FACULTAD DE MEDICINA NIVEL DE CONOCIMIENTO DEL …
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FACULTAD DE MEDICINA “NIVEL DE CONOCIMIENTO DEL AUTOCUIDADO DE LOS PIES EN PACIENTES CON DIABETES MELLITUS TIPO 2 DEL CONSULTORIO DE PIE DIABETICO DEL HOSPITAL III YANAHUARA, FEBRERO 2019” Tesis elaborada por la Bachiller: WENDY ARROYO SAIRE Para Optar el título profesional de Médico Cirujano TUTORES: Dr. Alvaro Mazeyra Guillen Medico Internista, Asistente del servicio de Medicina del Hospital III Yanahuara Dr. Juan Manuel Coaquira Mamani Docente de la Facultad de Medicina de la UNSA. Arequipa – Perú 2019
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FACULTAD DE MEDICINA
“NIVEL DE CONOCIMIENTO DEL AUTOCUIDADO DE LOS
PIES EN PACIENTES CON DIABETES MELLITUS TIPO 2
DEL CONSULTORIO DE PIE DIABETICO DEL HOSPITAL
III YANAHUARA, FEBRERO 2019”
Tesis elaborada por la Bachiller: WENDY ARROYO SAIRE
Para Optar el título profesional de Médico Cirujano
TUTORES: Dr. Alvaro Mazeyra Guillen
Medico Internista, Asistente del servicio de Medicina del Hospital III Yanahuara
Dr. Juan Manuel Coaquira Mamani Docente de la Facultad de Medicina de la UNSA.
Arequipa – Perú
2019
DEDICATORIA A mi madre, Rula, la cual me dio su vida entera sacrificando sus sueños para poder forjar los míos. A mi padre, Elmer, a quien amo con locura por ser mi guía y mi fuerza. A Jonathan, mi complemento, y a nuestro amor hecho realidad.
A las personas maravillosas que día a día luchan por dar una oportunidad a aquellos seres indefensos que no saben mas que amar.
pág. 3
AGRADECIMIENTO A los pacientes que nos brindaron su comprensión cuando recién iniciábamos esta etapa, dándonos la oportunidad de poder atenderlos, curarlos y aliviarlos. Al Dr. Mazeyra, por su amistad, conocimiento, paciencia, comprensión y ese ímpetu por salir adelante. Al Dr. Juan Manuel Coaquira, al cual llevo un enorme cariño por haberme apoyado a iniciar este camino. Al servicio de Medicina Interna del Hospital III Yanahuara por el apoyo brindado a la investigación.
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ÍNDICE GENERAL
RESUMEN
ABSTRACT
INTRODUCCIÓN ........................................................................................................... 7
CAPÍTULO I: FUNDAMENTO TEÓRICO ............................................................... 12
CAPÍTULO II: MÉTODOS ......................................................................................... 21
CAPÍTULO III: RESULTADOS ................................................................................. 24
CAPITULO IV: DISCUSIÓN Y COMENTARIOS ................................................... 31
CAPÍTULO V: CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ............................... 35
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ......................................................................... 37
ANEXOS ....................................................................................................................... 42
pág. 5
RESUMEN
La diabetes Mellitus es una enfermedad crónica que se encuentra dentro de las
principales causas de morbi-mortalidad; una de sus complicaciones, el pie
diabético, es un problema álgido que conlleva a mermar la calidad de vida del
paciente, de su familia y una causa de gasto importante en los sistemas de salud;
la educación en la prevención de detección de signos y síntomas precoces nos
permitirá un tratamiento oportuno y con ello a mejorar la vida del paciente.
Objetivo: Determinar el nivel de conocimiento de autocuidado de los pies en
pacientes con diabetes mellitus tipo 2 del consultorio de pie diabético del hospital
III Yanahuara, febrero 2019.
Métodos: Se aplicó un cuestionario previamente validado a los pacientes que
acudieron en años anteriores al consultorio de pie diabético y que actualmente
asistan a consultorio externo de medicina. Se realizó un estudio de investigación
de tipo Observacional, prospectivo de corte transversal. Las variables han sido
investigadas y se ha recopilado la información mediante encuestas. Las
variables para su procesamiento han requerido del Chi cuadrado con un nivel de
significancia del 5%.
Resultados: La población estuvo compuesta por el total de pacientes que
acuden a los consultorios de medicina interna que hayan sido atendidos en el
consultorio de pie diabético en años anteriores, en el mes de febrero del año
2019, cuyos resultados fueron: el 97.4% de los pacientes tienen un nivel de
conocimiento adecuado sobre autocuidado de los pies, mientras que el 2.6% de
los pacientes tienen un nivel inadecuado sobre autocuidado de los pies.
Conclusión: Los pacientes que acudieron al consultorio de pie diabético
anteriormente tienen adecuado nivel de conocimiento de autocuidado de los
pies.
Palabras Clave: Diabetes mellitus, autocuidado, conocimiento.
pág. 6
ABSTRACT
Diabetes Mellitus is a chronic disease that is among the main causes of morbidity
and mortality; one of its complications, the diabetic foot, is a critical problem that
leads to diminish the quality of life of the patient, of his family and a cause of
important expense in the health systems; education in the prevention of early
signs and symptoms will allow timely treatment and thus improve the patient's
life.
Objective: To determine the level of self-care knowledge of the feet in patients
with diabetes mellitus type 2 of the diabetic foot office of the hospital III
Yanahuara, February 2019.
Methods: A previously validated questionnaire was applied to patients who
attended the diabetic foot office in previous years and who currently attend an
outpatient clinic of medicine. An observational, prospective cross-sectional
research study was carried out. The variables have been investigated and
information has been collected through surveys. The variables for its processing
have required the Chi square with a level of significance of 5%.
Results: The population was composed of the total number of patients that come
to the internal medicine clinics that have been treated in the diabetic foot office
in previous years, in the month of February of the year 2019, whose results
were: 97.4% of the Patients have an adequate level of knowledge about self-
care of the feet, while 2.6% of patients have an inadequate level of self-care of
their feet.
Conclusion: Patients who attended the diabetic foot office previously have an
adequate level of knowledge of self-care of the feet.
Keywords: Diabetes mellitus, self-care, knowledge.
pág. 7
INTRODUCCIÓN
1. JUSTIFICACIÓN Y ANTECEDENTES
Estamos en una época en la que más personas se están muriendo a nivel
mundial de las enfermedades no transmisibles conocidas como enfermedades
relacionadas con el estilo de vida como: la diabetes, enfermedades
cardiovasculares, accidentes cerebrovasculares, cáncer y enfermedades
pulmonares crónicas que de las enfermedades infecciosas (1).
La diabetes mellitus es un trastorno metabólico crónico que se caracteriza por
niveles elevados de glucosa en sangre; los factores de riesgo más importantes
son el sobrepeso y la obesidad que se asocian con inactividad física y
alimentación inadecuada (2).
La diabetes y sus complicaciones se están convirtiendo rápidamente en la causa
de morbilidad y mortalidad más importante del mundo. Se prevee que en
2040 habrá más de 642 millones de personas con diabetes en el mundo (3).
