FACTORES DE RIESGO EN ISQUEMIA MIOCARDICArepositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/33258/1/CD 2103-...
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I PORTADA UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE MEDICINA TEMA: FACTORES DE RIESGO EN ISQUEMIA MIOCARDICA ESTUDIO A REALIZARSE EN EL HOSPITAL LEÓN BECERRA DE MILAGRO, PERÍODO ENERO 2015 A ENERO 2016 TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO REQUISITO PARA OPTAR POR EL TÍTULO DE MÉDICO GENERAL AUTOR: JUAN JAVIER ZAMBRANO ERAZO GUAYAQUIL, MAYO 2017
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I
PORTADA
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TEMA:
FACTORES DE RIESGO EN ISQUEMIA MIOCARDICA
ESTUDIO A REALIZARSE EN EL HOSPITAL LEÓN BECERRA DE MILAGRO,
PERÍODO ENERO 2015 A ENERO 2016
TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO REQUISITO PARA
OPTAR POR EL TÍTULO DE MÉDICO GENERAL
AUTOR:
JUAN JAVIER ZAMBRANO ERAZO
GUAYAQUIL, MAYO 2017
II
CONTRAPORTADA
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TEMA:
FACTORES DE RIESGO EN ISQUEMIA MIOCARDICA
ESTUDIO A REALIZARSE EN EL HOSPITAL LEÓN BECERRA DE MILAGRO,
PERÍODO ENERO 2015 A ENERO 2016
TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO REQUISITO PARA
OPTAR POR EL TÍTULO DE MÉDICO GENERAL
AUTOR:
JUAN JAVIER ZAMBRANO ERAZO
TUTOR:
DR. FRANKLIN ARGÜELLO A.
GUAYAQUIL, MAYO 2017
III
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE GRADUACIÓN
TÍTULO Y SUBTÍTULO: “FACTORES DE RIESGO EN ISQUEMIA MIOCARDICA”, ESTUDIO A
REALIZARSE EN EL HOSPITAL LEÓN BECERRA DE MILAGRO, PERÍODO
ENERO 2015 A ENERO 2016.
AUTOR: ZAMBRANO ERAZO JUAN JAVIER
TUTOR: ARGÜELLO FRANKLIN
INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD: CIENCIAS MÉDICAS
ESPECIALIDAD: MEDICINA
GRADO OBTENIDO: MÉDICO
FECHA DE PUBLICACIÓN: No. DE PÁGINAS:
ÁREAS TEMÁTICAS: MEDICINA INTERNA – CARDIOLOGIA
PALABRAS CLAVES: ISQUEMIA, MIOCÁRDICA, INFARTO, ANGINA, DOLOR.
RESUMEN: El presente estudio se realizó con la finalidad de conocer los factores de riesgo en isquemia
miocárdica en los pacientes que acudieron al Hospital León Becerra de Milagro en el periodo de enero 2015 a
enero 2016. Se usaron datos estadísticos, que fueron recolectados y organizados, dando resultados concretos a
las diferentes problemáticas planteadas al inicio. El resultado de este estudio de investigación nos revelo que
existe predominancia según el sexo, siendo los hombres afectados con mayor frecuencia, así mismo el tener
antecedentes patológicos personales como diabetes mellitus, obesidad e hipertensión arterial influyen
considerablemente en presentar algún episodio de isquemia miocárdica. La discusión en base a resultados
analíticos confirmaron las interrogantes. La conclusión y recomendaciones ayudaran a mejorar o continuar con
el estudio de este grupo de patologías en el área geográfica que se aplicó, como por ejemplo el tomar medidas
de control a través de un equipo multidisciplinario y realizar campañas de concientización a futuro, modificaría
las cifras que se estudiaron en esta investigación.
ADJUNTO PDF: SI NO
CONTACTO CON AUTORA: Teléfono: 0993671697 E-mail: [email protected]
CONTACTO CON LA INSTITUCIÓN:
Nombre: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
Teléfono:
E-mail:
IV
Guayaquil, 9 de mayo del 2017
CERTIFICACIÓN DEL TUTOR REVISOR
Habiendo sido nombrado DR. FRANKLIN ARGÜELLO A, tutor del trabajo
de titulación “FACTORES DE RIESGO EN ISQUEMIA MIOCARDICA”,
ESTUDIO A REALIZARSE EN EL HOSPITAL LEÓN BECERRA DE
MILAGRO, PERÍODO ENERO 2015 A ENERO 2016; certifico que el
presente trabajo de titulación, elaborado por JUAN JAVIER ZAMBRANO
ERAZO, con C.I. No. 0931042717, con mi respectiva supervisión como
requerimiento parcial para la obtención del título de MÉDICO, en la
Facultad de Ciencias Médicas, ha sido REVISADO Y APROBADO en
todas sus partes, encontrándose apto para su sustentación.
_______________________________
DR. FRANKLIN ARGÜELLO A.
C.I. No. ______________
V
HOJA DE APROBACIÓN
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
Esta tesis cuya autoría corresponde a la Sr. Juan Javier Zambrano Erazo, ha
sido aprobada, luego de su defensa pública, en la forma presente por el
Tribunal Examinador de Grado Nominado por la Escuela de Medicina, como
requisito parcial para optar el grado de MÉDICO GENERAL.
_______________________ _______________________
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL
_________________________
MIEMBRO DEL TRIBUNAL
________________________________
SECRETARIA
ESCUELA DE MEDICINA
VI
LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA
PARA EL USO NO COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO
ACADÉMICOS
Yo, JUAN JAVIER ZAMBRANO ERAZO con C.I. No. 0931042717, certifico
que los contenidos desarrollados en este trabajo de titulación, cuyo título es
“FACTORES DE RIESGO EN ISQUEMIA MIOCARDICA”, ESTUDIO A
REALIZARSE EN EL HOSPITAL LEÓN BECERRA DE MILAGRO,
PERÍODO ENERO 2015 A ENERO 2016; son de mi absoluta propiedad y
responsabilidad Y SEGÚN EL Art. 114 del CÓDIGO ORGÁNICO DE LA
ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E
INNOVACIÓN*, autorizo el uso de una licencia gratuita intransferible y no
exclusiva para el uso no comercial de la presente obra con fines no
académicos, en favor de la Universidad de Guayaquil, para que haga uso del
mismo, como fuera pertinente
__________________________________________
JUAN JAVIER ZAMBRANO ERAZO
C.I. No. 0931042717
*CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN (Registro Oficial n. 899 -
Dic./2016) Artículo 114.- De los titulares de derechos de obras creadas en las instituciones de educación superior y centros educativos.- En el caso de las obras creadas en centros educativos, universidades, escuelas politécnicas, institutos superiores técnicos, tecnológicos, pedagógicos, de artes y los conservatorios superiores, e institutos públicos de investigación como resultado de su actividad académica o de investigación tales como trabajos de titulación, proyectos de investigación o innovación, artículos académicos, u otros análogos, sin perjuicio de que pueda existir relación de dependencia, la titularidad de los derechos patrimoniales corresponderá a los autores. Sin embargo, el establecimiento tendrá una licencia gratuita,
intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la obra con fines académicos.
