FACTORES DIETÉTICOS QUE INFLUYEN EN ESTADO …repositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/34138/1/CD 64-...

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

CARRERA DE DIETÉTICA Y NUTRICIÓN

“FACTORES DIETÉTICOS QUE INFLUYEN EN ESTADO NUTRICIONAL DE

PACIENTES EN HEMODIÁLISIS DEL HOSPITAL IESS CEIBOS”

AUTOR: BYRON PAUL DELGADO MENDOZA

TUTOR: LIC. GABRIELA CARVAJAL SAGLIMBENI, MSC

GUAYAQUIL, SEPTIEMBRE DE 2018

REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA

FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE GRADUACIÓN

TÍTULO Y SUBTÍTULO: “FACTORES DIETÉTICOS QUE INFLUYEN EN ESTADO NUTRICIONAL DE PACIENTES EN HEMODIÁLISIS DEL HOSPITAL IESS CEIBOS”

ESTUDIO REALIZADO EN EL HOSPITAL IESS CEIBOS DE GUAYAQUIL EN EL AÑO 2018

AUTOR(ES) DELGADO MENDOZA BYRON PAUL

REVISOR(ES)/TUTOR(ES) ( TUTOR: LCDA. GABRIELA CARVAJAL SAGLIMBENI

REVISOR: LCDO. HOLGER MORENO MORA

INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

UNIDAD/FACULTAD: CARRERA DE DIETETICA Y NUTRICION – FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS

MAESTRÍA/ESPECIALIDAD: DIETÉTICA Y NUTRICIÓN

GRADO OBTENIDO: LCDO. EN DIETÉTICA Y NUTRICIÓN

FECHA DE PUBLICACIÓN: 10)09/18 No. DE PÁGINAS: 73

ÁREAS TEMÁTICAS: NEFROLOGÍA

PALABRAS CLAVES/ KEYWORDS: HEMODIÁLISIS – DIETA - NUTRICIÓN

RESUMEN/ABSTRACT Presente trabajo se realizó con el objetivo de advertir factores dietéticos que influyen en estado nutricional de pacientes con Enfermedad Renal Crónica en tratamiento sustitutivo de hemodiálisis. Mediante estudio descriptivo transversal en el que participaron 100 pacientes del hospital IESS Ceibos de Guayaquil se realizó valoración antropométrica, análisis bioquímico, encuestas de frecuencia de consumo de alimentos y de conocimientos alimentarios. El estado nutricional del 53% de la muestra en edad adulta fue de normopeso seguido de sobrepeso. Los adultos mayores presentaron desnutrición proteico energética en su mayoría. Albúmina, fósforo sérico y calcio estuvieron en niveles adecuados; Evidenciaron valores inadecuados; creatinina, potasio y hemoglobina. Existió bajo consumo de productos integrales, tubérculos, leguminosas, y mariscos; consumo diario de vegetales, frutas y proteínas de origen animal y consumo poco frecuente de productos insanos. El conocimiento alimentario de los pacientes renales fue elevado.

Palabras Claves: Enfermedad renal crónica, hemodiálisis, estado nutricional, alimentación

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CONTACTO CON AUTOR/ES: Teléfono: 0990505701 E-mail: [email protected]

CONTACTO CON LA INSTITUCIÓN: Nombre: Psc. Segundo Pacherres MsC.

Teléfono: 092282202

E-mail: [email protected]

ÍNDICE AGRADECIMIENTO ....................................................................................................................

DEDICATORIA .............................................................................................................................

RESUMEN................................................................................................................................... 1

ABSTRACT................................................................................................................................. 2

CAPITULO I ................................................................................................................................ 3

INTRODUCCIÓN ................................................................................................................... 3

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ............................................................................... 5

OBJETIVO GENERAL .......................................................................................................... 6

OBJETIVOS ESPECÍFICOS ................................................................................................ 6

CAPÍTULO II ............................................................................................................................... 7

MARCO TEÓRICO ................................................................................................................ 7

RIÑONES ............................................................................................................................ 7

FISIOPATOLOGÍA DE ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA ...................................... 8

CAUSAS DE ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA ....................................................... 9

ALTERACIONES METABÓLICAS Y CLÍNICAS EN ENFERMEDAD RENAL

CRÓNICA ............................................................................................................................ 9

DIAGNÓSTICO ................................................................................................................ 10

TRATAMIENTO CLÍNICO DE LA ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA ................. 11

FACTORES DE RIESGO ............................................................................................... 11

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE ERC .......................................................... 12

TRATAMIENTO Y MANEJO NUTRICIONAL ............................................................. 12

INTERVENCIÓN NUTRICIONAL TRASTORNOS ASOCIADOS A

ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA EN TRATAMIENTO DE HEMODIÁLISIS .... 15

CAPITULO III ............................................................................................................................ 19

MATERIALES Y MÉTODOS ............................................................................................. 19

CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO ................................................. 19

UNIVERSO Y MUESTRA ............................................................................................... 19

VIABILIDAD ...................................................................................................................... 19

CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN ............................................................. 20

OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES DE INVESTIGACIÓN ................ 20

OPERACIONALIZACIÓN DE LOS INSTRUMENTOS DE INVESTIGACIÓN ...... 37

METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE RESULTADOS ..................................... 38

CAPITULO IV ....................................................................................................................... 39

RESULTADOS Y DISCUSIÓN .......................................................................................... 39

Tabla 1. Estado nutricional de la muestra, IMC en adulto mayor ............................ 39

Tabla 2. Estado nutricional de la muestra, IMC en adulto ......................................... 39

Tabla 3. Estado nutricional de la muestra, KT/V y nPCR .......................................... 40

Tabla 4. Estado nutricional de la muestra, creatinina pre diálisis ............................ 40

Tabla 5. Estado nutricional de la muestra, según albúmina ..................................... 41

Tabla 6. Estado nutricional de la muestra, según hemoglobina ............................... 41

Tabla 7. Estado nutricional de la muestra, según fósforo sérico ............................. 42

Tabla 8. Estado nutricional de la muestra, según calcio sérico ............................... 42

Tabla 9. Estado nutricional de la muestra, según potasio pre diálisis ..................... 43

Tabla 11. Análisis de frecuencia alimentaria, tubérculos .......................................... 44

Tabla 12. Análisis de frecuencia alimentaria, leguminosas ...................................... 44

Tabla 13. Análisis de frecuencia alimentaria, vegetales ............................................ 45

Tabla 14. Análisis de frecuencia alimentaria, fruta fresca ......................................... 45

Tabla 15. Análisis de frecuencia alimentaria, fruta en jugo ....................................... 46

Tabla 16. Análisis de frecuencia alimentaria, pescado/pollo/carne/huevo ............. 46

Tabla 17. Análisis de frecuencia alimentaria, mariscos ............................................. 47

Tabla 18. Análisis de frecuencia alimentaria, embutidos .......................................... 47

Tabla 19. Análisis de frecuencia alimentaria, frutos secos ....................................... 48

Tabla 20. Análisis de frecuencia alimentaria, productos lácteos ............................. 48

Tabla 21. Análisis de frecuencia alimentaria, dulces ................................................. 49

Tabla 22. Análisis de frecuencia alimentaria, repostería o bollería ......................... 49

Tabla 23. Análisis de frecuencia alimentaria, refrescos azucarados ....................... 50

Tabla 24. Análisis de realización de técnicas, troceado en tubérculos ................... 50

Tabla 25. Análisis de realización de técnicas, remojo en tubérculos ...................... 51

Tabla 26. Análisis de realización de técnicas, doble cocción en tubérculos .......... 51

Tabla 27. Análisis de realización de técnicas, remojo en leguminosas .................. 52

Tabla 28. Análisis de realización de técnicas, doble cocción en leguminosas ...... 52

Tabla 29. Análisis de realización de técnicas, troceado previo en vegetales ........ 53

Tabla 30. Análisis de realización de técnicas, remojo en vegetales ....................... 53

Tabla 31. Análisis de realización de técnicas, doble cocción en vegetales ........... 54

Tabla 32. Análisis de consumo, productos lácteos descremados ........................... 54

Tabla 33. Análisis de consumo, ingesta de líquidos .................................................. 55

Tabla 34. Análisis de consumo, añadidura de sal a la comida mientras cocina .... 55

Tabla 35. Análisis de consumo, añadidura de sal a la comida mientras come ..... 56

Tabla 36. Análisis de consumo, utilización de especias o hierbas aromáticas ...... 56

CAPITULO V ............................................................................................................................ 60

CONCLUSIONES ................................................................................................................ 60

CAPITULO VI ........................................................................................................................... 61

RECOMENDACIONES ....................................................................................................... 61

BIBLIOGRAFÍA ........................................................................................................................ 62

ANEXOS ................................................................................................................................ 67

ANEXO 1 ........................................................................................................................... 67

ANEXO 2 ........................................................................................................................... 68

ANEXO 3 ........................................................................................................................... 72

ANEXOS UNIVERSITARIOS ................................................................................................. 73

AGRADECIMIENTO

En el presente trabajo quiero expresar mi gratitud a Dios, por ser la luz y guía a

lo largo de mi carrera, por sostenerme en momentos de fragilidad y por brindarme

la sabiduría y capacidad de culminar mi objetivo.

A mis padres

El Sr. Oscar Delgado y la Sra. Saby Mendoza de quienes especialmente me

siento agradecido por permitirme bosquejar mi sendero y caminar con mis

propios pies, por los buenos valores y amor que han trazado.

A mi novia

El final de esta meta alcanzada refleja el amor, paciencia, apoyo y consejos, no

puedo dejar de agradecerte a ti Melany, mi compañera de corazón y vida.

Agradezco también a mi tío, el Sr. Rafael Mendoza quien desde el primer

momento me brindó su apoyo.

A mis profesores

Por compartir e impulsarme con sus conocimientos, además por su confianza y

dedicación de tiempo.

En especial a mi tutora la Lcda. Gabriela Carvajal Saglimbeni, quien me impulso

a este logro

A mis amigos

Gracias por las experiencias y diversión que compartimos fuera y dentro de la

universidad.

DEDICATORIA

La culminación de este trabajo de titulación no hubiera sido posible sin la

fortaleza que Dios me permitió tener, es por eso que dedico este trabajo de

investigación y todo lo que he logrado a Dios, a mis padres por el apoyo moral y

económico, a mi novia por todo su amor y ayuda.

