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FACULTAD DE CIENCIAS HUMANAS Y CIENCIAS DE LA SALUD
TRABAJO ACADÉMICO:
“OBITO FETAL EN EL HOSPITAL REGIONAL DE ANCASH”
PARA OPTAR EL TÍTULO DE SEGUNDA ESPECIALIDAD:
ATENCION OBSTETRICA DE LA EMERGENCIA Y CUIDADOS
CRITICOS
PRESENTADO POR:
OBST. KETTI SORAYA ESCUDERO TARAZONA
ASESOR:
Mg. CAMPOS SOBRINO, MARIANA ALEJANDRA
ICA - PERU
2
ÍNDICE
INDICE………………………………………………………………………..02
DEDICATORIA………………………………………………………………03
RESUMEN…………………………………………………………………...04
I. INTRODUCCIÓN………………………………………………………………..05
II. BASES TEÓRICAS …..………………………………………………………...06
2.1. Antecedentes
Antecedentes internacionales ………………………………….06
Antecedentes nacionales……………………………………….06
III. CAPITULO I: (TEMA DEL CASO CLÍNICO) ………………………. . .……..08
3.1 Definición…………………………………………………………..08
3.2 Incidencia…………………………………………………………...08
3.3 Etiología……………………………………………………………..08
3.4 Epidemiología………………………………………………………09
3.5 Patogenia…………………………………………………………...09
3.6 Fisiopatología………………………………………………………10
3.7 Diagnóstico Diferencial…………………………………………..10
3.8 Factores de Riesgo……………………………………………….10
3.9 Clasificación………………………………………………………..11
3.10 Forma Clínica………………………………………………………...11
IV. CAPITULO II: CASO CLINICO ……………………….…………..……...……13
V. ANALISIS DEL CASO ……………………….…………………..………. . .….23
VI. RECOMENDACIONES……………………….……………………..…….. .….24
VII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS …………………………………... ……..25
3
DEDICATORIA:
A Dios todo poderoso por cuidarme
y guiarme a lo largo de mi vida y a
mi hermosa familia ya que sin su
amor y comprensión no hubiera
sido capaz de lograr mis metas.
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RESUMEN
El presente caso clínico se refiere a una paciente de 29 años, natural de
Pomabamba que ingresa el día 14/07/2017 a las 02:00, al servicio de emergencia
refiriendo que desde hace 31 horas no siente movimientos fetales.
Al realizar la anamnesis se determina que la paciente presenta el apetito: normal,
orina: normal, deposiciones: normal.
Además se determina que la fecha de última regla fue el 10/11/2016,
determinando como fecha probable de parto el día 17/08/2017, teniendo 35
semanas de gestación.
Al examen físico: Funciones vitales: PA: 110/60mmHG, PULSO: 82 x Min Tº:
36.4ºC FR: 24x Min PESO: 78Kg. TALLA: 151cm
Al tacto vaginal no se evidencian cambios cervicales, no se evidencia sangrado
vaginal ni perdida de líquido amniótico.
Al realizar los análisis correspondientes se realiza la siguiente impresión
diagnostica: Gestante de 35 semanas x FUR. + Óbito fetal.
5
I. INTRODUCCIÓN
Hoy en día el diagnóstico de óbito en los Hospitales a nivel nacional se ha vuelto
muy frecuente, convirtiéndose en un problema de salud pública.
Considerando que las parejas esperan con mucha ilusión la llegada de un nuevo
ser y esta al no llegar a culminar, genera repercusiones graves a nivel físico y
psicológico no solo en la gestante sino en toda la familia.
Además de conocer los problemas por parte de los profesionales de la salud que
pueden generar la muerte fetal, se debe tener en cuenta los problemas
socioeconómicos, costumbres, creencia y factores psicológicos de todas las
gestantes.
En el presente caso clínico es necesario estudiar los factores de riesgo que
determinaron el sufrimiento fetal ya que este caso que se refiere a una
segundigesta ya de 35 semanas de gestación, la cual si se podría haber evitado
que esta termine siendo parte de la estadística negativa en nuestro país como es
una muerte intrauterina.