VII
“FACTORES DE RIESGO EN ISQUEMIA MIOCARDICA”
VIII
DEDICATORIA
Este trabajo está dedicado a mis padres, quienes me dieron la existencia y han
estado presentes en todo momento de mi vida, ayudándome a mejorar en
todas mis capacidades y valores que instauraron en mí. A mi hermana Adriana
que a lo largo de este camino me apoyo y motivo a continuar y seguir adelante
a pesar de los malos momentos. A mi abuela Beatriz que desde el inicio me
brindo todo su apoyo y cariño, aunque en la actualidad no sepa de total
manera toda mi gratitud hacia ella por sus diversas patologías. También
agradezco a mi tutor y revisora de tesis que sin sus conocimientos tampoco
sería posible el desarrollo de este trabajo y su presentación. Sin ellos, jamás
podría haber concluido mi tan anhelado sueño y convertirme en un hombre
profesional de esta carrera tan gratificante y de gran sacrificio.
IX
AGRADECIMIENTO
A Dios Todopoderoso y Omnipotente que me ha guiado por un camino lleno de
emociones y adversidades, pero siempre me ayudo a saber cuál seguir,
también por permitir la recuperación de mi padre luego de sufrir un infarto
agudo de miocardio hace pocas semanas atrás y que así sea testigo de la
culminación de este periodo en mi vida. A los directivos, docentes y personal
laboral del Hospital León Becerra de la ciudad de Milagro por facilitar el acceso
a la información necesaria para el cumplimiento de este trabajo de
investigación. A mi tutor por darme directrices para el desarrollo correcto de la
investigación. A toda mi familia, pero en especial a mis padres que siempre me
han brindado su apoyo económico y moral para nunca abandonar los
proyectos que me he trazado en mi camino.
X
INDICE
PORTADA ............................................................................................................................................... I
CONTRAPORTADA................................................................................................................................. II
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA .......................................................................... III
CERTIFICACIÓN DEL TUTOR REVISOR ................................................................................................... IV
HOJA DE APROBACIÓN ......................................................................................................................... V
LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA EL USO NO COMERCIAL DE LA OBRA CON
FINES NO ACADÉMICOS ....................................................................................................................... VI
DEDICATORIA ..................................................................................................................................... VIII
AGRADECIMIENTO ............................................................................................................................... IX
GLOSARIO .......................................................................................................................................... XIII
ABREVIATURAS .................................................................................................................................. XIV
RESUMEN............................................................................................................................................ XV
ABSTRACT .......................................................................................................................................... XVI
INTRODUCCIÓN .................................................................................................................................... 1
CAPÍTULO I: EL PROBLEMA .................................................................................................................... 3
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .................................................................................................... 3
1.2 JUSTIFICACIÓN .................................................................................................................................. 4
1.3 DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA .................................................................................................... 4
1.4 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ....................................................................................................... 4
1.5 OBJETIVOS ........................................................................................................................................ 5
1.5.1 OBJETIVO GENERAL .................................................................................................................. 5
1.5.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS ........................................................................................................... 5
CAPÍTULO II: MARCO TEÓRICO .............................................................................................................. 6
XI
2.1 DEFINICIÓN ....................................................................................................................................... 6
2.2 CLASIFICACIÓN .................................................................................................................................. 6
2.3 EPIDEMIOLOGÍA ................................................................................................................................ 7
2.4 MANIFESTACIONES CLÍNICAS ............................................................................................................ 8
2.5 CONSECUENCIAS METABÓLICAS DE LA ISQUEMIA MIOCÁRDICA ..................................................... 9
2.6 FACTORES DE RIESGO ..................................................................................................................... 10
2.7 DIAGNOSTICO Y EVALUACION ........................................................................................................ 11
2.9 OPINION DEL AUTOR ....................................................................................................................... 12
2.10 HIPÓTESIS ..................................................................................................................................... 12
2.11 VARIABLES .................................................................................................................................... 12
2.11.1 VARIABLE INDEPENDIENTE .................................................................................................. 12
2.11.2 VARIABLE DEPENDIENTE ...................................................................................................... 12
2.11.3 VARIABLE INTERVINIENTES .................................................................................................. 12
CAPÍTULO III: MATERIALES Y MÉTODOS .............................................................................................. 13
3.1 CARACTERIZACION DE LA ZONA DE TRABAJO ................................................................................. 13
3.2 UNIVERSO Y MUESTRA .................................................................................................................... 13
3.3 VIABILIDAD...................................................................................................................................... 13
3.4 CRITERIOS DE INCLUSION Y EXCLUSION .......................................................................................... 14
3.5 OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES. .................................................................................... 14
3.6 OPERACIONALIZACION DE LOS INSTRUMENTOS DE INVESTIGACION ............................................. 15
3.7 TIPO DE INVESTIGACION ................................................................................................................. 15
3.8 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES .................................................................................................... 16
3.9 CONSIDERACIONES BIOETICAS ....................................................................................................... 16
3.10 RECURSOS HUMANOS Y FISICOS. .................................................................................................. 17
3.11 INTRUMENTOS DE EVALUACION O RECOLECCION DE LA DATA. ................................................... 17
3.12 METODOLOGIA PARA EL ANALISIS DE LOS RESULTADOS .............................................................. 18
CAPITULO IV: RESULTADO Y DISCUSION ............................................................................................. 19
XII
4.1 RESULTADOS ................................................................................................................................... 19
4.2 DISCUSION ...................................................................................................................................... 27
CAPITULO V: CONCLUSIONES .............................................................................................................. 30
CAPITULO VI: RECOMENDACIONES O PROPUESTAS ............................................................................ 31
BIBLIOGRAFÍA ..................................................................................................................................... 32
ANEXOS .............................................................................................................................................. 35
XIII
GLOSARIO
ISQUEMIA. – estrés celular causado por la reducción de transitoria o
permanente del flujo sanguíneo, con la consecuente disminución de aporte de
oxígeno, nutrientes y eliminación de metabolitos de desecho de un tejido
biológico.
ISQUEMIA MIOCARDICA. – Disminución del riego en las arterias coronarias
que va al corazón.
ELECTROCARDIOGRAMA. – Representación gráfica de la actividad eléctrica
del corazón, que se obtiene, desde la superficie corporal, en el pecho, con
un electrocardiógrafo en forma de cinta continua.
HIPERTENSION ARTERIAL. – Aumento de la fuerza ejercida contra las
paredes de las arterias a medida que el corazón bombea sangre a su cuerpo,
por encima de los valores normales.
INFARTO. – Necrosis isquémica de un órgano (muerte de un tejido por falta
de sangre y posteriormente oxígeno), generalmente por obstrucción de
las arterias que lo irrigan, ya sea por elementos dentro de la luz del vaso, por
ejemplo placas de ateroma, o por elementos externos.
PRECORDIAL. – Alude a la región o parte del pecho que corresponde al
corazón.
XIV
ABREVIATURAS
EC.- Enfermedad coronaria.
IAM.- Infarto agudo de miocardio.
PA.- Presión arterial.
HTA.- Hipertensión arterial.
SCA.- Síndrome coronario agudo.
IMC.- Índice de masa corporal.
OMS.- Organización mundial de la salud.
ATP.- Adenosintrifosfato.
AMP.- Adenosinmonofosfato.
LDL.- Lipoproteína de baja densidad.
VIH.- Virus de la inmunodeficiencia humana.
DM.- Diabetes mellitus.
XV
Autor: Juan Javier Zambrano Erazo
Tutor: Franklin Argüello A.
RESUMEN
El estudio que se realizó para determinar los factores de riego en isquemia
miocárdica, en pacientes atendidos en el Hospital León Becerra de Milagro, en
el periodo de enero 2015 a enero 2016, usando datos estadísticos de área de
admisión y estadísticas de la casa de salud mencionada y la colaboración de
personal que trabaja en la misma, se pudo concluir este estudio de
investigación, sobre una problemática que afecta a todo el mundo.
