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“EFECTOS DE LOS HÁBITOS DE SUCCIÓN DIGITAL Y

LABIAL SOBRE EL OVER BITE Y OVER JET EN

NIÑOS DE 8 A 14 AÑOS DE EDAD EN LA

CIUDAD DE LIMA, 2009”

TESIS PARA OBTENER EL TITULO DE CIRUJANO DENTISTA

PRISCILLA PAJUELO BAZÁN

LIMA - PERÚ

2009

UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA

Facultad de Estomatología Roberto Beltrán

2

ASESOR:

Dr. Jorge Manuel Acosta Quiñones

JURADO EXAMINADOR:

PRESIDENTE : Dra. Sonia Sacsaquispe Contreras.

SECRETARIA : Dra. Rosa Ana Melgar Hermoza.

MIEMBRO : Dra. Ada Pérez Luyo.

FECHA DE SUSTENTACIÓN : 28 de Octubre del 2009

CALIFICATIVO : APROBADO

3

RESUMEN

El objetivo del presente estudio fue evaluar los efectos que produce la presencia de

hábitos de succión: digital y labial, sobre las relaciones de los incisivos, over bite y

over jet. Se diseñó un estudio transversal sobre un análisis secundario de una base de

datos obteniéndose una muestra de 720 niños: 480 niños sin hábito alguno que serían

el grupo control; 120 niños con hábito de succión labial, y 120 niños con hábito de

succión digital. Se realizaron pruebas de distribución de frecuencias, de asociación

chi2, valores promedios y comparación de medias mediante el test “t” de Student. Los

resultados muestran diferencias estadísticas altamente significativas (p<0.001) entre

los promedios de over bite y over jet en los niños con presencia de hábitos

comparados con el grupo control, teniendo una disminución del over bite y aumento

significativo del over jet. Así también, se encontró una alta asociación (p<0.001) entre

la presencia de hábitos y los efectos producidos en el over bite y over jet.

Palabras clave: Hábitos orales, over bite, over jet, ortodoncia

4

TABLA DE CONTENIDOS

Pág.

I. INTRODUCCIÓN 1

II. MARCO REFERENCIAL 2

III. OBJETIVOS 7

III.1. OBJETIVO GENERAL 7

III.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS 7

IV. MATERIALES Y MÉTODOS 8

IV.1. DISEÑO DEL ESTUDIO 8

IV.2. POBLACIÓN 8

IV.3. MUESTRA 8

IV.4. CRITERIOS DE SELECCIÓN 9

IV.5. OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES 9

IV.6. MÉTODO, TÉCNICA Y PROCEDIMIENTOS 12

IV.7.CONSIDERACIONES ÉTICAS 13

IV.8. ANÁLISIS DE DATOS 13

V. RESULTADOS 14

VI. DISCUSIÓN 39

VII. CONCLUSIONES 44

VIII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 46

IX. ANEXOS 50

5

ÍNDICE DE TABLAS

Pág.

Tabla Nº 1: Distribución de la muestra por edad y tipo de 19

dentición según sexo.

Tabla Nº 2: Distribución de la frecuencia de hábitos según sexo 20

y tipo de dentición

Tabla Nº 3: Distribución de la muestra según las categorías de 21

over jet según sexo

Tabla Nº 4: Distribución de la muestra según las categorías de 22

over bite según sexo

Tabla Nº 5: Distribución de las categorías de over jet según 23

tipo de hábito

Tabla Nº 6: Distribución de las categorías de over bite según 24

tipo de hábito


tipo de hábito en dentición mixta


tipo de hábito en dentición permanente


tipo de hábito en dentición mixta


tipo de hábito en dentición permanente

Tabla Nº 11: Over bite y over Jet promedio según tipo de hábitos 29


Tabla Nº 12: Over bite y over Jet promedio según tipo de hábitos 30


Tabla Nº 13: Comparación de over bite y over jet promedios según 31

hábitos por sexo

Tabla Nº 14: Comparación de over bite y over jet promedios según 32

hábitos por tipo de dentición

Tabla Nº 15: Categorización de los efectos producidos por los hábitos 33

sobre el over jet, según tipo de hábito

6

Tabla Nº 16: Categorización de los efectos producidos por los hábitos 34

sobre el over bite, según tipo de hábito

Tabla Nº 17: Distribución de las categorías de over jet según tipo de 35

hábito en dentición mixta.

Tabla Nº 18: Distribución de las categorías de over jet según tipo de 36

hábito en dentición permanente

Tabla Nº 19: Distribución de las categorías de over bite según tipo de 37

hábito en dentición mixta.

Tabla Nº 20: Distribución de las categorías de over bite según tipo de 38

hábito en dentición permanente

1

I. INTRODUCCIÓN

El problema del niño con hábitos orales dañinos, agrupados dentro de los llamados

también, no nutritivos; entre los cuales son comunes los de succión digital y succión

labial, es bastante complejo; y merece un enfoque integral para encontrar soluciones

apropiadas. Dicho enfoque debe partir de aspectos fundamentales como: un análisis

adecuado de los antecedentes del problema, de conocer su grado de asociación ó

participación como factor etiológico de las alteraciones de la oclusión, de su

prevalencia, y otros. El diagnóstico temprano y la prevención de posibles efectos

negativos sobre la oclusión se convierten en aspectos primordiales para implementar

medidas terapéuticas apropiadas para solucionar el problema. El desarrollo de hábitos,

está asociado a un componente psicológico que requiere especial atención, sin

embargo, diferentes métodos se han propuestos para interrumpir esta actividad

parafuncional y los muchos dispositivos empleados habitualmente son utilizados

como soluciones estándar, sin considerar la individualidad del paciente.

El presente estudio pretende determinar cual es la influencia de la presencia de

hábitos de succión: digital y labial, sobre las características de la oclusión en el

sentido anteroposterior y vertical del segmento anterior, para lo cual se evaluaron las

medidas de over bite y over jet.

La importancia de este estudio es que existe muy poca evidencia real en la literatura

sobre esta asociación, y menos aún, en nuestro medio. Y la medición de esta

influencia nos dará una idea mas precisa de cual es su rol en el desarrollo de

alteraciones de la oclusión, para implementar medidas terapéuticas que intercepten el

problema, ó medidas de corrección temprana de una maloclusión asociada a la

presencia de estos hábitos.

2

II. MARCO REFERENCIAL

Los hábitos de succión a muy temprana edad (antes de los 3 años) suelen considerarse

normales sin embargo, la persistencia de estos hábitos incrementan la probabilidad

indeseable de alteraciones en el desarrollo de la arcada dental.1 El hábito frecuente de

“chuparse el dedo” puede dar lugar a maloclusión si es que dicho hábito persiste

después de que los dientes permanentes han empezado a erupcionar. La

maloclusión característica derivada de la succión se debe a una combinación

entre la presión directa sobre los dientes y una alteración en el patrón de

presiones de las mejillas y los labios en reposo.2,3,4

La maloclusión se caracteriza porque el grado de desplazamiento dental guarda

una relación más estrecha con el número de horas de succión diaria que con la

magnitud de la presión.2,3,4

Graber define la maloclusión como procesos no patológicos, sin embargo las

alteraciones en cuanto al crecimiento y desarrollo producen una maloclusión,

mostrándose desarmonía: a nivel de la dentición, a nivel de la articulación

temporomandibular, así como también en las estructuras craneofaciales,

neuromusculatura orofacial y otros tejidos blandos; creándose de este modo un

problema en el individuo, ya sea funcional o psicosocial.6,7 Esta maloclusión va a

variar de una persona a otra en intensidad y gravedad, pudiendo producirse desde una

única rotación o mal posición de un diente hasta el apiñamiento de un grupo mayor de

dientes e incluso hasta la relación anómala de una arcada con la otra.7

Etimológicamente maloclusión viene del latín occlusio, onis: acción y efecto de

ocluir y malus: malo, la; es decir mala acción de ocluir. La maloclusión es la

protagonista del tratamiento ortodóntico, y su concepto va variando a lo largo del

tiempo.8

Son frecuentes en pacientes con hábitos de succión, los problemas de desequilibrio de

la musculatura facial que es influenciada por el distanciamiento vestíbulolingual entre

los incisivos superiores y los inferiores. Esta relación anteroposterior es llamada

resalte u “overjet”. El perfil facial de estos pacientes es, en general convexo. 9,10,11,12