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II. BASES TEÓRICAS
2.1. ANTECEDENTES
INTERNACIONALES
LOYOLA J, OYERVIDE J. (Ecuador - 2016), (8) en su tesis titulada:
“FRECUENCIA Y CARACTERISTICAS DEL ÓBITO FETAL EN EL
HOSPITAL VICENTE CORRAL MOSCOSO DE LA CIUDAD DE CUENCA,
2010 A 2014.”, cuyo objetivo fue determinar la frecuencia y características
del óbito fetal en el Hospital Vicente Corral Moscoso de la ciudad de
Cuenca, 2010 a 2014. MÉTODOS Y MATERIALES: se realizó un estudio
tipo descriptivo retrospectivo en el Hospital Vicente Corral Moscoso durante
los años 2010 al 2014, de 246 casos de óbito fetal registrados en ése
período. Se analizaron variables como edad, semanas de gestación, causas
de óbito fetal, motivo de consulta y óbito fetal. Para el procesamiento de la
información se utilizó el software SPSS 19.0. RESULTADOS: En el período
2010-2014 se encontraron 246 casos de óbito fetal, el grupo de edad más
representado fue el de 20 a 29 años. El 75,5% de las pacientes recibieron
menos de 5 controles prenatales previos al óbito, solo el 24,5% tuvo 5 o
más controles prenatales. No existe un factor causal del óbito
predominante, el placentario/ovular se presentó en un 27,1 de los casos, el
materno en un 26,5%, y el fetal en un 23,1% y hubo un 20,6% de causas
desconocidas. CONCLUSIONES: Existe un incremento del óbito fetal en los
últimos tres años 48 casos en 2014, 39 casos en 2013 y 28 casos en 2012.
El grupo de edad más representado fue el de 20 a 29 años. No existe un
factor causal del óbito predominante. El factor de riesgo principal
evidenciado en esta investigación la poca cantidad de controles prenatales
previos.
NACIONALES
FUSTAMANTE C. (Chiclayo - 2016), (7) en su tesis titulada: “FACTORES
ASOCIADOS A MUERTE FETAL EN DOS HOSPITALES
REFERENCIALES DE LAMBAYEQUE”, con el fin de Identificar los factores
7
sociodemográficos, obstétricos y ginecológicos que con más frecuencia se
asocian a muerte fetal en gestaciones mayores de 20 semanas. Materiales
y métodos: De enero 2013 a octubre 2014 en el Hospital Luis Heysen
Incháustegui y Hospital Regional Docente Las Mercedes, se realizó un
estudio casos y controles con 59 casos de muerte fetal de más de 20
semanas de gestación y 118 neonatos vivos cuyo nacimiento ocurrió
inmediatamente después. Se calcularon las medidas estadísticas de
tendencia central, luego fue sometida a análisis univariado mediante las
pruebas estadísticas chi cuadrado, Test exacto de Fisher y t. student para el
estudio de cada variable. Después se utilizó el análisis bivariado y
multivariado, para calcular los OR de cada variable y buscar la asociación
con un nivel de confianza de 95%.Resultados: los factores que se asociaron
a muerte fetal fueron: El trabajar fuera del hogar durante el embarazo, tener
antecedente de abortos previos y el sexo fetal masculino, aumentan el
riesgo de presentar muerte fetal; sin embargo, el tener grado de instrucción
superior, el número de controles prenatales, las ecografías realizadas
durante la gestación, el peso de la gestante y la edad gestacional del feto,
son factores protectores. Conclusiones: de los factores asociados a muerte
fetal, resaltan el antecedente de abortos previos, por lo cual los controles
prenatales son fundamentales para la prevención de la muerte fetal como
se demostró en el presente estudio.