La OMS coloca a la isquemia miocárdica como principal causa de defunción
por encima de otras patologías, en la Unión Europea también se colocó a la
cabeza dentro de las 10 principales causas de defunción. Ecuador para el año
2014 ratifica de igual manera como principal causa superando a la diabetes
mellitus.
La recolección de datos y su procesamiento revelo que los hombres poseen
una predominancia sobre las mujeres a sufrir isquemia miocárdica, así mismo
como el riego de sufrir algún tipo de isquemia aumenta al incrementar la edad
del paciente, y también es más probable complicaciones que lleven a la muerte
del mismo. El padecer de patologías previas se encuentra relacionada con la
presencia y pronóstico de isquemia miocárdica, como el tener hábitos
personales diarios de tabaquismo y sedentarismo, incrementan
exponencialmente el riego.
La conclusión de este estudio nos da a conocer las diversas interrogantes que
se plantearon al inicio del estudio y así se podrá dejar recomendaciones para
futuros estudios de la misma área y enfoque de trabajo en este grupo de
patologías de mucho cuidado a diagnosticar de forma temprana y correcta.
PALABRAS CLAVES:
Isquemia, Miocárdica, Infarto, Angina, Dolor.
XVI
Author: Juan Javer Zambrano Erazo
Tutor: Franklin Argüello A
ABSTRACT
The study was carried out to decide the risk factors in myocardial ischemia, in
patients treated at the Hospital León Becerra de Milagro, in the period from
January 2015 to January 2016, using statistical data of the area of admission
and statistics of the aforementioned health home and the collaboration of
personnel working in it, it was possible to conclude this research study, on a
problem that affects the whole world.
The WHO places myocardial ischemia as the leading cause of death over other
pathologies, and in the European Union it also ranks the top 10 causes of death.
Ecuador for the year 2014 ratifies of equal way as main cause overcoming the
diabetes mellitus.
Data collection and processing revealed that men have a predominance of
women undergoing myocardial ischemia, as the risk of suffering from ischemia
increases with age, and complications that lead to the death of the same. The
suffering of previous pathologies is related to the presence and prognosis of
myocardial ischemia, such as having daily personal habits of smoking and
sedentarism, increase exponentially the risk.
The conclusion of this study gives us the various questions that were raised at
the beginning of the study and thus it will be possible to leave recommendations
for future studies of the same area and work approach in this group of
pathologies of great care to diagnose early and correct.
KEYWORDS:
Ischemia, Myocardial, Heart attack, Angina, Pain.
1
INTRODUCCIÓN
La isquemia cardiaca abarca dos grandes grupos de eventos patológicos, los
cuales son el síndrome coronario agudo (angina de pecho estable e inestable)
y el infarto agudo de miocardio. Los diferentes factores etiopatogenicos van a
encargarse de modificar hacia buen pronóstico el desarrollo de la isquemia
miocárdica. Toda persona que sufra de la misma deberá de tener controles
periódicos que le garantizara la reintegración a la actividad cotidiana en la que
se desenvolvían (dependiendo del grado de limitación que produzca la
isquemia miocárdica).
La OMS coloca como principal causa de defunciones a la cardiopatía
isquémica dentro de las 10 causas de defunción en el mundo en el año 2015,
de las 56.4 millones de defunciones del mismo año, la cardiopatía isquémica
provoco alrededor de 9 millones de defunciones, con un porcentaje de 15.9%
del total de defunciones. En la Union Europea en el año 2013, según Eurostat
este grupo de patologías se encuentran a la cabeza entre las 10 principales
causas de defunción con una relación de 132 defunciones por cada 100.000
habitantes, observándose que los países con menor economía y menor
desarrollo incrementan el número de defunciones. En Ecuador para el año
2014, el INEC ubica a la misma en primer lugar de defunciones, superando a la
diabetes mellitus, con un porcentaje de 7.03% y una tasa de 27.64 defunciones
por cada 100.00 habitantes.
La OMS con datos del año 2015 grafica las cardiopatía isquémica como un
problema inversamente proporcional en relación a número de defunciones y
nivel socio-económico, pero no es un dato confiable y la misma lo aclara,
porque los países más desarrollados tiene métodos de recolección de datos
estadísticos avanzados, mientras que los que están en via de desarrollo
poseen sistemas pobres de estadificación, dando datos incompletos.
La modificación del estilo de vida, realizar ejercicios que mejoren la resistencia
cardio-pulmonar, dejar el uso de malos hábitos alimenticios, entre otros ayuda
2
de gran forma a controlar de cierta medida la reaparición de nuevos episodios,
que comprometan aún más dichos eventos isquémicos, coadyuvándose de
medicación antitrombotica y antiagregante en los caso no tan severos.
El infarto agudo de miocardio es el evento más grave y temido en los casos de
isquemia miocárdica. En estos casos los pacientes quedan con limitaciones en
su desarrollo de actividades cotidianas. No solo este tipo de evento puede
llevar a una muerte súbita, sino también el síndrome coronario agudo y sus
diversas formas de presentación, si no se toman medidas preventivas y se da
tratamiento a la misma.
La isquemia miocardica, sobre todo cuando es severa, está estrechamente
relacionada con mayores morbilidad, mortalidad y costo del cuidado de la salud
de pacientes, también afecta a la parte psico-social de los mismo, por las
diversas interrogantes que se plantean. La importancia del tema de este
proyecto es el abordaje del estudio de este gran grupo de complejas patología
que afectan a corazón.
3
CAPÍTULO I: EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La isquemia miocárdica en diversos pacientes se produce por diversos factores
etiopatogenicos, los cuales son necesarios determinar y analizar el grado de
incidencia de los mismos.
En los casos de isquemia miocárdica entran dos grandes grupos de patologías
las cuales son el síndrome coronario y el infarto de miocardio, una más grave
que la anterior. Los pacientes que sufren estas patologías no solo quedan con
secuelas en lo que corresponde a su desarrollo en las actividades físicas, sino
que también afectan mucho a la parte social y psicológica de las personas.
Existen diversos estudios en los cuales se agrupan a los pacientes de acuerdo
a su afectacion en su estilo de vida, los cuales van desde un grado I(no limitan
su actividad física) hasta un grado V (limitada capacidad para realizar tareas,
incluso llevan mantener monoposición). Cabe recalcar que el síndrome
coronario es ligeramente más noble que un episodio de infarto del miocardio,
en este último se encuentra implicada la muerte de células muscular cardiacas.
Entre mayor sea el periodo de isquemia miocárdica mayor será el daño que
sufra la estructura y funcionamiento cardiaco.
En Ecuador es una de las principales causas de mortalidad, por lo que el
estudio investigativo acerca de este grupo de eventos es fundamental, para
contribuir con la prevención de los mismos de acuerdo a sus factores
etiopatogenicos. Por lo precedente nace la necesidad de realizar esta
investigación con la que se busca aprender más con la finalidad de mejorar la
calidad de vida de nuestros pacientes con la posibilidad de comenzar a integrar
planes de detección temprana que permitan un diagnóstico precoz en estadios
iniciales de esta manera los pacientes podrían modificar su estilo de vida para
no permitir su avance que concluya en una muerte segura.
4
1.2 JUSTIFICACIÓN
La isquemia cardiaca es una de las emergencias cardiológicas más frecuentes,
pero de difícil diferenciación basándose únicamente en la clínica, por eso se
debe de apoyar en otros métodos diagnósticos. Si la isquemia cardiaca no se
trata a tiempo y de forma correcta, puede presentarse un daño al miocardio
irreversible y permanente; e incluso puede llevar a la muerte.
