo Aunque eventos estresantes mayores
como muerte de un padre enfermedad croacutenica grave de un
43
famil iar abuso f iacutes ico psicoloacutegico yo sexual se asocian con
depresioacuten infanti l eventos de menor envergadura como
divorcio famil iar ruptura con la pareja sentimental transicioacuten
a un nuevo colegio muerte de una mascota tambieacuten
representan un r iesgo importante para la aparic ioacuten de
siacutentomas depresivos31-33
Un acaacutepite especial merece el hecho de que madres
deprimidas y expuestas a violencia intrafamil iar no cortan el
ciacuterculo vicioso sino maacutes bien generan castigo f iacutesico e n sus
hi jos y por ende sintomatologiacutea depresiva Asiacute tambieacuten la
depresioacuten materna croacutenica se ha asociado a mayor r iesgo de
injuria recurrente en nintildeos pequentildeos
Por otro lado se ha visto que los conf l ictos con compantildeeros
de clase en especial ser objeto de amedrentamiento (Bull ying
y cyberbul lying) al inicio de la edad escolar como en la
adolescencia constituyen factores de riesgo para desarr ol lar
trastorno depresivo 21 22 39
Una adaptacioacuten inadecuada en la escuela puede condicionar a
depresioacuten Encontramos una alta f recuencia de conf l icto con
los compantildeeros de clase por lo que podemos inferir que los
pacientes deprimidos no han logrado una buena adaptacioacuten
44
por lo que coincidimos con algunos estudios acerca de
depresioacuten infanti l Autores como Bulnes M Ponce C Huerta
R investigaron la relacioacuten entre el proceso de adaptacioacuten
propia de la etapa adolescente y el desarrol lo de depresioacuten en
adolescentes de colegios part iculares y estatales encontraron
que una adaptacioacuten inadecuada se asocia a la a paricioacuten de
siacutentomas depresivos en especial en colegios part iculares 25
Tambieacuten se ha abordado el tema de desarrol lo de depresioacuten
severa post t raumaacutetica26 y planteado que factores como sexo
femenino haber tenido enamorado(a) la comorbil idad con
siacutendrome psicoacutetico y los deseos de morir se asocien a
trastorno depresivo en adolescentes peruanos 27 pero soacutelo en
estudios descript ivos Por eso necesitamos estudios de mayor
nivel de evidencia que ayuden a demostrar estos
planteamientos buscando determinar los factores que se
asocien a la depresioacuten infanti l de una forma maacutes integral
En base a nuestros datos hemos de inferir que los nintildeos y
adolescente provienen de famil ias disfuncionales donde prima
la violencia intrafamil iar por lo que coincidimos con l o
reportado por Ul loa-Flores (2011) quien ref iere que el
trastorno depresivo mayor (TDM) en nintildeos y adolescentes es
un trastorno comuacuten y discapacitante a menudo recurrente
que persiste hasta la edad adulta y se ha asociado a
45
disfuncioacuten famil iar social y escolar y a la conducta suicida La
psicoeducacioacuten es el pr imer componente del tratamiento
psicosocial La psicoterapia t iene como objet ivo la reduccioacuten
de la gravedad de los siacutentomas a traveacutes del incremento de la
autoestima de la tolerancia a la f rustracioacuten de la autonomiacutea y
de la capacidad de disfrutar act ividades de la vida diaria La
terapia interpersonal y la terapia cognit ivo conductual han
mostrado ef icacia en nintildeos y adolescentes en ensayos
controlados Es importante el seguimiento de los pacien tes
para evitar las recaiacutedas y complicaciones como la conducta
suicida40
Encontramos que la depresioacuten en nintildeos y adolescentes se
asocia a disarmoniacutea y violencia famil iar por lo que coincidimos
con lo reportado por Briegravere F (2013) quien realizoacute un trabajo
con el objet ivo de demostrar que los siacutentomas depresivos en
adolescentes se asocian con las relaciones famil iares dif iacutec i les
Los sistemas de la famil ia y las re laciones interpersonales
sugieren que esta asociacioacuten podriacutea ref lejar los siacutentomas de
depresioacuten Pocos estudios longitudinales han probado esta
hipoacutetesis y los resultados de estos estudios han sido
contradictorios En este estudio examinaron las posibles
asociaciones en la adolescencia temprana y los siacutentomas
46
depresivos en base a dos aspectos impo rtantes de las
relaciones entre padres e hi jos comunicacioacuten y conf l icto Los
part icipantes fueron 3862 estudiantes Se encontroacute asociacioacuten
entre siacutentomas depresivos y conf l icto percibido con los padres
pero no entre siacutentomas depresivos y comunicacioacuten con los
padres43
En nuestro estudio encontramos que la depresi oacuten es maacutes
frecuente en nintildeas (628) por lo que coincidimos con lo
reportado por Mc Guinness TM (2012) quien ref iere que la
depresioacuten en adolescentes es maacutes comuacuten en las nintildeas esta
disparidad de geacutenero se hace maacutes evidente durante la
adolescencia Los modelos de vulnerabil idad -estreacutes ayudan a
expl icar estas di ferencias y una tendencia a la poca
comunicacioacuten puede desempentildear un papel en el desarrol lo y la
continuacioacuten de siacutentomas depresivos 44
En nuestro estudio no contamos con el reporte de intentos de
suicidio por lo que nuestros datos dif ieren con lo reportado por
Nair MK (2013) quien ref iere que los estudios de la India
documentan sistemaacuteticamente las tasas de suicidio maacutes altas
del mundo y la mayoriacutea de los suicidios han sido en
adolescentes
47
42 Conclusiones
1 La vio lencia famil iar y la disarmonia famil iar aparecen como
factores de riesgo asociados a trastorno depresivo en nintildeos
y adolescentes en el servicio de psiquiatr iacutea infanto juveni l
siendo el divorcio de los padres un factor maacutes importante
2 La presencia de trastorno depresivo en un famil iar de
primer grado representa un mayor r iesgo de depresioacuten en
un nintildeo o adolescente principalmente cuando este se
presenta en la madre
3 No se pudo esclarecer si el haber presentado un episodio
de depresioacuten favorece la aparicioacuten de un segundo episodio
en el nintildeo o adolescente
4 Entre los eventos estresores el maacutes importante es el
conf l icto con los compantildeeros de clases como un factor que
incrementa el r iesgo de presentar trastorno depresivo en
nintildeos y adolescentes atendidos en el servic io de
psiquiatriacutea
43 Recomendaciones
Realizar un estudio longitudinal mult iceacutentricos con una
muestra mayor donde se incluyan maacutes variables
48
BIBLIOGRAFIacute A
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2006 2 217-27
9 Loacutepez C Alcaacutentara M Caracteriacutest icas y prevalencia de
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en una muestra cliacutenica infanti l de 8 a 12 antildeos mediante el
CBCL (Chi ld Behavior Checklist ) Anales de Psicologiacutea
2010 26 2 325-34
10 Campo Arias et al Percepcioacuten de rendimiento acadeacutemico
y siacutentomas depresivos en estudiantes de me dia vocacional
de Bucaramanga Colombia Archivos de Pediatriacutea
Uruguaya 2005 76122-8
11 Bragado C Bersabeacute R Factores de riesgo para los
trastornos conductuales de ansiedad depresivos y de
el iminacioacuten en nintildeos y adolescentes Revista Psicothema
2005 11(4) 939 -56
12 Mian L Azenha L A Depressatildeo Materna e o
Comportamento de Crianccedilas em Idade Escolar Psicol
Teoria e Pesquisa 2009 25 1 29-37
13 Jaser S Fear J Maternal Sadness and Adolescents
50
Responses to Stress in Offspring of Mothers with and
without a History of Depression J Cl in Child Adolesc
Psychol 2013 37 736ndash46
14 Hussong A Flora DB Def ining risk heterogeneity for
internalizing symptoms among children of Alcoholic
Parents Dev Psychopathology 2013 20 165 ndash93
15 Camdeviren H Mendes M Determination of Depression
Risk Factors in Children and Adolescents by Regression
Tree Methodology Acta Meacutedica Okayama 2005 59 1 9 -
26
16 Royo J Trastornos depresivos en la infancia y en la
adolescencia Anales Sistema Sanitario de Navarra 2002
25(3)97-103
17 Bouma M Ormel E Stressful l i fe events and depressive
problems in early adolescent boys and gir ls The inf luence
of parental depression temperament and family
environment J of Affect ive Disorders 2013 105 185 -93
18 Lewinsohn P Robertscedil R Psychosocial r isk factors for
depression J of Abnormal Psychology 2005 103 302 -
15
19 Silverstein M Augustyn M Young R The Relat ionship
Between Maternal Depression In -Home Violence And Use
Of Physical Punishment What Is The Role Of Ch ild
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51
138ndash43
20 Schwebel D Brezausek C Chronic Maternal Depression
and Childrenrsquos Injury Risk J of Pediatr Psychol 2013 33
10 1108ndash16
21 Perren S Alsaker D Depressive symptoms from
kindergarten to early school age longitudinal associat ions
with social ski l ls def icits and peer vict imization Child and
Adolesc Psychiatry and Mental Health 2009 328- 38
22 Perren S Dooley J Shaw T Bullying in school and
cyberspace Associat ions with depressive symptoms in
Swiss and Austra l ian adolescents Child and Adolesc
Psychiatry and Mental Health 2010 428 - 37
23 Xing F Keenan K Longitudinal Associat ions between
Emotion Regulat ion and Depression in Preadolescent
Girls Moderation by the Caregiving Environment Dev
Psychol 2009 45 3 798ndash808
24 Pelaz Antol iacuten A Temperamento ansiedad y depresioacuten en
poblacioacuten infanti l Revista Pediaacutetrica Atencioacuten Primaria
2013 10 617-25
25 Bulnes M Ponce C Huerta R Ajuste Psicosocial y
estado depresivo en adolescen tes en centros escolares en
Lima Metropoli tana Revista de Invest igacioacuten en
Psicologiacutea 2005 8(2) 23-39
26 Miranda G Cruz V Albornoz D Prevalencia y Factores
52
asociados con depresioacuten severa en los damnif icados en el
incendio del Asentamiento Humano Lomo de Corvina Vil la
El Salvador Peruacute Revista Latinoamericana de Psiquiatriacutea
2013 11 30-42
27 Vargas H Tovar H Valverde J Prevalencia y factores
asociados con el episodio depresivo en adolescentes de la
poblacioacuten urbana de tres ciudades de la Sierra Peruana
2003 Rev Neuropsiquiaacutetr ica 2010 73(3) 84 -94
28 Gitanjal i S et al Prevalence of and Risk Factors for
Depressive Symptoms among Young Adolescents Arch
Pediatric Adolesc Med 2004 158760-65
29 Wang P Berglund P Kessler R Recent care of c ommon
mental disorders in the United States prevalence and
conformance with evidence-based recommendations Jof
General Internal Medicine 2000 15284 -92
30 Cumsil le P Loreto M Siacutentomas de depresioacuten en
estudiantes de ensentildeanza media de Santiago Rev
Chilena Pediaacutetrica 2001 68 274-7
31 Cogol lo Z Campos A Asociacioacuten entre siacutentomas
depresivos con importancia cliacutenica y rendimiento
acadeacutemico en estudiantes de Cartagena Colombia Rev
Cienc Salud Bogotaacute 2007 5 33-39
32 American Psychiatric Associat ion (APA) Manual
diagnoacutestico y estadiacutest ico de los t rastornos mentales -
53
revisado (DSM-IV-TR) 2000 Masson Barcelona
33 Abela J Handbook of Depression in chi ldren and
adolescents 1deg edit ion Guilford Publicat ions New ndashYork
United States 2013
34 Khali l A Rabie M Abd-El-Aziz M Clinical
characterist ics of depression among adolescent females a
cross-sect ional study Child and Adolesc Psychiatry and
Mental Health 2010 426-33
35 Costel lo E Child psychiatric d isorders and their
correlates A primary care pediatric sample J of American
Academy of Child and Adolescent Psyquiatry 2003 28 5
851 ndash 5
36 Cytryn L Growing up Sad Childhood Depression and its
Treatment 1degedit ion Guilford Publicat ions Washington
DC United States 2005
37 Qavince J G Asis S Ol iveira R Siacutentomas depresivos
en la adolescencia Estudio de factores psicosocia les en
muestra de escolares de un municipio de Rio de Janeiro
Brasi l Revista de Salud Puacuteblica 2013 24 2334 -46
38 Lazcano E Salazar E Estudios epidemioloacutegicos de
casos y controles Fundamento teoacuterico variantes y
aplicaciones Salud Puacuteblica de Meacutexico 2001 43 135 -50
39 ldquoRegistro de Hojas Hissrdquo de Enero a Diciembre 2013 del
Servicio de Psiquiatr iacutea Of icina de Estadiacutest ica e
54
Informaacutetica del Hospital Nacional Guil lermo Almenara
Ir igoyen
40 Ulloa-Flores Tratamiento mult imodal de nintildeos y
adolescentes con depresioacuten Salud 2011 34(5) 403-7
41 Palanca M Riesgo de suicidio en poblacioacuten pediaacutetrica
tratada con antidepresivos impacto de la alerta de 2003
en la prescripcioacuten e invest igacioacuten en ef icacia y seguridad
Rev Chil Pediatr 2011 82(4) 277-88
42 Chaskel Roberto Depresioacuten en nintildeos y adolescentes Acta
Neurol Colomb 2006 22(2) 195-200
43 Briegravere FN Reciprocal prospective associat ions between
depressive symptoms and perceived relat ionship with
parents in early adolescence Can J Psychiatry 2013
58(3)169-76
44 Mc Guinness TM Gender dif ferences in adolescent
depression J Psychosoc Nurs Ment Health Serv 2012
50(12)17-20
45 Nair MK Adolescent suicide characterizing the need and
identifying the predict ive factors for preventive
consultat ion or hospital izat ion in a rural community
sett ing Int J Adolesc Med Health 2013 25(1)81-6
55
ANEXO Nordm01
FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS ANEXOS
Ndeg DE HISTORIA CLIacuteNICA EDAD SEXO Masculino Femenino NINtildeO ADOLESCENTE DIAGNOacuteSTICO CONSIGNADO EN HISTORIA CLIacuteNICA POR MEacuteDICO PSIQUIATRA Trastorno depresivo mayor Trastorno depresivo no especif icado Dist imia FACTORES DE RIESGO (MARCAR CON UN ASPA) INTRIacuteNSECOS A- Antecedente de episodio depresivo previo en la persona SIacute NO B- Famil iar de 1deg grado con diagnoacutestico de t rastorno depresivo con o sin tratamiento Madre Padre Ambos C Antecedente de suicidio en famil iares de primer grad o
56
EXTRINSECOS I - FAMILIARES A- Disarmoniacutea famil iar SIacute NO Divorcio o separacioacuten de los padres Famil ia uniparental por fal lecimiento de uno de los padres Especif icar_________________________ B- Enfermedad croacutenica grave de un famil iar SIacute NO Abuso de sustancias (Alcoholismo drogadiccioacuten) Enfermedad meacutedica (HTA diabetes caacutencer insuf iciencia renal) Especif icar___________________________ C- Violencia intrafamil iar SIacute NO Violencia f iacutesica Violencia psicoloacutegica Violencia sexual Violencia f iacutesica y psicoloacutegica Negligencia de los padres I I - SOCIALES- ACADEacuteMICOS A- ESTRESOR SOCIAL SIacute NO Conf l icto con compantildeeros de clase Ruptura con la pareja sentimental Especif icar________________________ FECHA DE LLENADO DIacuteA MES ANtildeO FIRMA Y NOMBRE DEL QUE RECOLECTA LA INFORMACIOacuteNhelliphelliphelliphelliphellip
57
38
paciente de padres divorciados presente depresioacuten) respecto
a la violencia famil iar (OR=88 veces maacutes de probabil idad que
un paciente que vive en medio de la violencia famil iar presente
depresioacuten) entre las variables de violencia intrafamil iar
aparecen 4 relevantes siendo maacutes importantes la violencia
psicoloacutegica (OR=104 existe aproximadamente 10 veces maacutes
de probabil idad que un paciente que ha sufrido vio lencia
psicoloacutegica presente depresioacuten) la vio lencia psicoloacutegica y
sexual (OR=809 existe aproximadamente 8 veces maacutes de
probabil idad que un paciente que ha sufrido violencia
psicoloacutegica sexual presente depresioacuten) violencia f iacutesica
(OR=455 existe aproximadamente 5 veces maacutes de
probabil idad que un paciente que ha sufrido violencia f iacutesica
presente depresioacuten) y la negl igencia de los padres (OR=23
existe aproximadamente 2 veces maacutes de probabil idad que un
paciente que ha sufrido negligencia de los padres presente
depresioacuten) El paciente con depresioacuten que teniacutean disarmoniacutea
famil iar y violencia intrafamil iar presentan un Or=137 que
indica que existe aproximadamente 14 veces maacutes de
probabil idad de que un nintildeo o adolecente que ha sufrido estas
dos variables presenten depresioacuten teniendo encuenta que el
621 de los pacientes con depresioacuten teniacutean disarmoniacutea
famil iar y el 848 ref ir ieron violencia intrafamil iar
39
Si No Si No
No 68 0 0 96 Ns
Madre 65 0 0 28 328 184-585 lt005
Padre 8 0 0 16 Ns
Padre y madre 4 0 0 5 Ns
Si 77 0 0 49
No 68 0 0 96
Familiar de primer grado
con diagnoacutestico de
trastorno depresivo con o
sin tratamiento
Familiar de primer grado
con depresioacuten22 13-36 lt005
Tabla Ndeg05 Depresioacuten seguacuten trastorno depresivo en un familiar de primer o
segundo grado
Depresioacuten
Or Ic(al 95) p valorCaso Control
Fuente f icha de recolecc ioacuten de datos
Encontramos una asociacioacuten estadiacutest icamente signif icat iva de
depresioacuten asociada al diagnoacutes tico de depresioacuten en famil iar de
primer grado (OR=22 existe 22 veces maacutes de probabil idad
que un nintildeo o adolecente con antecedente de famil iar presente
depresioacuten) (Plt005) siendo el factor maacutes importante el que la
madre presente dicho diagnoacutestico (OR=3 28 existe 3 veces
maacutes de probabil idad que un nintildeo o adolecente cuya madre
t iene antecedente presente depresioacuten) El 531 de los
pacientes con depresioacuten tuvieron famil iares con el mismo
diagnoacutestico entre los casos y el 34 entre los controles
40
Si No Si No
No 46 0 0 77
Conflicto con compantildeeros de
clase65 0 0 48 227 13-396 lt005
Ruptura con la pareja
sentimental8 0 0 8
NS
Sin especificar 5 0 0 4 NS
Problemas en estudios 4 0 0 0 ND
No asiste al colegio por
recibir tratamiento medico5 0 0 0
ND
Conflicto con el docente 8 0 0 0 ND
Conflicto con compantildeeros de
clase ruptura con la pareja
sentimental
4 0 0 8 NS
Si 99 0 0 68
No 46 0 0 77
Caso Control
Estresor
social
Estresor
social 24 15-405 lt005
Tabla N 06 Eventos estresores como factores de riesgo de presentar
trastorno depresivo en nintildeos y adolescentes
Depresioacuten
Or Ic(al 95) p valor
Fuente f icha de recolecc ioacuten de datos
Los eventos estresores sociales incrementan el r iesgo de
manera signif icat iva de padecer trastorno depresivo en nintildeos y
atendidos en el servicio de Psiquiatriacutea (OR=24 existe 24
veces maacutes de probabil idad que un paciente con estresor social
presente depresioacuten) (Plt005) Sin embargo es el conf l icto con
los compantildeeros que representa el factor maacutes signif icat ivo de
el los (OR=227 existe 2 veces maacutes de probabil idad que un
paciente que t iene conf l icto con los compantildeeros presente
depresioacuten) Observamos que los pacientes con depresioacuten
tuvieron una mayor f recuencia de conf l icto con sus
compantildeeros de clase (448) entre los casos y 331 entre
los controles
41
CAPIacuteTULO IV
DISCUSIOacuteN CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 Discusioacuten
Encontramos una asociacioacuten estadiacutest icamente signif icat iva de
depresioacuten asociada al diagnoacutestico de depresioacuten en el famil iar
de primer grado (Plt005) por lo que nuestros datos coinciden
con lo reportado por invest igadores que han encontrado que
cuaacutento mayor edad t iene el nintildeo el hecho de estar preocupado
por la famil ia el alcoholismo de los padres sufrir de
enfermedades orgaacutenicas f recuentes y el estado
psicopatoloacutegico de la madre se asocia con maacutes frecuencia a
los trastornos depresivos en los nintildeos 11 12 Es asiacute que las
hi jas adolescentes de madres con siacutentomas depresivos
representan un grupo maacutes susceptible de presentar
sintomatologiacutea depresiva que aquellas que no t ienen madres
deprimidas13 -16 Asiacute tambieacuten los hi jos de padres alcohoacutelicos
presentan no soacutelo mayor r iesgo de desarrol lar alcoholismo en
la adultez sino tambieacuten de presentar alguacuten grado de
depresioacuten durante su nintildeez yo adultez 1 7-2 0
Encontramos en nuestro estudio que un factor de depresioacuten es
el conf l icto con los compantildeeros de clase por lo que diferimos
con lo reportado por otros estudios donde resaltan que la
42
peacuterdida de la pareja sentimental o de un amigo cercano en el
uacutelt imo antildeo el pobre desempentildeo escolar y el consumo de
tabaco son factores que favorecen la aparicioacuten de trastornos
depresivos en la adolescencia 21-24
La depresioacuten que se inicia en la adolescencia se caracteriza
por una tasa famil iar maacutes alta de enfermedad afect iva que
cuando los trastornos afect ivos comienzan en edades maacutes
tardiacuteas asiacute como por una mayor asociacioacuten con e nfermedades
psiquiaacutetr icas tales como trastornos de la conducta ansiedad y
deacutef icit de atencioacuten por un curso croacutenico recidivante de la
enfermedad con un deterioro a corto y largo plazo de la
funcionalidad social e interpersonal y por unas tasas
aumentadas de abuso de sustancias y a lto r iesgo de suicidio
consumado25 -27
Encontramos una asociacioacuten estadiacutest icamente signif icat iva de
depresioacuten en los pacientes con d isarmoniacutea y vio lencia famil iar
Los nintildeos y adolescentes cuyos padres en alguacuten momento de
su vida hayan experimentado un episodio depresivo son maacutes
susceptibles al efecto depresor de un evento estresante en
comparacioacuten a un adolescente cuyo padre no padece de alguacuten
trastorno depresivo Aunque eventos estresantes mayores
como muerte de un padre enfermedad croacutenica grave de un
43
famil iar abuso f iacutes ico psicoloacutegico yo sexual se asocian con
depresioacuten infanti l eventos de menor envergadura como
divorcio famil iar ruptura con la pareja sentimental transicioacuten
a un nuevo colegio muerte de una mascota tambieacuten
representan un r iesgo importante para la aparic ioacuten de
siacutentomas depresivos31-33
Un acaacutepite especial merece el hecho de que madres
deprimidas y expuestas a violencia intrafamil iar no cortan el
ciacuterculo vicioso sino maacutes bien generan castigo f iacutesico e n sus
hi jos y por ende sintomatologiacutea depresiva Asiacute tambieacuten la
depresioacuten materna croacutenica se ha asociado a mayor r iesgo de
injuria recurrente en nintildeos pequentildeos
Por otro lado se ha visto que los conf l ictos con compantildeeros
de clase en especial ser objeto de amedrentamiento (Bull ying
y cyberbul lying) al inicio de la edad escolar como en la
adolescencia constituyen factores de riesgo para desarr ol lar
trastorno depresivo 21 22 39
Una adaptacioacuten inadecuada en la escuela puede condicionar a
depresioacuten Encontramos una alta f recuencia de conf l icto con
los compantildeeros de clase por lo que podemos inferir que los
pacientes deprimidos no han logrado una buena adaptacioacuten
44
por lo que coincidimos con algunos estudios acerca de
depresioacuten infanti l Autores como Bulnes M Ponce C Huerta
R investigaron la relacioacuten entre el proceso de adaptacioacuten
propia de la etapa adolescente y el desarrol lo de depresioacuten en
adolescentes de colegios part iculares y estatales encontraron
que una adaptacioacuten inadecuada se asocia a la a paricioacuten de
siacutentomas depresivos en especial en colegios part iculares 25
Tambieacuten se ha abordado el tema de desarrol lo de depresioacuten
severa post t raumaacutetica26 y planteado que factores como sexo
femenino haber tenido enamorado(a) la comorbil idad con
siacutendrome psicoacutetico y los deseos de morir se asocien a
trastorno depresivo en adolescentes peruanos 27 pero soacutelo en
estudios descript ivos Por eso necesitamos estudios de mayor
nivel de evidencia que ayuden a demostrar estos
planteamientos buscando determinar los factores que se
asocien a la depresioacuten infanti l de una forma maacutes integral
En base a nuestros datos hemos de inferir que los nintildeos y
adolescente provienen de famil ias disfuncionales donde prima
la violencia intrafamil iar por lo que coincidimos con l o
reportado por Ul loa-Flores (2011) quien ref iere que el
trastorno depresivo mayor (TDM) en nintildeos y adolescentes es
un trastorno comuacuten y discapacitante a menudo recurrente
que persiste hasta la edad adulta y se ha asociado a
45
disfuncioacuten famil iar social y escolar y a la conducta suicida La
psicoeducacioacuten es el pr imer componente del tratamiento
psicosocial La psicoterapia t iene como objet ivo la reduccioacuten
de la gravedad de los siacutentomas a traveacutes del incremento de la
autoestima de la tolerancia a la f rustracioacuten de la autonomiacutea y
de la capacidad de disfrutar act ividades de la vida diaria La
terapia interpersonal y la terapia cognit ivo conductual han
mostrado ef icacia en nintildeos y adolescentes en ensayos
controlados Es importante el seguimiento de los pacien tes
para evitar las recaiacutedas y complicaciones como la conducta
suicida40
Encontramos que la depresioacuten en nintildeos y adolescentes se
asocia a disarmoniacutea y violencia famil iar por lo que coincidimos
con lo reportado por Briegravere F (2013) quien realizoacute un trabajo
con el objet ivo de demostrar que los siacutentomas depresivos en
adolescentes se asocian con las relaciones famil iares dif iacutec i les
Los sistemas de la famil ia y las re laciones interpersonales
sugieren que esta asociacioacuten podriacutea ref lejar los siacutentomas de
depresioacuten Pocos estudios longitudinales han probado esta
hipoacutetesis y los resultados de estos estudios han sido
contradictorios En este estudio examinaron las posibles
asociaciones en la adolescencia temprana y los siacutentomas
46
depresivos en base a dos aspectos impo rtantes de las
relaciones entre padres e hi jos comunicacioacuten y conf l icto Los
part icipantes fueron 3862 estudiantes Se encontroacute asociacioacuten
entre siacutentomas depresivos y conf l icto percibido con los padres
pero no entre siacutentomas depresivos y comunicacioacuten con los
padres43
En nuestro estudio encontramos que la depresi oacuten es maacutes
frecuente en nintildeas (628) por lo que coincidimos con lo
reportado por Mc Guinness TM (2012) quien ref iere que la
depresioacuten en adolescentes es maacutes comuacuten en las nintildeas esta
disparidad de geacutenero se hace maacutes evidente durante la
adolescencia Los modelos de vulnerabil idad -estreacutes ayudan a
expl icar estas di ferencias y una tendencia a la poca
comunicacioacuten puede desempentildear un papel en el desarrol lo y la
continuacioacuten de siacutentomas depresivos 44
En nuestro estudio no contamos con el reporte de intentos de
suicidio por lo que nuestros datos dif ieren con lo reportado por
Nair MK (2013) quien ref iere que los estudios de la India
documentan sistemaacuteticamente las tasas de suicidio maacutes altas
del mundo y la mayoriacutea de los suicidios han sido en
adolescentes
47
42 Conclusiones
1 La vio lencia famil iar y la disarmonia famil iar aparecen como
factores de riesgo asociados a trastorno depresivo en nintildeos
y adolescentes en el servicio de psiquiatr iacutea infanto juveni l
siendo el divorcio de los padres un factor maacutes importante
2 La presencia de trastorno depresivo en un famil iar de
primer grado representa un mayor r iesgo de depresioacuten en
un nintildeo o adolescente principalmente cuando este se
presenta en la madre
3 No se pudo esclarecer si el haber presentado un episodio
de depresioacuten favorece la aparicioacuten de un segundo episodio
en el nintildeo o adolescente
4 Entre los eventos estresores el maacutes importante es el
conf l icto con los compantildeeros de clases como un factor que
incrementa el r iesgo de presentar trastorno depresivo en
nintildeos y adolescentes atendidos en el servic io de
psiquiatriacutea
43 Recomendaciones
Realizar un estudio longitudinal mult iceacutentricos con una
muestra mayor donde se incluyan maacutes variables
48
BIBLIOGRAFIacute A
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Teoria e Pesquisa 2009 25 1 29-37
13 Jaser S Fear J Maternal Sadness and Adolescents
50