Y precisamente una de las complicaciones más graves de la diabetes mellitus
es el Pie Diabético, el 20% de las hospitalizaciones de los diabéticos son a causa
de úlceras e infección del pie. El 60 a 80% de las úlceras de pie sanará, un 10 a
15% de ellas se mantendrán activas y el 5 a 24% terminarán finalmente en una
amputación después de un periodo de 6 a18 meses luego de la primera
evaluación (4).
En todos los países de la región no existe registro certero sobre los datos de
amputaciones, discapacidad y días laborables perdidos por causa del pie
diabético, ni existen estudios de costo. En los países que reportan el dato
(Argentina, Barbados, Brasil, Cuba y Chile) el rango de amputaciones del pie
oscila entre el 45 al 75%, encontrándose hasta un 10% de pacientes con Pie en
riesgo en la población atendida en el primer nivel de atención (5) .
pág. 8
En el Perú afecta a casi 2 millones de personas, el 6-10% de la población sufre
de diabetes mellitus, de este total el 12-15% padece de pie diabético; casi 30%
está hospitalizado y, de este porcentaje, un 25% debe ser amputado (6).
La principal consecuencia de esta complicación son las amputaciones, que
ocasionan un gran impacto social, económico y de salud pública por su elevada
morbi-mortalidad (7).
La educación para el paciente diabético sigue siendo una herramienta
fundamental para el control de la diabetes Mellitus, cualquier diferencia en la
dieta, sedentarismo, stress, elevación de los triglicéridos, estilos de vida
desfavorables u otros factores de riesgo afecta directamente al paciente con
diabetes. Se estima que, con un cuidado correcto de los pies, se podría
prescindir de un 75% de todas las amputaciones en personas con diabetes
mellitus (8).
La importancia del presente estudio radica en resaltar el impacto que tendría el
consultorio de Pie Diabético del servicio de Medicina Interna brindado en nuestro
Hospital, para la atención Integral del Pie diabético en la prevención de
complicaciones de la diabetes como la ya mencionada; estando frente al cambio
de una medicina de tratamientos a una medicina preventiva, proveyendo así a la
población en riesgo el conocimiento del autocuidado y con esto lograr disminuir
la incidencia de esta patología, ya que como está demostrado un paciente que
tiene dicha complicación llega incluso a la amputación , la cual muchas veces
conlleva a una segunda amputación e incluso a la muerte; llevando consigo un
gran impacto en la calidad de vida del paciente tanto a nivel personal y familiar,
económico y social. A nivel hospitalario los costos también aumentan junto con
la estadía y los procedimientos para la recuperación total o parcial de tal proceso.
Es así que la relevancia de la educación para la prevención es una piedra angular
que logra una participación activa del paciente y su familia en su cuidado,
proveyéndole los conocimientos básicos y necesarios para que su atención de
darse el acontecimiento, sea en el momento preciso y no demasiado tarde.
pág. 9
Asimismo, el estudio nos dará a conocer sobre las virtudes y/o falencias del
consultorio para así poder enfatizar esfuerzos en dichos puntos; para fortalecer
y mejorar el consultorio de pie diabético lo cual definitivamente será a favor del
paciente y en consecuencia acarreará beneficios al sistema de salud.
ANTECEDENTES INVESTIGATIVOS
Flor De María Poccotay Soto. En su investigación “PRÁCTICAS DE
AUTOCUIDADO DEL PIE EN PACIENTES CON DIABETES MELLITUS TIPO
2 DEL SERVICIO DE ENDOCRINOLOGÍA EN EL HOSPITAL MARÍA
AUXILIADORA ENERO 2018 LIMA – PERÚ” Evidencio que de un total 226
pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2, respecto a la práctica de autocuidado del
pie, el 57.1% presenta una práctica inadecuada del autocuidado del pie mientras
que el 42.9% presenta una práctica adecuada de autocuidado del pie, en relación
a la inspección de los pies el 67.7% examina sus pies mientras que el 32.3% no
lo realiza, en relación al cuidado de los pies, el 76.1% presenta un cuidado
adecuado de sus pies, mientras que el 23.9% tiene un cuidado inadecuado, en
relación al uso de calzado, el 57.1% tiene un inadecuado uso del calzado
mientras que un 42.9% lo usa de manera adecuada (9).
Chávez M. Realizó un estudio titulado “MEDIDAS INADECUADAS DE
AUTOCUIDADO COMO FACTOR PREDISPONENTE PARA PIE DIABÉTICO
EN EL HOSPITAL NACIONAL HIPÓLITO UNANUE, JULIO-SEPTIEMBRE
2016”. En el cual participaron 250 personas diabéticas, 200 con Diabetes
Mellitus tipo 2 y 50 personas con pie diabético. Se encontró como resultado que
las medidas inadecuadas de autocuidado del pie eran estadísticamente
significativas para desarrollar pie diabético: revisión inadecuada de los pies,
revisión de los pies solo 1 vez a la semana; higiene de los pies solo 1 vez a la
semana; calzado ajustado; caminar descalzo; no cuidado y corte de uñas de
manera adecuada; no visitar al médico al menos 1 vez al mes (10).
pág. 10
Castro Almeida Herica. En otro estudio “NIVEL DE CONOCIMIENTO EN LA
PREVENCIÓN DEL PIE DIABÉTICO EN PERSONAS CON DIABETES
MELLITUS TIPO 2 DE UN HOSPITAL DE LIMA - PERÚ 2014”. Encontró que
100%(44) pacientes encuestados, el 59.09%(26) son adultos mayores que
comprenden de 61 a más años de edad, el15.9%(7) son adultos maduros que
comprenden edades de 55 a 60 años y, 11.36%(7) presentan edades de 51 a 55
años. Respecto al sexo se evidencia que del 100%(44) de pacientes
encuestados, el 63.63%(28) son de sexo femenino, y el 36.3%(16) son de sexo
masculino. Con respecto al grado de instrucción tenemos que del 100%(44) de
pacientes encuestados, el 34.1%(15) presentan educación secundaria completa,
el 20.45%(9) presentan educación secundaria incompleta y también el mismo
porcentaje presenta educación primaria incompleta. Respecto al tiempo de
enfermedad tenemos que del 100%(44) de pacientes encuestados, 47.72%(21)
presenta de 1 a 5 años un 27.27%(12) presenta de 15 años a más, un 15.9%(7)
presenta de 6 a 10 años, y por último en 9.10%(4) presenta de 11 a 15 años (11).
Eva Victoria Hidalgo Carpio. Estudio “MEDIDAS DE AUTOCUIDADO QUE
REALIZAN LOS PACIENTES DIABÉTICOS. FACTORES
SOCIOCULTURALES QUE FAVORECEN O LIMITAN SU CUMPLIMIENTO EN
LOS PACIENTES QUE ASISTEN AL PROGRAMA DE DIABETES DE L
HOSPITAL NACIONAL DOS DE MAYO. OCTUBRE-DICIEMBRE 2005”.
Encontró en que en el cuidado de los pies en los pacientes que asisten al
programa de diabetes: respecto al lavado de los pies, se observa que la mayoría
de pacientes, el 54% lo realiza diariamente, mientras que el 32%
incendiariamente y solo el 21% los lava una vez a la semana. Respecto a la
revisión de los pies, el 41% revisa de manera interdiaria; mientras que el 21% no
lo revisa (12).
pág. 11
2. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA.