La importancia de este proyecto es de concientizar a las personas que tienen
estos síntomas, tomen conciencia de lo peligroso que es este grupo de
patologías, sino se toman medidas a tiempo, todo ello me ha motivado a
realizar el presente trabajo.
1.3 DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA
Naturaleza: Científico
Campo: Salud pública
Área: Cardiología
Tema de investigación: Factores de riesgo en isquemia miocárdica.
Lugar: Hospital León Becerra de Milagro
Período: Enero 2015 a Enero 2016 en pacientes de emergencia, consulta
externa y hospitalización.
1.4 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
“¿Cuáles son los factores de riesgo en isquemia miocárdica en pacientes
atendidos en el Hospital León Becerra de Milagro de enero 2015 a enero
2016?”
5
1.5 OBJETIVOS
1.5.1 OBJETIVO GENERAL
Determinar los factores de riesgo de isquemia miocárdica en población
atendida en el Hospital León Becerra de Milagro, de enero 2015 a enero del
2016.
1.5.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
- Analizar la frecuencia de recurrencias en pacientes con episodios
previos de isquemia miocárdica.
- Establecer el tipo de isquemia miocárdica en la que se encuentran los
pacientes del estudio.
- Describir el predomino de isquemia miocárdica según sexo y edad.
- Identificar la gravedad que surge al no hacer un diagnóstico clínico
oportuno de isquemia miocárdica en estos pacientes.
6
CAPÍTULO II: MARCO TEÓRICO
2.1 DEFINICIÓN
La isquemia miocárdica en la actualidad es la principal causa identificable de
mortalidad y morbilidad cardiovascular en las sociedades occidentales. La
palabra isquemia proviene de la unión de dos palabras griegas: ischo, que
significa retirar, y haima, que significa sangre. Como su propio nombre indica
significa básicamente que el aporte sanguíneo al miocardio es inadecuado.
(MOREU & MACAYA. 2012.)
La primera descripción de la isquemia muscular fue realizada en 1809 por John
Burns (1774-1850), un cirujano del Royal Infirmary de Glasgow. De forma
puramente intuitiva, la relacionó con un desequilibrio entre la oferta y la
demanda de energía en el músculo de una extremidad sometida a un ejercicio
vigoroso y con una ligadura proximal. En los últimos 30 años hemos asistido a
importantes avances en el campo de la isquemia miocárdica, que nos han
permitido conocer de forma más profunda una serie de fenómenos con
importantes repercusiones terapéuticas y diagnósticas. Especialmente a partir
de 1978, se han desarrollado tres nuevos conceptos relacionados con la
isquemia y que nos permiten comprender mejor su fisiopatología. Nos
referimos a los conceptos de aturdimiento, desarrollados por Heyndrickx
(1978), Braunwald (1982); hibernación, descrita por Braunwald y completada
por Rahimtoola, y de preacondicionamiento del miocardio isquémico, descrito
por Murry en 1986. Los que se toman en cuenta para saber el grado de
afectacion y estadio en que se encuentran en la actualidad. (MOREU &
MACAYA. 2012.)
2.2 CLASIFICACIÓN
Según su gravedad se pueden clasificar en dos grandes grupos:
1) Síndrome coronario agudo (angina de pecho inestable e infarto de
miocardio).
2) Sindrome isquemico crónico (angina estable e isquemia silente).
7
2.3 EPIDEMIOLOGÍA
Aunque la tasa de mortalidad por cardiopatía isquémica ha descendido en las
últimas cuatro décadas en los países desarrollados, sigue siendo la causa de
aproximadamente un tercio de todas las muertes de sujetos de edad > 35 años.
Se ha estimado que casi la mitad de los varones y un tercio de las mujeres de
mediana edad en Estados Unidos sufrirán alguna manifestación de cardiopatía
isquémica. Ya en nuestro entorno, se estima que cada año va en aumento la
enfermedad cardiovascular causante de fallecimientos. En Europea supone un
47% de todas las muertes y el 40% de la Unión Europea. Ello conlleva un coste
total estimado de la enfermedad cardiovascular en Europa de 196.000 millones
de euros anuales, aproximadamente el 54% de la inversión total en salud, y da
lugar a un 24% de las pérdidas en productividad. La EC no solo afecta a los
países desarrollados. Como veremos, datos recientes apuntan a que el
impacto de dicha enfermedad es cada vez mayor en países no occidentales.
En un estudio realizado en la ciudad de Quito se determinó que esta patología
se presenta más en hombres que en mujeres con edad media de 62 +/- 10
para el diagnóstico se usó la historia clínica en el 100% de los casos, que se
apoya en el electrocardiograma, creatinquinasa fracción MB, subcutánea, beta
bloqueantes y antiagregantes plaquetarios en mayor proporción, sin dejar a un
lado aunque en menor proporción la terapia trombolítica, inhibidores de la
enzima convertidora de angiotensina, hipolipemiantes. (SANCHEZ, PADILLA
& PAREDES. 2014)
Por último, hay que destacar una variabilidad importante entre estudios y
estadísticas oficiales en cuanto a terminología, definición y condición
seleccionada para valorar el impacto de la EC en una población. Mientras que
algunas estadísticas se refieren de manera genérica a «cardiopatía
isquémica», otras se centran en el infarto agudo de miocardio y otras en el
síndrome coronario agudo (SCA) con y sin elevación del segmento ST. La
discusión que sigue aborda fundamentalmente la epidemiología de la EC en
8
general y específica donde se indica los casos particulares del infarto agudo de
miocardio y el síndrome coronario agudo.
2.4 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Los signos y síntomas son en ocasiones algo inespecíficos, por lo general la
mayoría de pacientes presentar dolor precordial de diferentes tipo e
intensidades, con o sin irradiación, lo que dificulta un diagnostico concreto.
Para un realizar diagnóstico oportuno, es importante realizar una evaluación
del contexto clínico donde ocurre el evento. Esta consiste en identificar a
sujetos en condiciones de riesgo tales como: predisposición genética, malos
hábitos alimenticios, eventos de isquemia miocárdica previos, tabaquismo,
patologías que potencian la aparición de isquemia cardiaca (diabetes mellitus,
hipertensión arterial, obesidad, dislipidemias), la edad, el sexo y el uso de
anticonceptivos orales. Sin embargo, esto no puede ser posible si el paciente
está inconsciente o sin acompañantes, por lo que se recomienda considerar al
compromiso de conciencia como una alta sospecha diagnóstica de isquemia
miocárdica e intentar confirmarlo con un electrocardiograma, que luego deberá
ser reforzado por varias pruebas especializadas.
Las manifestaciones clínicas de la isquemia miocárdica se caracterizan por el
cuadro clínico que presente el paciente como son la angina de pecho en donde
la obstrucción del riego arterial no es lo suficientemente persistente como para
causar muerte del tejido muscular cardíaco; hay tres tipos que son la angina
estable, la de prinzmetal y la inestable; infarto del miocardio: en este caso la
obstrucción del riego arterial es lo suficientemente duradera o persistente como
para causar necrosis tisular isquémica del miocardio., cabe recalcar que ambos
grupo pueden llevar a una muerte súbita.
Su presentación es variable y generalmente es más severa en personas de
edad avanzada.