8
III. CAPITULO I: TEMA DEL CASO CLINICO
3.1 Definición.
Considerado como un conjunto de alteraciones permanentes o transitorias que
generan que haya una disminución de oxígeno en la circulación fetal, llevando
a la elevación del co2.
3.2 Incidencia
En el Perú este problema es la tercera causa de muerte, llegando a alcanzar el
6.5% del total de muertes fetales, generando una aparición de 3.8 muertes
fetales por cada 10,000 nacidos vivos. (1)
3.3 Etiología
Dentro de los factores que podrían estar involucrados en la aparición del óbito
fetal podemos mencionar a las de origen materno la cual está ligada a la
Hipotensión, problemas hemorrágicos o anemia, cuadros de deshidratación,
trastornos hipertensivos del embarazo sobre todo en los cuadros de pre
eclampsia y eclampsia y la hiperestimulación uterina. (2)
En las causas que involucran problemas placentarios encontramos a la
inserción baja de placenta o placenta previa, el desprendimiento prematuro de
placenta que lleva a la insuficiencia placentaria. (2)
9
Dentro de las causas que involucran al cordón umbilical podemos referir a la
comprensión de cordón, circular simple o doble de cordón, y prolapso de
cordón umbilical por una ruptura prematura de membranas. (2)
3.4 Epidemiología
Considerando diversos estudios a nivel nacional se pudo concluir que las
muertes intrauterinas se da entre el 5 a 10% de los embarazos; además se
llegó a determinar que se dan en 1 de cada 1000 n.v.
3.5 Patogenia
El sufrimiento fetal se presenta con la disminución del oxígeno y el aumento del
dióxido de carbono, originando el estímulo del tono simpático, el cual genera el
aumento de la frecuencia cardiaca como proceso compensatorio ante la falta
de oxígeno; A su vez aumenta el nivel de hidrogeniones produciéndose,
aumento del PH, interpretándose como acidosis metabólica.
Ante la disminución critica de la concentración de oxígeno en el cuerpo fetal, se
presenta la disminución de la frecuencia cardiaca fetal, por aumento del tono
vagal; siguiendo a este fenómeno la muerte del feto. (3)
10
3.6 Fisiopatología
Para generarse un sufrimiento fetal se van a seguir los siguientes procesos en
el feto:
Hay una disminución del oxígeno y por ende el aumento del CO2,
generándose en primera instancia una acidosis respiratoria, en simultáneo
existe el estímulo en el tono simpático el cual genera taquicardia fetal.
Luego se produce un aumento de hidrogeniones y una disminución del
PH, generando la acidosis metabólica, esto genera que los niveles de
oxígeno lleguen a niveles críticos, aumenta el tono vagal y se produce la
bradicardia fetal, teniendo como resultado la muerte del feto.
Cabe resaltar que este proceso solo demora dos horas
3.7 Diagnóstico diferencial
Para poder hallar riesgo de muerte intrauterina se debe realizar el
monitoreo fetal clínico para evidenciar desaceleraciones tardías o
variables severas acompañados de bradicardia fetal (<110 latidos por
minuto) o taquicardia fetal (> 160 latidos por minuto) durante 5 minutos a
más.
Corroborar los niveles de PH, el cual debe ser tomado si es posible en el
cuero cabelludo fetal.