¿Cuál es el nivel de conocimiento del autocuidado de los pies en pacientes con
diabetes mellitus tipo 2 del consultorio de pie diabético del Hospital III Yanahuara,
febrero 2019?
3. OBJETIVOS
3.1. General
Determinar el nivel de conocimiento del autocuidado de los pies en
pacientes con diabetes mellitus tipo 2 del consultorio de pie diabético del
hospital III Yanahuara, febrero 2019.
3.2. Específicos
Identificar el nivel de conocimiento de autocuidado de los pies en
iinspección, cuidados y uso de calzado en pacientes con diabetes mellitus
tipo 2 del consultorio de pie diabético del hospital III Yanahuara, febrero
2019.
Determinar la edad, sexo y tiempo de enfermedad de los pacientes con
diabetes mellitus tipo 2 del consultorio de pie diabético del hospital III
Yanahuara, febrero 2019.
pág. 12
CAPÍTULO I:
FUNDAMENTO TEÓRICO
1.2.1. DIABETES MELLITUS La diabetes mellitus es un trastorno heterogéneo definido por la presencia de
hiperglucemia. La hiperglucemia en todos los casos se debe a una deficiencia
funcional de acción de la insulina. La acción deficiente de la insulina puede
deberse a una disminución de su secreción por las células beta del páncreas,
una reducción en la respuesta de tejidos blanco a la insulina (resistencia a la
insulina), o un aumento en las hormonas contrarreguladoras que se oponen a
los efectos de la insulina (13).
1.2.2. CLASIFICACION DE LA DIABETES MELLITUS
La clasificación clásica de la diabetes incluye dos grandes tipos: diabetes mellitus
insulinodependientes y diabetes mellitus no insulinodependientes. Sin embargo,
actualmente se han acumulado nuevos conocimientos en los que se han
identificado defectos a nivel de células, tejidos o funciones que están
relacionados con la expresión de la enfermedad. Esto ha dado lugar a la
aparición de nuevas propuestas para clasificar la diabetes mellitus.
Recientemente, el Comité de Expertos de la Asociación Americana de Diabetes
(ADA) y la Organización Mundial de la Salud (OMS) han propuesto una nueva
clasificación que contempla 4 grupos:
a. Diabetes mellitus tipo 1 ó Insulino dependientes.
b. Diabetes mellitus tipo 2 ó Insulino no dependientes.
c. Otro tipos específicos de diabetes
d. Diabetes mellitus gestacional (14).
pág. 13
1.2.3. DIABETES MELLITUS TIPO 2 La Diabetes Mellitus tipo 2 es una enfermedad crónica degenerativa y sistémica.
Según la OMS define a la diabetes como una enfermedad crónica que aparece
cuando el páncreas no produce insulina suficiente o cuando el organismo no
utiliza eficazmente la insulina que produce. La insulina es una hormona que
regula el azúcar en la sangre. Este suceso provoca un incremento no controlado
de la glucemia conocido como hiperglucemia, que con el transcurso de los años
llega a deteriorar órganos y sistemas como nervios y vasos sanguíneos (15).
1.2.4. PIE DIABETICO
Se define como pie diabético a toda infección, úlcera o destrucción tisular del pie
asociada a neuropatía y/o enfermedad vascular periférica de miembros inferiores
en personas con diabetes.
• Neuropatía: presencia de signos o síntomas de disfunción nerviosa
periférica en personas con diabetes luego de excluir otras causas.
• Enfermedad arterial periférica (EAP): es la enfermedad vascular
aterosclerótica obstructiva con síntomas, signos o anormalidades
detectadas con la evaluación vascular no invasiva indicando alteraciones
circulatorias en una o ambas extremidades (15).
Las úlceras asociadas al pie diabético preceden el 85% de las amputaciones
relacionadas con la diabetes. La incidencia anual de úlcera de pie es 4-8% en
los países en desarrollo. Se calculan 1,25 millones de amputaciones anuales en
América Central y Sudamérica (16). En los datos reportados por Argentina,
Barbados, Brasil, Cuba y Chile, el rango de amputaciones por pie diabético es
del 45 al 75% de todas las causas de amputación (17).
Por último, los costos de atención de personas con pie diabético comprenden
entre el 12% y 15% del gasto total asignado a la atención de personas con
diabetes. En los países en desarrollo puede elevarse hasta el 40%(18).
pág. 14
La entidad clínica del pie diabético es el síndrome resultante de la interacción de
factores sistémicos y locales predisponentes sobre los que actúan factores
desencadenantes. Estos factores, además de favorecer la aparición de lesiones
pre-ulcerativas y úlceras, junto a los factores agravantes, contribuyen a su
perpetuación.
Los factores predisponentes son los que determinan el riesgo de la lesión inicial:
1) Neuropatía sensitiva, motora y autonómica
2) Vasculopatía (Enfermedad arterial periférica)
3) Alteraciones ortopédicas y deformidades.
Los factores desencadenantes son los que inician la lesión:
1) Traumas externos: pedicura incorrecta, quemaduras, lesiones
punzantes o calzado inadecuado
2) Traumas internos: aumento de la presión plantar
3) Edema
4) Estilo de vida inadecuado, mala higiene local y factores psicosociales.
Los factores agravantes retardan la cicatrización:
1) Isquemia subclínica
2) Necrosis tisular
3) Infección progresiva (17).
pág. 15
Esquema 1. Fisiopatología, marco conceptual. (Basado en ALAD, 2010, Guías
ALAD de pie diabético, y SAD,2009).
1.2.3. CONOCIMIENTO
Se debe proporcionar la educación para mejorar el conocimiento y el
comportamiento de cuidado de los pies, así como animar al paciente a que se
adhieran a este consejo cuidado de los pies.
Mientras que la eficacia de la educación del paciente para evitar una úlcera en
el pie primero no se ha estudiado en un ensayo controlado, dos grandes estudios
no controlados mostraron convincentemente que aquellos pacientes que son
adherentes a las indicaciones dadas en el programa de educación son un riesgo
mucho menor de desarrollar una úlcera en el pie primero que los que no son
adherentes (19).
Esta educación debe consistir en información sobre las complicaciones del pie y
sus consecuencias, sobre el comportamiento preventivo, tales como el uso de
calzado adecuado y autogestión de la salud de los pies, y en la búsqueda de
ayuda profesional en el momento oportuno, cuando los pacientes a identificar un
problema en el pie (20).
pág. 16
La educación del paciente debe repetirse periódicamente, no demostraron
ningún efecto en la prevención de úlceras de una sola sesión de educación del
paciente. La educación debe estar orientada a mejorar el conocimiento y el
comportamiento de cuidado de los pies (19).
1.2.4. AUTOCUIDADO
El autocuidado en salud es definido como las medidas que cada persona, de
forma individual, toma para proteger su bienestar físico, mental y social. El
autocuidado tiene como fundamento la creencia que el hombre es capaz de
cuidar de su salud y comprehende una serie de acciones para mantener la salud
física y mental, prevenir enfermedades, satisfacer las necesidades físicas y
psicológicas, recorrer a la consulta médica o automedicarse (21).