9
2.5 CONSECUENCIAS METABÓLICAS DE LA ISQUEMIA
MIOCÁRDICA
En el miocardio isquémico se produce un cambio de metabolismo aerobio
hacia el anaerobio, acumulando lactatos y otros productos metabólicos que
producen acidosis celular. La capacidad de generar energía por los miocitos
(adenosintrifosfato [ATP] y fosfato de creatina) se reduce hasta el extremo y se
agotan las reservas energéticas en un corto lapso (30 minutos), sobre todo si
tenemos en cuenta que durante el metabolismo anaerobio sólo se obtienen 3
moléculas de ATP por cada molécula de glucosa, en lugar de las 38 obtenidas
en condiciones aerobias (respiración celular). La contracción cesa pronto por la
falta de energía (ATP) y el desplazamiento de los iones de calcio de las
miofibrillas por los radicales de hidrógeno generados en la acidosis. Los iones
de potasio emigran al exterior de las células, con entrada de los iones de sodio,
y se generan cambios en la diferencia de potencial transmembrana e
inflamación del miocardio por acumulación intracelular de sodio. El miocito
intenta generar ATP por otras vías con la generación de moléculas de
adenosinmonofosfato (AMP), que rápidamente son degradadas a adenosina.
Esta molécula cruza al espacio extracelular por la membrana permeabilizada y
estimula los receptores sensibles del miocardio. (MOREU & MACAYA. 2012.)
Como consecuencia del desequilibrio osmótico e iónico desencadenado por la
isquemia en el miocito, se produce activación de proteasas y fosfolipasas, y
con lleva a la entrada descontrolada de calcio, desorganización estructural y
muerte celular. Otros factores involucrados en la cascada de la isquemia son
los radicales libres de oxígeno y la endotelina I. Los primeros, metabolitos
altamente reactivos al oxígeno, cuando se acumulan pueden contribuir a la
lesión inducida por la reperfusión y la aparición de arritmias. La concentración
plasmática de endotelina I aumenta durante los episodios de isquemia, y se
sabe que es un potente vasoconstrictor coronario y que aumenta la
concentración de calcio citosólico, con lo que contribuye a la muerte celular.
10
2.6 FACTORES DE RIESGO
Factores de riesgo inmodificables
Son aquellos factores de riesgo que no se modifican cuando se interviene
sobre ellos como:
Edad: la incidencia de enfermedad coronaria aumenta progresivamente
con la edad, de manera que a mayor edad más riesgo de cardiopatía
isquémica
Género: los varones tienen más riesgo de cardiopatía isquémica que las
mujeres; la diferencia se hace más marcada en mujeres pre-
menopáusicas en comparación con hombres de la misma edad
Herencia: predisposición genética si familiares sufrieron de este tipo de
patologia.
Factores de riesgo modificables
Son aquellos factores que actuando sobre ellos pueden modificar el curso de la
cardiopatía isquémica.
La incidencia de coronariopatías es mayor en pacientes con colesterol
elevado: mientras mayor sea el valor de las lipoproteína de baja
densidad (LDL) en el plasma sanguíneo, mayor el riesgo de la
enfermedad coronaria. Los niveles altos de colesterol en la sangre se
pueden disminuir con dieta, disminución de la obesidad, ejercicio físico y
en la mayoría de los casos con tratamiento médico asistido.
La hipertensión arterial aumenta el riesgo de una persona de tener
trastornos en las arterias coronarias, en particular a medida que la
persona envejece. La tensión arterial se modifica prácticamente con las
mismas medidas que para disminuir el colesterol en sangre.
Tabaco: los fumadores tienen más del 50% riesgo de enfermedad
coronaria que aquellos que no fuman. El fumar aumenta los niveles de
monóxido de carbono en la sangre lo que causa daño en el endotelio de
los vasos sanguíneos. El tabaco también aumenta la adhesividad de las
11
plaquetas circulantes. El abandono del hábito tabáquico siempre mejora
el estado de salud.
La diabetes mellitus II aumenta el riesgo de coronariopatías,
especialmente en mujeres, porque la enfermedad aumenta la
adhesividad de las plaquetas y aumenta el nivel de colesterol
sanguíneo. El enfoque es controlando los niveles de glucemia se puede
mejorar la evolución de la cardiopatía isquémica. Para algunos autores
la diabetes es un factor de riesgo modificable
Los anticonceptivos orales se asocian con una mayor incidencia de
infartos de miocardio, especialmente en mujeres fumadoras.
El sedentarismo, es predisponente a desarrollar este tipo de patología.
(SANCHEZ, PADILLA & PAREDES. 2014)
2.7 DIAGNOSTICO Y EVALUACION
El diagnóstico de la isquemia miocárdica se hace básicamente con una buena
observación e interrogatorio en la historia clínica convencional, los individuos
llegan narrando de forma característica el dolor precordial que les impide
mantener una posición erguida, se caracteriza por ser retroesternal, irradiado
hacia mandíbula o miembro superior izquierdo, dependiendo del grado de
isquemia mejor con el reposo o con la administración de nitratos. El
interrogatorio es fundamental porque varias patología previas que narran los
pacientes son predisponentes a sufrir isquemia miocárdica e incluso sirven de
pronóstico de gravedad o mortalidad en diferentes scores que existen.
(MONTALESCOT, SECHTEM. 2014).
Los medios de diagnóstico ayudan en gran parte de los casos, pero solo a
confirmar lo que la clínica nos refiere, existen varios métodos de apoyo los
cuales con no invasivos e invasivos, entre los no invasivos se cuenta con el
electrocardiograma que es una herramienta útil para determinar el grado de
isquemia, el ecocardiograma sirve para medir el nivel de severidad de
afectacion real del miocardio y las alteraciones que produce, la bioquímica
sanguínea con las diferentes pruebas que se usan también ayudan a
12
conformar y sirve de determinantes de severidad y complejidad. Los métodos
invasivo en ocasiones no solo sirve de diagnóstico especifico sino que también
ayudan a un tratamiento como es el caso de la coronariografia invasiva que se
usa para diagnosticar el territorio afecto y el uso inmediato de stens, que
ayudan a recuperar el flujo sanguíneo dentro de las arterias. (MONTALESCOT,
SECHTEM. 2014).
2.9 OPINION DEL AUTOR
La problemática que representa la isquemia miocárdica es importante, porque
se encuentra en primer lugar como causa de defunción en todo el mundo. El
diagnóstico correcto y temprano en base a la clínica y métodos de ayuda
diagnostica van a ser importantes para ayudar a recupar, reducir las futuras
complicaciones y la nueva aparición de otros episiodios isquémicos. La dieta y
el estilo de vida influyen de forma directa, siendo importa la toma de conciencia
en los pacientes que predisponen o sufrieron algún tipo de isquemia
miocárdica.
2.10 HIPÓTESIS
La presencia de patologías que incrementan la comorbilidad, trastornos
metabólicos, el estilo de vida, los hábitos alimenticios que llevan los diversos
pacientes son factores que individualmente aumentan el riesgo de provocar un
episodio de isquemia miocárdica.
2.11 VARIABLES
2.11.1 VARIABLE INDEPENDIENTE
Isquemia miocárdica
2.11.2 VARIABLE DEPENDIENTE
Tiempo de evolución de isquemia miocárdica
2.11.3 VARIABLE INTERVINIENTES
Factores de riesgo
13
CAPÍTULO III: MATERIALES Y MÉTODOS
3.1 CARACTERIZACION DE LA ZONA DE TRABAJO
El presente estudio se realizó en el Hospital León Becerra de Milagro ubicado
en Ecuador, Guayas, Milagro entre las calles Eloy Alfaro y Eplicachima entre
enero del 2015 a enero del 2016.