3

Se puede observar, asociada al desarrollo de una maloclusión por hábitos en una

mordida profunda donde el contacto oclusal de los incisivos en el plano vertical está

alterado, éstos suelen extruirse, profundizando la mordida; así mismo, la mordida

abierta puede estar presente en los pacientes que poseen hábitos inadecuados debido a

la interposición de la lengua, a la succión digital, o labial.9,12,13,14

Los problemas de oclusión dentaria denominados oclusopatías, conforme a la

nomenclatura empleada por Simöes (1978), consiste en anomalías de crecimiento y

desenvolvimiento afectando principalmente, los músculos de los maxilares en periodo

de infancia y de adolescencia, que pueden producir alteraciones tanto del punto de

vista estético de dientes y cara, desde el punto de vista funcional de la oclusión,

masticación y fonación.5

Los hábitos orales anómalos modifican la posición de los dientes, la relación y la

forma

que guardan las arcadas dentarias entre sí, interfiriendo en el crecimiento normal y en

la función de la musculatura orofacial.13,14,15

El problema del niño con hábitos de succión digital ó labial, es complejo y merece un

enfoque integral para su solución apropiada. El odontopediatra no puede eludir la

responsabilidad en el diagnóstico temprano y la prevención de posibles efectos

negativos sobre la oclusión. Diferentes métodos se han propuestos para interrumpir

esta actividad parafuncional y los muchos dispositivos recordatorios empleados,

habitualmente sin respeto para la individualidad del paciente.13

La succión no es un comportamiento mecánico, es más que la satisfacción de

necesidades alimentarias. Tiene un profundo significado emocional que no debe ser

omitido.15 La presencia de estos hábitos responde, como señalan algunos autores, a

cargas psicoemocionales de tipo estresante, trastornos afectivos emocionales,

reforzado por factores del ambiente.16 Y también como lo señalan algunos autores a

factores nutricionales.16,17 La succión del pulgar provoca generalmente una mordida

abierta anterior y distalización de la mandíbula, ocasionada por la presión que ejerce

la mano y el brazo. El hábito de succión provoca estrechamiento de los arcos superior

e inferior en la región de los caninos, molar deciduo o premolares, y con menos

intensidad en la región del molar superior; frecuentemente algunos de sus efectos

4

también han sido señalados a nivel de la forma en las tres dimensiones del espacio de

las arcadas dentarias, interfiriendo en el crecimiento normal y en su función; tanto en

la dentición temporal como permanente, una inclinación anterior de los incisivos

superiores e inclinación posterior de los inferiores, con el consecuente aumento del

overjet o resalte, relaciones oclusales de clase II, paladar ojival o profundo en mayor o

menor grado, y en algunos casos, mordida cruzada.15,17,18 el aumento del over jet

produce en algunos casos, un efecto contrario a la mordida abierta, y es que, los

incisivos antagonistas al no encontrar un tope en su proceso de erupción,

sobreerupcionan y en el caso de los inferiores lo continúan haciendo hasta contactar

con la mucosa palatina, esto da como resultado, una mordida profunda.19,20

La vestibularización de los dientes superiores anteriores y una mordida abierta

originada por la interferencia del pulgar entre los arcos produce una ausencia de

contacto entre los dientes y la mandíbula experimenta una rotación en sentido horario.

El dedo ejerce presión sobre los dientes y también sobre el hueso alveolar y el

paladar, provocando una presión negativa intrabucal y, en consecuencia, el paladar se

estrecha y profundiza. La lengua en la deglución se coloca hacia adelante para

posibilitar el sellado posterior. El posicionamiento de la mano y el brazo sobre la

mandíbula funciona ortopédicamente agravando más la rotación mandibular.9,10,11,12

Para prevenir o detener el desarrollo de mordida abierta anterior en la dentición

temporaria puede ser necesario romper un hábito. La mordida abierta anterior se

corrige por lo general en forma espontánea si el hábito de succión se rompe antes de

la erupción de los incisivos permanentes. Después de que hagan erupción los incisivos

permanentes, los hábitos de succión del labio ó de los dedos, pueden producir

inclinación hacia vestibular de los incisivos superiores e inclinación lingual de los

incisivos inferiores, lo que a su vez puede llevar a la disfunción del labio inferior y

también de la lengua. Una función anormal del labio o de la lengua puede impedir la

auto corrección de la maloclusión cesado el hábito de succión.17

No todos los que practican una succión anormal presentan necesariamente los arcos

deformes y los dientes en maloclusión. Esto dependerá de la posición que ocupan los

dedos, o el labio utilizado, de la duración y de la frecuencia de la repetición de este

mal hábito; y finalmente del tipo de tejido óseo sobre el cual actúa.9,10,11,12 No se debe

confundir hábito de succión anormal con una fase normal de desarrollo del niño, o

fase bucal, cuando su mejor percepción y tacto se encuentran en la boca.1 La

5

prevalencia de estos hábitos dependerá de la edad del niño, ya que en edades entre 2 a

6 años, la succión digital y del chupete está ampliamente extendida, mientras que en

los niños mayores de 6 años lo son la respiración oral, la interposición del labio

inferior y la deglución atípica.13,14,15

Esta detección se realiza en muchas ocasiones por el odontólogo, pero en otras por el

pediatra que explora al niño, de ahí la importancia de conocer los signos clínicos más

Estos signos a nivel dentario y óseo son muy similares en todos los hábitos orales, y

se producen tanto en la dentición temporal como permanente en los tres planos del

espacio:

1.- Plano antero posterior. Debido al empuje lingual, del dedo ó por la presión del

labio inferior al ser succionado, se produce inclinación anterior o vestibular de los

incisivos superiores e inclinación posterior o lingual de los inferiores, con el

consecuente aumento de la distancia entre ellos o resalte (overjet).

2.- Plano vertical. Este desplazamiento anterior y posterior provoca una falta de

solapamiento entre los incisivos superiores e inferiores que provoca una mordida

abierta anterior (MA).

3.- Plano transversal. Donde encontramos la posición más baja y anterior de la

lengua, característica de estos hábitos anómalos, produce un estrechamiento del

maxilar que provoca una compresión del mismo, ocasionando una mordida cruzada

anterior. 15

La succión digital, debido a la fuerza que ejerce el dedo sobre el maxilar y los dientes

cuando es muy acentuada, produce alteraciones en la piel del dedo succionado

fácilmente visible y detectables.15

En la Habana – Cuba, se realizó un estudio para determinar los hábitos deformantes

en escolares de primaria comprendidos entre los 6 y 11 años de edad. El universo de

trabajo se constituye por 3090 matriculados en las escuelas primarias del curso escolar

1993-1994, que reciben atención en los servicios escolares de la clínica

estomatológica de la Universidad de La Habana; se seleccionó la muestra por grados

y edades hasta completar 270 niños escogidos al azar. Se determinó que los niños que

presentaban hábitos como succión de tetilla ó mamila, succión digital, respiración

bucal y deglución infantil, presentaron mayor porcentaje de maloclusiones. La

6

presencia de hábitos deformantes es de 68,15 %. El tipo de hábito se comportó

diferente en los grupos etáreos.18

Así también en un estudio realizado en Chile se obtuvo considerando la alta

prevalencia de patologías maxilodentarias en niños chilenos (67 % tiene caries y 32 %

sufre de anomalías del desarrollo dentomaxilar) se insistió en las medidas de

prevención como lo más efectivo y dentro de ellas se destaca la lactancia materna. Se

estudiaron a 128 preescolares asistentes a un jardín infantil de la ciudad de Curicó-

Chile, realizándose un examen bucodentario y encuesta a los padres sobre hábitos de

succión perniciosos y antecedentes de alimentación con lactancia materna exclusiva.