Hipoxemia (Po2 < 18 mm.Hg) e hipercapnia (> 50 mm.Hg). (2)
3.8 Factores de Riesgo:
Enfermedades en la madre como diabetes miellitus, lupus eritematoso,
anemia severa. (2)
11
Embarazo post maduro. (2)
Amenaza de parto pre termino y fetos prematuros. (2)
Incompatibilidad Rh. (2)
R.C.I.U. (2)
3.9 Clasificación
La presencia del sufrimiento fetal crónico puede ser detectada a tiempo
siempre y cuando se realice una evaluación clínica mesurada, además esta se
podría confirmar si se considera que el tamaño o desarrollo fetal no guarda
relación con el tiempo de amenorrea. (4)
El sufrimiento fetal agudo (SFA) es una perturbación metabólica compleja
debida a una falla en el proceso de intercambio de oxígeno, la cual genera
periodos como hipoxemia, hipoxia y asfixia fetal. (5)
3.10 Las forma clínica y frecuencia de presentación
Existen tres indicadores clínicos de asfixia fetal los cuales son: Meconio en
líquido amniótico (catalogado por algunos autores como un signo de
alarma), APGAR bajo y cambios neurológicos en el recién nacido. (5, 6)
12
Meconio en líquido amniótico: Se da cuando por alteración del
medio interno fetal, es en este momento donde se produce la
estimulación del sistemas simpático y parasimpático, la cual produce
el aumento del peristaltismo de la musculatura lisa del feto a nivel
intestinal, produciéndose la relajación del esfínter anal. (5, 6)
Score APGAR: El puntaje APGAR es, en cierta manera, predictor de
hipoxia fetal y de acidosis. Según estudios realizados tiene
Sensibilidad 47%, Especificidad 89%, Valor Predictivo Positivo 56%,
Valor Predictivo Negativo 86%. Está claro que el puntaje Apgar no
puede ser usado como predictor del estado ácido-base del recién
nacido. (5, 6)
Cambios neurológicos: se encuentra asociado con asfixia perinatal
en un 8% de los casos y cumpliendo con las siguientes condiciones:
feto o neonato con acidemia severa en sangre arterial PH menor 7.1
y exceso de base -20 o menos, neonato con depresión e hipoxia que
necesita asistencia ventilatoria prolongada, evidencia clínica y de
laboratorio de disfunción múltiple de varios órganos por hipoxia. (5, 6)
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IV. CAPITULO II: CASO CLINICO
4.1 Objetivo
Determinar e identificar las causas que produjeron el obito fetal.
Analizar el diagnostico y manejo realizado por parte de los
profesionales que atendieron a la paciente.
4.2 Caso clínico
DATOS DE FILIACIÓN:
NOMBRES Y APELLIDOS: M. C. M. V.
FECHA DE NACIMIENTO: 27/06/88
EDAD: 29 años
NATURAL DE: Pomabamba
PROCEDENCIA: Huayllan alto
ESTADO CIVIL: Conviviente.
OCUPACION: Ama de casa.
GRADO DE INSTRUCCIÓN: Superior no universitario completa.
DOMICILIO: Huayllan alto
ACOMPAÑANTE: Benjamin Calixto CRUZ
FECHA DE INGRESO: 14/07/2017
HORA: 02:00
FORMA DE INGRESO: Emergencia.
ENFERMEDAD ACTUAL:
T.E: 31 horas.
INICIO: insidioso.
CURSO: estacionario.
SIGNOS Y SÍNTOMAS: ausencia de movimientos fetales.
RELATO: gestante acude al hospital autoreferida refiriendo
que desde 12/07/2017 a las 19.00 no percibe movimientos fetales
FUNC.BIOL.: Apetito: normal, orina: normal, deposiciones: normal.
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ANTECEDENTES:
GINECO-OBSTETRICOS:
FUR: 10/11/2016
FPP: 17/08/2017
EG: 35 semanas
G: 2 P: 1001
GESTACIONES. G1 hace 8 años parto vaginal G2 Actual
FAMILIARES: madre cáncer de estómago fallece en el 2015.
PATOLOGICOS: ITU 22/02/2017.
EXAMEN CLÍNICO:
1. Funciones vitales:
PA: 110/60mmHG PULSO: 82 x Min Tº: 36.4ºC FR: 24x Min
PESO: 78Kg. TALLA: 151cm
2. examen general:
Aparente Regular Estado General Regular Estado de Hidratación
Regular Estado de nutrición LOTEP.
3. PIEL Y MUCOSAS: Hidratadas.
4. TCSC: normal EDEMAS: NO.
5. LINFATICO: Normal.
6. CABEZA Y CUELLO: Normal.
7. MAMAS: blandas sin alteración.
8. APARATO RESPIRATORIO: Murmullo vesicular pasa bien en ambos
campos pulmonares
9. APARATO CARDIOVASCULAR: no soplos
7. ABDOMEN:
AU: 31cm.