3.2 UNIVERSO Y MUESTRA
Los datos se obtuvieron de los expedientes clínicos que fueron revisados en la
base de datos del departamento de Estadísticas del Hospital León Becerra de
Milagro, los pacientes que fueron sometidos al estudio fueron todos aquellos en
los que había diagnóstico según el CIE-10 de Enfermerdad Cardiaca Isquémica
I20-I25.
Universo: 59 pacientes atendidos en emegencia, consulta externa y
hospitalización.
Muestra: 59 pacientes.
3.3 VIABILIDAD
Para el presente estudio se cuenta con la facilidad de contar con un archivo de
las historias clínicas de la población con diagnóstico de Enfermerdad Cardiaca
Isquémica I20-I25, atendidos en el Hospital León Becerra de Milagro, entre
enero 2015 – enero 2016, considerando así a nuestro estudio viable desde el
punto de vista de infraestructura y de recurso humano, además de la gran
afluencia de pacientes con dolor precordial que acuden al mismo, siendo un
hospital de referencia local y regional.
14
3.4 CRITERIOS DE INCLUSION Y EXCLUSION
INCLUSION
Pacientes masculinos y femeninos
Pacientes con edad entre 20-80 años.
Pacientes con diabetes.
Pacientes con hipertensión arterial.
Pacientes con dislipidemias.
Pacientes con obesidad.
Pacientes con tabaquismo.
3.5 OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES.
VARIABLES DEFINICION INDICADORES ESCALA
VALORATIVA
FUENTE
VARIABLE
INDEPENDIENTE
Isquemia
miocárdica
Es el aporte
deficiente de
sangre y
oxígeno al
musculo
cardiaco.
Clínica. Si-No Historia
clínica
VARIABLE
DEPENDIENTE
Tiempo de
evolución de
isquemia
miocárdica
El tiempo
desde que
inicia el
cuadro clínico
hasta que
cede.
Tiempo.
Clínica.
Segmento
ST
Minuto/días.
Si-No
Infra o
supra-
desnivel.
Historia
clínica.
Electroca
rdiogram
a.
EXCLUSION
Pacientes con edad menor de 20 años.
Pacientes con VIH-SIDA
Pacientes con síndrome de Down
Mujeres embarazadas.
Pacientes con algún tipo de neoplasia.
15
VARIABLES
INTERMITENTES
Factores de riesgo
Condiciones
que influyen
aumentar la
posibilidad de
sufrir una
isquemia
miocárdica.
Hipertensión
arterial.
Diabetes
mellitus.
Obesidad.
Sedentarism
o.
Tabaquismo.
Sexo.
Edad.
PA >140/90
mmHG.
Glucemia >
120 mg/dL.
IMC >30.
Si – No.
Si – No.
Masculino-
Femenino.
>40 y <80
años.
Historia
clínica.
3.6 OPERACIONALIZACION DE LOS INSTRUMENTOS DE
INVESTIGACION
Para el desarrollo de esta investigación se usa la base de datos con la que
cuenta el Hospital León Becerra de Milagro, el cual tiene soporte en respaldo
digital y físico. Se accedió a la base de datos de los pacientes solicitados, con
previo permiso mediante una solicitud hacia los encargados del departamento
de Admisión y Estadística. El sistema digital cuenta con una completa
anamnesis de cada paciente las mismas que fueron brindadas de forma cordial
para poder cumplir con los estudios estadísticos del estudio, los cuales fueron
recolectado y procesados para la realización de la investigación.
3.7 TIPO DE INVESTIGACION
El presente estudio constituye una investigación de corte transversal,
descriptivo-retrospectivo, el estudio se realizó entre enero del 2015 a enero del
2016 en el Hospital León Becerra de Milagro ubicado en Ecuador, Guayas,
Milagro, que sirva para conocer cuáles son los factores de riesgo de sufrir una
isquemia miocárdica.
16
3.8 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
ACTIVIDADES MESES DEL AÑO
NOVIEMBRE
DICIEMBRE ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO
Recopilación
de datos X X Procesamient
o de datos X X Análisis e
interpretació
n de datos X X
Evaluación
de
Anteproyecto X X
Elaboración
de informes X Aprobación
de Tesis X
Presentación
a los autores
correspondie
ntes
X
3.9 CONSIDERACIONES BIOETICAS
El desarrollo de este trabajo de investigación se llevó a cabo en primera
instancia enviando una solicitud dirigida al director de Escuela de Medicina de
la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad de Guayaquil, para poder
realizarlo, el cual fue aceptado y de forma inmediata iniciado el proceso
preliminar.
Para continuar y poder finalizar los objetivos planteados en el trabajo de
investigación se solicitó al Departamento de Admisión y Estadísticas y al Jefe
de Docencia del Hospital Leon Becerra de Milagro mediante un oficio, facilitar
la base de datos estadísticos de los universo y muestra que se usaron para la
elaboración de resultados.
17
3.10 RECURSOS HUMANOS Y FISICOS.
Recursos Humanos:
1. Interno de Medicina
2. Tutor de Tesis
3. Revisor de Tesis
4. Pacientes
5. Personal del área de admisión y estadística del Hospital León Becerra
de Milagro
6. Jefe del área de Medicina Interna
7. Jefe del área de Emergencia
Recursos Físicos:
1. Procesador portátil
2. Procesador de escritorio
3. Plumas
4. Papel
5. Calculadora
6. Base de datos del Hospital León Becerra de Milagro
7. Impresora
8. Tinta para impresora
3.11 INTRUMENTOS DE EVALUACION O RECOLECCION DE LA
DATA.
Los datos de este trabajo de investigación se obtuvieron del registro de
historias clínicas del sistema digital y físico del Hospital Leon Becerra al cual se
accedió pidiendo su facilitación. Se usaron tablas de recolección de datos
(ANEXOS), para organizar y poder desarrollar el tema.
18
3.12 METODOLOGIA PARA EL ANALISIS DE LOS RESULTADOS
La metodología usada para desarrollar este trabajo de investigación es de
carácter retrospectivo, porque usa datos de un periodo de tiempo pasado, pero
no tan alejado, el cual nos permitirá encontrar las variables en la muestra
tomada, como son los factores de riesgo de isquemia miocárdica en pacientes
que acudieron al Hospital León Becerra de Milagro. Los datos arrojados en la
recolección de datos fueron analizados y organizados mediante método
estadístico descriptivo y analítico, lo que permitió reportar las frecuencias con
sus porcentajes correspondientes, todo mediante un respaldo de funciones en
hojas de cálculo de Excel.
19
CAPITULO IV: RESULTADO Y DISCUSION
4.1 RESULTADOS
TABLA #1 PACIENTES CON ISQUEMIA CARDIACA SEGÚN SEXO EN EL
HLBM MILAGRO ENERO 2015-ENERO 2016
SEXO %
HOMBRES 49 83.05
MUJERES 10 16.95
TOTAL 59 100
GRAFICO #1
ANALISIS: Se observa en el grafico #1 la distribución de pacientes a estudio
ordenados por sexo, para facilitar un orden y poder trabajar de forma correcta.
La relación entre hombre:mujer para presentar estos episodios es 4:1, con
porcentajes de hombres 83.05% y mujeres 16.95%, es decir que se presenta
con mayor frecuencia en hombres que en mujeres.