Finalmente dedico este trabajo a todas las personas que me han apoyado y

permitido culminar con éxito el final de mi carrera, de forma especial a mi abuela

por sus consejos en situaciones de dificultad.

1

RESUMEN

Presente trabajo se realizó con el objetivo de advertir factores dietéticos

que influyen en estado nutricional de pacientes con Enfermedad Renal

Crónica en tratamiento sustitutivo de hemodiálisis. Mediante estudio

descriptivo transversal en el que participaron 100 pacientes del hospital

IESS Ceibos de Guayaquil se realizó valoración antropométrica, análisis

bioquímico, encuestas de frecuencia de consumo de alimentos y de

conocimientos alimentarios. El estado nutricional del 53% de la muestra en

edad adulta fue de normopeso seguido de sobrepeso. Los adultos mayores

presentaron desnutrición proteico energética (48%). Albúmina, fósforo

sérico y calcio estuvieron en niveles adecuados; Evidenciaron valores

inadecuados; creatinina (95%), potasio (57%) y hemoglobina (54%). Existió

bajo consumo de productos integrales, tubérculos, leguminosas, y

mariscos; consumo diario de vegetales, frutas y proteínas de origen animal

y consumo poco frecuente de productos insanos. El conocimiento

alimentario de los pacientes renales fue elevado.

Palabras Claves: Enfermedad renal crónica, hemodiálisis, estado

nutricional, alimentación

2

ABSTRACT

The present study was carried out with the aim of warning the dietary

factors that influence nutritional state of patients with Chronic Kidney

Disease in hemodialysis treatment. Through a cross-sectional descriptive

study in which 100 patients from IESS Ceibos hospital in Guayaquil

participated, anthropometric assessment, biochemical analysis, food

frequency and food knowledge surveys were conducted. The nutritional

state of 53% of the sample in adulthood was normal weight followed by

overweight. Elderly patients presented undernutrition (48%). Albumin,

serum phosphorus and calcium were at adequate levels; inadequate values

of creatinine (95%), potassium (57%) and hemoglobin (54%) were found.

There was a low consumption of whole grains, tubers, legumes, and

seafood; daily consumption of vegetables, fruits and animal proteins and

occasional consumption of unhealthy products. The nutritional knowledge

of renal patients was high.

Keywords: chronic kidney disease, hemodialysis, nutritional state, diet.

3

CAPITULO I

INTRODUCCIÓN

Transición epidemiológica a nivel mundial ha ocasionado que tasas de

enfermedades infecciosas disminuyan; mientras que, tasas de enfermedades

crónicas no transmisibles (ECNT) vayan en aumento (1). A nivel mundial, las

principales causas de mortalidad en países con ingresos medianos son

atribuibles a ECNT, entre ellas las enfermedades del corazón y diabetes mellitus

(2). Estas patologías lideran las principales causas de muerte en Ecuador (3).

Dentro de ECNT, enfermedad renal crónica (ERC) supone un enemigo silencioso

presentando prevalencias del 13% a nivel mundial (4). principales factores de

riesgo modificables para padecer ERC incluyen diabetes mellitus, obesidad y

presión arterial elevada (5). Progresión de ERC a estadíos avanzados hace

imprescindible inicio de terapias de reemplazo renal que generalmente consisten

en hemodiálisis (HD) y diálisis peritoneal.

hemodiálisis es una técnica de depuración de sangre fuera del cuerpo que

sustituye parcialmente la función renal(6). Estimaciones del Programa Nacional

del Riñón en Ecuador al año 2015, indican un total de 11460 habitantes padecen

de ERC (7) siendo 481,8 los individuos por millón en tratamiento sustitutivo de

HD (8) y generando elevados costos sanitarios para el Sistema Nacional de

Salud (7).

Estado nutricional de individuos en tratamiento HD abarca tanto, estados

carenciales de energía, así como estados de exceso de peso. desnutrición

proteico energética prevalece en un 20 al 50% de pacientes (9) mientras que

sobrepeso y obesidad se presenta en un rango similar en torno al 20 y 60% de

población renal (10).

Valoración dietética resulta indispensable para proveer de cuidado nutricional

óptimo al paciente renal. factores determinantes de desnutrición en ERC

comprenden un conjunto de causas entre ellas anorexia, trastornos digestivos,

acidosis metabólica, uremia, complicaciones de diálisis e incluso, depresión (9).

4

Debido a que no existe información previa en la Institución de estudio acerca del

paciente dializado, se plantea una investigación cuyo objetivo es evaluar el

estado nutricional del paciente en tratamiento sustitutivo de hemodiálisis y los

factores dietéticos estrechamente asociados al mismo.

5

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

ERC se describe como pérdida lenta y progresiva de la función renal. Comprende

un estado patológico donde el riñón es incapaz de eliminar productos de

desechos y exceso de agua, además de mantener un adecuado equilibrio de

sangre (11).

Incremento progresivo de individuos que alcanzan etapa final de ERC con

necesidad de diálisis plantea serios problemas de salud pública. Prevalencia de

ERC probablemente se encuentra infra estimada, sin embargo, se plantea una

cifra en torno al 13% a nivel mundial(4), 650 pacientes por millón de habitantes

en América Latina y de 1,89% en población ecuatoriana.

ERC se relaciona con otras enfermedades, principalmente con enfermedad

cardiovascular(12), independientemente de su estadío. Así mismo, individuos

con ERC tienen una calidad de vida reducida (4).

Uno de los principales problemas nutricionales en población con ERC es

desnutrición proteica energética, caracterizada por aumento del catabolismo

proteico y consecuente utilización de reservas energéticas. Otros problemas

frecuentes son restricción de líquidos, anemia, hiperpotasemia e hiperfosfatemia.

Existen factores que inciden directamente en estado nutricional tales como

ingesta insuficiente de nutrientes por anorexia generada por toxicidad urémica;

dieta no apetecible causada por restricción de ciertos tipos de alimentos y factor

socioeconómico(13), que no deja de ser menos significativo.

Necesidad de advertir sobre los factores dietéticos que influyen en el estado

nutricional en individuos en tratamiento de hemodiálisis es vital para realizar las

recomendaciones dietéticas pertinentes a estos pacientes con el fin de mejorar

su estado nutricional y evitar la progresión de su enfermedad.

6

OBJETIVO GENERAL

Advertir factores dietéticos que influyen en estado nutricional de pacientes en

hemodiálisis reduciendo malnutrición e incrementando educación alimentaria y

nutricional pertinente en aquellos que acuden al Hospital IESS Ceibos.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

1. Examinar estado nutricional de pacientes en hemodiálisis mediante

indicadores antropométricos

2. Examinar estado nutricional de pacientes en hemodiálisis mediante

indicadores bioquímicos

3. Analizar alimentación de pacientes por medio de una frecuencia de

consumo.

4. Analizar nivel de conocimiento alimentario nutricional de pacientes en

hemodiálisis ofreciendo asesoramiento dietético oportuno.

7

CAPÍTULO II

MARCO TEÓRICO

RIÑONES

Son dos órganos retroperitoneales los mismos que. Pesan en promedio 150

gramos y tienen forma de frijol. Los riñones se sitúan uno a cada lado de la

columna vertebral, y están ubicados en la doceava vértebra torácica y tercera

lumbar, por fuera de la cavidad peritoneal y en la parte posterior del abdomen

superior. Cada riñón mide de 10 a 12 cm de longitud, 5 a 6 cm de ancho y 2.5

cm de espesor. Su borde medial está indentado por una profunda fisura

denominada hilio. Es ahí donde los vasos sanguíneos y los nervios ingresan y

egresan del riñón. Los uréteres, que conectan a los riñones con la vejiga, también

salen por el hilio.(14)

La unidad anatómica y funcional del riñón es la nefrona, está compuesta por más

de 1 millón de unidades. También está formado por el glomérulo que Consiste

en penachos compactos de capilares contenidos en su cápsula formada en dos

paredes y se la llama cápsula de Bowman. Líquido y partículas de la sangre son

filtradas a través de la membrana capilar para ir hasta al espacio lleno de líquido

dentro de la cápsula de Bowman, el cual se denomina espacio de Bowman y es

asi como se hace el filtrado. (14)

Tiene un sistema de túbulos que está integrado por una capa única de células

epiteliales. Este sistema es responsable de los procesos de reabsorción y

secreción, en los cuales el ultrafiltrado se modifica para la formación de la orina.

(14)

Funciones básicas del riñón se dividen en cuatro grupos. Primero, la eliminación

de productos de desecho del metabolismo nitrogenado como son creatinina,

urea, ácido úrico, segundo, la regulación del equilibrio hidroelectrolítico es decir,

éste normaliza el volumen plasmático, la tonicidad, natremia, potasio, calcio,

fósforo y magnesio, tercero, la regulación del equilibrio ácido-base y por último

la normalización hormonal, como la formación de eritropoyetina, 1,25

8

Dihidroxicolecalciferol en el túbulo proximal por acción de la enzima 1 –

hidroxilasa la misma que participa en el eje renina-angiotensina-aldosterona(14)

FISIOPATOLOGÍA DE ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA

Cuando una lesión, necrosis o cicatrización del parénquima renal causa pérdida

de función renal, cantidad de sustancias que se filtran por el riñón disminuye. En

etapas finales produce alteraciones generalizadas en la absorción, excreción y

metabolismo de numerosos nutrimentos. Entre trastornos se incluyen:

acumulación de productos químicos provenientes del metabolismo de proteínas,

disminución de la capacidad del riñón para excretar sodio, disminución de

capacidad para excretar agua, potasio, calcio, magnesio, fósforo,

oligoelementos, ácidos y otros compuestos; también es conocido que se tiende

a siguientes:(15) Enfermedades sistémicas con afección renal, como nefropatía

vascular, hipertensión, nefroangiosclerosis benigna y nefropatía diabética.

Alteraciones renales como glomerulonefritis, enfermedad almacenar fósforo, a

disminuir de la absorción intestinal de calcio y también de hierro, así como un

alto riesgo de desarrollar ciertas deficiencias vitamínicas, en especial de

vitaminas B6, C, B9 y D(15).

Existe un incremento de muchas hormonas debido al deterioro de los riñones.