La educación para el autocuidado de personas con problemas crónicos de salud
debe promover el soporte para el desarrollo de las habilidades de autocuidado,
a fin de responsabilizarlas por su salud y ayudarlas a aprender a convivir mejor
con la enfermedad, modificar o mantener los hábitos saludables, estimular la
autoconfianza para sentirse mejor cualquiera que sea la gravedad de la
enfermedad. El autocuidado es una estrategia eficaz para la reducción de los
costos de la salud, colaborando para la reducción del número de admisiones
hospitalarias y de las consultas de urgencia, uso racional de los medicamentos
y mejor relación entre el profesional de salud y el paciente. La Organización
Mundial de la Salud recomienda la educación para el autocuidado con la finalidad
de prevenir y tratar las enfermedades crónicas (22).
Al considerar que las personas con diabetes mellitus presentan una condición
crónica de salud, que exige cuidados permanentes para manutención de su
calidad de vida y control metabólico, se percibe la necesidad de desarrollar
habilidades de autocuidado para el manejo de la enfermedad. En particular para
las personas con diabetes mellitus tipo 2, cuya prevalencia está asociada al estilo
de vida; introducir cambios en los hábitos diarios puede constituir estrategia
efectiva en la prevención de la enfermedad (23).
pág. 17
1.2.5. AUTOCUIDADO DE LOS PIES
Inspección de los pies
Se sugiere que la inspección diaria de los pies sea realizada
observando el dorso, la planta y los espacios interdigitales con
un espejo en búsqueda de lesiones entre los dedos, cambios
de color, hinchazón, ampollas, callos, durezas, cambios en la
cantidad de vello en las piernas, inflamación, quemaduras o
ulceraciones. Educar a la persona con diabetes para que ante
la presencia de alguno de éstos signos consulte al equipo de
salud.
Se recomienda aconsejar que otra persona colabore con la
inspección de los pies, si las personas con diabetes tienen
dificultades para hacerlo.
Higiene de los pies
Realizar el lavado diario de los pies.
Se recomienda que la temperatura del agua sea siempre por
debajo de los 37°C. No utilizar los pies para controlar la
temperatura del agua.
El tiempo de lavado e higiene no debe ser prolongado para
evitar la maceración de la piel.
Procurar un secado cuidadoso utilizando una toalla exclusiva
para el secado interdigital, luego se puede utilizar secador de
pelo con aire frío.
No utilizar jabones perfumados.
Nunca andar descalzo.
Utilizar calzado de ducha .
Cuidado de la piel, uñas y callosidades
Luego del aseo, hidratar la piel con cremas en planta y en
dorso, evitar aplicarla entre los dedos de los pies.
pág. 18
Se sugiere que el corte de las uñas sea realizado por un
profesional entrenado (podólogo), en caso de que esto no sea
posible, se aconseja que esta tarea sea realizada por un
familiar,limándolas, en ningún caso más allá del límite de los
dedos (1-2mm) . Las uñas gruesas y con lesiones por hongos
(onicomicosis) deben ser tratadas por un podólogo.
Los callos y callosidades deben ser tratados por un profesional
de la salud y no se deben utilizar agentes químicos o pastas
para eliminar los mismos.
No deben usarse bolsas de agua caliente ni ningún tipo de
estufa para calentar los pies.
Medias y zapatos
Es tarea del equipo de salud, dar relevancia a esta información
de modo que las personas con diabetes y su entorno dispongan
de atención, tiempo y dinero en el cuidado de los puntos
sugeridos.
Medias. Se sugiere:
Cambiar las medias todos los días.
Utilizar medias claras, preferentemente de algodón.
Usar medias con costuras de adentro hacia afuera o –
preferentemente- sin costuras.
Evitar medias ajustadas o hasta la rodilla.
Revisar erosiones en el tramado de las medias y advertir que
esta erosión en breve puede ser ejercida sobre la piel.
Zapatos.
El calzado inadecuado es una causa frecuente de generación
de lesiones y posterior amputación de miembros inferiores en
personas con diabetes. Una de las medidas más importantes
de prevención es la elección apropiada y oportuna de un
calzado adecuado.
Es muy importante aprovechar todas las oportunidades para
recordar a las personas con diabetes y su entorno:
pág. 19
Evitar caminar descalzo tanto dentro de la casa, como fuera de
la misma.
Recordar todos los días: revisar y palpar la parte interna del
calzado en búsqueda de objetos extraños en su interior.
Desaconsejar el uso de calzado apretado, con bordes o
costuras internas irregulares o ásperas.
Desaconsejar el uso de calzado abierto tipo sandalia u ojota.
Aconsejar el cambio de zapatos diarios o quitarse los zapatos
10 a15 minutos al día cada 3 horas para aliviar la presión.
Evitar el uso de zapatos sin medias.
Evitar el ajuste excesivo de los cordones o la utilización de
calzado con ajustes elásticos.
Se recomienda, en lo posible, cambiar diariamente de zapatos
ya que cada calzado distribuye la presión de manera distinta .
¿Qué aspectos tener en cuenta al momento de elegir y recomendar
un calzado?
El zapato no debe estar demasiado ajustado ni demasiado
suelto. El interior del zapato debe ser 1-2 cm más largo que el
pie. El ancho interno debe ser igual al ancho del pie en las
articulaciones metatarsofalángicas y la altura debe permitir
suficiente espacio para todos los dedos.
La puntera del calzado debe permitir la movilidad de los dedos
del pie.
Elegir calzado fabricado con materiales hipoalergénicos y
absorbentes, que eviten la humedad y puedan ser
higienizados.
Elegir calzado con suela de goma de alto impacto que
acompañe los movimientos y torsiones durante la dinámica de
la marcha, pudiendo o no elegirse con cámara de aire.
pág. 20
Se recomienda que la altura de la caña del calzado, termine por
debajo de ambos maléolos; el borde libre de esta no debe rozar
ninguno de los maléolos durante la marcha.
Revisar costuras internas que pueden causar lesiones de roce.
Probar el zapato de pie, parado, a última hora del día.
Advertir a la persona que tendrá que adaptarse al nuevo
calzado y usarlo en forma gradual, 1 ó 2 horas por día (24).
El equipo de salud que atiende a las personas con diabetes debería evaluar el
riesgo de desarrollar pie diabético en las visitas de control. Se recomienda
realizar la inspección de los pies en la evaluación inicial y cada 3 o 4 meses
según criterio clínico. Es importante evaluar la presencia de signos o síntomas
de neuropatía y enfermedad arterial periférica inicialmente y, luego de manera
anual, si el examen es normal (15).
pág. 21
CAPÍTULO II:
MÉTODOS
1. Ámbito de estudio
El estudio se realizó en el Hospital III Yanahuara, en los consultorios externos de
Medicina Interna los cuales cuentan con su Médico respectivo y personal técnico
adjunto; se realizó durante el mes de febrero del 2019.
2. Población
Población
Constituida por todos los pacientes que acuden a consultorio externo de
medicina ,que hayan acudido al consultorio de pie diabético en años anteriores,
durante el mes de Febrero del 2019.
Criterios de selección
Inclusión
Pacientes con diagnóstico definitivo de diabetes mellitus 2
Con tiempo de enfermedad mayor de 5 años.
Quienes hayan acudido a consultorio de pie diabético en años
anteriores.
De ambos sexos.
Quienes firmen el consentimiento informado.