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without a History of Depression J Cl in Child Adolesc
Psychol 2013 37 736ndash46
14 Hussong A Flora DB Def ining risk heterogeneity for
internalizing symptoms among children of Alcoholic
Parents Dev Psychopathology 2013 20 165 ndash93
15 Camdeviren H Mendes M Determination of Depression
Risk Factors in Children and Adolescents by Regression
Tree Methodology Acta Meacutedica Okayama 2005 59 1 9 -
26
16 Royo J Trastornos depresivos en la infancia y en la
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25(3)97-103
17 Bouma M Ormel E Stressful l i fe events and depressive
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18 Lewinsohn P Robertscedil R Psychosocial r isk factors for
depression J of Abnormal Psychology 2005 103 302 -
15
19 Silverstein M Augustyn M Young R The Relat ionship
Between Maternal Depression In -Home Violence And Use
Of Physical Punishment What Is The Role Of Ch ild
Behavior Archives of Disease in Childhood 2009 942
51
138ndash43
20 Schwebel D Brezausek C Chronic Maternal Depression
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10 1108ndash16
21 Perren S Alsaker D Depressive symptoms from
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with social ski l ls def icits and peer vict imization Child and
Adolesc Psychiatry and Mental Health 2009 328- 38
22 Perren S Dooley J Shaw T Bullying in school and
cyberspace Associat ions with depressive symptoms in
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Psychiatry and Mental Health 2010 428 - 37
23 Xing F Keenan K Longitudinal Associat ions between
Emotion Regulat ion and Depression in Preadolescent
Girls Moderation by the Caregiving Environment Dev
Psychol 2009 45 3 798ndash808
24 Pelaz Antol iacuten A Temperamento ansiedad y depresioacuten en
poblacioacuten infanti l Revista Pediaacutetrica Atencioacuten Primaria
2013 10 617-25
25 Bulnes M Ponce C Huerta R Ajuste Psicosocial y
estado depresivo en adolescen tes en centros escolares en
Lima Metropoli tana Revista de Invest igacioacuten en
Psicologiacutea 2005 8(2) 23-39
26 Miranda G Cruz V Albornoz D Prevalencia y Factores
52
asociados con depresioacuten severa en los damnif icados en el
incendio del Asentamiento Humano Lomo de Corvina Vil la
El Salvador Peruacute Revista Latinoamericana de Psiquiatriacutea
2013 11 30-42
27 Vargas H Tovar H Valverde J Prevalencia y factores
asociados con el episodio depresivo en adolescentes de la
poblacioacuten urbana de tres ciudades de la Sierra Peruana
2003 Rev Neuropsiquiaacutetr ica 2010 73(3) 84 -94
28 Gitanjal i S et al Prevalence of and Risk Factors for
Depressive Symptoms among Young Adolescents Arch
Pediatric Adolesc Med 2004 158760-65
29 Wang P Berglund P Kessler R Recent care of c ommon
mental disorders in the United States prevalence and
conformance with evidence-based recommendations Jof
General Internal Medicine 2000 15284 -92
30 Cumsil le P Loreto M Siacutentomas de depresioacuten en
estudiantes de ensentildeanza media de Santiago Rev
Chilena Pediaacutetrica 2001 68 274-7
31 Cogol lo Z Campos A Asociacioacuten entre siacutentomas
depresivos con importancia cliacutenica y rendimiento
acadeacutemico en estudiantes de Cartagena Colombia Rev
Cienc Salud Bogotaacute 2007 5 33-39
32 American Psychiatric Associat ion (APA) Manual
diagnoacutestico y estadiacutest ico de los t rastornos mentales -
53
revisado (DSM-IV-TR) 2000 Masson Barcelona
33 Abela J Handbook of Depression in chi ldren and
adolescents 1deg edit ion Guilford Publicat ions New ndashYork
United States 2013
34 Khali l A Rabie M Abd-El-Aziz M Clinical
characterist ics of depression among adolescent females a
cross-sect ional study Child and Adolesc Psychiatry and
Mental Health 2010 426-33
35 Costel lo E Child psychiatric d isorders and their
correlates A primary care pediatric sample J of American
Academy of Child and Adolescent Psyquiatry 2003 28 5
851 ndash 5
36 Cytryn L Growing up Sad Childhood Depression and its
Treatment 1degedit ion Guilford Publicat ions Washington
DC United States 2005
37 Qavince J G Asis S Ol iveira R Siacutentomas depresivos
en la adolescencia Estudio de factores psicosocia les en
muestra de escolares de un municipio de Rio de Janeiro
Brasi l Revista de Salud Puacuteblica 2013 24 2334 -46
38 Lazcano E Salazar E Estudios epidemioloacutegicos de
casos y controles Fundamento teoacuterico variantes y
aplicaciones Salud Puacuteblica de Meacutexico 2001 43 135 -50
39 ldquoRegistro de Hojas Hissrdquo de Enero a Diciembre 2013 del
Servicio de Psiquiatr iacutea Of icina de Estadiacutest ica e
54
Informaacutetica del Hospital Nacional Guil lermo Almenara
Ir igoyen
40 Ulloa-Flores Tratamiento mult imodal de nintildeos y
adolescentes con depresioacuten Salud 2011 34(5) 403-7
41 Palanca M Riesgo de suicidio en poblacioacuten pediaacutetrica
tratada con antidepresivos impacto de la alerta de 2003
en la prescripcioacuten e invest igacioacuten en ef icacia y seguridad
Rev Chil Pediatr 2011 82(4) 277-88
42 Chaskel Roberto Depresioacuten en nintildeos y adolescentes Acta
Neurol Colomb 2006 22(2) 195-200
43 Briegravere FN Reciprocal prospective associat ions between
depressive symptoms and perceived relat ionship with
parents in early adolescence Can J Psychiatry 2013
58(3)169-76
44 Mc Guinness TM Gender dif ferences in adolescent
depression J Psychosoc Nurs Ment Health Serv 2012
50(12)17-20
45 Nair MK Adolescent suicide characterizing the need and
identifying the predict ive factors for preventive
consultat ion or hospital izat ion in a rural community
sett ing Int J Adolesc Med Health 2013 25(1)81-6
55
ANEXO Nordm01
FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS ANEXOS
Ndeg DE HISTORIA CLIacuteNICA EDAD SEXO Masculino Femenino NINtildeO ADOLESCENTE DIAGNOacuteSTICO CONSIGNADO EN HISTORIA CLIacuteNICA POR MEacuteDICO PSIQUIATRA Trastorno depresivo mayor Trastorno depresivo no especif icado Dist imia FACTORES DE RIESGO (MARCAR CON UN ASPA) INTRIacuteNSECOS A- Antecedente de episodio depresivo previo en la persona SIacute NO B- Famil iar de 1deg grado con diagnoacutestico de t rastorno depresivo con o sin tratamiento Madre Padre Ambos C Antecedente de suicidio en famil iares de primer grad o
56
EXTRINSECOS I - FAMILIARES A- Disarmoniacutea famil iar SIacute NO Divorcio o separacioacuten de los padres Famil ia uniparental por fal lecimiento de uno de los padres Especif icar_________________________ B- Enfermedad croacutenica grave de un famil iar SIacute NO Abuso de sustancias (Alcoholismo drogadiccioacuten) Enfermedad meacutedica (HTA diabetes caacutencer insuf iciencia renal) Especif icar___________________________ C- Violencia intrafamil iar SIacute NO Violencia f iacutesica Violencia psicoloacutegica Violencia sexual Violencia f iacutesica y psicoloacutegica Negligencia de los padres I I - SOCIALES- ACADEacuteMICOS A- ESTRESOR SOCIAL SIacute NO Conf l icto con compantildeeros de clase Ruptura con la pareja sentimental Especif icar________________________ FECHA DE LLENADO DIacuteA MES ANtildeO FIRMA Y NOMBRE DEL QUE RECOLECTA LA INFORMACIOacuteNhelliphelliphelliphelliphellip
57
39
Si No Si No
No 68 0 0 96 Ns
Madre 65 0 0 28 328 184-585 lt005
Padre 8 0 0 16 Ns
Padre y madre 4 0 0 5 Ns
Si 77 0 0 49
No 68 0 0 96
Familiar de primer grado
con diagnoacutestico de
trastorno depresivo con o
sin tratamiento
Familiar de primer grado
con depresioacuten22 13-36 lt005
Tabla Ndeg05 Depresioacuten seguacuten trastorno depresivo en un familiar de primer o
segundo grado
Depresioacuten
Or Ic(al 95) p valorCaso Control
Fuente f icha de recolecc ioacuten de datos
Encontramos una asociacioacuten estadiacutest icamente signif icat iva de
depresioacuten asociada al diagnoacutes tico de depresioacuten en famil iar de
primer grado (OR=22 existe 22 veces maacutes de probabil idad
que un nintildeo o adolecente con antecedente de famil iar presente
depresioacuten) (Plt005) siendo el factor maacutes importante el que la
madre presente dicho diagnoacutestico (OR=3 28 existe 3 veces
maacutes de probabil idad que un nintildeo o adolecente cuya madre
t iene antecedente presente depresioacuten) El 531 de los
pacientes con depresioacuten tuvieron famil iares con el mismo
diagnoacutestico entre los casos y el 34 entre los controles
40
Si No Si No
No 46 0 0 77
Conflicto con compantildeeros de
clase65 0 0 48 227 13-396 lt005
Ruptura con la pareja
sentimental8 0 0 8
NS
Sin especificar 5 0 0 4 NS
Problemas en estudios 4 0 0 0 ND
No asiste al colegio por
recibir tratamiento medico5 0 0 0
ND
Conflicto con el docente 8 0 0 0 ND
Conflicto con compantildeeros de
clase ruptura con la pareja
sentimental
4 0 0 8 NS
Si 99 0 0 68
No 46 0 0 77
Caso Control
Estresor
social
Estresor
social 24 15-405 lt005
Tabla N 06 Eventos estresores como factores de riesgo de presentar
trastorno depresivo en nintildeos y adolescentes
Depresioacuten
Or Ic(al 95) p valor
Fuente f icha de recolecc ioacuten de datos
Los eventos estresores sociales incrementan el r iesgo de
manera signif icat iva de padecer trastorno depresivo en nintildeos y
atendidos en el servicio de Psiquiatriacutea (OR=24 existe 24
veces maacutes de probabil idad que un paciente con estresor social
presente depresioacuten) (Plt005) Sin embargo es el conf l icto con
los compantildeeros que representa el factor maacutes signif icat ivo de
el los (OR=227 existe 2 veces maacutes de probabil idad que un
paciente que t iene conf l icto con los compantildeeros presente
depresioacuten) Observamos que los pacientes con depresioacuten
tuvieron una mayor f recuencia de conf l icto con sus
compantildeeros de clase (448) entre los casos y 331 entre
los controles
41
CAPIacuteTULO IV
DISCUSIOacuteN CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 Discusioacuten
Encontramos una asociacioacuten estadiacutest icamente signif icat iva de
depresioacuten asociada al diagnoacutestico de depresioacuten en el famil iar
de primer grado (Plt005) por lo que nuestros datos coinciden
con lo reportado por invest igadores que han encontrado que
cuaacutento mayor edad t iene el nintildeo el hecho de estar preocupado
por la famil ia el alcoholismo de los padres sufrir de
enfermedades orgaacutenicas f recuentes y el estado
psicopatoloacutegico de la madre se asocia con maacutes frecuencia a
los trastornos depresivos en los nintildeos 11 12 Es asiacute que las
hi jas adolescentes de madres con siacutentomas depresivos
representan un grupo maacutes susceptible de presentar
sintomatologiacutea depresiva que aquellas que no t ienen madres
deprimidas13 -16 Asiacute tambieacuten los hi jos de padres alcohoacutelicos
presentan no soacutelo mayor r iesgo de desarrol lar alcoholismo en
la adultez sino tambieacuten de presentar alguacuten grado de
depresioacuten durante su nintildeez yo adultez 1 7-2 0
Encontramos en nuestro estudio que un factor de depresioacuten es
el conf l icto con los compantildeeros de clase por lo que diferimos
con lo reportado por otros estudios donde resaltan que la
42
peacuterdida de la pareja sentimental o de un amigo cercano en el
uacutelt imo antildeo el pobre desempentildeo escolar y el consumo de
tabaco son factores que favorecen la aparicioacuten de trastornos
depresivos en la adolescencia 21-24
La depresioacuten que se inicia en la adolescencia se caracteriza
por una tasa famil iar maacutes alta de enfermedad afect iva que
cuando los trastornos afect ivos comienzan en edades maacutes
tardiacuteas asiacute como por una mayor asociacioacuten con e nfermedades
psiquiaacutetr icas tales como trastornos de la conducta ansiedad y
deacutef icit de atencioacuten por un curso croacutenico recidivante de la
enfermedad con un deterioro a corto y largo plazo de la
funcionalidad social e interpersonal y por unas tasas
aumentadas de abuso de sustancias y a lto r iesgo de suicidio
consumado25 -27
Encontramos una asociacioacuten estadiacutest icamente signif icat iva de
depresioacuten en los pacientes con d isarmoniacutea y vio lencia famil iar
Los nintildeos y adolescentes cuyos padres en alguacuten momento de
su vida hayan experimentado un episodio depresivo son maacutes
susceptibles al efecto depresor de un evento estresante en
comparacioacuten a un adolescente cuyo padre no padece de alguacuten
trastorno depresivo Aunque eventos estresantes mayores
como muerte de un padre enfermedad croacutenica grave de un
43
famil iar abuso f iacutes ico psicoloacutegico yo sexual se asocian con
depresioacuten infanti l eventos de menor envergadura como
divorcio famil iar ruptura con la pareja sentimental transicioacuten
a un nuevo colegio muerte de una mascota tambieacuten
representan un r iesgo importante para la aparic ioacuten de
siacutentomas depresivos31-33
Un acaacutepite especial merece el hecho de que madres
deprimidas y expuestas a violencia intrafamil iar no cortan el
ciacuterculo vicioso sino maacutes bien generan castigo f iacutesico e n sus
hi jos y por ende sintomatologiacutea depresiva Asiacute tambieacuten la
depresioacuten materna croacutenica se ha asociado a mayor r iesgo de
injuria recurrente en nintildeos pequentildeos
Por otro lado se ha visto que los conf l ictos con compantildeeros
de clase en especial ser objeto de amedrentamiento (Bull ying
y cyberbul lying) al inicio de la edad escolar como en la
adolescencia constituyen factores de riesgo para desarr ol lar
trastorno depresivo 21 22 39
Una adaptacioacuten inadecuada en la escuela puede condicionar a
depresioacuten Encontramos una alta f recuencia de conf l icto con
los compantildeeros de clase por lo que podemos inferir que los
pacientes deprimidos no han logrado una buena adaptacioacuten
44
por lo que coincidimos con algunos estudios acerca de
depresioacuten infanti l Autores como Bulnes M Ponce C Huerta
R investigaron la relacioacuten entre el proceso de adaptacioacuten
propia de la etapa adolescente y el desarrol lo de depresioacuten en
adolescentes de colegios part iculares y estatales encontraron
que una adaptacioacuten inadecuada se asocia a la a paricioacuten de
siacutentomas depresivos en especial en colegios part iculares 25
Tambieacuten se ha abordado el tema de desarrol lo de depresioacuten
severa post t raumaacutetica26 y planteado que factores como sexo
femenino haber tenido enamorado(a) la comorbil idad con
siacutendrome psicoacutetico y los deseos de morir se asocien a
trastorno depresivo en adolescentes peruanos 27 pero soacutelo en
estudios descript ivos Por eso necesitamos estudios de mayor
nivel de evidencia que ayuden a demostrar estos
planteamientos buscando determinar los factores que se
asocien a la depresioacuten infanti l de una forma maacutes integral
En base a nuestros datos hemos de inferir que los nintildeos y
adolescente provienen de famil ias disfuncionales donde prima
la violencia intrafamil iar por lo que coincidimos con l o
reportado por Ul loa-Flores (2011) quien ref iere que el
trastorno depresivo mayor (TDM) en nintildeos y adolescentes es
un trastorno comuacuten y discapacitante a menudo recurrente
que persiste hasta la edad adulta y se ha asociado a
45
disfuncioacuten famil iar social y escolar y a la conducta suicida La
psicoeducacioacuten es el pr imer componente del tratamiento
psicosocial La psicoterapia t iene como objet ivo la reduccioacuten
de la gravedad de los siacutentomas a traveacutes del incremento de la
autoestima de la tolerancia a la f rustracioacuten de la autonomiacutea y
de la capacidad de disfrutar act ividades de la vida diaria La
terapia interpersonal y la terapia cognit ivo conductual han
mostrado ef icacia en nintildeos y adolescentes en ensayos
controlados Es importante el seguimiento de los pacien tes
para evitar las recaiacutedas y complicaciones como la conducta
suicida40
Encontramos que la depresioacuten en nintildeos y adolescentes se
asocia a disarmoniacutea y violencia famil iar por lo que coincidimos
con lo reportado por Briegravere F (2013) quien realizoacute un trabajo
con el objet ivo de demostrar que los siacutentomas depresivos en
adolescentes se asocian con las relaciones famil iares dif iacutec i les
Los sistemas de la famil ia y las re laciones interpersonales
sugieren que esta asociacioacuten podriacutea ref lejar los siacutentomas de
depresioacuten Pocos estudios longitudinales han probado esta
hipoacutetesis y los resultados de estos estudios han sido
contradictorios En este estudio examinaron las posibles
asociaciones en la adolescencia temprana y los siacutentomas
46
depresivos en base a dos aspectos impo rtantes de las
relaciones entre padres e hi jos comunicacioacuten y conf l icto Los
part icipantes fueron 3862 estudiantes Se encontroacute asociacioacuten
entre siacutentomas depresivos y conf l icto percibido con los padres
pero no entre siacutentomas depresivos y comunicacioacuten con los
padres43
En nuestro estudio encontramos que la depresi oacuten es maacutes
frecuente en nintildeas (628) por lo que coincidimos con lo
reportado por Mc Guinness TM (2012) quien ref iere que la
depresioacuten en adolescentes es maacutes comuacuten en las nintildeas esta
disparidad de geacutenero se hace maacutes evidente durante la
adolescencia Los modelos de vulnerabil idad -estreacutes ayudan a
expl icar estas di ferencias y una tendencia a la poca
comunicacioacuten puede desempentildear un papel en el desarrol lo y la
continuacioacuten de siacutentomas depresivos 44
En nuestro estudio no contamos con el reporte de intentos de
suicidio por lo que nuestros datos dif ieren con lo reportado por
Nair MK (2013) quien ref iere que los estudios de la India
documentan sistemaacuteticamente las tasas de suicidio maacutes altas
del mundo y la mayoriacutea de los suicidios han sido en
adolescentes
47
42 Conclusiones
1 La vio lencia famil iar y la disarmonia famil iar aparecen como
factores de riesgo asociados a trastorno depresivo en nintildeos
y adolescentes en el servicio de psiquiatr iacutea infanto juveni l
siendo el divorcio de los padres un factor maacutes importante
2 La presencia de trastorno depresivo en un famil iar de
primer grado representa un mayor r iesgo de depresioacuten en
un nintildeo o adolescente principalmente cuando este se
presenta en la madre
3 No se pudo esclarecer si el haber presentado un episodio
de depresioacuten favorece la aparicioacuten de un segundo episodio
en el nintildeo o adolescente
4 Entre los eventos estresores el maacutes importante es el
conf l icto con los compantildeeros de clases como un factor que
incrementa el r iesgo de presentar trastorno depresivo en
nintildeos y adolescentes atendidos en el servic io de
psiquiatriacutea
43 Recomendaciones
Realizar un estudio longitudinal mult iceacutentricos con una
muestra mayor donde se incluyan maacutes variables
48
BIBLIOGRAFIacute A
1 Gladstone T The prevention of depression in at -r isk
adolescents Current and future direct ions J of Cognit ive
Psychotherapy 2000 14 9ndash23
2 OMS Organizacioacuten Mundial de la Salud Programas y
Proyectos Salud Mental - Depresioacuten [Publicacioacuten en
liacutenea] Disponible en Internet en
http wwwwhointMental_healthmanagementdepression
def init ion[Fecha de acceso 11 de marzo 2011]
3 Kessler RC Uumlstuumln TB The World Mental Health (WMH)
Survey Init iat ive Version of the World Health Organizat ion
(WHO) Composite International Diagnostic I nterview
(CIDI) Int J Methods in Psychiatric Research 2004 1393 -
121
4 Woolfolk A et al Psicologiacutea educativa [Publicacioacuten en
liacutenea] Meacutexico Prentice Hall 2007 Disponible en Internet
en http booksgooglecompe Fecha de acceso 10 de
octubre 2010]
5 Parmelee D Psiquiatr iacutea del nintildeo y adolescente 3deg
edicioacuten Espantildea Editorial Harcourt Brace 2000
6 Valdivia M Manual de psiquiatr iacutea infanti l 1deg edicioacuten
Editorial Mediterraacuteneo Santiago de Chile 2002
7 Minister io de Salud Estrategia Sanitaria de S alud Mental
y Cultura de Paz Lima- Peruacute [Publicacioacuten en l iacutenea]
49
Disponible en Internet en wwwminsagobpe [Fecha de
acceso 11 de marzo 2011]
8 Vinaccia S Milena A Atehortuacutea L Prevalencia de
depresioacuten en nintildeos escolarizados entre 8 y 12 antildeos de
edad del oriente antioquentildeo a part ir del ldquoChi ld Depression
Inventoryrdquo ndash CDI ndash Revista Perspectivas en Psicologiacutea
2006 2 217-27
9 Loacutepez C Alcaacutentara M Caracteriacutest icas y prevalencia de
los problemas de ansiedad depresioacuten y quejas somaacuteticas
en una muestra cliacutenica infanti l de 8 a 12 antildeos mediante el
CBCL (Chi ld Behavior Checklist ) Anales de Psicologiacutea
2010 26 2 325-34
10 Campo Arias et al Percepcioacuten de rendimiento acadeacutemico
y siacutentomas depresivos en estudiantes de me dia vocacional
de Bucaramanga Colombia Archivos de Pediatriacutea
Uruguaya 2005 76122-8
11 Bragado C Bersabeacute R Factores de riesgo para los
trastornos conductuales de ansiedad depresivos y de
el iminacioacuten en nintildeos y adolescentes Revista Psicothema
2005 11(4) 939 -56
12 Mian L Azenha L A Depressatildeo Materna e o
Comportamento de Crianccedilas em Idade Escolar Psicol
Teoria e Pesquisa 2009 25 1 29-37
13 Jaser S Fear J Maternal Sadness and Adolescents
50
Responses to Stress in Offspring of Mothers with and
without a History of Depression J Cl in Child Adolesc
Psychol 2013 37 736ndash46
14 Hussong A Flora DB Def ining risk heterogeneity for
internalizing symptoms among children of Alcoholic
Parents Dev Psychopathology 2013 20 165 ndash93
15 Camdeviren H Mendes M Determination of Depression
Risk Factors in Children and Adolescents by Regression
Tree Methodology Acta Meacutedica Okayama 2005 59 1 9 -
26
16 Royo J Trastornos depresivos en la infancia y en la
adolescencia Anales Sistema Sanitario de Navarra 2002
25(3)97-103
17 Bouma M Ormel E Stressful l i fe events and depressive
problems in early adolescent boys and gir ls The inf luence
of parental depression temperament and family
environment J of Affect ive Disorders 2013 105 185 -93
18 Lewinsohn P Robertscedil R Psychosocial r isk factors for
depression J of Abnormal Psychology 2005 103 302 -
15
19 Silverstein M Augustyn M Young R The Relat ionship
Between Maternal Depression In -Home Violence And Use
Of Physical Punishment What Is The Role Of Ch ild
Behavior Archives of Disease in Childhood 2009 942
51
138ndash43
20 Schwebel D Brezausek C Chronic Maternal Depression
and Childrenrsquos Injury Risk J of Pediatr Psychol 2013 33
10 1108ndash16
21 Perren S Alsaker D Depressive symptoms from
kindergarten to early school age longitudinal associat ions
with social ski l ls def icits and peer vict imization Child and
Adolesc Psychiatry and Mental Health 2009 328- 38
22 Perren S Dooley J Shaw T Bullying in school and
cyberspace Associat ions with depressive symptoms in
Swiss and Austra l ian adolescents Child and Adolesc
Psychiatry and Mental Health 2010 428 - 37
23 Xing F Keenan K Longitudinal Associat ions between
Emotion Regulat ion and Depression in Preadolescent
Girls Moderation by the Caregiving Environment Dev
Psychol 2009 45 3 798ndash808
24 Pelaz Antol iacuten A Temperamento ansiedad y depresioacuten en
poblacioacuten infanti l Revista Pediaacutetrica Atencioacuten Primaria
2013 10 617-25
25 Bulnes M Ponce C Huerta R Ajuste Psicosocial y
estado depresivo en adolescen tes en centros escolares en
Lima Metropoli tana Revista de Invest igacioacuten en
Psicologiacutea 2005 8(2) 23-39
26 Miranda G Cruz V Albornoz D Prevalencia y Factores
52
asociados con depresioacuten severa en los damnif icados en el
incendio del Asentamiento Humano Lomo de Corvina Vil la
El Salvador Peruacute Revista Latinoamericana de Psiquiatriacutea
2013 11 30-42
27 Vargas H Tovar H Valverde J Prevalencia y factores
asociados con el episodio depresivo en adolescentes de la
poblacioacuten urbana de tres ciudades de la Sierra Peruana
2003 Rev Neuropsiquiaacutetr ica 2010 73(3) 84 -94
28 Gitanjal i S et al Prevalence of and Risk Factors for
Depressive Symptoms among Young Adolescents Arch
Pediatric Adolesc Med 2004 158760-65
29 Wang P Berglund P Kessler R Recent care of c ommon
mental disorders in the United States prevalence and
conformance with evidence-based recommendations Jof
General Internal Medicine 2000 15284 -92
30 Cumsil le P Loreto M Siacutentomas de depresioacuten en
estudiantes de ensentildeanza media de Santiago Rev
Chilena Pediaacutetrica 2001 68 274-7
31 Cogol lo Z Campos A Asociacioacuten entre siacutentomas
depresivos con importancia cliacutenica y rendimiento
acadeacutemico en estudiantes de Cartagena Colombia Rev
Cienc Salud Bogotaacute 2007 5 33-39
32 American Psychiatric Associat ion (APA) Manual
diagnoacutestico y estadiacutest ico de los t rastornos mentales -
53
revisado (DSM-IV-TR) 2000 Masson Barcelona
33 Abela J Handbook of Depression in chi ldren and
adolescents 1deg edit ion Guilford Publicat ions New ndashYork
United States 2013
34 Khali l A Rabie M Abd-El-Aziz M Clinical
characterist ics of depression among adolescent females a
cross-sect ional study Child and Adolesc Psychiatry and
Mental Health 2010 426-33
35 Costel lo E Child psychiatric d isorders and their
correlates A primary care pediatric sample J of American
Academy of Child and Adolescent Psyquiatry 2003 28 5
851 ndash 5
36 Cytryn L Growing up Sad Childhood Depression and its
Treatment 1degedit ion Guilford Publicat ions Washington
DC United States 2005
37 Qavince J G Asis S Ol iveira R Siacutentomas depresivos
en la adolescencia Estudio de factores psicosocia les en
muestra de escolares de un municipio de Rio de Janeiro
Brasi l Revista de Salud Puacuteblica 2013 24 2334 -46
38 Lazcano E Salazar E Estudios epidemioloacutegicos de
casos y controles Fundamento teoacuterico variantes y
aplicaciones Salud Puacuteblica de Meacutexico 2001 43 135 -50
39 ldquoRegistro de Hojas Hissrdquo de Enero a Diciembre 2013 del
Servicio de Psiquiatr iacutea Of icina de Estadiacutest ica e
54
Informaacutetica del Hospital Nacional Guil lermo Almenara
Ir igoyen
40 Ulloa-Flores Tratamiento mult imodal de nintildeos y
adolescentes con depresioacuten Salud 2011 34(5) 403-7
41 Palanca M Riesgo de suicidio en poblacioacuten pediaacutetrica
tratada con antidepresivos impacto de la alerta de 2003
en la prescripcioacuten e invest igacioacuten en ef icacia y seguridad
Rev Chil Pediatr 2011 82(4) 277-88
42 Chaskel Roberto Depresioacuten en nintildeos y adolescentes Acta
Neurol Colomb 2006 22(2) 195-200
43 Briegravere FN Reciprocal prospective associat ions between
depressive symptoms and perceived relat ionship with
parents in early adolescence Can J Psychiatry 2013
58(3)169-76
44 Mc Guinness TM Gender dif ferences in adolescent
depression J Psychosoc Nurs Ment Health Serv 2012
50(12)17-20
45 Nair MK Adolescent suicide characterizing the need and
identifying the predict ive factors for preventive
consultat ion or hospital izat ion in a rural community
sett ing Int J Adolesc Med Health 2013 25(1)81-6
55
ANEXO Nordm01
FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS ANEXOS
Ndeg DE HISTORIA CLIacuteNICA EDAD SEXO Masculino Femenino NINtildeO ADOLESCENTE DIAGNOacuteSTICO CONSIGNADO EN HISTORIA CLIacuteNICA POR MEacuteDICO PSIQUIATRA Trastorno depresivo mayor Trastorno depresivo no especif icado Dist imia FACTORES DE RIESGO (MARCAR CON UN ASPA) INTRIacuteNSECOS A- Antecedente de episodio depresivo previo en la persona SIacute NO B- Famil iar de 1deg grado con diagnoacutestico de t rastorno depresivo con o sin tratamiento Madre Padre Ambos C Antecedente de suicidio en famil iares de primer grad o
56