El análisis de los resultados mostró que los niños que recibieron lactancia materna

tienen menos riesgo de adquirir malos hábitos de succión, que los niños alimentados

sin lactancia materna. La succión digital se presentó en el 5,9% de los niños que

recibió lactancia materna, en cambio se presentó en el 14 % de los que no recibieron

lactancia materna. Respecto al uso de chupete de entretenimiento lo usó el 32 % de

los niños que recibieron lactancia materna, a diferencia del 51 % en los niños que no

la recibieron. También se observa una clara asociación entre los hábitos de succión

(digital y de chupete o chupón) y los defectos de oclusión. Se concluye que la

lactancia materna protege a los niños de defectos de maloclusión, probablemente por

evitar los malos hábitos de succión y permitir un adecuado desarrollo neuro-músculo-

esquelético del macizo craneofacial.19

En un estudio en México se examinaron 135 niños mexicanos con dentición mixta en

edades de 6 a 12 años, con el fin de evaluar la frecuencia de maloclusión y su posible

asociación con hábitos orales perniciosos; encontramos onicofagia con un 41 % para

la clase I, afectando a niños de 11 años con preferencia por el sexo femenino,

respiración bucal 20 % y empuje lingual 14%.20

El estudio de esta relación tiene justificación práctica – clínica debido a que permitirá

la prevención de maloclusiones a partir de la detección temprana de hábitos que se

van observando en los niños desde muy pequeños y que muchas veces al principio

pasan inadvertidos; de esta forma también tiene una implicancia social ya que la

prevención demandará un costo por debajo de lo que sería realizar un tratamiento para

la correcta posición de las estructuras dentarias. Asimismo, existe muy poca evidencia

real y concluyente en la literatura actual sobre el rol de los hábitos en el desarrollo de

las alteraciones de la oclusión.

7

III. OBJETIVOS

III.1. OBJETIVO GENERAL

Determinar los efectos de los hábitos de succión digital y labial sobre el over bite y

over jet en niños de 8 a 14 años de edad del colegio Nacional Enrique Milla del

Asentamiento Humano “Enrique Milla” del distrito de los Olivos y niños del Colegio

Particular “Sagrados Corazones Recoleta” del distrito de La Molina – Lima.

III.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS

1. Determinar la relación entre los hábitos de succión digital y labial según sexo.

2. Determinar la relación entre los hábitos de succión digital y labial según tipo

de dentición.

3. Evaluar las características del over bite y over jet en los grupos de estudio

según hábito.


según hábito y sexo.


según hábito y tipo de dentición.

6. Comparar el over bite y over jet promedios en los grupos de estudio según

hábito.


hábito y sexo.


hábito y tipo de dentición.

8

IV. MATERIALES Y MÉTODOS

IV.1.- DISEÑO DE ESTUDIO

Sobre una base de datos, se diseñó un estudio de tipo descriptivo y de corte

transversal. Es descriptivo porque está dirigido a analizar características, en este caso,

las características oclusales en función de dos tipos de hábitos, y es transversal porque

el análisis comprendió sólo una revisión clínica de los sujetos de estudio.

Es necesario señalar que este estudio es un análisis secundario de una base de datos,

éstos fueron recolectados por los investigadores durante 4 años, en el período

comprendido del 2000 al 2004; y la base de datos se diseñó y digitalizó a principios

del 2005.

IV. 2.- POBLACIÓN

La población de la cual se obtuvo la base de datos, estuvo constituida por niños

correspondiente a los registros de datos de salud oral (historias clínicas) de los

alumnos del colegio Nacional Enrique Milla del Asentamiento Humano “Enrique

Milla” del distrito de los Olivos y niños del Colegio Particular “Sagrados Corazones

Recoleta” del distrito de La Molina del 2005.

IV. 3.- MUESTRA

En la base de datos original, se seleccionó una muestra conformada por 720 niños

quienes fueron seleccionados de forma no probabilística, según los criterios de

selección. La distribución de la muestra se realizó siguiendo parámetros

metodológicos por los cuales los controles (o niños sin el problema en estudio) deben

ser el doble del número de niños con el evento a investigar, de esa manera se

seleccionaron 240 niños con hábitos: 120 con succión digital y 120 con succión

labial; y 480 niños sin hábitos.

9

IV.4.- CRITERIOS DE SELECCIÓN (sobre la base de datos)

Son los criterios para seleccionar a los niños del estudio. En los criterios de selección

de la base de datos, se eliminaron los criterios de aquellos niños cuyos datos sobre la

presencia de hábitos generaron alguna duda. Por ejemplo, que no estuvieran claras las

respuestas de ambas partes. Así mismo, se eliminaban los datos de niños que tuvieran

hábitos diferentes, como respiración bucal, mordida de lápices, y otros similares.

− Niños con consentimiento informado de la dirección del colegio y de la

Asociación de padres de familia (APAFA).

− Niños con asentimiento informado de los padres o apoderados.

− Niños que están registrados y acuden regularmente a sus centros de estudio.

− Niños nacidos y residentes en la ciudad de Lima, con ambos padres peruanos.

− Niños con registro de datos completos en historias clínicas de succión digital ó

labial.

− Niños sin historia de otros hábitos o alteraciones fisiológicas orales.

− Niños sin historia de hábitos para considerarse dentro del grupo control.

− Niños sin antecedentes de enfermedades sistémicas.

− Niños sin alteraciones de conducta.

− Niños sin antecedentes de trauma en la región cráneo facial.

− Niños sin historia de tratamientos de ortodoncia.

− Niños sin hábitos diferentes al de succión digital.

IV.5.- OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES

IV.5.1. VARIABLES DE ESTUDIO

1. Hábitos orales: variable cualitativa categórica dicotómica de tipo nominal, cuyas

categorías son definidas como la presencia ó ausencia de alguno de los siguientes

hábitos:

10

Succión Digital: definida como el hábito que tiene el niño de succionarse alguno de

los dedos en forma frecuente, repetidas veces durante el día o durante el sueño, siendo

registrado como presente o ausente.

Succión Labial: variable cualitativa, medida en escala nominal, definida como el

hábito que tiene el niño de succionarse el labio inferior en forma frecuente, repetidas

veces durante el día ó durante el sueño, siendo registrado como presente o ausente.

Se denominó presente cuando se diagnosticó el hábito para este estudio, en base a una

encuesta llenada por la madre del niño en donde respondía afirmativamente a las

preguntas sobre presencia de uno de los dos hábitos descritos, su frecuencia diaria,

cantidad aproximada de horas al día que ejercía el hábito, y una duración mínima de 1

año de antigüedad de dicho hábito. Asimismo, se debía corroborar con la respuesta

afirmativa de los niños respecto a estos ítems hechos en forma verbal por los

investigadores, y la presencia de algún signo clínico en el dedo ó los labios del niño.

La ausencia inequívoca de los hábitos descritos, dio origen al grupo control, que son

niños sin hábito alguno lo cual incluye cualquier otro hábito considerado como dañino

a nivel bucal, como por ejemplo, respiración oral, deglución atípica, onicofagia, y

otros.

2. Efectos sobre la relación interdentaria anterior:

Los efectos resultantes se midieron sobre la relación interincisal que es una variable

cualitativa medida en escala nominal dicotómica, cuyas categorías son: ausencia o

presencia de efectos, y será medido a través de los cambios producidos en las

relaciones oclusales anteriores de:

Over bite: variable cuantitativa, medida en escala ordinal, su definición fue basada

según los criterios de Moorres (citado en 9, 28) definida como la relación vertical de los

incisivos superiores respecto a los inferiores, ó sobrepase vertical anterior. Siendo las

categorías:

Normal: De 1 a 3 mm.

Bis a Bis: Cuya medida es 0 mm.

11

Aumentado: Mayor a 3 mm ó mordida profunda

Negativo: Cuando existe mordida abierta.

Over jet: variable cuantitativa, medida en escala ordinal, su definición fue basada

según los criterios de Moorres (citado en 9, 28) definida como la relación anteroposterior de

la cara vestibular de los incisivos superiores respecto a los inferiores, ó sobrepase

horizontal. Siendo las categorías:

Normal: De 1 a 3 mm.

Bis a Bis: Cuya medida es 0 mm.

Aumentado: Mayor a 3 mm.

Negativo: Cuando existe mordida invertida anterior.

Para categorizar los efectos de la variable en estudio, se agruparon los valores

diferentes a Normal como efectos de los hábitos, para ambas medidas, de la siguiente

manera:

- No hubo efectos: valores normales

- Efectos: la suma de los valores siguientes: bis a bis, aumentado y negativo.

IV.5.2. COVARIABLES

Sexo: variable cualitativa, medida en escala nominal, definida como las características

biológicas internas y externas de cada individuo, siendo registrado como varón o

mujer.

Tipo de dentición: variable cualitativa, medida en escala nominal, definida como la

fase de desarrollo de la dentición en la que se encuentre el escolar, siendo registrada

como mixta en segunda fase o permanente.

Edad: variable cuantitativa medida en escala ordinal, definida como los años de vida

cronológica del niño.