0
10
20
30
40
50
60
70
HOMBRES MUJERES TOTAL
SEXO
HOMBRES
MUJERES
TOTAL
20
TABLA #2 PACIENTES CON ISQUEMIA CARDIACA SEGÚN GRUPO
ETARIO EN EL HLBM MILAGRO ENERO 2015-ENERO 2016
EDAD EN AÑOS %
40-46 1 1.69
47-53 4 6.78
54-60 8 13.56
61-67 11 18.64
68-74 18 30.51
75-80 17 28.81
TOTAL 59 100
GRAFICO #2
ANALISIS: Se observa en el grafico #2 la distribución de pacientes a estudio
ordenados por grupos etarios, para facilitar un orden y poder trabajar de forma
correcta. A mayor edad se encuentran mayor número de casos, con una
relación casi similar en los dos grupos etarios, es decir que la edad es
directamente proporcional a sufrir isquemia miocárdica.
0
10
20
30
40
50
60
70
40-46 47-53 54-60 61-67 68-74 75-80 TOTAL
EDAD EN AÑOS
40-46
47-53
54-60
61-67
68-74
75-80
TOTAL
21
TABLA #3 PACIENTES CON ISQUEMIA CARDIACA SEGÚN
CLASIFICACION CIE-10 EN EL HLBM MILAGRO ENERO 2015-ENERO 2016
CIE-10 %
I20 10 16.95
I21 19 32.20
I22 15 25.42
I23 4 6.78
I24 1 1.69
I25 10 16.95
TOTAL 59 100
GRAFICO #3
ANALISIS: Se observa en el grafico #3 la distribución de pacientes a estudio
ordenados por clasificación CIE-10, para facilitar un orden y poder trabajar de
forma correcta. Los que con mayor frecuencia se presentan son I21-I22 en
relación a los demás, siendo los infartos los más representativos.
0
10
20
30
40
50
60
70
I20 I21 I22 I23 I24 I25 TOTAL
I20
I21
I22
I23
I24
I25
TOTAL
22
TABLA #4 PACIENTES CON ISQUEMIA CARDIACA CON ANTECEDENTES
PATOLOGICOS PERSONALES DE HIPERTENSION ARTERIAL, EN EL
HLBM MILAGRO ENERO 2015-ENERO 2016
HIPERTENSION ARTERIAL %
SI 45 76.27
NO 14 23.73
TOTAL 59 100
GRAFICO #4
ANALISIS: Se observa en el grafico #4 la distribución de pacientes a estudio
ordenados por antecedente patológico personal de hipertensión arterial, para
facilitar un orden y poder trabajar de forma correcta. Un alto porcentaje de
pacientes presentan antecedentes de hipertensión arterial, por lo que se lo
considera en relación directa con la isquemia miocárdica.
76%
24%
APP HTA
SI
NO
23
TABLA #5 PACIENTES CON ISQUEMIA CARDIACA CON ANTECEDENTES
PATOLOGICOS PERSONALES DE DIABETES MELLITUS, EN EL HLBM
MILAGRO ENERO 2015-ENERO 2016
GRAFICO #5
ANALISIS: Se observa en el grafico #5 la distribución de pacientes a estudio
ordenados por antecedente patológico personal de diabetes mellitus, para
facilitar un orden y poder trabajar de forma correcta. La relación a padecer
isquemia miocárdica en los pacientes estudiados y que poseen antecedentes
de diabetes mellitus tiene un porcentaje mayor pero no tan distante como los
que no poseen.
59%
41%
APP DM
SI
NO
DIABETES MELLITUS %
SI 35 59.32
NO 24 40.68
TOTAL 59 100
24
TABLA #6 PACIENTES CON ISQUEMIA CARDIACA CON ANTECEDENTES
PATOLOGICOS PERSONALES DE OBESIDAD, EN EL HLBM MILAGRO
ENERO 2015-ENERO 2016
OBESIDAD %
SI 39 66.10
NO 20 33.90
TOTAL 59 100
GRAFICO #6
ANALISIS: Se observa en el grafico #6 la distribución de pacientes a estudio
ordenados por antecedente patológico personal de obesidad, para facilitar un
orden y poder trabajar de forma correcta. Los pacientes con antecedentes de
obesidad en este estudio reflejan mayor predominancia en relación a los que
no lo poseesn, pero que aun asi han tenido algún episodio de isquemia
miocárdica.
66%
34%
APP OBESIDAD
SI
NO
25
TABLA #7 PACIENTES CON ISQUEMIA CARDIACA CON HABITOS
PERSONALES DE TABAQUISMO, EN EL HLBM MILAGRO ENERO 2015-
ENERO 2016
GRAFICO #7
ANALISIS: Se observa en el grafico #7 la distribución de pacientes a estudio
ordenados por habito de tabaquismo, para facilitar un orden y poder trabajar de
forma correcta. Dentro de la totalidad de pacientes en estudio poseen hábitos
de tabaquismo, revela una gran importancia como riesgo este habito3.
0 10 20 30 40 50
SI
NO
TABAQUISMO
SI
NO
TABAQUISMO %
SI 44 74.58
NO 15 25.42
TOTAL 59 100
26
TABLA #8 PACIENTES CON ISQUEMIA CARDIACA CON HABITOS
PERSONALES DE SEDENTARISMO, EN EL HLBM MILAGRO ENERO 2015-
ENERO 2016
SEDENTARISMO %
SI 41 69.49
NO 18 30.51
TOTAL 59 100
GRAFICO #8
ANALISIS: Se observa en el grafico #8 la distribución de pacientes a estudio
ordenados por hábito de sendentarismo, para facilitar un orden y poder trabajar
de forma correcta. La poca actividad en las personas en estudio nos revela que
es inversamente proporcional el sufrir una isquemia miocárdica, es decir a
mejor actividad mayor riesgo y viceversa.
0 10 20 30 40 50
SI
NO
SEDENTARISMO
SI
NO
27
4.2 DISCUSION
La realización de gráficos mediante datos estadísticos proporcionados por el
departamento de admisión y estadísticas del Hospital León Becerra de Milagro,
permitió organizar y concluir con diferentes datos sobre los objetivos
planteados al principio del trabajo de investigación. El universo entregado fue
de 59 pacientes atendidos en las diversas áreas de la casa de salud, el mismo
que se usó de muestra y asi poder concluir con lo planteado.
Para el estudio se usó diversas tablas para poder obtener resultados de los 59
pacientes, dentro de los cuales se encuentran: la predominancia según el sexo
y grupo etario, el tipo de isquemia miocárdica basada según el CIE-10,
patologías como la obesidad, hipertensión y diabetes mellitus que incrementan
las probabilidades de sufrir algún tipo de isquemia, por ultimo dos hábitos que
resaltan sobre muchos otros que no entraron en estudio, los cuales son el
tabaquismo y el sedentarismo.
El porcentaje de presentación de isquemia miocárdica según el sexo es de
83.05% en hombres y 16.95% en mujeres, es decir una relación hombre:mujer
de 4:1, lo que quiere decir que ser hombre aumenta la probabilidad de
isquemia miocárdica. En lo que corresponde a los grupos etarios los
porcentajes de casos de isquemia miocárdica van aumentando de forma
proporcional al aumento de la edad, en el rango de 54-80 años de edad se
encuentra más del 90% de todos los casos.
Dentro de la clasificación CIE-10 el I21 o infarto agudo de miocardio con un
32.2% es el que más se presentó en los pacientes, las recurrencias de infarto
de miocardio o I22 representa la segunda causa con el 25.42% y los otros tipos
de isquemia miocárdica se completan el total de pacientes en porcentajes
similares la angina de pecho o I20 y la enfermedad isquémica crónica del
miocardio con el 16.95%, el resto no registro un porcentaje notorio, pero
recordando que el estudio se realizó en un Hospital de segundo nivel y las
diferentes dificultades y ausencias de pruebas diagnósticas no permiten
encasillar bien a los cuadros con los que llegan pacientes a las consultas.