EXTRINSECOS I - FAMILIARES A- Disarmoniacutea famil iar SIacute NO Divorcio o separacioacuten de los padres Famil ia uniparental por fal lecimiento de uno de los padres Especif icar_________________________ B- Enfermedad croacutenica grave de un famil iar SIacute NO Abuso de sustancias (Alcoholismo drogadiccioacuten) Enfermedad meacutedica (HTA diabetes caacutencer insuf iciencia renal) Especif icar___________________________ C- Violencia intrafamil iar SIacute NO Violencia f iacutesica Violencia psicoloacutegica Violencia sexual Violencia f iacutesica y psicoloacutegica Negligencia de los padres I I - SOCIALES- ACADEacuteMICOS A- ESTRESOR SOCIAL SIacute NO Conf l icto con compantildeeros de clase Ruptura con la pareja sentimental Especif icar________________________ FECHA DE LLENADO DIacuteA MES ANtildeO FIRMA Y NOMBRE DEL QUE RECOLECTA LA INFORMACIOacuteNhelliphelliphelliphelliphellip
57
40
Si No Si No
No 46 0 0 77
Conflicto con compantildeeros de
clase65 0 0 48 227 13-396 lt005
Ruptura con la pareja
sentimental8 0 0 8
NS
Sin especificar 5 0 0 4 NS
Problemas en estudios 4 0 0 0 ND
No asiste al colegio por
recibir tratamiento medico5 0 0 0
ND
Conflicto con el docente 8 0 0 0 ND
Conflicto con compantildeeros de
clase ruptura con la pareja
sentimental
4 0 0 8 NS
Si 99 0 0 68
No 46 0 0 77
Caso Control
Estresor
social
Estresor
social 24 15-405 lt005
Tabla N 06 Eventos estresores como factores de riesgo de presentar
trastorno depresivo en nintildeos y adolescentes
Depresioacuten
Or Ic(al 95) p valor
Fuente f icha de recolecc ioacuten de datos
Los eventos estresores sociales incrementan el r iesgo de
manera signif icat iva de padecer trastorno depresivo en nintildeos y
atendidos en el servicio de Psiquiatriacutea (OR=24 existe 24
veces maacutes de probabil idad que un paciente con estresor social
presente depresioacuten) (Plt005) Sin embargo es el conf l icto con
los compantildeeros que representa el factor maacutes signif icat ivo de
el los (OR=227 existe 2 veces maacutes de probabil idad que un
paciente que t iene conf l icto con los compantildeeros presente
depresioacuten) Observamos que los pacientes con depresioacuten
tuvieron una mayor f recuencia de conf l icto con sus
compantildeeros de clase (448) entre los casos y 331 entre
los controles
41
CAPIacuteTULO IV
DISCUSIOacuteN CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 Discusioacuten
Encontramos una asociacioacuten estadiacutest icamente signif icat iva de
depresioacuten asociada al diagnoacutestico de depresioacuten en el famil iar
de primer grado (Plt005) por lo que nuestros datos coinciden
con lo reportado por invest igadores que han encontrado que
cuaacutento mayor edad t iene el nintildeo el hecho de estar preocupado
por la famil ia el alcoholismo de los padres sufrir de
enfermedades orgaacutenicas f recuentes y el estado
psicopatoloacutegico de la madre se asocia con maacutes frecuencia a
los trastornos depresivos en los nintildeos 11 12 Es asiacute que las
hi jas adolescentes de madres con siacutentomas depresivos
representan un grupo maacutes susceptible de presentar
sintomatologiacutea depresiva que aquellas que no t ienen madres
deprimidas13 -16 Asiacute tambieacuten los hi jos de padres alcohoacutelicos
presentan no soacutelo mayor r iesgo de desarrol lar alcoholismo en
la adultez sino tambieacuten de presentar alguacuten grado de
depresioacuten durante su nintildeez yo adultez 1 7-2 0
Encontramos en nuestro estudio que un factor de depresioacuten es
el conf l icto con los compantildeeros de clase por lo que diferimos
con lo reportado por otros estudios donde resaltan que la
42
peacuterdida de la pareja sentimental o de un amigo cercano en el
uacutelt imo antildeo el pobre desempentildeo escolar y el consumo de
tabaco son factores que favorecen la aparicioacuten de trastornos
depresivos en la adolescencia 21-24
La depresioacuten que se inicia en la adolescencia se caracteriza
por una tasa famil iar maacutes alta de enfermedad afect iva que
cuando los trastornos afect ivos comienzan en edades maacutes
tardiacuteas asiacute como por una mayor asociacioacuten con e nfermedades
psiquiaacutetr icas tales como trastornos de la conducta ansiedad y
deacutef icit de atencioacuten por un curso croacutenico recidivante de la
enfermedad con un deterioro a corto y largo plazo de la
funcionalidad social e interpersonal y por unas tasas
aumentadas de abuso de sustancias y a lto r iesgo de suicidio
consumado25 -27
Encontramos una asociacioacuten estadiacutest icamente signif icat iva de
depresioacuten en los pacientes con d isarmoniacutea y vio lencia famil iar
Los nintildeos y adolescentes cuyos padres en alguacuten momento de
su vida hayan experimentado un episodio depresivo son maacutes
susceptibles al efecto depresor de un evento estresante en
comparacioacuten a un adolescente cuyo padre no padece de alguacuten
trastorno depresivo Aunque eventos estresantes mayores
como muerte de un padre enfermedad croacutenica grave de un
43
famil iar abuso f iacutes ico psicoloacutegico yo sexual se asocian con
depresioacuten infanti l eventos de menor envergadura como
divorcio famil iar ruptura con la pareja sentimental transicioacuten
a un nuevo colegio muerte de una mascota tambieacuten
representan un r iesgo importante para la aparic ioacuten de
siacutentomas depresivos31-33
Un acaacutepite especial merece el hecho de que madres
deprimidas y expuestas a violencia intrafamil iar no cortan el
ciacuterculo vicioso sino maacutes bien generan castigo f iacutesico e n sus
hi jos y por ende sintomatologiacutea depresiva Asiacute tambieacuten la
depresioacuten materna croacutenica se ha asociado a mayor r iesgo de
injuria recurrente en nintildeos pequentildeos
Por otro lado se ha visto que los conf l ictos con compantildeeros
de clase en especial ser objeto de amedrentamiento (Bull ying
y cyberbul lying) al inicio de la edad escolar como en la
adolescencia constituyen factores de riesgo para desarr ol lar
trastorno depresivo 21 22 39
Una adaptacioacuten inadecuada en la escuela puede condicionar a
depresioacuten Encontramos una alta f recuencia de conf l icto con
los compantildeeros de clase por lo que podemos inferir que los
pacientes deprimidos no han logrado una buena adaptacioacuten
44
por lo que coincidimos con algunos estudios acerca de
depresioacuten infanti l Autores como Bulnes M Ponce C Huerta
R investigaron la relacioacuten entre el proceso de adaptacioacuten
propia de la etapa adolescente y el desarrol lo de depresioacuten en
adolescentes de colegios part iculares y estatales encontraron
que una adaptacioacuten inadecuada se asocia a la a paricioacuten de
siacutentomas depresivos en especial en colegios part iculares 25
Tambieacuten se ha abordado el tema de desarrol lo de depresioacuten
severa post t raumaacutetica26 y planteado que factores como sexo
femenino haber tenido enamorado(a) la comorbil idad con
siacutendrome psicoacutetico y los deseos de morir se asocien a
trastorno depresivo en adolescentes peruanos 27 pero soacutelo en
estudios descript ivos Por eso necesitamos estudios de mayor
nivel de evidencia que ayuden a demostrar estos
planteamientos buscando determinar los factores que se
asocien a la depresioacuten infanti l de una forma maacutes integral
En base a nuestros datos hemos de inferir que los nintildeos y
adolescente provienen de famil ias disfuncionales donde prima
la violencia intrafamil iar por lo que coincidimos con l o
reportado por Ul loa-Flores (2011) quien ref iere que el
trastorno depresivo mayor (TDM) en nintildeos y adolescentes es
un trastorno comuacuten y discapacitante a menudo recurrente
que persiste hasta la edad adulta y se ha asociado a
45
disfuncioacuten famil iar social y escolar y a la conducta suicida La
psicoeducacioacuten es el pr imer componente del tratamiento
psicosocial La psicoterapia t iene como objet ivo la reduccioacuten
de la gravedad de los siacutentomas a traveacutes del incremento de la
autoestima de la tolerancia a la f rustracioacuten de la autonomiacutea y
de la capacidad de disfrutar act ividades de la vida diaria La
terapia interpersonal y la terapia cognit ivo conductual han
mostrado ef icacia en nintildeos y adolescentes en ensayos
controlados Es importante el seguimiento de los pacien tes
para evitar las recaiacutedas y complicaciones como la conducta
suicida40
Encontramos que la depresioacuten en nintildeos y adolescentes se
asocia a disarmoniacutea y violencia famil iar por lo que coincidimos
con lo reportado por Briegravere F (2013) quien realizoacute un trabajo
con el objet ivo de demostrar que los siacutentomas depresivos en
adolescentes se asocian con las relaciones famil iares dif iacutec i les
Los sistemas de la famil ia y las re laciones interpersonales
sugieren que esta asociacioacuten podriacutea ref lejar los siacutentomas de
depresioacuten Pocos estudios longitudinales han probado esta
hipoacutetesis y los resultados de estos estudios han sido
contradictorios En este estudio examinaron las posibles
asociaciones en la adolescencia temprana y los siacutentomas
46
depresivos en base a dos aspectos impo rtantes de las
relaciones entre padres e hi jos comunicacioacuten y conf l icto Los
part icipantes fueron 3862 estudiantes Se encontroacute asociacioacuten
entre siacutentomas depresivos y conf l icto percibido con los padres
pero no entre siacutentomas depresivos y comunicacioacuten con los
padres43
En nuestro estudio encontramos que la depresi oacuten es maacutes
frecuente en nintildeas (628) por lo que coincidimos con lo
reportado por Mc Guinness TM (2012) quien ref iere que la
depresioacuten en adolescentes es maacutes comuacuten en las nintildeas esta
disparidad de geacutenero se hace maacutes evidente durante la
adolescencia Los modelos de vulnerabil idad -estreacutes ayudan a
expl icar estas di ferencias y una tendencia a la poca
comunicacioacuten puede desempentildear un papel en el desarrol lo y la
continuacioacuten de siacutentomas depresivos 44
En nuestro estudio no contamos con el reporte de intentos de
suicidio por lo que nuestros datos dif ieren con lo reportado por
Nair MK (2013) quien ref iere que los estudios de la India
documentan sistemaacuteticamente las tasas de suicidio maacutes altas
del mundo y la mayoriacutea de los suicidios han sido en
adolescentes
47
42 Conclusiones
1 La vio lencia famil iar y la disarmonia famil iar aparecen como
factores de riesgo asociados a trastorno depresivo en nintildeos
y adolescentes en el servicio de psiquiatr iacutea infanto juveni l
siendo el divorcio de los padres un factor maacutes importante
2 La presencia de trastorno depresivo en un famil iar de
primer grado representa un mayor r iesgo de depresioacuten en
un nintildeo o adolescente principalmente cuando este se
presenta en la madre
3 No se pudo esclarecer si el haber presentado un episodio
de depresioacuten favorece la aparicioacuten de un segundo episodio
en el nintildeo o adolescente
4 Entre los eventos estresores el maacutes importante es el
conf l icto con los compantildeeros de clases como un factor que
incrementa el r iesgo de presentar trastorno depresivo en
nintildeos y adolescentes atendidos en el servic io de
psiquiatriacutea
43 Recomendaciones
Realizar un estudio longitudinal mult iceacutentricos con una
muestra mayor donde se incluyan maacutes variables
48
BIBLIOGRAFIacute A
1 Gladstone T The prevention of depression in at -r isk
adolescents Current and future direct ions J of Cognit ive
Psychotherapy 2000 14 9ndash23
2 OMS Organizacioacuten Mundial de la Salud Programas y
Proyectos Salud Mental - Depresioacuten [Publicacioacuten en
liacutenea] Disponible en Internet en
http wwwwhointMental_healthmanagementdepression
def init ion[Fecha de acceso 11 de marzo 2011]
3 Kessler RC Uumlstuumln TB The World Mental Health (WMH)
Survey Init iat ive Version of the World Health Organizat ion
(WHO) Composite International Diagnostic I nterview
(CIDI) Int J Methods in Psychiatric Research 2004 1393 -
121
4 Woolfolk A et al Psicologiacutea educativa [Publicacioacuten en
liacutenea] Meacutexico Prentice Hall 2007 Disponible en Internet
en http booksgooglecompe Fecha de acceso 10 de
octubre 2010]
5 Parmelee D Psiquiatr iacutea del nintildeo y adolescente 3deg
edicioacuten Espantildea Editorial Harcourt Brace 2000
6 Valdivia M Manual de psiquiatr iacutea infanti l 1deg edicioacuten
Editorial Mediterraacuteneo Santiago de Chile 2002
7 Minister io de Salud Estrategia Sanitaria de S alud Mental
y Cultura de Paz Lima- Peruacute [Publicacioacuten en l iacutenea]
49
Disponible en Internet en wwwminsagobpe [Fecha de
acceso 11 de marzo 2011]
8 Vinaccia S Milena A Atehortuacutea L Prevalencia de
depresioacuten en nintildeos escolarizados entre 8 y 12 antildeos de
edad del oriente antioquentildeo a part ir del ldquoChi ld Depression
Inventoryrdquo ndash CDI ndash Revista Perspectivas en Psicologiacutea
2006 2 217-27
9 Loacutepez C Alcaacutentara M Caracteriacutest icas y prevalencia de
los problemas de ansiedad depresioacuten y quejas somaacuteticas
en una muestra cliacutenica infanti l de 8 a 12 antildeos mediante el
CBCL (Chi ld Behavior Checklist ) Anales de Psicologiacutea
2010 26 2 325-34
10 Campo Arias et al Percepcioacuten de rendimiento acadeacutemico
y siacutentomas depresivos en estudiantes de me dia vocacional
de Bucaramanga Colombia Archivos de Pediatriacutea
Uruguaya 2005 76122-8
11 Bragado C Bersabeacute R Factores de riesgo para los
trastornos conductuales de ansiedad depresivos y de
el iminacioacuten en nintildeos y adolescentes Revista Psicothema
2005 11(4) 939 -56
12 Mian L Azenha L A Depressatildeo Materna e o
Comportamento de Crianccedilas em Idade Escolar Psicol
Teoria e Pesquisa 2009 25 1 29-37
13 Jaser S Fear J Maternal Sadness and Adolescents
50
Responses to Stress in Offspring of Mothers with and
without a History of Depression J Cl in Child Adolesc
Psychol 2013 37 736ndash46
14 Hussong A Flora DB Def ining risk heterogeneity for
internalizing symptoms among children of Alcoholic
Parents Dev Psychopathology 2013 20 165 ndash93
15 Camdeviren H Mendes M Determination of Depression
Risk Factors in Children and Adolescents by Regression
Tree Methodology Acta Meacutedica Okayama 2005 59 1 9 -
26
16 Royo J Trastornos depresivos en la infancia y en la
adolescencia Anales Sistema Sanitario de Navarra 2002
25(3)97-103
17 Bouma M Ormel E Stressful l i fe events and depressive
problems in early adolescent boys and gir ls The inf luence
of parental depression temperament and family
environment J of Affect ive Disorders 2013 105 185 -93
18 Lewinsohn P Robertscedil R Psychosocial r isk factors for
depression J of Abnormal Psychology 2005 103 302 -
15
19 Silverstein M Augustyn M Young R The Relat ionship
Between Maternal Depression In -Home Violence And Use
Of Physical Punishment What Is The Role Of Ch ild
Behavior Archives of Disease in Childhood 2009 942
51
138ndash43
20 Schwebel D Brezausek C Chronic Maternal Depression
and Childrenrsquos Injury Risk J of Pediatr Psychol 2013 33
10 1108ndash16
21 Perren S Alsaker D Depressive symptoms from
kindergarten to early school age longitudinal associat ions
with social ski l ls def icits and peer vict imization Child and
Adolesc Psychiatry and Mental Health 2009 328- 38
22 Perren S Dooley J Shaw T Bullying in school and
cyberspace Associat ions with depressive symptoms in
Swiss and Austra l ian adolescents Child and Adolesc
Psychiatry and Mental Health 2010 428 - 37
23 Xing F Keenan K Longitudinal Associat ions between
Emotion Regulat ion and Depression in Preadolescent
Girls Moderation by the Caregiving Environment Dev
Psychol 2009 45 3 798ndash808
24 Pelaz Antol iacuten A Temperamento ansiedad y depresioacuten en
poblacioacuten infanti l Revista Pediaacutetrica Atencioacuten Primaria
2013 10 617-25
25 Bulnes M Ponce C Huerta R Ajuste Psicosocial y
estado depresivo en adolescen tes en centros escolares en
Lima Metropoli tana Revista de Invest igacioacuten en
Psicologiacutea 2005 8(2) 23-39
26 Miranda G Cruz V Albornoz D Prevalencia y Factores
52
asociados con depresioacuten severa en los damnif icados en el
incendio del Asentamiento Humano Lomo de Corvina Vil la
El Salvador Peruacute Revista Latinoamericana de Psiquiatriacutea
2013 11 30-42
27 Vargas H Tovar H Valverde J Prevalencia y factores
asociados con el episodio depresivo en adolescentes de la
poblacioacuten urbana de tres ciudades de la Sierra Peruana
2003 Rev Neuropsiquiaacutetr ica 2010 73(3) 84 -94
28 Gitanjal i S et al Prevalence of and Risk Factors for
Depressive Symptoms among Young Adolescents Arch
Pediatric Adolesc Med 2004 158760-65
29 Wang P Berglund P Kessler R Recent care of c ommon
mental disorders in the United States prevalence and
conformance with evidence-based recommendations Jof
General Internal Medicine 2000 15284 -92
30 Cumsil le P Loreto M Siacutentomas de depresioacuten en
estudiantes de ensentildeanza media de Santiago Rev
Chilena Pediaacutetrica 2001 68 274-7
31 Cogol lo Z Campos A Asociacioacuten entre siacutentomas
depresivos con importancia cliacutenica y rendimiento
acadeacutemico en estudiantes de Cartagena Colombia Rev
Cienc Salud Bogotaacute 2007 5 33-39
32 American Psychiatric Associat ion (APA) Manual
diagnoacutestico y estadiacutest ico de los t rastornos mentales -
53
revisado (DSM-IV-TR) 2000 Masson Barcelona
33 Abela J Handbook of Depression in chi ldren and
adolescents 1deg edit ion Guilford Publicat ions New ndashYork
United States 2013
34 Khali l A Rabie M Abd-El-Aziz M Clinical
characterist ics of depression among adolescent females a
cross-sect ional study Child and Adolesc Psychiatry and
Mental Health 2010 426-33
35 Costel lo E Child psychiatric d isorders and their
correlates A primary care pediatric sample J of American
Academy of Child and Adolescent Psyquiatry 2003 28 5
851 ndash 5
36 Cytryn L Growing up Sad Childhood Depression and its
Treatment 1degedit ion Guilford Publicat ions Washington
DC United States 2005
37 Qavince J G Asis S Ol iveira R Siacutentomas depresivos
en la adolescencia Estudio de factores psicosocia les en
muestra de escolares de un municipio de Rio de Janeiro
Brasi l Revista de Salud Puacuteblica 2013 24 2334 -46
38 Lazcano E Salazar E Estudios epidemioloacutegicos de
casos y controles Fundamento teoacuterico variantes y
aplicaciones Salud Puacuteblica de Meacutexico 2001 43 135 -50
39 ldquoRegistro de Hojas Hissrdquo de Enero a Diciembre 2013 del
Servicio de Psiquiatr iacutea Of icina de Estadiacutest ica e
54
Informaacutetica del Hospital Nacional Guil lermo Almenara
Ir igoyen
40 Ulloa-Flores Tratamiento mult imodal de nintildeos y
adolescentes con depresioacuten Salud 2011 34(5) 403-7
41 Palanca M Riesgo de suicidio en poblacioacuten pediaacutetrica
tratada con antidepresivos impacto de la alerta de 2003
en la prescripcioacuten e invest igacioacuten en ef icacia y seguridad
Rev Chil Pediatr 2011 82(4) 277-88
42 Chaskel Roberto Depresioacuten en nintildeos y adolescentes Acta
Neurol Colomb 2006 22(2) 195-200
43 Briegravere FN Reciprocal prospective associat ions between
depressive symptoms and perceived relat ionship with
parents in early adolescence Can J Psychiatry 2013
58(3)169-76
44 Mc Guinness TM Gender dif ferences in adolescent
depression J Psychosoc Nurs Ment Health Serv 2012
50(12)17-20
45 Nair MK Adolescent suicide characterizing the need and
identifying the predict ive factors for preventive
consultat ion or hospital izat ion in a rural community
sett ing Int J Adolesc Med Health 2013 25(1)81-6
55
ANEXO Nordm01
FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS ANEXOS
Ndeg DE HISTORIA CLIacuteNICA EDAD SEXO Masculino Femenino NINtildeO ADOLESCENTE DIAGNOacuteSTICO CONSIGNADO EN HISTORIA CLIacuteNICA POR MEacuteDICO PSIQUIATRA Trastorno depresivo mayor Trastorno depresivo no especif icado Dist imia FACTORES DE RIESGO (MARCAR CON UN ASPA) INTRIacuteNSECOS A- Antecedente de episodio depresivo previo en la persona SIacute NO B- Famil iar de 1deg grado con diagnoacutestico de t rastorno depresivo con o sin tratamiento Madre Padre Ambos C Antecedente de suicidio en famil iares de primer grad o
56
EXTRINSECOS I - FAMILIARES A- Disarmoniacutea famil iar SIacute NO Divorcio o separacioacuten de los padres Famil ia uniparental por fal lecimiento de uno de los padres Especif icar_________________________ B- Enfermedad croacutenica grave de un famil iar SIacute NO Abuso de sustancias (Alcoholismo drogadiccioacuten) Enfermedad meacutedica (HTA diabetes caacutencer insuf iciencia renal) Especif icar___________________________ C- Violencia intrafamil iar SIacute NO Violencia f iacutesica Violencia psicoloacutegica Violencia sexual Violencia f iacutesica y psicoloacutegica Negligencia de los padres I I - SOCIALES- ACADEacuteMICOS A- ESTRESOR SOCIAL SIacute NO Conf l icto con compantildeeros de clase Ruptura con la pareja sentimental Especif icar________________________ FECHA DE LLENADO DIacuteA MES ANtildeO FIRMA Y NOMBRE DEL QUE RECOLECTA LA INFORMACIOacuteNhelliphelliphelliphelliphellip
57
41
CAPIacuteTULO IV
DISCUSIOacuteN CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 Discusioacuten
Encontramos una asociacioacuten estadiacutest icamente signif icat iva de
depresioacuten asociada al diagnoacutestico de depresioacuten en el famil iar
de primer grado (Plt005) por lo que nuestros datos coinciden
con lo reportado por invest igadores que han encontrado que
cuaacutento mayor edad t iene el nintildeo el hecho de estar preocupado
por la famil ia el alcoholismo de los padres sufrir de
enfermedades orgaacutenicas f recuentes y el estado
psicopatoloacutegico de la madre se asocia con maacutes frecuencia a
los trastornos depresivos en los nintildeos 11 12 Es asiacute que las
hi jas adolescentes de madres con siacutentomas depresivos
representan un grupo maacutes susceptible de presentar
sintomatologiacutea depresiva que aquellas que no t ienen madres
deprimidas13 -16 Asiacute tambieacuten los hi jos de padres alcohoacutelicos
presentan no soacutelo mayor r iesgo de desarrol lar alcoholismo en
la adultez sino tambieacuten de presentar alguacuten grado de
depresioacuten durante su nintildeez yo adultez 1 7-2 0
Encontramos en nuestro estudio que un factor de depresioacuten es
el conf l icto con los compantildeeros de clase por lo que diferimos
con lo reportado por otros estudios donde resaltan que la
42
peacuterdida de la pareja sentimental o de un amigo cercano en el
uacutelt imo antildeo el pobre desempentildeo escolar y el consumo de
tabaco son factores que favorecen la aparicioacuten de trastornos
depresivos en la adolescencia 21-24
La depresioacuten que se inicia en la adolescencia se caracteriza
por una tasa famil iar maacutes alta de enfermedad afect iva que
cuando los trastornos afect ivos comienzan en edades maacutes
tardiacuteas asiacute como por una mayor asociacioacuten con e nfermedades
psiquiaacutetr icas tales como trastornos de la conducta ansiedad y
deacutef icit de atencioacuten por un curso croacutenico recidivante de la
enfermedad con un deterioro a corto y largo plazo de la
funcionalidad social e interpersonal y por unas tasas
aumentadas de abuso de sustancias y a lto r iesgo de suicidio
consumado25 -27
Encontramos una asociacioacuten estadiacutest icamente signif icat iva de
depresioacuten en los pacientes con d isarmoniacutea y vio lencia famil iar
Los nintildeos y adolescentes cuyos padres en alguacuten momento de
su vida hayan experimentado un episodio depresivo son maacutes
susceptibles al efecto depresor de un evento estresante en
comparacioacuten a un adolescente cuyo padre no padece de alguacuten
trastorno depresivo Aunque eventos estresantes mayores
como muerte de un padre enfermedad croacutenica grave de un
43
famil iar abuso f iacutes ico psicoloacutegico yo sexual se asocian con
depresioacuten infanti l eventos de menor envergadura como
divorcio famil iar ruptura con la pareja sentimental transicioacuten
a un nuevo colegio muerte de una mascota tambieacuten
representan un r iesgo importante para la aparic ioacuten de
siacutentomas depresivos31-33
Un acaacutepite especial merece el hecho de que madres
deprimidas y expuestas a violencia intrafamil iar no cortan el
ciacuterculo vicioso sino maacutes bien generan castigo f iacutesico e n sus
hi jos y por ende sintomatologiacutea depresiva Asiacute tambieacuten la
depresioacuten materna croacutenica se ha asociado a mayor r iesgo de
injuria recurrente en nintildeos pequentildeos
Por otro lado se ha visto que los conf l ictos con compantildeeros
de clase en especial ser objeto de amedrentamiento (Bull ying
y cyberbul lying) al inicio de la edad escolar como en la
adolescencia constituyen factores de riesgo para desarr ol lar
trastorno depresivo 21 22 39
Una adaptacioacuten inadecuada en la escuela puede condicionar a
depresioacuten Encontramos una alta f recuencia de conf l icto con
los compantildeeros de clase por lo que podemos inferir que los
pacientes deprimidos no han logrado una buena adaptacioacuten
44
por lo que coincidimos con algunos estudios acerca de
depresioacuten infanti l Autores como Bulnes M Ponce C Huerta
R investigaron la relacioacuten entre el proceso de adaptacioacuten
propia de la etapa adolescente y el desarrol lo de depresioacuten en
adolescentes de colegios part iculares y estatales encontraron
que una adaptacioacuten inadecuada se asocia a la a paricioacuten de
siacutentomas depresivos en especial en colegios part iculares 25
Tambieacuten se ha abordado el tema de desarrol lo de depresioacuten
severa post t raumaacutetica26 y planteado que factores como sexo
femenino haber tenido enamorado(a) la comorbil idad con
siacutendrome psicoacutetico y los deseos de morir se asocien a
trastorno depresivo en adolescentes peruanos 27 pero soacutelo en
estudios descript ivos Por eso necesitamos estudios de mayor
nivel de evidencia que ayuden a demostrar estos
planteamientos buscando determinar los factores que se
asocien a la depresioacuten infanti l de una forma maacutes integral
En base a nuestros datos hemos de inferir que los nintildeos y
adolescente provienen de famil ias disfuncionales donde prima
la violencia intrafamil iar por lo que coincidimos con l o
reportado por Ul loa-Flores (2011) quien ref iere que el
trastorno depresivo mayor (TDM) en nintildeos y adolescentes es
un trastorno comuacuten y discapacitante a menudo recurrente
que persiste hasta la edad adulta y se ha asociado a
45
disfuncioacuten famil iar social y escolar y a la conducta suicida La
psicoeducacioacuten es el pr imer componente del tratamiento
psicosocial La psicoterapia t iene como objet ivo la reduccioacuten
de la gravedad de los siacutentomas a traveacutes del incremento de la
autoestima de la tolerancia a la f rustracioacuten de la autonomiacutea y
de la capacidad de disfrutar act ividades de la vida diaria La
terapia interpersonal y la terapia cognit ivo conductual han
mostrado ef icacia en nintildeos y adolescentes en ensayos
controlados Es importante el seguimiento de los pacien tes
para evitar las recaiacutedas y complicaciones como la conducta
suicida40
Encontramos que la depresioacuten en nintildeos y adolescentes se
asocia a disarmoniacutea y violencia famil iar por lo que coincidimos
con lo reportado por Briegravere F (2013) quien realizoacute un trabajo
con el objet ivo de demostrar que los siacutentomas depresivos en
adolescentes se asocian con las relaciones famil iares dif iacutec i les
Los sistemas de la famil ia y las re laciones interpersonales
sugieren que esta asociacioacuten podriacutea ref lejar los siacutentomas de
depresioacuten Pocos estudios longitudinales han probado esta
hipoacutetesis y los resultados de estos estudios han sido
contradictorios En este estudio examinaron las posibles
asociaciones en la adolescencia temprana y los siacutentomas
46
depresivos en base a dos aspectos impo rtantes de las
relaciones entre padres e hi jos comunicacioacuten y conf l icto Los
part icipantes fueron 3862 estudiantes Se encontroacute asociacioacuten
entre siacutentomas depresivos y conf l icto percibido con los padres
pero no entre siacutentomas depresivos y comunicacioacuten con los
padres43
En nuestro estudio encontramos que la depresi oacuten es maacutes