12

IV.6.- MÉTODOS, TÉCNICA, Y PROCEDIMIENTO

El presente estudio fue basado en el análisis secundario de una base de datos

previamente recolectada. El método empleado fue la observación y encuesta. La

técnica empleada fue la encuesta de tipo estructurada (cuestionario) a los padres, y la

observación estructurada en los niños.

Se hicieron las respectivas coordinaciones con los colegios, padres de familia y

Asociación de Padres de Familia. Se consiguió el consentimiento informado de las

autoridades del colegio y padres de familia. Los procedimientos de examen de los

niños fueron realizados por los investigadores a cargo del proyecto. La autora de la

tesis colaboró con los investigadores en la selección de los datos de la base que

correspondían a los niños con los hábitos y las variables necesarias para este estudio,

previo al análisis estadístico.

Todos los niños fueron examinados por uno de los dos especialistas de ortodoncia del

post grado de la Facultad de Estomatología de la Universidad Peruana Cayetano

Heredia a cargo del proyecto. Sólo un especialista hizo los exámenes y sólo un

especialista hizo el registro de datos en la ficha de recolección respectiva (anexo

1).Como condición previa para los registros, ambos fueron calibrados hasta alcanzar

valores de calibración Kappa mayores de 0.9 para garantizar la confiabilidad de los

registros. El test de Kappa es una medida estadística del grado de coincidencia que

tienen 2 ó más investigadores sobre los criterios para seleccionar o examinar a la

población en estudio y se hace para asegurar la confiabilidad de sus resultados.

En cuanto al examen clínico, los niños fueron examinados en el sillón dental echados,

con luz del equipo, la lámpara tipo Belmont, espejos, explorador, baja lengua,

guantes, (equipo básico), reglas milimetradas, y compás Dentaurum. Se hacía la

medición con compás y se llevó a la regla milimetrada. Paralelamente al examen

clínico, a los padres se les remitió una hoja de encuesta con preguntas diseñadas para

saber si existen hábitos, con la finalidad de tener información general de los niños,

como procedencia, etc., y casos específicos como hábitos, por lo que era importante

cruzar información del padre y de los niños respecto al tipo y frecuencia de hábitos y

el examen clínico realizado. Se consideró como hábitos de succión digital a aquellos

que coincidían entre la información de niños, de la madre y se corroboraba con los

signos clínicos encontrados. Por ejemplo, se observó la posibilidad de succión digital

13

mediante signos de alguna alteración como evidencias en alguno de los dedos. Así

mismo, para la succión labial, se revisó la parte interna del labio para detectar algún

signo clínico. Así también, a estos niños se les mantuvo en observación durante un

tiempo mayor que a los demás niños, sentados en los lugares de espera y observados

sin aviso previo para detectar si en algún momento presentaban el hábito en estudio.

IV.7.- CONSIDERACIONES ÉTICAS

La autorización del Comité Institucional de Ética de la UPCH fue solicitada como

parte del estudio original. Debido a que este estudio se basó en el análisis secundario

de dicha base de datos, no se requirió una nueva autorización.

IV.8.- ANÁLISIS DE DATOS

Sobre la base de datos del estudio se aplicó un análisis estadístico describiendo la

información recolectada mediante tablas de distribución de frecuencias, así mismo, las

variables cuantitativas fueron evaluadas con media aritmética y desviaciones estándar.

Para determinar la relación entre los hábitos, y variaciones de over bite y over jet, así

como con las covariables como sexo y, tipo de dentición se empleó la prueba de chi

cuadrado (Xi2).

14

V. RESULTADOS

Se analizó una base de datos, seleccionándose en función de los criterios de inclusión

y exclusión determinados para el presente estudio a 720 niños entre 8 y 14 años de

edad, de ambos sexos; de los cuales el 58.5 % fueron mujeres. La distribución de esta

muestra se observa en la tabla 1. La muestra fue distribuida por cada edad, estando los

mayores porcentajes distribuidos entre 9 (28.1%), y 10 años (22.6%) y el menor

porcentaje a los 14 años de edad (3.3%), distribución similar por edad tuvieron ambos

sexos. Distribuidos por tipo de dentición el 75.27% de los niños se encontraban en

segunda fase de dentición mixta, como se detalla en los cuadros adjuntos.

La tabla 2, muestra la distribución de los hábitos, según sexo y tipo de dentición, 120

niños presentaron hábito de succión de labios y un número igual presentaron succión

digital y 480 no presentaron hábitos orales, esta distribución sigue la norma

internacional para comparar los casos que presentan un problema en estudio, con sus

respectivos controles en la cual estos últimos deben ser el doble del número de niños

con el ó los problemas que se analizan. Así, se puede observar que las mujeres de la

muestra presentaron un mayor número de casos de hábitos de succión labial (60.8%) y

digital (58.3%), comparados con sus pares varones, sin embargo la prueba Xi2

demuestra que esta diferencia no es estadísticamente significativa (p=0.81). Así

también, no se encuentra diferencia estadísticamente significativa (p=0.081), según la

dentición, aún cuando hay una mayor presencia de estos hábitos entre los niños en

segunda fase de dentición mixta: succión labial 73.3%, y succión digital 83.3%.

En la tabla 3, se observa las distintas categorías de over jet, en el total de la muestra y

según sexo. El mayor porcentaje de la muestra presenta over jet normal (61.5%), pero

un número significativo (35.1%), presenta over jet aumentado. No se encuentran

diferencias significativas entre hombres y mujeres (p=0.33).

La distribución del over bite según sexo, se muestra en la tabla 4. El mayor porcentaje

de la muestra tiene over bite normal (63.2%) y un número significativo presentan

mordida profunda (16.9%); y el 11.1%, presentan mordida bis a bis (over bite 0). La

distribución según sexo presenta diferencias significativas principalmente en la

15

presencia de mordida profunda donde los varones (21.5%), presentan un mayor

porcentaje que las mujeres (13.9%). (p= 0.032)

En la tabla 5, se hace una distribución del over jet por el tipo de hábito que presentan

los niños. Así, observamos que el over jet está aumentado en el 60.8% de los niños

con succión labial y en el 75.8% de los niños con succión digital; a diferencia de los

niños que no tienen hábitos orales que presentan un 18.5% de casos con over jet

aumentado y por el contrario, un 77.9% tienen over jet normal.

En la tabla 6, se aprecia la distribución del over bite en la muestra según tipo de

hábito, así se puede ver que el 68.5% de los niños sin hábitos tienen un over bite

normal, a diferencia del 40.8% de los niños con succión labial y el 46.7% de los que

presentaban succión digital; por el contrario, el 30% de los niños con succión labial, y

el 16.7% de los niños con succión digital presentaron mordida abierta. Y mordida

profunda, el 20% de niños con succión labial y el 21.7% de los niños con succión

digital. Además, presentaron mordida bis a bis, el 9.2% de niños con succión labial y

el 15% de niños con succión digital.

La tabla 7, muestra la distribución del over jet según la presencia de hábitos, en la fase

de dentición mixta. El 61.4% de los niños con succión labial y el 68% de los que

tienen succión digital, presentaron over jet aumentado. Por el contrario, el 70.9% de

los niños sin hábitos, tuvieron over jet normal.

La distribución del over jet en la dentición permanente se muestra en la tabla 8 y sigue

un patrón similar a la dentición mixta. El 56.3% de los niños con succión labial y el

90% de los niños con succión digital presentaron over jet aumentado; y el 81.7% de

los niños sin hábitos, no presentaron alteración del over jet.

La tabla 9, presenta la distribución del over bite en dentición mixta, según la presencia

de hábitos. El 67.8% de los niños sin hábito no presentan alteración del over bite. El

33% de los niños con succión labial presentan mordida abierta y el 20.5% mordida

profunda. El 15% de niños con succión digital presentan mordida abierta y un

porcentaje igual, mordida bis a bis, mientras que un 19% presenta mordida profunda.

En la tabla 10, presentamos la distribución del over bite en dentición permanente

según tipo de hábito, el 70.6% de niños sin hábitos presentan over bite normal,

comparados con el 50% y 40% de niños con succión labial o digital, respectivamente.

16

Así mismo, muestra que el 21.9% de niños con succión labial presenta mordida

abierta y el 18.8% mordida profunda. De otro lado, el 25% de niños con succión

digital presentan mordida abierta y el 35% mordida profunda.