Mayores de 18 años.
Exclusión
Pacientes analfabetos.
Discapacidad física y/o mental.
Que no hablen el idioma español.
Quienes no respondan la encuesta.
Que hayan sufrido algún tipo de amputación en MMII.
pág. 22
Unidad de estudio
Pacientes con diabetes Mellitus tipo 2 que acudieron a los consultorios de
Medicina Interna, los cuales hayan pasado anteriormente por consultorio de Pie
diabético.
Aspectos éticos
Se utilizará un cuestionario con consentimiento informado en la que se especifica
que dichos datos serán tomados confidencialmente. Se asegura que la
información que se brinde es anónima.
3. Técnicas y procedimientos
a) Tipo de estudio: Observacional, prospectivo de corte transversal.
b) Producción y registro de datos
1.- Se obtuvo autorización de la Gerencia.
2. Se obtuvo autorización del Jefe de servicio de Medicina.
3.-Se solicito autorización del Comité de Ética del Cuerpo Médico de la
institución.
4.-Se pidió permiso al Doctor de consultorio y/o personal técnico
correspondiente para revisar las historias clínicas a primera hora.
5.-Se verificó previamente en la historia clínica que estuviera presente la
hoja de Atención de Pie diabético.
6.-Se contacto a paciente en consultorios externos de Medicina
7.-Se solicitó consentimiento informado a los pacientes que colaboraron
con la encuesta.
8.-Se explico a paciente el procedimiento de llenado de cuestionario.
9.-Se entrego el cuestionario en el ambiente de espera.
10.-Se espero por 10 minutos y/o un tiempo prudente para el llenado de
cuestionario.
11.-Estuve alerta de dudas y preguntas que surjan en el llenado.
pág. 23
12.-Se verifico si esta correctamente llenada.
Instrumentos
Se utilizo el instrumento (ANEXO 1) validado por Flor De María Poccotay Soto,
en su trabajo “PRÁCTICAS DE AUTOCUIDADO DEL PIE EN PACIENTES CON
DIABETES MELLITUS TIPO 2 DEL SERVICIO DE ENDOCRINOLOGÍA EN EL
HOSPITAL MARÍA AUXILIADORA ENERO 2018 LIMA – PERÚ”. El cual consiste
en una encuesta estructurada con 15 ítems relacionados con la práctica de
autocuidado del pie y con respuestas dicotómicas, las preguntas están divididos
en tres partes según los indicadores; la inspección de los pies con un ítem, el
cuidado de los pies y el uso de calzado con siete ítems respectivamente; estas
preguntas se basaron en las prácticas de cuidado de los pies recomendadas por
la Asociación Americana de Diabetes (ADA) (9).
El instrumento fue sometido a un informe de opinión de expertos, a su vez se
realizó la confiabilidad del instrumento mediante el Alfa de Cronbrach, por medio
de la aplicación de una prueba piloto a 30 pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2
con las mismas características de la población de estudio. Cuando se analizan
los datos, el resultado a nivel global de Alfa de Cronbach, cuyo valor es 0.825
indica que el instrumento tiene una confiabilidad alta, por lo tanto, se puede
aplicar (ANEXO 2) (9).
c) Técnica de análisis estadístico:
Después de recolectar los datos se armó una base de datos, se generaron tablas
univariadas con frecuencias absolutas y relativas y tablas de contingencia para
determinar la relación, se aplicó la prueba de chi cuadrado con un nivel de
significancia del 5%.
Los datos fueron procesados en SPSS versión 23.
pág. 24
CAPÍTULO III:
RESULTADOS
pág. 25
TABLA Nº. 1
CARACTERISTICAS DE LOS PACIENTES CON DIABETES MELLITUS TIPO
2 DEL CONSULTORIO DE PIE DIABÉTICO DEL HOSPITAL III
YANAHUARA, FEBRERO 2019
Sociodemográficos Nº. %
Sexo Femenino Masculino
Edad 50-59 60-69 70-79 80-89
Tiempo enfermedad 5-9 años
10-14 años 15-19años 20 a mas TOTAL
15 24
12 12 9 6
18 6 6 9
39
38.5 61.5
30.8 30.8 23.1 15.4
46.2 15.4 15.4 23.1 100
Fuente: Elaboración Propia.
pág. 26
TABLA Nº. 2
CONOCIMIENTO SOBRE AUTOCUIDADO DE LOS PIES EN PACIENTES
CON DIABETES MELLITUS TIPO 2 DEL CONSULTORIO DE PIE
DIABÉTICO DEL HOSPITAL III YANAHUARA, FEBRERO 2019
Conocimiento Nº. %
Se debe Examinar los pies diariamente
Si No
Se debe lavar los pies durante la ducha
Si No
Se debe verificar que los pies estén secos después del lavado
Si No
Se debe secar entre los dedos de los pies
Si No
Se aplica crema hidratante en tus pies
Si No
Se debe aplicar crema humectante entre los dedos
Si No
Es correcto mantener limpias las uñas
Si No
Se debe cortar de forma recta las uñas del pie
Si No
Se debe revisar el interior de zapatos
Si No
Se debe usar calzado nuevo que cause fricción en el pie
Si No
Se debe usar calzado con costura e imperfecciones en su interior
Si No
Es correcto usar calzado de plantilla delgada
Si No
Se debe usar calzado de punta estrecha
Si No
Usar calzado con un tacón de altura superior a 2.5 cm
Si No
Usar calzado ancho que no permite un ajuste adecuado al pie
Si No
TOTAL
30 9
33 6
33 6
24 15
36 3
10 29
39 0
33 6
30 9
0 39
3 36
13 26
9
30
0 39
15 24 39
76.9 23.1
84.6 15.4
84.6 15.4
61.5 38.5
92.3 7.7
25.6 74.4
100.0
0.0
84.6 15.4
76.9 23.1
0.0 100.0
7.7 92.3
33.3 66.7
23.1 76.9
0.0 100.0
38.5 61.5 100
pág. 27
TABLA Nº. 3 NIVEL DE CONOCIMIENTO SOBRE AUTOCUIDADO DE LOS PIES DE
PACIENTES CON DIABETES MELLITUS TIPO 2 DEL CONSULTORIO DE
PIE DIABÉTICO DEL HOSPITAL III YANAHUARA, FEBRERO 2019
Conocimiento Nº. %
Inadecuado Adecuado
TOTAL
1 38 39
2.6 97.4 100
Fuente: Elaboración Propia.
pág. 28
TABLA Nº. 4 RELACIÓN SOBRE EL SEXO Y EL NIVEL DE CONOCIMIENTO SOBRE
AUTOCUIDADO DE LOS PIES DE PACIENTES CON DIABETES MELLITUS
TIPO 2 DEL CONSULTORIO DE PIE DIABÉTICO DEL HOSPITAL III
YANAHUARA, FEBRERO 2019
Sexo
Conocimiento TOTAL
Inadecuado Adecuado
Nº. % Nº. % Nº. %
Femenino Masculino
TOTAL
1 0 1
2.6 0.0 2.6
14 24 38
35.9 61.5 97.4
15 24 39
38.5 61.5 100
Fuente: Elaboración Propia.