De hormonas sintetizadas por el riñón, eritropoyetina y 1,25

dihidroxicolecalciferol disminuyen en el plasma, la primera es quien ocasiona

anemia, mientras que la segunda produce un incremento en la secreción de

paratohormona. Al reducirse la absorción intestinal de calcio se produce

resistencia a la acción de PTH en el hueso. Estas alteraciones producen

hipocalcemia y también pueden contribuir al desarrollo de hiperparatiroidismo.

Riñones sanos tienen la capacidad de mantener al sodio en equilibrio, cuando

este electrólito aumenta, excreción urinaria de sodio se eleva de manera

proporcional en un periodo de tres días. Una vez que cae tasa de filtrado

glomerular, funcionalidad de las nefronas disminuye para mantener el equilibrio

de sodio a través de su excreción. Cuando la tasa de filtrado glomerular es menor

a 10 mL/min no ocurre una excreción precisa de sodio, y es necesario mantener

equilibrio de sodio y agua, igualando los ingresos de la dieta con los egresos(14).

9

Potasio (K) también se modifica en Enfermedad Renal Cónica. Los riñones

regulan el equilibrio del mismo. Del potasio ingerido es normal que se absorba

entre 90 a 95%, eliminándose el resto en deposiciones(14). Cuando la tasa de

filtración glomerular (TFG) disminuye, capacidad de secreción tubular de potasio

también se reduce. Una vez que la tasa de filtración glomerular (TFG) cae por

debajo de 10 mL/min y el paciente está oligúrico hay necesidad de restringir

aporte dietético de este electrólito.

Se filtran alrededor de 7 g de fósforo al día en los riñones, y de esto, el 80 a 90%

son reabsorbidos por los túbulos renales y el resto de fósforo se excreta en orina.

La hiperfosfatemia se hace evidente cuando la TFG cae por debajo de 20

mL/min(16).

Valores de calcio sérico disminuyen como resultado de precipitación en calcio-

fosfato, así mismo su depósito en huesos y tejidos blandos. Concentraciones

bajas de calcio estimulan hormona paratiroidea (PTH), que es quien disminuye

la reabsorción tubular de fosfatos y aumenta la absorción ósea de calcio.

Equilibrio homeostático entre calcio y fósforo se alcanza gracias a

concentraciones elevadas de paratohormona. A medida que la patología

progresa, el riñón no responde a paratohormona, y la misma acumula fósforo, y

se crea necesidad de restricción del fósforo(14).

CAUSAS DE ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA

Causas que conducen a una situación crónica son muy diversas, destacan

causas poliquísticas congénitas, pielonefritis, pérdida traumática de tejido renal

y alteraciones congénitas renales. Alteraciones nefrológicas extrarrenales como:

Obstrucción, por agrandamiento prostático o cálculos genitourinarios.

ALTERACIONES METABÓLICAS Y CLÍNICAS EN ENFERMEDAD RENAL

CRÓNICA

Como consecuencia de alteración de funciones renales se crean modificaciones

clínicas y bioquímicas. Las más relevantes alteraciones se produce en:(15) La

10

excreción de sodio, balance hídrico también es común acidosis, hiperazoamia,

hipercaliemia, hiperfosfatomia, poliendocrinopenia.

DIAGNÓSTICO

Una vez confirmada la patología, se clasifica según categorías de TFG, según

se muestra en la siguiente TABLA 1.(17)

Tabla 1

Fuente: KDOQI (Kidney Disease Outcomes Quality Iniciative) 2002

La determinación de la TFG se efectúa mediante la medición de creatinina sérica

y su posterior utilización en alguna fórmula de estimación o bien, mediante la

medición de depuración de creatinina en orina de 24 horas.

ESTADIO

DESCRIPCIÓN

Tasa de filtración

glomerular

(ml/min/1.73m2)

1 Daño renal con tasa

de filtrado glomerular

normal

> 90

2 Daño renal con tasa

de filtrado glomerular

levemente disminuida

60-89

3 Moderada disminución

de la tasa de filtrado

glomerular

30-59

4 Severa disminución de

la tasa de filtrado

glomerular

15-29

5 Enfermedad renal

terminal

< 15 (o diálisis)

11

TRATAMIENTO CLÍNICO DE LA ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA

Clasificar cada etapa con un plan de acción clínica definido es vital para una

correcta evaluación e intervención terapéutica en cada período de la mismo tabla

2.(18)

TABLA 2

Etapa ERC VGF (ml/min) Plan de acción

Riesgo ERC >60 (sin daño renal) - Evaluación riesgo ERC (diabetes.

HTA)

- Reducción de riesgo ERC

1 >90 (sin daño renal) - Diagnóstico y tratamiento

- Tratamiento condiciones conurbadas

- Reducir progresión

- Reducir riesgo cardiovascular

2 60-89 (con daño renal) - Estimar velocidad de progresión renal

3 30-59 - Evaluar y tratar complicaciones

4 15-29 - Preparación para terapas de

sustitución renal

5 <15 (o diálisis) - Terapias de sustitución renal

Fuente: KDOQI (Kidney Disease Outcomes Quality Iniciative) 2002

FACTORES DE RIESGO

Los factores de riesgo para presentar ERC incluyen factores de susceptibilidad

es decir, aumentan susceptibilidad a daño renal tales como edad avanzada,

historia familiar de enfermedad renal, desnutrición al nacer, reducción de la

cantidad de la masa renal y raza.

12

Se encuentran también factores de iniciación, es decir, inician directamente el

daño renal tales como hipertensión arterial, diabetes, enfermedades

autoinmunes, infecciones sistémicas o en el tracto urinario, cálculos urinarios

que han causado obstrucción del tracto urinario y toxicidad por drogas. factores

de progresión es decir, causan empeoramiento del daño renal y declinación más

rápida de la función renal como HTA, proteinuria, mal control de glicemias en

diabetes y tabaquismo (18).

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE ERC

Si el filtrado glomerular se encuentra por encima de los 60 ml/min no se necesitan

ajuste de dosis en tratamiento famacológico (19).

Insulina: la enfermedad se asocia directamente con resistencia a insulina pero

en enfermedad renal crónica avanzada produce una descenso del metabolismo

renal de insulina y es por eso que suele ser necesaria una reducción de dosis de

ésta (19).

Antihipertensivos: refiriéndose a antihipertensivos se debe tener precaución en

cuanto a la presencia de condiciones que pueden llevar a una disfunción renal,

es decir, cuando tienen efecto en el sistema angiotensina-renina(19).

Hipolipemiantes: En cuanto a estatinas, no es necesario ajuste de dosis en

ningún sentido(19).

AINES (Antiinflamatorios No Esteroideos): causan daño renal, principalmente

cuando existe hipovolemia, también en insuficiencia cardiaca, deshidratación y

en daño renal y entre sus efectos renales se encuentran la hiperpotasemia,

hiponatremia y el fallo renal, es por eso que si no es necesario de manera urgente

no se debe prescribir(19).

TRATAMIENTO Y MANEJO NUTRICIONAL

Tratamiento nutricional del paciente con insuficiencia renal crónica es cambiante

dependiendo al estadío en que se encuentre el mismo. En pacientes en estado

terminal y que necesitan tratamiento sustitutivo de hemodiálisis según K-DOQI

13

recomendación en energía (kcal) es de 35 kcal/kg/día para < 60 años y 30 a 35

kcal/kg /día para ≥ 60 años.(20)

Proteínas: ingesta de proteínas es importante y es considerada la piedra angular

de un excelente tratamiento nutricional para controlar anormalidades que son

frecuentes en pacientes terminales con tratamiento de hemodiálisis como son la

anemia e hipoalbuminemia. La recomendación nutricional K-DOQI es de 1,2

g/Kg peso ideal/día y al menos el 50% de las proteínas deben ser de alto valor

biológico.(20)

Lípidos: ingesta de lípidos es por naturalidad normal, y su molécula calórica no

varía mucho en comparación a una dieta general. La recomendación nutricional

K-DOQI es de 25 – 35% del valor calórico total (20). Tomando en cuenta la

prevalencia de dislipidemias en la enfermedad, es necesaria la exclusión de

grasas saturadas.

Hidratos de carbono: Se tomarán entre el 50 y 60% del valor calórico total y se

distribuye el porcentaje ya mencionado en 90-95% carbohidratos complejos y

10- 5% de carbohidratos simples(15).

Líquidos: cantidad de líquidos a ingerir dependerá de la funcionalidad del riñón

del paciente y su capacidad para filtrar el mismo. Según K-DOQI para calcular la

ingesta de líquidos se debe sumar la cantidad de diuresis residual + 500 a 800

cc/día(18) y la ingesta de sal o NaCl será < 2400 mg/día.

Bicarbonato: en cuanto al bicarbonato de sodio en pacientes con niveles de

bicarbonato sérico prediálisis < 20 mmol/l se debe suplementar con bicarbonato

de sodio oral o aumentar la concentración del dializado hasta 40 mmol/l para

poder corregir la acidosis metabólica según la recomendación nutricional de

European Best Practice Guidelines (EBPG) (20).

Electrolitos: el control de electrolitos es importante ya que impide sobrecargas

renales y complicaciones, por ende, K-DOQI recomienda (1.950 a 3.900 mgrs)

50 -100 mEq/día. Se recomienda la ingesta de fósforo de 8-10 mg/Kg/día al

comienzo de la terapia dialítica. En pacientes normofosfémicos se indica 10

14

mg/kg/día hasta 17 mg/Kg/día, sin exceder 1.300 mg/día. El calcio según la

EBPG < 2000 mg, incluyendo el calcio obtenido a partir de los quelantes de

fosfato(20).

Se recomienda que el hierro sea en su mayor parte hemínico, de cubrir al menos

200 mg/día según K-DOQI. Se recomienda que la ingesta de zinc, que ayuda a

mejorar la disgeusia, no sea menor a 15 mg/día (17).

Vitaminas hidrosolubles: según la recomendación nutricional de EBPG los

rangos de vitaminas hidrosolubles como B1 son de 1,1 – 1,2 mg y se debe

suplementar diariamente como clorhidrato de tiamina. La vitamina B2 se debe

suplementar diariamente de 1,1 – 1,3 mg. La piridoxina se suplementa 10 mg

diariamente como clorhidrato de piridoxina. La vitamina B9 se recomienda

suplementar 1 mg diariamente. La vitamina B12 se recomienda suplementar 2,4

µg diariamente. La vitamina B3 se recomienda suplementar entre 14 y 16 mg

diariamente. La vitamina B8 se recomienda suplementar 30 µg diariamente. La

vitamina B5 se recomienda suplementar diariamente 5 mg. La vitamina C se

recomienda suplementar entre 75 y 90 mg diariamente.