frecuente en nintildeas (628) por lo que coincidimos con lo
reportado por Mc Guinness TM (2012) quien ref iere que la
depresioacuten en adolescentes es maacutes comuacuten en las nintildeas esta
disparidad de geacutenero se hace maacutes evidente durante la
adolescencia Los modelos de vulnerabil idad -estreacutes ayudan a
expl icar estas di ferencias y una tendencia a la poca
comunicacioacuten puede desempentildear un papel en el desarrol lo y la
continuacioacuten de siacutentomas depresivos 44
En nuestro estudio no contamos con el reporte de intentos de
suicidio por lo que nuestros datos dif ieren con lo reportado por
Nair MK (2013) quien ref iere que los estudios de la India
documentan sistemaacuteticamente las tasas de suicidio maacutes altas
del mundo y la mayoriacutea de los suicidios han sido en
adolescentes
47
42 Conclusiones
1 La vio lencia famil iar y la disarmonia famil iar aparecen como
factores de riesgo asociados a trastorno depresivo en nintildeos
y adolescentes en el servicio de psiquiatr iacutea infanto juveni l
siendo el divorcio de los padres un factor maacutes importante
2 La presencia de trastorno depresivo en un famil iar de
primer grado representa un mayor r iesgo de depresioacuten en
un nintildeo o adolescente principalmente cuando este se
presenta en la madre
3 No se pudo esclarecer si el haber presentado un episodio
de depresioacuten favorece la aparicioacuten de un segundo episodio
en el nintildeo o adolescente
4 Entre los eventos estresores el maacutes importante es el
conf l icto con los compantildeeros de clases como un factor que
incrementa el r iesgo de presentar trastorno depresivo en
nintildeos y adolescentes atendidos en el servic io de
psiquiatriacutea
43 Recomendaciones
Realizar un estudio longitudinal mult iceacutentricos con una
muestra mayor donde se incluyan maacutes variables
48
BIBLIOGRAFIacute A
1 Gladstone T The prevention of depression in at -r isk
adolescents Current and future direct ions J of Cognit ive
Psychotherapy 2000 14 9ndash23
2 OMS Organizacioacuten Mundial de la Salud Programas y
Proyectos Salud Mental - Depresioacuten [Publicacioacuten en
liacutenea] Disponible en Internet en
http wwwwhointMental_healthmanagementdepression
def init ion[Fecha de acceso 11 de marzo 2011]
3 Kessler RC Uumlstuumln TB The World Mental Health (WMH)
Survey Init iat ive Version of the World Health Organizat ion
(WHO) Composite International Diagnostic I nterview
(CIDI) Int J Methods in Psychiatric Research 2004 1393 -
121
4 Woolfolk A et al Psicologiacutea educativa [Publicacioacuten en
liacutenea] Meacutexico Prentice Hall 2007 Disponible en Internet
en http booksgooglecompe Fecha de acceso 10 de
octubre 2010]
5 Parmelee D Psiquiatr iacutea del nintildeo y adolescente 3deg
edicioacuten Espantildea Editorial Harcourt Brace 2000
6 Valdivia M Manual de psiquiatr iacutea infanti l 1deg edicioacuten
Editorial Mediterraacuteneo Santiago de Chile 2002
7 Minister io de Salud Estrategia Sanitaria de S alud Mental
y Cultura de Paz Lima- Peruacute [Publicacioacuten en l iacutenea]
49
Disponible en Internet en wwwminsagobpe [Fecha de
acceso 11 de marzo 2011]
8 Vinaccia S Milena A Atehortuacutea L Prevalencia de
depresioacuten en nintildeos escolarizados entre 8 y 12 antildeos de
edad del oriente antioquentildeo a part ir del ldquoChi ld Depression
Inventoryrdquo ndash CDI ndash Revista Perspectivas en Psicologiacutea
2006 2 217-27
9 Loacutepez C Alcaacutentara M Caracteriacutest icas y prevalencia de
los problemas de ansiedad depresioacuten y quejas somaacuteticas
en una muestra cliacutenica infanti l de 8 a 12 antildeos mediante el
CBCL (Chi ld Behavior Checklist ) Anales de Psicologiacutea
2010 26 2 325-34
10 Campo Arias et al Percepcioacuten de rendimiento acadeacutemico
y siacutentomas depresivos en estudiantes de me dia vocacional
de Bucaramanga Colombia Archivos de Pediatriacutea
Uruguaya 2005 76122-8
11 Bragado C Bersabeacute R Factores de riesgo para los
trastornos conductuales de ansiedad depresivos y de
el iminacioacuten en nintildeos y adolescentes Revista Psicothema
2005 11(4) 939 -56
12 Mian L Azenha L A Depressatildeo Materna e o
Comportamento de Crianccedilas em Idade Escolar Psicol
Teoria e Pesquisa 2009 25 1 29-37
13 Jaser S Fear J Maternal Sadness and Adolescents
50
Responses to Stress in Offspring of Mothers with and
without a History of Depression J Cl in Child Adolesc
Psychol 2013 37 736ndash46
14 Hussong A Flora DB Def ining risk heterogeneity for
internalizing symptoms among children of Alcoholic
Parents Dev Psychopathology 2013 20 165 ndash93
15 Camdeviren H Mendes M Determination of Depression
Risk Factors in Children and Adolescents by Regression
Tree Methodology Acta Meacutedica Okayama 2005 59 1 9 -
26
16 Royo J Trastornos depresivos en la infancia y en la
adolescencia Anales Sistema Sanitario de Navarra 2002
25(3)97-103
17 Bouma M Ormel E Stressful l i fe events and depressive
problems in early adolescent boys and gir ls The inf luence
of parental depression temperament and family
environment J of Affect ive Disorders 2013 105 185 -93
18 Lewinsohn P Robertscedil R Psychosocial r isk factors for
depression J of Abnormal Psychology 2005 103 302 -
15
19 Silverstein M Augustyn M Young R The Relat ionship
Between Maternal Depression In -Home Violence And Use
Of Physical Punishment What Is The Role Of Ch ild
Behavior Archives of Disease in Childhood 2009 942
51
138ndash43
20 Schwebel D Brezausek C Chronic Maternal Depression
and Childrenrsquos Injury Risk J of Pediatr Psychol 2013 33
10 1108ndash16
21 Perren S Alsaker D Depressive symptoms from
kindergarten to early school age longitudinal associat ions
with social ski l ls def icits and peer vict imization Child and
Adolesc Psychiatry and Mental Health 2009 328- 38
22 Perren S Dooley J Shaw T Bullying in school and
cyberspace Associat ions with depressive symptoms in
Swiss and Austra l ian adolescents Child and Adolesc
Psychiatry and Mental Health 2010 428 - 37
23 Xing F Keenan K Longitudinal Associat ions between
Emotion Regulat ion and Depression in Preadolescent
Girls Moderation by the Caregiving Environment Dev
Psychol 2009 45 3 798ndash808
24 Pelaz Antol iacuten A Temperamento ansiedad y depresioacuten en
poblacioacuten infanti l Revista Pediaacutetrica Atencioacuten Primaria
2013 10 617-25
25 Bulnes M Ponce C Huerta R Ajuste Psicosocial y
estado depresivo en adolescen tes en centros escolares en
Lima Metropoli tana Revista de Invest igacioacuten en
Psicologiacutea 2005 8(2) 23-39
26 Miranda G Cruz V Albornoz D Prevalencia y Factores
52
asociados con depresioacuten severa en los damnif icados en el
incendio del Asentamiento Humano Lomo de Corvina Vil la
El Salvador Peruacute Revista Latinoamericana de Psiquiatriacutea
2013 11 30-42
27 Vargas H Tovar H Valverde J Prevalencia y factores
asociados con el episodio depresivo en adolescentes de la
poblacioacuten urbana de tres ciudades de la Sierra Peruana
2003 Rev Neuropsiquiaacutetr ica 2010 73(3) 84 -94
28 Gitanjal i S et al Prevalence of and Risk Factors for
Depressive Symptoms among Young Adolescents Arch
Pediatric Adolesc Med 2004 158760-65
29 Wang P Berglund P Kessler R Recent care of c ommon
mental disorders in the United States prevalence and
conformance with evidence-based recommendations Jof
General Internal Medicine 2000 15284 -92
30 Cumsil le P Loreto M Siacutentomas de depresioacuten en
estudiantes de ensentildeanza media de Santiago Rev
Chilena Pediaacutetrica 2001 68 274-7
31 Cogol lo Z Campos A Asociacioacuten entre siacutentomas
depresivos con importancia cliacutenica y rendimiento
acadeacutemico en estudiantes de Cartagena Colombia Rev
Cienc Salud Bogotaacute 2007 5 33-39
32 American Psychiatric Associat ion (APA) Manual
diagnoacutestico y estadiacutest ico de los t rastornos mentales -
53
revisado (DSM-IV-TR) 2000 Masson Barcelona
33 Abela J Handbook of Depression in chi ldren and
adolescents 1deg edit ion Guilford Publicat ions New ndashYork
United States 2013
34 Khali l A Rabie M Abd-El-Aziz M Clinical
characterist ics of depression among adolescent females a
cross-sect ional study Child and Adolesc Psychiatry and
Mental Health 2010 426-33
35 Costel lo E Child psychiatric d isorders and their
correlates A primary care pediatric sample J of American
Academy of Child and Adolescent Psyquiatry 2003 28 5
851 ndash 5
36 Cytryn L Growing up Sad Childhood Depression and its
Treatment 1degedit ion Guilford Publicat ions Washington
DC United States 2005
37 Qavince J G Asis S Ol iveira R Siacutentomas depresivos
en la adolescencia Estudio de factores psicosocia les en
muestra de escolares de un municipio de Rio de Janeiro
Brasi l Revista de Salud Puacuteblica 2013 24 2334 -46
38 Lazcano E Salazar E Estudios epidemioloacutegicos de
casos y controles Fundamento teoacuterico variantes y
aplicaciones Salud Puacuteblica de Meacutexico 2001 43 135 -50
39 ldquoRegistro de Hojas Hissrdquo de Enero a Diciembre 2013 del
Servicio de Psiquiatr iacutea Of icina de Estadiacutest ica e
54
Informaacutetica del Hospital Nacional Guil lermo Almenara
Ir igoyen
40 Ulloa-Flores Tratamiento mult imodal de nintildeos y
adolescentes con depresioacuten Salud 2011 34(5) 403-7
41 Palanca M Riesgo de suicidio en poblacioacuten pediaacutetrica
tratada con antidepresivos impacto de la alerta de 2003
en la prescripcioacuten e invest igacioacuten en ef icacia y seguridad
Rev Chil Pediatr 2011 82(4) 277-88
42 Chaskel Roberto Depresioacuten en nintildeos y adolescentes Acta
Neurol Colomb 2006 22(2) 195-200
43 Briegravere FN Reciprocal prospective associat ions between
depressive symptoms and perceived relat ionship with
parents in early adolescence Can J Psychiatry 2013
58(3)169-76
44 Mc Guinness TM Gender dif ferences in adolescent
depression J Psychosoc Nurs Ment Health Serv 2012
50(12)17-20
45 Nair MK Adolescent suicide characterizing the need and
identifying the predict ive factors for preventive
consultat ion or hospital izat ion in a rural community
sett ing Int J Adolesc Med Health 2013 25(1)81-6
55
ANEXO Nordm01
FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS ANEXOS
Ndeg DE HISTORIA CLIacuteNICA EDAD SEXO Masculino Femenino NINtildeO ADOLESCENTE DIAGNOacuteSTICO CONSIGNADO EN HISTORIA CLIacuteNICA POR MEacuteDICO PSIQUIATRA Trastorno depresivo mayor Trastorno depresivo no especif icado Dist imia FACTORES DE RIESGO (MARCAR CON UN ASPA) INTRIacuteNSECOS A- Antecedente de episodio depresivo previo en la persona SIacute NO B- Famil iar de 1deg grado con diagnoacutestico de t rastorno depresivo con o sin tratamiento Madre Padre Ambos C Antecedente de suicidio en famil iares de primer grad o
56
EXTRINSECOS I - FAMILIARES A- Disarmoniacutea famil iar SIacute NO Divorcio o separacioacuten de los padres Famil ia uniparental por fal lecimiento de uno de los padres Especif icar_________________________ B- Enfermedad croacutenica grave de un famil iar SIacute NO Abuso de sustancias (Alcoholismo drogadiccioacuten) Enfermedad meacutedica (HTA diabetes caacutencer insuf iciencia renal) Especif icar___________________________ C- Violencia intrafamil iar SIacute NO Violencia f iacutesica Violencia psicoloacutegica Violencia sexual Violencia f iacutesica y psicoloacutegica Negligencia de los padres I I - SOCIALES- ACADEacuteMICOS A- ESTRESOR SOCIAL SIacute NO Conf l icto con compantildeeros de clase Ruptura con la pareja sentimental Especif icar________________________ FECHA DE LLENADO DIacuteA MES ANtildeO FIRMA Y NOMBRE DEL QUE RECOLECTA LA INFORMACIOacuteNhelliphelliphelliphelliphellip
57
42
peacuterdida de la pareja sentimental o de un amigo cercano en el
uacutelt imo antildeo el pobre desempentildeo escolar y el consumo de
tabaco son factores que favorecen la aparicioacuten de trastornos
depresivos en la adolescencia 21-24
La depresioacuten que se inicia en la adolescencia se caracteriza
por una tasa famil iar maacutes alta de enfermedad afect iva que
cuando los trastornos afect ivos comienzan en edades maacutes
tardiacuteas asiacute como por una mayor asociacioacuten con e nfermedades
psiquiaacutetr icas tales como trastornos de la conducta ansiedad y
deacutef icit de atencioacuten por un curso croacutenico recidivante de la
enfermedad con un deterioro a corto y largo plazo de la
funcionalidad social e interpersonal y por unas tasas
aumentadas de abuso de sustancias y a lto r iesgo de suicidio
consumado25 -27
Encontramos una asociacioacuten estadiacutest icamente signif icat iva de
depresioacuten en los pacientes con d isarmoniacutea y vio lencia famil iar
Los nintildeos y adolescentes cuyos padres en alguacuten momento de
su vida hayan experimentado un episodio depresivo son maacutes
susceptibles al efecto depresor de un evento estresante en
comparacioacuten a un adolescente cuyo padre no padece de alguacuten
trastorno depresivo Aunque eventos estresantes mayores
como muerte de un padre enfermedad croacutenica grave de un
43
famil iar abuso f iacutes ico psicoloacutegico yo sexual se asocian con
depresioacuten infanti l eventos de menor envergadura como
divorcio famil iar ruptura con la pareja sentimental transicioacuten
a un nuevo colegio muerte de una mascota tambieacuten
representan un r iesgo importante para la aparic ioacuten de
siacutentomas depresivos31-33
Un acaacutepite especial merece el hecho de que madres
deprimidas y expuestas a violencia intrafamil iar no cortan el
ciacuterculo vicioso sino maacutes bien generan castigo f iacutesico e n sus
hi jos y por ende sintomatologiacutea depresiva Asiacute tambieacuten la
depresioacuten materna croacutenica se ha asociado a mayor r iesgo de
injuria recurrente en nintildeos pequentildeos
Por otro lado se ha visto que los conf l ictos con compantildeeros
de clase en especial ser objeto de amedrentamiento (Bull ying
y cyberbul lying) al inicio de la edad escolar como en la
adolescencia constituyen factores de riesgo para desarr ol lar
trastorno depresivo 21 22 39
Una adaptacioacuten inadecuada en la escuela puede condicionar a
depresioacuten Encontramos una alta f recuencia de conf l icto con
los compantildeeros de clase por lo que podemos inferir que los
pacientes deprimidos no han logrado una buena adaptacioacuten
44
por lo que coincidimos con algunos estudios acerca de
depresioacuten infanti l Autores como Bulnes M Ponce C Huerta
R investigaron la relacioacuten entre el proceso de adaptacioacuten
propia de la etapa adolescente y el desarrol lo de depresioacuten en
adolescentes de colegios part iculares y estatales encontraron
que una adaptacioacuten inadecuada se asocia a la a paricioacuten de
siacutentomas depresivos en especial en colegios part iculares 25
Tambieacuten se ha abordado el tema de desarrol lo de depresioacuten
severa post t raumaacutetica26 y planteado que factores como sexo
femenino haber tenido enamorado(a) la comorbil idad con
siacutendrome psicoacutetico y los deseos de morir se asocien a
trastorno depresivo en adolescentes peruanos 27 pero soacutelo en
estudios descript ivos Por eso necesitamos estudios de mayor
nivel de evidencia que ayuden a demostrar estos
planteamientos buscando determinar los factores que se
asocien a la depresioacuten infanti l de una forma maacutes integral
En base a nuestros datos hemos de inferir que los nintildeos y
adolescente provienen de famil ias disfuncionales donde prima
la violencia intrafamil iar por lo que coincidimos con l o
reportado por Ul loa-Flores (2011) quien ref iere que el
trastorno depresivo mayor (TDM) en nintildeos y adolescentes es
un trastorno comuacuten y discapacitante a menudo recurrente
que persiste hasta la edad adulta y se ha asociado a
45
disfuncioacuten famil iar social y escolar y a la conducta suicida La
psicoeducacioacuten es el pr imer componente del tratamiento
psicosocial La psicoterapia t iene como objet ivo la reduccioacuten
de la gravedad de los siacutentomas a traveacutes del incremento de la
autoestima de la tolerancia a la f rustracioacuten de la autonomiacutea y
de la capacidad de disfrutar act ividades de la vida diaria La
terapia interpersonal y la terapia cognit ivo conductual han
mostrado ef icacia en nintildeos y adolescentes en ensayos
controlados Es importante el seguimiento de los pacien tes
para evitar las recaiacutedas y complicaciones como la conducta
suicida40
Encontramos que la depresioacuten en nintildeos y adolescentes se
asocia a disarmoniacutea y violencia famil iar por lo que coincidimos
con lo reportado por Briegravere F (2013) quien realizoacute un trabajo
con el objet ivo de demostrar que los siacutentomas depresivos en
adolescentes se asocian con las relaciones famil iares dif iacutec i les
Los sistemas de la famil ia y las re laciones interpersonales
sugieren que esta asociacioacuten podriacutea ref lejar los siacutentomas de
depresioacuten Pocos estudios longitudinales han probado esta
hipoacutetesis y los resultados de estos estudios han sido
contradictorios En este estudio examinaron las posibles
asociaciones en la adolescencia temprana y los siacutentomas
46
depresivos en base a dos aspectos impo rtantes de las
relaciones entre padres e hi jos comunicacioacuten y conf l icto Los
part icipantes fueron 3862 estudiantes Se encontroacute asociacioacuten
entre siacutentomas depresivos y conf l icto percibido con los padres
pero no entre siacutentomas depresivos y comunicacioacuten con los
padres43
En nuestro estudio encontramos que la depresi oacuten es maacutes
frecuente en nintildeas (628) por lo que coincidimos con lo
reportado por Mc Guinness TM (2012) quien ref iere que la
depresioacuten en adolescentes es maacutes comuacuten en las nintildeas esta
disparidad de geacutenero se hace maacutes evidente durante la
adolescencia Los modelos de vulnerabil idad -estreacutes ayudan a
expl icar estas di ferencias y una tendencia a la poca
comunicacioacuten puede desempentildear un papel en el desarrol lo y la
continuacioacuten de siacutentomas depresivos 44
En nuestro estudio no contamos con el reporte de intentos de
suicidio por lo que nuestros datos dif ieren con lo reportado por
Nair MK (2013) quien ref iere que los estudios de la India
documentan sistemaacuteticamente las tasas de suicidio maacutes altas
del mundo y la mayoriacutea de los suicidios han sido en
adolescentes
47
42 Conclusiones
1 La vio lencia famil iar y la disarmonia famil iar aparecen como
factores de riesgo asociados a trastorno depresivo en nintildeos
y adolescentes en el servicio de psiquiatr iacutea infanto juveni l
siendo el divorcio de los padres un factor maacutes importante
2 La presencia de trastorno depresivo en un famil iar de
primer grado representa un mayor r iesgo de depresioacuten en
un nintildeo o adolescente principalmente cuando este se
presenta en la madre
3 No se pudo esclarecer si el haber presentado un episodio
de depresioacuten favorece la aparicioacuten de un segundo episodio
en el nintildeo o adolescente
4 Entre los eventos estresores el maacutes importante es el
conf l icto con los compantildeeros de clases como un factor que
incrementa el r iesgo de presentar trastorno depresivo en
nintildeos y adolescentes atendidos en el servic io de
psiquiatriacutea
43 Recomendaciones
Realizar un estudio longitudinal mult iceacutentricos con una
muestra mayor donde se incluyan maacutes variables
48
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adolescents Current and future direct ions J of Cognit ive
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13 Jaser S Fear J Maternal Sadness and Adolescents
50
Responses to Stress in Offspring of Mothers with and
without a History of Depression J Cl in Child Adolesc
Psychol 2013 37 736ndash46
14 Hussong A Flora DB Def ining risk heterogeneity for
internalizing symptoms among children of Alcoholic
Parents Dev Psychopathology 2013 20 165 ndash93
15 Camdeviren H Mendes M Determination of Depression
Risk Factors in Children and Adolescents by Regression
Tree Methodology Acta Meacutedica Okayama 2005 59 1 9 -
26
16 Royo J Trastornos depresivos en la infancia y en la
adolescencia Anales Sistema Sanitario de Navarra 2002
25(3)97-103
17 Bouma M Ormel E Stressful l i fe events and depressive
problems in early adolescent boys and gir ls The inf luence
of parental depression temperament and family
environment J of Affect ive Disorders 2013 105 185 -93
18 Lewinsohn P Robertscedil R Psychosocial r isk factors for
depression J of Abnormal Psychology 2005 103 302 -
15
19 Silverstein M Augustyn M Young R The Relat ionship
Between Maternal Depression In -Home Violence And Use
Of Physical Punishment What Is The Role Of Ch ild
Behavior Archives of Disease in Childhood 2009 942
51
138ndash43
20 Schwebel D Brezausek C Chronic Maternal Depression
and Childrenrsquos Injury Risk J of Pediatr Psychol 2013 33
10 1108ndash16
21 Perren S Alsaker D Depressive symptoms from
kindergarten to early school age longitudinal associat ions
with social ski l ls def icits and peer vict imization Child and
Adolesc Psychiatry and Mental Health 2009 328- 38
22 Perren S Dooley J Shaw T Bullying in school and
cyberspace Associat ions with depressive symptoms in
Swiss and Austra l ian adolescents Child and Adolesc
Psychiatry and Mental Health 2010 428 - 37
23 Xing F Keenan K Longitudinal Associat ions between
Emotion Regulat ion and Depression in Preadolescent
Girls Moderation by the Caregiving Environment Dev
Psychol 2009 45 3 798ndash808
24 Pelaz Antol iacuten A Temperamento ansiedad y depresioacuten en
poblacioacuten infanti l Revista Pediaacutetrica Atencioacuten Primaria
2013 10 617-25
25 Bulnes M Ponce C Huerta R Ajuste Psicosocial y
estado depresivo en adolescen tes en centros escolares en
Lima Metropoli tana Revista de Invest igacioacuten en
Psicologiacutea 2005 8(2) 23-39
26 Miranda G Cruz V Albornoz D Prevalencia y Factores
52
asociados con depresioacuten severa en los damnif icados en el
incendio del Asentamiento Humano Lomo de Corvina Vil la
El Salvador Peruacute Revista Latinoamericana de Psiquiatriacutea
2013 11 30-42
27 Vargas H Tovar H Valverde J Prevalencia y factores
asociados con el episodio depresivo en adolescentes de la
poblacioacuten urbana de tres ciudades de la Sierra Peruana
2003 Rev Neuropsiquiaacutetr ica 2010 73(3) 84 -94
28 Gitanjal i S et al Prevalence of and Risk Factors for
Depressive Symptoms among Young Adolescents Arch
Pediatric Adolesc Med 2004 158760-65
29 Wang P Berglund P Kessler R Recent care of c ommon
mental disorders in the United States prevalence and
conformance with evidence-based recommendations Jof
General Internal Medicine 2000 15284 -92
30 Cumsil le P Loreto M Siacutentomas de depresioacuten en
estudiantes de ensentildeanza media de Santiago Rev
Chilena Pediaacutetrica 2001 68 274-7
31 Cogol lo Z Campos A Asociacioacuten entre siacutentomas
depresivos con importancia cliacutenica y rendimiento
acadeacutemico en estudiantes de Cartagena Colombia Rev
Cienc Salud Bogotaacute 2007 5 33-39
32 American Psychiatric Associat ion (APA) Manual
diagnoacutestico y estadiacutest ico de los t rastornos mentales -
53
revisado (DSM-IV-TR) 2000 Masson Barcelona
33 Abela J Handbook of Depression in chi ldren and
adolescents 1deg edit ion Guilford Publicat ions New ndashYork
United States 2013
34 Khali l A Rabie M Abd-El-Aziz M Clinical
characterist ics of depression among adolescent females a
cross-sect ional study Child and Adolesc Psychiatry and
Mental Health 2010 426-33
35 Costel lo E Child psychiatric d isorders and their
correlates A primary care pediatric sample J of American
Academy of Child and Adolescent Psyquiatry 2003 28 5
851 ndash 5
36 Cytryn L Growing up Sad Childhood Depression and its
Treatment 1degedit ion Guilford Publicat ions Washington
DC United States 2005
37 Qavince J G Asis S Ol iveira R Siacutentomas depresivos
en la adolescencia Estudio de factores psicosocia les en
muestra de escolares de un municipio de Rio de Janeiro
Brasi l Revista de Salud Puacuteblica 2013 24 2334 -46
38 Lazcano E Salazar E Estudios epidemioloacutegicos de
casos y controles Fundamento teoacuterico variantes y
aplicaciones Salud Puacuteblica de Meacutexico 2001 43 135 -50
39 ldquoRegistro de Hojas Hissrdquo de Enero a Diciembre 2013 del
Servicio de Psiquiatr iacutea Of icina de Estadiacutest ica e
54
Informaacutetica del Hospital Nacional Guil lermo Almenara
Ir igoyen
40 Ulloa-Flores Tratamiento mult imodal de nintildeos y
adolescentes con depresioacuten Salud 2011 34(5) 403-7
41 Palanca M Riesgo de suicidio en poblacioacuten pediaacutetrica
tratada con antidepresivos impacto de la alerta de 2003
en la prescripcioacuten e invest igacioacuten en ef icacia y seguridad
Rev Chil Pediatr 2011 82(4) 277-88
42 Chaskel Roberto Depresioacuten en nintildeos y adolescentes Acta
Neurol Colomb 2006 22(2) 195-200
43 Briegravere FN Reciprocal prospective associat ions between
depressive symptoms and perceived relat ionship with
parents in early adolescence Can J Psychiatry 2013
58(3)169-76
44 Mc Guinness TM Gender dif ferences in adolescent
depression J Psychosoc Nurs Ment Health Serv 2012
50(12)17-20
45 Nair MK Adolescent suicide characterizing the need and
identifying the predict ive factors for preventive
consultat ion or hospital izat ion in a rural community
sett ing Int J Adolesc Med Health 2013 25(1)81-6
55
ANEXO Nordm01
FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS ANEXOS
Ndeg DE HISTORIA CLIacuteNICA EDAD SEXO Masculino Femenino NINtildeO ADOLESCENTE DIAGNOacuteSTICO CONSIGNADO EN HISTORIA CLIacuteNICA POR MEacuteDICO PSIQUIATRA Trastorno depresivo mayor Trastorno depresivo no especif icado Dist imia FACTORES DE RIESGO (MARCAR CON UN ASPA) INTRIacuteNSECOS A- Antecedente de episodio depresivo previo en la persona SIacute NO B- Famil iar de 1deg grado con diagnoacutestico de t rastorno depresivo con o sin tratamiento Madre Padre Ambos C Antecedente de suicidio en famil iares de primer grad o
56
EXTRINSECOS I - FAMILIARES A- Disarmoniacutea famil iar SIacute NO Divorcio o separacioacuten de los padres Famil ia uniparental por fal lecimiento de uno de los padres Especif icar_________________________ B- Enfermedad croacutenica grave de un famil iar SIacute NO Abuso de sustancias (Alcoholismo drogadiccioacuten) Enfermedad meacutedica (HTA diabetes caacutencer insuf iciencia renal) Especif icar___________________________ C- Violencia intrafamil iar SIacute NO Violencia f iacutesica Violencia psicoloacutegica Violencia sexual Violencia f iacutesica y psicoloacutegica Negligencia de los padres I I - SOCIALES- ACADEacuteMICOS A- ESTRESOR SOCIAL SIacute NO Conf l icto con compantildeeros de clase Ruptura con la pareja sentimental Especif icar________________________ FECHA DE LLENADO DIacuteA MES ANtildeO FIRMA Y NOMBRE DEL QUE RECOLECTA LA INFORMACIOacuteNhelliphelliphelliphelliphellip
57
43
famil iar abuso f iacutes ico psicoloacutegico yo sexual se asocian con
depresioacuten infanti l eventos de menor envergadura como
divorcio famil iar ruptura con la pareja sentimental transicioacuten
a un nuevo colegio muerte de una mascota tambieacuten
representan un r iesgo importante para la aparic ioacuten de
siacutentomas depresivos31-33
Un acaacutepite especial merece el hecho de que madres
deprimidas y expuestas a violencia intrafamil iar no cortan el
ciacuterculo vicioso sino maacutes bien generan castigo f iacutesico e n sus
hi jos y por ende sintomatologiacutea depresiva Asiacute tambieacuten la
depresioacuten materna croacutenica se ha asociado a mayor r iesgo de
injuria recurrente en nintildeos pequentildeos
Por otro lado se ha visto que los conf l ictos con compantildeeros
de clase en especial ser objeto de amedrentamiento (Bull ying
y cyberbul lying) al inicio de la edad escolar como en la
adolescencia constituyen factores de riesgo para desarr ol lar
trastorno depresivo 21 22 39
Una adaptacioacuten inadecuada en la escuela puede condicionar a
depresioacuten Encontramos una alta f recuencia de conf l icto con