X2=1.64 P>0.05 P=0.20
pág. 29
TABLA Nº. 5 RELACIÓN SOBRE LA EDAD Y EL NIVEL DE CONOCIMIENTO SOBRE
AUTOCUIDADO DE LOS PIES DE PACIENTES CON DIABETES MELLITUS
TIPO 2 DEL CONSULTORIO DE PIE DIABÉTICO DEL HOSPITAL III
YANAHUARA, FEBRERO 2019
Edad
Conocimiento TOTAL
Inadecuado Adecuado
Nº. % Nº. % Nº. %
50-59 60-69 70-79 80-89
TOTAL
0 1 0 0 1
0.0 2.6 0.0 0.0 2.6
12 11 9 6 38
30.8 28.2 23.1 15.4 97.4
12 12 9 6 39
30.8 30.8 23.1 15.4 100
Fuente: Elaboración Propia.
X2=2.31 P>0.05 P=0.51
pág. 30
TABLA Nº. 6 RELACIÓN SOBRE EL TIEMPO DE ENFERMEDAD Y EL NIVEL DE
CONOCIMIENTO SOBRE AUTOCUIDADO DE LOS PIES DE PACIENTES
CON DIABETES MELLITUS TIPO 2 DEL CONSULTORIO DE PIE
DIABÉTICO DEL HOSPITAL III YANAHUARA, FEBRERO 2019
T.
enfermedad
Conocimiento TOTAL
Inadecuado Adecuado
Nº. % Nº. % Nº. %
5-9 años 10-14 años 15-19años 20 a mas TOTAL
1 0 0 0 1
2.6 0.0 0.0 0.0 2.6
17 6 6 9 38
43.6 15.4 15.4 23.1 97.4
18 6 6 9 39
46.2 15.4 15.4 23.1 100
Fuente: Elaboración Propia.
X2=2.31 P>0.05 P=0.51
pág. 31
CAPITULO IV:
DISCUSIÓN Y COMENTARIOS
En la Tabla Nº. 1 el 61.5% de los pacientes con diabetes mellitus tipo
2 del consultorio de pie diabético del Hospital III Yanahuara, febrero
2019 son de sexo masculino, mientras que el 38.5% de los pacientes
son de sexo femenino en contraste al estudio de CASTRO ALMEIDA
HERICA (2014) en su investigación “Nivel de conocimiento en la
prevención del pie diabético en personas con diabetes mellitus tipo 2
de un hospital de Lima” encontró que el 63.63% son de sexo femenino,
y el 36.3% son de sexo masculino(11).
En la misma tabla respecto a la edad En edad el 61.6% tienen de 50-
69 años mientras que el 15.4% de los pacientes tienen de 80-89 años
a diferencia del estudio de CASTRO ALMEIDA HERICA el 59.09% son
adultos mayores que comprenden de 61 a más años de edad, el15.9%
son adultos maduros que comprenden edades de 55 a 60 años y,
11.36% presentan edades de 51 a 55 años (11).
Y por último en tiempo de enfermedad nosotros encontramos que el
46.2% tienen la enfermedad desde hace 5-9 años, mientras que el
15.4% de los pacientes tienen la enfermedad desde hace 15-19 años
datos que también encontraron en el estudio de CASTRO ALMEIDA
HERICA el 47.72% presenta de 1 a 5 años un 27.27% presenta de
15 años a más, un 15.9% presenta de 6 a 10 años, y por último en
9.10% presenta de 11 a 15 años (11).
pág. 32
En la Tabla Nº. 2 sobre los ítems del cuestionario de conocimiento del
autocuidado de los pies tenemos :
Autoinspección el 76% conoce que la autoinspección debe ser
diaria para encontrar algún tipo de daño llámese ampollas,
grietas, fisuras, cambio en la coloración, callosidades, uñas
encarnadas entre otros lo cual se compara con el 67.7% de
pacientes que examina sus pies en el estudio de Flor De María
Poccotay Soto en su investigación “PRÁCTICAS DE
AUTOCUIDADO DEL PIE EN PACIENTES CON DIABETES
MELLITUS TIPO 2 DEL SERVICIO DE ENDOCRINOLOGÍA EN
EL HOSPITAL MARÍA AUXILIADORA ENERO 2018 LIMA –
PERÚ” (9) ; mientras que Eva Victoria Hidalgo Carpio en su
estudio “MEDIDAS DE AUTOCUIDADO QUE REALIZAN LOS
PACIENTES DIABÉTICOS. FACTORES SOCIOCULTURALES
QUE FAVORECEN O LIMITAN SU CUMPLIMIENTO EN LOS
PACIENTES QUE ASISTEN AL PROGRAMA DE DIABETES
DEL HOSPITAL NACIONAL DOS DE MAYO. OCTUBRE-
DICIEMBRE 2005”. Encontró que respecto a la revisión de los
pies, el 41% revisa de manera interdiaria sus pies ; mientras que
el 21% no los revisa (12).
En cuidado de pies el 84.6% sabe que debe lavarse los pies
durante la ducha y que se debe verificar que los pies estén bien
secos después del lavado en contraste a Victoria Hidalgo Carpio
en su estudio “MEDIDAS DE AUTOCUIDADO QUE REALIZAN
LOS PACIENTES DIABÉTICOS. FACTORES
SOCIOCULTURALES QUE FAVORECEN O LIMITAN SU
CUMPLIMIENTO EN LOS PACIENTES QUE ASISTEN AL
PROGRAMA DE DIABETES DEL HOSPITAL NACIONAL DOS
DE MAYO. OCTUBRE-DICIEMBRE 2005”. Quien encontró que
54% lo realiza diariamente, mientras que el 32%
incendiariamente y solo el 21% los lava una vez a la semana;
en otro ítem 61.5 % conoce que debe secar entre los dedos de
pág. 33
los pies (12), 92.3 % es conocedor de la importancia del uso de
cremas hidratantes pies y 74.4 nota que no debe usar crema
hidratante entre los dedos.
Y en calzado el 76.9% es conocedor de la revisión del interior
de zapatos antes de usar, el 100% que no debe usar calzado
que cause fricción en el pie, 66,7 % que no se debería usar
plantillas delgadas; Chávez M. en su estudio “MEDIDAS
INADECUADAS DE AUTOCUIDADO COMO FACTOR
PREDISPONENTE PARA PIE DIABÉTICO EN EL HOSPITAL
NACIONAL HIPÓLITO UNANUE, JULIO-SEPTIEMBRE 2016”.
Encontró como resultado que las medidas inadecuadas de
autocuidado del pie eran estadísticamente significativas para
desarrollar pie diabético tal como son calzado ajustado y
caminar descalzo (10).
En la Tabla Nº. 3 Los resultados del objetivo general son que el 97.4% de
los pacientes tienen un nivel de conocimiento adecuado sobre
autocuidado de los pies, mientras que el 2.6% de los pacientes tienen un
nivel inadecuado, lo cual contrasta con Flor De María Poccotay Soto La
que en su investigación “PRÁCTICAS DE AUTOCUIDADO DEL PIE EN
PACIENTES CON DIABETES MELLITUS TIPO 2 DEL SERVICIO DE
ENDOCRINOLOGÍA EN EL HOSPITAL MARÍA AUXILIADORA ENERO
2018 LIMA – PERÚ” Evidencio que de un total 226 pacientes con Diabetes
Mellitus tipo 2, respecto a la práctica de autocuidado del pie, el 57.1%
presenta una práctica inadecuada del autocuidado del pie mientras que el
42.9% presenta una práctica adecuada de autocuidado del pie (9).
pág. 34
Esto precisamente es apoyado por la teoría de que a diversas estrategias
educativas el paciente mejora su conocimiento sobre el autocuidado de
pies.