Vitaminas liposolubles: De acuerdo a EBPG, la ingesta diaria de vitaminas

liposolubles como Vit. A es de 700 – 900 µg y no se recomienda suplementar.

La vitamina E se recomienda suplementar diariamente 400 – 800 UI como

prevención secundaria de eventos cardiovasculares y para prevenir calambres

musculares recurrentes. En cuanto a la vitamina K, la ingesta diaria es de 90 120

µg y se recomienda suplementar a pacientes con terapia de antibióticos

prolongadas o aquellos con actividad de coagulación alteradas a los cuales se

les suele administrar temporalmente 10 mg de vitamina K diarios. La vitamina D

se recomienda según K-DOQI (20) con PTH >300 pg/ml y PTH < 50.

15

INTERVENCIÓN NUTRICIONAL TRASTORNOS ASOCIADOS A

ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA EN TRATAMIENTO DE HEMODIÁLISIS

Malnutrición e inflamación

Malnutrición e inflamación y balance nitrogenado negativo en pacientes en

hemodiálisis se asocia una mayor morbilidad y mortalidad. La meta de albúmina

sérica será llegar a más de 4 g/dl y entre 60 a 100 mg/dl creatinina: > 10

mg/dl(20).

Intervención nutricional en cuanto a energía se refiere, si se encuentra en

repleción de peso: 35 a 45 Kcal/Kg peso ideal/día, mantenimiento de peso: 30 a

35 Kcal/Kg peso ideal/día, reducción de peso: 25 a 30 kcal/kg peso ideal/día * >

Obesidad II (Evitar < 28 Kcal/kg peso ideal/día) Proteínas: > 1,2 g/Kg peso

ideal/día (50 a 60 % AVB) H. de C: 50-60 % del Valor Calórico Total (VCT)

Lípidos: 25–35 % del VCT(21).

Acidosis metabólica

Acidosis metabólica en hemodiálisis se debe evitar ya que está asociada a un

mayor catabolismo proteico. Dentro de rangos y metas el bicarbonato debe ser

> 22 mEq/lt y el rango normal debe ser de 23-26 mEq/lt (20)

Hiperfosfatemia

Hiperfosfatemia en hemodiálisis se debe mantener un adecuado balance óseo

metabólico para prevenir al hiperparatiroidismo secundario. Rangos y metas son

mantener el fósforo en 3,5 - 5,5 mg/dl; el calcio en 8,4 - 9,5 mg/dl y la relación

Ca/P < 50. PTH intacta: 150 – 500 pg/ml(22). Intervención nutricional en cuanto

a fósforo será de 8-10 mg/kg peso ideal/día, al comienzo de la terapia dialítica.

En pacientes normofosfémicos se indica 10 mg/kg/día hasta 17 mg/Kg/día sin

exceder 1.300 mg/día. Es importante el aporte proteico, considerando la relación

1g de proteína igual a 12 mg fósforo.

16

Calcio es recomendable 2.000 mg/ día. (22).

Hiperpotasemia

Entre las metas del potasio se debe mantener entre 4,0 – 5,0 mEq/L. Intervención

nutricional consiste en administrar de 70 -100 mEq/día ó < 2500 - 3000 mg/día,

dependiendo de función renal residual. Se debe enseñar técnica de

desmineralización de los alimentos a través del remojo por 12 horas, y la doble

cocción (23).

Hipervolemia e hipertensión

El sodio y el agua, dependen de la diuresis residual y la presión arterial depende

de la presencia o ausencia de edema. El aumento de peso no debe ser superior

a un 2,5% de peso post HD por día siempre que el paciente haya alcanzado su

peso seco(24).

El aporte de sodio debe ser < 2.400 mg/día o < 6g de NaCl/día, de líquido total

800cc (pérdidas insensibles) más diuresis residual. En anuria la ingesta total de

líquido es igual a 1000 cc/día. Las recomendaciones nutricionales para la

prevención y tratamiento de la hipertensión es en primera instancia mantener un

peso adecuado al sexo y edad, el 20-30% de la HTA se asocia a sobrepeso,

segundo, en paciente normotensos y con función renal residual se plantea

reducción de sodio a < 100 mEq/L lo que equivale a 2.400 mg ó 6g/día de NaCl;

tercero, en pacientes con buen manejo hemodinámico intradiálisis y ganancias

de peso interdialíticas adecuadas se recomienda la reducción de sodio a <

70mEq/L que equivale a 1600 mg es decir 4g/día de NaCl. Finalmente, se

recomienda seguir un patrón de dieta DASH (Enfoques Alimentarios para

Detener la Hipertensión), seleccionando frutas y verduras de bajo aporte de

potasio y usar la desmineralización de alimentos (20).

Dislipidemias

Los lípidos deben tener de 25-35% VCT de los cuales grasas saturadas serán <

7% del VCT; grasas monoinsaturadas no deben ser mayores al 20% del VCT;

grasas poliinsaturadas hasta el 10% del VCT; ácidos grasos trans < 1%. Se

17

recomienda también de 1:2 relación de omega 6, omega 3 o relación de 5:1. Los

ácidos grasos omega 3 disminuyen los triglicéridos plasmáticos, aumenta

sensibilidad a insulina, inhibe crecimiento de placa de ateroma, aumenta

dilatación arterial y disminuyen a presión arterial. Se recomienda, además,

manejar colesterol a <200 mg/día. Otras opciones en caso de dislipidemias es

fibra soluble, aportando un total de 20 – 30 g/día. El aumento de la actividad

física contribuye de forma importante al control de dislipidemias (25).

Alteraciones hematológicas – anemia

Como rangos y metas se espera que la ferritina se encuentre entre 200-800

mg/dl y la hemoglobina de 10 a 11,5 mg/dl (26).

Sobrepeso y obesidad

Se considera sobrepeso en adultos un Índice de Masa Corporal (IMC) igual o

mayor a 25 kg/mt2, obesidad leve ≥ 30 kg/mt2; obesidad moderada ≥ 35 kg/mt2;

obesidad mórbida > 40 kg/mt2 y obesidad severa > 50 kg/mt2 (27).

En adultos mayores si el IMC es > 28 kg/mt2 se considera sobrepeso, ≥ 32

kg/mt2 obesidad, y de 23,1 a 27,8 kg/mt2 se considera en el rango de

normalidad (27).

Cantidad de energía recomendada es de 25-30 Kcal/Kg/peso ideal/día. Si existe

reducción de peso es necesario evaluar estado nutricional mensual, según

composición corporal determinando contextura física, peso seco, masa

muscular, masa grasa y % de grasa corporal. Si el paciente se encuentra en el

rango de obesidad, la meta a alcanzar será la pérdida de un 10% del peso real

en 3 meses, con el objetivo de disminuir en un 60% los parámetros bioquímicos

alterados y reducir en un 30% la circunferencia de cintura.

Diabetes mellitus

Aquellos que padecen diabetes y se encuentran en tratamiento de HD, son

pacientes complejos con comorbilidades asociadas que limitan su calidad de

vida. Dieta debe ser adaptada a ERC, estado nutricional, alteraciones digestivas,

horarios, volúmenes y distribución de colaciones según esquema de insulina. Se

18

recomienda un total de proteínas del 15 - 20% del VCT es decir >1,2 gr/kg peso

ideal/día. Los hidratos de carbono se estiman entre 45-65 % del VCT, complejos,

incluyendo granos enteros, frutas y verduras. Los lípidos son recomendables

entre un 25-35% VCT(28).

En días de diálisis hay que evaluar el tipo y cantidad de insulina, para prevenir

hipoglicemia durante HD. Se observó que durante el procedimiento de HD se

remueven 26 g de glucosa con un dializado sin glucosa y se absorben 30 g con

dializado con 180mg/dl de glucosa. Esto justifica que se programe una colación

durante la sesión de HD que debe considerar al menos 25g de carbohidratos,

preferentemente complejos. Días de no diálisis el paciente debe administrarse la

dosis de insulina según esquema terapéutico. Es importante, también, respetar

horarios y porcionamiento de alimentos incluyendo 4 comidas y 2 refrigerios (29).

19

CAPITULO III

MATERIALES Y MÉTODOS

CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO

La zona de trabajo del presente trabajo de investigación fue la ciudad de

Guayaquil en el Hospital General del Norte IESS Ceibos dentro del área

de hemodiálisis.

El Hospital General del Norte IESS Ceibos es un complejo hospitalario de tercer

nivel perteneciente al Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social (IESS), que

integra la Red Pública Integral de Salud (RPIS) y que brinda atención a la

población guayaquileña y de zonas aledañas en 37 especialidades médicas,

entre ellas, nefrología.

UNIVERSO Y MUESTRA

El Universo estuvo conformado por 266 pacientes ambulatorios de la unidad de

diálisis del Hospital General del Norte IESS Ceibos de Guayaquil.

Se realizó un muestreo aleatorio por conveniencia debido a que fueron los

pacientes que se encontraban disponibles. Finalmente, la muestra estuvo

conformada por 100 pacientes que reunieron los criterios de inclusión y

exclusión.

VIABILIDAD

El presente trabajo de investigación fue viable debido a que se contó con la

autorización del Departamento de Docencia e Investigación del Hospital para

realizar la investigación (Anexo 1), así como con la autorización del Jefe de área

de Hemodiálisis. De esta manera, se brindaron las facilidades con el material

necesario para la toma de datos antropométricos y la revisión del sistema

informático para valorar datos de laboratorio.

20

CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN

Criterios de inclusión

- Pacientes adultos y adultos mayores con edades comprendidas entre 18 años

y 75 años

- Pacientes ambulatorios que acudan al área de hemodiálisis

- Pacientes con diagnóstico de enfermedad renal crónica mayor a 1 año y en

tratamiento sustitutivo de hemodiálisis (estadío 4 y 5 según Tasa de Filtración

Glomerular de acuerdo a guías K-DOQI).

- Se incluyeron a todos a los pacientes con hipertensión arterial y nefropatía

diabética como enfermedad de base.

Criterios de exclusión

- Pacientes menores de 18 años

- Pacientes que se encuentren hospitalizados

- Pacientes con enfermedad renal aguda

- Pacientes con tratamiento sustitutivo de hemodiálisis menor a 1 año

- Pacientes con patologías renales genéticas ó síndrome glomerulonefritis

nefrótico.

OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES DE INVESTIGACIÓN

Antropometría

Variable Definición Categoría Indicador

IMC en adulto

mayor

Asociación entre la

masa y la talla de un

individuo igual o mayor

a 65 años

Desnutrición ≤ 22.9 kg/m2

Normopeso 23 – 27.9

kg/m2

Sobrepeso 28 – 31.9

kg/m2

Obesidad

≥32 kg/m2

21

IMC en adulto Asociación entre la

masa y la talla de un

individuo adulto menor a

65 años

Desnutrición ≤18.4 kg/m2

Normopeso 18.5 – 24.9

kg/m2

Sobrepeso 25 – 29.9

kg/m2

Obesidad I 30 – 34.9

kg/m2

Obesidad II 35 – 39.9

kg/m2

Obesidad III ≥40 kg/m2

Datos bioquímicos


Tiempo de

depuración y su

volumen

Mide la depuración, o

“K”, (eliminación de urea

y otros desechos) del

dializador. La “t”

significa tiempo, el

periodo que dura cada

tratamiento. “V” es el

volumen de líquido en el

cuerpo.

Equilibrado ≥ 1,20 Kt/V

Desequilibra

do

≤ 1,19 Kt/V

ingesta proteica y

tasa de catabolismo

proteico

Mide la cantidad de

proteínas consumidas

en la dieta y su

catabolismo

Equilibrado ≥ 8gr/kg/dia

Desequilibra

do

≤ 7.9gr/kg/dia

22

Creatinina

prediálisis

Producto final del

metabolismo de la

creatina que se

encuentra en el tejido

muscular y en la sangre

de los vertebrados y que

se excreta por la orina.

Relativament

e

descontrolad

o en paciente

renal

≥ 3 mg/dl

Relativament

e controlado

en paciente

renal

≤ 2.9 mg/dl

Albúmina Indicador de

desnutrición

Bajo ≤ 3.4 g/dl

Normal 3.5 – 5 g/dl

torrente sanguíneo Alto

> 5 g/dl

Hemoglobina Indicador de anemia

ferropénica en el

paciente renal

Adecuado

10 y 12,5 g/dl

Relativament

e adecuado

8,5 y 9.9 g/dl

Anemia

moderada

≤ 8,4 g/dl

23

Adecuado >12,5 g/dl

Fósforo sérico El fosfato, o fósforo, es

similar al calcio, y al

igual que éste se

encuentra en los dientes

y huesos. Los riñones

son los encargados de

eliminar el fosfato asi

que la incapacidad de

los riñones para eliminar

el fosfato es común

encontrar en pacientes

con enfermedad renal

crónica.

Alto ≥ 6mg/dl

Medio alto 5 - 5.9 mg/dl

Normal 2,5 – 4.9 mg/dl

Bajo

≤ 2,4 mg/dl

Calcio (mg/dl) Disminución ≤ 8,4 mg/dl

Normalidad 8,5 - 9.9 mg/dl

24

Aumento ≥ 10 mg/dl

Potasio (mg/dl Aumento ≥ 5,1 mg/dl

normalidad 3,5 a 5 mg/dl

Encuesta de frecuencia de consumo


Frecuencia de

consumo de

alimentos integrales

Número de veces que el

paciente consume

alimentos integrales

Consumo

nulo

Poco

consumo

Consumo

moderado

Consumo a

diario

Consumo

más de una

vez al día

Nunca o casi

nunca

1 o 2 veces al

mes

1 o 2 veces a

la semana

A diario

Más de una

vez al día

Frecuencia de

consumo de

tubérculos (papa,

yuca, verde…)


paciente consume

tubérculos (papa, yuca,

verde…)

Consumo

nulo

Poco

consumo

Consumo

moderado

Consumo a

diario

Nunca o casi

nunca

1 o 2 veces al

mes

1 o 2 veces a

la semana

A diario

25

Consumo

más de una

vez al día

Más de una

vez al día

Frecuencia de

consumo de

leguminosas

(frejoles, garbanzos,

lentejas, habas…)


paciente consume

leguminosas (frejoles,

garbanzos, lentejas,

habas…)