los compantildeeros de clase por lo que podemos inferir que los
pacientes deprimidos no han logrado una buena adaptacioacuten
44
por lo que coincidimos con algunos estudios acerca de
depresioacuten infanti l Autores como Bulnes M Ponce C Huerta
R investigaron la relacioacuten entre el proceso de adaptacioacuten
propia de la etapa adolescente y el desarrol lo de depresioacuten en
adolescentes de colegios part iculares y estatales encontraron
que una adaptacioacuten inadecuada se asocia a la a paricioacuten de
siacutentomas depresivos en especial en colegios part iculares 25
Tambieacuten se ha abordado el tema de desarrol lo de depresioacuten
severa post t raumaacutetica26 y planteado que factores como sexo
femenino haber tenido enamorado(a) la comorbil idad con
siacutendrome psicoacutetico y los deseos de morir se asocien a
trastorno depresivo en adolescentes peruanos 27 pero soacutelo en
estudios descript ivos Por eso necesitamos estudios de mayor
nivel de evidencia que ayuden a demostrar estos
planteamientos buscando determinar los factores que se
asocien a la depresioacuten infanti l de una forma maacutes integral
En base a nuestros datos hemos de inferir que los nintildeos y
adolescente provienen de famil ias disfuncionales donde prima
la violencia intrafamil iar por lo que coincidimos con l o
reportado por Ul loa-Flores (2011) quien ref iere que el
trastorno depresivo mayor (TDM) en nintildeos y adolescentes es
un trastorno comuacuten y discapacitante a menudo recurrente
que persiste hasta la edad adulta y se ha asociado a
45
disfuncioacuten famil iar social y escolar y a la conducta suicida La
psicoeducacioacuten es el pr imer componente del tratamiento
psicosocial La psicoterapia t iene como objet ivo la reduccioacuten
de la gravedad de los siacutentomas a traveacutes del incremento de la
autoestima de la tolerancia a la f rustracioacuten de la autonomiacutea y
de la capacidad de disfrutar act ividades de la vida diaria La
terapia interpersonal y la terapia cognit ivo conductual han
mostrado ef icacia en nintildeos y adolescentes en ensayos
controlados Es importante el seguimiento de los pacien tes
para evitar las recaiacutedas y complicaciones como la conducta
suicida40
Encontramos que la depresioacuten en nintildeos y adolescentes se
asocia a disarmoniacutea y violencia famil iar por lo que coincidimos
con lo reportado por Briegravere F (2013) quien realizoacute un trabajo
con el objet ivo de demostrar que los siacutentomas depresivos en
adolescentes se asocian con las relaciones famil iares dif iacutec i les
Los sistemas de la famil ia y las re laciones interpersonales
sugieren que esta asociacioacuten podriacutea ref lejar los siacutentomas de
depresioacuten Pocos estudios longitudinales han probado esta
hipoacutetesis y los resultados de estos estudios han sido
contradictorios En este estudio examinaron las posibles
asociaciones en la adolescencia temprana y los siacutentomas
46
depresivos en base a dos aspectos impo rtantes de las
relaciones entre padres e hi jos comunicacioacuten y conf l icto Los
part icipantes fueron 3862 estudiantes Se encontroacute asociacioacuten
entre siacutentomas depresivos y conf l icto percibido con los padres
pero no entre siacutentomas depresivos y comunicacioacuten con los
padres43
En nuestro estudio encontramos que la depresi oacuten es maacutes
frecuente en nintildeas (628) por lo que coincidimos con lo
reportado por Mc Guinness TM (2012) quien ref iere que la
depresioacuten en adolescentes es maacutes comuacuten en las nintildeas esta
disparidad de geacutenero se hace maacutes evidente durante la
adolescencia Los modelos de vulnerabil idad -estreacutes ayudan a
expl icar estas di ferencias y una tendencia a la poca
comunicacioacuten puede desempentildear un papel en el desarrol lo y la
continuacioacuten de siacutentomas depresivos 44
En nuestro estudio no contamos con el reporte de intentos de
suicidio por lo que nuestros datos dif ieren con lo reportado por
Nair MK (2013) quien ref iere que los estudios de la India
documentan sistemaacuteticamente las tasas de suicidio maacutes altas
del mundo y la mayoriacutea de los suicidios han sido en
adolescentes
47
42 Conclusiones
1 La vio lencia famil iar y la disarmonia famil iar aparecen como
factores de riesgo asociados a trastorno depresivo en nintildeos
y adolescentes en el servicio de psiquiatr iacutea infanto juveni l
siendo el divorcio de los padres un factor maacutes importante
2 La presencia de trastorno depresivo en un famil iar de
primer grado representa un mayor r iesgo de depresioacuten en
un nintildeo o adolescente principalmente cuando este se
presenta en la madre
3 No se pudo esclarecer si el haber presentado un episodio
de depresioacuten favorece la aparicioacuten de un segundo episodio
en el nintildeo o adolescente
4 Entre los eventos estresores el maacutes importante es el
conf l icto con los compantildeeros de clases como un factor que
incrementa el r iesgo de presentar trastorno depresivo en
nintildeos y adolescentes atendidos en el servic io de
psiquiatriacutea
43 Recomendaciones
Realizar un estudio longitudinal mult iceacutentricos con una
muestra mayor donde se incluyan maacutes variables
48
BIBLIOGRAFIacute A
1 Gladstone T The prevention of depression in at -r isk
adolescents Current and future direct ions J of Cognit ive
Psychotherapy 2000 14 9ndash23
2 OMS Organizacioacuten Mundial de la Salud Programas y
Proyectos Salud Mental - Depresioacuten [Publicacioacuten en
liacutenea] Disponible en Internet en
http wwwwhointMental_healthmanagementdepression
def init ion[Fecha de acceso 11 de marzo 2011]
3 Kessler RC Uumlstuumln TB The World Mental Health (WMH)
Survey Init iat ive Version of the World Health Organizat ion
(WHO) Composite International Diagnostic I nterview
(CIDI) Int J Methods in Psychiatric Research 2004 1393 -
121
4 Woolfolk A et al Psicologiacutea educativa [Publicacioacuten en
liacutenea] Meacutexico Prentice Hall 2007 Disponible en Internet
en http booksgooglecompe Fecha de acceso 10 de
octubre 2010]
5 Parmelee D Psiquiatr iacutea del nintildeo y adolescente 3deg
edicioacuten Espantildea Editorial Harcourt Brace 2000
6 Valdivia M Manual de psiquiatr iacutea infanti l 1deg edicioacuten
Editorial Mediterraacuteneo Santiago de Chile 2002
7 Minister io de Salud Estrategia Sanitaria de S alud Mental
y Cultura de Paz Lima- Peruacute [Publicacioacuten en l iacutenea]
49
Disponible en Internet en wwwminsagobpe [Fecha de
acceso 11 de marzo 2011]
8 Vinaccia S Milena A Atehortuacutea L Prevalencia de
depresioacuten en nintildeos escolarizados entre 8 y 12 antildeos de
edad del oriente antioquentildeo a part ir del ldquoChi ld Depression
Inventoryrdquo ndash CDI ndash Revista Perspectivas en Psicologiacutea
2006 2 217-27
9 Loacutepez C Alcaacutentara M Caracteriacutest icas y prevalencia de
los problemas de ansiedad depresioacuten y quejas somaacuteticas
en una muestra cliacutenica infanti l de 8 a 12 antildeos mediante el
CBCL (Chi ld Behavior Checklist ) Anales de Psicologiacutea
2010 26 2 325-34
10 Campo Arias et al Percepcioacuten de rendimiento acadeacutemico
y siacutentomas depresivos en estudiantes de me dia vocacional
de Bucaramanga Colombia Archivos de Pediatriacutea
Uruguaya 2005 76122-8
11 Bragado C Bersabeacute R Factores de riesgo para los
trastornos conductuales de ansiedad depresivos y de
el iminacioacuten en nintildeos y adolescentes Revista Psicothema
2005 11(4) 939 -56
12 Mian L Azenha L A Depressatildeo Materna e o
Comportamento de Crianccedilas em Idade Escolar Psicol
Teoria e Pesquisa 2009 25 1 29-37
13 Jaser S Fear J Maternal Sadness and Adolescents
50
Responses to Stress in Offspring of Mothers with and
without a History of Depression J Cl in Child Adolesc
Psychol 2013 37 736ndash46
14 Hussong A Flora DB Def ining risk heterogeneity for
internalizing symptoms among children of Alcoholic
Parents Dev Psychopathology 2013 20 165 ndash93
15 Camdeviren H Mendes M Determination of Depression
Risk Factors in Children and Adolescents by Regression
Tree Methodology Acta Meacutedica Okayama 2005 59 1 9 -
26
16 Royo J Trastornos depresivos en la infancia y en la
adolescencia Anales Sistema Sanitario de Navarra 2002
25(3)97-103
17 Bouma M Ormel E Stressful l i fe events and depressive
problems in early adolescent boys and gir ls The inf luence
of parental depression temperament and family
environment J of Affect ive Disorders 2013 105 185 -93
18 Lewinsohn P Robertscedil R Psychosocial r isk factors for
depression J of Abnormal Psychology 2005 103 302 -
15
19 Silverstein M Augustyn M Young R The Relat ionship
Between Maternal Depression In -Home Violence And Use
Of Physical Punishment What Is The Role Of Ch ild
Behavior Archives of Disease in Childhood 2009 942
51
138ndash43
20 Schwebel D Brezausek C Chronic Maternal Depression
and Childrenrsquos Injury Risk J of Pediatr Psychol 2013 33
10 1108ndash16
21 Perren S Alsaker D Depressive symptoms from
kindergarten to early school age longitudinal associat ions
with social ski l ls def icits and peer vict imization Child and
Adolesc Psychiatry and Mental Health 2009 328- 38
22 Perren S Dooley J Shaw T Bullying in school and
cyberspace Associat ions with depressive symptoms in
Swiss and Austra l ian adolescents Child and Adolesc
Psychiatry and Mental Health 2010 428 - 37
23 Xing F Keenan K Longitudinal Associat ions between
Emotion Regulat ion and Depression in Preadolescent
Girls Moderation by the Caregiving Environment Dev
Psychol 2009 45 3 798ndash808
24 Pelaz Antol iacuten A Temperamento ansiedad y depresioacuten en
poblacioacuten infanti l Revista Pediaacutetrica Atencioacuten Primaria
2013 10 617-25
25 Bulnes M Ponce C Huerta R Ajuste Psicosocial y
estado depresivo en adolescen tes en centros escolares en
Lima Metropoli tana Revista de Invest igacioacuten en
Psicologiacutea 2005 8(2) 23-39
26 Miranda G Cruz V Albornoz D Prevalencia y Factores
52
asociados con depresioacuten severa en los damnif icados en el
incendio del Asentamiento Humano Lomo de Corvina Vil la
El Salvador Peruacute Revista Latinoamericana de Psiquiatriacutea
2013 11 30-42
27 Vargas H Tovar H Valverde J Prevalencia y factores
asociados con el episodio depresivo en adolescentes de la
poblacioacuten urbana de tres ciudades de la Sierra Peruana
2003 Rev Neuropsiquiaacutetr ica 2010 73(3) 84 -94
28 Gitanjal i S et al Prevalence of and Risk Factors for
Depressive Symptoms among Young Adolescents Arch
Pediatric Adolesc Med 2004 158760-65
29 Wang P Berglund P Kessler R Recent care of c ommon
mental disorders in the United States prevalence and
conformance with evidence-based recommendations Jof
General Internal Medicine 2000 15284 -92
30 Cumsil le P Loreto M Siacutentomas de depresioacuten en
estudiantes de ensentildeanza media de Santiago Rev
Chilena Pediaacutetrica 2001 68 274-7
31 Cogol lo Z Campos A Asociacioacuten entre siacutentomas
depresivos con importancia cliacutenica y rendimiento
acadeacutemico en estudiantes de Cartagena Colombia Rev
Cienc Salud Bogotaacute 2007 5 33-39
32 American Psychiatric Associat ion (APA) Manual
diagnoacutestico y estadiacutest ico de los t rastornos mentales -
53
revisado (DSM-IV-TR) 2000 Masson Barcelona
33 Abela J Handbook of Depression in chi ldren and
adolescents 1deg edit ion Guilford Publicat ions New ndashYork
United States 2013
34 Khali l A Rabie M Abd-El-Aziz M Clinical
characterist ics of depression among adolescent females a
cross-sect ional study Child and Adolesc Psychiatry and
Mental Health 2010 426-33
35 Costel lo E Child psychiatric d isorders and their
correlates A primary care pediatric sample J of American
Academy of Child and Adolescent Psyquiatry 2003 28 5
851 ndash 5
36 Cytryn L Growing up Sad Childhood Depression and its
Treatment 1degedit ion Guilford Publicat ions Washington
DC United States 2005
37 Qavince J G Asis S Ol iveira R Siacutentomas depresivos
en la adolescencia Estudio de factores psicosocia les en
muestra de escolares de un municipio de Rio de Janeiro
Brasi l Revista de Salud Puacuteblica 2013 24 2334 -46
38 Lazcano E Salazar E Estudios epidemioloacutegicos de
casos y controles Fundamento teoacuterico variantes y
aplicaciones Salud Puacuteblica de Meacutexico 2001 43 135 -50
39 ldquoRegistro de Hojas Hissrdquo de Enero a Diciembre 2013 del
Servicio de Psiquiatr iacutea Of icina de Estadiacutest ica e
54
Informaacutetica del Hospital Nacional Guil lermo Almenara
Ir igoyen
40 Ulloa-Flores Tratamiento mult imodal de nintildeos y
adolescentes con depresioacuten Salud 2011 34(5) 403-7
41 Palanca M Riesgo de suicidio en poblacioacuten pediaacutetrica
tratada con antidepresivos impacto de la alerta de 2003
en la prescripcioacuten e invest igacioacuten en ef icacia y seguridad
Rev Chil Pediatr 2011 82(4) 277-88
42 Chaskel Roberto Depresioacuten en nintildeos y adolescentes Acta
Neurol Colomb 2006 22(2) 195-200
43 Briegravere FN Reciprocal prospective associat ions between
depressive symptoms and perceived relat ionship with
parents in early adolescence Can J Psychiatry 2013
58(3)169-76
44 Mc Guinness TM Gender dif ferences in adolescent
depression J Psychosoc Nurs Ment Health Serv 2012
50(12)17-20
45 Nair MK Adolescent suicide characterizing the need and
identifying the predict ive factors for preventive
consultat ion or hospital izat ion in a rural community
sett ing Int J Adolesc Med Health 2013 25(1)81-6
55
ANEXO Nordm01
FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS ANEXOS
Ndeg DE HISTORIA CLIacuteNICA EDAD SEXO Masculino Femenino NINtildeO ADOLESCENTE DIAGNOacuteSTICO CONSIGNADO EN HISTORIA CLIacuteNICA POR MEacuteDICO PSIQUIATRA Trastorno depresivo mayor Trastorno depresivo no especif icado Dist imia FACTORES DE RIESGO (MARCAR CON UN ASPA) INTRIacuteNSECOS A- Antecedente de episodio depresivo previo en la persona SIacute NO B- Famil iar de 1deg grado con diagnoacutestico de t rastorno depresivo con o sin tratamiento Madre Padre Ambos C Antecedente de suicidio en famil iares de primer grad o
56
EXTRINSECOS I - FAMILIARES A- Disarmoniacutea famil iar SIacute NO Divorcio o separacioacuten de los padres Famil ia uniparental por fal lecimiento de uno de los padres Especif icar_________________________ B- Enfermedad croacutenica grave de un famil iar SIacute NO Abuso de sustancias (Alcoholismo drogadiccioacuten) Enfermedad meacutedica (HTA diabetes caacutencer insuf iciencia renal) Especif icar___________________________ C- Violencia intrafamil iar SIacute NO Violencia f iacutesica Violencia psicoloacutegica Violencia sexual Violencia f iacutesica y psicoloacutegica Negligencia de los padres I I - SOCIALES- ACADEacuteMICOS A- ESTRESOR SOCIAL SIacute NO Conf l icto con compantildeeros de clase Ruptura con la pareja sentimental Especif icar________________________ FECHA DE LLENADO DIacuteA MES ANtildeO FIRMA Y NOMBRE DEL QUE RECOLECTA LA INFORMACIOacuteNhelliphelliphelliphelliphellip
57
44
por lo que coincidimos con algunos estudios acerca de
depresioacuten infanti l Autores como Bulnes M Ponce C Huerta
R investigaron la relacioacuten entre el proceso de adaptacioacuten
propia de la etapa adolescente y el desarrol lo de depresioacuten en
adolescentes de colegios part iculares y estatales encontraron
que una adaptacioacuten inadecuada se asocia a la a paricioacuten de
siacutentomas depresivos en especial en colegios part iculares 25
Tambieacuten se ha abordado el tema de desarrol lo de depresioacuten
severa post t raumaacutetica26 y planteado que factores como sexo
femenino haber tenido enamorado(a) la comorbil idad con
siacutendrome psicoacutetico y los deseos de morir se asocien a
trastorno depresivo en adolescentes peruanos 27 pero soacutelo en
estudios descript ivos Por eso necesitamos estudios de mayor
nivel de evidencia que ayuden a demostrar estos
planteamientos buscando determinar los factores que se
asocien a la depresioacuten infanti l de una forma maacutes integral
En base a nuestros datos hemos de inferir que los nintildeos y
adolescente provienen de famil ias disfuncionales donde prima
la violencia intrafamil iar por lo que coincidimos con l o
reportado por Ul loa-Flores (2011) quien ref iere que el
trastorno depresivo mayor (TDM) en nintildeos y adolescentes es
un trastorno comuacuten y discapacitante a menudo recurrente
que persiste hasta la edad adulta y se ha asociado a
45
disfuncioacuten famil iar social y escolar y a la conducta suicida La
psicoeducacioacuten es el pr imer componente del tratamiento
psicosocial La psicoterapia t iene como objet ivo la reduccioacuten
de la gravedad de los siacutentomas a traveacutes del incremento de la
autoestima de la tolerancia a la f rustracioacuten de la autonomiacutea y
de la capacidad de disfrutar act ividades de la vida diaria La
terapia interpersonal y la terapia cognit ivo conductual han
mostrado ef icacia en nintildeos y adolescentes en ensayos
controlados Es importante el seguimiento de los pacien tes
para evitar las recaiacutedas y complicaciones como la conducta
suicida40
Encontramos que la depresioacuten en nintildeos y adolescentes se
asocia a disarmoniacutea y violencia famil iar por lo que coincidimos
con lo reportado por Briegravere F (2013) quien realizoacute un trabajo
con el objet ivo de demostrar que los siacutentomas depresivos en
adolescentes se asocian con las relaciones famil iares dif iacutec i les
Los sistemas de la famil ia y las re laciones interpersonales
sugieren que esta asociacioacuten podriacutea ref lejar los siacutentomas de
depresioacuten Pocos estudios longitudinales han probado esta
hipoacutetesis y los resultados de estos estudios han sido
contradictorios En este estudio examinaron las posibles
asociaciones en la adolescencia temprana y los siacutentomas
46
depresivos en base a dos aspectos impo rtantes de las
relaciones entre padres e hi jos comunicacioacuten y conf l icto Los
part icipantes fueron 3862 estudiantes Se encontroacute asociacioacuten
entre siacutentomas depresivos y conf l icto percibido con los padres
pero no entre siacutentomas depresivos y comunicacioacuten con los
padres43
En nuestro estudio encontramos que la depresi oacuten es maacutes
frecuente en nintildeas (628) por lo que coincidimos con lo
reportado por Mc Guinness TM (2012) quien ref iere que la
depresioacuten en adolescentes es maacutes comuacuten en las nintildeas esta
disparidad de geacutenero se hace maacutes evidente durante la
adolescencia Los modelos de vulnerabil idad -estreacutes ayudan a
expl icar estas di ferencias y una tendencia a la poca
comunicacioacuten puede desempentildear un papel en el desarrol lo y la
continuacioacuten de siacutentomas depresivos 44
En nuestro estudio no contamos con el reporte de intentos de
suicidio por lo que nuestros datos dif ieren con lo reportado por
Nair MK (2013) quien ref iere que los estudios de la India
documentan sistemaacuteticamente las tasas de suicidio maacutes altas
del mundo y la mayoriacutea de los suicidios han sido en
adolescentes
47
42 Conclusiones
1 La vio lencia famil iar y la disarmonia famil iar aparecen como
factores de riesgo asociados a trastorno depresivo en nintildeos
y adolescentes en el servicio de psiquiatr iacutea infanto juveni l
siendo el divorcio de los padres un factor maacutes importante
2 La presencia de trastorno depresivo en un famil iar de
primer grado representa un mayor r iesgo de depresioacuten en
un nintildeo o adolescente principalmente cuando este se
presenta en la madre
3 No se pudo esclarecer si el haber presentado un episodio
de depresioacuten favorece la aparicioacuten de un segundo episodio
en el nintildeo o adolescente
4 Entre los eventos estresores el maacutes importante es el
conf l icto con los compantildeeros de clases como un factor que
incrementa el r iesgo de presentar trastorno depresivo en
nintildeos y adolescentes atendidos en el servic io de
psiquiatriacutea
43 Recomendaciones
Realizar un estudio longitudinal mult iceacutentricos con una
muestra mayor donde se incluyan maacutes variables
48
BIBLIOGRAFIacute A
1 Gladstone T The prevention of depression in at -r isk
adolescents Current and future direct ions J of Cognit ive
Psychotherapy 2000 14 9ndash23
2 OMS Organizacioacuten Mundial de la Salud Programas y
Proyectos Salud Mental - Depresioacuten [Publicacioacuten en
liacutenea] Disponible en Internet en
http wwwwhointMental_healthmanagementdepression
def init ion[Fecha de acceso 11 de marzo 2011]
3 Kessler RC Uumlstuumln TB The World Mental Health (WMH)
Survey Init iat ive Version of the World Health Organizat ion
(WHO) Composite International Diagnostic I nterview
(CIDI) Int J Methods in Psychiatric Research 2004 1393 -
121
4 Woolfolk A et al Psicologiacutea educativa [Publicacioacuten en
liacutenea] Meacutexico Prentice Hall 2007 Disponible en Internet
en http booksgooglecompe Fecha de acceso 10 de
octubre 2010]
5 Parmelee D Psiquiatr iacutea del nintildeo y adolescente 3deg
edicioacuten Espantildea Editorial Harcourt Brace 2000
6 Valdivia M Manual de psiquiatr iacutea infanti l 1deg edicioacuten
Editorial Mediterraacuteneo Santiago de Chile 2002
7 Minister io de Salud Estrategia Sanitaria de S alud Mental
y Cultura de Paz Lima- Peruacute [Publicacioacuten en l iacutenea]
49
Disponible en Internet en wwwminsagobpe [Fecha de
acceso 11 de marzo 2011]
8 Vinaccia S Milena A Atehortuacutea L Prevalencia de
depresioacuten en nintildeos escolarizados entre 8 y 12 antildeos de
edad del oriente antioquentildeo a part ir del ldquoChi ld Depression
Inventoryrdquo ndash CDI ndash Revista Perspectivas en Psicologiacutea
2006 2 217-27
9 Loacutepez C Alcaacutentara M Caracteriacutest icas y prevalencia de
los problemas de ansiedad depresioacuten y quejas somaacuteticas
en una muestra cliacutenica infanti l de 8 a 12 antildeos mediante el
CBCL (Chi ld Behavior Checklist ) Anales de Psicologiacutea
2010 26 2 325-34
10 Campo Arias et al Percepcioacuten de rendimiento acadeacutemico
y siacutentomas depresivos en estudiantes de me dia vocacional
de Bucaramanga Colombia Archivos de Pediatriacutea
Uruguaya 2005 76122-8
11 Bragado C Bersabeacute R Factores de riesgo para los
trastornos conductuales de ansiedad depresivos y de
el iminacioacuten en nintildeos y adolescentes Revista Psicothema
2005 11(4) 939 -56
12 Mian L Azenha L A Depressatildeo Materna e o
Comportamento de Crianccedilas em Idade Escolar Psicol
Teoria e Pesquisa 2009 25 1 29-37
13 Jaser S Fear J Maternal Sadness and Adolescents
50
Responses to Stress in Offspring of Mothers with and
without a History of Depression J Cl in Child Adolesc
Psychol 2013 37 736ndash46
14 Hussong A Flora DB Def ining risk heterogeneity for
internalizing symptoms among children of Alcoholic
Parents Dev Psychopathology 2013 20 165 ndash93
15 Camdeviren H Mendes M Determination of Depression
Risk Factors in Children and Adolescents by Regression
Tree Methodology Acta Meacutedica Okayama 2005 59 1 9 -
26
16 Royo J Trastornos depresivos en la infancia y en la
adolescencia Anales Sistema Sanitario de Navarra 2002
25(3)97-103
17 Bouma M Ormel E Stressful l i fe events and depressive
problems in early adolescent boys and gir ls The inf luence
of parental depression temperament and family
environment J of Affect ive Disorders 2013 105 185 -93
18 Lewinsohn P Robertscedil R Psychosocial r isk factors for
depression J of Abnormal Psychology 2005 103 302 -
15
19 Silverstein M Augustyn M Young R The Relat ionship
Between Maternal Depression In -Home Violence And Use
Of Physical Punishment What Is The Role Of Ch ild
Behavior Archives of Disease in Childhood 2009 942
51
138ndash43
20 Schwebel D Brezausek C Chronic Maternal Depression
and Childrenrsquos Injury Risk J of Pediatr Psychol 2013 33
10 1108ndash16
21 Perren S Alsaker D Depressive symptoms from
kindergarten to early school age longitudinal associat ions
with social ski l ls def icits and peer vict imization Child and
Adolesc Psychiatry and Mental Health 2009 328- 38
22 Perren S Dooley J Shaw T Bullying in school and
cyberspace Associat ions with depressive symptoms in
Swiss and Austra l ian adolescents Child and Adolesc
Psychiatry and Mental Health 2010 428 - 37
23 Xing F Keenan K Longitudinal Associat ions between
Emotion Regulat ion and Depression in Preadolescent
Girls Moderation by the Caregiving Environment Dev
Psychol 2009 45 3 798ndash808
24 Pelaz Antol iacuten A Temperamento ansiedad y depresioacuten en
poblacioacuten infanti l Revista Pediaacutetrica Atencioacuten Primaria
2013 10 617-25
25 Bulnes M Ponce C Huerta R Ajuste Psicosocial y
estado depresivo en adolescen tes en centros escolares en
Lima Metropoli tana Revista de Invest igacioacuten en
Psicologiacutea 2005 8(2) 23-39
26 Miranda G Cruz V Albornoz D Prevalencia y Factores
52
asociados con depresioacuten severa en los damnif icados en el
incendio del Asentamiento Humano Lomo de Corvina Vil la
El Salvador Peruacute Revista Latinoamericana de Psiquiatriacutea
2013 11 30-42
27 Vargas H Tovar H Valverde J Prevalencia y factores
asociados con el episodio depresivo en adolescentes de la
poblacioacuten urbana de tres ciudades de la Sierra Peruana
2003 Rev Neuropsiquiaacutetr ica 2010 73(3) 84 -94
28 Gitanjal i S et al Prevalence of and Risk Factors for
Depressive Symptoms among Young Adolescents Arch
Pediatric Adolesc Med 2004 158760-65
29 Wang P Berglund P Kessler R Recent care of c ommon
mental disorders in the United States prevalence and
conformance with evidence-based recommendations Jof
General Internal Medicine 2000 15284 -92
30 Cumsil le P Loreto M Siacutentomas de depresioacuten en
estudiantes de ensentildeanza media de Santiago Rev
Chilena Pediaacutetrica 2001 68 274-7
31 Cogol lo Z Campos A Asociacioacuten entre siacutentomas
depresivos con importancia cliacutenica y rendimiento
acadeacutemico en estudiantes de Cartagena Colombia Rev
Cienc Salud Bogotaacute 2007 5 33-39
32 American Psychiatric Associat ion (APA) Manual
diagnoacutestico y estadiacutest ico de los t rastornos mentales -
53
revisado (DSM-IV-TR) 2000 Masson Barcelona
33 Abela J Handbook of Depression in chi ldren and
adolescents 1deg edit ion Guilford Publicat ions New ndashYork
United States 2013
34 Khali l A Rabie M Abd-El-Aziz M Clinical
characterist ics of depression among adolescent females a
cross-sect ional study Child and Adolesc Psychiatry and
Mental Health 2010 426-33
35 Costel lo E Child psychiatric d isorders and their
correlates A primary care pediatric sample J of American
Academy of Child and Adolescent Psyquiatry 2003 28 5
851 ndash 5
36 Cytryn L Growing up Sad Childhood Depression and its
Treatment 1degedit ion Guilford Publicat ions Washington
DC United States 2005
37 Qavince J G Asis S Ol iveira R Siacutentomas depresivos
en la adolescencia Estudio de factores psicosocia les en
muestra de escolares de un municipio de Rio de Janeiro
Brasi l Revista de Salud Puacuteblica 2013 24 2334 -46
38 Lazcano E Salazar E Estudios epidemioloacutegicos de
casos y controles Fundamento teoacuterico variantes y
aplicaciones Salud Puacuteblica de Meacutexico 2001 43 135 -50
39 ldquoRegistro de Hojas Hissrdquo de Enero a Diciembre 2013 del
Servicio de Psiquiatr iacutea Of icina de Estadiacutest ica e
54
Informaacutetica del Hospital Nacional Guil lermo Almenara
Ir igoyen
40 Ulloa-Flores Tratamiento mult imodal de nintildeos y
adolescentes con depresioacuten Salud 2011 34(5) 403-7
41 Palanca M Riesgo de suicidio en poblacioacuten pediaacutetrica
tratada con antidepresivos impacto de la alerta de 2003
en la prescripcioacuten e invest igacioacuten en ef icacia y seguridad
Rev Chil Pediatr 2011 82(4) 277-88
42 Chaskel Roberto Depresioacuten en nintildeos y adolescentes Acta
Neurol Colomb 2006 22(2) 195-200
43 Briegravere FN Reciprocal prospective associat ions between
depressive symptoms and perceived relat ionship with
parents in early adolescence Can J Psychiatry 2013
58(3)169-76
44 Mc Guinness TM Gender dif ferences in adolescent