La Tabla Nº. 4 según la prueba de chi cuadrado (X2=1.64) muestra que el
sexo y el nivel de conocimiento sobre autocuidado de los pies no
presentan relación estadística significativa (P>0.05)
Asimismo se observa que el 61.5% de los de pacientes con diabetes
mellitus tipo 2 del consultorio de pie diabético del hospital III con nivel de
conocimiento adecuado sobre autocuidado de los pies son del sexo
masculino, mientras que el 2.6% de los de pacientes con nivel de
conocimiento inadecuado son de sexo femenino.
La Tabla Nº. 5 según la prueba de chi cuadrado (X2=2.31) muestra que la
edad y el nivel de conocimiento sobre autocuidado de los pies no
presentan relación estadística significativa (P>0.05)
Asimismo se observa que el 30.8% de los de pacientes con diabetes
mellitus tipo 2 del consultorio de pie diabético del hospital III con nivel de
conocimiento adecuado sobre autocuidado de los pies tienen de 50-59
años, mientras que el 2.6% de los de pacientes con nivel de conocimiento
inadecuado sobre autocuidado de los pies tienen de 60-69 años.
La Tabla Nº. 6 según la prueba de chi cuadrado (X2=2.31) muestra que el
tiempo de enfermedad y el nivel de conocimiento sobre autocuidado de
los pies no presentan relación estadística significativa (P>0.05)
Asimismo se observa que el 43.6% de los de pacientes con diabetes
mellitus tipo 2 del consultorio de pie diabético del hospital III con nivel de
conocimiento adecuado sobre autocuidado de los pies tienen la
enfermedad de 5-9 años, mientras que el 2.6% de los de pacientes con
nivel de conocimiento inadecuado sobre autocuidado de los pies tienen la
enfermedad de 5-9 años.
pág. 35
CAPÍTULO V:
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1. CONCLUSIONES
Primera: El 97.4% de los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 del consultorio
de pie diabético del Hospital III Yanahuara, febrero 2019 tienen un
nivel de conocimiento adecuado sobre autocuidado de los pies,
mientras que el 2.6% de los pacientes tienen un nivel inadecuado
sobre autocuidado de los pies.
Segunda: El nivel de conocimiento de los pacientes es adecuado en
inspección, cuidado de pies uñas y uso de calzado, mas del 70%
tuvieron una respuesta asertiva sobre el autocuidado de pies.
Tercera : El 61.5 % de pacientes son de sexo masculino, mientras que el
38.5% de los pacientes son de sexo femenino; un tercio de los
pacientes tienen de 50-59 años, mientras que el 15.4% de los
pacientes tienen de 80-89 años; el 46.2% de los pacientes tienen la
enfermedad desde hace 5-9 años, mientras que el 15.4% de los
pacientes tienen la enfermedad desde hace 15-19 años.
5.2. RECOMENDACIONES
1. Se recomienda continuar y poner mayor énfasis en el trabajo realizado en el
consultorio de pie diabético a nivel de prevención, puesto que se ha
demostrado que la educación es un pilar importante y con los resultados de
la presente investigación se demuestra que tienen efecto pero sin embargo
aún hay falencias que faltan cubrir; las cuales pueden y deben ser superadas;
pág. 36
así mismo la autoridad correspondiente debe gestionar presupuesto para
reforzar este consultorio, facilitando la capacitación y proveyendo material
para este fin.
2. Fomentar en otros hospitales la implementación de consultorios similares al
de Pie Diabético, para así poder seguir adelante en la lucha de la prevención
de esta entidad, que va aumentando en incidencia y deja secuelas tan graves
que merman la calidad de vida del paciente y los presupuestos de salud.
3. Se recomienda realizar otros estudios en esta población tanto descriptivos
como analíticos para asi obtener nuevos datos que nos ayuden a seguir
combatiendo con esta patología.
pág. 37
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pág. 41
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26. IDF -International Diabetes Federation. (2017). Clinical Practice
Recommendation on the Diabetic Foot: A guide for health care
professionals. IDF_DF_Foot_CPR_2017_Final.pdf
pág. 42
ANEXOS
pág. 43
ANEXO Nº1
INSTRUMENTO
UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN AGUSTIN FACULTAD DE MEDICINA
CONOCIMIENTO DEL AUTOCUIDADO DE LOS PIES EN PACIENTES
CON DIABETES MELLITUS TIPO 2 DEL CONSULTORIO DE PIE DIABETICO EN EL HOSPITAL III YANAHUARA AREQUIPA-PERÚ
CUESTIONARIO
Buenos días mi nombre es Wendy Arroyo Saire, soy de la Universidad Nacional de San Agustín y el presente cuestionario tiene por finalidad conocer el conocimiento de autocuidado del pie en los pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2. EL CUESTIONARIO ES COMPLETAMENTE ANÓNIMO Y SU PARTICIPACIÓN SERÁ MUY VALIOSA, POR LO QUE SOLICITO A USTED SINCERIDAD Y COLABORACIÓN EN SUS RESPUESTAS.
Sexo: Femenino( ) Masculino ( ) Edad:_________________ Inicio de Diabetes: _______años___________meses___________ Fecha de evaluación preventiva:____________________________ Conocimiento de autocuidado del pie Inspección de los pies 1. ¿ Se debe examinar los pies diariamente para ver si hay algún tipo de daño como hinchazón, ampollas, grietas o fisuras, piel seca, cambio de coloración de piel, presencia de callosidades, deformidades, uñas encarnadas e hongos?
a) Si ( ) b) No ( ) Cuidados de los pies 2. ¿ Se debe lavar los pies durante la ducha?
a) Si ( ) b) No ( ) 3. ¿ Se debe verificar que los pies estén secos después del lavado ?
a) Si ( ) b) No ( ) 4. ¿ Se debe secar entre los dedos de los pies?