Consumo

nulo

Poco

consumo

Consumo

moderado

Consumo a

diario

Consumo

más de una

vez al día

Nunca o casi

nunca

1 o 2 veces al

mes

1 o 2 veces a

la semana

A diario

Más de una

vez al día

Frecuencia de

consumo de

verduras


paciente consume

verduras

Consumo

nulo

Poco

consumo

Consumo

moderado

Consumo a

diario

Consumo

más de una

vez al día

Nunca o casi

nunca

1 o 2 veces al

mes

1 o 2 veces a

la semana

A diario

Más de una

vez al día

26

Frecuencia de

consumo de fruta

fresca


paciente consume fruta

fresca

Consumo

nulo

Poco

consumo

Consumo

moderado

Consumo a

diario

Consumo

más de una

vez al día

Nunca o casi

nunca

1 o 2 veces al

mes

1 o 2 veces a

la semana

A diario

Más de una

vez al día

Frecuencia de

consumo de frutas

en jugos


paciente consume frutas

en jugos

Consumo

nulo

Poco

consumo

Consumo

moderado

Consumo a

diario

Consumo

más de una

vez al día

Nunca o casi

nunca

1 o 2 veces al

mes

1 o 2 veces a

la semana

A diario

Más de una

vez al día

Frecuencia de

consumo de

pescado/pollo/carne

/huevos


paciente consume

pescado/pollo/carne/hue

vos

Consumo

nulo

Poco

consumo

Nunca o casi

nunca

1 o 2 veces al

mes

27

Consumo

moderado

Consumo a

diario

Consumo

más de una

vez al día

1 o 2 veces a

la semana

A diario

Más de una

vez al día

Frecuencia de

consumo de

mariscos


paciente consume

mariscos

Consumo

nulo

Poco

consumo

Consumo

moderado

Consumo a

diario

Consumo

más de una

vez al día

Nunca o casi

nunca

1 o 2 veces al

mes

1 o 2 veces a

la semana

A diario

Más de una

vez al día

Frecuencia de

consumo de

embutidos o

fiambres


paciente consume

embutidos o fiambres

Consumo

nulo

Poco

consumo

Consumo

moderado

Consumo a

diario

Nunca o casi

nunca

1 o 2 veces al

mes

1 o 2 veces a

la semana

A diario

28

Consumo

más de una

vez al día

Más de una

vez al día

Frecuencia de

consumo de frutos

secos


paciente consume frutos

secos

Consumo

nulo

Poco

consumo

Consumo

moderado

Consumo a

diario

Consumo

más de una

vez al día

Nunca o casi

nunca

1 o 2 veces al

mes

1 o 2 veces a

la semana

A diario

Más de una

vez al día

Frecuencia de

consumo de

productos lácteos


paciente consume

productos lácteos

Consumo

nulo

Poco

consumo

Consumo

moderado

Consumo a

diario

Consumo

más de una

vez al día

Nunca o casi

nunca

1 o 2 veces al

mes

1 o 2 veces a

la semana

A diario

Más de una

vez al día

29

Frecuencia de

consumo de dulces


paciente consume

dulces

Consumo

nulo

Poco

consumo

Consumo

moderado

Consumo a

diario

Consumo

más de una

vez al día

Nunca o casi

nunca

1 o 2 veces al

mes

1 o 2 veces a

la semana

A diario

Más de una

vez al día

Frecuencia de

consumo de

repostería o bollería


paciente consume

repostería o bollería

Consumo

nulo

Poco

consumo

Consumo

moderado

Consumo a

diario

Consumo

más de una

vez al día

Nunca o casi

nunca

1 o 2 veces al

mes

1 o 2 veces a

la semana

A diario

Más de una

vez al día

Frecuencia de

consumo de

gaseosas o

refrescos


paciente consume

gaseosas o refrescos

Consumo

nulo

Poco

consumo

Nunca o casi

nunca

1 o 2 veces al

mes

30

Consumo

moderado

Consumo a

diario

Consumo

más de una

vez al día

1 o 2 veces a

la semana

A diario

Más de una

vez al día

Encuesta de conocimientos alimentarios


Técnica: Troceado

de tubérculos


paciente realiza el

troceado

Siempre que

consuma el

alimento

En multitud

de ocasiones

que consuma

el alimento

De manera

intermitente

cuando

consume el

alimento

Nunca

realiza la

técnica

Siempre

A menudo

De vez en

cuando

Nunca o casi

nunca

Técnica: Remojo de

tubérculos


paciente realiza el

remojo

Siempre que

consuma el

alimento

Siempre

31

En multitud

de ocasiones

que consuma

el alimento

De manera

intermitente

cuando

consume el

alimento

Nunca

realiza la

técnica

A menudo

De vez en

cuando

Nunca o casi

nunca

Técnica: Doble

cocción de

tubérculos


paciente realiza la doble

cocción

Siempre que

consuma el

alimento

En multitud

de ocasiones

que consuma

el alimento

De manera

intermitente

cuando

consume el

alimento

Nunca

realiza la

técnica

Siempre

A menudo

De vez en

cuando

Nunca o casi

nunca

32

Técnica: Remojo de

leguminosas


paciente realiza el

remojo

Siempre que

consuma el

alimento

En multitud

de ocasiones

que consuma

el alimento

De manera

intermitente

cuando

consume el

alimento

Nunca

realiza la

técnica

Siempre

A menudo

De vez en

cuando

Nunca o casi

nunca

Técnica: Doble

cocción de

leguminosas



cocción

Siempre que

consuma el

alimento

En multitud

de ocasiones

que consuma

el alimento

De manera

intermitente

cuando

consume el

alimento

Siempre

A menudo

De vez en

cuando

33

Nunca

realiza la

tecnica

Nunca o casi

nunca

Técnica: Troceado

de verduras


paciente realiza el

troceado

Siempre que

consuma el

alimento

En multitud

de ocasiones

que consuma

el alimento

De manera

intermitente

cuando

consume el

alimento

Nunca

realiza la

tecnica

Siempre

A menudo

De vez en

cuando

Nunca o casi

nunca

Técnica: Remojo de

verduras


paciente realiza el

remojo

Siempre que

consuma el

alimento

En multitud

de ocasiones

que consuma

el alimento

De manera

intermitente

cuando

Siempre

A menudo

De vez en

cuando

34

consume el

alimento

Nunca

realiza la

técnica

Nunca o casi

nunca

Técnica: Doble

cocción de verduras



cocción

Siempre que

consuma el

alimento

En multitud

de ocasiones

que consuma

el alimento

De manera

intermitente

cuando

consume el

alimento

Nunca

realiza la

tecnica

Siempre

A menudo

De vez en

cuando

Nunca o casi

nunca

Productos lácteos

descremados

Respuesta afirmativa o

negativa del consumo

de lácteos descremados

Si consume

lácteos

descremados

No consume

lácteos

descremados

Si

No

35

Control de líquidos Respuesta afirmativa o

negativa del consumo

de líquidos cada día

Si

No

Si

No

Añadidura de sal

mientras cocina

Número de veces en el

que el paciente añade

sal mientras cocina

Siempre que

consuma el

alimento

En multitud

de ocasiones

que consuma

el alimento

De manera

intermitente

cuando

consume el

alimento

Nunca

realiza la

tecnica

Siempre

A menudo

De vez en

cuando

Nunca o casi

nunca

Añadidura de sal

mientras come



sal mientras comen

Siempre que

consuma el

alimento

En multitud

de ocasiones

que consuma

el alimento

De manera

intermitente

cuando

Siempre

A menudo

De vez en

cuando

36

consume el

alimento

Nunca

realiza la

tecnica

Nunca o casi

nunca

Utilización de

hierbas aromáticas

o especias



hierbas aromáticas o

especias

Siempre que

consuma el

alimento

En multitud

de ocasiones

que consuma

el alimento

De manera

intermitente

cuando

consume el

alimento

Nunca

realiza la

tecnica

Siempre

A menudo

De vez en

cuando

Nunca o casi

nunca

37

OPERACIONALIZACIÓN DE LOS INSTRUMENTOS DE

INVESTIGACIÓN

Datos antropométricos

Se tomó el peso seco del paciente dado por el peso post diálisis. El peso y la

talla fue tomada en la sala de preparación de la Unidad con una báscula

electrónica de columna marca Seca modelo 220 de 0.1 kg de precisión.

Encuesta de frecuencia alimentaria y conocimientos alimentarios

Para la evaluación de los grupos de alimentos mayormente consumidos se utilizó

una adaptación del método de entrevista de un día (día de diálisis), cuestionario

originalmente validado por L. M. Lou y colaboradores de 34 ítems. Finalmente,

se adaptó el cuestionario a 22 ítems incluyendo frecuencia alimentaria y técnicas

dietéticas utilizadas por el paciente en hemodiálisis. (Anexo 2)

Análisis bioquímicos

Las tomas de muestra de laboratorio se obtuvieron en el día de la sesión de

diálisis, pre diálisis y post diálisis, correspondiente con la toma de muestras

mensual. Se realizó una revisión de historias clínicas para tomar datos de

electrolitos, potasio, calcio y fósforo. Se evaluó también hemoglobina, albúmina,

Kt/V, urea y creatinina para establecer una medida de ingesta proteica junto con

metabolitos de desecho proteico.

TIPO DE INVESTIGACIÓN

La investigación realizada fue de tipo descriptiva y transversal, con enfoque

cualitativo y cuantitativo. Fue de tipo descriptivo ya que se analizó el consumo y

los conocimientos alimentarios de pacientes en hemodiálisis. Tuvo enfoque

cualitativo debido a que se utilizaron variables como el nivel de conocimiento y

cuantitativo debido a que se tomaron datos antropométricos y bioquímicos de los

pacientes.

38

CONSIDERACIONES BIOÉTICAS

Se utilizó un formato de consentimiento informado (Anexo 3) para dar a conocer

a los pacientes los objetivos de la investigación y para que dieran su aprobación

para participar en el presente estudio. El presente estudio cumple con todos los

principios éticos establecidos en la Declaración de Helsinki (El propósito principal

de la investigación médica en seres humanos es comprender las causas,

evolución y efectos de las enfermedades y mejorar las intervenciones

preventivas, diagnósticas y terapéuticas. Incluso, las mejores intervenciones

probadas deben ser evaluadas continuamente a través de la investigación para

que sean seguras, eficaces, efectivas, accesibles y de calidad).

METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE RESULTADOS

Se tomaron los datos recopilados en la Unidad de Hemodiálisis del Hospital IESS

Ceibos y se introdujeron en una base de datos construida en el paquete

estadístico Excel versión 2013. Se utilizó estadística descriptiva (frecuencias)

para analizar las variables estudiadas.

39

CAPITULO IV

RESULTADOS Y DISCUSIÓN

Tabla 1. Estado nutricional de la muestra, IMC en adulto mayor

Fuente: Revisión de historias clínicas, área de hemodiálisis Hospital IESS Ceibos

Elaborado por: Paul Delgado Mendoza

Como se observa en la Tabla 1, de la muestra de 100 pacientes, el 48 evidenciaron un

IMC propio de una desnutrición proteica calórica y 35 de la muestra presenta normopeso

para la edad geriátrica.

Tabla 2. Estado nutricional de la muestra, IMC en adulto



Como se observa en la Tabla 2, de la muestra de 100 pacientes, el 53 presentan

normopeso para edad y talla, 32 de los pacientes presentan sobrepeso para edad y talla,

10 padecen de obesidad grado I y 4 padecen de obesidad grado II. No existe una

cantidad significativa de desnutrición en adultos (1).

48

35

15

2

-

10

20

30

40

50

60

IMC ADULTO MAYOR

1

53

32

10 4

-

10

20

30

40

50

60

IMC

40

Tabla 3. Estado nutricional de la muestra, KT/V y nPCR Fuente: Revisión de historias clínicas, área de hemodiálisis Hospital IESS Ceibos


Como se observa en la Tabla 3, de la muestra de 100 pacientes, el 66 de los pacientes

presentan buena depuración al tratamiento (KT/V ≥ 1.2) y 97 de los pacientes presentan

buena ingesta proteica y tasa de catabolismo proteico normalizado (nPCR >0,8 kg/día).

Tabla 4. Estado nutricional de la muestra, creatinina pre diálisis



Como se observa en la Tabla 4, de la muestra de 100 pacientes 96 de los pacientes

reflejan creatinina pre diálisis mayor o igual a 3 mg.

66

34

97

30

20

40

60

80

100

120

≥ 1,20 Kt/V ≤ 1,19 Kt/V ≥ 8gr/kg/dia ≤ 7.9gr/kg/dia

KT/V Npcr

96

4

0

20

40

60

80

100

120

≥ 3 mg/dl ≤ 2.9 mg/dl

CREATININA PRE

41

Tabla 5. Estado nutricional de la muestra, según albúmina



Como se observa en la Tabla 5, de la muestra de 100 pacientes, 81 presentan albúmina

en rangos normales mientras que 18 presentan desnutrición proteica.

Tabla 6. Estado nutricional de la muestra, según hemoglobina



Como se observa en la Tabla 6, de la muestra de 100 pacientes: 54 presentan una

hemoglobina relativamente adecuada mientras que 12 de los pacientes presentan

anemia (<8,5g/dl)

18

81

10

10

20

30

40

50

60

70

80

90

≤ 3.4 g/dl 3.5 – 5 g/dl > 5 g/dl

ALBÚMINA

54

21

1214

0

10

20

30

40

50

60

10 y 12,5 g/dl 8,5 y 9.9 g/dl ≤ 8,4 g/dl >12,5 g/dl

HEMOGLOBINA

42

Tabla 7. Estado nutricional de la muestra, según fósforo sérico



Como se observa en la Tabla 7, de 100 pacientes, 63 presentan un fósforo sérico

adecuado mientras que 14 de los pacientes presentan hiperfosfatemia moderada, 9

hiperfosfatemia grave y 14 hipofosfatemia.

Tabla 8. Estado nutricional de la muestra, según calcio sérico



Como se observa en la Tabla 8, de la muestra de 100 pacientes, 70 presentan calcio

adecuado mientras que 25 de los pacientes presentan hipocalcemia.

914

63

14

0

10

20

30

40

50

60

70

≥ 6mg/dl 5 - 5.9 mg/dl 2,5 – 4.9 mg/dl ≤ 2,4 mg/dl

FÓSFORO SÉRICO

25

70

50

10

20

30

40

50

60

70

80

≤ 8,4 mg/dl 8,5 - 9.9 mg/dl ≥ 10 mg/dl

CALCIO

43

Tabla 9. Estado nutricional de la muestra, según potasio pre diálisis



Como se observa en la Tabla 9, de la muestra de 100 pacientes, 53 presentan

hiperpotasemia, mientras que 47 de los pacientes presentan potasio dentro del rango

normal.

Tabla 10. Análisis de frecuencia alimentaria, alimentos integrales

Fuente: encuestas de frecuencia alimentaria en área de hemodiálisis Hospital IESS Ceibos Elaborado por: Paul Delgado Mendoza

Como se observa en la Tabla 10, de la muestra de 100 pacientes, el 76% de los

encuestados refirieron nunca o casi nunca consumir alimentos integrales, el 8% de la

muestra, 1 o 2 veces al mes, el 16%, 1 o 2 veces a la semana y 0% a diario y más de

una vez al día.

53

47

44

46

48

50

52

54

≥ 5,1 mg/dl 3,5 a 5 mg/dl

POTASIO PRE DIALISIS

76%

8%16%

0 00%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

nunca o casinunca

1 o 2 veces almes

1 o 2 veces a lasemana

a diario mas de unavez al dia

frecuencia de alimentos integrales

44

Tabla 11. Análisis de frecuencia alimentaria, tubérculos



encuestados refirieron nunca o casi nunca consumir tubérculos, 4% 1 o 2 veces al mes,

70% 1 o 2 veces a la semana, 10% a diario, 0% más de una vez al día.

Tabla 12. Análisis de frecuencia alimentaria, leguminosas

Fuente: Encuestas de frecuencia alimentaria en área de hemodiálisis Hospital IESS Ceibos Elaborado por: Paul Delgado Mendoza


encuestados refirieron nunca o casi nunca consumir leguminosas, 34% 1 o 2 veces al

mes, 46% 1 o 2 veces a la semana, 2% a diario, 0% más de una vez al día.