depression J Psychosoc Nurs Ment Health Serv 2012
50(12)17-20
45 Nair MK Adolescent suicide characterizing the need and
identifying the predict ive factors for preventive
consultat ion or hospital izat ion in a rural community
sett ing Int J Adolesc Med Health 2013 25(1)81-6
55
ANEXO Nordm01
FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS ANEXOS
Ndeg DE HISTORIA CLIacuteNICA EDAD SEXO Masculino Femenino NINtildeO ADOLESCENTE DIAGNOacuteSTICO CONSIGNADO EN HISTORIA CLIacuteNICA POR MEacuteDICO PSIQUIATRA Trastorno depresivo mayor Trastorno depresivo no especif icado Dist imia FACTORES DE RIESGO (MARCAR CON UN ASPA) INTRIacuteNSECOS A- Antecedente de episodio depresivo previo en la persona SIacute NO B- Famil iar de 1deg grado con diagnoacutestico de t rastorno depresivo con o sin tratamiento Madre Padre Ambos C Antecedente de suicidio en famil iares de primer grad o
56
EXTRINSECOS I - FAMILIARES A- Disarmoniacutea famil iar SIacute NO Divorcio o separacioacuten de los padres Famil ia uniparental por fal lecimiento de uno de los padres Especif icar_________________________ B- Enfermedad croacutenica grave de un famil iar SIacute NO Abuso de sustancias (Alcoholismo drogadiccioacuten) Enfermedad meacutedica (HTA diabetes caacutencer insuf iciencia renal) Especif icar___________________________ C- Violencia intrafamil iar SIacute NO Violencia f iacutesica Violencia psicoloacutegica Violencia sexual Violencia f iacutesica y psicoloacutegica Negligencia de los padres I I - SOCIALES- ACADEacuteMICOS A- ESTRESOR SOCIAL SIacute NO Conf l icto con compantildeeros de clase Ruptura con la pareja sentimental Especif icar________________________ FECHA DE LLENADO DIacuteA MES ANtildeO FIRMA Y NOMBRE DEL QUE RECOLECTA LA INFORMACIOacuteNhelliphelliphelliphelliphellip
57
45
disfuncioacuten famil iar social y escolar y a la conducta suicida La
psicoeducacioacuten es el pr imer componente del tratamiento
psicosocial La psicoterapia t iene como objet ivo la reduccioacuten
de la gravedad de los siacutentomas a traveacutes del incremento de la
autoestima de la tolerancia a la f rustracioacuten de la autonomiacutea y
de la capacidad de disfrutar act ividades de la vida diaria La
terapia interpersonal y la terapia cognit ivo conductual han
mostrado ef icacia en nintildeos y adolescentes en ensayos
controlados Es importante el seguimiento de los pacien tes
para evitar las recaiacutedas y complicaciones como la conducta
suicida40
Encontramos que la depresioacuten en nintildeos y adolescentes se
asocia a disarmoniacutea y violencia famil iar por lo que coincidimos
con lo reportado por Briegravere F (2013) quien realizoacute un trabajo
con el objet ivo de demostrar que los siacutentomas depresivos en
adolescentes se asocian con las relaciones famil iares dif iacutec i les
Los sistemas de la famil ia y las re laciones interpersonales
sugieren que esta asociacioacuten podriacutea ref lejar los siacutentomas de
depresioacuten Pocos estudios longitudinales han probado esta
hipoacutetesis y los resultados de estos estudios han sido
contradictorios En este estudio examinaron las posibles
asociaciones en la adolescencia temprana y los siacutentomas
46
depresivos en base a dos aspectos impo rtantes de las
relaciones entre padres e hi jos comunicacioacuten y conf l icto Los
part icipantes fueron 3862 estudiantes Se encontroacute asociacioacuten
entre siacutentomas depresivos y conf l icto percibido con los padres
pero no entre siacutentomas depresivos y comunicacioacuten con los
padres43
En nuestro estudio encontramos que la depresi oacuten es maacutes
frecuente en nintildeas (628) por lo que coincidimos con lo
reportado por Mc Guinness TM (2012) quien ref iere que la
depresioacuten en adolescentes es maacutes comuacuten en las nintildeas esta
disparidad de geacutenero se hace maacutes evidente durante la
adolescencia Los modelos de vulnerabil idad -estreacutes ayudan a
expl icar estas di ferencias y una tendencia a la poca
comunicacioacuten puede desempentildear un papel en el desarrol lo y la
continuacioacuten de siacutentomas depresivos 44
En nuestro estudio no contamos con el reporte de intentos de
suicidio por lo que nuestros datos dif ieren con lo reportado por
Nair MK (2013) quien ref iere que los estudios de la India
documentan sistemaacuteticamente las tasas de suicidio maacutes altas
del mundo y la mayoriacutea de los suicidios han sido en
adolescentes
47
42 Conclusiones
1 La vio lencia famil iar y la disarmonia famil iar aparecen como
factores de riesgo asociados a trastorno depresivo en nintildeos
y adolescentes en el servicio de psiquiatr iacutea infanto juveni l
siendo el divorcio de los padres un factor maacutes importante
2 La presencia de trastorno depresivo en un famil iar de
primer grado representa un mayor r iesgo de depresioacuten en
un nintildeo o adolescente principalmente cuando este se
presenta en la madre
3 No se pudo esclarecer si el haber presentado un episodio
de depresioacuten favorece la aparicioacuten de un segundo episodio
en el nintildeo o adolescente
4 Entre los eventos estresores el maacutes importante es el
conf l icto con los compantildeeros de clases como un factor que
incrementa el r iesgo de presentar trastorno depresivo en
nintildeos y adolescentes atendidos en el servic io de
psiquiatriacutea
43 Recomendaciones
Realizar un estudio longitudinal mult iceacutentricos con una
muestra mayor donde se incluyan maacutes variables
48
BIBLIOGRAFIacute A
1 Gladstone T The prevention of depression in at -r isk
adolescents Current and future direct ions J of Cognit ive
Psychotherapy 2000 14 9ndash23
2 OMS Organizacioacuten Mundial de la Salud Programas y
Proyectos Salud Mental - Depresioacuten [Publicacioacuten en
liacutenea] Disponible en Internet en
http wwwwhointMental_healthmanagementdepression
def init ion[Fecha de acceso 11 de marzo 2011]
3 Kessler RC Uumlstuumln TB The World Mental Health (WMH)
Survey Init iat ive Version of the World Health Organizat ion
(WHO) Composite International Diagnostic I nterview
(CIDI) Int J Methods in Psychiatric Research 2004 1393 -
121
4 Woolfolk A et al Psicologiacutea educativa [Publicacioacuten en
liacutenea] Meacutexico Prentice Hall 2007 Disponible en Internet
en http booksgooglecompe Fecha de acceso 10 de
octubre 2010]
5 Parmelee D Psiquiatr iacutea del nintildeo y adolescente 3deg
edicioacuten Espantildea Editorial Harcourt Brace 2000
6 Valdivia M Manual de psiquiatr iacutea infanti l 1deg edicioacuten
Editorial Mediterraacuteneo Santiago de Chile 2002
7 Minister io de Salud Estrategia Sanitaria de S alud Mental
y Cultura de Paz Lima- Peruacute [Publicacioacuten en l iacutenea]
49
Disponible en Internet en wwwminsagobpe [Fecha de
acceso 11 de marzo 2011]
8 Vinaccia S Milena A Atehortuacutea L Prevalencia de
depresioacuten en nintildeos escolarizados entre 8 y 12 antildeos de
edad del oriente antioquentildeo a part ir del ldquoChi ld Depression
Inventoryrdquo ndash CDI ndash Revista Perspectivas en Psicologiacutea
2006 2 217-27
9 Loacutepez C Alcaacutentara M Caracteriacutest icas y prevalencia de
los problemas de ansiedad depresioacuten y quejas somaacuteticas
en una muestra cliacutenica infanti l de 8 a 12 antildeos mediante el
CBCL (Chi ld Behavior Checklist ) Anales de Psicologiacutea
2010 26 2 325-34
10 Campo Arias et al Percepcioacuten de rendimiento acadeacutemico
y siacutentomas depresivos en estudiantes de me dia vocacional
de Bucaramanga Colombia Archivos de Pediatriacutea
Uruguaya 2005 76122-8
11 Bragado C Bersabeacute R Factores de riesgo para los
trastornos conductuales de ansiedad depresivos y de
el iminacioacuten en nintildeos y adolescentes Revista Psicothema
2005 11(4) 939 -56
12 Mian L Azenha L A Depressatildeo Materna e o
Comportamento de Crianccedilas em Idade Escolar Psicol
Teoria e Pesquisa 2009 25 1 29-37
13 Jaser S Fear J Maternal Sadness and Adolescents
50
Responses to Stress in Offspring of Mothers with and
without a History of Depression J Cl in Child Adolesc
Psychol 2013 37 736ndash46
14 Hussong A Flora DB Def ining risk heterogeneity for
internalizing symptoms among children of Alcoholic
Parents Dev Psychopathology 2013 20 165 ndash93
15 Camdeviren H Mendes M Determination of Depression
Risk Factors in Children and Adolescents by Regression
Tree Methodology Acta Meacutedica Okayama 2005 59 1 9 -
26
16 Royo J Trastornos depresivos en la infancia y en la
adolescencia Anales Sistema Sanitario de Navarra 2002
25(3)97-103
17 Bouma M Ormel E Stressful l i fe events and depressive
problems in early adolescent boys and gir ls The inf luence
of parental depression temperament and family
environment J of Affect ive Disorders 2013 105 185 -93
18 Lewinsohn P Robertscedil R Psychosocial r isk factors for
depression J of Abnormal Psychology 2005 103 302 -
15
19 Silverstein M Augustyn M Young R The Relat ionship
Between Maternal Depression In -Home Violence And Use
Of Physical Punishment What Is The Role Of Ch ild
Behavior Archives of Disease in Childhood 2009 942
51
138ndash43
20 Schwebel D Brezausek C Chronic Maternal Depression
and Childrenrsquos Injury Risk J of Pediatr Psychol 2013 33
10 1108ndash16
21 Perren S Alsaker D Depressive symptoms from
kindergarten to early school age longitudinal associat ions
with social ski l ls def icits and peer vict imization Child and
Adolesc Psychiatry and Mental Health 2009 328- 38
22 Perren S Dooley J Shaw T Bullying in school and
cyberspace Associat ions with depressive symptoms in
Swiss and Austra l ian adolescents Child and Adolesc
Psychiatry and Mental Health 2010 428 - 37
23 Xing F Keenan K Longitudinal Associat ions between
Emotion Regulat ion and Depression in Preadolescent
Girls Moderation by the Caregiving Environment Dev
Psychol 2009 45 3 798ndash808
24 Pelaz Antol iacuten A Temperamento ansiedad y depresioacuten en
poblacioacuten infanti l Revista Pediaacutetrica Atencioacuten Primaria
2013 10 617-25
25 Bulnes M Ponce C Huerta R Ajuste Psicosocial y
estado depresivo en adolescen tes en centros escolares en
Lima Metropoli tana Revista de Invest igacioacuten en
Psicologiacutea 2005 8(2) 23-39
26 Miranda G Cruz V Albornoz D Prevalencia y Factores
52
asociados con depresioacuten severa en los damnif icados en el
incendio del Asentamiento Humano Lomo de Corvina Vil la
El Salvador Peruacute Revista Latinoamericana de Psiquiatriacutea
2013 11 30-42
27 Vargas H Tovar H Valverde J Prevalencia y factores
asociados con el episodio depresivo en adolescentes de la
poblacioacuten urbana de tres ciudades de la Sierra Peruana
2003 Rev Neuropsiquiaacutetr ica 2010 73(3) 84 -94
28 Gitanjal i S et al Prevalence of and Risk Factors for
Depressive Symptoms among Young Adolescents Arch
Pediatric Adolesc Med 2004 158760-65
29 Wang P Berglund P Kessler R Recent care of c ommon
mental disorders in the United States prevalence and
conformance with evidence-based recommendations Jof
General Internal Medicine 2000 15284 -92
30 Cumsil le P Loreto M Siacutentomas de depresioacuten en
estudiantes de ensentildeanza media de Santiago Rev
Chilena Pediaacutetrica 2001 68 274-7
31 Cogol lo Z Campos A Asociacioacuten entre siacutentomas
depresivos con importancia cliacutenica y rendimiento
acadeacutemico en estudiantes de Cartagena Colombia Rev
Cienc Salud Bogotaacute 2007 5 33-39
32 American Psychiatric Associat ion (APA) Manual
diagnoacutestico y estadiacutest ico de los t rastornos mentales -
53
revisado (DSM-IV-TR) 2000 Masson Barcelona
33 Abela J Handbook of Depression in chi ldren and
adolescents 1deg edit ion Guilford Publicat ions New ndashYork
United States 2013
34 Khali l A Rabie M Abd-El-Aziz M Clinical
characterist ics of depression among adolescent females a
cross-sect ional study Child and Adolesc Psychiatry and
Mental Health 2010 426-33
35 Costel lo E Child psychiatric d isorders and their
correlates A primary care pediatric sample J of American
Academy of Child and Adolescent Psyquiatry 2003 28 5
851 ndash 5
36 Cytryn L Growing up Sad Childhood Depression and its
Treatment 1degedit ion Guilford Publicat ions Washington
DC United States 2005
37 Qavince J G Asis S Ol iveira R Siacutentomas depresivos
en la adolescencia Estudio de factores psicosocia les en
muestra de escolares de un municipio de Rio de Janeiro
Brasi l Revista de Salud Puacuteblica 2013 24 2334 -46
38 Lazcano E Salazar E Estudios epidemioloacutegicos de
casos y controles Fundamento teoacuterico variantes y
aplicaciones Salud Puacuteblica de Meacutexico 2001 43 135 -50
39 ldquoRegistro de Hojas Hissrdquo de Enero a Diciembre 2013 del
Servicio de Psiquiatr iacutea Of icina de Estadiacutest ica e
54
Informaacutetica del Hospital Nacional Guil lermo Almenara
Ir igoyen
40 Ulloa-Flores Tratamiento mult imodal de nintildeos y
adolescentes con depresioacuten Salud 2011 34(5) 403-7
41 Palanca M Riesgo de suicidio en poblacioacuten pediaacutetrica
tratada con antidepresivos impacto de la alerta de 2003
en la prescripcioacuten e invest igacioacuten en ef icacia y seguridad
Rev Chil Pediatr 2011 82(4) 277-88
42 Chaskel Roberto Depresioacuten en nintildeos y adolescentes Acta
Neurol Colomb 2006 22(2) 195-200
43 Briegravere FN Reciprocal prospective associat ions between
depressive symptoms and perceived relat ionship with
parents in early adolescence Can J Psychiatry 2013
58(3)169-76
44 Mc Guinness TM Gender dif ferences in adolescent
depression J Psychosoc Nurs Ment Health Serv 2012
50(12)17-20
45 Nair MK Adolescent suicide characterizing the need and
identifying the predict ive factors for preventive
consultat ion or hospital izat ion in a rural community
sett ing Int J Adolesc Med Health 2013 25(1)81-6
55
ANEXO Nordm01
FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS ANEXOS
Ndeg DE HISTORIA CLIacuteNICA EDAD SEXO Masculino Femenino NINtildeO ADOLESCENTE DIAGNOacuteSTICO CONSIGNADO EN HISTORIA CLIacuteNICA POR MEacuteDICO PSIQUIATRA Trastorno depresivo mayor Trastorno depresivo no especif icado Dist imia FACTORES DE RIESGO (MARCAR CON UN ASPA) INTRIacuteNSECOS A- Antecedente de episodio depresivo previo en la persona SIacute NO B- Famil iar de 1deg grado con diagnoacutestico de t rastorno depresivo con o sin tratamiento Madre Padre Ambos C Antecedente de suicidio en famil iares de primer grad o
56
EXTRINSECOS I - FAMILIARES A- Disarmoniacutea famil iar SIacute NO Divorcio o separacioacuten de los padres Famil ia uniparental por fal lecimiento de uno de los padres Especif icar_________________________ B- Enfermedad croacutenica grave de un famil iar SIacute NO Abuso de sustancias (Alcoholismo drogadiccioacuten) Enfermedad meacutedica (HTA diabetes caacutencer insuf iciencia renal) Especif icar___________________________ C- Violencia intrafamil iar SIacute NO Violencia f iacutesica Violencia psicoloacutegica Violencia sexual Violencia f iacutesica y psicoloacutegica Negligencia de los padres I I - SOCIALES- ACADEacuteMICOS A- ESTRESOR SOCIAL SIacute NO Conf l icto con compantildeeros de clase Ruptura con la pareja sentimental Especif icar________________________ FECHA DE LLENADO DIacuteA MES ANtildeO FIRMA Y NOMBRE DEL QUE RECOLECTA LA INFORMACIOacuteNhelliphelliphelliphelliphellip
57
46
depresivos en base a dos aspectos impo rtantes de las
relaciones entre padres e hi jos comunicacioacuten y conf l icto Los
part icipantes fueron 3862 estudiantes Se encontroacute asociacioacuten
entre siacutentomas depresivos y conf l icto percibido con los padres
pero no entre siacutentomas depresivos y comunicacioacuten con los
padres43
En nuestro estudio encontramos que la depresi oacuten es maacutes
frecuente en nintildeas (628) por lo que coincidimos con lo
reportado por Mc Guinness TM (2012) quien ref iere que la
depresioacuten en adolescentes es maacutes comuacuten en las nintildeas esta
disparidad de geacutenero se hace maacutes evidente durante la
adolescencia Los modelos de vulnerabil idad -estreacutes ayudan a
expl icar estas di ferencias y una tendencia a la poca
comunicacioacuten puede desempentildear un papel en el desarrol lo y la
continuacioacuten de siacutentomas depresivos 44
En nuestro estudio no contamos con el reporte de intentos de
suicidio por lo que nuestros datos dif ieren con lo reportado por
Nair MK (2013) quien ref iere que los estudios de la India
documentan sistemaacuteticamente las tasas de suicidio maacutes altas
del mundo y la mayoriacutea de los suicidios han sido en
adolescentes
47
42 Conclusiones
1 La vio lencia famil iar y la disarmonia famil iar aparecen como
factores de riesgo asociados a trastorno depresivo en nintildeos
y adolescentes en el servicio de psiquiatr iacutea infanto juveni l
siendo el divorcio de los padres un factor maacutes importante
2 La presencia de trastorno depresivo en un famil iar de
primer grado representa un mayor r iesgo de depresioacuten en
un nintildeo o adolescente principalmente cuando este se
presenta en la madre
3 No se pudo esclarecer si el haber presentado un episodio
de depresioacuten favorece la aparicioacuten de un segundo episodio
en el nintildeo o adolescente
4 Entre los eventos estresores el maacutes importante es el
conf l icto con los compantildeeros de clases como un factor que
incrementa el r iesgo de presentar trastorno depresivo en
nintildeos y adolescentes atendidos en el servic io de
psiquiatriacutea
43 Recomendaciones
Realizar un estudio longitudinal mult iceacutentricos con una
muestra mayor donde se incluyan maacutes variables
48
BIBLIOGRAFIacute A
1 Gladstone T The prevention of depression in at -r isk
adolescents Current and future direct ions J of Cognit ive
Psychotherapy 2000 14 9ndash23
2 OMS Organizacioacuten Mundial de la Salud Programas y
Proyectos Salud Mental - Depresioacuten [Publicacioacuten en
liacutenea] Disponible en Internet en
http wwwwhointMental_healthmanagementdepression
def init ion[Fecha de acceso 11 de marzo 2011]
3 Kessler RC Uumlstuumln TB The World Mental Health (WMH)
Survey Init iat ive Version of the World Health Organizat ion
(WHO) Composite International Diagnostic I nterview
(CIDI) Int J Methods in Psychiatric Research 2004 1393 -
121
4 Woolfolk A et al Psicologiacutea educativa [Publicacioacuten en
liacutenea] Meacutexico Prentice Hall 2007 Disponible en Internet
en http booksgooglecompe Fecha de acceso 10 de
octubre 2010]
5 Parmelee D Psiquiatr iacutea del nintildeo y adolescente 3deg
edicioacuten Espantildea Editorial Harcourt Brace 2000
6 Valdivia M Manual de psiquiatr iacutea infanti l 1deg edicioacuten
Editorial Mediterraacuteneo Santiago de Chile 2002
7 Minister io de Salud Estrategia Sanitaria de S alud Mental
y Cultura de Paz Lima- Peruacute [Publicacioacuten en l iacutenea]
49
Disponible en Internet en wwwminsagobpe [Fecha de
acceso 11 de marzo 2011]
8 Vinaccia S Milena A Atehortuacutea L Prevalencia de
depresioacuten en nintildeos escolarizados entre 8 y 12 antildeos de
edad del oriente antioquentildeo a part ir del ldquoChi ld Depression
Inventoryrdquo ndash CDI ndash Revista Perspectivas en Psicologiacutea
2006 2 217-27
9 Loacutepez C Alcaacutentara M Caracteriacutest icas y prevalencia de
los problemas de ansiedad depresioacuten y quejas somaacuteticas
en una muestra cliacutenica infanti l de 8 a 12 antildeos mediante el
CBCL (Chi ld Behavior Checklist ) Anales de Psicologiacutea
2010 26 2 325-34
10 Campo Arias et al Percepcioacuten de rendimiento acadeacutemico
y siacutentomas depresivos en estudiantes de me dia vocacional
de Bucaramanga Colombia Archivos de Pediatriacutea
Uruguaya 2005 76122-8
11 Bragado C Bersabeacute R Factores de riesgo para los
trastornos conductuales de ansiedad depresivos y de
el iminacioacuten en nintildeos y adolescentes Revista Psicothema
2005 11(4) 939 -56
12 Mian L Azenha L A Depressatildeo Materna e o
Comportamento de Crianccedilas em Idade Escolar Psicol
Teoria e Pesquisa 2009 25 1 29-37
13 Jaser S Fear J Maternal Sadness and Adolescents
50
Responses to Stress in Offspring of Mothers with and
without a History of Depression J Cl in Child Adolesc
Psychol 2013 37 736ndash46
14 Hussong A Flora DB Def ining risk heterogeneity for
internalizing symptoms among children of Alcoholic
Parents Dev Psychopathology 2013 20 165 ndash93
15 Camdeviren H Mendes M Determination of Depression
Risk Factors in Children and Adolescents by Regression
Tree Methodology Acta Meacutedica Okayama 2005 59 1 9 -
26
16 Royo J Trastornos depresivos en la infancia y en la
adolescencia Anales Sistema Sanitario de Navarra 2002
25(3)97-103
17 Bouma M Ormel E Stressful l i fe events and depressive
problems in early adolescent boys and gir ls The inf luence
of parental depression temperament and family
environment J of Affect ive Disorders 2013 105 185 -93
18 Lewinsohn P Robertscedil R Psychosocial r isk factors for
depression J of Abnormal Psychology 2005 103 302 -
15
19 Silverstein M Augustyn M Young R The Relat ionship
Between Maternal Depression In -Home Violence And Use
Of Physical Punishment What Is The Role Of Ch ild
Behavior Archives of Disease in Childhood 2009 942
51
138ndash43
20 Schwebel D Brezausek C Chronic Maternal Depression
and Childrenrsquos Injury Risk J of Pediatr Psychol 2013 33
10 1108ndash16
21 Perren S Alsaker D Depressive symptoms from
kindergarten to early school age longitudinal associat ions
with social ski l ls def icits and peer vict imization Child and
Adolesc Psychiatry and Mental Health 2009 328- 38
22 Perren S Dooley J Shaw T Bullying in school and
cyberspace Associat ions with depressive symptoms in
Swiss and Austra l ian adolescents Child and Adolesc
Psychiatry and Mental Health 2010 428 - 37
23 Xing F Keenan K Longitudinal Associat ions between
Emotion Regulat ion and Depression in Preadolescent
Girls Moderation by the Caregiving Environment Dev
Psychol 2009 45 3 798ndash808
24 Pelaz Antol iacuten A Temperamento ansiedad y depresioacuten en
poblacioacuten infanti l Revista Pediaacutetrica Atencioacuten Primaria
2013 10 617-25
25 Bulnes M Ponce C Huerta R Ajuste Psicosocial y
estado depresivo en adolescen tes en centros escolares en
Lima Metropoli tana Revista de Invest igacioacuten en
Psicologiacutea 2005 8(2) 23-39
26 Miranda G Cruz V Albornoz D Prevalencia y Factores
52
asociados con depresioacuten severa en los damnif icados en el
incendio del Asentamiento Humano Lomo de Corvina Vil la
El Salvador Peruacute Revista Latinoamericana de Psiquiatriacutea
2013 11 30-42
27 Vargas H Tovar H Valverde J Prevalencia y factores
asociados con el episodio depresivo en adolescentes de la
poblacioacuten urbana de tres ciudades de la Sierra Peruana
2003 Rev Neuropsiquiaacutetr ica 2010 73(3) 84 -94
28 Gitanjal i S et al Prevalence of and Risk Factors for
Depressive Symptoms among Young Adolescents Arch
Pediatric Adolesc Med 2004 158760-65
29 Wang P Berglund P Kessler R Recent care of c ommon
mental disorders in the United States prevalence and
conformance with evidence-based recommendations Jof
General Internal Medicine 2000 15284 -92
30 Cumsil le P Loreto M Siacutentomas de depresioacuten en
estudiantes de ensentildeanza media de Santiago Rev
Chilena Pediaacutetrica 2001 68 274-7
31 Cogol lo Z Campos A Asociacioacuten entre siacutentomas
depresivos con importancia cliacutenica y rendimiento
acadeacutemico en estudiantes de Cartagena Colombia Rev
Cienc Salud Bogotaacute 2007 5 33-39
32 American Psychiatric Associat ion (APA) Manual
diagnoacutestico y estadiacutest ico de los t rastornos mentales -
53
revisado (DSM-IV-TR) 2000 Masson Barcelona
33 Abela J Handbook of Depression in chi ldren and
adolescents 1deg edit ion Guilford Publicat ions New ndashYork
United States 2013
34 Khali l A Rabie M Abd-El-Aziz M Clinical
characterist ics of depression among adolescent females a
cross-sect ional study Child and Adolesc Psychiatry and
Mental Health 2010 426-33
35 Costel lo E Child psychiatric d isorders and their
correlates A primary care pediatric sample J of American
Academy of Child and Adolescent Psyquiatry 2003 28 5
851 ndash 5
36 Cytryn L Growing up Sad Childhood Depression and its
Treatment 1degedit ion Guilford Publicat ions Washington
DC United States 2005
37 Qavince J G Asis S Ol iveira R Siacutentomas depresivos
en la adolescencia Estudio de factores psicosocia les en
muestra de escolares de un municipio de Rio de Janeiro
Brasi l Revista de Salud Puacuteblica 2013 24 2334 -46
38 Lazcano E Salazar E Estudios epidemioloacutegicos de
casos y controles Fundamento teoacuterico variantes y
aplicaciones Salud Puacuteblica de Meacutexico 2001 43 135 -50
39 ldquoRegistro de Hojas Hissrdquo de Enero a Diciembre 2013 del
Servicio de Psiquiatr iacutea Of icina de Estadiacutest ica e
54
Informaacutetica del Hospital Nacional Guil lermo Almenara
Ir igoyen
40 Ulloa-Flores Tratamiento mult imodal de nintildeos y
adolescentes con depresioacuten Salud 2011 34(5) 403-7
41 Palanca M Riesgo de suicidio en poblacioacuten pediaacutetrica
tratada con antidepresivos impacto de la alerta de 2003
en la prescripcioacuten e invest igacioacuten en ef icacia y seguridad
Rev Chil Pediatr 2011 82(4) 277-88
42 Chaskel Roberto Depresioacuten en nintildeos y adolescentes Acta
Neurol Colomb 2006 22(2) 195-200
43 Briegravere FN Reciprocal prospective associat ions between
depressive symptoms and perceived relat ionship with
parents in early adolescence Can J Psychiatry 2013
58(3)169-76
44 Mc Guinness TM Gender dif ferences in adolescent
depression J Psychosoc Nurs Ment Health Serv 2012
50(12)17-20
45 Nair MK Adolescent suicide characterizing the need and
identifying the predict ive factors for preventive
consultat ion or hospital izat ion in a rural community
sett ing Int J Adolesc Med Health 2013 25(1)81-6
55
ANEXO Nordm01
FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS ANEXOS
Ndeg DE HISTORIA CLIacuteNICA EDAD SEXO Masculino Femenino NINtildeO ADOLESCENTE DIAGNOacuteSTICO CONSIGNADO EN HISTORIA CLIacuteNICA POR MEacuteDICO PSIQUIATRA Trastorno depresivo mayor Trastorno depresivo no especif icado Dist imia FACTORES DE RIESGO (MARCAR CON UN ASPA) INTRIacuteNSECOS A- Antecedente de episodio depresivo previo en la persona SIacute NO B- Famil iar de 1deg grado con diagnoacutestico de t rastorno depresivo con o sin tratamiento Madre Padre Ambos C Antecedente de suicidio en famil iares de primer grad o
56
EXTRINSECOS I - FAMILIARES A- Disarmoniacutea famil iar SIacute NO Divorcio o separacioacuten de los padres Famil ia uniparental por fal lecimiento de uno de los padres Especif icar_________________________ B- Enfermedad croacutenica grave de un famil iar SIacute NO Abuso de sustancias (Alcoholismo drogadiccioacuten) Enfermedad meacutedica (HTA diabetes caacutencer insuf iciencia renal) Especif icar___________________________ C- Violencia intrafamil iar SIacute NO Violencia f iacutesica Violencia psicoloacutegica Violencia sexual Violencia f iacutesica y psicoloacutegica Negligencia de los padres I I - SOCIALES- ACADEacuteMICOS A- ESTRESOR SOCIAL SIacute NO Conf l icto con compantildeeros de clase Ruptura con la pareja sentimental Especif icar________________________ FECHA DE LLENADO DIacuteA MES ANtildeO FIRMA Y NOMBRE DEL QUE RECOLECTA LA INFORMACIOacuteNhelliphelliphelliphelliphellip
57
47
42 Conclusiones
1 La vio lencia famil iar y la disarmonia famil iar aparecen como
factores de riesgo asociados a trastorno depresivo en nintildeos
y adolescentes en el servicio de psiquiatr iacutea infanto juveni l
siendo el divorcio de los padres un factor maacutes importante
2 La presencia de trastorno depresivo en un famil iar de
primer grado representa un mayor r iesgo de depresioacuten en
un nintildeo o adolescente principalmente cuando este se
presenta en la madre
3 No se pudo esclarecer si el haber presentado un episodio
de depresioacuten favorece la aparicioacuten de un segundo episodio
en el nintildeo o adolescente
4 Entre los eventos estresores el maacutes importante es el
conf l icto con los compantildeeros de clases como un factor que