28
En lo que corresponde los antecedentes patológicos personales tres patologías
conviven y predisponen la aparición de infarto de miocardio, la que mayor
porcentaje presenta es la hipertensión arterial con un 76% del total, mientras
que la obsesidad y la diabetes mellitus también predisponen a presentar
isquemia miocárdica, no de tal manera como lo realiza la hipertensión arterial,
cabe recalcar que tanto la diabetes como la hipertensión arterial afectan la
microcirculación, lo que ocasiona mayor probabilidad de estenosar vasos del
corazón y por ende sufrir isquemia miocárdica.
Los hábitos personales diarios tomados para este estudio son el tabaquismo y
el sedentarismo presentan una frecuencia muy parecida por lo que ambos son
directamente factores de riesgo en isquemia miocárdica.
El estudio realizado por la revista española de cardiología con el tema de
Tendencias en factores de riesgo y tratamientos de pacientes con cardiopatía
isquémica estable atendidos en consultas de cardiología entre 2006 y 2014,
reporta datos similares que se concluyeron en este estudio, en una relación
bastante próxima en relación a que sexo es el más afecto ellos mencionan
alrededor del 80% de pacientes con isquemia miocárdica son hombres,
mientras que las mujeres son menos afectas de la misma. La edad promedio
en la que se presenta con mayor frecuencia revelan que es de 67 +/- 10 años,
valores en los cuales el porcentaje de frecuencia empieza aumentar en este
estudio.
La hipertensión representa en su estudio un factor de riesgo directo porque
aproximadamente el 65% de pacientes con isquemia miocárdica presentan
esta patología. La diabetes mellitus no representa un porcentaje tan alto, con
un 34.5% poseen esta enfermedad. El IMC estudiado de forma más exhaustiva
revela un índice promedio de 28.5 +/- 4 lo que indica un alto índice de
obesidad. Los habitos de tabaquismo y sedentarismo se estudian en el artículo
mencionado, informa que un 15.4% son fumadores y un 35% tiene vida
sedentaria. Si bien es cierto que este estudio coincide con una frecuencia
similar de pacientes con hipertensión, pero no con diabéticos, lo cual llama la
atención y podría servir de estudios posteriores, para saber cual es la
29
diferencia entre ambos, cabe recalcar que ambos estudios son en lugares
diferentes, culturas diferentes con constumbres y grastronomia diferentes.
Al final la discusión se plantea en particular homogénea en su casi totalidad, se
diferencia ciertos frecuencia y porcentajes uno con el otro, pero ambos
identifican un problema de alarma, que sigue siendo la principal causa de
defunción en el mundo.
30
CAPITULO V: CONCLUSIONES
Al finalizar el estudio en el Hospital León Becerra de Milagro se pudo concluir
que las recurrencias de episodios de infarto de miocardio son más comunes
que los otros tipos de isquemia miocárdica, por lo que se debe de concientizar
a las personas sobre los riesgos y la gravedad que representan.
Las patologías previas que por lo generalmente no son bien controladas
aumentan el riesgo de forma significativa para presentar algún tipo de isquemia
miocárdica, es por eso que los pacientes con patologías deben de valorarse de
forma periódica y llevar un control exhaustivo con su especialista necesitado.
Los pacientes recurrentes que se mencionaron previamente deben de tener el
apoyo de un equipo multidisciplinario, para reducir la recurrencias o la
gravedad que las mismas conllevan.
El estilo de vida y hábitos en los pacientes estudiados sobresalen el
tabaquismo y el sedentarismo, que con el cambio de dichas problemáticas se
conseguiría una mejoría en el número de casos presentados. Se deberías de
modificar el sistema de salud para aseguró un control a priori para este tipo de
pacientes.
El sexo que mayor predominio presento son los hombres se debe por lo
general al habito de tabaquismo característico en ellos y el sedentarismo al que
se han acostumbrado, un cambio rotundo de estilo de vida mejora la frecuencia
de presentar isquemia de miocardio.
El diagnóstico temprano y certero es importante para evitar secuelas y
consecuencias que pueden llevar a la muerte del paciente afecto. No obstante
lo mejor es seguir los parámetros para tratar estos, no sirve que permanezca
demasiado tiempo sino que se debe de hacer el traslado a una unidad de
mayor complejidad, donde se encuentren equipos multidisciplinarios y se
pueda reducir las complicaciones y la gravedad de la isquemia miocárdica.
31
CAPITULO VI: RECOMENDACIONES O PROPUESTAS
Las recomendaciones que se darán a continuación van dirigidas al Sistema de
Salud y a los pacientes que sufren de este grupo de patologías.
1. La dieta y estilo de vida juega un papel importante en la incidencia de
isquemia miocárdica, es por ende que se debe de realizar charlas o
programas de concientización a los pacientes con predisposición a sufrir
la misma. La dieta a la que están acostumbrados en la zona estudiada
se basa en su mayoría al consumo de carbohidratos y grasas saturadas,
que como bien se sabe predisponen a la formación de placas de
ateroma intravasculares, consecuente a la altísima probabilidad de
isquemia miocárdica.
2. El consumo de tabaco en la comunidad de la zona estudiada es alto, por
lo que se debería de realizar campañas para disminuir el consumo
indiscriminado del mismo, no solo porque se vea asociado a la isquemia,
sino a otras multiples patologías de diferentes aparatos.
3. Realizar una mejor organización en el Sistema de Salud, para dar
prioridad a los pacientes con factores de riesgo o predisponentes de
isquemia miocárdica y demás patologías que ocupan el top 10 de
causas de defunción.
4. Mejorar la calidad de tratamiento y medios diagnosticos en niveles
inferiores del Sistema de Salud, para diagnosticar y estabilizar los
cuadros graves de isquemia miocárdica, ayudara a reducir
considerablemente las tasas de defunciones, no solo se debería de
aplicar a este grupo sino a los demás patologías de riesgo.
32
BIBLIOGRAFÍA
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OPTIMAL MEDICAL THERAPY IMPROVES CLINICAL OUTCOMES IN
PATIENTS UNDERGOING REVASCULARIZATION WITH PERCUTANEOUS
CORONARY INTERVENTION OR CORONARY ARTERY BYPASS
GRAFTING: INSIGHTS FROM THE SYNERGY BETWEEN PERCUTANEOUS
33
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35
ANEXOS
MEDICION DE PARAMETROS
CLASIFICACION SEGÚN CIE-10
CIE-10
I20 Angina de pecho
I21 Infarto agudo del miocardio
I22 Infarto subsecuente del miocardio
I23 Ciertas complicaciones presentes posteriores al infarto agudo del
miocardio
I24 Otras enfermedades isquémicas del corazón
I25 Enfermedad isquémica crónico del corazón
EDAD EN AÑOS
40-46
47-53
54-60
61-67
68-74
75-80
SEXO
HOMBRES
MUJERES
TOTAL
36
ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES
HABITOS PERSONALES
HIPERTENSION ARTERIAL
SI
NO
TOTAL
OBESIDAD
SI
NO
TOTAL
DIABETES MELLITUS
SI
NO
TOTAL
TABAQUISMO
SI
NO
TOTAL
SEDENTARISMO
SI
NO
TOTAL