16%

4%

70%

10%

0%0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

nunca o casinunca

1 o 2 veces almes


a diario mas de una vezal dia

frecuencia de consumo de tuberculos

18%

34%

46%

2% 0%0%

10%

20%

30%

40%

50%

nunca o casinunca

1 o 2 veces almes



frecuencia de consumo de leguminosas

45

Tabla 13. Análisis de frecuencia alimentaria, vegetales



encuestados refirieron nunca o casi nunca consumir vegetales, 6% 1 o 2 veces al mes,


Tabla 14. Análisis de frecuencia alimentaria, fruta fresca



encuestados refirieron nunca o casi nunca consumir fruta fresca, 2% de la muestra, 1 o

2 veces al mes, 40% de los encuestados 1 o 2 veces a la semana, 44% a diario y 2%

más de una vez al día.

6% 6%

44% 42%

2%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

nunca o casinunca

1 o 2 veces almes



frecuencia de consumo de vegetales

12%

2%

40%44%

2%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

nunca o casinunca

1 o 2 veces almes



frecuencia de consumo de fruta fresca

46

Tabla 15. Análisis de frecuencia alimentaria, fruta en jugo



encuestados refirieron nunca o casi nunca consumir fruta en jugos, 10% 1 o 2 veces al


Tabla 16. Análisis de frecuencia alimentaria, pescado/pollo/carne/huevo



encuestados refirieron consumir más de una vez al día pescado/pollo/carne/huevo

mientras que el 18% consume proteínas animales a diario.

66%

10% 10% 14%

0%0%

10%20%30%40%50%60%70%

nunca o casinunca

1 o 2 veces almes



frecuencia de consumo de fruta en jugos

0% 0% 0%

18%

82%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

nunca o casinunca

1 o 2 veces almes

1 o 2 veces ala semana


frecuencia de consumo de pescado/pollo/carne/huevos

47

Tabla 17. Análisis de frecuencia alimentaria, mariscos



encuestados refirieron nunca o casi nunca consumir mariscos, 6% 1 o 2 veces al mes,


Tabla 18. Análisis de frecuencia alimentaria, embutidos



encuestados refirieron nunca o casi nunca consumir embutidos, 4% 1 o 2 veces al mes,


86%

6% 6% 2% 00%

20%

40%

60%

80%

100%

nunca o casinunca

1 o 2 veces almes



frecuencia de consumo de mariscos (crustaceos y moluscos)

96%

4%0 0 0

0%

20%

40%

60%

80%

100%

120%

nunca o casinunca

1 o 2 veces almes



frecuencia de consumo de embutidos

48

Tabla 19. Análisis de frecuencia alimentaria, frutos secos



encuestados refirieron nunca o casi nunca consumir frutos secos, 4% 1 o 2 veces al


Tabla 20. Análisis de frecuencia alimentaria, productos lácteos



encuestados refirieron nunca o casi nunca consumir productos lácteos, 0% 1 o 2 veces

al mes, 14% 1 o 2 veces a la semana, 6% a diario, 0% más de una vez al día.

92%

4% 2% 0% 2%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

nunca o casinunca

1 o 2 veces almes



frecuencia de consumo de frutos secos

80%

0%

14%6%

0%0%

20%

40%

60%

80%

100%

nunca o casinunca

1 o 2 veces almes



frecuencia de consumo de productos lácteos

49

Tabla 21. Análisis de frecuencia alimentaria, dulces



encuestados refirieron nunca o casi nunca consumir dulces, 10% 1 o 2 veces al mes,


Tabla 22. Análisis de frecuencia alimentaria, repostería o bollería


Como se observa en la Tabla 22, de la muestra de 100 pacientes: El 86% de los

encuestados refirieron nunca o casi nunca consumir repostería o bollería, 6% 1 o 2

veces al mes, 8% 1 o 2 veces a la semana, 0% a diario, 0% más de una vez al día.

82%

10% 8%0% 0%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

nunca o casinunca

1 o 2 veces almes



frecuencia de consumo de dulces

86%

6% 8%0% 0%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

nunca o casinunca

1 o 2 veces almes



frecuencia de consumo de repostería o bolleria

50

Tabla 23. Análisis de frecuencia alimentaria, refrescos azucarados



encuestados refirieron nunca o casi nunca consumir refrescos azucarados, 8% 1 o 2

veces al mes, 2% 1 o 2 veces a la semana, 0% a diario, 0% más de una vez al día.

Tabla 24. Análisis de realización de técnicas, troceado en tubérculos

Fuente: Encuestas de conocimiento alimentario en área de hemodiálisis Hospital IESS Ceibos Elaborado por: Paul Delgado Mendoza


encuestados refirieron siempre realizar la técnica de troceado en tubérculos, 8% a

menudo, 12% de vez en cuando, 4% nunca o casi nunca.

90%

8% 2% 0% 0%0%

20%

40%

60%

80%

100%

nunca o casinunca

1 o 2 veces almes

1 o 2 veces ala semana


frecuencia de consumo de refrescos azucarados

76%

8%12%

4%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

siempre a menudo de vez en cuando nunca o casi nunca

realización de técnica de troceado en tubérculos

51

Tabla 25. Análisis de realización de técnicas, remojo en tubérculos

Fuente: encuestas de conocimiento alimentario en área de hemodiálisis Hospital IESS Ceibos Elaborado por: Paul Delgado Mendoza


encuestados refirieron siempre realizar la técnica de remojo en tubérculos, 6% a


Tabla 26. Análisis de realización de técnicas, doble cocción en tubérculos



encuestados refirieron siempre realizar la técnica de doble cocción en tubérculos, 4% a


90%

6% 4%0%

0%

20%

40%

60%

80%

100%


realización de técnica de remojo en tubérculos

70%

4% 6%20%

0%

20%

40%

60%

80%

siempre a menudo de vez encuando

nunca o casinunca

realización de técnica de doble coccion de tubérculos

52

Tabla 27. Análisis de realización de técnicas, remojo en leguminosas

Fuente: Encuestas de conocimiento alimentario en área de hemodiálisis Hospital IESS Ceibos Elaborado por: Paul Delgado Mendoza


encuestados refirieron siempre realizar la técnica de remojo en leguminosas, 4% a


Tabla 28. Análisis de realización de técnicas, doble cocción en leguminosas



encuestados refirieron siempre realizar la técnica de remojo en leguminosas, 0% a


84%

4% 4% 8%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

siempre a menudo de vez en cuando nunca o casinunca

realización de técnica de remojo en leguminosas

60%

0%

10%

30%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%


realización de técnica de doble coccion en leguminosas

53

Tabla 29. Análisis de realización de técnicas, troceado previo en vegetales



encuestados refirieron siempre realizar la técnica de troceado previo en vegetales, 2%

a menudo, 2% de vez en cuando, 0% nunca o casi nunca.

Tabla 30. Análisis de realización de técnicas, remojo en vegetales



encuestados refirieron siempre realizar la técnica de remojo en vegetales, 0% a menudo,

10% de vez en cuando, 4% nunca o casi nunca.

96%

2% 2% 0%0%

50%

100%

150%


realización de técnica de troceado previo en vegetales

86%

0%

10%4%

0%

20%

40%

60%

80%

100%


realización de técnica de remojo en vegetales

54

Tabla 31. Análisis de realización de técnicas, doble cocción en vegetales



encuestados refirieron siempre realizar la técnica de doble cocción en vegetales, 18% a


Tabla 32. Análisis de consumo, productos lácteos descremados



encuestados refirieron si consumir productos lácteos descremados, y el 52% no

consumir productos lácteos descremados

46%

18% 20%16%

0%

10%

20%

30%

40%

50%


realización de técnica de doble cocción en vegetales

48%

32%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

si no

consumo de productos lácteos descremados

55

Tabla 33. Análisis de consumo, ingesta de líquidos



encuestados refirieron si saber la cantidad de líquidos que deben ingerir cada día.

Tabla 34. Análisis de consumo, añadidura de sal a la comida mientras cocina


Como se observa en la Tabla 34, de la muestra de 100 pacientes: El 70% de los encuestados refirieron nunca o casi nunca añadir sal a las comidas mientras cocina, 22% a veces, 4% casi siempre, 4% siempre

100%

0%0%

20%

40%

60%

80%

100%

120%

si no

% de pacientes que saben la cantidad de liquidos que deben tomar en el

dia

70%

22%

4% 4%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

nunca o casi nunca a veces casi siempre siempre

añadidura de sal a la comida mientras cocina

56

Tabla 35. Análisis de consumo, añadidura de sal a la comida mientras come



encuestados refirieron nunca o casi nunca añadir sal a las comidas mientras come, 13%

a veces, 0% casi siempre, 0% siempre.

Tabla 36. Análisis de consumo, utilización de especias o hierbas aromáticas



encuestados refirieron nunca o casi nunca utilizar especias o hierbas aromáticas, 14%

a veces, 10% casi siempre, 70% siempre.

87%

13%

0% 0%0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

nunca o casi nunca a veces casi siempre siempre

añadidura de sal mientras come

6%14%

10%

70%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

nunca o casinunca

a veces casi siempre siempre

Utilización de especias o hierbas aromáticas

Series1

57

DISCUSIÓN

Presente estudio investigó factores dietéticos que influyen en estado nutricional

de pacientes en hemodiálisis. De esta manera, se encontró que estado

nutricional de los pacientes adultos (< 65 años) fue adecuado (53 personas de

la muestra). En contraste, estado nutricional de los pacientes adultos mayores

fue de desnutrición (48 personas de la muestra); resultados similares se han

encontrado en el estudio de Doris Ramírez Y Col (24).

En cuanto al Kt/v, una gran cantidad de pacientes presentaron buena depuración

al tratamiento (KT/V ≥ 1.2) en concordancia con este valor, presentaron ingesta

proteica adecuada y una tasa de catabolismo proteico normalizado. Resultado

de la muestra estudiada, está relacionada a una alimentación adecuada a la

patología, con valores fijos de ingesta proteica.

Estudio reveló que gran parte de pacientes estudiados mostraban niveles

normales de albúmina. Este mismo trabajo de investigación demuestra a través

de su encuesta de frecuencia sobre alimentos ricos en proteínas de alto valor

biológico que existe un alto porcentaje de pacientes que consumen estos

alimentos más de 1 vez al día (82%), evitando hipoalbuminemia y se relaciona

con el resultado obtenido dentro de este valor bioquímico.