SITUACION: LCD.
LCF: AUSENTES.
TACTO VAGINAL:
VAGINA: Amplia Elástica y Permeable
CERVIX: Posterior
15
DILATACION: 0
INCORPORACION:
ESTACION: -2
MEMBRANAS: Integras.
PELVIS: GINECOIDE.
IMPRESIÓN DIAGNOSTICA:
1. Gestante de 35 semanas x FUR.
2. Óbito fetal.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: DEL 14/07/2017
Ecografía al ingreso 14/07/2017 edad gestacional 32 semanas 2 días, óbito
fetal, DPP 10%
Examen de orina completo: color amarillo Claro, aspecto ligero turbio,
densidad 1020, PH 6.0
Proteínas cualitativas negativo
Células epiteliales: abundantes.
Leucocitos: 08-10 xc
Piocitos: -
Hematíes: 0-2xc
Gérmenes: regular cantidad.
Cristales: oxalatos de calcio 0-1 x c.
HEMOGRAMA:
Hematocrito: 41%
Hemoglobina 11.76 gr/dl corregido
VSG.11 mm/hr
Rcto de plaquetas 296,000 x mm3
TC:7' 30"
TS: 1' 45"
TP: 13"
GRUPO O Rh positivo.
Rcto. Leucocitario: 7,800 x mm3
Abastonados: 03%
16
Segmentados: 62%
Eosinofilos: 00%.
Basófilos: 00%
Monocitos 04%
Linfocitos 31%.
Linfocitos atípicos 00%
RPR: no reactivo.
Glucosa 78.7 mg/dl.
Urea: 19.6 mg/dl
Creatinina: 0.7 mg/dl.
Bilirrubina total 0.71mg/dl.
Bilirrubina directa: 0.10 mg/dl.
TGO: 5.4 U/L.
TGP. 7.0 U/L.
17/07/2017
HEMATOCRITO: 41%
HEMOGLOBINA: 11.76 CORREGIDO.
RCTO DE PLAQUETAS: 225,000 xmm3.
T. COAGULACIÓN: 7' 30"
T.SANGRIA: 2' 00"
T PROTROMBINA: 12"
TRATAMIENTO:
14/07/2017
02:10 hras.
1. Deambulacion asistida.
2. DC + LAV.
1. CFV c/6 horas.
2. Nacl 9%º1000cc 30 gotas por minuto.
3. pasa a sala de dilatación.
14/07/2017
17
8:00 hras.
1. DC+LAV.
2. CLNa 9%º como vía.
3. s/s ecografía obstétrica.
4. CFV + OSA
5. Monitoreo obstétrico.
09:00 hras.
ClNa 9%º 1000cc + 1 UI de oxitocina a 20 gotas por minuto.
15/07/2017
1. NPO.
2. clNa 9%º 1000cc 500cc a chorro.
3. misoprostol 25mg trans vaginal cada 6 horas
4. CFV + OSA.
16/07/2017
09:15 hras.
1. DC+LAV.
2. CFV.
5. clNa 9%º 1000cc 500cc a chorro.
6. misoprostol 25mg trans vaginal cada 6 horas
7. OSA.
19:20 hras.
ClNa 9%º 1000cc + 10 UI de oxitocina iniciar con 8 gotas por minuto.
Post parto
16/07/2017
21:00 hras.
1. DC + LAV.
18
2. clNa 9%º 1000cc + 20 UI de oxitocina.
3. Paracetamol 500 mg vo. cada 8 horas.
4. CFV +OSA.
5. CSV +CIU.
17/07/2017
08:00
1. DC + LAV.
2. ClNa 9%º 1000cc + 20 UI de oxitocina.
3. Paracetamol 500 mg vo. cada 8 horas.
4. CFV +OSA.
5. CSV +CIU.
6. BROMOCRIPTINA 2.5 mg v.o cada 12 horas.
7. vendaje de mamas.