incrementa el r iesgo de presentar trastorno depresivo en
nintildeos y adolescentes atendidos en el servic io de
psiquiatriacutea
43 Recomendaciones
Realizar un estudio longitudinal mult iceacutentricos con una
muestra mayor donde se incluyan maacutes variables
48
BIBLIOGRAFIacute A
1 Gladstone T The prevention of depression in at -r isk
adolescents Current and future direct ions J of Cognit ive
Psychotherapy 2000 14 9ndash23
2 OMS Organizacioacuten Mundial de la Salud Programas y
Proyectos Salud Mental - Depresioacuten [Publicacioacuten en
liacutenea] Disponible en Internet en
http wwwwhointMental_healthmanagementdepression
def init ion[Fecha de acceso 11 de marzo 2011]
3 Kessler RC Uumlstuumln TB The World Mental Health (WMH)
Survey Init iat ive Version of the World Health Organizat ion
(WHO) Composite International Diagnostic I nterview
(CIDI) Int J Methods in Psychiatric Research 2004 1393 -
121
4 Woolfolk A et al Psicologiacutea educativa [Publicacioacuten en
liacutenea] Meacutexico Prentice Hall 2007 Disponible en Internet
en http booksgooglecompe Fecha de acceso 10 de
octubre 2010]
5 Parmelee D Psiquiatr iacutea del nintildeo y adolescente 3deg
edicioacuten Espantildea Editorial Harcourt Brace 2000
6 Valdivia M Manual de psiquiatr iacutea infanti l 1deg edicioacuten
Editorial Mediterraacuteneo Santiago de Chile 2002
7 Minister io de Salud Estrategia Sanitaria de S alud Mental
y Cultura de Paz Lima- Peruacute [Publicacioacuten en l iacutenea]
49
Disponible en Internet en wwwminsagobpe [Fecha de
acceso 11 de marzo 2011]
8 Vinaccia S Milena A Atehortuacutea L Prevalencia de
depresioacuten en nintildeos escolarizados entre 8 y 12 antildeos de
edad del oriente antioquentildeo a part ir del ldquoChi ld Depression
Inventoryrdquo ndash CDI ndash Revista Perspectivas en Psicologiacutea
2006 2 217-27
9 Loacutepez C Alcaacutentara M Caracteriacutest icas y prevalencia de
los problemas de ansiedad depresioacuten y quejas somaacuteticas
en una muestra cliacutenica infanti l de 8 a 12 antildeos mediante el
CBCL (Chi ld Behavior Checklist ) Anales de Psicologiacutea
2010 26 2 325-34
10 Campo Arias et al Percepcioacuten de rendimiento acadeacutemico
y siacutentomas depresivos en estudiantes de me dia vocacional
de Bucaramanga Colombia Archivos de Pediatriacutea
Uruguaya 2005 76122-8
11 Bragado C Bersabeacute R Factores de riesgo para los
trastornos conductuales de ansiedad depresivos y de
el iminacioacuten en nintildeos y adolescentes Revista Psicothema
2005 11(4) 939 -56
12 Mian L Azenha L A Depressatildeo Materna e o
Comportamento de Crianccedilas em Idade Escolar Psicol
Teoria e Pesquisa 2009 25 1 29-37
13 Jaser S Fear J Maternal Sadness and Adolescents
50
Responses to Stress in Offspring of Mothers with and
without a History of Depression J Cl in Child Adolesc
Psychol 2013 37 736ndash46
14 Hussong A Flora DB Def ining risk heterogeneity for
internalizing symptoms among children of Alcoholic
Parents Dev Psychopathology 2013 20 165 ndash93
15 Camdeviren H Mendes M Determination of Depression
Risk Factors in Children and Adolescents by Regression
Tree Methodology Acta Meacutedica Okayama 2005 59 1 9 -
26
16 Royo J Trastornos depresivos en la infancia y en la
adolescencia Anales Sistema Sanitario de Navarra 2002
25(3)97-103
17 Bouma M Ormel E Stressful l i fe events and depressive
problems in early adolescent boys and gir ls The inf luence
of parental depression temperament and family
environment J of Affect ive Disorders 2013 105 185 -93
18 Lewinsohn P Robertscedil R Psychosocial r isk factors for
depression J of Abnormal Psychology 2005 103 302 -
15
19 Silverstein M Augustyn M Young R The Relat ionship
Between Maternal Depression In -Home Violence And Use
Of Physical Punishment What Is The Role Of Ch ild
Behavior Archives of Disease in Childhood 2009 942
51
138ndash43
20 Schwebel D Brezausek C Chronic Maternal Depression
and Childrenrsquos Injury Risk J of Pediatr Psychol 2013 33
10 1108ndash16
21 Perren S Alsaker D Depressive symptoms from
kindergarten to early school age longitudinal associat ions
with social ski l ls def icits and peer vict imization Child and
Adolesc Psychiatry and Mental Health 2009 328- 38
22 Perren S Dooley J Shaw T Bullying in school and
cyberspace Associat ions with depressive symptoms in
Swiss and Austra l ian adolescents Child and Adolesc
Psychiatry and Mental Health 2010 428 - 37
23 Xing F Keenan K Longitudinal Associat ions between
Emotion Regulat ion and Depression in Preadolescent
Girls Moderation by the Caregiving Environment Dev
Psychol 2009 45 3 798ndash808
24 Pelaz Antol iacuten A Temperamento ansiedad y depresioacuten en
poblacioacuten infanti l Revista Pediaacutetrica Atencioacuten Primaria
2013 10 617-25
25 Bulnes M Ponce C Huerta R Ajuste Psicosocial y
estado depresivo en adolescen tes en centros escolares en
Lima Metropoli tana Revista de Invest igacioacuten en
Psicologiacutea 2005 8(2) 23-39
26 Miranda G Cruz V Albornoz D Prevalencia y Factores
52
asociados con depresioacuten severa en los damnif icados en el
incendio del Asentamiento Humano Lomo de Corvina Vil la
El Salvador Peruacute Revista Latinoamericana de Psiquiatriacutea
2013 11 30-42
27 Vargas H Tovar H Valverde J Prevalencia y factores
asociados con el episodio depresivo en adolescentes de la
poblacioacuten urbana de tres ciudades de la Sierra Peruana
2003 Rev Neuropsiquiaacutetr ica 2010 73(3) 84 -94
28 Gitanjal i S et al Prevalence of and Risk Factors for
Depressive Symptoms among Young Adolescents Arch
Pediatric Adolesc Med 2004 158760-65
29 Wang P Berglund P Kessler R Recent care of c ommon
mental disorders in the United States prevalence and
conformance with evidence-based recommendations Jof
General Internal Medicine 2000 15284 -92
30 Cumsil le P Loreto M Siacutentomas de depresioacuten en
estudiantes de ensentildeanza media de Santiago Rev
Chilena Pediaacutetrica 2001 68 274-7
31 Cogol lo Z Campos A Asociacioacuten entre siacutentomas
depresivos con importancia cliacutenica y rendimiento
acadeacutemico en estudiantes de Cartagena Colombia Rev
Cienc Salud Bogotaacute 2007 5 33-39
32 American Psychiatric Associat ion (APA) Manual
diagnoacutestico y estadiacutest ico de los t rastornos mentales -
53
revisado (DSM-IV-TR) 2000 Masson Barcelona
33 Abela J Handbook of Depression in chi ldren and
adolescents 1deg edit ion Guilford Publicat ions New ndashYork
United States 2013
34 Khali l A Rabie M Abd-El-Aziz M Clinical
characterist ics of depression among adolescent females a
cross-sect ional study Child and Adolesc Psychiatry and
Mental Health 2010 426-33
35 Costel lo E Child psychiatric d isorders and their
correlates A primary care pediatric sample J of American
Academy of Child and Adolescent Psyquiatry 2003 28 5
851 ndash 5
36 Cytryn L Growing up Sad Childhood Depression and its
Treatment 1degedit ion Guilford Publicat ions Washington
DC United States 2005
37 Qavince J G Asis S Ol iveira R Siacutentomas depresivos
en la adolescencia Estudio de factores psicosocia les en
muestra de escolares de un municipio de Rio de Janeiro
Brasi l Revista de Salud Puacuteblica 2013 24 2334 -46
38 Lazcano E Salazar E Estudios epidemioloacutegicos de
casos y controles Fundamento teoacuterico variantes y
aplicaciones Salud Puacuteblica de Meacutexico 2001 43 135 -50
39 ldquoRegistro de Hojas Hissrdquo de Enero a Diciembre 2013 del
Servicio de Psiquiatr iacutea Of icina de Estadiacutest ica e
54
Informaacutetica del Hospital Nacional Guil lermo Almenara
Ir igoyen
40 Ulloa-Flores Tratamiento mult imodal de nintildeos y
adolescentes con depresioacuten Salud 2011 34(5) 403-7
41 Palanca M Riesgo de suicidio en poblacioacuten pediaacutetrica
tratada con antidepresivos impacto de la alerta de 2003
en la prescripcioacuten e invest igacioacuten en ef icacia y seguridad
Rev Chil Pediatr 2011 82(4) 277-88
42 Chaskel Roberto Depresioacuten en nintildeos y adolescentes Acta
Neurol Colomb 2006 22(2) 195-200
43 Briegravere FN Reciprocal prospective associat ions between
depressive symptoms and perceived relat ionship with
parents in early adolescence Can J Psychiatry 2013
58(3)169-76
44 Mc Guinness TM Gender dif ferences in adolescent
depression J Psychosoc Nurs Ment Health Serv 2012
50(12)17-20
45 Nair MK Adolescent suicide characterizing the need and
identifying the predict ive factors for preventive
consultat ion or hospital izat ion in a rural community
sett ing Int J Adolesc Med Health 2013 25(1)81-6
55
ANEXO Nordm01
FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS ANEXOS
Ndeg DE HISTORIA CLIacuteNICA EDAD SEXO Masculino Femenino NINtildeO ADOLESCENTE DIAGNOacuteSTICO CONSIGNADO EN HISTORIA CLIacuteNICA POR MEacuteDICO PSIQUIATRA Trastorno depresivo mayor Trastorno depresivo no especif icado Dist imia FACTORES DE RIESGO (MARCAR CON UN ASPA) INTRIacuteNSECOS A- Antecedente de episodio depresivo previo en la persona SIacute NO B- Famil iar de 1deg grado con diagnoacutestico de t rastorno depresivo con o sin tratamiento Madre Padre Ambos C Antecedente de suicidio en famil iares de primer grad o
56
EXTRINSECOS I - FAMILIARES A- Disarmoniacutea famil iar SIacute NO Divorcio o separacioacuten de los padres Famil ia uniparental por fal lecimiento de uno de los padres Especif icar_________________________ B- Enfermedad croacutenica grave de un famil iar SIacute NO Abuso de sustancias (Alcoholismo drogadiccioacuten) Enfermedad meacutedica (HTA diabetes caacutencer insuf iciencia renal) Especif icar___________________________ C- Violencia intrafamil iar SIacute NO Violencia f iacutesica Violencia psicoloacutegica Violencia sexual Violencia f iacutesica y psicoloacutegica Negligencia de los padres I I - SOCIALES- ACADEacuteMICOS A- ESTRESOR SOCIAL SIacute NO Conf l icto con compantildeeros de clase Ruptura con la pareja sentimental Especif icar________________________ FECHA DE LLENADO DIacuteA MES ANtildeO FIRMA Y NOMBRE DEL QUE RECOLECTA LA INFORMACIOacuteNhelliphelliphelliphelliphellip
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BIBLIOGRAFIacute A
1 Gladstone T The prevention of depression in at -r isk
adolescents Current and future direct ions J of Cognit ive
Psychotherapy 2000 14 9ndash23
2 OMS Organizacioacuten Mundial de la Salud Programas y
Proyectos Salud Mental - Depresioacuten [Publicacioacuten en
liacutenea] Disponible en Internet en
http wwwwhointMental_healthmanagementdepression
def init ion[Fecha de acceso 11 de marzo 2011]
3 Kessler RC Uumlstuumln TB The World Mental Health (WMH)
Survey Init iat ive Version of the World Health Organizat ion
(WHO) Composite International Diagnostic I nterview
(CIDI) Int J Methods in Psychiatric Research 2004 1393 -
121
4 Woolfolk A et al Psicologiacutea educativa [Publicacioacuten en
liacutenea] Meacutexico Prentice Hall 2007 Disponible en Internet
en http booksgooglecompe Fecha de acceso 10 de
octubre 2010]
5 Parmelee D Psiquiatr iacutea del nintildeo y adolescente 3deg
edicioacuten Espantildea Editorial Harcourt Brace 2000
6 Valdivia M Manual de psiquiatr iacutea infanti l 1deg edicioacuten
Editorial Mediterraacuteneo Santiago de Chile 2002
7 Minister io de Salud Estrategia Sanitaria de S alud Mental
y Cultura de Paz Lima- Peruacute [Publicacioacuten en l iacutenea]
49
Disponible en Internet en wwwminsagobpe [Fecha de
acceso 11 de marzo 2011]
8 Vinaccia S Milena A Atehortuacutea L Prevalencia de
depresioacuten en nintildeos escolarizados entre 8 y 12 antildeos de
edad del oriente antioquentildeo a part ir del ldquoChi ld Depression
Inventoryrdquo ndash CDI ndash Revista Perspectivas en Psicologiacutea
2006 2 217-27
9 Loacutepez C Alcaacutentara M Caracteriacutest icas y prevalencia de
los problemas de ansiedad depresioacuten y quejas somaacuteticas
en una muestra cliacutenica infanti l de 8 a 12 antildeos mediante el
CBCL (Chi ld Behavior Checklist ) Anales de Psicologiacutea
2010 26 2 325-34
10 Campo Arias et al Percepcioacuten de rendimiento acadeacutemico
y siacutentomas depresivos en estudiantes de me dia vocacional
de Bucaramanga Colombia Archivos de Pediatriacutea
Uruguaya 2005 76122-8
11 Bragado C Bersabeacute R Factores de riesgo para los
trastornos conductuales de ansiedad depresivos y de
el iminacioacuten en nintildeos y adolescentes Revista Psicothema
2005 11(4) 939 -56
12 Mian L Azenha L A Depressatildeo Materna e o
Comportamento de Crianccedilas em Idade Escolar Psicol
Teoria e Pesquisa 2009 25 1 29-37
13 Jaser S Fear J Maternal Sadness and Adolescents
50
Responses to Stress in Offspring of Mothers with and
without a History of Depression J Cl in Child Adolesc
Psychol 2013 37 736ndash46
14 Hussong A Flora DB Def ining risk heterogeneity for
internalizing symptoms among children of Alcoholic
Parents Dev Psychopathology 2013 20 165 ndash93
15 Camdeviren H Mendes M Determination of Depression
Risk Factors in Children and Adolescents by Regression
Tree Methodology Acta Meacutedica Okayama 2005 59 1 9 -
26
16 Royo J Trastornos depresivos en la infancia y en la
adolescencia Anales Sistema Sanitario de Navarra 2002
25(3)97-103
17 Bouma M Ormel E Stressful l i fe events and depressive
problems in early adolescent boys and gir ls The inf luence
of parental depression temperament and family
environment J of Affect ive Disorders 2013 105 185 -93
18 Lewinsohn P Robertscedil R Psychosocial r isk factors for
depression J of Abnormal Psychology 2005 103 302 -
15
19 Silverstein M Augustyn M Young R The Relat ionship
Between Maternal Depression In -Home Violence And Use
Of Physical Punishment What Is The Role Of Ch ild
Behavior Archives of Disease in Childhood 2009 942
51
138ndash43
20 Schwebel D Brezausek C Chronic Maternal Depression
and Childrenrsquos Injury Risk J of Pediatr Psychol 2013 33
10 1108ndash16
21 Perren S Alsaker D Depressive symptoms from
kindergarten to early school age longitudinal associat ions
with social ski l ls def icits and peer vict imization Child and
Adolesc Psychiatry and Mental Health 2009 328- 38
22 Perren S Dooley J Shaw T Bullying in school and
cyberspace Associat ions with depressive symptoms in
Swiss and Austra l ian adolescents Child and Adolesc
Psychiatry and Mental Health 2010 428 - 37
23 Xing F Keenan K Longitudinal Associat ions between
Emotion Regulat ion and Depression in Preadolescent
Girls Moderation by the Caregiving Environment Dev
Psychol 2009 45 3 798ndash808
24 Pelaz Antol iacuten A Temperamento ansiedad y depresioacuten en
poblacioacuten infanti l Revista Pediaacutetrica Atencioacuten Primaria
2013 10 617-25
25 Bulnes M Ponce C Huerta R Ajuste Psicosocial y
estado depresivo en adolescen tes en centros escolares en
Lima Metropoli tana Revista de Invest igacioacuten en
Psicologiacutea 2005 8(2) 23-39
26 Miranda G Cruz V Albornoz D Prevalencia y Factores
52
asociados con depresioacuten severa en los damnif icados en el
incendio del Asentamiento Humano Lomo de Corvina Vil la
El Salvador Peruacute Revista Latinoamericana de Psiquiatriacutea
2013 11 30-42
27 Vargas H Tovar H Valverde J Prevalencia y factores
asociados con el episodio depresivo en adolescentes de la
poblacioacuten urbana de tres ciudades de la Sierra Peruana
2003 Rev Neuropsiquiaacutetr ica 2010 73(3) 84 -94
28 Gitanjal i S et al Prevalence of and Risk Factors for
Depressive Symptoms among Young Adolescents Arch
Pediatric Adolesc Med 2004 158760-65
29 Wang P Berglund P Kessler R Recent care of c ommon
mental disorders in the United States prevalence and
conformance with evidence-based recommendations Jof
General Internal Medicine 2000 15284 -92
30 Cumsil le P Loreto M Siacutentomas de depresioacuten en
estudiantes de ensentildeanza media de Santiago Rev
Chilena Pediaacutetrica 2001 68 274-7
31 Cogol lo Z Campos A Asociacioacuten entre siacutentomas
depresivos con importancia cliacutenica y rendimiento
acadeacutemico en estudiantes de Cartagena Colombia Rev
Cienc Salud Bogotaacute 2007 5 33-39
32 American Psychiatric Associat ion (APA) Manual
diagnoacutestico y estadiacutest ico de los t rastornos mentales -
53
revisado (DSM-IV-TR) 2000 Masson Barcelona
33 Abela J Handbook of Depression in chi ldren and
adolescents 1deg edit ion Guilford Publicat ions New ndashYork
United States 2013
34 Khali l A Rabie M Abd-El-Aziz M Clinical
characterist ics of depression among adolescent females a
cross-sect ional study Child and Adolesc Psychiatry and
Mental Health 2010 426-33
35 Costel lo E Child psychiatric d isorders and their
correlates A primary care pediatric sample J of American
Academy of Child and Adolescent Psyquiatry 2003 28 5
851 ndash 5
36 Cytryn L Growing up Sad Childhood Depression and its
Treatment 1degedit ion Guilford Publicat ions Washington
DC United States 2005
37 Qavince J G Asis S Ol iveira R Siacutentomas depresivos
en la adolescencia Estudio de factores psicosocia les en
muestra de escolares de un municipio de Rio de Janeiro
Brasi l Revista de Salud Puacuteblica 2013 24 2334 -46
38 Lazcano E Salazar E Estudios epidemioloacutegicos de
casos y controles Fundamento teoacuterico variantes y
aplicaciones Salud Puacuteblica de Meacutexico 2001 43 135 -50
39 ldquoRegistro de Hojas Hissrdquo de Enero a Diciembre 2013 del
Servicio de Psiquiatr iacutea Of icina de Estadiacutest ica e
54
Informaacutetica del Hospital Nacional Guil lermo Almenara
Ir igoyen
40 Ulloa-Flores Tratamiento mult imodal de nintildeos y
adolescentes con depresioacuten Salud 2011 34(5) 403-7
41 Palanca M Riesgo de suicidio en poblacioacuten pediaacutetrica
tratada con antidepresivos impacto de la alerta de 2003
en la prescripcioacuten e invest igacioacuten en ef icacia y seguridad
Rev Chil Pediatr 2011 82(4) 277-88
42 Chaskel Roberto Depresioacuten en nintildeos y adolescentes Acta
Neurol Colomb 2006 22(2) 195-200
43 Briegravere FN Reciprocal prospective associat ions between
depressive symptoms and perceived relat ionship with
parents in early adolescence Can J Psychiatry 2013
58(3)169-76
44 Mc Guinness TM Gender dif ferences in adolescent
depression J Psychosoc Nurs Ment Health Serv 2012
50(12)17-20
45 Nair MK Adolescent suicide characterizing the need and
identifying the predict ive factors for preventive
consultat ion or hospital izat ion in a rural community
sett ing Int J Adolesc Med Health 2013 25(1)81-6
55
ANEXO Nordm01
FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS ANEXOS
Ndeg DE HISTORIA CLIacuteNICA EDAD SEXO Masculino Femenino NINtildeO ADOLESCENTE DIAGNOacuteSTICO CONSIGNADO EN HISTORIA CLIacuteNICA POR MEacuteDICO PSIQUIATRA Trastorno depresivo mayor Trastorno depresivo no especif icado Dist imia FACTORES DE RIESGO (MARCAR CON UN ASPA) INTRIacuteNSECOS A- Antecedente de episodio depresivo previo en la persona SIacute NO B- Famil iar de 1deg grado con diagnoacutestico de t rastorno depresivo con o sin tratamiento Madre Padre Ambos C Antecedente de suicidio en famil iares de primer grad o
56
EXTRINSECOS I - FAMILIARES A- Disarmoniacutea famil iar SIacute NO Divorcio o separacioacuten de los padres Famil ia uniparental por fal lecimiento de uno de los padres Especif icar_________________________ B- Enfermedad croacutenica grave de un famil iar SIacute NO Abuso de sustancias (Alcoholismo drogadiccioacuten) Enfermedad meacutedica (HTA diabetes caacutencer insuf iciencia renal) Especif icar___________________________ C- Violencia intrafamil iar SIacute NO Violencia f iacutesica Violencia psicoloacutegica Violencia sexual Violencia f iacutesica y psicoloacutegica Negligencia de los padres I I - SOCIALES- ACADEacuteMICOS A- ESTRESOR SOCIAL SIacute NO Conf l icto con compantildeeros de clase Ruptura con la pareja sentimental Especif icar________________________ FECHA DE LLENADO DIacuteA MES ANtildeO FIRMA Y NOMBRE DEL QUE RECOLECTA LA INFORMACIOacuteNhelliphelliphelliphelliphellip
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Disponible en Internet en wwwminsagobpe [Fecha de
acceso 11 de marzo 2011]
8 Vinaccia S Milena A Atehortuacutea L Prevalencia de
depresioacuten en nintildeos escolarizados entre 8 y 12 antildeos de
edad del oriente antioquentildeo a part ir del ldquoChi ld Depression
Inventoryrdquo ndash CDI ndash Revista Perspectivas en Psicologiacutea
2006 2 217-27
9 Loacutepez C Alcaacutentara M Caracteriacutest icas y prevalencia de
los problemas de ansiedad depresioacuten y quejas somaacuteticas
en una muestra cliacutenica infanti l de 8 a 12 antildeos mediante el
CBCL (Chi ld Behavior Checklist ) Anales de Psicologiacutea
2010 26 2 325-34
10 Campo Arias et al Percepcioacuten de rendimiento acadeacutemico
y siacutentomas depresivos en estudiantes de me dia vocacional
de Bucaramanga Colombia Archivos de Pediatriacutea
Uruguaya 2005 76122-8
11 Bragado C Bersabeacute R Factores de riesgo para los
trastornos conductuales de ansiedad depresivos y de
el iminacioacuten en nintildeos y adolescentes Revista Psicothema
2005 11(4) 939 -56
12 Mian L Azenha L A Depressatildeo Materna e o
Comportamento de Crianccedilas em Idade Escolar Psicol
Teoria e Pesquisa 2009 25 1 29-37
13 Jaser S Fear J Maternal Sadness and Adolescents
50
Responses to Stress in Offspring of Mothers with and
without a History of Depression J Cl in Child Adolesc
Psychol 2013 37 736ndash46
14 Hussong A Flora DB Def ining risk heterogeneity for
internalizing symptoms among children of Alcoholic
Parents Dev Psychopathology 2013 20 165 ndash93
15 Camdeviren H Mendes M Determination of Depression
Risk Factors in Children and Adolescents by Regression
Tree Methodology Acta Meacutedica Okayama 2005 59 1 9 -
26
16 Royo J Trastornos depresivos en la infancia y en la
adolescencia Anales Sistema Sanitario de Navarra 2002
25(3)97-103
17 Bouma M Ormel E Stressful l i fe events and depressive
problems in early adolescent boys and gir ls The inf luence
of parental depression temperament and family
environment J of Affect ive Disorders 2013 105 185 -93
18 Lewinsohn P Robertscedil R Psychosocial r isk factors for
depression J of Abnormal Psychology 2005 103 302 -
15
19 Silverstein M Augustyn M Young R The Relat ionship
Between Maternal Depression In -Home Violence And Use
Of Physical Punishment What Is The Role Of Ch ild
Behavior Archives of Disease in Childhood 2009 942
51
138ndash43
20 Schwebel D Brezausek C Chronic Maternal Depression
and Childrenrsquos Injury Risk J of Pediatr Psychol 2013 33
10 1108ndash16
21 Perren S Alsaker D Depressive symptoms from
kindergarten to early school age longitudinal associat ions
with social ski l ls def icits and peer vict imization Child and
Adolesc Psychiatry and Mental Health 2009 328- 38
22 Perren S Dooley J Shaw T Bullying in school and
cyberspace Associat ions with depressive symptoms in
Swiss and Austra l ian adolescents Child and Adolesc
Psychiatry and Mental Health 2010 428 - 37
23 Xing F Keenan K Longitudinal Associat ions between
Emotion Regulat ion and Depression in Preadolescent
Girls Moderation by the Caregiving Environment Dev
Psychol 2009 45 3 798ndash808
24 Pelaz Antol iacuten A Temperamento ansiedad y depresioacuten en
poblacioacuten infanti l Revista Pediaacutetrica Atencioacuten Primaria
2013 10 617-25
25 Bulnes M Ponce C Huerta R Ajuste Psicosocial y
estado depresivo en adolescen tes en centros escolares en
Lima Metropoli tana Revista de Invest igacioacuten en
Psicologiacutea 2005 8(2) 23-39
26 Miranda G Cruz V Albornoz D Prevalencia y Factores
52
asociados con depresioacuten severa en los damnif icados en el
incendio del Asentamiento Humano Lomo de Corvina Vil la
El Salvador Peruacute Revista Latinoamericana de Psiquiatriacutea
2013 11 30-42
27 Vargas H Tovar H Valverde J Prevalencia y factores
asociados con el episodio depresivo en adolescentes de la
poblacioacuten urbana de tres ciudades de la Sierra Peruana
2003 Rev Neuropsiquiaacutetr ica 2010 73(3) 84 -94
28 Gitanjal i S et al Prevalence of and Risk Factors for
Depressive Symptoms among Young Adolescents Arch
Pediatric Adolesc Med 2004 158760-65
29 Wang P Berglund P Kessler R Recent care of c ommon
mental disorders in the United States prevalence and
conformance with evidence-based recommendations Jof
General Internal Medicine 2000 15284 -92
30 Cumsil le P Loreto M Siacutentomas de depresioacuten en
estudiantes de ensentildeanza media de Santiago Rev
Chilena Pediaacutetrica 2001 68 274-7
31 Cogol lo Z Campos A Asociacioacuten entre siacutentomas
depresivos con importancia cliacutenica y rendimiento
acadeacutemico en estudiantes de Cartagena Colombia Rev
Cienc Salud Bogotaacute 2007 5 33-39
32 American Psychiatric Associat ion (APA) Manual
diagnoacutestico y estadiacutest ico de los t rastornos mentales -
53
revisado (DSM-IV-TR) 2000 Masson Barcelona
33 Abela J Handbook of Depression in chi ldren and
adolescents 1deg edit ion Guilford Publicat ions New ndashYork
United States 2013
34 Khali l A Rabie M Abd-El-Aziz M Clinical
characterist ics of depression among adolescent females a
cross-sect ional study Child and Adolesc Psychiatry and
Mental Health 2010 426-33
35 Costel lo E Child psychiatric d isorders and their
correlates A primary care pediatric sample J of American
Academy of Child and Adolescent Psyquiatry 2003 28 5
851 ndash 5
36 Cytryn L Growing up Sad Childhood Depression and its
Treatment 1degedit ion Guilford Publicat ions Washington
DC United States 2005
37 Qavince J G Asis S Ol iveira R Siacutentomas depresivos
en la adolescencia Estudio de factores psicosocia les en
muestra de escolares de un municipio de Rio de Janeiro
Brasi l Revista de Salud Puacuteblica 2013 24 2334 -46
38 Lazcano E Salazar E Estudios epidemioloacutegicos de
casos y controles Fundamento teoacuterico variantes y
aplicaciones Salud Puacuteblica de Meacutexico 2001 43 135 -50
39 ldquoRegistro de Hojas Hissrdquo de Enero a Diciembre 2013 del
Servicio de Psiquiatr iacutea Of icina de Estadiacutest ica e
54
Informaacutetica del Hospital Nacional Guil lermo Almenara
Ir igoyen
40 Ulloa-Flores Tratamiento mult imodal de nintildeos y
adolescentes con depresioacuten Salud 2011 34(5) 403-7
41 Palanca M Riesgo de suicidio en poblacioacuten pediaacutetrica
tratada con antidepresivos impacto de la alerta de 2003
en la prescripcioacuten e invest igacioacuten en ef icacia y seguridad
Rev Chil Pediatr 2011 82(4) 277-88
42 Chaskel Roberto Depresioacuten en nintildeos y adolescentes Acta
Neurol Colomb 2006 22(2) 195-200
43 Briegravere FN Reciprocal prospective associat ions between
depressive symptoms and perceived relat ionship with
parents in early adolescence Can J Psychiatry 2013
58(3)169-76
44 Mc Guinness TM Gender dif ferences in adolescent
depression J Psychosoc Nurs Ment Health Serv 2012
50(12)17-20
45 Nair MK Adolescent suicide characterizing the need and
identifying the predict ive factors for preventive
consultat ion or hospital izat ion in a rural community
sett ing Int J Adolesc Med Health 2013 25(1)81-6
55
ANEXO Nordm01
FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS ANEXOS
Ndeg DE HISTORIA CLIacuteNICA EDAD SEXO Masculino Femenino NINtildeO ADOLESCENTE DIAGNOacuteSTICO CONSIGNADO EN HISTORIA CLIacuteNICA POR MEacuteDICO PSIQUIATRA Trastorno depresivo mayor Trastorno depresivo no especif icado Dist imia FACTORES DE RIESGO (MARCAR CON UN ASPA) INTRIacuteNSECOS A- Antecedente de episodio depresivo previo en la persona SIacute NO B- Famil iar de 1deg grado con diagnoacutestico de t rastorno depresivo con o sin tratamiento Madre Padre Ambos C Antecedente de suicidio en famil iares de primer grad o
56
EXTRINSECOS I - FAMILIARES A- Disarmoniacutea famil iar SIacute NO Divorcio o separacioacuten de los padres Famil ia uniparental por fal lecimiento de uno de los padres Especif icar_________________________ B- Enfermedad croacutenica grave de un famil iar SIacute NO Abuso de sustancias (Alcoholismo drogadiccioacuten) Enfermedad meacutedica (HTA diabetes caacutencer insuf iciencia renal) Especif icar___________________________ C- Violencia intrafamil iar SIacute NO Violencia f iacutesica Violencia psicoloacutegica Violencia sexual Violencia f iacutesica y psicoloacutegica Negligencia de los padres I I - SOCIALES- ACADEacuteMICOS A- ESTRESOR SOCIAL SIacute NO Conf l icto con compantildeeros de clase Ruptura con la pareja sentimental Especif icar________________________ FECHA DE LLENADO DIacuteA MES ANtildeO FIRMA Y NOMBRE DEL QUE RECOLECTA LA INFORMACIOacuteNhelliphelliphelliphelliphellip