Los promedios de over bite y over jet según la presencia de hábitos y tipo de

dentición, se muestran en la tabla 11. Así mismo, se separan luego por fase de

dentición. En la primera parte de la tabla se puede observar que el over bite disminuye

en presencia de los hábitos, siendo menor en los casos con succión labial (1.28 mm),

comparados con la succión digital (1.83mm); mientras que el over jet aumenta siendo

mayor en los niños con succión digital (4.57 mm), que en los casos con succión labial

(3.85 mm). Esta misma tendencia se puede apreciar en cada fase de dentición, pero es

necesario anotar que los valores de ambas medidas, son mayores en la dentición

permanente.

La tabla 12, presenta los valores promedio para over bite y over jet según la presencia

de hábitos, por sexo. Observamos que en los varones de la muestra disminuye el over

bite por la presencia de los hábitos: con succión labial 1.87mm y con succión digital

1.95 mm, pero en menor proporción que en las mujeres: con succión labial 0.9 mm y

con succión digital, 1.76 mm. Así mismo, el over jet es más afectado por la presencia

de los hábitos en los varones aumenta a 4 mm en casos con succión labial, y a 5 mm

en casos de succión digital; en las mujeres es menor la cantidad de este incremento,

succión labial 3.75 mm y succión digital 4.25 mm.

Para la comparación se utilizó la prueba “t” de Student para muestras independientes,

previa determinación de los valores de homogeneidad y homocedasticidad con las

pruebas de Kolmogorov Smirnoff y de Levene, que determinaron una distribución

normal de los valores, por lo cual se utiliza para comparación una prueba paramétrica.

En la tabla 13, se muestra la comparación estadística de las variaciones encontradas

en ambas medidas, según la presencia de hábitos por sexo, con respecto a los niños

que no presentan hábitos orales. Así tenemos que el over bite en los varones del

estudio tuvo una disminución estadísticamente significativa (p=0.036), en presencia

de succión labial, similar a los casos de succión digital (p=0.05); lo cual ocurre

también en las mujeres, a excepción de los casos de succión labial que en ellas

produce una disminución altamente significativa estadísticamente (p=0.001). En la

17

última parte de esta tabla puede verse que las variaciones del over bite en presencia de

los hábitos en estudio, para el total de la muestra, es altamente significativa (p<0.01).

En la misma tabla, se puede apreciar que los cambios ocurridos en el over jet, en

presencia de los hábitos, es mucho mayor que en el over bite, siendo en todos los

casos un incremento de esta medida, estadísticamente altamente significativa

(p=0.001).

En la tabla 14, hacemos la comparación de los casos con hábitos, respecto a los niños

sin presencia de ellos, separados por fase de dentición para analizar en que momento

se afectan más las medidas de over bite y over jet. Se puede observar que en la

segunda fase de dentición mixta las alteraciones son mayores por lo cual para ambas

medidas las variaciones son estadísticamente altamente significativas (p<0.01),

similar al over jet en los casos con dentición permanente, sin embargo, en estos

últimos, las variaciones del over bite son menores, y en los niños con succión digital

en dentición permanente no fue significativa (p=0.79).

En la tabla 15 se categorizan los efectos según la agrupación de los valores normales

ó sin efectos, y de otro lado la suma de los valores de disminuidos o bis a bis,

aumentados o negativos, se observa que el over jet es normal en el 72.9% de los niños

que no tienen hábitos, sin embargo, en la comparación se nota que el 65% de los niños

con succión labial tienen efectos negativos sobre el over jet por el hábito y el 77.5%

de los que tienen succión digital. La asociación entre la presencia de hábitos y la

presencia de efectos sobre el over jet, es estadísticamente altamente significativa

(p=0.000).

En la tabla 16 se categorizan los efectos según la agrupación de los valores normales

ó sin efectos y los efectos sobre el over bite; se observa que el over bite es normal en

el 68.5% de los niños que no tienen hábitos, sin embargo, en la comparación se nota

que el 64% de los niños con succión labial tienen efectos negativos sobre el over bite

por el hábito y el 53.3% de los que tienen succión digital. Aquí también, la asociación

entre la presencia de hábitos y los efectos sobre el over bite, es estadísticamente

altamente significativa (p=0.003).

En la tabla 17 se muestra la categorización del over jet según los efectos que presenta

en los niños en dentición mixta que tienen o no tienen hábitos; se puede observar que

18

en los niños sin hábitos, el 70.9% tiene características normales en el over jet; sin

embargo, hay efectos en esta medida (alteración), en el 64.8% de los niños con

succión labial y el 70% de los que tienen succión digital, se encontró una asociación

estadísticamente altamente significativa (p=0.001) entre la presencia del hábito y la

presencia de efectos.

En la tabla 18, se observan los mismos efectos sobre el over jet, pero en dentición

permanente; el 81.7% de los niños sin hábitos, tienen over jet normal; sin embargo,

hay efectos sobre el 62.6% de niños con succión labial y en el 90% de los niños con

succión digital; la asociación encontrada es también estadísticamente altamente

significativa (p=0.000).

En la tabla 19, se observa la presencia o ausencia de efectos sobre el over bite en la

dentición mixta. Se puede notar que el 67.8% de los niños sin hábitos tienen el over

bite normal, sin embargo, hay efectos nocivos en el 62.3% de los niños con succión

labial, y en el 52% de los niños con succión digital. La asociación encontrada entre

los hábitos y la presencia de efectos es estadísticamente significativa (p= 0.015)

En la tabla 20, se observan los mismos aspectos que en la tabla anterior, pero en

dentición permanente, se puede notar que el over jet es normal en el 70.6% de los

niños sin hábitos, pero hay efectos sobre el 50% de los niños con succión labial y en

el 60% de los niños con succión digital. La asociación encontrada, no fue

estadísticamente significativa (p=0.057)

19

Tabla Nº 1: DISTRIBUCIÓN DE LA MUESTRA POR EDAD Y TIPO DE

DENTICIÓN SEGÚN SEXO.

Edad

Sexo Masculino Femenino Total frecuencia % frecuencia % frecuencia %

8

14 4.7

54 12.8 68 14

9 10

83 27.8 65 21.7

119 28.3 202 28.1 98 23.3 163 22.6

11 48 16.1 61 14.5 109 15.1

12 13 14

44 14.7 32 10.7 13 4.3

45 10.7 89 12.4 33 7.8 65 9.0 11 2.6 24 3.3

Tipo de Dentición

Mixta Permanente

210 29.2 89 12.4

332 46.1 542 75.27 89 12.4 178 24.73

Total 299 41.5% 421 58.5% 720 100

20

Tabla Nº 2: DISTRIBUCIÓN DE LA FRECUENCIA DE HÁBITOS SEGÚN

SEXO Y TIPO DE DENTICIÓN.

Xi2 = 0.037 p = 0.81

Xi2 = 5.030 p = 0.081

AUSENCIA DE HÁBITO SUCCIÓN LABIAL SUCCIÓN DIGITAL Frecuencia % frecuencia % frecuencia %

Sexo Varones Mujeres

202 278

42.1 47 39.2 50 41.7 57.9 73 60.8 70 58.3

Tipo de dentición

Mixta Permanente Total

354 73.8 126 26.2 480 100%

88 73.3 100 83.3 32 26.7 20 16.7 120 100% 120 100%

21

Tabla Nº 3: DISTRIBUCIÓN DE LA MUESTRA SEGÚN LAS CATEGORÍAS

DE OVER JET SEGÚN SEXO.

Xi2= 4,26 p= 0.33

VARONES MUJERES TOTAL frecuencia % frecuencia % frecuencia %

OVER JET NORMAL

177 59.2

266 63.2 443 61.5

DISMINUIDO AUMENTADO NEGATIVO

10 3.3 110 36.8 2 0.7

7 1.7 17 2.4 143 34.0 253 35.1 5 1.2 7 1

TOTAL 299 100% 421 100% 720 100%

22

Tabla Nº 4: DISTRIBUCIÓN DE LA MUESTRA SEGÚN LAS CATEGORÍAS

DE OVER BITE SEGÚN SEXO.

Xi2= 38,26 p= 0.032

VARONES MUJERES TOTAL frecuencia % frecuencia % frecuencia %

OVER BITE NORMAL

183 61.6

269 64.4 452 63.2

BIS A BIS MORDIDA ABIERTA MORDIDA PROFUNDA

30 10.1 22 6.7 64 21.5

50 12 80 11.1 44 9.8 66 8.5 58 13.9 122 16.9

TOTAL 299 100% 421 100% 720 100%

23

Tabla Nº 5: DISTRIBUCIÓN DE LAS CATEGORÍAS DE OVER JET SEGÚN

TIPO DE HÁBITO.