8. interconsulta con Psicología.
23:00 metamizol 1 gr IM stat.
18/07/2017: Alta.
EVOLUCIÓN:
14/07/17
02:00 hras. Ingresa paciente por emergencia con Dx. de gestante de 32 ss x
FUR + óbito fetal.
Se coloca vía endovenosa permanente con abocat nº 18 y ClNa 9%º 1000 en
miembro superior derecho a 30 gotas por minuto.
PA: 100/60 P: 82 x min R: 24 x min. T: 36.4ºC.
03:00 hras. PA: 110/60 P: 110/60 P: 86 x min R: 20.
04:00 hras PA: 100/60 P: 86 X min
05:00 hras PA: 100/50 P: 81 x min.
06:00 hras PA: 100/50 P: 81.
19
07:00 hras PA: 112/57 P: 78.
08:00 hras medico de turno pasa visita y deja indicaciones, se realiza TV:
Cérvix posterior orificios cerrados no sangrado, se coloca cloruro + 1 UI de
oxitocina a 12 gotas por minuto
10:00 hras continua con vía permeable refiere DU esporádica.
12:00 hras PA: 110/56 T: 36CºP: 80 R: 20
14:00 hras PA: 95/46 P: 82
16:00 hras PA: 110/50 P 80.
18:00 hras continua con vía permeable
22:00 hras refiere ligero dolor abdominal esporádico.
15/07/2017
00:00 hras PA: 92/56 P: 79 R: 20 T: 36.5 Paciente tranquila
06:00 hras PA: 109/55 P: 78 R.22 T: 36.6
08.15 hras medico pasa visita y deja indicaciones se evalúa a paciente TV:
cérvix anterior blando I: 65% se coloca misoprostol 1/8 en fondo de saco.
11:30 hras tolera dieta completa.
12:00 hras PA: 100/65 P: 80 R: 22 T: 36.9ºC.
14:00 hras paciente tranquila niega molestias.
15:00 hras medico evalúa e indica colocar 1/8 de misoprostol se coloca.
15:30 hras paciente quejumbrosa refiere dolor esporádico tipo contracción.
17:30 hras tolera dieta completa.
18:00 hras P/A: 120/60 P: 78 R: 19 T: 37ºC.
19:00 hras DU esporádica.
20:00 hras continúa con vía permeable DU: esporádica.
20
16/07/2017
00:00 hras DU: 2/10 I: ++ D: 20" PA: 90/70 P: 80 R: 22 T: 36.6
03:00 hras paciente tranquila no DU.
06:00 hras pasa la noche tranquila DU: Esporádicas PA: 100/60 P: 20 T:
36.6
07:00 hras DU ausente paciente tranquila.
09:15 hras medico de turno pasa visita e indica colocar misoprostol 25 mg vía
vaginal.
11:00 hras paciente tranquila tolera dieta completa.
12:00 hras PA: 90/60 P: 76 R: 22 T: 36.4 DU: esporádica.
13:00 hras DU: 2/10
14:00 hras DU: 2/10 ++ 40"
15:00 hars DU: 2/10 ++ 40"
16:00 hras DU 3/10 ++ 40"
17:00 hras DU: 3/10 ++ 40" PA: 80/60 P: 80
18:00 hras DU: 3/10 ++ 30"
18:30 hras DU: 3/10 ++ 30" TV: D: 2cm I: 80% AP: -2 MO: integras.
19:00 hras DU. 3/10 +++ 30"
20:00 hras DU: 4/10 +++ 30"
21:30 hras paciente refiere sensación de pujo TV D: 10cm I: 100% AP: +1
MO: integras pasa a sala de partos.
20:37 hras atención del parto: Feto sin señales de vida sexo femenino cordón
umbilical rojo oscuro, se adm. oxitocina 10 UI IM para manejo activo.