57
50
Responses to Stress in Offspring of Mothers with and
without a History of Depression J Cl in Child Adolesc
Psychol 2013 37 736ndash46
14 Hussong A Flora DB Def ining risk heterogeneity for
internalizing symptoms among children of Alcoholic
Parents Dev Psychopathology 2013 20 165 ndash93
15 Camdeviren H Mendes M Determination of Depression
Risk Factors in Children and Adolescents by Regression
Tree Methodology Acta Meacutedica Okayama 2005 59 1 9 -
26
16 Royo J Trastornos depresivos en la infancia y en la
adolescencia Anales Sistema Sanitario de Navarra 2002
25(3)97-103
17 Bouma M Ormel E Stressful l i fe events and depressive
problems in early adolescent boys and gir ls The inf luence
of parental depression temperament and family
environment J of Affect ive Disorders 2013 105 185 -93
18 Lewinsohn P Robertscedil R Psychosocial r isk factors for
depression J of Abnormal Psychology 2005 103 302 -
15
19 Silverstein M Augustyn M Young R The Relat ionship
Between Maternal Depression In -Home Violence And Use
Of Physical Punishment What Is The Role Of Ch ild
Behavior Archives of Disease in Childhood 2009 942
51
138ndash43
20 Schwebel D Brezausek C Chronic Maternal Depression
and Childrenrsquos Injury Risk J of Pediatr Psychol 2013 33
10 1108ndash16
21 Perren S Alsaker D Depressive symptoms from
kindergarten to early school age longitudinal associat ions
with social ski l ls def icits and peer vict imization Child and
Adolesc Psychiatry and Mental Health 2009 328- 38
22 Perren S Dooley J Shaw T Bullying in school and
cyberspace Associat ions with depressive symptoms in
Swiss and Austra l ian adolescents Child and Adolesc
Psychiatry and Mental Health 2010 428 - 37
23 Xing F Keenan K Longitudinal Associat ions between
Emotion Regulat ion and Depression in Preadolescent
Girls Moderation by the Caregiving Environment Dev
Psychol 2009 45 3 798ndash808
24 Pelaz Antol iacuten A Temperamento ansiedad y depresioacuten en
poblacioacuten infanti l Revista Pediaacutetrica Atencioacuten Primaria
2013 10 617-25
25 Bulnes M Ponce C Huerta R Ajuste Psicosocial y
estado depresivo en adolescen tes en centros escolares en
Lima Metropoli tana Revista de Invest igacioacuten en
Psicologiacutea 2005 8(2) 23-39
26 Miranda G Cruz V Albornoz D Prevalencia y Factores
52
asociados con depresioacuten severa en los damnif icados en el
incendio del Asentamiento Humano Lomo de Corvina Vil la
El Salvador Peruacute Revista Latinoamericana de Psiquiatriacutea
2013 11 30-42
27 Vargas H Tovar H Valverde J Prevalencia y factores
asociados con el episodio depresivo en adolescentes de la
poblacioacuten urbana de tres ciudades de la Sierra Peruana
2003 Rev Neuropsiquiaacutetr ica 2010 73(3) 84 -94
28 Gitanjal i S et al Prevalence of and Risk Factors for
Depressive Symptoms among Young Adolescents Arch
Pediatric Adolesc Med 2004 158760-65
29 Wang P Berglund P Kessler R Recent care of c ommon
mental disorders in the United States prevalence and
conformance with evidence-based recommendations Jof
General Internal Medicine 2000 15284 -92
30 Cumsil le P Loreto M Siacutentomas de depresioacuten en
estudiantes de ensentildeanza media de Santiago Rev
Chilena Pediaacutetrica 2001 68 274-7
31 Cogol lo Z Campos A Asociacioacuten entre siacutentomas
depresivos con importancia cliacutenica y rendimiento
acadeacutemico en estudiantes de Cartagena Colombia Rev
Cienc Salud Bogotaacute 2007 5 33-39
32 American Psychiatric Associat ion (APA) Manual
diagnoacutestico y estadiacutest ico de los t rastornos mentales -
53
revisado (DSM-IV-TR) 2000 Masson Barcelona
33 Abela J Handbook of Depression in chi ldren and
adolescents 1deg edit ion Guilford Publicat ions New ndashYork
United States 2013
34 Khali l A Rabie M Abd-El-Aziz M Clinical
characterist ics of depression among adolescent females a
cross-sect ional study Child and Adolesc Psychiatry and
Mental Health 2010 426-33
35 Costel lo E Child psychiatric d isorders and their
correlates A primary care pediatric sample J of American
Academy of Child and Adolescent Psyquiatry 2003 28 5
851 ndash 5
36 Cytryn L Growing up Sad Childhood Depression and its
Treatment 1degedit ion Guilford Publicat ions Washington
DC United States 2005
37 Qavince J G Asis S Ol iveira R Siacutentomas depresivos
en la adolescencia Estudio de factores psicosocia les en
muestra de escolares de un municipio de Rio de Janeiro
Brasi l Revista de Salud Puacuteblica 2013 24 2334 -46
38 Lazcano E Salazar E Estudios epidemioloacutegicos de
casos y controles Fundamento teoacuterico variantes y
aplicaciones Salud Puacuteblica de Meacutexico 2001 43 135 -50
39 ldquoRegistro de Hojas Hissrdquo de Enero a Diciembre 2013 del
Servicio de Psiquiatr iacutea Of icina de Estadiacutest ica e
54
Informaacutetica del Hospital Nacional Guil lermo Almenara
Ir igoyen
40 Ulloa-Flores Tratamiento mult imodal de nintildeos y
adolescentes con depresioacuten Salud 2011 34(5) 403-7
41 Palanca M Riesgo de suicidio en poblacioacuten pediaacutetrica
tratada con antidepresivos impacto de la alerta de 2003
en la prescripcioacuten e invest igacioacuten en ef icacia y seguridad
Rev Chil Pediatr 2011 82(4) 277-88
42 Chaskel Roberto Depresioacuten en nintildeos y adolescentes Acta
Neurol Colomb 2006 22(2) 195-200
43 Briegravere FN Reciprocal prospective associat ions between
depressive symptoms and perceived relat ionship with
parents in early adolescence Can J Psychiatry 2013
58(3)169-76
44 Mc Guinness TM Gender dif ferences in adolescent
depression J Psychosoc Nurs Ment Health Serv 2012
50(12)17-20
45 Nair MK Adolescent suicide characterizing the need and
identifying the predict ive factors for preventive
consultat ion or hospital izat ion in a rural community
sett ing Int J Adolesc Med Health 2013 25(1)81-6
55
ANEXO Nordm01
FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS ANEXOS
Ndeg DE HISTORIA CLIacuteNICA EDAD SEXO Masculino Femenino NINtildeO ADOLESCENTE DIAGNOacuteSTICO CONSIGNADO EN HISTORIA CLIacuteNICA POR MEacuteDICO PSIQUIATRA Trastorno depresivo mayor Trastorno depresivo no especif icado Dist imia FACTORES DE RIESGO (MARCAR CON UN ASPA) INTRIacuteNSECOS A- Antecedente de episodio depresivo previo en la persona SIacute NO B- Famil iar de 1deg grado con diagnoacutestico de t rastorno depresivo con o sin tratamiento Madre Padre Ambos C Antecedente de suicidio en famil iares de primer grad o
56
EXTRINSECOS I - FAMILIARES A- Disarmoniacutea famil iar SIacute NO Divorcio o separacioacuten de los padres Famil ia uniparental por fal lecimiento de uno de los padres Especif icar_________________________ B- Enfermedad croacutenica grave de un famil iar SIacute NO Abuso de sustancias (Alcoholismo drogadiccioacuten) Enfermedad meacutedica (HTA diabetes caacutencer insuf iciencia renal) Especif icar___________________________ C- Violencia intrafamil iar SIacute NO Violencia f iacutesica Violencia psicoloacutegica Violencia sexual Violencia f iacutesica y psicoloacutegica Negligencia de los padres I I - SOCIALES- ACADEacuteMICOS A- ESTRESOR SOCIAL SIacute NO Conf l icto con compantildeeros de clase Ruptura con la pareja sentimental Especif icar________________________ FECHA DE LLENADO DIacuteA MES ANtildeO FIRMA Y NOMBRE DEL QUE RECOLECTA LA INFORMACIOacuteNhelliphelliphelliphelliphellip
57
51
138ndash43
20 Schwebel D Brezausek C Chronic Maternal Depression
and Childrenrsquos Injury Risk J of Pediatr Psychol 2013 33
10 1108ndash16
21 Perren S Alsaker D Depressive symptoms from
kindergarten to early school age longitudinal associat ions
with social ski l ls def icits and peer vict imization Child and
Adolesc Psychiatry and Mental Health 2009 328- 38
22 Perren S Dooley J Shaw T Bullying in school and
cyberspace Associat ions with depressive symptoms in
Swiss and Austra l ian adolescents Child and Adolesc
Psychiatry and Mental Health 2010 428 - 37
23 Xing F Keenan K Longitudinal Associat ions between
Emotion Regulat ion and Depression in Preadolescent
Girls Moderation by the Caregiving Environment Dev
Psychol 2009 45 3 798ndash808
24 Pelaz Antol iacuten A Temperamento ansiedad y depresioacuten en
poblacioacuten infanti l Revista Pediaacutetrica Atencioacuten Primaria
2013 10 617-25
25 Bulnes M Ponce C Huerta R Ajuste Psicosocial y
estado depresivo en adolescen tes en centros escolares en
Lima Metropoli tana Revista de Invest igacioacuten en
Psicologiacutea 2005 8(2) 23-39
26 Miranda G Cruz V Albornoz D Prevalencia y Factores
52
asociados con depresioacuten severa en los damnif icados en el
incendio del Asentamiento Humano Lomo de Corvina Vil la
El Salvador Peruacute Revista Latinoamericana de Psiquiatriacutea
2013 11 30-42
27 Vargas H Tovar H Valverde J Prevalencia y factores
asociados con el episodio depresivo en adolescentes de la
poblacioacuten urbana de tres ciudades de la Sierra Peruana
2003 Rev Neuropsiquiaacutetr ica 2010 73(3) 84 -94
28 Gitanjal i S et al Prevalence of and Risk Factors for
Depressive Symptoms among Young Adolescents Arch
Pediatric Adolesc Med 2004 158760-65
29 Wang P Berglund P Kessler R Recent care of c ommon
mental disorders in the United States prevalence and
conformance with evidence-based recommendations Jof
General Internal Medicine 2000 15284 -92
30 Cumsil le P Loreto M Siacutentomas de depresioacuten en
estudiantes de ensentildeanza media de Santiago Rev
Chilena Pediaacutetrica 2001 68 274-7
31 Cogol lo Z Campos A Asociacioacuten entre siacutentomas
depresivos con importancia cliacutenica y rendimiento
acadeacutemico en estudiantes de Cartagena Colombia Rev
Cienc Salud Bogotaacute 2007 5 33-39
32 American Psychiatric Associat ion (APA) Manual
diagnoacutestico y estadiacutest ico de los t rastornos mentales -
53
revisado (DSM-IV-TR) 2000 Masson Barcelona
33 Abela J Handbook of Depression in chi ldren and
adolescents 1deg edit ion Guilford Publicat ions New ndashYork
United States 2013
34 Khali l A Rabie M Abd-El-Aziz M Clinical
characterist ics of depression among adolescent females a
cross-sect ional study Child and Adolesc Psychiatry and
Mental Health 2010 426-33
35 Costel lo E Child psychiatric d isorders and their
correlates A primary care pediatric sample J of American
Academy of Child and Adolescent Psyquiatry 2003 28 5
851 ndash 5
36 Cytryn L Growing up Sad Childhood Depression and its
Treatment 1degedit ion Guilford Publicat ions Washington
DC United States 2005
37 Qavince J G Asis S Ol iveira R Siacutentomas depresivos
en la adolescencia Estudio de factores psicosocia les en
muestra de escolares de un municipio de Rio de Janeiro
Brasi l Revista de Salud Puacuteblica 2013 24 2334 -46
38 Lazcano E Salazar E Estudios epidemioloacutegicos de
casos y controles Fundamento teoacuterico variantes y
aplicaciones Salud Puacuteblica de Meacutexico 2001 43 135 -50
39 ldquoRegistro de Hojas Hissrdquo de Enero a Diciembre 2013 del
Servicio de Psiquiatr iacutea Of icina de Estadiacutest ica e
54
Informaacutetica del Hospital Nacional Guil lermo Almenara
Ir igoyen
40 Ulloa-Flores Tratamiento mult imodal de nintildeos y
adolescentes con depresioacuten Salud 2011 34(5) 403-7
41 Palanca M Riesgo de suicidio en poblacioacuten pediaacutetrica
tratada con antidepresivos impacto de la alerta de 2003
en la prescripcioacuten e invest igacioacuten en ef icacia y seguridad
Rev Chil Pediatr 2011 82(4) 277-88
42 Chaskel Roberto Depresioacuten en nintildeos y adolescentes Acta
Neurol Colomb 2006 22(2) 195-200
43 Briegravere FN Reciprocal prospective associat ions between
depressive symptoms and perceived relat ionship with
parents in early adolescence Can J Psychiatry 2013
58(3)169-76
44 Mc Guinness TM Gender dif ferences in adolescent
depression J Psychosoc Nurs Ment Health Serv 2012
50(12)17-20
45 Nair MK Adolescent suicide characterizing the need and
identifying the predict ive factors for preventive
consultat ion or hospital izat ion in a rural community
sett ing Int J Adolesc Med Health 2013 25(1)81-6
55
ANEXO Nordm01
FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS ANEXOS
Ndeg DE HISTORIA CLIacuteNICA EDAD SEXO Masculino Femenino NINtildeO ADOLESCENTE DIAGNOacuteSTICO CONSIGNADO EN HISTORIA CLIacuteNICA POR MEacuteDICO PSIQUIATRA Trastorno depresivo mayor Trastorno depresivo no especif icado Dist imia FACTORES DE RIESGO (MARCAR CON UN ASPA) INTRIacuteNSECOS A- Antecedente de episodio depresivo previo en la persona SIacute NO B- Famil iar de 1deg grado con diagnoacutestico de t rastorno depresivo con o sin tratamiento Madre Padre Ambos C Antecedente de suicidio en famil iares de primer grad o
56
EXTRINSECOS I - FAMILIARES A- Disarmoniacutea famil iar SIacute NO Divorcio o separacioacuten de los padres Famil ia uniparental por fal lecimiento de uno de los padres Especif icar_________________________ B- Enfermedad croacutenica grave de un famil iar SIacute NO Abuso de sustancias (Alcoholismo drogadiccioacuten) Enfermedad meacutedica (HTA diabetes caacutencer insuf iciencia renal) Especif icar___________________________ C- Violencia intrafamil iar SIacute NO Violencia f iacutesica Violencia psicoloacutegica Violencia sexual Violencia f iacutesica y psicoloacutegica Negligencia de los padres I I - SOCIALES- ACADEacuteMICOS A- ESTRESOR SOCIAL SIacute NO Conf l icto con compantildeeros de clase Ruptura con la pareja sentimental Especif icar________________________ FECHA DE LLENADO DIacuteA MES ANtildeO FIRMA Y NOMBRE DEL QUE RECOLECTA LA INFORMACIOacuteNhelliphelliphelliphelliphellip
57
52
asociados con depresioacuten severa en los damnif icados en el
incendio del Asentamiento Humano Lomo de Corvina Vil la
El Salvador Peruacute Revista Latinoamericana de Psiquiatriacutea
2013 11 30-42
27 Vargas H Tovar H Valverde J Prevalencia y factores
asociados con el episodio depresivo en adolescentes de la
poblacioacuten urbana de tres ciudades de la Sierra Peruana
2003 Rev Neuropsiquiaacutetr ica 2010 73(3) 84 -94
28 Gitanjal i S et al Prevalence of and Risk Factors for
Depressive Symptoms among Young Adolescents Arch
Pediatric Adolesc Med 2004 158760-65
29 Wang P Berglund P Kessler R Recent care of c ommon
mental disorders in the United States prevalence and
conformance with evidence-based recommendations Jof
General Internal Medicine 2000 15284 -92
30 Cumsil le P Loreto M Siacutentomas de depresioacuten en
estudiantes de ensentildeanza media de Santiago Rev
Chilena Pediaacutetrica 2001 68 274-7
31 Cogol lo Z Campos A Asociacioacuten entre siacutentomas
depresivos con importancia cliacutenica y rendimiento
acadeacutemico en estudiantes de Cartagena Colombia Rev
Cienc Salud Bogotaacute 2007 5 33-39
32 American Psychiatric Associat ion (APA) Manual
diagnoacutestico y estadiacutest ico de los t rastornos mentales -
53
revisado (DSM-IV-TR) 2000 Masson Barcelona
33 Abela J Handbook of Depression in chi ldren and
adolescents 1deg edit ion Guilford Publicat ions New ndashYork
United States 2013
34 Khali l A Rabie M Abd-El-Aziz M Clinical
characterist ics of depression among adolescent females a
cross-sect ional study Child and Adolesc Psychiatry and
Mental Health 2010 426-33
35 Costel lo E Child psychiatric d isorders and their
correlates A primary care pediatric sample J of American
Academy of Child and Adolescent Psyquiatry 2003 28 5
851 ndash 5
36 Cytryn L Growing up Sad Childhood Depression and its
Treatment 1degedit ion Guilford Publicat ions Washington
DC United States 2005
37 Qavince J G Asis S Ol iveira R Siacutentomas depresivos
en la adolescencia Estudio de factores psicosocia les en
muestra de escolares de un municipio de Rio de Janeiro
Brasi l Revista de Salud Puacuteblica 2013 24 2334 -46
38 Lazcano E Salazar E Estudios epidemioloacutegicos de
casos y controles Fundamento teoacuterico variantes y
aplicaciones Salud Puacuteblica de Meacutexico 2001 43 135 -50
39 ldquoRegistro de Hojas Hissrdquo de Enero a Diciembre 2013 del
Servicio de Psiquiatr iacutea Of icina de Estadiacutest ica e
54
Informaacutetica del Hospital Nacional Guil lermo Almenara
Ir igoyen
40 Ulloa-Flores Tratamiento mult imodal de nintildeos y
adolescentes con depresioacuten Salud 2011 34(5) 403-7
41 Palanca M Riesgo de suicidio en poblacioacuten pediaacutetrica
tratada con antidepresivos impacto de la alerta de 2003
en la prescripcioacuten e invest igacioacuten en ef icacia y seguridad
Rev Chil Pediatr 2011 82(4) 277-88
42 Chaskel Roberto Depresioacuten en nintildeos y adolescentes Acta
Neurol Colomb 2006 22(2) 195-200
43 Briegravere FN Reciprocal prospective associat ions between
depressive symptoms and perceived relat ionship with
parents in early adolescence Can J Psychiatry 2013
58(3)169-76
44 Mc Guinness TM Gender dif ferences in adolescent
depression J Psychosoc Nurs Ment Health Serv 2012
50(12)17-20
45 Nair MK Adolescent suicide characterizing the need and
identifying the predict ive factors for preventive
consultat ion or hospital izat ion in a rural community
sett ing Int J Adolesc Med Health 2013 25(1)81-6
55
ANEXO Nordm01
FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS ANEXOS
Ndeg DE HISTORIA CLIacuteNICA EDAD SEXO Masculino Femenino NINtildeO ADOLESCENTE DIAGNOacuteSTICO CONSIGNADO EN HISTORIA CLIacuteNICA POR MEacuteDICO PSIQUIATRA Trastorno depresivo mayor Trastorno depresivo no especif icado Dist imia FACTORES DE RIESGO (MARCAR CON UN ASPA) INTRIacuteNSECOS A- Antecedente de episodio depresivo previo en la persona SIacute NO B- Famil iar de 1deg grado con diagnoacutestico de t rastorno depresivo con o sin tratamiento Madre Padre Ambos C Antecedente de suicidio en famil iares de primer grad o
56
EXTRINSECOS I - FAMILIARES A- Disarmoniacutea famil iar SIacute NO Divorcio o separacioacuten de los padres Famil ia uniparental por fal lecimiento de uno de los padres Especif icar_________________________ B- Enfermedad croacutenica grave de un famil iar SIacute NO Abuso de sustancias (Alcoholismo drogadiccioacuten) Enfermedad meacutedica (HTA diabetes caacutencer insuf iciencia renal) Especif icar___________________________ C- Violencia intrafamil iar SIacute NO Violencia f iacutesica Violencia psicoloacutegica Violencia sexual Violencia f iacutesica y psicoloacutegica Negligencia de los padres I I - SOCIALES- ACADEacuteMICOS A- ESTRESOR SOCIAL SIacute NO Conf l icto con compantildeeros de clase Ruptura con la pareja sentimental Especif icar________________________ FECHA DE LLENADO DIacuteA MES ANtildeO FIRMA Y NOMBRE DEL QUE RECOLECTA LA INFORMACIOacuteNhelliphelliphelliphelliphellip
57
53
revisado (DSM-IV-TR) 2000 Masson Barcelona
33 Abela J Handbook of Depression in chi ldren and
adolescents 1deg edit ion Guilford Publicat ions New ndashYork
United States 2013
34 Khali l A Rabie M Abd-El-Aziz M Clinical
characterist ics of depression among adolescent females a
cross-sect ional study Child and Adolesc Psychiatry and
Mental Health 2010 426-33
35 Costel lo E Child psychiatric d isorders and their
correlates A primary care pediatric sample J of American
Academy of Child and Adolescent Psyquiatry 2003 28 5
851 ndash 5
36 Cytryn L Growing up Sad Childhood Depression and its
Treatment 1degedit ion Guilford Publicat ions Washington
DC United States 2005
37 Qavince J G Asis S Ol iveira R Siacutentomas depresivos
en la adolescencia Estudio de factores psicosocia les en
muestra de escolares de un municipio de Rio de Janeiro
Brasi l Revista de Salud Puacuteblica 2013 24 2334 -46
38 Lazcano E Salazar E Estudios epidemioloacutegicos de
casos y controles Fundamento teoacuterico variantes y
aplicaciones Salud Puacuteblica de Meacutexico 2001 43 135 -50
39 ldquoRegistro de Hojas Hissrdquo de Enero a Diciembre 2013 del
Servicio de Psiquiatr iacutea Of icina de Estadiacutest ica e
54
Informaacutetica del Hospital Nacional Guil lermo Almenara
Ir igoyen
40 Ulloa-Flores Tratamiento mult imodal de nintildeos y
adolescentes con depresioacuten Salud 2011 34(5) 403-7
41 Palanca M Riesgo de suicidio en poblacioacuten pediaacutetrica
tratada con antidepresivos impacto de la alerta de 2003
en la prescripcioacuten e invest igacioacuten en ef icacia y seguridad
Rev Chil Pediatr 2011 82(4) 277-88
42 Chaskel Roberto Depresioacuten en nintildeos y adolescentes Acta
Neurol Colomb 2006 22(2) 195-200
43 Briegravere FN Reciprocal prospective associat ions between
depressive symptoms and perceived relat ionship with
parents in early adolescence Can J Psychiatry 2013
58(3)169-76
44 Mc Guinness TM Gender dif ferences in adolescent
depression J Psychosoc Nurs Ment Health Serv 2012
50(12)17-20
45 Nair MK Adolescent suicide characterizing the need and
identifying the predict ive factors for preventive
consultat ion or hospital izat ion in a rural community
sett ing Int J Adolesc Med Health 2013 25(1)81-6
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ANEXO Nordm01
FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS ANEXOS
Ndeg DE HISTORIA CLIacuteNICA EDAD SEXO Masculino Femenino NINtildeO ADOLESCENTE DIAGNOacuteSTICO CONSIGNADO EN HISTORIA CLIacuteNICA POR MEacuteDICO PSIQUIATRA Trastorno depresivo mayor Trastorno depresivo no especif icado Dist imia FACTORES DE RIESGO (MARCAR CON UN ASPA) INTRIacuteNSECOS A- Antecedente de episodio depresivo previo en la persona SIacute NO B- Famil iar de 1deg grado con diagnoacutestico de t rastorno depresivo con o sin tratamiento Madre Padre Ambos C Antecedente de suicidio en famil iares de primer grad o
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EXTRINSECOS I - FAMILIARES A- Disarmoniacutea famil iar SIacute NO Divorcio o separacioacuten de los padres Famil ia uniparental por fal lecimiento de uno de los padres Especif icar_________________________ B- Enfermedad croacutenica grave de un famil iar SIacute NO Abuso de sustancias (Alcoholismo drogadiccioacuten) Enfermedad meacutedica (HTA diabetes caacutencer insuf iciencia renal) Especif icar___________________________ C- Violencia intrafamil iar SIacute NO Violencia f iacutesica Violencia psicoloacutegica Violencia sexual Violencia f iacutesica y psicoloacutegica Negligencia de los padres I I - SOCIALES- ACADEacuteMICOS A- ESTRESOR SOCIAL SIacute NO Conf l icto con compantildeeros de clase Ruptura con la pareja sentimental Especif icar________________________ FECHA DE LLENADO DIacuteA MES ANtildeO FIRMA Y NOMBRE DEL QUE RECOLECTA LA INFORMACIOacuteNhelliphelliphelliphelliphellip
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Informaacutetica del Hospital Nacional Guil lermo Almenara
Ir igoyen
40 Ulloa-Flores Tratamiento mult imodal de nintildeos y
adolescentes con depresioacuten Salud 2011 34(5) 403-7
41 Palanca M Riesgo de suicidio en poblacioacuten pediaacutetrica
tratada con antidepresivos impacto de la alerta de 2003
en la prescripcioacuten e invest igacioacuten en ef icacia y seguridad
Rev Chil Pediatr 2011 82(4) 277-88
42 Chaskel Roberto Depresioacuten en nintildeos y adolescentes Acta
Neurol Colomb 2006 22(2) 195-200
43 Briegravere FN Reciprocal prospective associat ions between
depressive symptoms and perceived relat ionship with
parents in early adolescence Can J Psychiatry 2013
58(3)169-76
44 Mc Guinness TM Gender dif ferences in adolescent
depression J Psychosoc Nurs Ment Health Serv 2012
50(12)17-20
45 Nair MK Adolescent suicide characterizing the need and
identifying the predict ive factors for preventive
consultat ion or hospital izat ion in a rural community
sett ing Int J Adolesc Med Health 2013 25(1)81-6
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ANEXO Nordm01
FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS ANEXOS
Ndeg DE HISTORIA CLIacuteNICA EDAD SEXO Masculino Femenino NINtildeO ADOLESCENTE DIAGNOacuteSTICO CONSIGNADO EN HISTORIA CLIacuteNICA POR MEacuteDICO PSIQUIATRA Trastorno depresivo mayor Trastorno depresivo no especif icado Dist imia FACTORES DE RIESGO (MARCAR CON UN ASPA) INTRIacuteNSECOS A- Antecedente de episodio depresivo previo en la persona SIacute NO B- Famil iar de 1deg grado con diagnoacutestico de t rastorno depresivo con o sin tratamiento Madre Padre Ambos C Antecedente de suicidio en famil iares de primer grad o
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EXTRINSECOS I - FAMILIARES A- Disarmoniacutea famil iar SIacute NO Divorcio o separacioacuten de los padres Famil ia uniparental por fal lecimiento de uno de los padres Especif icar_________________________ B- Enfermedad croacutenica grave de un famil iar SIacute NO Abuso de sustancias (Alcoholismo drogadiccioacuten) Enfermedad meacutedica (HTA diabetes caacutencer insuf iciencia renal) Especif icar___________________________ C- Violencia intrafamil iar SIacute NO Violencia f iacutesica Violencia psicoloacutegica Violencia sexual Violencia f iacutesica y psicoloacutegica Negligencia de los padres I I - SOCIALES- ACADEacuteMICOS A- ESTRESOR SOCIAL SIacute NO Conf l icto con compantildeeros de clase Ruptura con la pareja sentimental Especif icar________________________ FECHA DE LLENADO DIacuteA MES ANtildeO FIRMA Y NOMBRE DEL QUE RECOLECTA LA INFORMACIOacuteNhelliphelliphelliphelliphellip
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ANEXO Nordm01
FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS ANEXOS
Ndeg DE HISTORIA CLIacuteNICA EDAD SEXO Masculino Femenino NINtildeO ADOLESCENTE DIAGNOacuteSTICO CONSIGNADO EN HISTORIA CLIacuteNICA POR MEacuteDICO PSIQUIATRA Trastorno depresivo mayor Trastorno depresivo no especif icado Dist imia FACTORES DE RIESGO (MARCAR CON UN ASPA) INTRIacuteNSECOS A- Antecedente de episodio depresivo previo en la persona SIacute NO B- Famil iar de 1deg grado con diagnoacutestico de t rastorno depresivo con o sin tratamiento Madre Padre Ambos C Antecedente de suicidio en famil iares de primer grad o
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EXTRINSECOS I - FAMILIARES A- Disarmoniacutea famil iar SIacute NO Divorcio o separacioacuten de los padres Famil ia uniparental por fal lecimiento de uno de los padres Especif icar_________________________ B- Enfermedad croacutenica grave de un famil iar SIacute NO Abuso de sustancias (Alcoholismo drogadiccioacuten) Enfermedad meacutedica (HTA diabetes caacutencer insuf iciencia renal) Especif icar___________________________ C- Violencia intrafamil iar SIacute NO Violencia f iacutesica Violencia psicoloacutegica Violencia sexual Violencia f iacutesica y psicoloacutegica Negligencia de los padres I I - SOCIALES- ACADEacuteMICOS A- ESTRESOR SOCIAL SIacute NO Conf l icto con compantildeeros de clase Ruptura con la pareja sentimental Especif icar________________________ FECHA DE LLENADO DIacuteA MES ANtildeO FIRMA Y NOMBRE DEL QUE RECOLECTA LA INFORMACIOacuteNhelliphelliphelliphelliphellip
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EXTRINSECOS I - FAMILIARES A- Disarmoniacutea famil iar SIacute NO Divorcio o separacioacuten de los padres Famil ia uniparental por fal lecimiento de uno de los padres Especif icar_________________________ B- Enfermedad croacutenica grave de un famil iar SIacute NO Abuso de sustancias (Alcoholismo drogadiccioacuten) Enfermedad meacutedica (HTA diabetes caacutencer insuf iciencia renal) Especif icar___________________________ C- Violencia intrafamil iar SIacute NO Violencia f iacutesica Violencia psicoloacutegica Violencia sexual Violencia f iacutesica y psicoloacutegica Negligencia de los padres I I - SOCIALES- ACADEacuteMICOS A- ESTRESOR SOCIAL SIacute NO Conf l icto con compantildeeros de clase Ruptura con la pareja sentimental Especif icar________________________ FECHA DE LLENADO DIacuteA MES ANtildeO FIRMA Y NOMBRE DEL QUE RECOLECTA LA INFORMACIOacuteNhelliphelliphelliphelliphellip
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