Xi2= 135,26 p=0.001

AUSENCIA DE HÁBITO SUCCIÓN LABIAL SUCCIÓN DIGITAL frecuencia % frecuencia % frecuencia %

OVER BITE NORMAL

329

. 68.5 49 40.8 56 46.7


51 8 92

10.6 11 9.2 18 15 1.7 36 30 20 16.7 19.2 24 20 26 21.7

TOTAL 480 100% 120 100% 120 100%

24

Tabla Nº 6: DISTRIBUCIÓN DE LAS CATEGORÍAS DE OVER BITE SEGÚN

TIPO DE HÁBITO.

Xi2= 115.6 p= 0.013


OVER JET NORMAL

374 77.9

42 35 27 22.5


13 2.7 89 18.5 4 0.8

3 2.5 1 0.8 73 60.8 91 75.8 2 1.7 1 0.8

TOTAL 480 100% 120 100% 120 100%

25


TIPO DE HÁBITO EN DENTICIÓN MIXTA.

Xi2 = 86.03 p = 0.001


OVER JET NORMAL

251 70.9

31 35.2 30 30.0


11 3.1 88 24.9 4 1.1

1 1.1 1 1.1 54 61.4 68 68.0 2 2.3 1 1.0

TOTAL 354 100% 88 100% 100 100%

26


TIPO DE HÁBITO EN DENTICIÓN PERMANENTE.

Xi2= 58.007 p= 0.001


OVER JET NORMAL

103 81.7

12 37.5 2 10.0


3 2.4 20 15.9 0 0.0

2 6.3 0 0.8 18 56.3 18 90.0 0 0.0 0 0.0

TOTAL 126 100% 32 100% 20 100%

27



Xi2= 90.153 p= 0.001


OVER BITE NORMAL

240

67.8 33 37.5 48 48.0


41 8 65

11.6 8 9.1 18 15.0 2.3 29 33 15 15.0 18.4 18 20.5 19 19.0

TOTAL 354 88 100

28


TIPO DE DENTICIÓN PERMANENTE.

Xi2 = 0.037 p = 0.81


OVER BITE NORMAL

89

70.6 16 50.0 8 40.0


10 0 27

7.9 3 9.4 0 0.0 0.0 7 21.9 5 25.0 21.4 6 18.8 7 35.0

TOTAL 136 32 20

29

Tabla Nº 11: OVER BITE Y OVER JET PROMEDIO SEGÚN TIPO DE

HÁBITOS Y TIPO DE DENTICIÓN.

over bite: p = 0.052 over jet : p = 0.003


AUSENCIA DE HÁBITO SUCCIÓN LABIAL SUCCIÓN DIGITAL promedio d.e promedio d.e promedio d.e

OVER BITE OVER JET

2.35 1.62 1.28 2.39 1.83 2.37 2.72 11.51 3.85 2.02 4.57 2.08

Dentición mixta OVER BITE OVER JET

2.31 1.69 2.79 1.59

1.10 2.47 1.68 2.22 3.89 2.09 4.43 2.13

30


Tabla Nº 12: OVER BITE Y OVER JET PROMEDIO SEGÚN TIPO DE

HÁBITOS Y SEXO. over bite: p = 0.001 over jet : p = 0.025

Dentición permanente OVER BITE OVER JET

2.46 1.44

2.51 1.27

1.77 2.14 2.65 2.97 3.72 1.79 5.2 1.72

Mujeres OVER BITE OVER JET

2.25 1.54 2.69 1.27

0.9 2.43 1.76 2.48 3.75 1.88 4.25 2.18

AUSENCIA DE HÁBITO SUCCIÓN LABIAL SUCCIÓN DIGITAL promedio d.e promedio d.e promedio d.e

Varones OVER BITE OVER JET

2.50 2.75

1.72 1.87 2.24 1.95 2.24 1.80 4.0 2.23 5.0 1.86

31


Tabla Nº 13: COMPARACIÓN DE OVER BITE Y OVER JET PROMEDIOS

SEGÚN HÁBITO POR SEXO.

AUSENCIA DE HÁBITO/ SUCCIÓN LABIAL AUSENCIA DE HÁBITO/ SUCCIÓN DIGITAL promedio promedio p promedio promedio p

Hombres OVER BITE OVER JET

2.50 2.75

1.87 0.036 2.50 1.95 0.05 4.0 0.001 2.75 5.0 0.001

Mujeres OVER BITE OVER JET

2.25 0.9 2.69 3.75

0.001 2.25 1.76 0.037 0.001 2.69 4.25 0.001

32

Tabla Nº 14: COMPARACIÓN DE OVER BITE Y OVER JET PROMEDIOS

SEGÚN HÁBITO POR TIPO DE DENTICIÓN.

Total OVER BITE OVER JET

2.35 1.28 2.72 3.85

0.001 2.35 1.83 0.005 0.001 2.72 4.57 0.001

AUSENCIA DE HÁBITO/ SUCCIÓN LABIAL AUSENCIA DE HÁBITO/ SUCCIÓN DIGITAL promedio promedio p promedio promedio p

Mixta OVER BITE OVER JET

2.31 2.79

1.10 0.001 2.31 1.68 0.008 3.89 0.001 2.79 4.43 0.001

Permanente OVER BITE OVER JET

2.46 1.77 2.51 3.72

0.030 2.46 2.65 0.79 0.001 2.51 5.2 0.001

33

Tabla Nº 15: CATEGORIZACIÓN DE LOS EFECTOS PRODUCIDOS POR LOS

HÁBITOS SOBRE EL OVER JET, SEGÚN TIPO DE HÁBITO .

Xi2= 152,61 p= 0.000


OVER JET AUSENCIA DE EFECTOS (Normal) EFECTOS

374 77.9

42 35 27 22.5

(Disminuido, aumentado negativo)

106 22.1

78 65 93 77.5

TOTAL 480 100% 120 100% 120 100%

34

Tabla Nº 16: CATEGORIZACIÓN DE LOS EFECTOS PRODUCIDOS POR LOS

HÁBITOS SOBRE EL OVER BITE, SEGÚN TIPO DE HÁBITO.

Xi2= 105.3 p= 0.003


OVER BITE AUSENCIA DE EFECTOS (Normal) EFECTOS

329

68.5 49 40.8 56 46.7

(Disminuido, aumentado negativo)

151

21.5 71 59.2 64 53.3

TOTAL 480 100% 120 100% 120 100%

35



Xi2 = 76.12 p = 0.001


OVER JET AUSENCIA DE EFECTOS (Normal)

251 70.9

31 35.2 30 30.0

EFECTOS (Disminuido, aumentado negativo

103 29.1

57 64.8 70 70

TOTAL 354 100% 88 100% 100 100%

36



Xi2= 101.01 p= 0.000


OVER JET AUSENCIA DE EFECTOS (Normal)

103 81.7

12 37.5 2 10.0


23 18.3

20 62.6 18 90.0

TOTAL 126 100% 32 100% 20 100%

37



Xi2= 65.12 p= 0.035


OVER BITE AUSENCIA DE EFECTOS (Normal)

240

67.8 33 37.5 48 48.0


114

32.2 55 62.5 52 52.0

TOTAL 354 88 100

38



Xi2 = 0.48 p = 0.053


OVER BITE AUSENCIA DE EFECTOS (Normal)

89

. 70.6 16 50.0 8 40.0


37

29.4 16 50% 12 60.0

TOTAL 126 100% 32 100% 20 100%

39

VI. DISCUSIÓN

La influencia de los hábitos en la ocurrencia de maloclusiones ha sido relatada en

diversos estudios epidemiológicos. 1, 9, 11, 12 Según Tomita, se establece que si el

hábito se interrumpía precozmente, sus efectos sobre la oclusión eran transitorios y

que ninguno de los niños que corrigieron sus hábitos después de los 6 años, tuvieron

una oclusión normal a los 12 años. 12

Los hábitos de succión: digital ó labial, han sido relacionados con maloclusiones clase

II, excesiva sobremordida horizontal (over jet aumentado), mordida abierta anterior,

mordida cruzada posterior, arcos dentales estrechos, protrusión de dientes superiores,

paladar profundo y segmento premaxilar prognático.14,30

La presencia de succión digital después de los 4 años genera igualmente cambios

musculares, agrava la severidad del defecto, pues la sobremordida horizontal

aumentada y la mordida abierta anterior dificultan la deglución normal, creando

mecanismos nocivos que llevan a desarrollar una actividad muscular de compensación

para lograr la deglución. No se sabe si en todas las ocasiones de mordida abierta, es el

hábito de deglución atípica la causa del problema, o mas bien, ésta surge como una

respuesta de compensación por un defecto provocado por otro hábito pernicioso,

como la succión digital, o del chupón. 9, 12, 13

Este estudio descriptivo transversal, tuvo como propósito evaluar la influencia de

hábitos de succión digital y labial , sobre las relaciones oclusales anteriores: over bite

y over jet en niños de la ciudad de Lima. La muestra estuvo compuesta por 720

escolares de 8 a 14 años de edad de los Colegios Sagrados Corazones La Recoleta y

Enrique Milla de Lima.