Se ha encontrado que los pacientes renales suelen tener anemia, este dato

contrasta con lo analizado en la presente investigación, ya que muchos pacientes

mantenían anemia leve producto de una mala función de la eritropoyetina, siendo

común la disfunción de la misma en ERC. El resultado en la muestra estudiada,

puede estar dada por la alimentación adecuada en proteínas que se encontró en

los pacientes luego de analizar encuestas de frecuencia y conocimiento

alimentario.

Electrolitos como calcio y fósforo se mantuvieron en rangos normales en mayoría

de pacientes que asistían a tratamiento sustitutivo de hemodiálisis, no obstante,

más de la mitad de esos mismos pacientes presentaron hiperpotasemia. Este

resultado puede deberse a que a diario consumen alimentos ricos en potasio

como tubérculos según las encuestas de frecuencia, y debido a que una gran

58

parte de pacientes (54%) no realiza técnica de doble cocción según encuesta de

conocimiento alimentario.

También dentro del control del potasio en pacientes con ERC se puede discutir

ausencia de alimentos integrales y frutos secos que como consecuencia

empeorarían problemática ya planteada. El presente estudio investigativo reveló

que, aun así evitando estos alimentos, niveles de potasio deben ser mejor

manejados, utilizando técnicas culinarias como remojo o doble cocción de otros

alimentos ricos en este electrolito.

Es importante destacar que la baja frecuencia de consumo de alimentos ricos en

fósforo como lácteos (80%, nunca o casi nunca), mariscos (86% nunca o casi

nunca) y leguminosas (46% 1 o 2 veces al mes) y los valores de fósforo sérico

se encuentran en completa armonía, pues, como se pudo observar en la

encuesta de frecuencia, los pacientes limitan el consumo de estos alimentos

evitando así la hiperfosfatemia.

El conocimiento de cantidad en ingesta de líquido que pueden consumir los

pacientes con ERC durante el día y restricción de sal que deben tener en sus

comidas, según reveló las encuestas de frecuencia de consumo de alimentos y

la encuesta de conocimientos, indica que ha existido una buena adherencia al

consejo dietético emitido por el profesional de la salud (dietista nutricionista y/o

médico), evitando así complicaciones inherentes a la ERC y mejorando calidad

de vida de estos pacientes.

Factores dietéticos que probablemente influyeron en el estado nutricional de los

pacientes en hemodiálisis fueron un bajo consumo de productos integrales,

tubérculos, leguminosas, y mariscos; consumo diario de vegetales, frutas y

proteínas de origen animal y consumo poco frecuente de embutidos, dulces,

productos de repostería y refrescos azucarados. Es necesario hacer hincapié en

los conocimientos acerca del consumo de productos lácteos descremados.

Resultados positivos de esta investigación probablemente se relacionen al

adecuado manejo nutricional por parte del equipo multidisciplinario de salud

conformado por el médico especializado, el dietista nutricionista del área y

59

enfermera. Los resultados son positivos sobre todo en cuanto al manejo del IMC

y del mantenimiento de un peso adecuado.

Resultados de esta investigación son favorables y alentadores para quienes

ejercen esta rama de la salud, otorgando un impulso para seguir trabajando a

favor de la patología renal.

60

CAPITULO V

CONCLUSIONES

1. Más de la mitad de la muestra en edad adulta (< 65 años) que recibía

tratamiento de hemodiálisis tuvo un estado nutricional de normopeso (IMC

18,5-24,9 kg/m2) seguido de sobrepeso (IMC por encima de 25 kg/m2).

Por el contrario, en los adultos mayores (> 65 años) se vio favorecido la

desnutrición proteico energética.

2. Se encontró que la muestra tuvo valores adecuados de albúmina, fósforo

sérico y calcio; sin embargo, se encontraron valores inadecuados de

creatinina (95 personas de la muestra) y de potasio (57 personas de la

muestra). Más de la mitad de la población estudiada (54 personas de lla

muestra) presentó anemia, producto de la disfunción renal.

3. La frecuencia de consumo de alimentos reflejó que los pacientes renales

tienen un bajo consumo de productos integrales, tubérculos, leguminosas,

y mariscos; consumo diario de vegetales, frutas y proteínas de origen

animal y consumo poco frecuente de embutidos, dulces, productos de

repostería y refrescos azucarados.

4. El conocimiento alimentario de los pacientes renales en cuanto a técnicas

culinarias fue elevado. Un 70% realiza troceado, remojo y doble cocción

de tubérculos; remojo y doble cocción de leguminosas (84 y 60%,

respectivamente) y remojo y doble cocción de verduras. Un 70% utiliza

especias para dar sabor a su comida, disminuyendo así el consumo de

sal mientras cocina.

61

CAPITULO VI

RECOMENDACIONES

Centrar la educación nutricional en el adulto mayor enfocándose en la

ingesta de energía y proteína.

Insistir en la educación al paciente, en la utilización de las técnicas

culinarias necesarias para la eliminación de electrolitos como el potasio

de los alimentos

Se sugiere la creación de clubes de pacientes renales a cargo del dietista

nutricionista donde se enfatice en la educación nutricional de técnicas

culinarias para la eliminación de electrolitos perjudiciales consumidos en

exceso para la patología renal.

Mantener la educación a pacientes que están cumpliendo con las técnicas

culinarias y que frecuentan adecuadamente los diferentes grupos de

alimentos manteniendo valores bioquímicos relativamente adecuados.

Se recomienda la inclusión de un mayor número de dietistas nutricionistas

en el área de hemodiálisis siguiendo la normativa que sugiere una relación

de 1 nutricionista por cada 60 individuos en tratamiento de hemodiálisis

con el fin de ofrecer atención nutricional a un mayor número de pacientes.

62

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67

ANEXOS

ANEXO 1

Autorización de docencia del Hospital IESS Ceibos

68

ANEXO 2

Encuesta de frecuencia de consumo de alimentos y conocimientos

alimentarios

1) ¿Con qué frecuencia consume alimentos integrales? (pan integral, avena hojuelas, salvado de trigo, quinua, arroz integral, fideos integrales, galletas integrales) Nunca o casi nunca 1 ó 2 veces al mes 1 o 2 veces a la semana A diario Más de una vez al día 2) ¿Con qué frecuencia consume papa? Nunca o casi nunca 1 o 2 veces al mes 1 o 2 veces a la semana A diario Más de una vez al dia Cuando cocina papas, ¿realiza los siguientes pasos? a) Troceado previo Siempre A menudo De vez en cuando Nunca o casi nunca b) Remojo Siempre A menudo De vez en cuando Nunca o casi nunca c) Doble cocción (hervido + retirar agua + volver a hervir + retirar agua) Siempre A menudo De vez en cuando Nunca o casi nunca 3) ¿Con qué frecuencia consume leguminosas (frejoles, garbanzos, lentejas, habas…)? Nunca o casi nunca 1 o 2 veces al mes la dieta 1 o 2 veces a la semana A diario Más de una vez al día 4) Cuando cocina leguminosas, ¿realiza los siguientes pasos? a) Remojo Siempre A menudo De vez en cuando Nunca o casi nunca b) Doble cocción:

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Siempre A menudo De vez en cuando Nunca o casi nunca VERDURAS 5) ¿Con qué frecuencia consume verduras? (consumo global: suma de todos los tipos) Nunca o casi nunca 1 o 2 veces al mes 1 o 2 veces a la semana A diario Más de una vez al día 6) Cuando cocina verduras frescas, ¿realiza los siguientes pasos? a) Troceado previo Siempre A menudo De vez en cuando Nunca o casi nunca b) Remojo Siempre A menudo De vez en cuando Nunca o casi nunca c) Doble cocción Siempre A menudo De vez en cuando Nunca o casi nunca FRUTAS 7) ¿Con qué frecuencia consume fruta? a) Fruta fresca Nunca o casi nunca 1 o 2 veces al mes 1 o 2 veces a la semana A diario Más de una vez al día b) En jugos Nunca o casi nunca 1 o 2 veces al mes 1 o 2 veces a la semana A diario Más de una vez al día

70

CARNE/PESCADO/POLLOHUEVOS 8) ¿Con qué frecuencia consume pescado? ( Nunca o casi nunca 1 o 2 veces al mes 1 o 2 veces a la semana A diario Más de una vez al día 9) ¿Con qué frecuencia consume mariscos (crustáceos y moluscos)? Nunca o casi nunca 1 o 2 veces al mes 1 o 2 veces a la semana A diario Más de una vez al día 10) ¿Con qué frecuencia consume embutidos grasos y fiambres (chorizo, longaniza, salami, jamón york, fiambre de pavo, salchichas de frankfurt…)? Nunca o casi nunca 1 o 2 veces al mes 1 o 2 veces a la semana A diario Más de una vez al día FRUTOS SECOS 11) ¿Con qué frecuencia consume frutos secos? Nunca o casi nunca 1 o 2 veces al mes 1 o 2 veces a la semana A diario Más de una vez al día LÁCTEOS 12) ¿Con qué frecuencia consume productos lácteos (leche+ yogurt+queso+helado)? Nunca o casi nunca 1 o 2 veces al mes 1 o 2 veces a la semana A diario Más de una vez al día DULCES 13) ¿Con qué frecuencia consume chocolate? Nunca o casi nunca 1 o 2 veces al mes 1 o 2 veces a la semana A diario Más de una vez al día

71

14) ¿Con qué frecuencia consume repostería o bollería industrial (bizcochos, tortas, churros, suspiros…)? Nunca o casi nunca 1 o 2 veces al mes 1 o 2 veces a la semana A diario Más de una vez al día CONTROL DE LÍQUIDOS 15) ¿Sabe qué cantidad de líquido puede tomar al día? Sí No 16) ¿Con qué frecuencia consume refrescos azucarados (colas, naranjadas, limonadas…)? Nunca o casi nunca 1 o 2 veces al mes 1 o 2 veces a la semana A diario Más de una vez al día CONTROL DE SAL 17) ¿Añade sal a la comida mientras cocina? Nunca o casi nunca A veces Casi siempre Siempre 18) ¿Añade sal a la comida mientras come? Nunca o casi nunca A veces Casi siempre Siempre 19) ¿Utiliza especias o hierbas aromáticas para dar sabor a sus platos? Nunca o casi nunca A veces Casi siempre Siempre

72

ANEXO 3

Consentimiento informado

73

ANEXOS UNIVERSITARIOS

77

Ç

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