_________________________________
FIRMA DEL PACIENTE
pág. 44
a) Si ( ) b) No ( ) 5. ¿ Se debe aplicar crema hidratante en tus pies?
a) Si ( ) b) No ( ) 6. ¿Se debe aplicar crema humectante entre los dedos?
a) Si ( ) b) No ( ) 7. ¿ Es correcto mantener limpias las uñas?
a) Si ( ) b) No ( ) 8. ¿Se debe de cortar de forma recta las uñas del pie?
a) Si ( ) b) No ( ) Uso de calzado 9. ¿ Se debe revisar el interior de sus zapatos antes de usarlo?
a) Si ( ) b) No ( ) 10. ¿ Se debe usar calzado nuevo que le causa fricción en el pie?
a) Si ( ) b) No ( ) 11. ¿Se debe usar calzado con costura e imperfecciones en su interior?
a) Si ( ) b) No ( ) 12. ¿Es correcto usar calzado con plantilla delgada?
a) Si ( ) b) No ( ) 13. ¿Se debe usar calzado de punta estrecha?
a) Si ( ) b) No ( ) 14. ¿ Se debe usar calzado con un tacón de altura superior a 2,5 cm?
a) Si ( ) b) No ( ) 15. ¿ Se debe usar calzado demasiado ancho que no permite un ajuste adecuado al pie? a) Si ( ) b) No ( )
MUCHAS GRACIAS, SIGA CUIDANDO SU SALUD
pág. 45
ANEXO Nº.2
INSTRUMENTO VALIDADO
pág. 46
ANEXO Nº.3
MATRIZ DE DATOS
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dadP
1P
2P
3P
4P
5P
6P
7P
8P
9P
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11P
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13P
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de
cuad
o
4Fe
me
nin
o50-59
5-9 año
sSi
SiSi
SiSi
No
SiSi
SiN
oN
oN
oN
oN
oSi
14A
de
cuad
o
5M
asculin
o70-79
20 a mas
No
SiSi
SiSi
SiSi
No
No
No
SiSi
SiN
oN
o8
Ad
ecu
ado
6Fe
me
nin
o60-69
5-9 año
sSi
SiSi
SiSi
No
SiSi
No
No
No
No
No
No
Si13
Ad
ecu
ado
7M
asculin
o70-79
20 a mas
SiSi
SiSi
SiN
oSi
SiSi
No
No
No
No
No
No
15A
de
cuad
o
8Fe
me
nin
o60-69
15-19año
sSi
SiSi
No
SiN
oSi
SiSi
No
No
No
No
No
Si13
Ad
ecu
ado
9M
asculin
o80-89
5-9 año
sSi
SiSi
SiSi
No
SiSi
SiN
oN
oN
oN
oN
oN
o15
Ad
ecu
ado
10Fe
me
nin
o50-59
20 a mas
SiSi
SiN
oSi
No
SiSi
SiN
oN
oN
oN
oN
oSi
13A
de
cuad
o
11Fe
me
nin
o80-89
5-9 año
sN
oSi
SiSi
SiSi
SiN
oN
oN
oN
oN
oN
oN
oSi
10A
de
cuad
o
12Fe
me
nin
o80-89
20 a mas
SiSi
SiN
oSi
No
SiSi
SiN
oN
oN
oN
oN
oN
o14
Ad
ecu
ado
13Fe
me
nin
o50-59
20 a mas
SiSi
SiSi
SiN
oSi
SiSi
No
No
No
No
No
Si14
Ad
ecu
ado
14M
asculin
o80-89
20 a mas
No
No
No
SiSi
No
SiSi
SiN
oN
oN
oN
oN
oN
o12
Ad
ecu
ado
15Fe
me
nin
o60-69
20 a mas
SiSi
SiSi
SiN
oSi
SiSi
No
No
SiSi
No
No
13A
de
cuad
o
16M
asculin
o70-79
5-9 año
sSi
SiSi
No
SiN
oSi
SiSi
No
No
No
No
No
Si13
Ad
ecu
ado
17Fe
me
nin
o80-89
20 a mas
SiSi
SiSi
SiSi
SiN
oN
oN
oSi
SiN
oN
oN
o10
Ad
ecu
ado
18M
asculin
o60-69
15-19año
sN
oSi
SiSi
SiN
oSi
SiSi
No
No
No
No
No
No
14A
de
cuad
o
19Fe
me
nin
o50-59
5-9 año
sSi
SiSi
SiSi
SiSi
No
No
No
SiSi
SiN
oN
o9
Ad
ecu
ado
20M
asculin
o80-89
20 a mas
SiSi
SiSi
SiN
oSi
SiSi
No
No
No
No
No
Si14
Ad
ecu
ado
21Fe
me
nin
o60-69
15-19año
sSi
SiSi
No
SiN
oSi
SiSi
No
No
No
No
No
No
14A
de
cuad
o
22Fe
me
nin
o50-59
5-9 año
sN
oN
oN
oSi
No
SiSi
No
No
No
No
No
No
No
No
8A
de
cuad
o
23Fe
me
nin
o70-79
15-19año
sSi
SiSi
No
SiN
oSi
SiSi
No
No
SiSi
No
Si11
Ad
ecu
ado
24Fe
me
nin
o60-69
5-9 año
sSi
SiSi
SiSi
No
SiSi
SiN
oN
oN
oN
oN
oN
o15
Ad
ecu
ado
25M
asculin
o50-59
10-14 año
sSi
SiSi
No
SiN
oSi
SiSi
No
No
SiSi
No
Si11
Ad
ecu
ado
26Fe
me
nin
o70-79
5-9 año
sSi
SiSi
SiSi
No
SiSi
No
No
No
No
No
No
No
14A
de
cuad
o
27M
asculin
o50-59
10-14 año
sN
oN
oN
oN
oN
oSi
SiSi
SiN
oN
oN
oN
oN
oN
o9
Ad
ecu
ado
28Fe
me
nin
o60-69
5-9 año
sSi
SiSi
No
SiN
oSi
SiSi
No
No
SiSi
No
Si11
Ad
ecu
ado
29M
asculin
o50-59
15-19año
sSi
SiSi
SiSi
SiSi
SiSi
No
No
No
No
No
No
14A
de
cuad
o
30Fe
me
nin
o70-79
10-14 año
sSi
SiSi
SiSi
No
SiSi
SiN
oN
oSi
No
No
Si13
Ad
ecu
ado
31Fe
me
nin
o60-69
5-9 año
sSi
SiSi
No
SiN
oSi
SiSi
No
No
No
No
No
No
14A
de
cuad
o
32M
asculin
o60-69
5-9 año
sN
oN
oN
oSi
No
SiSi
No
No
No
No
SiSi
No
Si5
Inad
ecu
ado
33Fe
me
nin
o70-79
10-14 año
sSi
SiSi
No
SiN
oSi
SiSi
No
No
No
No
No
No
14A
de
cuad
o
34M
asculin
o50-59
5-9 año
sSi
SiSi
SiSi
No
SiSi
No
No
No
SiN
oN
oN
o13
Ad
ecu
ado
35Fe
me
nin
o70-79
10-14 año
sSi
SiSi
No
SiN
oSi
SiSi
No
No
No
No
No
No
14A
de
cuad
o
36M
asculin
o60-69
5-9 año
sN
oN
oN
oN
oSi
No
SiSi
SiN
oN
oSi
SiN
oSi
8A
de
cuad
o
37Fe
me
nin
o50-59
5-9 año
sSi
SiSi
No
SiN
oSi
SiSi
No
No
No
No
No
No
14A
de
cuad
o
38M
asculin
o60-69
10-14 año
sSi
SiSi
SiSi
No
SiSi
SiN
oN
oN
oN
oN
oN
o15
Ad
ecu
ado
39Fe
me
nin
o50-59
5-9 año
sN
oN
oN
oSi
SiSi
SiSi
SiN
oN
oSi
No
No
No
10A
de
cuad
o
pág. 47
ANEXO Nº.3
FICHA DE ATENCION DE CONSULTORIO DE PIE DIABETICO
pág. 48
ANEXO N°. 6 BIFOLIADO DE INFORMACION BRINDADO POR EL CONSULTORIO DE
PIE DIABÉTICO A LOS PACIENTES