La distribución de la muestra según sexo fue similar a la encontrada en los trabajos de

Agurto25 en Santiago de Chile, ya que el 52.1% fueron niñas y el 47.9% fueron niños,

mientras que para el presente estudio fueron 58.5% de niñas y 41.5% de niños; de

igual manera Montiel en México tuvo en su muestra 50.37% de niñas y 49.62% de

niños. 29

40

Paredes 20 encontró que los hábitos con mayor frecuencia en orden de mayor a menor

eran: Deglución atípica, respiración bucal, succión digital, interposición del labio

inferior, bruxismo y uso del chupón,donde la prevalencia para la presencia de hábitos

fue del 53% ,de los cuales, 24.28% eran niñas y 28.72% eran niños.Respecto al

hábito de succión digital, los presentes resultados en la población limeña (8.6%) son

muy similares a los de Paredes Gallardo y Paredes Cencillo.20 (9.36%) en niños

valencianos de 4 a 11 años de edad; a los de Domínguez et al 22 (11.7%) en niños

andaluces de 3 a 6 años de edad; a los de Farsi y Salama 23 (10.4%) en niños saudíes y

a los de Agurto et al25 (62%) en niños chilenos de 3-6 años, este estudio no guarda

relación con nuestro hallazgo probablemente se debería al tamaño de la muestra

(1110), a la edad y porque se consideraron como hábitos de succión al pañal (5%) y

labios (2%).

En nuestro estudio, un número mayor de mujeres presentaron los hábitos evaluados

comparados con los varones, sin embargo la prueba estadística no muestra diferencias

significativas. Sí se encontró diferencia en la presentación de los hábitos según tipo de

dentición, siendo mayor en la dentición mixta, debemos señalar que esta prevalencia

puede encontrarse afectada también por el hecho de que en la muestra el número de

niños en dentición mixta fue mayor que en dentición permanente. Diversos estudios

concuerdan en que el hábito de succión digital es más frecuente, generalizado y

persistente en mujeres que en varones, y que se hace más notoria la diferencia de

género después de los dos años de edad.16-22-24 Este problema puede plantearse

alrededor de las diferentes educaciones sexistas, que dan como norma y necesidad en

donde a las mujeres se les somete a más indicadores de presión y supresión

psicosocial.29 Domínguez et al22; Bayardo30; Villavicencio JE y Hernandez JA 31;

Larson et al 32; Hanna JC 33; Larson E 34 encontraron diferencias similares a nuestro

estudio según sexo; Castell y Duran 35 encontró mayor distribución del hábito en

niños. Por otro lado, Paredes Gallardo21; Turgeon-O` Brien et al 14 y Tornisiello et al 24 no observan diferencias según sexo. Respecto al tipo de dentición la más afectada

fue la dentición mixta (11.3%), esto concuerda con la edad de los niños en estudio.

Respecto a la influencia de los hábitos evaluados sobre las relaciones oclusales

anteriores: over bite, y over jet, encontramos diferencias significativas de estas

relaciones oclusales en los niños con presencia de hábitos, comparados con los niños

que no presentan hábitos: así se observa que el 60.8% de los niños con succión labial

41

y el 75.8% de los niños con succión digital tienen over jet aumentado. En el caso de

estos últimos, es probable que la succión digital ejerza mayor presión en sentido

anterior sobre la premaxila y dientes anterosuperiores, así como la dirección de la

fuerza ejercida sea diferente que en la succión labial, por ello el porcentaje de niños

afectados es mayor y también el promedio de esta medida sea diferente, 4.57 mm en

succión digital y 3.85 mm en succión labial. Asimismo, debemos precisar que los

pocos casos de niños sin hábitos que presentaron alteración del over jet, podría

deberse a otras condiciones como pérdida prematura de piezas deciduas,

principalmente caninos, u otras causas no analizadas en este estudio.

Respecto al over bite, se encontró que en la gran mayoría de niños sin hábitos es

normal, no así en los niños con hábitos: el 40.8% de niños con succión labial y el

46.7% de niños con succión digital presentaban alguna alteración en esta medida. El

30% de los niños con succión labial tenían mordida abierta y 9.2% bis a bis (over bite

disminuido); mientras que en succión digital, el 16.7% presentaban mordida abierta y

15% bis a bis. Como se puede apreciar, también es significativo que un número mayor

de niños con succión labial tengan mayores repercusiones sobre el over bite, y que los

promedios para esta medida sean diferentes (1.28 en succión labial y 1.83 en succión

digital), contrario a lo que sucede con el over jet, lo cual también se explica por la

dirección de la fuerza ejercida por el hábito. Estas diferencias se observan en ambas

denticiones, mixta y permanente.

En la literatura, no se encuentran referencias similares a este estudio en las

investigaciones, ya que los autores tomaron los hábitos en general como una variable,

o la mordida abierta como otra variable.1, 6, 9, 11, 13, 15, 16 Los reportes a los que llegan

en sus conclusiones se limitan a calificativos cualitativos, pero no nos proporcionan

datos numéricos que nos hablen con mayor certeza de las tendencias y variaciones de

estas medidas.

Al hablar de maloclusiones, se engloba en ese concepto una serie de características

(mordidas abiertas, mordidas cruzadas, apiñamientos, etc.), por ello no podríamos

realizar un contraste equitativo con los resultados de este estudio. Por ejemplo Agurto 9 encontró en su estudio que el 38% de los casos tenían mordida abierta, sin embargo

esto podría estar asociado a cualquier otro hábito no sólo a succión, ya que sólo el

15% de la muestra tenía el hábito de succión digital.

42

Ceylan, 21 en niños turcos relaciona las variaciones del over bite con la morfología de

los maxilares pero lo interesante es que al calibrar el over bite usó unos parámetros

similares a los usados en este estudio pues lo clasificó en cuatro grupos: el grupo de

mordida abierta, donde el over bite es ≤-1mm, el grupo de mordida bis a bis, donde el

over bite es <-1mm pero ≤+1mm, el grupo de mordida normal, donde la sobremordida

es > +1mm pero ≤+4mm, y por último, el grupo de mordida profunda, donde el over

bite era > +4mm. Sin embargo, no detalla en los resultados de su investigación cual

fue el over bite promedio para su población de estudio, él se limita a relacionarlo con

algunas características morfológicas. Según Warren, 2 en Suecia, Escandinavia y

Finlandia, se ha investigado los efectos de los hábitos de succión no nutritiva, (dedo,

chupón) y se ha encontrado una estrecha relación entre el hábito de succión y un over

bite y over jet acentuados. Cahuana et al 36 en la población catalana (84% en niños de

3 a 7 años); Borsnjak et al 37 en niños croatas (33.37% entre 6 a 11 años); Shetty y

Munshi 38 en la población india (29.7% entre 3 a 16 años); Montiel 29 en niños

mexicanos (38% entre 6 a 12 años) y Emmerich et al 39 en niños brasileños (59.1% en

niños de 3 años), encuentran altas prevalencias de maloclusiones, y alteraciones

oclusales asociadas a la presencia de hábitos de succión no nutritivos y demuestran las

alteraciones oclusales en los tres planos del espacio en este grupo de niños. Otros

autores sin embargo sostienen que no necesariamente el hábito de succión digital

produce alteraciones oclusales. 9-12

La importancia de este estudio se destaca por los vacíos respecto al tema en la

literatura y las controversias que existen sobre la influencia real de los hábitos en las

alteraciones de las relaciones oclusales, los resultados muestran una asociación

significativa entre la presencia de estos hábitos y las variaciones en el over bite y

over jet de la muestra analizada. Su difusión podría ayudar a detectar en los primeros

años los hábitos orales dañinos y permitirá establecer medidas preventivas e

implementar tratamientos interceptivos de la maloclusión. Entre las medidas a tomar,

en primer lugar de importancia debería estar a nivel de promoción de la salud,

implementando charlas educativas a padres de familia sobre la identificación y los

efectos nocivos de los hábitos orales, las cuales también pueden involucrar a

profesionales que están en contacto con los niños, como los profesores, pediatras,

enfermeras y otros. En segundo orden, medidas interceptivas cuando el hábito ya está

presente para controlar sus efectos, y en lo posible trabajar con lo que Moyers 19