21
20:45 se realiza alumbramiento activo placenta completa se evidencia
calcificaciones periféricas e infartos.
20:53 útero con tendencia a relajarse se coloca CLNA 9%º + 20 UI de
oxitocina a xxx gotas por minuto.
21:10 útero contraído loquios hemáticos en poca cantidad pasa a su ambiente.
21:15 PA: 120/50 P: 76
21:30 PA: 110/60 P: 78
22:00 PA: 116/60 P: 72 SE adm paracetamol 500 vo
23:00 PA: 90/60 P: 73
17/07/2017
00:00 PA. 110/52 P69 R: 20 T: 37 útero contraído
01:00 PA: 100/60 P: 74
02:00 PA: 90/60 P76
06:00 pasa tranquila la noche se adm paracetamol 500mg vo.PA: 109/60
P: 73
08:00 medico de turno pasa visita y deja indicaciones
10:00 paciente asintomática útero contraído.
11:00 tolera dieta completa.
12:00 paciente tranquila PA: 100/60 P: 66 T 37 R: 20
14:00 Se adm paracetamol 500 mg vo
18:00 pasa el día tranquila PA: 100/50 P: 80
22:00 paciente tranquila útero contraído loquios en poca cantidad se adm
paracetamol 500 mg
18/07/2017
22
00:00 PA: 80/60 P: 76 R: 22 T: 36.7
06:00 PA: 80/60 P: 76 R: 20 T: 36
08:20 medico de turno pasa visita y deja indicaciones, da de alta
10:30 abandona el hospital asintomático.
23
V. ANALISIS DEL CASO
De acuerdo al caso clínico se puede evidenciar que la paciente acude por
emergencia de manera tardía ya que fue después de 2 días de no percibir
movimientos fetales que acude al hospital.
Al acudir al servicio de emergencia los profesionales actuaron de manera
oportuna y siguiendo el protocolo de manejo ante este tipo de casos ya que
inmediatamente se solicitó una ecografía confirmatoria del óbito fetal además
de solicitar otros análisis como hemograma completo y examen de orina
completo.
Al confirmar el óbito fetal se llevó a cabo la maduración cervical y la inducción
de trabajo de parto, ya que este es el procedimiento a realizar cuando el
embarazo es avanzado, la paciente contaba con 32 semanas de gestación por
fecha de última regla.
Luego de 4 días de permanecer hospitalizada se le brinda el alta a la paciente
recibiendo apoyo psicológico además de medicamentos antagonistas de la
prolactina para evitar la producción de leche materna, además de brindar
vendar la zona torácica.
24
VI. RECOMENDACIONES
Enfatizar a las gestantes sobre los signos de alarma durante la gestación, el
cómo identificarlos y que hacer, ya que perder tiempo o no saber identificar
puede terminar perjudicando la salud y la vida de la madre y del feto
Se debe insistir en las consecuencias que puede producir el no acceder a una
evaluación oportuna ya que esto sería perjudicial para la salud de la madre y
del niño.
Realizar de manera oportuna la salida a visitas domiciliarias sobre todo para
captación de gestantes y seguimiento a gestantes con factores de riesgo.
Insistir en la educación en la etapa pre-concepcional para preparar a la futura
madre a que tenga un embarazo sin complicaciones.
Insistir con el programa de planificación familiar para evitar embarazos no
deseados y/o complicados.
25
VII. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1. Ministerio de Salud. Guías de Práctica Clínica para la Atención del Recién
Nacido: guía técnica / Ministerio de Salud. Dirección General de Salud de las
Personas. Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Sexual y Reproductiva –
Lima: Ministerio de Salud; 2007. [Internet]. Disponible en:
ftp://ftp2.minsa.gob.pe/donwload/esn/ssr/GuiaRecienNacido.pdf
2. Ministerio de Salud. Guías técnicas para la atención, diagnóstico y tratamiento
de 10 condiciones obstétricas en el marco del plan esencial de aseguramiento
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