43

denomina “control consciente del hábito” que consiste en concienciar al niño para que

identifique por sí mismo el hábito y tenga plena conciencia de sus potenciales efectos

nocivos a fin de conseguir su colaboración para controlar dicho problema. Si

identificamos que el problema del hábito es severo, entonces las probabilidades de

que produzcan alteraciones oclusales son mucho mayores, pero en tales casos, el

control consciente no funciona por ello hay que acudir a las interconsultas adecuadas,

que serían otra de las medidas terapéutica a implementar, por ejemplo, el apoyo y

trabajo coordinado con el sicólogo es sumamente importante en estos casos. En tercer

lugar, se implementan las medidas correctivas que son el tratamiento de las

alteraciones oclusales cuando estas ya se han producido, pero mientras mas temprano

se traten es mucho mejor para el paciente.

Finalmente resaltamos con este estudio que la prevención es la mejor alternativa

potencial para tratar estos problemas y las maloclusiones asociadas al hábito. Esto

demuestra la importancia de estudios que provean pruebas científicas dando soporte a

programas orales preventivos.

44

VII. CONCLUSIONES

1. Un mayor número de mujeres presentaban los hábitos de succión digital (58.3%),

y succión labial (60.8%), respecto a los varones, sin embargo la diferencia no fue

estadísticamente significativa.

2. Según dentición, la mayor prevalencia de hábitos se encontró en la dentición

mixta, succión labial 73.3% y succión digital 83.3%, la diferencia encontrada no

fue estadísticamente significativa y esta diferencia se encontró también en la

distribución según tipo de dentición por sexo.

3. El over jet se encuentra aumentado en los niños que presentan ambos hábitos, pero

es mucho mayor en los niños con succión digital (75.8%). que con succión labial

(60.8%).

4. El over bite, se encuentra disminuido (bis a bis), o con mordida abierta (over bite

negativo), en un alto porcentaje de niños con ambos hábitos (70.9%), pero el

mayor porcentaje corresponde a niños con succión labial (39.2%).

5. En dentición mixta, un alto porcentaje de niños con hábitos (61.4% y 68%), tienen

el over jet aumentado, y en dentición permanente (56.3% y 90%), siempre es

mayor en niños con succión digital.

6. En dentición mixta, los niños con succión labial, y que presentan mordida abierta

son aproximadamente el doble que los niños con succión digital (33 % y 15%); a

la inversa es en el caso de los niños con mordida bis a bis.

7. Al comparar los promedios de over bite es altamente significativa la reducción de

esta medida en los niños con hábitos quienes tienen menos over bite que los niños

sin hábitos. Y el over jet promedio se encuentra significativamente aumentado en

los niños con alguno de los hábitos en estudio, respecto a los niños que no

presentan hábitos.

8. Los efectos producidos en el over jet están estadísticamente con una alta

asociación a la presencia de los hábitos. En el total de la muestra y en ambas

denticiones.

45

9. Los efectos producidos en el over bite están estadísticamente con una alta

asociación a la presencia de los hábitos. Pero es mayor en la dentición mixta que

en la dentición permanente.

46

VIII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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50

IX. ANEXOS

Anexo 1

Ficha de recolección de datos

UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA Historia Clínica N° ______ HISTORIA ESTOMATOLÓGICA Fecha de registro________ CE: SS.CC. RECOLETTA E. MILLA

DATOS GENERALES y FILIACIÓN

Nombre y Apellido: _________________________________________________

Fecha de Nacimiento: ___/___/___ Lugar de Nacimiento: ________________

Edad: _____a_____m Sexo: F M Talla: ________m Peso: _Kg.

Conducta: Receptivo No Receptivo

De los padres: Nacionalidad____________________ Procedencia________________ Ascendencia ______________ ANAMNESIS ¿LE PREOCUPA A UD. ALGO EN PARTICULAR DE LA BOCA DE SU HIJO (A)? __________________________________________________________________ ALGÚN MIEMBRO DE SU FAMILIA LO PADECE SI NO __________________________________________________________________ ¿Ha tenido algún accidente en la cavidad oral? ___________________________________ Características del parto: Lugar_______________________________________________ Natural Cesárea Complicaciones: _____________________________________ ¿Ha crecido recientemente? Nada Poco Bastante ¿Ha cambiado de voz? SI NO ¿Cuándo presentó su menarquia? _____________________________ ¿Tiene algún hábito con la boca? SI NO ________________________________ ¿Alguna vez le realizaron tratamiento: caries ____ ortodóncico _____? ¿Uso aparatos de ortodoncia alguna vez? SI NO Tipo _________________

51

Sólo si presenta un defecto evidente, preguntar: ¿Desde cuando tiene el defecto y como ha ido evolucionando?__________________________________________ EXAMEN EXTRAORAL Diámetro antero posterior del cráneo _______________ mm

Diámetro biparietal (transversal) _______________ mm I. C. ______%.

Forma de cráneo

► Braquicéfalo Mesocéfalo Dolicocéfalo

Altura facial _______ mm Diámetro bicigomático ______ mm I. F. __%.

Forma de cara

► Braquifacial Mesofacial Dolicofacial

Simetría Facial ► Normal Alterada __________________

Musculatura ► Normal Alterada __________________ Peribucal

Perfil A-P ► ángulo ______________

Perfil A –P ► Cóncavo Recto Convexo

Perfil vertical ► Hipodiv Normodiv Hiperdiv

Deglución ► Normal Atípica Tipo 1 2 3 4

Respiración ► Nasal Bucal Naso-bucal

Fonación ► Normal Alterada R S T

Hábitos ► Succión digital ___________________________

Disfuncionales Succión Labial ___________________________

Onicofagia Bruxismo

Interposición lingual Empuje lingual

Otros ______________________ No presenta

Duración ► Minutos Horas Todo el día

Intensidad ►Leve Moderado Severo

Momento ► Día Noche Solo al dormir Cualquier momento

Labios► Postura superior: Normal Sonrisa gingival

Postura inferior: Normal Posición alta

Longitud: Labio superior ______ mm Labio inferior____ mm

Tonicidad: Normal Hipertonicidad cierre Hipertonicidad reposo

52

Color: Normal Alterada _________________

Espacio interlabial: _________ mm

Vestíbulo ______________________ Encía marginal _________________ Frenillo ________________________ Encía adherida _________________ Paladar ________________________ Movilidad dentaria_______________ Orofaringe ______________________ Exposición pulpar________________ Lengua ________________________ Dolor percusión _________________ Piso de boca _____________________ Historia de dolor pulpar ___________ Dentición ► Decidua Mixta 1era fase Mixta 2da fase Permanente Secuencia erupción ► Normal Alterada __________________ Anomalía dentaria ► No presenta Presenta _________________ Arco superior ► Forma Δ O Tipo __________________ Arco inferior ► Forma Δ O Tipo __________________ OBSERVACIONES:________________________________________________________________________________________________________________ OCLUSIÓN: Relaciones intermaxilares

Mordida Abierta ► Anterior Posterior No presenta Bilateral Unilateral Lado: __________ Mordida Cruzada ► Anterior Posterior No presenta Bilateral Unilateral Lado: _________ Mordida en tijera ►Presente No presente Bilateral Unilateral Lado: __________

53

DIAGNÓSTICO

Oclusión: Paciente en dentición __________________presenta Maloclusión Clase____________________, por __________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ OTRAS CONDICIONES ESTOMATOLÓGICAS Tejidos Blandos: Gingivitis asociada a placa no agravada sistémicamente. Frenillo patológico __________________________________________________________ Otros ____________________________________________________________________ Tejidos Duros: Lesiones cavitadas en piezas: _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ Supernumerario a nivel de pzas: ________________________________________________ Agenesia de pzas: ___________________________________________________________ Otros: _____________________________________________________________________

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